Bedrový kĺb. Zabezpečenie obehu v oblasti bedrového kĺbu

Dobrý deň, milí hostia a návštevníci stránok! Hlavné zaťaženie počas pohybu padá na muskuloskeletálne mechanizmy a kĺby.

Kvalita plnohodnotného života človeka závisí od zdravia bedrového kĺbu. V tomto prípade je anatómia bedrového kĺbu charakterizovaná zložitosťou.

Je to spojenie panvovej kosti a hlavice stehennej kosti. Na ochranu pred oderom je povrch vybavený hyalínovou chrupavkou.

Burza je ochranná bariéra. Výkon bedrového kĺbu závisí od jeho zdravia a kondície.

Bedrový kĺb je guľový kĺb tvorený acetabulom a hlavou stehennej kosti.
Zvážte štruktúru dôležitého spoja a hlavné komponenty:

1. Hlava stehennej kosti je zaoblená a pokrytá chrupavkou. Opravené krkom.
2. Acetabulum je vytvorené pomocou troch spojených kostí. Vo vnútri je chrupavkovitá výstelka v tvare polmesiaca.
3. Acetabulum je chrupavkový okraj acetabula.
4. Kĺbová kapsula je vak z väzivového tkaniva, ktorý obklopuje hlavu, krk a acetabulum.
5. Väzy posilňujú vonkajšiu stranu kapsuly. Sú len tri.
6. Väzy hlavice stehennej kosti sú umiestnené v kĺbovej dutine.
7. Burzy sú nádoby s tekutinou. Nachádzajú sa pod šľachami.
8. Svaly, upevňovacie prvky. Pomáhajú pohybovať bokom a posilňujú kĺb.

Topografická anatómia teda zahŕňa viac ako väzy a svaly.

Prietok krvi a inervácia kĺbu zahŕňajú účasť týchto tepien:

1. Tepna obklopujúca stehno, stúpajúca vetva.
2. Kruhová väzivová tepna.
3. Hlboká vetva mediálnej artérie.
4. Oba typy gluteálnych artérií.

Charakteristika obehového systému je dôležitá pre kompletnú štúdiu štruktúry kĺbov. Ako plavidlá prechádzajú, je možné vidieť na fotografii.

S vekom sa cievna výživa znižuje.

Základné pohyby kĺbov

Teraz stručne o pohyboch kĺbov.

Bedrový kĺb je zodpovedný za nasledujúce akcie:

1. Ohyb bedra. V tomto prípade sú svaly predného povrchu zaťažené.
2. Predĺženie. Zapojené sú svaly zadnej časti stehien a zadku.
3. Únos bedrového kĺbu. Pôsobia svaly umiestnené na vonkajšom povrchu stehna.
4. Prináša. Krížové schody. To zahŕňa svaly vnútorného stehna.
5. Supinácia alebo rotácia smerom von. V tomto prípade funguje vonkajšia skupina svalov.
6. Pronácia, otáčanie bedra dovnútra. Aktívna je zadná strana stehna a svaly zadku.
7. Kruhová rotácia bokov.

Štruktúra u dospelých a detí

Tvar kĺbov u detí a dospelých je odlišný. U novorodenca pozostáva hlava kosti z chrupavky. Hlava je do 18 rokov úplne skostnatená.
Stehenný krk u detí sa odchyľuje od kosti v sklone 140 stupňov a u dospelých - 130 stupňov.

V detstve má acetabulum sploštený tvar. Ak sa umiestnenie hlavy alebo glenoidnej dutiny líši od vekových noriem, potom sa to nazýva dysplázia.

Problémy s bedrami

Bedrový kĺb podlieha rôznym nepríjemným javom. Môže to byť trauma, dislokácia zlomeniny, zápal a patológia.

Po 40 rokoch v dôsledku opotrebovania chrupavky dochádza k deštrukcii kostí a koxartróze. V dôsledku toho sa môže vyvinúť kĺbová kontraktúra.

Vrodená dislokácia je dôsledkom dysplázie.
Zlomeniny bedra sú u starších ľudí bežné. Kosti sú krehké kvôli nedostatku vápnika. Preto môže dôjsť k zlomenine aj po ľahkom úraze a ťažko sa hoja.

Zápal alebo artritída sa vyskytuje v spojení so systémovými ochoreniami, ktoré postihujú kĺby.

Bedrové väzy

Najsilnejším väzivom je ilio-femorálny väz. K väzivovému aparátu patrí aj pubicko-femorálny väz. Obmedzuje pohyb, v rámci ktorého je bok unesený.

Ischio-femorálne väzivo začína na ischiu.
Kruhový väz je umiestnený vo vnútri kĺbovej kapsuly. Pokrýva krk stehennej kosti a chráni prívod krvi do ciev, ktoré sú v jej vnútri.
Vďaka silným väzbám na prednej strane stehna je dosiahnutá zvislá poloha kmeňa.

Tieto časti kĺbu držia stehenné kosti panvy a trupu vo zvislej polohe. Predĺženie je zastavené ilio-femorálnym väzom.

Ischio-femorálny väz, ktorý prebieha pozdĺž zadnej časti kĺbu, nie je tak dobre vyvinutý.

Sval

Ramenné a bedrové kĺby majú niekoľko osí rotácie - zvislé, predozadné a priečne.

V každom z nich panvový kĺb používa konkrétnu svalovú skupinu:

1. Priečna os vykonáva ohyb a predĺženie, vďaka ktorému si človek sadne.
2. Za flexiu bedra sú zodpovedné tieto svaly - sartorián, sval - napínač, rovný, hrebeň a iliopsoas.
3. Boky sú predĺžené o svaly gluteus maximus, semimembranosus a semitendinosus.
4. Za abdukciu stehna sú zodpovedné svaly gluteus maximus a medius, hruškovité a vnútorné obturátorové svaly.
5. Pronáciu zabezpečujú semimembranosus, semitendinosus a napínací sval.
6. Za supináciu je zodpovedný štvorec, gluteus maximus a iliopsoas.

Patológie bedrového kĺbu

Bolestivé znaky v bedrovom kĺbe sú znakom nielen problémov s pohybovým aparátom, ale môžu naznačovať aj problémy s chrbticou, reprodukčným systémom a brušnými orgánmi.

Bolesť v bedrovom kĺbe sa môže prenášať na koleno.

Príčiny bolestivosti:

1. Anatomické vlastnosti.
2. Zranenie.
3. Systémové choroby.
4. Ožarovanie pre iné patológie.

Zranenia môžu mať formu pomliaždenín, vyvrtnutia alebo vykĺbenia. Zlomeniny môžu spôsobiť bolesť. Zlomenina krčka stehnovej kosti je obzvlášť traumatická a ťažko napraviteľná.

Prejdite na obsah bulletinu ministerstva zdravotníctva RNTSRR Ruskej federácie N8.

Aktuálna časť: Radiačná diagnostika

Moderné údaje o anatómii a krvnom zásobení bedrového kĺbu, klinickom zobrazení a diagnostike jeho zápalovo-nekrotickej lézie.

Khisametdinova G.R. Moskva.

Hlavnou úlohou včasnej diagnostiky Perthesovej choroby, aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti iného pôvodu, je zistiť štádium cievnych porúch, keď je možné pri prijatí adekvátnych opatrení proces obrátiť. Ultrazvukové vyšetrenie s dopplerovským zobrazovaním, ktoré umožňuje posúdiť regionálne zásobovanie krvou pri rôznych patológiách bedrových kĺbov u detí, je dôležitou metódou pre hodnotenie účinnosti a adekvátnosti liečby, regulácie záťaže a funkčnej terapie.

Kľúčové slová: bedrový kĺb, diagnostika, krvné zásobenie Khisametdinova G. R.

Moderné poznatky o anatómii a krvnom zásobení bedrového kĺbu na klinikách a diagnostike jeho zápalovo-nekrotických lézií

Federálny štátny podnik Ruské vedecké centrum roentgenoradiológie (oddelenie ruských zdravotníckych technológií)

Hlavným účelom včasnej diagnostiky Pertesovej choroby a inej aseptickej nekrózy bedrových kostí je zistenie ich cievneho štádia, keď adekvátna terapia môže spôsobiť vyriešenie ochorenia. Sonografické vyšetrenie pomocou Dopplerových techník hodnotí regionálne zásobovanie krvou v rôznych patológiách bedrového kĺbu u detí a hodnotí účinnosť a primeranosť liečby na úpravu záťaže a funkčnej terapie.

Kľúčové slová: bedrový kĺb, diagnostika, zásobovanie krvou Obsah:

Etiológia, klasifikácia a klinický obraz Legg-Calve-Perthesovej choroby a aseptika

nekróza hlavice stehennej kosti inej genézy.

Ultrazvukové metódy na štúdium hemodynamiky bedrového kĺbu. Ultrazvukové výskumné metódy pre množstvo patológií bedrového kĺbu. Bibliografia.

Embryogenéza, anatómia a prekrvenie bedrového kĺbu.

Bedrový kĺb je najväčší ľudský kĺb. Embryogenéza bedrového kĺbu je značným záujmom z hľadiska preukázania vrodenej predispozície k rôznym patologickým stavom. Pri mnohých ochoreniach bedrového kĺbu, ktoré sú zistené u malých detí, existuje jeden mechanizmus narušenej embryogenézy počas kladenia pohybového aparátu, čo vedie k narušeniu ich priestorového vzťahu počas rastu a tvorby pohybového aparátu. štruktúry bedrového kĺbu.

Všetky prvky bedrového kĺbu sú tvorené jednou skleroblastómovou hmotou. Z ektodermálnej vrstvy sa vyvíja koža a jej deriváty, z mezodermálnej vrstvy - chrupavka, kosť, šľachy, väzy a kapsula. Už na konci 4. týždňa gravidity v embryu sa určujú základy dolných končatín vo forme vaskularizovaných mezenchymálnych jadier. Medzi 6. a 7. týždňom sa objavia prvé chrupavkové prvky a v bedrovom kĺbe sa spoja 3 chrupavkové prvky stehna do chrupavkového útvaru („hemitas-half-shell“) a vytvoria ploché acetabulum. Medzi acetabulom a chrupavkovými prvkami stehna je budúci kĺbový priestor stále vyplnený spojivovým tkanivom. V tomto štádiu je chrupavkový ret už rozpoznaný ako stvrdnuté spojivové tkanivo.

V 7. týždni vnútromaternicového vývoja, keď je embryo dlhé asi 1 cm, sa objaví kĺbová dutina, väzivo hlavice stehennej kosti, kĺbová kapsula a kĺbový priestor (obr. 1). Diafýza stehna je skostnatená a vzniká kostná trubica diafýzy a priestoru kostnej drene. Kostné úľavy sa tvoria z prekrtilaginóznych buniek. Do tejto doby sú už vytvorené arteriálne kmene a nervy - stehenné a sedacie - sú ohraničené. Budúca kĺbová dutina je definovaná ako oblasť hustých buniek medzi hlavou stehennej kosti a panvou. Predkartilaginózne bunky v procese formovania kĺbu atrofujú a v procese autolýzy sa z primitívnej kĺbovej dutiny vytvorí kĺbový priestor, sférická hlava stehennej kosti a polkruhová dutina glenoidu. Na hornom okraji dutiny je limbus definovaný vo forme klinovitého okraja pozdĺž okraja

chrupavkového ilia je viditeľný vláknitý chrupavkový lem - budúci labruck acetabuler.

Na konci 8 týždňov je počiatočný vývoj bedrového kĺbu prakticky dokončený. Panva vzniká osifikáciou troch základných častí, z ktorých každá má svoje vlastné jadro. Prvé jadro osifikácie sa nachádza v tele ilium po 10 týždňoch.

Plod 11-12 týždňov má dĺžku asi 5 cm, bedrový kĺb je vytvorený so všetkými štruktúrami a kalcifikácia diafýzy končí.

Po 16 týždňoch je plod dlhý 10 cm, hlava stehennej kosti je sférická a má priemer 4 mm, sú možné všetky pohyby v bedrovom kĺbe, dochádza k osifikácii jadra ischia.

Do 20. týždňa je všetka diferenciácia dokončená, ilium je osifikované o 75%, jadro pubickej kosti je osifikované, zatiaľ čo kostné útvary sú zjednotené chrupavkou v tvare písmena U, hlavou stehennej kosti s priemerom 7 mm. zostáva chrupavčitý až 3-4 mesiace po narodení.

Ryža. 1 Rovinný úsek bedrového kĺbu embrya 7 týždňov

Anatomická štruktúra bedrového kĺbu u malých detí sa výrazne líši od dospelého. Zvláštnosťou bedrového kĺbu novorodencov je, že prevažná časť prvkov kĺbu v procese jeho vývoja je chrupavková. Jedno centrum osifikácie sa nachádza v jadre epifýzy hlavice stehennej kosti a druhé v jadre väčšieho trochanteru. Jadro epifýzy hlavice stehennej kosti sa objavuje v období od 2. do 8. mesiaca života, jadro veľkého trochanteru - medzi 2. a 7. rokom života. Osifikácia hlavice stehennej kosti sa vykonáva z dvoch zdrojov: v dôsledku osifikačného jadra proximálnej epifýzy femuru, ako aj v dôsledku

šírenie procesu tvorby enchondrálnej kosti zo strany osifikačnej zóny krčka stehnovej kosti v proximálnom smere. Horná vnútorná časť hlavice stehennej kosti je osifikovaná z osifikačného jadra proximálnej epifýzy stehennej kosti a dolná vonkajšia z osifikačnej zóny krčka stehnovej kosti.

V prvom roku sa zvyšuje stupeň osifikácie krčka stehnovej kosti, chrupavková štruktúra si zachováva iba svoj horný úsek. Najvyššie miery rastu acetabula sa pozorujú v prvom roku života a v dospievaní. Priemer dutiny sa zvyšuje v dôsledku rastu chrupavky v tvare písmena U. Hĺbka sa zvyšuje v dôsledku rastu chrupavkových okrajov a acetabulárneho pera, ako aj v dôsledku jeho fyziologického výčnelku u starších detí. K najaktívnejšiemu prehĺbeniu acetabula dochádza od 2 do 3 rokov a po 5 roku života. Rast hlavice stehennej kosti prebieha synchrónne s rastom acetabula, pričom najvyššie miery osifikácie sú zaznamenané od 1 do 3 rokov.

Údaje o anatómii bedrového kĺbu uvedené v prehľade, jeho krvnom zásobení, umožňujú vysvetliť patogenézu, symptómy vývoja klinicky rôznych foriem patológie bedrového kĺbu.

Bedrový kĺb je obmedzený typ guľového kĺbu - pohárový. Pohyby sa vykonávajú v troch rovinách: čelné (abdukcia do 135 stupňov, addukcia do 60 stupňov), sagitálne (flexia do 40 stupňov, predĺženie do 10 stupňov) a vertikálne (rotácia von až do 41 stupňov, rotácia dovnútra až do 35 stupňov), ako aj kruhový pohyb. Stabilitu kĺbov zaisťuje anatomický tvar kĺbových koncov, kĺbové puzdro, silné väzy a svaly.

Kĺb je tvorený proximálnym koncom stehennej kosti, kĺbovým povrchom hlavy, ako aj kosťami acetabula, ktoré pozostávajú z iliakálnych (horných), sedacích (dolných a zadných) a pubických (predných a vnútorných) kostí. (Obr. 2, 3). U detí sú tieto kosti od seba oddelené rastovou chrupavkou v tvare Y. Do veku 16 rokov chrupavka osifikuje a jednotlivé kosti rastú spolu a vytvárajú panvovú kosť. Acetabulum je pokryté chrupavkou iba v oblasti lunárneho povrchu, po zvyšok dĺžky je vyrobené z tukového tkaniva a pokryté synoviálnou membránou. Hrúbka chrupavky je od 0,5 do 3 mm, najväčšiu hrúbku dosahuje v zóne maximálneho zaťaženia. Vláknito-chrupavkový acetabulárny ret je pripevnený pozdĺž voľného okraja dutiny, čo zvyšuje hĺbku acetabula.

Schéma čelného rezu pravého bedrového kĺbu

1. krídlo ilium;

2. bedrový sval;

3. sval gluteus maximus;

4. sval gluteus medius; acetabulum;

5. sval gluteus maximus;

6. acetabulum; hranica

7. acetabulárny (chrupavkový) ret; boky;

8. kruhová oblasť; príprava

9. hlava stehna; depresie;

1. výčnelok kosti (arkýř);

2. perichondrium a periosteum ilium;

3. chrupavkovitý ret

4. veľký pľuvať;

5. kostná chrupavka

proximálne

6. vybrané v procese crestal fossa

Anatomická príprava rezu bedrového kĺbu dieťaťa, zodpovedajúceho obr. 2

10. veľký pľuvať;

7. vybrané v priebehu

príprava

II. taška trochanteru veľká

8. chrupavkovitá časť strechy

gluteálny sval;

12. kĺbová kapsula s kruhovou zónou;

13. sval iliopsoas;

acetabulum;

9. vnútorné periosteum

steny panvy.

14. stredná tepna, ohýbajúca sa okolo stehna;

15. hrebeňový sval;

16. perforujúce tepny.

Hlava stehennej kosti je celá pokrytá hyalínovou chrupavkou, s výnimkou fovea capitis, kde je pripevnené väzivo hlavy, v hrúbke ktorej cievy prechádzajú k hlave stehennej kosti.

Kĺbová kapsula spája a pokrýva kĺbové konce kostí, pričom tvorí dutinu bedrového kĺbu, pozostávajúcu z krčka maternice a acetabula, ktoré navzájom komunikujú. V kĺbovom puzdre sa rozlišuje vonkajšia vláknitá vrstva vystužená väzmi a vnútorná synoviálna vrstva lemujúca kĺbovú dutinu. Vláknitá kapsula je pripevnená k panvovej kosti pozdĺž okraja acetabulárneho pera, na stehennej kosti je fixovaná pozdĺž intertrochanterickej línie a zozadu zachytáva 2/3 krčka stehnovej kosti.

Kĺbový vak je vystužený väzmi: tri pozdĺžne (vpredu-ilio-femorálne a pubic-femorálne, za-ischio-femorálne) a kruhové, prebiehajúce v hlbokých vrstvách kĺbového puzdra.

Bedrový kĺb má dva intraartikulárne väzy: vyššie uvedené väzivo hlavy, pokryté synoviálnou membránou a priečne väzivo acetabula, ktoré je vo forme mostíka prehodené cez otvor acetabula. K svalom, ktoré zabezpečujú pohyb v bedrovom kĺbe, patria svaly panvy a svaly voľnej dolnej končatiny. Svaly panvy sú rozdelené na svaly začínajúce v ich dutine (veľké a malé bedrové, iliakálne, hruškovité, kostrčové, vnútorný obturátor) a svaly začínajúce na vonkajšom povrchu panvy (tenzor vastus fascia stehna, veľké, stredné a malé gluteálne, horné a dolné dvojča, priame a štvorcové svaly stehna). Bedrový kĺb má tri zdroje inervácie. Je inervovaná vetvami nervov: vpredu - stehenná, stredná - obturátor a za chrbtom - sedací. Ako dôsledok

rysy inervácie, s patológiou bedrového kĺbu (Perthesova choroba, coxitída), bolesť často vyžaruje do kolenného kĺbu.

Ryža. 4 Krvné zásobenie bedrového kĺbu

1. hlboká tepna, obklopujúca bedrovú kosť;

2. Povrchová artéria, ohýbajúca sa okolo ilium;

3. tepna stehna;

4. vzostupná vetva laterálnej obvodovej tepny stehna;

5. priečna vetva laterálnej obvodovej tepny stehna;

6. zostupná vetva laterálnej obvodovej tepny stehna;

7. bočná cirkumflexná artéria stehna;

8. hlboká stehenná tepna;

9. perforujúce tepny;

10. vonkajšia iliakálna artéria;

11. dolná epigastrická artéria;

12. povrchová epigastrická artéria;

13. povrchová vonkajšia genitálna artéria

14. obturátorová artéria;

15. hlboká vonkajšia genitálna artéria;

16. mediálna oblúková tepna stehna;

17. tepna stehna;

18. svalové vetvy.

Veľký význam v normálnom vývoji a fungovaní bedrového kĺbu má jeho prekrvenie (obr. 4). Hlavná úloha v krvnom zásobení kĺbu patrí mediálnym a laterálnym artériám, ktoré sa ohýbajú okolo stehennej kosti (vetvy hlbokej tepny stehna) a obturátorovej artérie. Ostatné zásobovacie cievy sú zapojené do krvného zásobovania proximálneho femuru prostredníctvom anastomóz s tromi uvedenými tepnami.

Bežne existuje niekoľko typov štruktúry arteriálnej siete: mediálne a laterálne artérie obklopujúce stehno sa môžu odchýliť od hlbokej stehennej tepny, priamo od stehennej tepny, od a.comitans n.ischiadici.

Hlboká artéria stehna je hlavnou cievou, ktorou sa vykonáva vaskularizácia stehna, je to hrubý kmeň, ktorý vychádza zo zadnej strany femorálnej artérie (vetva vonkajšej iliakálnej artérie) 4-5 cm. pod inguinálnym väzivom leží najskôr za stehennou tepnou, potom sa objavuje z bočnej strany a vydáva početné vetvy, vrátane:

1. mediálna artéria, ktorá obklopuje stehennú kosť, a.crcumflexa femoris medialis, ktorá vychádza z hlbokej tepny stehennej kosti za stehennou tepnou, prechádza priečne dovnútra a preniká medzi iliopsoas a hrebeňovými svalmi do hrúbky svalov vedúcich k stehennej kosti stehno, ohýba sa okolo krku z mediálnej strany stehennej kosti, dáva nasledujúce vetvy:

a) vzostupná vetva, r. ascendens, je malá stonka, smerujúca nahor a dovnútra, rozvetvujúca sa, približuje sa k hrebeňovému svalu a proximálnej časti adductor longus.

b) priečna vetva, r.transversus, je tenká stonka, smerujúca nadol a mediálne po povrchu hrebeňového svalu a prenikajúca medzi ním a dlhým adduktorovým svalom prechádza medzi dlhé a krátke adduktorové svaly. Dodáva krv do dlhých a krátkych svalov adduktora, tenkých a vonkajších obturátorových svalov;

c) hlboká vetva, r.profundus, väčší kmeň, ktorý je pokračovaním mediálnej obvodovej tepny stehna. Je nasmerovaný dozadu, prechádza medzi vonkajším obturátorovým svalom a štvorcovým svalom stehna, pričom sa tu delí na stúpajúce a klesajúce vetvy (horné a dolné krčné tepny);

d) vetva acetabula, r. acetabularis, tenká tepna, anastomózuje s vetvami iných tepien, ktoré dodávajú krv do bedrového kĺbu.

2. bočná tepna, háčik stehennej kosti, a. circumflexa femoris lateralis, veľký kmeň, odchádza mierne pod strednú, od vonkajšej hlbokej steny

tepna stehna takmer na samom začiatku, smerujúca k bočnej strane. Smeruje von pred sval iliopsoas, za sval sartorius a sval rectus femoris, približujúci sa k väčšiemu trochanteru stehennej kosti, je rozdelený na vetvy:

a) vzostupná vetva, r. absendenB, ide hore a von, leží pod svalom napínajúcim fascia lata a sval gluteus medius;

b) zostupná vetva, r. eeBsendenB, je silnejšia ako predchádzajúca. Odchádza z vonkajšieho povrchu hlavného kmeňa a leží pod priamym stehenným svalom, potom klesá pozdĺž brázdy medzi medziľahlé a bočné široké svaly stehna a dodáva im krv, štvorhlavý sval stehna a kožu stehno.

c) priečny ramus, r. lxan8uere8, je malý kmeň, idúci laterálne; dodáva krv do proximálneho rectus femoris a laterálneho vastu.

Vetvy laterálnej artérie, ohýbajúce sa okolo stehennej kosti, napájajú povrchovú časť predného segmentu hlavy a krk stehennej kosti.

Hlavným rysom krvného zásobovania detí súvisiacim s vekom je autonómia a disociácia cievneho systému epifýzy a krčka stehnovej kosti. Rastová zóna slúži ako bariéra medzi nimi, ktorá bráni prieniku ciev zásobujúcich distálny femur a kapsulu bedrového kĺbu do hlavice stehennej kosti.

Mediálna stehenná tepna dáva vznik dvom vetvám: hornej krčnej tepne a dolnej krčnej tepne. Horná krčná tepna napája väčšinu epifýzy hlavice stehennej kosti (2/3 až 4/5). Z vonkajšej strany preniká do epifýzy, na jej základni vytvára hustú sieť ciev dodávajúcich krv do rezervnej vrstvy buniek rastovej platničky. Anterocentrálna oblasť epifýzy sa nachádza v koncovej zóne cievnej panvy hornej krčnej tepny, to znamená, že sa nachádza v najmenej priaznivej zóne zásobovania krvou. Dolná krčná tepna napája iba malý stredný segment hlavy.

Obturátorová artéria je vetva vnútornej iliakálnej artérie, ktorá napája vonkajší obturátorový sval, adduktory a dáva acetabulárnu vetvu, ktorá preniká otvorom acetabula do bedrového kĺbu a napája väzivo hlavice stehennej kosti a hlavy stehennej kosti.

Tepny väzu hlavice stehennej kosti pochádzajú z dvoch zdrojov - obturátora a mediálnej tepny, ktorá obklopuje stehno. Najtenšie tepny väzu hlavy sa rozvetvujú voľným a hlavným typom. V prvom tepny zvyčajne nepreniknú do hlavy stehennej kosti, v druhom sa v ňom rozšíria na obmedzený

zápletka. U detí nie sú žiadne anastomózy medzi vetvami horných a dolných krčných tepien a tepnami väziva hlavice stehennej kosti. Anastomózy tepien sa vyskytujú vo vyššom veku.

Vetvy ciev tvoria prstencovú arteriálnu anastomózu Anserov pozdĺž okraja chrupavkového obalu hlavice stehennej kosti (obr. 5). Vďaka anastomóze sa vykonáva rovnomernejšia výživa jednotlivých segmentov hlavy. Druhý arteriálny kruh je tvorený mediálnymi a laterálnymi artériami, ktoré sa ohýbajú okolo stehna. Poškodenie tepien, ktoré sa vyskytuje pod touto anastomózou, môže viesť k vážnym zmenám v oblasti krvného zásobovania tejto cievy. Preto traumatické aj hemodynamické poruchy cievnej siete kapsuly bedrového kĺbu môžu viesť k narušeniu prívodu krvi do epifýzy hlavice stehennej kosti, čo spôsobuje výskyt aseptickej nekrózy a deštrukciu kostnej štruktúry. Vzhľadom na absenciu anastomóz, ku ktorým dochádza až po 15-18 rokoch, po synostóze hlavy a krku stehennej kosti, môže akýkoľvek traumatický účinok na oblasť bedrového kĺbu (najmä trauma, ochladenie, cievny kŕč atď.) Zostať neviditeľný za rovnakých podmienok u dospelých a spôsobiť komplikácie u detí.

Ryža. 5 Arteriálne anastomózy hlavice stehennej kosti

Venózny systém sa svojou architektúrou líši od arteriálneho. V širokých kostných kanáloch krčka maternice je jedna tepna sprevádzaná dvoma alebo viacerými žilovými kmeňmi. Žily vychádzajúce z epifýzy stehennej kosti anastomózujú so žilami kĺbového puzdra a

aj s žilami svalov obklopujúcich kĺb. Venózny odtok z bedrového kĺbu prebieha z intraoseálnych plexusov cez stredné a bočné žily obklopujúce stehno do hlbokej žily stehna, femorálnej žily a vonkajšej iliakálnej žily.

Etiológia, klasifikácia a klinická prezentácia Legg-Calve-Perthesovej choroby a aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti iného pôvodu.

Legg-Calvet-Perthesova choroba je osteochondropatia morfologicky a patofyziologicky, čo je aseptická nekróza kostného tkaniva hlavice stehennej kosti a jej sekundárna deformácia vyplývajúca z axiálneho zaťaženia. Je spoľahlivo známe, že osteonekróza sa vyvíja v dôsledku porušenia miestnych cievnych, a to arteriálnych, zásobovania kostnou hmotou a kostnou dreňou.

Je známych až 30 synoným osteochondropatie hlavice stehennej kosti, v ktorých sa autori pokúsili reflektovať tak morfologický substrát, ako aj etiologický moment vývoja ochorenia. Najbežnejšie termíny pre patológiu sú: Perthesova choroba, aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, coxa plana.

Po prvýkrát, prakticky súčasne, nezávisle na sebe, túto patológiu popísali ortopédi Waldenstrum v roku 1909 a Legg, Calve a Perthes v roku 1910.

Podľa ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v štruktúre postihnutia v dôsledku zranení a chorôb pohybového aparátu predstavuje osteochondropatia 27%, čo je o 2% viac ako postihnutie v dôsledku zranení. Medzi všetkými osteochondropatiami je Perthesova choroba podľa rôznych autorov od 3 do 13%. Perthesova choroba sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku od 4 do 10 rokov, ale často sa vyskytujú prípady ochorenia v skoršom a najmä v neskoršom veku až do 18-19 rokov. Chlapci a mladí muži sú postihnutí 4-5 krát častejšie ako dievčatá.

Vo väčšine prípadov je proces jednostranný, ale existuje aj bilaterálna lézia, ktorá sa nevyvíja súčasne, ale postupne jeden po druhom počas 6-12 mesiacov. Bilaterálne poškodenie je podľa rôznych autorov zaznamenané u 7-20%. Spomedzi ortopedických chorôb postnatálneho obdobia púta vrodená dislokácia bedrového kĺbu najväčšiu pozornosť vzhľadom na jej prevalenciu a najčastejšiu príčinu invalidity u detí a mladistvých. Incidencia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vo všetkých krajinách a regiónoch bez ohľadu na rasu je v priemere od 2 do 3%, v znevýhodnených oblastiach až do 20%. Podľa Ya.B. Kutsenka a kol. (1992), vrodená dysplázia, subluxácia a dislokácia bedra sa vyskytujú v 5,3 prípadoch na 1000 novorodencov. Vrodená dislokácia bedra sa vyskytuje hlavne u dievčat v pomere 1: 5, ľavostranná dislokácia sa vyskytuje dvakrát častejšie ako pravostranná. Pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s vrodenou dislokáciou bedra sa zvyšuje s prezentáciou záveru, s pozitívnou rodinnou anamnézou, s inými vrodenými malformáciami, s vrodenou neuromuskulárnou patológiou (Spina bifida, detská mozgová obrna atď.). Porušenie prívodu krvi do kostného tkaniva je spôsobené vrodeným nedostatočným rozvojom cievneho lôžka v oblasti bedrového kĺbu, ako aj traumou z moderných operácií zameraných na premiestnenie dislokácie (osteotómia stehennej kosti, panvové kosti, atď.).

Podľa niektorých autorov sa u 10-50% pacientov s rôznymi poraneniami bedrového kĺbu vyvíja v blízkom alebo dlhodobom horizonte po úraze aseptická nekróza hlavice stehennej kosti. Najčastejšou príčinou sú chirurgické zákroky v tejto oblasti, ktoré boli prenesené v detstve, modriny bedrového kĺbu, zlomenina krčka stehnovej kosti a traumatická dislokácia. Kolaps hlavice stehennej kosti je určený v období od šiestich mesiacov do troch rokov od okamihu poranenia a je spojený s funkčným zaťažením patologicky zmenenej hlavy.

Ak sú príčinou vývoja aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti závažné ortopedické ochorenia (vrodená dislokácia bedrového kĺbu, osteomyelitída stehennej kosti, atď.), Potom dôvody vzniku Perthesovej choroby neboli doteraz úplne odhalené. Drvivá väčšina ortopédov sa dnes domnieva, že základom patogenézy degeneratívno-dystrofických ochorení bedrového kĺbu je porušenie jeho prekrvenia alebo ischémie. Existuje niekoľko pohľadov na povahu cievnych porúch vedúcich k rozvoju aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti:

Opakované infarkty v dôsledku arteriálnej trombózy;

Latentná predĺžená nedostatočnosť arteriálneho zásobovania krvou;

Venózna stagnácia;

Kombinácia porúch z arteriálnych aj venóznych sietí.

Faktory spôsobujúce tieto patologické stavy a prispievajúce k ich výskytu sa nazývajú:

Vrodená hypoplázia ciev hlavice stehennej kosti;

Porušenie neurovaskulárnych mechanizmov;

Anatomické a funkčné vlastnosti prekrvenia bedrového kĺbu v detstve v dôsledku nedostatočnej vaskularizácie hlavice stehennej kosti, súvisiacej s anatomickou a funkčnou nezrelosťou cievnej siete;

3) oneskorenie vo vývoji retinakulárnych ciev krčka stehnovej kosti z rastu sekundárnych centier osifikácie;

4) asynchrónny vývoj mediálnych a laterálnych bedrových artérií, čo prispieva k vzniku nedostatku krvného zásobenia hlavy stehennej kosti. Tieto údaje naznačujú, že u detí mladších ako 8 rokov je v dôsledku nedokonalej cirkulácie v proximálnom femure potenciál, za určitých nepriaznivých podmienok, výskyt aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti alebo Perthesovej choroby. Hlava stehennej kosti v tomto období života dieťaťa možno charakterizovať ako locus minoris resistentiae.

Niekoľko autorov, ktorí používajú angiografické a rádioizotopové štúdie prietoku krvi, nepochybne preukázalo prítomnosť spazmu veľkých ciev a ciev druhého a tretieho rádu, ako aj zníženie minerálneho metabolizmu na strane choroby.

GA Ilizarov (2002) navrhol všeobecnú biologickú teóriu s názvom „adekvátnosť vaskulárnej výživy a motorickej funkcie končatiny alebo jej segmentu“. Pre normálne fungovanie kostného tkaniva muskuloskeletálneho systému

prístroj musí byť v úplnom súlade s vaskulárnou výživou a funkciou. Napríklad, ak je v danej oblasti kostného tkaniva z nejakého dôvodu znížená vaskulárna výživa a zlepšená motorická funkcia, potom je deštrukcia tkaniva nevyhnutná.

G.I. Ovchinnikov (1991) na základe flebografických štúdií prichádza k záveru, že s aseptickou nekrózou v dôsledku nekoordinovanej vaskulárnej kŕče-parézy sa vyvíja patologický typ krvného obehu, ktorý vedie k vypúšťaniu prichádzajúcej arteriálnej krvi do diafyzárneho venózneho systému stehenná kosť a tkanivá hlavice stehennej kosti sú v stave chronickej ischémie. Za týchto podmienok sa demineralizované kostné trabekuly, ktoré prechádzajú ďalšou resorpciou, rozpadnú a zapôsobia. A keďže patogenetickým základom choroby je ischémia, namiesto posilnenia reparačných procesov sú potlačené.

M.G. Zisk (1938) ukázal, že tepny hlavice stehennej kosti sú terminálne, a preto si taký mechanizmus vývoja aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti, akým je tromboembolizmus, zaslúži pozornosť. Pri akútnom nástupe ochorenia u niektorých pacientov je možné zvážiť samotný fakt upchatia ciev.

Forma lézie hlavice stehennej kosti podľa O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky (1991), závisí od izolovanej alebo všeobecnej blokády určitých ciev napájajúcich epifýzu. Navrhujú koncept blokády cievnych panví stehennej hlavy pri Perthesovej chorobe, ktorý spočíva v porážke špecifickej zóny hlavy, ktorou sa cieva kŕmila pred blokovaním, to znamená, ak horná krčná tepna, ktorá napája 2 /3 osifikačného jadra a dolného krčka maternice sú zablokované, existuje celkový variant lézie hlavice stehennej kosti. V dôsledku toho sa v závislosti od topografie a stupňa zablokovania tepien a ich vetiev napájajúcich hlavicu stehennej kosti objavia subchondrálne, mediálne, obmedzené, medzisúčetové a celkové lézie. Existujú informácie o zhoršenom krvnom obehu v kĺbovom puzdre a zmenách v biochemickom zložení synoviálnej tekutiny.

Trauma má významné miesto v patogenéze Perthesovej choroby ako spúšťacieho faktora. S.A. Reinberg (1964) predložil hypotézu o porušení sympatickej inervácie intraoseálnych ciev hlavy pri Perthesovej chorobe, čo vedie k spazmu ciev zásobujúcich kostné štruktúry. To sa odráža v dielach V. M. Chuchkova. (1990).

Podľa Yu.A. Veselovsky (1989) v srdci kŕče ciev napájajúcich hlavu stehennej kosti je dysfunkciou autonómnych ganglií bedrovej oblasti -

sakrálna chrbtica a spinálne centrá na úrovni TTL-BT. Dysfunkcia autonómneho nervového systému má prevažne gangliovo-sympatický pôvod a prejavuje sa prevalenciou sympatotonu s anatomickou a funkčnou nezrelosťou cievnej siete. Tento komplex vedie k ischémii proximálneho femuru a aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti. Pri vývoji aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti teda hrá veľkú úlohu kombinácia faktorov, vrátane neurovaskulárnych porúch, špeciálneho hormonálneho pozadia, vplyvu prostredia a štrukturálnych vlastností bedrového kĺbu v biomechanickom procese. podmienky.

Proces reštrukturalizácie, ktorý je základom akýchkoľvek zmien tvaru a štruktúry kosti, závisí nielen od stavu krvného zásobenia, ale aj od podmienok funkčného zaťaženia. Tieto dva faktory spoločne vedú k aktivácii procesov remodelácie kostí, ktoré môžu pokračovať s prevahou osteogenézy nad resorpciou a resorpčných procesov nad tvorbou kostí.

Malo by sa uznať, že aseptická nekróza hlavice stehennej kosti je polyetiologické ochorenie, ktorého počiatočný spúšťací mechanizmus je spojený s poruchami mikrocirkulačnej homeostázy, pravdepodobne na pozadí anatomickej a funkčnej menejcennosti bedrového kĺbu spôsobenej endogénnymi a exogénnymi príčinami. Bez ohľadu na etiológiu je patologický obraz všetkých typov aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti podobný.

Patogenéza Perthesovej choroby bola stanovená pomerne dôsledne. Choroba má stupňovitý priebeh. V súčasnosti bolo navrhnutých 20 variantov jeho klasifikácie. Všetky varianty sú založené na princípe systematizovaných klinických, morfologických a patomorfologických znakov. Klasifikácia mnohých moderných vedcov okrem toho zohľadňuje stupeň neurotrofických porúch, ktoré podľa ich názoru stoja za patogenézou osteochondropatií. Patologické a histologické zmeny vyskytujúce sa v epifyzárnej hlave stehennej kosti sú založené na takzvanej primárnej aseptickej subchondrálnej epifyseonekróze. Všeobecne uznávanú klasifikáciu osteochondropatie hlavice stehennej kosti navrhol Akhausen v roku 1928. V priebehu ochorenia rozlišuje päť fáz.

V prvom štádiu dochádza k štádiu nekrózy, nekrózy spongióznej kostnej hmoty a kostnej drene epifyzárnej hlavy, kostná kostra hlavy stráca svoje normálne mechanické vlastnosti, iba chrupavkovitý kryt hlavy nezomiera. K významným fyzikálno -chemickým zmenám dochádza predovšetkým v odumretom kostnom tkanive

v kolagénových fibriloch, od ktorých závisí pevnosť a pružnosť kostných lúčov. Napriek tomu, že táto etapa trvá asi 6 mesiacov, podľa Reinberga (1964) sa nejaví rádiologicky.

Druhý stupeň, štádium zlomeniny dojmu a výraznej osteochondritídy, je dôsledkom resorpcie mŕtvych trabekúl a oslabenia ich podporných funkcií. Hlava stehennej kosti stráca schopnosť odolávať bežným zaťaženiam, dochádza k depresívnej alebo dojemnej subchondrálnej zlomenine nekrotickej hlavy, kostné trámy sa do seba klinujú, sú stlačené, hlava je sploštená zhora nadol, hyalínová chrupavka sa zahusťuje.

Tretia etapa, fáza resorpcie, úlomky kostí podliehajú pomalej resorpcii okolitými zdravými tkanivami, šnúry spojivového tkaniva prenikajú hlboko do mŕtvej epifýzy z krčka stehnovej kosti, chrupavkovité ostrovčeky sú zavedené do hlavy z hyalínovej chrupavky, nekrotické masy sú obklopené osteoklastické šachty. V dôsledku prieniku spojivového tkaniva a chrupavkových prvkov s novovytvorenými cievami do hlavy je narušená kontinuita subchondrálnej platničky a epifyzárnej chrupavky. Femorálny krk je skrátený kvôli porušeniu jeho enchondrálneho rastu. V tejto fáze je podporná funkcia výrazne narušená. Etapa je dlhá, proces je napätý, od 1,5 do 2,5 roka. Štvrtá etapa - fáza reparácie, je obnova chrupavkového a kostného tkaniva, reštrukturalizácia špecifickej lúčovej štruktúry kostného tkaniva a hlavice stehennej kosti, jej prispôsobenie novým biomechanickým podmienkam. Po resorpcii a takmer súčasne s ňou dochádza k tvorbe nového kostného tkaniva, k rekonštrukcii spongióznej kostnej substancie hlavy dochádza vďaka spojivovému tkanivu a chrupavkovým prvkom, ktoré sú metaplasticky transformované do kostného tkaniva. Podmienky tejto fázy sú významné - 6 - 18 mesiacov alebo viac. V štúdiách E.A. Abalmasova (1983), Akhachep O., (1928) poznamenáva, že k regenerácii môže dôjsť bez toho, aby prešla fázou fragmentácie, aj keď S.A. Reinberg (1964) verí, že reparačný proces musí dôsledne prechádzať všetkými fázami reštrukturalizácie.

Piata etapa, posledná, má dva výsledky: zotavenie alebo vývoj deformujúcej sa koxartrózy. Úplná obnova hlavice stehennej kosti nastáva pri normálnom reverznom vývoji dystrofických procesov v bedrovom kĺbe s obnovením jeho normálnej štruktúry a biomechaniky. Deformujúca artróza nastáva v dôsledku reakčných procesov v tkanive na závažné zmeny v trofizme a biomechanike kĺbu.

Hlava stehennej kosti je spravidla vždy deformovaná a výrazne zväčšená, ale ankylóza sa u pacientov nikdy nepozoruje, pretože nie je ovplyvnená kĺbová chrupavka

plne. Spolu so zmenami v hlave dochádza po druhýkrát k splošteniu acetabula ako kompenzačnej reakcii kostno-chrupavkového tkaniva, aby sa obnovila zhoda kĺbových povrchov.

Nie všetci autori sa držia tejto päťstupňovej klasifikácie; bolo navrhnuté trojfázové, dvojfázové delenie a ďalšie. Všetky klasifikácie majú spoločné to, že odrážajú fázovanie priebehu ochorenia: nekrózu, reparatívnu regeneráciu a výsledok.

V posledných rokoch sa niektorí autori pokúsili vymaniť sa z čisto anatomickej a morfologickej interpretácie tejto patológie a uvádzať klasifikácie zohľadňujúce stupeň neurotrofických porúch, ktoré podľa ich názoru stoja za patogenézou osteochondropatií. Jednu z týchto klasifikácií uvádza Veselovsky a kol. (1988).

T. Počiatočná fáza - kompenzovaná latentná ischémia proximálneho femuru:

a) bez výrazných rádiologických zmien;

b) zaostávajúci rast osifikačného jadra epifýzy hlavice stehennej kosti;

c) lokálna osteoporóza vonkajších častí hlavy a krku stehennej kosti.

TT. Štádium osteonekrózy - dekompenzovaná ischémia proximálneho konca stehennej kosti:

a) zmeny v štruktúre kostného tkaniva metafýzy;

b) zmeny v štruktúre kostného tkaniva epifýzy;

c) zmeny v štruktúre kostného tkaniva metaepifýzy.

TTT. Fáza zlomeniny dojmu:

a) bez zmeny tvaru epifýzy;

b) so zmenou tvaru epifýzy;

TO. Fragmentačná fáza:

a) bez zmeny tvaru epifýzy a priestorovej orientácie krčka stehnovej kosti;

U. Fáza obnovy:

b) so zmenou tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehnovej kosti (ale bez stavu vonkajšej subluxácie hlavy);

c) so zmenou tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehnovej kosti a stavu vonkajšej subluxácie hlavy.

NS. Výsledná fáza:

a) bez zmeny tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehnovej kosti;

b) so zmenou tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehnovej kosti (ale bez stavu vonkajšej subluxácie hlavy);

c) so zmenou tvaru epifýzy alebo priestorovej orientácie krčka stehnovej kosti a stavu vonkajšej subluxácie hlavy.

d) s príznakmi koxartrózy.

V štádiách T a TT lézie podľa Sayega1, / trpí epifýza hlavice stehennej kosti, je určujúcim faktorom prítomnosť neporušeného okraja epifýzy, ktorý slúži ako nosný stĺp a znižuje možnosť sploštenia hlava s následnou deformáciou. V štádiách TTT a TU podľa Sayega1, keď je ovplyvnená viac ako polovica hlavice stehennej kosti, je nepriaznivým znakom poškodenie vonkajšieho okraja epifýzy hlavice stehennej kosti. To zvyšuje pravdepodobnosť sploštenia hlavy a jej následnej deformácie.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa vyskytuje u detí, ktoré sú z celkového klinického hľadiska úplne zdravé, u normálne vyvinutých detí, u ktorých anamnézy nie sú žiadne známky traumy. Pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti v anamnéze existujú náznaky modrín bedrového kĺbu, chirurgické zákroky na dislokáciu bedra, osteomyelitídu. Ochorenie začína postupne, neurčitými ťahavými bolesťami bedrového alebo kolenného kĺbu, pozdĺž svalov dolných končatín. Menej často choroba začína akútne, pri zakopnutí, zdvíhaní závažia alebo nepríjemnom pohybe dochádza k ostrým bolestiam, ktoré dočasne znehybňujú pacienta. V budúcnosti sa bolestivý syndróm stane nestabilným - objaví sa alebo sa zintenzívni do konca dňa, po dlhej prechádzke sa zastaví v pokoji. Bolesť môže vyžarovať do stehna alebo kolena. Dieťa začne krívať a boľavú nohu mierne ťahať. Objektívne je stanovená absencia atrofie postihnutej končatiny alebo jej nevýznamný stupeň. Typickými klinickými príznakmi sú obmedzenie abdukcie a extenzie s normálne zachovanou flexiou v bedrovom kĺbe, ťažkosti s rotáciou dovnútra, pozitívny Trendelenburgov príznak a sploštenie zadku. V budúcnosti obmedzuje pohyblivosť, vyvíjajú sa kontraktúry, objavuje sa „kačacia chôdza“, svalová atrofia a skrátenie končatiny. Celkový stav a laboratórne parametre

sa výrazne nemenia. Ochorenie má relatívne benígny, chronický, pomalý priebeh. K vyliečeniu dochádza v priemere po 4-4,5 rokoch. Prognóza a výsledok Perthesovej choroby závisia predovšetkým od načasovania začiatku liečby. Medzitým je iba u 6 až 8% všetkých pacientov diagnostikovaná diagnóza v prvom štádiu, keď sa objavia prvé sťažnosti a klinické príznaky, ale röntgenové príznaky lézie hlavice stehennej kosti chýbajú alebo nie sú dostatočne presvedčivé. Vo zvyšku je správna diagnóza stanovená iba v štádiách TT -TTT av niektorých prípadoch vo fáze TU. Včasná diagnostika vyžaduje špeciálne metódy výskumu, pretože tradičná rádiografia umožňuje stanoviť diagnózu až v druhom štádiu ochorenia. Včasná diagnostika a včasná liečba sú najdôležitejším a určujúcim faktorom priaznivého výsledku patologického procesu. Vo výsledku Perthesovej choroby s včasnou a správnou liečbou je zaznamenaná úplná obnova kostnej štruktúry a tvaru hlavice stehennej kosti s predčasnou (v neskorších štádiách - TTT, TU) - výraznou deformáciou hlavice stehennej kosti a dutiny glenoidu vyvíja sa.

Aseptická nekróza po uzavretej a otvorenej eliminácii vrodenej dislokácie bedra prebieha podobne ako Perthesova choroba, ale je charakterizovaná dlhším priebehom, prestavbou kosti priľahlej časti krčka stehnovej kosti.

Na základe epifyzárnej dysplázie je aseptická nekróza hlavice stehennej kosti spravidla charakterizovaná bilaterálnymi léziami, dlhším priebehom. Výsledkom je, že k úplnej obnove štruktúry a tvaru hlavice stehennej kosti obvykle nedochádza. Významná deformácia hlavy a glenoidnej dutiny, výrazné poruchy pomeru kĺbových povrchov vedú k skorému rozvoju silnej deformujúcej sa koxartrózy.

Posttraumatická aseptická nekróza hlavice stehennej kosti prebieha podľa 3 možností:

1) u malých detí - podľa typu Perthesovej choroby s celkovou léziou hlavice stehennej kosti;

2) u starších detí a mladistvých - podľa typu obmedzenej nekrózy hlavice stehennej kosti;

3) u starších detí a mladistvých - so súčasným rozvojom nekrózy hlavice stehennej kosti a deformujúcej koxartrózy.

Analýza literatúry o aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti teda neposkytuje predstavu o konkrétnom etiologickom faktore,

spôsobuje subchondrálnu osteonekrózu hlavice stehennej kosti. Jednou z úloh pri vykonávaní práce je preto štúdium prívodu krvi do hlavice stehennej kosti pri aseptickej nekróze s cieľom objasniť povahu tejto choroby, ktorá sa v budúcnosti môže stať teoretickým základom, na ktorom bude medicínsky a diagnostický algoritmus byť postavený. Úlohou včasnej diagnostiky v kontexte moderných pohľadov na etiopatogenézu aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti je zistiť štádium cievnych porúch, keď je možné pri prijatí adekvátnych opatrení proces obrátiť. Na začiatku liečby v štádiách TTT a TU je prognóza menej priaznivá ako v štádiách T a TT, keď je potrebné vykonať účinnejšie vyloženie bedrového kĺbu.

Metódy diagnostiky prietoku krvi v cievach bedrového kĺbu.

Perthesova choroba a aseptická nekróza hlavice stehennej kosti odlišnej genézy zaujímajú osobitné miesto v skupine avaskulárnych lézií bedrového kĺbu u detí, pretože často vedú k deformácii kĺbu so zhoršenou funkciou. Podľa moderných konceptov je táto patológia založená na poruche krvného obehu vo forme predĺženého spazmu ciev bedrového kĺbu, čo vedie k vzniku ohniskov nekrózy v hlave stehennej kosti.

Počet identifikovaných pacientov v prvom štádiu Perthesovej choroby a aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti podľa popredných kliník nepresahuje 10%. Snahy ortopédov sú preto zamerané na nájdenie metód a metód včasnej diagnostiky tejto choroby. Na tento účel sa používajú metódy kontrastnej rádiografie ciev bedrových kĺbov arteriálnych aj venóznych lôžok, čo je diagnosticky významné, pretože drvivý počet ortopédov uznáva ischemický faktor za hlavný faktor patogenézy ochorenia.

Sériová angiografia sa používa na štúdium arteriálneho systému pri Perthesovej chorobe a aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti. Vyšetrenie sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej (v závislosti od veku) anestézii, anestézia sa predbežne vykonáva v mieste vpichu tepny, aby sa zabránilo segmentovému spazmu. Obvykle sa používa punkcia femorálnej artérie, angiografické vyšetrenie sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej operačnej sále. Ako kontrast sa používa 3 -jodidový prípravok - urotrast 50%. Séria angiogramov je 9-10 obrázkov.

Analýza angiogramov umožňuje merať symetrické rezy bežných a vnútorných iliakálnych, horných a dolných gluteálnych artérií, spoločného kmeňa epigastrických a obturátorových artérií, laterálnych a mediálnych cirkumflexných artérií stehennej kosti na zdravých a chorých stranách. Porovnanie priemeru zmenených ciev na zdravých a chorých stranách odhaľuje ich pokles na postihnutej strane, zníženie veľkosti celkového povodia na strane chorého bedrového kĺbu. Pri predpovedaní výsledkov ochorenia a výbere liečebných metód má rozhodujúci význam vývoj ciev: s hypopláziou sa vykonáva konzervatívna liečba, s apláziou - operatívna liečba už v štádiu TT ochorenia.

Najinformatívnejšie objektívne údaje sme získali meraním intraoseálneho krvného tlaku v krčku stehnovej kosti a transoséznou kontrastnou flebografiou. V postihnutom kĺbe je intraoseálny tlak prudko zvýšený z 1567 na 4113 Pa oproti norme 881-1174 Pa, v kontralaterálnych kĺboch ​​dochádza aj k zvýšeniu tlaku, ale v menšej miere od 1371 do 1742 Pa. Flebografia sa vykonáva v celkovej anestézii, do subtrochanterického priestoru sa vstrekne kontrastná látka, rádiografia sa vykoná 5, 10, 20 s po jeho zavedení. Na flebogramoch v predozadnej projekcii je možné vidieť nasledujúce cievne útvary:

Superior retikulárne žily, siahajúce od horného vonkajšieho kvadrantu hlavy a hornej časti krčka stehnovej kosti a tečúce do hornej gluteálnej žily.

Nižšie retikulárne žily pochádzajú z dolného vonkajšieho kvadrantu hlavy a spodnej časti krčka stehnovej kosti a vtekajú do stehennej žily hlavice stehennej kosti, pričom siahajú od vnútorných kvadrantov hlavice stehennej kosti do obturátorovej žily.

Pri aseptickej nekróze teda patologicky zavedený typ krvného obehu v bedrovom kĺbe vedie k vypúšťaniu prichádzajúcej arteriálnej krvi do diafyzárneho venózneho systému stehennej kosti a tkanivá hlavice stehennej kosti sú v stave chronickej ischémie.

Jednou z metód hodnotenia krvného zásobenia bedrového kĺbu je gammascintigrafia 99m Tc-pyrofosfát, 85 Bg, ktorá sa podáva intravenózne 2 hodiny pred gammascintigrafiou. Potom je koeficient diferenciálnej akumulácie rádiofarmaka určený rozdielom v aktivite na jednotku plochy postihnutých a neporušených bedrových kĺbov, vztiahnuté na aktivitu na jednotku plochy intaktného kĺbu. Koeficient diferenciálnej akumulácie 99m Tc-pyrofosfátu v kostiach bedrového kĺbu a symetrických oblastiach kostí bežne nepresahuje 0,05. Pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti závisí akumulácia 99m Tc-pyrofosfátu od štádia patologického procesu:

Štádium T -TT - charakterizované znížením akumulácie liečiva, ktoré je spojené s poklesom prekrvenia hlavice stehennej kosti, ktorého príčinou je oklúzia zásobovacích ciev na úrovni kĺbového puzdra a chrupavkové zložky hlavice stehennej kosti.

Štádium TTT - prívod krvi je nestabilný, zaradenie rádiofarmaka je viacsmerné a strieda sa s oboma obdobiami zníženej (s celkovou léziou epifýzy) a zvýšenej akumulácie (s výskytom znakov resorpcie fragmentovaných oblastí).

Štádium TU - stabilná revaskularizácia, akumulácia liečiva v kostiach postihnutého kĺbu sa opäť zvyšuje, štádium je sprevádzané stabilným obnovením prekrvenia postihnutého kĺbu.

Na štúdium stavu regionálneho krvného obehu a funkčnej aktivity kostného tkaniva sa používa trojfázová dynamická osteoscintigrafia s použitím 85 Bg, 99t - difosfonát, 99m Tc - polyfosfát alebo 99m Tc - fosfón. Označené rádiofarmakum sa podáva vnútrožilovo, štúdia sa uskutočňuje na gama kamere. Prebieha hodnotenie:

Arteriálny prítok (T);

Perfúzne stavy (TT);

Funkčná aktivita kostného tkaniva (TTT).

Analýza prvých dvoch fáz zahŕňa spočiatku projekciu identifikácie záujmových zón v oblasti bedrovej kosti (úroveň rozdvojenia brušnej aorty) a vonkajšej bedrovej kosti (úroveň rozdvojenia bedrovej kosti) tepna) tepny, v oblasti hlavice stehennej kosti, ako aj v priemete stredných a bočných tepien, obalujúcich stehno na postihnutej a zdravej končatine. Ďalej sa vypočítajú krivky „aktivita / čas“ s prihliadnutím na oblasť, čas zberu informácií, integrálne hodnoty kriviek a percento rozdielu medzi postihnutou a zdravou stranou.

Pri scintigrafickom vyšetrení pacientov s ochorením štádia T dochádza k akumulácii rádionuklidu v patologickom zameraní, čo sa vysvetľuje obmedzenou aseptickou nekrózou, deštrukciou kostného tkaniva a krvácaním kostnej drene. U pacientov s ochorením štádia TT sa akumulácia rádionuklidu v ohnisku nekrózy pozoruje so zvýšenou intenzitou v porovnaní so zdravou epifýzou v dôsledku procesu resorpcie nekrotických tkanív, revaskularizácie a nástupu proliferácie kostí. V štádiu TTT je akumulácia rádionuklidu rovnomerná v intenzite a homogenite u pacienta aj v zdravej epifýze, pretože proliferácia kostí skončila a začala sa nová tvorba kostí.

Na posúdenie intenzity krvného obehu v dolných končatinách sa používajú metódy reografie, digitálnej pletyzmografie a kožnej termometrie. Registrácia záznamov reogramov a pletyzmogramov sa vykonáva na šesťkanálovom elektrokardiografe a na osemkanálovom polygrafe. Elektrotermometer meria teplotu pokožky v oblastiach slabín, na predných plochách stehien a dolných končatín v strednej tretine a na zadnej strane chodidiel. Podľa reogramu sa vypočíta reografický index, podľa pletyzmogramu sa stanoví objemový impulz na prvom prste. U chorých detí je podľa reografie tendencia k zníženiu intenzity krvného obehu v chorom stehne, značný rozdiel v objemovom pulze 1 x prstov na nohách sa určuje s tendenciou k zníženiu krvnej náplne distálne časti dolných končatín na chorej strane, indexy pletyzmografie sú na chorej strane redukované. V štúdii pacientov s Perthesovou chorobou M.N. Kharlamov et al (1994) ukázali, že na postihnutej strane dochádza k poklesu termogénnej aktivity. V štádiu synovitídy v oblasti postihnutého kĺbu je určené zvýšenie intenzity tepelného žiarenia. Pri zlomenine dojmu sa objavia zóny so zníženým tepelným žiarením.

Radiačné metódy na vyšetrenie bedrového kĺbu.

Vedúcimi metódami diagnostiky aseptickej nekrózy a osteochondropatie hlavice stehennej kosti sú radiačné metódy. Tradičnou radiačnou metódou je rádiografia. Komplexná a rôznorodá povaha morfologických a funkčných zmien v postihnutom kĺbe, jeho cievnom riečisku a celej končatine ako celku spôsobuje, že metóda tradičnej rádiografie nie je dostatočne informatívna. V posledných rokoch sa v traumatológii a ortopédii objavujú nové účinné metódy radiačnej diagnostiky. Medzi nimi sú počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, röntgenová angiografia, sonografia a ďalšie metódy výskumu.

Existuje päť štádií rádiologických prejavov aseptickej nekrózy:

Štádium T - RTG zmeny prakticky chýbajú, toto obdobie sa nazýva latentné. Trvá to nie viac ako 10-12 týždňov. V tomto štádiu môže existovať normálny röntgenový obraz alebo minimálna osteoporóza, dochádza k rozmazanému nerovnomernému zhutňovaniu časti alebo celej epifýzy a postupne sa mení na nezmenenú štruktúru v dôsledku prítomnosti prestavby kostí v oblasti Nekrobióza a nekróza s prevahou tvorby endosteálnych kostí. Mierne rozšírenie kĺbového priestoru a zníženie výšky epifýzy v porovnaní so zdravou končatinou, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia enchondrálnej osifikácie. V.P. Gratsiansky (1955) sa domnieva, že v krčku stehennej kosti v tomto štádiu je odhalená určitá strata kostnej hmoty. Iní autori identifikovali množstvo zmien v oblasti hlavy a krku stehennej kosti.

Etapa TT - rádiograficky je hlavica stehennej kosti bez štruktúrneho vzoru, zhutnená, homogénna, okolo zhutnenej oblasti epifýzy je tenký pás osvietenia a ďalšie zníženie výšky epifýzy. Tieto zmeny sú dôsledkom perifokálnej resorpcie a sekundárnej nekrózy, ktorá spôsobuje porušenie osteogenézy, prejavujúce sa rádiografickou expanziou kĺbového priestoru a čiastočným znížením výšky epifýzy.

Stupeň TTT ukazuje rádiologicky najhlbšie o hĺbke výsledných štrukturálnych zmien, odhalí sa resorpcia nekrotickej oblasti, charakterizovaná poklesom jej výšky a fragmentácie, súvislý tieň hlavy je rozdelený na sekvestrné, bezštruktúrne oblasti. rôznych konfigurácií sa často pozoruje expanzia rastovej zóny a prestavba štruktúry v susednej metafýze. Epifyzárna chrupavka je uvoľnená, jej reliéf je nerovnomerný, zhrubnutý,

kĺbová chrupavka je zahustená, rádiologicky sa to prejavuje rozšírením kĺbového priestoru.

Štádium TU - rádiologicky je stanovená čistá epifyzárna platnička, obnoví sa štruktúra lúča epifýzy, fragmenty kostí podobné sekvestropodom zmiznú. Niekedy sa pozoruje cystické osvietenie so sklerotickými okrajmi, štruktúra v oblasti bývalej nekrózy a v priľahlej kosti sa stáva rovnomernejšou (obnova štruktúry začína od okraja). V dôsledku normalizácie tvorby endosteálnej a enchondrálnej kosti sa zvyšuje výška epifýzy a šírka kĺbového priestoru. Štrukturálny vzor hlavy je hrubý, smer trabekúl je nepravidelný.

V štádiu - s porážkou hlavy stehennej kosti a rozšírením procesu do zóny rastu sa zaznamená jeho predčasné uzavretie, v dôsledku čoho sa končatina skráti. Nerovnomerné poškodenie rastovej zóny vedie hlavne k rozvoju varóznej deformity proximálneho femuru. V týchto prípadoch dochádza na začiatku k sekundárnym degeneratívno-dystrofickým zmenám vo forme deformujúcej artrózy, cystickej reštrukturalizácie a opakovanej nekrózy.

Priebeh a výsledok aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti závisia od dĺžky a umiestnenia lézie hlavice stehennej kosti. OV Dolnitsky (1991) rozlišuje tri formy lézií hlavice stehennej kosti, ktoré sa navzájom líšia v lokalizácii a veľkosti ohniska nekrózy spôsobeného blokádou rôznych zón prívodu krvi do hlavice stehennej kosti:

1. Malá ohnisková forma je charakterizovaná minimálnou veľkosťou ohniska lézie. V tejto forme je možná jeho subchondrálna a mediálna lokalizácia: malej veľkosti je pod kupolou hlavy alebo na strednom okraji epifýzy určený úzky sekvestropický tieň. Pri maloohniskovej forme oblasť nekrózy kostí pokrýva oblasť prívodu krvi do tepny okrúhleho väzu stehna - subchondrálny variant alebo dolnej krčnej tepny (vetva mediálnej cirkumflexnej artérie stehno) - mediálny variant.

2. Obmedzená forma. Ovplyvnený je predný centrálny segment hlavy. Na röntgenograme v priamej projekcii je hustý bezštruktúrny fragment obmedzený pásom osvietenia z vonkajších a vnútorných segmentov epifýzy. Ovplyvnená oblasť len zriedka dosahuje rastovú dosku, častejšie medzi nimi zostáva vrstva spongióznej kosti. Pri tejto forme lézie vonkajší segment epifýzy neprechádza úplnou resorpciou. V laterálnej projekcii oblasť nekrózy pokrýva prednú časť osifikačného jadra, niekedy sa šíri v úzkom páse pod kĺbovou chrupavkou do stredu.

epifýza. Dochádza k miernemu rozšíreniu epimetafyzárnej zóny. Zriedkavo sú v prednom sektore metafýzy detegované cystické útvary, ktoré komunikujú s plošinou zárodkov. S obmedzenou formou oblasť nekrózy kostí pokrýva oblasť prívodu krvi do hornej krčnej tepny (vetva mediálnej obklopujúcej tepny stehna).

3. Bežná forma. Najrozsiahlejšia lézia hlavice stehennej kosti. V tomto prípade vonkajšia časť epifýzy vždy trpí. Pri medzisúčte lézie sú asi 2/3 osifikačného jadra vystavené dojmu a následnej fragmentácii. Nerozpustí sa iba posteromediálna oblasť epifýzy. Celková porážka osifikačného jadra je sprevádzaná jeho výrazným dojmom: stáva sa hustejším, mení sa na úzky pás, potom je úplne fragmentovaný a vyriešený. Fragmenty epifýzy môžu preniknúť do zárodočnej zóny, ktorá sa výrazne uvoľňuje a nerovnomerne expanduje. V oblastiach metafýzy susediacich s rastovou zónou sa spravidla odhaľujú cystické útvary. U detí starších ako 8 rokov s touto formou lézie je často pozorovaná výrazná osteoporóza krčka stehnovej kosti až do úplnej osteolýzy. Menej často (u detí mladších ako 6 rokov) zostáva metafýza neporušená. Bežná forma zodpovedá porážke všetkých vetiev mediálnej cirkumflexnej artérie stehennej kosti: hornej krčnej tepny v medzisúčte a obidvoch cervikálnych ciev v celkovej lézii.

K sľubným moderným metódam radiačnej diagnostiky patrí počítačová tomografia (CT), ktorá umožňuje včasné rozpoznanie prejavov aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti. Podstatou metódy je získať na tomografe obraz po vrstvách. Obrázky sú získané ako výsledok matematického spracovania údajov absorbovaného röntgenového žiarenia prenášaného lúčom tkanivami tela pacienta s rôznou hustotou pomocou počítača. Hustota tkanív sa porovnáva s hustotou vody (nulový bod) a hustotou vzduchu (mínus 500 jednotiek). Hustota kostí môže byť vyjadrená v plusových hodnotách. Na tomto princípe je založená kostná denzitometria.

Tradičné röntgenové vyšetrenie v počiatočných štádiách aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti neodhaľuje patologické zmeny, sférický povrch hlavice stehennej kosti je zachovaný, kĺbový priestor zostáva obvyklej šírky. Röntgenové vyšetrenie nie vždy odpovedá na otázku presného umiestnenia a veľkosti patologického procesu, stavu chrupavky a paraartikulárnych tkanív. Konvenčné röntgenové snímky neumožňujú posúdiť dynamiku obnovy zóny deštrukcie kosti v dôsledku zmeny polohy hlavice stehennej kosti po korekčnej osteotómii.

CT môže detegovať počiatočné štádium avaskulárnej nekrózy hlavice stehennej kosti. Na tomogramoch dochádza k zníženiu hustoty kostných štruktúr na postihnutej končatine v porovnaní so zdravou. CT umožňuje vrstvu po vrstve, polypozičnú štúdiu štruktúry hlavy a krku stehennej kosti, vykonať kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie stavu hlavice stehennej kosti a acetabula s určením celkového vzťahu kĺbových povrchov, veľkosti cystických dutín a ich vzťah k oblastiam kostnej sklerózy, stavu subchondrálneho kostného tkaniva. Celková hustota hlavice stehennej kosti sa meria na rôznych úrovniach a vynesú sa histogramy s prihliadnutím na denzitometrické charakteristiky zdravého bedrového kĺbu.

CT poskytuje neoceniteľnú pomoc pri aktuálnej diagnostike postihnutej oblasti. Axiálne CT umožňuje určiť presné umiestnenie a veľkosť zóny nekrózy hlavice stehennej kosti, vypočítať potrebné korekčné parametre s presným odporúčaním v stupňoch uhlového a rotačného posunu hlavice stehennej kosti, aby sa odstránila jej nekrotická oblasť od zaťaženia. Pomer oblastí cystických dutín a oblastí sklerózy sa používa ako prognostický znak účinnosti orgánovo konzervujúcich operácií bedrového kĺbu pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti, ktorú je možné určiť pomocou CT po vrstvách. Prevaha oblastí sklerózy nad cystickými dutinami je priaznivým prognostickým znakom. Kvantitatívna denzitometria s konštrukciou histogramov hornej tretiny hlavice stehennej kosti umožňuje rozlíšiť 2 typy kriviek: s unimodálnym a bimodálnym rozložením hustoty. Pre zdravú hlavicu stehennej kosti je charakteristická unimodálna krivka, zatiaľ čo pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti sa pozoruje buď bimodálna alebo unimodálna krivka s posunom píku hustoty smerom k hustejšej strane. CT vyšetrenia umožňujú posúdiť stupeň zhutnenia paraartikulárnych tkanív a prítomnosť intraartikulárnej tekutiny. Podľa týchto znakov, spolu s laboratórnymi štúdiami, je možné posúdiť aktivitu nešpecifického zápalového procesu v bedrovom kĺbe.

V záverečnej fáze štúdie sa vydá obraz topografického rezu skúmaného objektu. Obrázok je založený na objektívnych informáciách o stupni röntgenovej hustoty rôznych častí orgánov a tkanív. Získané tomogramy umožňujú posúdiť stav kostných štruktúr, stupeň anatomických porúch.

CT zariadenie je bohužiaľ dosť drahé a v súčasnej dobe ním nie sú vybavené všetky kliniky, dokonca ani regionálneho poradia. Vzhľadom na skutočnosť, že CT

vyžaduje predĺženú nehybnosť pacienta, u malých detí je táto štúdia možná iba v podmienkach drogového spánku. Zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI) má jedinečné schopnosti v diagnostike počiatočných (predradiologických) štádií aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti, čo umožňuje získať úplnejšie informácie o stave hlavice stehennej kosti a okolitých tkanivách, berúc do úvahy zložky chrupavky a mäkkých tkanív. Na rozdiel od röntgenovej metódy, MRI má za následok bezpečnú interakciu medzi rádiovými vlnami a určitými bunkovými jadrami pod vplyvom magnetického poľa. Pod vplyvom magnetického poľa vodíkový protón, ktorý je súčasťou telesných tkanív, mení svoju orientáciu, čo je zaznamenané na obrazovke monitora žiarou rôznej intenzity. Čím viac vody v tkanivách je, tým je luminiscencia tejto zóny na reze jasnejšia, oblasti kortikálnej kosti na obrázku pôsobia tmavo. Pri analýze údajov MRI je potrebné mať na pamäti, že silný signál dáva bielu farbu, najslabšiu - čiernu, ktorá závisí od obsahu tekutiny v tkanivách. MRI sa vykonáva v režimoch T1 a T2, vykoná sa 4-5 rezov s hrúbkou 5 mm s intervalom 1 až 2 mm. Pri aseptickej nekróze zasahuje postihnutá kostná dreň hlavice stehennej kosti malý alebo žiadny signál.

V prvom štádiu aseptickej nekrózy na sérii koronárnych a transverzálnych tomogramov bedrových kĺbov je hlavica stehennej kosti zaoblená a má relatívne veľké rozmery. Pri projekcii epifýz stehennej kosti na okraji fyzickej chrupavky sú určené oblasti hypointenzity s jasnými nerovnými kontúrami. Asymetria polohy proximálneho femuru je stanovená vo forme zvýšenia anteverzie na strane lézie, ako aj atrofie svalov a podkožného tuku, bez oblastí patologickej intenzity. Zmeny v kapsule bedrového kĺbu sa prejavujú vo forme zvýšenia sily a objemu svetelného signálu.

V štádiu dekompresnej ischémie (osteonekróza, zlomenina dojmu, fragmentácia) na tomogramoch je na postihnutej strane hlava stehennej kosti zväčšená, zdeformovaná, epifýza je sploštená so zmenami jej signálnych charakteristík. V režime T1 sú zaznamenané oblasti s vysokou hustotou. Mierne množstvo výpotku sa stanoví pozdĺž zadného obrysu hlavy. Na strane paraartikulárnych mäkkých tkanív sú určené príznaky miernej podvýživy.

V štádiu obnovy na pozadí zrekonštruovanej kostnej drene hlavice stehennej kosti sú na tomogramoch ložiská deštrukcie kostí rôznej závažnosti. Výška zrekonštruovanej kostnej drene v hlavici stehennej kosti o

strana lézie je menšia ako na zdravej strane, čo zodpovedá röntgenovému obrázku. Femorálna hlava na postihnutej strane je deformovaná: zväčšená a sploštená. Malé množstvo výpotku je detegované pozdĺž zadného okraja hlavy. Cerviko-diafyzálny uhol sa zmenšuje alebo zväčšuje. Na strane paraartikulárnych mäkkých tkanív sú určené príznaky miernej podvýživy. Zavedenie MRI bedrových kĺbov do praxe umožňuje vizuálne zistiť stav mäkkých tkanív a chrupavkových prvkov, synoviálne prostredie bedrového kĺbu a ich zmeny počas liečby. Metóda je neškodná, neinvazívna, ale dosť drahá. Pacient je umiestnený do geometricky obmedzeného priestoru, ktorý je kontraindikovaný u pacientov trpiacich klaustrofóbiou. Tieto štúdie nie je možné vykonať u pacientov so srdcovou arytmiou; čas potrebný na jednu štúdiu MRI je vysoký. Okrem toho je počet magnetických rezonančných tomografov v našej krajine malý, výskum sa vykonáva iba v malom počte veľkých lekárskych diagnostických a vedeckých inštitúcií. Metóda, podobne ako CT, vyžaduje predĺženú nehybnosť pacienta, preto malé deti musia absolvovať MRI v celkovej anestézii. To obmedzuje jeho použitie.

Na identifikáciu počiatočného, ​​predradiologického štádia ochorenia sa používa metóda röntgenovej denzitometrie. Táto metóda je objektívne charakterizovaná rovnomerným poklesom hladiny minerálnej hustoty kostí vo všetkých oblastiach proximálneho femuru vzhľadom na vekovú normu v priemere o 17%. Pri prechodnej synovitíde však dochádza k zníženiu minerálnej hustoty kostí v priemere o 2-4%. U pacientov s jednostranným procesom pred 1-3 rokmi sa osteoporóza kostí postihnutého kĺbu vyvíja s poklesom mineralizácie v priemere na 68,4% optickej hustoty zdravej strany s kolísaním od 45 do 90%.

Štúdium mäkkých tkanív a chrupavkových prvkov bedrového kĺbu bolo možné vďaka zavedeniu takej metódy, ako je ultrazvuková sonografia. Ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov umožňuje s vysokou mierou spoľahlivosti diagnostikovať prejavy ischemickej nekrózy hlavice stehennej kosti s kvalitatívnou charakteristikou jej závažnosti. Metóda je vysoko informatívna, neinvazívna, rýchla v reálnom čase, s možnosťou opakovaného vykonania a posúdenia dynamiky procesu a relatívne lacná. Ultrazvuk je dnes nepochybne metódou voľby pri diagnostike zmien v rôznych orgánoch vrátane zmien bedra

kĺby. Hodnota tejto metódy spočíva aj v tom, že sa dá použiť opakovane bez rizika pre zdravie pacientov, na rozdiel od rádiografie, ktorá by sa u detí, najmä novorodencov, mala používať iba vtedy, ak je to nevyhnutné.

Ultrazvuková metóda je založená na umiestnení rôznych orgánov a tkanív ultrazvukovými vibráciami umiestnenými v diagnostickom frekvenčnom rozsahu od 2 do 15 MHz. Malé vlnové dĺžky týchto vibrácií sú porovnateľné so vzdialenosťou medzi malými štruktúrnymi prvkami skúmaných tkanív a uvoľňovanie energie počas odrazu je minimálne, čo vylučuje škodlivé účinky ultrazvuku.

Na pochopenie biologického účinku ultrazvukového žiarenia je potrebné poznať jeho fyzikálno -chemický primárny účinok. Po prvé, účinok generovania tepla. Teplota zahrievania tkaniva závisí od trvania ožarovania, intenzity žiarenia, absorpčného koeficientu a vodivosti tkaniva na jednej strane a na strane druhej

Z množstva prenosu tepla. Terapeutické využitie ultrazvukového výskumu s vysokou intenzitou sa už dlho vykonáva s použitím ultrazvukových ožarovacích zariadení. Generovanie tepla nehrá žiadnu úlohu v diagnostických parametroch ultrazvuku.

Za druhé, fenomén kavitácie, ktorý sa vyskytuje iba pri terapeutickom, a nie pri diagnostickej intenzite ultrazvukového žiarenia. Terapeutické ultrazvukové žiarenie vedie k tvorbe plynových bublín v kvapaline a tkanivách. Keď sa zrútia počas tlakovej fázy, nastanú hodnoty vysokého tlaku a teploty, ktoré môžu po druhýkrát viesť k prasknutiu buniek a tkanív. Kmitanie oscilovaných bublín sa zvyčajne vyskytuje asymetricky a výsledné pohyby kvapaliny a plazmy sa podobajú na prúd. Výsledné trecie sily môžu teoreticky poškodiť bunkové membrány.

Po tretie, chemické pôsobenie ultrazvuku. Yaoi (1984) opísal účinok depolymerizácie makromolekúl. Tento účinok bol tiež dokázaný v experimentoch na rôznych molekulách proteínov a izolovanej DNA. Vzhľad tohto účinku v bunkovej DNA je nemožný z dôvodu príliš malej veľkosti molekúl; mechanická energia vlnovej dĺžky preto nemôže ovplyvniť tvorbu depolymerizácie.

Všetky primárne efekty ultrazvukového žiarenia závisia od intenzity ultrazvukovej vlny a jej frekvencie. Výkon aktuálne používaných zariadení v rozmedzí 5-50 mW / cm2 leží výrazne pod prahom experimentálne vytvorenej možnosti škodlivého účinku. Diagnostické použitie

ultrazvuk, čím sa výrazne líši od ionizujúceho žiarenia, pri ktorom primárny účinok nezávisí od dávky a intenzity.

Ultrazvuk sa na diagnostické účely používa už takmer 30 rokov a doteraz sa nepreukázalo, že by bol pre túto diagnostickú metódu škodlivý. Vzhľadom na súčasnú úroveň vedeckého výskumu možno tvrdiť, že ultrazvuková metóda s použitou intenzitou je bezpečná a nepredstavuje žiadne riziko pre zdravie skúmaného kontingentu.

S príchodom nových metód ultrazvukového skenovania sa neustále vykonáva vedecký výskum s cieľom študovať vplyv technológií, ktoré sa zavádzajú na biologické tkanivá. Európsky výbor pre bezpečnosť ultrazvuku v medicíne (ECMUS) Európskej federácie spoločností pre aplikáciu ultrazvuku v medicíne a biológii (EFSUMB) vypracoval odporúčania na implementáciu nových technológií, ktoré postihujú biologické tkanivá. Príručka klinickej bezpečnosti (1998) odporúča používateľovi, aby pri vykonávaní Dopplerovej ultrasonografie použil informácie poskytnuté výrobcom. Na kontrolu expozície existujú bezpečnostné indexy - tepelné (TI) a mechanické (MI). Prvý z nich zohľadňuje možné tepelné efekty, druhý - kavitačné efekty. Ak na obrazovke zariadenia nie sú žiadne indexy, lekár by mal dobu expozície maximálne skrátiť. Pri ortopedických vyšetreniach by TI nemal byť vyšší ako 1,0, MI nie vyšší ako 0,23 pri intenzite ultrazvukového impulzu Ispta (maximum v priestore, časovo priemerná intenzita) nie viac ako 50 mW / cm2. Ultrazvukové diagnostické zariadenia, ktoré sú v súčasnosti na trhu, pôsobia na intenzitách, ktoré sú výrazne nižšie ako intenzity stanovené Americkým inštitútom pre ultrazvuk v medicíne, na základe výsledkov vyhlásenia AIUM (Americký inštitút pre ultrazvuk v medicíne) in vivo.

Ultrazvuková vlna, odrazená od malých prvkov tkanivových štruktúr a na hraniciach médií medzi rôznymi tkanivami, je zachytená zariadením. Po viacnásobnom zosilnení a komplexných transformáciách sa na obrazovku monitora zostaví dvojrozmerný obraz v takzvanej „šedej škále“. Moderné zariadenia umožňujú nielen získať statický obraz, ale aj vykonávať výskum v reálnom čase. Nie všetky telesné tkanivá majú dobré vizualizačné vlastnosti, čo obmedzuje použitie tejto techniky. Ďalšou nevýhodou ultrasonografie je subjektivita hodnotení v závislosti od charakteristík obrazu a praktických skúseností vyšetrovateľa. Napriek týmto

obmedzenia diagnostických výhod ultrasonografie sú nepopierateľné; našla svoje uplatnenie vo všetkých odboroch medicíny vrátane ortopédie.

Vizualizácia biologických štruktúr pomocou ultrazvukovej technológie sa vykonáva v dvojrozmernom režime (režim B) pomocou Dopplerovho efektu (duplexné skenovanie), ktorý vám umožňuje študovať anatomickú štruktúru orgánov a skúmať prietok krvi v nich. Ultrazvukové vyšetrenie štruktúr bedrového kĺbu umožňuje vizualizáciu obrysov okraja acetabula, hlavy a krku stehennej kosti, kĺbového puzdra susediaceho s hlavou a krčkom stehennej kosti, rastovou zónou medzi epifýzou a metafýzou hlavica stehennej kosti a chrupavkový kryt hlavice stehennej kosti.

Ultrazvukové metódy na štúdium hemodynamiky bedrového kĺbu.

Dopplerov jav, ktorý popísal rakúsky fyzik H.A. Doppler je, že frekvencia ultrazvukového signálu pri jeho odraze od pohybujúceho sa objektu sa mení úmerne k rýchlosti pohybu cieľového objektu pozdĺž osi šírenia signálu. Keď sa predmet pohybuje smerom k zdroju žiarenia, frekvencia ozveny odrazenej od objektu sa zvyšuje a keď sa predmet pohybuje od zdroja žiarenia, klesá. Rozdiel medzi vysielacou a prijímajúcou frekvenciou sa nazýva Dopplerov frekvenčný posun. Veľkosť posunu vo frekvencii ultrazvuku môže určiť rýchlosť a smer prietoku krvi [V.P. Kulikov, 1997].

V roku 1980. P.G. Clifford a kol. Použili duplexnú vaskulárnu štúdiu. Výhodou duplexného skenovania je možnosť simultánnej echolokácie cievy v reálnom čase a analýza dopplerovských spektrogramov prietoku krvi. Metóda navyše umožňuje vypočítať skutočné hodnoty lineárnej a volumetrickej rýchlosti prietoku krvi korekciou uhla sklonu senzora k pozdĺžnej osi cievy. Kombinácia zobrazenia ciev v režime B, farebného kartogramu a spektrálnej analýzy prietoku krvi sa nazýva triplexné skenovanie. Farebné dopplerovské mapovanie (CDM) je režim, ktorý vám umožňuje sledovať šírenie prietoku krvi, chyba plnenia okraja zodpovedá parietálnej formácii a farebný tok zodpovedá skutočnému priemeru cievy. Keď je tepna uzavretá, určí sa zlom vo farebnom kartograme. Dopplerova spektrografia je najcitlivejšou metódou na posúdenie povahy prietoku krvi v rôznych častiach ciev. Nový režim ultrazvukovej diagnostiky - energetické dopplerovské mapovanie je založený na analýze amplitúdy ultrazvukových vibrácií odrazených od

pohybujúcich sa predmetov, informácie sú na displeji prezentované vo forme farebných prúdov krvi. Na rozdiel od CDM nie je energetické dopplerovské mapovanie (EDM) citlivé na smer toku, má malú závislosť od uhla medzi ultrazvukovým lúčom a prietokom krvi, je citlivejšie najmä na pomalé toky (je možné študovať nízku rýchlosť prúdi arteriálna a venózna krv) a je odolnejšia voči hluku.

Dopplerov ultrazvuk našiel široké uplatnenie v ortopédii. V praxi ortopédie - traumatológie je často potrebné študovať prietok krvi v končatinách, najmä v oblastiach záujmu. Predtým používaná angiografia nenašla rozsiahle využitie, pretože je to invazívna metóda a je určená hlavne pre jednu štúdiu. V súčasnej dobe je v súvislosti s vývojom ultrazvukového diagnostického zariadenia možné monitorovať regionálnu hemodynamiku u pacientov s patologickými procesmi zápalového a degeneratívno-dystrofického pôvodu. Moderné ultrazvukové prístroje so schopnosťou vykonávať farebné dopplerovské mapovanie poskytujú najvyššie rozlíšenie diagnostických snímok väzov, šliach, chrupavkového tkaniva. V tomto prípade je možné posúdiť vaskulárnu reakciu v oblasti zistených zmien, ako aj sledovať liečbu.

Pomocou techniky CDC sa zistili zmeny krvného obehu v oblasti bedrového kĺbu, ktoré sa vyskytujú počas jeho vrodenej a získanej patológie, ako aj počas lekárskych manipulácií. V tomto prípade je prietok krvi sledovaný tak v mäkkých tkanivách obklopujúcich bedrový kĺb, ako aj v štruktúrach predstavovaných chrupavkovým tkanivom. V procese výskumu sú určené niektoré vzorce:

Znížený prietok krvi v bedrovom kĺbe u detí s Perthesovou chorobou, vrodená jednostranná dislokácia bedra a deformujúca artróza v porovnaní s podmienene zdravou stranou, čo opäť dokazuje patogenetickú podstatu týchto chorôb a umožňuje vykonávať vhodnú terapiu. s kontrolou krvného obehu v oblasti záujmu.

Po chirurgických zákrokoch pomocou rôznych implantátov ultrazvukové štúdie s farebným dopplerovským mapovaním umožňujú vizualizovať procesy reštrukturalizácie štepu. Zvýšený prietok krvi v oblasti implantátu a pokles hladiny periférneho odporu v cievach (IR - 0,4-0,7) sú súčasne nepriamymi znakmi prebiehajúcej reštrukturalizácie a následného zníženia počtu arteriálnych ciev a zvýšenie

periférny odpor (IR sa blíži k 1,0) v nich naznačuje dokončenie procesu.

Pri zápalových procesoch v oblasti bedrového kĺbu CDC detekuje zvýšený prietok krvi v oblasti kĺbového puzdra, synoviálnej membrány. Podľa stupňa vaskularizácie je možné podmienene hovoriť o závažnosti procesu a neskôr v priebehu liečby sledovať prebiehajúce zmeny.

Na vizualizáciu mikrocirkulácie v oblasti bedrového kĺbu u dojčiat a malých detí s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu bola použitá metóda energetického dopplerovského mapovania. Metóda je založená na amplitúde signálu ozveny, ktorý odráža hustotu pohybujúcich sa erytrocytov v danom objeme, bez zohľadnenia rýchlosti a smeru pohybu. Preto je pomocou EDC možné získať obrazy cievnych štruktúr nielen s vysokým prietokom v nich, ale aj s malými cievami s veľmi nízkym prietokom krvi. V tomto ohľade sa EDC vo väčšine prípadov používa na vizualizáciu mikrocirkulačného cievneho lôžka. Pri vykonávaní energetického mapovania bedrového kĺbu sa zaznamenávajú dopplerovské signály v projekcii chrupavkovej časti strechy acetabula, limbu, v centrách osifikácie hlavice stehennej kosti, v proximálnej rastovej zóne stehennej kosti, kĺbovej kapsule a svalového tkaniva. U pacientov s jednostrannou vrodenou dislokáciou bedra bolo poznamenané, že sila dopplerovských signálov je na postihnutej strane vždy 2,1 -krát nižšia. Pri dysplázii s oneskoreným vývojom osifikačného jadra hlavice stehennej kosti dochádza k zníženiu alebo neprítomnosti dopplerovského signálu v strede hlavice stehennej kosti, čo naznačuje zníženie prietoku krvi v tejto oblasti.

Duplexné ultrazvukové vyšetrenie venózneho prietoku krvi u detí s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti odhaľuje sekundárne zmeny priemeru žilovej cievy na pozadí existujúcej žilovej patológie. Venózna dilatácia vedie k závažným hemodynamickým poruchám proximálneho femuru v dôsledku akútnej trombózy sprevádzaných hrubými trofickými poruchami kostného tkaniva v prípade neskorej diagnostiky a oneskorenej liečby. Metóda duplexného skenovania dolných končatín u detí odhalila vzorec výrazného zvýšenia venóznej stázy (50% a viac) na postihnutej strane pri Legg-Calvetovej-Perthesovej chorobe v kombinácii s určitou ultrasonografickou charakteristikou kosti a chrupavky komponentov. Tieto údaje uľahčujú identifikáciu predradiologického štádia ochorenia - štádia latentnej ischémie,

čo môže byť vysoko informatívna metóda pre včasnú a diferenciálnu diagnostiku chorôb proximálneho femuru.

Ultrazvukové vyšetrenie s dopplerovským zobrazovaním, ktoré umožňuje posúdiť regionálne zásobovanie bedrového kĺbu krvou pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti, synovitíde, artritíde, je dôležitou metódou pre hodnotenie účinnosti a adekvátnosti liečby, regulácie záťaže a funkčná terapia.

Ultrazvukové výskumné metódy pre množstvo patológií bedrového kĺbu.

Bolesť v bedrovom kĺbe u detí sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: s chorobou Legg-Calvet-Perthes, prechodnou synovitídou, koxartrózou a inými ochoreniami bedrového kĺbu. Problém včasnej diagnostiky aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti je v detskej ortopédii najnaliehavejší. Neskorá diagnostika dystrofických porúch v hlavici stehennej kosti vedie k veľkému percentu neuspokojivých výsledkov s následným rozvojom koxartrózy. Ultrasonografické znaky aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti popísalo niekoľko autorov.

V štádiu nekrózy sa určujú príznaky synovitídy: rozšírenie kĺbového priestoru spôsobené výpotkom v kĺbe, zníženie akustickej hustoty oblastí hlavy, ložiská uvoľnenia epifýzy, nehomogenita akustickej hustoty oblasti hlavy, nehomogenita akustickej hustoty rastovej zóny, mierne „rozmazanie“ obrysov, porušenie tvaru chrupavkovej časti hlavy. Kĺbový výpotok na ultrasonografii, ako prvý prejav röntgenového štádia, sa vyskytuje v 50% prípadov.

V štádiu zlomeniny dojmu sa odhalí mierna akumulácia výpotku v kĺbovej dutine, zníženie výšky epifýzy a viacero oblastí so zvýšenou akustickou hustotou. Tiež je možné zaznamenať sploštenie, neostrosť a diskontinuitu obrysov hlavy.

V štádiu fragmentácie je vizualizované rozšírenie kĺbového priestoru, ďalšie zníženie výšky epifýzy, jej sploštenie a fragmentácia, celkové zníženie akustickej hustoty osifikovanej časti hlavy a vzhľad určujú sa oblasti nehomogenity. Existuje diskontinuita a expanzia hlavy, hrudkovitosť jej obrysov.

Fáza opravy je charakterizovaná zmenou tvaru hlavy, jej sploštením rôznej závažnosti, zvýšením akustickej hustoty a zmenou anatomických vzťahov v kĺbe.

Stupeň výsledku závisí od predtým začatej liečby, môže byť priaznivý pri úplnom obnovení výšky epifýzy hlavice stehennej kosti a nepriaznivý pri skleróze, prítomnosti osteofytov, voľných intraartikulárnych teliesok, tvaru hlavy je prudko narušená.

Je všeobecne známe, že úspešná liečba aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti je možná iba v prípadoch, keď hlavica stehennej kosti má dostatočnú plasticitu a rastový potenciál na vlastnú prestavbu. Závisí to od štádia a závažnosti patologického procesu, od veku dieťaťa. V počiatočných štádiách ochorenia si acetabulum zachováva svoj správny tvar a funguje ako matrica pre regenerujúcu sa hlavicu stehennej kosti. Klenba acetabula úplne pokrýva hlavu a zabraňuje jej rastu v bočnom smere, čím zabraňuje ďalšej deformácii. V opačnom prípade je typickým výsledkom ochorenia deformácia proximálneho konca stehennej kosti vo forme hlavy huby, výrazne väčšia ako acetabulum, skrátenie a rozšírenie krku a vysoké postavenie veľkého trochanteru. Hubovitá zväčšená hlavica stehennej kosti ničí klenbu dutiny, čo vedie k nestabilite kĺbu, čo spolu s existujúcim skrátením o 1,5-2 cm spôsobuje krívanie.

Popísané závažné poruchy anatomickej štruktúry bedrového kĺbu sú základom rozvoja deformujúcej sa koxartrózy sprevádzanej stuhnutosťou, syndrómom silnej bolesti a vedúcim k skorému postihnutiu pacienta. Prejdite na obsah článku >>>

Bibliografia.

1. Abakarov A. A. Stimulácia reparatívnej osteogenézy pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti v experimente / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1986.- č. 11.- S. 14-17.

2. Abalmasova EA osteochondropatia / E. A. Abalmasova // Detská ortopédia a traumatológia. - 1983. - Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova AA Aseptická nekróza kostných epifýz počas rastu / AA Antipova, EA Rulla, NF Moroz // Zborník príspevkov z VIII. Zjazdu ortopedických traumatológov Ukrajinskej SSR: Zborník článkov. vedecký. Čl. - Kyjev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Korekčná osteotómia bedra pri liečbe Perthesovej choroby u detí / A. V. Beletsky // Klinika a experiment v traumatológii a ortopédii: abstrakty správ. výročie. vedecký. konferencia SICT „WTO“, 26.- 28. januára- Kazaň, 1994.- s. 14-15.

5. Belokrylov NM Integrovaný prístup k liečbe osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí / NM Belokrylov // Materiály kongresu traumatológov - ortopédov Ruska s medzinárodnou účasťou „Nové implantáty a technológie v traumatológii a ortopédii“: zbierka článkov . vedecký. Čl. - Jaroslavl, 1999. - S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografia na klinike traumatológie a ortopédie / A. A. Belyaeva.- M.: Medicine, 1993.

7. Bergaliev AN Trojfázová dynamická scintigrafia kostí pri komplexnej diagnostike a hodnotení účinnosti konzervatívnej liečby neurodysplastických lézií bedrového kĺbu u detí / A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Materiály kongresu traumatológov - ortopédov Ruska s medzinárodnou účasťou „Nové implantáty a technológie v traumatológii a ortopédii“: zborník článkov. vedecký. Článok - Jaroslavľ, 1999.

8. Bunin E. A. Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby Perthesovej choroby u detí v sanatóriu / E. A. Bunin // Ortopédia, traumatológia a protetika.

1990.- č. 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteochondropatia chodidla a dolnej časti nohy: študijný sprievodca / I. M. Varshavsky.- Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Hodnota röntgenovej počítačovej tomografie pri diagnostike niektorých chorôb bedrového kĺbu. Možnosti modernej radiačnej diagnostiky v medicíne / A. Ju Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich DB Ultrazvuková diagnostika Perthesovej choroby u detí vo fáze pred röntgenovým žiarením / DB Vashkevich, MV Permyakov // Aktuálne problémy liečby chorôb a poranení pohybového aparátu u detí.-Petrohrad, 1997.- S .166.

12. Veselovsky Yu. A. Dystrofické ochorenia bedrového kĺbu u detí: patogenéza, klinika, liečba / Yu. A. Veselovsky: dis. ... doktor med. Sciences.- L., 1990.- 307 s.

13. Veselovsky Yu.A. Patogenéza a včasná konzervatívna komplexná liečba počiatočných štádií osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedická traumatológia. 1988. č. 6. S. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Chirurgická liečba Perthesovej choroby na začiatku tvorby vonkajšej subluxácie hlavice stehennej kosti. Včasná detekcia, klinické vyšetrenie a liečba detí s ochoreniami pohybového aparátu / Y. A. Veselovsky. - L., 1991.

15. Vlasov V. V. Úvod do medicíny založenej na dôkazoch / V. V. Vlasov.- M.: Media Sphere, 2001.- 392 s.

16. Vlakhov N. Scintigrafia kostí pri Legg-Calve-Perthesovej chorobe / N. Vlakhov, P. Tivchev // Lekárska rádiológia. - 1984.- T. 29.- č. 1.- S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti u detí / MV Volkov // Zdravie. - 1959. - č. 6. - P.21-25.

18. Gankin A. V. K problematike chirurgickej liečby Perthesovej choroby u starších detí. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. ruský národný kongres „Človek a jeho zdravie“, 24.-28. novembra. 2003 - SPb., 2003. - S.

19. Gafarov Kh. Z. Liečba detí a mladistvých s ortopedickými ochoreniami dolných končatín / Kh. Z. Gafarov.- Kazan, 1995.

20. Glantz S. Lekárska a biologická štatistika / S. Glantz; za. z angličtiny Yu.A. Danilov; vyd. N. B. Buzikashvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459 s.

21. Goncharova LD Biomechanické zdôvodnenie funkčnej metódy na liečbu osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí: dis. ... Sviečka. med. Vedy / L. D. Goncharova. - Kyjev, 1979. - 118 s.

22. Goncharova MN Morfologické charakteristiky zmien v oblasti hlavice stehennej kosti po redukcii vrodenej dislokácie bedra / MN Goncharova, II Mirzoeva // Ortopédia, traumatológia. - 1970. - č. 2. - S. 10-14.

23. Gorbatenko SA Ultrazvuková diagnostika poranení a chorôb pohybového aparátu: učebnica. príspevok / S. A. Gorbatenko.- M.: TsIUV, 1991.- 26 s.

24. Gróf R. Sonografia bedrových kĺbov novorodencov. Diagnostické a terapeutické aspekty: vedenie / R. Graf; za. s ním. V.D. Zavadovskaya. - 5. vydanie, revidované. a rozšírené - Tomsk: Vydavateľstvo zv. Univerzita, 2005. - 196 s.

25. Gratsianskiy VP Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti u detí a dospelých / V.P.

P. Gratsianskiy.- M.: Medgiz, 1955.- 192 s.

26. Huseynov AG Včasná diagnostika a liečba Perthesovej choroby s využitím intenzifikácie krvného zásobenia: autor. ... Cand. med. Sciences / A.G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 s.

27. Guch A. A. Štúdie modernej ultrazvukovej diagnostiky / A. A. Guch // Štúdium brušnej aorty, ciev panvy a dolných končatín. Nové technológie v ultrazvuku.- Kyjev: Ukrmed., 2000.- vydanie. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Chirurgická liečba detí s Legg-Calve-Perthesovou chorobou: autor. dis. ... Cand. med. Sciences / A. Sh. Daurov. - Samara, 1999. - 26 s.

29. Dedushkin V.S. Úloha počítačovej tomografie pri dystrofických ochoreniach bedrového kĺbu / VS Dedushkin // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1991.- č. 1.- P.1-4.

30. Divakov MG Aseptická nekróza kostí a podloženie metód ich liečby: autor. dis. ... doktor med. Sciences / M.G.Divakov.- M., 1991.- 36s.

31. Divakov M. G. Včasná ultrazvuková diagnostika osteochondropatie hlavice stehennej kosti / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Správy o radiačnej diagnostike. 1999. č. 2. S. 12-13.

32. Dolnitskiy OV Varianty prekrvenia oblasti bedrového kĺbu pri Perthesovej chorobe a ich vzťah k priebehu patologického procesu / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedická traumatológia. - 1987. - č. 10. - S. 45-48.

33. Dolnitskiy OV Gammascintigrafické hodnotenie prekrvenia bedrového kĺbu pri Perthesovej chorobe / OV Dolnitskiy // Ortopédia, traumatológia a protetika. - 1989.- č. 3.- P.49-51.

34. Dolnitskiy OV Synoviálne prostredie kĺbu pri Perthesovej chorobe: echografické vyšetrenie / OV Dolnitskiy, AA Radomskiy // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1988.- č. 10.- P.1-6.

35. Dolnitskiy OV Formy lézií hlavice stehennej kosti pri Perthesovej chorobe / OV Dolnitskiy, AA Radomskiy // Ortopédia, traumatológia a protetika. -1991.- č. 5.- S. 55-61.

36. Dudinov VN O intenzite krvného obehu v dolných končatinách pri Perthesovej chorobe u detí / VN Dudinov // Zmeny v periférnom krvnom obehu (makro- a mikrocirkulácia) s poraneniami a ochoreniami končatín: zber-Ivanovo, 1976.- S. 70-73.

37. Dudinov VN Včasná diagnostika a včasná liečba osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí: autor. dis. ... Cand. med. Sciences / V.N.Dudinov.- Kazaň, 1980.-23 s.

38. Evseev VI Biomechanický koncept patogenézy degeneratívnych dystrofických procesov v bedrovom kĺbe. Koxartróza (patogenéza, klinický obraz, liečba) / V.I.Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Hodnota meraní intraoseálneho krvného tlaku v krčku stehennej kosti pre včasnú diagnostiku Perthesovej choroby u detí / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal. 1983.- T. 64.- č. 6.- P. 408-410.

40. Yezhov I. Yu. Posttraumatická aseptická nekróza hlavice stehennej kosti /

I. Yu., Ježov, Ju. I. Ježov // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 1996. - Č. 1. - S. 22-25.

41. Eskin NA Komplexná diagnostika chorôb a poranení mäkkých tkanív a kĺbov pohybového aparátu: dis. ... doktor med. Sciences / N.A. Eskin.-M., 2000.- 325 s.

42. Zorya VI Príznak blokády bedra v štádiu III aseptická nekróza hlavice stehennej kosti / VI Zorya // Ortopédia a traumatológia. - 1987. - Č.

43. Zubarev A. V. Diagnostický ultrazvuk: muskuloskeletálny systém / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 s.

44. Zubarev AV Ultrazvuková diagnostika v traumatológii / A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- Moskva: Firma Strom, 2003.- 176 s.

45. Ivanov A. V. Algoritmus pre včasnú diagnostiku Perthesovej choroby pomocou počítačovej tomografie / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Aktuálne problémy detskej traumatológie a ortopédie: vedecké a praktické materiály. conf. deti ortopedická trauma. Rusko, 5.- 7. júna, Moskva.- M., 2001.- s. 79.

46. ​​Ivanov AV Diagnostika a liečba osteochondropatie kostí dolných končatín: dis. ... Cand. med. Vedy / A. V. Ivanov. - M., 2001. - 123 s.

47. Isakov Yu. F. Chirurgické choroby u detí / Y. F. Isakov.- M.: Medicine,

48. Kadyrov M. K. konferencie.- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov MK Nukleárna magnetická rezonancia v diagnostike aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti, po konzervatívnej redukcii IVB / MK Kadyrov // Aktuálne problémy vertebrológie a artrologie: abstrakty vedeckých a praktických materiálov. Konf ..- Samarkand, 2001.- S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Včasná diagnostika osteochondropatie bedrového kĺbu /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovskiy // Bulletin of Surgery. Grekov.-1977.- T. 118.- č. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Otvorený list odborníkom na ultrazvuk v medicíne / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Lekárska vizualizácia.- 1997.- č. 2.- S. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Objem a postupnosť diagnostických akcií pri Perthesovej chorobe / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Nové implantáty a technológie v traumatológii a ortopédii: materiály z kongresu traumatológov - ortopédov Ruska z medzinárodnej. účasť. - Jaroslavl, 1999. - S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Niektoré aspekty sonografickej diagnostiky patológie bedrového kĺbu u detí / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Aktuálne problémy traumatológie a ortopédie: vedecké materiály. Konf.- Časť 1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnojarov GA Chirurgická liečba osteochondropatie dolných končatín u detí / GA Krasnojarov, OA Malakhov, SI Belykh, K L. Likhotai // Organizačné, diagnostické a liečebné problémy núdzových stavov: So. vedecký. tr. vedecko-praktické Konf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A. P. Degeneratívne-dystrofické ochorenia bedrového kĺbu u detí a mladistvých: klasifikácia, diagnostika, liečba / A. P. Krisyuk // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1986.- č. 11.- S. 67-73.

56. Krupatkin AI Neurovaskulárna zložka dystrofického procesu a vývoj osteonekrózy pri Perthesovej chorobe // A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Bulletin traumatológie a ortopédie. N. N. Priorova.- 2002.- č. 2.- S. 73-77.

57. Hák V. G. Zabezpečenie vykládky bedrového kĺbu pri liečbe Perthesovej choroby / V. G. Hook, I. E. Shpilevsky // Organizácia a liečba detí s ortopedickými ochoreniami a poraneniami: zber článkov. abstrakty medziregión. vedecký - praktický conf. - SPb., 1990- S. 68-69.

58. Hook VG Včasná diagnostika a komplexná liečba Perthesovej choroby: dis.

Sviečka. med. Vedy. - M., 1999. - 202 s.

59. Kuznechikhin EP Výsledky duplexného skenovania ciev napájajúcich proximálny femur pri degeneratívno-dystrofických ochoreniach bedrového kĺbu / EP Kuznechikhin et al. // Aktuálne problémy detskej traumatológie a ortopédie: vedecké a praktické materiály. konferenčné deti. traumatológovia-ortopédi Ruska.- SPb., 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V. P. Farebné duplexné skenovanie v diagnostike cievnych chorôb / V. P. Kulikov.- Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Vrodená dysplázia bedrového kĺbu. Vrodená subluxácia a dislokácia bedra / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kyjev: zdravie,

62. Lee AD Periostálna kompresná-distrakčná osteosyntéza pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti (Legg-Calve-Perthesova choroba): ruky. o osteosyntéze transoseálnej kompresnej-distrakčnej / A. D. Lee, R.S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas ľudskej anatómie / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - 3. vydanie, revidované. a ďalšie ..- M.: Alliance-V, 1998.

64. Lvov SE Včasná diferenciálna diagnostika Perthesovej choroby u detí s bolesťou bedrového kĺbu / SE Lvov // Človek a jeho zdravie: 8. der. národné. Kongres, 24. - 28. novembra 2003 - SPb., 2003. - S. 182.

65. Maviev B. O. Krvné zásobenie bedrového kĺbu pri osteochondropatii u detí / B. O. Maviev // Ortopédia, traumatológia. 1985. č. 12. S. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedeutika detských chorôb / A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. 2. vydanie, Rev. a ďalšie - SPb.: Foliant, 2002. - 928 s.

67. Malakhov OA Použitie termovízneho zobrazovania je nové v diagnostike osteochondropatie kostí dolných končatín / OA Malakhov, AI Kuropatkin, AI Ivanov // Aktuálne problémy detskej traumatológie a ortopédie: vedecké a praktické materiály. conf. deti ortopedická trauma. Rusko, Staraya Russa, 25.-27. mája 2000 - SPb., 2000.-S. 171-173.

68. Malakhov O. A. Vývojové poruchy bedrového kĺbu: klinika,

diagnostika, liečba: monografia / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.-Izhevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 s.

69. Malakhov O. A. Neurodystrofický syndróm a Perthesova choroba: možné

spôsoby riešenia problému / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Aktuálne problémy detskej traumatológie a ortopédie: materiály zo stretnutia vedúcich detských ortopedických traumatológov Ruska, 29. - 30. mája 2002, Svetlogorsk, Petrohrad, 2002. - S. 148-150.

70. Malakhov O. A. Nové možnosti ultrazvuku v diagnostike a pozorovaní

dysplázia bedrového kĺbu u malých detí: zborník zo stretnutia kapitol. deti ortopédi-traumatológovia, Rusko 29.-30. mája 2002, Svetlogorsk / O. Malakhov, Petrohrad, 2002.

71. Malakhov O. A. Nové možnosti ultrazvukového vyšetrenia v patológii

bedrového kĺbu u detí / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Človek a jeho zdravie: 8. der. národné. Kongres, 24.- 28. novembra.- SPb, 2003.- P.183.

72. Malakhov O. A. Formácia bedrového kĺbu u detí a mladistvých: anatomické a röntgenové štúdie / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Optimálne diagnostické a liečebné technológie v detskej traumatológii a ortopédii, chyby a komplikácie: materiály sympózia, deti. ortopedickí traumatológovia Ruska, Volgograd, 17.-19. septembra 2003 - SPb., 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Ideopatická aseptická nekróza hlavice stehennej kosti u dospelých / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Medicine, 1982.- 136 s.

74. Moiseev SN Osteochondropatia hlavice stehennej kosti u detí: diferencovaný prístup v diagnostike a liečbe: dis. ... Sviečka. med. Sciences / S. N. Moiseev. - M., 1994. - 189 s.

75. Moroz NF O patologických mechanizmoch výskytu a rozvoja degeneratívno-dystrofických lézií kĺbov / NF Moroz // Materiály IV. Zjazdu ortopedických traumatológov SNŠ.- Jaroslavľ, 1993.

76. Nazarov EA Degeneratívne-dystrofické ochorenia kĺbov dolných končatín: autor. dis. Dr. med. Sciences / E.A. Nazarov. - M., 1992. - 30 s.

77. Nazarov E. A. Klinické a morfologické paralely pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti u dospelých / E. A. Nazarov // Archívy patológie. 1989. č. 1. S. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revaskularizácia avaskulárnej spongióznej kosti v experimente.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopédia, traumatológia. 1991. č. 8. S. 26-30.

79. Neverov V. A. Liečba zlomenín krčka stehnovej kosti u starších pacientov / V. A. Neverov // Bulletin chirurgie. 1988. č. 9. S. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Lekárska rehabilitácia pacientov s aseptickou nekrózou

81. Osipov L. V. O bezpečnosti ultrazvukových diagnostických štúdií / L. V. Osipov.

B. Osipov // Lekárske zobrazovanie.- 1997.- č. 3.- S. 22-31.

82. Osipov LV Ultrazvukové diagnostické zariadenia / NN. Osipov. - M.,

83. Osteochondropatia u detí. Porovnávacia analýza metód výskumu lúča / L. M. Badamshina a kol. // Lekárska vizualizácia. - 2004. - č. 3. - S. 7481.

84. Pavlova M. N. Cievne a mikroskopické zmeny v tkanivách bedrového kĺbu pri Perthesovej chorobe / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Archívy patológie. - 1986. - T. 48, č. ... 4.- S. 57-62.

85. Plis AI Workshop o aplikovanej štatistike v prostredí ZRBB: učebnica. manuál / A. I. Plis. - M.: Finance and statistics, 2004. - časť 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Včasná chirurgická liečba detí s ťažkými formami Perthesovej choroby / Y. I. Pozdnikin // Moderné lekárske technológie a perspektívy rozvoja vojenskej traumatológie a ortopédie: materiály konferencie - Petrohrad, 2000. - S. 35.

87. Polyakova A. G. Dynamika regionálneho prietoku krvi v procese komplexnej rehabilitačnej liečby vrátane punkcie EHF u detí s chorobou Legg-Calve-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. ruský národný kongres „Človek a jeho zdravie“, 24.-28. novembra 2003 - Petrohrad, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Charakteristiky krvného obehu v oblasti bedrových kĺbov u detí s Legg-Calve-Perthesovou chorobou: dis. ... Cand. med. Vedy / I. V. Popov. - M., 2001,229 s.

89. Zvýšenie M.G. Anatomy for Human / M.G.Prives, N.K. Lysenkov, V.I.Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Zvýšenie MG Krvné zásobenie dlhých tubulárnych kostí osoby / doplnok MG.- L.: Medgiz, 1938.- 260 s.

91. Prokhorov VP Štúdia stupňa mineralizácie pri idiopatickej osteonekróze hlavice stehennej kosti podľa röntgenovej fotodenzitometrie / VP Prokhorov, MG Karimov // Ortopédia, traumatológia a protetika. - 1980.- č. 12.-S. 35-38.

92. Pulatov AR, Možnosti denzitometrického výskumu v diferenciálnej diagnostike Perthesovej choroby / AR Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitácia pacientov s úrazmi a ochoreniami panvových kostí. Nové technológie v liečbe zranení a chorôb pohybového aparátu: materiály republík. vedecko-praktické Conf., 17. - 18. september 2003 - Jekaterinburg, 2003. - S. 91-92.

93. Pykov M. I. Detská ultrazvuková diagnostika / M. I. Pykov, K. V. Vatolin.M.: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthesova choroba: otázky patogenézy, priebeh, výsledky a liečba: autor. dis. ... Cand. med. Vedy / A. A. Radomsky. - Kyjev, 1989.- 21 s.

95. Rasulov R. M. Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti: prehľad literatúry /

R. M. Rasulov // Traumatológia a ortopédia Ruska. 2003. č. 1. S. 66-76.

96. Rasulov R. M. Nové riešenie v liečbe aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Moderné technológie v r.

Traumatológia, ortopédia: Chyby a komplikácie - prevencia, liečba: Intern. kongres; Moskva, 5.-7. októbra. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Štatistická analýza lekárskych údajov. Aplikácia balíka aplikácií BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sfera, 2002- 312 s.

98. Reinberg SA Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov / SA Reinberg- M., Medicine, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov PV Radiačná diagnostika Legg-Calve-Perthesovej choroby: autor.

Sviečka. med. vedy. - Obninsk, 2000, 22 s.

100. Sergienko V. I. Matematická štatistika v klinických skúškach / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256 s.

101. Sinelnikov RD Atlas anatómie človeka / PD Sinelnikov. - M., 1978- T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas ľudskej anatómie / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.- M.: Medicine, 1992.- T. 3.- S. 116-118.

103. Fázy vývoja dysplastickej koxartrózy u detí / V. A. Andrianov a kol. // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1987.- č. 4.- S. 19-20.

104. Stamatin SI Charakteristiky angioarchitektoniky bedrového kĺbu u pacientov s aseptickou koxartrózou a ich chirurgická liečba / S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV Kongres traumatológov a ortopédov BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Biomedicínska štatistika: trans. z angličtiny / G. Stanton.- M.: Prax, 1998.- 459 s.

106. Stetsula V.I. O úlohe mechanických faktorov v mechanizme adaptívnej prestavby kostí / V.I. Stetsula, A.T.Brusko, N.F. Moroz // Ortopédia, traumatológia.- 1983.- č. 8.- s. 10-15.

107. Tilyakov BT Krvný obeh v bedrovom kĺbe pri Perthesovej chorobe / BT Tilyakov, L. Yu. Shvabe, VR Farhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988- Nie.

108. Tichonenkov E.S. Vrodená dislokácia bedra / E.S. Tichonenkov // Sprievodca traumatológiou a ortopédiou.- M.: Medicine, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthesova choroba a prechodná koxalgia u detí / V. A. Fafenrot. - L., 1990. - 92 s.

110. Feitz O. Vizuálna anatómia / O. Feitz, D. Moffett: trans. z angličtiny - M.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov MN Perthesova choroba u detí v školskom veku: klinika, diagnostika, liečba: dis. .kand. med. Sciences / M. N. Kharlamov.- SPb., 1994.- 203 s.

112. Chuchkov VM Veková morfológia vodivého aparátu svalových nervov / VM Chuchkov: dis. ... doktor med. vedy. - M; Iževsk, 1990.- 445 s.

113. Sharpar V. D. Perthesova choroba. Endotel ciev bedrového kĺbu pri elektrónovom mikroskopickom vyšetrení / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Optimálne diagnostické a liečebné technológie v detskej traumatológii a ortopédii, chyby a komplikácie: materiály sympózia, deti. ortopedickí traumatológovia Ruska; Volgograd, 17.-19. septembra 2003 - SPb., 2003. - S. 295-297.

114. Sharpar VD Hodnota hodnotenia regionálneho krvného obehu pri včasnej diagnostike Perthesovej choroby / V. D. Sharpar // Chirurgická korekcia a rehabilitácia zranení a chorôb pohybového aparátu u detí: materiály celého ruského jazyka. vedecko-praktické conf. deti ortopédi -traumatológovia: zbierka - Kazaň, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar V. D. Porovnávacie hodnotenie niektorých metód včasnej diagnostiky a liečby Perthesovej choroby / V. D. Sharpar // Ortopédia, traumatológia a protetika.-1984.- č. 4.- S. 14-18.

116. Shatsillo OI Osteo-chrupavková autoplastika pri liečbe metatuberkulóznej koxartrózy a aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti: autor. dis. ... Sviečka. med. Sciences / O. I. Shatsillo.- SPb., 1998.- 28 s.

117. Shumada IV K otázke mechanizmov terapeutického účinku intertrochanterických osteotómií pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti / IV Shumada, GI Ovchinnikov, VV Novopashennaya // Ortopédia, traumatológia a protetika.- 1990.- č. 2.- S. 35-39.

118. Shumada IV Moderné koncepcie etiológie a patogenézy aseptickej osteonekrózy hlavice stehennej kosti: prehľad literatúry / IV Shumada // Ortopédia, traumatológia. 1991. č. 3. S. 66-69.

119. Yanakova OM Úloha ultrasonografie pri včasnej diagnostike osteochondropatie hlavice stehennej kosti u detí / O. M. Yanakova, V.I.Sadofieva // Materiály vedecko-praktickej. conf. deti ortopedickí traumatológovia Ruska; Staraya Russa, 25. - 27. mája 2000 - SPb., 2002. - S. 164-167.

120. Yanakova OM Ultrasonografická diagnostika dysplázie bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí prvého roku života abstraktné dis. ... Sviečka. med. vedy / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 s.

121. Yanakova OM Ultrasonografia a bolestivý bedrový kĺb u detí / OM Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Aktuálne problémy traumatológie a ortopédie: vedecké materiály. conf. v rámci medzinárodného fóra „Človek a trauma“.- Nižný Novgorod, 2001.- Časť 1.- S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst. - Munchen, 1995. - 55 s.

123. Arie E. Tvar hlavy Femofalu pri Perthesovej chorobe: Je kontralaterálny bedrový brušný / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. č. 209. S. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Orthop. - 1968.-V. 54, č. 7.- S. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum. - 1975.-V. 42.- S. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. The Epidemiology of Perthes disease / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop. - 1986.-V. 209.- S. 89-94.

128. Batory I. Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop. 1982. Bd. 120, č. 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Názory a porovnávacie pozorovania o etiológii Legg -Calve -Perthovej choroby / I. Batory // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1982. V. 100, č. 3. S. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop a kol. // Chir Praxis 1987/88 Bd. 38.- S. 693-700.

131. Burwell R. G. Redakčný komentár / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. č. 209. S. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere form of pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Chir., 1910. - V. 42. - S. 54-

133. Catteral A. Prírodoveda, klasifikácia a röntgenové snímky pri Legg-Calve-Perthesovej chorobe / A. Catteral // Acta orthop. Belgicko- 1980.- V.46, č. 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. História, patofyziologické a súčasné koncepcie liečby. / Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Orthop. 1982. č. 167. S. 50-64.

135. Coleman S. Zlomenina krčku stehennej kosti: patogenéza spojenia avaskulárnej nekrózy a neskorých degeneratívnych zmien / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- S. 247-252.

136. Coleman B.J. Rádiograficky negatívna avaskulárna nekróza: detekcia pomocou zobrazovania MR /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiology. 1988.-V. 168, č. 1.- S.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonekrózy kostí: Súčasný koncept etiológie a patogenézy /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208. - S. 30-39.

138. Chung S.M.K. Arteriálna zásoba vyvíjajúceho sa proximálneho konca ľudskej stehennej kosti /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Chirurgia. 1976. V. 58-A, č. 7. S. 961-970.

139. Doria A. S. Tri - demenciálny (3D) kontrast - vylepšený výkon Dopplerovho zobrazovania pri Legg - Calve - Perthesovej chorobe / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Rádio.-

2000.- N 12.- V. 30.- S. 871-874.

140. Doria A.S. Dopplerovská sonografia s vylepšeným výkonom: hodnotenie revaskularizácie flou v Legg - Calve - Perthesova choroba / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrazvuk med. Biol. 2002. V. 28, č. 2. S. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - vylepšený výkon Dopplerovho zobrazovania: porovnanie so scintigrafickými fázami revaskularizácie hlavice stehennej kosti pri Legg -Calve - Perthesovej chorobe / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- S. 471-478.

142. Spravodaj EFSUMB.- 1996.- Číslo 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Synovitída bedrového kĺbu a Legg-Pertheseova choroba / A.B. Ferguson // Clin. Orthop. 1954 N 4. S. 180-188.

144. Ferguson A.B. Nedávne pokroky v porozumení Legg-Perthesovej choroby / A.B. Ferguson // Orthop. Prieskum.- 1978.-V.1, č. 4.- S. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir. 1974. V. 60. S. 123-133.

146. Ficat R.P. Včasná diagnostika osteonekrózy funkčným vyšetrením kostí / R.P. Ficat // Pokrok v chirurgii ortopédie. 1981. V. 5. S. 17-27.

147. Frasez P. Ďalšie skúsenosti s diskriminačnými funkciami v diferenciálnej diagnostike hyperkalciémie / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med. 1976. V. 52. S. 254-257.

148. Gény B. M. Včasná osteonekróza hlavice stehennej kosti: detekcia u rizikových pacientov si praje zobrazovanie MR / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology. 1988.-V. 168, č. 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Intraoperačné hodnotenie vaskularizácie hlavice stehennej kosti po zlomenine krčku stehennej kosti / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., č. 7.- S. 474-478.

150. Graf R. Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu ošetrením ultrazvukovou zlúčeninou / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1980 V. 97 S. 117-133.

151. Graf R. Základy sonografickej diagnostiky detskej displázie / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- S. 735-740.

152. Green N. E. Intraoseálny venózny tlak pri Legg-Calve-Perthesovej chorobe / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Chirurgia. 1982.-V. 64-A, č. 5.-S. 666-671.

153. Harland, U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer -Verlag Berlin atď. - S. 184.

154. Harrison M. H. M. Predbežný záznam o manažmente bolestivého bedra pochádzajúceho z Perthesovej choroby // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- S. 57-64.

155. Liečba Harrison M. H. M. Perthesovej choroby pomocou birminghamskej dlahy / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg. 1982. V. 64-B, č. 1. S. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetria pri prechodnej synovitíde bedra u dieťaťa / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand. 1988 V. 59, č. 5. S. 520-525.

157. Hesse B. Musí to byť vždy Perthesova choroba? Čo je epiphealálna dysplázia? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop. - 2003. - Zv. 414.- S. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose or Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr. - 1989. - Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Nekróza hlavy stehennej kosti / A. Hulth // Acta Chir. Scand. 1961 V.

122, č. 1.- S. 75-84.

160. Ingman A. M. Porovnanie innominovanej osteotómie a hip spica pri liečbe Legg-Calve-Perthesovej choroby / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A.D. Sutherland // Clin. Orthop. 1982. N. 163. S. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiológia traumatickej a netraumatickej osteonekrózy / B. Jacobs // Clin. Orthop. 1978. N. 130. S. 51-68.

veku pri nástupe choroby / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop. 2003. -V. 23.-

N 5.- S. 590-600.

163. Kayser R. Hodnota ultrazvukovej diagnostiky u Legg - Calve - Perthesova choroba / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, č. 24.- S. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthesova choroba / P. J. Klisic // Int. Orthop. - 1984.-V. 8.- S. 95-102.

165. Landin L. A. Prechodná synovitída bedrového kĺbu. Jeho výskyt, epidemiológia a vzťah k Perthesovej chorobe / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Bone Jt. Chirurgia. 1987. V. 69-B, č. 2.-S. 238-242.

166. Lausten G. S. Nerovnomerná perfúzia krvi pri osteonekróze hlavice stehennej kosti / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1993.-V.64, č. 5.-S. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop. 1987. V. 73. S. 561-569.

168. Legg A. T. Obskurná náklonnosť bedrového kĺbu / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.-N 162.-S.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonekróza bedra liečená intertrochanterickou osteotómiou /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Chirurgia. 1988 V. 70-B č. 5 S. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthesova choroba. (Medline)

171. Fórum Orhoseek Meesege. Legg - Calve - Perthesova choroba. (Medline)

172. Orler R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg. 1998. Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir. 1910 V. 107. N 1-3 S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Biológia idiopatickej nekrózy ľudskej hlavice stehennej kosti študovaná značením tetracyklínom a mikrokardiografiou / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belgicko- 1985.-V. 51, č. 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. Prognostický význam subhondriálnej fraktúry a dvojskupinová klasifikácia postihnutia hlavice stehennej kosti / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, č. 4.-S. 479-489.

176. Schulz R. D. Súčasnosť ultrasonografie u bedier novorodencov a malých dojčiat / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol. - 1986.-V. 29.- N 8.- S.681-685.

177. Simon G. F. Robben Predná kĺbová kapsula normálneho bedra a u detí želá prechodné sinovinis: USA Stady s anatomickou a histologickou koreláciou / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Rádiológia. - 1999.- V. 210.- S. 499-507.

178. Štandard pre zobrazenie indexov tepelného a mechanického akustického výkonu v reálnom čase na diagnostických ultrazvukových zariadeniach // Rockville, Maryland, AIUM / NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Mikrovaskulárna obštrukcia pri avaskulárnej nekróze / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1995 V. 66 č. 1 S. 9-12.

180. Steib J. P. Etude z mikrosfér rádioaktívnych mikroskopických obehových dráh v l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Chir. Orthop. 1987. V. 73, N. 8. S. 601-608.

181. Weiland A. J. Vascularized bone autografts. Skúsenosti s prípadom / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop. 1983. č. 174. S. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum. 1967. V. 3, č. 2. S. 126-130.

183. Wells P. N. T. Fyzikálne a technické aspekty ultrazvuku farebného flouwa / P.N.T. Wells // Diagnostický cievny ultrazvuk Ed. Labs K. H. L. Edward Arnold 1992 S. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonografia v Legg - Calve - Perthesova choroba / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- S. 331-332.

© Bulletin RNTSRR ministerstva zdravotníctva Ruska

© Ruské vedecké centrum pre roentgenoradiológiu ministerstva zdravotníctva Ruska

Najväčší kĺb v ľudskom tele, bedrový kĺb, je súčasťou takzvaného pletenca dolných končatín. Musí niesť obrovské zaťaženie, zaisťujúce fyzickú aktivitu, schopnosť človeka pracovať, schopnosť vykonávať rôzne druhy činností. Bez svojho zdravia a plnej funkčnosti je človek v živote výrazne obmedzený a získanie zdravotného postihnutia v dôsledku choroby tohto kĺbu môže dostatočne znížiť sebavedomie a sociálnu adaptáciu v spoločnosti.

Anatómia kĺbu sa týka jeho štruktúry. Všetky kĺby sa skladajú z dvoch alebo viacerých kostí pokrytých chrupavkou a uzavretých v určitom vaku. Vytvorí sa dutina naplnená tekutinou potrebnou na voľný pohyb kĺbových povrchov. Vonku je tento vak pletený väzmi a šľachami, ktoré sú jedným okrajom pripevnené napríklad k kosti končatiny a druhým k svalu. Rozsiahly systém ciev a nervových vlákien zaisťuje dodávku kyslíka do tkanív kĺbu, odstraňovanie metabolických produktov, komunikáciu s mozgovými centrami a koordináciu pohybov.

Kosti a chrupavky

Anatómia bedrového kĺbu sa líši od ostatných kĺbov končatín tým, že je zapojená panvová kosť. Skôr jeho acetabulum, zakrivené špeciálnym spôsobom a úplne opakujúce obrysy sférickej hlavy stehennej kosti. Sú úplne zhodné, tj. Zodpovedajú veľkosti a tvaru.

Kĺbové kosti a chrupavky

Kĺb patrí do sférického typu a nazýva sa orieškový, pretože hlavica stehennej kosti je z dvoch tretín uzavretá acetabulom. Tvar bedrového kĺbu určuje jeho multiaxialitu, schopnosť pohybu v rôznych rovinách. Vo frontálnej rovine môže človek pokrčiť a uvoľniť stehno, vo vertikálnej rovine ho pronovať a supinovať (vonkajšia a vnútorná rotácia stehna), v sagitálnej rovine - vziať a viesť. Je tiež dôležité, aby pohyby v kĺbe mohli byť rotačné.

Povrchy hlavice a dutiny stehennej kosti sú pokryté hyalínovou chrupavkou. Je to hladká a trvanlivá látka, funkčnosť spoja do značnej miery závisí od jeho stavu. Kĺbová kĺbová chrupavka je pod neustálym dynamickým namáhaním. Pôsobením mechanickej sily sa musí stlačiť a roztiahnuť, pričom zostáva elastický a hladký. Je to možné vďaka jeho štruktúre, obsahu viac ako 50% kolagénu, najmä vo vyšších vrstvách. Zvyšok zaberá voda a chondrocyty, vlastne bunky chrupavky, ktoré zaisťujú jej obnovu v prípade poškodenia.

Väzy, šľachy a svaly

Bedrový kĺb je obklopený a chránený burzou alebo kapsulou. Táto formácia pozostáva zo silného spojivového tkaniva, elastického a pružného. V hornej časti vak uzatvára acetabulum v polkruhu a dolným okrajom je pripevnený k stehnu pod krkom, ktorý je súčasťou kĺbu. Vnútorný povrch burzy je pokrytý vrstvou synoviálnych buniek, ktoré produkujú tekutinu, ktorá vypĺňa kĺbovú dutinu. Normálne fungovanie kĺbu do značnej miery závisí od vlastností synoviálnej tekutiny, jej množstva a viskozity.

Kĺbové väzy

Kĺbová kapsula obsahuje niekoľko väzov, ktoré vykonávajú nielen posilňujúcu funkciu. Nitrokĺbové väzivo hlavice stehennej kosti zabezpečuje addukciu a pronáciu. Extraartikulárne väzy zvonka vytvárajú vláknitú vrstvu kapsuly. Ilio-femorálne väzivo navyše zabraňuje nadmernému predĺženiu a pádu.

Ischio-femorálne a pubo-femorálne väzy zaisťujú rotáciu a abdukciu. Väzy v kruhovej zóne dodatočne posilňujú krček stehnovej kosti. Sila väzivového aparátu je potrebná pre statiku a bezpečný pohyb, vysvetľuje to malý počet dislokácií bedra, v porovnaní s dislokáciami v ramennom kĺbe.

Kĺbové svaly

Svaly obklopujúce bedrový kĺb v ňom poskytujú všetky druhy pohybov. Sval psoas major ohýba bok a nakláňa trup dopredu s pevnou nohou. Vnútorný obturátor, piriformis a dvojčatá otáčajú stehno smerom von. Sval gluteus maximus pozostáva z niekoľkých zväzkov vlákien, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. Rozpínajú a otáčajú sa, prinášajú a unášajú bok, podieľajú sa na predĺžení kolena.

Kĺbové svaly

Gluteus medius a minimus svaly unášajú stehno, otáčajú ho dovnútra a von. Fascia lata sa podieľa na flexii bedra. Jeho poloha umožňuje, aby bol tento sval použitý ako „most“ pre výživu počas operácie bedrového kĺbu. Štvorcové a vonkajšie obturátorové svaly sa podieľajú na vonkajšej rotácii. Svalová vrstva obklopujúca kĺb tiež zaisťuje statiku trupu a celý rozsah pohybu.

Krvné zásobovanie a inervácia

Na zásobovanie kĺbu kyslíkom a energiou existuje celá sieť ciev, reprezentovaná tepnami a ich vetvami. Cievy prechádzajú svalmi, prenikajú do väzov a fascií a vstupujú do kostnej hmoty panvových a stehenných kostí. Odtiaľ vo forme systému kapilár prenikajú do kĺbovej dutiny a kŕmia intraartikulárnym väzivom, chrupavkou a synoviom.

Kĺbové tepny

Hlavnú úlohu v krvnom zásobení kĺbu hrajú stredné a bočné tepny, ktoré obklopujú stehno. Menej významná je tepna okrúhleho väziva, iliakálna a gluteálna artéria. Odtok krvi s produktmi metabolizmu kĺbov sa uskutočňuje žilami prebiehajúcimi paralelne s tepnami. Keď sa spoja, prúdia do iliakálnych, femorálnych a hypogastrických žíl.

Kĺbové žily

Nervové vlákna splietajú kĺb zvonku aj zvnútra a končia v kĺbovej dutine receptormi, ktoré reagujú na nežiaduce zmeny. Medzi nimi sú bolestivé, signalizujúce zranenie alebo zápal. K hlavnej inervácii kĺbu dochádza v dôsledku veľkých nervových vodičov: femorálneho, obturátora, sedacieho, gluteálneho. Bez nich nie je možná normálna práca svalového a cievneho aparátu, plnohodnotný metabolizmus tkaniva.

Kĺbové nervy

Všetky jeho zložky sa podieľajú na práci bedrového kĺbu. Každý prvok plní svoju vlastnú dôležitú funkciu.

Artróza je degeneratívno-dystrofický proces, ktorý postihuje tkanivá kĺbu. Jednoducho povedané, ide o pomalú deštrukciu kĺbu, ktorá vedie k strate jeho funkcie. Každý kĺb môže prejsť artritickými zmenami. Ale medzi všetkými kĺbmi je najčastejšie postihnutý bedrový kĺb. Práve tu sa vyvíja artróza bedrového kĺbu. Táto choroba sa tiež nazýva koxartróza.

Príčiny a patogenéza

Pred zistením príčin (etiológie) a postupnosti negatívnych zmien (patogenézy) pri artróze bedrového kĺbu by ste sa mali stručne pozastaviť nad niektorými znakmi anatómie a fyziológie tohto kĺbu. Bedrový kĺb tvoria dve kosti - sedací (jeho acetabulum) a stehenná kosť (jeho hlava).

Konfigurácia bedrového kĺbu sa blíži k sférickému. Hlava stehennej kosti, podobne ako biliardová guľa, sedí v objímke acetabula. Na uľahčenie trenia sú kĺbové povrchy pokryté chrupavkou. Pokračovaním chrupavkového povrchu acetabula je chrupavkový ret, určený na zväčšenie oblasti kontaktu medzi acetabulom a hlavou stehennej kosti. Všetky tieto štruktúry sú obklopené kĺbovou kapsulou, dodatočne posilnenou väzmi, stehennými a gluteálnymi svalmi.

Bedrový kĺb je najväčší. Pohyby bokov sa tu vykonávajú vo všetkých troch rovinách. Predpoklady na zabezpečenie všetkých týchto pohybov sú:

• Normálny tón blízkych svalov;
• Integrita kĺbových štruktúr;
• Ich plné prekrvenie;
• Elasticita kĺbovej chrupavky;
• Optimálny objem a zloženie intraartikulárnej tekutiny.

Pri absencii týchto stavov sa v kĺbových chrupavkách vytvoria dystrofické zmeny, ktoré sú nevratné. V počiatočnom štádiu sa výživa kĺbovej chrupavky zhoršuje, čo vedie k jej zriedeniu. V dôsledku ďalších trofických porúch dochádza k negatívnym zmenám v subchondrálnej (umiestnenej pod chrupavkovou) kosťou. Vo vnútri hlavice stehennej kosti sa vytvoria patologické dutiny (cysty) a na jej povrchu sa vytvoria kostnaté výrastky (osteofyty). V dôsledku toho sa stráca kongruencia (anatomická korešpondencia) kĺbových povrchov, čo nemôže viesť len k poruchám pohybu.

Príčiny artrózy bedrového kĺbu sú rôzne a medzi nimi:

• Vrodené anomálie - dysplázie. Dysplázia bedrového kĺbu u detí môže byť buď dôsledkom genetických abnormalít, alebo sa môže vyskytnúť počas pôrodu (vrodená dislokácia bedra). Za týchto podmienok sa mení anatomická os kĺbu a trpia kĺbové povrchy, ktoré ešte neboli vytvorené.
• Starší vek. Nie nadarmo je vek väčšiny pacientov trpiacich artrózou bedrového kĺbu starší ako 40 rokov. Ako starneme, regeneračné procesy v rôznych tkanivách sa spomaľujú. A to nemôže ovplyvniť kĺbovú chrupavku, ktorá zažíva maximálne zaťaženie.
• Nadváha Čím väčšia je telesná hmotnosť, tým väčšie je statické zaťaženie kĺbu a rýchlejšie sa opotrebováva kĺbová chrupavka.
• Sprievodné choroby. Diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, ateroskleróza a ďalšie metabolické poruchy sprevádza nedostatočné prekrvenie bedrových kĺbov. V kĺbových štruktúrach vzniká nedostatok kyslíka a živín, namiesto ktorých sa hromadia toxíny.
• Fyzické cvičenie. Systematická tvrdá práca, športovanie môže tiež viesť k opotrebovaniu chrupavkových kĺbových povrchov.
• Sedavý spôsob života. Na jednej strane je často sprevádzaná obezitou. Na druhej strane to vedie k zníženiu tonusu svalov, ktoré stabilizujú bedrový kĺb.
• Zranenia. Tu sa kombinuje mechanické poškodenie kĺbových štruktúr s poklesom tónu blízkych svalov.
• Koxartróza Zápal bedrového kĺbu (infekčný, reumatický alebo iný) je sprevádzaný zmenou kvality kĺbovej tekutiny a podvýživou kĺbovej chrupavky. Zápalový proces môže navyše viesť k priamemu poškodeniu - aseptickej nekróze (neinfekčnej nekróze) hlavice stehennej kosti.
• Poškodenie iných častí muskuloskeletálneho systému. Bočné zakrivenie chrbtice (skolióza), ploché nohy, choroby a poranenia kolenného kĺbu - to všetko zvyšuje zaťaženie bedrového kĺbu a vedie k artróze.

V niektorých prípadoch napriek komplexným klinickým a laboratórnym štúdiám nie je možné stanoviť príčinu artrózy. Potom hovoria o idiopatickej artróze bedrového kĺbu.

Príznaky

Hlavné príznaky artrózy bedrového kĺbu sú nasledujúce:

• Bolesť. Toto je hlavná sťažnosť pacientov trpiacich týmto ochorením. V počiatočnom štádiu ochorenia je bolesť mierna alebo dokonca chýba. S progresiou degeneratívnych zmien v bedrovom kĺbe bolesť doslova „ženie“ pacienta k lekárovi.
• Znížený rozsah pohybu. Je to čiastočne spôsobené bolesťou, ale hlavne porušením kongruencie kĺbových štruktúr v dôsledku výskytu osteofytov, rednutia kĺbovej chrupavky a deštrukcie hlavice stehennej kosti. Pohybové poruchy spočiatku sprevádzajú mierne krívanie a v neskoršom štádiu sa pacient prakticky nemôže vôbec pohybovať.
• Porušený svalový tonus. Znížený svalový tonus je nielen príčinou, ale aj dôsledkom artrózy bedrového kĺbu. Následne vedie k nezvratným atrofickým zmenám svalov stehna a zadku.
• Skolióza Tiež príčina a následok artrózy bedrového kĺbu. Pri jednostrannej artróze bedrového kĺbu pacient šetrí postihnutý kĺb. V tomto prípade sa zaťaženie zdravej končatiny zvyšuje. Toto nesprávne vyrovnanie v priebehu času vedie k bočnému zakriveniu chrbtice.
• Skrátenie končatiny. S pokročilým procesom sa dolná končatina na strane artrózy skracuje. Medzi dôvody patrí deštrukcia kĺbu, svalová atrofia a nútená poloha pacienta.

Všetky tieto vonkajšie zmeny sú formované na pozadí zodpovedajúcich štrukturálnych porúch. V postihnutom kĺbe dochádza okrem spomínaných osteofytov a cýst k zhrubnutiu kĺbového puzdra, zúženiu kĺbového priestoru, stenčeniu chrupavkového pera acetabula. Všetky tieto štrukturálne abnormality vedú k posunu funkčnej osi bedrového kĺbu. Keď sú kĺbové štruktúry zničené, zmení sa cerviko-diafyzálny uhol medzi krkom stehnovej kosti a zvislou osou stehennej kosti. Tieto porušenia sú dobre detegované počas rádiografie a počítačovej tomografie bedrového kĺbu.

Stupeň artrózy

Všetky tieto zmeny sú vyjadrené nerovnomerne a môžu závisieť od veku artrózy bedrového kĺbu. V tomto ohľade existujú tri stupne artrózy bedrového kĺbu:

1. Artróza 1. stupňa. Bolesť je mierna, vyskytuje sa pri fyzickej námahe a v pokoji sa úplne zastaví. Obmedzenia pohybov, zníženie svalového tonusu zatiaľ nenastali. Röntgenové fotografie ukazujú zúženie spoločného priestoru.
2. Artróza 2. stupňa. Bolesť sa vyskytuje aj v pokoji, zvyšuje sa pri fyzickej námahe a môže byť sprevádzaná krívaním. Nezmizne sám, dá sa odstrániť iba analgetikami. Obmedzenie rozsahu pohybu a zníženie svalového tonusu. Štrukturálne zmeny vo forme rednutia kĺbovej chrupavky, vzhľadu osteofytov a cýst hlavice stehennej kosti a jej posunutia vzhľadom na dutinu glenoidu.
3. Artróza 3. stupňa. Bolesť je neustála, ruší aj v noci. Prakticky nie je odstránený analgetikami. Silná svalová atrofia, pohyby v bedrovom kĺbe sú znížené alebo úplne chýbajú. Končatina je skrátená. Výsledkom je, že pacient je nútený chodiť s palicou. Osteofyty na acetabule sú jasne viditeľné. Absencia chrupavky na hlave stehennej kosti, jej čiastočné alebo úplné zničenie.

K prechodu artrózy bedrového kĺbu z jedného stupňa do druhého dochádza postupne, počas niekoľkých rokov.

Liečba

Liečba artrózy bedrového kĺbu závisí od jeho stupňa. Na účely anestézie a odstránenia sprievodného zápalu sú predpísané protizápalové lieky (Diclofenac, Indomethacin, Voltaren) vo forme topicky aplikovaných masti, pleťových vôd a obkladov. Na zlepšenie výživy chrupavkového tkaniva sa používajú chondroprotektory - komplex Chondroitin, Chondroxid. A Trental a Pentoxifylline, podávané vnútrožilovo, zlepšujú lokálne prekrvenie a zároveň dodávanie kyslíka do tkanív bedrového kĺbu.

Fyzikálne procedúry (UHF, magnetoterapia, induktotermia) zvyšujú účinok liekov. A fyzická terapia posilňuje panvové a stehenné svaly a do určitej miery pomáha stabilizovať bedrový kĺb. Súbor cvičení je vyvinutý špecialistom na cvičebnú terapiu individuálne pre každého pacienta. Vykonané cvičenia by v každom prípade mali byť plynulé, bez náhlych pohybov a bolesti. Pre týchto pacientov sú odporúčané hodiny v bazéne.

Všetky tieto opatrenia sa ospravedlňujú iba koxartrózou o 1-2 stupne. Stupeň 3 prichádza s deštrukciou kostných a chrupavkových štruktúr. Jednoducho povedané, nie je čo liečiť a obnovovať. Jediným východiskom je endoprotetika, operácia nahradenia opotrebovaného kĺbu syntetickou endoprotézou.

Diéta pre koxartrózu by mala byť zameraná na úpravu hmotnosti a odstránenie toxínov z tela. V tomto ohľade je nežiaduce brať múku a cestoviny, zemiaky a iné výrobky vedúce k obezite. Tiež by ste mali obmedziť kuchynskú soľ, silný čaj, kávu a alkohol. Aj keď, spravodlivo, stojí za zmienku, že diéta pre artrózu bedrového kĺbu nie je prísna a má poradný charakter. Dobrá strava pre takýchto pacientov by mala mať nízky obsah kalórií a mala by obsahovať zeleninu, ovocie a chudé mäso.

Komentáre (1)

Hosť - 29. 11. 2016 - 13:18

• odpovedať

Pridať komentár

Môj Spina.ru © 2012-2018. Kopírovanie materiálov je možné iba pomocou odkazu na tieto stránky.
POZOR! Všetky informácie na tomto webe sú len referenčné alebo obľúbené. Diagnóza a lieky vyžadujú znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom o liečbe a diagnostike, a nie o samoliečbu. súhlas používateľa

Artritída bedrového kĺbu u detí: symptómy a liečba choroby.

Choroby reumatologického charakteru u detí nie sú také zriedkavé. A ak predtým v štruktúre na prvom mieste bol juvenilný reumatoid, teraz existuje tendencia k zvýšeniu počtu reaktívnej artritídy (RA). Najčastejší zápal veľkých kĺbov - kolena, bedra, členka. Artritída bedrového kĺbu u detí sa nazýva coxitída. Predškoláci predstavujú asi šesťdesiat percent prípadov a asi štyridsať percent sa pozoruje v období dospievania.

Štrukturálne vlastnosti

Bedrový kĺb (HJ) je sférický kĺb a má zvýšené prekrvenie a inerváciu. Je najväčší v ľudskom tele. Do šiestich rokov dochádza k tvorbe hlavice stehennej kosti a kĺbových povrchov a v puberte dochádza k zvýšeniu osifikácie a rastu krku. V skoršom termíne je acetabulum sploštené a hlava je mäkká, chrupavčitá a eliptická. Držia ho väzy, ktoré sú u detí pružnejšie a majú tendenciu sa rozťahovať.
Preto sú u detí tak časté dysplázie, dislokácie a poranenia bedrového kĺbu. Okrem toho je imunitný systém stále nedokonalý a nie vždy si poradí s infekčným agensom, ktorý sa dostal do tela.

Etiológia

Skupina artropatií spojených s bedrovým kĺbom je rozsiahla, takže existuje mnoho dôvodov pre výskyt bedrovej artritídy.

Coxitídu môže vyvolať:

• podchladenie;
• očkovanie;
• používanie určitých liekov;
• nadmerná fyzická aktivita (šport).

Klasifikácia

Artritída bedrového kĺbu je rozdelená do dvoch veľkých skupín z týchto dôvodov:

• Infekčná povaha: reaktívna, reumatická, tuberkulózna atď.
• Neinfekčné: juvenilná reumatoidná artritída, psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída atď.

Infekčná artritída je zase niekedy konvenčne rozdelená na septické (purulentné), ktoré sa vyvinuli, keď patogén priamo vstúpi do kĺbu, a aseptické (reaktívne), ktoré vznikajú po infekcii inej lokalizácie. V súčasnej dobe je však so zdokonalením diagnostických metód také rozdelenie kontroverzné, pretože pri reaktívnej artritíde je možné patogén detekovať v synoviálnej tekutine.

Z hľadiska trvania existujú akútne, subakútne, chronické a rekurentné. Podľa stupňa aktivity:

1. Odpustenie
2. Nízka
3. Priemer
4. Vysoká

Pri klasifikácii artritídy je obvyklé hovoriť o stupni dysfunkcie: prvý je zachovaný, druhý je poškodený, tretí je úplne stratený.

Klinické prejavy

Pretože artritída bedrového kĺbu u detí môže byť spôsobená rôznymi patogénmi a má inú etiológiu, symptómy sprevádzajúce každú formu sú odlišné. Nástup ochorenia môže byť akútny a môže začať celkovou intoxikáciou, hypertermiou (so septickou artritídou) alebo môže byť postupný, sotva viditeľný. Spoločným pre všetky druhy bude prítomnosť zápalu sprevádzaného edémom, opuchom, bolesťou, zhoršeným zásobovaním krvou, neschopnosťou šliapnuť na nohu. Dieťa sa stáva rozmarným, plače, odmieta obvyklé hry, šetrí končatinu. Pretože najčastejšou formou je reaktívna artritída bedrového kĺbu u detí, všetky príznaky sa objavia nejaký čas po vírusovej alebo bakteriálnej infekcii, častejšie urogenitálnej alebo črevnej infekcii.

Septická artritída bedrového kĺbu je veľmi nebezpečná - choroba sa vyvíja rýchlo, akútne, s vysokou horúčkou, ostrými bolesťami, výraznou hyperémiou a zvýšením teploty v postihnutej oblasti. Vzhľadom na dobré prekrvenie a nedostatočnú ochrannú funkciu imunitného systému u detí je možné, že sa patogén a jeho toxíny prenášajú krvným obehom v celom tele, čo môže viesť k vážnemu stavu - sepse.
Špeciálny priebeh ochorenia je charakterizovaný artritídou bedrového kĺbu s tuberkulózou u detí. Ide o pomerne častú komplikáciu pľúcnej formy ochorenia. Chronické. Začína sa to postupne, postupne. Charakterizované miernym subfebrilným stavom, podráždenosťou, potením, slabosťou. V kĺbe je bolesť, krívanie, zvyšuje sa svalová atrofia, edém je bledý, možné sú fistuly so syrovým obsahom.

Okrem hlavných charakteristických znakov môže byť artritída bedrového kĺbu sprevádzaná všeobecnými príznakmi intoxikácie (slabosť, ospalosť, strata telesnej hmotnosti) a rôznymi extraartikulárnymi príznakmi: kožné lézie, sliznice očí , obličky, kardiovaskulárny systém.

Liečba

Poskytovaná pomoc závisí od formy artritídy, jej priebehu a sprievodnej patológie. Terapia by mala byť komplexná, zameraná na príčinu, odstránenie symptómov, prevenciu komplikácií a obnovu funkcií. Rozlišujte konzervatívnu (medikamentóznu) liečbu a chirurgickú.
Keď sa používa lieková terapia:

• Etiotropická liečba: eliminácia patogénu, alergénu atď.
• Patogenetické: deštrukcia mechanizmov patologických reakcií.
• Symptomatické: odstránenie prejavov a zlepšenie celkového stavu.

Prvá skupina liekov zahŕňa antibiotiká, antiseptiká, antivírusové a protituberkulózne lieky.

V prípade septickej coxitídy sú liekmi voľby penicilínové antibiotiká a cefalosporíny (ceftriaxón, cefuroxím) podávané vnútrožilovo. Výsev synoviálnej tekutiny je povinný na určenie patogénu a jeho citlivosti. Na základe výsledkov tejto analýzy je terapia upravená. Účinná je kombinácia intravenóznej a kĺbovej injekcie.

V prípade tuberkulóznej lézie sa vykonáva liečba špecifickými liekmi (ftivazid, izoniazid). Je to najúčinnejšie v ranom období. Pri liečbe reaktívnej artritídy bedrového kĺbu antibiotikami sa berie do úvahy aj typ patogénu, pretože výber liekov pre deti je obmedzený. Fluorochinolóny (ciprolet), tetracyklíny a makrolidy (azitromycín) používané u dospelých majú v detstve širokú škálu kontraindikácií.

Ak je artritída bedrového kĺbu spôsobená autoimunitnou alebo metabolickou poruchou, potom sa terapia vykonáva s patogenetickými liekmi, ktoré môžu proces spomaliť alebo zastaviť - cytostitiká alebo imunosupresíva.

Medzi symptomatické lieky patria lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť a zmierniť zápal a opuch. Ide o skupinu nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Vzhľadom na dráždivý účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu je zoznam týchto liekov používaných v detstve, najmä u predškolákov, veľmi obmedzený. Naneste nemisulid vo forme suspenzie, nurofen, ibuklin. Znižujú horúčku, zmierňujú opuchy, ovplyvňujú celkové príznaky intoxikácie a zlepšujú pohodu. V prípadoch ich nízkej účinnosti je prípustná kombinácia s hormonálnymi liekmi (dexametazón, prednizolón).

V akútnom období sa zaťaženie postihnutého kĺbu zníži: odpočinok v posteli, imobilizácia sadrovým odliatkom, dlahy atď. Rozširovanie motorickej aktivity sa vykonáva postupne. Pri tuberkulóznej coxitíde je indikovaná predĺžená imobilizácia sadrou.

Po odstránení akútnych prejavov je predpísaná fyzioterapia, masáž, fyzioterapeutické cvičenia, vitamínová terapia. Zobrazené ošetrenie v sanatóriu.

V niektorých prípadoch sa s neúčinnosťou konzervatívnej terapie uchýlia k chirurgickej intervencii. Malé formy: otvorenie a odvodnenie bedrového kĺbu, zavedenie liekov dovnútra.

Keď je deformácia významná, vytvoria sa ankylózy a kontraktúry, vykonávajú sa rekonštrukčné operácie na obnovenie pohyblivosti. Pri tuberkulóznej artritíde sa chirurgicky odstránia ohniská deštrukcie kostí a resekcia bedrového kĺbu.

Profylaxia

Prognóza závisí od typu ochorenia. Spravidla väčšina artritíd s včasnou liečbou dosiahne úplné zotavenie alebo stabilnú dlhodobú remisiu.

Neexistujú žiadne špeciálne metódy na trvalé zabránenie vzniku artritídy. Nemali by sme však zanedbávať zdravý životný štýl, osobnú hygienu, pravidelný pohyb a správnu výživu. Zahrňte do stravy dieťaťa vitamínové a minerálne komplexy bohaté na vápnik a vitamín D. Aby ste sa vyhli infekcii, mali by ste sa včas poradiť s lekárom, dezinfikovať ohniská chronickej infekcie, netolerovať vírusové ochorenia „na nohách“ a dávať pozor na zdravie vašich detí.

Bilaterálna koxartróza vedie k deformácii povrchu kĺbu a kostí. Existuje riziko vzniku nielen v 1 kĺbe, ale aj bezprostredne v 2. V tomto prípade bude mať choroba bilaterálny charakter. Ochorenie je typické pre ľudí starších ako 40 rokov, aj keď nie je vylúčený skorší vývoj ochorenia.

Príznaky tejto choroby možno rozdeliť do niekoľkých skupín. V srdci rozdelenia sú stupne ochorenia, pretože príznaky koxartrózy majú v každom prípade určité rozdiely. Počas 1. stupňa ochorenia sa v oblasti panvy vyskytujú bolesti menšieho charakteru. Môžu sa objaviť po fyzickej námahe, dlhom státí alebo chôdzi. Do konca dňa nepohodlie ustúpi, čo pacientovi poskytne malú úľavu. Môže sa objaviť bolesť v oblasti kolena alebo bedra, ale je to zriedkavé.

Ak sa vyskytnú 1 príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc špecialistu. To vám umožní včas sa vysporiadať s problémom, rýchlo ho odstrániť a zabrániť vzniku komplikácií a prechodu choroby do ďalšej fázy vývoja.

Na 2. stupni sa pocity bolesti zvyšujú. Môžu sa vyskytnúť nielen v panvovej oblasti, ale aj v oblasti stehien, kolena, slabín. Nepríjemná bolesť nastáva aj pri jednoduchých pohyboch a ľahkom namáhaní. To sa pozoruje aj počas spánku, keď svalové napätie nezmizne. To vedie k zlej kvalite spánku. Výsledkom je, že pacient má mierne zmeny chôdze, objaví sa krívanie, niektoré pohyby sú obmedzené.

Pre 3. stupeň sú charakteristické veľmi silné bolesti, ktoré pacienta radikálne menia: jeho chôdza, poloha v ľahu, v stoji a v sede a mnoho ďalších. Nepríjemné pocity sa neustále uchovávajú, zintenzívňujú sa počas chôdze alebo iných akcií. Kĺb už nefunguje, svalová dystrofia sa vyskytuje v oblasti stehna a zadku. To pacientovi komplikuje jeho základné činy, dokonca je pre neho ťažké stáť bez pomoci. O chôdzi v takýchto podmienkach nie je potrebné hovoriť.

V tejto fáze dochádza k neustálemu sťahovaniu a napínaniu svalov nôh, čo vytvára pocit skrátenia nôh. Liečba v podmienkach 3. stupňa je náročná. Veľký počet použitých liekov nemusí pacientovi pomôcť, potom sa uchýli k chirurgickej metóde.

Okrem prezentovaných stupňov existujú primárna a sekundárna koxartróza bedrového kĺbu. V prvom prípade nemusí byť príčina vývoja ochorenia objasnená, čo naznačuje prítomnosť ďalších procesov, ktoré by mohli viesť k ochoreniu. Druhý prípad naznačuje, že určitá choroba je jadrom vývoja koxartrózy bedrového kĺbu.

Bilaterálny typ artrózy sa vyvíja v dôsledku existujúcej choroby na jednom kĺbe. Vzhľadom na určité podmienky môže choroba prejsť do iného kĺbu. Môžu k tomu viesť rôzne dôvody, od životného štýlu až po zhoršený metabolizmus. Moderní vedci v priebehu laboratórnych štúdií dospeli k záveru, že artróza bedrového kĺbu nie je dedičná, ale geneticky sa môže prenášať predispozícia k metabolickým poruchám, čo vedie k výskytu tejto choroby.

Ochorenie sa často objavuje s veľkým zaťažením kĺbov. Na rizikových 1. pozíciách sú preto športovci a ľudia s nadváhou. To by malo zahŕňať ľudí, ktorí majú veľmi aktívny denný režim a ktorí potrebujú vykonávať ťažké bremená.

Nepredpokladajte však, že nedostatok stresu vám pomôže chrániť sa pred týmto ochorením. Sedavý a sedavý životný štýl tiež spôsobuje choroby. Ohrození sú pacienti s osteoporózou, artritídou, diabetes mellitus alebo nedostatočne vyvinutým kĺbom. Okrem vekovej kategórie nad 40 rokov sa choroba objavuje aj u mladých ľudí. V ich prípade je príčina vývoja koxartrózy spojená s vrodeným typom dislokácie bedra, prítomnosťou zranení alebo modrín.

Významné miesto zaujíma emocionálny stav človeka, preto stresové situácie a často rozvíjajúca sa depresia môžu prispieť k vzniku ochorenia. Je to spôsobené tým, že za dlhotrvajúcich stresových podmienok dochádza k produkcii kortikosteroidných hormónov, ktoré majú negatívny vplyv na produkciu kyseliny hyalurovej. Posledná zložka je zodpovedná za mazanie kĺbov, preto pri absencii mazania chrupavka začne schnúť a štruktúra kĺbu sa zmení. Stres navyše narúša prekrvenie tkanív a objavuje sa bilaterálna koxartróza.

Spôsob liečenia ochorenia závisí od konkrétneho štádia, ktoré sa u pacienta vyvinulo.

Je potrebné poukázať na to, že za prítomnosti 1. štádia artrózy je možné ochorenie úplne odstrániť, v ostatných prípadoch je proces nevratný, ktorý je možné iba zastaviť a zabrániť zhoršeniu situácie.

Pri 1 stupni nie je liečba ťažká, ak sa obrátite na špecialistu. Váš lekár vám môže predpísať domácu liečbu bedrového kĺbu. Používajú sa protizápalové a vazodilatačné činidlá, analgetiká a ďalšie lieky. Ako ďalšie opatrenia je možné použiť gymnastiku a fyzioterapiu.

V gymnastike a telesnej výchove je dôležité vylúčiť náhle pohyby, axiálne zaťaženie je z programu úplne vylúčené. Kurzy by sa mali vykonávať pravidelne a bez absencií. Pred hodinou musíte trochu natiahnuť kĺb, urobiť masáž.

Pre stupeň 2 je charakteristická komplexnejšia liečba. Používajú sa skôr uvedené analgetiká a protizápalové lieky, ale začína sa používať elektroforéza, ultrazvuk, laserová a magnetická terapia. Nezabudnite na masáž a telesnú výchovu terapeutického typu. Pacient potrebuje absolvovať udržiavací kurz, ktorý sa vykonáva každých 6 mesiacov.

V 3. štádiu môžu byť protetika a chirurgia východiskom zo situácie. V prípade vývoja bilaterálneho typu artrózy sa pacient automaticky stane invalidným. Kontraindikáciou chirurgického zákroku môže byť prítomnosť problémov so srdcom a cievami, vek a lieky používané na liečbu sa berú do úvahy. Ak sa pacient obáva bolesti silnej povahy, použije sa intraartikulárna blokáda. A hoci tieto akcie nepovedú k uzdraveniu pacienta, je možné zaistiť, aby pacientovi nič nebránilo v ležiacej alebo sediacej polohe.

BEDROVÝ KĹB [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] je polyaxiálny kĺb tvorený acetabulom panvovej kosti a hlavou stehennej kosti.

EMBRYOLÓGIA

Do 6. týždňa embryonálneho vývoja je hlava stehennej kosti kontúrovaná v embryu, obklopená telami ilium, pubickej a ischiálnej kosti. V 7. týždni sa medzi splošteným acetabulom a hlavou stehennej kosti vytvorí kĺbová medzera, väzivo hlavy a priečne väzivo acetabula; v 9. týždni. dutina T. c. väčšinou už sformované.

Cievne medzery okolo T. s. sa objavujú 5. týždeň, v 6. týždni sa tvorí centrálna artéria končatiny, od 7. do 10. týždňa cievy tvoria v kapsule primárnu cievnu sieť.

Nervové kmene prenikajú do úponu končatiny v priebehu 4.-6. týždňa. Prvé nervové plexusy v kapsule sa vytvoria do konca 5. mesiaca a v 6. a 7. mesiaci sa objavia viacnásobné koncové receptory.

ANATÓMIA

T. p. je typom sférického kĺbu (obr. 1). Vykonáva tri typy pohybov: flexia -extenzia, addukcia - abdukcia, rotácia (vonkajšia a vnútorná rotácia).

Femorálna hlava má tvar elipsoidu, menej často sféroidu alebo gule, pokrytej hyalínovou chrupavkou, ktorej hrúbka na hornom póle pri najväčšom zvislom tlaku dosahuje 1,5-3,0 mm a bližšie k nej sa stáva tenšou. hrany. Cerviko-diafyzálny uhol je u dospelých normálne 126-130 °.

Acetabulum je spojením 3 kostí - iliakálnej, pubickej a ischiatickej. Jeho priemer je 47-55 mm, polomer zakrivenia je 23-28 mm, povrchová plocha je 33-49 mm2. V antero-dolnej časti je okraj acetabula prerušený zárezom (incisura acetabuli).

U človeka, keď stojí vzpriamene, je ťažisko na čiare prechádzajúcej pred priečnou osou T. c. Gravitačný tlak kmeňa a brušných orgánov je smerovaný cez horné acetabulum k hlaviciam stehennej kosti. Tlak na zem alebo podperu pri chôdzi, behu alebo skoku sa prenáša dolnou končatinou na hlavicu stehennej kosti a acetabulum.

Kapsula T. c. siaha od okrajov chrupavkového pera (labium ase-tabulare) acetabula k intertrochanterickej línii vrátane celej prednej strany krčka stehnovej kosti do kĺbovej dutiny. Zo zadnej strany prechádza kapsula do acetabula, pričom zadnú stranu krčka stehnovej kosti necháva napoly otvorenú.

Väzivový aparát predstavujú štyri väzy posilňujúce kĺbové puzdro a dva intraartikulárne väzy. Extraartikulárne väzy T. c.; ilio-femorálny (lig. iliofemorale) začína od ilium a vejárovito sa rozbiehajúci, prichytáva sa o intertrochanterickú líniu, poskytuje zvislú polohu tela, spolu so svalmi zabraňuje sklopeniu panvy a obmedzuje jej bočné pohyby, keď chôdza; pubicko-femorálne väzivo (lig. pubofe-morale) prechádza od inferolaterálneho povrchu nadradenej vetvy lonovej kosti a anteromediálneho okraja acetabula k intertrochanterickej línii stehennej kosti, vpletenej do kapsuly T. stránky; ischio-femorálne väzivo (lig. ischiofemora-1e) posilňuje zadnú časť kĺbovej kapsuly, siaha od okraja acetabula po celej dĺžke ischia k intertrochanterickej línii a prednému okraju veľkého trochanteru stehennej kosti ; v hrúbke kĺbového puzdra zväzky vlákien tvoria kruhovú zónu (zona orbicularis) obklopujúcu mediálnu časť krčka stehnovej kosti.

Najmenej silné oblasti kapsuly sú medzi ischio-femorálnym a pubicko-femorálnym väzivom (na úrovni zárezu acetabula) a na úrovni šľachy ilio-psoas svalu smerujúceho do menšieho trochanteru, pod ktorým je umiestnená synoviálna burza ilio-hrebeň (bursa iliopecti-pea), v 10% prípadov spojená s kĺbovou dutinou. Vnútri T. s. lokalizované: väzivo hlavice stehennej kosti (lig. capitis femoris), spájajúce hlavu stehennej kosti s jamkou acetabula a priečne väzivo acetabula (lig. transversum acetabuli), spájajúce okraje zárezu acetabulum.

Inerváciu vykonávajú femorálne, obturátorové, ischiatické, horné a dolné gluteálne a genitálne nervy, ktorých vetvy spolu s kĺbovými vetvami nervových plexusov periostu a choroidných plexusov tvoria širokopásmový nervový plexus vláknitá membrána a spojivové vetvy membrány modrého plexu v hrúbke. 2).

Krvné zásobovanie sa vykonáva mediálnymi a laterálnymi artériami, ktoré sa ohýbajú okolo stehennej kosti (aa. Circumflexae femoris med. Et lat.) A obturátorovou artériou (a. Obturatoria), ktorá posiela vetvy do hlavy a krku stehennej kosti, ako ako aj do acetabula (obr. 3). Nepravidelné vetvy prechádzajú z prvej perforujúcej (a. Perforans), hornej a dolnej gluteálnej (a. A. Gluteae sup. Et int.) A vnútornej genitálnej (a. Pudenda interna) tepny k krčku stehnovej kosti a acetabulu. Pozdĺž jeho vonkajšieho okraja tvoria široko anastomózne artérie bedrového kĺbu uzavretý prstenec.

Zadná vetva obturátorovej artérie (r. Posterior a. Obturatoriae) zásobuje acetabulum, tukový vankúšik, priečne väzivo acetabula a priľahlé segmenty chrupavkového pera, mediálne a dolné mediálne časti kĺbového puzdra a väzivo femorálna hlava, pozdĺž rezu ciev hlavy ... Vo vláknitej membráne kapsuly T. stránka. cievy tvoria sieť s veľkými slučkami, anastomózovanú s hustejšou sieťou synoviálnej membrány.

Odtok krvi z T. c. vykonáva sa hlavne cez stredné a bočné žily obklopujúce stehennú kosť, do stehennej žily a cez vetvy obturátorovej žily do vnútornej iliakálnej žily.

Lymfa, cievy prebiehajúce pozdĺž krvných ciev, zhromažďujú lymfu z hlbokých a dvoch povrchových sietí lymfy, kapiláry umiestnené v synoviálnej membráne a sú nasmerované spredu do vonkajšieho iliaca, zozadu do vnútorných iliacových lymfatických uzlín.

Röntgenová anatómia. Pri vzdelávaní T. s. zúčastňujú sa kosti nepravidelného tvaru, ktoré poskytujú komplexnú projekciu rentgenolu. obrázok; môže to byť ešte komplikovanejšie s deformáciami kĺbu, zmenami polohy subjektu, a to aj z dôvodu neopatrného umiestnenia počas rádiografie.

S rentgenol. štúdia by mala tiež vziať do úvahy vekové charakteristiky kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb, spojené so štrukturálnymi transformáciami, žitné sa určujú röntgenovým vyšetrením a považujú sa za vekovú normu (obr. 4).

U novorodencov má chrupavková hlavica stehennej kosti správny sférický alebo oválny tvar. Osifikačné jadro sa v ňom objavuje v prvej polovici roka a prudko rastie smerom k väzu hlavy, pričom do veku 5-6 rokov sa zvyšuje asi 10-krát. Femorálny krk rastie až 20 rokov; v prvých rokoch života sa zväčšuje najmä jeho dolná a zadná strana. Cervikálno-diafyzálny uhol je u detí v prvých mesiacoch v priemere 140 °.

Acetabulum u novorodencov tvoria telá iliakálnych, ischiálnych a pubických kostí a chrupavka v tvare Y, ktorá ich spája. V prvých rokoch života kostná „strecha“ dutiny rastie dynamicky, do 4 rokov sa na jeho vonkajšom okraji vytvorí výčnelok. Do veku 9 rokov dochádza k čiastočnej synostóze ilium a pubiálnych kostí a úplnej synostóze pubických a ischiálnych kostí. Do 14-15 rokov u dievčat a do 15-17 rokov u chlapcov v zóne acetabula dochádza k úplnej synostóze všetkých kostí.

Na roentgenograme určiť pomery kostí na T. stránke. Bolo navrhnutých niekoľko medzníkov týkajúcich sa anatomických formácií a geometrických štruktúr (obr. 5): „slzný vzor“ tvorený vnútornou stenou acetabula a stenou panvovej dutiny v oblasti zárezu acetabula; povrch a telo sedacia kosť; zvislá čiara (Ombredanna) vedená vonkajším okrajom acetabulárneho oblúka; uhol a, vytvorený vodorovnou čiarou vedenou symetrickými časťami chrupavky v tvare Y na oboch stranách, a čiarou prechádzajúcou vonkajšími a vnútornými bodmi acetabulárneho oblúka; oblúková čiara (Shenton), nakreslená pozdĺž horného okraja otvoru obturátora a predĺžená smerom von k vnútornému okraju krčka stehnovej kosti.

Normálne má „postava slzy“ na oboch stranách rovnaký tvar a veľkosť a nachádza sa v rovnakej vzdialenosti od hlavy stehennej kosti; „Tvar polmesiaca“ je premietaný do dolného vnútorného kvadrantu hlavice stehennej kosti symetricky na obidve strany; zvislá čiara od vonkajšieho okraja acetabulárnej klenby prebieha mimo hlavu stehennej kosti alebo cez jej vonkajšiu časť; uhol a je v oboch kĺboch ​​rovnaký a nepresahuje 22-26 °; Shentonova línia by mala hladko, bez ohybov a ríms prechádzať od horného okraja otvoru obturátora k vnútornému okraju krčka stehnovej kosti. Posunutie hlavice stehennej kosti vo vzťahu k uvedeným orientačným bodom naznačuje jej subluxáciu alebo dislokáciu.

METÓDY PRIESKUMU

Pri skúmaní pacienta s T. porážkou po stránke. odhaliť porušenie držania tela a zmeny v muskuloskeletálnom systéme ako celku; určiť stupeň predĺženia alebo skrátenia končatiny, jej polohu vo vzťahu k panvovému pletencu, objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺbe. V oblasti kĺbu je určená prítomnosť deformít (ankylóza, kontraktúra), zmeny obrysov, objemu a tvaru kĺbu, teploty pokožky, ako aj patol. kožné zmeny (hyperémia, zjazvenie, ulcerácia, fistula).

Za normálny stav sa považuje striktne horizontálna poloha panvy (v stoji), kolmá poloha bokov a stredná bedrová lordóza (pozri). S flexnou kontraktúrou T. s. a kolmá inštalácia stehna prudko zvyšuje bedrovú lordózu v dôsledku sklonu panvy vpredu. To je obzvlášť dobre odhalené pri skúmaní pacienta v ležiacej polohe na rovnom tvrdom povrchu. Na určenie uhla kontraktúry je zdravá noha pokrčená, čím sa eliminuje lordóza, pričom stehno na postihnutej strane sa presunie do polohy ohybu. Tento uhol zodpovedá uhlu ohybovej kontraktúry. Za prítomnosti vedúcej alebo abdukčnej kontraktúry T. c. je možné nastaviť boky rovnobežne s pozdĺžnou osou tela iba s bočným sklonom panvy.

Deformita v oblasti krku a hlavy stehennej kosti sa posudzuje podľa počtu klinov, znakov, predovšetkým podľa pomeru absolútnej a relatívnej dĺžky končatiny. Ak je absolútna dĺžka (od vrcholu väčšieho trochanteru po patellu alebo členok) na oboch stranách rovnaká a relatívna dĺžka (od prednej časti chrbtice ilia k patele) na postihnutej strane je skrátená, smerom nahor navrhuje sa posunutie hlavice stehennej kosti alebo varózna deformita krku. O porážke T. s. možno posúdiť podľa prítomnosti Trendelenburgovho symptómu; pacient je požiadaný, aby sa postavil na boľavú nohu a ohýbal zdravú; zatiaľ čo panva je naklonená na zdravú stranu. Vizuálne je zmena polohy (zošikmenia) panvy vnímaná poklesom predozadnej chrbtice a gluteálneho záhybu na zdravej strane (obr. 6). Aby bolo telo v rovnováhe, nakláňa ho pacient smerom k patologicky zmenenej T. stránke. Takáto odchýlka tela pri určovaní symptómu Trendelenburgu sa označuje ako symptóm Duchenne. Často, najmä s vrodenou dislokáciou bedra, hovoria o symptóme Duchenne-Trendelenburg.

Na identifikáciu deformácie v oblasti T. s. použiť aj niekoľko orientačných bodov. Najbežnejšie používané sú nasledujúce. Roserova-Nelatonova čiara spája prednú hornú iliakálnu chrbticu s najvýraznejším bodom ischiálnej tuberosity. Normálne, keď je bok ohnutý v uhle 135 °, je väčší trochanter umiestnený na tejto línii. Pri dislokácii bedrového kĺbu a varóznej deformite krku je nad ním vytlačený väčší trochanter.

Bryantov trojuholník sa skladá z nasledujúcich čiar: cez vrchol väčšieho trochanteru je nakreslená zvislá čiara (v polohe pacienta na chrbte - horizontálna) a z prednej hornej chrbtice je spustená kolmica; tretia línia vedie od prednej hornej chrbtice k vrcholu veľkého trochanteru. Vytvorí sa rovnoramenný pravouhlý trojuholník. Pri premiestnení väčšieho trochanteru dôjde k narušeniu rovnoramenného Bryantovho trojuholníka. Shemakerova línia je vedená od vrcholu veľkého trochanteru po prednú hornú chrbticu. Pokračovanie línie normálne prechádza pupkom alebo mierne nad ním, a keď je väčší trochanter posunutý, pod pupok.

Palpácia T. s. Cieľom je identifikovať bolestivé body. Najdostupnejšie na palpáciu kĺbu sú oblasti bezprostredne pod strednou tretinou puparového väzu, za väčším trochanterom a mierne nad ním. Bolestivosť na T. stránke. Detekuje sa tiež poklepaním na pätu vystretej nohy alebo na väčší trochanter, súčasným tlakom rúk na oba veľké trochanteri a implementáciou pasívnych rotačných pohybov v kĺbe.

Pri skúmaní rozsahu pohybu v T. pomocou. postupujte podľa nasledujúcich normálnych ukazovateľov: predĺženie (pohyb dozadu) - 10-15 °, flexia (pohyb vpred) - 120-130 °, únos - 40-45 °, addukcia - 25-30 °, otáčanie smerom von - 45 ° a dovnútra - 40 °. Rotačné pohyby sa skúmajú s pacientom na chrbte a na bruchu.

Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva rentgenol. študovať.

Pred snímaním T. s. v štandardnej predozadnej projekcii by sa mala bedrová lordóza narovnať, ak je to možné, pre ktorú sú nohy pacienta ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, potom je poloha panvy zarovnaná tak, že predné horné iliakálne tŕne sú umiestnené symetricky v rovnaká horizontálna rovina. V tejto polohe je panva fixovaná, zdravá noha je predĺžená, pričom chorá noha môže byť pokrčená a niekedy unesená alebo addukovaná. Ak sú zachované rotačné pohyby, potom na získanie správneho obrazu krčka stehnovej kosti musí byť končatina otočená dovnútra o 15–20 ° od počiatočnej polohy chodidla v sagitálnej rovine (obr. 7). Stredový lúč smeruje 3-4 cm von od stredu inguinálneho väzu.

Na získanie obrazu tiel iliakálnych, ischiálnych a pubických kostí, ktoré tvoria acetabulum, ako aj na určenie polohy hlavice stehennej kosti v prípade dislokácií sú fotografie urobené v dodatočnom, semi-laterálnom (šikmom) projekcia, pri ktorej je pacient položený na chrbát a otočený o 50-60 ° smerom k skúmanému kĺbu. Stredový lúč je nasmerovaný na spoj kolmo na film. Správnosť kladenia sa kontroluje sondovaním predných a zadných horných iliakálnych tŕňov vyšetrovanej strany, to-raže by malo byť umiestnené v rovnakej horizontálnej rovine.

Na získanie profilového obrazu hlavy a krku stehennej kosti použite Lauenstein fit, pri ktorom sa stehenná kosť stiahne a maximálne otočí smerom von (obr. 8).

PATOLÓGIA

K T. patológii. zahŕňajú malformácie, poškodenia, choroby, nádory.

Vývojové chyby

Najčastejšia dysplázia T. stránky, vrodená coxa vara a pluha valga, vrodená dislokácia a subluxácia bedra.

Dysplázia T. c. spočíva v nedostatočnom vývoji acetabula, zmenšení jeho hĺbky, nesúlade s veľkosťou hlavice stehennej kosti. Klin, znaky sú slabo vyjadrené; abdukcia bedrového kĺbu a vnútorná rotácia sú do určitej miery obmedzené. Diagnóza je založená na hl. arr. o údajoch rentgenolu. výskum.

Rozvinutie acetabula je charakterizované malou hĺbkou, šikmým nahor a splošteným oblúkom; zvyčajne je sprevádzaný viac alebo menej výraznými poruchami vývoja stehennej kosti: oneskorenie vzhľadu a spomalenie rastu jadier osifikácie hlavy, valgózny tvar krčka stehnovej kosti. Pri výraznom porušení tvorby stehennej kosti môže osifikačný bod pozostávať z mnohých nefúzovaných fragmentov aj vo veku 7-12 rokov. Dysplázia T. c. je spravidla obojstranný. Liečba dysplázie T. stránka. - pozri tabuľku.

Vrodená coxa vara - varusová deformita krčka stehnovej kosti, s rezom dochádza k zníženiu cerviko -diafyzárneho uhla (obr. 9); vyskytuje sa častejšie u chlapcov, môže byť jednostranný aj obojstranný. Pacient má krívanie, „kačaciu chôdzu“, široké postavenie nôh (poloha P), pozitívny príznak Trendelenburg -Duchenne, s jednostrannou léziou - skrátením končatiny, s obojstrannou - výraznou bedrovou lordózou. Stupeň skrátenia končatiny závisí od veľkosti uhla cerviko-šachty. Na rozdiel od vrodenej dislokácie bedra nie je možné cítiť hlavu stehennej kosti. Niekedy sa pri palpácii mýli vysoko umiestnený väčší trochanter s hlavou. Pri vrodenej coxa vara je noha v polohe určitej addukcie a vonkajšej rotácie, narušené sú rovnoramenné body Bryantovho trojuholníka, väčší trochanter je nad Roser-Nelatonovou líniou, Shemakerova línia je posunutá. Abdukcia a vnútorná rotácia stehna sú obmedzené. Epifyzárna línia hlavice stehennej kosti zo šikmej (normálne) zaberá zvislú polohu, čo vytvára nepriaznivé biomechanické podmienky v oblasti epifyzárnej zóny, jej nestabilitu; funkčné preťaženie, trauma niekedy vedie k skĺznutiu epifýzy hlavice stehennej kosti, vyvíja sa epifýza. Röntgenová diagnostika nie je ťažká: je viditeľný výrazný pokles uhla cerviko-diafýzy; nevyhnutne výskum v dvoch projekciách.

U malých detí boli uskutočnené pokusy zastaviť postup procesu pomocou abdukčných dlahy, vyloženia kĺbu, ale nebol pozorovaný žiadny významný účinok. Konzervatívne metódy liečby používané v kôre, čas u detí - pozri tabuľku. U detí starších ako 12 rokov a dospelých podstupujú chirurgickú liečbu. Rez sa zníži na rekonštrukciu proximálneho femuru, aby sa odstránili začarované polohy hlavy a krku rôznymi metódami osteotómie (pozri) - intertrochanterický uhlový, sférické, subtrochanterické klinovité (pozri obr. 3, 5 k článku Osteotómia).

Vrodený pluh valga - deformácia s rezaným cerviko -diafyzárnym uhlom je viac ako normálna; je oveľa menej bežná ako vrodená coxa vara. Verí sa, že vývoj pluhu valga je uľahčený porušením statických faktorov, napríklad absenciou normálneho zaťaženia končatiny so zvyškovými príznakmi poliomyelitídy (pozri), malformáciami kostry. Klinicky je ťažké diagnostikovať pluh valga. Túto deformitu je možné posúdiť podľa nízkeho umiestnenia väčšieho trochanteru, predĺženia končatiny, pozitívneho symptómu Trendelenburg-Dyuschenn. Diagnóza je objasnená röntgenovým žiarením - pozri tabuľku.

Ak deformácia nespôsobuje funkčné poruchy, špeciálne ošetrenie sa nevyžaduje. V mnohých prípadoch, keď valgózna poloha bráni vycentrovaniu hlavice stehennej kosti v acetabule, je zobrazená varizácia (zmenšenie cerviko-diafyzárneho uhla) pomocou intertrochanterickej varizujúcej osteotómie (pozri obr. 3, 4 až k štádiu osteotómie ).

Vrodená dislokácia bedra je jednou z relatívne bežných a závažných ortopedických chorôb detstva; vyskytuje sa u 0,2-0,5% novorodencov (u dievčat 5-7 krát častejšie). Existujúce teórie etiológie a patogenézy vrodenej dislokácie bedrového kĺbu úplne nevysvetľujú príčiny vzniku a vývoja tejto patológie. Predpokladá sa, že vychádza z defektu primárnej záložky T. stránky.

V závislosti od stupňa posunutia a vzťahu hlavice stehennej kosti k ďalším prvkom T. stránky. rozlišovať medzi jeho dislokáciou a subluxáciou. V prípade subluxácie hlava stehennej kosti nepresahuje okraj acetabula; v prípade dislokácie sa nachádza mimo neho. Keď sa hlava stehennej kosti posunie nahor, kĺbové puzdro sa natiahne; o niekoľko rokov neskôr sa pod hlavou vytvorí zúženie kapsuly, ktorá má tvar presýpacích hodín, jej stena hypertrofuje, niekedy dosahuje hrúbku 1 cm. Acetabulum je sploštené a vyplnené hypertrofovaným okrúhlym väzivom a tukovým vankúšikom . Femorálna hlava sa postupne deformuje, najmä keď je subluxovaná.

Aby sa diagnostikovala vrodená dislokácia bedra, v prvých 3-4 týždňoch sa vykonáva preventívne vyšetrenie dieťaťa ortopédom. život, opäť - v 3, 6 a 12 mesiacoch.

Na diagnostiku vrodenej dislokácie bedra v prvom roku života sa používajú tieto hlavné znaky: asymetria kožných záhybov na stehnách (na strane dislokácie je viac záhybov a sú hlbšie ako na zdravej končatine), skrátenie končatiny v prípade jednostrannej dislokácie obmedzenie abdukcie bedrového kĺbu, príznak pošmyknutia hlavice stehennej kosti (Marxov symptóm). Nepriamym znakom vrodenej dislokácie alebo subluxácie bedra je jeho vonkajšia rotácia. Asymetria kožných záhybov nie je absolútnym diagnostickým znakom vrodenej dislokácie bedrového kĺbu; je dôležitá v kombinácii s inými znakmi. Skrátenie končatiny s jednostrannou dislokáciou u malých detí je určené v polohe dieťaťa na chrbte: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, spájajú ich a chodidlá sú umiestnené vedľa nich v rovine stola , na ktorom dieťa leží. Na strane dislokácie je zaznamenaná nižšia poloha kolenného kĺbu. Obmedzenie únosu bokov sa odhalí pri vyšetrení dieťaťa v ľahu a brušku, s nohami pokrčenými v kolene a pod. a ich chov. Marxov symptóm je detegovaný v polohe na chrbte; pri únose nohy pokrčenej v kolene a T. stránky ortopéd cíti vkĺznutie hlavice stehennej kosti do acetabula sprevádzané charakteristickým cvaknutím (zmenšením) a pri jej dislokácii. Pre včasnú diagnostiku vrodenej dislokácie je dôležité identifikovať symptóm gluteofemorálneho záhybu: v polohe dieťaťa na bruchu na strane dislokácie je zaznamenaná jeho vyššia poloha. V tomto prípade je na strane dislokácie hypotrofia a nekarajská letargia gluteálnych svalov. Známy význam má aj definícia pulzného symptómu: na strane dislokácie je oslabená pulzácia stehennej tepny pod väzivom pupa, čo je dôsledkom absencie hustého základu pod tepnou (hlava stehennej kosti v acetabule). Deťom sa tiež diagnostikuje krívanie, symptóm Trendelenburg-Duchenne, výrazná lordóza s bilaterálnou dislokáciou, nesprávne umiestnenie väčšieho trochanteru (nad čiarou Roser-Nelaton), posun Shemakerovej línie atď.

Klin, diagnózu vrodenej dislokácie bedra (u novorodencov sa často predpokladá) by mal potvrdiť rentgenol. výskum, s Krom je stupeň porážky určený porušením vzťahu hlavy stehennej kosti s vyššie popísanými orientačnými bodmi (pozri obr. 10 k čl. dislokácie).

Liečba vrodenej dislokácie a subluxácie bedra je založená na zmenšení a centrovaní hlavice stehennej kosti v acetabule konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Až donedávna bola hlavnou metódou konzervatívnej liečby metóda Paci-Lorenz alebo, ako sa jej častejšie hovorí, metóda Lorenz, ktorá spočíva v násilnom (pod narkózou) znížení hlavice stehennej kosti do acetabula s T. s. fixácia. sadrový odliatok. Metóda je traumatizujúca, v niektorých prípadoch vedie k aseptickej nekróze epifýzy hlavice stehennej kosti, a preto sa od nej upustilo.Liečba začína v útlom veku, bezprostredne po zistení dislokácie alebo subluxácie stehennej kosti u novorodenca. mäkké tkanivá, najmä svaly adduktora, a potom použite jedno zo zariadení, ktoré držia bok v polohe abdukcie a vonkajšej rotácie: Freykin mäkký vankúš (obr. 10, a), Pavlikove strmene, u starších detí - obväz alebo Volkovova funkčná dlaha (obr. 10, b), abdukčná dlaha Vilenskyho atď. Tieto zariadenia bez obmedzenia pohybov na stránke T. držia hlavu stehennej kosti v acetabule; sú vytvorené priaznivé podmienky pre tvorbu glenoidná dutina a proximálny femur.

Ak pomocou funkčných dlahy nie je možné znížiť dislokáciu, uchýlia sa k spôsobu trakcie, rez sa vykoná pomocou lepiacich sadrových tyčí pozdĺž osi stehna nahor (Shedeova metóda) s postupným oddeľovaním. nôh. V. Ya. Vilensky vykonáva takú trakciu pre únosovú dlahu. Účinnosť trakcie sa kontroluje pylpatórne podľa polohy hlavice stehennej kosti, - pokiaľ je to možné, úplného únosu stehien, rovnakej dĺžky končatiny. V niektorých prípadoch, keď sa hlava stehennej kosti priblížila k dutine, jej redukcia sa vykonáva ručne. Táto manipulácia za predpokladu, že je tkanivo natiahnuté, nie je traumatická. Priemerná doba naťahovania je 1,5-2 mesiace, ale niekedy dosahuje 3 mesiace. a viac. Neredukovateľné dislokácie podliehajú chirurgickej liečbe. Chirurgická intervencia je najúčinnejšia vo veku 1,5-2 rokov.

Operácie vrodenej dislokácie sú rozdelené do niekoľkých skupín: otvorená repozícia, rekonštrukčné operácie na iliu a hornom konci stehennej kosti bez otvorenia kĺbu, kombinácia otvorenej redukcie pri rekonštrukčných operáciách a paliatívnych operáciách. V ranom detstve s nedostatočne vyvinutou dutinou glenoidu sa vykonáva otvorená redukcia hlavice stehennej kosti bez prehĺbenia dutiny, iba odstránením tučného tela z nej. Otvorená redukcia s prehĺbením acetabula má negatívnu stránku: kĺbová chrupavka hlavy, po redukcii, kontaktuje ošetrenú kosť, čo spôsobuje jej rýchlu deštrukciu. Talian. ortopéd A. Codivilla v roku 1900 navrhol a P. Colonna v roku 1932 vyvinul techniku ​​kapsulárnej artroplastiky. Natiahnuté kĺbové puzdro sa izoluje, stenčí sa Z "a vezme sa do úvahy vláknitá vrstva a bez napätia sa do neho zabalí hlava stehennej kosti vo forme čiapočky. Potom, čo sa hlava premiestni do prehĺbenej dutiny, vláknitá povrch kapsuly k nej rastie a pohyby hlavy sa vyskytujú vo vnútri kapsuly. U detí mladších ako 8 rokov táto operácia prináša dobré výsledky. MV Volkov navrhol použiť špeciálne pripravené čiapky, ktoré pozostávajú zo 60-70 vrstiev amniotická membrána, ako spacer (pozri. Artroplastika).

S výraznou antetorziou hlavice stehennej kosti je otvorená redukcia kombinovaná s korekčnou osteotómiou. Priečna intertrochanterická osteotómia s korekciou antetorzie sa rozšírila a keď je to indikované - s variáciami, osteosyntéza pomocou čapu alebo inej konštrukcie. Pacienti starší ako 8 rokov podstupujú operáciu Chiari - horizontálnu osteotómiu iliakálneho tela priamo nad strechou acetabula. V dôsledku posunutia distálneho fragmentu panvy dovnútra nad hlavu stehennej kosti presahuje proximálny fragment ilium. V prítomnosti antetorzie hlavy je operácia doplnená intertrochanterickou osteotómiou. Aby sa v prípade subluxácie vytvoril silný baldachýn nad hlavou stehennej kosti, bolo navrhnutých niekoľko operácií, z ktorých hlavnou je Salterova operácia (osteotómia iliakálneho tela so zavedením trojuholníkového autograftu odobratého z iliakálny hrebeň alebo aloštep do rázštepu).

Medzi paliatívnymi operáciami treba poznamenať operáciu Vo-Lamy, ktorá sa používa ako pomocný zásah. Jeho princíp sa redukuje na zrútenie časti väčšieho trochanteru spolu s gluteus medius a s ním spojenými malými gluteusovými svalmi. Účelom operácie je posilniť tieto svaly v dôsledku určitého ich napätia. Odrezaná časť väčšieho trochanteru je pripevnená skrutkou alebo drôtom k vonkajšiemu povrchu stehennej kosti v oblasti základne väčšieho trochanteru alebo o niečo nižšie. Subtrochanterická osteotómia stehennej kosti podľa Schanza, ktorá sa predtým používala na vysokú dislokáciu iliaca, sa teraz takmer vôbec nepoužíva, pretože je neúčinná a často vedie k rozvoju genu valgum (pozri kolenný kĺb). U dospievajúcich a dospelých s jednostrannou vrodenou dislokáciou sa v niektorých prípadoch ukazuje art -rodesis (pozri) - posilnenie kĺbu v pevnej polohe. Súčasne je možné kvôli násilnému spusteniu hlavy stehennej kosti a jej zmenšeniu do hlbokého acetabula nohu predĺžiť. Za najspoľahlivejšiu je považovaná intraartikulárna artrodéza s fixáciou hlavice stehennej kosti na strechu acetabula pomocou klinca s tromi čepeľami. Na fixáciu sa okrem klinca používajú aj kostné platničky a zložitejšie štruktúry. V dôsledku operácie sa obnoví podporná schopnosť končatiny a eliminuje sa bolesť v kĺbe, čo umožňuje pacientovi vykonávať aj ťažkú ​​fyzickú prácu.

Prognóza u pacientov s malformáciami T. s. je do značnej miery určovaná včasnosťou diagnostiky a liečby; vo väčšine prípadov sa dobrý funkčný výsledok dosiahne konzervatívnymi metódami. S vrodenou dislokáciou a subluxáciou bedra identifikácia defektu v prvých týždňoch a mesiacoch života umožňuje jeho odstránenie bez následkov. V prípadoch neskoršej detekcie sa výsledky liečby defektu zhoršujú; je potrebné použiť chirurgický zákrok, rez však neposkytuje úplné obnovenie funkcie bedrového kĺbu.

Poškodenie

Poškodenie T. c. zahŕňajú modriny, traumatické dislokácie bedrového kĺbu, traumatické dislokácie bedra v kombinácii so zlomeninami hlavy, krčka maternice a stehennej kosti, epifyzeolýzu, poškodenie bedrového kĺbu v dôsledku bojovej traumy.

Kontúzie T. s. môže byť sprevádzané poškodením mäkkých tkanív a prvkov kĺbu, tvorbou subkutánnych alebo intermuskulárnych hematómov. Niekedy, najmä na pozadí artrózy (pozri), sú prvky kĺbu poškodené - kĺbová chrupavka, výrastky podobné chrbtici, kĺbová kapsula. To môže viesť k dlhodobej bolesti-ko-xalgii.

Detail klin, obrázok, diagnostika a liečba - pozri tabuľku. Prognóza je vo všeobecnosti dobrá.

Traumatické dislokácie bedrového kĺbu sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku nepriameho poranenia. V závislosti od polohy bedra v čase poranenia dochádza k posunu hlavy kosti rôznymi spôsobmi. Existujú zadné dislokácie stehna (najčastejšie, tvoriace až 80% všetkých dislokácií stránky T.). hore a dozadu - iliakálna dislokácia (luxatio iliaca), dole a dozadu - ischiatická dislokácia (luxatio ischiadica); predné dislokácie: predné a nahor - suprapubická dislokácia (luxatio pubica), dopredu a nadol - dislokácia obturátora (luxatio obturato -ria); so zlomeninami dna acetabula - centrálna dislokácia (luxatio centralis). Klinicky sa dislokácie bedrového kĺbu prejavujú silnou bolesťou bedrového kĺbu, nedostatkom aktívnych pohybov, vynútenou polohou končatiny v závislosti od typu dislokácie (pozri obr. 3 k článku. Dislokácie).

Diagnóza je objasnená röntgenovým žiarením: acetabulum je prázdne a hlava stehennej kosti je posunutá nahor, na úroveň iliakálneho tela (obr. 11) alebo nadol, na úroveň spodnej vetvy pubickej kosti (obr. 12). Najťažšia je röntgenová diagnostika zadnej dislokácie, ktorá identifikuje šírku kĺbového priestoru po celej dĺžke a pomer bedra k orientačným bodom opísaným vyššie. Röntgen v niektorých prípadoch odhalí sprievodné zlomeniny krku, hlavice stehennej kosti a acetabula. Zlomenina hlavice stehennej kosti, častejšie jej dolného segmentu, nastáva v okamihu, keď je posunutá za okraj acetabula.

Zlomeniny acetabula, podľa L. G. Shkolnikova, V. P. Selivanova, V. M. Tsodyksa (1966), predstavujú 7,7% z celkového počtu zlomenín panvy a sú obvykle kombinované s inými zlomeninami panvy (pozri). Najmä zlomeniny stien acetabula sú obvykle sprevádzané dislokáciou stehennej kosti (obr. 13). Mechanizmus acetabulárnych zlomenín je stlačenie panvy vo frontálnej rovine, úder do väčšieho trochanteru, ku ktorému často dochádza pri páde z výšky. Zlomenina horného okraja acetabula je ľahko diagnostikovaná röntgenovým žiarením, zatiaľ čo zlomeniny predného alebo zadného okraja môžu byť maskované tieňom stehennej kosti a panvových kostí. V prípade poranení kĺbov by sa preto človek nemal obmedzovať na streľbu v jednej štandardnej projekcii, ale doplniť ju druhou - semi -laterálnou. Zlomenina dna acetabula je často sprevádzaná centrálnou dislokáciou hlavice stehennej kosti. V tomto ohľade existujú dve skupiny acetabulárnych zlomenín: bez primárneho posunu hlavy a s jej posunom a centrálnou dislokáciou (obr. 14). Pri centrálnej dislokácii zlomeniny hlava stehennej kosti, ktorá sa pohybuje dovnútra, tlačí vnútornú stenu acetabula a posúva sa do panvovej dutiny. V tomto prípade je poloha končatiny vynútená, pohyby sú nemožné, v oblasti väčšieho trochanteru je depresia. Rektálne vyšetrenie môže niekedy odhaliť vydutie podlahy acetabula. Röntgenový lúč ukazuje posunutie hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny, niekedy spolu s úlomkami kostí dna acetabula.

Liečba traumatickej dislokácie bedra zahŕňa manuálnu uzavretú redukciu, otvorenú redukciu, niekedy v kombinácii s inými operáciami (artrodéza, artroplastika, osteosyntéza). Uzavretá redukcia dislokácie bedrového kĺbu sa vykonáva Kocherovou metódou najčastejšie v narkóze, najlepšie svalovými relaxanciami. Pacient je položený na chrbát. Asistent drží rukami pacientovu panvu a chirurg ohýba zranenú nohu v T. pomocou. v pravom uhle a ťahá pozdĺž stehna, otáča stehnom dovnútra, potom von, zatiahne sa a uvoľní. V tejto chvíli dôjde k repozícii (pozri). V prípade ťažko upraviteľných iliakálnych dislokácií je potrebné hlavu kosti priviesť k zárezu acetabula a upraviť dislokáciu cez ňu. Okrem toho, čo bolo popísané, boli navrhnuté ďalšie metódy na zníženie dislokácie bedrového kĺbu (pozri Dislokácie). V tomto prípade závisí úspech operácie viac od dobrej anestézie a svalovej relaxácie ako od výberu metódy redukcie. Po znížení dislokácie sa vykoná imobilizácia (pozri) pomocou sadrového odliatku z koksového sita, lepiacej omietky (u detí) alebo kostrovej trakcie končatiny so záťažou 3-4 kg. Chôdza o barlách je povolená po 3-4 týždňoch; končatinu je možné zaťažiť po 5-6 mesiacoch. po zranení. Skoršie zaťaženie je nebezpečné z dôvodu možného vzniku aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti.

Ak bola dislokácia sprevádzaná zlomeninou zadného okraja acetabula a zníženie sa ukázalo ako nestabilné v dôsledku odlúčenia veľkého fragmentu kosti, je indikovaná fixácia fragmentu pomocou externého zariadenia. Potom je vhodné 1 - 2 mesiace. vykonať trakciu skeletu po celej dĺžke končatiny, aby sa zabránilo aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti.

Liečba centrálnej dislokácie sa vykonáva kostrovou trakciou pre kondyly stehennej kosti. Ak nie je hlava vytiahnutá, skeletálna trakcia sa vykonáva súčasne pre väčší trochanter kolmo na os končatiny po dobu 2-3 mesiacov. Ak v tomto prípade zlyhá redukcia hlavice stehennej kosti, uchýlia sa k operatívnemu zníženiu dislokácie. Plné zaťaženie končatiny je povolené po 6 mesiacoch. po zranení. V detstve sa pri zlomenine acetabula často pozoruje poškodenie chrupavky v tvare Y, čo môže viesť k zhoršeniu rastu dutiny a nesúladu medzi jej veľkosťou hlavice stehennej kosti.

Patologické dislokácie na T. stránke. nastať, keď je hlava stehennej kosti zničená zápalovým procesom (pozri. Coxitis). Často sa vyskytuje s koxitídou u dojčiat v dôsledku odloženej pupočnej sepsy. Dislokácia bedra so zvyškovými účinkami poliomyelitídy sa označuje aj ako patologická. Patol. centrálna dislokácia sa pozoruje, keď je dno acetabula zničené nádorom. Liečba a prognóza patol. dislokácie závisia od povahy základného procesu.

V starobe sa často vyskytujú zlomeniny krčka stehnovej kosti. Takéto zlomeniny (subkapitálne, stredné). ak nie sú ovplyvnené, nerastú spolu s konzervatívnou liečbou. Hlavnou chirurgickou metódou liečby je osteosyntéza (pozri) a so subkapitálnou zlomeninou - endoprotetika (pozri). V prípade nejednotnej zlomeniny alebo pseudartrózy krčka stehnovej kosti sa používa kombinovaná operácia - Smithova -Petersenova osteosyntéza kovových nechtov a McMurryho intertrochanterická osteotómia. Niekedy sa do oblasti pseudartrózy prinesie kostný štep z väčšieho trochanteru na svalovej nohe (pozri. Stehno).

Epifýza hlavice stehennej kosti sa pozoruje u dospievajúcich, častejšie v období od 11 do 16 rokov. Epifýza je zvyčajne posunutá dozadu a mierne nadol, v niektorých prípadoch je úplne posunutá nadol. Vytesnenie epifýzy sa pozoruje najmä pri vrodenej coxa vara. Klinicky sa epifyzeolýza prejavuje krívaním, obmedzením pohybov na T. stránke, miernym skrátením a vonkajšou rotáciou končatiny, obmedzením vnútornej rotácie. S rentgenol. štúdia, okrem priameho obrazu je potrebné urobiť aj bočný rádiograf, pretože často iba na ňom je odhalený posun epifýzy. Liečba epifýzy je zameraná na zastavenie ďalšieho posunu epifýzy alebo jej zníženie a fixáciu. Ak je výtlak malý, ale existuje tendencia k progresii, je potrebná uzavretá osteosyntéza pomocou drôtov alebo klinca. Pri výraznom posunutí sa redukcia dosiahne kostrovou trakciou, po ktorej nasleduje osteosyntéza klincom. V prípadoch chronickej epifyziolýzy sa vykonáva intertrochanterická osteotómia na elimináciu coxa vara. Za prítomnosti epifyziolýzy na jednej strane je potrebná röntgenová kontrola hlavice stehennej kosti na opačnej strane.

Prognóza traumatickej dislokácie bedra, najmä v kombinácii so zlomeninami hlavy, krku stehennej kosti a acetabula, u väčšiny pacientov s ohľadom na obnovu funkcie T. nepriaznivé v dôsledku vývoja komplikácií: aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, rozvoj artrózy, kontraktúra.

Pri traumatickej epifyziolýze sa artróza T. vyvíja pomerne často; je to kvôli obtiažnosti presnej repozície hlavice stehennej kosti a zhoršenej biomechanike kĺbu.

Bojové poškodenie, postupné ošetrenie

Uzavretá bojová trauma T. s. (dislokácie, intraartikulárne zlomeniny) je pomerne zriedkavý a výrazne sa nelíši od podobných poranení v čase mieru. Hlavným typom bojovej traumy T. c. Sú strely a šrapnely. V ohnisku hromadného ničenia sú tiež pravdepodobné zranenia druhotnými nábojmi.

T. s. rozdelené na neprenikavé, s poškodením iba mäkkých tkanív a prenikajúce do kĺbovej dutiny, s poškodením alebo bez poškodenia kostného tkaniva. Podľa skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny T. s. tvorili 6,6% všetkých poranení veľkých kĺbov (bez zápästia), pričom takmer polovica z nich prenikla; poškodenie kostí penetračnými ranami bolo zaznamenané v 93,6% prípadov. Zlomeniny kostí sú rozsiahlejšie a komplexnejšie ako pri uzavretom poranení, preto je ich rozdelenie na zlomeniny hlavice stehennej kosti, krku, zlomeniny dutiny glenoidu, intertrochanterické a subtrochanterické zlomeniny podmienené. Zraňujúci projektil poškodzujúci kosť aj mimo kĺbovej dutiny môže spôsobiť vznik ďalekosiahlych trhlín a veľkých úlomkov, pričom zlomenina môže byť v skutočnosti intraartikulárna. Deštrukcia periartikulárnych mäkkých tkanív je niekedy veľmi rozsiahla, obzvlášť pri zranení veľkou trieskou z kovu a guľkové rany často prenikajú cez kosti kĺbu do panvovej dutiny.

Zranenie strelnou strelou T. s. z hľadiska závažnosti poranení je na prvom mieste medzi poraneniami iných veľkých kĺbov. Súčasne s T. s. môžu byť poškodené iliakálne, femorálne, gluteálne cievy, sedací nerv.

Klin, obraz s výraznou deštrukciou kostných prvkov kĺbu a viditeľnou zmenou jeho tvaru, polohy a dĺžky stehna je typický; diagnostika v týchto prípadoch je jednoduchá. Na objasnenie lokalizácie a formy poškodenia T. s. je potrebný rentgenol. študovať.

Prvá pomoc (pozri) a prvá pomoc (pozri) zahŕňa uloženie aseptického obväzu, zavedenie anestetík, transportnú imobilizáciu celej končatiny a trupu úradnými alebo improvizovanými prostriedkami (pozri. Imobilizácia). Pri poskytovaní prvej pomoci (pozri) sa koriguje obväz, upraví sa imobilizácia a zlepší sa použitím štandardných dlahy (pozri Splinting), podávajú sa protišokové tekutiny a antibiotiká. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť (pozri) zahŕňa protišokové opatrenia, konečné zastavenie krvácania, ako aj primárne chirurgické ošetrenie rany (pozri) v prípadoch, keď je jej oneskorenie neprijateľné (rozsiahle, rozdrvené alebo jasne kontaminované rany). Špecializovaná lekárska starostlivosť (pozri) poskytovaná v stanov. ústavy frontu GB, v traumatologických nemocniciach nemocničný základ med. Služby GO, zahŕňajú primárne oneskorené alebo sekundárne chirurgické ošetrenie rany a operáciu samotného kĺbu. V tomto prípade je najčastejšie indikovaná jeho resekcia, pretože artrotómia nezabezpečuje dostatočnú drenáž. Odporúča sa odstrániť hlavu a krk stehennej kosti, potom porovnať piliny s acetabulom, končatinu fixovať vysokým sadrovým odliatkom v polohe malého únosu.

Najčastejšími komplikáciami sú: hnisanie rany (pozri. Rany, rany), niekedy s netesnosťami, osteomyelitída (pozri), anaeróbna infekcia (pozri), 20% komplikácií je sepsa (pozri). Často sú potrebné opakované operácie - otvorenie únikov a ich odvodnenie (vrátane v panvovej dutine) a v extrémnych prípadoch disartikulácia stehna.

Prognóza je nepriaznivá. Bojovú účinnosť zranených obnovuje hl. arr. po extraartikulárnych ranách, a ani potom nie vždy. Podľa skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny pre penetračné rany trvala liečba vo väčšine prípadov 200 dní alebo viac; takmer 9% zranených prišlo o končatinu a asi u 50% zostalo funkčne poškodených.

Pozrite si aj tabuľku k tomuto článku.

Choroby

K zápalovým ochoreniam T. p. zahŕňajú periartritídu (pozri), burzitídu (pozri), artritídu (pozri).

Periartritída sa nazýva periartikulárne lézie spojené s infekčno-alergickým procesom, často na pozadí dystrofických zmien. Liečba sa obmedzuje na vykonávanie tepelných a fyzioterapeutických procedúr a vymenovanie protizápalových liekov. Prognóza je priaznivá.

Burzitída v oblasti T. s. niekedy absolvuje ťažký kurz. Obvykle sú postihnuté synoviálne burzy väčšieho trochanteru a bursus iliac-hrebeň. S hnisavým zápalom sa tento proces môže rozšíriť na T. stránku. Bursitída v oblasti väčšieho trochanteru má často tuberkulóznu etiológiu (pozri Trochanteritída; Extrapulmonálna tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kĺbov.). Protizápalové, antibakteriálne ošetrenie; výsledok je priaznivý.

Artritída I. Môže mať rôznu etiológiu - tuberkulóznu, akútnu purulentnú, reumatickú, gonorrheálnu atď. (Pozri Coxitis, ako aj tabuľku k tomuto článku).

Dystrofické choroby T. p. sú celkom bežné. Sú založené na poraneniach T. podľa stránky, coxitíde, vrodených deformitách, metabolických a trofických poruchách (pozri. Artróza). Pri neúčinnosti ich konzervatívnej liečby sa ukazujú chirurgické zákroky zamerané na zmenu biomechaniky kĺbu (osteotómia, excízia a transplantácia regionálnych svalov atď. Na vytvorenie ankylózy (pozri Arthrodesis) a v niektorých prípadoch aj na endoprotetiku (pozri).

Osteochondromatóza T. p. (pozri Chondromatóza kĺbov) je zriedkavá. Klinicky sa prejavuje periodickým blokovaním kĺbu (porušenie voľných osteochondromatóznych teliesok), sprevádzaným prudkou náhlou bolesťou. Chirurgická liečba - artrotómia a odstránenie voľných tiel. V prípadoch hrubých lézií kĺbovej chrupavky sa používajú rovnaké chirurgické metódy ako pri artróze. Včasné a radikálne odstránenie chondromatóznych teliesok vedie k zotaveniu.

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti sa vyskytuje ako komplikácia po násilnom zmenšení vrodenej dislokácie bedra alebo po zlomenine krčka stehnovej kosti, najmä subkapitálnej, a môže mať aj nevysvetliteľnú etiológiu. U detí má táto choroba množstvo klinických a morfologických znakov a je známa ako Legg-Calve-Perthesova choroba (pozri Perthesova choroba). Prejavuje sa krívaním, bolesťou na T. stránke, vyžarujúcou do kolenného kĺbu, kontraktúrou. Liečba sa znižuje na vykladanie končatiny (chôdza o barlách), vykonávanie fyzioterapeutických procedúr; ak sú tieto opatrenia neúčinné, je indikovaná chirurgická liečba. U dospelých sa vykonáva osteotómia, artrodéza alebo endoprotetika, ktoré do značnej miery obnovujú funkciu T.

Na T. choroby. tiež zahŕňajú získané formy coxa vara pochádzajúce z rachity, osteomyelitídy krčka stehnovej kosti, traumy proximálneho konca stehennej kosti.

Nádory T. c. môžu pochádzať z kĺbového puzdra (pozri Synovióm). z chrupavky a kostného tkaniva. V krčku stehnovej kosti sú pozorované benígne nádory - osteóm (pozri), osteoidný osteóm (pozri), osteoblastoklastóm (pozri), chondrom (pozri), chondroblastóm (pozri), ako aj zhubné nádory - chondrosarkóm (pozri.), Osteosarkóm ( pozri).

Liečba benígnych nádorov zvyčajne zahŕňa ich exokleaciu (kyretáž) alebo resekciu postihnutej kosti v zdravých tkanivách. Pooperačný defekt sa odporúča vyplniť kostnými auto- alebo aloimplantátmi. Pri malígnych nádoroch je indikovaná predĺžená resekcia proximálneho konca stehennej kosti s následnou náhradou resekovanej oblasti aloštepom kosti alebo endoprotézou. V pokročilých prípadoch sa vykonáva exartikulácia stehennej kosti alebo medzilibicko-brušná amputácia. Radiačná a chemoterapia sa používajú podľa indikácií.

Prognóza benígnych nádorov je priaznivá, v budúcnosti je však možné vyvinúť deformujúcu artrózu T. page. Pri malígnych nádoroch je prognóza určená histolom. tvar nádoru a včasnosť liečby.

Klinické a diagnostické charakteristiky a metódy liečenia hlavných malformácií, poranení, chorôb a nádorov T. stránky - pozri tabuľku.

PREVÁDZKY

Operačné zásahy na T. s. produkované deštruktívnymi procesmi v samotnom kĺbe a v jeho blízkosti, s nádormi, dystrofickými ochoreniami, vrodenými a získanými deformáciami atď. Vyznačujú sa relatívne vysokým stupňom traumy, preto sú vo väčšine prípadov účinným prostriedkom na úľavu od bolesti anestézie je vhodnejšie (pozri); používajte aj spinálnu, epidurálnu a lokálnu anestéziu (pozri).

Operatívny prístup do T. s. sú početné. Rozmanitosť patológie, zložitosť anatómie T. p. vyžaduje diferencovaný prístup k voľbe prístupu. Predné prístupy sú indikované na operácie hlavy a krku stehennej kosti; najpoužívanejšie sú prístupy podľa Jaeger - Textor, Guter, Lucca - Shede, Garibdzhanyan (pozri Koksit). Externé prístupy zahŕňajú operačné prístupy podľa White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassenyak (pozri Coxitis). S ich pomocou sa dosiahne expozícia distálneho femorálneho krku a zadného dolného ilium (zadné acetabulárne ohniská). Traumatickejší je prístup Ollier - Lekser - Murphy - Vreden, ktorý spočíva v oblúkovitom (zakrivení nadol) disekcii kože pod väčším trochanterom, jeho odrezaní a otočení pohybovej klapky nahor. To poskytuje široký pohľad na celý kĺb.

Najbežnejšími zadnými prístupmi sú Kocherov a Langenbeckov prístup, pri ktorých je sval gluteus maximus rozvrstvený pozdĺž vlákien a kĺb je otvorený zozadu. Tieto prístupy sú najviac indikované pre drenážne artrotómie (pozri) s purulentnou coxitídou.

Operácie na T. s. možno s určitou konvenciou rozdeliť na diagnostické, nápravné, radikálne, paliatívne. Medzi diagnostické patrí punkcia na extrakciu intraartikulárnej tekutiny alebo biopsia kĺbového tkaniva. Punkcia sa vykonáva vpredu, vonku a zozadu.

Artrotómia T. c. slúži na odhalenie kĺbu ako operatívny prístup alebo s ľahnutím. účel (napríklad na odvodnenie spoja).

Resekcia T. c. indikované na deštruktívne procesy a nádory. Táto operácia spočíva v odstránení patologicky zmenených tkanív v zdravej kosti a sleduje cieľ spolu s rehabilitáciou kĺbu a jeho ankylózy.

Osteotómia trochanterickej oblasti stehennej kosti sa vykonáva najčastejšie na odstránenie začarovanej polohy končatiny pri kontraktúre T. stránky, artróze, aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti. Pri posledných dvoch indikáciách sa zvyčajne vykonáva McMurryho osteotómia; urobte pozdĺžny rez z vrcholu väčšieho trochanteru smerom dole, 12-15 cm dlhý, subperiostealne oddeľte svaly od trochanterickej oblasti; šikmá osteotómia sa vykoná dlátom a pri zatiahnutí stehennej kosti sa proximálny fragment mediálne posunie pod krk a hlavu stehennej kosti. Operácia končí uložením sadrového odliatku. Výsledkom tejto operácie je zmena zaťaženia hlavice stehennej kosti, ako aj stimulácia reparačných procesov v jej hlave a krku.

V niektorých prípadoch má osteotómia (pozri) paliatívny charakter, napríklad osteotómia podľa Shantsa - naklonená osteotómia fa -naya s dôrazom na proximálny fragment v ischiálnej kosti.

Arthrodesis T. c. rozmanitý. Intraartikulárna artrodéza je technikou podobná resekcii. V niektorých prípadoch je doplnený zavedením kostných štepov medzi hlavicu stehennej kosti a acetabulum alebo fixáciou hlavy v dutine kovovými svorkami (čapy, skrutky, kompresné zariadenia). Pri vredenskej artrodéze úlohu fixátora plní štep dlhej kosti, ktorý prechádza cez krk, hlavu a acetabulum. Extraartikulárna artrodéza zahŕňa imobilizáciu kĺbu bez jeho otvorenia, napríklad použitím kosti z autotransplantátu medzi väčším trochanterom a ilium. Artrodéza (pozri) má konečný cieľ ankylózy kĺbu, ale nezabezpečuje priamy zásah na patolu. zameranie preto vo väčšine prípadov patrí do kategórie paliatívnych operácií. V kôre sa artrodéza používa čoraz menej.

Artroplastika (pozri) - rôzne intervencie zabezpečujúce mobilizáciu T. po stránke, obnovenie jeho pohyblivosti; je možné vykonať pomocou auto- a alografov.

Endoprotetika (pozri) je široko používaná. Na obnovenie pohyblivosti v T. s sa používajú rôzne modely kovových, kovovo-polymérových a keramických endoprotéz. s jeho zničením alebo po rozsiahlych resekciách pre nádory.

S malformáciami T. stránky sa okrem korekcie osteotómií stehennej kosti rozšírili rekonštrukčné operácie acetabula zamerané na jeho prehĺbenie (operácie Saltera, Chiariho a i.); s vrodenou dislokáciou bedra u detí mladších ako 8 rokov sa úspešne používa kapsulárna artroplastika (operácia Codivilla-Column a jej modifikácie). Prevádzka stĺpu je navrhnutá na obnovu pohyblivosti T. v prípade zničenia hlavice stehennej kosti: namiesto hlavy sa do acetabula vloží odrezaný veľký trochanter. Operácia je neúčinná a v kôre sa čas používa zriedka.

Manažment pacientov po operáciách bedrového kĺbu zahŕňa všeobecné opatrenia (pozri. Pooperačné obdobie), ako aj imobilizáciu kĺbu na rôzne obdobia v závislosti od povahy patol. proces a prevádzka. Odvodnenie kĺbu je povinné, aby sa zabránilo tvorbe hematómu. Pri dlhodobej imobilizácii sa veľká pozornosť venuje prevencii prekrvenia pľúc, cievnych porúch, preležanín.

Tabuľka. KLINICKÉ A DIAGNOSTICKÉ CHARAKTERISTIKY A METÓDY NA LIEČBU VELKÝCH VÝVOJOVÝCH VAD, ZRANENÍ, OCHORENÍ A NÁDOROV kĺbu HIP

Názov malformácie, poškodenia, choroby, nádoru (kurzíva je uverejnená v nezávislých článkoch)	Hlavné klinické prejavy	Údaje zo špeciálnych výskumných metód (röntgenové, laboratórne, histologické atď.)	Metódy liečby
Vývojové chyby
Vrodená coxa vara	Široké postavenie nôh (poloha P), chôdza „kačica“, pozitívny príznak Trendelenburg - Duchenne; určí sa addukcia a vonkajšia rotácia stehna, vnútorná rotácia a abdukcia stehna sú obmedzené; Bryantov trojuholník je zlomený, väčší trochanter je umiestnený nad čiarou Roser-Nelaton, línia Shema-kera je posunutá	Roentgenol. vyšetrenie ■ - na röntgenovom snímke - zvýšenie acetabula, veľkosť väčšieho trochanteru, epifyzálna rastová zóna je umiestnená zvisle, roztiahnutá, uhol cerviko -diafýzy je zmenšený	Konzervatívne metódy (účinné iba pri včasnej diagnostike): masáž svalov stehna a panvy, predĺžený odpočinok v posteli s ťahom za stehno; ľahnúť si. gymnastika; prípravky vápnika, fosforu a všeobecnej antitracheálnej terapie v kombinácii s fyzioterapiou a dôstojnosťou - sliepky. liečenie. Chirurgická liečba u detí starších ako 12 rokov a u dospelých sa obmedzuje na rekonštrukciu proximálneho femuru, aby sa pomocou rôznych osteotomických metód odstránila začarovaná poloha hlavy a krku.
Vrodený pluh valga	Obmedzenie abdukcie bedrového kĺbu, pozitívny symptóm Trendelenburg-Duchenne, žiadne známky dislokácie bedra, predĺženie končatiny, nízke postavenie veľkého trochanteru	Roentgenol. štúdia - zvýšenie cerviko -diafyzálneho uhla, epifyzárna rastová zóna sa blíži k horizontálnej línii, výrazné antetoria, nedostatočné rozvinutie acetabula, proximálny posun hlavice stehennej kosti (bez dislokácie)	Pri funkčných poruchách spôsobených decentráciou hlavice stehennej kosti sú zobrazené rôzne varianty varizujúcej osteotómie.
Vrodená dislokácia bedra	Obmedzenie abdukcie a vnútornej rotácie stehna, skrátenie nohy, pozitívny symptóm Trendelenburg-Duchenne, asymetria kožných záhybov na stehnách, väčší trochanter je posunutý nahor a nachádza sa nad líniou Roser-Nelaton, línia Shema-kera je posunutý, je tu pozitívny Marxov príznak, flexná kontraktúra bedrového kĺbu, svalová hypotrofia na strane dislokácie, posun panvy a skoliotické držanie tela, s obojstrannou dislokáciou - „kačacia“ chôdza a výrazná bedrová lordóza	Roentgenol. vyšetrenie - príznaky dysplázie bedrového kĺbu, antetorzia krčka stehnovej kosti, umiestnenie hlavy mimo acetabula, potvrdené artrografiou	Konzervatívna liečba (zobrazená pre redukovateľné dislokácie): chov bokov s vankúšmi a rozprestretými dlahami, položte. gymnastika, masáž gluteálnych svalov a svalov stehna. Chirurgická liečba (ak je uzavretá redukcia dislokácie nemožná) zahŕňa operácie acetabula a proximálneho konca stehennej kosti: otvorená redukcia hlavice stehennej kosti, prehĺbenie acetabula pomocou amniotického uzáveru, Salterove, Chiariho operácie, resekcia stehennej kosti v aby znížil hlavu, niektoré paliatívne operácie, ako aj art-rodez; v niektorých prípadoch sú tieto operácie kombinované s predbežnou kostrovou trakciou, ktorá pomáha zvrhnúť hlavicu stehennej kosti
Vrodená subluxácia bedra	Klinické príznaky sú rovnaké ako pri vrodenej dislokácii bedra, ale menej výrazné	Roentgenol. výskum - určujú sa príznaky dysplázie bedrového kĺbu, hlava stehennej kosti je čiastočne umiestnená v acetabule. Artrografia odhaľuje nedostatočné pokrytie hlavice stehennej kosti strechou acetabula	Konzervatívna liečba je rovnaká ako pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu. Chirurgická liečba je rovnaká ako pri vrodenej dislokácii bedra, ale zníženie hlavy stehennej kosti je vylúčené
Dysplázia bedrového kĺbu	Obmedzenie abdukcie a vnútornej rotácie stehna, prípadne kombinácia s inými malformáciami pohybového aparátu	Roentgenol. štúdia - na röntgenovom snímku bedrových kĺbov sa určujú rôzne stupne hladkosti acetabula, nedostatočný rozvoj kostných štruktúr, zväčšenie hlavy stehennej kosti a jej nesúlad so vstupom do acetabula nie sú žiadne údaje potvrdzujúce dislokáciu alebo subluxáciu bedra. Axiálne obrázky zobrazujú valgusovú alebo varóznu polohu proximálneho konca stehennej kosti, antetóriu jej krku.	Konzervatívna liečba: rôzne metódy šírenia nohy s podložkami medzi nohami dieťaťa; rozhadzovanie pneumatík Volkov, Vilensky; funkčná liečba - plazenie sa s nohami od seba. Chirurgická liečba: operácie zamerané na prehĺbenie acetabula, predovšetkým vytvorením jeho „strechy“ (Salter, Chiari a ich modifikácie), operácie na proximálnom konci stehennej kosti za účelom odstránenia deformácií krčka maternice, valgusu a varusu (osteotómia)
Poškodenie
Uzavreté poškodenie
Traumatická dislokácia bedra	1 Silná bolesť bedrového kĺbu, v kombinácii s [inými poraneniami je možný traumatický šok, aktívny	Roentgenol. vyšetrenie ■ - neprítomnosť hlavice stehennej kosti v acetabule, premieta sa nad, pod alebo mediálne	V anestézii sa vykoná uzavretá manuálna redukcia dislokácie s následnou rádiografiou; po redukcii naneste coxitovú omietku
	pohyby ny v kĺbe sú nemožné, pri pokuse o pasívne pohyby - odpor pružiny; nútená fixná poloha dolnej končatiny: s iliakálnou (posterosuperiornou) dislokáciou je noha mierne pokrčená, pritlačená a otáčaná dovnútra, skrátená, so sedacím (zadným -dolným) - ostro ohnutým v bedrovom kĺbe, privedená a otočená dovnútra, skrátená , so suprapubickým (predozadným) vykĺbeným, mierne abdukovaným a otočeným von, skráteným, s dislokáciou obturátora (hlava pri obturátorovom otvore panvy) je noha pokrčená, unesená a otočená von, nie skrátená; s centrálnou dislokáciou - nemožnosť aktívnych a pasívnych pohybov, neostrá vonkajšia rotácia, skrátenie nohy	ale z acetabula; so súčasnou zlomeninou hlavice stehennej kosti je viditeľný semilunárny tieň fragmentu jeho horného alebo dolného pólu. Pri dislokácii bedra v kombinácii so zlomeninou okraja acetabula je na roentgenograme viditeľný polmesiac, lunát alebo korakoidný tieň fragmentu. Acetabulárna zlomenina je kontúrovaná vo forme medzery so zúbkovanými okrajmi, hlava stehennej kosti je mediálne posunutá, niekedy do zlomeniny medzery dutiny je zlomená Shentonova línia. Zlomeniny acetabula sú často sprevádzané zlomeninami ilium, ischium a lonovej kosti. Pri cystografii s tesným naplnením močového mechúra je tieň močového mechúra posunutý v opačnom smere k zlomenine retroperitoneálnym hematómom vytvoreným okolo acetabula.	obväz alebo skeletová trakcia po dobu 3-4 týždňov, potom sa nechajú chodiť o barlách bez zaťaženia nohy po dobu 5-6 mesiacov; vymenovať termálne kúpele, masáž svalov panvového pletenca, cvičebnú terapiu, plávanie. V prípade zlomeniny-xax sa odstránia fragmenty hlavice stehennej kosti, vykoná sa otvorená redukcia, artrodéza alebo endoprotetika, v závislosti od stupňa poškodenia hlavy; fragment zadného okraja acetabula podlieha otvorenej redukcii a fixácii pomocou skrutiek. Pri zlomeninách acetabula a centrálnej dislokácii bedra sa skeletálna trakcia vykonáva so záťažou 8 - 10 kg na epikondyl stehennej kosti v Belerovom autobuse alebo rovine lôžka s abdukciou stehna po dobu 2 - 3 mesiacov; pri absencii redukcie (roentgenol. kontrola po 3 - 4 dňoch) - dodatočná trakcia pre oblasť väčšieho trochanteru. Súčasne je predpísaná masáž, elektrická stimulácia svalov, po odstránení trakcie - cvičebná terapia, masáž, teplé kúpele, plávanie, chôdza o barlách bez zaťaženia nohy po dobu 6 mesiacov. S výrazným posunom fragmentov dna acetabula a absenciou redukcie počas skeletovej trakcie je zobrazená otvorená redukcia fragmentov acetabula a ich fixácia doskou alebo skrutkami
Kontúzia bedrového kĺbu	Bolesť pri chôdzi pri zachovaní opory nohy. Poloha nohy je normálna, aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené a bolestivé, niekedy je viditeľné vypuknutie podkožného hematómu v oblasti veľkého trochanteru	Roentgenol. výskum - poškodenie kosti nie je určené	Odpočinok na lôžku 7-10 dní, na 3-4. Deň po úraze-teplé kúpele, UHF na T. s.
Epifyzeolýza hlavice stehennej kosti	Noha je fixovaná v polohe vonkajšej rotácie, skrátená, pohyby v kĺbe sú obmedzené, najmä vnútorná rotácia; je zaznamenaná krívanie, atrofia gluteálnych a stehenných svalov	Roentgenol. výskum - na rádiografiách v predozadných a bočných projekciách sa určuje varózny posun hlavice stehennej kosti pozdĺž línie rastovej chrupavky epifýzy	S výrazným posunom hlavice stehennej kosti - kostrovej trakcie; po odstránení posunu alebo s miernym posunom - osteosyntéza pomocou drôtov alebo čapu
Otvorené poškodenie
Rany (šrapnel, guľka, bajonet, nôž atď.) Neprenikajúce rany	Vstupy (jednoduché alebo viacnásobné) sa častejšie nachádzajú v gluteálnej oblasti, krvácajú; kanály pre rany (jednoduché alebo viacnásobné) obvykle prebiehajú nad alebo pod krkom stehnovej kosti, obsahujú cudzie telesá, útržky oblečenia, zničené svalové vrstvy, krvné zrazeniny; pohyby v kĺbe s jednoduchými poraneniami nie sú narušené, s viacnásobnými poraneniami - obmedzené	Roentgenol. výskum - nemusia nastať žiadne zmeny; kovové cudzie telesá sú niekedy identifikované paraartikulárne	Pri jednorazových ranách nie je primárny chirurgický debridement indikovaný; v ostatných prípadoch sa tkanivá preparujú, infiltrujú roztokom antibiotika, aplikuje sa aseptický obväz, kĺb sa imobilizuje
Prenikajúce rany bez poškodenia kostí kĺbu	Kanál na rany - jednoduchý alebo viacnásobný, vstupné a výstupné otvory môžu byť rovnaké ako pri neprenikajúcich ranách, ale líšia sa zložitejším umiestnením v tkanivách okolo kĺbu; často na vstupe sú viditeľné oblasti poškodeného kĺbového puzdra, odtok synoviálnej tekutiny sa prakticky nepozoruje; pohyby kĺbov sú obmedzené a bolestivé	Roentgenol. výskum - niekedy rozšírenie kĺbového priestoru, zhrubnutie kĺbového puzdra a pneumoartróza; možno nájsť cudzie telesá v okolí kĺbu, ako aj zlomeniny iných kostí	Chirurgické spracovanie sa vykonáva v dvoch fázach: v počiatočných štádiách - široká disekcia a excízia tkanív, najmä gluteálnych svalov, ich infiltrácia roztokom antibiotika, aseptický obväz, imobilizácia; neskôr - podľa indikácií, artrotómia; s infekčnými komplikáciami rany - otvorenie purulentných pruhov; po chirurgickom zákroku je imobilizácia bedrového kĺbu povinná
Prenikajúce rany s poškodením kostí kĺbu	Často, najmä s pridruženými zraneniami, vzniká obraz traumatického šoku; rozsiahla deštrukcia mäkkých tkanív gluteálnej oblasti (vstup), prítomnosť voľných fragmentov kostí v kanáliku rany, fragmentácia acetabula, hlavy a krku stehennej kosti vedie k výraznej strate krvi, ktorá zhoršuje závažnosť šoku; končatina v nútenej polohe, skrátená; aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, pasívne sú prudko bolestivé	Roentgenol. zmeny sú rôzne: viacštiepkové zlomeniny krku, hlavica stehennej kosti s ich posunom v rôznych smeroch, rozsiahla deštrukcia acetabula, perforované poškodenie kostí kĺbu, jednotlivé a početné cudzie telesá v tkanivách okolo kĺbu a v kosti; niekedy ostrý posun hlavy stehennej kosti s jej úplnou dislokáciou z acetabula; možná kombinácia s poškodením iných kostí. Lokalizácia a hĺbka cudzích telies v kostiach sa odhaľuje pomocou tomografie	Protišokové opatrenia: analgetiká, zavedenie 1-2% roztoku novokaínu do oblasti poškodenia kostí, bandážovanie, imobilizácia, transfúzia krvi. Primárna chirurgická liečba (indikovaná pre drvivú väčšinu penetrujúcich rán kĺbu): pitva a excízia mäkkých tkanív, odstránenie voľne ležiacich úlomkov kostí a viditeľných cudzích teliesok, infiltrácia tkaniva roztokmi antibiotík. V štádiách kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti je podľa prísnych indikácií prípustná včasná primárna resekcia kosti, podľa životne dôležitých indikácií - exartikulácia končatiny. Po chirurgickom ošetrení sa aplikuje sadrový odliatok
Choroby
Brucelóza	Opakujúce sa bolesti bez výraznej dysfunkcie kĺbu. V zriedkavých prípadoch násilný priebeh so silnou bolesťou, s výrazným množstvom výpotku v kĺbe, horúčkou a prudkým zvýšením lokálnej teploty; charakteristický je zápal slizničných vakov; často sprevádzané sakroiliitídou rovnakej etiológie. V neliečených prípadoch je možná spontánna ankylozácia, niekedy v začarovanej polohe	Roentgenol. výskum - osteoporóza, usulácia kĺbových povrchov, v neskorších štádiách - zúženie kĺbového priestoru, proliferácia kostí. Štúdium kĺbovej tekutiny nie je príliš špecifické. Sérologické testy Wrighta a Huddle-sona, Burneov test, Coombsov test atď. Sú pozitívne	Liečba základnej choroby; lokálne: masáž, bahenné aplikácie, ľahnúť si. telesná výchova zameraná na prevenciu svalovej atrofie a udržanie pohyblivosti kĺbov, fyzioterapia, radónové kúpele
Gonorrheal	Akútny nástup v 2. - 3. týždni kvapavkovej choroby: silná bolesť kĺbov, horúčka, lokálna horúčka, flexia -addukčná kontraktúra. Mobilita kĺbov rýchlo klesá až do nástupu ankylózy	Roentgenol. výskum - rýchlo progresívne zúženie kĺbového priestoru, nerovnomerné fuzzy kontúry kĺbových koncov kostí a ich výrazná osteoporóza. Kostná ankylóza sa tvorí skoro. Gonokok sa vysieva zo synoviálnej tekutiny	Liečba miestneho procesu sa vykonáva na pozadí všeobecnej terapie: do kĺbu sa vstrekujú antibiotiká; v aktívnom štádiu je v prípade ankylózy kĺbu potrebná imobilizácia vo funkčne výhodnej polohe. S tvorbou ankylózy v začarovanej polohe - nápravné operácie (za predpokladu, že proces ustúpi)
Akútne hnisavé	Začiatok je násilný, akútny, s vysokou horúčkou a silnou bolesťou kĺbov; rýchlo sa objaví kontraktúra flexia-addukcia, kostná ankylóza v začarovanej polohe je možná; charakterizované abscesmi, fistulami s hojným purulentným výbojom	Roentgenol. výskum - rýchlo progresívne zúženie kĺbového priestoru až po ankylózu, nesprávnu polohu kĺbu; v počiatočnom štádiu je zistená osteoporóza, neskôr - osteoskleróza; obrysy kostí sú nerovnomerné, v aktívnom štádiu - nevýrazné; v kostiach panvy alebo v proximálnom konci stehennej kosti sú určené ohniská nepravidelného tvaru rôznych veľkostí. Bez ošetrenia dôjde k úplnému zničeniu hlavy a krku stehennej kosti, patol. dislokácia bedra nahor. Klin, krvný test - zmeny charakteristické pre osteomyelitídu a iné hnisavé procesy. Pôvodca ochorenia je izolovaný z kĺbovej tekutiny a je stanovená jeho citlivosť na antibakteriálne látky	Imobilizácia kĺbov, intenzívna antibiotická terapia. Keď sa v kĺbovej dutine objaví hnis, vykoná sa punkcia alebo artrotómia s drenážou a neustálym umývaním antibakteriálnymi látkami. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je indikovaná resekcia kĺbu. V prípade chybnej inštalácie spoja (podlieha trvalému odpusteniu procesu) - opravné činnosti
S ankylozujúcou spondylitídou	Jednostranná lézia je zriedkavá, bilaterálna coxitída je charakteristickejšia v kombinácii s inými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy (sakroiliitída, kalcifikácia miechových väzov). Prejavuje sa pretrvávajúcou bolesťou v bedrovom kĺbe s ožarovaním do slabín a smerom dole ku kolennému kĺbu, zvyšuje sa tuhosť, vzniká začarovaná inštalácia dolných končatín typu	Roentgenol. výskum v ranom štádiu - osteoporóza, potom zúženie kĺbovej medzery, okrajová uzurácia; v neskorom štádiu - kostná ankylóza. Reumatoidný faktor nie je v krvi detegovaný. Gistol. štúdia tkaniva T. stránky, získané biopsiou, - proliferácia krycích buniek, plazmaticko -cystická a lymfohistiocytová infiltrácia okolo ciev	Vykladanie kĺbu - chôdza s podporou na palici, barle; ľahnúť si. telesná výchova v kombinácii s protizápalovými liekmi, ako je indometacín; dôstojnosť - sliepky. liečba v Pyatigorsku, Cskhaltubo. S výrazným poklesom funkcie kĺbu a výraznou bolesťou v ňom - ​​artroplastika
	flexia-addukčná kontraktúra, menej často flexia-abdukcia. Výsledok - vláknitá a kostná ankylóza
S reumatoidnou artritídou	Coxitída je spravidla bilaterálna. Charakteristická je bolesť v oblasti slabín, to-raže môže ožarovať pozdĺž predného a vnútorného povrchu stehna v smere kolenného kĺbu, súčasne dochádza k obmedzeniu všetkých typov pohybov v postihnutom kĺbe. S progresívnym priebehom sa často vytvárajú flexie a flexie -addukčné kontraktúry, menej často - abdukcia; v pokročilých prípadoch sa tvorí vláknitá a kostná ankylóza	Roentgenol. výskum - v ranej fáze je stanovená osteoporóza, s progresiou - zvýšená osteoporóza, zúženie kĺbového priestoru, uzurácia, niekedy výčnelok hlavy do panvy; často osteonekróza, výrazná deformácia hlavice stehennej kosti až po jej úplnú resorpciu a subluxáciu alebo dislokáciu bedra; v niektorých prípadoch - vláknitá a kostná ankylóza. V krvi a kĺbovej tekutine je stanovený reumatoidný faktor. Synoviálna tekutina je zakalená, niekedy krvavá, počet leukocytov je 5-10 tisíc v 1 μl, s neutrofilným posunom; Nachádzajú sa fagocyty	Liečba základnej choroby. Vykladanie bedrového kĺbu - chôdza s oporou na palici, barle. S progresiou procesu - synoviektómia (bez dislokácie hlavice stehennej kosti), najmä s juvenilnou reumatoidnou coxitídou. Endoprotetika je indikovaná v prípadoch prudkého poklesu funkcie bedrového kĺbu
Syfilitický	Pozoruje sa pri sekundárnom a terciárnom syfilise. Klin, obraz je zlý: ochabnutá synovitída bez bolesti s normálnou funkciou kĺbu a miernym výpotkom v ňom. Pri sekundárnom syfilise je súbežne s kožnými vyrážkami možná bolesť kĺbov (polyartralgia), zvýšenie bedrového kĺbu, výrazná synovitída, kontraktúra flexia-addukcia a atrofia stehenných svalov. Pri gumovom syfilise sa coxitída vyskytuje vo forme synoviálnych a kostných foriem. Klin, prejavy sú nevýznamné: opakujúce sa slabé bolesti kĺbov a mierne krívanie. Funkcia kĺbu je mierne narušená alebo nie je narušená	Roentgenol. výskum - v prípade predĺženého priebehu je stanovená osteoporóza a kostná atrofia; s gumovou coxitídou na pozadí osteoporózy sú viditeľné kostné defekty - okrúhle alebo oválne, umiestnené subchondrálne v hlave stehennej kosti. Keď proces ustúpi, osteoskleróza sa zvyšuje. Pozitívne sérologické reakcie Kahna, Wassermana, reakcia imobilizácie bledých treponémov, reakcia imunofluorescencie	Špecifická liečba základnej choroby sa vykonáva podľa príslušnej schémy, súčasne sa stanoví fyzioterapia, masáž. telesná kultúra. Nápravné operácie sa vykonávajú podľa indikácií
Tuberkulózny	Predartritická fáza Drobné bolesti v oblasti postihnutého kĺbu, ale bez jasnej lokalizácie, vznikajú a zastavujú sa bez zjavného dôvodu; zvýšená únava, pocit nepohodlia v postihnutej končatine; všeobecné príznaky počiatočnej tuberkulózy.	Predartritická fáza. Roentgenol. výskum - osteoporóza vo forme ohniska osvietenia veľkosti 0,5 - 1,5 cm, okrúhleho alebo oválneho tvaru s hladkými fuzzy okrajmi; lokalizácia ohniska - krk stehennej kosti, menej často - hlava, panvové kosti; niekedy ohniská obsahujú malé „mäkké“ sekvestre; možné zúženie kĺbovej medzery, hlavne v mieste ohniska.	Predartritická fáza. Imobilizácia postihnutého kĺbu sadrovým odliatkom, * trakcia mäkkých tkanív (u detí), odpočinok v posteli; ohraničením procesu- extra- a intraartikulárna nekrektómia s následným vývojom pohybov v kĺbe (včasné pohyby bez zaťaženia kĺbu). Pooperačné defekty sú vyplnené kostnými auto- alebo aloimplantátmi.
	Artritická fáza. Na pozadí rastúcich všeobecných symptómov tuberkulózy, náhleho prudkého zvýšenia bolesti v kĺbe, ich jasnej lokalizácie; flexia-adduktor bolestivá kontraktúra bedrového kĺbu; atrofia stehenných svalov, hladkosť gluteálneho záhybu, pozitívny príznak Aleksandrova; patol je možný. dislokácia bedra nahor; kĺb je zväčšený, čo je obzvlášť viditeľné na pozadí atrofie mäkkých tkanív; na stehne sa môžu objaviť podkožné abscesy, fistuly so šedozeleným hnisavým výbojom bez zápachu; palpácia a pohyb v kĺbe sú prudko bolestivé. Post-artritická fáza. Na pozadí ustupujúcej všeobecnej symptomatológie tuberkulózy je zlý postoj Sustaya (plachý-	Artritická fáza. Roentgenol. výskum - prudké zúženie kĺbovej medzery, kontúry kostí kĺbu sú nerovnomerné, nezreteľné; regionálna osteoporóza proximálneho konca stehennej kosti a panvových kostí na postihnutej strane; ložiská deštrukcie na pozadí všeobecnej osteoporózy sú slabo diferencované; atrofia kostí, najmä stehennej kosti. Uvedená symptomatológia rýchlo rastie. Bez liečby je možná pomerne rýchla deštrukcia hlavy a krku stehennej kosti, čo vedie k dislokácii bedra nahor. Niekedy sú v mäkkých tkanivách viditeľné tiene abscesov, najmä intrapelvických. V prítomnosti fistúl je potrebná fistulografia, ktorá detekuje zdroj fistuly a všetky jej pruhy a dôsledky. Pri absencii fistúl, ale pri klinicky zistiteľnom abscese, je indikovaná jeho punkcia s aspiráciou	Artritická fáza. Imobilizácia sadrovým odliatkom, intenzívna antibiotická terapia do odstránenia intoxikácie a kompenzácie procesu, vymedzenie deštruktívneho zamerania, po ktorom sa vykonávajú extraartikulárne a intraartikulárne nekrektómie, ekonomické a rekonštrukčné resekcie kĺbu atď. Post-artritická fáza. V štádiu odznenia procesu sa vykonávajú nápravné operácie, modelovanie, ekonomické, rekonštrukčné resekcie, artrolýza, štepenie kostí atď. V prípade exacerbácie sa vykonáva liečba proti relapsu. Vo všetkých fázach za prítomnosti aktívneho procesu - antibakteriálna terapia, fyzioterapia, položte. telesná výchova zameraná na prevenciu svalovej atrofie a dysfunkcie kĺbov, helioterapia, aeroterapia, vitamínová terapia, vysokokalorická diéta
	negatívne-adduktívna kontraktúra s patologickou dislokáciou bedra nahor, skrátenie končatiny s obmedzeným pohybom); kostná ankylóza je zriedkavá; na koži stehna a distálnejších častiach končatiny - jazvy po fistule; možné periodické exacerbácie procesu s opakovaním obrazu artritickej fázy; s výraznými kontraktúrami bedrového kĺbu a skrátením bedra sa objavujú a postupne zvyšujú sekundárne deformity panvy, chrbtice, kolenného kĺbu na postihnutej strane	hnis a zavedenie kontrastnej látky, po ktorom nasleduje abscesografia. Pri tomografii kĺbu sa odhalia malé lézie. Pri sejbe hnisu a izolácii patogénu sa určuje jeho citlivosť na antibakteriálne látky. Post-artritická fáza. Roentgenol. neexistujú žiadne známky aktívneho tuberkulózneho procesu; dôsledky preneseného procesu sa nachádzajú vo forme hrubých deformácií kĺbu, panvy, chrbtice, atrofie kostí na postihnutej strane; hlava a krk stehennej kosti často chýbajú, je tam patol. dislokácia bedra nahor; v mäkkých tkanivách sú možné tiene abscesov a malých sekvestrov; v kostiach kĺbu sú zreteľne ohraničené ohniská deštrukcie.
Kostné nádory
Láskavý	Pomaly rastúci nádor so skromným klinom, prejavmi; sprevádzané menšou bolesťou	Roentgenol. výskum - kostná formácia lokalizovaná v oblasti krčka stehnovej kosti, so zdravou kostnou stavbou alebo s malou osteosklerózou; lokalizované na povrchu kosti alebo v jej hrúbke	Chirurgická liečba - resekcia v rámci zdravej kosti s odstránením patol. zápletka
Osteoidný osteóm	Charakterizované silnými rastúcimi bolesťami, hlavne v noci, presne lokalizovanými v mieste patoly. ohnisko	Roentgenol. výskum - na pozadí výraznej osteosklerózy je určený zameraním deštrukcie na dia. do 1 cm - tzv. nádorové hniezdo	Chirurgická liečba - resekcia v rámci zdravej kosti. Pri neradikálnom odstraňovaní dochádza k relapsom
Zhubné nádory Osteosarkóm	Rýchlo sa zvyšujúca konštantná bolesť, najmä v noci (analgetiká nie sú veľmi účinné); kĺb je zväčšený, mäkké tkanivá sú edematózne, výrazný venózny vzor na koži; pohyby v kĺbe sú prudko bolestivé. Nádor sa metastizuje skoro, rýchlo rastie	Roentgenol. výskum: odhaliť dva typy nádorov - osteolytický a osteoplastický. Pri osteolytickej forme sarkómu je stanovená výrazná deštrukcia kosti bez jasných hraníc, skorý prelom kortikálnej platničky s tvorbou tzv. priezor a ihlicovitá periostitída; s osteoplastickou formou sarkómu sú v hrúbke nádoru viditeľné oblasti tvorby kostí; hranice nádoru sú nezreteľné. Gistol. výskum - bunkový polymorfizmus, proliferácia prvkov kostného tkaniva, atypický osteoid a kostné štruktúry. Klin, krvný test - anémia, zrýchlená ROE; zvýšený obsah mukoproteínov, alkalickej fosfatázy	Chirurgická liečba; podľa indikácií, radiačnej terapie a chemoterapie
Chrupavkové nádory
Láskavý Hondro okradne lastoma	Postupne sa zvyšujúca bolesť, ktorá nedosahuje výraznú silu, postupné obmedzovanie pohyblivosti kĺbov, atrofia mäkkých tkanív	Roentgenol. výskum - deštrukčné zameranie v proximálnom konci stehennej kosti s jasnými okrajmi, obsahujúce malé bodkované inklúzie. Gistol. výskum - tkanivo chrupavky, pozostávajúce z chondroblastov a chondrocytov; viacjadrové obrovské bunky sú bežné	Chirurgická liečba - resekcia postihnutej oblasti kosti s následnou kostnou autoplastikou alebo aloplastikou
Chondroma	Kurz je dlhý, asymptomatický; patol je možný. zlomeniny; menšia bolesť	Roentgenol. výskum - ohnisko osvety v metaepifyzárnom oddelení; škvrnitý vzor nádoru	Chirurgická liečba - resekcia postihnutej oblasti kosti s následným štepením kosti
Zhubné nádory Chondrosarkóm	Rýchlo rastúce nočné bolesti, veľmi silné s centrálnym umiestnením nádoru, menej intenzívne s excentrickým umiestnením; zväčšenie kĺbu; vylepšený žilový vzor na koži; amyotrofia; bolestivé pohyby, krívanie. Kurz je pomerne dlhý	Roentgenol. výskum - homogénne zameranie nepravidelného tvaru s častejším poškodením metadiafyzárnej časti kosti; kortikálna platnička je stenčená, sú možné jej zlomeniny. Gistol. výskum - bunky nádorovej chrupavky rôzneho stupňa atypizmu a polymorfizmu. Vysoký obsah hydroxyprolínu v moči	Chirurgická liečba: v počiatočných štádiách - resekcia postihnutého kĺbu aloplastikou kostí alebo endoprotetikou; v neskorších štádiách - disartikulácia

Bibliografia: Bitham U. P. a kol. Klinické vyšetrenie kĺbov, trans. z angličtiny., M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnostika a funkčná liečba vrodenej dislokácie bedra, M., 1971, bibliogr.; Volkov MV Diagnostika a liečba vrodenej dislokácie bedra u detí, M., 1969; Volkov MV, Ter-E g a za za r v GM a Yu do a N a G. P. Vrodená dislokácia bedra, M., 1972; G asi-l at b DM a B r asi N asi v a c do a ja som G. M. Vývoj bedrového kĺbu a jeho inervácia u osoby, Arkh. anat., gistol. a embryol., t. 80, č. 5, s. 47, 1981, bibliogr; Gratsianskiy VP RTG diagnostika varóznych deformít krčka stehnovej kosti, M., 1958, bibliogr.; Zagradnichek Ya. Konzervatívna a chirurgická liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, Trudy Jubil. vedecký. relácia, venovaná. 100. výročie narodenia G.I.Tournera, s. 137, L., 1959; Zedgenidze GA a Zharkov PL Techniky röntgenového a rádiologického vyšetrenia chrbtice veľkých kĺbov, Taškent, 1979; Kaplan A. V. Poškodenie kostí a kĺbov, M., 1979; Kornev P. G. Chirurgia osteoartikulárnej tuberkulózy, JI., 1971; Hook A. S. Varus deformácia krku stehennej kosti, Minsk, 1970; Lag at about in a I. G. Röntgenová anatómia kostry, s. 304, M., 1981; Maykov-Stroganov VS a Rokhlin DG Kosti a kĺby na röntgenovom obrázku, Extremities, L., 1957; Marks VO Ortopedická diagnostika, Minsk, 1978; M o vsh asi v a p I. A. a Mitrofanova A. V. Asymetria rastu panvových kostí pri vrodenej dislokácii bedra a jeho vymiznutí po chirurgickom ošetrení, zborník referátov z 2. celounijného. Kongres traumatológie a ortopédie., S. 308, M., 1970; Skúsenosti so sovietskou medicínou vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941 -1945, zv. 17, s. 242, M., 1953; Reinberg SA Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, kniha. 1-2, M., 1964; Chuck-l a V. D. N. Základy operačnej ortopédie a traumatológie, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. a Tsodyks V. M. Poškodenie panvy a panvových orgánov, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, s. 526, 1954; Chapchal G. Zur operated Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, s. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Kapsulárna artroplastika na vrodenú dislokáciu bedra, J. Bone Jt Surg., Y. 35-A, s. 179, 1953; D e g a W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz ^ d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Funkcie Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Akad. Sci. hung., Bd 7, S. 249, 1957; H ipp E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton PA Perikapsulárna osteotómia ilium na liečbu vrodene dislokovaných bokov, Clin. Orthop. , v. 98, s. 41, 1974; Salter RB Innominate osteotomy in treatment of congenital dislocation and subluxation of hip, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber BG a. C ech O. Pseudarthrosen, Bern ao, 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (nájom), S. A. Rusanov (armáda), JI. K. Semenová (an.); prekladače tabuľky. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.