Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku - Liečba: Medikácia, diéta, chirurgické techniky - Komplikácie zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Idiopatická intrakraniálna hypertenzia - zvýšený intrakraniálny tlak
Syndróm intrakraniálnej hypertenzie je zvýšený intrakraniálny tlak z mnohých možných príčin, ako je narušený tok mozgovomiechového moku (hydrocefalus), infekcie, prekážka prietoku krvi alebo mozgové nádory.
Nie je to tak dávno, pred zavedením CT a MRI do lekárskej praxe, boli na základe neurologického vyšetrenia diagnostikované nádory mozgu. Jednou z najbežnejších kombinácií bola kombinácia chronických bolestí hlavy a známok opuchu zrakových nervov pri vyšetrení očného pozadia.
V anglickej literatúre sa tento syndróm nazýva falošný nádor na mozgu
pretože tieto znaky sú prítomné a nádor nie je. Syndróm idiopatický
intrakraniálna hypertenzia je spôsobená zvýšením objemu mozgu v dôsledku akumulácie tekutiny v jej tkanivách. Dôvod tohto javu nie je známy. Zvýšenie objemu vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
Dôvodom návštevy lekára pre túto chorobu je zvyčajne chronická bolesť hlavy a prechodné zhoršenie zraku.
Príznaky intrakraniálnej hypertenzie
Bolesť hlavy
Bolesť hlavy je pri intrakraniálnej hypertenzii univerzálna. Povaha bolesti hlavy a jej intenzita sú veľmi individuálne. Bolesť hlavy je často prítomná v noci. Súčasne nie je potrebná prítomnosť nočnej bolesti. Bolesť môže byť lokálna alebo môže zahŕňať celú hlavu.
Intenzita bolesti hlavy sa pohybuje od miernej až po strednú, len občas môže byť intenzívna. Povaha bolesti môže byť pulzujúca, praskajúca alebo ju pacienti môžu opísať ako pocit obruče okolo hlavy. Často je prítomná precitlivenosť na svetlo.
Hlavnou kvalitou bolesti hlavy pri intrakraniálnej hypertenzii je jej pretrvávanie. Aj keď ani táto kvalita nie je veľmi univerzálna.
Prítomnosť nevysvetliteľnej chronickej bolesti hlavy je len podozrivá, ale nie dostatočná na stanovenie tejto diagnózy. Depresia, chronická deprivácia spánku z akéhokoľvek dôvodu a spánkové apnoe spôsobujú rovnakú bolesť hlavy.
Krátkodobé poškodenie zraku
Útoky krátkodobej straty zraku, ako keby sa na chvíľu vypla televízna obrazovka, „iskry vo vizuálnych poliach“ alebo krátkodobé poruchy zraku, ako napríklad pocit pohľadu cez zakalené sklo, nie sú ojedinelé.
Spúšťajú ich často zmeny polohy hlavy alebo tela (najmä v zákrute alebo v stoji) a trvajú niekoľko sekúnd až minút. Krátkodobé poruchy zraku sa môžu vyskytnúť v jednom alebo oboch očiach.
Všetky tieto vizuálne príznaky sú dočasné a samy o sebe nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo. Hlavnou potenciálnou komplikáciou intrakraniálnej hypertenzie je však strata časti periférneho videnia.
Vo výnimočných prípadoch, so silným zvýšením intrakraniálneho tlaku, je možný vážny pokles zrakovej ostrosti až do slepoty.
Dlhodobé poškodenie zraku je potenciálne nezvratný proces, ktorý si vyžaduje naliehavý zásah.
Normálne si nevšimneme takzvaný „mŕtvy uhol“, ktorý je tvorený malou „slepou“ oblasťou sietnice na výstupe zo zrakového nervu. Opuch zrakových nervov môže slepé miesto zviditeľniť, čo má za následok pocit pohybu na okraji zorného poľa.
Zdvojnásobenie v očiach
Dvojité videnie je ďalším typickým včasným symptómom intrakraniálnej hypertenzie. Zvýšenie objemu mozgu stláča nervy zásobujúce okulomotorické svaly. Výsledkom je dvojité videnie. Zdvojnásobenie by malo zmiznúť, keď sú niektoré oči zatvorené.
Nerv VI je najčastejšie poškodený na oboch stranách, z ktorých každý odstráni oko v smere chrámu na jeho boku. V tomto prípade je dvojité videnie horizontálne, t.j. obrázky sú vedľa seba. Keďže oči sú obrátené k nosu, dvojité videnie sa zlepšuje pri pohľade do diaľky.
Masívny edém zrakových nervov môže viesť k edému sietnice. V tomto prípade dochádza k skresleniu tvaru predmetov (metamorphopsia). Z tohto dôvodu je niekedy pocit „dvojitého videnia“ dokonca aj na jednom oku. Pri vyšetrení fundusu by mal byť viditeľný opuch zrakového nervu.
Ďalšie príznaky
Pulzujúci hluk v ušiach je tiež bežný pri intrakraniálnej hypertenzii.
Príčiny idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie
Idiopatické intrakraniálna hypertenzia sa nazýva v prípadoch, keď nemožno nájsť vysvetlenie pre zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Samotné slovo „idiopatický“ v skutočnosti znamená absenciu známej príčiny. Ďalší objem je vytvorený zvýšením objemu samotného mozgu, ktorý zadržiava tekutinu v tkanivách. Prečo nie je známe
Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie, ale nie sú nevyhnutné pre rozvoj ochorenia. Niektoré z nich sú: nedostatok železa, tehotenstvo, ochorenie štítnej žľazy, chronické zlyhanie obličiek.
Lieky ako tetracyklíny, predávkovanie vitamínom A, kortikosteroidy, hormonálna antikoncepcia, sulfónamidy, tamoxifén, cyklosporín a niektoré ďalšie môžu spôsobiť zvýšenie vnútrolebečného tlaku.
Vo väčšine prípadov však hovoríme o idiopatický intrakraniálna hypertenzia, pri ktorej neexistuje žiadna príčina.
Aj keď neexistuje žiadna známa príčina, syndróm idiopatický sa vyskytuje intrakraniálna hypertenzia výrazne nadváhou mladých žien v drvivom percente prípadov.
Diagnóza intrakraniálnej hypertenzie
Očné vyšetrenie
Kardinálnym nálezom v očnom pozadí so zvýšením vnútrolebečného tlaku je opuch očných nervov na oboch stranách. Absencia tejto skutočnosti spochybňuje diagnózu intrakraniálnej hypertenzie.
Vyšetrenie zorných polí môže odhaliť nárast mŕtveho uhla a rôzne variácie defektov zorného poľa.
Okulomotorické problémy, ak sú prítomné, sa najčastejšie obmedzujú na neadekvátnu averziu oka voči chrámu na oboch stranách.
Neurologické vyšetrenie
Neurologické vyšetrenie je normálne, okrem vyššie popísaných očných porúch. Prítomnosť ďalších nálezov na neurologickom vyšetrení vyžaduje vylúčenie iných príčin zvýšeného vnútrolebečného tlaku.
MRI mozgu
MRI vyšetrenie idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie je vo väčšine prípadov normálne. Účelom MRI je vylúčiť nádory, infekcie a hydrocefalus. Niekedy by sa magnetická rezonancia mala vykonávať s kontrastom.
Neexistujú žiadne nálezy, ktoré by vylučovali a potvrdzovali idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu. Niektoré anatomické znaky, samy osebe bezvýznamné, môžu nepriamo potvrdiť skutočnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Tento syndróm je pustrgo sella turcica, sploštenie očných buliev, tekutina okolo očných nervov, mozgové komory, ktoré sú vekom úzke, alebo zúženie žilových dutín. Všetky môžu byť prítomné u zdravých ľudí a môžu chýbať pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii.
Sínusová trombóza môže spôsobiť symptómy podobné idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii. Pri tejto diagnóze pomôže MR venografia alebo CT hlavy s kontrastom.
Spinálna punkcia
Lumbálna punkcia s podozrením na intrakraniálnu hypertenziu sa robí iba s jediným účelom - zmerať tlak mozgovomiechového moku. Všetky ostatné laboratórne parametre v idiopatickej forme by mali byť normálne. Ak nie, potom je príčina symptómov odlišná.
Tlaky tekutín nad 250 mm u dospelých a> 280 mm H2O u detí sa považujú za zvýšené.
Zásadnú úlohu hrá technika lumbálnej punkcie. Na meranie tlaku by sa mal merať tlak, pokiaľ je pacient horizontálne na boku. Nesprávna technika môže viesť k umelo vysokým výsledkom. Tlak mozgovomiechového moku sa neustále mení. U obéznych ľudí je tlak zvyčajne vyšší, dokonca aj v norme. Lumbálna punkcia je užitočná na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie. Táto diagnóza sa však nestanovuje iba na základe zvýšeného krvného tlaku pri absencii ďalších typických symptómov intrakraniálnej hypertenzie.
Liečba idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie
Strata váhy
Je dobre známe, že mnohé štúdie dokázali, že zníženie telesnej hmotnosti znižuje opuch očných nervov. Napriek tomu, že táto metóda má účinok, opuch zrakového nervu pomaly ustupuje. Medzi stupňom chudnutia a jeho terapeutickým účinkom existuje korelácia. Na zmiernenie významného edému zrakového nervu je v priemere potrebná strata najmenej 6% telesnej hmotnosti.
Chudnutie je nutnosťou, ale nie jedinou nevyhnutnou súčasťou liečby. Napriek zníženiu edému zrakového nervu samotná diéta nestačí na zlepšenie prognózy straty normálneho videnia. Na zlepšenie prognózy je potrebná kombinácia diéty a liekov.
Lekárska liečba
Liečba idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku.
Acetazolamid (Diacarb) je najčastejšie používanou drogou. Je to inhibítor karboanhydrázy s miernou diuretickou aktivitou. Znižuje intrakraniálny tlak znížením množstva produkovanej cerebrospinálnej tekutiny.
Výskum ukazuje, že acetazolamid môže nielen zmierniť opuch očných nervov, ale v priebehu času v kombinácii s úbytkom hmotnosti redukuje chyby periférneho videnia.
Dávka acetazoloamidu sa musí používať dostatočne vysoká. Počiatočná dávka je zvyčajne 1 gram denne, rozdelená na dve dávky. Ak je to potrebné, dávku je možné zvýšiť na 4 gramy denne, ak je tolerovaná.
Najčastejším vedľajším účinkom je necitlivosť a strašidelný pocit (často vyslovovaný), ktorý sa najčastejšie prejavuje v hornej časti tela. Menej častá je únava a črevné ťažkosti. Dlhodobé používanie môže viesť k obličkovým kameňom a zvýšeniu pečeňových enzýmov v krvných testoch.
Acetazolamid patrí do skupiny sulfónamidov, ale jeho štruktúra je veľmi odlišná od antimikrobiálnych liekov. Prítomnosť alergie na sulfónamidy preto nemusí nutne znamenať alergiu na acetazolamid.
Niektorí lekári sa pokúšajú namiesto Diacaru použiť jedno z antiepileptických liekov Topiramate (Topamach). Logika je taká, že topiramát je tiež inhibítorom karboanhydrázy. Navyše dlhodobé používanie Topiramátu často vedie k úbytku hmotnosti. Jeho vedľajšie účinky sú podobné lieku Diacarb, ale topiramát je tolerovaný oveľa horšie.
Kortikosteroidy môžu dočasne zmierniť príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Avšak zvyšujú hmotnosť a samy osebe môžu spôsobiť zvýšenie vnútrolebečného tlaku.
Terapeutická spinálna punkcia
V núdzových prípadoch, s prudkým poklesom videnia, sa vykoná punkcia chrbtice, nie už s diagnostickým, ale s terapeutickým účelom. V dôsledku drenáže mozgovomiechového moku sú príznaky intrakraniálnej hypertenzie znížené, ale dočasne.
Ak vezmeme do úvahy, že sa denne vyrobí asi 500 ml mozgovomiechového moku, vnútrolebečný tlak veľmi rýchlo stúpne na predchádzajúcu úroveň. Tento postup si však vyžaduje trochu času na iné druhy liečby.
Chirurgická liečba intrakraniálnej hypertenzie
Chirurgická liečba je indikovaná pri ťažkých ochoreniach a v prípadoch nedostatku účinku konzervatívnej liečby, ako aj pri hrozbe straty zraku.
Dekompresia ( Fenestrácia) Plášte zrakového nervu
Hlavným cieľom postupu je zabrániť strate zraku. Samotná bolesť hlavy nie je dostatočnou indikáciou.
Počas tohto postupu sa urobí niekoľko rezov v tvrdej maternici obklopujúcej optické nervy. Odvod mozgovomiechového moku teda zmierňuje tlak z očných nervov. Tento postup nie je príliš jednoduchý a vykonáva sa v celkovej anestézii.
Fenestrácia plášťov zrakového nervu iba na jednej strane môže v niektorých prípadoch vyriešiť problém na opačnej strane. Spočiatku dobrý účinok nemusí trvať dlho. Asi v tretine prípadov sa videnie začne znova zhoršovať po 3 až 5 rokoch.
Operácia bypassu mozgovomiechového moku
Existuje niekoľko variácií bypassu pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu. Myšlienkou bypassu je kontinuálna drenáž mozgovomiechového moku.
Každý zo skratov je rúrka so vstavaným ventilom, ktorý reguluje odtok v závislosti od úrovne tlaku. Jeden koniec trubice je umiestnený buď v dutine mozgovej komory, alebo vo vnútri miechového kanála v bedrovej oblasti. Druhý koniec trubice odvádza mozgovomiechový mok do pleurálnej dutiny (hrudníka), peritoneálnej dutiny (brucha) alebo predsiene (jednej zo srdcových komôr).
Každá z možností drenáže má svoje pre a proti.
Pri intrakraniálnej hypertenzii sú mozgové komory veľmi malé a je ťažké sa do nich dostať.
Z tohto dôvodu sa lumboperitoneálny posun (chrbát do brucha) používa častejšie pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii.
Problém je v tom, že lumboperitoneálny skrat (chrbát - brucho) sa upcháva dvakrát častejšie ako ventrikuloperitoneálny (hlava - brucho).
Počiatočný posunovací efekt je vynikajúci. Zlepšenie je pozorované v 95%. Po 3 rokoch však tieto čísla klesnú na polovicu.
Ďalším problémom je skratová dysfunkcia, ktorá sa vyskytuje asi u 75% do 2 rokov. Preto musíte často vykonávať skraty.
Informácie na tomto webe slúžia iba na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu! Definitívna diagnóza vašich zdravotných problémov zostáva doménou odborných lekárov. Materiál na stránke vám pomôže iba zoznámiť sa s potenciálnymi metódami diagnostiky a liečby neurologických chorôb a zvýši produktivitu vašej komunikácie s lekármi. Informácie na stránke sa aktualizujú vždy, keď je to možné, berúc do úvahy nedávne zmeny v prístupe k diagnostike a liečbe neurologických chorôb. Autor článkov však nezaručuje, že informácie budú aktualizované ihneď, ako budú k dispozícii. Bol by som vďačný, keby ste sa podelili o svoje myšlienky: [chránené e -mailom]
Autorské práva na obsah 2018 .. Všetky práva vyhradené.
Autor: Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA
4568 0
Kľúčové vlastnosti
- zvýšený ICP a papilom v neprítomnosti intrakraniálnych lézií zaberajúcich priestor
- Analýza CSF a údaje o neuroimagingu (CT a MRI) sú normálne
- väčšinou odznie sám, ale často dochádza k opakovaniu, u niektorých pacientov má chronický priebeh
- je preventabilnou príčinou slepoty (často trvalej) v dôsledku atrofie zrakového nervu
- riziko oslepnutia spoľahlivo nekoreluje s trvaním symptómov, edémom disku, H / B, Snellenovou zrakovou ostrosťou alebo počtom relapsov
Idiopatická intrakraniálna hypertenzia ( IVG) (ostatné mená: pseudotumor mozgu alebo benígna intrakraniálna hypertenzia a niekoľko zastaraných názvov) je zmiešaná skupina, ktorá zahŕňa rôzne stavy charakterizované zvýšeným ICP pri absencii znakov tvorby intrakraniálnej hmoty, HCF, infekcie (napr. chronická hubová meningitída) alebo hypertenznej encefalopatie.
Niektorí (ale nie všetci) autori nezahŕňajú pacientov s intrakraniálnou hypertenziou v dôsledku trombózy durálneho sínusu. IVG je diagnóza, ktorá sa stanoví metódou výnimky... Rozlišujte medzi mladistvými a dospelými formami. Patogenéza nie je úplne známa.
4 diagnostické kritériá:
- Tlak CSF:> 20 cm H20 (tlak> 40 je zriedkavý). Niektorí autori odporúčajú, aby bol tlak> 25 H 2 O, aby sa presne vylúčili zdraví ľudia
- Zloženie CSF: normálne zloženie glukózy a buniek. Množstvo bielkovín je normálne alebo v ⅔ prípadoch znížené (<20 мг%)
- subjektívne a objektívne symptómy iba zvýšeného ICP, t.j. edém hlavy zrakového nervu, H / B, absencia fokálnych symptómov (môže dôjsť k paralýze nervu abducens)
- Normálne údaje zo štúdií neuroimagingu (CT alebo MRI); povolené sú iba nasledujúce zmeny:
- niekedy môžu byť zrútené komory (frekvencia s IVH nie je vyššia ako v zodpovedajúcej vekovej skupine) alebo prázdne turecké sedlo
- v infantilnej forme môžu byť nad mozgom veľké komory a veľké množstvo tekutiny
Epidemiológia
- ♀: ♂ = 2-8: 1 (v mladistvej forme)
- obezita sa vyskytuje v 11-90% prípadov, ♂ nie tak často (♀ pri obezite môže mať zvýšenú hladinu estrónu)
- výskyt IVH u obéznych žien v reprodukčnom veku je 19-21 / 100 000 (zatiaľ čo v bežnej populácii je jeho frekvencia iba 1 /2 /100 000)
- vrchol výskytu pripadá na 3. dekádu (rozpätie: 1-55 rokov). 37% prípadov sa vyskytuje u detí, z toho 90% je vo veku 5-15 rokov. Zriedkavé v detstve
- často ustupuje spontánne (miera recidívy: 9-43%)
- závažné zhoršenie zraku sa vyskytuje v 4-12% prípadov. Ich výskyt nezávisí od trvania symptómov, stupňa edému hlavy zrakového nervu, H / B, zahmlievania a počtu relapsov. Najlepším spôsobom, ako monitorovať stav zraku a identifikovať jeho zhoršenie, je perimetria.
Klinická prezentácia
· subjektívne symptómy (sťažnosti)
A. H / B (najčastejší príznak): 94-99%. Ráno niekedy silnejšie
B. závrat: 32%
C. nevoľnosť: 32%
D. poruchy zrakovej ostrosti
E. diplopia (častejšie u dospelých, zvyčajne v dôsledku parézy nervu VI): 30%
F. pulzujúci hluk v hlave: 60%
G. retrobulbárna bolesť pri pohybe očnej gule
· objektívne symptómy (zvyčajne obmedzené iba na zrakový systém)
A. edém hlavy zrakového nervu: takmer 100% (niekedy jednostranný)
B. paréza nervu abducens: 20%
C. zväčšený mŕtvy uhol (66%) a koncentrické zúženie periférnych zorných polí (slepota je pri počiatočnej prezentácii veľmi zriedkavá)
D. defekt zorného poľa: 9%
E. v infantilnej forme môže dôjsť len k zvýšeniu obvodu hlavy, ktorý často prechádza sám a vyžaduje iba pozorovanie bez špeciálneho ošetrenia
F. podozrivá absencia zhoršenej úrovne vedomia napriek vysokému ICP.
Greenberg. Neurochirurgia
- Wakerley BR, Tan MH, Ting EY. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. Cephalalgia. 2015; 35 (3): 248-261. doi: 10,1177 / 0333102414534329.
- Caballero B. Globálna epidémia obezity: prehľad. Epidemiol Rev. 2007; 29 (1): 1-5. doi: 10,1093 / epirev / mxm012.
- Best JL, Silvestri G, Burton BJ, Foot B, Acheson J. Incidencia slepoty v dôsledku idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie vo Veľkej Británii. Otvorený Ophthalmol J. 2013; 7: 26–29. doi: 10.2174 / 1874364101307010026.
- Corbett JJ, Savino PJ, Thompson HS, Kansu T, Schatz NJ, Orr LS, Hopson D. Vizuálna strata pri pseudotumor cerebri. Sledovanie 57 pacientov od piatich do 41 rokov a profil 14 pacientov s trvalou ťažkou stratou zraku. Arch Neurol. 1982; 39: 461-474. doi: 10,1001 / archneur.1982.00510200003001.
- Lopta AK, Clarke CE. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. Lancetova neurológia. 2006; 5: 5: 433-442. doi: 10,1016 / S1474-4422 (06) 70442-2.
- Szewka AJ, Bruce BB, Newman NJ, Nancy JMD, Biousse V. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia: Vzťah medzi obezitou a vizuálnymi výsledkami. J Neuroophthalmol. 2013; 33: 4–8. doi: 10,1097 / WNO.0b013e31823f852d.
- Radhakrishnan K, Ahlskog JE, Cross SA, Kurland LT, O'Fallon WM. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor cerebri). Popisná epidemiológia v Rochesteri, Minn, 1976 až 1990. Arch Neurol. 1993; 50 (1): 78-80. doi: 10,1001 / archneur.1993.00540010072020.
- Raoof N, Sharrack B, Pepper IM, Hickman SJ. Incidencia a prevalencia idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie v Sheffielde vo Veľkej Británii. Eur J Neurol. 2011; 18: 10: 1266-1268. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2011.03372.x.
- Hamdallah IN, Shamseddeen HN, Getty JLZ, Smith W, Ali MR. Prevalencia pseudotumor cerebri väčšia, ako sa očakávalo: prospektívna štúdia. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 1: 77-82. doi: 10.1016 / j.soard.2011.11.017.
- Sinclair AJ, Burdon MA, Nightingale PG, Ball AK, Good P, Matthews TD, Jacks A, Lawden M, Clarke CE, Stewart PM, Walker EA, Tomlinson JW, Rauz S. Nízkoenergetická diéta a intrakraniálny tlak u žien s idiopatickým intrakraniálnym hypertenzia: Prospektívna kohortová štúdia. BMJ. 2010; 341: 2701. doi: 10,1136 / bmj.c2701.
- Friedman DI, Jacobson D.M. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. J Neuroophthalmol. 2004; 24: 138-145. doi: 10,1097 / 00041327-200406000-00009.
- Giuseffi V, Wall M, Siegel PZ, Rojas PB. Príznaky a asociácie chorôb pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii (pseudotumor cerebri): Prípadovo-kontrolná štúdia. Neurológia. 1991; 41: 2: 1: 239-244. doi: 10,1212 / WNL.41.2_Part_1.239.
- Wall M, George D. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. Prospektívna štúdia s 50 pacientmi. Mozog. 1991;114:155-180.
- Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Revidované diagnostické kritériá pre syndróm pseudotumor cerebri u dospelých a detí. Neurológia. 2013; 81: 13: 1159-1165. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182a55f17.
- Kupersmith MJ, Gamell L, Turbin R, Peck V, Spiegel P, Wall M. Účinky úbytku hmotnosti na priebeh idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie u žien. Neurológia. 1998; 50: 4: 1094-1098. doi: 10,1212 / WNL.50.4.1094.
- Fridley J, Foroozan R, Sherman V, Brandt ML, Yoshor D. Bariatrická chirurgia na liečbu idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie. J z Neurochirurg. 2011; 114: 1: 34-39. doi: 10,3171 / 2009.12.JNS09953.
- Rachin A.P., Sergeev A.V. Použitie diakarbu (acetazolamidu) v neurologickej praxi. Časopis neurológie a psychiatrie. S.S. Korsakov. 2007;12:98-102.
- Gücer G, Viernstein L. Dlhodobý záznam intrakraniálneho tlaku pri liečbe pseudotumor cerebri. J Neurosurg. 1978; 49: 2: 256-263. doi: 10,3171 / jns.1978.49.2.0256.
- Rodriguez de Rivera FJ, Martinez-Sanchez P, Ojeda-Ruiz de Luna J, Ara-Gutierrez FJ, Barreiro-Tella P. Benígna intrakraniálna hypertenzia. História, klinické vlastnosti a liečba v sérii 41 pacientov. Rev Neurol. 2003;37(9):801-805.
- Errguig L, Benomar A, Aitbenhaddou E, Mouti O, Regragui W, Benaaboud B, Yahyaoui M, Chkili T. Hypertenzia intracrânienne bénigne: Aspects cliniques et thérapeutiques. Klinické a terapeutické aspekty benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Rev Neurol. 2004; 160 (12): 1187-1190. doi: 10,1016 / S0035-3787 (04) 71164-9.
- Študijná skupina študijnej skupiny pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu, Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, Katz DM, Keltner JL, Schron EB, Kupersmith MJ. Účinok acetazolamidu na zrakové funkcie u pacientov s idiopatickou intrakraniálnou hypertenziou a miernou stratou zraku: liečebná štúdia idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie. JAMA. 2014; 311 (16): 1641-1651. doi: 10.1001 / jama.2014.3312.
- Puffer RC, Mustafa W, Lanzino G. Venózny sínusový stent pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu: prehľad literatúry. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 483-486. doi: 10,1136 / neurintsurg-2012-010468.
- Ko MW, Chang SC, Ridha MA. Zvýšenie hmotnosti a recidíva pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii. Neurológia. 2011; 76: 18: 1564-1567. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182190f51.
- Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, Grady MS, Bolger WE. Spontánne úniky mozgovomiechovej tekutiny: Variant benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Ann otol rhinol laryngo. 2006; 115: 495-500. doi: 10,1177 / 000348940611500703.
- Julayanont P, Karukote A, Ruthirago D, Panikkath D. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia: pretrvávajúce klinické výzvy a perspektívy do budúcnosti. J Pain Res. 2016 19. februára; 9: 87-99. doi: 10,2147 / JPR.S60633. eCollection 2016.
- Martin ten Hove, Martin W. MD; Friedman, Deborah I. MD; Patel, Anil D. MD; Irrcher, Isabella PhD; Wall, Michael MD; McDermott, Michael P. PhD; pre študijnú skupinu NORDIC idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie. Bezpečnosť a znášanlivosť acetazolamidu v skúšaní idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie. Časopis neuro-oftalmológie, marec 2016
Prevalencia medzi normostenickými ženami je 1 z 100 000, ale u obéznych žien je toto číslo vyššie - 20 na 100 000. Zistí sa zvýšenie intrakraniálneho tlaku, príčina nie je známa, predpokladá sa úloha porušenia venóznej klapky z mozgu.
Príznaky a príznaky idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie
Takmer všetci pacienti sa sťažujú na takmer každodenné záchvaty generalizovanej bolesti hlavy s kolísavou intenzitou, niekedy sprevádzané nevoľnosťou. Niekedy sa vyvinú prechodné zrakové poruchy, diplopia (v dôsledku dysfunkcie 6. páru hlavových nervov) a pulzujúci tinnitus. Strata zraku začína na periférii a pacienti si to dlho nemusia všimnúť. Trvalá slepota je najzávažnejšou komplikáciou tejto patológie.
Častý je obojstranný opuch optických bradaviek; u malej časti pacientov je edém jednostranný alebo chýba. U niektorých asymptomatických pacientov sa pri rutinnej oftalmoskopii zistí opuch optických bradaviek. Neurologické vyšetrenie odhalí parézu nervu abducens.
Diagnóza idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie
- MRI s venosinusografiou.
- Lumbálna punkcia.
Predpokladaná diagnóza sa stanoví na základe klinického obrazu ochorenia a potom sa potvrdí neuroimagingom (najlepšie MRI s venosinusografiou) a lumbálnou punkciou, ktorá odhalí zvýšenie prietokového tlaku mozgovomiechového moku a normálneho zloženia CSF. Klinický obraz pripomínajúci idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu môže byť spôsobený určitými chorobami a používaním určitých liekov.
Liečba idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie
- Acetazolamid.
- Strata váhy.
- Lieky používané na liečbu migrény, najmä topiramát.
Cieľom liečby je zníženie vnútrolebečného tlaku a zmiernenie bolestí hlavy. Inhibítor karboanhydrázy acetazolamid (250 mg perorálne štyrikrát denne) sa používa ako diuretikum. U obéznych pacientov sa odporúčajú opatrenia na chudnutie, ktoré môžu znížiť vnútrolebečný tlak. Informácie o potrebe viacnásobných lumbálnych vpichov sú kontroverzné, v niektorých prípadoch sú však uvedené (napríklad keď hrozí zhoršenie zraku). Vykonáva sa náprava všetkých možných príčin (liekov a / alebo chorôb) tohto stavu. Lieky používané na liečbu migrény (najmä topiramát, ktorý tiež inhibuje karboanhydrázu) môžu zmierniť záchvaty bolesti hlavy. NSAID sa používajú podľa potreby.
V prípade, že sa napriek prijatým opatreniam zrak zhoršuje, sú indikované posunovacie operácie (lumboperitoneálne alebo ventrikuloperitoneálne), fenestrácia plášťa zrakového nervu alebo endovaskulárne stentovanie žilových ciev. Bariatrická chirurgia môže pomôcť obéznym pacientom, ktorí inak nevedia znížiť svoju telesnú hmotnosť.
Na posúdenie účinnosti terapie sú potrebné časté opakované oftalmologické vyšetrenia (vrátane kvantitatívneho stanovenia zorných polí); meranie zrakovej ostrosti nie je dostatočne citlivé na posúdenie postupnej straty zraku.