Umožňuje sledovať stav srdca a monitorovať EKG. Riaďte sa znakmi normálneho EKG. Vykonáte prieskum a po 30 sekundách dostanete automatický záver o stave vášho srdca. V prípade potreby môžete štúdiu zaslať na dohľad lekára.
Zariadenie je možné teraz kúpiť za 20 400 rubľov s doručením do celého Ruska kliknutím na tlačidlo Kúpiť.
EKG je hlavnou metódou diagnostiky srdcových arytmií. Táto publikácia sumarizuje príznaky normálneho EKG. EKG sa zaznamenáva v polohe pohodlnej pre pacienta, dýchanie by malo byť pokojné. Na záznam EKG sa najčastejšie používa 12 hlavných elektród: 6 z končatín a 6 z hrudníka. Projekt navrhuje analýzu mikroalternácií v šiestich elektródach (používajú sa iba elektródy aplikované na končatiny), ktoré umožňujú nezávisle identifikovať pravdepodobné odchýlky v práci srdca. Pomocou projektu je možná aj analýza 12 zvodov. Ale doma je pre neškoleného človeka ťažké správne umiestniť hrudné elektródy, čo môže viesť k nesprávnemu záznamu elektrokardiogramu. Preto si prístroj CARDIOVISOR, ktorý zaznamenáva 12 zvodov, kupujú kardiológovia.
Na získanie 6 štandardných zvodov sa elektródy aplikujú nasledovne:
... Vývod I: ľavá ruka (+) a pravá ruka (-)
... Vývod II: ľavá noha (+) a pravá ruka (-)
... Vývod III: ľavá noha (+) a ľavá ruka (-)
... aVR - vylepšený pravý vodič (skratka pre zvýšené napätie vpravo - zvýšený potenciál vpravo).
... aVL - vylepšená abdukcia ľavej ruky
... aVF - zosilnený únos z ľavej nohy
Obrázok ukazuje elektrokardiogram prijatý klientom v mieste projektu
Každý zvod charakterizuje prácu určitej časti myokardu. I a aVL zvody odrážajú potenciály prednej a laterálnej steny ľavej komory. Vývody III a aVF odrážajú potenciály spodnej diafragmatickej (zadnej) steny ľavej komory. Vývod II je stredný, potvrdzuje zmeny v anterolaterálnej alebo zadnej stene ľavej komory.
Srdce má dve predsiene a dve komory. Hmotnosť predsiení je oveľa menšia ako hmotnosť komôr, takže elektrické zmeny súvisiace s kontrakciou predsiení sú malé. Sú spojené s vlnou P. Na druhej strane s depolarizáciou komôr sú na EKG zaznamenané oscilácie s vysokou amplitúdou - to je komplex QRS. Vlna T je spojená s návratom komôr do pokoja.
Pri analýze EKG dodržujú prísnu postupnosť:
... Srdcový rytmus
... Intervaly vodivosti
... Elektrická os srdca
... Popis komplexov QRS
... Popis segmentov ST a T vĺn
Srdcová frekvencia a srdcová frekvencia
Srdcová frekvencia je dôležitým ukazovateľom práce srdca. Normálne je rytmus sínusový (názov je spojený so sínusovým uzlom - kardiostimulátorom, v dôsledku ktorého sa impulz prenáša a srdce sa sťahuje). Ak depolarizácia nezačne v sínusovom uzle, potom v tomto prípade hovoria o arytmii a rytmus je pomenovaný podľa oddelenia, z ktorého začína depolarizácia. Tepová frekvencia (HR) je na EKG určená vzdialenosťou medzi vlnami R. Tepová frekvencia sa považuje za normálnu, ak je trvanie intervalov R-R rovnaké alebo má malé odchýlky (až 10%). Normálne je srdcová frekvencia 60-80 úderov za minútu. Zariadenie na EKG podáva papier rýchlosťou 25 mm / s, takže veľký štvorec (5 mm) zodpovedá 0,2 sekundám (s) alebo 200 milisekundám (ms). Tepová frekvencia sa meria podľa vzorca
HR = 60 / R-R,
kde R-R je vzdialenosť medzi najvyššími zubami spojená s komorovou kontrakciou.
Zrýchlenie rytmu sa nazýva tachykardia a spomalenie sa nazýva bradykardia.
Analýzu EKG by mal vykonať kardiológ. Pomocou programu CARDIOVISOR si klient projektu môže urobiť vlastné EKG, pretože všetky výpočty vykonáva počítačový program a pacient už vidí konečný výsledok analyzovaný systémom.
Intervaly vodivosti
Podľa intervalov medzi vlnami P-QRS-T je možné posúdiť vedenie elektrického impulzu medzi časťami srdca. Normálny interval PQ je 120-200 ms (3-5 malých štvorcov). Podľa intervalu PQ je možné posúdiť vedenie impulzu z predsiení cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol do komôr. Komplex QRS charakterizuje excitáciu komôr. Šírka komplexu QRS sa meria od začiatku vlny Q do konca vlny S. Normálne je táto šírka 60-100 ms. Pozrite sa tiež na povahu zubov tohto komplexu. Vlna Q by za normálnych okolností nemala trvať dlhšie ako 0,04 s a nemala by presiahnuť 3 mm. Abnormálna vlna Q môže naznačovať infarkt myokardu.
QT interval charakterizuje celkové trvanie systoly (kontrakcie) komôr. QT zahŕňa interval od začiatku komplexu QRS do konca vlny T. Na výpočet intervalu QT sa často používa Bazettov vzorec. Tento vzorec zohľadňuje závislosť intervalu QT od frekvencie rytmu (QTc). Normálny interval QTc je 390-450 ms. Predĺženie QT intervalu naznačuje vývoj koronárnej choroby srdca, aterosklerózy, reumatizmu alebo myokarditídy. Skrátený QT interval môže naznačovať hyperkalcémiu.
Všetky intervaly odrážajúce vodivosť elektrického impulzu sú vypočítané špeciálnym programom, ktorý umožňuje získať pomerne presné výsledky vyšetrení, ktoré sú viditeľné v režime diagnostickej miestnosti systému.
Elektrická os srdca (EOS)
Stanovenie polohy elektrickej osi srdca vám umožňuje identifikovať oblasti zhoršeného vedenia elektrického impulzu. Posúdenie polohy EOS vykonávajú kardiológovia. Pri použití sa údaje o polohe elektrickej osi srdca vypočítajú automaticky a pacient si môže výsledok pozrieť vo svojej diagnostickej ordinácii. Ak chcete určiť EOS, pozrite sa na výšku zubov. Normálne by vlna R mala byť väčšia ako vlna S (čítaná z izolínu) vo vývodoch I, II a III. Odchýlka osi doprava (vlna S je väčšia ako vlna R vo zvode I) naznačuje problémy v práci pravej komory a odchýlky vľavo (vlna S je väčšia ako vlna R vo zvodoch II a III) môže naznačovať hypertrofiu ľavej komory.
Popis komplexu QRS
Komplex QRS vzniká v dôsledku vedenia impulzu pozdĺž septa a myokardu komôr a charakterizuje ich prácu. Normálne neexistuje žiadna patologická Q vlna (nie širšia ako 20-40 ms a hlbšia ako 1/3 vlny R). V olovenom aVR je vlna P záporná a komplex QRS je orientovaný smerom nadol od izoelektrickej čiary. Šírka komplexu QRS bežne nepresahuje 120 ms. Predĺženie tohto intervalu môže naznačovať blok vetvy zväzku (porucha vedenia).
Kresba. Záporná vlna P vo zvode aVR (izoelektrická čiara je označená červenou farbou).
Morfológia vlny P.
Vlna P odráža šírenie elektrického impulzu v oboch predsieňach. Počiatočná časť vlny P charakterizuje aktivitu pravej predsiene a posledná časť činnosť ľavej predsiene. Vlna P by mala byť normálne kladná vo zvodoch I a II, aVR je záporná, zvyčajne pozitívna v aVF a nekonzistentná vo zvodoch III a aVL (môže byť pozitívna, invertovaná alebo dvojfázová). Šírka vlny P je normálne najmenej 0,12 s (120 ms). S nárastom šírky vlny P a jej zdvojnásobením môžeme hovoriť o porušení impulzného vedenia - dochádza k atrioventrikulárnemu bloku (obrázok).
Kresba. Zdvojnásobenie a zvýšenie šírky vlny P
Popis segmentov ST a T vĺn
Segment ST zodpovedá obdobiu, kedy sú obe komory úplne pokryté excitáciou, merané od konca S do začiatku vlny T. Trvanie ST závisí od srdcovej frekvencie. Normálne je segment ST umiestnený na izolíne, depresia ST je povolená do 0,5 mm, jeho nárast v štandardných vývodoch by nemal presiahnuť 1 mm. Zvýšenie segmentu ST sa pozoruje pri akútnom infarkte a perikarditíde a depresia naznačuje ischémiu myokardu alebo účinok srdcových glykozidov.
T vlna charakterizuje proces repolarizácie (návrat komôr do pôvodného stavu). Pri normálnej srdcovej funkcii je vlna T smerovaná nahor vo vývodoch I a II, ale v zvode aVR bude vždy negatívna. Vysoká a špicatá vlna T sa pozoruje pri hyperkalémii a plochá a predĺžená vlna naznačuje opačný proces - hypokaliémiu. Negatívna vlna T vo zvodoch I a II môže naznačovať ischémiu, infarkt, hypertrofiu pravej a ľavej komory alebo pľúcnu embóliu.
Vyššie sú uvedené základné parametre, ktoré sa používajú na analýzu EKG štandardnou metódou. Projekt ponúka analýzu EKG, ktorá je založená na metóde disperzného mapovania. Je založený na tvorbe informačno -topologického modelu malých oscilácií EKG - mikroalterácií signálu EKG. Analýza týchto odchýlok umožňuje identifikovať patológiu v práci srdca v skorších štádiách, na rozdiel od štandardnej metódy analýzy EKG.
Rostislav Zhadeikošpeciálne pre projekt.
S vlna nasmerovaný nadol z izolínu a sleduje vlnu R. V štandardných a ľavých hrudných zvodoch odráža depolarizáciu bazálnych sekcií steny ľavej a pravej komory a medzikomorovej septa. Hĺbka vlny S v rôznych zvodoch sa pohybuje od 0 do 20 mm. Hĺbka vlny SI, II, III je daná polohou srdca v hrudníku - čím viac je srdce otočené doprava (umiestnené zvisle), tým hlbšia je vlna S v štandardnom zvode I a naopak čím viac je srdce otočené doľava (horizontálna poloha), tým hlbšie je zub S vo vedení III. V pravom hrudníku vedie vlna S poriadne hlboko. Klesá sprava doľava (z V1, 2 na V6).
Komplex QRS- počiatočná časť komorového komplexu (QRS-T). Šírka sa bežne pohybuje od 0,06 do 0,1 s. Jeho nárast odráža spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Tvar komplexu QRS môže byť zmenený v dôsledku zúbkovania vo vzostupnom alebo zostupnom kolene. Zubatosť komplexu QRS môže odrážať patológiu intraventrikulárneho vedenia za predpokladu, že je QRS rozšírený, čo sa pozoruje pri ventrikulárnej hypertrofii, blokáde vetiev atrioventrikulárneho zväzku.
Charakter hroty komplex QRS sa pravidelne mení v hrudných zvodoch. Vo zvode V1 je vlna r malá alebo úplne chýba. Komplex QRSv má tvar rS alebo QS. Zub rv2 je o niečo vyšší ako rV1. Komplex QRS v2 má tiež formu rS alebo RS. Vo zvode V3 je vlna R vyššia ako vlna R Vj. R vlna, nad vlnou Rv3. Normálne je zvýšenie vlny R sprava doľava od Rv1 do RV4 prirodzené. Zub Ry, najväčší v hrudníku, vedie.
Hrot RV5 o niečo menšia ako vlna Rv4 (niekedy rovnaká alebo mierne vyššia ako R v5) a vlna R v6 nižšia ako RV3. Izolovaný pokles vlny R v jednom alebo viacerých stredných zvodoch hrudníka (V3, V4) vždy naznačuje patológiu. Zub Sv1 je hlboký, má väčšiu amplitúdu ako zub SV2, ktorý je väčší ako SV6, ten druhý je zase väčší ako SV4> SV5> SV. V dôsledku toho sa amplitúda vlny S postupne znižuje sprava doľava. Vo vývodoch V5,6 často nie je žiadna vlna S.
Vlny rovnakej veľkosti R a S. v hrudných vývodoch definuje „prechodovú zónu“. Umiestnenie prechodovej zóny má veľký význam pre detekciu elektrokardiografickej patológie. Normálne je „prechodová zóna“ definovaná vo vývodoch V3, menej často vo V2 alebo V4. Môže to byť v bodoch medzi V2 a Uz alebo medzi V3 a V4. Keď sa srdce otočí proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi srdca, „prechodová zóna“ sa posunie doprava.
Taký pozičný zmeny sú častejšie pozorované pri hypertrofii ľavej komory - vo zvode V2 je vlna R vysoká (Rv2> Sv2) a príležitostne môže byť malá vlna qVa (qRSvJ. Podľa M.I. elektródy majú pri určovaní elektrokardiografickej patológie oveľa väčší význam ako zmeny v absolútnych rozmeroch amplitúdy zubov, pretože tieto závisia nielen od stavu myokardu, ale aj od mnohých extrakortiálnych faktorov (na šírku hrudníka, výšku bránice, závažnosť emfyzému) , atď.).
Výška vlny R a hĺbka vlny Q & S v končatine vedie vo väčšej miere závisia od polohy elektrickej osi srdca. So svojou normálnou polohou vo zvodoch I, II, III a aVF je vlna R väčšia ako vlna S. Rozmery a pomer vlny R a vlny S vo zvodoch I, II a III u zdravých jedincov sa menia v závislosti od polohy elektrickej osi srdca.
Inštruktážne video dekódovania EKG je normálne
Edukačné video z hodnotenia komplexu QRS na EKG za normálnych a patologických stavov
Obsah predmetu "Vodivý systém srdca. EKG je normálne":Stav celého organizmu závisí od zdravia kardiovaskulárneho systému. Keď sa objavia nepríjemné príznaky, väčšina ľudí vyhľadá lekársku pomoc. Keď ľudia dostali výsledky elektrokardiogramu do rúk, málo ľudí pochopilo, o čo ide. Čo vlna p odráža na EKG? Aké alarmujúce príznaky vyžadujú lekársky dohľad a dokonca aj liečbu?
Prečo sa vykonáva elektrokardiogram?
Po vyšetrení kardiológom sa vyšetrenie začína presne elektrokardiografiou. Tento postup je veľmi informatívny, napriek tomu, že sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje špeciálne školenie a dodatočné náklady.
Pri prijatí do nemocnice sa vždy urobí elektrokardiogram
Kardiograf zaznamenáva prechod elektrických impulzov srdcom, zaznamenáva srdcovú frekvenciu a dokáže zistiť vývoj závažných patológií. Zuby na EKG poskytujú podrobnú predstavu o rôznych častiach myokardu a o tom, ako fungujú.
Norma pre EKG je, že rôzne zuby sa líšia v rôznych elektródach. Vypočítavajú sa určením hodnoty relatívne k priemetu vektorov EMF na osi zvodu. Náboj môže byť pozitívny aj negatívny. Ak sa nachádza nad izolínom kardiografie, považuje sa za pozitívny, ak je pod ním, je negatívny. Dvojfázový zub sa zaznamená, keď v okamihu excitácie zub prechádza z jednej fázy do druhej.
Dôležité! Elektrokardiogram srdca ukazuje stav vodivého systému, ktorý pozostáva zo zväzkov vlákien, ktorými prechádzajú impulzy. Pri sledovaní rytmu kontrakcií a zvláštností narušenia rytmu môžete vidieť rôzne patológie.
Vodivý systém srdca je komplexná štruktúra. Skladá sa to z:
- sinoatriálny uzol;
- atrioventrikulárny;
- nohy zväzku Jeho;
- Purkinje vlákna.
Sínusový uzol, ako kardiostimulátor, je zdrojom impulzov. Formujú sa rýchlosťou 60-80 krát za minútu. Pri rôznych poruchách a arytmiách môžu byť impulzy generované častejšie alebo menej často ako obvykle.
Niekedy sa vyvinie bradykardia (pomalý srdcový tep) v dôsledku skutočnosti, že funkciu kardiostimulátora preberá iná časť srdca. Príčinou arytmických prejavov môžu byť aj blokády v rôznych zónach. Z tohto dôvodu je narušená automatická kontrola srdca.
Čo ukazuje EKG
Ak poznáte normy pre kardiogramové indikátory, ako by mali byť zuby umiestnené u zdravého človeka, môžete diagnostikovať mnohé patológie. Toto vyšetrenie vykonávajú ambulantní lekári na ambulantnej báze, ambulantne a v núdzových kritických prípadoch na stanovenie predbežnej diagnózy.
Zmeny prejavené na kardiograme môžu naznačovať nasledujúce stavy:
- rytmus a srdcová frekvencia;
- infarkt myokardu;
- blokáda systému srdcového vedenia;
- porušenie metabolizmu dôležitých stopových prvkov;
- upchatie veľkých tepien.
Štúdia elektrokardiogramu môže byť očividne veľmi informatívna. Aké sú však výsledky získaných údajov?
Pozor! Na obrázku EKG sú okrem zubov aj segmenty a intervaly. Keď viete, čo je normou pre všetky tieto prvky, môžete stanoviť diagnózu.
Podrobný rozpis dekódovania elektrokardiogramu
Normou pre vlnu P je umiestnenie nad izolínom. Tento predsieňový zub môže byť negatívny iba vo vývodoch 3, aVL a 5. Vo vývodoch 1 a 2 dosahuje maximálnu amplitúdu. Neprítomnosť vlny P môže naznačovať vážne narušenie vedenia impulzov v pravej a ľavej predsieni. Tento zub odráža stav tejto konkrétnej časti srdca.
P vlna je dešifrovaná ako prvá, pretože v nej je generovaný elektrický impulz, ktorý sa prenáša do zvyšku srdca.
Štiepenie vlny P, keď sa vytvoria dva vrcholy, naznačuje zvýšenie ľavej predsiene. Bifurkácia sa často vyvíja s patológiami bicuspidálnej chlopne. Dvojhrbá vlna P sa stáva indikáciou pre ďalšie srdcové vyšetrenia.
Interval PQ ukazuje, ako sa impulz prenáša do komôr cez atrioventrikulárny uzol. Normou pre túto časť je vodorovná čiara, pretože kvôli dobrej vodivosti nedochádza k žiadnym oneskoreniam.
Vlna Q je bežne úzka a jej šírka nie je väčšia ako 0,04 s. vo všetkých zvodoch a amplitúda je menšia ako štvrtina vlny R. Ak je vlna Q príliš hlboká, je to jeden z možných znakov infarktu, ale samotný indikátor sa hodnotí iba v kombinácii s inými.
Vlna R je komorová, takže je najvyššia. Steny orgánu v tejto zóne sú najhustejšie. Výsledkom je, že elektrická vlna cestuje najdlhšie. Niekedy tomu predchádza malá negatívna Q vlna.
Pri normálnej funkcii srdca je najvyššia vlna R zaznamenaná v ľavých hrudných zvodoch (V5 a 6). Okrem toho by nemalo presiahnuť 2,6 mV. Príliš vysoký zub je znakom hypertrofie ľavej komory. Tento stav vyžaduje hĺbkovú diagnostiku, aby sa zistili dôvody zvýšenia (IHD, arteriálna hypertenzia, chlopňová choroba srdca, kardiomyopatia). Ak vlna R prudko klesá z V5 na V6, môže to byť znak MI.
Po tejto redukcii začína fáza obnovy. Na EKG je to znázornené ako tvorba negatívnej vlny S. Po malej vlne T nasleduje segment ST, ktorý by mal byť normálne reprezentovaný priamkou. Čiara Tckb zostáva rovná, nie sú na nej žiadne ohnuté oblasti, stav sa považuje za normálny a naznačuje, že myokard je úplne pripravený na ďalší cyklus RR - od kontrakcie po kontrakciu.
Stanovenie osi srdca
Ďalším krokom pri dekódovaní elektrokardiogramu je určenie osi srdca. Normálny náklon je medzi 30 a 69 stupňami. Menšie indikátory označujú odchýlku vľavo a veľké - vpravo.
Možné chyby výskumu
Z elektrokardiogramu je možné získať nepresné údaje, ak na kardiograf pri registrácii signálov pôsobia nasledujúce faktory:
- kolísanie frekvencie striedavého prúdu;
- posunutie elektród v dôsledku ich voľného prekrývania;
- svalové chvenie v tele pacienta.
Všetky tieto body ovplyvňujú získanie spoľahlivých údajov počas elektrokardiografie. Ak EKG ukáže, že k týmto faktorom došlo, štúdia sa opakuje.
Včasná návšteva lekára o radu pomôže diagnostikovať patológie v počiatočných štádiách. Keď kardiogram dekóduje skúsený kardiológ, môžete získať veľa cenných informácií. Aby sa nezačala patológia, je dôležité pri prvých bolestivých príznakoch konzultovať s lekárom. Môžete tak zachrániť zdravie a život!
Ešte:
Príčiny negatívnej vlny T na EKG, možné srdcové choroby a stupeň ich vplyvu na indikátor
7.2.1. Hypertrofia myokardu
Hypertrofia je zvyčajne spôsobená nadmerným namáhaním srdca, a to buď rezistenciou (arteriálna hypertenzia) alebo objemom (chronické zlyhanie obličiek a / alebo srdca). Zvýšená práca srdca vedie k zvýšeniu metabolických procesov v myokarde a je ďalej sprevádzaná zvýšením počtu svalových vlákien. Bioelektrická aktivita hypertrofovanej časti srdca sa zvyšuje, čo sa prejavuje na elektrokardiograme.
7.2.1.1. Hypertrofia ľavej predsiene
Charakteristickým znakom hypertrofie ľavej predsiene je zvýšenie šírky vlny P (viac ako 0,12 s). Druhým znakom je zmena tvaru vlny P (dva hrby s prevahou druhého vrcholu) (obr. 6).
Ryža. 6. EKG s hypertrofiou ľavej predsiene
Hypertrofia ľavej predsiene je typickým symptómom mitrálnej stenózy, a preto sa P vlna pri tomto ochorení nazýva P-mitrale. Podobné zmeny sú pozorované na zvodoch I, II, aVL, V5, V6.
7.2.1.2. Hypertrofia pravej predsiene
Pri hypertrofii pravej predsiene sa zmeny týkajú aj vlny P, ktorá nadobúda špicatý tvar a zvyšuje sa amplitúda (obr. 7).
Ryža. 7. EKG pre hypertrofiu pravej predsiene (P-pulmonale), pravej komory (typ S)
Hypertrofia pravej predsiene sa pozoruje s defektom predsieňového septa, hypertenziou pľúcneho obehu.
Takáto vlna P sa najčastejšie zisťuje pri ochoreniach pľúc, často sa nazýva P-pulmonale.
Hypertrofia pravej predsiene je znakom zmien vlny P vo zvodoch II, III, aVF, V1, V2.
7.2.1.3. Hypertrofia ľavej komory
Srdcové komory sú lepšie prispôsobené stresu a v počiatočných štádiách sa ich hypertrofia nemusí objaviť na EKG, ale s rozvojom patológie sa stanú viditeľné charakteristické znaky.
Pri ventrikulárnej hypertrofii je na EKG podstatne viac zmien ako pri hypertrofii predsiení.
Hlavnými znakmi hypertrofie ľavej komory sú (obr. 8):
Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo (levogram);
Posunutie prechodovej zóny doprava (vo vývodoch V2 alebo V3);
Vlna R vo vývodoch V5, V6 je vysoká a väčšia v amplitúde ako RV4;
Hlboké S v prívodoch V1, V2;
Rozšírený komplex QRS vo vývodoch V5, V6 (až 0,1 s alebo viac);
Posun segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru s vydutím nahor;
Negatívna vlna T vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6.
Ryža. 8. EKG s hypertrofiou ľavej komory
Hypertrofia ľavej komory sa často pozoruje pri arteriálnej hypertenzii, akromegálii, feochromocytóme, ako aj pri nedostatočnosti mitrálnych a aortálnych chlopní, vrodených srdcových chybách.
7.2.1.4. Hypertrofia pravej komory
V pokročilých prípadoch sa na EKG objavujú príznaky hypertrofie pravej komory. Diagnostika v počiatočnom štádiu hypertrofie je mimoriadne ťažká.
Známky hypertrofie (obr. 9):
Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (pravogram);
Hlboká vlna S vo zvode V1 a vysoká vlna R vo vývodoch III, aVF, V1, V2;
Výška zuba RV6 je menšia ako normálne;
Rozšírený komplex QRS vo vývodoch V1, V2 (až 0,1 s alebo viac);
Hlboká vlna S vo zvode V5, ako aj V6;
Posun segmentu ST pod izolín s vydutím nahor vpravo III, aVF, V1 a V2;
Úplný alebo neúplný blok vetvy pravého zväzku;
Odsadenie prechodovej zóny doľava.
Ryža. 9. EKG s hypertrofiou pravej komory
Hypertrofia pravej komory je najčastejšie spojená so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu pri ochoreniach pľúc, mitrálnej stenóze, parietálnej trombóze a stenóze pľúcnej artérie a vrodených srdcových chybách.
7.2.2. Poruchy rytmu
Slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, rýchle a ťažké dýchanie, srdcové zlyhanie, dusenie, mdloby alebo epizódy straty vedomia môžu byť prejavmi srdcových arytmií spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami. EKG pomáha potvrdiť ich prítomnosť, a čo je najdôležitejšie, určiť ich typ.
Malo by sa pamätať na to, že automatizmus je jedinečnou vlastnosťou buniek systému srdcového vedenia a sínusový uzol, ktorý riadi rytmus, má najväčší automatizmus.
Arytmie (arytmie) sú diagnostikované, ak na EKG nie je sínusový rytmus.
Známky normálneho sínusového rytmu:
Frekvencia vĺn P je v rozmedzí od 60 do 90 (za 1 minútu);
Rovnaké trvanie intervalov P-P;
Pozitívna vlna P vo všetkých zvodoch okrem aVR.
Poruchy srdcového rytmu sú veľmi rozmanité. Všetky arytmie sú rozdelené na nomotopické (zmeny sa vyvíjajú v samotnom sínusovom uzle) a heterotopické. V druhom prípade excitačné impulzy vznikajú mimo sínusového uzla, to znamená v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení a komorách (vo vetvách Hisovho zväzku).
Nomotopické arytmie zahŕňajú sínusovú brady a tachykardiu a nepravidelný sínusový rytmus. K heterotopickým - predsieňovým fibriláciam a flutteru a iným poruchám. Ak je výskyt arytmie spojený so zhoršenou excitabilitou, potom sú také poruchy rytmu rozdelené na extrasystolu a paroxysmálnu tachykardiu.
Vzhľadom na všetku rozmanitosť arytmií, ktoré je možné zistiť na EKG, si autor dovolil iba vymedziť základné pojmy a zvážiť najvýznamnejšie poruchy rytmu a vedenia, aby neunavil čitateľa zložitosťou lekárskej vedy.
7.2.2.1. Sínusová tachykardia
Zvýšená tvorba impulzov v sínusovom uzle (viac ako 100 impulzov za minútu).
Na EKG sa prejavuje prítomnosťou konvenčnej P vlny a skrátením intervalu R-R.
7.2.2.2. Sínusová bradykardia
Frekvencia generovania impulzov v sínusovom uzle nepresahuje 60.
Na EKG sa prejavuje prítomnosťou pravidelnej P vlny a predĺžením intervalu R-R.
Treba poznamenať, že s frekvenciou kontrakcií menej ako 30 nie je bradykardia sínusová.
Rovnako ako v prípade tachykardie a bradykardie je pacient liečený na chorobu, ktorá spôsobila poruchu rytmu.
7.2.2.3. Nepravidelný sínusový rytmus
V sínusovom uzle sa nepravidelne generujú impulzy. EKG zobrazuje normálne zuby a intervaly, ale trvanie intervalov R-R sa líši najmenej o 0,1 s.
Tento typ arytmie sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí a nevyžaduje liečbu.
7.2.2.4. Idioventrikulárny rytmus
Heterotopická arytmia, pri ktorej je kardiostimulátorom buď zväzok vetvy, alebo Purkinjeho vlákna.
Extrémne závažná patológia.
Na EKG je zriedkavý rytmus (to znamená 30-40 úderov za minútu), vlna P chýba, komplexy QRS sú zdeformované a rozšírené (trvanie 0,12 s alebo viac).
Vyskytuje sa iba pri ťažkých srdcových ochoreniach. Pacient s takouto poruchou vyžaduje neodkladnú starostlivosť a podlieha okamžitej hospitalizácii v kardiologickej intenzívnej starostlivosti.
7.2.2.5. Extrasystola
Mimoriadna kontrakcia srdca spôsobená jediným mimomaternicovým impulzom. Praktické význam má rozdelenie extrasystolov na supraventrikulárne a komorové.
Supraventrikulárna (tiež nazývaná predsieňová) extrasystola sa zaznamenáva na EKG, ak je v predsieňach zameranie spôsobujúce mimoriadne vzrušenie (stiahnutie) srdca.
Komorový extrasystol je zaznamenaný na kardiograme počas tvorby mimomaternicového ohniska v jednej z komôr.
Extrasystola môže byť zriedkavá, častá (viac ako 10% srdcových kontrakcií za 1 minútu), zaparená (bigeménia) a skupinová (viac ako tri za sebou).
Uvádzame zoznam znakov EKG predsieňových extrasystolov:
P vlna modifikovaná tvarom a amplitúdou;
Skrátený interval P-Q;
Predčasne zaznamenaný komplex QRS sa tvarovo nelíši od normálneho (sínusového) komplexu;
Interval R-R, ktorý nasleduje po extrasystole, je dlhší ako obvykle, ale kratší ako dva normálne intervaly (neúplná kompenzačná pauza).
Predsieňové extrasystoly sú častejšie u starších ľudí na pozadí kardiosklerózy a ischemickej choroby srdca, ale dajú sa pozorovať aj u prakticky zdravých ľudí, napríklad ak má človek veľké starosti alebo prežíva stres.
Ak je u prakticky zdravého človeka videný extrasystol, potom liečba spočíva v predpísaní valocordínu, corvalolu a zaistení úplného odpočinku.
Pri registrácii extrasystoly pacient vyžaduje aj liečbu základnej choroby a užívanie antiarytmík zo skupiny izoptínov.
Známky komorovej extrasystoly:
Vlna P chýba;
Mimoriadny komplex QRS je výrazne rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;
Úplná kompenzačná pauza.
Komorová extrasystola vždy indikuje poškodenie srdca (ischemická choroba srdca, myokarditída, endokarditída, srdcový záchvat, ateroskleróza).
Pri komorovom extrasystole s frekvenciou 3 až 5 kontrakcií za 1 minútu je antiarytmická terapia povinná.
Lidokaín sa najčastejšie podáva intravenózne, ale sú možné aj iné lieky. Liečba sa vykonáva s dôkladným monitorovaním EKG.
7.2.2.6. Paroxysmálna tachykardia
Náhly záchvat super častých kontrakcií trvajúci niekoľko sekúnd až niekoľko dní. Heterotopický kardiostimulátor je umiestnený buď v komorách, alebo supraventrikulárne.
Pri supraventrikulárnej tachykardii (v tomto prípade sa impulzy tvoria v predsieňach alebo atrioventrikulárnom uzle) sa na EKG zaznamená správny rytmus s frekvenciou 180 až 220 úderov za minútu.
Komplexy QRS sa nemenia ani nerozširujú.
Pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie môžu vlny P zmeniť svoje miesto na EKG, komplexy QRS sa zdeformujú a rozšíria.
Supraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje pri Wolff-Parkinsonovom-Whiteovom syndróme, menej často pri akútnom infarkte myokardu.
Komorová forma paroxysmálnej tachykardie sa zisťuje u pacientov s infarktom myokardu, s ischemickou chorobou srdca, poruchami metabolizmu elektrolytov.
7.2.2.7. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení)
Typ supraventrikulárnych arytmií spôsobených asynchrónnou, nekoordinovanou elektrickou aktivitou predsiení s následným zhoršením ich kontraktilnej funkcie. Tok impulzov nie je vedený do celých komôr a sťahujú sa nepravidelne.
Táto arytmia je jednou z najčastejších porúch srdcového rytmu.
Vyskytuje sa u viac ako 6% pacientov starších ako 60 rokov a u 1% pacientov mladších ako tento vek.
Príznaky fibrilácie predsiení:
Intervaly R-R sú rôzne (arytmia);
P vlny chýbajú;
Zaznamenávajú sa mihotavé vlny (sú obzvlášť dobre viditeľné na kábloch II, III, V1, V2);
Elektrické striedanie (rôzna amplitúda vĺn I v jednom zvode).
Fibrilácia predsiení sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze, tyreotoxikóze a kardioskleróze, ako aj často pri infarkte myokardu. Lekárska pomoc spočíva v obnovení sínusového rytmu. Používa sa novokainamid, draselné prípravky a iné antiarytmiká.
7.2.2.8. Predsieňový chvenie
Pozoruje sa oveľa menej často ako fibrilácia predsiení.
Pri predsieňovom flutteri nedochádza k normálnemu vzrušeniu a sťahovaniu predsiení a dochádza k vzrušeniu a sťahovaniu jednotlivých predsieňových vlákien.
7.2.2.9. Fibrilácia komôrok
Najnebezpečnejšia a najzávažnejšia porucha rytmu, ktorá rýchlo vedie k zastaveniu krvného obehu. Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ako aj v terminálnych štádiách rôznych kardiovaskulárnych ochorení u pacientov, ktorí sú v stave klinickej smrti. Pri ventrikulárnej fibrilácii je potrebná urgentná resuscitácia.
Známky ventrikulárnej fibrilácie:
Absencia všetkých zubov komorového komplexu;
Registrácia fibrilačných vĺn vo všetkých zvodoch s frekvenciou 450-600 vĺn za minútu.
7.2.3. Poruchy vedenia
Zmeny na kardiograme, ku ktorým dochádza v prípade poruchy vedenia impulzov vo forme spomalenia alebo úplného zastavenia prenosu excitácie, sa nazývajú blokády. Blokácie sú klasifikované podľa úrovne, na ktorej dochádza k porušeniu.
Prideľte sinoatriálnu, predsieňovú, atrioventrikulárnu a intraventrikulárnu blokádu. Každá z týchto skupín je ďalej rozdelená. Existujú napríklad sinoatriálne blokády stupňa I, II a III, blokáda pravej a ľavej nohy Jeho zväzku. Existuje aj podrobnejšie členenie (blokáda prednej vetvy vetvy ľavého zväzku, neúplný blok vetvy pravého zväzku). Medzi poruchami vedenia zaznamenanými pomocou EKG majú najväčší praktický význam nasledujúce blokády:
Stupeň Sinoatrial III;
Atrioventrikulárne stupne I, II a III;
Blok vetiev pravého a ľavého zväzku.
7.2.3.1. Sinoatriálny blok III
Porucha vedenia, pri ktorej je blokované vedenie vzruchu zo sínusového uzla do predsiení. Na zdanlivo normálnom EKG zrazu vypadne (je zablokované) ďalšie sťahovanie, to znamená celý komplex P-QRS-T (alebo 2-3 komplexy naraz). Na ich mieste je zaznamenaný izolín. Patológia sa pozoruje u pacientov s ischemickou chorobou srdca, srdcovým infarktom, kardiosklerózou, pri použití viacerých liekov (napríklad beta-blokátorov). Liečba spočíva v liečbe základnej choroby a použití atropínu, izadrinu a podobných liekov).
7.2.3.2. Atrioventrikulárny blok
Porušenie vedenia vzruchu zo sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie.
Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia je atrioventrikulárny blok I. stupňa. Na EKG sa prejavuje vo forme predĺženia intervalu P-Q (viac ako 0,2 s) pri normálnom srdcovom tepe.
Atrioventrikulárny blok II. Stupňa je neúplný blok, v ktorom nie všetky impulzy prichádzajúce zo sínusového uzla dosahujú komorový myokard.
Na EKG sa rozlišujú tieto dva typy blokády: prvým je Mobitz-1 (Samoilova-Wenckebach) a druhým Mobitz-2.
Známky blokády typu Mobitz-1:
Neustále sa predlžujúci interval P
Vďaka prvému znaku v určitom štádiu po vlne P komplex QRS zmizne.
Znakom blokády typu Mobitz-2 je pravidelná strata komplexu QRS na pozadí predĺženého intervalu P-Q.
Atrioventrikulárny blok III. Stupňa je stav, pri ktorom nie je do komôr vedený ani jeden impulz pochádzajúci zo sínusového uzla. Na EKG sú zaznamenané dva typy rytmu, ktoré nie sú navzájom spojené, práca komôr (komplexy QRS) a predsiení (vlny P) nie je koordinovaná.
Stupeň blokády III sa často vyskytuje pri kardioskleróze, infarkte myokardu, nesprávnom použití srdcových glykozidov. Prítomnosť tohto typu blokády u pacienta je indikáciou pre jeho naliehavú hospitalizáciu v kardiologickej nemocnici. Na liečbu sa používa atropín, efedrín a v niektorých prípadoch prednizón.
7.2.Z.Z. Jeho zväzok vetvového bloku
U zdravého človeka elektrický impulz pochádzajúci zo sínusového uzla prechádzajúci nohami jeho zväzku súčasne vzrušuje obe komory.
Pri blokáde vetvy pravého alebo ľavého zväzku sa dráha impulzu zmení, a preto sa oneskorí excitácia zodpovedajúcej komory.
Je tiež možný výskyt neúplných blokov a takzvané blokády predných a zadných vetiev vetvy zväzku.
Známky úplnej blokády bloku vetvy pravého zväzku (obr. 10):
Deformovaný a rozšírený (viac ako 0,12 s) komplex QRS;
Negatívna vlna T vo vodičoch V1 a V2;
Posun segmentu S-T z izolínu;
Rozširovanie a štiepenie QRS vo vodičoch V1 a V2 vo forme RsR.
Ryža. 10. EKG s úplnou blokádou pravej vetvy zväzku
Známky úplného bloku vetvy ľavého zväzku:
Komplex QRS je zdeformovaný a rozšírený (viac ako 0,12 s);
Posun segmentu S-T z izolínu;
Záporná vlna T vo zvodoch V5 a V6;
Rozšírenie a štiepenie komplexu QRS vo vývodoch V5 a V6 vo forme RR;
Deformácia a expanzia QRS vo zvodoch V1 a V2 vo forme rS.
Tieto typy blokád sa vyskytujú pri srdcových poraneniach, akútnom infarkte myokardu, aterosklerotickej a kardioskleróze myokarditídy, pri nesprávnom použití mnohých liekov (srdcové glykozidy, novokaínamid).
Pacienti s intraventrikulárnou blokádou nepotrebujú špeciálnu terapiu. Sú hospitalizovaní z dôvodu liečenia choroby, ktorá spôsobila blokádu.
7.2.4. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm
Po prvýkrát bol uvedený syndróm (WPW) opísaný vyššie uvedenými autormi v roku 1930 ako forma supraventrikulárnej tachykardie, ktorá sa pozoruje u mladých zdravých ľudí („blok funkčných zväzkov vetiev“).
Teraz sa zistilo, že v tele sú niekedy okrem normálnej dráhy impulzu zo sínusového uzla do komôr ďalšie zväzky (Kent, James a Mahaim). Na týchto cestách sa excitácia rýchlejšie dostáva do srdcových komôr.
Existuje niekoľko typov syndrómu WPW. Ak sa excitácia dostane do ľavej komory skôr, potom sa na EKG zaznamená syndróm WPW typu A. Pri type B sa excitácia dostane do pravej komory skôr.
Známky syndrómu WPW typu A:
Delta vlna na komplexe QRS je pozitívna v pravom zvode hrudníka a negatívna v ľavej časti (výsledok predčasného vzrušenia časti komory);
Smer hlavných zubov v hrudníku vedie je približne rovnaký ako pri blokáde vetvy ľavého zväzku.
Známky syndrómu WPW typu B:
Skrátený (menej ako 0,11 s) interval P-Q;
Komplex QRS je rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;
Negatívna delta vlna pre pravý hrudník vedie, pozitívna pre ľavú;
Smer hlavných zubov v hrudníkových vývodoch je približne rovnaký ako pri blokáde vetvy pravej zväzku.
Je možné zaregistrovať prudko skrátený P-Q interval s nedeformovaným komplexom QRS a absenciou delta vlny (Laun-Ganong-Levinov syndróm).
Ďalšie balíky sa dedia. Asi v 30-60% prípadov sa neprejavia. U niektorých ľudí sa môžu vyvinúť paroxyzmy tachyarytmií. V prípade arytmií je lekárska starostlivosť poskytovaná v súlade so všeobecnými pravidlami.
7.2.5. Včasná repolarizácia komôr
Tento jav sa vyskytuje u 20% pacientov s kardiovaskulárnou patológiou (najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s poruchami supraventrikulárneho srdcového rytmu).
Nejde o chorobu, ale pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktorí majú tento syndróm, majú 2 až 4 krát väčšiu pravdepodobnosť poruchy rytmu a vedenia.
Známky včasnej repolarizácie komôr (obr. 11) zahŕňajú:
Nadmorská výška segmentu ST;
Neskorá delta vlna (zárez na klesajúcej vlne R);
Zuby s vysokou amplitúdou;
Dvojhrbá P vlna normálneho trvania a amplitúdy;
Skrátenie intervalov PR a QT;
Prudké a prudké zvýšenie amplitúdy vlny R v hrudníku vedie.
Ryža. 11. EKG pri syndróme včasnej repolarizácie komôr
7.2.6. Ischémia srdca
Pri ischemickej chorobe srdca (ICHS) je narušené zásobovanie myokardu krvou. V počiatočných štádiách nemusia byť na elektrokardiograme žiadne zmeny, v neskorších štádiách sú veľmi nápadné.
S rozvojom dystrofie myokardu sa menia vlny T a objavujú sa príznaky difúznych zmien v myokarde.
Tie obsahujú:
Zníženie amplitúdy vlny R;
Depresia segmentu S-T;
Dvojfázová, mierne rozšírená a plochá vlna T takmer vo všetkých zvodoch.
IHD sa vyskytuje u pacientov s myokarditídou rôzneho pôvodu, ako aj s dystrofickými zmenami v myokarde a aterosklerotickou kardiosklerózou.
7.2.7. Angina pectoris
S rozvojom záchvatu anginy pectoris na EKG je možné odhaliť posunutie segmentu ST a zmeny vlny T v tých elektródach, ktoré sa nachádzajú nad zónou s narušeným zásobovaním krvou (obr. 12).
Ryža. 12. EKG pre angínu pectoris (počas záchvatu)
Príčiny anginy pectoris sú hypercholesterolémia, dyslipidémia. Navyše, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, psycho-emocionálne preťaženie, strach, obezita môžu vyvolať vývoj útoku.
V závislosti od toho, v ktorej vrstve sa vyskytuje ischémia srdcového svalu, existujú:
Subendokardiálna ischémia (nad ischemickou oblasťou, posun ST pod izolín, vlna T je pozitívna, veľkej amplitúdy);
Subepikardiálna ischémia (vzostup segmentu ST nad izolín, T je negatívny).
Nástup anginy pectoris je sprevádzaný výskytom typickej bolesti na hrudníku, zvyčajne vyvolanej fyzickou námahou. Táto bolesť má naliehavý charakter, trvá niekoľko minút a zmizne po použití nitroglycerínu. Ak bolesť trvá viac ako 30 minút a nie je zmiernená užívaním nitro liekov, je vysoko pravdepodobné, že je možné predpokladať akútne ohniskové zmeny.
Núdzová starostlivosť o angínu pectoris je úľava od bolesti a prevencia recidívy.
Predpísané sú analgetiká (od analgínu po promedol), nitro lieky (nitroglycerín, sustac, nitrong, monochinque atď.), Ako aj validol a difenhydramín, seduxén. Ak je to potrebné, vykoná sa vdýchnutie kyslíka.
7.2.8. Infarkt myokardu
Infarkt myokardu je vývoj nekrózy srdcového svalu v dôsledku dlhotrvajúcich porúch obehu v ischemickej oblasti myokardu.
Vo viac ako 90% prípadov sa diagnóza stanoví pomocou EKG. Kardiogram vám navyše umožňuje určiť štádium srdcového infarktu, zistiť jeho lokalizáciu a typ.
Bezpodmienečným znakom srdcového infarktu je výskyt patologickej Q vlny na EKG, ktorá sa vyznačuje nadmernou šírkou (viac ako 0,03 s) a väčšou hĺbkou (jedna tretina vlny R).
Možnosti sú QS, QrS. Pozoruje sa posunutie S-T (obr. 13) a inverzia vlny T.
Ryža. 13. EKG s anterolaterálnym infarktom myokardu (akútne štádium). V zadných dolných častiach ľavej komory dochádza k ciktrciálnym zmenám
Niekedy dochádza k posunu S-T bez prítomnosti patologickej Q vlny (malý fokálny infarkt myokardu). Známky srdcového infarktu:
Patologická Q vlna v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu;
Posun (vzostup) segmentu ST smerom nahor k izolínu vo elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu;
Nesúladný výtlak pod izolíniou segmentu ST v vedie oproti oblasti infarktu;
Negatívna T vlna v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu.
Ako choroba postupuje, mení sa EKG. Tento vzťah sa vysvetľuje inscenáciou zmien srdcového infarktu.
Existujú štyri fázy vývoja infarktu myokardu:
Najostrejšie;
Subakútny;
Fáza zjazvenia.
Najakútnejšie štádium (obr. 14) trvá niekoľko hodín. V tomto čase na EKG v zodpovedajúcich zvodoch segment ST prudko stúpa a spája sa s vlnou T.
Ryža. 14. Sled zmien EKG pri infarkte myokardu: 1 - Q -infarkt; 2 - nie Q -infarkt; A - najakútnejšie štádium; B - akútne štádium; B - subakútny stupeň; D - jadrové štádium (postinfarktová kardioskleróza)
V akútnom štádiu sa vytvorí zóna nekrózy a objaví sa patologická vlna Q. Amplitúda R klesá, segment ST zostáva zvýšený, vlna T sa stáva negatívnou. Trvanie akútneho štádia je v priemere asi 1-2 týždne.
Subakútny stupeň infarktu myokardu trvá 1-3 mesiace a je charakterizovaný cikatrickou organizáciou ohniska nekrózy. Na EKG v tomto čase dochádza k postupnému návratu segmentu ST na izolín, vlna Q sa znižuje a amplitúda R sa naopak zvyšuje.
T vlna zostáva negatívna.
Cyktriciálne štádium môže trvať niekoľko rokov. V tejto dobe dochádza k organizácii jazvového tkaniva. Na EKG vlna Q klesá alebo úplne zmizne, S-T sa nachádza na izolíne, negatívna T sa postupne stáva izoelektrickou a potom pozitívna.
Toto štádium sa často nazýva prirodzená dynamika EKG pri infarkte myokardu.
Infarkt môže byť lokalizovaný v akejkoľvek časti srdca, ale najčastejšie sa vyskytuje v ľavej komore.
V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje infarkt prednej bočnej a zadnej steny ľavej komory. Lokalizácia a prevalencia zmien sa odhaľuje analýzou zmien EKG v zodpovedajúcich zvodoch (tabuľka 6).
Tabuľka 6. Lokalizácia infarktu myokardu
Veľké ťažkosti vznikajú pri diagnostike reinfarktu, keď sa nové zmeny prekrývajú s už zmeneným EKG. Pomáha dynamické ovládanie s odstraňovaním kardiogramu v krátkych intervaloch.
Typický infarkt je charakterizovaný pálením, silnou bolesťou na hrudníku, ktorá nezmizne po užití nitroglycerínu.
Existujú aj atypické formy srdcového infarktu:
Brucho (bolesť srdca a brucha);
Astmatický (srdcová bolesť a srdcová astma alebo pľúcny edém);
Arytmické (srdcová bolesť a poruchy rytmu);
Collaptoid (bolesť srdca a prudký pokles krvného tlaku s veľkým potením);
Bezbolestné.
Liečba srdcového infarktu je mimoriadne náročná úloha. Spravidla je to tým ťažšie, čím väčšia je prevalencia lézie. Zároveň podľa výstižnej poznámky jedného z ruských lekárov zemstva niekedy liečba extrémne ťažkého infarktu prebieha nečakane hladko a niekedy vďaka nekomplikovanému, nenáročnému mikroinfarktu lekár podpíše svoju bezmocnosť.
Núdzová starostlivosť spočíva v úľave od bolesti (na tento účel sa používajú narkotiká a iné analgetiká), tiež v odstránení obáv a psycho-emocionálneho vzrušenia pomocou sedatív, v znížení zóny infarktu (použitím heparínu) a v alternatívnom odstránení ďalších symptómov v závislosti od stupeň ich nebezpečenstva.
Po ukončení hospitalizácie sú pacienti, ktorí utrpeli infarkt, odoslaní do sanatória na rehabilitáciu.
Záverečnou fázou je dlhodobé pozorovanie v poliklinike v mieste bydliska.
7.2.9. Syndrómy elektrolytovej poruchy
Niektoré zmeny na EKG umožňujú posúdiť dynamiku obsahu elektrolytu v myokarde.
Pre spravodlivosť treba povedať, že nie vždy existuje jasná korelácia medzi hladinou elektrolytov v krvi a obsahom elektrolytov v myokarde.
Napriek tomu poruchy elektrolytov zistené na EKG slúžia lekárovi ako významná pomoc v procese diagnostického vyhľadávania, ako aj pri výbere správnej liečby.
Najpresnejšie študované zmeny EKG v rozpore s metabolizmom draslíka, ako aj vápnika (obr. 15).
Ryža. 15. EKG diagnostika porúch elektrolytov (AS Vorobiev, 2003): 1 - norma; 2 - hypokaliémia; 3 - hyperkalémia; 4 - hypokalcémia; 5 - hyperkalcémia
7.2.9.1. Hyperkalémia
Známky hyperkalémie:
Vysoká špicatá vlna T;
Skrátenie Q-T intervalu;
Pokles v P.
Pri ťažkej hyperkalémii sa pozorujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.
Hyperkalémia sa vyskytuje pri cukrovke (acidóze), chronickom zlyhaní obličiek, ťažkých poraneniach s drvením svalového tkaniva, nedostatočnosti nadobličiek a iných ochoreniach.
7.2.9.2. Hypokaliémia
Známky hypokaliémie:
Pokles v segmente S-T smerom nadol;
Negatívny alebo dvojfázový T;
Vznik U.
Pri ťažkej hypokaliémii sa objavujú predsieňové a komorové extrasystoly a poruchy intraventrikulárneho vedenia.
Hypokaliémia sa vyskytuje so stratou draselných solí u pacientov so silným vracaním, hnačkou, po dlhodobom užívaní diuretík, steroidných hormónov a rade endokrinných chorôb.
Liečba spočíva v doplnení nedostatku draslíka v tele.
7.2.9.3. Hyperkalcémia
Známky hyperkalcémie:
Skrátenie Q-T intervalu;
Skrátenie segmentu S-T;
Rozšírenie komorového komplexu;
Poruchy rytmu s výrazným nárastom vápnika.
Hyperkalcémia sa pozoruje pri hyperparatyreóze, deštrukcii kostí nádormi, hypervitaminóze D a nadmernom podávaní draselných solí.
7.2.9.4. Hypokalcémia
Známky hypokalcémie:
Predĺženie trvania Q-T intervalu;
Predĺženie segmentu S-T;
Pokles v T.
Hypokalciémia sa vyskytuje s poklesom funkcie prištítnych teliesok, u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, so závažnou pankreatitídou a hypovitaminózou D.
7.2.9.5. Glykozidická intoxikácia
Srdcové glykozidy sa už dlho úspešne používajú na liečbu srdcového zlyhania. Tieto prostriedky sú nenahraditeľné. Ich príjem pomáha znižovať srdcovú frekvenciu (srdcový tep), energickejšie vylučovanie krvi počas systoly. Výsledkom je zlepšenie hemodynamických parametrov a zníženie prejavov obehovej nedostatočnosti.
V prípade predávkovania glykozidmi sa objavujú charakteristické znaky EKG (obr. 16), ktoré v závislosti od závažnosti intoxikácie vyžadujú buď úpravu dávky, alebo vysadenie lieku. Pacienti s glykozidickou intoxikáciou môžu cítiť nevoľnosť, vracanie, prerušenie práce srdca.
Ryža. 16. EKG v prípade predávkovania srdcovými glykozidmi
Známky intoxikácie glykozidmi:
Znížená srdcová frekvencia;
Skrátenie elektrickej systoly;
Pokles v segmente S-T smerom nadol;
Negatívna vlna T;
Komorové extrasystoly.
Vážna intoxikácia glykozidmi vyžaduje prerušenie podávania lieku a vymenovanie draslíka, lidokaínu a beta-blokátorov.
Diagnostika srdcových chorôb sa vykonáva metódou záznamu a štúdia elektrických impulzov, ktoré vznikajú pri relaxácii a kontrakcii srdcového svalu na určité časové obdobie - elektrokardiografia. Zaznamenáva impulzy a prevádza ich na vizuálny graf na papieri (elektrokardiogram) špeciálnym zariadením - elektrokardiografom.
Stručný popis prvkov EKG
Čas je na grafickom obrázku zaznamenaný horizontálne a frekvencia a hĺbka zmien sú zaznamenané vertikálne. Ostré uhly zobrazené zhora (pozitívne) a dole (negatívne) od vodorovnej čiary sa nazývajú hroty. Každý z nich je indikátorom stavu jednej alebo druhej časti srdca.
Na kardiograme sú zuby označené ako P, Q, R, S, T, U.
- vlna T na EKG zobrazuje fázu obnovy svalového tkaniva srdcových komôr medzi kontrakciami myokardu;
- P vlna - indikátor depolarizácie (excitácie) predsiení;
- zuby Q, R, S odrážajú vzrušený stav srdcových komôr;
- U-vlna určuje cyklus obnovy vzdialených častí srdcových komôr.
Rozsah medzi susednými zubami sa nazýva segment, existujú tri z nich: ST, QRST, TP. Ozub a segment spolu predstavujú interval - čas prechodu impulzu. Na presnú diagnostiku sa analyzuje rozdiel v indikátoroch elektród (elektrický potenciál elektródy) pripojených k telu pacienta. Vodiče sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- štandardné. I - rozdiel v ukazovateľoch na ľavej a pravej ruke, II - pomer potenciálov na pravej ruke a ľavej nohe, III - ľavá ruka a noha;
- zosilnené. AVR - z pravej ruky, AVL - z ľavej ruky, AVF - z ľavej nohy;
- hrudník. Šesť zvodov (V1, V2, V3, V4, V5, V6) umiestnených na hrudníku pacienta medzi rebrami.
Na dekódovaní výsledku výskumu sa podieľa kvalifikovaný kardiológ.
Kardiológ dostal schematický obraz o práci srdca a analyzuje zmenu vo všetkých ukazovateľoch, ako aj čas, za ktorý ich kardiogram označuje. Hlavnými údajmi na dekódovanie sú pravidelnosť svalových kontrakcií srdca, počet (počet) srdcových kontrakcií, šírka a tvar zubov, ktoré odrážajú vzrušený stav srdca (Q, R, S), charakteristika vlny P, parametre vlny T a segmentov.
Indikátory vlny T.
Repolarizácia alebo obnova svalového tkaniva po kontrakciách, ktorá odráža vlnu T, na grafickom obrázku má nasledujúce štandardy:
- nedostatok zúbkovania;
- hladkosť na vzostupe;
- smer nahor (kladná hodnota) vo vývodoch I, II, V4 - V6;
- posilnenie hodnôt rozsahu od prvého do tretieho priradenia až na 6-8 buniek pozdĺž grafickej osi;
- smerom nadol (negatívna hodnota) v AVR;
- trvanie od 0,16 do 0,24 sekundy;
- prevaha vo výške v prvom vedení vo vzťahu k tretiemu, ako aj vo vedení V6 v porovnaní s vedením V1.
Odchýlka vzoru od normy naznačuje dysfunkciu srdcových komôr po svalovej kontrakcii.
T vlna sa mení
Transformácia vlny T na elektrokardiograme je dôsledkom zmien v práci srdca. Najčastejšie sú spojené s porušením krvného zásobovania, ktoré vzniklo v dôsledku vaskulárnych lézií aterosklerotickými rastmi, inak ischemickej choroby srdca.
Odchýlka od normy čiar odrážajúcich zápalové procesy sa môže líšiť vo výške a šírke. Hlavné odchýlky sú charakterizované nasledujúcimi konfiguráciami.
Invertovaná (inverzná) forma naznačuje ischémiu myokardu, stav extrémneho nervového vzrušenia, mozgové krvácanie, zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií zhora (tachykardia). Vyrovnaný T sa prejavuje alkoholizmom, cukrovkou, nízkou koncentráciou draslíka (hypokaliémia), srdcovou neurózou (neurocirkulárna dystónia) a zneužívaním antidepresív.
Vysoká vlna T, zobrazená v treťom, štvrtom a piatom zvode, je spojená so zvýšením objemu stien ľavej komory (hypertrofia ľavej komory), patológií autonómneho nervového systému. Mierny nárast vzoru nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, najčastejšie je to kvôli iracionálnej fyzickej námahe. Dvojfázový T naznačuje nadmerné používanie srdcových glykozidov alebo hypertrofiu ľavej komory.
Zub zobrazený v spodnej časti (negatívny) je indikátorom vývoja ischémie alebo prítomnosti silného vzrušenia. Ak súčasne dôjde k zmene segmentu ST, je potrebné podozrenie na klinickú formu ischémie - srdcový záchvat. Zmeny v štruktúre zubov bez zapojenia susedného segmentu ST nie sú špecifické. V tomto prípade je mimoriadne ťažké určiť konkrétnu chorobu.
Etiologické faktory zmien T vlny v patológii srdcového svalu sú významné
Príčiny negatívnej vlny T.
Ak sú pri negatívnej hodnote vlny T do procesu zahrnuté ďalšie faktory, jedná sa o nezávislé ochorenie srdca. Ak na EKG nie sú žiadne sprievodné prejavy, negatívny T displej môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:
- pľúcna patológia (dýchavičnosť);
- poruchy hormonálneho systému (hladiny hormónov nad alebo pod normálnou hodnotou);
- porušenie cerebrálneho obehu;
- predávkovanie antidepresívami, liekmi na srdce a liekmi;
- symptomatický komplex porúch časti nervového systému (VVD);
- dysfunkcia srdcového svalu, nesúvisiaca s ischemickou chorobou (kardiomyopatia);
- zápal burzy (perikarditída);
- zápalový proces vo vnútornej výstelke srdca (endokarditída);
- lézie mitrálnej chlopne;
- expanzia pravého srdca v dôsledku hypertenzie (cor pulmonale).
Objektívne údaje o EKG týkajúce sa zmien vlny T je možné získať porovnaním pokojového kardiogramu a dynamiky EKG, ako aj výsledkov laboratórnych štúdií.
Pretože abnormálne zobrazenie v tvare T vlny môže naznačovať ochorenie koronárnych artérií (ischémia), pravidelná elektrokardiografia by sa nemala zanedbávať. Pravidelná návšteva kardiológa a postup na EKG pomôžu identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu, čo výrazne zjednoduší proces liečby.