Hemothorax patrí do skupiny kritických stavov ľudského tela a je charakterizovaný prítomnosťou určitého množstva akumulácie krvi v pleurálnej dutine. Tento stav môžu spôsobiť rôzne mechanické účinky na hrudník: tupá trauma bránice a mediastinálnych orgánov, po ktorej nasleduje prasknutie veľkých ciev a krvácanie medzi pleurálnymi listami. Cieva.
Nachádzajú sa podrobné informácie o hemotoraxe
Príznaky hemotoraxu
Klinický obraz prítomnosti krvi v pleurálnej dutine závisí od intenzity procesu a štádia, v ktorom bola zistená. Charakteristickými prejavmi hemotoraxu sú predovšetkým srdcové a respiračné zlyhanie. Nasledujúce znaky môžu naznačovať vývoj núdzovej situácie:
- Bolestivý syndróm: bolesť je dosť ostrá, má charakter „dýky“, šíri sa do ramena a chrbta
- Slabosť, prudký pokles hladiny krvného tlaku
- Závraty
- Kašeľ (niekedy krvavý, čo naznačuje, že v pleurálnom priestore je krv)
- Poruchy dýchania (častejšie - dýchavičnosť, oneskorenie postihnutej časti hrudníka od dýchania)
- Zvýšená srdcová frekvencia
- Úzkosť.
Zvýšenie intenzity uvedených znakov naznačuje pokračujúce krvácanie.
Liečba hemotoraxu
Primárnou činnosťou vo všeobecnej taktike poskytovania starostlivosti je hospitalizácia pacienta. Kým sa nevykoná pleurálna punkcia pre hemotorax, musí byť pacient anestetizovaný a musí mať zabezpečený adekvátny prístup kyslíka - kyslíková terapia: týka sa to podpornej terapie, ktorá zabráni vzniku šoku.
Operácia má nasledujúce ciele:
- zastaviť krvácanie
- obnoviť integritu poškodených orgánov a tkanív
- odstráňte krvácanie lokalizované v pleurálnej dutine
- v prípade potreby zavedenie uzavretej drenáže (je to nevyhnutné pre rýchlejšiu expanziu pľúc v období po operácii)
- dezinfikujte pleurálnu dutinu antiseptickými roztokmi.
Krv vo vnútri pleurálnej dutiny môže po 5 hodinách stratiť schopnosť zrážania. Na tomto princípe je test, ktorý zisťuje, či sa krvácanie zastavilo. Ak sa tekutá krv hemotoraxu, ktorá sa dá získať punkciou, 5 hodín po poranení nezrazí, potom sa krvácanie považuje za zastavené. Ak sa krv zrazí, krvácanie pokračuje.
Pri miernom hemotoraxe, ktorý nemá tendenciu k ďalšiemu krvácaniu, chirurgovia používajú metódu punkcie: je to nevyhnutné na odstránenie nahromadenej krvi, prepláchnutie pleurálnej dutiny a zabránenie pleurálneho empyému. Ak špecialisti majú podozrenie na novotvar a považujú ho za zdroj krvácania, materiál sa odošle na cytologické vyšetrenie.
Eliminácia krvi z pleurálnej dutiny hemotoraxom je tiež dôležitá, pretože je priaznivým prostredím pre vývoj a reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Konzervatívna terapia je relevantná iba v prípade obmedzeného hemotoraxu.
Punkcia pre hemotorax sa vykonáva za prísnych aseptických podmienok nasledovne. Vnútorné osvetlenie by malo mať vysokú kvalitu, vybavenie by malo byť kompletné.
- Pacient musí byť položený na gauč a potom anestetizovaný, pretože postup je dosť bolestivý. Na tento účel sa použije 0,25% roztok novokaínu.
- Cez koniec 20 ml injekčnej striekačky sa natiahne gumová trubica, asi 12 cm dlhá. Pred zavedením ihly musí byť gumová trubica v jej strednej časti stlačená svorkou, ktorá sa otvorí v okamihu, keď je krv nasatá piestom, čím sa vytvorí jednoduchý uzavretý systém.
- Po dokončení punkcie je potrebné ihlu vybrať a na miesto vpichu vložiť sterilný obrúsok a potom zaistiť lepiacou náplasťou.
V prípadoch, keď je závažnosť stavu pacienta spôsobená masívnym krvácaním, ktoré sa vyvinulo vo vnútri pohrudnice (je ľahké to určiť fyzikálnymi diagnostickými metódami - napríklad poklepaním), pleurálna dutina sa prepichne v siedmom medzikostálnom priestore pozdĺž stredu -axilárna línia, po ktorej nasleduje odsatie krvi, ktorá je reinfúzovaná.
Ak je počas pleurálnej punkcie evakuovaných menej ako 500 ml krvi, zdravotný stav pacienta má väčšiu šancu na zlepšenie v blízkej budúcnosti ako pri aspirácii viac ako pol litra krvi. V druhom prípade je zobrazené starostlivé pozorovanie pacienta s opakovanou pleurálnou punkciou po 1 - 2 hodinách.
Ak chirurgovia pozorujú nárast hemotoraxu a symptómov akútnej anémie, vykoná sa núdzová torakotómia.
Diagnóza hemotoraxu
Punkcia pleurálnej dutiny hemotoraxom sa vykonáva iba na základe údajov z núdzového vyšetrenia. Najinformatívnejšie sú tie metódy, ktoré zahŕňajú použitie lúča: prieskumná fluoroskopia, CT, MRI.
Výsledok a prognóza
Vďaka včasnému poskytnutiu lekárskej starostlivosti a včasnej diagnostike sa pacient úplne uzdraví. Ak sa punkcia vykoná predčasne, k resorpcii krvi môže dôjsť len čiastočne a v prípade, že postup nebol dostatočne kvalifikovaný, môže dôjsť k hnisaniu v dôsledku krvi, ktorá zostáva v pleurálnej dutine. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá.
Subkutánne injekcie
Indikácie
Potreba zabezpečiť rýchly terapeutický účinok liekov. Zavedenie olejových roztokov. Objem liekov je 2–5 ml.
Kontraindikácie
Silný edém tkaniva. Zavádzanie činidiel, ktoré spôsobujú nekrózu a majú silný dráždivý účinok (chlorid vápenatý, síran horečnatý atď.), Je zakázané.
Zariadenie
Sterilný stôl, injekčné striekačky s objemom 2 alebo 5 ml, ihly dlhé 4–6 cm, pinzeta, sterilné vaty, sterilný podnos, alkohol.
Technika
1 ... Miestom vpichu je vonkajší povrch ramena alebo stehna, subcapularis, dolná axilárna oblasť, brucho pod pupkom (obr. 1).
Ryža. 1. Miesta podkožného vpichu.
2 ... Miesto vpichu sa dvakrát ošetrí sterilnými vatovými tampónmi namočenými v alkohole. Vatový tampón sa vloží do sterilného podnosu alebo sa upne medzi prsty ľavej ruky. Ľavou rukou zozbierajte kožu a podkožie v trojuholníkovom záhybe. Striekačka sa odoberie do pravej ruky. Uchopte objímku ihly ukazovákom a piest malým prstom, rýchlo zasuňte ihlu do spodnej časti kožného záhybu zdola nahor v uhle 45 ° do hĺbky 1-2 cm (obr. 2) . Prepichnite kožu, preneste striekačku do ľavej ruky. Prsty II a III pravej ruky zvierajú okraj valca a ja prstovým stlačením na rukoväti piestu pomaly vstrekujem obsah injekčnej striekačky. Po injekcii lieku sa ihla odstráni rýchlym pohybom. Miesto vpichu sa otrie vatovým tampónom s alkoholom.
Ryža. 2. Technika podkožnej injekcie zľava doprava: punkcia kože, injekcia lieku.
Komplikácie
Subkutánna infiltrácia. Zlomená ihla. Anafylaktický šok.
Intramuskulárna injekcia
Indikácie
Potreba zabezpečiť rýchly terapeutický účinok liekov. Objem liekov je 5-10 ml.
Kontraindikácie
Silný edém tkaniva. Neznášanlivosť na liečivú látku. Je zakázané podávať lieky, ktoré spôsobujú nekrózu (chlorid vápenatý atď.).
Zariadenie
Sterilný stôl, 10 ml injekčné striekačky, ihly 6–8 cm, pinzeta, sterilné vaty, sterilný podnos, alkohol.
Technika
1 ... Miesto vpichu je sval gluteus maximus (horný vonkajší kvadrant zadku), stehenné svaly (obr. 3).
Ryža. 3. Miesta intramuskulárnej injekcie.
2 ... Miesto vpichu sa dvakrát ošetrí sterilnými vatovými tampónmi namočenými v alkohole. Vatový tampón sa vloží do sterilného podnosu alebo sa upne medzi prsty ľavej ruky. Ľavou rukou napnite pokožku okolo miesta vpichu. Striekačka sa odoberá do pravej ruky a smeruje kolmo na povrch kože, pričom piest drží prstom II, V - rukávom ihly. Rýchlym pohybom sa ihla zavedie do hĺbky 4–6 cm, pričom 1 cm ihly zostane až po rukáv (obr. 4). Piest je mierne potiahnutý k sebe, pričom sa uistite, že ihla nevstúpila do cievy, potom sa roztok pomaly vstrekne do tkaniva. Po ukončení injekcie ihlu odstráňte rýchlym pohybom. V tomto mieste by mala byť koža v mieste vpichu mierne pritlačená vatovým tampónom navlhčeným v alkohole.
Ryža. 4. Technika intramuskulárnej injekcie.
Komplikácie
Absces po injekcii. Poškodenie nervu, periostu. Zlomená ihla. Anafylaktický šok. Embólia.
Intravenózna injekcia
Indikácie
Potreba zabezpečiť rýchly terapeutický účinok liekov. Objem liekov je 10–20 ml a viac. Potreba zavedenia liekov, ktoré pri subkutánnom a intramuskulárnom podávaní spôsobujú podráždenie a nekrózu tkaniva.
Kontraindikácie
Neznášanlivosť na liek. Zavádzanie olejových roztokov a nerozpustných látok.
Zariadenie
Sterilný stôl, injekčná striekačka s objemom 10–20 ml, ihly s priemerom lúmenu 0,5–1 mm, 2 sterilné bavlnené guľôčky, gumový škrtidlo, podložka z plátna, sterilný gázový obväz, gumené rukavice.
Technika
1 ... Miesto vpichu sú povrchové žily oblasti lakťa, menej často žily predlaktia a ruky.
2 ... Ruka pacienta je v polohe maximálneho predĺženia v lakťovom kĺbe. Pod lakeť je umiestnená podložka pod obrus. Na rameno sa aplikuje žilový škrtidlo.
3 ... Koža lakťového záhybu sa dvakrát ošetrí alkoholom: prvý raz rozsiahlejšie, druhýkrát v mieste údajnej venepunkcie. Sterilnými prstami ľavej ruky sa vyberie žila a pod miestom zamýšľaného vpichu sa stiahne koža a mierne sa posunie nadol, aby sa žila zafixovala v jednej polohe. Pripravená striekačka sa odoberie do pravej ruky (obr. 5).
Ryža. 5. Technika intravenóznej injekcie.
4 ... Žilu je možné prepichnúť dvoma spôsobmi.
Metóda v 2 stupňoch je použiteľná v prípade hlbokých podkožných žíl a ich zlej detekcie. Striekačka s ihlou sa drží v pravej ruke rezom nahor rovnobežným s určenou žilou a v ostrom uhle k koži. Prepichnite kožu ihlou umiestnenou vedľa žily a rovnobežne s ňou. Potom zatlačením ihly dopredu dôjde k bočnému prepichnutiu žily a pociťuje sa „zlyhanie“. V striekačke sa okamžite objaví krv - dôkaz, že ihla sa dostala do žily. Ak sa neobjaví krv, potiahnite piest striekačky k sebe. Ak sa potom krv neobjaví, potom ihla nevstúpila do žily. V tomto prípade sa bez odstránenia ihly z kože vykoná opakovaná venepunkcia. Keď sa z kanyly objaví krv, ihla sa posunie o niekoľko milimetrov dopredu a zafixuje sa v tejto polohe.
Jednokroková metóda venepunkcie. V tomto prípade je koža a žila prepichnutá súčasne. Ostrý uhol medzi ihlou a pokožkou na začiatku vpichu sa pri manipulácii ešte viac zmenšuje a ihla, akonáhle sa dostane do žily, pohybuje sa takmer rovnobežne s kožou.
5 ... Potom, čo sa uistíte, že ihla je v žile, odstráňte žilový škrtidlo. Stlačením piesta palcom pomaly vstrekujte lieky. V tomto prípade je potrebné striekačku neustále fixovať v jednej polohe. Po dokončení infúzie sa ihla odstráni rýchlym pohybom. Miesto vpichu sa stlačí vatou namočenou v alkohole a paže pacienta sa ohýba v lakťovom kĺbe 3-5 minút.
Komplikácie
Vzduchová embólia. Nekróza tkaniva. Flebitída Tromboembolizmus. Poškodenie nervov.
Pleurálna punkcia
Indikácie
Odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny na diagnostické a / alebo terapeutické účely. Odstránenie vzduchu pneumotoraxom. Vstrekovanie plynu na stlačenie pľúc (umelý pneumotorax). Zavedenie drog.
Zariadenie
Dlhé ihly (8-10 cm) s priemerom viac ako 1 mm s ostrým rezom a kanyly pre ne, striekačky s objemom 5 a 20 ml, krátke tenké ihly na lokálnu anestéziu; elastické gumové rúrky spojené s kanylou, hemostatické svorky (2 ks), odsávacie zariadenie, roztok jódu a alkoholu.
Technika
Punkcia sa vykonáva v špeciálnej miestnosti (v manipulačnej miestnosti, šatni, procedurálnej miestnosti). 20-30 minút pred manipuláciou sa subkutánne vstrekne 1 ml 2% roztoku Promedolu. Predbežné bicie a röntgenové lúče určujú hornú hranicu výpotku.
1 ... Poloha pacienta sedí na stoličke čelom k zadnej časti kresla. Ak to stav pacienta dovoľuje, je potrebné hrudník nakloniť na „zdravú“ stranu. Pacient by mal položiť ruku na stranu punkcie na hlavu alebo na opačné rameno.
2 ... Predoperačná príprava pokožky zahŕňa ošetrenie pokožky jódom a alkoholom na ploche 20 × 20 cm.
3 ... Miesto punkcie je medzikostálny priestor VII alebo VIII pozdĺž zadnej axilárnej línie. Punkcia sa vykonáva pozdĺž horného okraja podkladového rebra.
4 ... V medzirebrovom priestore vybranom na punkciu sa horný okraj podkladového rebra určí prstami ľavej ruky a lokálnou anestéziou kože (tvorba „citrónovej kôry“), podkožného tkaniva (obr. 6 vľavo) a periosteum (obr. 6, stred) sa vykonáva presne nad rebrom. ...
5 ... Kolmo na povrch hrudníka je umiestnená punkčná ihla s nasadenou gumovou trubicou, upnutá hemostatickou svorkou. Pred punkciou ľavou rukou sa koža mierne posunie nad miesto vpichu, aby sa vytvoril „šikmý“ kanál. Ihla sa zavádza do pleurálnej dutiny prepichnutím kože, podkožia, medzirebrových svalov a pohrudnice. V okamihu, keď sa ihla dostane do pleurálnej dutiny, je určená výskytom pocitu „zlyhania“.
6 ... Po prepichnutí sa 20 ml striekačka spojí s gumovou trubicou a svorka sa odstráni. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje injekčnou striekačkou (obr. 6 vpravo) a trubica sa opäť upne svorkou. Obsah injekčnej striekačky sa naleje do sterilnej skúmavky alebo injekčnej liekovky a odošle sa do laboratória na výskum.
7 ... Gumová trubica je pripevnená k odsávaciemu zariadeniu a po odstránení svorky sa evakuuje obsah pleurálnej dutiny. Zároveň by nemala byť povolená rýchla evakuácia, aby sa zabránilo rýchlemu vytesneniu mediastína a rozvoju komplikácií (tachykardia, kolaps). Aby sa zabránilo týmto javom, je trubica periodicky uzavretá svorkou. Odporúča sa odstrániť až 1,5 litra tekutiny naraz.
8 ... Po odstránení tekutiny do pleurálnej dutiny môžete zadať požadovaný liek. Zavádza sa prepichnutím gumovej trubice v blízkosti kanyly, ktorá ju predtým upnula svorkou.
9 ... Na konci manipulácie sa ihla na prepichnutie odstráni rýchlym pohybom. Miesto punkcie sa spracuje jódom a utesní sa sterilnou lepiacou náplasťou.
10 ... Pacient je prevezený na oddelenie gurneyom.
Ryža. 6. Pleurálna punkcia zľava doprava: lokálna anestézia podkožného tkaniva; zavedenie lokálneho anestetika do periostu; aspirácia tekutiny z pleurálnej dutiny
Punkcia pre pneumotorax
1 ... Miesto punkcie je medzikostálny priestor II - III pozdĺž strednej klavikulárnej čiary.
2 ... Poloha pacienta leží na chrbte.
3 ... Koža sa anestetizuje pozdĺž horného okraja podkladového rebra.
4 ... Na uvedenú punkciu je predbežne pripravený jednorazový systém na intravenóznu infúziu. V systéme sa skúmavka odreže bezprostredne po kvapkadle a koniec skúmavky sa spustí do sterilnej liekovky so soľným roztokom.
5 ... Ihlou nasaďte injekčnú striekačku a vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny (pozri vyššie uvedenú metódu).
6 ... Po prepichnutí pleury začne do striekačky prúdiť vzduch. Striekačka sa vyberie a ihla sa ihneď spojí s kanylou pripraveného systému. Vzduch začne unikať kvapalnou vrstvou v injekčnej liekovke.
7 ... Po zastavení prúdenia vzduchu sa ihla odpojí od systému a znova sa pripojí k injekčnej striekačke. Piest injekčnej striekačky je potiahnutý k sebe, nasáva do neho vzduch a ihla sa rýchlo vyberie z pleurálnej dutiny.
8 ... Po vykonaní pleurálnej punkcie a odstránení tekutiny alebo vzduchu by sa mal vykonať kontrolný röntgen hrudníka.
Punkcia pleurálnej dutiny znamená prepichnutie hrudnej steny a pleury. Takáto manipulácia sa môže vykonávať na diagnostické aj terapeutické účely. Je predpísaný striktne podľa indikácií, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie pre jeho správanie.
Všeobecné informácie
V hrudnej kosti, medzi vonkajšou (lemujúcou hrudník) a vnútornou (pokrývajúcou pľúca) pleurou, je vytvorená dutina. Bežne obsahuje minimálne množstvo tekutiny, ktorá pri dýchaní zmäkčuje a uľahčuje priechod pľúc. Niektoré choroby medzitým spôsobujú akumuláciu väčšieho množstva tekutiny v pleurálnej dutine alebo výskyt vzduchu v nej. Látky stláčajú pľúca a vyvolávajú rozvoj respiračného zlyhania.
Keď je orgán stlačený, jeho dýchací povrch sa tiež zníži, čo má za následok diagnostiku nedostatku kyslíka. Najčastejšie k tomu dochádza vtedy, keď (keď sa v dôsledku poranenia hrudnej kosti zozbiera vzduch) (odoberie sa krv).
Vo všetkých týchto situáciách sa vykonáva pleurálna punkcia, ktorej účelom je odstránenie tekutiny alebo vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine.
Indikácie
Na diagnostické účely sa manipulácia vykonáva s:
- detekcia transudátu alebo exsudátu v dutine - zápalová tekutina;
- empyém - identifikácia hnisavých hmôt v ňom;
- - prítomnosť lymfatickej tekutiny.
Poznámka
V prípade krvácania sa dodatočne vykoná test na prepichnutie Revilua-Gregoire. Cieľom je vyhodnotiť stav krvi získanej z dutiny. Homogénna kompozícia naznačuje, že krvácanie bolo zastavené, zatiaľ čo prítomnosť zrazenín je výrazným znakom jeho vývoja.
Punkcia pleurálnej dutiny sa tiež vykonáva s:
Pleurálna punkcia sa používa iba vtedy, ak umožňuje uľahčiť stav pacienta alebo mu zachrániť život. V procese jeho implementácie sa odsaje kvapalina alebo vzduch a samotná dutina sa premyje antiseptikom alebo.
Kontraindikácie
Treba poznamenať, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pleurálnej punkcie. Navyše, v prípade vývoja ťažkých stavov, či už ide o pneumotorax, hemotorax, takýto postup uľahčuje pohodu a zachraňuje životy.
Lekár to môže zároveň odmietnuť, ak:
Príprava
Napriek tomu, že na pleurálnu punkciu nie je potrebné sa špeciálne pripravovať, lekár pred jej vykonaním dodatočne predpisuje alebo počas nej vyšetruje orgány hrudníka. Diagnostika na jednej strane umožňuje zaistiť potrebu manipulácií a na druhej strane určiť hranice tekutiny a zaistiť, aby nedošlo k obliterácii (stav, pri ktorom sa lepia listy pleurálnej dutiny). spolu).
Pred zákrokom je samotný pacient požiadaný, aby sa uvoľnil, upokojil a dokonca dýchal.
Silný kašeľ, bolesť - indikácie na užívanie liekov proti bolesti, antitusík, ktoré minimalizujú riziko komplikácií.
Ak ide o plánovanú operáciu, požiadajte pacienta, aby sa 6 až 8 hodín pred ním zdržal jedla.
Technika pleurálnej punkcie
Punkcia pleurálnej dutiny sa bežne vykonáva v šatni alebo v miestnosti na procedúry.... Ak dôjde k úrazom alebo chorobám, ktoré bránia pacientovi v pohybe, špecialista príde priamo na oddelenie.
Optimálna poloha na manipuláciu je sedieť tvárou k zadnej časti stoličky a opierať sa o ňu rukami alebo o stôl.
Pri pneumotoraxe je dovolené ležať na zdravej strane s hornou rukou za hlavou.
V prítomnosti vzduchu miesto punkcie určuje oblasť v druhom medzikostálnom priestore pozdĺž medziklavikulárnej línie v sede alebo v piatom až šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž medzisvalovej línie v polohe na chrbte.
Ak je prítomná tekutina dutina je prepichnutá na úrovni siedmeho-deviateho medzikostálneho priestoru pozdĺž zadných axilárnych alebo lopatkových línií. V extrémnych prípadoch je povolená punkcia medzi týmito dvoma čiarami.
Ak je identifikovaný obmedzená akumulácia tekutín, miesto vpichu je určené nárazom (skrátenie zvuku naznačuje, že tam prechádza horná hranica kvapaliny). Toto zohľadňuje výsledky rádiografie.
Oblasť punkcie je pokrytá sterilnými obväzmi a miesto vpichu je utreté antiseptikom. Ako anestetikum sa zvyčajne používa 0,5% roztok novokaínu, ktorý sa pomaly vstrekuje do tkanív infiltračnou anestézou. Potom sa na 20 gramovú injekčnú striekačku nasadí trubica vyrobená z gumy s dĺžkou 100 mm a nasadí sa ihla s priemerom 1 - 2 mm a dĺžkou 90 - 100 mm. Do striekačky sa natiahne anestetikum.
Lekár ľavou rukou stiahne kožu nadol po rebre a pravou rukou urobí prepichnutie cez horný okraj rebra (v oblasti dolného sú medzirebrové cievy a nerv) . Ihla sa pomaly prehlbuje. Súčasne vďaka šikovnému vplyvu lekára na piest sú najbližšie a predné tkanivá ošetrené anestetikom, zmierňujúcim bolesť. Výsledkom je, že sa anestetizuje nielen koža, ale aj podkožie, svaly, medzirebrové nervy a pleura.
V okamihu, keď sa ihla dostane do dutiny, špecialista cíti zlyhanie a pacient pociťuje silnú bolesť. V tomto štádiu je kvapalina odoberaná pomocou piestu. To vám umožní vizuálne posúdiť jej stav a vyvodiť niektoré závery týkajúce sa diagnózy.
Keď kvapalina úplne naplní striekačku, trubica sa upne, aby sa eliminovalo riziko vstupu vzduchu do dutiny, striekačka sa odpojí a vyprázdni. Postup sa opakuje, kým sa extrahuje všetok obsah. S jeho veľkými objemami sa používa elektrické čerpadlo.
Extrahovaná kvapalina sa posiela do skúmaviek do laboratória na analýzu. Vyčistená dutina sa umyje antiseptikom a ošetrí antibakteriálnym liekom. Ihla sa odstráni jedným ostrým pohybom. Na miesto vpichu sa nanesie výrobok obsahujúci jód, potom sa naň prilepí náplasť. Na konci postupu je pacient poslaný na oddelenie, kde si bude musieť 2 - 3 hodiny ľahnúť.
Poznámka
Pri punkcii je vedľa lekára aj zdravotná sestra. Monitoruje stav pacienta, kontroluje jeho pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania. V prípade akýchkoľvek nepredvídaných situácií sa postup zastaví.
Komplikácie
Punkcia pleurálnej dutiny je postup, ktorý vyžaduje skúsenosti a kvalifikáciu lekára, ako aj pokoj od pacienta. Situáciu komplikuje blízkosť brušných orgánov k pohrudnici. Medzitým sa komplikácie spravidla vyvíjajú, ak špecialista porušuje pravidlá asepsy, punkčnej techniky. Akékoľvek náhle pohyby zo strany pacienta môžu tiež viesť k negatívnym následkom.
Pri vykonávaní pleurálnej punkcie by ste mali dávať pozor na:
Poznámka
Pri prepichnutí pľúc sa vyvinie silný kašeľ. Ak sa lieky dostanú do tkanív orgánu, ich chuť je okamžite cítiť v ústach. Vývoj intrapleurálneho krvácania je diagnostikovaný, keď je do striekačky natiahnutá šarlátová krv. Bronchopleurálna fistula vyvoláva hemoptýzu. Punkcia žalúdka spôsobuje, že vzduch a obsah žalúdka prúdi do injekčnej striekačky.
Je tiež možná vzduchová embólia mozgových ciev... V tomto prípade môže pacient trpieť náhlou slepotou v jednom alebo oboch očiach. Záchvaty sa vyskytujú len zriedka. Neexistujú presné štatistiky o vývoji komplikácií, je však známe, že smrť po pleurálnej punkcii je veľmi zriedkavá.
Punkcia pleurálnej dutiny je najdôležitejšou diagnostickou a terapeutickou manipuláciou, ktorá sa vykonáva iba v prípade nahromadenia hnisu, tekutiny a vzduchu medzi pleurálnymi listami. Na jeho implementáciu by ste sa nemali špeciálne pripravovať, medzitým je počas postupu mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá asepsy a techniku vykonávania punkcie. To úspešne zmierni stav pacienta a minimalizuje riziko komplikácií.
Pleurálna punkcia(late lat.pleuralis related to pleura; synonymum pleurocentesis, torakocentesis) - punkcia hrudnej steny a parietálnej pleury dutou ihlou alebo trokarom na diagnostiku (diagnostická punkcia) a (alebo) liečbu (lekárska punkcia). Diagnostické úlohy sa často kombinujú s terapeutickými.
Pleurálna punkcia sa vykonáva hlavne s exsudatívnou pleurisou, pleurálnym empyémom, hydrotoraxom; okrem toho sa vykonáva s hemotoraxom, chylotoraxom, spontánnym alebo traumatickým pneumotoraxom, menej často pri podozrení na pleurálny nádor. Umožňuje vám zistiť prítomnosť exsudátu, transudátu, krvi, vzduchu v pleurálnej dutine a získať jeho obsah pre bakteriologické, cytologické a fyzikálno -chemické štúdie. S pomocou P. položky sa odsaje patologický obsah pleurálnej dutiny, umyje sa a zavedú sa do nej rôzne lieky (antiseptiká, antibiotiká, proteolytické enzýmy, fibrinolytické, hormonálne a antineoplastické látky). P. s. Vykonávajte aj pri ukladaní pneumotorax na terapeutické alebo diagnostické účely.
Obvykle sa punkcia vykonáva v sediacej polohe pacienta. Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, hlava a telo pacienta by mali byť naklonené dopredu a rameno na strane punkcie by malo byť vytiahnuté hore a dopredu, čo umožňuje rozšírenie medzirebrových priestorov; hlava a ruka pacienta by mali byť podopreté. Pri rozsiahlych jadrových procesoch v pleurite P. je bezpečnejšie vykonať predmet v polohe pacienta ležiaceho na zdravom boku; predná časť toaletného alebo operačného stola je mierne spustená. Táto poloha vám umožňuje zabrániť vzduchovej embólii mozgových ciev v prípade poranenia žily pľúc a vniknutia vzduchu do nej.
Pleurálna punkcia sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsy, spravidla pri lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa urobí punkcia v siedmom alebo ôsmom medzikostálnom priestore medzi strednými axilárnymi a lopatkovými čiarami; na nasávanie vzduchu - v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž medziklavikulárnej čiary. Miesto punkcie sa objasní pomocou perkusií, auskultácie a fluoroskopie. Hrudná stena je prepichnutá pozdĺž horného okraja rebra, aby sa zabránilo poškodeniu medzirebrových ciev a nervu umiestneného pozdĺž jeho dolného okraja. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje konvenčnou striekačkou, Janetinou striekačkou alebo rôznymi špeciálnymi odsávacími zariadeniami. Striekačka alebo sacie zariadenie je spojené s ihlou (trokarom) vloženou do pleurálnej dutiny pomocou kohútika alebo gumenej trubice. Pri nasávaní vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny sa pred odpojením striekačky na rúrku aplikuje svorka alebo sa ventil uzavrie, čo zabráni vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny. Keď sa pleurálny obsah odstráni, smer ihly sa niekedy mierne zmení. Evakuácia veľkého množstva vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny by sa mala vykonávať pomaly, aby nedošlo k rýchlemu posunu mediastína. Tekuté vzorky na laboratórny výskum sa odoberajú do sterilných skúmaviek, zvyšok tekutiny do odmernej banky. Diera v koži po P. položka je zapečatená kolódiom alebo Novikovovou tekutinou.
Pri vykonávaní P. položky sú možné komplikácie: punkcia pľúc, membrány, pečene, sleziny, žalúdka (obr.), Intrapleurálne krvácanie, vzduchová embólia mozgových ciev. Pri prepichnutí pľúc sa objaví kašeľ a ak sa do pľúcneho tkaniva vstreknú lieky, je cítiť ich chuť v ústach. Keď dôjde k intrapleurálnemu krvácaniu počas P. položky, do striekačky vstúpi šarlátová krv a v prítomnosti bronchopleurálnej fistuly dôjde k hemoptýze. Vzduchová embólia mozgových ciev sa môže prejaviť ako akútna slepota v jednom alebo oboch očiach, v závažnejších prípadoch - strata vedomia, kŕče (pozri. Embólia ). Ak sa ihla dostane do žalúdka cez membránu, v injekčnej striekačke je možné zistiť obsah vzduchu a žalúdka. Pri všetkých komplikáciách počas P. položky je potrebné vyradiť ihlu z pleurálnej dutiny, položiť pacienta na chrbát v horizontálnej polohe, zavolať chirurga a v prípade vzduchovej embólie mozgových ciev neurológ a resuscitátor.
Prevencia komplikácií zahŕňa starostlivé určenie miesta punkcie a smeru ihly, prísne dodržiavanie techniky a techniky manipulácie.
PLEural PUNCTION (neskorá lat.pleuralis súvisiaca s pleurou; lat. punctio injekcia; punkcia; synonymum: pleurocentéza, torakocentéza) - prepichnutie hrudnej steny a parietálnej pleury dutou ihlou alebo trokarom za účelom diagnostiky (diagnostický P. str.) a (alebo) liečenie (lekárske P. str.). Pleurálnu punkciu vykonáva hl. arr. s exsudatívnou pleurézou, hydrotoraxom, hemotoraxom, chylotoraxom, pneumotoraxom. Diagnostická punkcia umožňuje objasniť prítomnosť exsudátu, transudátu, krvi, chylov, vzduchu v pleurálnej dutine, získať jeho obsah pre bakteriol., Cytol., Physical. -chem. výskum. Úlohou lekára P. položky je odstránenie pleurálneho obsahu, umývanie pleurálnej dutiny a zavedenie rôznych liekov do nej. Diagnostická punkcia sa často kombinuje s lekárskou. Punkciu vykonáva lekár. V núdzových prípadoch (napríklad s ventilovým traumatickým pneumotoraxom) ho môže vykonať záchranár. Obvykle sa punkcia vykonáva, keď pacient sedí. Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, hlava a trup pacienta by mali byť naklonené dopredu a ruka na strane vpichu by mala byť vytiahnutá nahor a dopredu, čo pomáha rozšíriť medzirebrové priestory a uľahčuje punkciu. Hlava a ruka pacienta by mali byť podopreté alebo by sa na tento účel malo použiť operadlo stoličky alebo vysoký stôl. Pri rozsiahlych cikatriálnych zmenách v pleure je bezpečnejšie vykonať punkciu v polohe pacienta ležiaceho na zdravej strane; v tomto prípade je predná časť operačného alebo toaletného stolíka mierne spustená. Táto poloha vám umožňuje zabrániť vzduchovej embólii mozgových ciev v prípade poranenia žily pľúc a vniknutia vzduchu do nej. Pleurálna punkcia sa vykonáva za aseptických podmienok, spravidla v lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa zvyčajne urobí punkcia v siedmom alebo ôsmom medzikostálnom priestore, medzi strednými axilárnymi a lopatkovými čiarami, na nasávanie vzduchu - v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž medziklavikulárnej línie. Miesto punkcie je určené pomocou bicích nástrojov, auskultácie a fluoroskopie. Punkcia sa vykonáva pozdĺž horného okraja rebra, aby sa zabránilo poraneniu medzirebrových ciev a nervu. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje obyčajnou striekačkou, Janetinou striekačkou alebo špeciálnymi odsávacími zariadeniami (pozri Odsávacie zariadenia). Striekačka je spojená s ihlou (alebo trokarom) pomocou kohútika alebo gumenej (plastovej) trubice. Pred odpojením injekčnej striekačky od ihly musíte zatvoriť ventil alebo použiť gumovú hadičku, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny. Tekuté vzorky na laboratórny výskum sa odoberajú do sterilných skúmaviek, zvyšok tekutiny do odmernej banky. Diera v koži po P. položka je zapečatená kolódiom alebo Novikovovou tekutinou. Pri vykonávaní P. položky sú možné komplikácie - poranenie pľúc, membrány a priľahlých orgánov brušnej dutiny. Ak existuje podozrenie na takéto zranenia, ihla sa ihneď odstráni a za pacienta sa umiestni med. pozorovanie; nebezpečnou komplikáciou je vzduchová embólia ciev mozgu (viď. Embólia). Prevencia komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní techniky a techniky punkcie. M. I. Perelman.
Téma: Diferenciálna diagnostika pleurálneho výpotku.
Pleurálny výpotok je diagnostikovaný ročne asi u 1 milióna.
chorý. Skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov je však ťažké určiť, pretože
patologické procesy v pleure sú sekundárne. Napriek
sekundárna povaha akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine, často
je stanovená závažnosť základnej choroby, ktorá v niektorých prípadoch vyžaduje
špeciálne liečebné opatrenia. Diferenciálna diagnostika je založená na
zásada: od zistenia skutočnosti o prítomnosti pleurálneho výpotku prostredníctvom jeho
charakteristická (transudát alebo exsudát) na identifikáciu etiológie tohto výpotku.
Tento prístup poskytne príležitosť na včasné rozpoznanie choroby a
včasná liečba.
Normálna a patologická fyziológia.
Bežne je medzi listami parietálnej a viscerálnej pleury 1-2 ml.
tekutina, ktorá umožňuje viscerálnej pohrudnici kĺzať po parietálnej
čas respiračných pohybov. Okrem toho také malé množstvo tekutiny
realizuje adhéznu silu dvoch povrchov. Normálne v parietálnej pleure
viac lymfatických ciev, vo viscerálnych - viac ciev. Priemer
krvné kapiláry vo viscerálnej pohrudnici sú väčšie ako priemer kapilár
parietálna pleura. Pohyb tekutiny v parietálnej pleure sa vykonáva v
súlad so Starlingovým zákonom transkapilárnej výmeny. Podstata tohto zákona
spočíva v tom, že pohyb tekutiny sa vykonáva kvôli rozdielu
absolútny gradient hydrostatického a onkotického tlaku. V.
v súlade s týmto zákonom normálna pleurálna tekutina z parietálnej
pleura je odoslaná do pleurálnej dutiny, odkiaľ je absorbovaná viscerálnym
pleura. Verí sa, že v parietálnej pleure sa vytvorí 100 ml tekutiny
hodinu sa absorbuje 300 ml, preto je tekutina v pleurálnej dutine
Zriedkavo. Iné spôsoby pohybu tekutiny: odstránenie tekutiny z
pleurálna dutina sa môže vyskytnúť prostredníctvom lymfatických ciev parietálnej
pleura. U zdravých jedincov je odvod tekutín lymfatickými cievami
20 ml / hodinu, to znamená 500 ml denne.
Mechanizmy akumulácie tekutín v pleurálnej dutine s pleurézou.
1. Zvyšuje priepustnosť ciev parietálnej pleury, čo vedie k
zvýšenie kapilárneho hydrostatického tlaku vo viscerálnom a
parietálna pleura.
2. Zvýšenie množstva bielkovín v pleurálnej dutine,
3. Zníženie onkotického tlaku krvnej plazmy.
4. Zníženie intrapleurálneho tlaku (s atelektázou v dôsledku
bronchogénna rakovina pľúc, sarkoidóza).
5. Porušenie odtoku pleurálnej tekutiny cez lymfatické cievy.
Pri karcinomatóznej pohrudnici je možná kombinácia niekoľkých mechanizmov.
Diagnostické vyhľadávanie v diferenciálnej diagnostike zahŕňa nasledujúce 3
1. Prvou fázou je zistiť skutočnosť o prítomnosti tekutiny v pleuráli
2. Stanovenie povahy pleurálneho výpotku - transudát alebo
exsudát. Ak ide o transudát, potom je potrebné liečiť základnú chorobu a
potom sa transudát absorbuje. Ak ste zistili, že sa jedná o exsudát
(poškodenie pleury), potom je potrebné zistiť príčinu výskytu exsudátu.
3. Stanovenie príčiny exsudátu.
Vyšetrovací plán pre pacienta s pleurálnym výpotkom:
1. Klinické vyšetrenie: sťažnosti, anamnéza, telesný nález.
2. Röntgenové vyšetrenie: röntgen hrudníka,
tomografia hrudníka, bronchografia, CT.
3. Torakocentéza - pleurálna punkcia.
4. Štúdia pleurálnej tekutiny: vzhľad, prítomnosť bielkovín,
hladina laktátdehydrogenázy, hladina glukózy, amyláza.
5. Cytologické vyšetrenie pleurálneho výpotku.
6. Invazívne metódy výskumu - otvorená pleurálna biopsia,
skenovanie pľúc, angiografia pľúcnych ciev.
7. V prípade zapuzdrenej pleurisy má ultrazvuk veľký význam.
Sťažnosti pacientov:
Bolesť na hrudníku (bolesť vždy naznačuje porážku
parietálna pleura a najčastejšie s exsudatívnou pleurisou)
Suchý, neproduktívny kašeľ. Verí sa, že akumulácia tekutiny
vedie k zbližovaniu priedušiek, ich stláčaniu a prirodzene k podráždeniu, potom
jesť na kašeľ. Suchý kašeľ môže byť prejavom závažných zdravotných komplikácií.
Dýchavičnosť je hlavným príznakom pleurálneho výpotku. Akumulácia
tekutina v pleurálnej dutine vedie k zníženiu VC a rozvoju dýchania
nedostatočnosť, ktorej hlavným prejavom je dýchavičnosť.
Všeobecná kontrola:
Známky poškodenia iných orgánov a systémov: či existujú: periférne
edém, pečeňové príznaky, zväčšenie štítnej žľazy, poškodenie kĺbov,
zväčšené lymfatické uzliny, zväčšené srdce, zväčšené
slezina, ascites a pod.
Vyšetrenie systémom: Vyšetrenie obrátenou hruďou -
hladkosť pobrežných priestorov, zaostávanie postihnutej polovice bunky,
miesta skrátenia perkusného zvuku. Ak je množstvo tekutiny v pleuráli
dutina je malá, potom nemusí dôjsť k skráteniu perkusného zvuku. Nevyhnutné
zmeňte polohu pacienta a znova cvičte.
Znaky röntgenového žiarenia:
· Ak je málo tekutiny (až 1 000 ml), potom možno nič nevidíte.
Môžete vidieť akumuláciu tekutiny v dutinách.
Ak je kvapalina viac ako 1 000 ml, objaví sa homogénne stmavnutie
pleurálna dutina, so šikmou hornou úrovňou. Nie vždy to tak je.
Difúzna tekutá nátierka
Kontralaterálny posun mediastinálnych orgánov
Najťažšie sa diagnostikuje ľavostranný výpotok. Tu potrebujete
dávajte pozor (najmä pri bazálnej pohrudnici) na vzdialenosť medzi
dolný okraj pľúc a vzduchová bublina (zvyčajne nie viac ako 2 cm, s
akumulácia kvapaliny, táto vzdialenosť sa výrazne zvyšuje). S interlobarom
pleurisy alebo výpotku - potom je to v týchto podmienkach bikonvexný tieň
potrebná bočná strela.
Ak sa v pleurálnej dutine objaví vzduch, potom horizontálna
hladina kvapaliny. Diagnóza je ťažšia, keď tekutina vyplní celý
pleurálna dutina. Stmavnutie celej dutiny nastane: s celkovým
zápal pľúc, obliterácia polovice hrudnej dutiny, s atelektázou v dôsledku
novotvary. S tekutinou v jednej polovici hrudníka, orgánov
sú vytlačené kontralaterálne, a ak ide o atelektázu, potom sú orgány premiestnené dovnútra
strana porážky.
Pri úplnom zápale pľúc - nedochádza k úplnému zatemneniu, je to nevyhnutné
fotografujte v dynamike.
Ak tieto vyšetrenia nepomohli, potom je nevyhnutné uchýliť sa k CT, ak
zapuzdrenej pleurisy pomáha ultrazvuk.
Ak je zistená skutočnosť o prítomnosti kvapaliny, pokračujte ďalšou fázou -
štádium stanovenia povahy pleurálnej tekutiny, pre ktorú je
pleurálna punkcia.
Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku transsudátu a exsudátu:
Ak je nainštalovaný transudát, nie je ťažké si predstaviť dôvody:
1. Kongestívne srdcové zlyhanie
2. Nefrotický syndróm: glomerulonefritída,
3. Cirhóza pečene
4. Myxedém
5. Embólia pľúcnej artérie s tvorbou infarktovej pneumónie a výpotku
6. Sarkoidóza
Je potrebné liečiť základnú chorobu.
Ak sa vytvorí exsudát, potom je etiológia exsudátu rozmanitejšia.
1. Prvé miesto - novotvary: metastatické lézie pleury,
primárne pleurálne nádory - mezotelióm.
2. Infekčné choroby:
Anaeróbna flóra
Tuberkulóza (20-50%)
Bakteriálne
· Pneumokok. Súbežne so zápalom pľúc,
parapneumonické (vyvíjajú sa so zápalom pľúc) a metapneumonické
(po zápale pľúc) zápal pohrudnice.
· Staphylococcus aureus. Je to predovšetkým príčina pleurálneho empyému.
Mykoplazma
Friedlanderova prútik
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli
Hubová
Aspergilóza
Kandidomykóza
Blastomykóza
3. Pľúcna embólia
4. Choroby gastrointestinálneho traktu: akútna a chronická pankreatitída, nádory
pankreas, subfrenické abscesy, perforácia pažeráka
5. Systémové ochorenia spojivového tkaniva: SLE, reumatoidná artritída.
6. Systémová vaskulitída: periarteritis nodosa
7. Alergické ochorenia: postinfarktový alergický syndróm,
alergia na lieky
8. Ďalšie choroby a stavy: azbestóza, sarkoidóza, urémia, ožarovanie
terapia, chylotorax, hemotorax, elektrické popáleniny a pod.
Treťou fázou je stanovenie etiológie pleurisy.
Pleurálna punkcia je punkcia hrudnej steny a membrány pokrývajúcej pľúca (pleura), ktorá sa vykonáva na diagnostické alebo terapeutické účely.
Indikácie pre punkciu pleurálnej dutiny
Hlavnou indikáciou pleurálnej punkcie je podozrenie na prítomnosť vzduchu alebo tekutiny (krv, exsudát, transudát) v pleurálnej dutine. Táto manipulácia môže byť potrebná pre tieto stavy a choroby: exsudatívna pleuréza; empyém pohrudnice; hemotorax; chylotorax; hydrotorax; pneumotorax (spontánny alebo traumatický); pleurálny nádor.
Príprava na pleurálnu punkciu
V deň manipulácie sa zrušujú ďalšie lekárske a diagnostické opatrenia, ako aj užívanie liekov (s výnimkou životne dôležitých). Tiež by mal byť vylúčený fyzický a neuropsychický stres, fajčenie je zakázané. Pred punkciou by sa mal vyprázdniť močový mechúr a črevá.
Technika pleurálnej punkcie
Na pleurálnu punkciu sa používa ihla tupého rezu, hermeticky spojená gumovým adaptérom so systémom na čerpanie tekutiny.
Manipulácia sa vykonáva tak, že pacient sedí na stoličke otočenej dozadu. Hlava a trup by mali byť naklonené dopredu a ruka by mala byť unesená za hlavu (na rozšírenie medzirebrových priestorov) alebo opretá o operadlo stoličky. Miesto punkcie sa spracuje roztokom alkoholu a jódu. Potom sa vykoná lokálna anestézia - spravidla s roztokom novokaínu.
Miesto vpichu závisí od jeho účelu. Ak je potrebné odstrániť vzduch (punkcia pleurálnej dutiny pneumotoraxom), potom sa punkcia vykoná v treťom - štvrtom medzikostálnom priestore pozdĺž prednej alebo strednej axilárnej línie. V prípade odstránenia tekutiny (prepichnutie pleurálnej dutiny hydrotoraxom) sa punkcia urobí v šiestom až siedmom medzikostálnom priestore pozdĺž strednej alebo zadnej axilárnej čiary. Ihla je spojená so striekačkou pomocou gumovej trubice. Čerpanie obsahu pleurálnej dutiny sa vykonáva pomaly, aby sa vylúčilo posunutie mediastína.
Miesto punkcie sa spracuje jodonátom a alkoholom, potom sa nanesie sterilný obrúsok a fixuje sa lepiacou náplasťou. Ďalej sa vykoná tesný obväz hrudníka s listami. Materiál získaný počas punkcie musí byť dodaný do laboratória na výskum najneskôr o hodinu neskôr.
Pacient je doručený na oddelenie nosníkom v polohe na chrbte. Cez deň mu je poskytnutý odpočinok v posteli a monitoruje sa celkový stav.
Indikáciami na drenáž pleurálnej dutiny môže byť odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny alebo odstránenie tekutého obsahu, medzi ktoré patrí krv, zápalový exsudát alebo hnis. Technika vykonávania:
miesto zavedenia drenážnej trubice je určené klinickými údajmi. Vzduch sa hromadí hlavne v hornej časti hrudníka, tekutina v dolných častiach. Na odstránenie vzduchu sa do antero-horných častí hrudníka vloží drenážna trubica, na odstránenie tekutiny-do postero-laterálnych povrchov hrudníka nad bradavkou a v axilárnej oblasti;
umiestnite dieťa tak, aby bolo miesto na zavedenie skúmavky prístupné. Poloha na chrbte s ramenom predĺženým o 90 stupňov na postihnutej strane;
vyberte požadované miesto prepichnutia. S prednou polohou trubice (pneumotorax) by malo byť miesto pleurálnej punkcie umiestnené v 2. alebo 3. medzikostálnom priestore pozdĺž medziklavikulárnej línie. So zadnou polohou trubice (hydrotorax) sa punkcia vykoná v 6. alebo 7. medzikostálnom priestore pozdĺž axilárnej línie;
nasaďte sterilné rukavice. Miesto punkcie utrite roztokom povidonového jódu a prikryte ho sterilnými plienkami;
v mieste vpichu 1% roztokom lidokaínu vykonajte povrchovú infiltráciu kože a podkladových tkanív smerom k rebru. Nad rebrom pod medzirebrovým priestorom, do ktorého bude vložená trubica, urobte malý rez;
do kožného rezu vložte zakrivenú hemostatickú svorku a zatlačte podložné tkanivá smerom k rebru. Špičkou svorky urobte otvor v pleure nad rebrom. Nezabudnite, že medzirebrové nervy, tepna a žila sú umiestnené pod spodnou časťou rebra. Táto technika vytvára podkožný kanál, ktorý slúži na utesnenie otvoru v hrudnej stene po vybratí trubice;
po perforácii pleury môžete počuť, ako vzduch opúšťa pleurálnu dutinu;
vložte skúmavku cez otvorenú hemostatickú svorku. Uistite sa, že bočné otvory v trubici sú vo vnútri pleurálnej dutiny. Vzhľad vlhkosti v trubici naznačuje jej správnu polohu;
pripojte trubicu k vákuovému drenážnemu systému (napríklad Pieuer-eyac). Vytvorte podtlak 5 až 10 cm H2O, možno tak, že koniec skúmavky ponoríte do nádoby so sterilným roztokom;
trubicu pripevnite šitím na peňaženku. Ak je to potrebné, spevnite okraje kožného rezu stehmi.