Ambulantné protokoly. Núdzový protokol pre

SRI RÝCHLA POMOC im. prof. I. I. DZHANELIDZE

CITY STATION SMP

AKČNÉ PROTOKOLY PRE RODIČOV

AMBULANCE TEAM

Petrohrad 2002

Webová verzia

„DOHODNUTO“ „SCHVÁLENÉ“

Riaditeľ NIISP Predseda výboru

ich. prof. na zdravie

prof. administratíva yovského guvernéra

vedúci lekár stanice mestskej záchrannej služby v g.

Redakcia: prof. , prof. ...

Recenzenti: doktor lekárskych vied, prof., Hlavný chirurg výboru

o zdravotnej starostlivosti guvernérskej správy S.-Pb.

D.Med.Sc., vedúci vedeckého a klinického odboru

Protokol "Bronchiálna astma" bol vo webovej verzii zmenený.

©, 1998, upravené

Zoznam skratiek ............................................... ............................................. 5

Poznámka pre zamestnanca SMP ............................................. ... ................................... 6

Pravidlá osobnej hygieny ................................................... ...................................... 7

„Zlatá hodina“ .............................................. .................................................. ......osem

Všeobecné pravidlá pre prácu záchranného zdravotného personálu ....................................... .......... deväť

Pravidlá pre prácu s agresívnymi pacientmi ........................................... ... .... desať

Vyšetrenie pacienta ................................................ ..................................... jedenásť

Glasgowská stupnica, šokový index (Algover) ........................................... ........ 12

Pravidlá prepravy pacienta ............................................... ............... 13

Meranie krvného tlaku, kritické počty krvného tlaku u detí ........................................... .... ... štrnásť

Pneumatické protišokové nohavice (PPShB) ............................................. 15

Pravidlá kyslíkovej terapie ............................................... ................................. 16

Protokol: Respiračné poruchy .............................................. ........................... 17

Najjednoduchšie metódy na obnovenie priechodnosti v. atď. ........................... osemnásť

Kresba: obnova priechodnosti v. atď ................................................ 19

Obrázok: vloženie orofaryngeálnych dýchacích ciest ........................................... 20

Intubácia ................................................. .................................................. ........ 21

Conicotomy ................................................. .................................................. ... 22

Obrázok: Konikotómia ............................................... ........................................ 23

Cudzie telesá c. atď ................................................. ........................................ 24

Kresba: Heimlichov trik .............................................. ................ 25

Protokol: imobilizácia transportu .............................................. .......... 26

Pravidlá pre úľavu od bolesti oxidom dusným ........................................... ... .............. 27

Klinická smrť ................................................ ........................................... 28

Protokol: základná kardiopulmonálna resuscitácia ........................................ 29

Protokol: ventrikulárna fibrilácia .............................................. ................. tridsať

Pravidlá defibrilácie ............................................... ............... 31

Obrázok: Miesto aplikácie elektród počas defibrilácie ... 32

Protokol: Elektrická aktivita bez impulzov ............................................ 33

Protokol: asystola ............................................... ........................................... 34

Aktívna metóda kompresie a dekompresie v KPR ........................................ 35

v. atď. horných dýchacích ciest

vnútrožilové vnútrožilové

i.m. intramuskulárne

j joule

VT ventrikulárna tachykardia

Mechanická ventilácia umelá ventilácia pľúc

kg kilogramu

mmHg Čl. milimetrov ortuti

min. minútu

ml mililitra

mg miligram

ACVA akútna cerebrovaskulárna príhoda

Objem BCC cirkulujúcej krvi

s / c subkutánne

p.p. priečne prsty

PPShB pneumatické protišokové nohavice

riešenie roztoku

ryža. kresba

pozri pozri

KPR kardiopulmonálna resuscitácia

Záchranná služba

PE, pľúcna embólia

FOS organofosforové zlúčeniny

RR rýchlosť dýchania

TBI traumatické poranenie mozgu

Srdcová frekvencia srdcová frekvencia

VF komorová fibrilácia

Elektrická aktivita EABP bez pulzu

PRIPOMEŇTE ZAMESTNANCA SMP

1. Vzhľad záchrannej služby do značnej miery závisí od vzhľadu a správania sa jej personálu.

2. Čistý, fit, úhľadne oblečený, bez vzdorného účesu a make -upu, šikovný záchranár vzbudzuje dôveru pacientov.

3. Jasnosť a dôvera vo svoje činy zvyšuje dôveru vo vás a vo vaše znalosti a schopnosti.

4. Nikdy nebuďte vyberaví, netrpezliví a podráždení.

5. Musíte byť vždy osobná, nie f-miley. Oslovujte pacientov iba na „vy“.

6. Nikdy nediskutujte s pacientom alebo v jeho prítomnosti o činoch a úlohách vašich kolegov, ktoré sú z vášho pohľadu nesprávne.

7. Pamätajte si! Fajčenie v aute NSR nie je dovolené. Pitie alkoholu v predvečer smeny je neprijateľné.

8. Práca v MSP si vyžaduje vysoký stupeň sebadisciplíny. Vernosť službe a presné plnenie ich povinností sú dôležité.

PRAVIDLÁ OSOBNEJ HYGIENY

Ambulantné tímy poskytujú pomoc v rôznych podmienkach pacientom trpiacim rôznymi chorobami. V záujme pacientov, vášho vlastného zdravia a zdravia vašich rodín je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

1. Každý deň sa osprchujte alebo kúpajte.

2. Udržujte ruky úplne čisté. Nechajte svoje nechty krátke. Dlhé nechty sú pre poskytovateľa ambulancií neprijateľné.

3. Pred a po kontakte s pacientom si umyte ruky mydlom.

4. Pred akýmkoľvek očakávaným kontaktom s krvou alebo telesnými tekutinami pacienta noste rukavice.

5. Noste hrubé rukavice v situáciách, kde sa môžu tenké rukavice zlomiť.

6. Ak hrozí znečistenie krvou alebo inými telesnými tekutinami pacienta, noste zásteru a chráňte sliznice úst a očí maskou s okuliarmi.

7. V prípade kontaminácie pokožky krvou ihneď umyte postihnuté miesta mydlom a vodou, utrite dosucha a ošetrite tampónom navlhčeným 70% alkoholom.

12. Povrchy nosidiel, vakov atď. V prípade kontaminácie krvi sa ošetria 3% roztokom chloramínu.

13. Pri preprave pacientov s otvorenou tuberkulózou by ste mali používať gázovú masku.

"ZLATÁ HODINA"

1. Pre vážne chorých a zranených ľudí má časový faktor veľký význam.

2. Ak je obeť doručená na operačnú sálu do prvej hodiny po zranení, dosiahne sa najvyššia miera prežitia. Tento čas sa nazýva „zlatá hodina“.

3. Zlatá hodina začína, keď ste zranení, nie vtedy, keď začnete pomáhať.

4. Akékoľvek akcie na scéne musia byť záchranou života, pretože strácate minúty zo „zlatej hodiny“ pacienta.

5. Osud pacienta do značnej miery závisí od efektívnosti a zručnosti vašich činov, pretože ste prvý, kto mu poskytne lekársku pomoc.

6. Čas strávený pri vašom príchode je rovnako dôležitý ako čas stratený v dôsledku nejednotnosti vašich činov na mieste činu. Musíte sa naučiť šetriť každú minútu procesu starostlivosti.

7. Rýchla pomoc neznamená len rýchlo sa tam dostať, „hodiť“ pacienta do sanitky a tiež ho rýchlo doručiť do najbližšej nemocnice.

8. Budete môcť maximalizovať šance pacienta na prežitie, ak budete poskytovať starostlivosť podľa vopred naplánovanej taktiky a sledu akcií.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE ZDRAVOTNÍCKU OSOBU SMP

1. Tím záchrannej služby musí ísť k hovoru do jednej minúty od jeho prijatia.

2. Zdravotnícky personál musí mať dobré znalosti o uliciach a smeroch jazdy, aby mohol vodičovi pomôcť pri výbere najkratšej trasy.

3. Pohyb auta NSR po uliciach mesta by mal byť rýchly, pomocou špeciálnych signálov, ale opatrný. Musíme sa držať zdravého rozumu a najkratšej cesty.

4. Pri parkovaní auta bližšie k miestu nehody treba vziať do úvahy možné nebezpečenstvo požiaru, možnosť výbuchov, premávku atď.

5. Po príchode na miesto hovoru rýchlo zhodnotte situáciu: zhruba určte počet pacientov, potrebu ďalších tímov, polície, hasičov, záchranárov, vstupné cesty.

6. Oznámte situáciu v mieste hovoru a potrebu pomoci lekárovi v službe „03“.

7. Ak je hovor oneskorený viac ako 1 hodinu, oznámte službukonajúcemu dispečerovi.

PRAVIDLÁ PRÁCE S AGRESÍVNYMI PACIENTMI

Agresivita Je to akcia alebo gesto, ktoré naznačuje možnosť násilia.

Hnev- bežná emócia, ktorá za určitých okolností môže vzniknúť u akejkoľvek osoby.

Agresivita- je to strata emocionálnej kontroly, ktorá sa môže zmeniť na násilie namierené proti:

􀂾 iní ľudia;

􀂾 neživé predmety;

Themselves samotní pacienti.

Agresivita môže to byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:

􀂾 duševná choroba;

􀂾 predávkovanie drogami;

􀂾 alkohol alebo drogy;

􀂾 abstinenčné príznaky;

􀂾 bolesť a stres.

ŽIADNE RIGIDNÉ PRAVIDLÁ NA POSKYTOVANIE POMOCI

Agresívne pacienty

ALE VŽDY TREBA PAMATOVAŤ TROJKY !!!

I. Nepodľahnite pocitom hnevu.

II. Posúďte situáciu.

Pamätajte si! Profesionalita a pokojné sebavedomé správanie vždy vzbudzujú u pacienta rešpekt a dôveru.

Nemáte právo ani právomoc násilne odobrať pacienta, ak pacient odmietne prijímať služby poskytované štátom.

Nemali by ste sa snažiť vysporiadať sa s agresívnym pacientom. Informujte dispečera. V prípade potreby bude vyslaná polícia alebo psychiatrický tím, aby vám pomohol.

VYŠETRENIE PACIENTA

1. Počiatočná kontrola(nie viac ako 2 minúty).

Nájdenie príčiny, ktorá bezprostredne ohrozuje život:

􀂾 porušenie priechodnosti c. atď .;

􀂾 príznaky klinickej smrti;

􀂾 vonkajšie krvácanie.

2. Sekundárna kontrola(nie viac ako 10 minút).

a). Posúďte stav pacienta (úroveň vedomia podľa

Glasgowská stupnica, pulz, TK, HR) po prílete, pred

začiatok prepravy a príchod do nemocnice.

b). Posúďte veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo.

v). Zistite mechanizmus poranenia. Určite čas, pro -

od okamihu poranenia alebo nástupu choroby.

􀂾 končatinové dlahy (vákuové, nafukovacie, rebríkové),

􀂾 rôzne druhy obväzov.

PRAVIDLÁ ANALÝZY S Oxidom dusičitým

1. Oxid dusný je plyn vo fľašiach v kvapalnom stave. Pri okolitých teplotách nižších ako 0 ° C nie je vdýchnutie oxidu dusného možné.

2. Použitie oxidu dusného je možné takmer vo všetkých prípadoch bolesti. Intoxikácia alkoholom je kontraindikáciou.

3. Aby sa zabránilo excitácii a zhoršeniu hypoxie u vážne chorých a zranených nevdychujte zmes obsahujúcu viac ako 50% oxidu dusného... Pomer oxidu dusného k kyslíku by mal byť 1: 1.

4. Pred zahrnutím oxidu dusného vdýchnite pacientovi kyslík a vstreknite mu 2 g (50% - 4 ml) analgínu a mg ml) diazepamu.

5. S výskytom motorického a rečového vzrušenia znížte koncentráciu N2O v dýchacej zmesi.

6. Zastavte vdýchnutie N2O - O2, najskôr vypnite N2O a pokračujte v vdýchnutí kyslíka ďalších päť minút.

KLINICKÁ SMRŤ

Na preukázanie skutočnosti o klinickej smrti to stačí

Popis prezentácie KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ snímkami

Triedy odporúčania Trieda I - Odporúčaná diagnostická alebo liečebná metóda je zjavne užitočná a účinná Trieda IIa - Dostupné dôkazy viac svedčia o užitočnosti a účinnosti diagnostickej alebo liečebnej metódy. Trieda II b - K dispozícii sú len obmedzené informácie o použiteľnosti diagnostická alebo liečebná metóda Trieda III - Dostupné údaje naznačujú nepoužiteľnosť (márnosť alebo poškodenie) navrhovanej metódy Úrovne dôkazov A - Údaje získané z niekoľkých randomizovaných klinických štúdií B - Údaje vychádzajú z výsledkov jednej randomizovanej štúdie alebo niekoľkých nerandomizovaných štúdií. C - Údaje sú založené na dohode s odborníkom, individuálnych klinických pozorovaniach a štandardoch starostlivosti.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE POHOTOVOSTNEJ PÉČE O BRADICARDIU POSKYTUJÚCU NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ V PREDCHÁDZAJÚCOM FÁZI SINUS BRADICARDIA Vyšetrenie a telesné vyšetrenie. Posúdenie celkového stavu pacienta. Anamnéza na určenie možnej príčiny bradykardie. Registrácia pulzu, krvného tlaku, EKG. Pri absencii život ohrozujúcich symptómov a ischemických zmien na EKG evakuácia do nemocnice na vyšetrenie a ošetrenie. V prípade odmietnutia doručenia do nemocnice poskytnite odporúčania na ďalšie sledovanie pacienta. ... Klasifikácia (ICD) Sínusová bradykardia. Sinoatriálna blokáda. Artioventrikulárna blokáda. Zastavenie sínusového uzla. Za prítomnosti život ohrozujúcich symptómov je potrebné: Zaistiť priechodnosť dýchacích ciest, vdýchnutie kyslíka (at. Spo. O 2 -95%), vnútrožilový prístup. Začnite IV transfúziu tekutiny (fyziologický roztok chloridu sodného). Intravenózne zadajte roztok 0,1% - 0,5 ml atropínu. (alebo pri vypočítanej dávke 0, 004 mg / kg) Vykonajte núdzové dodanie pacienta do nemocnice (na JIS nemocnice). Kód ICD-10 Nosologická forma I 44 Atrioventrikulárny [atrioventrikulárny] blok a blok vetvy ľavého zväzku [His] I 45. 9 Porucha vedenia, nešpecifikovaná

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ PÉČE V CA-blokádovom vyšetrení, telesnom vyšetrení pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zaistite priechodnosť dýchacích ciest, vdýchnutie kyslíka, IV prístup. In / in alebo in / m zavedenie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové doručenie pacienta do nemocnice. Za prítomnosti život ohrozujúcich symptómov (MES): Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, Spo. EKG O 2. Začnite infúziu tekutiny (fyziologický roztok chloridu sodného), intravenózne podávajte 0,1% - 0,5 ml atropín sulfátu, kým sa stupeň blokády nezníži, monitorujte EKG a srdcovú aktivitu. Pri podozrení na infarkt myokardu sa riaďte sanitným protokolom k tejto chorobe Núdzové doručenie pacienta do nemocnice v nemocnici na JIS.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ PÉČE V AV blokáde Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zaistite priechodnosť dýchacích ciest, vdýchnutie kyslíka, IV prístup. In / in alebo in / m zavedenie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové doručenie pacienta do nemocnice. Za prítomnosti život ohrozujúcich symptómov: Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, Spo. EKG O 2. Začnite infúziou tekutiny (fyziologický roztok chloridu sodného), intravenóznym podaním atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml, opakujte 1,0 ml. monitorovanie EKG a srdcovej aktivity. Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, riaďte sa podľa tohto postupu záchrannej služby. Podávanie atropínu je v distálnom AV bloku neúčinné. Ak je atropín neúčinný, pacientovi sa ukáže núdzový kardiostimulátor.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ PÉČE V AV blokáde Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zaistite priechodnosť dýchacích ciest, vdýchnutie kyslíka, IV prístup. In / in alebo in / m zavedenie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové doručenie pacienta do nemocnice. O rozsiahlych tímoch mobilných ambulancií - externom alebo lebečnom kardiostimulátore. Špecializované tímy mobilných ambulancií - transvenózny kardiostimulátor. Ak nie je možné použiť ECS, použite lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu pôsobením na B receptory srdca. Epinefrín 1 ml 0, 1% roztok, dopamín vo vypočítanej dávke 5-6 mcg * kg / min, vnútrožilové kvapkanie v 500 ml fyziologického roztoku. Ak je IV neúčinný, zadajte roztok aminofylínu 2, 4% - 10 ml. Útok MES. Určte zastavenie krvného obehu (uveďte čas), zaistite priechodnosť dýchacích ciest, zaznamenajte elektrickú aktivitu srdca (monitorovanie EKG). Spustite základnú KPR a poskytnite IV prístup. Zaviesť intravenózny roztok adrenalínu 0, 1% - 1, 0 ml s asystolou. S bradystolovým atropín sulfátom 0, 1% -1, 0 ml, s neúčinnosťou v / v, zadajte roztok aminofylínu 2, 4% - 10 ml. S obnovením srdcovej činnosti - núdzového kardiostimulátora. Všetkým pacientom je ukázané núdzové doručenie do nemocnice obchádzaním čl. OSMP

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ PÉČE V KARDIOGENICKOM ÚRAZE Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. História pacienta Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG, rýchly troponínový test. Položte pacienta, zdvihnite koniec nohy. Kyslíková terapia ((pri 90% úrovni nasýtenia kyslíkom.)) Pri absencii pľúcneho preťaženia a prejavov hypovolémie - rýchla infúzia 200 ml fyziologického roztoku chloridu sodného 200 ml za 10 minút, v prípade potreby je možné injekciu podať znova až do dosiahne sa celkový objem 400 ml Na zvýšenie krvného tlaku - vazopresory (najlepšie podanie prostredníctvom dávkovača - dopamínu s počiatočnou rýchlosťou 2 - 10 mcg / kg * min. Pri absencii účinku sa rýchlosť zvyšuje každých 5 minút až 20 -50 mcg / kg * min. Infúzia trvá 10 minút Štandardný roztok sa pripraví pridaním 400 mg dopamínu do 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, čím sa získa koncentrácia 1600 μg na 1 ml Nemiešajte s alkalickými roztokmi! Infúziu zastavujte postupne. Dávky do 5 mcg / l * min zlepšujú prietok krvi obličkami, 5-10 mcg / l * min poskytujú pozitívny inotropný účinok, viac ako 10 mcg / l * min spôsobuje vazokonstrikciu. pamin môže zvýšiť potrebu kyslíka v myokarde. Vedľajšie účinky - tachykardia, poruchy srdcového rytmu, nevoľnosť, zhoršenie ischémie myokardu. Kontraindikácie - feochromocytóm, život ohrozujúce poruchy komorového rytmu (ventrikulárna fibrilácia, komorová tachykardia). - Dobutamín - 250 mg lyofilizátu sa rozpustí v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, zriedi sa na objem 50 ml a pridá sa k 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, infúzia sa podáva 2,5 - 10 μg / kg * min. v prípade potreby ho zvýšte o 2,5 mcg / kg * min. na maximálne 20 mcg / kg * min (bez infúznej pumpy začnite s 8-16 kvapkami za minútu). Účinok sa vyvíja za 1-2 minúty, keď sa zastaví, trvá 5 minút. Dobutamín má výrazne pozitívny inotropný účinok, znižuje vaskulárny odpor v pľúcnom obehu a má malý vplyv na celkovú periférnu rezistenciu. Núdzové doručenie pacienta do nemocnice. Indikácie na použitie infúzie dopamínu / dobutamínu - kardiogénny šok s pľúcnym edémom. Pri absencii účinku dopamínu / dobutamínu, progresívna hypotenzia s SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ PÉČE V AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDROME BEZ VÝŤAHU SV. SEGMENTU Fyzické údaje Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Posúdenie celkového stavu pacienta. Zmeny často chýbajú. Môžu existovať príznaky srdcového zlyhania alebo hemodynamických porúch. Elektrokardiografia: EKG treba určite urobiť najneskôr 10 minút po prvom kontakte s pacientom. Porovnanie EKG s predtým odobratými elektrokardiogrammi je neoceniteľné. Identifikácia akejkoľvek dynamiky týkajúcej sa segmentu ST a T vĺn v prítomnosti klinických príznakov ischémie myokardu by mala byť dostatočným dôvodom na interpretáciu situácie ako prejavu AKS a urgentnú hospitalizáciu pacienta. Diferenciálna diagnostika na vylúčenie nekoronárnej povahy bolestivého syndrómu. Biomarkery: Pri rozhodovaní o taktike manažmentu u pacientov s typickými klinickými prejavmi a zmenami by sme sa nemali spoliehať na výsledok rýchleho hodnotenia troponínu. EKG. Liečba Kyslíková terapia rýchlosťou 4-8 l / min. S nasýtením kyslíkom nižším ako 90% Orálne alebo intravenózne podanie nitrátov (intravenózna liečba nitrátmi sa odporúča u pacientov s rekurentnou angínou pectoris a / alebo príznakmi srdcového zlyhania. Nitroglycerín 0,5-1 mg tablety alebo Nitrospray (0, 4-0, 8 mg) 2 dávky pod jazyk Nitroglycerín intravenózne 10 ml 0,1% roztoku sa zriedi v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (je potrebné neustále monitorovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, buďte opatrní pri znižovaní systolického krvného tlaku<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE núdzovej starostlivosti v AKÚTNYCH KORONÁRNYCH SYNDROMOCH BEZ taktiky STÁLEHO SEGMENTU (pokračovanie), ktoré zahŕňajú vykonávanie PCI do 2 hodín po prvom kontakte s zdravotníckym pracovníkom: ... Už v prednemocničnom štádiu by mali byť identifikovaní veľmi rizikoví pacienti vyžadujúci urgentnú invazívnu angínu pectoris (vrátane infarktu myokardu). Opakujúca sa angina pectoris spojená s depresiou segmentu ST> 2 mm alebo hlbokou negatívnou vlnou T, napriek intenzívnej liečbe Klinické symptómy srdcového zlyhania alebo hemodynamická nestabilita (šok) Život ohrozujúce arytmie (ventrikulárna fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia) Pacienti s ACS bp. ST by mali byť okamžite odoslaní na JIS, obchádzajúc St. UFH) intravenózne 60-70 IU / kg ako bolus (maximálne 4000 IU), nasleduje infúzia 12-15 IU / kg / h (maximálne 1000 IU / h) beta-blokátory V prítomnosti tachykardie alebo hypertenzie bez prejavov srdcovej nedostatočnosti. Metoprolol-so závažnou tachykardiou, najlepšie vnútrožilovou - 5 mg každých 5 minút 3 injekcie, potom po 15 minútach 25-50 mg pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Môžu byť predpísané tablety - metoprolol 50 - 100 mg, v neprítomnosti metoprololu použite Bisoprolol 5-10 mg.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ V AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDROME S ST LIFTINGOM Diagnóza MI je založená na nasledujúcich kritériách: Významné zvýšenie biomarkerov nekrózy kardiomyocytov v kombinácii so symptómami a nasledujúcimi znakmi alebo prvá úplná blokáda ľavého zväzku vetva, výskyt patologickej Q vlny na EKG, výskyt nových zón narušenej lokálnej kontraktility myokardu, detekcia intrakoronárnej trombózy pomocou angiografie alebo detekcia trombózy počas pitvy. 2. Srdcová smrť so symptómami naznačujúcimi ischémiu myokardu a pravdepodobne novými zmenami na EKG, ak biomarkery nekrózy nie sú zistené alebo ešte nie sú zvýšené. 3. Trombóza stentu, potvrdená angiografiou alebo pitvou, v kombinácii so znakmi ischémie a významnými zmenami v biomarkeroch nekrózy myokardu. Klasifikácia: Typ 1. Spontánny MI spojený s ischémiou počas primárnej koronárnej príhody (erózia, roztrhnutie, prasknutie alebo disekcia plaku). Typ 2. Sekundárny infarkt myokardu spojený s ischémiou spôsobený nerovnováhou medzi potrebou kyslíka v myokarde a dodávkou kyslíka v dôsledku koronárneho spazmu, koronárnej embólie, anémie, arytmie, hypertenzie alebo hypotenzie. Typ 3. Náhla koronárna smrť vrátane zástavy srdca spojenej s príznakmi ischémie alebo overenej koronárnej trombózy angiografiou alebo pitvou. Napíšte 4 a. MI spojený s perkutánnou intervenciou (PCI). Typ 4 b. MI spojená s overenou trombózou stentu. Typ 5. MI spojený s bypassom koronárnej artérie (CABG). V ambulancii lekára (záchranár) je najčastejším typom srdcového infarktu typ 1, na ktorý sa zameriava typický algoritmus na poskytovanie starostlivosti o AKS s eleváciou segmentu ST. Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. História pacienta Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG, rýchly troponínový test. MK B kód X Nosologické formy I 21.0 Akútny transmurálny infarkt myokardu I 21.1 Akútny transmurálny infarkt dolnej steny myokardu I 21.2 Akútny transmurálny infarkt myokardu iných špecifikovaných lokalizácií I 21.3 Akútny transmurálny infarkt myokardu bližšie neurčenej lokalizácie

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) PRE NOUZOVÚ PÉČIU V AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDROME S ST LIFTOM (pokračovanie) malformácia Veľká trauma / chirurgický zákrok / trauma lebky v priebehu predchádzajúcich 3 týždňov Gastrointestinálne krvácanie počas predchádzajúceho mesiaca Identifikované hemoragické poruchy (okrem menzesu) Disekcia aorty stena Punkcia nekomprimovanej oblasti (vrátane biopsie pečene, lumbálnej punkcie) za posledných 24 hodín Relatívne kontraindikácie: Prechodný ischemický záchvat počas predchádzajúcich 6 mesiacov Orálna antikoagulačná terapia Tehotenstvo alebo popôrodné stavy do 1 týždňa Rezistentná hypertenzia (systolický krvný tlak> 180 mmHg a / alebo diastolický krvný tlak> 110 mmHg) Ťažké s ochorenie pečene Infekčná endokarditída Exacerbácia peptického vredu Predĺžená alebo traumatická resuscitácia Prípravky na trombolýzu: Altepláza (tkanivový plazminogénový aktivátor) 15 mg i.v. bolus 0,75 mg / kg počas 30 minút, potom 0,5 mg / kg počas 60 minút i.v. Celková dávka by nemala prekročiť 100 mg tenekteplázy - jedenkrát vo / vo forme bolusu, v závislosti od telesnej hmotnosti: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ V AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDRÓME SO ST zdvihom (pokračovanie) 3 ml. Ak je to potrebné, podávajú sa ďalšie dávky 2 mg v intervaloch 5-15 minút, kým sa bolesť úplne nezbaví). Je možný vývoj vedľajších účinkov: nauzea a vracanie, arteriálna hypotenzia s bradykardiou a respiračnou depresiou. Antiemetiká (napríklad metoklopramid 5-10 mg intravenózne) sa môžu podávať súbežne s opioidmi. Hypotenziu a bradykardiu zvyčajne zmierňuje atropín v dávke 0,5-1 mg (celková dávka do 2 mg) vnútrožilovo; Trankvilizér (diazepam 2, 5-10 mg i.v.) v prípade ťažkej úzkosti Beta -blokátory pri absencii kontraindikácií (bradykardia, hypotenzia, srdcové zlyhanie atď.): Metoprolol - s ťažkou tachykardiou, najlepšie vnútrožilový - 5 mg každých 5 minút 3 injekcie, potom o 15 minút neskôr 25-50 mg pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. V budúcnosti sú spravidla predpísané tabletové prípravky. Dusičnany na bolesť sublingválne: Nitroglycerín 0,5-1 mg tablety alebo Nitrospray (0,4-0,8 mg). Pri rekurentnej angíne pectoris a srdcovom zlyhaní sa nitroglycerín podáva intravenózne pod kontrolou krvného tlaku: 10 ml 0,1% roztoku sa zriedi v 100 ml fyziologického roztoku. Vyžaduje sa neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, nevstupujte s poklesom systolického krvného tlaku<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

Klinické odporúčania. Priraďte prvýkrát (de novo) AHF a zhoršujúci sa CHF. V oboch skupinách môže prítomnosť a závažnosť ochorenia koronárnych artérií určiť taktiku riadenia pacienta v počiatočnom období a počas hospitalizácie. Počiatočná terapia je založená na klinickom profile v čase prijatia do nemocnice. Z približne 80% pacientov s AHF so zhoršením CHF má iba 5-10% závažný, pokročilý progresívny SZ. Je charakterizovaný nízkym krvným tlakom, poškodením obličiek a / alebo znakmi a symptómami rezistentnými na štandardnú liečbu. Zostávajúcich 20% predstavuje novovzniknutý AHF, ktorý je následne možné rozdeliť na možnosti s už existujúcim rizikom srdcového zlyhania (bez neho) (hypertenzia, ischemická choroba srdca), ako aj bez predchádzajúcej dysfunkcie ĽK alebo štrukturálneho srdcového ochorenia alebo s prítomnosť organickej srdcovej patológie (napríklad znížená FV). Je dôležité posúdiť AHF podľa klasifikácie Killip Killip I - absencia stagnujúceho pískania v pľúcach. Killip II - kongestívne ralesy zaberajú menej ako 50% pľúcnych polí. Killip III - kongestívne ralesy zaberajú viac ako 50% pľúcnych polí (pľúcny edém). Killip IV - kardiogénny šok. Indikácie pre doručenie do nemocnice. Pacienti s diagnostikovanou AHF by mali byť prijatí do nemocnice. Transportujte na nosidlách so zdvihnutým koncom hlavy. Sledujte srdcový tep a krvný tlak. Liečba. Na vylúčenie alebo podozrenie na ACS (ak je bolesť na hrudníku, akútne vyvinutý pľúcny edém na pozadí normálneho alebo nízkeho krvného tlaku bez paroxysmálnych porúch rytmu, jeho pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje). Rýchly troponínový test je veľmi žiaduci. Pulzná oxymetria na stanovenie a kontrolu saturácie kyslíkom 2. Monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Spoľahlivý prístup do periférnej žily. EKG v 12 zvodoch 1. Intravenózny - furosemid (B, 1+). Ak pacient už užíval kľučkové diuretiká, dávka by mala byť 2,5 -násobkom poslednej dennej dávky. V opačnom prípade 40 - 200 mg. V prípade potreby znova zadaný. Kontrola tvorby moču - zvážte potrebu katetrizácie močového mechúra.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NOUZOVÚ PÉČIU V PRÍPADE AKÚTNEHO Zlyhania srdca (POKRAČOVANIE) Telesná hmotnosť (BW) Zvýšenie BW predchádza hospitalizácii, avšak pokles BW v reakcii na liečbu nezodpovedá rytmu alebo letalite miery hospitalizácie a frekvencia úmrtnosti. Brady a tachyarytmie môžu prispieť k rozvoju stagnujúceho krvného tlaku Absencia zmeny alebo zvýšenia krvného tlaku pri prechode z náchylnej polohy do stoja alebo počas Valsalvovho testu zvyčajne odráža relatívne vysoký plniaci tlak ĽK. zvýšený tlak, dochádza k roztiahnutiu krčných žíl. Zodpovedá tlaku PCB. Sípanie Spravidla jemné bublanie, symetrické na oboch stranách, ak pacient neleží prevažne na niektorej strane, nezmizne pri kašli, viac v bazálnych častiach pľúc, spojené so zvýšeným klinovým tlakom v pľúcnych kapilárach pri kombinácii s inými príznakmi zvýšeného plniaceho tlaku (tlak v jugulárnej žile), ale nešpecifické samy o sebe Orthopnea Pacienti často nedokážu ležať, keď sa plniaci tlak rýchlo zvyšuje. Edém Periférny edém, ak je kombinovaný iba so zvýšením jugulárneho tlaku, naznačuje prítomnosť zlyhania pravej komory, ktoré je obvykle sprevádzané LVF. Závažnosť edému môže byť odlišná - od „stopy“ v členkoch alebo dolných končatinách (+) až po edém siahajúci po stehná a krížovú kosť (+++). BNP / NT-pro. BNP (existujú rýchle testy) Zvýšenie o viac ako 100/400 pg / ml je znakom zvýšeného plniaceho tlaku 2. Pri 90% úrovni nasýtenia kyslíkom (C, 1+). 3. S ťažkou dýchavičnosťou, psychoemotionálnou agitáciou, úzkosťou, strachom u pacienta - intravenózne opiáty (morfín 4-8 mg). (Uvedomte si možnú respiračnú depresiu, najmä u starších pacientov!). Aby sa zabránilo nevoľnosti a vracaniu, môže sa intravenózne pridať 10 mg metoklopramidu. S SBP> 110 mm Hg. Umenie: Vasodilatátory (nitroglycerín) - začnite s infúziou rýchlosťou 10 mcg za minútu. , v závislosti od účinku a tolerancie, každých 10 minút zdvojnásobte rýchlosť. Zrýchlenie infúzie je zvyčajne obmedzené hypotenziou. Dávky> 100 mcg za minútu sa dosahujú len zriedka. S pozitívnou reakciou na liečbu (zníženie dýchavičnosti a srdcovej frekvencie, počet sipotov v pľúcach, bledosť a vlhkosť pokožky, adekvátny výdaj moču> 100 ml za hodinu počas prvých 2 hodín, zlepšenie v sat. 2), pokračujte v infúzii nitroglycerínu a kyslíkovej terapii a transportujte pacienta do nemocnice v ľahu na nosidlách so zdvihnutým čelom, pričom počas prepravy monitorujte krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ PÉČE V PRÍZNEJ ZÁVADE SRDCA (POKRAČOVANIE E) Pri prehodnocovaní stavu pacienta po začatí liečby podľa niektorej z vyššie uvedených možností. Ak existuje hypotenzia s SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ O TACHYCARDIU A TACHYARRHYTHMIASY Diagnostické vyšetrenie - urobte anamnézu, - vyšetrite pacienta, - zmerajte pulz a krvný tlak, - urobte EKG, aby ste identifikovali možnú príčinu sínusovej tachykardie a ďalší manažment priamy lekársky vplyv na sínusová tachykardia nie je potrebná. V prípade zneužívania kávy, čaju, fajčenia sa odporúča vylúčiť škodlivý faktor, v prípade potreby použiť valocardin, corvalol alebo sedatíva (prípadne v tabletách: rozpustiť fenozepam 0,01 v ústach) (C, 2 ++). Pri absencii hemodynamických porúch nie je potrebná hospitalizácia. Otázka hospitalizácie a taktiky manažmentu pacienta sa rozhoduje na základe algoritmu ochorenia sprevádzaného sínusovou tachykardiou. S nestabilnou hemodynamikou je pacient prevezený do nemocnice a hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pamätajte si, že tachykardia môže byť prvým a do určitého bodu jediným znakom šoku, straty krvi, akútnej ischémie myokardu, pľúcnej embólie a niektorých ďalších stavov nebezpečných pre pacienta. Klasifikácia 1. Sínusová tachykardia. 2. Supraventrikulárna tachykardia: 2. 1 Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia; 2. 2 Neparoxysmálna supraventrikulárna tachykardia. 3. Fibrilácia alebo chvenie predsiení. 4. Komorová tachykardia. Kód ICD -10 Nosologická forma I 47.1 Supraventrikulárna tachykardia I 47.2 Komorová tachykardia I 48 Fibrilácia a chvenie predsiení

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE núdzovej starostlivosti o TACHYCARDIA A TACHYARRHYTHMIAS (POKRAČOVANIE) Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Posúdenie celkového stavu pacienta. Anamnéza, aby sa zistila možná príčina. Registrácia pulzu, krvného tlaku, EKG. Pri absencii život ohrozujúcich symptómov a ischemických zmien na EKG evakuácia do nemocnice na vyšetrenie a ošetrenie. PAROXISMÁLNE PODPORENTICKÉ TACHYkardie: Paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardie s úzkymi komplexmi QRS 1. Vegetatívny vagal. Použitie vagových testov je kontraindikované u pacientov s poruchami vodivosti, CVS a závažnou srdcovou anamnézou. Masáž karotického sínusu je tiež kontraindikovaná s prudkým poklesom pulzácie a prítomnosťou hluku nad krčnou tepnou. (A, 1+). zlyhanie, glaukóm, ako aj ťažká discirkulačná encefalopatia a mŕtvica. 2. Lieky voľby sú adenozín (adenozíntrifosfát sodný, ATP) adenozín (adenozíniumfosfát) v dávke 6-12 mg (1-2 amp. 2% roztok) alebo adenozíntrifosfát sodný (ATP) rýchlo v dávke 5-10 mg (0,5 -1,0 ml 1% roztoku) iba pod kontrolou monitora (z paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je možné vystúpiť zastavením sínusového uzla na 3 -5 s. 3. Antagonisty kalciových kanálov nehydropyridínovej série. Verapamil sa podáva intravenózne v dávke 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% roztok) na 20-200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie rytmu. (A, 1 ++ ).

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ PÉČE O TACHYCARDIA A TACHYARRHYTHMIAS (POKRAČOVANIE) Odporúčaná schéma podávania 1. Adenozíntrifosfát sodný (ATP) 5-10 mg i / v push. 2. Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 10 mg i.v. 3. Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 5 mg IV, pomaly 4. Bez účinku - po 15 minútach verapamil 5-10 mg IV, pomaly 5. Opakujte vagálne techniky. 6. Žiadny účinok - po 20 minútach novokaínamid alebo propranolol alebo propafenón alebo disopyramid - ako je uvedené vyššie; v mnohých prípadoch sa však hypotenzia zhoršuje a pravdepodobnosť bradykardie po obnovení sínusového rytmu sa zvyšuje. Alternatívou k opakovanému použitiu vyššie uvedených liekov môže byť zavedenie: ++). Zvláštnou indikáciou na podanie amiodarónu je tachykardická paroxyzma u pacientov s ventrikulárnymi pre-excitačnými syndrómami. 100 mg / min pod kontrolou krvného tlaku (so sklonom k arteriálnej hypotenzii-spolu s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrín (Mezaton) alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztok norepinefrínu (noradrenalín)), (A, 1 ++). Propranolol sa podáva intravenózne v dávke 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie; v prípade počiatočnej hypotenzie je jej zavedenie nežiaduce aj v kombinácii s mezatónom. (A, 1+). Propafenón sa podáva intravenózne prúdom v dávke 1 mg / kg počas 3 až 6 minút. (C, 2+). Disopyramid (Ritmilen) - v dávke 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku (ak bol predtým podaný novokainamid) (C, 2+). Ak nie je žiadny účinok, lieky je možné podať znova, už v ambulancii. Alternatívou k opakovanému použitiu vyššie uvedených liekov môže byť zavedenie: Amiodarónu (Cordarone) v dávke 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, po kvapkách, vezmite do úvahy vplyv na vodivosť a trvanie QT (B, 2 ++). Zvláštnou indikáciou na podanie amiodarónu je paroxyzmus tachykardie u pacientov s ventrikulárnymi pre-excitačnými syndrómami

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ PÉČE O TACHYCARDIA A TACHYARRHYTHMIAS (POKRAČOVANIE) Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Posúdenie celkového stavu pacienta. Anamnéza, aby sa zistila možná príčina. Registrácia pulzu, krvného tlaku, EKG. Pri absencii život ohrozujúcich symptómov a ischemických zmien na EKG evakuácia do nemocnice na vyšetrenie a ošetrenie. Paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia so širokými komplexmi QRS Taktika je trochu odlišná, pretože ventrikulárnu povahu tachykardie nemožno úplne vylúčiť a možná prítomnosť pre-excitačného syndrómu ukladá určité obmedzenia. Elektrická pulzná terapia (EIT) je indikovaná pre hemodynamicky významnú tachykardiu (A, 1 ++). Liečba a ďalšie taktiky manažmentu pacienta Verapamil sa podáva intravenózne v dávke 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie rytmu. (A, 1 ++). Prokaínamid (novokainamid) sa podáva intravenózne v dávke 1 000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku je možné zvýšiť na 17 mg / kg) na 200 ml fyziologického roztoku rýchlosťou 50-100 mg / min pod kontrola krvného tlaku (so sklonmi k arteriálnej hypotenzii-spolu s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (Mezaton) alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu (noradrenalínu) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone) pri dávka 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, kvapkajte, vezmite do úvahy vplyv na vodivosť a trvanie QT, čo môže zabrániť podaniu iných antiarytmik. (B, 2+) Ak nie je možné vnútrožilové podanie liekov, tableta terapia je možná: Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg. (A, 1 ++) Môžete použiť iný B blokátor v strednej dávke (podľa uváženia lekára) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (v neprítomnosti) pre-excitácie!) V kombinácii s fenazepamom (fenazepam) 1 mg alebo klonazepamom 1 mg. (A, 1+). Alebo jedno z predtým účinných antiarytmík v dvojnásobku: Kinidin-durules 0, 2 g, p rokokaínamid (novokainamid) 1,0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etazizín (Etacizin) 0,1 g, propafenón (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg). (B, 2+). Naliehavé dodanie do nemocnice a hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) PRE NOUZOVÚ PÉČIU O TACHYKARDIU a tachyarytmie (POKRAČOVANIE) ných oddelení nemocníc. (ak sa EIT nevykonal a neexistuje závažné závažné ochorenie (ICIT) IN FIBRILÁCIA (FIBRILÁCIA) A ATRIÁLNY FLUSH Indikácie na obnovu sínusového rytmu v predhospitálnom štádiu: - trvanie fibrilácie predsiení 48 hodín v kombinácii s hemodynamickými poruchami, myokardu ischémia a srdcová frekvencia> 250 za 1 minútu V prospech obnovy rytmu svedčia aj nasledujúce okolnosti: - symptómy CHF alebo zvýšenie slabosti v neprítomnosti sínusového rytmu - hypertrofia alebo závažné poškodenie funkcie ĽK - veľkosť LA menšia ako 50 mm - Trvanie predsieňovej fibrilácie menej ako 1 rok - Mladý vek pacienta - Prítomnosť paroxyzmálnej formy arytmie - Kontraindikácie pre dlhodobú antikoagulačnú liečbu V prípade nestabilnej hemodynamiky, straty vedomia - terapia elektrickým impulzom (EIT , kardioverzia).

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ PÉČE O TACHYCARDIU A TACHYARRYTIMÁTY (POKRAČOVANIE Liečba liekmi: Pri zastavení paroxysmu na 1 deň sa môže vynechať heparín. Podanie 300 mg amiodarónu (Cordarone) intravenózne intravenózne, dávka 300 mg. 1+ +) Verapamil sa podáva intravenózne v dávke 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% roztoku na 200 ml fyziologického roztoku) pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie rytmu (A , 1 ++). Vnútrožilové kvapkanie v dávke 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie (A, 1+). Prokaínamid (novokainamid) ) sa podáva intravenózne v dávke 1 000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku je možné zvýšiť na 17 mg / kg) rýchlosťou 50-100 mg / min pod kontrolou krvného tlaku (s tendenciou na arteriálnu hypotenziu-spolu s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (Mezaton) alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu (noradrenalín)) (B, 1+). Digoxín, strofantín: 1 m l roztok liečiva na 10 ml fyziologického roztoku, intravenózne (D, 2+). Draselné prípravky: 10 ml roztoku Pananginu - intravenózne, alebo 10 ml 10% roztoku chloridu draselného na 200 ml fyziologického roztoku vnútrožilovo (A, 1+). Disopyramid (Ritmilen) - v dávke 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyzického. roztok (ak bol predtým podaný novokaínamid) (B, 2+). Tabletová terapia Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1 ++). Môžete použiť iný B-blokátor v strednej dávke (podľa uváženia lekára). Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (bez predbežnej excitácie!) V kombinácii s fenazepamom (fenazepam) 1 mg alebo klonazepamom 1 mg (B, 2+). Alebo jedno z predtým účinných antiarytmík v dvojnásobnej dávke chinidínu (chinidín -durules) 0,2 g, prokainamid (novokainamid) 1,0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etazizín (Etacizin) 0,1 g, propafenón (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O TACHYcardiu a tachyarytmie (POKRAČOVANIE) využívajúce elektrickú kardioverziu. Núdzová elektrická kardioverzia sa vykonáva s výbojom 100 J. V prípade bez pulzovej komorovej tachykardie začínajú defibriláciou s nesynchronizovaným výbojom 200 J. Ak je pacient pri vedomí, ale jeho stav je vážny, použije sa synchronizovaná kardioverzia. Amiodarón 5 mg / kg i.v. počas 10-30 minút (15 mg / min) alebo 150 mg i.v. počas 10 minút, po ktorom nasleduje 360 mg infúzia počas 6 hodín (1 mg / min) a 540 mg počas 18 hodín (0,5 mg / min) vo fyziologickom roztoku; maximálna celková dávka je 2 g za 24 hodín (v prípade potreby môžete pridať 150 mg za 10 minút) (B, 1+). Korekcia porúch elektrolytov sa vykonáva (draselné prípravky: 10 ml roztoku Pananginu - intravenózne alebo 10 ml 10% roztoku chloridu draselného intravenózne na 200 ml fyziologického roztoku po kvapkách) (A, 1 ++).

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOL) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ PÉČE O NEMOCNÚ KARDIACOVÚ SMRŤ Klinické pokyny na poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti o náhlu srdcovú smrť. V prípade ventrikulárnej fibrilácie a možnosti defibrilácie v prvých 3 minútach klinickej smrti začnite úrazom elektrickým prúdom. 2. Začnite hlbokým (5 cm), častým (najmenej 100 za 1 minútu), súvislými kompresiami hrudníka s pomerom trvania kompresie a dekompresie 1: 1. 3. Hlavnou metódou mechanickej ventilácie je maska (pomer kompresie a dýchanie u dospelých je 30: 2), aby sa zabezpečila priechodnosť dýchacích ciest (zakloňte hlavu dozadu, spodnú čeľusť zatlačte dopredu, vstúpte do vzduchového potrubia). 4. Čo najskôr - defibrilácia (s monofázickým pulzom, všetky výboje s energiou 360 J, s dvojfázovým pulzom, prvý výboj s 120–200 J, ďalší - 200 J) - 2 minúty kompresie hrudníka a mechanické vetranie - vyhodnotenie výsledku; Definícia. Náhla srdcová smrť (SCD) je neočakávaná smrť zo srdcových príčin, ku ktorej dochádza do 1 hodiny od nástupu symptómov u pacienta so známym srdcovým ochorením alebo bez neho. Hlavné smery diferenciálnej diagnostiky. Podľa údajov EKG počas KPR je diagnostikované nasledovné: - ventrikulárna fibrilácia; - elektrická aktivita srdca bez pulzu; - asystólia

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOL) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ PÉČE V NADHODNOM SMRTE KARDIACU (POKRAČOVANIE); - s pretrvávajúcou komorovou fibriláciou - tretia defibrilácia - 2 minúty stláčania hrudníka a mechanická ventilácia - vyhodnotenie výsledku 5. Pri komorovej fibrilácii, EABP alebo asystole bez prerušenia stláčania hrudníka katetrizujte veľkú periférnu žilu a vstreknite 1 mg epinefrínu (adrenalín) ), pokračujte v injekciách epinefrínu v rovnakej dávke každých 3-5 minút až do konca KPR. 6. V prípade ventrikulárnej fibrilácie bez prerušenia stláčania hrudníka vstreknite bolusom 300 mg amiodarónu (kordarónu) a vykonajte štvrtú defibriláciu - 2 minúty stláčania hrudníka a mechanickú ventiláciu - na vyhodnotenie výsledku. 7. Pri zavádzaní pretrvávajúcej komorovej fibrilácie bez prerušenia stláčania hrudníka bolus 150 mg amiodarónu a aplikácia piateho elektrického šoku - 2 minúty stláčania hrudníka a mechanickej ventilácie - vyhodnotte výsledok.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOL) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ PÉČE PRI ZRAKEJ KARDIACOVEJ SMRTI (POKRAČOVANIE) MONITOROVANIE A CHLADNENIE 8. V prípade komorovej tachykardie bez pulzu je postup rovnaký. 9. Pacientom s fusiformnou ventrikulárnou tachykardiou a možnou hypomagnezémiou (napríklad po užití diuretík) je ukázané intravenózne podanie 2 000 mg síranu horečnatého. 10. V prípade asystoly alebo EABP: - vykonajte položky 2, 3, 5; - skontrolovať správnosť pripojenia a prevádzky zariadenia; - pokúsiť sa zistiť a odstrániť príčinu asystoly alebo EABP: hypovolémia - infúzna terapia, hypoxia - hyperventilácia, acidóza - hyperventilácia, (hydrogenuhličitan sodný, ak je to možné na kontrolu CBS), tenzný pneumotorax - torakocentéza, srdcová tamponáda - perikardiocentéza, masívna pľúcna embólia terapia; - trombolytická terapia vziať do úvahy možnosť prítomnosti a korekcie hyper- alebo hypokaliémie, hypomagnezémie, hypotermie, otravy; s asystólou - externá perkutánna stimulácia. 11. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oximeter, kapnograf). 12. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu; v plnom rozsahu zabezpečiť ošetrenie (vrátane resuscitačných opatrení) počas prepravy; varovať personál nemocnice; doručte pacienta priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti a preveďte ho k anesteziológovi-resuscitátorovi. 13. Resuscitačné opatrenia je možné zastaviť iba v prípadoch, keď pri použití všetkých dostupných metód nie sú do 30 minút žiadne známky ich účinnosti. Je potrebné mať na pamäti, že načasovanie je potrebné začať nie od začiatku KPR, ale od okamihu, keď prestal byť účinný, tj. Po 30 minútach úplnej absencie akejkoľvek elektrickej aktivity srdca, úplnej absencie vedomia a spontánne dýchanie.

Poznámka. Odporúča sa začať resuscitačné opatrenia s prekordiálnym úderom iba na úplnom začiatku (v prvých 10 sekundách) klinickej smrti, ak nie je možné včas aplikovať elektrický výboj. Lieky sa majú injikovať do veľkej periférnej žily. Ak nie je prístup do žily, použite intraoseálny prístup. Endotracheálna cesta podávania liečiva sa nepoužíva. Pri príprave lekárskej dokumentácie (vizitky ZZS, karty ambulantného alebo hospitalizovaného pacienta a pod.) Musí byť podrobne popísaný príspevok na resuscitáciu s uvedením presného času každej manipulácie a jej výsledku. Chyby (13 bežných chýb CPR) Pri vykonávaní resuscitačných opatrení sú náklady na akékoľvek taktické alebo technické chyby vysoké; najtypickejšie z nich sú nasledujúce. 1. Oneskorenie začatia KPR, strata času pri menších diagnostických, organizačných a terapeutických postupoch. 2. Nedostatok jediného vodcu, prítomnosť outsiderov. 3. Nesprávna technika stláčania hrudníka, nedostatočná (menej ako 100 za minútu) frekvencia a nedostatočná (menej ako 5 cm) hĺbka kompresie. 4. Oneskorený štart stláčania hrudníka, začiatok resuscitácie s mechanickou ventiláciou. 5. Prestávky v kompresiách hrudníka dlhšie ako 10 sekúnd v dôsledku hľadania žilového prístupu, mechanickej ventilácie, opakovaných pokusov o tracheálnu intubáciu, záznamu EKG alebo z akéhokoľvek iného dôvodu. 6. Nesprávna technika ventilácie: nie je zaistená priechodnosť dýchacích ciest, tesnosť pri vháňaní vzduchu (najčastejšie maska tesne neprilieha k tvári pacienta), predĺžené (viac ako 1 s) fúkanie vzduchu. 7. Prerušenie podávania adrenalínu (adrenalínu), presahujúce 5 minút. 8. Nedostatok neustáleho monitorovania účinnosti kompresií hrudníka a mechanickej ventilácie. 9. Oneskorený výboj elektrického šoku, nesprávne zvolená energia výboja (použitie nedostatočných energetických šokov na liečebne odolnú komorovú fibriláciu). 10. Nedodržanie odporúčaného pomeru medzi kompresiami a vstrekovaním vzduchu - 30: 2 so synchrónnym vetraním. 11. Použitie lidokaínu a nie amiodarónu pri ventrikulárnej fibrilácii odolnej voči elektrickému výboju. 12. Predčasné ukončenie resuscitačných opatrení. 13. Voľná kontrola stavu pacienta po obnovení krvného obehu.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOL) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ PÉČE PRI ZVÝŠENÍ TLAKU KRVI Arteriálna hypertenzia, zhoršovanie. 1. 1. So zvýšením krvného tlaku bez známok hypersympaticotonie: - kaptopril (kapoten) 25 mg sublingválne - ak je účinok nedostatočný, podajte znova po 30 minútach v rovnakej dávke 1. 2. So zvýšením krvného tlaku a hypersympathicotonia: - moxonidín (fyziotény) 0,4 mg sublingválne; - v prípade nedostatočného účinku - opäť po 30 minútach pri rovnakej dávke. 1. 3. Pri izolovanej systolickej arteriálnej hypertenzii: - moxonidín (fyziotény) v dávke 0,2 mg jedenkrát pod jazyk.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOL) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRI ZVÝŠENÍM KRVNÉHO TLAKU 2. Hypertenzívna kríza 2. 1. HA bez zvýšenia sympatickej aktivity: - urapidil (ebrantil) intravenózne pomaly prúdiť v dávke 12,5 mg; - v prípade nedostatočného účinku opakujte injekcie urapidilu v rovnakej dávke najskôr po 10 minútach. 3. HA s vysokou sympatickou aktivitou: - klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly. 4. Hypertenzná kríza po vysadení antihypertenzíva: - vhodné antihypertenzívum intravenózne alebo sublingválne. 5. Hypertenzívna kríza a akútna závažná hypertenzná encefalopatia (konvulzívna forma HA). Na kontrolované zníženie krvného tlaku: - urapidil (ebrantil) 25 mg intravenózne frakčne pomaly, potom - kvapkajte alebo pomocou infúznej pumpy, rýchlosťou 0,6 - 1 mg / min, upravujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak . Na odstránenie konvulzívneho syndrómu: - diazepam (seduxén, relanium) 5 mg intravenózne pomaly, kým sa nedosiahne účinok alebo dávka 20 mg. Na zníženie edému mozgu: - furosemid (lasix) 40–80 mg intravenózne pomaly.

KLINICKÉ DOPORUČENIA (PROTOKOL) NA POSKYTNUTIE núdzovej starostlivosti pri stúpajúcom tlaku krvi 6. Hypertenzívna kríza a pľúcny edém: - nitroglycerín (nitroprintový sprej) 0,4 mg pod jazyk a až 10 mg nitroglycerínu vnútrožilovo (perliganitová pumpa) zvyšujúce rýchlosť podávania do účinok sa dosiahne pod kontrolou krvného tlaku; - furosemid (lasix) 40–80 mg intravenózne pomaly. 7. Hypertenzná kríza a akútny koronárny syndróm: - nitroglycerín (nitrosprintový sprej) 0,4 mg pod jazyk a do 10 mg nitroglycerínu (perlinganit) intravenózne alebo pomocou infúznej pumpy, pričom sa zvyšuje rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne účinok. 8. Hypertenzná kríza a cievna mozgová príhoda: - Antihypertenzívnu liečbu vykonávajte iba v prípadoch, keď diastolický tlak prekročí 120 mm Hg. Čl. pokúsiť sa ho znížiť o 10-15%; - použite intravenózne podanie 12,5 mg urapidilu ako antihypertenzíva; ak je účinok nedostatočný, injekciu je možné zopakovať najskôr po 10 minútach; - ak sa neurologické symptómy zvýšia v reakcii na pokles krvného tlaku, okamžite ukončite antihypertenzívnu liečbu

Poznámky. Účinnosť hlavných tabletovaných antihypertenzív (moxonidínu a kaptoprilu) je možné zvýšiť kombináciou 0,4 mg moxonidínu so 40 mg furosemidu, 0,4 mg moxonidínu s 10 mg nifedipínu a 25 mg kaptoprilu so 40 mg furosemidu. Pre špecializované resuscitačné tímy sa rezervný liek používaný iba na absolútne životne dôležité indikácie - nitroprusid sodný (niprid) podáva intravenózne v dávke 50 mg v 500 ml 5% roztoku glukózy, pričom sa upravuje rýchlosť infúzie tak, aby sa dosiahol požadovaný krvný tlak. Ak existuje podozrenie na disekujúcu aneuryzmu aorty, liekmi voľby sú esmolol (breviblok) a nitroprusid sodný (pozri protokol „Aortálna disekcia“). Kríza feochromocytómu je potlačená pomocou α-blokátorov, napríklad sublinválne pratsiolu alebo intravenózneho fentolamínu. Lieky druhej línie - nitroprusid sodný a síran horečnatý. S arteriálnou hypertenziou v dôsledku užívania kokaínu, amfetamínov a iných psychostimulantov (pozri protokol „Akútna otrava“). S prihliadnutím na zvláštnosti priebehu akútnej arteriálnej hypertenzie, prítomnosť sprievodných chorôb a reakciu na prebiehajúcu liečbu je možné pacientovi odporučiť špecifické svojpomocné opatrenia s podobným zvýšením krvného tlaku.

Núdzový transport pacienta do nemocnice je indikovaný: - s GC, ktoré nebolo možné eliminovať v prednemocničnom štádiu; - s GC s ťažkými prejavmi akútnej hypertenznej encefalopatie; - s komplikáciami arteriálnej hypertenzie, vyžadujúce intenzívnu terapiu a stály lekársky dohľad (ACS, pľúcny edém, mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, akútne poškodenie zraku atď.); - s malígnou arteriálnou hypertenziou. Ak existujú indikácie na hospitalizáciu po prípadnej stabilizácii stavu, vezmite pacienta do nemocnice, zabezpečte pokračovanie liečby (vrátane resuscitačných opatrení) v celom rozsahu po dobu prepravy. Varujte personál nemocnice. Preneste pacienta k nemocničnému lekárovi. Kód ICD-10 Nosologická forma I 10 Esenciálna (primárna) hypertenzia I 11 Hypertenzná choroba srdca [hypertenzívne ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca] I 12 Hypertenzívne [hypertenzívne] ochorenie s prevažne poškodením obličiek I 13 Hypertenzívne [hypertenzívne] ochorenie s prevládajúcim srdcovým ochorením a obličkami I 15 Sekundárna hypertenzia

Klinické prejavy

Prvá pomoc

S neurovegetatívnou formou krízy Postupnosť akcií:

1) intravenózne vstreknite 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózne vstreknite 6–8 ml 0,5% roztoku dibazolu rozpusteného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

3) intravenózne vstreknite 1 ml 0,01% roztoku klonidínu v rovnakom riedení;

4) intravenózne vstreknite 1–2 ml 0,25% roztoku droperidolu v rovnakom riedení.

S krízou vo forme vodnej soli (edematóznej):

1) jednorazovo intravenózne vstreknite 2–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózne vstreknite 10–20 ml 25% roztoku síranu horečnatého.

S kŕčovou krízou:

1) intravenózne vstreknite 2–6 ml 0,5% roztoku diazepamu zriedeného v 10 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenzíva a diuretiká - podľa indikácií.

V kríze spojenej s náhlym zrušením (prerušením užívania) antihypertenzív: zadajte 1 ml 0,01% roztoku klonidínu zriedeného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

Poznámky

1. Lieky sa majú podávať postupne, pod kontrolou krvného tlaku;

2. Pri absencii hypotenzného účinku do 20-30 minút, v prítomnosti akútnej cerebrovaskulárnej príhody, srdcovej astmy, anginy pectoris je potrebná hospitalizácia v multidisciplinárnej nemocnici.

Angina pectoris

Klinické prejavy s - m. Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) zastaviť fyzickú aktivitu;

2) položiť pacienta na chrbát a so spustenými nohami;

3) dajte mu pod jazyk tabletu nitroglycerínu alebo validolu. Ak bolesť v srdci neprestáva, opakujte užívanie nitroglycerínu každých 5 minút (2-3 krát). Ak nedôjde k zlepšeniu, zavolajte lekára. Pred jeho príchodom choďte do ďalšej fázy;

4) v neprítomnosti nitroglycerínu je možné podať pacientovi pod jazyk 1 tabletu nifedipínu (10 mg) alebo molsidomínu (2 mg);

5) dajte piť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

6) ponúknite pacientovi piť horúcu vodu malými dúškami alebo na oblasť srdca položte horčicovú náplasť;

7) pri absencii účinku terapie je indikovaná hospitalizácia pacienta.

Infarkt myokardu

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) ľahnite si alebo sadnite si k pacientovi, odopnite si opasok a obojok, zaistite čerstvý vzduch, úplný fyzický a emocionálny odpočinok;

2) so systolickým krvným tlakom najmenej 100 mm Hg. Čl. a srdcový tep viac ako 50 za 1 minútu, podajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk s intervalom 5 minút. (ale nie viac ako 3 krát);

3) dajte piť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

4) dajte 10-40 mg tabletu propranololu pod jazyk;

5) intramuskulárne vstreknúť: 1 ml 2% roztoku promedolu + 2 ml 50% roztoku analgínu + 1 ml 2% roztoku difenhydramínu + 0,5 ml 1% roztoku atropín sulfátu;

6) so systolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg. Čl. je potrebné intravenózne podať 60 mg prednizolónu zriedeného 10 ml fyziologického roztoku;

7) injekčne podajte heparín 20 000 IU intravenózne a potom - 5 000 IU subkutánne do oblasti okolo pupka;

8) pacienta by mali transportovať do nemocnice v ľahu na nosidlách.

Pľúcny edém

Klinické prejavy

Je potrebné odlíšiť pľúcny edém od srdcovej astmy.

1. Klinické prejavy srdcovej astmy:

1) časté plytké dýchanie;

2) výdych nie je ťažký;

3) poloha ortopnoe;

4) suché alebo sipot pri auskultácii.

2. Klinické prejavy alveolárneho pľúcneho edému:

1) dusenie, bublajúci dych;

2) ortopnoe;

3) bledosť, cyanóza kože, vlhkosť pokožky;

4) tachykardia;

5) uvoľnenie veľkého množstva penivého, niekedy krvou zafarbeného sputa.

Prvá pomoc

1) dajte pacientovi sedenie, na dolné končatiny naneste z tonometra škrtidlá alebo manžety. Upokojte pacienta, poskytnite čerstvý vzduch;

2) vložte 1 ml 1% roztoku hydrochloridu morfínu rozpusteného v 1 ml fyziologického roztoku alebo v 5 ml 10% roztoku glukózy;

3) podávajte nitroglycerín 0,5 mg pod jazyk každých 15 - 20 minút. (až 3 krát);

4) podajte 40–80 mg furosemidu intravenózne pod kontrolou krvného tlaku;

5) v prípade vysokého krvného tlaku intravenózne vstreknúť 1–2 ml 5% roztoku pentamínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku, každý po 3–5 ml s intervalom 5 minút; 1 ml 0,01% roztoku klonidínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku;

6) zaviesť kyslíkovú terapiu - vdýchnutie zvlhčeného kyslíka pomocou masky alebo nosového katétra;

7) vdýchnite kyslík navlhčený 33% etylalkoholom alebo intravenózne vstreknite 2 ml 33% roztoku etylalkoholu;

8) intravenózne injekčne podajte 60–90 mg prednizolónu;

9) pri absencii účinku terapie je indikované zvýšenie pľúcneho edému, pokles krvného tlaku, umelá ventilácia pľúc;

10) hospitalizujte pacienta.

K mdlobám môže dôjsť pri dlhodobom pobyte v dusnej miestnosti kvôli nedostatku kyslíka, v prítomnosti tesného oblečenia (korzetu), ktoré u zdravého človeka obmedzuje dýchanie. Opakované mdloby sú dôvodom návštevy lekára s cieľom vylúčiť závažnú patológiu.

Mdloby

Klinické prejavy

1. Krátkodobá strata vedomia (na 10-30 sek.).

2. Neexistujú žiadne náznaky chorôb kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu v anamnéze, pôrodná a gynekologická anamnéza nie je zaťažená.

Prvá pomoc

1) dajte telu pacienta vodorovnú polohu (bez vankúša) s mierne zdvihnutými nohami;

2) odopnite opasok, golier, gombíky;

3) nastriekajte tvár a hrudník studenou vodou;

4) trieť telo suchými rukami - rukami, nohami, tvárou;

5) nechajte pacienta dýchať výpary amoniaku;

6) intramuskulárne alebo subkutánne vstreknite 1 ml 10% roztoku kofeínu, intramuskulárne - 1-2 ml 25% roztoku kordiamínu.

Bronchiálna astma (záchvat)

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) posaďte pacienta, pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, odopnite golier, opasok, poskytnite emocionálny pokoj, prístup na čerstvý vzduch;

2) rušivá terapia vo forme horúceho kúpeľa na nohy (teplota vody na úrovni individuálnej tolerancie);

3) intravenózne vstreknite 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu a 1-2 ml 1% roztoku difenhydramínu (2 ml 2,5% roztoku prometazínu alebo 1 ml 2% roztoku chlórpyramínu);

4) vykonať vdýchnutie bronchodilatátorov aerosólom;

5) v prípade hormonálne závislej formy bronchiálnej astmy a informácií od pacienta o porušení priebehu hormonálnej terapie podajte prednizolón v dávke a spôsobom podávania, ktorý zodpovedá hlavnému priebehu liečby.

Astmatický stav

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) upokojte pacienta, pomôžte mu zaujať pohodlnú pozíciu, poskytnite čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapia zmesou kyslíka a atmosférického vzduchu;

3) keď sa dýchanie zastaví - mechanické vetranie;

4) intravenózne injekčne podajte reopolyglucín v objeme 1000 ml;

5) intravenózne vstreknite 10-15 ml 2,4% roztoku aminofylínu počas prvých 5-7 minút, potom 3-5 ml 2,4% roztoku aminofylínu vnútrožilovo v infúznom roztoku alebo 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu každých hodinu do kvapkadla;

6) intravenózne injekčne podať 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu;

7) intravenózne injekčne podajte heparín až do 10 000 IU.

Poznámky

1. Užívanie sedatív, antihistaminík, diuretík, prípravkov obsahujúcich vápnik a sodík (vrátane fyziologického roztoku) je kontraindikované!

2. Opakované sekvenčné používanie bronchodilatancií je nebezpečné z dôvodu možnosti smrti.

Pľúcne krvácanie

Klinické prejavy

Vypúšťanie jasne šarlátovej penivej krvi z úst počas kašľa alebo s malými alebo žiadnymi kašľavými nárazmi.

Prvá pomoc

1) upokojte pacienta, pomôžte mu zaujať polohu v polosede (na uľahčenie vykašliavania), zakázajte vstávanie, rozprávanie, volanie lekára;

2) položte na hruď ľadový obklad alebo studený obklad;

3) dajte pacientovi piť studenú tekutinu: roztok kuchynskej soli (1 polievková lyžica. L. soľ na pohár vody), odvar zo žihľavy;

4) vykonávať hemostatickú terapiu: 1–2 ml 12,5% roztoku dicinónu intramuskulárne alebo intravenózne, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokapronovej intravenózne, 1–2 ml 1 % roztok vikasolu intramuskulárne.

Ak je ťažké určiť typ kómy (hypo- alebo hyperglykemickej), prvá pomoc začína zavedením koncentrovaného roztoku glukózy. Ak je kóma spojená s hypoglykémiou, potom sa obeť začne zotavovať, koža sa zmení na ružovú. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, je kóma s najväčšou pravdepodobnosťou hyperglykemická. Súčasne by sa mali vziať do úvahy klinické údaje.

Hypoglykemická kóma

Klinické prejavy

2. Dynamika vývoja kómy:

1) pocit hladu bez smädu;

2) úzkostlivé obavy;

3) bolesť hlavy;

4) zvýšené potenie;

5) vzrušenie;

6) ohromenie;

7) strata vedomia;

8) záchvaty.

3. Absencia symptómov hyperglykémie (suchá koža a sliznice, znížený turgor kože, jemnosť očných bulbov, zápach acetónu z úst).

4. Rýchly pozitívny účinok intravenózneho podania 40% roztoku glukózy.

Prvá pomoc

1) intravenózne vstreknite 40-60 ml 40% roztoku glukózy;

2) pri absencii účinku intravenózne znova zadajte 40 ml 40% roztoku glukózy, ako aj 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,5-1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu subkutánne (pri absencii kontraindikácií);

3) keď sa cítite lepšie, dajte si sladké nápoje s chlebom (aby ste predišli relapsu);

4) pacienti sú hospitalizovaní:

a) s prvým výskytom hypoglykemického stavu;

b) keď sa na verejnom mieste vyskytne hypoglykémia;

c) v prípade neúčinnosti záchrannej zdravotnej služby.

V závislosti od stavu sa hospitalizácia vykonáva na nosidlách alebo pešo.

Hyperglykemická (diabetická) kóma

Klinické prejavy

1. Diabetes mellitus v histórii.

2. Vývoj kómy:

1) letargia, extrémna únava;

2) strata chuti do jedla;

3) nezdolné zvracanie;

4) suchá koža;

6) časté hojné močenie;

7) zníženie krvného tlaku, tachykardia, bolesť srdca;

8) slabosť, ospalosť;

9) sopor, kóma.

3. Pokožka je suchá, studená, pery sú suché, popraskané.

4. Jazyk je karmínový so špinavým sivým povlakom.

5. Vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu.

6. Prudko znížený tón očných buliev (jemný na dotyk).

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) Vykonajte rehydratáciu 0,9% roztokom chloridu sodného intravenózne rýchlosťou 200 ml za 15 minút. pod kontrolou hladiny krvného tlaku a spontánneho dýchania (edém mozgu je možný pri príliš rýchlej rehydratácii);

2) pohotovostná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnej nemocnice s obídením pohotovosti. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách v ľahu.

Ostré brucho

Klinické prejavy

1. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach.

2. Bolestivosť pri palpácii prednej brušnej steny.

3. Príznaky podráždenia pobrušnice.

4. Jazyk suchý, potiahnutý.

5. Subfebrilný stav, hypertermia.

Prvá pomoc

Naliehavo dodať pacienta do chirurgickej nemocnice na nosidlách v polohe, ktorá je pre neho vhodná. Úľava od bolesti, príjem vody a jedla sú zakázané!

Akútne brucho a podobné stavy sa môžu vyskytnúť pri rôznych patológiách: ochorenia tráviaceho systému, gynekologické, infekčné patológie. Hlavným princípom prvej pomoci je v týchto prípadoch chlad, hlad a odpočinok.

Gastrointestinálne krvácanie

Klinické prejavy

1. Bledá koža, sliznice.

2. Zvracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“.

3. Čierna dechtová stolica alebo červená krv (s krvácaním z konečníka alebo konečníka).

4. Brucho je mäkké. Pri palpácii v epigastrickej oblasti môže byť bolesť. Neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, jazyk je vlhký.

5. Tachykardia, hypotenzia.

6. História - peptický vred, gastrointestinálna rakovina, cirhóza pečene.

Prvá pomoc

1) nechajte pacienta jesť ľad na malé kúsky;

2) so zhoršením hemodynamiky, tachykardie a znížením krvného tlaku - polyglucín (reopolyglucín) vnútrožilovo, až kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na úrovni 100 - 110 mm Hg. Čl.

3) vložte 60-120 mg prednizolónu (125-250 mg hydrokortizónu)-pridajte do infúzneho roztoku;

4) intravenózne vstreknite až 5 ml 0,5% roztoku dopamínu do infúzneho roztoku s kritickým poklesom krvného tlaku, ktorý nie je možné napraviť infúznou terapiou;

5) srdcové glykozidy podľa indikácií;

6) núdzové dodanie do chirurgickej nemocnice ležiacej na nosidlách so spusteným hlavovým koncom.

Obličková kolika

Klinické prejavy

1. Paroxysmálna bolesť chrbta, jednostranná alebo obojstranná, vyžarujúca do slabín, mieška, stydkých pyskov, predného alebo vnútorného stehna.

2. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie so stolicou a zadržiavanie plynu.

3. Dysurické poruchy.

4. Motorický nepokoj, pacient hľadá polohu, v ktorej bolesť zoslabne alebo prestane.

5. Brucho je mäkké, mierne bolestivé pozdĺž močovodov alebo bezbolestné.

6. Porážka v krížoch v oblasti obličiek je bolestivá, príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne, jazyk je vlhký.

7. História ochorenia obličkových kameňov.

Prvá pomoc

1) subkutánne injekčne podajte 2–5 ml 50% roztoku analginu alebo 1 ml 0,1% roztoku atropíniumsulfátu alebo 1 ml 0,2% roztoku platifilín hydrotartrátu subkutánne;

2) položte horúcu vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo (pri absencii kontraindikácií) umiestnite pacienta do horúceho kúpeľa. Nenechávajte ho samotného, kontrolujte celkový zdravotný stav, pulz, NPV, krvný tlak, farbu pokožky;

3) hospitalizácia: s prvým nástupom záchvatu, s hypertermiou, neschopnosťou zastaviť útok doma, s druhým záchvatom do jedného dňa.

Renálna kolika je komplikáciou urolitiázy spôsobenej metabolickými poruchami. Príčinou bolestivého záchvatu je posunutie kameňa a jeho vstup do močovodov.

Anafylaktický šok

Klinické prejavy

1. Vzťah stavu s podaním lieku, vakcíny, príjmom konkrétnej potraviny a pod.

2. Pocit strachu zo smrti.

3. Pocit dýchavičnosti, bolesť na hrudníku, závraty, hučanie v ušiach.

4. Nevoľnosť, vracanie.

5. Kŕče.

6. Ostrá bledosť, studený vlhký pot, žihľavka, opuch mäkkých tkanív.

7. Tachykardia, niťovitý pulz, arytmia.

8. Ostrá hypotenzia, diastolický krvný tlak nie je určený.

9. Kóma.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) v prípade šoku spôsobeného injekciou intravenózneho alergénu na lieky nechajte ihlu v žile a použite ju na núdzovú protišokovú terapiu;

2) okamžite zastavte podávanie lieku, ktorý spôsobil vývoj anafylaktického šoku;

3) dajte pacientovi funkčne výhodnú polohu: zdvihnite končatiny pod uhlom 15 °. Otočte hlavu na jednu stranu, so stratou vedomia vytlačte dolnú čeľusť dopredu, odstráňte zubné protézy;

4) vykonávať kyslíkovú terapiu so 100% kyslíkom;

5) intravenózne vstreknite 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu zriedeného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; rovnaká dávka adrenalín hydrochloridu (ale bez riedenia) sa môže podať pod koreň jazyka;

6) začnite vstrekovať polyglucín alebo iný infúzny roztok do prúdu po stabilizácii systolického krvného tlaku na 100 mm Hg. Čl. - pokračovať v kvapkovej infúzii;

7) zaviesť 90-120 mg prednizolónu (125-250 mg hydrokortizónu) do infúzneho systému;

8) vložte 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého do infúzneho systému;

9) pri absencii účinku uskutočnenej terapie zopakujte zavedenie hydrochloridu epinefrínu alebo intravenózne vstreknite 1–2 ml 1% roztoku mezatónu;

10) v prípade bronchospazmu intravenózne zadajte 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu;

11) s laryngospazmom a asfyxiou - konikotómia;

12) ak bol alergén injekčne podaný intramuskulárne alebo subkutánne alebo došlo k anafylaktickej reakcii v reakcii na uštipnutie hmyzom, je potrebné vpichnúť miesto vpichu alebo uhryznutia 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9% chloridu sodného riešenie;

13) ak sa alergén dostal do tela orálnou cestou, je potrebné opláchnuť žalúdok (ak to stav pacienta dovoľuje);

14) v prípade konvulzívneho syndrómu vstreknite 4–6 ml 0,5% roztoku diazepamu;

15) v prípade klinickej smrti vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Každá liečebná miestnosť musí mať lekárničku, ktorá poskytne prvú pomoc pri anafylaktickom šoku. Anafylaktický šok sa najčastejšie vyvíja počas alebo po zavedení biologických produktov, vitamínov.

Quinckeho edém

Klinické prejavy

1. Komunikácia s alergénom.

2. Svrbivá vyrážka na rôznych častiach tela.

3. Opuch zadnej časti rúk, nôh, jazyka, nosových priechodov, orofaryngu.

4. Opuch a cyanóza tváre a krku.

6. Duševné vzrušenie, motorický nepokoj.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) zastaviť zavádzanie alergénu do tela;

2) intramuskulárne alebo intravenózne vstreknúť 2 ml 2,5% roztoku prometazínu alebo 2 ml 2% roztoku chlórpyramínu alebo 2 ml 1% roztoku difenhydramínu;

3) intravenózne injekčne podajte 60–90 mg prednizolónu;

4) subkutánne alebo 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu subkutánne alebo zriedením lieku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne;

5) vdychujte bronchodilatátory (fenoterol);

6) byť pripravený na konikotómiu;

7) hospitalizujte pacienta.

Príloha 20 k objednávke

Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky

13.06.006 № 484

KLINICKÉ PROTOKOLY na poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti dospelej populácii

KAPITOLA 1 VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Ambulantné protokoly sú zoznamom včasných, konzistentných, minimálne postačujúcich diagnostických a terapeutických opatrení používaných v prednemocničnom štádiu v typickej klinickej situácii.

Ambulancia je druh lekárskej starostlivosti poskytovanej chorým a zraneným zo zdravotných dôvodov v podmienkach vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah a je okamžite poskytovaná štátnou záchrannou službou, a to na mieste činu, ako aj na trase.

Hlavnými zásadami organizácie záchrannej služby sú dostupnosť tohto druhu lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo, efektivita práce a včasnosť príchodu tímov k chorým a zraneným, úplnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti, zabezpečenie nerušenej hospitalizácie v príslušných špecializovaných zdravotníckych organizáciách, ako aj kontinuita v práci s ústavnými a ambulantnými - poliklinickými zdravotníckymi organizáciami.

Ambulantné služby sú poskytované v súlade so schválenými protokolmi núdzovej lekárskej starostlivosti. Správne taktické riešenie zaisťuje doručenie pacienta alebo zraneného do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia po poskytnutí optimálneho množstva lekárskej starostlivosti v čo najkratšom čase, čím sa zabráni vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Všetci pacienti a obete so zjavnými známkami život ohrozujúcich stavov a hrozbou vzniku život ohrozujúcich komplikácií sú predmetom doručenia do ústavov zdravotníckej starostlivosti, ak nie je možné vylúčiť patologické procesy a komplikácie vyžadujúce stacionárny režim, diagnostické a terapeutické opatrenia, ako aj pacientov predstavujúcich nebezpečenstvo pre ostatných infekčnými epidemickými a psychiatrickými indikáciami, náhle

chorí a zranení z verejných miest alebo ktorí opakovane požiadali o záchrannú službu do 24 hodín.

Obete sú predmetom dodávky do traumatologických centier bez známok život ohrozujúcich stavov, prognózy ich vývoja a so zachovanou alebo úplne zachovanou schopnosťou samostatného pohybu, ktoré si nevyžadujú naliehavé hospitalizačné diagnostické a terapeutické opatrenia.

Pri telefonovaní chorým a zraneným s trestným činom, agresívnych pacientov s intoxikáciou alkoholom alebo drogami, pri ohrození života a zdravia chorého alebo zraneného, ako aj v prípade sociálneho ohrozenia pacienta (obeť) sám, tím záchrannej služby je povinný vyhľadať pomoc a pomoc pri vykonávaní terapeutického a taktického rozhodnutia orgánom vnútorného poriadku v súlade so stanoveným postupom.

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti a doručovaní pacientov a obetí do nemocníc, ktoré sú predmetom vyšetrovania, súdneho procesu alebo výkonu trestu, do nemocníc, je predpokladom uskutočnenia telefonátu, ako aj prijatím a odoslaním dokumentov a cenností pacientov (obetí) za účasti tím záchrannej služby, je ich doprovod zamestnancami vnútorných orgánov.

Pacienti prijatí v život ohrozujúcom stave sú prijatí priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti, pričom obchádzajú pohotovosť.

Postup osvedčovania prijatia pacienta alebo zranenej osoby do nemocnice ustanovuje podpis služobného lekára (záchranár, zdravotná sestra) prijímacieho oddelenia na karte núdzového volania s uvedením dátumu a času prijatia pacienta a potvrdenia tento podpis s pečiatkou prijímacieho oddelenia nemocnice.

Ak pacient alebo obeť odmietne podstúpiť lekársky zákrok alebo hospitalizáciu, on alebo sprevádzajúce osoby (manželský partner, v jeho neprítomnosti - blízki príbuzní, a ak sa to týka dieťaťa, potom rodičov), záchranný lekár v prístupnej forme musí vysvetliť možné dôsledky odmietnutia.

Odmietnutie pacienta alebo obete z lekárskeho zákroku, ako aj z hospitalizácie s uvedením možných následkov sa vyhotoví zápisom do zdravotnej dokumentácie a podpisom pacienta alebo osôb uvedených vyššie, ako aj zdravotnícky pracovník.

Ak pacient nemôže byť presvedčený o potrebe hospitalizácie, lekár záchrannej služby:

v prípade život ohrozujúceho stavu obetí spojeného s ťažkou traumou, akútnou stratou krvi, otravou, akútnou psychózou, vyzýva policajtov, aby vyriešili otázku hospitalizácie;

v prípade život ohrozujúceho stavu spojeného s ochorením informuje o potrebe hospitalizácie a o odmietnutí pacienta doručiť do nemocnice vedúcemu lekárovi operačného oddelenia alebo správy záchrannej stanice, ktorý rozhodne o potreba znova navštíviť pacienta;

presmeruje aktívny hovor do ambulancie.

KAPITOLA 2 NÁDHERNÁ SMRŤ

1. Diagnostické kritériá pre zastavenie obehu (klinická smrť):

strata vedomia; nedostatok pulzácie vo veľkých tepnách (ospalý, stehenný);

absencia alebo patologický (agonálny) typ dýchania; rozšírenie zreníc, ich umiestnenie do centrálnej polohy.

2. Príčiny srdcového zlyhania:

2.1. Ochorenie srdca:

priama stimulácia. 2.2. Príčiny obehu: hypovolémia; napätý pneumotorax;

vzduchová embólia alebo pľúcna embólia (ďalej TEPA);

vagálne reflexy.

2.3. Respiračné príčiny: hypoxia (často spôsobuje asystolu); hyperkapnia.

2.4. Metabolické poruchy: nerovnováha draslíka; akútna hyperkalcémia; hypercatecholaminemia;

podchladenie.

2.5. Liečivé účinky: priamy farmakologický účinok; sekundárne efekty.

2.6. Ďalšie dôvody:

utopenie; úraz elektrickým prúdom.

3. Mechanizmy náhlej smrti:

3.1. ventrikulárna fibrilácia (v 80% prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia. Fibrilácia komôr sa vyvíja postupne, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách, strata vedomia, jediná tonická kontrakcia kostrových svalov, porucha a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnosť kardiopulmonálna resuscitácia je pozitívna, na ukončenie kardiopulmonálnej resuscitácie - rýchlo negatívna;

3.2. elektromechanická disociácia s masívnou pľúcnou embóliou sa vyvíja náhle (často v čase fyzickej námahy) a prejavuje sa zastavením dýchania, nedostatkom vedomia a pulzu v krčných tepnách, ostrou cyanózou hornej polovice tela, opuchom krčných žíl ; v prípade prasknutia myokardu a srdcovej tamponády sa vyvíja náhle, zvyčajne na pozadí predĺženého, opakujúceho sa anginózneho záchvatu. Známky účinnostižiadna kardiopulmonálna resuscitácia. V dolných častiach tela sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

V prospech zastavenia obehu, ktoré nie je spojené s komorovou fibriláciou, svedčia údaje o utopení, cudzom telese v dýchacích cestách a zavesení.

4.1. Vyhlásenie o stave klinickej smrti.

4.2. Predkardický tep.

4.3. Zaistite priechodnosť dýchacích ciest:

Safarova recepcia (predĺženie hlavy, odstránenie spodnej čeľuste); v prípade potreby vyčistite ústnu dutinu a orofarynx od cudzích teliesok

dimity - Heimlichova recepcia; tracheálna intubácia;

cricothyrotomy pre smrteľné zablokovanie horných dýchacích ciest.

s vakom Ambu cez endotracheálnu trubicu so zmesou vzduchu a kyslíka.

paže resuscitátora sú rovné a zvislé; pomôcť masáži s telesnou hmotnosťou; frekvencia kompresií u dospelých je 80-100 za minútu;

zastaviť masáž iba na vdýchnutie; mierne oddialiť masážne pohyby v maxi-

optimálna kompresia.

7. Vzťah medzi mechanickou ventiláciou a ZMS:

jeden resuscitátor - 2:15 (2 nádychy - 15 stlačení); dvaja alebo viacerí resuscitátori 1: 4 (1 nádych - 4 stlačenia).

8. Zaistite trvalý žilový prístup.

9. Zavedenie epinefrínu 1 ml 0,18% roztoku intravenózne alebo endotracheálne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

10. Záznam elektrokardiogramu (ďalej len EKG) a / alebo kardiomonického

11. Diferencovaná terapia.

okamžitá implementácia terapie elektrickými impulzmi (ďalej len - EIT) (podľa odseku 16 kapitoly 3);

ak nie je možné okamžite EIT - zasadiť prekordiálny úder a začať KPR, čo najskôr, aby sa zaistila možnosť EIT;

ak je EIT alebo asystola neúčinná, vstreknite 1 ml 0,18% roztoku epinefrínu v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného do hlavnej žily (ak boli žily pred resuscitáciou katetrizované) alebo do periférnej žily (dlhým katétrom dosahujúcim veľký vena) alebo intrakardiálne nasledované EIT. Podávanie epinefrínu sa môže opakovať každých 3-5 minút;

so zachovaním alebo opakovaním VF po vyššie uvedených opatreniach - intravenózny lidokaín (ďalej len - v / v) pomaly 120 mg (6 ml 2% roztoku), po ktorom nasleduje kvapkanie (200 - 400 mg na 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného - 30 - 40 kvapiek za minútu) alebo amiodarón podľa schémy: pomaly v dávke 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml pre 5% glukózy) počas 20 minút, potom vnútrožilovo kvapkať rýchlosťou až až 1000-1200 mg / deň;

pri absencii účinku - EIT znova po zavedení lidokaínu 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenózne pomaly alebo na pozadí zavedenia síranu horečnatého 2 g (20% roztok 10 ml) intravenózne pomaly;

pri absencii účinku - EIT znova po podaní lidokaínu

0,5-0,75 mg / kg (2%-2-3 ml) i.v. pomaly;

s acidózou alebo predĺženou resuscitáciou (viac ako 8-9 minút) - 8,4% roztok hydrogenuhličitanu sodného i / v, 20 ml;

Na podanie lieku alebo defibrilácie prerušte KPR na nie viac ako 10 sekúnd.

Alternatívne podávanie lieku a defibrilácia. 11.2. Elektromechanická disociácia (ďalej len - EMD):

vylúčiť alebo liečiť príčinu (hypovolémia, hypoxia, tamponáda srdca, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, acidóza, hypotermia, PE), diagnostika a okamžité opatrenia - v súlade s príslušnými kapitolami;

v prípade predávkovania antagonistami vápnika, s hyperkalémiou, hypokalciémiou, injekčne podať 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml intravenózne (prípravky s vápnikom sú kontraindikované v prípade otravy srdcovými glykozidmi).

11.3. Asystole: pokračovať v KPR;

po 3-4 minútach opakovane intravenózne vstreknite 1 ml 0,18% roztoku epinefrínu;

injekčne podajte atropín 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) intravenózne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3 až 5 minútach (kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 0,04 mg / kg);

v prípade acidózy alebo predĺženej resuscitácie (8-9 minút) intravenózne podať 8,4% roztok 20 ml hydrogenuhličitanu sodného;

vstreknite 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml / in s hyperkalémiou, hypokalciémiou, predávkovaním blokátormi vápnika;

vykonávať vonkajšiu alebo vnútornú stimuláciu srdca. Pokračujte v KPR najmenej 30 minút a neustále to hodnotte

stav pacienta (monitorovanie srdca, veľkosť zrenice, pulzácia veľkých tepien, exkurzia hrudníka).

Ukončenie resuscitačných opatrení sa vykonáva bez prítomnosti znakov srdcovej aktivity na EKG, na pozadí použitia všetkých možných opatrení najmenej 30 minút v podmienkach normotermie.

Odmietnutie resuscitačných opatrení je možné, ak od zastavenia obehu uplynie najmenej 10 minút, s príznakmi biologickej smrti, v terminálnom štádiu dlhodobo nevyliečiteľných chorôb (dokumentované v ambulantnej karte), chorôb centrálneho nervového systému (ďalej len - centrálny nervový systém) s mentálnym postihnutím, zranením nezlučiteľným so životom.

Po obnovení účinnosti srdcovej činnosti je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavným kritériom je stabilný srdcový tep s dostatočnou frekvenciou sprevádzaný pulzom vo veľkých tepnách.

12. Keď sa obnoví srdcová aktivita: pacienta ne extubujte;

pokračovanie mechanickej ventilácie s dýchacím prístrojom v prípade nedostatočného dýchania;

udržiavanie adekvátneho krvného obehu - 200 mg dopamínu (5-10 μg / kg / min) vnútrožilovo nakvapkať v 400 ml 5% roztoku glukózy, 0,9% roztoku chloridu sodného;

na ochranu mozgovej kôry, na účely sedácie a zmiernenia záchvatov-diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% roztoku) intravenózne alebo intramuskulárne (ďalej len intramuskulárne).

13. Zvláštnosti KPR.

Všetky lieky počas kardiopulmonálnej resuscitácie sa musia podať intravenózne rýchlo. Po injekčných liekoch na ich dodanie do centrálneho obehu by sa malo vstreknúť 2030 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Pri absencii prístupu do žily sa má do priedušnice (cez endotracheálnu trubicu alebo cricoid-membránu štítnej žľazy) vstreknúť epinefrín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky o 1,5-3 krát) v 10 ml 0,9% chloridu sodného. Riešenie.

Antiarytmiká: lidokaín vo vyššie uvedenej dávke alebo amiodarón v dávke 300 mg (6 ml 5% roztoku) IV sa odporúča podať po 9-12 defibrilátorových šokoch na pozadí podávania epinefrínu.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním techniky) sú prípustné iba vo výnimočných prípadoch, ak nie je možné použiť iné spôsoby podávania lieku (kontraindikované u detí).

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol / kg telesnej hmotnosti IV, potom 0,5 mmol / kg každých 5-10 minút na použitie na predĺženú kardiopulmonálnu resuscitáciu (7-8 minút po jej začiatku) s hyperkalémiou, acidózou, predávkovaním tricyklickými antidepresívami, hypoxickou laktátovou acidózou ( vyžaduje sa dostatočné mechanické vetranie).

Vápenaté prípravky nezlepšujú prognózu a majú škodlivý účinok na myokard, preto je použitie chloridu vápenatého (v dávke 2 až 4 mg / kg i.v. prúdu) obmedzené na presne stanovené situácie: hyperkalémia, hypokalciémia, intoxikácia blokátory vápnikových kanálov.

Pri asystole alebo elektromechanickej disociácii sú možnosti terapie obmedzené. Po tracheálnej intubácii a zavedení epinefrínu 1,8 mg (0,18% roztok - 1 ml) a atropín 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) každé 3 minúty intravenózne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (do dosiahnutia účinku alebo celkového dávka 0,04 mg / kg), ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnite o ukončení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na

čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu (30 minút).

KAPITOLA 3 NÚDZOVÉ PODMIENKY V KARDIOLÓGII

14. Tachyarytmie.

14.1. Supraventrikulárne tachyarytmie.

14.1.1. Sínusová tachykardia vyžaduje naliehavú liečbu iba vtedy, ak je príčinou anginy pectoris, zvýšenia srdcového zlyhania(ďalej len CH), arteriálna hypotenzia. Lieky prvej línie sú beta-blokátory. Ak sú betablokátory kontraindikované, predpisujte nondihydropyridínové antagonisty draslíka (verapamil). Malo by sa pamätať na to, že nadmerné potlačenie reflexu (s hypovolémiou, anémiou) alebo kompenzačnej (s dysfunkciou ľavej komory (ďalej len LV)) tachykardie môže viesť k prudkému zníženiu krvného tlaku (ďalej len „TK“) a zhoršeniu srdcového zlyhania. . V takýchto prípadoch by sa mal starostlivo pristupovať k odôvodneniu vymenovania a výberu dávky liekov.

Algoritmus na pomoc pri nadmernej sínusovej tachykardii: propranolol 2,5 - 5 mg IV pomaly (0,1% - 2,5-5 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) alebo verapamil 5-10 mg IV pomaly (0,25% - 2 - 4 ml

na 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku.

14.1.2. S paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS (predsieňové - fokálne alebo recipročné, atrioventrikulárne(ďalej len - AB) uzlový - fokálny alebo recipročný, AV orthodromický recipročný v prítomnosti dodatočného spojenia), bez ohľadu na mechanizmus poruchy srdcového rytmu, liečbu treba začať vagálnymi technikami - v tomto prípade prerušením tachykardie alebo zmenami Môže dôjsť k AV vedeniu so spomalením srdcovej frekvencie a zlepšením hemodynamiky.

Algoritmus pomoci:

s hemodynamicky nestabilnou tachykardiou - EIT; s relatívne stabilnou hemodynamikou, bez ohľadu na typ ta-

hikardia sa vykonáva:

masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky); pri absencii účinku, po 2 minútach - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku; pri absencii účinku, po 15 minútach - verapamil 5-10 mg i.v.

(0,25% - 2 - 4 ml na 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku alebo ihneď začnite s prokainamidom 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml

na 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg / min.

troll HELL (do jednej striekačky je možné zaviesť 1% roztok fenylefrínu

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tachykardia so širokými komplexmi, keď povaha rozšírenia komplexu je nejasná.

Algoritmus na poskytovanie núdzovej starostlivosti o paroxyzmálnu tachykardiu so širokými komplexmi neurčenej genézy:

14.1.3.1. so stabilnou hemodynamikou:

vstreknite lidokaín 1-1,5 mg / kg (2%- 5-6 ml) a každých 5 minút 0,5- 0,75 mg / kg (2%- 2-3 ml) IV pomaly, až kým nedosiahne účinok alebo celkovú dávku 3 mg / kg kg; pri absencii účinku prokaínamid 500-1 000 mg i.v. (10%-5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg za minútu

pod kontrolou krvného tlaku (do jednej striekačky je možné zaviesť 1% roztok 0,1-0,3-0,5 ml fenylefrínu) na pozadí podávania prípravkov draslíka (10 ml 4% roztoku chloridu draselného, 10 ml ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého);

pri absencii účinku - EIT.

14.1.3.2. v prípade nestabilnej hemodynamiky sa vykoná okamžite

Srdcové glykozidy, beta-blokátory, nondihydropyridínové antagonisty draslíka sú kontraindikované u pacientov s neznámou povahou expanzie komplexu QRS. V prípade nestabilnej hemodynamiky je indikovaný núdzový EIT.

V prípade, že je ich supraventrikulárna povaha dokázaná v paroxysmoch so širokými komplexmi QRS, taktika liečby závisí od príčiny rozšírenia komplexu QRS. V prípade paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie s blokom vetvy zväzku sa taktika liečby nelíši od supraventrikulárnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS. Ak nie je možné presne určiť dôvod rozšírenia komplexu QRS, liekmi prvej línie sú prokaínamid, amiodarón. Keď sa tachykardia skombinuje s poklesom funkcie ĽK, stane sa liekom voľby amiodarón.

14.1.4. V prípade paroxyzmu antidromickej recipročnej AV tachykardie pri syndróme WPW (so širokými komplexmi QRS) je liekom voľby prokaínamid. Vzhľadom na riziko náhlej smrti je elektrická kardioverzia indikovaná aj pri stabilnej hemodynamike v prípade neúčinnosti antiarytmickej terapie alebo ako alternatíva k farmakoterapii.

Algoritmus pomoci:

podajte prokaínamid 500-1 000 mg i.v. (10%-5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg / min pod kontrolou krvného tlaku (možno kombinované podanie s 1% roztokom 0,1-fenylefrínu 0,3-0,5 ml);

pri absencii účinku - EIT.

14.1.5. Pri paroxysme supraventrikulárnej tachykardie na pozadí syndrómu chorého sínusu by mali byť všetky antiarytmické lieky predpisované s mimoriadnou opatrnosťou. Ak sa sínusová bradykardia zhorší, implantácia dočasného alebo trvalého kardiostimulátora(ďalej len EX).

Na zníženie frekvencie komorových kontrakcií a pokusov o obnovenie rytmu poskytnite pomoc v súlade s nasledujúcim algoritmom:

vstreknite digoxín 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) intravenózne pomaly alebo verapamil 2,5 - 5 mg (0,25% - 1 - 2 ml na 0, 9% roztok chloridu sodného) IV pod kontrola krvného tlaku;

pri absencii účinku alebo s nárastom obehového zlyhania - EIT.

14.1.6. V prípade paroxyzmu predsieňovej fibrilácie je u pacientov s nestabilnou hemodynamikou indikovaná farmakologická alebo elektrická kardioverzia pre naliehavé indikácie. Okamžitá elektrická kardioverzia u pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení, ktorá v prítomnosti vyššie uvedených symptómov dlhodobo nereaguje na pokusy o farmakologickú liečbu. Ak trvá fibrilácia predsiení viac ako 72 hodín alebo existujú iné kontraindikácie na obnovu rytmu, hemodynamická stabilizácia sa zobrazí monitorovaním srdcovej frekvencie (ďalej len - HR)

a plánovaná obnova rytmu.

Farmakologická alebo elektrická kardioverzia u hemodynamicky stabilných pacientov je indikovaná na opakované paroxyzmy so zavedenou účinnou metódou obnovenia rytmu na paroxyzmy trvajúce menej ako dva dni. Lieky triedy 1 (prokainamid) by nemali byť predpisované pacientom so závažným zlyhaním ľavej komory. U pacientov po infarkte myokardu by mali byť predpísané lieky prvej triedy v kombinácii s beta-blokátormi.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti:

podajte prokaínamid 500-1 000 mg iv (10%-5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg / min pod kontrolou krvného tlaku (je možné vstreknúť 1% roztok fenylefrínu 0,1 v jedna striekačka -0,3 - 0,5 ml), na pozadí podávania prípravkov draslíka (10 ml 4% chloridu draselného, 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého);

injekčne podávajte amiodarón podľa schémy: iv vstreknite pomaly v dávke 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml intravenóznej infúzie na 200 ml 5% glukózy) počas 20 minút, potom intravenózne kvapkajte rýchlosťou až do 1000-1200 mg / deň alebo digoxín 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) s 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého IV pomaly;

HYPERTONICKÉ KRÍZY

Hypertenzívna (hypertenzívna) kríza sa chápe ako náhle zvýšenie krvného tlaku sprevádzané klinickými príznakmi a vyžadujúce okamžitý pokles (nie nevyhnutne do normálu), aby sa zabránilo poškodeniu cieľových orgánov (mozog, oči, srdce, obličky).

Rozlišujte medzi komplikovanými a nekomplikovanými krízami a podľa mechanizmu vývoja - typ I (sympatoadrenal) a typ II (vodná soľ) a zmiešané.

SYMPATOADRENÁLNA KRÍZA

Príčiny: aktivácia sympatického nervového systému, ktorá vedie k zvýšenej funkcii srdca, zvýšenému srdcovému výdaju a periférnej rezistencii.

Provokujúce faktory: fyzické preťaženie, negatívne emócie, stres, zmeny poveternostných podmienok, porušenie režimu užívania antihypertenzív.

: hypertenzia (arteriálna hypertenzia), ochorenie obličiek, ateroskleróza s poškodením ciev mozgu, ischemická choroba srdca, endokrinná patológia, bez patológie.

Klinické príznaky:

Subjektívne –

1. Bolesť hlavy.

2. "Mriežka" pred očami.

3. Nevoľnosť a zvracanie.

4 bolesť v oblasti srdca

5. Chvenie po celom tele.

Objektívny –

1. Psychomotorická agitácia.

2. Hyperémia tváre.

3. Pulz je napätý, tachykardia.

4. Krvný tlak je zvýšený, najmä systolický.

Objektívne vyšetrenie môže byť úplné alebo neúplné, v závislosti od zariadenia (ak nie je možné merať krvný tlak, zamerajte sa na predchádzajúce skúsenosti a kvalitu pulzu pacienta).

Prvá pomoc

1. Vytvorte pokojné prostredie, upokojte pacienta.

2. Na identifikáciu prítomnosti nevoľnosti a / alebo vracania:

a / ak zvracanie nie je:

Ležte so zdvihnutým čelom a sklopenými nohami alebo si sadnite;

b / za prítomnosti zvracania

Bez trápneho oblečenia,

Ležte na pravej strane so zdvihnutým čelom a sklopenými nohami (alebo si sadnite),

Poskytnite pomoc pri zvracaní.

3. Umožnite prístup na čerstvý vzduch podľa predpisu lekára - zvlhčeného kyslíka.

4. Pokiaľ je to možné, naneste horčicové náplasti na lýtkové svaly alebo spustite nohy na kolenné kĺby a ruky k lakťovým ohybom v horúcej vode.

5. Pri absencii nevoľnosti a / alebo vracania podajte 30-40 kvapiek tinktúry materinej dúšky alebo 15-20 kvapiek tinktúry z valeriány, corvalolu alebo valocordinu, zriedených v 50 ml vody.

6. Môžete podať tabletu corinfaru alebo cordafenu (krátkodobo pôsobiaci nifedipín) na žuvanie alebo tabletu nitroglycerínu (injekčný nitrospray) alebo klonidínu alebo kapoténu pod jazyk, v závislosti od pacientovej skúsenosti, alergickej anamnézy a dostupnosti lieky. Je zakázané dávať lieky, ktoré pacient nikdy nebral.

7. Zavolajte lekára prostredníctvom tretej strany alebo odneste pacienta na miesto, kde mu môže byť poskytnutá lekárska pomoc.

8. Vykonajte EKG.

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Seduxen (relanium), chlórpromazín, GHB 1-2 ampulky.

2. Roztok pentamínu 1% - 1 ml, fyziologický roztok 0,9% 10 ml.

3. Nitroprusid sodný, roztok nitroglycerínu.

4. Fentolamínový roztok.

5. Roztok droperidolu 0,25% 2 - 5 ml.

6. Roztok dibazolu 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Monitorovanie stavu:

Dynamika sťažností: dávajte pozor na absenciu subjektívneho zlepšenia, výskyt nových ťažkostí (najmä zvýšené bolesti hlavy a / alebo bolesť v srdci, dýchavičnosť, prudké zhoršenie videnia alebo bolesť očí, vzhľad sťažností na pohybové poruchy).

Objektívne údaje:

Vedomie (možno zmätené vedomie a kóma s komplikáciami krízy);

Primeranosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.);

Vzhľad / zhoršenie zrakového postihnutia;

Vzhľad neurologických symptómov;

Pri meraní krvného tlaku dbáme na rýchlosť a veľkosť poklesu krvného tlaku (počas prvých dvoch hodín sa znížia o nie viac ako 20 - 25% od počiatočného, pokiaľ lekár nepredpíše iný režim). Frekvencia merania krvného tlaku - podľa predpisu lekára (najmenej raz za 30 minút);

Pri hodnotení pulzu a srdcovej frekvencie venujeme pozornosť všetkým charakteristikám pulzu a jeho vzťahu k srdcovej frekvencii (najnebezpečnejší je výskyt deficitu pulzu, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou frekvenciou (najmä nad 140 za minútu);

NPV - dávajte pozor na frekvenciu: bradypnoe je možné s depresiou dýchacieho centra v dôsledku farmakoterapie a tachypnoe s rozvojom akútneho srdcového zlyhania

Ďalšími komplikáciami krízy sú krvácanie z nosa. *

* keď sa objavia vyššie uvedené zmeny, je potrebné prejsť na iný protokol (napríklad pomoc pri krvácaní z nosa, akútnom srdcovom zlyhaní atď. v podmienkach hypertenznej krízy).

Výkonnostné kritériá:

1. Vedomie je jasné.

3. Žiadne poruchy dýchania.

5. Diuréza je adekvátna.

6. Z krízy a jej liečby nevznikli žiadne komplikácie.

PROTOKOL NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI VO VODNOSTROJNÝCH KRÍZACH

Príčiny: zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k objemovému preťaženiu, zvýšeniu srdcového výdaja a periférneho odporu.

Provokujúce faktory: porušenie stravy - zneužívanie soli a tekutín, fyzické preťaženie, negatívne emócie, stres, zmeny poveternostných podmienok, porušenie režimu užívania antihypertenzív.

Lekárska (lekárska) diagnostika: arteriálna hypertenzia (hypertenzia), ochorenie obličiek, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, endokrinná patológia.

Klinické príznaky:

Subjektívne –

1. Bolesť hlavy v okcipitálnej oblasti, závrat.

2. „Sieťka“ pred očami, tlak v očiach.

3. Hluk v ušiach, porucha sluchu.

4. Nevoľnosť a zvracanie.

5. Poruchy chôdze.

6. Bolesť v oblasti srdca.

Objektívny –

1. Inhibovaný, dezorientovaný.

2. Tvár je bledá, opuchnutá, koža opuchnutá.

3. Pulz je napätý, sklon k bradykardii.

4. BP je zvýšený, najmä diastolický.

Prvá pomoc:

1. Na identifikáciu prítomnosti nevoľnosti a / alebo vracania:

a / pri absencii zvracania

Bez trápneho oblečenia,

Ležať so zdvihnutým čelom alebo si sadnúť, ak na nohách nie je opuch;

b / za prítomnosti zvracania

Bez trápneho oblečenia,

Ľahnite si na pravú stranu so zdvihnutým čelom (alebo si sadnite, ak na nohách nie sú opuchnuté),

Poskytnite pomoc pri zvracaní.

2. Vytvorte pokojné prostredie, upokojte pacienta.

3. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch.

4. Corinfar (krátkodobo pôsobiaci nifedipín) alebo kapoten alebo klonidín alebo furosemid možno žuť v závislosti od skúseností pacienta, alergickej anamnézy a liekov. Je nebezpečné podávať lieky, ktoré pacient nikdy nebral.

5. Vykonajte EKG.

6. Zavolajte lekára prostredníctvom tretej strany alebo odneste pacienta na miesto, kde môže dostať lekársku pomoc.

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Lazix, furosemid 40-60 mg.

2. Roztok aminofylínu 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glukózy.

4. Piracetam alebo nootropil.

5. 25% roztok síranu horečnatého 10 ml.

Monitorovanie stavu: umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať komplikácie krízy, ktoré nastali - akútne srdcové zlyhanie, akútna mozgová cievna príhoda, akútny koronárny syndróm atď.

Úprava sťažností- dávajte pozor na absenciu subjektívneho zlepšenia, výskyt nových ťažkostí (najmä zvýšené bolesti hlavy a / alebo bolesť v srdci, dýchavičnosť, prudké zhoršenie videnia alebo bolesť očí, vzhľad sťažností na pohybové poruchy).

Objektívne údaje:

Vedomie (možno zmätené vedomie a kóma s komplikáciami krízy)

Primeranosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.)

Vzhľad neurologických symptómov

Pri meraní krvného tlaku dbáme na rýchlosť a veľkosť poklesu krvného tlaku (počas prvej hodiny sa znížia o nie viac ako 20% z pôvodného, ak lekár nepredpíše iný režim). Frekvencia merania krvného tlaku - podľa predpisu lekára.

Pulz a srdcová frekvencia. Upozorňujeme na všetky charakteristiky pulzu a pomer k srdcovej frekvencii (najnebezpečnejší je výskyt pulzového deficitu, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou)

NPV - dávajte pozor na frekvenciu: bradypnoe je možné s depresiou dýchacieho centra v dôsledku farmakoterapie a tachypnoe s rozvojom AHF

Diuréza - v obvyklom priebehu po kríze - polyúria, dávajte pozor na zadržiavanie moču.

Ďalšími komplikáciami krízy sú krvácanie z nosa, konvulzívny syndróm.

Výkonnostné kritériá:

1. Vedomie je jasné.

2. Hemodynamika stabilizovaná.

3. Žiadne poruchy dýchania.

4. Koža fyziologickej farby, normálna vlhkosť.

5. Diuréza je adekvátna.

6. Na EKG nie sú žiadne patologické zmeny.

7. Z krízy a jej liečby nevznikli žiadne komplikácie.

PROTOKOL NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI SENOCARDII

Príčina záchvat - rozvoj ischémie v dôsledku nesúladu medzi prietokom krvi do myokardu a jeho potrebou. Častejšie sa vyvíja na zmenených koronárnych artériách.

Provokujúce faktory: fyzický a / alebo duševný stres (stres), hypertenzia, poruchy rytmu, meteorologické faktory, trombóza (kŕč).

IHD, AH (GB), CHF, niektoré srdcové chyby, diabetes mellitus, absencia srdcovej patológie.

Klinické príznaky:

Subjektívne-

1. Bolesť v hrudníku rôzneho stupňa intenzity, menej často na ľavej strane hrudníka, trvajúca 3-5 minút, ktorá je zastavená znížením záťaže pomocou liekov (dusičnanov) alebo bez nich (zastavenie, emocionálne vykladanie).

Cieľ-

1. Vedomie je jasné.

2. Koža fyziologickej farby, akrocyanóza je možná.

3. Pulz, krvný tlak a NPV môžu byť v normálnych medziach, v závislosti od základnej choroby.

4. Na EKG urobenom v čase záchvatu sú možné ischemické poruchy.

Prvá pomoc:

1. Znížte alebo zastavte fyzický a psychický stres (vytvorte pokojné prostredie, zastavte sa, sadnite si a ľahnite si so zdvihnutým čelom).

2. Podajte pod jazyk alebo vstreknite na sliznicu krátkodobo pôsobiace dusičnany (nitroglycerín, izoket, nitromint a tak ďalej) nie viac ako 3 tablety (injekcie) s intervalom 5 minút bez predpisu lekára; s neznášanlivosťou na dusičnany - krátkodobo pôsobiace nifedipíny podľa predpisu lekára.

3. Paralelne alebo namiesto liekov - rušivá terapia: horčicové náplasti na oblasť srdca, na končatinách alebo spustite ruky k lakťu a nohám ku kolenám v horúcej vode.

4. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, rozopnite tesné oblečenie, podľa pokynov lekára dajte kyslík.

5. Informujte lekára, zavolajte lekára, ak sa útok nezastavil.

6. Vykonajte EKG.

Monitorovanie stavu: vám umožní buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať komplikáciu, ktorá vznikla pri záchvate - akútny koronárny syndróm (ACS).

D dynamika sťažností- intenzita bolesti (bolesť sa zvyšuje a / alebo nekončí pri ACS), výskyt bolestí hlavy (reakcia na dusičnany).

Objektívne údaje- frekvencia a rytmus pulzu (blíži sa norme, je možná tachykardia). TK - normalizácia, pokles. NPV sa blíži k norme, tachypnoe. EKG môže vykazovať príznaky ischémie.

Výkonnostné kritériá:

2. Neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti.

3. Stabilná hemodynamika.

Ak je to potrebné, po úľave od bolesti a stabilizácii hemodynamiky preveďte pacienta do nemocnice (jednotka intenzívnej starostlivosti).

PROTOKOL NA POSKYTOVANIE núdzovej starostlivosti v akútnej myokardiálnej IFARCT

Príčinaútok - rozvoj ischémie v dôsledku nesúladu medzi prietokom krvi do myokardu a jeho potrebou, ktorý končí smrťou buniek myokardu. Vyvíja sa na zmenených koronárnych artériách.

Provokujúce faktory: fyzický a / alebo duševný stres (stres), hypertenzia, poruchy rytmu, meteorologické faktory, trombóza.

Lekárska (lekárska) diagnostika: Ischemická choroba srdca, hypertenzia (GB), CHF, niektoré srdcové chyby, iné ochorenia myokardu, diabetes mellitus, absencia srdcovej patológie.

Klinické príznaky:

Subjektívne -

1. Pri typickej forme infarktu myokardu je bolesť rôzneho stupňa intenzity lokalizovaná za hrudnou kosťou, menej často v ľavej polovici hrudníka. Bolesť trvá 30 alebo viac minút, nezmierňuje sa znížením záťaže (zastavenie, emočné vyloženie) a / alebo použitím antianginóznych liekov (napríklad dusičnanov). V brušnej forme je bolesť lokalizovaná v bruchu, v mozgovej forme - bolesti hlavy, v astmatickom variante - dyspnoe je analógom bolesti na hrudníku).

2. Možné ožiarenie bolesti ľavej ruky, lopatky, krku, čeľuste, oboch rúk a tak ďalej.

3. Prerušenia alebo búšenie srdca v dôsledku porúch rytmu.

Cieľ -

1. Vedomie je čisté, môže byť zmätené alebo chýba.

2. Môže dôjsť k psychomotorickej agitácii.

3. Koža je fyziologická, bledá, je možná akrocyanóza a cyanóza. pokožka je často mokrá.

4. Pulz sa nemení ani rôzne poruchy rytmu.

5. PEKLO sa častejšie znižuje.

6. NPV závisí od rytmu, krvného tlaku a súvisiacich komplikácií.

7. Na EKG zmeny typické pre rôzne fázy AMI.

Prvá pomoc:

1. Znížte alebo zastavte fyzický a psychický stres (vytvorte pokojné prostredie, ležte so zdvihnutou hlavou, s normálnym alebo vysokým krvným tlakom a horizontálne s nízkym krvným tlakom).

2. Dajte si pod jazyk alebo vstreknite na sliznicu krátkodobo pôsobiace dusičnany (nitroglycerín, izoket, nitromint a tak ďalej) nie viac ako 3 tablety (injekcie) s intervalom 5 minút bez predpisu lekára.

3. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, dajte tabletu na žuvanie.

4. Súbežne alebo namiesto liekov - rušivá terapia: horčicové náplasti na oblasť srdca, na končatinách alebo spustite ruky k lakťu a nohám ku kolenám v horúcej vode.

5. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, rozopnite tesné oblečenie (podľa pokynov lekára dajte kyslík).

6. Vykonajte EKG.

7. Informujte lekára, zavolajte lekára (SMP).

8. Určte podmienky a spôsob dopravy. Pripravte si na to všetko, čo potrebujete.

Pripravte sa na príchod lekára:

2. Oxid dusičitý a anestetické zariadenia.

3. Fibrinolytiká a trombolytiká: streptokináza, urokináza, fibrinolyzín a tak ďalej.

4. Priame antikoagulanciá: heparín, frakcionovaný a nefrakcionovaný.

5. Infúzne dusičnany: nitropolinfuz, nitromac, roztok nitroglycerínu a tak ďalej. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100 - 200 ml alebo 0,9% fyziologického roztoku. Špeciálne systémy.

6. Sympatické amíny: dopamín, dopamín, dobutrex, norepinefrín a tak ďalej. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100 - 200 ml alebo 0,9% fyziologického roztoku.

1. Pri hypovolemickom type AMI - reopolyglucíne.

2. Cordarone, lidokaín.

3. Pripravte všetko na podanie kyslíka.

4. Pripravte všetko na určenie času zrážania krvi alebo koagulogramu.

Monitorovanie stavu: umožňuje alebo hodnotí účinnosť

prijaté opatrenia, alebo na identifikáciu komplikácií srdcového infarktu, ktoré vznikli - rozšírenie zóny infarktu, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ruptúra myokardu, arytmie, tromboembolizmus a medikamentózna liečba (pozri text).

D dynamika sťažností- intenzita a povaha bolestivého syndrómu, výskyt dýchavičnosti, poruchy dýchania (prejav AHF, predávkovanie liekom).

Objektívne údaje –

Vedomie môže byť zmätené (v dôsledku pôsobenia liekov), môže dôjsť k drogovému spánku, eufórii (predávkovanie drogami);

Pulz môže byť odlišný (parametre zmeny pre každého konkrétneho pacienta určuje lekár), môže dôjsť k akútnemu narušeniu rytmu (na podávanie fibrinolytík);

Monitorujte krvný tlak každých 20 minút (podporené číslami uvedenými lekárom);

Monitorujte NPV paralelne s pulzom;

EKG príznaky AMI v rôznych fázach dynamiky, sú možné príznaky arytmií;

Čas zrážania sa stanoví pred každým podaním heparínu;

Kontrola diurézy.

Výkonnostné kritériá:

1. Bolestivý syndróm bol zastavený.

2. Žiadne ďalšie sťažnosti.

3. Stabilná hemodynamika.

4. Doba zrážania nie je kratšia ako norma a nie väčšia ako dvojnásobná norma. 5. Diuréza je adekvátna, nie menej ako 50 ml / hodinu.

Po úľave od bolestivého syndrómu a stabilizácii hemodynamiky musí byť pacient prevezený do nemocnice.

PROTOKOL NA POMOC V NÚDZI PRE

SPRÁVNA VENTRICKÁ NEDOSTATOČNOSŤ

Príčiny: zníženie kontraktility myokardu pravej komory. Zvýšený tlak v systéme pľúcnych artérií. Kombinácia vyššie uvedených dôvodov.

Provokujúce faktory: fyzické a psycho-emocionálne preťaženie, zmeny barometrického tlaku.

Lekárska (lekárska) diagnostika: AMI pravej komory a iné ochorenia myokardu, toxické poškodenie myokardu; niektoré srdcové chyby, pľúcna embólia, chronické ochorenie pľúc (emfyzém, difúzna pneumoskleróza), bronchiálna astma, akútna pneumónia, pneumotorax.

Klinické príznaky:

Subjektívne -

2. Bolesť v hrudníku.

3. Bolesť v pravom hypochondriu.

4. Opuch nôh.

Cieľ:

1. Vedomie je často zachované, môže byť zmätené.

2. Nútená poloha - ortopnoe.

3. Ťažká cyanóza tváre, krku, končatín.

4. Opuch a pulzácia krčných žíl pri vdýchnutí a výdychu, zvýšená epigastrická pulzácia v dôsledku zhoršeného odtoku (prítoku) žilovej krvi. 5. Opuch nôh, často ascites.

6. Pulz je zrýchlený, malé plnenie.

7. TK sa zníži a zvýši sa žilový tlak.

8. Pri palpácii brucha sa stanoví zväčšenie pečene a jeho bolestivosť.

9. Na EKG - znaky „prevahy“ pravého srdca alebo znaky AMI.

Prvá pomoc:

1. Posaďte sa (do vankúšov alebo zdvihnite prednú časť postele), spustite nohy. V prípade edému na nohách položte nohy vodorovne.

3. Poskytnite prístup na čerstvý vzduch, uvoľnite tesné oblečenie.

4. Podľa predpisu lekára - zvlhčený kyslík cez nosový katéter.

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Narkotické analgetiká: morfín, promedol, fentanyl. Na NLA (neuroleptanalgézia) si pripravte neuroleptikum - droperidol.

2. Fibrinolytiká a trombolytiká: streptokináza, urokináza, fibrinolyzín a tak ďalej.

3. Priame antikoagulanciá: heparín, frakcionovaný a nefrakcionovaný.

4. Sympatické amíny: dopamín, dopamín, dobutrex, norepinefrín a tak ďalej. Na rozpustenie 5% a 10% glukózy 100 - 200 ml alebo 0,9% fyziologického roztoku.

5. Reopolyglucín 200 ml.

6. Eufillin 2,4% - 10 ml.

7. Súprava na dodávanie kyslíka cez nosový katéter.

8. Sada na stanovenie zrážania krvi.

9. Sada na intubáciu a ventiláciu.

Monitorovanie stavu: umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať komplikácie, ktoré nastali - poruchy rytmu, tromboembolizmus, AMI.

Dynamika sťažností na dýchavičnosť, bolesť a edém.

Objektívne údaje -

Vedomie môže byť zmätené, môže dôjsť k drogovému spánku, eufórii;

Pulz (frekvencia, plnenie);

BP je iný, kontrolovaný každých 20 minút;

NPV je riadený paralelne s impulzom;

Na EKG „prevaha“ pravého srdca alebo príznaky AMI v rôznych fázach.

Výkonnostné kritériá:

1. Dýchavičnosť sa znížila.

2. Bolestivý syndróm bol zastavený.

3. Neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti.

4. Stabilná hemodynamika.

5. Čas zrážania sa zvýšil, nie viac ako dvakrát oproti norme.

6. Diuréza je adekvátna.

PROTOKOL NA POSKYTOVANIE núdzovej starostlivosti o ľavú ventrikulárnu insuficienciu - kardiálna astma (CA), PULMONÁRNY edém (OL)

Pľúcny edém sa vyvíja v dôsledku nahromadenia tekutiny mimo cievnych priestorov. Rozlišujte medzi srdcovou astmou, pri ktorej dochádza k akumulácii tekutiny v interstíciu (intersticiálny pľúcny edém). Funkcia výmeny plynov je zachovaná, preto sa CA nemusí klinicky prejaviť bez zaťaženia. Keď tekutina vstupuje a hromadí sa v alveolách, vzniká alveolárny pľúcny edém (AL). Súčasne je narušená výmena plynov, čo sa prejavuje kašľom s penivým bielym alebo ružovým spútom a dýchavičnosťou aj v pokoji. Sú to dve fázy toho istého procesu, ktoré môžu do seba navzájom prechádzať.

Príčiny: nerovnováha medzi množstvom tekutiny vstupujúcej do pľúc a opúšťajúcou ich (porušenie fyziologických kompenzačných mechanizmov).

Provokujúce faktory: fyzický a psycho-emocionálny stres, masívne zavádzanie tekutiny vysokou rýchlosťou, používanie veľkého množstva tekutiny (kuchynskej soli).

Lekárska (lekárska) diagnostika: ochorenie srdca (myokarditída, myokardiopatia, dystrofia myokardu, AMI, srdcové chyby), arteriálna hypertenzia (hypertenzia), ochorenie pľúc (akútna pneumónia, toxické pľúcne lézie), ochorenie obličiek (glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek), ťažká intoxikácia.

Klinické príznaky:

Subjektívne:

1. Kašeľ alebo dýchavičnosť, najskôr s námahou a potom v pokoji.

2. Bolesť v oblasti srdca.

3. Srdcové údery a prerušenia.

4. Vzhľad bieleho alebo ružového penivého sputa.

Objektívny:

1. Vedomie je zachované, môže byť zmätené alebo môže chýbať.

2. Nútená poloha, v závislosti od závažnosti dýchavičnosti (polosed, ortopnoe).

3. Farba pokožky - cyanóza.

4. Pulz a TK sa môžu líšiť.

5. Dýchanie - tachypnoe alebo patologické typy dýchavičnosti.

6. Kašeľ suchý (s SA) alebo s penivým spútom bielej alebo ružovej farby s OB.

Prvá pomoc:

1. Sadnite si (ľahnite si so zdvihnutým čelom), nohy položte vodorovne (s znížený PEKLO), znížte ho (o normálne alebo zvýšené BP, pri absencii edému na nich).

2. Zavolajte lekára prostredníctvom tretej strany.

3. Bez tesného oblečenia zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

4. Podľa predpisu lekára podajte zvlhčený kyslík (v prítomnosti peny - prostredníctvom odpeňovača - alkoholu 96 0 alebo antifomsilanu).

5. Na tri (dve) končatiny naneste žilové turnikety.

6. Vykonajte EKG.

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Morín 1% - 1 ml.

2. Roztok nitroglycerínu 1% - 10 ml alebo nitroprusid sodný.

3. Pentamin 1% - 1,0.

4. Dopamín 200 - 400 mg.

5. Prednizolón 60 - 90 mg.

6. Digoxín 250 mcg (1 ml).

7. Kyselina askorbová 5% - 20 ml.

8. Alkohol 96 0 na vdýchnutie a 100 ml 33 0 etylalkoholu na intravenóznu infúziu.

9. Glukóza 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lazix 20 - 40 mg.

11. Súprava na dodávanie kyslíka nosovým katétrom.

12. Sada na ventiláciu, intubáciu.

Monitorovanie stavu:umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať komplikácie, ktoré nastali - pľúcny edém, ak na začiatku bola srdcová astma, poruchy rytmu, ďalšie oslabenie kontraktilnej funkcie srdca.

Úprava sťažností – dávajte pozor na nedostatok subjektívneho zlepšenia.

Objektívne údaje:

Vedomie (možno zmätené vedomie a kóma);

Primeranosť správania (agresivita, ľahostajnosť atď.);

Poloha v posteli;

Farba pokožky - zvýšená cyanóza, jej stav pod uloženými škrtidlami;

Vzhľad alebo zmena farby peny;

NPV - dávajte pozor na frekvenciu: bradypnoe je možné s depresiou dýchacieho centra v dôsledku medikamentóznej a kyslíkovej terapie, výskytu periodického dýchania;

Frekvencia merania krvného tlaku - podľa predpisu lekára;

Pulz a srdcová frekvencia, venujeme pozornosť všetkým charakteristikám pulzu a pomeru k srdcovej frekvencii (najnebezpečnejší je výskyt pulzového deficitu, prerušenia, bradykardia pod 45 za minútu, tachykardia nad počiatočnou);

Diuréza - mala by byť adekvátna prebiehajúcej liečbe, dbať na retenciu moču.

Výkonnostné kritériá:

1. Vedomie je jasné.

2. Žiadne poruchy penenia a dýchania (stabilizácia).

3. Hemodynamika sa stabilizovala.

4. Koža fyziologickej farby, normálna vlhkosť.

5. Diuréza je adekvátna.

PROTOKOL NA POMOC V NÚDZI PRE

PORUCHY RYTMU

Príčiny: porušenie vodivosti a / alebo automatiky.

Provokujúce faktory: anémia, fyzický a psycho-emocionálny stres, kolísanie krvného tlaku, zníženie koncentrácie kyslíka a zníženie barometrického tlaku.

Lekárska (lekárska) diagnostika: ochorenie srdca (perikarditída, myokarditída, dystrofia myokardu, myokardiopatia, AMI, endokarditída, srdcové chyby), arteriálna hypertenzia (HD), ochorenie pľúc (pneumónia, bronchiálna astma), chronické pľúcne srdce, gastrointestinálne ochorenia (gastritída, peptický vred, cholecystitída) , bolesť akejkoľvek etiológie, expozícia určitým toxickým a liečivým liekom.

Klinické príznaky:

Subjektívne:

1. slabosť.

2. Závrat.

3. Krátka strata vedomia alebo stmavnutie očí.

4. Bolesť za hrudnou kosťou, v ľavej časti hrudníka.

6. Prerušenia - „vyblednutie“ srdca, búšenie srdca.

Cieľ:

1. Vedomie je čisté, môže byť zmätené alebo chýba.

2. Koža je bledá, hyperemická, sivá, často vlhká.

3. Dýchanie závisí od stupňa hemodynamickej poruchy (tachypnoe, patologické typy).

4. Pulzne rytmické alebo arytmické s rôznou frekvenciou.

5. Tepová frekvencia sa nemusí vždy zhodovať so srdcovou frekvenciou. (Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a srdcovou frekvenciou sa nazýva pulzný deficit.)

6. PEKLO môže byť zvýšené, znížené, nie je určené.

Prvá pomoc:

1. Sedieť alebo položiť pacienta v závislosti od krvného tlaku a prítomnosti dýchavičnosti, ako aj od lekárskej diagnózy.

2. Zavolajte lekára prostredníctvom tretej strany.

3. Vykonajte EKG.

4. Dajte prístup na čerstvý vzduch, rozopnite tesné oblečenie. Podajte zvlhčený kyslík podľa pokynov lekára.

5. S tachykardiou môžete vagálne testy: zadržte dych, zatlačte, spustite tvár do studenej vody, dráždite koreň jazyka (špachtľou alebo prstami).

Pripravte sa na príchod lekára:

1. Seduxen (relanium).

2. Atropín.

3. ATF - 4 ml.

4.Alupent.

5. Isoptin (finoptin).

6. Izadrin.

7. Novokainamid 10% - 10 ml.

8. Cordaron.

9. Lidokaín.

10. Etazizín 2,5%.

11. Mesatone, dopamín.

12. Fyziologický roztok 400 ml.

13. Glukóza 5% - 500.

14. Síran horečnatý 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrilátor a kardiostimulátor.

16. Sada na intubáciu a ventiláciu.

Monitorovanie stavu:umožňuje buď vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, alebo identifikovať komplikácie, ktoré nastali - fatálne poruchy rytmu, tromboembolizmus, pokles krvného tlaku a zástavu srdca.

Dynamika sťažností, vznik nových sťažností - nevoľnosť, vracanie, silné bolesti hlavy, zhoršená citlivosť a pohyby v končatinách.

Objektívne údaje:

Vedomie je jasné, môže byť zmätené alebo chýba;

Poruchy správania - psychomotorická agitácia, depresia;

Pulz, krvný tlak a NPV sa merajú každých 15 minút, pokiaľ lekár neurčí inak.

Kontrola hodinového výdaja moču, ak sa detoxikácia vykonáva núteným výdajom moču.

Výkonnostné kritériá:

1. Žiadne sťažnosti.

2. Stabilizácia hemodynamiky: krvný tlak je normalizovaný, pulz (HR) v rozmedzí 60 až 100 úderov za minútu.

3. Dýchavičnosť sa znižuje alebo zmizne.

4. Diuréza je adekvátna.