Infarkt zasiahne tvrdo. Takéto zlyhanie môže viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti. A to všetko preto, že srdce neustále pracuje a zásobuje orgány krvou. Akonáhle dôjde k zlyhaniu prietoku krvi do srdcového svalu (myokardu), dochádza k ochoreniu koronárnych artérií (ICHS). Jeho prejavy môžu byť rôzne, od angíny pectoris až po infarkt. Výsledky sú však smutné: práve koronárna choroba je jednou z príčin smrti a zóna jej porážky nás núti uznať túto chorobu ako problém nášho storočia.

Dá sa tomu však do 30 dní predísť, ak budete venovať pozornosť signálom, ktoré srdce vysiela. Aj keď sa niektoré z nich objavujú ojedinele, už to je dôvod zamyslieť sa nad stavom vašej vnútornej „batérie“. Viac ako päť záchvatov denne naznačuje naliehavú potrebu navštíviť lekára.

Únava poukazuje na nedostatočné zásobovanie krvou a slabosť na riziko srdcového infarktu

Začnime s tými nejasnými prejavmi, ktoré sú zvyčajne ignorované, berúc ich za momenty slabosti. Ale sú to markery choroby.

Symptóm číslo 1. Únava. Práve ste vstali z postele a už sa cítite ohromení. Dali sme sa do práce a myslíme len na to, ako si oddýchnuť. A vraciate sa z neho úplne vyčerpaní. A každým dňom viac a viac cítite, ako sa únava hromadí.

• Alarmujúci príznak, ktorý naznačuje zlyhanie srdca. Únava vzniká v dôsledku nedostatočného zásobovania mozgu, pľúc a srdca krvou.

Symptóm číslo 2. Slabosť. Mnohí pacienti, ktorí mali infarkt, priznali, že krátko predtým zažili takú slabosť, že nedokázali udržať v rukách hárok papiera. Pocit bezmocnosti, ktorý je pri chrípke bežný, je budíček.

• Symptóm naznačuje riziko infarktu myokardu v blízkej budúcnosti.

Symptóm číslo 3. Výkyvy nálady. Pocit bezdôvodnej úzkosti zažili mnohí ešte predtým, ako skončili na nemocničnom lôžku. Lekári odporúčajú venovať pozornosť tomuto stavu, pretože je to jeden z bežných príznakov.

• Silná úzkosť alebo dokonca strach zo smrti môže naznačovať blížiaci sa infarkt.

Priamo do srdca: opuch nôh a silná dýchavičnosť ohrozujú infarkt

Symptóm číslo 4. Dýchavičnosť. Ak výstup na tretie poschodie spôsobuje silnú dýchavičnosť ako po hodinovom maratóne a malá fyzická aktivita je sprevádzaná nedostatkom vzduchu, potom je čas navštíviť kardiológa. Dýchavičnosť často sprevádza srdcový infarkt a môže spôsobiť bolesť na hrudníku.

• Porušenie prietoku krvi znižuje jej prietok do pľúc, čo spôsobuje krátke dýchanie.

Symptóm číslo 5. Závraty. Aby mozog správne fungoval, potrebuje výdatný prietok krvi. Akonáhle sa do mozgu dostane nedostatočné množstvo krvi, prejaví sa to na stave celého organizmu.

• Srdcové záchvaty sú sprevádzané závratmi alebo stratou vedomia. Preto sú srdcové arytmie veľmi nebezpečné.

Symptóm číslo 6. Studený pot. Nečakane vás zrazí, keď práve sedíte v kresle a zrazu vás začnú pokrývať kvapky, ako keby ste práve strávili dve hodiny v posilňovni.

• Alarmujúci príznak naznačujúci blížiaci sa infarkt.

Symptóm č. 7. Rýchly pulz. Zriedkavé skoky srdcovej frekvencie spravidla nelekajú lekárov. Ale nepravidelný alebo častý pulz, najmä ak je sprevádzaný dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, naznačuje arytmiu.

• Arytmie môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo dokonca náhlu smrť.

Symptóm číslo 8. Bolesť na hrudníku sa objaví náhle a zmizne rovnakým spôsobom. Nie je prekvapujúce, že mnohí ľudia takéto prejavy ignorujú a neuvedomujú si plné nebezpečenstvo situácie. Sú zachytené, keď sa postihnutá oblasť rozširuje na ruky, chrbát, ramená.

• Najčastejší príznak blížiaceho sa infarktu.

• Pretrvávajúci kašeľ naznačuje zlyhanie srdca.

V hrudi nášho partnera - krehkého dievčaťa - bije srdce inej osoby. Alla GRIDNEVOVÁ verí, že má dvoje narodeniny. Prvý je obyčajný. Druhým je deň, keď podstúpila operáciu transplantácie srdca. Ale Alla to neoznačuje. V tento deň sa modlí za toho, komu transplantovali srdce.

Bolo to v Krasnodare. Všetko to začalo bežnými akútnymi respiračnými infekciami. Hneď po dvadsiatych druhých narodeninách som ochorel. Zdá sa, že som dostal nejaké lekárske ošetrenie a po chvíli zo mňa urobili televízneho moderátora. V tomto bode sa ARI očividne zmenilo na chrípku, ale nemohol som opustiť prácu a šiel som do vzduchu s horúčkou. Už vtedy som sa začal dusiť a myslel som si, že asi nie je niečo v poriadku s mojimi pľúcami. Potom začala priberať a opúchať. Toto všetko sa udialo v priebehu niekoľkých dní. Raz na ulici som dostal prudký záchvat dusenia, potom ma začalo strašne bolieť brucho. Pochopil som, že som chorý, ale nechápal som čo. Až potom som išiel na kliniku. Ledva som to stihol. Lekár nechápal, čo mi je, a v sanitke ma poslal na pohotovosť.
Predbežne mi diagnostikovali žalúdočný vred. Ale aby mi dali kartu pacienta, poslali ma na EKG a potom na röntgen. Sotva sa objavili moje obrázky, pribehla sestra s EKG s okrúhlymi očami a povedala, že treba prerobiť kardiogram, lekári výsledkom trochu nerozumeli. Povedali mi, že moje EKG je ako u osemdesiatročnej ženy. Ani som nerozumel, o kom hovorí. Röntgenové snímky ukázali, že srdce je zväčšené. Poslali ma na intenzívnu starostlivosť. Diagnóza bola stanovená "myokarditída". (Neskôr, už vo Výskumnom ústave transplantológie, lekári povedali, že keby ma sem hneď priviezli, možno by mi zachránili srdce.)
Len o päť mesiacov neskôr som sa nejakým zázrakom dostal k najlepšiemu ultrazvukovému špecialistovi na území Krasnodar. Po ultrazvuku prišla do mojej izby: "Allochka, chcem sa s tebou porozprávať." Vtedy som prvýkrát počul slovo „transplantácia“. Ani som nerozumel, čo mi hovoria, o čo ide. Pre mňa bol vždy najstrašnejšou srdcovou chorobou infarkt.
Náhodou poznala telefónne číslo lekára z Moskovského výskumného ústavu transplantológie. Ako zázrakom ma prijali. O hodinu mi urobili všetky vyšetrenia, prišiel môj lekár a povedal, že je potrebná transplantácia srdca. Mám dilatačnú kardiomyopatiu (DCM). Toto je jedna z najhorších chorôb. Žiaľ, bolo to málo študované. Najčastejšie ňou trpia muži.
Pri tejto chorobe telo pomaly odumiera. Nie hneď, ale v agónii. Srdce odmieta pracovať, srdcový sval sa trepe ako handra. Kvôli nedostatku kyslíka začnú zlyhávať všetky orgány: v prvom rade vaječníky, potom pľúca, žalúdok, obličky - všetko.
Srdce nepoháňa krv, preto je tlak veľmi nízky. Trápili ma záchvaty dusenia do takej miery, že som nevedel, čo so sebou. V pľúcach mi stagnovala voda a vznikol ťažký zápal pľúc, neviem, ako som to prežil. Neustále záchvaty zvracania. Bol som nekonečne smädný. A nemôžete piť, aby ste nezvýšili zaťaženie srdca. Denne som mohol vypiť maximálne liter vody. Vzhľadom na to, že kúsok chleba je už 10 miligramov vody. Ja sám som nešiel na záchod, musel som piť diuretikum v obrovských dávkach. Najprv som mohol chodiť, chodiť po parku. Ale môj stav sa neustále zhoršoval a nakoniec ma mama viezla na invalidnom vozíku. Keď začala svalová atrofia, moja masérka teta Nadya za mnou chodila každý deň, aby mi nejako podoprela telo. Je dobré, že mame dovolili byť so mnou. Nemohla som sedieť v posteli, nebola som schopná priniesť si lyžičku k ústam. Keď ma zobrali na operáciu, vážil som 38 kilogramov.
Je ťažké vyjadriť slovami, čo sa mi stalo v duchovnom zmysle. Bol som neveriaci a mal som strach zo smrti. Povedali mi, že mojou jedinou šancou na prežitie je transplantácia, ale v Rusku je to prakticky nemožné. A hneď som bol varovaný, že s najväčšou pravdepodobnosťou nebudem čakať. Situácia s darcovskými orgánmi bola vždy zložitá a potom bol tento škandál v 20. nemocnici a orgány úplne prestali prúdiť. Nedalo sa vydržať také muky a dokonca som pomýšľal na samovraždu, stál som pri okne. Ale zo štvrtého poschodia sa nedá rozbiť a sklo je hrubé.
Pred mojimi očami zomrelo veľa ľudí. Keď píšem poznámky k odpočinku, chýbajú mi tri listy. Navyše s touto chorobou som videl len mladých ľudí vo veku 20 až 27 rokov. Máša stále stojí pred očami. Keď zomrela, mala šestnásť rokov. Chápem, že ja sám som prežil len zázrakom. Na transplantáciu som čakal dva a pol roka.
Celý ten čas ma podporovali lieky. Každé dva týždne sa do žíl zavádzali katétre, dlhé kovové trubice, aby sa cez ne zavádzali IV. A robili to naživo, bez narkózy, aby ma znova nepichli. Posledný rok a pol som na výdajni. Neustále mi pichali mikrodávky veľmi jedovatého lieku, dopminu. Iba on prinútil pracovať srdcový sval, ktorý pôsobil ako droga. Bez neho som nedokázala nič.
Každý katéter, každé kvapkadlo, každá injekcia – všetka táto bolesť – ma priviedli bližšie k Bohu. Ako nemôžete prísť k viere, keď priamo cítite pôsobenie sviatostí a spovede. Nemôžete nič jesť, pretože telo nič neprijíma, neustále zvraciate. A dostanete sväté prijímanie a môžete buď spať, alebo niečo jesť aspoň deň.

O. A. Butáková, hlavný lekár Moskovského inštitútu obnovy zdravia, vedúci Akadémie zdravia na Medzinárodnej univerzite priateľstva národov pomenovanej po Patrice Lumumba, akademik Medzinárodnej akadémie informatizácie pri OSN.

motívy:

1. čo je krv?
2. Tvorba krvi.
3. Príčiny anémie.
4. Mechanizmus obnovy krvi.
5. Príčiny kardiovaskulárnych ochorení.
6. Program na posilnenie srdcového svalu.
7. Hlavné príčiny hypertenzie.

čo je krv?

V oficiálnej lekárskej vede sa už mnoho rokov verí, že krv sa syntetizuje v kostnej dreni ...

Pätnásť rokov som si tiež myslel, že v kostnej dreni sa syntetizuje krv a hlavne, že je tam viac kyslíka. A pomyslel som si: "Bože môj, koľko sa ich dá syntetizovať, ak sú bilióny týchto erytrocytov." V skutočnosti som si o hemoglobíne uvedomil až vtedy, keď sa objavilo obrovské množstvo distribútorov, ktorí sa začali pýtať veľa šialene hlúpych otázok. Šialene hlúpe, ako sa mi predtým zdalo. Tu jedna žena vstane v moskovskej škole a hovorí: "Olga Alekseevna, všetko som pochopila z filmu." Hovorím: "Super." "Len mi povedz, prosím," hovorí, "nerozumiem, kde je kostná dreň." Hovorím: "Kostná dreň je v lakťoch, kolenách, stehnách, hrudnej kosti." A potom položí druhú, sviatostnú otázku: "Čo ak odrežete lakte, kolená a panvové kosti, ten človek nebude mať krv?" Hrudná kosť zostane, však? Hmotnosť hrudnej kosti 3 gramy. Kde sa vytvorí krv?

Kým som mi asi desaťkrát nepovedal, čo je to krv, kým som dvadsaťkrát nedostal otázky, na ktoré som nevedel odpovedať, sám som nerozumel, čo je čo...

Tvorba krvi

To je dôvod, prečo 40% svetovej populácie trpí anémiou. Zároveň jedia pečeň, jedia jablká, vstrekujú železo intravenózne, intramuskulárne, berú perorálne, ako chcete, a anémia je taká, ako bola. A distribútor má na mňa ďalšiu otázku: "Povedz mi, Olga Alekseevna, trpia zvieratá chudokrvnosťou?" Hovorím „Samozrejme. Ale ako! " Hovorí: "A ak sa u kravy rozvinie anémia, čím sa bude liečiť?" Otázka! Ako sa bude liečiť krava, ak sa u nej rozvinie anémia? Ako sa liečia psy? Tráva! Nie pečeň, nie granátové jablká. To znamená, že existuje ďalší mechanizmus na udržanie krvi! O tom sa teraz bude diskutovať.

Molekula hemoglobínu pozostáva z 514 aminokyselín, z ktorých 7 sa v tele nikdy nesyntetizuje za žiadnych podmienok. Mali by robiť len s jedlom. A v každej molekule hemoglobínu sú len 4 atómy železa. V erytrocytoch je veľa molekúl hemoglobínu, ale v každej molekule sú len 4 atómy železa.

Každý deň odumrú v tele až 3 miliardy červených krviniek. Každá molekula hemoglobínu má 4 atómy železa. kam toto všetko speje? Prerozdelené! Môže vám to prejsť cez uši? nemôžem! Je vo vnútri, v tele. To znamená, že máme dostatok železa. Takže ešte niečo chýba!

Železo zostáva v tele, prechádza celým reťazcom premien, prechádza do výkalov. Ukázalo sa, že ide o hnedý enzým, takže naše výkaly sú hnedé.

Takže, kým nedostaneme molekulu obsahujúcu 514 aminokyselín zabalených v kruhu a tie nevytvoria 4 miesta na zasadenie atómu železa, nič sa nestane, keďže v kostnej dreni sa nič nesyntetizuje. A nájsť v tele 514 aminokyselín čo i len na 1 erytrocyt je takmer nemožné. Odkiaľ vezmeme 7 nenahraditeľných? 7 esenciálnych aminokyselín, už s vami vieme - toto je surové mäso, surová ryba, toto je surový tvaroh, toto je surové mlieko, toto je avokádo, toto sú nepražené semienka, toto sú surové orechy, toto je sója atď. .

Ako potom dochádza k tvorbe krvi, odkiaľ pochádza surovina? Veď každý deň zomierajú bilióny molekúl krvi. Odpoveď prišla nečakane. Otvorením lekárskej encyklopédie som zistil, že sa ukázalo, že molekula ľudského hemoglobínu je presnou kópiou molekuly chlorofylu v rastline. Len namiesto železa obsahuje 4 atómy horčíka. Presná priestorová štruktúra, jedna k jednej. Ani jedna aminokyselina navyše, nič. Iba 4 atómy horčíka. A ukázalo sa, že vitamín B12 (každý počul, že vitamíny B12 sú potrebné na krvotvorbu) je presnou kópiou molekuly chlorofylu, len namiesto 4 molekúl magnézia-4 kobaltu. A preto sa nazývajú kyanokobalamín. A s najväčšou pravdepodobnosťou sa montáž uskutočňuje v kostnej dreni. To znamená, že v molekulách zeleného chlorofylu rastliny, ktoré prechádzajú niektorými štruktúrami kostnej drene, sa za prítomnosti vitamínu B12 4 atómy horčíka cez kobalt zmenia na 4 atómy železa, ktorého je v tele plno a ako výsledkom je získanie erytrocytu. Jednou z podmienok je, že aby tam bola krv, musíme jesť.

Veľmi šťastná krava a veľká smola pre teba a mňa. Pretože všetok chlorofyl v rastline je v listoch. Toto nie sú plody, to sú listy. A existuje len 10 druhov chlorofylu, ktoré môžeme použiť v našom potravinovom reťazci. Toto je zásadne dôležité. A z nejakého dôvodu nepoužívame týchto 10 druhov chlorofylu. Alebo ho používame v obmedzenom množstve. Povedzme: kto vie, ten používa. Aby sme získali hemoglobín, musíme pravidelne jesť: žihľavu, šťavel, šaláty, petržlen, bylinky, špenát, zelený pór, pšeničnú zeleninu, zelené riasy, bazalku, medvedí cesnak, koriander. Teraz sa zamyslite – jedia toto vaše deti? Cibuľa, koriandr, petržlen, kôpor, zeler? nie! To je celá odpoveď. Kde ľudstvo dostane krv? Môžem vám to povedať presne, Číňania, Japonci sedia na zeleni, len na nej sedia. Existuje štyridsať druhov šalátov. V našej strave je zelenina minimálna. Z liečivých bylín je žihľava super chlorofyl. Pridajte do boršču. Ak ste to varili pri 60 stupňoch, je to v poriadku, ale ak ste to varili pri 100 stupňoch, už to nie je chlorofyl. A jablko nie je chlorofyl a hruška nie je chlorofyl. A granátové jablko nie je chlorofyl. Zelené jablko, zelená brokolica nie sú listy. Chlorofyl sú listy, šalát, žihľava atď.

Kto neje chlorofyl, nemá suroviny na výrobu hemoglobínu. Navyše chlorofyl musí byť surový, nesmie sa variť, soliť ani konzervovať. Zo soleného medvedieho cesnaku nič nedostaneme. Je potrebné jesť nielen chlorofyl, ale aj surový chlorofyl. Riasy sa prakticky nestrávia. Nobelova cena pre českého profesora za dôkaz, že chlorofyl je supersorbent a za žiadnych okolností sa v našom tele nerozpúšťa. Nemáme enzým na jej rozpustenie a získavame z nej len minerály a všetka vláknina ostáva v črevách. Morské riasy sú ťažko stráviteľné. Fucus nie je vôbec trávený.

Toto je celý problém. A existuje len päť živných rastlín, ktoré obsahujú super chlorofyl.

Najprv ho strávime, dokonale vstrebeme, takže sme to všetko zjedli. Bola v dvoch jazerách, teraz tam nie je. Musíte sa kultivovať. Druhá je. Tretia - najľahšia riasa -. Štvrtým je žihľava. A tu možno pripísať aj číslo päť zelených hmôt - sadenice jačmeňa, sadenice pšenice, zeleň akejkoľvek obilniny. Obsahujú chlorofyl, ale ešte to nie sú listy. Môžu sa jesť. Keď sa z nich stanú listy, stanú sa pre nás nestráviteľné. A to je dôvod, prečo ľudia nedokážu vyrobiť normálnu krv ani pre seba, ani pre deti: neustále dostávame menej zelenej hmoty chlorofylu.

Príčiny anémie

Chlorofyl je látka, ktorú si rastlina syntetizuje sama pomocou energie slnka a vody. A preto teraz môžeme zvážiť príčiny anémie. A príčiny anémie sú v rovnakom duchu.

Prvou príčinou anémie je psychológia. Osoba nevie, čo má jesť. Ide o vážny psychický problém. Zje všetko zle. Živí sa mŕtvolami zvierat, živí sa rôznymi koreňmi atď. Ale nie je to tak. Varí ich, smaží, varí v pare, nakladá, berie úplne šialené produkty, ktoré naše telo nepotrebuje. Napríklad huby absolútne nemusíme. Chránili sa pred nami. 95% húb je jedovatých, hlavne pre nás. A my hovoríme: "Namáčali sme to tri dni, potom sme to trikrát varili, potom to tri mesiace solili, potom sme to 10 krát scedili a potom sme to zjedli." Aký to má zmysel? Nemáme enzým, ktorý huby rozkladá.

Ďalším dôvodom je výživa. Treba sa normálne stravovať, neničiť si krv kolami a inými sladkými sýtenými nápojmi, pretože kyseliny v nich nám krv ničia, len ju rozpúšťajú.

Ďalším dôvodom je zranenie. Určite, ak ide o poranenie kostnej drene. Ekológia - ovplyvňuje 100%.

Dedičnosť - ak matka, ktorá má hemoglobín 60, porodila dieťa, potom zdedí presne rovnaký hemoglobín. A ešte dlho to bude treba uviesť na normálnu úroveň. To znamená, že všetky rovnaké dôvody, o ktorých neustále hovoríme - bioenergia aj čas, pretože erytrocyty nežijú dlho - to všetko ovplyvňuje.

Mechanizmus opravy krvi

A teraz vyvstáva len jedna otázka - ako doplniť a obnoviť našu krv? Keď poznáme dôvody, môžeme sa s touto úlohou vyrovnať.

A potom - bunková výživa: (4-5 tabliet denne),. predlžuje životnosť červených krviniek. Existujú červené krvinky, ktoré nežijú do 127 dní, ale zomierajú skôr, napríklad po 30 dňoch. Ak zjete 2 tablety denne, červené krvinky prežijú do svojho biologického veku. A plus pre tých, ktorí nemajú dostatok železa (ak došlo k nepretržitému krvácaniu, strate krvi alebo niečomu inému), môže sa jedna tableta železa užívať raz denne. A po 2-3 mesiacoch (program môže trvať mesiac alebo možno 2-3 mesiace) nebudú žiadne staré červené krvinky. Všetka krv bude nová, pretože žijú 127 dní. A ak ste urobili všetko správne, ak ste prišli na psychológiu, vodu, jedlo, dedičnosť atď., Potom by anémia mala zmiznúť. Stovky ľudí prídu a hovoria: „Mal som anémiu 30 rokov a bola som vyliečená. Začal som jesť toto, toto, toto a anémia bola preč." Program Coral Club "Obnova krvi v prípade anémie" 100% koncepčný - poskytnúť telu suroviny na tvorbu hemoglobínu. Toto je axióma. 3 tablety spiruliny, 3 tablety lucerny, 2 tablety selénu atď. Žiadam vás, aby ste tomuto programu venovali osobitnú pozornosť. Pamätajte, aká je krv ako život. Dieťa sa nemôže normálne vyvíjať, ak má hemoglobín 70 alebo 90. Zdravé dieťa nevychováte. Zdravé dieťa môže byť vychované, pokiaľ má dobrú krv.

Kardiovaskulárny systém.

Spočiatku ide o veľmi robustný systém. A keď povieme, že človek má zlé cievy, čo to môže znamenať? Čo sa im mohlo stať? Plavidlá- sú to drôty s otvorom vo vnútri, cez ktorý preteká krv. A je veľmi ťažké s nimi niečo urobiť. Môžu byť skorodované koróziou, relatívne povedané, niektorými vlastnosťami krvi, alebo môžu byť porezané, roztrhnuté alebo zovreté. Teoreticky sa im nič iné stať nemôže. Preto musíme jasne pochopiť, prečo sa krvné cievy v ľudskom tele lámu. Aby sme to dosiahli, musíme pochopiť mechanizmus, ktorým dochádza k pohybu krvi cez tkanivá.

Priemer nádoby sa môže pohybovať od veľkého po veľmi malý. Priemer srdcovej cievy sa napríklad rovná priemeru jedného erytrocytu. Je to veľmi, veľmi malý priemer.

Bunky srdca sú v medzibunkovej vode. Vždy sa mi zdalo, že cievy siahajú do buniek, ako sa väčšine ľudí, nelekárov aj lekárov, zdá, že každá bunka dostáva nejakú malú tenkú cievku. A až neskôr prišlo pochopenie, že cieva – táto trubica, má svoje chodby, labyrinty a tieto chodby sú rôzne, pre každú aminokyselinu existuje samostatná chodba, teda viacvrstvová stena cievy. A že z cievy, približujúcej sa priamo k orgánu, sa stáva kapilára, teda jednovrstvová, v jednej bunke všetkého. A medzi týmito kapilárami dochádza k výmene živín.

Zjednodušene povedané, u erytrocyt- štyri molekuly železa (stoličky), na ktorých je jedna voľná väzba. Puto je, relatívne povedané, voľná ruka, ktorou môže železo niečo prilákať. A priťahuje kyslík, ktorý červená krvinka dostala do pľúc. To znamená, že 4 atómy kyslíka sedia na štyroch stoličkách a pohybujú sa pozdĺž obehového systému. Dosiahli srdce a čo sa deje? Cez cievnu stenu preniká kyslík do medzibunkovej vody a rozpúšťa sa v nej. A tu je už rozpustený oxid uhličitý, ktorý presakuje cez stenu tej istej nádoby a nahrádza kyslík. Na molekule erytrocytu môžu sedieť 4 atómy. A červené krvinky sa vrátia späť do pľúc. Dostane sa do pľúc, opäť oxid uhličitý presakuje do trubice a bublá a už je tam kyslík, ktorý sedí na týchto voľných stoličkách. A krv opäť tiekla. Krv nemá žiadne vážnejšie funkcie. Krv má mnoho funkcií, no táto je najzávažnejšia – prenos kyslíka.

Tí, ktorí videli krv na mikroskope v tmavom poli, vedia: erytrocyty žiaria, akúsi auru okolo nich tvorí kyslík pripojený ku každej molekule železa. Toto je hlavná funkcia krvi.

Plavidlo nikde nezačína a nikde nekončí. Cieva začína v srdci a končí v srdci. Je stiahnutý. Ale je to celé úplne deravé, najmä na úrovni kapilár. Čo je v krvi? Máme tam erytrocyty a leukocyty.

Leukocyty... Je to jednobunkový tvor, ktorý plní svoju funkciu. Takže leukocyt je vlastne vedomá bunka. Ak sa napríklad v srdci objavila baktéria, tak preniká cez stenu cievy do tkaniva, vody, pláva pozdĺž nej k baktériám a požiera ju. V dôsledku toho sa tvorí hnis, ktorý nazývame reumatická choroba srdca, alebo myokarditída, alebo dystrofia myokardu atď., atď A potom si leukocyt rozmyslí, kam ísť. Ak je jeho enzýmová báza dobrá, to znamená, že dokáže rozpustiť tieto baktérie, potom sa vrátia späť do nádoby. Ak nie je veľmi dobrý, pôjde priamo do lymfy a cez lymfatické uzliny sa uvoľní - do nosa, úst, hrtana, potných žliaz alebo cez pohlavné ústrojenstvo.

Čo sa ešte rozpustí v krvi? Bunkové živiny sa rozpúšťajú v krvi. A v črevách je obrovské množstvo bielkovín, rozpustených aj nerozpustených. Proteíny sú rozdelené do 28 aminokyselín. Črevo má chodbu a cieva chodbičku. Tieto chodby sú rovnaké. Len čo sa tieto aminokyseliny rozpustia, prechádzajú touto chodbou jedna po druhej do krvi. V krvi je teda rozpustených 28 aminokyselín. 15 minerálov. Minerály nemôžu len tak plávať, inak jednoducho tvoria ložiská železa alebo medi, sú tiež kombinované s aminokyselinami v konglomerátoch. 12 vitamínov, tieto môžu byť vo voľnej forme. Mastné kyseliny - tri základné a niekoľko ďalších, enzýmy - 3 tis. To všetko je rozpustené v krvi. Krv je živné médium, z ktorého bunka berie látky pre ňu životne dôležité. Druhou funkciou krvi je teda výživa.

Čo sa stane: krv prišla spolu s červenými krvinkami a kyslíkom. Tu sa nazýva arteriálna. Ak už prešiel cez orgán a zhromaždil oxid uhličitý, nazýva sa to venózny. A arteriálna kapilára sa automaticky premení na venóznu kapiláru. Venózna krv ide do pľúc a arteriálna krv ju nahrádza. A tomu sa hovorí krvný obeh v tele. Ako kolobeh vody v prírode. Tu je základná schéma kardiovaskulárneho systému.

Srdce vytlačí krv a tá ide ďalej. Ale ak na ceste krvi je pečeň, upchatá lamblia a opisthorchia, potom krv nestúpne, ale hromadí sa nižšie. V dôsledku toho: kŕčové žily, tromboflebitída, pavúčie žily, hemoroidy atď. Krv musí voľne cirkulovať.

Srdce tiež potrebuje výživu. Predstavte si dve polovice srdca. Polovica sa scvrkla - krv bola preč. Navyše sa súčasne stiahla: srdce sa stiahlo, druhá polovica sa v tej chvíli roztiahla - vstúpila krv. Druhá polovica sa stiahla - krv bola preč, prvá polovica sa uvoľnila - krv sa dostala dovnútra. Všetko, nič iné sa nedeje. Ak je krv dobrá, čistá, ak obsahuje 99 % vody a len 1 alebo 2 alebo 3 % erytrocytov, suchú erytrocytovú hmotu, tak to tak bude. Ak krv obsahuje 28 aminokyselín, 15 minerálov, 12 vitamínov, 3 mastné kyseliny a 7 enzýmov (28-15-12-3-7), bude to tak. A ak krv prúdi v zrazeninách, ak sa erytrocyty navzájom prilepili v dôsledku narušenej acidobázickej rovnováhy, dochádza k prerušeniam práce celého systému.

Erytrocyt sa sám o sebe k ničomu nezmagnetizuje, má svoju auru. Len čo sa v krvi objaví kyselina, aura erytrocytov zhasne, začnú sa zlepovať a vznikajú útvary podobné stĺpcom mincí. Tí, ktorí sa na ich krv pozreli mikroskopom v tmavom poli, ich mohli vidieť. Tento druh krvi nemôže prenášať kyslík. V takejto krvi je tuk. Cholesterol sa poskladá, rovnako ako v kebabe s octom, a nalepí sa na červené krvinky. A toto sa nazýva krvná zrazenina. A na tieto krvné zrazeniny v skutočnosti zomrie každý štvrtý človek na planéte. Štatistiky sú všade rovnaké. Iné štatistiky majú len Japonci. Na niektorých miestach, vrátane nášho milovaného ostrova, majú ľudia, ktorí neumierajú na choroby, ale prestávajú žiť, pretože zásoby energie sa míňajú. Ukazuje sa, že to dokážete aj vy!

Srdce teda môže byť dokonalé, láskavé, nežné – všetko závisí od toho, aká krv mu vyhovuje. Ak príde dobrá, čistá, výživná krv s dostatočným počtom leukocytov, nie lepkavá, mierne zásaditá, potom bude všetko v poriadku / Srdce môže biť takmer večne, čo dokázal vo svojom slávnom experimente profesor doktor Alex Carrel. Viete, že srdce zostáva automatické, aj keď je oddelené od tela. Vzal kuracie srdce, vložil ho do pohára, zalial vodou so všetkým potrebným (28, 3, 12, 15, 7), trochou vody a každý deň vymieňal. Srdce žilo 35 rokov. Žiadne kura. Nevedelo, že tam nie je kura. Živiny sú v poriadku - všetko je v poriadku, mama je tam. Tak zjedla niečo dobré. Profesor získal Nobelovu cenu, pretože dokázal, že ak je bunka udržiavaná v normálnych podmienkach, môže žiť veľmi dlho. V prírode sa 35. narodenín nedožila ani jedna sliepka.

Aká je viskozita krvi, aké sú nutričné ​​vlastnosti krvi, taký je život. Toto sú absolútne dve vzájomne súvisiace veci. Ak v krvi nie je niečo potrebné, srdcové bunky trpia. Srdcová bunka trpí, trpí, trpí a potom zomrie. A srdce začne biť nepravidelne, chaoticky, príliš často alebo pomalšie. Hovoríme tomu fibrilácia predsiení. Neodpočíva. Mal by odpočívať na pol sekundy - kontrahovať na pol sekundy. Ak spočíva tretina a zmršťuje sa o tri štvrtiny alebo dve tretiny, je vyčerpaná. A my hovoríme: "máš opotrebované srdce." A patológ vidí, že srdce je ako handra a hovorí: "Tento človek už nemohol žiť." Má vyčerpaný srdcový sval. Vyčerpanie je nedostatok živín a kyslíka. Čoho sa musíme obávať, aby sme zmenili štatistiku kardiovaskulárnej patológie? V zásade sa musíte postarať o niekoľko vecí.

Príčiny kardiovaskulárnych ochorení

Ďalej na acidobázickej škále krvi. Ako už vieme: 7 je neutrálny, 1 je kyslý a 14 je zásaditý. Sme negatívne nabití: medzibunková tekutina je nabitá -50 a vnútrobunková tekutina je nabitá - 40. Medzi nimi je potenciálny rozdiel. Vnútri klietky -40, vonku -50. To naznačuje, že existuje elektrický prúd. Ak dáme kardiogram, zachytíme tento elektrický prúd vo forme krivky v rôznych bodoch srdca. Takže 7,43 je konštanta pH krvi. Krv je slabý alkalický elektrolyt. Ak pH krvi klesne na 7,1, je to smrť. Od 7.43 do 7.1 - hranica nášho života s vami. Elektrický potenciál môžete uhasiť kyselinou. Základné. Tri litre Pepsi-Coly sa s touto úlohou ľahko vyrovnajú. Alebo človek zostane bez zubov, kostí, nechtov, keďže všetok vápnik bude preč. Existuje niekoľko alkalizujúcich minerálov: vápnik, horčík, sodík, draslík. 90% potravín, ktoré konzumujeme sú kyslé: mäso, ryby, vajcia, cukor, džem, tavený syr, akékoľvek nápoje - čaj, káva, kakao, kompót, minerálka, ďalej ani nebudem vypisovať - ​​všetko kyslé . A krv je zásaditá. A minerálov je málo. Vápnika sa vstrebáva z 5%, horčíka je v podstate minimum, sodík prijímame s rybami.

Vždy uvádzam tento príklad. Muž príde domov unavený z práce, vezme si čerstvého mrazeného lososa, predstavte si? Sadne si a zje to. Prezentovali ste? Koľko čerstvých mrazených rýb môžete jesť bez soli? A ak pridáte soľ, koľko môžete zjesť? A ako sa líši solený losos od nesoleného? Sodík.

Každý, kto je kyslý, silne potrebuje sodík.
Ak je nedostatok vápnika, trpia zuby, kosti, vlasy. Inteligentné vlasy zanechávajú zlú hlavu. Zákon prírody. Mimochodom, u mužov je to oveľa bežnejšie. Možno majú niečo s acidobázickou rovnováhou.
Ak je horčíka nedostatok, cievy sú deravé ako sito.
Ak je v tele nedostatok draslíka, srdcový sval začne zle fungovať.
V Hunzakute v Pakistane je kaša zo sušených marhúľ hlavným jedlom, ktoré ľudia používajú na vyváženie svojich mikroživín. Existuje jeden zákon. Ak je dievča odvezené na miesto, kde nie sú sušené marhule, má právo odmietnuť ženícha. Pretože sušené marhule sú na prvom mieste v hierarchii produktov. Ide o úplne jedinečný produkt. Toto je výkonná draslíková pumpa.

Program na posilnenie srdcového svalu

Takže srdce potrebuje vápnik, horčík, sodík, draslík. A energia plus všetkých 28,15,12,7,3. Preto bude program na posilnenie srdcového svalu podľa toho pozostávať z:

1 tableta 3 krát;

Energia v ľahko dostupnej forme - 1 kapsula 2x. Vyrába sa z materskej kašičky. Keď Japonci objavili tento stopový prvok, povedali: "Objavili sme prvok života, elixír života." Aby sa bunka neudusila voľnými radikálmi, potrebuje tento koenzým, tento koenzým. Nazýva sa aj ubichinón. Máme jeden z najlepších ubichinónov na svete. Kapsula obsahuje 30 mg čistého ubichinónu. Existuje taký chemický analóg, nazývaný predukt, keď je človek už veľmi zlý a už dlho nežije, je mu predpísaný.

Môže chrániť stenu srdcovej bunky. Je negatívne nabitý a skladá sa z troch častí: jednej proteínovej membrány a dvoch lipidových. Takže lipidy sú nenasýtené mastné kyseliny, nenasýtené. Nie sú sýte a preto môžu prijímať draslík, horčík a prenášať ho do bunky. Ak je voľných radikálov veľa: fajčenie, spálenie od slnka, mikrovlnka a rôzne iné škodlivé látky (chlór, toxíny, lieky), vznikajú voľné radikály vodíka a bunka zhasne. Myslite na seba ako na dieťa vo veku 16 rokov. Obľúbené jedlo - čierny chlieb s rastlinným olejom a soľou. Najväčšia potreba bola v období puberty po mastných kyselinách. Ale aby ste získali mastné kyseliny z oleja, musíte ich vypiť pol litra. Na druhej strane stačí vypiť 2 kapsuly Omega 3/60, aby ste dostali svoju dennú dávku.

Tí, ktorí majú problémy so srdcom, musia piť tento produkt a čím viac, tým lepšie. Pretože je to len rybí olej vysoko koncentrovaných pečeňových frakcií. Toto nie sú tabletky. Intravenózne bude neskôr, tri litre tekutín neskôr, na jednotke intenzívnej starostlivosti. A zatiaľ čo táto chvíľa ešte neprišla, musíte piť Omega. Každý normálny človek po 50-ke by mal aspoň pravidelne vypiť 2 kapsuly Omega, pokiaľ si to môžete dovoliť. Raz za rok, dvakrát do roka, trikrát do roka, šesť mesiacov po infarkte. Na jej vypitie však nemusíte čakať na infarkt. Plus, samozrejme:

Jeden a pol litra koralovej vody.

Neodchádzajte zo záchoda, kým neodčerpáte liter a pol. Osoba by mala prideliť jeden a pol litra. Ak sa z neho uvoľní pol litra, potom je medzibunková látka ako stagnujúci močiar. Malo by to byť ako horská rieka – voda tam, voda späť, voda tam, voda späť. Kolobeh vody v prírode. Tu začína prírodná veda – kolobeh vody v prírode. Hlavná chyba je, že tam nie je žiadna osoba. Je tam všetko, okrem osoby. Kolobeh vody v ľudskom tele je životom kardiovaskulárneho systému. Je to veľmi dôležité.

Hlavné príčiny hypertenzie

Takže program na posilnenie srdcového svalu. Uvažujme o mechanizmoch hypertenzie. Teraz to bude pre vás ťažké dôkladne uchopiť, no vymenujem aspoň 6 príčin hypertenzie.

Prvým dôvodom je viskózna hustá krv. Druhým dôvodom je mastná krv. Tretím dôvodom je krv s hlienom, nerozpustenými bielkovinami... Ak v krvi nie sú žiadne enzýmy, proteíny začnú priľnúť k červeným krvinkám. A je tu trombóza. Ale už nie cholesterol. Človek robí testy – cholesterol má v norme, no má hypertenziu. Takže viskózna hustá mastná krv bez vody.
Ďalším dôvodom je štvrtý - psychológia... Muž bol nervózny, uvoľnil sa mu adrenalín. čo je adrenalín? Hormón strachu. V prírode, ak sa uvoľní adrenalín, zviera sa vyplaší, zdvihne sa mu srsť, buď hryzie, alebo behá. Ak hryzie, uvoľňuje adrenalín cez sliny, ak uteká, buď sa spotí, alebo ide na malú včas na záchod. Dochádza k uvoľneniu adrenalínu. Adrenalín je strašný jed, ktorý vznikol preto, aby zvieraťu pri uhryznutí nevytiekla krv. Spôsobuje periférny vazospazmus. A krv sa zadržiava v životne dôležitých orgánoch – pečeni, slezine. Ak teda adrenalín neodišiel, periférne cievy sa neuvoľnia. A prichádza adrenalínový šok či stres. A toto je už infarkt. To znamená, že cievy sú stlačené, kyslík sa nedostane do srdca, mozgu, pečene, obličiek a človek ide na intenzívnu starostlivosť.

Existujú tri spôsoby, ako sa zbaviť adrenalínu: vypotiť sa, ísť na záchod, napiť sa vody. Prvé, čo človeku v strese prinesieme, je pohár vody. Ale nosíme pohár studenej vody. nie je to správne. Potrebujete pohár horúcej vody. Okamžite sa spotí, čo znamená, že adrenalín zmizne. Sanitný mechanizmus je založený na horúcej vode. Ideálne pre koncentrovanú koralovú vodu. To znamená, že vrecúško nie je jeden a pol litra, ako zvyčajne, ale pol litra. Po malých dúškoch 15-20 minút. Ale to nestačí - pol litra vody. Prvá pomoc pri hypertenznom stave - voda na výplach trombóznych ciev. Zároveň krv nevstúpi okamžite do ciev, bude sa tam, vďaka Bohu, absorbovať ešte pol hodiny.

A vaše telo zvnútra aj zvonku bude vždy v poriadku!

Kontaktujte nás a získajte ďalšie informácie

u našej generálnej zástupkyne - Natalye Evgenievny

• skype: talda120
• e-mail: [e-mail chránený]
• telefonicky. +380509175463, +380975810562

Máme pobočky a poskytujeme vám možnosť využívať tento úžasný produkt v nasledujúcich krajinách sveta:

• Rakúsko-Viedeň, Azerbajdžan-Baku, Arménsko-Jerevan,
• Bielorusko-Minsk, Belgicko-Brusel, Bulharsko-Sofia,
• Spojené kráľovstvo – Londýn, Maďarsko – Budapešť,
• Nemecko – Berlín, Grécko – Atény, Gruzínsko – Tbilisi,
• Izrael-Tel Aviv, Írsko-Dublin, Španielsko-Madrid, Taliansko-Rím,
• Kazachstan-Alma-Ata, Kirgizsko-Bishkek,
• Lotyšsko – Riga, Litva – Vilnius,
• Moldavsko-Kišiňov, Mongolsko-Ulánbátar,
• Poľsko – Varšava, Portugalsko – Lisabon,
• Rusko – Moskva, Rumunsko – Bukurešť,
• Turkménsko-Ašchabad,
• Uzbekistan – Taškent, Ukrajina – Kyjev,
• Fínsko – Helsinki, Francúzsko – Paríž,
• Česká republika, Praha,
• Švédsko – Štokholm,
• Estónsko – Tallinn

Centrá v SNŠ:

• Abakan, Aktobe (Kazachstan), Akťubinsk, Almaty, Almeťjevsk (Tatarstan), Alexandria, Alušta, Alčevsk, Anapa, Angarsk, Angren (Uzbekistan), Artem, Artemovsk, Arzamas, Archangelsk, Astrachaň, Achtyrka,
• Barnaul, Birobidzhan, Biškek, Belaya Cerkov, Belgorod, Belovo, Belorechensk, Balti, Berdičev, Berdyansk, Blagoveščensk, Boryspil, Brovary, Bratsk, Brjansk, Bugulma,
• Vasiljevka, Vasilkov, Veľký Novgorod, Vladimir, Vladimir-Volynskyj, Vladivostok, Vladikavkaz, Vinnica, Voznesensk, Volgograd, Vologda, Vorkuta, Voronež, Votkinsk,
• Gagarin, Gorlovka, Gorno-Altajsk, Gubkinskij, Groznyj
• Džankoj, Dimitrov, Dneprodzeržinsk, Dnepropetrovsk, Doneck,
• Evpatoria, Jekaterinburg, Elabuga, Jenakijevo, Jerevan,
• Želtye Vody, Žitomir,
• Zakarpatsko, Záporožie, Zugres,
• Ivano-Frankivsk, Izmail, Izium, Iževsk, Iľjičevsk, Irkutsk,
• Kazaň, Kaliningrad, Kaluga, Kamenec-Podolsky, Karaganda, Kemerovo, Kerč, Kyjev, Kirov, Kirovograd, Kiselevsk, Kišiňov, Kogalym, Kovel, Komsomolsk, Komsomolsk na Amure, Konotop, Konstantinovka, Korosteň, Kostroma, Kramatorsk, Krasnodar , Krasnojarsk, Kremenčug, Krivoj Rog, Kropotkin, Kupjansk, Kurachovo, Kurgan, Kursk, Kostanay
• Lesozavodsk (Územie Prímora), Lipetsk, Lisičansk, Lugansk, Lubny, Luck, Ľvov,
• Magadan, Magnitogorsk, Makeevka, Mariupol, Machačkala, Melitopol, Mirgorod, Minusinsk, Moskva, Mukačevo, Murmansk,
• Naberezhnye Chelny, Nalchik, Nachodka, Nizhyn, Neryungri, Neftejugansk, Nižnij Novgorod, Nižnevartovsk, Nižnekamsk, Nižný Tagil, Nikolaev, Nikopol, Novaja Kachovka, Novovolynsk, Novograd-Volynsky, Novodnebrovsk, Novodnestrovsk, Novodnestrovsko
• Obukhov, Odessa, Omsk, Oryol, Orenburg,
• Pavlograd, Penza, Pervomajsk, Perm, Petrozavodsk, Petropavlovsk-Kamčatskij, Pyriatin, Poltava, Podolsk, Pskov, Pjatigorsk,
• Ramenskoe, Riga, presne tak, Rostov na Done, Ryazan,
• Samara, Samarkand (Uzbekistan), Saki, Salechard, Petrohrad, Saransk, Saratov, Sverdlovsk, Sevastopoľ, Seversk, Severodoneck, Simferopol, Slavjansk, Smila, Smolensk, Snežnoe, Soči, Stavropol, Starý Oskol, Striy, Sudak, Sumy, Surgut, Syktyvkar,
• Taganrog, Tallinn, Tambov, Taškent, Tbilisi, Tver, Ternopil, Ternovka, Tiksi, Tobolsk, Togliatti, Tomsk, Torez, Truskavets, Tula, Tynda, Ťumeň,
• Užhorod, Ulan-Ude, Uman, Urai, Uralsk, Usolye-Sibirskoe, Usť-Kamenogorsk, Ufa,
• Feodosia,
• Chabarovsk, Chanty-Mansijsk, Charkov, Cherson, Chmelnitsky, Chust,
• Čeboksary, Čeľabinsk, Čerepovec, Čerkasy, Čerkessk, Černigov, Černivci, Čita,
• Šachtersk, Šostka,
• Shchelkino,
• Elista, Elektrostal, Energodar,
• Južno-Sachalinsk, Južnoukrainsk, Južno-Uralsk, Yurga,
• Jakutsk, Jalta, Jaroslavľ

Srdcové zlyhanie sa v lekárskej praxi vyskytuje veľmi často buď ako hlavná, hlavná diagnóza, alebo ako doplnková, no veľmi významná diagnóza. V oboch prípadoch liečba výrazne zlepšuje celkový stav pacienta. Preto je také dôležité zistiť, či pacient, ktorý k nám prichádza, má tento problém. Našťastie to nie je náročná úloha. Minimálne k jeho riešeniu možno pristúpiť už pri vstupnom vyšetrení pacienta, bez akýchkoľvek dodatočných laboratórnych či inštrumentálnych vyšetrení.
Začnime DOTAZOM. Prvým a najdôležitejším bodom je dýchavičnosť. No často pod týmto slovom pacienti chápu nielen nepríjemný pocit nedostatku vzduchu pri fyzickej námahe, ktorý pri dostatočne veľkej záťaži zažíva aj zdravý človek. Niektorí pacienti preto nazývajú dýchavičnosť za hrudnou kosťou, to znamená angínu pectoris (angínu pectoris). Je jasné, že nesprávna interpretácia sťažnosti povedie k úplne nevhodnému zaobchádzaniu. Preto, aby sme si nepomýlili, čo je to vlastne angina pectoris s dýchavičnosťou, treba sa opýtať: „Ako dýchate pri dýchavičnosti – ťaháte, bafnete, alebo akoby ste sa dusili, ale dýchanie je pokojné? Vidno zvonku, že sa dusíš?" Niekedy pacient odpovie na takúto otázku: „Nie, len tlačí, chýba mu vzduch,“ a veľmi charakteristicky priloží ruku k hrudnej kosti a stlačí ju v päsť. Toto je skutočne vzácny dôkaz: v tomto prípade je „dýchavičnosť“ ekvivalentom anginy pectoris. V iných prípadoch sa dodatočným dotazovaním zistí, že pod slovom dyspnoe pacient chápe nespokojnosť s inhaláciou: „vzduch neprechádza hlboko do pľúc“. Tento pocit vás prinúti násilne lapať po dychu alebo zívať, aby ste „vtlačili“ vzduch hlbšie. Ide o čisto neurotický príznak.
Najčastejšie sa dýchavičnosť vyskytuje v dôsledku ochorenia srdca alebo pľúc. Ak chcete zistiť, čo je príčinou dýchavičnosti – pľúcnej alebo srdcovej, určite sa treba opýtať, či má zmena počasia vplyv na dýchavičnosť a celkovo, či dýchavičnosť spôsobuje vždy rovnaká záťaž. Ak je dýchavičnosť spôsobená organickou srdcovou chorobou, potom sa zvyčajne vyskytuje dlho pri rovnakej úrovni stresu; zhoršuje sa veľmi postupne. Napríklad pri stúpaní po schodoch musí pacient zakaždým zastaviť na treťom poschodí, aby sa nadýchol a oddýchol si. Naopak, pri pľúcnych ochoreniach, kde je dýchavičnosť najčastejšie spojená s difúznou bronchiálnou obštrukciou (bronchiálna astma, chronická bronchitída, pľúcny emfyzém), sa veľkosť priedušiek rýchlo a často mení, a to spontánne (aj niekoľko hodín), ako aj. pod vplyvom takých častých chorôb „nachladnutia“. Preto v niektoré dni pacient ľahko dobehne na zastávku transportu a stáva sa, že pomalé chodenie po miestnosti spôsobuje dýchavičnosť. Tento symptóm „deň za dňom“ (BE Votchal) naznačuje prevahu funkčného, ​​ľahko reverzibilného mechanizmu dýchavičnosti. Je zrejmé, že ani prevalencia myokardiosklerózy, ani stupeň hypertrofie myokardu, ani veľkosť chlopňovej lézie nemôžu tak rýchlo kolísať. Dýchavičnosť, pri ktorej „deň za dňom“ vás okamžite núti venovať osobitnú pozornosť pľúcam, pričom jasná súvislosť s určitou záťažou je charakteristickejšia pre srdcové choroby.
Ďalšia, mimoriadne dôležitá otázka: "Škripe to, píska vám to v hrudi pri dýchavičnosti?" Pacienti dokonale počujú tie zvuky, ktoré nazývame suchý sipot a ktoré naznačujú nie hromadenie hlienu v prieduškách, ako sa často píše v učebniciach, ale zúženie priedušiek. Akonáhle sa pacient nadýchne z vreckového inhalátora, už o minútu neskôr dva sipoty úplne zmiznú alebo sa výrazne znížia, často bez vykašliavania hlienu. Mechanizmus výskytu týchto sipotov je úplne rovnaký ako pri pískaní: iba s určitým stupňom zblíženia pier do trubice dochádza k pískaniu, ktoré sa okamžite zastaví, ak sa otvor ešte trochu zväčší. Pískanie a pískanie nepochybne naznačujú zúženie priedušiek, a teda sťažený prechod vzduchu do pľúc. To je to, čo spôsobuje pocit nedostatku vzduchu. Kladná odpoveď spoľahlivo potvrdzuje pľúcny (presnejšie broncho-obštrukčný) pôvod dyspnoe, alebo v každom prípade naznačuje význam tohto mechanizmu pri výskyte dyspnoe u tohto pacienta.
Pri srdcovom zlyhaní je výmena vody narušená dlho pred objavením sa viditeľného edému. Obličky začnú selektívne zadržiavať sodík a vodu, aj keď ešte dobre odstraňujú všetky toxíny vrátane farbív (urobilín a pod.). Výsledkom je, že moč sa koncentruje a jeho farba je sýtejšia. Preto je užitočné opýtať sa: "Akú farbu má váš moč - slamovo žltý alebo ako silný čaj?" Tmavá farba moču v kombinácii s námahovou dyspnoe je silným argumentom v prospech srdcového zlyhania.
Počas nočného spánku, keď srdce pracuje v priaznivejších podmienkach úplného odpočinku, sa zvyšuje prietok moču, čo sa prejavuje noktúriou. Preto stojí za to opýtať sa, či pacient vstáva v noci na močenie. Táto otázka však pomáha menej často: napríklad u staršieho muža môže byť noktúria dôsledkom benígnej hypertrofie prostaty.
Horizontálna poloha počas spánku výrazne uľahčuje odtok edematóznej tekutiny, ktorá sa hromadí v nohách počas dňa. Preto musí pravá komora pumpovať zvýšené množstvo krvi do pľúc a ľavá komora, ktorá najčastejšie trpí srdcovým zlyhávaním, nestihne všetok tento nadbytok vstrebať. V dôsledku toho sa pľúca prekrvia a objaví sa dýchavičnosť. Na jej zníženie pacient inštinktívne uprednostňuje spánok v polosede, alebo aspoň na vysokom čele, na dvoch vankúšoch. To vedie k objaveniu sa ďalšieho dôležitého znaku srdcového zlyhania - ortopnoe. Preto je také dôležité vždy sa pacienta opýtať, ako rád spí – na jednom vankúši, alebo sa zmestí vyššie – na dva či dokonca tri vankúše?
Posledná otázka v tejto sérii sa týka účinku diuretík. Ich široká distribúcia viedla k tomu, že mnohí pacienti ich užívajú z vlastnej iniciatívy, „náhodne“. V tomto prípade je bezpodmienečne nutné sa opýtať: „Vymočili ste veľa moču po diuretickej tabletke? A ako si sa na druhý deň cítil - lepšie, horšie alebo žiadna zmena?" Zvýšená diuréza, po ktorej pacient zaznamená aspoň dočasnú úľavu pri dýchavičnosti, je nesporným znakom srdcového zlyhania. Mimochodom, ak pacient hovorí, že po diuretiku sa cítil zle kvôli slabosti, môže to znamenať výskyt hypokaliémie. Tento detail si musíte pamätať, aby ste sa pri predpisovaní vlastnej liečby obmedzili na draslík šetriace diuretiká alebo v každom prípade užívali furosemid alebo dizotiazid v menších dávkach ako zvyčajne.
Aké je hodnotenie pre diagnózu srdcového zlyhania? Krčné žily sú prvé veci, na ktoré sa treba pozrieť. U zdravého človeka, ak stojí, sú v kľudovom stave a sú takmer neviditeľné; aj pri ležaní na nízkom záhlaví sa tieto žily len mierne črtajú, pretože krv v nich nezostáva a voľne steká do srdca. Ale ak je pravá komora oslabená, nestihne pumpovať krv ďalej do pľúc. Vytvára sa stagnácia - najskôr v pravej predsieni a potom vyššie. Výsledkom je, že krčné žily - tieto tlakomery vložené do pravej predsiene - napučiavajú, naťahujú sa a sú jasne viditeľné. Aby ste ich lepšie videli, musíte pacienta položiť na pohovku s mierne zdvihnutým čelom a požiadať ho, aby mierne otočil hlavu na stranu. V tejto polohe sú žily na bočnom povrchu krku obzvlášť výrazné. Ak sú krčné žily opuchnuté aj vo vzpriamenej polohe pacienta, znamená to veľmi vysoký venózny tlak a ťažké srdcové zlyhanie.
Akrocyanózu možno pozorovať u pacientov so srdcovým zlyhaním. Oslabené srdce len ťažko dokáže pretlačiť krv cez cievy. Pohybuje sa pomalšie, a preto má čas dodať tkanivám viac kyslíka ako zvyčajne. Výsledkom je, že krv stráca šarlátovú farbu a stáva sa tmavou čerešňou. Preto najvzdialenejšie oblasti od srdca (prsty, špička nosa, uši, pery), kde je spomalenie prietoku krvi obzvlášť výrazné, získavajú modrastý nádych a sú na dotyk studené. Naopak, s pľúcnou insuficienciou sa všetka krv vstupujúca do veľkého kruhu ukáže ako nedostatočne nasýtená kyslíkom. Preto sú všetky tkanivá, periférne aj v blízkosti srdca, zafarbené kyanotickou farbou; je to difúzna, čiže centrálna cyanóza. Pri tejto cyanóze sú prsty a špička nosa teplé.
Prejdime k PALPATION. Priložením dlane na oblasť srdca okamžite dostaneme niekoľko cenných informácií. Vytesnenie apikálneho impulzu smerom von z ľavej strednej klavikulárnej línie a (alebo) jeho hypertrofia, detekcia systolického alebo diastolického tremoru - všetky tieto nálezy veľmi pravdepodobným predpokladom srdcového zlyhania. Pomocou palpácie môžete nájsť aj znak, ktorý priamo naznačuje zlý stav srdcového svalu. Tento hmatový vnem zodpovedá patologickému III tónu. Tento fenomén je taký dôležitý a tak často prehliadaný, že si zaslúži bližší pohľad. Zdravý myokard si aj počas obdobia diastolickej relaxácie zachováva určitý tón. Aby bol tento pojem jasný, precíťte lýtkový sval v sebe aj u pacienta, ktorý je dlhodobo pripútaný na lôžko. V prvom prípade pocítite elastický elastický odpor, v druhom - ochabnuté tkanivo bez akéhokoľvek tónu. Tak isto steny zdravej komory poskytujú, aj keď malý, ale predsa len určitý odpor prietoku krvi z predsiene; pod vplyvom tohto tlaku pomaly ustupujú a komora sa napĺňa postupne. Chorý myokard stráca tento diastolický tonus. Preto, keď sa na začiatku diastoly prúd krvi z predsiene rúti do komory, jednoducho odhodí ochabnutú stenu ako handru a buchne o stenu hrudníka. Toto je dodatočný diastolický impulz. Samozrejme, tento impulz nie je taký silný ako systolický, ale je dosť hmatateľný. Cítite, ako sa palčiaca ruka mierne a dosť pomaly zdvihne, potom opäť klesne a až potom príde obvyklý energický, prudký systolický impulz. Ak sa pokúsite znázorniť tieto udalosti graficky, dostanete podobu EKG, kde po malej a plytkej vlne P nasleduje vysoká a špicatá vlna R. Tento prvý jemný rozliaty zdvihový pohyb PRED systolickým impulzom je ekvivalentom systolického impulzu. patologický tretí srdcový zvuk, hmatateľný rukou, jasný znak jeho nedostatočnosti ... Ak tam nie je, potom dlaň pokojne spočíva a nezažije žiadny pohyb, kým sa neobjaví systolický impulz. To, čo bolo práve povedané, mimochodom vysvetľuje, prečo je tretí tón svojou podstatou veľmi nízky a tichý zvuk. Preto sa niekedy lepšie zistí dotykom ruky ako uchom.
Palpácia pečene je tiež veľmi nápomocná pri diagnostike srdcového zlyhania. Ak srdce zle pumpuje krv, tak sa hromadí predovšetkým bezprostredne proti prúdu, priamo pred srdcom – v krčných žilách a najmä v pečeni, keďže jej kapacita je obrovská – až niekoľko litrov. Zároveň opuchne a niekedy narastie natoľko, že jej spodný okraj klesne až k pupku, prípadne ešte nižšie. Je dôležité zdôrazniť, že stagnujúci opuch pečene sa často vyskytuje dlho pred objavením sa periférneho edému v nohách a dolnej časti chrbta, a preto je skorším príznakom. Ak náhle dôjde k zlyhaniu srdca (infarkt myokardu, akútna arytmia, pľúcna embólia), potom rýchla expanzia hepatálnej kapsuly spôsobuje silnú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť a vracanie. Palpácia takejto pečene je bolestivá. Ak navyše okraj pečene vyčnieva spod rebier, potom lekár po objavení hustého predného povrchu pečene palpačnou rukou môže tento odpor použiť na svalové napätie brušnej steny a diagnostikovať akútnu cholecystitídu kombinácia všetkých týchto znakov.
A medzitým, aby ste sa nedostali do neporiadku, nepotrebujete mať sivé vlasy na spánkoch ani dlhoročné lekárske skúsenosti. Tieto početné príznaky, ktoré sme práve zvážili (dyspnoe napätia, oligúria, opuch krčných žíl, palpácia oblasti srdca), umožňujú vo väčšine prípadov pochopiť skutočnú príčinu bolesti v pravom hypochondriu. Navyše, pri akútnom stagnujúcom opuchu pečene sa celý jej okraj stáva rovnomerne bolestivým po celom obvode, zatiaľ čo pri akútnej cholecystitíde sa bolesť koncentruje hlavne alebo výlučne v oblasti žlčníka. Metódy palpácie pečene a žlčníka sú popísané v časti "Palpácia brucha".
Niekoľko slov o palpácii edému. Zdalo by sa, že čo je jednoduchšie - strčiť prst do dolnej časti nohy nad členkom a ak dostanete jamku, potom je opuch. Faktom je, že tykať nemusíte! Položte koncovú falangu ukazováka celou dlaňovou plochou (nie koncom nechta!) Na zadnú časť chodidla alebo na spodnú tretinu predkolenia a pomaly, pomaly začnite tlačiť na prst, postupne zvyšujte tlak. Takýmto pôsobením nielenže zbavíte pacienta bolestivých pocitov, ale – a to je hlavné – dáte edematóznej tekutine čas odísť spod prsta pozdĺž úzkych intersticiálnych trhlín. Po vybratí prsta po dvoch až troch sekundách pohlaďte pokožku na tomto mieste: ak sa vytvorí priehlbina, okamžite to bude viditeľné.
U pacientov pripútaných na lôžko treba hľadať opuch nie na nohách, ale na krížoch alebo o niečo vyššie. Aj keď posadíte pacienta len preto, aby ste počúvali pľúca zozadu, nezabudnite skontrolovať opuch v dolnej časti chrbta. Takéto gesto by sa malo stať len automatickým.
Existuje ešte jeden veľmi dôležitý palpačný znak, ktorý priamo dokazuje slabú kontraktilitu myokardu – striedavý pulz. S ním je každé druhé stlačenie slabšie ako prvé. Podobná vec sa deje s bigeminy, ale striedavý pulz je odlišný v tom, že všetky intervaly medzi údermi sú rovnaké: nedochádza k narušeniu rytmu, to je veľmi dôležitý rozdiel! Vo svojej výraznej forme je pomerne zriedkavý, ale je nesporným znakom ťažkého poškodenia srdca, a preto je dôležitý z hľadiska prognózy. Francúzi hovoria: Coeur alternée – coeur condamnée (striedavé srdce – srdce odsúdené na zánik). Mimochodom, striedanie nie je nevyhnutne spojené s periférnym edémom, takže ak si ho nevšimnete, môžete podceniť vážnosť situácie.
Slabé stupne striedania sa ľahšie zistia nie palpáciou pulzu, ale meraním krvného tlaku. Aby ste to dosiahli, stačí spomaliť tlak v manžete a po dosiahnutí prvých systolických impulzov zastaviť. Ak sa pulz strieda, všimnete si, že každý druhý výboj nevydáva krátky tón, hoci sa ručička manometra zároveň chveje. A to až vtedy, keď sa tlak v manžete zníži o ďalších 5 - 10 mm Hg. Čl. sa počet počuteľných nárazov okamžite zdvojnásobí: teraz budú počuť silné aj slabé nárazy. U každého kardiaka sa nevyplatí cielene hľadať striedavý pulz – nie je to až taký častý jav. Ale ak nezabudnete na jeho možnosť pri rutinnom meraní krvného tlaku, potom vám neunikne skutočnosť nesúčasného vzhľadu Korotkovových tónov a dostanete dôležité informácie.
AUSKULTÁCIA srdca dáva len jeden, ale mimoriadne dôležitý príznak slabosti myokardu. Toto je patologický tretí tón. Termín "patologický" sa používa preto, že z nejasných dôvodov sa niekedy tretí tón ozýva u úplne zdravých ľudí, najmä u mladých ľudí. Ale fyziologický tretí tón je počuť, po prvé, oveľa hlasnejšie a zreteľnejšie ako patologický; po druhé, a to je hlavné, celkový stav osôb, u ktorých sa vyskytuje, je taký dobrý, že nie je najmenší dôvod uvažovať o srdcovom ochorení (ľahko behajú, športujú atď.). Čo sa týka patologického tretieho tónu, ide o veľmi tichý, tupý, nízky zvuk. Po prečítaní takéhoto popisu by si mladý lekár mohol myslieť, že ho dokáže odhaliť len virtuóz auskultácie. Ale nie je to tak. Na to nie je potrebný najmä hudobný alebo jemný sluch. Všetko, čo potrebujete, je pozornosť a dodržiavanie niektorých pravidiel auskultácie.
Zvyčajne pri auskultácii srdca počujeme dvojčlenný rytmus: ta-ta, ta-ta, ta-ta... Niekedy sa však zdá, že rytmus nie je úplne dvojčlenný, akoby tam bol nejaký iný prvok alebo jeho náznak: ta-ta-p, ta-ta-p, ta-ta-p... Ak hlásku "p" vyslovíte jemne, potichu, bez namáhania pier, ale jednoducho ich zatvoríte , dostanete dobrú imitáciu patologického tretieho tónu. Tento zvuk je veľmi nízky. Preto, aby ste ho počuli, je lepšie použiť stetoskopickú hlavicu kombinovaného fonendoskopu (v podobe lievika alebo zvona, bez membrány) a veľmi jednoducho, bez tlaku, priložiť na kožu. Faktom je, že tesne napnutá koža, rovnako ako membrána fonendoskopu, vníma hlavne vysoké frekvencie a „reže“ nízko: porovnajte zvuk tej istej struny, keď je napnutá tesne alebo slabo. Mimochodom, táto okolnosť môže byť použitá v prípade pochybností. Ak si nie ste istí, či v skutočnosti existuje tretí tón, alebo sa to len zdá, pritlačte hlavu fonendoskopu pevne k hrudnej stene - rytmus sa okamžite stane nepochybne dvojčasovým, bez akéhokoľvek náznaku niečoho navyše. Potom tlak opäť uvoľnite – rytmus sa opäť stane podozrivo trojdielnym.
Mechanizmus tvorby tohto tónu bol diskutovaný skôr: je to spôsobené tlačením ochabnutej steny komory proti hrudnej stene pod tlakom krvi vstupujúcej do komory počas diastoly. Najlepšia poloha na hľadanie tretieho tónu je preto v ľahu na chrbte. V tejto polohe sa srdce odchyľuje od prednej steny hrudníka a vytvárajú sa podmienky pre buchnutie steny komory o hrudník v diastole. Naopak, vo vzpriamenej polohe pacienta je srdce hustejšie pripevnené k hrudnej stene, takže amplitúda jeho pohybu počas diastoly je znížená. Srdcové zlyhanie ho spravidla vedie k častejším kontrakciám, aby sa udržal minútový objem krvného obehu na prijateľnej úrovni. V podmienkach takejto tachykardie prítomnosť ďalšieho, tretieho tónu vytvára trojčlenný rytmus, cvalový rytmus je vzácnym znakom slabnúceho myokardu.
Ak je podozrenie na zlyhanie srdca, tak veľmi pomáha aj fyzikálne vyšetrenie pľúc. Pri najbežnejšom variante, a to s oslabením prevažne ľavej komory, dochádza k stagnácii krvi za ňou, to znamená v malom kruhu. Periférny edém ešte nemusí byť prítomný, ale pľúca sú už plné krvi. Výsledkom je, že plazma začne prenikať do alveol aj do pleurálnej dutiny. Vzniká hydrotorax. Preto prvá vec, ktorú treba urobiť, ak máme podozrenie na srdcové zlyhanie, je hľadať tuposť v zadných-dolných častiach pľúc. Úlohu uľahčuje skutočnosť, že počas srdcovej dekompenzácie sa z nejakého dôvodu hromadí tekutina hlavne v pravej pleurálnej dutine. Pri poklepe sa teda ukáže, že spodná hranica pravých pľúc je vyššie ako ľavá. Spočiatku je tento rozdiel malý a často sa mu nevenuje pozornosť, a ak si ho všimneme, vysvetľuje sa jednoducho nerovnakým postavením oboch bránicových dómov alebo tuposťou pečene. Auskultácia pomáha kontrolovať tieto predpoklady. Ak postupne posúvate hlavu fonendoskopu smerom nadol od uhla lopatky, objem vezikulárneho dýchania sa zvyčajne nezmení. Akonáhle však dosiahneme skutočnú spodnú hranicu pľúc, tento hluk okamžite zoslabne a tesne pod ním úplne zmizne. Ak je v pleurálnej dutine tekutina, potom je jej vrstva pod ňou prirodzene hrubšia ako hore. Tam, kde je veľa tekutiny, sú pľúca stlačené silnejšie a pri nádychu sa horšie rozťahujú; čím vyššie, tým je vrstva tekutiny tenšia, a preto sú exkurzie pľúcneho tkaniva voľnejšie. V dôsledku toho pri pohybe fonendoskopu nadol zisťujeme postupné oslabovanie vezikulárneho dýchania s hydrotoraxom. Toto je obzvlášť viditeľné, ak striedavo počúvate pľúca vpravo a vľavo od chrbtice na rovnakej úrovni.
Pri stagnácii krvi v pľúcach plazma presakuje nielen do pleurálnej dutiny, ale aj do alveol. Preto pri auskultácii počujeme v zóne tuposti nielen oslabené vezikulárne dýchanie, ale aj krepitus či jemné bublajúce chrapoty („stagnujúce chrčanie“). Je dôležité zdôrazniť, že tieto stagnujúce pískanie nezmizne po niekoľkých hlbokých nádychoch, na rozdiel od toho, čo sa stane, keď sa predtým hypoventilované oblasti rozšíria. Takže pri zlyhaní ľavej komory máme často charakteristickú triádu: tuposť bicieho zvuku v spodnej časti pravých pľúc za sebou, oslabenie vezikulárneho dýchania na tom istom mieste a jemné bublanie.
Ako vidíte, už najjednoduchšie klinické vyšetrenie (dopytovanie, vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia) poskytuje dostatočný počet spoľahlivých znakov, ktoré vám umožňujú s istotou odpovedať na takú dôležitú otázku pre lekára, či má pacient srdcové zlyhanie. Takáto predbežná, čisto klinická diagnóza priamo pri lôžku pacienta samozrejme vôbec nevylučuje použitie ďalších prístrojových a laboratórnych metód (EKG, RTG, ultrazvuk a pod.) na objasnenie a potvrdenie. Ale aj taká zdanlivo primitívna diagnóza vám umožňuje okamžite a rozhodne prijať počiatočné terapeutické opatrenia, a tým zmierniť stav pacienta bez čakania na výsledky zložitejších štúdií ...

V kardiológii sú kardiomyopatie (CMP) najťažšie diagnostikované. Lekári sa zriedkavo zaoberajú touto kategóriou pacientov. V štruktúre výskytu kardiovaskulárnych ochorení zaberajú CMF malé percento. Často je diagnóza stanovená neskôr, keď je konzervatívna medikamentózna terapia neúčinná.

V súvislosti s rozširovaním arzenálu laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód narastá počet pacientov so stanovenou nozologickou diagnózou. Patológia sa vyskytuje u 3-4 ľudí z 1000. Najčastejšie sú to dilatačná kardiomyopatia (DCM) a.

Čo je to dilatačná kardiomyopatia?

Takže, čo je dilatačná kardiomyopatia? DCM je poškodenie svalového tkaniva srdca, pri ktorom sa dutiny rozširujú bez zväčšenia hrúbky steny a je narušená kontraktilná funkcia srdca.

Dutiny hlavnej pumpy tela sú ľavé, pravé predsiene a komory. Každý z nich sa zväčšuje, viac ľavá komora. Srdce nadobúda guľovitý tvar.

Srdce sa stáva ako "handra", ochabnuté, natiahnuté. Počas diastoly (relaxácie) sa komory naplnia krvou, ale v dôsledku oslabenia sily a rýchlosti kontraktility myokardu sa srdcový výdaj znižuje. To vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Najčastejšou príčinou smrti pri dilatačnej kardiomyopatii je arytmia (blokáda v systéme ramienok), ktorá vedie k zástave srdca. Dilatačná kardiomyopatia je v diagnostike indikovaná ako ICD kód 10 - I42.0.

Príčiny expanzie srdcových komôr

K faktorom spúšťajúcim patologickú kaskádu reakcií patria infekcie (vírusy, baktérie) a toxické látky (alkohol, ťažké kovy, drogy). Ale spúšťacie faktory môžu pôsobiť iba v podmienkach porušenia mechanizmov imunitnej obrany tela. Tieto podmienky zahŕňajú:

• už existujúce autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus);
• syndróm imunodeficiencie (vrodené a získané choroby).

Významnú úlohu v patogenéze dilatačnej kardiomyopatie zohrávajú zmeny v genóme kardiomyocytov. Niektorí pacienti dostanú defektný genotyp dedením a niektorí ho získajú mutáciami.

Ako každá choroba, dilatačná kardiomyopatia sa môže vyvinúť iba vtedy, ak existujú priaznivé podmienky pre patologický proces, čo je kombinácia mnohých dôvodov. V neskorších štádiách DCM nie je možné určiť príčinu a nie je to potrebné. Preto sa 80 % dilatačných kardiomyopatií považuje za idiopatické (t. j. neznámeho pôvodu).

Ale ak má pacient v čase detekcie patológie chronické ochorenia, potom sa považujú za príčinu poškodenia srdcového tkaniva a expanzie srdcových komôr. V tomto prípade bude diagnóza znieť ako sekundárna dilatačná kardiomyopatia.

Patogenéza

1. Postihnutý myokard nemôže správne viesť impulzy a sťahovať sa v plnej sile.
2. Podľa Frankovho-Starlingovho zákona platí, že čím dlhšie je svalové vlákno, tým viac sa sťahuje. Srdcový sval je natiahnutý, no v dôsledku poškodenia sa nemôže sťahovať plnou silou.
3. V dôsledku toho je dilatačná kardiomyopatia charakterizovaná znížením objemu krvi vypudenej počas systoly, viac krvi zostáva v dutine komôr.
4. Nedostatok prietoku krvi v tkanivách je aktivovaný hormónmi systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS). Hormóny sťahujú cievy, zvyšujú krvný tlak a zvyšujú objem cirkulujúcej krvi
5. Na kompenzáciu kyslíkového hladovania periférnych tkanív sa zvyšuje srdcová frekvencia - Weinbridgeov reflex.
6. Špecifikované v bodoch 3, 4 a 5 zvyšuje zaťaženie kardiomyocytov. V dôsledku toho je dilatačná kardiomyopatia sprevádzaná nárastom objemu svalovej hmoty, t.j. hypertrofiou myokardu. Veľkosť každého svalového vlákna sa zvyšuje.
7. Hmotnosť srdcového tkaniva sa zvyšuje, ale počet kŕmnych tepien zostáva nezmenený, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu kardiomyocytov krvou - k ischémii.
8. Nedostatok kyslíka zhoršuje deštruktívne procesy.
9. Mnohé srdcové myocyty sú zničené a nahradené bunkami spojivového tkaniva. Dilatačná kardiomyopatia je sprevádzaná procesmi fibrózy a sklerózy srdcového svalu.
10. Oblasti spojivového tkaniva nevedú impulzy, nesťahujú sa.
11. Vyvíja sa arytmia, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Súhrnne, narušenie elektrickej vodivosti a výskyt arytmogénnych oblastí, tvorba intrakardiálnych trombov, to všetko zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti pri dilatačnej kardiomyopatii.

Príznaky ochorenia

Pacienti si najskôr neuvedomujú svoju chorobu. Kompenzačné mechanizmy maskujú patologický proces. Popísané sú prípady náhlej smrti pri zvýšenej záťaži srdca (psychoemocionálny stres, nadmerná fyzická aktivita) na pozadí údajnej „úplnej fyzickej pohody“.

Ale u väčšiny pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou sa klinický obraz vyvíja postupne. Sťažnosti pacientov možno rozdeliť na syndrómy:

• - pocit búšenia srdca, búšenie srdca;
• ischemická - bolesť v oblasti bolesti v hrudnej kosti, vyžarujúca do ľavej strany;
• zlyhanie ľavej komory - kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, častý kongestívny zápal pľúc;
• zlyhanie pravej komory - opuch nôh, tekutina v brušnej dutine, zväčšenie pečene;
• zvýšený tlak - sťahujúca bolesť v spánkoch, pocit pulzovania v zátylku, blikanie múch pred očami, závraty.

Pri dilatačnej kardiomyopatii príznaky progredujú, čo nevyhnutne vedie k smrti.

Liečba

V prvom rade musí človek so stanovenou diagnózou zmeniť svoj životný štýl.

1. Určite vylúčte konzumáciu alkoholu. Alkohol a jeho metabolické produkty sú kardiotoxické látky, ktoré ničia kardiomyocyty.
2. Pacienti, ktorí fajčia, by mali prestať fajčiť. Nikotín sťahuje krvné cievy a zhoršuje srdcovú ischémiu.
3. Dilatačná kardiomyopatia zahŕňa vyhýbanie sa soli. Zadržiava vodu v tele, zvyšuje krvný tlak a zaťažuje srdce.
4. Tak ako pri iných srdcových ochoreniach, treba dodržiavať hypocholesterolovú diétu, konzumovať rastlinné oleje, sladkovodné ryby, zeleninu a ovocie.

Fyzickú aktivitu vyberá ošetrujúci lekár na základe údajov klinického a inštrumentálneho vyšetrenia.

Príznaky dilatačnej kardiomyopatie

Medikamentózna liečba

Najčastejšie nie je možné ovplyvniť príčinu ochorenia. Preto je liečba dilatačnej kardiomyopatie patogenetická a symptomatická:

1. Na pozastavenie procesov napínania steny, sklerózy sa používajú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a sartany. Tieto lieky eliminujú vplyv hormónov RAAS - rozširujú tepny, znižujú záťaž srdca, zlepšujú výživu a podporujú reverzný rozvoj hypertrofie.
2. Betablokátory – spomaľujú rytmus, blokujú ektopické ložiská vzruchu, znižujú účinok katecholamínov na srdcové tkanivo, znižujú potrebu kyslíka.
3. Pri prekrvení sa užívajú diuretiká, pričom treba sledovať diurézu, hladinu draslíka, sodíka v krvi.
4. Ak dôjde k poruchám rytmu, ako je trvalá forma fibrilácie predsiení, je zvykom predpisovať srdcové glykozidy. Tieto lieky predlžujú čas medzi údermi a srdce zostáva dlhšie uvoľnené. Počas diastoly dostáva myokard výživu a obnovuje sa.
5. Prevencia tvorby krvných zrazenín je povinná. Na tento účel sú predpísané rôzne protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Liečba dilatačnej kardiomyopatie je každodenná a celoživotná.

Chirurgia

Niekedy je stav pacienta tak zanedbaný, že predpokladaná dĺžka života nie je dlhšia ako jeden rok. V takýchto situáciách je možná operácia transplantácie srdca.

Viac ako 80% pacientov dobre znáša túto operáciu, podľa štúdií sa 5-ročná miera prežitia pozoruje u 60% pacientov. Niektorí pacienti po transplantácii srdca žijú 10 rokov alebo viac.

Alternatívne typy chirurgickej intervencie sú zavedenie srdcového obalu, srdcového pásu. Tieto metódy zabraňujú ďalšej distenzii srdca.

V prípade rozvíjajúcej sa chlopňovej nedostatočnosti sa robí anuloplastika - natiahnutý krúžok chlopne sa zošije, implantuje sa umelá chlopňa.

Chirurgická liečba dilatačnej kardiomyopatie sa aktívne rozvíja a skúmajú sa nové možnosti chirurgických zákrokov.

Dilatačná kardiomyopatia u detí

Kardiopatia sa vyskytuje u pacientov všetkých vekových skupín. Choroba je dedičná, ale môže sa vyvinúť s infekčnými, reumatickými a inými chorobami. Dilatačná kardiomyopatia u detí sa teda môže prejaviť od okamihu narodenia aj počas fyzického rastu.

Je ťažké diagnostikovať dieťa: choroba nemá špecifickú kliniku. Okrem sťažností typických pre kontingent dospelých, príznaky ako:

• zaostávanie v raste a rozvoji;
• odmietnutie prsníka u novorodencov;
• potenie;
• cyanóza kože.

Princípy diagnostiky a liečby detských kardiomyopatií sú rovnaké ako v praxi dospelých. Pri výbere liekov sa kladie dôraz na prípustnosť ich použitia v pediatrii.

Prognóza a možné komplikácie

Ako pri každej chorobe, aj prognóza života závisí od včasnosti diagnózy. Bohužiaľ, pri dilatačnej kardiomyopatii je prognóza zlá.

Päťročná miera prežitia osôb trpiacich touto patológiou sa pohybuje od 30 do 50%. Kvalitu a dĺžku života ovplyvňuje predpísaná liečba a chirurgické zákroky.

Zlé prediktívne znaky sú:

• starší vek;
• ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 35 %;
• poruchy rytmu - blokáda vodivého systému, fibrilácia;
• nízky krvný tlak;
• zvýšené katecholamíny, atriálny natriuretický faktor.

Existujú dôkazy o 10-ročnom prežití u 15 % -30 % pacientov.

Komplikácie pri kardiomyopatii sú rovnaké ako pri iných srdcových ochoreniach. Tento zoznam zahŕňa tromboembolizmus, pľúcny edém.

Pravdepodobnosť náhlej smrti

Je dokázané, že polovica pacientov zomiera na dekompenzované chronické srdcové zlyhanie. U druhej polovice pacientov je diagnostikovaná náhla smrť.

Pravdepodobnosť náhlej smrti pri dilatačnej kardiomyopatii u 35% všetkých pacientov so stanovenou diagnózou.

Príčiny smrti sú:

• zástava srdca, ako je fibrilácia komôr;
• pľúcna embólia;
• cievna mozgová príhoda;
• kardiogénny šok;
• pľúcny edém.

Náhla smrť môže nastať tak u osoby s diagnózou, ako aj u ľudí, ktorí si neuvedomujú svoju patológiu.

Užitočné video

Viac informácií o dilatačnej kardiomyopatii nájdete v tomto videu:

Záver

1. Dilatačná kardiomyopatia je ochorenie spôsobené poruchou štruktúry kardiomyocytov.
2. Ochorenie je progresívne, so zlou prognózou, je dedičné, možno ho zistiť v akomkoľvek veku a nemá žiadne špecifické príznaky.
3. Pri adekvátnej a včasnej liečbe sa zlepšuje kvalita a dĺžka života pacientov. U časti pacientov je možná operácia transplantácie srdca, ktorá výrazne mení životný štýl pacientov k lepšiemu.
4. Napriek použitým metódam liečby štatistiky uvádzajú päťročné prežitie len u 30 % pacientov s vysokou pravdepodobnosťou náhlej smrti.
5. Bohužiaľ sa stáva, že dilatačnú kardiomyopatiu najskôr odhalí patológ.

Na zapamätanie

„Pitva ukázala, že srdce Viktora Prokopenka bolo ako handra: vyžmýkané, pomalé, s veľkou jazvou uprostred. A vyzeral ako úplne zdravý človek."

Pred 40 dňami zomrel tréner ľudovcov.

18. augusta vo veku 62 rokov zomrel vážený tréner Ukrajiny a Ruska Viktor Evgenievič Prokopenko. Smrť ho zastihla ofenzívne skoro, nečakane, okamžite... Žiaľ, rady elitných trénerov vychovaných sovietskou školou – originálnych, sebestačných – sa stenčujú. Viktor Prokopenko má za sebou svetlú cestu. Ako futbalista hrával za Čornomorec Odesa a Šachtar Doneck. Na majstrovstvách ZSSR odohral 83 zápasov a strelil 13 gólov. Hral aj za olympijský tím ZSSR. Bol šéfom odeského "Čornomorca" a bol vyhlásený za najlepšieho trénera v histórii klubu. Pod jeho vedením sa tím dvakrát stal majiteľom Ukrajinského pohára (1992, 1994), dvakrát získal bronzové medaily na ukrajinskom šampionáte (1993, 1994). V roku 2000 Viktor Evgenievich prvýkrát priviedol Šachtar do skupinovej fázy Ligy majstrov. A od tohto momentu začali Doneck a Dynamo Kyjev vzrušujúci boj o prvenstvo za rovnakých podmienok. Od roku 2004 pôsobil ako športový riaditeľ Šachtaru. Viktor Prokopenko v tomto období veľkou mierou prispel aj k majstrovským štartom klubu a svojim víťazstvám v Ukrajinskom pohári. Od roku 2006 je poslancom Najvyššej rady Ukrajiny.

EXKAPITÁN A BÝVALÝ PREZIDENT "ČERNOMORTSA" VYACHESLAV LESHUK: "VIKTOR SPÍ A MÔŽE SA ZOBUDIŤ"

- Vjačeslav Michajlovič, posledný deň bol Viktor Prokopenko v Odese. Hrali ste s ním v Chornomorec, boli ste kamaráti. Strávili ste tento deň spolu?

Áno, ráno sme telefonovali, stretli sme sa u nášho spoločného priateľa Pyotra Khlystova. Je predajcom, majiteľom autocentra Toyota. Tam sme sa zhromaždili - ako obvykle, keď Victor prišiel do Odesy. O 11. hodine sme sledovali program „Voľný úder“ na NTV. Pili sme čaj a rozprávali sa.

- O čom?

Teraz si presne nepamätám. Nezáväzné rozhovory: vymieňali sme si názory na to, čo sme videli a počuli.

- Boli nejaké predtuchy?

Nič také, žiadne frázy, ktoré by prezrádzali, že ho niečo trápi. Bol ako vždy pokojný, veselý, vtipkoval. Túžil sa ostrihať – Peter mu ponúkol svojho pána. Nasadli sme do auta a išli sme tam. Po návrate sme si pozreli druhý polčas ruského majstrovského zápasu CSKA - Saturn. Opäť sa rozprávali o všetkom a o ničom. Asi o tretej hodine popoludní Victor nastúpil do svojho Mercedesu a ja som kráčal domov: bývam neďaleko.

Prišiel som do svojej izby, ozval sa hovor od Larisy, Victorovej manželky: "Vitya je v bezvedomí, zavolajte sanitku!" Cez Petra som zavolal do súkromnej lekárskej spoločnosti a vysvetlil som, ako sa dostať tam, kde žil Victor: nie každý pozná túto novovybudovanú oblasť. A sám tam išiel. Dobehol som sanitku a usadil som sa vzadu. Cestou zavolala Larisa a s plačom povedala: "Vitya je mŕtva." Bolo asi 15:40. Po 20 minútach sme išli do domu. Pozrel som sa na Victora - zdalo sa, že spí a možno ho zobudiť. Neveril som, že je to koniec. Larisa povedala, že smrť prišla, keď sa sprchoval ...

Po prehliadke Victorovho tela lekári rozhodili rukami: hovoria, že aj keby boli nablízku, sotva by mu mohli nejako pomôcť. Podľa všetkých indícií sa odtrhla krvná zrazenina a upchala pľúcnu tepnu. Srdce sa okamžite zastavilo.

- Potvrdila to pitva?

Nečítal som znalecký posudok. Potom sme mali veľa problémov súvisiacich s pohrebom. Povedali, že sa zdá, že má akútne srdcové zlyhanie ...

- Nefajčil, nepil. Čo bolo príčinou choroby?

Nehovorili sme s ním o tom a nikdy sa nesťažoval na svoje zdravie.

- Pravdepodobne ste boli priatelia 30 rokov?

Ešte viac. V polovici 68. roku ma pozvali do Chornomorca Odesa a koncom roka sa k tímu pripojil po Stepovi Reshkovi z Lokomotivu Vinnitsa. Bol som dieťa a on už bol považovaný za zrelého hráča. Bol útočníkom typu baranidlo, nebojácne vstúpil do silových bojových umení, šikovne hral hlavou. Výška - 186 centimetrov a potom tam bolo málo vysokých útočníkov.

Kým bol bakalár, bývali sme spolu v ubytovni na výcvikovej základni „Černomorec“ (býval tu aj hlavný tréner Sergej Šaposhnikov). A o pár rokov neskôr, keď tím vypadol z Major League, sa naše cesty rozišli. Potom bola cholera v Odese a posledné zápasy sme hrali vonku, v Kyjeve. On odišiel do Donecka, ja do armády. Vrátil som sa do Chornomorets v roku 73, on - v roku 74. Pár rokov sme spolu hrali a potom odišiel študovať na Vysokú školu trénerov v Moskve.

Čo si myslíte, že okrem fyzických príčin jeho smrti mohli byť aj iné – morálne, psychické, ktoré človeka veľmi často ochromia? Napriek tomu je Viktor Prokopenko povolaním hlavný tréner, nie športový riaditeľ, a o to zvláštnejšie je, že išiel do politiky ...

Deje sa u nás veľa zvláštnych vecí, takže...nemyslím si, že príčinu jeho smrti treba hľadať v jeho odvolaní z postu trénera. Šachtarský klub nemal funkciu športového riaditeľa, bola vyrobená pre Viktora Prokopenka. Rinat Achmetov väčšinou hovoril o futbale iba s ním, konzultoval rôzne otázky. Victor uistil, že práca s ním je potešením aj školou.

- Boli mu telefonáty s návrhom viesť iný tím?

Možno boli, ale nič o tom neviem. Teraz hovory, sami rozumiete, nič nehovorte. A Victor, ak sa rozhodol byť športovým riaditeľom alebo politikom, žil len týmto. A zároveň som si len ťažko hľadal inú prácu.

- Ako si spomínate na Viktora Evgenievicha?

Počas života z neho vždy vyžarovala sebadôvera, veselosť. Málokto vedel, že Victor bol veriaci už dlho, už od čias Únie. Chodil som do kostola, dodržiaval všetky náboženské obrady. Postil sa. Raz navždy som s ním chodil do kostola do spoločnosti, sledoval som ho, ako zapaľoval sviečky, modlil sa.

Našej generácii bolo sľúbené, že budeme žiť v komunizme. A teraz veríme aj tomu, že na Ukrajine budeme žiť veľkým futbalom. Že jedného dňa Šachtar Doneck vyhrá Ligu majstrov. Victor o tom tiež sníval.

VDOVA PO VICTORE PROKOPENKO LARISA: "ZA 40 ROKOV NÁŠHO ŽIVOTA BEZ SOM NIKDY NEVIDELA MANŽELA CHORÉHO"

- Stalo sa to doslova za sekundu. Išiel do sprchy a ja som mu priniesla oblečenie. Hovorím: „Nechaj mi urobiť vlažnú vodu,“ inak otvoril studenú. Zozadu mi položil ruku na rameno. A zrazu sa zošmykol a spadol. Všetko! V sekunde bol muž preč!

Boli sme s ním spolu 40 rokov a zdá sa mi, že všetkých 200. A prešli ako jeden deň. Mohli sme len žiť a radovať sa ... Celý život sme na kufroch, na cestách, v hoteloch. Pamätám si Cherson, kde v roku 73 začal trénovať miestny Lokomotiv. Dcéra Tanya bola malá, všetci hráči ju kojili. A do izby, kde sme boli usadení, sa ledva zmestila posteľ. Bol tam kerogaz, veľký kastról, v ktorom som varil boršč pre celý tím.

Toto je naša mladosť a všetko sa dalo ľahko tolerovať: sťahovanie, domáce neporiadky. Nikdy mi nedovolil niesť bremená života. Ak som bola chorá ja, moje deti alebo moja rodina, Victor sa v prvom rade o všetko postaral. Je ťažké uveriť, že celých 40 rokov človek po práci bežal čo najrýchlejšie domov a nie niekam. Ale to bol môj manžel.

Naše deti vo Volgograde sú náš syn Evgeny a naša dcéra Tatyana. Môj syn je v poriadku, vyštudoval policajnú školu, oženil sa, má dieťa. A dcérin manžel bol zabitý, je, žiaľ, sama. Zdá sa, že vrah bol nájdený, ale aký to má zmysel? Vo svojej vnučke Vike Victor nemiloval dušu, ale jeho vnuk nemal čas sa radovať - ​​bude mať len rok.

Mal váš manžel obavy, pretože prestal byť trénerom? Myslíte si, že bolo lepšie sedieť na týchto trénerských lavičkách? Keď som zapol televíziu a sledoval hru tímu, ktorý trénoval, nemohol som to vydržať, ale aké to bolo pre neho ...

A napriek tomu vám hovorím, ako pri spovedi, ani raz som za tie roky nevidel Victora, ako sa drží za srdce a prehĺta nejaké tabletky. Nikdy nebral vôbec žiadne lieky. Jedine - ako hráč mal zranené menisky. Posledných 15 rokov som nepil ani nefajčil. Postarali sme sa o to najlepšie, ako sme vedeli. Keby som si niečo všimol, spustil by som poplach.

Lekári sa domnievajú, že dostal infarkt na nohách. „Áno, to nemôže byť! - Ja hovorím. "Bol som s ním v poslednej dobe. Ak sa rozišli, tak nie na dlho." Vysvetlite: "Sú formy, ktoré nespôsobujú bolesť."

Počítal som: zomrel v deň Premenenia a 40. deň pripadá na Povýšenie Pánovho kríža. Hovorí sa, že aj v kláštoroch si ľudia na takéto sviatky pýtajú smrť a za odmenu dostanú len málokto.

STEPHAN RESHKO: „V TOM JE VICTOR THAIL VŠETKY SKÚSENOSTI“

- Štefan, hrali ste v jednom tíme s Viktorom Prokopenkom. Akými vlastnosťami okrem hrania medzi hráčmi vynikal?

Bystrá, bystrá myseľ. Bol sčítaný, erudovaný, dobre pripravený. Vedel uvažovať, analyzovať. Priznal svoje chyby a urobil všetko preto, aby ich napravil. Obhajoval svoj názor. Ak boli proti nemu sťažnosti, vysvetlil svoju hernú víziu, prečo to urobil takto a nie inak.

Bol veselý, vtipný, ako sa hovorí, duša. Miloval spoločnosť. Po porážkach boli, samozrejme, všetci skľúčení, no aj tak mohol zvýšiť tón, rozveseliť ho. Povedal napríklad: „Prehrali sme, no, život tam nekončí. Musíme si všetko premyslieť, prísť na to a ísť ďalej."

- Ako ste skončili v rovnakom tíme?

V roku 1967, po pôsobení v Nemecku, kde hral za Severnú skupinu sovietskych síl, prišiel Viktor do lokomotívy Vinnitsa, kde som už hrával. Hneď sme sa spriatelili, bývali sme v jednej izbe. Lokomotíva bola prvoligová, no my sme neustále bojovali o vežu. V tíme boli Troyanovskiy, Levchenko a ďalší hráči, ktorí prešli školou Dynama Kyjev. Pri hraní s takými technickými majstrami Victor, samozrejme, cítil, že musí vážne trénovať, aby bol s nimi na úrovni. A navyše po vyučovaní pracoval na fintách, štrajkoch, hlavičkách. Často sme bývali vo dvojiciach.

Keď ma pozvali do Odeského „Černomorca“, urobil som všetko pre to, aby tam išiel aj on. Presvedčil som trénera Sergeja Šapošnikova, že Prokopenko je slušný chlap, disciplinovaný a bezpečný.

- Neprekvapilo vás, že sa z neho nakoniec stal výborný tréner?

Mal dostatok inteligencie, v tomto smere bol vždy na tom najlepšie. Okrem toho Victor vyštudoval Vysokú školu trénerov v Moskve a získal viac teoretických vedomostí.

Zvýšil Chornomorets, urobil veľa pre Šachtar. Vždy som hovoril a hovorím, že hra Šachtaru, keď Viktor trénoval tím, sa mi páčila – bola taká ľahká a svieža. Áno, nepodarilo sa mi vyhrať majstrovský titul, chýbalo len málo. Možno tvrdosť v hre, ktorú mal Lobanovský, iní tréneri. Ale Prokopenko kázal útočný futbal, oslobodený, zábavný.

A to aj napriek tomu, že vtedy nemal takú kolosálnu materiálnu podporu, akú má teraz tím ...

No, samozrejme. Nebolo s ním toľko zahraničných hráčov. Pracoval s hráčmi nižšej úrovne ako dnes. Súčasný Šachtar a Dynamo majú lepších výkonov. Ale čo môžem povedať: koučing je drina, neustále starosti. Menej fyziky, viac problémov. Navonok sa Victor zdal byť zdržanlivý. Mohol, samozrejme, vyskočiť z lavičky, mávnuť rukou, aby hráčom niečo naznačil, ale nepripúšťal si také emotívne výlevy, ako to niektorí tréneri robia. Všetko skrýval v sebe – preto tie problémy so srdcom.

Lekári, ktorých som poznal, mi povedali: "Pitva ukázala, že srdce Viktora Prokopenka bolo ako handra: vyžmýkané, ochabnuté, s veľkou jazvou uprostred." A vyzeral ako úplne zdravý človek.

- Pracoval v rôznych tímoch. A to, nikde neabsolvovali tréneri lekárske prehliadky?

Sám som prekvapený, že v Šachtare Doneck, ktorý má najmodernejšie medicínske vybavenie, neodhalili Prokopenkovo ​​srdcové zlyhanie. S najväčšou pravdepodobnosťou sa nemiloval natoľko, aby sa staral o svoje zdravie. Zrejme nečakal, že by mu mohlo zlyhať srdce.

Na pohrebe som hovoril s jeho vdovou Larissou. Nariekala: "Zdá sa, že sa pre mňa začal normálny život: Vitya opustil trénerskú prácu, začal menej cestovať, častejšie sa navštevovať doma, len žiť, ale potrebujete to - všetko bolo skrátené."

Kučerevskij odišiel skôr, teraz Prokopenko. To sú vo všeobecnosti tréneri, ktorí by mali byť na hlavných postoch. A boli tak trochu vzatí a odsúvaní, spravili sa z nich športoví riaditelia. Nie je to dôvod tragédie oboch?

Kučerevskij mal nehodu - hoci, ako sa hovorí, zlyhalo aj jeho srdce. To znamená, že futbal (ako všetky profesionálne športy) je taká stresujúca forma, že srdce sa predčasne opotrebuje. Ale nemyslím si, že odišli preto, že by prestali byť hlavnými trénermi. Prokopenko ako športový riaditeľ v Šachtare, samozrejme, nezodpovedal za výsledok, ale vo všeobecnosti spolupracoval so všetkými tímami - prvým, druhým a tretím a podieľal sa na organizácii tohto procesu. Bol v klube, nikto ho neexkomunikoval.

Viktor Prokopenko je známy svojimi vtipnými, aforistickými frázami v čisto odesskom duchu, hoci sa narodil v Mariupole. Napríklad: "Už som dlho nepil, ale ako to nalievam!" Čo si pamätáš?

Z každého vtipu dokázal vytvoriť niečo vlastné, „blbci“. Miloval more, z okien jeho domu v Odese je dobre viditeľné. A raz povedal: "Život je človeku daný raz, a aby nebol ukrutne bolestivý, treba ho prežiť pri mori."

LEONID BURYAK: "NEBUĎTE PROKOPENKO A ĎALŠÍ TÍMOVÍ TRÉNERI, BLOHINOVE TRÉNINGOVÉ ÚSPECHY BY NEDOSTALI"

- Moja futbalová kariéra sa začala, keď Viktora Prokopenka odviezli do Chornomorca Odesa. Bol to hrotový útočník s výbornými fyzickými vlastnosťami. Potom hrali v tíme Stefan Reshko, Vyacheslav Leshchuk, Istvan Sekech, Viktor Zubkov, Vasily Moskalenko, idoly fanúšikov Odesy. Je veľmi ťažké konkurovať takým majstrom, ale bol to dobrý futbalista a okamžite sa etabloval v hlavnom tíme, dostal sa do kohorty svetiel. Hral som s ním dva roky a potom ma pozvali do Dynama Kyjev.

Victor bol trénerom v Rusku a na Ukrajine. Vo všetkej úprimnosti môžem povedať: keď trénoval Šachtar, bol to najsilnejší tím v histórii klubu.

Naše cesty sa po celý čas križovali. Stretli sme sa v zahraničí, v Kyjeve, v Donecku, keď sme hrali s Dynamom Kyjev a Šachtarom Doneck. Počas zápasu sme sedeli na pódiu a vymieňali si pohľady. Bol rád, keď jeho tím predvádzal dobrý futbal, a obával sa, či nemá herný útlm.

Bol prvým trénerom ukrajinského národného tímu. Potom v Rusku zostalo veľa popredných futbalistov a bolo potrebné vytvoriť nový tím. Žiaden výsledok sa od nej nepožadoval. Už som mal inú situáciu: mužstvo dostalo za úlohu dostať sa z ťažkej skupiny na záverečný turnaj ME. Žiaľ, nesplnili sme ho. Zároveň si myslím, že mužstvo malo svoju tvár, v určitej fáze vyhrávalo, predvádzalo kvalitný futbal.

Potom národný tím viedol Oleg Blokhin a viedol ho na záverečný turnaj majstrovstiev sveta. Myslím si však, že výsledok, ktorý dosiahol, by nebol, keby nebolo práce bývalých trénerov hlavného mužstva - Viktora Prokopenka, Anatolija Konkova, Jozsefa Szabóa, Valerija Lobanovského a tiež mojej.

V mojej pamäti zostal Viktor Prokopenko mužom nekonečne oddaným futbalu. Ale každý si vyberie svoju vlastnú cestu. Post športového riaditeľa, ktorý zastával on a ktorý teraz zastávam ja, je veľmi zaujímavý: 24 hodín strávite uprostred futbalového diania v klube. Samozrejme, zodpovednosť je 10-krát menšia ako zodpovednosť trénera, ale práca je stále vzrušujúca. A nepochybujem o tom, že Viktor Prokopenko urobil akékoľvek rozhodnutie na volanie svojho srdca bez toho, aby neskôr čokoľvek ľutoval. Sám to povedal.

Keď som sa dozvedel o jeho smrti, bez váhania som nasadol do auta a odišiel do Odesy, aby som vzdal hold mužovi, ktorý toho pre ukrajinský futbal urobil tak veľa. A mohol som urobiť ešte viac. Ukrajina prišla o veľmi silného špecialistu. Na pohrebnom zhromaždení povedala Raisa Bogatyreva veľmi dojemné slová a požiadala Viktora Evgenievicha o odpustenie za to, že k nemu nebola úplne pozorná ...

P. S. Viktor Prokopenko, ktorý zastával post športového riaditeľa, zhruba pred rokom a pol v rozhovore na otázku, či ho to opäť ťahá k trénerstvu, odpovedal vo svojom obvyklom duchu: „Ktovie? Nerozumiem niektorým mojim kolegom, ktorí s pátosom hovoria, že bez futbalu nemôžu žiť. A ak zajtra, nedajbože, začne vojna? O akom futbale sa budeme baviť? Vezmime samopaly a poďme kopať zákopy. Nepôjdete proti osudu ... “.

Infarkt zasiahne tvrdo. Takéto zlyhanie môže viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti. A to všetko preto, že srdce neustále pracuje a zásobuje orgány krvou. Akonáhle dôjde k zlyhaniu prietoku krvi do srdcového svalu (myokardu), dochádza k ochoreniu koronárnych artérií (ICHS). Jeho prejavy môžu byť rôzne, od angíny pectoris až po infarkt. Výsledky sú však smutné: práve koronárna choroba je jednou z príčin smrti a zóna jej porážky nás núti uznať túto chorobu ako problém nášho storočia.

Dá sa tomu však do 30 dní predísť, ak budete venovať pozornosť signálom, ktoré srdce vysiela. Aj keď sa niektoré z nich objavujú ojedinele, už to je dôvod zamyslieť sa nad stavom vašej vnútornej „batérie“. Viac ako päť záchvatov denne naznačuje naliehavú potrebu navštíviť lekára.

Únava poukazuje na nedostatočné zásobovanie krvou a slabosť na riziko srdcového infarktu

Začnime s tými nejasnými prejavmi, ktoré sú zvyčajne ignorované, berúc ich za momenty slabosti. Ale sú to markery choroby.

Symptóm číslo 1. Únava. Práve ste vstali z postele a už sa cítite ohromení. Dali sme sa do práce a myslíme len na to, ako si oddýchnuť. A vraciate sa z neho úplne vyčerpaní. A každým dňom viac a viac cítite, ako sa únava hromadí.

• Alarmujúci príznak, ktorý naznačuje zlyhanie srdca. Únava vzniká v dôsledku nedostatočného zásobovania mozgu, pľúc a srdca krvou.

Symptóm číslo 2. Slabosť. Mnohí pacienti, ktorí mali infarkt, priznali, že krátko predtým zažili takú slabosť, že nedokázali udržať v rukách hárok papiera. Pocit bezmocnosti, ktorý je pri chrípke bežný, je budíček.

• Symptóm naznačuje riziko infarktu myokardu v blízkej budúcnosti.

Symptóm číslo 3. Výkyvy nálady. Pocit bezdôvodnej úzkosti zažili mnohí ešte predtým, ako skončili na nemocničnom lôžku. Lekári odporúčajú venovať pozornosť tomuto stavu, pretože je to jeden z bežných príznakov.

• Silná úzkosť alebo dokonca strach zo smrti môže naznačovať blížiaci sa infarkt.

Priamo do srdca: opuch nôh a silná dýchavičnosť ohrozujú infarkt

Symptóm číslo 4. Dýchavičnosť. Ak výstup na tretie poschodie spôsobuje silnú dýchavičnosť ako po hodinovom maratóne a malá fyzická aktivita je sprevádzaná nedostatkom vzduchu, potom je čas navštíviť kardiológa. Dýchavičnosť často sprevádza srdcový infarkt a môže spôsobiť bolesť na hrudníku.

• Porušenie prietoku krvi znižuje jej prietok do pľúc, čo spôsobuje krátke dýchanie.

Symptóm číslo 5. Závraty. Aby mozog správne fungoval, potrebuje výdatný prietok krvi. Akonáhle sa do mozgu dostane nedostatočné množstvo krvi, prejaví sa to na stave celého organizmu.

• Srdcové záchvaty sú sprevádzané závratmi alebo stratou vedomia. Preto sú srdcové arytmie veľmi nebezpečné.

Symptóm číslo 6. Studený pot. Nečakane vás zrazí, keď práve sedíte v kresle a zrazu vás začnú pokrývať kvapky, ako keby ste práve strávili dve hodiny v posilňovni.

• Alarmujúci príznak naznačujúci blížiaci sa infarkt.

Symptóm č. 7. Rýchly pulz. Zriedkavé skoky srdcovej frekvencie spravidla nelekajú lekárov. Ale nepravidelný alebo častý pulz, najmä ak je sprevádzaný dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, naznačuje arytmiu.

• Arytmie môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo dokonca náhlu smrť.

Symptóm číslo 8. Bolesť na hrudníku sa objaví náhle a zmizne rovnakým spôsobom. Nie je prekvapujúce, že mnohí ľudia takéto prejavy ignorujú a neuvedomujú si plné nebezpečenstvo situácie. Sú zachytené, keď sa postihnutá oblasť rozširuje na ruky, chrbát, ramená.

• Najčastejší príznak blížiaceho sa infarktu.

• Pretrvávajúci kašeľ naznačuje zlyhanie srdca.

Srdcové zlyhanie sa v lekárskej praxi vyskytuje veľmi často buď ako hlavná, hlavná diagnóza, alebo ako doplnková, no veľmi významná diagnóza. V oboch prípadoch liečba výrazne zlepšuje celkový stav pacienta. Preto je také dôležité zistiť, či pacient, ktorý k nám prichádza, má tento problém. Našťastie to nie je náročná úloha. Minimálne k jeho riešeniu možno pristúpiť už pri vstupnom vyšetrení pacienta, bez akýchkoľvek dodatočných laboratórnych či inštrumentálnych vyšetrení.
Začnime DOTAZOM. Prvým a najdôležitejším bodom je dýchavičnosť. No často pod týmto slovom pacienti chápu nielen nepríjemný pocit nedostatku vzduchu pri fyzickej námahe, ktorý pri dostatočne veľkej záťaži zažíva aj zdravý človek. Niektorí pacienti preto nazývajú dýchavičnosť za hrudnou kosťou, to znamená angínu pectoris (angínu pectoris). Je jasné, že nesprávna interpretácia sťažnosti povedie k úplne nevhodnému zaobchádzaniu. Preto, aby sme si nepomýlili, čo je to vlastne angina pectoris s dýchavičnosťou, treba sa opýtať: „Ako dýchate pri dýchavičnosti – ťaháte, bafnete, alebo akoby ste sa dusili, ale dýchanie je pokojné? Vidno zvonku, že sa dusíš?" Niekedy pacient odpovie na takúto otázku: „Nie, len tlačí, chýba mu vzduch,“ a veľmi charakteristicky priloží ruku k hrudnej kosti a stlačí ju v päsť. Toto je skutočne vzácny dôkaz: v tomto prípade je „dýchavičnosť“ ekvivalentom anginy pectoris. V iných prípadoch sa dodatočným dotazovaním zistí, že pod slovom dyspnoe pacient chápe nespokojnosť s inhaláciou: „vzduch neprechádza hlboko do pľúc“. Tento pocit vás prinúti násilne lapať po dychu alebo zívať, aby ste „vtlačili“ vzduch hlbšie. Ide o čisto neurotický príznak.
Najčastejšie sa dýchavičnosť vyskytuje v dôsledku ochorenia srdca alebo pľúc. Ak chcete zistiť, čo je príčinou dýchavičnosti – pľúcnej alebo srdcovej, určite sa treba opýtať, či má zmena počasia vplyv na dýchavičnosť a celkovo, či dýchavičnosť spôsobuje vždy rovnaká záťaž. Ak je dýchavičnosť spôsobená organickou srdcovou chorobou, potom sa zvyčajne vyskytuje dlho pri rovnakej úrovni stresu; zhoršuje sa veľmi postupne. Napríklad pri stúpaní po schodoch musí pacient zakaždým zastaviť na treťom poschodí, aby sa nadýchol a oddýchol si. Naopak, pri pľúcnych ochoreniach, kde je dýchavičnosť najčastejšie spojená s difúznou bronchiálnou obštrukciou (bronchiálna astma, chronická bronchitída, pľúcny emfyzém), sa veľkosť priedušiek rýchlo a často mení, a to spontánne (aj niekoľko hodín), ako aj. pod vplyvom takých častých chorôb „nachladnutia“. Preto v niektoré dni pacient ľahko dobehne na zastávku transportu a stáva sa, že pomalé chodenie po miestnosti spôsobuje dýchavičnosť. Tento symptóm „deň za dňom“ (BE Votchal) naznačuje prevahu funkčného, ​​ľahko reverzibilného mechanizmu dýchavičnosti. Je zrejmé, že ani prevalencia myokardiosklerózy, ani stupeň hypertrofie myokardu, ani veľkosť chlopňovej lézie nemôžu tak rýchlo kolísať. Dýchavičnosť, pri ktorej „deň za dňom“ vás okamžite núti venovať osobitnú pozornosť pľúcam, pričom jasná súvislosť s určitou záťažou je charakteristickejšia pre srdcové choroby.
Ďalšia, mimoriadne dôležitá otázka: "Škripe to, píska vám to v hrudi pri dýchavičnosti?" Pacienti dokonale počujú tie zvuky, ktoré nazývame suchý sipot a ktoré naznačujú nie hromadenie hlienu v prieduškách, ako sa často píše v učebniciach, ale zúženie priedušiek. Akonáhle sa pacient nadýchne z vreckového inhalátora, už o minútu neskôr dva sipoty úplne zmiznú alebo sa výrazne znížia, často bez vykašliavania hlienu. Mechanizmus výskytu týchto sipotov je úplne rovnaký ako pri pískaní: iba s určitým stupňom zblíženia pier do trubice dochádza k pískaniu, ktoré sa okamžite zastaví, ak sa otvor ešte trochu zväčší. Pískanie a pískanie nepochybne naznačujú zúženie priedušiek, a teda sťažený prechod vzduchu do pľúc. To je to, čo spôsobuje pocit nedostatku vzduchu. Kladná odpoveď spoľahlivo potvrdzuje pľúcny (presnejšie broncho-obštrukčný) pôvod dyspnoe, alebo v každom prípade naznačuje význam tohto mechanizmu pri výskyte dyspnoe u tohto pacienta.
Pri srdcovom zlyhaní je výmena vody narušená dlho pred objavením sa viditeľného edému. Obličky začnú selektívne zadržiavať sodík a vodu, aj keď ešte dobre odstraňujú všetky toxíny vrátane farbív (urobilín a pod.). Výsledkom je, že moč sa koncentruje a jeho farba je sýtejšia. Preto je užitočné opýtať sa: "Akú farbu má váš moč - slamovo žltý alebo ako silný čaj?" Tmavá farba moču v kombinácii s námahovou dyspnoe je silným argumentom v prospech srdcového zlyhania.
Počas nočného spánku, keď srdce pracuje v priaznivejších podmienkach úplného odpočinku, sa zvyšuje prietok moču, čo sa prejavuje noktúriou. Preto stojí za to opýtať sa, či pacient vstáva v noci na močenie. Táto otázka však pomáha menej často: napríklad u staršieho muža môže byť noktúria dôsledkom benígnej hypertrofie prostaty.
Horizontálna poloha počas spánku výrazne uľahčuje odtok edematóznej tekutiny, ktorá sa hromadí v nohách počas dňa. Preto musí pravá komora pumpovať zvýšené množstvo krvi do pľúc a ľavá komora, ktorá najčastejšie trpí srdcovým zlyhávaním, nestihne všetok tento nadbytok vstrebať. V dôsledku toho sa pľúca prekrvia a objaví sa dýchavičnosť. Na jej zníženie pacient inštinktívne uprednostňuje spánok v polosede, alebo aspoň na vysokom čele, na dvoch vankúšoch. To vedie k objaveniu sa ďalšieho dôležitého znaku srdcového zlyhania - ortopnoe. Preto je také dôležité vždy sa pacienta opýtať, ako rád spí – na jednom vankúši, alebo sa zmestí vyššie – na dva či dokonca tri vankúše?
Posledná otázka v tejto sérii sa týka účinku diuretík. Ich široká distribúcia viedla k tomu, že mnohí pacienti ich užívajú z vlastnej iniciatívy, „náhodne“. V tomto prípade je bezpodmienečne nutné sa opýtať: „Vymočili ste veľa moču po diuretickej tabletke? A ako si sa na druhý deň cítil - lepšie, horšie alebo žiadna zmena?" Zvýšená diuréza, po ktorej pacient zaznamená aspoň dočasnú úľavu pri dýchavičnosti, je nesporným znakom srdcového zlyhania. Mimochodom, ak pacient hovorí, že po diuretiku sa cítil zle kvôli slabosti, môže to znamenať výskyt hypokaliémie. Tento detail si musíte pamätať, aby ste sa pri predpisovaní vlastnej liečby obmedzili na draslík šetriace diuretiká alebo v každom prípade užívali furosemid alebo dizotiazid v menších dávkach ako zvyčajne.
Aké je hodnotenie pre diagnózu srdcového zlyhania? Krčné žily sú prvé veci, na ktoré sa treba pozrieť. U zdravého človeka, ak stojí, sú v kľudovom stave a sú takmer neviditeľné; aj pri ležaní na nízkom záhlaví sa tieto žily len mierne črtajú, pretože krv v nich nezostáva a voľne steká do srdca. Ale ak je pravá komora oslabená, nestihne pumpovať krv ďalej do pľúc. Vytvára sa stagnácia - najskôr v pravej predsieni a potom vyššie. Výsledkom je, že krčné žily - tieto tlakomery vložené do pravej predsiene - napučiavajú, naťahujú sa a sú jasne viditeľné. Aby ste ich lepšie videli, musíte pacienta položiť na pohovku s mierne zdvihnutým čelom a požiadať ho, aby mierne otočil hlavu na stranu. V tejto polohe sú žily na bočnom povrchu krku obzvlášť výrazné. Ak sú krčné žily opuchnuté aj vo vzpriamenej polohe pacienta, znamená to veľmi vysoký venózny tlak a ťažké srdcové zlyhanie.
Akrocyanózu možno pozorovať u pacientov so srdcovým zlyhaním. Oslabené srdce len ťažko dokáže pretlačiť krv cez cievy. Pohybuje sa pomalšie, a preto má čas dodať tkanivám viac kyslíka ako zvyčajne. Výsledkom je, že krv stráca šarlátovú farbu a stáva sa tmavou čerešňou. Preto najvzdialenejšie oblasti od srdca (prsty, špička nosa, uši, pery), kde je spomalenie prietoku krvi obzvlášť výrazné, získavajú modrastý nádych a sú na dotyk studené. Naopak, s pľúcnou insuficienciou sa všetka krv vstupujúca do veľkého kruhu ukáže ako nedostatočne nasýtená kyslíkom. Preto sú všetky tkanivá, periférne aj v blízkosti srdca, zafarbené kyanotickou farbou; je to difúzna, čiže centrálna cyanóza. Pri tejto cyanóze sú prsty a špička nosa teplé.
Prejdime k PALPATION. Priložením dlane na oblasť srdca okamžite dostaneme niekoľko cenných informácií. Vytesnenie apikálneho impulzu smerom von z ľavej strednej klavikulárnej línie a (alebo) jeho hypertrofia, detekcia systolického alebo diastolického tremoru - všetky tieto nálezy veľmi pravdepodobným predpokladom srdcového zlyhania. Pomocou palpácie môžete nájsť aj znak, ktorý priamo naznačuje zlý stav srdcového svalu. Tento hmatový vnem zodpovedá patologickému III tónu. Tento fenomén je taký dôležitý a tak často prehliadaný, že si zaslúži bližší pohľad. Zdravý myokard si aj počas obdobia diastolickej relaxácie zachováva určitý tón. Aby bol tento pojem jasný, precíťte lýtkový sval v sebe aj u pacienta, ktorý je dlhodobo pripútaný na lôžko. V prvom prípade pocítite elastický elastický odpor, v druhom - ochabnuté tkanivo bez akéhokoľvek tónu. Tak isto steny zdravej komory poskytujú, aj keď malý, ale predsa len určitý odpor prietoku krvi z predsiene; pod vplyvom tohto tlaku pomaly ustupujú a komora sa napĺňa postupne. Chorý myokard stráca tento diastolický tonus. Preto, keď sa na začiatku diastoly prúd krvi z predsiene rúti do komory, jednoducho odhodí ochabnutú stenu ako handru a buchne o stenu hrudníka. Toto je dodatočný diastolický impulz. Samozrejme, tento impulz nie je taký silný ako systolický, ale je dosť hmatateľný. Cítite, ako sa palčiaca ruka mierne a dosť pomaly zdvihne, potom opäť klesne a až potom príde obvyklý energický, prudký systolický impulz. Ak sa pokúsite znázorniť tieto udalosti graficky, dostanete podobu EKG, kde po malej a plytkej vlne P nasleduje vysoká a špicatá vlna R. Tento prvý jemný rozliaty zdvihový pohyb PRED systolickým impulzom je ekvivalentom systolického impulzu. patologický tretí srdcový zvuk, hmatateľný rukou, jasný znak jeho nedostatočnosti ... Ak tam nie je, potom dlaň pokojne spočíva a nezažije žiadny pohyb, kým sa neobjaví systolický impulz. To, čo bolo práve povedané, mimochodom vysvetľuje, prečo je tretí tón svojou podstatou veľmi nízky a tichý zvuk. Preto sa niekedy lepšie zistí dotykom ruky ako uchom.
Palpácia pečene je tiež veľmi nápomocná pri diagnostike srdcového zlyhania. Ak srdce zle pumpuje krv, tak sa hromadí predovšetkým bezprostredne proti prúdu, priamo pred srdcom – v krčných žilách a najmä v pečeni, keďže jej kapacita je obrovská – až niekoľko litrov. Zároveň opuchne a niekedy narastie natoľko, že jej spodný okraj klesne až k pupku, prípadne ešte nižšie. Je dôležité zdôrazniť, že stagnujúci opuch pečene sa často vyskytuje dlho pred objavením sa periférneho edému v nohách a dolnej časti chrbta, a preto je skorším príznakom. Ak náhle dôjde k zlyhaniu srdca (infarkt myokardu, akútna arytmia, pľúcna embólia), potom rýchla expanzia hepatálnej kapsuly spôsobuje silnú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť a vracanie. Palpácia takejto pečene je bolestivá. Ak navyše okraj pečene vyčnieva spod rebier, potom lekár po objavení hustého predného povrchu pečene palpačnou rukou môže tento odpor použiť na svalové napätie brušnej steny a diagnostikovať akútnu cholecystitídu kombinácia všetkých týchto znakov.
A medzitým, aby ste sa nedostali do neporiadku, nepotrebujete mať sivé vlasy na spánkoch ani dlhoročné lekárske skúsenosti. Tieto početné príznaky, ktoré sme práve zvážili (dyspnoe napätia, oligúria, opuch krčných žíl, palpácia oblasti srdca), umožňujú vo väčšine prípadov pochopiť skutočnú príčinu bolesti v pravom hypochondriu. Navyše, pri akútnom stagnujúcom opuchu pečene sa celý jej okraj stáva rovnomerne bolestivým po celom obvode, zatiaľ čo pri akútnej cholecystitíde sa bolesť koncentruje hlavne alebo výlučne v oblasti žlčníka. Metódy palpácie pečene a žlčníka sú popísané v časti "Palpácia brucha".
Niekoľko slov o palpácii edému. Zdalo by sa, že čo je jednoduchšie - strčiť prst do dolnej časti nohy nad členkom a ak dostanete jamku, potom je opuch. Faktom je, že tykať nemusíte! Položte koncovú falangu ukazováka celou dlaňovou plochou (nie koncom nechta!) Na zadnú časť chodidla alebo na spodnú tretinu predkolenia a pomaly, pomaly začnite tlačiť na prst, postupne zvyšujte tlak. Takýmto pôsobením nielenže zbavíte pacienta bolestivých pocitov, ale – a to je hlavné – dáte edematóznej tekutine čas odísť spod prsta pozdĺž úzkych intersticiálnych trhlín. Po vybratí prsta po dvoch až troch sekundách pohlaďte pokožku na tomto mieste: ak sa vytvorí priehlbina, okamžite to bude viditeľné.
U pacientov pripútaných na lôžko treba hľadať opuch nie na nohách, ale na krížoch alebo o niečo vyššie. Aj keď posadíte pacienta len preto, aby ste počúvali pľúca zozadu, nezabudnite skontrolovať opuch v dolnej časti chrbta. Takéto gesto by sa malo stať len automatickým.
Existuje ešte jeden veľmi dôležitý palpačný znak, ktorý priamo dokazuje slabú kontraktilitu myokardu – striedavý pulz. S ním je každé druhé stlačenie slabšie ako prvé. Podobná vec sa deje s bigeminy, ale striedavý pulz je odlišný v tom, že všetky intervaly medzi údermi sú rovnaké: nedochádza k narušeniu rytmu, to je veľmi dôležitý rozdiel! Vo svojej výraznej forme je pomerne zriedkavý, ale je nesporným znakom ťažkého poškodenia srdca, a preto je dôležitý z hľadiska prognózy. Francúzi hovoria: Coeur alternée – coeur condamnée (striedavé srdce – srdce odsúdené na zánik). Mimochodom, striedanie nie je nevyhnutne spojené s periférnym edémom, takže ak si ho nevšimnete, môžete podceniť vážnosť situácie.
Slabé stupne striedania sa ľahšie zistia nie palpáciou pulzu, ale meraním krvného tlaku. Aby ste to dosiahli, stačí spomaliť tlak v manžete a po dosiahnutí prvých systolických impulzov zastaviť. Ak sa pulz strieda, všimnete si, že každý druhý výboj nevydáva krátky tón, hoci sa ručička manometra zároveň chveje. A to až vtedy, keď sa tlak v manžete zníži o ďalších 5 - 10 mm Hg. Čl. sa počet počuteľných nárazov okamžite zdvojnásobí: teraz budú počuť silné aj slabé nárazy. U každého kardiaka sa nevyplatí cielene hľadať striedavý pulz – nie je to až taký častý jav. Ale ak nezabudnete na jeho možnosť pri rutinnom meraní krvného tlaku, potom vám neunikne skutočnosť nesúčasného vzhľadu Korotkovových tónov a dostanete dôležité informácie.
AUSKULTÁCIA srdca dáva len jeden, ale mimoriadne dôležitý príznak slabosti myokardu. Toto je patologický tretí tón. Termín "patologický" sa používa preto, že z nejasných dôvodov sa niekedy tretí tón ozýva u úplne zdravých ľudí, najmä u mladých ľudí. Ale fyziologický tretí tón je počuť, po prvé, oveľa hlasnejšie a zreteľnejšie ako patologický; po druhé, a to je hlavné, celkový stav osôb, u ktorých sa vyskytuje, je taký dobrý, že nie je najmenší dôvod uvažovať o srdcovom ochorení (ľahko behajú, športujú atď.). Čo sa týka patologického tretieho tónu, ide o veľmi tichý, tupý, nízky zvuk. Po prečítaní takéhoto popisu by si mladý lekár mohol myslieť, že ho dokáže odhaliť len virtuóz auskultácie. Ale nie je to tak. Na to nie je potrebný najmä hudobný alebo jemný sluch. Všetko, čo potrebujete, je pozornosť a dodržiavanie niektorých pravidiel auskultácie.
Zvyčajne pri auskultácii srdca počujeme dvojčlenný rytmus: ta-ta, ta-ta, ta-ta... Niekedy sa však zdá, že rytmus nie je úplne dvojčlenný, akoby tam bol nejaký iný prvok alebo jeho náznak: ta-ta-p, ta-ta-p, ta-ta-p... Ak hlásku "p" vyslovíte jemne, potichu, bez namáhania pier, ale jednoducho ich zatvoríte , dostanete dobrú imitáciu patologického tretieho tónu. Tento zvuk je veľmi nízky. Preto, aby ste ho počuli, je lepšie použiť stetoskopickú hlavicu kombinovaného fonendoskopu (v podobe lievika alebo zvona, bez membrány) a veľmi jednoducho, bez tlaku, priložiť na kožu. Faktom je, že tesne napnutá koža, rovnako ako membrána fonendoskopu, vníma hlavne vysoké frekvencie a „reže“ nízko: porovnajte zvuk tej istej struny, keď je napnutá tesne alebo slabo. Mimochodom, táto okolnosť môže byť použitá v prípade pochybností. Ak si nie ste istí, či v skutočnosti existuje tretí tón, alebo sa to len zdá, pritlačte hlavu fonendoskopu pevne k hrudnej stene - rytmus sa okamžite stane nepochybne dvojčasovým, bez akéhokoľvek náznaku niečoho navyše. Potom tlak opäť uvoľnite – rytmus sa opäť stane podozrivo trojdielnym.
Mechanizmus tvorby tohto tónu bol diskutovaný skôr: je to spôsobené tlačením ochabnutej steny komory proti hrudnej stene pod tlakom krvi vstupujúcej do komory počas diastoly. Najlepšia poloha na hľadanie tretieho tónu je preto v ľahu na chrbte. V tejto polohe sa srdce odchyľuje od prednej steny hrudníka a vytvárajú sa podmienky pre buchnutie steny komory o hrudník v diastole. Naopak, vo vzpriamenej polohe pacienta je srdce hustejšie pripevnené k hrudnej stene, takže amplitúda jeho pohybu počas diastoly je znížená. Srdcové zlyhanie ho spravidla vedie k častejším kontrakciám, aby sa udržal minútový objem krvného obehu na prijateľnej úrovni. V podmienkach takejto tachykardie prítomnosť ďalšieho, tretieho tónu vytvára trojčlenný rytmus, cvalový rytmus je vzácnym znakom slabnúceho myokardu.
Ak je podozrenie na zlyhanie srdca, tak veľmi pomáha aj fyzikálne vyšetrenie pľúc. Pri najbežnejšom variante, a to s oslabením prevažne ľavej komory, dochádza k stagnácii krvi za ňou, to znamená v malom kruhu. Periférny edém ešte nemusí byť prítomný, ale pľúca sú už plné krvi. Výsledkom je, že plazma začne prenikať do alveol aj do pleurálnej dutiny. Vzniká hydrotorax. Preto prvá vec, ktorú treba urobiť, ak máme podozrenie na srdcové zlyhanie, je hľadať tuposť v zadných-dolných častiach pľúc. Úlohu uľahčuje skutočnosť, že počas srdcovej dekompenzácie sa z nejakého dôvodu hromadí tekutina hlavne v pravej pleurálnej dutine. Pri poklepe sa teda ukáže, že spodná hranica pravých pľúc je vyššie ako ľavá. Spočiatku je tento rozdiel malý a často sa mu nevenuje pozornosť, a ak si ho všimneme, vysvetľuje sa jednoducho nerovnakým postavením oboch bránicových dómov alebo tuposťou pečene. Auskultácia pomáha kontrolovať tieto predpoklady. Ak postupne posúvate hlavu fonendoskopu smerom nadol od uhla lopatky, objem vezikulárneho dýchania sa zvyčajne nezmení. Akonáhle však dosiahneme skutočnú spodnú hranicu pľúc, tento hluk okamžite zoslabne a tesne pod ním úplne zmizne. Ak je v pleurálnej dutine tekutina, potom je jej vrstva pod ňou prirodzene hrubšia ako hore. Tam, kde je veľa tekutiny, sú pľúca stlačené silnejšie a pri nádychu sa horšie rozťahujú; čím vyššie, tým je vrstva tekutiny tenšia, a preto sú exkurzie pľúcneho tkaniva voľnejšie. V dôsledku toho pri pohybe fonendoskopu nadol zisťujeme postupné oslabovanie vezikulárneho dýchania s hydrotoraxom. Toto je obzvlášť viditeľné, ak striedavo počúvate pľúca vpravo a vľavo od chrbtice na rovnakej úrovni.
Pri stagnácii krvi v pľúcach plazma presakuje nielen do pleurálnej dutiny, ale aj do alveol. Preto pri auskultácii počujeme v zóne tuposti nielen oslabené vezikulárne dýchanie, ale aj krepitus či jemné bublajúce chrapoty („stagnujúce chrčanie“). Je dôležité zdôrazniť, že tieto stagnujúce pískanie nezmizne po niekoľkých hlbokých nádychoch, na rozdiel od toho, čo sa stane, keď sa predtým hypoventilované oblasti rozšíria. Takže pri zlyhaní ľavej komory máme často charakteristickú triádu: tuposť bicieho zvuku v spodnej časti pravých pľúc za sebou, oslabenie vezikulárneho dýchania na tom istom mieste a jemné bublanie.
Ako vidíte, už najjednoduchšie klinické vyšetrenie (dopytovanie, vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia) poskytuje dostatočný počet spoľahlivých znakov, ktoré vám umožňujú s istotou odpovedať na takú dôležitú otázku pre lekára, či má pacient srdcové zlyhanie. Takáto predbežná, čisto klinická diagnóza priamo pri lôžku pacienta samozrejme vôbec nevylučuje použitie ďalších prístrojových a laboratórnych metód (EKG, RTG, ultrazvuk a pod.) na objasnenie a potvrdenie. Ale aj taká zdanlivo primitívna diagnóza vám umožňuje okamžite a rozhodne prijať počiatočné terapeutické opatrenia, a tým zmierniť stav pacienta bez čakania na výsledky zložitejších štúdií ...