Formácia, mechanické a lekárske ošetrenie dutiny. Medikácia Liečba kazivej dutiny pred naplnením

Liečba liekom je dôležitou fázou prípravy dutiny na plnenie.

Hlavné ciele protidrogovej liečby kazivých dutín:

- čistenie dutiny od dentínových pilín, ústnej tekutiny a iných kontaminantov;

- baktericídny účinok na mikroflóru v dutine a parietálnom dentíne;

- sušenie dutiny.

Na liečenie kazivých dutín liekom sa už dlho používajú roztoky silných antiseptík, napríklad fenolu.

U nás sa v „predkompozitnej ére“ na liečenie kazivých dutín liekom pred plnením použil 3% roztok peroxidu vodíka, 96 ° alkohol a dutina sa vysušila lekárskym éterom. Hlboké dutiny, aby sa zabránilo podráždeniu dužiny, sa premyli teplými roztokmi slabých antiseptík: 1% peroxid vodíka, 1% roztok chloramínu, 0,1% roztok furacilínu. Sušenie hlbokých dutín sa odporúča teplým vzduchom.

S príchodom kompozitov sa prístupy k liečbe dutín liekom výrazne zmenili. Na liečbu dutín sa kvôli toxicite a nízkej schopnosti sušenia neodporúča používať alkohol a éter (Petrikas A.Zh., 1997). Okrem toho existujú obavy, že alkohol a éter môžu znížiť adhéziu kompozitného materiálu a alkohol ničí polymérnu matricu kompozitov (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). V súčasnej dobe sa pri plnení kompozitmi na účely liečenia liekom odporúča použiť zavlažovanie dutiny teplými antiseptikmi nízkych koncentrácií zo striekačky. Na tieto účely použite 3-5% roztok chlórnanu sodného, 0,06-0,1% roztok chlórhexidínu, 3% roztok peroxidu vodíka, 0,02% roztok furacilínu atď. atď. Sušenie dutiny sa vykonáva prúdom vzduchu z „pištole“ alebo sterilným vatovým tampónom.

Malo by sa uznať, že liečba týmto spôsobom nie je po prvé dostatočne účinná a za druhé je technologicky náročná, najmä preto, že niektoré z uvedených liekov majú veľmi nepríjemnú chuť a vôňu (napríklad chlórnan sodný) a vyžadujú okamžité odstránenie. ich ústnej dutiny (je potrebné použiť gumenú priehradku a „vysávač“). Okrem toho v súčasnosti existujú obavy z použitia činidiel, ktoré emitujú atómový kyslík alebo chlór (peroxid vodíka, chlórnan sodný) na liečenie dutiny dutinou. Verí sa, že tieto plyny môžu preniknúť do parietálneho dentínu a inhibovať polymerizáciu adhezívneho systému kompozitu, čím sa narušia vlastnosti „hybridnej vrstvy“.

Niektorí odborníci okrem uvedených liekov odporúčajú použiť prostriedky, ktoré rozpúšťajú mazanú vrstvu, napríklad kyselinu citrónovú, EDTA atď. Považujeme za nevhodné vykonávať túto fázu špeciálnym spôsobom. Je to spôsobené tým, že rôzne materiály majú rôzne mechanizmy spojenia so zubnými tkanivami a v niektorých prípadoch odstránenie „rozmazanej vrstvy“ prinesie skôr ujmu než úžitok. Ak výplňový materiál vytvára väzbu s dentínom zuba v dôsledku odstránenia alebo transformácie „rozmazanej vrstvy“, potom sada tohto materiálu obsahuje špeciálne prípravky na tieto účely a ich použitie je uvedené v pokynoch.

Mnoho zubných lekárov sa obmedzuje na opláchnutie dutiny vodou z „pištole“ a jej vysušenie na vzduchu. Potom začnú proces plnenia, počítajúc so skutočnosťou, že leptanie stien dutiny kyselinou fosforečnou alebo maleínovou bude mať baktericídny účinok. Okrem toho existujú dôkazy, že v dentíne utesnenom adhezívnym systémom a (alebo) výplňovým materiálom sa aktívna vitálna aktivita mikroflóry zastavuje. Tento prístup je prípustný, ale nevylučuje riziko vzniku zápalových komplikácií z dužiny spojených s inváziou mikroorganizmov do nej z infikovaného dentínu susediaceho s dutinou.

Nasledujúci spôsob antiseptického ošetrenia dutiny pred vyplnením považujeme za vhodný:

1. Bohaté opláchnutie dutiny vodou, sprejom voda-vzduch a sušenie z „pištole“ zubnej súpravy. Je žiaduce, aby "pištoľ" nebola zásobovaná vodou z vodovodu, ale autonómnym prívodom destilovanej vody zo špeciálnej nádoby.

2. Lekárske ošetrenie kazivej dutiny 2% vodným roztokom chlórhexidínu. Na tieto účely môžete použiť riešenie zakúpené v lekárni, podľa nášho názoru je však najvhodnejšie použiť na tieto účely liek „Consepsis“ (Ultradent) (obr. 184). Je to 2% roztok chlórhexidínu bigluconot obsahujúci jemné arómy a s pH 6,0. Iná verzia tohto lieku - "Consepsis V" - má hustejšiu konzistenciu. Tieto prípravky sa vyrábajú v injekčných striekačkách doplnených o jednorazové kefkové kanyly „čierna mini kefa“ alebo „dento-infusor“ (pozri obr. 185).

„Consepsis“ sa nanáša na steny a dno dutiny štetcom na kanylu po dobu 30-60 sekúnd. Možno ho použiť aj na ošetrenie okolitého zubného tkaniva a priľahlých ďasien. Podľa potreby sa liek postupne vytlačí zo striekačky.

3. Prípravok sa jemne nafúkne a suší na vzduchu. Neodporúča sa ho zmývať.

4. Potom sa naleptá sklovina a dentín, nanesie sa adhezívny systém a dutina sa naplní podľa pokynov pre výplňový materiál.

Efektívne využitie systému lepidla a kvalifikovaná, technologicky správna výplň zaisťuje dlhodobé utesnenie povrchu dentínu a nepriepustnosť na rozhraní výplne / zubného tkaniva. Tým sa zabráni reinfekcii dentínu, rozvoju recidívy kazu a komplikáciám zubnej drene.

Pri plnení kompozitmi je tiež dovolené najskôr leptať dutinu, potom ju dezinfikovať Consepsis a potom aplikovať lepidlo. V tomto prípade sa liek zavedie do už leptanej dutiny, jemne sa nafúkne vzduchom a nevymýva sa. Výskum nenašiel žiadny rozdiel v adhéznej sile pri Consepsis pred a po leptaní. Táto sila nezávisí od toho, či bol prípravok vymytý s následným sušením dutiny, alebo bol sušený bez opláchnutia vodou (údaje od spoločnosti „Ultradent“).

Ďalším spôsobom, ako dezinfikovať dentín v oblasti dna kazivej dutiny, je priložiť na dno dutiny niekoľko dní pod obväz lekársku podložku na báze suspenzie hydroxidu vápenatého. Malo by byť zrejmé, že táto metóda je pomerne dlhá a namáhavá, ale jej použitie je v niektorých ťažkých klinických situáciách celkom opodstatnené.

Baktericídny účinok na parietálny dentín je možné pred plnením kompozitmi zvýšiť použitím leptacích gélov obsahujúcich baktericídne zložky. Príkladom takéhoto liečiva je gél na báze 35% kyseliny fosforečnej „Ultra-Etch AB“, Ultradent, obsahujúci antibakteriálne liečivo acetylpyridínchlorid.

Ako dokazujú údaje z literatúry, medikamentózna úprava dutiny pred naplnením kompozitnými materiálmi môže znížiť počet patogénnych baktérií v parietálnom dentíne, znížiť riziko „pooperačnej“ citlivosti a zápalových komplikácií zubnej drene.

Ide o medikamentóznu liečbu, ktorej hlavným účelom je vyčistenie kazivej dutiny, antibakteriálny účinok na dutinu a jej vysušenie. Predtým sa na tieto účely používal 3% roztok peroxidu vodíka, lekárskeho alkoholu a na sušenie sa používal lekársky éter. Pre hlbšie dutiny bol pripravený špeciálny roztok pozostávajúci z 1% peroxidu vodíka, 1% roztoku chloramínu, 0,1% roztoku furacilínu a tieto dutiny boli vysušené teplým vzduchom. Avšak s nástupom kompozitných materiálov lekárske ošetrenie kazivých dutín sa výrazne zmenili - na sušenie prestali používať alkohol a éter, pretože sa zistilo, že sú toxické a zle vysušujú dutinu, a tiež znižujú adhézne vlastnosti kompozitných materiálov a ničia takzvanú polymérnu matricu. Preto v našej dobe na lekárske ošetrenie kazivej dutiny začali robiť zavlažovanie teplými antiseptikmi (to je chlórnan sodný, chlórhexidín, peroxid vodíka, furacilín) pomocou striekačky na tieto účely a dutinu vysušiť prúdom vzduchu alebo sterilných vatových tampónov.

Zubní lekári však uznali, že účinnosť ošetrenia dutín takýmito metódami nie je ani zďaleka vysoká a je tiež technologicky náročná. Zároveň použité lieky nie sú pre pacienta chuťovo ani pachovo veľmi príjemné a bezpečnosť peroxidu vodíka a chlórnanu sodného pre budúce plnenie je otázna. Nasledujúce antiseptické ošetrenie kazivej dutiny sa preto považuje za najvhodnejšie:

Na začiatku sa dutina hojne opláchne čistou destilovanou vodou alebo sprejom voda-vzduch a potom sa vysuší z „pištole“;

Ošetrenie liekom sa vykonáva 2% vodným roztokom chlórhexidínu tak, že sa kanylovou kefkou nanesie na steny a dno dutiny, ako aj na zubné tkanivo a ďasná (asi jednu minútu). Liek sa nevymyje.

Po ošetrení antiseptikom lekár urobí leptanie skloviny a dentínu, nanesie lepiaci systém a dutinu vyplní zvoleným výplňovým materiálom.

Moderné výplňové materiály sú biologicky kompatibilné s ľudskými tkanivami, majú vysokú pevnosť, nízku tepelnú vodivosť, plast a hermetiku. Sú tiež odolné voči chemickým zlúčeninám, ktoré sú prítomné v ľudských ústach a pôsobia proti zubnému kazu. Výplň bude presne zladená s priehľadnosťou, farbou a odtieňom zuba.

Ak je všetko vykonané správne - a všetko je urobené profesionálne na klinike Apollonia - povrch dentínu je trvalo utesnený. Preto je nemožné opätovné zavedenie infekcie do dentínu a výskyt recidívy kazu, ako aj komplikácií v buničine. Formovacia hmota sa pripraví v prítomnosti pacienta a aplikuje sa, kým je ešte v plastickom stave. Teplota v miestnosti by nemala byť vyššia ako + 20 stupňov Celzia.

Môžete si byť istí, že ošetrenie zubného kazu na súkromnej zubnej klinike „Apollonia“ bude s použitím najmodernejších anestetických materiálov bezbolestné a samotné liečenie liekom bude vykonané profesionálne a zaručí, že vám vyliečený zub bude slúžiť dlhý čas.

Náklady na postup pri medikamentóznej liečbe dutiny nájdete v našom cenníku alebo na telefónnych číslach uvedených na webovej stránke kliniky.

Lekárske ošetrenie karyóznej dutiny je ďalšou fázou jej prípravy na plnenie výplňovým materiálom po príprave. Jeho hlavným cieľom je čistenie karyóznej dutiny od dentínových pilín, slín, mikróbov; baktericídny účinok na mikroorganizmy, ktoré zostávajú v dentíne; sušenie tvrdých zubných tkanív

Predtým sa na tento účel použil 96% etylalkohol, 3% roztok peroxidu vodíka. Na vysušenie dutiny sa použil éter s hlbšími defektmi - prúd teplého vzduchu, potom sa naň pôsobilo zahriatou zmesou antiseptík so slabou koncentráciou účinnej látky (0,1% roztok furacilínu, 1% peroxid vodíka). S príchodom moderných kompozitných výplňových materiálov sa alkohol a éter na liečbu kazivých dutín prestali používať, pretože zhoršujú priľnavosť výplne k zubným tkanivám a majú toxický účinok.

Teraz na lekárske ošetrenie defektov sa najčastejšie používajú teplé roztoky antiseptík, ktoré sa vstrekujú do dutiny injekčnou striekačkou. Ich hlavnými účinnými látkami sú chloramín, furacilín, chlórhexidín, peroxid vodíka. Sušenie sa vykonáva prúdom vzduchu alebo sterilnej vaty.

Je potrebné priznať, že nie všetky vyššie uvedené riešenia sú dostatočne účinné. Chlórnan sodný má napríklad veľmi nepríjemnú chuť a zápach. Tiež sa verí, že chlórnan sodný a peroxid vodíka inhibujú polymerizáciu kompozitných materiálov, pretože uvoľňujú atómový kyslík a chlór, ktoré prenikajú do dentínu.

Najlepšie je zvoliť nasledujúci algoritmus liečby drogami:

Najprv je potrebné kazivú dutinu opláchnuť vodou a vysušiť pusterom (špeciálne zariadenie zubnej súpravy). Niektorí zubní lekári sa obmedzujú na túto fázu, ale jej implementácia nestačí na úplnú dezinfekciu defektu;
Ďalej prejdite priamo na liečbu drogami. Na tento účel sa odporúča použiť 2% vodný roztok chlórhexidínu. Môžete si ho kúpiť v lekárenskom kiosku alebo môžete použiť špecializovaný zubný výrobok, napríklad Ultradent's Consepsis. Vyrába sa v špeciálnych striekačkách s jednorazovými hrotmi na aplikáciu látky a má príjemnú chuť. Tento gél sa aplikuje 30-60 sekúnd.
Droga sa nafúkne pusterom pozdĺž stien karyóznej dutiny. Nemusíte ho zmývať;
Vykonajú sa všetky následné postupy na vyplnenie defektu (leptanie kyselinou fosforečnou, nanesenie lepidla, kompozitný materiál)

V niektorých prípadoch je možné na liečbu drog použiť špeciálne leptacie gély, ktoré obsahujú antibakteriálne látky. To vám umožní ušetriť čas a skombinovať dve fázy prípravy kazivej dutiny.

Existuje aj iný spôsob dezinfekcie dentínu: liečebný materiál obsahujúci hydroxid vápenatý sa aplikuje pod dočasnú výplň niekoľko dní. Táto technika poskytuje vysokokvalitnú dezinfekciu dutiny, ale je dosť namáhavá.

Zistilo sa, že prvé pokusy o liečbu kazu bolo možné vykonať už asi pred 8 000 rokmi, čo výrečne dokazujú objavené lebky ľudí, do ktorých boli očividne ručným nástrojom vŕtané jednotlivé zuby. Nanešťastie sa k nám nedostali žiadne rukopisy o starých metódach liečby kazu.

Prvé záznamy o úspešnom ošetrení zubov postihnutých zubným kazom pochádzajú z čias Rímskej ríše, keď cisárov lekár Archigenes skutočne vykonal liečebný postup vŕtaním chorého zuba nástrojom podobným dnešnej ručnej vŕtačke.

Je to zaujímavé

V 15. storočí Giovani Arcolani v snahe vyliečiť kaz zapálil kazivú dutinu a naplnil ju zlatom. Predtým sa zubné ošetrenie dlhé roky obmedzovalo iba na odstraňovanie postihnutých tkanív a často spoločne so samotným zubom (ak metódy tradičnej medicíny nepomáhali).

S príchodom prvého drilu, ktorý našiel praktické uplatnenie vďaka francúzskemu lekárovi Fauchardovi, sa liečba kazu stala na tú dobu efektívnejšou a veľmi produktívnou.

Každý rok sa zlepšovalo vybavenie a materiály, objavili sa nové prístupy a nápady. O tom, ako sa dnes zaobchádza s kazom a čo môže pacient očakávať v zubárskom Kremli, budeme pokračovať a porozprávame sa podrobnejšie.

A čo vlastne liečime?

Kaz je lokálny patologický proces, ktorý zvyčajne začína pod plakom v dôsledku fermentácie (fermentácie) uhľohydrátových zvyškov potravy mikroorganizmami (hlavnú úlohu pripisujú anaeróbnym Streptococcus mutans, aj keď sa na ňom podieľajú aj iné baktérie). V dôsledku životne dôležitej činnosti baktérií sa uvoľňujú organické kyseliny, ktoré „skorodujú“ zubnú sklovinu vymývaním minerálov z nej, čo následne vedie k tvorbe pórov. Ide o fokálnu demineralizáciu skloviny (kaz v štádiu farbenia) - prvý stupeň deštrukcie.

Ak sa nevykonajú včas, vytvoria sa chyby v zubných tkanivách: povrchové, stredné a hlboké kazivé dutiny. Takýto proces postupnej deštrukcie môže byť asymptomatický alebo s výskytom krátkodobej bolesti z vonkajších podnetov (sladké, studené atď.), Ktoré rýchlo prechádzajú po odstránení zdroja podráždenia.

Liečba zubného kazu teda zahŕňa obnovenie funkčných vlastností tvrdých tkanív zuba: napríklad povrch zuba bol biely, hladký a tvrdý, ale namiesto toho sa objavil tmavý otvor, v ktorom navyše tvrdé tkanivá stratili svoju tvrdosť. Liečba bude teda zameraná na odstránenie tohto otvoru, odstránenie zmäknutých tkanív a ich nahradenie plnohodnotnými pevnými štruktúrami, ktoré by so zubom vytvorili jeden celok.

Toto je zjednodušené vysvetlenie, ale v skutočnosti existuje veľa zaujímavých nuancií (pozri nižšie).

Všeobecné zásady liečby kazu

V súčasnej dobe existujú dva zásadne odlišné prístupy k liečbe zubného kazu:

Konzervatívna terapia bez prípravy (to znamená bez excízie tkaniva vŕtačkou);
Liečba prípravou tvrdých zubných tkanív (to znamená, že všetkým sa predpokladá známe „vŕtanie“ zubov).

Konzervatívne techniky sú neinvazívne ošetrenia zubného kazu. Používajú sa ako pre počiatočné formy vo fáze fokálnej demineralizácie (škvrny), tak pre už vytvorené dutiny.

Je to zaujímavé

V súčasnosti je pred začatím zubného ošetrenia vrátane kazu potrebný informovaný súhlas pacienta s týmto zákrokom. Bez toho nie je možné začať manipuláciu, pretože najskôr musí byť podpísaný dokument, ktorý pacientovi vysvetľuje zdravotné a právne aspekty, ktoré chránia jeho záujmy. A tiež tento dokument ochráni lekára v prípade neúspešnej liečby, ktorá nesúvisí s úmyselným poškodením. V pacientovom preukaze musí byť okrem súhlasu vyplnená aj anamnéza pacienta, kde sú podrobne zaznamenané všetky manipulácie súvisiace s liečbou kazu.

Ošetrenie zubného kazu technikou prípravy tkaniva pozostáva z nasledujúcich krokov:

Príprava ústnej dutiny. To môže zahŕňať nielen odstránenie zubného plaku alebo zubného kameňa plánovaného na ošetrenie, ale vo všeobecnosti vykonávanie profesionálnej hygieny všetkých zubov.
Úľava od bolesti (podľa potreby). Liečba zubného kazu sa vo väčšine prípadov vykonáva v lokálnej anestézii, ale niekedy napríklad pri viacnásobných léziách zubov alebo panike u mladých pacientov sa liečba vykonáva v anestézii, to znamená s „vypnutím“ vedomia. . Je to riskantnejšia možnosť, ale je odôvodnená, ak na to existuje zdravotná indikácia.
Pitva. Táto fáza zahŕňa odstránenie zničených tkanív z kazivej dutiny a následné ošetrenie liekom špeciálnymi antiseptickými roztokmi. To vám umožní vytvoriť všetky podmienky tak, aby sa baktérie pri budúcej náplni nemnožili, a aby nevypadla kvôli opakovaniu kazu (takzvaný sekundárny kaz).
Tvorba dutín. Táto fáza je dôležitá pre vytvorenie takého tvaru dutiny, ktorý vytvorí ďalšie podmienky na držanie výplne. Mnoho materiálov používaných na liečbu zubného kazu vyžaduje od vytvorenej dutiny určitú konfiguráciu. Medzi modernými výplňovými materiálmi však existujú také, ktoré sa chemicky viažu na zub a nevyžadujú vytvorenie mechanických zábran.
Aplikácia lekárskej alebo izolačnej podložky (podľa klinickej situácie). Táto fáza je obzvlášť dôležitá pre výplne, ktoré sú umiestnené s hlbokým kazom, keď je potrebné zabezpečiť dlhodobý protizápalový a antimikrobiálny účinok na „nerv“ umiestnený dostatočne blízko dna vytvorenej dutiny pomocou špeciálne terapeutické podložky. Izolačné tesnenia sú vo väčšine prípadov umiestnené pod výplne, pretože takmer všetky materiály dráždia dužinu.
Vyplnenie dutiny. Pri inštalácii výplne určujú svoju farbu (pri práci s estetickými materiálmi), izolujú pracovný povrch od zvyšku ústnej dutiny gumenou priehradkou alebo jednoduchými vatovými kotúčmi a potom materiál podľa pokynov vnesú do dutiny pre to. Súčasne sa často používa množstvo ďalších nástrojov na zlepšenie kvality a pracovných podmienok: matrice na vytvorenie medzery medzi výplňou a susedným zubom, kliny na vytvorenie ideálneho kontaktného bodu, navíjacia niť na opravu ďasien v blízkosti pracovný priestor a pod.
A nakoniec dokončenie. Po inštalácii výplne je predpokladom jej korekcia skusu, brúsenie a leštenie. Je dôležité, aby výplň nepoškodila zub, nespôsobovala nepohodlie a bolesť, nemala otrepy, nehromadila plak, mala lesk charakteristický pre normálny zub atď. Na tento účel napríklad používajte špeciálne disky, leštiace hlavy, finišery alebo leštičky.

Ošetrenie hlbokého kazu pomocou vŕtačky

Klasické pitevné terapie

Dlho pred príchodom moderných výplňových materiálov sa ošetrenie zubného kazu vykonávalo pomocou prípravy (invazívna metóda) a vytvorením kazivej dutiny pre použité materiály. Na upevnenie a bezpečné uchytenie tesnení bolo súčasne potrebné splniť niekoľko podmienok súvisiacich s:

s veľkou prípravnou plochou;
s potrebou dodržať určité uhly prechodu stien a tvar dna;
s určitou konfiguráciou dutiny;
s vytvorením ďalších dutín a spracovaním zdravých zubných tkanív;
s aplikáciou rezov a rezov s frézami.

Takéto ošetrenie zubného kazu si vyžadovalo určité schopnosti, obratnosť a veľa času.

Nasledujú „klasické“ materiály, ktoré sa predtým používali v zubnom lekárstve a stále sa používajú v rozpočtových organizáciách na trvalé výplne:

Minerálne cementy (Silitsin, Silidont a niektoré ďalšie);
Akrylové a epoxidové materiály (napr. Akryloxid);
Kovové výplne (amalgámy).

Foto amalgámových výplní:

Je zrejmé, že než sa objavili moderné metódy ošetrovania kazu, trvalo to roky práce s použitím „klasických“ výplňových materiálov - mnoho ľudí stále chodí s takýmito výplňami.

Na poznámku

Počas Veľkej vlasteneckej vojny chirurg Ivan Ivanovič Shcheglov široko používal metódu hojenia aj tých najťažších rán pomocou pleťových vôd s hypertonickým roztokom chloridu sodného. V priebehu niekoľkých dní boli rany čisté, ružové a nehnisali, čo umožnilo výrazne znížiť úmrtnosť zranených. V budúcnosti existovali samostatné dôkazy o tom, že Shcheglovovu metódu je možné úspešne použiť na liečbu komplikovaných kazov, presnejšie na zmiernenie zápalu a silnej bolesti v tých podmienkach, keď neexistuje spôsob, ako použiť účinnejšie metódy.

Moderné materiály pre zubnú výplň

Od čias neestetických a ťažko opraviteľných cementov a amalgámov uplynul viac ako tucet rokov. Moderná stomatológia si vyžiadala nové riešenia v liečbe zubného kazu, a tie sa objavili.

V prvom rade trend viedol k odmietnutiu nadmerného spracovania kazivej dutiny a zníženiu objemu zdravých tkanív odstránených bórom, ktoré boli predtým potrebné iba na mechanické zadržiavanie „starodávnych“ výplní.

Okrem mechanického spôsobu spracovania kazivej dutiny bórom (tj „vŕtačky“) sa objavili aj ďalšie metódy:

Chemicko-mechanické (rozpúšťanie „kazu“ chemickými prostriedkami a jeho odstraňovanie ručným náradím);
Brúsny vzduch (pieskovacia dutina);
Ultrazvukové čistenie dutín;
Príprava laserom.

Objavili sa adhezívne techniky spojené s používaním špeciálnych chemikálií („lepidiel“), ktoré umožňujú opustiť rutinné metódy umiestňovania výplní a desaťnásobne zvýšiť priľnavosť materiálu k povrchom zubov. Boli vyvinuté materiály, ktoré majú biologickú kompatibilitu so zubnými tkanivami a spoľahlivú priľnavosť s minimálnou prípravou a vytváraním ľubovoľného tvaru dutiny.

Najžiadanejšie triedy materiálov na ošetrenie zubného kazu:

Kompozity;
Skloionomerné cementy;
Kompoméry;
Ormockers.

V rámci každej triedy materiálov však už existujú kategórie, ktoré sa v modernej stomatológii používajú na liečbu zubného kazu len obmedzene, vzhľadom na neúčinnosť preukázanú v posledných desaťročiach. Niektoré z materiálov sa presťahovali do oblasti rozpočtovej stomatológie.

Každý z uvedených materiálov má svoj vlastný individuálny súbor vlastností, ktoré je možné a vhodné kombinovať, aby sa dosiahol optimálny dlhodobý výsledok pri liečbe kazu v mliečnych a trvalých zuboch. Súčasne bola vyvinutá viac ako jedna technika na ich kompetentnú kombináciu a zavedenie do dutiny.

Moderné prístupy k liečbe hlbokého kazu

Hlboký kaz je vždy spojený s veľmi vážnym zubným kazom. A ak štádium karyózneho miesta často nevyžaduje mechanické ošetrenie dutiny (neinvazívna metóda ošetrenia) a pri povrchových a stredných kazoch sa môžete obmedziť na šetriace techniky prípravy s minimálnym excíziou tkaniva, potom hlboký kaz zvyčajne vyžaduje, aby lekár dlho ošetroval dutinu, špeciálne režimy prípravy a aplikoval terapeutické a izolačné tesnenia na tesnenia.

Možnosť zachovania živej dužiny („nervu“) sa určuje vykonaním série manipulácií, ktoré sú dôležité, aby sa po ošetrení kaz opäť neobjavil pod výplňou. Takéto manipulácie zahŕňajú:

Presná práca s frézami, berúc do úvahy anatómiu zuba;
Striedavá prevádzka s vysokorýchlostnými násadcami a násadcom pre mikromotor pri nízkych otáčkach v spodnej časti dutiny, aby sa zabránilo riziku náhodného otvorenia buničinovej komory;
Použitie detektorov (indikátorov) kazu na rozpoznanie kazivých tkanív v dutine;
Chladenie vzduch-voda na ochranu pred prehriatím zubov;
Použitie lekárskych vložiek na báze hydroxidu vápenatého;
Použitie izolačných tesnení (najčastejšie ide o skloionomerné cementy);
Aplikácia techniky ošetrovania hlbokých kazov pri niekoľkých návštevách s kontrolou terapeutického účinku liečiv používaných na báze hydroxidu vápenatého.

Z praxe zubného lekára:

Na trhu s materiálmi pre lekárske vložky sú široko zastúpené tieto:

Vodná suspenzia na báze hydroxidu vápenatého (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxid, Calcipuipe);

Laky na báze hydroxidu vápenatého (Contrasil);

Salicylát vápenatý cementy pracujúce na princípe chemického vytvrdzovania (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);

Svetlom tuhnúce materiály na báze polymérov v kombinácii s hydroxidom vápenatým (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Štúdie ukázali, že prípravky na báze vodnej suspenzie hydroxidu vápenatého vykazujú najväčší terapeutický účinok, ale sú aplikované pod dočasnou výplňou a umožňujú vyliečiť hlboký kaz iba pri niekoľkých návštevách, na rozdiel od vápenato-salicylátových cementov, ktoré sú aplikované bezprostredne pod trvalou výplňou, ale majú terapeutický účinok, sú menej výrazné. Väčšina zubných lekárov sa prikláňa k názoru, že laky a svetelné tuky majú slabé antiseptické a protizápalové účinky na zubnú dreň.

Ošetrenie zubného kazu bez vŕtačky

Mnoho ľudí sa dnes obáva možnosti ošetrenia zubného kazu bez použitia vŕtačky. A moderná stomatológia má skutočne vo svojom arzenáli metódy, ktoré vám to umožňujú.

Vymenujme tie hlavné:

Ošetrenie povrchu zuba remineralizačnými zlúčeninami;
Použitie technológie ICON;
Metóda ART.

Remineralizačná terapia je v skutočnosti obnova čiastočne zničenej kryštalickej mriežky skloviny, doplnenie jej minerálnych zložiek počas fokálnej demineralizácie. Doma je ťažké nezávisle vybrať potrebnú kombináciu liekov a ich koncentráciu pre bezpečné a účinné ošetrenie zubného kazu v štádiu farbenia, preto je veľmi vhodné navštíviť zubára.

Remineralizačná terapia pozostáva zo systémových a lokálnych opatrení. Medzi systémové patrí napríklad vymenovanie fluórovaných solí, mlieka, fluoridových tabliet atď. A k miestnym - ošetrenie povrchu zuba špeciálnymi remineralizačnými roztokmi alebo gélmi obsahujúcimi zlúčeniny vápnika, fluóru a fosforu a niekedy aj rad ďalších dôležitých minerálov v rôznych kombináciách na urýchlenú mineralizáciu skloviny.

Príklady liekov na liečbu zubného kazu v štádiu bieleho bodu:

Multifluorid;
Bifluorid;
Belak F;
Gluftorované;
Tekutina na tesnenie skloviny;
Belagel Ca / P, Belagel F.

Pokiaľ ide o technológiu ICON, je jednou z najsľubnejších v liečbe zubného kazu v štádiu farbenia. Okrem toho, napríklad pri dlhodobom nosení rovnátok, môže dôjsť aj k demineralizácii určitých oblastí skloviny: v tomto prípade bude po odstránení ortodontických aparátov potrebná liečba.

Podstata technológie ICON: po aplikácii a polymerizácii infiltrantu ultrafialovou lampou povrch skloviny získa svoju pôvodnú farbu, pretože kvapalina na báze polymérnych živíc „prúdi“ do zón poškodenej kryštálovej mriežky skloviny a vlastne „upcháva“ mikropóry. Metóda infiltrácie postihnutých štruktúr skloviny zlúčeninami zahrnutými v ICON umožňuje dosiahnuť výsledky už pri prvej návšteve.

Hlavnou podmienkou ošetrenia kazu metódou ICON je aplikácia iba na sklovinu, pretože dentín nie je možné infiltrovať.

Na nižšie uvedených fotografiách môžete pozorovať niektoré z fáz ošetrenia kazu pomocou technológie ICON:

Teraz pár slov o takzvanej ART-metóde ošetrenia kazu.

„Klasická“ technika ART je netraumatická regeneračná liečba alebo neinvazívna metóda ošetrenia kazu. Bol vyvinutý v Holandsku. Namiesto vŕtačky na liečbu zubného kazu sa používajú bagre - špeciálne ručné nástroje, ktoré doslova „zoškrabujú“ karyózne infikované tkanivá zo dna a stien dutiny. Potom sa dutina vyplní skloionomerným cementom, ktorý v tkanive uvoľní fluorid a zastaví kaz.

Nelichotte si a vyhľadajte lekára, ktorý je pripravený vás liečiť metódou ART proti kazu. Ručné nástroje často nie sú schopné kvalitatívne odstrániť všetky pigmentované a infikované tkanivá z dutiny, čo často vedie k potrebe opätovného ošetrenia zuba. Mimochodom, WHO zároveň odporúča metódu ART na aktívnu implementáciu pre obyvateľov chudobných regiónov, emigrantov, utečencov atď.

V niektorých prípadoch môže byť táto technika aplikovaná na ľudí, ktorí majú panický strach z cvičenia.

Sľubné možnosti liečby kazu: sendvičová technika

Dnes má každý kompetentný zubár informácie o moderných výplňových materiáloch na liečbu zubného kazu. Schopnosť kombinovať 2-3 rôzne materiály počas práce je neoceniteľná, pretože vám umožňuje naplno využiť výhody jednotlivých možností.

Jednou z najsľubnejších možností liečby kazu je sendvičová technika alebo v skutočnosti „sendvičová“ metóda.

Je to zaujímavé

Odôvodnenie použitia sendvičovej techniky je spôsobené skutočnosťou, že svetlom vytvrdené kompozity alebo inými slovami „ľahké“ výplne majú množstvo nevýhod:

Vysoká miera zmršťovania alebo deformácie, ktorá v priebehu času vedie k vzniku „jamy“ v mieste výplne;

Nedostatok protirakovinového účinku;

Nedostatočná biokompatibilita so zubnými tkanivami (majú toxický účinok na tkanivo buničiny cez dno dutiny).

Všetky tieto nevýhody sú úspešne kompenzované skloionomernými cementmi (GIC). Sendvičová technika sa tiež chápe ako kombinácia kompozitov a kompomérov, ako aj amalgámu a kompozitu, ale používajú sa menej často.

Napríklad sú možné nasledujúce algoritmy na aplikáciu skloionomernej cementovej vložky na ošetrenie zubného kazu sendvičovou metódou:

Uzavretý sendvič: podložka nedosahuje na okraje dutiny, čo znamená, že neprichádza do styku s ústnou tekutinou;
Otvorený sendvič: podložka pokrýva jednu zo stien a prichádza do kontaktu s ústnym prostredím.

Výhody techniky:

Možnosti tesnení vyrobených z GIC na dlhodobé uvoľňovanie fluoridu v zubnom tkanive, čo znižuje riziko sekundárneho kazu;
Zníženie zmrštenia kompozitnej výplne, pretože GIC ju spoľahlivo kompenzuje;
Vylepšenie prirodzených farebných charakteristík budúcej výplne vďaka farbe JRC, v spodnej časti imitujúca tmavší dentín;
Možnosti JRC potlačiť rast kariogénnych mikroorganizmov;
Použitie tejto techniky je často jediným spoľahlivým spôsobom vyplnenia krčných a subgingiválnych defektov, najmä keď. Vzhľadom na zlú priľnavosť kompozitov iba k jednému dentínu, nemožnosti vytvorenia dokonale suchého povrchu gingiválnych a subgingiválnych náhrad, vám JRC umožňuje vytvoriť pre nich ideálne pevný základ, ako aj zaistiť spojenie hlavné plnenie zubnými tkanivami prostredníctvom skloionomerných cementov.

Nasledujúca fotografia ukazuje zub pred a po ošetrení zubného kazu sendvičovou výplňou:

Potenciálne komplikácie liečby zubného kazu: veci, o ktorých by príliš citliví pacienti nemali vedieť

Pri ošetrení zubného kazu s jedným alebo kombináciou viacerých faktorov (zlé vybavenie, materiál, školenie personálu, komplexná anatómia zubov, nevhodne umiestnená kazivá dutina atď.) Niekedy nastanú komplikácie. Uvádzame zoznam najobľúbenejších:

Nasledujúci obrázok schematicky ukazuje príklady chýb, ktorých sa lekári dopustili pri liečbe zubného kazu (a nie najhorších):

Aby potom nemuseli byť pri ošetrení zubov „neznesiteľne bolestivé“, je dôležité venovať značnú pozornosť prevencii vzniku zubného kazu. Vo väčšine prípadov stačí na to, aby ste sa navždy zbavili kazu, dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

Na čistenie zubov kefkami s pastami obsahujúcimi fluoridy a medzizubnými priestormi - zubnou niťou namočenou v zlúčeninách fluóru a po každom jedle.
Dodržujte správnu techniku čistenia zubov a v prípade potreby túto zručnosť opravte u zubného lekára.
Obmedzte príjem uhľohydrátov, kedykoľvek je to možné (sladkosti, koláče ...)
Minimálne raz za 6 mesiacov vykonajte profesionálne čistenie zubov od plaku, zubného kameňa a zostavte individuálny plán podľa kariogénnej situácie ústnej dutiny a úrovne odolnosti voči zubnému kazu (stav zubnej skloviny a jej mineralizácia, zloženie slín a ich množstvo).

Na poznámku

Nie každý človek sa môže rozhodnúť, že si po jedle ihneď umyje zuby zubnou pastou. Väčšina ľudí sa snaží predĺžiť pocit slasti z chutného jedla na čo najdlhšie. Kultúra správania, založená už od čias Sovietskeho zväzu, vždy diktovala neprimerané pravidlá: čistiť si zuby ráno a večer, pričom zabúdame, že počas dňa sú aj obedy a občerstvenie, keď je to dôležité. včas odstrániť formujúci sa plak a eliminovať kariogénnu situáciu v ústnej dutine.

Dodržiavaním týchto jednoduchých pravidiel získate významnú šancu udržať si zuby zdravé až do vysokého veku a zachrániť sa pred doživotným ošetrením zubného kazu.

Zaujímavé video: vyzerá to ako ošetrenie zubného kazu pod mikroskopom

Obnova v prípade hlbokého kazu na predných horných zuboch

Ako viete, najbežnejším materiálom na plnenie zubov sú svetlom tvrdené kompozity. Vzhľadom na túto skutočnosť zvážime technológiu umiestnenia fotokompozitovej výplne.

Spôsob plnenia zuba priamo závisí od objemu a hĺbky kazivého procesu. Podľa hĺbky kazivej dutiny je kaz klasifikovaný ako povrchový, stredný a hlboký. Pri povrchových kazoch je kazová vada lokalizovaná v sklovine. V priemere je ovplyvnená sklovina a dentín. Pri hlbokom kaze - je ovplyvnená sklovina a významná vrstva dentínu je kazom zničená.

Povrchový kaz

Stredný kaz

Hlboký kaz

Potom, čo je karyózna dutina pripravená na plnenie, musí byť zub izolovaný od slín. Nedodržanie tejto požiadavky môže viesť k zvlhčeniu pripravenej dutiny slinami a v dôsledku toho k porušeniu tesnosti priľnavosti výplne k zubu. To vedie k výskytu kazu na hranici plomby a zuba a môže tiež spôsobiť „stratu“.

Na izoláciu zubov od slín sa používajú vatové kotúče alebo spoľahlivejšou metódou je izolácia pomocou gumenej priehradky. Gumená priehrada (alebo priehradová priehrada) je tenký list latexovej gumy. Špeciálnou technikou sa gumová priehradka navlečie na zub, čím sa vytvorí suché pracovné pole. Sliny sa odstraňujú z ústnej dutiny vyhadzovačom slín.

Obrázok 1: Gumená priehradka.

Obr. 2: Svorky - kovové svorky na upevnenie gumenej priehradky na zub.

Obr. 3: Zub izolovaný gumenou priehradkou.

Potom sa kyslé leptanie pripravenej dutiny uskutoční použitím 37% kyseliny ortofosforečnej. To sa robí s cieľom odstrániť takzvanú „rozmazanú vrstvu“ a zvýšiť kontaktnú plochu medzi povrchom zubnej dutiny a výplňou. Pri leptaní kyselina rozpúšťa anorganické zložky zubného tkaniva a vytvára drsný povrch. Po 20 - 60 sekundách sa kyselina umyje vodou a zub sa vysuší vzduchom.

Ďalším krokom je zavedenie takzvanej „väzby“ do dutiny - jej funkciou je vytvorenie „lepivej“ vrstvy pre spoľahlivé „priľnutie“ plomby k zubným tkanivám.

Nanesenie väzby na steny pripravenej dutiny

Po „lepení“ sú steny dutiny pokryté špeciálnym tekutým kompozitom. Vďaka svojej tekutosti preniká do všetkých mikrodutín a vytvára tenkú a hladkú „adaptívnu“ vrstvu. Táto vrstva pomáha zmierniť mechanické namáhanie stien zubnej dutiny. Potom sa tekutý kompozit zavedený do dutiny vytvrdí svetlom špeciálnej zubnej žiarovky.

Zubná lampa na vytvrdzovanie

Svetlom tvrdená výplň

Priamo plniaci materiál sa po častiach zavádza do dutiny a je v nej rovnomerne rozložený. Potom sa vylieči svetlom žiarovky. Takže vrstva po vrstve je plná dutina. Je veľmi dôležité, aby hrúbka každej vrstvy nepresiahla 2 mm. Táto požiadavka je spojená s polymerizačným zmršťovaním fotokompozitu (pokles objemu počas vytvrdzovania) a s nemožnosťou polymerizácie „hrubej“ vrstvy kompozitu svetlom svetla žiarovky. Ak sa toto pravidlo nedodrží, môže sa medzi výplňou a zubnými tkanivami vytvoriť mikro-medzera, ktorá vedie k opakovanému kazu. Tiež táto chyba môže spôsobiť bolesť po umiestnení výplne.

Takže „doručené“. Teraz by to malo byť spracované, t.j. dajte obnovenému zubu správny anatomický tvar a vyleštite výplň. Predbežná úprava náplne sa vykonáva pomocou diamantových alebo karbidových fréz. Odstráni sa prebytočný výplňový materiál, vyhladia sa ostré hrany, výplni sa dodá reliéf charakteristický pre daný zub. Na ovládanie úplného kontaktu medzi obnoveným zubom a antagonistom (analogický zub opačnej čeľuste) sa používa uhlíkový papier. Keď sú zuby zatvorené, papier zanechá odtlačok na výplni v mieste, kde je kontakt nadmerný. Tento bod je opodstatnený. Táto operácia sa opakuje, kým sa nedosiahne optimálny kontakt antagonistov. Na konečné spracovanie tesnenia sa používajú leštiace gumy, brúsne kotúče a pásy. Potom je náplň leštená špeciálnou leštiacou pastou a pokrytá ochranným lakom.

Klinický príklad so slnečným kompozitom

A: Počiatočná situácia (amalgámové výplne vyžadujúce výmenu).

B: Výplne boli odstránené, výsledné dutiny boli vyleptané a spojené.

C, D, E: Etapy obnovy druhého horného premoláru.

Dokončená zubná obnova

Vlastnosti ošetrenia stredného a hlbokého kazu

Pri strednom a obzvlášť hlbokom kaze môže byť vrstva zubného tkaniva, ktoré oddeľuje dno kazivej dutiny od buničinovej komory (vnútorná časť zuba, kde sa nachádza „nerv“), veľmi tenká. Výsledkom je, že po umiestnení výplne môže nastať komplikácia - (zápal nervu zuba). Pulpitídu v tomto prípade môže vyvolať chemické podráždenie dužiny zubnými prípravkami, ktoré sa používajú na liečbu kazivej dutiny.

Tiež značné množstvo exponovanej oblasti (vnútorné zubné tkanivo obsahujúce nervové zakončenia) môže spôsobiť bolesť po vyplnení zuba. Aby sa predišlo týmto nežiaducim následkom, je pred umiestnením výplne vnútorný povrch pripravenej dutiny pokrytý tenkou vrstvou skloionomerného cementu. Vrstva cementu podporuje regeneráciu zubného tkaniva a izoluje citlivý dentín pred dráždivým pôsobením kyseliny leptacej.

V prípade hlbokého kazu sa na dno dutiny aplikuje špeciálna terapeutická podložka. Obsahuje hydroxid vápenatý, ktorý prispieva k obnove dentínu z buničinovej komory. Potom sa na ošetrovaciu podložku nanesie vrstva skloionomerného cementu, načo sa umiestni výplň.

„Dobrá“ náplň sa získa, ak budú dodržané vyššie uvedené zásady ošetrovania zubného kazu. V ostatných prípadoch náplň s najväčšou pravdepodobnosťou nebude dostatočne „dobrá“.