Preeklampsia diabetes mellitus u tehotných žien: príznaky, menu, dôsledky. Gestačný diabetes mellitus, vplyv na dieťa, prevencia ochorení Diabetes mellitus u tehotných žien dôsledky

Pankreas vykonáva tráviace (sú to alfa bunky) aj endokrinné funkcie. Prvky vnútornej sekrécie - beta bunky pankreasu. Vylučujú hormón inzulín, ktorý ovplyvňuje všetky typy metabolizmu. Je to hormón, ktorý podporuje vstrebávanie glukózy bunkami orgánov a tkanív, biosyntézu zásob glukózy v pečeni - glykogén, tuky a bielkoviny. Pri nedostatku inzulínu je celý tento proces narušený – vstrebávanie glukózy tkanivami, zvyšuje sa obsah glukózy v krvi, tzv. hyperglykémia. Toto je hlavný príznak cukrovky.

Ide o absolútny nedostatok inzulínu, kedy je defekt v beta bunkách, ktoré produkujú nedostatočné množstvo hormónu alebo ho neprodukujú vôbec. Existuje aj relatívny nedostatok inzulínu, kedy sa inzulín produkuje v normálnom množstve, no telesné tkanivá sú voči nemu odolné.

Prevalencia diabetes mellitus (DM) je 0,5 % z celkového počtu narodených. Ale toto číslo každým rokom rastie, čo je spôsobené nárastom výskytu cukrovky v iných skupinách obyvateľstva. Približne až 7 % všetkých tehotenstiev je komplikovaných gestačným diabetom (viac ako 200 tis.), pričom je diagnostikovaný gestačný diabetes (tehotenská cukrovka). Pred vynálezom umelého inzulínu bol pôrod u žien s diabetes mellitus zriedkavý, tehotenstvo sa vyskytlo len u 5% všetkých pacientok, ohrozovalo život ženy a úmrtnosť plodov a novorodencov dosahovala 60%. A prípady úmrtia tehotných žien a žien po pôrode neboli také zriedkavé! Teraz je úmrtnosť žien stále vysoká - 1-2%, ale úmrtnosť plodov a novorodencov sa znížila na 20. Pri racionálnej taktike zvládania tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou, keď je príčinou smrti plodu a novorodenca zostáva len ťažké malformácie, úmrtnosť sa zníži znížiť na 1-2%.

Problém zvládania tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou je aktuálny na celom svete, keďže pri cukrovke je frekvencia hroziaceho potratu, preeklampsie, polyhydramniózy a genitálnych infekcií 5-10 krát vyššia ako normálne. Plody majú nadváhu aj pri vnútromaternicovej hypoxii a placentárnej insuficiencii, preto narastá pôrodná trauma novorodencov a matiek. Frekvencia plodov so zvýšenou hmotnosťou, ale obetí hypoxie a traumy počas pôrodu, dosahuje 94-100%. Komplikácie v popôrodnom období – u 80 % novorodencov asi 12 % detí vyžaduje resuscitáciu; malformácie sú zistené 2-3 krát častejšie ako u iných tehotných žien. Úmrtnosť plodov a novorodencov je aj v špecializovaných pôrodniciach 4-5 krát vyššia ako táto hodnota u normálnych detí.

Preto je dôležité kompenzovať cukrovku (až do normalizácie hladiny glukózy v krvi) tri mesiace pred počatím a túto kompenzáciu udržiavať počas celého tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Ženy s diabetom, ktoré sa pripravujú na tehotenstvo, musia navštevovať takzvané diabetologické školy v mieste svojho bydliska a mať svoje telefónne číslo. V takýchto školách sa učia metódy sebakontroly a používanie racionálnych dávok inzulínu.

Riziko vzniku gestačného diabetu by sa malo vypočítať, aby sa ďalej optimalizoval manažment tehotenstva.

Nízko riziková skupinacukrovka:

do 30 rokov;
s normálnou hmotnosťou a indexom telesnej hmotnosti;
neexistuje žiadny náznak dedičného faktora diabetu u príbuzných;
nevyskytli sa žiadne prípady porúch metabolizmu uhľohydrátov (vrátane nezistenej glukózy v moči);
nebolo ziadne polyhydramnios, ziadne narodenie mrtveho plodu, ziadne deti s vyvojovymi chybami, alebo to bolo prve tehotenstvo.

Na klasifikáciu ženy s nízkym rizikom cukrovky je potrebná kombinácia všetkých týchto príznakov.

Stredne riziková skupinacukrovka:

mierna nadváha;
pri pôrode došlo k polyhydramnióne alebo sa narodil veľký plod, malo dieťa s vývojovou chybou, došlo k potratu, preeklampsii alebo mŕtvemu pôrodu.

Do vysoko rizikovej skupinyDiabetes mellitus zahŕňa ženy:

nad 35 rokov;
s ťažkou obezitou;
s gestačným diabetom pri predchádzajúcich pôrodoch;
s rodinnou anamnézou cukrovky (príbuzní ju majú alebo mali);
s prípadmi porúch metabolizmu uhľohydrátov.

Na zaradenie ženy do skupiny s vysokým rizikom rozvoja diabetes mellitus postačujú 1-2 z týchto príznakov.

Existujú 3 hlavné typycukrovka:

diabetes mellitus typu I - závislý od inzulínu (IDDM);
Diabetes mellitus typu II - inzulín nezávislý (NIDDM);
Diabetes u tehotných žien je gestačný diabetes (GD), ktorý vzniká po 28. týždni tehotenstva a prejavuje sa prechodnou poruchou metabolizmu sacharidov počas tehotenstva.

Diabetes 1. typu je autoimunitné ochorenie, pri ktorom protilátky ničia B bunky pankreasu. Prejavuje sa u detí alebo dospievajúcich zodpovedajúcim absolútnym nedostatkom inzulínu, sklonom k hromadeniu kyslých produktov látkovej premeny a peroxidáciou glukózy na acetón (nazýva sa to ketoacidóza), rýchlym poškodením drobných cievok sietnice, čo môže mať za následok slepota a tkanivo obličiek. V ich krvi sa zisťujú autoprotilátky proti beta bunkám pankreasu.

Riziko vzniku diabetes mellitus u potomkov, keď je matka chorá, je 2-3%, otec 6% a obaja rodičia 20%. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov, u ktorých sa vyvinul IDDM v detstve, nepresahuje 40-45 rokov.

Diabetes mellitus II. typu vzniká po 35. roku života, najčastejšie v dôsledku obezity. Nedostatok inzulínu je relatívny, ale tkanivá nereagujú na vlastný inzulín a odpoveď na podaný je slabá, preto sa NIDDM nazýva inzulínová rezistencia (tkanivá sú odolné voči inzulínu) a hyperinzulinémia – zvýšené množstvo inzulínu v krvi. V tomto prípade cukrovky s neskorým nástupom s miernymi poruchami v cievach a metabolizme nie je stav reprodukčného systému takmer narušený. Ale riziko zdedenia diabetes mellitus u potomkov je veľmi vysoké - genetická supresívna dedičnosť.

Existujú tri stupne závažnosti cukrovky:

I stupeň (mierny) - glukóza nalačno<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
II stupeň (stredný) - glukóza nalačno< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
III stupeň (ťažký) - glykémia nalačno >12,7 mmol/l. Ťažká ketoacidóza, narušenie malých ciev v sietnici a obličkách. Normalizáciu hladín glukózy možno dosiahnuť dávkami inzulínu presahujúcimi 60 jednotiek/deň.

Pri IDDM existuje stredná alebo ťažká forma diabetes mellitus. A s NIDDM - mierna alebo stredná závažnosť cukrovky.

Tehotenský diabetes (GD) je prechodná porucha hladín glukózy v krvi prvýkrát identifikovaná počas tehotenstva. V prvom trimestri sa HD zistí v 2 %; v druhom trimestri - v 5,6%; v treťom trimestri sa HD zistí u 3 % tehotných žien.

Hlavným dôsledkom HD je diabetická fetopatia (plod - plod; patia - choroba), t.j. poruchy tvorby plodu, ktoré zahŕňajú zvýšenú telesnú hmotnosť (4-6 kg), s nezrelosťou pľúcneho tkaniva na samostatné dýchanie - vysoký výskyt malformácií, poruchy adaptácie na mimomaternicový život, v novorodeneckom období - vysoká úmrtnosť plodov a novorodencov .

Existujú 2 hlavné formy fetopatie, ktoré sa vyvinú u 94-100% plodov pacientovdiabetes mellitus matky:

hypertrofická - vysoká telesná hmotnosť s normálnou dĺžkou tela, veľkou plochou a hustou placentou;
hypoplastická - feto-placentárna insuficiencia a IUGR (intrauterinná retardácia rastu) plodu, placenta je tenká a plošne menšia. Závažnejší priebeh vnútromaternicovej hypoxie a asfyxie počas pôrodu.

Príznaky a príznaky cukrovky počas tehotenstva

Počas normálneho tehotenstva dochádza k výrazným zmenám hladiny glukózy v krvi, mení sa aj hladina sekrécie inzulínu, čo má rôznorodý vplyv na viaceré metabolické faktory. Glukóza je zdrojom energie pre vývoj plodu. Potrebu glukózy uspokojuje glukóza v krvi matky. Hladiny glukózy v krvi nalačno sa s postupujúcim tehotenstvom znižujú. Dôvodom je zvýšená absorpcia glukózy placentou. V prvej polovici tehotenstva sa v dôsledku poklesu glukózy v krvi zvyšuje citlivosť tkanív matky na inzulín.

V druhej polovici tehotenstva sa výrazne zvyšuje hladina placentárnych hormónov, ktoré potláčajú vstrebávanie glukózy tkanivami matky, čím je zabezpečená dostatočná úroveň prísunu glukózy do plodu. Preto majú tehotné ženy po jedle vyššiu hladinu glukózy v krvi ako netehotné ženy. Neustále mierne zvýšené hladiny glukózy v krvi u tehotných žien vedú k zvýšeniu množstva vylučovaného inzulínu. Súčasne sa vytvára necitlivosť tkanív na inzulín, spôsobená placentárnymi hormónmi, ako je uvedené vyššie. A táto necitlivosť materských tkanív a buniek na inzulín zvyšuje jeho množstvo v krvi.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi inhibuje tvorbu zásob glukózy v pečeni – glykogénu. Výsledkom je, že značná časť glukózy sa mení na rozpustné tuky - triglyceridy - to je ľahký depot tuku, jeho rezerva pre vývoj mozgu a nervovej sústavy plodu.Do 10-12 týždňa tehotenstva sa tvorí vo fetálnom pankrease sa objavujú beta bunky, schopné vylučovať plnohodnotný inzulín. Zvýšená hladina glukózy v krvi matky zvyšuje jej množstvo v krvi plodu, čo stimuluje uvoľňovanie inzulínu.

V treťom trimestri tehotenstva sa vplyvom placentárneho laktogénu, ktorý pripravuje mliečne žľazy matky na budúcu laktáciu (tvorbu mlieka), zvyšuje odbúravanie tukov. Základom mlieka sú kvapky rozpustného tuku. Preto sa množstvo glycerolu a voľných mastných kyselín v krvi matky zvyšuje.

V dôsledku toho sa zvyšuje hladina takzvaných ketolátok - oxidovaných zvyškov mastných kyselín. Na tvorbe týchto ketolátok sa podieľajú aj bunky pečene matky. Plod potrebuje tieto ketóny na tvorbu pečene a mozgu ako zdroj energie.

Toto je popis fyziologického obrazu zmien množstiev glukózy a inzulínu u tehotnej ženy a plodu počas tehotenstva, aj keď sa môže zdať, že ide o obraz diabetes mellitus. Preto mnohí vedci považujú tehotenstvo za diabetogénny faktor. Tehotné ženy môžu mať dokonca glukózu v moči, čo je spôsobené skôr zníženou funkciou obličiek ako abnormálnou hladinou glukózy v krvi.

Komplikácie tehotenstva s diabetes mellitus začínajú od najskorších štádií vývoja embrya. Je možný prenos chromozomálnych mutácií, ktoré následne spôsobujú cukrovku u plodu a novorodenca. Genetická mutácia vedie k odumretiu zygoty (najskoršie štádium delenia oplodneného vajíčka) a dochádza k už spomínanému menštruačnému potratu.

Diabetes mellitus u tehotnej ženy s narušeným metabolizmom a absorpciou glukózy v orgánoch a tkanivách tela, s výraznými vaskulárnymi poruchami, najmä v malých cievach pečene, obličiek a sietnice, nemôže ovplyvniť procesy embryogenézy a embrya. tvorenie. Možný je teratogénny účinok (pozri kapitolu o vývoji embrya a plodu), nesprávna tvorba jednotlivých orgánov a systémov (výskyt malformácií plodu). Navyše zvýšená hladina glukózy v krvi tehotnej ženy spôsobuje jej rovnaké zvýšenie aj u plodu, ktorý ešte nemá vlastný inzulín. V dôsledku toho dochádza k narušeniu metabolizmu plodu vrátane zvýšenej peroxidácie lipidov s tvorbou zvýšeného množstva ketolátok, ktoré voľne prenikajú do krvi tehotnej ženy. Ketolátky v krvi matky môžu spôsobiť ketoacidózu – prekyslenie telesných tekutín, prudké zhoršenie stavu tehotnej ženy, spôsobenie ketoacidotického šoku, ohrozenie života tehotnej ženy. Prechod na kyslú alebo zásaditú stranu tekutín a prostredí ľudského tela je závažným porušením bunkového dýchania (absorpcia kyslíka v bunkách). Preto môže nasledovať smrť ženy.

Prvá polovica tehotenstva u pacientov s diabetes mellitus sa vyskytuje iba s hrozbou ukončenia tehotenstva. Ak je vysoký stupeň poškodenia ciev maternice a je narušený kontakt s vyvíjajúcou sa placentou, dochádza v 20. – 27. týždni u 15 – 30 % tehotných žien k neskorému potratu na hranici predčasného pôrodu.

V druhej polovici tehotenstva je frekvencia gestózy vysoká, vyvíja sa u 30-70% tehotných žien s cukrovkou. Vývoj gestózy je spojený s výraznou poruchou obličkových ciev - nefropatia. Preto je gestóza pri cukrovke vyjadrená hypertenziou - zvýšeným krvným tlakom v dôsledku zhoršeného zásobovania obličiek krvou a zapojením renín-angiotenzínového systému pre vazospazmus. V dôsledku toho sa hypoxia obličiek ešte viac zvyšuje a kruhy vaskulárnych a hypoxických porúch sa zvyšujú. Poškodzuje sa filtrácia obličiek a vzniká druhý charakteristický znak diabetickej gestózy – edém, zvýšená hladina glukózy v moči. Sklon k akumulácii tkanivovej tekutiny môže spôsobiť akútny polyhydramnión. Na strane plodu sa zvyšuje výdaj moču, aby sa „rozriedila“ vysoká glukóza v plodovej vode. Opuch tkanív a spazmus krvných ciev v placente môže spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu. Riziko mŕtveho narodenia s gestózou dosahuje 18-45%. Vzniká nielen hypoxiou, ale môže vzniknúť v dôsledku vývojových chýb, mechanického stlačenia plodovou vodou, polyhydramniónu a úplného zastavenia prísunu kyslíka. Polyhydramnion je diagnostikovaný u 20-60% tehotných žien s cukrovkou. Vnútromaternicové úmrtie plodu pri cukrovke nastáva najčastejšie v 36. – 38. týždni tehotenstva, s najvyššou priepustnosťou placenty pre glukózu – najmä, ale aj pre ketóny a peroxidované tuky. Z tohto dôvodu diabetické pacientky často rodia v 35.-36. týždni. Je ľahšie pomôcť novorodencovi, aj keď je predčasne narodené, predovšetkým normalizáciou hladiny glukózy.

V dôsledku diabetického poškodenia ciev sa u tehotných žien s diabetom vyvíja chronická diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Preto často kombinovaná gestóza má ťažký priebeh, až eklampsiu. Riziko úmrtnosti matiek sa prudko zvyšuje. Veľké poruchy sa pozorujú aj pri tvorbe placenty: vytvára sa takzvaná prstencovitá placenta, nedostatočne vyvinutá v pruhoch, s ďalšími lalôčikmi. Porušenie základných znakov placentárneho krvného obehu je možné: namiesto dvoch sa vytvorí iba jedna pupočná tepna. V maternicových tepnách matiek s cukrovkou sa nezistia žiadne zmeny charakteristické pre normálnu uteroplacentárnu cirkuláciu. To spôsobuje nedostatočnosť uteroplacentárnej cirkulácie, klíčenie placentárnych ciev do svaloviny maternice, lúmen ciev je úzke a nemôže zabezpečiť správne zvýšenie uteroplacentárnej cirkulácie v druhom a treťom trimestri tehotenstva. To je príčinou feto-placentárnej insuficiencie a chronickej fetálnej hypoxie.

Súčasne zvýšená hladina cukru v krvi plodu spôsobuje zvýšenie rastového hormónu, preto na úrovni placentárnej nedostatočnosti, počnúc druhým trimestrom, sa kostné tkanivo zvyšuje a svalová hmota rastie a veľký plod môže tvoriť. Frekvencia pôrodov detí s hmotnosťou nad 4 kg u pacientok s cukrovkou je trikrát vyššia ako frekvencia veľkých plodov u iných žien. Diabetes mellitus u matky spôsobuje hromadenie tukového tkaniva, zatiaľ čo hrúbka kostí a svalová hmota sú stále normálne. Vnútorné orgány plodu (srdce, pečeň, obličky, pankreas) sa zväčšujú v súlade s nárastom veľkosti plodu. Objavuje sa typický obraz hypertrofickej diabetickej fetopatie. Spolu s rastom veľkých telesných hmotností a fetálnych orgánov dochádza k výraznému deficitu funkcií týchto orgánov a nedostatku enzýmov.

Niekedy však placentárna nedostatočnosť prekoná a vzniká hypoplastický typ diabetickej fetopatie. Pri tejto forme sa zvyšuje riziko úmrtia nezrelého a hypotrofického plodu z nedostatočnej produkcie surfaktantu, ktorý rozširuje pľúca pri prvom nádychu novorodenca. To spôsobuje aj syndróm respiračnej tiesne (syndróm respiračnej tiesne) u novorodených diabetických detí, veľkých, ale s nezrelými hormonálnymi a enzýmovými systémami, ich orgány nie sú schopné normálne fungovať, preto viac ako 12 % novorodencov vyžaduje resuscitáciu.

Klinický obraz diabetes mellitus je spôsobený zvýšením hladiny cukru v krvi. Vysvetľuje to sucho v ústach, zvýšený smäd, pitie viac ako dvoch litrov tekutín denne, svrbenie kože, najmä genitálií a konečníka, keďže kryštály glukózy dráždia sliznice a podkožie. Porušenie krvných ciev očí spôsobuje periodické, prechodné zmeny videnia a chudnutie. Zhoršená imunita vysvetľuje zvýšenú tendenciu k pustulóznym léziám kože, pyodermii, furunkulóze a na genitáliách - ku kandidálnej kolpitíde (zápal vagíny).

Priebeh tehotenstva v prvom trimestri, ak sa dá udržať, prebieha bez výraznejších zmien. Niekedy sa hladina cukru v krvi dokonca normalizuje v dôsledku zlepšenej glukózovej tolerancie a absorpcie tkanivami, pretože dokonca dochádza k hypoglykémii. Lekári by to mali vziať do úvahy, pretože je potrebné znížiť dávky inzulínu. Pokles množstva glukózy u matky sa vysvetľuje aj zvýšenou absorpciou glukózy plodom. Aby sa zabránilo rozvoju hypoglykemickej alebo ketoacidotickej kómy, je potrebná prísna kontrola hladín glukózy, ketónov a acidobázickej bázy.

V druhom trimestri sa v dôsledku zvýšenej produkcie placentárnych hormónov, ktoré pôsobia proti inzulínu, zvyšuje glukóza v krvi tehotnej ženy, objavujú sa typické diabetické ťažkosti (suchosť, smäd, svrbenie) a glukóza v moči. Opäť hrozí ketoacidóza. Preto je potrebné zvýšiť dávku inzulínu.

V treťom trimestri, keď sa prejaví placentárna nedostatočnosť, množstvo hormónov, ktoré pôsobia proti inzulínu, klesá a hladina cukru opäť klesá, je to spôsobené produkciou vlastného inzulínu plodu. Preto je potrebné znížiť množstvo podávaného inzulínu.

Pri pôrode je väčšia labilita (pohyblivosť, zmeny) obsahu cukru. Stres pri pôrode (strach a bolesť) spôsobuje zvýšenú hladinu glukózy a možnosť acidózy. Ale práca vykonaná pri pôrode veľkého plodu, zraneniach a strate krvi môže rýchlo viesť k prudkému poklesu hladiny glukózy a hypoglykemickej kóme.

V popôrodnom období sa pozoruje aj hypoglykémia (nízka hladina glukózy), do 4. – 5. dňa sa hladina cukru postupne zvyšuje. Dávky inzulínu sa majú zodpovedajúcim spôsobom zvýšiť alebo znížiť. Do 7-10 dní po narodení dosiahne hladina glukózy hodnoty pozorované pred tehotenstvom.

Dá sa povedať, že cukrovka a tehotenstvo sa navzájom zhoršujú. Tehotenstvo si vyžaduje zvýšené funkcie a existujúce ochorenie výrazne oslabuje orgány a systémy. Preto vaskulárne poruchy výrazne progredujú, vaskulárne poruchy sietnice sa pozorujú u 35% tehotných žien. Diabetická nefropatia vedie k preeklampsii. Pozoruje sa kombinácia vaskulárnych porúch v obličkách a pridanie infekcií, u 6-30% tehotných žien je pyelonefritída a bakteriúria.

Počas pôrodu sa často vyvíja pôrodná slabosť, čo sa vysvetľuje pretiahnutím maternice veľkým plodom. Predĺžený pôrod zhoršuje obraz hypoxie plodu a môže začať asfyxia. Vzhľadom na veľký plod sa zvyšuje trauma matky a plodu. Plod má zlomeninu kľúčnej kosti alebo ramennej kosti a možné poranenie lebky. A matka má ruptúru krčka maternice, pošvových stien a hrádze, často sa pitva (lerineotómia).

Výskyt popôrodných komplikácií u diabetes mellitus je päťkrát vyšší ako u zdravých žien po pôrode. Zvýšil sa počet infekčných, ranových a respiračných porúch. V dôsledku poklesu placentárneho laktogénu sa laktácia mliečnych žliaz znižuje.

Priebeh tehotenstva a pôrodu a závažnosť komplikácií závisia od typu cukrovky.

Manažment tehotenstva u pacientok s diabetes mellitus

Sledovanie tehotných žien trpiacich diabetes mellitus sa vykonáva tak v ambulanciách, ako aj v nemocniciach, oddeleniach špecializovaných pôrodníc. Pri plánovaní tehotenstva by ženy s diagnózou diabetes mellitus pred tehotenstvom mali podstúpiť vyšetrenie na určenie typu cukrovky a stupňa jeho kompenzácie a prítomnosti vaskulárneho poškodenia charakteristického pre diabetes.

Skúmajú sa protilátky proti beta bunkám pankreasu a protilátky proti inzulínu. „Škola diabetu“ poskytuje školenia v oblasti sebakontroly inzulínovej terapie. V tehotenstve sa bez ohľadu na typ cukrovky u každého prejde na zavedenie primeraných dávok inzulínu na kompenzáciu zvýšenej hladiny glykémie (zvýšenej hladiny cukru v krvi). Antihyperglykemické lieky užívané perorálne sa majú vysadiť kvôli embryotoxickým a teratogénnym účinkom týchto liekov. Po podrobnom vyšetrení sa rozhodne o otázke prípustnosti tehotenstva a riziku otehotnenia.

Tehotenstvo je kontraindikované, ak:

prítomnosť rýchlo progredujúcich alebo existujúcich závažných vaskulárnych porúch sietnice, ohrozujúcich slepotu alebo nefropatie, ktoré môžu predstavovať ohrozenie života, s ťažkou gestózou;
inzulínová rezistencia, prítomnosť protilátok proti inzulínu. Labilný (premenlivý) priebeh cukrovky;
prítomnosť cukrovky u oboch rodičov, čo prudko zvyšuje riziko ochorenia u plodu;
kombinácia diabetes mellitus a Rh senzibilizácie u budúcej matky, ktorá výrazne zhoršuje prognózu pre plod;
kombinácia diabetes mellitus a aktívnej pľúcnej tuberkulózy, ktorá ohrozuje závažnú exacerbáciu procesu počas tehotenstva.

O otázke možnosti predĺženia tehotenstva rozhoduje zbor lekárov - pôrodník-gynekológ, endokrinológ, terapeut a niekedy aj ftiziater.

Prípad z praxe. Tehotná M.O., 35-ročná, s cukrovkou II.typu, v 8. týždni tehotenstva, hrozila opakovaným potratom. Pred súčasným tehotenstvom došlo k 3 potratom v prvom trimestri a mŕtvemu pôrodu v 25. týždni tehotenstva. Diagnostika odhalila závažné poruchy mikrocirkulácie, riziko slepoty a nefropatie. Kolégium lekárov odporučilo M.O. ukončiť tehotenstvo z dôvodu nepriaznivej prognózy pre seba a pre plod.

Ale nielen M.O., ale aj mnohé ženy s chorobami vnútorných orgánov, ktoré hrozia zhoršením ich stavu alebo dokonca smrťou počas tehotenstva, zanedbávajú rady lekárov a predlžujú tehotenstvo s manickou predstavou o narodení dieťaťa, aj za cenu vlastného života.

V súlade s tým M.O. odmietla prerušiť tehotenstvo a začala ho donášať až do termínu.

Tehotenstvo sa podarilo zachrániť. Zistilo sa však zhoršenie stavu krvných ciev sietnice. V 22. týždni začala kombinovaná gestóza s nefropatiou, edémom a hypertenziou. M.O. bol urgentne hospitalizovaný. Bola zahájená dlhodobá intravenózna liečba preeklampsie a placentárnej insuficiencie spolu so zavedením kortikoidných hormónov na urýchlenie dozrievania surfaktantu v pľúcach plodu.

Stalo sa tak z dôvodu nedostatočného účinku liečby. Pacientke sa náhle zhoršil zrak a takmer oslepla. Hladina glukózy v krvi sa začala destabilizovať a začali sa objavovať hypoglykemické stavy.

Preto bol pokus o predčasný pôrod v 28. – 29. týždni.

Z dôvodu chronickej hypoxie plodu bol vykonaný cisársky rez. Extrahované dievčatko s hmotnosťou 3000 g, známkami nedonosenosti a funkčnej nezrelosti orgánov (a to v 29. týždni) - hypertrofická forma diabetickej fetopatie. Matka narodeniu dcérky obetovala zrak.

Liečba cukrovky počas tehotenstva

Závažnosť komplikácií tehotenstva s diabetom si vyžaduje zvažovanie opakovaných hospitalizácií v priebehu tehotenstva. Účelom týchto hospitalizácií je predchádzať možným komplikáciám tehotenstva a cukrovky.

Prvá hospitalizácia sa uskutočňuje pri prvej návšteve tehotnej ženy v prenatálnej poradni. Cieľom tejto hospitalizácie je presné určenie dĺžky tehotenstva, genetické poradenstvo s, ak je to indikované, amniocentézou, kordocentézou a biopsiou choriových klkov. Na zistenie diabetickej embryopatie sa vykonáva ultrazvuk. Dávky inzulínu sa upravujú. Uvádzajú sa informácie o sledovaní nielen hladiny glykémie, ale aj glukozúrie (výskyt glukózy v moči), acetonúrie – výskytu ketónov v moči. Sú vysvetlené vlastnosti diéty bez ohľadu na typ cukrovky. Vykonáva sa hĺbkové vyšetrenie urogenitálnych infekcií a liečba zistených infekcií. Jediným možným typom korekcie imunitného systému pre tehotné ženy je podávanie rektálnych čapíkov Viferon alebo Kipferon.

Druhá hospitalizácia je na obdobie 8-12 týždňov. V tomto čase je potrebná úprava dávok inzulínu z dôvodu vzniku relatívnej hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi). Vykonáva sa opakovaný ultrazvuk, pričom sa sleduje veľkosť plodu, identifikujú sa malformácie a množstvo plodovej vody. Na zistenie stavu ciev sietnice je potrebné vyšetrenie u očného lekára. Identifikujú sa príznaky hroziaceho potratu a v prípade potreby je predpísaná liečba.

Tretia hospitalizácia je v 20-24 týždni. Ďalšia úprava dávok inzulínu.

Monitorovanie prítomnosti alebo vývoja poškodenia malých ciev charakteristických pre diabetes. Odhalia sa známky vývoja kombinovanej gestózy. Ultrazvukové monitorovanie - objasnenie stavu placenty, súlad veľkosti plodu s gestačným vekom, známky diabetickej fetopatie, množstvo plodovej vody. Kurz metabolickej terapie (metabolizmus - metabolizmus) sa vykonáva počas troch týždňov, aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii a hypoxii plodu.

Ďalšia hospitalizácia je v 30-32 týždni tehotenstva. Ďalšia úprava dávok inzulínu, určenie prítomnosti alebo výskytu poškodenia malých ciev. Posúdenie stavu plodu a placenty pomocou ultrazvuku, Dopplerovské vyšetrenie prietoku krvi v placente a v plode. Vykonáva sa aj štúdia srdcového tepu plodu - záznam CTG. Kontrola zrážania krvi a placentárnych hormónov. Prevencia nedostatočnej produkcie povrchovo aktívnej látky v pľúcach plodu. Čas a spôsob doručenia sú určené

Pôrod sa vykonáva čo najbližšie k donosenej gravidite, berie sa však do úvahy riziko vnútromaternicovej smrti plodu a straty plodu počas pôrodu. V prípade poruchy prezentácie plodu, ťažkej cukrovky alebo vysokého rizika straty plodu počas pôrodu sa cisársky rez vykonáva v 36. – 37. týždni tehotenstva. Pôrod je možný aj v skorších štádiách tehotenstva. Všetko závisí od kompenzácie cukrovky, závažnosti komplikácií, stavu tehotnej ženy a plodu. Je potrebné vziať do úvahy náhle zmeny hladín glukózy v krvi počas pôrodu a skorého popôrodného obdobia.

Prípad z praxe. Pacient O.N., 32 rokov. Diabetes mellitus I. typu, vrodený, prítomnosť protilátok proti beta bunkám pankreasu. Bola prijatá na pôrod v 34. týždni tehotenstva s ťažkou gestózou, hypertenziou a akútnym polyhydramniónom. Aby sa zabránilo diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, začalo sa s intravenóznym podávaním antihypoxík (liekov na liečbu hypoxie) a mikronizovaného heparínu.

Pri kompenzácii krvného tlaku a hladiny glukózy v krvi bola vykonaná starostlivá amniotómia (otvorenie plodových obalov) s postupným uvoľňovaním tekutiny.

CTG monitorovanie odhalilo závažnú hypoxiu plodu, hypoplastickú formu diabetickej fetopatie.

Na základe množstva ťažkých diabetických a pôrodníckych rizík bol pôrodný plán zmenený na operačný. Bol vykonaný cisársky rez - odobratý živý, nedonosený, hypotrofický chlapček s asfyxiou, s hmotnosťou 1300 g. Následne bola u dieťaťa zistená vrodená srdcová chyba a zrastenie prstov. Pooperačné obdobie na 2. deň bolo komplikované ťažkou hypoglykémiou, ketoacidózou a hypoglykemickou kómou. Začalo sa okamžité bolusové podávanie 40 % glukózy, ale to nepomohlo a nastala smrť. Pitva odhalila edém mozgu so zaklinením mozočka do foramen magnum – príčinu smrti. Pointou bola automatickosť konania lekárov. Po operácii je predpísaná nulová tabuľka - iba voda, slabý vývar. A dávky inzulínu neboli upravené včas. Účinok inzulínu na zníženie cukru, hladovanie a skorá pooperačná (strach, strata krvi) hypoglykémia sa zblížili. Hladina cukru klesla na nulu. Preto nepomohlo ani vnútrožilové prúdové podanie 250 ml 40 % glukózy.

Hormonálne zmeny, zvýšená záťaž ženského organizmu v tehotenstve, zmeny metabolických procesov – všetky tieto faktory môžu viesť k vzniku ochorenia ako napr. gestačný diabetes.

Tento nebezpečný stav môže poškodiť nielen ženu, ale aj dieťa, viesť k rozvoju patológií, ťažký pôrod a potrat.

Dokonca sa môže objaviť aj cukrovka u žien, ktoré nie sú ohrozené a nemajú predispozíciu na takúto komplexnú chorobu
Podozrenie na výskyt gestačného diabetu u vás je mimoriadne ťažké, pretože choroba postupuje pomaly bez zjavných príznakov alebo akútneho stavu
Ľahké ochorenia charakteristické pre gestačný diabetes možno pripísať tehotenstvu ženy.

Diagnóza cukrovky počas tehotenstva bez pomoci lekárov je mimoriadne náročná.

Niektoré príznaky však môžete diagnostikovať sami:

letargia a ospalosť
neustály pocit smädu
rýchla únavnosť
časté močenie s veľkým výdajom moču
zvýšená chuť do jedla

Včasná registrácia umožní včasnú diagnostiku ochorenia

Počas plánovaného konzultácie s lekárom, vedúci tehotenstva, žene sú predpísané testy, vrátane krvný test na cukor a test moču.

Tieto vyšetrenia ukážu zvýšenú hladinu cukru v krvi a prítomnosť ketolátok v moči, ktoré poukazujú na začínajúcu cukrovku, t.j. prediabetes.

Príčiny diabetes mellitus u tehotných žien

Špecifický faktor, ktorý provokuje, nebol spoľahlivo stanovený rozvoj cukrovky u tehotnej ženy. Medzi domnienkami vedcov je najčastejší názor, že toto ochorenie je podporované uvoľňovaním špeciálnych látok placentou, ktorá blokovať absorpciu inzulínuženské telo.

Pankreas je zodpovedný za produkciu inzulínu

Spôsobiť taký nebezpečný proces pre telo vo väčšej miere hormóny. Počas tehotenstva dochádza k skutočnej hormonálnej explózii, ktorá má za následok nepriaznivé zmeny v tele ženy.

Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré:

nadváhu
zvýšený objem plodovej vody
dedičný sklon k cukrovke
stanovenie zvýšených hladín glukózy v krvi pred tehotenstvom (horná hranica normy)
predchádzajúci pôrod mal za následok narodenie mŕtveho dieťaťa
Pri predchádzajúcom pôrode sa narodilo dieťa s vysokou pôrodnou hmotnosťou
Gestačný diabetes sa vyskytol počas predchádzajúceho tehotenstva
tehotná žena je staršia 30 rokov

Sklon k nadváhe a neustály pocit hladu je jedným zo znakov cukrovky

Na začiatku je to dôležité podozrenie na cukrovku počas tehotenstva sa poraďte s lekárom.

Je tiež potrebné poskytnúť spoľahlivé informácie o vašom zdravotnom stave, zdôrazniť prítomnosť dedičná tendencia na jednu alebo druhú chorobu.

Skrytá cukrovka u tehotných žien

Pred zvýšením hladiny cukru v krvi sa v tele tehotnej ženy už môže začať rozvíjať cukrovka, ktorá sa v medicíne nazýva skrytý diabetes.

Toto štádium ochorenia je mimoriadne nebezpečné, pretože podozrenie na latentnú cukrovku je mimoriadne ťažké, zatiaľ čo telo začína trpia nadbytkom cukru v krvi.

Najvýraznejší negatívny vplyv latentnej cukrovky na cievnom systéme, môže spôsobiť srdcové zlyhanie a zhoršenie zraku u tehotnej ženy. Nadbytočný cukor môže trpieť aj bábätko v brušku. Tento stav je náročný vývoj patológií v skorých štádiách a veľké veľkosti plodu v neskorých štádiách.

V 50% prípadov latentnej cukrovky existuje riziko, že sa rozvinie diabetes 2. typu.

Priebeh diabetes mellitus u tehotných žien

Žena si nástup tehotenskej cukrovky nemusí ani všimnúť. Ak vyteká v miernej forme, potom to nemôžu naznačovať žiadne znaky a iba sa ukáže skutočný obraz o zdravotnom stave po absolvovaní testov.

Ak máte cukrovku, cukor sa bude nachádzať vo vašom moči

Ak sa takáto diagnóza urobí, žena bude nútená darovať krv a moč pre cukor.

Vo väčšine prípadov, ak budete postupovať podľa odporúčaní lekára, tehotná žena nezaznamená žiadne sprievodné zmeny vo svojom tele, pretože časté močenie a mierna nevoľnosť spoločné pre všetky tehotné ženy.

Cukrovka väčšinou po pôrode ustúpi

Pred pôrodom sa vynára otázka o možnosti prirodzené doručenie, pretože v dôsledku prebytočného cukru vstupujúceho do tela dieťaťa môže byť dieťa veľké. Väčšinou cukrovka po pôrode zmizne, ale v niektorých prípadoch sa vyvinie do cukrovky 2. typu.

Žena však čelila s gestačný diabetes, v budúcnosti musíte starostlivo sledovať svoje zdravie, pretože existuje riziko diabetes 1. alebo 2. typu.

Diagnóza cukrovky u tehotných žien

Základom diagnostiky tehotenskej cukrovky u tehotných žien je testy na cukor. Ak sa pri rutinnom teste moču, ktorý sa vykonáva pri každej návšteve ženy na konzultácii, zistí prítomnosť cukru v moči, potom je žena poslaná na krvný test.

Tehotná žena by si mala hladinu cukru určiť sama pomocou glukomera

Tento indikátor sám o sebe je v moči nenaznačuje prítomnosť cukrovky, ale môže byť len dôvodom na podozrenie na takúto chorobu.

Testovanie na cukrovku u tehotných žien

Krvný test na cukor tiež nie je poslednou možnosťou, pretože ak sa žena pred darovaním krvi najedla, potom hladina cukru môže byť zvýšená.

Normálna hladina cukru v krvi pre tehotnú ženu je od 3,5 mmol/l do 5,5.

Pravidelné testovanie môže pomôcť odhaliť tehotenskú cukrovku

Za najúčinnejšiu metódu zisťovania cukrovky sa považuje glukózový tolerančný test. Spočíva v odbere krvi žene a vyšetrení hladiny cukru. Potom pacient berie 50 g glukózy a o hodinu neskôr sa analýza opakuje.

Odber krvi na analýzu

Aj keď výsledok testu neurčuje výskyt cukrovky, a žena je ohrozená, potom sa tento test zopakuje každé štyri týždne až do konca tehotenstva.

Výsledky testu:
— do 7,8 mmol/l- žena je zdravá a nemá tehotenskú cukrovku
— 7,8-10,6 mmol/l— je predpísané dodatočné vyšetrenie (trojhodinový tolerančný test)
— 10,6 mmol/l— lekár diagnostikuje „tehotenskú cukrovku“

Diabetes u tehotných žien: dôsledky pre dieťa

Diabetes mellitus má negatívne účinky o vývoji a pôrode dieťaťa. Jeho výskyt v počiatočných štádiách má najnepriaznivejší výsledok. Počas obdobia, keď dochádza k vývoju orgánov a systémov plodu, rôzne patológie.

Gestačný diabetes vedie k vzniku rôznych patológií u plodu

Nástup cukrovky neskôr v tehotenstve vedie k na zvýšenie veľkosti plodu, ktoré nedodržia lehotu.

V tomto prípade má dieťa normálnu veľkosť a ramenný pás a brucho sú výrazne zväčšené, čo môže byť vážne. problém pri pôrode a indikácia na cisársky rez.

Cisársky rez je niekedy jediným možným typom pôrodu pri tehotenskej cukrovke

Ak má pôrod pozitívny výsledok, potom dieťa vyžaduje osobitnú starostlivosť. V dôsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi môže dôjsť k hypoglykémii, čo si vyžaduje kŕmenie dieťaťa glukózou.

Liečba cukrovky u tehotných žien

S gestačným diabetom by žena mala neustále kontrolovať hladinu cukru v krvi. Na tento účel sa vykonávajú testy, ako aj samodiagnostika pomocou glukomera. Na úpravu hladiny cukru je predpísaný užívanie inzulínu.

Inzulínová injekcia počas tehotenstva

Ak mala žena pred tehotenstvom cukrovku, potom dávka inzulínu sa zvyšuje, dosiahnuť kompenzáciu. Taktiež, ak žena užívala hovädzí inzulín, dočasne prešla na ľudský inzulín.

Ak nie je možné nezávisle kontrolovať stravu a stav cukru žena je hospitalizovaná. V nemocničnom prostredí žena dostáva vyváženú stravu, potrebnú dávku inzulínu a hľadá kompenzáciu cukrovky.

Video: Ako správne podávať inzulín?

Výživa pre tehotnú ženu s cukrovkou - diéta

Jedinými metódami kontroly cukrovky sú inzulínová terapia a dodržiavanie určitej diéty. Keďže tehotná žena potrebuje živiny, nemali by existovať žiadne prísne diéty. Jedlo musí byť nekalorický, ale obsahujú všetky potrebné vitamíny a mikroelementy.

Diabetická diéta pomôže tehotnej žene kontrolovať hladinu cukru v krvi

V prvom rade je potrebné obmedziť produkty, ktoré obsahujú rýchlo stráviteľné sacharidy.

Tie obsahujú:

rôzne sladkosti a cukrovinky
výrobky z múky, najmä biele pečivo
nejaké ovocie
rýchle občerstvenie a polotovary
sladké sýtené nápoje

Pri tehotenskej cukrovke je zakázané rýchle občerstvenie a sýtené nápoje

Je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré obsahujúca skrytý cukor. Aj vzhľadom na skutočnosť, že hmotnosť plodu je už takmer nadmerná, mali by ste vylúčiť mastné jedlá a uprednostňovať varené jedlá, dusené a v rúre.

Gestačný diabetes- nebezpečný stav pre matku a dieťa v jej lone, ale to neznamená, že určite nastanú vážne následky. Ak tehotná žena dodržiava všetky odporúčania lekárov Ak budete dodržiavať špeciálnu diétu a kontrolovať hladinu cukru, budete sa môcť vyhnúť nebezpečenstvu.

Monitorovanie stavu ženy v nemocničnom prostredí

A dieťa, prevencia chorôb

O cukrovke sa toho napísalo a prepísalo veľa. Niektoré sú pravdivé, niektoré sú mýty. Gestačný diabetes mellitus je „čakárňou“ choroby. Nestáva sa to často. Počet ľudí, ktorí ňou trpia, nepresahuje ani 5 %. Kto to má, niekto to vyvoláva, musíte pochopiť dôvody, aby ste sa ochránili pred touto chorobou.

Čo je to za chorobu?

„Čakáreň“ cukrovky sa vyskytuje u žien, ktoré sa pripravujú stať sa matkami. Do arény sa zvyčajne dostáva po piatom mesiaci tehotenstva. Končí tak rýchlo, ako začína. prešiel, dieťa sa narodilo, choroba sa vráti tam, odkiaľ prišla.

Bude sa zdať, že nie je potrebné nič liečiť. Jednoducho to prišlo, jednoducho to odišlo. Ale nie všetko je také jednoduché, ako sa zdá. Je potrebné prijať opatrenia na vyliečenie nastávajúcej matky. Nič nezostane bez povšimnutia a ani tehotenská cukrovka. Ak necháte situáciu voľný priebeh, riskujete, že v starobe dostanete cukrovku druhého typu. Preto počúvame, čo hovorí lekár, aby tehotenstvo a budúce materstvo priniesli veľa radosti a nie horké pilulky.

Choroba sa vyvíja podľa rovnakého scenára ako ostatné. Keď orgán prestane plniť svoju funkciu, v tele nastáva nerovnováha. V našom prípade pankreas nedokáže produkovať dostatok inzulínu na uspokojenie potrieb tela. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina cukru. Dieťa sa narodí, všetko sa vráti do normálu. Len nepremeškajte moment, keď sa situácia vymkne spod kontroly, keď prestanete vyvíjať úsilie, aby nenastali katastrofálne následky.

Kto je ohrozený?

Matke plnej sily a energie sa narodí zdravé dieťa. Aby tehotenstvo znamenalo začiatok nového života a vášho nového stavu, snažte sa o to. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je vyšetrenie. Testovanie a návšteva kancelárií špecialistov nie je také ťažké ani bolestivé. Ale ostražitosť vás ušetrí od množstva problémov. Aby prediabetes „nezistil“ vaše meno, pri zvláštnych príležitostiach zatvorte dvere skôr, ako si k vám nájde cestu.

Nadmerná telesná hmotnosť je hlavným bodom, ktorý spôsobuje prediabetes;
Dovŕšili ste 18 rokov a zrazu ste pribrali;
Predtým, ako ste sa stali matkou, ste dlho premýšľali. A teraz máš 40 rokov;
Príbuzní majú cukrovku;
Staňte sa druhýkrát matkou, počas prvého tehotenstva ste mali podobné ochorenie.

Zvážte faktory, nechajte sa vyšetriť a podniknite kroky. Tehotenská cukrovka nie je cukrovka vo svojej obvyklej forme. Toto je výhonok, ktorý buď uschne, alebo sa zmení na strom.

Ako určiť?

U tehotných žien predchorobu určujú lekári pomocou testov. Darujte krv a moč. Ak je hladina glukózy vyššia ako prípustná norma, je čas na vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie ochorenia.

Aby ste zabezpečili presnú analýzu, nejedzte večer sladkosti ani mastné jedlá. Ľahká večera, ktorá pozostáva zo zeleninového šalátu a nízkokalorickej prílohy. Ráno vynechajte čaj alebo choďte rovno do laboratória. Darujte krv, počkajte na výsledky, ukazovateľ presiahne 5,3, budete musieť darovať krv znova.

Nenechajte sa odradiť, ak výsledky nie sú vo váš prospech. Hlavná vec je dodržiavať odporúčania a nebojte sa. Boj s chorobou ste už začali, takže všetko bude v poriadku. Nepríjemné následky nastanú, keď budúce matky ignorujú odporúčania.

Liečba prediabetes u tehotných žien

Aby tehotenská cukrovka nezatienila šťastné mesiace čakania, dodržujte jednoduché pravidlá. Nie je na tom nič zložité, zdravý životný štýl a pozitívny vzťah k šťastnému výsledku sú tie najlepšie lieky.

Upravte si stravu. Jedzte tri plné jedlá denne plus 3 ľahké jedlá;
Porozprávajte sa o cvičení so svojím lekárom. Robte ich tak, aby ste rýchlo nepribrali;
Sledujte hladinu cukru. K tomu použite glukomer aspoň 5-krát denne;
Odstráňte zo stravy sladkosti, múku a zemiaky;
Ak to nestačí na to, aby sa hladina cukru vrátila do normálu, lekári predpisujú inzulínové injekcie.

Kľúčom k vynikajúcej hladine cukru u tehotnej ženy je správna výživa a cvičenie. Nerobte z tehotenstva chorobu – ide o zvláštny stav, ktorý sa veľmi skoro skončí narodením nového života. Ak vám diagnostikujú prediabetes, čoskoro to skončí. Netreba však zabúdať, že po pôrode sa treba dať o pol mesiaca opäť na cukor. Ak je všetko v poriadku, nezabudnite absolvovať vyšetrenie každé 3 roky. Akémukoľvek ochoreniu je jednoduchšie predchádzať, ako ho dlhodobo a bolestivo liečiť. Jedzte zdravé jedlá a cvičte – to sú hlavné prostriedky prevencie cukrovky.

Video o tehotenskej cukrovke

V tomto videu sa dozviete všetko o cukrovke počas tehotenstva:

Aj keď je tehotenstvo radostným obdobím v živote ženy, je to pre jej telo obrovský stres. To vedie k tomu, že za prítomnosti predispozície a priaznivých faktorov môže nastávajúca matka vyvinúť alebo prejaviť akúkoľvek chorobu. To zahŕňa diabetes mellitus.

Čo je diabetes mellitus?

Na udržanie životných funkcií potrebujú bunky ľudského tela (cukor). Je to druh paliva, ktoré sa do bunky dostáva vďaka inzulínu (hormónu pankreasu). Krvný cukor (glukóza) vzniká v dvoch prípadoch: z potravy obsahujúcej sacharidy a v dôsledku rozkladu glukózy (glykogénu) uloženej v pečeni.

Diabetes mellitus je ochorenie, pri ktorom je v organizme absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu, no zároveň je zvýšená hladina glukózy v krvi. V tomto prípade dochádza k narušeniu metabolizmu a patologickým zmenám v rôznych orgánoch a tkanivách. Napríklad pri diabetes mellitus dochádza k poškodeniu malých ciev očí (je možná slepota), obličiek, kože, svalov, nervového systému a gastrointestinálneho traktu. Diabetes mellitus navyše spôsobuje oslabený imunitný systém, čo môže byť jednou z príčin častých bakteriálnych komplikácií. To všetko vedie k tomu, že pacienti s cukrovkou sa sťažujú na sucho v ústach, smäd, zvýšený príjem tekutín, nadmerné močenie, zvýšenú alebo zníženú chuť do jedla, slabosť, chudnutie, svrbenie kože najmä v perineálnej oblasti a poruchy spánku. Majú výrazný sklon k pustulóznym kožným ochoreniam a furunkulóze.

Prečo sa gestačný diabetes vyvíja?

Gestačný diabetes mellitus (GDM) alebo tehotenský diabetes je porucha metabolizmu uhľohydrátov, ktorá sa prvýkrát objaví alebo je prvýkrát rozpoznaná počas tehotenstva. Vo všeobecnosti sú zmeny metabolizmu sacharidov počas tehotenstva opodstatnené. Je to spôsobené tým, že rastúci plod potrebuje energetický materiál, najmä glukózu. Účinok inzulínu je navyše čiastočne blokovaný v dôsledku zvýšenia hladiny tehotenských hormónov (predovšetkým progesterónu), ktoré sa zvýrazní po 20. týždni tehotenstva. Na udržanie cukru v krvi v normálnych medziach produkuje pankreas zdravej tehotnej ženy zvýšené množstvo inzulínu. Ak sa bunky pankreasu nedokážu vyrovnať so zvýšenou záťažou na nich, dochádza k relatívnemu alebo absolútnemu nedostatku inzulínu a vzniká gestačný diabetes mellitus.

Ale stojí za zmienku, že nie každý dostane gestačný diabetes. Existuje predispozícia k jeho rozvoju, ktorá sa realizuje pod vplyvom určitých. Ide napríklad o nadváhu alebo obezitu, diabetes mellitus u blízkych príbuzných, vek matky nad 25 rokov, príslušnosť k určitej etnickej skupine (Aziatky, Afričania, Španieli), komplikovaná pôrodnícka anamnéza. Okrem toho riziko vzniku diabetes mellitus u tehotných žien nastáva, ak predchádzajúce dieťa vážilo pri narodení viac ako 4-4,5 kg, alebo ak žena opakovane potratila (viac ako 3 spontánne potraty v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva).

Vlastnosti priebehu diabetes mellitus u tehotných žien

Tehotenstvo výrazne ovplyvňuje priebeh diabetes mellitus. Po prvé, v prvom trimestri tehotenstva sa pozoruje zlepšenie priebehu ochorenia (hladina glukózy v krvi klesá). V tomto čase sa dávka inzulínu zníži o 1/3. Ale už na začiatku druhého trimestra (od 13. týždňa) sa naopak pozoruje zhoršenie ochorenia a je potrebné zvýšiť dávku inzulínu. Už v treťom trimestri (od 32. týždňa do pôrodu) je opäť možné zlepšenie priebehu cukrovky a výskyt hypoglykémie. Preto sa dávka inzulínu zníži o 20-30%.

Počas pôrodu môže hladina cukru v krvi kolísať jedným alebo druhým smerom. Napríklad pod vplyvom emocionálnych vplyvov (bolesť, strach) sa jeho množstvo môže zvýšiť. Pôrod je zároveň zložitým fyzickým procesom, ktorý vedie k únave. V dôsledku energetického výdaja môže hladina cukru výrazne klesnúť. To všetko vedie k tomu, že lekári kontrolujú hladinu glukózy v krvi ženy každé dve hodiny počas pôrodu. Po pôrode hladina cukru v krvi rýchlo klesá a potom sa postupne zvyšuje, pričom úroveň, ktorá bola pred tehotenstvom, dosiahne na 7.-10. deň.

Manažment tehotenstva s diabetes mellitus

Manažment tehotenstva u pacientok s diabetes mellitus sa vykonáva pod ambulantným a ústavným dohľadom. Ak je zdravotný stav tehotnej ženy uspokojivý, je hospitalizovaná v nemocnici trikrát.

Prvýkrát - v počiatočných štádiách tehotenstva. Potom sa vykoná úplné vyšetrenie a na základe výsledkov sa rozhodne o vhodnosti pokračovania tehotenstva. Potom sa rozhodnú, aká by mala byť preventívna liečba a ako kompenzovať diabetes mellitus.

Otázka možnosti alebo nemožnosti pokračovať v tehotenstve je nastolená, pretože existuje množstvo kontraindikácií pre diabetes. Medzi nimi sú rôzne stavy a choroby. Napríklad rýchlo progredujúce cievne komplikácie, prítomnosť inzulín-rezistentných a labilných foriem diabetes mellitus, prítomnosť diabetes mellitus u oboch rodičov, kombinácia diabetes mellitus a Rh senzibilizácie matky, kombinácia diabetes mellitus a aktívnej pľúcnej tuberkulóza.

Druhá hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva v období 20-24 týždňov. Ako sme uviedli vyššie, toto obdobie je charakterizované zhoršením diabetes mellitus a objavením sa tehotenských komplikácií. V tomto čase je potrebné vykonať vhodnú liečbu a opatrnú úpravu dávky inzulínu.

Tretíkrát je tehotná žena s diabetes mellitus hospitalizovaná v 32.-34. týždni na starostlivé sledovanie plodu, liečbu pôrodníckych a diabetických komplikácií, výber termínu a spôsobu pôrodu.

Diabetes počas tehotenstva sa nevyskytuje u všetkých pacientok rovnako. Približne u 15 % pacientok sa počas tehotenstva nepozorujú žiadne významné zmeny v obraze ochorenia.

Aké komplikácie môže ochorenie viesť počas tehotenstva?

U takýchto žien je riziko vzniku neskorej toxikózy tehotenstva (edém, zvýšený krvný tlak, zhoršená funkcia obličiek a cerebrálna cirkulácia) výrazne vyššie. Často choroba postihuje pohlavné orgány, čo spôsobuje spontánne potraty a vnútromaternicovú smrť plodu u žien.

Ako choroba ovplyvňuje vývoj plodu a stav dieťaťa po narodení?

Žiaľ, zvýšená hladina cukru v krvi matky negatívne ovplyvňuje vývoj plodu. Trpí komplikáciami nazývanými diabetická fetopatia. Najčastejšou komplikáciou je veľký plod, pri ktorom je väčšina orgánov štrukturálne nedostatočne vyvinutá a čiastočne nemôže plniť svoje funkcie. To všetko vedie k množstvu porúch u dieťaťa (respiračné, neurologické, kardiovaskulárne). Takéto deti majú tiež nízku hladinu cukru v krvi, čo si vyžaduje infúzie glukózy a iných špeciálnych roztokov do niekoľkých hodín po narodení. V 20 % prípadov pri narodení naopak nastáva druhý extrém – nízka telesná hmotnosť.

V prvých dňoch života sa u detí narodených matkám s GDM rozvinie žltačka, výrazná strata telesnej hmotnosti a pomalé zotavenie. Tieto deti majú veľké množstvo krvácaní na koži tváre a končatín, opuchy a cyanózu. Najzávažnejším prejavom diabetickej fetopatie je vysoká perinatálna mortalita u detí. Ak tehotná žena nedostala náležitú starostlivosť a liečbu počas nosenia dieťaťa, potom sa úmrtnosť v prvých týždňoch po narodení pozoruje v 70-80% prípadov. Ak bola žena podrobená špecializovanému pozorovaniu, potom toto číslo klesne na 15%.

Aby sa zabránilo vplyvu gestačného diabetes mellitus na tehotenstvo a vývoj plodu, je potrebné starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi, vhodná diéta a liečba.

Liečba cukrovky

Ak nie je tehotenstvo diabetičky prerušené, je predpísané potrebné podávanie inzulínu a špeciálna diéta. Diéta naznačuje, že strava tehotnej ženy s GDM by mala obsahovať znížené množstvo sacharidov (200-250 g), tukov (60-70 g) a normálne alebo dokonca zvýšené množstvo bielkovín (1-2 g na 1 kg telesnej hmotnosti). Celkový obsah kalórií v dennej strave by mal byť 2500-3000 kcal. Diéta by mala byť kompletná vo vzťahu k. Jedlá by mali byť čiastkové (najlepšie 8-krát denne). Počas tehotenstva by pacientka s cukrovkou nemala pribrať viac ako 10-12 kg.

Všetky pacientky s cukrovkou by mali počas tehotenstva dostávať inzulín. V tomto prípade je veľmi dôležité prísne dodržiavať požadovaný časový interval medzi injekciou a príjmom potravy.

Lieky používané na liečbu cukrovky sú počas tehotenstva kontraindikované. Pri miernych formách ochorenia je však použitie bylinnej medicíny prijateľné. Môžete si pripraviť napríklad tento odvar: 60 g čučoriedkových listov zalejte litrom vriacej vody, nechajte 20 minút lúhovať, sceďte a pite 4-5x denne 100 ml.

Tehotným ženám sa odporúča robiť ľahké prechádzky a prechádzky na normalizáciu hladiny cukru.

Počas tehotenstva dochádza k transformáciám vo všetkých systémoch a orgánoch v ženskom tele: niektoré z nich sú variantom normy, iné sú patologické. Gestačný diabetes mellitus je pomerne bežný abnormálny stav, ktorý po pôrode v prevažnej väčšine klinických situácií sám vymizne. Nižšie sa pozrieme na to, aké príčiny vedú k rozvoju tehotenskej cukrovky, prečo je tento syndróm nebezpečný a ako sa choroba lieči.

O tehotenskej cukrovke

Gestačný diabetes – zvýšené množstvo glukózy v plazme. Endokrinológovia sa domnievajú, že táto patológia sa môže v budúcnosti stať ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj plne rozvinutého diabetes mellitus u žien. Lekári odporúčajú pacientom, ktorým bola diagnostikovaná GDM, počas celého života monitorovať stabilné množstvo glukózy v plazme a dodržiavať vyváženú stravu.

Zvyčajne sa hladina cukru po pôrode sama od seba stabilizuje, no v niektorých situáciách sa tak nestane. Gestačný diabetes vyžaduje klinické sledovanie a dá sa ľahko upraviť pomocou diéty a iných neliekových terapií.

Charakteristickým znakom GDM je zvýšenie hladiny sacharidových zlúčenín bezprostredne po jedle. Na prázdny žalúdok zostáva množstvo glukózy často normálne. Akékoľvek metabolické poruchy počas tehotenstva sú rizikovým faktorom. Aby sa narodilo zdravé dieťa, ženy sa musia snažiť normalizovať hladinu cukru a stabilizovať metabolizmus uhľohydrátov.

Patogenéza a rizikové faktory

Počas tehotenstva podlieha ženské telo výrazným hormonálnym zmenám. Jedným z dôsledkov hormonálneho nárastu je zhoršená tolerancia glukózy. GDM sa zvyčajne vyvíja v druhom alebo treťom trimestri.

Mechanizmus výskytu patológie je nasledovný: pankreas u tehotných žien začína produkovať nadmerné množstvo inzulínu. K tomu dochádza s cieľom kompenzovať vplyv špecifických hormónov na množstvo cukru. Telo sa nie vždy úspešne vyrovná s nadbytkom inzulínu, čo vedie k typickým príznakom cukrovky.

Pravdepodobnosť rozvoja GDM sa zvyšuje v prítomnosti ďalších faktorov vrátane:

nadváha, ktorá bola pozorovaná ešte pred tehotenstvom;
etnické faktory - diabetické patológie sa vyskytujú častejšie u predstaviteľov ázijských a negroidných rás;
prediabetický stav pred tehotenstvom;
genetická predispozícia - prítomnosť cukrovky u blízkych príbuzných;
predchádzajúce veľké tehotenstvo;
- nadmerné množstvo plodovej vody;
anamnéza potratov;
mŕtve narodenie počas predchádzajúceho tehotenstva;
vek nad 30 rokov.

Riziko sa zvyšuje, ak bola tehotenská endokrinná patológia diagnostikovaná počas predchádzajúceho tehotenstva. Niekedy sa GDM vyskytuje bez prítomnosti vyššie uvedených ovplyvňujúcich faktorov.

Symptómy

V rade klinických situácií sú metabolické poruchy prítomné, ale nijako sa neprejavujú. Patológiu možno identifikovať iba úplným diagnostickým vyšetrením na klinike. Samodiagnostika hladiny cukru v krvi je tiež povolená.

Stredne ťažké a ťažké prejavy metabolických porúch spôsobujú príznaky typické pre diabetes:

smäd (polydipsia);
zhoršená diuréza – zvýšené množstvo moču, časté a hojné močenie;
neustály pocit hladu;
zrakové postihnutie.

V zriedkavých prípadoch sa vyvinú diabetické komplikácie - neuropatia, vaskulárne patológie, ochorenia spojené s poruchou výživy tkanív a buniek. Smäd a hlad nemusia vždy nutne indikovať prítomnosť cukrovky, takže ochorenie dokáže identifikovať iba laboratórna diagnostika.

Vplyv na plod a pôrod

Zvýšená hladina cukru má negatívny vplyv na plod a organizmus matky. Najnebezpečnejšie komplikácie a následky patológie:

makrozómia - abnormálny rast plodu a jeho nadmerná hmotnosť (negatívne ovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov dieťaťa a pôsobí ako ďalší rizikový faktor počas pôrodu);
prítomnosť vrodených srdcových chorôb;
abnormality mozgu plodu;
riziko spontánneho potratu;
žltačka novorodencov;
opuch tkaniva, nadmerné usadeniny lipidov;
narušené proporcie plodu - veľké brucho, tenké končatiny;
hypoglykémia, abnormálna viskozita krvi, zvýšené riziko krvných zrazenín;
nízka hladina horčíka a vápnika;
respiračné patológie.

Čím vyššia je koncentrácia glukózy v plazme, tým vyššia je pravdepodobnosť makrozómie. Veľký plod v tomto prípade nie je indikátorom vrodeného zdravia, ale znakom anomálie. Hlava a mozog novorodenca často zostávajú normálnej veľkosti, ale ramenný pás a telo dieťaťa sa zväčšujú, čo sťažuje prechod cez pôrodný kanál. Najvhodnejším riešením v tejto situácii je cisársky rez.

Makrozómia často vedie k spontánnemu potratu. Pôrod s tehotenskou cukrovkou je náročnejší a nebezpečnejší. Zvyšuje sa riziko pôrodných poranení a komplikácií. Ďalším nebezpečenstvom je, že veľké ovocie nemusí byť dostatočne zrelé. Takéto situácie vyžadujú neodkladné resuscitačné postupy alebo použitie tlakovej komory a inkubátora.

No aj keby pôrod prebehol relatívne dobre, na relax mamičiek a lekárov je priskoro. Neskorý gestačný diabetes často spôsobuje pretrvávajúcu hypoglykémiu u novorodencov. Dieťa už nedostáva potrebné množstvo glukózy od matky cez placentu, čo vedie k zníženiu hladiny cukru v jeho tele.

Ženy, ktoré prekonali gestačný diabetes, by mali pokračovať v liečbe aj po pôrode. Hlavným nebezpečenstvom je, že ich pankreas naďalej funguje na hranici svojej funkčnosti. Hladiny inzulínu sa môžu znížiť alebo môže dôjsť k nadmernej tolerancii tkaniva a buniek k tomuto hormónu, čo predstavuje priame riziko rozvoja plnohodnotného diabetu typu II.

Diagnostika

Vysoká hladina cukru u tehotných žien je dôvodom na komplexnejšie a podrobnejšie vyšetrenie. Najpresnejšou diagnostickou metódou je glukózový tolerančný test. Hladina sacharidov sa meria nielen nalačno, ale aj po vypití pohára vody s rozpustenou glukózou. Faktom je, že u tehotných žien zostáva hladina cukru nalačno často normálna.

Ďalším orientačným testom je test glykovaného hemoglobínu. Tento test zobrazuje hladiny glukózy v plazme za predchádzajúcich 7-9 dní. Test tiež umožňuje sledovať účinnosť terapeutických postupov.

Metódy terapie

Diabetická patológia vyžaduje komplexnú a postupnú terapiu. Najúčinnejšou metódou liečby je diétna terapia. Jedálny lístok pre gestačný diabetes mellitus zostavuje špecialista s prihliadnutím na aktuálny stav pacienta a prítomnosť ďalších ochorení.

Zoznam terapeutických opatrení zahŕňa aj ďalšie postupy:

neustále sledovanie hladiny glukózy (ideálnou možnosťou je meranie indikátorov štyrikrát denne: po jedle a na prázdny žalúdok);
vykonávanie testov moču na prítomnosť ketolátok - ak sú prítomné, znamená to, že liečba je neúčinná;
dávkovaná fyzická aktivita;
stabilizácia telesnej hmotnosti;
inzulínová terapia (ak je to potrebné);
kontrola krvného tlaku.

Prítomnosť inzulínovej rezistencie vyžaduje radikálnejšiu liečbu liekmi, ale zvyčajne sa po pôrode predpisuje lieková terapia, pretože akékoľvek lieky môžu ovplyvniť zdravie plodu. Po narodení dieťaťa si pankreas žien vyžaduje ochranu a prevenciu. Opakované testovanie na prítomnosť diabetickej patológie sa vykonáva 6-8 týždňov po narodení a každých 6 mesiacov počas 3 rokov.

Miernou fyzickou aktivitou tehotných žien sa vyhnete nielen problémom s nadváhou, ale priaznivo pôsobí aj na kĺby a cievy, ktoré v tehotenstve trpia. Plnohodnotné cvičenie v posilňovni pravdepodobne nebude vhodné, ale plávanie, cvičenie s fitloptou (špeciálna lopta pre tehotné ženy) a aerobik sú ideálne možnosti na stabilizáciu metabolizmu sacharidov. Cvičenie vám pomôže spotrebovať zvýšené množstvo cukru a premeniť ho na energiu.

Inzulínová terapia je predpísaná, ak konzervatívne metódy neprinášajú výrazný terapeutický účinok. Lieky sa podávajú výlučne injekčne: ak to pacienti robia sami, musia ovládať správnu injekčnú techniku a prísne dodržiavať dávkovanie.

Diéta

Základným pravidlom výživy pri cukrovke je obmedziť množstvo uhľohydrátov, najmä tých, ktoré sa nazývajú „rýchlo“. Patria sem sladkosti, pečivo, sýtené nápoje, niektoré druhy ovocia (banány, tomel), rýchle občerstvenie. Rýchle sacharidy vyžadujú zvýšené množstvo inzulínu, čo ešte viac preťažuje pankreas.

Uprednostňovať by sa mali diétne bielkovinové potraviny (hydina, teľacie mäso, ryby) a zdravé tuky. Kompletná diéta s nízkym obsahom sacharidov sa počas tehotenstva predpisuje len zriedka, pretože matka aj plod potrebujú energiu, ale po pôrode je takáto výživa vynikajúcou metódou prevencie cukrovky.

V prípade GDM postupujte podľa týchto odporúčaní:

jesť po častiach: jesť v malých porciách a nevynechávať jedlá;
Hlavnú časť sacharidov konzumujte počas raňajok;
vylúčiť zo stravy vyprážané, nakladané, korenené a mastné jedlá;
Ak vám je ráno nevoľno, majte pri posteli suchár a zjedzte niekoľko plátkov, kým vstanete z postele;
nejedzte spracované potraviny a instantné jedlá (kaša, rezance, zemiaková kaša z vrecúšok) - takéto výrobky prudko zvyšujú glykemický index a zvyšujú riziko metabolických porúch;
uprednostňujte produkty bohaté na rastlinnú vlákninu - obilniny, zeleninu, cestoviny vyrobené z vysoko kvalitných surovín (vláknina je užitočná pre všetky tehotné ženy - stimuluje tráviaci trakt a spomaľuje vstrebávanie lipidových zlúčenín do krvi);
preferovaným zdrojom bielkovín je mäso z potravy (morčacie, kuracie, ryby);
znížiť množstvo živočíšneho tuku;
naparujte, varte, pečte, ale nepoužívajte panvicu;
varíme v rastlinnom oleji;
Dbajte na to, aby telo dostalo potrebné množstvo tekutín – minimálne 2 litre denne (pite zelený čaj, džúsy, minerálnu vodu);
jedlo by malo byť čo najrozmanitejšie a najzdravšie: ak nie je dostatok vitamínov a iných užitočných zlúčenín, použite špeciálne vitamínové komplexy.

Nízkokalorické potraviny (čerstvá zelenina samotná alebo v šalátoch) sa môžu konzumovať počas občerstvenia a v situáciách, keď potrebujete zahnať hlad bez toho, aby ste prijali ďalšie kalórie. Podrobnejší jedálny lístok zostavujú špecialisti na nutričnú terapiu alebo endokrinológovia.

Denný kalorický príjem je znížený vďaka lipidom a ľahko stráviteľným sacharidom. Ak sa v dôsledku takejto diéty zvýši hladina ketolátok v moči, potom bolo zníženie sacharidových zlúčenín príliš radikálne. Váš lekár vám pomôže vypočítať presné množstvo sacharidov vo vašej strave.

Akékoľvek metabolické poruchy počas tehotenstva sú dôvodom, prečo ísť na kliniku a podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Nemali by ste si myslieť, že stav sa stabilizuje sám od seba: aj keď k tomu dôjde, v budúcnosti sa endokrinné patológie môžu znova prejaviť a rozvinúť sa do plnohodnotného diabetu II. Preto je lepšie eliminovať metabolické poruchy v ich debutovom štádiu.