Diabetes 2. typu často postihuje starších ľudí a ľudí s nadváhou alebo obezitou. K vzniku tohto typu cukrovky výrazne prispieva nedostatok pohybu, nepravidelné stravovanie, nadmerný stres, genetická predispozícia. Títo pacienti majú častejšie normálne množstvo alebo dokonca nadbytok inzulínu namiesto jeho nedostatku. 92 % pacientov s diabetes mellitus sú diabetici 2. typu.
Tento typ cukrovky je zvyčajne charakterizovaný nedostatočnou citlivosťou tkaniva na pôsobenie inzulínu, t.j. inzulínovou rezistenciou.
Diabetes 2. typu by sa mal liečiť dosiahnutím normálnej hladiny cukru v krvi zvýšením množstva inzulínu. V tomto prípade sa určuje určitý stupeň narušenia sekrécie inzulínu. Spočiatku sa inzulín uvoľňuje v nedostatočnom množstve. V ďalšom štádiu ho teda pankreas potrebuje vylučovať vo zvýšenom množstve, čím sa upraví hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi).
Hlavná liečba diabetes mellitus 2. typu zahŕňa diétu, ktorá dodržiava diétne pokyny. Cieľom diétnej terapie je udržať kontrolu diabetu, aby sa predišlo akútnym komplikáciám, znížilo sa riziko neskorých komplikácií a udržala sa optimálna telesná hmotnosť. Zmena doterajšieho jedálnička nie je jednoduchá. To si vyžaduje veľa vedomostí, skúseností, zručností, vytrvalosti a dostatočnej podpory od ostatných. Prehodnotiť spotrebu potravín, možnosť vybrať si ich a pripraviť z nich chutné jedlo nie je ťažké. Je ťažké presvedčiť sa, že zmena stravovacích návykov je o zlepšení zdravia a liečbe cukrovky a vytrvať v tomto úsilí. Poraďte sa s odborníkom na výživu a požiadajte o odbornú podporu.
Diabetes mellitus 2. typu a výživa
Cukrovka 2. typu najčastejšie postihuje ľudí s nadváhou a mala by byť liečená dostatočným príjmom energie a správnym výberom sacharidovej stravy, aby sa dosiahla optimálna telesná hmotnosť a odporúčaná hladina glykémie. Aby ste si správne vybrali potraviny, musíte poznať ich obsah a vybrať si tie, ktoré budú poskytovať zdravotné benefity. Potraviny obsahujú živiny – sacharidy, tuky, bielkoviny, vitamíny a minerály. Vaša strava by mala obsahovať všetky látky vo vyváženom pomere.
Sacharidy – Cukry (1 g = 4 kcal = 17 kJ) môžeme rozdeliť na jednoduché, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi rýchlejšie, a na komplexné, ktoré túto hladinu ovplyvňujú pomalšie.
Jednoduché sacharidy zahŕňajú:
- hroznový cukor - glukóza (glukózové cukríky, glukózový gél);
- repný cukor - sacharóza (cukor na sladenie);
- mliečny cukor - laktóza (mlieko a mliečne výrobky);
- ovocný cukor - fruktóza (ovocie, ovocné šťavy, med).
Potraviny obsahujúce jednoduché sacharidy by sa mali konzumovať s mierou a v prípade nízkej hladiny glukózy v krvi. Ak máte vysoké glykémie, radšej ich nekonzumujte.
Komplexné sacharidy sa vstrebávajú dlhšie, takže hladina glukózy stúpa pomalšie. Najbežnejším komplexným sacharidom je škrob, ktorý sa nachádza najmä v pečive, zemiakoch, ryži, strukovinách atď. Ak strava obsahuje okrem škrobu aj dostatočné množstvo vlákniny (celozrnné pečivo, cestoviny, hnedá ryža, strukoviny), glykémia bude stúpať pomalšie ako po potravinách, ktoré vlákninu neobsahujú. Je to nestráviteľná rastlinná zložka potravy, ktorá spomaľuje trávenie, poskytuje pocit plnosti, má priaznivé účinky na hladinu glukózy v krvi, urýchľuje vyprázdňovanie a má mnoho ďalších zdravotných benefitov. Vláknina sa nachádza najmä v strukovinách, zelenine a ovocí.
Výkon. Uprednostňujte obilniny, vyhýbajte sa sladkostiam a jedzte mliečne výrobky a ovocie so strednou hladinou glukózy v krvi. Denne jedzte zeleninu a do jedálnička zaraďte strukoviny.
Tuky – lipidy
Tuky - lipidy (1 g = 9 kcal = 38 kJ) obsahujú najviac energie zo všetkých živín, preto sú obmedzené v liečebných diétach s nižším energetickým príjmom. Nadmerné množstvo živočíšnych tukov môže zhoršiť zdravotný stav (masť, tučné mäso, údeniny, mastné mlieko, maslo a pod.). Odporúčané tuky sú rastlinné oleje (olivový, kukuričný, repkový, slnečnicový). Ale napriek výhodám rastlinných tukov je potrebné zabezpečiť, aby sa konzumovali s mierou.
Výkon. Konzumujte najmä rastlinné tuky, mliečne výrobky s nižším obsahom tuku a vyberajte si chudé mäso, obmedzte alebo úplne vylúčte údeniny, zaraďte do jedálnička ryby.
Proteíny - Proteíny
Bielkoviny – Bielkoviny (1 g = 4 kcal = 17 kJ) sú stavebným kameňom organizmu, ich nadmerná konzumácia však môže zaťažovať obličky a zvyšovať riziko ochorenia obličiek. Živočíšne bielkoviny sa nachádzajú v mäse a mäsových výrobkoch, mlieku, mliečnych výrobkoch, vajciach. Tieto potraviny obsahujú aj tuk, preto ich nadmerná konzumácia môže viesť k obezite. Rastlinné bielkoviny ako strukoviny a obilniny sú bez tuku.
Výkon. Vyberajte si chudé mäso, 2-3x týždenne jedzte ryby, nezabúdajte na strukoviny. Vylúčte tučné syry a smotanové jedlá. Konzumujte bielkovinové potraviny v rozumných množstvách.
Vitamíny a minerály
Dostatočný príjem zeleniny, ovocia, orechov, celozrnného pečiva a rýb vo všeobecnosti nevyžaduje špecifický príjem vitamínov a minerálov. Odporúčame 5 porcií zeleniny a ovocia (500 g) denne, týždenne - 4 porcie zeleniny a 2-3 porcie rýb.
Liečba cukrovky 2. typu zahŕňa množstvo liekov. Táto skupina sa označuje rôznymi pojmami: antidiabetiká, perorálne antidiabetiká (PAD) atď.
Antidiabetiká sú lieky (tablety), ktoré sa používajú na zníženie hladiny cukru v krvi. Predpisujú sa pacientom s cukrovkou 2. typu, ktorí si zachovali vlastnú produkciu inzulínu, no na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi to nestačí.
Jednotlivé skupiny antidiabetík pôsobia rôznymi mechanizmami. Ich kombinovaný účinok pomáha telu vyrovnať sa s neschopnosťou produkovať a správne využívať inzulín. Niektoré bunky stimulujú pankreas k väčšej produkcii inzulínu, iné znižujú množstvo glukózy produkovanej pečeňou a ďalšie zvyšujú citlivosť buniek na inzulín alebo spomaľujú vstrebávanie glukózy z čreva. Pri použití vo vyšších dávkach môžu tieto lieky viesť k hypoglykémii.
Perorálne antidiabetiká sú rozdelené do skupín v závislosti od ich účinku v organizme a podľa ich chemickej štruktúry:
- Tiazolidíndióny sú lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín. Zahŕňajú liečivá rosiglitazón a pioglitazón. Pôsobenie týchto liekov zvyšuje citlivosť buniek v tele na pôsobenie inzulínu a môže tiež znížiť produkciu glukózy v pečeni. Používajú sa ako liek druhej voľby. Medzi vedľajšie účinky tejto skupiny liekov patria edémy, ktoré môžu negatívne ovplyvniť činnosť srdca a priberanie na váhe.
- Sulfonylmočovina. Táto skupina antidiabetík obsahuje účinné zložky ako glibenklamid, gliklazid, glipizid, glimepirid a glycidón. Tieto lieky sa líšia názvami spoločností, ale v lekárni vám povedia, či liek obsahuje sulfonylmočovinu. Všetky lieky v tejto skupine stimulujú bunky pankreasu, aby zvýšili uvoľňovanie inzulínu do krvi. Tento efekt je možný vďaka tomu, že aj keď pri cukrovke 2. typu pankreas produkuje menej inzulínu, ako je potrebné, bunky majú určitú funkčnú rezervu, takže môžu byť stimulované k vyššej sekrécii tohto hormónu. Keďže sulfonylmočoviny zvyšujú hladinu inzulínu v krvi, liečba týmito liekmi so sebou nesie riziko hypoglykémie, ak je diéta nedostatočná alebo nepravidelná. Ďalším vedľajším účinkom je zvýšenie telesnej hmotnosti.
- Inhibítory alfa glukozidázy. Inhibítory alfa-glukozidázy, napríklad lieky s účinnou látkou akarbóza, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, blokujú enzým alfa-glukozidázu, ktorý je potrebný na štiepenie cukrov v tenkom čreve. Blokovanie tohto enzýmu spomaľuje vstrebávanie uhľohydrátov z čriev, a preto môžu inhibítory alfa-glukozidázy znížiť zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedle. Ak je účinok lieku nedostatočný, užíva sa v kombinácii s derivátmi sulfonylmočoviny alebo inzulínom. Medzi vedľajšie účinky tejto skupiny liekov patrí nadúvanie a zvýšená tvorba plynu.
- Glinides. Ďalšou skupinou liekov určených na liečbu cukrovky 2. typu sú regulátory glukózy v krvi po jedle. Glinidy zahŕňajú repaglinid a nateglinid. Obidve zlúčeniny sú užitočné pri liečbe skorého štádia diabetes mellitus, pri ktorom je udržiavaná dostatočná sekrécia inzulínu. Tieto lieky pôsobia rovnakým spôsobom ako sulfonylmočoviny, stimulujúc uvoľňovanie inzulínu z buniek pankreasu. Glinidy spôsobujú zvýšenú hladinu inzulínu len vtedy, keď ich telo potrebuje, aby sa vyrovnalo so zvýšením množstva glukózy absorbovanej do krvného obehu po každom jedle. V porovnaní so sulfonylmočovinami íly naznačujú nižšie riziko hypoglykémie. Medzi nežiaduce účinky tejto skupiny liekov treba poznamenať hypoglykémiu a prírastok hmotnosti.
- biguanidy. Najčastejšie používanou biguanidovou skupinou je metformín. Ide o liek prvej voľby a podáva sa ihneď po zistení cukrovky. Znižuje množstvo glukózy produkovanej pečeňou a znižuje hladinu cukru v krvi stimuláciou jej využitia vo svaloch. Metformín nezvyšuje sekréciu inzulínu v pankrease, a preto jeho užívanie nie je spojené s rizikom hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi). Vedľajším účinkom metformínu je nevoľnosť, ktorá sa vyskytuje u 5 – 20 % pacientov. Najzávažnejší efekt predstavuje laktátová acidóza (prekyslenie vnútorného prostredia organizmu, vyplývajúce z hromadenia kyseliny mliečnej).
- Inzulíny sú hormón produkovaný beta bunkami pankreasu. Jeho kľúčovou úlohou je znížiť hladinu cukru v krvi, ktorá nastáva po jedle.
- Agonisty receptora, GLP-1. Účinok klasického GLP-1 v organizme je veľmi krátky (len niekoľko minút), pretože okamžite sa rozkladá na DPP-4. Zmenou molekuly GLP-1 je možné dosiahnuť rezistenciu voči enzýmu a tým výrazne predĺžiť dobu jeho pôsobenia. Tieto molekuly sa nazývajú agonisty GLP-1. Agonisty receptora majú všetky hlavné účinky GLP-1, ale vzhľadom na výrazne vyššie (farmakologické) hladiny tohto hormónu po podaní je ich účinok výraznejší. Liečivo sa podáva injekčne 1-2 krát denne. Znižujú glykémiu, vedú k zníženiu glykovaného hemoglobínu, zníženiu telesnej hmotnosti a krvného tlaku.
- Inhibítory DPP-4 (gliptíny). Blokujú enzým DPP-4, ktorý u ľudí s diabetom 2. typu zhoršuje už znížené hladiny GLP-1. Lieky z tejto skupiny tiež znižujú hladinu cukru v krvi s minimálnym rizikom hypoglykémie, no ich účinok je v porovnaní s agonistami GLP-1 receptora miernejší. Gliptíny sa užívajú vo forme tabliet, 1-2 denne, môžu sa kombinovať rovnakým spôsobom ako agonisty GLP-1 s inými perorálnymi antidiabetikami, napríklad metformínom, derivátmi sulfonylmočoviny alebo glitazónom.
Liečba cukrovky inzulínom je veľmi nákladná a náročná, je to celoživotná akcia vyžadujúca výraznú spoluprácu pacienta. Avšak účinná kontrola a udržiavanie hladín glukózy v krvi v normálnom rozmedzí je rozhodujúce pre vznik a rozvoj chronických komplikácií diabetes mellitus. To znamená, že čím lepšie sa cukrovka lieči a udržiava sa optimálne rozmedzie glukózy, tým neskôr sa tieto komplikácie rozvinú. Spolu s dosiahnutím normálnej hladiny cukru v krvi je dôležitá aj liečba iných porúch, ktoré sú zvyčajne súčasťou prítomného metabolického syndrómu – nadváha, krvný tlak, krvné lipidy. Vplyv na tieto poruchy je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby, ktorá výrazne zlepšuje celkovú prognózu pacienta.
Diabetes mellitus 2. typu by sa mal v mnohých prípadoch liečiť inzulínom, pretože táto terapia je jediným spôsobom, ako dosiahnuť adekvátnu kontrolu glykémie a predchádzať komplikáciám.
Inzulínová terapia ovplyvňuje ďalšie metabolické procesy v ľudskom tele:
- pomáha glukóze dostať sa do buniek;
- stimuluje ukladanie glukózy v pečeni;
- stimuluje produkciu tuku z prebytočných sacharidov;
- stimuluje produkciu bielkovín.
Inzulín sa kategorizuje podľa nástupu a trvania účinku:
- rýchlo pôsobiace - bolus;
- stredne alebo dlhodobo pôsobiace - bazálne;
- zmes inzulínu s rôznou dobou účinku – kombinovaná.
Nástup a trvanie účinku závisí nielen od typu inzulínu, ale aj od miesta vpichu a individuálnej citlivosti.
Rýchlo pôsobiaci inzulín sa užíva pred hlavnými jedlami dňa. Stredne až dlhodobo pôsobiaci inzulín sa zvyčajne podáva okolo 22 hodín, preto sa tento typ niekedy označuje aj ako nočný inzulín. Kombinovaný inzulín bol vyvinutý na zníženie príjmu u pacientov s cukrovkou 2. typu. Môže obsahovať napríklad 30 % krátkodobo pôsobiacej zložky a zvyšných 70 % dlhodobo pôsobiacej zložky; pomer zložiek sa môže meniť v závislosti od typu kompozície. Váš lekár vám povie, do ktorej skupiny patrí váš konkrétny inzulín.
V súlade so štruktúrou molekuly sa rozlišujú:
- Ľudský inzulín sa dnes vyrába synteticky pomocou metód genetického inžinierstva vložením ľudského génu do DNA baktérií (E. coli) alebo kvasiniek, ktorý nesie informáciu potrebnú na tvorbu inzulínu. Baktérie / kvasinky ho následne začnú produkovať a vylučujú čistý ľudský inzulín, ktorý je identický s hormónom produkovaným ľudským pankreasom.
- Analóg inzulínu. Nazýva sa analógom ľudského inzulínu, pretože jeho štruktúra bola zmenená tak, aby sa jeho účinok čo najviac približoval účinku fyziologického inzulínu. Od ľudského inzulínu sa líši v substitúcii niektorých aminokyselín. V dôsledku tejto substitúcie majú analógy profil účinku, ktorý je konzistentnejší so sekréciou inzulínu u zdravých jedincov.
- Inkretíny sú hormóny prirodzene produkované v ľudskom tele. Existujú dva typy: GLP-1 (glukagónu podobný peptid alebo glukagónový peptidový analóg) a GIP (žalúdočný inhibičný alebo inzulinotropný peptid). Oba tieto peptidy pomáhajú pankreasu zvýšiť produkciu inzulínu vždy, keď dôjde k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. Inkretíny sú vylučované črevnými bunkami v reakcii na príjem sacharidov a iných živín v strave. Pôsobia regulačne na činnosť pankreasu, spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka, ovplyvňujú následné spracovanie glukózy a celkovo pôsobia na pocit sýtosti. U diabetikov 2. typu je znížená tvorba inkretínových hormónov alebo ich účinok.
Lieky, ktoré naň pozitívne pôsobia, sú teda určené len na liečbu diabetes mellitus 2. typu. Nie sú schválené na liečbu cukrovky 1. typu. pôsobenie inkretínov je založené najmä na prirodzenej sekrécii inzulínu pankreasom.
Najúčinnejším typom inkretínov, ktorý je zodpovedný za zvýšenie sekrécie inzulínu v pankrease, je GLP-1. Práve ten sa u pacientov s diabetes mellitus 2. typu produkuje v zníženom množstve, aj preto je u týchto ľudí zvýšené riziko abnormálne vysokých koncentrácií glukózy v krvi.
Agonisty receptorov a inhibítory enzýmu DPP-4 (dipeptidyl peptidáza 4) patria medzi novo vyvinuté a používané skupiny liečiv určených na liečbu diabetes mellitus 2. typu s využitím poznatkov o účinkoch inkretínov.
Je to možné vyliečiť cukrovku- to je otázka, ktorú si kladie každý človek, ktorý na sebe pocítil jej znaky. Každý 20. človek na svete žije ruka v ruke s touto chorobou a na internete môžete každú chvíľu naraziť na inzeráty o zázračnej metóde, ako sa tejto choroby zbaviť. V tomto článku sa pozrieme na tie najúčinnejšie metódy liečby diabetes mellitus typu II.
Základné princípy terapie
Liečivo má komplexný regeneračný účinok, obnovuje metabolické procesy v tele. Zlepšuje činnosť endokrinného, kardiovaskulárneho a tráviaceho systému. Zobraziť .
Záver
Diabetes Je to choroba 21. storočia. často sa hovorí, že ľudia sa z tohto neduhu rýchlo zotavili. Zatiaľ čo cukrovku 2. typu je možné vyliečiť, cukrovku 1. typu je ťažké liečiť. Liečebné aj ľudové metódy sú zamerané na udržanie súčasného stavu pacienta. Úplne vyliečiť pacienta a normalizovať hladinu cukru v krvi - uchýliť sa k tomu, v tomto prípade pozitívny výsledok nebude trvať dlho.
Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu je autoimunitné ochorenie charakterizované poruchou absorpcie glukózy s jej akumuláciou v krvi.
Nové techniky
Moderné technológie na liečbu ochorenia dokážu odstrániť príčinu cukrovky a zmierniť stav pacienta. Ich pôsobenie je zamerané na správne fungovanie spojenia glukóza-inzulín.
Hyperglykemická náplasť
Tento spôsob riešenia vysokej hladiny glukózy je populárny medzi používateľmi internetu. Náplasť je napustená špeciálnym hormonálnym roztokom a nie je prostriedkom v boji proti cukrovke, ale preventívnym opatrením.
Podľa recenzií náplasť podporuje spaľovanie podkožného tukového tkaniva, čo primárne narúša prácu pankreasu. Nápad patrí čínskym vývojárom.
Lieky
Najnovší medicínsky vývoj umožnil získať lieky proti zvýšeniu glukózy a jej nútenej distribúcii. Tieto lieky zahŕňajú pioglitazóny a rosiglitazóny. Hlavným účinkom liekov je dráždiť inzulínové receptory, aby sa zabránilo hromadeniu cukru v krvi.
Najpopulárnejšie prostriedky sú:
- Aktos;
- Roglite;
- Pioglar;
- Amaryl.
Maximálna denná dávka nie je väčšia ako 45 mg a priemerná dávka je 30 mg. Príjem sa uskutoční raz.
Kontraindikácie pre prijatie sú:
- tehotenstvo;
- inzulín-dependentná forma patológie;
- akútne zlyhanie pečene;
- vek menej ako 18 rokov.
Lieky nie sú náhradou inzulínu, iba stimulujú jeho tvorbu. Vedľajšie účinky nie sú vylúčené na pozadí antidiabetickej liečby modernými liekmi.
Disociácia mitochondrií
Podstata liečby: zničenie mastných kyselín a cukru zvýšením mitochondriálnej energie. Na zlepšenie spaľovania sa používa umelo vyrobený liek schválený All-Russian Health Organization. K odbúravaniu tuku dochádza intracelulárne.
Užívanie upraveného lieku vám umožňuje spáliť kalórie, udržať váhu pod kontrolou, čo následne spúšťa produkciu normálneho hormónu pankreasu.
Nový trend v endokrinológii. V Rusku zatiaľ nebola schválená takáto liečba cukrovky, ale táto metóda sa už dlho praktizuje v zahraničí. Technika využívajúca kmeňové bunky je zameraná nielen na stimuláciu syntézy inzulínu, ale aj na elimináciu patológií v práci pankreasu.
Kmeňové bunky sú univerzálnou pomôckou na obnovu orgánu alebo systému, ktorý stratil svoje hlavné funkcie. Terapia sa vykonáva v niekoľkých fázach:
Pre účinnú liečbu cukrovky doma odborníci radia Dialife... Toto je jedinečný liek:
- Normalizuje hladinu glukózy v krvi
- Reguluje funkciu pankreasu
- Zmierňuje opuchy, reguluje výmenu vody
- Zlepšuje videnie
- Vhodné pre dospelých aj deti
- Nemá žiadne kontraindikácie
Znížená cena pre diabetikov!
Nakupujte so zľavou na oficiálnych stránkach- Vyhľadanie lekárskej starostlivosti a odber biologického materiálu.
- Príprava získaného materiálu: laboratórny výskum, genetická reprodukcia.
- Implantácia kmeňových buniek (vlastných, ale s vloženým genómom a nových kmeňových buniek na regeneráciu tkaniva).
Postup je sprevádzaný minimálnym rizikom, ktoré je spojené s individuálnymi charakteristikami tela pacienta.
Použitie magnetu prispieva k okysličeniu organizmu pacienta. Zosilňuje sa práca endokrinného systému a aktivuje sa uvoľňovanie hormónov nadobličiek (adrenalín a tyroxín). Postup je účinný len pri cukrovke 2. typu, pretože telo zlepšuje prácu biochemických metabolických procesov.
Metóda nie je schválená na použitie u tehotných žien a dojčiacich matiek, ako aj u osôb s diagnostikovanou tuberkulózou. Dočasnými kontraindikáciami sú nízky krvný tlak a zvýšená teplota.
Celulóza
Vláknina nie je ani tak novým spôsobom boja proti cukrovke, ako skôr podpornou terapiou. Konzumácia vlákniny ovplyvňuje zrýchlenie metabolizmu uhľohydrátov, pri ktorom dochádza k absorpcii glukózy, odstraňovaniu produktov rozpadu a toxínov z čriev, normalizácii hmotnosti a absorpcii prebytočnej tekutiny. Vláknina obsahuje rastlinnú celulózu.
Tradičná liečba alebo nové spôsoby?
Výber terapie by mal byť zverený odborníkovi. Endokrinológovia odporúčajú pred použitím tradičných aj moderných metód liečby podstúpiť úplné vyšetrenie, identifikovať príčinu patológie a potom sa zapojiť do jej liečby.
Zvyčajná liečba cukrovky 2. typu je nasledovná:
- zmena stravy a zavedenie fyzickej aktivity;
- hypoglykemická lieková terapia;
- inzulínová terapia.
Liečba tradičnými prostriedkami sa používa už dlho. Zloženie liekov zahŕňa metformín vo forme hydrochloridu. Terapeutický účinok je spôsobený znížením koncentrácie glukózy v sére a plazme, zatiaľ čo metformín nemá žiadny vplyv na inzulín.
Hlavným cieľom hypoglykemických liekov je udržiavať prijateľnú hladinu cukru v krvi. Na zlepšenie stavu pankreasu sa odoberajú odvary z liečivých rastlín, ako aj enzymoterapia.
V porovnaní s novými technológiami a liekmi sú tradičné metódy menej účinné, pretože si vyžadujú periodické opakovania pri liečbe cukrovky. Vo väčšine prípadov sa však stále používa tradičná terapia.
Výhodou nových metód je eliminácia ochorenia na dlhú dobu. Niektorí pacienti, ktorí dostávali kmeňovú terapiu, nehlásili príznaky cukrovky niekoľko rokov, no zároveň dodržiavali odporúčanú diétu a pravidelne cvičili gymnastiku.
V Ruskej federácii sa nepoužívajú všetky moderné metódy, niektoré z nich, napríklad bunková terapia, sa v krajine oficiálne nevykonávajú. Iné metódy môžu byť neúčinné pri vytváraní inzulín-dependentného diabetu. Nevýhodou sú predražené náklady, nedostupné pre bežných občanov.
K preventívnym opatreniam patrí strava a primeraná fyzická aktivita. Diabetes mellitus 2 formy sa vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku. Pre túto kategóriu občanov sa vyvíja súbor fyzických cvičení a špeciálna strava s minimálnym množstvom uhľohydrátov.
Na účely prevencie sa tiež používajú lieky a bylinné infúzie.
endokrinológ Ph.D.
Diabetes mellitus je stav, pri ktorom výrazne stúpa hladina glukózy v krvi. Existuje niekoľko typov ochorenia. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe sú niektoré typy cukrovky liečiteľné a iné sú úspešne kontrolované po celý život.
Typy cukrovky
Existujú dva hlavné typy ochorenia - diabetes mellitus 1. typu a 2. typu.
Medzi ďalšie typy patria:
LADA - autoimunitný diabetes mellitus u dospelých;
zriedkavé, geneticky podmienené, typy diabetes mellitus - MODY;
tehotenská cukrovka – môže sa vyvinúť len počas tehotenstva.
Symptómy cukrovky
Príčiny a rizikové faktory cukrovky
Diabetes mellitus 1. typu
Diabetes mellitus 1. typu je charakterizovaný absolútnym nedostatkom vlastného inzulínu. Dôvodom je autoimunitná deštrukcia beta buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v detstve (vo veku 4-6 rokov a 10-14 rokov), ale môže sa objaviť v ktoromkoľvek období života.
V súčasnosti nie sú úplne známe dôvody rozvoja diabetes mellitus u každého jednotlivca. Očkovanie, stres, vírusové a bakteriálne ochorenia zároveň nikdy nespôsobia diabetes mellitus 1. typu, len niekedy sa časovo zhodujú s momentom zistenia cukrovky. Predispozícia k autoimunitným procesom môže súvisieť s genetikou, ale nie je ňou 100% určená.
Diabetes mellitus 2. typu
Diabetes mellitus 2. typu je hlavným príkladom metabolických porúch, konkrétne zhoršenej absorpcie uhľohydrátov (glukózy). Pri cukrovke 2. typu zostáva produkcia inzulínu dlho normálna, ale schopnosť tkanív transportovať inzulín a glukózu do buniek je narušená, čo vedie k hyperglykémii – zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi.
Na rozdiel od diabetes mellitus 1. typu, kde je primárny nedostatok tvorby inzulínu, pri cukrovke 2. typu je inzulínu v krvi dostatok. Niekedy môže byť inzulín nadmerne syntetizovaný v dôsledku pokusov tela vyriešiť problém rozpadu "dopravného mechanizmu", čím sa zvyšuje produkcia glukózového vodiča.
Nadváha v kombinácii s genetickou predispozíciou. Zvyčajne sa vyžaduje kombinácia týchto dvoch podmienok. V tomto prípade môže byť nadváha veľmi malá, ale nachádza sa hlavne okolo pása. Genetická predispozícia pre každého človeka sa vypočítava individuálne, na základe jeho vlastných génových variantov a prítomnosti blízkych príbuzných s cukrovkou.
V roku 2017 bol koncept remisie a zotavenia z diabetu 2. typu prvýkrát predstavený v Spojených štátoch, Európe a Rusku. Predtým sa predpokladalo, že to nie je možné. Lekárski výskumníci na celom svete teraz zistili, že v niektorých prípadoch je možné úplné vyliečenie cukrovky 2. typu. Cestou k tomu je normalizácia telesnej hmotnosti.
Klinika EMC má vypracovaný individuálny prístup k pacientom s cukrovkou a obezitou. Na pozadí normalizácie hladiny cukru v krvi liekov sa uskutočňujú triedy zamerané na nápravu stravovacích návykov v spolupráci s odborníkmi na výživu a psychológmi.
V dôsledku integrovaného prístupu sa nám podarí dosiahnuť stabilný výsledok - normalizovať hmotnosť pacienta a hladinu cukru.
V EMC Centre pre genomickú medicínu prebieha genetická štúdia predispozície na diabetes mellitus 2. typu. Ochorenie sa často vyvíja v dôsledku geneticky naprogramovanej nedostatočnej syntézy inzulínu v reakcii na konzumáciu potravín s vysokým obsahom sacharidov. Poznanie svojho rizika umožňuje začať s prevenciou ešte skôr, ako sa objavia prvé odchýlky v krvných testoch.
Pre obéznych pacientov je dôležité poznať svoje vlastné biologické mechanizmy, ktoré môžu ovplyvniť stravovacie návyky. Vo väčšine prípadov dáva odpoveď na príčinu zlyhania mnohých diét a metód genetický výskum, čo nám umožňuje personalizovať prístup pre každého nášho pacienta.
LADA - Autoimunitný diabetes mellitus
Tento typ cukrovky je charakterizovaný kumulatívnym klinickým obrazom cukrovky 1. a 2. typu. Ochorenie prebieha v pomalšej forme a v počiatočných štádiách sa môže prejaviť príznakmi cukrovky 2. typu. Pacienti s podozrením na LADA vyžadujú objasňujúcu diagnostiku a individualizovanú liečbu, ktorá sa líši od liečby diabetes mellitus 2. typu.
MODY -diabetes "mladý"
Ide o monogénnu, dedičnú formu cukrovky, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v období dospievania alebo medzi 20. a 40. rokom života. Pacienti MODY majú zvyčajne rodinnú anamnézu diabetu takmer v každej generácii, to znamená, že takéto rodiny mali cukrovku v mladom veku u svojho starého otca, mamy a súrodencov.
Diagnóza diabetes mellitus
Hlavnou metódou diagnostiky diabetes mellitus je. Najčastejšie sa určuje glukóza v žilovej krvi. V niektorých prípadoch môže lekár na objasnenie diagnózy predpísať ďalšie testy, napríklad orálny glukózový tolerančný test, nepretržité denné monitorovanie glukózy v krvi (senzor CGMS).
V prípade podozrenia na dedičnú formu diabetes mellitus sa v Centre genómovej medicíny EMC vykonáva molekulárno-genetická diagnostika, ktorá umožňuje stanoviť presnú diagnózu a posúdiť prognózu pre budúce deti v súvislosti s týmto ochorením. Pacienti tiež môžu vždy prejsť komplexom, aby pochopili svoju genetickú predispozíciu, a to ako k samotnej cukrovke, tak aj k jej komplikáciám (napríklad diabetická katarakta).
Pre ľudí s diagnostikovaným diabetes mellitus je obzvlášť dôležité vedieť, aké genetické riziká existujú vo vzťahu k iným ochoreniam, ako sú ochorenia obličiek alebo srdca, pretože cukrovka môže spúšťať mnohé zo zvýšených rizík. Vďaka genetickej diagnostike je možné včas naplánovať množstvo pravidelných vyšetrení a získať individuálne odporúčania týkajúce sa životného štýlu a výživy.
Diagnóza diabetes mellitus v ambulanciách EMC sa vykonáva čo najskôr, v súlade s medzinárodnými protokolmi a pod dohľadom endokrinológa.
Liečba cukrovky v EMC
EMC poskytuje komplexnú liečbu diabetes mellitus, kde sa na manažmente pacientov vždy podieľajú lekári rôznych odborností. Po stanovení diagnózy môže byť pacientovi pridelená konzultácia s nasledujúcimi odborníkmi: endokrinológ, oftalmológ, kardiológ. Je to nevyhnutné vzhľadom na rôzne rýchlosti vývoja choroby a jej. V prvom rade cievne komplikácie v obličkách a očiach. Medzinárodným štandardom poskytovania lekárskej starostlivosti pri diagnostikovanom diabete sú navyše doplnkové konzultácie príbuzných špecialistov.
Moderná liečba diabetes mellitus sa nikdy nezaobíde bez úpravy životosprávy, ktorá je pre pacientov s nadváhou často najťažšia. Je potrebné upraviť typ výživy, začať športový tréning odporúčaný odborníkom. Veľmi dôležitú úlohu v tejto fáze zohráva podpora lekárov: endokrinológ a v prípade potreby terapeut - odborník na výživu, kardiológ, psychoterapeut a ďalší odborníci. Bez úpravy životného štýlu môže byť účinnosť terapie znížená.
Liečba vždy zahŕňa inzulínovú terapiu a neustále sledovanie hladiny glukózy v krvi. Ak je to indikované, lekár môže predpísať sledovanie glukomerom alebo nepretržité denné sledovanie hladiny glukózy počas niekoľkých dní. V druhom prípade je možné zistiť a analyzovať príčiny odchýlok hladín glukózy pre rôzne faktory. To je dôležité najmä pre pacientov s nestabilnou hladinou glukózy alebo častou hypoglykémiou, pre tehotné ženy s cukrovkou. Prenosný (malý) prístroj meria glukózu každých päť minút počas 7 dní, jeho nosenie neovplyvňuje bežný život pacienta (dá sa s ním plávať a športovať). Rozšírené údaje umožňujú lekárovi získať výsledok odpovede na terapiu a v prípade potreby upraviť liečbu.
Medikamentózna liečba
Liečba zahŕňa aj medikamentóznu terapiu hypoglykemickými liekmi, ktorá by mala byť vždy pod dohľadom lekára.
Inzulín pri diabetes mellitus 2. typu je predpísaný, keď sú vyčerpané zdroje beta buniek pankreasu. Toto je nevyhnutné opatrenie, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. V niektorých prípadoch sa inzulínová terapia podáva dočasne, na krátke obdobia. Napríklad pred operáciou alebo počas obdobia dekompenzácie, keď sa hladina glukózy z nejakého dôvodu zvýši. Po prekonaní „vrcholu“ sa človek opäť vráti k predchádzajúcej pravidelnej medikamentóznej terapii.
Liečba tehotenského diabetu spočíva najmä v úprave stravy a životného štýlu nastávajúcej mamičky, ako aj v prísnej kontrole glukózy. Len v niektorých prípadoch možno predpísať inzulínovú terapiu. Lekári a sestry EMC poskytujú pacientom na inzulínovej terapii školenia a podporu 24 hodín denne, 7 dní v týždni.
Pumpy a moderné metódy merania glykémie
Inzulínové pumpy vám poskytujú väčšiu kontrolu nad vašou cukrovkou. Pumpová terapia vám umožňuje aplikovať inzulín v dávkach a režimoch čo najbližšie k prirodzenému fungovaniu zdravého pankreasu. Kontrola glukózy je stále potrebná, ale jej frekvencia sa znižuje.
Pumpy umožňujú znížiť dávky inzulínu, počet injekcií a dávkovacích krokov, čo je mimoriadne dôležité pre deti a pacientov s vysokou citlivosťou na inzulín. Inzulínová pumpa je malé zariadenie so zásobníkom naplneným inzulínom, ktorý je pripevnený k telu pacienta. Liečivo sa vstrekuje z čerpadiel bezbolestne: inzulín sa dodáva cez špeciálny mikrokatéter. Predpokladom je naučiť pacienta alebo rodičov pravidlám počítania dávok inzulínu, sebamonitorovania hladiny glukózy v krvi. Veľmi dôležitá je ochota pacienta naučiť sa obsluhovať pumpu a analyzovať výsledky.
Liečba diabetes mellitus na klinike EMC v Moskve prebieha podľa medzinárodných protokolov pod dohľadom skúsených lekárov z Ruska, Nemecka a USA.
9415 0
Základné princípy liečby diabetes mellitus 2. typu (DM-2):
- výcvik a sebakontrola;
- diétna terapia;
- dávkovaná fyzická aktivita;
- tabletované lieky na zníženie cukru (TSP);
- inzulínová terapia (kombinovaná alebo monoterapia).
Použitie TSP ako hlavného typu hypoglykemickej liečby CD-2 je kontraindikované pri:
- prítomnosť všetkých akútnych komplikácií cukrovka (SD);
- závažné lézie pečene a obličiek akejkoľvek etiológie s porušením ich funkcie;
- tehotenstvo;
- pôrod;
- laktácia;
- choroby krvi;
- akútne zápalové ochorenia;
- organické štádium vaskulárnych komplikácií diabetu;
- chirurgické zákroky;
- progresívna strata hmotnosti.
Farmakoterapia diabetes mellitus 2. typu je založená na účinku na hlavné patogenetické väzby tohto ochorenia: porucha sekrécie inzulínu, prítomnosť inzulínovej rezistencie, zvýšená tvorba glukózy v pečeni, glukózová toxicita. Účinok najbežnejších tabletovaných liekov na zníženie cukru je založený na zahrnutí mechanizmov, ktoré umožňujú kompenzovať negatívny vplyv týchto patologických faktorov (Algoritmus liečby pacientov s diabetom 2. typu je znázornený na obr. 9.1).
Obrázok 9.1. Algoritmus na liečbu pacientov s diabetes mellitus-2
Podľa bodov aplikácie sú obchodné akcie rozdelené do troch hlavných skupín:
1) Zvýšenie sekrécie inzulínu: stimulanty syntézy a/alebo uvoľňovania inzulínu B-bunkami - sulfonylmočovinové prípravky (PSM) nesulfanylmočovinové sekretagogy (glinidy).
2) Zníženie inzulínovej rezistencie (zvýšenie citlivosti na inzulín): potlačenie zvýšenej produkcie glukózy v pečeni a zvýšenie využitia glukózy periférnymi tkanivami. Patria sem biguanidy a tiazolíndióny (glitazóny).
3) Potlačenie absorpcie sacharidov v čreve: inhibítory a-glukozidázy (tabuľka 9.1.).
Tabuľka 9.1. Mechanizmus účinku perorálnych liekov znižujúcich hladinu glukózy
V súčasnosti tieto skupiny liekov zahŕňajú:
1. Prípravky sulfonylmočovín 2. generácie:
- glibenklamid (maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
- gliklazid (Diabeton MV)
- glimepirid (Amaryl)
- glycidón (Glurenorm)
- glipizid (Glibenez retard)
- repaglinid (Novonorm)
- nateglinid (Starlix)
- metformín (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)
- rosiglitazón (Avandia)
- pioglitazón (Aktos)
- akarbóza (Glucobay)
Prípravky na báze sulfonylmočoviny
Mechanizmus hypoglykemického účinku PSM je zvýšiť syntézu a sekréciu inzulínu B-bunkami pankreasu, znížiť neoglukogenézu v pečeni, znížiť uvoľňovanie glukózy z pečene a zvýšiť inzulínovú senzitivitu tkanív závislých od inzulínu. výsledkom expozície receptorom.V súčasnosti sa v klinickej praxi využívajú PSM druhej generácie, ktoré majú v porovnaní so sulfonylmočovinami prvej generácie (chlórpropamid, tolbutamid, karbutamid) množstvo výhod: majú vyššiu hypoglykemickú aktivitu, menej nežiaducich účinkov, zriedkavo interagujú s iné lieky, sa vyrábajú vo vhodnejšej forme. Indikácie a kontraindikácie pre ich prijatie sú uvedené v tabuľke. 9.2.
Tabuľka 9.2. Indikácie a kontraindikácie pre užívanie liekov
Terapia PSM začína jednorazovou dávkou pred raňajkami (30 minút pred jedlom) v najnižšej dávke, v prípade potreby ju postupne zvyšujte s intervalom 5-7 dní, až kým sa nedosiahne požadovaný pokles glykémie. Liek s rýchlejšou absorpciou (mikronizovaný glibenklamid - maninil 1,75 mg, maninil 3,5 mg) sa užíva 15 minút pred jedlom. Liečbu TSP sa odporúča začať miernejšími liekmi, ako je gliklazid (diabeton MB), až neskôr prejsť na silnejšie lieky (maninil, amaril). PSM s krátkym trvaním účinku (glipizid, glyvidón) možno predpísať ihneď 2-3x denne (tabuľka 10).
Glibenklamid (maninil, betanáza, daonil, euglukón) je najčastejšie používaným liekom na báze sulfonylmočoviny. V tele sa úplne metabolizuje za tvorby aktívnych a neaktívnych metabolitov a má dvojitú cestu vylučovania (50 % obličkami a významná časť žlčou). Pri zlyhaní obličiek sa znižuje jeho väzba na bielkoviny (s hypoalbuminúriou) a zvyšuje sa riziko hypoglykémie.
Tabuľka 10. Charakteristika dávok a príjmu PSM
Glipizid (glibenez, glibenez retard) sa metabolizuje v pečeni za vzniku neaktívnych metabolitov, čo znižuje riziko hypoglykémie. Výhodou glipizidu s pomalým uvoľňovaním je, že uvoľňovanie jeho účinnej látky je konštantné a nezávisí od príjmu potravy. K zvýšeniu sekrécie inzulínu pri jeho užívaní dochádza najmä v reakcii na príjem potravy, čím sa znižuje aj riziko hypoglykémie.
Glimepirid (amaryl)- nový tabletovaný liek na zníženie cukru, ktorý sa niekedy označuje ako III. generácia. Má 100% biologickú dostupnosť a spôsobuje selektívnu selekciu inzulínu z B buniek iba v reakcii na príjem potravy; neblokuje pokles sekrécie inzulínu počas cvičenia. Tieto vlastnosti účinku glimepiridu znižujú pravdepodobnosť hypoglykémie. Liek má dvojitú cestu vylučovania: močom a žlčou.
Gliklazid (Diabeton MB) sa tiež vyznačuje absolútnou biologickou dostupnosťou (97 %) a metabolizuje sa v pečeni bez tvorby aktívnych metabolitov. Predĺžená forma gliklazidu, diabeton MV (nová forma s modifikovaným uvoľňovaním), má schopnosť rýchlo sa reverzibilne viazať na receptory pre TSP, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku sekundárnej rezistencie a znižuje riziko hypoglykémie. V terapeutických dávkach je tento liek schopný znížiť závažnosť oxidačného stresu. Tieto vlastnosti farmakokinetiky MB diabetu umožňujú jeho použitie u pacientov s ochorením srdca, obličiek a starších ľudí.
Napriek tomu by sa v každom konkrétnom prípade mala dávka PSM zvoliť individuálne, pričom treba mať na pamäti vysoké riziko hypoglykemických stavov u starších ľudí.
Gliquidon vyniká svojimi dvoma najcharakteristickejšími vlastnosťami: krátkodobé pôsobenie a minimálne vylučovanie obličkami (5 %). 95 % liečiva sa vylučuje žlčou. Účinne znižuje hladinu glykémie nalačno a po jedle a jej krátke trvanie účinku uľahčuje zvládanie hladín glykémie a znižuje riziko hypoglykémie. Glurenorm je jedným z najbezpečnejších derivátov sulfonylmočoviny a liekom voľby pri liečbe starších pacientov, pacientov so sprievodným ochorením obličiek a pacientov s prevahou postprandiálnej hyperglykémie.
Ak vezmeme do úvahy klinické znaky CD-2 v starobe, konkrétne prevládajúci nárast postprandiálnej glykémie, čo vedie k vysokej úmrtnosti na kardiovaskulárne komplikácie, vo všeobecnosti je vymenovanie TSP opodstatnené najmä u starších pacientov.
Na pozadí používania prípravkov na báze sulfonylmočoviny sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Týka sa to predovšetkým rozvoja hypoglykémie. Okrem toho existuje pravdepodobnosť gastrointestinálnych porúch (nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu, menej často výskyt žltačky, cholestáza), alergická alebo toxická reakcia (pruritus, urtikária, Quinckeho edém, leuko- a trombocytopénia, agranulocytóza, hemolytická anémia vaskulitída). Existujú nepriame dôkazy o možnej kardiotoxicite SCM.
V niektorých prípadoch sa počas liečby tabletovanými liekmi na zníženie cukru môže pozorovať rezistencia na zástupcov tejto skupiny. V prípade, keď sa od prvých dní liečby pozoruje absencia očakávaného účinku na zníženie cukru, napriek zmene liekov a zvýšeniu dennej dávky na maximálnu možnú mieru, hovoríme o primárnej rezistencii na TSP. Jeho výskyt je spravidla spôsobený znížením zvyškovej sekrécie vlastného inzulínu, čo diktuje potrebu previesť pacienta na inzulínovú terapiu.
Dlhodobé užívanie TSP (viac ako 5 rokov) môže spôsobiť zníženie citlivosti na ne (sekundárna rezistencia), čo je spôsobené znížením väzby týchto liekov na receptory v tkanivách citlivých na inzulín. U niektorých z týchto pacientov môže vymenovanie inzulínovej terapie na krátke obdobie obnoviť citlivosť glukózových receptorov a umožniť návrat k používaniu PSM.
Sekundárna rezistencia na tabletované lieky znižujúce cukor vo všeobecnosti a najmä na lieky na báze sulfonylmočoviny môže vzniknúť z viacerých dôvodov: CD-1 (autoimunitný) je mylne diagnostikovaný ako diabetes mellitus 2. typu, nepoužívajú sa nefarmakologické lieky na liečbu CD-2 (diétoterapia, dávkovaná fyzická záťaž) sa používajú lieky s hyperglykemickým účinkom (glukokortikoidy, estrogény, tiazidové diuretiká vo veľkých dávkach, l-tyroxín).
Exacerbácia sprievodných alebo interkurentných ochorení môže tiež viesť k zníženiu citlivosti na TSP. Po zmiernení týchto stavov je možné obnoviť účinnosť PSM. V niektorých prípadoch, s rozvojom skutočnej rezistencie na SCI, sa pozitívny účinok dosiahne pomocou kombinovanej terapie s inzulínom a TSP alebo kombináciou rôznych skupín tabletovaných liekov na zníženie cukru.
Nesulfanylmočovinové sekretagogy (íl)
Ide o novú skupinu TSP, ktoré stimulujú sekréciu endogénneho inzulínu, ale nepatria do skupiny derivátov sulfonylmočoviny. Iným názvom pre tieto prostriedky sú „prandiálne regulátory“, ktoré dostali vďaka extrémne rýchlemu nástupu a krátkemu trvaniu účinku, čo umožňuje efektívne regulovať postprandiálnu hyperglykémiu (postprandiálnu hyperglykémiu). Farmakokinetika týchto liekov si vyžaduje ich použitie bezprostredne pred jedlom alebo počas jedla a frekvencia ich príjmu sa rovná frekvencii hlavných jedál (tabuľka 11).Tabuľka 11. Použitie sekretagogov
Indikácie na použitie sekretagogov:
- novodiagnostikovaný CD-2 s príznakmi nedostatočnej sekrécie inzulínu (bez nadváhy);
- CD-2 s ťažkou postprandiálnou hyperglykémiou;
- SD-2 u starších a senilných ľudí;
- SD-2 s neznášanlivosťou na iné TSP.
Repaglinid sa z tela vylučuje hlavne cez gastrointestinálny trakt (90 %) a len 10 % močom, preto nie je liek kontraindikovaný v počiatočnom štádiu zlyhania obličiek. Nateglinid sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa močom (80 %), preto je jeho použitie u osôb s hepatálnou a renálnou insuficienciou nežiaduce.
Spektrum vedľajších účinkov sekretagogov je podobné ako u sulfonylmočovinových prípravkov, pretože oba stimulujú sekréciu endogénneho inzulínu.
biguanidy
V súčasnosti sa zo všetkých liekov skupiny biguanidov používa iba metformín (glukofág, siofor, formín pliva). Účinok metformínu na zníženie cukru je spôsobený niekoľkými extrapankreatickými mechanizmami (to znamená, že nesúvisí so sekréciou inzulínu B-bunkami pankreasu). Po prvé, metformín znižuje zvýšenú produkciu glukózy v pečeni potlačením glukoneogenézy; po druhé, zvyšuje inzulínovú senzitivitu periférnych tkanív (svalov a v menšej miere tukových tkanív); po tretie, metformín má slabý anorexigénny účinok; po štvrté, - spomaľuje vstrebávanie sacharidov v črevách.U pacientov s diabetom zlepšuje metformín metabolizmus lipidov miernym znížením triglyceridy (TG), lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) celkový cholesterol a LDL cholesterol v plazme. Okrem toho má tento liek fibrinolytický účinok vďaka schopnosti urýchliť trombolýzu a znížiť koncentráciu fibrinogénu v krvi.
Hlavnou indikáciou na použitie metformínu je CD-2 s obezitou a/alebo hyperlipidémiou. U týchto pacientov je metformín liekom voľby vzhľadom na skutočnosť, že podporuje chudnutie a nezvyšuje hyperinzulinémiu charakteristickú pre obezitu. Jeho jednotlivá dávka je 500-1000 mg, denná dávka je 2,5-3 g; efektívna priemerná denná dávka u väčšiny pacientov nepresahuje 2-2,25 g.
Liečba sa zvyčajne začína dávkou 500-850 mg denne, v prípade potreby sa dávka zvyšuje o 500 mg s intervalom 1 týždňa, užíva sa 1-3 krát denne. Výhodou metformínu je jeho schopnosť potláčať nočnú nadprodukciu glukózy v pečeni. S ohľadom na to je lepšie začať užívať raz denne večer, aby ste predišli zvýšeniu glykémie v skorých ranných hodinách.
Metformín sa môže použiť ako monoterapia s diétou u ľudí s diabetes mellitus 2. typu a obezitou a v kombinácii s PSM alebo inzulínom. Špecifikovaná kombinovaná liečba je predpísaná v prípade, že sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok na pozadí monoterapie. V súčasnosti existuje liek s názvom glibomet, čo je kombinácia glibenklamidu (2,5 mg / tab.) a metformínu (400 mg / tab.).
Najhrozivejšou potenciálnou komplikáciou biguanidovej terapie je laktátová acidóza. Možné zvýšenie hladiny laktátu je v tomto prípade spojené po prvé so stimuláciou jeho tvorby vo svaloch a po druhé so skutočnosťou, že laktát a alanín sú hlavnými substrátmi potlačenej glukoneogenézy pri užívaní metformínu. Treba však predpokladať, že metformín, predpísaný podľa indikácií a berúc do úvahy kontraindikácie, nespôsobuje laktátovú acidózu.
Berúc do úvahy farmakokinetiku metformínu, je potrebné jeho dočasné zrušenie zavedením rádionepriehľadných látok s obsahom jódu, pred nadchádzajúcou celkovou anestézou (najmenej 72 hodín), v perioperačnom období (pred operáciou a niekoľko dní po nej). it), s pridaním akútnych infekčných ochorení a exacerbácie chronických.
Vo všeobecnosti je metformín dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky, ak sa vyvinú, potom na samom začiatku liečby a rýchlo zmiznú. Tieto zahŕňajú plynatosť, nevoľnosť, hnačku, epigastrický diskomfort, zníženú chuť do jedla a kovovú chuť v ústach. Dyspeptické symptómy sú spojené najmä so spomalením absorpcie glukózy v čreve a zvýšením fermentačných procesov.
V zriedkavých prípadoch dochádza k porušeniu črevnej absorpcie vitamínu B12. Alergická reakcia je možná. Vzhľadom na nedostatok stimulačného účinku na sekréciu inzulínu metformín zriedkavo spôsobuje rozvoj hypoglykémie, dokonca aj pri predávkovaní a vynechávaní jedál.
Kontraindikácie užívania metformínu sú: hypoxické stavy a acidóza akejkoľvek etiológie, srdcové zlyhanie, ťažké poruchy funkcie pečene, obličiek, pľúc, vysoký vek, abúzus alkoholu.
Pri liečbe metformínom je potrebné sledovať množstvo ukazovateľov: hemoglobínu (raz za 6 mesiacov), hladina kreatinínu a sérových transamináz (raz ročne), ak je to možné - za hladinou laktátu v krvi (raz za 6 mesiacov). Keď sa objaví bolesť svalov, je potrebná naliehavá štúdia krvného laktátu; normálne je jeho hladina 1,3-3 mmol / l.
Tiazolidíndióny (glitazóny) alebo senzibilizátory
Tiazolidíndióny sú nové tabletované lieky na zníženie cukru. Mechanizmus ich účinku spočíva v schopnosti eliminovať inzulínovú rezistenciu, ktorá je jednou z hlavných príčin vzniku diabetes mellitus-2. Ďalšou výhodou tiazolidíndiónov oproti všetkým ostatným TSP je ich účinok na zníženie lipidov. Najväčší hypolipidemický účinok má actos (pioglitazón), ktorý je schopný eliminovať hypertriglyceridémiu a zvýšiť obsah antiaterogénnych lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL).Použitie tiazolidíndiónov u pacientov s DM-2 otvára perspektívu prevencie kardiovaskulárnych komplikácií, ktorých mechanizmus rozvoja je do značnej miery spôsobený existujúcou inzulínovou rezistenciou a poruchami metabolizmu lipidov. Inými slovami, tieto lieky zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na fyziologické pôsobenie vlastného endogénneho inzulínu a zároveň znižujú jeho koncentráciu v krvi.
Pri absencii sekrécie endogénneho inzulínu (DM-1) alebo pri znížení jeho sekrécie (predĺžený priebeh diabetes mellitus 2. typu, sprevádzaný neuspokojivou kompenzáciou pri maximálnej dávke TSN), tieto lieky nemôžu mať zníženie cukru účinok.
V súčasnosti sa z tejto skupiny používajú dve liečivá: rosiglitazón (avandia) a pioglitazón (actos) (tabuľka 12).
Tabuľka 12. Použitie tiazolidíndiónov
80 % liekov z tejto skupiny sa metabolizuje v pečeni a iba 20 % sa vylučuje obličkami.
Tiazolidíndióny nestimulujú sekréciu inzulínu pankreasom, preto nespôsobujú hypoglykemické stavy a pomáhajú znižovať hyperglykémiu nalačno.
Počas liečby glitazónmi je potrebné povinné sledovanie funkcie pečene (sérové transaminázy) raz ročne. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patrí opuch a prírastok hmotnosti.
Indikácie pre použitie glitazónov sú:
- novodiagnostikovaný CD-2 so známkami inzulínovej rezistencie (ak je neúčinná iba diétna terapia a fyzická aktivita);
- SD-2 s neúčinnosťou priemerných terapeutických dávok PSM alebo biguanidov;
- SD-2 s neznášanlivosťou na iné lieky na zníženie cukru.
Lieky v tejto triede sa môžu použiť v kombinácii so sulfonylmočovinou, metformínom a inzulínom.
Inhibítory Α-glukozidázy
Táto skupina liekov zahŕňa činidlá, ktoré inhibujú gastrointestinálne enzýmy zapojené do rozkladu a absorpcie sacharidov v tenkom čreve. Nestrávené sacharidy sa dostávajú do hrubého čreva, kde sú štiepené črevnou flórou na CO2 a vodu. Zároveň sa znižuje schopnosť resorpcie a prísun glukózy do pečene. Prevencia rýchlej absorpcie v čreve a zlepšenie využitia glukózy pečeňou vedie k zníženiu postprandiálnej hyperglykémie, zníženiu zaťaženia pankreatických B buniek a hyperinzulinémii.V súčasnosti je zaregistrovaný jediný liek z tejto skupiny - akarbóza (glukobaj). Jeho použitie je účinné pri vysokej hladine glykémie po jedle a pri normálnom - nalačno. Hlavnou indikáciou pre použitie glukobay je mierny priebeh diabetes mellitus 2. typu. Liečba sa začína malou dávkou (50 mg s večerou), ktorá sa postupne zvyšuje na 100 mg 3-krát denne (optimálna dávka).
Pri monoterapii glukobayom sa hypoglykemické reakcie nevyvíjajú. Možnosť použitia lieku v kombinácii s inými tabletovanými liekmi na zníženie cukru, najmä s tými, ktoré stimulujú sekréciu inzulínu, môže vyvolať rozvoj hypoglykemickej reakcie.
Vedľajšie účinky akarbózy sú plynatosť, nadúvanie, hnačka; je možná alergická reakcia. Pri pokračujúcej liečbe a dodržiavaní diéty (vylúčenie nadmernej konzumácie uhľohydrátov) vymiznú ťažkosti z gastrointestinálneho traktu.
Kontraindikácie pre vymenovanie akarbózy:
- ochorenie čriev sprevádzané malabsorpciou;
- prítomnosť divertikulov, vredov, stenóz, trhlín v gastrointestinálnom trakte;
- gastrokardiálny syndróm;
- precitlivenosť na akarbózu.