Odstránenie maternice (hysterektómia) je bežná operácia vykonávaná pri niektorých ochoreniach ženských orgánov. Podľa štatistík ho toleruje asi tretina žien nad 45 rokov. Aké sú možné komplikácie a následky odstránenia maternice?
Pooperačné obdobie
Obdobie obnovenia pracovnej kapacity a návratu k obvyklému rytmu života po operácii prebieha najskôr v nemocnici pod dohľadom lekárov a potom doma.
Dĺžka hospitalizácie závisí od typu chirurgického prístupu a celkového stavu pacienta. Ak bola operácia vykonaná vaginálne alebo cez rez v prednej brušnej stene, pacientka zostáva na gynekologickom oddelení 8-10 dní, kým sa nevyberú stehy. V prípade laparoskopie je výtok predpísaný 3-5 dní po operácii.
Najťažšie - prvý deň po operácii. Žena môže cítiť výraznú bolesť vo vnútri brucha a v oblasti stehov. Na prevenciu tromboflebitídy zostávajú nohy pacienta v kompresných pančuchách, ako pred operáciou. Prvý deň je potrebná šetriaca strava: nízkotučné bujóny, strúhané jedlo, slabý čaj, neperlivá voda. Takéto jedlo stimuluje črevnú motilitu a podporuje samovyprázdňovanie. Po normalizácii tráviaceho systému môžete pokračovať v bežnej strave.
Po operácii lekár predpisuje infúznu terapiu na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, antibiotickú terapiu na prevenciu infekcie. Pacient musí tiež užívať lieky na riedenie krvi na ochranu pred krvnými zrazeninami.
Komplikácie pooperačného obdobia
Možné komplikácie v pooperačnom období zahŕňajú:
- zápal pooperačnej jazvy;
- problémy s močením;
- vnútorné alebo vonkajšie krvácanie;
- pľúcna embólia;
- zápal pobrušnice (peritonitída);
- hematómy v oblasti stehov.
Na rýchle a úspešné zotavenie z operácie lekári odporúčajú dodržiavať určité pravidlá. 2 mesiace po operácii nesmiete zdvíhať závažia a vykonávať fyzickú prácu. Nemôžete používať tampóny, kúpať sa, navštíviť saunu alebo kúpeľ. Sexuálny život v tomto období je tiež zakázaný.
Dobrou pomôckou v pooperačnom období bude obväz, ktorý sa odporúča najmä pacientom s oslabeným brušným svalstvom. Na posilnenie vaginálnych svalov lekári odporúčajú vykonávať špeciálne terapeutické cvičenia (Kegelove cvičenia). Predídete tak prolapsu pošvových stien a inkontinencii moču.
Dôležitá je aj správna výživa. Jedlo by malo byť kompletné, dusené alebo pečené. Odporúča sa piť viac čistej vody a je lepšie odmietnuť kávu a silný čaj.
Život po operácii
Niekedy po operácii vznikajú psychické problémy. Je to spôsobené stereotypom, že odstránenie maternice vedie k strate ženskosti. Žena sa často bojí, že po operácii začne priberať na váhe, dôjde k zmene farby jej hlasu a zvýši sa rast ochlpenia. Všetky tieto problémy sú podľa lekárov vymyslené a ľahko prekonateľné.
Je dôležité predchádzať depresii včas. V tomto prípade môže žene poskytnúť dobrú podporu milovaná osoba, priatelia a príbuzní.
Pohlavný styk po operácii sa nezmení a bude tiež príjemný. U niektorých pacientok sa dokonca zvýšilo libido, čo odborníci spájajú s absenciou strachu z nechceného tehotenstva. Niekedy sa počas pohlavného styku vyskytuje nepohodlie a bolestivosť, ale tento problém možno vyriešiť vzájomným porozumením a úctivým postojom partnerov k sebe.
Plodnosť sa po operácii nevyhnutne stráca. Pre staršie ženy, ktoré už neplánujú mať deti, sa to nestáva problémom. Ale v prípade malých pacientov sa lekári, ak je to možné, snažia zachovať orgán alebo vyrezať myomatózne uzliny a nechať vaječníky. To umožňuje aj pri absencii maternice stať sa matkou pomocou IVF a náhradného materstva.
Dlhodobé následky operácie
Jedným z hlavných dlhodobých následkov hysterektómie je menopauza. Každá žena sa k tomuto míľniku priblíži v pravý čas. V prípade, že počas operácie bola odstránená iba maternica a boli zachované prílohy, nástup menopauzy nastane prirodzene. Niektorí lekári sa síce domnievajú, že po chirurgickej menopauze nastáva menopauza asi o 5 rokov skôr, ako je geneticky „naprogramované“ obdobie.
Keď sa odstránia vaječníky spolu s maternicou, nastáva chirurgická menopauza. Tento stav je ťažšie tolerovaný v dôsledku hormonálnych zmien v tele, pretože syntéza pohlavných hormónov sa nezastavuje postupne, ale v jednom okamihu.
Príznaky chirurgickej menopauzy sa môžu začať objavovať už 2-3 týždne po operácii. Nelíšia sa od príznakov prirodzenej menopauzy, no často sú výraznejšie.
Váš lekár vám môže predpísať hormonálnu substitučnú liečbu na zmiernenie príznakov. Pri absencii kontraindikácií sa ju snažia začať čo najskôr, už 1-2 mesiace po hysterektómii. Hlavnými kontraindikáciami sú onkologické ochorenia, tromboflebitída a závažné patológie pečene a obličiek.
Ďalším častým dôsledkom chirurgického zákroku na odstránenie maternice je rozvoj osteoporózy. Je to spôsobené znížením produkcie hormónu estrogénu. Počiatočné štádium ochorenia je zvyčajne asymptomatické a potom sa kosti stávajú krehkými, náchylnými na zlomeniny, čo často vedie k zakriveniu chrbtice.
4,40 z 5 (5 hlasov)Odstránenie maternice (alebo hysterektómia) je jednou z najčastejších operácií vykonávaných na gynekologickom oddelení. Táto vysoko traumatická operácia má veľa negatívnych zdravotných následkov, preto sa odstránenie maternice vykonáva prísne podľa indikácií. Otázka rehabilitácie a obnovy fyzického a hlavne morálneho zdravia po odstránení takého dôležitého orgánu však ešte nie je definitívne vyriešená. Ťažké hormonálne poruchy, komplikácie a neplodnosť sú len niektoré z problémov, ktoré bude musieť žena po liečbe riešiť. Ako jej v tomto životnom období pomôcť a ako sa správne zotaviť po odstránení maternice?
Dôležité! Termíny rehabilitácie závisia od typu operácie. Pri laparoskopickom prístupe obdobie skorého zotavenia netrvá dlhšie ako tri dni. Pri otvorenom prístupe (laparotómia) trvá ústavná rehabilitácia 1 týždeň alebo viac.
Rehabilitácia a zotavenie v nemocnici
Rehabilitácia v nemocnici po odstránení maternice je zameraná predovšetkým na obnovenie fyzického a duševného zdravia a prevenciu komplikácií. Na tento účel sa vykonáva množstvo činností a postupov.
Rehabilitácia a zotavenie v prvých hodinách po operácii
Tu sa prijímajú opatrenia na odstránenie bolesti, doplnenie straty krvi a anémie, preventívne opatrenia na prevenciu, identifikáciu a odstránenie infekcií a tromboembolických komplikácií. Ak to chcete urobiť, použite:
- Nesteroidné protizápalové lieky alebo narkotické analgetiká.
- Infúzna terapia roztokmi na náhradu krvi a elektrolytmi.
- Širokospektrálne antibiotiká.
- Protidoštičkové látky a antikoagulanciá.
Výber lieku a výber dávkovania vykonáva individuálne lekár.
Zotavenie v nasledujúcich dňoch
Počas tohto obdobia je potrebné neustále sledovať stav tela. V prvom rade sledujú výtok stolice a plynov. Výskyt močenia a defekácie naznačuje začiatok normálneho fungovania čreva. Oneskorenie fyziologického zotavenia naznačuje komplikácie z gastrointestinálneho traktu, čo je indikáciou pre ďalšie diagnostické opatrenia.
V rovnakom období pokračuje prevencia infekčných komplikácií a tromboembólie. Podľa indícií pokračujú v užívaní liekov proti bolesti a podávaní roztokov na náhradu krvi.
Výživa ženy v ranom rehabilitačnom období
Dôležitým aspektom normálneho priebehu zotavovania a rehabilitácie je správna výživa.
Prvý deň po operácii je pacientovi zakázaný akýkoľvek príjem potravy. V neskorých popoludňajších hodinách si môžete dať na pitie pol pohára vody.
Na druhý deň sa pacientovi podávajú nízkotučné mäsové bujóny (z kuracieho, morčacieho, teľacieho, králičieho) bez pridania soli a iných korenín, ako aj vody.
V nasledujúcich dňoch sa pacientom odporúča nízkokalorická diéta s obmedzením soli a cukru. Hlavným účelom takejto výživy je naštartovať črevnú motilitu a peristaltiku, pričom nezaťažuje samotný tráviaci trakt. Hlavné jedlá pre diétu po odstránení maternice:
- Kaša (ovsené vločky, pohánka, ryža, perličkový jačmeň).
- Vývarové polievky vyrobené z chudého mäsa.
- Zeleninové pyré.
- Kúsky chudého mäsa (kuracie, morčacie atď.)
- Jogurty a iné fermentované mliečne nápoje (nie však plnotučné mlieko).
- Sušený čierny chlieb.
- Pečené ovocie.
Všetky jedlá sú pripravované s neutrálnou chuťou: nie slané, nie pikantné, nie sladké atď. Príjem potravy - zlomkový: až 5-6 krát denne. Všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť zápchu, dyspeptické poruchy a motorické poruchy, sú zakázané.
Fyzická aktivita
Nemenej dôležitým aspektom včasnej rehabilitácie je skoré vstávanie pacienta z postele. Po laparoskopickej operácii sa môžete po oddelení pohybovať za 6-12 hodín. Pri otvorenej forme operácie by prvé vstávanie z lôžka nemalo nastať skôr ako v druhý deň pooperačného obdobia.
Dôležité! Včasná fyzická aktivita po odstránení maternice je kľúčom k úspešnej liečbe a zotaveniu. Ide o najefektívnejšiu metódu prevencie tvorby zrastov a v dôsledku toho adhezívneho ochorenia - život ohrozujúcej komplikácie, ktorá si vyžaduje dlhú liečbu a rehabilitáciu.
V prvých dňoch sa pohybujte v rámci oddelenia, potom po chodbách a uličkách nemocnice.
Užitočné video: Je možné vyhnúť sa jazvám pri odstraňovaní maternice
Rehabilitácia a rehabilitácia doma
Domáca rehabilitácia je primárne zameraná na udržanie fyzického zdravia a nápravu duševných porúch (ak existujú). Tu je pre ženu hlavná pozornosť a starostlivosť, ako aj porozumenie zo strany blízkych a iných.
Obnova by mala začať všeobecne akceptovanými lekárskymi odporúčaniami po odstránení maternice, ktoré sa musia prísne dodržiavať.
Cvičte stres
Minimálne 3-6 mesiacov po liečbe je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita a prepätie. Lekári odporúčajú zdvíhať bremená s hmotnosťou nie väčšou ako hmotnosť jedného bochníka alebo bochníka chleba. To platí najmä pre pacientov, u ktorých bola chirurgická liečba vykonaná s otvoreným prístupom. Je to spôsobené tým, že pri prístupe do brušnej dutiny sa cez svaly prednej brušnej steny urobí niekoľko rezov. Kým sa medzi nimi nevytvorí hustá, bohatá jazva, je zakázané namáhať tieto svaly. Predchádza sa tak riziku vzniku hernií.
V prvom mesiaci je povinné nosiť obväz. Vyberá sa tak, aby horný a dolný okraj prekrývali pooperačný steh a presahovali ho aspoň o 1 cm.
Gymnastické a fyzioterapeutické cvičenia
Neobmedzujte sa na tréning a šport. Naopak, telu veľmi prospeje ľahká aeróbna aktivita alebo joga. To zvýši vitalitu a náladu, prinúti vás veriť vo svoju príťažlivosť a neodolateľnosť.
Po odstránení maternice strácajú svaly urogenitálnej bránice svoju hlavnú oporu, čo má za následok poruchy močenia a defekácie. Na prevenciu týchto porušení sa každému operovanému pacientovi odporúča vykonávať každodenné cvičenia na posilnenie svalov panvového dna - Kegel. Vyberte si pre seba najvhodnejšie a vykonajte niekoľko prístupov denne. Toto intímne cvičenie zabraňuje vaginálnemu prolapsu a prolapsu panvových orgánov.
Sexuálny život
Prvý mesiac po odstránení maternice je sexuálny styk zakázaný, pretože existuje riziko divergencie stehov a rozvoja vnútorného krvácania. V tomto období sa môžu objaviť rozmazané výtoky z pošvy, ale nebojte sa ich. Toto je normálny fyziologický proces. Zásobte sa podložkami vopred.
Po štyroch týždňoch výtok ustane, žena sa môže vrátiť k sexuálnemu životu a netreba sa obávať. Keď je maternica odstránená, pošva a krčok maternice sú ponechané, pevne zašité. Sexuálni partneri nebudú pociťovať žiadne nepohodlie a nepríjemnosti a samotná dievčina sa bude stále baviť. Často po liečbe pacienti naopak zaznamenajú zvýšenie libida.
Stravovanie doma
Celá diéta v pooperačnom období je zameraná na prevenciu zápchy, plynatosti a plynatosti a ich liečbu. Aby ste to dosiahli, strava obsahuje čo najviac zeleniny, ovocia a iných potravín bohatých na rastlinnú vlákninu. Stojí za to úplne opustiť alkohol, fajčiť a jesť korenené a mastné jedlá. Zamerajte sa na bielkovinové jedlá, jedzte aspoň 5x denne, ale v malých porciách.
Medikamentózna terapia doma
V prípade bolesti, dyspeptických symptómov a porúch čriev je indikovaná symptomatická liečba. Na tento účel sa používajú analgetiká, gangliové blokátory, obaľovacie, enzymatické a laxatíva.
Samostatnou otázkou je hormonálna terapia po odstránení maternice. Vo väčšine prípadov sú vaječníky počas hysterektómie zachované. Naďalej fungujú, čím udržujú hormonálnu rovnováhu na rovnakej úrovni. V tomto prípade je hormonálna terapia indikovaná výlučne s poklesom produkcie estrogénu a progesterónu vaječníkmi. Vrchol v živote pacienta nastáva prirodzene.
Existujú však situácie, keď je potrebné odstránenie maternice spolu s vaječníkmi. V tomto prípade nastáva menopauza v živote pacienta po chirurgickej liečbe. Okrem toho je takáto menopauza zdraviu nebezpečná, pretože hormóny sa úplne prestávajú produkovať. Tu je lekár povinný predpísať hormóny, ktoré udržujú normálnu hormonálnu hladinu. Dávkovanie sa vyberá individuálne v súlade s počiatočným hormonálnym pozadím. Táto udržiavacia terapia sa vykonáva niekoľko rokov života operovaného pacienta, po ktorom sa dávkovanie liekov postupne znižuje až do úplného zrušenia. Žena sa tak jemne prenesie do stavu umelej menopauzy.
Liečba a odstraňovanie psychických problémov
Často po odstránení maternice sú pacientky depresívne, depresívne. To platí najmä pre mladých pacientov, pretože hysterektómia je spojená s nemožnosťou mať deti v budúcnosti. Počas celého obdobia zotavovania by mali byť žene nablízku blízki ľudia a priatelia, ktorí by jej mali poskytovať všestrannú podporu a pomoc. V prípade potreby je k pacientovi prizvaný psychológ alebo psychoterapeut na konzultáciu.
Moderné možnosti medicíny umožňujú mať deti aj tým zástupcom spravodlivého pohlavia, ktorým bola odstránená maternica. In vitro fertilizácia a náhradné materstvo sú skutočnou príležitosťou na vyriešenie tohto problému.
Dôležité video: Hysterektómia – nekonvenčné prístupy k operácii
Plnohodnotná predpoveď životného štýlu
Vo všeobecnosti je prognóza po hysterektómii pre život, zdravie a výkonnosť ženy priaznivá. Chirurgická liečba predlžuje život pacientov o niekoľko rokov, ba aj desaťročí bez toho, aby spôsobovala intímne nepríjemnosti. Naopak, odstránenie bremena zodpovednosti v otázkach antikoncepcie, zvýšenie libida umožňuje žene prekvitať doslova pred našimi očami. Mnoho ľudí poznamenáva, že po liečbe sa stali uvoľnenejšími a sebavedomejšími.
Len za mesiac sa pacientka vráti do predchádzajúceho života, môže sa vrátiť do práce. Je potrebné poznamenať, že skupina zdravotného postihnutia nie je priradená, pretože po odstránení maternice neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa pracovnej kapacity.
V gynekológii sa pri liečbe krvácania z maternice v posledných rokoch využívajú rôzne konzervatívne metódy ovplyvnenia maternice, napríklad hysteroresektoskopické odstránenie myómového uzla a ablácia endometria, termoablácia endometria, hormonálna supresia krvácania. Často sú však neúčinné. V tomto ohľade operácia na odstránenie maternice (hysterektómia), vykonávaná plánovaným aj núdzovým spôsobom, zostáva jednou z najčastejších brušných intervencií a je na druhom mieste po apendektómii.
Frekvencia tejto operácie v celkovom počte gynekologických operačných výkonov na dutine brušnej je 25-38%, s priemerným vekom žien operovaných pre gynekologické ochorenia 40,5 roka a pre pôrodnícke komplikácie - 35 rokov. Žiaľ, medzi mnohými gynekológmi existuje tendencia namiesto skúšania konzervatívnej liečby odporučiť žene s myómom odstránenie maternice po 40 rokoch s odôvodnením, že jej reprodukčná funkcia sa už zrealizovala a orgán už neplní žiadnu funkciu.
Indikácie na odstránenie maternice
Indikácie pre hysterektómiu sú:
- Viacpočetné maternicové myómy alebo jeden jediný väčší ako 12 týždňov s tendenciou k rýchlemu rastu, sprevádzaný opakovaným, profúznym, dlhotrvajúcim krvácaním z maternice.
- Prítomnosť fibroidov u žien nad 50 rokov. Hoci nie sú náchylné na malignitu, na ich pozadí vzniká rakovina oveľa častejšie. Preto je odstránenie maternice po 50 rokoch podľa mnohých autorov žiaduce, aby sa zabránilo vzniku rakoviny. Takáto operácia približne v tomto veku je však takmer vždy spojená s následnými ťažkými psychoemočnými a vegetatívno-vaskulárnymi poruchami ako prejav posthysterektomického syndrómu.
- Nekróza myómových uzlín.
- s vysokým rizikom krútenia stonky.
- prerastajúce do myometria.
- Rozsiahla polypóza a pretrvávajúca hojná menštruácia, komplikovaná anémiou.
- a 3-4 stupne.
- alebo vaječníkov a súvisiacej radiačnej terapie. Najčastejšie sa odstránenie maternice a vaječníkov po 60 rokoch vykonáva práve pre rakovinu. V tomto vekovom období operácia prispieva k výraznejšiemu rozvoju osteoporózy a závažnejšiemu priebehu somatickej patológie.
- Prolaps maternice o 3-4 stupne alebo jej úplný prolaps.
- Chronická panvová bolesť, ktorá nereaguje na inú liečbu.
- Ruptúra maternice počas tehotenstva a pôrodu, placentárne výrastky, rozvoj konzumnej koagulopatie počas pôrodu, hnisavé.
- Nekompenzovaná hypotenzia maternice počas pôrodu alebo v období bezprostredne po pôrode, sprevádzaná profúznym krvácaním.
- Zmena pohlavia.
Napriek tomu, že sa technický výkon hysterektómie výrazne zlepšil, tento spôsob liečby je stále technicky náročný a vyznačuje sa častými komplikáciami počas a po operácii. Komplikáciami sú poškodenie čriev, močového mechúra, močovodov, vznik rozsiahlych hematómov v parametrickej oblasti, krvácanie a iné.
Okrem toho takéto dôsledky odstránenia maternice pre telo nie sú nezvyčajné, ako napríklad:
- dlhodobé obnovenie funkcie čriev po operácii;
- vývoj (menopauza po odstránení maternice) je najčastejším negatívnym dôsledkom;
- rozvoj alebo závažnejší priebeh endokrinných a metabolických a imunitných porúch, ischemická choroba srdca, hypertenzia, neuropsychiatrické poruchy, osteoporóza.
V tomto ohľade je veľmi dôležitý individuálny prístup k voľbe objemu a typu chirurgického zákroku.
Typy a spôsoby odstránenia maternice
V závislosti od objemu operácie sa rozlišujú tieto typy:
- Medzisúčet alebo amputácia - odstránenie maternice bez príveskov alebo s nimi, ale so zachovaním krčka maternice.
- Celková alebo exstirpácia maternice - odstránenie tela a krčka maternice s príveskami alebo bez nich.
- Pangysterektómia - odstránenie maternice a vaječníkov s vajíčkovodmi.
- Radikálna - pangysterektómia v kombinácii s resekciou hornej 1/3 vagíny, s odstránením časti omenta, ako aj okolitého panvového tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín.
V súčasnosti sa operácia brucha na odstránenie maternice vykonáva v závislosti od možnosti prístupu nasledujúcimi spôsobmi:
- abdominálna alebo laparotomická (stredná incízia tkanív prednej brušnej steny od pupočnej po suprapubickú oblasť alebo priečna incízia nad prsiami);
- vaginálne (odstránenie maternice cez vagínu);
- laparoskopické (cez punkcie);
- kombinované.
Možnosti laparotómie (a) a laparoskopického (b) prístupu pre operáciu na odstránenie maternice
Brušný prístup
Používa sa najčastejšie a veľmi dlho. Pri vykonávaní operácií tohto typu je to asi 65%, vo Švédsku - 95%, v USA - 70%, vo Veľkej Británii - 95%. Hlavnou výhodou metódy je možnosť vykonania chirurgického zákroku za akýchkoľvek podmienok - pri plánovanej aj núdzovej operácii, ako aj v prítomnosti inej (extragenitálnej) patológie.
Zároveň má laparotomická metóda aj veľké množstvo nevýhod. Hlavnými sú vážna traumatizácia samotnej operácie, dlhý pobyt v nemocnici po operácii (až 1 - 2 týždne), dlhodobá rehabilitácia a neuspokojivé kozmetické následky.
Pooperačné obdobie, krátke aj vzdialené, je tiež charakterizované vysokou frekvenciou komplikácií:
- dlhodobé fyzické a psychické zotavenie po odstránení maternice;
- adhezívna choroba sa vyvíja častejšie;
- funkcia čriev sa obnoví na dlhú dobu a spodná časť brucha bolí;
- vysoká, v porovnaní s inými typmi prístupu, pravdepodobnosť infekcie a zvýšená teplota;
Úmrtnosť na laparotómiu na 10 000 operácií je v priemere 6,7-8,6 osôb.
Vaginálne odstránenie
Je to ďalší tradičný prístup používaný na odstránenie maternice. Vykonáva sa pomocou malej radiálnej disekcie pošvovej sliznice v jej horných častiach (na úrovni fornices) - zadná a prípadne predná kolpotómia.
Nesporné výhody tohto prístupu sú:
- výrazne menšia trauma a počet komplikácií počas operácie v porovnaní s abdominálnou metódou;
- minimálna strata krvi;
- krátke trvanie bolesti a lepšie zdravie po operácii;
- rýchla aktivácia ženy a rýchle obnovenie funkcie čriev;
- krátke obdobie pobytu v nemocnici (3-5 dní);
- dobrý kozmetický výsledok v dôsledku absencie rezu na koži prednej brušnej steny, čo žene umožňuje skryť samotnú operáciu pred partnerom.
Termíny rehabilitačného obdobia s vaginálnou metódou sú oveľa kratšie. Okrem toho je nízky aj výskyt krátkodobých komplikácií a ich absencia v neskorých pooperačných obdobiach a úmrtnosť je v priemere 3-krát nižšia ako pri abdominálnom prístupe.
Vaginálne odstránenie maternice má zároveň niekoľko významných nevýhod:
- nedostatok dostatočnej plochy operačného poľa na vizuálnu kontrolu brušnej dutiny a manipuláciu, čo výrazne komplikuje úplné odstránenie maternice pri endometrióze a rakovine v dôsledku technickej náročnosti detekcie endometriotických ložísk a hraníc nádoru;
- vysoké riziko intraoperačných komplikácií v zmysle poranenia krvných ciev, močového mechúra a konečníka;
- ťažkosti, ak je to potrebné, zastaviť krvácanie;
- prítomnosť relatívnych kontraindikácií, medzi ktoré okrem endometriózy a rakoviny patria aj významné veľkosti tvorby nádorov a predchádzajúce operácie na brušných orgánoch, najmä na orgánoch dolného poschodia, čo môže viesť k zmenám v anatomickom umiestnení panvy orgány;
- technické ťažkosti spojené s poklesom maternice u obezity, zrastov a nulipar.
Kvôli takýmto obmedzeniam sa v Rusku vaginálny prístup využíva najmä pri operáciách prolapsu alebo prolapsu orgánu, ako aj pri zmene pohlavia.
Laparoskopický prístup
V posledných rokoch je čoraz obľúbenejšia pri akýchkoľvek gynekologických operáciách v malej panve, vrátane hysterektómie. Jeho výhody sú do značnej miery totožné s vaginálnym prístupom. Patrí medzi ne nízky stupeň traumy s uspokojivým kozmetickým efektom, možnosť disekcie zrastov pod kontrolou zraku, krátka doba rekonvalescencie v nemocnici (nie viac ako 5 dní), nízky výskyt komplikácií do blízka a ich absencia v dlhodobé pooperačné obdobie.
Riziká takýchto intraoperačných komplikácií ako možnosť poškodenia močovodov a močového mechúra, krvných ciev a hrubého čreva však zostávajú. Nevýhodou sú aj obmedzenia spojené s onkologickým procesom a veľkou veľkosťou nádorovej formácie, ako aj s extragenitálnou patológiou vo forme dokonca kompenzovaného srdcového a respiračného zlyhania.
Kombinovaná metóda alebo asistovaná vaginálna hysterektómia
Spočíva v súčasnom použití vaginálneho a laparoskopického prístupu. Metóda umožňuje vylúčiť dôležité nevýhody každej z týchto dvoch metód a vykonať chirurgickú intervenciu u žien s:
- endometrióza;
- adhézie v malej panve;
- patologické procesy vo vajíčkovodoch a vaječníkoch;
- myomatózne uzliny významnej veľkosti;
- anamnéza chirurgických zákrokov na brušných orgánoch, najmä na malej panve;
- Ťažkosti pri znižovaní maternice, vrátane nulipar.
Hlavné relatívne kontraindikácie, ktoré nútia uprednostniť laparotómický prístup, sú:
- Časté ložiská endometriózy, najmä zadnej endometriózy s inváziou do steny rekta.
- Výrazný proces adhézie spôsobujúci ťažkosti pri disekcii zrastov pri použití laparoskopickej techniky.
- Objemové ovariálne útvary, ktorých malígny charakter nemožno spoľahlivo vylúčiť.
Príprava na operáciu
Prípravné obdobie na plánovanú chirurgickú intervenciu spočíva v vykonaní prípadných vyšetrení v prednemocničnom štádiu - klinické a biochemické krvné testy, rozbor moču, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, štúdie na prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy a sexuálne prenosných infekcií, vrátane vrátane syfilisu a infekcie HIV, ultrazvuk, fluorografia hrudníka a EKG, bakteriologické a cytologické vyšetrenie sterov z genitálneho traktu, rozšírená kolposkopia.
V nemocnici sa v prípade potreby dodatočne vykonávajú samostatným, opakovaným ultrazvukom, MRI, sigmoidoskopiou a inými štúdiami.
1-2 týždne pred operáciou, ak hrozia komplikácie v podobe trombóz a tromboebólií (kŕčové žily, pľúcne a srdcovo-cievne ochorenia, nadváha a pod.), konzultácia s odborným lekárom a užívanie vhodných liekov, ako aj reologické a protidoštičkové látky.
Okrem toho, s cieľom zabrániť alebo znížiť závažnosť symptómov posthysterektomického syndrómu, ktorý sa vyvinie po odstránení maternice v priemere u 90 % žien mladších ako 60 rokov (väčšinou) a má rôzny stupeň závažnosti, sa plánuje chirurgický zákrok. pre prvú fázu menštruačného cyklu (ak existuje) ...
1-2 týždne pred odstránením maternice sa realizujú psychoterapeutické procedúry vo forme 5-6 rozhovorov s psychoterapeutom alebo psychológom, zamerané na zníženie pocitu neistoty, neistoty a strachu z operácie a jej následkov. Predpísané sú fytoterapeutické, homeopatické a iné sedatíva, vykonáva sa terapia sprievodnej gynekologickej patológie a odporúča sa prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje.
Tieto opatrenia môžu výrazne uľahčiť priebeh pooperačného obdobia a znížiť závažnosť psychosomatických a vegetatívnych prejavov vyvolaných operáciou.
V nemocnici večer v predvečer operácie by sa malo vylúčiť jedlo, povolené sú iba tekutiny - voľne varený čaj a neperlivá voda. Večer je predpísané preháňadlo a čistiaci klystír, pred spaním sa užíva sedatívum. Ráno v deň operácie je zakázané piť akúkoľvek tekutinu, príjem akýchkoľvek liekov je zrušený a čistiaci klystír sa opakuje.
Pred operáciou si oblečte kompresívne pančuchy, pančuchy alebo obviažte dolné končatiny elastickými obväzmi, ktoré zostávajú až do plnej aktivácie ženy po operácii. Je to nevyhnutné na zlepšenie odtoku venóznej krvi zo žíl dolných končatín a na prevenciu tromboflebitídy a tromboembólie.
Rovnako dôležité je poskytnutie adekvátnej anestézie počas operácie. Výber typu tlmenia bolesti vykonáva anestéziológ v závislosti od predpokladaného objemu operácie, jej trvania, sprievodných ochorení, možnosti krvácania a pod., ako aj po dohode s operatívnym chirurgom a zohľadnením zohľadniť priania pacienta.
Anestézia počas odstraňovania maternice môže byť celková endotracheálna kombinovaná s použitím svalových relaxancií, ako aj jej kombinácia (podľa uváženia anestéziológa) s epidurálnou analgéziou. Okrem toho je možné použiť epidurálnu anestéziu (bez celkovej anestézie) v kombinácii s intravenóznou liekovou sedáciou. Zavedenie katétra do epidurálneho priestoru možno predĺžiť a použiť na zmiernenie pooperačnej bolesti a rýchlejšie obnovenie funkcie čriev.
Princíp techniky vykonávania operácie
Uprednostňuje sa laparoskopická alebo asistovaná vaginálna subtotálna alebo totálna hysterektómia so zachovaním príveskov aspoň na jednej strane (ak je to možné), čo okrem iných výhod pomáha znižovať závažnosť posthysterektomického syndrómu.
Ako prebieha operácia?
Chirurgický zákrok s kombinovaným prístupom pozostáva z 3 štádií – dvoch laparoskopických a vaginálnych.
Prvá etapa je:
- zavedenie do brušnej dutiny (po insuflácii plynu do nej) cez malé rezy manipulátorov a laparoskop obsahujúci osvetľovací systém a videokameru;
- vykonávanie laparoskopickej diagnostiky;
- oddelenie existujúcich adhézií a vylučovanie močovodov, ak je to potrebné;
- uloženie ligatúr a priesečník okrúhlych maternicových väzov;
- mobilizácia (vyprázdnenie) močového mechúra;
- uloženie ligatúr a priesečníku vajíčkovodov a vlastných väzov maternice alebo pri odstránení vaječníkov a vajíčkovodov.
Druhá etapa pozostáva z:
- disekcia prednej steny vagíny;
- transekcia vezikouterinných väzov po premiestnení močového mechúra;
- narezanie sliznice zadnej steny vagíny a uloženie hemostatických stehov na ňu a na peritoneum;
- uloženie ligatúr na sakro-maternicové a kardinálne väzy, ako aj na cievy maternice, po ktorom nasleduje priesečník týchto štruktúr;
- odstránenie maternice do oblasti rany a jej odrezanie alebo rozdelenie na fragmenty (s veľkým objemom) a ich odstránenie.
- zošívanie pahýľov a pošvovej sliznice.
V tretej fáze sa opäť vykoná laparoskopická kontrola, pri ktorej sa podviažu malé krvácajúce cievy (ak nejaké sú) a panvová dutina sa drénuje.
Ako dlho trvá operácia na odstránenie maternice?
Závisí to od spôsobu prístupu, typu hysterektómie a rozsahu operácie, prítomnosti zrastov, veľkosti maternice a mnohých ďalších faktorov. Ale priemerné trvanie celej operácie je spravidla 1-3 hodiny.
Hlavné technické princípy odstraňovania maternice pomocou laparotómie a laparoskopických prístupov sú rovnaké. Hlavný rozdiel spočíva v tom, že v prvom prípade sa maternica s príveskami alebo bez nich odstráni rezom v brušnej stene a v druhom prípade sa maternica v brušnej dutine rozdelí na fragmenty pomocou elektromechanického nástroja (morcellator), ktorý sa potom odstránia cez laparoskopickú trubicu (trubicu).
Obdobie rehabilitácie
Stredné a menšie špinenie po odstránení maternice nie je možné dlhšie ako 2 týždne. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, predpisujú sa antibiotiká.
V prvých dňoch po operácii sa takmer vždy rozvinú črevné dysfunkcie, spojené najmä s bolesťou a nízkou fyzickou aktivitou. Preto má boj s bolesťou veľký význam najmä v prvý deň. Na tento účel sa pravidelne podávajú injekčné nenarkotické analgetiká. Predĺžená epidurálna analgézia má dobrý analgetický účinok a zlepšuje účinok črevnej peristaltiky.
Prvých 1-1,5 dňa sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia a skorá aktivácia žien - na konci prvého alebo na začiatku druhého dňa sa im odporúča vstať z postele a pohybovať sa po oddelení . 3-4 hodiny po operácii, pri absencii nevoľnosti a vracania, je dovolené piť neperlivú vodu a "slabý" čaj v malých množstvách a od druhého dňa - jesť.
Strava by mala obsahovať ľahko stráviteľné jedlá a jedlá - polievky s nakrájanou zeleninou a strúhanými obilninami, mliečne výrobky, varené nízkotučné ryby a mäso. Vylúčené sú jedlá a jedlá bohaté na vlákninu, tučné ryby a mäso (bravčové, jahňacie), múka a cukrárenské výrobky vrátane ražného chleba (pšeničný chlieb je povolený 3. - 4. deň v obmedzenom množstve), čokoláda. Od 5. do 6. dňa je povolený 15. (spoločný) stôl.
Jedným z negatívnych dôsledkov akejkoľvek brušnej operácie je proces adhézie. Najčastejšie prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov, no niekedy môže spôsobiť vážne komplikácie. Hlavnými patologickými príznakmi tvorby zrastov po odstránení maternice sú chronická panvová bolesť a ešte vážnejšie adhezívne ochorenie.
Ten sa môže vyskytnúť vo forme chronickej alebo akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie v dôsledku narušenia prechodu výkalov cez hrubé črevo. V prvom prípade sa prejavuje periodickými kŕčovitými bolesťami, zadržiavaním plynov a častou zápchou, miernym nadúvaním. Tento stav je možné vyriešiť konzervatívnymi metódami, často si však vyžaduje rutinnú chirurgickú liečbu.
Akútnu črevnú obštrukciu sprevádzajú kŕčovité bolesti a nadúvanie, absencia stolice a výtoku plynov, nevoľnosť a opakované vracanie, dehydratácia, tachykardia a najskôr zvýšenie a potom zníženie krvného tlaku, zníženie množstva moču atď. . Pri akútnej adhezívnej črevnej obštrukcii ju treba urgentne riešiť chirurgickou liečbou a intenzívnou terapiou. Chirurgická liečba pozostáva z disekcie adhézií a často resekcie čreva.
Vzhľadom na oslabenie svalstva prednej brušnej steny po akomkoľvek chirurgickom zákroku na dutine brušnej sa odporúča použiť špeciálny gynekologický obväz.
Ako dlho nosiť obväz po odstránení maternice?
Nosenie obväzu v mladom veku je potrebné 2 - 3 týždne a po 45 - 50 rokoch a so slabo vyvinutými brušnými svalmi - až 2 mesiace.
Podporuje rýchlejšie hojenie rán, znižuje bolesť, zlepšuje funkciu čriev a znižuje pravdepodobnosť tvorby hernie. Obväz sa používa iba počas dňa a neskôr - pri dlhšej chôdzi alebo miernej fyzickej námahe.
Pretože sa po operácii zmení anatomické umiestnenie panvových orgánov a stratí sa tonus a elasticita svalov panvového dna, sú možné následky, ako je prolaps panvových orgánov. To vedie k neustálej zápche, inkontinencii moču, zhoršeniu sexuálneho života, prolapsu pošvy a tiež k vzniku zrastov.
Aby sa predišlo týmto javom, odporúča sa posilňovať a tonizovať svaly panvového dna. Môžete ich cítiť tak, že zastavíte začaté močenie alebo akt defekácie, alebo sa pokúsite svojimi stenami stlačiť prst zasunutý do pošvy. Cvičenia sú založené na podobnom stláčaní svalov panvového dna na 5-30 sekúnd, po ktorých nasleduje ich uvoľnenie na rovnakú dobu. Každý z cvikov sa opakuje v 3 sériách, každá 10-krát.
Súbor cvičení sa vykonáva v rôznych východiskových polohách:
- Nohy sú postavené na šírku ramien a ruky sú na zadku, akoby ho podopierali.
- V kľaku nakloňte telo k podlahe a hlavu si položte na ruky ohnuté v lakťoch.
- Ľahnite si na brucho, hlavu si položte na ohnuté ruky a jednu nohu pokrčte v kolennom kĺbe.
- Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenných kĺboch a roztiahnite kolená do strán tak, aby päty spočívali na podlahe. Položte jednu ruku pod zadok, druhú na spodnú časť brucha. Pri stláčaní svalov panvového dna mierne vytiahnite ruky nahor.
- Poloha - sedí na podlahe so skríženými nohami.
- Nohy si dajte trochu širšie ako ramená a ruky si položte rovno na kolená. Chrbát je rovný.
Svaly panvového dna vo všetkých počiatočných polohách sú stlačené dovnútra a nahor, po čom nasleduje ich uvoľnenie.
Sexuálny život po odstránení maternice
V prvých dvoch mesiacoch sa odporúča abstinencia od pohlavného styku, aby sa predišlo infekcii a iným pooperačným komplikáciám. Zároveň, bez ohľadu na nich, sa odstránenie maternice, najmä v reprodukčnom veku, samo o sebe veľmi často stáva príčinou výrazného zníženia kvality života v dôsledku rozvoja hormonálnych, metabolických, psychoneurotických, autonómnych a cievnych poruchy. Sú vzájomne prepojené, navzájom sa zhoršujú a priamo ovplyvňujú sexuálny život, čo zase zvyšuje stupeň ich závažnosti.
Frekvencia týchto porúch závisí najmä od objemu vykonanej operácie a v neposlednom rade od kvality prípravy na ňu, zvládnutia pooperačného obdobia a liečby v dlhodobom horizonte. Úzkostno-depresívny syndróm, ktorý prebieha v etapách, je zaznamenaný u každej tretej ženy, ktorá podstúpila odstránenie maternice. Načasovanie jeho maximálnej manifestácie je skoré pooperačné obdobie, ďalšie 3 mesiace po ňom a 12 mesiacov po operácii.
Odstránenie maternice, najmä celkové s jednostranným a ešte viac s obojstranným odstránením príveskov, ako aj v druhej fáze menštruačného cyklu, vedie k výraznému a rýchlemu zníženiu obsahu progesterónu a estradiolu v krv u viac ako 65 % žien. Najvýraznejšie poruchy syntézy a sekrécie pohlavných hormónov sa zisťujú na siedmy deň po operácii. Obnova týchto porúch, ak sa zachoval aspoň jeden vaječník, sa zaznamená až po 3 alebo viacerých mesiacoch.
Navyše vplyvom hormonálnych porúch klesá nielen sexuálna túžba, ale u mnohých žien (každý 4. - 6.) vznikajú atrofické procesy v pošvovej sliznici, čo vedie k ich suchosti a poruchám urogenitálneho systému. To nepriaznivo ovplyvňuje aj sexualitu.
Aké lieky by sa mali užívať na zníženie závažnosti negatívnych následkov a zlepšenie kvality života?
Vzhľadom na fázový charakter porúch je vhodné v prvých šiestich mesiacoch užívať sedatíva a neuroleptiká, antidepresíva. V budúcnosti by sa v ich prijímaní malo pokračovať, ale s prerušovanými kurzami.
Na profylaktické účely musia byť predpísané v najpravdepodobnejších obdobiach roka exacerbácií patologického procesu - na jeseň a na jar. Okrem toho, aby sa predišlo prejavom alebo znížila závažnosť posthysterektomického syndrómu v mnohých prípadoch, najmä po hysterektómii s vaječníkmi, je potrebné použiť hormonálnu substitučnú liečbu.
Všetky lieky, ich dávkovanie a trvanie liečebných kurzov by mal určiť iba lekár príslušného profilu (gynekológ, psychoterapeut, terapeut) alebo v spojení s inými odborníkmi.
Odstránenie maternice v gynekológii je náročný chirurgický zákrok, ktorý môže vyvolať mnoho rôznych komplikácií. Obdobie rehabilitácie po operácii je dlhé.
Po vybratí maternice treba na radu lekára nejaký čas dodržiavať množstvo obmedzení. Uvažujme o tom všetkom podrobnejšie.
- Odstránenie maternice je operácia, ktorá je náročnejšia morálne ako fyzicky.
- Po skončení rehabilitačného obdobia sa takmer všetky obmedzenia postupne stratia.
- Závažnosť a trvanie rehabilitačného obdobia po odstránení pohlavného orgánu závisí od spôsobu zásahu.
- Počas celého obdobia zotavenia, po operácii na odstránenie maternice, je potrebné dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť komplikácií.
- Moderná medicína si vie poradiť s väčšinou následkov exstirpácie maternice.
- Ak sa fyzický stav po odstránení pohlavného orgánu zlepšil a príznaky depresie pribúdajú, mali by ste sa poradiť s psychológom.
Podstata problému
Hysterektómia alebo odstránenie (extirpácia) maternice je vždy zamerané na záchranu života ženy. Výnimkou je hysterektómia na zmenu pohlavia.
Takéto odstránenie je náročný zásah, ktorý je komplikovaný stavom pacienta. Technika operácie je vypracovaná a úspešnosť terapie závisí najmä od rehabilitačného obdobia.
Všeobecné zásady pooperačnej rehabilitácie
Dĺžka obdobia skorého zotavenia po odstránení maternice do značnej miery závisí od použitej metódy. Pri laparotómii trvá 9-12 dní a po odstránení stehov býva pacient prepustený.
Ak bola na odstránenie použitá laparoskopická hysterektómia, potom včasná rehabilitácia trvá 3,5 - 4 dni. Odstránenie stehov po takomto odstránení sa vykonáva ambulantne.
Hlavné problémy s včasnou rehabilitáciou
Ženy, ktoré podstúpili odstránenie maternice, sa zvyčajne obávajú bolesti, obmedzenia pohyblivosti a potreby kontrolovať rozvoj komplikácií.
Boj proti peritonitíde
Po odstránení maternice sa môže vyskytnúť peritonitída. Zvyčajne sa vyvíja pri vykonávaní totálnej a radikálnej hysterektómie, najmä ak je operácia naliehavá.
Chirurgovia sa snažia znížiť pravdepodobnosť tejto komplikácie starostlivým sledovaním asepsy a antiseptík, ale maternica je sterilný orgán iba v normálnom stave a ak sa jej krčok otvorí počas patológie alebo už existuje infekcia vo vnútri dutiny maternice, situácia sa zhoršuje. .
Keď sa objavia príznaky zápalu pobrušnice (vysoká horúčka, silné bolesti brucha, zhoršenie zdravotného stavu), nasadí sa masívna antibiotická terapia a ak nie je efekt, pristúpi sa k druhej operácii na odstránenie pahýľa, dezinfekciu brušnej dutiny a inštaláciu drenáže.
Na čo by ste sa mali pripraviť
- Neschopnosť mať deti. Maternica sa odstraňuje, keď už plodnosť v skutočnosti nie je a nie je čo zachraňovať, hovoríme o živote ženy.
- Skorý nástup menopauzy. Ak sú vaječníky zachované, menopauza príde len o pár rokov skôr, ako by mala byť so zachovanou maternicou, a keď sú odstránené - skôr. Menopauza však neznamená, že prišla staroba. Takéto informácie by mal poskytnúť gynekológ, ktorý pozoruje ženu, jeho úlohou je odporučiť prostriedky, ktoré uľahčia obdobie reštrukturalizácie tela.
Pooperačné obdobie po odstránení maternice je zvyčajne dosť ťažké, ale ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistov, bude to uľahčené.
Trvanie
Minimálne trvanie obdobia zotavenia po odstránení maternice je 4-5 týždňov. Pri objemových zásahoch to môže byť aj viac ako 2 mesiace.
Rýchle zotavenie
Čas potrebný na zotavenie z odloženého odstránenia maternice závisí od:
- výška zásahu;
- spôsob vedenia;
- choroby;
- celkový stav tela.
Pacient, ktorý dlhodobo trpel anémiou alebo dostával chemoterapiu alebo radiačnú terapiu, sa bude zotavovať dlhšie ako ten, kto bol operovaný v relatívne kompenzovanom stave.
Obnovu teda nemožno urýchliť. Ale dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára, vrátane predpisov o životnom štýle, sa môžete zotaviť z odstránenia maternice v čo najkratšom čase.
Pooperačné obdobie po odstránení maternice
Skoré aj neskoré pooperačné obdobie nie sú o nič menej zodpovedné ako samotná hysterektómia.
Aké opatrenia sa prijímajú bezprostredne po operácii - prvých 24 hodín
Toto je najdôležitejší čas po odstránení pohlavného orgánu.
Použiteľné:
- prísny odpočinok v posteli;
- aktívna terapia (antibiotiká, antikoagulanciá, stimulácia čriev, aktívna tekutinová terapia);
- anestézia;
- spracovanie švov.
Prvých 72 hodín
- minimálna aktivita (otočenie v posteli, chodenie na toaletu);
- kontrola funkcie čriev, prevencia zápchy a tvorby plynu;
- pravidelná termometria;
- anestézia;
- pokračovanie terapie a chirurgickej liečby stehov.
Čo by sa malo robiť s neskorou rehabilitáciou - jeden a pol dva mesiace
- nosenie obväzu;
- nepretržité sledovanie čriev;
- postupné, pomalé zvyšovanie úrovne fyzickej aktivity, počnúc prechádzkami po dobu 15-20 minút, potom cvičebnou terapiou, s postupným uvoľňovaním k ľahkým domácim prácam a gymnastike;
- vylúčiť zdvíhanie závažia nad 2,5 kg;
- vylúčiť prepracovanie, hypotermiu, prehriatie (kúpeľ, sauny, plávanie v rybníkoch);
- vylúčiť vaginálne a análne intímne kontakty až do súhlasu lekára;
- diéta s vysokým obsahom vlákniny a tekutín, s obmedzením ťažkých jedál a dráždivých zložiek gastrointestinálneho traktu.
Dôležité! Ak v neskorom rehabilitačnom období, keď bolesť už ženu neobťažuje a jej celkový zdravotný stav sa objektívne zlepší, treba posúdiť, či potrebuje pomoc psychológa, aby zvládla zmeny vo svojom živote.
Takáto pomoc je potrebná, ak sa objavia a zvyšujú príznaky depresie.
Rozhodnutie o type chirurgického zákroku, ktorý sa má odstrániť, prijíma rada lekárov. Vždy zvoľte najmenšiu mieru intervencie, ktorá pacientovi pomôže. Obdobie rehabilitácie sa zvyšuje s nárastom objemu odstránených tkanív.
Medzisúčet hysterektómie
Telo maternice sa odstráni a ponechajú sa krčka maternice, trubice a vaječníky. Najbenígnejší variant operácie. Používa sa na zhubné novotvary maternice, ktoré nie sú rozšírené na krčok maternice a prívesky, s endometriózou 3-4 polievkové lyžice, mnohopočetný alebo jeden veľký (viac ako 12 týždňov) myóm.
Celková hysterektómia
Telo a krčka maternice sú odstránené, prílohy sú ponechané.
Používa sa pri onkologických ochoreniach s poškodením krčka maternice, polycystické, epiteliálne papilomatózy, nehnisavé procesy, ako aj endometrióza a adenomyóza s neúčinnou terapeutickou liečbou, výrazný prolaps maternice, placenta accreta, recidivujúce benígne novotvary.
Hysterosalpingo-ooforektómia
Odstráni sa maternica s krčkom, rúrkami a vaječníkmi. Je indikovaný na rakovinu vaječníkov, extrémne zriedkavo - na veľké myómy a neskoré štádium endometriózy. Takéto odstránenie sa vykonáva aj pri zmene pohlavia.
Radikálna hysterektómia
Odstránenie všetkého rovnakého ako v predchádzajúcej forme, ako aj hornej tretiny vagíny, priľahlého tukového tkaniva, ako aj lymfatických uzlín. Táto náročná operácia sa využíva pri niektorých zhubných nádoroch, keď sa inak ženu nepodarí zachrániť.
Intímny život
Fyziologicky nie je maternica na sex potrebná. Avšak po operácii na odstránenie tohto orgánu majú niektorí pacienti problémy:
- neochota mať sex;
- bolestivosť počas intimity;
- nedostatok orgazmu.
Dôvody každého z nich môžu byť fyziologické (zápal, pri odstránení vaječníkov – zmena hormonálnych hladín), psychické alebo kombinované. Ak je z pohľadu gynekológa všetko v poriadku s telom ženy, stojí za to vytvoriť emocionálnu sféru.
Dôležité! Obdobie abstinencie od vaginálneho sexu po operácii genitálií je 5-8 týždňov, prípadne dlhšie.
Tradičnú formu sexuálnych vzťahov možno obnoviť až po konzultácii s gynekológom. V opačnom prípade sa okrem bolesti môže objaviť krvácanie a zápal.
Pri prvých vaginálnych kontaktoch po operácii je potrebné venovať väčšiu pozornosť predohre. Mazivá môžu byť užitočné, aj keď nie nevyhnutné. Samotný sex by mal byť čo najjemnejší.
Pri rozumnom prístupe k intímnym záležitostiam sa po čase sexuálny život zlepší a žena nebude mať v sexe žiadne obmedzenia.
Ťažkosti s intímnym životom vznikajú po radikálnej hysterektómii, keďže vagína je skrátená o tretinu.
Šport
Fyzická aktivita po odstránení maternice sa začína aplikovať postupne. Po skončení rehabilitačného obdobia nie sú väčšinou kontraindikované ani vážne športy, ale konečné rozhodnutie je na ošetrujúcom gynekológovi.
Príklad dennej rutiny
V druhom týždni po laparotómii (po laparoskopii na 5. deň) sa ruší odpočinok na lôžku a predpisujú sa krátke prechádzky a cvičebná terapia, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť adhézií.
Prvýkrát po operácii bude väčšina dňa spať, no akonáhle to stav dovolí, je potrebné obnoviť denný režim. To je mimoriadne dôležité pre prevenciu depresívnych stavov po.
Príklad diéty
Niektoré ženy po odstránení maternice a najmä vaječníkov začnú priberať, v tomto prípade je lepšie obmedziť obsah kalórií v potravinách a rýchlych uhľohydrátoch (cukor, pečivo) v strave.
Dôsledky
Hlavným dôsledkom odstránenia maternice u žien je pomerne rýchly nástup menopauzy. Ďalším problémom je inkontinencia moču. Oba problémy sú korigované hormonálnou terapiou.
Niektorí pacienti sa obávajú rôznych bolestí. Tento problém rieši aj výber adekvátnej liečby.
Fyzický stav ženy po odstránení maternice (hysterektómii) závisí od dôvodov a rozsahu operácie. Sú ponechané prívesky alebo orgán odstránený spolu s vaječníkmi? V prvom prípade pokračuje produkcia ženských hormónov, v druhom dochádza v organizme k rozsiahlym hormonálnym zmenám.
Okrem toho sa objavujú psychické problémy. S tým všetkým sa však môžete vyrovnať a zaviesť si kvalitný život, aj keby ste museli urobiť radikálnu hysterektómiu.
Ako sa zmení život po hysterektómii?
V nemocnici po operácii stav pacienta sleduje lekár. Jej telo dostáva potrebné lieky a stravu. Po prepustení sa nič zásadne nemení. Život jednoducho začína po odstránení maternice a aké budú zmeny, závisí od samotnej ženy. Mali by ste vedieť, že budete musieť urobiť veľa hrdinských činov, napríklad vzdať sa zlých návykov, zmeniť svoj životný štýl.
Nie všetky hrozné predpovede sa nevyhnutne naplnia. Nie všetci pacienti sú odsúdení na obezitu, nadmerné ochlpenie, osteoporózu. Ale takmer vždy sa objavia:
- skorá menopauza alebo príznaky už prekonanej menopauzy
- plačlivosť, depresia, zmeny nálady, rôzne komplexy.
Zvládnuť tieto stavy pomáhajú lieky, zmena životného štýlu k zdravému a pozitívnemu, ako aj psychická korekcia seba samého. Koniec koncov, je známe, že zdravie sa zhoršuje práve na pozadí emocionálnych problémov.
Fyzické zmeny v tele po rôznych typoch hysterektómie
Napriek dôležitosti psychologickej zložky sú fyzické zmeny v tele prvoradé.
1. Medzisúčet hysterektómie.
Odstráni sa iba maternica (krčka maternice, vaječníky, lymfatické uzliny zostávajú). Najmenej traumatická možnosť: keď orgán nie je zväčšený, je možná laparoskopická metóda. Zmeny v tele sú minimálne, pretože:
- vaječníky pokračujú v produkcii hormónov
- žiadne nepohodlie pri pohlavnom styku
- absencia menštruácie vylučuje neduhy s nimi spojené.
Po medzisúčtovom zásahu sa život ženy prakticky nemení. Sú prípady, keď pacientky svojim manželom nepovedali o skutočnom účele operácie. Vzhľad sa môže mierne zmeniť, ale tomu sa dá predísť. Napríklad:
- s prírastkom hmotnosti (ak boli použité hormonálne činidlá), môžete bojovať s aktívnym životným štýlom
- Užívanie vyvážených vitamínov vám pomôže vyzerať mlado a atraktívne.
2. Celková hysterektómia.
Odstránili sa maternica a jej krčka maternice. Vaječníky produkujú hormóny v rovnakom objeme. Telo neprechádza kritickými zmenami, ak sa zásah vykonáva profesionálne a presne. V opačnom prípade sú možné prejavy spojené s amputáciou krčka maternice. Napríklad:
- zmenšenie veľkosti vagíny (orgán sa skrátil, ak ho bolo potrebné zošiť)
- veľká jazva na krčnom pahýľi môže viesť k bolestiam pri pohlavnom styku.
Sexuálne nepohodlie so zníženou vagínou môžu pociťovať obaja partneri, ale viac - žena, pretože sa prejavuje bolesťou. Problém je vyriešený správnejším správaním muža: pri sexe je potrebné vylúčiť hlboké prieniky. Treba mať na pamäti, že vagína sa „prispôsobí“ veľkosti penisu, takže nepohodlie bude s najväčšou pravdepodobnosťou dočasné.
3. Radikálna hysterektómia.
Odstránili sa maternica, krčka maternice, vaječníky a lymfatické uzliny. Následky sa prejavujú komplikáciami spojenými s nedostatkom hormónov, ktoré produkovali vaječníky. Vyvíja sa chirurgická menopauza. Rovnaký ako ten skutočný, ale bezprostredne po zásahu a spojený konkrétne s operáciou.
Objavujú sa nasledujúce príznaky:
- návaly tepla a silné potenie
- suchá pokožka, nechty, vlasy
- výkyvy nálad
- nedostatok libida.
Čo môžete urobiť na zmiernenie týchto nepríjemných symptómov?
Na zmiernenie ich prejavov pomáhajú prípravky: Estrovel, Magnesium 500, ako aj tinktúra z pivonky. Treba povedať, že HRT (hormonálna substitučná liečba) je žiaduca pre všetky ženy po radikálnej amputácii maternice. Čím je vek pacientky nižší, tým výraznejšie sú prejavy chirurgickej menopauzy. Je to spôsobené tým, že reštrukturalizácia začína okamžite, a nie postupne, ako pri normálnej (prirodzenej) menopauze.
Zmeny vnútorných orgánov: ako sa s tým vysporiadať?
Bez ohľadu na rozsah operácie treba mať na pamäti, že nežiaduce zmeny prechádzajú aj črevá a močový mechúr. Ich poloha sa mení, pretože sa uvoľnil priestor, kde sa nachádzala maternica. Okrem toho ochabujú svaly panvového dna. Takéto zmeny vedú k nasledujúcim chorobám:
Zápcha
- inkontinencia moču
- prolaps vagíny.
Preto sa pacientom po hysterektómii odporúča robiť Kegelove cvičenia. Cvičenie je založené na stláčaní / uvoľňovaní svalov panvového dna. Ich polohu môžete určiť, ak sa pokúsite zastaviť prúd moču počas močenia. V tomto prípade sú to svaly panvového dna, ktoré budú stlačené. Druhý spôsob: musíte vložiť prst do vagíny a stlačiť ho stenami. V tomto bode budú tieto svaly fungovať.
Kegelove cviky sa dajú robiť v každej situácii. Sú nasledovné: musíte namáhať svaly panvového dna 5, 10, 30 sekúnd (v závislosti od tréningu) a súčasne ich uvoľňovať. Opakujte 10-krát, pričom cvičte čo najčastejšie.
Po hysterektómii môžete byť zdravá
Udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti je dôležitým aspektom života po hysterektómii. Závisí od pleti: emocionálny stav ženy a správna produkcia hormónov, ak zostane aspoň 1 vaječník. Mali by ste si tiež uvedomiť zvýšené riziko vzniku osteoporózy a aterosklerózy, ak sú odstránené všetky prílohy.
V priebehu 2-3 rokov sa kosti môžu stať „ako špongia“. V tomto prípade obezita zhoršuje situáciu, vedie k ťažkostiam pri liečbe. Na pozadí nadmernej hmotnosti sa vyvíjajú choroby srdca, krvných ciev a patologických stavov pečene. Udržať si zdravú váhu je ťažké, ale možné. Musíte len ukázať vôľu a pamätať si na cieľ: zdravý život.
Treba si uvedomiť riziko vzniku osteoporózy a aterosklerózy. Na prevenciu týchto patológií je potrebné užívať vápnik a vitamín D, často jesť čerstvý tvaroh, sušené marhule. Treba si uvedomiť, že toto riziko majú aj zdravé staršie ženy, a ak sa cítia dobre, s profylaxiou neprestávajte.
Čo robiť, aby ste dosiahli zdravú váhu?
Najdôležitejšie podmienky:
- viesť aktívny život (cvičenie, jogging, plávanie, rýchla chôdza, fitness - robte niečo podľa vlastného výberu)
- vylúčiť potraviny zo sladkého kvasnicového pečiva, použiť celozrnnú múku (výpek z nej), otruby (napríklad s ovsenými vločkami na raňajky)
- vylúčiť zo stravy vyprážané, veľmi korenené, údené jedlá (lepšie variť, piecť vo vlastnej šťave, na pare)
- vzdať sa cukru alebo minimalizovať jeho množstvo, ak nie je možné úplné odmietnutie; cukor je možné nahradiť fruktózou, medom, no ich užívanie treba dodržiavať aj s mierou.
Ako vybudovať vzťah s mužom?
Malo by sa povedať, že jas sexuálnych vzťahov po odstránení maternice nezmizne. Je to spôsobené tým, že erotogénne zóny sa nachádzajú na stenách vagíny, ako aj v oblasti vonkajších genitálií. Maternica nemá žiadny fyzický vzťah k schopnosti orgazmu. Zmyselnosť zostáva taká, aká bola pred operáciou, ak sa u pacienta nerozvinie depresia, pochybnosti o sebe. Niekedy libido dokonca stúpa, keďže s menštruáciou a prevenciou tehotenstva nie sú spojené žiadne obavy.
Žena nemusí povedať svojmu mužovi o operácii alebo povedať čiastočnú pravdu znížením rozsahu hysterektómie v rozhovore. Týka sa to prípadov, keď sa pacientka bojí, že ju muž opustí. Ako sexuálny partner nebude hádať o absencii maternice. Častejšie však problém spočíva v psychickom stave samotnej ženy, ktorá nevie, čo má robiť, aby vzťah udržala a radšej nehovorí pravdu.