Dnes to bude:
ESR je indikátor charakterizujúci rýchlosť, ktorou erytrocyty zostupujú na dno skúmavky. Vzhľadom na to, že tento test je celkom jednoduché vykonať v laboratóriu, a tiež kvôli nízkym nákladom, táto diagnostická technika sa stala rozšírenou. Tento ukazovateľ však často nie je konkrétny a zďaleka sa nedá vždy povedať prečo sa zvyšuje ESR v krvi?... Preto, ak sa líši od normálnych hodnôt, je spravidla potrebné ďalšie vyšetrenie.
krvný vzorec
Čo je to ESR
ESR znamená rýchlosť sedimentácie alebo reakcie erytrocytov, preto je ďalšou skratkou pre tento indikátor ROE. Tento jav je známy už od staroveku, keď si lekári všimli, že krv sa postupne stratifikuje po dlhšom státí v skle. Na úplnom dne sa usádzajú hlavne červené krvinky alebo erytrocyty. Preto táto reakcia dostala svoj názov. V prvej polovici 20. storočia boli vyvinuté metódy, ktoré umožnili presné určenie tohto ukazovateľa. Používajú sa dodnes.
Princíp testu ESR
Táto technika je založená na rôznej špecifickej hmotnosti krviniek a ich tekutej zložky (plazma). Z tohto dôvodu dochádza k postupnému usadzovaniu bunkových zložiek na dne nádoby. Táto rýchlosť je priamo úmerná tomu, ako rýchlo sa bunky držia spolu, to znamená z agregačných schopností. Pri vysokom stupni adhézie sa hmotnosť častíc zvýši, respektíve sa rýchlejšie usadia.
Stupeň agregácie je určený jednak charakteristikami bunkových membrán, jednak chemickým zložením kvapalnej zložky krvi. Je známe, že je pozorovaný vysoký ESR so zvýšenou koncentráciou zápalových proteínov, medzi ktoré patria imunoglobulíny, C-reaktívny proteín, ceruloplazmín a ďalšie.
Metódy stanovenia ESR
Na stanovenie ESR je potrebné vykonať všeobecný krvný test. Obvykle sa získava z prsta, ale môže sa použiť aj venózna krv.
Na určenie tohto indikátora existujú dve rôzne metódy:
- Výskum podľa Panchenkova sa vykonáva pomocou špeciálnej kapiláry. Najprv sa do nej odoberie konzervačná látka (citrát sodný) na určitú značku (2,5 μl), ktorá zabráni tvorbe trombotických hmôt, a potom sa odoberie krv na úroveň inej značky (7,5 μl). Potom sa obe tekutiny dôkladne premiešajú na pohári a naberú do kapiláry. Ten sa umiestni do stojana striktne zvisle a o hodinu neskôr sa vyhodnotí výsledok. Získaný výsledok sa zaznamená v milimetroch. Niekedy je potrebné opätovné vyhodnotenie výsledku po dni.
- Westergrenova štúdia odkazuje na všeobecne akceptovanú definíciu ESR. Vykonáva sa pomocou špeciálnych rúrok s priemerom 2,5 mm. Na test sa krv zmieša s antikoagulantom, ktorým je citrát sodný. V niektorých prípadoch sa pridávajú ďalšie konzervačné látky, napríklad EDTA. Vďaka špeciálnej stupnici je táto technika považovaná za citlivejšiu na zmeny hodnoty ESR.
V rôznych laboratóriách sa metóda na stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov môže líšiť, zatiaľ čo normálne ukazovatele sa budú tiež líšiť. Preto skôr, ako sa zamyslíte nad tým, čo hovorí výsledok, by ste ho mali dať do súvislosti s referenčnými hodnotami, ktoré sú zvyčajne uvedené v zátvorkách vo formulári.
Sadzba ESR
V tele muža a ženy sa líši koncentrácia nielen pohlavných hormónov, ale aj väčšiny ostatných zložiek krvi, ktoré sa určujú pri laboratórnom výskume. Analýza ESR nie je výnimkou.
Psychologické dôvody zvýšenej ESR
Existuje niekoľko dôvodov pre odchýlku tohto indikátora od normy, a to nie je vždy spojené s akýmikoľvek chorobami. Nasledujúce podmienky môžu ovplyvniť hodnotu ESR:
;
anémia;
zmena zloženia krvného plynu;
užívanie hormonálnych antikoncepčných piluliek;
zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
porušenie techniky vykonávania štúdie.
Počas tehotenstva ESR takmer vždy stúpa, pričom vplyv hormónov na ženské telo má veľký význam. Obvykle sa zmena hladiny tohto indikátora začína od druhého trimestra a asi týždeň po pôrode sa vráti do normálu. Počas tehotenstva rýchlosť sedimentácie erytrocytov zriedka presahuje 30-40 mm za hodinu. Ak boli pri štúdiu krvi odhalené významnejšie odchýlky, potom je potrebné hľadať ďalší dôvod tohto stavu.
Môže to tiež viesť k zvýšeniu ESR. V tomto prípade má hodnota nízkeho hemoglobínu nielen stupeň anémie, ale aj zmenu tvaru samotných erytrocytov. Pri hypercholesterolémii dochádza k zmene zloženia krvnej plazmy, čo môže výrazne urýchliť rýchlosť sedimentácie erytrocytov. To isté sa dá povedať o perorálnych kontraceptívach, ktoré zvyšujú viskozitu krvi a často spôsobujú krvné zrazeniny. Spolu s vonkajšími faktormi, ktoré vedú k zvýšeniu ESR, existuje niekoľko dôvodov, ktoré znižujú jeho hodnotu:
- zvýšenie počtu krviniek (polycytémia);
- zvýšená kyslosť krvi;
- používanie nesteroidných analgetík, pretože znižujú agregáciu buniek;
- chronické kongestívne srdcové zlyhanie;
- dedičné zmeny tvaru červených krviniek, ako je kosáčikovitá anémia
Nepochybne je veľmi ťažké určiť, čo to znamená iba odchýlkou jedného ukazovateľa od normy. Na to pomôže skúsený lekár a dodatočné vyšetrenie.
Patologický nárast ESR
ESR v krvi dospelého sa zvyšuje najčastejšie pri nasledujúcich typoch chorôb:
Infekčný proces (chronický alebo akútny);
tvorba malígnych buniek;
patologické zmeny v obličkovom tkanive;
systémové problémy reumatologického charakteru.
Infekcie
Vysoká miera ESR sprevádza takmer všetky bakteriálne infekcie dýchacích ciest a urogenitálneho systému, ako aj ďalšie lokalizácie. K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku leukocytózy, ktorá ovplyvňuje agregačné charakteristiky. Ak sú leukocyty normálne, potom je potrebné vylúčiť iné choroby. V prípade prítomnosti symptómov infekcie má pravdepodobne vírusový alebo hubový charakter.
Onkologické ochorenia
Pri onkológii je možné pozorovať rôzne zmeny, ktoré sa zistia v krvnom teste. ESR môžu byť priamo ovplyvnené:
- krvné choroby (leukémia, myelóm atď.), Pretože sa tým mení bunkové zloženie;
- nádorové formácie v rôznych orgánoch, kvôli ich účinku na koagulačný systém.
Ak je rýchlosť sedimentácie erytrocytov vyššia ako normálna a nie sú žiadne príznaky infekcie, potom by malo byť podozrenie na onkologický proces. Bežné čítanie však tiež nezaručuje, že nie je problém.
Patológia obličiek
Vrodené a získané obličkové patológie (glomerulonefritída atď.) Vedú k porušeniu vylučovacej funkcie. V tomto prípade sa často mení iónové zloženie krvi, čo môže ovplyvniť rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Reumatologické problémy
Nie vždy sa dá povedať, z čoho pramení ESR so systémovými ochoreniami. Jedna z teórií vychádza zo skutočnosti, že v prípade reumatologických problémov sa aktivuje imunitný systém. To vedie k zvýšeniu koncentrácie protilátok v krvi, čo môže zvýšiť rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Zvýšená ESR u dieťaťa
Zvýšená ESR v krvi dieťaťa vyžaduje osobitnú zmienku. Dôvodom je skutočnosť, že mnohí rodičia majú veľké obavy z obdržania výsledkov testov. Ich strach však často nie je opodstatnený. Medzi najpravdepodobnejšie dôvody zvýšenia ESR u dieťaťa, ktoré sa cíti dobre, patria:
Rovnako ako u dospelých môžu byť dôvodom odchýlky tohto indikátora od normy aj patologické procesy. To však má zvyčajne niektoré príznaky alebo iné odchýlky v krvnom teste.
Asi v 2% prípadov nie je zvýšená ESR v krvi spojená so žiadnym patologickým ani fyziologickým procesom.
Aj pri dôkladnom vyšetrení nie je možné identifikovať chorobu alebo iné dôvody odchýlky indikátora od normy. V tomto prípade nie je predpísaná žiadna terapia, pretože liečba výsledku analýzy je jednoducho bezvýznamná. V iných situáciách by ste sa mali zamerať na základnú chorobu. Zvlášť pre: - stránku http: //
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je analýza používaná na detekciu zápalu v tele.
Vzorka sa vloží do predĺženej tenkej skúmavky, červené krvinky (erytrocyty) sa postupne usadzujú na jej dne a ESR je mierou tejto rýchlosti sedimentácie.
Analýza môže diagnostikovať mnohé poruchy (vrátane rakoviny) a je nevyhnutným testom na potvrdenie mnohých diagnóz.
Pozrime sa, čo to znamená, keď sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) vo všeobecnom krvnom obraze dospelého alebo dieťaťa zvýši alebo zníži, stojí za to sa báť takýchto ukazovateľov a prečo sa to deje u mužov a žien?
Ženy majú vyššie hodnoty ESR, tehotenstvo a menštruácia môžu spôsobiť krátkodobé abnormality. V pediatrii tento test pomáha diagnostikovať reumatoidnú artritídu u detí resp.
Normálne rozsahy hodnôt sa môžu mierne líšiť v závislosti od laboratórneho vybavenia. Abnormálne výsledky nediagnostikujú konkrétny stav.
Mnoho faktorov ako napr vek alebo užívanie drog, môže ovplyvniť konečný výsledok. Lieky ako dextran, ovidón, selest, teofylín, vitamín A môžu zvýšiť ESR a aspirín, warfarín, kortizón ho môžu znížiť. Vysoké / nízke ceny informujú lekára iba o potrebe ďalšieho vyšetrenia.
Falošná podpora
Vlastnosti krvi môže ovplyvniť množstvo podmienok, ktoré ovplyvňujú hodnotu ESR. Presné informácie o zápalovom procese - dôvod, prečo špecialista predpisuje analýzu - môžu byť preto pod vplyvom týchto stavov maskované.
V takom prípade budú hodnoty ESR falošne zvýšené. Tieto komplikujúce faktory zahŕňajú:
- Anémia (znížený počet červených krviniek, znížený sérový hemoglobín);
- Tehotenstvo (v treťom trimestri sa ESR zvyšuje približne 3 -krát);
- Zvýšená koncentrácia cholesterolu (LDL, HDL, triglyceridy);
- Problémy s obličkami (vrátane akútneho zlyhania obličiek).
Špecialista pri interpretácii výsledkov analýzy vezme do úvahy všetky možné vnútorné faktory.
Interpretácia výsledkov a možné príčiny
Čo to znamená, ak je miera sedimentácie erytrocytov (ESR) v krvnom teste dospelého alebo dieťaťa zvýšená alebo znížená, mali by ste sa báť ukazovateľov nad normálnou hodnotou alebo pod ňou?
Vysoká hladina v krvnom teste
Zápal v tele vyvoláva adhéziu erytrocytov (hmotnosť molekuly sa zvyšuje), čo výrazne zvyšuje rýchlosť ich usadzovania na dne skúmavky. Príčinou zvýšenej sedimentácie môže byť:
- Autoimunitné choroby - Liebman -Sachsova choroba, choroba obrovských buniek, reumatická polymyalgia, nekrotizujúca vaskulitída, reumatoidná artritída (imunitný systém je obranou tela pred cudzími látkami. Na pozadí autoimunitného procesu omylom napáda zdravé bunky a ničí telesné tkanivá) ;
- Rakovina (môže to byť akákoľvek forma rakoviny, od lymfómu alebo mnohopočetného myelómu po rakovinu hrubého čreva a pečene);
- Chronické ochorenie obličiek (polycystické ochorenie obličiek a nefropatia);
- Infekcia, ako je zápal pľúc, zápalové ochorenie panvy alebo zápal slepého čreva
- Zápal kĺbov (polymyalgia rheumatica) a ciev (arteritída, diabetická angiopatia dolných končatín, retinopatia, encefalopatia);
- Zápal štítnej žľazy (difúzna toxická struma, nodulárna struma);
- Infekcie kĺbov, kostí, kože alebo srdcových chlopní;
- Príliš vysoké koncentrácie fibrinogénu v sére alebo hypofibrinogenémia;
- Tehotenstvo a toxikóza;
- Vírusové infekcie (HIV, tuberkulóza, syfilis).
Pokiaľ ESR je nešpecifický marker zápalových ložísk a koreluje s inými dôvodmi, výsledky testov by sa mali vziať do úvahy spolu so zdravotnou anamnézou pacienta a výsledkami ďalších vyšetrení (kompletný krvný obraz - rozšírený profil, analýza moču, lipidový profil).
Ak je miera sedimentácie a výsledky ďalších testov rovnaké, špecialista môže podozrenie na diagnózu potvrdiť alebo naopak vylúčiť.
Ak je jediným zvýšeným indikátorom v analýze ESR (na pozadí úplnej absencie symptómov), špecialista nemôže poskytnúť presnú odpoveď a stanoviť diagnózu. Okrem toho, normálny výsledok nevylučuje chorobu... Mierne zvýšené hladiny môžu byť spôsobené starnutím.
Veľmi vysoké ceny majú zvyčajne dobré dôvody napr. mnohopočetný myelóm alebo obrovskobunková arteritída. Ľudia s Waldenstromovou makroglobulinémiou (prítomnosť abnormálnych globulínov v sére) majú extrémne vysoké hladiny ESR, aj keď nedochádza k zápalu.
Toto video podrobnejšie popisuje normy a odchýlky tohto indikátora v krvi:
Nízke ceny
Nízka miera sedimentácie spravidla nie je problémom. ale môžu byť spojené s odchýlkami, ako napríklad:
- Ochorenie alebo stav, ktorý zvyšuje produkciu červených krviniek;
- Ochorenie alebo stav, ktorý zvyšuje produkciu bielych krviniek;
- Ak je pacient liečený na zápalovú poruchu, sedimentácia smerom dole je dobrým znakom a naznačuje, že pacient na liečbu reaguje.
Nízke hodnoty môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
- Zvýšené hladiny glukózy (u diabetikov);
- Polycytémia (charakterizovaná zvýšeným počtom červených krviniek);
- Kosáčikovitá anémia (genetické ochorenie spojené s patologickými zmenami tvaru buniek);
- Závažné ochorenie pečene.
Dôvody downgrade môžu byť akékoľvek faktory., napríklad:
- Tehotenstvo (v 1. a 2. trimestri sú hladiny ESR znížené);
- Anémia;
- Menštruácia;
- Lieky. Mnoho liekov môže falošne znížiť výsledky testov, napríklad diuretiká (diuretiká), lieky s vysokým obsahom vápnika.
Zvýšené množstvo údajov pre diagnostiku kardiovaskulárnych chorôb
U pacientov s myokardom alebo myokardom sa ESR používa ako ďalší potenciálny indikátor koronárnej choroby srdca.
ESR slúži na diagnostiku- (vnútorná vrstva srdca). Endokarditída sa vyvíja na pozadí migrácie baktérií alebo vírusov z akejkoľvek časti tela krvou do srdca.
Ak sa príznaky ignorujú, endokarditída ničí srdcové chlopne a vedie k život ohrozujúcim komplikáciám.
Na diagnostiku endokarditídy odborník nevyhnutne predpisuje krvný test. Spolu s vysokou úrovňou sedimentácie, endokarditída je charakterizovaná poklesom krvných doštičiek(nedostatok zdravých červených krviniek), často je pacientovi diagnostikovaná aj anémia.
Na pozadí akútnej bakteriálnej endokarditídy stupeň sedimentácie sa môže zvýšiť na extrémne hodnoty(asi 75 mm / hod.) je akútny zápalový proces charakterizovaný závažnou infekciou srdcových chlopní.
Pri diagnostikovaní kongestívne srdcové zlyhanie berú sa do úvahy úrovne ESR. Ide o chronické, progresívne ochorenie, ktoré ovplyvňuje silu srdcových svalov. Na rozdiel od bežného „srdcového zlyhania“ sa pod pojmom kongestívna kongestívnosť rozumie štádium, v ktorom sa okolo srdca hromadí nadbytočná tekutina.
Na diagnostikovanie ochorenia sa okrem fyzických testov (echokardiogram, MRI, záťažové testy) berú do úvahy aj výsledky krvných testov. V tomto prípade analýza pre rozšírený profil môže naznačovať prítomnosť abnormálnych buniek a infekcií(rýchlosť sedimentácie bude vyššia ako 65 mm / h).
O infarkt myokardu zvýšenie ESR je vždy vyvolané. Koronárne tepny prenášajú kyslík v krvi do srdcového svalu. Ak je jedna z týchto tepien zablokovaná, časť srdca je zbavená kyslíka, začína sa stav nazývaný „ischémia myokardu“.
Na pozadí srdcového infarktu dosahuje ESR špičkové hodnoty(70 mm / hodinu a viac) počas týždňa. Spolu so zvýšenou rýchlosťou sedimentácie bude lipidový profil vykazovať zvýšené hladiny triglyceridov v sére, LDL, HDL a hladiny cholesterolu.
Na pozadí je zaznamenané významné zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov akútna perikarditída... Toto, ktoré začína náhle, spôsobuje, že krvné zložky, ako je fibrín, červené krvinky a leukocyty, napadnú perikardiálny priestor.
Príčiny perikarditídy sú často zrejmé, napríklad nedávny infarkt. Spolu so zvýšenými hladinami ESR (nad 70 mm / h), došlo k zvýšeniu koncentrácie močoviny v krvi v dôsledku zlyhania obličiek.
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je výrazne zvýšená na pozadí prítomnosti aneuryzmy aorty alebo. Spolu s vysokými hodnotami ESR (nad 70 mm / h) sa zvýši aj krvný tlak; u pacientov s aneuryzmou sa často diagnostikuje stav nazývaný „hustá krv“.
závery
ESR hrá dôležitú úlohu v diagnostike kardiovaskulárnych chorôb... Ukazovateľ sa ukazuje byť zvýšený na pozadí mnohých akútnych a chronických bolestivých stavov charakterizovaných nekrózou tkaniva a zápalom a je tiež znakom viskozity krvi.
Zvýšené hladiny priamo korelujú s rizikom vzniku infarktu myokardu a koronárnej choroby srdca. S vysokou úrovňou poklesu a podozrením na kardiovaskulárne choroby pacient je odoslaný na ďalšiu diagnostiku vrátane echokardiogramu, MRI, elektrokardiogramu na potvrdenie diagnózy.
Odborníci používajú rýchlosť sedimentácie erytrocytov na stanovenie ložísk zápalu v tele, meranie ESR je vhodnou metódou na monitorovanie priebehu liečby chorôb sprevádzaných zápalom.
V súlade s tým bude vysoká miera sedimentácie korelovať s väčšou aktivitou chorôb a bude indikovať prítomnosť takých možných stavov, ako je chronické ochorenie obličiek, infekcie, zápal štítnej žľazy a dokonca aj rakovina, zatiaľ čo nízke hodnoty naznačujú menej aktívny vývoj choroba a jej regresia.
Aj keď niekedy dokonca aj nízke hladiny korelujú s vývojom určitých chorôb ako je polycytémia alebo anémia. V každom prípade je pre správnu diagnózu potrebná odborná konzultácia.
Predtým sa to volalo ROE, aj keď niektorí túto skratku stále používajú zo zvyku, teraz tomu hovoria ESR, ale vo väčšine prípadov na to uplatňujú stredné pohlavie (zvýšené alebo zrýchlené ESR). Autorka s povolením čitateľov použije modernú skratku (ESR) a ženský rod (rýchlosť).
- Akútne a chronické zápalové procesy infekčného pôvodu (zápal pľúc, syfilis, tuberkulóza,). Tento laboratórny test je možné použiť na posúdenie štádia ochorenia, priebehu procesu a účinnosti terapie. Syntéza proteínov „akútnej fázy“ v akútnom období a zvýšená produkcia imunoglobulínov uprostred „nepriateľských akcií“ výrazne zvyšujú agregačnú kapacitu erytrocytov a tvorbu mincí nimi. Je potrebné poznamenať, že bakteriálne infekcie poskytujú vyššie počty v porovnaní s vírusovými léziami.
- Kolagenóza (reumatoidná artritída).
- Poškodenie srdca ( - poškodenie srdcového svalu, zápal, syntéza proteínov „akútnej fázy“ vrátane fibrinogénu, zvýšená agregácia červených krviniek, tvorba mincových stĺpcov - zvýšená ESR).
- Ochorenia pečene (hepatitída), pankreasu (deštruktívna pankreatitída), čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), obličiek (nefrotický syndróm).
- Endokrinná patológia (tyreotoxikóza).
- Hematologické choroby (,).
- Poranenie orgánov a tkanív (chirurgický zákrok, rany a zlomeniny kostí) - akékoľvek poškodenie zvyšuje schopnosť agregácie červených krviniek.
- Otrava olovom alebo arzénom.
- Stavy sprevádzané silnou intoxikáciou.
- Zhubné novotvary. Samozrejme, je nepravdepodobné, že by sa test mohol vyhlasovať za hlavný diagnostický prvok v onkológii, ale jeho zvýšenie tak či onak prinesie mnoho otázok, na ktoré bude potrebné odpovedať.
- Monoklonálne gamapatie (Waldenstromova makroglobulinémia, imunoproliferatívne procesy).
- Vysoký cholesterol ().
- Vystavenie určitým liekom (morfín, dextrán, vitamín D, metyldopa).
V rôznych obdobiach rovnakého procesu alebo v rôznych patologických stavoch sa však ESR nemení rovnakým spôsobom:
- Veľmi prudký nárast ESR až na 60-80 mm / hodinu je typický pre myelóm, lymfosarkóm a ďalšie nádory.
- Tuberkulóza v počiatočných štádiách nemení rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ale ak sa nezastaví alebo sa spojí komplikácia, indikátor sa rýchlo vplíži.
- V akútnom období infekcie sa ESR začne zvyšovať iba za 2-3 dni, ale nemusí sa znižovať pomerne dlho, napríklad s lobárnou pneumóniou - kríza pominula, choroba ustupuje a ESR pokračuje.
- Tento laboratórny test pravdepodobne nepomôže v prvý deň akútnej apendicitídy, pretože bude v normálnych medziach.
- Aktívny reumatizmus môže prebiehať dlhodobo so zvýšením ESR, ale bez desivých čísel, ale jeho pokles by mal upozorniť na rozvoj srdcového zlyhania (acidóza).
- Obvykle, keď infekčný proces ustúpi, celkový počet leukocytov sa ako prvý vráti do normálu (a zostane na dokončenie reakcie), ESR sa trochu oneskorí a neskôr klesá.
Medzitým dlhodobé zachovanie vysokých hodnôt ESR (20-40 alebo dokonca 75 mm / h a vyšších) pri infekčných a zápalových ochoreniach akéhokoľvek druhu pravdepodobne povedie k myšlienke komplikácií, a pri absencii zjavných infekcií prítomnosť akýchkoľvek vtedy latentných a možno veľmi vážnych chorôb. A hoci nie všetci pacienti s rakovinou začínajú chorobu so zvýšením ESR, jej vysoká hladina (70 mm / h a viac) bez zápalového procesu sa najčastejšie vyskytuje v onkológii, pretože nádor skôr alebo neskôr spôsobí významné poškodenie tkanív, ktorých poškodenie v konečnom dôsledku v dôsledku toho začne zvyšovať rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Čo môže znamenať pokles ESR?
Čitateľ pravdepodobne súhlasí s tým, že k hodnotám ESR pripájame málo, ak sú čísla v normálnom rozmedzí, avšak zníženie ukazovateľa s prihliadnutím na vek a pohlavie na 1-2 mm / hodinu stále spôsobí množstvo otázok u obzvlášť zvedavých pacientov. Napríklad všeobecný krvný test ženy v reprodukčnom veku s opakovaným výskumom „kazí“ úroveň rýchlosti sedimentácie erytrocytov, ktorá nezapadá do fyziologických parametrov. Prečo sa to deje? Rovnako ako v prípade nárastu, aj pokles ESR má svoje dôvody v dôsledku zníženia alebo nedostatku schopnosti erytrocytov agregovať a vytvárať stĺpce mincí.
Faktory vedúce k takýmto odchýlkam zahŕňajú:
- Zvýšená viskozita krvi, ktorá so zvýšením počtu erytrocytov (erytémia) môže spravidla zastaviť sedimentačný proces;
- Zmena tvaru červených krviniek, ktoré sa v zásade kvôli svojmu nepravidelnému tvaru nezmestia do stĺpcov mincí (kosák, sférocytóza atď.);
- Zmeny vo fyzikálno -chemických parametroch krvi s posunom pH nadol.
Takéto zmeny v krvi sú charakteristické pre nasledujúce stavy tela:
- (hyperbilirubinémia);
- Obštrukčná žltačka a v dôsledku toho uvoľnenie veľkého množstva žlčových kyselín;
- a reaktívna erytrocytóza;
- Kosáčiková anémia;
- Chronické obehové zlyhanie;
- Znížené hladiny fibrinogénu (hypofibrinogenémia).
Klinickí lekári však nepovažujú zníženie sedimentácie erytrocytov za dôležitý diagnostický indikátor, preto sú údaje uvedené špeciálne pre obzvlášť zvedavých ľudí. Je zrejmé, že u mužov tento pokles nie je možné spravidla zaznamenať.
Určite nie je možné určiť zvýšenie ESR bez injekcie do prsta, ale je celkom možné predpokladať zrýchlený výsledok. Zvýšená srdcová frekvencia (), zvýšenie telesnej teploty (horúčka) a ďalšie príznaky naznačujúce prístup infekčného a zápalového ochorenia môžu byť nepriamymi znakmi zmien v mnohých hematologických parametroch vrátane rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
Video: CBC, ESR, doktor Komarovský
Najinformatívnejšou a najdostupnejšou metódou laboratórnej diagnostiky stavu osoby je všeobecný krvný test. ESR je jedným z hlavných ukazovateľov tejto štúdie. Je to dôležité pri stanovovaní diagnózy a určovaní spôsobu liečby. Zvážte, čo ESR znamená v krvnom teste a aké odchýlky od normy ESR vo všeobecnom krvnom teste naznačujú.
ESR vo všeobecnom krvnom teste
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) udáva, ako rýchlo dochádza k sedimentácii erytrocytov. Inými slovami, tento proces sa nazýva aglomerácia (lepenie) erytrocytov.
Tento test skúma vzorku krvi v skúmavke. V tomto prípade je horná vrstva krvi a antikoagulancia transparentná plazma, v spodnej vrstve sú usadené erytrocyty. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa stanoví v milimetroch pozdĺž výšky plazmatickej vrstvy za jednu hodinu. Pretože hmotnosť erytrocytov je väčšia ako hmotnosť plazmy, klesajú pod vplyvom gravitácie a s použitím koagulantu na dno.
ESR je nešpecifický ukazovateľ. Neexistuje žiadny špecifický patologický stav alebo choroba, pri ktorých by sa zvyšoval alebo znižoval. Definícia tohto indikátora má však dôležitú diagnostickú hodnotu, pomáha predpovedať vývoj ochorenia a jeho dynamiku.
Faktory, od ktorých závisí zvýšenie ESR v krvnom teste:
- hypoalbuminémia - zníženie obsahu albumínu v krvi;
- zvýšenie pH krvi, v dôsledku čoho sa krv alkalizuje a rozvoj alkalózy (porušenie acidobázickej rovnováhy);
- riedenie krvi, a preto zníženie jej viskozity;
- zníženie obsahu červených krviniek v krvi;
- vývoj hyperglobulinémie - zvýšenie obsahu krvi v globulínoch triedy A a G;
- vývoj hyperfibrinogenémie - zvýšenie krvného obsahu fibrinogénu (proteín akútnej fázy zápalu).
Dôvody, ktoré vedú k zníženiu ESR v krvi:
- hyperalbuminémia - zvýšenie obsahu albumínu v krvi;
- zníženie pH krvi, rozvoj okysľovania a acidózy;
- zvýšenie obsahu žlčových kyselín a žlčových pigmentov v krvi;
- zvýšená viskozita krvi;
- zvýšenie obsahu červených krviniek v krvi;
- zmena tvaru červených krviniek.
Rýchlosť ESR v krvnom teste je 3–15 mm / h u žien a 2–10 mm / h u mužov. U tehotných žien môže byť tento indikátor výrazne vyšší, až do 40 mm / h. Je to spôsobené tým, že u žien počas tohto obdobia sa mení zloženie bielkovín v krvi, čo vedie k takémuto zvýšeniu ESR.
Sadzba ESR závisí od veku. U novorodencov je to 0-2 mm / h, u dieťaťa do šiestich mesiacov-12-17 mm / h.
K zvýšeniu ESR dochádza s rozvojom nasledujúcich chorôb a stavov.
- Rôzne infekcie a zápalové procesy, pri ktorých sa zvyšuje tvorba globulínov a bielkovín akútneho štádia zápalu.
- Choroby, ktoré sú charakterizované nielen zápalovým procesom, ale aj nekrózou (rozpadom) tkanív, krvných prvkov, prenikaním produktov rozkladu bielkovín do obehového systému. Medzi tieto choroby patria septické a purulentné patológie, pľúcna tuberkulóza, infarkt myokardu a zhubné novotvary.
- Metabolické poruchy - diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza.
- Systémová vaskulitída a ochorenia spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, reumatizmus, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, periarteritis nodosa, dermatomyozitída.
- Anémia v dôsledku straty krvi, hemolýzy (deštrukcia červených krviniek).
- Hemoblastóza (lymfogranulomatóza, leukémia) a paraproteinemická hemoblastóza (Waldenstromova choroba, myelóm).
- Hypoalbuminémia pri ochoreniach pečene, strata krvi, vyčerpanie, nefrotický syndróm.
- U žien - obdobie menštruácie, tehotenstva, popôrodného obdobia.
Pri akútnom infekčnom a zápalovom procese sa jeden deň po zvýšení celkovej telesnej teploty a zvýšení počtu leukocytov pozoruje zvýšenie ESR v krvi.
U detí sa ESR v krvnom teste môže mierne zvýšiť, a to aj z veľmi zanedbateľného dôvodu. U malých detí tento indikátor stúpa pri konzumácii vyprážaných jedál, pri prerezávaní zúbkov. Helminti, užívajúci niektoré lieky (paracetamol) môžu vyvolať zvýšenie ESR u dieťaťa. Navyše aj stresová situácia, napríklad samotný postup odoberania krvi dieťaťu, môže vo všeobecnom krvnom teste viesť k miernemu odklonu od normy ESR.
Pod normou sa ESR vyskytuje za nasledujúcich podmienok.
- Choroby, pri ktorých sa mení tvar červených krviniek - anizocytóza, sférocytóza, hemoglobinopatia, kosáčikovitá anémia.
- Erytrocytóza (zvýšenie počtu červených krviniek) a erytémia (prudké zvýšenie tvorby červených krviniek v kostnej dreni).
- Hypoglobulinémia, hypofibrinogenémia, hyperalbuminémia.
- Choroby, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zvýšenia obsahu žlčových kyselín a žlčových pigmentov v krvi - mechanická žltačka spôsobená zhoršeným odtokom žlče, hepatitída rôznych typov.
- Neurózy, epilepsia.
- Závažné obehové zlyhanie.
- Vedľajšími účinkami niektorých liekov sú ortuťové prípravky, chlorid vápenatý, salicyláty.
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je nešpecifický laboratórny krvný index odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín.
Zmena výsledkov tohto testu hore alebo dole od normy je nepriamym znakom patologického alebo zápalového procesu v ľudskom tele.
Ďalším názvom indikátora je „sedimentačná reakcia erytrocytov“ alebo ROE. Poklesová reakcia prebieha v krvi, ktorá je pod vplyvom gravitačnej sily zbavená schopnosti skladať sa.
Podstata krvného testovania na ESR spočíva v tom, že erytrocyty sú najťažšími prvkami v krvnej plazme. Ak na chvíľu nastavíte skúmavku s krvou zvisle, bude rozdelená na frakcie - hrubý hnedý sediment erytrocytov v spodnej časti a priesvitnú krvnú plazmu s ďalšími krvnými prvkami navrchu. K tomuto oddeleniu dochádza pod vplyvom gravitácie.
Erytrocyty majú zvláštnosť - za určitých podmienok sa „zlepia“ a vytvoria komplexy buniek. Pretože ich hmotnosť je oveľa väčšia ako hmotnosť jednotlivých erytrocytov, rýchlejšie sa usadia na dne skúmavky. So zápalovým procesom vyskytujúcim sa v tele sa rýchlosť zjednotenia erytrocytov zvyšuje, alebo naopak klesá. Respektíve ESR sa zvyšuje alebo znižuje.
Presnosť krvných testov závisí od nasledujúcich faktorov:
Správna príprava na analýzu;
Kvalifikácia laboratórneho asistenta vykonávajúceho výskum;
Kvalita použitých činidiel.
Ak sú splnené všetky požiadavky, môžete si byť istí objektivitou výsledku výskumu.
Indikáciami na stanovenie ESR je kontrola nad vzhľadom a intenzitou zápalového procesu pri rôznych ochoreniach a pri ich prevencii. Odchýlky od normy naznačujú potrebu biochemického krvného testu na objasnenie hladiny určitých bielkovín. Na základe jedného testu ESR nie je možné stanoviť konkrétnu diagnózu.
Analýza trvá 5 až 10 minút. Pred darovaním krvi na stanovenie ESR by ste nemali jesť 4 hodiny. Tým sa príprava na darovanie krvi končí.
Postupnosť vzoriek kapilárnej krvi:
Tretí alebo štvrtý prst ľavej ruky potrite alkoholom.
Na končeku prsta sa špeciálnym nástrojom urobí plytký rez (2-3 mm).
Odstráňte vyčnievajúcu kvapku krvi sterilným obrúskom.
Zberá sa biomateriál.
Dezinfikujte miesto vpichu.
Na vatový tampón naneste vatový tampón navlhčený v éteri a požiadajte ho stlačením prsta o dlaň, aby sa krvácanie zastavilo čo najskôr.
Postupnosť vzoriek žilovej krvi:
Predlaktie pacienta je zviazané gumičkou.
Miesto punkcie sa dezinfikuje alkoholom, do žily lakťa sa zavedie ihla.
Odoberte potrebné množstvo krvi do skúmavky.
Vytiahnite ihlu z žily.
Miesto vpichu je dezinfikované vatou a alkoholom.
Ruka je ohnutá v lakti, kým sa krvácanie nezastaví.
Krv odobratá na analýzu sa vyšetruje na stanovenie ESR.
Skúmavka obsahujúca biomateriál s antikoagulantom sa umiestni do vzpriamenej polohy. Krv sa po chvíli rozdelí na frakcie - v spodnej časti sa objavia červené krvinky, v hornej časti priehľadná plazma so žltkastým odtieňom.
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je vzdialenosť, ktorú prejdú za 1 hodinu.
ESR závisí od hustoty plazmy, jej viskozity a polomeru erytrocytov. Vzorec na výpočet je dosť komplikovaný.
Postup stanovenia ESR podľa Panchenkova:
Krv z prsta alebo žily sa vloží do "kapiláry" (špeciálna sklenená trubica).
Potom sa umiestni na sklenené podložné sklíčko a potom sa odošle späť do „kapiláry“.
Rúrka je umiestnená v Panchenkovovom statíve.
O hodinu neskôr sa zaznamená výsledok - hodnota plazmatického stĺpca sledujúceho erytrocyty (mm / hodinu).
Metóda takejto štúdie ESR je prijatá v Rusku a v krajinách post-sovietskeho priestoru.
Metódy analýzy ESR
Na laboratórne vyšetrenie krvi na ESR existujú dve metódy. Majú spoločný znak - pred štúdiom sa krv zmieša s antikoagulantom, aby sa krv nezrazila. Metódy sa líšia typom študovaného biomateriálu a presnosťou získaných výsledkov.
Na výskum pomocou tejto metódy sa používa kapilárna krv odobratá z prsta pacienta. ESR sa analyzuje pomocou Panchenkovovej kapiláry, čo je tenká sklenená trubica, na ktorú je nanesených 100 divízií.
Krv sa zmieša s antikoagulantom na špeciálnom pohári v pomere 1: 4. Potom biomateriál už nebude koagulovať, je umiestnený do kapiláry. Po hodine sa zmeria výška stĺpca krvnej plazmy oddeleného od erytrocytov. Mernou jednotkou je milimetr za hodinu (mm / hodinu).
Westergrenova metóda
Štúdia využívajúca túto metódu je medzinárodným štandardom na meranie ESR. Na jeho vykonanie sa používa presnejšia stupnica 200 divízií, odstupňovaná v milimetroch.
Venózna krv sa zmieša v skúmavke s antikoagulantom, ESR sa meria po hodine. Jednotky sú rovnaké - mm / hod.
Pohlavie a vek opýtaných ovplyvňujú ukazovatele ESR, brané ako normu.
U zdravých novorodencov - 1-2 mm / hodinu. Dôvody odchýlok od štandardných ukazovateľov - acidóza, hypercholesterolémia, vysoký hematokrit;
u detí 1-6 mesiacov-12-17 mm / hod;
u detí predškolského veku - 1-8 mm / hodinu (rovnaké ako u dospelých mužov);
U mužov - nie viac ako 1-10 mm / hodinu;
U žien - 2-15 mm / hod. Sa tieto hodnoty líšia v závislosti od hladiny androgénu, od 4 mesiacov tehotenstva sója rastie, dosahuje 55 mm / hodinu, po pôrode sa do 3 týždňov vráti do normálu. Dôvodom nárastu sóje je zvýšená hladina plazmy u tehotných žien, globulínov.
Zvýšenie ukazovateľov neznamená vždy patológiu, dôvodom môže byť:
Použitie antikoncepčných prostriedkov, dextranov s vysokou molekulovou hmotnosťou;
Pôst, používanie diét, nedostatok tekutín, čo vedie k rozpadu tkanivových bielkovín. Nedávne jedlo má podobný účinok, takže na stanovenie ESR sa odoberá krv na prázdny žalúdok.
Cvičením vyvolané zvýšenie metabolizmu.
Zmena ESR v závislosti od veku a pohlavia
K zrýchleniu ESR dochádza v dôsledku zvýšenia hladiny globulínov a fibrinogénu. Takýto posun v obsahu bielkovín naznačuje nekrózu, malígnu transformáciu tkanív, zápal a deštrukciu spojivového tkaniva a zhoršenú imunitu. Predĺžený nárast ESR nad 40 mm / h vyžaduje ďalšie hematologické štúdie na určenie príčiny patológie.
Tabuľka mier ESR u žien podľa veku
Ukazovatele nachádzajúce sa u 95% zdravých ľudí sa v medicíne považujú za normu. Pretože krvný test na ESR je nešpecifická štúdia, jeho indikátory sa používajú v diagnostike spolu s inými testami.
Podľa štandardov ruskej medicíny je hranica normy pre ženy 2-15 mm / hodinu, v zahraničí-0-20 mm / hodinu.
Hodnoty normy pre ženu kolíšu v závislosti od zmien v jej tele.
Indikácie pre krvný test na ESR u žien:
Nedostatok chuti do jedla,
Bolesť krku, ramien, hlavy,
Bolesť v panvovej oblasti,
Bezdôvodné chudnutie.
Miera ESR u tehotných žien v závislosti od úplnosti
ESR u tehotných žien závisí priamo od hladiny hemoglobínu.
Rýchlosť ESR v krvi u detí
ESR nad normálom - čo to znamená?
Hlavnými dôvodmi, ktoré urýchľujú rýchlosť sedimentácie erytrocytov, sú zmeny v zložení krvi a jej fyzikálno -chemických parametroch. Na uskutočnenie sedimentácie erytrocytov sú plazmatické proteíny aglomeríny.
Dôvody zvýšenia ESR:
Infekčné choroby, ktoré vyvolávajú zápalové procesy - syfilis, tuberkulóza, reumatizmus, otrava krvi. Na základe výsledkov ESR sa robí záver o štádiu zápalového procesu a monitoruje sa účinnosť liečby. Pri bakteriálnych infekciách sú hodnoty ESR vyššie ako pri chorobách spôsobených vírusmi.
Endokrinné ochorenia - tyreotoxikóza ,.
Reumatoidná artritída.
Patológie pečene, čriev, pankreasu, obličiek.
Intoxikácia olovom, arzénom.
Zhubné lézie.
Hematologické patológie - anémia, myelóm, lymfogranulomatóza.
Zranenia, zlomeniny, stavy po operácii.
Vysoký cholesterol.
Vedľajšie účinky liekov (morfín, dextrán, metyldorf, vitamín B).
Dynamika zmien ESR sa môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia:
V počiatočnom štádiu tuberkulózy sa hladina ESR neodchyľuje od normy, ale zvyšuje sa s rozvojom ochorenia a s komplikáciami.
Nedostatočné hladiny fibrinogénu;
Reaktívna erytrocytóza;
Chronické obehové zlyhanie;
U mužov je ESR pod normou takmer nemožné si všimnúť. Okrem toho takýto indikátor nemá veľký význam pre diagnostiku. Príznaky poklesu ESR sú hypertermia, horúčka. Môžu to byť prekurzory infekčného ochorenia alebo zápalového procesu alebo príznaky zmeny hematologických charakteristík.
Ak chcete normalizovať ukazovatele laboratórneho testovania ESR, mali by ste nájsť dôvod týchto zmien. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť absolvovať liečebný cyklus predpísaný lekárom, ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Presne diagnostikovaná a optimálna terapia ochorenia pomôže normalizovať ukazovatele ESR. Dospelí na to budú potrebovať 2-4 týždne, deti - až jeden a pol mesiaca.
Pri anémii s nedostatkom železa sa reakcia ESR vráti do normálu, keď sa skonzumuje dostatočné množstvo potravín obsahujúcich železo a bielkoviny. Ak bola dôvodom odchýlky od normy vášeň pre diéty, pôst alebo také fyziologické stavy, ako je tehotenstvo, dojčenie, menštruácia, ESR sa po normalizácii zdravotného stavu vráti do normálu.
So zvýšenou hladinou ESR by mali byť najskôr vylúčené prirodzené fyziologické dôvody: staroba u žien a mužov, menštruácia, tehotenstvo, popôrodné obdobie u žien.
Pozor! 5% obyvateľov Zeme má vrodenú vlastnosť - ich ukazovatele ROE sa líšia od normy bez akéhokoľvek dôvodu a patologických procesov.
Ak neexistujú žiadne fyziologické dôvody, existujú nasledujúce dôvody zvýšenia ESR:
-
Zápalový proces,
Zhubné nádory
Ochorenie obličiek
Akútne alebo chronické infekcie
Infarkt myokardu,
Popáleniny, zranenia,
Stav po operácii.
Reakciu sedimentácie erytrocytov je navyše možné ovplyvniť terapiou s použitím estrogénov, glukokortikosteroidov.
Dôvody zníženia rýchlosti sedimentácie erytrocytov:
Porušenie metabolizmu vody a soli;
Progresívna myodystrofia;
1. a 2. trimester tehotenstva;
Užívanie kortikosteroidov;
Vegetariánska strava;
Hladovanie.
V prípade odchýlky od normy by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste zistili dôvod tohto zdravotného stavu.
Redakčné stanovisko
Indikátor ESR závisí nielen od fyziologických procesov v ľudskom tele, ale aj od psychologickej zložky. Negatívne aj pozitívne emócie ovplyvňujú ukazovatele ESR. Silný stres, nervové zrútenie určite zmení sedimentačnú reakciu erytrocytov. Preto je vhodné v deň darovania krvi a v jej predvečer uviesť váš psycho-emocionálny stav do normálu.
O lekárovi: 2010 až 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej lekársko-hygienickej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č.