Možno nájdete tieto odpovede v tomto článku.
- 1
Aké príčiny môžu spôsobiť enterovírus u detí a ako s nimi zaobchádzať
- 2
Ako liečiť enterovírus u detí Tipy lekárov, ako vyliečiť enterovírus u detí
- 3
Metódy prevencie
Špeciálna skupina chorôb patrí do skupiny enterovírusových infekcií, ktoré sú založené na niekoľkých skupinách špeciálnych vírusov patriacich do rodiny enterovírusových infekcií. Do tejto skupiny patria enterovírusy, ako je vírus Coxsackie, vírus ECHO a skupina poliovírusov. V srdci týchto vírusov je vonkajšia špecifická kapsula a vnútorné jadro, vírusy tejto skupiny obsahujú hlavne RNA, niektoré skupiny majú DNA. V štruktúre kapsuly môžu existovať významné rozdiely vo vzťahu k štruktúre kapsuly a na základe vlastností v štruktúre kapsuly a povrchových antigénov sú tieto vírusy rozdelené na odrody alebo sérotypy. Tieto rôzne sérotypy môžu spôsobiť poškodenie rôznych typov klinických prejavov, môžu existovať obľúbené cieľové orgány - pečeň, oči, črevá.
V skupine poliovírusov teda existujú tri hlavné sérotypy, vírusy Coxsackie sú rozdelené do skupiny A a skupiny B, v skupine A bolo izolovaných 24 rôznych typov vírusov a v skupine B iba šesť. Vírusy ECHO majú asi 34 typov vírusov, takže za celý život môžete ochorieť všetkými týmito vírusmi oddelene, pre každý typ vírusu sa vytvorí silná imunita, ale vo vzťahu k inému typu a typu vírusu bude zbytočný . Preto môžu byť enterovírusové infekcie v detstve a dospelosti opakovane choré a imunita sa bude vytvárať, ako sa hromadí batožina chorôb. S toľkými druhmi vírusov je ťažké vyvinúť vakcínu na ochranu pred infekciou, zatiaľ čo je stále vo vývoji. Choroba má pomerne jasnú sezónnosť - zvyčajne sa vrchol vyskytuje v lete a na jeseň.
Akými spôsobmi môžete dostať enterovírusovú infekciu?
Dieťa sa môže nakaziť niekoľkými spôsobmi - v prvom rade sa vírus do prostredia dieťaťa dostáva od chorých detí alebo dospelých, alebo od nosičov vírusov, ktoré nemajú klinické prejavy. Zároveň však vírus aktívne vylučujú do prostredia výkalmi (pretože vírusy zvyčajne aktívne žijú a množia sa v čreve) alebo inými spôsobmi. Fenomén prenosu vírusu sa môže u nedávno chorých detí prejaviť od okamihu ich klinického zotavenia (to znamená, keď príznaky zmizli, ale samotné vírusy sú v tele stále prítomné). Nosiče vírusu je možné detegovať aj u detí so silnou a silnou imunitou, ktoré dostali vírusy, ale vzhľadom na svoju dobrú odolnosť voči nemu neposkytli klinický obraz, ale samotné vírusy sú v tele stále prítomné. Trvanie nosiča vírusu môže dosiahnuť tri až päť mesiacov a niekedy sa môže ťahať aj dlhšie.
Keď sa vírus dostane do životného prostredia, môže si v ňom dlhodobo udržať svoju aktivitu, pretože je veľmi odolný voči vplyvu nepriaznivých faktorov - sušeniu, vystaveniu teplotám a iným.
Enterovírus perfektne zachováva aktivitu v pôde a vode. A keď je pôda alebo voda zmrazená, môže sa v nej skladovať roky. Enterovírusy sú celkom odolné voči účinkom bežných dezinfekčných prostriedkov - sú usmrtené najmenej po troch až štyroch hodinách namočenia do chloramínu, fenolu alebo formalínu. Vírusy preto môžu ľahko tolerovať zmeny kyslosti. Kyslé prostredie žalúdka pre nich nie je absolútne nebezpečné, pokojne ho obchádzajú a spôsobujú infekcie. Vírusy však extrémne teploty nemajú radi, pri zahriatí nad 45 stupňov za minútu uhynú.
Ako sa infekcia šíri u detí?
Hlavným mechanizmom prenosu infekcie u detí je vzduch - to znamená pri kriku, plači, kýchaní alebo kašľaní, pri rozprávaní z chorého alebo vírusového nosiča na zdravé dieťa. Druhým mechanizmom prenosu infekcie je fekálno-orálny mechanizmus-ako klasická choroba špinavých rúk s nedodržaním hygienických opatrení (ruky sa neumývajú pred jedlom ani po použití toalety, špinavé ruky sa vťahujú do úst). Ďalším dôležitým spôsobom nakazenia detí je voda - nevarenou vodou, keď ju pijete zo studní, studní a prameňov, pri plávaní v nádržiach kontaminovaných vírusmi.
Enterovírusovými infekciami najčastejšie trpia predškoláci a mladší školáci vo veku 3-4 až 8-12 rokov. Dojčiace deti majú spravidla imunitu voči enterovírusu, ktorý dostávajú do materského mlieka, ale táto imunita je nestabilná a po skončení obdobia kŕmenia sa postupne stráca.
Klinické prejavy enterovírusovej infekcie
Vírusy, prenikajúce do tela dieťaťa hornými dýchacími cestami alebo ústami, sa usádzajú na povrchu slizníc a prúdom tkanivového moku prúdia do lymfatických uzlín, kde sa začnú usadzovať a aktívne sa množiť. Ďalšie klinické prejavy enterovírusovej infekcie budú priamo závisieť od dávky vírusu, jeho typu a tendencie poškodzovať určité tkanivá; imunita dieťaťa bude tiež hrať významnú úlohu vo vývoji infekcie. V skupine enterovírusov existujú bežné aj podobné prejavy, ktoré sú detegované vo všetkých typoch vírusu, a prejavy typické pre každý kmeň.
Inkubačná doba, kým sa neobjavia prvé príznaky ochorenia od okamihu zavedenia vírusov, zvyčajne trvá od dvoch do 10 dní, v priemere asi päť dní. Ochorenie začína akútnymi prejavmi vo forme zvýšenia teploty na 38-39 stupňov, ktoré bude trvať v priemere tri až päť dní, potom sa zníži na normálne hodnoty. Horúčka má často priebeh podobný vlnám, trvá dva alebo tri dni, potom sa postupne znižuje a na niekoľko dní sa stáva normálnym a potom sa 2-3 dni opäť zvýši na vysoké hodnoty a až potom sa konečne vráti do normálu . Počas horúčky sú deti zvyčajne slabé a ospalé, môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním, pretože teplota sa vráti do normálu.
Lymfatické uzliny submandibulárnej a cervikálnej skupiny môžu reagovať, pretože sú zdrojom množenia vírusov.
V závislosti od stupňa poškodenia vnútorných orgánov je možné izolovať niekoľko rôznych foriem enterovírusových infekcií, pričom môžu byť ovplyvnené nasledujúce:
- centrálny nervový systém a jeho periférne delenie,
- orofaryngu a jeho slizníc,
- oči a ich sliznice,
- svaly,
- srdce, oblasť slizníc v črevách,
- pečeň,
- semenníky u chlapcov.
Keď vírus zasiahne oči, objaví sa konjunktivitída jedného alebo oboch očí s fotofóbiou, začervenaním, slzením a opuchom očných viečok, v oblasti spojovky môže dôjsť k menšiemu krvácaniu.
Poškodenie svalu je vyjadrené vo forme myozitídy, bolesti v svalovej oblasti so zvýšením teploty, pričom bolesť je lokalizovaná v hrudníku, v rukách alebo nohách, bolesť sa môže s horúčkou zintenzívniť a s ústupom zmiznúť.
Porážka slizníc v črevnej oblasti sa prejavuje riedkou stolicou, ktorá má zvyčajne nezmenenú farbu - hnedú alebo žltú, ale tekutú konzistenciu, bez akejkoľvek prímesi hlienu alebo krvi. Stolica môže byť tekutá na pozadí vysokej horúčky alebo samotná, bez príznakov horúčky.
Enterovírusová infekcia môže spôsobiť poškodenie rôznych častí srdca - myokarditída sa môže vytvoriť s prechodom zápalu na vnútornú výstelku srdca a ventilového aparátu, môže sa vyvinúť endokarditída alebo celkové poškodenie srdca - pancarditída. Súčasne sa odhalia príznaky zvýšenej únavy so slabosťou, zvýšený srdcový tep, znížený tlak a poruchy srdcového rytmu, dá sa zistiť bolesť za hrudnou kosťou.
Pri penetrácii enterovírusov do nervového systému sa tvorí encefalitída a meningitída, potom je možné pozorovať prejavy bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním, telesná teplota stúpa s tvorbou záchvatov, môže dôjsť k paréze s paralýzou, strate vedomia.
Porážka enterovírusovej infekcie pečene spôsobuje tvorbu hepatitídy so zvýšením pečene a ťažkosťou na pravej strane, bolesť v hypochondriu. V ústach môže byť horúčka, slabosť s pálením záhy, nevoľnosť a horkosť.
Jedným z prejavov enterovírusovej infekcie je exantém - výskyt špeciálnej vyrážky v hornej polovici tela na hlave, hrudníku a rukách, vo forme červených škvŕn nezvyšovaných nad úrovňou kože, ktoré sa objavujú súčasne . V zriedkavých prípadoch môžu existovať vezikulárne prvky, ktoré prechádzajú za tri až päť dní. V mieste vyrážky zostáva mierna pigmentácia, ktorá po niekoľkých dňoch zmizne.
Chlapcov môže postihnúť enterovírusová orchitída so zápalom semenníkového tkaniva, zvyčajne kombinovaná s inými formami enterovírusovej infekcie a nepoškodzuje spermatogénny epitel.
Metódy diagnostiky enterovírusu v detstve
Na stanovenie diagnózy sú potrebné klinické údaje o ochorení a indikácie epidemiologickej situácie v regióne. Na presnú diagnostiku enterovírusu a jeho typu je potrebné vykonať výplachy z nosa, hrdla a zadku dieťaťa, všetko závisí od klinických prejavov a obrazu choroby. Získané výplachy sa zvyčajne naočkujú na bunkové kultúry a po štyroch dňoch inkubácie sa výsledná kultúra skúma metódou polymerázovej reťazovej reakcie s detekciou vírusu. Pretože laboratórna diagnostika je dosť zdĺhavá. Predbežná diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu a ďalšia diagnostika slúži na potvrdenie diagnózy a neovplyvňuje liečbu.
Metódy liečby enterovírusov u detí
Špecifické lieky proti špecificky enterovírusom neboli vyvinuté, liečba sa zvyčajne vykonáva doma, hospitalizácia je indikovaná pre poškodenie nervového systému, pečene alebo srdca so silnou horúčkou, ktorá sa obvyklými spôsobmi neznižuje. Dieťa by malo byť v posteli po celú dobu horúčky, jedlo by malo byť podľa chuti a svetla, najmä s poškodením tráviaceho systému a pečene. Je potrebné piť veľa tekutín, aby nedošlo k dehydratácii a toxikóze, čo pomôže čo najskôr znížiť teplotu a zlepšiť stav.
Liečba sa vykonáva podľa symptómov na základe úrovne lézie - pri bolestiach hrdla sú to spreje do krku, antipyretiká a veľa nápoja, pri hnačke - metódy rehydratácie, výživy a fixačných roztokov. Všetky ostatné prejavy sa musia liečiť iba pod prísnym dohľadom lekára a monitorovaním dynamiky prejavov.
Deti s enterovírusovou infekciou sú izolované po celú dobu ich choroby a do detského tímu môžu ísť až po úplnom klinickom zotavení.
Metódy prevencie
Základom prevencie enterovírusovej infekcie je prísne dodržiavanie hygieny a sanitárnej kultúry, umývanie rúk po použití toalety a pred jedlom, pitie iba prevarenej alebo špecializovanej balenej vody, zákaz plávania v nádržiach s pochybnou kvalitou vody, najmä pri potápaní.
Špecifická vakcína proti enterovírusom nebola vyvinutá kvôli ich veľkému počtu, aj keď sa v Európe uskutočnili pokusy použiť vakcíny proti najbežnejším enterovírusom. Použitie takýchto vakcín v budúcnosti pomôže znížiť výskyt rôznych typov enterovírusov. Účinná očkovacia látka sa však zatiaľ iba vyvíja a jej používanie sa v blízkej budúcnosti neplánuje.
Enterovírusová infekcia je celá skupina patológií infekčnej povahy, ktorých pôvodcami sú črevné vírusy. Ohniská chorôb sa každoročne zaznamenávajú v rôznych častiach našej planéty. Vznik masívnych epidémií a sporadických foriem je vysvetlený zdravými nosičmi vírusov, ktorých priemerné trvanie nepresahuje päť mesiacov.
všeobecné informácie
Enterovírusovou infekciou sa rozumie celá skupina akútnych gastrointestinálnych ochorení. Dnes vedci poznajú asi 60 typov patogénov, ktoré vyvolávajú vývoj mnohých patológií. Ich hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že vírusy sú extrémne odolné voči rôznym faktorom životného prostredia. Môžu dlho žiť vo vlhkej pôde, potom preniknú do ľudského tela mestským zásobovaním vodou alebo kontaminovanými potravinami.
Enterovírusová infekcia u dospelých sa môže prejaviť rôznymi symptómami, od všeobecnej nevoľnosti až po narušenie centrálneho nervového systému a systémov vnútorných orgánov. Najohrozenejším je výskyt seróznej meningitídy (zápal mozgových blán).
Dôvody pre rozvoj infekcie
Enterovírusy sú pomenované tak, pretože po výskyte infekcie sa začínajú aktívne množiť v gastrointestinálnom trakte. V dôsledku toho sa u človeka prejavia príznaky rôznych chorôb.
Enterovírusy sú bežne rozdelené do štyroch skupín:
- Poliovírusy.
- Enterovírusy.
- ECHO vírusy.
Za zdroj infekcie sa zvyčajne považuje chorá osoba. Vírus sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami. Podľa odborníkov imunita po infekcii pretrváva niekoľko rokov.
Sú tiež známe prípady vertikálneho prenosu vírusu. Ak to dáma chytí počas tehotenstva, je možné, že plodu diagnostikujú enterovírusovú infekciu. Príznaky a liečba v tomto prípade budú mierne odlišné.
Hlavné cesty infekcie
Infekčné činidlá vstupujú do ľudského tela črevným traktom a nosohltanom, ktorý určuje hlavné cesty infekcie: jedlo, voda, vzduch, domácnosť. Akonáhle sú v gastrointestinálnom trakte, zostávajú nejaký čas v miestnych lymfatických uzlinách, kde začína prvá fáza reprodukcie. Po asi troch dňoch sa vírusy dostanú do krvného obehu, odkiaľ cirkulujú po celom tele. Siedmy deň môžu byť patogény v orgánových systémoch, kde začína druhý stupeň reprodukcie. V dôsledku toho je človek diagnostikovaný s rôznymi chorobami.
Úloha niektorých faktorov v prenosovom mechanizme ešte nebola objasnená. Preto sa doba inkubačnej doby môže v každom prípade líšiť. Závisí to od stavu obranyschopnosti tela, parametrov konkrétneho vírusu a podmienok prostredia. Patológie spôsobené týmito vírusmi sú spravidla mierne. S včasnou a kompetentnou liečbou enterovírusová infekcia u dospelých nevedie k nebezpečným komplikáciám. Zanedbané formy ovplyvňujú systémy vnútorných orgánov, vyvolávajú vývoj chorôb nebezpečných pre zdravie a v niektorých prípadoch vedú k smrti.
Aké príznaky by vás mali upozorniť?
Na konci inkubačnej doby vykazujú infikované prvé príznaky naznačujúce enterovírusovú infekciu: horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť. Tieto príznaky sú zvyčajne implicitné a v niektorých prípadoch úplne chýbajú. Preto je niekedy diagnostika enterovírusovej infekcie ťažká.
Poruchy v tele je možné podozrievať iba vtedy, keď sa patogény dostanú do obehového systému a šíria sa životne dôležitými orgánovými systémami. Od tohto momentu sa pacienti sťažujú na horúčku, opuch končatín, výskyt vyrážok a vredov v ústnej dutine.
Je chybou tvrdiť, že vyššie uvedené príznaky enterovírusovej infekcie sú bežné a vyskytujú sa u všetkých infikovaných. Pre každú klinickú formu špecialisti identifikujú ich charakteristické symptómy. Podrobnejšie o nich budeme hovoriť neskôr v tomto článku.
Klinické formy enterovírusovej infekcie
Diagnostické opatrenia
Enterovírusová infekcia u dospelých je potvrdená na základe výsledkov laboratórnych testov, sťažností pacientov a anamnézy. Lekári zvyčajne objednávajú CBC. Zvýšenie počtu leukocytov a ESR naznačuje vývoj zápalu v tele. Okrem toho je pri podozrení na seróznu meningitídu potrebné testovanie CSF. Na identifikáciu pôvodcu ochorenia sa používa metóda ELISA a stery PCR.
Vykonanie týchto testov trvá nejaký čas, takže počas tohto obdobia je vhodné izolovať potenciálneho pacienta od zdravých rodinných príslušníkov. Vzhľadom na rýchle šírenie infekcie musí byť každý prípad infekcie zaznamenaný bezchybne. Súčasne je možné vykonať neplánované vyšetrenia tých ľudí, ktorí mali v posledných dňoch priamy kontakt s infikovanou osobou. Ak počas diagnostiky lekár potvrdí diagnózu enterovírusovej infekcie, symptómy a liečba sa nevyhnutne prejavia v individuálnej karte takzvaného epidemiologického vyšetrovania.
Aký druh liečby je potrebný?
Pri infekcii enterovírusmi u dospelých neexistuje žiadna špecifická terapia. Pacientom sa odporúča symptomatická liečba, ktorej špecifická taktika závisí od typu a charakteristických znakov patológie.
V črevných formách sú lieky predpísané na obnovenie rovnováhy voda-soľ ("Regidron"), pitie veľkého množstva tekutín, proti hnačke a antiemetikám. Je potrebná detoxikačná terapia.
Pri bolestiach svalov a hlavy sa užívajú antipyretické lieky (Panadol, Paracetamol) a lieky proti bolesti, spazmolytiká (Ibuprofen, Advil). V obzvlášť závažných prípadoch, keď existujú jasné známky poškodenia centrálneho nervového systému, sú pacientom predpísané kortikosteroidy.
Terapia bezpochyby zahŕňa užívanie antivírusových liekov. Antibiotiká sú indikované iba v prípade sekundárnej infekcie. Predpísané sú tiež imunoglobulíny a kapsidinhibítory, ktoré majú široké spektrum účinku proti vírusom.
Diéta pre enterovírusovú infekciu
Okrem farmakoterapie sa pacientom s takouto diagnózou odporúča, aby prehodnotili svoju diétu. Výrobky, ktoré ovplyvňujú črevnú motilitu, by mali byť zo stravy vylúčené. Patria sem sódy, sladkosti a pečivo, čerstvá zelenina a ovocie a čokoľvek vyprážané.
Odporúča sa vzdať sa používania všetkých obľúbených mliečnych výrobkov. Prevencia infekčných chorôb sprevádzaných hnilobnými procesmi znamená zaradenie pečených jabĺk do stravy. Dokázalo sa, že absorbujú niektoré toxické látky.
Je lepšie jesť často, ale v malých porciách. V počiatočnom štádiu infekcie sú povolené iba obilniny na vode a veľa nápojov. Po skončení akútneho obdobia môžete do stravy začať pridávať známe jedlá (chudé mäso, zeleninové polievky, pečené ovocie, krutóny z pšeničného chleba). V každom prípade trvanie diéty a výrobky povolené na konzumáciu určuje ošetrujúci lekár.
Možné komplikácie
Enterovírusová infekcia u dospelých vo väčšine prípadov prebieha bez vážnych komplikácií. Pri paralytických formách a patológiách s poškodením mozgu nie je vylúčená pravdepodobnosť smrteľného výsledku.
Aby sa zabránilo takýmto negatívnym následkom, keď sa objavia primárne príznaky, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc od lekára. Po diagnostikovaní a obdržaní výsledkov testov vám lekár musí povedať, ako v konkrétnom prípade liečiť enterovírusovú infekciu. Terapia sa vyberá pre každého pacienta individuálne. Nemali by ste nasledovať príklad známych, ktorí sa už museli zaoberať týmto druhom patológie, a užívať lieky, ktoré nie sú predpísané.
Ako je možné zabrániť infekcii?
Lekári poskytujú niekoľko jednoduchých tipov, ako zabrániť infekcii enterovírusmi.
- V prvom rade sa odporúča vyhnúť sa počas epidémie preplneným miestam. Patria sem divadlá, kiná, obchody.
- Ak lekár diagnostikuje rodinnému príslušníkovi infekciu adenovírusom, je lepšie ho na chvíľu izolovať, dať mu oddelené riady a výrobky osobnej hygieny. Pacient musí bezpodmienečne nosiť lekársku masku.
- Prevencia infekčných chorôb zahŕňa otužovanie tela. S takýmito postupmi by sa malo začať postupne, najlepšie pod dohľadom odborníka.
- Pred jedlom je dôležité zeleninu a ovocie dôkladne umyť.
- Vyhnite sa kúpaniu v znečistených vodných útvaroch a jazerách.
- V období nárastu vírusovej incidencie je možné užívať multivitamínové komplexy a oddelene vitamín C.
Špecifická profylaxia enterovírusovej infekcie ešte nebola vyvinutá. Ak však každý dodržiava vyššie uvedené odporúčania, môžete sa vyhnúť výskytu nepríjemných symptómov, liečbe silnými liekmi.
Záver
Lekári dnes stále častejšie stanovujú takú nepríjemnú diagnózu ako „enterovírusová infekcia“. V skutočnosti by ste sa nemali báť infekcie vopred. V závislosti od formy musí lekár predpísať vhodnú liečbu. Prísne dodržiavanie všetkých jeho predpisov je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu.
Enterovírusová infekcia je skupina akútnych ochorení tráviaceho traktu, ktoré sú spôsobené patogénmi obsahujúcimi RNA z rodu Enterovirus.
V dnešnej dobe sú ohniská enterovírusovej infekcie stále častejšie pozorované v mnohých krajinách sveta. Nebezpečenstvo chorôb tejto skupiny spočíva v tom, že klinické príznaky môžu byť veľmi rozmanité. Vo väčšine prípadov prebieha mierny priebeh, charakterizovaný menšou malátnosťou, ale môžu nastať vážne komplikácie vrátane vážneho poškodenia dýchacieho systému a centrálneho nervového systému, ako aj obličiek a orgánov tráviaceho traktu.
Patogény a spôsoby ich prenosu
Prevažná väčšina enterovírusov obsahujúcich RNA je pre ľudí patogénna.
Doteraz bolo identifikovaných viac ako 100 typov patogénov, vrátane:
- Vírusy ECHO;
- Vírusy Coxsackie (typy A a B);
- patogény (poliovírus);
- nezaradené enterovírusy.
Patogény sú všadeprítomné. Vyznačujú sa vysokým stupňom stability vo vonkajšom prostredí, odolávajú mrazom, ako aj ošetrením antiseptikmi, ako je 70% etanol, lysol a éter. Enterovírusy rýchlo odumierajú počas tepelného spracovania (neznášajú zahrievanie na 50 ° C), sušenia a vystavenia pôsobeniu dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich formaldehyd alebo chlór.
Prírodnými rezervoármi pre patogény sú vodné útvary, pôda, niektoré potravinové výrobky a tiež ľudské telo.
Poznámka: vo výkaloch zostávajú enterovírusy životaschopné až šesť mesiacov.
Vo väčšine prípadov je zdrojom patogénu chorý človek alebo nosič vírusu, ktorému môžu úplne chýbať klinické príznaky enterovírusovej infekcie. Podľa lekárskych štatistík môže byť v populácii niektorých krajín až 46% ľudí nositeľmi patogénov.
Hlavné cesty prenosu infekcie:
- fekálne-orálne (s nízkou úrovňou hygieny);
- kontaktná domácnosť (prostredníctvom kontaminovaných predmetov);
- vo vzduchu (ak je vírus prítomný v orgánoch dýchacieho systému);
- vertikálny prenos (z infikovanej tehotnej ženy na dieťa);
- voda (pri plávaní v znečistených vodných útvaroch a zalievaní rastlín splaškami).
Poznámka: zaznamenané prípady infekcie enterovírusmi aj cez vodu v chladičoch.
Táto skupina akútnych chorôb je charakterizovaná sezónnymi ohniskami v teplom období (v lete-na jeseň). Citlivosť človeka na enterovírusy je veľmi vysoká, ale po infekcii typovo špecifická imunita zostáva pomerne dlho (až niekoľko rokov).
Príznaky enterovírusovej infekcie
Enterovírusová infekcia u dospelých a detí môže spôsobiť množstvo patológií charakterizovaných rôznym stupňom závažnosti zápalového procesu.
Medzi najzávažnejšie patológie patria:
- zápal myokardu (srdcový sval);
- perikarditída (zápal perikardu);
- hepatitída (anikterická);
- serózny (poškodenie mäkkých membrán mozgu);
- akútna paralýza;
- poškodenie obličiek;
- novorodenci.
Menej nebezpečné prejavy:
- trojdňová horúčka (vrátane kožných vyrážok);
- gastroenteritída (zápal tráviaceho traktu);
- herpetická bolesť v krku;
- lymfadenopatia;
- polyradikuloneuropatia;
- zápal spojiviek;
- zápal cievovky oka;
- poškodenie zrakového nervu;
- vezikulárna faryngitída.
Poznámka: keď sa enterovírus D68 dostane do tela, často sa vyvinie bronchopulmonálna obštrukcia. Charakteristickým príznakom je silný kašeľ.
U imunokompromitovaných dospelých sa zriedkavo vyvinú závažné komplikácie. Sú typické pre ľudí so zníženou odolnosťou tela - deti (obzvlášť malé deti) a osoby trpiace vážnymi chorobami (zhubné nádory).
Poznámka: rozmanitosť klinických prejavov je daná určitou afinitou enterovírusov k mnohým tkanivám ľudského tela.
Najtypickejšie klinické príznaky enterovírusovej infekcie u detí a dospelých:
Trvanie inkubačnej doby pre enterovírusové infekcie sa vo väčšine prípadov pohybuje od 2 dní do 1 týždňa.
Keď sa infekčné činidlá tohto typu dostanú do tela, ARVI sa najčastejšie vyvíja u ľudí.
Príznaky katarálnej formy enterovírusovej infekcie:
- nádcha;
- kašeľ (suchý a zriedkavý);
- zvýšenie teploty (zvyčajne v rámci subfebrilných hodnôt);
- hyperémia sliznice hrdla;
- poruchy trávenia (zvyčajne nie veľmi výrazné).
Spravidla sa človek zotaví do týždňa od nástupu choroby.
Príznaky enterovírusovej horúčky:
- febrilná reakcia do 3 dní od nástupu ochorenia;
- mierne príznaky všeobecnej intoxikácie;
- kožné vyrážky (nie vždy);
- zhoršenie celkového zdravotného stavu (mierne alebo stredne závažné).
Poznámka: Enterovírusová horúčka sa nazýva aj „malá choroba“, pretože príznaky netrvajú dlho a ich závažnosť je nízka. Táto forma patológie je diagnostikovaná pomerne zriedka, pretože väčšina pacientov ani nevyhľadá lekársku pomoc.
Pri tejto forme enterovírusovej infekcie u detí môžu byť zaznamenané príznaky poškodenia horných dýchacích ciest (katarálne prejavy). U malých detí môže choroba trvať až 2 týždne alebo viac.
Znakom herpanginy na pozadí enterovírusovej infekcie je tvorba červených papuliek na slizniciach. Sú lokalizované v oblasti tvrdého podnebia, uvuly a oblúkov. Tieto malé vyrážky sa rýchlo transformujú na vezikuly, ktoré sa po 2-3 krát otvoria za vzniku erózií alebo sa postupne rozpustia. Herpangina sa tiež vyznačuje nárastom a bolestivosťou submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín, ako aj hypersaliváciou (slinením).
Hlavným klinickým prejavom enterovírusového exantému je výskyt vyrážky vo forme škvŕn a (alebo) malých ružových bubliniek na koži pacientov. Vo väčšine prípadov prvky pokožky zmiznú po 2-3 dňoch; v mieste ich rozlíšenia je zaznamenaný odlupovanie kože a horné vrstvy sa odlupujú vo veľkých fragmentoch.
Dôležité: Exantém možno diagnostikovať súbežne s meningeálnymi príznakmi.
Príznaky seróznej meningitídy na pozadí enterovírusovej infekcie:
- fotofóbia (fotofóbia);
- zvýšená citlivosť na zvuky;
- silná bolesť hlavy pri priložení brady k hrudníku;
- letargia;
- apatia;
- psycho-emocionálne vzrušenie (nie vždy);
- vysoká telesná teplota;
- kŕče.
Možné sú aj okulomotorické poruchy, zhoršené vedomie, bolesť svalov a zvýšené šľachové reflexy.
Meningeálne symptómy pretrvávajú od 2 dní do jedného a pol týždňa. V mozgovomiechovom moku je vírus detegovaný do 2 až 3 týždňov.
Príznaky enterovírusovej konjunktivitídy:
- bolesť (bolesť) v očiach;
- trhanie;
- fotofóbia;
- sčervenanie spojovky;
- opuch očných viečok;
- výdatný výtok (serózny alebo purulentný).
Poznámka: s enterovírusovou konjunktivitídou je spočiatku postihnuté jedno oko, ale čoskoro sa zápalový proces rozšíri do druhého.
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí
Pre deti (najmä pre deti mladšie ako 3 roky) je charakteristický akútny nástup ochorenia.
Najčastejšími klinickými prejavmi enterovírusovej infekcie sú:
- poruchy spánku;
- horúčka;
- zimnica;
- hnačka;
- katarálne symptómy;
- myalgia;
- závraty;
- slabosť;
- exantém a (alebo) tonzilitída (nie vždy).
V súčasnosti možno pôvodcu enterovírusovej infekcie identifikovať jedným zo štyroch spôsobov:
Zmeny vo všeobecnom krvnom obraze:
- menšia leukocytóza;
- hyperleukocytóza (zriedkavé);
- neutrofília (v počiatočnom štádiu);
- eozinofióza a lymfocytóza (ako choroba postupuje).
Dôležité:zistenie prítomnosti vírusu v tele nie je nespochybniteľným dôkazom, že chorobu vyvolal práve tento patogén. Pomerne často sa vyskytuje asymptomatický prenos. Diagnostickým kritériom je zvýšenie počtu protilátok (najmä imunoglobulínov A a M) štyrikrát alebo viackrát!
Odlišná diagnóza
Herpes v krku, ktorý je spôsobený vírusom Coxsackie, by sa mal odlišovať od herpes simplex a orálnej kandidózy (hubovej). Sériovú meningitídu spôsobenú infekciou enterovírusmi je potrebné odlíšiť od meningokokovej meningitídy.
Pri príznakoch gastroenterickej formy by mali byť vylúčené iné črevné infekcie. Je dôležité odlíšiť exantém od vyrážok na pozadí rubeoly a reakcií z precitlivenosti (alergických).
Etiotropické (t.j. špecifické) metódy liečby ešte neboli vyvinuté.
Liečba enterovírusovej infekcie u dospelých zahŕňa detoxikáciu a symptomatickú terapiu. Terapeutická taktika je stanovená individuálne pre každého pacienta v závislosti od povahy, umiestnenia a závažnosti patologického procesu. Podľa indikácií sa pacientom podávajú antiemetiká, analgetiká a spazmolytiká.
Pri liečbe enterovírusovej infekcie u detí sa často dostáva do popredia rehydratačná terapia, to znamená odstránenie dehydratácie tela a obnovenie rovnováhy elektrolytov. Za týmto účelom sa fyziologický roztok a 5% glukóza podávajú orálne alebo sa podávajú intravenóznou infúziou. Deťom sa tiež podáva detoxikačná terapia a v prípade potreby sa podávajú antipyretiká (antipyretiká).
Na boj proti vírusom je ukázané intranazálne podanie roztoku interferónu leukocytov.
Ak existujú komplikácie v dôsledku pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie, pacientovi je predpísaný priebeh antibiotickej terapie. Poškodenie nervového systému často vyžaduje hormonálnu liečbu kortikosteroidmi.
Enterovírusové infekcie sú skupinou chorôb, ktoré sú spôsobené niekoľkými druhmi vírusov. Ochorenie spôsobujú vírusy Coxsackie, poliovírusy a ECHO (echo). Tieto vírusy majú vo svojej štruktúre kapsulu a jadro obsahujúce RNA (typ DNA). Štruktúra kapsuly môže byť veľmi odlišná, preto sa rozlišujú takzvané sérotypy (odrody). Poliovírus má 3 sérologické typy. Vírusy skupiny Coxsackie sa delia na Coxsackie A a Coxsackie B. U vírusov Coxsackie A sa rozlišuje 24 sérologických odrôd, u Coxsackie B - 6. Pri ECHO vírusoch sa rozlišuje 34 sérologických typov. Po prenesenej enterovírusovej infekcii sa vytvára pretrvávajúca celoživotná imunita, je však sérospicefická. To znamená, že imunita sa vytvára iba voči sérologickému typu vírusu, ktorý dieťa malo, a nechráni ho pred inými odrodami týchto vírusov. Preto môže dieťa ochorieť na enterovírusovú infekciu niekoľkokrát za život. Táto funkcia tiež neumožňuje vyvinúť vakcínu na ochranu našich detí pred touto chorobou. Ochorenie má sezónnosť: ohniská ochorenia sa najčastejšie pozorujú v lete a na jeseň.
Dôvody infekcie enterovírusovou infekciou
K infekcii dochádza niekoľkými spôsobmi. Vírusy sa môžu dostať do prostredia od chorého dieťaťa alebo od dieťaťa, ktoré je nosičom vírusov. Nositelia vírusov nemajú žiadne prejavy ochorenia, vírusy sa však nachádzajú v črevách a vylučujú sa do prostredia výkalmi. Tento stav je možné pozorovať u detí, ktoré boli choré po klinickom zotavení, alebo u detí, u ktorých sa vírus dostal do tela, ale kvôli silnej imunite dieťaťa nemohol spôsobiť ochorenie. Prenos vírusov môže trvať 5 mesiacov.
Vírusy, ktoré sa nachádzajú v životnom prostredí, môžu dlho pretrvávať, pretože dobre znášajú nepriaznivé účinky. Vírusy sú dobre zachované vo vode a v pôde, keď sú zmrazené, môžu prežiť niekoľko rokov, sú odolné voči účinku dezinfekčných prostriedkov (keď sú vystavené roztokom vysokých koncentrácií fenolu, chlóru, formalínu, vírusy začínajú umierať až po troch hodinách) , ale sú náchylné na vysoké teploty (pri zahriatí na 45 ° C umrú za 45-60 sekúnd). Vírusy dobre tolerujú zmeny pH prostredia a cítia sa skvele v prostredí s pH 2,3 až 9,4, kyslé prostredie žalúdka na ne preto nemá žiadny vplyv a kyselina nevykonáva svoju ochrannú funkciu.
Ako sa prenáša enterovírusová infekcia
Prenosový mechanizmus môže byť vzduchom (pri kýchaní a kašľaní s kvapôčkami slín od chorého dieťaťa k zdravému) a pri nedodržaní osobnej hygieny fekálno-orálny. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje prostredníctvom vody pri použití surovej (nie prevarenej) vody. Infikovať deti prostredníctvom hračiek je možné aj vtedy, ak si ich deti vezmú do úst. Najčastejšie sú deti od 3 do 10 rokov choré. U detí, ktoré sú dojčené, má telo imunitu prijatú od matky prostredníctvom materského mlieka, táto imunita však nie je trvalá a po ukončení dojčenia rýchlo zmizne.
Príznaky enterovírusovej infekcie
Vírusy sa do tela dostávajú ústami alebo hornými dýchacími cestami. Vírusy sa v detskom tele migrujú do lymfatických uzlín, kde sa usadia a začnú sa množiť. Ďalší vývoj ochorenia je spojený s mnohými faktormi, ako je virulencia (schopnosť vírusu odolávať ochranným vlastnostiam tela), tropizmus (tendencia infikovať jednotlivé tkanivá a orgány) vírusu a stav imunita dieťaťa.
Enterovírusové infekcie majú v závislosti od typu a sérotypu podobné aj rôzne prejavy. Inkubačná doba (obdobie od vstupu vírusu do tela dieťaťa do objavenia sa prvých klinických príznakov) je rovnaká pre všetky enterovírusové infekcie - od 2 do 10 dní (zvyčajne 2-5 dní).
Choroba začína akútne-so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Teplota najčastejšie trvá 3-5 dní, potom sa zníži na normálne hodnoty. Veľmi často má teplota zvlnený priebeh: teplota trvá 2 až 3 dni, potom sa zníži a počas 2 až 3 dní je v normálnych číslach, potom opäť stúpne na 1 až 2 dni a opäť sa úplne vráti do normálu. Keď teplota stúpa, dieťa cíti slabosť, môže sa objaviť ospalosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. S poklesom telesnej teploty všetky tieto príznaky zmiznú, ale s opakovaným zvýšením sa môžu vrátiť. Tiež sa zvyšujú cervikálne a submandibulárne lymfatické uzliny, pretože sa v nich množia vírusy.
V závislosti od toho, ktoré orgány sú najviac postihnuté, je izolovaných niekoľko foriem enterovírusovej infekcie. Enterovírusy môžu infikovať: centrálny a periférny nervový systém, sliznice orofaryngu, sliznice očí, kože, svalov, srdca, črevnej sliznice, pečene; u chlapcov je možné poškodenie semenníkov.
Pri poškodení sliznice orofaryngu dochádza k rozvoju enterovírusová bolesť v krku... Prejavuje sa zvýšením telesnej teploty, celkovou intoxikáciou (slabosť, bolesť hlavy, ospalosť) a prítomnosťou vezikulárnej vyrážky vo forme bublín naplnených tekutinou na sliznici orofaryngu a mandlí. Tieto bubliny prasknú a na mieste sa vytvoria vredy naplnené bielym kvetom. Po zotavení na mieste vredov nezostanú žiadne stopy.
S poškodením očí sa vyvíja zápal spojiviek... Môže byť jednostranný aj obojstranný. Prejavuje sa to formou fotofóbie, slzenia, začervenania a opuchu očí. Je možná prítomnosť krvácania v spojivke oka.
S poškodením svalov sa vyvíja myozitída- bolesť svalov. Bolesť sa objavuje na pozadí zvýšenia teploty. Bolestivosť sa pozoruje v hrudníku, rukách a nohách. Bolesť svalov, podobne ako teplota, môže mať zvlnenú povahu. S poklesom telesnej teploty bolesť klesá alebo úplne zmizne.
Pri poškodení črevnej sliznice existuje riedka stolica... Stolica normálnej farby (žltá alebo hnedá), tekutá, bez patologických (hlien, krv) nečistôt. Vzhľad riedkej stolice môže byť buď na pozadí zvýšenia teploty, alebo izolovaný (bez zvýšenia telesnej teploty).
Enterovírusové infekcie môžu postihnúť rôzne časti srdca. Takže keď je svalová vrstva poškodená, vyvíja sa myokarditída, s poškodením vnútornej vrstvy so zachytením srdcových chlopní, sa vyvíja endokarditída s poškodením vonkajšieho plášťa srdca - perikarditída... Dieťa môže pociťovať: zvýšenú únavu, slabosť, búšenie srdca, pokles krvného tlaku, poruchy rytmu (blokáda, extrasystoly), bolesť na hrudníku.
Ak je nervový systém poškodený, encefalitída, meningitída... Dieťa má: silnú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, horúčku, kŕče, parézu a paralýzu, stratu vedomia.
Pri poškodení pečene sa vyvíja akútna hepatitída... Je charakterizovaná rozšírením pečene, pocitom ťažkosti v pravom hypochondriu, bolesťou na tomto mieste. Možno vzhľad nevoľnosti, pálenia záhy, slabosti, horúčky.
Ak je koža postihnutá, môže sa objaviť exantém- hyperémia (červené sfarbenie) kože, najčastejšie na hornej polovici tela (hlava, hrudník, paže), nevystupuje nad úroveň pokožky, objaví sa okamžite. V mojej praxi došlo k enterovírusovej infekcii s kožným prejavom vo forme vezikulárnej vyrážky na dlaniach a chodidlách. Bubliny sa vyfúkli po 5 až 6 dňoch bez otvorenia a na ich mieste sa vytvorilo miesto pigmentácie (hnedá bodka), ktoré zmizlo po 4 až 5 dňoch.
Chlapci môžu mať s vývojom zápal semenníkov orchitída... Najčastejšie sa tento stav vyvíja 2-3 týždne po nástupe ochorenia s inými prejavmi (tonzilitída, riedka stolica a ďalšie). Ochorenie prechádza pomerne rýchlo a nemá žiadne dôsledky, v zriedkavých prípadoch je však možný vývoj aspermie (absencia spermií) v puberte.
Existujú aj vrodené formy enterovírusovej infekcie, keď sa vírusy dostávajú do tela dieťaťa placentou od matky. Tento stav má zvyčajne benígny priebeh a uzdravuje sa sám, v niektorých prípadoch však enterovírusová infekcia môže u dieťaťa spôsobiť potrat (potrat) a rozvoj syndrómu náhleho úmrtia (smrť dieťaťa nastáva na pozadí plného zdravia).
Veľmi zriedkavo je možné poškodenie obličiek, pankreasu a pľúc. Porážku rôznych orgánov a systémov je možné pozorovať izolovane aj kombinovane.
Diagnóza enterovírusovej infekcie
Na stanovenie presnej diagnózy sa výplachy odoberajú z nosa, hrdla alebo od kňazov dieťaťa v závislosti od symptómov ochorenia. Výplachy sa vysejú na bunkové kultúry a po 4 dňoch inkubácie sa uskutoční polymerázová reťazová reakcia (PCR). Pretože to trvá pomerne dlho, diagnóza sa robí na základe klinických prejavov (symptómov) a PCR slúži iba na potvrdenie diagnózy a neovplyvňuje liečbu.
Liečba enterovírusovej infekcie
Neexistuje žiadna špecifická liečba enterovírusovej infekcie. Liečba sa vykonáva doma, hospitalizácia je indikovaná v prípade poškodenia nervového systému, srdca, vysokej teploty, ktoré nemožno dlhodobo znižovať používaním antipyretických liekov. Dieťaťu je ukázaný odpočinok v posteli po celú dobu zvýšenia telesnej teploty.
Jedlá by mali byť ľahké, bohaté na bielkoviny. Vyžaduje sa dostatočné množstvo tekutiny: prevarená voda, minerálna voda bez plynov, kompóty, šťavy, ovocné nápoje.
Liečba sa vykonáva symptomaticky, v závislosti od prejavov infekcie - angína, konjunktivitída, myozitída, riedka stolica, poškodenie srdca, encefalitída, meningitída, hepatitída, exantém, orchitída. V niektorých prípadoch (angína, hnačka, zápal spojiviek ...) sa predchádza bakteriálnym komplikáciám.
Deti sú izolované po celú dobu choroby. Detský tím môže byť po vymiznutí všetkých symptómov ochorenia.
Prevencia enterovírusovej infekcie
Na prevenciu je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny: po použití toalety, chôdzi po ulici si umyte ruky, pite iba prevarenú vodu alebo vodu z továrenskej fľaše, je neprijateľné používať vodu z otvoreného zdroja (rieka) , jazero), aby dieťa mohlo piť.
Neexistuje žiadna špecifická vakcína proti enterovírusovej infekcii, pretože v životnom prostredí je prítomný veľký počet sérotypov týchto vírusov. V Európe sa však často používajú vakcíny obsahujúce najbežnejšie enterovírusové infekcie (Coxsackie A-9, B-1, ECHO-6). Použitie takýchto vakcín znižuje riziko enterovírusových infekcií u detí.
Detský lekár Litashov M.V.
Enterovírusy sú pomerne veľkou skupinou vírusov, ktoré pozostávajú z ribonukleovej kyseliny (RNA) a proteínu. Najznámejšie sú poliovírusy, ktoré spôsobujú choroby ako paralytická poliomyelitída (bežne známa ako poliomyelitída). Menej známe, ale bežnejšie sú enterovírusy bez obrny - echovírusy a vírusy Coxsackie.
Verí sa, že paralytická poliomyelitída bola úplne odstránená očkovaním. Echovírusy a vírusy Coxsackie sú príčinou obrovského počtu chorôb spôsobených enterovírusmi, dnes existuje asi 64 rôznych kmeňov (typov) enterovírusov, ktoré spôsobujú choroby u ľudí, viac ako 70% infekcií je spôsobených iba 10 kmeňmi. Každý sa môže nakaziť enterovírusovou infekciou, ktorá je pôvodcom viac ako miliardy chorôb na celom svete. Verí sa, že 90% enterovírusových infekcií je asymptomatických alebo spôsobuje ľahké ochorenia, ale počet ľudí postihnutých vážnymi chorobami je vysoký.
Choroby spôsobené enterovírusmi sú náchylnejšie na deti a mladistvých a čím mladší je vek, tým nebezpečnejšie môže byť toto ochorenie.
Alarmujúcim faktom o enterovírusoch je, že sú schopné sa rozšíriť do rôznych orgánov a môžu v ľudskom tele pretrvávať mnoho rokov - čo môže po počiatočnej infekcii viesť k dlhodobému ochoreniu.
Príčiny enterovírusovej infekcie
Enterovírusy- tak ich pomenovali, pretože po nástupe infekcie sa spočiatku množia v gastrointestinálnom trakte. Napriek tomu zvyčajne nespôsobujú črevné symptómy, najčastejšie sa aktívne šíria a spôsobujú symptómy a choroby takých orgánov, ako sú: srdce, koža, pľúca, mozog a miecha atď.
Vírusy sa vo všeobecnosti delia na tie, ktoré ako svoj genetický materiál používajú DNA (deoxyribonukleová kyselina) alebo RNA - všetky enterovírusy sú RNA vírusy. Enterovírusy sú súčasťou väčšej skupiny vírusov známych ako pikornavírusy. Toto slovo pochádza z kombinácie „pico“ (zo španielčiny - znamená „málo“) a RNA (kyselina ribonukleová, dôležitá súčasť genetického materiálu).
- Poliovirus (3 kmene)
- Echovírusy (28 kmeňov)
- Vírusy Coxsackie (Coxsackie A - 23 kmeňov, Coxsackie B - 6 kmeňov)
- Enterovírusy - nezahrnuté v žiadnej zo skupín (4 kmene)
Enterovírusy sa nachádzajú po celom svete, ale infekcia sa najčastejšie vyskytuje v oblastiach so slabou hygienou a vysokým preplnením. Vírus sa najčastejšie prenáša fekálno-orálnou cestou, ako aj kontaminovanými potravinami alebo vodou. Požitie určitých kmeňov vírusu vzdušnými kvapôčkami môže viesť k respiračným ochoreniam. Bola tiež zdokumentovaná možnosť infekcie plodu placentou. Materské mlieko obsahuje protilátky, ktoré môžu chrániť novorodencov. Inkubačná doba pre väčšinu enterovírusov je 2 až 14 dní. V oblastiach s miernym podnebím sa infekcie vyskytujú hlavne v lete a na jeseň.
Enterovírus sa do ľudského tela najčastejšie dostáva gastrointestinálnym traktom (GIT) alebo dýchacím traktom. Akonáhle sa vírusy dostanú do gastrointestinálneho traktu, zastavia sa v miestnych lymfatických uzlinách, kde začnú prvú fázu reprodukcie. Asi tretí deň po infekcii sa vírusy dostanú do krvného obehu a začnú cirkulovať v celom tele. V 3. až 7. dni môžu vírusy s krvou vstúpiť do orgánových systémov, kde môže začať druhá etapa reprodukcie a v dôsledku toho spôsobiť rôzne choroby. Produkcia protilátok proti vírusu prebieha počas prvých 7-10 dní.
Je známe, že vírus Coxsackie sa častejšie aktívne množí a spôsobuje choroby, ktoré sa dostávajú do tkanív a orgánov, ako sú: hltan (tonzilitída), koža (vírusový pemfigus ústnej dutiny a končatín), myokard (myokarditída) a mozgových blán (aseptická meningitída). Postihnuté môžu byť aj nadobličky, pankreas, pečeň, pleura a pľúca.
Echovírus - aktívne sa množí a spôsobuje choroby, ktoré sa dostávajú do tkanív a orgánov, ako sú: pečeň (nekróza pečene), myokard, koža (vírusový exantém), mozgové blany (aseptická meningitída), pľúca a nadobličky.
Príznaky a príznaky enterovírusovej infekcie
Enterovírusy bez obrny spôsobujú každoročne obrovské množstvo infekcií. Viac ako 90% týchto prípadov je buď asymptomatických alebo spôsobuje nešpecifické horúčkové ochorenie. Spektrum symptómov je zvyčajne veľmi rozsiahle, ale vo väčšine prípadov takmer vždy zahŕňa: horúčku (zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 ° C), celkovú slabosť, bolesť hlavy, bolesť svalov a gastrointestinálne symptómy.
Enterovírusy vstupujúce do ľudského tela môžu spôsobiť rôzne symptómy v rôznych kombináciách.
Možné príznaky sú popísané nižšie:
- Nádcha a upchatý nos a dutiny, bolesť nosa, bolesť hrdla, ucha, ťažkosti s prehĺtaním, strata čuchu alebo chuti.
- Nevoľnosť, poruchy trávenia, reflux, nadúvanie, bolesti v hornej a dolnej časti brucha, kŕče, zápcha striedajúca sa s hnačkou.
- Rýchla strata hmotnosti v dôsledku tráviacich ťažkostí a zníženého príjmu kalórií alebo prírastok hmotnosti v dôsledku nečinnosti.
- Necitlivosť v končatinách, svalové zášklby a kŕče. Môže sa vyskytnúť mravčenie v tvári a necitlivosť.
- Rôzne druhy bolestí hlavy (akútne, bolestivé, pulzujúce).
- Bolesť kostí, svalov a kĺbov. Bolesť nôh je pomerne častá.
- Bolesť a napätie v hrudníku, búšenie srdca.
- Kašeľ, dýchavičnosť, sipot.
- Abnormálny srdcový rytmus (arytmie) alebo tachykardia (rýchly srdcový tep)
- Prerušovaná horúčka - charakterizovaná rýchlym, výrazným zvýšením teploty (38 - 40 ° C), ktorá trvá niekoľko hodín a potom ustúpi rýchlemu poklesu na normálne hodnoty), zimnica a silné nočné potenie.
- Reprodukčná dysfunkcia a bolesť v oblasti semenníkov. Bolesť v panvovej oblasti.
- Rozmazané videnie, znížená zraková ostrosť.
- Vezikuly alebo ulcerácia v ústach, hltane a u žien vo vagíne / krčku maternice.
- Psychologické problémy - úzkosť alebo depresia.
- Problémy s koncentráciou. Kognitívne problémy, problémy s krátkodobou pamäťou.
- Porucha spánku.
- Záchvaty sú zriedkavé, ale stávajú sa.
- Zdurené lymfatické uzliny na krku a v podpazuší
- Enterovírusové infekcie by mali byť podozrivé, ak sa rovnaké príznaky opakujú každý mesiac.
Nie je možné hovoriť o žiadnych špecifických príznakoch charakteristických pre celú skupinu enterovírusov okrem vyššie uvedených, ale môžete zoskupiť symptómy, ktoré sa prejavujú komplikáciami enterovírusovej infekcie:
Enterovírusová horúčka (letná chrípka) - najbežnejšia forma enterovírusovej infekcie, začína náhlym zvýšením teploty, teplota sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 38,5 - 40 ° C. Klinické nálezy zahrnujú chrípkový syndróm, ktorý sa prejavuje celkovou slabosťou, bolesťami svalov, bolesťami hrdla, bolesťami hlavy, zápalmi očnej výstelky (zápal spojiviek), nevoľnosťou, vracaním a hnačkou. Možné sú genitourinárne prejavy, ako je orchitída (zápal tkaniva semenníkov) a epididymitída (zápal nadsemenníka). Príznaky zvyčajne trvajú 3 až 7 dní a môžu byť zvyčajne spôsobené všetkými enterovírusovými podtypmi.
Herpetická bolesť hrdla - U týchto pacientov sa na zadnej strane hrdla a mandlí objavia bolestivé pľuzgiere naplnené svetlou tekutinou, zvyčajne obklopené červeným okrajom. S týmito léziami je spojená horúčka, bolesť hrdla a bolesť pri prehĺtaní (odonofágia). Matky si môžu všimnúť, že deti sa zdráhajú jesť kvôli bolestivým vredom. Pôvodcom je najčastejšie Coxsackie vírus skupiny A a niekedy Coxsackie vírus skupiny B. Angína je ochorenie s obmedzeným výskytom a jeho príznaky trvajú 3-7 dní. 
Vírusový pemfigus úst a končatín - prejavuje sa ako vezikulárna vyrážka (malé pľuzgiere naplnené tekutinou, ktoré vystupujú nad povrch kože) v orofaryngu, na dlaniach, chodidlách a v oblasti medzi prsty u batoliat a školopovinných detí. Bubliny v ústach zvyčajne nie sú bolestivé. Často majú pacienti horúčku 1 až 2 dni a malé červené škvrny na koži rúk a nôh (charakteristický vírusový exantém). Lézie sa najčastejšie vyskytujú na povrchu kože v dolných ramenách a nohách. Najčastejším pôvodcom je vírus Coxsackie skupiny A. 
Vírusový exantém - Vírusový exantém, podobný vyrážke na ružienku alebo ružovku, je bežnou príčinou návštev pohotovosti; sa vyskytujú v letných mesiacoch. Tieto exantémy sa vyskytujú u detí mladších ako 5 rokov a priaznivo prechádzajú do 3 až 5 dní. Kauzálnymi činiteľmi sú spravidla echovírusy.
Pleurodynia (Bornholmova choroba, diabolská chrípka) - Spôsobuje silnú bolesť svalov na hrudníku a bruchu. Tieto ostré bolesti sa zhoršujú dýchaním alebo kašľom a sú spojené s veľkým potením. Kŕčové bolesti svalov trvajú 15-30 minút u detí a dospievajúcich. Tento stav môže napodobňovať závažné chirurgické symptómy a môže spôsobiť opakujúce sa záchvaty dýchacích ťažkostí. Tieto príznaky sú sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy, silným úbytkom hmotnosti, nevoľnosťou a vracaním. Príznaky trvajú 2 dni. Coxsackievirus B3 a B5 infikuje medzirebrové svaly, čo spôsobuje tieto desivé, ale zriedkavé ohniská.
Myokarditída a / alebo perikarditída - Patria sem infekcie srdcového svalu (myokard) a výstelky okolo srdca (perikard). Dojčatá a predškolské deti sú na túto chorobu náchylnejšie a z nejakého dôvodu sú viac ako dve tretiny prípadov muži. Ochorenie sa zvyčajne začína infekciou horných dýchacích ciest kašľom, dýchavičnosťou a horúčkou. Môže sa vyvinúť bolesť na hrudníku, silná dýchavičnosť, abnormálne srdcové rytmy a srdcové zlyhanie.
Akútna hemoragická konjunktivitída - označuje vírusovú infekciu očnej spojovky, ktorá je krytom okolo očí. Bežné sú príznaky ako bolesť, rozmazané videnie, znížená zraková ostrosť, fotofóbia a výtok z očí. Bolesť hlavy a horúčka sa vyskytujú iba u jedného z piatich pacientov. Choroba trvá 10 dní.
Aseptická meningoencefalitída je známy syndróm spôsobený enterovírusmi. Enterovírusy sú v skutočnosti zodpovedné za asi 90% prípadov aseptickej meningitídy a najčastejšie postihujú deti a dospievajúcich. Je charakterizovaná bolesťou hlavy, horúčkou, odmietaním svetla a bolesťou očí. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako ospalosť, bolesť hrdla, kašeľ, bolesť svalov a vyrážka. Niekedy sú infikované nielen mozgové blany, ale aj samotné mozgové tkanivo, čo spôsobuje encefalitídu. Ochorenie ustúpi zhruba do týždňa a nevratné poškodenie je atypické. Enterovírusy môžu tiež spôsobiť Guillain-Barrého syndróm, ktorý zahŕňa slabosť a paralýzu končatín a zriedkavejšie aj dýchacích svalov.
Diagnóza enterovírusovej infekcie
Vo väčšine prípadov sa diagnóza stanoví na základe charakteristických symptómov spôsobených vírusom, anamnézy a fyzického vyšetrenia. Na stanovenie pôvodcu infekcie sú potrebné špecifické štúdie, pretože to výrazne ovplyvní prístup k liečbe (ak je pôvodcom ochorenia vírus, potom sa nevyžaduje antibiotická terapia), ako aj v prípade komplikácií.
Laboratórny výskum:
Sérológia- sérologický krvný test môže odhaliť zvýšenie množstva protilátok produkovaných telom na boj proti enterovírusu počas akútnych a rekonvalescenčných (rekonvalescenčných) období ochorenia. Tento diagnostický test môže detegovať iba Coxsackie B 1-6 a Echovírusy 6, 7, 9, 11 a 30. Iné známe enterovírusy nemožno s týmto testom identifikovať. Negatívny sérologický test nemusí nevyhnutne znamenať absenciu enterovírusov.
Polymerázová reťazová reakcia (PCR)- Tento test je vysoko citlivý a špecifický na detekciu enterovírusovej RNA vo vzorkách mozgovomiechového moku, so senzitivitou 100% a špecificitou 97% sa určuje pôvodca ochorenia. PCR poskytuje rýchle výsledky. PCR testovanie krvi dokáže odhaliť vírus iba u 30% pacientov s chronickým únavovým syndrómom (myalgická encefalomyelitída).
Srdcové enzýmy a troponín I.- krvný test, ktorý je zameraný na stanovenie hladiny špecifických srdcových enzýmov a troponínu 1, ktoré naznačujú poškodenie srdcových svalov na vysokej úrovni v krvi. Obsah troponínu I v sére je normálny 0-0,5 ng / ml. Vykonávané v
Analýza cerebrospinálnej tekutiny- vykonáva sa vtedy, keď sa objavia príznaky poškodenia mozgu a miechy a ich membrán. Pomocou punkcie sa za sterilných podmienok odoberie z chrbtového kanála pacienta malé množstvo tekutiny. U pacientov s aseptickou meningitídou ukazuje mierny nárast hladiny bielych krviniek. Hladina glukózy je normálna alebo mierne nízka, zatiaľ čo hladina bielkovín je normálna alebo mierne zvýšená.
Polymerázová reťazová reakcia na reverznej transkriptáze (RT-PCR)- Tento test je určený na detekciu bežných oblastí genetickej RNA vo väčšine enterovírusov. Výsledky môžu byť dostupné do 24 hodín, vďaka čomu bude detekcia citlivejšia (95%), konkrétnejšia (97%) a účinná. Tento test je schválený na diagnostiku enterovírusovej meningitídy. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri použití mozgovomiechového moku na výskum. Pri použití iných telesných tekutín, ako sú výkaly, hlieny a hlieny z dýchacích ciest a krvi, táto metóda nevykazuje také dobré výsledky.
Inštrumentálny výskum
RTG hrudníka-U pacientov s myoperikarditídou môže röntgen hrudníka odhaliť kardiomegáliu (zväčšenie srdca) po perikarditíde alebo rozšírení srdca. Pri pleurodynii je röntgen hrudníka normálny.
Elektroencefalografia - Tento test je možné použiť na posúdenie rozsahu a závažnosti ochorenia u pacientov s encefalitídou.
Echokardiografia - priradená pacientom s podozrením na myokarditídu, štúdia môže vykazovať abnormality v pohybe stien srdcových komôr. V závažných prípadoch môže táto metóda odhaliť akútnu ventrikulárnu dilatáciu a zníženú ejekčnú frakciu.
Oftalmologické vyšetrenie žiarovky - u pacientov s akútnou hemoragickou konjunktivitídou možno eróziu rohovky zistiť pomocou fluorescenčnej škvrny. Vírus Enterovirus 70 a Coxsackie A24 je možné izolovať zo spojivkových tampónov počas prvých 3 dní po infekcii.
Liečba enterovírusovej infekcie
Enterovírusová infekcia vo väčšine prípadov prebieha bez komplikácií a nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu. Základom je symptomatická a podporná liečba. Odpočinok na lôžku, dostatok tekutín, vitamíny, v prípade vysokej horúčky antipyretikum. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická diéta pre pacientov s enterovírusovou infekciou. Neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba, ako je očkovanie, na liečbu a prevenciu enterovírusovej infekcie bez obrny.
V tabuľke sa môžete zoznámiť s množstvom liekov, ktoré vám môžu pomôcť vyrovnať sa s konkrétnym príznakom pri miernej forme enterovírusovej infekcie. Nezabudnite však, že aj keď sa objavia najmenšie a nevýznamné príznaky, mali by ste okamžite konzultovať lekára, najmä ak má dieťa príznaky!
Antipyretiká a lieky proti bolesti - Tieto lieky sa používajú na liečbu horúčky, bolestí svalov a hlavy spôsobených enterovírusovou infekciou.
| Účinná látka | Názov lieku | Popis | Spôsob podávania a dávkovanie |
| Acetaminofén | Paracetamol Tylenol Efferalgan Panadol | Liek patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Má antipyretické, analgetické a protizápalové vlastnosti. Formuláre na uvoľnenie pre deti: Tablety - 80 mg, 160 mg; Žuvacie tablety - 80 mg; Sirup - 160 mg / 5 ml; 240 mg / 7,5 ml; 320 mg / 10 ml. Formulár vydania pre dospelých: Tablety - 325 mg, 500 mg; Kapsuly - 500 mg .; Žuvacie tablety - 80 mg, 160 mg; Suspenzie - 160 mg / 5 ml. | Deti: Do 12 rokov-čas 10-15 mg / kg medzi dávkami 6-8 hodín, ale nie viac ako 2,6 g denne. Viac ako 12 rokov - 40 - 60 mg / kg / deň (rozdelených do 6 dávok). Nie viac ako 3,7 g denne. Dospelí: 500 mg. 3-4 krát denne, ale nie viac ako 4 g. Deň. |
| Ibuprofen | Advil Ibuprone MIG 200/400 Nurofen Profen Motrin Ibusan Ypren | Liek patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Má analgetické, protizápalové a antipyretické vlastnosti. Formulár vydania pre deti a dospelých: Tablety - 100 mg, 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg; Žuvacie tablety - 50 mg, 100 mg; Suspenzie - 100 mg / 5 ml, 40 mg / ml. | Deti: 6 mesiacov až 12 rokov Telesná teplota pod 39 ° C-5-10 mg / kg / dávka každých 6-8 hodín, ale nie viac ako 40 mg / kg / deň. Telesná teplota nad 39 ° C - 10 mg / kg / dávka každých 6-8 hodín, ale nie viac ako 40 mg / kg / deň. Pri bolestiach svalov a / alebo bolestiach hlavy-4-10 mg / kg / dávka každých 6-8 hodín, ale nie viac ako 40 mg / kg / deň. Potenciálne nebezpečná dávka pre deti do 6 rokov je 200 mg / kg. Užívajte s jedlom. Dospelí: Pri zvýšených teplotách - 400 mg každých 4-6 hodín, maximálna dávka nie je väčšia ako 3,2 g denne. Pri bolestiach svalov a / alebo bolestiach hlavy - 200 - 400 mg každých 4-6 hodín, maximálna dávka nie je väčšia ako 1,2 g denne. |
Imunoglobulíny sú lieky, ktoré stimulujú imunitný systém. Imunoglobulíny sú purifikovaný prípravok gama globulínu získaný z ľudskej krvnej plazmy. Imunoglobulínové prípravky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Intravenózne imunoglobulíny sa často používajú na liečbu enterovírusových infekcií. Dávka je predpísaná striktne individuálne, v závislosti od závažnosti ochorenia, veku a tolerancie lieku k pacientovi.
Špecifická antivírusová terapia v tomto štádiu vývoja medicíny nepreukázala žiadne účinné výsledky a v súčasnosti nie je zahrnutá v štandardných liečebných režimoch pre enterovírusovú infekciu. Existujúce lieky môžu mať akýkoľvek účinok iba vtedy, ak sa užívajú vo veľmi ranom štádiu vývoja enterovírusovej infekcie, v prvých 5-10 hodinách, ale nie je možné určiť prítomnosť infekcie počas tohto obdobia doma.
Ako udržiavaciu terapiu sa oplatí užívať vitamíny, najdôležitejší je vitamín D, pretože sa podieľa na produkcii peptidu, ktorý je nevyhnutný pre imunitné bunky. Tiež stojí za to používať doplnky obsahujúce stopové prvky, ako je zinok, selén, draslík, vápnik a horčík - hrajú dôležitú úlohu v boji proti vírusovým infekciám.
Farmaceutické výrobky, ktorým sa treba vyhnúť
Niektoré liečebné postupy môžu spôsobiť viac škody ako úžitku. Je potrebné sa vyhnúť nasledujúcim liečebným metódam: antibiotická terapia - neposkytuje žiadne výsledky pri liečbe enterovírusových infekcií, pretože antibiotiká pôsobia iba na baktérie. Avšak u pacientov so závažným ochorením, kde nie je jasné, či je príčinou vírusová alebo bakteriálna infekcia, ako napríklad v prípade zápalu mozgových blán, je možné používať antibiotiká, pokiaľ nie sú známe výsledky bakteriálnej kultúry. Ak je príčina vírusová, antibiotiká sa majú vysadiť.
Kortikosteroidom sa treba vyhýbať ako liečbe akútnej enterovírusovej infekcie, kedykoľvek je to možné. Napriek tomu, že tieto lieky sú často predpisované na akútne enterovírusové infekcie na liečbu akútnej astmatickej bronchitídy a silnej lokalizovanej bolesti svalov (krk, hrudník, chrbát), treba sa im vyhnúť, pretože potláčajú imunitnú odpoveď a umožňujú vírusom prežiť v tele. Treba poznamenať, že používanie steroidov na myokarditídu je škodlivé. Ak sa používanie steroidov považuje za medicínsky nevyhnutné v život ohrozujúcej situácii (ako je ťažká astma alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne), liečba steroidmi sa má odložiť, kedykoľvek je to možné, kým sa u postihnutej osoby nevytvoria protilátky proti enterovírusu.
Prevencia
V súčasnosti nie je žiadna očkovacia látka účinná proti enterovírusom bez obrny. Všeobecná hygiena a časté umývanie rúk sú účinné pri znižovaní šírenia týchto vírusov. Ak mydlo a čistá voda nie sú k dispozícii, použite dezinfekčný prostriedok na ruky na báze alkoholu.
Je dôležité poznamenať, že materské mlieko obsahuje protilátky, ktoré môžu chrániť novorodencov.