Čo znamená hernia v štádiu sekvestrácie? Sekvestrovaná hernia disku

Pod vplyvom negatívnych faktorov (úrazy, nadmerná fyzická námaha, ochorenia chrbtice atď.) Sa medzistavcové platničky chrbtice časom začnú zrútiť. Tento proces prebieha postupne: po prvé, chrupavková výstelka stratí časť vlhkosti, potom sa na nej objavia praskliny a potom začne jadro pulposus (obsah disku) vyčnievať von. Potom sa objaví výčnelok a hernia. Pri absencii terapie sa vytvorí sekvestrovaná hernia chrbtice - to je najťažší stupeň poškodenia medzistavcového disku. Patológia sa prejavuje silnou bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a neurologickými poruchami.

Najnebezpečnejšou je hernia v bedrovom segmente, v tomto prípade existuje riziko vzniku syndrómu cauda equina, pri ktorom je narušená funkčnosť dolných končatín a panvových orgánov. Keď sa objavia takéto komplikácie, je potrebná naliehavá operácia, ktorá pomôže vyhnúť sa nevratnému poškodeniu dôležitých nervových zväzkov.

Čo je to sekvestrácia herniovaného disku chrbtice

Nie všetci pacienti chápu, čo je sekvestrácia herniovaného disku. Aby ste to pochopili, musíte študovať mechanizmus vývoja patológie.

Herniované kotúče sa rozlišujú podľa stupňa prasknutia medzikružia (vonkajšej membrány) disku a umiestnenia vzhľadom na zadné pozdĺžne väzivo. Ten druhý pripomína dlhú šnúru, ktorá sa nachádza na zadnom povrchu tiel stavcov od 2. krčka maternice po krížovú kosť. Tento väz je hranicou medzi zadnou časťou medzistavcového disku a epidurálnym priestorom (oblasť nad dura mater miechy), ktorý obklopuje niektoré z miechových koreňov. Poškodenie vonkajšej membrány medzistavcového disku je rozdelené do nasledujúcich etáp: výčnelok, extrúzia, sekvestrácia.

Počas vyčnievania je jadro pulposus posunuté dovnútra disku, to znamená, že vonkajšia membrána nie je poškodená. Tento výčnelok nijako neovplyvňuje pozdĺžne väzivo. Výčnelok spravidla nie je sprevádzaný bolesťou, aj keď v niektorých prípadoch formácia stláča nervové zakončenia, čo spôsobuje miernu bolestivú reakciu.

Pri vytláčaní sa medzikružie úplne pretrhne, potom sa želé podobný obsah uvoľní mimo kotúč. V tomto prípade jadro pulposus uniká do epidurálneho priestoru. Klinické prejavy extrúzie závisia od účinku hernie na nervové korene.

Patologický proces končí sekvestráciou medzistavcového disku. To znamená, že previsnutá hernia sa úplne oddelila od disku v dôsledku kontaktu s pozdĺžnym väzivom. Sekvestrácia (kus mŕtveho tkaniva) môže stlačiť miechové nervy alebo vtrhnúť do epidurálneho priestoru, čo spôsobuje bolesť a neurologické poškodenie.

Referencie. Vo väčšine prípadov je herniovaný disk so sekvestráciou lokalizovaný v bedrových (L4 - L5) a lumbosakrálnych (L5 - S1) segmentoch. Dôvodom je skutočnosť, že spodná časť chrbta denne odoláva obrovskému zaťaženiu.

Sekvestrovaná hernia často spôsobuje silnú bolesť chrbta a dolných končatín. Ak je postihnutý lumbosakrálny segment, zvyšuje sa riziko vzniku syndrómu cauda equina, pri ktorom je narušená funkčnosť panvových orgánov, napríklad močového mechúra a dolného čreva. Tento stav je navyše sprevádzaný necitlivosťou, pálením, mravčením v nohách. Ak sa zistí táto patológia, mala by sa vykonať naliehavá operácia, pretože riziko paralýzy je vysoké.

Vo väčšine prípadov sa konzervatívna liečba vykonáva sekvestráciou hernie. Ale s vážnymi neurologickými príznakmi sa človek nezaobíde bez chirurgického zákroku.

Príčiny

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie je najčastejšie spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Dlhý priebeh spinálnej osteochondrózy bez vhodnej liečby.
• Anomálie vývoja chrbtice.
• Nadváha, nezdravá strava.
• Pasívny životný štýl, sedavá práca.
• Pravidelná nadmerná fyzická aktivita, zdvíhanie ťažkých bremien.
• Poranenia chrbtice.
• Genetická predispozícia.
• Podchladenie chrbta atď.

Intervertebrálne hernie (vrátane sekvestrovaných) sú najčastejšie zistené u ľudí, ktorí pravidelne vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu alebo dlho sedia v nepohodlnej polohe. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s poranením chrbtice, nadváhou, tehotenstvom atď.

Príznaky

Sekvestrácia, ktorá bola predtým fragmentom medzistavcového disku, môže pacientovi vážne ublížiť. Mŕtve cudzie teleso spôsobuje stlačenie miechy alebo jej nervov, spôsobuje bolesť a neurologické poškodenie.

Klinické prejavy patológie sa líšia v závislosti od lokalizácie vzdelávania.

Hlavným príznakom sekvestrovanej hernie je bolesť v postihnutej oblasti.

Sekvestrovaná hernia cervikálneho segmentu chrbtice sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť krku, ktorá siaha do ramena, paže, až do ruky.
• Bolesti hlavy (cefalalgia), najmä v zadnej časti hlavy, kolísanie krvného tlaku.
• Senzorické postihnutie (necitlivosť, mravčenie, plazivý pocit) v oblasti krku a paží.
• Oslabenie svalov.

Pacient sa môže sťažovať na bolestivé pocity bolestivej alebo akútnej povahy.

Sekvestrácia herniovaného disku v oblasti hrudnej chrbtice má nasledujúce príznaky:

• Bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa stáva výraznejšou, keď pacient zhlboka dýcha, kašľa, kýcha alebo sa smeje.
• Pocit bolesti v srdci, pľúcach, pankrease alebo žlčníku.

Vyššie uvedené prejavy sú spôsobené stlačením nervov v oblasti hrudného segmentu chrbtice. A tiež s chorobou môže byť dýchanie ťažké, existuje pocit nedostatku vzduchu.

Referencie. Často si pacienti mýlia sekvestrovaný herniovaný kotúč v hrudnej chrbtici s angínou pectoris, arytmiami, chorobami dýchacích alebo tráviacich orgánov.

Najčastejšie diagnostikovaná sekvestrovaná hernia bedrovej chrbtice. Táto patológia sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože môže spôsobiť stlačenie veľkého zväzku miechových nervov (4 dolné bedrové, 5 sakrálnych a kokcygeálnych nervov, ako aj vlákno miechy) v oblasti lumbosakrálneho segmentu .

Sekvestrovaná hernia bedrovej chrbtice sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Silné bolestivé pocity v oblasti dolnej časti chrbta a krížovej kosti, ktoré sa tiahnu k zadnej časti a boku nohy (od zadku po chodidlo).
• Oslabenie svalov, poruchy šľachových reflexov nôh (spravidla v chodidle).
• Poruchy funkčnosti panvových orgánov.

Ak je sekvestrácia intervertebrálnej hernie dôsledkom dlhodobých degeneratívno-dystrofických zmien, potom sa prejaví ako stredne silná chronická bolesť. Existujú prípady, keď sa formácia nijako neprejavila, pretože sa nedotkla miechových nervov.

Časom sa disk, ktorý neprijíma živiny, stenčí a vyschne a kýla odumrie. V určitom okamihu sekvestrácia zmizne sama alebo po minimálnom zaťažení. Ak sa voľný fragment úspešne „uložil“ do miechového kanála a nespôsobil vážne poškodenie nervových vlákien, potom sa objaví mierny bolestivý syndróm a mierna necitlivosť.

Ak dôjde k sekvestrácii náhlymi pohybmi alebo zdvíhaním ťažkých bremien, sekvestrácia zmizne rýchlejšie. Ak sú nervové štruktúry poškodené, dôjde k akútnej bolesti a závažným neurologickým poruchám pozdĺž postihnutého nervu.

Počas poranenia dôjde okamžite k sekvestrácii, v takom prípade je disk úplne zničený. Potom môžu nastať nasledujúce komplikácie:

• Spinálny (prudký pokles excitability a inhibícia aktivity všetkých reflexných centier miechy pod miestom poranenia) a bolestivý šok.
• Prestaňte dýchať.
• Ochrnutie panvových orgánov a nôh.

Kýla so sekvestráciou môže vyvolať autoimunitné procesy v chrbtici, ako aj v inervovaných orgánoch. Je to spôsobené tým, že imunitný systém vníma sekvestrum ako cudzí predmet a útočí naň.

Stanovenie diagnózy

Ak spozorujete podozrivé príznaky a myslíte si, že máte sekvestrovanú herniu, navštívte neurológa. Diagnóza zvyčajne začína históriou a fyzickým vyšetrením. Špecialista vykoná vyšetrenie na posúdenie fyzického a neurologického stavu pacienta. Študuje hlboké šľachové reflexy, hodnotí stav svalov, študuje citlivosť.

„Zlatým štandardom“ na diagnostiku stavu medzistavcových platničiek je zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Táto veľmi informatívna štúdia sa používa na určenie presnej polohy a veľkosti sekvestrovanej hernie. MRI môže detegovať stlačenie miechových nervov.

Röntgenové alebo CT vyšetrenie nie je vhodné na diagnostiku patológie, pretože tieto štúdie pomáhajú študovať stav kostného tkaniva. Môžu byť použité iba vtedy, ak má pacient kontraindikácie pre MRI.

Elektroneuromyografia sa používa na posúdenie stupňa poškodenia nervových štruktúr, ako aj svalových vlákien.

Aby sa rozlíšila hernia so sekvestráciou od iných patológií s podobnými príznakmi, lekár môže predpísať CT vyšetrenie alebo scintigrafiu (štúdia s použitím rádioaktívnych látok).

Etapy konzervatívnej liečby

Ak je sekvestrovaná hernia umiestnená v širokej časti miechového kanála a nestlačuje nervové zakončenia cauda equina, potom sa vykoná konzervatívna liečba.

Referencie. Podľa štatistík u 95% pacientov po terapii zmizli všetky príznaky patológie, u 60% - veľkosť hernie sa znížila, u 20% - sekvestrácia sa úplne vyriešila do jedného roka. Iba 2% pacientov potrebuje chirurgickú liečbu.

V počiatočnom štádiu liečby je možné použiť manuálnu terapiu, hlavnou vecou je nájsť skúseného odborníka

Konzervatívna terapia po vytvorení sekvestrácie je rozdelená do nasledujúcich etáp:

1. Do 3 mesiacov po objavení sekvestrovanej hernie je všetko úsilie zamerané na odstránenie zápalu v stlačenom nervovom zväzku a odstránenie prebytočnej tekutiny v sekvestrácii. Aby to urobil, pacient musí zostať v posteli dlhšie, pri pohybe nosiť obväz, odmietnuť zdvihnúť závažia viac ako 2 kg. Na zmiernenie zápalu a bolesti sa používajú NSAID (Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, atď.), Na uvoľnenie svalov pomôžu svalové relaxanciá (Mydocalm). Pri silnej bolesti sa používajú liečebné bloky s kortikosteroidmi a anestetikami. Manuálnu terapiu v tomto štádiu je možné použiť, ale len veľmi opatrne, je dôležité nájsť osvedčeného a skúseného odborníka.
2. Od 3 do 6 mesiacov. V tejto fáze sa motorická aktivita rozširuje. Pacient môže navštíviť chiropraktika, maséra, ale iba vtedy, ak nie je žiadna bolesť. Pacient musí naďalej nosiť korzet, užívať lieky, navštevovať fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza, magnetoterapia atď.). Komplex je možné doplniť hirudoterapiou (terapia pijavicami), postizometrickou relaxáciou.
3. Od 6 do 12 mesiacov. V tomto období by sa už mala hernia stabilizovať a upchať miesto výstupu. To znamená, že pacient môže často vyzliecť korzet, ísť na masáž, navštíviť chiropraktika. A môžete tiež začať vykonávať terapeutické cvičenia, ale iba pod dohľadom lekára alebo inštruktora.
4. 1 až 2 roky starý. V tejto fáze by kýla mala byť hustejšia a pevnejšie fixovaná vo svojej polohe. Pacient by mal vykonávať cvičebnú terapiu, chodiť na masážne sedenia.

Pozor. V prvom štádiu liečby je zakázané ohýbať sa a dvíhať závažia. Ak potrebujete zdvihnúť vec z podlahy, sadnite si s rovným chrbtom a jemne sa zdvihnite. Hmotnosť položky nesmie prekročiť 2 kg.

Aj keď všetky nepríjemné príznaky zmizli a pacient sa cíti skvele, mal by odmietnuť prenášať a dvíhať závažia viac ako 3 kg (na každú ruku). Nezanedbávajte toto pravidlo, pretože recidíva hernie je bežným javom.

Chirurgia

Operácia na odstránenie sekvestrovanej hernie je predpísaná v týchto prípadoch:

• Veľkosť oblasti mŕtvej hernie je viac ako 10–15 mm.
• Sekvestrácia silne stláča miechu alebo jej koreň.
• Je prítomná spinálna stenóza.
• Objavujú sa neurologické poruchy.
• Strata kontroly nad močením a pohybmi čriev.
• Prítomný je pretrvávajúci autoimunitný zápal.
• Konzervatívna liečba sa dlhodobo ukázala ako neúčinná.

Štandardný chirurgický zákrok, ktorý odstráni sekvestráciu, sa nazýva discektómia. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Počas postupu chirurg vyreže sekvestráciu (niekedy súčasť zostávajúceho disku) a potom spojí stavce (fúziu), aby stabilizoval vertebrálny segment.

Pri odstraňovaní hernie sú výhodnejšie minimálne invazívne chirurgické techniky:

• Mikrodiscektómia je endoskopická operácia, ktorá sa vykonáva podľa rovnakého plánu ako discektómia, iba oblasť zásahu je menšia. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii.
• Laminektómia - odstránenie stavcového oblúka.
• Chemonukleolýza je minimálne invazívna metóda na odstránenie hernie injekciou chymopapainu do nej.

Referencie. Na odstránenie sekvestrácie hernie je možné vykonať laserovú vaporizáciu. Jeho podstatou je, že do jadra disku je zavedený laserový svetlovod, ktorý ho ohrieva, v dôsledku čoho sa obsah znižuje, v dôsledku čoho sa výčnelok tiež zmenšuje.

Pravdepodobne ste sa už museli vysporiadať s konceptom “ “. V slovníkoch slovo „ sekvestrácia»Je daná nasledujúca definícia:

Sekvestrácia je odmietnutie odumretej oblasti zo životaschopného tkaniva.

Platí pre, dekódovanie slova vám umožní porozumieť ako vzniká sekvestrovaná hernia chrbtice.

Sekvestrácia hernie je úplné oddelenie hernie klesajúcej za prstencový fibrosus do priestoru miechového kanála, ako aj posledná štvrtá fáza procesu tvorby hernie.

Príznaky sekvestrovanej hernie chrbtice

Sekvestr, ktorý vypadol a spustil sa do „voľného plávania“, akonáhle je súčasťou takého užitočného a potrebného disku, sa zmení na mŕtve cudzie teleso, ktoré môže spôsobiť vážnu ujmu:

Zatlačte na nerv alebo, a tieto sú najsilnejšie radikulárny a v závislosti od toho, v ktorej časti chrbtice sa nachádza prerušená sekvestrácia:

V krčnej chrbtici:

• vegetatívna dystónia:
  bolesti hlavy a závraty, meteorologická závislosť (tlakové rázy v dôsledku počasia)
• ožarovanie bolesti v ramene, v ramene a v lopatkovej oblasti
• necitlivosť a pocity mravčenia v končekoch prstov

V hrudnej oblasti:

• bolesť na hrudníku pri pokuse o dýchanie, kašeľ alebo kýchanie
• vegetatívne-viscerálne symptómy napodobňujúce choroby:
  angina pectoris a arytmia, zápal pľúc, zápal pohrudnice, pankreatitída, cholecystitída

V lumbosakrálnej oblasti:

• (silná bolesť v bedrovej oblasti a krížovej kosti, vyžarujúca pozdĺž posterolaterálneho povrchu nohy, začínajúc od zadku až po chodidlo)
• svalová slabosť a zhoršené reflexy šliach v dolných končatinách (najčastejšie v chodidle)
• dysfunkcia orgánov veľkej a malej panvy

Povaha klinických prejavov sekvestrovanej hernie

Sekvestrovaný môže mať výrazný klinický obraz aj vyhladený.

Ak sa kýla vyvinie v dôsledku dystrofických procesov vyskytujúcich sa v tele a chrbtici, potom sa môže pripomínať záchvatmi chronickej bolesti, na ktoré je už človek zvyknutý. (Existuje tiež mnoho prípadov, keď sa kýla nijako neprejavuje, ak sa nedotýka nervu).

Čo bude ďalej? Disk, ktorý neprijíma výživu, sa postupne tenší a z roka na rok schne a kýla, ktorá sa dostala za disk, sa postupom času stane nekrotickou. Prichádza čas, kedy môže zmiznúť sám alebo pod vplyvom mierneho zaťaženia. Ak sa spadnutá sekvestrácia, bez toho, aby spôsobila akékoľvek zvláštne poškodenie buď nervovým vláknam alebo mieche, úspešne „usadila“ niekde v miechovom kanáli, môže nastať skôr mierna bolesť a autonómne symptómy.

Ďalšia možnosť: rovnaká spinálna kýla, ale sekvestrácia sa nevyskytuje prirodzene, ale núteným spôsobom: s náhlymi pohybmi a ohybmi alebo je spojená so zdvíhaním niečoho ťažkého. Potom dôjde k prolapsu jadra vyššou rýchlosťou a ak sú postihnuté nervy alebo miecha, potom:

• bolesti môžu byť náhle, dýka
• chôdza sa stáva neznesiteľne ťažkou alebo dokonca nemožnou
• začínajú zrejmé vegetatívne poruchy

V prípade zranení dochádza k bleskovo rýchlej sekvestrácii, ktorá je často sprevádzaná úplným zničením disku. Následky sú navyše nepredvídateľné. Najhorší:

• spinálny a bolestivý šok
• zástava dýchania
• paralýza končatín a panvových orgánov
• strata citlivosti

Sekvestrovaná hernia chrbtice môže tiež viesť k chronickým autoimunitným zápalovým procesom v chrbtici a v inervovaných vnútorných orgánoch. Je to spôsobené tým, že imunitný systém vníma sekvestráciu ako nepriateľské cudzie teleso a útočí naň svojimi protilátkami.

Voľba liečby: chirurgická alebo konzervatívna?

Voľba liečby závisí od hrozby, ktorú predstavuje sekvestrácia.

1. Ak veľkosť sekvestrácie presiahne 10-15 mm
2. Sekvestrovaná hernia silne stláča nervový koreň alebo miechu
3. Existuje stenóza miechového kanála
4. V končatinách sú alarmujúce príznaky necitlivosti
5. Pri vážnych problémoch s vnútornými orgánmi, najmä pri problémoch s močením alebo defekáciou (retencia alebo inkontinencia)
6. Na trvalé autoimunitné zápalové procesy
7. Pri absencii výsledkov dlhodobej konzervatívnej liečby

Prvé príznaky necitlivosti končatín, ktoré sa objavia, sú signálom pre okamžitú operáciu. Chirurgická liečba vykonávaná po nástupe paralýzy, bohužiaľ, nepovedie k úplnému návratu citlivosti

Druhy používaných chirurgických zákrokov

Pri použití už nám známych minimálne invazívne spôsoby:

• mikrodiscektómia
• laminektómia
• endoskopická mikrodiscektómia

Operácia sa tiež použije chemonukleolýza- rozpustenie disku zavedením špeciálnych látok do neho.

Niekto môže mať dojem, že sekvestrovaná hernia je nevyhnutne trestom pre operáciu. V poslednej dobe sú však lekári stále viac naklonení konzervatívnej liečbe, pretože umiestnenie sekvestrácie môže byť ťažko dosiahnuteľné a operácia môže viesť k poruchám stability chrbtice a novým relapsom.

Najlepšia voľba pre konzervatívnu liečbu

Konzervatívna liečba môže byť najúčinnejšia, ak sa začne v štádiu „extrúzie“, to znamená, keď jadro skutočne presiahne disk, ale je stále držané silami povrchového napätia želatínovej látky.

Ide o to, aby sekvestrum nevypadlo po celú dobu jeho nekrotizácie a tvorby osteofytov na svojom mieste, čo v tomto prípade bude hrať dobrú úlohu: utesnia miesto výstupu z hernie. Hlavná vec je, že vytvorené osteofyty nepoškodzujú nervové zakončenia a vedú k novému problému.

Liečba sekvestrovanej hernie konzervatívnym spôsobom sa vykonáva dlho, pretože jej kalcifikácia môže trvať jeden až dva roky. Ale to je presne ten prípad, keď výsledok môže ospravedlniť všetky utrpenia.

Konzervatívna liečba sa vykonáva podľa nasledujúcej metódy:

1. Do týždňa, potom, čo kýla vyšla, je odpočinok v posteli rešpektovaný používaním protizápalových a analgetických liekov:
   NSAID, novokaínová blokáda, svalové relaxanciá
2. Manuálnu terapiu a masáž počas šiestich mesiacov vykonáva veľmi starostlivo a iba dobrý odborník
3. Vykonané post-izometrická relaxácia(špeciálne statické cvičenia)
4. K fyzioterapii je potrebné pristupovať kriticky a zvoliť metódy, ktoré nespôsobia ujmu.
5. Pohyb počas prvých šiestich mesiacov sa vykonáva iba v obväze, ktorý chráni výhrez hernie, potom ho začnú postupne odstraňovať.
6. Po šiestich mesiacoch sa môžu metódy manuálnej terapie a masáže rozšíriť. Tiež sa začína, ale pod prísnym dohľadom rehabilitačného terapeuta

Počas celého obdobia liečby nemôžete zdvíhať závažia a ohýbať sa!

Prajem vám zdravie a trpezlivosť!

Video: Liečba sekvestrovanej hernie chrbtice bez operácie

Prejavený prolaps jadra disku a jeho prienik do kanála miechy. Patológia je nebezpečná, pretože vyvoláva poruchy v práci vnútorných orgánov, horných a dolných končatín a paralýzu. Priamo kvôli nebezpečenstvu následkov, ku ktorým choroba vedie, sa chirurgická intervencia považuje za najlepšiu metódu terapie.

Sekvestrovaná hernia je posledná, štvrtá fáza tvorby hernie medzi stavcami. Sekvestre sa tvoria u 10% pacientov. Musí sa s nimi zaobchádzať bezchybne. Samice sú náchylnejšie na podobný patologický proces častejšie, pretože v ženskom tele má jazvové tkanivo nedostatočnú hustotu.

Medzistavcové platničky nemajú cievy, a tak dostávajú výživu z pohybu chrbtových svalov. Ak nedôjde k miernemu namáhaniu chrbtových svalov, vláknité prstence nedostanú potrebné množstvo výživy a stanú sa krehkými.

V závažných formách ochorenia v dolnej časti chrbta existuje riziko vzniku syndrómu konského chvosta, ktorý spôsobuje poruchy funkcie močového mechúra a čriev, znižuje citlivosť nôh. Prítomnosť takéhoto syndrómu naznačuje okamžitý chirurgický zákrok, aby sa zabránilo nevratnému poškodeniu nervových vlákien.

Príčiny

Sekvestrovaná hernia v chrbtici sa považuje za výsledok zničenia hernie medzi stavcami. Provokujúce faktory:

• ochorenia chrbtice chronickej povahy (napríklad skolióza, kyfóza, lordóza, reumatoidná artritída);
• odchýlky vo vývoji chrbtice;
• dysplázia bedrového kĺbu;
• intenzívny stres na chrbtici, zdvíhanie ťažkých;
• porucha metabolizmu (cukrovka a hypotyreóza);
• dedičná predispozícia;
• obezita;
• zmeny súvisiace s vekom.

Samotná osteochondróza je považovaná za hlavný provokačný faktor na začiatku sekvestrácie. V dôsledku zmien v degeneratívno-dystrofickej povahe disk stráca vlhkosť a pružnosť. Výsledkom je, že pri najmenšej fyzickej aktivite sa tlak na stavcoch zvýši. Disk sa poškodí a potom sa objavia sekvestre.

Sekvestrovaná hernia v chrbtici je pozorovaná hlavne u žien starších ako 55 rokov.

Fajčenie tabaku, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, nevyvážená strava, neustále stresové situácie, hypotermia a pasívny životný štýl sú tiež schopné vyvolať výskyt sekvestrácie. Riziková skupina zahŕňa zamestnancov kancelárie a vodičov.

Sekvestrovaná hernia sa objavuje aj po 10 rokoch (ak sú prítomné nepriaznivé faktory) od vytvorenia intervertebrálnej hernie.

Príznaky

Prejavy patologického procesu budú závisieť od oddelenia, v ktorom sa sekvestrácia vytvorila, a od veľkosti. Sekvestrovaná hernia v krčnej chrbtici je označená nasledujúcimi znakmi:

• bolesť hlavy, závrat;
• ruky a ramená;
• bolesť ramena;
• poklesy krvného tlaku;
• zrakové a sluchové postihnutie.

Zo všetkých prejavov je najnebezpečnejšie zlyhanie krvného obehu v mozgu.

Sekvestery v krčnej chrbtici sú extrémne zriedkavé, častejšie odhaľujú patológiu v bedrovej oblasti. V 66% prípadov sa choroba objavuje medzi 4 až 5 stavcami bedrovej chrbtice (L4 - L5), medzi poslednou bedrovou a krížovou kosťou (sekvestrovaná hernia v disku l5 s1), ako aj medzi krčnými stavcami (C6 - C7). Je to z fyziologických dôvodov: takéto oblasti zaberajú najväčšie zaťaženie.

Patológia v bedrovej chrbtici sa prejaví nasledujúcimi znakmi:

• ostrá bolesť pletenca v bedrovej oblasti, v nohách sa vytvára nepohodlie so záchvatom chodidiel;
• necitlivosť a slabosť v končatinách, mierne brnenie;
• bolestivé pocity v procese zmeny umiestnenia tela;
• zhoršená koordinácia;
• a ochrnutie;
• nesprávna funkcia panvových orgánov.

Príznaky môžu byť mierne alebo závažné, v závislosti od veľkosti hernie. Bez terapie bude sekvestrovaná hernia v dolnej časti chrbta viesť k svalovej atrofii chrbta a končatín, ako aj k stuhnutosti pohybu.

Kýla v lumbosakrálnej oblasti sa môže prejaviť ako nepohodlie v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, svalová slabosť, zhoršené reflexy v chodidle a nesprávne fungovanie orgánov v malej panve.

Príznaky sekvestrovanej hernie v oblasti hrudníka sú často zamieňané s ochoreniami vnútorných orgánov. Nepohodlie v hrudnej oblasti je podobné srdcovým patológiám a bolesť pod lopatkovou oblasťou je podobná cholecystitíde.

Prejavy:

• výrazná bolesť v lopatkách, rebrách a bruchu, ktorá sa zvyšuje so stresom;
• necitlivosť pokožky v poškodenej oblasti;
• slabosť svalov hrudníka a brucha;
• ochrnutie dolných končatín.

Diagnostika

Detekcia sekvestrovanej hernie v chrbtici sa vykonáva pomocou štandardných techník:

• Hodnotenie sťažností a symptómov pacienta, implementácia neurologickej diagnostiky.
• Analýza moču, biochemické a všeobecné krvné testy.
• Inštrumentálny výskum.
• Rádiografia. Pomáha určiť zmeny, ku ktorým došlo v štruktúre kostí a tkanív chrbtice.
• MRI. Umožňuje vykonať najpresnejšie vyšetrenie choroby. Tento typ diagnózy pomáha vizualizovať herniu chrbtice a identifikovať stlačenie nervových zakončení.
• ENMG. Stanovuje stupeň poškodenia nervových vlákien, predpovedá účinnosť terapie.

Špecialisti v prípade potreby predpisujú CT alebo scintigrafiu.

Liečba

Terapia ochorenia, akým je sekvestrovaná hernia v chrbtici, má svoje vlastné ťažkosti. Sú spojené s lokalizáciou patológie.

Výsledný zápal vyvoláva poruchy krvného obehu v postihnutej oblasti, v dôsledku čoho sa výživa v zodpovedajúcej časti chrbtice výrazne zhorší. Okrem toho sa kýla ukáže ako "skrytá", čo sa tiež stane problémom. Z tohto dôvodu konzervatívna liečba často nefunguje - anestetické a protizápalové lieky sa nemôžu dostať do postihnutej oblasti. Preto bude veľa závisieť od kvalifikácie špecialistu - nesprávne predpísaná liečba nemusí priniesť výsledky.

Na základe toho väčšina pacientov verí, že patológia sa lieči iba chirurgickým zákrokom. Treba však mať na pamäti, že akékoľvek zákroky nepomôžu k zdravej chrbtici. A v prítomnosti sekvestrovanej hernie je riziko recidívy extrémne vysoké.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie liekov a injekcií, ktoré výrazne znižujú hlavné príznaky patológie, ako aj vykonávanie fyzioterapeutických procedúr. Takáto liečba má nasledujúce pokyny:

• NSAID. V počiatočnom štádiu terapie sú pacientom prakticky vždy predpísané NSAID. Účelom ich použitia bude zastaviť zápalový proces, ktorý sa objavuje v zovretí nervu, vďaka ktorému nepohodlie zmizne. Kýlu samotnú nemožno takýmito liekmi odstrániť, ale výrazne uľahčujú život. Terapia sa začína priamo s takýmito liekmi. Takéto lieky by sa však nemali používať dlhšie ako 2 mesiace, pretože riziko vedľajších účinkov sa prudko zvyšuje.
• Svalové relaxanciá. Používajú sa na zmiernenie bolestivých svalových kŕčov, ktoré do určitej miery pomáhajú zlepšiť prietok krvi.
• ... Pomerne bežný liek, ktorý znižuje opuchy a odstraňuje kŕče, zmierňuje zápal v stlačených nervových zakončeniach. Blokáda poskytne extrémne rýchly účinok, jej účinok trvá 1-3 týždne. V prípade potreby sa môže opakovať, ale nie viac ako 1 krát týždenne.
• Manuálna terapia. Účinné v situácii, keď je kýla spojená s posunom medzistavcových kĺbov, čo je veľmi často zaznamenané. Malo by sa však pamätať na to, že neopatrné manipulácie sú v tomto prípade zakázané - môžu spôsobiť opuch a zvýšiť svalové kŕče. To zhorší situáciu a môže pacienta poslať na operáciu. Masáž sa tiež vykonáva opatrne.
• Iní. Účinné asi u polovice pacientov a v určitých situáciách môže zhoršiť stav. Priamo preto, že k fyzioterapii je potrebné pristupovať opatrne, vykonávať ju len podľa predpisu špecialistu.
• Bedrová ortéza. Pacientom sa často odporúča používať bedrovú ortézu. Používa sa iba vo fáze exacerbácie ochorenia a keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Počas pokoja sa obväz odstráni.
• ... Používajú sa iba vtedy, keď bolesť úplne zmizne. Mali by sa vziať do úvahy lekárske predpisy, zaťaženie sa zvyšuje postupne, počnúc jednoduchými cvičeniami, ktoré nevyvolávajú nepohodlie.

Konzervatívna terapia sekvestrovanej hernie je najúčinnejšia, keď začína v štádiu „extrúzie“ (jadro prakticky opustilo disk, ale stále je držané napínacími silami želatínovej látky).

Podstatou je zabrániť vypadnutiu sekvestra počas celého obdobia jeho nekrotizácie a tvorby osteofytov v tejto oblasti, ktoré v takejto situácii zohrávajú pozitívnu úlohu. Vyplňujú miesto výstupu z hernie. Je dôležité, aby vytvorené osteofyty nezranili nervové vlákna a nevyvolali nový problém.

Terapia danej choroby konzervatívnou metódou sa vykonáva dlho, pretože odvápnenie hernie trvá 1-2 roky. Výsledky však splnia všetky očakávania.

Chirurgická intervencia

V 90% situácií po chirurgickom zákroku sa neurologické symptómy výrazne znížia a obnovia sa zhoršené funkcie. Pri diagnostikovaní sekvestrácie hernie je možné rozlíšiť nasledujúce indikácie pre chirurgický zákrok:

• Počas 6 mesiacov terapie sa pohoda pacienta nezlepšila ani nezhoršila, napriek tomu, že pacient dodržiaval predpisy lekára.
• Keď pacient postupuje slabosť svalov, ktoré sú umiestnené pozdĺž nervových zakončení.
• Keď sa kúsok chrupavkového tkaniva oddelil od samotnej sekvestrovanej hernie. Sekvestráciu nebude možné opraviť, preto v situácii s výskytom neurologických porúch je optimálne vykonať chirurgickú intervenciu. Ak však takéto porušenia chýbajú a bolesť je tolerovaná, nemali by ste sa ponáhľať.
• Keď v dôsledku terapie dôjde v priebehu času k zlepšeniu, po ktorom nasleduje zhoršenie. Podobnú situáciu je možné zopakovať 3-4 krát v tej istej časti chrbtice.

Prvé príznaky necitlivosti končatín, ktoré sa objavia, budú signálom pre naliehavý chirurgický zákrok. Chirurgická terapia, ktorá sa vykonáva po nástupe paralýzy, nepomôže úplne obnoviť citlivosť.

Moderné metódy chirurgického zákroku na odstránenie sekvestrovaných hernií umožňujú minimalizovať pravdepodobnosť pooperačných následkov a recidívy. Najmä intervencie na odstránenie sekvestrácie sú považované za neurochirurgické, čo znižuje traumu zo samotnej manipulácie. Okrem toho sa znižuje pravdepodobnosť poškodenia počas operácie iných vnútorných orgánov.

Na odstránenie hernie sa používajú tieto minimálne invazívne metódy:

• Mikrodiscektómia. Zranenia počas operácie budú minimálne. Podobná manipulácia sa vykonáva pomocou mikroskopu a iných nástrojov. Podľa techniky sa prakticky nelíši od discektómie, okrem menšej oblasti zásahu. Počas operácie je povolené použitie lokálnej anestézie.
• Discektómia. Obvykle sa vykonáva v celkovej anestézii. Po vykonaní menšieho rezu (približne 3 cm na dĺžku) sa špecialista dostane do operovanej oblasti, vyreže sval a ďalšie tkanivá, potom sa sekvestrácia odstráni. Ďalej sa vykoná fúzia - fúzia stavcov, medzi ktorými sa nachádza postihnutý disk. Treba však poznamenať, že nehybnosť 1 segmentu chrbtice v budúcnosti môže mať negatívny vplyv na susedné vertebrálne disky a chrbticu.

Okrem toho sa vykonáva chemonukleolýza - rozpustenie disku vnútorným zavedením špecifických zložiek.

Niekedy vzniká názor, že sekvestrovaná hernia je liečená iba chirurgicky. V súčasnosti však odborníci s väčšou pravdepodobnosťou vykonávajú konzervatívnu terapiu, pretože poloha sekvestrácie je ťažko dostupná a intervencia môže vyvolať poruchy stability chrbtice a relaps.

Rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku bude rehabilitačné obdobie mimoriadne dôležité. Trvá to niekoľko dní až mesiac. V tejto fáze je potrebné dodržiavať všetky lekárske predpisy:

• nosiť obväzy a obväzy, ktoré fixujú chrbticu v jednej polohe;
• vylúčiť akékoľvek zaťaženie;
• vyvážiť stravu, ktorá zabraňuje nadmernému prírastku hmotnosti;
• vzdať sa závislostí;
• vykonávať terapeutické gymnastické cvičenia;
• vykonávať manuálnu terapiu a fyzioterapiu.

Na týchto akciách bude závisieť pohoda pacienta.

Komplikácie

Je potrebné mať na pamäti, že pravdepodobnosť nepriaznivých následkov v pooperačnom období na chrbtici, ako aj po iných operáciách, je pomerne vysoká. Predpokladá poškodenie miechového nervu, infekciu, sekundárnu tvorbu výčnelku alebo hernie (15% situácií).

Okrem toho sú pri sekvestrácii herniovaného disku pravdepodobné nasledujúce komplikácie:

• Únik miechovej tekutiny. Poznamenáva sa, keď sa počas intervencie dotkne duralového vaku. Keď si špecialista počas operácie všimne svoju chybu, medzera sa opatrne zošije. V takejto situácii to nijako neovplyvní pohodu pacienta. Ak si takýto dohľad počas manipulácie nevšimnete, bude potrebný sekundárny zásah. Jedným z prejavov úniku miechovej tekutiny budú bolestivé pocity v hlave.
• Hematóm. V určitých situáciách sa v pooperačnom období v blízkosti nervových zakončení tvorí modrina, ktorá vyvoláva ich stlačenie.

Pred súhlasom s chirurgickou liečbou sa odporúča, aby ste sa starostlivo oboznámili s možnosťami konzervatívnej terapie chrbtice.

Profylaxia

Ako preventívne opatrenie proti vzniku sekvestrovanej hernie sa odporúča dodržiavať nasledujúce predpisy:

• viesť aktívny životný štýl;
• vykonávať jednoduché školenia na posilnenie chrbtových svalov, zahrievanie;
• kontrolné držanie tela;
• vyvážiť stravu, užívať vitamínové a minerálne komplexy s vápnikom.

Ak sa ťažkosti s chrbticou už prejavili, samoliečbu by ste nemali vykonávať.

Príslušná choroba sa považuje za najnegatívnejšiu možnosť vzniku hernie, ktorá vyvoláva narušenú integritu disku medzi stavcami. Keď je medzistavcová kýla zistená včas, dodržujte pracovný režim a používajte lieky odporúčané lekárom, potom sa sekvestrácia pravdepodobne neobjaví. Keď už dôjde k patologickému procesu, včasná terapia pomôže vrátiť pacientovi pracovnú kapacitu. Použitie nových metód a zariadení zachová funkčnosť chrbtice a zníži pravdepodobnosť potenciálnych nežiaducich účinkov po chirurgickom zákroku.

(2 odhady, priemer: 5,00 z 5)

Sekvenovaná hernia disku je najzávažnejšou formou postihnutia medzistavcových platničiek. V tejto patológii veľký fragment jadra pulposus (elasticko -elastická konzistencia - farbou, tvarom, konzistenciou a veľkosťou je sekvestr podobný malému krevetu) padá mimo medzistavcový disk prietrže v mezikruží fibrosus, vstupuje do lumen miechového kanála, úplne sa oddelí od disku a môže sa pohybovať hore alebo dole, pričom posunie nervové korene dozadu, nervové korene sú silne natiahnuté a môžu byť zovreté na úzkych miestach.
Najčastejšie môže pacient presne určiť čas a miesto, kde došlo k sekvestrácii - spravidla sa taká kýla vyskytuje v čase náhlych pohybov - zdvíhania závažia alebo nepríjemného obratu, pádu - po sekvestrácii ľudia pociťujú takú silnú bolesť že môžu kričať, alebo dokonca stratiť vedomie. V tomto prípade sa bolesť zvyšuje s najmenšími pohybmi. Pacienti so sekvestrovanou herniou spravidla „zmrazia“ dlho v polohe, ktorá sa im zdá menej bolestivá - najčastejšie je to poloha „na štyroch“, pretože v tejto polohe je napätie koreňov mierne menej a veľkosť medzistavcového otvoru je o niečo väčšia - a až potom sa zovretý nervový koreň stane aspoň o niečo ľahším. Úľavy od bolesti len krátko a úplne nezmierňujú bolesť, dokonca ani narkotické analgetiká.

Príznaky

Bolesť z izolovanej hernie disku je taká silná, že keď sa pacienti dozvedia o možnosti zbaviť sa bolesti operáciou, neváhajú súhlasiť s operáciou a sú pripravení urobiť čokoľvek, aby sa tejto bolesti zbavili, a aby sa táto bolesť už nikdy neopakovala.
Príznaky sekvestrovanej hernie závisia od úrovne postihnutého segmentu chrbtice.
V krčnej chrbtici - najčastejšie postihnuté segmenty C5-C6 a C6-C7- intenzívna bolesť v ramene, pozdĺž zadnej časti ramena, s bolesťou vyžarujúcou do oblasti ramenného kĺbu, oblasti lopatky; pocit necitlivosti a slabosti v jednom alebo viacerých prstoch ruky
V hrudnej oblasti - zriedkavá lokalizácia - bolesti sú lokalizované v hrudnej chrbtici, zhoršujú sa vdýchnutím alebo kašľom, kýchaním; často sa také bolesti nazývajú interkostálna neuralgia; tieto bolesti môžu byť často zamieňané s bolesťami srdca.
V bedrovej oblasti -sekvestrácia sa najčastejšie vyskytuje v segmentoch L4-L5, L5-S1-bolesti sú lokalizované v zadku, na chrbte alebo na zadnom laterálnom povrchu stehna, dolnej časti nohy, môžu dosiahnuť členok alebo pätu. Necitlivosť sa vyvíja v chodidle, pozdĺž vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy, často je zaznamenaná slabosť v nohe - pacient nemôže stáť na prstoch alebo pätách; prechádzky s krívaním na jednej nohe; skolióza sa často vyvíja neočakávane; extrémna závažnosť bolestí chrbta - keď sa pacientovi zdá byť len jedna poloha o niečo menej bolestivá - potom akákoľvek, dokonca aj najmenšia zmena polohy tela - vedie k prudkému zvýšeniu bolesti a pacient má tendenciu ležať na boku , alebo sa postav na všetky štyri, alebo zaujmi polohu, v ktorej bolesť nie je taká silná.
Impozantnou komplikáciou sekvestrovanej hernie je vývoj syndrómu cauda equina a dysfunkcia panvových orgánov - v tomto prípade sa vyvíja akútna retencia moču a stolice; táto komplikácia musí byť včas rozpoznaná, aby bolo možné nainštalovať uretrálny katéter. Ak odtok moču nie je stanovený včas, potom sú možné také závažné stavy, ako je pyelonefritída alebo dokonca prasknutie močového mechúra - a tieto závažné stavy samy o sebe vyžadujú dlhodobú liečbu alebo chirurgický zákrok, ktoré úplne nesúvisia s ochorením chrbtice.
Keď sa zistí syndróm cauda equina, vykoná sa núdzový chirurgický zákrok na odstránenie akútne rozvinutej ischémie nervových koreňov v dôsledku kompresie a porušenia hernie. Zotavenie z debutu cauda equina trvá niekoľko mesiacov a často je nedostatočné.

Diagnostika

Zlatým štandardom diagnostiky sekvestrovanej hernie je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Štúdia vám umožňuje vidieť relatívnu polohu miechy, nervových koreňov, medzistavcových platničiek a herniácie disku, identifikovať sekvestráciu, najmä v prípade jej migrácie nahor alebo nadol.

Pri analýze údajov CT v 3D rekonštrukčných programoch sú možné ďalšie informácie o osteofytoch, spinálnych anomáliách, ako aj na potvrdenie údajov MRI a možnosti 3D modelovania operácie (takzvané predoperačné plánovanie).
Nemálo dôležité sú výsledky funkčných testov, ktoré umožňujú predpovedať dĺžku fixácie chrbtice, zvoliť typ fixačných zariadení alebo v niektorých prípadoch upustiť od fixátorov a vykonať minimálne invazívnu dekompresiu.
Metódy elektroneuromyografie a somatosenzoricky vyvolané potenciály sa používajú aj na diferenciálnu diagnostiku a lokalizáciu najvýznamnejšej úrovne - s viacúrovňovými léziami.
Diagnostický plán a rozhodovanie o taktike liečenia degeneratívnych zmien na chrbtici je najlepšie zveriť chirurgovi s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickými zákrokmi na chrbtici, ktorý neustále a rozsiahle operuje. Pretože iba lekár, ktorý videl a liečil komplikácie, ktoré nastali v dôsledku neskoro začatej a neadekvátne zvolenej terapie, neodloží operáciu tam, kde je to jednoducho nevyhnutné. A v prípadoch, keď operácia nie je potrebná, ukáže na obrazovke monitora, prečo nie je potrebné operovať, a povie vám, kde je lepšie podrobiť sa ďalšej liečbe.

Liečba

Sekvestrované hernie podliehajú najčastejšie chirurgickej liečbe - vykoná sa operácia „sekvestrektómie“ (v tomto prípade sa odstráni iba sekvestrácia, operácia je relatívne menej traumatická, ale zároveň zostáva 50% riziko recidívy hernie rovnaká úroveň) alebo „mikrodiscektómia“ (odstráni sa nielen sekvestrácia, ale vykoná sa aj kyretáž dutiny disku, čo zníži pravdepodobnosť recidívy na 1–2%). V prípade segmentálnej nestability sa vykonáva operácia tuhej alebo dynamickej fixácie chrbtice.

Video fragment operácie - odstránenie sekvestrácie hernie disku.
tvarom, veľkosťou a konzistenciou kýla pripomína malú krevetu skrytú pod koreňom

Nechirurgická liečba hernie-ide o anestéziu nenarkotickými a narkotickými analgetikami pomocou blokád; lieková stimulácia prietoku krvi v stlačenom koreni, ktorá vedie k poklesu bolesti po dobu expozície lieku, ale neodstraňuje samotný problém - stlačenie nervových štruktúr. Účinok takejto liečby priamo závisí od veľkosti herniálneho výčnelku - kde je intervertebrálna kýla malá, a preto neexistuje žiadny znak pre operáciu - postupy sú účinné a pacienti sa rýchlo zotavia z bolestí chrbta. Táto liečba sa vykonáva aj u starších pacientov alebo osôb s kontraindikáciami na chirurgický zákrok.
Nechirurgická liečba hernie sa často vykonáva na komerčných klinikách, pretože nevyžaduje vysoké náklady na vybavenie, väčšina vykonaných zákrokov nevyžaduje vysoko kvalifikovaný personál a je zaručené, že povedú k analgetickému účinku, často krátkodobému ( kým je anestetikum účinné), čo núti pacientov hľadať pomoc znova a znova; tiež takáto liečba nevyžaduje veľké výdavky od pacienta, ktorý je vystrašený dokonca aj myšlienkou na pravdepodobnosť chirurgického zákroku na chrbtici - je pravdepodobnejšie, že bude pripravený poskytnúť akékoľvek peniaze, ale nie na operáciu; Ale za takouto „politikou pštrosa“ sa chirurgická liečba niekedy oneskorí tam, kde existujú 100% indikácie pre operáciu.
Preto pri najmenších pochybnostiach o účinnosti terapie je potrebné vykonať „čerstvé“ MRI a poradiť sa s chirurgom chrbtice.

Sekvestrácia hernie je štvrtou a poslednou fázou vývoja ochorenia. Niektorí lekári považujú sekvestráciu za komplikáciu herniovaného disku. Sekvestrácia spočíva v úplnom prolapsu jadra disku a jeho prenose do miechového kanála, do miechových nervov. Tento stav sa vyvíja po 50-55 rokoch, po dlhom priebehu medzistavcovej hernie, iba u 10% pacientov. Najčastejšie je postihnuté ženské pohlavie. Bedrová chrbtica je najčastejším miestom sekvestrácie.

Príčiny výskytu

Hlavnými dôvodmi vývoja sekvestrácie medzistavcovej hernie sú:

• Metabolické poruchy
• Dlhodobé chronické ochorenia chrbtice (skolióza, lordóza, kyfóza, ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída, osteochondróza, herniovaný disk atď.)
• Časté a pravidelne sa opakujúce zaťaženie chrbtice (práca ako nakladač, farmár, v letných chatkách a pod.)
• Obezita a nadváha
• Poranenia chrbtice (zlomeniny, modriny, dislokácie)
• Vekové zmeny

Riziko sekvestrácie hernie sa zvyšuje, ak je pacient s intervertebrálnou herniou vystavený radu predisponujúcich faktorov:

• Fajčenie a zneužívanie alkoholu
• Cukrovka
• Hypotyreóza
• Pasívny životný štýl
• Porušenie zásad správnej výživy (vegetariánstvo, nedostatok stopových prvkov atď.)
• Častá hypotermia
• Pravidelný stres

Keď je osoba vystavená jednému alebo viacerým predisponujúcim a príčinným faktorom, už v prítomnosti herniálneho výčnelku medzistavcového disku, ktorý trápi pacienta niekoľko rokov (najčastejšie viac ako 10 rokov), nucleus pulposus úplne opustí medzikružie fibrosus, prestáva byť držaný väzmi chrbtice a padá do miechového kanála. V tomto prípade je miecha, korene a miechové nervy stlačené a u pacienta sa vyvíja živý klinický obraz a postihnutie.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie procesu sekvestrácie sú hernie rozdelené na:

• Sekvestrácia hernie krčnej chrbtice
• Sekvestrácia hernie hrudnej chrbtice
• Sekvestrácia hernie bedrovej chrbtice

Príznaky sekvestrácie herniovaného disku

Príznaky sekvestrácie intervertebrálnej hernie závisia od oddelenia, ktoré je zapojené do procesu:

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie krčnej chrbtice

• Bolesť krku. Konštantný, silný, bolestivý, zhoršený určitými polohami hlavy a po námahe. Dáva do rúk a hlavy
• Necitlivosť pokožky krku a rúk
• Slabosť svalov krku, rúk, ramien
• Postupné narušenie chôdze, až úplná paralýza nôh a rúk
• Postupná svalová atrofia v rukách
• Časté bolesti hlavy

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie hrudnej chrbtice

• Bolesť. Nachádza sa v hrudnej chrbtici, medzi lopatkami a pod, výrazný, konštantný, dáva do hrudníka, brucha, rebier. Pri záťaži sa zosilňuje a stáva sa neznesiteľným
• Necitlivosť pokožky v postihnutej oblasti chrbta, hrudníka a brucha
• Slabosť chrbtových a brušných svalov

Sekvestrácia intervertebrálnej hernie bedrovej chrbtice

• Bedrovej bolesti. Neustále narušený, výrazný, zhoršený námahou a v nepohodlnej polohe. Ožarujte nohy, zadok
• Dysfunkcia panvových orgánov (poruchy močenia a defekácie)
• Slabosť v nohách
• Atrofia svalov nohy
• Pocit stuhnutosti v krížoch
• Nedostatok šľachových reflexov v nohách
• Necitlivosť pokožky nôh a prstov
• Postupný vývoj paralýzy nôh

Diagnostika

Na diagnostiku sekvestrácie medzistavcovej hernie sa používa niekoľko metód:

• CT (počítačová tomografia) - umožňuje určiť prítomnosť hernie a jej sekvestráciu nepriamymi znakmi: zúženie medzistavcovej trhliny, zníženie lúmenu miechového kanála
• MRI (magnetická rezonancia) - umožňuje s milimetrovou presnosťou určiť prítomnosť a polohu sekvestrácie hernie, poškodenie miechy a jej koreňov
• Myelografia - umožňuje určiť stupeň poškodenia miechy a jej koreňov a nervov
• Elektromyografia - určuje schopnosť nervových impulzov prechádzať vláknami, diagnostikuje, ktorý z koreňov a nervov je narušený

Liečba sekvestrácie hernie

Liečba sekvestrácie herniovaného disku je hlavne chirurgická. Konzervatívne metódy sa používajú hlavne na prípravu na operáciu a v pooperačnom období.

Operatívna liečba

Operácia na liečbu hernie a jej sekvestrácia je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna liečba nebola účinná, stav pacienta sa zhoršuje a sú viditeľné známky poranenia miechy. Hlavnou operáciou je discektómia, keď sa odstráni postihnutý medzistavcový disk, vypadlo z neho jadro pulposus. Po vybratí disku je možné nainštalovať implantát, po ktorom bude pacient schopný čo najviac obnoviť predchádzajúce záťaže a vrátiť sa do plného života.

Liečba drogami

• NSAID: Diclofenac, Analgin, Ibuprofen - spočiatku v injekčnej forme (5-7 dní), potom vo forme tabliet, až 4 krát denne najmenej 2 týždne. Umožňuje zmierniť bolesť, zmierniť zápal a opuch tkaniva