Endoskopické metódy diagnostiky rakoviny pažeráka. Endoskopická liečba skorej rakoviny pažeráka a žalúdka

Zhubný proces prebiehajúci v pažerákovom kanáli je veľmi nebezpečný a zákerný, pretože v prvých fázach vývoja, keď je možné ho úplne vylúčiť, je veľmi ťažké ho ustanoviť. Na diagnostiku rakoviny pažeráka sa uskutočňuje niekoľko špecifických diagnostických štúdií, ktorých hlavnou úlohou je nielen priama detekcia karcinómu, ale aj hodnotenie prevalencie patologického procesu.

Na identifikáciu alebo vylúčenie, ako aj na stanovenie stupňa ich vývoja a stupňa lézie metastázami vnútorných orgánov sa špecialisti v prvom rade spoliehajú na sťažnosti pacientov. Na ich základe je určený súbor určitých výskumných metód. Klinické indikácie diagnostických opatrení pri vývoji malígneho novotvaru pažeráka sú špecifickými znakmi, ktoré priamo závisia od štádia rakoviny pažeráka - čím je vyššia, tým výraznejšie sú príznaky choroby.

Diagnostikovať nádor

Odborníci dôrazne odporúčajú venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim „poplachom“:

ťažkosti s prehĺtacím reflexom - v počiatočnom štádiu sú ťažkosti s prehĺtaním suchého a tuhého jedla a s progresiou ochorenia sa zväčšujú a v poslednej fáze vývoja človek nemôže ani prehltnúť tekutinu;
dyspeptické poruchy - nevoľnosť, striedajúca sa s vracaním s odmietaním nestráveného jedla, zápach z úst a časté grganie;
retrosternálna a interskapulárna bolesť, ktorá je väčšinou spôsobená rastom metastáz;
silné záchvaty kašľa so spútom obsahujúcim hnisavé alebo krvné inklúzie;
výrazný chrapot hlasu.

Hromadné skríningové vyšetrenie sa používa u tých kategórií obyvateľstva, ktorých životy sú priamo ovplyvnené negatívnymi faktormi, ktoré môžu vyvolať vývoj patologického stavu:

osoby s genetickou predispozíciou. Dedičný faktor zohráva významnú úlohu, ak sa u pokrvných príbuzných osoby v minulosti vyskytla rakovinová lézia;
ľudia, u ktorých boli diagnostikované benígne nádory v rôznych tkanivových štruktúrach a vnútorných orgánoch, ktoré sa považujú za potenciálne prekancerózne patológie;
pacienti s Barrettovým pažerákom alebo vredmi diabetickej, radiačnej alebo trofickej povahy, ktoré sa dlho nehoja;
milovníkov alkoholických nápojov akejkoľvek sily, ako aj tvrdých fajčiarov.

Dôležité!Ľudia so zvýšeným rizikovým faktorom pre vznik karcinómu v pažerákovom kanáli by mali byť pod stálym dohľadom onkológov a pravidelne by mali podstúpiť špeciálne vybrané vyšetrenie určené na včasné zistenie malígneho novotvaru. V tomto prípade sa biopsia odoberá zo všetkých podozrivých oblastí počiatočného orgánu gastrointestinálneho traktu.

Metódy diagnostiky rakoviny pažeráka

Rovnako ako akýkoľvek iný nádor, aj novotvar, ktorý sa vyvíja na stenách pažeráka, možno označiť za malígny až po potvrdení prítomnosti mutovaných buniek výsledkami biopsie. Hlavnou úlohou diagnostických štúdií je v tomto prípade potvrdenie diagnózy, ktorá priamo súvisí s detekciou nádoru a hodnotením prevalencie malígneho procesu.

Diagnóza rakoviny pažeráka sa vykonáva pomocou nasledujúcich základných metód, ktoré majú najväčší význam pre správnu diagnózu:

Rádiografia (konvenčná a kontrastná).
Ezofagoskopia (endoskopické vyšetrenie) s biopsiou.
Laparoskopické a torakoskopické minimálne invazívne zákroky.
Cytológia výplachov, odtlačkov a náterov zo sliznice pažeráka.

Vďaka týmto diagnostickým štúdiám špecialisti identifikujú jeho lokalizáciu, stupeň vývoja, ako aj prítomnosť procesu metastáz.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgen je najjednoduchšia, najefektívnejšia a všeobecne dostupná diagnostická metóda na identifikáciu nádoru pažeráka. Umožňuje považovať pažerákový kanál v jednote s orgánmi susediacimi s ním. Odborníci v klinickej praxi poukazujú na vysokú fyziológiu tejto metódy - s jej pomocou môže diagnostik celkom ľahko monitorovať výkon propulzívnej funkcie (zabezpečujúcej pokrok v potravinách) pažerákovým kanálom.

Cvičiaci onkológovia vo svojej lekárskej praxi sa spoliehajú na nasledujúce možnosti röntgenového vyšetrenia:

detekcia prítomnosti lézie nádoru v počiatočnom orgáne gastrointestinálneho traktu, vo väčšine prípadov sprevádzaná ulceráciou jeho povrchu a prítomnosťou fistulóznych priechodov;
detekcia zúženia jeho lúmenu v jednej zo zón pažeráka a expanzia nad suprastenotickou (priamo závislou od stenózy);
určenie lokalizačného miesta (v závislosti od rozdelenia pažerákového kanála na segmenty), ako aj tvaru a veľkosti karcinómu.

Dôležité! Vďaka fluoroskopickej metóde výskumu má kvalifikovaný špecialista príležitosť zistiť sprievodný patologický stav kanála pažeráka a zhoršiť jeho priebeh ochorenia - achalázia, divertikuly, refluxná ezofagitída, kardiospazmy a kŕče pažeráka.

CT, MRI

Tieto diagnostické metódy sa používajú zriedka, čo priamo závisí od ich vysokých nákladov a nedostatku potrebného vybavenia na mnohých klinikách. Ale vo všetkých zložitých prípadoch, keď vo výsledkoch vykonaných štúdií vzniknú nepresnosti, ktoré neumožňujú vedúcemu onkológovi zvoliť si adekvátny, alebo je klinický obraz nádorového procesu v pažerákovom kanáli rozmazaný, pacientovi sa odporúča podstúpiť počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie. Najrelevantnejšiu metódu v každom prípade vyberie ošetrujúci lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky novotvaru a všeobecný stav pacienta s rakovinou.

Konkrétna potreba ich použitia sa spája s nasledujúcimi:

MRI (magnetická rezonancia). Vďaka nej môže skúsený onkológ ľahko určiť umiestnenie a veľkosť štruktúry malígneho nádoru, stupeň prevalencie abnormálneho procesu, ako aj poruchy v štruktúre tkanív, ktoré tvoria vnútorné orgány, čo naznačuje výskyt metastázy v nich.

CT vám umožňuje určiť, v ktorej fáze vývoja, primárnej alebo sekundárnej, je zhubný novotvar, posúdiť metastatickú podstatu patologického procesu a analyzovať stav regionálnych lymfatických uzlín.

Dôležité! Rozhodnutie o použití konkrétnej diagnostickej metódy by malo urobiť priamo kvalifikovaný odborník, ktorý dokáže zohľadniť všetky nuansy konkrétnej situácie. Je to ošetrujúci lekár, ktorý podľa určitej metódy zaručene identifikuje kontraindikácie, ktoré má pacient s rakovinou k dispozícii na vyšetrenie.

PET pozitrónová emisná tomografia

Táto metóda diagnostického výskumu, ktorá sa vykonáva pomocou endoskopu, umožňuje študovať štruktúru tkanivových štruktúr v hĺbke 2 mm. Na jeho implementáciu sa používajú laserové svetelné vlny, ktoré sú pre telo úplne bezpečné. S ich pomocou je možné stanoviť presnú diagnózu aj v predklinických štádiách.

Onkológovia berú do úvahy nasledujúce indikácie pre PET skenovanie:

stanovenie primárneho umiestnenia mutovaných bunkových štruktúr v pažerákovom kanáli;
identifikácia štádia vývoja nádorového procesu;
plánovanie nadchádzajúceho priebehu radiačnej terapie a hodnotenie jej účinnosti;
včasné zistenie nástupu recidívy choroby.

Hlavnou výhodou pozitrónovej emisnej tomografie je absencia akýchkoľvek nežiaducich reakcií. Tento postup, ktorý nemá absolútne kontraindikácie, sa efektívne používa na vykonávanie dynamického monitorovania pacientov akejkoľvek vekovej kategórie, a to ako počas liečebného cyklu, tak aj po jeho ukončení.

Tracheobronchoskopia (bronchoskopia)

Táto diagnostická metóda je primárne zameraná na detekciu metastáz v dýchacích cestách pacienta s rakovinou, to znamená klíčenie synchrónnych nádorov v prieduškách.

Na zákrok sa používa tenší endoskop, zavedený cez nosnú alebo ústnu dutinu.

Použitím tejto metódy diagnostického výskumu na karcinóm pažeráka možno dosiahnuť tieto ciele:

s najväčšou presnosťou určiť prevalenciu patologického procesu v dýchacích cestách;
posúdiť stav štruktúr epiteliálneho sliznice pokrývajúcich vnútorný povrch bronchiálneho stromu;
odhaliť prítomnosť zúžení priedušiek a priedušnice vyvolaných vonkajšou kompresiou ich metastatickými regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Vďaka bronchoskopii je počas diagnostiky rakoviny pažeráka možné identifikovať jednotlivé aj viacnásobné metastázy, ktoré prerástli do dýchacieho systému. To zase dáva špecialistovi príležitosť zvoliť si najprimeranejší liečebný postup, ktorý umožňuje predĺžiť obdobie života človeka o najdlhšie obdobie pri tomto ochorení.

Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie (echografia) pomáha identifikovať metastázy, ktoré prerástli do brušnej dutiny a vzdialených lymfatických uzlín.

Pomocou ultrazvuku je možné:

hodnotenie priameho intramurálneho šírenia onkologického procesu, ak má diagnostik možnosť zúženým otvorom zasunúť senzor do pažeráka;
identifikácia prítomnosti deštruktívneho (deštruktívneho) procesu v tkanivových a bunkových štruktúrach brušných orgánov;
detekcia metastáz, ktoré vyrástli v pečeňovom tkanive.

Výhodou ultrazvuku v porovnaní s inými metódami diagnostiky nádorového procesu, ktorý zasiahol pažerákový kanál, je schopnosť detegovať patologické zmeny, ku ktorým došlo v tkanivových štruktúrach najskôr pomocou ultrazvuku.

Biopsia

Tento diagnostický postup nie je nič iné ako inštrumentálne a laboratórne analýzy. Pri rakovine pažeráka spočívajú v priamom odbere vzorky tkaniva z postihnutého orgánu a v ich ďalšom mikroskopickom vyšetrení. Biopsia podľa odborníkov ukazuje pomerne vysokú účinnosť, pretože správna diagnóza je stanovená v 95% prípadov. Výsledky štúdia vzoriek tkanivových štruktúr pod mikroskopom nielen naznačujú absenciu alebo prítomnosť malígneho procesu v nich, ale ukazujú aj jeho rozmanitosť. Odber vzoriek biomateriálu sa vykonáva priamo počas endoskopie pažeráka.

Pomocou tejto štúdie získajú praktickí onkológovia nasledujúce informácie o malígnom novotvare vyvíjajúcom sa v pažeráku:

vzťah nádoru k určitým terapeutickým metódam - a;
prognóza vývoja karcinómu.

Výsledky získané počas biopsie umožňujú špecialistovi najprimeranejšie zvoliť metódu a objem chirurgického zákroku požadovaného v každom konkrétnom prípade, to znamená čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu gastrointestinálneho traktu poškodeného onkológiou.

Analýzy a laboratórne štúdie

Diagnóza rakoviny pažeráka nebude úplná, ak chýbajú laboratórne metódy.

Najskôr nasledujúce indikátory všeobecného krvného testu naznačujú prítomnosť onkologického procesu v pažerákovom kanáli:

prítomnosť anémie z nedostatku železa, ktorá vždy sprevádza karcinóm, sa potvrdzuje poklesom hladiny hemoglobínu (u mužov nepresahuje 130 g / l a u žien 120 g / l);
významné zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (nad 20 mm / s u dospelých);
pokles kvantitatívneho ukazovateľa eozinofilov (leukocytov).

Na objasnenie diagnózy sa "onkológia" prijíma bez problémov. Pri rakovine pažeráka prítomnosť v krvi zvýšeného množstva určitých proteínových štruktúr charakteristických pre malígne procesy umožňuje onkológovi podozrenie na vývoj karcinómu a predpísať pacientovi plnohodnotnú inštrumentálnu diagnostiku.

Scintigrafia kostí na stanovenie metastatických lézií kostí

Tento diagnostický postup je inštrumentálnou výskumnou metódou, ktorou je skenovanie kostných štruktúr kostry pomocou kontrastného rádioaktívneho farbiva odobratého v minimálnom objeme. Vďaka tejto technike môžu špecialisti študovať kosti onkologických pacientov oveľa lepšie a hlbšie ako pomocou röntgenového žiarenia.

Kostná scintigrafia sa vykonáva v dvoch fázach:

špeciálna látka, rádioaktívne izotop stroncia alebo technécia, čo je kontrastné farbivo, sa vstrekuje kvapkovou metódou (intravenózne);
po 3 hodinách začína druhá etapa vyšetrenia - priame skenovanie celého organizmu. Postup sa vykonáva 2-3 krát, aby sa dosiahli presnejšie výsledky. Trvanie tohto prieskumu je približne jedna hodina.

Metóda skenovania kostných štruktúr umožňuje včasné zistenie nástupu invázie kostných štruktúr metastáz, ich veľkosti a počtu. Na základe výsledkov štúdie je pacientovi predpísaný adekvátny priebeh liečby, ktorý môže zahŕňať chirurgický zákrok, chemoterapiu a ožarovanie.

Video laparoskopia a video torakoskopia

Videoendoskopická technika, ktorá sa často používa v chirurgii, sa v súčasnosti čoraz viac využíva na onkologických klinikách. Cvičiaci onkológovia začali aktívne využívať videhorakoskopiu a videolaparoskopiu vo svojej každodennej klinickej praxi. Pomocou týchto diagnostických a chirurgických metód môžu odborníci vidieť najmenej 87% lymfatických uzlín postihnutých metastázami v hrudníku a brušnej dutine, ktoré sa nezistia pri vyšetreniach MR, ultrazvuku ani CT. Aj vďaka týmto metódam je možné byť celkom efektívny pri ich odstraňovaní.

Podstata týchto techník je nasledovná:

Laparoskopia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskopu, ktorým je teleskopická trubica so systémom šošoviek a videokamera. Zavádza sa malými rezmi urobenými v brušnej dutine.
Torakoskopia. Toto je endoskopické vyšetrenie orgánov hrudníka. Počas zákroku sa endoskop zavedie cez malý rez urobený v medzirebrovom priestore.

Tieto diagnostické techniky umožňujú odborníkom nielen kompletné vizuálne vyšetrenie vnútorných orgánov počnúc pečeňou a regionálnymi lymfatickými uzlinami, ale aj odber bioptického materiálu.

Diagnóza rakoviny pažeráka s metastázami

Štúdie uskutočňované v neskorších štádiách zahŕňajú identifikáciu abnormálnych bunkových štruktúr v iných orgánoch. , najčastejšie dorastajú do lymfatických uzlín umiestnených priamo v mediastíne. Pri vzdialených metastázach je ovplyvnená v 20% prípadov, 10% - a výskyt metastáz je často zaznamenaný.

Na ich identifikáciu sa používajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

CT a MRI dokážu zistiť inváziu abnormálnych bunkových štruktúr do pľúc, ako aj veľkých krvných ciev a lymfatických uzlín v hrudníku.
Bronchoskopia. Tento postup sa používa na detekciu metastáz v dýchacom systéme.
Mediastinoskopické vyšetrenie. Vykonáva sa pomocou endoskopu a umožňuje vám zistiť nástup metastáz v periezofageálnom priestore.
Pre komplexné vyšetrenie orgánov hrudníka sa vykonáva obyčajná rádiografia.
Ultrazvuk deteguje metastázy v pečeni.

Diagnóza rakoviny pažeráka, ktorá sa vykonáva na zistenie jej metastáz, umožňuje povinné vyšetrenie gynekológom. Iba lekár tejto špecializácie je schopný potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť metastatických lézií u spravodlivého pohlavia.

Diferenciálna diagnostika rakoviny pažeráka: morfologická metóda

Zhubný novotvar vyvíjajúci sa v pažerákovom kanáli je dosť ľahký na to, aby sme si ho vzhľadom na podobné klinické prejavy mohli zameniť s kardiospazmom, achaláziou, ulceróznou ezofagitídou a divertikulami. Na stanovenie správnej diagnózy je pri podozrení na tento patologický stav povinná diferenciálna diagnostika rakoviny pažeráka. Najdôležitejšou metódou na odlíšenie karcinómu pažeráka od iných chorôb tráviaceho traktu je morfologická metóda.

Dôležité! Podľa onkologických odborníkov detekcia abnormálnych buniek v bioptickom vzorke jednoznačne naznačuje, že pacientovi rastie nádor v pažeráku. Ale aj keď sa neobjavili prvýkrát, je príliš skoro hovoriť o absencii onkologického procesu. Iba mnohonásobne prijatá negatívna odpoveď a dlhodobé sledovanie môžu umožniť ošetrujúcemu lekárovi urobiť priaznivý úsudok ohľadom tejto choroby.

Informatívne video

Zvyšuje sa dysfágia - ťažkosti s priechodom potravy pažerákom.

Ak sa spočiatku nepohodlie zaznamená iba pri konzumácii suchého a drsného jedla, potom časom vzniknú ťažkosti aj pri prehĺtaní tekutých obilnín a tekutín.

Medzi ďalšie príznaky rakoviny pažeráka patrí kašeľ, časté dusenie sa pri jedle, chrapot, zdurenie lymfatických uzlín: krčné a supraklavikulární.

Tieto príznaky nemusia nutne znamenať rakovinu pažeráka, ale mali by slúžiť ako dôvod na okamžité odoslanie špecialistovi. Malo by sa pamätať na to, že úspech liečby rakoviny pažeráka priamo závisí od včasnej diagnostiky patológie a kvalitnej terapie.

Pri diagnostických opatreniach na podozrenie na rakovinu pažeráka sa hlavná úloha venuje rádiografii pažeráka, ako aj ezofagoskopii s.

Röntgen pažeráka

Röntgen pažeráka sa vykonáva pomocou kontrastných roztokov (najčastejšie síranu bárnatého), ktoré neprenášajú röntgenové lúče. Pacient je vyzvaný, aby vypil roztok, a v tomto okamihu sa urobí röntgen. Na rentgenograme bárium zreteľne načrtáva kontúry vyšetrovaných orgánov. V prípade poškodenia pažeráka malígnym nádorom sa výrazne mení reliéf obrysu postihnutej oblasti.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje:

Nájdite oblasť lézie nádoru,
- určiť jeho polohu a veľkosť,
- určiť formu rastu novotvaru - exofytickú, endofytickú alebo zmiešanú formu rastu,
- identifikovať zúženie a rozšírenie lúmenu pažeráka,
- identifikovať ulcerácie v oblasti novotvaru s presným určením ich veľkosti, hĺbky invázie,
- identifikovať sprievodné patológie pažeráka (divertikuly, hiátová hernia, refluxná ezofagitída atď.).

Ezagagoskopia

Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS), ezofagoskopia alebo endoskopia pažeráka sa vykonávajú pomocou endoskopu - tenkej, dlhej a ohybnej trubice so svetelným zariadením a na konci s miniatúrnou videokamerou. Prístroj sa zavádza v lokálnej anestézii pacientovými ústami do hltana a pažeráka. Prístroj umožňuje starostlivo preskúmať sliznice týchto orgánov, posúdiť hĺbku poškodenia tkaniva nádorom.

Video obraz sa prenesie na druhý koniec zariadenia a zobrazí sa na obrazovke monitora. Endoskopické vyšetrenie v modernej medicíne je jediný spoľahlivý spôsob diagnostiky nádoru pažeráka na začiatku ochorenia, keď je bez príznakov.

Endoskop má navyše zariadenie na odoberanie časti nádorového tkaniva na ďalšie vyšetrenie v laboratóriu.

Biopsia

Biopsia je odber nádorového tkaniva na ďalšie histologické a cytologické štúdie. Pri rakovine pažeráka sa postup biopsie vykonáva počas procesu ezofagogastroduodenoskopie. Analýza vzorky tkaniva umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť rakoviny a identifikovať jej typ. Štúdia tiež umožňuje zistiť pažerák pred vývojom ochorenia.

Endoskopická optická koherenčná tomografia

Endoskopická optická koherentná tomografia - inovatívna technika diagnostiky rakoviny pažeráka; sa uskutočňuje pomocou endoskopu vybaveného špeciálnym žiaričom, ktorý emituje infračervené žiarenie do skúmaných tkanív, a snímačom, ktorý prijíma odrazený signál a prenáša ho do počítača na spracovanie a analýzu. Pretože rôzne tkanivá odrážajú vlny rôznymi spôsobmi, metóda umožňuje študovať vlastnosti štruktúry vnútorných orgánov. Princíp činnosti prístroja pripomína činnosť ultrazvukového skenera s jediným rozdielom, že sa nepoužívajú ultrazvukové, ale svetelné signály.

Endoskopická optická koherentná tomografia je pre telo absolútne neškodná. Táto metóda umožňuje získať veľmi presný obraz štruktúry tkanivových buniek a zistiť rakovinu pažeráka v najskorších štádiách.

Stanovenie hladiny markerov v krvi

Metóda je založená na špeciálnych látkach (markeroch) indikujúcich prítomnosť tvorby nádoru. Doteraz boli pre rakovinu pažeráka identifikované nasledujúce nádorové markery - CYFRA 21-1, TPA, SCC. Obsah týchto markerov v krvi sa však zvyšuje iba u časti ľudí trpiacich rakovinou pažeráka a zvýšená hladina sa zaznamenáva v pokročilých štádiách procesu, keď je ochorenie ľahko zistiteľné inými metódami. Bohužiaľ, táto diagnostická metóda nefunguje pre skoré, asymptomatické štádiá ochorenia. Vedci teraz pracujú na identifikácii ďalších, informatívnejších markerov.

Ďalšie diagnostické metódy

Po detekcii malígneho procesu v pažeráku sú predpísané ďalšie štúdie na identifikáciu hraníc lézie pažeráka a oblasti lézie mimo orgánu. Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

RTG hrudníka - technika umožňuje detekciu v,

Rakovina pažeráka je zhubný nádor pochádzajúci z epiteliálnych buniek pažeráka. Choroba pochádza z vnútornej vrstvy, to znamená zo sliznice, a potom sa šíri smerom von a prekonáva vrstvy submukózy a svalov.

Existujú dva hlavné typy tejto choroby:

Spinocelulárny karcinóm. Vzniká z buniek, ktoré tvoria výstelku pažeráka. Najčastejšie sa nachádza v oblasti krku, ako aj v horných dvoch tretinách hrudníka.
Adenokarcinóm, inými slovami - rakovina žľazy. Najčastejšie sa diagnostikuje v dolnej tretine pažeráka. Najskôr je glandulárny epitel nahradený plochým epitelom (s Barrettovým pažerákom).

Štatistika

Toto je jedno z najagresívnejších malígnych ochorení. Rakovina pažeráka patrí celosvetovo na 8. miesto v úmrtnosti. Podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny je v roku 2018 incidencia 7,49 prípadov na 100 000 ľudí ročne a úmrtnosť je 6,62. Výpočty Federálnej štátnej štatistickej služby Ministerstva zdravotníctva Ruska hovoria, že incidencia je 5,6 prípadov na 100 000 ľudí. Medzi mužmi - 9,43 na 100 000, medzi ženami - 2,29 na 100 000.
Najčastejšie sa choroba diagnostikuje v takzvanom „ázijskom páse“, to znamená od severnej časti Iránu, cez strednú Áziu a do stredných oblastí Japonska a Číny, ktoré tiež obsadzujú Sibír. Je to do značnej miery spôsobené zvláštnosťami stravovania ľudí žijúcich v týchto oblastiach.

Najčastejšie (až 80% prípadov) sa novotvar nachádza v dolnej a strednej hrudnej oblasti pažeráka. S frekvenciou 10-15% prípadov je diagnostikovaná rakovina krčka pažeráka.

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory pre vznik a vývoj takejto choroby:

mužské pohlavie, pretože muži sú náchylnejší na zlé návyky - fajčenie a pitie vo veľkom množstve;
vek - čím je väčší, tým vyššie je riziko, iba 15% pacientov malo menej ako 55 rokov;
nadváha;
fajčenie a zneužívanie alkoholu;
pitie veľmi horúcich nápojov a jedla;
Barrettov pažerák (keď dôjde k bunkovej degenerácii v dolnej časti pažeráka spôsobenej chronickým poškodením kyselinou);
reflux;
achalázia (keď je narušená funkcia uzáveru otvoru medzi žalúdkom a pažerákom);
jazvy v pažeráku, vedúce k jeho zúženiu;
Plummer-Vinsonov syndróm (pre tento syndróm je charakteristická triáda, to znamená tri typy porúch súčasne: porucha funkcie prehĺtania, zúžený pažerák, anémia z nedostatku železa);
kontakt s chemikáliami.

Približne 1/3 pacientov má diagnostikovaný HPV (ľudský papilomavírus).

Riziko vzniku tohto typu rakoviny je možné znížiť konzumáciou rozmanitej stravy, nepitím silného alkoholu a za prítomnosti Barrettovho syndrómu sledovaním zmien sliznice.

Skríning tohto ochorenia sa nerobí. So zvýšeným rizikom rakoviny pažeráka sa však odporúča podstúpiť endoskopické vyšetrenie, v prípade potreby biopsiou podozrivej oblasti.

Príznaky

Rakovina pažeráka sa zvyčajne zistí neskoro v priebehu liečby alebo náhodne.

Medzi najčastejšie príznaky patrí:

Dysfágia... Tento príznak predstavuje poruchu funkcie prehĺtania. Pacienti popisujú svoj stav ako pocit „hrčky v krku“. Chorí začínajú znižovať porcie jedla, vyhýbajte sa pevnej strave. V neskorších fázach sa môže konzumovať iba tekutá strava.
Zvýšené slinenie... Začína sa produkovať viac slín v ústach, aby sa potravinový bolus dostal do pohybu cez zúžený priesvit pažeráka.
Nepohodlie a bolesť v hrudnej kosti... Tieto príznaky nie vždy súvisia s rakovinou pažeráka, môžu byť spôsobené interkostálnou neuralgiou, angínou pectoris, gastroezofageálnym refluxom. Preto nie sú konkrétne.
Strata váhy... S ťažkosťami s prehĺtaním a celkovou slabosťou chorý človek začína odmietať jesť, preto chudnutie často sprevádza rakovinu pažeráka.

Existuje tiež viac zriedkavých príznakov:

kašeľ;
čkanie;
zachrípnutý hlas;
zvracať;
bolesť v kostiach (v prítomnosti metastáz);
krvácanie z pažeráka (po prechode krvi tráviacim traktom stolica sčernie);
v dôsledku krvácania - anémia (človek bledne, slabne, rýchlo sa unaví, zažíva neustálu ospalosť).

Dôležité! Prítomnosť týchto príznakov neznamená rakovinu. Určite však musíte konzultovať s lekárom a podstúpiť vyšetrenie.

Klasifikácia rakoviny pažeráka

Podľa oblasti pôvodu:

vnútrohrudný pažerák;
krčná oblasť (od dolného okraja cricoidnej chrupavky po vstup do hrudnej dutiny);
horná hrudná zóna (od vstupu do hrudnej dutiny po oblasť tracheálnej bifurkácie);
stredná hrudná oblasť (proximálna časť pažeráka sa rozprestiera od zóny bifurkácie trachey po spojenie pažeráka so žalúdkom);
dolná časť hrudníka (distálna časť pažeráka je dlhá približne 10 cm vrátane brušnej časti pažeráka, siahajúca od zóny bifurkácie trachey po spojenie pažeráka a žalúdka).

Podľa povahy rastu nádoru:

do lúmenu pažeráka (exofytický);
ulceratívny (endofytický);
kruhový tvar (infiltratívna sklerotizácia).

Podľa stupňa diferenciácie novotvaru:

stupeň nie je definovaný - Gx;
vysoko diferencované vzdelávanie - G1;
mierne diferencované - G2;
zle diferencované - G3;
nediferencované - G4.

Štádiá rakoviny pažeráka

Navrhujeme, aby ste sa oboznámili s tabuľkou stupňov choroby:

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva inštrumentálnymi a laboratórnymi metódami.

Laboratórny výskum

Klinický krvný test. Umožňuje vám určiť anémiu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku krvácania alebo nesprávnej stravy.
Chémia krvi. Zobrazuje stav vnútorných orgánov, konkrétne obličiek, pečene atď.
Analýza nádorových markerov CA 19-9, CEA.
Štúdium biomateriálu odobratého počas biopsie. Deteguje receptory pre proteín HER2. Ak je prítomná, môže sa proti novotvarom použiť cielená terapia.

Liečba

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok, ale komplexný prístup môže zlepšiť výsledky. Preto sa kombinujú rôzne techniky.

Chirurgia

Počas operácie sa pažerák úplne alebo čiastočne odstráni, všetko závisí od prevalencie a lokalizácie patologického procesu.

Keď je nádor v krčnej oblasti, je odstránená väčšina pažeráka. Potom sa zdvihne žalúdok a prišije sa k zvyšku pažeráka. Okrem toho je možné namiesto odstránenej časti použiť časť hrubého alebo tenkého čreva pomocou plastickej chirurgie. Ak je možné vykonať resekciu cervikálneho pažeráka, je možné vykonať plastickú operáciu čreva s mikrovaskulárnou anastomózou ciev na krku.

Keď je nádor lokalizovaný v cervikálnom pažeráku s veľkým rozšírením, je potrebné vykonať operáciu v objeme: odstránenie faryngolaryngoektómie so súčasnou plastickou operáciou pažeráka pomocou žalúdočného štepu s jeho prišitím ku koreňu jazyka.

Chirurgický zákrok na odstránenie časti pažeráka, po ktorom nasleduje nahradenie štepom, sa môže uskutočniť pomocou otvorenej metódy alebo pomocou torakoskopie a laparoskopie.

Pri akomkoľvek type intervencie sa odstránia regionálne lymfatické uzliny, ktoré sa potom histológiou vyšetria v laboratóriu. Ak sa v nich nachádzajú rakovinové bunky, potom je pacientovi po operácii predpísaná radiačná liečba alebo chemoterapia v kombinácii s RT.

Existujú aj paliatívne operácie. Vykonávajú sa tak, aby pacient mohol jesť, ak kvôli nádoru nemôže prehltnúť. Tento typ intervencie sa nazýva gastrostómia, to znamená špeciálna hadička na kŕmenie cez prednú brušnú stenu do žalúdka.

Liečenie ožiarením

Ionizujúce žiarenie sa používa na zničenie buniek novotvaru. Takáto terapia sa môže uskutočniť:

Tí pacienti, ktorí zo zdravotných dôvodov nemôžu podstúpiť operáciu. V tomto prípade je hlavnou liečbou ožarovanie, zvyčajne v spojení s chemoterapiou.
Ak je nádor lokalizovaný v cervikálnom pažeráku, je chemoradiačná terapia prvým stupňom kombinovanej liečebnej metódy.
Pred chirurgickým zákrokom spolu s chemoterapiou. To má zmenšiť nádor a umožniť jeho lepšie odstránenie (nazývané „neoadjuvantná terapia“).
Po operácii spolu s chemoterapiou. Pôsobia teda na zvyškový nádor, ktorý počas operácie nebol viditeľný (nazývaný „adjuvantná terapia“).
Na zmiernenie príznakov pri pokročilej rakovine pažeráka. Umožňuje znížiť intenzitu bolesti, eliminovať krvácanie a ťažkosti s prehĺtaním. V tomto prípade ide o paliatívnu terapiu.

Typy radiačnej liečby:

Vonkajšie (diaľkové). Zdroj ionizujúceho žiarenia sa nachádza vo vzdialenosti od pacienta.
Kontakt (nazývaný „brachyterapia“). Zdroj endoskopického žiarenia je umiestnený čo najbližšie k novotvaru. Ionizujúce lúče cestujú na krátku vzdialenosť, takže sa dostanú k nádoru, ale len málo ovplyvňujú susedné tkanivá. Liečba môže znížiť rast a obnoviť priechodnosť.

Chemoterapia

Táto technika predstavuje zavedenie liekov, ktoré inhibujú životne dôležitú aktivitu nádorových buniek alebo ich ničia, do tela. Lieky sa užívajú ústami alebo injikujú do žily, potom sa dostanú do krvi a dostanú sa takmer do všetkých oblastí tela.

Chemoterapia sa podáva v cykloch. Je to spôsobené tým, že pôsobenie lieku je zamerané na tie bunky, ktoré sa neustále delia. Úvod sa opakuje po určitom počte dní, ktorý je spojený s bunkovým cyklom. Chemoterapeutické cykly trvajú zvyčajne 2 - 4 týždne a pacienti sú zvyčajne indikovaní na niekoľko cyklov.

Rovnako ako ožarovanie, aj chemoterapia je indikovaná v adjuvantných a neooponálnych režimoch. Používa sa tiež na zmiernenie príznakov u pacientov s pokročilým štádiom rakoviny, ktorí sa nemôžu liečiť chirurgicky.

Niektoré lieky:

„Cisplatina" a „5-fluóruracil" („5-FU");
Paklitaxel a karboplatina;
Cisplatina spolu s kapecitabínom;
Schéma ECF: epirubicín, cisplatina a 5-FU;
DCF schéma: Docetaxel, Cisplatin a 5-FU;
Oxaliplatina spolu s buď kapecitabínom alebo 5-FU;
Irinotekan.

Cielená terapia

Je zameraná na blokovanie rastu novotvarov pôsobením na určité ciele, to znamená na tie molekuly, ktoré určujú rozdelenie a rast nádoru. Ak sa také proteínové molekuly nachádzajú v biomateriáli odobratom biopsiou, môže byť účinná cielená terapia.

Paliatívne metódy

Pri vedení paliatívnej terapie sa používajú nasledujúce metódy:

Liečba rakoviny pažeráka sa líši v závislosti od štádia

0 etapa

Nádor v tomto štádiu nie je skutočnou rakovinou. Obsahuje abnormálne bunky. Tento stav sa nazýva „dysplázia“, je to typ prekancerózneho ochorenia. Abnormálne bunky vyzerajú ako rakovinové, ale nachádzajú sa iba vo vnútornej výstelke pažeráka (epitelu), neprerastajú do hlbokých vrstiev pažeráka.

Techniky endoskopického ošetrenia sa bežne používajú:

PDT alebo fotodynamická terapia;
RFA, to znamená vysokofrekvenčná ablácia;
EMR, endoskopické odstránenie nádoru sliznice (potom sa poskytuje dlhodobé pozorovanie pomocou endoskopie, aby sa včas zaznamenal relaps, ak k nemu dôjde).

I. etapa

Novotvar ovplyvňuje sval alebo lamina propria, ale neovplyvňuje iné orgány a lymfatické uzliny.

Rakovina T1. Ochorenie v počiatočnom štádiu, keď sa nachádza iba na malej ploche sliznice a nedosiahlo submukózu (novotvar T1a), je možné odstrániť endoskopickou resekciou v sliznici alebo submukóze. Lekári niekedy odporúčajú chirurgicky odstrániť časť pažeráka, po ktorej nasleduje ožarovanie a chemoterapia.
Rakovina T2. Nádor ovplyvňuje sliznicu muscularis. Títo pacienti pred operáciou podstúpia chemoterapiu a ožarovanie. Výhradne chirurgické odstránenie sa odporúča iba vtedy, ak je lézia menšia ako 2 cm.

Ak je rakovina lokalizovaná na krku, môže sa ako hlavná liečba namiesto chirurgického zákroku odporučiť ožarovanie a chemoterapia.

II a III etapy

V druhom štádiu sa nádor rozšíri do hlavnej svalovej vrstvy pažeráka alebo do jeho vonkajšej škrupiny. Novotvar tiež ovplyvňuje 1 alebo 2 blízke lymfatické uzliny.

V treťom štádiu novotvar rastie na vonkajšej membráne pažeráka, môže sa rozšíriť do susedných orgánov a sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny. Odporúča sa kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa chirurgickú a predoperačnú chemoterapiu alebo chemoterapiu v kombinácii s ožarovaním. Ak zo zdravotných dôvodov pacientovi hrozí, že operáciu neprežije, potom sa hlavnou metódou liečby stáva chemoterapia v kombinácii s ožarovaním.

Etapa IV

Rakovina ovplyvňuje vzdialené lymfatické uzliny, vo vzdialených orgánoch (pľúcach, pečeni) sú metastázy. V tomto štádiu je hlavným cieľom liečby čo najdlhšie kontrolovať šírenie a veľkosť novotvaru. Pacienti podstupujú symptomatickú liečbu na zmiernenie bolesti, obnovenie schopnosti jesť atď. Používa sa radiačná terapia a chemoterapia.

Profylaxia

Aby ste zabránili takejto chorobe, musíte vylúčiť alkohol a fajčenie, kontrolovať telesnú hmotnosť. Ak má osoba zvýšené riziko vzniku tohto typu rakoviny (jedná sa o patológie, ako je Barrettov pažerák, achalázia srdca, striktúry pažeráka, chronická ezofagitída), potom by mal byť pravidelne vyšetrovaný s povinným používaním endoskopie.

Dôležité! Ak je rakovina pažeráka diagnostikovaná včas, dá sa vyliečiť s pravdepodobnosťou 85% až 100%.

Po dokončení liečby rakoviny musíte pravidelne absolvovať následné vyšetrenia:

Po radikálnej liečbe kombináciou chirurgického zákroku, chemoterapie a rádioterapie: v prvých 2 rokoch - každé 3 - 6 mesiacov, v nasledujúcich 3 - 5 rokoch - každých 6 - 12 mesiacov, potom - každý rok.
Tí, ktorí mali včasnú rakovinu a ktorí podstúpili endoskopické odstránenie sliznice: v prvom roku - každé 3 mesiace endoskopické vyšetrenie, v 2. a 3. roku - každých šesť mesiacov, potom každý rok.

Hlavnými metódami diagnostiky rakoviny pažeráka sú inštrumentálne metódy výskumu - rádiografia a ezofagoskopia. Umožňujú určiť lokalizáciu, formu rastu, veľkosť nádoru a stav stien pažeráka v jeho blízkosti.

Najpresnejším spôsobom diagnostiky rakoviny pažeráka je ezofagoskopia (obr. 51, 52, 53). Táto výskumná metóda je indikovaná na podozrenie na akékoľvek funkčné alebo organické ochorenie pažeráka. Odmietnutie používať ezofagoskopiu aj pri minimálnych miestnych klinických príznakoch by sa malo považovať za hrubú chybu.

S vývojom vláknovej optiky sa táto metóda výskumu stala pre pacientov prakticky bezpečnou. Rôzne závažné komplikácie, ktoré sa predtým pozorovali pri uskutočňovaní štúdie s tuhým (tubusovým) zariadením, sú pri použití vláknových endoskopov extrémne zriedkavé. Ezofagoskopia umožňuje identifikovať nádory, vredy, eróziu, stenózu pažeráka, čo vysvetľuje príčinu bolesti v pažeráku. Hlavnou výhodou ezofagoskopie je schopnosť získať biopsiu vzorky zmenených oblastí sliznice.

Ryža. 51.Ezofagoskopia. Spinocelulárny karcinóm pažeráka s endofytickým rastom

Ryža. 52.Ezofagoskopia. Rakovina pažeráka s exofytickým rastom a povrchová rakovina pažeráka.

Ryža. 53.Ezofagoskopia. Infiltračno-stenózna rakovina pažeráka.

V procese ezofagoskopie sa riešia tieto úlohy:

1) identifikácia nádorových lézií pažeráka a hodnotenie jeho makroskopického obrazu;

2) identifikácia zápalových a nenádorových zmien na sliznici pažeráka;

3) stanovenie hornej a, ak je to možné, dolnej hranice lézie;

4) zistenie prítomnosti kruhovej lézie stien pažeráka;

5) uskutočnenie endoskopickej biopsie (kliešte, punkcia, excízia, biopsia štetcom);

6) hodnotenie priameho účinku radiačnej alebo chemoradiačnej terapie;

7) posúdenie možnosti použitia fotodynamickej terapie alebo laserovej deštrukcie nádoru (v prípade malých nádorov pažeráka, ktoré neprerastajú do svalovej vrstvy steny);

8) detekcia prítomnosti skorého karcinómu pažeráka pomocou diagnostických liekov série hematoporfyrínov.

Lokalizácia zóny patologických zmien v pažeráku sa zaznamenáva ako vzdialenosť od rezákov k jeho proximálnym a distálnym hraniciam. Pokiaľ je pre endoskopické hodnotenie k dispozícii iba proximálna hranica nádoru, je dôležité zistiť, či sú zmeny pažeráka druhoradé. V takýchto prípadoch sa zvyšuje dôležitosť röntgenovej metódy pri objasňovaní znakov lézie pažeráka.

Ezofagoskopický obraz rakoviny pažeráka je veľmi rôznorodý a závisí predovšetkým od formy rastu nádoru a jeho veľkosti (obr. 51, 52).

Pri endoskopickom vyšetrení sa rozlišujú nasledujúce typy nádorových lézií:

1) nádory s prevažne exofytickým rastom (obr. 52) - polypoidná, papilomatózna, hrudkovitá rakovina v tvare podšálky;

2) nádory s prevažne endofytickým rastom (obr. 51) - fokálny plochý infiltrát, ulcerózno-infiltračný karcinóm, infiltratívne-stenózny karcinóm;

3) zmiešané a ulceratívne formy nádoru.

Pri exofytickom raste sa odhalia hľuzovité nádorové masy, ktoré vyčnievajú do lúmenu pažeráka (obr. 52) a pri dotyku ezofagoskopom ľahko krvácajú. V endofytickej forme (obr. 51) zostáva sliznica dlho nedotknutá, dochádza iba k lokálnej tuhosti steny pažeráka alebo k zmene farby sliznice. Ulcerované formy (obr. 53) sa vyznačujú prítomnosťou nepravidelných vredov s nerovnými hrboľatými okrajmi.

Chromoezofagoskopia. Táto štúdia je určená na vizualizáciu, objasnenie povahy, lokalizácie a veľkosti lézie, ako aj na vykonávanie cielenej biopsie. Na vitálne zafarbenie sliznice pažeráka sa používajú farby, ktoré sú podľa mechanizmu účinku rozdelené do 3 skupín:

I. Kontrastné farbivá (indigokarmín) nezafarbujú normálne bunky sliznice pažeráka, sú rozložené po povrchu sliznice a farbia iba zmenené oblasti.

II. Vstrebateľné farbivá:

1) Lugolov vodný roztok (2 - 3%) sa používa na vizualizáciu minimálnych zmien na sliznici pažeráka, zafarbenie normálneho plochého epitelu hnedou farbou, zmenené oblasti sliznice pažeráka zostávajú nepoškvrnené a takto vizualizované (obr. 54, 55);

2) roztok metylénovej modrej je absorbovaný bunkami metaplastického a dysplastického epitelu, oblasti zmenenej sliznice sú sfarbené do modra alebo fialova a sú zreteľne viditeľné na pozadí nezmenenej bledoružovej sliznice pažeráka;

3) roztok toluidínovej modrej zafarbí jadrá prizmatického epitelu žalúdka a stĺpcového intestinálneho epitelu a používa sa na identifikáciu oblastí metaplastického epitelu v Barrettovom pažeráku, proti ktorým sa často vyskytuje rakovina pažeráka.

III. Na vitálne zafarbenie sliznice pažeráka sa nepoužívajú reaktívne farbivá (kongo červená a fenolová červená). Sú určené na štúdium zón produkujúcich kyseliny (konžská červeň) a infekcie žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori (fenolová červeň).

Ryža. 54.Ezofagoskopia. Ohniská glykogénovej okantózy.

Farbenie Lugolovým roztokom 3%.

Podľa S. Yoshidu nepriaznivá situácia radikálne mení chromozofagoskopia. Zavlažovanie sliznice pažeráka Lugolovým roztokom umožňuje vizualizáciu neviditeľných patologických ložísk, vykonávanie ich cielenej biopsie, získanie adekvátneho bioptického materiálu na morfologické vyšetrenie, objasnenie skutočnej podstaty zmenených oblastí sliznice pažeráka, plánovanie a uskutočnenie liečby pacienta s prihliadnutím na zohľadniť skutočnú prevalenciu nádoru, zlepšovať výsledky liečby a prognózu ochorenia ... Použitie tejto techniky umožnilo zvýšiť päťročnú mieru prežitia na 44% zvýšením podielu pacientov s včasnou rakovinou.

Ryža. 55.Ezofagoskopia. Vizualizácia neviditeľných patologických ložísk.
Farbenie Lugolovým roztokom 3%.

Základom pre aktívnu detekciu rakoviny pažeráka je dynamické endoskopické sledovanie s opakovanými biopsiami z oblastí zmenenej sliznice. Preto jednou z moderných skríningových metód včasnej diagnostiky rakoviny je ezofagoskopia s vitálnym zafarbením sliznice pažeráka.

Dôkladné vyhodnotenie zmien na sliznici pažeráka pomocou chromoezofagoskopie teda umožňuje identifikovať podstatne väčší počet pacientov s včasnou rakovinou. Je indikované endoskopické vyšetrenie ako skríning na detekciu Barrettovej metaplázie a skorého karcinómu pažeráka: pacienti starší ako 40 rokov so symptómami GERD dlhšie ako 3 roky, pacienti s ezofagitídou, pacienti so zúžením pažeráka, pacienti po operáciách pažeráka a žalúdka. Vykonanie hromadného skríningu zostáva nevyriešeným problémom. K dnešnému dňu je vhodné identifikovať rizikové skupiny a vykonať dispenzárne pozorovanie. Keď sa zistí PB, vykoná sa dôkladné hľadanie dysplastických zmien. Ak nie je zistená dysplázia, endoskopické vyšetrenie sa vykonáva raz ročne. Ak sa zistí dysplázia nízkeho stupňa, je predpísaná konzervatívna terapia opakovanými biopsiami. Detekcia dysplázie vysokého stupňa je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Všetci pacienti so zisteným karcinómom pažeráka podstúpia tracheobronchoskopiu. Pretože stena pažeráka v mediastíne nemá dobre definovanú vonkajšiu membránu, invazívny rast nádoru pažeráka sa šíri skôr do priedušnice a priedušiek. Štúdia je zameraná na zistenie zapojenia stien tracheobronchiálneho stromu do nádorového infiltrátu, ako aj prítomnosti možnej malígnej pažerákovo-dýchacej fistuly.

Úlohy tracheobronchoskopie:

1. Posúdenie stavu sliznice bronchiálneho stromu.

2. Identifikácia zúženia lúmenu priedušnice a priedušiek a stupeň jeho závažnosti v dôsledku klíčenia alebo stlačenia zvonku metastatickými lymfatickými uzlinami. Pri detekcii zúženia lúmenu priedušnice alebo priedušiek v dôsledku stlačenia nádorom o viac ako 1/3 je resekovateľnosť nádoru veľmi pochybná.

3. Stanovenie vzdialenosti k tracheálnej bifurkácii.

4. Odhalenie primárnej multiplicity nádorového procesu (lézie bronchiálneho stromu synchrónnymi pľúcnymi nádormi).

Sonoezofagoskopia. Na začiatku 80. rokov spoločnosť Olympus Optical Co. Ltd. bol vyvinutý zásadne nový diagnostický prístroj - echoendoskop, ktorý kombinoval ultrazvukový senzor a flexibilný vláknový endoskop. Technika výskumu sa nazýva endoskopická ultrasonografia - sonoezofagoskopia, synonymá: endosonografia, echoendoskopia, endoskopický ultrazvuk, endo-ultrazvuk. Kombinácia štandardného endoskopického vyšetrenia a sonografie v jednom diagnostickom postupe umožňuje lekárovi pod vizuálnou kontrolou priviesť ultrazvukový menič k predmetu štúdie a získať echogram nielen patologicky zmenenej časti steny orgánu, ale aj v závislosti na použitej frekvencii skenovania, susedných orgánoch, lymfatických uzlinách a iných.atatomické štruktúry.

Pri použití echoendoskopov je možné počas vyšetrenia meniť frekvenciu snímania z 5 na 20 MHz. Vysokofrekvenčné (15 - 20 MHz) skenovanie je citlivejšie pri určovaní hĺbky invázie nádoru, najmä pri povrchových léziách (skorá rakovina), ale je nižšie ako nízkofrekvenčné (5 - 12 MHz) pri hodnotení stavu regionálnej lymfy uzly.

Existujú aj ultrazvukové sondy, ktoré prechádzajú bioptickým kanálom štandardných endoskopov. Táto štúdia je obzvlášť cenná pre zúženie pažeráka rôznej etiológie. Pri použití techniky sondy endoskopického ultrazvuku sa zase skenovanie vykonáva iba pri vysokých frekvenciách, čo obmedzuje jeho diagnostické schopnosti (obr. 56).

Ryža. 56.Endoskopický obraz a endosonogram
s karcinómom dlaždicových buniek pažeráka.

Ultrazvukové vyšetrenie v diagnostike rakoviny pažeráka s vývojom intrakavitárnych senzorov je čoraz dôležitejšie ako počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) a pozitrónová emisná tomografia (PET). Presnosť tejto techniky pre kategóriu T sa pohybuje od 77 do 92%, pre kategóriu N - 50-88%. Endosonografia je obzvlášť informatívna pri opise nádorov obmedzených na sliznicu a submukóznu vrstvu, to znamená v prípadoch, keď CT, MRI, PET nemôžu spoľahlivo odrážať léziu nádoru.

Pri určovaní stavu regionálnych lymfatických uzlín je presnosť endoskopického ultrazvuku 81% (citlivosť - 95%, špecificita - 50%). Bola zvlášť zaznamenaná priorita intrakavitárneho ultrazvuku pri určovaní hĺbky nádorových lézií v počiatočných štádiách, keď CT a MRI nie sú veľmi informatívne.

Dôležitosť diferenciácie vrstiev spočíva v tom, že pravdepodobnosť postihnutia lymfatických uzlín dramaticky rastie u nádorov, ktoré sa rozšírili do submukózy. Ak je ovplyvnená iba slizničná vrstva, metastázy v lymfatických uzlinách zvyčajne chýbajú, zatiaľ čo pri ovplyvnení submukóznej vrstvy sa frekvencia metastáz do lymfatických uzlín zvyšuje na 30 - 40%.

Pri radiálnom skenovaní je stena nezmeneného pažeráka rovnomerne 5-vrstvová, niektorí autori rozlišujú 7 vrstiev. Prvá tenká hyperechoická vrstva je skutočná sliznica. Bezprostredne pod ním je vizualizovaná tenká hypoechoická vrstva, ktorá zodpovedá svalovej doske sliznice. Ďalšou hyperechoickou vrstvou je submukóza. Svalová vrstva pažeráka je dobre definovaná ako hypoechoická vrstva, potom sú vizualizované hyperechoické adventície a okolité tkanivá (obr. 57). Vrstvená štruktúra pažeráka s ESG je menej jasná ako štruktúra žalúdka. Pasívny pohyb pažeráka spojený s dýchaním a funkciou srdca tiež do istej miery skresľuje endosonogramy.

Ryža. 57.Endosonografia. Radiálne skenovanie steny pažeráka a zodpovedajúcich orgánových membrán.

Zbierka bioptického materiálu pre histológiu a cytológiu. Odobratie fragmentu nádorového tkaniva na histologické vyšetrenie je neoddeliteľnou súčasťou endoskopického vyšetrenia. Nie všetkým pacientom sa však darí získať morfologické potvrdenie diagnózy. Je to spôsobené tým, že v mnohých prípadoch sa pozoruje prevažne rast submukózneho nádoru. V takýchto situáciách je nevyhnutná druhá ezofagobiopsia.

Cytologické vyšetrenie lavážnej vody z pažeráka je veľmi účinné. Mnoho autorov sa domnieva, že táto metóda je pri diagnostike rakoviny pažeráka účinnejšia ako histologické vyšetrenie vzorky biopsie z nádoru. Hodnota cytologického výskumu je veľká najmä v diagnostike skorého karcinómu pažeráka, keď rutinná rádiografia a ezofagoskopia nie sú schopné odhaliť špecifické príznaky nádorového ochorenia. Pri absencii výraznej stenózy sa tiež odporúča študovať vodu z výplachu žalúdka, do ktorej vstupujú deskvamované bunky z nádoru pažeráka.

Pri analýze histologického obrazu biopsií sliznice pažeráka možno zistiť zmeny v epiteli vyjadrené v rôznej miere. Epiteliálna vrstva si zriedka zachováva svoju obvyklú hrúbku, stáva sa to iba pri katarálnej ezofagitíde a trvaní ochorenia od niekoľkých mesiacov do 1-2 rokov. Častejšie sa zistí atrofia epitelu, zriedenie epiteliálnej vrstvy, ale príležitostne, spolu s atrofiou, možno nájsť oblasti hypertrofie epiteliálnej vrstvy. Stratifikácia epitelu je miestami prerušená, zatiaľ čo bunky epitelu (bunky epitelu) sú v stave dystrofie, vyjadrenej v jednom alebo druhom stupni. V niektorých prípadoch končí dystrofia nekrózou buniek, zvlášť výraznou v povrchových vrstvách epitelu. Bazálna membrána epitelu si vo väčšine prípadov zachováva svoju obvyklú veľkosť, ale u niektorých pacientov môže byť zhrubnutá a sklerotizovaná.

Spolu s výraznými dystroficko-nekrotickými zmenami v epiteli sa zaznamenáva vaskulárna hyperémia, vo všetkých prípadoch sa významne zvyšuje počet papíl a u väčšiny pacientov s dlhou anamnézou sa počet papíl zvyšuje priamo úmerne s dĺžkou trvania choroba. V hrúbke epitelu a v subepiteliálnej vrstve sú zistené fokálne (zvyčajne perivaskulárne) a miestami difúzne lymfoplazmacytické infiltráty s prímesou jednotlivých eozinofilov a polynukleárnych neutrofilov. Infiltráty sa nachádzajú tak v oblasti papíl, ako aj v hlbších vrstvách pod epitelom a dochádza k disociácii svalových vlákien. V niektorých prípadoch dlhodobého súčasného ochorenia medzi zápalovými infiltrátmi možno nájsť cievy s príznakmi produktívnej vaskulitídy. Infiltrát je zvyčajne extrémne polymorfný; dominujú monocyty, plazmatické bunky, lymfocyty, makrofágy a pri dlhotrvajúcej ezofagitíde aj fibroblasty. Pri aktívne tečúcej ezofagitíde sa počet neutrofilov ukazuje ako významný, zatiaľ čo niektoré z neutrofilov sa nachádzajú v hrúbke epiteliálnej vrstvy vo vnútri buniek (epiteliálna leukopedéza). Tento obraz je možné pozorovať hlavne v dolnej tretine epiteliálnej vrstvy. V ojedinelých prípadoch sa spolu s neutrofilmi nachádzajú interepiteliálne lymfocyty a erytrocyty.