Miestna anestézia v modernej anestézii. Miestna úľava proti bolesti v chirurgii

Miestna anestézia (je to aj lokálna anestézia) - anestézia určitej časti tela rôznymi spôsobmi pri zachovaní pacienta v vedomí. Používa sa hlavne pre malé operácie alebo prieskumy.

Typy lokálnej anestézie:

• regionálne (napríklad v rámci apendicitídu atď.);
• pUCHAL (počas pôrodu alebo po);
• vo visšnevskom alebo prípadoch (rôzne metódy aplikácie);
• infiltrácia (injekcia);
• použitie (použitá masť, gél atď.);
• povrch (na slizníc).

Aká bude výber anestézie - závisí od ochorenia, jeho závažnosti a všeobecného stavu pacienta. Úspešne aplikovaný v stomatológii, oftalmológii, gynekológii, gastroenterológii, v chirurgii na vedenie operácií (otvorenie varí, šitie rán, rozsiahle operácie --Appandicitis atď.).

Zo všeobecnej anestézie má miestna anestézia počas chirurgického hľadiska jednoduchosť použitia, minimálne vedľajšie účinky, rýchly "odpad" tela z lieku a malú pravdepodobnosť výskytu akéhokoľvek následku po použití anestetika.

Terminálna anestézia

Jeden z najjednoduchších druhov lokálnej anestézie, kde cieľ je blokáda receptorov chladiacimi tkanivami (oplachovanie, zmáčanie). Široko používané pri skúmaní gastrointestinálneho traktu, v zubnom lekárstve, oftalmológii.

Anestetická príprava je zmáčaná plocha kože na mieste prevádzkovaného povrchu. Účinok takejto anestézie trvá 15 minút na 2,5 hodiny v závislosti od vybraného činidla a na akú dávku bude. Negatívne dôsledky z nej sú minimálne.

Regionálna anestézia

V tejto forme anestézie sa dosiahne blokáda nervových plexiens a nervy v oblasti prevádzky. Regionálna anestézia je rozdelená do typov:

• Vodivý.Často aplikované v zubnom lekárstve. V prípade vedenia anestézie je liek vstrekovaný tenkou ihlou v blízkosti nervového uzla alebo periférneho nervu, menej často v samotnom nerve. Anestetika sa pomaly zavádza na poškodenie nervu alebo tkaniny. Kontraindikácie pre anestéziu vodiča - vek detí, zápal v oblasti úvodu ihly, citlivosť na liek.
• Epidurál. Anestetika sa zavádza do epidurálneho priestoru (oblasť pozdĺž chrbtice) cez katéter. Liek preniká do koreňov a nervových zakončení miechy, blokujú impulzy bolesti. Používa sa na pôrod alebo cisárske úseky, appendicitis, operácie na plochu slabín, reliéfom hrudníka alebo brucha. Ale v APPENDICKOM, Držanie tejto anestézie zaberá čas, ktorý nie je niekedy.

Možné následky, komplikácie: Redukcia tlaku, bolesť chrbta, bolesť hlavy, niekedy intoxikácia.

• Mozog (spinal).Anestetika sa zavádza do miesta subarachnoidného miechy, anestetický efekt pracuje pod miestom podávania. Používa sa v operácii počas operácií na ploche malých panvy, dolných končatín, počas apendicity. Možné komplikácie: Zníženie tlaku, bradykardie, nedostatočný analgetický účinok (najmä počas apendicitídu). To všetko závisí od toho, ako správne bol postup vykonaný, ktorý bol vybraný liek. Tiež pod appendicitis môže byť lokálna anestézia kontraindikovaná (v prípade peritonitídy).

Poznámka: Niekedy namiesto použitia spoločnej anestézie počas appendicity v počiatočnej fáze sa nachádza laparoskopická operácia.

Kontraindikácie miechy anestézie: kožné ochorenia v mieste vpichu injekcie, arytmiu, zlyhanie pacienta, zvýšený intrakraniálny tlak. Komplikácie - meningitída, priečny myelit atď.

Infiltračná anestézia

Typicky sa infiltračná anestézia používa v maxilofaciálnej chirurgii av zubnom lekárstve, niekedy s akútnym apendicitisom. Keď sa liek zavedie do mäkkých tkanív alebo periosteum, dochádza k blokáde receptorov a malých nervov, potom, čo je absolútne bezbolestné pre pacienta, napríklad odstrániť zuby. Infiltračná anestézia znamená nasledujúce metódy:

1. priame: Liek sa zavádza do oblasti potrebnej na prevádzkovú intervenciu;
2. nepriame: zabezpečuje rovnaké zavedenie anestetika, ale v hlbších vrstvách tkaniva, zachytáva oblasti susediace s prevádzkovaným.

Takáto anestézia je dobrá, pretože jej platnosť je asi hodinu, účinok sa rýchlo dosahuje, neexistuje veľké množstvo liekov proti bolesti v riešení. Komplikácie, následky - zriedkavo alergické reakcie na liek.

ANESTHENIA by A. V. VISHNEVSKY (CASE)

To je tiež lokálna infiltračná anestézia. Anestetické riešenie (0,25% novocaine) priamo začne ovplyvniť nervové vlákna, ktoré dávajú anestetický účinok.

Ako sa uskutočňuje anestézia vo Višnevskom: vyššie uvedená oblasť je utiahnutá s postrojom, potom sa roztok zavádza pod tlakom vo forme pevného nocaine infiltrátu, až kým sa nezobrazí koža citrónovej kôry. Infiltráty "Crawl" sa navzájom postupne zlúčia a naplnia fasciálne prípady. Takže anestetizujúce riešenie začne ovplyvniť nervové vlákna. Višnevský sám sám nazval takú anestéziu "plazenie infiltrátu".

Prípadová anestézia sa líši od iných druhov v tom, že existuje konštantný striedanie injekčnej striekačky a skalpelu, kde je anestetika vždy o krok pred nožom. Inými slovami, zavádza sa analgetický prostriedok, vytvorte plytký rez. Musíte preniknúť hlbšie - všetko sa opakuje.

Metóda Višnevského v chirurgickom zákroku sa používa oba s malými operáciami (otvorenie rán, peny) a vážne (na štítnej žľaze, niekedy bez komplikovaného appendicitis, amputácií končatiny a iných komplexných operácií, ktoré nemôžu byť vykonávané na ľudí s kontraindikáciou celková anestézia). Kontraindikácie: netolerancia, poruchy pečene, obličiek, respiračného alebo kardiovaskulárneho systému.

Naliata anestézia

Používa sa v pôrodníctve, keď po dodaní razítko poškodené mäkké tkanivá. Urobte ho zavedením ihly na 7-8 cm hlboko do z dvoch strán medzi zadným hrotom a Scietic Hill. Spolu s infiltráciou dáva ešte väčší účinok, takže namiesto všeobecnej anestézie sa v takýchto prípadoch už vykonávajú operácie v rámci anestézie.

Aplikačná anestézia

Anestetické liek sa aplikuje na povrch kože alebo sliznice bez použitia injekcií. Masť (často masť "anesthesin"), gél, smotana, aerosól - táto sada anestetikov poskytuje voľbu lekára, čo anestetický liek na použitie. Nevýhody applicational anestézie: nemá hlboký účinok (hĺbka 2-3 mm).

Používa sa na zabezpečenie bezbaritnosti následnej injekcie (najmä v zubnom lekárstve). Uskutočňuje sa na žiadosť strašnej bolesti pacientov: gél (masť) sa aplikuje na gumu alebo striekanie kože alebo sliznice aerosólu. Keď anestetické práce, robia hlbšiu anestetickú injekciu. Bočný účinok aplikovacej anestézie je možná alergická reakcia na aerosól, masť, gél, krém atď. V tomto prípade sú potrebné iné metódy.

Anestézia s blepharoplastiou

Miestna anestézia sa používa v niektorých operáciách v plastickej chirurgii. Napríklad s blepharoplastikou - korekcia horného alebo dolného viečka. Pred korekciou pacientovi, najprv intravenózne zaviedol akýkoľvek sedatívny liek, ktorý dáva nudnosť vnímania toho, čo sa deje počas operácie. Ďalej, podľa značeného chirurga, body robia injekcie okolo očí a fungujú. Po operácii sa odporúča anti-edémová masť.

S laserovým blepharoplastikou (vyhladzovanie viečka) sa použije povrchová anestézia: aplikujú sa na masť očných viečok (gél) a ošetrené laserom. Na konci, aplikujú masť z popáleniny alebo antibiotickej masti.

Pacient môže požiadať o všeobecnú anestéziu počas blepharoplastiky, ak je celý súbor negatívnych emócií a strach z nadchádzajúcej operácie zažíva. Ale ak môžete, je lepšie ho stráviť pod anestéziou. Kontraindikácie pre takúto operáciu - diabetes, rakovina, zrážaná zrážaná krv.

Prípravky Anestetiká

Prípravky na lokálnu anestéziu sú rozdelené do typov:

1. Estery.Novcaine, Dikaine, ChlorPrquer a ďalšie. Je potrebné ich starostlivo zaviesť: vedľajšie účinky sú pravdepodobne (chinque opuch, slabosť, vracanie, závraty). Komplikácie sú možné najmä lokálne: hematóm, horenie, zápal.
2. Amidy.Articsin, lidokaín, Trimkain atď. Tieto typy drog prakticky nemajú vedľajšie účinky. Dôsledky a komplikácie sú tu prakticky vylúčené, hoci zníženie tlaku alebo porušenia centrálneho nervového systému je možné len v prípade predávkovania.

Jednou z najčastejších anestetík je lidokaín. Prostriedky sú účinné dlhodobo, úspešne aplikované v operácii, ale následky a komplikácie sú možné. Ich typy:

• zriedkavo - reakcia na lidokaín vo forme vyrážky;
• opuch;
• ťažké dýchanie;
• rýchly pulz;
• konjunktivitída, výtok z nosa;
• závraty;
• zvracanie, nevoľnosť;
• porušenia;
• sweep chinque.

Indikácie pre miestnu anestéziu

V prípade potreby vykonajte malú operáciu, lekári často radia, aby vyriešili problém podľa anestézie, aby sa zabránilo nejakým negatívnym dôsledkom. Ale je tu aj celý súbor určitých svedectva:

• operácia je malá, môžete ho stráviť pod miestnou anestéziou;
• zlyhanie pacienta zo všeobecnej anestézie;
• Ľudia (častejšie ako staroby) s chorobami, kvôli tomu, ktoré je všeobecná anestézia kontraindikovaná.

Kontraindikácie

Existujú dôvody, keď nie je možné fungovať s lokálnou anestéziou (sa môžu objaviť negatívne dôsledky a komplikácie). Typy kontraindikácií:

• vnútorné krvácanie;
• intolerancie na drogy;
• jazvy, kožné ochorenia, imperatívna infiltrácia;
• vo veku do 10 rokov;
• mentálne poruchy.

Za takýchto podmienok sú pacienti vystavení výlučne spoločnou anestéziou.

Kvalita, bezpečnosť, efektívnosť, ako aj náklady na drogy a zariadenia sú základnými bodmi pri výbere techniky anestézie v ambulantnej chirurgii. Ideálny anestetikum na ambulantné operácie by malo mať rýchly a hladký začiatok účinku, spôsobiť intraoperačnú amnéziu a analgéziu, aby sa zabezpečilo optimálne podmienky pre chirurgiu a primerane kontrolovanú relaxáciu svalov a nemali vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú po absolvovaní pacienta. Pre anestéziu, monitorovanie a resuscitáciu v ambulantných podmienkach vyžadujú prítomnosť toho istého zariadenia ako v nemocnici. Štandardné vybavenie na intraoperačné monitorovanie počas ambulantných operácií by malo zahŕňať: \\ t

elektrokardiograf;

tonometer;

teplomer;

pulzný oxymeter;

kapnograph.

V prípade, že sa používajú neplarizačné minelaxanty, musí byť k dispozícii neuromuskulárny monitor vedenia. Prítomnosť mozgového monitora môže byť potrebná u pacientov s intraoperačným prebudením v histórii alebo na titráciu anestetiká, ktorá poskytuje rýchlejšie prebudenie po anestézii.

Výber techniky anestézie závisí od stavu pacienta a typu intervencie. Pre mnohé ambulantné operácie, aj napriek všetkým výhodám miestnej a regionálnej anestézie, celková anestézia zostáva najobľúbenejšia - medzi chirurgmi a pacientmi. Hoci miechová a epidurálna anestézia sa tradične používa na operácie na nižších končatinách, abdominálnych operáciách a operáciách na perinesku, jeho použitie v ambulantných podmienkach sa môže spomaliť v dôsledku zvyškového svalov alebo sympatického bloku. Miestna anestézia a blokády periférnych nervov urýchľujú proces obnovy znížením pooperačnej bolesti a znižujú potrebu opioidných analgetík. Zvyšujúce sa množstvo operácií sa teda vykonáva v rámci lokálnej a / alebo vodičovej anestézie v kombinácii s intravenóznou sedáciou / analgéziou. Hoci neexistujú žiadne definitívne dokonalé anestetikum alebo metódy pre ambulantné podmienky, znalosť znakov každej prevádzky sú rozhodujúce pre zabezpečenie požadovaných chirurgických podmienok a zrýchlenie regenerácie.

Všeobecná anestézia

Schopnosť zabezpečiť bezpečnú a nákladovo efektívnu všeobecnú anestéziu s minimálnym počtom vedľajších účinkov a rýchlym oživením je mimoriadne dôležitou úlohou pre naloženú vetvu ambulantnej chirurgie. Napriek vyššej frekvencii vedľajších účinkov ako na miestnej a regionálnej anestézii zostáva všeobecná anestézia najrozšírenejšou metódou v ambulantnej chirurgii. Efektívne využívanie pomocného zariadenia zlepšuje pohodlie pacienta po všeobecnej anestézii. Napríklad zariadenia na vykurovanie a zvlhčenie insufflabilných plynov prispievajú k udržaniu centrálnej telesnej teploty a zároveň znižujú bolesť po laparoskopických operáciách. Bolo preukázané, že na udržanie telesnej teploty počas prevádzky je použitie konvekčných vykurovacích systémov u pacientov s použitím štandardných látkových nemocničných dekótov nákladovo efektívnou alternatívou k používaniu špeciálnych komerčných dekódov. Avšak, s operáciami menej ako 90 minút, použitie konvekčného vykurovacieho systému pacientov je nepravdepodobné, že by bolo nákladovo efektívne.

Tesnenie intubácie, v porovnaní s používaním tváre alebo laryngeálnej masky, oveľa častejšie spôsobuje sťažnosť pacientov na symptómoch respiračných traktov, vrátane bolesti hrdla, zálohy a chrapotov v pooperačnom období. Väčšina pacientov s povrchovými operáciami podľa všeobecnej anestézie sa nevyžaduje intubácia priedušníc, s výnimkou pacientov s vysokým aspiračným rizikom. Laryngeálna maska \u200b\u200bbola zavedená do praxe v roku 1983 ako alternatívu k tracheálnej intubácii a tváre masky. V porovnaní s maskou tváre a vzduchovým potrubím u pacientov s laryngeálnou maskou menej často sa pozorovalo desaturácia a vyžaduje sa menej manipulácií na zabezpečenie a udržanie dýchacích ciest. Na pooperačnú bolesť v hrdle v ambulantnej chirurgii po použití laryngeálnej masky sa 18% pacientov sťažuje, po intubícii trachea - 45% a 3% - po použití masky tváre. LaryNamea maska \u200b\u200boslobodzuje ruky anestéziológa pre:

nahrávky;

monitorovanie;

podávanie liekov;

umožňuje vyhnúť sa unaveniu ruky.

Laryngeálna maska \u200b\u200bmôže byť ľahko inštalovaná bez priamej vizualizácie hrtanu a použitie svalových relaxancov a pacient môže udržiavať spontánny dych v celej prevádzke, ak nie je potrebné pre relaxanty svalov. Hoci Desflouran má ostrejší zápach ako Sevoflurane a Isofluraran, laryngeálna maska \u200b\u200bje dobre tolerovaná pri použití všetkých inhalačných anestetikov. Avšak, kašeľ počas prebudenia je častejšie zaznamenaný po aplikácii Desfluran. Pri aplikácii laryngeálnej masky u detí po nedávno utrpel infekciu horných dýchacích ciest, riziko laryngospazmu, desaturácie a kašľa sa zvyšuje. V porovnaní s intubáciou priedušnice, inštalácia masky laynet spôsobí minimálnu odpoveď z kardiovaskulárneho systému a je lepšie prenesená s väčšou povrchovou anestéziou. Frekvencia vývoja bolesti hrdla sa tiež zníži, keď sa laryngeálna maska \u200b\u200bpoužíva ako alternatíva k intubácii priedušníc. V ambulantných podmienkach môžu byť laryngeálne masky opätovne použité na 200 krát, čo zvyšuje ich ekonomickú účinnosť. Laryngeálna maska \u200b\u200búplne chráni dýchací trakt z cudzích materiálov a nesmie sa používať u pacientov s vysokým rizikom aspirácie. Riziko aspirácie sa môže zvýšiť, ak sa pomocné vetranie uskutočňuje v procese. Ako alternatíva k laryngeálnej maske je veľký počet strašidelných zariadení. Napriek tomu, že sú ľahko inštalované po úvodnej anestézii bez použitia svalových relaxancií, ich schopnosť udržať pasiteľnosť dýchacích ciest je nižšia ako ostatné moderné zariadenia. Hoci hostingové zariadenia boli použité na laparoskopické operácie, na pozadí používania svalových relaxancií, aby sa znížilo riziko aspirácie u pacientov v polohe trendelenburgu, väčšina lekárov v Severnej Amerike stále uprednostňuje intubáciu Trachea.

Anestetika

Indukcia v anestézii sa zvyčajne vykonáva s použitím rýchlo aktívnych intravenóznych anestetík. Propofol nahradil barbituráty na indukciu ambulantných podmienok, čo vedie k priaznivejšiemu prebudeniu. Napriek tomu je najpopulárnejší spôsob udržiavania anestézie použitie inhalácie anestetikum alebo v kombinácii s dusíkom. Extrémne nízka rozpustnosť dusíka a moderná inhalačná anestetika prispieva k rýchlejšiemu prebudeniu po anestézii. Napriek tomu, že dusík ponáhľanie môže spôsobiť nevoľnosť, jej klinické použitie zostáva relevantné, pretože zníženie potreby anestetík a analgetík kompenzuje svoj emetogénny potenciál. Celková intravenózna anestézia propofol a remifentanil bol mimoriadne rozšírený mimo Severnej Ameriky, najmä vďaka dostupnosti počítačových dodávacích systémov pre cieľovú koncentráciu. Bolo preukázané, že v ambulantných podmienkach TVA je rovnako účinná ako miechová anestézia, ale funkcia poskytuje možnosť skoršieho vyhlásenia o pacientoch. Použitie desfluran a sevofluran udržať anestéziu zaisťuje rovnakú kvalitnú anestéziu, ako aj infúziu propofolu na cieľovej koncentrácii, avšak čas prebudenia po inhalácii plynu je kratší a náklady na anestéziu je nižšia.

Barbituáty.

Tiopental bol prototyp intravenózny anestetikum pre úvodnú anestéziu v dôsledku rýchleho začiatku účinku a relatívne krátkeho hypnotického účinku. Avšak, tiopental počas niekoľkých hodín po operácii môže nepriaznivo ovplyvniť tenkú motocyt a spôsobiť účinok "Hangover". Metekxital má kratšiu dobu prebudenia, avšak na obnovenie zručností tenkej motility po úvodnej anestézii sa môže vyžadovať 2-4 hodiny v porovnaní s tiopental metexitálne častejšie spôsobuje bolesť v priebehu žíl a nedobrovoľných pohybov svalov a idolov sú pozorované. Propofol, ak sa používa na indukciu a udržiavanie anestézie, poskytuje rýchlejšie prebudenie a nízke riziko lovu, ako methxic. Použitie barbiturátov pre úvodnú anestéziu počas operácií trvajúcich viac ako 30 minút je napriek tomu opodstatnené.

Benzodiazepíny.

Napriek tomu, že MiDazoly sa používajú na indukciu ambulantných pacientov, začiatok jeho pôsobenia a prebudenie po jeho použití je pomalšie, v porovnaní s barbiturátmi a propofólom. Pri kombinovaní dusíka a výkonných opioidných analgetík pre úvodnú anestéziu sa môžu použiť nižšie dávky mydazolamu. Ak sa MiDazolam použije na indukciu, vymenovanie na konci flumazenilovej prevádzky, špecifický antagonista benzodiazepínových receptorov, prispieva k rýchlemu prebudeniu po ambulantnej operácii. Avšak, v porovnaní s propofolom, použitie flumazenilu po anestézii, mydazolam nenesie významné klinické výhody. Určitým problémom je re-sedacie vyvíjanie po použití flumazenilu.

Toto je toto.

Toto sa používa na indukciu a udržiavanie anestézie počas krátkych ambulantných intervencií. Obnovenie sa zvyčajne deje rýchlejšie ako po použití tiopental a v porovnaní s metexitom je tiež množstvo výhod. Nevýhody tejto oprávky zahŕňajú:

bolesť v priebehu žíl;

vysoké riziko nevoľnosti a vracania;

myoklonia;

prevodná supresia steroidogenézy v nadobličkách.

Vzhľadom na vedľajšie účinky je použitie tohto ukotvenia pre úvodnú anestéziu obmedzená situáciami, keď sa stabilná hemodynamika zvýši na hlave uhla, napríklad u starších pacientov ambulantných pacientov so silnou ischemickou chorobou srdca a cerebrovaskulárnou patológiou.

Ketamín.

Ketamín je jedinečná príprava s sedatívnymi a analgickými vlastnosťami, ktoré môžu byť použité na indukciu a udržanie celkovej anestézie. S malými chirurgickými intervenciami je však ketamín horší ako barbituráty a propofolu vďaka svojim výrazným psychomimetickým účinkom a vyššiemu riziku vývoja kvality v skorom pooperačnom období. Použitie silnejšieho S izoméru ketamínu v ambulantných podmienkach môže znížiť frekvenciu vývoja niektorých vedľajších účinkov spôsobených racemickou zmesou. Premedikácia benzodiazepínov a / alebo súčasného podávania propofólu znižuje riziko vzniku nežiaducich reakcií počas prebudenia. Menšie dávky ketamínu počas úvodnej anestézie propofolu sa použil ako alternatíva k výkonným opioidným analgetikám, ako aj na analge-nasedenie v kombinácii s propofolom. Okrem toho ďalšie použitie ketamínu v dávke 75-150 ug / kg v dávke počas ambulantných intervencií umožnilo znížiť potrebu opioidných analgetík po bolestivých ortopedických intervenciách.

Propofol.

Propofol je intravenózny anestetikum s veľmi vysokou metabolickou vôľou. Zotavenie po anestézii propofolu v ambulantných podmienkach v porovnaní so všetkými ostatnými intravenóznymi anestetikami prebieha najhlbšie. Hoci propofol je drahšie ako barbituráty, jeho použitie môže ušetriť dostatok finančných prostriedkov znížením nákladov na obdobie obnovy. Po indukcii propofolu sa zotavuje rýchlejšie ako pri použití barbiturátov, bez ohľadu na to, čo bola vykonaná anestézia. V porovnaní s metexitálnym, pri použití propofolu sa pozorovalo menej vedľajších účinkov a kratšie obdobie obnovy. Skrátenie obdobia obnovy po aplikácii propofolu tiež šetrí prostriedky znížením nákladov ošetrovateľského personálu.

Použitie propofólu znižuje riziko rozvoja stanu a potrebu antiemetických liekov. So zavedením propofólu v čiastkových dávkach mal 81% pacientov zlepšiť v porovnaní s 35% v kontrolnej skupine. Bohužiaľ, u 28% pacientov, sa príznaky detského otočnejšieho vrátili 30 minút. Zavedenie malých propofolových dávok po použití inhalačných anestetík znižuje nevoľnosť v skorom pooperačnom období. Subicipnotické koncentrácie propofolu môžu mať tiež iné centrálne účinky, vrátane vplyvu na náladu osoby. U pacientov sa prebúdzať po anestézii propofolu, častejšie pozorovalo tendenciu nájsť ostré pocity a vysoký liehoviny a dokonca aj eufority. Intravenózne podávanie propofolu je často sprevádzané bolesťou pozdĺž žily a nepohodlia. Podávanie lidokaínu bezprostredne pred injekciou propofolu znižuje pravdepodobnosť a závažnosť bolesti vo svojom zavedení do tenkých žíl kefiek. Použitie propofolu s obsahom bisulfitu vedie k poklesu bolesti vstrekovania. Na druhej strane, použitie propofolu s nízkym obsahom lipidov je sprevádzané výraznejšími bolesťami pri injekcii.

Inhalačná anestetika

V ambulantných podmienkach na udržiavanie anestézie sa najčastejšie používa inhalačná anestetika. Vzhľadom na ich rýchlu absorpciu a elimináciu sa dosiahne rýchla zmena hĺbky anestézie. Rýchla eliminácia anestetík tiež poskytuje rýchle zotavenie a skoré vypúšťanie. Napriek tomu, že všetky inhalačné anestetiká sú charakterizované podobným farmakologickým profilom, halotan a izofluran sa posunuli z praxe menej rozpustného sevofluranu a desflurani, čo zaisťuje hladšie obdobie obnovenia. V štúdiách u pediatrických pacientov sa po inhalácii sevofluran ako halostan demonštroval väčší počet pooperačných komplikácií. Jednorazové podávanie propofolu 1 mg / kg na konci operácie je účinným prostriedkom na prevenciu excitácie po anestézii sevofluránu u detí bez oneskorenia extrakcie z nemocnice.

Sevofluran je široko používaný na inhalačnú indukciu ambulantnými podmienkami, pretože nemá žieravový zápach, ako je halogén, a poskytuje hladšie obdobie obnovy. Použitie desfluran na udržanie anestézie však poskytuje rýchlejšie prebudenie v porovnaní so sevoflurane a akýmikoľvek inými anestetikami. Zotavenie po anestézii sevofluránu alebo propofolu sa však prakticky nelíši o takejto desfluran. V porovnaní s inhalačnou anestetikou, výhody propofólu anestézie zahŕňajú nízke riziko stanu.

Pred zavedením rýchleho konceptu do praxe boli vykonané včasné porovnávacie štúdie propofolu, Sevofluran a Desfluran, ktorý zahŕňa multimodálnu analgéziu a antiemetickú terapiu. Vďaka svojej extrémne nízkej rozpustnosti v tkanivách sa desflura vyznačuje najrýchlejšou obnovu kognitívnych a psychomotorických funkcií. U pacientov s patologickou obezitou je čas prebudenia a obnovenia výrazne kratší, keď sa používa desfluran ako propofol. Okrem toho, v skorom pooperačnom období, pacienti po anestézii desflunune lepšie držať rovnováhu v stálej polohe ako po propofole anestézie. Desplurane vo vysokých koncentráciách môže spôsobiť významnú stimuláciu autonómneho nervového systému a jeho ostrý zápach neumožňuje rutinu, aby ho používal pre úvodnú anestéziu. Sevoflouran, naopak, nelíši dýchacie cesty, čo robí tento liek hodný alternatívu propofólu pre úvodnú anestéziu, a to tak u dospelých aj deti. U starších pacientov, indukcia sevoflurán poskytuje stabilnejšiu hemodynamiku v porovnaní s propofolom.

Inhalačné anestetiká vo väčších prípadoch vedú k rozvoju zvracania v skorom pooperačnom období, v porovnaní s technikami anestézie, kde sa používa propofol. V neskorom období obnovy však neexistuje rozdiel vo frekvencii rozvoja zvracania, pretože odložený bod je najčastejšie spôsobený ústnou opioidnými analgetikami. Z hľadiska úspory peňazí je udržiavanie anestetiky inhalácie anestézie výhodnejšie je výhodnejšie v porovnaní s používaním propofolových a opioidných analgetík. Použitie dusíkových dubov ako adjuvans v ambulantnej anestézii významne znižuje potrebu intravenóznej a inhalačnej anestetiky, ako aj opioidné analgetiká počas anestézie.

Opioidy sú často vymenované počas anestézie s cieľom potlačiť odozvu vegetatívneho nervového systému na intubíciu priedušnice a chirurgickej stimulácie. Opioidy tiež znižujú potrebu sedatívnych prípravkov a inhalačných anestetík, čím sa znižuje čas obnovy. Výkonné opioidné analgetiká znižujú nekontrolovanú motorickú aktivitu a bolesť v priebehu žíl so zavedením metexitov, to a propofolu. Fentanyl znižuje tachykardiu, ktorá sa niekedy pozorovalo pri použití desfluran a znižuje stupeň excitácie po anestézii sevofluránu.

Malé dávky výkonných opioidných analgetík účinne na úrovni reakcie kardiovaskulárneho systému pre laryngoskopiu a intubáciu a na rezanie kože. Tieto lieky sú dobrým pridávaním inhalačných anestetík pri udržiavaní anestézie. V porovnaní s inhalačnou anestéziou, ďalšie použitie fentanylu alebo jedného z jeho nových analógov zlepšuje intraoperačné podmienky a poskytuje rýchlejšie prebudenie po anestézii. Pri porovnávaní infúzie soufentanilu a fentanylu v kombinácii s dusíkom, na udržanie anestézie, použitie silnejšej prípravy viedla k zníženiu nevoľnosti a intenzity bolesti v pooperačnom období. Vzhľadom k tomu, althentányl má rýchlejší štart a menej trvanie účinku ako fentanyl, prebudenie a obnovu psychomotorických funkcií sa vyskytuje rýchlejšie pri použití albutantu. Predpokladá sa tiež, že riziko nevoľnosti po použití alfananilu je nižšia ako po použití fentanylových ekvipotenciálnych dávok a soufentanila.

Remifentanyl je ultra-skrutkovaný opioidný analgetikum s právomocou porovnateľnou s takýmto fentanylom, ale kratším trvaním účinku, pretože Rýchlo sa metabolizuje nešpecifickou tkaninou esterázy. Počas metabolizmu sa dosiahne rýchla eliminácia liečiva s obdobím polčasu 8-10 minút a kontext-citlivý polčas 4 min, bez ohľadu na trvanie infúzie. Na porovnanie je kontext-citlivý polčas alfananového 58 minút a trvanie účinku je závislej od jeho malého objemu distribúcie ako z metabolizmu. Remifentanyl ako zložka televízora je účinnejšia ako alfanyl, potláča reakciu autonómneho nervového systému a poskytuje rýchlejšie prebudenie po anestézii. Trvanie obdobia vymáhania sa však môže zvýšiť, v dôsledku nedostatočnej pooperačnej úľavy od bolesti. Bolo preukázané, že kombinácia najmenej rozpustných inhalovaných anestetík s retifentanil infúznym infúziou v malých dávkach znižuje konzumáciu anestetikum a tým prispieva k rýchlejšiemu prebudeniu po anestézii. Okrem toho, s laparoskopickými ambulantnými intervenciami, bolusový podávanie remifentanilu účinnejšie potláča hemodynamickú odpoveď na laryngoskopiu a intubáciu priedušnice ako štandardná dávka fentanylu. Menšie dávky remifentanilu uľahčujú inštaláciu laryngeálnej masky. Náklady na všeobecnú anestéziu remifentanilom je však vyššia ako pri použití fentanylu alebo althentánylu, ak nie je minimalizované neúmyselné spracovanie liečiva.

Pre ambulantnú anestéziu sa tiež používali aj morfín, hydromorfón, oxymorfón a meperón. Tieto klasické opioidy sú však menej populárne ako silnejšie, rýchlo a krátkodobé opioidné analgetiká, pretože Použitie morfínu a liečiv tejto série v ambulantných podmienkach zvyšuje nevoľnosť. Pri porovnávaní morfínu a fentanylu po ambulantných operáciách sa ukázalo, že u pacientov, ktorí dostali fentanyl, pooperačná bolesť bola výraznejšia, čo viedlo k častejšiemu používaniu orálnych analgetík. Použitie morfínu však bolo sprevádzané zvýšením nevoľnosti a vracania.

Agonistické antagonisty opioidných receptorov teoreticky majú výhodu nad silnými opioidmi, keď sa používajú počas celkovej anestézie, v dôsledku zníženia rizika vzniku výraznej dychovej depresie. Nanešťastie existuje "stropný" účinok vo vzťahu k ich analgetickej aktivite. Intraoperačné použitie disocidačného činidla v porovnaní s fentanylom poskytuje dlhšiu pooperačnú analgeázu, ale zvyšuje frekvenciu vývoja pooperačnej nevoľnosti a vedie k oneskoreniu extrakcie po atestickej anestézii. Pri porovnávaní fentanylu a nalbitanu počas ambulantnej chirurgie sa ukázalo, že posledne menovane spôsobuje väčší počet nepríjemných snov počas operácie, vyššiu úroveň pooperačnej úzkosti, ospalosti a nevoľnosti.

Miorosanta.

Mnohé povrchové ambulantné operácie nevyžadujú použitie svalových relaxancov. Avšak, oni sú široko používané počas laparoskopickej chirurgie, oftalmologických operácií, operácií lor a v pozícii pacienta na žalúdku. Keď úvodná anestézia využíva kombináciu remifentanilu a propofólu, tracheálna intubácia sa môže často vykonávať bez použitia svalových relaxancií. Miorlaxanty sú však stále široko používané na intubáciu priedušnice a optimalizovať chirurgické podmienky, čím sa znižuje potreba anestetík a analgetík.

Sukcinylcholín sa široko používa na intutubovanie priedušnice v ambulantných podmienkach, pretože Má rýchly štart efektu a krátke trvanie akcie, čo umožňuje opustiť používanie antagonistov. Pred zavedením do praxe Miorolaxantov krátkeho a stredného účinku bola sukcinylcholínová infúzia najbežnejšou metódou minelaxácie s ambulantnou laparoskopickou chirurgiou. Sukcinylcholín môže spôsobiť bolesť svalovej bolesti v pooperačnom období, avšak použitie mivakurium a peccuronium ako alternatívu neznižovala frekvenciu a závažnosť MALGIA u pacientov po ambulantných laparoskopických operáciách. Zavedenie malých rocuronium dávok pred sukcinylcholínom nemohlo znížiť frekvenciu a závažnosť pooperačnej MALGIA a použitie tejto techniky sa neodporúča, pretože pacienti, až do straty vedomia, nesmú vyskytnúť nepríjemný pocit svalovej slabosti.

Použitie "krátke" nepolarizujúce svalové relaxanty je sprevádzané spontánnym obnovením neuromuskulárnej vodivosti aj po relatívne krátkych intervenciách. Trvanie intubácie dávky mivakurium je približne dvojnásobne viac ako v sukcinylcholíne, ale obnovenie spontánnej neuromuskulárnej aktivity sa vyskytuje výrazne rýchlejšie ako po atrakurium, to alebo Roconium. Ekonomicky účinná metóda anestézie zahŕňa použitie sukcinylcholínu na intubovať priedušnicu a zavedenie malých dávok mivakurium na udržanie neuromuskulárneho bloku, čo znižuje potrebu dekrétu po krátke laparoskopické operácie. Dostupnosť Sugammadexu, nového derivátu cyklodextrínu, umožňuje zvrátiť aj hlboký blok pri použití steroidných minelaxantov. SuggAmidex je oveľa viac a efektívnejšie a efektívne obnovuje neuromuskulárnu aktivitu po použití ROCOONERIUMU ako štandardné kombinácie pre zachytenie: EDROFÓNIA-ATROPINE A NEZOTIGIGMING Glykopyroláty.

Antagonistické lieky.

Farmakologické antagonisty môžu byť užitočné na urýchlenie procesu regenerácie po aterálnej anestézii. Antagonisti však často spôsobujú nežiaduce vedľajšie účinky. Ak je trvanie pôsobenia antagonistu kratšie ako agonistka, potom sa počas obdobia obnovy môže vplyvu agonistických liekov znovu vyvinúť. Tento fenomén môže predstavovať určitý problém u ambulantných pacientov, pretože Často sú vypúšťané domov po dobu 2 hodín po operácii.

Muskulačná rigidita a respiračná depresia spôsobená opioidmi môžu byť zastavené opätovným zavedením malých dávok naloxónu. Avšak, naloxone má svoje vlastné vedľajšie účinky, takže počas operácie na dosiahnutie požadovaného účinku sa odporúča starostlivo tate opioidy, aby sa zabránilo potrebe použitia antagonistov. Malé dávky sukcinylcholínu účinne eliminujú svalová tuhosť spôsobená opitami bez ovplyvnenia kvality analgézie.

Ústredný účinok benzodiazepínov sa rýchlo eliminuje flumazenilom. Napriek tomu, že flumazenyl je špecifický antagonista benzodiazepínového receptora, jeho použitie tiež vedie k vývoju vedľajších účinkov. Rovnako ako u opioidov, najúčinnejšia, s najväčšou pravdepodobnosťou je dôkladná titrácia benzodiazepínov a nie použitie flumazenilu na vrátenie centrálnych účinkov. Vzhľadom k tomu, že polčas kríženia flumazenilu je kratší ako väčšina agonistov benzodiazepínového receptora, re-sedácia sa môže vyvinúť po 1-2 hodinách po jeho použití.

DevRairizácia Po použití svalových relaxancií priemerného trvania účinku sa zvyčajne vykonáva na konci operácie s použitím neostigmínu alebo edroofónia v kombinácii s anticholinergným liekom. Rôzne štúdie naznačujú, že dávka dekrétov liekov ovplyvňuje frekvenciu vývoja potch na ambulantnej báze. V porovnaní s pacientmi, ktorí nemajú žiadnu deuction, zavedenie neostigmínu / glykopyrolátu viedla k zvýšeniu potchšieho v skorom pooperačnom období. Použitie mivakurium na udržanie relaxácie môže niesť určité výhody, pretože So správnym tónovaním lieku v deuke sa zriedkavo vznikne potreba. SuggAmadex umožňuje obrátiť účinok steroidných nepolarizujúcich svalových relaxancov bez vývoja bočných anticholinergných účinkov. Použitie tohto lieku vám umožní vykonávať skoršiu siahnutie po laparoskopických operáciách.

Vlastnosti pediatrických pacientov

Naughty, vystrašený, ako aj deti s oneskoreným mentálnym vývojom si vyžaduje vymenovanie sedatív pred ich prepravou do prevádzkovej miestnosti. Vzhľadom k tomu, že deti sa obávajú ihličiek, orálna a rektálna premediácia je väčšia popularita. MiDrazoly zostáva najčastejšou anxiolytickou pre premedikáciu u detí v ambulantných podmienkach. Po jeho ústnej podaní sa deti môžu užívať do operácií už za 30 minút a dávka 0,250,75 mg / kg neovplyvňuje vyhlásenie po krátkych ambulantných intervenciách. Rektálne podávanie 20-30 mg / kg metaksitálu ako premiédia pred inhalačnou anestéziou môže predĺžiť dobu regenerácie. Rektálne podávanie 6 mg / kg tohto) alebo 5-10 mg / kg ketamínu s ambulantnými operáciami u detí poskytuje rýchlu urážku spánku bez inhibície dýchania a hemodynamiky. Nekľudné deti a deti s oneskorením v mentálnom vývoji v / m, zavedenie 2-4 mg / kg ketamínu je veľmi účinnou metódou úvodnej anestézie. Použitie vyšších dávok pred inhaláciou anestézie však môže odložiť extrakt.

Prítomnosť rodičov v úvodnej anestézii sa stáva bežnejšou. Neformálny prieskum ukázal, že tento prístup praktizuje 50% pediatrických anesteziológov. Ak sú rodičia sa upokojia a povzbudzujú dieťa, počet detí, ktoré plačú pred a počas úvodnej anestézie sa výrazne znižujú. Rodičia musia byť starostlivo informovaní o tom, čo sa môže stať v prevádzkovej miestnosti a že by mali byť pripravení okamžite odísť na žiadosť anestéziolológa. Prítomnosť príliš nepokojných a hysterických rodičov počas úvodnej anestézie môže ešte ďalej posilniť obavy dieťaťa a takéto situácie by sa malo vyhnúť.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia u ambícií pacientov nesie množstvo výhod. Okrem toho je len chirurgické pole anestetizované, tiež sa zníži frekvencia vývoja vedľajších účinkov v pooperačnom období. Regionálna anestézia v porovnaní so všeobecným, má však rad výhod, pokiaľ ide o rýchlosť včasného vymáhania, avšak podľa najnovších údajov nemá vplyv na dlhodobé výsledky ambulantnej chirurgickej liečby. Na druhej strane regionálna anestézia znižuje potrebu ošetrovateľskej starostlivosti, ak poskytuje efektívnejšiu analgéziu v skorom pooperačnom období. Vďaka poklesu rizika vzniku vedľajších účinkov a hladkého obdobia obnovy môžu byť jednoduché metódy regionálnej anestézie nákladovo efektívnejšie v porovnaní s celkovou a spinálnou / epidurálnou anestéziou. Správny výber pacientov, ako aj úroky a klinické zručnosti personálu, umožní spektrum operácií vykonávaných v rámci regionálnej anestézie v budúcnosti. U pacientov s obezitou je riziko neúspešného výkonu blokády a komplikácií vyššie, však použitie ultrazvukových techník môže zlepšiť obrázky v tejto skupine pacientov. Ďalším dôležitým faktorom úspešného uplatňovania regionálnej anestézie v ambulantnej chirurgii je predoperačná, kde sa vykonávajú pred prepravou pacienta do operácií.

Spinálna anestézia.

Spinálna anestézia je pravdepodobne najjednoduchšou a najspoľahlivejšou metódou regionálnej anestézie. Bohužiaľ, keď sa sumarachnoidná jednotka používa na ambulantné podmienky, frekvencia vývoja vedľajších účinkov je prekvapivo vysoká a doba včasného vymáhania sa rozširuje. Najvýraznejšie vedľajšie účinky v miechovej anestézii v ambulantnej praxi sú spôsobené účinkom zvyškového bloku na motora, senzorickej a sympatickej funkcii. Zvyšková jednotka znižuje schopnosť pacienta presunúť nezávisle, hovory:

závraty;

oneskorenie moču;

porušenie koordinácie.

Riziko vzniku vyplnenia bolesti hlavy sa môže znížiť použitím ihly na ostrihaciu ceruzkou, vo veľkosti 25 g, avšak počet neúspešných blokov sa zvyšuje. V porovnaní so všeobecnou anestéziou s chrbticou s použitím malých dávok krátko prevádzkovaných lokálnych anestetík sa zvyšuje počet prípadov vzhľadu bolesti chrbta.

Aby sa predišlo rozšírenému účinku lokálneho anestetika, ktorý môže negatívne ovplyvniť pripravenosť pacienta na vypustenie, s neuroxiálnou anestéziou v ambulantnej operácii je veľmi dôležité zvoliť najprijateľnejšiu kombináciu lokálneho anestetika a adjuvans. Použitie fentanylu a nie adrenalínu, ako adjuvans v subarachnoidnej anestézii znižuje riziko oneskorenia močenia a urýchľuje extrakt. Použitie opioidov však zvyšuje frekvenciu vývoja pokožky a tetru. V porovnaní s obvyklými dávkami lokálnych anestetík pre spinálnu anestéziu, používanie tzv. Minidózy v kombinácii s výkonným opioidným analgetikom vedie k rýchlejšiemu obnoveniu zmyslových a motorických funkcií. Čas obnovenia po mieche anestézii s miniidózou lidokaínu a fentanyl počas artroskopie kolenného kĺbu je porovnateľná s tými po sledovanej anestéziologickej podpore. S ambulantnou laparoskopickou gynekologickou operáciou, táto kombinovaná technika, v porovnaní s obvyklým chrbticou a všeobecnou anestéziou, nesie množstvo významných výhod, pretože poskytuje stabilnú hemodynamiku a rýchle oživenie.

Počas operácií na spodnej časti brucha však môžu byť chirurgické podmienky nedostatočné a intratekálne podávanie opioidov zvyšuje riziko vzniku pooperačných vedľajších účinkov.

Na zabezpečenie rýchlej obnovy sa uprednostňuje krátkodobé miestne anestetiká, nie bupivakaine, ropivakaín alebo tetrakain. Použitie lidokaínu však zostáva kontroverzným momentom, pretože po jeho podaní existuje riziko vzniku prechodných neuropatických symptómov. Preto sa odporúča použiť buď izobarský lidokaín samostatne alebo malé dávky hypobarického lidokaínu s fentanylom alebo soufentánylom. Svrbenie po intratekálnej injekcii fentanylu je výraznejšie, keď kombinovaná prinizácia ako lidokaín alebo bupivakaín. Avšak v / v zavedení 0,625 mg droperidolu alebo 4 mg nalbitanium znižuje závažnosť týchto vedľajších účinkov. Kvôli dlhodobému zníženiu, miechová anestézia s bupivakaínou alebo ropivakaínom je znázornená len s ambulantnými intervenciami s odhadovaným trvaním viac ako 2 hodiny. Podľa Korhonen, s dlhšími intervenciami, doba obnovy po spinálnej anestézii s hyperbarickou bupivakaínou bola porovnateľná z celkovej endotracheálnej anestézie. V porovnaní s bupivakaínou, trvanie senzorickej blokády po použití ropivacain je skrátené treťou a motorom. Hyperbarický ropivakaín spôsobuje rýchlejšie pripojenie analgézie v porovnaní s isobarickou. Ambulantní pacienti musia pred uložením domova plne obnoviť funkciu motora. S úplnou obnovenou motorovou funkciou motora, zvyšná sympatická blokáda a ortostatická hypotenzia je nepravdepodobné, že by viedli k problémom pri aktivácii pacienta. Avšak do 150-180 minút po spinálnej anestézii môžu pacienti pociťovať problémy s koordináciou.

Epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia je technicky zložitejšia a má pomalší štart. Stupeň rizika intravaskulárnej a miery podávania lokálneho anestetika a vývoj neúplnej senzorickej jednotky je tiež vyššia v porovnaní s miechou anestéziou. Pri použití 3% 2-chloroproproquap na ambulantné operácie na kolene je doba prietoku po epidurálnej anestézii porovnateľná s tými po miechovej anestézii s použitím malých dávok lidokaínu a post-špecifické bolesti hlavy a prechodné neurologické symptómy. Ďalšou výhodou je schopnosť rozšíriť anestéziu inštaláciou katétra. Použitie lokálneho anestetika na krátke trvanie akcie na ambulantnú epidurálnu anestéziu je sprevádzaná vysokým rizikom bolesti chrbta spôsobenej svalovým kŕčom spôsobeným konzervačným prostriedkom. Moderné riešenia však neobsahujú konzervačné činidlo a doba prietoku po epidurálnej blokáde je porovnateľná s tými po celej všeobecnej anestézii. Zníženie domova po artroskopii kolenného kĺbu v epidurálnom podaní 3% 2-chlórproquap sa zrýchlil o 1 hodinu v porovnaní s použitím 1,5% lidokaínu. Použitie 3% 2-chlorproprian bez konzervačného činidla pre podávanie subarachnoidného s krátkymi ambulantnými intervenciami má tiež výhody oproti lidokaínu. Použitie kombinovanej spinálnej epidurálnej anestézie vám umožňuje kombinovať spoľahlivosť chrbtice a flexibility rozšírenej epidurálnej anestézie. Zavedenie malej počiatočnej dávky do intratekálneho priestoru poskytuje rýchly začiatok účinku, znižuje vedľajšie účinky a urýchľuje regeneráciu po zmyslovom blokáde motora. Ak je to potrebné, po skončení miechy anestetika je možné použiť epidurálny katéter na rozšírenie bloku.

Rovnaká úroveň pooperačnej analgézie je možné dosiahnuť počas inštalácie periniačného katétra a epidurálnej anestézie. Riziko komplikácií charakteristické pre epidurálnu blokádu hovorí v prospech použitia rozšírenej blokády periférnych nervov počas operácií na dolných končatinách v ambulantných podmienkach. Pri práci na tradičnom liečebnom programe je použitie epidurálnej anestézie pre veľké laparoskopické operácie tiež podporované na rýchlejšie obnoviť črevnú funkciu. Nedávne úspechy v oblasti chirurgie spojeného s aktiváciou pacientov a dostupnosť antagonistov periférnych opioidných receptorov pravdepodobne znížia význam epidurálnej analgézie v pooperačnom období.

Intravenózna regionálna anestézia

Intravenózna regionálna anestézia 0,5% roztokom lidokaínu je jednoduchá a spoľahlivá technika pre krátke a povrchové operácie na končatine. Existujú správy, že v / v regionálnej anestézii v operáciách na kefke sú ekonomicky výhodnejšie ako spoločná anestézia. Ropivakain poskytuje dlhšiu analgeziu po odstránení manžety ako lidokaín. Pridanie rôznych adjuvans na riešenie pre b / v regionálnej anestézii zlepšuje kvalitu analgézie, a to tak počas prevádzky aj po ňom.

Blokáda periférnych nervov

V prípade, že operácia na hornej alebo dolnej časti končatiny na ambulantnej báze vyžaduje hlbšiu a dlhotrvajúcu anestéziu, môže byť veľmi užitočná blokáda ramenného plexu alebo blokády femorálnej a sedlíka / patentovaných nervov. Ako pridanie všeobecnej anestézie, blokáda periférnych nervov, na rozdiel od infiltrácie anestézie, zlepšuje analgéziu po vypúšťaní a znižuje vedľajšie účinky spôsobené opioidmi, čím sa uľahčí proces skorého oživenia.

Troj-in-one jednotka, vyrobená s použitím perivaskulárnej techniky, môže byť užitočná pri ambulantnej artroskopii kolenného kĺbu a obnovenie predného krížového väziva, pretože poskytuje vynikajúcu pooperačnú analgéziu. Blokáda nervu femuru je 0,25% alebo 0,5% roztoku bupivakaínového roztoku tiež zlepšuje pooperačnú analgéziu po artroskopickej regenerácii predného krížového priečinka. V prípade artroskopických operácií na kolennom kĺbe, používanie ultrazvuku umožňuje vykonávať spoľahlivú jednotku infrapatellarového nervu, hoci sprievodná blokáda nervu nôh sa môže vyvinúť.

Blokáda nervov členku je tiež účinným spôsobom anestézie počas zastavenia. Táto blokáda však vyžaduje niekoľko injekcií, ktoré je pre pacienta nepohodlné. Na rozdiel od toho, blokáda ostrých jamiek je ľahko vykonávať a poskytuje vynikajúcu analgéziu po operáciách na nohe a členku. Okrem toho môže byť trvanie blokády zvýšiť v dôsledku infúzie lokálneho anestetika. Metódy s predĺženým periorerálnym podávaním lokálneho anestetika môžu byť použité doma po vybití. Pozitívny účinok týchto techník bol potvrdený najnovšou multicentrickou štúdiou, kde sa skúmalo použitie rozšírenej periniačnej infúzie lokálneho anestetika pod kontrolou pacienta ako alternatíva k intravenóznej analgéži pod kontrolou pacienta. Ďalšia meta analýza tiež potvrdila výhody používania periférnych rarafónnych katétrov nad opioidnými analgetikami v bolestivých intervenciách na končatinách. Blokáda periférnych nervov ako hlavnej metódy analgezie urýchľuje extrakt, zlepšuje anestéziu a znižuje potrebu opioidných analgetík. Zvýšia aj spokojnosť pacientov, zvyšujú ich mobilitu a znižujú počet vedľajších účinkov počas operácií na: \\ t

• kolenný kĺb;

  v anektálnej zóne a hernias.

Napríklad v porovnaní s celkovou anestéziou sa blokáda vstupného nervu v hemoroidne zlepšuje zlepšuje pooperačnú analgéziu, znižuje čas hospitalizácie a umožňuje rýchlo sa vrátiť k normálnej aktivite domácností. Nie je prekvapujúce, že rozšírené blokády periférnych nervov sa stávajú čoraz obľúbenejšími u bolestných ortopedických operácií. Použitie jednorazových neelektronických čerpadiel môže ponúknuť niekoľko výhod oproti mechanickým čerpadlom v ambulantných podmienkach. Regionálne metódy anestézie pod kontrolou pacienta sa tiež účinne používajú na pooperačnú anestéziu doma po operáciách na zvýšenie kefy a prsníka.

Ďalšie populárne techniky sú blokáda povrchu a hlbokých náhrdelníkov, ktoré znižujú bolesť a potrebujú opioidy po operáciách na štítnej žľaze. Pri porovnávaní intravenóznej regionálnej a všeobecnej anestézie, počas operácií o syndróme karpálneho tunela, bolo zakázané, že distálne bloky zápästia sú ekonomickejšie, pretože Poskytnite stabilnejšiu hemodynamiku počas operácie, znížte počet pooperačných vedľajších účinkov a nezasahuje do skorého vypúšťania. Paravertebrálna blokáda somatických nervov môže byť použitá ako alternatíva k oroengvininal-čitateľnému bloku s obývanými herniami. Avšak, vykonávanie blokády si vyžaduje určitý čas a vyžaduje zručnosti. Okrem toho existuje riziko vážnych komplikácií, ako je pneumothorax. To všetko spochybňuje používanie paravertebrálnej blokády v týchto operáciách.

V pediatrickej praxi sa blokáda periférnych nervov môže vykonávať ihneď po úvodnej anestézii, ktorá znižuje potrebu anestetiká a poskytuje pooperačnú analgéziu. Historicky bola kaudálna blokáda najobľúbenejšou metódou pooperačnej anestézie u detí po operáciách na spodnej časti brucha, perriantovej zóne a dolných končatinách. Tento centrálny axiálny blok je však sprevádzaný veľký počet vedľajších účinkov a dlhšou dobou zhodnocovania ako jednoduché blokády periférnych nervov. Často použité blokády v pediatrickej praxi zahŕňajú blokádu nervov inguinálneho a iliac-stupeň, aby sa minimalizovala bolesť po hojdačke, ako aj dorzálny a podkožný kruhový blok penisu na anestéziu po obriezku. Použitie ultrazvuku s blokádou iliak-inguinal a iiliac-stupeň nervy významne znižuje množstvo anestetikum zavedené, čo znižuje potrebu opioidných analgetík, a to ako počas a po operácii. Zaujímavé je, že pre anestéziu po inguinálnej húsku môže byť infiltrácia rany s roztokom lokálneho anestetika tiež tak účinná ako kaudálna anestézia alebo geniálny blok. Ostatné štúdie tvrdia, že systémové podávanie 1 mg / kg ketorolaca v kombinácii s infiltráciou rán je rovnako účinné ako kaudálna blokáda, ale vedie k menšiemu počtu vedľajších účinkov. Aplikácia lidokaínových mastí pre úľavu od bolesti po obriezku je jednoduchá a účinná alternatíva k blokáde periférnych nervov a opioidných analgetík.

Infiltrácia Miestna anestézia

Medzi všetky techniky anestézie sú prijateľné pre ambulantných pacientov, infiltrácia operačného poľa s zriedeným roztokom lokálneho anestetika je najjednoduchší a najbezpečnejší spôsob zníženia pooperačnej bolesti a potreby opioidných analgetík. Infiltrácia operačnej rany musí byť súčasťou anestézie všetkých anestézie techník v ambulantných podmienkach. Ambulantné urologické intervencie, vyrobené pomocou lokálnych anestetík, výrazne znižujú celkové náklady na chirurgickú liečbu. Miestna infiltračná anestézia môže poskytnúť primeranú analgéziu v povrchových intervenciách, ale táto technika je mimoriadne malá v klinickej praxi. V porovnaní s chrbticou anestéziou sa používanie lokálnej anestézie v kombinácii so sedáciou v anorektálnych intervenciách znižuje trvanie hospitalizácie, náklady na liečbu a počet vedľajších účinkov. Intravenózna sedácia / analgézia, okrem infiltrácie anestézie, zlepšuje pohodlie pacienta, najmä v prípadoch, keď anestézia nie je dostatočne účinná. Použitie v / v adjuvans môže však zvýšiť počet vedľajších účinkov.

Pozitívne účinky infiltrácie rany s roztokmi lokálnych anestetík po veľkých invazívnych intervenciách neboli úplne pochopené. Napriek tomu, že množstvo údajov, ktoré preventívna analgézia znižuje riziko vývoja pretrvávajúceho syndrómu bolesti, veľmi mierne, táto technika znižuje potrebu opioidov počas a po operácii a znižuje počet vedľajších účinkov spôsobených opioidmi. V mnohých štúdiách, keď sa infiltrácia prevádzkovej rany uskutočnila roztokmi lokálnych anestetík, bola preukázaná vyššia kvalita analgézie, veľká spokojnosť pacientov, zníženie nôh a trvanie hospitalizácie. Napríklad u pacientov užívajúcich bupivakain nepretržitú infúziu v oblasti operačnej miestnosti nielenže zlepšuje kvalitu anestézie, ale aj možnosť skoršej aktivácie. Infiltrácia lokálneho anestetika v stojacich miestach a bublinková lôžko zlepšuje pooperačnú analgéziu po laparoskopickej cholecystektómii. Infiltrácia Anestézia, v porovnaní s neuroxiálnym a generálnym, znižuje riziko pooperačného oneskorenia moču po anaktian a inguinálne hernias. Kombinácia infiltračnej anestézie a interkostatovej blokády sa môže použiť počas litotripsy. Pri operáciách vykonávaných v infiltračnej anestézii alebo blokáde je veľmi dôležitý správny výber pacientov. Pri použití lokálnej anestézie ako hlavná metóda anestézie je pobyt pacienta skrátiť vo odchode anestézie, čo znižuje náklady na liečbu. Ďalšie lokálne podávanie anestetika počas všeobecnej alebo spinálnej anestézie znižuje bolesť v oblasti rezu po vypustení.

Monitorovanie anestéziologickej príručky

Kombinácia lokálnej anestézie a / alebo blokády periférnych nervov s b / v zavedení sedatívnej alebo analgetálnej liečiv získal veľkú popularitu v ambulantnej chirurgii a často sa nazýva monitorovanie anestéziologických výhod.

V porovnaní s endotracheálnou a centrálnou neuroxiálnou anestéziou, pod povrchovými operáciami, technika mapy prispieva k rýchlejšiemu oživeniu ambulantných podmienok. Aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov a komplikácií, odporúča sa najjednoduchší spôsob, ako lokálnu anestéziu, poskytuje primeranú analgéziu. Tieto techniky používajúce lokálne anestetiká sú tiež najekonomickejšie pre ambulantnú operáciu.

Hlavným cieľom mapy je zabezpečiť pohodlie, bezpečnosť a spokojnosť pacienta počas operácie. Termínová mapa sa používa, ak anestéziológ monitoruje pacienta prevádzkovaný pod miestnou anestéziou, alebo vymenuje pomocné lieky počas diagnostických alebo terapeutických postupov. Podľa definície ASA mapa je poskytovaním osobitnej anestéziologickej pomoci pacientovi, ktorý plánoval zásah podľa miestnej anestézie, alebo bez anestézie. V takejto situácii anestéziológ kontroluje životne dôležité funkcie pacienta a je vždy pripravená poskytnúť anestéziu a poskytnúť akúkoľvek inú pomoc. Štandard poskytovania mapy sa nelíši od tých, ktoré sú v rámci spoločnej alebo regionálnej anestézie a zahŕňa: \\ t

predoperačné hodnotenie;

intraoperačné monitorovanie;

pooperačné oživenie.

Počas intervencie je potrebné monitorovanie výstrahy, pretože Pacient sa môže rýchlo presunúť zo stavu ľahkej sedácie až po hlboké, s možným rizikom vývoja dýchacích ciest, desaturácie a dokonca aj aspirácie.

Počas mapy sa používajú lieky na analgéziu, sedáciu, anxiolýzu a zabezpečenie rýchleho regenerácie bez vedľajších účinkov. Systémové analgetiká sa používajú na zníženie nepohodlia spôsobené injekciou lokálnej anestetickej a dlhodobej imobilizácie, ako aj bolesť, ktorá nemôže byť zastavená miestnou anestéziou. Sedatívne a hypnotické prípravky sa používajú na zníženie pocitu úzkosti a spôsobuje intraoperačnú amnéziu a spánku, ktorá umožňuje pacientom ľahšie preniesť operáciu. Dlhá imobilizácia počas operácií v lokálnej anestézii často pneumatiky pacientov a spôsobuje úzkosť a nepohodlie. Pocit úzkosti v perioperačnom období môže byť znížený benzodiazepínov. S pacientmi, môžete tiež hovoriť počas prevádzky, môžu byť dovolené počúvať hudbu; Zároveň by sa mali ohrievať a zakryť.

Počas mapy sa rôznymi spôsobmi používajú rôzne prípravky sedatívnej a hypnotickej akcie:

frakčné Bolusové podávanie;

infúzia s meniacou sa rýchlou rýchlosťou;

infúzia na cieľovej koncentrácii;

pod kontrolou pacienta.

Najbežnejšia sedácia technika je infúzia propofolu rýchlosťou 50-100 ug / kg / min. Mapa bola tiež aplikovaná methexic - buď frakčné bolusové podávanie alebo infúziu 1-3 mg / min. Zvyšková sedácia je výraznejšia pri použití metexital ako propofolu. Avšak, čas vypúšťania po mape bol rovnaký, po infúzii ako 40 ug / kg / min metexitala a 50 ug / kg / min propofol. Okrem toho, bolesť injekcie bola pozorovaná menej často pri použití metexital. V dôsledku toho, barbiturát krátkodobé môže byť ekonomickou alternatívou propofolu na sedáciu v mapových podmienkach.

Pri použití mapových techník u žien s laparoskopickým tubarovým sterilizáciou boli náklady na anestéziu nižšie ako pri všeobecnej anestézii. Použitie mapy sa vyznačuje menšou dobou pobytu v prevádzke, menej výrazne ospalosť večer po operácii, zníženie intenzity pooperačnej bolesti a menšieho počtu prípadov boľavého hrdla. Analogicky s včasnými prácami, ktoré študovali pacientov počas hernias a anorektálnych operácií, Patel et al. Ukázali sme, že použitie mapy v porovnaní s všeobecnou anestéziou vám umožní prenášať pacientov z operačnej miestnosti 6-7 minút skôr, čo zvyšuje cirkuláciu pacientov a zvyšuje efektívnosť práce. Je to dôležité pre ambulantnú chirurgickú prax, kde je pripojený veľký význam stratégie rýchlej obnovy.

Avramov a biely popísali kombinované použitie alfananovej infúzie a propofolu pre mapu. Propofol spôsobuje zníženie dávky v závislosti od užívania opioidov a frekvenciu obrannej frekvencie v porovnaní s izolovaným použitím alfananilu. Ako alternatíva k opioidným analgetikám bola tiež použitá ketamínová infúzia. Napriek tomu, že remifentanyl infúzia v dávke 0,05-0,15 ug / kg / min môže poskytnúť primeranú sedáciu a analgéziu počas malých chirurgických zákrokov vykonaných v miestnej anestézii, vedľajšie účinky charakteristické pre opioidy obmedziť používanie remifentanilu ako hlavného adjuvans počas mapy . Pridanie midazolam zlepšuje kvalitu sedácie a anxiolýzy spôsobenej remifentanylom. Pri porovnávaní frakčného podávania remifentanylu a predĺženej infúzie v dávkach 0,025-0,15 ug / kg / min s mapou s použitím 2 mg mydazolamu a infúzie SA REGO propofolu a volania. Vyššia úroveň komfortu pacientov bola zaznamenaná ako keď sa remifentanyl zaviedol vo forme infúzie. Avšak paralelné podávanie infúzie propofolu a remifentanilu počas mapy viedli k častejšiemu vývoju desaturácie v porovnaní s frakčným bolusovým podávaním remifentanylu. Keď sa používajú v spontánne dýchacích pacientov, remifentanil v kombinácii s propofólom nedáva žiadne výhody v porovnaní s izolovaným podávaním propofolu. S priamym porovnaním remifentanilu infúzie a propofóle, po predikovaní mydazolamu v remifentanilovej skupine, bola zaznamenaná nedostatočná sedácia a vyššia rýchlosť rozvoja dýchania depresie.

S vedomím, že riziko vzniku dýchania depresie sa zvyšuje so zdieľaním silných opioidných analgetík a sedatívnych / hypnotických liekov, bol počas mapy skúmaný veľký počet neopoidných analgetík. Ketorolac sa použil ako ďalšia analgetika počas sedácie s propofólom v kombinácii s lokálnou anestéziou. Jeho použitie bolo sprevádzané nižšou frekvenciou kože trajekt, nevoľnosť a vracanie v porovnaní s fentanylom. Počas prevádzky však títo pacienti potrebovali vyššiu dávku propofolu a bola potrebná pomocná opioidná analgetiká. Nízke dávky ketamínu v kombinácii s mydazolamom alebo propofólom sa použili v ambulantných pacientov v kozmetických operáciách uskutočňovaných v miestnej anestézii. Ketamín má výhodu oproti vysoko tečúcim analgetikám a NSAID, pretože Spôsobuje menšiu depresiu dýchania a náplasti ako opioidy a zároveň poskytuje efektívnejšiu intraoperačnú analgeeziu ako NSAID. Malé dávky midazolamu a propofólu môžu znížiť nežiaduce psychomimetické reakcie spôsobené ketamínom.

A2-adrenoreceptor agonisty klonidín a dexmedomidín znižujú sympatický tok impulzov z CNS, spôsobujú anxiolýzu a sedáciu. Podľa Kumar et al, orálny príjem 300 ug Klonidínu poskytuje účinnú anxiolýzu u starších pacientov s oftalmickými operáciami v miestnej anestézii a tiež znižuje pravdepodobnosť intraoperačnej hypertenzie a tachykardie. Dexmedetomidín významne znižuje úroveň úzkosti a potrebu ďalších analgetík, keď sa zavádza do intravenóznej regionálnej anestézie počas operácií kefy. Pri porovnávaní dexmedetomidínu a mydazolamu pre sedáciu Aho et al. Bolo to zaznamenané rýchlejšie obnovenie vedomia po sedácii, keď pôsobenie dexmedethomyidínu bol obrátený špecifickým a2-antagonistom Atipamezolu. Pomalší útok a obnovenie vedomia po sedácii s dexmedtomidínom, ako aj prípady bradykardie, obmedzujú jeho použitie v mape na ambulantných podmienok.

Čo leží za tajomnými slovami "anestézia", \u200b\u200b"anestézia", \u200b\u200bvšeobecná anestézia "a aké sú typy anestézie počas operácie? Anestézia je zníženie citlivosti časti alebo celého tela, ako aj úplné zastavenie vnímania informácií o svojom vlastnom stave. Druhy anestézie - spôsoby, ako zaviesť anestéziu počas operácií. Akákoľvek operácia pod anestéziou je riziko pre lekára a pre pacienta, takže je potrebné starostlivo priblížiť k voľbe anestézie

Čo potrebujete vedieť pacienta pracujúci pod anestéziou? Čo vyžaduje anesteziologické poskytovanie prevádzky?

Úlohy vyriešené modernou anestéziologickou službou môžu byť určené takto:

Vytvorenie optimálnych podmienok pre prácu chirurga počas operačného intervencie, ktorý preto určuje úroveň kvality operačného spracovania, \\ t

Vedenie bezpečného, \u200b\u200búčinného odstraňovania bolesti pacientov počas prevádzkového zásahu, \\ t

Zabezpečenie a udržiavanie životnosti pacienta na čas a po operácii,

Ochrana pacienta pred agresívnymi faktormi vonkajšieho prostredia pôsobiaceho na jej telo (biologické, infekčné, fyzické, chemické, atď., Vrátane chirurgickej agresie).

Čo je multicomponent anestézia?

Všeobecná anestézia je anestézia a je vhodnejšia volať - multicomponent anestézia, je to toxická, kontrolovaná lieková kóma. Stav charakterizovaný dočasným odstavením vedomia, citlivosťou bolesti, reflexmi a relaxáciou kostrových svalov.

Aké sú typy a metódy anestézie?

V závislosti od ciest podávania omamných látok v tele pridelenie tela:

• Miestna anestézia a jeho odrody:

Terminál

Infiltrácia

Vodič

Plesk

Epidurálny

Spinálny

Kaudálny

Neschválený

Intravenózne pod postrojom.

Metódy vodiča, plexus, epidurálnej, chrbtice, kaudálnej, intraiadorálnej a intravenóznej pod postrojom, anestézia sa kombinujú do skupiny metód regionálna anestézia.

Regionálne metódy anestézie Je charakterizovaný tým, že dosiahne účinok anestézie, vypnite vodivosť v konkrétnom nervom alebo plexe, pri zachovaní vedomia a dýchania pacienta. V niektorých prípadoch môže byť jediným bezpečným spôsobom, ako vykonávať operáciu, z hľadiska zachovania životne dôležitých funkcií tela u pacientov so závažnou súčasnou somatickou patológiou, ako aj u pacientov s vekom.

• Inhalačná anestézia

Všeobecná anestézia, známa pacientom pod názvom "Maska obchodovanie s drogami", ktoré sú vybavené jednoduchým odparovaním (prchavých) kvapalín: inhalačná anestetiká (fluórtan, metoxyflurán, pentran alebo plynné lieky - ponáhľanie dusíka. Cyklopropán atď.) tela cez dýchacie cesty.) Pacient sa nazýva "inhalačná anestézia". Dnes sa táto technika v jeho čistej forme často používa v pediatrickej praxi. U dospelých pacientov spravidla len vo forme zložky "kombinovanej anestézie". Treba poznamenať, že dnes vdychované anestetiká sú pomerne bezpečné pre telo, pretože sa rýchlo odstránia z tela, s dýchaním cez pľúca a ich zvyšky sú úplne zničené pečeňovými bunkami. Okrem toho sa inhalačná anestézia považuje za dobre riadený pohľad na anestéziu, ktorá z neho robí spôsob výberu u pacientov s ochorením respiračných a kardiovaskulárnych systémov.

· Nehodnotiť anestézia

Typ generálnej anestézie sa dosahuje modernou anestetikou nerestetickou kampaňou, to znamená, že lieky, ktoré sú zavedené intravenózne - "celkovú intravenóznu anestéziu", alebo iné, napríklad intramuskulárne - "intramuskulárna anestézia". Výhody intravenóznej generálnej anestézie sú rýchle zavedenie do anestézie, žiadne vzrušenie, príjemné pre pacienta. Avšak, narkotické lieky pre podriadené podriadenie, vytvárajú krátkodobú anestéziu, ktorá ich neumožňuje používať v jej čistej forme pre dlhodobé prevádzkové intervencie.

• Kombinovaná anestézia

Anestézia dosiahnutá súčasne alebo konzistentne používanými jej rôznymi metódami súvisiacimi s jednou anestéziou (napríklad inhaláciou a non-digitálnym). V poslednej dobe, neuroleptinalgesia dostala najväčšiu distribúciu. V tomto prípade sa metóda anestézie používa na zvýšenie dusíka s kyslíkom, fentanylom, droperidolom. Svalové relaxanty. Invaluzná anestézia intravenózna. Anestézia sa udržiava inhaláciou dusíkovej pumpy s kyslíkom a frakčným intravenóznym podávaním kvadratových fentanilátov. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší.

• Kombinovaná anestézia

Zároveň sa používajú metódy rôznych typov anestézie (miestne a všeobecné).

Dnes sú najčastejšie používané v praxi anestézie, spôsobov kombinovanej a kombinovanej anestézie metódami kombinovanej a kombinovanej anestézie. Od racionálnej kombinácie pozitívnych vlastností moderných liekov a eliminácia ich vedľajších účinkov a komplikácií zaručujú spoľahlivé, celkom bezpečné pre pacienta, anestéziu.

Pre kONIECzaostrenie metódy narkózy Narkotická látka pochádza z anestetického prístroja na telo cez trubicu zavedenú do priedušnice. Výhodou spôsobu je, že zaisťuje voľnú permeabilitu dýchacích ciest a môže byť použitý v operáciách na krku, tváre, hlave, eliminuje možnosť aspirácie zvracania, krvi; znižuje množstvo použitej omamnej látky; Zlepšuje výmenu plynu.

Aké sú hlavné etapy anestézie?

Narkotické lieky spôsobujú charakteristické zmeny v intenzívnych a systémoch. V období saturácie tela, určitý vzor (štadión) sa zaznamená v zmene vedomia, dýchania, krvného obehu. V tejto súvislosti určité etapy charakterizujú hĺbku anestézie.

Izolovalo sa 4 stupne: I - analgézia, II - excitácia, III - chirurgická fáza rozdelená 4 úrovňami a IV-prebudenie.

Existujú nejaké komplikácie pre anestéziu?

Komplikácie počas anestézie môžu byť spojené s technikou vedenia anestézie alebo vplyvu anestetických fondov pre životne dôležité orgány.

Jednou z komplikácií je zvracanie. Na pozadí zvracania je túžba nebezpečná - vniknutím obsahu žalúdka v Trachea a Bronchi, čo môže existovať trápenie dýchania s následnou hypoxia - to je tzv Mendelssohn syndróm.

Komplikácie z dýchania môžu byť spojené s poškodením dýchania.

Komplikácie, keď môže byť tracheálna intubácia zoskupená takto:

1) Poškodenie zubov s lopatkami laryngoskopom; 2) v eskalácii hlasových väzov; H) zavedenie intubácie a rúrok v pažeráku; 4) intubujúce intubácie a pravý bronchus; 5) ukončila intubáciatube z trachea alebo ju poberala.

Komplikácie z krvných obehových orgánov: a) Hypotenzia - Zníženie krvného tlaku počas podávania anestézie a počas anestézie - môže dôjsť v dôsledku účinkov narkotických látok na aktivitu srdca alebo na stredovom stredisku. b) rušenie srdcového rytmu (komorová buničina, extrasystol, fibrilácie). c) Zastavenie srdca - je najťažšia komplikácia počas anestézie.

Opuch mozgu.

Poškodenie periférnych nervov.

Liečba komplikácií je okamžite vykonávať kardiovaskulárnu intenzívnu starostlivosť. Frekvencia výskytu, závažnosť komplikácií a ich výsledok spravidla závisí od kvality poskytovania anestéziologickej pomoci.

Čo znamená termín "anestéziologická pomoc"?

Anestéziologická pomoc pacientom poskytuje:

Posúdenie stavu pacientov pred operáciou, definícia anestéziologického a operačného rizika;

Stanovenie uskutočniteľnosti a vedenie intenzívnej terapie s cieľom prípravy pacienta na operáciu;

Menovanie premiédia (lekárska príprava na anestéziu);

Výber metódy anestézie a potrebných finančných prostriedkov;

Anestéziologická podpora plánovaných a núdzových operácií, obväzov a komplexných diagnostických štúdií;

Monitorovanie stavu pacientov počas anestézie a vedenie korekčnej terapie na účely prevencie a eliminácie, nebezpečný pre život pacienta, funkčných a metabolických porúch;

Prebudenie pacientov po všeobecnej anestézii, ak neexistujú žiadne indikácie pre predĺženú údržbu drogového spánku;

Eliminácia syndrómu bolesti z rôznych dôvodov (vrátane zhoršiteľných ochorení) so špeciálnymi metódami.

Existujú nejaké obmedzenia pre anestéziu?

Treba poznamenať, že dnes neexistujú žiadne obmedzenia pre anestéziu podľa veku, alebo podľa pacienta somatickej patológie. A existujú len indikácie alebo kontraindikácie pre konkrétnu techniku \u200b\u200banestézie. Voľba techniky anestézie je právo lekára anestéziológ-resuscitator a je určený úrovňou svojho odborného vzdelávania a osobnej kompetencie.

Ako pripraviť pacienta na anestéziu?

• Anestéziológ skúma pacienta pred operáciou, zatiaľ čo nielen upozorňuje na základné ochorenie, ktoré má mať operáciu, ale tiež podrobne zistí prítomnosť súbežných ochorení.
• Ak je pacient prevádzkovaný plánovaným spôsobom, ak je to potrebné, liečba súbežných ochorení sa vykonáva, dutina ústnej dutiny.
• Lekár zisťuje alergican látky (či sú všetky lieky a látky prenesené na pacienta).
• Určuje, či bol pacient stiahnutý v minulosti prevádzky a anestézii.
• Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, štruktúry krku, závažnosti subkutánnej mastnej vlákna.

To všetko je potrebné zvoliť spôsob, ako zvoliť anestetickú metódu a narkotický liek.

• Dôležitým pravidlom na prípravu pacienta na anestéziu je čistenie gastrointestinálneho traktu (umývanie žalúdka, čistenie bretien).
• Pred operáciou sa pacient vykonáva špeciálne lieky - premediácia:

V noci dávajú prášky na spanie, pacientov s labilným nervovým systémom za deň pred tým, než operácia sú predpísané trankvilizátory (seduksen, relanium).

40 minút pred operáciou, intramuskulárne anticultural analgetiká a 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu.

Bezprostredne pred operáciou skúma ústnu dutinu, odstránenie odnímateľných zubov a protéz.

Ako môže byť monitorovaná hĺbka a účinnosť prúdenia anestézie?

V priebehu všeobecnej anestézie sa neustále určujú hlavné parametre hemodynamiky. Zmerajte krvný tlak, frekvenciu impulzu každých 10-15 minút.

Na určenie úrovne anestézie je možné použiť bis monitory, pre ktoré je určená elektroencefalografická hĺbka spánku a svalová relaxácia u pacienta. -

Na kontrolu vetrania svetla a metabolických zmien v priebehu anestézie a operácie sa uskutoční štúdia stavu kyseliny-báz (P o2, p CO2, pH, VE) pacienta krvi.

Ako je legálne vykonaný pre anestéziu?

Počas anestézie sa udržiava anestéziologická mapa pacienta, v ktorej sú hlavné ukazovatele homeostázy fixované: pulzná frekvencia, úroveň krvného tlaku, centrálny venózny tlak, respiračná rýchlosť, parametre IVL. V tomto Mapa, všetky kroky anestézie a operácie sa odrážajú, dávky omamných látok a svalových relaxancií sú uvedené všetky lieky používané počas anestézie, vrátane transfuzionov. Zaznamenáva sa čas všetkých štádií prevádzky a podávania liekov. Na konci operácie sa určuje celková suma všetkých použitých liekov, ktorá je tiež zaznamenaná v mape ANESTHENIA. Vstup sa vykonáva o všetkých komplikáciách počas anestézie a prevádzky. Karta anestézie je zakotvená v histórii ochorenia.

Ambulantné podmienky používajú lokálnu infiltráciu anestézia Riešenie nvocaínu. S malými intervenciami je vhodné použiť ampulované novoročné riešenia, pretože sa dá dlhý čas skladovať, sterilný a je vždy pripravený na použitie. Pre viac rozsiahlych intervencií sa pripraví a sterilizuje sa vo fľašiach 0,25-0,5% novocaínu roztoku. Na tento účel sa pripraví roztok fyziologického roztoku podľa R. V. Višnevského.

Potom sa na sterilizáciu, tento roztok sa varí a do teploty vriacej kvapaliny sa pridá 2,5 g prášok novocaínu (na získanie 0,5% roztoku), s ktorým sa vriaca pre ďalšie 1 min pokračuje. Dlhšie varenie vedie k zničeniu románov a zníženie anestetického účinku roztoku. Na zúžiť nádoby a spomalenie sania nvocaínu podávaného v tkanive sa pridá 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Podľa zjednodušenej metódy sa Novocain pripraví na izotonickom roztoku (0,9%) roztoku chloridu sodného.

Najvyššia jednorazová dávka nvocaínu, pokiaľ ide o suchú prípravu, je 0,75 g (150 ml 0,5% roztoku). V 0,25% roztoku sa môže použiť významne väčšie množstvo novorodenca, pretože liek sa absorbuje pomalšie, a keď sa tkanivá rozsúvajú, časť roztoku sa vyleje. Je prípustné zaviesť až 1,5 litra 0,25% roztoku nvocaínu. V ambulantnej praxi sa odporúča pripraviť novoročné riešenie v hermeticky zatváraní fliaš 30-50 ml. Každá fľaša sa používa raz. Novcain zostávajúci v otvorenej fľaši sa považuje za nevhodný na ďalšie použitie, pretože jeho sterilita je nevyhnutne porušená. Pre malé oblasti anestetizovaných oblastí je vhodné použiť nové riešenie v ampulkách v 5 ml.

Pre lokálnu infiltračnú anestéziu sa používa injekčná striekačka s kapacitou 5-10 ml. Je potrebné sa usilovať o výrobu ako menšie pokožky v záujme ukladania sterility. Ihla sa postupne povýši do hlbín tkanív, zavedenie roztoku nvocaínu. Spočiatku cez tenkú ihlu infiltrátu s roztokom nvocaínskej kože (intradermálne podávanie) pred tvorbou "citrickej kôry". Potom sa cez hrubú ihlu, subkutánne tukové tkanivo je impregnované roztokom, a na potrebe a hnacie tkanivá. Je dôležité, aby anesteticky obsahuje kožu, ktorá sa vyznačuje veľkou citlivosťou. Po celej dĺžke nadchádzajúceho strihu sa vytvorí vratko infiltrácia s novocaínom roztoku.

Prepichnutie pokožky na novom mieste by mala byť vyrobená na okraji výslednej "citrónovej kôry", takže následné injekcie boli bezbolestné. V priebehu operácie je niekedy potrebné dodatočne zaviesť novookainové riešenie do okolitých tkanív. Keď injekcie v blízkosti krvných ciev, malo by byť pravidelne mierne oneskorené piest injekčnej striekačky na kontrolu, či koniec ihly nepatrila do klírensu plavidla. Ak sa to stalo, ihla sa odstráni z nádoby a znovu sa povýši do tkaniny zmenou niekoľkých smerov. Anestézia sa zvyčajne vyskytuje po 5 minútach. Pred použitím rezu sa však musí skontrolovať stupeň anestézie.

Kontraindikácie miestnej novácky anestézie Tam je prakticky nie, s výnimkou prípadov zvýšenej citlivosti na novocainan u niektorých pacientov. Komplikácie súvisia najmä s predávkovaním liečiva alebo zavedenia do cievneho lôžka. Takáto komplikácia poklesu krvného tlaku, pulzu, studeného, \u200b\u200bpotom pacienta.

Vodivá anestézia v malých operáciách sa používa predovšetkým s operáciami na prstoch kefy (otvorenie panarie, chirurgickej liečby rán, amputáciu alebo vyčerpanie fytalógov). Intervencie na distálnych a stredných Phalanges sa zvyčajne splácajú pomocou vodivej anestézie v Lukashevich, čo umožňuje nielen zabezpečiť dobrú anestéziu, ale aj dočasné meranie miesta prevádzky, čo výrazne uľahčuje plnenie samotného intervencie.

Na základni prsta je kruhový zväzok zo sterilnej jemnej gumovej trubice alebo gázovej pásky, ktorá zabraňuje rýchlej resorpcii zavedeného románu. Podstatou anestézie je novocaínová blokáda pre nervy prstov prechádzajúce pozdĺž bočných povrchov. Krátka tenká ihla sa vyrába na hranici zadného a bočného povrchu proximálneho alebo stredného phalanxu a zavádzajú sa 3 ml 1% nomocaeínového roztoku, postupne propaguje ihlu v smere dlaní a kosti. Novcaín (3 ml 1% roztoku) sa zavádza podobným spôsobom) na druhej strane prsta.

V lokalizácii patologického procesu na proximálnej fagulácii alebo porážke celého prsta sa vodivá anestézia používa na úrovni distálnej epifýzy frézovacích kostí na obvrkovec alebo na úrovni diafýzy kostí metra pozdĺž USOLTSEVA. Technika vykonávania anestézie v oboch prípadoch je takmer identická. Na úrovni stredu diafýzy štipnutia alebo distálnou tenkou ihlou nad medziproduktom sa zavádza novocaín. Potom sa cez túto časť podáva prahová ihla subkutánne roztok nvocaínu, postupne propaguje ihlu do povrchu dlane. Celkovo sa zavedie 15 až 20 ml 1% roztoku novákuínu.

Ihla sa odstráni na úroveň subkutánnej mastnej vlákna a je uskutočňovaná horizontálne na druhú intersticiálnu medzeru, ktorá sa uskutočňuje infiltračná anestézia. Potom sa prepichnutie ihly z druhej strany kovovej kosti bezbolestní. K druhému nervu sa tiež dodáva 15 ml 1% nausetínu nvocaínu. Podobne môžete anestetizovať niekoľko prstov. Anestézia sa vyskytuje po 4-5 minútach a pretrváva asi hodinu. Kontraindikácia anestézii potrubia je individuálna neznášanlivosť nvocaínu. Snáď komplikácia - poškodenie ihly nádoby na zadnej strane kefy; Niekedy existuje dočasné závraty a nevoľnosť z pôsobenia novocaínu.

Intraight anestézia Poskytuje relatívne dlhodobú anestéziu celého segmentu končatiny - všetky kefy alebo nohy. Avšak v ambulantnej praxi sa aplikuje relatívne zriedkavo. Zavedený intraozoyový roztok novorcovia sa vzťahujú pozdĺž hubovitej kostnej látky, vstupuje do venóznych ciev distálne ako uložené postroje, a rozptyľuje ich z venóznej siete v tkanive, zapôsobí na nich a spôsobuje, že sa venuje celej oblasti distálneho priestoru postroj. Zavedenie riešenia nvoceínu je mimoriadne vyrobené len prostredníctvom zdravých tkanín s prísnym dodržiavaním Asepsis. Na vykonanie anestézie je potrebná hrubá krátka ihla s relatívne hlúpe plátok a dobre namontovaným mandren a injekčnou striekačkou s kapacitou 10 ml s dobre-namontovaným piestom.

Pre anestéziu sa kefa zvyčajne vstrekuje do epifýzy radiálnej kosti, počas operácií na nohe - v päte kosti. Pred anestéziou končatiny je uvedená vznášaná poloha na zabezpečenie venózneho odtoku a proximálneho miesta zavedenia anestetika uvaliť kruhový gumový postroj, stláčanie venóznych a arteriálnych ciev, kým sa pulz nezmizne na artériách distálneho zväzku. Tenká ihla produkuje anestéziu kože a periosteum nad miestom nadchádzajúceho prepichnutia kosti. Ihla s Mandren sa uskutočňuje cez anestetizovanú oblasť kože a potom otáčacie pohyby podporujú ihlu cez kortikálnu látku kosti do hĺbky 1-1,5 cm k pocitu "zlyhania" vo viac militantnej hubickej látky.

Mandren odstrániť a novoročné riešenie sa zavádza cez ihlu. Prvé časti roztoku spôsobujú bolesť, preto je vhodné najprv zaviesť 3 5 ml 2% nového roztoku, počkajte 2-3 minúty a potom sa pridá 0,5% novocain roztok v množstve 40-50 ml chodidlo. Anestézia sa vyskytuje po 5-10 minútach a pretrváva, kým nie sú dotiahnuté. Rýchlo vstup do celkového krvného toku nvocaínu po odstránení postroju môže spôsobiť závraty, pokles krvného tlaku. V tejto súvislosti sa 1 ml 5% roztoku efedrínu alebo vopred (pred začiatkom chirurgického zákroku) injikuje 1 ml 10% roztoku kofeínu.

Miestna anestézia je rozdelená do 3 typov: povrchná (terminálna), infiltrácia, regionálna (vodičská anestézia nervových plexusov, spinálnych, epidurálnych, intraosných).

Povrchu Anestetize je anestetikum (mazanie, zavlažovanie, aprishition) na sliznicových membránach. Použite vysoké koncentrácie anestetických roztokov - Dicaine 1-3%, Novocaine 5-10%. Druh anestézie je chladenie. Používa sa na malé ambulantné manipulácie (otvorenie ulots).

Infiltrácia Anestézia podľa A.v.Vishnevsky aplikovaná s malými intervenciami malými a trvanie. Použije sa 0,25% Novocaine Riešenie. Po anestézii pokožky ("citrónová kôra") a subkutánne tukové tkanivo sa anestetika zavádza do zodpovedajúcich fasiačných priestorov. V priebehu údajného úseku sa vytvorí tesný infiltrát, ktorý vzhľadom na vysoký hydrostatický tlak, sa šíri prostredníctvom interfazalových kanálov, prania nervy a cievy prechádzajúce v nich.

Výhodou spôsobu je nízka koncentrácia anestetického roztoku a výsledná časť jej počas prevádzky cez ranu eliminuje nebezpečenstvo intoxikácie napriek zavedeniu veľkých objemov lieku.

Intraight regionálne Anestetizesinted počas operácií na končatinách.

Použite 0,5-1% roztok Novocaine alebo 0,5 až 1,0% roztoku lidokaínu.

Vysoko zvýšená končatina (pre kalcináciu) je uložená zväzok nad miestom údajného chirurgického zákroku. Mäkké tkaniny nad zavedením ihly na kosti infiltrovanú s anestetickým roztokom periosteum. Hrubá ihla s Mandren sa zavedie do kostnej hubickej látky, mandren sa odstráni a anestetika sa zavádza cez ihlu. Množstvo podávanej anestetickej inzercie závisí od miesta jeho podania: počas prevádzky na nohe - 100-150 ml na kefke - 60-100 ml.

Anestézia, nastáva po 10-15 minútach. Zároveň je pripojené celé periférne oddelenie končatiny na úroveň uloženia postroja.

Vodič Anestézia sa vykonáva zavedením anestetického roztoku priamo na nervový trup na rôznych miestach jeho priechodu - z miesta výstupu z miechy do periférie.

V závislosti od lokalizácie prelomenia citlivosti bolesti sa rozlišuje 5 typov vodičov anestézie: stonka, plexus (anestézia nervových plexiens), anestézia nervových uzlov (paravertebrálne), chrbtice a epidurálne.

Stopka anestézia.

Anestetické riešenie je zavedené pozdĺž nervu inerving tejto oblasti.

Anestézia A.I. LUKASHEVICH-OBEST: Indikácie - operácie na prste.

Základňa prsta sa aplikuje s gumovým zväzkom. Distálne s vedľajšou bočnou stranou cez tenkú ihlu sa pomaly vstrekne v 2 ml 1-2% roztoku nvocaínu na oboch stranách v oblasti základnej oblasti Phalanxu.

Plexus a paravertebrálne anestézia.

Anestetický roztok sa zavádza do zóny nervových plexiens alebo v polohovej zóne nervových uzlov.

Spinálny anestézia.

Anestetika sa zavádza do subaranoidného priestoru mievového kanála.

Indikácie - prevádzkové intervencie na orgánoch umiestnených pod membránou.

Absolútne kontraindikácie: Zápalové procesy v bedrovej oblasti, postrekované kožné ochorenia, nekorozívna hypovolémia, ťažká anémia, duševná choroba, spinálny zakrivenie, zvýšený intrakraniálny tlak.

Relatívne kontraindikácie : srdcová insuficiencia, hypovolémia, septická stav, kachexia, zvýšená nervová excitabilita, časté bolesti hlavy v histórii, ischemické srdcové ochorenia.

Premiédia: a) psychologická príprava pacienta, b) vymenovanie sedatív v predvečer obsluhy, c) intramuskulárne zavedenie 30-40 minút pred prevádzkou štandardných dávok narkotických a antihistaminových liekov.

Techniku \u200b\u200banestézia. Prepichnutie chrbtice sa vykonáva v pozícii pacienta sedí alebo leží na boku s dobre ohnutými chrbticou, lisuje proti bruchu bokov a nahý na hrudníkovú hlavu.

Spôsob vyžaduje súlad s prísnym asepsis a antiseptikám, ale jód sa nepoužíva kvôli nebezpečenstvu aseptickej arachnoiditídy.

Spočiatku infiltrujte anestetickú tkaninu v oblasti prepichnutia. Hrubá ihla sa vykonáva striktne v stredovej čiare medzi hrubými procesmi v nízkom uhle v súlade s ich sklonom. Hĺbka, podávanie ihly 4.5-6,0 cm.

V pomalej ihline cez spojivo sa cíti odolnosť hustých tkanív, čo zrazu zmizne po žltej banke punkcie. Po tom, Mandren načíta a podporovať ihlu pre 2-3 mm, piercing pevný obklad mozgu. Znamenie presnej lokalizácie ihly je vypršaním platnosti kvapaliny.

Roztoky lokálnych anestetík, v závislosti od ich relatívnej hustoty, sú rozdelené do hyperbarického, izobarického a hypobariu. Keď sa zvýši hlavu operačného stola, hypobarický roztok sa aplikuje na tariálne a hyperbarické - kaudálne a naopak.

Hyperbarické roztoky: Lidokaín 5% roztok o 7,5% roztok glukózy, bupivakaín 0,75% na 8,25% roztok glukózy.

Možné komplikácie:

· Krvácanie (poškodenie plavidiel subduárskeho a subarachnoidného priestoru);

· Poškodenie nervových formácií;

· Lekársky únik s následnými bolesťami hlavy;

· Osporný pokles krvného tlaku (hypotenzia);

· Poruchy dychu.

Epidurálny anestézia. Do epidurálneho priestoru je zavedený lokálny anestetikum, kde blokuje predné a zadné korene miechy v obmedzenom priestore.

Indikácie epidurálnej anestézie a analgézie:

· Prevádzkové intervencie na orgánoch hrudníka, brušnej dutiny, urologických, proktotalologických, pôrodníckych a gynekologických operácií na nižších končatinách;

· Prevádzkové zásahy u pacientov s ťažkou sprievodnou patológiou (obezita, kardiovaskulárne a pľúcne ochorenia, porušenie funkcií pečene a obličiek, deformácia horných dýchacích ciest), u jedincov starších a senilného veku;

· Heavy kombinované kostrové zranenia (viacnásobné zlomeniny rebier, panvových kostí, dolných končatín);

· Pooperačná anestézia;

· Ako zložka terapie pankreatitídy, peritonitídy, črevnej obštrukcie, astmatického stavu;

· Uľahčiť syndróm chronickej bolesti.

Absolútne kontraindikácie epidurálnej anestézie a analgézie:

· Regulácia pacienta podlieha epidurálnej anestézii;

· Zápalové lézie kože v oblasti údajného epidurálnej prepichnutia;

· Ťažký šok;

· SEPSIS a septické podmienky;

· Narušenie systému koagulácie krvi (nebezpečenstvo epidurálneho hematómu);

· Zvýšený intrakraniálny tlak;

· Zvýšená citlivosť na lokálne anestetiká alebo narkotické analgetiká.

Relatívne kontraindikácie epidurálnej anestie a analgézie:

· Deformácia chrbtice (kyfóza, skolióza atď.);

· Choroby nervového systému;

· Hypovolémia;

· Arteriálna hypotenzia.

Premiédia: a) psychologická príprava pacienta, b) vymenovanie sedatív v predvečer obsluhy, c) intramuskulárne zavedenie 30-40 minút pred prevádzkou štandardných dávok narkotických a antihistaminových liekov.

Technika epidurálnej anestézie. Rozloženie epidurálneho priestoru sa vykonáva v pozícii pacienta, ktorý sedí alebo leží na boku.

Sedenie: Pacient sedí na operačnom stole, dolné končatiny sú ohnuté v pravom uhloch v bedrách a kolenných kĺboch, trup je ohnutý čo najviac, hlava je spustená, brada sa dotýka hrudníka, ruky sú na kolenách.

Poloha ležiace na strane: Dolné končatiny sú ohnuté čo najviac v bedrových kĺboch, kolená sa podávajú žalúdku, hlava je ohnutá, brada sa lisuje proti hrudníku, spodné rohy lopatiek sa nachádzajú na jednej vertikálnej osi.

Úroveň prepichnutia je zvolená s prihliadnutím na segmentovú inerváciu orgánov a tkanív.

Pozorovanie všetkých pravidiel Asepsis a antiseptiky, 0,5% Novocaine roztok anestézium pokožky, podkožného tkaniva a dozorného väziva.

Ihla pre epidurálnu anestéziu je vložená striktne v stredovej čiare, v tomto poradí, smer rýchlych procesov. Ihla prechádza kožou, podkožným vláknom, dozorným, interstitom a žltým väzom. Keď druhé prechádza, významný odpor sa cíti. Strata odolnosti voči zavedeniu kvapaliny s voľným pohybom piestu injekčnej striekačky indikuje ihlu v epidurálnom priestore. To je tiež dokázané zasunutím poklesu klírensu ihly s hlbokým dychom a nedostatkom vstupu likéra z ihly pavilónu.

Využívanie správneho umiestnenia ihly, katéter sa zavádza cez neho, potom, čo sa ihla odstráni, a katéter je upevnený lepiacou rovinou.

Po katetrizácii epidurálneho priestoru sa zavádza testovaná dávka lokálneho anestetika v objeme 2-3 ml. Sú pozorované pre pacienta po dobu 5 minút, a v neprítomnosti údajov o vývoji adomynezingovej anestézie, je zavedená hlavná dávka lokálneho anestetika na dosiahnutie epidurálnej anestézie. Frakčné podávanie anestetika poskytuje anestéziu 2-3 hodiny.

Použité: Lidokaín 2% Trimkain 2,5% Bupivacaine 0,5%

Komplikácie epidurálnej anestézie môžu byť spôsobené technickými faktormi (poškodenie pevnej mozgovej škrupiny, venózneho kufra), zasiahnuť anestetikum v chrbticovom kanáli, infekcii mäkkých tkanív a mozgových škrupín (meningitída, arachnoiditída), predávkovanie anestetikum (ospalosť, nevoľnosť , vracanie, kŕče, respiračnú depresiu).

So zvýšenou citlivosťou na lokálnu anestetiku sú možné anafylaktické reakcie, až k šoku.

Novocaine blokády.

Jedna z metód nešpecifickej terapie, v ktorej sa nízko-koncentrovaný nový roztok zavádza do rôznych bunkových priestorov pre blokádu nervových kmeňov, ktoré tu prechádzajú a dosahujú anestetický alebo terapeutický účinok.

Účelom tejto udalosti je prostredníctvom lokálnej anestézie na potláčanie bolesti, zlepšenie zhoršeného prietoku krvi, zlepšiť tkanivové trofy; Blokovať vegetatívne nervové kmene.

Indikácie na použitie:

1) Liečba rôznych nešpecifických zápalových procesov, najmä v počiatočnom štádiu zápalovej reakcie;

2) Liečba chorôb neurogénnej etiológie;

3) Liečba patologických procesov v brušnej dutine v dôsledku porúch funkcie autonómneho nervového systému (kŕč a svalového svalstva čriev, kŕče alebo aódy žalúdka, kŕče uretera atď.).

Spojenieanestézia (Blokada) podľa A. V. Vishnevsky.

Indikácie: Zlomeniny, kompresia končatiny, prevádzkové intervencie na končatinách.

Technika vykonávania. Okrem projekcie zväzku vaskulárneho nervu sa zavedie intradermálne 2-3 ml 0,25% roztoku nvocaínu. Potom dlhá ihla, roztok na pozadí anestetikum, dosahuje kosť (na vstrekovacom belike sú vyrobené na vonkajšom, prednom a zadnom povrchu a na ramene - na zadnom a prednom povrchu), 1-2 mm, Ihla sa oneskorí na sebe a podáva sa 100-130 ml a 150-200 ml 0,25% nového roztoku. Maximálny anestetický účinok sa vyskytuje po 10-15 minútach.

Cervikálny vagosimpathic blokáda.

Indikácie. Prenikajúce zranenia hrudníka. Vykonáva sa na prevenciu pleurpulmonálneho šoku.

Techniky. Poloha pacienta na zadnej strane pod krkom vložte valček, otočte hlavu v opačnom smere. Chirurg indexovým prstom posúva svalový svalový sťahovateľný, spolu s vaskulárnym nervovým lúčom Knutrickom. Bod administratívy: Zadný okraj špecifikovaného svalstva je mierne nižší alebo vyšší ako jeho priesečník s vonkajšou jugulárnou žilou. Zavádza sa 40-60 ml 0,25% roztoku nomocaine, podporuje ihlu Knutrity a Kepened, zaostrenie na predný povrch chrbtice.

Intercostal blokáda.

Indikácie. Zlomeniny rebier.

Techniky. Poloha pacienta sedí alebo leží. Zavedenie novocaín sa vykonáva v priebehu zodpovedajúceho intercotrier v strede vzdialenosti od procesov spawn pred lopatkou. Ihla je nasmerovaná na okraj, a potom vystrájať z neho až do oblasti prechádzajúceho nosníka vaskulárneho nervu. Injektuje sa 10 ml 0,25% Novocainového roztoku. Na zvýšenie účinku na 10 ml novocaínu sa pridá 1 ml 96 ° alkoholu (alkohol-novocainel blokáda). Je možné použiť 0,5% roztoku nvocaínu, potom sa zavedie 5 ml.

Pavent blokáda.

Indikácie. Zlomeniny rebier, výrazný syndróm koreňov bolesti, degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice.

Techniky. Na určitej úrovni je zavedená ihla, ustupuje 3 cm od čiary SAX procesov. Ihla podporuje kolmo na kožu pred dosiahnutím priečnym vertebrálneho procesu, potom je koniec ihly trochu posunutý smerom nahor, presadzovať inklúzie o 0,5 cm a 5-10 ml 0,5% roztoku nvocaínu sa zavádza.

Parafálny blokáda.

Indikácie. Renálna kolika, črevná paéza, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, akútna črevná obštrukcia.

Techniky. Pacient leží na boku, pod spodnou časťou chrbta - valčeka je noha ohnutá pod kolennými a bedrovými spojmi, vrch je natiahnutý pozdĺž tela.

Nájdite priesečník rebier XII a dlhé svaly chrbta. Z vrcholu uhla pozdĺž biseníka, 1-2 cm ustupuje a podáva ihlu. Pošlite ho kolmo na povrch kože. Ihla je v pararášnom vlákne, ak pri demontáži injekčnej striekačky z ihly, roztok nejedzte z pavilónu, a pri dýchaní kvapky sa nakreslí vnútri. Zavádza sa 60-100 ml 0,25% roztoku nvocaínu.

Pyazova Bloclade (podľa školákov - SELIVANOV).

Indikácie. Zlomeniny kostí panvy.

Techniky. Na strane poškodenia 1 cm Knutricou je ihla zavedená z hornej prednej časti ileálnej kosti a pohybovať ho kolmo na kožu pozdĺž vnútorného povrchu krídla ileálnej kosti. Zavádza sa 200-250 ml 0,25% roztoku nvocaínu.

Brozheka Root Blocklade.

Indikácie. Vykonáva sa ako konečná fáza všetkých traumatických chirurgických zákrokov na brušných orgánoch na prevenciu pooperačného pasíka čreva.

Techniky. 60-80 ml 0,25% roztoku nvocaínu sa zavádza do koreňa mesentary pod peritonessovým listom.

Blokáda okrúhleho väzy pečene.

Indikácie. Akútne ochorenia zóny hepato-dvanástnej (akútna cholecystitída, pečeň kolika, akútna pankreatitída).

Techniky. Naves pupku je 2 cm hore a 1 cm doprava, podporovať ihlu kolmú na kožu, až kým sa nezobrazí pocit trestania aponeurózy. Potom sa zavedie 30-40 ml 0,25% roztoku nvocaínu.

Všeobecná anestézia. Moderné myšlienky o mechanizmoch všeobecnej anestézie. Klasifikácia drog. Príprava pacientov s anestéziou, premedikáciou a jeho vykonaním.

Všeobecná anestézia - dočasné, umelo vyvolané stavu, v ktorom neexistujú žiadne alebo znížené reakcie na prevádzkové intervencie a iné nocicepčné podráždenie.

Spoločné komponenty sú rozdelené do nasledovného:

Brzda mentálneho vnímania (anestézia) - spánok. To môže byť dosiahnuté rôznymi liekmi (éter, fluórtan, relanizácia, tiopental, gom atď.).

ANALGETUIA - ANESTHENIA. To sa dosahuje použitím rôznych prostriedkov (lokálna anestézia, inhalačné anestetiká, nesteroidné protizápalové lieky, narkotické analgetiká, blokátory CA ++ kanálov atď.).

Relaxácia - Relaxácia cross-pruhovaných svalov. Dosiahne sa zavedením svalových relaxančných depolarizáciou (Miorolaxín, Leafenon, Ditylin) a neliečikom (Ardan, Pavlón, Norkuron, Trukur atď.).

Blízko Blokáda. Dosiahne sa neuroleptiká, benzodiazepíny, gangliplockers, inhalačná anestetika.

Udržiavanie primeraného krvného obehu, výmeny plynov, KSP, termoregulácie, bielkovín, lipidov a iných druhov výmeny.

Špeciálne zložky všeobecnej anestézie. Výber zložiek je spôsobený špecifikámi patológie, chirurgického zákroku alebo resuscitácie. Tieto úlohy rozhodujú o súkromnom anestetickej. Napríklad konanie aorkoronárnej artérie posunovacieho príspevku sa líši od príručky pre intervencie neurochirurgie.

Vzhľadom na použitie veľkého arzenálu anestetických liekov s veľkým arzenálom anestetických liekov neexistuje jediná narkóza klinika. Preto, pokiaľ ide o kliniku narkózy, je určená monokomponent anestézia.

Moderné myšlienky o mechanizme všeobecnej anestézie.

Účinok anestetík sa primárne vyskytuje na úrovni vzdelávania a šírenie potenciálu činností v samotných neurónoch a najmä v interneneróznych kontaktoch. Prvá myšlienka, že anestetika pôsobí na úrovni synapsov, patrí do Ch. SHERRINGTON (1906). Tenký mechanizmus vplyvu anestetík je neznámy a v súčasnosti. Niektorí vedci sa domnievajú, že anestetiká bránia bunkovej membráne, anestetiká zabraňujú depolarizačnému procesu, iné, že anestetika sú uzavreté sodíkmi a draslíkmi v bunkách. Pri štúdiu synaptického prenosu sa zaznamená možnosť anestetiky na jej rôzne väzby (inhibícia potenciálu účinku na presynaptickej membráne, depresii tvorby mediátora, zníženie citlivosti na postsynaptické membránové receptory).

Pre všetky hodnoty informácií o jemných mechanizmoch na intereziku anestetiky s bunkovými štruktúrami je anestézia prezentovaná ako zvláštny funkčný stav centrálneho nervového systému. Významným príspevkom k rozvoju tejto koncepcie bol N. E. Veddnsky, A. A. Ukhtomsky a V. S. Galkin. V súlade s teóriou parabiosózy (N. E. Vinu) anestetika pôsobí na nervový systém ako silné dráždivé látky, čo spôsobuje následnú redukujúcu fyziologickú nehnuteľnosť jednotlivých neurónov a nervového systému ako celku. Nedávno, mnohí odborníci podporujú retikulárnu teóriu anestézie, podľa ktorého je brzdný účinok anestetiky ovplyvnený viac ovplyvneným zubným tvorbou mozgu, čo vedie k zníženiu jeho vzostupnej aktivácie pôsobenia na prekrývajúce sa mozgové oddelenia.