Nebezpečné kombinácie srdcových liekov. Kombinácia a kompatibilita bisoprolol a amlodipínových prípravkov a ktoré je lepšie? Amlodipín s názvom Bisoprolol

V decembri 2012 spoločnosť "Takeda" dostala registračné osvedčenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pre Drug Conctor AM.

Koncor AM je nový fixný kombinovaný liek na liečbu arteriálnej hypertenzie. V súčasnosti je to jediný európsky liek kombinujúci v jednej tablete selektívne ß-adrenolokátora bisoprololu a dihydropyridínového antagonistu vápenatého (AK) amlodipínu. Kombinácia ß-adrenolokovač a dihydropyridínu AK je jednou z kombinácií antihypertenzívnych liekov odporúčaných vo vedení Európskej spoločnosti pre štúdium arteriálnej hypertenzie, európskej kardiologickej spoločnosti (ECH / ESC) na liečbu arteriálnej hypertenzie (G. Mancia, 2007) a ruská lekárska spoločnosť pre štúdium arteriálnej hypertenzie (RMOAG, 2010).

Concorp AM je rozdelený na 1 tabletu raz denne. Vyrába sa v rozsahu široko používaných dávok bisoprololu a amlodipínu, keď ich kombinujú: 5 mg + 5 mg, 5 mg + 10 mg, 10 mg + 5 mg a 10 mg + 10 mg. Tablet Delimi.

Concorp AM je povolený na použitie ako liek na nahradenie liečby u pacientov s dostatočným ovládaním krvného tlaku (AD) na pozadí prijímania jednotlivých zložiek priradených súčasne v rovnakých dávkach ako v kombinovanej kompozícii, ale vo forme samostatných tabliet.

Obe zložky AM - Bisoprololu a Amlodipín Concoctor sa používajú v praxi ako jednotlivé fondy po mnoho rokov, a teda charakteristiky ich tolerancie sú dobre známe.

Podrobné informácie o bezpečnosti a tolerancii nájdete v návode na použitie lieku.

Bisoprolol, selektívny ß 1 -adrenolas, pôsobí hlavne na srdci znížením srdcovej frekvencie a srdcovej emisie, čo vedie k zníženiu krvného tlaku (J.Cruickshank, 2007).

Dihydropyridín AK, ako je amlodipín, pomocou blokády vápnikových iónov v bunkách hladkého svalstva srdca a krvných ciev, prispieva k zníženiu intracelulárnej koncentrácie vápnika a v dôsledku toho relaxačné svaly a vazodilatácie (D.Murdoch a R.Heel, 1991).

Mechanizmy pôsobenia kombinovaných zložiek sa líšia a sú komplementárne s ohľadom na zníženie krvného tlaku, pretože ovplyvňujú rôzne patogenézy jednotky (D.Murdoch, 1991); Pozri kreslenie.

Doplnkový mechanizmus účinku dvoch účinných látok kombinuje tieto dva účinky, čo umožňuje zvýšiť antihypertenzívnu účinnosť: vazelelektívny účinok AK amlodipín (zníženie odolnosti v perifériovej nádobe) a kardioprotektívny účinok bisoprolol ß-adrenoblor- redukcie (H.Murdoch, 1991; J .Cruickshank, 2007).

Kardioslelektívny účinok bisoprololu je spojený so znížením srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie, v dôsledku čoho sa znížia riziká vývoja patologických podmienok, zvyčajne sprevádzajúce arteriálnu hypertenziu, ako je napríklad infarktu, infarkt myokardu a Remodeling myokardu (J.Cruickshank, 2007).

Okrem toho, bisoprolol aj amlodipín sú charakterizované dlhodobými polovičnými časťami, v dôsledku čoho sú schopné poskytovať účinnú kontrolu krvného tlaku v priebehu 24-hodinového intervalu dávkovania (J.Neutetel, 1993; J.Postergren , 1998; K.EGUCHI, 2004). Vďaka 24-hodinovej akcii je možné kontrolovať krvný tlak počas rána prudkého zvýšenia krvného tlaku počas prebudenia, keď sa pozorovalo vrchol kardiovaskulárnych udalostí (W.White, 2007).

Consor Som spĺňa všetky kritériá racionálnej kombinácie na liečbu arteriálnej hypertenzie. Vyznačuje sa komplementárnymi mechanizmami zložiek, účinok na rôzne patogenetické mechanizmy arteriálnej hypertenzie kompatibilnej farmakokinetiky. Okrem priameho zníženia hladiny krvného tlaku majú zložky lieku AM majú ďalšie účinky: bisoprolol má kardioprotektívny účinok u pacientov s kombináciou arteriálnej hypertenzie a ischemickej choroby srdca; Amlodipín znižuje riziko mŕtvice, spomaľuje progresiu aterosklerotického procesu a hypertrofie ľavej komory.

Zoznam použitá literatúra

Consor am. Zhrnutie charakteristík produktu.
Chobananav, Bakris GL, Black Hr et al. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, odhaľovanie, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku. Národné srdce, pľúc a krvný inštitút 2004; http://www.nhlbinih.gov/guidelines/hypertension/ (posledný prístup 26. júla 2011).
RMOAG, národné odporúčania o diagnostike a liečbe arteriálnej hypertenzie. 2010.
Cruickshank J.Sme nedorozumení Blok-ERS beta. Int J Cardiol 2007; 120: 10-27.
EGUCHI K, KARIO K, HOSHIDE Y ET AL. Porovnanie valsartanu a ranného krvného tlaku u hypertenzných pacientov. AM J HYPERTENS 2004; 17: 112-7.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak a et al. Usmernenia za rok 2007 pre riadenie arteriálnej hypertenzie. Pracovná skupina pre riadenie Hypertenzie Arterovej spoločnosti (ESH) a európskej spoločnosti kardiológie (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-87.
Murdoch D, HEEL RC. Amlodipín.. Prehľad jej farmakologických a farmakokinetických vlastností a terapeutického použitia v kardiovaskulárnom ochorení. Drogy 1991; 41: 478-505.
Neutel JM, VENKATA C, Papademetriou v et al. Aplikácia ambulantného monitorovania krvného tlaku v diferenciácii medzi asypertenznými činidlami. AM JD 1993; 94: 181-7.
Ostergrenj, Isaksson H, Brodin U et al. Účinok amlodipínu oproti felodipínom predĺženým uvoľňovaním na 24-hodinovom ambulantnom krvnom tlaku pri hypertenzii AM J Hypertentens 1998; 11: 690-6.
Rana r, patil a. Účinnosť a bezpečnosť bisoprolol plus kombináciu s fixnou dávkou amlodipínu v esenciálnej hypertenzii. Indický PRÁVO 2008; 61: 225-34.
Biely WB. Klinické hodnotenie skorého ranného krvného tlaku u pacientov s hypertenziou. Predchádzajúci kardiol 2007; 10: 210-4.
Svetová zdravotnícka organizácia, medzinárodná spoločnosť Hypertension Group. 2003 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) / \u200b\u200bMedzinárodná spoločnosť hypertenzie (ISH) o riadení hypertenzie. J Hypertentens 2003; 21: 1983-92.

Klinická a farmakologická skupina: & nbsp

V prípravách

ATH:

C.07.F.B. Selektívne beta1-adrenobloklars v kombinácii s inými antihypertenzívami

Farmakodynamika:

Kombinovaný antihypertenzívny liek. Má výrazné antihypertenzívne a protiiginálne účinky v dôsledku komplementárneho pôsobenia dvoch účinných látok: blok pomalých vápnikových kanálov - amlodipín a selektívny beta 1-adrenoblar - bisoprolol.

Amlodipín

Amlodipín blokuje vápnikové kanály, znižuje transmembránový prechod iónov vápnika do bunky (vo väčšej miere v bunkách hladkého svalstva ciev ako v kardiomyocytoch).

Antihypertenzívny účinok amlodipínu je spôsobený priamym relaxačným účinkom na bunky hladkého svalstva nádob, čo vedie k zníženiu rezistencie periférnych ciev.

Mechanizmus antianginálneho pôsobenia nie je úplne študovaný, je možné, že je spojené s dvoma následnými účinkami.

1. Rozšírenie periférnych arteriolov znižujeperiférna odolnosť plavidiel, to znamená post-zaťaženie. Vzhľadom k tomu, že nespôsobuje reflexnú tachykardiu, spotrebu energie a kyslíka podľa myokardu.

2. Rozšírenie veľkých koronárnych artérií a koronárnych arteriolov zlepšuje dodávku kyslíka ako normálnych a štýlových zón myokardu. Kvôli týmto účinkom je zlepšená dodávka myokardiálneho kyslíka, dokonca aj v kúpeľoch koronárnych artérií (reťazec printetalast alebo nestabilnej angíny). U pacientov s arteriálnou hypertenziou, liek prijíma 1 čas na deň, spôsobuje klinicky významné zníženie krvného tlaku v polohe ležiace a stojí počas 24-hodinového intervalu medzi liekmi. Vzhľadom na pomalý vývoj antihypertenzívneho účinku amlodipínu nespôsobuje akútnu arteriálnu hypotenziu.

U pacientov s príjmom lieku angíny, zvyšuje celkový čas fyzickej aktivity, čas na rozvoj útoku angíny, ako aj čas na významné zníženie intervalu ST, a tiež znižuje frekvenciu útokov na angíno a Potreba sublingválneho nitroglycerínu.

Žiadny negatívny vplyv amlodipínu na výmenu krvných plazmatických lipidov, krvného glukózy a séru kyseliny močovej.

Bisoprolol

Bisoprolol je selektívny beta 1 -Adrenoclastor, bez jeho vlastnej sympatomimetickej aktivity nemá membránový stabilizačný účinok.

Má len nevýznamnú afinitu pre beta 2 -drenoreceptory hladkých svalov bronchi a ciev, ako aj nabeta 2. -Drenoreceptory, ktoré sa zúčastňujú na regulácii metabolizmu. Preto vo všeobecnosti neovplyvňuje odolnosť dýchacích ciest a metabolických procesov, v ktorých sú zapojenébeta 2. -Drenoreceptory.

Volebný účinok lieku na beta 1-adrenoreceptorov je tiež uložený mimo terapeutického rozsahu.

Bisoprolol nemá výrazný negatívny inotropný účinok.

Maximálny účinok lieku sa dosiahne po 3-4 hodinách po príjme. Aj keď je bisoprolol vymenovaný 1 čas za deň, jeho terapeutický účinok sa udržuje 24 hodín v dôsledku 10-12-hodinovej periódy krvnej plazmy. Maximálny antihypertenzívny účinok sa spravidla dosiahne 2 týždne po začiatku liečby.

Bisoprolol znižuje aktivitu sympatického systému, blokovaniabeta 1 -adrenororeceptory srdca.

S jedným recepciou vo vnútri u pacientov s koronárnym ochorením srdca bez známok chronického srdcového zlyhania, regeneruje srdcovej frekvencie, znižuje objem nárazu srdca a v dôsledku toho znižuje emisnú frakciu a potrebu myokardu v kyslíku. S dlhodobou terapiou sa pôvodne znížila celková celková periférna vaskulárna rezistencia. Zníženie aktivity renínu v krvnej plazme sa považuje za jednu zo zložiek hypotenzívneho pôsobenia beta-adrenoblodov.

Farmakokinetika:

Amlodipín

Nasávanie

Amlodipín je dobre absorbovaný po prevzatí vnútri. Cmax v krvnej plazme je označená po 6-12 hodinách. Príjem lieku spolu s jedlom neovplyvňuje jeho odsávanie. Absolútna biologická dostupnosť je 64-80%.

Rozloženie

Viditeľné V D je 21 l / kg. C SS v krvnej plazme (5-15 ng / ml) sa dosiahne za 7-8 dní po začatí liečiva.

Výskum in vitro. Ukázalo sa, že cirkulujúce približne 93-98% je spojené s proteínmi krvných plazmy.

Metabolizmus a eliminácia

Amlodipín sa podrobí intenzívnemu metabolizmu v pečeni. Približne 90% prijatej dávky sa prevedie na neaktívne pyridínové deriváty. Približne 10% prijatej dávky sa zobrazuje s močom nezmeneným. Približne 60% počtu neaktívnych metabolitov sa vylučuje obličkami a 20-25% cez črevá. Zníženie koncentrácie krvnej plazmy má dvojfázový charakter. Konečný polčas je približne 35-50 hodín, čo umožňuje vstup do lieku 1 krát denne. Všeobecná vôľa je 7 ml / min / kg (25 l / h u pacienta s hmotnosťou telesného 60 kg). U starších pacientov je 19 l / h.

Farmakokinetika v špeciálnych klinických prípadoch

U starších pacientov a pacientov s zlyhaním obličiek neboli pozorované významné zmeny farmakokinetiky amlodipínu.

Kvôli poklesu klírensu by sa mali predpísať väčšie počiatočné dávky pacientom s insuficienciou pečene.

Bisoprolol

Nasávanie

Bisoprolol je takmer úplne (viac ako 90%) absorbovaný z gastrointestinálneho traktu. Jeho biologická dostupnosť spôsobená menším metabolizmom s "prvou pasážou" cez pečeň (približne 10%) je približne 90%

Po prevzatí vnútri. Jedlo neovplyvňuje biologickú dostupnosť. Demonštruje lineárnu kinetiku a jeho koncentrácie krvných plazmy sú úmerné prijatej dávke v rozsahu od 5 do 20 mg. Cmax v krvnej plazme sa dosiahne po 2-3 hodinách.

Rozloženie

Bisoprolol je pomerne rozložený. Vd je 3,5 l / kg. Lepenie s plazmovými proteínmi dosahuje približne 30%.

Metabolizmus

Metabolizované oxidačnou dráhou bez následnej konjugácie. Všetky polárne metabolity (rozpustné vo vode) a sú odstránené obličkami. Hlavné metabolity zistené v krvnej plazme a moči nevykazujú farmakologickú aktivitu. Údaje získané v dôsledku experimentov s ľudskými pečeňovými mikrozómmi in vitro.Ukážte, že je metabolizovaný primárne s Isoenzýmom CYP3A4 (približne 95%) a izoenzým CYP2D6 hrá len malú úlohu.

Voľba

Klírens bisoprololu je určený rovnováhou medzi odstránením obličiek nezmenených (približne 50%) a metabolizmu v pečeni (približne 50%) na metabolity, ktoré sú tiež odvodené obličkami. Všeobecná vôľa je 15 l / h. Polčas - 10-12 hodín.

Indikácie:

Arteriálna hypertenzia: výmena terapie amlodipínom a monokomponentnými liekmi bisoprololu v rovnakých dávkach.

Ix.i10-i15.i10. Essential [primárna] hypertenzia

Kontraindikácie:

Vyslovená arteriálna hypotenzia (systolický krvný tlak menší ako 100 mm pilierov ortuti); šok (vrátane kardiogénnych); Vek až 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť nie sú stanovené); Zvýšená citlivosť na amlodipín, iný dihydropyrididínový derivát, bisoprolol a / alebo akúkoľvek pomocných látok.

Starostlivo:

H.zlyhanie srdca (vrátane neightickej etiológie funkčnej triedy III-IV podľa klasifikácie NYHA), insuficiencie pečene, zlyhania obličiek, hypertyreózy, diabetes mellitus s významnými výkyvmi v koncentrácii glukózy v krvi, AV blokáda i stupňa, angíny printlela, okluzívne periférne arteriálne ochorenia, psoriáza (vrátane histórie), hladovanie (prísna diéta), pHeochromocytóm (so súčasným použitím alfa-adrenobloky), bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc, súčasne vykonaná desenzibilizačná terapia, ktorá vykonáva všeobecnú anestéziu, staršie osoby Vek, arteriálna hypotenzia, cukor typu 1 diabetes, aortálna stenóza, mitrálna stenóza, akútny infarkt myokardu (po prvých 28 dňoch).

Tehotenstvo a laktácia:

Amlodipín

Experimentálny výskum lieku nie je stanovený, ale použitie počas tehotenstva je možné len vtedy, keď prínos pre matku presahuje potenciálne riziko pre plod.

Neexistujú žiadne údaje, ktoré indikujú vylučovanie amlodipínu s materským mliekom. Je však známe, že iníblokátory pomalých vápnikových kanálov - Dihydropyridínové deriváty - vylučované materským mliekom. V tejto súvislosti by sa v prípade potreby mali vyriešiť vymenovanie amlodipínu počas laktácie, by sa mala vyriešiť otázka ukončenia dojčenia.

Bisoprolol

Použitie bisoprololu počas tehotenstva je možné len vtedy, keď údajný prínos pre matku presahuje potenciálne riziko pre plod. Beta-adrenolays znižujú prietok krvi v placentách a môže ovplyvniť vývoj plodu.

Bloodstock by mal byť kontrolovaný v platnike a maternici, ako aj na pozorovanie rastu a rozvoja budúceho dieťaťa a v prípade nežiaducich javov vo vzťahu k tehotenstvu a / alebo plodu, vytvárajú alternatívne spôsoby liečby.

Po pôrode by sa mal starostlivo preskúmať novorodenca. V prvých troch dňoch života sa môžu vyskytnúť príznaky bradykardie a hypoglykémie.

Neexistujú žiadne údaje o uvoľnení bisoprololu s materským mliekom. Prijímanie liečiva sa preto neodporúča pre ženy počas dojčenia. Ak je potrebná metóda bisoprololu počas laktácie, dojčenie by malo byť zastavené.

Spôsob použitia a dávky:

Tablety na recepciu vo vnútri. Tablety sa majú užívať ráno, bez ohľadu na jedlo, nie žuvanie.

Výber a titrácia dávky individuálne pre každého pacienta vykonáva lekára počas účelu monokomponentných liekov obsahujúcich účinné látky, ktoré sú zahrnuté v prípravku.

Liečba liekom je zvyčajne dlhodobá terapia.

FACKIFIKÁCIE S POTREBUJÚCICH FUNKCIE AMLODIPÍNY AMLODIPÍNY. Špeciálny režim dávkovania pre túto skupinu pacientov nie je definovaný, ale liek v tomto prípade by mal byť predpísaný opatrnosťou.

Podcisie s ťažkými poruchami funkcie Peppermaximálna denná dávka bisoprololu je 10 mg.

Pacienti s poškodenou funkciou obličiekmierne alebo miernekorekcia režimu dávkovania sa zvyčajne nevyžaduje. Nie je výstup s dialýzou. Pacienti vystavení dialýze by mali byť predpísané extrémnou opatrnosťou.

Podciny s výraznými poruchami funkcie obličiek (klírens kreatinínu menej ako 20 ml za minútu) Maximálna denná dávka bisoprololu je 10 mg.

Starší pacientiliečivo môže byť predpísané v normálnych dávkach. UPOZORNENIE sa vyžaduje len zvýšením dávky.

Liečba sa nemá prerušiť, pretože to môže viesť k dočasnému zhoršeniu klinického stavu. Zvlášť liečba by sa nemala dramaticky zastaviť u pacientov s koronárnym ochorením srdca. Odporúča sa postupný pokles dávky.

Vedľajšie účinky:

Amlodipín

Z hematopopitačného systému:veľmi zriedka leukopénia, trombocytopénia.

Z metabolizmu:veľmi zriedka - hyperglykémia.

Z psychiky:zriedka - nespavosť, zmena nálady (vrátane úzkosti), depresie; Zriedka - zmätok.

Z nervového systému:často - bolesť hlavy, závraty, ospalosť (najmä na začiatku liečby); zriedkavé mdloby, hyptestesia, parestézia, nechutné, tremor; Veľmi zriedkavo, svalová hypertenzia, periférna neuropatia.

Z tela vízie:zriedka - porušenie zraku (vrátane diplopie).

zriedka - hluk v ušiach.

často - nevoľnosť, bolesť brucha; Zriedka - zmena v režime defekácie (vrátane zápchy alebo hnačky), dyspepsia, suchosť sliznice ústnej dutiny; Veľmi zriedka - gastritída, gumper hyperplázia, pankreatitída.

veľmi zriedka - hepatitída (vo väčšine prípadov s cholestazás), žltačka (vo väčšine prípadov s cholestazás).

Často - pocit srdca, krvné príchytky na tvár; Zriedkavo vyjadrené zníženie krvného tlaku; Veľmi zriedka - infarkt myokardu, arytmia (bradykardia, komorová tachykardia, predsieňové blikanie), vaskulitída.

zriedka - dýchavičnosť, rinitída; Veľmi zriedka - kašeľ.

Z močového systému:zriedkavo - Pollakiuria, bolestivé nutkanie na močenie, Nikturia.

zriedkavo - impotencia, gynekomastia.

Často - opuch členku; Zriedkavo - Arthralgia, Malgy, Svalové kŕče, bolesti chrbta.

Alergické reakcie:veľmi zriedkavé - opuch angioedém, urtikária, opuch chinque.

Z boku pokožky a subkutánnych tkanín:zriedka - alopécia, fialová, zmena farby, zvýšené potenie, svrbenie, vyrážka, skúmať; Veľmi zriedkavá - multiformová exsudativá erytém, exfoliatívna dermatitída, syndróm stevens-jones, na fotosenzibilizácii.

Všeobecné porušenia:často - periférny opuch, zvýšená únava; Zriedkavo - bolesť v hrudníku, asténii, bolesti, všeobecné ochorenie.

zriedka - zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženie telesnej hmotnosti; Je veľmi zriedkavé - zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov vo väčšine prípadov s cholestazáciou.

Bisoprolol

Z metabolizmu:zriedkavo - zvýšenie koncentrácií triglyceridov.

Z psychiky:zriedkavo depresívne; Zriedkavé halucinácie, nočné sny.

Z nervového systému:Často - bolesť hlavy, závraty; zriedka - nespavosť; Zriedka mdloby.

Z tela vízie:zriedkavo - zníženie slz (mali by sa brať do úvahy pri nosení kontaktných šošoviek); Veľmi zriedka - konjunktivitída.

Zo strany sluchu a porušenia labyrintu:zriedkavo - poškodenie sluchu.

Z boku kardiovaskulárneho systému:Často - pocit chladenia alebo necitlivosti v končatinách, výrazné zníženie krvného tlaku; Zriedkavo - porušenie AV vedenia, Bradykardia, zhoršenie príznakov toku chronického srdcového zlyhania, ortostatickú hypotenziu.

Z respiračného systému:zriedkavý - bronchospazmus u pacientov s bronchiálnou astmou alebo obštrukciou dýchacích ciest v histórii; Zriedkavo - alergická rinitída.

Z tráviaceho systému:Často - nevoľnosť, zvracanie, hnačka, zápcha.

Zo strany pečene a žlčových ciest:zriedka hepatitída.

Z boku pokožky a subkutánnych krytov:zriedkavo - zvýšené reakcie citlivosti, ako je kožné svrbenie, vyrážka, kožná hyperémia; Veľmi zriedka - Alopecia. Beta-adrenalBlays môže prispieť k exacerbácii symptómov prúdenia psoriázy alebo spôsobiť vyrážku podobnú psoriiazo.

Na strane muskuloskeletálneho systému:zriedkavo - svalová slabosť, svalové kŕče.

Zo strany pohlavných orgánov a prsníkov:zriedka impotencia.

Všeobecné poruchy:často - zvýšená únava; Zriedkavý - vyčerpanie.

Laboratórne a inštrumentálne údaje:zriedkavo - zvýšenie aktivity pečeňovej transaminázy v krvi.

Predávkovanie:

Amlodipín

Príznaky: výrazný pokles krvného tlaku s možným vývojom reflexnej tachykardie a nadmernej periférnej vazodilatácie (riziko vzniku a pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzie, vrátane vývoja šoku a smrti).

Liečba: umývanie žalúdka, vymenovanie aktívneho uhlia, udržiavanie funkcie kardiovaskulárneho systému, kontrolu indikátorov funkcie srdca a pľúc, zvýšenú polohu končatín, kontrolaobjem cirkulujúcej krvia diusrea. Intenzívna symptomatická terapia. Obnoviť tón plavidiel, použitie vazokonštrukčných liekov (v neprítomnosti kontraindikácií na ich použitie); Na odstránenie účinkov blokády vápnikových kanálov - intravenózne podávanie glukonátu vápenatého. Hemodialýza nie je účinná.

Bisoprolol

Príznaky: AV blokáda, vyslovovaná bradykardia, výrazné zníženie krvného tlaku, bronchospazmu, akútne zlyhanie srdca a hypoglykémie. Citlivosť na jednorazovú priznanie vysokej dávky bisoprololu sa medzi jednotlivými pacientmi a pravdepodobne pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním majú vysokú citlivosť.

Liečba: ak sa predávkovanie vyskytne, v prvom rade, je potrebné prestať užívať liek a začať podporovať symptomatickú liečbu. S ťažkou bradykardiou - intravenózne podávanie atropínu. Ak je účinok nedostatočný, s opatrnosťou, môžete zadať prostriedky s pozitívnym chronotropným účinkom. Niekedy môže byť potrebné pripraviť umelý rytmus ovládač.

S výrazným poklesom krvného tlaku - intravenózne podávanie roztokov plazmy-substitučných roztokov a liekov vazopresárov. Môže sa tiež uviesť intravenózne podávanie glukagónu.

S AV blokádou musia byť pacienti pod neustálym pozorovaním a prijímajú liečbu beta adrethns, ako napr. V prípade potreby formuláciu umelého rytmu vodiča. S exacerbáciou toku chronického srdcového zlyhania, intravenózneho podávania diuretík, prípravkov s pozitívnym inotropným účinkom, ako aj vazodilatátormi.

V bronchospaznom - účel brutinu, vrátane beta2-adrenomimetiká a / alebo aminoofylínu.

V hypoglykémie - intravenózne podávanie dextrózy (glukózy).

Bisoprolol sa počas dialýzy prakticky nevylučuje.

Interakcia:

Amlodipín

Súčasné použitie amlodipínu s tiazidovými diuretikami, beta-adrenoblokovačmi, dlhodobo pôsobiacimi dusičnanmi, nitroglycerínovými sublingválnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, antibiotíkmi a hypoglykemickými liekmi sú považované za bezpečné.

Opatrnosť by sa mala používať súčasne s inhibítormi CYP3A4. Hoci nežiaduce udalosti týkajúce sa takejto interakcie neboli hlásené.

Simultánne použitie s inhibítormi CYP3A4 (vrátane Holper žonglovania) môže viesť k zníženiu koncentrácie amlodipínu v krvnej plazme. UPOZORNENIE by sa malo používať súčasne s induktormi CYP3A4.

Grapefruitová šťava, hliník / horčík (ako súčasť antacidách) a neovplyvňujú farmakokinetiku amlodipínu.

Amlodipín môže zvýšiť antihypertenzívny účinok iných hypotenzívnych liekov.

Amlodipín nemá vplyv na farmakokinetiku atorvastatínu, digoxínu, etanolu (nápoje obsahujúce alkohol), warfarín alebo cyklosporín.

Amlodipín nemá vplyv na laboratórne ukazovatele.

Bisoprolol

Blokátory pomalých vápnikových kanálov typ verapamila a v menšej miere diltiazem, a zároveň sa používa s bisoprololom, môže viesť k zníženiu kontraktilnej schopnosti myokardu, výrazného zníženia krvného tlaku a porušenia vodivosti AV. Najmä intravenózne podávanie verapamila pacientov, ktorí dostávali beta-adrenallays, môže viesť k výraznej arteriálnej hypotenzii a AV blokáde.

Hypotesné prostriedky centrálnej akcie (ako napríklad) so súčasným použitím s bisoprololom môžu spôsobiť frekvenciu srdcovej frekvencie a znížiť srdcový výstup, ako aj na vazodilation v dôsledku poklesu centrálneho sympatického tónu. Sharp zrušenie, najmä pred zrušením beta-adrenolokovačov môže zvýšiť riziko "ricoce" arteriálnej hypertenzie.propafenón) S simultánnym použitím s bisoprololom, AV-vodivosťou a kontraktúrou myokardu sa môže znížiť. Antiarytmické činidlá triedy III (napríklad) môžu zvýšiť porušenie vedenia AV.

Parasympathomimetiká, zatiaľ čo súčasne používanie s bisoprololom môže zvýšiť porušenie vodivosti AV a zvýšiť riziko bradykardie.

Účinok beta-adrenoclars na lokálne použitie (napríklad očné kvapky na liečbu glaukómu) môže zvýšiť systémové účinky bisoprololu (zníženie krvného tlaku, jemnosť srdcovej frekvencie).

Hypoglykemický účinok inzulínu alebo hypoglykemických činidiel na príjem sa môže zintenzívniť. Známky hypoglykémie - najmä tachykardia - môžu byť maskované. Takéto interakcie sú s väčšou pravdepodobnosťou pri použití neselektívnych beta-adrenaloclars.

Prostriedky na zdieľanú anestéziu môžu oslabiť reflexnú tachykardiu a zvýšiť riziko vývoja arteriálnej hypotenzie.

Srdcové glykozidy so súčasným použitím s bisoprololom môže viesť k zvýšeniu času pulzu a vývoja bradykardie.

Nesteroidné protizápalové lieky môžu znížiť antihypertenzívny účinok bisoprololu.

Súčasné použitie bisoprololu s beta adretretimetikami (napríklad izoprenalínu) môže viesť k zníženiu účinku oboch liekov.

Kombinácia bisoprololu s adrenomimetrami postihujúcich alfa a beta-adrenoreceptorov (napríklad) môže zvýšiť vazokonstrikčné účinky týchto činidiel vyplývajúcich z účasti alfa adrenoreceptorov, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Takéto interakcie sú s väčšou pravdepodobnosťou pri použití neselektívnych beta-adrenaloclars.

Hypotenzné činidlá, ako aj iné prostriedky s možným antihypertenzívnom účinku (napríklad tricyklické antidepresíva, barbituráty, fenotiazíny) môžu zvýšiť antihypertenzívny účinok bisoprololu.

Kombinácie, ktoré treba zvážiť

Meflokhin Hoci súčasne používajte s bisoprololom môže zvýšiť riziko bradykardie.

Inhibítory MAO (s výnimkou inhibítorov MAO B) môžu zvýšiť antihypertenzívny účinok beta adrenerblockers. Simultánne použitie môže tiež viesť k rozvoju hypertenznej krízy.

Rifampicín mierne skracuje polčas bisoprololu. Spravidla sa nevyžaduje korekcia dávky.

Ergotamínové deriváty so simultánnym použitím s bisoprololom zvyšujú riziko vzniku porúch periférnych obehov.

Špeciálne pokyny:

Amlodipín

Pacienti so zlyhaním srdca by sa mali brať s opatrnosťou. U pacientov so srdcovým zlyhaním štádia III-IV podľa klasifikácie NYHA zvyšuje riziko pľúcneho edému, ktorý nie je spojený s zhoršením príznakov toku chronického zlyhania srdca.

Bisoprolol

Zachovanie liečby bisoprololom by nemal byť náhly, najmä u pacientov s koronárnym ochorením srdca, pokiaľ nie sú jasné indikácie na zrušenie lieku. Náhle zrušenie bisoprololu môže viesť k dočasnému zhoršeniu srdcovej patológie. Musia byť priradené pacientom s arteriálnou hypertenziou alebo angínou, v kombinácii so srdcovým zlyhaním. Rovnako ako v prípade iných beta-adrenaloclars môže spôsobiť zvýšenie citlivosti na alergény a zvýšenie anafylaktických reakcií, takže sa musí starať o súčasne vykonanú desenzibilizujúcu terapiu. Použitie adrenalínu nemôže vždy poskytnúť očakávaný terapeutický účinok.

Pri použití bisoprololu môžu byť symptómy hypertyreózy maskovať.

U pacientov s peochromocytoy by sa mali priradiť len po blokáde alfa-adrenoreceptorov.

Pred uskutočnením všeobecnej anestézie musí byť anesteziológ informovaný o recepcii pacientom beta-adrenobloklars. Ak potrebujete zrušiť beta-adrenosobote pred operáciou, musí sa vykonať postupne a dokončiť približne 48 hodín na anestéziu.

S bronchiálnou astmou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je znázornené súčasné použitie pancierových liekov. U pacientov s bronchiálnou astmou je možné zvýšiť odolnosť dýchacích ciest, čo vyžaduje vyššiu dávku beta 2 -Adrenomimetiká.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a kontrolné mechanizmy

Počas liečby je potrebné dodržiavať drogy v manažmente vozidiel a práca s technicky zložitými mechanizmami.

Inštrukcie

Bisoprolol (LAT. Bisoprolol) je liek, z toho svedčenie zahŕňa liečbu týmto liekom na liečenie kardiovaskulárnych ochorení. Tablety sú často predpísané hypertenziou, aby sa normalizoval zvýšený tlak.

Aj liek je tiež schopný strieľať príznaky tachykardie a angíny, rehabilitátuje plavidlá po utrpení infarktu, a tiež stabilizuje symptómy bradykardie. V lekárskej praxi je zvyčajné predpisovať bisoprolol v chronických arytmiách a takéto ochorenie ako nedostatok typu srdca.

Liek nie je úplne bezpečný, napríklad, je zakázané, ak existujú nejaké porušenia srdca. A tiež neodporúča liečbu liekom počas tehotenstva.

Náklady na lieky nie sú príliš vysoké s ohľadom na iné lieky. Ale aby sa s ním stretol na regáloch farmaceutických sietí, nie je vždy možné, takže by ste mali vedieť, ako v prípade potreby nahradiť bisoprolol.

Pozrite sa však analógy bisoprololu, tiež spôsobuje jeho komplexný spôsob recepcie, ktorý si vyžaduje postupný začiatok liečby a hladké zrušenie pod dohľadom lekára.

Základné náhradky liekov s opismi, kontraindikáciami a cenou

Spočiatku, výroba bisoprololu vykonáva nemecká spoločnosť Merck, avšak patent nepatrí len do tejto spoločnosti. Farmaceutický trh ponúka analógy a synonymá zdravotníckeho zariadenia na zníženie tlaku z rôznych výrobcov od ruských titánov pre výrobu drog a končiace s bieloruskou "Pranshharm".

Medzi domácimi výrobcami môžete podľa tohto lieku prideliť nasledujúce náhrady:

Aritel. Považuje sa za úplný analóg bisoprololu, jeho ceny sa pohybuje od 150 do 200 rubľov. Má kontraindikácie, medzi ktorými hypotenzia, rôzne chronické srdcové ochorenia, vrátane arytmií a blikajúcich účinkov, bronchiálnej astmy, psoriázy a príjmu iných liekov, ktoré nie sú kombinované s aktívnou zložkou.

Vstúpenie. Má podobný bisoprololový vzorec, výrazným znakom tohto lieku je možnosť liečby v prítomnosti srdcových problémov. Liečivo však nemožno použiť bez lekárskeho svedectva počas diabetes mellitus.

Liečivá tiež ponúka bieloruské analógy bisoprololu, ktoré vo svojom zložení nie sú horšie ako pôvodný liek:

Bisoprolol. Mick. Cena liekov je od 80 do 100 rubľov. K dispozícii v prášku, ktorý pomáha asimilácii lieku. Je zakázané pre srdcové ochorenia.

Bisoprolol-borimed. Má nízku cenu, môžete si kúpiť liek v lekárni za 30-50 rubľov, v závislosti od dávkovania. Napriek vynikajúcemu hypertenznému účinku môže spôsobiť silné vedľajšie účinky vo forme alergických reakcií.

Bisoprolol ft. Je možné použiť analóg s IHD (ischemická choroba srdca), zlyhanie srdca a zvýšená arytmia, proti ktorej vzniká arteriálna hypertenzia. Cena lieku môže dosiahnuť 200 rubľov.

Ako dovážané analógy bisoprololu ponúka farmaceutická produkcia nasledujúce lieky z vysokého tlaku:

Koronálu. Cena od 135 do 340 rubľov. Medzi kontraindikácie by mali venovať pozornosť nielen bronchiálnej astme a problémy srdcového rytmu, ale aj tehotenstva, po ktorom nasleduje obdobie laktácie.

Locher. Francúzsky je silný liek, ktorých cena môže dosiahnuť 1300 rubľov. Je schopný nastaviť tlak aj pri stresových podmienkach počas dlhodobého prijímania. A tiež kontraindikované zlyhania srdcovej frekvencie.

Sandoz. Úplné ukrajinské synonymum pre liek, v hodnote 80 až 350 rubľov, v závislosti od množstva liekov a dávkovania. Má veľký počet vedľajších účinkov, ako aj zakázané počas zlyhania srdca.

Karvedilol alebo bisoprolol - Čo je lepšie

Podobné terapeutické účinky majú takéto prípravky, ako je karvedilol a bisoprolol. Avšak, pridelené rôznymi kompozíciami. Lekár by mal urobiť výber v prospech jedného alebo iného lieku, v závislosti od zdravotných vlastností pacienta.

Bisoprolol sa lepšie prenesie do ľudského tela, zatiaľ čo karvedilol má väčší počet vedľajších účinkov, najmä z nervového systému. Okrem toho má bisoprolol zjednodušený spôsob recepcie - dostatočná jedna dávka za deň.

Prípravok bisoprololu používaný na liečbu hypertenzných prejavov má mnoho nízkonákladových analógov. Výber tohto lieku, aj keď má podobné zloženie s originálom, však vykonáva lekára.

Takmer každý človek, ktorý má problémy so srdcom alebo trpiacim zvýšeným tlakom, je oboznámený s liekom, pretože je to zvyčajne prvá vec, ktorú má predpisovať lekári.

Tento vysoko kvalitný liek, účinná látka, v ktorej je bisoprolol, sa ukázal ako dobre, takže často používané v komplexnej liečbe spolu s inými liekmi.

V príručke pre koncovskú kompatibilitu s inými liekmi je obzvlášť opatrný, pretože existuje celý zoznam finančných prostriedkov, ktoré je kategoricky nemožné uplatňovať. Podrobne o nich podrobne rozprávame v našom článku.

Lekársky prípravok súvisiaci s beta-adrenorablátorovou skupinou sa úspešne používa na liečbu celého spektra kardiovaskulárnych ochorení. Jeho hlavná účinná látka - bisoprolol - blokuje účinok na globálnu myš adrenalínu a iných katecholamínov, ako aj stimulujúcich nervových impulzov centrálneho nervového systému.

Concorders

Liečivo sa rozlišuje jemným účinkom, ale účinok nie je okamžite, ale až po zodpovedajúcej liečbe kurzu.

V dôsledku recepcie, frekvencia a pevnosť srdcových skratiek klesá, vďaka ktorej potreba srdcového svalu klesá pri získavaní kyslíka, okrem toho, že srdcová frekvencia je normalizovaná.

Na rozdiel od niektorých analógových fondov, bisoprolol pôsobí selektívne, len na srdcovej svalstve, prakticky bez ovplyvnenia iných vnútorných orgánov - bronchi, pankreatickej žľazy, vďaka ktorej je pravdepodobnosť prejavu vedľajších účinkov výrazne klesá.

Liek je predpísaný, ak existujú tieto patológie:

vysoký krvný tlak;
ischemická choroba srdca;
angina;
Štádium kompenzácie chronického zlyhania srdca.

U ľudí, ktorí pravidelne používajú tento liek s kurzom, pravdepodobnosť infarktu a iných dôsledkov hypertenzie klesá.

Kompatibilita s prípravkami s podobnou akciou

Malo by byť opatrný s rôznymi hypotenznými liekmi centrálneho pôsobenia, ako je reserpín, guangfatín, moxonidín a metyldop.

Ich zarovnanie môže viesť k prudkej poruche srdcovej frekvencie a ďalším skokom tlaku.

Venujte pozornosť iným liekom, priamo alebo nepriamo znížiť tlak, napríklad spazmolitics, diuretické prípravky, barbituráty, môžu tiež zvýšiť účinok lieku a viesť k útoku hypotenzie.

V niektorých prípadoch však účasť liečivý lekár môže priradiť drogy s hypotenzným účinkom v spojení s koncentráciou, ak sa domnieva, že ten, ktorý bude v poriadku, je to jedno z nasledujúcich fondov:

Amlodipínktorý sa používa pri zvýšenom tlaku. Avšak, odpoveď na otázku je, či sa končí a amlodipín môže byť negatívny, ak existuje zlyhanie srdca;
S diuretikom a vazodilatačným účinkom, ktorý sa používa pri hypertenzii, ktorý má minimálne vedľajšie účinky. Koncová a indapamidová kompatibilita sú dobré;
Noliprel - Ďalší liek schopný znížiť tlak súvisiaci s potenciálom;
Kardiánil - Prípravok na základe aspirínu, ktorý sa skôr často používa na liečenie hypertenzného. Je možné spolu konať a kardiomagnet? Na základe najnovších štúdií, jeho účinnosť a predmetná bezpečnosť, spravidla teraz predpísaná.

Tablety Amlodipin

Nemenej nebezpečný príjem srdcových glykozidov, ktoré zvyčajne používajú ľudí so srdcovým zlyhaním, so simultánnym použitím, vodivosť je narušená, čo môže vyvolať atrioventrikulárnu blokádu.

Je nebezpečné predpísať koncor v kombinácii s rôznymi adrenomimetikami, stimulujúcimi alfa a beta receptormi, v tomto prípade môže zvýšiť periférny tlak.

Ak ich už nepijete skôr, ako začnete používať Concorders, musíte prestať dostávať a počkať aspoň 2 týždne.

Lekár by mal byť nazývaný všetky lieky, ktoré používate, pretože aj tie, ktoré sa používajú lokálne, môžu zvýšiť účinok vstupu kĺbov, napríklad očné kvapky z glaukómu na základe beta-blokátorov.

Lieky, ktoré znižujú účinnosť

Pri prijímaní liekov treba mať na pamäti, že drogy opačne smerujúcej skupiny oslabujú jeho účinok. Po prvé, beta-adereminimetika dobutamínu alebo izoprenalínu.

Nižšie je celý zoznam drog, ktoré negatívne ovplyvňujú účinnosť lieku, medzi nimi:

dámske pohlavné hormóny estrogény;
glukokortikosteroidy (hydrokortizón, prednizón, dexametazón atď.);
protizápalové nesteroidné činidlá (kyselina acetylsalicylová, analgin, paracetamol atď.).

Nie je potrebné zastaviť ich príjem pri liečbe hypertenzie, ale treba poznamenať, že účinok bude nižší a zdôraznil pozornosť tohto lekára, v niektorých prípadoch môže zvýšiť dávku.

Finančné prostriedky, ktoré sa majú prijať opatrne

Existujú špeciálne pokyny pre ľudí trpiacich cukrovkou.

Ak používajú inzulínové a hypoglykemické lieky v tabletách, treba mať na pamäti, že bispoprolol je hlavným činiteľom lieku - potenciálu ich pôsobenia.

Dodatočné nebezpečenstvo vstupu kĺbov je, že Concorde znižuje prejav tachykardie, ktorý je v diabetike signál na zníženie hladín cukru v krvi, v dôsledku čoho môže pacient vynechať nebezpečný príznak, hypoglykemickú kómu.

Video na tému

Pokyny na používanie lieku:

Ako vidíte, zoznam liekov, ktoré sa neodporúčajú spoločne s koncurturom, veľmi rozsiahlym. Niektoré kombinácie jednoducho znižujú účinnosť príjmu liečiva a niektoré môžu viesť k veľmi nepríjemným následkom. To je dôvod, prečo tento liek by mal byť predpísaný len lekár, ktorý predtým diskutoval s pacientom všetky súčasné lieky používané. Povedzte svojmu lekárovi nielen o certifikovaných prípravkoch z lekárne siete, ale aj o barudes a liečivých bylín, ak ich vezmete.

Filtrovaný zoznam

Účinná látka:

Lekárske pokyny

Amlodipín + bisoprolol
Pokyny pre lekárske účely - RUT E № RUT 004185

Posledná zmena dátumu: 21.04.2017

Dávková forma

Pilulky

Konštrukcia

1 tableta obsahuje:

dávkovanie 5 mg +5 mg:

Účinné látky: 5 mg amlodipínového chevilage (z hľadiska amlodipínu) a 5 mg bisoprololu fumarátu;

pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 132,5 mg; Karboxymetylškrobový sodný - 5,0 mg; Stearát horečnatý - 1,5 mg; Oxid kremičitý koloidný bezvodý (antialové odvíjanie) - 1,0 mg.

dávkovanie 5 mg +10 mg:

Účinné látky: 5 mg amlodipínového chevilage (z hľadiska amlodipínu) a 10 mg bisoprolu fumarátu;

pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 174,0 mg; Karboxymetyl zdvih sodný - 7,0 mg; Stearát horečnatý - 2,0 mg; Oxid kremičitý koloidný bezvodý (anténa necitlivý) - 2,0 mg.

dávkovanie 10 mg + 5 mg:

Účinné látky: 10 mg amlodipínového chevilage (z hľadiska amlodipínu) a 5 mg bisoprolo fumarátu;

pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 222,0 mg; Karboxymetyl zdvih sodný - 8,5 mg; Stearát horečnatý - 2,5 mg; Oxid kremičitý koloidný bezvodý (anténa necitlivý) - 2,0 mg.

dávkovanie 10 mg +10 mg:

Účinné látky: 10 mg amlodipínu cheafe (z hľadiska amlodipínu) a 10 mg bisoprolu fumarátu;

pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 265,0 mg; Karboxymetylškrobový sodný - 10,0 mg; Stearát horečnatý - 3,0 mg; Oxid kremičitý koloidný bezvodý (anténa necitlivý) - 2,0 mg.

Popis dávkovej formy

Dávky 5 mg + 5 mg a 5 mg + 10 mg: biele alebo takmer biele tablety, okrúhle, ploché valcové s skosením.

Dávkovanie 10 mg + 5 mg a 10 mg + 10 mg: biele alebo takmer biele tablety, okrúhle, ploché valcové z tváre a rizika na jednej strane.

Farmakologická skupina

hypotenzné prostriedky kombinované (beta1-adrenoclastor selektívny + "pomalý" vápnikové kanály (BMKK)

Farmakodynamika

Tento liek má výrazné antihypertenzívne a anti-inanalové účinky v dôsledku komplementárneho pôsobenia dvoch aktívnych zložiek: BMKK - amlodipín a selektívny beta1-adrenobloklater - bisoprolol.

Mechanizmus účinku amlodipín:

Amlodipín blokuje vápnikové kanály, znižuje transmembránový prechod iónov vápnika do bunky (vo väčšej miere v bunkách hladkého svalstva ciev ako v kardiomyocytoch).

Antihypertenzívny účinok amlodipínu je spôsobený priamym relaxačným účinkom na bunky hladkého svalstva nádob, čo vedie k zníženiu rezistencie periférnych ciev.

Mechanizmus antianginálneho pôsobenia nie je úplne študovaný, je možné, že je spojený s dvoma následnými účinkami:

1. Rozšírenie periférnych arteriolov znižuje celkovú periférnu rezistenciu, t.j. Postgroup. Keďže amlodipín nespôsobuje reflexnú tachykardiu, spotrebu energie a kyslíka myokardu.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou, liek dostáva liek raz denne, spôsobuje klinicky významné zníženie krvného tlaku v polohe "ležiace" a stáť počas 24-hodinového intervalu medzi liekmi. Vzhľadom na pomalý vývoj antihypertenzívneho účinku amlodipínu nespôsobuje akútnu arteriálnu hypotenziu.

U pacientov s príjmom lieku angíny, celkový čas fyzickej aktivity sa zvyšuje, čas na rozvoj útoku angíny, ako aj čas na významný pokles intervalu sv. A tiež znižuje frekvenciu útokov angíny a potreby sublingválneho príjmu nitroglycerínu.

Žiadny negatívny vplyv amlodipínu na výmenu krvných plazmatických lipidov, krvného glukózy a séru kyseliny močovej.

Bisoprolol Action Mechanizmus:

Bisoprolol - selektívny beta1-adrenoblokátor, bez vlastnej sympatomimetickej aktivity, nemá membránovo stabilizačný účinok.

Má len nevýznamnú afinitu k beta2-adrenoreceptorom hladkých svalov bronchi a ciev, ako aj beta2-adrenoreceptorov, ktoré sa zúčastňujú na regulácii metabolizmu. Bisoprolol ako celok nemá vplyv na rezistenciu dýchacích ciest a metabolických procesov, v ktorých sa zúčastňujú beta2-adrenoreceptory.

Volebný účinok lieku na beta1-adrenoreceptoroch je tiež uložený mimo terapeutického rozsahu.

Bisoprolol nemá výrazný negatívny inotropný účinok;

Maximálny účinok lieku je dosiahnutý 3-4 hodiny po tom, čo sa odoberie dovnútra. Aj keď je bisoprolol vymenovaný 1 čas za deň, jeho terapeutický účinok sa udržuje 24 hodín v dôsledku 10-12-hodinovej periódy krvnej plazmy.

Maximálny antihypertenzívny účinok sa spravidla dosiahne 2 týždne po začiatku liečby.

Bisoprolol znižuje aktivitu sympaticiálu (CAC), blokovania beta1-adrenoreceptorov srdca.

S jednorazovým príjmom u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením (IBS) bez známok chronického srdcového zlyhania (HSN), bisoprolol dosahuje srdcovú frekvenciu (CSS), znižuje vplyv srdca a v dôsledku toho znižuje emisie Frakcia a potreba myokardu v kyslíku. S dlhodobou terapiou klesá pôvodne zvýšená celková periférna vaskulárna odolnosť (OPS). Zníženie aktivity renínu v krvnej plazme sa považuje za jednu zo zložiek hypotenzívneho pôsobenia beta-adrenoblodov.

Farmakokinetika

Amlodipín

Nasávanie:

Amlodipín je dobre absorbovaný po prevzatí vnútri. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme je označená po 6-12 hodinách. Príjem lieku spolu s jedlom neovplyvňuje jeho odsávanie. Absolútna biologická dostupnosť je 64-80%.

Distribúcia:

Viditeľný objem distribúcie je 21 l / kg. Koncentrácia rovnováhy v krvnej plazme (5-15 ng / ml) sa dosiahne v 7-8 dňoch po začiatku liečiva.

Štúdie in vitro ukázali, že cirkulujúci amlodipín je približne 93-98% spojený s krvným plazmovým proteínom.

Metabolizmus a eliminácia:

Amlodipín sa podrobí intenzívnemu metabolizmu v pečeni. Približne 90% prijatej dávky sa prevedie na neaktívne pyridínové deriváty. Približne 10% prijatej dávky sa zobrazuje s močom nezmeneným. Približne 60% počtu neaktívnych metabolitov sa vylučuje obličkami a 20-25% cez črevá. Zníženie koncentrácie krvnej plazmy má dvojfázový charakter. Konečný polčas je približne 35-50 hodín, ktorý vám umožní vstúpiť do lieku raz denne. Všeobecná vôľa je 7 ml / min / kg (25 l / h u pacientov s hmotnosťou 60 kg). U starších pacientov je 19 l / h.

Starší pacienti a pacienti s zlyhaním obličiek neboli pozorované významné zmeny farmakokinetiky amlodipínu.

Kvôli poklesu klírensu by sa mali predpísať väčšie počiatočné dávky pacientom s insuficienciou pečene.

Amlodipín preniká cez krvná hematosfálová bariéra.

Bisoprolol

Nasávanie:

Bisoprolol je takmer úplne (viac ako 90%) absorbovaný z gastrointestinálneho traktu. Jeho biologická dostupnosť v dôsledku menšej metabolizácie "v prvej pasáži" cez pečeň (približne 10%) je asi 90% po príjme. Jedlo neovplyvňuje biologickú dostupnosť. Bisoprolol ukazuje lineárnu kinetiku a jeho koncentrácie krvných plazmy sú úmerné prijatej dávke v rozsahu od 5 do 20 mg. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po 2-3 hodinách.

Distribúcia:

Bisoprolol je pomerne rozložený. Objem distribúcie je 3,5 l / kg. Komunikácia s krvným plazmovým proteínom dosahuje približne 30%.

Metabolizmus:

Metabolizované oxidačnou dráhou bez následnej konjugácie. Všetky polárne metabolity (rozpustné vo vode) a sú odstránené obličkami. Hlavné metabolity zistené v krvnej plazme a moči nevykazujú farmakologickú aktivitu. Údaje získané v dôsledku experimentov s ľudskými pečeňovými mikrozómmi in vitro ukazujú, že bisoprolol je metabolizovaný primárne s CYP3 A 4 izoenzýmom (približne 95%) a CYP2 D 6 izoenzým hrá len malú úlohu.

Zriadenie:

Indikácie

Arteriálna hypertenzia: výmena terapie amlodipínom a monokomponentnými liekmi bisoprololu v rovnakých dávkach.

Kontraindikácie

Podľa amlodipínu:

nestabilná angína (s výnimkou angíny printlela);
hemodynamicky nestabilné srdcové zlyhanie po infarkte myokardu;
klinicky významná aortálna stenóza.

Bisoprolol:

akútne zlyhanie srdca alebo chronické srdcové zlyhanie (CHF) v etape dekompenzácie, ktoré vyžadujú vnútornú liečbu;
atrioventrikulárna (AV) blokáda II a III, bez elektrokardikulátora;
syndróm Sinus Uzol Slabosť (SCC);
synoyatrial blokáda;
vyslovená bradykardia (CSS menej ako 60 záberov / min);
Ťažké formy bronchiálnej astmy alebo chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP);
výrazné poruchy syndrómu periférneho krvného obehu alebo reino;
feochromocytóm (bez simultánneho použitia alfa-adrenolokátorov);
metabolická acidóza.

Kombinovaný amlodipín / bisoprolol:

zvýšená citlivosť na amlodipín, iný dihydropyrididínový derivát, bisoprolol a / alebo akékoľvek pomocné látky;
vyslovená arteriálna hypotenzia (systolický krvný tlak nižší ako 100 MMRT.st.);
šok (vrátane kardiogénnych);
vek detí do 18 rokov (efektívnosť a bezpečnosť nie sú stanovené).

Opatrne

HSN (vrátane non-Ahememic Etiology III - IV funkčná trieda podľa klasifikácie NYHA), insuficiencie pečene, zlyhanie obličiek, hypertyreózy, diabetes mellitus s významnými výkyvmi koncentrácie glukózy v krvi, AV blokáda I stupňa, angíny printla, okluzívne periférne arteriálne ochorenia, psoriáza (c. 1 typ, aortálna stenóza, mitrálna stenóza, akútny infarkt myokardu (po prvých 28 dňoch).

Aplikácia v tehotenstve a dojčení

Podľa amlodipínu:

V experimentálnych štúdiách nie sú stanovené fetotoxické a embryotoxické účinky lieku, ale použitie počas tehotenstva je možné len vtedy, keď prínos pre matku prevyšuje potenciálne riziko pre plod.

Neexistujú žiadne údaje, ktoré indikujú vylučovanie amlodipínu s materským mliekom. Je však známe, že iné BMKK - dihydropyridínové deriváty sa vylučujú materským mliekom. V tejto súvislosti by sa v prípade potreby mali vyriešiť vymenovanie amlodipínu počas laktácie, by sa mala vyriešiť otázka ukončenia dojčenia.

Bisoprolol:

Použitie bisoprololu počas tehotenstva je možné len vtedy, keď údajný prínos pre matku presahuje potenciálne riziko pre plod. Beta-Adrenobloky znižujú prietok krvi v placentách a môžu ovplyvniť vývoj plodu.

Je potrebné sledovať prietok krvi v platnike a maternici, ako aj na pozorovanie rastu a rozvoja budúceho dieťaťa a v prípade nežiaducich javov proti tehotenstvu a / alebo plodu, vytvárajú alternatívne spôsoby liečby. Po pôrode by sa mal starostlivo preskúmať novorodenca. V prvých troch dňoch života sa môžu vyskytnúť príznaky bradykardie a hypoglykémie.

Neexistujú žiadne údaje o uvoľnení bisoprololu do materského mlieka. Preto sa jeho príjem neodporúča pre ženy počas dojčenia. Ak je potrebná metóda bisoprololu počas laktácie, dojčenie by malo byť zastavené.

Spôsob aplikácie a dávky

Tablety na recepciu vo vnútri. Tablety sa majú užívať ráno, bez ohľadu na jedlo, nie žuvanie.

Výber a výturač dávky individuálne pre každého pacienta vykonáva lekára počas účelu monokomponentných liekov obsahujúcich účinné látky, ktoré sú súčasťou prípravku amlodipínu + bisoprolol.

Trvanie liečby

Liečba amlodipínom + bisoprololom je zvyčajne dlhodobá terapia. Porušenie funkcie pečene

U pacientov s poškodenou funkciou pečene môže byť odstránenie amlodipínu spomaliť. Špeciálny režim dávkovania pre túto skupinu pacientov nie je definovaný, však liek v tomto prípade by mal byť priradený k opatrnosti.

U pacientov so závažnými poruchami pečene je maximálna denná dávka bisoprololu 10 mg.

Porušenie funkcie obličiek

Pacienti s porušením funkcie obličiek miernej alebo strednej závažnosti korekcie dávkovania sa zvyčajne nevyžaduje. Amlodipín sa nezobrazuje pomocou dialýzy. Pacienti vystavení dialýze by mali byť priradené amlodipín s extrémnou opatrnosťou.

U pacientov s výraznými poruchami funkcie obličiek (klírens kreatinínu (CC) menší ako 20 ml / min) je maximálna denná bisoprololová dávka 10 mg.

Starší pacienti

Starší pacienti môžu byť pridelené bežné dávky lieku.

UPOZORNENIE sa vyžaduje len zvýšením dávky.

Liečba sa nemá prerušiť, pretože to môže viesť k dočasnému zhoršeniu klinického stavu. Zvlášť liečba by sa nemala drasticky zastavená u pacientov s IBS. Odporúča sa postupný pokles dávky.

Vedľajšie účinky

Nežiaduce nežiaduce reakcie pozorované pri použití aktívnych zložiek oddelene, prezentované v súlade s nasledujúcimi kritériami frekvenčných skupín: \\ t

Veľmi časté ≥ 1/10; Časté ≥ 1/100 -<1/10; нечастые ≥ 1/1 000 - <1/100; редкие ≥ 1/10 000 - <1/1 000; очень редкие (<1/10 000), неизвестные (оценка на основании имеющихся данных не может быть проведена).

Podľa amlodipínu:

Porušenie krvi a lymfatický systém:

veľmi zriedka leukopénia, trombocytopénia.

Imunuované porušenia:

veľmi zriedka - alergické reakcie.

veľmi zriedka - hyperglykémia.

Populania Psyche:

zriedka - nespavosť, zmena nálady (vrátane úzkosti), depresie; Zriedka - zmätok.

často - bolesť hlavy, závraty, ospalosť (najmä na začiatku liečby); zriedkavé mdloby, hyptestesia, parestézia, nechutné, tremor; Veľmi zriedkavo - svalová hypertenzia, periférna neuropatia;

zriedkavo - poškodenie zraku (vrátane diplopie).

zriedka - hluk v ušiach.

často - nevoľnosť, bolesť brucha; Zriedkavo vracanie, zmena režimu defekácie (vrátane zápcha alebo hnačku); dyspepsia, suchá orálna sliznica; Veľmi zriedka - gastritída, gumper hyperplázia, pankreatitída.

veľmi zriedka - hepatitída *, žltačka *.

Poruchy srdca:

Často - pocit srdca; Veľmi zriedkavý - myokardiálny infarkt, arytmia (bradykardia, komorová tachykardia, predsieňové blikanie).

Porušenie plavidla:

Často - "prílivy" krvi na tvár, zriedkavo vyjadrené zníženie krvného tlaku; Veľmi zriedka - vaskulitída.

zriedka - dýchavičnosť, rinitída; Veľmi zriedka - kašeľ.

Poruchy z obličiek a močových ciest:

zriedkavo - Pollakiuria, bolestivé nutkanie na močenie, Nikturia.

zriedkavo - impotencia, gynekomastia.

často periférny opuch, zvýšená únava; Zriedkavo - bolesť v hrudníku, asténii, bolesti, všeobecné ochorenie.

Často - opuch členku; Zriedkavo - Arthralgia, Malgy, Svalové kŕče, bolesti chrbta.

zriedka - alopécia, fialová, zmena farby, zvýšené potenie, svrbenie, vyrážka, skúmať; Veľmi zriedka - opuch angioedém, multiformový exsudatívny erytém, urtikária, exfoliatívna dermatitída, Stevens-Johnsonov syndróm, opuch chinque, fotosenzitivity.

zriedka - zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženie telesnej hmotnosti; Je veľmi zriedkavé - zvýšenie aktivity "pečeňových" enzýmov *.

* Vo väčšine prípadov s Cholestasisom.

Bisoprolol:

Poruchy z metabolickej a výživy:

zriedkavo - zvýšenie koncentrácií triglyceridov.

Populania Psyche:

zriedkavo depresívne; Zriedkavé halucinácie, nočné mory.

Porušenie z nervového systému:

Často - bolesť hlavy **, závraty **; zriedka - nespavosť; Zriedka mdloby.

Porušenie zorného orgánu:

zriedkavo - zníženie slz (mali by sa brať do úvahy pri nosení kontaktných šošoviek); zriedka -

konjunktivitída.

Porušenie vypočutia a porušovania labyrintu:

zriedkavo - poškodenie sluchu.

Poruchy srdca:

zriedkavo - porušenie vodivosti AV, Bradykardia, zhoršenie príznakov priebehu CHF.

Porušenie plavidla:

Často - pocit chladenia alebo necitlivosti v končatinách, výrazný pokles krvného tlaku; Zriedkavo ortostatická hypotenzia.

Porušenie dýchacích ciest, hrudníka a mediastinálnych orgánov:

zriedkavý - bronchospazmus u pacientov s bronchiálnou astmou alebo obštrukciou dýchacích ciest v histórii; Zriedkavo - alergická rinitída.

Poruchy z gastrointestinálneho traktu:

Často: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha.

Porušenie pečeňou a žlčovým traktom:

zriedka hepatitída.

Poruchy z kože a subkutánneho krytu:

zriedkavo - zvýšené reakcie citlivosti, ako je kožné svrbenie, vyrážka, kožná hyperémia; Veľmi zriedka - Alopecia. Beta-adrenalBlays môže prispieť k exacerbácii symptómov prúdenia psoriázy alebo spôsobiť vyrážku podobnú psoriiazo.

Poruchy z kostrového svalov a spojivového tkaniva:

zriedkavo - svalová slabosť, svalové kŕče.

Poruchy z genitálnych orgánov a prsníkov:

zriedka impotencia.

Všeobecné poruchy a poruchy v mieste vpichu injekcie:

často - zvýšená únava **; Zriedkavosť - vyčerpanie **.

Laboratórne a inštrumentálne údaje:

zriedkavo - zvýšenie aktivity "pečene" transaminázy v krvi (aspartataminotransferáza (akt), alanyninotransferáza (AJIT)).

** Zvlášť často sa tieto príznaky objavujú na začiatku priebehu liečby. Zvyčajne sú tieto javy ľahké a prejsť, spravidla, do 1-2 týždňov po začiatku liečby.

Predávkovanie

Podľa amlodipínu:

Príznaky:

výrazný pokles krvného tlaku s možným vývojom reflexnej tachykardie a nadmernej periférnej vazodilatácie (riziko vzniku a pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzie, vrátane s vývojom šoku a smrti).

umývanie žalúdka, priradenie aktívneho uhlia, udržiavanie funkcie kardiovaskulárneho systému, monitorovanie funkcie srdca a pľúcnej funkcie, zvýšenú polohu končatín, kontrolu nad objemom cirkulujúcej krvi a diurézy. Intenzívna symptomatická terapia. Obnoviť tón plavidiel - používanie vazokonštrukčných liekov (v neprítomnosti kontraindikácií na ich použitie); Na odstránenie účinkov blokády vápnikových kanálov - intravenózne podávanie glukonátu vápenatého. Hemodialýza nie je účinná.

Bisoprolol

Príznaky:

AV blokáda, vyslovovaná bradykardia; Výrazný pokles krvného tlaku, bronchospazmu, akútneho srdcového zlyhania a hypoglykémie.

Citlivosť na jednorazové prijatie vysokej dávky bisoprololu sa medzi jednotlivcami a pravdepodobne pacienti s HSN majú vysokú citlivosť.

v prípade predávkovania je potrebné zastaviť prípravu a začať podporovať symptomatickú liečbu.

S ťažkou bradykardiou: intravenózne podávanie atropínu. Ak je účinok nedostatočný, s opatrnosťou, môžete zadať prostriedky s pozitívnym chronotropným účinkom. Niekedy môže byť potrebné pripraviť umelý rytmus ovládač.

S výrazným poklesom krvného tlaku: intravenózne podávanie roztokov plazmy-substitučných roztokov a liekov vazopresárov. Môže sa tiež uviesť intravenózne podávanie glukagónu.

S AV blokádou: Pacienti musia byť pri konštantnom pozorovaní a dostávajú liečbu beta adrethns, ako je epinefrín. V prípade potreby formuláciu umelého rytmu vodiča.

Po exacerbácii priebehu CHF: intravenózne podávanie diuretík, prípravkov s pozitívnym inotropným účinkom, ako aj vazodilatátory.

V Bronchospazme: vymenovanie brutinu, vrátane beta2-adrenomimetiká a / alebo aminoofylínu.

V hypoglykémii: intravenózne podávanie dextrózy (glukózy).

Bisoprolol je prakticky nie je možné dialýzu.

Interakcia

Podľa amlodipínu:

CYP3 A 4 inhibítory: Mali by sa používať s Amlodipínom UPOZORNENIE súčasne s CYP3 A 4 inhibítormi.

Silné a stredné inhibítory CYP. 3 A. 4 (napríklad inhibítory proteáz, antifungálne činidlá skupiny Azolov, makrolidov typu erytromycínu alebo klaritromycín, verapamil alebo diltiazem) môžu zvýšiť koncentráciu amlodipínu v krvnej plazme k klinicky významným hodnotám.

CYP 3 A 4 Induktory: Súčasné použitie s CYP3 A 4 induktory (vrátane rifampicínu, turistického blbec) môže viesť k zníženiu koncentrácie amlodipínu v krvnej plazme. Malo by sa používať s amlodipínom UPOZORNENIE súčasne s CYP3 A 4 induktormi.

Simvastatín: simultánne použitie s amlodipínom môže viesť k zvýšeniu koncentrácie simvastatínu v krvnej plazme.

Pacienti užívajúci amlodipín sa neodporúčajú používať simvastatín v dávke viac ako 20 mg na deň.

Grapefruitová šťava, cimetidín, hliník / horčík (ako súčasť antacidách) a sildenafilu neovplyvňujú farmakokinetiku amlodipínu.

Amlodipín môže zvýšiť antihypertenzívny účinok iných hypotenzívnych liekov.

Amlodipín nemá vplyv na farmakokinetiku atorvastatínu, digoxínu, etanolu (nápoje obsahujúce alkohol), warfarín alebo cyklosporín.

Amlodipín nemá vplyv na laboratórne ukazovatele.

Blokátory "pomalých" vápnikových kanálov (BMKK) typu Verapamil a v menšej miere Diltiazem, zatiaľ čo súčasné použitie s bisoprololom môže viesť k zníženiu kontraktilnej schopnosti myokardu, výrazného poklesu krvného tlaku a porušenia vodivosti AV. Najmä intravenózne podávanie verapamila pacientov, ktorí dostávali beta-adrenallays, môže viesť k výraznej arteriálnej hypotenzii a AV blokáde.

Hypotenzné prostriedky centrálneho pôsobenia (ako je klonidín, metyldop, moxonidín, rylmidín), zatiaľ čo použitie bisoprololu môžu viesť k zníženiu tepovej frekvencie a redukciu srdcového výstupu, ako aj na vazodilation v dôsledku poklesu centrálneho sympatického tónu. Ostré zrušenie, najmä predtým, ako zrušenie beta-adrenoblokovačov môže zvýšiť riziko "ricoce" arteriálnej hypertenzie.

Kombinácie vyžadujúce opatrnosť

Deriváty Dihydropyridínu BMKK (napríklad Nifedipín), pričom simultánne použitie s bisoprololom, môže zvýšiť riziko arteriálnej hypotenzie. U pacientov s CHF je nemožné eliminovať riziko následného zhoršenia zmluvnej funkcie srdca. Antiarytmické činidlá I trieda (napríklad chinidín, dyspeciramid, lidokaín, fenytoín, freakinid, konpaphenón), zatiaľ čo použitie s bisoprololom môže znížiť AV vodivosť a kontraktilitu myokardu.

Antiarytmické činidlá triedy III (napríklad amiodar) môžu zvýšiť porušenie vodivosti AV.

Parasympathomimetiká, zatiaľ čo simultánne použitie s bisoprololom môže zvýšiť porušenie vodivosti AV a zvýšiť riziko bradykardie.

Činnosť beta-adrenoclars na miestne použitie (napríklad očné kvapky na liečbu glaukómu) môže zvýšiť systémové účinky bisoprolly (znížený krvný tlak, srdcová frekvencia).

Prostriedky na vedenie všeobecnej anestézie môžu oslabiť reflexnú tachykardiu a zvýšiť riziko arteriálnej hypotenzie (pozri časť "Osobitné pokyny").

Srdcové glykozidy so súčasným použitím s bisoprololom môže viesť k zvýšeniu času pulzu a vývoja bradykardie.

Nesteroidné protizápalové prípravky (NSAID) môžu znížiť antihypertenzívny účinok bisoprololu.

Súčasné použitie bisoprololu s beta-adreminimetikami (napríklad izoprenalínom, dobutamínom) môže viesť k zníženiu účinku oboch liekov.

Kombinácia bisoprololu s adrenomimetikami ovplyvňujúcimi beta a alfa-adrenoreceptory (napríklad norepinefrín, epinefrín) môže zvýšiť vazokonstrikčné účinky týchto činidiel vyplývajúcich z účasti alfa-adrenoreceptorov, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Takéto interakcie sú s väčšou pravdepodobnosťou pri použití neselektívnych beta-adrenaloclars. Hypotenzné činidlá, ako aj iné prostriedky s možným antihypertenzívnom účinku (napríklad tricyklické antidepresíva, barbituráty, fenotiazíny) môžu zvýšiť antihypertenzívny účinok bisoprololu.

Kombinácie, ktoré treba zvážiť

Meflokhin Hoci súčasne používajte s bisoprololom môže zvýšiť riziko bradykardie.

Inhibítory MAO (s výnimkou inhibítorov MAO B) môžu zvýšiť antihypertenzívny účinok beta adrenerblockers. Simultánne použitie môže tiež viesť k rozvoju hypertenznej krízy.

Rifampicín mierne skracuje polčas (T1 / 2) Bisoprolol. Spravidla sa nevyžaduje korekcia dávky. Ergotamínové deriváty so simultánnym použitím s bisoprololom zvyšujú riziko vzniku porúch periférnych obehov.

špeciálne pokyny

Amlodipín

U pacientov s poškodenou funkciou pečene sa zvyšuje 1/2 amlodipín. Pri predpisovaní lieku by sa mala venovať opatrnosť a pravidelne monitorovať aktivitu enzýmov "pečene".

Pri menovaní pacientov s amlodipínom s chronickým srdcovým zlyhaním sa má zaujať opatrnosť.

U pacientov s HSN (vrátane nehematickej etiológie funkčnej triedy III-IV podľa klasifikácie NYHA) zvyšuje riziko pľúcneho edému, ktorý nie je spojený s zhoršením príznakov toku CHN.

Počas obdobia liečby amlodipín potrebuje kontrolovať telesnú hmotnosť a spotrebu stolovej soli, zobrazí sa vymenovanie zodpovedajúcej strave.

Je potrebné zachovať ústnu hygienu a pozorovanie zubného lekára (aby sa zabránilo bolestivosť, krvácanie a hyperplázie gumper).

EXTRACORPORTAČNÉ HNIKOVANIE (ECO)

V izolovaných prípadoch, pri vykonávaní ECO na pozadí používania BMKK boli v hlave spermií zaznamenané reverzibilné biochemické zmeny, čo viedlo k porušeniu ich funkcií.

S neúspešnými pokusmi IVF as s vylúčením iných dôvodov pre neplodnosť je potrebné zohľadniť pravdepodobnosť vplyvu na spermie BMKK za podmienok ich uplatňovania.

Bisoprolol

Kontrola nad stav pacientov užívajúcich bisoprolol by mal zahŕňať meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, implementáciu EKG, stanovenie koncentrácie glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus (1 čas za 4-5 mesiacov). U starších pacientov sa odporúča monitorovať funkciu obličiek (1 čas za 4-5 mesiacov).

Pacient by mal byť vyškolený postupom na výpočet srdcovej frekvencie a poučiť o potrebe lekárskej konzultácie v srdcovom frekvencii menej ako 60 ° C. Pred začatím liečby sa odporúča vykonať štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania u pacientov so zaťaženým históriou bronchopilnej.

Pacienti, ktorí používajú kontaktné šošovky, by ste mali mať na pamäti, že na pozadí liečby liekom je možné znížiť produkty slznej tekutiny.

Pri použití bisoprololu u pacientov s peochromocytoy, existuje riziko vzniku paradoxnej hypertenzie (ak ešte nebol dosiahnutý účinný blokáda a-adrenoreceptorov).

V hypertyreóze môže bisoprolol maskovať určité klinické príznaky hypertyreózy (napríklad tachykardia). Vyhnite sa drsnému zrušeniu lieku u pacientov s hypertyreóziou, aby sa zabránilo posilneniu symptómov.

Sušenie diabetes môže maskovať tachykardia spôsobená hypoglykémiou. Na rozdiel od non-selektívnych p-adrenobloky, to prakticky nezvyšuje hypoglykémiu spôsobenú inzulínu a neovplyvňuje obnovenie koncentrácie glukózy v krvi na normálnu hodnotu.

So súčasným použitím klonidínu môže byť jej príjem ukončený len niekoľko dní po zrušení bisoprololu. Je možné posilniť závažnosť reakcie zvýšenej citlivosti a nedostatok účinku z obvyklých dávok epinefrínu (adrenalínu) na pozadí zaťaženej alergologickej anamnezy.

Ak je potrebné vykonať plánovanú chirurgickú liečbu, bisoprolol by mal byť zrušený 48 hodín pred úplnou anestéziou. Ak pacient prijal bisoprolol pred operáciou, mal by si vybrať liek pre všeobecnú anestéziu s minimálne negatívnym inotropným účinkom.

Recipročná aktivácia putovacieho nervu sa môže eliminovať intravenóznym podávaním atropínu (1-2 mg).

Lieky, ktoré zničia katecholamín depa (vrátane reserpínu), môžu zvýšiť účinok p-adrenoblokovačov, preto pacienti, ktorí užívajú takéto kombinácie liekov, by mali byť pod neustálym dohľadom lekára na identifikáciu výrazného poklesu krvného tlaku alebo bradykardie.

Pacienti s bronchospasticovými ochoreniami môžu byť opatrní, aby sa predpísať kardiolektívne p-adrenolas v prípade neznášanlivosti a / alebo neefektívnosti iných hypotenzívnych liekov na pozadí súčasného použitia pancierových liekov. Proti pozadiu užívania β-adrenoclars u pacientov so súčasným bronchiálnym astmou sa môže zvýšiť odolnosť dýchacích ciest. Ak je prekročená dávka bisoprololu, takýto pacienti majú nebezpečenstvo bronchospazmu.

V prípade detekcie u pacientov so zvýšením bradykardie (CSS menšie ako 60 ° C / min.), Je potrebné výrazne pokles krvného tlaku (systolický krvný tlak menší ako 100 mm HG), AV blokáda, je potrebné znížiť dávku alebo prerušiť liečbu.

Nie je možné drasticky prerušiť liečbu kvôli nebezpečenstvu vývoja ťažkých arytmií a infarktu myokardu. Zrušenie liečiva sa postupne uskutočňuje, čím sa zníži dávka počas 2 týždňov alebo viac (zníženie dávky o 25% pri 3-4 dňoch).

Liečivo by sa malo zrušiť pred štúdiom koncentrácie v krvi a moči katecholamínov, NORMANTATENEFRIN, Vanilminálnej kyseliny, antinukleárnej protilátky.

Fajčiari majú účinnosť β-adrenolokátorov nižšie.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a kontrolné mechanizmy

Počas liečby je potrebné dodržiavať drogy v manažmente vozidiel a práca s technicky zložitými mechanizmami.

Vydanie formulára

Tablety 5 mg + 5 mg, 5 mg + 10 mg, 10 mg + 5 mg a 10 mg + 10 mg

10 tabliet v obrysovom bunkovej obale.

30 tabliet v plechovke polyméru alebo v polymérnej fľaši.

Každá banka alebo fľaša, 3, 5, 6 obrysové bunkové balenia 10 tabliet, 2, 3 obrysové bunkové balenia 30 tabliet spolu s pokynmi na použitie v kartónovej balení.

Podmienky skladovania

Na suchom mieste chránenej pred svetlom pri teplote nie je vyššia ako 25 ° C.

Držte mimo dosahu detí.

Životnosť

3 roky. Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedeným na balíku.

Podmienky dovolenky z lekární

na lekársky predpis.

Amlodipine + Bisoprolol - Návod na lekárske účely - RU No.