Paradentóza- zápalové ochorenie parodontálnych tkanív (obr. 6.1). Podľa pôvodu sa rozlišuje infekčná, traumatická a drogami vyvolaná parodontitída.
Ryža. 6.1. Chronická apikálna parodontitída zuba 44
Infekčná parodontitída dochádza pri prenikaní mikroorganizmov (nehemolytické, zelenajúce sa a hemolytické streptokoky, zlaté a biele stafylokoky, fuzobaktérie, spirochéty, veilonella, laktobacily, kvasinkové huby), ich toxínov a produktov degradácie miazgy do parodontu z koreňového kanálika alebo ďasien vrecko.
Traumatická parodontitída sa môže vyvinúť v dôsledku akútnej traumy (pomliaždenie zuba, uhryznutie tvrdého predmetu) a chronickej traumy (preťaženie náplne, pravidelné vystavenie náustku fajky alebo hudobného nástroja, zlé návyky). Okrem toho sa často pozoruje trauma parodontu endodontickými nástrojmi pri liečbe koreňových kanálikov, ako aj v dôsledku odstraňovania výplňového materiálu alebo intrakanálneho kolíka vrcholom koreňa zuba.
Podráždenie parodontu pri akútnej traume vo väčšine prípadov samo rýchlo prejde, ale niekedy je poškodenie sprevádzané krvácaním, poruchou cirkulácie v pulpe a jej následnou nekrózou. Pri chronickej traume sa parodont snaží prispôsobiť narastajúcej záťaži. Ak sú adaptačné mechanizmy narušené, vzniká v parodontu chronický zápalový proces.
Medikamentózna paradentóza dochádza v dôsledku prenikania silných chemikálií a liekov do parodontu: arzenitá pasta, fenol, formalín atď. K ochoreniam parodontu patrí aj zápal parodontu, ktorý sa vyvinul v dôsledku alergických reakcií na rôzne lieky používané pri endodontickej liečbe (eugenol, antibiotiká, protizápalové lieky a pod.).
K vzniku parodontitídy najčastejšie dochádza v dôsledku prenikania mikroorganizmov a endotoxínov do parodontálnej štrbiny, ktoré vznikajú pri poškodení membrány baktérií, ktoré pôsobia toxicky a pyrogénne. S oslabením lokálnych imunologických obranných mechanizmov vzniká akútny difúzny zápalový proces sprevádzaný tvorbou abscesov a flegmón s typickými príznakmi celkovej intoxikácie organizmu. Poškodzujú sa bunky spojivového tkaniva parodontu a uvoľňujú sa lyzozomálne enzýmy, ako aj biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability. V dôsledku toho je mikrocirkulácia narušená, zvyšuje sa hypoxia, zaznamenáva sa trombóza a hyperfibrinolýza. Výsledkom je všetkých päť príznakov zápalu: bolesť, opuch, hyperémia, lokálna horúčka a dysfunkcia.
Ak je proces lokalizovaný na príčinnom zube, vzniká chronický zápalový proces, často asymptomatický. S oslabením imunologického stavu tela sa chronický proces zhoršuje s prejavom všetkých charakteristických znakov akútnej parodontitídy.
6.1. KLASIFIKÁCIA PARODONTITÍDY
Podľa ICD-S-3 sa rozlišujú nasledujúce formy parodontitídy.
K04.4. Akútna apikálna parodontitída pulpárneho pôvodu.
K04.5. Chronická apikálna parodontitída
(apikálny granulóm).
K04.6. Periapický absces s fistulou.
K04.7. Periapický absces bez fistuly.
Táto klasifikácia umožňuje zobraziť klinický obraz choroby. V praxi terapeutickej stomatológie najčastejšie základ
prijali klinickú klasifikáciu parodontitídy I.G. Lukomského, berúc do úvahy stupeň a typ poškodenia parodontálnych tkanív.
I. Akútna paradentóza.
1. Serózna parodontitída.
2. Hnisavá parodontitída.
II.Chronická parodontitída.
1.Fibrózna parodontitída.
2.Granulomatózna parodontitída.
3. Granulujúca parodontitída.
III.Zhoršená paradentóza.
6.2. DIAGNOSTIKA PARODONTITÍDY
6.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PARODONTITÍDY
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY
(APIC GRANULE)
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESU BEZ FISTULÁCIE
6.4. LIEČBA PARODONTITÍDY
LIEČBA AKÚTNEHO APIC
PARODONTITÍDA A PERIAPIKA
ABSCESSA
Akútna apikálna parodontitída a periapikálny absces sa vždy liečia vo viacerých návštevách.
Prvá návšteva
2. Na odstránenie zmäknutého dentínu použite sterilné vodou chladené karbidové frézy. V prípade potreby sa otvorí alebo otvorí dutina zuba.
3. V závislosti od klinickej situácie sa dutina zuba otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny sa odporúča použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad "Diamendo", "Endo-Zet"), aby sa predišlo perforácii a zmene
topografia dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena topografie dna zubnej dutiny môže skomplikovať vyhľadávanie ústí koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba použite vhodné sterilné frézy.
7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (apexlokačných) a röntgenových metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba by sa mal zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, incizálna hrana alebo zadržaná stena). Treba si uvedomiť, že ani röntgen, ani apex
neposkytujú 100 % presnosť výsledkov, preto by ste sa mali zamerať iba na kumulatívne výsledky získané pomocou oboch metód. Získaná pracovná dĺžka (v milimetroch) sa zaznamená. V súčasnosti sa odôvodnene verí, že hodnoty apexlokátora v rozsahu od 0,5 do 0,0 by sa mali považovať za pracovnú dĺžku.
8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov za účelom vyčistenia zvyškov a rozpadu drene, excízia demineralizovaného a infikovaného vnútrokoreňového dentínu, ako aj rozšírenie priesvitu kanálika a dávajúc mu kužeľovitý tvar, ktorý je nevyhnutný pre plnohodnotnú medikamentóznu liečbu a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálnej liečby koreňových kanálikov možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.
9. Ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úlohou medikamentóznej liečby je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu miazgy a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejším riešením je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Pre účinné rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov by doba expozície roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku mala byť aspoň 30 minút. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je vhodné použiť ultrazvuk.
10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky inštrumentálneho spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa používa 17% roztok EDTA ("Largal"). Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť aspoň 2-3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto sa pri ich striedavom používaní pred výmenou lieku odporúča opláchnuť kanály destilovanou vodou.
11. Dokončenie medikamentózneho ošetrenia kanálika sa uskutoční roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického
roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody.
12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a zavedú sa doň dočasné výplňové materiály. Dnes sa odporúča používať pasty s hydroxidom vápenatým (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex atď.). Vďaka vysokému pH majú tieto lieky výrazný antibakteriálny účinok. Zubná dutina je uzavretá dočasnou výplňou. Pri výraznom exsudatívnom procese a nemožnosti vykonať plnohodnotnú medikamentóznu liečbu a vysušenie koreňových kanálikov môže byť zub otvorený maximálne 1-2 dni.
13. Predpísať všeobecnú protizápalovú terapiu.
Druhá návšteva(po 1-2 dňoch) Ak má pacient ťažkosti alebo bolestivé poklepanie zuba, vykoná sa opakované medikamentózne ošetrenie koreňových kanálikov a výmena dočasného výplňového materiálu. Ak pacient nemá žiadne klinické príznaky, pokračuje sa v endodontickom ošetrení.
1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný od slín pomocou bavlnených kotúčov alebo kofferdamu.
2. Odstráni sa dočasná výplň a vykoná sa dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny a koreňových kanálikov. Pomocou endodontických nástrojov a irigačných roztokov sa odstránia zvyšky dočasného výplňového materiálu z kanálikov. Na tento účel je vhodné použiť ultrazvuk.
3. Na odstránenie rozmazanej vrstvy a zvyškov dočasného výplňového materiálu zo stien kanála sa do kanálov zavádza roztok EDTA na 2-3 minúty.
4. Dokončenie medikamentózneho ošetrenia kanálika sa uskutoční roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.
5. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a utesní. Na vyplnenie koreňových kanálikov sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérovými tmelmi na obturáciu koreňových kanálikov. Je nainštalované dočasné tesnenie. Pri použití polymérových tmelov sa odporúča založiť trvalú obnovu najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu najskôr 5 dní.
LIEČBA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY
Obturácia koreňového kanálika pri liečbe chronickej apikálnej parodontitídy sa odporúča, ak je to možné, pri prvej návšteve. Lekárska taktika sa nelíši od taktiky pri liečbe rôznych foriem pulpitídy.
1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný od slín pomocou bavlnených kotúčov alebo kofferdamu.
2. Na odstránenie zmäknutého dentínu použite sterilné vodou chladené karbidové frézy. V prípade potreby sa otvorí dutina zuba.
3. V závislosti od klinickej situácie sa dutina zuba otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad "Diamendo", "Endo-Zet"), aby sa predišlo perforácii a zmenám topografie dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena topografie dna zubnej dutiny môže skomplikovať vyhľadávanie ústí koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba použite vhodné sterilné frézy.
4. Vykonajte dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny 0,5-5% roztokom chlórnanu sodného.
5. Otvory koreňových kanálikov sa rozširujú pomocou Gatesových kĺzavých nástrojov alebo špeciálnych ultrazvukových hrotov potiahnutých diamantom.
6. Výplňový materiál z koreňových kanálikov sa odstráni pomocou vhodných endodontických nástrojov.
7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (apexlokačných) a röntgenových metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba je potrebné zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, incizálny okraj alebo zachovaná stena). Je potrebné poznamenať, že ani rádiografia, ani apexlokácia neposkytuje 100% presnosť výsledkov, preto by sme sa mali zamerať iba na kumulatívne výsledky získané pomocou oboch metód. Získaná pracovná dĺžka (v milimetroch) sa zaznamená.
8.Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov na ich vyčistenie od zvyškov a rozpadu drene, excízia demineralizovaného a infikovaného vnútrokoreňového dentínu, ako aj rozšírenie lúmenu drene. kanál a dať mu požadovaný kužeľovitý tvar
na kompletné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálnej liečby koreňových kanálikov možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.
9. Ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úlohou medikamentóznej liečby je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu miazgy a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejším riešením je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Pre účinné rozpúšťanie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie kanálikov by doba expozície roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku mala byť aspoň 30 minút. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je vhodné použiť ultrazvuk.
10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky inštrumentálneho spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa používa 17% roztok EDTA ("Largal"). Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť aspoň 2-3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto sa pri ich striedavom používaní pred výmenou lieku odporúča opláchnuť kanály destilovanou vodou.
11. Dokončenie medikamentózneho ošetrenia kanálika sa uskutoční roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.
12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a utesní. Na plnenie sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérovými tmelmi na obturáciu koreňových kanálikov. Je nainštalované dočasné tesnenie. Pri použití polymérových tmelov sa odporúča založiť trvalú obnovu najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu najskôr 5 dní.
6.5. ENDODONTICKÉ NÁSTROJE
Endodontické nástroje sú určené pre:
Na otváranie a rozširovanie ústia koreňových kanálikov (CC);
Na odstránenie zubnej drene z CC;
prejsť QC;
Na prechod a rozšírenie QC;
Na rozšírenie a vyrovnanie (vyhladenie) stien kozmickej lode;
Na pridanie tmelu do QC;
Na plnenie.
Podľa požiadaviek ISO majú všetky nástroje v závislosti od veľkosti určitú farbu rukoväte.
6.6. MATERIÁLY NA TESNENIE KOREŇOVÝCH KANÁLOV
1. Plastové netvrdnúce pasty.
Používa sa na dočasnú výplň koreňového kanálika za účelom liečivých účinkov na mikroflóru endodoncie a parodontálnych tkanív. Napríklad jodoformové a tymolové pasty.
2. Plastové vytvrdzovacie pasty.
2.1. Cementy. Používa sa ako samostatný materiál na trvalé vyplnenie koreňových kanálikov. Táto skupina nespĺňa moderné požiadavky na materiály na výplň koreňových kanálikov a nemala by sa používať v endodoncii.
2.1.1 Zinko-fosfátové cementy: "Phosphate cement", "Adhesor", "Argil" atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužívajú.)
2.1.2 Cementy zinku-oxid-eugenol: "Evgetsent-V", "Evgetsent-P", "Endoptur", "Karyosan"
atď.
2.1.3 Skloionomérne cementy: "Ketak-Endo", "Endo-Jen", "Endion", "Stiodent" atď.
2.2. S hydroxidom vápenatým.
2.2.1 Pre dočasnú výplň koreňového kanálika: "Endocal", "Kalasept", "Calcecept" atď.
2.2.2 Pre trvalú výplň koreňového kanálika: "Biopulp", "Biokaleks", "Diaket", "Radent".
2.3. Obsahuje antiseptiká a protizápalové látky:"Kresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapex atď.
2.4. Na báze oxidu zinočnatého a eugenolu: eugenolová pasta z oxidu zinočnatého (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometasone", "Estezon"
atď.
2.5. Resorcinol-formalínové pasty:
zmes rezorcinol-formalín (napr tempore),"Redent", "Forfenan", "Foredent" atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
2.6. Tmely alebo tmely. V zásade sa používajú súčasne s primárnymi pevnými výplňovými materiálmi. Niektorí ho môžu použiť ako samostatný materiál na trvalé vyplnenie koreňového kanálika (pozri návod na použitie).
2.6.1 Na báze epoxidových živíc: epoxidový tmel NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".
2.6.2 S hydroxidom vápenatým: "Apexit Plus", "Guttasiler Plus", "Phosphadent" atď.
3. Primárne tvrdé výplňové materiály.
3.1. Tvrdý.
3.1.1 Kovové (strieborné a zlaté) kolíky. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
3.1.2 Polymérne. Je vyrobený z plastu a používa sa ako nosič pre plastickú formu gutaperče v a-fáze (pozri odsek 3.2.2). Technika "Termofil".
3.2. Plastové.
3.2.1 Gutaperča v ft-fáze (kolíky sa používajú pri „studenej“ technike laterálnej a vertikálnej kondenzácie súčasne s tmelmi; viď.
str. 2.6).
3.2.2 Gutaperča v a-fáze sa používa v "horúcej" technike zhutňovania gutaperče.
3.2.3 Rozpustená gutaperča "Chloropercha" a "Eucopercha" vznikajú rozpustením v chloroforme a eukalyptole.
3.3. Kombinované- "Thermafil".
6.7. METÓDY OBRÁBANIA A TESNENIA
KOREŇOVÉ KANÁLY
6.7.1. METÓDY ÚPRAVY KOREŇOVÝCH KANÁLOV
6.7.2. METÓDY TESNENIA KOREŇOVÝCH KANÁLOV
KLINICKÁ SITUÁCIA 1
35-ročný pacient sa obrátil na zubára so sťažnosťou na pulzujúcu bolesť v zube 46, bolestivosť pri hryzení, pocit „rasteného“ zuba. Predtým zaznamenaná boľavá bolesť v zube, bolesť z teplotných podnetov. Lekársku pomoc nevyhľadal.
Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny vpravo sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Ďasná v oblasti zuba 46 sú hyperemické, bolestivé pri palpácii, príznak vazoparézy je pozitívny. Zubná korunka 46 má hlbokú kazovú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. Poklepanie zubov je prudko bolestivé. EDI - 120 μA. Na intraorálnom kontaktnom rádiografe je zaznamenaná strata jasnosti vzoru hubovitej látky, kompaktná doska je zachovaná.
Stanovte diagnózu, vykonajte diferenciálnu diagnostiku, zostavte plán liečby
KLINICKÁ SITUÁCIA 2
26-ročný pacient konzultoval so zubným lekárom prítomnosť kazovej dutiny v zube 25. Zub bol predtým liečený na akútnu pulpitídu. Výplň vypadla pred 2 týždňami.
Regionálne lymfatické uzliny zostali nezmenené. Na ďasne v oblasti zuba 25 je sínusový trakt. Korunka zuba je sfarbená, má hlbokú kazovú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny je bezbolestné. V ústí koreňového kanálika sú zvyšky výplňového materiálu. Perkusie sú bezbolestné. EDI - 150 μA. Röntgenový snímok intraorálneho kontaktu odhalil: koreň
kanál je vyplnený do 2/3 dĺžky, v oblasti koreňového vrcholu je riedenie kostného tkaniva s jasnými obrysmi.
Urobte diagnózu, urobte diferenciálnu diagnostiku, urobte plán liečby.
DAJTE ODPOVEĎ
1. Prítomnosť fistulózneho traktu je charakteristická:
3) periapikálny absces;
4) chronická pulpitída;
5) lokálna parodontitída.
2. Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:
1) akútna pulpitída;
2) fluoróza;
3) zubný kaz skloviny;
4) kaz cementu;
5) radikulárna cysta.
3. Diferenciálna diagnostika akútnej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:
1) nekróza miazgy (ganréna miazgy);
2) hyperémia buničiny;
3) zubný kaz;
4) kaz cementu;
5) kaz skloviny.
4. Intraorálny kontaktný röntgenový snímok s periapikálnym abscesom s fistulou odhaľuje:
5. Intraorálny kontaktný röntgenový snímok pri chronickej apikálnej parodontitíde odhaľuje:
1) rozšírenie periodontálnej medzery;
2) ohnisko riedkosti kostného tkaniva s nevýraznými obrysmi;
3) ohnisko riedenia kostného tkaniva má okrúhly alebo oválny tvar s jasnými hranicami;
4) zameranie zhutnenia kostného tkaniva;
5) sekvestrácia kostného tkaniva.
6. Charakteristická je bolestivosť pri uhryznutí zuba, pocit „vyrasteného“ zuba:
1) pre akútnu apikálnu parodontitídu;
2) chronická apikálna periodontitída;
3) akútna pulpitída;
4) periapikálny absces s fistulou;
5) kaz cementu.
7. Indikátory elektrodontodiagnostiky pre parodontitídu sú:
1) 2-6 uA;
2) 6-12 uA;
3) 30-40 uA;
4) 60-80 uA;
5) viac ako 100 μA.
8. Pracovná dĺžka koreňových kanálikov sa určuje pomocou
1) elektroodontodiagnostika
2) elektrometria;
3) laserová fluorescencia;
4) luminiscenčná diagnostika;
5) laserová pletyzmografia.
9. Na odstránenie rozmazanej vrstvy v koreňovom kanáliku použite:
1) roztok kyseliny ortofosforečnej;
2) roztok EDTA;
3) peroxid vodíka;
4) manganistan draselný;
5) roztok jodidu draselného.
10. Na rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov použite roztoky:
1) kyselina fosforečná;
2) EDTA;
3) chlórnan sodný;
4) manganistan draselný;
5) jodid draselný.
SPRÁVNE ODPOVEDE
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Akútna apikálna parodontitída.
Akútna parodontitída je charakterizovaná prítomnosťou ostrej lokalizovanej bolesti konštantnej povahy. Spočiatku pri akútnej parodontitíde je mierna bolestivá bolesť, ktorá je lokalizovaná a zodpovedá oblasti postihnutého zuba.
Neskôr sa bolesť stáva intenzívnejšou, trhavou a pulzujúcou, niekedy ožarujúcou, čo naznačuje prechod do hnisavého zápalu. Akútny apikálny proces trvá od 2-3 dní do 2 týždňov. Bežne je možné identifikovať 2 štádiá alebo fázy priebehu akútneho zápalu parodontu:
Prvé štádium. Fáza parodontálnej intoxikácie nastáva na samom začiatku zápalu. Je charakterizovaný výskytom dlhotrvajúcich, nepretržitých bolestivých bolestí. Niekedy sa k tomu pripojí zvýšená citlivosť pri uhryznutí boľavého zuba. Zo strany tkanív obklopujúcich zub nie sú určené viditeľné zmeny, pri vertikálnom poklepe je zvýšená citlivosť parodontu.
Druhá etapa. Fáza výrazného exsudatívneho procesu je charakterizovaná nepretržitými bolestivými pocitmi. Pri uhryznutí zuba je bolesť; aj nepatrný dotyk jazyka na boľavý zub spôsobuje bolesť. Poklepanie zubov je prudko bolestivé. Zaznamenáva sa ožarovanie bolesti. Výskyt exsudátu a zápalová acidóza prispievajú k opuchu a topeniu kolagénových vlákien parodontu, čo ovplyvňuje fixáciu zuba, stáva sa pohyblivým (príznak vyrasteného zuba). Šírenie serózneho a serózno-hnisavého infiltrátu je sprevádzané objavením sa edému mäkkých tkanív a reakciou regionálnych lymfatických uzlín.
Celkový stav pacientov trpí: malátnosť, bolesť hlavy, telesná teplota (v dôsledku bolesti zubov) stúpa na 37-38 ° C, pozoruje sa leukocytóza, zvýšená ESR.
Rádiograficky sa pri akútnej parodontitíde nepozorujú zmeny v parodontu.
Chronická apikálna parodontitída.
Chronická fibrózna parodontitída. Diagnostika tejto formy je ťažká, pretože pacienti sa nesťažujú a tiež preto, že podobný klinický obraz môže poskytnúť napríklad chronická gangrenózna pulpitída.
Objektívne sa pri chronickej fibróznej parodontitíde zaznamenávajú zmeny farby zubov, korunka zuba môže byť neporušená, hlboká kazivá dutina, sondovanie je nebolestivé. Poklepanie zuba je často nebolestivé, nedochádza k reakciám na chlad a teplo. V dutine zuba sa často nachádza nekrotická zmenená dreň s gangrenóznym zápachom.
V ambulancii sa diagnostika chronickej fibróznej parodontitídy robí na základe RTG snímky, ktorá ukazuje deformáciu parodontálnej štrbiny v podobe jej expanzie na vrchole koreňa, ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná resorpciou kostná stena alveol, ako aj cement zubného koreňa.
Fibrózna parodontitída môže vzniknúť ako dôsledok akútneho zápalu parodontu a v dôsledku vyliečenia iných foriem chronickej parodontitídy, pulpitídy, alebo vzniká v dôsledku preťaženia so stratou veľkého počtu zubov alebo traumatickou artikuláciou.
Chronická granulujúca parodontitída. Často sa prejavuje vo forme nepríjemných, niekedy slabých bolestivých pocitov (pocit ťažkosti, nadúvanie, nemotornosť); pri uhryznutí boľavého zuba môže byť mierna bolestivosť, tieto pocity sa vyskytujú periodicky a často sú sprevádzané objavením sa fistuly s hnisavým výtokom a vysunutím granulačného tkaniva, ktoré po chvíli zmizne.
Určené hyperémiou ďasien v chorom zube; pri stlačení na túto oblasť ďasna tupým koncom nástroja sa objaví priehlbina, ktorá po vybratí nástroja okamžite nezmizne (príznak vazoparézy). Pri palpácii ďasien pacient pociťuje nepohodlie alebo bolesť. Poklep neošetreného zuba spôsobuje citlivosť a niekedy aj bolesť.
Často dochádza k zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín.
Rádiograficky sa pri chronickej granulujúcej parodontitíde nachádza ohnisko vzácnosti kosti v koreňovom vrchole s neostrými obrysmi alebo nerovnomernou líniou, deštrukciou cementu a dentínu vo vrchole zuba. Chronická granulomatózna parodontitída často preniká asymptomaticky, menej často sa pacienti sťažujú na nepohodlie a miernu bolesť pri uhryznutí.
Anamnesticky existujú náznaky prekonaného periodontálneho poranenia alebo bolesti spojené s rozvojom pulpitídy. Pri lokalizácii granulómov v oblasti bukálnych koreňov horných molárov a premolárov pacienti často označujú výbežok kosti, respektíve projekciu vrcholu koreňov.
Objektívne príčinný zub nemusí mať kazovú dutinu, často sa mení farba korunky, zaznamenáva sa prítomnosť kazovej dutiny s rozpadom drene v kanálikoch a nakoniec zub možno ošetriť, ale so slabo vyplneným zubom. kanálov. Poklep zubu je často nebolestivý, pri palpácii ďasna z vestibulárnej plochy môže byť zaznamenaný bolestivý opuch, podľa projekcie granulómu.
Röntgenové vyšetrenie odhaľuje obraz dobre definovaného riedenia kostného tkaniva okrúhleho tvaru. Niekedy môžete vidieť deštrukciu zubného tkaniva na vrchole a hypercementózu v bočných častiach koreňa.
Priaznivým výsledkom granulomatóznej parodontitídy s včasnou a správnou liečbou je prechod na fibróznu formu. Pri absencii liečby alebo neúplnej výplni koreňového kanálika sa granulóm transformuje na cystogranulóm alebo koreňovú cystu zuba.
Zhoršená chronická parodontitída. Častejšie spôsobuje exacerbáciu granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy, menej často - vláknitú. Keďže k exacerbácii dochádza v prítomnosti deštruktívnych zmien v parodontu, bolesť pri uhryznutí zuba nie je taká ostrá ako pri akútnej purulentnej parodontitíde. Pokiaľ ide o ostatné príznaky (konštantná bolesť, kolaterálny edém mäkkých tkanív, reakcia lymfatických uzlín), môžu sa zvyšovať v rovnakom poradí ako pri akútnej purulentnej parodontitíde.
Objektívne je hlboká kazová dutina (zub môže byť neošetrený alebo vyplnený), bez bolesti pri sondovaní, ostrá bolesť pri poklepe, vertikálnom aj horizontálnom, v menšom rozsahu. Zub sa dá farebne zmeniť, je pohyblivý. Pri vyšetrení sa zisťuje edém, hyperémia sliznice a často aj kože, v oblasti príčinného zuba sa určuje hladkosť prechodových záhybov, palpácia tejto oblasti je bolestivá. Nedochádza k žiadnej reakcii zubných tkanív na teplotné podnety.
Parodontitída zubov - Ide o zubnú patológiu, ktorá sa vyskytuje pri zápale tkanív susediacich s koreňmi zubov.
V podstate sa ochorenie diagnostikuje u dospelej populácie, t.j. u pacientov nad 35 rokov (42-45 %) sa menšie percento nachádza u detí a dospievajúcich (30-35 %).
- Pikantné parodontitída sa vyvíja, keď mikróby vstupujú do koreňového systému cez zubné kanáliky a odtiaľ migrujú do mäkkých tkanív. Takýto proces prebieha prudko, so živými reakciami zápalu a edému, nárastom teploty, bolesťou a príznakmi intoxikácie.
- Chronický rovnaká parodontitída má rozmazané príznaky a v tkanivách obklopujúcich zub sa vyskytujú pomalé zápalové reakcie, ale objavujú sa dystrofické zmeny v spojivovom tkanive. V dôsledku toho je narušená celistvosť zubov, čo môže viesť k ich predčasnej strate. Táto forma je prakticky asymptomatická a až keď dôjde k exacerbácii, ochorenie sa prejaví ako nepohodlie pri žuvaní jedla, prasknutie v ďasnách a zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 stupňov.
Etapy vývoja Zmeny v periodontálnom tkanive vedú k narušeniu rozloženia záťaže na žuvacom aparáte, zníženiu prietoku kapilárnej krvi v periodontálnom priestore, poškodeniu periférnych nervových vlákien, ktoré inervujú zuby, ako aj k rozvoju závažných komplikácií.
Kód ICD-10
V medicíne choroba patrí do určitej skupiny zubných patológií - choroby drene a periapikálnych tkanív, majú svoj vlastný kód - K04.
Klasifikácia je založená na súvislosti medzi ochorením a jeho najčastejšími komplikáciami:
- K04.4- akútna apikálna parodontitída, častý variant zápalu miazgy s postihnutím priľahlých tkanív;
- К04.5- granulomatózna chronická periodontitída, charakterizovaná výskytom viacerých malých uzlín ();
- K04.6- rozvoj hnisania s tvorbou periapikálneho abscesu a fistuly;
- K04.7- poškodenie buničiny a výskyt abscesu bez fistuly;
- K04.8- tvorba cysty na koreni.
Druhy
V praxi sa stomatológovia stretávajú s rôznymi variantmi priebehu parodontitídy a oddeľujú formy ochorenia podľa klinických príznakov a morfologických zmien väziva.
1. Akútny prúd
ochorenie môže prebiehať s tvorbou patologického výpotku, v závislosti od neho sa vylučuje serózna alebo akútna hnisavá parodontitída. 
Okrem toho je zriedkavým variantom tohto priebehu ochorenia toxický (liečivý) paradentóza, vyvíja sa v reakcii na užívanie určitých liekov.
2. Chronický priebeh ochorenie, ktoré nesie iný názov - fibrózna parodontitída. Mechanizmus jeho vývoja spočíva v postupnom nahrádzaní väzivových vlákien v tkanivách parodontu vláknitými, t.j. vlastne smrť normálnych buniek.
Chronická parodontitída: foto 3. Granulujúca parodontitída
, vyznačujúci sa tvorbou nadmerného množstva nezrelých (mladých) buniek vo väzivovom tkanive v blízkosti zubov. Takéto granulácie môžu aktívne rásť a získavať veľké veľkosti. 
4. Traumatická možnosť paradentóza. Má jasné spojenie s poškodením zubov a začína deformáciou a silnou bolesťou.
5. Arzénová parodontitída ... Stalo sa to zriedkavé, pretože moderní lekári prakticky nepoužívajú arzén pri liečbe zubov. V minulosti mohli toxické účinky tohto lieku spôsobiť zápalové reakcie v parodontálnom priestore a koreňovom systéme.
Apikálna parodontitída Podľa lokalizácie lézie apikálny a okrajové varianty priebehu ochorenia. Prvý pokračuje so zápalom zóny vrcholov zubov a druhý ovplyvňuje okraje blízkych oblastí spojivového tkaniva v blízkosti zuba.
Príčiny výskytu
- Parodontálna infekcia mikróbmi. Baktérie, plesne alebo prvoky môžu prenikať do spojivových tkanív v okolí zuba na pozadí existujúcej resp. Toto šírenie infekcie je tiež tzv intradentálny (intradentálny)... Ďalším spôsobom očkovania parodontu patogénnymi mikroorganizmami je ich šírenie z blízkych ložísk so zápalom - na pozadí purulentnej tonzilitídy, chronickej sinusitídy, retrofaryngeálnych abscesov, osteomyelitídy. Táto cesta infekcie sa nazýva extradentálna (extradentálna). Okrem toho môže dôjsť k infekcii počas stomatologického ošetrenia, ak boli počas plnenia použité nesterilné nástroje.
- Použitie niektorých farmakologických prípravkov (arzén, fenol, formalín), dráždivých umelých prvkov (špendlíky, mostíky, korunky) alebo výplňových materiálov (fosfátový cement atď.). Niektorí ľudia môžu mať na ne alergickú reakciu a zápal parodontu.
- Poranenia zuba (odlomenie hrán, nárazy, údery kladivom a pod.) alebo čeľuste (modriny, vykĺbenia, zlomeniny).
- Choroby ďasien (,) a ústnej dutiny ().
- Zlé návyky. Cucanie prstov, strkanie cudzích teliesok v ústach, obhrýzanie nechtov môže spôsobiť paradentózu u detí s kazivými zubami alebo chronickými ochoreniami tkaniva ďasien.
Medzi provokujúce faktory, ktoré spôsobujú rozvoj akútnej alebo exacerbácie chronickej parodontitídy, patria:
- zlá ústna hygiena;
- vysoká citlivosť na lieky;
- znížená imunita;
- ťažká hypotermia;
- nesprávna tvorba a rast zubov v ranom detstve;
- anatomické chyby v štruktúre čeľuste;
- porušenie slinných žliaz a rovnováhy pH v ústnej dutine;
- fajčenie tabaku.
Symptómy
- Zápach z úst (kyslý alebo hnilobný). Vyskytuje sa pri aktívnom množení baktérií.
- Nepohodlie pri žuvaní jedla a rozprávaní, bolestivé pocity v postihnutej oblasti: od stredných a epizodických až po ťažké a konštantné (pulzujúce);
- Opuch, začervenanie a krvácanie ďasien v oblasti chorého zuba;
- Izolácia patologického exsudátu: serózny alebo hnisavý.
Liečba
Zbavte sa parodontitídy úplne doma nebudem pracovať.
Alternatívne metódy liečby môžu pomôcť len zmierniť stav pacientov. Pri zubných ochoreniach sa široko používa vyplachovanie úst bylinnými roztokmi s antiseptickými (dezinfekčnými) vlastnosťami.
Silne varená šalvia, harmanček, nechtík sú na tieto účely ideálne.
o akútna Pri zápalovom procese sa neodporúča používať aplikácie medu a propolisu na choré miesta, pretože môžu zvýšiť šírenie infekcie.
A kedy chronický v procese používania ľudových prostriedkov je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.
Pre úspešnú liečbu parodontitídy je dôležité včas konzultovať so zubným lekárom, lekár odporučí potrebné postupy a určí štádiá terapie:
Hlavné fázy liečby 1. Čistenie koreňového kanálika od produktov zápalu, odumretých tkanív, starých. Tento postup zabezpečuje výstup patologickej tekutiny z koreňového priestoru. Niekedy je potrebné zväčšiť koreňový kanálik mikrorezom pomocou zubných vŕtačiek.
2. Ošetrenie kanálikov antiseptikami - ich preplachovanie.
3. Priamo medikamentózna liečba zápalu (vloženie turundy s medikamentom na určitý čas do zubnej dutiny).
4. Plnenie kanálikov a vonkajších dutín zubov - vykonáva sa až po odznení patologického procesu a obnovení parodontálnych tkanív.
Len komplexné, kvalifikované ošetrenie v zubnej ambulancii pomôže rýchlo vyliečiť a zachovať postihnuté zuby. Choroba sa najlepšie lieči, ak sú kanály priechodné a nie sú poškodené, choroba sa práve začala rozvíjať a nemala čas sa skomplikovať.
Náklady na liečbu
Cena za liečbu paradentózy závisí od počtu diagnostických (vyšetrenia, konzultácie, RTG snímky) a terapeutických výkonov (liečebné sedenia), použitých farmakologických liečiv (protizápalové, antiseptické, enzýmy) a výplňových materiálov (dočasné a trvalé) a množstvo práce na obnovení funkčnosti zubov.
Napríklad liečba parodontitídy pre zub s jedným kanálom sa pohybuje od 2500 do 11800 rubľov, pre dvojkanálový zub - od 3800 do 12300 rubľov., trojkanálový - od 5100 do 15200 rubľov.
Vystružovanie a plombovanie chorých zubov je najviac rozpočtový postupy pri liečbe paradentózy, najviac nákladné - Ide o čistenie a ošetrenie kanálikov a liečbu zápalov v koreňovom systéme.
Náklady na terapiu sa zvyšujú, ak je potrebný chirurgický zákrok v prípadoch komplikácií v pokročilom štádiu parodontitídy.
Dôsledky choroby
- Vznik
- Rozšírenie hnisavého ložiska a rozvoj (zápal periostu)
- Vzhľad fistúl, abscesov.
- Šírenie mikróbov po celom tele (osteomyelitída, artritída, nefritída).
Video
V súlade s ním sa choroba odvoláva na kategórie chorôb periapikálnych tkanív (K04)... Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto hlavné formy parodontitídy:
Okrem tohoto 2 základné tvary ICD-10 rozlišuje charakteristické komplikácie choroby. Samostatne klasifikované periapikálny absces s tvorbou fistuly (kód K04.6) a bez neho (kód K04.7). Fistula sa môže napojiť na nosnú alebo ústnu dutinu, dostať sa do kože alebo maxilárneho sínusu. Tiež vyniká koreňová cysta(kód K04.8) laterálny alebo apikálny typ.
Typy ochorení podľa MMSI
Najčastejšie sa zistí apikálny typ parodontitídy, ktorý sa vyskytuje v dôsledku penetrácie infekcie koreňových kanálikov cez otvory v ich hornej časti. V počiatočnom období je ovplyvnený koreňový vrchol, ale postupne proces prechádza do parodontu.
Klasifikácia podľa MMOMI umožňuje pridelenie rôznych typov parodontitídy podľa klinického priebehu:
- Chronická apikálna- tento typ parodontitídy je charakterizovaný pomalým zápalovým procesom bez výrazných symptómov. V závislosti od lokalizácie lézie a jej stupňa sa rozlišuje niekoľko odrôd tejto formy patológie. V zásade je choroba určená zmena farby zuba a mierna bolesť pri stlačení na ňu.
- Chronické v štádiu exacerbácie- tento typ chronickej parodontitídy sa vyskytuje, keď sa objavia závažné poruchy parodontálneho tkaniva. Zničenie sa často nachádza v hlbokých dutinách karyózneho typu. Príznaky sú do značnej miery podobné akútna forma patológia, ale bolesť s ostrým tlakom je zvyčajne menej intenzívna. Charakteristická je aj absencia reakcie tkaniva na teplotné účinky.
Akútna apikálna- trvanie môže byť od 2 do 10 dní, existuje výrazný prejav všetkých symptómov: bolestivá bolesť, opuch, začervenanie, všeobecná intoxikácia.
Pri vývoji akútnej formy 2 hlavné fázy: serózna a hnisavá.
Dôležité! Identifikácia formy ochorenia pomáha optimalizovať spôsob liečby.
Pri včasnej diagnóze sa dosiahne terapeutický účinok zameraný na zastavenie zápalu, čistenie, dezinfekcia a uzavretie kanálikov. V pokročilom štádiu je potrebná chirurgická intervencia.
Tiež by vás mohlo zaujímať:
Formy ochorenia v závislosti od patogenézy a etiológie
Patogenéza a klinický obraz parodontitídy je do značnej miery určený jej etiológie, teda príčiny zápalovej reakcie. Na tomto základe sa uskutočňuje nasledujúca klasifikácia foriem parodontitídy.
Infekčné
Toto je najbežnejší typ ochorenia spôsobeného prenikaním patogénnych mikroorganizmov do parodontu. Proces je vyprovokovaný toxíny nimi generované.
Zdrojom poškodenia pri tomto type parodontitídy môže byť: predĺžená pulpitída, sinusitída, kaz a iné ložiská infekcie nachádza v ústnej dutine.
Traumatické
Mechanické vplyvy, ktoré môžu poškodiť tkanivá parodontu, môžu spôsobiť zápalový proces. Tento mechanizmus je typický pre údery a modriny, keď bitky, pády, dopravné nehody. Zvýšenému riziku sú vystavené príliš aktívne deti a športovci. Zranenia môžu spôsobiť aj konjugované zuby s nevhodnou protetikou alebo výplňou.
Liečivá
Tento typ parodontitídy sa vyvíja v dôsledku chemických účinkov určitých liekov a lekárskych chýb. Najnebezpečnejší je účinok arzénu využívaného pri stomatologickom ošetrení. Výsledkom môže byť nadmerné trvanie alebo predávkovanie pastou chemické poškodenie parodontálneho tkaniva.
Podobný účinok môžu mať pri dlhodobom užívaní aj niektoré silné antibiotiká.
Slabé čistenie kanálov počas liečby niekedy tvorí ložiská hnisania, ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu.
Etiológia parodontitídy môže byť založená na alergie na niektoré zložky liekov.
Niekedy sa nedajú zistiť príčiny nástupu choroby a vtedy sa bavíme iatrogénna odroda... Treba tiež poznamenať, že u ľudí, ktorí fajčia, sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ktorejkoľvek z uvedených foriem ochorenia. Pri aktívnom fajčení sa na zubnej sklovine vytvára film obsahujúci patogénne zložky, napr. Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa.
Klasifikácia chronickej formy ochorenia podľa MGMSU
V Ruskej federácii sa najčastejšie používa klasifikácia Lukomského, ktorým sa zabezpečuje rozdelenie akútnych a chronických foriem ochorenia do niekoľkých odrôd. Každý z nich má špecifické vlastnosti. Chronická patológia je rozdelená do nasledujúcich podtypov:
Dôležité! Zo všetkých odrôd chronickej parodontitídy je najaktívnejší granulačný typ, čo môže spôsobiť výrazný bolestivý syndróm.
Všeobecne chronická forma nebezpečné pre jeho zhoršenie... Sú charakteristické pre granulačný a granulomatózny priebeh a extrémne zriedkavo sa vyskytujú pri vláknitom type ochorenia.
Etapy akútnej parodontitídy
Podľa klasifikácie Lukomského rozlišujú sa takéto varianty priebehu akútnej formy ochorenia.
serózny
predstavuje počiatočné štádium zápalová odpoveď. Symptomatický prejav sa zvyšuje pomerne rýchlo. Charakteristický je nárast bolesti.
Opakujúca sa bolesť pri uhryznutí sa zmení na syndróm nepretržitej bolesti... Pri stlačení sa stáva neznesiteľným.
Postupne sú zničené väzy, ktoré fixujú zub v alveole, čo vedie k jeho uvoľneniu. Okolité kostné tkanivo sa začína rozpadať a degradovať.
Hnisavý
Ak sa nelieči, serózne štádium sa premení na purulentnú fázu. V tomto štádiu sa začína hromadiť parodont hnisavý exsudát, navyše hnis nenájde spôsoby odtoku. V dôsledku toho sa takáto hmota dostáva do krvného obehu a spôsobuje intoxikáciu celého organizmu.
Celkový zdravotný stav sa zhoršuje: nevoľnosť, bolesť hlavy, horúčka, zimnica. Zub sa stáva extrémne bolestivým a bolesť sa stáva pulzujúcou.
Vzniká pocit, ako keby sa vyhrabal a už sa nezmestil do chrupu. Zvýšená pohyblivosť zubov a opuch mäkkých tkanív.
Zistilo sa zvýšenie najbližších lymfatických uzlín, čo naznačuje, že hnis vstúpil do lymfy.
Za pár dní prejav akútnej formy ustúpi, to však neznamená, že ochorenie prešlo samo. Najpravdepodobnejším výsledkom je prechod akútnej parodontitídy na chronický priebeh.
Závažnosť
Ochorenie rôznych typov sa môže vyskytnúť v rôznych štádiách závažnosti:
Liečebný režim výrazne závisí od závažnosti priebehu ochorenia. Ak v prvých dvoch fázach praktického používania... Umožňujú vám lepšie pochopiť prebiehajúci proces, jeho povahu a možné komplikácie. Presná diagnóza typu patológie s podrobnosťami o etiológii a klinickom obraze umožňuje aplikovať optimálny liečebný režim.
Projekt
Chronická parodontitída
2. Kód protokolu: P-T-St-012
Kód (kódy) pre ICD-10: K04
4. Definícia: Chronická parodontitída je chronické zápalové ochorenie parodontálnych tkanív.
5. Klasifikácia:
5.1. Klasifikácia parodontitídy podľa Kolesova a kol.(1991):
1. Chronická parodontitída:
· Vláknité;
Granulovanie
Granulomatózne
2. Zhoršená chronická parodontitída
6. Rizikové faktory:
1. Akútny alebo chronický zápal zubnej drene
2. Predávkovanie alebo dlhodobé vystavenie účinku devitalizačných činidiel pri liečbe pulpitídy
3. Periodontálna trauma počas exstirpácie pulpy alebo spracovania koreňového kanálika
4. Odstránenie výplňového materiálu pre vrchol koreňa pri liečbe pulpitídy
5. Použitie silných antiseptík
6. Vytlačenie infikovaného obsahu koreňového kanálika za vrchol koreňa
7. Alergická reakcia parodontu na produkty bakteriálneho pôvodu a lieky
8. Mechanické preťaženie zuba (ortodontický zákrok, predkus na plombe alebo korunke).
7. Primárna prevencia:
Systém sociálnych, liečebných, hygienických a výchovných opatrení zameraných na predchádzanie ochoreniam odstraňovaním príčin a podmienok ich vzniku a vývoja, ako aj zvyšovanie odolnosti organizmu voči pôsobeniu nepriaznivých faktorov prírodného, priemyselného a domáceho prostredia.
8. Diagnostické kritériá:
8.1. Sťažnosti a anamnéza:
Zvyčajne nie sú žiadne sťažnosti, choroba je asymptomatická. Môže sa vyskytnúť v dôsledku akútnej parodontitídy a v dôsledku vyliečenia iných foriem parodontitídy, môže byť výsledkom predtým liečenej pulpitídy, môže sa vyskytnúť v dôsledku preťaženia alebo traumatickej artikulácie.
Môže byť asymptomatická. Zvyčajne vzniká z akútneho alebo môže byť jedným zo štádií vývoja chronického zápalu. Môže sa vyskytnúť mierna bolesť (pocit ťažkosti, nadúvanie, nemotornosť), mierna bolesť pri uhryznutí chorého zuba. Z anamnézy možno zistiť, že tieto bolestivé pocity sa periodicky opakujú, môže sa vyskytnúť fistula, z fistuly sa môže uvoľniť hnisavý výtok.
Častejšie chýbajú subjektívne a objektívne údaje. Niekedy môže spôsobiť príznaky chronickej granulujúcej parodontitídy.
Z chronických foriem je granulačná a granulomatózna parodontitída častejšie exacerbovaná, fibrózna - menej často. Konštantná bolestivá bolesť, opuch mäkkých tkanív, pohyblivosť zubov. Môže sa vyskytnúť malátnosť, bolesť hlavy, zlý spánok, horúčka.
8.2. Fyzikálne vyšetrenie:
Chronická fibrózna parodontitída. Poklep zuba je nebolestivý, v oblasti chorého zuba nedochádza k žiadnym zmenám na sliznici ďasien.
Chronická granulujúca parodontitída. V príčinnom zube môžete nájsť gingiválnu hyperémiu. Vyskytuje sa príznak vazoporézy. Pri palpácii ďasien sa vyskytujú nepríjemné alebo bolestivé pocity. Perkusie sú bolestivé. Často dochádza k zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín.
Chronická granulomatózna parodontitída.Častejšie chýbajú subjektívne a objektívne údaje.
Exacerbácia chronickej parodontitídy. Kolaterálny edém mäkkých tkanív, zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín, pohyblivosť zubov, bolestivá palpácia pozdĺž prechodového záhybu v oblasti chorého zuba.
8.3. Laboratórny výskum: nedržané
8.4. Inštrumentálny výskum:
- ozvučenie;
- perkusie;
- Metódy röntgenového výskumu
Chronická fibrózna parodontitída. Na röntgenograme môžete nájsť deformáciu periodontálnej medzery v podobe jej rozšírenia na vrchole koreňa. Nedochádza k resorpcii kostnej steny alveol a cementu zuba.
Chronická granulujúca parodontitída. Na röntgenograme úbytok kostnej hmoty v oblasti koreňového hrotu s nevýraznými obrysmi alebo nerovnomernou prerušovanou čiarou ohraničujúcou granulačné tkanivo od kosti.
Chronická granulomatózna parodontitída. Na röntgenograme sa nachádza malé ohnisko riedenia s jasne ohraničenými okrajmi okrúhleho alebo oválneho tvaru, s priemerom asi 0,5 cm.
Exacerbácia chronickej parodontitídy. Na roentgenograme sa určuje forma zápalu, ktorá predchádza exacerbácii. Jasnosť hraníc riedenia kostného tkaniva klesá s exacerbáciou chronickej fibróznej a granulomatóznej parodontitídy. Chronická granulujúca parodontitída v štádiu exacerbácie sa prejavuje väčšou neostrou kresbou.
8.5. Indikácie pre odbornú konzultáciu:
S viacnásobnými léziami zubov s karyóznym procesom - konzultácia zubného chirurga, endokrinológa, terapeuta, otorinolaryngológa, reumatológa, gastroenterológa, odborníka na výživu.
8.6. Odlišná diagnóza:
Chronická parodontitída sa rozlišuje na stredný kaz, hlboký kaz, chronickú gangrenóznu pulpitídu.
9. Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení:
Základné:
- zber anamnézy a sťažností;
- externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti;
- určenie uhryznutia;
- sondovanie zuba;
- perkusie zubov;
- tepelná diagnostika zuba;
ďalšie:
- Metódy röntgenového výskumu.
10. Taktika liečby: Zápalové ložiská v parodontu sú zdrojom senzibilizácie tela, preto by vykonané terapeutické opatrenia mali aktívne ovplyvňovať ohnisko infekcie a predchádzať senzibilizácii tela.
Základnými princípmi liečby paradentózy je starostlivé a starostlivé mechanické ošetrenie infikovaných koreňových kanálikov, ošetrenie supraapikálneho ložiska zápalu až do zastavenia exsudácie s následným plnením kanálika.
Používajú sa nasledujúce metódy liečby:
1. Inštrumentálna metóda (vrátane liečby drogami);
2. Fyzioterapeutická metóda (intrakanálna UHF, diatermokoagulačná metóda, ionoforéza, elektroforéza, depoforéza koreňového kanálika, laser atď.);
3. Metóda parciálnej endodontickej intervencie (resorcinol-formalínová metóda);
4. Chirurgické metódy liečby - resekcia koreňového apexu, hemisekcia, replantácia zubov, koronárna separácia.
10.1. Ciele liečby: Zastavenie patologického procesu, zabránenie senzibilizácii organizmu, obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba, zabránenie vzniku komplikácií, prinavrátenie estetiky chrupu.
10.2. Nedrogová liečba:
Školenie ústnej hygieny,
profesionálne čistenie zubov (podľa indikácií),
Otvorenie zubnej dutiny,
mechanické ošetrenie koreňového kanálika,
Brúsne náplne
Operácia resekcie vrcholu koreňa zuba podľa indikácií,
Operácia replantácie zubov podľa indikácií,
Prevádzka hemisekcie podľa indikácií
Operácia koronárnej separácie podľa indikácií
10.3. Medikamentózna liečba(lieky registrované v RK) :
Lokálna anestézia (anestetiká),
Celková anestézia (podľa indikácií) - (prostriedky na anestéziu),
Liečba karyóznej dutiny liekmi,
Ošetrenie koreňových kanálikov,
Antiseptiká (peroxid vodíka, chlorofyllipt, chlórhexidín atď.),
Enzýmové prípravky (trypsín, chymotrypsín atď.),
Prípravky obsahujúce jód (jódinol, jodid draselný atď.),
Analgetické a nesteroidné protizápalové lieky,
Antimikrobiálne lieky (antibiotiká, sulfónamidy, antihistaminiká atď.),
prípravky obsahujúce formaldehyd,
Prípravky hydroxidu vápenatého,
Výplň koreňového kanálika
Retrográdna výplň koreňového kanálika podľa indikácií
Výplň karyóznej dutiny (skloionomérne cementy, kompozitné výplňové materiály (chemické a svetlom vytvrdzované)),
Elektroforéza koreňového kanálika
Depoforéza koreňového kanálika
Diatermokoagulácia gingiválnej papily, obsahu kanálika
10.4. Indikácie pre hospitalizáciu: nie
10.5. Preventívne opatrenia:
Hygienické vzdelávanie a školenie v oblasti ústnej hygieny;
Použitie fluoridových zubných pást (s nedostatkom fluoridu vo vode);
Racionálna výživa (fortifikácia, konzumácia zeleniny a ovocia a mliečnych výrobkov, obmedzenie sacharidových potravín);
Sanitácia ústnej dutiny;
Remineralizačná terapia;
Opakované ročné vyšetrenia v závislosti od stupňa aktivity karyózneho procesu;
Preventívne utesnenie trhlín a slepých jamiek (fissuritída atď.),
10.6. Ďalší manažment, zásady klinického vyšetrenia: Nezadržané
11. Zoznam základných a doplnkových liekov: