Systolický srdcový šelest. Príčiny výskytu systolického šelestu v srdci Systolický šelest na vrchole

Nie každý človek počul o takom koncepte ako systolické zvuky. Stojí za to povedať, že tento stav môže naznačovať prítomnosť vážnych patológií v ľudskom tele. Systolický srdcový šelest naznačuje, že v tele je porucha.

O čom to hovorí?

Ak má pacient zvuky vo vnútri tela, znamená to, že je narušený proces prietoku krvi v srdcových cievach. Existuje rozšírený názor, že systolický šelest sa vyskytuje u dospelých.

To znamená, že v ľudskom tele sa vyskytuje patologický proces, ktorý naznačuje nejaký druh ochorenia. V tomto prípade je potrebné urýchlene absolvovať kardiologické vyšetrenie.

Systolický šelest naznačuje jeho prítomnosť medzi druhým srdcovým zvukom a prvým. Zvuk je fixovaný na srdcové chlopne alebo krvný obeh.

Rozdelenie hluku na typy

Existuje určitá gradácia oddelenia týchto patologických procesov:

Funkčný systolický šelest. Odvoláva sa na nevinný prejav. Nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské telo.
Systolický šelest organického typu. Taký hlučný charakter naznačuje prítomnosť patologického procesu v tele.

Nevinný typ hluku môže naznačovať, že v ľudskom tele sú prítomné ďalšie procesy, ktoré nie sú spojené s ochorením srdca. Majú jemnú povahu, nie sú dlhotrvajúce a majú miernu intenzitu. Ak človek zníži fyzickú aktivitu, hluk zmizne. Údaje sa môžu líšiť v závislosti od polohy pacienta.

Hlukové efekty systolickej povahy vznikajú z porúch septa a chlopní. Totiž v ľudskom srdci je dysfunkcia septa medzi komorami a átriami. Líšia sa povahou svojho zvuku. Sú tvrdí, tvrdí a odolní. Existuje hrubý systolický šelest, zaznamenáva sa jeho dlhé trvanie.

Tieto zvukové efekty presahujú srdce a prejavujú sa v axilárnych a medzilopatkových zónach. Ak človek podrobil svoje telo cvičeniu, zvukové odchýlky pretrvávajú aj po jeho skončení. Pri fyzickej aktivite sa zvuky zvyšujú. Organické zvukové efekty, ktoré sú prítomné v srdci, sú nezávislé od polohy tela. Rovnako dobre sa počúvajú v akejkoľvek polohe pacienta.

Akustická hodnota

Zvukové efekty srdca majú rôzne akustické významy:

Skoré systolické šelesty.
Pansystolické šelesty. Majú tiež taký názov ako holosystolický.
Stredne neskoré zvuky.
Systolický šelest vo všetkých bodoch.

Aké faktory ovplyvňujú výskyt hluku?

Aké sú príčiny systolického šelestu? Existuje niekoľko hlavných. Tie obsahujú:

Stenóza aorty. Môže byť vrodená alebo získaná. Táto choroba sa vyskytuje v dôsledku zúženia aorty. S touto patológiou sú steny ventilu zlúčené. Táto poloha sťažuje tok krvi do srdca. Aortálna stenóza je jednou z najčastejších srdcových chýb u dospelých. Dôsledkom tejto patológie môže byť aortálna insuficiencia, ako aj mitrálny defekt. Aortálny systém je navrhnutý tak, aby dochádzalo k kalcifikácii. V tomto ohľade je patologický proces zintenzívnený. Malo by sa tiež povedať, že s aortálnou stenózou sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory. Paralelne s tým dochádza k nedostatočnému prekrveniu mozgu a srdca.
Nedostatok aortálnej povahy. Táto patológia tiež prispieva k výskytu systolického šelestu. Pri tomto patologickom procese sa aortálna chlopňa úplne nezatvorí. Infekčná endokarditída spôsobuje aortálnu insuficienciu. Impulzom k rozvoju tohto ochorenia je reumatizmus. Lupus erythematosus, syfilis a ateroskleróza môžu tiež spôsobiť aortálnu insuficienciu. Ale zranenia a chyby vrodenej povahy zriedka vedú k výskytu tohto ochorenia. Systolický šelest v aorte naznačuje, že ventil má aortálnu insuficienciu. Dôvodom môže byť rozšírenie prstenca alebo aorty.
Umytie z akútneho prúdu je tiež dôvodom, prečo sa v srdci objavujú systolické šelesty. Táto patológia je spojená s rýchlym pohybom tekutín a plynov v dutých oblastiach srdca počas ich kontrakcie. Pohybujú sa opačným smerom. Spravidla sa táto diagnóza stanoví vtedy, keď sú deliace priečky nefunkčné.
Stenóza. Tento patologický proces je tiež príčinou výskytu systolických šelestov. V tomto prípade je diagnostikované zúženie pravej komory, konkrétne jej traktu. Tento patologický proces sa týka 10% prípadov hluku. V tejto situácii sú sprevádzané systolickým chvením. Cievky krku sú obzvlášť vystavené ožiareniu.
Stenóza trikuspidálnej chlopne. S touto patológiou sa trikuspidálna chlopňa zužuje. K tomuto ochoreniu spravidla vedie reumatická horúčka. Pacienti majú ukazovatele, ako je studená pokožka, únava a nepríjemné pocity v oblasti krku a brucha.

Prečo sa u detí objavuje hluk?

Prečo sa môže objaviť šelest srdca dieťaťa? Príčin je mnoho. Najbežnejšie z nich budú uvedené nižšie. U dieťaťa preto môže dôjsť k šelestu srdca v dôsledku nasledujúcich patológií:

Vrodené srdcové chyby u detí

Stojí za to povedať pár slov o novorodencoch. Hneď po narodení sa vykoná úplné vyšetrenie tela. Vrátane počúvania srdcového tepu. To sa robí s cieľom vylúčiť alebo zistiť akékoľvek patologické procesy v tele.

Pri takom vyšetrení je možnosť detekcie akéhokoľvek hluku prítomná. Nie vždy však musia byť dôvodom na obavy. Je to spôsobené tým, že zvuky sú u novorodencov celkom bežné. Faktom je, že telo dieťaťa sa prestavuje tak, aby vyhovovalo vonkajšiemu prostrediu. Srdcový systém je upravený, takže sú možné rôzne šelesty. Ďalšie vyšetrenie metódami, ako je röntgen a elektrokardiogram, ukáže, či ide o odchýlku alebo nie.

Prítomnosť vrodených zvukov v tele dieťaťa sa určuje počas prvých troch rokov života. Hluk u novorodencov môže naznačovať, že počas vývoja pred narodením nebolo srdce z rôznych dôvodov úplne vytvorené. V tejto súvislosti sú u dieťaťa po narodení zaznamenané zvuky. Hovoria o vrodených chybách srdcového systému. V prípade, že majú patológie vysoké riziko pre zdravie dieťaťa, lekári sa rozhodnú pre chirurgickú metódu liečby konkrétnej patológie.

Vlastnosti hluku: systolický šelest na vrchole a iných častiach srdca

Stojí za to vedieť, že charakteristiky hluku sa môžu líšiť v závislosti od ich umiestnenia. Existuje napríklad systolický šelest na vrchole aorty.

Patológia mitrálnej chlopne a s ňou spojená akútna nedostatočnosť. V tejto polohe je hluk krátkodobý. Jeho prejav sa vyskytuje skoro. Ak je zaznamenaný tento typ hluku, potom je pacientovi diagnostikovaná nasledujúca patológia: hypokinéza, prasknutie akordu, bakteriálna endokarditída atď.
Systolický šelest na ľavom okraji hrudnej kosti.
Nedostatok mitrálnej chlopne chronickej povahy. Tento typ šelestu sa vyznačuje tým, že zaberajú celé trvanie komorovej kontrakcie. Veľkosť defektu chlopne je úmerná objemu vrátenej krvi a povahe šelestov. Tento hluk je lepšie počuť, ak je osoba v horizontálnej polohe. Ako srdcová chyba postupuje, pacient pociťuje vibrácie v hrudníku. V spodnej časti srdca je tiež systolický šelest. Počas systoly sú cítiť vibrácie.
Mitrálna insuficiencia relatívnej povahy. Tento patologický proces je prístupný terapii so správnou liečbou a dodržiavaním odporúčaní.
Systolický šelest s anémiou.
Patologické poruchy papilárnych svalov. Táto patológia sa týka infarktu myokardu, ako aj ischemických porúch v srdci. Systolický šelest tohto typu je svojou povahou variabilný. Je diagnostikovaná na konci systoly alebo v strede. Dochádza k krátkemu systolickému šelestu.

Vzhľad srdcového šelestu počas obdobia nosenia dieťaťa u žien

Keď je žena v stave tehotenstva, nie je vylúčený výskyt takých procesov, ako sú systolické šelesty v jej srdci. Najčastejšou príčinou ich výskytu je zaťaženie tela dievčaťa. Srdcový šelest sa zvyčajne objavuje v treťom trimestri.

V prípade, že sú fixované na ženu, je pacient pod starostlivejšou kontrolou. V lekárskej inštitúcii, kde je zaregistrovaná, jej neustále merajú tlak, kontrolujú obličky a prijímajú sa ďalšie opatrenia na kontrolu jej stavu. Ak je žena neustále pod dohľadom a implementuje všetky odporúčania, ktoré jej lekári dajú, potom sa narodenie dieťaťa uskutoční v dobrej nálade bez akýchkoľvek následkov.

Ako sa vykonávajú diagnostické činnosti na identifikáciu šelestu srdca?

Lekári v prvom rade stoja pred úlohou zistiť, či dochádza k šelestu srdca alebo nie. Pacient sa podrobí vyšetreniu, ako je auskultácia. Počas nej musí byť človek najskôr vo vodorovnej polohe a potom vo zvislej polohe. Tiež sa počúvanie vykonáva po cvičení v polohe na ľavej strane pri nádychu a výdychu. Tieto opatrenia sú potrebné na presné určenie hluku. Pretože môžu mať rôzny charakter výskytu, dôležitým bodom je ich presná diagnóza.

Napríklad v prípade patológie mitrálnej chlopne je potrebné počúvať vrchol srdca. Ale s chybami trikuspidálnej chlopne je lepšie preskúmať dolný okraj hrudnej kosti.

Dôležitým bodom v tejto záležitosti je odstránenie ďalších zvukov, ktoré môžu byť v ľudskom tele. Napríklad pri chorobe, ako je perikarditída, sa môže objaviť aj šelest.

Diagnostické možnosti

Na diagnostiku účinkov hluku v ľudskom tele sa používajú špeciálne technologické prostriedky, a to: PCG, EKG, rádiografia, echokardiografia. Rádiografia srdca sa vykonáva v troch projekciách.

Existujú pacienti, pre ktorých môžu byť vyššie uvedené metódy kontraindikované, pretože majú v tele iné patologické procesy. V tomto prípade je osobe priradené invazívne vyšetrovacie metódy. Patria sem techniky sondovania a kontrastu.

Ukážky

Na presnú diagnostiku stavu pacienta, konkrétne na meranie intenzity hluku, sa používajú rôzne testy. Používajú sa nasledujúce metódy:

Cvičte stres u pacienta. Izometrická, izotonická, ručná dynamometria.
Počuje sa dýchanie pacienta. Určuje sa, či sa zvyšuje pacientov výdychový hluk.
Extrasystola.
Zmena držania tela vyšetrovanej osoby. Totiž zdvíhanie nôh, keď človek stojí, drepuje a podobne.
Zatajil dych Tento test sa nazýva Valsalvov test.

Stojí za to povedať, že na identifikáciu šelestu v ľudskom srdci je potrebné vykonať diagnostiku včas. Dôležitým bodom je zistiť príčinu ich výskytu. Malo by sa pamätať na to, že systolický šelest môže znamenať, že v ľudskom tele prebieha závažný patologický proces. V tomto prípade identifikácia typu hluku v počiatočnom štádiu pomôže prijať všetky potrebné opatrenia na liečbu pacienta. Avšak ani oni nemusia mať za sebou žiadne vážne odchýlky a po určitom čase prejdú.

Je potrebné, aby lekár starostlivo diagnostikoval hluk a určil príčinu jeho výskytu v tele. Je tiež potrebné pripomenúť, že sprevádzajú osobu v rôznych vekových obdobiach. Nebuďte ľahkovážni k týmto prejavom tela. Diagnostické opatrenia je potrebné dotiahnuť do konca. Ak je napríklad zistený hluk u ženy, ktorá je v stave tehotenstva, potom je monitorovanie jej stavu povinné.

Záver

Odporúča sa skontrolovať prácu srdca, aj keď osoba nemá žiadne sťažnosti na prácu tohto orgánu. Systolické šelesty je možné zistiť náhodne. Diagnostika tela vám umožní identifikovať akékoľvek patologické zmeny v počiatočnom štádiu a prijať potrebné liečebné opatrenia.

1. Tón zaznie po dlhšej prestávke, tón II - po krátkej prestávke.

2. Tón I je dlhší (v priemere 0, 11 s), tón II je kratší (0,07 s.)

3. Tón I je nižší, tón II je vyšší.

4. Tón sa zhoduje v čase s apikálnym impulzom a s pulzom na krčnej tepne.

Pri auskultácii zvukov srdca je potrebné charakterizovať počet tónov, ich rytmus, hlasitosť, celistvosť zvuku. Keď sú identifikované ďalšie tóny, zaznamenajú sa ich auskultačné vlastnosti: postoj k fázam srdcového cyklu, hlasitosť, zafarbenie.

Srdcové zvuky môžu byť rytmické a arytmické, ak má pacient poruchu srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení atď.). A tiež je možné počuť špeciálne auskultačné rytmy (prepeličkový rytmus, cval).

Hlasitosť tónov sa odhaduje na základe pomeru hlasitosti zvukov tónov I a II v rôznych bodoch.

Hlasitosť prvého tónu je charakterizovaná na mitrálnych a trikuspidálnych chlopniach, t.j. na tých ventiloch, ktoré sa podieľajú na jeho tvorbe. Hlasitosť tónu I sa považuje za normálnu, ak znie 1,5 až 2-krát hlasnejšie ako tón II. Ak je tón I počuť 3-4 krát hlasnejšie ako tón II, považuje sa to za zvýšenie tónu I. Ak je tón I rovnaký ako II tón alebo je tichší, potom je tón I oslabený.

Objem tónu II je charakterizovaný na aorte a pľúcnom kmeni. Súčasne u zdravého človeka hlasitosť tónu II v týchto bodoch prevláda nad hlasitosťou 1 tónu 1,5-2 krát. Navyše hlasitosť tónu II v miestach počúvania týchto dvoch ventilov je rovnaká. Ak je tón II počuteľnejší na aorte alebo pľúcnom trupe, potom je tento stav charakterizovaný ako prízvuk tónu II na jednom alebo inom ventile.

Hlasitosť zvukov srdca môže závisieť od podmienok, za ktorých sa zvukové vibrácie vykonávajú.

Rovnomerne znižuje hlasitosť oboch tónov nad srdcovým vrcholom, pri zachovaní prevahy tónu I, je obvykle spojený s extrakardiálnymi príčinami: nahromadenie vzduchu alebo tekutiny v ľavej pleurálnej dutine, emfyzém pľúc, výpotok do perikardiálnej dutiny, obezita.

Útlm oboch tónov vzniká pri poškodení srdcového svalu (myokarditída, kardioskleróza, infarkt myokardu).

Získajte oba tóny pozorované počas fyzickej námahy, horúčky, agitovanosti, tyreotoxikózy, v počiatočných štádiách anémie, zhutnenia pľúcneho tkaniva.

Hlavné dôvody oslabenia tónu I nad vrcholom sú:

Nedostatok mitrálnej chlopne (pokles amplitúdy pohybu deformovaných chlopní chlopní, absencia obdobia uzavretých chlopní);

Poškodenie srdcového svalu s oslabením kontraktility ľavej komory v dôsledku oslabenia svalovej zložky (myokarditída, infarkt myokardu, dystrofia myokardu, dilatačná myokardiopatia);

Zvýšená diastolická náplň ľavej komory (insuficiencia mitrálnej chlopne, insuficiencia aortálnej chlopne);

Spomalenie kontrakcie ľavej komory s výraznou hypertrofiou (aortálne defekty, hypertenzia).

Oslabenie tónu I pri xiphoidnom procese vzniká pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne v dôsledku oslabenia ventilovej zložky, pri insuficiencii pľúcnej chlopne v dôsledku oslabenia svalovej zložky.

Posilnenie tónu v hornej časti pozorované pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ako aj pri tachykardii a extrasystole v dôsledku malého diastolického plnenia komôr. U pacientov s úplnou atrioventrikulárnou blokádou je periodicky počuť náhle výrazné zvýšenie tónu I (Strazheskov „delový tón“) na pozadí výraznej bradykardie, čo sa vysvetľuje zhodou kontrakcií predsiení a komôr.

Oslabenie tónu II nad aortou vzniká pri nedostatočnosti aortálnej chlopne a nízkom krvnom tlaku.

Oslabenie tónu II nad pľúcnym kmeňom vzniká vtedy, keď je pľúcny ventil nedostatočný.

Posilnenie tónu II (akcent II tón) nad aortou pozorované pri vysokom krvnom tlaku alebo pri aterosklerotickom zhutnení steny aorty.

Posilnenie tónu P (dôraz na tón P) nad pľúcnym kmeňom niekedy je bežne počuť u mladých ľudí, vo vyššom veku sa pozoruje so zvýšením tlaku v pľúcnom obehu (chronická pľúcna patológia, mitrálne defekty).

Keď sa srdcová frekvencia zmení (výrazná tachykardia), trvanie systolických a diastolických prestávok je približne rovnaké, objaví sa druh srdcovej melódie, podobný rytmu kyvadla - kyvadlový rytmus(pri rovnakom objeme tónov I a II) alebo pripomínajúce srdcový tep plodu - embryokardia (tón I je hlasnejší ako tón II).

Pri niektorých patologických stavoch nad srdcovým vrcholom spolu s hlavnými tónmi dodatočné alebo extratóny. Takéto extratóny je možné detegovať v systole a diastole. Diastolické extratóny zahŕňajú tóny III a IV, ako aj tón otvorenia mitrálnej chlopne.

Pri poškodení myokardu sa objavia ďalšie tóny III a IV. Ich tvorba je spôsobená zníženým odporom stien komôr, čo vedie k ich abnormálnym vibráciám počas rýchleho plnenia komôr krvou na začiatku diastoly (tón III) a počas predsieňovej systoly, na konci diastoly (IV tón). Tieto extratóny sú spravidla tiché, krátke, nízke, často kombinované s oslabením I tónu v hornej časti a tachykardiou, ktorá vytvára akúsi trojčlennú melódiu - cvalový rytmus.

Normálne je tón III počuť u tenkých ľudí mladších ako 20 rokov.

Pri patológii u dospelých sa zvyšuje fyziologický tón III a potom vzniká melódia trojročného rytmu - protodiastolický „cvalový rytmus“ .

U detí mladších ako 6 rokov je pred tónom I počuť zvuk (IV tón), ktorý je dôsledkom rýchleho prenikania krvi do komôr z predsiení počas ich kontrakcie.

U dospelých vzhľad IV tónu vytvára patologický presystolický „rytmus cvalu“. Presystolický „cvalový rytmus“ pozorované so spomalením atrioventrikulárneho vedenia. V tomto prípade dochádza k výraznej prestávke medzi zvukom spôsobeným predsieňovou kontrakciou a potom zvukom spôsobeným komorovou kontrakciou.

Prítomnosť súčasne III a IV tónov je zvyčajne kombinovaná s výraznou tachykardiou, preto sa oba ďalšie tóny spájajú do jedného zvuku, čím sa vytvára mezodiastolický „cvalový rytmus“.

Tón otvárania mitrálneho ventilu je charakteristickým znakom stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Vzniká bezprostredne po tóne II, je lepšie ho počuť na ľavej strane pri výdychu a je vnímaný ako krátky náhly zvuk pripomínajúci cvaknutie. Na rozdiel od bifurkácie je otvárací tón mitrálnej chlopne počuť na vrchole srdca, a nie na základni, a je kombinovaný s melódiou charakteristickou pre mitrálnu stenózu (tlieskanie 1 tón, diastolický šelest), pričom vzniká druh troch- členitý rytmus - „prepeličinový rytmus“. Vznik „mitrálneho kliknutia“ je vysvetlený napätím letákov mitrálnej chlopne fúzovaných pozdĺž komisúr, keď počas otvárania chlopní v diastole vyčnievajú do dutiny ľavej komory.

U pacientov s konstriktívnou perikarditídou je po druhom tóne počuť na vrchole hlasný protodiastolický extratón, tzv. perikardiálny tón. Na rozdiel od mitrálneho kliknutia nie je kombinovaný s vylepšeným I tónom.

Systolický extratón na vrchole je najčastejšie spojený s prolapsom mitrálnej chlopne. Je to ostrý, hlasný a krátky zvuk.

Rozdelenie a rozdelenie tónov.

Zvuky srdca, aj keď pozostávajú z oddelených zložiek, sú vnímané ako jeden zvuk kvôli ich súčasnému a synchrónnemu výskytu. Ak je táto synchronicita narušená, tón je vnímaný ako dva oddelené zvuky. V prípade, že je prestávka medzi dvoma zvukmi sotva rozpoznateľná, hovoria o zvýšení, ak sú zreteľne počuť dve časti tónu - rozdelenie tónov.

Rozdelenie tónu I na vrchole pozorované u zdravých ľudí na konci vdýchnutia alebo výdychu a je spojené so zmenou prietoku krvi do srdca.

Patologická bifurkácia tónu I. pozorované v rozpore s intraventrikulárnym vedením v dôsledku oneskorenej systoly jednej z komôr, a teda nesúbežného kolapsu atrioventrikulárnych chlopní. Častejšie sa to pozoruje pri blokáde zväzku Hisovho zväzku s výrazným oslabením kontraktilnej funkcie myokardu alebo závažnou hypertrofiou jednej z komôr.

Bifurkácia tónu II nastáva pri súčasnom zatváraní ventilov aorty a pľúcneho kmeňa. Trvanie komorovej systoly je určené objemom vyvrhnutej krvi a tlakom v cieve, do ktorej krv vstupuje. Takže s poklesom objemu krvi v ľavej komore a s nízkym krvným tlakom v aorte sa systola ľavej komory skončí skôr a hroty aortálnej chlopne sa zatvoria skôr, ako sa rozbijú pľúcne chlopne. Bifurkáciu tónu II je preto možné pozorovať so znížením alebo zvýšením krvného zásobenia jednej z komôr u zdravých ľudí v jednej z fáz dýchania (koniec vdýchnutia alebo výdychu).

V patológii rozdvojenie tónu II na aorte spojené so zvýšením tlaku v systémovom obehu (hypertenzia).

Bifurkácia tónu II na pľúcnom kmeni spojené so zvýšením tlaku v pľúcnom obehu (mitrálna stenóza, chronické pľúcne ochorenia, stenóza otvoru pľúcneho kmeňa), patognomické pre defekt predsieňového septa.

Srdcové šelesty- Šepoty sa delia na intrakardiálne a extrakardiálne. Sú komplexné, bohaté na podtóny, ťahanejšie zvuky, počuť ich v prestávkach medzi tónmi alebo s nimi splývajú. sa líšia svojimi akustickými vlastnosťami, zafarbením, fázou počúvania. Nazývajú sa zvuky počuteľné v intervale medzi tónmi I a II systolický, po II tóne - diastolický. Skupina šelestov vyplývajúcich zo srdcových chýb, ako aj z poškodenia myokardu, sa nazýva organická. Zvuky spôsobené inými dôvodmi a nekombinované so zmenou tónov, rozšírením srdcových komôr a príznakmi srdcového zlyhania sa nazývajú funkčné. Extrakardiálny šelest je zaradený do samostatnej skupiny.

Po identifikácii šelestu počas auskultácie srdca v štandardných bodoch je potrebné určiť:

Fáza srdcového cyklu, v ktorej je počúvaný;

Trvanie šelestu (krátke, dlhé) a aká časť fázy srdcového cyklu trvá (protodiastolický, presystolický, pandiastolický, včasný systolický atď.);

Tmavý hluk (fúkanie, škrabanie atď.);

Bod maximálneho objemu hluku a smer jeho vedenia (ľavá axilárna jamka, krčné tepny, bod Botkin-Erb);

Variabilita hluku v závislosti od fáz dýchania, polohy tela.

Dodržiavanie týchto pravidiel často odlišuje organický od funkčného hluku.

Systolické organické šelesty sa vyskytujú pri nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, stenóze aortálneho otvoru a pľúcneho kmeňa.

Systolický šelest na vrchole auskultované s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne. Mechanizmus jeho výskytu je nasledujúci: počas systoly sa chlopne deformované v dôsledku cikatrických zmien úplne neprekrývajú s otvorom, krv sa vracia z komôr do predsiene cez úzku štrbinu, dochádza k turbulenciám - šelest regurgitácie. Hluk je hlasný, hrubý, predĺžený, má klesajúci charakter, v kombinácii s oslabeným tónom I sa často detekuje tón III. Posilňuje v polohe na ľavej strane pri zadržaní dychu pri výdychu, po fyzickej námahe, vyžaruje do ľavej axilárnej jamky.

Systolický šelest na aorte počul, keď:

1) stenóza aortálneho otvoru - ejekčný šelest. Tento šelest je zvyčajne hlasný, nízky, predĺžený a siaha až do krčnej tepny.

2) u starších ľudí je na aorte počuť systolický šelest spojený s aterosklerotickými zmenami aortálnych chlopní.

Organický systolický šelest nad pľúcnym kmeňom málokedy počuť. Jeho príčiny môžu byť: stenóza otvoru pľúcneho kmeňa, defekt predsieňového septa (hluk je mäkký, krátkodobý), neuzavretie arteriálneho (botallovovho) kanálika (systolicko-diastolický šelest, ktorého systolická zložka je drsná , nahlas ....

Systolický šelest s insuficienciou trikuspidálnej chlopne je počuť pri xiphoidnom procese, má klesajúcu povahu, nie je vždy kombinovaný s oslabeným prvým tónom, prebieha na oboch stranách hrudnej kosti, zosilňuje sa pri inšpirácii (symptóm Rivero-Corvallo).

Najhlučnejší a najhrubší systolický šelest je počuť s defektom medzikomorovej septa (Tolochinov-Rogerova choroba). Epicentrum zvuku je na ľavom okraji hrudnej kosti v medzikostálnom priestore III-IV, je lepšie počuť v polohe na chrbte, šíri sa do ľavej axilárnej jamky, medzilopatkového priestoru.

Diastolické šelesty- auskultované so zúžením atrioventrikulárnych otvorov, nedostatočnosťou aortálnej a pľúcnej chlopne.

Diastolický šelest nad srdcovým vrcholom auskultované so stenózou mitrálneho otvoru. V tomto prípade krv vstupuje do diastoly z predsiení do komôr zúženým otvorom - dochádza k víru, ktorý je počuť ako hluk. Počuje sa na začiatku diastoly (klesajúca protodiastolická) alebo na jej konci (narastajúca presystolická), s výraznou mitrálnou stenózou sa stáva pandiastolickou. Obvykle sa počúva v obmedzenej oblasti, lepšie sa zisťuje v polohe na ľavej strane v kombinácii s „prepeličím rytmom“.

Diastolický šelest s nedostatočnosťou aortálnej chlopne zvyčajne mäkké, klesajúce, je lepšie počuť v mieste Botkin-Erb, v stoji s telom nakloneným dopredu alebo ležiacim na pravom boku, kombinované s oslabeným tónom II. V tomto prípade sa v diastole krv vracia späť cez nie tesne uzavreté ventilové letáky z aorty do ľavej komory - dochádza k víru, t.j. hluk, ktorý je najskôr hlasný, a potom postupne zmizne (forma poklesu).

Diastolický šelest nad pľúcnym kmeňom a pri xiphoidnom procese sú zriedkavo počuť a sú spojené so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru a nedostatočnosťou pľúcnej chlopne.

Niekedy je v jednej fáze srdcovej činnosti počuť šelest po celej oblasti srdca, čo komplikuje diagnostiku. V tomto prípade sa odporúča:

1) počúvajte body ožarovania hluku, ako je uvedené vyššie;

2) auskultáciu je možné vykonať pohybom stetoskopu po čiare spájajúcej dva body počúvania šelestu, od jedného ventilu k druhému. Útlm alebo zvýšenie objemu hluku, keď sa blíži k druhému ventilu, naznačuje porážku jedného ventilu. Nad ventilom, kde je slabšie počuť, je zvuk zapojený. Keď pri pohybe stetoskopom hluk najskôr zoslabne a potom sa opäť zvýši, treba myslieť na porážku dvoch ventilov.

Funkčné zvuky- nesúvisí s poškodením chlopní, ventilových otvorov, srdcového svalu. Rozlišujú sa nasledujúce funkčné zvuky:

Vysoká rýchlosť;

Anemický;

Dystonický.

Rozdiel medzi funkčným a organickým hlukom:

Najčastejšie ide o systolické šelesty, ktoré nie sú spojené s I tónom;

Sú počúvaní v obmedzenej oblasti a nevyžarujú do iných oblastí;

Znie to ticho, krátko, fúkane, jemne, okrem zvukov spojených s dysfunkciou papilárnych svalov;

Labilný, t.j. môže zmeniť zafarbenie, trvanie, vzniknúť alebo naopak zmiznúť pod vplyvom rôznych faktorov, zmien polohy tela;

Nie vždy je sprevádzaná zmenou základných tónov, výskytom ďalších tónov, rozšírením hraníc srdca, znakmi obehovej nedostatočnosti, nie sú sprevádzané „mačacím pradením“;

Nízka amplitúda, nízka frekvencia;

V priebehu liečby sa zníži alebo zmizne.

Funkčné systolické šelesty sú najčastejšie v detstve a dospievaní. Sú spojené s nasledujúcimi dôvodmi:

Neúplná zhoda rýchlostí vývoja rôznych srdcových štruktúr;

Dysfunkcia papilárnych svalov;

Abnormálny vývoj akordov.

Systolické funkčné šelesty:

Relatívna nedostatočnosť mitrálnych chlopní. Vyskytuje sa s ťažkou dilatáciou ľavej komory s rozšírením vláknitého prstenca chlopní (dilatačná myokardiopatia, aortálne defekty, hypertenzia). Na rozdiel od hluku v prípade defektu je tento hluk mäkší, menej dlhotrvajúci a nevyžaruje.

Svalový hluk vzniká vtedy, keď je na vrchole počuť srdcový sval (myokarditída, myokardioskleróza, infarkt myokardu). Mechanizmus jeho výskytu: dochádza k súčasnému sťahovaniu svalových vlákien, zatiaľ čo svalová zložka tónu I sa predlžuje a vytvára dojem hluku.

Anémický hluk. Pri anémii rôznej etiológie dochádza k zriedeniu krvi a zrýchleniu prietoku krvi. V tomto stave je systolický šelest počuť v celej oblasti srdca, ale je lepšie počuť na cievy, aortu a pľúcny kmeň, kde dochádza k víreniu krvi, a zvyšuje sa, keď sa pacient pohybuje z horizontálnej polohy do vertikálna po fyzickej námahe.

Diastolické funkčné šelesty:

Flintov hluk- funkčný diastolický šelest počuť na vrchole srdca u pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne. Pri tomto defekte krv vracajúca sa z aorty do ľavej komory zvyšuje leták mitrálnej chlopne, čím vytvára relatívnu stenózu ľavého atrioventrikulárneho otvoru. V tomto čase krv pri prechode z ľavej predsiene do komory zúženým otvorom víri a vytvára funkčný šelest, ktorý je počuť vo fáze diastoly na vrchole srdca.

Graham-Stále hluk spojené s rozšírením otvoru pľúcnej tepny a natiahnutím jej ventilového prstenca. Tento hluk relatívnej nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie je niekedy určený u pacientov s ťažkou hypertenziou pľúcneho obehu, počuje sa ako tichý diastolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo.

Hluk Coombs: Počiatočný diastolický šelest počutý v zóne absolútnej tuposti srdca v blízkosti vrcholu. Mechanizmus jeho výskytu je nasledujúci: zvýšenie rýchlosti toku krvi z predsiene do ľavej komory so zníženým tónom (krv, ako keby, voľne „padá“ do dutiny komory bez toho, aby ste narazili na odpor).

Umožňuje odhaliť ďalšie zvukové javy, tzv zvuky... Vyskytujú sa vtedy, keď sa zúži otvor, cez ktorý prúdi krv, a keď sa zvýši rýchlosť prietoku krvi. Príčinou takýchto javov môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie alebo zníženie viskozity krvi.

Srdcové šelesty sú rozdelené na:

zvuky tvoriace sa v samotnom srdci ( intrakardiálne),
šelesty šíriace sa mimo srdca ( extrakardiálny alebo extrakardiálny).

Intrakardiálne šelesty najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku poškodenia srdcových chlopní, s neúplným uzavretím ich chlopní počas zatvárania zodpovedajúceho otvoru alebo keď sa jeho lumen zužuje. Môžu byť tiež spôsobené poškodením srdcového svalu.

Intrakardiálne šelesty sú organické a funkčné(anorganický). Prvé z nich sú z hľadiska diagnostiky najdôležitejšie. Udávajú anatomické lézie srdcových chlopní alebo otvory, ktoré zatvárajú.

Hovorí sa šelest srdca, ktorý sa vyskytuje počas systoly, to znamená medzi prvým a druhým tónom systolický, a počas diastoly, to znamená medzi druhým a nasledujúcim prvým tónom, - diastolický... V dôsledku toho sa systolický šelest časovo zhoduje s apikálnym impulzom a pulzom na krčnej tepne a diastolický šelest sa zhoduje s veľkou pauzou srdca.

Štúdium techniky počúvania šelestu srdca je lepšie začať so systolickým (s normálnym srdcovým tepom). Tieto zvuky môžu byť jemné, fúkajúce, drsné, škrabavé, hudobné, krátke a dlhé, tiché a hlasné. Intenzita ktoréhokoľvek z nich sa môže postupne znižovať alebo zvyšovať. Podľa toho sa nazývajú klesajúce alebo rastúce. Systolické šelesty zvyčajne klesá. Môžu byť počuté počas celej alebo časti systoly.

Počúvanie diastolický šelest vyžaduje špeciálne schopnosti a pozornosť. Tento objemový hluk je oveľa slabší ako systolický a má nízky zafarbenie, je ťažké ho zistiť pri tachykardii (srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu) a predsieňovej fibrilácii (nepravidelné srdcové kontrakcie). V druhom prípade by sa na počúvanie diastolického šelestu mali použiť dlhé prestávky medzi jednotlivými systolami. Diastolický šelest je podľa toho, v ktorej fáze diastoly sa vyskytuje, rozdelený do troch typov: protodiastolický(klesá; vyskytuje sa na úplnom začiatku diastoly, bezprostredne po druhom tóne), mezodiastolický(klesá; objavuje sa v strede diastoly, o niečo neskôr po druhom tóne) a presystolický(rastúci; vytvorený na konci diastoly pred prvým tónom). Diastolický šelest môže pretrvávať v celej diastole.

Organický intrakardiálny šelest, kvôli získaným srdcovým chybám, môže byť systolický (s insuficienciou dvojcípych a trikuspidálnych chlopní, zúžením otvoru aorty) a diastolický (so zúžením ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru, insuficiencia aortálnej chlopne). Typ diastolického šelestu je presystolický šelest... Vyskytuje sa pri mitrálnej stenóze v dôsledku zvýšeného prietoku krvi zúženým otvorom na konci diastoly počas kontrakcie ľavej predsiene. Ak nad jedným z ventilov alebo otvorov zaznejú dva šelesty (systolický a diastolický), znamená to kombinovaný defekt, to znamená nedostatočnosť chlopne a zúženie otvoru.

Ryža. 49 .:
a, b, c - systolický, respektíve s nedostatočnosťou dvoj- a trikuspidálnych chlopní, so stenózou aortálneho otvoru;
d - diastolický v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Lokalizácia akéhokoľvek hluku srdce zodpovedá miestu najlepšieho počúvania chlopne, v oblasti ktorého sa tento šelest tvoril. Môže sa však vykonávať prietokom krvi a hustým srdcovým svalom počas jeho kontrakcie.

Systolický šelest pri porucha dvojcestného ventilu(Obr. 49, a) je najlepšie počuť na vrchole srdca. Vykonáva sa smerom k ľavej predsieni (medzikostálny priestor II-III vľavo) a do axilárnej oblasti. Tento zvuk sa stáva zreteľnejším pri zadržaní dychu vo výdychovej fáze a v ležiacej polohe pacienta, najmä na ľavej strane, ako aj po fyzickej námahe.

Systolický šelest pri zlyhanie trikuspidálnej chlopne(Obr. 49, b) je dobre počuť na základni xiphoidného procesu hrudnej kosti. Odtiaľto je nesený hore a doprava, do pravého predsiene. Tento hluk je lepšie počuť v polohe pacienta na pravej strane, pričom zadržiavate dych vo výške inšpirácie.

Systolický šelest pri zúženie otvoru aorty(Obr. 49, c) je najlepšie počuť v medzikostálnom priestore II napravo od hrudnej kosti, ako aj v medzilopatkovom priestore. Spravidla má píliaci a škrabajúci charakter a je prenášaný krvným riečiskom až do krčných tepien. Tento hluk je zosilnený v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane so zadržaním dychu vo fáze núteného výdychu.

Včasný systolický šelest (angl.):

Priemerný systolický šelest (angl.):

Nevinný systolický ejekčný šelest (angl.):

Neskorý systolický šelest (angl.):

Neskorý systolický šelest s prolapsom mitrálnej chlopne (angl.):

Diastolický šelest pri mitrálna stenóza, ku ktorému dochádza na začiatku alebo v strede diastoly, je často lepšie počuť v oblasti projekcie dvojcípej chlopne (miesto uchytenia tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo) ako na vrchole. Presystolic, naopak, je lepšie počuť v oblasti vrcholu. Takmer nikdy sa nevykonáva a je obzvlášť dobre počuť vo vzpriamenej polohe pacienta, ako aj po fyzickej námahe.

Diastolický šelest pri nedostatočnosť aortálnej chlopne(Obr. 49, d) je tiež počuť v medzikostálnom priestore II napravo od hrudnej kosti a prebieha pozdĺž prietoku krvi nadol do ľavej komory. Často je lepšie počuť v 5. bode Botkin-Erb a je vylepšený vo vertikálnej polohe pacienta.

Organické intrakardiálne šelesty, ako je uvedené, môžu byť dôsledkom vrodené srdcové chyby(neuzavretie interatriálneho - foramen ovale, defekt medzikomorovej septa - Tolochinov -Rogerova choroba, neuzavretie arteriálneho - botallova kanálika, zúženie pľúcnej tepny).

O predsieňové otváranie sú zaznamenané systolické a dastolické šelesty, ktorých maximálna počuteľnosť je detekovaná v oblasti pripevnenia tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo.

O defekt komorového septa dochádza k škrabaniu systolického šelestu. Auskultuje sa pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni medzikostálneho priestoru III-IV a je vedený do medzilopatkového priestoru.

O neuzavretie ductus arteriosus(aorta je spojená s pľúcnou tepnou) systolický šelest (niekedy s diastolickým) sa počuje v druhom medzirebrovom priestore vľavo. Cez aortu je to menej počuteľné. Tento hluk je vedený do medzilopatkovej oblasti bližšie k chrbtici a do krčných tepien. Jeho zvláštnosťou je, že je kombinovaný s vylepšeným druhým tónom na pľúcnej tepne.

O zúženie otvoru pľúcnej tepny v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti sa počuje hrubý systolický šelest, ktorý sa málo prenáša na iné miesta; druhý tón v tomto mieste je oslabený alebo chýba.

Hluk môže byť tiež dôsledkom rozšírenie dutín srdca bez organického poškodenia ventilového zariadenia a zodpovedajúcich otvorov. Napríklad, zvýšený krvný tlak v systéme veľkého kruhu krvného obehu (hypertenzia, symptomatická hypertenzia) môže viesť k rozšíreniu dutiny ľavej srdcovej komory a v dôsledku toho k natiahnutiu ľavého atrioventrikulárneho otvoru. V tomto prípade sa letáky mitrálnej chlopne nezatvoria (relatívna nedostatočnosť), v dôsledku čoho sa na vrchole srdca objaví systolický šelest.

K systolickému šelestu môže dôjsť aj vtedy, keď skleróza aorty... Počuje sa vpravo v druhom medzikostálnom priestore na okraji hrudnej kosti a je to spôsobené relatívne úzkym otvorením aorty v porovnaní s jej rozšírenou vzostupnou časťou. Tento hluk sa zvyšuje so zdvihnutými rukami (príznak Sirotinin-Kukoverov).

Zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, napríklad s mitrálnou stenózou, môže viesť k rozšíreniu otvoru pľúcnej artérie a v dôsledku toho k výskytu Graham-Still diastolický šelest, ktorý je počuť v medzikostálnom priestore II vľavo. Z rovnakého dôvodu sa pri mitrálnej stenóze rozširuje pravá komora a dochádza k relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Súčasne v oblasti IV medzikostálneho priestoru vpravo, v blízkosti hrudnej kosti a pri xiphoidnom procese je počuť fúkajúci systolický šelest.

O zrýchlenie prietoku krvi v dôsledku tachykardie, so znížením jej viskozity v dôsledku anémie, s dysfunkciou papilárnych svalov (zvýšenie alebo zníženie tónu) a v iných prípadoch sa môžu vyskytnúť funkčné systolické šelesty.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne na vrchole srdca je často počuteľná funkčný diastolický (presystolický) šelest - flintový šelest... K tomu dochádza vtedy, keď sú letáky mitrálnej chlopne zdvihnuté silným prúdom krvi prichádzajúcim z aorty počas diastoly do ľavej komory, čo spôsobuje prechodné zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Na vrchole srdca je počuť Flintov šelest. Jeho objem a trvanie sú variabilné.

Včasný diastolický šelest (angl.):

Priemerný diastolický šelest (angl.):

Neskorý diastolický šelest (angl.):

Funkčné srdcové šelesty, spravidla sú počuť v obmedzenej oblasti (najlepšie zo všetkých na vrchole a častejšie na pľúcnej tepne) a majú nízky objem, mäkký zafarbenie. Sú nestabilné, môžu sa objaviť a zmiznúť v rôznych polohách tela, po fyzickej námahe, v rôznych fázach dýchania.

TO extra-srdcové zvuky zahŕňajú perikardiálny trecí šelest a pleuroperikardiálny šelest. Perikardiálny hluk trenia vyskytuje sa so zápalovými procesmi v ňom. Počuje sa počas systoly aj diastoly, lepšie sa deteguje v oblasti absolútnej tuposti srdca a nikde sa nevykonáva. Pleuroperikardiálny šelest nastáva so zápalovým procesom oblasti pleury susediacej so srdcom. Pripomína hluk trenia perikardu, ale na rozdiel od neho sa zvyšuje s vdýchnutím a výdychom a so zadržaním dychu klesá alebo úplne zmizne. Na ľavom okraji je počuť pleuroperikardiálny šelest

Počúvanie srdca pomocou phonendoskopu je jednou z hlavných metód diagnostiky chorôb kardiovaskulárneho systému. Kompetentný odborník môže ľahko odlíšiť podozrivé znaky od bežných prejavov.

Lekári sa domnievajú, že je obzvlášť dôležité vyhodnotiť systolický šelest na vrchole srdca, pretože tento indikátor pomáha identifikovať určité patológie. Konzultácia s kardiológom pomôže pacientovi dozvedieť sa viac o šelestoch na srdci.

Systolický srdcový šelest je organický a funkčný

Srdce je hlavným orgánom kardiovaskulárneho systému. Je to svalová pumpa, ktorá udržuje neustály pohyb krvi v cievach a prekrvenie všetkých tkanív tela.

V dôsledku sťahov orgánu sa venózna krv vracia z buniek do pľúcneho tkaniva na okysličenie a arteriálna krv neustále transportuje kyslík a živiny. Dokonca aj krátkodobé zlyhanie v práci srdcového svalu môže viesť k smrti pacienta. Poškodené sú predovšetkým orgány, ktoré sú veľmi závislé od krvného zásobovania, vrátane mozgu a obličiek.

Srdce je z hľadiska anatómie rozdelené na štyri sekcie - dve predsiene a dve komory.

V ľavej predsieni a ľavej komore je arteriálna krv a v pravej predsieni a pravej komore je venózna krv. Pri sťahovaní srdcového svalu sa krv z pravej časti dostáva do pľúcneho tkaniva a krv z ľavej časti sa vstrekuje do aorty a vstupuje do telových tepien. V tomto prípade orgán vstupuje do fázy aktivity počas kontrakcie (systola) a vracia sa do krátkej pokojovej fázy medzi kontrakciami (diastola), aby naplnil srdce pred novou kontrakciou.

Pretože práca kardiovaskulárneho systému je sprevádzaná rôznymi zvukmi, auskultácia srdca je účinným prvým vyšetrením. Lekár aplikuje hlavu fonendoskopu na konkrétne body na prednom povrchu hrudníka pacienta, aby počúval zvuky a zhodnotil prácu srdca. Určité zvuky sú spôsobené momentom kontrakcie myokardu, kolapsom vnútorných ventilov orgánu, prietokom krvi a inými stavmi. Bežne sa šelesty delia na systolické a diastolické.

Okrem šelestov je pre lekára dôležité, aby zvážil aj srdcové zvuky. Existujú 4 tóny, ktoré vznikajú v rôznych fázach práce orgánu. Prvé dva tóny sú spojené s kontraktilnou aktivitou myokardu a chlopňami, takže sú najlepšie počuť. Na posúdenie práce rôznych častí srdca a ciev môže lekár použiť hlavu fonendoskopu v rôznych oblastiach vrátane medzirebrových priestorov a substernálnej oblasti.

Možné dôvody

Podľa klasifikácie je väčšina hluku rozdelená na funkčné a organické. Funkčné šelesty, ktoré zahŕňajú systolický šelest na vrchole srdca, nie sú nevyhnutne znakom patológie a často sa vyskytujú u zdravých ľudí a organické šelesty naznačujú určitú štrukturálnu patológiu srdca.

Verí sa, že apikálny šelest počas kontrakcie myokardu nastáva v dôsledku zmeny povahy pohybu krvi cievami.

Príčiny „nevinných“ zvukov:

Vysoká fyzická aktivita.
Tehotenstvo.
Horúčka.
Nedostatočný počet červených krviniek (krv je tekutejšia, v dôsledku čoho dochádza k turbulentnému prúdeniu).
Nadmerná hormonálna aktivita štítnej žľazy (hypertyreóza).
Obdobie rýchleho rastu orgánov a tkanív (detstvo a dospievanie).

Neškodné srdcové šelesty v oblasti vrcholu orgánu sa teda vyskytujú s rýchlym prietokom krvi a inými celkom bežnými stavmi.

Viac informácií o príčinách výskytu srdcových šelestov u detí nájdete vo videu:

Možné príčiny patologického hluku:

Prítomnosť otvoreného foramen ovale medzi predsieňami. To vedie k zmiešaniu krvi a narušeniu čerpacej funkcie orgánu.
Porušenie anatómie a funkcie srdcových chlopní. Väčšina vrodených abnormalít ovplyvňuje uzavretie ventilu. U pacientov so stenózou chlopní dochádza k porušeniu pohybu krvi cez časti srdca.
Kalcifikácia chlopní je tvrdenie anatomickej štruktúry, ktoré sťažuje práci srdca.
- infekčné ochorenie charakterizované vírusovým alebo bakteriálnym poškodením vnútornej výstelky srdca a chlopní. Infekcia sa môže do orgánu rozšíriť z iných anatomických oblastí. Ak takáto choroba nie je liečená včas, môže dôjsť k štrukturálnej patológii.
Reumatická horúčka je autoimunitné ochorenie, pri ktorom obranný systém tela napáda zdravé tkanivá. Reumatické ochorenie srdca sa môže vyskytnúť na pozadí nesprávnej liečby infekčných chorôb.

Rizikové faktory srdcových chorôb:

Rodinná anamnéza srdcových chorôb a abnormalít.
Poruchy priebehu tehotenstva.
Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú stav orgánu.

Srdcový šelest je často jediným viditeľným prejavom patológie.

Dodatočné znaky

Patologický systolický šelest na vrchole srdca môže byť sprevádzaný rôznymi symptómami, pretože takýto príznak naznačuje rôzne srdcové patológie. Pacienti s abnormalitou často dlho nemajú žiadne príznaky.

Možné znaky:

Opuch krku a končatín.
Porucha dýchania.
Chronický kašeľ.
Zväčšenie pečene.
Opuchnuté krčné žily.
Strata chuti do jedla.
Silné potenie.
Bolesť v hrudi.
a slabosť.

Ak zistíte tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na ochorenie srdca a ciev, mali by ste kontaktovať terapeuta alebo kardiológa. Počas schôdzky sa lekár opýta pacienta na sťažnosť, skontroluje anamnézu, aby identifikoval rizikové faktory, a vykoná fyzické vyšetrenie.

Počúvanie srdca, ako aj všeobecné vyšetrenie, môžu pomôcť identifikovať príznaky a komplikácie chorôb. Na objasnenie stavu pacienta lekár predpisuje inštrumentálne a laboratórne testy.

Predpísané diagnostické postupy:

- metóda na hodnotenie bioelektrickej aktivity srdca. Výsledný kardiogram pomáha identifikovať porušenia orgánu.
- vizuálne vyšetrenie srdca na určenie účinnosti orgánu. Na test sa používa ultrazvukové zariadenie.
Stresový test - vykonávanie elektrokardiografie počas cvičenia na odhalenie skrytých chorôb.
Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou sú vysoko presné skenovacie techniky, ktoré poskytujú obrazy orgánov vo vysokom rozlíšení.
Krvný test na hormóny, elektrolyty, krvinky, plazmovú biochémiu a markery srdcových chorôb.

Po diagnostikovaní môže lekár zvoliť konkrétnu liečbu.

Metódy liečby

Liečba závisí od identifikovanej choroby. Ak sa šelesty vyskytnú na pozadí vrodených anomálií, ako je napríklad otvorené oválne okno, kardiológ predpíše operáciu, počas ktorej bude defekt odstránený.

Ak ešte nenastala štrukturálna abnormalita, pacientovi môže pomôcť terapeutická liečba zameraná na obnovenie normálneho fungovania orgánu. So sťažnosťami na vyšetrenie je dôležité včas sa poradiť s lekárom.

Aby ste pochopili, aké sú príčiny srdcového šelestu, musíte sa najskôr pozrieť na ich klasifikáciu. K systolickému šelestu srdca teda dochádza:

anorganické;
funkčné;
organické.

Ten je spojený s morfologickými zmenami srdcového svalu a chlopní. Delí sa na ejekčné šelesty a regurgitáciu, zúženie otvoru pľúcnej aorty alebo pľúcne arytmie, respektíve abnormality chlopní.

V prvom prípade je hluk dosť silný a ostrý, je počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo a šíri sa smerom k pravej kľúčnej kosti. V mieste jeho auskultácie a na krčnej tepne je cítiť systolické kmitanie. Čas výskytu je určený prvým tónom a zvyšuje sa smerom k mediánu systoly. Pri prudkom zúžení padá vrchol hluku na druhú časť systoly v dôsledku oneskoreného vylúčenia krvi.

Systolický šelest so zväčšením otvoru aorty je menej ostrý, nedochádza k chveniu. Maximálna sila sa vyskytuje na začiatku systoly, druhý tón je zosilnený a zvukový. U pacientov v dôchodkovom veku počas aterosklerózy je okrem systolického šelestu nad aortou počuť podobný zvuk aj nad srdcovým vrcholom, inými slovami, nazýva sa aortomitrálny systolický šelest.

Pri zúžení otvoru pľúcnej tepny je počuť v druhom ľavom medzikostálnom priestore a je distribuovaný smerom k klavikule vľavo. Zvuk je silný a drsný a je cítiť aj chvenie. Druhý tón sa rozdvojuje na pľúcne a aortálne zložky.

Neuzavretie septa medzi komorami je charakterizované hlasným a hrubým systolickým šelestom počuť vo štvrtom a treťom medzikostálnom priestore. Odchýlka vo fungovaní mitrálnej chlopne je sprevádzaná šelestom nad srdcovým vrcholom, ktorý sa šíri smerom k podpazuší, začína bezprostredne po prvom tóne a ku koncu systoly slabne. V spodnej časti hrudnej kosti sa určuje, kedy je trikuspidálna chlopňa nedostatočná, podobná mitrálnym šelestom, tichá a zle rozlíšiteľná.

Koarktácia aorty je charakterizovaná šelestom v blízkosti spodnej časti srdcového svalu, ktorý je hlasnejšie počuť v chrbte a nad lopatkou vľavo a tiahne sa po celej dĺžke chrbtice. Začína sa po prvom tóne s miernym oneskorením a končí po druhom tóne. Otvorený kanál botallus je sprevádzaný systolickým šelestom, ktorý vzniká prúdením krvi do pľúcnej tepny z aorty. Stáva sa to počas oboch cyklov, počuteľnosť je jasnejšia pod ľavou kľúčnou kosťou alebo nad pľúcnou tepnou.

Klasifikácia hluku

Funkčný hluk je klasifikovaný nasledovne:

s mitrálnou nedostatočnosťou sú počuť nad vrcholom srdca;
nad aortou s jej rozšírením;
vyplývajúce z nedostatočnosti aortálnej chlopne;
nad pľúcnou tepnou počas jej expanzie;
počas nervového vzrušenia alebo fyzickej námahy sprevádzanej tachykardiou a zvukovými tónmi;
objavujúce sa s horúčkou;
vznikajúce v dôsledku tyreotoxikózy alebo závažnej anémie.

Hluk je svojou povahou rozlíšiteľný od tlkotu srdca a liečba závisí od jeho objemu, frekvencie a sily. Existuje šesť úrovní hlasitosti:

Sotva rozoznateľné.
Občas mizne.
Neustály hluk, zvučnejší a bez chvenia sa steny.
Hlasné, sprevádzané vibráciami stien (dá sa rozlíšiť položením dlane).
Hlasný, ktorý je počuť kdekoľvek v hrudníku.
Najhlučnejšie, ľahko počujete napríklad z ramena.

Objem je ovplyvnený polohou tela a dýchaním. Napríklad pri vdýchnutí sa hluk zvyšuje, pretože sa zvyšuje spätný tok krvi do srdcového svalu; v stoji bude zvuk oveľa tichší.

Príčiny výskytu

Systolický šelest sa môže vyskytnúť u detí už v prvom roku života, čo je spravidla znakom reštrukturalizácie obehového systému.

Pomerne často sú podobné príznaky diagnostikované u detí. Medzi dôvody výskytu hluku v dospievaní patrí rýchly rast celého tela dieťaťa a reštrukturalizácia endokrinného systému. Srdcový sval nedrží krok s rastom, v súvislosti s ktorým sa objavujú určité zvuky, ktoré sú dočasnými javmi a zastavujú sa, keď sa práca tela dieťaťa stabilizuje.

K bežným javom patrí výskyt zvukov u dievčat počas puberty a nástupu menštruácie. Časté a silné krvácanie môže byť sprevádzané anémiou a srdcovým šelestom. V takýchto prípadoch musia rodičia po konzultácii s detským gynekológom prijať opatrenia na normalizáciu menštruačného cyklu.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy môže tiež spôsobiť šelest v srdci.

V prípade ich diagnózy u mladistvých ich lekári najskôr pošlú na vyšetrenie štítnej žľazy, aby zistili skutočné príčiny porúch.

Nedostatočná alebo nadváha u dospievajúcich detí ovplyvňuje prácu srdcového svalu, a preto je správna výživa taká dôležitá v období aktívneho rastu tela.

Cievna dystónia je však najčastejšou príčinou šelestu. Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť hlavy, trvalá slabosť a mdloby.

Ak sa takéto odchýlky vyskytnú u dospelých starších ako 30 rokov, čo je pomerne zriedkavý výskyt, potom sú spojené s organickým zúžením krčnej tepny.

Liečba a diagnostika

Ak je zistený hluk, mali by ste sa najskôr obrátiť na kardiológa, ktorý diagnostikuje a identifikuje hlavnú príčinu odchýlky. Nezanedbávajte odporúčania lekára. Zdravie a ďalší život priamo závisia od včasnosti prijatých opatrení. Každý z poddruhov takýchto prejavov má samozrejme svoje vlastné vlastnosti, srdcový šelest však nemožno pripísať prírodnému javu.

Na detekciu šumu sa používa určitá schéma jeho analýzy:

Najprv sa určí fáza srdca, v ktorej je počuť (systola alebo diastola).
Ďalej je stanovená jeho sila (jedna z úrovní hlasitosti).
Ďalším krokom je určiť vzťah k srdcovým tónom, to znamená, že môže deformovať srdcové tóny, splynúť s nimi alebo byť počuť oddelene od tónov.
Potom je určený jeho tvar: klesajúci, rastúci, v tvare diamantu, v tvare stuhy.
Lekár dôsledne počúvajúci celú oblasť srdca určí miesto, kde je hluk počuť jasnejšie. Kontrola ožiarenia odchýlky spočíva v určení miesta jej vykonania.
Predposlednou fázou diagnostiky je stanovenie vplyvu fáz dýchania.
Potom lekár určí dynamiku hluku v priebehu času: môže to byť deň, týždeň, mesiac atď.

Pri diferenciálnej diagnostike sa okamih výskytu systolických šelestov a ich trvanie určujú pomocou laboratórnych testov.

Spravidla sú predpísané nasledujúce testy:

Röntgenové lúče, ktoré môžu detegovať zhrubnutie srdcových stien, hypertrofiu alebo zväčšené srdcové komory;
EKG - určuje úroveň preťaženia v rôznych oblastiach;
EchoCG - slúži na detekciu organických zmien;
katetrizácia.

So systolickým šelestom sa často pozorujú príznaky ako únava, arytmia, dýchavičnosť, závraty a zvýšená srdcová frekvencia. V ľudskom správaní sa to prejavuje znížením chuti do jedla, depresiou, nespavosťou.

Liečba samozrejme priamo súvisí s príčinami systolického šelestu. Ak sú napríklad jedným zo znakov vegetatívnej vaskulárnej dystónie, komplexná liečba všetkých symptómov sa vykonáva súčasne.

Potreba ďalších vyšetrení vzniká iba vtedy, ak takéto zvuky dlho neprechádzajú a zintenzívňujú sa, keď dieťa rastie a vyvíja sa. Srdcový šelest u dieťaťa, ktorý sa vyskytuje s vekom, vylučuje prítomnosť vrodených chýb a spravidla s vekom bez vonkajších zásahov úplne zmizne.

V závislosti od povahy tohto javu môže byť liečba lekárska aj chirurgická. V prípade funkčného charakteru hluku stačí pravidelné sledovanie lekárom.

Systolický srdcový šelest: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba. Vrodené srdcové chyby u detí

O čom to hovorí?

Ak má pacient zvuky vo vnútri tela, znamená to, že je narušený proces prietoku krvi v srdcových cievach. Existuje rozšírený názor, že systolický šelest sa vyskytuje u dospelých.

To znamená, že v ľudskom tele sa vyskytuje patologický proces, ktorý naznačuje nejaký druh ochorenia. V tomto prípade je potrebné urýchlene absolvovať kardiologické vyšetrenie.

Systolický šelest naznačuje jeho prítomnosť medzi druhým srdcovým zvukom a prvým. Zvuk je fixovaný na srdcové chlopne alebo krvný obeh.

Rozdelenie hluku na typy

Existuje určitá gradácia oddelenia týchto patologických procesov:

Funkčný systolický šelest. Odvoláva sa na nevinný prejav. Nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské telo.
Systolický šelest organického typu. Taký hlučný charakter naznačuje prítomnosť patologického procesu v tele.

Akustická hodnota

Zvukové efekty srdca majú rôzne akustické významy:

Skoré systolické šelesty.
Pansystolické šelesty. Majú tiež taký názov ako holosystolický.
Stredne neskoré zvuky.
Systolický šelest vo všetkých bodoch.

Aké faktory ovplyvňujú výskyt hluku?

Aké sú príčiny systolického šelestu? Existuje niekoľko hlavných. Tie obsahujú:

Stenóza aorty. Môže byť vrodená alebo získaná. Táto choroba sa vyskytuje v dôsledku zúženia aorty. S touto patológiou sú steny ventilu zlúčené. Táto poloha sťažuje tok krvi do srdca. Aortálna stenóza je jednou z najčastejších srdcových chýb u dospelých. Dôsledkom tejto patológie môže byť aortálna insuficiencia, ako aj mitrálny defekt. Aortálny systém je navrhnutý tak, aby dochádzalo k kalcifikácii. V tomto ohľade je patologický proces zintenzívnený. Malo by sa tiež povedať, že s aortálnou stenózou sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory. Paralelne s tým dochádza k nedostatočnému prekrveniu mozgu a srdca.
Nedostatok aortálnej povahy. Táto patológia tiež prispieva k výskytu systolického šelestu. Pri tomto patologickom procese sa aortálna chlopňa úplne nezatvorí. Infekčná endokarditída spôsobuje aortálnu insuficienciu. Impulzom k rozvoju tohto ochorenia je reumatizmus. Lupus erythematosus, syfilis a ateroskleróza môžu tiež spôsobiť aortálnu insuficienciu. Ale zranenia a chyby vrodenej povahy zriedka vedú k výskytu tohto ochorenia. Systolický šelest v aorte naznačuje, že ventil má aortálnu insuficienciu. Dôvodom môže byť rozšírenie prstenca alebo aorty.
Umytie z akútneho prúdu je tiež dôvodom, prečo sa v srdci objavujú systolické šelesty. Táto patológia je spojená s rýchlym pohybom tekutín a plynov v dutých oblastiach srdca počas ich kontrakcie. Pohybujú sa opačným smerom. Spravidla sa táto diagnóza stanoví vtedy, keď sú deliace priečky nefunkčné.
Stenóza. Tento patologický proces je tiež príčinou výskytu systolických šelestov. V tomto prípade je diagnostikované zúženie pravej komory, konkrétne jej traktu. Tento patologický proces sa týka 10% prípadov hluku. V tejto situácii sú sprevádzané systolickým chvením. Cievky krku sú obzvlášť vystavené ožiareniu.
Stenóza trikuspidálnej chlopne. S touto patológiou sa trikuspidálna chlopňa zužuje. K tomuto ochoreniu spravidla vedie reumatická horúčka. Pacienti majú ukazovatele, ako je studená pokožka, únava a nepríjemné pocity v oblasti krku a brucha.

Prečo sa u detí objavuje hluk?

Porušenie interatriálnej septa. V tomto prípade hovoríme o neprítomnosti tkaniva v ňom. Táto situácia vedie k vypúšťaniu krvi. Objem vypustenej krvi závisí od veľkosti defektu a poddajnosti komôr.
Abnormálny stav venózneho návratu pľúc tela dieťaťa. Existujú prípady nesprávnej tvorby žíl pľúc. Podstatou toho je, že pľúcne žily nekomunikujú s predsieňou napravo. Môžu rásť spolu so žilami veľkého kruhu.
Koarktácia aorty. V tomto prípade hovoríme o zúžení hrudnej aorty. Dieťa má diagnostikovanú srdcovú chybu. Lumen segmentálnej aorty je menší, ako by mal byť. Táto patológia je liečená chirurgickým zákrokom. Ak starnutie neposkytne lekársku pomoc, zúženie aorty sa zvýši.
Patológia medzikomorovej septa. Takáto chyba tiež vedie k tomu, že existujú systolické srdcové šelesty. Táto patológia môže mať izolovaný charakter. To znamená, že sa môže vyvinúť samostatne alebo v kombinácii s inými srdcovými dysfunkciami.
Vrodené srdcové chyby u detí. Otvorený arteriálny defekt môže tiež spôsobiť prítomnosť systolického šelestu u dieťaťa. V štruktúre srdcového systému je cieva. Je to spojovací prvok medzi pľúcnou artériou a zostupnou aortou. Funkciou tohto orgánu je, aby dieťa urobilo prvý dych po narodení. Potom sa nádoba po krátkom čase zatvorí. Existujú prípady, keď tento proces zlyhá. Potom pokračuje proces posunu krvi zo systémového obehu do malého. Toto je defekt v práci tela. V prípade, že prielom prechádza malým krvným obehom, nemá to osobitný vplyv na zdravie dieťaťa. Ale ak je veľký prietok krvi, potom môže mať dieťa komplikácie. Totiž, v práci srdca môže dôjsť k preťaženiu. V takejto situácii sa v tele objavia určité príznaky, napríklad dýchavičnosť. Záleží tiež na tom, aké rozliatia srdca sú v tele dieťaťa. Ak je ich tok veľký, potom je možné, že stav novorodenca bude mimoriadne vážny. V tejto situácii sa okrem systolického šelesty zvyšuje aj samotné srdce. Dieťaťu je priradená urgentná chirurgická intervencia.

Vrodené srdcové chyby u detí

Vlastnosti hluku: systolický šelest na vrchole a iných častiach srdca

Stojí za to vedieť, že charakteristiky hluku sa môžu líšiť v závislosti od ich umiestnenia. Existuje napríklad systolický šelest na vrchole aorty.

Patológia mitrálnej chlopne a s ňou spojená akútna nedostatočnosť. V tejto polohe je hluk krátkodobý. Jeho prejav sa vyskytuje skoro. Ak je zaznamenaný tento typ hluku, potom je pacientovi diagnostikovaná nasledujúca patológia: hypokinéza, prasknutie akordu, bakteriálna endokarditída atď.
Systolický šelest na ľavom okraji hrudnej kosti.
Nedostatok mitrálnej chlopne chronickej povahy. Tento typ šelestu sa vyznačuje tým, že zaberajú celé trvanie komorovej kontrakcie. Veľkosť defektu chlopne je úmerná objemu vrátenej krvi a povahe šelestov. Tento hluk je lepšie počuť, ak je osoba v horizontálnej polohe. Ako srdcová chyba postupuje, pacient pociťuje vibrácie v hrudníku. V spodnej časti srdca je tiež systolický šelest. Počas systoly sú cítiť vibrácie.
Mitrálna insuficiencia relatívnej povahy. Tento patologický proces je prístupný terapii so správnou liečbou a dodržiavaním odporúčaní.
Systolický šelest s anémiou.
Patologické poruchy papilárnych svalov. Táto patológia sa týka infarktu myokardu, ako aj ischemických porúch v srdci. Systolický šelest tohto typu je svojou povahou variabilný. Je diagnostikovaná na konci systoly alebo v strede. Dochádza k krátkemu systolickému šelestu.

Vzhľad srdcového šelestu počas obdobia nosenia dieťaťa u žien

Ako sa vykonávajú diagnostické činnosti na identifikáciu šelestu srdca?

Napríklad v prípade patológie mitrálnej chlopne je potrebné počúvať vrchol srdca. Ale s chybami trikuspidálnej chlopne je lepšie preskúmať dolný okraj hrudnej kosti.

Dôležitým bodom v tejto záležitosti je odstránenie ďalších zvukov, ktoré môžu byť v ľudskom tele. Napríklad pri chorobe, ako je perikarditída, sa môže objaviť aj šelest.

Diagnostické možnosti

Ukážky

Na presnú diagnostiku stavu pacienta, konkrétne na meranie intenzity hluku, sa používajú rôzne testy. Používajú sa nasledujúce metódy:

Cvičte stres u pacienta. Izometrická, izotonická, ručná dynamometria.
Počuje sa dýchanie pacienta. Určuje sa, či sa zvyšuje pacientov výdychový hluk.
Extrasystola.
Zmena držania tela vyšetrovanej osoby. Totiž zdvíhanie nôh, keď človek stojí, drepuje a podobne.
Zatajil dych Tento test sa nazýva Valsalvov test.

Záver

Systolický šelest

Systolický šelest je šelest počuť v období komorovej kontrakcie medzi prvým a druhým srdcovým zvukom.

Hemodynamické zmeny v kardiovaskulárnom systéme spôsobujú transformáciu vrstveného prietoku krvi na vír, ktorý spôsobuje vibrácie okolitého tkaniva vedené na povrch hrudníka a vnímané ako zvukové javy vo forme systolického hluku.

Prítomnosť prekážky alebo zúženia v prietoku krvi má rozhodujúci význam pre výskyt vírivých pohybov a výskyt systolického šelestu a sila systolického šelestu nie je vždy úmerná stupňu zúženia. Zníženie viskozity krvi, napríklad pri anémii, vytvára podmienky, ktoré uľahčujú nástup systolického šelestu.

Systolické šelesty sú rozdelené na anorganické alebo funkčné a organické kvôli morfologickým zmenám v srdcovom a ventilovom aparáte.

Medzi funkčné systolické šelesty patrí: 1) systolický šelest relatívnej mitrálnej insuficiencie počutý nad srdcovým vrcholom; 2) systolický šelest nad aortou počas jej expanzie; 3) systolický šelest v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne; 4) systolický šelest nad pľúcnou artériou počas jej expanzie; 5) systolický šelest vyplývajúci z nervového vzrušenia alebo výrazného fyzického stresu, počúvanie v spodnej časti srdca (a niekedy aj nad jeho vrcholom) spolu s tachykardiou a zvýšenými tónmi hlasu;

6) systolický šelest s horúčkou, niekedy sa vyskytuje nad aortou a pľúcnou tepnou; 7) systolický šelest s ťažkou anémiou a tyreotoxikózou, počuť v celej oblasti srdca.

Systolický šelest, ku ktorému dochádza pri expanzii aorty alebo pľúcnej artérie, je spojený s relatívnym zúžením úst týchto ciev a je najviac rezonančný na samom začiatku systoly, čo ho odlišuje od systolického šelestu s organickou stenózou. Systolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne závisí od zvýšenia zdvihového objemu ľavej komory a rýchlosti vypudenia krvi relatívne zúženým otvorom aorty.

K funkčným systolickým šelestom navyše patrí takzvaný fyziologický systolický šelest, ktorý sa často počúva u mladých zdravých ľudí na základni a niekedy aj na vrchole srdca. Fyziologický systolický šelest nad pľúcnou artériou možno počuť u zdravých ľudí vo veku 17-18 rokov v 30% prípadov, hlavne u ľudí s astenickou konštitúciou. Tento hluk je počuť len v obmedzenej oblasti, mení sa v závislosti od polohy tela, dýchania a tlaku stetoskopom, má tichý, fúkací charakter, nachádza sa častejšie na začiatku systoly.

Organické systolické šelesty s chlopňovými defektmi sa delia na ejekčné šelesty (stenóza otvoru aortálnej alebo pľúcnej artérie) a regurgitačné šelesty (nedostatočnosť dvojcípej alebo trikuspidálnej chlopne).

Systolický šelest aortálnej stenózy je hrubý a silný, počuje sa v druhom pravom medzikostálnom priestore pri hrudnej kosti a šíri sa až do pravej kľúčnej kosti a krčných tepien; systolický chvenie je hmatateľné v mieste auskultácie a na krčných tepnách; po prvom tóne je hluk, intenzita hluku sa zvyšuje smerom k stredu systoly. V prípade ostrej stenózy sa maximálny hluk vyskytuje v druhej polovici systoly v dôsledku oneskoreného vylúčenia krvi. Systolický šelest počas expanzie sklerotizovanej aorty nie je taký hrubý, neexistuje systolický chvenie, maximálny hluk je určený na začiatku systoly a druhý tón je zvukový alebo zosilnený. U starších ľudí s aterosklerózou je okrem systolického šelestu nad aortou počuť aj systolický šelest nad srdcovým vrcholom - takzvaný aortomitrálny systolický šelest.

So zúžením ústia pľúcnej artérie sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo ozve systolický šelest; hluk je hrubý, silný, šíri sa do ľavej kľúčnej kosti, sprevádzaný systolickým chvením v mieste auskultácie; druhý tón je rozdvojený s umiestnením pľúcnej zložky skôr ako aorty. Pri skleróze a expanzii pľúcnej artérie je na začiatku systoly počuť maximálny systolický šelest, druhý tón je zvyčajne výrazne zosilnený. Niekedy je systolický šelest počuť nad pľúcnou artériou, keď nie je uzavretá interatriálna septa v dôsledku rozšírenia počiatočnej časti pľúcnej artérie; druhý tón je zvyčajne rozdvojený.

Pri neuzatvorení interventrikulárnej septa v dôsledku prechodu krvi malým defektom z ľavej do pravej komory sa v treťom a štvrtom medzikostálnom priestore vľavo pri hrudnej kosti objaví hrubý a hlasný systolický šelest, niekedy s výrazný systolický chvenie.

Systolický šelest v prípade insuficiencie mitrálnej chlopne je najlepšie počuť nad vrcholom a šíri sa do axilárnej oblasti; fúkanie hluku, začínajúce bezprostredne po prvom tóne a oslabujúce do konca systoly.

V spodnej časti hrudnej kosti sa počuje systolický šelest s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne; často je veľmi tiché a ťažko odlíšiteľné od systolického šelestu mitrálneho pôvodu, ktorý s ním súčasne existuje.

Systolický šelest počas koarktácie aorty je počuť v spodnej časti srdca, v oblasti aorty a pľúcnej tepny, ale na chrbte je často hlasnejší v oblasti ľavej supraskapulárnej jamky, ktorá sa šíri pozdĺž chrbtice; zvuk začne nejaký čas po prvom tóne a môže skončiť po druhom tóne. Pri otvorenom arteriálnom (botalickom) kanáliku má šelest charakter systolicko-diastolického v dôsledku toku krvi z aorty do pľúcnej artérie počas oboch srdcových cyklov; šelest je najlepšie počuť cez pľúcnu tepnu alebo pod ľavou kľúčnou kosťou.

Ak sa zistí konštantný systolický šelest, pacient by mal byť odoslaný k lekárovi na dôkladné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

Príčiny systolického srdcového šelestu

Medzi srdcovými zvukmi v čase kontrakcie jeho komôr je počuť systolický šelest v srdci. Príčinou tohto stavu sú turbulencie prietoku krvi. Systolické šelesty počuté v srdci môžu byť funkčného aj organického pôvodu. Pohyby víru sú spôsobené prítomnosťou zúžení a prekážok, ktoré zasahujú do prietoku krvi, ako aj výskytom spätného toku krvi cez srdcové chlopne.

Čo spôsobuje funkčné odchýlky

Intenzita hluku priamo nesúvisí so stupňom zúženia. Keď viskozita krvi klesá, vytvoria sa podmienky, ktoré podporujú turbulencie. Vzhľad funkčného hluku môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

mitrálna nedostatočnosť, keď je zvuk počuť na vrchole srdca;
zväčšenie aorty, ako aj nedostatočnosť jej chlopne;
rozšírenie pľúcnej artérie;
fyzický stres a nervové vzrušenie;
horúčka;
tyreotoxikóza;
anémia.

Expanzia ciev je charakterizovaná zúžením úst, preto sú najzvučnejšie zvuky počujúce na začiatku kontrakcie myokardu (systoly). Nedostatok aortálnej chlopne je spojený s rýchlosťou pohybu krvi cez zúžený otvor. Psychologické zvuky počuté v obmedzenej oblasti sa často objavujú vo vyššom dospievaní (17-18 rokov). Obvykle sú spojené s astenickým typom tela.

Funkčné šelesty u detí sa vyskytujú v rôznych vekových obdobiach. Počas formovania srdca sa jeho rôzne časti vyvíjajú nerovnomerne, čo spôsobuje nesúlad medzi veľkosťami srdcových komôr a veľkosťami otvorov ciev. Nerovnomerný vývoj hrotov ventilov môže viesť k zlyhaniu ich blokovacej funkcie. Tieto dôvody vedú k vzniku turbulencie krvného toku. Hluk u dieťaťa v predškolskom veku je zvyčajne počuť nad pľúcnou tepnou a u školáka nad srdcovým vrcholom.

Organické defekty chlopní a vaskulárna stenóza

Šelest organického pôvodu sa vyskytuje v prítomnosti stenózy ústia ciev alebo v prípade nedostatočnosti srdcových chlopní.

Stenóza aorty je charakterizovaná drsným zvukom, ktorý sa počuje od hrudnej kosti až po pravé krčné tepny. Maximálne ozvučenie sa vyskytuje v druhej časti systoly. Rozšírenie aorty je charakterizované prítomnosťou maximálneho zvuku v počiatočnom období kompresie. Pri ateroskleróze ciev dochádza k aortomitrálnemu šelestu, ktorý je počuť nad srdcovým vrcholom.

Ak je otvor pľúcnej artérie zúžený, v medzirebrovom priestore vľavo je počuť hlasný zvuk, ktorý sa šíri smerom k ľavej klavikule.

Defekty komorového septa sa prejavujú hrubým zvukom na ľavej strane hrudnej kosti. Zlyhanie mitrálnej chlopne sa prejavuje hlukom v hornej časti a trikuspidálnou chlopňou - v spodnej časti hrudnej kosti.

Vrodené chyby srdca a ciev sú u detí spojené s hlukom. Ak zistíte neustále zvuky počúvania, dieťa by malo byť starostlivo vyšetrené.

Diagnostické a liečebné metódy

Pri diferenciálnej diagnostike je dôležité identifikovať okamih nástupu a trvanie systolického šelestu. Na tento účel sú predpísané potrebné laboratórne testy a vykonávajú sa nasledujúce štúdie:

rádiografia, ktorá umožňuje odhaliť zväčšené rozmery srdcových komôr, zhrubnutie stien a hypertrofiu srdca;
EKG, odhaľujúce preťaženie oblastí srdca;
EchoCG, používané na stanovenie organických zmien;
srdcová katetrizácia (zavedenie tenkého katétra do žily alebo tepny), ktorá umožňuje merať veľkosť poklesu tlaku cez srdcové chlopne.

V prítomnosti systolického šelestu sa môžu objaviť príznaky ako dýchavičnosť, únava, závraty, zvýšená srdcová frekvencia, arytmia. Psychologický stav pacienta sa môže prejaviť znížením chuti do jedla, nespavosťou alebo depresiou. V závislosti od povahy javu a dôvodov jeho výskytu je predpísaná medikácia alebo chirurgická liečba. S funkčnou povahou systolického srdcového šelestu niekedy postačuje pravidelný lekársky dohľad.

Ak sa zistí hluk, mali by ste okamžite konzultovať kardiológa. Diagnostické štúdie predpísané lekárom pomôžu identifikovať príčinu abnormalít v práci srdca. Počas liečby musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a viesť správny životný štýl. Zdravie srdca priamo závisí od včasnosti všetkých prijatých opatrení.

Kopírovanie materiálov zo stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade aktívneho indexovaného odkazu na naše stránky.

Srdcové šelesty

V patológii a niekedy u zdravých ľudí okrem srdcových zvukov auskultácia srdca umožňuje zistiť aj ďalšie zvukové javy nazývané hluk. Vyskytujú sa vtedy, keď sa zúži otvor, cez ktorý prúdi krv, a keď sa zvýši rýchlosť prietoku krvi. Príčinou takýchto javov môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie alebo zníženie viskozity krvi.

Srdcový šelest sa delí na:

zvuky, ktoré sa tvoria v samotnom srdci (intrakardiálne),
šelesty, ktoré vznikajú mimo srdca (extrakardiálne alebo extrakardiálne).

Intrakardiálny šelest sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poškodenia srdcových chlopní, s neúplným uzatvorením ich chlopní počas zatvárania zodpovedajúceho otvoru alebo pri zúžení jeho lumenu. Môžu byť tiež spôsobené poškodením srdcového svalu.

Intrakardiálny šelest je organický a funkčný (anorganický). Prvé z nich sú z hľadiska diagnostiky najdôležitejšie. Udávajú anatomické lézie srdcových chlopní alebo otvory, ktoré zatvárajú.

Srdcový šelest, ktorý sa vyskytuje počas systoly, to znamená medzi prvým a druhým tónom, sa nazýva systolický a počas diastoly, to znamená medzi druhým a ďalším prvým tónom, sa nazýva diastolický. V dôsledku toho sa systolický šelest časovo zhoduje s apikálnym impulzom a pulzom na krčnej tepne a diastolický šelest sa zhoduje s veľkou pauzou srdca.

Je lepšie začať štúdiu techniky počúvania srdcových šelestov so systolickým (s normálnym srdcovým tepom). Tieto zvuky môžu byť jemné, fúkajúce, drsné, škrabavé, hudobné, krátke a dlhé, tiché a hlasné. Intenzita ktoréhokoľvek z nich sa môže postupne znižovať alebo zvyšovať. Podľa toho sa nazývajú klesajúce alebo rastúce. Systolický šelest zvyčajne klesá. Môžu byť počuté počas celej alebo časti systoly.

Počúvanie diastolických šelestov si vyžaduje špeciálnu zručnosť a pozornosť. Tento objemový hluk je oveľa slabší ako systolický a má nízky zafarbenie, je ťažké ho zistiť pri tachykardii (srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu) a predsieňovej fibrilácii (nepravidelné srdcové kontrakcie). V druhom prípade by sa na počúvanie diastolického šelestu mali použiť dlhé prestávky medzi jednotlivými systolami. Diastolický šelest, v závislosti od toho, v ktorej fáze diastoly sa vyskytuje, je rozdelený do troch typov: protodiastolický (klesá; vyskytuje sa na úplnom začiatku diastoly, bezprostredne po druhom tóne), mezodiastolický (klesá; objavuje sa uprostred diastoly, o niečo neskôr po druhý tón) a presystolický (zvyšujúci sa; vytvorený na konci diastoly pred prvým tónom). Diastolický šelest môže pretrvávať v celej diastole.

Organický intrakardiálny šelest spôsobený získanými srdcovými chybami môže byť systolický (s nedostatočnosťou bicuspidálnych a trikuspidálnych chlopní, zúžením otvoru aorty) a diastolický (so zúžením ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru, insuficiencia aortálnej chlopne). Typ diastolického šelestu je presystolický šelest. Vyskytuje sa pri mitrálnej stenóze v dôsledku zvýšeného prietoku krvi zúženým otvorom na konci diastoly počas kontrakcie ľavej predsiene. Ak nad jedným z ventilov alebo otvorov zaznejú dva šelesty (systolický a diastolický), znamená to kombinovaný defekt, to znamená nedostatočnosť chlopne a zúženie otvoru.

Ryža. 49. Vykonávanie šelestov srdca:

a, b, c - systolický, respektíve s nedostatočnosťou dvoj- a trikuspidálnych chlopní, so stenózou aortálneho otvoru;

d - diastolický v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Lokalizácia akéhokoľvek srdcového šelestu zodpovedá miestu najlepšieho počúvania chlopne, v oblasti ktorého bol tento šelest vytvorený. Môže sa však vykonávať prietokom krvi a hustým srdcovým svalom počas jeho kontrakcie.

Systolický šelest v prípade nedostatočnosti dvojcípej chlopne (obr. 49, a) je najlepšie počuť na vrchole srdca. Vykonáva sa smerom k ľavej predsieni (medzikostálny priestor II-III vľavo) a do axilárnej oblasti. Tento zvuk sa stáva zreteľnejším pri zadržaní dychu vo výdychovej fáze a v ležiacej polohe pacienta, najmä na ľavej strane, ako aj po fyzickej námahe.

Systolický šelest v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne (obr. 49, b) je dobre počuť na dne xiphoidného procesu hrudnej kosti. Odtiaľto je nesený hore a doprava, do pravého predsiene. Tento hluk je lepšie počuť v polohe pacienta na pravej strane, pričom zadržiavate dych vo výške inšpirácie.

Systolický šelest so zúžením otvoru aorty (obr. 49, c) je najlepšie počuť v medzikostálnom priestore II napravo od hrudnej kosti, ako aj v medzilopatkovom priestore. Spravidla má píliaci a škrabajúci charakter a je prenášaný krvným riečiskom až do krčných tepien. Tento hluk je zosilnený v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane so zadržaním dychu vo fáze núteného výdychu.

Včasný systolický šelest (angl.):

Priemerný systolický šelest (angl.):

Nevinný systolický ejekčný šelest (angl.):

Neskorý systolický šelest (angl.):

Neskorý systolický šelest s prolapsom mitrálnej chlopne (angl.):

Diastolický šelest s mitrálnou stenózou, ku ktorému dochádza na začiatku alebo v strede diastoly, je často lepšie počuť v oblasti projekcie dvojcípej chlopne (miesto pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo) ako na vrchole. . Presystolic, naopak, je lepšie počuť v oblasti vrcholu. Takmer nikdy sa nevykonáva a je obzvlášť dobre počuť vo vzpriamenej polohe pacienta, ako aj po fyzickej námahe.

Diastolický šelest v prípade insuficiencie aortálnej chlopne (obr. 49, d) je tiež počuť v medzikostálnom priestore II napravo od hrudnej kosti a prebieha pozdĺž prietoku krvi nadol do ľavej komory. Často je lepšie počuť v 5. bode Botkin-Erb a je vylepšený vo vertikálnej polohe pacienta.

Organické intrakardiálne šelesty, ako už bolo uvedené, môžu byť dôsledkom vrodených srdcových chýb (otvorené interatriálne - foramen ovale, defekt komorového septa - Tolochinov -Rogerova choroba, otvorené arteriálne - Botallovov kanál, zúženie pľúcnej tepny).

Pri neuzatvorení medzipriestorového otvoru sú zaznamenané systolické a dastolické šelesty, ktorých maximálna počuteľnosť je detekovaná v oblasti pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo.

S defektom medzikomorovej septa dochádza k škrabaniu systolického šelestu. Auskultuje sa pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni medzikostálneho priestoru III-IV a je vedený do medzilopatkového priestoru.

Ak nie je uzavretý ductus arteriosus (aorta je spojená s pľúcnou tepnou), v druhom medzirebrovom priestore vľavo zaznie systolický šelest (niekedy s diastolickým). Cez aortu je to menej počuteľné. Tento hluk je vedený do medzilopatkovej oblasti bližšie k chrbtici a do krčných tepien. Jeho zvláštnosťou je, že je kombinovaný s vylepšeným druhým tónom na pľúcnej tepne.

So zúžením otvoru pľúcnej artérie sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti ozve hrubý systolický šelest, ktorý sa málo prenáša na iné miesta; druhý tón v tomto mieste je oslabený alebo chýba.

Šelest sa môže vyskytnúť aj v dôsledku expanzie srdcových dutín bez organického poškodenia ventilového aparátu a zodpovedajúcich otvorov. Napríklad zvýšenie krvného tlaku v systémovom obehu (hypertenzia, symptomatická hypertenzia) môže viesť k rozšíreniu ľavej srdcovej dutiny srdca a v dôsledku toho k natiahnutiu ľavého atrioventrikulárneho otvoru. V tomto prípade sa letáky mitrálnej chlopne nezatvoria (relatívna nedostatočnosť), v dôsledku čoho sa na vrchole srdca objaví systolický šelest.

Systolický šelest sa môže vyskytnúť aj pri skleróze aorty. Počuje sa vpravo v druhom medzikostálnom priestore na okraji hrudnej kosti a je to spôsobené relatívne úzkym otvorením aorty v porovnaní s jej rozšírenou vzostupnou časťou. Tento hluk sa zvyšuje so zdvihnutými rukami (príznak Sirotinin-Kukoverov).

Zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, napríklad s mitrálnou stenózou, môže viesť k rozšíreniu otvoru pľúcnej artérie a v dôsledku toho k výskytu diastolického šelestu Graham-Still, ktorý je počuť v druhom medzirebrovom priestore na ľavý. Z rovnakého dôvodu sa pri mitrálnej stenóze rozširuje pravá komora a dochádza k relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Súčasne v oblasti IV medzikostálneho priestoru vpravo, v blízkosti hrudnej kosti a pri xiphoidnom procese je počuť fúkajúci systolický šelest.

So zrýchlením prietoku krvi v dôsledku tachykardie, s poklesom jeho viskozity v dôsledku anémie, s dysfunkciou papilárnych svalov (zvýšenie alebo zníženie tónu) a v iných prípadoch sa môžu vyskytnúť funkčné systolické šelesty.

Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne na vrchole srdca je často počuť funkčný diastolický (presystolický) šelest - Flintov šelest. K tomu dochádza vtedy, keď sú letáky mitrálnej chlopne zdvihnuté silným prúdom krvi prichádzajúcim z aorty počas diastoly do ľavej komory, čo spôsobuje prechodné zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Na vrchole srdca je počuť Flintov šelest. Jeho objem a trvanie sú variabilné.

Včasný diastolický šelest (angl.):

Priemerný diastolický šelest (angl.):

Neskorý diastolický šelest (angl.):

Funkčné šelesty srdca sú spravidla počuť v obmedzenej oblasti (najlepšie na vrchole a častejšie v pľúcnej tepne) a majú nízky hlasitosť, mäkký zafarbenie. Sú nestabilné, môžu sa objaviť a zmiznúť v rôznych polohách tela, po fyzickej námahe, v rôznych fázach dýchania.

Nekardiálny šelest zahŕňa šelestový šelest a pleuroperikardiálny šelest. Pri zápalových procesoch v ňom vzniká hluk perikardiálneho trenia. Počuje sa počas systoly aj diastoly, lepšie sa deteguje v oblasti absolútnej tuposti srdca a nikde sa nevykonáva. Pleuroperikardiálny šelest sa vyskytuje počas zápalového procesu v oblasti pleury susediacej so srdcom. Pripomína hluk trenia perikardu, ale na rozdiel od neho sa zvyšuje s vdýchnutím a výdychom a so zadržaním dychu klesá alebo úplne zmizne. Pleuroperikardiálny šelest je počuť na ľavom okraji relatívnej tuposti srdca.

Mitrálna stenóza (angl.):

Perikardiálny hluk trenia (angl.):

Srdcové zvuky a šelesty:

Šelest srdca (angl.):

Príklady srdcových zvukov a šelestov pre rôzne patológie (anglické názvy):

Zvuky srdca a šelesty v normálnych a patologických stavoch si môžete vypočuť na webovej stránke http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 komentáre

1. Hosť (7. novembra ,: 49) hovorí:

Tieto zvuky mám v srdci. Tak som chcel vedieť, čo to je. Užitočná informácia.

2. Hosť (28. mája, 58:) hovorí:

Ďakujem veľmi pekne, veľmi užitočná stránka! Dostupné informácie!

Topografická klasifikácia systolických šelestov - klinická kardiológia, časť 2

Topografická klasifikácia intrakardiálnych a intravaskulárnych šelestov

Systolický šelest na vrchole srdca

Častý je systolický šelest na vrchole srdca. Niekedy je počuť namiesto prvého tónu, v iných prípadoch začína týmto tónom a v niektorých prípadoch nasleduje buď priamo, alebo s určitým oneskorením po ňom. Takýto systolický šelest má rôzne odtiene a rôznu intenzitu, počnúc jemným hlukom, niekedy vyvolávajúcim dojem skôr predĺženého nečistého tónu, až po dlhotrvajúci hlasný hluk počuteľný počas celej systoly. Hluk je zo svojej podstaty zvyčajne fúkaný, menej často hrubý a v zriedkavých prípadoch hudobný. V niektorých prípadoch je sprevádzaná mačacím pradením. Všeobecne sa verí, že čím hlasnejší je šelest, tým väčšia je jeho vodivosť od vrcholu srdca vo všetkých smeroch, najmä do ľavého podpazušia a smerom k spodnej časti srdca.

Akýkoľvek systolický šelest na vrchole by mal lekára prinútiť premýšľať. Vysvetlenie tohto šelestu je zároveň jedným z najťažších problémov auskultácie srdca. Lekár sa skutočne dosť často dostáva do ťažkej situácie pri rozhodovaní, či systolický šelest na vrchole naznačuje organickú poruchu chlopne alebo nie.

Je nesporné, že iba v malom počte prípadov je príčinou systolického šelestu na vrchole organická nedostatočnosť dvojcípej chlopne, to znamená nedostatočnosť dvojcípej chlopne spôsobená anatomickými zmenami v tejto chlopni, ktoré v drvivej väčšine prípadov sú reumatického pôvodu. Menej často sa to týka zmien chlopní ventilov, ktoré sú dôsledkom aterosklerózy alebo bakteriálnej endokarditídy. Aj keď sa tento prípad týka organického srdcového ochorenia s rozšírením ľavej komory, v dôsledku ktorého sa ventil nemôže správne zavrieť (buď v dôsledku zvýšeného napätia šliach papilárnych svalov, alebo v dôsledku prílišného rozšírenia ľavého žilového otvoru), avšak nedochádza k anatomickým zmenám. Ešte častejšie systolický šelest na vrchole sprevádza rôzne patologické nekardiálne stavy, ktoré sa odrážajú v obehových orgánoch a môžu napríklad spôsobovať patologické šelesty, a to aj v dôsledku iba dočasného rozšírenia srdca. Najčastejšie sa však tento prípad týka fyziologického šumu vedeného do srdcového vrcholu pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti z pľúcnej artérie. Menej často sa epicentrum fyziologického intrakardiálneho šelestu nachádza priamo v srdcovom vrchole. Nakoniec, v niektorých prípadoch sa prípad týka patologického hluku, ktorý sa na vrchol prenáša z iných miest, najčastejšie z oblasti ľavého arteriálneho ústi, v zriedkavých prípadoch z oblasti auskultácie pľúcnej artérie , alebo defekt medzikomorovej septa alebo trikuspidálna chlopňa.

Systolický šelest na vrchole, ktorý je v typických prípadoch spôsobený organickou nedostatočnosťou dvojcípej chlopne, je strednej intenzity, niekedy dokonca hlasný a dlhotrvajúci, a je počuť v celej systolickej fáze (holosystolickej, pansystolickej). Tento hluk je najčastejšie počuť namiesto prvého tónu, správnejšie, vzhľadom na svoju intenzitu, samozrejme, pokrýva prvý tón, pretože tento nie je upravený kvôli sprievodnej mitrálnej stenóze. V skutočnosti je vždy prítomný prvý tón, ako je zrejmé z fonokardiogramov. Hluk môže byť drsný, fúkať, syčať alebo byť hlučný. Niekedy to môže byť neslušné a dokonca aj hudobné. Môže byť aj tichý, alebo dokonca celkom tichý, a môže byť taký krátky, že budí dojem predĺženého a nečistého prvého tónu. Miesto najlepšieho počúvania sa zvyčajne nachádza priamo v oblasti vrcholu srdca alebo o niečo kraniálnejšie. Šelest sa zvyčajne vedie vo všetkých smeroch, najmä v ľavej axilárnej oblasti a dorzálne, a najlepšie sa počuje v dolnom uhle ľavej lopatky. V niektorých prípadoch je vzadu na hrudníku počuť hlasnejšie než vpredu. Niekedy je šelest sledovaný od dolného uhla ľavej lopatky k spodnej časti pľúc alebo je tiež počuť cez lebečné časti hrudníka zozadu, a najmä na ľavej strane, ale na rozdiel od systolického šelestu s aortálnou stenózou, v týchto miestach je to slabšie ako pod ľavou stierkou. Vedenie systolického šelestu z vrcholu v dorzálnom smere, aj keď sa zvyčajne vyskytuje v organickej mitrálnej nedostatočnosti, nie je ani absolútne spoľahlivým znakom opísaného defektu, ani bezpodmienečným pravidlom. Nie je preto možné odmietnuť diagnostiku organickej mitrálnej insuficiencie iba z toho dôvodu, že hluk je počuť iba pred hrudníkom. Šelest sa často vedie od vrcholu srdca do štvrtého alebo tretieho ľavého medzikostálneho priestoru k okraju hrudnej kosti a na týchto miestach sa môže nachádzať jeho druhé epicentrum. Niekedy sa zadané druhé miesto najlepšieho počúvania nachádza parasternálne v druhom ľavom medzikostálnom priestore. S veľmi silným hlukom sa zvyčajne počuje v celej oblasti srdca, ako aj v oblasti veľkých ciev; niekedy je počuť cez cievy na krku. Tento dýchací hluk sa spravidla málo mení. V polohe na chrbte pacienta je hlasnejší ako v stoji a zvyšuje sa v polohe na chrbte na ľavej strane. Relatívne zriedkavo je šelest sprevádzaný mačacím vrčaním vo vrchole srdca. Mačacie pradenie sa zvyčajne považuje za znak organickej vady. Existujú však výnimky z tohto pravidla. Pri zväčšení ľavej predsiene, ako aneuryzma, je napravo od hrudnej kosti cítiť mačacie pradenie.

Skúsenosti získané pri chirurgickej liečbe pacientov s mitrálnym defektom ukázali, že existuje určitý vzťah medzi prítomnosťou a intenzitou systolického šelestu vo vrchole srdca na jednej strane a prítomnosťou mitrálnej insuficiencie a veľkosťou regurgitácie , na druhej strane. Ak pred intervenciou nebolo počuť systolický šelest, potom počas operácie regurgitácia zvyčajne nebola stanovená. Ak teda nie je možné detekovať systolický šelest na vrchole, potom môže byť mitrálna insuficiencia takmer úplne vylúčená, pretože mitrálna insuficiencia bez systolického šelestu je extrémne zriedkavá. Stupeň mitrálnej regurgitácie však nemôže byť vždy určený intenzitou systolického šelestu. Hlasný systolický šelest je možné počuť s veľmi miernou regurgitáciou. Toto je pozorované najmä pri mitrálnej regurgitácii kombinovanej s mitrálnou stenózou. Naopak, pri výraznej insuficiencii mitrálnej chlopne je možné počuť tiché šelestenie.

Na fonokardiograme je systolický šelest spôsobený mitrálnou insuficienciou zaznamenaný ako skupina kmitov, ktoré zaberajú celú fázu systoly až po aortálnu zložku druhého tónu, alebo ju dokonca pokrývajú a prekračujú tieto hranice. Pomerne často sa amplitúda oscilácií zvyšuje ku koncu systolickej pauzy. Niekedy majú oscilácie približne rovnakú amplitúdu počas celej systoly. V zriedkavých prípadoch sa amplitúda oscilácií počas systoly znižuje a medzi koncom šumu a začiatkom druhého tónu môže byť krátka prestávka. Frekvencia kmitov systolického šelestu je o niečo vyššia ako frekvencia kmitov prvého tónu. Môže to byť 150-200 Hz. Pomerne často sa nachádza protodiastolický cvalový tón, ktorý je niekedy zmiešaný s ďalším mitrálnym tónom, a v takýchto prípadoch sa mylne predpokladá, že mitrálna stenóza je kombinovaná s mitrálnou regurgitáciou.

Už bolo niekoľkokrát povedané, že rozpoznanie mitrálnej regurgitácie na základe iba auskultačných údajov je často ťažké, pretože systolický šelest na vrchole je veľmi zmysluplný. Po prvom tóne (absencia prestávky sa považuje za charakteristický znak hluk v dôsledku mitrálnej insuficiencie), ale zaberá iba časť systoly, preto sa týka protosystolického, mezosystolického alebo telesystolického šelesty. Posledné uvedené šelesty vo väčšine prípadov nemajú žiadny klinický význam. Šepot, ktorý vyplňuje celú alebo väčšinu systoly a je počuť v srdcovom vrchole, však nie je vždy znakom mitrálnej nedostatočnosti.

Detekcia systolického šelestu na vrchole nám však neumožňuje okamžite dospieť k záveru, že ide o organickú nedostatočnosť dvojcípej chlopne. Možno dokonca tvrdiť, že ak existujú nejaké argumenty proti tejto diagnóze, s najväčšou pravdepodobnosťou prípad tejto chyby neplatí. Klinické skúsenosti naznačujú, že žiadna z vyššie uvedených vlastností hluku samotného alebo dokonca všetkých z nich dohromady nám neumožňuje s úplnou dôverou rozlíšiť hluk na základe defektu organickej chlopne od iných patologických a dokonca fyziologických systolických šelestov počuť na vrchole. V niektorých prípadoch má dokonca fyziologický hluk vlastnosti, ktoré sa zvyčajne považujú za charakteristické pre patologické šelesty.

Vo všeobecnosti možno povedať, že slabý, krátky, prerušovaný systolický šelest na vrchole, ktorý je ovplyvnený dýchaním a držaním tela a nie je vedený do podpazušia, zvyčajne nie je klinicky významný, čo dokazujú pitevné údaje. Nedá sa však poprieť, že aj taký zdanlivo irelevantný hluk, ktorý budí dojem fyziologického hluku, niekedy sprevádza srdcové choroby, často dokonca veľmi vážne. Napríklad pri ischemickej chorobe srdca je na vrchole často počuť systolický šelest, dokonca aj bez výrazného zvýšenia srdca. Pozoruhodný je hlavne hluk, ktorý sa vyskytuje u pacientov s infarktom myokardu. Klinické skúsenosti ukazujú, že pri akútnom infarkte myokardu sa často objavuje systolický šelest, čo naznačuje relatívnu nedostatočnosť dvojcípej chlopne. Niektorí autori preto poukazujú na to, že systolický šelest na vrchole, ktorý sa objavuje po 40 roku života, vyvoláva podozrenie na srdcové choroby. Faktom je, že to môže byť jediný fyzický znak koronárnej choroby srdca u starších ľudí, a teda takýchto pacientov. vždy by mali byť podrobené röntgenovým a elektrokardiografickým štúdiám. Pri reumatickom srdcovom ochorení je niekedy na vrchole počuť len slabý systolický šelest a podľa jeho sily a vlastností nie je možné rozpoznať, či je príčinou hluku poškodenie ventilového aparátu. Avšak aj v prípade, že nie sú zistené žiadne príznaky srdcových chorôb, je potrebné hľadať ďalšie možné príčiny takéhoto systolického šelestu na vrchole, pretože je možné mnoho patologických nekardiálnych procesov sprevádzaných systolickým šelestom na vrchole. rovnako závažná choroba ako srdcové choroby.

Pretože nie je možné stanoviť absolútne spoľahlivý znak charakterizujúci systolický šelest na základe organickej nedostatočnosti bicuspidálnej chlopne, pri diagnostike tohto defektu je potrebné spoliehať sa na údaje z anamnézy a na celý klinický obraz. . Malo by sa však pamätať na to, že mnoho ľudí s reumatickou chlopňou si neuvedomuje, že mali reumatické ochorenie. Ak je v anamnéze reumatické ochorenie, potom samozrejme akýkoľvek systolický šelest na vrchole vyvoláva podozrenie na poškodenie dvojcípej chlopne, ale konečný záver sa často musí odložiť na neskôr.

Nie je to tak dávno, čo sa objavil pohľad, podľa ktorého organická nedostatočnosť mitrálnej chlopne reumatického pôvodu po určitom časovom období od nástupu reumatického ochorenia srdca v ojedinelých prípadoch zostáva izolovaná, to znamená bez mitrálnej stenózy. Niektorí autori sa dokonca domnievajú, že diagnóza mitrálnej regurgitácie je nerozumná, ak súčasne neexistujú žiadne príznaky mitrálnej stenózy. Je pravda, že keď je ventilový aparát ľavého žilového ústa poškodený reumatickým procesom, vo väčšine prípadov sa skôr alebo neskôr objavia príznaky mitrálnej stenózy. Kým sa to však stane, môže trvať niekoľko rokov, a niekedy aj 10-15 rokov, od okamihu, keď sa objavia prvé prejavy reumatického procesu. Nie je pochýb o tom, že vo väčšine prípadov nebude chybou, ak srdce nie je zväčšené, rytmus je normálny a vyšetrovaná osoba nemá žiadne známky mitrálnej stenózy, odmietnuť diagnostiku hemodynamicky závažnej organickej mitrálnej insuficiencie, napriek prítomnosti systolického šelestu na vrchole srdca a skutočnosti, že od nástupu reumatického ochorenia uplynulo mnoho rokov. Vzhľadom na skutočnosť, že u mladých ľudí s reumatickou anamnézou sa fyzické príznaky mitrálnej stenózy môžu po mnohých rokoch spojiť s fyzickými príznakmi insuficiencie bicuspidálnej chlopne, nemožno spoľahlivo vylúčiť významné anatomické poškodenie mitrálnej chlopne, a to ani v prípadoch kde je systolický šelest slabý a vo všetkých svojich vlastnostiach pripomína skôr fyziologický než patologický hluk. U niektorých z týchto pacientov, kde chýbali všetky znaky, okrem systolického šelestu na vrchole, ktorý zrejme nemal význam, sa po chvíli objavili známky subakútnej bakteriálnej endokarditídy, a teda iba počas tohto obdobia bol skutočný odhalený pôvod systolického šelestu na vrchole. Niekedy dokonca aj pri pitve neumožňuje morfológia ventilových hrotov rozhodnúť, či počas života existovala nedostatočnosť dvojcípej chlopne alebo nie. Samozrejme, za prítomnosti fyzických znakov mitrálnej stenózy je vysoko pravdepodobné, že systolický šelest na vrchole je spôsobený anatomickým poškodením dvojcípej chlopne.

Niekedy sa stane, že auskultačné znaky mitrálnej stenózy časom zmiznú a naďalej je počuť len systolický šelest, niekedy dokonca zmizne aj posledný naznačený fyzický znak. Nemali by sme však zabúdať, že oba šelesty - systolické aj diastolické - vyskytujúce sa v aktívnej fáze reumatickej karditídy, môžu byť spôsobené iba expanziou ľavej komory v dôsledku lézie srdcového svalu reumatickým procesom, a nie deformáciou ventilového aparátu.

Čím je hluk hlasnejší, dlhší a konštantnejší, tým je pravdepodobnejšie, že je spôsobený anatomickým poškodením ventilového aparátu. V poslednej dobe sa stále viac zdôrazňuje, že akýkoľvek autochtónny hlasný hluk na vrchole by mal byť dovtedy považovaný za znak, ktorý vzbudzuje podozrenie na organické srdcové choroby - aj keď neexistujú žiadne anamnestické a objektívne príznaky reumatického srdcového ochorenia - kým sa neobjaví ďalšie vysvetlenie. nájdené kvôli hluku. Všetkým takýmto pacientom, pokiaľ nie je možné vyvrátiť toto podozrenie, by sa mali podávať antibiotiká, aby sa zabránilo výskytu subakútnej bakteriálnej endokarditídy počas akýchkoľvek operácií alebo dokonca s menšími zásahmi do krku, úst, nosa, uší a urogenitálnych orgánov. Ak existujú pochybnosti o povahe a význame šelestu, môže k rozhodnutiu prispieť ďalšie pozorovanie auskultačných javov v srdci a ďalšie údaje zo štúdie srdca.

Z diagnostického hľadiska je v prvom rade potrebné pamätať na to, že zväčšené srdce je jedným z najdôležitejších znakov organických srdcových chorôb a naznačuje, že šelest v tomto prípade je so všetkou pravdepodobnosťou patologický.

Pôvod hluku vedeného na vrchol z inej oblasti auskultácie srdca a veľkých ciev je vo väčšine prípadov možné zistiť topografickou auskultáciou. Osobitná pozornosť si zaslúži: trikuspidálny systolický šelest a aortálny systolický šelest, ktoré sa často vykonávajú na vrchole srdca, a v zriedkavých prípadoch sa na týchto miestach nachádza dokonca aj ich epicentrum. Niekedy je obzvlášť ťažké vysvetliť systolický šelest na vrchole srdca u pacientov s ochorením aortálnej chlopne. Každodenné klinické skúsenosti naznačujú, že systolický šelest zvyčajne sprevádzajúci diastolický šelest v dôsledku aortálnej insuficiencie a bez súčasnej prítomnosti stenózy organickej aorty, sa často šíri od základne srdca k vrcholu a je často príčinou chybnej diagnózy sprievodnej mitrálnej insuficiencie . Pri výraznej aortálnej insuficiencii s veľkou regurgitáciou a obzvlášť v štádiu dekompenzácie môže byť postupná expanzia ľavej komory príčinou vzniku autochtónneho systolického šelestu na vrchole kvôli relatívnej insuficiencii bicuspidálnej chlopne. Na rozdiel od systolického šelestu vedeného na aorte z aorty je však jeho zafarbenie odlišné a epicentrum sa zvyčajne nachádza v srdcovom vrchole. Diferenciácii hluku vznikajúceho na základe organickej mitrálnej insuficiencie od hluku pri organickej aortálnej stenóze, ktorá sa zvyčajne vykonáva aj vo vrchole srdca, pomáha predovšetkým štúdium šírenia hluku. Typický systolický mitrálny šelest je zvyčajne dobre počuť na spodnej časti pľúc, najmä na ľavej strane, oveľa slabší v spodnej časti srdca a už sa nevykonáva na cievach krku. Významné vedenie hluku do krku naznačuje aortálnu stenózu. Existujú prípady, keď je epicentrum hrubého systolického šelestu pri aortálnej stenóze vľavo od hrudnej kosti a niekedy dokonca, aj keď zriedkavo, na vrchole je hlasnejšie než v oblasti auskultácie ľavého arteriálneho ostium. Bez ohľadu na to šírenie hluku na krk zvyčajne pomôže lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Ak je počas auskultácie možné odlíšiť dva systolické šelesty od seba a ich epicentrá sú umiestnené na rôznych miestach a jeden z týchto šelestov je vedený do ciev krku a druhý zasahuje späť do spodnej časti pľúc, potom , so všetkou pravdepodobnosťou ide o dva autochtónne šelesty - aortálne a mitrálne - s kombinovanou mitrálno -aortálnou chorobou.

Systolický šelest v oblasti auskultácie pľúcnej artérie

Systolický šelest v oblasti auskultácie pľúcnej artérie je najčastejším zo všetkých srdcových šelestov. V tejto oblasti sa nachádzajú epicentrá väčšiny fyziologických intrakardiálnych a najpatologickejších srdcových šelestov, ktoré vznikajú z iných ako srdcových príčin.

V drvivej väčšine prípadov je tento hluk fyziologický. Už bolo povedané, že sa vyskytuje obzvlášť často u detí a mladých dospelých s nie príliš hrubou výstelkou hrudníka. Takýto hluk je zvyčajne jemný, v niektorých prípadoch drsný. Začína sa na začiatku systoly, bez prekrývania prvého tónu, a spravidla vypĺňa väčšinu systoly. Hluk nemá veľkú nosnosť.

Často sa objavuje alebo zosilňuje pri fyzickej námahe a najlepšie sa počuje v ležiacej polohe vyšetrovaného, najmä ku koncu hlbokého výdychu, pričom v stoji môže zmiznúť. Často je to kombinované s fyziologickým rozdelením a dokonca rozdvojením druhého tónu a niekedy aj so zvýšením tohto tónu. Mechanizmus nástupu systolického šelestu nad pľúcnou tepnou u zdravých jedincov nie je presne známy. Vo väčšine prípadov sa verí, že hluk vzniká v dôsledku fyziologickej, prinajmenšom dočasnej, expanzie pľúcnej artérie so zvýšením tlaku v tejto cieve za rôznych fyziologických podmienok.

Menej často je hluk patologický. Patologický šelest nad pľúcnou artériou je zvyčajne hlasnejší ako fyziologický šelest a je dobre počuť aj v stoji. Druhý tón nad pľúcnou tepnou je často výrazne zvýraznený. Je možné počuť opísaný hluk:

a) keď je pľúcna artéria stlačená alebo posunutá, napríklad pleurálny exsudát alebo zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny;

b) s expanziou pľúcnej artérie v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu s mitrálnou chorobou, s chronickým zlyhaním ľavého srdca, s akútnym a chronickým pľúcnym srdcom a so zriedkavou primárnou endarteritídou pľúcnej artérie;

c) v patologických stavoch sprevádzaných tachykardiou a zrýchleným prietokom krvi, ako je hypertyreóza;

d) so stenózou pľúcnej artérie a s niektorými ďalšími vrodenými srdcovými chybami v kombinácii s rozšírením kmeňa pľúcnej artérie.

Hluk sprevádzajúci vrodené zúženie pľúcnej tepny je hlasný, predĺžený, povrchný, drsný, niekedy hudobný a v zriedkavých prípadoch vzdialený. Prvý srdcový zvuk je zvyčajne zakrytý šelestom a druhý srdcový zvuk je tiež možné auskultovať ako oslabený alebo vôbec nepočutý. V extrémne zriedkavých prípadoch je počuť zvýšenie tohto tónu. Akustickými vlastnosťami a postojom k fázam srdcového cyklu pripomína šelest pri zúžení ľavého arteriálneho otvoru. Od tohto hluku sa líši epicentrom a relatívne nižšou vodivosťou. Miesto najlepšieho počúvania je v druhom ľavom medzikostálnom priestore pri hrudnej kosti, alebo v určitej vzdialenosti od okraja tejto kosti smerom doľava, alebo na treťom rebre a v treťom medzikostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti s poškodením nie do samotného arteriálneho otvoru, ale do infundibulárnej časti pravej komory. Niekedy je hluk obmedzený na relatívne malú oblasť na prednej stene hrudníka, ale v takýchto prípadoch sa zvyčajne počuje zozadu, v medzilopatkovom priestore, hlavne na ľavej strane a v ľavej supraspinatus fossa. V porovnaní s aortálnym šelestom sa buď nevykonáva vôbec, alebo sa vykonáva iba v malej miere na cievach krku.

Objasnenie významu systolického šelestu nad pľúcnou tepnou je do určitej miery komplikované skutočnosťou, že do tejto oblasti auskultácie sa vykonávajú systolické šelesty z iných oblastí auskultácie, najmä z aortálnej oblasti. Niekedy je ťažké odlíšiť šelest a mačacie vrenie v dôsledku aortálnej stenózy od šelestu a mačacieho vrenia v dôsledku stenózy pľúcnej artérie, pretože v oboch týchto prípadoch je šelest počuť rovnako silne na oboch stranách hrudnej kosti a ich epicentrum sa môže nachádzať priamo uprostred hrudnej kosti. White zdôrazňuje, že typický aortálny šelest siaha od oblasti hrudnej kosti na veľkú vzdialenosť vo všetkých smeroch a zostáva silný, s výnimkou spodnej časti pľúc, kde je slabý, zatiaľ čo šelest so stenózou pľúcnej artérie, aj keď je nesený relatívne málo, ale dobre počúva presne na základe pľúc.

Fonokardiografický záznam systolického šelestu pri stenóze pľúcnej artérie svojou konfiguráciou a umiestnením v srdcovom cykle pripomína fonokardiografický záznam systolického šelestu pri aortálnej stenóze. V literatúre existuje túžba odlíšiť chlopňovú a infundibulárnu stenózu pľúcnej artérie fonokardiografickým záznamom. Udáva sa, že pri stenóze chlopne dochádza k krátkej prestávke medzi prvým tónom a nástupom hluku, ktorého oscilácie môžu v mezosystole dosiahnuť najväčšiu amplitúdu, a v takýchto prípadoch má hluk charakteristický šikmý tvar. Vo väčšine prípadov však tento hluk dosahuje maximálnu intenzitu iba v telesystole bezprostredne pred aortálnou zložkou druhého tónu. V takýchto prípadoch nemá tvar kosoštvorca. Pľúcna zložka druhého tónu je zvyčajne oneskorená a má malú amplitúdu, oveľa menšiu ako aortálna zložka druhého tónu. Niekedy nie je pľúcna zložka druhého tónu vôbec zaznamenaná. Tento jav sa pozoruje s veľmi výraznou stenózou pľúcnej artérie. Pri infundibulárnej stenóze pľúcnej artérie je šelest protomesosystolický a končí pred druhým tónom, ktorý je kontinuálny, zosilnený a čisto aortálny. Popísané fonografické rozdiely medzi oboma druhmi stenózy pľúcnej artérie sú však trochu schematické a vyžadujú do určitej miery kritické hodnotenie. Najmä slabšie zvuky často nemajú uvedené vlastnosti. Navyše stenóza pľúcnej artérie môže byť infundibulárna aj chlopňová, ako sa často pozoruje v Fallotovej tetralógii.

Systolický šelest v oblasti auskultácie aorty

Častý je tiež systolický šelest aortálnej auskultácie. Niekedy je to počuť u osôb, ktoré nejavia žiadne príznaky ochorenia obehového systému alebo iného patologického stavu. V takýchto prípadoch je zvyčajne mäkký, tichý, bez výrazného vedenia, výrazne sa mení pri dýchaní a zmene polohy tela vyšetrovanej osoby a nie je sprevádzaný mačacím pradením. Mechanizmus tohto systolického šelestu, zvyčajne pripisovaný šelestom bez klinického významu, nie je známy.

U dospelých sú však systolické šelesty v aortálnej oblasti tak často kombinované s organickým poškodením kardiovaskulárneho systému, že ich vo všeobecnosti treba prisúdiť skupine patologických šelestov. Nie je pochýb o tom, že pri zmenách aorty a aortálnych chlopní sa často nachádza mäkký, tichý, vháňajúci sa systolický šelest bez výrazného vedenia, pripomínajúci šelest, ktorý sa objavuje v oblasti pľúcnej tepny u úplne zdravých jedincov. . V dôsledku toho, ak je nad aortou počuť zdanlivo irelevantný hluk, pre ktorý pri vyšetrení pacienta nemožno nájsť žiadne vysvetlenie, potom nie je možné vylúčiť malé zmeny na aortálnych chlopniach, napríklad reumatické, prítomnosť dvojcípej aortálna chlopňa atď.

Je potrebné pripomenúť, že autochtónny aortálny šelest sa často mýli s šelestom vedeným do aortálnej oblasti z miesta auskultácie pľúcnej artérie.

Abnormálne systolické šelesty s epicentrom v oblasti auskultácie aorty sa zvyčajne vyskytujú s rozšírením aorty bez anatomického poškodenia aortálnych chlopní. Samotné zmeny v stene aorty nie sú dostatočné na vytváranie hluku. Tieto zvuky sú spôsobené zmenami v prierezovej oblasti prietoku krvi. Krv opúšťajúca ľavú tepnu vstupuje do rozšírenej aorty a mení povahu prietoku krvi. Stáva sa to pri ateroskleróze aorty, pri extrémne zriedkavo pozorovanej syfilitickej aortitíde, pri aortálnej insuficiencii a hypertenzii.

Systolický šelest, ktorý je veľmi často počuť u starších osôb s aterosklerózou aorty, sa obvykle šíri z auskultačnej oblasti aorty šikmo nadol cez oblasť hrudnej kosti do oblasti medzi vrcholom srdca a oblasťou hrudnej kosti a tiež na vrchol srdca („souffle en echarpe“ podľa označenia francúzskych autorov). Je často hlasný, ale zvyčajne nie je sprevádzaný mačacím vrčaním.

Systolický šelest, počutý v oblasti auskultácie aorty, ktorá takmer vždy sprevádza diastolický šelest v dôsledku nedostatočnosti aortálnych chlopní, vo väčšine prípadov neznamená súčasnú organickú aortálnu stenózu, ale je založená na zvýšení cievnej mozgovej príhody objem ľavej komory pri aortálnej insuficiencii so zodpovedajúcou expanziou aorty a ľavej komory; normálne priechodný ľavý arteriálny ostium je teda relatívne úzky v porovnaní s rozšírenými susednými oblasťami. Epicentrum hluku sa vyskytuje v druhom pravom medzikostálnom priestore na okraji hrudnej kosti. Šelest je niekedy vedený do ciev krku a pomerne často do srdcového vrcholu. V niektorých prípadoch je jemný a tichý a v iných prípadoch veľmi hlasný, drsný, holosystolický. Hluk pokrýva prvý tón a má výrazné vedenie; ľahko vzbudzuje podozrenie na organickú stenózu ľavého arteriálneho ústi, obzvlášť keď je sprevádzaná mačacím mrnčaním, ktoré je však pomerne zriedkavé.

Aortálny systolický šelest sprevádzajúci aortálnu insuficienciu a systolický šelest s jediným zväčšením aorty nemožno úplne odlíšiť od systolického šelestu v dôsledku organickej aortálnej stenózy, dokonca ani pomocou fonokardiografického záznamu. Na diagnostiku organickej aortálnej stenózy môže byť rozhodujúca röntgenová detekcia kalcifikácií aortálnych chlopní. Systolický šelest počutý jednoduchým rozšírením aorty je obvykle sprevádzaný výrazným, a niekedy dokonca zosilneným druhým tónom nad aortou.

Ďalšou príčinou systolického šelestu v oblasti aorty je organická stenóza ľavého arteriálneho ústí, najčastejšie reumatického pôvodu. V takýchto prípadoch sa zvyčajne kombinuje s nedostatočnosťou aortálnej chlopne a často aj s inými defektmi chlopní. Príčinou šelestu môže byť aj izolovaná aortálna stenóza s kalcifikáciou chlopní, na etiológiu ktorej sú stále rôzne názory. V typických prípadoch je hluk predĺžený, veľmi hlasný, hrubý a rovnomerný a zvyčajne auskultuje akoby pri samotnom uchu poslucháča, často je hudobný, piskľavý, stonajúci alebo mňoukajúci. Spravidla je najsilnejší v druhom alebo treťom pravom medzikostálnom priestore. Hluk často znie veľmi hlasno v strede hrudnej kosti vo výške druhého, tretieho alebo štvrtého medzikostálneho priestoru a v niektorých prípadoch je jeho epicentrum v druhom ľavom medzikostálnom priestore v blízkosti hrudnej kosti. Dostatočne hlasný hluk zvyčajne prehluší prvý tón a je počuteľný počas celej systoly. Druhý tón často nie je počuť. Zdá sa, že má zo všetkých srdcových šelestov najvyššiu vodivosť. Ako veľmi dôležitú vlastnosť tohto aortálneho šelestu sa považuje jeho vedenie kraniálnym smerom do mediálnej časti pravej klavikuly a do krčných tepien, najmä vpravo, nad ktorými je počuť pri veľmi ľahkej aplikácii stetoskop na krk. Niekedy je hluk v krku hlasnejší ako v samotnej aortálnej oblasti. V kaudálnom smere sa šelest šíri do celej srdcovej oblasti a do epigastrickej oblasti. Niekedy má šelest druhé epicentrum na vrchole srdca a v takýchto prípadoch vyvoláva podozrenie na mitrálnu regurgitáciu. Ďalej je to počuť aj na chrbte, kde dosahuje najväčšiu silu v pravej supraspinatus fossa lopatky. Tento systolický šelest patrí k najhlasnejším šelestom všeobecne a v typických prípadoch je počuť dokonca aj v určitej vzdialenosti od hrudnej steny. Vo väčšine prípadov je v epicentre hluku možné zachytiť systolický chvenie (mačacie vrnenie), najmä pri starostlivom palpácii ruky naplocho pri hrudnej stene, celej oblasti hrudnej kosti a priľahlých oblastiach zodpovedajúce medzirebrové priestory. Mačacie mrnčanie je zvyčajne zosilnené, rovnako ako hluk, v sede alebo keď je telo naklonené dopredu a zhlboka vydychuje, niekedy aj po vykonaní niektorých pohybov.

Popísaný šelest nie je patognomický pre organickú stenózu aorty, pretože iné patologické šelesty počuté nad aortou môžu mať tiež podobné vlastnosti, dokonca aj bez anatomických zmien v ľavom arteriálnom ústi. Vo väčšine prípadov však nie sú také hrubé ako typické šelesty spôsobené organickou stenózou aorty a len veľmi zriedkavo sú vzdialené. Naopak, pri organickej stenóze aorty môže byť systolický šelest nad aortou slabý alebo vôbec nepočutý, napríklad pri srdcovom zlyhaní, s veľmi vysokým stupňom aortálnej stenózy a v niektorých prípadoch aortálnej stenózy v kombinácii s pokročilou mitrálnou stenózou .

Na fonokardiograme sa systolický šelest pri aortálnej stenóze líši v typickej konfigurácii. Začiatok šumu je niekedy oddelený od konca prvého tónu krátkou prestávkou, v niektorých prípadoch však hluk susedí s prvým tónom. Niekedy je pred šelestom zaznamenaný dodatočný protosystolický tón (podľa Liana „claquement protosystoliqm aortique“).

Ryža. 326. Fonokardiogram a sfygmogram krčnej tepny pacienta s aortálnou insuficienciou. Na fonokardiograme je zaznamenaný klesajúci diastolický šelest sprevádzaný systolickým šelestom obmedzeným na protosystol, tj. Fázou rýchleho vypudenia (systolický expulzívny šelest).

Ryža. 32c. Fonokardiogramy pacienta s mitrálnym defektom. Na fonokardiograme je telesystolický šelest spôsobený mitrálnou insuficienciou (I), ktorý sa veľmi zreteľne zvyšuje po zavedení neosinefrínu (II), ktorý sa považuje za znak organickej povahy systolického šelestu.

Oscilácie systolického šelestu majú najskôr spravidla malú amplitúdu, potom sa prudko zvyšujú, dosahujú maximum približne v strede systoly a potom klesajú na veľmi malé oscilácie, ktoré končia tesne pred začiatkom druhého tónu. Symetrický nárast a pokles amplitúdy kmitov a ich maxima v mezosystolickom období dodávajú hluku v typických prípadoch tvar kosoštvorca („diamant, tvar“) alebo tvar vretena („spindelformig“) (obr. 32) .

Už bolo povedané, že táto konfigurácia systolického šelestu nie je trvalým javom pri organickej aortálnej stenóze a nie je špecifická pre tento defekt. Druhý tón je takmer vždy zaznamenaný na fonokardiograme, ale môže pochádzať z pľúcnej tepny. Niekedy na krivke dochádza k rozdvojeniu druhého tónu, ktorého druhou časťou môže byť aortálna zložka druhého tónu, ktorá je oneskorená v dôsledku predĺženia systoly ľavej komory. Je tiež potrebné dodať, že systolický šelest pri vrodenej aortálnej stenóze nemá žiadne grafické znaky, ktoré by sa líšili od systolického šelestu pri získanej stenóze aorty.

Zo všetkého, čo bolo povedané, vyplýva, že v praxi nie je možné diagnostikovať organickú stenózu aorty iba na základe detekovaného šumu, ale že to vyžaduje ďalšie fyzické znaky, ako napríklad systolické chvenie, oslabenie a rovnomerné vymiznutie druhého tónu nad aortou, zmena vlastností pulzu na radiálnej artérii (pulsus parvus, longus, rarus), ktoré sa najlepšie zistia na sfygmograme, potom elektrokardiografické znaky zvýšeného zaťaženia ľavej komory, X- lúčové symptómy rozšírenia ľavej komory, poststenotická dilatácia aorty a kalcifikácia aortálnych chlopní. Napriek tomu však nie je pochýb o tom, že systolický šelest môže byť dlhodobo jediným fyzickým znakom organickej aortálnej stenózy. Výsledkom je, že takáto vada zostáva často počas života neodhalená kvôli nedostatku fyzických znakov a je stanovená až pri pitve. Hlasný a drsný systolický šelest v aorte má preto veľký význam a ak je prítomný, je potrebné hľadať ďalšie príznaky aortálnej stenózy. Prítomnosť mačacieho pradenia je pre diagnostiku organických defektov dôležitejšia ako samotný hluk, nie je to však ani úplne spoľahlivé znamenie. Niekedy riešenie prináša iba identifikácia kalcifikácie ventilových letákov.

Systolický šelest v oblasti auskultácie trikuspidálnej chlopne

Systolický šelest v oblasti auskultácie trikuspidálnej chlopne často spôsobuje veľké problémy pri analýze auskultačných údajov. Najčastejšie ide o hluk vedený do tejto oblasti z iných miest, hlavne z mitrálnych alebo aortálnych otvorov. Oveľa menej často sa prípad týka autochtónneho hluku vyplývajúceho z relatívnej alebo organickej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

S relatívnou nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne bez anatomického poškodenia ventilového aparátu, niekedy nad dolnou časťou hrudnej kosti alebo pri jej ľavom okraji vo výške štvrtého a piateho medzikostálneho priestoru, jemný, mäkký, hlučný, vo väčšine prípadov tichý , a niekedy je tiež zreteľne nízky, sotva vnímateľný hluk počuť v celej systole alebo vo väčšine z nich. Za charakteristický znak systolického šelestu v dôsledku nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa považuje zvýšenie hluku pri hlbokom vdýchnutí a jeho oslabenie alebo dokonca vymiznutie počas výdychu. Vodivý hluk je zvyčajne malý. Uvádza sa, že ak sa šelest vykonáva, potom sa väčšinou šíri doľava od hrudnej kosti bez toho, aby dosiahol vrchol srdca.

Pri výraznom zvýšení pravej komory je systolický šelest, považovaný za šelest spôsobený relatívnou nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne, počuť dokonca aj na vrchole srdca a v takýchto prípadoch môže byť ťažké ho odlíšiť od systolický šelest v dôsledku mitrálnej insuficiencie. Za týchto okolností sa ako dôkaz trikuspidálneho pôvodu systolického šelestu uvádza, že šelest je intenzívnejší v oblasti auskultácie trikuspidálnej chlopne než v oblasti vrcholu srdca a že po dosiahnutí podpazušia rýchlo zmizne. V podpazuší a dorzálne v dolnom uhle ľavej lopatky je možné počuť fyzické znaky naznačujúce čistú mitrálnu stenózu, ktoré nie sú sprevádzané systolickým šelestom. Vysvetlenie pôvodu systolického šelestu na vrchole môže byť uľahčené pozorovaním zmien v auskultačných údajoch počas kardiotonickej liečby, pretože hluk vyplývajúci z relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne môže zmiznúť spolu s elimináciou príznakov srdcového zlyhania. Určenie pôvodu systolického šelestu na vrchole môže byť pri súčasnej prítomnosti mitrálnej a trikuspidálnej insuficiencie skutočne ťažké.

Každodenná klinická skúsenosť však ukazuje, že v prevažnej väčšine prípadov relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa v oblasti auskultácie tejto chlopne neobjavuje žiadny nezávislý hluk, a to ani za prítomnosti jasných známok trikuspidálnej insuficiencie na žilách krku a z pečene. Na základe skutočnosti, že šelest niekedy znie nad trikuspidálnou chlopňou inak ako cez ostatné ústa srdca, nemožno predpokladať, že nejde o rovnaký šelest, pretože je známe, že počas vedenia šelestu sa jeho charakter môže zmeniť. . Niektorí autori vo všeobecnosti pochybujú o existencii nezávislého šelestu v prípade relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, vzhľadom na systolický šelest počuť v niektorých takýchto prípadoch v oblasti trikuspidálnej chlopne, pričom hluk je do tejto oblasti vedený z iných miest , najčastejšie z mitrálnej oblasti.

Systolický šelest počuť nad dolnou časťou hrudnej kosti alebo vo štvrtom a piatom medzikostálnom priestore vpravo v určitej vzdialenosti od okraja hrudnej kosti môže byť znakom organickej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, zvyčajne reumatického pôvodu, ktorá je oveľa menšia. bežnejšia ako relatívna trikuspidálna insuficiencia. Intenzita hluku sa môže líšiť. Niekedy je hluk dosť hlasný, natiahnutý, fúka alebo je drsný a niekedy je slabý, jemný, hlučný alebo fúka. Často je nerozoznateľný od systolického šelestu, ktorý je dôsledkom zlyhania dvojcípej chlopne, ktorej epicentrum je na vrchole srdca. V niektorých prípadoch sa však líši od systolického mitrálneho šelestu nielen svojou intenzitou, ale aj zafarbením. Ďalej ho tiež treba odlíšiť od systolického šelestu, ktorý je dôsledkom aortálneho defektu, pretože tento šelest, podobne ako mitrálny systolický šelest, je niekedy dobre vedený v oblasti trikuspidálnej chlopne. V literatúre sa uvádza, že systolický šelest spôsobený organickou insuficienciou trikuspidálnej chlopne sa šíri z oblasti auskultácie trikuspidálnej chlopne, a to kraniálnym smerom, pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a smerom nadol do epigastrie. oblasti, a tiež v smere do pravej axilárnej oblasti. Hluk sa zvyšuje s hlbokou inšpiráciou a slabne s výdychom, pričom intenzita systolického šelestu pri mitrálnej nedostatočnosti počas inšpirácie sa výrazne nezvyšuje a môže dokonca, naopak, slabnúť.

Systolický šelest spôsobený organickou insuficienciou trikuspidálnej chlopne sa podľa našich skúseností vyznačuje výraznou variabilitou a jeho intenzita sa môže u toho istého pacienta líšiť. Niekedy je úplne vyhranený a po niekoľkých dňoch ho takmer nikto nepočuje. Pomerne často nie je počuť autochtónny systolický šelest v oblasti trikuspidálnej chlopne ani pri výraznom trikuspidálnom organickom defekte, najmä v štádiu dekompenzácie defektu. Verí sa, že nižšie hodnoty tlaku v pravom srdci v porovnaní s hodnotami tlaku v ľavom srdci sú dôvodom, že systolický šelest v prípade insuficiencie trikuspidálnej chlopne je počuť menej často ako systolický šelest v prípade insuficiencie dvojcípej chlopne .

Systolický šelest s organickou insuficienciou trikuspidálnej chlopne je niekedy sprevádzaný mačacím vrčaním, hmatateľným vo štvrtom alebo piatom medzikostálnom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti alebo trochu laterálne, neďaleko pravej parasternálnej línie. Hluk sa niekedy stane zreteľným po tom, ako pacient vykoná akýkoľvek pohyb, najmä pri presune do ležiacej polohy na pravej alebo ľavej strane. Šelest je tiež zosilnený alebo sa len začína objavovať pri stlačení zväčšenej pečene alebo len pri stlačení žalúdka. Mačacie mrnčanie, podobné hluku, sa tiež dá ľahko zmeniť, niekedy môže úplne zmiznúť, najmä pri srdcovom zlyhaní.

Na fonokardiograme zaznamenanom v oblasti auskultácie trikuspidálnej chlopne je možné počas celej systoly zaznamenať systolický šelest. Svojou silou taký hluk buď klesá (decrescendo), alebo si zachováva takmer rovnakú intenzitu po celej svojej dĺžke. Jeho grafická konfigurácia sa spravidla zásadne nelíši od konfigurácie systolického šelestu zaznamenaného v oblasti mitrálnej chlopne pri mitrálnej regurgitácii.

Niekedy je ťažké rozhodnúť, či je systolický šelest nad trikuspidálnou chlopňou vyjadrením organickej alebo relatívnej trikuspidálnej insuficiencie. Detekcia autochtónneho systolického chvenia nad trikuspidálnou chlopňou je dôkazom organického defektu. Toto znamenie však nie je úplne spoľahlivé, o čom sme sa mali možnosť presvedčiť u jedného pacienta, ktorý počas života dlhý čas vykazoval úplne zreteľné systolické mačacie mrnčanie, obmedzené na trikuspidálnu oblasť a pri pitve príbuzného nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne s extrémnou expanziou pravej predsiene. Pozorovanie priebehu ochorenia môže uľahčiť diferenciálnu diagnostiku. Je veľmi pravdepodobné, že šelest, o ktorom sa predpokladá, že je spôsobený relatívnou nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne, ktorá sa zvyčajne vyvíja iba vo vysokom štádiu srdcového zlyhania, zmizne spolu so zvyšnými znakmi trikuspidálnej insuficiencie, ak je možné výrazne zlepšiť prácu pravého srdca. A naopak, s dekompenzáciou organickej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne môžu byť fyzické znaky tejto chyby - nezávislý hluk a mačacie vrčanie - menej zreteľné a dokonca zmiznúť, a so zlepšením práce pravej komory môžu objaviť sa znova. Je však potrebné dodať, že organické ochorenie trikuspidálnej chlopne je takmer vždy kombinované s inými organickými srdcovými defektmi a fyzické znaky lézií trikuspidálnej chlopne sa často strácajú v celkovom obraze kombinovaného srdcového ochorenia, najmä s dekompenzáciou.

Systolický šelest s defektom komorového septa

Systolický šelest s defektom komorového septa. Hlasný, ťahaný, ostrý a dokonca hrubý šelest s epicentrom v treťom alebo štvrtom ľavom medzikostálnom priestore na okraji hrudnej kosti je neustálym auskultačným javom sprevádzajúcim izolovaný defekt medzikomorovej septa a v literatúre sa nazýva Rogetova choroba; samotný hluk sa nazýva Rogerov hluk. Avšak ešte pred Rogerom (Roger) to zaznamenal Kerner (Kögpeg), a preto by bolo spravodlivejšie nazvať to Kerner-Rogerovým hlukom. Šelest obvykle prekrýva prvý tón a je počuť v celej systole. Spravidla je sprevádzaný mačacím pradením. Šumenie nepochybne vzniká v dôsledku prieniku krvi pod tlakom cez zúžený otvor z ľavej komory do pravej. Počas celej systoly komôr si hluk zachováva svoju plnú intenzitu a má úplne špeciálny zafarbenie. Müller (I. Muller) úspešne označil tento hluk názvom „Pressstrahlgerdusch“. Šelest je taký zvláštny svojou tonalitou a lokalizáciou v oblasti srdca, že okamžite vedie lekára k správnej diagnóze. Hluk je zvyčajne vedený z epicentra všetkými smermi. Je obzvlášť dobre vykonávaný kostným tkanivom a na miestach veľmi vzdialených od oblasti srdca. Obvykle sa veľmi dobre počuje stetoskopom priloženým na rebrá, na kľúčnu kosť, na hlavu ramennej kosti a dokonca aj na olecranon. Šelest sa zvyčajne vyskytuje v periférnych artériách a potom ho počuť v brachiálnych tepnách a niekedy aj v krčných tepnách. Vedenie šelestu do krčných tepien však zďaleka nie je také charakteristické pre Rogerov šelest, ako pre systolický šelest v prípade aortálnej stenózy. Hluk sa zvyčajne šíri aj do pľúcnej tepny a jej vetiev; v tomto prípade sa pomerne často môže nachádzať na chrbte v medzilopatkovom priestore a pod lopatkami, najmä pod ľavou lopatkou. Toto je jeden z najhlučnejších zvukov a často ho počujete aj z diaľky. Kŕčanie a zvuky mačiek sú výraznejšie pri ležaní ako pri státí alebo sedení. Ich intenzita sa spravidla zvyšuje s vykonávaním pohybov. Naopak, dýchanie a Valsalvov test nemajú žiadny vplyv na intenzitu hluku a mačacie mrnčanie.

Na fonokardiograme môžete zistiť, že šelest začína už na začiatku systoly a jeho kmity prekrývajú prvý srdcový zvuk. Spravidla zaberá celú systolu až do druhého tónu. Hluk je zvyčajne charakterizovaný vysokými, mierne nepravidelnými osciláciami narastajúceho a klesajúceho charakteru a ich grafická konfigurácia pripomína píšťaly orgánu (obr. 33). Kolísanie maximálnej amplitúdy hluku sa líši od prípadu k prípadu; môžu sa objaviť v protosystole, mezosystole alebo telesystole.

Ak v oblasti auskultácie pľúcnej artérie zaznie systolický šelest a rozdvojenie druhého tónu a súčasne elektrokardiogram odhalí obraz neúplnej blokády vetvy pravého zväzku a skiaskopické vyšetrenie odhalí príznaky expanzia pľúcnej artérie a zvýšená pulzácia pľúcnych ciev v koreňoch pľúc, potom pred všetkým je potrebné rátať s možnosťou vzniku defektu predsieňového septa. Tieto znaky naznačujú ostium secundum persisfcens. Systolický šelest v oblasti pľúcnej tepny je netrvalým znakom s uvedenou vrodenou srdcovou chorobou. Zo 78 vyšetrených pacientov tento hluk absentoval u 21 pacientov. Intenzita hluku často kolíše zo dňa na deň. Obvykle sa zvyšuje s fyzickým stresom. Pri srdcovom zlyhaní hluk často zmizne. Obvykle nie je taký hlasný ako Rogerov šelest a sám osebe nie je rozhodujúci pre diagnostiku defektu predsieňového septa.

Systolický šelest s epicentrom v oblasti vrcholu, spolu s prítomnosťou röntgenových a elektrokardiografických znakov hypertrofie ľavej komory, môže byť prejavom ostilum primum persistens sprevádzaného malformáciou mitrálnej chlopne. Prípad sa navyše môže týkať pretrvávajúcich malformácií nazývaných ostium atriovenfcriculare commune.

Pri defekte predsieňového septa je systolický šelest zaznamenaný na fonokardiograme odobratom z pľúcnej artérie, a to aj v prípadoch, keď nie je detekovaný počas auskultácie. Oscilácie majú menšiu amplitúdu ako oscilácie systolického šelestu sprevádzajúce izolovaný defekt predsieňového septa. Grafické znázornenie hluku môže mať rôzne konfigurácie. Maximálna amplitúda kmitov môže byť umiestnená v protosystole alebo v mezosystole. Často sa zaznamenáva rozdvojenie druhého tónu v oblasti pľúcnej tepny.