Testy na subjektívne a objektívne príčiny medicíny. Klasifikácia lekárskych chýb

Za chyby v poskytovaní neodkladnej starostlivosti sa zvykne označovať nesprávny postup alebo nečinnosť zdravotníckeho personálu, ktoré spôsobili alebo by mohli spôsobiť zhoršenie stavu alebo smrť pacienta.

Lekárska chyba ako právna kategória je svedomitý klam lekára bez známok trestnej nedbanlivosti: trestná nedbanlivosť (zanedbanie viditeľného alebo známeho nebezpečenstva), kriminálna arogancia (neoprávnená nádej na zabránenie komplikáciám) alebo trestná nevedomosť (nedostatok odborných znalostí, ak je možné ich získať) [Zilber A. P., 1994]. Preto v skutočnosti za chybu, bez ohľadu na jej následky, lekár nemôže niesť trestnú, disciplinárnu alebo inú zodpovednosť. Zodpovednosť vzniká v prípadoch, keď medzi dôvodmi, ktoré viedli k lekárskej chybe, sú náznaky nedbanlivosti, trestnej nedbanlivosti alebo porušenia platných právnych predpisov Ruskej federácie.

Jednou z vlastností lekárskych chýb pri urgentných srdcových stavoch je, že kvôli vysokej pravdepodobnosti náhleho prudkého zhoršenia stavu (až do zastavenia krvného obehu) nemusí byť čas na ich nápravu.

Chyby možno rozdeliť na chyby diagnostické, terapeutické, taktické a deontologické.

Diagnostické chyby

Diagnostické chyby spočívajú v tom, že hlavné a sprievodné ochorenia, ako aj ich komplikácie, sú nesprávne alebo neúplne stanovené a formulácia diagnózy nie je kategorizovaná alebo nezodpovedá súčasnej 10. revízii Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiace zdravotné problémy (ICD-10).

Podľa R. Hagglina (1993) môžu nasledovné faktory viesť k nesprávnej diagnóze:

a) nevedomosť;

b) nedostatočné vyšetrenie z dôvodu:

Nedostatok príležitostí;

Nedostatok času;

Zlá technika;

c) chyby v úsudku z dôvodu:

Atypický priebeh choroby;

Prevládajúce stereotypy;

Nedostatok konštruktívneho myslenia;

Postoje k presnosti vašej diagnózy;

Zaujatosť voči názoru;

Sebaláska a márnosť;

Nejednotnosť záverov;

Nerozhodnosť charakteru;

Snaha o stanovenie obzvlášť „zaujímavých“ diagnóz;

Usilujeme sa neprekračovať hranice „diagnostikovaných“ diagnóz;

Ďalšie charakterové vlastnosti, ako napríklad sklon k pesimizmu alebo nadmerný optimizmus,

Dodajme, že niekedy je príčinou diagnostických chýb ignorovanie absencie nevyhnutného (alebo prítomnosti „extra“) príznaku.

V urgentnej kardiológii sú diagnostické chyby v prvom rade dôsledkom závažnosti stavu pacienta, nedostatku podmienok a čo je najdôležitejšie - času na vyšetrenie, konzultáciu a ďalšie sledovanie.

Nie vždy nedostatočné vybavenie diagnostickým vybavením (na núdzový ultrazvuk,

Röntgenový, laboratórny výskum) je rozhodujúci.

Dôvodom diagnostických chýb je najčastejšie neschopnosť cielene a úplne zhromaždiť a správne vyhodnotiť dostupné informácie o pacientovi: sťažnosti, anamnéza, anamnéza života, údaje z fyzikálnych a prístrojových, predovšetkým elektrokardiografických štúdií.

Liečivé chyby

Chyby pri vykonávaní neodkladnej starostlivosti sa prejavujú významnými a neprimeranými odchýlkami od existujúcich miestnych, regionálnych alebo národných štandardov alebo od zavedených nepísaných zásad poskytovania neodkladnej starostlivosti. Podľa V.F. Chavpetsov a kol. (1989) sa chyby v liečbe prejavujú nasledovne:

Lieky a terapeutické manipulácie, ktoré sú uvedené, nie sú predpísané;

Uvedené lieky alebo terapeutické manipulácie sú aplikované nesprávne (časovo nesprávne zvolená dávka, spôsob, rýchlosť, frekvencia podávania alebo technika prevedenia);

Predpísané lieky nie sú zobrazené alebo terapeutické manipulácie;

Používajú sa iracionálne kombinácie liekov alebo terapeutické manipulácie;

Používajú sa kontraindikované lieky alebo lekárske manipulácie.

Hlavné príčiny chýb pri neodkladnom ošetrení sú subjektívne. Môže mať určitý význam nedostatok potrebných liekov, roztokov, prístrojov alebo nástrojov. Je pravda, že niekedy rovnaká okolnosť znižuje agresivitu liečby a ohrozenie života a zdravia pacienta vyplývajúce zo zbytočne intenzívnej liečby.

Najčastejšími chybami pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti sú nepochybne predpisovanie liekov alebo lekárske manipulácie bez dostatočných indikácií, polypragmasy, používanie notoricky známeho liečiva „kok-teilei“.

Ďalšia, nemenej nebezpečná skupina chýb v liečbe zahŕňa príliš rýchle intravenózne podanie silných liekov; použitie takýchto liekov a spôsoby podávania, pri ktorých je ťažké kontrolovať ich účinok. Klasickým príkladom je neprijateľne rýchle intravenózne podanie novokaínamidu. Predpokladá sa, že rýchlosť intravenóznej infúzie tohto liečiva by nemala presiahnuť 30 mg / min. Zvyčajne, najmä v prednemocničnom štádiu, tento postup netrvá dlhšie ako 5 minút, to znamená, že liečivo sa podáva rýchlosťou 200 mg / min.

Ďalšou typickou a nebezpečnou chybou je, že sa neberie do úvahy účinok liekov, ktoré sú pacientovi neustále liečené alebo ktoré boli použité bezprostredne pred poskytnutím neodkladnej starostlivosti. Napríklad na pozadí plánovanej liečby blokátormi (3-adrenergné receptory sa podávajú verapamil. Dôsledky chyby tohto druhu (arteriálna hypotenzia, závažná bradykardia) nemôžu byť vždy eliminované.

Ak sa nepoužijú známe účinné metódy poskytovania pohotovostnej lekárskej starostlivosti, malo by sa to tiež považovať za závažnú chybu liečby. Tieto chyby možno pripísať najmä neodôvodnenému odmietnutiu viesť trombolytickú liečbu pri infarkte myokardu s veľkým ohniskom (kapitola 6).

Taktické chyby

Taktické chyby pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti sú chyby pri určovaní kontinuity liečby, to znamená predčasný alebo nepodstatný presun pacienta k špecialistom v mieste starostlivosti alebo počas hospitalizácie.

Taktické chyby zvyčajne vyplývajú z diagnostických chýb, ktoré zase vedú k terapeutickým chybám. V prednemocničnej fáze taktické chyby spravidla spočívajú v predčasnej hospitalizácii pacienta, menej často v predčasnom neprimeranom alebo nepodstatnom volaní špecializovaného tímu. Je potrebné si uvedomiť, že oneskorenú hospitalizáciu možno zriedka ospravedlniť odmietnutím pacienta z ústavnej liečby, častejšie je to dôsledok deontologickej (neschopnosť nájsť kontakt s pacientom) chybou.

Deontologické chyby

Deontologické chyby spočívajú v neschopnosti (niekedy nedostatku sily alebo túžby) lekára nájsť kontakt s pacientom a inými, v podcenení nebezpečenstva neopatrných poznámok, nepoužívaní psychoterapeutických metód liečby pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti. Parafrázujúc Konfucia, môžeme povedať, že ten, kto nepozná silu slov, nemôže človeka poznať ani uzdraviť.

Deontologické chyby zvyčajne vedú k nesprávnemu zhromažďovaniu informácií, čo znamená - k nesprávnej diagnostike a liečbe a zostávajú jedným z hlavných dôvodov nárokov na kvalitu lekárskej starostlivosti.

Je zrejmé, že diagnostické, terapeutické, taktické a deontologické chyby spolu súvisia, často sú spôsobené rovnakými dôvodmi a navzájom si vyplývajú. Značný počet chýb závisí od subjektívnych faktorov a veľa nových vzniká z dôvodu nedostatočného odborného posúdenia starých.

Prevencia chýb

Zakaždým, keď poskytujete pohotovostnú starostlivosť, mali by ste zvážiť:

Závažnosť stavu pacienta (stupeň akútnych porúch obehu);

Pravdepodobnosť život ohrozujúcich komplikácií (prítomnosť priamej hrozby akútnych porúch obehu);

Hlavné a sprievodné ochorenia a ich komplikácie;

Okamžitá príčina a mechanizmus núdzového stavu;

Faktory podporujúce a zhoršujúce stav núdze;

Vek pacienta;

Predchádzajúca liečba a minulé liekové reakcie;

Možnosť uplatnenia vhodných odporúčaní pre urgentnú srdcovú starostlivosť;

Vlastnosti núdzovej situácie;

Ak je to potrebné, mal by sa určiť stupeň pravdepodobnosti diagnózy (definitívna, predpokladaná), prioritné oblasti diferenciálnej diagnostiky (s ktorými by sa mali rozlišovať predovšetkým choroby).

6. Posúdenie klinickej situácie:

Závažnosť stavu;

Závažnosť akútnych porúch obehu alebo priame nebezpečenstvo ich výskytu;

Syndróm (y) olova (ov);

Vlastnosti núdzovej situácie;

Pravdepodobná predpoveď;

Potreba a možnosť urgentného prijatia ďalších informácií, pomoc špecialistov.

7. Prvá pomoc:

Lieky: čas (začiatok, koniec, rýchlosť podávania), dávka, spôsob podania, reakcia na aplikáciu, vedľajšie účinky;

Terapeutické manipulácie: čas liečby (začiatok, koniec), použité zariadenie, technické ťažkosti, reakcia na liečbu, komplikácie.

8. Zmeny stavu a pohody pacienta (sťažnosti, klinické, prístrojové, laboratórne údaje, výsledky monitorovania vitálnych funkcií atď.) V priebehu času (v čase a v etapách pohotovostnej starostlivosti).

9. Podporná liečba, preventívne opatrenia, odporúčania pre pacienta.

10. Kontinuita v poskytovaní lekárskej starostlivosti (na koho, v akom čase, v akom stave bol pacient odovzdaný).

V prípade urgentnej hospitalizácie sa používajú oficiálne nemocničné odporúčacie formuláre. Ďalej je dôležité odoslať pacienta priamo k špecialistovi a poskytnúť o ňom úplnejšie informácie. Je vhodné to urobiť vyplnením formalizovanej pohotovostnej karty s kópiou. Je dôležité nezabudnúť vziať do nemocnice všetku zdravotnú dokumentáciu, ktorá je pre tento prípad relevantná a ktorá je k dispozícii v nemocničnom dome (ambulantný preukaz, certifikáty, elektrokardiogramy atď.).

Vo veľmi zložitej a zodpovednej odbornej lekárskej praxi môžu nastať prípady nepriaznivých výsledkov lekárskeho zákroku. Najčastejšie sú určené závažnosťou samotného ochorenia alebo poranenia, individuálnymi charakteristikami organizmu, neskoro, nezávisle od diagnózy lekára, a teda odloženým začiatkom liečby. Ale niekedy sú nepriaznivé výsledky lekárskeho zákroku výsledkom nesprávneho posúdenia klinických príznakov alebo nesprávneho postupu liečby. V týchto prípadoch hovoríme o ZDRAVOTNÝCH CHYBÁCH.

Veľká lekárska encyklopédia definuje lekársku chybu ako chybu lekára pri výkone profesionálnych povinností, ktorá je výsledkom svedomitého klamu a neobsahuje corpus delicti ani znaky zneužitia úradnej moci. (Davydovskiy I.V. a kol., „Medical errors“ BME-ML976. V.4. P 442-444).

V dôsledku toho je hlavným obsahom pojmu „lekárska chyba“ VEDOMÝ LEKÁR DOKTORA vo svojich rozsudkoch a činoch. To znamená, že v konkrétnom prípade je lekár presvedčený, že má pravdu. Zároveň robí to, čo sa vyžaduje, robí to v dobrej viere. A napriek tomu sa mýli. Prečo? Rozlišujte medzi objektívnymi a subjektívnymi príčinami lekárskych chýb

Objektívne dôvody nezávisia od úrovne odbornej prípravy a kvalifikácie lekára. Ak sú prítomné, môže dôjsť k lekárskej chybe aj vtedy, keď lekár využije všetky dostupné možnosti, aby tomu zabránil. Medzi OBJEKTÍVNE dôvody vzniku lekárskych chýb patria:

Ø nedostatočný rozvoj samotnej medicíny ako vedy (čo znamená nedostatočné znalosti etiológie, patogenézy, klinického priebehu mnohých chorôb),

Ø objektívne diagnostické ťažkosti (neobvyklý priebeh ochorenia alebo patologický proces, prítomnosť viacerých konkurenčných chorôb u jedného pacienta, ťažké bezvedomie pacienta a nedostatok času na vyšetrenie, nedostatok potrebného diagnostického vybavenia).

PREDMET Príčiny zdravotných chýb, v závislosti od osobnosti lekára a stupňa jeho odbornej prípravy, zahŕňajú:

Ø nedostatočné praktické skúsenosti a súvisiace podcenenie alebo nadhodnotenie anamnestických údajov, výsledkov klinického pozorovania, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu,

Ø prehodnotenie lekárov jeho vedomostí a schopností.

Prax ukazuje, že skúsení lekári sa mýlia iba vo veľmi zložitých prípadoch a mladí lekári sa mýlia, aj keď je potrebné považovať prípad za typický.

ZDRAVOTNÁ CHYBA - nejde o legálnu kategóriu. Pri konaní lekára, ktoré viedlo k lekárskej chybe, nie sú viditeľné žiadne znaky trestného činu alebo zneužitia úradnej moci, t.j. spoločensky nebezpečné činy v podobe konania alebo nečinnosti, spôsobujúce značnú (pre trestný čin) alebo zanedbateľnú (v deň priestupku) ujmu chránenú zákonom, právami a záujmami jednotlivca, najmä - zdravie a život. Lekár preto nemôže byť pre chybu držaný trestne alebo disciplinárne. Toto sa v plnej miere vzťahuje iba na lekárske chyby, ktoré sú založené na OBJEKTÍVNYCH dôvodoch. Ak sú dôvody SUBJEKTÍVNE, t.j. súvisiace s osobnými alebo profesionálnymi kvalitami lekára, potom je predtým, ako sa sto nesprávnych činov uzná za ZDRAVOTNÝ CHYB, je potrebné vylúčiť prvky nedbanlivosti a nedbanlivosti alebo také nedostatočné vedomosti, ktoré možno považovať za lekársku nevedomosť. Lekárskou chybou nemožno označiť poruchy lekárskej činnosti spôsobené neserióznym konaním lekára alebo jeho neplnením svojich schopností a schopností zdravotníckeho zariadenia.

Všetky lekárske chyby možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Ø diagnostické chyby;

Ø chyby vo výbere metódy a liečby;

Ø chyby v organizácii lekárskej starostlivosti,

Ø chyby vo vedení lekárskych záznamov.

Niektorí autori (N.I. Krakovskij a Yu.Ya. Gritsman „Chirurgické chyby“ M. Medicine, 1976 - 19) navrhujú zdôrazniť iný typ lekárskych chýb, ktoré nazývali chybami v správaní zdravotníckeho personálu. Chyby tohto druhu sú úplne deontologické chyby.

Keď už hovoríme o probléme lekárskych chýb všeobecne, I.A. Kassirsky píše: „Lekárske chyby sú vážnym a vždy naliehavým problémom pri liečbe. Je potrebné pripustiť, že bez ohľadu na to, ako kvalitná je lekárska práca, je nemožné si predstaviť lekára, ktorý už má za sebou veľké vedecké a praktické skúsenosti s vynikajúcou klinickou školou, veľmi pozorný a vážny, ktorý by pri svojej činnosti vedel presne určiť akúkoľvek chorobu a rovnako presne s ňou zaobchádzať, robiť ideálne operácie ... Chyby sú nevyhnutné a smutné náklady na lekársku činnosť, chyby sú vždy zlé a z tragédie lekárskych chýb vyplýva iba optimálna vec, ktorá spočíva v tom, že učia a pomáhajú v dialektike vecí, nech boli akékoľvek. Nosia vo svojej podstate vedu o tom, ako nerobiť chyby, a nemôže za to chyba, že je na vine lekár, ale ten, kto sa nebráni zbabelosti ju brániť. ““ (Kassirsky IA „O liečbe“ - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Z toho, čo bolo povedané, možno rozlíšiť dva dôležité body. Po prvé, uznanie, že lekárske chyby sú v lekárskej praxi nevyhnutné, pretože sú spôsobené nielen subjektívnymi, ale aj objektívnymi dôvodmi. Po druhé, každá lekárska chyba musí byť analyzovaná a preštudovaná, aby sa sama stala zdrojom prevencie ďalších chýb. U nás bol vyvinutý a uplatňuje sa systém na analýzu lekárskych zákrokov všeobecne a najmä lekárskych chýb, a to vo forme klinických a anatomických konferencií.

Prax ukazuje, že vo významnom percente prípadov sú sťažnosti na lekárov a zdravotné sestry spôsobené predovšetkým nesprávnym správaním zdravotníckeho personálu vo vzťahu k pacientom, ich porušovaním deontologických noriem a pravidiel.

Pojem lekárske chyby, ich klasifikácia.

Tak ako v každej inej zložitej duševnej činnosti, aj v diagnostickom procese sú možné nesprávne hypotézy (a formulácia diagnózy je pokrokom v hypotézach, ktoré sa v budúcnosti buď potvrdia, alebo odmietnu), sú možné diagnostické chyby.

V tejto kapitole bude analyzovaná definícia a podstata samotného pojmu „medicínske chyby“, je uvedená ich klasifikácia, sú zvážené dôvody výskytu lekárskych chýb, najmä diagnostických chýb, a ich význam v priebehu a sú zobrazené výsledky chorôb.

Nepriaznivé dôsledky chorôb a úrazov (zhoršenie zdravotného stavu, zdravotné postihnutie alebo dokonca smrť) sú spôsobené rôznymi dôvodmi.

V prvom rade by sa mala venovať závažnosť samotného ochorenia (zhubné novotvary, infarkt myokardu, iné formy akútnej a exacerbácie chronickej ischemickej choroby srdca a mnoho ďalších) alebo trauma (nezlučiteľné so životom alebo život ohrozujúcou škodou, sprevádzaná silný šok, krvácanie a iné komplikácie, popáleniny III-IV stupňov na významných povrchoch tela atď.), otravy rôznymi látkami vrátane liečivých, ako aj rôzne extrémne podmienky (mechanická asfyxia, extrémne teploty, elektrina, vysoké alebo nízke) atmosférický tlak) atď.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci, samoliečba a liečenie liečiteľmi vedú potraty tiež často k vážnym následkom na zdraví a živote ľudí.

Určité miesto medzi nepriaznivými následkami chorôb a úrazov majú následky lekárskych zásahov, neskorá alebo chybná diagnóza choroby alebo úrazu. Môže to byť výsledkom:

1. Neoprávnené (trestne postihnuteľné) úmyselné kroky zdravotníckych pracovníkov: nezákonné potraty, neposkytnutie lekárskej starostlivosti pacientovi, porušenie pravidiel špeciálne vydaných na boj proti epidémiám, nelegálna distribúcia alebo predaj silných alebo omamných látok a niektoré ďalšie.

2. Neoprávnené (trestne postihnuteľné) neopatrné kroky zdravotníckych pracovníkov, ktoré spôsobili značné škody na živote alebo zdraví pacienta (nedbanlivosť vo forme neplnenia alebo nečestného výkonu úradných povinností; závažné následky v dôsledku hrubého porušenia diagnostických alebo terapeutických opatrení, nedodržiavanie pokynov alebo pokynov, napríklad transfúzia krvi mimo skupiny v dôsledku porušenia pokynov na určenie skupiny patriacej do krvi), keď mal lekár alebo záchranár potrebné príležitosti na správnu opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií a súvisiacich následkov.

Trestná zodpovednosť v týchto prípadoch nastáva, ak sa stanoví priama príčinná súvislosť medzi konaním (nečinnosťou) zdravotníckeho pracovníka a závažnými následkami, ktoré nastali.

3. Lekárske chyby.

4. Úrazy v lekárskej praxi. Ani jeden človek, ani pri najsvedomitejšom výkone svojich povinností v akejkoľvek profesii a špecializácii, nie je oslobodený od chybných činov a úsudkov.

Toto uznal V.I. Lenin, ktorý napísal:

"Nie je chytrý, kto nerobí chyby." Nie sú takí ľudia a nemôžu byť. Je chytrý, kto robí chyby, ktoré nie sú veľmi významné, a vie, ako ich ľahko a rýchlo napraviť. ““ (VI Lenin - Detská choroba „ľavičiarstva“ v komunizme. Zozbierané práce, vyd. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, s. 19.)

Ale chyby lekára v jeho diagnostickej a terapeutickej práci (a preventívnej, ak sa týka sanitárneho lekára) sa významne líšia od chýb zástupcu akejkoľvek inej špecializácie. Predpokladajme, že architekt alebo staviteľ urobí chybu pri navrhovaní alebo stavbe domu. Ich chyba, aj keď je závažná, sa dá vyrátať v rubľoch a nakoniec sa dá strata tak či onak vykryť. Chyba lekára je iná vec. Slávny maďarský pôrodník-gynekológ Ignaz Emmelweis (1818-1865) napísal, že pri zlom právnikovi hrozí klientovi strata peňazí alebo slobody a pri zlom lekárovi pacientovi hrozí život.

Otázka lekárskych chýb samozrejme netrápi iba samotných lekárov, ale aj všetkých ľudí, celú našu komunitu.

Pri analýze lekárskych chýb je potrebné ich definovať. Hneď je potrebné poznamenať, že právnici vôbec nemajú pojem „lekárska chyba“, pretože chyba vôbec nie je právnou kategóriou, pretože neobsahuje znaky trestného činu alebo zneužitia úradnej moci, teda spoločensky nebezpečných činov v trestnom konaní. forma konania alebo nečinnosti, ktoré spôsobili významnú (trestnú činnosť) alebo nepodstatnú (priestupkovú) ujmu na právach a záujmoch osoby chránenej zákonom, najmä na zdraví alebo živote. Tento koncept vyvinuli lekári a je potrebné poznamenať, že v rôznych časoch a rôznymi výskumníkmi bol do tohto konceptu vložený iný obsah.

V súčasnosti sa všeobecne prijíma táto definícia: lekárska chyba je svedomitý klam lekára pri jeho úsudkoch a činoch, ak nie sú prípustné prvky nedbanlivosti alebo lekárskej nevedomosti.

I. V. Davydovsky so spoluautormi (Davydovsky I. V. a kol. Lekárske chyby. Veľká lekárska encyklopédia. M., Sov.encyclopedia, 1976, roč. 4, s. 442-444.) Uveďte v zásade rovnakú definíciu, ale v trochu iných slovách : „... chyba lekára pri výkone jeho profesionálnych povinností, ktoré sú výsledkom svedomitého klamu a neobsahujú corpus delicti ani znaky zneužitia úradnej moci.“

V dôsledku toho je hlavným obsahom tohto pojmu chyba (nesprávnosť konania alebo rozsudku), ktorá je výsledkom svedomitého klamu. Ak hovoríme napríklad o diagnostických chybách, znamená to, že lekár po podrobnom výsluchu a vyšetrení pacienta pomocou metód dostupných za určitých podmienok urobil chybu v diagnostike a pomýlil si jednu chorobu s druhou: v prítomnosti symptómov „akútneho brucha“ sa domnieval, že naznačujú zápal slepého čreva, ale v skutočnosti sa u pacienta vyvinula obličková kolika.

Otázky, ktoré je potrebné zvážiť: Sú lekárske chyby nevyhnutné? S akými lekárskymi chybami sa v lekárskej praxi stretávame? Aké sú ich dôvody? Aký je rozdiel medzi lekárskymi chybami a nezákonnými krokmi lekára (trestné činy a zneužitie úradnej moci)? Aká je zodpovednosť za lekárske chyby?

Sú lekárske chyby nevyhnutné? Prax ukazuje, že lekárske chyby sa vyskytovali vždy odpradávna a v blízkej budúcnosti sa im dá len ťažko vyhnúť.

Dôvod je ten, že lekár sa zaoberá najkomplexnejším a najdokonalejším výtvorom prírody - človekom. Fyziologické procesy prebiehajúce v ľudskom tele a ešte viac patologické procesy ešte neboli úplne preskúmané. Povaha dokonca patologických procesov rovnakého typu, pokiaľ ide o klinické prejavy (napríklad zápal pľúc), nie je ani zďaleka jednoznačná; priebeh týchto zmien závisí od mnohých faktorov, a to v tele samotnom aj mimo neho.

Diagnostický proces je možné porovnať s riešením viacrozmerného matematického problému, rovnice s mnohými neznámymi a na riešenie takéhoto problému neexistuje jediný algoritmus. Pri formovaní a zdôvodnení klinickej diagnózy sa vychádza z lekárových znalostí o etiológii, patogenéze, klinických a patomorfologických prejavoch chorôb a patologických procesov, schopnosti správne interpretovať výsledky laboratórnych a iných štúdií, schopnosti plne zozbierať anamnézu choroby, ako aj pri zohľadnení individuálnych charakteristík tela pacienta a súvisiacich znakov priebeh choroby u neho. K tomu môžeme dodať, že v niektorých prípadoch má lekár málo času (a niekedy má nedostatok príležitostí) na to, aby pacienta preštudoval a analyzoval získané údaje, a je potrebné rozhodnúť okamžite. Lekár bude musieť sám rozhodnúť, či je diagnostický proces ukončený alebo má pokračovať. Ale v skutočnosti tento proces pokračuje po celú dobu pozorovania pacienta: lekár neustále hľadá buď potvrdenie svojej hypotézy diagnózy, alebo ju odmieta a predkladá novú.

Aj Hippokrates napísal: „Život je krátky, cesta umením dlhá, príležitosť prchavá, úsudok ťažký. Ľudské potreby nás nútia rozhodnúť sa a konať. ““

S rozvojom lekárskej vedy sa zdokonaľuje a zlepšuje počet existujúcich a prejav nových objektívnych metód stanovenia a registrácie procesov prebiehajúcich v ľudskom tele, a to v norme aj v patológii. pokles. Zároveň je možné znížiť počet chýb (a ich kvalitu) spôsobených nedostatočnou kvalifikáciou lekára iba pri výraznom zvýšení kvality prípravy lekárov na zdravotníckych univerzitách, zlepšení formulácie postgraduálneho vzdelávania lekára a najmä cieľavedomou samostatnou prácou každého lekára s cieľom zdokonaliť svoje odborné teoretické vedomosti a praktické zručnosti. Prirodzene, ten druhý bude do značnej miery závisieť od osobných a morálnych a etických kvalít lekára, jeho pocitu zodpovednosti za zadanú prácu.

KAPITOLA II

DIAGNOSTICKÉ MYSLENIE:

O PSYCHOLOGICKÝCH DÔVODY PRE ZDRAVOTNÉ CHYBY

2.1. Pojem lekárske chyby, ich klasifikácia.

Objektívne a subjektívne dôvody lekárskych chýb.

Vyššie sa uvažovalo o psychologických základoch komunikácie medzi lekárom a pacientom, od ktorých do veľkej miery závisí úspech celej diagnostickej práce lekára.

Nepriaznivé dôsledky chorôb a úrazov (zhoršenie zdravotného stavu, zdravotné postihnutie alebo dokonca smrť) sú spôsobené rôznymi dôvodmi.

V prvom rade by sa mala venovať závažnosť samotného ochorenia (zhubné novotvary, infarkt myokardu, iné formy akútnej a exacerbácie chronickej ischemickej choroby srdca a mnoho ďalších) alebo trauma (nezlučiteľné so životom alebo život ohrozujúcim poškodením, sprevádzaná silný šok, krvácanie a iné komplikácie, popáleniny III– IV stupne významných povrchov tela atď.), Otravy rôznymi látkami vrátane liečivých atiež rôzne extrémne podmienky (mechanická asfyxia, extrémne teploty, elektrina, vysoký alebo nízky atmosférický tlak) atď.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci, samoliečba a liečenie liečiteľmi vedú potraty tiež často k vážnym následkom na zdraví a živote ľudí.

Určité miesto medzi nepriaznivými následkami chorôb a úrazov majú následky lekárskych zásahov, neskorá alebo chybná diagnóza choroby alebo úrazu. Môže to byť výsledkom:

2. Neoprávnené (trestne postihnuteľné) neopatrné kroky zdravotníckych pracovníkov, ktoré spôsobili značné škody na živote alebo zdraví pacienta (nedbanlivosť vo forme neplnenia alebo nečestného výkonu ich úradných povinností; závažné následky v dôsledku hrubého porušenia diagnostických alebo terapeutických opatrení, nedodržiavanie pokynov alebo pokynov, napríklad transfúzia krvi mimo skupiny v dôsledku porušenia pokynov na určenie skupiny patriacej do krvi), keď mal lekár alebo záchranár potrebné príležitosti na správne kroky na zabránenie vzniku komplikácií a súvisiacich následkov.

3. Lekárske chyby.

4. Úrazy v lekárskej praxi. Ani jeden človek, ani pri najsvedomitejšom výkone svojich povinností v akejkoľvek profesii a špecializácii, nie je oslobodený od chybných činov a úsudkov.

Toto uznal V.I. Lenin, ktorý napísal:

"Nie je chytrý, kto nerobí chyby." Nie sú takí ľudia a nemôžu byť. Je šikovný, kto robí chyby, ktoré nie sú veľmi významné, a vie, ako ich ľahko a rýchlo napraviť. “(V. I. Lenin - Detská choroba „ľavičiarstva“ v komunizme. Sobr. eseje, vyd. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, s. devätnásť.)

Ale chyby lekára v jeho diagnostickej a terapeutickej práci (a preventívnej, ak sa týka sanitárneho lekára) sa významne líšia od chýb zástupcu akejkoľvek inej špecializácie. Predpokladajme, že architekt alebo staviteľ urobí chybu pri navrhovaní alebo stavbe domu. Ich chyba, aj keď je závažná, sa dá vyrátať v rubľoch a nakoniec sa dá strata tak či onak vykryť. Ďalšia vec– chyba lekára. Slávny maďarský pôrodník-gynekológ Ignaz emmelweis (1818– 1865) napísal, že pri zlom právnikovi klient riskuje stratu peňazí alebo slobody a pri zlom lekárovi pacient riskuje život.

Otázka lekárskych chýb samozrejme netrápi iba samotných lekárov, ale aj všetkých ľudí, celú našu komunitu.

V súčasnosti je všeobecne akceptovanou definíciou lekárska chyba– je to svedomitý klam lekára pri jeho úsudkoch a činoch, pokiaľ neexistujú prvky nedbanlivosti alebo lekárskej nevedomosti.

I.V. Davydovskij so spoluautormi (Davydovsky I.V. a kol.Lekárske chyby. Skvelá lekárska encyklopédia. M., Sov. encyklopédia, 1976, zv. 4, s. 442– 444.) uveďte v podstate rovnakú definíciu, ale trochu inými slovami: „... chyba lekára pri výkone jeho profesionálnych povinností, ktoré sú výsledkom svedomitého klamu a neobsahujú corpus delicti ani znaky zneužitia úradnej moci. „

Sú lekárske chyby nevyhnutné? Prax ukazuje, že lekárske chyby sa vyskytovali vždy odpradávna a v blízkej budúcnosti sa im dá len ťažko vyhnúť.

Dôvodom je to, že lekár sa zaoberá najkomplexnejším a najdokonalejším výtvorom prírody.– s osobou. Fyziologické procesy prebiehajúce v ľudskom tele a ešte viac patologické procesy ešte neboli úplne preskúmané. Povaha dokonca patologických procesov rovnakého typu, pokiaľ ide o klinické prejavy (napríklad zápal pľúc), nie je ani zďaleka jednoznačná; priebeh týchto zmien závisí od mnohých faktorov, a to v tele samotnom aj mimo neho.

Diagnostický proces je možné porovnať s riešením viacrozmerného matematického problému, rovnice s mnohými neznámymi a na riešenie takéhoto problému neexistuje jediný algoritmus. Pri formovaní a zdôvodnení klinickej diagnózy sa vychádza z lekárových znalostí o etiológii, patogenéze, klinických a patomorfologických prejavoch chorôb a patologických procesov, schopnosti správne interpretovať výsledky laboratórnych a iných štúdií, schopnosti kompletne zozbierať anamnézu choroby, ako aj pri zohľadnení individuálnych charakteristík tela pacienta a súvisiacich znakov priebeh choroby u neho. K tomu môžeme dodať, že v niektorých prípadoch má lekár málo času (a niekedy má nedostatok príležitostí) na to, aby pacienta preštudoval a analyzoval získané údaje, a je potrebné rozhodnúť okamžite. Lekár bude musieť sám rozhodnúť, či diagnostický proces skončil alebo má ešte pokračovať. Ale v skutočnosti tento proces pokračuje po celú dobu pozorovania pacienta: lekár neustále hľadá buď potvrdenie svojej hypotézy diagnózy, alebo ju odmieta a predkladá novú.

Aj Hippokrates napísal: „Život je krátky, cesta umením dlhá, príležitosť prchavá, úsudok ťažký. Ľudské potreby nás nútia rozhodnúť sa a konať. ““

S rozvojom lekárskej vedy sa zdokonaľuje a zlepšuje počet existujúcich a prejav nových objektívnych metód na stanovenie a registráciu procesov prebiehajúcich v ľudskom tele, a to v norme aj v patológii. pokles. Zároveň sa počet chýb (a ich kvalita), spôsobených nedostatočnou kvalifikáciou lekára, dá znížiť iba pri výraznom zvýšení kvality prípravy lekárov na lekárskych univerzitách, zlepšení formulácie postgraduálneho vzdelávania lekára a najmä cieľavedomou samostatnou prácou každého lekára s cieľom zdokonaliť svoje odborné teoretické vedomosti a praktické zručnosti. Prirodzene, ten druhý bude do značnej miery závisieť od osobných a morálnych a etických kvalít lekára, od jeho pocitu zodpovednosti za úlohu, ktorá mu bola zverená.

Aké sú príčiny lekárskych chýb?

Tieto dôvody možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Cieľ, tj. Nezávislý od samotného lekára a stupňa jeho odbornej prípravy.

2. Subjektívne, priamo závislé od vedomostí a schopností lekára, jeho skúseností.

Z objektívnych dôvodov je potrebné zdôrazniť, že etiológia a klinika mnohých chorôb, najmä zriedkavých, nie sú dostatočne preštudované. Hlavnými objektívnymi dôvodmi lekárskych chýb sú však nedostatok času na vyšetrenie pacienta alebo zraneného z traumy (v naliehavých prípadoch vyžadujúcich okamžité riešenie a lekársky zásah), nedostatok potrebného diagnostického zariadenia a prístroja, ako aj atypický priebeh choroby má pacient dve alebo dokonca viac chorôb. IV Davydovsky o tom povedal dobre: „... medicína nie je technika, kde dominujú exaktné vedy– fyzika, matematika, kybernetika, ktoré nie sú základmi logických operácií lekára. Tieto operácie, podobne ako samotný výskum, sú obzvlášť ťažké, pretože nejde o abstraktné ochorenie, ktoré leží na nemocničnom lôžku, ale o konkrétneho pacienta, to znamená, že vždy existuje určitý druh refrakcie choroby ... hlavné, Najobjektívnejšia príčina lekárskych chýb je zakorenená v individuálnom faktore a žiadne vedenie, žiadne skúsenosti nemôžu zaručiť absolútnu bezchybnosť lekárových myšlienok a konania, hoci ako ideál to zostáva naším heslom. ““

Bolo by nesprávne vidieť v tomto vyhlásení slávneho vedca, ktorý sa už viac ako polstoročie venuje štúdiu chýb v profesionálnej činnosti lekárov, akési odôvodnenie chýb a opomenutia lekárov, pokus o ospravedlnenie objektívnych dôvodov. Vo svojich ďalších prácach I.V. Davydovsky analyzuje a sumarizuje príčiny chýb, ktoré sú najčastejšie,- subjektívny.

Najčastejšie ide o chyby v diagnostike chorôb. S. S. Weill (Chyby v klinickej diagnostike. Ed. S. S. Weil. L., 1969, s. 6.) podrobne analyzuje ich dôvody, subjektívne aj objektívne. Poukazuje na tieto subjektívne dôvody:

1. Slabá zbierka anamnézy a nie celkom premyslené využitie.

2. Nedostatok laboratórnych a röntgenových štúdií, nesprávne závery rádiológov a nedostatočný kritický prístup lekárov k týmto záverom.

Keď už hovoríme o tomto, mimochodom, nie neobvyklom, je potrebné poznamenať, že samotné röntgenové snímky a laboratórne preparáty, ako sú krvné nátery, histologické preparáty, veľmi objektívne odrážajú tento alebo ten jav: upravujú zlomeninu, vred, nádor alebo iné patologické javy, odchýlky v zložení krviniek atď. Posúdenie týchto zmien je ale subjektívne, závisí od znalostí lekára, jeho skúseností. A pokiaľ tieto vedomosti nestačia, môžu sa vyskytnúť chyby v hodnotení zistených zmien, ktoré môžu viesť k nesprávnej diagnóze.

3. Nesprávna organizácia konzultácií, najmä korešpondencie, bez účasti na konzultáciách s ošetrujúcim lekárom, podceňovanie alebo nadhodnocovanie názoru konzultantov.

4. Neadekvátne zovšeobecnenie a syntéza anamnézových údajov, príznakov ochorenia a výsledkov vyšetrenia pacienta, nemožnosť využiť všetky tieto údaje vo vzťahu k zvláštnostiam priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta, najmä v jeho atypickom priebehu . K subjektívnym dôvodom chybnej diagnostiky, ktoré uvádza S. S. Weil, treba dodať ešte jednu: nedodržanie minima povinných štúdií, ako aj ďalších štúdií, ktoré by bolo možné vykonať.

Uviedli sme iba subjektívne dôvody. Pri ich analýze je ľahké vidieť, že vo väčšine z nich hovoríme nielen o nesprávnom konaní lekára v dôsledku jeho nedostatočnej kvalifikácie, ale aj o nedodržiavaní opatrení, ktoré sú pre lekára povinné. Nie je teda možné ospravedlniť nedostatok kvalifikácie a málo skúseností so zanedbávaním anamnézy, nepoužívať príležitosti konzultovať so skúsenými lekármi, nevykonať tie laboratórne alebo funkčné štúdie, ktoré by sa dali urobiť. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o prítomnosti prvkov nedbanlivosti pri konaniach lekára a nebude žiadny dôvod hodnotiť následky týchto činov ako lekársku chybu. To, čo sa povie v kapitole II tejto príručky o vplyve jednotlivých psychologických charakteristík lekára na diagnostický proces, priamo súvisí s výskytom diagnostických chýb zo subjektívnych dôvodov. Týka sa to najmä takých kvalít, ako sú metódy získavania, uchovávania a spracovania informácií, ktoré lekár dostal v procese diagnostiky, stupeň citlivosti lekárových analyzátorových systémov, zvláštnosti jeho pamäti, vlastnosti jeho pozornosti. , prepínanie, stabilita pozornosti atď.

Z toho, čo bolo logicky povedané, vyplýva, že mierou prevencie diagnostických chýb by malo byť neustále odborné zdokonaľovanie lekára (v prvom rade formou sebazdokonaľovania), zvyšovanie jeho vedomostí a praktických schopností. Spolu s tým musí byť lekár schopný priznať svoje chyby, analyzovať ich, aby sa podobným chybám vo svojej budúcej práci vyhol. Príkladom v tomto smere bol veľký ruský chirurg II. I. Pirogov, ktorý svoje chyby zverejnil, oprávnene verí, že je to možné „... prostredníctvom pravdivého otvoreného priznania svojich chýb a odhalením zložitého mechanizmu, ktorý ich študentom a začínajúcim lekárom zachráni pred ich opakovaním“.

Pri výskyte diagnostických chýb a deontologické kvality lekára: jeho pozornosť a svedomitosť, ochota poradiť sa so skúsenejším lekárom, zmysel pre zodpovednosť.

Prax ukazuje, že diagnostické chyby nerobia iba mladí, ale aj skúsení lekári s vysokou odbornou prípravou a dlhoročnými pracovnými skúsenosťami. Mýlia sa však rôznymi spôsobmi. Mladí lekári robia chyby častejšie a v dosť jednoduchých prípadoch z hľadiska diagnostiky, zatiaľ čo skúsení lekári v zložitých a neprehľadných prípadoch. IV Davydovsky napísal: „Faktom je, že títo (skúsení) lekári sú plní tvorivej odvahy a rizika. Neutekajú z ťažkostí, teda z ťažko diagnostikovateľných prípadov, ale odvážne im idú v ústrety. Cieľ je pre nich, vysokých predstaviteľov medicíny– zachráň chorých– ospravedlňuje prostriedky. ““

S akými lekárskymi chybami sa v praxi stretávame? V súčasnosti väčšina vedcov rozlišuje medzi nasledujúcimi hlavnými typmi lekárskych chýb:

1. Diagnostické.

2. Chyby pri výbere metódy a vedení liečby (obvykle sa členia na terapeutické a technické a terapeutické a taktické).

3. Chyby v organizácii lekárskej starostlivosti. Okrem uvedených autorov niektorí autori rozlišujú aj medzi chybami pri vedení lekárskych záznamov. Ak hovoríme o týchto chybách, potom pri ich výskyte, ako aj pri výskyte terapeutických a technických chýb, by mali byť objektívne dôvody úplne vylúčené. Tu môžeme len hovoriť o nedostatkoch školenia lekára, teda o subjektívnom dôvode výskytu týchto chýb.

Našou úlohou bolo analyzovať diagnostické chyby a ich príčiny, pretože sú bežnejšie a vo väčšine prípadov určujú chyby terapeutického charakteru, hoci v niektorých prípadoch sa chyby v liečbe vyskytujú aj pri správnej diagnóze.

Veľká literatúra je venovaná podrobnej analýze všetkých druhov lekárskych chýb.

(Chyby klinickej diagnózy, pod vydavateľstvom S. S. Vail, L., 1969, s. 292;

N.I.Krašovského. Yu.Ya. Gritsmag– Chirurgické chyby. M., 1967, s. 192;

S. L. Libov - Chyby a komplikácie pri operácii srdca a pľúc, Minsk 1963, s. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Anatomické možnosti a chyby v praxi lekára, M., 1970, s. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Chyby v diagnostike a liečbe akútnych chorôb a poranení brucha, Kyjev, 1970, s. 360;

M.R.Rokitsky - Chyby a nebezpečenstvá pri operácii detí, M., 1979, s. 183; Diagnostické a liečebné chyby lekára. Sob. vedecké práce, Gorky, 1985, s. 140.)

Aká je zodpovednosť za lekárske chyby?

Už bolo uvedené vyššie, že v prípadoch lekárskych chýb, v ktorých nie sú viditeľné prvky nedbanlivosti alebo lekárskej nevedomosti, nie je nastolená otázka právnej (administratívnej alebo trestnej) zodpovednosti lekára. Vo všetkých prípadoch však zostáva morálna zodpovednosť. Skutočný humanistický lekár so zvýšeným zmyslom pre povinnosť sa nemôže ubrániť pomysleniu na chybu, ktorej sa dopustil, a jej následkoch, nemôže sa ubrániť obavám a za každú chybu mu vyloží jeho svedomie a táto veta svedomia môže byť ťažšia ako ľudská veta.

Každú chybu musí analyzovať lekársky tím. V každom konkrétnom prípade je potrebné určiť príčiny a podmienky chyby. Pri analýze a analýze príčin chýb je potrebné vyriešiť otázku: mohol by sa lekár v objektívne prevládajúcich podmienkach so svojou kvalifikáciou a svedomitým prístupom k veci vyhnúť chybám? V nemocniciach sa to deje na stretnutiach lekárskych a kontrolných komisií a na klinických a anatomických konferenciách za účasti patológov alebo súdnych znalcov. Takéto konferencie sú dobrou školou nielen pre výučbu, ale aj pre vzdelávanie lekárov a ďalších zdravotníckych pracovníkov.

Vynikajúci sovietsky klinik a vedec I. A. Kassirsky napísal v monografii „O uzdravovaní“, ktorú musí každý lekár starostlivo preštudovať: „Chyby - nevyhnutné a smutné náklady na lekársku činnosť, chyby sú vždy zlé a jediná optimálna vec, ktorá vyplýva z tragédie lekárskych chýb, je to, že učia dialektiku vecí a pomáhajú zabezpečiť, aby neexistovali ... oni niesť vo svojej podstate vedu o tom, že sa nemýliť, a nie je vinný ten, kto robí chybu, ale ten, kto sa zbabelosť brániť to. ““ (I.A.Kassirsky- „O uzdravení“ - M., Medicine, 1970, s. 27.)

Nehody v lekárskej praxi.

Trestnoprávnej zodpovednosti a trestu podlieha iba osoba, ktorá je vinná zo spáchania trestného činu, to znamená, že vedome alebo neuvážene spáchala spoločensky nebezpečný čin stanovený zákonom.

Podľa sovietskych zákonov nemožno spoločensky nebezpečné následky konania (alebo nečinnosti) človeka vyčítať, ak to nepredvídal a nemohol predvídať tieto spoločensky nebezpečné následky.

Tu môžeme hovoriť o prípade, teda o udalosti, ktorá nie je spôsobená úmyslom alebo nedbalosťou niekoho, a preto nedochádza k úmyselnému alebo neopatrnému zavineniu v konaní (nečinnosti) tejto alebo tej osoby. V medicíne je zvykom hovoriť o úrazoch v lekárskej praxi, ktoré sa chápu ako také nepriaznivé výsledky lekárskeho zákroku (pri diagnostike alebo liečbe), ktoré podľa údajov modernej lekárskej vedy nemožno objektívne predvídať, a preto , nebolo možné zabrániť.

K nehodám v lekárskej praxi dochádza v dôsledku nepriaznivých okolností a niekedy aj podľa individuálnych charakteristík tela pacienta, ktoré nezávisia od vôle alebo konania zdravotníckych pracovníkov.

Okolnosti, za ktorých k nehodám dôjde, a dôvody, ktoré ich spôsobujú, sú zriedkavé. Medzi nehody teda patria závažné alergie až do smrti pacienta v dôsledku neznášanlivosti lieku (často antibiotika) pri prvom kontakte pacienta s ním; takzvaná „anestetická smrť“ s preukázanou a bezchybne vykonanou anestézou. Príčiny „anestetickej smrti“ nie sú vždy stanovené, dokonca ani pri patologický prehliadka mŕtvoly. V takýchto prípadoch spočívajú dôvody nepriaznivých výsledkov vo zvláštnostiach funkčného stavu pacienta, ktoré nebolo možné zohľadniť ani pri najsvedomitejšom postupe lekára.

Ak bol nepriaznivý výsledok diagnostického alebo terapeutického zásahu spôsobený nedostatočným, nedbanlivým alebo nesprávnym konaním lekára z hľadiska lekárskej vedy, potom nie je dôvod uznať výsledky týchto činov ako nehodu.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psychológia a deontológia v práci lekára. - Yaroslavl, 1988, s. 28-36

pozri tiež:

PREDNÁŠKA N 12

TÉMA: PRÁVNE A DEONTOLOGICKÉ HODNOTENIE LEKÁROV

CHYBY A NEHODY V LIEKU.

PRÁVNA A VEDECKO-PRAKTICKÁ HODNOTA

LEKÁRSKA DOKUMENTÁCIA.

Vo veľmi zložitej a zodpovednej odbornej lekárskej praxi môžu nastať prípady nepriaznivých výsledkov lekárskeho zákroku. Najčastejšie sú určené závažnosťou samotného ochorenia alebo poranenia, individuálnymi charakteristikami organizmu, neskoro, nezávisle od diagnózy lekára, a teda odloženým začiatkom liečby. Ale niekedy sú nepriaznivé výsledky lekárskeho zákroku výsledkom nesprávneho posúdenia klinických príznakov alebo nesprávnych terapeutických postupov. V týchto prípadoch hovoríme o ZDRAVOTNÝCH CHYBÁCH.

Veľká lekárska encyklopédia definuje lekársku chybu ako chybu lekára pri výkone profesionálnych povinností, ktorá je výsledkom svedomitého klamu a neobsahuje corpus delicti ani znaky zneužitia úradnej moci. / Davydovsky I.V. a kol. „Lekárske chyby“ BME-M 1976. v.4. 442-444 /.

lekárske chyby zahŕňajú: - nedostatočný vývoj samotnej medicíny ako vedy / znamená to nedostatočné znalosti etiológie, patogenézy, klinického priebehu mnohých chorôb /,

Objektívne ťažkosti pri diagnostike / neobvyklý priebeh choroby alebo patologický proces, prítomnosť viacerých konkurenčných chorôb u jedného pacienta, ťažké bezvedomie pacienta a nedostatok času na vyšetrenie, nedostatok požadovaného diagnostického vybavenia /.

Medzi SUBJEKTÍVNE príčiny medicínskych chýb v závislosti od osobnosti lekára a stupňa jeho odbornej prípravy patria: - nedostatočné praktické skúsenosti a s nimi spojené podceňovanie alebo nadhodnocovanie anamnestických údajov, výsledky klinického pozorovania, laboratórne a prístrojové výskumné metódy, ako aj ako lekár precenil svoje vedomosti a príležitosti.

Prax ukazuje, že skúsení lekári sa mýlia iba vo veľmi zložitých prípadoch a mladí lekári sa mýlia, aj keď je potrebné považovať prípad za typický.

ZDRAVOTNÁ CHYBA - nejde o legálnu kategóriu. V konaní lekára, ktoré vedie k lekárskej chybe, nie sú žiadne známky trestného činu alebo zneužitia úradnej moci, t.j. spoločensky nebezpečné činy v podobe konania alebo nečinnosti, ktoré spôsobili významné / pre trestný čin / alebo nepodstatné / pre priestupok / poškodenie práv a záujmov osoby chránenej zákonom, najmä zdravie a život. Lekár preto nemôže byť pre chybu držaný trestne alebo disciplinárne. Toto sa v plnej miere vzťahuje iba na lekárske chyby, ktoré sú založené na OBJEKTÍVNYCH dôvodoch. Ak sú dôvody SUBJEKTÍVNE, t.j. v súvislosti s osobnými alebo profesionálnymi kvalitami lekára, potom je predtým, ako sa jeho nesprávne konanie uzná za ZDRAVOTNÚ CHYBU, potrebné vylúčiť prvky nedbanlivosti a nedbanlivosti alebo také nedostatočné vedomosti, ktoré možno považovať za lekársku nevedomosť. Lekárskou chybou nemožno označiť poruchy lekárskej činnosti spôsobené nekalým konaním lekára alebo nesplnením jeho schopností a schopností zdravotníckeho zariadenia.

Všetky lekárske chyby možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Diagnostické chyby,

Chyby vo výbere metódy a liečby,

Chyby v organizácii lekárskej starostlivosti,

Chyby pri vedení lekárskych záznamov.

Niektorí autori / N.I. Krakowski a Yu. Gritsman „Chirurgické chyby“ M. Medicine, 1976 - 19 /, navrhuje zdôrazniť iný typ lekárskych chýb, ktoré nazývali chyby v správaní zdravotníckeho personálu. Chyby tohto druhu sú úplne deontologické chyby.

Keď už hovoríme o probléme lekárskych chýb všeobecne, I.A. Kassirsky píše: "Lekárske chyby sú vážnym a vždy naliehavým problémom liečenia. Je potrebné pripustiť, že bez ohľadu na to, ako kvalitná je lekárska práca, nemožno si predstaviť lekára, ktorý už má za sebou veľké vedecké a praktické skúsenosti a má vynikajúce výsledky." klinická škola, veľmi pozorná a vážna, - ktorá pri svojej činnosti dokázala neomylne identifikovať akékoľvek ochorenie a rovnako neomylne ho liečiť, vykonávať ideálne operácie ... Chyby sú nevyhnutné a smutné náklady na lekársku činnosť, chyby sú vždy zlé a jediný optimálny z tragédie vyplývajú medicínske chyby, ktoré učia v dialektike vecí a pomáhajú bez ohľadu na to, čo neexistujú. Vo svojej podstate nesú vedu o tom, ako nerobiť chyby, a nie je vinný chyby, ktoré robí lekár. , ale ten, kto sa nezbaví zbabelosti, aby ju bránil. “ / Kassirsky I.A. „O uzdravení“ - M. Medicína. 1970 S. - 27 /.

Z vyššie uvedeného možno rozlíšiť dva dôležité body. Po prvé, uznanie, že lekárske chyby sú v lekárskej praxi nevyhnutné, pretože sú spôsobené nielen subjektívnymi, ale aj objektívnymi dôvodmi. A po druhé, každá lekárska chyba musí byť analyzovaná a študovaná, aby sa sama stala zdrojom prevencie ďalších chýb. U nás bol vyvinutý a uplatňuje sa systém na analýzu lekárskych zákrokov všeobecne a najmä lekárskych chýb, a to vo forme klinických a anatomických konferencií.

Poďme analyzovať vyššie uvedené skupiny lekárskych chýb.

Diagnostické chyby.

Diagnostické chyby sú najbežnejšie. Tvorba klinickej diagnózy je veľmi zložitá a viaczložková úloha, ktorej riešenie je na jednej strane založené na znalostiach lekára o etiológii, patogenéze, klinických a patomorfologických prejavoch chorôb a patologických procesov na druhej strane , berúc do úvahy individuálne charakteristiky ich priebehu u tohto konkrétneho pacienta. Najbežnejšou príčinou diagnostických chýb sú OBJEKTÍVNE ťažkosti a niekedy nemožnosť včasnej diagnostiky ochorenia.

Mnoho bolestivých procesov má dlhý priebeh s výrazným obdobím latencie a prakticky asymptomatický. To platí pre zhubné novotvary, chronické otravy atď.

Veľké diagnostické ťažkosti vznikajú aj pri bleskurýchlom priebehu chorôb. Ako už bolo uvedené, objektívnou príčinou lekárskych chýb môže byť atypický priebeh ochorenia alebo kombinované konkurenčné choroby, vážny stav pacienta s nedostatkom času na vyšetrenie. Intoxikácia pacienta alkoholom, ktorá môže zakryť alebo skresliť príznaky choroby alebo úrazu, výrazne komplikuje diagnostiku.

Príčinou diagnostických chýb môže byť podcenenie alebo nadhodnotenie anamnestických údajov, sťažnosti pacientov, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Tieto dôvody však nemožno považovať za objektívne, pretože sú v rozpore s nedostatočnou kvalifikáciou a skúsenosťami lekára.

Uvediem príklady niektorých diagnostických chýb:

U 10-ročného chlapca sa objavili bolesti brucha, nevoľnosť, opakované zvracanie a riedka vodnatá stolica. Na druhý deň sa vo výkaloch objavila prímes hlienu, telesná teplota vystúpila na 38 stupňov. Rodičia a chlapec si vznik choroby spojili s jedlom v jedálni. Dieťa bolo o dva dni hospitalizované. Sťažoval sa na difúznu bolesť brucha. Pri vyšetrení sa zistilo, že brucho bolo trochu napnuté, na všetkých úsekoch boli bolesti. Nie sú žiadne známky peritoneálneho podráždenia. Po stolici bruško zmäklo, bolesti sa lokalizovali pozdĺž stúpajúcich a zostupných častí čreva. V krvi leukocytóza / 16 500 / ESR - 155 mm / hod. Diagnostikované: - akútne

gastroenteritída. Bola predpísaná konzervatívna liečba. V budúcnosti sa stav chlapca nezlepšoval. Na tretí deň ústavnej liečby bol chlapec vyšetrený chirurgom, ktorý vylúčil akútne chirurgické ochorenia, na druhý deň však ponúkol chlapca preloženie na chirurgické oddelenie. Stav dieťaťa sa zhoršil, objavili sa príznaky zápalu pobrušnice. Bola vykonaná laparotómia. V brušnej dutine sa našiel tekutý hnis. Zdrojom peritonitídy bol gangrenózne zmenený apendix, ktorý sa nachádzal v panvovej dutine, v infiltráte medzi slepým črevom a sigmoidom. Chlapca sa nepodarilo zachrániť. Podľa záveru súdnolekárskej odbornej komisie bolo dôvodom neskorej diagnostiky zápalu slepého čreva jej atypický priebeh, a to z dôvodu neobvyklého umiestnenia slepého čreva v panvovej dutine.

V inom prípade, u 76-ročnej ženy, bola flegmanózna apendicitída s infiltráciou okolitých tkanív zamenená za rakovinový nádor slepého čreva. Toto bolo do značnej miery uľahčené atypickým subakútnym priebehom ochorenia, opakovaným vracaním, úbytkom hmotnosti pacienta, absenciou charakteristických symptómov podráždenia peritoneu, prítomnosťou jasne definovanej palpačnej formácie podobnej nádoru v pravej iliačnej oblasti a javom črevnej obštrukcie. Žena bola operovaná dvakrát. Prvou operáciou je paliatívna „tvorba ileostómie“ Druhým radikálom je resekcia hrubého čreva. Správna diagnóza bola stanovená po vyšetrení bioptického materiálu a na základe údajov z rezového materiálu. pacient zomrel na sepsu, ktorá bola komplikáciou vysoko traumatickej operácie.

Tento príklad je uvedený ako príklad diagnostickej chyby. Pri serióznejšom prístupe však možno nájsť porušenie súčasných pokynov - predovšetkým by pacient nemohol byť prevezený na operáciu bez údajov z biopsie, pretože stav pacientky umožňoval neodviesť ju urgentne na operačný stôl. To znamená, že v tomto prípade by bolo možné hovoriť o lekárskom trestnom čine, ku ktorému došlo. Kategória zneužitia úradnej moci nie je vhodná, pretože diagnostická chyba viedla k vážnemu následku - smrti.