Diferenciálna diagnóza chronickej bronchitídy. Čo zahŕňa diferenciálnu diagnózu obštrukčnej bronchitídy

Chronická bronchitída (HB) by sa mala odlíšiť od bronchikátové ochorenie, najmä v prípade jeho komplikácií bronchiektáz, bronchiálnej astmy, tuberkulózy a rakoviny pľúc.

Na rozdiel od HB, pre bronchiálnu astmu, útoky dýchavičnosti dýchavičnosti sú typické, žiarkový kašeľ s malým množstvom hrubého spúta, alergické prejavy (vazomotor rinitída, urtikária, opuch chinque), eozinofílie, dedičná predispozícia na alergické ochorenia.

S určitou podobnosťou klinických prejavov, na rozdiel od chool, ventilačná kapacita pľúc počas exacerbácií nie je porušená, to znamená indikátor FEV1 / BLAST\u003e 70%. Ako HB postupuje, vyvíja hlavne reštriktívne, zatiaľ čo s kucím - obštrukčným typom zlyhania vetrania.

Bronchikátové ochorenie Detské infekcie sa predchádza (osýpky, kašeľ), lézie zjavných dutínov nosa, časté broncho-pľúcne ochorenia. Je to charakteristické pre pôvod ochorenia u detí alebo dospievania, dlhodobý (po mnoho rokov) útočiaci na kašeľ, ktorý sa vyskytuje v ranných hodinách, najmä po zmene postavenia tela pacienta (v dôsledku pasívnej mačička Akumulovaný akt Bronchi v postihnutí bronchiálneho stromu). Zápak je sprevádzaný miernym displejom veľkého množstva spúta (od 50 do 200 ml za deň). Vzhľadom k tomu, že pokroková choroba sa objaví dýchavičnosť, ktorá závisí od fyzickej námahy. Pri skúmaní pacienta sa zistia zmeny typu "bubnových palíc" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov". Na stanovenie diagnózy bronchicatických ochorení umožňujú rádiografickú štúdiu (hrubé liečites radiálne konverguje na koreň), kontrastnú bronchografiu (detekciu bronchiektázy rôznych hodnôt), vypočítaná tomografia s vysokým rozlíšením, ďalšie moderné metódy výskumu.

Prietok Šírená pľúcna tuberkulóza Tiež charakterizované podobným Hb s klinickými príznakmi: kašeľ s spútaním, dýchavičnosť, telesná teplota subtemble, tachykardia. Zároveň nad pľúcami počúvajte tvrdé dýchanie rozptýleným suchým a mokrým mokrom. S röntgenovým štúdiom na pozadí hrubého gravitácie pľúcneho vzoru, najmä v horných pľúcnych oddeleniach určiť rozptýlené, rôzne tvary, hodnoty, hustotu ohniska; V dolných pľúc - príznaky emfyzému. Nainštalujte diagnózu tiež pomáha štúdiu spúta na prítomnosť tuberkulózy Mycobacterium.

Paroxyzmálny kašeľ s driemom spúta sliznice, ktorý niekedy obsahuje telesá krvi, dýchavičnosť, niekedy prístupy, sa môže vyskytnúť pacienti s bronchiogénnou rakovinou. Takéto klinické príznaky sú sprevádzané dlhým intoxikáciou syndrómom (periodický nárast telesnej teploty k subtebrile, ktorý znemožňuje pacienta niekoľko mesiacov, a proti ktorým povaha spúta nemení), so všeobecnou slabosťou, ochorením, anorexiam, poklesom v telesnej hmotnosti. Používanie X-ray štúdií, okrúhle alebo infiltračné homogénne stmievanie v koreňovej zóne. Diagnóza sa tiež stanovuje s použitím takýchto vysoko informatívnych metód ako CT, najmä s vysokým rozlíšením atď.

Liečba pacientov s chronickou bronchitídou

Liečba pacientov s chronickou bronchitídou zahŕňa terapeutickú fyzikálnu kultúru, masáž hrudníka, aerosól a klimatoterapia, etiologická, symptomatická a patogenetická farmakoterapia, ktorá by mala byť zameraná na elimináciu zápalového procesu v Bronchi, zlepšenie ich správnosti, reštaurovanie zhoršenej všeobecnej a lokálnej imunitnej reaktivity .

Veľkého významu pri liečbe HB a prevencia jej exacerbácií má racionálnu liečbu antibiotikum, čo je hlavnou úlohou, ktorej je zničenie ohromujúceho počtu baktérií nachádzajúcich sa v infekcii zaostrenie tak, že ich zostávajúca časť je účinne eliminovaná mechanizmy normálnej imunitnej ochrany tela.

1. AB nekoná o vírusy.
2. AB nebráni baktériom
3. AB, spravidla, netlačte imunitný systém. Mnohé liečivá, ako sú makrolidy, majú imunomodulačné vlastnosti a sú schopné stimulovať určité jednotky imunitnej reakcie.
4. AB by sa nemali meniť každých 6-7 dní, čo sa často praktizuje z dôvodu nebezpečenstva vývoja odporu a spravidla nie je odôvodnené klinickými indikáciami. Predpísali kurzy dostatočné na potlačenie aktivity infekcie.
5. Základom pre výmenu AB je:
- 1) Klinická neefektívnosť, ktorá v akútnych infekciách môže byť posudzovaná po 48-72 hodinách terapie;
- 2) vývoj nežiaducich reakcií, v súvislosti s ktorým je potrebné zrušiť liek;
- 3) Vysoká potenciálna toxicita AB, ktorá obmedzuje svoje dlhodobé použitie (aminoglykozidy, belochycetín);
- 4) Vo všetkých ostatných prípadoch by sa AB mala aplikovať na zhodnocovanie, ktoré sa vyznačuje klinickými ukazovateľmi.
6. Neexistuje žiadna všeobecná alergia všetkým AB, pretože zahŕňa viac ako 20 rôznych štrukturálnych tried liekov. Vždy si môžete vybrať antibakteriálny liek konkrétnej skupiny.
7. AB by nemal byť predpísaný spolu s antihistaminickými prípravkami, pretože Ten nebránia senzibilizácii, vývojom alergickej reakcie a iba oslabuje jeho prejavy.
8. AB sa neodporúča, aby sa uplatňoval s nastatnou, pretože Kandidóza je jednou z foriem dysbacteriózy a účinnosť Nistana u pacientov bez imunodeficiencie nebola preukázaná. Použitie antihistaminových a antifungálnych liekov v kombinácii s AB vedie k polypragamézii a neprimeraným ekonomickým nákladom.

Vzhľadom k tomu, najpravdepodobnejšie bakteriálne kauzačné činidlá HB exacerbácií sú H. chrípka, S. pneumoniae a M. catarrhalis, nasledujúce antibiotiká sú:

1) Makrolidy s antihemofilnou aktivitou vo vnútri: CLARITHROMYCIN, AZITROMYCIN
2) Respiračné fluorochinolóny: gifloxacín, moxifloxacín, hemifloxacín, levofloxacín
3) Penicillins vnútri: amoxicilín, amoxicilín / kyselina kyslá.

Okrem efektívnosti, v určitom klinickom prípade, pri výbere AB je potrebné zohľadniť bezpečnosť jej používania a schopnosť vymenovať tehotné a dojčiace matky. V tejto kategórii pacientov je možné použiť azitromycín a p-laktámy. Fluorochinolóny sú kontraindikované tehotným ženám a deťom do 18 rokov.

Treba mať na pamäti, že makrolidy a fluorochinolóny účinne prenikajú do mokra.

Alternatívne prípravky môžu byť tetracyklíny, cefalosporíny. Na zlepšenie vypúšťania spúta sú zobrazené expektívne prostriedky. V prípade suchého členenia kašľa, priraďte nástroje, ktoré premôcť reflex kašľa. Na rozdelenie nekrotických tkanív, fibrínových útvarov a viskozity sa používajú proteolytické enzýmy: aspierázu, ribonucheláza, deoxyribonukleázy, kolagenáza, tesniaci, lycopid, tradíny, terilitín, trypsín, chmemotrypsínsky kryštál, chemický. V bronchologickom syndróme sa používajú broncholity (cholinoly, p2-adrenomimetiká krátkodobého a dlhodobého účinku, sa používajú teofylínové prípravky). V vyslovených bronchorates môžu byť inhalačné kortikosteroidy účinné: beclomleturón, flondolid, triamcinolón acetonid, budezonid, flutikazón propionát.

Aby sa opravila pľúcna hypertenzia, dusičnany, inhibítory ACE, inhibítory angiotenzínového receptora, antagonistov vápnika, prostanoidy sú predpísané. Vysoký účinok poskytuje hydroxygenerapiu.

Imunomodulátory sú predpísané na stimuláciu imunomodulátorov: Arbidol, Galavit, Gepon, Izín Pranosrobeks, Levamizol, Likopid, Nukleatetikát sodný, Bronchovakov, Ribominyl, Echinacea Prípravky.

S vysokým stupňom závislosti od nikotínu sa ukázalo, že terapia špecifická pre nikotín znižuje príznaky zrušenia. V priemere je priebeh liečby 10-12 týždňov, je žiaduce kombinovať 2 prípravky (napríklad omietky a žuvačku).

Lekárske a sociálne odborné znalosti

Dočasné postihnutie v HB sa vyskytuje, keď je zápalový proces zhoršený, výskyt pľúcneho zlyhania a / alebo nedostatočnosti krvného obehu, akútne komplikácie (syndróm bronchospastu, pneumónia, infekčné zničenie pľúc atď.). Trvanie dočasného zdravotného postihnutia závisí od fázy procesu, závažnosti exacerbácie, funkčného zlyhania pľúcnych a kardiovaskulárnych systémov, účinnosti liečby. Typicky sa odhadovaná doba trvania zdravotného postihnutia v nekomplikovanej exacerbácii HB je 12 dní (ambulantná alebo nepatiálna liečba), v prípade komplikácií sa rozprestiera v súlade s ich charakterom.

Sekundárna prevencia HB:

počas remisie zápalového procesu eliminuje ohnisko infekcie v nasofarynku;
v prípade potreby vykonajte prevádzkové spracovanie zakrivenia nosného oddielu, rušivé dýchanie nosom;
odstráňte kontakty s toxickými látkami dráždivými dráhami vzduchu;
bezpodmienečné by malo byť odmietnutie fajčenia;
dodržujte deň a racionálne jedlo;
vytvrdzovanie, obloženie a terapeutická fyzikálna kultúra;
fytoterapia;
vitamínoterapia;
adaptogény a biogénne stimulanty;
farmakologické imunokorníctvo.

Prognóza

V súlade s racionálnym režimom (terapeutická fyzikálna kultúra, zastavenie fajčenia, zabránenie ochoreniam studeného dýchacích ciest) prognózy je priaznivá. S častými exacerbáciami HB, vyvinie progresívne respiračné zlyhanie, chronické pľúcne srdce je vytvorené s nedostatkom pravého ruka, čo môže byť príčinou smrti.

Chronická bronchitída (HB): príčiny, príznaky, diagnostika

Chronická bronchitída (HB) je progresívne ochorenie s prevládajúcim difúznym jasom bronchi kvôli dlhému podráždeniu bronchi rôznymi škodlivými činidlami ...

Pozor! Informácie na stránke nie sú lekárska diagnóza alebo vedenie konania a Je určený len na oboznámenie sa.

Deti v prsníku a včasnej vekovej bronchitíde má častejšie obštrukčné. Aj keď z tracheálnej aspiráty u pacientov s bronchitídou (ako u detí bez bronchitídy), prútikom vo vysokom titri, neexistuje žiadny dôkaz o ich etiologickej úlohe a antibakteriálne spracovanie neovplyvňuje priebeh ochorenia. 10-15% detí, zvyčajne 4-5 rokov stará a staršia bronchitída spôsobuje Mycoplasmu a Chlamydia. Komplikácia bronchitídy, vr. U detí, bakteriálna pneumónia je zriedkavo pozorovaná, zvyčajne so superinfekciou.

Pneumónia - zápal alveolárneho tkaniva, je pozorovaný oveľa menej často (4-15 na 1000 detí) a vo väčšine prípadov spôsobených bakteriálnymi patogénmi. Bronchitída, sprievodná pneumónia (bronchopneumónia v starej klasifikácii), je diagnostikovaná len vtedy, ak jej príznaky významne ovplyvňujú obraz ochorenia.

Symptomatické látky

Známky akútnej lézie dolných dýchacích ciest - prítomnosť sipotovej teploty sipotézy, rýchleho a / alebo ťažkostiam dýchania, hrudníka a skrátenia perkusového zvuku - sú uvedené vyššie. Rovnaké príznaky u dieťaťa bez teploty sa pozorovalo pri bronchiálnej astme, chronické ochorenia pľúc, tiež s náhlym vzhľadom - keď cudzie teleso zasiahne v dýchacích cestách; Tieto situácie, ktoré nevyžadujú urgentnú antibakteriálnu terapiu, sa v tejto časti nepovažujú.

Diferenciálna diagnóza - Známky bronchitídy a pneumónie

Hlavná otázka má ostro zlé teplotné dieťa s kašením a sipotmi v pľúcach, to je výnimka.

Teplotná reakcia. Pre charakteristickú febrilnú teplotu; Hoci táto funkcia nestačí, teplota pod 38 ° hovorí proti (výnimka - atypické formy v prvých mesiacoch života). Bez ošetrenia teplota trvá 3 dni a dlhšie, a s bronchitídou a je redukovaná v 85% prípadov do 1-3 dní (výnimka - adenovírusová infekcia a chrípka); Táto funkcia je veľmi špecifická.

Catálne javy - časté (s ochorením na pozadí), aj keď nie je povinný satelit. Mokré (menej suché) sa však neustále deteguje, že jeho absencia označuje proti.

Fyzikálne údaje. Pneumónia je nepravdepodobné, že by mohla mať len suché a pevné-kalibre vlhké steroty, rovnomerne počúvať v oboch pľúc; Suché odprezky sa nachádzajú len v 10% a rozptýlené mokré - u 25% pacientov s pneumóniou (hlavne pri atypických formách). Hojné sipot na oboch stranách sú charakteristické pre difúznu léziu bronchiálneho stromu s bronchitídou: mokré jemné oči vírusovým bronchopidem u dojčiat as bronchitídou spôsobenými mycoplasmami z predškolákov a školákov.

Pre jednoduchú bronchitídu sú typické veľké a stredne hodnotené mokré a suché zapisvy, a pre obštrukčné - suché píšťalky. Vyznačuje sa lokalizáciou sipotézu nad určitým kusom pľúc; Asymetria sipoting je pozorovaná pri bronchitíde spôsobenej mykoplasom, čo je indikácia pre rádiografiu. Uľahčuje diagnózu detekcie tuhého alebo oslabeného dýchania a / alebo skrátenie zvuku výkonného umelca v hojnosti sipotingu. Bohužiaľ, tieto lokálne príznaky sú definované ďaleko od všetkých pacientov s pneumóniou.

Charakter dýchania. Dyspnea s bronchitídou je dôsledkom prekážky syndrómu (obtiažnosť výdychu, písací sipot), čo nie je tak charakteristické pre spoločenské spoločenstvo, čo umožňuje odstrániť túto diagnózu (pozorovanie sa niekedy pozorovalo len v gram-negatívnych nozokomiálu pneumonias). Obštrukcia je charakteristická pre bronchipolitídu, obštrukčná bronchitída.

V neprítomnosti prekážky je zvýšenie dýchania dôležitým príznakom, je pozorovaný častejšie ako rozsiahla porážka pľúc a menšie dieťa. Kto odporúča používať nasledujúce parametre respiračnej frekvencie za 1 minútu, ktorá má najväčšiu citlivosť a špecificitu: 60 a vyššie u detí 0-2 mesiacov., 50 a viac ako 2-12 mesiacov., 40 a viac ako 1-4 rokov.

Pre znamenie prekážky často blikajú bolestivé dýchanie s ním stonanie (mlnérsky) zvuk na začiatku výdychu na.

Outro-fázové proteíny. V kontroverzných prípadoch v prospech diagnózy, vysoké (viac ako 30 mg / l) SRB hladiny, ktoré umožňujú 90% vylúčiť čisto vírusový proces. Konkrétnejšie pre typické zvýšenie úrovne pro-kalcitonínu nad 2 ng / ml, pozorované u 3/4 pacientov; Táto úroveň indikátora má 85% pozitívnu a 90% negatívnu prognostickú hodnotu. S infekciou mycoplasma a bronchitída tento indikátor nezvyšuje.

X-ray štúdium Pri identifikácii infiltratívnych alebo ohniskových zmien, diagnóz pneumónia. Bronchiti a bronchiolity, v ktorých sa detegujú iba difúzne zmeny v pľúcach, korene pľúc, nadúvanie pľúcnej tkaniny, nepotrebujú antibakteriálne spracovanie.

Obsah článku

Chronická bronchitída - konštantné alebo opakujúce sa difúzne poškodenie bronchiálnej sliznice, po ktorom nasleduje zapojenie do procesu hlbších vrstiev svojej steny, sprevádzané hypersekréciou hlienu, zhoršených čistiacich a ochranných funkcií bronchi, ktorý sa prejavuje konštantným alebo periodickým kašľom s moľskou a krátkosťou dychu, ktoré nie sú spojené s inými procesmi Bronchopoženia a patológie. Iné telesá a systémy.
Podľa epidemiologických kritérií pre Svetovú zdravotnícku organizáciu je bronchitída považovaná za chronické, ak kašeľ s mokrou pobočkou trvá tri mesiace a viac ako dva roky v rade.
Podľa výskumného ústavu spoločnosti All-Únie (VNIIP) Ministerstva zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva vo všeobecnej skupine pacientov s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami chronickej bronchitídy je 68,5%. Muži sú častejšie chorí (pomer medzi mužmi a ženami 7: 1), zástupcovia lekára spojeného s častým chladením a variačnými teplotnými podmienkami.

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída podľa klasifikácie VNIIP MH označuje chronické ochorenia s prevládajúcim poškodením bronchiálneho dreva difúzneho charakteru.
Nasledujúce typy chronickej bronchitídy sú rozdelené: jednoduché nekomplikované, tečie s uvoľnením moise spúta, ale bez poruchy vetrania; hnisavý, prejavovaný uvoľňovaním hnisavých spúta alebo v exacerbovacej fáze; obštrukčné, sprevádzané pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami vetrania; PETNO-obštrukčná, v ktorej sa hnisavý zápal kombinuje s poruchami vetrania obštrukčného typu. Otázka uskutočniteľnosti izolácie alergickej bronchitídy ako nezávislej nozologickej formy je diskutovaná. V domácej literatúre, najmä dotýkajúce sa pediatrie, existujú termíny "astmatická bronchitída", "alergická bronchitída", "astmatoid bronchitída". Zahraniční výskumníci, hoci nerozlišujú astmatickú bronchitídu (synonymá: asthýmová bronchitída, pseudo astma, kapilárna bronchitída) ako samostatná nozologická jednotka, často používajú tento výraz v pediatrickej praxi. V domácej literatúre je opísaná alergická bronchitída, ktorá je charakterizovaná zvláštnymi obštrukčnými syndrómmi (prevaha bronchospazmu), zvláštny endoskopický vzor (vazomotorická reakcia bronchi sliznice), vlastnosti bronchiálneho obsahu (veľké množstvo eozinofilov), ktoré nie sú typické pre iné formy bronchitídy. V súčasnosti sa v domácom medicíne považuje za vhodné určiť túto formu bronchitídy (ako aj iných foriem chronickej bronchitídy obštrukčnej a neštrukturálnej, s ich kombináciou s extraktívnymi prejavmi alergie a bronchospastov syndrómu), ako zrady.

Etiológia chronická bronchitída

Nakoniec je etiológia chronickej bronchitídy, zahŕňa mnoho faktorov. Hlavnou príčinou chronickej bronchitídy sa považuje za toxické chemické. Vplyvy: Fajčenie a inhalácia toxických látok, znečistenia ovzdušia, dráždivé účinky priemyselného prachu, pár, plyny. V progresii chronickej bronchitídy, infekcia hrá dôležitú úlohu, ale jeho význam ako priamy a hlavný dôvod zostáva kontroverzný. Najbežnejším názorom na sekundárny charakter chronického infekčného zápalu, ktorý sa vyvíja v zmenenej sliznici Bronchi, je najbežnejšia. V etiológii zápalového procesu je všeobecne akceptovaná vedúca úloha pneumokoku (streptokoccus pneumonie) a hemofilské tyčinky (hemofylis chrípky). Aktivácia zápalového procesu je spôsobená najmä pneumokoccou. V niektorých prípadoch je chronická bronchitída dôsledkom neúplnej akútnej bronchitídy infekčnej (najčastejšie vírusovej) prírody - druhý proces. Je možné komunikovať chronickú bronchitídu u dospelých s chronickými ochoreniami dýchacích ciest detí, ktorý môže byť začiatkom chronickej bronchitídy, ktorá prúdi latentnú s progresiou v dospelosti. Väčšina zahraničných vedcov popierala existenciu chronickej bronchitídy u detí a adolescencie. Je potrebné túto otázku ďalej preskúmať.

Patogenéza chronickej bronchitídy

V chronickej bronchitíde, sekrečné, čistiace a ochranné funkcie bronchi je narušené, množstvo hlienu (hyperfunkcia sekrečných žliaz) sa zvyšuje, zmení sa jeho zloženie a reologické vlastnosti. Existuje chyba dopravy (mukocyllačná insuficiencia) v dôsledku degenerácie špecializovaných kemberových buniek epitelu. Hlavným mechanizmom na odstránenie tracheobronchiálneho tajomstva sa stáva kašeľom. Stagnácia hlienu prispieva k sekundárnej infekcii a vývoji chronického infekčného zápalového procesu, ktorý je zhoršený zmenou vzťahu medzi proteolytickou aktivitou bronchiálneho tajomstva a hladinou inhibítorov séra proteázy. Pri chronickej bronchitíde sa nachádza ako nárast množstva AI antitripxínu v sére a jeho nedostatok spolu so zvýšením aktivity elastázy bronchiálneho tajomstva.
Ochranná funkcia pľúc je zabezpečená interakciou systémovej imunity a imunity miestnych zmien v miestnej imunity sú zhrnuté: pokles počtu a funkčnej činnosti alveolárnych makrofágov; útlaku fagocytovej aktivity neutrofilov a monocytov; Nedostatok a funkčná nedostatočnosť lymfocytov T; Prevaha v bronchiálnom obsahu bakteriálnych antigénov v porovnaní s antibakteriálnymi protilátkami; pokles koncentrácií imunoglobulínu Sekretár v bronchiálnom obsahu a imunoglobulíne A v sére; Zníženie počtu plazmatických buniek vylučujúcich imunoglobulínu A, v slizničnej membráne bronchi počas závažných foriem chronickej bronchitídy.
S predĺženou chronickou bronchitídou v obsahu bronchi, obsah imunoglobulínu G sa zvyšuje, ktorý s nedostatkom sekrečného imunoglobulínu A, môže byť kompenzačný, avšak predĺžená prevaha protilátok súvisiacich s imunoglobulínom Q môže zvýšiť zápal v Bronchi, aktivácii systému komplementu. V obsahu bronchiálnej v chronickej bronchitíde (bez sprievodných alergických prejavov) sa koncentrácia imunoglobulínu E výrazne zvýši, čo indikuje hlavne lokálnu syntézu a môže byť považovaná za ochrannú reakciu na pozadí zníženia úrovne sektora Immunoglobulín A, avšak významná zhoršená rovnováha v imunoglobulíne A a imunoglobulíne E a imunoglobulín E môže spôsobiť opakovanie ochorenia.
Zmeny v systémovej imunity sú charakterizované koženými Allls na antigény indukované pomocou hypersenzitivity pomalého typu, zníženie počtu a aktivity lymfocytov T, fagocytovej aktivity neutrofilov, monocytov a bunkovej cytotoxicity závislej od protilátok, zníženia hladiny lymfocytov prírodných cyklositov, inhibíciami T-supresorov, dlhodobý cirkulácia imunitných komplexov vo vysokých koncentráciách, detekciu anti-jadrových protilátok reumatoidného faktora. DISKUMUMUNOGLOGLOBULINMEMICKÝ SYSTÉMY.
Antibakteriálne sérové \u200b\u200bprotilátky patria hlavne imunoglobulínom M a imunoglobulín G, v obsahu bronchi imunoglobulínu A, imunoglobulínu E a imunoglobulínu G. Vysoká hladina antibakteriálnych protilátok týkajúcich sa imunoglobulínu E, v obsahu bronchi indikuje možnú ochrannú úlohu . Je možné, že význam alergických reakcií u chronickej bronchitídy nestačí, ale existuje názor, že v patogenéze prechodných priestupkov bronchi sa zúčastňujú alergické reakcie bezprostredného typu
Porušenie miestnej a systémovej imunity majú povahu imunologického nedostatku sekundárne, závisia od štádia procesu a sú najvýraznejšie s hnisavou chronickou bronchitídou. To je však v rozpore s významným poklesom mnohých parametrov systémovej a miestnej imunity pri remisii chronickej bronchitídy.
Komunikácia fajčenia, toxikologickej chemickej látky. Účinky, infekcia a poruchy miestnej ochrany sa zdá byť nasledovné. Nežiaduce účinky fajčenia a znečisťujúcich látok vedú k miestnym obranným vady, ktoré prispievajú k sekundárnej infekcii a rozvoj zápalového procesu, ktorý je neustále udržiavaný pokračujúcou inváziou mikroorganizmov. Rastúce škody slizníc vedie k progresívnemu porušeniu ochranných mechanizmov.
Hoci patogenéza chronickej bronchitídy nepredpokladá významnú úlohu alergických reakcií, zváženie jeho etiológie, patogenézy, liečby je dôležitá pre teoretickú a praktickú alergológiu, pretože tretina pacientov s bronchiálnou astmou, chronická bronchitída predchádza svojmu vývoju základ pre tvorbu infekčných stopy. Zhoršenie sprievodnej bronchitídy počas astmy bronchiálnej infekčnej-alergickej je jednou z hlavných príčin jeho opakujúceho sa prietoku, dlhodobé astmatické stavy, chronického pľúcneho emfyzému.

Patromorfológia chronickej bronchitídy

Z hľadiska lézie je izolovaná proximálna a distálna chronická bronchitída. Luku všetko s b x. Existuje spoločná nerovnováha veľkých, malých bronchi a bronchiolov; Bronchiálna stena je zahustená hyperplázskými žľazami, predĺžením ciev, edém; Bunková infiltrácia je slabá alebo stredná (lymfocyty). Zvyčajne dochádza k procesu katarózy, menej často atrofický. Zmeny v distálnych oddeleniach sa vyskytujú v type jednoduchej distálnej bronchitídy a bronchiolitídy. Lumen bronchiol sa zvyšuje, zhluky leukocytov v stene bronchi nie sú.

Chronická klinika bronchitídy

Pre chronickú bronchitídu je charakterizovaný postupný štart. Dlho (10-12 rokov) choroba neovplyvňuje blahobyt a zdravie pacienta. Začiatok b x. Pacienti sú často spojení s prechladnutím, ostrými respiračnými ochoreniami, chrípkou, akútnou pneumóniou s dlhotrvajúcim prúdom. Avšak, podľa histórie kašľa v dopoludňajších hodinách na pozadí fajčenia ("fajčiari", pre-crochete) predchádza zjavné príznaky chronickej bronchitídy. Dysfots a príznaky aktívneho zápalu v pľúcach nie sú najprv. Postupne je kašeľ čítačník, najmä v chladnom počasí, stáva sa konštantným, niekedy sa znižuje v teplej sezóne. Množstvo spúta sa zvyšuje, jeho zmeny charakteru (slizničné, hnisavé). Tam je dýchavičnosť, najprv, keď je naložená, potom sama. Bytosť pacientov zhoršuje, najmä v surovom, chladnom počasí. Z fyzických údajov je najväčšou hodnotou pre diagnózu: tvrdý charakter dýchania (u 80% pacientov): rozptýlené suché kolesá (v 75%); Obmedzenie mobility pľúcnej hrany v dýchaní (54%); Tympanicový odtieň perkusového tónu; Cyanózy viditeľných slizníc. Klinika chronickej bronchitídy závisí od úrovne poškodenia bronchi, fázy toku, prítomnosti a stupňa bronchiálnej obštrukcie, ako aj komplikácií. S preferenčným poškodením veľkej bronchi (proximálna bronchitída) je kašeľ s posmievanou sliznicou, auskultatívnymi zmenami v pľúcach alebo chýba, alebo sa prejavuje hrubý, tvrdý dýchanie s veľkým množstvom rôznych suchých odpredajov relatívne nízkeho timbre; Bronchiálna obštrukcia KET. Proces v stredne veľkých bronchops je charakterizovaný kašeľ s sliznicovým hnavým mokrom, suchým bzučaním v pľúcach, bez bronchiálnej obštrukcie. S preferenčnou porážkou malých bronchi (distálna bronchitída), tam sú suché sipotézne sipotézu vysokého tónu a bronchiálnej obštrukcie, ktorých klinické príznaky sú ako krátkosť dychu vo fyzickom. zaťaženie a výstup teplej miestnosti do chladu; Paroxyzmálny bolestivé kašeľ s malým množstvom viskózneho spúta; Suché sipotézové sipot počas výdychu a predĺženia výdychovej fázy, najmä nútenej. Obštrukcia bronchi je vždy prognosticky nepriaznivá, pretože jeho progresia vedie k pľúcnej hypertenzii a zhoršenej hemodynamike veľkého kruhu krvného obehu. Typicky sa proces začína proximálnou bronchitídou, potom takmer dve tretiny pacientov sa pripojili k distále.
Podľa povahy zápalového procesu sa rozlišujú katargálna a hnisajúca chronická bronchitída. S rangiou chronickou bronchitídou, kašeľ s sliznicami alebo sliznica sa zaznamená, neexistujú žiadne príznaky intoxikácií, exacerbácií a remisií sú jasne vyjadrené, činnosť zápalového procesu je stanovená len biochemickým. Ukazovatele. S hnisavou chronickou bronchitídou, kašeľ s hnisavé spúta, trvalé príznaky intoxikácie, remisie nie sú exprimované, aktivita zápalového procesu II, IIIII titulu.
Podľa klinických a funkčných údajov sa rozlišuje obštrukčná a neskutočná chronická bronchitída. Pre obštrukciu chronickej bronchitídy je charakteristická dýchavičnosť. Non-abstraktná dýchavičnosť nie je sprevádzaná, ale mnoho rokov neexistujú žiadne poruchy vetrania ("funkčne stabilná bronchitída"). Prechodný stav medzi týmito formami je podmienečne označený ako "funkčne nestabilná bronchitída". U pacientov s takou bronchitídou, s viacnásobnou funkčnou štúdiou, je zaznamenaná nepatrnosť externých indikátorov dýchania, ich zlepšenie pod vplyvom liečby, prechodné obštrukčné porušenia počas obdobia exacerbácie.
Zhoršenie chronickej bronchitídy sa prejavuje nárastom kašľa, zvýšenie množstva spúta, spoločných symptómov (únava, slabosť); Teplota tela sa zriedka zvyšuje, zvyčajne na subjekciu; Často sú chills, potenie, najmä v noci. Takmer tretina pacientov, neuropsychiatrické poruchy rôznych stupňov sú pozorované: neurasthen-reakcie, astenodepresívny syndróm, podráždenosť, vegetatívne poruchy (slabosť, potenie, tremor, závraty).
Je známa chronická bronchitída s počiatočným poškodením malých bronchi, keď choroba (distálna bronchitída) začína dýchavičnosťou (5-25% prípadov). Zároveň vzniká predpoklad primárnej srdcovej choroby. V malých bronchopoch nie sú žiadne "kašeľové" receptory, takže porážka je charakterizovaná len dychom. Ďalšie proliferácie zápalu na veľkých bronchi spôsobuje kašeľ, uvoľňovanie spúta, ochorenie získava viac typické vlastnosti.
Komplikácie chronickej bronchitídy - pľúcne emfyzém, pľúcne srdce, pľúcne a pľúcne srdcové zlyhanie. Chronická bronchitída postupuje pomaly. Od začiatku ochorenia k rozvoju ťažkých respiračných zlyhaní trvá priemerne 25-30 rokov. Najčastejší tok jeho opakujúce sa, s takmer asymptomatickými intervalmi. Existuje sezónnosť exacerbácií (jar, jeseň). Rozlišuje sa niekoľko stupňov chronickej bronchitídy: predohrevo; Jednoduchá nechranná bronchitída s prevažne poškodením bronchiálnych látok veľkých a stredných kalibrov; Obštrukčná bronchitída so spoločnou porážkou malých bronchi; sekundárny emfyzém; chronické kompenzované pľúcne srdce; Dekompenzované pľúcne srdce. Odchýlky sú možné z tohto systému: počiatočné poškodenie malých bronchi s ťažkým obštrukčným syndrómom, tvorbou pľúcneho srdca bez emfyzému.

Diagnóza chronickej bronchitídy

Diagnóza chronickej bronchitídy je založená na klinických, rádiologických, laboratórnych, bronchoskopických a funkčných údajoch.
Röntgenová chronická bronchitída je charakterizovaná zvýšenou transparentnosťou a mesh deformáciou pľúcneho vzoru, najvýraznejšie v stredných a dolných oddeleniach a v dôsledku sklerózy necrokinar, interdollakov, intemimentačných oddielov. Môže sa tiež stratiť diferenciáciu koreňov pľúc, zmeniť koreňový vzor. V tretine pacientov sa zistia príznaky emfyzému. V neskorších štádiách, štvrtina pacientov vyvinie anatomické bronchiálne defekty detegované bronchografiou.
Funkcia vonkajšieho dýchania v počiatočných štádiách chronickej bronchitídy sa nezmení. Obštrukčný syndróm je charakterizovaný poklesom OFV1 od 74 do 35% Hlavnej hodnoty, TIFFNO testovacie ukazovatele z 59 až 40%, zníženie MVL, trhlín a dynamickej roztiahnuteľnosti, zvýšenie ool a respiračnej frekvencie. Pri štúdiu dynamiky porúch vetrania sú preferované vysokorýchlostné indikátory (FEV1). V prvom štádiu chronickej bronchitídy sa minimálna dynamika FEV určuje najskôr 8 rokov. Priemerný ročný pokles FEV1 u pacientov s chronickou bronchitídou je 46-88 ml (táto hodnota určuje prognózu ochorenia). Často FFV, kvapky skoky ako. Prevaha proximálnej obštrukcie je charakterizovaná zvýšením OOL, bez vzostupu, periférneho signifikantného zvýšenia Ool a Iel; Všeobecná obštrukcia zvláštna pre zníženie FEV], zvýšenie bronchiálnej rezistencie, tvorba pľúcneho emfyzému. Funkčná zložka obštrukcie sa detekuje pomocou pneumomether metrov pred a po zavedení bronchodiky.
Údaje o periférnych krvných testoch a zmenu ESP málo: Môžu sa pozorovať mierna leukocytóza, zvýšiť úroveň histamínu a acetylcholínu (viac počas obštrukčnej chronickej bronchitídy) v sére. V tretine pacientov s obštrukčnou chronickou bronchitídou, existuje zníženie antitárnej aktivity krvi; S astmatickou chronickou bronchitídou sa zvýši hladina kyseliny fosfatázy v sére. V prípade vývoja chronického pľúcneho srdca, obsah androgénov, fibrinolytickej aktivity krvi, koncentrácia heparínu klesá.
Aby sa včas diagnostikovať aktívny zápalový proces, aplikuje sa komplex laboratórneho výskumu: BioHIM. Analýzy, štúdium spumum a bronchiálneho obsahu.
Z BioHIM. Ukazovatele zápalovej aktivity sú najviac informatívne, úroveň kyseliny sialovej, haptoglobínu a proteínových frakcií v sére, sa uvažuje o obsahu fibrinogénnej plazmy. Zvýšenie koncentrácie kyseliny sialovej nad 100 podmienok. Jednotky. A proteín v rozsahu 9-11 mg / l v spumu zodpovedá aktivity zápalu a hladiny kyseliny kremičiny. Pri chronickej bronchitíde sa zvyšuje koncentrácia patogénnych mikroorganizmov, je 102-109 na 1 ml; V etape zhoršenia sa výhodne vyznačuje pneumokokovým (a 50% pacientov, sa nachádza v štádiu remisie - skrytý prietok zápalu); PH sa zvyšuje viskozita spúta a kyslá hukopolysacharidy; Úroveň laktoperínu, lyzozýmu, sekrectva yg A a aktivitu proteáz sa znižuje; Ai-antitripseinová aktivita stúpa. S cytologickou analýzou spúta u pacientov s chronickou bronchitídou, akumuláciou neutrofilov, sa nájdu jedno makrofágy v štádiu výraznej exacerbácie: Neutrofily, makrofágy, bunky bronchiálneho epitelu - na dnešnej miere; Prevaha bronchiálnych epitelových buniek, jednorazových leukocytov, makrofágov v štádiu slabého exacerbácie. V bronchiálnom obsahu (tapety na báze taxálu získaného vo fibrobechoskopii) pacienti s chronickou bronchitídou sa znižuje hladina fosfatidylcholínu a lyzofosfatidov a je zvýšená voľná frakcia cholesterolu, pomer séra a sekrečného imunoglobulínu A je posunutý smerom k prevahu séru, Koncentrácia lyzozýmy sa znižuje. V tekutine lavyl, neutrofily prevládajú s hnisavou chronickou bronchitídou (75-90%), počet eozinofilov a lymfocytov sa nemení mierne a významne v procese liečby, zatiaľ čo u zdravých jedincov, taká kvapalina obsahuje iba alveolárne makrofágy (80- \\ t 85% v nefajčiarskom, 90- 95 - v fajčiarov) a lymfocytoch. S alergickou chronickou bronchitídou, eozinofilov (až 40%) a makrofágmi sú dominované v tekutej jamčine. S katarršálnou formou chronickej bronchitídy závisí cytológie plavby tekutiny od povahy tajomstva.

Diferenciálna diagnóza chronickej bronchitídy

Obštrukčná chronická bronchitída musí byť odlíšená od astmy bronchiálnej infekčnej alergickej, obštrukčnej chronickej bronchitídy so zrakovým, chronickým pneumóniou, bronchicatickou chorobou, rakovinou Leggie. Medzi mnohými kontingentnými pacientmi s chronickou bronchitídou majú určité skupiny, ktoré potrebujú obzvlášť dôkladné preskúmanie: pacienti s opakujúcou sa hnisavou bronchitídou; Pacienti s kombináciou sinusitídy, strednej osi a recidivujúcou bronchitídou; Pacienti s chronickou bronchitídou s syndrómom poruchy sania v čreve. S diferenciálnou diagnózou týchto stavov je potrebné mať na pamäti imunodeficientové ochorenia (defici protilátok). Aj keď v tomto prípade sa opakujúce sa infekcie (otitída, sinusity, tvrdohlavá bronchitída) charakterizujú v detstve, príznaky sa môžu objaviť len prvýkrát v mladom veku. Mala by tiež mať na pamäti nedostatok inhibítorov sérovej proteázy.

Liečba chronickej bronchitídy

Jedným z princípov je čo najskôr liečba. Typy a spôsoby liečby sú určené formou chronickej bronchitídy a prítomnosti komplikácií. V etape priťažie sa vykonáva komplexná liečba: protizápalová, desenzibilizácia, ktorá zlepšuje bronchiálnu priechodnosť, sekrecolitické. Protizápalové a antibakteriálne činidlá zahŕňajú sulfónamidy dlhodobého účinku, sušienky chemoterapeutické produkty, bispetol, zametané, antibiotiká. Mikrobiologická štúdia spúta prispieva k účelným výberom antibiotík. Na pozadí antibakteriálnej terapie (účel druhého antibiotika po dlhom čase prvej) sa môže vyskytnúť na zhoršenie ochorenia, ktorá je často výsledkom aktivácie druhého patogénu rezistentného na liek používaný. Prípravky penicilínovej skupiny aktivujú rast črevných tyčiniek, antibiotiká širokého spektra - protestnej tyčinky a silikulárnej palice, levodcín - pneumokoky (s hojným množstvom hemofilnej tyčinky). Ten je obzvlášť dôležitý, pretože etiológia chronickej bronchitídy je najčastejšie spojená s pneumokokovou a hemofilnou tyčinkou, ktoré majú antagonistické vzťahy. Aggrava je sprevádzaná postrekovaním spúta a zvýšením počtu mikróbov v ňom. Mokré mokré-nepriame znamenie úspešného antibakteriálneho ošetrenia, ale v tomto prípade môže kašeľ zvýšiť, dýchavičnosť a potreba bronchológie a sekrecolitsolitických prípravkov môže vzniknúť.
Vzhľadom na výrazné imunologické poruchy pri liečbe chronickej bronchitídy, predmetov ovplyvňujúcich imunitu, imunologickú terapiu (dicififi telefón dekor, prodigiosan, nukleace sodík), ktorý je pod štúdiom a mal by byť založený na komplexnom posúdení systémových a miestnych imunity. Počas exacerbácie sa používajú lieky U-globulínu, najmä antistaphokokový U-globulín (5 ml dvakrát týždenne, štyri injekčné látky), s dlhotrvajúcim prúdeným stafylokokovým anatoxínom (0,05-0,1 ml subkutánne, nasledovaný nárastom 0,1 ml -0,2 ml v rozsahu 1,5 až 2 ml). Pozitívny účinok prenosového faktora pre priebeh ochorenia je zaznamenaný. Účinnosť prodigiózy (polysacharidový komplex z kultivácie Bacillus Prodidigiose stimuluje hlavne lymfocyty vo fagocytóze, zvyšuje odolnosť voči vírusom), ktorý sa odporúča na porušenie protilátok. Pri dysfunkcii fagocytózy sú vhodné prípravky s fagocytomulačným účinkom (metylaracil, pentoxyl); V prípade nedostatku T-systému sa aplikuje decaris.
Metódy renovácie endobrokopy, rôzne typy lekárskej bronchoskopie, okrem výplachu, zriedkavo poskytujú dobré výsledky majú veľký význam v komplexnej liečbe chronickej bronchitídy. S ťažkými poruchami dýchacích ciest je jednou z racionálnych a účinných spôsobov liečby pomocné umelé vetranie pľúc v kombinácii s liečivou terapiou a kyslíkovou aerosolherapiou vykonávanou v špecializovanom oddelení.
V prítomnosti insuficiencie antitikovanej aktivity séra sa neodporúčajú proteolytické enzýmy. Pri vývoji chronického pľúcneho srdca s súbežným poklesom hladiny androgénov a fibrinolytickej aktivity krvi, anabolických steroidov, heparínu a znamená zníženie tlaku v pulmonálnej artérii.
Terapeutické a preventívne opatrenia sú: eliminovať škodlivé účinky nepríjemných faktorov a fajčenia; potlačenie aktivity infekčného zápalového procesu; zlepšenie pľúcnej ventilácie a bronchiálnej drenáže s použitím výkaja; eliminovať hypoxemiu; Posádky ohniska infekcie; obnovenie nosného dýchania; Kurzy fyzioterapie dvakrát alebo trikrát ročne; náročné postupy; LFK - "Respiratory", "drenáž".

- Toto je difúzny progresívny zápalový proces v Bronchi, čo vedie k morfologickej reštrukturalizácii bronchiálnej steny a peribrosiálneho tkaniva. Exacerbácia chronickej bronchitídy sa vyskytujú niekoľkokrát ročne a prúdia s vylepšením kašľa, uvoľňovaním hnisavých spúta, dýchavičnosť, bronchiálnej obštrukcie, subtebilitácie. Vyšetrenie v chronickej bronchitíde zahŕňa nosnú rádiografiu ľahkého, bronchoskopie, mikroskopickej a bakteriologickej analýzy spúta, FVD atď. Pri liečbe chronickej bronchitídy kombinujú liečbu liekmi (antibiotiká, muskoliká, bronchofyters, imunomodulátory), hygieny bronchoskopie, kyslíka terapia, Fyzioterapia (inhalácia, masáž, respiračná gymnastika, liečivá elektroforéza atď.).

MKB-10

J41 J42.

Všeobecný

Výskyt chronickej bronchitídy medzi dospelou populáciou je 3-10%. Chronická bronchitída je 2-3 krát častejšie u mužov vo veku 40 rokov. O chronickej bronchitíde v modernej pulmonológii hovoria, že v priebehu dvoch rokov existujú exacerbácie ochorenia s trvaním najmenej 3 mesiace, ktoré sú sprevádzané produktívnym kašľom s uvoľňovaním spúta. S dlhodobým priebehom chronickej bronchitídy, pravdepodobnosť takýchto chorôb, ako je CHOCHP, pneumoskleróza, pľúcny emfyzém, pľúcne srdce, bronchiálne astmy, bronchikátové ochorenie, rakovina pľúc, sa výrazne zvyšuje. V chronickej bronchitíde je zápalová lézia bronchi difúzne a v priebehu času vedie k štrukturálnym zmenám v stene bronchusu s vývojom peribronchitov okolo neho.

Dôvody

V mnohých dôvodoch spôsobujúcich rozvoj chronickej bronchitídy, vedúca úloha patrí k dlhodobej inhalácii prenosných - rôzne chemické nečistoty obsiahnuté vo vzduchu (tabakový dym, prach, výfukové plyny, toxické výpary atď.). Toxické látky majú dráždivý účinok na sliznicu, čo spôsobuje reštrukturalizáciu sekrečným prístrojom bronchi, hypersekcie hlienu, zápalových a sklerotických zmien bronchiálnej steny. Pomerne často, chronická bronchitída sa transformuje v non-čas alebo nie na koniec liečivej akútnej bronchitídy.

Mechanizmus vývoja chronickej bronchitídy je založený na poškodení rôznych väzieb miestneho bronchopulmonálneho systému ochrany: klírens mukocyllure, lokálna bunka a humorálna imunita (drenážna funkcia bronchi je narušená; aktivita interferónu, lyzozýmu, IgA, pľúcna povrchovo aktívna látka sa znižuje; fagocytová aktivita alveolárnych makrofágov je deprografovaná a neutrofily).

To vedie k rozvoju klasickej patologickej triády: hypercrene (hyperfunkcia bronchiálnych žliaz s tvorbou veľkého množstva hlienu), diskriminácia (zvýšenie viskozity spúta v dôsledku zmien v reologických a fyzikálno-chemických vlastnostiach), mucostaza (stagnácia hustého viskózneho spúta v bronchi). Údaje o porúch prispievajú k kolonizácii sliznice bronchi infekčných činidiel a ďalšiemu poškodeniu bronchiálnej steny.

Endoskopickým vzorom chronickej bronchitídy v priťažnej fáze sa vyznačuje hyperémiou slizníc, prítomnosti sliznice hnisavým alebo hnisavým tajomstvom v lúmene bronchiálneho stromu, v neskorších štádiách - atrofia sliznice, sklerotických zmien hlboké vrstvy bronchiálnej steny.

Na pozadí zápalového edému a infiltrácie, hypotonickej dyskinézy veľkého a kolapsu malých bronchi, hyperplastické zmeny bronchiálnej steny sa ľahko spojí s bronchiálnou obštrukciou, ktorá podporuje respiračnú hypoxiu a prispieva k zvýšeniu respiračnej zlyhania počas chronickej bronchitídy.

Klasifikácia

Klinická a funkčná klasifikácia chronickej bronchitídy rozlišuje nasledujúce formy ochorenia:

Pri povahe zmien: katarrhálne (jednoduché), hnisavé, hemoragické, fibrinsy, atrofické.
Podľa úrovne lézie: proximálna (s prevládajúcim zápalom veľkých bronchi) a distálnych (s preventívnym zápalom malého bronchi).
Podľa prítomnosti bronchospastovej zložky: nechranná a obštrukčná bronchitída.
Pre klinický tok: chronická bronchitída latentného toku; s častými exacerbáciami; so zriedkavými exacerbáciami; Neustále recidívne.
Podľa fázy procesu: remisia a zhoršenie.
Podľa prítomnosti komplikácií: chronická bronchitída, komplikované emfyzémové pľúca, hemoplange, respiračné zlyhanie rôznych stupňov, chronické pľúcne srdce (kompenzované alebo dekompenzované).

Príznaky chronickej bronchitídy

Chronická neštrukturatívna bronchitída sa vyznačuje kašľom s tajomným hnisavým spúta. Počet šupinových bronchiálnych sekrétov mimo exacerbácie dosiahne 100-150 ml za deň. Vo fáze exacerbácie chronickej bronchitídy sa posilní kašeľ, spúta získava dôraznú povahu, zvyšuje sa jeho počet; Subterbrile, potenie, slabosť sa pripojia.

S vývojom bronchiálnej obštrukcie k hlavným klinickým prejavom sa pridáva exspiračná dýchavičnosť dychu, opuch hrdla krku pri výdychu, píšťalling sipočetí, klzký kašeľ. Trvalý tok chronickej bronchitídy vedie k zahusťovaniu koncového fagulácie a nechtov prstov ("brumsticks" a "hodinové sklo").

Závažnosť respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde sa môže líšiť od menšej dýchavičnosti na vážne porušovanie vetrania, ktoré vyžadujú intenzívnu liečbu a IVL. Na pozadí exacerbácie chronickej bronchitídy je možné poznamenať dekompenzáciu súčasných ochorení: IBS, diabetes, dyscirculatory encefalopatia atď. Kritériá pre závažnosť exacerbácie chronickej bronchitídy sú závažnosť obštrukčného komponentu, zlyhania dýchacích ciest, dekompenzáciou sprievodnej patológie.

V katastrovej nekomplikovanej chronickej bronchitíde exacerbácií existuje až 4 krát ročne, bronchiálna prekážka nie je vyjadrená (OFV1\u003e 50% normy). Časté exacerbácie sa vyskytujú počas obštrukčnej chronickej bronchitídy; Prechádzajú sa zvýšením množstva spúta a zmien vo svojej povahe, významná zhoršená bronchiálna patencia (fev1 hnisavá bronchitída pokračuje s neustálym zvýrazňovaním spúta, znížená OFV1

Diagnostika

V diagnóze chronickej bronchitídy je nevyhnutné objasniť anamnézu ochorenia a života (sťažnosti, seniorstvo fajčenia, profesionálne a domáce riziká). Auskultatívne príznaky chronickej bronchitídy sú tvrdé dýchanie, podlhovastý výdych, suché sily (pízia, bzučiaci), mokré solubyriberibre. Keď je emfyzém pľúc určený zvukom boxového perkusie.

Overenie diagnózy prispieva k vykonávaniu pľúcnej rádiografie. Röntgenový obraz v chronickej bronchitíde je charakterizovaný deformáciou mesh a zvýšením pľúcneho vzoru, v tretine pacientov - príznaky pľúcneho emfyzému. Diagnóza žiarenia umožňuje vylúčiť pneumóniu, tuberkulózu a rakovinu pľúc.

Mikroskopické skúmanie spúta odhaľuje svoju zvýšenú viskozitu, silnú alebo žltkasto zelenú, sliznicu alebo hnisavý charakter, veľké množstvo neutrofilných leukocytov. Bakteriologické siatie mokré umožňuje identifikovať mikrobiálne patogény (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus inflagoccoccus, Moraxella Catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., EnterOBAcTERIACEAE, atď.). S ťažkosťami zberu spúta sa ukázalo, že vykonáva bronchoalveolárne lávové a bakteriologické štúdie pre umývanie vody bronchi.

Stupeň aktivity a povaha zápalu pri chronickej bronchitíde je špecifikovaný v procese diagnostickej bronchoskopie. S pomocou bronchografie sa odhaduje architektonika bronchiálneho stromu, prítomnosť bronchiektázy je vylúčená.

Závažnosť porúch funkcie vonkajšieho dýchania sa stanoví pri vodiči spirometrie. Spiraristi u pacientov s chronickou bronchitídou demonštruje pokles rôznym stupňom, zvýšenie mod; S bronchiálnou obštrukciou - redukciou ukazovateľov FZHL a MVL. S pneumotografiou, existuje pokles maximálnej objemovej rýchlosti výdychu.

Z laboratórnych testov pri chronickej bronchitíde sa uskutočňuje všeobecná analýza moču a krvi; Stanovenie všeobecného proteínu, proteínových frakcií, fibrínových, sialových kyselín, CRH, imunoglobulínov atď. S výrazným respiračným zlyhaním sa skúmajú mosadz a plynové zloženie krvi.

Liečba chronickej bronchitídy

Zhoršenie chronickej bronchitídy sa lieči stacionárne, pod kontrolou pľúc. V tomto prípade sa pozorovali základné princípy liečby akútnej bronchitídy. Je dôležité vylúčiť kontakt s toxickými faktormi (tabakový dym, škodlivé látky atď.).

Farmakoterapia chronickej bronchitídy zahŕňa menovanie antimikrobiálnych, muzolitických, pancierových, imunomodulačných liekov. Antibakteriálna terapia používa penicilíny, makrolidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, tetracykly vnútri, parenterálne alebo endobronchiálne. S náročným viskóznym spútaním sa používajú necedické a expektorát (ambroxol, acetylcysteín atď.). Aby sa zmiernil bronchospazmus počas chronickej bronchitídy, broncholitiks (eutillin, teofilín, salbutamol). Prijatie imunoregulačných činidiel (levamizol, metylaracil atď.).

S ťažkou chronickou bronchitídou, lekárskou (duzáciou) bronchoskopie sa môže vykonať bronchoalveolárna lavica. Na obnovenie drenážnej funkcie bronchi sa používajú spôsoby pomocnej terapie: alkalická a pľúcna hypertenzia. Preventívna práca na prevencii chronickej bronchitídy je podporovať opustenie fajčenia, eliminovať nepriaznivé chemické a fyzikálne faktory, liečbu súbežnej patológie, zlepšenie imunity, včasnej a úplnej liečby akútnej bronchitídy.

- jedna z najbežnejších patológií dolných dýchacích ciest. Vyznačuje sa difúziou zápalom bronchi. Hlavným príznakom je kašeľ. Diferenciálna diagnóza bronchitídy pomáha oddeliť toto ochorenie z iných podobných symptómov a prideliť správnu liečbu.

Vzhľad bronchitídy prispieva k rôznym faktorom, ktoré môžu byť rozdelené do dvoch skupín: a vplyv negatívneho vonkajšieho prostredia na dýchací systém.

Prvá skupina zahŕňa:

respiračné vírusy;
pneumokoky;
poofffer prútik;
menej často - fibrousóza a alfa-1-antitripseay insuficiency.

Druhá skupina je:

nepriaznivé životné podmienky;
dlhé inhaláciu kontaminovaného vzduchu (dym, prach, alergény, škodlivé chemické zlúčeniny - plyny, odparovanie, jemný prach).

Predbežné faktory:

chronické zápalové a hnisavé procesy dýchacieho systému;
infekčné patológie horných dýchacích ciest;
zníženie reaktivity tela;
dedičnosť;
Štáty imunodeficiencie;
fajčenie, zneužívanie alkoholu;
detský a staroba.

Symptomatické ochorenie

Klasifikácia typov bronchitídy, zvyčajne ich rozdeliť do dvoch hlavných skupín: akútny a. S každou formou sa môže vyskytnúť prekážka - porušenie priechodnosti v oblasti bronchi.

Považuje sa z tzv. Vyskytuje sa najčastejšie u detí do 3 rokov, vzhľadom na charakteristiky nezrelého dýchacích ciest. Ak je akútna obštrukčná patológia diagnostikovaná u dospelých, je to s najväčšou pravdepodobnosťou indikuje prítomnosť iného ochorenia dýchacieho systému (s podobnými symptómami).

Akútna obštrukčná bronchitída je iná:

porušenie práce fiškálneho epitelu a rozvoju Kataru z horných dýchacích ciest;
suché bake-up kašeľ, najmä v noci alebo ráno, nedostatok alebo malé množstvo spúta;
teplota pod 38 °;
dych;
A zvuky, ktoré sú počuť aj bez špeciálnych zariadení.

S často opakovanou ostrou bronchitídou môže ochorenie ísť do chronického štádia, viac charakteristickejšie pre dospelých. Jej príznaky:

Počas roka celkovo najmenej 3 mesiace;
mokré je viskózne a ťažko sa pohybujú, v prípade pripojenia bakteriálnej alebo vírusovej infekcie sa stáva hnisazívou, so zeleným nádychom;
po akútnej fáze sa zvyčajne vyskytuje remisia, počas ktorej sa kašeľ deje ráno;
Ťažkosti s dýchaním, charakteristická píšťalka je počuť;
dyspnea, najmä počas cvičenia, vyvíja zlyhanie dýchania.

Prieskum metód pri bronchitíde

Diferenciálna diagnóza bronchitídy znamená komplexné vyšetrenie:

Štúdium klinických príznakov - kašeľ, slabosť, teplota, vypúšťanie, svalovú bolesť, horúčka, ťažkosti s dýchaním, sipotou atď.;
laboratórne testovanie krvi a;
vedenie bronchografie a rádiografie, MRI, atď.

Bronchoskopia pomáha výrazne objasniť obraz ochorenia a dať diferenciálnu diagnózu. Použitie ho, je možné vizuálne posúdiť povahu zápalového procesu (hnisavé, hemorhagické, atrofické, atď.), Ako aj vyrobiť biopsiu sliznice, aby sa vylepšovala povaha škôd.

Bronchografia a rádiografia umožňujú identifikovať patologické zmeny spôsobené dlhým tokom chronickej bronchitídy. V tomto prípade je porážka lokalizovaná najčastejšie v malých pobočkách bronchiálneho stromu a obraz "mŕtveho stromu" je jasne viditeľný na bronchograme. Je to spôsobené útesmi stredného kalibru Bronchi a nevyplnené malé vetvenie.

Použitím rádiografov je možné detegovať deformáciu a amplifikáciu pľúcneho modelu podľa typu, ktorý často sprevádza emfyzém pľúc.

Bronchoskopia pomáha diferencovať bronchitídu z bronchiálnej astmy. S príznakmi poškodenia bronchiálnej patencie (počas fyzickej námahy alebo keď sa výstup za studena, uvoľňovanie malého množstva spúta po dlhom kašľovom útoku, píšťalling zvuky na výdych) používajú bronchofoliká a vykoná štúdiu pred a po ich používať. Ak sa po použití zlepšili indikátory vetrania a mechaniky dýchacích ciest, znamená to prítomnosť a reverzibilita porušenia bronchiálnej patencie.

Diferenciálna diagnóza patológie

Diferenciálna diagnóza obštrukčnej bronchitídy je spôsobená podobnosťou klinického obrazu tejto patológie s inými ochoreniami dýchacieho systému, ako je bronchiálna astma, pneumónia a tuberkulóza.

Diferenciácia z zápalu pľúc

Optimálna metóda diferenciácie obštrukčnej bronchitídy z zápalu pľúc je X-ray. Často je dosť dosť, a nemusíte sa uchýliť k ďalšej laboratórnej diagnostike. Ak je obraz ochorenia nedostatočne jasné, bronchoskopia, MRI a ďalšie štúdie sú vymenované.

Diferenciálna diagnóza bronchitídy z pneumónia vyzerá takto:

bronchitída - teplota nižšia ako 38 stupňov, suchý kašeľ, ktorý sa mení na produktívny, bezbolestný, horúčkovský stav - nie viac ako 3 dni;
zápal pľúc - Teplota je vyššia ako 38 stupňov, silný kašeľ s hojným vrcholom spúta, horúčkovitého stavu počas 3 dní.

Okrem toho, pneumónia sa rozlišuje sinusnosť končatín a tvár sa triasla v hlasu, skrátenie perkusového zvuku, prítomnosť sipočetného, \u200b\u200bkrepitiacie.

Ak s pneumóniou, rádiografia jasne určuje prítomnosť charakteristických znakov pre túto chorobu, nie je tak ľahké rozlíšiť obštrukčnú bronchitídu z astmy. Oba ochorenia dýchacích ciest sú diagnostikované na základe známok, ktoré sa objavili, a zložitosť je na podobné príznaky. Hlavné diagnostické syndrómy zahŕňajú:

kašeľ - Keď je bronchitída konštantná, ohromujúca, s uvoľňovaním spúta, počas astmy - pekáreň, spúta sa odlišuje malým množstvom alebo nie je nikto;
dyspnoe - S bronchitídou je konštantná, zvýšená pri jazde sa astma vyznačuje osamelým charakterom dýchavičnosti a prítomnosti remisie;
dostupnosť alergií - s bronchitídou, alergie, spravidla chýba, a bronchiálna astma je takmer vždy sprevádzaná alergickými príznakmi;
použitie broncholitikov - Pri bronchitíde sa pravidelne používa s astmou - neustále.

Diferenciácia z iných dýchacích ciest

Okrem vyššie uvedených patológií musí byť bronchitída diferencovaná od takýchto ochorení dýchacích ciest:

tuberkulóza pľúc - Vlastnosti: Zvýšené potenie, rýchla únava, slabosť, chudnutie, prítomnosť Koche palice v spumu;
srdcové alebo pľúcne zlyhanie;
bronchikátové ochorenie - častejšie diagnostikované u detí, bronchoskopia ukazuje lokálnu bronchitídu, zatiaľ čo chronická forma bronchitídy je difúzna;
krvná cieva tromboembolia;
niektoré infekčné choroby - Cort, Poklush, atď.;
onkológia sa vyznačuje bolesťou v hrudníku, slabosť, nedostatok hnavého spúta.

Akútna bronchitída a zápal pľúc

Diferenciálna diagnostika akútnej bronchitídy a je mimoriadne dôležitá v počiatočných štádiách ochorenia. Čím skoršia diagnóza bola vykonaná a predpísaná liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť včasného získavania pacienta. V prípade pneumónie je v prípade pneumónie predpísaná antibakteriálna liečba a s akútnou bronchitídou - antivírusovou a symptomatickou.

Hlavnou metódou diferenciácie akútnej bronchitídy a pneumónie je laboratórny test krvi. Osobitná pozornosť sa venuje ukazovateľom leukocytov, sérovo C-reaktívny proteín. S pneumóniou dochádza k zvýšeniu leukocytov o 3,7-krát. Ak je táto charakteristika neprítomná, pravdepodobnosť prítomnosti pneumónie sa znížila. Okrem toho je koncentrácia sérového C-prúdového proteínu vyššia ako indikátor 150 mg / l tiež indikuje zápal pľúc.

Vykonáva sa aj rádiografia - zvyčajne sú známky zápalového procesu charakteristické pre pneumónie sú jasne odlišné na obrázku.

Najzrejmejšie známky zápalu pľúc sú hlasové triasť, hluk trenia Pleury, otupenia perkusového zvuku a egofónia. Prítomnosť z nich v príznakoch v 99,5% označuje pneumóniu. A keď je kašeľ a hnisavý mokrý, pneumónia je diagnostikovaná len v 1 osobám z 10.

závery

Bronchitída, s rôznymi formami a prejavmi, má mnoho spoločných funkcií s bronchiálnou astmou, pneumóniou, tuberkulózou, onkologickými a inými ochoreniami dýchacieho systému. Preto je vo formulácii diagnózy mimoriadne dôležité učiť sa všetky dostupné príznaky, aby ste zistili genézu ochorenia a vykonali potrebný špecifický výskum na potvrdenie alebo vyvrátenie iných dýchacích ciest.

V prípade tendencie k chorobám bronchopulmonálneho systému je potrebné prejsť fluorografiou ročne. Ide o vynikajúcu profylaktickú metódu pre prevenciu patológií dýchacieho systému.