Klinické formy akútneho zlyhania ľavej komory. Ako identifikovať a liečiť zlyhanie myokardu ľavej komory

Srdce je pumpa v ľudskom tele. Neustále zbiera krv zo všetkých orgánov a dodáva im ju. Ľavá srdcová komora zásobuje všetky orgány (okrem pľúc) okysličenou krvou. Keď srdce nezvláda svoju prácu, dochádza k poklesu jeho funkcie a vzniku srdcového zlyhania. Najčastejšie sa pozoruje patológia ľavej komory.

Klasifikácia

Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k zlyhaniu ľavej komory. Na celom svete sa používa množstvo klasifikácií, ktoré pomáhajú pochopiť príčiny a možnosti vzniku nedostatku.

Podľa rýchlosti tvorby:

Akútne zlyhanie ľavej komory sa najčastejšie pozoruje pri rozsiahlom infarkte myokardu, pri myokarditíde, akútnej dysfunkcii srdcových chlopní, pľúcnej embólii. Výsledkom akútneho zlyhania je často pľúcny edém a kardiogénny šok.
Chronická dysfunkcia ľavej komory sa vyvíja pomaly, postupne. Hlavnými dôvodmi jeho vývoja sú získané srdcové chyby, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, kardioskleróza po infarkte myokardu. Chronické zlyhanie ľavej komory môže viesť k zástave srdca.

Chronické srdcové zlyhanie

Pri tvorbe chronickej nedostatočnosti sa rozlišujú dva hlavné mechanizmy:

Poškodenie myokardu - dystrofia, kardiomyopatia, myokarditída, ischémia. Tieto patológie priamo ovplyvňujú schopnosť svalových buniek kontrahovať.
Nadmerný stres, ktorý sa vyskytuje raz, spravidla nevedie k vzniku zlyhania ľavej komory. Levá komora však musí pretrvávať dlho, aby sa telu dostalo dostatočného množstva krvi. Časom sú jeho schopnosti vyčerpané. Chlopňové chyby, arteriálna hypertenzia, cukrovka, perikarditída prispievajú k rozvoju stresu zlyhania ľavej komory.

Existuje mnoho stavov, ktoré môžu viesť k rozvoju zlyhania ľavej komory. Medzi hlavné patria:

Infekčná endokarditída, ktorá sa vyvíja rýchlo - niekoľko dní alebo týždňov. Srdce sa nestihne prispôsobiť novému typu hemodynamiky a vzniká akútne zlyhanie ľavej komory.
Anémia vedie k nedostatku kyslíka, ktorý sa viaže na červené krvinky. Aby ľavá komora splnila potreby tela, musí zvýšiť silu srdcového výdaja. Toto nadmerné používanie svalstvo postupne vyčerpáva, čo má za následok chronické zlyhanie.

Tehotenstvo, podobne ako anémia, zahŕňa zvýšenie zaťaženia srdca. Pri normálnom priebehu sa srdcové zlyhanie netvorí. Avšak za prítomnosti patológií sa môže vyvinúť chronické vyčerpanie srdcového svalu.
Tyreotoxikóza tiež vedie k preťaženiu ľavého srdca a vyčerpaniu srdcového svalu.
Arytmie vedú k narušeniu synchrónnych kontrakcií srdca a nadmernému stresu. Vo väčšine prípadov trpí ľavá komora.
Choroby spojivového tkaniva vždy postihujú srdce, narušujú jeho normálnu štruktúru, čo vedie k zmene funkcie.
Akútna reumatická horúčka môže viesť k vzniku srdcových chýb alebo vytvoriť priaznivé podmienky pre nástup myokarditídy.
Zmeny životného štýlu a stres môžu tiež viesť k dekompenzácii normálnej činnosti ľavej komory. Hlavnú úlohu zohrávajú emocionálne poruchy a používanie kuchynskej soli vo veľkých množstvách.
Arteriálna hypertenzia je jednou z hlavných príčin hypertrofie ľavej komory a srdcového zlyhania.
Ochorenie koronárnej artérie vedie k podvýžive srdcových buniek, ich degenerácii a neschopnosti vykonať dostatočný počet kontrakcií.
Postinfarktová kardioskleróza zahŕňa vypnutie časti buniek ľavej komory. V tomto prípade zostáva zaťaženie komory rovnaké a množstvo tkaniva schopného vykonávať túto prácu klesá.

Existujú aj ďalšie príčiny zlyhania ľavej komory. Môžu to byť myxómy srdca, sarkoidóza, amyloidóza. Sú však zriedkavé, takže nie sú považované za hlavné faktory.

Klinické prejavy

Poznanie príčiny, ktorá spôsobila zlyhanie ľavej komory, pomáha pri liečbe tejto patológie. Pred vykonaním akýchkoľvek terapeutických procedúr je však potrebné stanoviť presnú diagnózu. Pomôže to charakteristickým príznakom:

Dýchavičnosť je prvým a pretrvávajúcim príznakom zlyhania ľavej komory. Je to vďaka nej, že srdcová dysfunkcia bola predtým nazývaná srdcová astma. Na začiatku ochorenia sa dýchavičnosť vyskytuje iba pri nadmernej fyzickej námahe - tréning v telocvični, maratón, práca v záhrade. Ďalšou fázou je nástup dýchavičnosti pri bežnej fyzickej námahe - výlet do obchodu, do práce. V závažných prípadoch sa dýchavičnosť vyskytuje aj v pokoji - keď človek prejde z kuchyne do kúpeľne alebo len odpočíva na gauči.
Tachykardia, podobne ako dýchavičnosť, sa spočiatku objavuje iba pri nadmernej námahe. Potom sa objaví tachykardia s akýmkoľvek, dokonca aj malým zaťažením a môže byť sprevádzaná arytmiou. Pri závažnom zlyhaní ľavej komory je tachykardia nahradená bradykardiou.

Edém sa vyvíja iba v druhom štádiu srdcového zlyhania. Charakteristickým príznakom je edém dolných končatín v dolnej tretine večer. Po nočnom odpočinku opuch zmizne a zdravotný stav sa zlepší. S progresiou srdcového zlyhania sa zvyšuje aj opuch. V závažných prípadoch je možná ulcerácia kože v miestach edému.
Ascites naznačuje, že do patologického procesu je zapojená nielen ľavá komora, ale aj pravé časti srdca - tvorí sa úplné srdcové zlyhanie.

Klasifikácia Vasilenko-Strazhesko vám umožňuje určiť stupeň chronického srdcového zlyhania na základe konkrétnych symptómov:

Prvá fáza je kombináciou dýchavičnosti a tachykardie, ku ktorým dochádza pri nadmernej fyzickej námahe.
Druhá fáza A je charakterizovaná výskytom vyššie uvedených symptómov pri vykonávaní obvyklého zaťaženia. Nastáva opuch. Je možná tvorba arytmie.
Fáza dva B je kombináciou všetkých symptómov predchádzajúcej fázy s rozšírením edému na nohe a ulceráciou kože.
Treťou etapou je porušenie práce všetkých vnútorných orgánov, tvorba ascitu, zlyhanie pečene a obličiek.

Diagnostika

Diagnóza zlyhania ľavej komory nie je náročná. Existuje množstvo štúdií, ktoré pomáhajú potvrdiť túto patológiu. Okrem potvrdenia diagnózy je však mimoriadne dôležité nájsť aj príčinu vývoja zlyhania ľavej komory:

Zhromažďovanie anamnézy o chorobách v minulosti, chronických infekciách a zavedených patológiách kardiovaskulárneho systému.
Objektívny výskum - auskultácia srdca a pľúc, perkusie, palpácia pomáhajú lekárovi identifikovať príznaky srdcového zlyhania. Mimoriadne dôležitým krokom je trikrát zmerať krvný tlak, aby sa zistila hypertenzia.
Elektrokardiogram a monitorovanie Holterom môžu detegovať srdcové arytmie a zistiť prítomnosť hypertrofie ľavej komory.
Echokardiografia potvrdzuje alebo vylučuje hypertrofiu komôrok, umožňuje posúdiť jej kontraktilnú funkciu, odhaliť ischémiu, ako aj srdcové chyby. Echokardiografia môže navyše vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu perikarditídy.
Prieskumné ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje posúdiť stav vnútorných orgánov a fungovanie pečene, ako aj močového systému.
Všeobecný klinický krvný test môže zistiť anémiu.
Analýza moču je potrebná na posúdenie funkcie obličiek v 2. a 3. štádiu srdcového zlyhania.

Všetky tieto metódy výskumu v kombinácii pomáhajú posúdiť klinický obraz a zvoliť taktiku ošetrovania pacienta.

doctoram.net

Čo je srdcové zlyhanie?

Srdcové zlyhanie je abnormalita v práci myokardu, ktorá môže byť akútna alebo chronická a je sprevádzaná nedostatočným prekrvením vnútorných orgánov. V akútnej forme patológie krv prakticky netečie do orgánov, v dôsledku čoho dochádza k akútnej hypoxii (nedostatku kyslíka) všetkých tkanív a orgánov, čo rýchlo vedie k smrti pacienta.

Všetky formy srdcového zlyhania sú spojené s nedostatočnou kontraktilitou myokardu, ktorá môže byť dôsledkom patologických faktorov (chronické ochorenia alebo poruchy v práci vnútorných orgánov) alebo z iných dôvodov, ktoré nesúvisia so zdravotným stavom. Akútne srdcové zlyhanie takmer vždy spôsobuje vážne patológie, ktoré sa stávajú príčinou smrti.

Tie obsahujú:

bilaterálny pľúcny edém;
infarkt myokardu;
astma srdcového typu;
kardiogénny šok.

Na poskytnutie správnej pomoci má veľký význam diagnostika patológie, stanovenie typu srdcového zlyhania a jeho symptómov.

Kto je najčastejšie diagnostikovaný s patológiou?

Ženy najčastejšie trpia touto chorobou (asi 63% všetkých prípadov). Lekári túto skutočnosť vysvetľujú nestabilitou emocionálneho stavu a prudkými hormonálnymi skokmi, ktoré majú stimulačný účinok na somatický a centrálny nervový systém, čo sa u mužov zvyčajne nevyskytuje. Ženy sú náchylnejšie na stres a úzkosť a častejšie sa u nich vyskytujú depresívne poruchy.

Stres je jedným z hlavných negatívnych faktorov prispievajúcich k rozvoju porúch v práci srdca, preto je dôležité ovládať emócie a vyhľadať pomoc včas, ak sa s úzkosťou nedokážete vyrovnať sami.

Dôležité! Viac ako polovica žien v plodnom veku žije v stave chronického stresu, pričom pomoc psychológov a psychoterapeutov odmieta. Takýto frivolný postoj k zdraviu zvyšuje riziko akútneho srdcového zlyhania 4 -krát!

Klasifikácia syndrómu

Podľa povahy pôvodu

Typ patológie	Príčina výskytu
Prekládka	Dôvodom je zvýšený stres, s ktorým sa srdce nevie vyrovnať. Často sa tento typ patológie vyskytuje s vrodenými srdcovými chybami, ale niekedy sa môže vyvinúť s fyzickou aktivitou a silným emocionálnym vzrušením
Myokardu	Je spojená s metabolickými poruchami v tkanivách srdcového svalu, v dôsledku ktorých je narušená kontraktilita myokardu
Kombinované	Vyskytuje sa na pozadí stredných (niekedy miernych) zaťažení, s ktorými sa orgán nemôže vyrovnať v dôsledku chronických patológií v metabolických procesoch tkanív myokardu

Podľa hemodynamického typu

Hemodynamika je termín, ktorý označuje pohyb krvi tepnami a cievami. Krvný tlak závisí od dvoch faktorov: konzistencie krvi a odolnosti cievnych stien. Podľa typu hemodynamiky sa rozlišujú dva typy patológií.

Kongestívna hemodynamika

Hypokinetický typ hemodynamiky

Kardiogénny šok: príznaky pred smrťou

Kardiogénny šok je diagnostikovaný hlavne u starších ľudí krátko pred smrťou. Patológia sa častejšie vyskytuje na pozadí exacerbácie iných chronických ochorení: diabetes typu 1 a 2, hypertenzia, mŕtvica a infarkt v histórii. To, že po útoku môže dôjsť k smrteľnému výsledku, môžete pochopiť nasledujúcimi znakmi:

ostrá, neznesiteľná bolesť v oblasti srdca;
zníženie krvného tlaku na kritické hodnoty (v niektorých prípadoch na nulu);
bledosť pokožky a pier;
vláknitý (sotva vnímateľný) pulz.

Dôležité! Núdzová starostlivosť o príznaky kardiogénneho šoku by mala byť poskytnutá okamžite - v prvých minútach po nástupe útoku. Ak pacientovi nie sú poskytnuté resuscitačné opatrenia, môže dôjsť k smrti.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania: Príznaky pred smrťou

Známky stavu sa budú líšiť v závislosti od formy patológie, lokalizácie a stupňa poškodenia. Hlavným príznakom naznačujúcim prechod patológie na akútnu formu je zmena srdcovej frekvencie (sínusová tachykardia). Srdce pacienta začne biť rýchlejšie a frekvencia kontrakcií presahuje 100 úderov za minútu.

Určenie typu nedostatku je dôležité pre prvú pomoc a následnú liečbu, preto ich musíte vedieť a vedieť rozlíšiť sami.

Ako rozpoznať srdcové zlyhanie pravej komory?

Ak je ovplyvnená pravá srdcová komora, v pacientovom tele nastanú zmeny, vo väčšine prípadov nezlučiteľné so životom: dochádza k prudkému zníženiu množstva bielkovín v krvnej plazme, mení sa rovnováha solí a celkové vyčerpanie tela. vyskytuje.

Kritický stav je možné rozpoznať podľa nasledujúcich znakov:

zvýšenie veľkosti pečene;
zožltnutie pokožky, očných sklér (vyzerá ako hepatitída a cirhóza);
opuch žíl na krku a pečeni;
vysoké hladiny venózneho krvného tlaku;
bolesť pod pravým rebrom (vysoká intenzita);
silný opuch rúk, nôh a tváre;
modré prsty a prsty na nohách, ako aj nos, brada, uši.

So 100% presnosťou je možné diagnostikovať pravú komorovú formu patológie pomocou röntgenového žiarenia a EKG. Elektrokardiogram ukáže trhavé preťaženie z pravej predsiene a komory (vykreslené ako zuby).

Ako sa rozpoznáva srdcové zlyhanie ľavej komory?

Dysfunkcia ľavej komory môže byť podozrivá z nasledujúcich symptómov:

bledosť pokožky;
studené končatiny (niekedy môže byť na tvári, krku, bruchu a iných oblastiach definovaná studená koža);
dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri absencii akejkoľvek fyzickej aktivity;
suchý, oslabujúci kašeľ, ktorý prichádza v záchvatoch;
pena unikajúca z nosných priechodov alebo úst;
vlhký chrapot, ktorý sa dá ľahko zistiť pri počúvaní orgánov hrudníka;
nízky krvný tlak;
nízky pulzný tlak.

Dôležité! Ak je pacient podozrivý z kardiogénneho šoku, je potrebné poskytnúť prvú pomoc, inak budú šance na záchranu života pacienta prakticky nulové. Preto znaky a symptómy, ako aj pravidlá poskytovania núdzovej starostlivosti, musíte vedieť, najmä ak sú v rodine ľudia s chorobami srdca a ciev, ako aj tí, ktorí sú ohrození (s obezitou) cukrovka atď.).

Video - Srdcové zlyhanie: príčiny

Smrť na akútne srdcové zlyhanie

Podľa kardiológov každý 4 pacient nepociťuje žiadne príznaky blížiacej sa smrti. To však vôbec neznamená, že úplne chýbajú aj klinické príznaky. Vo väčšine prípadov dochádza k náhlej smrti po strate vedomia a záchvatoch. Približne 10-30 minút pred tým sa zrenice pacienta rozšíria a stmavnú a koža začne pomaly modrať a stráca teplo.

V tomto štádiu majú takmer všetci pacienti problémy s dýchaním - stáva sa zriedkavým a ťažkým a v určitom okamihu sa úplne zastaví. Pravdepodobnosť úspešnej úľavy od záchvatu je asi 30-35%za predpokladu, že pacient je ošetrený včas a je poskytnutá potrebná pomoc.

Núdzová starostlivosť o akútne srdcové zlyhanie

Zásady poskytovania núdzovej starostlivosti o rôzne formy srdcového zlyhania sú rovnaké, stále však existujú určité rozdiely.

Prvá pomoc pri srdcovom zlyhaní pravej komory:

položte pacienta zdvihnutím tela na vankúš (tak, aby bol hrudník v uhle 50-60 stupňov);
podajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk.

Prvá pomoc pri srdcovom zlyhaní ľavej komory:

posadiť pacienta (uistite sa, že osoba neohýba nohy a drží ich kolmo);
dať nitroglycerín pod jazyk;
zafixujte boky postrojmi.

Pri akejkoľvek forme patológie je dôležité zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu. Aby ste to urobili, musíte otvoriť všetky vetracie otvory v miestnosti (ak je to možné, vezmite pacienta na ulicu). Odstráňte z tela všetky opasky, náramky a ďalšie príslušenstvo, ktoré môže stláčať pokožku a zasahovať do prietoku krvi cievami. Hrudník musí byť zbavený oblečenia, všetky gombíky sú rozopnuté.

Dôležité! Do príchodu záchrannej služby nesmie byť pacient ponechaný bez dozoru. Ak existujú asistenti, musíte si vopred pripraviť dokumenty a zapamätať si, s čím bol pacient v poslednej dobe chorý, aké lieky teraz užíva a či je v anamnéze chronické ochorenie. Tieto informácie budú potrebovať tak lekári záchranného tímu, ako aj personál nemocnice, kam bude pacient doručený.

Video - Náhla srdcová smrť. Chronické a akútne srdcové zlyhanie: symptómy, liečba, znaky

Ako zabrániť srdcovému zlyhaniu: 5 dôležitých rád

Zodpovedný prístup k vlastnému zdraviu pomôže znížiť riziko srdcových problémov. Neexistuje taký človek, ktorý by nemal dostatok informácií o zdravom životnom štýle a správnej výžive, ale len málokto považuje za skutočne nevyhnutné dodržiavať odporúčania špecialistov a odborníkov na výživu. Tento prístup môže mať škodlivý vplyv na zdravie celého tela a fungovanie kritických orgánov vrátane srdca a ciev.

Sledujte svoju váhu

Nadváha a obezita spôsobujú zvýšenú záťaž na všetky orgány a systémy, ale najviac trpí muskuloskeletálny systém a srdce. Navyše s obezitou hladina cukru v krvi a cholesterolu často stúpa, čo vedie k upchatiu ciev, tvorbe plakov a krvných zrazenín. Hypertenzia, ktorá postihuje takmer všetkých obéznych ľudí, je jednou z hlavných príčin srdcových problémov.

Obmedzte príjem soli

Soľ vo vysokých množstvách je nepriateľom zdravia. Konzumácia slaných potravín vo veľkých množstvách spôsobuje zadržiavanie tekutín v tkanivách, čím sa zvyšuje napätie v srdci. Ak sa edém skombinuje s nadbytočnými kilami, bude takmer nemožné vyhnúť sa poruchám v práci myokardu.

Dodržujte diétu

Mierna strava s normálnym obsahom kalórií, bohatá na ovocie a zeleninu, mäso, mliečne výrobky, ryby, pomôže udržať zdravie srdcového svalu po celý život. Na posilnenie srdca je nevyhnutné zahrnúť do stravy:

orechy (obzvlášť užitočné sú pistácie, vlašské a píniové oriešky);
tučné ryby (tuniak, losos, losos);
sušené ovocie (sušené marhule, hrozienka, sušené slivky);
rastlinné oleje prvotriednej kvality (mandľový, olivový, tekvicový).

Je však lepšie úplne odmietnuť údené mäso, korenie, marinády, mastné omáčky a výrobky s prídavkom farbív, príchutí, zvýrazňovačov chuti a iných syntetických látok. Zdravie im rozhodne nepridajú.

Vzdajte sa zlých návykov

Tabak a alkohol otrávia celé telo. Postihnutý je najmä nervový systém, pečeň a srdce. Dokonca aj najzdravší organizmus po niekoľkých rokoch fajčenia alebo zneužívania silných nápojov prestane zvládať takú záťaž, takže vzdanie sa zlých návykov je primárnou úlohou ľudí náchylných na choroby kardiovaskulárneho systému.

Viac sa hýbať

Tu stojí za to urobiť rezerváciu: ak je osobe diagnostikovaná akákoľvek forma srdcového zlyhania (alebo iné srdcové problémy), akékoľvek zaťaženie je povolené len so súhlasom lekára. Ak chcete zostaviť jednotlivé programy, môžete sa obrátiť na špecialistu na fyzioterapeutické cvičenia. Počas pohybu sa zlepšuje krvný obeh, transport kyslíka do orgánov a celková pohoda človeka, takže sa musíte pohybovať v každom veku a s akýmikoľvek fyzickými údajmi.

Akútne srdcové zlyhanie je smrteľná patológia, preto by ste nemali brať svoje vlastné telo na ľahkú váhu. Ak sú v rodine ľudia so srdcovými chorobami, je dôležité zoznámiť sa s príznakmi syndrómu a naučiť sa určiť typ a umiestnenie lézie - niekedy od toho závisí život milovanej osoby.

med-explorer.ru

Príčiny srdcového zlyhania ľavej komory.

1. Choroby, pri ktorých je zaznamenané systolické preťaženie ľavej komory:

- arteriálna hypertenzia;

- stenóza otvoru aorty;

- koarktácia aorty.

2. Choroby, pri ktorých dochádza k zvýšeniu diastolického plnenia a systolického preťaženia ľavej komory:

- Nedostatok mitrálnej chlopne;

- nedostatočnosť aortálnej chlopne.

3. Choroby, pri ktorých je pozorované poškodenie myokardu ľavej komory:

- infarkt myokardu;

- kardioskleróza;

- myokarditída;

- kardiomyopatia;

- dystrofia myokardu.

4. Mitrálna stenóza, pri ktorej dochádza k poklesu diastolickej výplne ľavej komory a preťaženiu ľavej predsiene (vyvíja sa srdcové zlyhanie ľavej predsiene).

Hlavné patofyziologické zmeny vyskytujúce sa v kardiovaskulárnom systéme a respiračných orgánoch pri srdcovom zlyhaní ľavej komory:

- oslabenie ľavej komory (s mitrálnou stenózou - ľavá predsieň);

- reflexná zvýšená srdcová frekvencia;

- spomalenie prietoku krvi a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu;

- potenie tekutej časti krvi do pľúcneho tkaniva, namočenie stien alveol s ním (intersticiálny edém) a potom jeho výskyt v lúmene alveolov (alveolárny edém);

- porušenie ventilácie, zníženie vitálnej kapacity pľúc;

- porušenie difúzie plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu;

- stimulácia dýchacieho centra.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované pomerne rýchlym, často náhlym vývojom patologických zmien, ktoré bezprostredne ohrozujú život pacienta. Môže sa vyvinúť pri ochoreniach sprevádzaných záťažou ľavej komory, niekedy na pozadí už existujúceho chronického zlyhania ľavej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje srdcovou astmou a pľúcnym edémom.

Srdcová astma. Pre srdcovú astmu je charakteristický vývoj dusenia (paroxyzmálna dyspnoe) zmiešanej povahy, ktorý sa vyskytuje častejšie v noci a je sprevádzaný pocitom zovretia hrudnej kosti, pocitom strachu zo smrti, búšením srdca a niekedy aj sucha kašeľ. Vývoj záchvatu je uľahčený fyzickým alebo neuropsychickým stresom. Stav sa zmierňuje prechodom z horizontálnej polohy do sedu s nohami dole (ortopnoe). Vývoj dusenia je dôsledkom stagnácie krvi v pľúcnom obehu.

Pľúcny edém. V závažných prípadoch akútne zlyhanie ľavej komory, počínajúc srdcovou astmou, potom rýchlo prechádza do pľúcneho edému. Ten druhý sa vyznačuje výrazným dusením sprevádzaným pocitom zovretia za hrudnou kosťou a pocitom strachu zo smrti, ako aj kašľom s uvoľnením veľkého množstva tekutého, penivého, ružového (v dôsledku prímesi krv) spúta.

Pri srdcovej astme a pľúcnom edéme vychádzajú na svetlo tieto charakteristické znaky:

- nútená poloha (ortopnoe);

- utrpenie, vystrašený výraz tváre, široké zreničky;

- vlhká, bledá pokožka, akrocyanóza.

Pľúcny edém je tiež charakterizovaný:

- bublajúci dych, vlhké sipot počuť z diaľky (symptóm „vriaceho samovaru“);

- ružový penivý výtok z úst a nosa.

So srdcovou astmou odhaliť:

- oslabené vezikulárne dýchanie v dôsledku edematózneho opuchu alveolárnych stien a zníženia amplitúdy ich fluktuácií počas inšpirácie; s predĺženým záchvatom srdcovej astmy v dôsledku vývoja kongestívnej bronchitídy sa môže vyskytnúť ťažké dýchanie;

- vlhké jemné bublinkové neznelé rally, hlavne v dolných častiach pľúc; s predĺženým záchvatom srdcovej astmy v dôsledku súvisiacej kongestívnej bronchitídy sa na pozadí výdychovej dýchavičnosti môže objaviť suchý sipot.

S pľúcnym edémom odhaliť:

- časté, plytké dýchanie;

- zníženie respiračnej exkurzie hrudníka a obmedzenie pohyblivosti pľúcneho okraja;

- oslabené vezikulárne dýchanie;

- vlhké ralesy rôznych veľkostí.

Pri srdcovej astme a pľúcnom edéme sa zistia nasledujúce:

- častý, arytmický, slabá výplň, malý pulz s pľúcnym edémom, nitkovitý;

- nízky krvný tlak, najmä u pacientov s pľúcnym edémom.

EKG odhalí nasledujúce zmeny:

Chronické srdcové zlyhanie ľavej komory.

Chronické srdcové zlyhanie ľavej komory (CLF) sa vyvíja postupne, počas niekoľkých mesiacov, s chronickými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú s prevažujúcim zaťažením ľavej komory.

Vykonajte výsluch pacienta, zistite sťažnosti.

Dýchavičnosť je najčastejším a včasným symptómom chronického srdcového zlyhania ľavej komory. Dýchavičnosť je zmiešaná a objavuje sa najskôr pri bežnej fyzickej aktivite. Následne k tomu dochádza už pri malej fyzickej námahe, pri jedle, vyzliekaní a dokonca aj v pokoji. Dýchavičnosť sa zvyšuje v polohe na chrbte (pretože tok žilovej krvi do srdca sa zvyšuje a bránica je umiestnená vyššie) je spojená s predĺženou stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, v ktorej sa pľúcny rám stáva tuhým, VC klesá. , klesá pľúcna ventilácia, difúzia plynov cez alveoly je narušená -kapilárna membrána. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k premnoženiu spojivového tkaniva v pľúcach (kardiogénna pneumoskleróza), čo zhoršuje porušenie výmeny plynov.

Srdcový tep pri srdcovom zlyhaní prebieha reflexne. Jeho vzhľad je spôsobený reflexom z karotického sínusu (s poklesom objemu zdvihu sa tlak v krčných tepnách znižuje) a Bainbridgeovým reflexom (so zvýšením tlaku v ústí dutej žily). Palpitácie, podobne ako dýchavičnosť, sa vyskytujú najskôr pri normálnej námahe, potom pri miernej námahe a v pokoji.

Kašeľ je suchý alebo s oddelením malého množstva serózneho sputa, zhoršeného fyzickou námahou a v polohe na chrbte v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu. Možno uvoľnenie „hrdzavého“ sputa s vysokou hypertenziou v malom kruhu, keď dôjde k diapedéze erytrocytov, po ktorej nasleduje tvorba a depozícia hemosiderínu v krvnom farbive v pľúcach.

Rýchla únava, znížená fyzická a duševná výkonnosť, zvýšená podráždenosť, poruchy spánku sú spôsobené nízkym srdcovým výdajom, zníženým prekrvením mozgu a dysfunkciou centrálneho nervového systému.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Pacienti s chronickým zlyhaním ľavej komory zaujímajú nútenú polohu ortopedie. Koža je bledá, pozoruje sa akrocyanóza spôsobená spomalením prietoku krvi, zvýšeným využitím kyslíka tkanivami a zvýšením obsahu zníženého hemoglobínu v kapilárach. Vzhľadom na to, že spomalenie prietoku krvi je výraznejšie v častiach tela vzdialených od srdca, na končatinách, špičke nosa a ušiach sa objaví namodralá farba.

Vykonajte respiračný test.

Pri skúmaní dýchacích orgánov odhalia:

- rýchle dýchanie;

- zníženie respiračných exkurzií hrudníka a obmedzenie pohyblivosti pľúcneho okraja (prekrvené pľúca sú tuhé);

- oslabené vezikulárne dýchanie v dôsledku edematózneho opuchu alveolárnych stien a zníženia amplitúdy ich fluktuácií počas inšpirácie;

-vlhké málo bublajúce neznelé raly, hlavne v dolných častiach pľúc, niekedy suché rozptýlené ralesy v dôsledku pridanej „stagnujúcej“ bronchitídy.

Vykonajte štúdiu kardiovaskulárneho systému.

Údaje zo štúdie kardiovaskulárneho systému pri chronickom srdcovom zlyhaní ľavej komory:

- posun ľavého okraja relatívnej tuposti srdca smerom von, spojený s dilatáciou ľavej komory;

- rozšírenie priemeru srdca v dôsledku ľavého komponentu;

- oslabenie tónu I na vrchole (v dôsledku slabosti ľavej komory trpí svalová zložka tónu I);

- rytmus cvalu na vrchole, ktorého vzhľad je spojený s vážnym poškodením myokardu ľavej komory a znížením jeho tónu;

- systolický šelest na vrchole, ktorý vzniká v súvislosti s vývojom relatívnej mitrálnej insuficiencie;

- tón prízvuku II nad pľúcnou tepnou v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu;

- pulz je častý, arytmický, môže byť slabý, malý;

- systolický krvný tlak je normálny alebo nízky, diastolický krvný tlak je normálny alebo vysoký, pulzný tlak je nízky.

Vyhodnoťte údaje EKG.

EKG s CLN odhaľuje nasledujúce zmeny:

- narušenie rytmu a vedenia;

- pokles amplitúdy vlny T a intervalu ST;

- zmeny charakteristické pre základnú chorobu.

Vyhodnoťte röntgenové údaje

Röntgenové vyšetrenie odhalí:

- posilnenie pľúcneho vzoru;

- rozšírenie koreňov pľúc;

- v závažných prípadoch - hydrotorax.

Vyhodnoťte údaje o echokardiografii.

Počas echokardiografie sú zaznamenané nasledujúce zmeny:

- dilatácia dutiny ľavej komory a ľavej predsiene;

- zníženie objemu zdvihu ľavej komory;

- EchoCG príznaky základnej choroby.

Vyhodnoťte údaje o spirografii.

Spirografické údaje pre CHLS:

- pokles VC;

- pokles RO vd. ;

- zvýšenie BH;

- pokles DO;

- zvýšenie MOU;

- obmedzujúci typ respiračného zlyhania;

- v prípade vývoja „stagnujúcej“ bronchitídy v dôsledku pridania obštrukčnej zložky sa môže objaviť zmiešaný typ respiračného zlyhania.

www.studfiles.ru

Príčiny patológie

Nedostatok ľavej komory spôsobuje vrodené alebo získané kardiovaskulárne ochorenia, ako napríklad:

Zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť), sedavý spôsob života alebo príliš intenzívna fyzická aktivita zvyšujú riziko vzniku zlyhania ľavej komory. Rovnako ako častý stres, nadmerná konzumácia tučných jedál, nadváha, staroba.

Charakteristika a symptómy patológie

Závažnosť symptómov závisí od štádia zlyhania ľavej komory. V počiatočnom štádiu vývoja nie sú žiadne príznaky a patológia je viditeľná iba na EKG a ultrazvuku srdca. Preto je veľmi dôležité absolvovať preventívnu lekársku prehliadku včas, aj keď vás nič netrápi.

Chronické zlyhanie ľavej komory

Ide o neustálu neschopnosť ľavej komory úplne vysunúť krv, čo vedie k narušeniu prekrvenia všetkých orgánov a stagnácii krvi v pľúcnom kruhu.

Známky chronickej formy:

Etapa patológie	Príznaky
Fáza 1	Žiadny. Pri intenzívnej fyzickej námahe dochádza k dýchavičnosti a búšeniu srdca, ktoré predtým pacientovi nespôsobovali nepríjemné pocity. U ľudí, ktorí pravidelne necvičia, však tieto príznaky nemajú klinický význam, pretože dýchavičnosť a búšenie srdca sa zvyčajne objavujú s vysokou fyzickou námahou.
Etapa 2A	Dýchavičnosť a zvýšený srdcový tep s miernou fyzickou námahou (stúpanie po schodoch nad 4. poschodie, chôdza asi pol hodiny, krátky beh), opuch končatín, pretrvávajúci suchý kašeľ nesúvisiaci s infekčnými chorobami, modrý odtieň pier.
Etapa 2B	V tomto štádiu sa k zlyhaniu ľavej komory pridáva zlyhanie pravej komory, v dôsledku čoho venózna krv stagnuje v systémovom obehu. Typické príznaky: dýchavičnosť s malou fyzickou námahou (ísť do obchodu, pohybovať sa po dome, domáce práce) a časom - a v pokoji, bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu (v dôsledku zhoršeného krvného obehu sa zvyšuje pečeň ), cyanóza pier, kašeľ, záchvaty srdcovej astmy, ascites (edém brucha). Bolesti hlavy a závraty sú tiež možné kvôli nedostatočnému prekrveniu mozgu.
Etapa 3 (terminál)	Všetky príznaky sú horšie. Zmeny v srdci, pečeni, pľúcach a ďalších orgánoch sú nevratné. Liečba v tejto fáze už nie je možná.

Prejavy na EKG, ultrazvuku srdca a röntgene:

Pomocou týchto diagnostických metód môžete tiež identifikovať základné ochorenie, ktoré vyvolalo zlyhanie ľavej komory.

Akútna forma patológie

Akútne zlyhanie ľavej komory je prudký pokles účinnosti ľavej komory. Vyvíja sa počas infarktu myokardu, hypertenznej krízy, prasknutia medzikomorovej septa, akútnej stenózy aortálnej alebo mitrálnej chlopne, akútnej insuficiencie jednej z týchto chlopní.

Pretože je činnosť ľavej komory narušená a pravá komora súčasne funguje normálne, tlak v pľúcnom obehu sa zvyšuje. V tejto súvislosti dochádza k pľúcnemu edému.

A kvôli prudkému narušeniu krvného obehu vo všetkých orgánoch sa môže vyvinúť kardiogénny šok.

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory:

Príznak	Popis
Predzvesť pľúcneho edému	Vzhľad dýchavičnosti (ak už bol prítomný - zvýšenie), mierny kašeľ, sipot pod lopatkami. Ak pacient ležal, zaujal nútené sedenie, pretože v horizontále sa príznaky zosilňujú.
Intersticiálny pľúcny edém (srdcová astma)	Dusenie, silný kašeľ, rýchly sipot, panika, strach zo smrti, búšenie srdca, zvýšený diastolický tlak. K tomu sa môže pridať aj studený pot, opuch žíl na krku.
Alveolárny pľúcny edém	Vyskytuje sa buď bezprostredne po prekurzoroch, alebo po vzniku symptómov srdcovej astmy. Výtok penivého ružového hlienu, hlasné pískanie počuť z diaľky, dusenie, studený pot, opuchnuté krčné žily.
Kardiogénny šok	Nízky krvný tlak, zhoršené vedomie alebo bezvedomie, rýchly srdcový tep, studené končatiny. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa kardiogénny šok kombinuje s pľúcnym edémom a jeho príznakmi (popísanými vyššie).

Zdravie a život pacienta závisia od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, ako aj od správnosti prvej pomoci.

Prejavy akútnej formy na EKG:

Depresia segmentu ST v 1, aVL a hrudných zvodoch.
Hlboká vlna S vo vedení 3.
Vysoká vlna R vo vedení 1.
Vysoká a široká vlna P vo vedení 1.

Kliknutím na fotografiu zväčšíte

Prvá pomoc pri akútnej forme

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite zavolať záchrannú službu alebo, ak je pacient už v nemocnici, zavolať lekára.

Pri poskytovaní prvej pomoci je mimoriadne dôležité poznať krvný tlak pacienta.

Ak pacient leží, presuňte ho do sedu alebo do ľahu, vždy s nohami dole.

Na zmiernenie záťaže srdca a pľúc tiež aplikujte škrtidlá na dolné končatiny (15 cm pod slabín).

Tieto akcie sa nevykonávajú za výrazne zníženého tlaku.

Pri kardiogénnom šoku je prvou pomocou zabezpečiť, aby lekári dorazili čo najskôr. Ihneď zavolajte záchrannú službu alebo vezmite osobu do nemocnice.

Liečba

V závislosti od príčiny a závažnosti môže byť lekársky aj chirurgický.

Liečba drogami

V chronickej forme ochorenia môžu byť lieky predpísané ako v tabletách, tak aj v injekciách. V akútnej forme sa lieky podávajú vo forme injekcií a používa sa aj vdýchnutie.

Základné lieky na liečbu:

Chronické zlyhanie ľavej komory	Akútne zlyhanie ľavej komory (núdzové)
ACE inhibítory - znižujú tlak, zabraňujú dilatácii (expanzii) ľavej komory.	Diuretiká (napríklad furosemid) - na zmiernenie pľúcneho edému.
Beta -blokátory - znižujú napätie v ľavej komore znížením tlaku a spomalením srdcového tepu.	Spazmolytiká (Euphyllin) - zmierňujú bronchospazmus.
Glykozidy - zvyšujú účinnosť ľavej komory, zvyšujú ejekčnú frakciu.	Glykozidy (Strofantin) - zlepšujú kontraktilitu ľavej komory.
Dusičnany - dilatujú krvné cievy vrátane koronárnych ciev, čím sa eliminuje srdcová ischémia.	Morfín - zmierňuje nadmernú aktivitu dýchacieho centra mozgu, rozširuje periférne cievy, čím znižuje zaťaženie srdca a pľúc.
Diuretiká - odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a zmierňujú opuchy.	Gangliové blokátory (Pentamin, Benzohexonium) - znižujú krvný tlak, zvyšujú účinok morfínu.

Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sa na núdzovú starostlivosť používa okrem injekcií aj inhalácia kyslíka s antifomsilanom na odstránenie speneného sputa a uľahčenie dýchania.

Ak má pacient kardiogénny šok, nepodávajú sa žiadne lieky na krvný tlak.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je zvýšiť tlak najmenej na 90 až 60 mm Hg. Čl. Na tento účel sa používa dobutamín, dopamín, norepinefrín alebo iné lieky.

Ďalšou liečbou pacientov, u ktorých sa vyskytlo akútne zlyhanie ľavej komory, je prevencia rekurentného pľúcneho edému. V prvom rade sú nitráty (nitroglycerín) predpísané na zníženie diastolického tlaku v pľúcnej tepne. Ak má pacient ťažkú arteriálnu hypertenziu, sú predpísané blokátory ganglií. V opačnom prípade je liečba podobná liečbe chronického zlyhania ľavej komory.

Chirurgia

Je zameraná na odstránenie príčiny chronického zlyhania ľavej komory alebo na obnovu krvného obehu pri infarkte myokardu, ktorý spôsobil akútnu formu patológie.

V chronickej forme, v závislosti od toho, ktorá choroba ju spôsobila, vykonajte:

Pri akútnej forme zlyhania ľavej komory spôsobeného infarktom myokardu, ktoré je sprevádzané kardiogénnym šokom, sa vykonávajú tieto operácie:

Ak je to spôsobené akútnymi defektmi chlopní, vykoná sa naliehavá výmena chlopne.

Predpoveď

V chronickej forme prognóza závisí od štádia.

V počiatočných fázach je prognóza priaznivá. Správnou liečbou je možné dosiahnuť trvalé zlepšenie stavu pacienta.

V akútnej forme je prognóza pomerne zlá. Aj keby bolo možné odstrániť pľúcny edém, existuje vysoké riziko recidívy. Ak sa chirurgickým zákrokom úplne odstráni príčina akútneho zlyhania ľavej komory (napríklad núdzová transplantácia chlopne alebo chirurgický zákrok na obnovenie koronárneho obehu), prognóza sa zlepší, ale nie je priaznivá.

Dekompenzácia srdcovej činnosti

Srdcové zlyhanie ľavej komory je bežnou chorobou v modernom svete (kód ICD-10: 150,1). Spravidla ním trpí nežné pohlavie v starobe. Podľa najnovších štatistík však choroba rýchlo mladne. Aj dieťaťu hrozí, že ochorie. Často sa označuje ako „srdcová astma“, pretože problém sprevádza dusenie a silná dýchavičnosť. Aby sa zabránilo vzniku vážnych následkov, je potrebné včas diagnostikovať problém a začať liečbu.

Kardiovaskulárny systém je zodpovedný za prekrvenie všetkých tkanív a orgánov tela. Kontraktilita myokardu hrá kľúčovú úlohu v patogenéze ochorenia. S rozvojom srdcového zlyhania svaly ľavej komory oslabujú. Stráca schopnosť vyhodiť dostatočné množstvo krvi. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a dochádza k porušeniu normálnej výmeny plynov. V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém.

Klinické prejavy srdcového zlyhania ľavej komory:

Opuch dolných končatín. Častejšie pozorované v členkovom kĺbe. Ako choroba postupuje, opuch stúpa vyššie. V závažných prípadoch dosahuje prednú brušnú stenu.
Dýchavičnosť V počiatočných štádiách sa objavuje až po intenzívnom vzrušení a fyzickej námahe. Neskôr sa prejavuje v pokojnom stave. Závažná forma ochorenia je sprevádzaná dusením.
Suchý kašeľ, ktorý je paroxysmálny. V niektorých prípadoch môže odísť spút penivej štruktúry.
Pri dýchaní dochádza v pľúcach k výraznému pískaniu.
V správnom hypochondriu je cítiť bolestivosť.
V brušnej dutine sa hromadí veľké množstvo tekutiny. V závažných prípadoch môže jeho objem dosiahnuť 15 litrov.
Tekutina vstupuje do pleurálnej oblasti. To negatívne ovplyvňuje funkciu dýchania.
Kvôli nedostatku kyslíka v krvi začnú pery a dolné končatiny modrať.
Proces močenia je narušený, pretože dostatočné množstvo živín nevstupuje do obličiek.

Etapy patológie

Existujú tri hlavné etapy:

Počiatočné. Príznaky zlyhania ľavej komory sú mierne. Osoba zaznamenáva výskyt dýchavičnosti a zvýšenú srdcovú frekvenciu počas fyzickej námahy. V pokoji sa choroba nijako neprejavuje. Ak sa príznaky prejavia dostatočne živo, naznačuje to, že choroba postupuje. Preto je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo prechodu ochorenia do neskorého štádia.

Priemer. Začína sa objavovať opuch, typické sťažnosti pacientov na silnú dýchavičnosť, zlyhanie dýchania.

Terminál. V tele prebiehajú procesy, ktoré vedú k nezvratným zmenám. Po nástupe terminálneho štádia srdcového zlyhania ľavej komory sa liečba stáva neúčinnou. Existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Akútna forma

Ľudia najčastejšie venujú pozornosť prítomnosti choroby, ak sa vyskytuje v akútnej forme. Tento stav je charakterizovaný živými príznakmi, ktoré sa objavia náhle. Ak obeti neposkytnete prvú pomoc včas, je vysoká pravdepodobnosť smrti.

Akútne zlyhanie ľavej komory (LVF) je náhle zastavenie funkcie srdcového svalu. V dôsledku toho krv prestane prúdiť do orgánov. Predchodcom tohto stavu sa najčastejšie stáva nadmerná fyzická námaha alebo vážna stresová situácia. Príčiny môžu byť tiež: srdcový infarkt, vysoký krvný tlak, infekčné choroby, chirurgický zákrok alebo toxické účinky na srdce.

Akútna forma ochorenia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Silná ostrá bolesť v oblasti srdca vľavo.
Horúčka.
Závažná arytmia.
Závraty
Necitlivosť končatín.
Dýchavičnosť
Opuch krčných žíl.

Človek často omdlie a môže zostať dlho v bezvedomí. V takejto situácii je obzvlášť dôležité vykonať opatrenia prvej pomoci včas. Ak sa tak nestane, akútne zlyhanie ľavej komory povedie k smrti obete.

Urgentná starostlivosť

Prvým krokom k záchrane niekoho s infarktom je zavolať záchrannú službu. Iba špecialisti budú schopní adekvátne posúdiť stav osoby so zlyhaním ľavej komory a predpísať liečbu. Nemôžeme však jednoducho čakať na príchod lekárov, pretože človek sa ich príchodu jednoducho nemusí dožiť. Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory zahŕňa implementáciu nasledujúceho algoritmu opatrení:

Pacient nemôže byť vo vodorovnej polohe. Pomôžte mu dostať sa do polosedu. Ale ak sa krvný tlak výrazne zvýšil, je lepšie, ak osoba sedí.
„Nitroglycerín“ pomôže zastaviť útok. Toto je všeobecne akceptované štandardné opatrenie v takýchto situáciách. Položte jednu tabletu pod jazyk obete.
Na zníženie namáhania srdcového svalu sa do oblasti stehien aplikujú škrtidlá. To sa robí 10 minút potom, čo osoba zaujala polosed. Tento čas je potrebný na to, aby došlo k redistribúcii krvi.
Ak sa v horných dýchacích cestách obete vytvorí pena, musí byť odstránená. Na tento účel sa používa odsávanie katétrom alebo laryngoskopom. Ak je postihnutý pri vedomí, je potrebné ho prinútiť kašľať. Prirodzene sa tým vyčistia dýchacie cesty.
Ak osoba trpí neznesiteľnou bolesťou na hrudníku, má sa použiť anestetikum. Na tieto účely sa častejšie používajú lieky: „Morfín“ alebo „Fentanyl“.
Na odstránenie opuchov je indikované použitie diuretík. Použite „Furosemid“ alebo „Uregit“.

Prichádzajúci lekári budú môcť obeti poskytnúť núdzové lieky. Až po zastavení akútnej fázy je pacient transportovaný do zdravotníckeho zariadenia. V tomto prípade je osoba umiestnená na nosidlách tak, aby jeho hlava zostala vo zvýšenom stave.

Lieková terapia

Liečba zlyhania ľavej komory by mala byť rýchla. Zvlášť pokiaľ ide o záchvat akútneho prejavu ochorenia. Po vhodnej diagnostike (vyžaduje sa zaznamenanie EKG) v súlade s odporúčaniami špecialistov sa použijú nasledujúce prostriedky:

Potom, čo je záchvat zlyhania ľavej komory zastavený, prechádzajú na dlhodobú terapiu. Platí to aj vtedy, ak choroba nadobudla chronickú formu (CHF). V tomto prípade sú hlavnými oblasťami liečby tieto:

Obnovenie normálneho srdcového rytmu. To platí najmä vtedy, ak je príčinou ochorenia arytmia. Na tieto účely sa používajú beta-adrenergné blokátory. Liek zlepšuje plnenie srdca krvou, čo v dôsledku toho zvyšuje výdaj. Nástroj má vedľajší účinok, a to: môže viesť k zúženiu priedušiek a zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. Preto sa používanie takýchto liekov neodporúča pri diabetes mellitus a bronchiálnej astme.
Odstránenie tachykardie. Na tento účel sú predpísané srdcové glykozidy.
Odstránenie trombózy a vaskulárnej oklúzie. Na tento účel sa používajú antikoagulanciá, ktoré majú účinok zmierňujúci krv. Potláčajú činnosť systému zrážania krvi. Použitie takýchto prostriedkov vyžaduje neustále sledovanie. V prípade predávkovania je možné krvácanie: maternicové, nazálne a iné.
Použitie diuretík na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. Moderné lieky začnú rýchlo pôsobiť. V krátkom čase je možné zbaviť sa niekoľkých litrov prebytočnej tekutiny. Za týmto účelom sa diuretiká podávajú intravenózne. Vedľajším účinkom takýchto liekov je vylučovanie draslíka z tela, čo môže vyvolať výskyt záchvatov, slabosti a zmien vo fungovaní srdca.
Obnovenie normálneho krvného obehu.
Uvedenie pacienta do stabilného emočného stavu. Na tento účel je indikované použitie sedatív.

Okrem hlavného ošetrenia musíte dodržiavať aj určitý životný štýl. Ak máte nadváhu, musíte sa jej pokúsiť zbaviť. Vzdajte sa zlých návykov. Jedzte nízkokalorickú diétu bez soli a živočíšnych tukov. Choďte častejšie na čerstvý vzduch. Pomáha mierne cvičenie. Je nevyhnutné neustále monitorovanie krvného tlaku. Ako ďalšie opatrenia terapeutických účinkov môžete použiť metódy tradičnej medicíny po ich koordinácii so svojím lekárom.

V niektorých prípadoch môže choroba spôsobiť komplikácie. Potom je liečba komplikácií zaradená do liečebného programu. Pacienti budú musieť byť neustále pod dohľadom lekára a pravidelne podstupovať lekárske prehliadky.

Niekedy je liečba drogami neúčinná. V tomto prípade je indikovaná chirurgická intervencia.

Chirurgické operácie

Normálne fungovanie srdcového svalu je často možné obnoviť iba chirurgickým zákrokom. V tomto prípade sa používajú nasledujúce typy operácií:

Stentovanie. Zahŕňa inštaláciu špeciálnej pružiny do upchatej nádoby. Operácia sa vykonáva pod kontrolou koronografie - röntgenového vyšetrenia cievneho systému.
Protetika ventilov. Takáto operácia sa vykonáva, ak nie je možné obnoviť normálne fungovanie srdca iným spôsobom. Používa sa umelý kovový ventil alebo darca orgánu. Je možné použiť chlopňu srdca ošípaných.
S rozvojom kardiomyopatie je jedinou liečbou kompletná transplantácia srdca. Potom je potrebné nájsť vhodného darcu.

Pred chirurgickým zákrokom sa vykoná úplné lekárske vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať možné kontraindikácie. Keďže operácie sa vykonávajú v úplnej anestézii, anesteziológ musí najskôr zistiť liek, ktorý u pacienta nespôsobí negatívnu reakciu, a vypočítať jeho dávkovanie.

Zlyhanie ľavej komory je vážny život ohrozujúci stav. Dokonca aj pri včasnej kompetentnej liečbe je nemožné sa ho navždy zbaviť. Ale ak budete striktne dodržiavať všetky predpisy lekára, môžete výrazne zlepšiť kvalitu života a dosiahnuť jeho úplnosť.

Zlyhanie ľavej komory je charakterizované prudkým a náhlym porušením kontraktilnej funkcie srdca, konkrétne jeho poklesom. Na tomto pozadí sa krv prestáva transportovať do celého tela, čo vedie k smrti človeka. V medzinárodnej klasifikácii chorôb má takáto porucha svoj vlastný význam. Kód ICD 10 - I150.1.

Vo väčšine prípadov je výskyt takejto patológie uľahčený priebehom chorôb, ktoré nadmerne zaťažujú ľavú stranu srdcového svalu. Intenzita prejavu klinických príznakov bude závisieť od závažnosti a formy priebehu takejto choroby. Hlavné znaky možno považovať za porušenie srdcovej frekvencie, výskyt dýchavičnosti a silný kašeľ.

Správnu diagnózu je možné stanoviť až po vykonaní takého inštrumentálneho vyšetrenia ako EKG, ktoré ukazuje charakteristické znaky ochorenia. Liečba takejto choroby je vo väčšine prípadov konzervatívna a zameriava sa na používanie liekov, avšak v prípade závažného priebehu bude potrebná chirurgická operácia.

Etiológia

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt akútneho zlyhania ľavej komory:

neustále;
prenesené skôr;
tok, na pozadí ktorého je schopnosť srdca pumpovať krv výrazne znížená;
výskyt zápalového procesu v tkanivách srdcového svalu;
patologické zväčšenia dutín tohto orgánu, ktoré sú iného charakteru, napríklad zaťažené dedičnosťou, alebo drogami;
t.j. zúženie otvoru ventilu;
vrodené alebo získané lézie chlopní;
zranenie mozgu;
rozsiahle chirurgické operácie, ktoré človek utrpel;
akútny koronárny syndróm;
pľúcne choroby, ktoré sú sprevádzané akumuláciou tekutiny;
vplyv toxických látok alebo ťažkých kovov na srdcový sval.

V prevažnej väčšine prípadov sa choroba tvorí na pozadí infarktu myokardu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií takejto choroby, ktoré sa budú líšiť v závislosti od závažnosti a charakteru priebehu ochorenia. Existujú teda dve formy priebehu takejto patológie:

akútne zlyhanie ľavej komory - charakterizované prudkým nástupom charakteristických symptómov, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu osoby. V tomto prípade existuje možnosť vzniku arytmického, reflexného a kardiogénneho šoku;
chronické zlyhanie ľavej komory - objavuje sa v prípadoch skôr diagnostikovanej progresie.

Klasifikácia ochorenia podľa závažnosti charakteristických symptómov umožňuje rozdelenie ochorenia do niekoľkých stupňov závažnosti:

počiatočný - líši sa v bezvýznamnom vyjadrení klinických prejavov iba pri silnej fyzickej námahe. V pokoji nie sú znaky zistené;
mierny - nástup symptómov sa pozoruje pri fyzickej aktivite aj v pokoji;
terminál - vedie k nezvratným zmenám životne dôležitých vnútorných orgánov.

Príznaky

V závislosti od povahy priebehu ochorenia sa jeho klinické prejavy budú tiež mierne líšiť. Pre akútne zlyhanie ľavej komory sú charakteristické nasledujúce príznaky:

vzhľad dýchavičnosti, ktorý, ako choroba postupuje, sa môže vyvinúť do záchvatu udusenia;
ťažký paroxysmálny kašeľ. Môže byť suchý alebo môže vytvárať penivý spút;
oddelenie ružovkastej peny z nosnej dutiny a hrdla;
výrazný sipot, vydávaný osobou pri dýchaní. Dobre ich počuť aj na diaľku od pacienta. To naznačuje pľúcny edém;
zvýšenie objemu žíl na krku;
porušenie srdcovej frekvencie;
neustále výkyvy krvného tlaku;
zvýšenie telesnej teploty;
necitlivosť končatín;
mdloby;
silné závraty.

Chronické srdcové zlyhanie ľavej komory sa prejavuje nasledujúcimi vonkajšími prejavmi:

opuch dolných končatín;
porušenie respiračných funkcií - často v dôsledku nahromadenia tekutiny v hrudníku v objemoch viac ako jeden liter;
cyanóza špičiek prstov na rukách a nohách, ako aj zmena odtieňa pier - takéto príznaky sa objavujú na pozadí stagnácie krvi a nízkeho obsahu kyslíka;
zníženie tvorby moču, ktoré je spôsobené porušením krvného zásobovania obličiek.

Diagnostika

Stanovenie správnej diagnózy si vyžaduje integrovaný prístup a pozostáva z niekoľkých etáp.

Primárna diagnostika spočíva v implementácii niektorých opatrení klinickým lekárom:

vykonanie podrobného prieskumu pacienta na prítomnosť a závažnosť symptómov, ktoré prejavujú nedostatok;
štúdium anamnézy a anamnézy pacienta - to objasní hlavné príčiny vzniku akútneho zlyhania ľavej komory alebo CHFS;
vykonanie dôkladného fyzického vyšetrenia, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať prehmatanie správneho hypochondria, meranie teploty, krvného tlaku a pulzu, ako aj počúvanie srdca pomocou phonendoskopu.

Laboratórne testy krvi a moču sú nevyhnutné na sledovanie fungovania ďalších orgánov a systémov.

Posledná etapa diagnostických opatrení je zameraná na implementáciu:

Ultrazvuk srdca;
rentgén hrude;

Liečba

Potvrdenie diagnózy vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta, nástup alebo zhoršenie symptómov však začína vždy náhle, a preto je potrebné poznať pravidlá prvej pomoci. Po zavolaní tímu záchrannej služby musíte:

posadenie pacienta, pretože poloha v sede pomáha znižovať bolesť a ďalšie príznaky;
zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu do miestnosti, kde sa nachádza obeť;
dajte jednu tabletu nitroglycerínu;
ak sa objavia príznaky opuchu, potom sa má liek podať intravenózne čo najskôr na zníženie krvného tlaku. Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné podať injekciu, potom by mala byť na stehná a ramená okamžite aplikovaná škrtidlo - tým sa zníži množstvo prúdiacej krvi.

Liečba drogami zahŕňa použitie:

diuretiká - na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a normalizáciu funkcie obličiek;
beta blokátory - na zníženie zaťaženia srdca;
ACE inhibítory - na normalizáciu krvného tlaku;
glykozidy - na zvýšenie objemu vyvrhnutej krvi v jednej kontrakcii komory;
dusičnany - na vazodilatáciu.

Okrem toho budete musieť užívať lieky zamerané na odstránenie ďalších symptómov akútneho alebo chronického zlyhania ľavej komory.

Na odstránenie jedného alebo druhého etiologického faktora môže byť potrebné vykonať chirurgický zákrok. V takýchto prípadoch sa liečba zameria na:

koronárna angiografia - obnoviť priechodnosť srdcových tepien;
stentovanie - na rozšírenie tepien;
protetika postihnutých ventilov;
rádiofrekvenčná ablácia alebo laserová moxácia - na liečbu arytmií, keď je liečba liekom neúčinná;
transplantácia darcovského orgánu.

Prevencia

Aby ste predišli výskytu takejto choroby, musíte dodržať niekoľko jednoduchých pravidiel:

navždy sa vzdať závislostí;
dodržiavajte šetriacu diétu, ktorá zabezpečuje minimalizáciu spotreby kuchynskej soli a živočíšnych tukov, ako aj úplné odmietnutie mastných a korenených jedál;
vykonávať iba miernu fyzickú aktivitu;
udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;
včas bojovať proti vysokému krvnému tlaku a liečiť patológie, ktoré môžu spôsobiť výskyt akútneho alebo chronického srdcového zlyhania ľavej komory;
pokiaľ je to možné, vyhnite sa stresovým situáciám;
pri práci s chemikáliami a jedmi dodržiavajte opatrenia;
pravidelne podstupovať vyšetrenie kardiológom.

Napriek nebezpečenstvu takejto choroby je možné svedomitým prístupom k liečbe choroby dosiahnuť priaznivú prognózu.

Je všetko v článku z lekárskeho hľadiska správne?

Odpovedajte iba vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch respiračných orgánoch, ktorý má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobený rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších a napriek tomu, že vám moderné prostriedky liečby umožňujú rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každý rok asi milión ľudí trpí zápalom pľúc v tej či onej forme.

Zlyhanie ľavej komory
Akútny pľúcny edém) so zmienkou o srdcových ochoreniach
Akútny pľúcny edém) NS alebo srdcové zlyhanie
Srdcová astma
Ľavostranné srdcové zlyhanie

Akútne zlyhanie ľavej komory
ALVN je akútne srdcové zlyhanie spôsobené insulárnou poruchou systolickej a (alebo) diastolickej funkcie ľavej komory a charakterizované klinickými príznakmi akútne vyvinutej venóznej stagnácie v pľúcnom obehu. Prejavuje sa extrémne závažnými klinickými syndrómami: kardiogénny šok, pľúcny edém, akútny cor pulmonale
Jednou z najčastejších a najzávažnejších klinických variantov AHF je pľúcny edém, ktorého hlavným symptómom je závažná rastúca dýchavičnosť v pokoji.

Klasifikácia

V závislosti od typu hemodynamiky, na ktorú je srdcová komora ovplyvnená, ako aj od niektorých znakov patogenézy, sa rozlišujú nasledujúce klinické varianty AHF.

S kongestívnym typom hemodynamiky:
- pravá komora (venózna stagnácia v systémovom obehu);
- ľavá komora (srdcová astma, pľúcny edém).

S hypokinetickým typom hemodynamiky(syndróm nízkej ejekcie - kardiogénny šok):
- arytmický šok;
- reflexný šok;
- skutočný šok.

Podľa trvania toku rozlišuje sa pľúcny edém:

-fulminantný je smrteľný do niekoľkých minút;

- akútne (až 4 hodiny) sa zvyčajne pozoruje pri infarkte myokardu, traumatickom poranení mozgu, anafylaktickom šoku atď. Klinicky charakterizovaný takým násilným priebehom, že ani okamžité resuscitačné opatrenia nie vždy zabránia smrti;

- subakútny sa líši v priebehu podobnom vlne: jej príznaky sa často zvyšujú postupne, niekedy sa zvyšujú, potom slabnú. Častejšie je to charakteristické pre endogénnu intoxikáciu (zlyhanie pečene, urémia atď.);

- zdĺhavý(od 12 hodín do niekoľkých dní) sa vyskytuje, ak choroba prebieha na pozadí chronického srdcového zlyhania, chronických nešpecifických pľúcnych chorôb. V tomto prípade môžu chýbať také charakteristické klinické príznaky pľúcneho edému, ako je dýchavičnosť, cyanóza, penivý spút a vlhké sipot v pľúcach.

Killipova klasifikáciana základe klinických symptómov a röntgenu hrudníka. Klasifikácia sa používa predovšetkým na srdcové zlyhanie s infarktom myokardu, ale môže sa použiť aj na srdcové zlyhaniede novo.
Existujú štyri stupne (triedy) závažnosti:
Ja - žiadne známky KV.
II - CH (vlhké králiky v dolnej polovici pľúcnych polí, tretí tón, príznaky venóznej hypertenzie v pľúcach).
III - ťažký KV (zjavný pľúcny edém; mokré rales sa rozšírili do viac ako dolnej polovice pľúcnych polí).
IV - kardiogénny šok (Ј SBP 90 mm Hg so znakmi periférnej vazokonstrikcie: oligúria, cyanóza, potenie).

Etiológia a patogenéza

Etiológia

Akútny infarkt myokardu

Zápalové ochorenia myokardu (závažná difúzna myokarditída rôznej etiológie).
- Kardiomyopatia akejkoľvek povahy.

Náhle preťaženie ĽK v dôsledku výrazného zvýšenia odolnosti voči vypudeniu krvi do aorty (hypertenzívna kríza s esenciálnou a symptomatickou arteriálnou hypertenziou).

Náhle preťaženie objemu ĽK so zvýšením objemu cirkulujúcej krvi (masívna intravenózna infúzia).

Rýchly nástup a závažná dekompenzácia chronického srdcového zlyhania.

Akútne závažné srdcové arytmie (paroxyzmálna predsieňová fibrilácia, predsieňový flutter, ventrikulárna tachykardia, atrioventrikulárny blok atď.).

Trauma srdca

Patogenéza... V srdci záchvatu srdcovej astmy je náhly nástup akútneho zlyhania ľavej komory - patologický syndróm charakterizovaný znížením kontraktility ľavej komory, so zodpovedajúcim poklesom objemu cievnej mozgovej príhody, so zachovaným, príp. dokonca zvýšený venózny návrat, čo spôsobuje zvýšenie intravaskulárneho tlaku v pľúcnom obehu. Tekutina z cievneho lôžka sa začne „potiť“ do intersticiálneho priestoru.

Dochádza k zvýšeniu vzdialenosti medzi endotelovými bunkami kapilár, čo umožňuje výstupu makromolekúl do intersticiálneho priestoru. Vytvorené intersticiálny pľúcny edém... Ďalšie zvýšenie intravaskulárneho tlaku vedie k pretrhnutiu tesných spojov medzi bunkami lemujúcimi alveoly a vniknutiu tekutiny obsahujúcej erytrocyty a makromolekuly do alveol. Klinicky sa to prejavuje výskytom jemne bublajúcich mokrých plesní. Pri prehlbovaní prasknutia alveolárno-kapilárnej membrány tekutina zaplavuje alveoly a dýchacie cesty. Od tohto momentu sa vyvíja živý klinický obraz. alveolárny pľúcny edém s rozvojom znakov JEDNÉHO. Jedným z patogenetických faktorov výskytu ARF je penenie pri každom vdýchnutí tekutiny, ktorá sa dostala do alveol, čo spôsobuje upchatie dýchacích ciest. Takže zo 100 ml vypotenej plazmy sa vytvorí 1 - 1,5 litra peny. Pena nielenže narúša priechodnosť dýchacích ciest, ale tiež ničí povrchovo aktívnu látku alveol, čo spôsobuje zníženie poddajnosti pľúc, zvyšuje zaťaženie dýchacích svalov, zvyšuje hypoxiu a edém.

Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu je tiež narušená v dôsledku porúch lymfatického obehu, poškodenia kolaterálnej ventilácie pľúc, drenážnej funkcie a kapilárneho prietoku krvi. Dochádza k posunu krvi a zvyšuje sa hypoxia. Z hľadiska patofyziológie je záchvatom srdcovej astmy začínajúci alveolárny pľúcny edém.

Epidemiológia

Prevalencia AHF je 0,4-2,0% populácie európskych krajín, čo predstavuje približne 20% všetkých hospitalizácií medzi pacientmi staršími ako 65 rokov. Úmrtnosť na akútne srdcové zlyhanie, najmä na pľúcny edém, v závislosti od etiológie sa pohybuje od 50 do 80%

V 60 - 70% prípadov je príčinou pľúcneho edému ochorenie koronárnej artérie (ICHS), u 26% pacientov je príčinou pľúcneho edému chronické srdcové zlyhanie (CHF), v 9% - akútne arytmie, v 3% - ventilová patológia. V starobe prevláda IHD medzi príčinami pľúcneho edému, zatiaľ čo v mladom veku medzi etiologickými faktormi prevažuje dilatačná kardiomyopatia, srdcové chyby a myokarditída. Je dôležité poznamenať, že AHF sa môže vyvíjať bez predchádzajúcej patológie, t.j. nástup ochorenia sa vyskytuje vo forme pľúcneho edému.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Srdcová astma je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi: - silné zadusenie; - silný pocit strachu zo smrti a úzkosti; - dýchanie je časté, plytké, dýchavičnosť inšpiratívneho alebo zmiešaného typu; - nútená polovysoká alebo sediaca poloha pacienta; - výrazná akrocyanóza; - koža pokrytá studeným potom; - pulz je vláknitý, často arytmický; - arteriálna hypotenzia (u pacientov s arteriálnou hypertenziou je však možný vysoký krvný tlak); - hluchota srdcových tónov, protodiastolický rytmus cvalu, prízvuk tónu II na pľúcnej tepne; - jemné bublajúce králiky a krepit v dolných častiach pľúc; Alveolárny pľúcny edém má nasledujúce príznaky: - bublinkové dýchanie, v diaľke sa z priedušnice a veľkých priedušiek ozývajú vlhké bubliny s veľkými bublinami (príznak „vriaceho samovaru“); - kašeľ s penivým, ružovým spútom; - nútená, polovysoká alebo sediaca poloha; - akrocyanóza, studený pot; - závitový arytmický pulz; - arteriálna hypotenzia; - hluchota srdcových zvukov, protodiastolický rytmus cvalu; - dôraz tónu II na pľúcnu tepnu; - tuposť perkusného zvuku v dolných častiach pľúc; - krepitus a vlhké králiky nad dolnými pľúcami a nad nimi;

Príznaky, priebeh

Srdcová astma (intersticiálny pľúcny edém) sa vyskytuje kedykoľvek počas dňa, ale častejšie v noci alebo v skorých ranných hodinách. Útok je vyvolaný fyzickou námahou, hypotermiou, psychoemotionálnym stresom, nočnými morami, prechodom pacienta z vertikálnej do horizontálnej polohy, pričom objem pľúcnej krvi sa zvyšuje v priemere o 300 ml. K zaduseniu dochádza alebo sa náhle zhoršuje. Ekvivalentom dýchavičnosti môže byť paroxysmálny kašeľ. Pacient je nútený zaujať polohu v sede, visiac nohami z postele (poloha ortopnoe). Na dýchaní sa podieľajú pomocné dýchacie svaly. Objavuje sa cyanóza pier a nechtov, potenie, exoftalmus. Pacienti sú rozrušení, nepokojní. Končatiny sú studené. Môžu sa vyskytnúť javy bronchospazmu v dôsledku edému bronchiálnej sliznice. Kašeľ je suchý, povrchný alebo hacknutý, dýchavičnosť až 40-60 za minútu. Charakteristická je tachykardia. TK je zvyčajne zvýšený. Pri nárazoch do pľúc je zaznamenaný zvuk v boxe v dôsledku akútneho emfyzému pľúc. Dýchanie je hlasné, zvýšené. S príznakmi bronchospazmu sa ozývajú suché pískajúce roztrúsené raly. Vlhký sipot v tomto štádiu ochorenia nie je zistený. Zvuky srdca sú ťažko počuteľné kvôli hlučnému dýchaniu a sipotu; zväčšená bolestivá pečeň, dá sa určiť edém dolných končatín.

Alveolárny pľúcny edém charakterizované závažným respiračným zlyhaním: silná dýchavičnosť, zvyšujúca sa difúzna cyanóza. Vedomie chorých je zmätené. Ako sa edém zvyšuje, letargia sa prehlbuje, až do kómy. Tvár je opuchnutá, žily na krku opuchnuté. Koža je vlhká, horúca počas mŕtvice v dôsledku hypertermie centrálneho pôvodu. Pískanie v pľúcach sa z diaľky počuje ako klokot. Penové bubliny na perách pacientov. Jeho ružová farba je spôsobená krvnými bunkami prenikajúcimi do alveolov, ktoré sú charakteristické pre chrípku, krupóznu pneumóniu. Hrudník je zväčšený; pri bicích je perkusný zvuk mozaikový: oblasti tympanitídy sa striedajú s ohniskami tuposti. Počas auskultácie pľúc sa spolu so suchým sipotom počuje množstvo zvučných, rôzne veľkých mokrých sipotov (od jemných po veľké bublinky). Auskultačný obraz je dynamický; sipot je najlepšie počuť v horných a stredných častiach pľúc. Krvný tlak sa často zvyšuje, ak sa edém nevyskytuje na pozadí šoku, ale v terminálnom štádiu sa krvný tlak postupne znižuje, pulz sa stáva vláknitým, dýchanie je plytké, potom podľa typu Cheyne-Stokes. Pacient je v bezvedomí. Smrť nastáva v dôsledku zadusenia.

Klinický obraz akútneho zlyhania ľavej komory

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie pomáha potvrdiť klinický predpoklad pľúcneho edému. Vo frontálnych a laterálnych projekciách v období intersticiálneho pľúcneho edému sa nachádzajú takzvané kučeravé línie (tenké čiary sprevádzajúce viscerálnu a interlobarovú pleuru v bazálno-laterálnych a bazálnych častiach pľúcneho traktu), ktoré odrážajú edém interlobulárneho tkaniva septa, posilnenie pľúcneho obrazca v súvislosti s infiltráciou perivaskulárneho a peribronchulárneho intersticiálneho tkaniva, najmä v koreňových zónach. V tomto prípade korene pľúc strácajú svoju štruktúru, ich obrysy sú rozmazané. V celom pľúcnom poli je zaznamenaný pokles ich transparentnosti, je stanovená neurčitosť pľúcneho obrazu: v periférnych oblastiach je viditeľný edém.

Rádiografický dôkaz kardiogénneho a nekardiogénneho pľúcneho edému

Pulzná oxymetria(určuje koncentráciu väzby kyslíka s hemoglobínom), odhaľuje nízku koncentráciu kyslíka, pod 90%;

Meranie centrálneho venózneho tlaku(tlak prietoku krvi vo veľkých cievach) pomocou Waldmannovho flebotonometra napojeného na prepichnutú podkľúčovú žilu. Pri pľúcnom edéme sa centrálny venózny tlak zvýši o 12 mm / Hg;

Elektrokardiografia (EKG) umožňuje určiť zmeny v srdci, ak je pľúcny edém spojený so srdcovou patológiou. EKG môže zaznamenávať: príznaky infarktu myokardu alebo ischémie, arytmie, známky hypertrofie stien, ľavé srdce;

Transtorakálna echokardiografia umožňuje posúdiť funkciu myokardu a stav chlopne, ako aj pomôcť určiť príčinu edému pľúc. Transtorakálna echokardiografia by mala byť prvou metódou na posúdenie funkcie ľavej komory a chlopne u pacientov, u ktorých anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a röntgenové štúdie neodhalili príčinu edému pľúc. Ako viete, pri niektorých chorobách, ktoré sú základom výskytu AHF, môže prognózu zlepšiť iba naliehavý chirurgický zákrok. Najdôležitejšou diagnostickou metódou pri určovaní indikácií na operáciu je presne echokardiografia.

Katetrizácia pľúcnych artérií, používaný na meranie oklúzneho tlaku pľúcnej artérie (PAWP), sa považuje za zlatý štandard pri posudzovaní príčiny pľúcneho edému. Pľúcna katetrizácia počas liečby monitoruje aj oklúzny tlak v pľúcnej artérii, srdcový výdaj a systémovú vaskulárnu rezistenciu.

Laboratórna diagnostika

Tieto laboratórne štúdie umožňujú objasniť etiológiu syndrómu AHF, ako aj určiť taktiku manažmentu pacienta.

stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi: parciálny tlak oxidu uhličitého 35 mm / Hg; a parciálny tlak kyslíka 60 mm / Hg;

Chémia krvi: Používa sa na rozlíšenie príčin pľúcneho edému (infarkt myokardu alebo hypoproteinémia). Ak je pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu, potom sa hladina troponínov 1 ng / ml a frakcia CF kreatínfosfokinázy zvýši v krvi o 10% jej celkového množstva.

V prípade, že príčinou pľúcneho edému je hypoproteinémia (nízka hladina bielkovín v krvi), v tomto prípade hladina celkových bielkovín klesá.< 60г/л, и альбуминов < 35г/л. При увеличении мочевины, выше 7,5 ммоль/л и креатинина выше 115 мкмоль/л, свидетельствует о почечной этиологии отёка лёгких;

Koagulogram(schopnosť zrážania krvi) sa mení s pľúcnym edémom spôsobeným pľúcnou embóliou. Zvýšený fibrinogén 4 g / l, zvýšený protrombín 140%

Laboratórne štúdie u pacientov hospitalizovaných s AHF

Jednou z moderných metód diagnostiky a predpovedania AHF je stanovenie hladiny mozgový natriuretický peptid(BNP) Používa sa v spojení so štandardnými diagnostickými postupmi na stanovenie hladiny BNP, môže zlepšiť presnosť diagnostiky AHF. Účinok BNP na prognózu je určený jeho schopnosťou odrážať porušenie systolickej funkcie srdca vedúce k rozvoj KV. Koncentrácia BNP koreluje so zvýšením CDP, čo je jasne spojené s nástupom dyspnoe u HF.

Odlišná diagnóza

Diferenciálny diagnostický znak akútneho zlyhania ľavej komory s bronchiálnou astmou môže slúžiť ako disociácia medzi závažnosťou stavu a (pri absencii výraznej exspiračnej povahy dýchavičnosti a „nemých zón“) nedostatkom auskultačného obrazu.

Pri dýchavičnosti sa diferenciálna diagnostika vykonáva s:
- spontánny pneumotorax (dýchavičnosť kombinovaná s bolestivým syndrómom);
- centrálna dýchavičnosť (vnútrolebečný proces);
- psychogénna dýchavičnosť (tachypnoe);
- Útok anginy pectoris.

Kardiogénny pľúcny edém sa tiež líši od iných etiologických foriem ALVO.

Vykonajte diferenciálnu diagnostiku medzi syndróm respiračnej tiesne u dospelých, ktorý je klasifikovaný ako nekardiogénny pľúcny edém, z kardiogénneho pľúcneho edému nie je vždy možné. Toto rozdelenie je však zásadné, pretože metódy liečby a výsledok choroby sa výrazne líšia. Meranie klinového tlaku je základnou pomôckou; v prípadoch nejasnej povahy respiračných ťažkostí sa odporúča zaviesť Swan-Ganzov katéter, aby sa preskúmali parametre centrálnej hemodynamiky a určila úroveň klinového tlaku. Syndróm respiračnej tiesne u dospelých je charakterizovaný číslami pod 18 mm Hg. Ak je rušivý tlak v rámci fyziologickej normy alebo dokonca nižší, potom môžeme hovoriť o prevahe mechanizmu zvýšenej vaskulárnej permeability, t.j. o vývoji syndrómu respiračnej tiesne u dospelých.
Ďalšou chorobou pľúc, ktorá je spojená s rozvojom NOL, je difúzny alveolárny hemoragický syndróm... S rozvojom tejto formy patológie sa vyvíja syndróm anémie, aj keď hemoptýza môže byť minimálna. Medzi ďalšie choroby patrí rakovina pľúc, pri ktorom dochádza k rozvoju NOL s masívnymi metastázami. Pri pľúcnych lymfómoch môže dôjsť k nesprávnej diagnóze. Táto kategória pacientov potrebuje pokročilé diagnostické metódy vrátane punkčnej biopsie pľúc.
NOL je popísaný na vysokohorská choroba... Vývoj pľúcneho edému sa zvyčajne vyskytoval u jednotlivých jedincov, ktorí boli rýchlo zdvihnutí do nadmorskej výšky 3 000-4 000 m n. M. V malom percente prípadov to bolo smrteľné a smrteľné. Vývoj tejto formy nekardiogénneho pľúcneho edému je založený na vazokonstrikčnej reakcii na hypoxiu vo vysokých nadmorských výškach.
NOL sa vyskytuje aj u pacientov s chirurgickým profilom, ktorí podstúpili masívna transfúzia roztokov, bielkovinových látok a krvných produktov... Rozvoj zvýšenej vaskulárnej permeability, ktorý sa objavil v reakcii na reperfúziu, je základným kameňom NOL. Popísaný NOL vyskytujúci sa u pacientov po vyriešení pneumotoraxu a pleurisy... Keď bola z pleurálnej dutiny evakuovaná viac ako 1,5 litra voľnej tekutiny (najmä ak bola tekutina rýchlo odstránená), objavili sa príznaky pľúcneho edému. V niektorých klinických prípadoch sa táto komplikácia vyvinula 24 hodín po vykonaní postupu. Tieto formy NOL sa vyznačovali vysokou úmrtnosťou. Mechanizmy vývoja pľúcneho edému v patológii pleury sú málo študované.
Vážnym klinickým problémom je kategória narkomani... Medzi známymi drogami bol NOL bežnejší pri užívaní heroínu a metadónu. Pľúcny edém sa vyvíja do konca prvého dňa po užití liekov. Rádiografia odhaľuje heterogénne hromadenie tekutiny v rôznych častiach pľúc. Presný mechanizmus nekardiogénneho pľúcneho edému s použitím omamných látok nebol stanovený.
Toxický účinok salicylátov môže byť komplikované rozvojom pľúcneho edému. Tento variant nekardiogénneho pľúcneho edému bol popísaný u starších ľudí s chronickou intoxikáciou salicylátom. Akútne poškodenie pľúcnych štruktúr počas intoxikácie touto skupinou liečivých zlúčenín môže byť sprevádzané zvýšením vaskulárnej permeability, čo vedie k intenzívnej akumulácii tekutiny v intersticiálnom tkanive.
Prípady nekardiogénneho pľúcneho edému boli popísané v pľúcna embólia.
Neurogénny pľúcny edém (NEOL) nastáva v dôsledku zvýšenia množstva tekutiny v intersticiálnom tkanive, ako aj jej namáčania na povrch alveol. Edém sa zvyčajne vyvíja veľmi rýchlo po poškodení centrálnych štruktúr mozgu. Tieto klinické prejavy sa interpretujú ako syndróm akútnej respiračnej tiesne, hoci patofyziologické mechanizmy a prognóza sa výrazne líšia od nekardiogénneho pľúcneho edému. NEOL sa vyvíja u osôb s poranením hlavy. Lekári sa s týmto klinickým problémom často stretávajú počas nepriateľských akcií, keď sú postihnutí prijatí do nemocnice s poranením hlavy. V čase mieru je to problém obetí dopravných nehôd. Je potrebné poznamenať, že percento rozvoja pľúcneho edému v tejto kategórii obetí je veľmi vysoké, inými slovami, pľúcny edém sa vo vysokom percente prípadov vyskytuje s traumatickým poranením mozgu. Trvanie pľúcneho edému môže trvať niekoľko dní a následne sa upraví. Edém je sprevádzaný tachypnoe, pri ktorej sa na dýchacom akte zúčastňujú pomocné svaly hrudníka. Edematózna tekutina, ktorá sa uvoľňuje z dýchacích ciest, môže obsahovať malé množstvo krvi. Pľúcne krvácanie nie je pre túto kategóriu pacientov typické, preto ak je uvedené, je potrebné vylúčiť iné choroby. Auskultácia pľúc odhaľuje vlhké ralesky, ktoré sú počuť v hornej aj dolnej časti pľúc. Rádiografia odhaľuje kongestívne znaky v pľúcach, pričom veľkosť srdca sa nemení. Hemodynamické parametre, ako sú krvný tlak, klinový tlak, srdcový výdaj, sú v rámci fyziologických noriem. Tieto znaky sú dôležité pri diferenciálnej diagnostike medzi rôznymi formami pľúcneho edému.
Po traumatickom poranení mozgu je ďalšou častou príčinou NEOL epilepsia... Konvulzívne obdobie epilepsie môže byť komplikované rozvojom NEOL. Charakteristickým rysom tejto formy ľudskej patológie je, že pľúcny edém sa nevyskytuje počas záchvatov, ale keď sa zastavili. Prognóza u pacientov s epilepsiou a NEOL sa považuje za nepriaznivú. Táto kategória pacientov má najvyššie riziko náhlej smrti, pretože ich úmrtnosť je vyššia ako u iných foriem epilepsie. NEOL môže komplikovať priebeh hemoragickej cievnej mozgovej príhody, najmä ak sa vyvíja so subarachnoidálnym krvácaním. Niektorí pacientov s mozgovou príhodou NEOL sa vyvíja niekoľko dní po tom, ako k nemu dôjde.

Komplikácie

Liečba v zahraničí

Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky

Liečba

Pri pľúcnom edéme, až na zriedkavé výnimky (nitroglycerín pod jazykom alebo dusičnany vo forme aerosólu), sa majú lieky podávať vnútrožilovo, čo v porovnaní s inými metódami poskytuje najrýchlejší, najúplnejší, predvídateľnejší a kontrolovanejší účinok.

Komplexná terapia pľúcneho edému zahŕňa nasledujúce:

V prvom rade je pacientovi pridelená poloha v sede, nohy by mali byť spustené.
- Sublingválne podávajte nitroglycerín (1-2 tablety) alebo od Mac retard (1 kapsula).
-Intravenózne pomaly vstreknite 1 ml 1% roztoku hydrochloridu morfínu alebo 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu do 5-10 ml 5% roztoku glukózy.
- Kyslíková terapia sa vykonáva pomocou nazálnych katétrov. V štádiu alveolárneho pľúcneho edému na odpeňovanie sa inhaluje kyslík parami alkoholu (70 - 96%) alebo 10% alkoholovým roztokom antifomsilanu.
- Turnikety umiestnite na dolné končatiny.

Je potrebné udržiavať SaO2 v normálnych medziach (95-98%)... Na tento účel sa najčastejšie používa vdýchnutie kyslíka, prednosť by mala mať neinvazívna pretlaková ventilácia (NPV). Rýchlosť prívodu kyslíka by mala byť najmenej 4-8 l / min cez nosné katétre.

Indikácie pre mechanickú ventiláciu s tracheálnou intubáciou sú:

Známky slabosti dýchacích svalov (zníženie dychovej frekvencie v kombinácii so zvýšením hyperkapnie a depresiou vedomia);

Závažná porucha dýchania (na zníženie dýchania);

Potreba chrániť dýchací trakt pred regurgitáciou obsahu žalúdka;

Odstránenie hyperkapnie a hypoxémie u pacientov v bezvedomí po dlhšej resuscitácii alebo podávaní liekov;

Potreba dezinfikovať tracheobronchiálny strom, aby sa zabránilo bronchiálnej obštrukcii a atelektáze.

Potreba okamžitej invazívnej ventilácie môže vzniknúť s pľúcnym edémom spojeným s AKS.

Medikamentózna liečba artrózy

Dlho sa to začalo predstavovaním morfín. Dnes môžeme tiež povedať, že narkotické analgetiká sú indikované u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním, najmä v prípade vzrušenia alebo na zmiernenie anginózneho stavu. Morfín sa podáva intravenózne v bolusovej dávke 3 mg, prípadne sa opakuje. Pri hypovolémii sa má morfín používať s veľkou opatrnosťou.Morfín je kontraindikovaný pri pľúcnom edéme spojenom s hemoragickou mŕtvicou; s bronchiálnou astmou; chronický cor pulmonale.

Ďalšou skupinou liekov, ktoré sú široko používané, je diuretiká.

Diuretickú liečbu treba začať opatrne. Teraz je prístup k diuretickej terapii opatrnejší a vyváženejší. Existujú jasné pravidlá pre použitie diuretík pre AHF:

Použitie agresívnej monoterapie diuretikami nie je u väčšiny pacientov nevyhnutné.

Diuretiká by sa mali používať iba v prípade preťaženia tekutinami.

Diuretiká nie sú liekmi prvej voľby pre väčšinu pacientov a môžu byť účinné, ak sú pridané k dusičnanom. Lieky prvej voľby by mali byť dusičnany. Ak existujú príznaky preťaženia tekutinami, používajú sa diuretiká. Intravenózny furosemid sa podáva v počiatočnej dávke 20-40 mg. Ďalej sa môže zvýšiť s prihliadnutím na ukazovatele funkcie obličiek, hladinu BNP. Vysoké dávky furosemidu sa neodporúčajú z dôvodu možného poškodenia funkcie obličiek.

Vazodilatanciá sú indikované ako činidlá prvej línie pri liečbe väčšiny pacientov s AHF. Dusičnany sa používajú hlavne v Rusku. Pri nízkych dávkach spôsobujú dilatáciu iba žilových ciev, pričom zvyšujú dávku - aj tepien vrátane koronárnych tepien.

Liečbu nitrátmi je možné začať sublingválnym podávaním nitroglycerínu alebo izosorbiddinitrátu. Ak je prvá sublingválna dávka nitroglycerínu neúčinná, môže sa znova podať po 10 minútach. Najúčinnejšie je intravenózne podanie nitrátov (nitroglycerín 20 μg / min so zvýšením dávky na 200 μg / min alebo izosorbid dinitrát 1-10 mg / h).

Dávku dusičnanov je potrebné titrovať podľa hladiny priemerného krvného tlaku, optimálna dávka sa zvažuje vtedy, keď priemerný krvný tlak klesne o 10 mm Hg. Dávku dusičnanov je potrebné znížiť, ak systolický krvný tlak dosiahne 90-100 mm Hg, alebo úplne zastaviť podávanie s jeho ďalším poklesom.

Ďalšou skupinou liekov, bez ktorých je ťažké zaobísť sa pri liečbe AHF, je inotropné činidlá. musia sa používať opatrne a iba vtedy, ak je to uvedené. Inotropné látky sú indikované v prítomnosti periférnej hypoperfúzie (arteriálna hypotenzia, zhoršenie funkcie obličiek), bez ohľadu na prítomnosť prekrvenia pľúc a pľúcneho edému, refraktérne na liečbu diuretikami a vazodilatanciami v optimálnych dávkach. Na inotropnú podporu pri AHF sprevádzanej hypotenziou je možné použiť intravenóznu infúziu dopamínu> 2 μg / kg min. Infúzia s nízkou dávkou<2-3 мкг/кгмин способна улучшить почечный кровоток и усилить диурез при острой декомпенсации СН с артериальной гипотонией и олигурией

Indikácia na stretnutie srdcové glykozidy pri AHF môže srdcové zlyhanie spôsobené tachykardiou slúžiť napríklad pri fibrilácii predsiení, ak vymenovanie beta-blokátorov nedáva požadovaný pokles srdcovej frekvencie. V takýchto prípadoch vám účinná kontrola srdcovej frekvencie umožňuje dosiahnuť pozitívny vplyv na klinický obraz. Absolútnymi kontraindikáciami pre vymenovanie srdcových glykozidov sú bradykardia, AV blok II a III stupňa, zástava sínusového uzla, syndróm karotického sínusu, Wolff- Parkinsonov-Whiteov syndróm, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, hypokaliémia a hyperkalcémia.

Liečba akútneho srdcového zlyhania ľavej komory

S arteriálnou hypotenziou:

Dopamín (5-20 μg / kg / min), má vysokú a-adrenergnú aktivitu, rýchlo zvyšuje krvný tlak, pričom výrazne zvyšuje srdcovú frekvenciu, má arytmogénny účinok
- ak je krvný tlak nižší ako 80 mm Hg. Art., Pridajte norepinefrín (0,5 - 30 mcg / min), začnite intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu
- s normalizáciou krvného tlaku a zachovaním pľúcneho edému - furosemid i / v a i / v niroprusid sodný alebo nitroglycerín (10 - 100 mg / min)

Pri normálnom alebo vysokom krvnom tlaku:
- furosemid (0,5-1 mg / kg i.v.)
- nitroglycerín (0,5 mg pod jazyk každých 5 minút)
- nitroprusid sodný (0,1- 5 μg / kg / min)- účinný arteriolárny a venózny vazodilatátor podávaný dovtedy, kým PAWP neklesne na 15-18 mm Hg. (neznižujte krvný tlak systému. menej ako 90 mm Hg) alebo podávajte intravenózne nitroglycerín (rozširuje viac venulov, pod jeho vplyvom sa srdcový výdaj zvyšuje v menšej miere ako pod vplyvom nitroprusidu).

Ak po prijatých opatreniach srdcové zlyhanie pretrváva (pretrváva výrazný pokles čerpacej funkcie ľavej komory), pridajte dobutamín 2,5-20 μg / kg / min (syntetický katecholamín, má inotropný účinok, na rozdiel od dopamínu nie výrazne zvyšuje srdcovú frekvenciu a vo väčšej miere znižuje plniaci tlak ľavej komory, má menej výrazný arytmogénny účinok; dávka sa zvyšuje tak, aby sa dosiahlo zvýšenie srdcového výdaja a zníženie PAWP) alebo amrinónu (má inotropný aj vazodilatačný účinok) účinok, inhibuje fosfodiesterázu, čím sa odlišuje od katecholamínov).

Keď sa stav stabilizuje, pokračujte v užívaní diuretík, nitrátov, ACE inhibítorov.

Hospitalizácia

Po zastavení hemodynamických porúch sú všetci pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním hospitalizovaní na srdcových jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pri torpidnom priebehu AHF hospitalizáciu vykonávajú špecializované kardiologické alebo resuscitačné tímy. Pacienti s kardiogénnym šokom by mali byť, kedykoľvek je to možné, hospitalizovaní v nemocniciach s oddelením srdcovej chirurgie.

Informácie

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44927/
Núdzová kardiológia / E.I. Chazov, S.N. Tereshchenko, S.P. Golitsyn. - M.: Eksmo, 2011.— 224 s. - (Profesionálne lekárstvo).
Emergency Ambulance: A Guide for a Physician Ed. prof. VV Nikonova Elektronická verzia: Charkov, 2007. Pripravilo oddelenie urgentnej medicíny, katastrofickej medicíny a vojenského lekárstva, KhMAPE
Národné odporúčania VNOK a OSSN na diagnostiku a liečbu CHF (tretia revízia) Schválené konferenciou OSSN 15. decembra 2009 Výbor na prípravu textu: V. Yu. Mareev, F. T. Ageev, G. P. Arutyunov, A. V. Koroteev, Revishvili A. Sh.
Kardiológia. Národné vedenie / editoval Belenkov Yu.N., Oganov R.G., 2007
Vnútorné choroby. V 10 knihách. Kniha 5: Per. z angličtiny / vyd. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf a ďalší - M.: Medicína. - 1995. - 448 s: chorý
Okorokov AN Diagnostika chorôb vnútorných orgánov: T. 7. Diagnostika chorôb srdca a ciev.: - M.: Med. lit., 2003.- 416 s.: chorý.

Pozor!

Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tomto webe by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v lekárskom predpise.
Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory sa prejavuje klinickými príznakmi srdcovej astmy a pľúcneho edému. Srdcová astma sa vyvíja na pozadí zlyhania ľavej komory, keď krv stagnuje v pľúcnom obehu. Spočiatku sa vyvíja pľúcna žilová hypertenzia a následne - pľúcna arteriálna hypertenzia. Zvýšený krvný obeh v pľúcach vedie k zvýšeniu pľúcneho kapilárneho tlaku. Extavaskulárny objem tekutiny v pľúcach sa zvyšuje 2-3 krát. V počiatočných štádiách vývoja akútneho zlyhania ľavej komory, keď sa extravaskulárny objem tekutiny v pľúcach zvyšuje v dôsledku jej akumulácie v intersticiálnom tkanive pľúc, sa vyvíja hypoxémia bez hyperkapnie, ktorá sa ľahko eliminuje vdýchnutím kyslíka. Hypoxémia v tomto štádiu vývoja patologického procesu je spojená so zhrubnutím alveolokapilárnej membrány a zhoršenou penetráciou plynov cez ňu. Následne napriek vdýchnutiu kyslíka narastá hypoxémia a hyperkapnia, ktorá je už spojená s posunom alveolárnej krvi.

Ďalší patofyziologický mechanizmus respiračného zlyhania pri akútnom zlyhaní ľavej komory je reštriktívny. Na otvorenie tvrdých, edematóznych, krvou plných pľúc je potrebné zvýšiť prácu dýchacích svalov, v dôsledku čoho sa zvyšuje cena kyslíka pri dýchaní. So zvyšujúcou sa hypoxiou sa priepustnosť alveolokapilárnej membrány ešte zvyšuje. Katecholaminémia spojená s hypoxiou blokuje lymfodrenáž, v dôsledku čoho sa tuhosť pľúcneho tkaniva ešte zvyšuje.

Dusivý záchvat pri srdcovej astme, ktorého ekvivalentom môže byť záchvat kašľa, sa zvyčajne vyskytuje v noci. Dýchanie je hlučné, hlboké, trochu zrýchlené. Koža a sliznice sa stávajú cyanotickými, pozoruje sa výrazná akrocyanóza, studený vlhký pot. Je pozoruhodné, že v prípadoch, keď majú pacienti ťažkú dýchavičnosť a silný kašeľ, katarálne javy v pľúcach chýbajú alebo sú slabo vyjadrené. Hranice srdca sú rozšírené, srdcové zvuky sú tlmené, prízvuk tónu II v projekcii pľúcnej artérie, niekedy je počuť cvalový rytmus. Kardiogénny pľúcny edém je ďalšou fázou vývoja akútneho zlyhania ľavej komory po srdcovej astme. Ide o dosť nebezpečný kritický stav - asi 17% pacientov s kardiogénnym pľúcnym edémom zomrie v nemocnici a 40% prepustených v priebehu nasledujúceho roka.

Medzi provokujúce faktory vývoja pľúcneho edému na pozadí základnej choroby patrí fyzická aktivita, emočný stres, súbežné choroby a príjem veľkého množstva tekutiny. Ak je pri srdcovej astme patologický proces založený na javoch exspiračného uzavretia dýchacích ciest v dôsledku intersticiálneho edému alveolov a priedušiek, potom pri kardiogénnom edéme sa v dôsledku prudko zvýšeného kapilárneho tlaku vyvinie plazmatická transudácia do alveolov. V tomto prípade dochádza k zlyhaniu dýchania v dôsledku prekrývania dýchacích ciest penou vytvorenou penením plazmy v alveolách. Výskyt extravazácie uľahčujú javy ischémie a hypoxie alveolárneho tkaniva.

Klinické príznaky pľúcneho edému zodpovedajú klinike srdcovej astmy, ale priebeh je oveľa závažnejší. Dýchanie pacienta bublá, pozoruje sa tachypnoe, pretrvávajúci kašeľ s uvoľňovaním penivého sputa žltkasto ružovej farby. Nad pľúcami je počuť veľký počet vlhkých rales rôznych veľkostí. Srdcové zvuky sú tlmené, zaznamenáva sa tachykardia, je možný rytmus cvalu.

Na základe ukazovateľov hladiny krvného tlaku, srdcového výdaja, celkového odporu periférnych ciev, plniaceho tlaku ľavej komory a ďalších hemodynamických parametrov pri pľúcnom edéme sa rozlišujú dva hlavné typy krvného obehu:

hypokinetický - tlak v pľúcnej tepne je normálny alebo stredne zvýšený, srdcový výdaj je znížený, krvný tlak je znížený alebo normálny;
hyperkinetický - tlak v pľúcnej tepne sa prudko zvyšuje, prietok krvi sa zrýchľuje, srdcový výdaj sa zvyšuje, krvný tlak sa zvyšuje.

NEDOSTATOČNOSŤ KRVNÉHO KRUHU

Pojem kardiovaskulárny systém zahŕňa srdce, tepny a žily a centrálny neuro-humorálny mechanizmus regulácie.

Srdcové zlyhanie je do značnej miery spojené s poklesom kontraktilnej funkcie myokardu. V kľude sú aktín a myozín v disociovanom stave, ich kombinácii bránia ióny draslíka a sodíka, intracelulárne s draslíkom a extracelulárne so sodíkom. Pod vplyvom kontraktilného impulzu sodík preniká do bunky, prispieva k kombinácii katínu a myozínu a Ca ++. Obrovské množstvo aktínu a myozínu je znížené, čo zaisťuje kontrakciu myokardu. Potom sa aktivuje relaxačný faktor, tok energie sa zastaví a začína pokojová fáza. Počas diastoly dochádza k zvýšenej obnove makroergických rezerv (ATP, kreatínfosfokináza) v dôsledku oxidácie glukózy, a / c, ketónových teliesok. Hlavná dráha makroergickej resyntézy je aeróbna - spojená s oxidačnou fosforyláciou, pri ktorej je potrebná prítomnosť kyslíka a vitamínov B, najmä B -1 - je súčasťou enzýmových kofaktorov.

Na normálnu kontrakciu myokardu je teda potrebná: dostatočná koncentrácia kontraktilných bielkovín, dostatočná koncentrácia elektrolytov (draslík, sodík, vápnik, horčík), dostatočné množstvo živín (klimatizácia, glukóza, mastné kyseliny, kyslík, dostatočné množstvo vitamínov B.

Patogenéza srdcového zlyhania:

HF sa môže vyvinúť, ak je porušený jeden alebo viac zo 4 vyššie uvedených faktorov: nedostatok príjmu živín potrebný na resyntézu makroergov: otravy, zadusenie. Porušenie ich asimilácie - nedostatok vitamínov, najmä skupiny B, porušenie oxidačnej fosforylácie, napríklad s tyreotoxikózou, anémiou. Porušenie využívania energie - najčastejšie s prepracovaním, keď sú na myokard kladené väčšie nároky, ako môže byť aktinchmyozínový komplex.

Podľa Hegglina sa rozlišujú dve formy KV:

1) Energeticky dynamický KV - spojený s porušením celkového metabolizmu: tyreotoxikóza, strata krvi, hypovitaminóza - zvyčajne nie je závažná.

2) Hemodynamický HF - je tiež spojený s nadmernou únavou myokardu, ale primárne je postihnuté srdce - je narušená funkcia komplexu aktin -myozín, je narušená spotreba energie - charakteristický je výraznejší HF.

Hlavné prejavy KV

Sila srdcových kontrakcií klesá, objem zdvihu klesá, t.j. množstvo krvi vyvrhnutej do aorty a pľúcnej tepny, v dôsledku čoho sa zvyšuje koncový diastolický tlak, veľkosť srdca sa postupne zvyšuje a dochádza k jeho dilatácii. Tlak v ústí vena cava sa zvyšuje - spustí sa Bainbridgeský reflex - tachykardia sa vyskytuje ako jeden z kompenzačných mechanizmov, ale je to najneperfektnejší kompenzačný mechanizmus, keďže čas diastoly klesá, resyntéza makroergov sa ďalej znižuje. Docela rýchlo dochádza k zvýšeniu dystrofických zmien v myokarde, minútový objem sa ešte viac zníži, potom sa prietok krvi spomalí - tkanivá dostanú za jednotku času menej kyslíka, množstvo zníženého hemoglobínu sa zvýši, a preto - aktrocyanóza, hyperkapnia v krv. Nastáva dýchavičnosť (príčinou je hyperkapnia, podráždenie pľúcnych receptorov vrátane pľúcnej tepny. Hypoxia, hypoxémia, zvýšený arteriovenózny rozdiel kyslíka vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a zvýšeniu jej viskozity, uvoľneniu dodatočného množstva krvi z depa. myokard, rýchlosť prietoku krvi klesá, žilový tlak stúpa - objavuje sa edém. Edém sa riadi zákonmi gyrostatiky - objavuje sa na nohách a v krížovej oblasti, ak pacient stojí, na krížovej kosti. - ak klame. sodík v krvi. Zvyšuje sa množstvo antidiuretického hormónu - zvyšuje sa reabsorpcia vody, čo tiež vedie k edému. Obsah aldosterónu sa nemení, ale je dôležité zmeniť citlivosť obličkového tkaniva. na aldosterón a porušenie jeho inaktivácie v pečeni. Existujú tiež edémy vnútorných orgánov vrátane pečene. vedúce k distro fyzické zmeny v ňom, porušenie jeho funkcie, zníženie obsahu albumínu v krvi - pokles plazmatického onkotického tlaku ->

Klasifikácia MV:

1. Srdcové zlyhanie ľavej komory - stagnácia hlavne v pľúcnom obehu.

2. Srdcové zlyhanie pravej komory - stagnácia hlavne v systémovom obehu.

Existujú aj odrody - stagnácia hlavne v portálnej žile, vena cava, zmiešané formy.

1) Akútna KV,

2) Chronický KV.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania podľa fáz:

I. etapa- počiatočné prejavy. CH sa vyskytuje iba pri zaťažení. Na rozdiel od zdravých ľudí je obdobie aftereffect dlhšie.

II-A. Dýchavičnosť, búšenie srdca, opuch s malým cvičením, tiež ku koncu dňa. Zmeny sú trvalejšie, ale po dlhšom odpočinku prechádzajú opačným vývojom.

II-B. Všetky príznaky sú výrazné, vyskytujú sa a v pokoji, môžu zmiznúť iba liečbou.

Etapa III nevratné zmeny. Všetky príznaky sú vyjadrené v pokoji. Toto štádium sa tiež nazýva cirhotické štádium, pretože cirhóza pečene je často spojená: niekedy sa nazýva kachexický stupeň.

AKÚTNA VEĽKÁ VENTRIKULÁRNA NEDOSTATOČNOSŤ

Vyvíja sa obraz srdcovej astmy, v pľúcnom obehu dochádza k akútnemu zvýšeniu objemu a vyvíja sa stagnácia. Niekedy je spojené s prudkým oslabením kontraktilnej práce ľavého srdca s dostatočnou prácou pravého.

Príčiny... infarkt myokardu, akútna koronárna insuficiencia, srdcové chyby (mitrálna stenóza, defekty aorty), vysoká hypertenzia (často s akútnou glomerulonefritídou, ischemickou chorobou srdca, infekciou s akútnym edémom pľúc.

Pri mitrálnej stenóze nie sú žiadne známky srdcového zlyhania ľavej komory, ale existuje srdcová astma (všetka krv nemá čas ísť do zúženého atrioventrikulárneho otvoru počas diastoly, čisto mechanická prekážka vzniká v podmienkach zvýšenej práce pravej komory ).

Priepustnosť pľúcnych kapilár sa zvyšuje, lymfatická drenáž je narušená - tekutá časť krvi sa potí do alveol a do lúmenu malých priedušiek, v dôsledku čoho klesá dýchací povrch pľúc, dochádza k dýchavičnosti, môže sa pripojiť bronchospazmus. Ak je útok oneskorený, dochádza k prudkej hypoxii tkanív vrátane pľúc, prietok tekutej časti krvi do alveol sa zvyšuje, dochádza k peneniu, povrch dýchania sa prudko znižuje - ide o pľúcny edém.

Poliklinika

Útok srdcovej astmy sa objavuje najčastejšie v noci, pacient sa prebúdza z útoku udusenia. Dýchavičnosť je častejšie inšpiratívneho typu. Pri bronchospazme môže byť výdych ťažký. Strach zo smrti, strach na tvári, pacient vyskočí, sadne si, pleť je zemito šedá, časté je dýchanie, až 4 ° za minútu. s pľúcnym edémom, bublajúcim dýchaním, výbojom šarlátového penivého sputa. Objektívne je arytmia a tachykardia, v pľúcach ťažké dýchanie, množstvo vlhkých rales.

Často sa spája s pľúcnou embóliou. Objaví sa dusenie, cervikálne žily rýchlo napučia, pravá komora sa rýchlo rozšíri, objaví sa srdcový tep, v blízkosti hrudnej kosti zľava doľava je často počuť systolický šelest, pečeň sa zväčšuje. Dôležitú úlohu vo výskyte SZ zohrávajú dlhodobé ochorenia (srdcové chyby, dekompenzácia pri týchto defektoch je čiastočne spojená s aterosklerotickým srdcovým ochorením).

Významnú úlohu zohrávajú aj poruchy rytmu (extrasystola) a vedenia. Prevencia srdcového zlyhania je obzvlášť dôležitá u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Tu je dôležité mierne obmedzenie fyzickej aktivity a školenia, berúc do úvahy rezervné schopnosti myokardu.

Liečba:

Liečba základnej choroby vedúcej k rozvoju srdcového zlyhania je dôležitá. Liečba závisí od štádia: štádiá I a II-A sa liečia ambulantne, štádiá II-B a III sa ošetrujú v nemocnici.

1) Mier je predovšetkým. Charakteristikou pokoja na lôžku je polosed, v ktorom sa znižuje venózny návrat do srdca a jeho práca sa znižuje.

2) Diéta - obmedzujúca soľ a voda (do 1 litra denne). Zobrazené sú ľahko stráviteľné potraviny bohaté na kompletné bielkoviny, vitamíny a draslík: zemiaky, paradajky, kapusta, špenát, sušené marhule, hrozienka.

3) Zamestnanie:

I čl. - oslobodenie od ťažkej fyzickej práce,

II čl. - postihnutie.

4) Včasné rozpoznanie a liečba základnej choroby: tyreotoxikóza, reumatizmus, arytmia - provokatéri srdcového zlyhania.

Lieková terapia

1. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu. Srdcové glykozidy:

a) priamy vplyv na metabolizmus myokardu: uvoľňuje ióny vápnika, zvyšuje aktivitu ATP -ase - priamy kardiotonický účinok, spomaľuje tok iónov draslíka;

b) určené pôsobenie cez vagus: na sínusový uzol - tachykardia klesá, na AV uzol - vedenie sa spomaľuje, prevádza tachystolickú formu fibrilácie predsiení na bradystolickú. Srdcové glykozidy však majú svoje vlastné nebezpečenstvo: blízke terapeutické a toxické dávky, počas liečby je potrebné vziať do úvahy extrémne odlišnú citlivosť na tieto lieky, najmä u starších ľudí. V tele sa môžu hromadiť srdcové glykozidy.

Zásady liečby glykozidom

Začnite liečbu čo najskôr, obzvlášť glykozidy sú zobrazené pri hemodynamickom srdcovom zlyhaní. Najprv dajte nasycovaciu dávku, potom udržiavaciu. Existujú rôzne schémy nasýtenia:

a) rýchla saturácia (digitalizácia) - saturačná dávka sa podá do jedného dňa;

b) stredne rýchly - dávka sa podá do 3-4 dní;

c) pomalá degitalizácia - sýtenie sa vykonáva pomaly, postupne, bez obmedzenia.

Optimálna technika je stredne rýchla.

Je potrebná včasná prevencia predávkovania: starostlivé monitorovanie pulzu, najmä počas prvých 5 dní, dobrá kontrola EKG. Poskytovanie energetických zdrojov, normálna rovnováha draslíka. Potrebujeme racionálny prístup k výberu lieku: strophanthin O, O5% a korglucon O, O6%, rýchlo pôsobiace lieky, hromadia sa málo, injekčne podávané iba vnútrožilovo; digoxín O, OOO25, 6O% vstrebateľnosť v čreve, digitoxin O, OOOO1 má 1OO% nasiakavosť, celanid O, OOO25, nasiakavosť 4O%.

Kontraindikácie:

a) Nástup HF na pozadí bradykardie. Droga Teluzil má účinok nie cez vagus, ale priamo na srdce - môže sa použiť aj na bradykardiu.

b) Komorové arytmie (paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia atď.), pretože môže existovať komorová asystólia.

c) Atrioventrikulárny blok, obzvlášť neúplný blok.

Vedľajšie účinky pri použití glykozidov

Komorové arytmie: extrasystol, ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia. Rôzne blokády, najmä atroventrikulárne blokády. Poruchy gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zlá chuť do jedla. Zo strany centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, slabosť.

2. Draselné prípravky... chlorid draselný 1O% 1 polievková lyžica. lyžica * 3 krát denne; Panangin 1 tableta * 3 krát denne, asparkam (analóg Pananginu) 1 tableta * 3 krát denne.

3. Vitamíny... kokarboxyláza 1 000 ml / deň i / m; B-6 1% 1, 0 palcov / m; kyselina nikotínová O, O5.

4. Anabolické lieky... orotát draselný O, 5 * 3 r. deň jednu hodinu pred jedlom; nerabol, retabolil 5% 1, O / m 1 krát za týždeň.

5. Draslík šetriace diuretiká... veroshpiron 1OO mg / deň.

6. Cohormone 1, O m / m

7. Diuretiká... lasix 2, O IV, hypotiazid 50 mg, uregit O, O5.

8. Lieky zamerané na zlepšenie funkcie srdca:

a) Zníženie venózneho návratu do pravého srdca: nitroglycerín O, OOO5; nitrosorbitol O, O1; sustak O, 64 mg dilatuje venuly, čím sa zvyšuje ich kapacita.

b) Zníženie periférnej rezistencie: apresín a nitroprusid nadtia - dilatujú arterioly pri chronickom srdcovom zlyhaní. Používajte UPOZORNENIE! pri akútnom srdcovom zlyhaní zadajte IV.

9. Kyslíková terapia.

Naliehavá hospitalizácia. Pacientovi je poskytnutá poloha v polosede, žilový návrat do srdca je znížený. Na ten istý účel venózne škrtidlá na končatinách. Ak nedôjde k kardiogénnemu šoku - krviprelievanie až do 5OO ml.

Diuretiká: lasix 1%, 2, O-6, O in / in; furosemid O, O4. Morfín 1% 1, О (inhibuje excitované respiračné centrum + znižuje venózny návrat do srdca); pentamín 5% až 1 ml, benzhexónium - prudko znižuje tón venulov, zosilňuje účinok morfínu. Ak je krvný tlak nízky, NEPOUŽÍVAJTE ho! Euphyllin 2, 4% 1O, O - zmierňuje bronchospazmus, atropín sulfát O, 1% 1, O - s bradykardiou, strophanthin O, O5% O, 25-0, 5; talomonálne pre neuroleptoanalgéziu, difenhydramín 1% 1, O alebo pipolfen (diprazín) - antihistaminiká.

Odpeňovače - vdychovanie kyslíka zvlhčeného etylalkoholom. Mechanická ventilácia - v závažných prípadoch. Elektropulzná terapia pre komorový flutter.

% img src = "http://www.narod.ru/counter.xhtml>

Akútne zlyhanie ľavej komory

všeobecné informácie

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyskytuje vo forme paroxyzmu inspiračného (s ťažkosťami s dýchaním) dusenia na pozadí poškodenia kardiovaskulárneho systému akútne vyvinutými alebo chronicky aktuálnymi ochoreniami - infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia, akútna myokarditída, akútna difúzna glomerulonefritída so závažnými hypertenzná choroba srdca (hypertenzívny syndróm) akútna pneumónia, pneumotorax), kóma, infekcie a intoxikácia. Útok udusenia sa vyvíja v dôsledku akútnej stagnácie krvi v pľúcnom obehu, ktorá sa zmení na intersticiálny pľúcny edém.

Príznaky akútneho zlyhania ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory sa zvyčajne vyvíja náhle, častejšie v noci. Obvykle sa pacient prebúdza z bolestivého pocitu nedostatku vzduchu - dusenia, sprevádzaného strachom zo smrti. Nie je schopný vstať z postele; sedí so spustenými nohami a položí ruky na posteľ. Tvár má bolestivý výraz, bledá, pery sú modrasté. Pacient je rozrušený, zachytáva vzduch ústami, koža na čele, krku a trupe je pokrytá kvapkami potu. Cervikálne žily sú opuchnuté. Zrýchlené dýchanie, až 30-40 za minútu, kvôli dýchavičnosti má pacient ťažkosti s rozprávaním. Pri kašli sa uvoľňuje výdatné, tekuté, penivé spútum.

Pacientov hrudník je roztiahnutý, supraklavikulárna jamka je vyhladená. Perkusný zvuk cez pľúca boxového tieňa so skrátením v subscapularis. Pri auskultácii nad dolnými lalokmi pľúc sa na pozadí najčastejšie oslabeného dýchania ozývajú jemné a stredne bublinkové pochúťky. Často sa určujú suché výkaly vyplývajúce z bronchospazmu. Auskultačné údaje o pľúcach sa môžu počas útoku zmeniť.

Pri akútnom zlyhaní ľavej komory sú zaznamenané výrazné zmeny v kardiovaskulárnej aktivite - tachykardia (počet srdcových kontrakcií dosahuje 120 - 150 úderov za minútu), často arytmie. Zvýšený na začiatku záchvatu môže arteriálny tlak so zvýšením vaskulárnej insuficiencie prudko klesnúť. Srdcové zvuky sú ťažko počuteľné kvôli množstvu sipotov a hlučného dýchania. Trvanie záchvatu srdcovej astmy môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Závažný priebeh srdcovej astmy sa prejavuje astmatickými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú niekoľkokrát denne, sa vyznačujú výrazným trvaním a ťažkosťami pri zastavení. V týchto prípadoch existuje riziko vzniku alveolárneho pľúcneho edému, pri ktorom sa tekutina potí do lúmenu alveol a dochádza k narušeniu výmeny plynov, čo vedie k asfyxii.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika akútneho srdcového zlyhania sa vykonáva predovšetkým s bronchiálnou astmou. Útok bronchiálnej astmy je charakterizovaný charakteristickým ťažkým výdychom s mnohými výdychmi suchého sipotu. V diaľke sa ozýva pískanie. Hlien sa kvôli vysokej viskozite vylučuje veľmi ťažko.

Anamnéza navyše pomáha diferenciálnej diagnostike pri akútnom zlyhaní ľavej komory: srdcová astma sa vyskytuje na pozadí kardiovaskulárnych chorôb, častejšie u starších ľudí a pri bronchiálnej astme sa objavujú chronické zápalové procesy v bronchopulmonálnom aparáte (chronická bronchitída, opakovaná pneumónia) , kašeľ a záchvaty udusenia, prístupné účinkom broncho-antispazmodík. Pri kombinácii kardiovaskulárnej a bronchopulmonálnej patológie môžu byť symptómy astmatických záchvatov zmiešané.

Prvá pomoc

Hlavným cieľom pomoci pacientovi s záchvatom akútneho zlyhania ľavej komory je zníženie excitability dýchacieho centra a uvoľnenie pľúcneho obehu. Srdcová astma vyžaduje neodkladnú intenzívnu starostlivosť. Pacientovi sa poskytne polosed alebo sed v posteli. Na zníženie prietoku krvi do srdca je potrebné použiť žilové turnikety na dolné končatiny (zvierať iba žilové cievy) a každých 30 minút ich oslabiť.

Ako prvá pomoc pri akútnom zlyhaní ľavej komory je v každom prípade najúčinnejšie zavedenie 0,5-1 ml 1% morfínu s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. Pri ťažkej tachykardii sa namiesto atropínu podáva 1 ml 1% difenhydramínu alebo 1 ml 2,5% roztoku pipolfénu alebo 1 ml 2% roztoku suprastínu. Od zavedenia morfínu by ste sa mali zdržať kolapsu, narušenia rytmu dýchania, depresie dýchacieho centra. Pri normálnom alebo vysokom krvnom tlaku sú indikované diuretiká (60-80 mg lasixu sa podáva intravenózne-6-8 ml 1% roztoku).

Ako prvá pomoc pri arteriálnej hypertenzii je ukázané zavedenie blokátorov ganglií: 0,3-0,5 ml 5% roztoku pentamínu intramuskulárne alebo intravenózne, arfonáda intravenózne kvapká - 250 mg na 5% roztoku glukózy. Pri vzrušení na pozadí vysokého alebo normálneho krvného tlaku sa intravenózne podajú 2 ml (5 mg) 2,5% roztoku droperidolu.

Po tejto terapii sa ukazuje, hlavne u pacientov s chronickým srdcovým ochorením, zavedenie srdcových glykozidov - 1 ml 0,06% roztoku korglikonu alebo 0,25-0,5 ml 0,05% roztoku strophanthinu v 20 ml 5% roztok glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného intravenózne. Pri poskytovaní prvej pomoci zavedenie srdcových glykozidov pomáha zlepšiť kontraktilitu myokardu.

Na odstránenie sekundárneho bronchospazmu je indikované intravenózne podanie aminofylínu (5-10 ml 2,4% roztoku). Na funkčné vyloženie myokardu sa použije nitroglycerín 0,5 mg (1 tableta) pod jazyk, opäť po 10-15 minútach, kým sa nedosiahne účinok. Ak existuje roztok nitroglycerínu na parenterálne použitie, potom sa jeho odkvapkávanie začne dávkou 10 mg na 100 ml 5% roztoku glukózy so zameraním na klinický účinok a krvný tlak.