PROTOKOL
diagnóza a liečba seróznej meningitídy
CIPHER MKH-10
G 02.0 meningitída vo vírusových ochoreniach
Meningitída (spôsobená vírusom):
Enterovírus (A 87,0 +)
Epidemická parotitída (v 26.1 +)
Jednoduché herpes (na 00.3 +)
WORTSHORE OSE (AT 01.0 +)
Herpes Single Herpes (na 02.1 +)
Adenovírus (A 87,1 +)
Corey (na 05.1 +)
Rubeola (na 06,0 +)
Infekčná mononukleóza (v 27.- +)
G 03.0 Upiogénna meningitída (non-bakteriálna)
Diagnostické kritériá
KLINÍN:
Všeobecný infekčný syndróm:
adamina
jeho klinické prejavy sú závislé od hlavy a vlastností patogénov
zvýšte telesnú teplotu do 38-39,5 ° C
silná bolesť hlavy, závraty
MeningKeal syndróm:
10-15% pacientov môže chýbať v prítomnosti zápalových zmien v likvore
Často sa deteguje disociácia komplexu meningal symptómov, niektoré príznaky môžu chýbať
meningheálne príznaky sú tuhosť svalov hlavy a horným symptómom Brudzinského. Často pozorovaná vizuálna a hmatová hyperestézia
hydroyfaly Hypertenzný syndróm - bolesť hlavy, opakované, niekedy opakovane použiteľné zvracanie, ktoré nesúvisia s jedálmi
Ďalšie klinické kritériá:
V EnterVertal Meninhit: catarial fenomény v Rotoglot, Gerpepina, bolesť v kostrových svaloch (pleurodinia); Skúška polymorfného charakteru; Hnačkový syndróm; Jarného letného sezónnosti.
V adenovírusovej meningitíde: catarial fenomén vo forme nosovej preťaženia, Rubber, kašeľ, zmeny v Rotoglot, poškodenie očí (konjunktivitída, vzácne); Lymfadenopatia, Mesadenit, hnačka.
S parusom meningitídou: nárast z prísnych slinných žliaz (submandibulárnych, bradu) je v súčasnosti alebo pred niekoľkými dňami; hyperemické, vstupné kanály slinných žliaz na sliznicu (symptóm Murson); bolesť brucha, pankreatitída; Žiadne očkovanie proti epidémickej parotitíde.
Paraklinic Research
Spoločný krvný test - stredná leukopénia, niekedy malá lymfocytóza, posun vzorca vľavo, SOE je normálne.
Analýza alkoholu - Plequitosis V rámci niekoľkých desiatok sto lymfocytov je obsah proteínu normálny alebo trochu zvýšený (0,4-1 g / l), hladina glukózy je normálna, s výnimkou tuberkulóznej meningitídy, v ktorej je redukcia glukózy patognomonický znak.
PCR likéru a krvi - prítomnosť nukleovej kyseliny patogénu.
Virologické štúdie krvi, alkoholu - izolácia patogénu z krvi, likér spôsobom infekcie laboratórnych zvierat alebo tkanivových kultúr.
Bakteriologické siatie alkoholu, krvi, nazofarynxu hlienu, siatím na nutričné \u200b\u200bselektívne médiá - na zvýraznenie patogénu.
Sérologické kruhy, RSK, pH, aby sa identifikovali špecifické protilátky a zvýšili svoj titer v 4 alebo viackrát; Reef, IFA určiť vírusový antigén.
Etiotropická terapia. Pod meningitídou spôsobenou odmeraou jednoduchého herpesu, oviec, herpes, vymenovanie acykloviru alebo jej derivátov v jednej dávke 10-15 mg / kg 3-krát denne, počas 5-7 dní intravenózne.
Režim. Prísne pastelový režim Pred zlepšením celkového stavu, zníženie telesnej teploty, zlepšenie výkonu kvapaliny, v priemere 7-10 dní. Po tom, polotovarový režim po dobu 5-7 dní nasledovaný voľným režimom.
Potraviny. Deti z prvého roka po stabilizácii hemodynamiky - uzavreté mlieko alebo prispôsobené zmesi mlieka s poklesom množstva výživy v prvom dni na 1 / 2-1 / 3 vekovej normy, po ktorom nasleduje zvýšenie normy pre 2 -3 dni. Pri porušovaní prehĺtania - sila cez sondu.
Seniorské deti sú diéta s parným jedlom 5-6 krát denne, frakcionálne, v malých častiach - tabuľka č. 5 podľa Pevznera.
Režim pitia zodpovedá dennej potrebe tekutiny, pričom sa zohľadní riešenia, zavádzali intravenózne - šťavy, morshes, minerálnu vodu.
Patogenetická terapia.
Dehydratácia (v prítomnosti hypertenzného hydrocefalického syndrómu): roztok kyseliny magnézie sulka 25% intramuskulárne; Furosemid 1% intravenózne alebo intramuskulárne 1-3 mg / kg, acetazolamid cez ústa.
Dezinfekcia. Pri miernej závažnosti je možné urobiť s enterálnym príjmom tekutiny v množstve fyziologickej dennej potreby.
V prípade silného prietoku by objem intravenóznej infúzie v prvý deň nemal presiahnuť 1/2 FP (fyziologické potreby). Celkový denný objem kvapaliny je 2/3 FP za podmienok normálnej diurézy a absencia dehydratácie. Od druhého dňa na udržanie nulovej vodnej bilancie, poskytnúť diurézy v množstve najmenej 2/3 celkového objemu výslednej tekutiny.
Autori:
Baranvich E.R. Vedúci katedry neurológie a manuálne medicína prvej univerzity St. Petersburg Medical University s názvom po Acad. I.p. Pavlova
Zostáva I.A. - Zástupca riaditeľa pre vedeckú prácu "SPB Research Institute of SPI. I.i. Dzhanelidze, "profesor oddelenia nervových chorôb pomenovaných. Cm. Kirov.Definícia
Meningitída je akútne infekčné ochorenie s preferenčným poškodením ostnatých a mäkkých škrupín hlavy a miechy. V tomto prípade je ochorenie možné vyvinúť situácie, ktoré vytvárajú ohrozenie života pacienta (výskyt porúch vedomia, šoku, konvulzívneho syndrómu).
Klasifikácia
V klasifikácii rozdelenia na etiológiu, typu prietoku, povahy zápalového procesu atď.
Podľa etiologického princípu pridelenie:
2. Pôsobou zápalového procesu:
Hnisavé, väčšinou bakteriálne.
Serous, najmä vírusová meningitída.
3. Pôvodom:
Primárna meningitída (Trail patogény nervového tkaniva).
Sekundárna meningitída (k rozvoju meningitídy v tele tam boli ohniská infekcie).
4. Pre tok:
Lightning (fulminantný), často spôsobený meningokokom. Nasadený klinický obraz je vytvorený za menej ako 24 hodín.
Ostrý.
Obrázky.
Chronická meningitída - Symptómy sa ukladajú viac ako 4 týždne. Hlavnými dôvodmi sú tuberkulózy, syfilis, vápno ochorenia, kandidóza, toxoplazmóza, infekcia HIV, systémové ochorenia spojivového tkaniva.
Etiológia a patogenéza
Hlavnou hodnotou v patogenéze akútnych zápalových procesov je hematogénna alebo kontaktná infekcia baktériami, vírusmi, hubami, najjednoduchšími, mykoplazmi, alebo chlamydia (baktérie, ktoré nemajú hustú bunkovú stenu, ale obmedzené plazmatické membrány) z lézií v rôznych orgánoch.Zdroj meningitídy, meningoencefalite, epidurálnej absces, subduralita Empya, mozgové abscesy, septické mozgové žily trombózy a tuhé mozgové drevy môžu byť chronické zápalové ochorenia pľúc, srdcových ventilov, pleury, obličiek a močových ciest, žlčníkov, osteomyelitídy dlhých rúrkových kostí panva, prostatitída u mužov a adnexitídy u žien, ako aj trombophlebitis rôzneho lokalizácie, poruchy, povrchov rany. Zvlášť často príčinou akútnych zápalových ochorení mozgu a jeho škrupín sú chronické hnisavé lézie nekompletných dutín, stredného ucha a ťažobného procesu, ako aj zubné granulámy, fleece lézie kože tváre (folliculites) a osteomyelitída kostí lebky. V podmienkach zníženej imunologickej reaktivity sú baktérie z latentnej foci infekcie alebo patogénov prenikajúcich do tela zvonku spôsobené bakteriémiou (septikémiou).
S exogénnou infekciou s vysokými patogénnymi baktériami (najčastejšie s meningokokmi, pneumokokmi) alebo v prípadoch, keď sa sadzrofitové patogény stanú patogénnymi, akútne ochorenia mozgu a jej škrupiny sa vyvíjajú na mechanizmus rýchlo sa objavujúcej bakteriémie. Zdrojom týchto patologických procesov môže byť tiež patogénny ohniská spojené s infekciou nafúknutých cudzích telies (umelých vodičov rytmu, umelých ventilov srdca, alloplastických protézných protéz). Okrem baktérií a vírusov môže byť infikovaná mikrofitída vstúpiť do mozgu a mozgových škrupín. Rovnakým spôsobom sa hematogénne infekcia mozgových škrupín vyskytuje v extrakračných léziách spôsobených hubami a najjednoduchšími. Je potrebné mať na pamäti možnosť hematogénnej bakteriálnej infekcie nielen v arteriálnom systéme, ale aj venóznym spôsobom - vývoj vzostupnej baktérií (hnisavý) trombophlebitia žíl osoby, intrakraniálnych žíl a sírky pevnej mozgovej škrupiny .
Najčastejšie bakteriálna meningitídapríčina meningococci, pneumokokci, gemophilické paličky,vírusový – vírusy Coxica,E.C.Ho., epidémia vapotitída.
Na adrese patogenézameningitída sú dôležité faktory, ako napríklad:
Celková intoxikácia
Zápal a opuch mozgových škrupín
Hypersecretary alkoholu a porušenie jeho resorpcie
Podráždenie mozgových škrupín
Zvýšte intrakraniálny tlak
Klinická charakteristika
Klinický obraz meningitídy skladá sa zo všeobecných infekčných, všeobecných predajných a meningových príznakov.
Na spoločné infekčné príznaky Poplatky pocit malátnosti, horúčky, malgie, tachykardie, hyperémie tváre, zápalových zmien v krvi atď.
Meninghen a všeobecné predajné príznakyzahŕňa bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, zmätok alebo depresiu vedomia, zovšeobecnených konvulzívnych záchvatov. Bolesť hlavy je spravidla poháňaná a vďaka podráždeniu mozgov v dôsledku vývoja zápalového procesu a zvýšenia intrakraniálneho tlaku (VCHD). Zvracanie je tiež výsledkom akútneho zvýšenia HCD. Kvôli zvýšeniu HBF môže byť u pacientov identifikovaný Cushing Triad U pacientov: Bradykardia, zvýšenie systolického krvného tlaku, respiračný rezignáciu. S vážnym priebehom meningitídy sú pozorované kŕče a psychomotorové vzrušenie, pravidelne nahrádza letargiu, poruchy vedomia. Duševné poruchy sú možné vo forme nezmyslov a halucinácií.V skutočnosti, Shell príznaky zahŕňajú prejavy všeobecnej hyperestézie a príznakov reflexného nárastu v tóne chrbtových svalov v podráždení mozgových škrupín. Ak je pacient vedomý, potom to detekuje neznášanlivosť proti hluku alebo zvýšenej citlivosti na to, hlasná konverzácia (hyperaktus). Bolesti hlavy sú vylepšené silnými zvukmi a jasnými svetlami. Pacienti dávajú prednosť ležať s uzavretými očami. Takmer všetci pacienti majú tuhosť svalov Nate a symptóm Kernig. Tuhosť okcipitálnych svalov sa nachádza s pasívnym ohybom krku pacienta, keď kvôli spazmu rozsiahlych svalov nie je možné úplne priniesť bradu do hrudnej kosti. Symptóm Kernig sa kontroluje nasledovne: noha pacienta ležiaceho na zadnej strane je pasívne ohybná v uhle 90 ° v bedrových a kolenných kĺboch \u200b\u200b(prvá fáza štúdie), po ktorej sa tento prieskum pokúsil o rozbitie Noha v kolennom kĺbe (druhá fáza). V prítomnosti pacienta s meningkeálnym syndrómom je nemožné rozbiť nohu v kolennom kĺbe kvôli reflexnému zvýšeniu tónu svalových flexorových nôh; Keď je meningitída, tento príznak je rovnako pozitívny na oboch stranách.
Pacienti by mali tiež kontrolovať príznaky Brudzinského. Najvyšší príznak Brudzinského - s pasívnym prinášaním hlavy pacienta do hrudnej kosti, v pozícii ležiacej na chrbte, nohy ohýbané v kolenných a bedrových kĺboch. Stredný príznak Brudzinského - Rovnaká noha ohnutá pri stlačení lonatická artikulácia . Nižší príznak Brudzinsky - S pasívnym ohýbaním jednej nohy pacienta v kolene a bedrového kĺbu, druhá noha sa ohýba rovnakým spôsobom.
Závažnosť meningálnych symptómov sa môže výrazne líšiť: meningálny syndróm je slabo exprimovaný v počiatočnom štádiu ochorenia, s bleskovými formami, u detí, starších a imunokompletných pacientov.
Najväčšia výstraha by mala byť vystavená z hľadiska možnosti prítomnosti u pacientov s hnisavými meningokokovými meningitídami, pretože táto choroba môže pristúpiť mimoriadne ťažké a vyžaduje silné antisidemické opatrenia. Meningokoková infekcia prenáša vzduch-kvaplet a po vstupe do tela, meningococcus vegetates nejaký čas v horných dýchacích cestách. Inkubačná doba sa zvyčajne pohybuje od 2 do 10 dní. Závažnosť ochorenia sa výrazne líši a môže sa prejaviť v rôznych formách: baktérie, nico -haryngitída, hnisavná meningitída a meningoencefalitída, meningochami. Hlavná meningitída zvyčajne začína akútna (alebo fulminanta), telesná teplota stúpa na 39-41 °, je tu ostré bolesti hlavy, sprevádzané nenápadným zvracaním. Vedomie bolo najprv konzervované, ale v neprítomnosti primeraných lekárskych opatrení, psychomotorové excitácia zmätku sa vyvíja, delirium; V progresii ochorenia je vzrušenie nahradené injektorom prechádzajúcim do kohokoľvek. Heavy formy meningokokovej infekcie môžu komplikované pneumóniou, perikarditídou, myokarditídou. Charakteristickým znakom ochorenia je vývoj na koži hemoragickej vyrážky vo forme hustého na dotyk, vyčnievajúci na úroveň pokožky hviezd rôznych tvarov a veľkosti. Lokalizuje vyrážku častejšie na bokoch, hlavách, v oblasti zadku. Petechia sa môže vyskytnúť na spojivke, slizničných membránach, podrážkach, dlaních. S vážnym tokom všeobecnej meningokokovej infekcie sa môže vyvinúť endotoxický bakteriálny šok. S infekčným a toxickým šokom sa krvný tlak rýchlo zníži, impulz je závitový alebo nie je určený, cyanóza a ostré svetlo kože. Táto podmienka je zvyčajne sprevádzaná porušením vedomia (somnolencia, sopor, kóma), anuria, akútna adrenálna insuficiencia.
Sanitka
Na fáze varenia
Na etape pred-nemocnice - skúška; identifikácia a korekcia ostrých porúch respirácie a hemodynamiky; identifikácia okolností ochorenia (epidemiologická história); Núdzová hospitalizácia.Tipy:
Je potrebné merať telesnú teplotu pacienta.
S dobrým osvetlením by ste mali starostlivo preskúmať telo pacienta pre túto tému.
Pri vysokej teplote môže byť pacient paracetamol podávaný ako antipyretický liek.
Pacient by mal poskytnúť dostatočné množstvo tekutiny.
Nájdite tie drogy, ktoré pacient prijíma, a pripravuje ich na príchod ambulancie brigády.
Nenechávajte pacienta bez dozoru.
Diagnostika (D, 4)
Akcie na výzvu
Povinné otázky pacientovi alebo okolitému
Mal pacient v nedávnych kontaktoch s infekčnými pacientmi (najmä pacientmi meningitídy)?
Ako dlho majú prvé príznaky ochorenia? Aký druh?
Kedy a koľko sa telesná teplota vzrástla?
Zvyšuje sa bolesti hlavy, najmä zvyšuje? Nie je bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním?
Má pacient fotofóbia, zvýšená citlivosť na hluk, hlasnú konverzáciu?
Existuje strata vedomia, kŕče?
Sú na koži nejaké vyrážky?
Má pacient prejavovanie chronických ložísk infekcie v hlave hlavy (zjavné hriešky nosa, uši, ústnej dutiny)?
Ktorý LS teraz berie pacienta?
Kontrola a fyzické vyšetrenie
Hodnotenie všeobecného stavu a životne dôležitých funkcií.
Posúdenie mentálneho stavu (či už nezmysly, halucinácie, psychomotor-arousal) a stav vedomia (jasné vedomie, pochybnosti, Sopor, Coma) sú prítomné.
Vizuálne hodnotenie pokožky s dobrým osvetlením (hyperémia, bledosť, prítomnosť a lokalizácia vyrážky).
Výskum impulzov, merania CHDD, srdcovej frekvencie, krvný tlak.
Meranie telesnej teploty.
Vyhodnotenie meningových symptómov (bez svetla, tuhosť týžných svalov, príznak Kerniga, príznaky Brudzinského).
V prípade inšpekcie - bdelosť, pokiaľ ide o prítomnosť alebo pravdepodobnosť vývoja komplikácií degradujúceho života (infekčný-toxický šok, syndróm dislokácie).
Diferenciálna diagnóza meningitídy na etape pred prehospiálmi sa nevykonáva, je potrebná lúbánska punkcia na objasnenie povahy meningitídy.
Primerané podozrenie na meningitídu je indikácia na urgentnú dodávku na infekčnú nemocnicu; Prítomnosť príznakov život ohrozujúcich komplikácií (infekčný-toxický šok, syndróm dislokácie) je dôvodom na výzvu špecializovaného odletu brigády núdzovej lekárskej starostlivosti s následným dodávkou pacienta v nemocnici v infekčnej nemocnici.
Liečba (D, 4)
Spôsob použitia a dávky liekovS výrazným bolesťou hlavy, môžete použiť perorálne paracetamol s 500 mg (odporúča sa piť veľké množstvo kvapaliny) - maximálna jednorazová dávka paracetamolu je 1 g, denne - 4 g.
V kŕče - diazepams 10 mg intravenózne na 10 ml 0,9% roztok chloridu sodného (pomaly - na prevenciu možného útlaku dýchania).
S najťažšie a rýchlo súčasnými formami meningitídy - s vysokou horúčkou, syndrómom ostrého škrupiny, výrazná inhibícia vedomia, explicitná disociácia medzi tachykardia (100 alebo viac ako 1 minúta) a arteriálnou hypotenziou (systolický tlak 80 mm Hg. Umenie , Nižšie) - t. V príznakoch infekčného toxického šoku - pred prepravou do nemocnice musí byť pacient zavedený v 3 ml 1% diplomu roztoku (alebo iných antihistaminík). Odporúča sa v nedávnej minulosti vymenovanie kortikosteroidných hormónov je kontraindikované, pretože podľa najnovších údajov znižujú terapeutickú aktivitu antibiotík.
Núdzová lekárska starostlivosť v štádiu nemocnice v stacionárnom pohotovostnom oddelení (STAPP)
Diagnostika (D, 4)Uskutočňuje sa podrobné klinické vyšetrenie, konzultuje sa neurológ.
Uskutočňuje sa lumbálna prepichnutie, ktorá umožňuje vykonávať diferenciálnu diagnózu hnisavých a seróznych meningitídy. Naliehavý lumbálna punkcia Pre štúdium alkoholu je znázornené všetkým pacientom s podozrením na meningitídu. Kontraindikácie sú len detekciu optických nervových diskov s oftalmoskopiou a posunutím "M-echo" počas echo-dephalografie, čo môže indikovať prítomnosť abscerncie mozgu. V týchto zriedkavých prípadoch by mali byť pacienti skúmať neurochurgeon.
Licvorodiagnostika meningitídy sa vyvíja z nasledujúcich výskumných techník:
makroskopické vyhodnotenie Likvisa odvodených pod bedrovej punkciou (tlak, priehľadnosť, farba, fibrínová sieťová skvapalnosť pri stojacich v trubici);
mikroskopické a biochemické štúdie (počet buniek v 1 ul, ich zloženie, bakterioskopia, obsah proteínu, obsahu cukru a chloridu);
osobitné metódy imunologickej expresnej diagnostiky (metóda pult imunoelektroforézy, spôsob fluorescenčných protilátok).
V niektorých prípadoch vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnóze bakteriálnej hnisavej meningitídy z iných akútnych lézií mozgu a jej škrupiny - ostré poruchy cirkulácie mozgu; posttraumatické intrakraniálne hematómy - epidurálne a subdurálne; posttraumatické intrakraniálne hematómy, ktoré sa vyskytujú po "svetelnej medzere"; Absces mozgu; akútne manifest mozgový nádor. V prípadoch, keď je vážny stav pacientov sprevádzaný útlakom vedomia, je potrebné diagnostické vyhľadávanie.
Odlišná diagnóza
| № p.p. | diagnóza | diferenciálny znak |
| 1 | sUBAACHNOID HEMORRHAGE: | náhly začiatok, najsilnejšia bolesť hlavy ("najsilnejší v živote"), xantrómia (žltkastá farba) kvapaliny |
| 2 | zranenie mozgu | objektívne príznaky zranenia (hematóm, exspirácia kvapaliny z nosa alebo uší) |
| 3 | vírusová encefalitída | porušenie duševného stavu (inhibícia vedomia, halucinácie, senzorické Afázia a amnézia), kontaktné príznaky (hemiparesis, lézia lebečných nervov), horúčka, meningálne príznaky, prípadne kombinácia s genitálnym herpesom, lymfocytovým chybným satelózou v likéri |
| 4 | mozog absces | bolesť hlavy, horúčka, ohnisková neurologická symptomatomatická (hemiparesis, Aphasia, hemianopsia), môžu byť meningálne príznaky, zvýšenie ESP, na CT alebo MRI mozgu zisťovať charakteristické zmeny, históriu pokynov na chronickú sinusitídu alebo nedávny zubný zásah |
| 5 | malígny neuroleptický syndróm | vysoká horúčka (môže byť viac ako 40 ° C), svalová tuhosť, nedobrovoľné pohyby, zmätok vedomia, je spojené s prijímaním tranckilzérov |
| 6 | bakteriálna endokarditída | horúčka, bolesť hlavy, zmätenosť alebo inhibícia vedomia, epileptiformné záchvaty, náhle vznikajúce ohniskové neurologické symptómy; Kartačné príznaky (vrodené alebo reumatické ochorenia srdca v histórii, srdcové zvuky, vegetácia ventilu na EHCG), zvýšenie ECU, leukocytóza, nedostatok zmien v alkine, bakteriémie |
| 7 | gigantaer (časová) arteritída | bolesť hlavy, poškodenie vízie, staršieho staršiemu ako 50 rokov, utesnenie a bolestivosti časových tepien, zrozumiteľným chrómom žuvacích svalov (ostrá bolesť alebo stres pri žuvacích svaloch pri konzumácii alebo konverzácii), zníženie telesnej hmotnosti, subtebilitácia |
Liečba (D, 4)
Rôzne antibiotiká majú nerovnú schopnosť preniknúť do hematostephalickej bariéry a vytvoriť potrebnú bakteriostatickú koncentráciu v SMG. Na tomto základe namiesto antibiotík používaných v nedávnej minulosti sa antibiotiká skupiny penicilínu v súčasnosti odporúčajú na začatie empirickej antibakteriálnej terapie cefalosporínov III-IV generácie. Považujú sa za výber. Avšak, v neprítomnosti, malo by sa uchýliť k vymenovaniu alternatívnych prípravkov - penicilínu v kombinácii s amikacínovým alebo gentamicínom a v prípadoch SEPSIS - do kombinácie penicilínu s oxacilínom a gentamicínom (tabuľka 1).
stôl 1
Prípravky na výber a alternatívne lieky na začatie antibakteriálnej terapie hnisavých meningitídy s nešpecifikovaným patogénom (podľa D. R. Stylmana, O. S. LEVIN, 2000;
P. V. Melnichuku, D. R. Stylman, 2001; Yu. V. Lobzin a kol., 2003)
| Prípravy na výber | Alternatívne lieky |
||
| Prípravy; denné dávky (Farm. triedy) | Multiplicity administrácie v / m alebo in / in (raz za deň) | Prípravy; denné dávky (Farm. Triedy) | Multiplicity administrácie v / m alebo in / in (raz za deň) |
| Cephalosporins IV generácia cefmetazol: 1-2 g cEFPIR: 2 g cefoxitim (Mefoxim): 3 g Cephalosporins III generácia cefotoxím (Claforan): 8-12 g ceftriaxón (rosterin): cEFTAZIDIM (FORTUM): 6 g cefuroxím: 6 g Meropenem (antibiotikum beta laktám):6 g | 2 | Penicilíny Ampicilín: 8-12 g Benzylpenicilín: Oxacillin: 12-16 g amicacín: 15 mg / kg; V 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného s rýchlosťou 60 viečka / min. | |
Núdzová terapia vodotesné syndróm (Syndróm meningochami s javmi vaskulárneho kolapsu a šoku).
V podstate je to infekčný toxický šok. Vyskytuje sa u 10-20% pacientov s generalizovanou meningokokovou infekciou.
dexametazón, v závislosti od závažnosti stavu, môže byť priradená / v kvapkách v počiatočnej dávke 15-20 mg, po ktorej nasleduje zavedenie 4-8 mg každé 4 hodiny pred stabilizáciou stavu.
eliminácia hypovolemie - predpísanie polyglyukiny alebo refooliglukn - 400-500 ml odkvapkávania / za 30-40 minút 2 krát denne alebo 5% placentárny albumín - 100 ml 20% roztoku v / v Drip 10-20 minút 2 krát za deň.
Účel vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mesaton) s kolapsom spôsobeným akútnou adrenálnou insuficienciou v syndróme vodného house-friererixen, nedáva účinnosť, ak je hypovolémia a nie je možné zastaviť vyššie uvedené metódy
použitie kardiotonických liekov - stroantín K - 0,5-1 ml 0,05% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy pomaly v / v alebo corglikon (0,5-1 ml 0,06% roztoku 20 ml 40% roztoku glukózy) alebo Dopamín v / v kvapkách.
dopamín - počiatočná rýchlosť podávania 2-10 kvapiek 0,05% roztoku (1-5 μg / kg) v 1 min - za neustálu kontrolu hemodynamiky (krvný tlak, pulz, EKG), aby sa zabránilo tachykardii, arytmiám a kŕčmi obličiek plavidlá.
Úvod 15% Munnitolový roztok 0,5-1,5 g / kg v / v kvapkách
preklad pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti
pozorovanie neurológom, neurosurgeoncom lekár.
žiadosť
Právomoc odporúčaní (A-
D.), Úrovne dôkazov (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) podľa schémy 1 a schémy 2 sú uvedené pri prezentácii textu klinických odporúčaní (protokolov).
Rating Systém hodnotenia sily odporúčaní (schéma 1) \\ t
| Úrovne dôkazov | Popis |
| 1++ | Meta-analýzy vysokej kvality, systematické preskúmania randomizovaných kontrolovaných štúdií (RKK), alebo RCC s veľmi nízkym rizikom systematických chýb |
| 1+ | Kvalitatívne meta-analýzy, systematické alebo skaly s nízkym rizikom systematických chýb |
| 1- | Meta-analýzy, systematické alebo RCC s vysokým rizikom systematických chýb |
| 2++ | Vysoko kvalitné systematické preskúmania výskumných kontrolných alebo kohortných štúdií. Vysoko kvalitné výskumné preskúmanie Case Control alebo Cohort Štúdie s veľmi nízkym rizikom miešania účinkov alebo systematických chýb a priemernej pravdepodobnosti kauzálneho vzťahu |
| 2+ | Dobre vykonané výskumné kontrolné alebo kohortné štúdie s priemerným rizikom miešania účinkov alebo systematických chýb a priemernej pravdepodobnosti kauzálneho vzťahu |
| 2- | Výskumné kontrolné alebo kontrolné štúdie s vysokým rizikom miešania účinkov alebo systematických chýb a priemernou pravdepodobnosťou kauzálneho prepojenia |
| 3 | Analytické štúdie (napríklad: opisy prípadov, séria prípadov) |
| 4 | Odborné názory |
| Silový | Popis |
| ALE | Aspoň jedna meta-analýza, systematické preskúmanie alebo RKK, vyhodnotené ako 1 ++, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazovanie udržateľnosti výsledkov alebo skupinu dôkazov, vrátane výsledkov výskumu, ktoré sa posudzujú ako 1+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázanie celkovej udržateľnosti výsledkov |
| Na adrese | Skupina dôkazov, ktoré zahŕňajú výsledky výskumu, hodnotené ako 2 ++, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázanie celkovej udržateľnosti výsledkov alebo extrapolovaných dôkazov zo štúdií, hodnotené ako 1 ++ alebo 1+ |
| S | Skupina dôkazov, ktoré zahŕňajú výsledky výskumu, posudzované ako 2+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázať celkovú udržateľnosť výsledkov alebo extrapolovaných dôkazov zo štúdií, hodnotené ako 2 ++ |
| D. | Dôkaz o úrovni 3 alebo 4 alebo extrapolovaných dôkazoch z výskumu, odhadované ako 2+ |
RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MOR RK - 2015
Meningokoková infekcia (A39)
Stručný opis
Odporúčaná odborná rada
RGP na PVV "Republican Centre pre rozvoj zdravia"
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazachstanskej republiky
Od 15. septembra 2015
Protokol č. 9.
Meningokoková infekcia- akútne infekčné antroponické ochorenie spôsobené baktériami Neisseria Meningitidis, prenášané vzduchom kvapkou a charakterizovanou širokou škálou klinických prejavov z natívneho teharyngitídy a meningokomposities na všeobecné formy vo forme hnisavých meningitídy, meningoencefalitídy a meningochémie s poškodením rôznych orgánov a systémy.
I. Úvodná časť
Názov protokolu: Meningokoková infekcia u dospelých.
Kód protokolu:
Kód (y) ICD - 10:
A39 - Meningokokok Infekcia
A39.0 - Meningokoková meningitída
A39.1 - Syndróm Waterhouse-Friederixen (meningokokový adrenálny syndróm)
A39.2 - akútna meningochami
A39.3 - Chronická meningochami
A39.4 - nešpecifikovaná meningochami
A39.5 \u200b\u200b- Meningokokové ochorenie srdca
A39.8 - Ostatné meningokokové infekcie
A39.9 - Meningokoková infekcia Infective
Skratky používané v protokole:
ABP - Antibakteriálne lieky
Peklo - krvný tlak
ACTV - Aktivovaný čiastočný tromboplastika
So všeobecným lekárom
BP - čas rekalicifikácie
Kyselina Gomk - Gamma oxymámasová
DVS - diseminovaná intravaskulárna koagulácia
IVL - Umelé pľúcne vetranie
Jeho - infekčný toxický šok
KGL - Krymová hemoragická horúčka
CT - Počítačová tomografia
KSR - Acid-Alkaline Equilibrium
MN - medzinárodný normalizovaný postoj
MRI - magnetická rezonančná tomografia
Ent - laryngotorinológ
ORTA - Katedra anestéziológie a resuscitácie a intenzívnej liečby
In / in-intravenózne
In / m - intramuskulárne
OPP - Akútne poškodenie obličiek
OCC - Cirkulujte objem krvi
PMSP - Primárna zdravotná starostlivosť
PCR - polymerázová reťazová reakcia
SZP - čerstvo zmrazená plazma
SMG - Spinálna tekutina
Rýchlosť osídlenia erytrocytov
Spop - syndróm nedostatku polyorgana
CVD - Centrálny venózny tlak
CMT - Poranenie kariet
EKG - ELEKTROKARIKA
EEG - Elektroencefalography
Dátum vývoja protokolu: 2015 Rok.
Používatelia protokolu: Terapeuti, praktickí lekári, infekčné osoby, neurológovia, lekári / pohostinci sanitka, pôrodník-gynekológovia, anestéziológovia-resuscitácia.
Poznámka: Tento protokol používa tieto triedy odporúčaní a úrovní dôkazov: \\ t
Triedy odporúčaní:
Trieda I - Výhody a účinnosť diagnostickej metódy alebo terapeutických účinkov sa tiež dokážu a / alebo všeobecne akceptované
Trieda II - protichodné údaje a / alebo rozpor medzi výhodami / účinnosťou liečby
Trieda IIA - Dostupné údaje označujú výhody / účinnosť terapeutických účinkov
Trieda IIb - výhoda / účinnosť menej presvedčivá
Trieda III - Dostupné údaje alebo všeobecné stanovisko naznačujú, že liečba je nepríjemná / neefektívna a v niektorých prípadoch môže byť škodlivá
| ALE | Vysoko kvalitná meta-analýza, systematický prehľad RKK alebo veľkej horniny s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) systematickou chybou, ktorých výsledky môžu byť distribuované na zodpovedajúcu populáciu. |
| Na adrese |
Vysoká kvalita (++) systematický prehľad o kohorte alebo štúdiách case-control alebo vysokokvalitné (++) cohort alebo štúdie kontrola prípadov s veľmi nízkym rizikom systematickej chyby alebo rockovej s nízkym (+) riziko systematickej chyby, výsledky, ktoré môžu byť distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu. |
| S |
Kohortá alebo študijné miesto monitorovanie alebo kontrolovanú štúdiu bez randomizácie s nízkym rizikom systematickej chyby (+). Výsledky, ktoré môžu byť distribuované na vhodnú populáciu alebo rock s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom systematickej chyby (++ alebo +), ktorých výsledky nemôžu byť priamo distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu. |
| D. | Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo stanoviska odborníkov. |
| GPP. | Najlepšia farmaceutická prax. |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia
I. Pre klinické prejavy (V.I. Pokrovsky, 1965):
Lokalizované formuláre:
Meningocokozita;
Akútna naforgitída.
Všeobecné formuláre:
Meningochami (typický, blesk alebo "fulminantný" - 90% letálnych výsledkov, chronických);
Meningitída;
Meningoencefalitída;
Zmiešaný tvar (meningitída a meningokokcumia).
Zriedkavé formy meningokokovej infekcie:
Endokarditída, pneumónia, iridocyklitída, septická artritída, uretritída.
II. Závažnosťou klinických prejavov:
Klinicky vyslovené (typické);
Subklinický tvar; Potrat (atypické).
III. Závažnosťou:
Jednoduché;
Stredne ťažké;
Ťažký;
Extrémne ťažké.
IV. V priebehu ochorenia:
Izba blesku;
Ostrý;
Zdĺhavé;
Chronické.
V. Podľa prítomnosti a neprítomnosti komplikácií :
Nekomplikovaný
Komplikované:
Infekčný toxický šok;
Syndróm DVS;
Akútny opuch a opuch mozgu;
Akútne zlyhanie obličiek.
Diagnostika
II. Metódy, prístupy a postupy diagnostiky a liečby
Zoznam základných a ďalších diagnostických udalostí
Hlavné (povinné) Diagnostické prieskumy vykonávané na ambulantnej úrovni U pacientov s meningokokovou reodopalitídou, meningokokovacím a kontaktným osôb:
Všeobecná analýza krvi;
Bakteriologické vyšetrenie NASOPHARYNK SMEAR NA MENINGOCOCOCUS.
Ďalšie diagnostické prieskumy vykonané na ambulantnej úrovni: nevykonané.
Minimálny zoznam prieskumov, ktorý sa musí vykonať v smere plánovanej hospitalizácie: nie je vykonaná.
Hlavné (povinné) diagnostické prieskumy vykonávané na stacionárnej úrovni:
Všeobecná analýza krvi;
Všeobecná analýza moču;
Biochemický krvný test (podľa indikácií: krvné elektrolyty - draslík, sodík, stanovenie hladiny PO2, RSO2, glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka);
Koagulogram (podľa svedectve: čas koagulácie krvi, aktivovaný čas čiastočného tromboplastínu, index protrombín alebo pomer, fibrinogén A, B, etanolový test, čas trombínu, plazmová tolerancia pre heparín, antitrombín III);
Priehľadná punkcia chrbtice s analýzou kvapaliny (v prítomnosti všeobecných symptómov mozgu a meningových symptómov);
Bakterioskopické štúdium alkoholu, krvi, nazofarynk sa s farbou v gram (v závislosti od klinickej formy);
Chirurgická štúdia krvi (RPGA) na určenie dynamiky zvyšovania titer špecifických protilátok;
Bakteriologické vyšetrenie nosofackov, krvi, krvného likéru na meningokocku s stanovením citlivosti na antibiotiká (v závislosti od klinickej formy);
Meranie dennej diuresu (podľa indikácií).
Ďalšie diagnostické prieskumy vykonávané na stacionárnej úrovni:
Siatie krvi na sterilitu (podľa indikácií);
Definícia krvného typu (podľa indikácií);
Stanovenie príslušnosti Rhesus (podľa indikácií);
Analýza kvapaliny na prítomnosť arachnoidných buniek (podľa indikácií);
Rádiografia orgánov hrudníka (s podozrivou pneumóniou);
Rádiografia zdanlivých dutínov nosa (ak podozrivá patológia lor);
EKG (s patológiou kardiovaskulárneho systému);
MRI mozgu (podľa indikácií: pre diferenciálnu diagnostiku s objemovým procesom v mozgu);
CT mozgu (podľa indikácií: pre diferenciálnu diagnózu s vaskulárnymi ochoreniami mozgu);
EEG (podľa svedectva).
Diagnostické opatrenia vykonávané vo fáze núdzovej lekárskej pomoci:
Zber sťažností a anamnézy ochorenia, vrátane epidemiologických;
Fyzikálne vyšetrenie (nevyhnutne - stanovenie meningového syndrómu, meranie teploty, krvný tlak, pulz, kontrola pokožky na prítomnosť vyrážky s dôrazom na typické miesta vyrážky - zadok, distálne oddelenia dolných končatín, čas posledné močenie, stupeň poruchy vedomia).
Diagnostické kritériá pre diagnostiku
Sťažnosti:
Meningokoková nazofariditída:
Nazálne preťaženie;
Suchosť a bolesť hrdla;
Zvýšenie telesnej teploty do 38,5 ° C;
Bolesť hlavy;
Breakness;
Závraty.
Meningokoková meningitída
Bolesti hlavy (bolestivé, vyzrážanie alebo jazdecký charakter, ktorý nie je odstránený bežnými analgetikami);
Zvýšenie telesnej teploty do 38-40 ° C, s chladiakom;
Opakované zvracanie, ktoré nesúvisia s jedlom, neprinášaním úľavy;
Hyperestézia (fotofóbia, hyperactus, hyperosmia, hmatová hyperalzia);
Inhibícia;
Poruchy spánku.
Meningochami (Začiatok je ostrý, náhly alebo na pozadí naforginititídy):
Zvýšenie náhlej telesnej teploty na 40 ° C s chladiakom;
Bolesť hlavy;
Bolesť kostí, kĺby;
Svalovú bolesť;
Zmysel pre poruchy;
Závraty;
Hemoragická vyrážka na dolných končatinách, zadku, trupe (v prvý deň ochorenia).
Anamnéza:
Osporný rozvoj ochorenia na pozadí kompletného zdravia (s generalizovanými formami označujúcimi presný čas).
Epidemiologická anamnéza:
Kontakt s pacientmi s horúčkou, vyrážkou a canarrhals za posledných 10 dní;
Kontakt s meningokokom alebo pacientmi s potvrdenou diagnózou "meningokokovú infekciu" za posledných 10 dní;
Častá návšteva a dlhý pobyt na verejných miestach (doprava, nákupné centrá, kiná, atď.);
High-rizikové skupiny (školáci, študenti, služby; osoby žijúce v hosteloch, stravovacích školách, inštitúciách uzavretého typu; osoby z veľkých rodín; zamestnanci detskej predškolskej vzdelávacej organizácie, detského domu, sirotinca, školy, stravovacích škôl, členov známych, všetkých osôb komunikujúcich s pacientmi)
Fyzické vyšetrenie:
Meningokoková nazofariditída:
Naco-Pharyngitída je prednáciou nosa, prevaha zápalových zmien v zadnej stene Pharynxu (edém sliznice, jasne hyperemóm, s ostro zvýšením viacnásobných lymfoidných folikulov, bohaté mukule-hanlivé prekrytia);
Ostatné oddelenia OZ (mandle, jazyk) môžu byť mierne hyperemované alebo nezmenené;
Telesná teplota subteblebility
Meningokoková meningitída:
Príznaky triády: horúčka, bolesť hlavy, vracanie;
Pozitívne meningálne symptómy (po 12-14 hodinách od začiatku ochorenia, sa objaví tuhosť svalov Nate a / alebo symptómov Kerniga, Brudzinsky (horná, stredná, nižšia);
Porušenie vedomia (s rozvojom edému mozgu);
Zníženie abdominálnej, periosteálnej a šľachy reflexov, ich nerovnosti (Anisaneflexia) je možná.
Meningokoková meningoencefalitída:
Horúčka s mrazom;
Porušenie vedomia (hlboko kopírko, psychomotorové vzrušujúce, často vizuálne alebo sluchové halucinácie);
Kŕče;
Pozitívne meningové príznaky (svalová tuhosť, príznaky Kerniga, Burutzinsky;
Lézie lebečných nervov, kortikálnych porúch - psychitné poruchy, čiastočné alebo úplné amnézie, vizuálne a sluchové halucinácie, eufórii alebo depresiu;
Rezistentná ohnisková mozgová symptomatómia (farnosti mimických svalov v centrálnom type, výrazné anisuflection bundon a periosteálnych reflexov, ostré patologické príznaky, spastic hemi a parapeps, menej často - paralýza s hyper-alebo hypossiou, porušovanie koordinátorov).
Meningochami (ACUTE MENINOX SEPSIS):
Horúčka až 40 ° C a vyššia (bez výraznej lokálnej foci infekcie) alebo normálnej / subnormálnej telesnej teploty (s vývojom infekčného toxického šoku);
Výrazná intoxikácia (Arthralgia, Malgia, Breakliness, Bolesť hlavy,
Závraty);
Hemoragická vyrážka (častejšie na 1. deň ochorenia, rôzne veľkosti, nesprávny tvar ("Star"), vyčnievajúci nad hladinou kože, hustý na dotyk, možno s prvkami nekrózy) na dolných končatinách, hromadných oblastiach, TORSO, menej často - na horných končatinách, tváre); môže byť sprevádzaná vážnym syndrómom bolesti (simulácia "akútnej brucha" atď.), Hnačku;
Bledosť kože, acricyanóza;
Hemorrouges v sklére, konjunkciáciách, nazofarmálne sliznice;
Iné hemoragické prejavy: nosové, žalúdočné, krvácanie maternice, mikro a makrochematuria, subarachnoidné krvácanie (zriedka);
Ospalosť, porušenie vedomia;
Zníženie peklo viac ako 50%, tachykardia
Kritériá závažnosti meningochemia:
Progresívne hemodynamické poruchy (hypotenzia, tachykardia);
Zníženie telesnej teploty na pozadí zvyšujúcich sa príznakov intoxikácie;
Zvýšenie trombo hemoragického syndrómu;
Šírenie hemoragickej vyrážky na tvári, krku, hornej polovici tela;
Krvácanie slizníc;
Dyspnoe;
Anuria;
Nedostatok polyorgánu;
Dekompenzovaná acidóza;
Jahlera<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Štandardná definícia prípadu meningokokovej infekcie (WHO, 2015)
Pravdepodobný prípad:
Všetky ochorenia charakterizované náhlou nárast teploty (viac ako 38,5 ° C - rektálne a viac ako 38ºС-axilárne) a jeden alebo viac z nasledujúcich označení:
Tuhosť okcipitálnych svalov;
Modifikované vedomie;
Iné meningálne príznaky;
Patechial Purple Rash.
Pravdepodobný prípad: Podozrenie v prípade a
Zrušenie chlebovej tekutiny s počtom leukocytov v likéri\u003e 1000 buniek v 1 ul alebo ak sú v ňom gramy negatívnych diplococci)
Dysfunkčná epidemiologická situácia a / alebo epidemiologická komunikácia s potvrdeným prípadom choroby
Potvrdený prípad: Pravdepodobný alebo pravdepodobný prípad a výber N.Meningitidovej kultúry (alebo detekcia DNA n.Meningitidov pomocou PCR metódy).
Laboratórny výskum :
Všeobecná analýza krvi: neutrofilický charakter leukocytózy s halochannerovým posunom, zvýšenie ESP; Anémia je možná, trombocytopénia.
Všeobecná analýza moču: Proteinúria, cylinduria, mikrohemútúra (s ťažkým tokom všeobecných foriem v dôsledku toxického poškodenia obličiek).
Krvná chémia: Zlepšenie úrovne kreatinínu a močoviny v krvi, hyponatrémii, hypokalémii (s vývojom OPP).
Výskum SMG:
. Farba - v 1. deň ochorenia môže byť likér transparentný alebo mierne opalescenčný, ale do konca dňa - stáva sa bahnitou, mliečnou bielovou alebo žltohenskou farbou;
. Tlak - tekutina prúdi do prúdu alebo častých kvapiek, tlak dosiahne 300-500 mm vody. st.;
. Neutrofilická cytóza na niekoľko tisíc v 1 ul a ďalšie;
. Zvýšenie proteínu na 1-4,5 g / l (najvyššie - s vývojom meningoencefalitídy);
. Mierne redukcia cukru a chloridov.
Koagulagram: Zníženie protrombínového indexu, predĺženie protrombínového času, predĺženie APTTV, zvýšenie mnohých.
Podlahový maľba v gram: Definícia gram-negatívneho diplococci.
Sérologické vyšetrenie krvi (RPGA): Zvýšenie titer špecifických protilátok v dynamike 4-krát alebo viac (diagnostický titer 1:40);
Bakteriologická štúdia nosových hmôt: Detekcia Neisseria meningitidis a microbi citlivosť na antibiotiká;
Bakteriologický výskum krviGemoculture Neisseria Meningitidis a mikrobiálna citlivosť na antibiotiká;
Bakteriologické štúdium alkoholu: Neisseria meningitidis kultúru a microbi citlivosť na antibiotiká;
PCR rozmazanie nazofarynses, krv, alkohol: DNA Detekcia Neisseria Meningitidy.
stôl 1 - kritériá na posúdenie závažnosti ochorenia podľa výsledkov laboratórnej diagnostiky: \\ t
|
Znamenie |
Jednoduchá závažnosť | Priemerná závažnosť | Ťažkosť | Veľmi ťažké (fulminantné) |
| Leukocytóza | zvýšená na 12,0-18,0 x 109 / l | zvýšená na 18,0-25 x 109 / l | zvýšená nad 18-40,0 x 109 / l | 5.0-15,0 x109 / l |
| Trombocyty | 150-180 tisíc | 80-150 tisíc | 25-80 tisíc | Menej ako 25 tisíc |
| Fibrinogén | 6-10 g / l | 8-12 g / l | 3-12 g / l | Menej ako 2 g / l |
| Kreatinín | Bez deformácie z normy | Bez deformácie z normy | Až 300 μmol / l | Viac ako 300 μmol / l |
| Rao2. | 80-100 mm RT. Umenie. | Menej ako 80 - 100 mm RT. Umenie. | Menej 60-80 mm Hg. Umenie. | Menej 60 mm Hg. Umenie. |
| pH krv | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | Menej ako 7.1 |
Inštrumentálny výskum:
. Rádiografia orgánov hrudníka: príznaky pneumónie, pľúcneho edému (s vývojom nešpecifických komplikácií);
Rádiografia zjavných dutínov nosa: príznaky sinusitídy;
CT / MRI mozgu: mozgový edém, príznaky meningoencefalitídy, diskorulačná encefalopatia;
EKG: príznaky myokarditídy, endokarditídy;
EEG: Vyhodnotenie funkčnej aktivity mozgových buniek (keď je potvrdená diagnózou smrti mozgu).
Indikácie pre konzultáciu s úzkymi odborníkmi:
Konzultácia o neuropatológiológiológiológii: objasniť povahu lokálneho poškodenia centrálneho nervového systému, s podozrivými intrakraniálnymi komplikáciami, aby sa objasnila diagnóza v pochybných prípadoch, identifikáciu indikácií pre CT / MRI;
Neurosurgeon Consulting: pre diferenciálnu diagnózu s objemovými procesmi mozgu (absces, epidritída, nádor atď.);
Konzultácie s oftalmológom: Stanovenie opuchu kotúča optického nervu, porážku CHMN (kontrola očnej DNA) (podľa indikácií);
Konzultácia s otorinolaryngológom: pre diferenciálnu diagnózu s sekundárnou meningitídou v prítomnosti patológie zo strany orgánov ENT, s poškodením sluchového analyzátora (neuritídy VIII páry lebečných nervov, labyinthitídy);
Konzultácie s kardiológom: v prítomnosti klinických a elektrokardiografických príznakov ťažkého poškodenia srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída);
Konzultácia PHTHISIART: pre diferenciálnu diagnózu s meningitídou tuberkulózy (podľa indikácií);
Konzultácia Resuscity: Stanovenie svedectva prevodu na veslá
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
Tabuľka 2 - diferenciálna diagnóza meningokokovej nationofarygitídy
|
Príznaky |
Meningokoková nazofariditída | Chrípkové vtáky | Chrípka | Paragripp. |
| Patogén | Neisseria Meningitides. | Vírus chrípky A (H5 N1) | Vírusy chrípky: 3 sérotyp (A, B, C) | Paragripba vírusy: 5 sérotypov (1-5) |
| Inkubačná doba | 2-10 dní | 1-7 dní, v priemere 3 dni | Od niekoľkých hodín do 1,5 dní | 2-7 dní, častejšie ako 34 dní |
| Spustiť | Akútny | Akútny | Akútny | Postupný |
| Prietok | Akútny | Akútny | Akútny | Vyrovnaný |
| Vedúci klinický syndróm | Intoxikácia | Intoxikácia | Intoxikácia | Catarial |
| Závažnosť intoxikácie | Silný | Silný | Silný | Slabý alebo mierny |
| Trvanie intoxikácie | 1-3 dni | 7-12 SUT. | 2-5 dní | 1-3 dni |
| Telesná teplota | 38 ° C. | 38 ° C a vyššie | Častejšie ako 39 ° C a vyššie, ale možno čiastočne | 37-38 ° C, môže pretrvávať dlhú dobu |
| Ranné prejavy | Mierne vyjadrené | Neprítomný | Mierne vyjadrené, spojené neskôr | Špecifikované od prvého dňa priebehu ochorenia. Svedkom hlasovania |
| Rinitída | Ťažkosti s nosným dýchaním, nazálnym preťažením. Serózne, hnisavé vypúšťanie v 50% prípadov | Chýba | Ťažkosti s nosným dýchaním, nazálnym preťažením. Serózny, sliznice alebo sukulentné vypúšťanie v 50% prípadov | Nosové dýchanie ťažkosti |
| Kašeľ | Chýba | Vyjadrený | Suché, bolestivé, adsátory, s hrudnými bolesťami, 3 dni mokré, až 7-10 dní. Podmienky choroby | Suché, štekanie, môže pretrvávať dlhú dobu (niekedy až 12-21 dní) |
| Zmeny v slizničných membránach | hyperemia sliznica, suchosť, opuch zadnej steny farynxu s hyperpláziou lymfoidných folikulov | Neprítomný | Slizná membrána Pharynxu a mandľov je modrá, mierne hyperemická; Vaskulárna injekcia | Slabá alebo mierna hyperémia Zea, mäkký nos, zadná časť stenách Pharynxu |
| Fyzické príznaky lézií pľúc | Neprítomný | CO 2-3 dni priebehu ochorenia | Neprítomnosť, ak existuje bronchitída - suché rozptýlené odrazy | Neprítomný |
| Vedúci syndróm respiračných lézií | Nazofariditída | Nižný respiračný syndróm | Tracheitída | Larygitída, falošná krivka detekovať extrémne zriedka |
| Zvýšené lymfatické uzliny | Neprítomný | Neprítomný | Neprítomný | Zadné, menej často - axilárne lymfatické uzliny sa zvýšili a mierne bolestivé |
| Zvýšená pečeň a slezina | Neprítomný | možno | Neprítomný | Neprítomný |
| dub | Leukocytóza, neutrofilné šmykové strihanie, zrýchlené SOE | Leukopénia alebo normocytóza, relatívna lymfómonocytóza, spomalenie SEET | Leukopénia alebo normocytóza, relatívna lymfómonocytóza, spomalenie SEET |
Tabuľka 3. - diferenciálna diagnóza meningokokovej meningitídy
|
Príznaky |
Meningokoková meningitída | Pneumokoková meningitída | Meningitída spôsobená hib prútikom | Tuberculosis meningitída |
| Vek | akýkoľvek | akýkoľvek | 1-18 rokov | akýkoľvek |
| Epidemiologická anamnéza | z krbu alebo bez vlastností | bez funkcií |
sociálne faktory alebo kontakt s pacientmi, v histórii - pľúcna alebo extrapulmonálna tuberkulóza, HIV infekcia |
|
| Premorbid pozadia | nosephorgit alebo bez funkcií | zápal pľúc | pneumónia, Lorra Patológia, CMT | |
| Začiatok choroby | akútny, búrlivý | akútny | akútne alebo postupné | postupné, progresívne |
| Sťažnosť | ostré bolesti hlavy, opakované zvracanie, teplota stúpa na 39-40 s, chlad | bolesť hlavy, Re-vranite, teplota stúpa na 39-40 s, chlad | bolesť hlavy, horúčka, chlad | |
| Dostupnosť exandemu | v kombinácii s meningochemia - hemoragická vyrážka | keď je septikémia - je možná hemoragická vyrážka (petechia) | nie je charakteristické | nie je charakteristické |
| Meningheálne príznaky | prudko vyslovuje s rastúcou v prvých hodinách choroby | vysloviť sa od 2 do 3 dní | vysloviť sa od 2-4 dní | mierne vyslovuje, v dynamike s rastúcim |
| Orgánové lézie | pneumónia, endokarditída, artritída, iridocyklický. S komplikáciou - | pneumónia, endokarditída | pneumónia, otitída, sinusitída, artritída, konjunktivitída, epiglotte | Špecifická porážka rôznych orgánov, tuberkulózy lymfatických uzlín počas hematogénneho šírenia |
Tabuľka 4. - diferenciálna diagnóza meningitídy na likér
|
Indikátory Lycvore |
Norma | Purustná meningitída | Vírusová serózna meningitída | Tuberculosis meningitída |
| Tlak, MM Waters. Umenie. | 120-180 (alebo 40-60 viečko / min) | Zvýšený | Zvýšený | Mierne zvýšili |
| Transparentnosť | Priehľadný | Zakalený | Priehľadný | Opalescenčný |
| Farba | Bezfarebný | Whoreish, žltkastý, zelenok | Bezfarebný | Bezfarebný, niekedy xanochromický |
| Cytóza, x106 / l | 2-10 | Zvyčajne\u003e 1000. | Zvyčajne< 1000 | < 800 |
| Neutrofily,% | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Lymfocyty,% | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Erytrocyty, x106 / l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Môže byť zvýšená |
| Proteín, g / l | 0,20-0,33 | Často\u003e 1.0 | Zvyčajne< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Glukóza, mmol / l | 2,50-3,85 | Znížené, ale zvyčajne od 1. týždňa ochorenia | Normálne alebo zvýšené | Prudko znížil na 2-3rdový týždeň |
| Fibrínový film | Nie | Často hrubý, fibrínový puzdro | Nie | Keď stojí do 24 hodín - Gentle "Pasto" film |
Tabuľka 5. - diferenciálna diagnóza meningochami
|
Charakteristická vyrážka |
Meningokoková infekcia (meningochami) | KGL (hemoragická forma) | Leptospiróza | Hemoragická vaskulitída |
| Frekvencia výskytu | 100% | Často | 30-50% | 100% |
| Termín vzhľadu | 4-48 C. | 3-6 dní | 2-5 dní | Vo väčšine prípadov - prvý klinický prejav ochorenia |
| Morfológia | Petechia, ekchimoza nekróza | Petechia, fialová, ekkimoza, hematóm | Škvrnitá, škvrnitá papulóza, petechial | Hemoragické, častejšie petechia, fialové |
| Hojnosť | Digitalious, hojné | Digitalious, hojné | Digitalious, hojné | Návykový |
| MENTALÁLNA LOKALIZÁCIA | Distálna libier, boky, ťažké prípady - prsia, brucho, tvár, krk | Brucho, bočný povrch hrudníka, končatiny. Hemoragické enantémie na slizniciach. | Horské, končatiny | Symetricky na rozsiahlych povrchoch dolných končatín (na nohách pod kolenami, v poli zastavenia), zadku. Nie je typické na tvári, dlane, trupe, rukách. |
| Vyrážka metamorfózy | Hemoragická, nekróza, ulcerácia, pigmentácia, zjazvenie | Hemoragic, od Petechius do Purpura a Ekhimozov, bez nekrózy | Hemoragické, rôzne veľkosti, bez nekrózy, pigmentácie | Od Fetechi do Purpura a Ekhimozov, pigmentácie, s častými relapsmi - peeling |
| Monomorfizmus vyrážka | Polymorfný | Polymorfný | Polymorfný | Polymorfný |
Obrázok 1 - algoritmus pre diagnózu meningitídy
Ošetrenie v zahraničí
Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Získajte rady o lekárskej prehliadke
Liečba
Zaobchádza:
Prevencia vývoja a zmiernenie komplikácií;
Klinické zhodnocovanie;
Sanitácia alkoholu (pod meningitídou / meningoencefalitídou);
Eradikácia (eliminácia) patogénu.
Taktiku liečby
Liečba liekov:
Posteľná bielizeň (generalizované formy);
Diéta je kompletná, ľahko so zdravotným postihnutím, výživa sondy (v neprítomnosti vedomia).
Liečba liečby
Lekárske ošetrenie poskytlo na ambulantnú úroveň:
Liečba meningokokovej nationofarygitídy a meningoCokozity:
Antibakteriálna terapia (5-dňová rýchlosť liečby):
Monoterapia sa odporúča jedna z nasledujúcich liekov:
Chloramfenikol 0,5 g x 4 krát denne, vo vnútri;
Amoxicilín - 0,5 g x 3 krát denne, vo vnútri;
Ciprofloxacín 500 mg x 2 krát denne vnútri (v neprítomnosti účinku chloramfenikolu a amoxicilínu);
Paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g (s hypertermiou nad 38 ° C);
Riehanie otočných roztokov antiseptiky.
Liečba (profylaktický) kontakt (osoby komunikované s pacientmi s meningokokovú infekciou (bez izolácie od kolektívneho)): antibakteriálna liečba, monoterapia sa odporúča jeden z nasledujúcich liekov
Rifampicín * 600 mg / deň po 12 hodinách do 2 dní;
CIPROFLOXACIN ** 500 mg raz v / m;
Ceftriaxón 250 mg raz v / m.
Zoznam hlavných liekov:
Antibakteriálna terapia, monoterapia sa odporúča jedna z nasledujúcich liekov:
Amoxicilín - tablety, 250 mg;
CIPROFLOXACIN - tablety s 250 mg, 500 mg;
Rifampicín - 300 mg kapsuly.
Zoznam ďalších liekov:
Paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g
Chloramfenikol 0,5 g x 4 krát denne, vo vnútri
Amoxicilín - 0,5 g x 3 krát denne, vo vnútri
Ciprofloxacín 500 mg x 2 krát denne (v neprítomnosti účinku chloramfenikolu a amoxicilínu).
Benzylpenicilín sodná soľ 300-500 tisíc jednotiek / kg denne, podávaná každé 4 hodiny, in / m;
CEFTRIAXONE 2.0-3,0 GR. 2 krát denne, podávané každých 12 hodín, v / m; (UD - A)
Cefotaxim 2.0 gr., Každých 6 hodín. Najvyššia denná dávka lieku pre dospelých je 12 g. U ľudí so zvýšenou BMI, denná dávka - 18 gramov. (UD - A)
S intoleranciou β-laktámových antibiotík:
Ciprofloxacín 0,2% - 200 mg / 100 ml 2 krát denne v / in (UD - A)
Rezervovať prípravky v neprítomnosti účinku:
Meropenem (s meningitím / meningoencefalitu je priradený 40 mg / kg každých 8 hodín. Maximálna denná dávka - 6 g, každých 8 hodín). (UD - B)
Chloramfenikol - 100 mg / kg za deň v / in (nie viac ako 4 g / deň) do 1-2 dní
Nasleduje menovanie sodnej soli benzylpenicilínu - 300-500 tisíc jednotiek / kg za deň, každé 4 alebo 6 hodín, in / m, v / v alebo alternatívnych prípravkoch (pozri).
Kritériá na zrušenie antibiotík:
Klinické zhodnocovanie (normalizácia teploty, nedostatok intoxikácie a generalizovaných symptómov);
Normalizácia ukazovateľov všeobecného krvného testu;
Sanitácia alkoholu (lymfocytová cytóza v 1 ul nižšej ako 100 buniek alebo všeobecná cytóza - menej ako 40 buniek).
Dezinfekčná liečba v režime Dehydration:
Infúzia fyziologického roztoku, 10% roztok dextrózy v / v množstve 30-40 ml / kg za deň pod kontrolou glukózy a sodnej krvi (pri určovaní objemu infúzie, zohľadniť fyziologické potreby, patologické straty , CVD, diurézy; spĺňať záporný zostatok v prvej 2-dňovej terapii);
Manitol (15% roztok) s furosemidom a / alebo L-lyzínovým zoskupením (5-10 ml). (UD - B)
Hormonoterapia (Aby sa predišlo závažným neurologickým komplikáciám, zníženie rizika straty sluchu):
Dexametazón 0,2-0,5 mg / kg (v závislosti od stupňa závažnosti) 2-4 krát denne nie viac ako 3 dni (v dôsledku poklesu zápalu mozgu a zníženie priepustnosti geb).
Nasleduje menovanie sodnej soli benzylpenicilínu - 300 - 500 tisíc jednotiek / kg denne, každé 3-4 hodiny, v / m, alebo v alternatívnych prípravkoch (pozri vyššie).
Kritériá na zrušenie antibiotika:
. Klinické zhodnotenie (normalizácia teploty, nedostatok intoxikácie a všeobecné predajné príznaky, regresia hemoragickej vyrážky)
. Normalizácia ukazovateľov všeobecnej analýzy krvi
Liečba Jeho:
Reštaurovanie dýchacích ciest, ak je to potrebné - intubácia priedušnice a prekladu do IVL;
Konštantné okysličovanie privádzaním hydratačného kyslíka cez masku alebo nosného katétra;
Zabezpečenie venózneho prístupu (katetrizácia centrálnych / periférnych žíl).
Zavedenie katétra v močovom mechúre na obdobie odstraňovania pacienta z šoku na určenie hodinovej diurea na opravu liečby;
Monitorovanie stavu pacienta - hemodynamika, dýchanie, úroveň vedomia, charakteru a rastúci vyrážka.
Sekvencia podávania liekov v cene
. Objem injikovaných roztokov (ml) \u003d 30-40 ml * telesná hmotnosť pacienta (kg);
Intenzívna infúzna terapia: kryštaloid (fyziologický roztok, azesol, laktosol, di- a trisol, atď.) A koloidné (roztoky hydroxyetyl \u200b\u200bskladovania) roztoky v pomere 2: 1.
(!) Fresh-zmrazená plazma nie je vstrekovaná ako východisková roztok.
Zadajte hormóny v dávke:
V položke 1 stupeň - prednizón 2-5 mg / kg / deň alebo hydrokortizón - 12,5 mg / kg / deň za deň;
V bode 2 stupne - prednizón 10-15 mg / kg / deň alebo hydrokortizón - 25 mg / kg / deň za deň;
Attemma 3 stupne - prednizón 20 mg / kg / deň alebo hydrokortizón - 25-50 mg / kg / deň za deň;
Zadajte antibiotikum - chloramfenikol v dávke 100 mg / kg za deň (nie viac ako 2 g / sut), každých 6-8 hodín;
Heparinoterapia (každých 6 hodín):
Položka 1 stupeň - 50-100 jednotiek / kg / deň;
Jeho 2 stupne - 25-50 jednotiek / kg / deň;
Jeho 3 stupne -10-15 un / kg / deň.
Pri absencii účinku hormonálnej terapie, začať zavedenie katecholamínu prvej objednávky - dopamínu z 5-10 ug / kg / min pod kontrolou krvného tlaku;
. Korekcia metabolickej acidózy;
. V neprítomnosti hemodynamických reakcií na dopamín (v dávke 20 ug / kg / min), začať zavedenie epinefrínu / noradreenolínu v dávke 0,05-2 ug / kg / min;
. Re-podávanie hormónov v rovnakej dávke - po 30 minútach - s kompenzovaným ITC; Po 10 minútach - s dekompenzovanou;
. Inhibítory proteázy - apricín - od 500-1000 jediel (antitripsénne) / kg (jednorazová dávka); (Galds, Ponfickle, Trasilol);
. Pri stabilizácii krvného tlaku - furosemid 1% - 40-60 mg;
. V prítomnosti sprievodného edému mozgu - manitolu 15% - 400 ml, v / v kvapkách; L-lyzín zoskutoční (5-10 ml v 15-50 ml sodného sodného sodného chloridu sodného / v kvapkách; maximálna dávka pre dospelých 25 ml / deň); Dexametazón podľa schémy: počiatočná dávka 0,2 mg / kg, po 2 hodinách - 0,1 mg / kg, potom každých 6 hodín na deň - 0,2 mg / kg; Ďalej, 0,1 mg / kg / deň pri zachovaní príznakov edému mozgu;
. Transfúzia SPP, hmoty erytrocytov. Transfúzia SPP 10-20 ml / kg, erytrocytovú hmotu v prítomnosti svedectva podľa poradia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 501 z 26. júla 2012, "o schválení nomenklatúry, pravidlá \\ t obrobku, spracovanie, skladovanie, krv a jeho komponenty, a jeho komponenty a pravidlá skladovania krv, jeho komponenty a drogy "
ALBUMUM - 10% RR, 20% RR pre infúzie v prítomnosti svedectva podľa poradia Ministerstva zdravotníctva Kazachstanu č. 501 z 26. júla 2012 "o schválení nomenklatúry, pravidlá obrobku, spracovanie, skladovanie , krv a jeho zložky a jeho komponenty a tiež pravidlá pre skladovanie, transfúziu krvi, jeho zložky a lieky. "
Systémová hemostatika: Etalizila 12,5% RR 2 ml (250 mg) 3-4 krát / deň. IN / IN, IN / M
Prevencia steroidných a stresových lézií gastrointestinálneho traktu (famotidín (quamatel) 20 mg v / v x 2-krát denne, ovládacie prvky 40 mg v / v x 1 krát denne).
Liečba edému mozgu:
Zvýšený koniec hlavy.
Primerané vetranie pľúc a výmeny plynov (kyslíková terapia).
Dehydratačná terapia:
Infúzna terapia vo výške ½ - ¾ fyziologických potrieb. Zloženie: glukózové roztoky (s hladinou cukru v krvi a plazme);
Osmodiuretiká: Manitol (10, 15 a 20%): - 400 ml počas 10-20 minút.
SALULURÁTY: Furosemid v dávkach 40-60 mg (v závažných prípadoch do 100 mg) 1 krát denne; Diakarb - tablety 250,0 mg
Angioprotektory a korektory mikrocirkulácie: L-lyzín zoskutoční (5-10 ml v 15-50 ml chloridu sodného / v kvapkách; maximálna dávka pre dospelých 25 ml / deň);
Kortikosteroidy:
Dexametazón podľa schémy: počiatočná dávka 0,2 mg / kg, po 2 hodinách - 0,1 mg / kg, potom každých 6 hodín na deň - 0,2 mg / kg; Ďalej, 0,1 mg / kg / deň pri zachovaní príznakov edému mozgu;
Barbitráty:
10% Tiopentálny roztok sodný intramuskulárne 10 mg / kg každé 3 hodiny. Denná dávka do 80 mg / kg.
Mali by ste venovať pozornosť! Je nemožné používať barbituráty v arteriálnej hypotenzii a off-executive BCC.
Antihypoxanty - sodík oxybutarát 20% roztok v dávke 50-120 mg / kg (jednorazová dávka); (UD - D)
Dopamín v dávke 5-10 ug / kg / min.
Zoznam základné lieky:
Benzylpenicilín sodný soľ - prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podávanie vo fľaši 100 000 000;
Ceftriaxón - prášok na prípravu roztoku na injekciu na intramuskulárne a intravenózne podávanie vo fľaši 1 g;
Cefotaxim - prášok na prípravu roztoku na injekciu na intramuskulárne a intravenózne podávanie vo fľaši 1 g;
Chloramfenikol - prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podávanie - 0,5 g, 1,0 g;
Chloramfenikol - 250 mg tabliet, 500 mg;
CIPROFLOXACIN - Riešenie infúzie 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% roztok v ampulkách 10 ml (koncentrát, ktorý sa má zriediť); Tablety potiahnuté škrupinou 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Dogospital Stage:
Pacienti s meningokokami s klinikou sa uskutočňujú infúzii anti-uzávierkovú terapiu v nasledujúcom poradí (všetky činnosti sa vykonávajú počas prepravy pacienta v nemocnici):
Okamžité intravenózne podávanie 0,9% 800,0 ml R-Ra NaCl a 400,0 ml koloidného roztoku.
Prednizolón - 90-120 mg intravenózne, 15 minút pred zavedením antibiotika.
Chloramfenikol - 1,0 až 2,0 g intramuskulárne.
Zabezpečte dodávku hydratovaného kyslíka.
Iné druhy liečby
Ostatné ošetrenia poskytované na ambulantnej úrovni: nie sú vykonané.
Ostatné ošetrenia poskytované na stacionárnej úrovni: nie sú držané.
Iné druhy liečby poskytované vo fáze núdzovej lekárskej pomoci: nie sú vykonané.
Chirurgický zákrok
Chirurgická intervencia poskytovaná na ambulantných podmienkach: nie je vykonaná.
Chirurgický zákrok poskytovaný v stacionárnych podmienkach:
V prítomnosti hlbokej nekrózy sa nekrateómia uskutočňuje na meningokokovej téme;
V prítomnosti abscesov a dôrazu mozgu sa lebka spracuje na odstránenie abscesu (za podmienok oddelenia neurochirurgie).
Preventívne opatrenia:
Izolácia pacientov;
Časté vetranie miestnosti, kde sa nachádza pacient; . Mokré čistenie v interiéri;
Všetky osoby komunikujúce s pacientmi musia byť pod lekárskym dohľadom s dennou klinickou kontrolou a teplomerskou, jednorazovým bakteriologickým prieskumom (Nasofarynk SMEAR);
Osoby, ktoré komunikujú s pacientmi, vykonávajú preventívnu liečbu (pozri);
Počas obdobia sezónneho zdvíhania výskytu sú opatrenia zakázané z veľkej akumulácie ľudí, prestávky medzi zasadnutím v kinách sa predĺži;
Vakcinácia meningokokovej vakcíny epidospozíciami sa vykonáva pri zdvíhaní výskytu a prekročenie jej úrovne (viac ako 20,0 na 100 tisíc ľudí). Objednávka a schéma imunizácie sú stanovené pokyny pre vakcínu.
Ďalšia údržba:
Meniniogookiments sú povolené v skupinách s negatívnym jediným bakteriologickým výsledkom prieskumu, materiál na štúdium sa odoberá z nosofarynxu 3 dni po skončení antibakteriálnej terapie;
Preskúmanie pacientov, ktorí prechádzajú generalizovanou formou meningokokovej infekcie (meningitída, meningoencefalitída), sa vykonáva 2 roky s inšpekciou neurológov počas prvého roka pozorovania 1 krát za štvrť, potom 1 krát za 6 mesiacov.
Ukazovatele účinnosti liečby:
Klinické ukazovatele:
. pretrvávajúca normálna telesná teplota;
. zastavenie meninguálneho syndrómu;
. Reliéf príznakov.
. Reverzný vývoj vyrážky
Laboratórne ukazovatele:
. Sanitácia kvapaliny: cytóza menšia ako 100 buniek v 1 ul, lymfocytovej povahe (aspoň 80% lymfocytov);
. S lokalizovanou formou: jediný negatívny výsledok s bakteriologickým prieskumom hlienu nazofarynxu, vyrobený 3 dni po skončení antibakteriálneho spracovania;
. Všeobecná forma, dvojstupňový negatívny výsledok v bakteriologickej štúdii hlienu z nosofarynxu 3 dni po skončení antibakteriálneho spracovania, s intervalom 2 dní.
Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
| L-lyzín ESCINAT (L-Lysine Aescinat) |
| ALBUMUNSKÝ MAN (ALBUMUNÝ HODNOTÝ) |
| Amoxicilín (amoxicilín) |
| Aprotinín (apretinín) |
| Acetazolamid (acetazolamid) |
| Benzylpenicilín (benzylpenicilín) |
| Hydrokortisón (hydrokortizón) |
| Hydroxyetylškrobu (hydroxytyl-škrob) |
| Dexametazón (dexametazón) |
| Dextran (Dextran) |
| Dextróza (dextróza) |
| DICLOFENAC (DICLOFENAC) |
| Dopamín (dopamín) |
| Chlorid draselný (chlorid draselný) |
| Chlorid vápenatý (chlorid vápenatý) |
| Ketoprofén (ketoprofén) |
| Chlorid horečnatý (chlorid horečnatý) |
| Manitol (Manitol) |
| Meropenem (Meropeem) |
| Octan sodný (octan sodný) |
| Hydrogenuhličitan sodný (hydrogenuhličitan sodný) |
| Laktát sodný (laktát sodný) |
| Sodík oxyibutirát (hydroxybutyrát sodný) |
| Chlorid sodný (chlorid sodný) |
| Norepinefrín (norepinefrín) |
| Paracetamol (paracetamol) |
| Plazmová čerstvá zmrazená |
| Prednizolón (prednizolón) |
| Rifampicín (rifampicín) |
| Tiopental sodný (tiopental sodný) |
| Famotidín |
| Furosemide (furosemid) |
| Chloramfenikol (chloramfenikol) |
| Cefotaxím (cefotaxím) |
| CEFTRIAXONE (CEFTRIAXONE) |
| CIPROFLOXACIN (CIPROFLOXACIN) |
| Epinefrín (epinefrín) |
| Erytrocytová hmota |
| Etailát (etamsylát) |
Skupiny prípravkov podľa ATX, ktoré sa používajú pri liečbe
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie je vykonaná.
Núdzové hospitalizácie svedectva :
Klinickými indikáciami: generalizované formy.
Podľa epidemiologických indikácií: lokalizované formy.
Akútna nationofarygitída - osoby žijúce v hosteloch, komunálny byt, kasárne, iné uzavreté inštitúcie; jednotlivcov z veľkých rodín; Zamestnanci detskej predškolskej vzdelávacej organizácie, Dieťa, sirothanage, školy, stravovacie školy, rodinných príslušníkov chorých, všetkých osôb, ktoré komunikovali s pacientmi;
- Meningokcykiny - počas obdobia epidemiologickej nevýhody. Protokoly stretnutí odbornej rady RCRS MZSR RK, 2015
- 1. yuschuk nd; ed. Maďarský yu.ya. Infekčné ochorenia: NAT. Ručné / ed. M.: GoOTar Media, 2009.-1056 p. 2. Usmernenia pre infekčné choroby / ed. - Zodpovedajúci člen. Ramna prof. Yu.v. Lobsin - SPB.: Foliant, 2000. - 936 p. 3. Infekčné choroby / upravené S.L. Gorbach, J.G. Barlettet, N.R. Blacklow. - Lippincottott Williams Wilkins. Wolters Kluwer Company. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., Londýn, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokio. - 2004. - 1000 p. 4. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Séroskupina Y Meningokoková choroba - Illinois, Connecticut a vybrané oblasti, Unoded States, 1989-1996. // mmwr. - 1996. Vol.45. - str.1010-1013. 5. Uznesenie prvého podpredsedu agentúry Kazachstanskej republiky pre zdravotné záležitosti 12.06.2001. 566 "O opatreniach na zlepšenie epidemiologického dohľadu, prevencie a diagnostiky meningokokovej infekcie". 6. Amireev S.A., Bekshin J.M., Muminov Ta a kol. štandardných definícií prípadov a algoritmov opatrení v infekčných chorobách. Praktická príručka, druhá publikácia je doplnená. - Almaty, 2014. - 638 p. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Moderné technológie na liečbu meningokokovej infekcie v rôznych štádiách lekárskej starostlivosti. Minsk, 2006. - 12 p. 8. Meningokokové ochorenie. / Washington State Dedint of Health, 2015, január. - 14 p. 9. Riadenie epidémie meningitídy v Afrike. Rýchla referenčná príručka pre zdravotnícke orgány a zdravotnícke pracovníkov. Kto revidoval 2015. - 34 p. 10. SHOPAYEVA G.A., DUISENOVA A.K., UTAGANOV B.K. Algoritmus pre diagnózu meningitídy rôznych etiológie. Medzinárodný odborný časopis "Medicína" №12 / 150 2014.73-76 p. chýba.
Recenzenti:
Kulzhanova Sholpan Adllgasievna - Doktor lekárskych vied, profesora Katedry infekčných chorôb a epidemiológie Lekárska univerzita Astana JSC.
Poznámka Podmienky preskúmania protokolu: Revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia účinnosti alebo v prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
- Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
- Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
- Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
DOVYGYUK I.F., STARSHINOVA A.A., KORNEVA N.V.Moskva, 2015.
Tuberculosis Meningitída - tuberkulózny zápal mozgových škrupín, vyznačujúci sa viacerými vyrážkami miliarskeho tuberkulín na mäkkých mozgových škrupinách a vzhľadu serózne-fibrínového exsudátu v podprodnom priestore.
Primárna tuberkulóza meningitída - dochádza v neprítomnosti viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach alebo iných orgánoch - "izolovaná" primárna meningitída. Sekundárna tuberkulóza Meningitída - vyskytuje u detí ako hematogénne zovšeobecnenie s porážkou mozgových škrupín proti pozadia aktívnej pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy.
Tuberkulóza mozgových škrupín (TBMMO) alebo tuberkulóza meningitídy (TBM) je najzávažnejšou lokalizáciou tuberkulózy. Medzi chorobami sprevádzané vývojom meningového syndrómu je tuberkulóza meningitída len 1-3% (G.thwaites et al, 2009). Medzi extravalózne formy je tuberkulóza meningitída len 2-3%.
V posledných rokoch, 18-20 prípadov tuberkulózy centrálneho nervového systému a mozgových škrupín je registrovaný v Ruskej federácii (tuberkulóza v Ruskej federácii 2011), ktorá je vzácnou patológiou. Neskoršia diagnóza TBM, a preto neskorý začiatok liečby (neskôr ako 10 dní ochorenia) ovplyvňuje výsledky liečby, znižuje šance na priaznivý výsledok a vedie k fatálnemu výsledku.
Prevalencia TBM je všeobecne akceptovaná marker takejto tuberkulózy na území. V rôznych regiónoch Ruskej federácie, prevalencia TBM od 0,07 do 0,15 na 100 000 obyvateľov. V podmienkach epidémie HIV, incidencia TBM má tendenciu zvyšovať.
Rozvoj meningitídy tuberkulózy podlieha všeobecným zákonom, ktoré sú obsiahnuté v tuberkulóznom zápale v akomkoľvek orgáne. Choroba zvyčajne začína nešpecifickým zápalom, ktorý v budúcnosti (po 10 dňoch) ide do konkrétneho. Vyvíja sa exsudatívna zápalová fáza a potom sa stalo s tvorbou kazeosy.
Ústredné miesto v zápalovom procese zaberá porážku mozgových ciev, najmä žíl, malých a stredných artérií. Veľké tepny sú zriedkavo ovplyvnené. Najčastejšie v zápalovom procese zahŕňa priemernú mozgovú artériu, ktorá vedie k nekróze subkortických uzlov a vnútornej kapsule mozgu. V okolí plavidiel sú tvorené objemovými bunkovými spojkami z lymfoidných a epithlioidných buniek - permairitídy a endaritizitou s proliferáciou subendoteliálneho tkaniva, koncentricky zúženej vôle.
Zmeny v mäkkých mozgových mozgových nádobách a mozgová látka endoerivsulitídy môžu spôsobiť nekrózu nádob na steny, trombóza a krvácanie, čo znamená porušenie zásobovania krvi do určitej zóny mozgovej látky - zmäkčovanie látky.
Klench, najmä s najvzdialenejšími procesmi, makroskopicky viditeľné zriedkavo. Ich veľkosti sú odlišné - z makovej obilia na tuberkulózu. Najčastejšie sú lokalizované pozdĺž silvianskej brázdy, vo vaskulárne plexus, na základe mozgu; Veľké ohniská a viac miliónov - v mozgovej látke. Tam je opuch a opuch mozgu, rozšírenie komôr.
Lokalizácia špecifických lézií s tuberkulózou meningitídou v mäkkých mozgových muštín mozgovej základne z križovatky vizuálnych ciest do podlhovastého mozgu. Proces môže pokračovať na bočné povrchy mozgových hemisfér, najmä v priebehu hodvábnych člnov, v tomto prípade sa vyvíja bazivo convexital meningitída.