Autori:
Baranvich E.R. Vedúci katedry neurológie a manuálne medicína prvej univerzity St. Petersburg Medical University s názvom po Acad. I.p. Pavlova
Zostáva I.A. - Zástupca riaditeľa pre vedeckú prácu "SPB Research Institute of SPI. I.i. Dzhanelidze, "profesor oddelenia nervových chorôb pomenovaných. Cm. Kirov.Definícia
Meningitída je akútne infekčné ochorenie s preferenčným poškodením ostnatých a mäkkých škrupín hlavy a miechy. V tomto prípade je ochorenie možné vyvinúť situácie, ktoré vytvárajú ohrozenie života pacienta (výskyt porúch vedomia, šoku, konvulzívneho syndrómu).
Klasifikácia
V klasifikácii rozdelenia na etiológiu, typu prietoku, povahy zápalového procesu atď.
Podľa etiologického princípu pridelenie:
2. Pôsobou zápalového procesu:
Hnisavé, väčšinou bakteriálne.
Serous, najmä vírusová meningitída.
3. Pôvodom:
Primárna meningitída (Trail patogény nervového tkaniva).
Sekundárna meningitída (k rozvoju meningitídy v tele tam boli ohniská infekcie).
4. Pre tok:
Lightning (fulminantný), často spôsobený meningokokom. Nasadený klinický obraz je vytvorený za menej ako 24 hodín.
Ostrý.
Obrázky.
Chronická meningitída - Symptómy sa ukladajú viac ako 4 týždne. Hlavnými dôvodmi sú tuberkulózy, syfilis, vápno ochorenia, kandidóza, toxoplazmóza, infekcia HIV, systémové ochorenia spojivového tkaniva.
Etiológia a patogenéza
Hlavnou hodnotou v patogenéze akútnych zápalových procesov je hematogénna alebo kontaktná infekcia baktériami, vírusmi, hubami, najjednoduchšími, mykoplazmi, alebo chlamydia (baktérie, ktoré nemajú hustú bunkovú stenu, ale obmedzené plazmatické membrány) z lézií v rôznych orgánoch.Zdroj meningitídy, meningoencefalite, epidurálnej absces, subduralita Empya, mozgové abscesy, septické mozgové žily trombózy a tuhé mozgové drevy môžu byť chronické zápalové ochorenia pľúc, srdcových ventilov, pleury, obličiek a močových ciest, žlčníkov, osteomyelitídy dlhých rúrkových kostí panva, prostatitída u mužov a adnexitídy u žien, ako aj trombophlebitis rôzneho lokalizácie, poruchy, povrchov rany. Zvlášť často príčinou akútnych zápalových ochorení mozgu a jeho škrupín sú chronické hnisavé lézie nekompletných dutín, stredného ucha a ťažobného procesu, ako aj zubné granulámy, fleece lézie kože tváre (folliculites) a osteomyelitída kostí lebky. V podmienkach zníženej imunologickej reaktivity sú baktérie z latentnej foci infekcie alebo patogénov prenikajúcich do tela zvonku spôsobené bakteriémiou (septikémiou).
S exogénnou infekciou s vysokými patogénnymi baktériami (najčastejšie s meningokokmi, pneumokokmi) alebo v prípadoch, keď sa sadzrofitové patogény stanú patogénnymi, akútne ochorenia mozgu a jej škrupiny sa vyvíjajú na mechanizmus rýchlo sa objavujúcej bakteriémie. Zdrojom týchto patologických procesov môže byť tiež patogénny ohniská spojené s infekciou nafúknutých cudzích telies (umelých vodičov rytmu, umelých ventilov srdca, alloplastických protézných protéz). Okrem baktérií a vírusov môže byť infikovaná mikrofitída vstúpiť do mozgu a mozgových škrupín. Rovnakým spôsobom sa hematogénne infekcia mozgových škrupín vyskytuje v extrakračných léziách spôsobených hubami a najjednoduchšími. Je potrebné mať na pamäti možnosť hematogénnej bakteriálnej infekcie nielen v arteriálnom systéme, ale aj venóznym spôsobom - vývoj vzostupnej baktérií (hnisavý) trombophlebitia žíl osoby, intrakraniálnych žíl a sírky pevnej mozgovej škrupiny .
Najčastejšie bakteriálna meningitídapríčina meningococci, pneumokokci, gemophilické paličky,vírusový – vírusy Coxica,E.C.Ho., epidémia vapotitída.
V patogenézameningitída sú dôležité faktory, ako napríklad:
Celková intoxikácia
Zápal a opuch mozgových škrupín
Hypersecretary alkoholu a porušenie jeho resorpcie
Podráždenie mozgových škrupín
Zvýšte intrakraniálny tlak
Klinická charakteristika
Klinický obraz meningitídy skladá sa zo všeobecných infekčných, všeobecných predajných a meningových príznakov.
Na spoločné infekčné príznaky Poplatky pocit malátnosti, horúčky, malgie, tachykardie, hyperémie tváre, zápalových zmien v krvi atď.
Meninghen a všeobecné predajné príznakyzahŕňa bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, zmätok alebo depresiu vedomia, zovšeobecnených konvulzívnych záchvatov. Bolesť hlavy je spravidla poháňaná a vďaka podráždeniu mozgov v dôsledku vývoja zápalového procesu a zvýšenia intrakraniálneho tlaku (VCHD). Zvracanie je tiež výsledkom akútneho zvýšenia HCD. Kvôli zvýšeniu HBF môže byť u pacientov identifikovaný Cushing Triad U pacientov: Bradykardia, zvýšenie systolického krvného tlaku, respiračný rezignáciu. S vážnym priebehom meningitídy sú pozorované kŕče a psychomotorové vzrušenie, pravidelne nahrádza letargiu, poruchy vedomia. Duševné poruchy sú možné vo forme nezmyslov a halucinácií.V skutočnosti, Shell príznaky zahŕňajú prejavy všeobecnej hyperestézie a príznakov reflexného nárastu v tóne chrbtových svalov v podráždení mozgových škrupín. Ak je pacient vedomý, potom to detekuje neznášanlivosť proti hluku alebo zvýšenej citlivosti na to, hlasná konverzácia (hyperaktus). Bolesti hlavy sú vylepšené silnými zvukmi a jasnými svetlami. Pacienti dávajú prednosť ležať s uzavretými očami. Takmer všetci pacienti majú tuhosť svalov Nate a symptóm Kernig. Tuhosť okcipitálnych svalov sa nachádza s pasívnym ohybom krku pacienta, keď kvôli spazmu rozsiahlych svalov nie je možné úplne priniesť bradu do hrudnej kosti. Symptóm Kernig sa kontroluje nasledovne: noha pacienta ležiaceho na zadnej strane je pasívne ohybná v uhle 90 ° v bedrových a kolenných kĺboch \u200b\u200b(prvá fáza štúdie), po ktorej sa tento prieskum pokúsil o rozbitie Noha v kolennom kĺbe (druhá fáza). V prítomnosti pacienta s meningkeálnym syndrómom je nemožné rozbiť nohu v kolennom kĺbe kvôli reflexnému zvýšeniu tónu svalových flexorových nôh; Keď je meningitída, tento príznak je rovnako pozitívny na oboch stranách.
Pacienti by mali tiež kontrolovať príznaky Brudzinského. Najvyšší príznak Brudzinského - s pasívnym prinášaním hlavy pacienta do hrudnej kosti, v pozícii ležiacej na chrbte, nohy ohýbané v kolenných a bedrových kĺboch. Stredný príznak Brudzinského - Rovnaká noha ohnutá pri stlačení lonatická artikulácia . Nižší príznak Brudzinsky - S pasívnym ohýbaním jednej nohy pacienta v kolene a bedrového kĺbu, druhá noha sa ohýba rovnakým spôsobom.
Závažnosť meningálnych symptómov sa môže výrazne líšiť: meningálny syndróm je slabo exprimovaný v počiatočnom štádiu ochorenia, s bleskovými formami, u detí, starších a imunokompletných pacientov.
Najväčšia výstraha by mala byť vystavená z hľadiska možnosti prítomnosti u pacientov s hnisavými meningokokovými meningitídami, pretože táto choroba môže pristúpiť mimoriadne ťažké a vyžaduje silné antisidemické opatrenia. Meningokoková infekcia prenáša vzduch-kvaplet a po vstupe do tela, meningococcus vegetates nejaký čas v horných dýchacích cestách. Inkubačná doba sa zvyčajne pohybuje od 2 do 10 dní. Závažnosť ochorenia sa výrazne líši a môže sa prejaviť v rôznych formách: baktérie, nico -haryngitída, hnisavná meningitída a meningoencefalitída, meningochami. Hlavná meningitída zvyčajne začína akútna (alebo fulminanta), telesná teplota stúpa na 39-41 °, je tu ostré bolesti hlavy, sprevádzané nenápadným zvracaním. Vedomie bolo najprv konzervované, ale v neprítomnosti primeraných lekárskych opatrení, psychomotorové excitácia zmätku sa vyvíja, delirium; V progresii ochorenia je vzrušenie nahradené injektorom prechádzajúcim do kohokoľvek. Heavy formy meningokokovej infekcie môžu komplikované pneumóniou, perikarditídou, myokarditídou. Charakteristickým znakom ochorenia je vývoj na koži hemoragickej vyrážky vo forme hustého na dotyk, vyčnievajúci na úroveň pokožky hviezd rôznych tvarov a veľkosti. Lokalizuje vyrážku častejšie na bokoch, hlavách, v oblasti zadku. Petechia sa môže vyskytnúť na spojivke, slizničných membránach, podrážkach, dlaních. S vážnym tokom všeobecnej meningokokovej infekcie sa môže vyvinúť endotoxický bakteriálny šok. S infekčným a toxickým šokom sa krvný tlak rýchlo zníži, impulz je závitový alebo nie je určený, cyanóza a ostré svetlo kože. Táto podmienka je zvyčajne sprevádzaná porušením vedomia (somnolencia, sopor, kóma), anuria, akútna adrenálna insuficiencia.
Sanitka
Na fáze varenia
Na etape pred-nemocnice - skúška; identifikácia a korekcia ostrých porúch respirácie a hemodynamiky; identifikácia okolností ochorenia (epidemiologická história); Núdzová hospitalizácia.Tipy:
Je potrebné merať telesnú teplotu pacienta.
S dobrým osvetlením by ste mali starostlivo preskúmať telo pacienta pre túto tému.
Pri vysokej teplote môže byť pacient paracetamol podávaný ako antipyretický liek.
Pacient by mal poskytnúť dostatočné množstvo tekutiny.
Nájdite tie drogy, ktoré pacient prijíma, a pripravuje ich na príchod ambulancie brigády.
Nenechávajte pacienta bez dozoru.
Diagnostika (D, 4)
Akcie na výzvu
Povinné otázky pacientovi alebo okolitému
Mal pacient v nedávnych kontaktoch s infekčnými pacientmi (najmä pacientmi meningitídy)?
Ako dlho majú prvé príznaky ochorenia? Aký druh?
Kedy a koľko sa telesná teplota vzrástla?
Zvyšuje sa bolesti hlavy, najmä zvyšuje? Nie je bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním?
Má pacient fotofóbia, zvýšená citlivosť na hluk, hlasnú konverzáciu?
Existuje strata vedomia, kŕče?
Sú na koži nejaké vyrážky?
Má pacient prejavovanie chronických ložísk infekcie v hlave hlavy (zjavné hriešky nosa, uši, ústnej dutiny)?
Ktorý LS teraz berie pacienta?
Kontrola a fyzické vyšetrenie
Hodnotenie všeobecného stavu a životne dôležitých funkcií.
Posúdenie mentálneho stavu (či už nezmysly, halucinácie, psychomotor-arousal) a stav vedomia (jasné vedomie, pochybnosti, Sopor, Coma) sú prítomné.
Vizuálne hodnotenie pokožky s dobrým osvetlením (hyperémia, bledosť, prítomnosť a lokalizácia vyrážky).
Výskum impulzov, merania CHDD, srdcovej frekvencie, krvný tlak.
Meranie telesnej teploty.
Vyhodnotenie meningových symptómov (bez svetla, tuhosť týžných svalov, príznak Kerniga, príznaky Brudzinského).
V prípade inšpekcie - bdelosť, pokiaľ ide o prítomnosť alebo pravdepodobnosť vývoja komplikácií degradujúceho života (infekčný-toxický šok, syndróm dislokácie).
Diferenciálna diagnóza meningitídy na etape pred prehospiálmi sa nevykonáva, je potrebná lúbánska punkcia na objasnenie povahy meningitídy.
Primerané podozrenie na meningitídu je indikácia na urgentnú dodávku na infekčnú nemocnicu; Prítomnosť príznakov život ohrozujúcich komplikácií (infekčný-toxický šok, syndróm dislokácie) je dôvodom na výzvu špecializovaného odletu brigády núdzovej lekárskej starostlivosti s následným dodávkou pacienta v nemocnici v infekčnej nemocnici.
Liečba (D, 4)
Spôsob použitia a dávky liekovS výrazným bolesťou hlavy, môžete použiť perorálne paracetamol s 500 mg (odporúča sa piť veľké množstvo kvapaliny) - maximálna jednorazová dávka paracetamolu je 1 g, denne - 4 g.
V kŕče - diazepams 10 mg intravenózne na 10 ml 0,9% roztok chloridu sodného (pomaly - na prevenciu možného útlaku dýchania).
S najťažšie a rýchlo súčasnými formami meningitídy - s vysokou horúčkou, syndrómom ostrého škrupiny, výrazná inhibícia vedomia, explicitná disociácia medzi tachykardia (100 alebo viac ako 1 minúta) a arteriálnou hypotenziou (systolický tlak 80 mm Hg. Umenie , Nižšie) - t. V príznakoch infekčného toxického šoku - pred prepravou do nemocnice musí byť pacient zavedený v 3 ml 1% diplomu roztoku (alebo iných antihistaminík). Odporúča sa v nedávnej minulosti vymenovanie kortikosteroidných hormónov je kontraindikované, pretože podľa najnovších údajov znižujú terapeutickú aktivitu antibiotík.
Núdzová lekárska starostlivosť v štádiu nemocnice v stacionárnom pohotovostnom oddelení (STAPP)
Diagnostika (D, 4)Uskutočňuje sa podrobné klinické vyšetrenie, konzultuje sa neurológ.
Uskutočňuje sa lumbálna prepichnutie, ktorá umožňuje vykonávať diferenciálnu diagnózu hnisavých a seróznych meningitídy. Naliehavý lumbálna punkcia Pre štúdium alkoholu je znázornené všetkým pacientom s podozrením na meningitídu. Kontraindikácie sú len detekciu optických nervových diskov s oftalmoskopiou a posunutím "M-echo" počas echo-dephalografie, čo môže indikovať prítomnosť abscerncie mozgu. V týchto zriedkavých prípadoch by mali byť pacienti skúmať neurochurgeon.
Licvorodiagnostika meningitídy sa vyvíja z nasledujúcich výskumných techník:
makroskopické vyhodnotenie Likvisa odvodených pod bedrovej punkciou (tlak, priehľadnosť, farba, fibrínová sieťová skvapalnosť pri stojacich v trubici);
mikroskopické a biochemické štúdie (počet buniek v 1 ul, ich zloženie, bakterioskopia, obsah proteínu, obsahu cukru a chloridu);
osobitné metódy imunologickej expresnej diagnostiky (metóda pult imunoelektroforézy, spôsob fluorescenčných protilátok).
V niektorých prípadoch vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnóze bakteriálnej hnisavej meningitídy z iných akútnych lézií mozgu a jej škrupiny - ostré poruchy cirkulácie mozgu; posttraumatické intrakraniálne hematómy - epidurálne a subdurálne; posttraumatické intrakraniálne hematómy, ktoré sa vyskytujú po "svetelnej medzere"; Absces mozgu; akútne manifest mozgový nádor. V prípadoch, keď je vážny stav pacientov sprevádzaný útlakom vedomia, je potrebné diagnostické vyhľadávanie.
Odlišná diagnóza
| № p.p. | diagnóza | diferenciálny znak |
| 1 | sUBAACHNOID HEMORRHAGE: | náhly začiatok, najsilnejšia bolesť hlavy ("najsilnejší v živote"), xantrómia (žltkastá farba) kvapaliny |
| 2 | zranenie mozgu | objektívne príznaky zranenia (hematóm, exspirácia kvapaliny z nosa alebo uší) |
| 3 | vírusová encefalitída | porušenie duševného stavu (inhibícia vedomia, halucinácie, senzorické Afázia a amnézia), kontaktné príznaky (hemiparesis, lézia lebečných nervov), horúčka, meningálne príznaky, prípadne kombinácia s genitálnym herpesom, lymfocytovým chybným satelózou v likéri |
| 4 | mozog absces | bolesť hlavy, horúčka, ohnisková neurologická symptomatomatická (hemiparesis, Aphasia, hemianopsia), môžu byť meningálne príznaky, zvýšenie ESP, na CT alebo MRI mozgu zisťovať charakteristické zmeny, históriu pokynov na chronickú sinusitídu alebo nedávny zubný zásah |
| 5 | malígny neuroleptický syndróm | vysoká horúčka (môže byť viac ako 40 ° C), svalová tuhosť, nedobrovoľné pohyby, zmätok vedomia, je spojené s prijímaním tranckilzérov |
| 6 | bakteriálna endokarditída | horúčka, bolesť hlavy, zmätenosť alebo inhibícia vedomia, epileptiformné záchvaty, náhle vznikajúce ohniskové neurologické symptómy; Kartačné príznaky (vrodené alebo reumatické ochorenia srdca v histórii, srdcové zvuky, vegetácia ventilu na EHCG), zvýšenie ECU, leukocytóza, nedostatok zmien v alkine, bakteriémie |
| 7 | gigantaer (časová) arteritída | bolesť hlavy, poškodenie vízie, staršieho staršiemu ako 50 rokov, utesnenie a bolestivosti časových tepien, zrozumiteľným chrómom žuvacích svalov (ostrá bolesť alebo stres pri žuvacích svaloch pri konzumácii alebo konverzácii), zníženie telesnej hmotnosti, subtebilitácia |
Liečba (D, 4)
Rôzne antibiotiká majú nerovnú schopnosť preniknúť do hematostephalickej bariéry a vytvoriť potrebnú bakteriostatickú koncentráciu v SMG. Na tomto základe namiesto antibiotík používaných v nedávnej minulosti sa antibiotiká skupiny penicilínu v súčasnosti odporúčajú na začatie empirickej antibakteriálnej terapie cefalosporínov III-IV generácie. Považujú sa za výber. Avšak, v neprítomnosti, malo by sa uchýliť k vymenovaniu alternatívnych prípravkov - penicilínu v kombinácii s amikacínovým alebo gentamicínom a v prípadoch SEPSIS - do kombinácie penicilínu s oxacilínom a gentamicínom (tabuľka 1).
stôl 1
Prípravky na výber a alternatívne lieky na začatie antibakteriálnej terapie hnisavých meningitídy s nešpecifikovaným patogénom (podľa D. R. Stylmana, O. S. LEVIN, 2000;
P. V. Melnichuku, D. R. Stylman, 2001; Yu. V. Lobzin a kol., 2003)
| Prípravy na výber | Alternatívne lieky |
||
| Prípravky; denné dávky (Farm. triedy) | Multiplicity administrácie v / m alebo in / in (raz za deň) | Prípravky; denné dávky (Farm. Triedy) | Multiplicity administrácie v / m alebo in / in (raz za deň) |
| Cephalosporins IV generácia cefmetazol: 1-2 g cEFPIR: 2 g cefoxitim (Mefoxim): 3 g Cephalosporins III generácia cefotoxím (Claforan): 8-12 g ceftriaxón (rosterin): cEFTAZIDIM (FORTUM): 6 g cefuroxím: 6 g Meropenem (antibiotikum beta laktám):6 g | 2 | Penicilíny Ampicilín: 8-12 g Benzylpenicilín: Oxacillin: 12-16 g amicacín: 15 mg / kg; V 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného s rýchlosťou 60 viečka / min. | |
Núdzová terapia vodotesné syndróm (Syndróm meningochami s javmi vaskulárneho kolapsu a šoku).
V podstate je to infekčný toxický šok. Vyskytuje sa u 10-20% pacientov s generalizovanou meningokokovou infekciou.
dexametazón, v závislosti od závažnosti stavu, môže byť priradená / v kvapkách v počiatočnej dávke 15-20 mg, po ktorej nasleduje zavedenie 4-8 mg každé 4 hodiny pred stabilizáciou stavu.
eliminácia hypovolemie - predpísanie polyglyukiny alebo refooliglukn - 400-500 ml odkvapkávania / za 30-40 minút 2 krát denne alebo 5% placentárny albumín - 100 ml 20% roztoku v / v Drip 10-20 minút 2 krát za deň.
Účel vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mesaton) s kolapsom spôsobeným akútnou adrenálnou insuficienciou v syndróme vodného house-friererixen, nedáva účinnosť, ak je hypovolémia a nie je možné zastaviť vyššie uvedené metódy
použitie kardiotonických liekov - stroantín K - 0,5-1 ml 0,05% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy pomaly v / v alebo corglikon (0,5-1 ml 0,06% roztoku 20 ml 40% roztoku glukózy) alebo Dopamín v / v kvapkách.
dopamín - počiatočná rýchlosť podávania 2-10 kvapiek 0,05% roztoku (1-5 μg / kg) v 1 min - za neustálu kontrolu hemodynamiky (krvný tlak, pulz, EKG), aby sa zabránilo tachykardii, arytmiám a kŕčmi obličiek plavidlá.
Úvod 15% Munnitolový roztok 0,5-1,5 g / kg v / v kvapkách
preklad pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti
pozorovanie neurológom, neurosurgeoncom lekár.
žiadosť
Právomoc odporúčaní (A-
D.), Úrovne dôkazov (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) podľa schémy 1 a schémy 2 sú uvedené pri prezentácii textu klinických odporúčaní (protokolov).
Rating Systém hodnotenia sily odporúčaní (schéma 1) \\ t
| Úrovne dôkazov | Popis |
| 1++ | Meta-analýzy vysokej kvality, systematické preskúmania randomizovaných kontrolovaných štúdií (RKK), alebo RCC s veľmi nízkym rizikom systematických chýb |
| 1+ | Kvalitatívne meta-analýzy, systematické alebo skaly s nízkym rizikom systematických chýb |
| 1- | Meta-analýzy, systematické alebo RCC s vysokým rizikom systematických chýb |
| 2++ | Vysoko kvalitné systematické preskúmania výskumných kontrolných alebo kohortných štúdií. Vysoko kvalitné výskumné preskúmanie Case Control alebo Cohort Štúdie s veľmi nízkym rizikom miešania účinkov alebo systematických chýb a priemernej pravdepodobnosti kauzálneho vzťahu |
| 2+ | Dobre vykonané výskumné kontrolné alebo kohortné štúdie s priemerným rizikom miešania účinkov alebo systematických chýb a priemernej pravdepodobnosti kauzálneho vzťahu |
| 2- | Výskumné kontrolné alebo kontrolné štúdie s vysokým rizikom miešania účinkov alebo systematických chýb a priemernou pravdepodobnosťou kauzálneho prepojenia |
| 3 | Analytické štúdie (napríklad: opisy prípadov, séria prípadov) |
| 4 | Odborné názory |
| Silový | Popis |
| ALE | Aspoň jedna meta-analýza, systematické preskúmanie alebo RKK, vyhodnotené ako 1 ++, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazovanie udržateľnosti výsledkov alebo skupinu dôkazov, vrátane výsledkov výskumu, ktoré sa posudzujú ako 1+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázanie celkovej udržateľnosti výsledkov |
| V | Skupina dôkazov, ktoré zahŕňajú výsledky výskumu, hodnotené ako 2 ++, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázanie celkovej udržateľnosti výsledkov alebo extrapolovaných dôkazov zo štúdií, hodnotené ako 1 ++ alebo 1+ |
| Z | Skupina dôkazov, ktoré zahŕňajú výsledky výskumu, posudzované ako 2+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázať celkovú udržateľnosť výsledkov alebo extrapolovaných dôkazov zo štúdií, hodnotené ako 2 ++ |
| D. | Dôkaz o úrovni 3 alebo 4 alebo extrapolovaných dôkazoch z výskumu, odhadované ako 2+ |
PROTOKOL
diagnóza a liečba seróznej meningitídy
CIPHER MKH-10
G 02.0 meningitída vo vírusových ochoreniach
Meningitída (spôsobená vírusom):
Enterovírus (A 87,0 +)
Epidemická parotitída (v 26.1 +)
Jednoduché herpes (na 00.3 +)
WORTSHORE OSE (AT 01.0 +)
Herpes Single Herpes (na 02.1 +)
Adenovírus (A 87,1 +)
Corey (na 05.1 +)
Rubeola (na 06,0 +)
Infekčná mononukleóza (v 27.- +)
G 03.0 Upiogénna meningitída (non-bakteriálna)
Diagnostické kritériá
KLINÍN:
Všeobecný infekčný syndróm:
adamina
jeho klinické prejavy sú závislé od hlavy a vlastností patogénov
zvýšte telesnú teplotu do 38-39,5 ° C
silná bolesť hlavy, závraty
MeningKeal syndróm:
10-15% pacientov môže chýbať v prítomnosti zápalových zmien v likvore
Často sa deteguje disociácia komplexu meningal symptómov, niektoré príznaky môžu chýbať
meningheálne príznaky sú tuhosť svalov hlavy a horným symptómom Brudzinského. Často pozorovaná vizuálna a hmatová hyperestézia
hydroyfaly Hypertenzný syndróm - bolesť hlavy, opakované, niekedy opakovane použiteľné zvracanie, ktoré nesúvisia s jedálmi
Ďalšie klinické kritériá:
V EnterVertal Meninhit: catarial fenomény v Rotoglot, Gerpepina, bolesť v kostrových svaloch (pleurodinia); Skúška polymorfného charakteru; Hnačkový syndróm; Jarného letného sezónnosti.
V adenovírusovej meningitíde: catarial fenomén vo forme nosovej preťaženia, Rubber, kašeľ, zmeny v Rotoglot, poškodenie očí (konjunktivitída, vzácne); Lymfadenopatia, Mesadenit, hnačka.
S parusom meningitídou: nárast z prísnych slinných žliaz (submandibulárnych, bradu) je v súčasnosti alebo pred niekoľkými dňami; hyperemické, vstupné kanály slinných žliaz na sliznicu (symptóm Murson); bolesť brucha, pankreatitída; Žiadne očkovanie proti epidémickej parotitíde.
Paraklinic Research
Spoločný krvný test - stredná leukopénia, niekedy malá lymfocytóza, posun vzorca vľavo, SOE je normálne.
Analýza alkoholu - Plequitosis V rámci niekoľkých desiatok sto lymfocytov je obsah proteínu normálny alebo trochu zvýšený (0,4-1 g / l), hladina glukózy je normálna, s výnimkou tuberkulóznej meningitídy, v ktorej je redukcia glukózy patognomonický znak.
PCR likéru a krvi - prítomnosť nukleovej kyseliny patogénu.
Virologické štúdie krvi, alkoholu - izolácia patogénu z krvi, likér spôsobom infekcie laboratórnych zvierat alebo tkanivových kultúr.
Bakteriologické siatie alkoholu, krvi, nazofarynxu hlienu, siatím na nutričné \u200b\u200bselektívne médiá - na zvýraznenie patogénu.
Sérologické kruhy, RSK, pH, aby sa identifikovali špecifické protilátky a zvýšili svoj titer v 4 alebo viackrát; Reef, IFA určiť vírusový antigén.
Etiotropická terapia. Pod meningitídou spôsobenou odmeraou jednoduchého herpesu, oviec, herpes, vymenovanie acykloviru alebo jej derivátov v jednej dávke 10-15 mg / kg 3-krát denne, počas 5-7 dní intravenózne.
Režim. Prísne pastelový režim Pred zlepšením celkového stavu, zníženie telesnej teploty, zlepšenie výkonu kvapaliny, v priemere 7-10 dní. Po tom, polotovarový režim po dobu 5-7 dní nasledovaný voľným režimom.
Potraviny. Deti z prvého roka po stabilizácii hemodynamiky - uzavreté mlieko alebo prispôsobené zmesi mlieka s poklesom množstva výživy v prvom dni na 1 / 2-1 / 3 vekovej normy, po ktorom nasleduje zvýšenie normy pre 2 -3 dni. Pri porušovaní prehĺtania - sila cez sondu.
Seniorské deti sú diéta s parným jedlom 5-6 krát denne, frakcionálne, v malých častiach - tabuľka č. 5 podľa Pevznera.
Režim pitia zodpovedá dennej potrebe tekutiny, pričom sa zohľadní riešenia, zavádzali intravenózne - šťavy, morshes, minerálnu vodu.
Patogenetická terapia.
Dehydratácia (v prítomnosti hypertenzného hydrocefalického syndrómu): roztok kyseliny magnézie sulka 25% intramuskulárne; Furosemid 1% intravenózne alebo intramuskulárne 1-3 mg / kg, acetazolamid cez ústa.
Dezinfekcia. Pri miernej závažnosti je možné urobiť s enterálnym príjmom tekutiny v množstve fyziologickej dennej potreby.
V prípade silného prietoku by objem intravenóznej infúzie v prvý deň nemal presiahnuť 1/2 FP (fyziologické potreby). Celkový denný objem kvapaliny je 2/3 FP za podmienok normálnej diurézy a absencia dehydratácie. Od druhého dňa na udržanie nulovej vodnej bilancie, poskytnúť diurézy v množstve najmenej 2/3 celkového objemu výslednej tekutiny.
DOVYGYUK I.F., STARSHINOVA A.A., KORNEVA N.V.Moskva, 2015.
Tuberculosis Meningitída - tuberkulózny zápal mozgových škrupín, vyznačujúci sa viacerými vyrážkami miliarskeho tuberkulín na mäkkých mozgových škrupinách a vzhľadu serózne-fibrínového exsudátu v podprodnom priestore.
Primárna tuberkulóza meningitída - dochádza v neprítomnosti viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach alebo iných orgánoch - "izolovaná" primárna meningitída. Sekundárna tuberkulóza Meningitída - vyskytuje u detí ako hematogénne zovšeobecnenie s porážkou mozgových škrupín proti pozadia aktívnej pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy.
Tuberkulóza mozgových škrupín (TBMMO) alebo tuberkulóza meningitídy (TBM) je najzávažnejšou lokalizáciou tuberkulózy. Medzi chorobami sprevádzané vývojom meningového syndrómu je tuberkulóza meningitída len 1-3% (G.thwaites et al, 2009). Medzi extravalózne formy je tuberkulóza meningitída len 2-3%.
V posledných rokoch, 18-20 prípadov tuberkulózy centrálneho nervového systému a mozgových škrupín je registrovaný v Ruskej federácii (tuberkulóza v Ruskej federácii 2011), ktorá je vzácnou patológiou. Neskoršia diagnóza TBM, a preto neskorý začiatok liečby (neskôr ako 10 dní ochorenia) ovplyvňuje výsledky liečby, znižuje šance na priaznivý výsledok a vedie k fatálnemu výsledku.
Prevalencia TBM je všeobecne akceptovaná marker takejto tuberkulózy na území. V rôznych regiónoch Ruskej federácie, prevalencia TBM od 0,07 do 0,15 na 100 000 obyvateľov. V podmienkach epidémie HIV, incidencia TBM má tendenciu zvyšovať.
Rozvoj meningitídy tuberkulózy podlieha všeobecným zákonom, ktoré sú obsiahnuté v tuberkulóznom zápale v akomkoľvek orgáne. Choroba zvyčajne začína nešpecifickým zápalom, ktorý v budúcnosti (po 10 dňoch) ide do konkrétneho. Vyvíja sa exsudatívna zápalová fáza a potom sa stalo s tvorbou kazeosy.
Ústredné miesto v zápalovom procese zaberá porážku mozgových ciev, najmä žíl, malých a stredných artérií. Veľké tepny sú zriedkavo ovplyvnené. Najčastejšie v zápalovom procese zahŕňa priemernú mozgovú artériu, ktorá vedie k nekróze subkortických uzlov a vnútornej kapsule mozgu. V okolí plavidiel sú tvorené objemovými bunkovými spojkami z lymfoidných a epithlioidných buniek - permairitídy a endaritizitou s proliferáciou subendoteliálneho tkaniva, koncentricky zúženej vôle.
Zmeny v mäkkých mozgových mozgových nádobách a mozgová látka endoerivsulitídy môžu spôsobiť nekrózu nádob na steny, trombóza a krvácanie, čo znamená porušenie zásobovania krvi do určitej zóny mozgovej látky - zmäkčovanie látky.
Klench, najmä s najvzdialenejšími procesmi, makroskopicky viditeľné zriedkavo. Ich veľkosti sú odlišné - z makovej obilia na tuberkulózu. Najčastejšie sú lokalizované pozdĺž silvianskej brázdy, vo vaskulárne plexus, na základe mozgu; Veľké ohniská a viac miliónov - v mozgovej látke. Tam je opuch a opuch mozgu, rozšírenie komôr.
Lokalizácia špecifických lézií s tuberkulózou meningitídou v mäkkých mozgových muštín mozgovej základne z križovatky vizuálnych ciest do podlhovastého mozgu. Proces môže pokračovať na bočné povrchy mozgových hemisfér, najmä v priebehu hodvábnych člnov, v tomto prípade sa vyvíja bazivo convexital meningitída.
A antivírusových činidiel. Ak sa choroby budú držať v ťažkej forme, môžu potrebovať resuscitačné postupy.
Úverová meningitída alebo nie? Je zrejmé, že áno. Ďalej zvážte, ako liečiť meningitídu.
Čo robiť pri detekcii?
Kurz choroby je často rýchly. Ak spozorujete jeden zo symptómov hnisavých meningitídy, potom by sa liečba mala začať čo najskôr. Problém sa môže stať viac globálnym, ak človek stratí vedomie. V tomto prípade určte, čo sa cítite v súčasnosti, bude veľmi ťažké. Pacient musí byť dodaný do cievneho centra, kde bude vykonaná CT a MRI.
Aký lekár lieči meningitídu? Ak sa v tomto prípade nezistí porušenie, obeť bude odoslaná do nemocnice. Keď je pacient horúčka, mali by ste ho poslať na infekčné pozadie. V žiadnom prípade nemožno ponechať pre jedného doma, pretože pomoc v takýchto situáciách by mali byť dôvody.
Vzhľad hemoragickej vyrážky je veľmi zlý príznak. To naznačuje, že choroba prechádza v ťažkej forme, takže porážka sa môže šíriť na všetky orgány.
DÔLEŽITÉ! Na liečbu takéhoto ochorenia sa často obracajú k lekárovi na infekčné pozadie, a ak porážka dostala dieťa, potom na infekčné pozadie detí.
Teraz viete, kto zaobchádza s týmto chorobou.
Základné princípy liečby meningitídy
Hlavným princípom liečby meningitídy je včasnosť. Liečba zápalového procesu v mozgu sa vykonáva len v nemocnici - v tomto prípade sa choroba začína rozvíjať veľmi rýchlo, čo vedie k smrti v predčasnom odvolaní. Lekár môže predpísať antibakteriálne lieky a širokú škálu akcie.Takáto voľba súvisí so skutočnosťou, že je možné stanoviť patogén v plotom kvapaliny.
Antibiotiká sa podávajú intravenózne. Činnosti antibakteriálnych liekov sú určené individuálne, ale ak hlavné znaky zmiznú a teplota pacienta je na normálnej úrovni, antibiotiká sa budú podávať niekoľko dní na zabezpečenie výsledku.
Nasledujúcim smerom je účelom steroidov. Hormonálna terapia pomôže telu vyrovnať sa s infekciou a viesť operáciu hypofýzy na normálnu. Diuretiká sa používajú pri liečbe, pretože odstránia edému. Treba však vziať do úvahy, že všetky diuretiká umyjú vápnik z ľudského tela. Spinálna transparentná punkcia nielenže uľahčuje stav, ale tiež znižuje tlak na mozog.
Ako a čo liečiť meningitídu? Existuje niekoľko metód.
Medicínska metóda
Najlepší liek z meningitídy je antibiotiká. Spolu s nimi sú tiež predpísané antibakteriálne činidlá:
- Amikacín (270 p.).
- Levomycetin sukcinát (58 p.).
- Opatrenie (510 s.).
- Tarivid (300 s.).
- Abaltal (300 s.).
- MaxiPim (395 p.).
- Oframaks (175 p.).
Medzi antipyretikát sú predpísané takto: \\ t
- Aspinat (85 p.).
- Maxigan (210 s.).
- Paracetamol (35 p.).
Atribúty kortikosteroidov:
- Daxin
- Medrol
Všetky ceny tabliet sú prezentované približne. V závislosti od regiónu a regiónu sa môžu líšiť.
Berúc bylinky a ovocie
Tip!Pred použitím niektorého z receptov je dôležité konzultovať so špecialistom. V procese prijímania prostriedkov alternatívnej medicíny osoba poskytuje úplnú pokoja a zmierňuje ho pred hlasným zvukom.
Tieto metódy môžete použiť:
Diéta
Lekár musí povedať, že špeciálna diéta musí byť prilepená k ochoreniu. Podporuje sa rovnováhou vitamínov, metabolizmus, bielkovín a soľnou vodou. Zakázané produkty zahŕňajú: \\ t
- Horseradish a horčica.
- Fazuľa.
- Akútne omáčky.
- Pohánka, jačmeň.
- Plnotučné mlieko.
- Cesta.
Lúpež
Všeobecné posilnenie cvičení sa pomôžu obnoviť rýchlejšie a vrátiť sa k známom rytme života. Je však potrebné uchýliť sa k listu listu s povolením lekára - nie je potrebné rozhodovať sami.
Fyzioterapia
Fyzioterapia zahŕňa príjem týchto fondov:
- Imunostimulácie.
- Sedatív.
- Tónovanie.
- Ionocorreggies.
- Diuretika.
- Enzymovateľný.
- Hypokoaguláciu.
- Sananior.
Kedy potrebujete operáciu?
Operácia je potrebná, ak je meningitída v ťažkej forme. Indikácie pre operáciu sú nasledovné:
- Prudký nárast tlaku a tepov.
- Rozšírená dýchavičnosť dychu a pľúc z edémov.
- Palolije dýchacích ciest.
Je možné sa zbaviť domu?
Je možné liečiť doma? Je možné liečiť meningitídu doma len vtedy, ak je v počiatočnej fáze.
Tiež doma môže byť obnovená zdravím pacienta, čím sa zabezpečí náležitá starostlivosť a mier. Počas tohto obdobia osoba dáva antibiotiká, a tiež používať ľudové prostriedky.
Je dôležité dodržiavať tieto podmienky:
- Monitorujte režim postele.
- Stmievanie miestnosti, v ktorej sa pacient nachádza.
- Sila musí byť vyvážená a piť hojná.
Podmienky hojenia
Koľko času je neleteľné? Záleží to na:
- Formy ochorenia.
- Všeobecného stavu tela.
- Čas, keď sa začala liečba.
- Individuálna citlivosť.
Referencie! Termín liečby závisí od formulára - ak je to ťažké, potom bude potrebné získať viac času.
Možné komplikácie a následky
Môžu byť predložené takto:
- ITH alebo DVS. Rozvíjajú sa v dôsledku cirkulácie endotoxínu v krvi. To všetko môže viesť k krvácaniu, porušovaniu aktivity na smrť
- Syndróm waterhouse-friererixen. Prejavuje sa ako nedostatočnosť funkcie nadobličiek, ktorá produkuje množstvo hormónov. To všetko je sprevádzané znížením krvného tlaku.
- Infarkt myokardu. Takáto komplikácia sa vyskytuje u ľudí vo veku.
- Mozgový edém na pozadí intoxikácie a následné rozdelenie mozgu do miechového kanála.
- Hluchota v dôsledku toxického poškodenia nervov.
Prečítajte si viac o komplikáciách a následkoch meningitídy v samostatných materiáloch lokality.
Podmienky monitorovania kontaktov pacientov?
Podmienky pozorovania kontaktu sú 10 dní. Počas tejto doby je pacient úplne obnovený.
Príznaky
Všetky príznaky sa kondicionálne rozdelia na takéto:
- Syndróm inxiacie.
- Syndróm obilnín.
- Meningkeálny syndróm.
Syndróm prvej intoxikácie. Je to spôsobené vzhľadom na septické poškodenie a vzhľad infekcie v krvi. Často sú chorí ľudia veľmi slabí, rýchlo sa unavujú. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov. Bolesť srdca, kašeľ, kĺby kĺbov sú veľmi často pozorované.
Kožné kryty sa stávajú chladnými a bledými a chuť klesá výrazne. V prvých dňoch imunitný systém bojuje s infekciou, ale po bez pomoci profesionálneho lekára nemôže urobiť. Kartový mozog syndróm - druhý.
Vyvíja sa v dôsledku intoxikácie. Infekčné činidlá sa rýchlo aplikujú na telo a sú zavedené do krvi.Tu zaútočia na bunky. Toxíny môžu viesť k otáčaniu krvi a tvorbe trombu. Účinok je predmetom bradzov.
Pozor!Blokovanie plavidiel vedie k tomu, že výmena látok je rozbitá a kvapalina sa akumuluje v intercelulárnom priestore a tkanivách mozgu.
Vzhľadom k edému trpia rôzne časti mozgu. Termoregulačné centrum je ovplyvnené, a to vedie k zvýšeniu telesnej teploty.
Pacient často má zvracanie, pretože telo nemusí tolerovať vôňu a chuť potravín. Progresívny edém mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak. To vedie k porušeniu vedomia a psychomotorovej excitácie. Tretí syndróm - meningal.
Je spôsobená porušením cirkulácie chlebovej tekutiny na pozadí intrakraniálneho tlaku. Kvapalná a etylénová tkanina obťažuje receptory, svalky sa redukujú okrem toho, že pacient sa pohybuje abnormálny. Meningleálny syndróm sa môže prejaviť týmto spôsobom:
Ak chcete konzultovať s profesionálmi stránok alebo sa opýtajte na vašu otázku, potom to môžete dokonale urobiť je zadarmo v komentároch.
A ak máte otázku, ktorá presahuje túto tému, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.