Prognóza psoriatickej artritídy na celý život. Psoriatická artritída bez kožných prejavov

Ako už názov napovedá, psoriatická artritída kombinuje dve ochorenia naraz - reumatoidnú artritídu a psoriázu. Zápalový proces postihuje kĺby človeka a je v súčasnosti najťažšou formou psoriázy. Prevalencia ochorenia medzi svetovou populáciou je nízka. Podľa odborníkov je psoriatická artritída, ktorej príznaky sa môžu objaviť až v neskorých štádiách, častá najmä u pacientov so psoriázou (od 7 do 47 %). Bežní ľudia trpia zápalovým procesom oveľa menej často (ochorenie je zaznamenané u 2-3% populácie).

Zákernosť psoriatickej artritídy spočíva v tom, že môže byť absolútne bezbolestná. V dôsledku toho sa ochorenie v drvivej väčšine prípadov odhalí príliš neskoro, keď sú nepriaznivé zmeny na kĺboch ​​už nezvratné. To znamená, že s včasnou diagnózou psoriatickej artritídy by sa liečba mala predpísať čo najskôr, čo zabráni vážnym následkom a komplikáciám. Metódy včasnej detekcie zápalového procesu sú štandardné: starostlivé pozorovanie tela, reakcia na známe príznaky, pravidelné vyšetrenie u reumatológa.

Všetky štandardné preventívne opatrenia, ktoré sú dôležité pri iných ortopedických ochoreniach, nemajú v prípade psoriatickej artritídy žiadny účinok, keďže lekári nepoznajú presnú príčinu zápalu. To znamená, že hlavným spôsobom boja proti ochoreniu zostáva takzvaná sekundárna prevencia, ktorá je zameraná na spomalenie šírenia patológie a zachovanie základných funkcií kĺbov.

Žiaľ, ani jedna klinika na svete stále nezaručuje stopercentné vyliečenie tohto nepríjemného ochorenia. V tomto okamihu výskumníci len začínajú chápať mechanizmy imunitného systému tela. Je možné, že o niekoľko rokov sa nájde účinný liek, ale zatiaľ, keď sa diagnostikuje psoriatická artritída, liečba sa naďalej spolieha na neúčinné lieky, ktoré potláčajú príliš silné imunitné reakcie organizmu. V súlade s tým chorí ľudia naďalej trpia postupnou deštrukciou mäkkých tkanív a kĺbov. Mnohí pacienti sú doživotne zdravotne postihnutí.

Psoriatická artritída - príznaky a klinický obraz

Najčastejšími príznakmi zápalu sú objavenie sa červených šupinatých škvŕn na koži, zmeny v pigmentácii nechtov na nohách a rukách a tvorba malých jaziev, ktoré pripomínajú ryhy. Psoriatické plaky majú malú veľkosť, ale rýchlo sa šíria po celom tele a tento proces je sprevádzaný nepríjemným svrbením a neustálym nepohodlím. Ako už bolo spomenuté vyššie, pri diagnostikovaní psoriatickej artritídy sa príznaky môžu prejaviť veľmi neskoro, takže každého človeka musí pravidelne vyšetrovať reumatológ a sledovať stav svojho tela. Nepriamym znakom prítomnosti zápalového procesu je bolesť kĺbov a ich opuch, sú však charakteristické pre bežnú reumatoidnú artritídu, preto je v prípade akéhokoľvek nepohodlia potrebné poradiť sa s odborníkom, aby sa vylúčilo riziko. závažných komplikácií.

Psoriatická artritída - liečba a prognóza

Neexistuje žiadna špecifická metóda na liečbu zápalu kĺbov, preto je všetko úsilie lekárov zamerané na obnovenie stratených funkcií a zmiernenie silnej bolesti. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky, najmä ibuprofén. Takéto lieky znižujú stuhnutosť kĺbov, zmierňujú bolesť a potláčajú rozvoj zápalu. Negatívne však pôsobia na črevá, obličky, srdce a sliznicu žalúdka, preto ich treba brať s rezervou;
• glukokortikoidy - používané v prípadoch, keď je psoriatická artritída sprevádzaná silnou, ostrou bolesťou kĺbov;
• základné lieky – znižujú bolesť a zápal, zabraňujú šíreniu ochorenia do iných kĺbov. Lieky tejto skupiny pôsobia veľmi pomaly, takže účinok ich použitia sa prejaví niekoľko týždňov po začiatku liečby;
• imunosupresíva – čiastočne potláčajú imunitný systém, ale zbavujú zdravé tkanivá „útoku“ vlastného tela, ku ktorému v skutočnosti dochádza pri psoriatickej artritíde. Najznámejšie imunosupresíva sú cyklosporín a azatioprín.

Chirurgická intervencia pri liečbe psoriatickej artritídy sa prakticky nepoužíva. Používa sa len vtedy, keď sa choroba napriek užívaniu liekov ďalej šíri a hrozí, že sa presunie do zdravých kĺbov.

Video na YouTube súvisiace s článkom:

(PA), podobne ako iné reumatické ochorenia, je založená na súlade symptómov ochorenia s určitými kritériami. Liečba sa uskutočňuje v súlade so štandardmi terapie a môže zahŕňať patogenetické a symptomatické činidlá. Hlavnými smermi sú potlačenie zápalu a spomalenie progresie patologického procesu.

Poškodenie kĺbov ruky je typickým príznakom psoriatickej artritídy.

Bolo formulovaných 10 diagnostických kritérií pre PA.

Pacient musí mať jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• psoriatické lézie kože alebo nechtov;
• psoriáza u blízkych príbuzných (rodičia, deti, bratia, sestry);
• zmeny na röntgenovom snímku, vrátane osteolýzy (deštrukcia kostného tkaniva) a periostálnych vrstiev pri absencii osteoporózy periartikulárnej oblasti.

Okrem toho sa na potvrdenie diagnózy musia zaznamenať niektoré z nasledujúcich údajov:

• artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk umiestnených medzi nechtom a strednými falangami prstov;
• porážka všetkých troch kĺbov prvého prsta ruky;
• zmeny na palci nohy;
• bolesť v pätách;
• negatívny reumatoidný faktor;
• sakroiliitída (porážka sakroiliakálnych kĺbov), potvrdená rádiograficky;
• paravertebrálna kalcifikácia (ukladanie vápenatých solí v paravertebrálnych tkanivách).

Celkovo sú na diagnostiku PA potrebné aspoň tri z uvedených povinných a doplnkových znakov. Ak má pacient pozitívny reumatoidný faktor, na diagnostiku PA potrebuje navyše RTG obraz sakroiliitídy a paravertebrálnej kalcifikácie, teda päť z vyššie uvedených príznakov.

Röntgenové vlastnosti PA:

• asymetrická artritída;
• nedostatok osteoporózy (strata hustoty kostí) v blízkosti kĺbu;
• artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov;
• zničenie koncov falangov s vytvorením akéhosi vzoru "ceruzky v čiapke";
• kostná ankylóza (fúzia) v oblasti sakroiliakálnych kĺbov a medzi stavcami.

Neexistuje žiadna špecifická laboratórna diagnóza PA. V krvnom teste sa zisťujú zápalové zmeny: zvýšenie počtu leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, mierny pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu pri zachovaní normálneho farebného indexu (normochromická anémia). Pri poškodení iných orgánov a systémov sa vyvinú zodpovedajúce diagnostické príznaky.

Liečba

PA terapia zahŕňa neliekové a liekové metódy expozície.

Životný štýl a strava

Pacient s PA musí zmeniť svoj život. Mal by sa vyhnúť zhoršujúcim faktorom. Patria sem stres, trauma a infekčné choroby. Je potrebné prestať fajčiť a piť alkohol.

Odporúča sa dodržiavať diétu zameranú na normalizáciu hmotnosti, obsahujúcu malé množstvo soli a živočíšnych tukov. Treba sa vyhýbať nadmernej konzumácii rafinovaných uhľohydrátov vrátane cukru. Je potrebné obmedziť potraviny ako citrusové plody, červené ovocie a bobuľové ovocie (maliny, jahody, granátové jablko), solené ryby a sushi, paradajky, strukoviny, mäso (hovädzie a bravčové).

Aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych komplikácií, pacient s PA potrebuje každých šesť mesiacov stanoviť index telesnej hmotnosti, kontrolovať hladinu glukózy a cholesterolu v krvi, ako aj krvný tlak.

Bolo dokázané, že fajčenie a obezita sú dva hlavné faktory pri znižovaní priemernej dĺžky života pacientov s PA.

Nedrogová terapia

Niektoré štúdie zaznamenali účinok fyzioterapeutických metód, ako je akupunktúra, balneoterapia, homeopatické lieky. Tieto metódy zosilňujú účinok symptomatickej liečby, zlepšujú funkciu kĺbov, ale nijako neovplyvňujú prognózu ochorenia.

Pri PA je potrebné zapojiť sa do dennej fyzikálnej terapie, ktorá pomôže udržať pohyblivosť kĺbov a vyhnúť sa svalovej atrofii. Komplex zahŕňa cvičenia na chodidlá, kĺby rúk, ramenné, lakťové, bedrové a kolenné kĺby, teda na orgány najčastejšie postihnuté ochorením. Dôležité sú primerané silové a strečingové cvičenia.

Z metód fyzioterapie je dôležitá ultravysokofrekvenčná terapia (UHF), terapia centimetrovými vlnami, infračervená laserová terapia, induktotermia a iné. Fyzioterapeutické postupy sa môžu vykonávať iba v štádiu remisie ochorenia.

Pri rehabilitácii pacientov s PA môžete využiť manuálnu terapiu, bahennú terapiu vrátane použitia „suchej“ soľanky a bahenných extraktov.

Medikamentózna terapia

Ciele liečby PA drog sú:

• dosiahnutie minimálnej aktivity alebo remisie choroby, to znamená zbavenie sa pacienta rušivých symptómov;
• zlepšenie kvality života pacientov a predĺženie jeho trvania;
• zníženie rizika ochorení často spojených s PA: koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, diabetes mellitus 2. typu, metabolický syndróm, arteriálna hypertenzia, depresia a zápalové ochorenie čriev.

Účinnosť terapie sa hodnotí špeciálnymi štandardizovanými indexmi, ktoré zohľadňujú stav kĺbov, chrbtice, kože, prítomnosť daktylitídy a entezitídy, ako aj dysfunkciu pohybového aparátu.

Skupiny liekov používaných na liečbu PA:

• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• glukokortikosteroidy (GCS), najčastejšie intraartikulárne;
• základné protizápalové lieky (BPP);
• geneticky upravené biologické prípravky (GIBP).

NSAID sú liekmi prvej voľby s aktívnou PA. Dobre zmierňujú príznaky choroby, ale neovplyvňujú jej progresiu. Užívanie týchto liekov môže byť sprevádzané nežiaducimi reakciami tráviaceho systému a kardiovaskulárneho systému, preto by sa mali starším pacientom predpisovať opatrne a pravidelne (každých 3 až 6 mesiacov) sledovať ich účinnosť a toleranciu. Všetky podskupiny NSAID sú rovnako účinné pri liečbe symptómov PA.

Systémové kortikosteroidy na PA sa zvyčajne nepredpisujú, pretože ich použitie môže zhoršiť psoriázu. Najčastejšie, ak je poškodený jeden alebo viac kĺbov, je predpísané intraartikulárne podávanie diprospanu. Pomáha aj pri entezitíde a tendinitíde (zápal šliach). Takáto liečba by sa mala kombinovať s užívaním NSAID alebo PPI.

V prípade nepriaznivej prognózy ochorenia treba pacientovi čo najskôr predpísať BPP, predovšetkým metotrexát, ak nemožno použiť leflunomid („Arava“), sulfasalazín alebo cyklosporín A. Erózia kĺbových povrchov, poškodenie piatich alebo viacerých kĺbov pred užívaním systémových kortikosteroidov, dysfunkcia kĺbov, zvýšená sedimentácia erytrocytov, potreba aktívnej liečby, psoriatické kožné lézie, nástup ochorenia vo veku nad 60 rokov. PPI znižujú závažnosť symptómov PA, ale nespomaľujú jej progresiu.

BPP sú pomerne dobre tolerované. Užívanie metotrexátu sa musí kombinovať s vymenovaním kyseliny listovej. Počas liečby týmito liekmi musíte pravidelne sledovať kompletný krvný obraz a hladinu pečeňových transamináz.

Novou perspektívnou skupinou na liečbu PA sú GIBP: infliximab, adalimumab, golimumab a etanercept. Všetky patria k inhibítorom tumor nekrotizujúceho faktora, nielen zmierňujú príznaky ochorenia, ale aj spomaľujú jeho progresiu.

Sú indikované na neúčinnosť metotrexátu alebo NSAID a prítomnosť artikulárnych erózií na kurzy nie kratšie ako tri mesiace. Pri výskyte nepriaznivých prognostických faktorov, aktívnej PA, výraznej psoriáze možno GIBP predpísať ihneď, bez použitia PPP.

Tradičná medicína

PA je závažné ochorenie, ktoré pri nesprávnej liečbe vedie k deštrukcii kĺbov, poškodeniu vnútorných orgánov a rozvoju komorbidných ochorení. Jeho liečbu by mal vykonávať reumatológ na základe moderných odporúčaní medicíny založenej na dôkazoch. Akékoľvek ďalšie zásahy by sa mali vykonávať až po konzultácii s lekárom. Treba pripomenúť, že účinnosť a bezpečnosť tradičnej medicíny nikto neskúmal.

V niektorých prípadoch môžu tradičné lieky pomôcť pri liečbe príznakov ochorenia, najmä bolesti a opuchu kĺbov. Na tento účel môžete použiť nasledujúce recepty:

• urobte obklad zo surových strúhaných zemiakov, pripevnite ho na kĺb, prikryte plastom a uterákom, nechajte 2 - 3 hodiny;
• zabaliť boľavý kĺb listami lopúcha, kapusty alebo plantain;
• pripravte obklady z strúhanej mrkvy alebo nakrájanej aloe v kombinácii s malým množstvom rastlinného oleja a terpentínu;
• potierajte boľavé kĺby alkoholovou tinktúrou lila kvetov;
• piť odvar z brezových pukov.

Všetky tieto metódy by sa mali používať s veľkou opatrnosťou u pacientov s kožnými prejavmi psoriázy.

Lekár-reumatológ, Ph.D., Michail Protopopov hovorí o psoriatickej artritíde:

Asi 10 % ľudí trpiacich psoriázou má psoriatickú artritídu ako ďalšie ochorenie. Navyše, bolesť kĺbov sa môže objaviť aj bez zjavných kožných problémov. To znamená, že pacient prichádza k lekárovi so sťažnosťami na bolesť kĺbov a je diagnostikovaná forma psoriázy. Liečba psoriatickej artritídy zostáva jednou z najnáročnejších úloh v dermatológii.

Príčiny ochorenia

Ako každý iný zdravotný stav, aj psoriatická artritída má špecifické príčiny a symptómy. Je klinicky dokázané, že tak ako v prípade psoriázy, aj psoriatická artritída (známa aj ako psoriatická artropatia) sa môže vyskytnúť v prítomnosti pravidelných stresových stavov. Zároveň vzhľadom na zvláštnosti psychológie sú ženy náchylnejšie na tento komplex chorôb ako muži.

Zranenia, ktoré sa priamo dotýkajú kĺbu - dislokácie, zlomeniny, sú hlavnými príčinami. Na pozadí súčasného zápalového procesu (psoriáza) sa artropatia vyvíja oveľa rýchlejšie a agresívnejšie.

Nasledujúce patológie vyvolávajú hnisavú artritídu:

• tuberkulóza;
• syfilis;
• osteomyelitídu.

Chronické a reumatoidné formy psoriatickej polyartritídy sa môžu vyvinúť na pozadí zvýšenej aktivity imunitného systému s veľkým množstvom autoimunitných komplexov v krvi. Alergie sú často príčinou:

• liečivé;
• jedlo;
• zelenina;
• "Domácnosť" a iné druhy alergií.

Ako vidíte, príčiny psoriatickej artritídy sa nelíšia od príčin iných typov tohto ochorenia. Ale ak sú vo všetkých prípadoch takéto dôvody príčinou ochorenia, potom v prípade psoriatickej polyartritídy tieto faktory pôsobia ako "spúšťač", pretože artritída, alebo skôr predispozícia k nej, je už prítomná v tele pacienta.

Dôležité! Etiológia tohto typu ochorenia nie je úplne objasnená. Lekári naďalej nesúhlasia s povahou choroby. Preto zostáva psoriatická artritída (psoriatická artritída) jednou z najneliečiteľnejších svojho druhu.

Klinické príznaky

Vzhľadom na špecifickú etiológiu ochorenia nie je jeho priebeh typický pre iné typy ochorenia. Na druhej strane sú to špecifické príznaky psoriatickej artritídy, ktoré umožňujú diagnostikovať ju dostatočne rýchlo, s včasnou návštevou lekára:

1. Bolesť kĺbov.
2. Porážka interfalangeálnych oblastí prstov.
3. Rôzne subluxácie malých kĺbov.
4. Stuhnutosť a nedostatočná pohyblivosť končatín po dlhšom spánku a ráno.
5. Okrem toho je choroba charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
6. Zničenie kostného tkaniva kĺbového tela.
7. Miestne zvýšenie teploty kože okolo kĺbu.
8. Modifikácia prstov.
9. Súčasné poškodenie niekoľkých kĺbov na jednom prste.
10. Psoriatické prejavy v oblasti chorého kĺbu.

Skúsený lekár dokáže presne diagnostikovať ochorenie na základe príznakov psoriatickej artritídy. Okrem toho je klinický obraz bolesti kĺbov takmer identický s akýmkoľvek iným typom artritídy.

Ako liečiť, lieky alebo tradičná medicína?

Rovnako ako pri liečbe akejkoľvek choroby a jej symptómov, vyvstáva otázka - ako liečiť psoriatickú artritídu? Vždy sú tu predstavitelia dvoch paradigiem – klasickej lekárskej a ľudovej. Ako ukazuje prax, pri správnom výbere liekov sú niektoré alternatívne metódy celkom prospešné na doplnenie liečby.

Medikamentózna liečba

Na základe diagnózy pacienta, jeho predispozície či liekovej intolerancie sa vypracuje individuálny postup liečby. Jeho účelom je postupná inhibícia choroby:

1. Zrušenie akútnych symptómov.
2. Zníženie imunitno-zápalových reakcií v celom tele.
3. Spomalenie priebehu patologických procesov v poškodených kĺboch.
4. Stabilizácia funkčnosti pohybového aparátu.

Integrovaný prístup k riešeniu problému umožňuje čo najefektívnejšie liečiť psoriatickú artritídu v takom poradí. Komplex použitých liekov sa mierne líši od komplexu na nechirurgickú liečbu iných typov artritídy:

1. Protizápalové nesteroidy - Diclofenac, Ibuprofen.
2. Glukokortikosteroidy (namierené proti symptómom psoriázy).
3. Sulfasalazín je protizápalové antibiotikum.
4. Cyklosporín, Leflunomid, inhibítory rastu nádorov - sú predpísané podľa konkrétneho rozhodnutia ošetrujúceho lekára.

Akékoľvek lieky, s výnimkou protizápalových krémov a mastí, sa užívajú výlučne podľa pokynov lekára a v uvedených dávkach.

Dôležité! Samoliečba a samopredpisovanie liekov sú kategoricky neprijateľné. Agresívne lieky, ak nie sú správne dávkované, môžu dramaticky zhoršiť psoriatickú artritídu.

Tradičná medicína v liečbe psoriatickej artritídy

Jednou z popredných dermatológov používajúcich ľudové recepty je Svetlana Mikhailovna Ogneva, lekárka so 40-ročnou praxou. Tradičná lekárska komunita bola vždy dosť opatrná pri používaní nefarmakologických látok. Ale prax ukazuje, že niektoré z nich majú pozitívny účinok v kombinácii s liekovou terapiou.

Svetlana Mikhailovna ponúka niekoľko ľudových receptov, ktoré pomáhajú zmierniť bolestivé príznaky doma. Tieto recepty určite neublížia a pomôžu vyrovnať sa s bolestivými prejavmi psoriatickej artritídy.

1. Keď je kĺb opuchnutý, urobte obklad zo surovej mrkvy, prechádzajúcej cez strúhadlo alebo mlynček na mäso. Na 30 g kaše sa pridá 5 kvapiek akéhokoľvek rastlinného oleja a 5 kvapiek farmaceutického terpentínu. Postup sa vykonáva každý druhý deň. Na druhý deň sa umiestnia obklady z aloe.
2. Ak máte sklony k opuchom kĺbov, mali by ste piť šťavu vytlačenú z listov lopúcha. 30 g 3-krát denne 40 minút pred jedlom a jesť malé množstvo medu (za predpokladu, že na takéto produkty nie je cukrovka alebo alergie). Šťava sa pripravuje 3-4 dni z čerstvej rastliny a uchováva sa v chladničke. Lekárka Ogneva Svetlana Mikhailovna odporúča užívať tento liek počas celého priebehu liečby.
3. Zistilo sa, že pri psoriatickej artritíde sa často vyskytuje bolesť malých kĺbov nôh. V tomto prípade priaznivo pôsobí bylina vošice. Podrážky topánok alebo ponožiek sú lemované touto trávou (hlavná vec je, že pri chôdzi dochádza k priamemu kontaktu s pokožkou nôh, aby sa vysali šťavy rastliny). Neboli zistené žiadne kontraindikácie okrem osobnej neznášanlivosti.

Ogneva Svetlana Mikhailovna tiež odporúča 2-3 krát týždenne bylinné kúpele na zmiernenie opuchov a bolesti kĺbov. Ale v tomto prípade sa určite poraďte so svojím lekárom. Kontraindikácie sú možné v dôsledku problémov s tlakom, krvnými cievami alebo negatívnou reakciou pokožky na odvar z niektorej z bylín.

Domáca alternatívna liečba psoriatickej artritídy neublíži a dokonca pomôže v boji proti psoriatickej artritíde, ak je správne zvolená v kombinácii s liekmi.

Pre referenciu! Svetlana Ogneva trvá na integrovanom prístupe k riešeniu problému. Či využije jej odporúčania alebo nie, je na rozhodnutí pacienta. Ale aj tak sa ich oplatí počúvať.

Prognóza zotavenia

Bohužiaľ, psoriatická artritída (psoriatická artritída) nemôže byť úplne vyliečená. Mali by ste sa s týmto faktom zmieriť. To však neznamená, že pacient je odsúdený na to, aby trpel bolestivými príznakmi. Pri správnej komplexnej liečbe (používam lieky aj ľudové lieky) sú príznaky ochorenia minimalizované:

1. V priemere 50 % pacientov vykazuje stabilnú remisiu približne 2 roky.
2. Invalidita alebo pretrvávajúca invalidita sa prejavuje v prípade reaktívneho rozvoja ochorenia, nedostatočnej liečby alebo neskorej diagnostiky. Nezvratné následky sú možné už v prvom roku choroby.
3. Zvýšená úmrtnosť v dôsledku vysokého rizika kardiovaskulárnych ochorení a amyloidného poškodenia obličiek.

Prezentované údaje sú založené na rokoch výskumu tejto choroby. Ako ukázala prax, v súčasnosti nie je možné úplne vyliečiť psoriatickú artritídu kvôli nejasnej etiológii ochorenia.

(psoriatická artropatia) je zápalová lézia kĺbov spojená s kožnou formou psoriázy. Psoriatická artritída je charakterizovaná prítomnosťou kožných plakov, artralgií, stuhnutosťou kĺbov, bolesťami chrbtice, myalgiami a následnou deformáciou stavcov a kĺbov. Psoriatická artropatia je diagnostikovaná najmä klinickými a rádiologickými príznakmi. Liečba psoriatickej artritídy sa vykonáva dlhodobo a systémovo pomocou protizápalových, cievnych činidiel, chondroprotektorov, fyzioterapie a rehabilitačných opatrení. Progresívny priebeh psoriatickej artritídy vedie k invalidite pacienta.

Všeobecné informácie

Psoriatická artritída sprevádza priebeh psoriázy u 5-7 % pacientov; menej často klinika artritídy predchádza kožným prejavom. Etiologické faktory psoriatickej artritídy nie sú známe. Medzi dôvody sa považujú autoimunitné a genetické mechanizmy, environmentálne faktory, najmä infekcie. Dedičnú teóriu psoriatickej artritídy podporuje identifikácia kĺbového syndrómu u 40 % najbližších príbuzných pacientov so psoriázou. Aktivácia mechanizmov imunitnej reaktivity pri psoriatickej artritíde je potvrdená laboratórnymi testami. Predpokladá sa, že na vzniku psoriatickej artritídy sa podieľajú vírusové a bakteriálne agens.

Medzi faktory predisponujúce k vzniku psoriatickej artropatie patrí prítomnosť potvrdenej psoriázy, dedičná tendencia, vek od 30 do 50 rokov.

Klasifikácia psoriatickej artritídy

Príznaky psoriatickej artritídy

U väčšiny pacientov (70 %) sa kĺbový syndróm rozvinie po kožných prejavoch psoriázy; v iných prípadoch (asi 20 %) predchádza kožným léziám; vo zvyšných 10% sa výskyt kožných a kĺbových symptómov časovo zhoduje. Psoriatická artritída sa môže vyvinúť postupne s celkovou slabosťou, artralgiou, myalgiou alebo náhle - s akútnou artritídou s ostrými bolesťami a opuchmi kĺbov. V počiatočnom období je záujem o interfalangeálne kĺby prstov, metatarzálne a metakarpofalangeálne, kolenné, ramenné kĺby.

Bolesť kĺbov pri psoriatickej artritíde sa zhoršuje v pokoji a v noci; charakteristická ranná stuhnutosť a bolesť sa zmierňujú počas dňa a pri pohybe. Oligoartróza s asymetrickým postihnutím kĺbov je najčastejšou klinickou formou psoriatickej artritídy. Líši sa porážkou nie viac ako 4 kĺbov nôh a rúk, "klobásovým" opuchom prstov, rozvojom flexorovej tendovaginitídy, fialovo-kyanotickou farbou kože nad kĺbmi. Artritída postihujúca distálne interfalangeálne kĺby je charakterizovaná najtypickejším klinickým prejavom psoriatickej artritídy.

Symetrická reumatoidná artritída postihuje 5 alebo viac kĺbov (interfalangeálne, metakarpofalangeálne); vedie k neusporiadanej deformácii kĺbov a viacsmerných dlhých osí prstov. Mutujúca forma psoriatickej artritídy spôsobuje subluxáciu, nevratnú deformáciu a skrátenie prstov na nohách a rukách v dôsledku osteolýzy malých kostí. Tento variant priebehu psoriatickej artritídy sa často vyskytuje u pacientov so závažnými kožnými príznakmi a je kombinovaný so spondylartritídou. Spondylitída je forma psoriatickej artritídy, ktorá postihuje rôzne časti chrbtice. Psoriatická spondylitída sa môže vyskytnúť izolovane alebo v kombinácii s postihnutím kĺbov končatín.

Rôzne varianty priebehu psoriatickej artritídy môžu byť sprevádzané bolesťou svalov a fascií, léziami akromioklavikulárnych a sternoklavikulárnych kĺbov, achiloburzitída, poškodenie oka (iridocyklitída, konjunktivitída), menej často - renálna amyloidóza. Malígny vývoj psoriatickej artritídy zahŕňa ťažké lézie kože a chrbtice, generalizovanú polyartritídu a lymfadenopatiu, horúčku hektického typu, kachexiu, postihnutie viscerálnych orgánov, očí a nervového systému.

Diagnóza psoriatickej artritídy

Pri podozrení na psoriatickú artritídu by sa mal pacient poradiť s reumatológom a dermatológom.

Špecifické kritériá pre diagnózu psoriatickej artritídy sú: záujem o prsty na nohách a rukách so súčasným poškodením niekoľkých kĺbov; difúzny opuch a deformácia prstov; porážka prvých prstov na nohách; thalalgia; psoriatické plaky na koži a zmeny nechtov; prípady familiárnej psoriázy; prítomnosť rádiologických príznakov; prejavy sakroiliitídy; negatívny test na reumatoidný faktor. Povinným kritériom je psoriatická anamnéza pacienta alebo jeho príbuzných.

V periférnej krvi s psoriatickou artritídou, leukocytózou, hypochrómnou anémiou, zvýšením ESR; v žilovej krvi - zvýšenie hladiny sialových kyselín, seromukoidov, fibrinogénov, γ- a α2-globulínov. Psoriatická artritída je charakterizovaná negatívnym krvným testom na RF, detekciou imunoglobulínov v synoviálnych membránach a koži, zvýšením hladín IgA a IgG v krvi a stanovením CEC. Pri štúdiu synoviálneho výpotku sa zistila zvýšená cytóza a neutrofília, uvoľnenie mucínovej zrazeniny a nízka viskozita kĺbovej tekutiny.

Röntgenové vyšetrenie kĺbov pri psoriatickej artritíde odhaľuje eróziu kĺbového povrchu príslušnej kosti, zmenšenie šírky kĺbovej štrbiny; známky osteoporózy, osteolýza s rôznym osovým posunom kostí prstov, ankylóza kĺbov, paravertebrálna kalcifikácia. V prípade potreby sa vykoná artroskopia a diagnostická punkcia kĺbu.

Liečba psoriatickej artritídy

Špecifická terapia psoriatickej artritídy neexistuje, a preto je liečba zameraná na zmiernenie zápalu, bolesti a prevenciu straty funkcie kĺbov. Hlavnými liekmi na psoriatickú artritídu sú NSAID (diklofenak, piroxikam, indometacín, ibuprofén). Pri ich zlej tolerancii, komplikáciách z obličiek, tráviaceho traktu, exacerbácii kožnej psoriázy je vhodné predpisovať selektívne inhibítory COX-2 (meloxikam, nimesulid, celekoxib). Závažná stuhnutosť kĺbov je eliminovaná vymenovaním svalových relaxancií (tolperizón hydrochlorid, baklofén, tizanidín).

Systémová liečba psoriatickej artritídy zahŕňa príjem glukokortikoidov. Na dosiahnutie rýchleho a výrazného účinku (zníženie bolesti, zväčšenie rozsahu pohybu) je možné intraartikulárne podanie glukokortikosteroidov. Medzi základné lieky modifikujúce priebeh psoriatickej artritídy patria metotrexát, leflunomid, sulfasalazín, kolchicín, mykofenolát mofetil atď. Ich mechanizmus účinku je zameraný na prevenciu poškodenia zdravých kĺbov. Základné lieky sa používajú spolu s NSAID pod kontrolou tolerancie. Pri ťažkých formách psoriatickej artritídy sa vykonáva imunosupresívna liečba azatioprínom, cyklosporínom; monoklonálne protilátky proti TNF-α - infliximab, etanercept, elektroforéza, fonoforéza s glukokortikosteroidmi, roztok dimetylsulfoxidu, cvičebná terapia. Hrubé deformity a ankylóza s nezvratnými dysfunkciami kĺbov sú indikáciou pre artroplastiku.

Predikcia a prevencia psoriatickej artritídy

Priebeh psoriatickej artritídy je chronický s vysokou pravdepodobnosťou invalidizujúceho výsledku. Moderné metódy terapie umožňujú dosiahnuť remisiu a znížiť rýchlosť progresie ochorenia. Prognózu zhoršuje rozvoj psoriatickej artritídy v detstve a mladom veku, ťažká kožná psoriáza a polyartikulárne lézie.

Pre nedostatok vedomostí o etiológii psoriatickej artritídy nie je možné ochoreniu predchádzať. Sekundárne preventívne opatrenia zahŕňajú systematickú antirelapsovú terapiu a lekársky dohľad s cieľom zachovať funkčnosť kĺbov.

Recepty tradičnej medicíny Prejavy psoriatickej artritídy Chondroprotektory a imunomodulátory

Psoriáza je jednou z mála chorôb, ktorej príčina ešte nebola stanovená. Jednou z foriem jej priebehu je psoriatická artritída. Choroba postupuje rýchlo a ak sa nelieči, vedie k úplnému zničeniu kĺbov. Podľa lekárskych štatistík je psoriatická artritída druhým najčastejším prejavom po reumatoidnej artritíde. Na zmiernenie stavu pacienta s rozvojom patológie muskuloskeletálneho systému sa široko používa komplexná terapia vrátane konzervatívnych a netradičných metód liečby.

Podstata choroby

Artritída pri psoriáze sa vyvíja latentne až do fázy exacerbácie - nástupu vrcholu zápalových procesov v kĺboch ​​horných a dolných končatín, chrbtice. Psoriatická artritída často postihuje prsty na nohách, rukách, kolenné kĺby a stavce chrbtice.

Primárny prejav artropatickej psoriázy je akútny. Výsledkom zápalu kĺbov a periartikulárnych tkanív je deformácia kostnej štruktúry tela a končatín, deštrukcia kĺbov.

Aby sa zachovala integrita zlúčenín, špecifická etiológia ochorenia vyžaduje povinnú konzultáciu s dermatológom, neustále sledovanie reumatológom.

Klasifikácia chorôb

Podľa Medzinárodného klasifikátora chorôb (ICD 10) je artritída vyskytujúca sa na pozadí psoriázy zahrnutá do:

• Trieda chorôb muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva (M00-M99);
• Skupina artropatií (M00-M25);
• Podskupina zápalových polyartropatií (M05-M14);
• Typ psoriatických a enteropatických artropatií (M07);
• Diagnóza psoriatickej spondylitídy (M07.2), iných psoriatických artropatií (M07.3).

Psoriatická artritída môže mať nasledujúce formy:

• Monoartróza - poškodenie jedného kĺbu (palec, malíček);
• Asymetrická oligoartritída - jednostranný zápal niekoľkých kĺbov;
• Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov - strata jemnej motoriky rúk so zápalom končekov prstov;
• Symetrická reumatoidná polyartritída - obojstranný zápal malých a veľkých kĺbov (metakarpofalangeálne, distálne interfalangeálne kĺby);
• Spondylartróza je postupný zápal bedrového, hrudného, ​​krčnej chrbtice, medzistavcových a medzirebrových kĺbov;
• Mutilujúca artritída je deformujúca sa štruktúra prstov na rukách a nohách, pri ktorej sú ruky a nohy skrátené.

Pri súčasnom zápale viacerých kĺbov (hovoríme o asymetrickom obojstrannom poškodení kĺbov rôznych prvkov pohybového aparátu) sa diagnostikuje polyartritída.

Formy patológie

Rozdiely medzi PA a RA

Príznaky psoriatickej artritídy (PA) sú podobné príznakom reumatoidnej artritídy (RA). Dve chronické diagnózy zápalového charakteru sú autoimunitného pôvodu, zápalový proces začína malými zlúčeninami. Charakteristické rysy:

• PA - prevažne asymetrické poškodenie kĺbov, RA - iba symetrické;
• PA sa prejavuje na pozadí genetickej predispozície, RA je navyše spojená s infekčným faktorom;
• PA je charakterizovaná poškodením kože tela a končatín, RA nepostihuje povrchové vrstvy epidermis;
• Pri PA je smer deformovaných prstov iný, pri RA - jednostranný sklon.

Predpoveď

Lekári tvrdia, že je úplne nemožné vyliečiť psoriatickú artritídu. Zápal kĺbov je chronický priebeh autoimunitných porúch organizmu, ktorý sa dá zvládnuť pomocou komplexných terapeutických a profylaktických opatrení.

Psoriatická artritída je nebezpečná, pretože môže prejsť do malígnej formy. Porážka kĺbov môže vyvolať vývoj chorôb iných telesných systémov a zhoršiť priebeh sprievodných ochorení. Pri ťažkom priebehu artritídy pri absencii správnej liečby je možný smrteľný výsledok pacienta.

Životná prognóza v diagnostike artropatickej psoriázy:

• Povinná podporná terapia s cieľom predĺžiť intervaly medzi relapsmi a zastaviť progresívne deštruktívne a deformujúce procesy kĺbov;
• Pozorovanie vysoko špecializovanými odborníkmi (gastroenterológ, oftalmológ, kardiológ, ftiziater);
• Invalidita v dôsledku čiastočného alebo úplného postihnutia.

Skupina postihnutia 1 - ťažká forma artritídy, pri ktorej je pacient obmedzený v pohybe, práceneschopný, potrebuje vonkajšiu starostlivosť;

Skupina 2 - ťažká forma artritídy, pri ktorej je pacient obmedzený v sebaobsluhe, práci, ale počas obdobia remisie môže pracovať doma alebo v špeciálnych podmienkach;

Skupina 3 - mierna forma artritídy, vyžadujúca zníženie fyzickej námahy na kĺby.

Podporná starostlivosť a lekársky dohľad

Provokujúce faktory

Spoľahlivá príčina psoriatickej artritídy ešte nebola stanovená. Špecialisti na diagnostiku a liečbu jeho prejavov sa riadia hypotézami. Vývoj patológie je teda spojený s:

• Psychoemočná nestabilita;
• Dlhodobé užívanie liekov;
• Slabá imunita;
• Hormonálna dysfunkcia;
• Prítomnosť chorôb endokrinného systému;
• Kožné alergie;
• Zlé návyky (alkohol, fajčenie).

Množstvo vedeckých štúdií potvrdzuje dedičnú etiológiu artropatickej psoriázy.

Symptómy

Generalizujúce príznaky psoriatickej artritídy sú:

• Bolestivá palpácia kĺbov;
• Bolesť kĺbov v noci;
• Bolesť svalov;
• Tuhosť spojov;
• Náchylnosť na viacsmerné dislokácie;
• Opuch periartikulárnych tkanív;
• Vizuálna deformácia kĺbov.

Mimokĺbové príznaky priebehu ochorenia:

• Modrasté sfarbenie kože v oblasti zapáleného kĺbu;
• Tvorba papúl a plakov na koži, trofické vredy;
• Zdurené lymfatické uzliny (polyadenitída)
• neuróza;
• Depresívny stav;
• Konjunktivitída;
• Amyloidóza obličiek;
• Porušenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému (karditída);
• Exacerbácia chorôb gastrointestinálneho traktu, pečene (gastritída, hepatitída, cirhóza);
• Vyčerpanie (kachexia);
• Zvýšená telesná teplota;
• Znížený výkon na pozadí fyzickej slabosti.

Symptómy a príznaky patológie

Prietok

Aktivita psoriatickej artritídy (zápalové a deštruktívne procesy kĺbových tkanív a chrupaviek) je progresívna. Pri psoriáze existujú tri stupne zápalového procesu kĺbov:

• Prvá (minimálna) - bolesť kĺbov je krátkodobá, stuhnutosť kĺbov zmizne do pol hodiny, telesná teplota je normálna, mierny exsudát drobných cievok;
• Druhá (stredná) - bolesť kĺbov sa stáva trvalou bez ohľadu na fyzickú aktivitu, dochádza k predĺženej stuhnutosti kĺbov (až 3 hodiny), miernemu exsudátu krvných ciev, stabilite vysokého indexu telesnej teploty;
• Tretia (maximálna) - silná bolesť bez ohľadu na fyzickú aktivitu, zvýšená telesná teplota, stuhnutosť kĺbov (viac ako 3 hodiny), výrazný exsudát krvných ciev a periartikulárnych tkanív.

Röntgenové znaky

Odborníci rozlišujú 4 röntgenové štádiá zlúčenín psoriatického ochorenia. Ako zápal a deformácia periférnych a koreňových kĺbov na röntgenových snímkach sú viditeľné nasledujúce röntgenové príznaky:

• 1 stupeň - osteoporóza periartikulárnych kostí (dutosť);
• 2 - kostná osteoporóza, zúženie kĺbových štrbín, tvorba kostných cýst, povrchová erózia chrupavkového tkaniva (usur);
• 3 - zvýšenie počtu uzurov, deštrukcia kostného tkaniva bez náhrady (osteolýza);
• 4 - absencia kĺbových priestorov (úplná alebo čiastočná fúzia periartikulárnych kostí - ankylóza).

Príznaky poškodenia sakroiliakálnych kĺbov:

• 1 stupeň - povrchová osteoporóza, nejasné hranice kĺbových priestorov;
• 2 - tvorba kostných tesnení, zúženie - rozšírenie kĺbových priestorov;
• 3 - čiastočná fúzia periartikulárnych kostí, minimálny lumen kĺbových priestorov;
• 4 - ankylóza (úplná fúzia kostí s úplnou deštrukciou kĺbov).

S léziou chrbtice röntgen ukazuje:

• 1 stupeň - predpokladaná sakroiliitída;
• 2 - spoľahlivá sakroilitída, tvorba vertikálnych osteofytov stavcov;
• 3 - tvorba viacerých osteofytov;
• 4 - ankylóza medzistavcových kĺbov.

Diagnostika

Psoriatický faktor vplyvu na zdravie kĺbov a vnútorných orgánov potvrdzujú výsledky laboratórnych štúdií. Materiálom pre štúdiu je krv a synoviálna tekutina. Psoriatická etiológia artritídy je indikovaná:

• Kompletný krvný obraz - pozoruje sa zvýšená sedimentácia erytrocytov, vysoký počet leukocytov, hypochrómna anémia;
• Biochemický krvný test - zvýšenie zápalových parametrov - fibrinogén, seromukoid, prítomnosť kyslej fosfatázy a komplexu sialových kyselín, absencia reumatoidného faktora;
• Imunologický krvný test - prítomnosť markerov psoriázy (antigén HLA B27);
• Punkcia kĺbu - viskozita synoviálnej tekutiny, zmena jej farby, prítomnosť bunkových a proteínových nečistôt, leukocyty.

Pri diagnostikovaní malígnej psoriatickej artritídy všetky laboratórne parametre prekračujú prípustnú normu.

Integrovaný prístup k liečbe

Zastaviť psoriatické lézie kĺbových tkanív a zabrániť narušeniu funkčnosti vnútorných orgánov je možné pomocou individuálne aplikovateľného komplexného liečebného programu, ktorý kombinuje niekoľko účinných techník.

Medikamentózna terapia

Základom PA terapie je medikamentózna liečba. Lieky na liečbu artropatickej psoriázy eliminujú negatívne symptómy a inhibujú progresiu endogénnych faktorov ochorenia.

Kombinované sedatíva

Eliminujte následky nervového prebudenia, stresu, depresie, spúšťajúcich psoriatických procesov alebo z nich vyplývajúcich. Priraďte vo všetkých štádiách ochorenia vo forme tabliet, kapsúl, kvapiek (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Analgetiká

Predpísané v tabletách na prvý stupeň ochorenia, eliminujú bolestivé nepohodlie (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazine).

Nesteroidné protizápalové lieky

Vymenovanie NSAID vo forme tabliet, suspenzií, kapsúl, injekcií je vhodné pre druhý a tretí stupeň aktivity kĺbovej psoriázy namiesto jednoduchých analgetík, ktorých účinok nemá požadovaný analgetický účinok. Inhibujú zápalový proces, znižujú prah syndrómu bolesti, majú antipyretické, antiedematózne účinky (Diclofenac, Indometacin, Dicloberl, Ibuprofen, Piroxicam, Nimesulid, Meloxicam).

Glukokortikoidy

Hormonálne protizápalové lieky proti bolesti pri liečbe psoriatickej artritídy sa predpisujú vo forme mastí, keď sú zóny epidermálnych lézií rozšírené o plaky, vo forme intraartikulárnych injekcií s progresívnou PA, pri ktorých sa zápal nedá zastaviť užívaním NSAID. Inhibujú autoimunitnú etiológiu psoriázy, znižujú prah bolesti, zvyšujú amplitúdu pohyblivosti kĺbov, odstraňujú opuchy, urýchľujú hojenie a regeneráciu kožných tkanív (Prednizolón, Medrol, Celeston, Mazipredon, Hydrokortizón, Prednighexal, Diprospan, Lederspan).

Chondroprotektory

Na spustenie procesu prirodzenej obnovy chrupavkového tkaniva kĺbov od druhého štádia PA sú predpísané chondroprotektory - vo forme tabliet s latentným priebehom psoriázy, vo forme intraartikulárnych injekcií s vizuálnou deformáciou kostí (Teraflex , Artra, Dona, Artrofish, Artro-Aktiv).

Chondroprotektory a imunomodulátory

Imunomodulátory

Prípravky zlata majú imunomodulačné vlastnosti, potláčajú zápalovú aktivitu a spomaľujú deštrukciu zlúčenín. Predpísané vo forme intramuskulárnych injekcií (Chrysanol, Auronofin, Tauredon).

Biologické látky

Liečba PA imunosupresívami sa používa v situáciách, keď pri iných liekoch nedôjde k remisii ochorenia a dôjde k exacerbácii. Potláčajú imunitný systém (Azatioprín, Cyklosporín, Sandimmun, Arava, Metotrexát, Leflunomid, Remicade, Infliximab, Etanercept).

Cytostatiká

Antineoplastické lieky sú predpísané pre ťažkú ​​​​PA, sprevádzané kožnými formáciami, inhibujú proces delenia buniek (Plaquenil, Cyklofosfamid, Imuran, Azotioprin, Immard, Hydroxychlorochín, Etanercept, Infliximab, Metotrexát, Cyklofosfamid).

Vitamínové komplexy

Pretože sa psoriáza vyvíja na pozadí avitaminózy, s akýmkoľvek stupňom aktivity PA, je dôležité udržiavať telo vitamínmi skupín A, D, B, E, čo normalizuje metabolizmus a posilňuje imunitný systém (Aevit, Undevit, Revit, Dekamevit).

Homeopatické lieky

S frekvenciou vedľajších účinkov a množstvom kontraindikácií vyššie uvedených liekov sa homeopatia odporúča na použitie pri liečbe psoriatickej artritídy. Bylinné prípravky sa vyznačujú protizápalovými, imunitu posilňujúcimi, sedatívnymi vlastnosťami. Aplikuje sa lokálne a systémovo (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passiflora, Dihydroquercetin Plus).

Fyzioterapia

• Elektroforéza (ionoforéza) s hydrokortizónom alebo chondroprotektormi - odstraňuje bolesť, znižuje zápal periartikulárnych tkanív, zlepšuje krvný obeh a výživu zlúčenín, uvoľňuje svalové kŕče, zvyšuje aktivitu kĺbov, podporuje obnovu chrupavky (7-10 procedúr počas 10-20 minút );
• UHF - potláča zápalový proces (8 procedúr, každá po 15 minútach);
• Laserová terapia - urýchľuje metabolizmus, odstraňuje bolesť a opuch, má imunostimulačný účinok (10 procedúr počas 20 minút);
• Balneologické kúpele (morská soľ, oxid rašeliny, ihličie) - majú upokojujúci, protizápalový, analgetický účinok, odstraňujú svalovú hypertonicitu (10 procedúr po 30 minút).

Spolu s ústavnou liečbou môžete bojovať proti psoriatickej artritíde doma pomocou ľudových prostriedkov. Používajú hlavne recepty s bylinkami.

Masť

Nasekané chmeľové šišky (2 polievkové lyžice), ľubovníkové kvety (2 polievkové lyžice) zmiešajte s eukalyptovým olejom (1 ČL) a vazelínou (1 ČL). Trvajte na tom jeden deň. Aplikujte na opuch v oblasti zapálených kĺbov 2-3 krát denne.

Tinktúra

Zmierňuje opuchy pri psoriatickej artritíde. Zmiešajte lila púčiky (2 šálky), vodku (100 gramov). Trvajte na tom, týždeň, napätie. Tinktúra sa vtiera do opuchnutých kĺbov 3x denne.

Recepty tradičnej medicíny

Teplý obklad

Účinne zmierňuje bolesť. Nasekané listy ďateliny, chmeľové šištičky, kvety rumančeka, súkvetia čiernej bazy (1/1/1/1) premiešame, zmes byliniek vložíme na dve minúty do vriacej vody, precedíme, zeleninový koláč zabalíme do plátna preloženej v niekoľkých vrstvách , priložte na boľavý kĺb , teplý obklad zaistite vlneným šálom (šálom). Postup sa vykonáva v noci.

Korekcia výživy

Pri liečbe psoriatickej artritídy je dôležitým bodom dodržiavanie diéty, ktorá vám umožní predĺžiť remisiu ochorenia dosiahnutú pomocou liekov.

Splnením všetkých odporúčaní odborníkov môžete udržať psoriatickú artritídu na uzde, uľahčiť priebeh ochorenia, predĺžiť intervaly medzi relapsmi.Predpokladom diéty pri psoriatickej artritíde je frakčná výživa (5-6x denne) a obmedzenie pitie (1 liter za deň).