Časť I. Teoretické modely, empirický výskum a metódy liečby afektívnych porúch spektra: problém syntézy znalostí.

Kapitola 1. Poruchy afektívneho spektra: epidemiológia, klasifikácia, problém komorbidity.

1.1 Depresívne poruchy.

1.2 Úzkostné poruchy

1.3 Somatoformné poruchy

Kapitola 2. Psychologické modely a metódy psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra.

2.1. Psychodynamická tradícia sa zameriava na minulé traumatické zážitky a vnútorné konflikty.

2.2. Kognitívno-behaviorálna tradícia sa zameriava na dysfunkčné myšlienky a behaviorálne stratégie.

2.3. Kognitívna psychoterapia a ruská psychológia myslenia

Zamerajte sa na rozvoj reflexnej regulácie.

2.4. Existenciálno-humanistická tradícia sa zameriava na pocity a vnútorné prežívanie.

2.5. Prístupy k rodinným a medziľudským vzťahom.

2.6. Všeobecné vývojové trendy: od mechanických k systémovým modelom, od opozície k integrácii, od vplyvu k spolupráci.

Kapitola 3. Teoretické a metodické prostriedky syntézy znalostí vo vedách o duševnom zdraví.

3.1. Systémové bio-psycho-sociálne modely ako prostriedok syntézy znalostí nahromadených vo vedách o duševnom zdraví.

3.2. Problém integrácie znalostí v psychoterapii ako vede neklasického typu. NS

3.3. Multifaktoriálny psychosociálny model afektívnych porúch spektra ako prostriedok syntézy teoretických modelov a systematizácie empirického výskumu.

3.4. Štyri aspektový model rodinného systému ako prostriedok syntézy znalostí nahromadených v systémovej rodinnej psychoterapii.

Kapitola 4. Systematizácia empirických psychologických štúdií afektívnych porúch spektra na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu.

4.1. Makrosociálne faktory.

4.2. Rodinné faktory.

4.3. Osobné faktory.

4.4. Interpersonálne faktory.

Časť II. Výsledky empirickej štúdie psychologických faktorov pri poruchách afektívneho spektra na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu.

Kapitola 1. Organizácia výskumu.

1.1. Myšlienka výskumu: podloženie hypotéz a všeobecná charakteristika skúmaných skupín.

1.2 Charakteristika metodologického komplexu.

Kapitola 2. Vplyv makrosociálnych faktorov na emocionálnu pohodu: populačná štúdia.

2.1. Prevalencia emočných porúch u detí a mládeže.

2.2. Sociálne osirotenie ako faktor emocionálnych porúch u detí.

2.3. Kult sociálneho úspechu a perfekcionistické vzdelávacie štandardy ako faktor emocionálnych porúch u detí zaradených do pokročilých programov.

2.4. Kult telesnej dokonalosti ako faktor emocionálnych porúch u mladých ľudí.

2.5. Stereotypy sexuálnych rolí emocionálneho správania ako faktora emocionálnych porúch u žien a mužov.

Kapitola 3. Empirická štúdia o úzkostných a depresívnych poruchách.

3.1 Charakteristika skupín, hypotéz a výskumných metód.

3.2 Rodinné faktory.

3.3. Osobné faktory.

3.4. Interpersonálne faktory.

3.5. Analýza a diskusia o výsledkoch.

Kapitola 4. Empirická štúdia somatoformných porúch.

4.1 Charakteristika skupín, hypotéz a výskumných metód.

4.2 Rodinné faktory.

4.3 Osobnostné faktory.

4.4. Interpersonálne faktory.

4.5. Analýza a diskusia o výsledkoch.

Časť III. Integratívna psychoterapia a prevencia porúch afektívneho spektra.

Kapitola 1. Empirické základy identifikácie cieľového systému psychoterapie a psychoprofylaxie afektívnych porúch spektra.

1.1. Porovnávacia analýza empirických údajov z klinických a populačných skupín.

1.2. Korelácia získaných výsledkov s dostupnými teoretickými modelmi a empirickými štúdiami porúch afektívneho spektra a alokáciou cieľov pre psychoterapiu.

Kapitola 2. Hlavné úlohy a etapy integratívnej psychoterapie porúch afektívneho spektra a možnosti ich psychoprofylaxie.

2.1. Hlavné etapy a úlohy integratívnej psychoterapie pri poruchách afektívneho spektra.

2.2. Hlavné etapy a úlohy integratívnej psychoterapie porúch afektívneho spektra s výraznou somatizáciou.

2.3. Úloha psychoterapie pri zlepšovaní dodržiavania protidrogovej liečby.

2.4. Úlohy psychoprofylaxie afektívnych porúch spektra vo vybraných rizikových skupinách.

Odporúčaný zoznam dizertačných prác

• Interpersonálne faktory emočnej nesprávnej úpravy u študentov 2008, kandidát psychologických vied Evdokimova, Yana Gennadievna

• Systémové psychologické charakteristiky rodičovských rodín pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami 2006, kandidát psychologických vied Volikova, Svetlana Vasilievna

• Emocionálna inteligencia pri afektívnych poruchách 2010, kandidát psychologických vied Pluzhnikov, Ilya Valerievich

• Sociálna úzkosť ako faktor narušenia medziľudských vzťahov a ťažkostí vo vzdelávacích aktivitách medzi študentmi 2013, kandidát psychologických vied Krasnova, Victoria Valerievna

• Klinické a psychologické prístupy k diferenciálnej diagnostike tvorby procesu somatizácie afektívnych porúch 2002, kandidát lekárskych vied Kim, Alexander Stanislavovič

Úvod dizertačnej práce (časť abstraktu) na tému „Teoretické a empirické základy integratívnej psychoterapie porúch afektívneho spektra“

Relevantnosť. Relevancia témy je spojená s výrazným nárastom počtu porúch afektívneho spektra v bežnej populácii, medzi ktorými sú epidemiologicky najvýznamnejšie depresívne, úzkostné a somatoformné poruchy. Pokiaľ ide o prevalenciu, sú nespornými lídrami medzi inými duševnými poruchami. Podľa rôznych zdrojov postihujú až 30% tých, ktorí chodia na polikliniky a od 10 do 20% ľudí v bežnej populácii (JM Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun , N. Sartorius, 1995; HW Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ekonomická záťaž spojená s ich liečením a zdravotným postihnutím tvorí významnú časť rozpočtu v systéme zdravotnej starostlivosti rôznych krajín (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; HW Wittchen (2005). Depresívne, úzkostné a somatoformné poruchy sú dôležitými rizikovými faktormi výskytu rôznych foriem chemickej závislosti (HW Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) a do značnej miery komplikujú priebeh sprievodných somatických chorôb (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Yushchuk, EL Shkolnik, 2004; VN Krasnov, 2000; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995) Depresívne a úzkostné poruchy sú hlavným rizikovým faktorom samovrážd, podľa počtu ktorých naša krajina zaujíma jedno z prvých miest (VV Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Na pozadí sociálno-ekonomickej nestability v posledných desaťročiach v Rusku dochádza k výraznému zvýšeniu počtu afektívnych porúch a samovrážd medzi mladými ľuďmi, staršími ľuďmi a mužmi s telesným zdravím (VV Voitsekh, 2006; Yu.I. Polischuk , 2006). Existuje tiež nárast subklinických emočných porúch, ktoré sú zahrnuté v hraniciach porúch afektívneho spektra (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) a majú výrazný negatívny vplyv na kvalita života a sociálna „adaptácia“.

Kritériá na rozlišovanie rôznych variantov porúch afektívneho spektra, hranice medzi nimi, faktory ich výskytu a chronicity, ciele a metódy pomoci zostávajú doteraz kontroverzné (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller , 1998; AE Bobrov, 1990; O.P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Väčšina vedcov poukazuje na dôležitosť integrovaného prístupu a účinnosť kombinácie farmakoterapie a psychoterapie pri liečbe týchto porúch (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 a ďalší). Zároveň sa v rôznych oblastiach psychoterapie a klinickej psychológie analyzujú rôzne faktory uvedených porúch a zvýrazňujú sa konkrétne ciele a úlohy psychoterapeutickej práce (BD Karvasarsky, 2000; M. Perre, U.Bauman, 2002; FE Vasilyuk , 2003 atď.).

V rámci teórie pripútanosti, systémovo orientovanej rodinnej a dynamickej psychoterapie je porušenie rodinných vzťahov indikované ako dôležitý faktor vzniku a priebehu porúch afektívneho spektra (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980, 1980; M. Bowen, 2005; EG Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002 atď.). Kognitívno-behaviorálny prístup zdôrazňuje deficity zručností, poruchy spracovania informácií a nefunkčné osobné postoje (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). V rámci sociálnej psychoanalýzy a dynamicky orientovanej interpersonálnej psychoterapie je zdôrazňovaný význam interpersonálnych komunikačných porúch (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Predstavitelia existenciálno-humanistickej tradície vyzdvihujú narušenie kontaktu so svojim vnútorným emocionálnym prežívaním, ťažkosti s jeho chápaním a vyjadrovaním (K. Rogers, 1997). Všetky vyššie uvedené faktory a ciele psychoterapie porúch afektívneho spektra, ktoré z nich vyplývajú, nevylučujú, ale navzájom sa dopĺňajú, čo si vyžaduje integráciu rôznych prístupov pri riešení praktických problémov poskytovania psychologickej pomoci. Aj keď sa úloha integrácie v modernej psychoterapii dostáva stále viac do popredia, jej riešenie brzdia výrazné rozdiely v teoretických prístupoch (M. Perrez, U.Baumann, 2005; BAAIford, ATBeck, 1997; K. Crave, 1998; AJRush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), čo robí vývoj teoretických základov pre syntézu nahromadených znalostí naliehavým. Malo by tiež poukázať na nedostatok komplexného objektívneho empirického výskumu potvrdzujúceho dôležitosť rôznych faktorov a z toho vyplývajúcich cieľov pomoci (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TSBrugha, 1995, atď. .). Hľadanie spôsobov, ako tieto prekážky prekonať, je dôležitou nezávislou vedeckou úlohou, ktorej riešenie zahŕňa rozvoj metodických prostriedkov integrácie, vykonávanie komplexných empirických štúdií psychologických faktorov porúch afektívneho spektra a rozvoj vedecky podložených integračných metódy psychoterapie pre tieto poruchy.

Účel štúdie. Rozvoj teoretických a metodologických základov pre syntézu poznatkov nahromadených v rôznych tradíciách klinickej psychológie a psychoterapie, komplexná empirická štúdia systému psychologických faktorov porúch afektívneho spektra s alokáciou cieľov a rozvoj princípov integratívnej psychoterapie a psychoprofylaxia depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch. Ciele výskumu.

1. Teoretická a metodologická analýza modelov výskytu a spôsobov liečby porúch afektívneho spektra v hlavných psychologických tradíciách; zdôvodnenie nevyhnutnosti a možnosti ich integrácie.

2. Rozvoj metodologických základov pre syntézu znalostí a integráciu metód psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra.

3. Analýza a systematizácia dostupných empirických štúdií psychologických faktorov depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu porúch afektívneho spektra a štvorstranného modelu rodinného systému.

4. Rozvoj metodologického komplexu zameraného na systematické štúdium makrosociálnych, rodinných, osobných a interpersonálnych faktorov emočných porúch a porúch afektívneho spektra.

5. Vykonanie empirickej štúdie pacientov s depresívnymi, úzkostnými a somatoformnými poruchami a kontrolnej skupiny zdravých jedincov na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu porúch afektívneho spektra.

6. Realizácia populačnej empirickej štúdie zameranej na štúdium makrosociálnych faktorov emocionálnych porúch a identifikáciu vysoko rizikových skupín medzi deťmi a mládežou.

7. Porovnávacia analýza výsledkov štúdie rôznych populačných a klinických skupín, ako aj zdravých subjektov, analýza väzieb medzi makrosociálnymi, rodinnými, osobnými a interpersonálnymi faktormi.

8. Izolácia a popis cieľového systému psychoterapie porúch afektívneho spektra, podložené údajmi teoretickej a metodologickej analýzy a empirického výskumu.

9. Formulácia základných princípov, úloh a etáp integratívnej psychoterapie porúch afektívneho spektra.

10. Stanovenie hlavných úloh psychoprofylaxie emočných porúch u detí z rizikových skupín.

Teoretické a metodologické základy práce. Metodologickým základom štúdie sú systémové a aktivistické prístupy v psychológii (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), bio-psycho-sociálny model duševných porúch, podľa ktorého pri výskyte a biologických, psychologických a na priebehu mentálnych porúch sa podieľajú sociálne faktory (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov), nápady o neklasickej vede ako zameranej na riešenie praktických problémov a integráciu znalostí z pohľadu týchto problémov (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), kultúrnohistorický koncept vývoja psychiky LS Vygotského, koncept mediácie BV Zeigarnika, predstavy o mechanizmoch reflexnej regulácie v zdraví a chorobe (NG Alekseev, VV Zaretsky, BV Zeigarnik, VV Nikolaeva, AB Kholmogorova), dvojúrovňové model kognitívnych procesov vyvinutý v kognitívnych psychoterapia A. Beck. Predmet štúdia. Modely a faktory mentálnej normy a patológie a metódy psychologickej pomoci pri afektívnych poruchách spektra.

Predmet štúdia. Teoretické a empirické základy integrácie rôznych modelov výskytu a metód psychoterapie porúch afektívneho spektra. Výskumné hypotézy.

1. Rôzne modely výskytu a metódy psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra sa zameriavajú na rôzne faktory; dôležitosť ich komplexného zváženia v psychoterapeutickej praxi vyžaduje rozvoj integračných modelov psychoterapie.

2. Rozvinutý multifaktoriálny psycho-sociálny model porúch afektívneho spektra a štvor aspektový model rodinného systému nám umožňujú považovať a študovať makrosociálne, rodinné, osobné a interpersonálne faktory ako systém a môžu slúžiť ako prostriedok integrácie rôznych teoretických modely a empirické štúdie afektívnych porúch spektra.

3. Také makrosociálne faktory, akými sú sociálne normy a hodnoty (kult obmedzovania, úspechu a excelentnosti, stereotypy rodových rolí), ovplyvňujú emocionálne blaho ľudí a môžu prispieť k výskytu emočných porúch.

4. Existujú všeobecné a špecifické psychologické faktory depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch spojených s rôznymi úrovňami (rodinné, osobné, medziľudské).

5. Rozvinutý model integračnej psychoterapie porúch afektívneho spektra je účinným prostriedkom psychologickej pomoci pri týchto poruchách.

Výskumné metódy.

1. Teoretická a metodologická analýza - rekonštrukcia koncepčných schém pre štúdium porúch afektívneho spektra v rôznych psychologických tradíciách.

2. Klinické a psychologické - štúdium klinických skupín pomocou psychologických techník.

3. Populácia - štúdium skupín z bežnej populácie pomocou psychologických metód.

4. Hermeneutika - kvalitatívna analýza údajov z rozhovorov a esejí.

5. Štatistické-použitie metód matematickej štatistiky (pri porovnávaní skupín sa použil Mann-Whitneyov test pre nezávislé vzorky a Wilcoxonov T-test pre závislé vzorky; na stanovenie korelácií sa použil korelačný koeficient Spearman; na validáciu metódy - faktorová analýza, opakovaný test, koeficient a - Cronbach, Guttman delený polovičný koeficient; na analýzu účinku premenných bola použitá viacnásobná regresná analýza). Na štatistickú analýzu sme použili softvérový balík SPSS pre Windows, štandardná verzia 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002).

6. Spôsob odborného hodnotenia - nezávislé odborné posúdenie údajov z rozhovorov a esejí; odborné posúdenie charakteristík rodinného systému psychoterapeutmi.

7. Následná metóda - zber informácií o pacientoch po ošetrení.

Vyvinutý metodický komplex zahŕňa nasledujúce bloky techník v súlade s úrovňami výskumu:

1) rodinná úroveň - dotazník „Rodinná emocionálna komunikácia“ (SEC, vyvinutý spoločnosťou AB Kholmogorova spolu so SV Volikovou); štruktúrované rozhovory „Škála stresových udalostí v rodinnej histórii“ (vyvinutý rodinným systémom A.B. (FAST, vyvinutý spoločnosťou TMGehring); esej pre rodičov „Moje dieťa“;

2) osobná úroveň - dotazník o zákaze vyjadrovania pocitov (ZHF, vyvinutý V. K. Zaretskym spolu s A. B. Kholmogorovou a N. G. Garanyanom), torontská stupnica alexitýmie (TAS, vyvinutá GJ Taylorom, adaptácia D. B. Ereska, GL Isurina a kol.), Test emočnej slovnej zásoby pre deti (vyvinutý JHKrystal), test rozpoznávania emócií (vyvinutý AITo, upravený NS Kurek), test emočnej slovnej zásoby pre dospelých (vyvinutý NG Garanyanom), dotazník k perfekcionizmu (vyvinutý NG Garanyan spolu s AB Kholmogorovou a T.Yu. Yudeevou); stupnica fyzického perfekcionizmu (vyvinula A. B. Kholmogorova spolu s A. A. Dadekom); dotazník nepriateľstva (vyvinutý N. G. Garanyanom spolu s A. B. Kholmogorovou);

3) interpersonálna úroveň-dotazník sociálnej podpory (F-SOZU-22, vyvinutý G. Sommerom, T. Fydrichom); štruktúrovaný rozhovor „Moskovský integračný dotazník sociálnej siete“ (vyvinutý AB Kholmogorovou spolu s NG Garanyanom a GA Petrovou); test na typ pripútanosti v medziľudských vzťahoch (rozpracovali C. Hazan, P. Shaver).

Na štúdium psychopatologických symptómov sme použili dotazník SCL-90-R o závažnosti psychopatologických symptómov (vyvinutý spoločnosťou LRDerogatis, upravený NV Tarabrina), dotazník pre depresiu (BDI, vyvinutý AT Vesk et al., Upravený NV Tarabrina) , Questionnaire anxiozity (BAI, vyvinutý A.T. Veskom a RASteerom), dotazník detskej depresie (CDI, vyvinutý M.Kovacsom), škála osobnej úzkosti (vyvinutý A.M. Prikhozhanom). Na analýzu faktorov makrosociálnej úrovne pri štúdiu rizikových skupín z bežnej populácie boli selektívne použité vyššie uvedené metódy. Niektoré z metód boli vyvinuté špeciálne pre túto štúdiu a boli validované v laboratóriu klinickej psychológie a psychoterapie Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Roszdrav. Charakteristika skúmaných skupín.

Klinickú vzorku tvorili tri experimentálne skupiny pacientov: 97 pacientov s depresívnymi poruchami, 90 pacientov s úzkostnými poruchami, 52 pacientov so somatoformnými poruchami; dve kontrolné skupiny zdravých jedincov zahŕňali 90 ľudí; skupiny rodičov pacientov s afektívnymi poruchami spektra a zdravých jedincov zahŕňali 85 osôb; vzorka predmetov z bežnej populácie obsahovala 684 školopovinných detí, 66 rodičov v školskom veku a 650 dospelých subjektov; ďalšie skupiny zahrnuté do validačnej štúdie dotazníka boli 115 osôb. Celkovo bolo vyšetrených 1929 subjektov.

Do výskumu boli zapojení pracovníci Laboratória klinickej psychológie a psychoterapie Moskovského výskumného ústavu psychiatrie, Roszdrav: Ph.D. vedúci výskumník N.G. Garanyan, vedci S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, ako aj študenti katedry s rovnakým názvom na Fakulte psychologických konzultácií Moskovskej mestskej psychologickej a pedagogickej univerzity A.M. Galkina, A.A. Dadeko, D. Yu.Kuznetsova. Klinické hodnotenie stavu pacientov v súlade s kritériami ICD-10 vykonal vedúci vedecký pracovník Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Roszdrav, Ph.D. T. V. Dovženko. Psychoterapia bola predpísaná pacientom podľa indikácií v kombinácii s liečbou drogami. Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo za účasti doktora pedagogických vied, Ph.D. M. G. Sorokova a kandidát chemických vied O. G. Kalina. Spoľahlivosť výsledkov je zabezpečená veľkým objemom skúmaných vzoriek; použitie súboru metód vrátane dotazníkov, rozhovorov a testov, ktoré umožnili overiť výsledky získané jednotlivými metódami; používanie metód, ktoré prešli postupmi validácie a štandardizácie; spracovanie údajov získaných pomocou metód matematickej štatistiky.

Hlavné ustanovenia pre obranu

I. V existujúcich oblastiach psychoterapie a klinickej psychológie sa zdôrazňujú rôzne faktory a zvýrazňujú sa rôzne ciele práce s afektívnymi poruchami spektra. Súčasná etapa vývoja psychoterapie je charakterizovaná sklonmi ku komplikáciám modelov mentálnej patológie a integrácii nahromadených znalostí založených na systematickom prístupe. Teoretické základy integrácie existujúcich prístupov a výskumu a výberu na tomto základe cieľového systému a zásad psychoterapie sú multifaktoriálnym psycho-sociálnym modelom porúch afektívneho spektra a štyrmi aspektovými modelmi pre analýzu rodinného systému.

1.1. Multivariačný model afektívnych porúch spektra zahŕňa makrosociálnu, rodinnú, osobnostnú a interpersonálnu úroveň. Na makrosociálnej úrovni sa rozlišujú faktory, akými sú patogénne kultúrne hodnoty a sociálne napätie; na úrovni rodiny - dysfunkcie štruktúry, mikrodynamiky, makrodynamiky a ideológie rodinného systému; na osobnej úrovni - poruchy afektívno -kognitívnej sféry, dysfunkčné presvedčenia a stratégie správania; na interpersonálnej úrovni - veľkosť sociálnej siete, prítomnosť blízkych dôverných vzťahov, stupeň sociálnej integrácie, emocionálna a inštrumentálna podpora.

1.2. Štvor aspektový model analýzy rodinného systému zahŕňa štruktúru rodinného systému (stupeň blízkosti, hierarchia medzi členmi, medzigeneračné hranice, hranice s vonkajším svetom); mikrodynamika rodinného systému (každodenné fungovanie rodiny, predovšetkým komunikačné procesy); makrodynamika (rodinná história v troch generáciách); ideológia (rodinné normy, pravidlá, hodnoty).

2. Komplex psychologických faktorov týchto porúch, podložený výsledkami viacúrovňovej štúdie troch klinických, dvoch kontrolných a desiatich skupín obyvateľstva, funguje ako empirický základ pre psychoterapiu porúch afektívneho spektra.

2.1. V modernej kultúrnej situácii existuje množstvo makrosociálnych faktorov afektívnych porúch spektra: 1) zvýšenie zaťaženia emocionálnej sféry človeka v dôsledku vysokého životného stresu (tempo, konkurencia, ťažkosti s výber a plánovanie); 2) kult obmedzovania, sily, úspechu a dokonalosti, ktorý vedie k negatívnemu postoju k emóciám, ťažkostiam so spracovaním emočného stresu a prijímaním sociálnej podpory; 3) vlna sociálneho osirotenia na pozadí alkoholizmu a rozpadu rodiny.

2.2. V súlade s úrovňami výskumu boli identifikované nasledujúce psychologické faktory depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch: 1) na úrovni rodiny - poruchy štruktúry (symbióza, koalície, nejednotnosť, uzavreté hranice), mikrodynamika (vysoká úroveň rodičovskej kritiky) a domáceho násilia), makrodynamika (akumulácia stresových udalostí a reprodukcia rodinných dysfunkcií v troch generáciách) ideológia (perfekcionistické štandardy, nedôvera voči druhým, potláčanie iniciatívy) rodinného systému; 2) na osobnej úrovni - dysfunkčné presvedčenie a poruchy kognitívno -afektívnej sféry; 3) na medziľudskej úrovni - výrazný deficit dôveryhodných medziľudských vzťahov a emocionálnej podpory. Najvýraznejšie dysfunkcie rodinnej a medziľudskej úrovne sú pozorované u pacientov s depresívnymi poruchami. Pacienti so somatoformnými poruchami majú výrazné poruchy schopnosti verbalizovať a rozpoznávať emócie.

3. Realizovaný teoretický a empirický výskum je základom pre integráciu psychoterapeutických prístupov a identifikáciu cieľového systému psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra. Na týchto základoch vyvinutý model integratívnej psychoterapie syntetizuje úlohy a princípy kognitívno-behaviorálnych a psychodynamických prístupov, ako aj množstvo vývojov v domácej psychológii (koncepty interiorizácie, reflexie, mediácie) a systémovej rodinnej psychoterapie.

3.1. Úlohy integratívnej psychoterapie a prevencie porúch afektívneho spektra sú: 1) na makrosociálnej úrovni: odbúranie patogénnych kultúrnych hodnôt (kult obmedzovania, úspechu a dokonalosti); 2) na osobnej úrovni: rozvoj zručností emočnej sebaregulácie prostredníctvom postupného vytvárania reflexných schopností vo forme zastavovania, fixovania, objektivizácie (analýzy) a modifikácie nefunkčných automatických myšlienok; transformácia dysfunkčných osobných postojov a presvedčení (nepriateľský pohľad na svet, nereálne perfekcionistické štandardy, zákaz vyjadrovania pocitov); 3) na úrovni rodiny: vypracovanie (porozumenie a reakcia) traumatických životných skúseností a udalostí rodinnej histórie; práca so skutočnými dysfunkciami štruktúry, mikrodynamiky, makrodynamiky a ideológie rodinného systému; 4) na medziľudskej úrovni: vypracovanie nedostatočných sociálnych zručností, rozvoj schopnosti uzavrieť dôverné vzťahy, rozšírenie systému medziľudských vzťahov.

3.2. Somatoformné poruchy sa vyznačujú fixáciou na fyziologické prejavy emócií, výrazným zúžením emocionálnej slovnej zásoby a ťažkosťami s porozumením a verbalizáciou pocitov, čo určuje určitú špecifickosť integratívnej psychoterapie porúch s výraznou somatizáciou vo forme ďalšej úlohy rozvoja psychohygienické schopnosti emocionálneho života. Novosť a teoretický význam výskumu. Po prvýkrát boli vyvinuté teoretické základy syntézy poznatkov o poruchách afektívneho spektra, získané v rôznych tradíciách klinickej psychológie a psychoterapie-multifaktoriálny psycho-sociálny model porúch afektívneho spektra a štvorstranný model na analýzu rodinný systém.

Na základe týchto modelov sa po prvýkrát uskutočnila teoretická a metodologická analýza rôznych tradícií, existujúce teoretické a empirické štúdie porúch afektívneho spektra sa systematizovali a potvrdila sa potreba ich integrácie.

Po prvýkrát sa na základe vyvinutých modelov uskutočnila komplexná experimentálna psychologická štúdia psychologických faktorov porúch afektívneho spektra, v dôsledku ktorých sa skúmali makrosociálne, rodinné, interpersonálne faktory porúch afektívneho spektra a popísané.

Na základe komplexnej štúdie psychologických faktorov porúch afektívneho spektra a teoretickej a metodologickej analýzy rôznych tradícií bol po prvýkrát identifikovaný a popísaný systém cieľov psychoterapie a pôvodný model integratívnej psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra. bol vyvinutý.

Pôvodné dotazníky boli vyvinuté na štúdium rodinnej emocionálnej komunikácie (SEC), zákazu vyjadrovania pocitov (EF) a fyzického perfekcionizmu. Boli vyvinuté štruktúrované rozhovory: škála stresových udalostí v rodinnej histórii a „moskovský dotazník integrovanej sociálnej siete“, ktorý testuje hlavné parametre sociálnej siete. Prvýkrát v ruštine bol upravený a validovaný nástroj na štúdium sociálnej podpory-dotazník sociálnej podpory Sommer-Füdrik (SOZU-22). Praktický význam štúdie. Sú zdôraznené hlavné psychologické faktory afektívnych porúch spektra a vedecky podložené ciele psychologickej pomoci, ktoré musia brať do úvahy špecialisti pracujúci s pacientmi trpiacimi týmito poruchami. Boli vyvinuté, validované a prispôsobené diagnostické techniky, ktoré špecialistom umožňujú identifikovať faktory emocionálnych porúch a zdôrazniť ciele psychologickej pomoci. Bol vyvinutý model psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra, ktorý integruje znalosti získané v rôznych tradíciách psychoterapie a empirického výskumu. Formulujú sa úlohy psychoprofylaxie afektívnych porúch spektra pre deti rizikových skupín, ich rodiny a špecialistov zo vzdelávacích a výchovných inštitúcií. Výsledky výskumu sa implementujú:

V praxi kliník Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Roszdrav, Vedeckého centra pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied, Štátnej klinickej nemocnice č. 4 pomenovanej podľa Gannushkin a GKPB č. 13 v Moskve, v praxi Regionálneho psychoterapeutického centra pri OKPB č. 2 v Orenburgu a Poradného a diagnostického centra na ochranu duševného zdravia detí a mladistvých v Novgorode.

Výsledky výskumu sa používajú vo vzdelávacom procese fakulty psychologického poradenstva a fakulty pokročilého vzdelávania Psychologickej a pedagogickej univerzity v Moskve, Psychologickej fakulty Moskovskej štátnej univerzity. M. V. Lomonosov, Fakulta klinickej psychológie

Sibírska štátna lekárska univerzita, Katedra pedagogiky a psychológie, Čečenská štátna univerzita. Schválenie štúdie. O hlavných ustanoveniach a výsledkoch práce informoval autor na medzinárodnej konferencii „Syntéza psychofarmakologie a psychoterapie“ (Jeruzalem, 1997); na ruských národných sympóziách „Človek a medicína“ (1998, 1999, 2000); na Prvej rusko-americkej konferencii o kognitívno-behaviorálnej psychoterapii (Petrohrad, 1998); na medzinárodných vzdelávacích seminároch „Depresia v primárnej lekárskej sieti“ (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); na zlomových zasadnutiach kongresov XIII a XIV Ruskej spoločnosti psychiatrov (2000, 2005); na rusko-americkom sympóziu „Identifikácia a liečba depresie v sieti primárnej zdravotnej starostlivosti“ (2000); na prvej medzinárodnej konferencii na pamiatku B.V. Zeigarnika (Moskva, 2001); na plenárnom zasadnutí Správnej rady Ruskej spoločnosti psychiatrov v rámci ruskej konferencie „Afektívne a schizoafektívne poruchy“ (Moskva, 2003); na konferencii „Psychológia: moderné smery interdisciplinárneho výskumu“, venovanej pamiatke korešpondujúceho člena. RAS A.V. Brushlinsky (Moskva, 2002); na ruskej konferencii „Moderné trendy v organizácii psychiatrickej starostlivosti: klinické a sociálne aspekty“ (Moskva, 2004); na konferencii s medzinárodnou účasťou „Psychoterapia v systéme lekárskych vied počas formovania medicíny založenej na dôkazoch“ (Petrohrad, 2006).

Diplomová práca bola prerokovaná na zasadnutiach Vedeckej rady Moskovského výskumného ústavu psychiatrie (2006), Problémovej komisie Vedeckej rady Moskovského výskumného ústavu psychiatrie (2006) a Vedeckej rady Fakulty psychologického poradenstva z r. Moskovská štátna univerzita psychiatrie (2006).

Štruktúra práce. Text práce je predstavený v 465 jednotkách, pozostáva z úvodu, troch častí, desiatich kapitol, záverov, záverov, zoznamu odkazov (450 názvov), príloh, obsahuje 74 tabuliek, 7 obrázkov.

Podobné dizertačné práce v špecializácii „Lekárska psychológia“, 19.00.04 kód VAK

• Perfekcionizmus ako faktor osobnosti pri depresívnych a úzkostných poruchách 2007, kandidát psychologických vied Yudeeva, Tatyana Yurievna

• Transpersonálna psychoterapia pacientov s neurotickými a somatoformnými poruchami 2010, kandidát lekárskych vied Fotina, Julia Viktorovna

• Osobné faktory emocionálnej nesprávnej úpravy študentov 2008, kandidátka psychologických vied Moskova, Maria Valerievna

• Integrovaná tanečno-pohybová psychoterapia v systéme liečebných a rehabilitačných opatrení pre pacientov so somatoformnými poruchami 2010, kandidátka lekárskych vied Zharikova, Anna Andreevna

• Závislosť psychopatologických a patpsychologických prejavov somatoformných porúch na type traumatických zážitkov osobnosti 0 rokov, kandidát lekárskych vied Balašová, Svetlana Vladimirovna

Záver práce na tému „Lekárska psychológia“, Kholmogorova, Alla Borisovna

1. V rôznych tradíciách klinickej psychológie a psychoterapie boli vyvinuté teoretické koncepcie a boli zhromaždené empirické údaje o faktoroch mentálnej patológie vrátane porúch afektívneho spektra, ktoré sa navzájom dopĺňajú, čo si vyžaduje syntézu znalostí a trend smerom k ich integrácia v súčasnej fáze.

2. Metodologické základy syntézy znalostí v modernej psychoterapii sú systematický prístup a predstavy o neklasických vedných disciplínach, ktoré zahŕňajú organizáciu rôznych faktorov do blokov a úrovní, ako aj integráciu znalostí na základe praktických úloh. poskytovanie psychologickej pomoci. Efektívnymi prostriedkami na syntézu znalostí o psychologických faktoroch porúch afektívneho spektra sú multifaktoriálny psycho-sociálny model porúch afektívneho spektra, ktorý zahŕňa makrosociálnu, rodinnú, osobnostnú a interpersonálnu úroveň a štyri aspekty modelu rodinného systému vrátane štruktúry, mikrodynamiky , makrodynamika a ideológia.

3. Na makrosociálnej úrovni v živote moderného človeka existujú dve protikladné tendencie: rast stresu v živote a stres v emocionálnej sfére človeka, na jednej strane maladaptívne hodnoty vo forme kult úspechu, sily, pohody a dokonalosti, ktoré na druhej strane sťažujú spracovanie negatívnych emócií. Tieto trendy sa prejavujú v mnohých makrosociálnych procesoch vedúcich k významnému výskytu afektívnych porúch spektra a vzniku rizikových skupín v bežnej populácii.

3.1. Vlna sociálneho osirotenia na pozadí alkoholizmu a rozpadu rodiny vedie k výrazným emočným poruchám u detí zo znevýhodnených rodín a detských sociálnych sirôt a úroveň ich porušovania je vyššia;

3.2. Nárast počtu vzdelávacích inštitúcií so zvýšenou pedagogickou záťažou a perfekcionistickými vzdelávacími štandardmi vedie k zvýšeniu počtu emočných porúch u študentov (v týchto inštitúciách je ich frekvencia vyššia ako v bežných školách)

3.3. Perfekcionistické štandardy vzhľadu propagované v médiách (znížená hmotnosť a špecifické štandardy proporcií a tvarov tela) vedú k fyzickému perfekcionizmu a emocionálnym poruchám u mladých ľudí.

3.4. Stereotypy sexuálnych rolí emocionálneho správania vo forme zákazu vyjadrovania asténických emócií (úzkosti a smútku) u mužov vedú k ťažkostiam pri hľadaní pomoci a prijímaní sociálnej podpory, čo môže byť jedným z dôvodov sekundárneho alkoholizmu a vysokých mier dokončených samovrážd u mužov.

4. Všeobecné a špecifické psychologické faktory depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch je možné systematizovať na základe multifaktoriálneho modelu porúch afektívneho spektra a štyroch aspektov modelu rodinného systému.

4.1. Úroveň rodiny. 1) štruktúra: všetky skupiny sú charakterizované dysfunkciami rodičovského subsystému a periférnou polohou otca; pre depresívnych - nejednotnosť, pre úzkostlivé - symbiotické vzťahy s matkou, pre somatoformné - symbiotické vzťahy a koalície; 2) mikrodynamika: všetky skupiny sa vyznačujú vysokou úrovňou konfliktov, rodičovskou kritikou a inými formami vyvolávania negatívnych emócií; pre depresívnych - prevaha kritiky nad chválou od oboch rodičov a komunikačnými paradoxmi od matky, pre úzkostlivých - menej kritiky a väčšej podpory matky; pre rodiny pacientov so somatoformnými poruchami - odstránenie emócií; 3) makrodynamika: všetky skupiny sú charakterizované akumuláciou stresových udalostí v rodinnej anamnéze vo forme vážnych ťažkostí v živote rodičov, alkoholizmu a vážnych chorôb blízkych príbuzných, prítomnosti ich choroby alebo smrti, zneužívania a bitiek; u pacientov so somatoformnými poruchami sa k zvýšenej frekvencii týchto príhod pridáva predčasné úmrtie príbuzných. 4) ideológia: všetky skupiny sa vyznačujú rodinnou hodnotou vonkajšej pohody a nepriateľským obrazom sveta pre depresívnych a úzkostlivých - kultom úspechov a perfekcionistickými štandardmi. Najvýraznejšie rodinné poruchy sú pozorované u pacientov s depresívnymi poruchami.

4.2. Osobná úroveň. Pacienti s poruchami afektívneho spektra majú vysokú mieru inhibície prejavov pocitov. Pacienti so somatoformnými poruchami sa vyznačujú vysokou úrovňou alexitymie, zúženou emočnou slovnou zásobou a ťažkosťami s rozpoznávaním emócií. U pacientov s úzkostnými a depresívnymi poruchami existuje vysoký stupeň perfekcionizmu a nepriateľstva.

4.3. Interpersonálna úroveň. Interpersonálne vzťahy pacientov s poruchami afektívneho spektra sú charakterizované zúžením sociálnej siete, nedostatkom blízkych dôveryhodných väzieb, nízkou úrovňou emocionálnej podpory a sociálnou integráciou vo forme odkazovania na určitú referenčnú skupinu. U pacientov so somatoformnými poruchami, na rozdiel od úzkostných a depresívnych, nedochádza k významnému zníženiu úrovne inštrumentálnej podpory, najnižších ukazovateľov sociálnej opory u pacientov s depresívnymi poruchami.

4.4. Údaje z korelačnej a regresnej analýzy naznačujú vzájomný vplyv a systémové vzťahy dysfunkcií rodiny, osobnej a medziľudskej úrovne, ako aj závažnosť psychopatologických symptómov, čo naznačuje potrebu ich komplexného zváženia v procese psychoterapie. Vzor eliminácie emócií v rodičovskej rodine v kombinácii s navodením úzkosti a nedôvery v ľudí má najničivejší vplyv na medziľudské vzťahy dospelých.

5. Osvedčené zahraničné metódy dotazník sociálnej podpory (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), test rodinného systému (FAST, T. Gering) a vyvinuté originálne dotazníky „Family emocionálna komunikácia“ (SEC), „Zákaz prejavu Pocity “(HSP), štruktúrované rozhovory„ Škála stresových udalostí v rodinnej anamnéze “,„ Rodičovská kritika a očakávania “(PSC) a„ Moskovský integrovaný dotazník sociálnej siete “sú účinnými prostriedkami na diagnostiku dysfunkcií rodiny, osobnosti a medziľudských vzťahov. úrovne, ako aj identifikácia cieľov psychoterapie ...

6. Úlohy psychologickej pomoci pacientom s poruchami afektívneho spektra, podložené vykonanou teoretickou analýzou a empirickým výskumom, zahŕňajú prácu na rôznych úrovniach - makrosociálnej, rodinnej, osobnej, interpersonálnej. V súlade s prostriedkami nahromadenými na riešenie týchto problémov v rôznych prístupoch sa integrácia uskutočňuje na základe kognitívno-behaviorálnych a psychodynamických prístupov, ako aj na základe viacerých vývojov v ruskej psychológii (koncepty interiorizácie, reflexie, mediácie) a systémovej rodiny. psychoterapia. Základom integrácie kognitívno-behaviorálnych a psychodynamických prístupov je dvojúrovňový kognitívny model vyvinutý v kognitívnej terapii A. Beckom.

6.1. V súlade s rôznymi úlohami existujú dve etapy integratívnej psychoterapie: 1) rozvoj zručností emočnej sebaregulácie; 2) pracovať s rodinným kontextom a medziľudskými vzťahmi. V prvom štádiu dominujú kognitívne úlohy, v druhom dynamické. Prechod z jedného štádia do druhého predpokladá rozvoj reflexívnej regulácie v podobe schopnosti zastaviť, opraviť a objektivizovať svoje automatické myšlienky. Tak sa formuje nová organizácia myslenia, ktorá výrazne uľahčuje a urýchľuje prácu v druhej fáze.

6.2. Úlohy integratívnej psychoterapie a prevencie porúch afektívneho spektra sú: 1) na makrosociálnej úrovni ". Odhaľovanie patogénnych kultúrnych hodnôt (kult obmedzovania, úspechu a excelentnosti); 2) na osobnej úrovni", rozvoj emocionálnych samoregulačné schopnosti prostredníctvom postupného vytvárania reflexných schopností; transformácia dysfunkčných osobných postojov a presvedčení - nepriateľský obraz sveta, nereálne perfekcionistické štandardy, zákaz vyjadrovania pocitov; 3) na úrovni rodiny: vypracovanie (porozumenie a reagovanie) na traumatické životné skúsenosti a udalosti v rodinnej histórii; práca so skutočnými dysfunkciami štruktúry, mikrodynamiky, makrodynamiky a ideológie rodinného systému; 4) na medziľudskej úrovni “, výcvik deficitných sociálnych zručností, rozvíjanie schopnosti uzatvárať dôverné vzťahy, rozširovanie medziľudských vzťahov.

6.3. Somatoformné poruchy sa vyznačujú fixáciou na fyziologické prejavy emócií, výrazným zúžením emocionálnej slovnej zásoby a ťažkosťami s porozumením a verbalizáciou pocitov, čo určuje špecifiká integratívnej psychoterapie porúch s výraznou somatizáciou vo forme ďalšej úlohy rozvoja psychohygienické schopnosti emocionálneho života.

6.4. Analýza následných údajov o pacientoch s poruchami afektívneho spektra dokazuje účinnosť vyvinutého modelu integračnej psychoterapie (významné zlepšenie sociálneho fungovania a absencia opakovaných návštev lekára je zaznamenaná u 76% pacientov, ktorí absolvovali kurz. integratívnej psychoterapie v kombinácii s liečbou drogami).

7. Rizikovými skupinami pre výskyt porúch afektívneho spektra v detskej populácii sú deti zo sociálne slabších rodín, siroty a deti študujúce vo vzdelávacích inštitúciách so zvýšenou akademickou záťažou. Psychoprofylaxia v týchto skupinách zahŕňa riešenie niekoľkých problémov.

7.1. Pre deti zo znevýhodnených rodín - sociálna a psychologická práca na rehabilitácii rodiny a rozvoji emocionálnych psychohygienických schopností.

7.2. Pre siroty - sociálna a psychologická práca na organizácii rodinného života s povinnou psychologickou podporou rodiny a dieťaťa s cieľom spracovať jeho traumatický zážitok v pokrvnej rodine a úspešné začlenenie do nového rodinného systému;

7.3. Pre deti zo vzdelávacích inštitúcií so zvýšeným akademickým zaťažením - vzdelávacia a poradenská práca s rodičmi, učiteľmi a deťmi zameraná na nápravu perfekcionistických presvedčení, vysokých nárokov a konkurenčného prístupu, uvoľnenie času na komunikáciu a nadviazanie priateľských vzťahov podpory a spolupráce s rovesníkmi.

Záver

Zistenia prispievajú k objasneniu povahy a stavu afektívnych porúch spektra, ktoré sú predmetom vášnivých diskusií medzi odborníkmi. Vysoká miera komorbidity depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch citovaná v prvej kapitole poukazuje na ich spoločné korene. V súčasnej dobe narastajúci počet štúdií potvrdzuje komplexný multifaktoriálny charakter týchto porúch a väčšina popredných odborníkov sa hlási k systémovým bio-psycho-sociálnym modelom, podľa ktorých spolu s genetickými a inými biologickými faktormi zohrávajú dôležitú úlohu psychologické a sociálne faktory. .

Získané údaje potvrdzujú pozorovania špecialistov a údaje empirických štúdií o všeobecných psychologických faktoroch týchto porúch: dôležitej úlohe traumatického zážitku v rodine, rôznych rodinných dysfunkciách vo forme vysokej úrovne rodičovskej kritiky a ďalších typov vyvolávania negatívnych emócie. Na základe údajov zo štúdie možno hovoriť nielen o traumatizácii samotných pacientov, ale aj o akumulácii stresových udalostí v ich rodinnej anamnéze. Mnoho rodičov pacientov muselo znášať ťažké útrapy, odohrávali sa rodinné scenáre alkoholikov a v rodinách sa praktizovalo psychické a fyzické násilie.

Štúdium rodinných faktorov afektívnych porúch spektra tiež odhalilo mnoho podobností v štruktúre, komunikácii, rodinnej anamnéze, normách a hodnotách všetkých troch skúmaných klinických skupín. Komunikácia v takýchto rodinách sa vyznačuje vyvolávaním negatívnych emócií prostredníctvom fixácie na negatívne skúsenosti a vysokou úrovňou kritiky. Nahromadené negatívne emócie nemožno efektívne spracovať, pretože ďalšou charakteristickou črtou komunikácie medzi členmi rodiny je eliminácia emócií - zákaz otvoreného vyjadrovania pocitov. Dá sa predpokladať, že rodiny vyvíjajú určité kompenzačné stratégie na spracovanie traumatických zážitkov. Uzavreté hranice, nedôvera k ľuďom, kult sily a zdržanlivosti v rodine tvoria štandardy perfekcionizmu a vysoká miera nepriateľstva u detí, ktoré vedú k rôznym kognitívnym deformáciám, ktoré významne prispievajú k navodeniu negatívneho afektu.

Údaje z výskumu poukazujú na dôležitú úlohu traumatického zážitku rodinných vzťahov v genéze porúch afektívneho spektra a ich reprodukcii v budúcich generáciách. To vedie k dvom najdôležitejším cieľom psychologickej práce - spracovaniu tohto traumatického zážitku na jednej strane a pomoci pri budovaní nového systému vzťahov v rodine aj s inými ľuďmi. Hlavnou chybou tohto vzťahu je neschopnosť nadviazať blízky a dôverujúci kontakt. Takýto kontakt si vyžaduje kultúru emocionálneho prejavu a schopnosť porozumieť emóciám a skúsenostiam ostatných. Podľa údajov regresnej analýzy práve eliminácia emócií v rodičovskej rodine najviac prispieva k narušeniu medziľudských vzťahov v dospelosti. Nasleduje teda ďalší hlavný cieľ práce s týmito pacientmi-rozvoj emocionálnych psychohygienických schopností, schopnosti sebapochopenia, emočnej sebaregulácie a dôvery, blízke vzťahy. Zvýraznené ciele identifikovali potrebu integrovať rôzne prístupy.

Chcel by som zdôrazniť údaje o periférnej úlohe otca v modernej rodine. Takmer polovica zdravých ľudí a rovnaké percento pacientov vyhodnotilo svojich otcov, že sa prakticky nezúčastňujú na výchove. U pacientov tieto údaje dopĺňa pomerne vysoké percento rodín, v ktorých sú otcovia agresívni a kritickí voči deťom. Tieto údaje sa týkajú ďalšej problémovej oblasti modernej kultúry - úlohy postavy otca pri výchove detí. Rodiny pacientov s afektívnymi poruchami sa vyznačujú hlbokými poruchami rodičovského subsystému - vzťahu medzi rodičmi.

Získané údaje teda naznačujú spoločné psychologické korene a svedčia v prospech unitárneho prístupu k stavu depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch, na ktorý nadväzuje mnoho ruských špecialistov (Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Umožňujú však identifikovať určitú špecifickosť týchto porúch a načrtnúť diferencované ciele psychoterapie.

Tendencia k somatizácii a fixácii na úzkosť zo zdravia je spojená so zraneniami súvisiacimi s poškodením zdravia - prítomnosťou milovanej osoby v prípade smrti alebo choroby, predčasnej smrti a vážnej choroby. Na somatizáciu možno nazerať ako na stratégiu získania pomoci - úroveň inštrumentálnej podpory u týchto pacientov sa nelíši od zdravých subjektov. To môže byť dôležitým posilňujúcim faktorom pri somatizácii z dôvodu určitých súvisiacich výhod. Poruchy s výraznou somatizáciou, vrátane úzkostných a depresívnych, si vyžadujú špeciálny psychoterapeutický prístup zameraný na prekonanie alexitymickej bariéry a rozvoj emočných psychohygienických schopností.

Najťažší traumatický zážitok spojený s obzvlášť vysokou mierou kritiky a zákazom vyjadrovania pocitov, ktoré často pochádzali od oboch rodičov, bol pre pacientov náchylných na depresívne reakcie typický veľkým počtom rôznych stresov v rodinnej anamnéze. Depresívni pacienti tiež trpia nedostatkom sociálnej podpory a emocionálnej blízkosti viac ako pacienti v ostatných dvoch skupinách. Pacienti s úzkostnými poruchami mali väčšiu pravdepodobnosť symbiotických vzťahov a uvádzali väčšiu podporu od svojich matiek.

Vzhľadom na pretrvávajúcu vlnu sociálneho osirelosti v Rusku a značný počet detí zbavených rodičovskej starostlivosti, zažívajúcich násilie a týranie, možno očakávať rýchly nárast počtu pacientov s ťažkými depresívnymi poruchami a poruchami osobnosti.

Hmotné zabezpečenie a vonkajšia pohoda rodiny však nie sú zárukou duševnej pohody. Percento ohrozených detí s emočnými poruchami v elitných telocvičniach je rovnaké ako medzi sociálnymi sirotami. Perfekcionistické štandardy a konkurencia vedú k rozvoju perfekcionizmu ako osobnostnej vlastnosti a bránia nadväzovaniu dôveryhodných vzťahov.

Všetky identifikované makrosociálne, rodinné, osobné a medziľudské faktory predstavujú komplexný systém cieľov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri praktickej práci. Sú to praktické úlohy pomoci, ktoré by mali byť podriadené integrácii prístupov. Integrácia metód psychoterapie, podriadená praktickým úlohám a postavená na teoreticky a empiricky podložených cieľoch pomoci, je vedecky podložená psychoterapia v súlade s moderným chápaním postavenia neklasických vedných disciplín (Yudin, 1997; Shvyrev, 2004; Zaretsky , 1989). Integrácia kognitívnych a dynamických prístupov s vývojom ruskej psychológie o úlohe reflexie vo vývoji emočnej samoregulácie sa zdá byť konštruktívna pre psychoterapiu porúch afektívneho spektra (Alekseev, 2002, Zaretsky, 1984; Zeigarnik, Kholmogorova, Mazur , 1989; Sokolova, Nikolaeva, 1995).

Dôležitou úlohou ďalšieho výskumu je skúmať vplyv vybraných faktorov na priebeh ochorenia a proces liečby, medikamentóznej aj psychoterapeutickej. Osobitne treba zdôrazniť potrebu ďalšieho výskumu osobnostných faktorov afektívnych porúch spektra, ďalšieho hľadania ich špecifickosti pre úzkostné, depresívne a somatoformné poruchy.

Zoznam literatúry pre výskum dizertačných prác Doktor psychológie Kholmogorova, Alla Borisovna, 2006

1. Ababkov VA, Perret M. Adaptácia na stres. Základy teórie, diagnostiky, terapie. SPb.: Rech, 2004.- 166 s.

2. Averbukh E.S. Depresívne stavy. L.: Medicína, 1962.

3. Adler A. Individuálna psychológia, jej hypotézy a výsledky // Sat: Prax a teória individuálnej psychológie. M.: Progress, 1995-S. 18-38.

4. Aleksandrovsky Yu.A. O systematickom prístupe k chápaniu patogenézy nepsychotických duševných porúch a o dôvodoch racionálnej terapie pacientov s hraničnými stavmi // J. Terapia duševných porúch.-Moskva: Akadémia. 2006. - č. 1.-S. 5-10

5. Alekseev N.G. Kognitívna aktivita pri formovaní vedomého riešenia problémov // Avtoref. diss. Sviečka. Psychologické vedy. M., 1975.

6. Alekseev N.G. Navrhovanie podmienok pre rozvoj reflexného myslenia // Dis. doktrína. psycho. vedy. M., 2002.

7. Alekseev N.G., Zaretsky V.K. Koncepčné základy syntézy znalostí a metód v ergonomickej podpore činností // Ergonómia. M.: VNIITE, 1989. -č. 37. -S. 21-32.

8. Bannikov G.S. Úloha osobnostných vlastností pri formovaní štruktúry depresívnych a adaptačných reakcií // Avtoref. diss. ... Sviečka. med. vedy. M., 1999.

9. Batagina G.Z. Depresívne poruchy ako príčina nesprávneho nastavenia školy v dospievaní // Autorský abstrakt. diss. ... Sviečka. med. vedy. -M., 1996.

10. Bateson G., Jackson D., Hayley J., Weekland J. K teórii schizofrénie // Moskva. psychoterapeutický časopis. -1993. Č. 1. - Str.5-24.

11. Beck A., Rush A., Sho B., Emery G. Kognitívna terapia depresie. -SPb.: Peter, 2003.-304 s.

12. Bobrov A.E. Kombinácia psycho- a farmakoterapeutických prístupov v liečbe úzkostných porúch // Zborník medzinárodných. conf. psychiatri, 16.-18. februára 1998-M.: Farmedinfo, 1998.-S. 201.

13. Bobrov A.E., Belyanchikova M.A. Prevalencia a štruktúra duševných porúch v rodinách žien so srdcovými chybami (štúdia pľúcnosti) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. -1999.-T. 99.- S. 52-55.

14. Bowlby J. Tvorba a deštrukcia emocionálnych spojení. Moskva: Akademický projekt, 2004.- 232 s.

15. Bowen M. Teórie rodinných systémov. M.: Kogito-Center, 2005.-496 s.

16. Varga A.Ya. Systémová rodinná psychoterapia. SPb.: Rech, 2001.-144 s.

17. Vasilyuk F.E. Metodologická analýza v psychológii. M.: Smysl, 2003.-240 s.

18. Wasserman L.I., Berebin. M.A., Kosenkov N.I. O systematickom prístupe k hodnoteniu mentálnej adaptácie // Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie. V.M. Ankylozujúca spondylitída. 1994. -Č. 3. -S. 16-25.

19. Vasyuk Yu.A., Dovzhenko T.V., Yushchuk E.N., Shkolnik E.JI. Diagnostika a liečba depresie v kardiovaskulárnej patológii. M.: GOUVUNMTS, 2004.-50 s.

20. Wayne A.M., Dyukova G.M., Popova O.P. Psychoterapia v liečbe vegetatívnych kríz (záchvaty paniky) a psychofyziologické koreláty jej účinnosti // Sociálna a klinická psychiatria. 1993. - č. 4. -S. 98-108.

21. Veltischev D.Yu., Gurevich Yu.M. Hodnota osobných a situačných faktorov vo vývoji porúch depresívneho spektra // Metodické odporúčania / Ed. Krasnova V.N. M., 1994- 12 s.

22. Vertogradova O. P. Možné prístupy k typológii depresie // Depresia (psychopatológia, patogenéza). Zborník z Moskovského výskumného ústavu psychiatrie. vyd. vyd.-M., 1980.-T. 91.- S. 9-16.

23. Vertogradova O. P. O pomere psychosomatických a afektívnych porúch // Abstrakty V. All-Russian. zjazd neuropatológov a psychiatrov. M., 1985. - T. 3. - S. 26-27.

24. Vertogradova O. P. Psychosomatické poruchy a depresia (štruktúrno-dynamické vzťahy) // Abstrakty pre VIII. zjazd neuropatológov, psychiatrov a narkológov. M., 1988- T. 3.- S. 226228.

25. Vertogradova OP, Dovzhenko TV, Vasyuk Yu.A. Kardiofóbny syndróm (klinický obraz, dynamika, terapia) // Z. z .: Psychické poruchy a kardiovaskulárna patológia / Ed. Smulevich A.B. 1994-S. 19-28.

26. Vertogradova O. P. Úzkostno-fóbické poruchy a depresia // Úzkosť a posadnutosť. M.: RAMS NTSPZ, 1998- S. 113- 131.

27. Pohľad na V.D. Parametre psychoterapeutického procesu a výsledky psychoterapie // Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie. V. M. Bekhterev. 1994.-№2.-s. 19-26.

28. Wojciech V.F. Dynamika a štruktúra samovrážd v Rusku // Sociálna a klinická psychiatria. 2006. - T. 16, č. 3. - S. 22-28.

29. Volikova S.V. Systémové psychologické charakteristiky rodičovských rodín pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami // Autorský abstrakt. diss. Sviečka. psycho. vedy. M., 2005.

30. Volikova S.V., Kholmogorova A.B. Galkina A.M. Rodičovský perfekcionizmus je faktorom vo vývoji emocionálnych porúch u detí zaradených do komplikovaných programov // Otázky psychológie. -2006. -№5. -С. 23-31.

31. Volovik V.M. Štúdium rodín duševne chorých a rodinných problémov s duševnými poruchami. // Klinické a organizačné základy rehabilitácie duševne chorých pacientov. M., 1980. -S. 223-257.

32. Volovik V.M. K funkčnej diagnostike duševných chorôb // Nové v teórii a praxi rehabilitácie duševne chorých.-Leningrad, 1985.-P.26-32.

33. Vygotsky L.S. Historický význam psychologickej krízy // Sobr. Op. v 6 zväzkoch.M.: Pedagogika, 1982 a. - Zv. 1. Otázky teórie a histórie psychológie. - S. 291-436.

34. Vygotsky L.S. Vedomie ako problém psychológie správania // Sobr. Op. v 6 zväzkoch - M.: Pedagogika, 1982 b. Zv. 1. Otázky teórie a histórie psychológie. - S. 63-77.

35. Vygotsky JT.C. Problém mentálnej retardácie // Sobr. Op. v 6 zväzkoch - M.: Pedagogika, 1983. T. 5. Základy defektológie. - S. 231-256.

36. Halperin P.Ya. Vývoj výskumu formovania mentálnych akcií // Psychologická veda v ZSSR. M., 1959- T. 1.

37. Garanyan N.G. Praktické aspekty kognitívnej psychoterapie // Moskovský psychoterapeutický časopis. 1996. - č. 3. - S. 29-48.

38. Garanyan N.G. Perfekcionizmus a duševné poruchy (prehľad zahraničných empirických výskumov) // Terapia duševných porúch. M.: Academy, 2006. -№ 1.-S. 31-41.

39. Garanyan NG, Kholmogorova AB, Integratívna psychoterapia úzkostne-depresívnych porúch // Moskovský psychoterapeutický časopis. 1996.-№3.-s. 141-163.

40. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B., Efektivita integratívneho kognitívno-dynamického modelu porúch afektívneho spektra // Sociálna a klinická psychiatria. 2000. - č. 4. - S. 45-50.

41. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B. Pojem alexithymia (prehľad zahraničných štúdií) // Sociálna a klinická psychiatria. 2003. -č.i.-c. 128-145

42. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Perfekcionizmus, depresia a úzkosť // Moskovský psychoterapeutický časopis. 2001. -№4. -s. 18-48.

43. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Nepriateľstvo ako osobný faktor depresie a úzkosti // Kol.: Psychológia: moderné smery interdisciplinárneho výskumu. M.: Psychologický ústav RAS, 2003. -S. 100-113.

44. Gorokhov V.G. Vedieť, aby ste urobili: História inžinierskej profesie a jej úloha v modernej kultúre. M.: Knowledge, 1987.- 176 s.

45. Goffman A.G. Klinická narkológia. M.: Miklos, 2003- 215 s.

46. ​​Gurovich I. Ya., Shmukler A.B., Storozhakova Ya.A. Psychosociálna terapia a psychosociálna rehabilitácia v psychiatrii. M., 2004- 491 s.

47. Dozortseva E.G. Psychická trauma a sociálne fungovanie u dospievajúcich dievčat s delikventným správaním // Russian Psychiatric Journal. 2006.- č. 4.- S. 12-16

48. Eresko D.B., Isurina G.L., Kaidanovskaya E.V., Karvasarsky B.D., Karpova E.B. a ďalšie.Alexithymia a metódy jej určovania pri hraničných psychosomatických poruchách // Metodická príručka. SPb., 1994.

49. Zaretsky V.K. Dynamika úrovne organizácie myslenia pri riešení kreatívnych problémov // Avtoref. diss. Sviečka. psycho. vedy. M., 1984.

50. Zaretsky V.K. Ergonómia v systéme vedeckých poznatkov a inžinierskej činnosti // Ergonómia. M.: VNIITE, 1989. - č. 37. - S. 8-21.

51. Zaretsky V.K., Kholmogorova A.B. Sémantická regulácia riešenia tvorivých problémov // Výskum problémov psychológie tvorivosti. M.: Nauka, 1983.-S.62-101

52. Zaretsky V.K., Dubrovskaya M.O., Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Spôsoby, ako vyriešiť problém osirotenia v Rusku. M., LLC „Otázky psychológie“, 2002.-205 s.

53. Zakharov A.I. Neurózy u detí a dospievajúcich. L.: Medicine, 1988.-248 s.

54. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. M., vydavateľstvo Moskovskej univerzity, 1986- 280 s.

55. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B. Porušenie samoregulácie kognitívnej aktivity u pacientov so schizofréniou // Zh-l neuropatológie a psychiatrie. S. S. Korsakov. 1985.-№ 12.-S. 1813-1819.

56. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B., Mazur E.S. Samoregulácia správania v norme a patológii // Psychol. Denník. 1989. -článok 2.- S. 122-132

57. Iovchuk N.M. Psychické poruchy dieťaťa a mladistvých. M.: NTsENAS, 2003.-80 s.

58. Isurina G.L. Skupinová psychoterapia neuróz (metódy, psychologické mechanizmy terapeutického pôsobenia, dynamika jednotlivých psychologických charakteristík). // Autoref. diss. ... Sviečka. psycho. vedy. L., 1984.

59. Isurina G.L., Karvasarsky B.D., Tashlykov V.A., Tupitsyn Yu.Ya. Vývoj patogenetického konceptu neuróz a psychoterapie V.N. Myasishcheva v súčasnej fáze // Teória a prax lekárskej psychológie a psychoterapie. SPb., 1994-S. 109-100.

60. Kabanov M.M. Psychosociálna rehabilitácia a sociálna psychiatria. SPb., 1998. - 255 s.

61. V. V. Kalinin, M. A. Maksimova. Moderné koncepty fenomenológie, patogenézy a terapie stavov úzkosti // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S. S. Korsakov. 1994. - T. 94, č. 3. - S. 100-107.

62. Cannabich Yu. V. Dejiny psychiatrie. - M., TsTR MGP VOS, 1994.- 528 s.

63. Karvasarsky B. D. Psychoterapia. SPb. - M. - Charkov - Minsk: Peter, 2000. -536 s.

64. Karvasarsky B.D., Ababkov V.A., Isurina G.L., Kaidanovskaya E.V., Melik-Parsadanov M.Yu., Poltorak S.V., Stepanova N.G., Chekhlatiy E.I. ... Pomer metód dlhodobej a krátkodobej psychoterapie k neurózam. / Príručka pre lekárov. SPb., 2000,10 s.

65. Carson R., Butcher J., Mineca S. Abnormálna psychológia. SPb.: Peter, 2004. - 1167 s.

66. Kim L.V. Medzikultúrna štúdia depresie u dospievajúcich etnických Kórejčanov - obyvateľov Uzbekistanu a Kórejskej republiky // Autor. diss. ... Sviečka. med. vedy. - M.: Moskovský výskumný ústav psychiatrie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 1997.

67. N.A. Kornetov K typológii počiatočných prejavov mono a bipolárnych afektívnych porúch // Abstrakty správ. vedecký. conf. „Endogénna depresia (klinický obraz, patogenéza)“. Irkutsk, 15.-17. sept. 1992.-Irkutsk, 1992.- S. 50-52.

68. N.A. Kornetov Depresívne poruchy. Diagnostika, taxonómia, semiotika, terapia. Tomsk: Vydavateľstvo Tomskej univerzity, 2000.

69. Korobeynikov I.A. Vlastnosti socializácie detí s miernymi formami mentálneho nedostatočného rozvoja // Avtoref. diss. ... doktrína. psycho. vedy. -M. 1997.

70. Krasnov V.N. K otázke predpovedania účinnosti terapie depresie // Z. z .: Včasná diagnostika a prognóza depresie. M.: Moskovský výskumný ústav psychiatrie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 1990.-90-95 s.

71. Krasnov V.N. Program „Identifikácia a liečba depresie v primárnej lekárskej sieti“ // Sociálna a klinická psychiatria. 2000. - č. 1. -S. 5-9.

72. Krasnov V.N. Organizačné otázky pomoci pacientom s depresiou // Psychiatr a psychopharm.-2001a.-T. 3.-№5.-С.152-154

73. Krasnov V.N. Psychické poruchy vo všeobecnej lekárskej praxi. Ruský lekársky časopis, 20016, č. 25, s. 1187-1191.

74. Krasnov V.N. Miesto afektívnych porúch spektra v modernej klasifikácii // Materials of Ross. conf. "Afektívne a schizoafektívne poruchy." M., 2003-S. 63-64.

75. Kryukova T.L. Psychológia zvládania správania // Monografia. -Kostroma: Avantitul, 2004.- 343 s.

76. Kurek N.S. Štúdium emocionálnej sféry pacientov so schizofréniou (na modeli rozpoznávania emócií neverbálnym prejavom) // Zh-l Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. -1985.- č. 2.- S. 70-75.

77. Kurek N.S. Nedostatok mentálnej aktivity: osobná pasivita a choroba. Moskva, 1996, 245 s.

78. Lazarus A. Krátkodobá multimodálna psychoterapia. SPb.: Rech, 2001.-256 s.

79. Langmeier J., Mateichik 3. Psychická deprivácia v detstve. Praha, Avicenum, 1984.- 336 s.

80. Lebedinsky M.S., Myasishchev V.N. Úvod do lekárskej psychológie. L.: Medicine, 1966.- 430 s.

81. Leontiev A.N. Aktivita. Vedomie. Osobnosť. M., 1975- 95 s.

82. Lomov BF O systémovom prístupe v psychológii // Otázky psychológie. 1975. - č. 2. - S. 32-45.

83. Lyubov E.B., Sargsyan G.B. Depresívne poruchy: farmakoepidemologické a klinickoekonomické aspekty // sociálna a klinická psychiatria. 2006. - T. 16, č. 2. -S.93-103.

84. Materiály WHO. Duševné zdravie: nové chápanie, nová nádej // Svetová zdravotná správa / WHO. 2001.

85. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Trieda V = Duševné a behaviorálne poruchy (F00-F99) (prispôsobené na použitie v RF) (časť 1). Rostov na Done: LRRC „Phoenix“, 1999.

86. Möller-Leimküller A.M. Sociálny stres a poruchy súvisiace so stresom z hľadiska rodových rozdielov // Sociálna a klinická psychiatria. 2004. - T. 14. - č. 4. - S. 5-12.

87. Minukhin S., Fishman Ch. Techniky rodinnej terapie. -M.: Trieda, 1998 -304 s.

88. Mosolov S.N. Klinické použitie moderných antidepresív. Petrohrad: Lekárska informačná agentúra, 1 995 568 s.

89. Mosolov S.N. Odolnosť voči psychofarmakoterapii a metódy jej prekonania // Psychiatr a psychopharm., 2002. č. 4. - s. 132 - 136.

90. Munipov V.M., Alekseev N.G., Semenov I.N. Formovanie ergonómie ako vedného odboru // Ergonómia. M.: VNIITE, 1979. - Č. 17.-od 2867.

91. May R. Význam úzkosti. Moskva: Trieda, 2001.- 384 s.

92. Myasishchev V.N. Osobnosť a neurózy. L., 1960.

93. Nemtsov A.V. Úmrtnosť na alkohol v Rusku v 80. a 90. rokoch. m 2001.- S.

94. Nikolaeva V.V. K psychologickej povahe alexitýmie // Telesnosť osoby: interdisciplinárny výskum.- M., 1991. S. 80-89.

95. Nuller Yu.L. Depresia a odosobnenie. L., 1981- 207 s.

96. Obukhova L.F. Psychológia súvisiaca s vekom. M., 1996, - 460 s.

97. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Profesionálna náhradná rodina ako jeden z najúčinnejších modelov riešenia problému osirelosti v Rusku // Otázky psychológie. 2001 a - č. 3. - S.64-77.

98. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Psychologická podpora náhradnej profesionálnej rodiny // Otázky psychológie. 20O 1 b. - Č. 4. - S.39-52.

99. Oslon V.N. Náhradná profesionálna rodina ako podmienka kompenzácie porúch deprivácie u sirôt. // Autoref. diss. ... Sviečka. psycho. vedy. M. - 2002.

100. Palazzoli M., Boscolo L., Chekin D., Prata D. Paradox a Cotrparadox: Nový model rodinnej terapie zapojený do schizofrenickej interakcie. M.: Kogito-Center, 2002-204 s.

101. Pervin L., John O. Psychológia osobnosti: teória a výskum. -M.: AspectPress, 2001. 607 s.

102. Perret M., Bauman W. Klinická psychológia. 2. int. vyd. - SPb.: Peter, 2002. - 1312 s.

103. Podolskiy AI, Idobaeva OA, Heimans P. Diagnostika dospievajúcej depresie. SPb.: Peter, 2004- 202 s.

104. Polishchuk Yu.I. Aktuálne problémy hraničnej gerontopsychiatrie // Sociálna a klinická psychiatria. 2006.- T. 16, č. 3.- S. 12-17.

105. Farníci A.M. Úzkosť u detí a dospievajúcich: psychologická povaha a veková dynamika. Moskva: MPSI, 2000.- 304 s.

106. Farníci A.M., Tolstykh N.N. Psychológia sirotstva. 2. vyd. - SPb.: Peter, 2005.-400 s.

107. Bubliny A.A. Psychológia. Psychotechnika. Psychogogia. M.: Smysl, 2005.-488 s.

108. Rogers C.R. Terapia zameraná na klienta. M.: Vakler, 1997.-320 s.

109. Rotshtein V.G., Bogdan M.N., Suetin M.E. Teoretický aspekt epidemiológie úzkostných a afektívnych porúch // Psychiatria a psychofarmakoterapia. G-l pre psychiatrov a všeobecných lekárov. M.: NTSPZ RAMS, PND č. 11, 2005.- T. 7, č. 2.- S.94-95

110. N. V. Samoukina. Symbiotické aspekty vzťahu matky a dieťaťa // Otázky psychológie. 2000.- č. 3.- S. 67-81.

111. Safuanov F.S. Vlastnosti regulácie činnosti psychopatických osobností sémantickými (motivačnými) postojmi // Journal of neuropathol. a psychiater pomenovaný po S.S. Korsakov. 1985. - B.12. - S. 1847-1852.

112. Semenov I.N. Systematická štúdia myslenia pri riešení kreatívnych problémov // Avtoref. diss. Sviečka. psycho. vedy. M, 1980.

113. Semke V.Ya. Preventívna psychiatria. Tomsk, 1999.- 403 s.

114. Skerderud F. Úzkosť. Cesta do seba. Samara: Ed. dom "Bahram-M", 2003.

115. Smulevich A.B. Depresia pri somatických a duševných chorobách. M.: Medical Information Agency, 2003. - 425 s.

116. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., Tkhostov A.Sh. a kol. Psychopatológia depresie (ku konštrukcii typologického modelu) // Depresia a komorbidné poruchy. M., 1997-S. 28-54

117. Smulevich A.B., Rotshtein V.G., Kozyrev V.N. a ďalšie epidemiologické charakteristiky pacientov s úzkostno-fóbickými poruchami // Úzkosť a posadnutosť. M.: RAMS NTSPZ, 1998. - s. 54 - 66

118. Sokolova E.T. Sebauvedomenie a sebaúcta v anomáliách osobnosti. -M., 1989.

119. Sokolova E.T. Psychoterapia teória a prax. M.: Academy, 2002.-366 s.

120. Sokolova E.T., Nikolaeva V.V. Osobnostné rysy pri hraničných poruchách a somatických ochoreniach. M.: SvR - Argus, 1995. -360 s.

121. Spivakovskaya A.S. Prevencia detských neuróz. - M.: Moskovská štátna univerzita, 1988. -200 s.

122. Starshenbaum G.V. Suicidológia a krízová psychoterapia. M.: Kogito-Center, 2005.-375 s.

123. Stepin B.C. Formovanie vedeckej teórie. Minsk: BSU. - 1976.

124. Tarabrina N.V. Workshop o psychológii posttraumatického stresu. Moskva.: „Kogito -Center“, 2001. - 268 s.

125. Tashlykov V.A. Interný obraz choroby v neurózach a jej význam pre terapiu a prognózu. // Autoref. diss. ... doc. med. vedy. JI, 1986.

126. Tiganov A.S. Endogénna depresia: otázky klasifikácie a taxonómie. Otázka: Depresia a komorbidné poruchy. - M., 1997.S. 12-26.

127. Tiganov A.S. Afektívne poruchy a tvorba syndrómu // J. Nevrol. a psychiater. - 1999. č. 1, P.8-10.

128. Tichonravov Yu.V. Existenciálna psychológia. Moskva: ZAO Business School Intel -Sintez, 1998. - 238 s.

129. R.D. Tukaev. Psychické traumy a samovražedné správanie. Analytický prehľad literatúry od roku 1986 do roku 2001 // Sociálna a klinická psychiatria. - 2003. č. 1, s. 151-163

130. Tkhostov A.Sh. Depresia a psychológia emócií // So: Depresia a komorbidné poruchy. M.: RAMS NTSPZ, 1997- S. 180- 200.

131. Tkhostov A.Sh. Psychológia telesnosti. M.: Smysl, 2002.-287 s.

132. Fenichel O. Psychoanalytická teória neuróz. M: Akademický projekt, 2004.- 848 s.

133. Frankl V. Vôľa k zmyslu. Moskva: April-Press-EKSMO-Press, 2000.-368 s.

134. Freud 3. Smútok a melanchólia // So: Atrakcie a ich osud. M.: EKSMO-Press, 1999.-151-177 s.

135. Heim E., Blaser A., ​​Ringer X., Tommen M. Psychoterapia orientovaná na problém. Integratívny prístup. M., trieda, 1998.

136. Kholmogorova A.B. Vzdelávanie a zdravie // Príležitosti na rehabilitáciu detí s mentálnym a telesným postihnutím prostredníctvom vzdelávania / Ed. V.I.Slobodchikov. M.: ILI RAO, 1995. -S. 288-296.

137. Kholmogorova A.B. Vplyv mechanizmov emocionálnej komunikácie v rodine na vývoj a zdravie // Prístupy k rehabilitácii detí so špeciálnymi potrebami prostredníctvom vzdelávania / Ed.

138. V.I. Slobodchikova.-M.: OR RAO, 1996.- S. 148-153.

139. Kholmogorova A.B. Zdravie a rodina: model analýzy rodiny ako systému // Rozvoj a vzdelávanie špeciálnych detí / Ed. V.I.Slobodchikov. -M.: ILI RAO, 1999.S. 49-54.

140. Kholmogorova A.B. Metodologické problémy modernej psychoterapie // Bulletin psychoanalýzy. 2000. - Č. 2. - S. 83-89.

141. A.B.Kholmogorova Kognitívna psychoterapia a perspektívy jej vývoja v Rusku // Moskovský psychoterapeutický časopis. 2001 a. -№4.-С. 6-17.

142. Kholmogorova A.B. Kognitívna psychoterapia a domáca psychológia myslenia // Moskovský psychoterapeutický časopis. 2001 b. - Č. 4.- S. 165-181.

143. Kholmogorova A.B. Vedecké základy a praktické úlohy rodinnej psychoterapie // Moskovský psychoterapeutický časopis. 2002 a. - Nie. 1.1. P.93-119.

144. Kholmogorova A.B. Vedecké základy a praktické úlohy rodinnej psychoterapie (pokračovanie) // Moskovský psychoterapeutický časopis. -2002 b. Č. 2. - S. 65-86.

145. Kholmogorova A.B. Bio-psycho-sociálny model ako metodický základ pre štúdium duševných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. 2002 c. - č. 3

146. Kholmogorova A.B. Osobné poruchy a magické myslenie // Moskovský psychoterapeutický časopis. 2002 - č. 4. - S. 80-90.

147. Kholmogorova A.B. Multifaktoriálny psychosociálny model ako základ integratívnej psychoterapie porúch afektívneho spektra // Materiály XIV. Zjazdu ruských psychiatrov, 15. -18. novembra 2005, M., 2005. -P. 429

148. Kholmogorova A.B., Bochkareva A.V. Rodové faktory depresívnych porúch // Materiály XIV. Zjazdu psychiatrov Ruska, 15. - 18. novembra 2005 - M., 2005. - S. 389.

149. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Emocionálna komunikácia v rodinách pacientov so somatoformnými poruchami // Sociálna a klinická psychiatria. 2000 a. - Č. 4. - S. 5-9.

150. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Charakteristiky rodín somatoformných pacientov // Materiály XIII. Kongresu psychiatrov v Rusku, 10. -13. októbra 2000 -M., 2000 s. 291.

151. A.B.Kholmogorova, S.V. Volikova. Rodinné zdroje negatívnej kognitívnej schémy pri emočných poruchách (na príklade úzkosti, depresívnych a somatoformných porúch) // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2001. č. 4. - S. 49-60.

152. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Rodinný kontext afektívnych porúch spektra // Sociálna a klinická psychiatria. 2004. - č. 4.-S. 11-20.

153. Kholmogorova A.B., Volikova S.V., Polkunova E.V. Rodinné faktory depresie // Otázky psychológie. 2005. - č. 6. - S. 63-71

154. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Skupinová psychoterapia neuróz so somatickými maskami (časť 1). Teoretické a experimentálne zdôvodnenie prístupu // Moskovský psychoterapeutický časopis. 1994. -Č. 2. -S. 29-50.

155. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Skupinová psychoterapia neuróz so somatickými maskami, (časť 2). Ciele, etapy a techniky psychoterapie neuróz so somatickými maskami // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 1996 a. Č. 1. - S. 59-73.

156. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Integrácia kognitívnych a dynamických prístupov na príklade psychoterapie somatoformných porúch // MPZH. 1996 b. - Č. 3. - S. 141-163.

157. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Viacrozmerný model depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. 1998 a. -Článok 1. -S. 94-102.

158. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Použitie samoregulácie pri afektívnych poruchách spektra. Metodické odporúčania č. 97/151. M: Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 1998 b. - 22 str.

159. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Kultúra, emócie a duševné zdravie // Otázky zo psychológie. 1999 a. - Č. 2. - S. 61-74.

160. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Emocionálne poruchy v modernej kultúre // Moskovský psychoterapeutický časopis. 1999 б.-№2.-С. 19-42.

161. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia // Hlavné smery modernej psychoterapie. // Uch. príspevok / Ed. A.M. Bokovikov. M., "Kogito -Center", 2000. - S. 224267.

162. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Princípy a zručnosti psychohygieny emocionálneho života // Psychológia motivácie a emócií. (Séria: Čitateľ psychológie) / Ed. Yu.B. Gippenreiter a M.V. Falikman. -M., 2002.-S. 548-556.

163. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Psychologická pomoc ľuďom, ktorí zažili traumatický stres. -M.: UNESCO. MGPPU, 2006.112 s.

164. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Pojmy somatizácie: História a súčasný stav // Sociálna a klinická psychiatria. 2000. - č. 4. - S. 81-97.

165. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Krasnov V.N. Úloha psychoterapie v komplexnej liečbe depresie v primárnej lekárskej sieti // Rossove materiály. conf. „Afektívne a schizoafektívne poruchy“, 1. -3. októbra 2003. -M., 2003. S. 171.

166. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A. Sociálna podpora ako predmet vedeckej štúdie a jej narušenie u pacientov s poruchami afektívneho spektra // Sociálna a klinická psychiatria. 2003. - č. 2.-S. 15-23.

167. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Krátkodobá kognitívno-behaviorálna psychoterapia depresie v primárnej lekárskej sieti // Materiály XIII. Kongresu ruských psychiatrov, 10.-13. októbra 2000, M., 2000.-S. 292.

168. Kholmogorova A.B., Dovzhenko T.V., Garanyan N.G., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Interakcia tímových špecialistov na komplexnú liečbu duševných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. 2002. - č. 4.-S. 61-65.

169. Kholmogorova A.B., Drozdova S.G. Samovražedné správanie v študentskej populácii // Materiály XIV. Zjazdu psychiatrov Ruska, 15. - 18. novembra 2005, M., 2005. - S. 396.

170. Horney K. Neurotická osobnosť našej doby. M.: Progress - Univers, 1993. -480 s.

171. Horney K. Naše vnútorné konflikty. Neuróza a rozvoj osobnosti // Súborné práce v 3 zväzkoch. M.: Smysl, 1997. - T. 3. - 696 s.

172. Chernikov A.V. Integratívny model systémovej rodinnej psychoterapeutickej diagnostiky // Rodinná psychológia a rodinná terapia (tematická aplikácia). M., 1997- 160 s.

173. Shvyrev B.C. Racionalita ako filozofický problém. // V zbierke: Pruzhinin B.I., Shvyrev B.C. (ed.). Racionalita ako predmet filozofického výskumu. M., 1995-S.3-20

174. Chignon J.M. Epidemiológia a základné princípy terapie úzkostných porúch // Synapse. -1991. Č. 1. - S. 15-30.

175. Shmaonova JI.M. Neuroses // Handbook of Psychiatry 2. vyd., Revidované. a pridať. / Ed. A.V. Snežnevskij. - M.: Medicine, 1985. - S. 226-233.

176. Eidemiller EG, Yustitskis V. Psychológia a psychoterapia rodiny. - SPb.: Peter, 2000.-656 s.

177. Yudeeva T.Yu., Petrova G.A., Dovzhenko T.V., Kholmogorova A.B. Derogatisova škála (SCL-90) v diagnostike somatoformných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. 2000. - T. 10, č. 4. -S 10-16.

178. Yudin E.G. Systematický prístup a princíp činnosti. Metodologické problémy modernej vedy. Moskva: Nauka, 1978.- 391 s.

179. Yudin E.G. Metodológia vedy. Konzistencia. Aktivita. M.: Redakcia URSS, 1997.- 444 s.

180. Abraham K. Poznámky k psychoanalytickému vyšetrovaniu a liečbe maniodepresívnej šialenosti a príbuzných stavov // In: Selected Papers on PsychoAnalysis. Londýn: Hogarth Press a Inštitút psychoanalýzy, 1911.

181. Akiskal H., Hirschfeild R.M., Jerevanian V.: Vzťah osobnosti k afektívnym poruchám: kritický prehľad // Arch. Gen. Psychiatrička 1983. - Zv. 40 - S. 801-810.

182. Akiskal H., McKinney W. Prehľad súčasného výskumu depresie: integrácia desiatich koncepčných modelov do komplexného klinického rámca // Arch. Gen. Psychiatrička 1975. - Zv. 32, č. 2. - S. 285-305.

183. Akiskal H., Rosenthal T., Haykal R., et al. Charakteristické depresie: klinické a spánkové nálezy EEG oddeľujúce „subafektívne dystýmie“ od porúch znakového spektra // Arch. Gen. Psychiatrička 1980 - roč. 37- S. 777783.

184. Alford B.A., Beck A.T. Integračná sila kognitívnej terapie. New York-Londýn: The Gilford Press, 1997.- S. 197.

185. Allgulander C., Burroughs T., Rice J. P., Allebeck P. Antecedents of Neurosis in a Cohort of 30,344 Twins in Sweden // Anxiety. -1994/1995. Vol. 1. -P. 175-179.

186. Angst J., Ernst C. Geschlechtunterschiede in der Psychiatrie // Weibliche Identitaet im Wandel. Štúdium Generate 1989/1990. Ruprecht-Karls-Universitaet Heidelberg, 1990.-S. 69-84.

187. Angst J., Merikangas K. R., Preisig M. Podprahové syndrómy depresie a úzkosti v komunite // J. Clin. Psychiatria. 1997. - Zv. 58, dod. 8. - S. 6-40.

188. Apley J. Dieťa s bolesťami brucha. Blackwell: Oxford, 1975.

189. Arietti S., Bemporad J. Depresia. Stuttgart: Klett -Cotta, 1983. - 505 str.

190. Arkowitz H. Integratívne teórie terapie. História psychoterapie. / V D.K. Freedhein (ed.). Washington: Americká psychiatrická asociácia, 1992. - S. 261-303.

191. Bandura A.A. Sebaúčinnosť: K zjednocujúcej teórii zmeny správania // Psychologický prehľad. 1977. - Zv. 84. - S. 191-215.

192. Barlow D.H. Úzkosť a jej poruchy: Povaha a liečba úzkosti a paniky. N.Y.: Guiford. - 1988.

193. Barlow D.H. & Černý J.A. Psychologická liečba paniky: Manuály liečby pre praktizujúcich. N.Y.: Guilford. - 1988.

194. Barsky A.J., Coeytaux R.R., Sarnie M.K. & Cleary P.D. Viera hypochondriálnych pacientov o dobrom zdraví // American Journal of Psychiatry. 1993. -Vol. 150.-P.1085-1089

195. Barsky, A.J., Geringer E. & Wool C.A. Kognitívno-vzdelávacia liečba hypochondrie // Všeobecná nemocničná psychiatria. 1988. - roč. 10. - S. 322327.

196. Barsky A.J., Wyshak G.L. Ampochodriasis and somatosensoiy amplification // Brit. Jornal of Psychiatiy 1990. - zv. 157. - S.404-409

197. Beck A.T. Kognitívna terapia a emočné poruchy. New York: Americká kniha, 1976.

198. Beck A.T., Emery G. Úzkostné poruchy a fóbie. Kognitívna perspektíva. New York: Základné knihy, 1985.

199. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Kognitívna terapia depresie. -New York: Guilford, 1979.

200. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Kognitívna terapia depresie. -Weinheim: BeltzPVU, 1992.

201. Beck A.T., Steer R.A. Inventár Beckovej úzkosti. San Antonio: Psychologická spolupráca, 1993.

202. Berenbaum H., James T. Koreluje a retrospektívne uvádza predchodcov alexithymie // Psychosom. Med. 1994. - Zv. 56. - S. 363-359.

203. Bibring E. Mechanizmus depresie. / In: Greenacre, P. (Ed.). Afektívne poruchy. N.Y.: International Univ. Press, 1953.

204. Bifulco A., Brown G. W., Adler Z. Včasné sexuálne zneužívanie a klinická depresia v dospelom živote // British Journal of Psychiatry. -1991. Vol. 159- S. 115122.

205. Blatt S.J. Deštruktívnosť perfekcionizmu // americký psychológ. -1995.- Zväzok 50.- S. 1003-1020.

206. Blatt S. & Felsen I. Rôzne druhy ľudí môžu potrebovať rôzne druhy úderov: Vplyv charakteristík pacienta na terapeutický proces a výsledok // Psychotherapy Research. 1993. - zv. 3. - S. 245-259. ..

207. Blatt S.J., Homann E. Interakcia rodič-dieťa v etiológii závislej a sebakritickej depresie // Prehľad klinickej psychológie. 1992. - Zv. 12. - S. 47-91.

208. Blatt S., Wein S. Rodičovská reprezentácia a depresia u normálnych mladých dospelých // J-l Abnorm. Psychol. 1979. - roč. 88, č. 4. - S. 388-397.

209. Bleichmar H.B. Niektoré podtypy depresie a ich dôsledky na psychoanalytickú liečbu // Int. Psycho-análny. 1996. - roč. 77. - S. 935-960.

210. Blumer D. & Heilbronn M. Porucha náchylná k bolesti: klinický a psychologický profil // Psychosomatika. -1981. Vol. 22.

211. Bohmann M., Cloninger R., Knorring von A.-L. & Sigvardsson S. Adoptívna štúdia somatoformných porúch. Krížová analýza a genetický vzťah k alkoholizmu a kriminalite // Arch. Gen. Psychiatrička 1984. - Zv. 41.-P. 872-878.

212. Bowen M. Rodinná terapia v klinickej praxi. New York: Jason Aronson, 1978.

213. Bowlby J. Materská starostlivosť a duševné zdravie. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia, 1951.

214. Bowlby J. Pripútanosť a strata: Rozchod: úzkosť a hnev. New York: Basic Books, 1973. - Zv. 2. - S.270.

215. Bowlby J. Pripútanosť a strata: Strata, smútok a depresia. New York: Basic Books, 1980. - Zv. 3. - S. 472.

216. Bradley B.P., Mogg K.M., Millar N. & White J. Selektívne spracovanie negatívnych informácií: Účinky klinickej úzkosti, súbežnej depresie a informovanosti // J. of Abnormal Psychology. 1995. - roč. 104, č. 3. - S. 532-536.

217. Brooks R.B., Baltazar P.L. a Munjack D.J. Spoločný výskyt porúch osobnosti s panickou poruchou, sociálnou fóbiou a generalizovanou úzkostnou poruchou: prehľad literatúry // J. úzkostných porúch. 1989. - roč. 1. - S. 132-135.

218. Brown G.W., Harris T.O. Sociálny pôvod depresie. London: Free Press, 1978.

219. Brown G.W., Harris T.O. Strata rodiča v detskej a dospelej psychiatrickej poruche predbežný celkový model // Vývoj a psychopatológia. 1990. -Vol. 2.-P. 311-328.

220. Brown G.W., Harris T.O., Bifulco A. Dlhodobé efekty včasnej straty rodiča./ In: Depresia u mladých ľudí: vývojové a klinické perspektívy. -New York: The Guilford Press, 1986.

221. Brown G.W., Harris T.O., Eales M.J. Atiológia úzkostných a depresívnych porúch v mestskej populácii. Komorbidita a nepriazeň osudu // Psychological Med. 1993. - Zv. 23. - S. 155-165.

222. Brown G. W., Morgan P. Klinický a psychosociálny pôvod chronických depresívnych epizód // British Journal of Psychiatry. 1994. - Zv. 165. - S. 447456.

223. Brugha T. Sociálna podpora // Aktuálne stanovisko v psychiatrii. 1988. - roč. 1. -P. 206-211.

224. Brugha T. Sociálna podpora a psychiatrické poruchy: prehľad dôkazov./ In: Sociálna podpora a psychiatrické poruchy. Cambridge: University Press, 1995.

225. Burns D. Manžel / manželka, ktorý je perfekcionista. // Lekárske aspekty ľudskej sexuality. 1983. - Zv. 17. - S. 219-230.

226. Caplan G. Podporné systémy // Podporné systémy a duševné zdravie komunity / Ed. od G. Caplana. N.Y.: Základné knihy, 1974.

227. Cassel J. Príspevok sociálneho prostredia k odporu hostiteľa // American Journal of Epidemiology. 1976. - Zv. 104.-P. 115-127.

228. Cathebras P.J., Robbins J.M. & Haiton B.C. Únava v primárnej starostlivosti: prevalencia, psychiatrická komorbidita, chorobné správanie a výsledky // Journal Gen Intern Med.-1992.-vol. 7.

229. Šampión L.A., Goodall G.M. , Rutter M. Problémy správania v detstve a akútne a chronické stresové faktory v ranom dospelom živote: I. Dvadsaťročná následná štúdia // Psychological Medicine. 1995. - S. 66 - 70.

230. Clark D.A., Beck A.T. & Alford B.A. Kognitívna teória a terapia depresie. New York.: Wiely, 1999.

231. Clark L., Watson D. Tripartitný model úzkosti a depresie: Psychometrické dôkazy a taxonomické implikácie // Journal of Abnormal Psychology. -1991.-Zv. 100.-P. 316-336.

232. Cloninger C.R. Systematická metóda pre klinický opis a klasifikáciu variantov osobnosti // Arch. Gen. Psychiatrička 1987. - Zv. 44. - S. 573-588.

233. Compton A. Štúdia psychoanalytickej teórie úzkosti. I. Vývoj v teórii úzkosti // J. Am. Psychoanal. Doc. 1972 a. -Vol. 20.-P. 3-44.

234. Compton A. Štúdia psychoanalytickej teórie úzkosti. II. Vývoj v teórii úzkosti od roku 1926 // J. Am. Psychoanal. Doc. -1972 b.-zv. 20.-P. 341-394.

235. Cottraux J., Mollard E., Kognitívna terapia pre fóbie. In: Kognitívna psychoterapia. Teória a prax. / Ed. od C. Perrisa. New York: Springer Verlag, 1988.-P. 179-197.

236. Crook T., Eliot J. Rodičovská smrť počas detstva a depresie dospelých // Psychological Bulletin. 1980. - Zv. 87. - S. 252-259.

237. Dattilio F.M., Salas-Auvert J.A. Panická porucha: hodnotenie a liečba prostredníctvom širokouhlého objektívu. Phoenix: Zeig, Tucker & Co. Inc. - 2000. - S. 313.

238. Declan Sh. Dyády a triády zneužívania, úmrtia a odlúčenia: prieskum medzi deťmi navštevujúcimi detské a rodinné centrum // Irish Journal Psychol. Med. -1998.- Zv. 15.- č. 4.- S. 131-134.

239. DeRubies R. J. & Crits-Chistoph P. Empiricky podporovaná individuálna a skupinová psychologická liečba dospelých duševných porúch // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Zv. 66. - S. 17-52.

240. Lekár R.M. Hlavné výsledky rozsiahleho prieskumu agorafóbie pred liečbou. Fobia: komplexný prieskum moderných liečebných postupov. / V R.L. Dupont (ed.). N.Y.: Brunner / Mazel, 1982.

241. Dodge K.A. Sociálne poznanie a agresívne správanie detí. // Vývoj dieťaťa. 1980. - zv. 1. - S. 162-170.

242. Dohrenwend B.S., Dohrenwend B.R. Prehľad a perspektívy výskumu stresových životných udalostí. / Ed. od B.S. Dohrenwend & B.R. 1974. - S. 310.

243. Duggan C., Sham P. a kol. Rodinná anamnéza ako prediktor zlého dlhodobého výsledku depresie // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Zv. 157. - S. 185-191.

244. Durssen A.M. Die "Kognitive Wende" in der Verhaltenstherapie eine Brucke zur Psychoanalyse // Nervenarzt. - 1985. - B. 56. - S. 479-485.

245. Dworkin S.F. a kol. Viacnásobné bolesti a psychiatrické poruchy // Arch. Gen. Psychiatrička 1990. - roč. 47. - S. 239 - 244.

246. Easburg M.G., Jonson W.B. Plachosť a vnímanie rodičovského správania // Psychologické správy. 1990. - roč. 66. - S. 915-921.

247. Eaton J.W. & Weil R.J. Kultúra a duševné poruchy: Porovnávacia štúdia Hutteritov a iných populácií. Glencoe, Free Press, 1955.

248. Ellis, A. Poznámka o liečbe agorafóbnych kognitívnych modifikácií oproti predĺženej expozícii in vivo. Správanie. Výskum a terapia. 1979.-zv. 17. -P. 162-164.

249. Engel G.L. „Psychogénna“ bolesť a pacient náchylný na bolesť // Amer. J. Med. -1959.-Zv. 26.

250. Engel G.L. K dispozícii sú nasledujúce modely: Eine Herausforderung der Biomedizin. / In: H. Keupp (Hrsg.). Normalitaet und Abweichung. - Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1979, S. 63-85.

251. Engel G.L. Klinická aplikácia biopsychosociálneho modelu // American J. of Psychiatry. 1980. - Zv. 137. - S. 535-544.

252. Engel G.L. & Schmale A.H. Naše psychoanylitische Theorie der somatischen Stoerung // Psyche. 1967. - Zv. 23. - S. 241-261.

253. Enns M. W., Cox B. Osobnostné dimenzie a depresia: prehľad a komentár // Canadian J. Psychiatry. 1997. - Zv. 42, č. 3. - S. 1-15.

254. Enns M.W., Cox B.J., Lassen D.K. Vnímanie rodičovských väzieb a závažnosť symptómov u dospelých s depresiou: mediácia osobnostnými dimenziami // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. - Zv. 45. - S. 263-268.

255. Epstein N., Schlesinger S., Dryden W. Kognitívno-behaviorálna terapia s rodinami. New York: Brunner-Mazel, 1988.

256. Escobar J.I., M.A. Burnam, M. Karno, A. Forythe, J.M. Golding, Somatizácia v spoločenstve // ​​Archívy všeobecnej psychiatrie. 1987. - Zv. 44. -P. 713-718.

257. Escobar J. I., G. Canino. Nevysvetliteľné fyzické sťažnosti. Psychopatológia a epidemiologické koreláty // British Journal of Psychiatry. 1980. - Zv. 154. -P. 24-27.

258. Fava M. Útoky hnevu v unipolárnej depresii. Časť 1: Klinické koreláty a odpoveď na liečbu fluoxetínom // Am J Psychiatria. 1993. - Zv. 150, č. 9. - S. 1158.

259. Fonagy P., Steele M., Steele H., Mogan G.S., Higgit A.C. Schopnosť porozumieť mentálnym stavom: reflexné ja v rodičovi a v dieťati a jeho význam pre bezpečnosť pripútanosti. Duševné zdravie dojčiat. -1991. Vol. 13. - S. 200-216.

260. Frances A. Kategorické a dimenzionálne systémy diagnostiky osobnosti: porovnanie // Spr. Psychiatria. 1992. - Zv. 23. - S. 516-527.

261. Frances A., Miele G. M., Widger T. A., Pincus H. D., Manning D., Davis W. W. Klasifikácia panických porúch: od Freuda po DSM-IV // J. Psychiat. Res. 1993. - Zv. 27, dod. 1. - S. 3-10.

262. Frank E., Kupfer D.J., Jakob M., Jarrett D. Osobnostné rysy a reakcia na akútnu liečbu pri rekurentnej depresii // J. Personal Disord. 1987. -Vol. l.-P. 14-26.

263. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. Porovnanie dvoch mier perfekcionizmu // Pers. Jednotlivec. Rozdiely. 1993. - Zv. 14. - S. 119126.

264. Frued S. Ako vzniká úzkosť. Štandardná edícia. London: Hogarth Press, 1966.-roč. l.-P. 189-195.

265. Gehring T. M., Debry M., Smith P. K. Test rodinného systému RÝCHLO: teória a aplikácia. Skupina Brunner-Routledge-Taylor & Francis, 2001.-S. 293.

266. Gloaguen V., Cottraux J., Cucherat M. & Blachburn I.M. Metaanalýza účinkov kognitívnej terapie u depresívnych pacientov // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Zv. 66. - S. 59-72.

267. Goldstein A. P., Stein N. Predpisové psychoterapie. N.Y.: Pergamon, 1976.

268. Gonda T.A. Vzťah medzi bolesťou sťažností a veľkosťou rodiny // J. Neurol. Neurochirurg. Psychiatrička 1962. - Zv. 25.

269. Gotlib J. H., Mount J. a kol. Depresia a vnímanie raného rodičovstva: dlhodobé skúmanie // British Journal of Psychiatry. 1988. - roč. 152. - S. 24-27.

270. Grawe K. Psychologische Therapie. Gottingen: Hogrefe, 1998, s. 773

271. Grawe K., Donati R. & Bernauer F. Psychotherapie in Wandel. Von der Konfession zur Profession. Gottingen: Hogrefe, 1994.

272. Greenblatt M., Becerra R. M., Serafetinides E. A. Sociálne siete a duševné zdravie: prehľad // American Journal of Psychiatry. 1982. - roč. 139. - S.77-84.

273. Grogan S. Obraz tela. Pochopenie telesnej nespokojnosti u mužov, žien a detí. Londýn a New York: Routledge, 1999.

274. Gross R., Doerr H., Caldirola G. & Ripley H. Boderline syndróm a incest u pacientov s chronickou panvovou bolesťou // Int. J. Psychiatr. Med. 1980/1981. - Zv. 10. - S. 79-96.

275. Guidano V.F. Systémový procesne orientovaný prístup ku kognitívnej terapii // Príručka kognitívno-behaviorálnych terapií. / Ed. K. Dobson. 1988. N.Y.: Guildford press. - S. 214-272.

276. Harvey R., Salih W., Read A. Organické a funkčné poruchy u 2 000 gastroenterologických ambulantných pacientov. // Lancet. 1983. - S. 632-634.

277. Hautzinger M., Meyer T.D. Diagnostik Affektiver Storungen. Gottingen: Hogrefe, 2002.

278. Hawton K. Sex a samovražda. Rodové rozdiely v samovražednom správaní // Br. J. Psychiatria. 2000. - Zv. 177. - S. 484-485.

279. Hazan C., Shaver P. Láska a práca: perspektíva teoretickej pripútanosti .// J. Osobnosti a sociálnej psychológie. 1990. - Zv. 59. - P.270-280

280. Hecht H. a kol. Úzkosť a depresia v komunitnej vzorke // J. Affect. Disord-1990.-roč. 18.-P. 13877-1394.

281. Heim C., Owens M. Úloha včasných nepriaznivých životných udalostí v patogenéze depresie. Bulletin WPA o depresii. 2001. - Zv. 5 - S. 3-7.

282. Henderson S. Osobné siete a schizofrénie // Austrálsky a Nový Zéland Journal of Psychiatry. 1980. - Zv. 14. - S. 255-259.

283. Hewitt P., Flett G. Perfekcionizmus a depresia: multidimenzionálna štúdia // J. Soc Behavior Pers. 1990. - roč. 5, č. 5. - S. 423-438.

284. Hill J., Pickles A. a kol. Sexuálne zneužívanie detí, zlá rodičovská starostlivosť a depresia dospelých: dôkazy o rôznych mechanizmoch // British Journal of Psychiatry. -2001.-Zv. 179.- S. 104-109.

285. Hill L. & Blendis L., Fyzické a psychologické hodnotenie „neorganických“ bolestí brucha // Gut. 1967. - Zv. 8. - P.221-229

286. Hirschfield R. Ovplyvňuje osobnosť priebeh depresie? // Bulletin WPA o depresii. 1998. - Zv. 4. - Č. 15. - S. 6-8.

287. Hirschfield R.M. WPA. Výučbový bulletin v depresii. 2000. - Zv. 4. -P. 7-10.

288. Hudgens A. Úloha sociálneho pracovníka v prístupe behaviorálneho manažmentu k chronickej bolesti // Soc. Work Health Care. 1977. - zv. 3 - S.77-85

289. Hudhes M. Opakujúca sa bolesť brucha a detská depresia: klinické pozorovanie 23 detí a ich rodín // Amer. Časopis Orthopsychiat. -1984. Vol. 54. - S. 146-155.

290. Hudson J., Pope Y. Afektívna porucha spektra // Am J Psychiatria. 1994. -Vol. 147, č. 5.-P. 552-564.

291. Hughes M. & Zimin R. Deti s psychogénnymi bolesťami brucha a ich rodiny // Clin. Pediat. 1978. - Zv. 17. - S. 569-573

292. Ingram R.E. Pozornosť zameraná na klinické poruchy: prehľad a koncepčný model // Psychologický bulletin. 1990. - roč. 107. - S. 156-176.

293 Ingram R.E., Hamilton N.A. Hodnotenie presnosti v sociálno psychologickom hodnotení depresie: Metodologické úvahy, problémy a odporúčania // Časopis sociálnej a klinickej psychológie. 1999. - Zv. 18. -P. 160-168.

294. Joyce P.R., Mulder R.T., Cloninger C.R. Temperament predpovedá reakciu klomipramínu a desipramínu pri ťažkej depresii // J. Affect Disord. -1994.-Zv. 30.-P. 35-46.

295. Kadushin A. Deti v náhradných rodinách a inštitúciách. Výskum sociálnych služieb: Prehľad štúdií. / In: Here Maas (Ed.) Washington, D.S.: Národná asociácia sociálnych pracovníkov, 1978.

296. Kagan J., Reznick J. S., Gibbons J. Inhibovaný a neinhibovaný typ detí // Child Dev. 1989. Zv. 60. S. 838-845.

297. Kandel D.B., Davies M. Pokračovanie dospelých depresívnych symptómov u adolescentov // Arch. Gen. Psych. 1986. - Zv. 43.- S. 225-262.

298. Katon W. Depresia: Vzťah k somatizácii a chronickým zdravotným chorobám. // Journal Clin. Psychiatria. 1984. Zv. 45, č. 3.- S.4-11.

299. Katon W. Zlepšenie antidepresívnej liečby pacientov s ťažkou depresiou v primárnej starostlivosti. Bulletin WPA o depresii. 1998. - Zv. 4, č. 16. -P. 6-8.

300. Kazdin A.E. Integrácia psychodynamických a behaviorálnych psychoterapií: konceptuálna verzus empirická syntéza. / In H. Arkowitz & B. Messer (Eds.).

301. Psychoanalytická terapia a behaviorálna terapia: Je integrácia možná? - New York: Basic, 1984.

302. Kazdin A.E. Kombinovaná a multimodálna liečba v detskej a adolescentnej psychoterapii: Problémy, výzvy a smery výskumu. // Klinická psychológia: veda a prax. 1996. - roč. 133. - S. 69-100.

303. Kellner R. Somatizácia. Teórie a výskum // Časopis nervových a duševných chorôb. 1990. - roč. 3. - S. 150-160.

304. Kendell P.C., Holmbeck G. & Verduin T. Metodika, návrh a hodnotenie vo výskume psychoterapie. / V M.J. Lambert (Ed.). Berginova a Garfieldova príručka psychoterapie a zmeny správania, 5. vydanie, New York: Wiley, 2004.-S. 16-43.

305. Kendell R.E. Die Diagnose in der Psyhiatrie. Stuttgart: Enke, 1978.

306. Kendler K.S., Kessler R.C. a kol. Stresujúce životné udalosti, genetická zodpovednosť a nástup epizódy veľkej depresie // American Journal of Psychiatry. 1995. -Vol. 152.- S. 833-842.

307. Kendler K.S., Kuhn J., Prescott C.A. Vzťah neurotizmu, sexu a stresujúcich životných udalostí v predikcii epizód veľkej depresie // Am J Psychiatry. 2004. - Zv. 161. - S. 631 - 636.

308. Kendler S., Gardner C., Prescott C. K komplexnému vývojovému modelu veľkej depresie u ženy // Am J-l Psychiatry. 2002. - Zv. 159. -№7. -P. 1133-1145.

309. Kessler R.S., Conagle K.A., Zhao S. a kol. Celoživotná a 12-mesačná prevalencia psychiatrickej poruchy DSM-III-R v USA: výsledky Národného prieskumu komorbidity // Arch. Gen. Psychiatrička 1994. - Zv. 51. - S. 8-19.

310. Kessler R.S., Frank R.G. Vplyv psychiatrických porúch na deň straty práce // Psychol.Med. 1997.- roč. 27. - S. 861-863.

311. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Integrácia kognitívnych a psychodynamických prístupov v psychoterapii somatoformných porúch // Journal of Russian and East European Psychology. 1997. - Zv. 35. - Č. 6. - S. 29-54.

312. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Mnoho kognitívnych a psychodynamických komponentov Psychoterapeutickej somatoformácie Erkrankungen // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2000. - Zv. 51. - S. 212-218.

313. Kholmogorova A.B., Garanian N.G., Dovgenko T.V. Kombinovaná terapia úzkostných porúch // Konferencia „Syntéza medzi psychofarmakológiou a psychoterapiou“. Jeruzalem, 16.-21. novembra. 1997. - S. 66.

314. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Familiarer Kontext bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of Psychiatry. Kodaň, 20.-24. septembra. - 1998. -P. 273.

315. Klein D.F. Vymedzenie dvoch úzkostných syndrómov reagujúcich na lieky // Psychofarmacology. 1964. - Zv. 5. - S. 397-402.

316. Kleinberg J. Práca s alexitymickým pacientom v skupinách // Psychoanalýza a psychoterapia. 1996. - roč. 13. - S. 1. -12

317. Klerman G.L., Weissman M.M., B.J. Rounsaville, E.S. Chevron P. Interpersonálna psychoterapia depresie. Severné údolie-New Jersey-Londýn: Lason Aronson inc. - 1997. - S. 253.

318. Kortlander E., Kendall P.C., Panichelli-Mindel S.M. Materské očakávania a pripisovanie zvládaniu úzkostných detí // Journal of Anxiety Disorders. -1997.-Sv. 11.-P. 297-315.

319. Kovacs M. Akiskal H.S., Gatsonic C. Dysthymická porucha s nástupom detskej kapucne: Klinické znaky a perspektívny výsledok. // Archív všeobecnej psychiatrie. -1994.-Zv. 51.-P. 365-374.

320. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K. & Costain W. Hypochondriáza a depresia u ambulantných pacientov vo všeobecnej nemocnici // Brit. J. Psychiat. 1965. - č. 3. -P. 607-615.

321. Krystal J.H. Integrácia a samoliečenie. Afekt, trauma a alexithymia. -Hillsdale. New Jersey: Analytic Press, 1988.

322. Lambert M.J. Výskum výsledkov psychoterapie: Dôsledky integračnej a eklektickej terapie. Príručka integrácie psychoterapie. / V J.C. Norcross a M. R. Goldfried (Eds.). New York: Basic, 1992.

323. Lecrubier Y. Depresia v lekárskej praxi // WPA Bull. Na depresii. -1993.-Sv. l.-P. jeden.

324. Leff J. Kultúra a diferenciácia emocionálnych stavov // Br. Psychiatrický časopis. 1973. - Zv. 123. - S. 299-306.

325. Lewinsohn P. M., Rosenbaum M. Spomienka na rodičovské správanie pomocou akútnych depresívnych, remitovaných a depresívnych pacientov // Journal Pers. Soc. Psychológia. 1987.- Zv. 52.-P. 137-152.

326. Lipowski Z. J. Holistic Medical Foundations of American Psychiatry: A Bicentennial // Am. J. Psychiatria. - 1981. - Sv. 138: 7, júl - S. 1415-1426.

327. Lipowsky J. Somatizácia, koncept a jeho klinická aplikácia // Am. Psychiatrický časopis. 1988.-roč. 145.-P. 1358-1368.

328. Lipowsky J. Somatisation: its definition and concept // American Journal of Psychiatry. 1989. - roč. 147: 7. - S. 521-527.

329. Luborsky L., Singer B., Luborsky L. Porovnávacie štúdie psychoterapie // Archívy všeobecnej psychiatrie. 1975. - Zv. 32. - S. 995-1008.

330. Lydiard R. B. Komorbidita panickej poruchy, sociálnej fóbie a veľkej depresie // Kontroverzie a konvencie pri panickej poruche: AEP Symp. 1994. - S. 12-14.

331. Maddux J.E. Sebaúčinnosť. / Handbook of social and Klinická psychológia. / V C.R. Snyder a D.R. Forsyth (Eds.). New York: Pergamon, 1991. S. 57-78.

332. Mahler M. Smútok a smútok v detstve. // Psychoanalytická štúdia dieťaťa. 1961. - Zv. 15. - S. 332-351

333. Mailer R. G & Reiss S. Citlivosť na úzkosť v roku 1984 a záchvaty paniky v roku 1987 // Journal of Anxiety Disorders. 1992. - Zv. 6. - S. 241-247.

334. Mangweth B., Pope H. G., Kemmler G., Ebenbichler C., Hausmann A., C. De Col, Kreutner B., Kinzl J., Biebl W. Body Image and Psychopathology in Male Bodybuilders // Psychotherapy and Psychosomatics. 2001.- zv. 7. - Str.32-39

335. Martems M. & Petzold H. Perspektiven der Psychotherapieforshung and Ansatze fur integrative Orientierungen (Psychotherapy research and integrative orientations) // Integrative Therapie. 1995.- Zväzok 1.- S. 3-7.

336. Maughan B. Vyrastanie vo vnútornom meste: nálezy z vnútornej londýnskej pozdĺžnej štúdie. // Detská a perinatálna epidemiológia. 1989. - roč. 3.- S. 195-215.

337. Mayou R., Bryant B., Forfar C. & Clark D. Nekardiálna bolesť na hrudníku a bening palpitácia na kardiologickej klinike // Br. Heart J. 1994. - Zv. 72. - P.548-573.

338. Merskey H. & Boud D. Emočné prispôsobenie a chronická bolesť // Bolesť. -1978. -Nie 5.-P. 173-178.

339. Millaney J.A., Trippet C.J. Závislosť na alkohole a fóbie, klinický popis a význam // Brit. J. Psychiatria. 1979. - roč. 135. - S. 565-573.

340. Mohamed S.N., Weisz G.M. & Waring E.M. Vzťah chronickej bolesti k depresii, manželskému prispôsobeniu a rodinnej dynamike // Bolesť. 1978. -Vol. 5.-P. 285-295.

341. Mulder M. Patológia osobnosti a výsledok liečby v. veľká depresia: prehľad // Am J-l Psychiatria. 2002. - Zv. 159. - Č. 3. - S. 359-369.

342. Neale M. C., Walters E. a kol. Depresia a rodičovské väzby: príčina, následok alebo genetická kovariancia? // Genetická epidemiológia. 1994. - Zv. 11.-P. 503-522.

343. Nemiah & Sifneos. Afekt a fantázia u pacientov s psychosomatickými poruchami. Moderné trendy v psychosomatickej medicíne. / In: Hill O.W. (Ed.). -Londýn: Butterworth, 1970.

344. Nickel R., Egle U. Somatoforme Stoerungen. Psychoanalytická terapia. / In Praxis der Psychotherapie. Integratíva Lehrbuch. Senf W. & Broda M. (Eds.) - Stutgart New -York: Georg Thieme Verlag, 1999 - S. 418-424

345. Norcross J.C. Pohyb k integrácii psychoterapie: Prehľad // Americký J. psychiatrie. 1989. - roč. 146. - S. 138-147.

346. Norcross J.C. Psychoterapia-Integrácia v den USA. Uberblick uber eine Metamorphose (Psychoterapeutická integrácia v USA: prehľad metamorfózy) // Integrative Therapie. 1995. - roč. 1. - S. 45-62.

347. Parker G. Rodičovské správy o depresívnych osobách: skúmanie niekoľkých vysvetlení // Journal of Affective Disorder. -1981. Vol. 3. - S. 131-140.

348. Parker G. Rodičovský štýl a rodičovská strata. In Handbook of Social Psychiatry. / Ed. A.S. Henderson a G.D. Burrous. - Amsterdam: Elsevier, 1988.

349. Parker G. Štýl rodičovskej výchovy: skúmanie prepojení s faktormi zraniteľnosti osobnosti pri depresii // Soc. Psychiatria Psychiatria Epidemiológia. - 1993.-roč. 28.-P. 97-100.

350. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Rodičovská reprezentácia melancholických a nemelancholických depresív: skúmanie špecifickosti pre depresívny typ a dôkazu aditívnych účinkov // Psychologická medicína. 1992. - Zv. 22. - S. 657-665.

351. Parker S. Eskimská psychopatológia v kontexte eskymáckej osobnosti a kultúry // americký antropológ. 1962. - Zv. 64. - S. 76-96.

352. Paykel E. Osobný vplyv depresie: zdravotné postihnutie // Bulletin WPA o depresii. 1998. - Zv. 4, č. 16. - S. 8-10.

353. Paykel E. S., Brugha T., Fryers T. Veľkosť a záťaž depresívnej poruchy v Európe // Európska neuropsychofarmakológia. 2005. - č. 15. - S. 411-423.

354. Payne, B., Norfleet M. Chronická bolesť a rodina: prehľad, bolesť. -1986.-Roč. 26.-P. 1-22.

355. Perrez M., Baumann U. Lehrbuch: Klinische Psychologie Psychotherapie (3 Auflage). - Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005- 1222 s.

356. Perris C., Arrindell W. A., Perris H. a kol. Vnímaný depriváciou rodičovského výchovy a depresie // British Journal of Psychiatry. 1986. - Zv. 148- P. 170-175.

357. Phillips K., Gunderson J. Prehľad depresívnej osobnosti // Am. J. Psychiatria. 1990. - roč. 147: 7. - S. 830-837.

358. Pike A., Plomin R. Význam nezdieľaných environmentálnych faktorov pre psychopatológiu detstva a dospievajúcich // J. Am. Akad. Psychiatria detského dospievania. 1996. - roč. 35. - S. 560-570.

359. Plantes M.M., Prusoff B.A., Brennan J., Parker G. Rodičovské reprezentácie depresívnych ambulantných pacientov zo vzorky USA // Journal of Affective Disorder. -1988. Vol. 15. -P. 149-155.

360. Plomin R., Daniels A. Prečo sú deti v tej istej rodine navzájom také odlišné? // Behaviorálne a mozgové vedy. 1987. - Zv. 10. - S. 1-16.

361. Rado S. Problém melanchólie./ In: S. Rado: Zbierané papiere. 1956. - Band I. - Yew York: Grune & Stratton.

362. Rapee R.M. Diferenciálna reakcia na hyperventiláciu pri panickej poruche a generalizovanej úzkostnej poruche // J. of Abnormal Psychology. 1986. - Zv. 95: 1. - S. 24-28.

363. Rapee R.M. Potenciálna úloha praktík výchovy dieťaťa pri rozvoji úzkosti a depresie // Klinický psychologický prehľad. 1997. - Zv. 17. - S. 47-67.

364. Rasmussen S. A., Tsuang M. T. Epidemiológia obsedantno-kompulzívnej poruchy // Journal of Clinical Psychiatiy. - 1984. - Zv. 45. - S. 450-457.

365. Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. a kol. Prevalencia úzkostných porúch a ich komorbidita s náladovými a návykovými poruchami // Br. J. Psychiatria. -1998. Vol. 34, SuppL - S. 24-28.

366. Reich J.H., Green A.L. Vplyv porúch osobnosti na výsledok liečby // Journal of Nervous and Mental Disease. 1991. - Zv. 179. - S. 74-83.

367. Reiss D., Hetherington E. M., Plomin R. a kol. Genetické otázky pre environmentálne štúdie: diferenciálne rodičovstvo a psychopatológia v dospievaní // Arch. Gen. Psychiatrička 1995. - roč. 52. - S. 925-936.

368. Reiss S. Model očakávania strachu, úzkosti a paniky // Prehľad klinickej psychológie. -1991.-Zv. 11.-P. 141-153.

369. Rice D.P., Miller L.S., Ekonomická záťaž afektívnych porúch // Br. J. Psychiatria. 1995. - roč. 166, dod. 27. - S. 34-42.

370. Richwood D.J., Braitwaite V.A. Sociálno-psychologické faktory ovplyvňujúce pomoc pri hľadaní emocionálnych problémov // Soc. Science & Med. 1994. - Zv. 39. - S. 563572.

371. Rief W. Somatoforme und dissoziative Storungen (Konversionsstorungen): Atiologie / Bedingungesanalyse. / In Lehrbuh: Klinische Psychologie-Psychotherapie (3 Auflage). Perrez M., Baumann U. Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005.-S. 947-956.

372. Rief W., Bleichhardt G. & Timmer B. Gruppentherapie fur somatoforme Storungen Behandlungsleitfaden, Akzeptanz und Prozessqualitat // Verhaltenstherapie. - 2002. -Vol. 12.-P. 183-191.

373. Rief W., Hiller W. Somatisierungsstoerung und Hypochodrie. Goettingen-Bern-Toronto-Seattle: Hogrefe, Verlag flier Psychologie, 1998.

374. Roy R. Manželské a rodinné problémy u pacienta s chronickou bolesťou // Psychother. Psychosom. 1982. - roč. 37.

375. Ruhmland M. & Magraf J. Efektívna psychologická terapia z Generalisierter Angststorung und sozialer Phobie: Meta-Analysen auf Storungsebene. 2001. - Zv. 11. - S. 27-40.

376. Rutter M., Cox A., Tupling C. a kol. Pripojenie a úprava v dvoch geografických oblastiach. I. Prevalencia psychiatrických porúch // British Journal of Psychiatry. 1975. - Zv. 126. - S. 493-509.

377. Salkovskis P.M. Somatické problémy. Kognitívna behaviorálna terapia pri psychiatrických problémoch: praktická príručka. / In: Havton K.E., Salkovskis P.M., Kirk J., Clark D.M. (Eds). Oxford: Oxford University Press, 1989.

378. Salkovskis P. fyl. Účinná liečba ťažkej zdravotnej úzkosti (Hypochondrias). Kodaň: Svetový kongres behaviorálnych a kognitívnych terapií, 1995.

379. Sanderson W.C., Wetzler S., Beck A.T., Betz F. Prevalencia porúch osobnosti u pacientov s ťažkou depresiou a dystýmiou // Psychiatry Research. 1992. - Zv. 42. - S. 93-99.

380. Sandler J., Joffe W.G. Poznámky k detskej depresii // International J. of Psychoanalysis. 1965. - Zv. 46.- S. 88-96.

381. Sartorius N. Depresia v rôznych kultúrach (kolaboratívne materiály WHO), ed. -1990.

382. Schaffer D., Donlon P. & Bittle R. Chronická bolesť a depresia: prieskum klinickej a rodinnej histórie // Amer. J. Psychiat. 1980. - V. 137. - P.l 18-120

383. Scott J., Barher W.A., Eccleston D. Nová hradská štúdia chronickej depresie. Charakteristika pacienta a faktory súvisiace s chronickosťou // British Journal of Psychiatry. 1998. - Zv. 152. - S. 28-33.

384. Senf W., Broda M. Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. Stuttgart-New York: Georg Theieme Verlag. - 1996. - 595 s.

385. Shawcross C.R., Tyrer P. Vplyv osobnosti na odpoveď na inhibítory monoaminooxidázy a tricyklické antidepresíva // J. Psychiatr Res. -1985.-Sv. 19.-P. 557-562.

386. Sheehan D.V., Carr D.B., Fishman S.M., Walsh M.M. & Peltier-Saxe D. Infúzia laktátu vo výskume úzkosti: Jeho vývoj a prax // J. of Clinical Psychiatry. 1985. - Zv. 46.- S. 158-165.

387. Shimoda M. Uber den premorbiden Charakter des manish-depresive Irrseins // Psychiat. Neurol. Jap. -1941. Bd. 45. - S. 101-102.

388. Sifneos P. a kol. Fenomén pozorovaní alexitýmie v neurotickom a psychozóme. pacienti // Psychother. Psychosom. 1977. - Zv. 28: 1–4. - S.45-57

389. Skolnick A. Včasné pripútanie a osobné vzťahy počas celého života. In: Celoživotný vývoj a správanie. / Ed. P.B. Baltes, D.L. Featherman & R.M. Lerner. Hillsdale, N. J .: Lawrence Erlbaum, 1986 - roč. 7. -P. 174-206.

390. Sommer G., Fydrich T. Soziale Unterstuetzung. Diagnostik, Kozepte, F-SOZU. Materiál č. 22. Dt. Ges. fér Verhaltenstherapy. Tuebingen, 1989. -60 s.

391. Speierer G.W. Die differentielle Inkongruenzmodell (DIM). Heidelberg: Asanger-Verlag, 1994.

392. Spitzer R.L., Williams J.B.W., Gibbon M., prvý M.B. Štruktúrovaný klinický rozhovor o poruchách osobnosti DSM-III-R (SCID-II, verzia 1.0). -Washington, DC: American Psychiatric Press, 1990.

393. Stavrakaki S., Vargo B. Vzťah úzkosti a depresie: prehľad literatúry // Br. J. Psychiatria. 1986. - Zv. 149. - S. 7-16.

394. Stein M.B. a kol. Zvýšená dexametazónová supresia plazmatického kortizolu u dospelých žien traumatizovaných sexuálnym zneužívaním v detstve // ​​Biological Psychiatry. -1997.- Zv. 42.-P. 680-686.

395. Swanson D. Chronická bolesť ako tretia patologická emócia // Amer. J. Psychiat. 1984.-roč. 141.

396. Swildens H. Agorophobie mit Panickattaken und Depression // Praxis der Gespraechstherapie. / In: Eckert J., Hoeger D., Linster H.W. (Hrsg.). Stuttgart: Kohlhammer. 1997 S. 19-30.

397. Taylor G.J. Alexithymia: koncept, meranie a implikácie pre liečbu // Am. J. Psychiat. 1984. - Zv. 141. - S. 725-732.

398. Tellenbach R. Typologische Untersuchungen zur premorbiden Persoenlichkeit von Psychotikern unter besonderer Beruecksichtigung Manisch-depresiver // Confina psychiat. Bazilej, 1975.-Bd. 18.-č.l.-S. 1-15.

399. Teusch L., Finke J. Die Grundlagen eines Manuals fuer die gespraechstherapeutische Behandlung der Panik und Agorophobie. Psychoterapeut. 1995. - roč. 40. - S. 88-95.

400. Teusch L., Gastpar T. Psychotherapie und Pharmakotherapie // Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. / In W. Senf, M. Broda (Hrsg.). Stuttgart - New York: Georg Theieme Verlag, 1996. - S. 250-254.

401. Thase M.E., Greenhouse J.B., Frank E., Reynolds C.F., Pilkonis P.A., Hurley K. Liečba závažnej depresie pomocou psychoterapie alebo kombinácií psychoterapie a farmakoterapie // Arch. Gen. Psychiatrička 1997. - Zv. 54- S. 10091015.

402. Thase M.E., Rush A.J. Keď sa vám to spočiatku nepodarí, sekvenčné stratégie pre pacientov, ktorí nereagujú na antidepresíva // Journal of Clinical Psychiatry. 1997.-zv. 58.-S. 23-29.

403. Thompson R.A., Lamb M.E., Estes D. Stabilita pripútanosti dieťaťa a matky a jej vzťah k meniacim sa životným okolnostiam v neselektovanej vzorke strednej triedy. Rozvoj dieťaťa. 1982. - roč. 5. - S. 144-148.

404. Tobis D. Prechod z rezidenčných inštitúcií na komunitné služby vo východnej Európe, bývalý Sovietsky zväz. Príspevok pripravený pre medzinárodnú banku pre obnovu a rozvoj, 1999.

405. Torgerson S. Genetické faktory pri stredne ťažkých a ľahkých afektívnych poruchách // Arch. Gen. Psychiatrička 1986 a. - Zv. 43. - S. 222-226.

406. Torgerson S. Genetika somatoformných porúch // Arch. Gen. Psychiatrička -1986 b.-zv. 43.-P. 502-505.

407. Turkat I. & Rock D. Rodičovské vplyvy vývoja chorobného správania pri chronickej bolesti a zdravých jedincoch // Pain. 1984. - Dod. 2. - S. 15

408. Tyrer P., Seiverwright N., Ferguson B., Tyrer J. Všeobecný neurotický syndróm: Koaxiálna diagnostika úzkosti, depresie a poruchy osobnosti // Acta Psychiatrica Scand. 1992. - Zv. 85. - S. 565-572.

409. Uexkuel T. Psychosomatische Medizin, Urban & Schwarzenberg. -Muenchen-Wien-Baltimore, 1996,1478 s.

410. Ulusahin A., Ulug B. Klinické a osobnostní koreláty výsledku pri depresívnych poruchách v tureckej vzorke // J. Affect. Disord. 1997. - Zv. 42. -P. 1-8.

411. Ustun T., Sartorius N. Duševné choroby vo všeobecnej zdravotnej praxi // Medzinárodná štúdia. 1995. - Zv. 4. - S. 219-231.

412. Van Hemert A.M. Hengeveld M.W., Bolk J.H., Rooijmans H.G.M. & Vandenbroucke J.P. Psychiatrické poruchy vo vzťahu k zdravotným chorobám u pacientov všeobecnej lekárskej ambulancie // Psychol. Med. 1993. - Zv. 23. -P. 167-173

413. Vaughn C., Leff J.P. Vplyv rodinných a sociálnych faktorov na priebeh psychiatrickej choroby // British Journal of Psychiatry. 1976. - Zv. 129. -P. 125-137.

414. Violon A., Nástup bolesti tváre // Psychother. Psychosom. 1980. - Zv. 34.-P. 11-16

415. Wahl R. Interpersonelle Psychotherapie and Kognitive Verhaltenstherapie bei depresive Erkrankungen im Vergleich. Wiesbaden: Westdeutscher Verlag, 1994.

416. Warr P., Perry G. Platené zamestnanie a psychická pohoda žien // Psychological Bulletin. 1982. - Zv. 91. - S. 493-516.

417. Warren S.L. a kol. Behaviorálne genetické analýzy samohlásenej úzkosti vo veku 7 rokov // Journal American Academia Child Adolescence Psychiatry. 1999. -Vol. 39.-P. 1403-1408.

418. Watson D., Clark, L. A. & Tellegen, A. Vývoj a validácia krátkych meraní pozitívnych a negatívnych vplyvov: škály PANAS // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. - roč. 54. - S. 1063-1070.

419. Weinberger J. Spoločné faktory nie sú také bežné: dilema spoločných faktorov // Clinical Psychology. 1995. - zv. 2. - S. 45-69.

420. Wells K., Stewart A., Haynes R. Fungovanie a blaho depresívnych pacientov: výsledky zo štúdie Medical Outcomes Study. JAMA. 1989. - č. 262.-P. 914-919.

421. Westling B.E. & Ost L. Kognitívna zaujatosť u pacientov s panickou poruchou a zmeny po kognitívno-behaviorálnych liečebných postupoch // Behavior Research and Therapy. 1995. Vol. 33, č. 5. - S. 585-588.

422. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Výber intervencií: efektívnosť, kvalita, náklady, pohlavie a etika (EQC). Globálny program o dôkazoch pre zdravotnú politiku (GPE). Ženeva: WHO, 2000.

423. Winokur G. Druhy afektívnych porúch // J. Nerv. Ment. Dis. - 1973. -Vol. 156, č. 2.-P. 82-96.

424. Winokur G. Unipolárna depresia je deliteľná na autonómne podtypy? // Arch. Gen. Psychiatrička - 1979. - Sv. 25. - S. 47-52.

425. Wittchen H.U., Essau C.A. Epidemiológia panickej poruchy: pokrok a nevyriešené problémy // J. Psychiatr. Res. 1993. - Zv. 27, dod. - S. 47-68.

426. Wittchen H.U., Vossen A. Implication von komorbiditat bei Angststoerungen ein kritischer Uebersicht. // Verhaltenstherapie. - 1995. -Vol. 5. - S. 120-133.

427. Wittchen H.U., Zerssen D. Verlaeufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststoerungen // Eine klinisch psychiatrische und epidemiologische Verlaufsuntersuchung. Berlín: Springer, 1987.

428. Wright J. N., Thase M. E., Sensky T. Kognitívne a biologické terapie: Kombinovaný prístup. Kognitívna terapia s hospitalizovanými pacientmi. / Wright J.H., Thase M.E., Beck A.T., Ludgate J.W. (Eds.). N.Y. - London: Guilford Press, 1993. - S. 193247.

429. Zimmerman M., Mattia J.I. Rozdiely medzi klinickými a výskumnými postupmi pri diagnostikovaní hraničnej poruchy osobnosti // Am J Psychiatry. 1999. -Vol. 156.-P. 1570-1574,1. Ako rukopis

430. Prezídium Vyššej atestačnej komisie Ministerstva školstva a vedy Ruska (rozhodnutie z< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/

431. Kholmogorova Alla Borisovna

Upozorňujeme, že vyššie uvedené vedecké texty sú zaslané na posúdenie a získané prostredníctvom uznania pôvodných textov dizertačných prác (OCR). V tejto súvislosti môžu obsahovať chyby súvisiace s nedokonalosťou rozpoznávacích algoritmov. V súboroch dizertačných a abstraktných dokumentov PDF nie sú žiadne chyby.

Téma 1.1 Pojmy normy a patológie v psychodynamickej tradícii.

Téma 1.2 Pojmy normy a patológie v kognitívno-behaviorálnej tradícii.

Téma 1.3 Koncepty normy a patológie v existenciálno-humanistickej tradícii.

* Zhdan A.N. Dejiny psychológie. M., 1999. Ch. Popisná psychológia. S.355-361.

Téma 1.4 Koncepty normy a patológie v ruskej psychológii.

Téma 1.5. Systémové koncepty normy a patológie zamerané na rodinu.

Časť 2. Teoretické modely a empirické štúdie závažných duševných porúch

Téma 2.1. Multivariačné modely a moderná klasifikácia duševných porúch.

Téma 2.2. Schizofrénia: história výskumu, základné teoretické modely a empirický výskum.

Téma 2.3. Poruchy osobnosti: história výskumu, základné teoretické modely a empirický výskum.

Téma 2.4. Depresívne a úzkostné poruchy: história výskumu, základné teoretické modely a empirický výskum.

4. Zoznam vzorových kontrolných otázok a úloh pre nezávislú prácu.

Oddiel 1. Základné psychologické koncepty normy a patológie.

Téma 1.1 Pojmy normy a patológie v psychodynamickej tradícii.

Téma 1.2 Pojmy normy a patológie v kognitívno-behaviorálnej tradícii.

Téma 1.3 Koncepty normy a patológie v existenciálno-humanistickej tradícii.

Téma 1.4 Koncepty normy a patológie v ruskej psychológii.

Téma 1.5. Systémové koncepty normy a patológie zamerané na rodinu.

Časť 2. Teoretické modely a empirické štúdie závažných duševných porúch

Téma 2.1. Multivariačné modely a moderná klasifikácia duševných porúch

Téma 2.1. Schizofrénia: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

Téma 2.3. Poruchy osobnosti: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

Téma 2.3. Afektívne poruchy spektra: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

5. Približné témy abstraktov a správ

Oddiel 1. Základné psychologické koncepty normy a patológie.

Téma 1.1 Pojmy normy a patológie v psychodynamickej tradícii.

Téma 1.2 Pojmy normy a patológie v kognitívno-behaviorálnej tradícii.

Téma 1.3 Koncepty normy a patológie v existenciálno-humanistickej tradícii.

Téma 2.3. Poruchy osobnosti: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

Téma 2.4. Afektívne poruchy spektra: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

6. Orientačný zoznam otázok na posúdenie kvality zvládnutia disciplíny

III. Formy kontroly

Pokyny k aplikácii pre študentov

Oddiel 1. Základné psychologické koncepty normy a patológie.

Téma 1.1 Pojmy normy a patológie v psychodynamickej tradícii.

Téma 1.2 Pojmy normy a patológie v kognitívno-behaviorálnej tradícii.

Téma 1.3 Pojem normy a patológie v existenciálno -humanistickej tradícii -6 hodín.

Téma 1.4 Koncepty normy a patológie v ruskej psychológii.

Téma 1.5. Systémové koncepty normy a patológie zamerané na rodinu.

Časť 2. Teoretické modely a empirické štúdie závažných duševných porúch

Téma 2.1. Multivariačné modely a moderná klasifikácia duševných porúch.

Téma 2.2. Schizofrénia: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

Téma 2.3. Poruchy osobnosti: história štúdia, teoretické modely, empirický výskum.

Téma 2.4. Afektívne poruchy spektra: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

Téma 2.3. Poruchy osobnosti: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

Charakteristika primitívnej osobnej obrany.

Charakteristika hraničnej štruktúry osobnosti podľa N. McWilliamsa.

Etapy vývoja objektových vzťahov podľa H. Hartmanna a M. Mahlera.

Štrukturálne charakteristiky zdravej osobnosti podľa O. Kernberga.

Hlavné diagnostické položky obsiahnuté v súbore „Poruchy osobnosti“ podľa ICD-10 a DSM-4.

Zdravý a patologický narcizmus.

Učenie o postavách E. Kretschmera.

Parametrický model osobnej patológie od K. Junga.

Kognitívno-behaviorálny model porúch osobnosti.

Téma 2.4. Afektívne poruchy spektra: história výskumu, teoretické modely a empirický výskum.

Kognitívny model panickej poruchy.

Etapy vo vývoji názorov S. Freuda na úzkostnú poruchu. Prípad vidieckeho dievčaťa a prípad malého Hansa.

Mechanizmy tvorby úzkosti v psychodynamických (Z. Freud) a behaviorálnych (J. Watson, D. Volpe) prístupoch.

Bio-psycho-sociálny model úzkostných porúch.

Existenciálny význam úzkosti (L. Binswanger, R. May)

6. Orientačný zoznam otázok na posúdenie kvality zvládnutia disciplíny

Diatézovo-stresovo-nárazový model duševných porúch. Druhy stresorov. Faktory zraniteľnosti a faktory nárazníka.

Modelovanie myšlienok o determinantoch normálneho vývoja v psychodynamickej tradícii.

Modelovanie myšlienok o štrukturálnych a dynamických charakteristikách psychiky v psychodynamickej tradícii.

Modelovacie koncepty mentálnej patológie v klasickej psychoanalýze: model traumy, model konfliktu, model fixácie v rôznych fázach psycho-sexuálneho vývoja.

Modelovanie myšlienok o mentálnej norme a patológii v neo-freudianizme (individuálna psychológia A. Adlera, analytická psychológia K. Junga, sociálna psychoanalýza G. Sullivena, K. Horneyho a E. Fromma).

Modelovanie myšlienok o mentálnej norme a patológii v postklasickej psychoanalýze (psychológia „ja“, teória objektových vzťahov, psychológia ja H. Kohuta).

Stručná história formácie a hlavné teoretické a metodologické princípy psychodynamickej tradície.

Základné výskumné pravidlá a postupy a ich transformácia v psychodynamickej tradícii.

Modelovanie predstáv o normálnom mentálnom vývoji a mechanizmoch odchýlky od neho v radikálnom behaviorizme. Charakterizácia hlavných modelov učenia sa v radikálnom behaviorizme.

Výskum duševnej patológie v radikálnom behaviorizme.

Charakterizácia základných výskumných pravidiel a postupov v kognitívno-behaviorálnej tradícii.

Skúmajte pravidlá a postupy v psychoanalýze a behaviorizme. Hermeneutika a operacionalizmus.

Skúmajte pravidlá a postupy v behaviorizme a existenciálno-humanistických tradíciách. Operacionalizmus a fenomenologická metóda.

Modelovanie predstáv o normálnom mentálnom vývoji a mechanizmoch odchýlky od neho v metodologickom behaviorizme a informačnom prístupe (koncepty A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus, koncept atribučného štýlu).

Charakterizácia hlavných modelov mentálnej patológie v rámci integratívne orientovaného kognitívneho prístupu (A. Ellis; A. Beck).

Modelovanie predstáv o normálnom mentálnom vývoji a mechanizmoch mentálnej patológie v koncepcii K. Rogersa.

Modelovanie predstáv o normálnom mentálnom vývoji a mechanizmoch mentálnej patológie v koncepciách W. Frankla a L. Binswangera.

Fenomenologická metóda a dva prístupy k jej chápaniu v existenciálno-humanistickej tradícii.

Stručná história formovania a hlavné teoretické a metodologické princípy existenciálno-humanistickej tradície.

Základné princípy modernej klasifikácie chorôb

Stručná história štúdia schizofrénie. Pohľady na E.Krepelin. Hlavné poruchy pri schizofrénii podľa E. Bleulera.

Analytické modely schizofrénie. Klasickým psychoanalytickým prístupom je model M. Sescheho. Model schizofrénie v rámci medziľudského prístupu a v rámci teórie objektových vzťahov.

Existenciálny prístup k schizofrénii (R. Lang, G. Bedetti).

Modely porúch myslenia pri schizofrénii K. Goldstein a N. Cameron. Koncept centrálneho psychologického deficitu pri schizofrénii v rámci kognitívneho prístupu.

Domáce štúdie porúch myslenia pri schizofrénii. Porušenie motivačnej a dynamickej stránky myslenia.

Pojem S. Rado o anhedónii a domáce štúdie o anhedónii.

Výskum rodinného kontextu schizofrénie. Pojem „dvojitej väzby“ od G. Batesona.

Výskum emocionálnej expresivity. Vlastnosti sociálnych sietí pacientov so schizofréniou.

Všeobecné kritériá a hlavné typy porúch osobnosti v moderných klasifikáciách.

História štúdia porúch osobnosti v rámci psychiatrie a psychoanalýzy.

Pochopenie pojmu „hranica“ v ruskej psychiatrii a modernej psychoanalýze.

Tri úrovne organizácie osobnosti v modernej psychoanalýze.

Charakteristika primitívnych obranných mechanizmov v modernej psychoanalýze.

Charakteristika parametrických a typologických modelov porúch osobnosti.

Hlavné parametrické modely porúch osobnosti v klinickej psychológii (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, „The Big Five“).

Štúdium porúch osobnosti v rámci teórie objektových vzťahov.

Reprezentácia objektu: definícia a základné charakteristiky.

Teória H. Koguta o normálnom a patologickom narcizme.

Bio-psycho-sociálny model porúch osobnosti.

Poruchy nálady vo forme depresie podľa ICD-10. Hlavné kritériá pre mierne depresívnu epizódu.

Osobné faktory depresie a ich výskum (perfekcionizmus, hostilita, neurotizmus, závislosť).

Analytické modely depresie.

Kognitívny model depresie.

Behaviorálny model depresie (Saligmanova teória „naučenej bezmocnosti“).

Bio-psycho-sociálny model depresie.

Úzkosť, úzkosť a úzkostné poruchy. Typy úzkostných porúch podľa ICD-10.

Analytické modely úzkosti.

Kognitívny model úzkosti. Kognitívne mechanizmy záchvatu paniky.

Bio-psycho-sociálny model úzkosti.

Pokiaľ ide o prevalenciu, sú nespornými lídrami medzi inými duševnými poruchami. Podľa rôznych zdrojov postihujú až 30% tých, ktorí chodia na polikliniky a od 10 do 20% ľudí v bežnej populácii (JM Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun , N. Sartorius, 1995; HW Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ekonomická záťaž spojená s ich liečením a zdravotným postihnutím tvorí významnú časť rozpočtu v systéme zdravotnej starostlivosti rôznych krajín (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; HW Wittchen (2005). Depresívne, úzkostné a somatoformné poruchy sú dôležitými rizikovými faktormi výskytu rôznych foriem chemickej závislosti (HW Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) a do značnej miery komplikujú priebeh sprievodných somatických chorôb (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Yushchuk, EL Shkolnik, 2004; VN Krasnov, 2000; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995)

Napokon depresívne a úzkostné poruchy sú hlavným rizikovým faktorom samovrážd, podľa počtu ktorých naša krajina zaujíma jedno z prvých miest (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Na pozadí sociálno-ekonomickej nestability v posledných desaťročiach v Rusku dochádza k výraznému zvýšeniu počtu afektívnych porúch a samovrážd medzi mladými ľuďmi, staršími ľuďmi a mužmi s telesným zdravím (VV Voitsekh, 2006; Yu.I. Polischuk , 2006). Existuje tiež nárast subklinických emočných porúch, ktoré sú zahrnuté v hraniciach porúch afektívneho spektra (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) a majú výrazný negatívny vplyv na kvalitu života a sociálnu adaptáciu.

Kritériá na rozlišovanie rôznych variantov porúch afektívneho spektra, hranice medzi nimi, faktory ich výskytu a chronicity, ciele a metódy pomoci zostávajú doteraz kontroverzné (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller , 1998; AE Bobrov, 1990; O.P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Väčšina vedcov poukazuje na dôležitosť integrovaného prístupu a účinnosť kombinácie farmakoterapie a psychoterapie pri liečbe týchto porúch (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 a ďalší). V rôznych oblastiach psychoterapie a klinickej psychológie sa súčasne analyzujú rôzne faktory uvedených porúch a rozlišujú sa konkrétne ciele a úlohy psychoterapeutickej práce (BD Karvasarsky, 2000; M. Perre, U.Bauman, 2002; FE Vasilyuk , 2003 atď.).

V rámci teórie pripútanosti, systémovo orientovanej rodinnej a dynamickej psychoterapie je porušenie rodinných vzťahov indikované ako dôležitý faktor vzniku a priebehu porúch afektívneho spektra (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980, 1980; M. Bowen, 2005; EG Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002 atď.). Kognitívno-behaviorálny prístup zdôrazňuje deficity zručností, poruchy spracovania informácií a nefunkčné osobné postoje (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). V rámci sociálnej psychoanalýzy a dynamicky orientovanej interpersonálnej psychoterapie je zdôrazňovaný význam interpersonálnych komunikačných porúch (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Predstavitelia existenciálno-humanistickej tradície vyzdvihujú narušenie kontaktu so svojim vnútorným emocionálnym prežívaním, ťažkosti s jeho chápaním a vyjadrovaním (K. Rogers, 1997).

Všetky vyššie uvedené faktory a ciele psychoterapie porúch afektívneho spektra, ktoré z nich vyplývajú, nevylučujú, ale navzájom sa dopĺňajú, čo si vyžaduje integráciu rôznych prístupov pri riešení praktických problémov poskytovania psychologickej pomoci. Aj keď sa úloha integrácie v modernej psychoterapii dostáva stále viac do popredia, jej riešenie brzdia výrazné rozdiely v teoretických prístupoch (M. Perrez, U.Baumann, 2005; BAAlford, ATBeck, 1997; K. Crave, 1998; AJRush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), čo robí vývoj teoretických základov pre syntézu nahromadených znalostí naliehavým. Malo by tiež poukázať na nedostatok komplexného objektívneho empirického výskumu potvrdzujúceho dôležitosť rôznych faktorov a z toho vyplývajúcich cieľov pomoci (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TSBrugha, 1995, atď. .). Hľadanie spôsobov, ako tieto prekážky prekonať, je dôležitou nezávislou vedeckou úlohou, ktorej riešenie zahŕňa rozvoj metodických prostriedkov integrácie, vykonávanie komplexných empirických štúdií psychologických faktorov porúch afektívneho spektra a rozvoj vedecky podložených integračných metódy psychoterapie pre tieto poruchy.

Účel štúdie. Rozvoj teoretických a metodologických základov pre syntézu poznatkov nahromadených v rôznych tradíciách klinickej psychológie a psychoterapie, komplexná empirická štúdia systému psychologických faktorov porúch afektívneho spektra s alokáciou cieľov a rozvoj princípov integratívnej psychoterapie a psychoprofylaxia depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch.

Ciele výskumu.

1. Teoretická a metodologická analýza modelov výskytu a spôsobov liečby porúch afektívneho spektra v hlavných psychologických tradíciách; zdôvodnenie nevyhnutnosti a možnosti ich integrácie.
2. Rozvoj metodických základov pre syntézu znalostí a integráciu psychoterapeutických metód pre poruchy afektívneho spektra.
3. Analýza a systematizácia dostupných empirických štúdií psychologických faktorov depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu porúch afektívneho spektra a štvorstranného modelu rodinného systému.
4. Rozvoj metodologického komplexu zameraného na systémové štúdium makrosociálnych, rodinných, osobných a interpersonálnych faktorov emočných porúch a porúch afektívneho spektra.
5. Vykonávanie empirickej štúdie pacientov s depresívnymi, úzkostnými a somatoformnými poruchami a kontrolnej skupiny zdravých jedincov na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu porúch afektívneho spektra.
6. Realizácia populačnej empirickej štúdie zameranej na štúdium makrosociálnych faktorov emocionálnych porúch a identifikácia vysoko rizikových skupín medzi deťmi a mládežou.
7. Porovnávacia analýza výsledkov štúdie rôznych populačných a klinických skupín, ako aj zdravých subjektov, analýza väzieb medzi makrosociálnymi, rodinnými, osobnými a interpersonálnymi faktormi.
8. Izolácia a popis cieľového systému psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra, podložené údajmi teoretickej a metodologickej analýzy a empirického výskumu.
9. Formulácia základných princípov, cieľov a etáp integratívnej psychoterapie pri poruchách afektívneho spektra.
10. Stanovenie hlavných úloh psychoprofylaxie emočných porúch u detí z rizikových skupín.

Teoretické a metodologické základy práce. Metodologickým základom štúdie sú systémové a aktivistické prístupy v psychológii (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), bio-psycho-sociálny model duševných porúch, podľa ktorého pri výskyte a biologických, psychologických a na priebehu mentálnych porúch sa podieľajú sociálne faktory (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov), nápady o neklasickej vede ako zameranej na riešenie praktických problémov a integráciu znalostí z pohľadu týchto problémov (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), kultúrnohistorický koncept vývoja psychiky LS Vygotského, koncept mediácie BV Zeigarnika, predstavy o mechanizmoch reflexnej regulácie v zdraví a chorobe (NG Alekseev, VV Zaretsky, BV Zeigarnik, VV Nikolaeva, AB Kholmogorova), dvojúrovňové model kognitívnych procesov vyvinutý v kognitívnych psychoterapia A. Beck.

Predmet štúdia. Modely a faktory mentálnej normy a patológie a metódy psychologickej pomoci pri afektívnych poruchách spektra.

Predmet štúdia. Teoretické a empirické základy integrácie rôznych modelov výskytu a metód psychoterapie porúch afektívneho spektra.

Výskumné hypotézy.

1. Rôzne modely výskytu a metódy psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra sa zameriavajú na rôzne faktory; dôležitosť ich komplexného zváženia v psychoterapeutickej praxi vyžaduje rozvoj integračných modelov psychoterapie.
2. Rozvinutý multifaktoriálny psycho-sociálny model porúch afektívneho spektra a štvorstranný model rodinného systému nám umožňujú považovať a študovať makrosociálne, rodinné, osobné a interpersonálne faktory ako systém a môžu slúžiť ako prostriedok integrácie rôznych teoretických modelov a empirické štúdie porúch afektívneho spektra.
3. Makrosociálne faktory, ako sú sociálne normy a hodnoty (kult obmedzovania, úspechu a excelentnosti, stereotypy rodových rolí), ovplyvňujú emocionálne blaho ľudí a môžu prispieť k výskytu emočných porúch.
4. Existujú všeobecné a špecifické psychologické faktory depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch spojených s rôznymi úrovňami (rodinné, osobné, medziľudské).
5. Rozvinutý model integračnej psychoterapie porúch afektívneho spektra je účinným prostriedkom psychologickej pomoci pri týchto poruchách.

Výskumné metódy.

1. Teoretická a metodologická analýza - rekonštrukcia koncepčných schém pre štúdium porúch afektívneho spektra v rôznych psychologických tradíciách.
2. Klinické a psychologické - štúdium klinických skupín pomocou psychologických metód.
3. Populácia - štúdium skupín z bežnej populácie pomocou psychologických metód.
4. Hermeneutika - kvalitatívna analýza údajov z rozhovorov a esejí.
5. Štatistické -použitie metód matematickej štatistiky (pri porovnávaní skupín sa použil Mann -Whitneyov test pre nezávislé vzorky a Wilcoxonov test pre závislé vzorky; na stanovenie korelácií sa použil korelačný koeficient Spearman; na validáciu metód - faktorová analýza, opakovaný test, koeficient α-Cronbach, Guttman rozdelená polovica; na analýzu účinku premenných bola použitá viacnásobná regresná analýza). Na štatistickú analýzu sme použili softvérový balík SPSS pre Windows, štandardná verzia 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Metóda odborného hodnotenia - nezávislé odborné posúdenie údajov z rozhovorov a esejí; odborné posúdenie charakteristík rodinného systému psychoterapeutmi.
7. Následná metóda - zber informácií o pacientoch po ošetrení.

Vyvinutý metodický komplex zahŕňa nasledujúce bloky techník v súlade s úrovňami výskumu:

1) rodinná úroveň - dotazník rodinnej emocionálnej komunikácie (SEC, vyvinutý A. B. Kholmogorovou spolu so S. V. Volikovou); štruktúrované rozhovory „Škála stresových udalostí v rodinnej histórii“ (vyvinutý rodinným systémom A.B. (FAST, vyvinutý spoločnosťou TMGehring); esej pre rodičov „Moje dieťa“;

2) osobná úroveň - dotazník o zákaze vyjadrovania pocitov (ZHF, vyvinutý V. K. Zaretskym spolu s A. B. Kholmogorovou a N. G. Garanyanom), torontská stupnica alexitýmie (TAS, vyvinutá GJ Taylorom, adaptácia D. B. Ereska, GL Isurina a kol.), Test emočnej slovnej zásoby pre deti (vyvinutý JHKrystal), test rozpoznávania emócií (vyvinutý AITo, upravený NS Kurek), test emočnej slovnej zásoby pre dospelých (vyvinutý NG Garanyanom), dotazník k perfekcionizmu (vyvinutý NG Garanyan spolu s AB Kholmogorovou a T.Yu. Yudeevou); stupnica fyzického perfekcionizmu (vyvinula A. B. Kholmogorova spolu s A. A. Dadekom); dotazník nepriateľstva (vyvinutý N. G. Garanyanom spolu s A. B. Kholmogorovou);

interpersonálna úroveň-dotazník sociálnej podpory (F-SOZU-22, vypracoval G. Sommer, T. Fydrich); štruktúrovaný rozhovor „Moskovský integračný dotazník sociálnej siete“ (vyvinutý AB Kholmogorovou spolu s NG Garanyanom a GA Petrovou); test na typ pripútanosti v medziľudských vzťahoch (rozpracovali C. Hazan, P. Shaver).

Na štúdium psychopatologických symptómov sme použili dotazník SCL-90-R o závažnosti psychopatologických symptómov (vyvinutý spoločnosťou LRDerogatis, upravený NV Tarabrina), dotazník pre depresiu (BDI, vyvinutý ATBeck et al., Upravený NV Tarabrina), úzkostný dotazník (BAI, vyvinutý ATBeck a RASteer), dotazník detskej depresie (CDI, vyvinutý M. Kovacsom), škála osobnej úzkosti (vyvinutý A.M. Prikhozhanom). Na analýzu faktorov makrosociálnej úrovne pri štúdiu rizikových skupín z bežnej populácie boli selektívne použité vyššie uvedené metódy. Niektoré z metód boli vyvinuté špeciálne pre túto štúdiu a boli validované v laboratóriu klinickej psychológie a psychoterapie Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Roszdrav.

Charakteristika skúmaných skupín.

Klinickú vzorku tvorili tri experimentálne skupiny pacientov: 97 pacientov s depresívnymi poruchami , 90 pacientov s úzkostnými poruchami, 52 pacientov so somatoformnými poruchami; dve kontrolné skupiny zdravých jedincov zahŕňali 90 ľudí; skupiny rodičov pacientov s afektívnymi poruchami spektra a zdravých jedincov zahŕňali 85 osôb; vzorka predmetov z bežnej populácie obsahovala 684 školopovinných detí, 66 rodičov v školskom veku a 650 dospelých subjektov; ďalšie skupiny zahrnuté do validačnej štúdie dotazníka boli 115 osôb. Celkovo bolo vyšetrených 1929 subjektov.

Do výskumu boli zapojení pracovníci Laboratória klinickej psychológie a psychoterapie Moskovského výskumného ústavu psychiatrie, Roszdrav: Ph.D. vedúci výskumník N.G. Garanyan, vedci S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, ako aj študenti katedry s rovnakým názvom na Fakulte psychologických konzultácií Moskovskej mestskej psychologickej a pedagogickej univerzity A.M. Galkina, A.A. Dadeko, D. Yu.Kuznetsova. Klinické hodnotenie stavu pacientov v súlade s kritériami ICD-10 vykonal vedúci vedecký pracovník Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Roszdrav, Ph.D. T. V. Dovženko. Psychoterapia bola predpísaná pacientom podľa indikácií v kombinácii s liečbou drogami. Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo za účasti doktora pedagogických vied, Ph.D. M. G. Sorokova a kandidát chemických vied O. G. Kalina.

Spoľahlivosť výsledkov poskytuje veľký objem skúmaných vzoriek; použitie súboru metód vrátane dotazníkov, rozhovorov a testov, ktoré umožnili overiť výsledky získané jednotlivými metódami; používanie metód, ktoré prešli postupmi validácie a štandardizácie; spracovanie údajov získaných pomocou metód matematickej štatistiky.

Hlavné ustanovenia pre obranu

1. V existujúcich oblastiach psychoterapie a klinickej psychológie sa zdôrazňujú rôzne faktory a zdôrazňujú sa rôzne ciele práce s afektívnymi poruchami spektra. Súčasná etapa vývoja psychoterapie je charakterizovaná sklonmi ku komplikáciám modelov mentálnej patológie a integrácii nahromadených znalostí založených na systematickom prístupe. Teoretické základy integrácie existujúcich prístupov a výskumu a výberu na tomto základe cieľového systému a zásad psychoterapie sú multifaktoriálnym psycho-sociálnym modelom porúch afektívneho spektra a štyrmi aspektovými modelmi pre analýzu rodinného systému.

1.1. Multivariačný model afektívnych porúch spektra zahŕňa makrosociálnu, rodinnú, osobnostnú a interpersonálnu úroveň. Na makrosociálnej úrovni sa rozlišujú faktory, akými sú patogénne kultúrne hodnoty a sociálne napätie; na úrovni rodiny - dysfunkcie štruktúry, mikrodynamiky, makrodynamiky a ideológie rodinného systému; na osobnej úrovni - poruchy afektívno -kognitívnej sféry, dysfunkčné presvedčenia a stratégie správania; na interpersonálnej úrovni - veľkosť sociálnej siete, prítomnosť blízkych dôverných vzťahov, stupeň sociálnej integrácie, emocionálna a inštrumentálna podpora.

1.2. Štvor aspektový model analýzy rodinného systému zahŕňa štruktúru rodinného systému (stupeň blízkosti, hierarchia medzi členmi, medzigeneračné hranice, hranice s vonkajším svetom); mikrodynamika rodinného systému (každodenné fungovanie rodiny, predovšetkým komunikačné procesy); makrodynamika (rodinná história v troch generáciách); ideológia (rodinné normy, pravidlá, hodnoty).

2. Komplex psychologických faktorov týchto porúch, podložený výsledkami viacúrovňovej štúdie troch klinických, dvoch kontrolných a desiatich skupín obyvateľstva, funguje ako empirický základ pre psychoterapiu porúch afektívneho spektra.

2.1. V modernej kultúrnej situácii existuje množstvo makrosociálnych faktorov afektívnych porúch spektra: 1) zvýšenie zaťaženia emocionálnej sféry človeka v dôsledku vysokého životného stresu (tempo, konkurencia, ťažkosti s výber a plánovanie); 2) kult obmedzovania, sily, úspechu a dokonalosti, ktorý vedie k negatívnemu postoju k emóciám, ťažkostiam so spracovaním emočného stresu a prijímaním sociálnej podpory; 3) vlna sociálneho osirotenia na pozadí alkoholizmu a rozpadu rodiny.

2.2. V súlade s úrovňami výskumu boli identifikované nasledujúce psychologické faktory depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch: 1) na úrovni rodiny - poruchy štruktúry (symbióza, koalície, nejednotnosť, uzavreté hranice), mikrodynamika (vysoká úroveň rodičovskej kritiky a domáce násilie), makrodynamika (akumulácia stresových udalostí a reprodukcia rodinných dysfunkcií v troch generáciách) ideológia (perfekcionistické štandardy, nedôvera voči druhým, potláčanie iniciatívy) rodinného systému; 2) na osobnej úrovni - dysfunkčné presvedčenie a poruchy kognitívno -afektívnej sféry; 3) na medziľudskej úrovni - výrazný deficit dôveryhodných medziľudských vzťahov a emocionálnej podpory. Najvýraznejšie dysfunkcie rodinnej a medziľudskej úrovne sú pozorované u pacientov s depresívnymi poruchami. Pacienti so somatoformnými poruchami majú výrazné poruchy schopnosti verbalizovať a rozpoznávať emócie.

3. Realizovaný teoretický a empirický výskum je základom pre integráciu psychoterapeutických prístupov a identifikáciu cieľového systému psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra. Na týchto základoch vyvinutý model integratívnej psychoterapie syntetizuje úlohy a princípy kognitívno-behaviorálnych a psychodynamických prístupov, ako aj množstvo vývojov v domácej psychológii (koncepty interiorizácie, reflexie, mediácie) a systémovej rodinnej psychoterapie.

3.1. Úlohy integratívnej psychoterapie a prevencie porúch afektívneho spektra sú: 1) na makrosociálnej úrovni: odbúranie patogénnych kultúrnych hodnôt (kult obmedzovania, úspechu a dokonalosti); 2) na osobnej úrovni: rozvoj zručností emočnej sebaregulácie prostredníctvom postupného vytvárania reflexných schopností vo forme zastavovania, fixovania, objektivizácie (analýzy) a modifikácie nefunkčných automatických myšlienok; transformácia dysfunkčných osobných postojov a presvedčení (nepriateľský pohľad na svet, nereálne perfekcionistické štandardy, zákaz vyjadrovania pocitov); 3) na úrovni rodiny: vypracovanie (porozumenie a reakcia) traumatických životných skúseností a udalostí rodinnej histórie; práca so skutočnými dysfunkciami štruktúry, mikrodynamiky, makrodynamiky a ideológie rodinného systému; 4) na medziľudskej úrovni: vypracovanie nedostatočných sociálnych zručností, rozvoj schopnosti uzavrieť dôverné vzťahy, rozšírenie systému medziľudských vzťahov.

3.2. Somatoformné poruchy sa vyznačujú fixáciou na fyziologické prejavy emócií, výrazným zúžením emocionálnej slovnej zásoby a ťažkosťami s porozumením a verbalizáciou pocitov, čo určuje určitú špecifickosť integratívnej psychoterapie porúch s výraznou somatizáciou vo forme ďalšej úlohy rozvoja psychohygienické schopnosti emocionálneho života.

Novosť a teoretický význam výskumu. Po prvýkrát boli vyvinuté teoretické základy syntézy poznatkov o poruchách afektívneho spektra, získané v rôznych tradíciách klinickej psychológie a psychoterapie-multifaktoriálny psycho-sociálny model porúch afektívneho spektra a štvorstranný model na analýzu rodinný systém.

Na základe týchto modelov sa po prvýkrát uskutočnila teoretická a metodologická analýza rôznych tradícií, existujúce teoretické a empirické štúdie porúch afektívneho spektra sa systematizovali a potvrdila sa potreba ich integrácie.

Po prvýkrát sa na základe vyvinutých modelov uskutočnila komplexná experimentálna psychologická štúdia psychologických faktorov porúch afektívneho spektra, v dôsledku ktorých sa študovali a opisovali makrosociálne, rodinné interpersonálne faktory porúch afektívneho spektra.

Na základe komplexnej štúdie psychologických faktorov porúch afektívneho spektra a teoretickej a metodologickej analýzy rôznych tradícií bol po prvýkrát identifikovaný a popísaný systém cieľov psychoterapie a pôvodný model integratívnej psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra. bol vyvinutý.

Pôvodné dotazníky boli vyvinuté na štúdium rodinnej emocionálnej komunikácie (SEC), zákazu vyjadrovania pocitov (EF) a fyzického perfekcionizmu. Boli vyvinuté štruktúrované rozhovory: škála stresových udalostí v rodinnej histórii a „moskovský dotazník integrovanej sociálnej siete“, ktorý testuje hlavné parametre sociálnej siete. Prvýkrát v ruštine bol upravený a validovaný nástroj na štúdium sociálnej podpory-dotazník sociálnej podpory Sommer-Füdrik (SOZU-22).

Praktický význam štúdie. Sú zdôraznené hlavné psychologické faktory afektívnych porúch spektra a vedecky podložené ciele psychologickej pomoci, ktoré musia brať do úvahy špecialisti pracujúci s pacientmi trpiacimi týmito poruchami. Boli vyvinuté, štandardizované a prispôsobené diagnostické techniky, ktoré špecialistom umožňujú identifikovať faktory emocionálnych porúch a zdôrazniť ciele psychologickej pomoci. Bol vyvinutý model psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra, ktorý integruje znalosti získané v rôznych tradíciách psychoterapie a empirického výskumu. Formulujú sa úlohy psychoprofylaxie afektívnych porúch spektra pre deti rizikových skupín, ich rodiny a špecialistov zo vzdelávacích a výchovných inštitúcií.

Výsledky výskumu sa implementujú:

V praxi kliník Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Roszdrav, Vedeckého centra pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied, Štátnej klinickej nemocnice č. 4 pomenovanej podľa Gannushkin a GKPB č. 13 v Moskve, v praxi Regionálneho psychoterapeutického centra pri OKPB č. 2 v Orenburgu a Poradného a diagnostického centra na ochranu duševného zdravia detí a mladistvých v Novgorode.

Výsledky výskumu sa používajú vo vzdelávacom procese fakulty psychologického poradenstva a fakulty pokročilého vzdelávania Psychologickej a pedagogickej univerzity v Moskve, Psychologickej fakulty Moskovskej štátnej univerzity. MV Lomonosov, Fakulta klinickej psychológie, Sibírska štátna zdravotnícka univerzita, Katedra pedagogiky a psychológie, Čečenská štátna univerzita.

Schválenie štúdie. O hlavných ustanoveniach a výsledkoch práce informoval autor na medzinárodnej konferencii „Syntéza psychofarmakologie a psychoterapie“ (Jeruzalem, 1997); na ruských národných sympóziách „Človek a medicína“ (1998, 1999, 2000); na Prvej rusko-americkej konferencii o kognitívno-behaviorálnej psychoterapii (Petrohrad, 1998); na medzinárodných vzdelávacích seminároch „Depresia v primárnej lekárskej sieti“ (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); na zlomových zasadnutiach kongresov XIII a XIV Ruskej spoločnosti psychiatrov (2000, 2005); na rusko-americkom sympóziu „Identifikácia a liečba depresie v sieti primárnej zdravotnej starostlivosti“ (2000); na prvej medzinárodnej konferencii na pamiatku B.V. Zeigarnika (Moskva, 2001); na plenárnom zasadnutí Správnej rady Ruskej spoločnosti psychiatrov v rámci ruskej konferencie „Afektívne a schizoafektívne poruchy“ (Moskva, 2003); na konferencii „Psychológia: moderné smery interdisciplinárneho výskumu“, venovanej pamiatke korešpondujúceho člena. RAS A.V. Brushlinsky (Moskva, 2002); na ruskej konferencii „Moderné trendy v organizácii psychiatrickej starostlivosti: klinické a sociálne aspekty“ (Moskva, 2004); na konferencii s medzinárodnou účasťou „Psychoterapia v systéme lekárskych vied počas formovania medicíny založenej na dôkazoch“ (Petrohrad, 2006).

Diplomová práca bola prerokovaná na zasadnutiach Vedeckej rady Moskovského výskumného ústavu psychiatrie (2006), Problémovej komisie Vedeckej rady Moskovského výskumného ústavu psychiatrie (2006) a Vedeckej rady Fakulty psychologického poradenstva z r. Moskovská štátna univerzita psychiatrie (2006).

Štruktúra práce. Text práce je predstavený v 465 s., Pozostáva z úvodu, troch častí, desiatich kapitol, záverov, záverov, zoznamu odkazov (450 názvov, z toho 191 z nich v ruštine a 259 z cudzích jazykov), príloh, obsahuje 74 tabuliek, 7 figúrok.

HLAVNÝ OBSAH PRÁCE

V podávané zdôvodnil relevantnosť práce, sformuloval predmet, cieľ, ciele a hypotézy štúdie, odhalil metodologické základy štúdie, uviedol charakteristiku skúmanej skupiny a použité metódy, vedeckú novinku, teoretický a praktický význam, predstavil hlavné ustanovenia pre obranu.

Prvá časť pozostáva zo štyroch kapitol a je venovaná rozvoju teoretických základov pre integráciu modelov výskytu a metód psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra. IN prvá kapitola koncept afektívnych porúch spektra je predstavený ako oblasť mentálnej patológie s dominanciou emočných porúch a výraznou psycho-vegetatívnou zložkou (J. Angst, 1988, 1997; HSAkiskal et al., 1980, 1983; OP Vertogradova, 1992; VN Krasnov, 2003 atď.). Príspevok prináša informácie o epidemiológii, fenomenológii a modernej klasifikácii depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch ako epidemiologicky najvýznamnejších. Zaznamenáva sa vysoká úroveň komorbidity týchto porúch, analyzujú sa diskusie o ich stave a bežnej etiológii.

V druhá kapitola analyzoval teoretické modely porúch afektívneho spektra v hlavných psychoterapeutických tradíciách-psychodynamické, kognitívno-behaviorálne, existenciálno-humanistické a zvažoval integratívne prístupy zamerané na rodinu a medziľudské vzťahy (rodinná psychoterapia orientovaná na systém, teória pripútania od D. Bowlbyho, G. Clairmanova psychoterapia, G. V. N. Myasishchevova teória vzťahov). Osobitná pozornosť sa venuje teoretickému vývoju ruskej psychológie, ktorý sa venuje reflexii a odhalil jeho úlohu v emocionálnej samoregulácii.

Ukazuje sa, že tradičný protiklad klasických modelov psychoanalýzy, behaviorizmu a existenciálnej psychológie je v súčasnej dobe nahradený integračnými tendenciami v predstavách o štrukturálnych a dynamických charakteristikách psychiky v oblasti zdravia a chorôb: vytváranie zraniteľnosti voči poruchám afektívnych osôb. spektrum; 2) mechanické kauzálne vzťahy (trauma je symptóm; neadekvátne učenie je symptóm) alebo úplné popretie princípu determinizmu sú nahradené komplexnými systémovými predstavami o vnútorných negatívnych reprezentáciách seba a sveta a systémom negatívnych deformácií vonkajších a vnútorná realita ako faktory osobnej zraniteľnosti voči poruchám afektívneho spektra.

Výsledkom analýzy je preukázanie komplementarity existujúcich prístupov a potreba syntézy znalostí pri riešení praktických problémov. V kognitívno-behaviorálnej terapii sa nahromadil najúčinnejší spôsob práce s kognitívnymi deformáciami a dysfunkčným presvedčením (A. Beck a kol., 2003; Alford, Beck, 1997); v psychodynamickom prístupe - s traumatickým zážitkom a skutočnými medziľudskými vzťahmi (Z. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman a kol., 1997 a i.); v systémovej rodinnej psychoterapii - so skutočnými rodinnými dysfunkciami a rodinnou anamnézou (E.G. Eidemiller, V.Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); v domácej tradícii, ktorá rozvíjala princíp činnosti subjektu, boli vyvinuté predstavy o mechanizmoch mediácie a emočnej samoregulácie (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; ET Sokolova , VV Nikolaeva, 1995; FS Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Rozlišuje sa niekoľko všeobecných trendov vo vývoji smerov v psychoterapii: od mechanistických modelov po systémové v rámci tradícií; od opozície k integrácii vo vzťahoch medzi tradíciami; od expozície k spolupráci vo vzťahoch s pacientmi.

Tabuľka 1. Predstavy o štrukturálnych a dynamických charakteristikách psychiky v hlavných smeroch modernej psychoterapie: tendencie k zbližovaniu.

Pokyny psychoterapia Charakteristické listik psychika	Psychodynamická tradícia Teória predmetov Vzťah	Kognitívno-behaviorálna tradícia Beckova kognitívna psychoterapia	Existenciálno-humanistická tradícia Zamerané na klienta Rogersova psychoterapia
Štruktúra	Systém reprezentácií o sebe a o svete (reprezentácie objektov)	Systém myšlienok o sebe a o svete (kognitívne schémy: presvedčenia a presvedčenia)	Systém myšlienok o sebe a o svete (koncept I)
Mikrodynamika	Odraz reality (ochranný mechanizmy)	Odraz reality (poznávacie skreslenie)	Odraz reality (skreslenie vnútorného zážitku)
Makrodynamika	Včasné skúsenosti, povaha pripútanosti (fázy vývoja objektových vzťahov)	Včasné skúsenosti, vzorce pripútanosti (tvorba kognitívnej schémy)	Včasné skúsenosti, povaha pripútanosti (formovanie pojmu „ja“)

Dvojúrovňový kognitívny model, vyvinutý v kognitívnej psychoterapii A. Beckom, je navrhnutý ako jeden z dôvodov umožňujúcich syntézu prístupov a je dokázaný jeho vysoký integračný potenciál (BAAlford, AT Beck, 1997; AB Kholmogorova, 2001 ).

Kapitola tretia sa venuje vývoju metodických nástrojov pre syntézu teoretických a empirických poznatkov o poruchách afektívneho spektra a metódach ich liečby. Načrtáva koncept neklasickej vedy, v ktorom je potreba syntézy znalostí spôsobená zameraním sa na riešenie praktických problémov a ich komplexnosťou.

Tento koncept, ktorý sa vracia k dielam L.S. Vygotského v oblasti defektológie, bol aktívne vyvinutý ruskými metodológmi na základe inžinierstva a ergonómie (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V.V. K. Zaretsky, 1989). Na základe tohto vývoja je podložený metodologický status modernej psychoterapie ako neklasickej vedy zameranej na rozvoj vedecky podložených metód psychologickej pomoci.

Neustály nárast objemu výskumu a znalostí vo vedách o duševnom zdraví a patológii si vyžaduje vývoj prostriedkov na ich syntézu. V modernej vede systematický prístup funguje ako všeobecná metodika syntézy znalostí (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, MG Yaroshevsky, 1994) .

Vo vedách o duševnom zdraví sa láme na systémové bio-psycho-sociálne modely odrážajúce komplexnú multifaktoriálnu povahu mentálnej patológie, zdokonaľované stále novými a novými štúdiami (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler, 2004; V. N. Krasnov, 1990; B. D. Karvasarsky, 2000, A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998; H. Akiskal, G. McKinney, 1975; G. Engel, 1980; J. Lipowsky, 1981; G. Gabbard, 2001, atď. ).

Ako prostriedok syntézy psychologických poznatkov o poruchách afektívneho spektra je navrhnutý multifaktoriálny psychosociálny model týchto porúch, na základe ktorého sú faktory organizované do prepojených blokov patriacich do jednej z nasledujúcich úrovní: makrosociálnej, rodinnej, osobnej a interpersonálnej. Tabuľka 2 ukazuje, ktoré faktory zdôrazňujú rôzne školy psychoterapie a klinickej psychológie.

Tabuľka 2. Viacúrovňový psycho-sociálny model afektívnych porúch spektra ako prostriedok syntézy znalostí

Úrovne	Faktory afektívnych porúch spektra	Tradície psychoterapia a klinická psychológia
Makrosociálny	Patogénne a konfliktné hodnoty súčasnej kultúry	Sociálna psychoanalýza
Rodina	Traumatický zážitok Neistá príloha Dysfunkcie rodinného systému	Psychodynamické (Z. Freud) D.Bowlbyho teória pripútanosti Systémovo orientovaná rodina (S. Minukhin, M. Bowen)
Osobné	Negatívne myslenie, nefunkčné presvedčenie Negatívne sebavedomie, Vyhlásenie Potlačená agresia, negatívne sebavedomie, alexithymia Poruchy reflexnej regulácie myslenia a správania	Kognitívno-behaviorálne (A. Beck, A. Ellis) Existenciálno-humanistická (K. Rogers, R. May) Psychodynamické (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Výskum myslenia na moskovskej škole (N. G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B. V. Zeigarnik, A. B. Kholmogorova)
Medziľudské	Neschopnosť spolupracovať Deštruktívne medziľudské stratégie Komunikačné dysfunkcie, deficity sociálnych zručností Nedostatok informovanosti, aktivity a selektivity vo vzťahoch	Individuálna psychológia A. Adlera Sociálna psychoanalýza (G. Sullivan, K. Horney) Interpersonálna psychoterapia G. Klerman Psychológia vzťahov V. N. Myasishcheva, osobnostne-rekonštrukčná psychoterapia B. D. Karvasarského, G. L. Isurina, V. A. Tashlykova.

Tabuľka 3 uvádza štyri aspektový model rodinného systému ako prostriedku na systematizáciu koncepčného aparátu vyvinutého v rôznych školách systematicky orientovanej rodinnej psychoterapie. Na základe tohto modelu sa vykonáva syntéza poznatkov o rodinných faktoroch porúch afektívneho spektra a ich komplexná empirická štúdia.

Tabuľka 3. Štvor aspektový model rodinného systému ako prostriedku syntézy znalostí o rodinných faktoroch

Štruktúra rodiny	Rodinná mikrodynamika	Rodinná makrodynamika	Ideológia rodiny
1. Komunikácia superinkluzívnosť, nejednotnosť. autonómia, diferenciácia koalície 2. Hierarchia nízky, vysoký, stredný. Inverzia hierarchie 3. Subsystémy. rodič, dieťa, starý rodič. 4. Hranice: vnútorné - medzi generáciami, vonkajšie - s vonkajším svetom	1. Rodinné role - Miešanie rolí. Flexibilita rolí. 2. Stereotypy interakcie Frekvencia konfliktu. Stupeň kontroly. 3. Cirkulácia informácií v systéme. Rodinné tajomstvá. 4. Štýl emocionálnej komunikácie v rodine. úroveň kritiky, negatívnych emócií, vyjadrovania pocitov, paradoxnej komunikácie 5. Metakomunikácia komunikácia o komunikácii 6. Triangulácia použitie tretieho pri riešení konfliktov medzi dvoma ďalšími	1 rodinná anamnéza alebo evolúcia vzťahy a udalosti v 3 generáciách 2. Rodinný scenár opakujúce sa vzorce z generácie na generáciu 3. Cyklus vývoja rodiny. Body sprepitného 4 odolnosť voči zmenám ťažkosti s reštrukturalizáciou 5 zdrojov na zmenu pozitívne aspekty vzťahov 6. Prevodovka akumulácia negatívnych vzorcov v troch generáciách 7 traumatická rodinná anamnéza predčasné úmrtia, vážne choroby, obete vojen a represií atď.	1. Rodina pravidlá, normy. Konštruktívne-dysfunkčné 2. Delegovanie požiadaviek a očakávaní. Konzistentné, nekonzistentné. deštruktívne, poskytujúce podporu 4. Rodina hodnoty, presvedčenia a presvedčenia konštruktívne-nefunkčné 5. Tradície, rituály stabilné vzorce, ktoré spájajú rodinných príslušníkov 6. Všeobecný kultúrny kontext rodinného systému kultúrne hodnoty, stereotypy, normy

IN štvrtá kapitola prvá časť predstavuje výsledky systematizácie empirických štúdií psychologických faktorov afektívnych porúch spektra na základe vyvinutých prostriedkov.

Makrosociálna úroveň. Je ukázaná úloha rôznych sociálnych stresov (chudoba, sociálno-ekonomické kataklyzmy) v raste emočných porúch (materiály WHO, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova a kol., 2001). Súčasne bol zaznamenaný bezprecedentný nárast sociálneho osirelosti v Rusku, ktoré sa radí na prvé miesto na svete v počte sirôt: len podľa oficiálnych štatistík je ich viac ako 700 tisíc. Podľa výskumu sú siroty jednou z hlavných rizikových skupín deviantného správania a rôznych duševných porúch vrátane porúch afektívneho spektra (D. Bowlby, 1951, 1980; I.A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik, 1984; VN Oslon , 2002; VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001; AM Prikhozhan, NN Tolstykh, 2005; Yu.A. Pishchulina, VA Ruzhenkov, OV Rychkova 2004; Dozortseva, 2006 atď.). Je dokázané, že riziko depresie u žien, ktoré stratili matku pred 11 rokmi, sa zvyšuje trojnásobne (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Asi 90% sirôt v Rusku sú však siroty so živými rodičmi, ktoré žijú v detských domovoch a internátoch. Hlavným dôvodom rozpadu rodín je alkoholizmus. Rodinné formy života sirôt v Rusku nie sú dostatočne rozvinuté, aj keď potreba náhradnej rodinnej starostlivosti o duševné zdravie detí bola dokázaná zahraničnými a domácimi štúdiami (VK Zaretsky et al., 2002, VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001, V. N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999 atď.).

Makrosociálne faktory vedú k stratifikácii spoločnosti. To je vyjadrené na jednej strane v ochudobňovaní a degradácii časti obyvateľstva a na druhej strane v raste počtu bohatých rodín so žiadosťou organizovať elitné vzdelávacie inštitúcie s perfekcionistickými vzdelávacími štandardmi. Výrazná orientácia na úspech a úspechy, intenzívna odborná príprava v týchto inštitúciách tiež predstavuje hrozbu pre emocionálnu pohodu detí (S. V. Voliková, A. B. Kholmogorova, A. M. Galkina, 2006).

Ďalším prejavom kultu úspechu a excelentnosti v spoločnosti je rozšírená propaganda v médiách o nereálnych perfekcionistických štandardoch vzhľadu (hmotnosti a telesných proporcií), masívny nárast klubov zameraných na fitnes a kulturistiku. U niektorých návštevníkov týchto klubov sa činnosti formovania tela začínajú preceňovať. Ako ukazujú západné štúdie, kult telesnej dokonalosti vedie k emocionálnym poruchám a poruchám príjmu potravy, taktiež patriacim do spektra afektívnych porúch (T. F. Cash, 1997; F. Skerderud, 2003).

Takýto makrosociálny faktor, akým sú rodové stereotypy, má tiež významný vplyv na duševné zdravie a emočnú pohodu, aj keď stále zostáva zle pochopený (J. Angst, C. Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Epidemiologické údaje naznačujú vyšší výskyt depresívnych a úzkostných porúch u žien, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že vyhľadajú pomoc pre tieto stavy. Zároveň je známe, že mužská populácia je v počte ukončených samovrážd, alkoholizmu a predčasnej úmrtnosti jasne pred ženskou (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Pretože poruchy nálady sú dôležitými faktormi samovrážd a alkoholizmu, je potrebné tieto údaje vysvetliť. Charakteristiky rodových stereotypov správania - kult sily a mužskosti u mužov - môžu tento problém objasniť. Ťažkosti so sťažovaním sa, hľadaním pomoci, liečbou a podporou zvyšujú riziko neodhalených emočných porúch u mužov a sú vyjadrené v sekundárnom alkoholizme a protivírusovom správaní (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Úroveň rodiny. V posledných desaťročiach sa výskumníci stále viac zameriavajú na rodinné faktory afektívnych porúch spektra. Počnúc priekopníckou prácou D. Bowlbyho a M. Ainswortha (Bowlby, 1972, 1980) sa skúmal problém neistého pripútania v detstve ako faktora depresívnych a úzkostných porúch u dospelých. Najzásadnejší výskum v tejto oblasti patrí J. Parkerovi (Parker, 1981, 1993), ktorý navrhol známy dotazník Parental Bonding Instrument (PBI) na štúdium rodičovskej pripútanosti. Štýl depresívnych pacientov medzi rodičmi a dieťaťom opísal ako „chladnú kontrolu“ a úzkostlivý ako „emocionálne zovretie“. J. Engel študoval rodinné dysfunkcie pri poruchách s ťažkou somatizáciou (G. Engel, 1959). Ďalší výskum umožnil identifikovať celú sériu rodinných dysfunkcií charakteristických pre poruchy afektívneho spektra, ktoré sú systematizované na základe štvor aspektového modelu rodinného systému: 1) štruktúra - symbióza a nejednotnosť, uzavreté hranice (AE Bobrov, MA Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V.Yustitskis, 2000); 2) mikrodynamika - vysoká úroveň kritiky, tlaku a kontroly (G. Parker, 1981, 1993; M. Hudges, 1984 atď.); 3) makrodynamika: vážna choroba a smrť príbuzných, fyzické a sexuálne násilie v rodinnej anamnéze (BMPayne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles et all, 2001; J. Scott, WABarker, D Eccleston, 1998); 4) ideológia - perfekcionistické štandardy, hodnota poslušnosti a úspechu (L. V. Kim, 1997; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva, 2001; SJ Blatt., E. Homann, 1992) ... V poslednej dobe rastie počet komplexných štúdií, ktoré dokazujú významný prínos psychologických rodinných faktorov k detskej depresii spolu s biologickými (A. Pike, R. Plomin, 1996), vykonávajú sa systémové štúdie rodinných faktorov (EG Eidemiller, V. Yustitskis, 2000; A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Osobná úroveň. Ak v prácach psychiatrov dominujú štúdie rôznych typov osobnosti (typologický prístup), ako faktor zraniteľnosti voči poruchám afektívneho spektra (GS Bannikov, 1998; D.Yu. Veltischev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980, 1983; H. Thellenbach, 1975; M. Shimoda, 1941), potom v modernom výskume klinických psychológov prevláda parametrický prístup - štúdium individuálnych osobnostných vlastností, postojov a presvedčení, ako aj štúdium afektívno-kognitívny štýl osobnosti (ATBeck a kol., 1979; MWEnns, BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989). V štúdiách depresívnych a úzkostných porúch sa obzvlášť zdôrazňuje úloha takých osobnostných vlastností, akými sú perfekcionizmus (R. Frost a kol., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva , 2001, NG Garanyan, 2006) a hostility (AA Abramova, NV Dvoryanchikov, SN Enikolopov et al., 2001; NG Garanyan, AB Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2003; M.Fava, 1993). Od zavedenia konceptu alexithymie (GSNemiah, PESifneos, 1970) sa štúdie tohto afektívno-kognitívneho štýlu osobnosti ako faktora somatizácie a diskusie o jeho úlohe nezastavili (J. Lipowsky, 1988, 1989; R Kellner, 1990; V. Nikolaeva, 1991; A.Sh. Tkhostov, 2002; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, 2002).

Interpersonálna úroveň. Hlavný blok výskumu na tejto úrovni sa týka úlohy sociálnej podpory pri vzniku a priebehu porúch afektívneho spektra (M. Greenblatt, MRBecerra, EASerafetinides, 1982; TSBrugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. Petrova, 2003). Ako tieto štúdie ukazujú, nedostatok blízkych podporných medziľudských vzťahov, formálnych, povrchných kontaktov je úzko spojený s rizikom depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch.

ČasťII pozostáva zo štyroch kapitol a je venovaná prezentácii výsledkov komplexnej empirickej štúdie psychologických faktorov afektívnych porúch spektra na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu a štvor aspektového modelu rodinného systému. IN prvá kapitola odhaľuje sa celkový dizajn štúdie, uvádza sa stručný opis skúmaných skupín a použité metódy.

Kapitola druhá sa venuje štúdiu makrosociálnej úrovne - identifikácii rizikových skupín afektívnych porúch spektra v bežnej populácii. Aby sa zabránilo stigmatizácii, na označenie prejavov afektívnych porúch spektra vo forme symptómov depresie a úzkosti v bežnej populácii sa používa termín „emocionálne poruchy“. Prezentujú sa údaje z prieskumu 609 školákov a 270 vysokoškolákov, ktoré demonštrujú prevalenciu emočných porúch u detí a mládeže (asi 20% dospievajúcich a 15% študentov patrí do skupiny s vysokou mierou symptómov depresie). Tabuľka 5 uvádza študované makrosociálne faktory afektívnych porúch spektra.

Tabuľka 5. Všeobecná organizácia štúdia faktorov makrosociálnej úrovne

Makrosociálne faktory	Skúmané skupiny	Metodika
Faktor 1. Rozpad a alkoholizácia rodín, vlna sociálneho osirotenia, nárast počtu detí s traumatickými rodinnými skúsenosťami s násilím a stratou	Skupina 1 - deti - sociálne siroty 2. skupina - deti zo sociálne slabších rodín Skupina 3 - deti z bežných rodín Spolu - 141 ľudí	Kovakov inventár detskej depresie, inventár úzkosti farníkov, kryštálový test detskej emočnej slovnej zásoby
Faktor 2. Rast vzdelávacích inštitúcií (EE) so zvýšenou učebnou záťažou, štandardy odbornej prípravy perfekcionistov	Skupina 1 - deti zo vzdelávacích zariadení so zvýšenou záťažou Gr .. 2 - deti z bežných tried Skupina 3 - rodičia detí zo vzdelávacích zariadení so zvýšenou záťažou Skupina 4 - rodičia detí z bežných tried Spolu - 197 ľudí	Inventár Kovakovej detskej depresie, Inventár úzkosti farníkov, Inventár perfekcionizmu
Faktor 3. Kult telesnej dokonalosti vo forme perfekcionistických štandardov hmotnosti a telesných proporcií, ich propaganda v médiách	Skupina 1 - dievčatá. tvarovače tela Skupina 2 - dievčatá, ktoré nie sú zapojené do tejto aktivity Skupina 1 - mladí muži vytvárajúci postavu Skupina 4 - chlapci, ktorí sa tejto činnosti nezúčastňujú Spolu - 170 ľudí	Beckove zoznamy úzkosti a depresie, škála fyzického perfekcionizmu, inventár perfekcionizmu
Faktor 4. Stereotypy sexuálnych rolí emocionálneho správania	Skupina 1 - manžel. Poschodie Gr. 2 - manželky poschodie Spolu - 210 ľudí	Dotazník o inhibícii prejavu pocitov (FEI)

Nárazový výskum faktor 1(rozpad a alkoholizácia rodín, vlna sociálneho osirotenia) pre emocionálne blaho detí ukázalo, že sociálne siroty sú najviac znevýhodnenou skupinou z troch skúmaných.

Ukazujú najvyššie skóre na škále depresie a úzkosti, ako aj zúžený emocionálny slovník. Deti žijúce v sociálne slabých rodinách zaujímajú medziľahlé postavenie medzi detskými sociálnymi sirotami, ktoré prišli o rodinu a školákom z bežných rodín.

Študovať faktor 2(nárast počtu vzdelávacích inštitúcií so zvýšenou akademickou záťažou) ukázal, že medzi žiakmi v triedach so zvýšenou záťažou je percento adolescentov s emočnými poruchami vyššie v porovnaní so školákmi z bežných tried.

Rodičia detí s príznakmi depresie a úzkosti prekračujúcimi normu preukázali výrazne vyššie miery perfekcionizmu v porovnaní s rodičmi emocionálne dobre situovaných detí; odhalili významné korelácie medzi indikátormi rodičovského perfekcionizmu a príznakmi detskej depresie a úzkosti.

Študovať faktor 3(kult telesnej dokonalosti) ukázal, že medzi mladými ľuďmi, ktorí sa venujú aktivitám tvarovania tela v kluboch pre fitnes a kulturistiku, sú ukazovatele depresívnych a úzkostných symptómov výrazne vyššie ako v skupinách, ktoré sa tejto činnosti nevenujú.

Tabuľka 6. Ukazovatele depresie, úzkosti, celkového a fyzického perfekcionizmu v skupinách zameraných na fitnes, kulturistiku a kontrolu.

Skupiny Dotazníky	ženy		Muži
	FitnessN.=60 M (SD)	Počítadlo. N.=60 M (SD)	Kulturistika. N.=25 M (SD)	Počítadlo. N.=25 M (SD)
Beckova depresia	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Beckova úzkosť	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Celkové skóre v dotazníku k perfekcionizmu	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Stupnica fyzického perfekcionizmu	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* u p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Ako je zrejmé z tabuľky, skupiny chlapcov a dievčat zapojených do činností tvarovania tela sa líšia od kontrolných skupín výrazne vyššími indexmi všeobecného a fyzického perfekcionizmu. Ukazovatele úrovne fyzického perfekcionizmu sú spojené s ukazovateľmi emocionálneho utrpenia priamymi významnými koreláciami.

Študovať faktor 4(sexuálne rolové stereotypy emocionálneho správania) ukázali, že muži majú vyššiu mieru inhibície prejavu astenických emócií smútku a strachu ako ženy. Tento výsledok objasňuje niektoré dôležité nezrovnalosti v epidemiologických údajoch diskutovaných vyššie. Získané výsledky naznačujú výrazné ťažkosti pri podávaní sťažností a pri hľadaní pomoci u mužov, čo bráni identifikácii porúch afektívneho spektra a zvyšuje úroveň samovražedného rizika v mužskej populácii. Tieto ťažkosti sú spojené s takými rodovo stereotypnými stereotypmi mužského správania, ako je kult mužnosti, sily a zdržanlivosti.

Tretia a štvrtá kapitola druhá časť je venovaná štúdiu klinických skupín, realizovanej na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu porúch afektívneho spektra. Skúmali sa tri klinické skupiny: pacienti s depresívnymi, úzkostnými a somatoformnými poruchami. Medzi pacientmi všetkých troch skupín prevládali ženy (87,6%; 76,7%; 87,2%). Hlavný vekový rozsah v skupinách pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami je 21-40 rokov (67%, respektíve 68,8%), viac ako polovica s vyšším vzdelaním (54,6, respektíve 52,2%). Medzi pacientmi so somatoformnými poruchami prevládali pacienti vo veku 31-40 rokov (42,3%) a so stredoškolským vzdelaním (57%). Za prítomnosti komorbidných porúch afektívneho spektra hlavnú diagnózu stanovil psychiater na základe dominantnej symptomatológie v čase vyšetrenia. U niektorých pacientov s depresívnymi, úzkostnými a somatoformnými poruchami boli odhalené komorbidné poruchy zrelej osobnosti (14,4%; 27,8%; 13,5%). Priebeh psychoterapie bol predpísaný podľa indikácií v kombinácii s liečbou drogami vedenou psychiatrom.

Tabuľka 7. Diagnostické charakteristiky pacientov s depresiou poruchy

Kód ICD-10		Diagnóza	Pacienti s depresívnymi poruchami N.=97
			N.	%
	F32	Depresívna epizóda	29	29,9
	F32 + F34.1	Kombinácia depresívnej epizódy a dystýmie	16	16,5
	F32 + F45	Kombinácia depresívnej epizódy a somatoformného roztoku	4	4,1
F33	F33	Opakujúce sa depresívne riešenie	34	35,1
F34.0	F34.0	Cyklotymia	3	3,1
F34.1	F34.1	Dystýmia	11	11,3
Celkom:			97	100

Tabuľka ukazuje, že v skupine depresívnych porúch prevládajú diagnózy rekurentná depresívna porucha a depresívna epizóda.

Tabuľka 8. Diagnostické charakteristiky pacientov s úzkostnými poruchami

Kód ICD-10		Diagnóza	Pacienti s úzkostnými poruchami N.=90
			N.	%
	F40.01	Agorafóbia s panickou poruchou	7	7,8
	F40.01 + F32	Kombinácia agorafóbie s panikou p-vom a depresívna epizóda	5	5,6
	F40.1	Sociálne fóbie	9	10
	F40.1 + F32	Kombinácia sociálnej fóbie a depresívnej epizódy	4	4,4
	F41.0	Panická porucha	6	6,7
	F41.0 + F32	Kombinácia panickej poruchy a depresívnej epizódy	8	8,8
	F41.1	Zovšeobecnený alarmujúci okres	4	4,4
	F41.1 + F32	Kombinácia generalizovanej úzkostnej oblasti a depresívnej epizódy	7	7,8
	F41.2	Zmiešané úzkostné a depresívne	24	26,7
	F41.2 + F41.0	Kombinácia zmiešanej úzkostnej a depresívnej r-va a panickej r-va	7	7,8
F42	F42	Obsedantno-kompulzívne riešenie	9	10
Celkom:			90	100

Tabuľka ukazuje, že v skupine úzkostných porúch prevládajú diagnózy panická porucha s rôznymi kombináciami a zmiešaná úzkostná a depresívna porucha.

Tabuľka 9.Diagnostické charakteristiky pacientov so somatoformnými poruchami

Kód ICD-10		Diagnóza	Pacienti so somatoformnými poruchami N.=52
			n	%
	F 45,0	Somatizačná porucha	24	46,2
	F 45,3	Somatoformná autonómna dysfunkcia	28	53,8
Celkom			52	100

Ako je zrejmé z tabuľky, skupina somatoformných porúch zahŕňala dve hlavné diagnózy ICD-10. Pacienti s diagnostikovanou poruchou somatizácie sa sťažovali na viacnásobné, opakujúce sa a často lokalizované somatické symptómy. Sťažnosti pacientov s diagnostikovanou "somatoformnou autonómnou dysfunkciou" súvisiace so samostatným orgánom alebo systémom tela, najčastejšie - s kardiovaskulárnymi, gastrointestinálnymi alebo respiračnými.

Ako je zrejmé z grafu, v skupine depresívnych ľudí je zreteľný vrchol podľa školy depresie, v skupine úzkostlivých - podľa stupnice úzkosti a v skupine somatoformných - najvyššie hodnoty na somatizačnej škále, ktorá je v súlade s ich diagnózami podľa kritérií ICD-10. Depresívni pacienti sa vyznačujú výrazne vyššími mierami na väčšine škál symptomatického dotazníka.

V súlade s multifaktoriálnym psycho-sociálnym modelom boli študované psychologické faktory somatoformných, depresívnych a úzkostných porúch na rodinnej, osobnej a medziľudskej úrovni. Na základe údajov teoretických a empirických štúdií a našich vlastných pracovných skúseností je predložených niekoľko hypotéz. Na úrovni rodiny boli na základe štvorstranného modelu predložené hypotézy o dysfunkciách rodinného systému: 1) štruktúry (narušenie prepojení vo forme symbiózy, nejednotnosti a koalícií, uzavreté vonkajšie hranice); 2) mikrodynamika (vysoká miera kritiky, vyvolávajúca nedôveru v ľudí); 3) makrodynamika (vysoká úroveň stresu v rodinnej anamnéze); 4) ideológie (perfekcionistické štandardy, nepriateľstvo a nedôvera voči ľuďom). Na osobnej úrovni boli predložené hypotézy: 1) o vysokej úrovni alexitymie a zle formovaných schopnostiach vyjadrovania a rozpoznávania emócií u pacientov so somatoformnými poruchami; 2) o vysokej úrovni perfekcionizmu a nepriateľstva u pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami. Na interpersonálnej úrovni boli predložené hypotézy o zúžení sociálnej siete a nízkej úrovni emocionálnej podpory a sociálnej integrácie.

V súlade s predloženými hypotézami boli bloky techník trochu odlišné pre pacientov so somatoformnými poruchami z ostatných dvoch klinických skupín; pre ne boli tiež vybrané rôzne kontrolné skupiny s prihliadnutím na rozdiely v sociodemografických charakteristikách.

Depresívni a úzkostliví pacienti boli vyšetrovaní spoločným súborom metód a navyše na overenie údajov zo štúdie na úrovni rodiny boli vyšetrené ďalšie dve skupiny: rodičia pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami, ako aj rodičia zdravých jedincov. .

Tabuľka 10 ukazuje skúmané skupiny a bloky techník v súlade s úrovňami výskumu.

Tabuľka 10. Skúmané skupiny a bloky metód v súlade s úrovňami výskumu

Skupiny Úrovne	Somatoformní pacienti r-ty, zdravé subjekty Spolu 82 ľudí	Depresívni pacienti alarmujúce. r-ty, zdravé subjekty Spolu 247 ľudí	Rodičia chorých deprimovaný alarmujúce. r-ty, zdravý isp. Spolu 85 ľudí
Rodina	Dotazník rodinnej emocionálnej komunikácie (SEC), škála stresových životných udalostí v rodinnej anamnéze, test FAST rodinného systému	Dotazník SEC, škála stresových životných udalostí rodinnej anamnézy, metóda odborných posudkov, rozhovor „Rodičovská kritika a očakávania“	Dotazníky pre SEC, ZVCh, nepriateľstvo, perfekcionizmus, rozhovory „Rod. kritika a očakávania "esej" Moje dieťa "
Osobné	Dotazník ESP, stupnica alexitýmie, test rozpoznávania emócií, test emočnej slovnej zásoby	Inhibičné vyjadrenie pocitov (FEF), perfekcionizmus a nepriateľstvo Dotazníky
Medziľudské	Dotazník sociálnej podpory, moskovský integrovaný dotazník sociálnej siete.	Dotazník sociálnej podpory, moskovský integračný dotazník sociálnej siete, test typu prílohy

Výsledky štúdie pacientov s úzkostnými a depresívnymi poruchami odhalili množstvo dysfunkcií rodinnej, osobnostnej a medziľudskej roviny.

Tabuľka 11. Všeobecné ukazovatele dysfunkcií rodiny, osobnosti a medziľudských úrovní u pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami (dotazníky)

Skupiny Dotazníky	Depresívne M (SD)	Znepokojujúce M (SD)	Zdravý M (SD)
Úroveň rodiny Rodinná emocionálna komunikácia (SEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Osobná úroveň Zákaz vyjadrovania pocitov (ESP) Dotazník k perfekcionizmu Dotazník nepriateľstva
Interpersonálna úroveň Dotazník sociálnej podpory

* u p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** na str<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Ako je zrejmé z tabuľky, pacienti sa od zdravých jedincov odlišujú výraznejšími dysfunkciami rodinnej komunikácie, vyššími mierami inhibície prejavu pocitov, perfekcionizmom a nepriateľstvom, ako aj nižšou úrovňou sociálnej opory.

Analýza jednotlivých ukazovateľov na subškálach dotazníka SEC ukazuje, že najväčší počet dysfunkcií sa vyskytuje v rodičovských rodinách pacientov s depresívnymi poruchami; od zdravých jedincov sa výrazne odlišujú vysokými ukazovateľmi úrovne rodičovskej kritiky, vyvolávaním úzkosti, odstraňovaním emócií, dôležitosťou vonkajšej pohody, vyvolávaním nedôvery v ľudí a rodinným perfekcionizmom. Úzkostní pacienti sa výrazne líšia od zdravých jedincov v troch subškálach: rodičovská kritika, vyvolávanie úzkosti a nedôvera k ľuďom.

Obe skupiny sa významne líšia od skupiny zdravých jedincov, pokiaľ ide o všetky subškály dotazníkov o perfekcionizme a nepriateľstve. Vyznačujú sa tendenciou vnímať ostatných ako zlovoľných, ľahostajných a pohŕdajúcich slabosťami, vysokými výkonnostnými štandardmi, prehnanými požiadavkami na seba a na ostatných, strachom z nesplnenia očakávaní druhých, fixáciou na zlyhania, polarizovaným myslením na princípe „ všetko alebo nič."

Všetky indikátory škál dotazníka sociálnej podpory sa líšia u pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami od indikátorov zdravých subjektov na vysokej úrovni významnosti. Zažívajú hlbokú nespokojnosť so svojimi sociálnymi kontaktmi, nedostatok inštrumentálnej a emocionálnej podpory, dôverčivé spojenie s inými ľuďmi, chýba im pocit spolupatričnosti k akejkoľvek referenčnej skupine.

Korelačná analýza ukazuje, že rodinné, osobnostné a medziľudské dysfunkcie sú navzájom spojené a s indikátormi psychopatologických symptómov.

Tabuľka 12. Významné korelácie všeobecných ukazovateľov dotazníkov testujúcich dysfunkcie rodiny, osobnosti, medziľudských úrovní a závažnosti psychopatologických symptómov

** - na str<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Ako je zrejmé z tabuľky, všeobecné ukazovatele rodinných dysfunkcií, perfekcionizmus a index všeobecnej závažnosti psychopatologických symptómov sú prepojené priamymi koreláciami na vysokej úrovni významnosti. Všeobecný ukazovateľ sociálnej podpory má inverzné korelácie so všetkými ostatnými dotazníkmi, t.j. narušené vzťahy v rodičovskej rodine a vysoká úroveň perfekcionizmu sú spojené s poklesom schopnosti nadväzovať konštruktívne a dôverujúce vzťahy s inými ľuďmi.

Bola vykonaná regresná analýza, ktorá ukázala (s<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Štúdia faktorov na úrovni rodiny pomocou štruktúrovaného rozhovoru „Škála stresových udalostí v rodinnej anamnéze“ odhalila významnú akumuláciu stresových životných udalostí u troch generácií príbuzných pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami. Ich príbuzní a výrazne častejšie ako príbuzní zdravých trpeli vážnymi chorobami, životnými ťažkosťami, násilím v podobe bitiek a krutého zaobchádzania, prípadov alkoholizmu až po rodinné scenáre, keď napríklad otec, brat a ďalší príbuzní častejšie pili v ich rodinách. Samotní pacienti boli častejšie svedkami vážnych chorôb alebo smrti príbuzných, alkoholizácie blízkych rodinných príslušníkov, týrania a bitiek.

Podľa štruktúrovaných rozhovorov „Rodičovská kritika a očakávania“ (vedených s pacientmi aj s ich rodičmi) pacienti s depresívnymi poruchami častejšie zaznamenávajú prevahu kritiky nad chválou od matky (54%), zatiaľ čo väčšina pacientov s úzkosťou - prevaha chvály nad kritikou (52%). Väčšina pacientov v oboch skupinách hodnotila otca ako kritického (24 a 26%) alebo sa vôbec nezúčastňoval výchovy (44% v oboch skupinách). Pacienti s depresívnymi poruchami čelili protichodným požiadavkám a komunikačným paradoxom zo strany matky (vyhovárala sa na tvrdohlavosť, ale požadovala iniciatívu, húževnatosť, asertivitu; tvrdila, že veľa chváli a uvádzala hlavne negatívne vlastnosti); mohli si od nej vyslúžiť pochvalu za poslušnosť a pacientov s úzkosťou z úspechu. Vo všeobecnosti dostávali pacienti s úzkostnými poruchami väčšiu podporu od svojich matiek. Rodičia pacientov v oboch skupinách sa od zdravých jedincov odlišujú vyššou úrovňou perfekcionizmu a nepriateľstva. Podľa odborných posudkov štruktúry rodinného systému psychoterapeutmi je nejednotnosť v rodinách pacientov oboch skupín rovnomerne zastúpená (33%); symbiotické vzťahy prevládali v úzkostlivých (40%), ale dosť často aj v depresívnych (30%). Tretina rodín v oboch skupinách mala chronické konflikty.

Štúdium faktorov interpersonálnej úrovne pomocou štruktúrovaného rozhovoru moskovský integračný dotazník sociálnej siete v oboch skupinách odhalil zúženie sociálnych spojení - výrazne menší počet ľudí v sociálnej sieti a jej jadre (hlavný zdroj emocionálnej podpory) v porovnaní so zdravými ľuďmi . Test na typ pripútanosti Hezena a Shavera v medziľudských vzťahoch odhalil prevahu úzkostno-ambivalentného pripútania u depresívnych (47%), vyhýbavého pripútania pri úzkostlivých (55%), spoľahlivého pripútania u zdravých ľudí (85%). Údaje z testu sú v dobrej zhode s údajmi zo štúdie rodičovskej rodiny - nejednotnosť a komunikačné paradoxy v rodičovských rodinách depresívnych sú v súlade s neustálymi pochybnosťami o úprimnosti partnera (ambivalentná väzba), symbiotickými vzťahmi u pacientov s úzkosťou poruchy sú v súlade s výraznou túžbou dištancovať sa od ľudí (vyhýbanie sa pripútanosti).

Štúdia na skupine pacientov so somatoformnými poruchami odhalila aj množstvo dysfunkcií rodinnej, osobnostnej a medziľudskej úrovne.

Tabuľka 13. Všeobecné ukazovatele dysfunkcií rodiny, osobnosti a medziľudských úrovní u pacientov so somatoformnými poruchami (dotazníkové techniky)

* u p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** na P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Ako je zrejmé z tabuľky, pacienti so somatoformnými poruchami majú v porovnaní so zdravými subjektmi výraznejšie komunikačné dysfunkcie v rodičovskej rodine, vyššie miery inhibície prejavu pocitov, zúženie ich emocionálnej slovnej zásoby, schopnosť rozpoznávať emócie mimikou sa znižuje, úroveň alexithymie je vyššia a úroveň je nižšia.sociálna podpora.

Podrobnejšia analýza jednotlivých subškál dotazníkov ukazuje, že pacienti so somatoformnými poruchami majú v porovnaní so zdravými jedincami zvýšenú úroveň rodičovskej kritiky, vyvolávania negatívnych skúseností a nedôvery k ľuďom a nižšie ukazovatele emocionálnej podpory a sociálnej integrácie. Súčasne majú menší počet dysfunkcií rodičovskej rodiny v porovnaní s depresívnymi pacientmi a indexy inštrumentálnej podpory sa výrazne nelíšia od indexov u zdravých subjektov, čo naznačuje ich schopnosť získať dostatočnú technickú pomoc od ostatných, v na rozdiel od pacientov s depresívnymi a úzkostnými poruchami. Dá sa predpokladať, že rôzne somatické symptómy charakteristické pre týchto pacientov sú dôležitým dôvodom na jeho získanie.

Významné korelácie boli odhalené medzi množstvom všeobecných ukazovateľov dotazníkov a škálami somatizácie a alexitýmie, ktorých vysoké hodnoty týchto pacientov odlišujú.

Tabuľka 14. Korelácie všeobecných ukazovateľov dotazníkov a testov so stupnicou somatizácie dotazníka SCL-90-R a škálou Toronto alexithymia

* - na str<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - na str<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Ako je zrejmé z tabuľky, indikátor stupnice somatizácie na vysokej hladine významnosti koreluje s ukazovateľom alexitýmie; oba tieto ukazovatele majú zasa priame významné súvislosti so všeobecným indexom závažnosti psychopatologických symptómov a zákazom vyjadrovania pocitov, ako aj s inverzným vzťahom s bohatosťou emocionálnej slovnej zásoby. To znamená, že somatizácia, ktorej vysoké hodnoty odlišujú skupinu somatoformných pacientov od depresívnych a úzkostlivých pacientov, je spojená so zníženou schopnosťou zamerať sa na vnútorný svet, otvoreným vyjadrovaním pocitov a úzkou slovnou zásobou na vyjadrenie emócií.

Štúdia využívajúca štruktúrovaný rozhovor „Škála stresových udalostí v rodinnej anamnéze“ odhalila kumuláciu stresových životných udalostí u troch generácií príbuzných pacientov so somatoformnými poruchami. V rodičovských rodinách pacientov boli predčasné úmrtia, ako aj násilie vo forme zneužívania a bitiek pravdepodobnejšie než u zdravých jedincov, navyše boli častejšie prítomné vtedy, keď bol rodinný príslušník vážne chorý alebo zomrel. Pri štúdiu somatoformných pacientov na rodinnej úrovni bol použitý aj Heringov FAST rodinný test. Štrukturálne dysfunkcie vo forme koalícií a prevrátenia hierarchie, ako aj chronické konflikty boli v rodinách pacientov výrazne častejšie ako u zdravých subjektov.

Štúdia využívajúca štruktúrovaný rozhovor „Test moskovskej integračnej sociálnej siete“ odhalila zúženie sociálnej siete v porovnaní so zdravými subjektmi a nedostatok blízkych dôverných väzieb, ktorých zdrojom je jadro sociálnej siete.

ČasťIII sa venuje popisu modelu integratívnej psychoterapie, ako aj diskusii o niektorých organizačných problémoch psychoterapie a psychoprofylaxie porúch afektívneho spektra.

V prvej kapitole Na základe zovšeobecnenia výsledkov empirických štúdií populačných a klinických skupín, ako aj ich korelácie s existujúcimi teoretickými modelmi a empirickými údajmi, sú formulované empiricky a teoreticky podložené cieľové systémy pre integratívnu psychoterapiu porúch afektívneho spektra.

Tabuľka 15. Multifaktoriálny psycho-sociálny model afektívnych porúch spektra ako prostriedok syntézy údajov a identifikácie cieľového systému psychoterapie

Cieľové faktory Tradície Úrovne Výskum	Faktory depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch a ciele psychoterapie	Tradície Psychoterapia a klinická psychológia
Makrosociálny	Sociálny stres, sociálne osirotenie, patogénne kultúrne hodnoty (kult sily, zdržanlivosti, úspechu, dokonalosti)	Sociálna psychoanalýza Výskum D. Bowlby a kol.
Rodina	1. štruktúra (symbióza, nejednotnosť, koalície, narušenie hierarchie, uzavreté hranice, slabý rodičovský subsystém, periférny otec) 2. mikrodynamika (vysoká kritika, nízke teplo a podpora, protichodné požiadavky a komunikácia, dvojitá väzba, vysoká kontrola) 3. makrodynamika (akumulácia akútneho a chronického stresu, rodinné dysfunkčné scenáre) 4.ideológia (kult úspechu a vonkajšej pohody, perfekcionizmus, nedôvera k ľuďom, zákaz otvoreného vyjadrovania pocitov, potláčanie iniciatívy)	D.Bowlbyho teória pripútanosti Systémovo orientovaná rodina Psychodynamické
Osobné	Perfekcionistické štandardy, nepriateľský pohľad na svet zákaz vyjadrovania pocitov, nedostatok emočných sebaregulačných schopností	Kognitívno-behaviorálny Existenciálno-humanistický Psychodynamické Predstavy o reflexii ako základe samoregulácie (moskovská škola)
Medziľudské	Úzke sociálne väzby, nízka úroveň sociálnej integrácie, emocionálna podpora, neisté pripútanie vo vzťahu s partnerom	Sociálna psychoanalýza, V. N. Myasishchevova teória vzťahov Interpersonálna psychoterapia G. Klerman, Psychodynamická skupina

V druhá kapitola predstavuje etapy a úlohy psychoterapie pri poruchách afektívneho spektra . Integračná psychoterapia depresívnych a úzkostných porúch začína fázou psychodiagnostiky, v ktorej sa na základe multifaktoriálneho modelu pomocou špeciálne navrhnutých rozhovorov a diagnostických nástrojov identifikujú konkrétne ciele práce a zdroje na zmenu. Existujú skupiny pacientov, ktoré vyžadujú inú taktiku riadenia. U pacientov s vysokými hladinami perfekcionizmu a nepriateľstva by sa mali najskôr zamerať na tieto protiterapeutické faktory, pretože bránia vytvoreniu fungujúcej aliancie a môžu viesť k predčasnému ukončeniu psychoterapie. Práca so zvyškom pacientov je rozdelená do dvoch veľkých etáp: 1) rozvoj zručností emočnej sebaregulácie a formovanie reflexných schopností na základe techník kognitívnej psychoterapie od A. Becka a myšlienok o reflexívnej regulácii v ruštine psychológia; 2) pracovať s rodinným kontextom a medziľudskými vzťahmi na základe techník psychodynamickej a systémovo orientovanej rodinnej psychoterapie, ako aj myšlienok o reflexii ako základe sebaregulácie a aktívnej životnej polohy. Model psychoterapie pre pacientov s výraznou somatizáciou je popísaný oddelene v súvislosti s konkrétnymi úlohami, na riešenie ktorých bol vyvinutý originálny tréning na rozvoj emočných psychohygienických schopností.

Tabuľka 16... Koncepčný diagram fáz integračnej psychoterapie porúch afektívneho spektra s výraznou somatizáciou.

Úlohy Etapy	POZNÁVACIE	PSYCHODYNAMIKA
KROKUJEM	ROZVOJ EMOCIONÁLNYCH SAMOREGULAČNÝCH ZRUČNOSTÍ
1. fáza Informácie a motivácia Novotvary Hľadanie zmyslu psychologickej práce, sebaurčenie - vedomá voľba polohy vo vzťahu k chorobe a liečbe	1. Informovanie o spojení emócií a fyziologických stavov; všeobecné „zákony“ emocionálneho života; dôsledky porušenia emocionálnej psychohygieny na duševné a fyzické zdravie. 2. Problematizácia a prezentácia metódy skupinovej psychoterapie.	1. Vytvorenie atmosféry dôvery a otvorenosti.
2. fáza Školenie o informovanosti a prejavy pocitov Novotvary Schopnosť zamerať sa na vnútorný svet Prostriedky symbolizujúce emocionálne zážitky	1. Zmena negatívneho postoja k emóciám. 2. Uvedomenie si ťažkostí s porozumením emocionálneho života vlastného i niekoho iného: 3. Rozvoj schopností sebapozorovania a emočného sebavyjadrenia: 4. Rozvoj schopností diferenciácie jednotlivých emócií v rozsahu pocitov.	1. Vytvorenie atmosféry dôvera a otvorenosť. 2. Vytvorenie fungujúcej aliancie. 3. Nácvik spätnej väzby. 4. Diagnostika metód odporu, prenosových reakcií a skupinových tém.
Etapa 3 Tréning manažmentu emócií Novotvary Reflexívna schopnosť zastaviť, opraviť a objektivizovať automatické myšlienky	1. Predstavenie kognitívnych a psychodynamických spôsobov zvládania: 2. Nácvik kognitívnych schopností zvládania 3. Príprava na prácu s presvedčením	1. Označovanie odporu, prenosových reakcií a skupinových tém. 2. Podpora prejavu a reakcie negatívnych emócií.
II KROK	PRÁCA S RODINNÝM KONTEXTOM A INTERPERSONÁLNYMI VZŤAHMI
Fáza 4 Reflexno-pozičná analýza Novotvary Schopnosť analyzovať vlastnú pozíciu, korelovať ju s pozíciou ostatných, sebaurčenie - vedomá voľba pozície v skupine, získavanie skúseností z dôveryhodných vzťahov	1. Formulácia presvedčení spojených so skupinovým postavením 2. Riešenie mentálnych deformácií	1. Určenie polohy každého z účastníkov 2. Porovnanie vlastnej pozície s pozíciami ostatných členov skupiny 3. Práca s odporom, diskusia o „podmienenom prospechu“ choroby. 4. Analýza dôsledkov polohy a súvisiacich presvedčení na život a proces psychoterapie 5. Vypracovanie „prasiatok“ individuálnych a skupinových problémov a tém 6. Zmena pozície lídrov na pasívnejšiu
Fáza 5 Vypracovanie rodinného kontextu Novotvary oslobodenie od nahromadených negatívnych pocitov, sebaurčenie - vedomá voľba životnej polohy	Preskúmanie zdrojov presvedčení a ich úplnejšia formulácia	1. Analýza rodinného kontextu (role, pravidlá, normy) v troch generáciách. 2. Odhalenie rodičovského programovania (požiadavky a očakávania, rodinné mýty a hodnoty). 3. Identifikácia, reakcia a práca s traumatickými zážitkami a prenosovými reakciami z detstva
Fáza 6 Analýza a vypracovanie osobných problémy a identifikácia zdrojov. Novotvary Nové prostriedky riešenia problémov, aktívna pozícia vo vzťahu k nim, oslobodenie od moci minulosti	Rozvoj nových presvedčení a precvičovanie nových behaviorálnych stratégií a zručností	Vytvorenie vzťahu medzi aktuálnymi problémami a rodinným kontextom

V súlade s normami neklasickej vedy je jedným zo základov integrácie prístupov myšlienka postupnosti úloh riešených v priebehu terapie afektívnych porúch spektra a novotvarov, ktoré sú nevyhnutným základom pre prechod z jednej úlohy na druhú (tabuľka 16).

Článok prináša informácie o účinnosti psychoterapie podľa nadväzujúcich údajov. U 76% pacientov, ktorí absolvovali kurz integračnej psychoterapie v kombinácii s liečbou drogami, dochádza k stabilným remisiám. Pacienti hlásia zvýšenie odolnosti voči stresu, zlepšenie rodinných vzťahov a sociálneho fungovania a väčšina tento efekt spája s absolvovaním kurzu psychoterapie.

Osobitná pozornosť sa venuje organizačným problémom psychoterapie a psychoprofylaxie afektívnych porúch spektra. Diskutovalo sa o mieste psychoterapie v komplexnej liečbe porúch afektívneho spektra odborníkmi polyprofesionálneho tímu a zvážili a podložili sa významné možnosti psychoterapie pri zlepšovaní súladu s protidrogovou liečbou.

V poslednom odseku sú úlohy psychoprofylaxie porúch afektívneho spektra formulované pri práci s rizikovými skupinami - sirotami a deťmi zo škôl so zvýšenou výchovnou záťažou. Ako dôležité úlohy psychoprofylaxie porúch afektívneho spektra u detí-sociálnych sirôt je odôvodnená nevyhnutnosť usporiadania ich rodinného života s následnou psychologickou podporou dieťaťa a rodiny. Na úspešné začlenenie osiroteného dieťaťa do nového rodinného systému je potrebná odborná práca na výbere efektívnej profesionálnej rodiny, práca s traumatickým zážitkom dieťaťa v pokrvnej rodine, ako aj pomoc novej rodine v komplexnej štrukturálnej a dynamickej reštrukturalizácii spojené s príchodom nového člena. Malo by sa pamätať na to, že odmietnutie dieťaťa a jeho vrátenie do detského domova je vážnou traumou, zvyšuje riziko vzniku afektívnych porúch spektra a môže negatívne ovplyvniť jeho schopnosť neskôr nadviazať vzťah s väzbou.

U detí študujúcich vo vzdelávacích inštitúciách so zvýšenou záťažou slúži ako úloha psychoprofylaxie psychologická práca v nasledujúcich oblastiach: 1) s rodičmi - vzdelávacia práca, vysvetlenie psychologických faktorov porúch afektívneho spektra, zníženie perfekcionistických štandardov , zmena požiadaviek na dieťa, pokojnejší prístup k hodnoteniam, ktoré uvoľňujú čas na odpočinok a socializáciu s inými deťmi, pričom namiesto podnety používa kritiku; 2) s učiteľmi - vzdelávacia práca, objasnenie psychologických faktorov porúch afektívneho spektra, zníženie konkurenčného prostredia v triede, odmietanie hodnotení a ponižujúce porovnávania detí navzájom, pomoc pri prežívaní zlyhania, pozitívne chyby ako nevyhnutné súčasť aktivít pri učení sa novým veciam, pochvala za akýkoľvek úspech s dieťaťom s príznakmi emočného utrpenia, povzbudzovanie k vzájomnej pomoci a podpore medzi deťmi; 3) s deťmi - výchovná práca, rozvoj zručností duševnej hygieny pre emočný život, kultúra prežívania zlyhania, pokojnejší prístup k hodnoteniu a chybám, schopnosť spolupracovať, priateľstvo a pomáhať druhým.

IN záver diskutuje sa problém príspevku psychologických a sociálnych faktorov k komplexnému multifaktoriálnemu bio-psycho-sociálnemu určeniu porúch afektívneho spektra; do úvahy sa berú perspektívy ďalšieho výskumu, úlohou je predovšetkým študovať vplyv identifikovaných psychologických faktorov na povahu priebehu a proces liečby porúch afektívneho spektra a ich prínos k problému rezistencie.

ZÁVERY

1. V rôznych tradíciách klinickej psychológie a psychoterapie boli vyvinuté teoretické koncepcie a boli zhromaždené empirické údaje o faktoroch mentálnej patológie vrátane porúch afektívneho spektra, ktoré sa navzájom dopĺňajú, čo si vyžaduje syntézu znalostí a trend smerom k ich integrácia v súčasnej fáze.

2. Metodologické základy syntézy znalostí v modernej psychoterapii sú systematický prístup a predstavy o neklasických vedných disciplínach, ktoré zahŕňajú organizáciu rôznych faktorov do blokov a úrovní, ako aj integráciu znalostí na základe praktických úloh. poskytovanie psychologickej pomoci. Efektívnymi prostriedkami na syntézu znalostí o psychologických faktoroch porúch afektívneho spektra sú multifaktoriálny psycho-sociálny model porúch afektívneho spektra, vrátane makrosociálnych, rodinných, osobnostných a medziľudských úrovní a štvor aspektový model rodinného systému vrátane štruktúry, mikrodynamiky, makrodynamika a ideológia.

3. Na makrosociálnej úrovni v živote moderného človeka existujú dve protikladné tendencie: rast stresu v živote a stres v emocionálnej sfére človeka, na jednej strane maladaptívne hodnoty vo forme kult úspechu, sily, pohody a dokonalosti, ktoré na druhej strane sťažujú spracovanie negatívnych emócií. Tieto trendy sa prejavujú v mnohých makrosociálnych procesoch vedúcich k významnému výskytu afektívnych porúch spektra a vzniku rizikových skupín v bežnej populácii.

3.1. Vlna sociálneho osirotenia na pozadí alkoholizmu a rozpadu rodiny vedie k výrazným emočným poruchám u detí zo znevýhodnených rodín a detských sociálnych sirôt a úroveň ich porušovania je vyššia;

3.2. Nárast počtu vzdelávacích inštitúcií so zvýšenou pedagogickou záťažou a perfekcionistickými vzdelávacími štandardmi vedie k zvýšeniu počtu emočných porúch u študentov (v týchto inštitúciách je ich frekvencia vyššia ako v bežných školách)

3.3. Perfekcionistické štandardy vzhľadu propagované v médiách (znížená hmotnosť a špecifické štandardy proporcií a tvarov tela) vedú k fyzickému perfekcionizmu a emocionálnym poruchám u mladých ľudí.

3.4. Stereotypy sexuálnych rolí emocionálneho správania vo forme zákazu vyjadrovania asténických emócií (úzkosti a smútku) u mužov vedú k ťažkostiam pri hľadaní pomoci a prijímaní sociálnej podpory, čo môže byť jedným z dôvodov sekundárneho alkoholizmu a vysokých mier dokončených samovrážd u mužov.

4. Všeobecné a špecifické psychologické faktory depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch je možné systematizovať na základe multifaktoriálneho modelu porúch afektívneho spektra a štyroch aspektov modelu rodinného systému.

4.1. Úroveň rodiny. 1) štruktúra: všetky skupiny sú charakterizované dysfunkciami rodičovského subsystému a periférnou polohou otca; pre depresívnych - nejednotnosť, pre úzkostlivé - symbiotické vzťahy s matkou, pre somatoformné - symbiotické vzťahy a koalície; 2) mikrodynamika: všetky skupiny sa vyznačujú vysokou úrovňou konfliktov, rodičovskou kritikou a inými formami vyvolávania negatívnych emócií; pre depresívnych - prevaha kritiky nad chválou od oboch rodičov a komunikačnými paradoxmi od matky, pre úzkostlivých - menej kritiky a väčšej podpory matky; pre rodiny pacientov so somatoformnými poruchami - odstránenie emócií; 3) makrodynamika: všetky skupiny sú charakterizované akumuláciou stresových udalostí v rodinnej anamnéze vo forme vážnych ťažkostí v živote rodičov, alkoholizmu a vážnych chorôb blízkych príbuzných, prítomnosti ich choroby alebo smrti, zneužívania a bitiek; u pacientov so somatoformnými poruchami sa k zvýšenej frekvencii týchto príhod pridáva predčasné úmrtie príbuzných. 4) ideológia: všetky skupiny sa vyznačujú rodinnou hodnotou vonkajšej pohody a nepriateľským obrazom sveta pre depresívnych a úzkostlivých - kultom úspechov a perfekcionistickými štandardmi. Najvýraznejšie rodinné poruchy sú pozorované u pacientov s depresívnymi poruchami.

4.2. Osobná úroveň. Pacienti s poruchami afektívneho spektra majú vysokú mieru inhibície prejavov pocitov. Pacienti so somatoformnými poruchami sa vyznačujú vysokou úrovňou alexitymie, zúženou emočnou slovnou zásobou a ťažkosťami s rozpoznávaním emócií. U pacientov s úzkostnými a depresívnymi poruchami existuje vysoký stupeň perfekcionizmu a nepriateľstva.

4.3. Interpersonálna úroveň. Interpersonálne vzťahy pacientov s poruchami afektívneho spektra sú charakterizované zúžením sociálnej siete, nedostatkom blízkych dôveryhodných väzieb, nízkou úrovňou emocionálnej podpory a sociálnou integráciou vo forme odkazovania na určitú referenčnú skupinu. U pacientov so somatoformnými poruchami, na rozdiel od úzkostných a depresívnych, nedochádza k významnému zníženiu úrovne inštrumentálnej podpory, najnižších ukazovateľov sociálnej opory u pacientov s depresívnymi poruchami.

4.4. Údaje z korelačnej a regresnej analýzy naznačujú vzájomný vplyv a systémové vzťahy dysfunkcií rodiny, osobnej a medziľudskej úrovne, ako aj závažnosť psychopatologických symptómov, čo naznačuje potrebu ich komplexného zváženia v procese psychoterapie. Vzor eliminácie emócií v rodičovskej rodine v kombinácii s navodením úzkosti a nedôvery v ľudí má najničivejší vplyv na medziľudské vzťahy dospelých.

5. Osvedčené zahraničné metódy dotazník sociálnej podpory (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), test rodinného systému (FAST, T. Gering) a vyvinuté originálne dotazníky „Family emocionálna komunikácia“ (SEC), „Zákaz prejavu Pocity “(HSP), štruktúrované rozhovory„ Škála stresových udalostí v rodinnej anamnéze “,„ Rodičovská kritika a očakávania “(PSC) a„ Moskovský integrovaný dotazník sociálnej siete “sú účinnými prostriedkami na diagnostiku dysfunkcií rodiny, osobnosti a medziľudských vzťahov. úrovne, ako aj identifikácia cieľov psychoterapie ...

6. Úlohy psychologickej pomoci pacientom s poruchami afektívneho spektra, podložené vykonanou teoretickou analýzou a empirickým výskumom, zahŕňajú prácu na rôznych úrovniach - makrosociálnej, rodinnej, osobnej, interpersonálnej. V súlade s prostriedkami nahromadenými na riešenie týchto problémov v rôznych prístupoch sa integrácia uskutočňuje na základe kognitívno-behaviorálnych a psychodynamických prístupov, ako aj na základe viacerých vývojov v ruskej psychológii (koncepty interiorizácie, reflexie, mediácie) a systémovej rodiny. psychoterapia. Základom integrácie kognitívno-behaviorálnych a psychodynamických prístupov je dvojúrovňový kognitívny model vyvinutý v kognitívnej terapii A. Beckom.

6.1. V súlade s rôznymi úlohami existujú dve etapy integratívnej psychoterapie: 1) rozvoj zručností emočnej sebaregulácie; 2) pracovať s rodinným kontextom a medziľudskými vzťahmi. V prvom štádiu dominujú kognitívne úlohy, v druhom dynamické. Prechod z jedného štádia do druhého predpokladá rozvoj reflexívnej regulácie v podobe schopnosti zastaviť, opraviť a objektivizovať svoje automatické myšlienky. Tak sa formuje nová organizácia myslenia, ktorá výrazne uľahčuje a urýchľuje prácu v druhej fáze.

6.2. Úlohy integratívnej psychoterapie a prevencie porúch afektívneho spektra sú: 1) na makrosociálnej úrovni: odbúranie patogénnych kultúrnych hodnôt (kult obmedzovania, úspechu a dokonalosti); 2) na osobnej úrovni: rozvoj emočných sebaregulačných schopností postupným formovaním reflexných schopností; transformácia dysfunkčných osobných postojov a presvedčení - nepriateľský obraz sveta, nereálne perfekcionistické štandardy, zákaz vyjadrovania pocitov; 3) na úrovni rodiny: vypracovanie (porozumenie a reakcia) traumatických životných skúseností a udalostí rodinnej histórie; práca so skutočnými dysfunkciami štruktúry, mikrodynamiky, makrodynamiky a ideológie rodinného systému; 4) na medziľudskej úrovni: nácvik nedostatočných sociálnych zručností, rozvíjanie schopnosti uzatvárať dôverné vzťahy, rozširovanie medziľudských vzťahov.

6.3. Somatoformné poruchy sa vyznačujú fixáciou na fyziologické prejavy emócií, výrazným zúžením emocionálnej slovnej zásoby a ťažkosťami s porozumením a verbalizáciou pocitov, čo určuje špecifiká integratívnej psychoterapie porúch s výraznou somatizáciou vo forme ďalšej úlohy rozvoja psychohygienické schopnosti emocionálneho života.

6.4. Analýza následných údajov o pacientoch s poruchami afektívneho spektra dokazuje účinnosť vyvinutého modelu integračnej psychoterapie (významné zlepšenie sociálneho fungovania a absencia opakovaných návštev lekára je zaznamenaná u 76% pacientov, ktorí absolvovali kurz. integratívnej psychoterapie v kombinácii s liečbou drogami).

7. Rizikovými skupinami pre výskyt porúch afektívneho spektra v detskej populácii sú deti zo sociálne slabších rodín, siroty a deti študujúce vo vzdelávacích inštitúciách so zvýšenou akademickou záťažou. Psychoprofylaxia v týchto skupinách zahŕňa riešenie niekoľkých problémov.

7.1. Pre deti zo znevýhodnených rodín - sociálna a psychologická práca na rehabilitácii rodiny a rozvoji emocionálnych psychohygienických schopností.

7.2. Pre siroty - sociálna a psychologická práca na organizácii rodinného života s povinnou psychologickou podporou rodiny a dieťaťa s cieľom spracovať jeho traumatický zážitok v pokrvnej rodine a úspešné začlenenie do nového rodinného systému;

7.3. Pre deti zo vzdelávacích inštitúcií so zvýšeným akademickým zaťažením - vzdelávacia a poradenská práca s rodičmi, učiteľmi a deťmi zameraná na nápravu perfekcionistických presvedčení, vysokých nárokov a konkurenčného prístupu, uvoľnenie času na komunikáciu a nadviazanie priateľských vzťahov podpory a spolupráce s rovesníkmi.

1. Samoregulácia v norme a patológii // Psychologický časopis. - 1989. - č. 2. - s. 121- 132. (Spoluautori B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Psychologické modely reflexie pri analýze a korekcii aktivít. Metodické pokyny. - Novosibirsk. - 1991,36 s. (Spoluautori I.S.Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Skupinová psychoterapia neuróz so somatickými maskami. Časť 1. Teoretické a experimentálne zdôvodnenie prístupu. // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 1994. - č. 2. - Str.29-50. (Spoluautor N.G. Garanyan).
4. Emócie a duševné zdravie v modernej kultúre // Abstrakty z prvej celo ruskej konferencie Ruskej spoločnosti psychológov - 1996. - S.81. (Spoluautor N.G. Garanyan).
5. Mechanizmy rodinnej emocionálnej komunikácie pri úzkostne-depresívnych poruchách // Abstrakty z prvej celo ruskej konferencie Ruskej spoločnosti psychológov. - 1996- S. 86.
6. Skupinová psychoterapia neuróz so somatickými maskami. Časť 2. Ciele, etapy a techniky psychoterapie neuróz so somatickými maskami // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 1996. - č. 1. - S. 59-73. (Spoluautor N.G. Garanyan).
7. Poskytovanie psychologickej pomoci deťom a mladistvým v podmienkach detskej kliniky. Základné princípy, smery. - .M.: Moskovské zdravotnícke oddelenie, 1996. - 32 s. (Spoluautori I. A. Leshkevich, I. P. Katkova, L. P. Chicherin).
8. Vzdelávanie a zdravie // Možnosti rehabilitácie detí s mentálnym a telesným postihnutím prostredníctvom vzdelávania / Ed. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Zásady a zručnosti psychohygieny emocionálneho života // Bulletin psychosociálnej a nápravnej a rehabilitačnej práce. - 1996. - N 1.S. 48-56. (Spoluautor N.G. Garanyan).
10. Filozofické a metodologické aspekty kognitívnej psychoterapie // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 1996. - N3. S.7-28.
11. Kombinácia kognitívnych a psychodynamických prístupov na príklade psychoterapie somatoformných porúch // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 1996. - N3. - S. 112-140. (Spoluautor N. G. Garanyan)
12. Integratívna psychoterapia úzkostne-depresívnych porúch // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Spoluautor N.G. Garanyan).
13. Vplyv mechanizmov emocionálnej komunikácie v rodine na vývoj a zdravie // Prístupy k rehabilitácii detí s vývojovými postihnutiami prostredníctvom vzdelávania / Ed. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1996. - S. 148-153.
14. Integrácia kognitívnych a psychodynamických prístupov v psychoterapii somatoformných porúch // Journal of Russian and East Europen Psychology, november-december 1997, roč. 35, T6, s. 29-54. (Spoluautor N.G. Garanyan).
15. Multifaktoriálny model depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. - 1998. - N 1. - S.94-102. (Spoluautor N.G. Garanyan).
16. Štruktúra perfekcionizmu ako osobného faktora depresie // Materiály medzinárodnej konferencie psychiatrov. - Moskva, 16.- 18. februára. - 1998. - S.26. (Spoluautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Využitie samoregulácie pri afektívnych poruchách spektra. Metodické odporúčania č. 97/151. - M: Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. - 1998- 22 s. (Spoluautor N.G. Garanyan).
18. Familiarer kontext bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of Euripean psychiatrrists, Standards of Psychiatry. - Kodaň 20.- 24. septembra. - 1998. - s. 273. (Spoluautor S.V. Volikov).
19. Integrácia kognitívnych a dymanických prístupov v psychoterapii emočných porúch // The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of psychiatry. - Kodaň, 20. - 24. septembra 1998. - s. 272. (Spoluautor N.G. Garanyan).
20. Kombinovaná terapia pre úzkostné poruchy // Konferencia „Syntéza medzi psychofarmakológiou a psychoterapiou“, Jeruzalem, 16.-21. novembra. - 1997- S. 66. (Spoluautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Kultúra, emócie a duševné zdravie // Otázky psychológie, 1999, N 2, s. 61-74. (Spoluautor N.G. Garanyan).
22. Emocionálne poruchy v modernej kultúre // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 1999. - N 2. - c.19-42. (Spoluautor N.G. Garanyan).
23. Zdravie a rodina: model analýzy rodiny ako systému // Rozvoj a vzdelávanie špeciálnych detí / Ed. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1999.- s. 49-54.
24. Viacnásobné kognitívne a psychodynamické komponenty v psychoterapeutickej somatoformácii Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - S.212-218. (Spoluautor N.G. Garanyan).
25. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia // Hlavné smery modernej psychoterapie. Učebnica / Ed. A.M. Bokovikov. M.- 2000- S. 224-267. (Spoluautor N.G. Garanyan).
26. Somatizácia: história konceptu, kultúrne a rodinné aspekty, vysvetľujúce a psychoterapeutické modely // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Spoluautor N.G. Garanyan).
27. Pojmy somatizácie: história a súčasný stav // Sociálna a klinická psychiatria. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Spoluautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Emocionálna komunikácia v rodinách pacientov so somatoformnými poruchami // Sociálna a klinická psychiatria. - 2000. - č. 4. - Str.5-9. (Spoluautorka S.V. Volikova).
29. Použitie stupnice Derogatis (SCL-90) v psychodiagnostike somatoformných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. - 2000- S.10-15. (Spoluautori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Účinnosť integratívneho kognitívno-dynamického modelu afektívnych porúch spektra // Sociálna a klinická psychiatria. - 2000. - č. 4. - S.45-50. (Spoluautor N.G. Garanyan).
31. Metodologické aspekty modernej psychoterapie // XIII. Kongres ruských psychiatrov, 10. - 13. októbra 2000 - Materiály kongresu. - M. - 2000. -S.306.
32. Použitie stupnice Derogatis v psychodiagnostike somatoformných porúch // XIII. Kongres ruských psychiatrov, 10.-13. októbra 2000. Materiály kongresu. - M. - 2000. - S. 309. (Spoluautori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrov, T.V. Dovzhenko).
33. Krátkodobá kognitívno-behaviorálna psychoterapia depresie v primárnej lekárskej sieti // XIII. Kongres ruských psychiatrov, 10.-13. októbra 2000-Materiály kongresu. - M. - 2000, - s. 292. (Spoluautori N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Charakteristiky rodín somatoformných pacientov // XIII. Kongres ruských psychiatrov, 10. - 13. októbra 2000 - Materiály kongresu. - M. - 2000, - s. 291. (Spoluautorka S.V. Volikova).
35. Metodologické problémy modernej psychoterapie // Bulletin psychoanalýzy. - 2000. - č. 2. - S.83-89.
36. Organizačný model pomoci osobám trpiacim depresiou v podmienkach územnej polikliniky. Metodické odporúčania č. 2000/107. - M.: Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. - 2000- 20 s. (Spoluautori V. N. Krasnov, T. V. Dovzhenko, A. G. Saltykov, D. Yu. Veltischev, N. G. Garanyan).
37. Kognitívna psychoterapia a perspektívy jej vývoja v Rusku // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2001. - N 4.S. 6-17.
38. Kognitívna psychoterapia a domáca psychológia myslenia // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2001. - N 4.S. 165-181.
39. Práca s presvedčením: základné princípy (A. Beck) // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2001. - N4. - S.87-109.
40. Perfekcionizmus, depresia a úzkosť // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2001. - N4. -.P.18-48 (Spoluautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Rodinné zdroje negatívnej kognitívnej schémy pri emočných poruchách (na príklade úzkostných, depresívnych a somatoformných porúch) // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2001.- N 4.P.49-60 (Spoluautorka S.V. Volikova).
42. Interakcia špecialistov na komplexnú liečbu duševných porúch // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2001. - N 4. - S. 144-153. (Spoluautori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Rodinný kontext somatoformných porúch // Z. z .: Rodinný psychoterapeut a rodinný psychológ: kto sme? Materiály medzinárodnej konferencie „Psychológia a psychoterapia rodiny“. 14.-16. december 1999 Petrohrad / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - S-Pb. - Imaton. - 2001. - S.106-111. (Spoluautorka S.V. Volikova).
44. Domáca psychológia myslenia a kognitívna psychoterapia // Klinická psychológia. Materiály prvej medzinárodnej konferencie na pamiatku B.V. Zeigarnika. 12.-13. októbra 2001. so. diplomová práca. / Resp. vyd. A.Sh.Tkhostov. - M.: Mediálne centrum Moskovskej štátnej univerzity. - 2001. - S.279-282.
45. Problém osirelosti v Rusku: sociálnohistorické a psychologické aspekty // Psychológia rodiny a psychoterapia. - 2001. - č. 1. - S. 5-37. (Spoluautor V. N. Oslon).
46. ​​Profesionálna rodina ako systém // Rodinná psychológia a psychoterapia. - 2001. - č. 2. - S. 7-39. (Spoluautor V. N. Oslon).
47. Náhradná profesionálna rodina ako jeden z najsľubnejších modelov riešenia problému osirelosti v Rusku // Otázky psychológie. - 2001. - č. 3. - S.64-77. (Spoluautor V. N. Oslon).
48. Psychologická podpora náhradnej profesionálnej rodiny // Otázky psychológie. - 2001. - č. 4. - S.39-52. (Spoluautor V. N. Oslon).
49. Použitie stupnice Derogatis (SCL-90) v psychodiagnostike somatoformných porúch // Sociálne a psychologické aspekty rodiny. - Vladivostok. - 2001 - S. 66-71. (Spoluautori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depresia je choroba našej doby // Klinické a organizačné smernice pre poskytovanie pomoci pacientom s depresiou lekármi primárnej starostlivosti / Otv. vyd. V. N. Krasnov. - Rusko - USA. - 2002. - S.61-84. (Spoluautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Bio-psycho-sociálny model ako metodologický základ pre štúdium duševných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. - 2002. - N3. - S. 97-114.
52. Interakcia tímových špecialistov na komplexnú liečbu duševných porúch //. Sociálna a klinická psychiatria. - 2002. - N4. - S.61-65. (Spoluautori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Spôsoby riešenia problému osirotenia v Rusku // Otázky psychológie (príloha). - M.- 2002.- 208 s. (Spoluautori V.K.Zaretsky, M.O.Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Vedecké základy a praktické úlohy rodinnej psychoterapie // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2002. - Č. 1. - S.93-119.
55. Vedecké základy a praktické úlohy rodinnej psychoterapie (pokračovanie) // Moskovský psychoterapeutický časopis. - 2002. - Č. 2. S. 65-86.
56. Zásady a zručnosti mentálnej hygieny emocionálneho života // Psychológia motivácie a emócií. (Séria: Čitateľ psychológie) / Ed. Yu.B. Gippenreiter a M.V. Falikman. - M. - 2002. - S. 548-556. (Spoluautor N.G. Garanyan).
57. Pojem alexithymia (prehľad zahraničných štúdií) // Sociálna a klinická psychiatria. - 2003. - N 1. - S. 128-145. (Spoluautor N.G. Garanyan).
58. Klinická psychológia a psychiatria: pomer predmetov k všeobecným metodologickým modelom výskumu // Psychológia: moderné smery interdisciplinárneho výskumu. Materiály vedeckej konferencie venované pamiatke zodpovedajúceho člena. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembra 2002 / Ed. vyd. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Vydavateľstvo Psychologického ústavu Ruskej akadémie vied. - 2003.S. 80-92.
59. Hostilita ako osobný faktor depresie a úzkosti // Psychológia: moderné smery interdisciplinárneho výskumu. Materiály vedeckej konferencie venované pamiatke zodpovedajúceho člena. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembra 2002 / Ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Vydavateľstvo Psychologického ústavu Ruskej akadémie vied. - 2003, s. 100- 114. (Spoluautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Sociálna podpora a duševné zdravie // Psychológia: moderné smery interdisciplinárneho výskumu. Materiály vedeckej konferencie venované pamiatke zodpovedajúceho člena. RAS A.V.Brushlinsky, 8. septembra 2002 / Otv. vyd. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Vydavateľstvo Psychologického ústavu Ruskej akadémie vied. - 2003. - S. 139-163. (Spoluautori G.A. Petrov, N. G. Garanyan).
61. Sociálna podpora ako predmet vedeckej štúdie a jej narušenie u pacientov s poruchami afektívneho spektra // Sociálna a klinická psychiatria. - 2003. - č. 2. - S.15-23. (Spoluautori G.A. Petrov, N. G. Garanyan).
62. Emočné poruchy u pacientov s psychosomatickou patológiou // Afektívne a schizoafektívne poruchy. Materiály ruskej konferencie. - M. - 1. - 3. októbra 2003. - S. 170 (Spoluautori O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Úloha psychoterapie v komplexnej liečbe depresie v primárnej lekárskej sieti // Afektívne a schizoafektívne poruchy. Materiály ruskej konferencie. - M.- 1.- 3. októbra 2003.- S. 171. (Spoluautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Rodičovské reprezentácie u pacientov s depresiou // Afektívne a schizoafektívne poruchy. Materiály ruskej konferencie. - M. - 1. - 3. októbra 2003. - s. 179 (Spoluautorka E.V. Polkunova).
65. Rodinné faktory porúch afektívneho spektra // // Afektívne a schizoafektívne poruchy. Materiály ruskej konferencie. - M. - 1. - 3. októbra 2003. - S. 183.
66. Rodinný kontext afektívnych porúch spektra // Sociálna a klinická psychiatria. - 2004. - č. 4. - s. 11–20. (Spoluautorka S.V. Volikova).
67. Afektívne poruchy a osobnostné rysy u dospievajúcich s psychosomatickými poruchami // Aktuálne problémy klinickej psychológie v modernom zdravotníctve / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekaterinburg. - 2004. - S. 330-341. (Spoluautor A.G. Litvinov).
68. Rodičovské reprezentácie u pacientov s depresívnymi poruchami / / Aktuálne problémy klinickej psychológie v modernom zdravotníctve / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekaterinburg. - 2004. - S.342-356. (Spoluautorka E.V. Polkunova).
69. Narcizmus, perfekcionizmus a depresia // Moskovský psychoterapeutický časopis - 2004. - №1. - S. 18-35. (Spoluautor N.G. Garanyan).
70. Hodnota klinickej psychológie pre rozvoj psychoterapie založenej na dôkazoch // Moderné trendy v organizácii psychiatrickej starostlivosti: klinické a sociálne aspekty. Materiály ruskej konferencie. - M. - 5. - 7. októbra 2004. - s. 175
71. Obrázky rodičov u pacientov s depresiou // Moderné trendy v organizácii psychiatrickej starostlivosti: klinické a sociálne aspekty. Materiály ruskej konferencie. - M.- 5.- 7. októbra 2004.- s. 159. (Spoluautorka E.V. Polkunova).
72. Rodinné faktory depresie // Otázky psychológie - 2005 - № 6. - S.63-71 (Spoluautori SV Volikova, EV Polkunova).
73. Multifaktoriálny psychosociálny model ako základ integratívnej psychoterapie porúch afektívneho spektra // XIV Congress of Russian Psychiatrists. 15.-18. novembra 2005 (Materiály kongresu). - M.- 2005.- s. 429.
74. Samovražedné správanie v študentskej populácii // XIV. Kongres ruských psychiatrov. 15.-18. novembra 2005 (Materiály kongresu). - M. - 2005. - s. 396. (Spoluautor S.G. Drozdov).
75. Rodové faktory depresívnych porúch // XIV. Kongres ruských psychiatrov. 15.-18. novembra 2005 (Materiály kongresu). - M. - 2005. - S. 389. (Spoluautor A.V. Bochkareva).
76. Problém účinnosti v modernej psychoterapii // Psychoterapia v systéme lekárskych vied počas formovania medicíny založenej na dôkazoch. So. abstrakt z konferencie s medzinárodnou účasťou 15.-17. februára 2006. - St. Petersburg. - 2006. - S.65.
77. Charakteristiky emocionálnej a osobnej sféry pacientov s terapeuticky odolnou depresiou // Psychoterapia v systéme lekárskych vied počas formovania medicíny založenej na dôkazoch. So. abstrakt z konferencie s medzinárodnou účasťou 15.-17. februára 2006. - St. Petersburg. - 2006.- s. 239. (Spoluautor O.D. Pugovkin).
78. Psychologická pomoc ľuďom, ktorí zažili traumatický stres. - M.: UNESCO. MGPPU. - 2006,112 s. (Spoluautor N. G. Garanyan).
79. Rodičovský perfekcionizmus je faktorom vo vývoji emocionálnych porúch u detí zaradených do komplikovaných programov. Psychologické problémy. - 2006. - č. 5. - Str.23-31. (Spoluautori S.V. Volikov, A.M. Galkina).

Abstrakt na tému „Teoretické a empirické základy integračnej psychoterapie porúch afektívneho spektra“ aktualizované: 13. marca 2018 o: Vedecké články.Ru

-[Strana 1]-

Ako rukopis

Kholmogorova Alla Borisovna

TEORETICKÝ A EMPIRICKÝ ZÁKLAD

INTEGRATÍVNA PSYCHOTERAPIA

PORUCHY AFEKTÍVNEHO SPEKTRUMU

19.00.04 - Lekárska psychológia

dizertačná práca pre vedecký titul

doktori psychologických vied

Moskva - 2006

Práca bola vykonaná na federálnom štátnom úrade „Moskovský výskumný ústav psychiatrie Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj“

Vedecký poradca- doktor lekárskych vied,

profesor Krasnov V.N.

Oficiálni oponenti- doktor psychológie,

Profesor Nikolaeva V.V.

Doktor psychológie

Dozortseva E.G.

Doktor lekárskych vied,

Profesor Eidemiller E.G.

Vedúca inštitúcia- Petrohradský psychoneurologický

Inštitút pomenovaný po V. M. Bekhtereva

Obhajoba sa uskutoční 27. decembra 2006 o 14:00 na zasadnutí akademickej rady dizertačnej práce D 208.044.01 v Moskovskom výskumnom ústave psychiatrie Federálnej agentúry pre zdravotníctvo a sociálny rozvoj na adrese: 107076, Moskva, sv. Zábavné, 3

Dizertačnú prácu nájdete na Moskovskom výskumnom ústave psychiatrie Federálnej agentúry pre zdravotníctvo a sociálny rozvoj

Vedecký tajomník

Dizertačná rada

Kandidát lekárskych vied Dovzhenko T.V.

VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE

Relevantnosť. Relevancia témy je spojená s výrazným nárastom počtu porúch afektívneho spektra v bežnej populácii, medzi ktorými sú epidemiologicky najvýznamnejšie depresívne, úzkostné a somatoformné poruchy. Pokiaľ ide o prevalenciu, sú nespornými lídrami medzi inými duševnými poruchami. Podľa rôznych zdrojov postihujú až 30% tých, ktorí chodia na polikliniky a od 10 do 20% ľudí v bežnej populácii (JM Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun , N. Sartorius, 1995; HW Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ekonomická záťaž spojená s ich liečením a zdravotným postihnutím tvorí významnú časť rozpočtu v systéme zdravotnej starostlivosti rôznych krajín (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; HW Wittchen (2005). Depresívne, úzkostné a somatoformné poruchy sú dôležitými rizikovými faktormi výskytu rôznych foriem chemickej závislosti (HW Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) a do značnej miery komplikujú priebeh sprievodných somatických chorôb (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Yushchuk, EL Shkolnik, 2004; VN Krasnov, 2000; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995)

Napokon depresívne a úzkostné poruchy sú hlavným rizikovým faktorom samovrážd, podľa počtu ktorých naša krajina zaujíma jedno z prvých miest (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Na pozadí sociálno-ekonomickej nestability v posledných desaťročiach v Rusku dochádza k výraznému zvýšeniu počtu afektívnych porúch a samovrážd medzi mladými ľuďmi, staršími ľuďmi a mužmi s telesným zdravím (VV Voitsekh, 2006; Yu.I. Polischuk , 2006). Existuje tiež nárast subklinických emočných porúch, ktoré sú zahrnuté v hraniciach porúch afektívneho spektra (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) a majú výrazný negatívny vplyv na kvalitu života a sociálnu adaptáciu.

Kritériá na rozlišovanie rôznych variantov porúch afektívneho spektra, hranice medzi nimi, faktory ich výskytu a chronicity, ciele a metódy pomoci zostávajú doteraz kontroverzné (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller , 1998; AE Bobrov, 1990; O.P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Väčšina vedcov poukazuje na dôležitosť integrovaného prístupu a účinnosť kombinácie farmakoterapie a psychoterapie pri liečbe týchto porúch (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 a ďalší). V rôznych oblastiach psychoterapie a klinickej psychológie sa súčasne analyzujú rôzne faktory uvedených porúch a rozlišujú sa konkrétne ciele a úlohy psychoterapeutickej práce (BD Karvasarsky, 2000; M. Perre, U.Bauman, 2002; FE Vasilyuk , 2003 atď.).

V rámci teórie pripútanosti, systémovo orientovanej rodinnej a dynamickej psychoterapie je porušenie rodinných vzťahov indikované ako dôležitý faktor vzniku a priebehu porúch afektívneho spektra (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980, 1980; M. Bowen, 2005; EG Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002 atď.). Kognitívno-behaviorálny prístup zdôrazňuje deficity zručností, poruchy spracovania informácií a nefunkčné osobné postoje (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). V rámci sociálnej psychoanalýzy a dynamicky orientovanej interpersonálnej psychoterapie je zdôrazňovaný význam interpersonálnych komunikačných porúch (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Predstavitelia existenciálno-humanistickej tradície vyzdvihujú narušenie kontaktu so svojim vnútorným emocionálnym prežívaním, ťažkosti s jeho chápaním a vyjadrovaním (K. Rogers, 1997).

Všetky vyššie uvedené faktory a ciele psychoterapie porúch afektívneho spektra, ktoré z nich vyplývajú, nevylučujú, ale navzájom sa dopĺňajú, čo si vyžaduje integráciu rôznych prístupov pri riešení praktických problémov poskytovania psychologickej pomoci. Aj keď sa úloha integrácie v modernej psychoterapii dostáva stále viac do popredia, jej riešenie brzdia výrazné rozdiely v teoretických prístupoch (M. Perrez, U.Baumann, 2005; BAAlford, ATBeck, 1997; K. Crave, 1998; AJRush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), čo robí vývoj teoretických základov pre syntézu nahromadených znalostí naliehavým. Malo by tiež poukázať na nedostatok komplexného objektívneho empirického výskumu potvrdzujúceho dôležitosť rôznych faktorov a z toho vyplývajúcich cieľov pomoci (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TSBrugha, 1995, atď. .). Hľadanie spôsobov, ako tieto prekážky prekonať, je dôležitou nezávislou vedeckou úlohou, ktorej riešenie zahŕňa rozvoj metodických prostriedkov integrácie, vykonávanie komplexných empirických štúdií psychologických faktorov porúch afektívneho spektra a rozvoj vedecky podložených integračných metódy psychoterapie pre tieto poruchy.

Účel štúdie. Rozvoj teoretických a metodologických základov pre syntézu poznatkov nahromadených v rôznych tradíciách klinickej psychológie a psychoterapie, komplexná empirická štúdia systému psychologických faktorov porúch afektívneho spektra s alokáciou cieľov a rozvoj princípov integratívnej psychoterapie a psychoprofylaxia depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch.

Ciele výskumu.

1. Teoretická a metodologická analýza modelov výskytu a spôsobov liečby porúch afektívneho spektra v hlavných psychologických tradíciách; zdôvodnenie nevyhnutnosti a možnosti ich integrácie.
2. Rozvoj metodických základov pre syntézu znalostí a integráciu psychoterapeutických metód pre poruchy afektívneho spektra.
3. Analýza a systematizácia dostupných empirických štúdií psychologických faktorov depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu porúch afektívneho spektra a štvorstranného modelu rodinného systému.
4. Rozvoj metodologického komplexu zameraného na systémové štúdium makrosociálnych, rodinných, osobných a interpersonálnych faktorov emočných porúch a porúch afektívneho spektra.
5. Vykonávanie empirickej štúdie pacientov s depresívnymi, úzkostnými a somatoformnými poruchami a kontrolnej skupiny zdravých jedincov na základe multifaktoriálneho psycho-sociálneho modelu porúch afektívneho spektra.
6. Realizácia populačnej empirickej štúdie zameranej na štúdium makrosociálnych faktorov emocionálnych porúch a identifikácia vysoko rizikových skupín medzi deťmi a mládežou.
7. Porovnávacia analýza výsledkov štúdie rôznych populačných a klinických skupín, ako aj zdravých subjektov, analýza väzieb medzi makrosociálnymi, rodinnými, osobnými a interpersonálnymi faktormi.
8. Izolácia a popis cieľového systému psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra, podložené údajmi teoretickej a metodologickej analýzy a empirického výskumu.
9. Formulácia základných princípov, cieľov a etáp integratívnej psychoterapie pri poruchách afektívneho spektra.
10. Stanovenie hlavných úloh psychoprofylaxie emočných porúch u detí z rizikových skupín.

Teoretické a metodologické základy práce. Metodologickým základom štúdie sú systémové a aktivistické prístupy v psychológii (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), bio-psycho-sociálny model duševných porúch, podľa ktorého pri výskyte a biologických, psychologických a na priebehu mentálnych porúch sa podieľajú sociálne faktory (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov), nápady o neklasickej vede ako zameranej na riešenie praktických problémov a integráciu znalostí z pohľadu týchto problémov (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), kultúrnohistorický koncept vývoja psychiky LS Vygotského, koncept mediácie BV Zeigarnika, predstavy o mechanizmoch reflexnej regulácie v zdraví a chorobe (NG Alekseev, VV Zaretsky, BV Zeigarnik, VV Nikolaeva, AB Kholmogorova), dvojúrovňové model kognitívnych procesov vyvinutý v kognitívnych psychoterapia A. Beck.

Predmet štúdia. Modely a faktory mentálnej normy a patológie a metódy psychologickej pomoci pri afektívnych poruchách spektra.

Predmet štúdia. Teoretické a empirické základy integrácie rôznych modelov výskytu a metód psychoterapie porúch afektívneho spektra.

Výskumné hypotézy.

1. Rôzne modely výskytu a metódy psychoterapie pre poruchy afektívneho spektra sa zameriavajú na rôzne faktory; dôležitosť ich komplexného zváženia v psychoterapeutickej praxi vyžaduje rozvoj integračných modelov psychoterapie.
2. Rozvinutý multifaktoriálny psycho-sociálny model porúch afektívneho spektra a štvorstranný model rodinného systému nám umožňujú považovať a študovať makrosociálne, rodinné, osobné a interpersonálne faktory ako systém a môžu slúžiť ako prostriedok integrácie rôznych teoretických modelov a empirické štúdie porúch afektívneho spektra.
3. Makrosociálne faktory, ako sú sociálne normy a hodnoty (kult obmedzovania, úspechu a excelentnosti, stereotypy rodových rolí), ovplyvňujú emocionálne blaho ľudí a môžu prispieť k výskytu emočných porúch.
4. Existujú všeobecné a špecifické psychologické faktory depresívnych, úzkostných a somatoformných porúch spojených s rôznymi úrovňami (rodinné, osobné, medziľudské).
5. Rozvinutý model integračnej psychoterapie porúch afektívneho spektra je účinným prostriedkom psychologickej pomoci pri týchto poruchách.

Výskumné metódy.

1. Teoretická a metodologická analýza - rekonštrukcia koncepčných schém pre štúdium porúch afektívneho spektra v rôznych psychologických tradíciách.

2. Klinické a psychologické - štúdium klinických skupín pomocou psychologických techník.

3. Populácia - štúdium skupín z bežnej populácie pomocou psychologických metód.

4. Hermeneutika - kvalitatívna analýza údajov z rozhovorov a esejí.

5. Štatistické-použitie metód matematickej štatistiky (pri porovnávaní skupín bol použitý Mann-Whitneyov test pre nezávislé vzorky a Wilcoxonov T-test pre závislé vzorky; na stanovenie korelácií bol použitý korelačný koeficient Spearman; na validáciu metód - faktorová analýza, opakovaný test, koeficient- Cronbach, Guttman Rozdelená polovica; na analýzu účinku premenných bola použitá viacnásobná regresná analýza). Na štatistickú analýzu sme použili softvérový balík SPSS pre Windows, štandardná verzia 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.

6. Spôsob odborného hodnotenia - nezávislé odborné posúdenie údajov z rozhovorov a esejí; odborné posúdenie charakteristík rodinného systému psychoterapeutmi.

7. Následná metóda - zber informácií o pacientoch po ošetrení.

Vyvinutý metodický komplex zahŕňa nasledujúce bloky techník v súlade s úrovňami výskumu:

1) rodinná úroveň - dotazník rodinnej emocionálnej komunikácie (SEC, vyvinutý A. B. Kholmogorovou spolu so S. V. Volikovou); štruktúrované rozhovory „Škála stresových udalostí v rodinnej histórii“ (vyvinutý rodinným systémom A.B. (FAST, vyvinutý spoločnosťou TMGehring); esej pre rodičov „Moje dieťa“;

2) osobná úroveň - dotazník o zákaze vyjadrovania pocitov (ZHF, vyvinutý V. K. Zaretskym spolu s A. B. Kholmogorovou a N. G. Garanyanom), torontská stupnica alexitýmie (TAS, vyvinutá GJ Taylorom, adaptácia D. B. Ereska, GL Isurina a kol.), Test emočnej slovnej zásoby pre deti (vyvinutý JHKrystal), test rozpoznávania emócií (vyvinutý AITo, upravený NS Kurek), test emočnej slovnej zásoby pre dospelých (vyvinutý NG Garanyanom), dotazník k perfekcionizmu (vyvinutý NG Garanyan spolu s AB Kholmogorovou a T.Yu. Yudeevou); stupnica fyzického perfekcionizmu (vyvinula A. B. Kholmogorova spolu s A. A. Dadekom); dotazník nepriateľstva (vyvinutý N. G. Garanyanom spolu s A. B. Kholmogorovou);

1. interpersonálna úroveň-dotazník sociálnej podpory (F-SOZU-22, vypracoval G. Sommer, T. Fydrich); štruktúrovaný rozhovor „Moskovský integračný dotazník sociálnej siete“ (vyvinutý AB Kholmogorovou spolu s NG Garanyanom a GA Petrovou); test na typ pripútanosti v medziľudských vzťahoch (rozpracovali C. Hazan, P. Shaver).

Na štúdium psychopatologických symptómov sme použili dotazník SCL-90-R o závažnosti psychopatologických symptómov (vyvinutý spoločnosťou LRDerogatis, upravený NV Tarabrina), dotazník pre depresiu (BDI, vyvinutý ATBeck et al., Upravený NV Tarabrina), úzkostný dotazník (BAI, vyvinutý ATBeck a RASteer), dotazník detskej depresie (CDI, vyvinutý M. Kovacsom), škála osobnej úzkosti (vyvinutý A.M. Prikhozhanom). Na analýzu faktorov makrosociálnej úrovne pri štúdiu rizikových skupín z bežnej populácie boli selektívne použité vyššie uvedené metódy. Niektoré z metód boli vyvinuté špeciálne pre túto štúdiu a boli validované v laboratóriu klinickej psychológie a psychoterapie Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Roszdrav.

Charakteristika skúmaných skupín.

Klinickú vzorku tvorili tri experimentálne skupiny pacientov: 97 pacientov s depresívnymi poruchami , 90 pacientov s úzkostnými poruchami, 52 pacientov so somatoformnými poruchami; dve kontrolné skupiny zdravých jedincov zahŕňali 90 ľudí; skupiny rodičov pacientov s afektívnymi poruchami spektra a zdravých jedincov zahŕňali 85 osôb; vzorka predmetov z bežnej populácie obsahovala 684 školopovinných detí, 66 rodičov v školskom veku a 650 dospelých subjektov; ďalšie skupiny zahrnuté do validačnej štúdie dotazníka boli 115 osôb. Celkovo bolo vyšetrených 1929 subjektov.

Do výskumu boli zapojení pracovníci Laboratória klinickej psychológie a psychoterapie Moskovského výskumného ústavu psychiatrie, Roszdrav: Ph.D. vedúci výskumník N.G. Garanyan, vedci S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, ako aj študenti katedry s rovnakým názvom na Fakulte psychologických konzultácií Moskovskej mestskej psychologickej a pedagogickej univerzity A.M. Galkina, A.A. Dadeko, D. Yu.Kuznetsova. Klinické hodnotenie stavu pacientov v súlade s kritériami ICD-10 vykonal vedúci vedecký pracovník Moskovského výskumného ústavu psychiatrie Roszdrav, Ph.D. T. V. Dovženko. Psychoterapia bola predpísaná pacientom podľa indikácií v kombinácii s liečbou drogami. Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo za účasti doktora pedagogických vied, Ph.D. M. G. Sorokova a kandidát chemických vied O. G. Kalina.

Spoľahlivosť výsledkov poskytuje veľký objem skúmaných vzoriek; použitie súboru metód vrátane dotazníkov, rozhovorov a testov, ktoré umožnili overiť výsledky získané jednotlivými metódami; používanie metód, ktoré prešli postupmi validácie a štandardizácie; spracovanie údajov získaných pomocou metód matematickej štatistiky.

Hlavné ustanovenia pre obranu

1. V existujúcich oblastiach psychoterapie a klinickej psychológie sa zdôrazňujú rôzne faktory a zdôrazňujú sa rôzne ciele práce s afektívnymi poruchami spektra. Súčasná etapa vývoja psychoterapie je charakterizovaná sklonmi ku komplikáciám modelov mentálnej patológie a integrácii nahromadených znalostí založených na systematickom prístupe. Teoretické základy integrácie existujúcich prístupov a výskumu a výberu na tomto základe cieľového systému a zásad psychoterapie sú multifaktoriálnym psycho-sociálnym modelom porúch afektívneho spektra a štyrmi aspektovými modelmi pre analýzu rodinného systému.

1.1. Multivariačný model afektívnych porúch spektra zahŕňa makrosociálnu, rodinnú, osobnostnú a interpersonálnu úroveň. Na makrosociálnej úrovni sa rozlišujú faktory, akými sú patogénne kultúrne hodnoty a sociálne napätie; na úrovni rodiny - dysfunkcie štruktúry, mikrodynamiky, makrodynamiky a ideológie rodinného systému; na osobnej úrovni - poruchy afektívno -kognitívnej sféry, dysfunkčné presvedčenia a stratégie správania; na interpersonálnej úrovni - veľkosť sociálnej siete, prítomnosť blízkych dôverných vzťahov, stupeň sociálnej integrácie, emocionálna a inštrumentálna podpora.

Podľa tejto hypotézy je depresívna porucha dôsledkom abnormalít v systéme monoamínových neurotransmiterov v jednej alebo viacerých oblastiach mozgu. V počiatočnom štádiu vývoja hypotéza predpokladala porušenie syntézy monoamínov; Podľa neskoršieho vývoja sú postulované zmeny v oboch monoamínových receptoroch a koncentrácia alebo obrat amínov (pozri napríklad Garver, Davis 1979). Na patogenéze depresie sa podieľajú tri monoamínové mediátory: 5-hydroxytryptamín (5HT) (serotonín), norepinefrín a dopamín. Táto hypotéza bola testovaná štúdiom troch typov javov: metabolizmus neurotransmiterov u pacientov s poruchami nálady; vplyv prekurzorov a antagonistov monoamínov na merateľné ukazovatele funkcie monoaminergických systémov (zvyčajne neuroendokrinné ukazovatele); farmakologické vlastnosti vlastné am. V súčasnosti sa zvažuje výskumný materiál z týchto troch druhov vo vzťahu k týmto trom vysielačom: 5-HT, norepinefrínu a dopamínu.

Boli urobené pokusy o získanie nepriamych údajov o Funkcie 5-HT V aktivite mozgu pacientov s depresiou prostredníctvom štúdie mozgovomiechového moku (CSF). Nakoniec bol dokázaný pokles koncentrácie kyseliny 5-hydroxyindoloctovej (5-IAA), hlavného produktu metabolizmu 5-HT v mozgu (pozri napríklad Van Praag, Korf 1971). Priama interpretácia týchto údajov by viedla k záveru, že klesá aj funkcia 5-HT v mozgu. Táto interpretácia je však spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, pri príjme CSF lumbálnou punkciou nie je jasné, ktorá časť metabolitov 5-HT sa vytvorila v mozgu a ktorá v mieche. Za druhé, zmeny koncentrácie môžu jednoducho odrážať zmeny klírensu metabolitov CSF. Túto možnosť je možné čiastočne vylúčiť predpisovaním veľkých dávok probenecidu, ktorý interferuje s transportom metabolitov z CSF; výsledky získané touto metódou sú proti verzii jednoduchého narušenia dopravy. Zdá sa, že interpretácia by mala byť tiež ťažká kvôli detekcii nízkej alebo normálnej koncentrácie 5-HT v mánii, pričom by bolo logické očakávať v tomto prípade zvýšenie tohto ukazovateľa, pretože mánia je opakom depresie . Existencia zmiešanej afektívnej poruchy (pozri s. 165) však naznačuje, že tento počiatočný predpoklad je príliš zjednodušujúci. Vážnejším argumentom, ktorý bráni prijatiu počiatočnej hypotézy, je, že nízke koncentrácie 5-HJAA pretrvávajú aj po klinickom zotavení (pozri: Sorrep 1972). Také údaje môžu naznačovať, že znížená aktivita 5-HT by sa mala považovať za „rozlišovací znak“ ľudí náchylných na rozvoj depresívnych porúch, a nie iba za „stav“ zistený iba počas záchvatov choroby.

Vykonali sa merania koncentrácie 5-HT v mozgu pacientov s depresiou, z ktorých väčšina zomrela na samovraždu. Aj keď ide o priamejší test monoamínovej hypotézy, výsledky je ťažké interpretovať z dvoch dôvodov. Po prvé, pozorované zmeny mohli nastať po smrti; za druhé, môžu byť spôsobené počas života, ale nie depresívnou poruchou, ale inými faktormi, napríklad hypoxiou alebo liekmi používanými na liečbu alebo prijatými na spáchanie samovraždy. Tieto obmedzenia môžu vysvetľovať skutočnosť, že niektorí vedci (napr. Lloyd et al. 1974) uvádzajú pokles koncentrácie 5-HT v mozgovom kmeni pacientov s depresiou, zatiaľ čo iní (napr. Cochran et al. 1976) neuvádzajú toto. Nedávno bol nájdený viac ako jeden typ receptora 5-HT a existujú správy (pozri: Mann et al. 1986), že v kôre frontálneho laloku obetí samovrážd je koncentrácia jedného typu serotonínového receptora, 5-HT - zvýšené (zvýšenie počtu receptorov môže byť reakciou na pokles počtu vysielačov).

Funkčná aktivita 5-HT systémov v mozgu sa hodnotí podaním látky, ktorá stimuluje funkciu 5-HT, a meraním neuroendokrinnej reakcie riadenej 5-HT cestami, zvyčajne uvoľňovaním prolaktínu. Funkcia 5-HT je vylepšená intravenóznou infúziou L-tryptofánu, prekurzora 5-HT, alebo perorálnymi dávkami fenfluramínu, ktorý uvoľňuje 5-HT a blokuje jeho spätné vychytávanie. Odozva prolaktínu na obe tieto činidlá je u depresívnych pacientov znížená (pozri: Cowen, Anderson 1986; Heninger et al. 1984). To naznačuje pokles funkcie 5-HT, ak ostatné mechanizmy zahrnuté v sekrécii prolaktínu fungujú normálne (čo ešte nebolo úplne zavedené).

Ak pri depresívnych poruchách funkcia 5-HT klesá, potom by L-tryptofán mal mať terapeutický účinok a vlastnosť zvýšiť funkciu 5-HT. Ako uvádzajú niektorí vedci (napríklad Sorrep, Wood 1978), L-tryptofán má antidepresívny účinok, ale tento účinok nie je zvlášť výrazný. Antidepresíva ovplyvňujú funkciu 5-HT; v skutočnosti to bol tento objav, ktorý tvoril základ pre hypotézu, že 5-HT hrá dôležitú úlohu v etiológii depresívnej poruchy. Zároveň je potrebné poznamenať, že tento účinok je komplexný: väčšina týchto liekov znižuje počet väzbových miest pre 5-HT2 a táto skutočnosť úplne nesúhlasí s hypotézou, že funkcia 5-HT je znížená v depresívne poruchy, a preto by ich antidepresíva mali zvyšovať, a nie znižovať. Keď však boli zvieratá vystavené opakovaným elektrickým šokom takým spôsobom, že to napodobňovalo používanie ECT pri liečbe pacientov, výsledkom bolo zvýšenie počtu väzbových miest 5-HTg (pozri: Green, Goodwin 1986) .

Malo by sa dospieť k záveru, že dôkazy podporujúce hypotézu serotonínu o patogenéze depresie sú fragmentárne a protichodné. Čo je dôkazom porušenia Noradrenergická funkcia!Štúdie metabolitu norepinefrínu 3-metoxy-4-hydroxyfenyletylénglykolu (MHPG) v CSF depresívnych pacientov nie sú konzistentné, existujú však určité dôkazy o znížení hladín metabolitov (pozri Van Praag 1982). Pri posmrtných vyšetreniach mozgu merania neodhalili trvalé odchýlky v koncentrácii norepinefrínu (pozri: Cooper et al. 1986). Reakcia rastového hormónu na klonidín sa použila ako neuroendokrinný test noradrenergnej funkcie. Niekoľko štúdií preukázalo zníženú odpoveď u depresívnych pacientov, čo naznačuje defekt postsynaptických noradrenergických receptorov (pozri: Checkley a kol., 1986). Antidepresíva majú komplexný účinok na noradrenergické receptory a tricyklické lieky majú tiež schopnosť inhibovať spätné vychytávanie norepinefrínu presynaptickými neurónmi. Jedným z týchto účinkov je zníženie počtu betanoradrenergických väzbových miest v mozgovej kôre (to isté sa pozoruje pri ECT) - výsledok, ktorý môže byť primárny alebo sekundárny, spojený s kompenzáciou zvýšeného obratu norepinefrínu (pozri: Zelená , Goodwin 1986). Vo všeobecnosti je ťažké posúdiť účinok týchto liekov na noradrenergické synapsie. U zdravých dobrovoľníkov bol nájdený určitý dôkaz, že prvý prenos je zosilnený (pravdepodobne prostredníctvom inhibície spätného vychytávania) a potom sa vracia do normálu, pravdepodobne v dôsledku účinkov na postsynaptické receptory (Cowen a Anderson 1986). Ak sa táto skutočnosť potvrdí, bude ťažké zmieriť ju s myšlienkou, že antidepresíva pôsobia zvýšením noradrenergnej funkcie, ktorá je pri depresívnych ochoreniach znížená.

Dôkaz o porušení Dopaminergná funkcia Pri depresívnych poruchách trochu. Rovnako nebol dokázaný ani zodpovedajúci pokles koncentrácie hlavného metabolitu dopamínu, kyseliny homovanilovej (HVA); nie sú k dispozícii žiadne správy o identifikácii akýchkoľvek významných zmien v koncentrácii dopamínu v mozgu pacientov s depresiou počas posmrtného vyšetrenia. Neuroendokrinné testy neodhalili zmeny, ktoré by boli dôvodom na predpoklad porušenia dopaminergnej funkcie, a skutočnosť, že prekurzor dopamínu - L -DOPA (levodopa) - nemá špecifický antidepresívny účinok, je všeobecne uznávaná. Malo by sa dospieť k záveru, že sme stále neboli schopní porozumieť biochemickým poruchám u pacientov s depresiou; nie je tiež jasné, ako sú korigované účinnými liekmi. V každom prípade by bolo nerozumné vyvodzovať ďalekosiahle závery týkajúce sa biochemického základu choroby na základe účinku liekov. Anticholinergiká zmierňujú príznaky parkinsonizmu, ale základnou poruchou nie je zvýšená cholinergická aktivita, ale dopaminergný nedostatok. Tento príklad nám pripomína, že mediátorové systémy interagujú v centrálnom nervovom systéme a že monoamínové hypotézy o etiológii depresívnej poruchy sú založené na významnom zjednodušení procesov vyskytujúcich sa na synapsách v centrálnom nervovom systéme.

Endokrinné poruchy

V etiológii afektívnych porúch zohrávajú endokrinné poruchy dôležitú úlohu z troch dôvodov. Po prvé, niektoré poruchy endokrinnej funkcie sú sprevádzané depresívnymi poruchami častejšie, ako by sa dalo vysvetliť zhodou okolností, a preto vzniká myšlienka príčinného vzťahu. Za druhé, endokrinné zmeny zistené pri depresívnych poruchách naznačujú porušenie hypotalamických centier, ktoré riadia endokrinný systém. Po tretie, endokrinné zmeny sú regulované hypotalamickými mechanizmami, ktoré sú zase čiastočne riadené monoaminergickými systémami, a preto endokrinné zmeny môžu odrážať poruchy v monoaminergických systémoch. Tieto tri oblasti výskumu budú postupne zvážené.

Cushingov syndróm je niekedy sprevádzaný depresiou alebo eufóriou a Addisonova choroba a hyperparatyreóza sú sprevádzané depresiou. Endokrinné zmeny môžu vysvetľovať výskyt depresívnych porúch v predmenštruačnom období, počas menopauzy a po pôrode. Tieto klinické vzťahy sú ďalej diskutované v Ch. 12. Tu je potrebné iba poznamenať, že žiadny z nich doteraz neviedol k lepšiemu porozumeniu príčin afektívnej poruchy.

Vykonalo sa veľa výskumných štúdií na štúdium regulácie sekrécie kortizolu pri depresívnych poruchách. U takmer polovice pacientov s ťažkou alebo stredne ťažkou depresívnou poruchou je množstvo kortizolu v krvnej plazme zvýšené. Napriek tomu nevykazovali klinické príznaky nadbytočnej produkcie kortizolu, pravdepodobne v dôsledku zníženia počtu glukokortikoidových receptorov (Whalley et al. 1986). Nadmerná produkcia kortizolu nie je v každom prípade špecifická pre pacientov s depresiou, pretože podobné zmeny sú pozorované u pacientov s mániou, ktorí nepodstupujú lekárske ošetrenie, a u pacientov so schizofréniou (Christie et al. 1986). Dôležitejší je fakt, že schéma dennej sekrécie tohto hormónu sa u pacientov s depresiou mení. Zvýšená sekrécia kortizolu môže byť spôsobená tým, že sa človek cíti chorý a to na neho pôsobí ako stres; v tomto prípade sa však také vysvetlenie zdá nepravdepodobné, pretože stresory nemenia charakteristický cirkadiánny rytmus sekrécie.

Porušenie sekrécie kortizolu u pacientov s depresiou sa prejavuje v tom, že jeho hladina zostáva vysoká popoludní a večer, pričom normálne v tomto období dochádza k výraznému poklesu. Údaje z výskumu tiež ukazujú, že 20-40% depresívnych pacientov po užití silného syntetického kortikosteroidu dexametazónu okolo polnoci nepociťuje normálne potlačenie sekrécie kortizolu. Nie všetci pacienti so zvýšenou sekréciou kortizolu sú však voči pôsobeniu dexametazónu imúnni. Tieto odchýlky sa nachádzajú hlavne pri depresívnych poruchách s "biologickými" príznakmi, ale nie vo všetkých takýchto prípadoch; nezdá sa, že by boli spojené s akýmkoľvek konkrétnym klinickým znakom. Abnormality v teste potlačenia dexametazónu sa okrem toho zisťujú nielen pri poruchách nálady, ale aj pri mánii, chronickej a demencii, pretože existujú zodpovedajúce správy (pozri: Braddock 1986). U pacientov s depresiou sa skúmali aj ďalšie neuroendokrinné funkcie. Reakcie luteinizačného hormónu a folikuly stimulujúceho hormónu na gonadotropný hormón sú zvyčajne normálne. Odozva prolaktínu a odpoveď hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (tyreotropín) na hormón stimulujúci tyreotropín je abnormálna u takmer polovice pacientov s depresiou-tento pomer kolíše v závislosti od študijnej skupiny a použitých metód hodnotenia (pozri: Amsterdam et al., 1983).

Výmena vody a soli

Existuje niekoľko správ o zmenách v metabolizme vody a elektrolytov pri depresívnych poruchách a mánii. Súdiac podľa publikovaných výsledkov výskumu, obsah „zvyškového sodíka“ (viac -menej ekvivalentný intracelulárnemu sodíku) je v oboch podmienkach zvýšený (Sorrep, Shaw 1963; Sorrep et al. 1976). Existujú tiež informácie o zmenách v sodno-draselnej ATPáze erytrocytovej membrány a aktívny transport sodíka a draslíka sa zvyšuje s uzdravovaním pacientov s mániou a depresívnou poruchou (Naylor et al. 1973, 1976). Tieto údaje sú zaujímavé, pretože by mohli odrážať poruchy mechanizmov, ktoré podporujú nervové vedenie. Predtým, ako pristúpime k konštrukcii etiologických hypotéz, je však potrebné tieto procesy študovať oveľa hlbšie a dôkladnejšie.

ZÁVER

Predispozícia k mánii a ťažkým depresívnym poruchám je daná geneticky. Hypotéza, že táto zdedená dispozícia je do značnej miery modifikovaná špecifickými skúsenosťami z detstva predpokladanými psychoanalytikmi, nie je podložená presvedčivými dôkazmi. Nepriaznivé rané skúsenosti však môžu hrať úlohu pri formovaní osobnostných vlastností, ktoré zase určujú, či sú určité udalosti v dospelosti vnímané ako stresové faktory. Ak taká predispozícia existuje, potom sa neprejavuje v žiadnom jednotlivom type osobnosti, vždy spojenom s afektívnou poruchou, ale v niekoľkých rôznych typoch.

Vyvolávajúcimi („prejavujúcimi sa“ alebo provokujúcimi) faktormi sú stresujúce životné udalosti a určité druhy somatických chorôb. Určitý pokrok v tejto oblasti je spojený s identifikáciou typov udalostí, ktoré vyvolávajú depresiu, a s kvantitatívnym hodnotením ich „stresu“. Výskum ukázal, že strata je dôležitým, ale nie jediným vyvolávajúcim faktorom. Vplyv určitých udalostí môže byť modifikovaný niekoľkými sprievodnými „pozadí“ faktormi, ktoré môžu človeka urobiť zraniteľnejším (medzi ne patrí napríklad potreba starať sa o niekoľko malých detí bez pomoci a nedostatok dôverovať). Ako už bolo uvedené, stupeň vplyvu potenciálne stresových udalostí závisí aj od faktorov osobnosti. Aby sa vysvetlilo, ako urýchľujúce udalosti vedú k javom pozorovaným pri depresívnych poruchách, bolo navrhnuté, že existujú dva typy mechanizmov: psychologický a biochemický. Tieto mechanizmy by sa nemali považovať za nevyhnutne navzájom sa vylučujúce, pretože môžu predstavovať rôzne úrovne organizácie rovnakého patologického procesu. Psychologický výskum je v plienkach. V myslení ľudí s depresiou existujú abnormality, ktoré sa zdajú byť schopné významne podporiť depresívnu poruchu, ale neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že by ju spôsobovali. Biochemická teória je do značnej miery založená na reakcii depresívnych porúch na medikamentóznu terapiu. Výsledky mnohých štúdií spravidla podporujú hypotézu o biochemickej patológii, ale nepresne ju identifikujú.