Alkoholické a nealkoholické ochorenie pečene. Príznaky nealkoholického ochorenia pečene

Hepatóza je štrukturálne ochorenie pečene, po ktorom nasleduje porušenie jeho práce. Kvôli patologickým zmenám v bunkovej bunke sú hepatocyty nahradené bunkami tukového tkaniva. Toto ochorenie sa nazýva "steatohepatóza". Čo to znamená? Výmena funkčných buniek vedie k porušeniu metabolických procesov a nedáva telu plne konať, vykonávať svoju prácu.

Príčiny ochorenia

Mastná dystrofia (hepatóza) pečene môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Najčastejšie je to:

• nadmerné stravovanie s vysokým obsahom sacharidov a lipidov;
• akumulácia tukov v dôsledku porušenia metabolických procesov v tele;
• choroby endokrinného systému rôznych etiológie;
• príjem liekov, ktoré majú toxický účinok na pečeň;
• funkčné porušovanie v práci tela, kvôli tomu, ktorým tuk nie je vylučovaný z pečene;
• zneužívanie alkoholických nápojov.

To všetko vedie k porušeniu bunkovej štruktúry a ich následnej obezity. Najčastejšie detekuje nealkoholickú steathpaatózu. Veľký vplyv na stav tela je poskytovaný rôznymi výživovými doplnkami. Pozícia vedúcej postavenia zaberajú prídavné látky triedy E - technologické alebo vkusovanie, ktoré sú v akejkoľvek forme výrobkov skladu.

Ak si vyberiete prirodzené produkty a starostlivo sledovať svoje zdravie a výživu, potom stateategipatóza pečene možno ľahko zabrániť. Je oveľa jednoduchšie, než zaobchádzať s už vyvinutým ochorením.

Ako zabrániť vzhľadu infiltrácie pečene

Existuje určitý zoznam opatrení, čo umožňuje prejavovať ochorenie.

1. Činnosť. S nízkou opotrebovaním životného štýlu v tele, odlev kvapalín je narušený, v dôsledku tejto stagnácie v krvných cievach, rušnej bubliny, žalúdok vedie k hnilobe. Tento proces prispieva k vzniku patogénnej flóry, ktorá spôsobuje ochorenie rôznych etiológie.
2. Vyvážená strava. Akékoľvek posuny v súvahe živín vedie k porušeniu metabolických procesov. S vegetariánskou stravou, vo väčšine prípadov, statehypaatóza pečene sa vyvíja kvôli nedostatku proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre správnu výmenu sacharidov. Nadmerné používanie sacharidov alebo tukov tiež vedie k ukladaniu tuku v pečeňových bunkách v dôsledku jeho abnorlizácie v metabolických procesoch.
3. Správny nápoj. Pre zdravie pečene je potrebné minimalizovať alebo eliminovať použitie sýtených nápojov a alkoholu.

Keďže pečeň vykonáva mnoho rôznych funkcií v tele, je mimoriadne dôležité pre jeho normálnu prevádzku. Čistenie, normalizácia rovnováhy hormónov, účasť na tráviacich procesoch, udržiavanie krvnej kompozície je len malá časť funkčných schopností pečene. S akoukoľvek zmenou v jej práci je životne dôležitá aktivita celého organizmu narušená, vrátane zásobovania krvi na orgány, trávenie a mozgové aktivity.

Štádiá choroby

Najprv sa prebytočný tuk akumuluje v hepatocyte, ktorý potom získa veľké rozmery a rozbije bunku pečene. Po zničení hepatocytu sa vytvorí tuková cysta. Prispieva k nahradeniu pečeňového tkaniva na vláknitú tkaninu, v dôsledku ktorej sa vyvíja cirhóza pečene.

Podmienky moderného života prispievajú k tomu, že steatohepatóza sa šíri medzi populáciou. Liečba ľudových prostriedkov môže viesť k negatívnym dôsledkom (najmä ak nie brať do úvahy odporúčania lekára), pretože okrem nárazu na pečeň, môžu liečivé byliny nepriaznivo ovplyvniť iné vnútorné orgány.

Tri fázy steatózy rozlišujú.

1. Obezita hepatocytov - Súčasne nie sú pečeňové bunky zničené, fungovanie orgánu je prakticky neporušené.
2. Necrobóza hepatocytov - v dôsledku akumulácie tukov, bunky zomierajú, cysty sa vytvoria, vyskytuje sa reakcia mezenchymálnych buniek.
3. Pre-ferotický stupeň - spojivové tkanivo orgánu je nahradené mezenchymálnym.

Ak sa s porušením štruktúry pečene nebudú poskytnuté potrebné liečbu, potom je pre pacienta možný fatálny výsledok.

Príznaky pečeňovej dystrofie

Ak bola steatohepatóza odhalená v počiatočnom štádiu ochorenia, symptómy sa môžu zjavnúť, že sa zjavnú buď vo všeobecnosti chýba, pretože pocity bolesti nie sú pozorované pod léziami tohto orgánu.

Ako sa však vyvíja steatohepatóza, môže sa vyskytnúť:

• nevoľnosť;
• nadúvanie;
• nedostatok chuti do jedla;
• závažnosť v pravej hypochondrime.

V prvej fáze ochorenia sa môže prejaviť slabosť a ospalosť, je porušená koordinácia, sú uvedené problémy s prejavom a účinnosťou.

V druhej etape sa javí ako žltačka, diatéza, tráviace problémy, ascites (brušné zalievanie), opuch, slabosť.

Tretia fáza insuficiencie pečene sa vyznačuje porušením metabolických procesov a štrukturálnou zmenou hepatocytov. To môže viesť k kŕčem, vyčerpaniu, strate vedomia, kómu.

Diagnostika a terapia mastnej dystrofie

Pri vykonávaní konvenčných laboratórnych testov je nemožné identifikovať túto chorobu. Môžete detegovať tuku dystrofiu len s pomocou ultrazvukovej alebo laparoskopickej metódy.

Je potrebné diagnostikovať steatohepatózu v čase. Liečba musí byť komplexný systém:

• eliminácia príčin, ktoré spôsobili infiltráciu pečene;
• obnovenie bunkovej štruktúry;
• normalizácia funkčnosti orgánu;
• zabránenie cirhóze pečene;
• eliminácia gastrointestinálnych ochorení;
• detoxikácia tela a jeho hojenie.

S pomocou týchto metód je možné úspešne vyliečiť steatohepatóza. Čo ešte môžete pridať? Dodržiavanie správneho nutričného režimu, fyzická aktivita má veľký vplyv na životne dôležitú aktivitu a zdravie tela.

Steatohepatóza: liečba

Eliminácia ochorenia je zmeniť životný štýl a normalizáciu metabolických procesov v tele. Ak začnete liečbu pred vzhľadom na zmeny v telesnom tkanive, eliminácia tela z hepatocytov sa vyskytuje pomerne rýchlo. Intenzívna liečba a údržba správnej stravy prispievajú k rýchlemu oživeniu a nedostatku relapsov.

Často sa ľudia snažia nezávisle eliminovať steatohepatózu. Môžu byť použité ošetrenie ľudových prostriedkov, ale len s pravidelným pozorovaním lekára.

Terapia môže zaberať celý rok alebo ešte viac, v závislosti od individuálnych charakteristík a celkového stavu tela. Odporúča sa po obnovení počas roka, aby pravidelne podstúpili prieskumy, ktoré pomôžu kontrolovať stav pečene a metabolických procesov v ňom.

Iba v poslednej fáze je mimoriadne ťažké, je dokonca takmer nemožné zastaviť statenhypaatózu pečene. Liečba nesmie poskytnúť pozitívne výsledky a jedinou šancou na vymáhanie bude transplantácia zdravého orgánu od vhodného darcu.

Vlastnosti diéty na mastnej dystrofii

Spočiatku je potrebné normalizovať tok živín a poskytnúť im s telom v potrebnom množstve, obnoviť výmenné procesy spojené s tukmi a cholesterolom, takže bude možné zastaviť steatohepatózu.

Čo to dá? Ak znížite použitie korenia a tukov až sedemdesiat gramov za deň, ale zároveň nasýte telo veľkým množstvom vlákniny, vitamínov, kvapalín, komplexných sacharidov, potom sa rýchlo eliminujú štrukturálne poruchy.

Aké produkty dávajú prednosť

Správna výživa je hlavným faktorom, ktorý vám umožní rýchlo vyliečiť steatohepatózu. Čo to znamená a aké produkty môžu byť použité ako prvé?

Základom dennej stravy by mala byť zelenina, obilniny, mliečne výrobky, mäso s nízkym obsahom tuku alebo ryby. Akékoľvek spracovanie výrobkov by sa malo vykonávať len pre pár, pri varení alebo pečení. Úplne vylúčiť vyprážané jedlá.

Je dôležité si uvedomiť, že keď sa akékoľvek príznaky ochorenia, je potrebné urýchlene požiadať o lekársku starostlivosť a nezapojiť sa do seba-liekov.

Non alkoholické ochorenie pečene - ochorenie, ktoré je sprevádzané klaskou v hepatocytoch kvapôčok lipidov. Podobný proces ovplyvňuje fungovanie orgánu a môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Bohužiaľ, klinický obraz je často fuzzy, preto je ochorenie diagnostikovať spravidla v posledných fázach vývoja.

Keďže patológia je pomerne bežná, mnohí ľudia pýtajú otázky o tom, čo je nealkoholická hepatóza pečene. Symptómy a liečba, dôvody a komplikácie sú dôležitými bodmi, že stojí za zváženie.

Čo je choroba? Stručný popis a etiológia

NAFLP, nealkoholické ochorenie pečene je veľmi spoločná patológia, ktorá sa vyznačuje akumuláciou v pečeňových bunkách (hepatocyty) lipidov. Vzhľadom k tomu, že tukové kvapky sú uložené vo vnútri buniek av intercelulárnom priestore, existujú porušovanie fungovania orgánu. V neprítomnosti liečby choroba vedie k nebezpečným komplikáciám, zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, cirhózy alebo tvorby malígneho nádoru v pečeni.

Nehorl alkoholické ochorenie pečene je problém modernosti. Podľa štúdií je prevalencia ochorenia približne 25% (v niektorých krajinách a do 50%). Je pravda, že je ťažké pre štatistiky, ktoré majú byť nazývané presné, pretože choroba je diagnostikovaná v čase, keď je zriedkavé. Mimochodom, mužmi a ženami a dokonca aj deti sú na to náchylné. V podstate choroba trpí v rozvinutých krajinách, ktorá je spojená s kanceláriou, stacionárnym životným štýlom, neustálym stresom a nesprávnou výživou.

Hlavné dôvody pre rozvoj tukovej choroby

Otázka, prečo a ako sa nealkoholické ochorenie pečene vyvíja, sa stále skúma v mnohých výskumných centrách. Ale v posledných rokoch sa vedci podarilo identifikovať niekoľko rizikových faktorov:

• Nadmerná telesná hmotnosť (väčšina pacientov s touto diagnózou trpí obezitou).
• Na druhej strane, mastná hepatóza sa môže vyvinúť na pozadí ostrého chudnutie, pretože tento fenomén je sprevádzaný zmenou tela hladiny tukov a mastných kyselín.
• Rizikové faktory zahŕňajú cukor diabetes, najmä druhý typ.
• Zvýšené riziko vzniku upozornenia u ľudí s chronickou hypertenziou.
• NickNap sa môže objaviť proti pozadia zvyšovania hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi.
• Potenciálne nebezpečné je príjem niektorých liekov, najmä antibiotík a hormonálnych prostriedkov (antikoncepčné tablety, glukokortikosteroidy).
• Rizikové faktory zahŕňajú nesprávnu výživu, najmä ak sú jedlá bohaté na ľahko sacharidy a živočíšne tuky v diéte.
• Choroba sa vyvíja na pozadí ochorení tráviaceho traktu, vrátane dysbacteriózy, ulcerózneho poškodenia stroja, pankreatitídy, porušením stráženia živín podľa črevných stien.
• Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú dna, pľúcne ochorenia, psoriáza, lipodystrofia, onkologické ochorenia, srdcové problémy, porfýria, silný zápal, akumulácia veľkého počtu voľných radikálov, patológie spojivového tkaniva.

Nealkoholické ochorenie pečene: klasifikácia a štádium vývoja

Existuje niekoľko spôsobov, ako kvalifikovať ochorenie. Ale častejšie dávajú lekári pozornosť na miesto procesu. V závislosti na mieste akumulácie lipidových kvapiek, ohniskovou šírením, exprimovanými, difúznymi a zónovými formami hepatózy.

Nehorl alkoholické ochorenie pečene sa vyvíja v štyroch etapách:

• Obezita pečene, v ktorej sa pozorovalo akumulácia veľkého počtu kvapiek lipidov v hepatocytoch a intercelulárnom priestore. Stojí za to povedať, že u mnohých pacientov tento fenomén nevedie k vážnemu poškodeniu pečene, ale v prítomnosti negatívnych ovplyvňujúcich faktorov môže choroba ísť do ďalšej fázy vývoja.
• Nealkoholická steatohepatitída, v ktorej je akumulácia tuku sprevádzaná výskytom zápalového procesu.
• Fibróza je výsledkom dlhého zápalového procesu. Funkčné pečeňové bunky sa postupne nahradia spojovacími prvkami. Jazvy sú tvorené, ovplyvňujú fungovanie tela.
• Cirróza je konečná fáza vývoja fibrózy, v ktorej väčšina normálnych pečeňových tkanív je nahradená jazvami. Štruktúra a práca tela je zlomená, čo často vedie k zlyhaniu pečene.

Aký druh príznakov je sprevádzaný zárezom?

Mnohí ľudia čelia diagnóze "nealkoholickej hepatózy pečene." Symptómy a liečba - otázky, ktoré sa zaujímajú o pacientov najviac. Ako už bolo uvedené, klinický obraz o ochorení je mazaný. Obezita pečeňových tkanív často nie je sprevádzaná výraznými poruchami, ktoré významne komplikujú včasnú diagnostiku, pretože pacienti jednoducho nehľadá pomoc.

Aké príznaky sprevádzané nealkoholickým ochorením pečene? Príznaky ochorenia sú nasledovné:

• Kvôli porušeniu v práci pečene sa pacienti často sťažujú na trávovacie poruchy, najmä nevoľnosť, gravitáciu v žalúdku, ktorá sa vyskytuje po jedle, problémy s stoličkou.
• Značky zahŕňajú zvýšenú únavu, periodické bolesti hlavy, ťažkú \u200b\u200bslabosť.
• V neskorších štádiách vývoja existuje zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Pacienti sa sťažujú na gravitáciu a bolestivosť v oblasti pravej hypochondrium.
• Približne 40% pacientov môže pozorovať hyperpigmentáciu pokožky na krku a v oblasti podpazušia.
• Je možný výskyt cievnych hviezdičiek (mriežka rozšírených kapilár) na dlaňach.
• Zápalový proces je často sprevádzaný jaghilitou kože a scool očí.

Tukové ochorenie u detí

Bohužiaľ, nealkoholické ochorenie pečene je často diagnostikované u detí a adolescentov. Okrem toho, v priebehu posledných niekoľkých dní sa počet takýchto prípadov výrazne zvýšil, čo je spojené s rastúcou obezitou medzi drobnými pacientmi.

Dôležitá je správna diagnóza. Na tento účel je, že počas plánovaných školských lekárskych vyšetrení lekári merajú parametre tela dieťaťa, merajú krvný tlak, skontrolujte hladinu triglyceridov a lipoproteínov. Tieto postupy umožňujú včas diagnostikovať upozornenie. Non alkoholické ochorenie pečene u detí nemusí vyžadovať žiadne špecifické ošetrenie (najmä ak je zistené v počiatočnom štádiu). Korekcia stravy a správnu fyzickú námahu prispievajú k normalizácii pečene.

Diagnostické udalosti: Laboratórne testy

V podozrivých z tejto patológie sa vykonávajú laboratórne štúdie vzoriek krvi krvi. Pri štúdiu výsledkov analýz stojí za to venovať pozornosť nasledujúcim ukazovateľom:

• Pacienti majú zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov. Zvýšené mierne, asi 3 - 5 krát.
• Existuje porušenie metabolizmu sacharidov - pacienti trpia porušením tolerancie glukózy, ktorá v symptómoch zodpovedá druhému diabetu typu.
• Ďalším znakom je dyslipidémia, ktorá sa vyznačuje zvýšením cholesterolu a triglyceridov v krvi.
• Porušenie výmeny proteínov a zvýšenie úrovne bilirubínu sa pozorovalo len v prípadoch.

Vyšetrenie náradia pacienta

Následne sa vykonávajú ďalšie testy, najmä ultrazvukové prieskumy pečene a brušných orgánov. Špecialista počas postupu môže všimnúť miesta sedimentu sedimentov, ako aj zvýšenú echogeniku. Mimochodom, ultrazvuk je vhodnejší pre diagnózu difúznej tukovej choroby.

Okrem toho sa vykonáva magnetická rezonancia a vypočítaná tomografia. Tieto postupy umožňujú urobiť úplný obraz stavu pacienta a stupňu progresie ochorenia. Mimochodom, s pomocou tomografie, je oveľa ľahšie diagnostikovať miestne ohnisko obezity pečene.

Niekedy je tu biopsia pečene. Laboratórne štúdium tkanivových obrazov pomáha zistiť, či zápalový proces má fibrózu, ktoré sú pre pacientov prognóz. Tento postup je bohužiaľ komplikovaný a má rad komplikácií, preto sa vykonáva len v extrémnych prípadoch.

Lekárske ošetrenie nealkoholickej hepatózy

Non alkoholické ochorenie pečene, napriek pomalému prúdu, je nebezpečné, a preto vyžaduje okamžitú liečbu. Samozrejme, liečba liečby je zostavená individuálne, pretože závisí od mnohých faktorov.

Spravidla, predovšetkým pacienti predpísať príjem hepatoprotektorov a antioxidantov, najmä prípravky obsahujúce betaín, acetát tokoferolu, silibinínu. Tieto nástroje chránia bunky pečene pred poškodením a spomaľujú vývoj upozornenia. Ak existuje inzulínová rezistencia u pacienta, lieky sa používajú, že zvyšujú citlivosť receptorov receptorov na inzulín. Pozitívny účinok sa pozoruje najmä pri použití tiazolidínu a biguanidínov. V prítomnosti vážneho porušenia metabolizmu lipidov sa používajú hypolipidemické liečivá.

Vzhľadom k tomu, že vo väčšine prípadov je choroba spojená s obezitou a zhoršenými metabolickými procesmi, potom sa pacienti odporúčajú, aby spĺňali správnu diétu a zbavili sa nadváhy. Nemôžete dovoliť drsné chudnutie - všetko sa musí vykonať postupne.

Pokiaľ ide o diétu, je potrebné začať pomaly znížiť dennú energetickú hodnotu výrobkov. Tuky v dennej strave by nemali byť viac ako 30%. Je potrebné vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú úroveň cholesterolu, opustenia vyprážaných jedál a alkoholu. V deň, je potrebné zahrnúť výrobky s množstvom vláknitých, vitamín E a polynenasýtených mastných kyselín.

Časť terapie je fyzická aktivita. Musíte začať s posadnutým cvičením (aspoň chodiť) po dobu 30 - 40 minút 3 - 4 krát týždenne, postupne zvyšuje intenzitu a trvanie tried.

Je možné zaobchádzať s ľudovými prostriedkami?

Ľudová medicína ponúka veľa prostriedkov schopných zlepšiť prácu pečene a uvoľniť telo z toxínov. Napríklad sa odporúča zmiešať listy suchého rastliny s medom v pomere 3: 1. Vezmite si veľkú lyžicu medzi jedlami 2 - 4 krát denne. Do 40 minút po použití sa lieky neodporúča piť vodu a, samozrejme, jesť.

Pozitívne bude pozitívne na stav odvar pečene z ovostných zŕn. Vzhľadom k tomu, že je dôležité obnoviť pacienta Microflory, odporúča sa, aby sa čo najviac kyslých mliečnych výrobkov. Malo by sa zrejmé, že samoobsluha počas hepatózy pečene môže byť nebezpečná. Akýkoľvek nástroj môže byť použitý len so súhlasom navštevujúceho lekára.

The Harder Man, tým silnejší je jeho dôvera, že taký koncept, ako "obezita" to nikdy neovplyvní. Nepríjemné dôsledky, že nadmerná telesná hmotnosť znamená, nie sú ohrozené, ak je hmotnosť normálna a postava je krásna. Prečo potom diagnóza "mastnej hepatózy" znie na plánovanú inšpekciu? Je to všetko o viscerálnom (brušnom) tuku, obklopovaní našich vnútorných orgánov. Jednou z hlavných príčin takýchto stavu je genetická predispozícia.

Tuk Hepatóza (ZHBP, "mastná" pečeň, steatóza) - patologický proces v pečeni, čo vedie k hromadeniu tukových kvapôčok v hepatocytoch a prispieva k úplnej reinkarnácii jeho parenchymálnym tkanivom na tuk. Cirróza - tento výsledok môže spôsobiť obezitu pečene. Ako zaobchádzať s týmto ochorením, aké sú jeho príznaky a diagnostiku? Článok predstavuje podrobné informácie, ktoré pomôžu nájsť odpovede na všetky vaše otázky týkajúce sa tejto témy.

Príčiny tukovej hepatózy

Táto choroba je rozdelená do dvoch typov v závislosti od príčin jeho výskytu: ABP (alkohol) a NAFF (nealkohol). Môže to byť aj primárne a sekundárne. Nižšie uvedená tabuľka predstavuje hlavné príčiny vývoja jedného alebo iného typu ochorenia pečene.

Klasifikácia tukovej hepatózy

Klasifikátor	Typ	Hlavné príčiny vývoja SBR
vzhľadom na impulz na rozvoj ochorenia	Hojdať sa	- nadmerné používanie alkoholu na dlhú dobu (v krátkom čase existujú prípady vývoja chorôb)
	Kliknúť	- nevyvážená výživa (prevaha škodlivých tukov); - zneužívanie liekov (antibiotiká, hormóny); - poruchy hormonálneho pozadia (napríklad počas tehotenstva); - inzulínová rezistencia (ako dôsledok obezity a hypertenzie);
na zozname sprievodných chorôb a faktorov	primárna hepatóza	- obezita a (alebo) diabetes; - porušenie metabolizmu lipidov
	sekundárna hepatóza	- príjem liekov s hepatotoxickým účinkom; - zástava srdca; - onkológia; - rýchla strata hmotnosti; - chronické gastrointestinálne ochorenia (kolitída, pankreatitída); - Vážny chirurgický zásah
podľa povahy priebehu choroby	akútny	- otrava toxických látok (arzénu, fluór, predávkovanie liekov, alkoholu); - vírus hepatitídy; - sepsa
	chronický	- porušenie metabolizmu lipidov; - nedostatok bielkovín, niektoré minerály a vitamíny; - alkoholizmus;
Podľa závažnosti ochorenia	steatóza	Steatóza je etapa ABP a NAFF, príčiny výskytu sú uvedené vyššie
	steatohepatitída	Steatóza prechádza do II etapy - steatohepatitídy, ak je zápalový proces spojený s infiltráciou tuhý
	fibróza	Ak ii a II štádiá choroby neprijali opatrenia na liečbu a prevenciu, potom choroba postupuje a vedie k fibróze III-fázy. Rizikové faktory slúžia: - starší vek; - diabetes; - úplnosť (obezita); - Pomer aktivity transminázu ASAT ALAT\u003e 1
	cirrhóza / rakovina pečene (zriedka)	Fibróza - ireverzibilná zmena v pečeňovom tkanive s chronickým tokom, ktorý v konečnom dôsledku vedie k etape IV - cirhóza

Nepriaznivé faktory, ktoré môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj a ďalšiu progresiu ochorenia sú: \\ t

• hyodynamia;
• stres;
• genetická predispozícia;
• diéta (naznačujú sa hladovanie);
• zlá ekológia.

Mnoho dôvodov a faktorov môžu spôsobiť vývoj takejto choroby ako obezity pečene. Ako liečiť LCB bude vo veľkej miere závisieť od typu, štádia, závažnosti tukovej hepatózy.

Klinické prejavy SBBP

Je nesmierne dôležité, aby sa diagnóza včas a začali liečbu čo najskôr. Bohužiaľ, choroba je mazanie - to tokuje takmer asymptomatické. Existujú len všeobecné znamenia, ktoré sa môžu prejaviť aj s množstvom iných ochorení:

• rýchla únavnosť;
• chronická únava (aj po spánku);
• slabosť, letargia, pociťujú impotenciu.

Môžu byť pozor na to, aby sa venovala pozornosť:

• závažnosť (nepohodlie) a / alebo bolesť v pravom hypochondrime;
• belching, nafúknutie, nevoľnosť, pálenie záhy;
• porušenie predsedu (zmena konzistencie, vône, farbách);
• pokles chutí do jedla (nie je potešenie z jedla);
• jaghility kože.

Vzhľadom k nízko-poháňanému životnému štýlu, environmentálnej situácii, polotovary, ktoré sú ľudia zvyknutí jesť denne, 21. storočie bola taká choroba ako obezita pečene. Symptómy, liečba a prevencia tukovej hepatózy sú dôležitými informáciami, že moderní ľudia by sa mali preskúmať, aby sa nestali "každá sekunda" v neuspokojivých štatistikách o výskyte údajov neinzikálnou celosvetovou.

Diagnóza ochorení pečene

Je ľahšie zabrániť obezite pečene, než aby sa s ním zaobchádza, takže keď sa zdá, že jeden alebo viac príznakov sa obrátiť na špecialistu. To je zvyčajne terapeut, gastroenterológ, hepatológ. Pri inšpekcii by ste mali oznámiť lekárovi, že sa obáva, aké sú prítomné príznaky. Lekár preskúma pokožku, ako aj metóda palpácie určuje, či existuje zvýšenie pečene. Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch. Bude potrebné prejsť štandardné analýzy: dub, oam, cal. Najinmatívnejšie metódy sú uvedené v tabuľkách nižšie.

Laboratórne metód výskumu pre BBC

Ukazovatele krvnej biochemickej analýzy	Norma
Celkový sérový proteín	65-85 g / l
Bilirubín	pod 3,3-17,2 μmol / l
Bilirubin Direct	0-3.41 μmol / l
Bilirubin nepriamy	3,41-13,6 μmol / l
Glukóza	4,45-6,37 mmol / l (dospelí)
Žlčové kyseliny	2.4-6.8 mmol / l
Mastné kyseliny	0,31-0,9 mmol / l (dospelí); viac ako 1,2 mmol / l (deti a dospelí s obezitou rôznych stupňov)
Krvné lipidy	HDP (lipidy s vysokou hustotou): 1,51-3,4 g / l (dospelí) LDL (lipidy s nízkou hustotou):
Aminotransferáza (transamináza)	0,13-0,87 μCAT / l, 28-190 nmol / (s x l), 0,1-0,67 μmol / (ml x h), 0,17-0,77 μCAT / l, 28-125 nmol / (s x l), 0,1-0,46 μmol / (ml x h),
Alkalický fosfát	278-830 nmol / (s x l)
Cholesterol	menej ako 5,0-5,2 mmol / l

Tiež existujú inštrumentálne metódy výskumu retroperitoneálneho priestoru (slezina, pečeň, žlčník, obličky, pankreas): Ultrazvuk, CT, MRI.

Normálne sa pečeň a slezina nezvýši. Hrúbka pravého laloku pečene je 112-126 mm, vľavo je asi 70 mm (dospelí). U detí, veľkosť pečene závisí od veku, ak za 1 rok je hrúbka 60 mm normou pre pravý lalok pečene, vľavo je 33 mm, potom o 18 rokov, indikátory sú aproximované do vekových noriem. Kontúry sú jasné a hladké, štruktúra je homogénna, echogenita by sa nemala zvýšiť ani znížiť. Normálne je veľkosť celkového žlčového potrubia 6-8 mm, portálne žily - až 13 mm, priemer žily dutiny do 15 mm.

Zo všetkých možných metód je biopsia tkaniva pečene najúčinnejším spôsobom, ako nastaviť správnu diagnózu.

Liečba a prognóza pacientov s LCB

Aj keď liečba obezity stupňa v pečeni I - II je proces dlhého a časovo náročného, \u200b\u200bprognóza takýchto pacientov je priaznivá. V štádiu fibrózy to všetko závisí od stupňa a o tom, ako telo reaguje na liečbu liekom, či existuje pozitívna dynamika. V terminálnom štádiu cirhózy vyžaduje transplantáciu pečene. Tento typ prevádzky je najdrahší na svete. Prognóza takýchto ľudí závisí od materiálnych faktorov a vlastností tela (postureahalitational).

Čo je zahrnuté v liečbe tela hepatózy? Obezita Pečeň vyžaduje niekoľko komplexných opatrení: od meniaceho sa potravy a životného štýlu pred použitím liečby liekmi.

Ak existujú problémy s pečeňou, je žiaduce dodržiavať nasledujúce pravidlá všetok život, ktorý by sa mal dodržať na prevenciu tuk hepatózy:

• diéta (zvyčajne táto tabuľka číslo 5);
• Šport (mierna fyzická námaha);
• udržiavanie závaží v rámci normálneho rozsahu, keď obezity je potrebné nájsť príčinu metabolických porúch, vytvoriť metabolické procesy;
• dodržiavať správny režim práce a odpočinku;
• vezmite lieky predpísané lekárom na udržanie a obnovenie pečeňových buniek (Hepatoprotektory, kyselina lipoová, skupinové vitamíny B).

Ak je ABP akútny, stačí prestať alkohol - s podporou terapie, pečeň je schopná rýchle obnovenie. Keď NFF vyžaduje liečbu podkladového ochorenia alebo eliminácia nepriaznivých faktorov (v závislosti od toho, ktorý bol príčinou).

Netradičné metódy na liečbu "mastnej" pečene

Ak sa nechcete uchýliť k liekom, ako zaobchádzať s obezitou pečene? Ľudová liečba pomôže zbaviť sa ochorenia. Stojí za to pripomenúť, že v alternatívnej medicíne existuje vlastné kontraindikácie, takže by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom.

Existuje mnoho receptov fytoterapie na liečbu obezity pečene, tu sú niektoré z najúčinnejších:

• Mali by ste užívať 2 časti nasledujúcich zložiek: Birch Obličky, Listy Dttle, Medberia Grass, Dononnonok. 3 časti malých listov a koreň sladkého drievka. 1 časť plodov kôpor a koreň brassman. Výsledná zber musí byť rozdrvená. Po tom, nalejte 2 lyžice. l. V termoske a nalejte 1/2 litre vriacej vody, brániť až do rána. Vezmite 0,5 okuliarov na 4 krát denne niekoľko mesiacov. Po prestávke na 2 týždne varte čerstvé zber a opakujte liečbu.
• 2 lyžice. l. Brúsne mäty listy nalejte 150 gramov vriacej vody. Odvar, ktorý trvá až do rána, po ktorom je rozdelený na 3 rovnaké časti a deň; Od veku 50 g sušených plodov šípky, aby zaspávali v termoske a nalejte 1/2 litre vriacej vody. Nechajte odvážny prestávku až do rána. Konzumujte 200 g lúča 3 krát denne. Rovnakým spôsobom môžete chovať kukuričné \u200b\u200bstilty. Takéto recepty sú vhodné na posilnenie pečeňových hepatocytov.

Aby bola liečba účinná, je žiaduca, kým nezačala čistiť celé telo z toxínov a trosiek. V ľudovom medicíne je mnoho receptov pre "mäkké" čistiace prostriedky pečene.

Prevencia tukovej hepatózy

Ak sa nútiť aplikovať niektoré preventívne opatrenia, môžete sotva dosiahnuť pozitívny výsledok. To by nemalo byť "cez silu", "niekedy", ale nakresliť spôsob života. Len potom prevencia a liečba bude potešením.

Za ním nie je najpríjemnejšia, ale potrebná téma: "Obezita pečene: liečba, príznaky." Diéta - to je to, čo je potrebné dať najväčšiu pozornosť v prevencii SBBP.

Je potrebné znížiť živočíšne tuky v dôsledku zvýšenia spotreby rastlín. Opustenie ľahko priateľské sacharidy, ako je cukor. Jedzte produkty bohaté na vlákno - prispievajú k rýchlemu nasýteniu a menej kalórií. Nemalo by byť úplne odmietnuté mäso, je dôležité vyhnúť sa používaniu škodlivých tukov. Na tento účel jesť nízkotučné, diétne mäsové výrobky. Vzdelávanie by sa malo znížiť 5-6 krát denne, opatrne žuvanie. Takáto diagnóza ako obezita pečene sa môže vyhnúť vykonávať nekomplikované pravidlá. Ako sa liečiť orapia hepatózy, ktorá preventívne opatrenia na použitie? Tieto otázky nikdy nevznikajú, ak povediete správny spôsob života.

Pečeň je najväčším tráviacim železom v tele. Vykonáva funkcie, z ktorých život a zdravie ľudí závisia. Spracovanie toxínov a prispieva k ich eliminácii, akumuluje prospešné látky potrebné na doplnenie životne dôležitých energie - a to nie je všetko, čo robí toto nádherné telo na podporu životne dôležitých aktivít.

Pečeň je jedinečná s jeho schopnosťou regenerovať. Reštaurovanie bývalého objemu je možná, aj keď je zničená 3/4 pečeňového tkaniva. TAKÉ SIRT, KTORÉ SA DOSTUPNOSTI, KTORÉ SA NEPOUŽÍVAJÚ KAŽDOU POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTRUČNOSTI. Zdravý životný štýl (šport, správna výživa, pracovná a rekreácia režim) a lekárske vyšetrenie (aspoň raz ročne) - kľúč k dlhovekosti, spôsob, akým sa vyhnúť mnohým chorobám a ich negatívnym dôsledkom.

Citácia:SHEMHEROVSKY K.A. Nealkoholické ochorenie pečene / RMG. 2015. №26. P. 1528-1530

Článok sa vzťahuje na otázky klinického priebehu a liečbu nealkoholických ochorení pečene

Pre citáciu. SHEMHEROVSKY K.A. Nealkoholické ochorenie pečene / RMG. 2015. № 26. P. 1528-1530.

Non Alkoholické ochorenie pečene (NaffP) - ochorenie vyplývajúce z nadmerných tukov (väčšinou triglyceridov) vo forme steatózy v pečeni osôb, ktoré nespotrebávajú alkohol v množstvách schopných spôsobiť poškodenie pečene.
Nickap a nealkoholický steatogeptitu (NAZ) sú 10-15-krát menej často ako alkohol hepatitída. Ženy vo veku 40-60 rokov sú častejšie choré, ale existujú správy o tejto forme patológie a viac mladých pacientov.
Steatóza (Grécka. Stear (Steatos) - FAT) je definovaný ako mastná dystrofia - akumulácia tukových formácií v pečeňových bunkách - hepatocytoch. Zadržiavanie pečene sa zvyčajne vyvíja prakticky všetkým zneužívaním alkoholu.
NAFLP je typ pečeňovej steatózy alebo mastnej hepatózy vyplývajúcej z ľudí, ktorí neužívajú alkohol, a najčastejšie spojené s inzulínovou rezistenciou (IR) a metabolickým syndrómom (MS).
Termín "nazhff" má niekoľko synonymá: nealkoholický stonkový pečeň, pečeňová dystrofia, mastná pečeň, hepatocytová mastná infiltrácia.
Jedným z najviac charakteristických javov s daným ochorením je tukové znovuzrodenie funkčného pečeňového tkaniva, nahradenie tohto tkaniva je mastné tkanivo, ktoré je zvyčajne podlieha chronickým zápalom. Izolovaná steitóza pečene je relatívne benígny stav s minimálnym rizikom progresie do ťažšieho ochorenia pečene.
Pridanie zápalových procesov na mastnú dystrofiu vedie k poškodeniu hepatocytov a vývoja nealkoholu alebo metabolickej, steatohepatitídy, ktorá je jedným z stupňov vývoja NaFLP a steatohepatitída má tendenciu postupne viesť k cirhóze pečene.
Aby sa vytvorila diagnóza NAFD s podrobným zhromaždením anamnézy 3 nezávislých lekárov, prieskum rodinných príslušníkov a okresný lekár musí nevyhnutne potvrdiť absenciu zneužívania alkoholu (spotreba nižší ako 40 g etanolu v 1 týždni). Výsledky niekoľkých náhodných krvných testov na určenie úrovne alkoholu v krvi by mali byť negatívne. Výsledky stanovenia krvi závažnosti alkoholu alkoholu - transferu, ktoré neobsahujú kyseliny kremičitej (ak sa uskutočnila takáto štúdia), by mala byť tiež negatívna pri vytváraní diagnózy NAFF.
Príznaky Nickn
Nicknap má nešpecifické príznaky. Najčastejšie sa choroba prejavuje štátom asténia: zvýšená únava, ktorá neprechádza po primeranej odpočinku, podráždenosti, všeobecnej slabosti, trvalý pocit nepohodlného stavu. Pacient s NAFBP môže tiež rušiť bolesť v pravom hypochondrime, dyspeptické javy, sucho v ústach. V prípade kontroly sa odhaľuje takmer 50% pacientov, aby sa zvýšila veľkosť pečene, keď hovorila o okraji pečene z rebra Arc av niektorých prípadoch - a zvýšenie sleziny.
Pri prechode NAFPP do fázy NAZ, pacienti najčastejšie detekujú zvýšenie 2-3-násobku aktivity alaninotransferázy (ALT) a aspartatonotransferázy (AST) v krvi. Alkalická fosfatázová aktivita (SCF) sa zvyšuje menej ako 50% pacientov a hladina bilirubínu stúpa ešte menej často. Úroveň albumínu v krvi je takmer vždy zostavená v normálnom rozsahu. Predĺženie času protrombínu je nepactiteristický pre NP.
Keď je NAFLD komplikovaný etapami zirózy, pacient sa objaví a príznaky portálnej hypertenzie: hepatolyenal syndróm (zvýšenie pečene - hepatomegália a sleziny - splenomegaly), ascites - akumulácia voľnej tekutiny v peritoneálnej dutine), pečeňové bunkové zlyhanie (žltačka, Rozšírenie subkutánnych žíl predných brušných stien, encefalopatie, endokrinné poruchy).
Hlavné príčiny nicknip
NaFD sa nachádza vo všetkých vekových skupinách, ale ženy vo veku 40-60 rokov sú vystavené najväčšiemu riziku jej vývoja s príznakmi MS, nie sú zneužívanie alkoholu.
ČŠ je komplex patogeneticky prepojených porušení: IR (zníženie tkanivovej citlivosti na inzulín) a hyperinzulínmii (zvýšený obsah v krvnom inzulínovom hormóne), ako aj porušovanie metabolizmu lipidov a proteínov.
Nafd je sprevádzaný nárastom hmoty viscerálneho tuku, ktorý vedie k abdominálnej obezite a arteriálnej hypertenzii. Hlavnými prejavmi MS spojených s NAFF zahŕňajú obezitu, diabetes mellitus (CD) druhého typu a hyperlipidémie - zvýšená hladina lipidov (cholesterol, triglyceridy) v krvi.
Treba poznamenať, že známky NAFD sa nachádzajú v takmer 15% ľudí bez klinických prejavov MS, ktoré môžu byť spôsobené inými patogenetickými mechanizmami na tvorbu tohto ochorenia, napríklad patologickými stavmi, sprevádzané nadbytkom rastu baktérií v čreve alebo dysitto.
Hlavné rizikové faktory pre rozvoj NAFLD:
- obezita;
- CD2 typ (sprevádzaný NaNFLP v 75% prípadov);
- hyperlipidémia (zistili približne 50% pacientov);
- akútne hladovanie (s cieľom ostrého zníženia hmotnosti);
- rýchly pokles telesnej hmotnosti;
- v / v podávaní glukózy;
- chronická zápcha;
- prebytočný rast baktérií v črevách;
- úplná parenterálna výživa;
- Prijatie niektorých liekov (kortikosteroidov, amiodarónov, pergselénové maleáty, syntetické estrogény, antiarytmické liečivá, protinádor, nesteroidné protizápalové liečivá, tamoxifén, niektoré antibiotiká atď.);
- chirurgické intervencie (grafóny pre morbidnú obezitu, uloženie eunoyiled anastomózy, biliárne pankreatickú stómu, rozsiahlu resekciu tenkého čreva);
- Ostatné faktory: Divertikulóza hektického čreva s nadbytkom rastu baktérií, regionálna lipodystrofia, abetalipoproteinémia.
Liečba Nickn
Liečba pacientov s NAFS by mala byť zameraná predovšetkým na odstránenie alebo korekciu hlavných etiologických faktorov ochorenia: IR, hyperglykémia, hyperlipidémia.
Hlavné smery liečby pacientov s NAFFP:
- chudnutie sa dosahuje zmenou životného štýlu, vrátane diétnych udalostí a fyzickej aktivity;
- Pomalú stratu hmotnosti a normalizáciu metabolických porúch.
Je potrebné plne a kategoricky vylučovať použitie aj minimálneho množstva alkoholu. Uistite sa, že eliminuje hepatotoxické lieky a drogy spôsobujúce poškodenie pečene. Hypochalóriálna diéta je predpísaná obmedzením živočíšnych tukov (30-90 g / deň) a zníženie sacharidov (najmä rýchlo) - 150 g / deň. Tuky by mali byť prevažne polynenasýtené (obsiahnuté v rýb, orechy). Je dôležité použiť aspoň 15 g diétnych vlákien za 1 deň, zeleninu a ovocie - najmenej 400-500 g / deň.
Súčasne s diétou je potrebná denná aeróbna fyzická námaha (plávanie, chôdza, gymnázia). Fyzická aktivita je tiež dôležitá na zníženie závažnosti IR.
Postupný pokles telesnej hmotnosti znižuje závažnosť steatózy. Zníženie hmotnosti musí byť postupné (nie viac ako 500 g / týždeň). Zrýchlený pokles telesnej hmotnosti je neprijateľný, pretože môže spustiť progresiu steatohepatitídy.
Na opravu IR sa používajú množstvo liekov, ktoré sa zlepšujú citlivosť na inzulín. Sú to prevažne lieky, ktoré patria do triedy biguanidov, glitazónov, ako aj liečiv s anticytokine mechanizmom účinku.
Ak existuje obezita a MS u pacientov s NAFF, odporúča sa odporúča, aby sa silno odporúča cirkadiánska pravidelnosť funkcie intestinálneho evakuátora. Je potrebné zabezpečiť, aby pacienti s NAFF v pozadí obezity a MS vyprázdňovania čriev boli vykonané denne a dodržiavanie stravy a používanie prokinetických činidiel by malo viesť k stoličke aspoň 2-krát v každom dni liečby .
Po znížení telesnej hmotnosti o 9-28%, väčšina pacientov zaznamenala obnovenie normálnych úrovní biochemických ukazovateľov. Pacienti s NAFBP vyžadujú opravu výšky spotrebovanej energie, berúc do úvahy typ ich profesionálnej a domácej činnosti.
Hlavným cieľom liečby NazHFP a NOS je normalizovať biochemické ukazovatele charakterizujúce zápal a cytolýzu, spomalenie a blokádu fibrgení v pečeni.
Súčasťou pacientov sa používanie ursodoxicheologickej kyseliny prispelo k zlepšeniu biochemických ukazovateľov, opačného vývoja predtým klinických prejavov a zlepšenia morfologického vzoru pečene. Kyselina ursodoxichénu sa odoberá vo vnútri 250 mg3 r. / Deň počas 3-6 mesiacov.
Použitie klofibrátu u pacientov s NAT viedol k zníženiu hladín cholesterolu a triglyceridov, ktoré neboli korelované s významným zlepšením biochemického fungovania pečene.
Použitie metronidazolu v prítomnosti pacientov s ileient anastomózou s malbsorpčným syndrómom a nadbytkom rastu baktérií viedol k zníženiu závažnosti semapatosti pečene. Liek sa odoberá vo vnútri 250 mg3 r. / Deň počas 7-10 dní.
Pri použití vitamínu E u pacientov s NAT, existujú pomerne kontroverzné údaje o klinickej účinnosti takejto liečby, preto je vhodné ďalej študovať svoju aplikáciu v tejto kategórii pacientov.
Predbežné výsledky výskumu účinnosti využívania metformínu (orálne hypocholypidemické) boli prezentované v Spojených štátoch a Veľkej Británii.
Nadbytok bakteriálneho rastu v črevách je jedným z provokujúcich faktorov steatózy pečene, takže keď je diagnostikovaná s účelom korekcie, liečba sa uskutočňuje, ktorý zahŕňa probiotiká, regulátory motility, hepatoprotektory, podľa svedectva - antibakteriálne účinky. Hľadanie optimálnych metód patogenetickej terapie pacientov s NAFBP nedávno nedávno umožnilo ponúknuť novú stratégiu liečby týchto pacientov s použitím metabolickej korekcie dyslipidémie.
Použitie infúzneho hepatoprotectora, ktorý sa skladá z jantárovej kyseliny, metionínu, inozínu a nikotínamidu, u pacientov s NAFF pod nadmernou telesnou hmotnosťou a zvýšenou hladinou biochemických indikátorov pečeňových enzýmov (viac ako 1,5-krát) viedli k významnému pozitívnemu vplyvu na lipidový profil. Zavedenie tohto lieku prispelo k významnému poklesu hladiny celkového cholesterolu je už 6 dní terapie, ako aj hladina triglyceridov.
Nedávno sa objavilo niekoľko správ o úspešnej terapii NAZ s komplexnou liečbou pacientov na Katedre gastroenterológie Kharkovskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania s pomocou 2 Synergist-Hepatoprotectors, ako napr Lesfála Antrálnyfarmaceutická spoločnosť "Pharmak".
Farmakodynamika. Fosfolipidy obsiahnuté v prípravku, v ich chemickej štruktúre, sú podobné endogénnym fosfolipidom, ale ďaleko ich prekračujú v obsahu polynenasýtených (esenciálnych) mastných kyselín. Tieto vysokoenergetické molekuly sú zapustené hlavne v štruktúre bunkových membrán a uľahčujú obnovenie poškodených tkanív pečene. Fosfolipidy ovplyvňujú narušený metabolizmus lipidov reguláciou metabolizmu lipoproteínov, v dôsledku toho, neutrálne tuky a cholesteroly sa konvertujú na formy vhodné na prepravu, najmä vďaka zvýšeniu HDL schopnosti pripojiť cholesterol a sú určené na ďalšiu oxidáciu . Počas eliminácie fosfolipidov prostredníctvom žlčových ciest sa redukuje litogénny index a dochádza k stabilizácii žlče.
Farmakokinetika. Polčas pre cholínovú zložku je 66 hodín, pre nasýtené mastné kyseliny - 32 hodín.
V gastroenterológii sa lesfal používa v komplexnej terapii pečeňovej dystrofie, akútnej / chronickej hepatitídy, toxickej poškodenia pečene (omamné, alkoholické, dávkovanie), cirhózy pečene, poruchy funkcie pečene (ako komplexovanie s inými patológiami). Aplikujte aj v preventívnych prípravkoch na intervencie na hepatobiliárnom systéme. Liek sa zavádza do / pomaly.
Základné lesfálne fosfolipidy (získané zo sójových bôbov a skladajúcich sa z palmitického, stearínu, oleovej, linolénnej a linolovej kyseliny) boli zavedené 1 p. / Deň 5-10 ml v / v autokonoch pacienta v zriedení 1: 1, ktorý bol doplnený orálnym Podávanie lieku Anthral na 1 tabletu 3 r. / deň po dobu 10 dní pobyt v nemocnici.
Výsledky takéhoto zaobchádzania s mužmi a ženami s obezitou indexu I-II stupňa a telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 30 kg / m2 ukázali, že závažnosť asteno-vegetatívneho syndrómu pod NAZ sa znížila zo 100 na 7%, Dyspeptický syndróm - od 57 do 24% (viac ako 2 krát), syndróm bolesti brucha - od 53 do 6% (takmer 9-krát).
Počet pacientov s nepohodlím v pravej hypochondrium pri liečbe hepatoprotektormi lesfal a antrále po 10 dňoch liečby sa znížil z 67 na 10%, t.j. viac ako 6-krát.
V reakcii na komplexnú liečbu pacientov s nachom s pomocou liekov lesfal a anthral hepatomegálie, ktorý sa zistil u 100% pacientov pred liečbou, 10 dní po jeho dokončení bolo diagnostikované len u 17% pacientov, čo indikuje podstatné ( Takmer 6-krát) zníženie výskytu hepatamegalia s komplexnou liečbou uzrok pacientov.
Treba poznamenať, že pacienti s NAZ a nadmerným úpravou tela počas 10 dní s pomocou kombinovaného použitia tkaniny lesfal a anthalu sa zaznamenali zníženie telesnej hmotnosti v priemere o 3-4 kg so znížením CAMM v priemere na 28,4 kg / m².
Dynamika biochemických ukazovateľov krvi (pred a po 10-dňovej liečbe) pacientov s Nashom, ktoré boli ošetrené pomocou liečiva lesfalu a orálneho podávania anthinálného lieku, vám umožní uviesť pozitívne posuny vo funkcii pečene u týchto pacientov.
S takýmto zaobchádzaním sa hladiny znížili: ALT - v priemere od 1,74 (pred liečbou) na 0,49 mmol / ce. (Po liečbe), AST - od 1,84 do 0,42 mmol / CH. L., SFF (10 dní po ošetrení) - v priemere od 3,1 do 1,7 mmol / CE. U pacientov so zvýšenými hladinami bilirubínu (v priemere až 34 umol / l), jeho významný pokles bol pozorovaný - v priemere až 20 umol / l.
Tieto údaje ako celok naznačujú významnú normalizáciu fungovania pečene pod vplyvom komplexnej liečby pomocou tovární lesfal a anthral.
Treba poznamenať, že komplexná liečba pacientov nach s pomerom hepatoprotektorov používaných na normalizáciu výmeny cholesterolu. Títo pacienti zmenšili hladiny celkového cholesterolu - v priemere od 7,5 do 6,3 mmol / l, p-lipoproteínov - v priemere od 72 do 48 jednotiek, hoci hladina triglyceridov v priemere mierne znížila - od 4,34 do 4, 32 mmol / l. Hladina lipoproteínov s vysokou hustotou u týchto pacientov sa významne zvýšila z 1,06 na 1,32 mmol / l.
Po liečbe týchto pacientov so synergistom-hepatoprotektormi sa hladina lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) znížili v priemere 4,12 až 3,42 mmol / l, a veľmi nízkou hustotou lipoproteínov - od 0,58 do 0,34 mmol / l.
Treba najmä poznamenať, že pod vplyvom komplexnej liečby pacientov s Nashom pomocou liekov lesfal a antrále, aterogénny koeficient (ako pomer hladiny cholesterolu na LDL) významne znížil - od 4,34 do 2,98, tj takmer 1,5 krát. Takmer 1,5-násobný pokles bol zaznamenaný pre y-glutamyl restupidázy (od 6,1 do 4,2 mmol / ce.).
Takáto komplexná liečba 2 synergickými-hepatoprotektormi tiež viedla k normalizácii výmenych sacharidov, čím sa preukázalo spoľahlivé zníženie glukózy v krvi u týchto pacientov, v priemere od 6,19 do 5,63 mmol / l.
V monoterapii pri liečbe dystrofických a zápalových ochorení pečene (mastná hepatóza, akútna a chronická hepatitída atď.) Dospelí a deťom viac ako 12 rokov, lesfál je predpísaný 5-10 ml / deň a v závažných prípadoch - od 10 do 20 ml / deň. 1 Čas je možné zaviesť 10 ml lieku. Na chov lieku sa odporúča použiť vlastnú krv pacienta v pomere 1: 1. Priebeh liečby je až 10 dní, po ktorom nasleduje prechod na orálne fosfatidylcholínové formy.
Okrem toho je možné použitie poklesu pre liečbu psoriázy. V týchto prípadoch sa liečba začínajú prívodom orálnych fosfatidylcholínovitých foriem počas 2 týždňov. Po tom, 10 V / v 5 ml injekcií sa odporúča súčasne priradenie PUVA-terapie. Po skončení injekčného kurzu obnoví recepciu orálnych fosfatidylcholínových foriem.
Použitie esenciálnych fosfolipidov v ústavnej liečbe pacientov s Nashom s pomocou komplexného účinku liekov lesfal a antral viedlo k mierne výraznému poklesu cytologických, cholestatických a mezenchymálnych zápalových syndrómov.

Literatúra

1. BOGOMOLOV P.O., SHULPEKOVA YU.O. Peatóza pečene a nealkoholickej steatohepatitídy // ochorenia pečene a žlčových ciest, ed. 2. / ed. V.T. IVAshkin. M., 2005. P. 205-216.
2. Buovers A.O. Miesto hepatoprotektorov pri liečbe ochorení pečene // ochorenia tráviacich orgánov. 2001. №1. P. 16-18.
3. Buewerov A.O., Eshan V.S., Maevskaya M.V., IVAshkin V.T. Esenciálne fosfolipidy v komplexnej terapii steatohepatitídy zmiešanej genézy // klin. Perspektu. Gastroenterol., Hepatol. 2008. Č. 1. P. 17-22.
4. Gundermann K.Y. Najnovšie údaje o mechanizmoch činností a klinickej účinnosti esenciálnych fosfolipidov // klin. Perspektu. Gastroenterol., Hepatol. 2002. Č. 3. P. 21-24.
5. Zvenigorodskaya L.A., Samsonova N.G., Cherkashova E.a. LIMITED Liečba hypolypidemic u pacientov s nealkoholickým ochorením pečene / RMW. 2011. Č. 19. P. 1061-1067.
6. ZVEAGINTSEVA TD, COROROBOE A.I. Účinnosť synergistov hepatoprotectorov pri liečbe nealkoholického steatoogeate // Zdravie Ukrajiny. 2012. № 2 (279). P. 2-3.
7. IVAshkin V.T., Lapina T.L., Baranskaya E.K., Buovers A.O. Racionálna farmakoterapia ochorení tráviacich orgánov: Hands-in pre lekárov lekárov. M.: LISTERRA, 2003. 1046 p.
8. ILCHENKO A.A. Žlčové kyseliny normálne as patológiou // experimming. a klin. Gastroenterol. 2010. Č. 4. P. 3-13.
9. Karneiro de Mum M. Nonal Príslušenstvo steatohepatitída // klin. Perspektu. Gastroenterol., Hepatol. 2001. Č. 2. P. 12-15.
10. LAZBNIK L.B., Zvenigorodskaya L.A. Metabolický syndróm a tráviacich orgánov. M.: Anakharsis, 2009. 184 p.
11. Minskin O.N. Kyselina Ursodeoxycholová (UDHK) v klinickej praxi // medu. Rada. 2010. № 1-2. P. 12-16.
12. USPENKY YU.P. Základné fosfolipidy: Staré prírodné látky - nové technológie na výrobu liekov // Ross. Journal Gastroent., Hepatológ., Colproktol. 2009. T. IX. № 5. P. 24-28.
13. Ženy E.N. Primárna žltá cirhóza: prírodný kurz, diagnostika a liečba / / klin. Perspektu. Gastroenterol., Hepatol. 2002. Č. 3. P. 2-7.
14. Shcherbina M.B., Babety M.I., KUDRYAVTSEVA V.I. Vplyv URMA na imunitný status s cholesterskou bublinou cholesterózou v závislosti od indikátora celkového cholesterolu séru // Gastroenterol je krátka. 2008. Č. 1. P. 62-66.
15. Angulo P. nealkoholické tučné ochorenie pečene // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. P. 1221-1131.
16. Marchesini G. Metformín v nealkoholickej steatohepatitíde // lancet. 2001. Vol. 358. P. 893-894.
17. POONAWALA A. Prevalencia obezity a diabetu u pacientov s kryptogénnou cirhózou, štúdiu kontroly prípadu // hepatol. 2000. Vol. 32. P. 689-692.
18. URSO R. Metformín v nealkoholickej steatohepatitíde // lancet. 2002. Vol. 359. P. 355-356.

V súčasnosti nealkoholické ochorenie pečene (NZHBP) je jedným z najbežnejších ochorení hepatológie, čo vedie k zhoršeniu kvality života, zdravotného postihnutia a smrti. V prvom rade je to spôsobené vysokým rizikom progresie NZHBP s vývojom nealkoholu steatogeatit (NAZ), zlyhaním pečene a hepatocelulárnym karcinómom. Celková prevalencia NZPP v populácii sa pohybuje od 10 do 40%, zatiaľ čo frekvencia NAP je 2-4%.

Epidemiológia a patogenéza NZHBP

Koncepcia NZPP kombinuje spektrum klinických a morfologických zmien v pečeni, reprezentované steatózou, Nashom, fibrózou a cirhózou, ktorý sa vyvíja u pacientov, ktorí nepijú alkohol v hepatotoxických dávkach (nie viac ako 40 g etanolu za deň pre mužov a nie Viac ako 20 g - pre ženy). NZHBP sa stretáva vo všetkých vekových skupinách, ale najväčšie riziko jej rozvoja podlieha ženám vo veku 40-60 rokov so znakmi metabolického syndrómu (MS).

Patogenéza NZHBP úzko súvisí so syndrómom inzulínovej rezistencie (IR), vďaka ktorým sa vytvorí triglyceridy (TG) v pečeni a nežiaduci hepatóza (svetlo) - prvý stupeň alebo "impulz" ochorenia. Následne uvoľňovanie tkaniva AD Novo a syntézu v hepatocytoch voľných mastných kyselín (SZHK) prispieva k výskytu oxidačného stresu, ktorý je druhým "impulzom" ochorenia a vedúci k rozvoju zápalových deštruktívnych zmien v pečeň vo forme steatohematitídy.

Maximálne riziko vývoja NLCP je uvedené v skupine jednotlivcov s MS, sú pacienti s diabetom (SD) typmi, obezitou, hyperitriglyceridémia. Frekvencia NJSC u pacientov s typmi SD2 a obezitou podľa rôznych štúdií sa líši od 70 do 100%. Zároveň je uvedený typ 2 typu alebo porušenie tolerancie glukózy (NTG) v 10-75%, obezita - v 30-100%, hyperitriglyceridémia - v 20-92% pacientov s NZPP. Zároveň sa známky NLCP nachádzajú v 10-15% osôb bez klinických prejavov MS, ktoré môžu byť spôsobené inými patogenetickými mechanizmami na tvorbu NLCP, napríklad prebytok syndrómu proliferácie baktérií v črevá alebo dysbióza, ako je obvyklé, aby sa formulovali v domácej literatúre.

Hlavné mechanizmy pre rozvoj NJSC v črevnej dysbióze sú spojené s porušením syntézy apothe lipoproteínov tried A a C, ktoré sú transportnou formou pre Tg v procese tvorby veľmi nízkej hustoty lipoproteín (LPZP), ako aj intestinálna endotoxikóza, ktorá umožňuje zvážiť tento stav ako dodatočný zdroj oxidačného stresu (obr.).

Vzťah patogenézy NZHBP s IR umožňuje zvážiť túto chorobu jedným z nezávislých zložiek MS, ktorých klinický význam má významne postupovať aterosklerotické poškodenie ciev.

V mnohých prácach sa ukázalo, že NZHBP zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení (CVD) bez ohľadu na iné prediktory a prejavy MS. Toto je potvrdené niekoľkými faktami, na ktoré je NZHBP spojenie s adiponektínovou koncentráciou plazma. Je známe, že adiponektín má anti-štúdiový účinok a podľa mnohých perspektívnych štúdií je pokles jeho úrovne skorý prediktor CVD a MS. U pacientov s NZHBP, bola zaznamenaná nižšia koncentrácia adiponektínu v plazme ako u zdravých tvárí.

Okrem toho je zaznamenaná špecifikovaná kategória pacientov v porovnaní s kontrolnou skupinou významným zvýšením hrúbky intímne (t) karotickej artérie, ktorá je tiež rozpoznaná ako spoľahlivé subklinické značenie aterosklerózy. Bolo preukázané, že hodnota nižšia ako 0,86 mm je spojená s nízkym rizikom CVD a viac ako 1,1 - s vysokým. U pacientov s NZHBP je jeho hodnota v priemere 1,14 mm.

Ďalšia subklinická značka aterosklerózy detekovanej u pacientov s NZPP slúži na identifikáciu endoteliálnej dysfunkcie, ktorá je potvrdená znížením endotelom závislej vazodilatácie ramennej artérie u pacientov s NZPP. Z toho súčasne sa zníženie tohto ukazovateľa koreluje so stupňom morfologických zmien v pečeni, bez ohľadu na pohlavie, vek, IR a iné zložky MS.

Patogenéza NZHBP je teda neoddeliteľne spojená s členskými štátmi a skutočnosť, že vývoj tejto patológie mení prognózu týchto pacientov, a to ako vo forme progresie insuficiencie pečene a vo forme významného zvýšenia frekvencie CVD komplikácie.

Klinika a diagnostika

Všeobecne je NZHBP charakterizovaný asymptomatickým prúdom, preto je lekárom najčastejšie v praxi, ktorým čelí náhodne objaveného v biochemických štúdiách syndrómu cytolýzy. Zároveň pacient s NZHBP spravidla neukladá sťažnosti, alebo sú nešpecifické vo forme asthenového syndrómu (slabosť, únava) a nepohodlie v pravej hypochondrium. Prítomnosť pokožky, dyspeptického syndrómu spolu s vývojom žltačky a portálnej hypertenzie, svedčí o vzdialenej fáze NZPP.

S objektívnym preskúmaním pacientov sa NZHBP adresoval hepatomegália, ktorá sa vyskytuje v 50-75% a splenomegália detegovaná u 25% pacientov.

S laboratórnou štúdiou sú nasledujúce zmeny charakteristické pre NZPP:

Zvýšenie aktivity alanínu (ALT) a asparaginovej (AST) aminotransferázy nie viac ako 4-5-krát index AST / ALT nie je viac ako 2, aktivita ALT;

Zlepšenie aktivity alkalickej fosfatázy (SFC) a G-glutamlitransPendázy (GGTP);

Hypertriglyceridémia, hypercholesterolémia;

Hyperglykémia (typ NTG alebo typu 2);

Hypoalbuminémia, zvýšenie hladiny bilirubínu, trombocytopénia, zvýšenie protrombínového času u pacientov s ďalekosedeným štádiom NZHPP.

Hlavné rozdielne rozdiely medzi nachom, ktoré sú k dispozícii v klinickej praxi, môže byť závažnosť cytolýzy biochemického syndrómu.

Treba však poznamenať, že nedostatok zmien laboratórnych ukazovateľov charakterizujúcich funkčný stav pečene (ALT, AST, SFF, GGTP) nevylučuje prítomnosť zápalového deštruktívneho procesu a fibrózy.

Ako je uvedené vyššie, diagnostické vyhľadávanie sa uskutočňuje v súvislosti s detekciou syndrómu cytolýzy u pacienta s jeho typom 2, brušnou obezitou, arteriálnou hypertenziou a lipidovými poruchami svedčí o vysokej pravdepodobnosti NZPP. Formulácia tejto diagnózy je pomerne zložitá kvôli potrebe vylúčiť všetky ostatné dôvody, ktoré spôsobujú cytolýzu, makroaklulárnu steatózu a zápalové deštruktívne zmeny v pečeni. Mal by sa vylúčiť sekundárna povaha poškodenia pečene (tabuľka 1).

Na objasnenie diagnózy, inštrumentálnych metód (ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), vypočítaná tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRI)), ktorá vám umožní overiť hepatomegálie, nepriamo odhadnúť stupeň steatózy pečene a zaregistrujte tvorbu hypertenzie portálu.

Ultrazvuk je lacný a podľa niektorých autorov, skôr informatívna inštrumentálna metóda na diagnostiku pečeňovej steatózy. Rozlišujú sa 4 hlavné ultrazvukové príznaky pečeňovej steatózy:

Distálne útlm signálu ECHO;

Difúzny pečeň hyperachege (svetlé pečeň);

Zvýšenie echenicitu pečene v porovnaní s obličkami;

Fuzziness vaskulárny vzor.

Výhody ultrazvuku tiež zahŕňajú schopnosť zaregistrovať dynamiku príznakov steatózy, vrátane na pozadí liečby.

Pri vykonávaní CT pečene sú hlavné príznaky označujúce prítomnosť steatózy: \\ t

Znížte redukciu röntgenového žiarenia, ktorá je normálna 50-75 jednotiek, až 3-5 jednotiek (pri vykonávaní CT bez kontrastného intravenóznej amplifikácie, hustota pečeňového tkaniva počas steatózy sa zníži o približne 1,6 jednotiek na miligramy TG obsiahnutých v jeden gram pečeňového tkaniva);

X-ray pečene počas steatózy je menší ako röntgen sleziny;

Vizualizácia intrahepatických ciev, nádherných a dolných dutých ciev, ako sú husté štruktúry v porovnaní s pečeňou;

Priesečník zón redukovanej rádiokontrase s normálnymi krvnými cievami (charakteristika ohniskovej mastnej dystrofie).

Všeobecne platí, že CT je menej informatívny ako ultrazvuk s difúznymi pečeňovými léziami, ale je to spôsob voľby počas ohniskových ochorení.

Výhody modernej high-hĺbky MRI v porovnaní s inými vizualizačnými metódami sú: Vysoký tkanivový kontrast obrazu kvôli priaznivého pomeru signálu-šum, schopnosť získať úplný obraz orgánu v akomkoľvek projekcii, ako aj veľké softvérové \u200b\u200bzdroje Používa sa na diferenciálnu diagnostiku.

Všetky vizualizačné metódy diagnostiky, napriek pomerne vysokej informative, však neumožňujú posúdiť prítomnosť príznakov steathypatitídy, stupňa aktivity jeho aktivity a štádium vláknitých zmien v pečeni. Preto, aby sa overila diagnóza, je potrebné vykonať biopsiu vpichu.

Význam bázickej biopsie pečene v klinickej praxi je nejednoznačný. Na jednej strane, len biopsia pečene umožňuje vykonať diferenciálnu diagnózu medzi steatózami a steateogeatitom, na odhad fázy fibrózy a na základe histologických údajov, aby predpovedal ďalší priebeh ochorenia, a tiež vylúčiť iné príčiny poškodenia pečene . Nedostatok povedomia o lekárov o účelnosti a pacientov o bezpečnosti metódy sú však obmedzené aktívnou implementáciou biopsie prepichnutia do praxe.

Okrem toho sa stále aktívne diskutovali morfologické kritériá NLCP. K dnešnému dňu prax Brunt E. (1999, 2001) navrhla v praxi (1999, 2001), ktorá rozdeľuje NZHBP v závislosti od stupňov steatózy, zápalovej aktivity a firmy pečeňovej fibrózy:

I. Stupne rozsiahlej steatózy:

0 stupňa: žiadna steatóza;
1 stupeň: steatóza do 33% hepatocytov;
2 stupeň: steatóza 33-66% hepatocytov;
3 stupeň: steatóza viac ako 66%.

II. Stupeň NAZ:

1 stupeň (mäkký NAZ) - steatóza 1-2 stupne, minimálna balónová dystrofia v 3 acinusovej zóne, výplne abnormálny zápal - rozptýlený alebo minimálny infiltrácia lymfoplazmucytov, zápal portálu je neprítomný alebo minimálny;
2 stupeň (mierna NAZ) - steatóza akéhokoľvek stupňa (veľká a jemná skupina), mierna balóniková dystrofia v 3 acinusovej zóne, mäkkého alebo stredného portálu a zápalu paliva v 3 oscinusovej zóne, môže byť perisinusionálna fibróza;
3 Stupeň Nash (ťažký NAZ) - Panachinárna steatóza (zmiešaná), výrazná balónová dystrofia, vyjadrená fobulárny zápal, mäkký alebo mierny portálový zápal.

III. Fázy fibrózy:

1 stupeň - perisinusional / peri-bunková fibróza v 3 zóne acinusu, ohnisko alebo spoločné;
2 Štádium - perisinusional / peri-bunková fibróza v 3. zóne acinus, ohnisková alebo spoločná periportálna fibróza;
3 etapa - ohnisková alebo spoločná fibróza v tvare mosta;
4 etapa - cirhóza pečene.

Podľa viacerých autorov však táto klasifikácia neodráža celé spektrum morfologických znakov detegovaných u pacientov s NJSC s histologickým vyšetrením. V poslednej dobe, na základe existujúcej klasifikácie, NZHBP aktivita bola vyvinutá a navrhovaná (skóre aktivity NAFLD - NAS), čo predstavuje komplexné posúdenie morfologických zmien v bodoch a zjednocovaní takýchto kritérií ako steatóza (0-3), lobularový zápal (0 -2) a balónom dystrofia Hepatocyty (0-2). Množstvo bodov menej ako 3 umožňuje vylúčiť NA a viac ako 5 naznačuje prítomnosť hepatitídy u pacienta. Táto mierka sa používa hlavne na vyhodnotenie účinnosti liečby NZPP, pretože vám umožní určiť presnosť dynamiky morfologických zmien na pozadí terapie na relatívne krátku dobu.

V prípadoch, keď je implementácia biopsie prepichnutia nemožná, diagnóza NJSC je stanovená v súlade s algoritmom, čo umožňuje krok za krokom na vylúčenie iných ochorení pečene (tabuľka 2).

Vzhľadom k tomu, že všetci pacienti s MS odkazujú na skupinu rizikovej rizikovej skupiny NZHBP, potom pacienti s obezitou, typu 2 alebo NTG potápačmi, porušovanie lipidovej výmeny sú potrebné v dodatočnom vyšetrení, vrátane klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód na diagnostiku NZPP A najmä Nash. Avšak, aktuálne, NLCP a jej prejavy nie sú zahrnuté do kritérií na formuláciu diagnózy MS, ani v algoritme prieskumu pacientov s podozrením na jeho prítomnosť (tabuľka 3).

Skríning pacientov v štádiu predklinických prejavov MS zahŕňa:

História (dedičnosť, životný štýl, potravinárske návyky, fyzická námaha);

Antropometrické merania (index telesnej hmotnosti (BMI), objem pásu (z) a boky (OB), index z / o);

Monitorovanie krvného tlaku (AD), elektrokardiografická štúdia;

Hodnotenie lipidogramu (TG, celkový cholesterol, vysoká a nízka hustota cholesterol (HS LPDP, HC LDL), apot-in plazma);

Stanovenie hladiny glukózy na prázdny žalúdok, test ložiská glukózy podľa indikácií;

Inzulín krvi nalačno.

Berúc do úvahy frekvenciu, úlohy a hodnoty NZPP, v algoritme prieskumu pacientov s členskými štátmi, klinickými a laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami, umožňujúci posúdiť morfofunkčný stav pečene:

Objektívna inšpekcia (hodnotenie hepatomegálie, splelamgaly, detekcie teleangioektázy, palmar erytém atď.);

Klinická analýza krvi (prítomnosť trombocytopénia, anémie);

Hodnotenie biochemických ukazovateľov, ktoré odrážajú funkčný stav pečene (Alt, AST, GGTP, SFF, bežný bilirubín, protrombín, proteín);

Ultrazvukový pečeň (stupeň steatózy, hepatomegália, portálna hypertenzia);

Fibrogastroduodenoskopia (skríning kŕčových žíl predĺžených pažeráka);

CT, MRI, rádioizotopový systém pečene;

Trestná biopsia pečene.

Povinné svedectvo pre biopsiu sú:

Starší ako 45 rokov a chronická cytolýza neidentifikovanej etiológie;

Kombinácia chronickej cytolýzy neidentifikovanej etiológie je aspoň dva prejavy členských štátov, bez ohľadu na vek.

Vyhodnoťte priebeh NZHBP je možný na základe údajov histologického výskumu pečene. Keď však biopsia nie je k dispozícii, existujú prediktory, čo naznačuje vysoké riziko progresie NLCP s vývojom hepatitídy a fibrózy, ktoré boli stanovené počas štatistického spracovania výsledkov veľkého počtu pozorovaní.

Tie obsahujú:

Starší ako 45 rokov;

Žena;

BMI je viac ako 28 kg / m 2;

Zvýšenie aktivity ALT 2-krát alebo viac;

Úroveň TG viac ako 1,7 mmol / l;

Prítomnosť arteriálnej hypertenzie;

Typ 2 typu;

Index IR (NOMA-IR) Viac ako 5.

Identifikácia viac ako 2 kritériá svedčí o vysoké riziko fibrózy pečene.

Na formulovanie plnohodnotnej klinickej diagnózy je potrebné zohľadniť údaje z klinických a laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, identifikáciu faktorov nepriaznivého priebehu choroby a iných zložiek MS. Vzhľadom k tomu, diagnóza "nealkoholických ochorení pečene" v ICD-10 (WHO, 1998) ešte nie je k dispozícii, jeho formulácia praktických lekárov môže byť vykonaná s prihliadnutím na pravidlá diagnózy choroby pečene a vírusovej hepatitídy. Na prvom mieste na prvom mieste je lepšie uviesť, že nozologická jednotka, proti pozadia, z ktorých NZHBP vyvinul, forma ochorenia (hepatóza alebo NAZ), stupeň steatózy (podľa ultrazvuku), aktivita hepatitídy a štádia vláknitých zmien v pečeni v prípade hepatobiopsy. Ak sa nebola vykonaná morfologická štúdia, prípustná, rovnako ako pri iných chorobách pečene, je záver: neidentifikovaná fibróza. Príklady diagnostických záverov:

Titul obezity II. Neaktívne alkoholické ochorenie pečene: steatóza II (na ultrazvuku), neidentifikovaná fibróza (biopsia nebola vykonaná).

Hypertenzia štádia II. Arteriálna hypertenzia I titul, vysoké riziko. Sekundárne dlypoprotehemie v kombinácii. Diabetes cukru, prvý identifikovaný. Obezita I titul. Non alkoholické ochorenie pečene: nealkoholická steatohepatitída, mierna aktivita, 2 štádium vláknitých zmien (periportálna fibróza).

Diabetes typu 2, kompenzovaný. Non alkoholické ochorenie pečene: nealkoholická steatogeptitída, exprimovaná aktivita (silný prietok), výrazná (mostná) fibróza.

Diabetes typu 2 mellitus, dekompenzovaný. Kirhóza pečene vo výsledku ťažkého nealkoholu steatoogeatit, subkompenzovaná, trieda v starostlivosti o deti, výrazná portálová hypertenzia, ascites, kŕčové žily pažeráka II.

Liečba NZHBP

Vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti nepriaznivého prúdu NLCP, najmä v kombinácii s inými prejavmi MS, všetci pacienti nezávisle od závažnosti ochorenia potrebujú dynamické pozorovanie a liečbu. Štandardizované terapeutické prístupy k uskutočňovaniu pacientov s NLCP však ešte neboli vyvinuté.

Smery liečby pacientov s NZPP sú založené na mechanizmoch na rozvoj ochorenia, ktorý sa primárne vzťahuje na IR syndróm a oxidačný stres, preto najdôležitejšie úlohy v tejto kategórii pacientov sú: \\ t

1. korekcia porúch metabolizmu:

Zníženie telesnej hmotnosti (diéta a fyzická námaha);

Zlepšenie citlivosti bunkových receptorov na inzulín (metformín, tiazolididy);

Zníženie hladiny TG (fibráty, statínov);

Zníženie koncentrácie TNFA (pentoxifyllin);

Hypotenzná terapia (antagonisty receptora angiotenzínu II);

liečba oxidačného stresu:

Antioxidanty a hepatoprotektory (vitamín E, silibinín, betaín, N-acetylcysteín, kyselina ursodeoxycholová (UDC), kyselina A-lipoová (ALC));

reštaurovanie črevnej mikrobiokenózy (eubiotiká, probiotiká, prebiotiká).

Diéta. Berúc do úvahy moderné myšlienky o etiológii, patogenéze a faktorom progresie sa pre pacientov odporúča tieto diétne princípy:

U pacientov s nadváhou a obezitou - zníženie celkovej energetickej hodnoty jedlej stravy. Denný kalorický obsah je vybraný individuálne v závislosti od hmotnosti tela, veku, pohlavia, úrovne fyzickej aktivity pomocou špeciálnych vzorcov. Najprv vypočítajte počet použitých kalórií pre hlavnú výmenu:

pre ženy:

18-30 rokov: (0,06 × hmotnosť v kg + 2,037) × 240
31-60 rokov: (0,034 × hmotnosť v kg + 3,54) × 240
Staršie 60 rokov: (0,04 × hmotnosť v kg + 2,76) × 240

pre mužov:

18-30 rokov: (0,06 × hmotnosť v kg + 2,9) × 240
31-60 rokov: (0,05 × hmotnosť v kg + 3,65) × 240
Staršie 60 rokov: (0,05 × hmotnosť v kg + 2,46) × 240.

Výsledná hodnota sa vynásobí koeficientom fyzickej aktivity (1.1 - nízka aktivita, 1,3 - stredná, 1,5 - ťažká fyzická práca alebo aktívne športy) a získa sa kalorický obsah dennej stravy. Aby sa znížila telesná hmotnosť, 500-700 kcal sa odpočíta od vypočítanej hodnoty dennej spotreby energie. Minimálny príjem kalórií za deň však musí byť najmenej 1 200 kcal pre ženy a najmenej 1500 pre mužov. Bolo preukázané, že zníženie telesnej hmotnosti o 5-10% je sprevádzaný poklesom HepatospleGalegali, aktivite ALT, AST a koreluje regresiou steatózy pečene. Treba poznamenať, že rýchla strata hmotnosti môže viesť k rozvoju "akútnej" NAT s tvorbou portálnej fibrózy, centrálnou nekrózou na pozadí významného zvýšenia zápalovej aktivity v dôsledku zvýšenia vstupu SZHC v pečeň na pozadí periférnej lipolýzy. U pacientov s obezitou a NZPP bezpečným a účinným je znížiť telesnú hmotnosť o 500 g týždenne pre deti a 1600 g týždenne pre dospelých.

Obmedzujúce tuky až 25-30% celkovej energetickej hodnoty potravín;

Pomer polynenasýtených a nasýtených mastných kyselín (LCD) v potravinách viac ako 1 (eliminácia masla, živočíšneho tuku, margarínu tuhých odrôd atď., Použitie produktov bohatých na polynenasýtené LCD - rastlinný olej, morské plody, ryby, vták, olivy, \\ t orechy, berúc do úvahy energetické potreby);

Zníženie spotreby výrobkov s vysokým obsahom cholesterolu (nie viac ako 300 mg denne) - vylúčenie vedľajších produktov (pečeň, obličky), kaviár, vaječný žĺtok, cheerážne klobásy, mastné odrody mäsových a mliečnych výrobkov;

Výnimka potravín pripravených v dôsledku takéhoto potravinového spracovania, ako je vyprážanie, fritéza, atď.;

Obohatenie potravín vitamínov a prírodných prebiotiká (ovocie, topinambur, pór, artičoky);

U pacientov s typom NTG a SD2 je diéta relevantná s výnimkou jednoduchého a obmedzenia komplexných sacharidov, ktoré prispieva k dosiahnutiu metabolickej kontroly.

. Povinná podmienka liečby pacientov s NJSC je fyzická aktivita. Má pozitívny vplyv na zníženie telesnej hmotnosti a citlivosti na inzulín, pričom sa zvyšuje prietok SFC na svalové tkanivo, kde sa vyskytujú, čím sa znižuje IR. Stupeň poklesu v IR, spravidla koreluje s intenzitou cvičenia, ktorý sa odporúča vykonávať najmenej 3-4 krát týždenne, trvanie 30-40 minút.

Zvýšená citlivosť bunkových receptorov na inzulín . V ťažkostiach - biguanidy (metformín) a tiazolidíndions (pioglitamon, rosiglitazón) - prípravky, ktoré zvyšujú citlivosť bunkových receptorov na inzulín, môžu byť pripisované pacientom s NZPP. Skúsenosti s použitím týchto liekov naznačujú pozitívny vplyv na klinické a morfologické prejavy NZPP vo forme zníženia aktivity indikátorov cytolytického syndrómu, stupeň steatózy a zápalu. Všeobecne platí, že otázka použitia týchto liekov u pacientov s NJSC si vyžaduje ďalší výskum, ktorý je spôsobený absenciou primeraných metód kontroly účinnosti liečby (hepatobiopsia) v vykonanej práci.

Lampedémia . Vzhľadom na patogenézu ochorenia, u pacientov s NZPP môže byť účinné použitie hypolipidemických nástrojov z fibratovej skupiny. Výsledky štúdie s predpisom pacientov s klofibrátom s NZPP však ukázali svoju neefektívnosť. Nemali by sme zabúdať na možnosť vzniku hepatitídy indukovanej fibrátu. Pre statíny existuje aj rad kontraindikácií týkajúcich sa ich hepatotoxického účinku. Všeobecne platí, že údaje vykonávanej práce sú protichodné a naznačujú potrebu ďalej preskúmať možnosť použitia týchto liekov u pacientov s NZPP.

Pentoxifilín. Zníženie koncentrácie nádorového nekrotického faktora-A (TNFA) je dôležitá pre progresiu NJSC. Mať vysokú biologickú aktivitu, TNFA zvyšuje IL a vedie k rozvoju oxidačného stresu. Zníženie úrovne v krvi je spojená s regresiou klinických a morfologických prejavov NLCP. Takýto účinok bol detegovaný v pentoxifyilíne. Menovanie tohto lieku u pacientov s NP v dennej dávke 1200 mg po dobu 12 mesiacov bolo spojené so znížením indikátorov cytolytického syndrómu a významným zlepšením histologických parametrov u 67% pacientov.

Antagonisty receptora angiotenzínu II. Tvorba tohto prístupu je spôsobená úlohou angiotenzínu v progresii Na. Bolo zistené, že je zriadený, prispieva k proliferácii myofibroblastov, bunkovej migrácie, syntézy kolagénu a prozápalových cytokínov, aktivuje procesy fibrgení v pečeni. Preto sa v súčasnosti skúma možnosť použitia blokátorov receptora angiotenzínu u pacientov s NZPP. Príjem losartanu u pacientov s NP a arteriálnou hypertenziou v dennej dávke 50 mg počas 38 týždňov viedol k významnému poklesu ALT a GGTP, ktorý bol kombinovaný so znížením stupňa steatózy a zápalovej aktivity.

Antioxidanty. Použitie antioxidantov u pacientov s NZHBP je odôvodnené prítomnosťou oxidačného stresu, ktorý je potvrdený zvýšením plazmy u pacientov s markerom oxidačného stresu - tioredoxínu a znížením koncentrácie antioxidačných faktorov. V súčasnosti sa aktívne študuje možnosť použitia vitamínu E, ktorej účinnosť bola preukázaná v mnohých štúdiách. K dispozícii je tiež množstvo zahraničných a domácich prác venovaných hodnoteniu účinku UDCS na morfoffunkčnom stave pečene. Mechanizmy pôsobenia tejto hydrofilnej kyseliny súvisia so skutočnosťou, že normalizujúci hepatoenteriálny cirkulácia žlčových kyselín a rad biologicky účinných látok, premiestnenie toxických žlčových kyselín, prispieva k eliminácii nadbytočného cholesterolu v hepatocytoch, znížením jeho syntézy a odsávanie z čreva. UDC má tiež cytoprotektívny a anti-apoptotický účinok, ktorý zabraňuje vývoju oxidačného stresu, čo mu umožňuje aplikovať ho v oboch štádiách NLCP.

Vo vzťahu k alk sa zistilo, že má playotropný účinok na celé telo, s pozitívnym účinkom na energiu, lipid (inhibuje syntézu cholesterolu, potlačenie uvoľňovania SZHK z tukového tkaniva, ktorý varuje Vývoj hepatocytovej steatózy) a sacharidov (redukuje IR, zvyšuje zachytávanie a likvidáciu glukózy bunka zvyšuje citlivosť bunkových receptorov na inzulínové) typy výmeny.

Okrem toho ALC, s nízkym potenciálom oxisxistance, má silný antioxidačný účinok, ktorý pôsobí priamo do pečene, pomáha zvýšiť detoxikačné látky v hepatocytoch (znižuje glutatión) a zlepšuje morfologické zmeny.

Reštaurovanie črevnej mikrobiokenózy. Bohužiaľ, väčšina práce, ktorá potvrdzuje patogenetickú úlohu črevnej dysbiózy pri tvorbe NLCP a účinnosť antibakteriálnych liekov pri liečbe uvedenej nozológie, sa vzťahuje na 80-90s minulého storočia.

Preto je otvorená otázka vykonávania reči čriev s antibakteriálnymi liekmi. Antibiotiká sa odporúčajú len v prítomnosti overenej citlivej kondicionálnej patogénnej flóry v čreve alebo tvorbe ochorenia po chirurgickom ošetrení na brušnej dutine, napríklad "vedúci slučkový syndróm". Výhodou voľby v rovnakom čase patrí k liekom so schopnosťou akumulovať v žlči s účinkom sekundárneho prechodu cez gastrointestinálny trakt, ku ktorému patria prvá generácia fluorroquins (ciprofloxacín). Môžu sa použiť aj črevné antiseptiká, typ metronidazolu alebo nifuroxazidu a nerestinálne liečivá, ako je napríklad rifaximín.

Vo všetkých ostatných prípadoch, keď neexistujú žiadne indikácie na použitie antibiotík, intestinálnu rehabilitáciu u pacientov s NZHBP by sa mala uskutočňovať s prebiotikami a liečivo je v tomto prípade je eubické. Jeho výhodou je vyvážená kompozícia, ktorá zahŕňa diétne vlákna a vínne kvasinky ( S. Vini.). Okrem silného prebiotického efektu má Eubicor dobré sorpčné vlastnosti, čo umožňuje nielen obnoviť normálnu mikroflóru, ale aj na vykonanie dezinfekcie. Podľa výsledkov štúdií, príjem eubicore v tejto kategórii pacientov prispel k ďalšiemu zníženiu dlypoprotemiamie a zlepšenie citlivosti na inzulín.

Liečba nealkoholického kola

Všeobecne platí, že požiadavky na lieky používané pri liečbe NJSC sú dostatočne vysoké. Po prvé, mali by byť čo najbezpečnejšie z hľadiska hepatotoxicity, tiež výhodne ich pozitívny vplyv na zlepšenie klinických a laboratórnych a morfologických zmien v pečeni.

Vlastné skúsenosti s liečbou pacientov s NZPP v štádiu hepatózy je použitie kombinácie ALC s EUBICOR. ALC (prípravok "Berlition", výrobca - Berlin Hemi, Nemecko) bol vymenovaný za 600 jednotiek na 14 dní, s prechodom na orálne podávanie v tej istej dennej dávke, raz po dobu 6 mesiacov. Eubicor bol vymenovaný 2 tašky 3 krát denne počas jedla. Výsledky práce ukázali pozitívny vplyv na berlín a eubicor nielen na ukazovateľoch výmen lipidov a sacharidov, ale aj na stupni mastnej dystrofie v pečeni podľa výsledkov ultrazvuk a morfologických štúdií. Pozitívna dynamika týchto zmien záleží na vytvorenie systému IL, čo je hlavnou príčinou vývoja MS a pre tok skutočného NZPP a vývoja NA. Tieto liečivá, spolu s terapiou, ktoré nie sú liek, môžu byť považované za prostriedok na základnú terapiu prvého stupňa NZHBP - svetlo.

Liečba Nash

Pri vývoji pacientov sa liečba ochorenia zintenzívnila dodatočnou kombináciou metformínu (prípravok "SIOFOR", výrobcom - Berlin Hex, Nemecko) v dávke 1500 mg denne s UDCS (ursosan príprava spoločnosti Pro.Med.cs Praha As) v dávke 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, s jednorazovým hodinou príjmu po večeri. Trvanie liečby bolo zvolené individuálne, spravidla to bolo najmenej 6 mesiacov, niekedy dosahuje 12 alebo viac mesiacov. Trvanie kurzu záviselo od závažnosti klinických prejavov, splnomocnení a dynamiky laboratórnych a inštrumentálnych ukazovateľov proti pozadia liečby. Účelom týchto liekov bol sprevádzaný poklesom nielen klinických a laboratórnych prejavov ochorenia, ale tiež spoľahlivo prispel k zlepšeniu histologického vzoru pečene. V tomto prípade bola kombinovaná liečba v tejto kategórii pacientov spôsobou voľby, pretože bola v skupine, ktorá dostala súčasne sofor, berlition a ursosan, dynamika reakčných syndrómov cytolýzy, cholestazázy, ako aj tuk a sacharidové výmeny bolo viac významné. Na pozadí liečby pacienti s NAZ tiež zaznamenali reverzný vývoj mastnej dystrofie, závažnosť zápalových zmien sa významne znížila a neexistovala progresia fázy fibrózy v pečeni. Kombinovaná terapia teda ovplyvňuje hlavné etiopatogenetické mechanizmy na tvorbu metabolických porúch, vedie k zlepšeniu výmenných kurzov lipidov a sacharidov vo forme normalizácie hladín HDL, TG a index IR u pacientov s Nashom.

UDC (ursosan) 15 mg / kg / deň.

Hypolypidemická diéta;

Fyzická námaha - najmenej 3-4 krát týždenne po dobu 30-40 minút;

CD Kompenzácia (na pozadí diéty v kombinácii s orálnymi sacharincujúcimi liekmi alebo inzulínom);

Eubikiko 2 tašky 3 krát denne;

Metformín (SIOFOR) v individuálne vybranej dávke v závislosti od úrovne glykémie (nesmie byť predpísané pacientom so zlými formami NZHBP, s hepatálnou insuficienciou v dôsledku rizika rozvoja laktátu acitózy);

600 jednotiek za deň;

UDC (ursosan) 15 mg / kg / deň.

Arteriálna hypertenzia u pacientov s NLCP je jedným z rizikových faktorov pre progresiu fibrózy, takže pri výbere hypotenzívneho lieku na korekciu krvného tlaku (AD) by sa malo podávať liečivám z angiotenzínových receptorových antagonistov. Odporúčaný algoritmus na výber terapie pacienta s NZPP a arteriálnou hypertenziou:

Dôležitá je teda včasná diagnóza NLCP a identifikácia možných rizikových faktorov nepriaznivého ochorenia choroby, pretože ich účtovníctvo vám umožňuje zvoliť primeranú metódu liečby, ktorá zabraňuje ďalšej progresii NZPP. V tomto ohľade musia byť všetci pacienti s MS, ktoré majú vysokú pravdepodobnosť prítomnosti NJSC a najmä NAP, skúmať na posúdenie morfoffunkčného stavu pečene. Zároveň napriek tomu, že tvorba noriem diagnózy a liečby NJSC zostáva nevyriešenou otázkou, zdravotníckych špecialistov na základe existujúcej potreby môžu používať navrhované algoritmy v ich praxi.

Pre literatúru sa obráťte na editor.

S. N. Mehtiev
V. B. GRINOVICH, Doktor lekárskych vied, profesor
Yu. A. Kravchuk, Kandidát lekárskych vied
A. V. BRASHCHKOVA
Vama im. S. M. Kirov, St. Petersburg

Tuková hepatóza, nealkoholické ochorenie pečene (NAFF) - Symptómy a liečba

Čo je tuk hepatóza, nealkoholické ochorenie pečene (NAFFP)? Príčiny výskytu, diagnostiky a spôsoby liečby Budeme analyzovať v článku Dr. Vasilyev R. V., všeobecného lekára so skúsenosťami za 13 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Nealkoholické ochorenie pečene / nacHFP (steatóza cooktickej alebo mastnej hepatózy, nealkoholická steatohepatitída) je nealkoholické strategické ochorenie pečene, charakterizované zmenou tkaniva pečene parenchyma v dôsledku plnenia pečeňových buniek (hepatocytov) s tukom (pečeň) Steatóza), ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia membránach hepatocytov, spomalenie a poruchy výmeny a oxidačných procesov vo vnútri pečeňovej bunky.

Všetky tieto zmeny neustále vedú k:

• zničenie pečeňových buniek (nealkoholická steatohepatitída);
• akumulácia tuku a tvorby vláknitého tkaniva, ktorý spôsobuje ireverzibilné, štrukturálne (morfologické) zmeny v pečeňovom parenchýme;
• zmena biochemického zloženia krvi;
• vývoj metabolického syndrómu (, cukrovka);
• kirhóza.

Metabolický syndróm je rozšírený stav charakterizovaný poklesom biologického účinku inzulínu (inzulínovej rezistencie), porušením sacharidovej výmeny (), obezity centrálneho typu s nerovnováhou tukových frakcií (plazmatické lipoproteíny a triglyceridy) a arteriálnej hypertenzie .

Vo väčšine prípadov sa NAFD vyvíja po 30 rokoch.

Rizikové faktory Táto choroba je:

• Životný štýl životného štýlu (hydrodynamia);
• nesprávne jedlá, prejedanie;
• predĺžený príjem liekov;
• prebytočná telesná hmotnosť a viscerálna obezita;
• zlé návyky.

Hlavné dôvody pre rozvoj NickNap sú:

• hormonálne poruchy;
• porušenie porušenia (plazmatické lipoproteínové nerovnováhy);
• zníženie hodnoty sacharidov metabolizmu (diabetes);
• arteriálna hypertenzia;
• nočná hypoxémia ().

V prítomnosti hypertenzného ochorenia, obezity, diabetu, pravidelného prijímania liekov alebo v prípade prítomnosti dvoch štátov z vyššie uvedeného, \u200b\u200bpravdepodobnosť prítomnosti klipu dosiahne 90%.

Obezita sa stanoví vzorcom pre výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI): BMI \u003d hmotnosť (kg): (rast (m)) 2. Ak osoba, napríklad váži 90 kg a jeho rast je 167 cm, potom je dôsledkom \u003d 90: (1,67x1.67) \u003d 32,3. Toto Relett hovorí o obezite titulu I.

• 16 a menej - výrazný hromadný deficit;
• 16-17,9 - nedostatočná telesná hmotnosť;
• 18-24,9 - normálna hmotnosť;
• 25-29,9 - nadmerná telesná hmotnosť (zdroj);
• 30-34.9 - Obezita I titul;
• 35-39,9 - obezita II titulu;
• 40 alebo viac - stupňa obezity III ().

Keď nájdete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. NEPOUŽÍVAJTE SAMOSTATOČNÁ - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky tukovej hepatózy, nealkoholické ochorenie pečene (NAFF)

Vo väčšine pacientov sa toto ochorenie v skorých štádiách prebieha asymptomatické - v tomto je to veľké nebezpečenstvo.

50-75% pacientov sa môže objaviť príznaky všeobecnej (chronickej) únavy, zníženú výkonu, malátnosť, slabosť, závažnosť v oblasti pravej hypochondrium, prírastok hmotnosti, dlhodobý nárast telesnej teploty bez akéhokoľvek dôvodu, červené bodky na koži v hrudníku a bruchu. Pečeň sa často zväčší. Poruchy trávenia vznikajú, zvýšia tvorbu plynu, kože, zriedka - žltačka, "znamenia pečene".

NEFTH je často sprevádzaný ochoreniami žlčníka: chronická cholecystitída, ochorenia žlčových ciest. Menej často, v pokročilých prípadoch, existujú príznaky portálu hypertenzia: zvýšenie sleziny, kŕčových žíl pažeráka a ascites (klaster tekutiny v brušnej dutine). Tieto príznaky sú spravidla pozorované na fázach cirhózy pečene.

Patogenéza tukovej hepatózy, nealkoholických ochorení pečene (NAFLD)

K akumulácii cholesterolu, konkrétne lipidov (organické zlúčeniny podobné listom) v pečeni, vedie po prvé, najskôr nasledujúce faktory:

U pacientov s obezitou v pečeňovom tkanive sa zvyšuje obsah voľných mastných kyselín, čo môže byť príčinou porušenia funkcií pečene, pretože mastné kyseliny sú chemicky aktívne a môžu poškodiť biologické membrány hepatocytov, ktoré im tvoria bránu Prijatie do endogénnej tukovej bunky, najmä lipidov (väčšinou nízka a veľmi nízka hustota) a transportu je sofistikovaný éter - triglycerid.

Hepatocyty sú teda plnené tukom a bunka sa stáva funkčne neaktívnym, napučaním a zvýšením veľkosti. Pod porážkou viac ako milión buniek sa makroskopicky pečeň zvyšuje veľkosť, v častiach mastnej infiltrácie, pečeňová tkanina sa stáva hustejšou a tieto časti pečene nevykonávajú svoje funkcie alebo ich vykonávajú s významnými chybami.

Peroxidácia oxidácia lipidov v pečeni vedie k syntéze toxických medziproduktov, ktoré môžu spustiť proces apoptózy (naprogramovaných smrti) buniek, čo môže spôsobiť zápalové procesy v pečeni a fibróze.

Dôležitou patogenetickou hodnotou pri tvorbe NaffP má tiež indukciu cytochrómu P-450 2E1 (CYP2E1), ktorý môže byť indukovaný ako ketómi a diét s vysokým obsahom tuku a nízky obsah sacharidov. CYP2E1 generuje toxické voľné radikály, čo vedie k poškodeniu pečene a následnej fibrózy.

Okrem toho, patogenetická hodnota pri tvorbe NaffP má endotoxín-nepriame poškodenie, ktoré zase zvyšuje produkciu prozápalových cytokínov (FNF-a, IL-6 a IL-8), čo vedie k porušeniu Integrity hepatocytových membrán a dokonca aj na ich nekrózu, ako aj na vývoj zápalových buniek infiltrácie, a to ako v portálnych dráhach a v lalokoch pečene, čo vedie k steatohpatitíde.

Produkty peroxidácie lipidov, hepatocytovej nekrózy, TNF a IL-6 aktivácie buniek (ITO), ktoré spôsobujú poškodenie hepatocytov a tvoria vláknité zmeny.

Klasifikácia a fázy vývoja tukovej hepatózy, nealkoholické tukovej choroby pečene (NAFF)

V súčasnosti všeobecne akceptovaná klasifikácia NAFF neexistuje, ale rad autorov prideľuje stupne priebehu ochorenia a stupeň nealkoholu steatoogeatitu (NAZ).

Hodnotenie stĺtatia pečene a histologickú aktivitu NEFF po E.M. Brunt:

• I titul (mäkký NAT) - steatóza veľká čiapka, nie viac ako 33-66% ohrozenej hepacitídy;
• II Titul (mierny NAZ) - veľký a jemný-cape, od 33% do 66% postihnutej hepacitídy;
• III Titul (ťažký NAZ) - Veľká a jemná cievka, viac ako 60% úžasnej hepacitídy.

Je tiež možné podmienečne rozdeliť stupne steatózy, fibrózy a nekrózy podľa výsledku testu fibromax - stupeň závažnosti infiltrácie tuku:

• S1 (do 33% infiltrácie tuku);
• S2 (33-60% Infiltrácia tuku)
• S3 (viac ako 60% infiltrácie tuku)
• F1, F2, F3, cirhóza.

Komplikácie tukovej hepatózy, nealkoholických ochorení pečene (NaffP)

Najčastejšie komplikácie NaffP sú hepatitídou, substitúcia normálneho parenchymálneho tkaniva pečeňového tkaniva - funkčne nepracujúcu tkaninu s tvorbou konečnej cirhózy pečene.

Na raarercyal komplikáciu, ale stále sa vyskytuje, môžete pripisovať rakovinu pečene - hepatocelulárny karcinóm. Najčastejšie sa vyskytuje v fáze cirhózy pečene a spravidla je spojená s vírusovou hepatitídou.

Diagnóza tukovej hepatózy, nealkoholických ochorení pečene (NAFS)

Diagnóza NAFP využíva laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy.

Po prvé, stav pečene sa odhaduje na zápalové zmeny, infekčné, autoimunitné a genetické ochorenia (vrátane akumulačných ochorení) s pomocou všeobecne klinických, biochemických a špeciálnych testov.

Nasleduje posúdenie funkcií vykonávaných pečeňou (metabolizmus / výmena, tráviace, detoxikácie) schopnosťou vyvinúť určité proteíny, charakteristiky tukov a sacharidov. Funkcia detoxikácie pečene sa odhaduje predovšetkým s C13-metikálnym testom a niektorými biochemickými testmi.

Kód Prvé dva stupne sú dokončené, štrukturálny stav pečene sa skúma pomocou ultrazvuku, MSCT, MRI a elastometrie ( Fibroscan.), ak je to potrebné, morfologický stav sa skúma - biopsia pečene.

S pomocou elastometrie sa skúma elasticita mäkkých tkanív. Malígne nádory sa líšia od láskavo zvýšenej hustoty, neeťasticitu, je ťažké komprimovať. Na monitore Fibroscan. Viac hustých tkanín sú natreté v modrom a modrej, tukovej tkanive - žlto-červenej a spojovacie tkanivo je zelené. Vysoká špecificita metódy sa vyhne nerozumným biopsie.

Po diagnostike je stanovená konečná diagnóza a vykoná sa vhodná liečba.

Liečba tukovej hepatózy, nealkoholických ochorení pečene (NAFF)

Berúc do úvahy mechanizmus na rozvoj ochorenia boli vyvinuté systémy liečby klastrového kurzu na obnovenie štruktúry bunkových membrán, výmenných a oxidačných procesov vo vnútri pečeňových buniek na molekulárnej úrovni, čistenie pečene z intracelulárneho a viscerálneho tuku, ktorý je ťažké pracovať.

V procese liečby sa vyrába:

• korekcia metabolizmu obsahu uhľohydrátu, tuku (lipid);
• normalizácia oxidačných procesov v bunke;
• vplyv na hlavné rizikové faktory;
• zníženie telesnej hmotnosti;
• zlepšená štruktúra pečene na reverzibilných stupňoch.

Po ošetrení existuje výrazné zlepšenie dezintelovania (ochranných), tráviacich a metabolických (syntetických) funkcie pečene, pacienti sú stratení v hmotnosti, celkové zdravie sa zlepšuje, mentálny a fyzický výkon sa zvyšuje.

Programy menového ošetrenia zaberajú od troch do šiestich mesiacov a sú vybraní v závislosti od stupňa závažnosti metabolických porúch. Tie obsahujú:

1. program "svetlo";
2. program "médium";
3. program "Premium";
4. individuálny liečebný program je vyvinutý na základe súbežných ochorení, súčasného stavu pacienta a potrebnej intenzity liečby.

Programy zahŕňajú predbežnú skúšku, diagnostiku a liečbu liekom, ktorá sa skladá z dvoch stupňov:

• infúzny terapia s predĺžením liečiv liekov vo vnútri, výber diéty a fyzickej aktivity;
• dodávka kontrolných analýz a vyhodnotenie výsledkov.

Predpoveď. Prevencia

V počiatočných štádiách ochorenia je prognóza priaznivá.

Normálna prevencia naznačuje správnu výživu, aktívny životný štýl a pravidelnú dispenzáciu kalendára.

Zahrnutie omega-3 polynenasýtených mastných kyselín, krátke sacharidy, obmedzenie spotreby korenín, veľmi mastných a vyprážaných potravín môže byť zahrnutých do svojej správnej výživy. Rozmanitosť diéty je tiež kľúčovým bodom plnej výživy. Zobrazí sa spotreba výrobkov bohatých na rastlinné vlákno.

Pre aktívny životný štýl stačí chodiť od 8 000 do 15 000 krokov za deň a venovať tri hodiny týždenne s cvičením.

Pokiaľ ide o záberu kalendára, by sa mal ročne uskutočniť ultrazvuk brušných telies a vyhodnotiť úroveň ich pečeňových enzýmov (Alt, AST, spoločný bilirubín), najmä pri prijímaní akýchkoľvek liekov na priebežnom základe.