Asepsa (ale - bez septikus - hnitie) - aseptický spôsob práce.
Asepsa- súbor metód a techník práce zameraných na zabránenie vstupu infekcie do rany do tela pacienta, vytváranie mikrobiálnych, sterilných podmienok pre chirurgickú prácu s využitím organizačných opatrení, aktívnych dezinfekčných chemikálií, ako aj technických prostriedkov a fyzikálnych faktorov .
Zvlášť by sa mal zdôrazniť význam organizačných opatrení: práve tie sa stanú rozhodujúcimi. V modernej asepse si zachovali svoj význam dva hlavné princípy:
Všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť sterilné;
Všetci chirurgickí pacienti musia byť rozdelení do dvoch prúdov: „čistý“ a „purulentný“.
Antiseptický(proti- proti, septikus- hnilobný) - protihnilobný spôsob práce. Termín „antiseptikum“ zaviedol v roku 1750 anglický chirurg J. Pringle, ktorý popísal antiseptický účinok chinínu.
Antiseptický- systém opatrení zameraných na zničenie mikroorganizmov v rane, patologickom zameraní, orgánoch a tkanivách, ako aj v tele pacienta ako celku, s použitím mechanických a fyzikálnych metód expozície, aktívnych chemikálií a biologických faktorov.
Ak teda asepsia zabraňuje vstupu mikroorganizmov do rany, potom ich antiseptikum zničí v rane a tele pacienta.
Bez chirurgického zákroku nie je možné pracovať. Úvod do vnútorného prostredia tela pacienta je hlavným rozdielom medzi chirurgickými metódami. Ak má pacient súčasne infekčnú komplikáciu v dôsledku skutočnosti, že mikróby vstúpili do tela zvonku, v súčasnosti sa to bude považovať za iatrogénnu komplikáciu, pretože jej vývoj je spojený s nedostatkami v činnosti chirurgická služba.
Asepsa
Hlavné spôsoby šírenia infekcie
Aby ste zabránili vniknutiu infekcie do rany, musíte v prvom rade poznať jej zdroje a spôsoby šírenia (obr. 2-1).
Infekcia, ktorá sa do rany dostane z vonkajšieho prostredia, sa nazýva exogénne. Jeho hlavnými zdrojmi sú: vzduch s prachovými časticami, na ktorých sa usádzajú mikroorganizmy; výtok z nosohltanu a horných dýchacích ciest pacientov, návštevníkov a zdravotníckeho personálu; výtok z rany z hnisavých rán, rôzne znečistenie domácnosti.
Ryža. 2-1. Hlavné spôsoby šírenia infekcie
Exogénna infekcia sa môže dostať do pacientovej rany tromi hlavnými spôsobmi: vzduchom, kontaktom a implantáciou.
Infekcia, ktorá sa dostane do rany z tela pacienta, sa nazýva endogénne. Jeho hlavné zdroje: koža pacienta, vnútorné orgány, patologické ohniská.
Prevencia vzdušnej infekcie
Pri šírení infekcie vzduchom sa mikroorganizmy dostávajú do rany z okolitého vzduchu, kde sú na prachových časticiach alebo v kvapôčkach sekrétov z horných dýchacích ciest alebo výboja z rany.
Na prevenciu infekcie prenášanej vzduchom sa používa súbor opatrení, z ktorých hlavné sú organizačné opatrenia súvisiace so zvláštnosťami práce chirurgických oddelení a nemocnice ako celku.
Vlastnosti organizácie a zariadenia chirurgickej nemocnice
Princíp dodržiavania pravidiel asepsie a antiseptík je základom organizácie chirurgickej nemocnice. To je nevyhnutné na prevenciu infekcie rán, vytváranie maximálnych podmienok na vykonávanie operácií, vyšetrení a pooperačnej starostlivosti o pacientov.
Medzi hlavné štrukturálne podskupiny chirurgickej nemocnice patrí príjmové oddelenie, liečebné a diagnostické oddelenie a operačná jednotka.
Prijímacie oddelenie
Prijímacie oddelenie (pohotovosť) je určené na príjem pacientov odoslaných ambulantnými lekárskymi zariadeniami (poliklinika, zdravotné stredisko atď.) Z ambulantných zdravotníckych zariadení, ktorí ich doručia záchrannou službou alebo vozidlom záchrannej služby alebo ktorí vyhľadajú pomoc sami.
Asepsa a antiseptiká v medicíne majú zásadný význam, pretože sú spojené s šírením baktérií. Cieľom oboch smerov je zabrániť rozvoju infekcie u pacienta.
V chirurgii sa infekcia môže šíriť dvoma spôsobmi:
- Vnútorné, umiestnené v tele pacienta
- Externé, šíriace sa prostredím, vrátane chirurgických nástrojov, vzduchu, domácich potrieb atď.
Asepsa je súbor opatrení, ktoré majú zabrániť vniknutiu infekcie do rany, tkanív a orgánov pacienta počas operácie. Medzi tieto typy udalostí patria:
- Vybavenie operačných sál špeciálnymi ventilačnými systémami
- Vykonávanie mokrého čistenia a vetrania
- Sterilizácia nástrojov a zariadení
- Použitie sterilného materiálu
Antiseptikum je súbor opatrení na odstránenie infekcie v rane a tele pacienta ako celku. Takéto činnosti sa vykonávajú na preventívne účely, ako je ošetrenie rán alebo terapeutické, ak sa do tela už dostali patologické mikroorganizmy. Antiseptiká na rany sú:
- Odstránenie cudzích predmetov, mŕtveho tkaniva z rany
- Otváranie rán a ich chirurgické ošetrenie
- Bandážovanie, aplikácia roztokov
- Použitie lokálnych alebo všeobecných antibiotík a antibiotík
Základné pravidlá asepsie a antiseptík v chirurgii sú pomerne jednoduché:
- Všetko, čo súvisí s ranou, traumatickou alebo operovanou, musí byť sterilné.
- Chirurgickí pacienti by mali byť rozdelení na „čistých“ a „nečistých“
V centre chirurgického zákroku sa prísne dodržiavajú pravidlá asepsy a antiseptík. Zvlášť opatrne ošetrujeme chirurgické nástroje a rany pacienta. „Čistota“ operačného prístupu je kľúčom k skorému uzdraveniu pacienta.
Asepsa- súbor opatrení zameraných na zabránenie vniknutiu mikróbov do rany.
Účely asepsie: ochrana tela pacienta a najmä rán pred kontaktom s vonkajším prostredím infikovaným baktériami; ničenie mikroorganizmov pomocou fyzikálnych, chemických, biologických a mechanických metód na všetkom, čo môže prísť do kontaktu s ranou.
Základný princíp asepsie: všetko, čo príde do styku s ranou, musí byť bez baktérií, t.j. sterilné.
Asepsa zahŕňa sterilizáciu bielizne, nástrojov, obväzov, dezinfekciu rúk chirurga, dezinfekciu priestorov. Základom asepsie je sterilizácia a dezinfekcia.
Sterilizácia- metóda, ktorá zaisťuje smrť vegetatívnych a spórových foriem patogénnych a nepatogénnych mikroorganizmov v sterilizovanom materiáli.
Dezinfekcia(dezinfekcia) je súbor opatrení zameraných na zničenie alebo odstránenie patogénov infekčných chorôb v ľudskom prostredí vrátane živých organizmov (článkonožce a hlodavce).
Metódy dezinfekcie:
Mechanické: mokré čistenie priestorov, umývanie, umývanie, trepanie, filtrácia vzduchu a vody.
Fyzikálne: UV žiarenie, var (100 ° C), úprava parou (80 ° C) a horúci vzduch (170 ° C).
Chemikálie: používanie chemikálií, ktoré majú škodlivý účinok na patogény infekčných chorôb (lieky obsahujúce chlór, peroxid vodíka, alkoholy, čisté rozpustné fenoly atď.).
Antiseptický- súbor terapeutických a profylaktických opatrení zameraných na zničenie mikróbov v rane, vytváranie podmienok v rane, ktoré sú nepriaznivé pre vývoj mikróbov a ich penetráciu hlboko do tkanív.
Antiseptiká sa vykonávajú mechanickými, fyzikálnymi, chemickými a biologickými metódami.
Mechanické antiseptikum - odstránenie viditeľného znečistenia z rany.
Fyzikálne antiseptikum je ožarovanie rany kremeňom, zavedenie zvlhčených tampónov a turundy hypertonickým roztokom chloridu sodného.
Najdôležitejšie sú chemické a biologické antiseptiká, t.j. používanie rôznych látok, ktoré ničia mikróby, ktoré sa dostali do rany alebo spomaľujú ich reprodukciu.
Chemické antiseptiká. Biologické antiseptiká.
Chemické antiseptikum zaisťuje zničenie mikrobiálnej flóry v rane pomocou rôznych chemických zlúčenín. Skupina chemických antiseptík zahŕňa lieky používané na dezinfekciu rúk, operačného poľa, nástrojov atď.
Roztok peroxidu vodíka- je slabý dezinfekčný prostriedok, ale má dobrý deodoračný (pach ničiaci) účinok. Peroxid vodíka sa používa vo forme 3% roztoku. Roztok peroxidu vodíka sa široko používa na namáčanie sušených obväzov počas obväzov.
Manganistan draselný- roztok má slabý dezinfekčný účinok. Na liečbu hnisavých rán sa používa 0,1 - 0,5% roztoky ako činidlo na popáleniny, vredy, preležaniny - 5% roztoky.
Kyselina boritá- používa sa vo forme 2% roztoku na umývanie slizníc, rán, dutín.
Roztok jódu- používa sa vo forme 5-10% alkoholového roztoku na dezinfekciu operačného poľa a rúk chirurga a na dezinfekciu pokožky v prípade rán.
Brilantná zelená- na sterilizáciu nástrojov použite 1% alkoholový roztok, namažte pokožku pustulárnymi léziami, odreninami a škrabancami.
Chlóramín B.- má antiseptický a dezinfekčný účinok. Aplikujte 0,5-3% roztoky na umývanie rán, dezinfekciu rúk, nekovové nástroje.
Dichlorid ortuti (chlorid ortutnatý)- najsilnejší jed, používaný v riedení 1: 1000. Používajú sa na dezinfekciu predmetov starostlivosti o infekčných pacientov a rukavíc.
Lapis (dusičnan strieborný-dezinfekčný prostriedok na umývanie hnisavých rán (1-2% roztok), na kauterizáciu rán, s nadmernými granuláciami (10-20% roztok). Silné antistatické.
Etanol- 70- 96% roztokov sa používa na dezinfekciu a opaľovanie pokožky rúk chirurga, prípravu a skladovanie sterilného hodvábu, dezinfekciu nástrojov.
Collargol- má baktericídny, adstringentný a kauterizačný účinok. Na sprchovanie, klystír, umývanie očí, nosné dutiny sa používa 0,5-2% roztoky, na moxovanie 5-10% roztoky.
Furacilín- je dobré antiseptikum, pôsobiace na väčšinu pyogénnych mikróbov. Aplikuje sa v roztoku 1: 5000 na umývanie hnisavých rán, dutín, spálených povrchov, preležanín.
Roztok amoniaku 10%- používa sa na umývanie rúk, ošetrenie kontaminovaných rán a operačného poľa 0,5% roztokom.
Sulfónamidy(norsulfazol, etazol, sulfadimezin, sulgin, ftalazol). Aby sa zabránilo infekcii v rane, sulfonamidy sa podávajú ústami, ale môžu sa aplikovať aj topicky vo forme práškov, emulzií, masti.
Biologické antiseptikum zamerané na zvýšenie obranyschopnosti tela, vytváranie nepriaznivých podmienok pre vývoj mikroorganizmov v rane. Medzi biologické antiseptiká patria antibiotiká a lieky, ktoré zvyšujú telesné funkcie.
Antibiotiká- látky mikrobiálneho, živočíšneho, rastlinného pôvodu, selektívne potláčajúce vitálnu aktivitu mikróbov.
Podľa charakteru účinku sa rozlišujú antibiotiká úzkeho (penicilíny), širokého (tetracyklíny) a stredného (makrolidové) spektrum účinku. Antibiotiká sa používajú lokálne (umývanie a zavlažovanie rán, obväzy masťami a antibiotickými emulziami) a vo vnútri (ústami, intramuskulárne, subkutánne a intravenózne).
Bakteriofágy- prípravky obsahujúce vírusy, ktoré sa reprodukujú v bakteriálnej bunke a spôsobujú jej smrť. Používajú sa na liečbu hnisavých rán, výplachov dutín a v prípade sepsy sa podávajú vnútrožilovo.
Proteolytické enzýmy- lyzujte mŕtve tkanivá, majú protizápalový účinok6. Miesto sa používa aj na injekcie, intravenózne podania a inhalácie.
Séra- finančné prostriedky na pasívnu imunizáciu.
Toxoid- finančné prostriedky na aktívnu imunizáciu.
Pravidlá asepsy, antiseptiká. V modernej medicíne zostáva táto otázka jednou z najdôležitejších.
Asepsa- systém (komplex) opatrení zameraných na zabránenie zavedeniu infekčných agensov do rany, tkanív, orgánov, telesnej dutiny pacienta počas chirurgických operácií, obväzov a diagnostických postupov. Jednoducho povedané, asepsa- súbor opatrení zameraných na zabránenie vniknutiu mikróbov do rany. ALE antiseptikum je komplex terapeutických a profylaktických opatrení zameraných na boj proti mikróbom v rane, zníženie intoxikácie tela.
Vo vzdelávacej literatúre existujú ďalšie označenia týchto pojmov:
Asepsa - systém preventívnych opatrení zameraných proti možnosti, aby sa mikroorganizmus dostal do rany, tkanív, orgánov, telesnej dutiny pacienta počas lekárskych a diagnostických zákrokov.
Účel asepsie- ochrana tela a najmä pooperačnej rany pacienta pred kontaktom s infekciou.
Infekcia môže byť endogénna, ktorá sa nachádza v samotnom ľudskom tele. Jeho zdrojom je koža pacienta, gastrointestinálny trakt, ústna dutina, ložiská infekcie pri rôznych ochoreniach. Prevencia endogénnej infekcie slúži ako vyšetrenie pacienta nastupujúceho na ústavnú liečbu v zdravotníckom zariadení. Toto vyšetrenie zahŕňa: OAC a OAM, biochemický krvný test, fluorografiu hrudníka, krvný test na RW a formu 50 (krvný test na protilátky proti vírusu ľudskej imunodeficiencie), sanitáciu ústnej dutiny, vyšetrenie gynekológom.
Na prevenciu infekcií prenášaných vzduchom uplatňuje sa súbor opatrení, z ktorých hlavné sú organizačné opatrenia súvisiace so zvláštnosťami práce chirurgických oddelení a nemocnice ako celku.
Organizácia chirurgickej nemocnice je založená na princípe dodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy.
Prijímacie oddelenie vykonáva hygienické a hygienické ošetrenie pacienta vstupujúceho do nemocnice na ošetrenie:
- hygienická vaňa a sprcha;
- obliekanie pacienta do čistého oblečenia;
- vyšetrenie pacienta.
Chirurgické oddelenia vykonávajú denne ráno a večer mokré čistenie s použitím antiseptických činidiel, po ktorom nasleduje quartzovanie.
V operačnej jednotke je potrebné najprísnejšie dodržiavanie aseptických pravidiel. Aby sa zabránilo znečisteniu ovzdušia, dodržiava sa zásada zónovania: zóna absolútnej sterility, zóna relatívnej sterility (anestetikum, predoperačné, pranie), obmedzený priestor (miestnosť na uchovávanie krvi, velín, laboratórium na naliehavé analýzy, miestnosť pre sestry) a lekári, práčovňa, chodba), režim všeobecnej nemocničnej zóny.
Na operačnej sále, rovnako ako v šatni, je niekoľko typov čistenia:
- predbežné(utieranie všetkých vodorovných povrchov na začiatku pracovného dňa dezinfekčnými roztokmi, príprava sterilného stola);
- prúd(odstránenie použitých obväzov, nástrojov, bielizne z operačnej sály, utieranie stolov, podláh, dezinfekčných roztokov, príprava nástrojov a sterilného stola na ďalšiu operáciu);
- Konečný(po všetkých operáciách na konci pracovného dňa umývanie podláh a vodorovných povrchov, zapínanie germicídnych žiaroviek);
- generál vykonáva sa raz týždenne (spracovanie všetkých povrchov: podlaha, steny, strop, žiarovky, prístroje).
Antiseptický je kombináciou chemických, biologických, mechanických a fyzikálnych metód znižovania počtu, potláčania alebo úplného ničenia populácií obligátnych a oportunistických mikroorganizmov na zdravej koži, slizniciach, v rane, patologických formáciách s cieľom zabrániť vzniku infekčných procesov. a sepsa.
Dezinfekcia - ide o opatrenia zamerané na ničenie patogénov infekčných chorôb (patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov) v životnom prostredí vrátane zdravotníckych výrobkov.
Dezinfekcia všetky zdravotnícke pomôcky po použití podliehajú. Po dezinfekcii sa výrobky buď použijú na určený účel, alebo, ak je to uvedené, podrobia sa predsterilizačné čistenie a sterilizácia. Dezinfekcia sa vykonáva v uzavretých nádobách s plným ponorením nástrojov do roztoku v špeciálnej miestnosti vybavenej mechanickou ventiláciou.
Na dezinfekciu je možné použiť akýkoľvek dezinfekčný prostriedok schválený na použitie v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie. V tomto prípade sa sterilizácia vykonáva v súlade s režimom odporúčaným výrobcom.
Po dezinfekcii sa opakovane použiteľné lekárske nástroje, s výnimkou zubných zrkadiel, podrobia predsterilizačnému čisteniu a sterilizácii.
Účel predsterilizačného čistenia - odstránenie bielkovín, tuku, mechanickej kontaminácie z nástrojov, ako aj zvyškov liečiv.
Ručné predsterilizačné ošetrenie sa vykonáva v nasledujúcom poradí:
Každý nástroj sa opláchne tečúcou vodou,
Náradie sa ponorí na 15 minút do nádrže s teplým (50 ° C) čistiacim roztokom (peroxid vodíka, detergenty typu tenzidu, voda),
V tomto roztoku sa umyjú volánmi alebo tampónmi,
Opláchnuté v tečúcej vode, potom v destilovanej vode,
sušené v sušiarni.
Kontrola kvality predsterilizačného ošetrenia vykonané stanovením vzoriek amidopyrínu, azopyramu a fenolftaleínu. Kontrola podlieha 1% z každého druhu spracovaných produktov denne, najmenej však 3 - 5 jednotiek.
Príklad spôsobu nastavenia:
Monitorovaný produkt sa utrie gázovou obrúskou navlhčenou v činidle alebo sa na výrobok pomocou pipety nanesú 2 - 3 kvapky činidla. Na kontrolu ťažko dostupných miest sa používajú bavlnené turundy namočené v činidle.
Test azopyramu:
Pracovný roztok - azopyram a 3% roztok peroxidu vodíka v pomere 1: 1.
Keď sa test azopyramu v prítomnosti stôp krvi vykoná bezprostredne alebo najneskôr o 1 minútu neskôr, v priebehu niekoľkých sekúnd sa objaví fialové zafarbenie činidla, ktoré sa zmení na ružovo-fialové alebo hnedasté. Azopiram, okrem stôp krvi, zisťuje na výrobkoch prítomnosť zvyškového množstva rastlinných peroxidáz, oxidantov a hrdze.
Amidopyrínový test:
Pracovný roztok - 5% alkoholový roztok amidopyrínu, 30% roztok kyseliny octovej, 3% roztok peroxidu vodíka.
Pri stanovení amidopyrínového testu je prítomnosť zvyškovej krvi na výrobkoch dokázaná okamžitým alebo najneskôr o minútu neskôr výskytom modrozeleného zafarbenia činidla. Farby, ktoré sa vyskytnú neskôr ako jednu minútu, sa neberú do úvahy.
Test fenolftaleínu:
Pracovný roztok - 1% alkoholický roztok fenolftaleínu.
Vzhľad ružového zafarbenia činidla počas prípravy vzorky naznačuje prítomnosť zvyškového množstva zásaditých zložiek detergentu na produkte.
Ak je pozitívny na krv alebo detergent, celá dávka kontrolovaných predmetov, z ktorých bola odobratá vzorka na kontrolu, sa podrobí opakovanému spracovaniu, kým sa nedosiahnu negatívne výsledky.
Sterilizácia (dezinfekcia, dekontaminácia) - súbor fyzikálnych a chemických metód úplného uvoľnenia environmentálnych predmetov z mikroorganizmov.
Prevencia kontaktnej infekcie spočíva v sterilizácii chirurgických nástrojov, obväzov a chirurgickej bielizne, rúk chirurga a sestry, operačného poľa. Používajú sa metódy fyzikálnej a chemickej sterilizácie.
K fyzikálnym metódam Medzi sterilizácie patrí sterilizácia tlakovou parou (autoklávovanie), sterilizácia horúcim vzduchom (rúra) a radiačná sterilizácia.
K chemickým metódam zahŕňa plynovú sterilizáciu a sterilizáciu chemickými roztokmi.
Parná sterilizácia pod tlakom spracúvajú sa chirurgické nástroje, obväzy, operačné rúška a odev. Existujú 3 typy baliacich sterilizačných boxov (bixov):
- univerzálny štýl keď je do bixu vložené všetko, čo môže byť potrebné počas pracovného dňa v šatni alebo v malej operačnej miestnosti;
- druhový styling keď sa do bixu vloží jeden druh materiálu, používa sa vo veľkých operačných sálach;
- cielený styling keď sa do bixu vloží všetko, čo je potrebné pre jednu konkrétnu operáciu, napríklad pre epidurálnu anestéziu.
Existujú tri hlavné režimy sterilizácie:
- pri tlaku 1 atm., teplote 120 ° C - 1 hodinu;
- pri tlaku 1,5 atm., teplote do 127 ° C - 45 min;
- pri tlaku 2 atm., teplote do 134 ° С - 30 min.
Sterilizácia horúcim vzduchom vykonáva sa v špeciálnych suchých peciach. Sterilizujte kovové nástroje, opakovane použiteľné striekačky, sklenený tovar. Sterilizácia sa vykonáva so zatvorenými dverami skrinky na 1 hodinu pri teplote 180 ° C. Ako kontrola sa sacharóza umiestni do suchej pece na mriežku vo fľaštičkách.
So sterilizáciou žiarením antimikrobiálna úprava sa vykonáva pomocou ionizujúceho žiarenia ultrafialových lúčov a ultrazvuku.
Plynová sterilizácia prebieha v špeciálnych hermetických komorách. Sterilizácia sa vykonáva pomocou formalínovej pary alebo etylénoxidu.
Sterilizácia roztokmi chemických antiseptík je metóda sterilizácie za studena. Za týmto účelom aplikujte: 6% roztok peroxidu vodíka, 3 hodiny pri teplote 50 ° C a 6 hodín pri teplote 18-20 ° C, 1% roztok deoxónu počas 45 minút. pri teplote 17 ° C; 8% roztok pervomuru (na prípravu 1 litra pervomuru odoberte 17,1 ml 30-33% peroxidu vodíka, 6,9 ml 100% kyseliny mravčej a pridajte vodu do 1 litra) alebo 2% roztok chlórhexidínu, 5 minút pri 20 ° C ; 70% etylalkohol. Kontrola tejto metódy je bakteriologická.
Pri lekárskych manipuláciách by mali byť všetky nástroje, ktoré prichádzajú do styku s pokožkou a sliznicou, ktoré prichádzajú do styku so slinami a krvou, a ktoré sa používajú aj na injekčné podanie liečiv, sterilné.
Uložiť na sociálnych sieťach:ASEPA(Grécky a- negatív + septikos hnisavý, spôsobuje hnisanie) - systém preventívnych opatrení zameraných na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany, tkanív, orgánov, telesnej dutiny pacienta (zraneného) počas chirurgického zákroku, obväzov, endoskopie a iných lekárskych a diagnostických vyšetrení postupov. Asepsa zahŕňa:
a) sterilizácia nástrojov, materiálov, zariadení atď.,
b) špeciálne ošetrenie rúk chirurga,
c) dodržiavanie osobitných pravidiel a spôsobov práce pri výrobe operácií, výskumu atď., d) vykonávanie špeciálnych hygienických a hygienických a organizačných opatrení v zdravotníckom zariadení.
Metóda asepsie je ďalším vývojom antiseptickej metódy a je s ňou v tesnom spojení (pozri Antiseptiká).
Zakladateľmi asepsie sú nemeckí chirurgovia E. Bergmann a C. Schimmelbusch a v Rusku - M.S.Subbotin, P.I.Dyakonov.
V roku 1890 na X. medzinárodnom kongrese lekárov v Berlíne Bergmann ako prvý vyhlásil základný zákon o asepsii: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií.
Metóda asepsie bola pôvodne zameraná na ochranu pacienta a personálu pred škodlivými účinkami antiseptických liekov (kyselina karbolová, chlorid ortutnatý atď.). Fyzikálne faktory, ktoré ničia mikróby na všetkom, čo prichádza do kontaktu s ranou, umožnili vyhnúť sa priamemu vystaveniu rane toxickým antiseptikom.
Neskôr sa ukázalo, že asepsia samotná nie je schopná zaistiť prevenciu hnisania a že je potrebná komplexná aplikácia asepsie a antiseptík. Bolo vytvorených mnoho nových vysoko aktívnych antiseptických látok a liečiv (antibiotiká, sulfónamidy, nitrofuránové zlúčeniny atď.), Ktoré majú menej škodlivý účinok na organizmus.
Aby sa zabezpečila asepsa, v posledných rokoch sa začalo používať množstvo fyzikálnych faktorov (rádioaktívne žiarenie, ultrafialové lúče, ultrazvuk atď.).
Prideliť dva zdroje chirurgickej infekcie: exogénne a endogénne. Endogénny zdroj je v tele pacienta, exogénny zdroj v životnom prostredí.
Pri prevencii endogénnej infekcie hlavnú úlohu zohrávajú antiseptiká, exogénna infekcia až asepsia.
Exogénna infekcia je rozdelená na vzduchom prenášanú, kvapkajúcu, kontaktnú, implantáciu.
Zdroj vzduchom prenášanej infekcie sú mikrobiálne bunky suspendované vo vzduchu. Vzduch miest, uzavretých miestností a nemocníc je obzvlášť nasýtený mikróbmi.
Boj proti vzdušnej infekcii je predovšetkým o boji proti prachu. Hlavné opatrenia zamerané na zníženie infekcie vo vzduchu sú tieto:
1) zariadenie na správne vetranie operačných sál a šatní (klimatizácia);
2) obmedzenie návštev operačných sál a obmedzenie pohybu personálu a návštevníkov cez ne;
3) ochrana pred statickou elektrinou, ktorá pomáha odvádzať prach;
4) mokré čistenie priestorov;
5) pravidelné vetranie a ožarovanie operačnej miestnosti ultrafialovými lúčmi;
6) skrátenie času kontaktu so vzduchom otvorenej rany.
Odkvapkávacia infekcia- druh vzduchom prenášanej infekcie, keď je zdrojom infekcie vzduch kontaminovaný kvapkami slín z úst a dýchacích ciest pacienta, personálu alebo malými kvapkami iných infikovaných tekutín. Infekcia kvapôčkami je pre pacienta spravidla najnebezpečnejšia.
Hlavnými opatreniami zameranými na boj proti kvapôčkovej infekcii sú zákaz rozhovorov na operačnej sále, povinné nosenie gázových masiek zakrývajúcich ústa a nos personálu, ako aj včasné rutinné čistenie operačných sál.
Kontaktná infekcia- infekcia rany kontaktom s nesterilnými nástrojmi, infikovanými rukami, materiálmi atď.
Prevencia kontaktnej infekcie spočíva v sterilizácii všetkých pomôcok, nástrojov a materiálov v kontakte s ranou (pozri Sterilizácia, v chirurgii) a v prísnom dodržiavaní pravidiel pre zaobchádzanie s rukami chirurga (pozri Manipulácia). Je tiež dôležité pracovať s rukavicami a vykonávať väčšinu manipulácií s tkanivom nástrojmi, nie rukami.
Implantátová infekcia- infekcia zavedená do rany šijacím materiálom, tampónmi, drénami, protézami atď.
Prevencia tejto infekcie spočíva v dôkladnej sterilizácii šijacieho materiálu, drenáží, endoprotéz atď. A čo najmenej zriedkavo v použití cudzích telies ponechaných v rane (použitie metódy ošetrovania rán bez škodcov, vstrebateľných stehov, atď.).
Implantačná infekcia môže byť často latentná (latentná) a môže sa prejaviť až po dlhšom čase, keď je obranyschopnosť tela oslabená.
Profylaxia implantačnej infekcie nadobúda mimoriadny význam počas transplantácie orgánov a tkanív, pretože používanie rôznych imunosupresívnych látok potláča obranyschopnosť tela, v dôsledku čoho sa zvyčajne nevirulentná saprofytická mikroflóra stáva veľmi nebezpečnou.
Metóda asepsie na ničenie mikroorganizmov a ich spór vyžaduje použitie fyzikálnych faktorov a chemikálií.
Z fyzikálnych faktorov je najčastejšie používaný účinok vysokej teploty, ktorý spôsobuje denaturáciu bielkovín mikrobiálnej bunky. Spóry väčšiny mikróbov sú odolnejšie voči teplu.
Citlivosť mikróbov na teplotu závisí od ich typu, kmeňa a stavu mikrobiálnej bunky (citlivejšie sú deliace sa a mladé baktérie). Dôležité je aj prostredie, v ktorom sa baktérie nachádzajú (bielkoviny, cukor znižujú citlivosť a zásady a kyseliny ju zvyšujú). Chlad odďaľuje množenie mikrobiálnych buniek bez toho, aby mal výrazný baktericídny účinok.
Ultrafialové lúče majú výrazný baktericídny účinok. Ich pôsobenie zabíja mikróby vo vzduchu, na povrchu tkanív, na koži živých predmetov, na stenách a podlahách priestorov atď.
V poslednej dobe je arzenál asepsie doplnený gama lúčmi, ktorých zdrojom sú spravidla rádioaktívne izotopy 60 Co a 137 Cs. Sterilizácia týmito lúčmi sa vykonáva v špeciálnych komorách v dávke 1,5-2 milióny r. Túto metódu je možné použiť na sterilizáciu bielizne, stehov, systémov na transfúziu krvi atď.
Ultrazvuková sterilizácia vyžaduje výkonné ultrazvukové generátory a zatiaľ nemá žiadnu praktickú hodnotu.
Tekuté médiá môžu byť zbavené mikróbov a spór ich filtráciou cez bakteriálne filtre, ale nezachovávajú filtrované vírusy.
Chemikálie používané na sterilizáciu musia byť baktericídne a nesmú poškodzovať nástroje a materiály, s ktorými prichádzajú do styku.
Okrem tradičných látok požičaných z arzenálu antiseptík (jód, alkohol, chlóramín atď.) Sa na dezinfekciu zariadení, nástrojov, materiálov (napríklad dikyseliny) používajú aj ďalšie látky.
Pri prevencii infekcie rany majú veľký význam ďalšie opatrenia: zakrytie okrajov rany sterilnými obrúskami, postupná výmena nástrojov a bielizne, opakované umývanie rúk chirurgov alebo výmena rukavíc po „špinavých“ fázach operácie, uzavretie rany obrúskami, keď je operácia nútená zastaviť, ako aj aplikácia pooperačného obväzu.
V poslednej dobe sa namiesto obväzov niekedy na zatváranie rany používajú filmotvorné činidlá (napríklad plastubol), ktoré sú obvykle balené v aerosólových nádobách.
Na zabezpečenie aseptických opatrení sú mimoriadne dôležité organizačné opatrenia. Spomedzi nich je najdôležitejšie správne rozloženie chirurgických oddelení a operačných jednotiek (pozri Operačná sála, Operačná-obväzová jednotka), ktoré znižuje riziko vzdušných a nozokomiálnych infekcií. Pre obzvlášť „čisté“ operácie (transplantácia orgánov a tkanív) sú postavené „ultra čisté“ operačné sály a „ultra čisté“ oddelenia, kde je dosiahnutý vysoký stupeň izolácie pacientov od personálu, čo je možné pri použití monitorovacích systémov. na monitorovanie pacientov (pozri Monitorovanie pozorovania).
Dôležitým opatrením na zabezpečenie asepsie je hygiena obslužného personálu. Nedávne štúdie uvádzajú, že často je zdrojom chirurgickej infekcie zdravotnícky personál, v ktorého hltane a nosohltane sa často nachádza patogénna flóra odolná voči antibiotikám. V prípadoch, keď rehabilitácia neposkytuje výsledky, je potrebné uchýliť sa k nasadeniu vytrvalých nosičov bacilov mimo chirurgických oddelení.
Bibliografia: Breido IS História antiseptík a asepsie v Rusku, L., 1956, bibliogr.; Infekcia v chirurgii, v knihe: 24. kongr. Medzinárodné ostrovy chirurgov, vyd. B. V. Petrovský, zväzok 1, s. 21, M., 1972; Mashkovsky M.D. Medicines, časť 2, s. 436, M., 1972; Pods V.I. Eseje o všeobecnej a núdzovej chirurgii, s. 77, M., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, in: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.
V. I. Struchkov, V. A. Sacharov.