Ľudia s chronickým kardiovaskulárnym ochorením v histórii ochorenia sa objavujú diagnózu hypertenznej encefalopatie. Čo to je? Toto je porušenie funkcií mozgu v dôsledku dlhodobého zvýšenia tlaku. Vyznačuje sa patológiou porušenia vízie a sluchu, problémy s pamäťou, krátkodobou stratou vedomia, bolesti hlavy. Hypertenzný encefalopatický kód na ICD-10: 167.4.

Príznaky hypertenznej encefalopatie

Hypertenzná encefalopatia, ktorých príznaky sú spojené s prácou mozgových centier zodpovedných za funkcie zmyslov, časti tela, sa môžu prejaviť rôznorodé. Hypertenzná encefalopatia ovplyvňuje vizuálnu funkciu, sluch, niekedy reč. Ako sa prejaví toto porušenie:

1. Rozptýlený pacient.
2. Rečové plošiny, zabudnutie jednotlivých slov.
3. Krátkodobé mdloby -.
4. Porušenie vízie: stmavnutie v očiach.
5. Znížená ostrosť sluchu.
6. Psychologická minimálna alebo podráždenosť, úzkosť.
7. Tremorické končatiny a hlavy, poruchy motora pri chôdzi.
8. Bolesti hlavy.

Encefalopatia s hypertenziou a symptomatickou hypertenziou je spôsobená smrťou jednotlivca pod vplyvom ischémie a hypoxie. Nedostatok kyslíka, ktorý nesie krv, ovplyvňuje všetky funkcie mozgu. Pacienti trpia prechodnými ischemickými útokmi, vyjadrené v slabosti, slabé, nevoľnosti a stmavnú v očiach.

Intelektuálna funkcia je naštvaná, pacienti s hypertenznou encefalopatiou môžu zabudnúť na slová a ich význam, stratiť vlákno konverzácie. Narušená krátkodobá pamäť, zatiaľ čo dlhodobé udalosti sú dokonale zapamätané. Tiež je ovplyvnená emocionálna sféra, ktorá sa prejavuje vo forme depresívnych stavov. Úzkosť a podráždenosť spôsobená poruchou cirkulácie mozgu.

Koordinácia pohybov je porušená, pretože plavidlá, ktoré môžu byť ovplyvnené mozočením a subkortické jadrá. Ischémia týchto druhov spôsobuje extrapyramídové poruchy - triasť sami alebo pri jazde. Hypertenzná encefalopatia, ICD-10 167.4, má teda mnoho prejavov.

Príčiny a patogenéza

Hypertenzná encefalopatia je patológia, ktorá sa vyvíja v chronickom zlepšení krvného tlaku. Príčinou rozptylu, hluku v ušiach, vzhľad muchy v očiach sú vaskulárne zmeny, ktoré vznikli pod vplyvom piliera arteriálnej hypertenzie.

Vysoký tlak spôsobuje porušenie prietoku krvi, mozgový opuch. S hypertenziou sú tiež poškodené malé plavidlá, ich steny sú impregnované plazmou a stávajú sa tuhými, neelastickými. Priepustnosť kapilár sa zvyšuje pod vplyvom homocysteínu, čo vedie k rastúcej tekutine v mozgovom tkanive, edému.

Starší pacienti znižujú objem cirkulujúcej krvi, takže periférne cievy, vrátane mozgu, úzke pod pôsobením renínu, čo je kompenzačná reakcia. Úroveň aldosterónu sa zvyšuje, ktorá zhoršuje opuchy a hypertenziu mozgu. Zvýšený intrakraniálny tlak vedie k silnému bolesti hlavy, ako aj nevoľnosť a zvracanie pri podráždení receptorov hypotalamu.

Diagnóza a liečba

Diagnostika obsahuje magneto-rezonančnú tomografiu, Dopplerový obraz mozgových ciev, elektroencefalography, echo echo. Je dôležité pravidelne merať krvný tlak. Tiež je potrebné preskúmať obličky, ktoré sú schopné zvýšiť krvný tlak. Má rein-angiotenzínový pomer, obsah kyseliny moču, zvyšuje tlak.

Hypertenzná encefalopatia, ktorej liečba by mala viesť neurológ alebo kardiológ, je nebezpečným ochorením. Pacienti s týmto porušením odporučili diétu s obmedzením dennej spotreby soli do 3 g. Mala by byť minimalizovaná použitím tučným výrobkom a múk.

Jedlo s hypertenziou encefalopatie by mali byť jednoduché. Ovocie a zeleninové šťavy sú bohaté na draslík, ako aj kvapalinu, ktorá bude mať krv menej viskózny a znížiť zaťaženie srdca. Draslík má diuretický účinok, ktorý znižuje tlak a priaznivo ovplyvňuje srdcový sval.

Mal by tiež znížiť použitie produktov, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej. Toto sú prsia, vaječné žĺtky, mäso, ryby kaviár. Pri varení mäsových polievok sa prvá výdavka spája: existuje mnoho purínov, z ktorých sa v tele syntetizuje kyselina moču. Táto látka toxikálne ovplyvňuje srdce, nervový systém, zvyšuje tlak.

Na zlepšenie kvality života u pacientov s hypertenziou encefalopatiou sa používajú antihypertenzívne prípravky, metabolické a vazodilatačné činidlá. Na spracovanie hypertenzie:

• blokátory beta;
• antagonisty vápnika;
• prípravky z draslíka, horčíka;
• antispasmodické prípravky (Dráždi, Papaverine).

Problémy so sluchom a víziou sú spojené s vaskulárnymi poruchami. Liečba sa uskutočňuje vazodilatačnými liekmi, ako je Cavinton, Cinnarizín. Na zníženie priepustnosti plavidiel sa odporúčajú aditíva (dihydrochcetín, rutín). Prispievajú k odstráneniu edému.

Aby sa zvýšila stabilita nervového tkaniva mozgu na hypoxiu, antihypoxické činidlá (mexidol, cytoflavín, glycín). Na liečbu úzkostných porúch sa používajú upokojujúce prípravky (farbenie, valerián, valecordin). Symptomatická hypertenzia pre ochorenie obličiek si vyžaduje špecifickú liečbu.

Hypertenzná encefalopatia je dôsledkom hypertenzie a symptomatickej hypertenzie. Toto porušenie postupuje v neprítomnosti primeranej liečby a vedie k demencii pacienta.

V každom domácom orgáne sa metabolické procesy neustále vyskytujú, mozog nie je výnimkou. Artérie v tela vykonávajú veľmi dôležitú úlohu. Je to pre nich, že krv sa pohybuje s kyslíkom, tukmi, lipidmi a sacharidmi na nervové vlákna. Potom sa na kapilárnej úrovni uskutočňuje skutočná výmena a v opačnom smere toky krvnej kvapaliny sa koncentrujú oxidom uhličitým a výrobkami na spracovanie. Ak je prílev zlomený, t.j. Niečo zabraňuje plnohodnotným dodávke mozgových buniek, takéto patologické stavy sa vyvíjajú ako ischémia, hypoxia. Najnebezpečnejšie je, že sa vyskytne dysfunkcia neurónov. Hlavným dôvodom uvedených štátov je cerebrálna ateroskleróza.

Čo to všetko začína?

Choroba začína vnútornými zmenami v škrupine tepny, ktoré sú pri pokládke cholesterolu a lipidov. Ak je to najprv jednoducho tučné škvrny, potom časom, spojovacie tkanivo, ktoré by tam nemalo byť, je rozbité na mieste lézie, tvorí plaky. Snažím sa zistiť, čo je takáto mozgová ateroskleróza, je potrebné pochopiť, že stav sa zhoršuje pridaním krvných doštičiek, high-molekulárne ne-globulárne proteíny, usadeniny vápnika na plaky.

Ateroskleróza cerebrálnych cerebrálnych plavidiel ohrozuje akumuláciu lipidov a vápnika, ktoré sú plnené vážnymi poruchami krvného obehu priamo v sedimentoch cholesterolu. Uložené časti sú rozdelené, a postihnuté steny tepny sa stávajú krehkými a dokonca rozpadajú. Plátky plakov, pozoruhodné v krvnom prúde, sú schopné blokovať veľkú plavidlo vyvolaním akútneho stavu ischémie a následne štiepenie tkanív.

Vedci sa podarilo identifikovať jasné dôvody tejto choroby, patria im:

• spotreba potravín s veľkým obsahom živočíšneho tuku, ako aj vyprážaného, \u200b\u200bakútneho a soleného;
• porušenie procesov syntézy cholesterolu;
• neustály stav stresu, nervového napätia a únavy;
• zaťažená dedičnosť;
• prebytočná telesná hmotnosť až k obezite;
• porušenie metabolizmu tuku za podmienok diabetu;
• nedostatočná motorová aktivita.

Ako sa vyskytne liečba cerebrálnej aterosklerózy, vo veľkej miere závisí od príčin, ktoré spôsobili, alebo prispieva k typu hormonálnych porúch v tele, zvýšený krvný tlak, ako aj príbuzné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poškodenie veľkých ciev.

Rozdiely bolestivých štátov

V ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) ateroskleróza mozgového typu prideleného kódu 167.2, tento stav sa vzťahuje na skupinu cerebrovaskulárnych ochorení. Patológia mozgových ciev je klasifikovaná v závislosti od umiestnenia hlavného procesu a jeho prietoku. Podľa prvého kritéria sa na ňom môžu zúčastniť tieto časti mozgu:

1. zadný;
2. karotická artéria;
3. brachiocephalus artérie;
4. malé plavidlá.

Vzhľadom na klinické prejavy je choroba tejto skupiny intematická, akútna povaha, pomaly progresívne a malígne.

Pozor! Malígny proces je najťažšia forma. Pod ním vedie mozgová ateroskleróza do stavu diskorulačnej encefalopatie, ktorých výsledkom je porušenie mozgových funkcií.

Klinický obraz o chorobe

Cerebrálne artérie sú spôsobené dysfunkciou dôležitých oblastí mozgu. Charakteristika pre bolestivý stav je:

• chybná schopnosť sústrediť sa a zapamätať si informácie;
• zhoršenie intelektuálneho myslenia;
• inferiority sluchových a vizuálnych schopností;
• zlý spánok.

Okrem toho ateroskleróza môže narušiť pocit tepla, časté konvulzívne zníženie svalovej vlákien v končatinách a slabosti. Pacient vydáva prepad plavidiel tvárovej krvi, emocionálnej literatúry, znížila úroveň odporu stresu. Niekedy môže chorý organizmus abnormálne reagovať na dráždivé látky zvonku (zvuk, svetlo).

Pozor! Keď je ochorenie sprevádzané mikroini, celkové príznaky sú doplnené ohniskom vo forme patéza, porušovanie reči, paralýzy.

Vyšetrenie a liečba

Pred odpoveďou na otázku "Ako liečiť cerebrálnu paralýzu" by sa malo riešiť spôsob, akým sa diagnóza vykonáva. Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorenia je diagnóza aterosklerózy možná po takýchto zisťovaní:

1. stanovenie lipidového profilu a fungovania hemostázy systému analýzou krvi;
2. Ultrazvuk karotických artérií mozgu;
3. transcranial Doppler Video cez časové otvory s cieľom preskúmať Intracereblock plavidlá;
4. angiografia s kontrastnou látkou, MRI;
5. EEG sa vykonáva s cieľom určiť stupeň porušovania mozgových štruktúr.

Existujú dva spôsoby, ako liečiť lézie mozgových ciev aterosklerózy mozgových ciev:

1. lieková terapia;
2. chirurgický zákrok.

Bez ohľadu na to, pacient musí nasledovať určitý režim a pravidlá správania, ktoré spôsobí efektívnejšie liečbu. Týka sa to úplného opustenia fajčenia a alkoholu, súlad s diétou, kompetentnou distribúciou fyzickej námahy, ako aj obdobia práce a rekreácie.

Liečivá liečba znamená použitie prípravkov takýchto tried:

• disgregregáty - neumožňujú tvorbu krvných zrazenín na povrchu ciev;
• protizápalové prostriedky;
• plavidlá;
• himolyPidémia - Zabráňte progresii patologického procesu.

Priama indikácia na operáciu je ateroskleróza typu stenózy. Intervencia sa vykonáva tradičným spôsobom. Podstatou je, že chirurg po otvorení oblasti lézie odreže výslednú akumuláciu tukov a spojivového tkaniva, zachytávajúce vnútorné puzdro rúrkového vzdelávania. Aby sa predišlo komplikáciám, proces je prísne kontrolovaný ultrazvukovou Dopplerografiou.

V prípade potreby je vzdialená oblasť protethetized, pretože to využíva lekársku vlnitú trubicu. Na liečbu ochorenia, ktorá podľa ICD 10 je možné použiť kód 167.2, môžu byť použité špeciálne stenty a valce. Môžu byť zavedené do klírensu, a to mimo mozgu artérií a v rámci nich. Takáto operácia zabraňuje ďalšiemu zúženiu lúmenu. Aby sme nezvyšovali riziko trombózy stentu, ako aj na vylúčenie ischemickej mŕtvice, takýmto pacientom sú príjem klopidogrelu.

V kontakte s

Discirkulačná encefalopatia je extrémne bežná choroba, ktorá existuje v takmer každej osobe s arteriálnou hypertenziou.

Dešifrovacie desivé slová sú celkom jednoduché. Slovo "diskrécia" znamená poruchy krvného obehu pozdĺž mozgových ciev, slovo "encefalopatia" doslova znamená utrpenie hlavy. Discirkulačná encefalopatia je teda termín označujúci akékoľvek problémy a porušovanie akýchkoľvek funkcií z dôvodu porušenia krvného obehu plavidlami.

Informácie pre lekárov: Discirkulačný kód Encefalopatia nad ICD 10 je najčastejšie používa CIPHER I 67.8.

Dôvody

Dôvody rozvoja diskorulačnej encefalopatie nie je toľko. Hlavným je hypertenzná choroba a ateroskleróza. Menej často o disketobrulovacej encefalopatii je hovorený existujúcim trendom smerom k zníženiu tlaku.

Trvalý pokles povrchových tlakov, prítomnosť mechanickej bariéry pre prietok krvi vo forme aterosklerotických plakov vytvára predpoklady pre chronickú nedostatku prietoku krvi v rôznych mozgových štruktúrach. Nedostatok prietoku krvi znamená podvýživu, predčasne eliminuje metabolické produkty mozgových buniek, ktoré postupne vedú k porušeniu rôznych funkcií.

Treba povedať, že časté kvapky tlaku vedú k encefalopatiu, zatiaľ čo neustále vysoká alebo neustále nízka hladina tlaku bude po dlhšom čase viesť k encefalopatiu.

Synonymum disketobrulovacej encefalopatie je chronická nedostatočnosť cirkulácie mozgu, ktorá zase znamená dlhú tvorbu pretrvávajúcich porúch z boku mozgu. Prítomnosť ochorenia by sa teda mala rozprávať len so spoľahlivým dostupným vaskulárnym ochoreniam počas mesiacov a dokonca rokov. V opačnom prípade by ste mali hľadať inú príčinu porúch.

Príznaky

Čo by sa mala venovať pozornosť na podozrenie na prítomnosť diskorulačnej encefalopatie? Všetky príznaky ochorenia sú dostatočne nešpecifické a zahŕňajú zvyčajne "bežné" príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u zdravého človeka. Preto pacienti neplatia za lekársku starostlivosť vôbec, len keď závažnosť príznakov začne zasahovať normálne žiť.

Podľa klasifikácie v rozpirovacej encefalopatii by sa mali zvýrazniť niekoľko syndrómov, ktoré kombinujú základné príznaky. Pri diagnostike diagnózy lekár vybuchuje a prítomnosť všetkých syndrómov označujúcich ich závažnosť.

• Cefalgický syndróm. Zahŕňa také sťažnosti ako bolesti hlavy (najmä v tých asipitalických a časových oblastiach), pôvabné pocity na očiach, nevoľnosť s bolesťami hlavy, hluk v ušiach. Aj vo vzťahu k tomuto syndrómu by sa mali pripísať akékoľvek nepríjemné pocity súvisiace s hlavou.
• Porušovanie koordinátora vestibulo. Zahŕňa závraty, hádzanie pri chôdzi, pocit nestability pri zmene polohy tela, rozmazanie zraku s ostrými pohybmi.
• Asteno-neurotický syndróm. Zahŕňa výkyvy nálady, dôsledne nízku náladu, plasticitu, pocit skúseností. V vyjadrených zmenách by sa mal diferencovať s vážnejšími psychiatrickými ochoreniami.
• Dissetic syndróm, vrátane akýchkoľvek porúch spánku (vrátane citlivého spánku, "nespavosť" atď.).
• Kognitívne porušenia. Kombinovať poruchy pamäti, znížiť koncentráciu pozornosti, rozptylu atď. V závažnosti porušenia a absencia iných príznakov by sa mala vylúčiť demencia rôznych etiológií (vrátane Alzheimerovej choroby).

Diskrécia encefalopatie 1, 2 a 3 stupne (popis)

Okrem syndrómovej klasifikácie je tiež odstupňovanie podľa stupňa encefalopatie. Tak, prideliť tri stupne. Discirkulačný Encefalopathy 1 Titul znamená najviac počiatočné, prechodné zmeny mozgových funkcií. Dyscirculatory Encefalopathy 2 titul naznačuje pretrvávajúce poruchy, ktoré však ovplyvňujú len kvalitu života, zvyčajne vedú k hrubému zníženiu zdravotného postihnutia a samoobsluhy. Diskirculatory Encefalopathy 3 Titul znamená pretrvávajúce hrubé porušenia, často vedúce k osobe zakázané.

Podľa štatistických údajov je diagnóza 1. stupňa diskorulačnej encefalopatie jedným z najčastejších neurologických diagnóz.

Prezentácia autora

Diagnostika

Iba neurológ môže diagnostikovať chorobu. Pre diagnózu, prítomnosť neurologického stavu revitalizácie reflexov, prítomnosť reflexov perorálneho automatizmu, patologických reflexov, zmien v implementácii vzoriek koordinátorov, príznaky porušenia vestibulárneho prístroja. Pozornosť by sa mala venovať aj prítomnosti Nistagmy, odchýlkania jazyka okrem stredovej čiary a niektoré ďalšie špecifické príznaky, ktoré hovoria o utrpení kortexu mozgu a znižuje jeho brzdný účinok na mieche a reflexnú guľu.

Iba okrem neurologického vyšetrenia slúžiť dodatočné výskumné metódy - Rag, MRI a iní. Podľa Reopielach môžete identifikovať porušenie tónu plavidiel, asymetrie krvného prietoku. MR Príznaky Encefalopatie zahŕňajú kalcifikácie (aterosklerotické plaky), hydrocefalus, rozptýlené vaskulárne inklúzie. Zvyčajne sa MP znamenia detegujú v prítomnosti diskorulačnej encefalopatie 2 alebo 3 stupne.

Liečba

Liečba by mala byť komplexná. Hlavným faktorom úspešnej terapie je normalizácia dôvodov, ktoré spôsobili rozvoj ochorenia. Normalizácia arteriálneho tlaku, stabilizácia výmeny lipidov je potrebná. Normy na liečbu diskorulačnej encefalopatie zahŕňajú aj použitie prípravkov, ktoré normalizujú metabolizmus mozgových buniek a vaskulárneho tónu. Lieky tejto skupiny zahŕňajú mexidol, cytoflavín, glwwin, corebion.

Voľba iných liekov závisí od dostupnosti a závažnosti určitých syndrómov:

• S výrazným cefalgickým syndrómom a existujúcimi hydrocefalalizácia sa uchýlil k špecifickým diuretikám (diakarba, zmes glycerínu), ventotón (DeLarlex, Phlebodia).
• Poruchy koordinátora vestibulo by sa mali eliminovať liečivami normalizáciou prietoku krvi vo vestibulárnych štruktúrach (cerebellum, vnútorné ucho). Betagistin (Betaderk, lesbo, tagista), vinpocetín (Cavinton) sa najčastejšie používa.
• Asteno-neurotický syndróm, ako aj poruchy spánku, eliminujú vymenovanie ľahkých sedatív (glycín, tenoten atď.). V vysporných prejavoch sa uchýli k vymenovaniu antidepresív. Mala by tiež dodržiavať správnu hygienu spánku, normalizáciu režimu odpočinku práce, obmedziť psycho-emocionálne zaťaženie.
• S kognitívnymi poruchami používajú nootropné lieky. Najčastejšie používané prípravky piracetamu, vrátane komplexu s vaskulárnou zložkou (zložkami), ako aj modernejšími prípravkami, ako je fenotropyl, pantogam. S existujúcimi závažnými súbežnými chorobami je potrebné uprednostniť bezpečné prípravky na zeleninovom základe (napríklad tanakan).

Liečba ľudových prostriedkov na diskrétnu encefalopatiu sa zvyčajne neodôvodňuje, hoci to môže viesť k subjektívnemu zlepšeniu pohodu. To platí najmä pre pacientov, ktorí sa neuveriteľne nevzťahujú na drogy. Vo vyspelých prípadoch by sa títo pacienti mali orientovať aspoň na príjem konštantnej hypotenznej terapie a pri liečení s použitím parenterálnych liečby, ktoré majú podľa názoru takýchto pacientov lepší účinok, a nie ako tabletované formy liekov.

Prevencia

Metódy predchádzania ochoreniu nie sú toľko, ale štandardná liečba sa nebude vykonávať bez prevencie. Aby sa zabránilo rozvoju diskrétnej encefalopatie, ako aj na zníženie jeho prejavov, úroveň krvného tlaku, obsah cholesterolu a jeho frakcie by sa mali neustále monitorovať. Tiež by sa malo vyhnúť psycho-emocionálne preťaženie.

S existujúcou diskovkovou encefalopatiou, je tiež pravidelne (1-2-krát ročne) podstúpiť úplný priebeh vazoaktívneho, neuroprotektívneho, nootropnej terapie v podmienkach denného alebo okrúhleho hodinového nemocnice, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Byť zdravý!

Ako byť, ak lekár po MRI vydal záver, a hovorí, že kód mojej choroby je 167,8. Čo to znamená a čo myslieť? A je nejasné plakať alebo sa radovať.

Publikácia Autor

Úspech prijatý 30.09.2018

Názov: Spoľahlivá brada

Úspech prijatý 07/22/2018

Po prvé, budem upriamiť vašu pozornosť na skutočnosť, že kód 167.8 je len klasifikácia na ICD. Výrazom je spravidla napísané vedľa tejto hodnoty a v akom stave vývoja je teraz (napríklad môžu napísať "zhoršenie").

Tu je to, čo je ICD, ak neviete:

Podľa klasifikácie ICD-10, určite nemáte tieto ochorenia:

• subarkhnoidné krvácanie (zodpovedá kódovi 160);
• intracerebrálne krvácanie (tento odsek 161);
• iné typy veľkých krvácaní (šifra 162);
• mozgový infarkt;
• mŕtvica;
• blokovanie alebo stenóza, ktorá spôsobuje alebo nespôsobí infarkt;

Všetky tieto ochorenia som uviedol, pretože patria do mozgu a sú v klasifikácii v blízkosti kódu 167.8 na ICD-10. Problém je, že táto definícia zodpovedá tejto hodnote:

Ostatné cerebrovaskulárne ochorenia

Toto je veľmi rozmazaný termín. Ale aspoň teraz viete, čo mozgové ochorenia pravdepodobne nezodpovedajú tejto diagnóze.

Mimochodom, tak som sa stretol s inými diagnózami, napríklad:

Ďalšie aktualizované lézie mozgových ciev

DEP 2 je tiež redukovaný, čo zodpovedá diskorulačnej encefalopatii. Toto je ochorenie mozgu, keď je štruktúra tkanív narušená. Dôsledky môžu byť takéto: \\ t

• demencia;
• porušenie koordinácie a schopnosti pohybovať sa normálne;
• brzdový prejav;
• osoba sa stáva pomalým, bežné veci sa mu dajú s ťažkosťami (neviem, ako to pomenovať v lekárske).

Ak sa nemýlim, s diagnózou 167,8, môžete dokonca zariadiť zdravotné postihnutie. Opäť by som vám poradil, aby sme sa obrátili na lekára, aby určite povedal, aký druh diagnózy, ale len v ľudskom jazyku, a nie s pomocou týchto kódov a skratiek.

Podľa medzinárodnej klasifikácie MKB 10. revízie (číslice 10) je tento kód umiestnený v triede ochorení obehového systému, pokiaľ ide o léziu mozgových ciev.
Reťaz v klasifikácii vyzerá:

1 CLOCK CHB-10
2 I00-I99 Cirkulačné ochorenia
3 I60-I69 Cerebrovaskulárne ochorenia
4 I67 Ostatné Cerebrovaskulárne ochorenia
5 I67.8 Ostatné rafinované lézie mozgových ciev

dešifrovací online klasifikátor dáva takto:

Vysvetlenie ochorenia s kódom I67.8 v adresári MBC-10:
Akútna cerebrovaskulárna insuficiencia BDA mozgu ischémia (chronická)

Nemusíte sa báť, ale musíte sa pozerať na vaše zdravie, vyhnúť sa stresu, fajčenie, nekvalitné alkohol, prejedanie, sledovať tlak, neprinášajte sa na dýchanie dychu. Takáto diagnóza je nastavená, ak je vynález suspendovaný v nádobe a primerane znížená prietok mozgovej krvi, nebezpečenstvo vyplýva zo skutočnosti, že existuje šanca na uzavretie lúmenu aterosklerotické tabule alebo trombus, vznikne porušenie mozgovej cirkulácie, ktoré Bude klasifikovaný ako ischemická mŕtvica, alebo riedenie, že stena cievy spôsobí, že je zhoršená integrita a krvácanie mozgu, takáto udalosť sa nazýva hemoragická mŕtvica alebo Apoplexický štrajk.
Klinický obraz s cerebrovaskulárnym ochorením
existuje pokles pracovnej kapacity a zvýšenej únavy, existuje ostrá zmena striedania nálady excitácie s brzdením, sen alebo človek vstane medzi noci a nespadá. Potom sa môžu prejaviť príznaky kognitívnych porušení - zníženie pamäte, myslenie spomaľuje, neskôr - tvrdohlavé bolesti hlavy, neustály hluk v ušiach, porušenie chôdze, reči, citlivosti, vízie.

Ak sa takéto príznaky uskutočňujú do 48 hodín, hovoria o prechodnej poruche cirkulácie mozgu. Ak sú príznaky zachované dlhšie, potom je to mŕtvica.

RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MOR RK - 2014

Všeobecné informácie

Stručný opis

Koncepcia "chronickej ischémie mozgu" zahŕňa: "discrurkulačná encefalopatia", "chronické ischemické ochorenie mozgu", "vaskulárna encefalopatia", "cerebrovaskulárna insuficiencia", "aterosklerotická encefalopatia". Z uvedených mien je termín "diskrécia encefalopatia" bežná v modernej medicíne.

Používatelia protokolu: Neuropathológ, terapeut, praktický lekár (rodinný lekár), lekár ambulancie a pohotovostnú lekársku starostlivosť, psychoterapeutiku, rečový terapeut, fyzioterapeut, lekára o terapeutickej fyzickej kultúre a športe, psychológ, sociálny pracovník s vysokoškolským vzdelaním, sociálnym pracovníkom so stredným vzdelaním, Feldscherom.

Klasifikácia

Diagnostika

II. Metódy, prístupy a postupy diagnostiky a liečby

- Stanovenie glykizovanej glukózy.

- USDG plavidlá mozgu a brachiocephalic trup.

- Senzorické poruchy (vizuálne, sluchové, atď.).

- Paroxyzmáčné štáty (s nedostatočnosťou krvného obehu v povodí systému Vertebobasilar).

- Stanovenie močoviny, kreatinínu, elektrolytov (sodík, draslík, vápnik) - identifikácia porúch rovnováhy elektrolytov spojených s použitím dehydratačnej terapie.

— Rádiografia hrudníka (2 Projekcie): Zmeňte konfiguráciu srdca s ventilovými zlozvykami, rozširovaním hraníc srdca v prítomnosti hypertrofickej a dilated kardiomyopatie, prítomnosť pľúcnych komplikácií (stagnujúce, aspiračnú pneumóniu, tromboembolizmus atď.).

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:

Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Ošetrenie v Kórei, Turecku, Izraeli, Nemecku a ďalších krajinách

Vyberte si zahraničnú kliniku

Bezplatné konzultácie o liečbe v zahraničí! Nechajte žiadosť nižšie

Získajte rady o lekárskej prehliadke

Liečba

2) Diéta: Číslo tabuľky 10 (limit soli, kvapalina).

- glycín, 20 mg / kg telesnej hmotnosti (priemer 1-2 g / deň) sublingválne počas 7-14 dní

- Tolterizona hydrochlorid, 50-150 mg 2-krát denne (pod kontrolou krvného tlaku).

- vinpocetín - 5-10 mg v tabliet 3-krát denne / deň; Tablety 5,10 mg, ampulky 2 ml.;
- Nicercoline - 10 mg v tabliet 3-krát denne za deň, pilulky; Ampulky 5 mg, tablety 5, 10 mg;
- Bidcokclan fumarát - v / v pomalom 50-100 mg / deň, ampulky; 100 mg 2 krát / deň počas 2-3 mesiacov, tablety. Ampulky 2 ml, 100 mg tablety.

- Tolperizon - 100 mg / deň - ampulky, tablety 50 mg - 50-150 mg / deň.

Odľahčenie epileptického záchvatu alebo epileptického stavu sa uskutočňuje podľa klinického protokolu "epilepsia. Epileptický stav. "

- gabapentínové kapsuly pri 100, 300, 400 mg.

- Tolperizon - tablety 50 mg.

Lekárske ošetrenie vykreslené vo fáze sanitky:

- epileptické záchvaty (pozri klinický protokol "epilepsia", "epileptický stav").

Použitie špeciálneho systému cvičení na obnovenie narušených funkcií motora a tvorbu kompenzačného stereotypu.

Konštantná stimulácia motora a duševnej aktivity.

- sanitárna vzdelávacia práca zameraná na vzdelávacie, nepokojné a propagandistické aktivity, ktoré tvoria zdravý životný štýl.

CATAD_TEMA Chronická ischémia mozgu - Články

Moderný prístup k diagnóze a liečbe chronickej mozgovej ischémie

Vydané v časopise:
"Ruský lekársky časopis" neurológia; Objem 18; Číslo 6; 2010; s. 1-7.

D.M. S.p. Markín
Voronezh Štátna lekárska akadémia. N.N. Burdenko

V posledných rokoch sa svet uľahčil na svete, primárne kvôli pôrodnosti. Podľa obrazového výrazu, V. Konyakhina, "mladý príde a ísť, a starí ľudia zostávajú." Takže v roku 2000 na svete, viac ako 65 rokov, bolo asi 400 miliónov ľudí. Očakáva sa však, že do roku 2025 sa táto veková skupina zvýši na 800 miliónov.

Zmeny z nervového systému zaberajú popredné miesto medzi týmto podmienkou ľudí. Súčasne, najčastejšie lézie mozgových ciev vedúcich k svojej ischémii, t.j. Rozvoj diskrétnej encefalopatie (DE).

DE - syndróm progresívnej multikugovej alebo difúznej lézie mozgu, ktorý sa prejavuje klinickými neurologickými, neuropsychologickými a / alebo duševnými poruchami, v dôsledku chronického nedostatku vaskulárneho mozgu a / alebo opakovanými epizódami akútnych porušení mozgovej cirkulácie.

V modernej klasifikácii ICD-10 neexistuje termín "diskrécia encefalopatie". Namiesto predchádzajúcej diagnózy sa odporúča použiť nasledujúce ochorenia CIPHERS:
167.2 Cerebrálna ateroskleróza
167.3 Progresívna vaskulárna leichenulopatia
167.4 Hypertenzná encefalopatia
167.8 Ostatné rafinované lézie mozgových ciev.

Termín "diskrécia encefalopatie" sa však tradične používa medzi neurológmi v našej krajine. De je heterogénny stav, ktorý môže mať rôznu etiológiu. Najväčší etiologický význam vo vývoji DE má:
- ateroskleróza (aterosklerotická de);
- arteriálna hypertenzia (hypertenzná de);
- ich kombinácia (zmiešaná DE).

Pri aterosklerotike prevláda porážka veľkých hlavných a intrakraniálnych ciev (stenóza). Súčasne sa v počiatočných štádiách ochorenia, sa zistia, že sa zistia, keď sa zistia, že v rozvinutých štádiách procesu sa často menia väčšinou (alebo všetkých) hlavných artérií hlavy. Zníženie prietoku krvi sa vyskytuje s hemodynamicky významnou stenózou (zúženie 70-75% plochy osvietenstva artérie) a potom sa zvyšuje v pomere k stupňu zúženia. Súčasne, stav intrakraniálnych ciev (rozvoj siete kolaterálnej krvnej cirkulácie) zohráva kľúčovú úlohu v mechanizmoch kompenzácie mozgovej cirkulácie.

S hypertenzným de, hlavné patologické procesy sú pozorované v menších vetvách mozgového vaskulárneho systému (perforovanie artérií) vo forme lipohylainózy a fibrinoidnej nekrózy.

Hlavné patogenetické mechanizmy vývoja DE:
- chronická ischémia;
- "Uvedený zdvih";
- Dokončený zdvih.

Základné morfologické zmeny v DE:
- ohniskové zmeny v mozgu (postishmické cysty v dôsledku preneseného lakunarového zdvihu);
- Difúzne zmeny v bielej látke (leoyoacaresis);
- Cerebrálna atrofia (veľké hemisféry a hipokampus).

Poškodenie malých mozgových artérií (priemer 40-80 μm v priemere) je jednou z hlavných príčin lakunarového zdvihu (do priemeru až 15 mm). V závislosti od lokalizácie a rozmery sa lakunarny infarkt môže prejaviť charakteristické neurologické syndrómy alebo pokračovať asymptomatické (vo funkčne "tichých" zónach - škrupiny, biele látky hemisféry mozgu). Siacou povahou hĺbkového lakunas je vytvorený lakunarny stav (obr. 1)

Obr. 1. Viacnásobné lakunar ohniská v povodí pravej strednej mozgovej artérie, podľa MRI mozgu

Leicoareóza je vizualizovaná vo forme obojstranných ohniskovných alebo difúznych oblastí zníženej hustoty v bielej látke v počítačovej tomografii a suspendované suspendované T1 na zobrazovaní magnetickej rezonancie, alebo vo forme zvýšených oblastí hustoty na suspendovaných závesoch T2 s magnetickou rezonanciou Zobrazovanie (obr. 2).

Obr. 2. Tlačová leukofakóna

Bežná porážka malých artérií spôsobuje niekoľko základných typov zmien:
- Difúzna bilaterálna lézia bielej látky (leukoenphalofalopatia) - leukoenpalopatická (Binswanger) Možnosť DE;
- Multiple Lacunar Infarkt - Lacooned verzia DE.

V klinickom obraze DE sa rozlišuje množstvo hlavných syndrómov:
- vestibulárna ataktická (závraty, zrkadlo, nestabilita pri chôdzi);
- pyramída (oživenie reflexov šľachy s expanziou reflexogénnych zón, Anisaneflexia, niekedy zastávka hodín);
- amyostatické (triasť hlavy, prsty, hymififia, svalová tuhosť, pomalý pohyb);
- pseudoburberry (fuzzity reči, "násilný" smiech a plač, bránia pri prehĺtaní);
- psychopatologické (depresia, porušenie kognitívnych funkcií).

Závratnosť - najbežnejšia sťažnosť pacientov s DE (vyskytuje sa v 30% prípadov). Závraty u starších ľudí je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi a ich kombináciami:
- zmeny týkajúce sa veku v zmyslovom systéme;
- zníženie kompenzačných schopností centrálnych rovnovážnych mechanizmov;
- vaskulárny nedostatok mozgu s prevažne porazením vertebrochemického bazivaného systému.

V rovnakej dobe, hlavná úloha hrá lézie vestibulárnych jadier trupu alebo vestibulo-cerebellary väzieb. Určitý význam je tzv. Periférna zložka, vďaka aterosklerotickej lézii vnútorných ušných nádob.

Poruchy motorov U starších pacientov (až 40% prípadov), kvôli porážke čelných frakcií a ich pripojení s subkortickými formáciami.

Hlavné porušenie motorov u starších ľudí:
- "čelná dysfunkcia" (frontálna dysbasia);
- "frontálna porucha rovnováhy" (LOBAL ASTASIA);
- "subkortické porušenie rovnováhy" (subkortická astasia);
- porušenie iniciácie chôdze;
- "starostlivé" (alebo neistý) chôdza.

Poruchy motora sú často sprevádzané kvapkami. Podľa viacerých výskumných pracovníkov sa pád aspoň raz po celý rok oslavuje v 30% osôb vo veku 65 rokov a starších, zatiaľ čo približne polovica prípadov sa to deje viac ako raz ročne. Pravdepodobnosť pádu sa zintenzívnivý v prítomnosti porušovania kognitívnych funkcií, depresie, ako aj užívanie anzetimesistentných pacientov, benzodiazepínových tranckilitorov, hypotenzívnych liekov.

Prevalencia depresie u pacientov s DE (podľa štúdie "Compass") je viac ako 50% (v tomto prípade, tretina pacientov má výrazné depresívne poruchy).

Vlastnosti klinického obrazu depresie u starších pacientov:
- prevaha somatických príznakov depresie over duševných;
- výrazné porušenie životne dôležitých funkcií, najmä spánku;
- Majster mentálnych príznakov depresie môže byť úzkosť, podráždenosť, "mriežkosť", ktorú sa často považujú za vlastnosti starších ľudí;
- Kognitívne depresie príznaky sa často hodnotia v rámci staršieho zabudnutia;
- významné výkyvy príznakov;
- neúplné súlad s kritériami depresívnej epizódy (oddelené príznaky depresie);
- úzky vzťah medzi exacerbáciami somatických ochorení a depresiou;
- prítomnosť všeobecných symptómov depresie a somatické ochorenie.

Podľa množstva epidemiologických štúdií od 25 do 48% ľudí nad 65 prežívajú rôzne poruchy spánku. V rovnakej dobe, najčastejšie poruchy spánku sa prejavujú vo forme nespavosti: tlačových porúch - 70%, intomické poruchy - 60,3% a post -ssic porúch - 32,1% prípadov.

Hlavné prejavy porúch spánku u starších pacientov:
- pretrvávajúce sťažnosti o nespavosti;
- Ťažkosti s konštantnou rýchlosťou;
- povrchový a prerušovaný spánok;
- prítomnosť svetlých, viacerých snov, často bolestivý obsah;
- skoré prebudenie;
- pocit úzkosti v prebudení;
- ťažkosti alebo neschopnosť zaspávať znova;
- Žiadny pocit odpočinku zo spánku.

Kognitívne poruchy pre depresiu Rozsudil sa redistribúciou pozornosti zníženej o sebaúcty a poruchami mediátora. Pre poruchu kognitívnych funkcií, keď je depresia charakteristická:
- akútny / subakútny nástup ochorenia;
- rýchla progresia symptómov;
- pokyny na predchádzajúcej mentálnej patológii;
- pretrvávajúce sťažnosti na zníženie intelektuálnych schopností;
- Žiadne úsilie pri vykonávaní testov ("neviem");
- variabilita testovacích testov;
- Prilákanie pozornosti zlepšuje výkon testov;
- Pamäť pre nedávne a vzdialené udalosti trpí v rovnakom rozsahu.

Avšak, s depresiou subjektívne posúdenie kognitívnych schopností a stupeň sociálneho tvarovania, spravidla nezodpovedá objektívnym údajom na testovanie kognitívnych funkcií. Zníženie závažnosti emocionálnych porúch vedie k regresii kognitívnych porúch spojených s depresiou. V dôsledku mnohých štúdií o ploche hipokampu u pacientov s veľkou depresívnou poruchou sa však dôkaz o tom, že počas depresie sa vyskytne jeho atrofia. Dokonca aj správy o atrfii hipokampu sa objavili po prvej depresívnej epizóde [J.P. Olie, Francúzsko, 2007]. Okrem toho, podľa Chicagských expertov z Rush Alzheimers Carory Center, predĺžená depresia môže spôsobiť Alzheimerova choroba. Takže, s každým novým znakom depresie, pravdepodobnosť Alzheimerovej choroby sa zvyšuje o 20%.

Mierne kognitívne poruchy (UKR) AT DE (podľa výskumu "Prometheus") sa nachádza v 56% prípadov. Vzťah detegovateľných miernych kognitívnych porúch pacienta môže indikovať:
- prevaha regulačných kognitívnych porúch spojených s dysfunkciou frontálnych frakcií (porušenie plánovania, organizácie a kontroly činností, znížená rečová aktivita, mierny útlm sekundárneho pamäte s relatívne uloženým uznaním);
- kombinácia kognitívnych porúch s afektívnymi poruchami (apatia, depresia, podráždenosť), ako aj ohniská neurologické symptómy, vrátane svedčiacich sa trpiacim hĺbkou mozgu (dysarthria, chôdza a posturálna stabilita, extrapyramídové príznaky, neurogénne poruchy močenia).

Tabuľka 1 predstavuje porovnávacie charakteristiky UKR "Alzheimerov typu" a de s UKR.

Stôl 1. Rozlišovacie charakteristiky UKR Alzheimerovského typu a de s UKR

Príznaky	Ukr Alzheimerovsky Typ	De s UKR
Vaskulárne rizikové faktory (arteriálna hypertenzia, diabetes, obezita atď.)	±	++
Známky cerebrovaskulárnej choroby (TIA alebo mŕtvica História, stenóza ospacích artérií atď.)	±	++
Prietok	Predbežné (obdobia plateau)	Premenlivý
Neuropsychologický výskum	Poruchy pamäte prevládajú (hipokampálna dysfunkcia)	Prevládajú porušovanie pozornosti a regulačných funkcií (frontálna dysfunkcia)
Afektívne porušovanie	±	+
Poruchy motorov (Poruchy chôdze, PseudobULREY syndróm, extrapyramídové alebo pyramídové značky)	±	++
Neurogénne poruchy močenia	-	+
Údaje MRI Atrofia hipokampu viac ohniska / leoyoacareózy	+ ±	± ++

UKR u pacientov s difúznym poškodením bielej látky sa objavuje, keď ich objem presahuje 10% bielej látky hemisférov. Avšak, 5 rokov, 70-80% pacientov so miernymi kognitívnymi poruchami "prechádza" pre skupinu pacientov s demenciou. Zároveň je prítomnosť "tichých" srdcových záchvatov, najmä násobku, je spojená so všeobecným zhoršením kognitívnej aktivity a viac ako 2-krát zvyšuje riziko vzniku demencie v najbližších rokoch.

DE je hlavnou príčinou vývoja cievnej demencie. Tak, v štruktúre vaskulárnej demencie, 67% je demencia v dôsledku ochorenia malých ciev (subkortická demencia, základný stav, shenyl demencia typu binsvander). S týmto variantom demencie môžu kognitívne poruchy neustále napredovať s epizódami ostrého poškodenia v dôsledku ťahov. V štádiu demencie sú pacienti čiastočne alebo úplne závislí od iných. Najzreteľnejšie zníženie kvality života pacientov s demenciou môže byť sledovaná analýzou práce slávnych umelcov trpiacich demenciou. Obrázok 3 ukazuje včasné diela amerického umelca William de Kuneing (1904-1997), ktorý bol majstrom abstraktného umenia. V 80-tych rokoch, bol diagnostikovaný s "demenciou", ktorý sa odrážal v dielach podľa všeobecného mena "Untitled". Obrázok 4 ukazuje obrazy napísané umelcom vo fáze demencie.

Obr. 3. Včasné diela de Kuning ("Ženy")

Obr. 4. Nedávne diela de Kuning ("Untitled")

Hlavné klinické prejavy vaskulárnej demencie (na T. Erkinjuntti (1997) so zmenou.)

Kurz choroby:
- relatívne náhly štart (dni, týždne) kognitívnych porušení;
- častý krok podobný postup (niektoré zlepšenie po epizóde dôkazov) a kolísavý tok (t.j. rozdiely v stave pacientov v rôznych dňoch) kognitívnych porúch;
- V niektorých prípadoch (20-40%), nepostrehnuteľnejší a progresívny kurz.

Neurologické / psychiatrické príznaky
- symptómy zistené v neurologickom stave označujú ohnisko mozgu v počiatočných štádiách ochorenia (ľahké motorové defekty, poruchy koordinácie atď.);
- symptómy buláca (vrátane dysarthria a dysfágia);
- poruchy chôdze (hemipartik, atď.);
- nestabilita a časté, žiadne provokované pády;
- Študentová močenie a inkontinencia moču;
- spomalenie psychomotorických funkcií, porušenie výkonných funkcií;
- emocionálna likvidácia (násilný plač atď.);
- bezpečnosť osobnosti a intuície v pľúcach a mierne závažných prípadoch;
- Afektívne poruchy (depresia, úzkosť, afektívna literatúra).

Sprievodné choroby

Prítomnosť je anamnéza kardiovaskulárnych ochorení (nie vo všetkých prípadoch): arteriálna hypertenzia, koronárna choroba srdca.

V závislosti od závažnosti hlavných príznakov existuje 3 závažnosť DE:
1. stupeň - prítomnosť ohniskov chýbajúcich neurologických symptómov, čo je nedostatočné jeho závažnosti na diagnózu načrtnutého neurologického syndrómu (sa deteguje ľahký kognitívny zhoršený neurodynamický charakter);
2. stupeň - prítomnosť pomerne výrazného neurologického syndrómu (klinicky zrejmé kognitívne poruchy, zvyčajne mierne rozsah);
3. stupeň - kombinácia niekoľkých neurologických a neuropsychologických syndrómov, ktoré označujú viacrozmernú léziu mozgu (kognitívne porušovanie dosahujú demenciu demenciu).

Ako de pokračuje, počet sťažností pacientov sa výrazne zníži, čo je spôsobené poklesom kritiky pacientov v jeho stave. Väčšinou sťažnosti na nestabilitu pri chôdzi, hluku a závažnosti v hlave, poruche spánku. Tým sa zvyšuje závažnosť sociálnej tasív. Obrázok 5 ukazuje fragment záznamových sťažností pacienta B., 59 rokov, trpiacim de 3 stupňami.

Obr. 5. Sťažnosť pacienta B., 59 rokov, s de 3 stupňami

Social of Sociálna nepresnávanie:
1. etapa - Pacient je schopný slúžiť za normálnych podmienok, ťažkosti sa vyskytujú len pri zvýšenom zaťažení (emocionálne alebo fyzické);
2. etapa - Za normálnych podmienok sa vyžaduje určitá pomoc;
3. etapa - Kvôli neurologickej a / alebo kognitívnej chybe, pacient nie je schopný vykonávať jednoduché funkcie, vyžaduje sa trvalá pomoc.

V súčasnosti prideľte 3 možnosti pre progresiu DE:
- Rýchly tempo - Zmena stupňov rýchlejšie ako 2 roky;
- priemerné tempo - zmena krokov po dobu 2-5 rokov;
- Pomalé tempo - meniť fázy za viac ako 5 rokov

DEP KRITÉRIÁ:
- objektívne zistené neuropsychologické a / alebo neurologické symptómy;
- príznaky cerebrovaskulárneho ochorenia, vrátane rizikových faktorov a / alebo inštrukcií potvrdených príznakov mozgových ciev (napríklad ultrazvukových dát) a / alebo mozgových látok (CT / MRI dát);
- prítomnosť príčinného vzťahu medzi vaskulárnou porážkou mozgu a klinickým obrazom;
- Nedostatok známok iných ochorení schopných vysvetliť klinický obraz.

O.S. Levin (2006) vyvinul diagnostické kritériá založené na údajoch CT a MRI rôznych štádií diskorulačnej encefalopatie (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Zmeny neurovisualizácie v DE

Štávy druhov zmien	1. etapa	2. etapa	3. etapa
Leoyoacaresis
typ	Perivativery a / alebo bodkovaný subkortický	Škvrnité, čiastočne zlúčiť subkortiku	Zlúčenie subcorerotálneho
šírka	Menej ako 10 mm	Viac ako 10 mm	Viac ako 20 mm
Lakuna
číslo	2-5	3-5	Viac ako 5.
Teritoriálny infarkt
číslo	0-1	2-3	Viac ako 3.
oblasť	Nie viac ako 1/8 hemisférov	Nie viac ako 1/4 hemisférov	Najmenej 1/4 hemisfey
(priemer)	(až 10 mm)	(až 25 mm)	(\u003e 25 mm)
Atrofia mozgu	±	+/++	++/+++

Zásady liečenia DE:
1) Opatrenia na vaskulárnych faktoroch (korekcia krvného tlaku, prevencia ONMK);
2) Obnovenie prietoku mozgovej krvi, zlepšenie cerebrálneho metabolizmu;
3) Zlepšenie a stabilizácia kognitívnych funkcií;
4) Korekcia iných klinických prejavov ochorenia.

Jedným z najsľubnejších prístupov v de terapii je účelom kombinovaných liekov s polymodálnym účinkom (antihypoxický, metabolický (nootropický) a vazodilatačný). Nedávno sa liek široko používa na tieto účely. Omarón obsahujúce 400 mg piracetamu a 25 mg zinnarizínu.

Mechanizmus účinku piracetamu je rôznorodý. Jednou z teórií vysvetľujúcich mnoho piracetamových efektov je membrána. Podľa nej účinky piracetamu môžu byť výsledkom redukcie membránových výťažkov (a znižuje sa s vekom):
- špecifická interakcia s membránou bunky;
- obnovenie membránovej štruktúry;
- reštaurovanie tekutých vlastností bunkových membrán;
- normalizácia funkcie membrány buniek.

Je zvyčajné prideliť dva hlavné smery pôsobenia Piracetamu: nervové a vaskulárne. Neuronálny účinok je implementovaný v dôsledku zlepšenia metabolických procesov z dôvodu optimalizácie spotreby kyslíka a likvidácii glukózy. Ukázalo sa, že Piracetam interaguje s systémom vysielača, ktorý poskytuje modulačný účinok. Zlepšenie neuronálneho efektu uľahčuje kognitívne procesy. V mnohých štúdiách s dvojito zaslepeným kontrolou sa zistilo, že použitie piracetamu výrazne zvyšuje vyššie mentálne funkcie nielen za podmienok tzv. Fyziologického starnutia, ale aj u pacientov s psychoorganickým syndrómom v senilnom involúcii. Okrem toho, v posledných rokoch sa práca objavila potvrdzujúca účinnosť piracetamu v počiatočnom štádiu Alzheimerovej choroby.

Vaskulárny účinok piracetamu sa prejavuje vďaka jeho účinku na mikrocirkuláciu a krvinky: zníženie agregácie krvných doštičiek, zvýšenie deformovateľnosti červených krviniek. V dôsledku toho piracetam vykazuje antitrombotický účinok a významne zlepšuje reologické vlastnosti krvi, ktorá je zase základom pre normalizáciu poškodeného mozgovej cirkulácie.

Avšak, cerebrovaskulárna patológia je sprevádzaná nielen metabolickými poruchami, ale aj mozgovými hemodynamickými poruchami, v dôsledku toho, v neurologickej praxi, ďalšia skupina liekov je široko používaná - vazoaktívne prostriedky, najmä cinnarizín. Cinnarizín je selektívny blokátor pomalých vápnikových kanálov, inhibuje tok iónov vápnika v bunkách a znižuje ich obsah v depáte plazmolem, znižuje tón hladkého arteriólu svalov, znižuje ich reakciu na biogénne cievy, zvyšuje elasticitu erytrocytových membrán, Ich schopnosť deformácie znižuje krvnú viskozitu.

S kombináciou piracetamu s cinnarizínom, pôsobenie oboch liekov je potencovaný. Tak, čas na dosiahnutie maximálnej koncentrácie cinnarizínu v krvnej plazme je 1 až 4 hodiny, zatiaľ čo piracetam je 2-6 hodín. Výsledkom je, že vaskulárny účinok predchádza nootropné, čo pomáha zlepšiť dodávku piracetamu zóna ischémie mozgu. Okrem toho použitie Omaronu neutralizuje vedľajšie účinky každej zložky: Piracetam (podráždenosť, vnútorný stres, poruchy spánku, zvýšená excitabilita) a kinnarizín (slabosť, depresia, ospalosť). Oaron je predpísaný 1 tablet 3-krát denne počas 2-3 mesiacov.

V multicentrici (5 klinických centier Ruskej federácie), otvorená randomizovaná štúdia, ktorá zahŕňala 90 pacientov podstupujúcich mŕtvicu (s obmedzením 1 mesiaca na 1 rok), porovnávali účinnosť a toleranciu OARON (1 tableta 3 krát denne ) V kombinácii so základnou terapiou (hypotenzné prípravky, nesúhlasy a statíny), keď sa aplikujú na 2 mesiace. V porovnaní so základnou terapiou.

Výsledky štúdie ukázali, že v skupine liečby liekom, oaron, významné zlepšenie všetkých kognitívnych funkcií zaznamenali v mesiaci liečby. Zlepšenie bolo najvýznamnejšie za dva mesiace liečby. V kontrolnej skupine bola dynamika oveľa menej výrazná. Ako príklad sa teda predstavujú výsledky testov testov mechanizmu 5 slov a hodín kreslenia (obr. 6, 7).

Obr. 6. Dynamika ukazovateľov skladovania 5 slov

Obr. 7. Dynamika testov testovania (body)

Okrem toho, spoľahlivý pokles závažnosti depresívnych a alarmovacích porúch (obr. 8) bol v skupine liečby Loaron.

Obr. 8. Dynamika depresie váh a úzkosť

V priebehu štúdie bolo nainštalované dobrá prenosnosť Oaronu, absencia vedľajších účinkov, keď sa kombinuje s inými liekmi, ktoré sa používajú na zabránenie opätovnému zdvihu, ako aj absenciu účinku Omarone na Systémová hemodynamika.

Literatúra

1. DUHULIN I.V. Diskrécia encefalopatia: patogenéza, klinika, liečba. Metodické odporúčania - Moskva - 2005 - 43 p.

2. DUHULIN I.V. Skutočné aspekty neurohergerytrie v praxi terapeuta. Metodické odporúčania pre praktických lekárov - Moskva - 2004 - 23 p.

3. KAMCHATNOV P.R. Chronické poruchy mozgovej vody - Moskva - 2008 -39 p.

4. Levin O.S. Patogenetická terapia kognitívnych porušení - Moskva - 2008 - 12 p.

5. Levin O.S. Diskrécia encefalopatie: moderné myšlienky o mechanizmoch vývoja a liečby - Moskva - 2006 - 24 p.

6. Markin S.P. Porušenie kognitívnych funkcií v lekárskej praxi. Metodická príručka - Moskva - 2007 - 42 p.

7. Parfenov V.A. et al. Otvorené randomizované Multicentrické štúdium účinnosti a bezpečnosti liekového oaronu u pacientov podstupujúcich mŕtvicu a s miernou kognitívnou poruchou - Moskva - 2008 - 15 p.