Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie, v ktorom handričkou pľúc nezvratne sa mení. Choroba neustále postupuje v dôsledku abnormálneho zápalu v pľúcach a podráždenie telesného tkaniva s plynmi alebo časticami. Chronický zápal je pozorovaný všade v dýchacích cestách, plavidlách a pľúc parenchýmach. Postupom času, podľa pôsobenia zápalového procesu, pľúca sú zničené.

Skutočnosť! Podľa štatistík približne 10% svetovej populácie nad 40 rokov trpí CHOCHP. Kto prognózy sú sklamaním: Do roku 2030 bude táto choroba na treťom mieste v štruktúre úmrtnosti na planéte.

Závažnosť HOBL

Skoršie, chronické obštrukčné ochorenia pľúc boli považované za všeobecné koncepciu, podľa ktorého sa podcentovali emfyzém, bronchitída, kravatu, niektoré formy astmy, fibrousózy a iné ochorenia pľúc.

Termín CHOCHP obsahuje niektoré odrody bronchitída, ľahká hypertenzia, emfyzém, pneumoskleróza, ľahké srdce. Všetky tieto ochorenia zobrazujú zmeny typické pre rôzne stupne COPD, kde sa kombinuje bronchitída chronického prietoku s pľúcami emfyzému.

Bez správnej definície typu choroby a závažnosti jeho prúdu nie je možné zvoliť primeranú terapiu. Povinné kritérium pre vytvorenie diagnózy CHOCHP - bronchiálnej obštrukcie, ktorých stupeň sa odhaduje pikoflóromom a spirometriou.

Tyhy gravitácie COPD rozlišujú štyri. Choroba môže byť svetlo, stredné, ťažké, extrémne ťažké.

Svetlo

Prvý stupeň choroby v ohrozovacej väčšine prípadov nie je klinicky prejavovaný a potreba nepretržitej liečby sa nevyskytuje. Je možné zriedkavo vyzerať mokrý kašeľ, na emfyzéznú CHOCHP charakteristiku svetlej dýchavičnosti.

V počiatočnom štádiu choroby v pľúcach sa zistí, že znížená funkcia výmeny plynu, ale lietadlo v Bronchi ešte nie je degradované. Ako ľudský život v pokojnom stave sa takéto patológie neodrážajú žiadnym spôsobom. Z tohto dôvodu, keď CHOCHP 1. Závažnosť, chorí ľudia veľmi zriedkavo prídu na recepciu k lekárovi.

Priemeru

S 2. závažnosťou COBL, osoba trpí trvalým kašľom s viskóznym mookrotom. V dopoludňajších hodinách, akonáhle sa pacient prebudí, veľa spúta sa oddelí a počas fyzickej aktivity sa objaví krátkosť dychu. Niekedy sa objavujú, keď je kašeľ ostro zintenzívniť a mokré mokré s geek sa zvyšuje. Endurance pri fyzickom úsilí sa výrazne zníži.

Pre emfyzémové CHOPD 2. gravitácie je charakteristická dýchavičnosť, aj keď je osoba uvoľnená, Ale len počas exacerbácie ochorenia. Počas remisie nie je.

Exacerbácie sú pozorované veľmi často s bronchtickým typom CHOCHP: Počujete v pľúcach sipotézu, svaly (interrochemmers, krk, nosové krídla) sa zúčastňujú na dýchaní.

Ťažký

S vážnym priebehom COBL kašeľ s mokrou mokrou a sipotou neustále, aj keď bola odoslaná exacerbácia. Dyspnea začína obťažovať aj s malou fyzickou silou a rýchlo sa stáva silnou. Exacerbácia ochorenia Vyskytujú sa dvakrát mesačne, a niekedy častejšie, dramaticky zhoršujú kvalitu ľudského života. Akékoľvek fyzické úsilie je sprevádzané ťažkou dýchavičnosťou, slabosťou, stmavnutím v očiach a strach zo smrti.

Dýchanie dochádza s účasťou svalového tkaniva, s emfyzézózou typu CHOCHP je hlučný a ťažký, aj keď je pacient sám. Externé zobrazí: hrudník sa stáva širokým, barel, na krku sú plavidláTvár nadobúda zastaranosť, pacient stráca hmotnosť hmotnosti. Pre bronchtický typ CHOCHP charakteristickej pre pokožku kože a opuchu. Vzhľadom k prudkému poklesu vytrvalosti vo fyzickom úsilí sa stane prettasovanou osobou.

Extrémne ťažké

Štvrtý stupeň choroby je charakterizovaný respiračným zlyhaním. Pacient má po celý čas kašeľ a sipot, dýchavičnosť je mučená aj v uvoľnenom stave, respiračná funkcia je ťažká. Fyzické úsilie sa stalo minimálnymi, pretože akýkoľvek pohyb spôsobuje silnú dýchavičnosť. Pacient sa snaží niečo spoliehaťVzhľadom k tomu, takáto držanie tela uľahčuje výdych v dôsledku angažovanosti v respiračnom procese pomocných svalov.

Výhonky sa stávajú hrozbou pre život. Vytvorí sa ľahké srdce - najťažšie komplikácie CHOCHP, čo vedie k zlyhaniu srdca. Pacient sa stáva zakázanýmPotrebuje nepretržitú terapiu v nemocnici alebo na akvizícii prenosného spreju kyslíka, pretože človek nemôže bez neho úplne dýchať. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov v priemere asi 2 roky.

Copl Liečba závažnosťou

Na začiatku liečby sa vyrába nečinnosť pacientov. Patrí k poklesu vplyvu škodlivých faktorov. v inhalovanom vzduchu, Oboznámenie sa s potenciálnymi rizikami a spôsobmi, ako zlepšiť kvalitu inhalačného vzduchu.

DÔLEŽITÉ! Bez ohľadu na stupeň CHOCHP by mal pacient prestať fajčiť.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc znamená:

• zníženie stupňa prejavov klinických príznakov;
• zlepšenie kvality života pacienta;
• prevencia progresie bronchorate;
• zabránenie rozvoju komplikácií.

Terapia sa vykonáva v dvoch základných formách: bázické a symptomatické.

Základné predstavuje dlhá forma liečby A predpokladá použitie drog, ktoré rozširujú bronchi - bronchodulátory.

Symptomatická liečba sa vykonáva s exacerbáciami. Jeho cieľom je bojovať proti infekčným komplikáciám, zaisťuje vypúšťanie a detekciu spumu Bronchi.

Lieky používané pri liečbe:

• bronchoranty;
• kombinácie glukokortikoidov a agonistov beta2;
• glukokortikosteroidy v inhalátoroch;
• inhibítor fosfodiesterázy-4 - poflumilas;
• Metylxantín teofylín.

Prvý stupeň závažnosti

Základné metódy terapie:

1. Ak existuje silná dýchavičnosť, potom sa používajú prehliadače krátkeho rozsahu: terbutalín, borter, salbutamol, fenoterol, ventolín. Takéto lieky môžu byť použité až štyrikrát denne. Obmedzenia ich použitia sú nevýhody srdca, tachyarhytmie, glaukómu, diabetes, myokarditídy, tyreotoxikózy, aortálnej stenózy.

   DÔLEŽITÉ! Je potrebné správne vykonávať vdýchnutie správne, po prvýkrát je lepšie to urobiť v prítomnosti lekára, ktorý naznačuje chyby. Liek sa vstrekuje na dych, zabráni jeho urovnaniu v hrdle a poskytne distribúciu v Bronchi. Po vdýchnutí, dýchanie by malo byť oneskorené 10 sekúnd na inhalu.

2. Ak má pacient mokrý kašeľ, sú predpísané prípravky, ktoré prispievajú k jeho skvapalneniu - muzitukám. Najlepšie prostriedky sú liečivá založené na acetylcysteíne: ACC, fluimucil vo forme práškového rozpustného vo vode a šumivých piluliek. Vo forme je acetylcysteín 20% Riešenie na vykonávanie inhalácií nebulizérom (Špeciálne zariadenie, ktoré transformuje kvapalný tvar lieku v aerosóle). Acetylcysteín inhalácie pôsobia účinnejšie prášky a tablety, ktoré sa odoberajú dovnútra, pretože látka sa okamžite ukáže, aby bola v Bronchi.

Priemerný (druhý) titul

Pri liečbe Mierneho závažnosti CHOCHP sú účinné lieky, ktoré prispievajú k odstráneniu náradia rozširujúcich bronchi. A s bronchtickým CHOCHP - protizápalové lieky. Súčasne sa používajú metódy terapia a drogyktoré sú kombinované v závislosti od stavu pacienta. Vynikajúci účinok dáva liečbu sanatória-resort.

Princípy terapie:

1. Pravidelne alebo periodicky používajú drogy, ktoré spomaľujú obštrukciu bronchi.
2. Inhalačné glukokortikoidy sa používajú na zmiernenie exacerbácie ochorenia. Môžu byť použité v agregácii s Andreimmetalsom, ktoré sú určené na dlhú akciu.
3. Ako doplnok k liečbe liekom sa používa terapeutická fyzikálna kultúra, ktorá zvyšuje stabilitu pacientov, aby fyzicky zaťaženia, znižuje únavu a dýchavičnosť.

CHOCHP z iných ochorení sa vyznačuje skutočnosťou, že keď to progresia zvyšuje rozsah terapeutických postupovŽiadny z použitých prostriedkov však nemá vplyv na zníženie bronchiálnej patencie.

Tretí stupeň

Liečba pacientov s treťou stupňou gravitácie COPD:

1. Vykonaná invertibilná protizápalová terapia.
2. Predpísané veľké a stredné dávky glukokortikosteroidov: Bekotid, BulVikort, Beclaison, Bencorort, Flixotid vo forme aerosólov pre inhalácie cez rozprašovač.
3. Môžu sa použiť kombinované liečivá, vrátane kontinuálneho bronchophistu a glukokortikosteroidu. Napríklad Symbi-Cortic, Sellertid, ktoré sú najúčinnejšími modernými terapeutickými liekmi určenými na liečbu 3. stupeň CHOCHP.

DÔLEŽITÉ! Ak lekár vymenoval kortikosteroid vo forme inhalácie, by sa malo pýtať, ako ho uplatňovať. Nesprávna inhalácia znižuje účinnosť lieku a zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov. Po každej inhalácii musíte opláchnuť ústnu dutinu.

Štvrtý stupeň

Liečba pacientov s extrémne ťažkými stupňami CHOCHP:

1. Okrem bronchodiky a glukokortikosteroidov sú priradené hydroxioterapia (inhalácia vzduchu obohateného kyslíkom z prenosného spreja).
2. Chirurgická liečba sa vykonáva len vtedy, ak povoľuje vek a zdravie pacienta (neexistujú žiadne choroby iných orgánov a systémov).
3. V najťažších prípadoch sa vykonáva umelé vetranie pľúc.
4. Ak je CHOCHP doplnená infekciou, lekári uskutočňované terapia sú doplnené antibiotikami. Fluorochinoly, cefalosporíny, deriváty penicilínu, v závislosti od stavu pacienta a existujúcich sprievodných ochorení.

Liečba CHOCHP vyžaduje významné spoločné úsilie lekárov a pacientov. Dlhý čas zmeny v pľúcach nemožno súčasne eliminovať prostredníctvom štandardnej terapie. Kvôli chronickým zmenám v dýchacom systéme je Bronchi poškodený - zarastený s spojivovým tkanivom a zúžil sa, že nezvratne.

Užitočné video

Pozrite sa na užitočné video o tom, ako sa zbaviť všetkého nepríjemného stavu:

Teriapia kladkostroje:

1. Prvý stupeň ochorenia zahŕňa zlyhanie pacienta od fajčenia, zníženie virtuality, očkovania proti chrípke. Ak existuje potreba - zúčastniteľný lekárom predpisuje krátkodobé bronchofoliky.
2. Druhý stupeň COPD znamená pridanie jednej alebo viacerých existujúcich bronchodilitatík a rehabilitácie.
3. Pacienti s tretím stupňom CHOCHP, s výnimkou opustenia fajčenia, výkyvy z chrípkových a dlhodobých bronchológov sú predpísané glukokortikosteroidy.
4. So štvrtým stupňom ochorenia na liečbu drog s bronchodíliemi a glukokortikosteroidmi sa pacienti pridajú kyslíkovú terapiu. Chirurgické procedúry.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) - 4 stupne

Chronická obštrukčná choroba pľúc - patológia, pri ktorej sa vyskytujú ireverzibilné zmeny v pľúcnom tkanive. V dôsledku zápalovej reakcie na vplyv vonkajších faktorov je ovplyvnený Bronchi, vyvíja sa emfyzém.

Rýchlosť prietoku vzduchu klesá, ktorých dôsledkom je respiračná zlyhanie. Choroba nevyhnutne postupuje, čo postupne spôsobuje zničenie pľúc. Ak neexistuje včasné opatrenia, pacient hrozí zdravotné postihnutie.

Smrť nie je vylúčená - podľa najnovších údajov, choroba stojí v piatom mieste mortality. Veľký význam pre riadny výber terapeutickej terapie je klasifikácia osobitne navrhnutá pre COPD.

Príčiny ochorenia

Vývoj obštrukcie pľúc sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov.

Medzi nimi je zdôrazniť podmienky predisponujúce na výskyt ochorenia:

• Vek. Najvyššia miera výskytu je medzi mužmi staršími ako 40 rokov.
• Genetické predispozície. Ľudia s vrodeným nevýhodom určitých enzýmov sú obzvlášť predmetom COPD.
• Vplyv rôznych negatívnych faktorov o dýchacích orgánoch počas obdobia intrauterského rozvoja.
• Bronchiálna hyperaktivita - vyskytuje nielen s dlhotrvajúcou bronchitídou, ale aj keď CHOCHP.
• Infekčné lézie. Časté prechladnutie v detstve, ako aj v staršom veku. CHOCHP má spoločné diagnostické kritériá s chorobami, ako je chronická bronchitída, bronchiálna astma.

Faktory provokujúce obštrukcie:

• Fajčenie. Toto je hlavná príčina morbidity. Podľa štatistík, v 90% všetkých prípadov, korunní kopdovia sú fajčiari so skúsenosťami.
• Škodlivé pracovné podmienky, keď je vzduch naplnený prachom, dymom, rôzne chemikálie spôsobujúce neutrofilný zápal. Rizikové skupiny zahŕňajú stavitelia, baníkov, pracovníci z továrne na bavlne, workshopy na sušenie obilia, metalurgistov.
• Spaľovanie znečisťovania ovzdušia pri spaľovaní dreva, uhlia).

Dlhodobý vplyv dokonca jedného z uvedených faktorov môže viesť k obštrukčnej chorobe. Pod ich ovplyvnením neutrofilov je možné hromadiť v distálnych pľúc.

Patogenéza

Škodlivé látky, ako napríklad tabakový dym, negatívne ovplyvňujú steny bronchi, čo vedie k porážke ich distálnych oddelení. Výsledkom je, že oddelenie hlienu je narušený, blokovanie malých bronchi je zlomený. S pridaním infekcie sa zápal pohybuje do svalovej vrstvy, čo vyvoláva klíčenie spojivového tkaniva. Tam je pancierový abstraktívny syndróm. Parenchýma pľúcnej tkaniny je zničený a emfyzém sa vyvíja, v ktorom je výťažok vzduchu ťažké.

Toto sa stáva jedným z dôvodov najzákladnejších symptómov choroby - dýchavičnosť. V budúcnosti, respiračné zlyhanie postupuje a vedie k chronickej hypoxie, keď celý organizmus začne trpieť nedostatkom kyslíka. Následne je zlyhanie srdca vytvorené s vývojom zápalových procesov.

Klasifikácia

Účinnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako presne je etapa ochorenia stanovená. Kritériá COPL navrhli výbor zlatých expertov v roku 1997.

Ako základ, indikátory FEV1 boli odobraté - objem nútenej výdychu v prvej sekunde. Podľa závažnosti je obvyklé identifikovať štyri stupne CHOCHP - svetlo, stredné, ťažké, mimoriadne ťažké.

Ľahký stupeň

Obštrukcia pľúc je exprimovaná slabo a je zriedka sprevádzaná klinickými príznakmi. Preto nie je ľahké diagnostikovať CHOCHP v jednoduchom čase. V zriedkavých prípadoch vzniká mokrý kašeľ, vo väčšine prípadov neexistuje žiadny príznak. V emfyzéznej obštrukcii sa pozoruje len menšia dýchavičnosť. Vysielateľnosť vzduchu v Bronchi je prakticky porušená, aj keď je funkcia výmeny plynu už znížená. Pacient nemá zhoršenie kvality života v tejto fáze patológie, takže lekár spravidla neodvoláva.

Stredný stupeň

S druhou závažnosťou sa kašeľ začína objavovať, sprevádzané vylučovaním viskózneho spúta. Najmä jeho veľké množstvo sa deje ráno. Vytrvalosť je výrazne znížená. Pri fyzickej aktivite sa vytvorí dýchavičnosť.

Pre CHOCHP 2 stupne sú charakterizované periodickými exacerbáciami, keď je kašeľ bredit. V tomto okamihu sa rozlišuje spumu s geeks. Počas exacerbácie emfyzémózneho CHOPD miernej gravitácie sa vyznačuje vzhľadom na dýchavičnosť aj v uvoľnenom stave. S bronchtickým typom ochorenia, niekedy môžete počúvať sipoting vo vašej hrudi.

Ťažký stupeň

CHOCHP 3 stupňový postup pokračuje s výraznejšími príznakmi. Exacerbácie sa vyskytujú aspoň dvakrát mesačne, čo ostro zhoršuje stav pacienta. Obštrukcia pľúcnych tkanív rastie, neplateľnosť bronchi. Dokonca aj s malým cvičením sa objaví dýchavičnosť, slabosť, stmavne v očiach. Noisy, ťažké.

Keď dôjde k tretej fáze ochorenia, objavia sa externé príznaky - hrudník sa rozširuje, získanie tvaru v tvare barelu, nádoby sú viditeľné na krku, hmotnosť tela sa znižuje. S bronchtickým typom obštrukcie pľúc, pokožka pokožky získavajú lesklý odtieň. Vzhľadom na to, že fyzická vytrvalosť znižuje, najmenšie úsilie je schopné viesť k tomu, že pacient môže dostať zdravotné postihnutie. Pacienti s broncho štruktúrou tretieho stupňa, spravidla, nežijú dlhú dobu.

Mimoriadne silný stupeň

V tomto štádiu sa rozvíja zlyhanie dýchania. V uvoľnenom stave trpí pacientom dýchavičnosť, kašeľ, sipotékami v hrudi. Akékoľvek fyzické úsilie je nepohodlie. Jednoduchá výdych pomáha tesálu, na ktorej sa môžete spoľahnúť na čokoľvek.

Komplikuje stav tvorby pľúcneho srdca. To je jedna z najzávažnejších komplikácií COPD, v dôsledku čoho sa rozvíja zlyhanie srdca. Pacient nie je schopný dýchať nezávisle a dostane zdravotné postihnutie. Potrebuje stálu nepatrnú liečbu, musí neustále používať prenosný kyslík sprej. Priemerná dĺžka života osoby so štvrtou fázou CHOCHP nie je dlhšia ako dva roky.

Pre túto klasifikáciu CHOCHP sa gravitácia určuje na základe svedectva spirometrického testu. Nájde sa pomer objemu nútenej výdychu v 1. sekunde (OFV1) na kapacitu nútenej životnosti pľúc. Ak nie je viac ako 70%, je to ukazovateľom vývoja CHOCHP. Indikátor je menší ako 50%, označuje miestne zmeny v pľúcach.

Klasifikácia krémov v podmienkach spojenia

V roku 2011 sa rozhodlo o nedostatočnej informative o predchádzajúcej klasifikácii zlatom.

Okrem toho zaviedla komplexné posúdenie stavu pacienta, ktorý zohľadňuje tieto faktory: \\ t

• Symptomatics.
• Možné exacerbácie.
• Ďalšie klinické prejavy.

Posúdiť stupeň dýchavičnosti dychu nám umožňuje používať pri diagnostiku upraveného dotazníka nazývaného MRC Scale.

Pozitívna odpoveď na jednu z otázok určuje jeden zo 4 stupňov obštrukcie:

• Absencia choroby hovorí, že vzhľad dýchavičnosti dýchavičnosti len za nadmernej fyzickej námahy.
• Jednoduchý stupeň - krátkosť dychu vzniká z rýchlych chôdze alebo s miernym vzostupom.
• Mierne tempo pri chôdzi, čo spôsobuje dýchavičnosť, označuje mierny stupeň.
• Potreba relaxovať pri prechode pomaly na plochom povrchu každých 100 metrov je podozrením na CHOCHP strednej závažnosti.
• Mimoriadne ťažký stupeň - keď najmenšie pohyby spôsobujú krátkosť, pretože sa pacient nemôže dostať z domu.

Na stanovenie závažnosti respiračného zlyhania sa uvoľňuje rýchlosť napätia kyslíka (RAO2) a indikátor saturácie hemoglobínu (SaO2). Ak je veľkosť prvého viac ako 80 mm ortuťovej kolóny a druhá je aspoň 90%, to naznačuje, že ochorenie chýba. Prvá etapa ochorenia označuje zníženie týchto ukazovateľov na 79 a 90.

V druhej etape je porušenie pamäte, kyanózy. Napätie kyslíka klesá na 59 mm Hg. Umenie., Saturácia hemoglobínu - až 89%.

Tretia fáza sa vyznačuje vyššie uvedenými funkciami. PaO2 je menší ako 40 mm Hg. Art., Sao2 klesá na 75%.

Po celom svete sa test na hodnotenie CHOCHP používa na vyhodnotenie CHOCHP. Predstavuje niekoľko otázok, odpovede, ktoré vám umožnia určiť závažnosť ochorenia. Každá reakcia sa odhaduje na päťbodový systém. Na prítomnosti ochorenia alebo zvýšeného rizika jeho akvizície je možné povedať, ak je celkové množstvo bodov 10 alebo viac.

Ak chcete poskytnúť objektívne hodnotenie stavu pacienta, odhadnúť všetky pravdepodobné hrozby, komplikácie, je potrebné použiť komplex všetkých klasifikácií a testov. Kvalita liečby bude závisieť od správnej diagnózy a koľko bude žiť varná doska pacienta.

Fázy toku ochorenia

Pre generalizovanú obštrukciu je charakterizovaný stabilný tok, ktorý nahradí exacerbáciu. To sa prejavuje vo forme výrazných, rozvíjajúcich sa príznakov. Zvýšená dýchavičnosť, kašeľ, všeobecný blahobyt prudko zhoršil. Bývalý diagram liečby nepomôže, je potrebné ho zmeniť, zvýšiť dávku liekov.

Príčinou exacerbácie môže byť dokonca menšou vírusovou alebo bakteriálnou infekciou. Kučeravé Ars môže znížiť funkciu pľúc, čo bude vyžadovať dlhú dobu vrátiť sa do predchádzajúceho stavu.

Okrem sťažností pacienta a klinických prejavov, krvného testu, spirometrie, mikroskopie, laboratórne štúdie používania spiretrie na diagnostiku exacerbácie.

Video

Chronická obštrukčná choroba pľúc.

Klinické formy HOBL

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia:

1. Emfyzémózny. Hlavným príznakom je exspiračná dýchavičnosť dychu, keď sa pacient sťažuje na obtiažnosť výdychu. V zriedkavých prípadoch nastáva kašeľ, zvyčajne bez výberu spúta. Zdá sa, že externé príznaky - pokožka pokožky ružová, hrudník sa stáva valcovým tvarom. Z tohto dôvodu sa pacienti s CHOCHP vyvíjaním na emfyzéznom type nazývajú "ružové puffers". Spravidla môžu žiť oveľa dlhšie.
2. Bronchitické. Tento typ je menej častý. Špeciálnym záujmom je pacient prináša kašeľ s veľkým množstvom spútaného výtoku, intoxikácie. Srdcový nedostatok je rýchlo vytvorený, v dôsledku čoho kryty kože získavajú lesklý odtieň. Podmienečne sa títo pacienti nazývajú "modré zväčšenia".

Divízia o emfyzézných a bronchitických typoch CHOCHP je pomerne podmienečne. Zvyčajne sa nachádza zmiešaný typ.

Základné princípy liečby

Vzhľadom na to, že prvá fáza CHOCHP prebieha takmer asymptomatické, mnohí pacienti prichádzajú k lekárovi neskoro. Často sa choroba nachádza v tomto štádiu, keď je postihnutia už položené. Terapeutická liečba rozpadá na uľahčenie stavu pacienta. Zlepšenie kvality života. Neexistuje žiadny prejav o plnom obnove. Liečba má dva smery - liek a neforkologický. Prvý zahŕňa príjem rôznych liekov. Cieľom nečakologickej liečby je eliminácia faktorov ovplyvňujúcich vývoj patologického procesu. Toto je odmietnutie fajčenia, používania osobných ochranných prostriedkov v škodlivých podmienkach práce, cvičenie.

Je dôležité správne oceniť, aký ťažký stav u pacienta, a ak vznikne hrozba života, zabezpečiť včasnú hospitalizáciu.

Lekárske ošetrenie CHOCHP je založené na použití inhalačných liekov, ktoré môžu rozšíriť dýchacie cesty.

Štandardný diagram obsahuje nasledujúce lieky na základe:

• Betivatiotropy bromid. Toto sú prípravy prvého riadku aplikovaného len pre dospelých.
• Salmetterol.
• Formoterol.

Vyrábajú sa ako vo forme hotových inhalátorov a vo forme riešení, práškov. Predpísané stredným a ťažkým CHOCHP,

Keď základná terapia nedáva pozitívny výsledok, môžu byť použité glukokortikosteroidy - BulVikort, Beclason Eco, Flixotid. Hormonálne činidlá v kombinácii s bronightingom - Symbicort, Sereletid.

Zakázaná dýchavičnosť, chronická hypoxiácia mozgu - indikácie na dlhodobé použitie inhalácie zvlhčeným kyslíkom.

U pacientov, ktorí sú diagnostikovaní s ťažkým stupňom CHOCHP, je potrebná neustála starostlivosť. Nie sú schopní vykonávať ani najjednoduchšie akty pre samoobsluhu. Urobte niekoľko krokov, takže pacienti sú veľmi ťažké. Jednoduchá situácia a rozšírenie života pomáha kyslíkovú terapiu, vykonanú najmenej 15 hodín denne. Sociálne postavenie pacienta ovplyvňuje účinnosť liečby. Terapia, dávkovanie a trvanie kurzu určuje účasť na lekári.

Prevencia

Upozornenie od akéhokoľvek ochorenia je vždy jednoduchšie, než sa zaoberá liečbou. Obštrukcia pľúc nie je výnimkou. Prevencia varnej dosky môže byť primárna a sekundárna.

Prvý odkaz:

• Kompletné fajčenie. V prípade potreby sa vykonáva nikotinocytová terapia.
• Ukončenie kontaktu s profesionálnymi znečisťujúcimi látkami na pracovisku a doma. Pre ubytovanie v znečistenej oblasti sa odporúča zmeniť miesto bydliska.
• Čižovane zaobchádzať s chladom, orvi, pneumóniou, bronchitídou. Ročne vyrábať očkovanie chrípky.
• Dodržujte hygienu.
• Zapojte sa do vytvrdzovania tela.
• Vykonajte dychové cvičenia.

Ak sa vývoj patológie nedokázal vyhnúť rozvoju patológie, sekundárna prevencia pomôže znížiť pravdepodobnosť exacerbácie COPD. Zahŕňa vitamínová terapia, respiračná gymnastika, použitie inhalátorov.

Udržujte normálny stav pľúcnej tkaniny pomáha pravidelnému prechodu liečby v špecializovaných zariadeniach typu sanatória. Je dôležité organizovať pracovné podmienky v závislosti od závažnosti ochorenia.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie charakterizované progresívnou, čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, ktorá je spojená so zápalom dýchacích ciest vyplývajúcich z nepriaznivých faktorov vonkajšieho prostredia (fajčenie, profesionálne riziká, znečisťujúce látky atď.). Bolo zistené, že morfologické zmeny v CHOCHP sú pozorované v stredných a periférnych bronchopoch, pľúcnom parenchýme a ciev. To vysvetľuje použitie pojmu "chronická obštrukčná choroba pľúc" namiesto obvyklých "chronickej obštrukčnej bronchitídy", ktorá znamená prevládajúcu porážku u pacienta bronchi.

Morbidita a úmrtnosť pacientov s CHOCHP naďalej rastú po celom svete, ktorá je primárne vďaka rozšírenému fajčeniu. Ukázalo sa, že 4-6% mužov a 1-3% žien nad 40 rokov trpí týmto ochorením. V európskych krajinách je každoročne príčinou smrti 200-300 tisíc ľudí. Vysoký lekársky a sociálny význam CHOCHP bol príčinou zverejnenia z iniciatívy WHO v medzinárodnom zmierovacom dokumente, venovaná svojej diagnóze, liečbe, prevencii a princípoch založených na lieku založenej na dôkazoch. Podobné odporúčania vydané americkými a európskymi respiračnými spoločnosťami. V našej krajine bola nedávno publikovaná 2. ročník Federálneho programu CHOCHP.

Úlohy COPL terapie sú prevencia progresie ochorenia, zníženie závažnosti klinických príznakov, dosiahnutie lepšej tolerancie fyzickej námahy a zlepšenie kvality života pacientov, prevencia komplikácií a exacerbácií, ako aj pokles mortality.

Hlavnými smermi liečby COPD sú zníženie vplyvu nepriaznivých faktorov vonkajšieho prostredia (vrátane odmietnutia fajčenia), odbornej prípravy pacientov, použitie liekov a ne-drogovej terapie (kyslíková terapia, rehabilitácie atď.) . Rôzne kombinácie týchto metód sa používajú u pacientov s kopuami vo fáze remisie a exacerbácií.

Zníženie účinku na pacientov s rizikovými faktormi je neoddeliteľnou súčasťou liečby CHOCHP, ktorá umožňuje zabrániť rozvoju a progresii tohto ochorenia. Bolo zistené, že odmietnutie fajčenia umožňuje spomaliť nárast bronchiálnej obštrukcie. Preto je liečba závislosti tabaku relevantná pre všetkých pacientov trpiacich COPD. Najefektívnejším v tomto prípade je konverzácia zdravotníckych pracovníkov (individuálna a skupina) a farmakoterapia. Existujú tri programy závislosti od tabaku: krátke (1-3 mesiace), dlhé (6-12 mesiacov) a program redukcie intenzity fajčenia.

Pre pacientov, s ktorými neboli konverzácie lekára dostatočne účinné, sa odporúča predpisovanie liekov. Musíme sa priblížiť na ich použitie u ľudí, ktorí fajčia menej ako 10 cigariet denne, adolescentov a tehotných žien. Kontraindikácia na účely liečby substitučnou činnosťou nikotínu je nestabilná angína, neistý peptický duodenálny vred, novo prenesený akútny infarkt myokardu a porušenie cerebrálnej cirkulácie.

Zvýšenie povedomia pacienta umožňuje zvýšiť svoje zdravie, zlepšiť zdravie, tvorí schopnosť vyrovnať sa s ochorením, zvyšuje účinnosť liečby exacerbácií. Formy učenia pacientov sú odlišné - od distribúcie tlačených materiálov pred seminármi a konferenciami. Najefektívnejšie interaktívne vzdelávanie, ktoré sa koná v rámci malého seminára.

Princípy spracovania CHOCHP stabilného toku sú nasledujúce.

• Objem liečby sa zvyšuje, pretože závažnosť ochorenia sa zvyšuje. Jeho zníženie CHOCHP, na rozdiel od bronchiálnej astmy, je zvyčajne nemožné.
• Lekárska terapia sa používa na prevenciu komplikácií a znížiť závažnosť symptómov, frekvencie a závažnosti exacerbácií, zvýšiť toleranciu k fyzickej námahe a kvalite života pacientov.
• Treba mať na pamäti, že žiadny z dostupných liekov neovplyvňuje rýchlosti redukčnej bronchiálnej patencie, ktorá je charakteristickým znakom CHOCHP.
• Broncholitika zaberajú centrálne miesto pri liečbe COPD. Znižujú závažnosť reverzibilnej zložky obštrukcie bronchi. Tieto prostriedky sa používajú v "na požiadanie" alebo pravidelne.
• Inhalačné glukokortikoidy sú ukázané v závažnej a extrémne ťažkej CHOCHP (pri objeme nútenej exhalácie pre 1 C (FEV 1) menej ako 50% splatných a častých exacerbácií, spravidla viac ako tri v posledných troch rokoch alebo dvoch Za jeden rok, na liečbu, ktoré sa používajú orálne steroidy a antibiotiká.
• Kombinovaná liečba v inhalačných glukokortikoidoch a p2-adrenomimetikách dlhodobej akcie má významný dodatočný účinok na funkciu pľúc a klinických príznakov CHOCHP v porovnaní s monoterapiou každým z liekov. Najväčší vplyv na frekvenciu exacerbácií a kvality života je pozorovaná u pacientov s CHOCHP s FEV 1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Dlhé použitie tabletovaných glukokortikoidov sa neodporúča z dôvodu rizika vývoja vedľajších účinkov systému.
• Vo všetkých fázach, programy fyzického vzdelávania, ktoré zvyšujú toleranciu voči fyzickému cvičeniu a znižujú závažnosť dýchavičnosti a únavy majú vysokú účinnosť.
• Dlhodobý účel kyslíka (viac ako 15 hodín denne) pacientov s respiračnou zlyhaním zvyšuje ich prežitie.

Lekárske ošetrenie Copl Stabilný tok

Broncholitika. Patrí medzi ne β2-adrenomimetiká, cholinolity, ako aj teofylín. Formy uvoľňovania týchto liekov a ich účinok na CHOCHP sú uvedené v a .

Princípy bronchologickej terapie COPD sú nasledovné.

• Výhodné zavedením bronchoditídy je inhalácia.
• Zmena pľúcnej funkcie po krátkodobom vymenovaní drog širokých bronchusov nie je indikátorom ich dlhodobej efektívnosti. Relatívne malý nárast FEV 1 sa môže kombinovať s významnými zmenami pľúcnych objemov, vrátane klesajúceho zvyškového objemu pľúc, čo pomáha znižovať závažnosť u pacientov s dýchavičnosťou.
• Voľba medzi p2-adrenomimetikám, cholinolitom, teofylom závisí od ich dostupnosti, individuálnej citlivosti pacientov s ich činnosťou a absenciou vedľajších účinkov. U starších pacientov, ktorí majú súbežné ochorenia kardiovaskulárneho systému (IBS, poruchy srdcovej frekvencie, arteriálna hypertenzia, atď.), Cholinolitiks sú výhodne výhodné ako prípravky prvého riadku.
• Xantíny sú účinné, keď CHOCHP, ale v súvislosti s možnosťou vzniku vedľajších účinkov sa týkajú prípravy "druhého riadku". Keď sú vymenovaní, odporúča sa merať koncentráciu teofylínu v krvi. Treba zdôrazniť, že iba teofylény dlhodobej účinnosti (ale nie eunikaflin a theforofylín sú pozitívne na CHOCHP (ale nie euphillin a teofylín!).
• Vdýchnutie bronchodistov dlhodobého konania sú vhodnejšie, ale aj viac ako fondy krátkeho dosahu.
• Pravidelné spracovanie bronchorantovacích prostriedkov dlhodobého účinku (tiotropiumbromid, salmeterol a formotrerogén) je znázornený v CHOCHP miernej gravitácie, závažného a extrémne silného prietoku.
• Kombinácia niekoľkých bronightingových prostriedkov (napríklad cholinolitov a p2-adrenomimetík, cholinolitov a teofylín, p2-adrenomimetiká a teofylínu) môže zvýšiť účinnosť a znížiť pravdepodobnosť vývoja vedľajších účinkov v porovnaní s monoterapiou jedným liekom.

Na dodávanie p2-adrenomimetiká a cholinolitov sa používajú dávkové aerosóly, práškové inhalátory a rozprašovače. Tieto sa odporúča na liečbu exacerbácií CHOCHP, ako aj u pacientov s ťažkými chorobami, ktoré zažívajú ťažkosti pri používaní iných dodávacích systémov. So stabilným priebehom CHOCHP sú výhodné dávkovanie a práškové inhalátory.

Glukokortikoidy. Tieto lieky majú výraznú protizápalovú aktivitu, aj keď pacienti s kopdmi sú vyjadrené významne menšie ako u pacientov s astmou. Krátke (10-14 dní) Kurzy systémových steroidov sa používajú na liečbu exacerbácií CHOCHP. Dlhodobé používanie týchto liekov sa neodporúča z dôvodu nebezpečenstva vývoja vedľajších účinkov (myopatie, osteoporóza atď.).

Údaje o účinku inhalačných glukokortikoidov pre Copys sú zhrnuté . Ukázalo sa, že neovplyvňujú progresívne zníženie bronchiálnej patencie u pacientov s CHOCHP. Ich vysoké dávky (napríklad flutikazón propionát 1000 ug / deň) môže zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť frekvenciu exacerbácií ťažkého a extrémne silného prietoku.

Dôvody relatívnej rezistencie na steroidy zápalu dýchacích ciest počas CHOCHP sú predmetom intenzívneho výskumu. Je možné, že je to spôsobené tým, že kortikosteroidy zvyšujú priemernú dĺžku života neutrofilov v dôsledku brzdenia ich apoptózy. Molekulárne mechanizmy podkladová rezistencia glukokortikoidov nie sú dostatočne študované. Tam boli správy o znížení pod vplyvom fajčenia a voľných radikálov aktivity deacetylázy histonu, čo je cieľ pre účinok steroidov, čo môže znížiť inhibičný účinok glukokortikoidov na transkripciu "zápalových" génov a oslabiť ich anti -páblové účinky.

Nedávno sa získali nové údaje o účinnosti kombinovaných liekov (fluitazon propionát / salmetterol 500/50 μg, 1 inhalácia 2-krát denne a budezonid / formoterol 160 / 4,5 ug, 2 inhalácie 2-krát denne, budezonid / salbutamol 100 / 200 mgk 2 inhalácia 2-krát denne) u pacientov so surovým ťažkým a extrémne silným prietokom. Ukázalo sa, že ich dlhodobé (12 mesiacov) vymenovanie zlepšuje priepustnosť bronchiálnej permeability, znižuje závažnosť symptómov, potrebu bronchodiolitického, frekvencie miernej gravitácie a ťažkých exacerbácií, a tiež zlepšuje kvalitu života pacientov v porovnaní s inhaláciou monoterapiou Glukokortikoidy, p2-adrenomimetiká dlhodobého a placeba.

Vakcíny. Vakcinácia proti chrípke znižuje závažnosť exacerbácií a mortality pacientov s CHOCHP o približne 50%. Vakcíny obsahujúce usmrtené alebo inaktivované kvapalinové vírusy chrípky sú zvyčajne vymenovaní raz v októbri - prvá polovica novembra.

Údaje o účinnosti pneumokokovej vakcíny obsahujúcej 23 virulentný sérotyp tohto mikroorganizmu u pacientov s chopkami nestačí. Niektorí odborníci zároveň odporúčajú svoje použitie v tomto ochorení na prevenciu pneumónie.

Antibiotiká. V súčasnosti nie sú prijaté presvedčivé údaje o účinnosti antibakteriálnych látok na zníženie frekvencie a závažnosti neinfekčných exacerbácií CHOCHP.

Antibiotiká sú ukázané na liečenie infekčných exacerbácií ochorenia, priamo ovplyvňujú trvaniu eliminácie symptómov COPD a niektoré prispievajú k predĺženiu intervalu intervalu.

Mukolithiky (muklocinetika, mukgulátory). Mulkoly (Ambroxol, karbocysteín, prípravky jódu atď.) Môže byť použitý v malej časti pacientov s viskóznym spúta. Široké používanie týchto prostriedkov u pacientov s CHOCHP sa neodporúča.

Antioxidanty. N-acetylcysteín, ktorý má antioxidačnú a derzolytickú aktivitu, je schopný znížiť trvanie a frekvenciu exacerbácií CHOCHP. Tento liek sa môže používať u pacientov na dlhú dobu (3-6 mesiacov) v dávke 600 mg / deň.

Imunoregulátory (imunostimulanty, imunomodulátory). Pravidelné používanie týchto liekov sa neodporúča z dôvodu nedostatku presvedčivých dôkazov o efektívnosti.

Pacienti s geneticky deterministickou deficitou a1 -Anthtripsínu, v ktorom CHOCHP vyvíja v mladých (až 40 rokov), sú možné kandidátom na substitučnú terapiu. Zároveň náklady na takéto zaobchádzanie sú veľmi vysoké a nie sú k dispozícii vo všetkých krajinách.

NEPOUŽÍVAŤ COPLOVANÝ PROCES

Oxigenoterapia

Je známe, že respiračné zlyhanie je hlavnou príčinou smrti pacientov s CHOCHP. Korekcia hypoxémie dodávaním kyslíka je patogeneticky rozumná metóda spracovania. Existuje krátkodobá a dlhodobá terapia kyslíka. Prvý sa používa pri exacerbáciách CHOCHP. Druhá sa vzťahuje na extrémne ťažký priebeh CHOCHP (s FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

So stabilným tokom CHOCHP je výhodná konštantná dlhodobá hydrochioterapia. Bolo preukázané, že zvyšuje prežitie pacientov CHOCHP, znižuje závažnosť dýchavičnosti, progresia pľúcnej hypertenzie, znižuje sekundárne červené krvinky, frekvenciu epizód hypoxémie počas spánku, zvyšuje toleranciu fyzickej námahy, kvality život a neuropsycharchický stav pacientov.

Indikácie dlhodobej oxigenoterapie u pacientov CHOCHP MIESTNY< 30% от должного или менее 1,5 л):

• Rao 2 menšie ako 55% správneho, SaO2 je pod 88% v prítomnosti alebo neprítomnosti hypercaps;
• RAO 2 - 55-60% správnej, SAO 2 - 89% v prítomnosti pľúcnej hypertenzie, periférneho edému spojeného s dekompenzáciou pľúcneho srdca alebo polycytémia (hematokrit viac ako 55%).

Parametre výmeny plynu by sa mali hodnotiť len na pozadí stabilného CHOCHP prúdu a nie skôr ako 3-4 týždne po exacerbácii optimálne vybraným terapiou. Rozhodnutie o vymenovaní terapie kyslíka by malo byť založené na indikátoroch získaných samostatne a pri vykonávaní fyzickej námahy (napríklad na pozadí 6 minút chôdze). Re-hodnotenie teplových krvných plynov by sa malo vykonávať 30-90 dní od začiatku kyslíkovej terapie.

Dlhodobá liečba kyslíkom sa má vykonávať najmenej 15 hodín denne. Prietok plynu je zvyčajne 1-2 l / min, ak je to potrebné, môže sa zvýšiť na 4 l / min. Ocigenoterapia by sa nikdy nemala priradiť pacientom, ktorí naďalej fajčia alebo trpia alkoholizmom.

Ako zdroje kyslíka sa používajú valce so stlačeným plynom, koncentrátormi kyslíka a kvapalné kyslíkové valce. Najekonomickejšie a pohodlnejšie pre domáce koncentrátory kyslíka.

Dodávka kyslíka pacienta sa vykonáva s pomocou masky, nosových delínov, transserterových katedrárov. Nosové kanyly sú najpohodlnejšie a široko používané, čo umožní pacientovi s zmesou kyslík-vzduch s 30-40% O2. Dodávka kyslíka v alveoli sa vykonáva len v počiatočnej fáze inhalácie (prvé 0,5 s). Plyn prichádzajúci neskôr sa používa len na vyplnenie mŕtveho priestoru a nezúčastňuje sa na výmene plynu. Na zlepšenie účinnosti dodávky existuje niekoľko typov zariadení na ukladanie kyslíka (nádrže, zariadenia, ktoré dodávajú plyn len počas inhalácie, katétri transseretra atď.). U pacientov s CHOCHP, extrémne silným prietokom s dennými prvkami hypercupinácia, prípadne kombinované použitie dlhodobej terapie kyslíka a neinvazívne vetranie pľúc s pozitívnym tlakom na dych. Treba poznamenať, že kyslíková terapia je jednou z najdrahších metód liečby pacientov s CHOCHP. Zavedenie IT v každodennej klinickej praxi je jedným z najrelevantnejších lekárskych a sociálnych úloh v Rusku.

Rehabilitácia

Rehabilitácia je multidisciplinárny individuálny program pomoci pre pacienta CHOCHP, navrhnutý na zlepšenie ich fyzickej, sociálnej adaptácie a autonómie. Jej zložky sú telesné výcvik, tréning pacientov, psychoterapia a racionálne potraviny.

V našej krajine tradične zahŕňajú liečbu sanatória. Pľúcna rehabilitácia by mala byť predpísaná pri miernej gravitácii CHOCHP, ťažký a mimoriadne silný prietok. Ukázalo sa, že zlepšuje výkon, kvalitu života a prežitie pacientov, znižuje dýchavičnosť, frekvencia hospitalizácie a ich trvania, potláča alarm a depresiu. Účinok rehabilitácie sa uloží po jeho dokončení. Optimálne triedy s pacientmi v malých (6-8 osôb) skupiny s účasťou špecialistov rôznych profilov počas 6-8 týždňov.

V posledných rokoch sa venuje veľkú pozornosť racionálnej výžive, ako pokles telesnej hmotnosti (\u003e 10% po dobu 6 mesiacov alebo\u003e 5% za posledný mesiac) a najmä stratu svalovej hmoty u pacientov s CHOCHP spojeným s vysokou smrťou. Títo pacienti majú byť odporúčané vysoko kalorické diéty s zvýšeným obsahom proteínu a dávkovou fyzickou námahou s anabolickým účinkom.

Chirurgia

Úloha chirurgickej liečby u pacientov s CHOCHP je v súčasnosti výskumu. Diskutuje sa možnosti použitia bullcomy, operácie na zníženie pľúcneho objemu a transplantácie pľúc.

Svedectvo pre butektómiu s CHOCHP je prítomnosť pľúcneho tyran emfyzému u pacientov s veľkou tyran, čo spôsobuje vývoj dýchavičnosti dýchavičnosti dýchavičnosti, hemoptie, pľúcnych infekcií a bolesti na hrudníku. Táto operácia vedie k zníženiu dýchavičnosti a zlepšovania funkcie pľúc.

Hodnota operácie na zníženie pľúcneho objemu pri liečbe CHOCHP ešte nie je dostatočne študovaný. Výsledky ukončenej nedávnej štúdie (Národná terapeutická skúška emfyzémy) naznačujú pozitívny vplyv tohto chirurgického zákroku v porovnaní s liekmi liečbou na schopnosť vykonávať fyzickú námahu, kvalitu života a mortalitu pacientov s kopdmi, ktoré majú prevažne ťažké ultra-stupeň empty pľúc a jeho pôvodnej úrovne prevádzky. Táto operácia však zostáva, zatiaľ čo experimentálny paliatívny postup sa neodporúča pre rozšírené použitie.

Transplantácia pľúc zlepšuje kvalitu života, funkciu pľúc a fyzického výkonu pacientov. Indikácie pre jeho vykonávanie sú OPV1 E25% správnej, ROS2\u003e 55 mm Hg. Umenie. a progresívna pľúcna hypertenzia. Faktory, ktoré obmedzujú implementáciu tejto operácie, zahŕňajú problém výberu donorového svetla, pooperačné komplikácie a vysoké náklady (110-200 tisíc amerických dolárov). Prevádzková úmrtnosť na zahraničných klinikách je 10-15%, 1-3 roky prežitia, resp. 70-75 a 60%.

Krok terapia Copl Stabilný prietok je prezentovaný na obrázku.

Liečba pľúcneho srdca

Pľúcna hypertenzia a chronické pľúcne srdce sú komplikácie tvrdého a extrémne náročného kurzu. Ich liečba poskytuje optimálnu COPL terapiu, dlhodobú (\u003e 15H) hydroxioterapiu, použitie diuretík (v prítomnosti edémy), digoxínu (len s blikajúcim terapiou a súvisiacim srdcovým zlyhaním ľavej komory, pretože srdcové glykozidy neovplyvňujú Zníženie a zlomok eliminácie pravej komory). Kontroverzný predstavil menovanie vazodilatátorov (dusičnanov, antagonistov vápnika a inhibítorov angiotenzínového chirurgického enzýmu). Ich príjem v niektorých prípadoch vedie k zhoršeniu krvného okysličovania a arteriálnej hypotenzie. Avšak, antagonisty vápnika (Nifedipín SR 30-240 mg / deň a Diltiam SR 120-720 mg / Couth) sa pravdepodobne používajú u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou s nedostatočnou účinnosťou bronchodilitatívnej a kyslíka terapie.

Liečba exacerbácií HBL

Exacerbácia CHOCHP je charakterizovaná zvýšením dýchavičnosti pacienta dychu, kašľa, zmeny objemu a povahy spúta a vyžaduje zmeny v terapeutickej taktike. . Rozlišovať svetlo, strednú gravitáciu a závažné exacerbácie ochorenia (pozri ).

Liečba exacerbácií zahŕňa použitie liekov (bronchodens, systémové glukokortikoidy, antibiotické svedectvo), kyslíková terapia, dýchací podpera.

Použitie bronchodov zahŕňa zvýšenie ich dávok a množstva určenia. Dávkovacie režimy týchto liekov sú uvedené v a . Úvod $ beta; 2 -Adrenomimetiká a krátkodobo pôsobiace cholinolithiky sa vykonávajú s pomocou kompresorových nebulizérov a dávkových inhalátorov s veľkým pavúkom. Niektoré štúdie ukazujú ekvivalentnú účinnosť týchto systémov dodávok. S miernou gravitáciou a závažnými exacerbáciami CHOCHP, najmä u starších pacientov, je pravdepodobné, že uprednostňuje terapiu nuplizátorov.

Kvôli ťažkostiam dávkovania a veľkého počtu potenciálnych vedľajších účinkov je použitie krátkodobo pôsobiacich teofylín v liečbe exacerbácií CHOCHP predmetom diskusie. Niektorí autori im umožňujú používať ich ako "druhé riadkové" prípravky s nedostatočnou účinnosťou inhalačných bronchodov, iné nezdieľajú tento názor. Pravdepodobne je cieľom liekov tejto skupiny, je možný pri splnení pravidiel na podávanie a stanovenie koncentrácie teofylínu v sére. Najznámejšia príprava eupiflínu, ktorá je teofylínu (80%) rozpustená v etyléndiamínu (20%). Diagram jeho dávkovania je uvedený v . Treba zdôrazniť, že liek sa má podávať len intravenózne odkvapkávanie. To znižuje pravdepodobnosť vývoja vedľajších účinkov. Nemožno vymenovať intramuskulárne a inhaláciu. Zavedenie euphillínu je kontraindikované u pacientov užívajúcich teofylény dlhodobého konania z dôvodu nebezpečenstva jeho predávkovania.

Systémové glukokortikoidy sú účinné pri liečbe exacerbácií CHOCHP. Znižujú čas obnovy a poskytujú rýchlejšie obnovenie funkcie pľúc. Sú predpísané súčasne s broncholitikou na FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Antibakteriálna terapia je znázornená u pacientov s príznakom infekčného procesu (zvýšenie množstva spúta oddeleného, \u200b\u200bzmena povahy spúta, prítomnosť zvýšenej telesnej teploty atď.). Jeho možnosti v rôznych klinických situáciách sú uvedené v .

Výhody antibakteriálnej terapie sú nasledujúce.

• Zníženie trvania exacerbácie ochorenia.
• Upozornenie na potrebu hospitalizácie pacientov.
• Zníženie dočasného postihnutia.
• Prevencia pneumónie.
• Prevencia poškodenia progresie dýchacích ciest.
• Zvýšiť trvaniu remisie.

Vo väčšine prípadov sú antibiotiká predpísané vo vnútri, spravidla do 7-14 dní (s výnimkou azitromycínu).

Oxigenoterapia je spravidla predpísaná pri miernej gravitácii a ťažkých exacerbáciách CHOCHP (s RAO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

V stave ťažkého pacienta by sa malo vykonať neinvazívne alebo invazívne umelé vetranie pľúc (IVL). Líšia sa v spôsobe komunikácie pacienta a respirátora.

Neinvazívne IVL je poskytnúť podporu ventilácie pacienta bez intubície priedušnice. Poskytuje dodávku plynu obohateného s kyslíkom z respirátora cez špeciálnu masku (nosovú alebo rotonu) alebo zničenú. Táto metóda liečby sa líši od invazívneho IVL v tom, že znižuje pravdepodobnosť mechanického poškodenia ústnej dutiny a dýchacích ciest (krvácanie, striktúry atď.), Riziko vyvíjania infekčných komplikácií (sinusitída, nozokomiálna pneumónia, sepsa) a robí nevyžaduje zavedenie sedatív, miorlaxantov a analgetík, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na priebeh exacerbácie.

Najčastejšie používaným neinvazívnym režimom vetrania je respiračná podpora s pozitívnym tlakom.

Bolo zistené, že neinvazívne IVL znižuje úmrtnosť, znižuje čas pobytu pacientov v nemocnici a náklady na liečbu. Zlepšuje výmenu pľúcnych plynov, znižuje závažnosť dýchavičnosti a tachykardie.

Indikácie pre neinvazívne umelé vetranie pľúc:

• frekvencia dýchania\u003e 25 za 1 min;
• acidóza (pH 7,3-7,35) a hypercaps (RAS 2 - 45-60 mm HG. Art.).

Invazívne IVL poskytuje intubáciu dýchacích ciest alebo uloženie tracheostas. V súlade s tým, spojenia pacienta a respirátor sa uskutočňuje intubáciou alebo trucheostomickými trubicami. To vytvára riziko mechanického poškodenia a infekčných komplikácií. Invazívne IVL by sa preto malo používať v závažnom stave pacienta a len pri neúčinnosti iných spôsobov liečby.

Indikácie pre invazívne IVL:

• Ťažká dýchavičnosť s účasťou pomocných svalov a paradoxných pohybov prednej časti brušnej steny;
• respiračná frekvencia\u003e 35 za 1 min;
• Ťažká hypoxémia (RO 2< <40 мм рт. ст.);
• Ťažká acidóza (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 > 60 mm RT. Umenie.);
• prestaňte dýchať, porušenie vedomia;
• hypotenzia, poruchy srdcovej frekvencie;
• prítomnosť komplikácií (pneumónia, pneumotorax, tromboembolizmus pľúcnej artérie atď.).

Pacienti s ľahkými exacerbáciami môžu byť ošetrené ambulantné.

Ambulantná úprava svetelných exacerbácií CHOCHP obsahuje nasledujúce kroky.

• Hodnotenie úrovne učenia pacientov. Skontrolujte inžinierske inhalácie.
• Účel broncholitiky: p2-adrenaimetiká krátkodobo pôsobiaceho a / alebo ypratopia bromidu cez dávkovacie inhalátor s veľkým priestorovým špízom alebo cez nebulizér v režime "On Demand". S neúčinnosťou je možné intravenózne podávanie euphillínu. Diskusia o možnosti vymenovania dlhodobo pôsobiacich bronchodov, ak pacient nedostal tieto drogy skôr.
• Účel glukokortikoidov (dávky sa môžu líšiť). Prednizolón 30-40 mg na OS počas 10-14 dní. Diskusia o možnosti vymenovania inhalačných glukokortikoidov (po ukončení priebehu liečby so systémovými steroidmi).
• Menovanie antibiotík (podľa indikácií).

Pacienti s exacerbáciami miernej závažnosti by mali byť spravidla hospitalizované. Ich liečba sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy.

• Broncholitika: p2 -Adrenomimetiká s krátkym a / alebo yipratropium bromid cez dávkový inhalátor s veľkým spacerom alebo nebulizérom v režime "On Demand". S neúčinnosťou je možné intravenózne podávanie euphillínu.
• Oxigenoterapia (v SA< <90%).
• Glukokortikoidy. Prednizolón 30-40 mg na OS počas 10-14 dní. S nemožnosťou orálneho podávania, ekvivalentná dávka intravenózne (až 14 dní). Diskusia o možnosti určenia inhalačného glukokortikoidov prostredníctvom dávkového inhalátora alebo nebulizéra (po ukončení priebehu liečby systémom steroidov).
• Antibiotiká (podľa svedectva).

Indikácie pre smerovanie pacientov v špecializovaných vetvách sú:

• významný nárast závažnosti symptómov (napríklad výskyt dýchavičnosti v pokoji);
• nedostatok účinku z vedenia liečby;
• vznik nových symptómov (napríklad kyanózy, periférny edém);
• závažné súbežné ochorenia (pneumónia, poruchy srdcovej frekvencie, stagnujúce srdcové zlyhanie, diabetes, zlyhanie obličiek a pečene);
• prvý vzniknutý porušovaním srdcového rytmu;
• starší a senilný vek;
• nemožnosť poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť pri ambulantných podmienkach;
• diagnóza.

Riziko smrti v nemocnici je vyššia vo vývoji u pacientov s dýchacími acidózou, prítomnosť ťažkých súbežných ochorení a potrubných podpory vetrania.

S ťažkými exacerbáciami sú pacienti s CHOCHP často podliehajú hospitalizácii pri oddelení intenzívnej liečby; Indikácie pre tento slúžia:

• Ťažká dýchavičnosť, nezakúpená bronchodílie;
• porušenie vedomia, kómu;
• progresívna hypoxémia (Rao 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mm RT. Umenie.) A / alebo dýchacie závody (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Liečba závažných exacerbácií COPD v núdzovej separácii poskytuje nasledujúce kroky.

• Oxigenoterapia.
• Podpora vetrania (neinvazívne, menej často invazívne).
• Broncholitika. p2 -Adrenomimetiká krátkodobého a / alebo ypratropietového bromidu cez dávkovacie inhalátor s veľkým rozperným spacerom, dva inhals každé 2-4 h alebo cez nebulizér. S neúčinnosťou je možné intravenózne podávanie euphillínu.
• Glukokortikoidy. Prednizolón 30-40 mg na OS počas 10-14 dní. Ak nie je možné orálne podávanie - ekvivalentná dávka intravenózne (až 14 dní). Diskusia o možnosti určenia inhalačného glukokortikoidov prostredníctvom dávkového inhalátora alebo nebulizéra (po ukončení priebehu liečby systémom steroidov).
• Antibiotiká (podľa svedectva).

V nasledujúcom 4-6 pacient by mal byť pacient znovu preskúmať lekárom, zatiaľ čo sa odhaduje na prispôsobenie sa každodennému životu, FEV 1, správnosť techniky inhalácie, pochopenie potreby ďalšieho spracovania, meranej krvi Plyny alebo jeho nasýtecový kyslík na štúdium potreby dlhodobej oxigenoterapie. Ak bol predpísaný len počas exacerbácie v nemocničnej úprave, potom by sa to spravidla malo pokračovať 1-3 mesiace po vypustení.

Na prevenciu exacerbácií kopídlov vyžaduje: zníženie účinkov rizikových faktorov; Optimálna terapia bronchológie; inhalačné glukokortikoidy v kombinácii s p2-adrenomimetikami dlhodobého (pri ťažkom a extrémne ťažkým cyklom); Ročná očkovanie chrípky. N.

Literatúra

1. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Federálny program / ed. Acad. Ramne, profesor A. G. Chuchalin. - 2. ed., Pereerab. a pridať. - M., 2004. - 61 p.
2. Chuchalin A. G., Sakharov G. M., Novikov Yu. K. Praktické usmernenie k liečbe závislosti od tabaku. - M., 2001. - 14 p.
3. Barnes P. Chronické obštrukčné pľúcne dissese // New Engl J Med. - 2000 - VOL. 343. - N 4. - P. 269-280.
4. Barnes P. Riadenie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. - Sciencess Tress Ltd, 1999. - 80 p.
5. Salverley P., Pauwels R., Vestbo J. a kol. Kombinovaný salmeterol a fluticason pri liečbe chronickej obštrukčnej choroby pľúc: randomizovaný kontrolovaný skúšobný // lancet. - 2003. - VOL 361, -N 9356. - P. 449-456.
6. Shronic obštrukčné pľúcne ochorenie. Národné klinické usmernenie o riadení chronickej obštrukčnej choroby pľúc u dospelých v primárnej a sekundárnej starostlivosti // hrudníka. - 2004. - Vol. 59, doplnok 1. - P. 1-232.
7. CELLI B.R. MACNEE W A Členovia výboru. Normy pre diagnostiku a liečbu pacientov s CHOCHP: Súhrn ATS / ERS Papier // EUR Respir J. - 2004. - Vol. 23. - n 6. - P. 932-946.
8. Globálna iniciatíva pre chronické obštrukčné ochorenie pľúc. Globálna stratégia pre diagnostiku, riadenie a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc. NHLBI / WHO WORKSHOP SPRÁVA. - Národné srdce, pľúca a krvný inštitút. Publikovanie číslo 2701, 2001. - 100 p.
9. Globálna iniciatíva pre chronické obštrukčné ochorenie pľúc. Globálna stratégia pre diagnostiku, riadenie a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc. NHLBI / WHO WORKSHOP SPRÁVA. - Národné srdce, pľúca a krvný inštitút, aktualizácia 2004 // www.goldcopd.com.
10. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille a kol. Európska pľúcna biela kniha. Prvý zložený prieskum v oblasti dýchacích ciest v Európe, 2003. - P. 34-43.
11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. a kol. Porovnanie nebulizovaného Budesonidu a orálneho prednizolónu s placebobo pri liečbe akútnych exacerbácií chronických obštrukčných pľúcnych ochorení: randomizovaná kontrolná skúška // am j respir crit care med. - 2002. - Vol. 165. - P. 698-703.
12. Národná výskumná skupina pre úpravu emfyzému. Randomizovanú skúšku porovnávajúcu operáciu redukcie pľúc s lekárskou terapiou pre silné emfyzémy // n engl j med. - 2003. - Vol. 348. - N 21. - P. 2059-2073.
13. Niedzan M. S. Antibiotická liečba exacerbácie chronickej bronchitídy // semináre respir infekcií. - 2000. - Vol. 15. - n 1. - P. 59-70.
14. Szafranski W., Cukier A., \u200b\u200bRamiez A. et al. Účinnosť a bezpečnosť Budesonidu / formoterolu pri riadení chronickej obštrukčnej choroby pľúc // EUR Respir J. - 2003. - VOL 21. - N 1. - P. 74-81.
15. Tierp B., Carter R. Dlhodobá kyslíková terapia // Uptodate, 2004.
16. Widemann H.P. Cor pulmonale // urtodate, 2004.

A. V. EMEYANOV, D. voľba lekárskych vied, profesora
SPB GMU, Petrohrad

Chronické respiračné ochorenia sa často zhoršujú do chladného, \u200b\u200bhrubého obdobia roka. Zhoršujú sa aj v prítomnosti zlých návykov, zlá environmentálna situácia. V podstate, tí chorí ľudia trpia slabým imunitným systémom, deťmi, staršími ľuďmi. COPD: Čo je to a ako sa to lieči? Chronická obštrukčná choroba pľúc patrí k nebezpečným patológiám. Pravidelne pripomína medzi remisie. Zoznámte sa so zápalovým procesom a jeho funkciami bližšie.

Čo je HOBL

Znenie vyzerá takto: chronické obštrukčné ochorenie dýchania, pre ktoré je charakterizovaný čiastočne ireverzibilným limitom vzduchu v dýchacích cestách. Čo je COPL? Kombinuje chronickú bronchitídu a pľúcne emfyzém. Podľa lekárskej štatistiky, 10% populácie našej planéty veku od 40 rokov trpí prejavmi COPD. Obštrukčné pľúcne ochorenie je klasifikované ako bronchtický / emfyzézný typ. CHOCHP kód ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb):

• 43 emfyzém;
• 44 Iné obštrukčné ochorenie chronickej choroby.

Etiológia ochorenia (príčiny vzhľadu):

• hlavným zdrojom pôvodu patológie je aktívny / pasívny fajčenie;
• kontaminovaná atmosféra osád;
• genetická predispozícia na ochorenie;
• Špecifickosť povolania alebo miesta bydliska (inhalácia prachu, chemické výpary, kontaminovaný vzduch počas veľkej doby);
• veľký počet infekčných ochorení dýchacieho systému.

COPD: Čo je to a ako sa to lieči? Hovorme o príznakoch patológie. Medzi hlavné príznaky zápalového procesu patria:

• opakované obnovenie akútnej bronchitídy;
• časté denné útoky kašľa;
• neustále vypúšťanie spúta;
• pre COPD je charakterizovaný nárast teploty;
• dýchavičnosť, ktorá sa časom posilní (v čase ARVI alebo počas cvičenia).

Klasifikácia COBL

CHOCHP je rozdelený podľa kroku (stupeň), v závislosti od závažnosti ochorenia a jeho príznakov:

• prvý svetelný stupeň nemá príznaky, prakticky sa necítila;
• fáza strednej závažnosti ochorenia je zvýraznená krátkosťou dychu s malým fyzickým zaťažením, prípadne vzhľad kašľa s mookrotovou alebo bez neho ráno;
• COPL 3 stupne - to je závažná forma chronickej patológie, sprevádzaná častým dychom, útokmi mokrého kašľa;
• Štvrtá etapa je najzávažnejšia, pretože nesie otvorenú hrozbu života (dýchavičnosť v pokojnom stave, trvalý kašeľ, prudký úbytok hmotnosti).

Patogenéza

CHOCHP: Čo je to a ako sa liečite patológia? Poďme hovoriť o patogenéze nebezpečného zápalového ochorenia. V prípade ochorenia sa ireverzibilná prekážka začne vyvíjať - vláknitý znovuzrodenie, zhutňovanie bronchiálnej steny. To sa stáva výsledkom sprísneho zápalu, ktorý má nealergický charakter. Hlavnými prejavmi CHOCHP sú kašeľ kašeľ, progresívna dýchavičnosť.

Dĺžka života

Mnohí sa týka otázky: Koľko žijete s CHOCHP? Je úplne nemožné zotaviť sa. Choroba je pomalá, ale naozaj sa vyvíja. "Mrazené" s pomocou liekov, prevencie, receptov tradičnej medicíny. Pozitívne prognózy chronickej obštrukčnej choroby závisia od stupňa patológie:

1. Keď sa ochorenie odhalí v prvej, počiatočnej fáze, potom komplexná liečba pacienta vám umožní udržiavať štandardnú životnosť;
2. Druhý stupeň CHOCHP nemá také dobré prognózy. Pacient je predpísaný neustály používanie liekov, čo obmedzuje normálnu životnú aktivitu.
3. Tretia etapa je 7-10 rokov života. Ak sa obštrukčné pľúcne ochorenie zhoršuje alebo sa objavujú ďalšie ochorenia, potom sa smrť vyskytuje v 30% prípadov.
4. Posledný stupeň chronickej ireverzibilnej patológie má takúto prognózu: 50% pacientov o životnej dĺžke nie je dlhšie ako rok.

Diagnostika

Formulácia diagnózy CHOCHP sa vykonáva na základe súboru údajov o zápalovému agementu, výsledky preskúmania vizualizačných metód, fyzickej kontroly. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva so srdcovým zlyhaním, bronchiálnou astmou, bronchiecrázou. Niekedy sa zamiešajú astma a chronické pľúcne ochorenie. Brónová krátkosť dychu má inú históriu, dáva šancu dokončiť pacienta, ktorý nemôžete povedať o COPD.

Diagnóza chronického ochorenia vykonáva lekár a pulmonológ. Vykonáva sa podrobné preskúmanie pacienta, lezenie, auskultation (zvukové fenomény analýzy), dýchanie cez pľúca. Primárna štúdia o detekcii COPD zahŕňa testovanie s broncholitom, aby sa ubezpečil, že absencia bronchiálnej astmy, sekundárne - rádiografiu. Diagnóza chronickej obštrukcie je potvrdená použitím spirometrie - výskum, ktorý ukazuje, koľko vzduchových exhalesov a inhaluje pacienta.

Liečba doma

Ako liečiť COBL? Lekári hovoria, že takýto typ chronickej pľúcnej patológie nie je úplne vytvrdený. Vývoj ochorenia je zavesený včas pri pridelenej liečbe. Vo väčšine prípadov pomáha zlepšiť štát. Kompletné obnovenie normálnej prevádzky dýchacieho systému sa dosahuje jednotkami (transplantácia pľúc je znázornená v ťažkom štádiu CHOCHP). Po potvrdení lekárskeho záveru je ochorenie pľúc eliminované drogami v kombinácii s ľudovými prostriedkami.

Drogy

Hlavnými "lekárov" v prípade respiračnej patológie sú bronchoreované liečivá počas CHOCHP. Ďalšie lieky sú vymenované na komplexný proces. Približný priebeh liečby vyzerá takto:

1. Agonistov Beta2. Prípravky dlhodobej akcie - "formoterol", "salmeterol"; Krátke - Salbutamol, terbutalin.
2. Metylxantins: "Aminofillin", "Teophyllin".
3. Broncholitiká: Tiotropia bromid, oxytropy bromid.
4. Glukokortikosteroidy. Systém: "metylprednisolone". Vdýchnutie: "Flutikazón", "Budesonide".
5. Pacienti s ťažkým a najzákladnejším inhalačným liekom CHOCHP a glukokortikosteroids.

Ľudové opravné prostriedky

1. Vezmeme 200 g limetovej farby, čo najviac harmančekov a 100 g ľanových semien. Byliny suché, drvenie, trvať. Na jednom pohári vriacej vody na ležanie 1 lyžičky. l. Zbierka. Vezmite 1 krát denne počas 2-3 mesiacov.
2. Nosíme do prášku 100 g SALFA a 200 g pill. Nalejte zmes stromov s varenou vodou, trvajú na hodinu. Pijeme 2 mesiace v polovici pohára dvakrát denne.
3. Zbierka na odstránenie spúta z organizmu počas obštrukčného zápalu. Budeme potrebovať 300 g ľanových semien, 100 g anízových bobúľ, harmomiles, altea, koreň sladkého drievka. Zber nalejte vriacu vodu, trvá na 30 minútach. Opraviť a piť každý deň o pol šálky.

Respiračná gymnastika, keď CHOCHP

Jeho "Lep" pri liečbe kopdov Špeciálna respiračná gymnastika predstavuje:

1. Zdrojová pozícia: Dajte do chrbta. Na výdychu nôh vytiahnite sa k sebe, ohnite sa na kolenách, chytíte ruky. I vydýchnuť vzduch do konca, vdychovať membránu, vraciame sa do pôvodnej polohy.
2. V banke získavame vodu, vložíme slamu za kokteil. Pri vdýchnutí prijímame maximálne možné množstvo vzduchu, pomaly ho vydávame do trubice. Vykonávať aspoň 10 minút.
3. Považujeme až tri, vyčerpané viac vzduchu (brucho nakresliť). Na "štyri" relaxovať v brušných svaloch, inhalovať membránu. Potom sme ostro strihali brušné svaly, hľadajú.

Prevencia HOBL

Preventívne CHOCHP aktivity Naznačujú súlad s nasledujúcimi faktormi:

• je potrebné opustiť používanie tabakových výrobkov (veľmi účinná, osvedčená metóda pre rehabilitáciu);
• vyhýbanie sa ďalšej exacerbácii obštrukčnej choroby pľúc pomáha očkovaniu proti chrípke (je lepšie, aby sa vakcinácie pred nástupom zimy);
• revakcinácia proti pneumóniu znižuje riziko zhoršenia ochorenia (ukázané každých 5 rokov);
• odporúča sa zmeniť miesto alebo ubytovanie, ak by nepriaznivo ovplyvnili zdravie, posilnenie rozvoja CHOCHP.

Komplikácie

Podobne ako akýkoľvek iný zápalový proces, obštrukčné ochorenie pľúc niekedy vedie k množstvu komplikácií, ako napríklad:

• zápal pľúc (pneumónia);
• zlyhanie dýchania;
• hypertenzia pľúc (zvýšený tlak v pľúcnej artérii);
• ireverzibilné srdcové zlyhanie;
• tromboembolia (blokovanie krvných ciev);
• bronchikáza (vývoj funkčnej menejcennosti bronchi);
• syndróm pľúcneho srdca (zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii, čo vedie k zahusťovaniu správnych oddelení srdca);
• Čistenie arytmie (porucha srdca rytmus).

Video: CHOPD

Chronická obštrukčná choroba pľúc patrí k jednej z najzávažnejších patológií. Počas zisteného COPD a jeho komplexná liečba umožní pacientovi, aby sa cítil oveľa lepšie. Z videa sa objasní z videa, ktorý je COPL, pretože jeho príznaky vyzerajú, čo je provokované ochorení. Špecialista povie o terapeutických a preventívnych opatreniach zápalového ochorenia.

Pozor! Informácie uvedené v článku sú oboznámení. Materiály Článok nevyvolávajú na nezávislé zaobchádzanie. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť odporúčania týkajúce sa liečby na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Nájdené v textovej chybe? Zvýraznite ho, stlačte CTRL + ENTER a všetko budeme opraviť!

Diskutovať

Čo je COPL a ako s ním zaobchádzať

Medzi patológiami, že orgány dýchacieho systému podliehajú, obštrukčné lézie sú kaštieľ, vďaka špecifikám klinických prejavov. Z tohto dôvodu sú takéto ochorenia málo známe, a pacienti sú často vystrašení, a nie je rozumné, keď sú diagnostikované s CHOCHP. Čo je a ako sa lieči, naši odborníci to povedia.

Pod nízkokoncovým skratkou CHOCHP skrýva chronickú obštrukčnú chorobu pľúc - progresívne ochorenie charakterizované ireverzibilnými procesmi v tkanivách všetkých dýchacích ciest.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie Normy COD CODE CODE ICD 10 znamená, že podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie sa choroba vzťahuje na kategóriu respiračných orgánov.

Činnosti na zníženie počtu faktorov, ktoré znižujú riziko vzniku CHOCHP, ktorí odborníci považujú prioritu.

Ak chcete pochopiť, ako vážne pre zdravie je podobné poškodenie pľúc, nie je potrebné ponoriť sa do hlbokých procesov vyplývajúcich z vývoja CHOCHP. To, čo sa táto choroba vyplýva z jeho prognózy - je prakticky žiadna šanca na obnovu.

Klinický obraz

Charakteristickým znakom CHOCHP sa považuje za modifikovanú štruktúru bronchi, ako aj pľúcnych tkanín a ciev. V dôsledku nárazu dráždivých faktorov, zápalové procesy, ktoré znižujú lokálnu imunitu vyskytujú na bronchi sliznici.

Na pozadí zápalu sa výroba bronchiálneho hlienu stáva intenzívnejším, ale jeho viskozita sa zvyšuje, umožňuje uzavrieť sekréciu s prirodzeným spôsobom. V prípade baktérií je takéto stagnujúce javy najlepšie stimulant na vývoj a reprodukciu.

Kvôli bakteriálnej aktivite sa permeability bronchiálnej komunikácie viažuce alveoly so vzduchom, štruktúra výťahov a pľúcnej tkaniny sa postupne narušuje.

Ďalší pokrok ochorenia vedie k ireverzibilnému procesom, čo spôsobuje vývoj fibrózy a emfyzému:

• vstup sliznice bronchi;
• spazmy hladké pľúcne svaly;
• zvýšiť viskozitu sekrécie.

Pre tieto patológie je charakterizovaný rast spojivového tkaniva a anomálne rozširovanie vzduchových plnených oblastí distálnych oddelení.

Provokujúce faktory

Škodlivé faktory - základ pre výskyt CHOCHP. Jedným z hlavných faktorov spôsobujúcich ireverzibilnú obštrukciu pľúc je fajčenie. V márni si myslia, že fajčiari si myslia, že po mnoho rokov dodržiavania škodlivého zvyku ich zdravia zostáva rovnaký. Predpoklady pre rozvoj ochorenia nie sú tvorené jeden deň, a ani rok - najčastejšie, sklamaním diagnózy dal tých, ktorí za 40 rokov.

Pasívny fajčiari sú tiež v rizikovej skupine.

Vdýchnutie tabakového dymu nielen otravného slizníc dýchacích ciest, ale aj postupne zničí svoje tkaniny. Strata vlákien elasticity alveol - jeden z prvých príznakov vzniku obštrukcie. V tomto štádiu však symptómy ochorenia nie sú dostatočne vyjadrené tak, aby choroba odvolala na pomoc pri medicíne.

Ďalšie provokujúce faktory CHOCHP:

• infekčné respirácie;
• inhalácie škodlivých látok alebo plynov;
• patogénne účinky profesionálneho prostredia;
• genetická predispozícia k poškodeniu pľúcnych tkanív elastázátou v dôsledku nedostatku alfa-1-Atripsinového proteínu.

Výskyt a vývoj CHOCHP nesúvisia s inými chronickými procesmi v dýchacom systéme. Ale odkazuje na množstvo profesionálnych patológií ovplyvňujúcich hutnícke, stavitelia, baníkov, železničných pracovníkov, zamestnancov celulózových a spracovateľských podnikov, ako aj pracovníkov poľnohospodárstva zapojených do spracovania obilia a bavlny.

Počet úmrtí sa Copl patrí štvrtá medzi hlavné patológie populácie v produktívnom veku.

Vlastnosti Klasifikácia

Cool klasifikácia poskytuje štyri fázy vývoja patológie, určené úrovňou zložitosti jeho prietoku. Hlavnými kritériami stratifikácie sú prítomnosť charakteristických príznakov, ako aj objem nútenej výdychu v prvej sekunde (FEV1) a nútenej životnej kapacite pľúc (Freak), pevne stanovená po inhalácii brutinu.

Hlavné etapy toku CHOCHP:

• jednoduché. Funkčnosť externých dýchacích ciest zodpovedá normu. Pomer medzi FEV1 a Freak je nižší ako 70% normy, ktorý je považovaný za znamenie včasného vývoja obštrukcie Bronchi. Nesmie sa pozorovať chronické symptómy;
• priemer. Ukazovatele funkcií vonkajšieho dýchania sú menšie ako 80%. Pomer medzi FEV1 a Freakom je menší ako 70% normy, ktorý potvrdzuje priebeh obštrukcie. Kašeľ je zvýšený. Existujú aj iné charakteristické príznaky ochorenia;
• Ťažký. Ukazovatele OVF1 sú menšie ako 50% normy. Pomer FEV1 a FER je menší ako 70% normy. Sprevádzaný silný kašeľ, ťažké zvýraznenie spúta a významnú dýchavičnosť. Objavujú sa exacerbácie;
• extrémne ťažké. Funkčnosť vonkajšieho dýchania je zabezpečená nižšou ako 30%. Vyznačuje sa vznikom respiračného zlyhania a vývoju pľúcneho srdca s abnormálnou expanziou pravostranných oddelení srdca.

Jediná vec, ktorú môže choroba, je dôsledne plniť všetky odporúčania lekárov spomaliť pokrok choroby a zlepšiť celkovú pohodu. Najlepšia vec, ktorá môže urobiť zdravého človeka, aby sa zabránilo vzniku choroby, čím sa usiluje o zabezpečenie preventívnych opatrení.

Príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Charakteristické príznaky vývoja kopdov sa prejavujú vo fáze priemernej závažnosti prietoku. Pred neskorým štadiónom sa choroba vyskytuje v skrytej forme a môže byť sprevádzaná malým epizodicky objavujúcim kašeľ. Keď sa patológia vyvíja kašeľ, uvoľňovanie spúta sliznice je spojený.

Približne desať rokov po vzniku skorých príznakov sa vyvíja krátkosť dychu - zmysel pre nedostatok vzduchu sprevádza fyzickú námahu. V priebehu rokov sa zvyšuje intenzita dýchavičnosti dychu. S ťažkou colnou, krátkosť dychu robí osobu zastávku každú sto metrov. S extrémne ťažkou formou ochorenia, pacient nie je schopný nielen opustiť domov nezávisle, ale tiež zmeniť oblečenie.

Výrazné príznaky kopdov vznikajú, keď rozvoj patológie dosiahne ťažkú \u200b\u200bfázu:

• útoky kašľa sa stanú dlhou a pravidelnou;
• objem zvýrazneného morálneho spúta sa výrazne zvyšuje, keď sa objaví extrémne ťažká etapa v sputum, objaví sa pmopo;
• dyspnea sa vyskytuje aj v pokoji.

Pathologické procesy charakteristické pre tok CHOCHP vedú k patofyziologickým zmenám vo všetkých častiach dýchacích ciest a sú sprevádzané systémovými prejavmi vo forme kostrovej svalovej dysfunkcie a straty svalov.

Klinické formy

V závislosti od intenzity expresie symptómov ochorenia a ich vlastností sa rozlišujú dve klinické formy COPL - bronchiálne a emfyzény.

Hlavné kritériá na určenie klinickej formy sa uplatňujú len v posledných fázach vývoja patológie: \\ t

• prevahu kašľa, dýchavičnosti;
• závažnosť obštrukcie bronchi;
• závažnosť hyperventilácie pľúc je slabá alebo silná;
• farba kyanózy - modrá alebo ružová sivá;
• obdobie tvorby pľúcneho srdca;
• prítomnosť polycytémie;
• závažnosť kachexie;
• veku, v ktorej je možné smrť.

Strata fyzického výkonu, ako aj zdravotné postihnutie - nevyhnutný dôsledok pokroku COPD.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby:

Vzhľadom k tomu, že včasná diagnóza nie je možná, liečba kopdov sa najčastejšie začína výskytom priemernej alebo ťažkej fázy. Kolekcia histórie zabezpečuje identifikáciu individuálnych rizikových faktorov - určenie indexu fajčiarov, prítomnosť infekcií.

Pre diferenciálnu diagnózu s bronchiálnou astmou sa študujú parametre charakterizujúce dýchavičnosť, keď je vystavený provokačný stimul.

Na potvrdenie diagnózy sa spirometria uskutočňuje - meranie objemových a vysokorýchlostných respiračných charakteristík na určenie jeho funkčnosti.

Ako sa používajú dodatočné diagnostické opatrenia:

• mokrá cytológia
• krvný test na detekciu polycytém;
• Štúdium zloženia krvného plynu;
• rádiografia pľúc;
• bronchoskopia.

Až po objasnení diagnózy a stanovenia stupňa a forma ochorenia sú predpísané.

Vo fáze remisie

Počas recesie ostrého prejavu CHOCHP sa pacienti odporúčajú používať bronchiálny lúmenov, zvyšujúci sa lúmenom bronchi, muškoly, ktoré zriedili spúta, ako aj inhalované glukokortikosteroidy.

S exacerbáciou

Fáza exacerbácie CHOCHP je charakterizovaná ostrým a významným zhoršením blahobytu pacienta a trvá približne dva dni. Aby sa znížila intenzita prejavov ochorenia, pulmonológovia predpisujú antibakteriálnu terapiu.

Výber antibiotických liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ bakteriálnej flóry, ktorá obýva pľúca. Výhodné je liečivá, ktoré kombinujú penicilíny a kyselinu klavulanovej, respiračných fluorochinolónov, ako aj cefalosporíny druhej generácie.

U starších ľudí

Copl Liečba u starších pacientov nie je len použitím liekovej terapie, ale aj používanie ľudových prostriedkov, ktoré poskytujú aeróbne zaťaženie a preventívne opatrenia, vrátane oslobodenia od fajčenia a korekcie respiračného zlyhania.

Ľudové metódy a COBLYTY

Uplatňovanie odporúčaní tradičnej medicíny v CHOCHP sleduje niekoľko účelov:

• sediace príznaky;
• spomalenie patologického pokroku;
• spustenie mechanizmov regenerácie;
• reštaurovanie tónu pacienta.

Najefektívnejší spôsob vystavenia tkaniny postihnutým CHOCHP je považovaný za inhaláciu založený na rastlinných surovinách - dušiach, mäty, kalendále, harmančeka, ako aj éterických olejov borovice a eukalyptu.

Aby sa zvýšil terapeutický účinok, používajú sa infúzie z anisian semien, Pansies, Altea, Mesders, Plantain, Heather, Islandský mach a chalit a šalvie.

Dýchacie cvičenia

Aeróbne zaťaženie a komplex cvičenia respiračnej gymnastiky sú základom pre rehabilitáciu pacientov s CHOCHP. Kvôli respiračnej gymnastike sa medzivrstvové svaly zvyšujú v respiračnom procese, hladké svaly pľúc sú posilnené a zároveň sa zlepšuje psychologický stav pacienta.

Jeden z cvičení: Urobte dych v nose a zároveň zdvihnite ruky hore, vráťte sa a vezmite si nohu. Potom urobte výdych úst a vráťte sa do pôvodnej polohy. Pri opakovaní sa cvičenia odstránia vľavo, potom je pravá noha striedavo.

Vykonávanie výkonu sú povolené len počas remisie.

Prevencia HOBL

Základom prevencie CHOCHP je považovaný za odmietnutie fajčenia, pretože ide o tabakový dym, ktorý vyvoláva výskyt deštruktívnych procesov v pľúcach.

Okrem toho tieto opatrenia pomôžu odstrániť pravdepodobnosť vývoja CHOCHP:

• súlad s požiadavkami na ochranu pracovných síl v škodlivej práci;
• ochrana dýchacích orgánov z kontaktov s nebezpečnými látkami;
• posilnenie imunity - fyzická aktivita, vytvrdnutie, súlad s dňovým režimom;
• zdravá výživa.

Aby sa zabránilo CHOCHP, Svetová zdravotnícka organizácia vypracovala dohovor o boji proti globalizácii proliferácie tabaku. Dohoda podpísali zástupcovia 180 krajín.