Vlastnosti toku apendicitu u detí. Akútny APPÉNY APPÉNY (VLASTNOSTI PRÍPADU, DIAGNÓZY A LIEKU, PREVÁDZKU Komplikácie)

- Akútny (menej pravdepodobný, chronický) zápal v procese ako červ (dodatok). Appendicitis u detí pokračuje v žalúdočných bolestiach, jednorazovej alebo dvojakej zvracania, správnej stoličky, teplotnou reakciou, znížením aktivity, úzkosť. Diagnóza zahŕňa halpráciu brucha, rektálneho vyšetrenia prsta; štúdium všeobecnej analýzy krvi a moču; Ultrazvuk, rádiografiu alebo ct brušnú dutinu; Diagnostická laparoskopia. Identifikácia APPENDICKÉHO POTREBUJE APPENKOMY, Výhodne laparoskopický.

Všeobecný

Niektoré infekčné ochorenia (Typhoid Tyfoid, Yersinióza, tuberkulóza, Amebiasis) môžu nezávisle spôsobiť apendicitis. Predpisy a provokujúce faktory môžu byť preexponované, diéta s nízkym obsahom vlákniny a zvýšeným obsahom cukru, zápcha, helminthiasis (ascariáza u detí), gastroenteritída, dysbacterióza.

Klasifikácia

Podľa morfologickej klasifikácie, jednoduchej (katarršálnej), deštruktívnej apendicitu a emisie procesu tvaru červa. Na druhej strane, deštruktívny apendicitis môže byť flegmonický alebo nemilujúci (v oboch prípadoch, s perforáciou alebo bez nej. APPENDICKÉ VOĽNOSTI U Detí nie vždy vedú k perforáciám procesu ako červ; V niektorých prípadoch existujú prípady spontánneho zotavenia.

Dodatok u detí môže byť umiestnený v pravej alebo ľavej oblasti Iiliac, vrh, panvový alebo retrocekulovaný priestor. Výskum posledných rokov dokazujú, že deti môžu vyvinúť akútne aj chronické opakujúce sa apedicitis.

Príznaky APPENDICKS U DETÍ

Klinický obraz akútneho appendicitis je mimoriadne rôznorodý a závisí od veku dieťaťa, usporiadanie procesu, morfologického štádia zápalu.

Najskoršie znamenie apendicitis je bolesť, ktorá je v klasickom prípade lokalizovaná v epigastrike alebo zlożenej oblasti, a potom sa posúva na projekciu dodatku (častejšie pravá oblasť iliak). So retrookecal usporiadanie doplnku je bolesť určená v dolnej časti chrbta, so sub-usporiadaním - v pravej hypochondrime, v panvici - v oblasti klebety. Staršie deti ľahko označujú lokalizáciu bolesti. Prevažujúce symptómy APPENDICKÉHO DIEŤAŤ DIEŤAŤ MYNGER VEKU sú úzkosť, plaču, narušenie spánku, vytiahnutie nôh do žalúdka, inšpekčná odolnosť.

Syndróm bolesti v Appendicitis je takmer vždy kombinovaný s zlyhaním potravín. Pathognomonic Sign of Appendicitis slúži zvracanie: jeden alebo dvojnásobný od starších detí alebo viacnásobných detí. V APPENDICKOM MÔŽETE MÔŽU MÔŽU MÔŽU MÔŽE MÔŽUJÚCICH DETI; Vo mladých deťoch sa predseda stane častejšou a tekutejšou s prímesou hlienu (hnačka Appendicitis), v súvislosti s ktorou môže rýchlo prísť dehydratácia.

Telesná teplota stúpa na subjektile alebo febrilné hodnoty (38-40 ° C). Pre deti staršej vekovej skupiny je typický príznak "nožnice", prejavuje sa nekonzistentnosťou teploty a pulzov. Zvýšenie močenia (Pollakiuria) sa zvyčajne pozoruje v panvovej lokalizácii doplnku.

S catarral appendicitisom je jazyk dieťaťa mokrý, s koreňom v oblasti koreňa; S flegmonous appendicitis - jazyk zostáva aj vlhký, ale jeho celý povrch je pokrytý bielym kvetom; S APPHENTICKOM APPENDICKOM ROZHNUTOM - Jazyk je suchý a úplne pokrytý bielym kvetom.

Akútny apendicitis môže byť komplikovaný perforáciou procesu, peritonitídy, periappedenkulárneho infiltrujúceho alebo prístavného abscesu, črevnej obštrukcie, sepsis.

Chronický apendicitis u detí je menej častá ako dospelí. Je sprevádzaný opakovanými väzbovými útokmi v pravej oblasti iliakálu s nevoľnosťou a zvyšujúcou sa teplotou.

Diagnostika

Uznanie APPHENDICKÉHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO SKLADOVANIA DIEŤAHU.

Palpácia brucha v dieťaťu je sprevádzaná napätím svalov a ostrým ochorením ileum, pozitívne symptómy obťažovania peritoneum (štetcom - blummberg, vzkriesenie). Malé deti majú prieskum vykonávaný počas fyziologického alebo drogového spánku. S ťažkosťami diagnózy sa vykoná rektálna štúdia prsta, v ktorej sa odhalí zadávanie a bolesť prednej steny konečníka, prítomnosť infiltrátu, druhá patológia sa eliminuje.

Vo všeobecnosti krvný test sa leukocytóza stanoví 11-15x10 9 / l a leukocytový posun vľavo. Štúdia všeobecnej analýzy moču môže detegovať reaktívnu leukocyteriáciu, hematúru, albuminúria. Dievčatá vo firmovom veku v skúšobnom programe zahŕňajú tehotenský test a konzultácie s detským pôrodníkom-gynekológom.

Pri vykonávaní ultrazvuku brušnej dutiny u detí je možné rozšíriť rozšírenú (viac ako 6 cm v priemere) procesu tvaru červa, prítomnosť voľnej tekutiny v pravom iliac yam; Pri perforácii doplnku sa nájde periappendikulárny phlegmon. V mladších deťoch sa elektrolítografia prednej časti brušnej steny používa na identifikáciu ochranného svalového napätia.

V prípade nejednoznačnosti pri interpretácii klinických a fyzikálnych dát môže dieťa vyžadovať výkon rádiografie alebo CT brušnej dutiny. V prípade chronického apedicitídu u detí s diferenciálnym diagnostickým účelom, fibrogastroduodenoskopia, escrogastro Urografia, ultrazvukový ultrazvuk orgánov malého panvy, reorganizososckopie, koprogramu, analýzu výkalov na dysbakteriózu a červa vajcia, bakteriologické vyšetrenie Cala. Diagnostická laparoskopia, spravidla, ide do terapeutického.

Akútny apendicitis je jedným z najčastejších akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov. AppendEctory je 60-80% všetkých naliehavých operácií u pacientov s touto skupinou choroby. Pooperačná úmrtnosť počas akútneho apedicitídu klesá a nedávno ko-presne 0,2-0,3% (jednoduché formy zápalu prakticky nedávajú letálne výsledky). Podľa otázky sanitky. N. V. SKLIFOSOVSKY, PRN Deštruktívna apendicitis Úmrtnosť je 1%, navyše viac ako 60 rokov zosnulého tváre (B. A. Petrov, 1975).

Priebeh akútnej Appendicitis sa vyznačuje množstvom funkcií. Vo vnútri začiatku, postupne zvyšujúci sa zápalový proces, ktorý prúdi s javmi lokálnej peritonitídy, neprekračuje rámec limitov ileocekálnej oblasti po dobu 1-2 dní. V poslednom čase sa však prípady vyskytujú, keď sa v prvom ochorení vyvíjajú deštruktívne zmeny obrazového procesu červov. Úplne vyvoláva všeobecnú peritonitídu. S vysokými plastovými vlastnosťami peritoneum v prvých 2-4 dňoch v ilehokálnej oblasti sa môže vyskytnúť infiltrát z spájkovaného medzi sebou okolo zóny oscilácie, črevných slučiek a parietálne peritoneum. Príslušný infiltrát sa môže vyriešiť 3-6 týždňov alebo pripojiť (v rôznych časoch), ktorý je zase plná prielomom abscesu a vyprázdňovanie do brušnej dutiny (je tiež možné spontánne otvoriť absces do črevného lúmenu , močový mechúr). Závažná komplikácia akútneho deštruktívneho appendicitis je Pylephlegit.

Ako klinické skúsenosti ukazujú, najlepšie výsledky chirurgického pákového efektu akútneho appendicitídu sú pozorované u pacientov prevádzkovaných v prvých 6-12 hodinách od začiatku ochorenia. Operácia bola vykonaná, skutočnosť, že vznik komplikácií a nástupu úmrtí. Všetci pacienti s akútnou apedicitívou, bez ohľadu na funkčné obdobie choroby, sú preto predmetom núdzovej chirurgickej liečby. Výnimkou sú osoby, ktoré dostali v neskorších termínoch, ktoré určujú dobre prefiltrovaný hustý prístavný infiltrát bez známok suprácie (A. I. KRAKOWSKY, A. N. UT-KINA, 1981; V. F. EGYAZARYAN s Sovatou., 1984, a ďalšie.).

Vo väčšine pacientov za vstup do prvých 3 dní. Od začiatku ochorenia je klinický obraz typický, takže diagnóza nemá ťažkosti. Zostávajúci pacienti s diagnózou sú mimoriadne ťažké. Je to spôsobené tým, že akútny apendicitis má podpisy podobné iným patologickým procesom a navyše môže pokračovať atypicky.

Často sa akútny apendicitis musí byť diferencovaný gynekologickými ochoreniami-pravostranný a akútnym zápalom príveskov maternice, skrútenej s liekom vaječníkom, apoplexy vaječníkov, ektopických tehotných žien (GF Richkovsky, 1978; SM Lutsenko, NS Lutsenko , 1979; v.n. Busz Indo a et al., 1984 atď.). S normálne pokračovaním tehotenstva, výhoda zmiešania slepého čreva a na poschodí, v prípade akútneho apedcívneho, bolesť bude poškvrnená v horných častiach brucha. Namiesto núdzovej prevádzky je možné vytvoriť chybnú diagnózu akútnej cholecystitídy alebo pankreasu a konzervatívnej liečby.

Chyby sa môžu vyskytnúť s diferenciáciou akútneho apedicitídu s rovnakými ochoreniami tráviacich orgánov, ako je akútna cholecystitída, akútna panvica-carditída, zhoršenie vredu žalúdka a dvanástnika, perforácie vredov, zápal ileum divertikuly, terminálu Ileit. S akútnou cholecystitídou, sprevádzanou hepatitídou, s výrazným nárastom pečene, zapálený žlčník sa posuny do pravej oblasti iliacu, kde sa cíti najväčšia bolesť. Okrem toho, s akútnou cholecystitídou, infikovaných platieb, zostupne pozdĺž pravého bočného kanála, tiež sa akumuluje v pravej oblasti iliaká a určuje výraznú bolesť v tejto zóne. Podobne môže existovať strata výpustnosti v pravej oblasti iliakálu v akútnej pankreatitíde. S perforatívnymi vredmi žalúdka alebo dvanástného čreva, najmä v interiéri, obsah dutých orgánov sa tiež zníži pravým bočným kanálom knihy, čo spôsobuje bolesť, zatiaľ čo v horných častiach sa bolesť znížila v dôsledku skutočnosti že perforačná diera bola zakrytá. Di-Verticulation a terminálové oddelenie ileum sa nachádzajú v zóne laminácie červového procesu a ich zápal sa dá ľahko prijať pre akútneho apedcitácie.

Často sa prejav akútneho appendicitis pripomína príznaky urolo-hymmických ochorení - ochorenia obličiek, keď sa kameň nachádza v distálnom oddelení pravej uretera, putovanie pravej obličiek z BIB uretera.

U detí mladších ako 4 roky, akútne appendicitis môže prúdiť s diff-fuzzy bolesti reakcie a vysokú telesnú teplotu, ako aj iné všeobecné javy, charakteristické pre väčšinu chorôb nielen brušnou dutinovou dutinou, ale aj hrudníkom, urogenitálnym systémom atď. V prvých hodinách ochorenia sú deti značky nepokojné. Ako sa zvyšuje inxia, \u200b\u200bstanú sa adamickým. U detí sa zničenie procesu a peritonitídy rozvíja rýchlejšie. U 12. % Deti sú hnačka, ktorá vytvára ďalšie diagnostické ťažkosti.

U jedincov staršieho a senilného veku nemusia existovať žiadne charakteristické príznaky akútnej apendicitídy a ochorenie sa deteguje len vtedy, keď sa vyvíja spoločná peritonitída.

Podľa našich údajov je výskyt akútnej apendicitídy u ľudí oboch pohlaví vo veku od 15 do 19 rokov najväčší-114,9, 10 000 ľudí, u detí z 1 rok do 4 rokov-11.4, ľudia vo veku 60-69 rokov-29, 7, 70 rokov a staré semeno-15.8; U detí do 1 roka (najviac "nebezpečné" z hľadiska diagnostických chýb, skupiny pacientov) je výskyt nízky - 3,48.

U pacientov vo všetkých vekových kategóriách, najmä u detí, môže byť oprávnená pravicová nižšia pneumónia akceptovaná pre útok ostrého Appendi kvóty. U niektorých pacientov s diabetes mellitus môže existovať klinika "falošných brucha" s neistými príznakmi.

Ťažkosti pri diagnostike akútneho apedicitídu sa môžu vyskytnúť počas atypického usporiadania procesu ako červ. Vo svojej strednej polohe v procese sú veľmi rýchlo zapojené susedné slučky tenkého čreva a klinický obraz prebieha podľa typu akútnej črevnej obštrukcie. Appendicitis je diagnostikovaný počas operácie.

S retrocentárnym usporiadaním procesu, najmä ak sa nachádza retroperitoneálne alebo zatvorené v hrotoch, neexistujú typický fenomén peritonanovej podráždenia javov v pravej oblasti iiliace. Bolesť môže žiadať v oblasti obličkovej oblasti, dzurové javy sa môže dokonca vyvinúť, a preto je útok akútneho appendicitisu možno považovať za renálnu koliku. Na objasnenie diagnózy v takýchto prípadoch sa vyrábajú exkrétová urografia.

Existujú mimoriadne zriedkavé prípady ľavostranného usporiadania procesu v tvare návrhu. V rovnakej dobe, prípad obvyklého usporiadania spôsobu u pacienta s dextricardiou (S. N. Lukašov, 1981).

U pacientov s akútnym apendicitis prichádzajúcim na 3-4 dni a neskôr od začiatku ochorenia, diagnostické ťažkosti sa líšia. V prípade, že pacient má príznaky rozliatej peritonitídy, podlieha núdzovému chirurgickému spracovaniu a počas prevádzky sa zistí zdroj peritonitídy. Ak pacient prichádza s prístavným infiltrátom, symptómy peritónskeho podráždenia sa zvyčajne nestanú, hustá, dobre degradovaná, bolestivá, stále vzdelávanie je hmatateľná v pravej oblasti Iliacu. Charakteristická história nepochybuje o diagnostike prístavného infiltrátu, ktorý vyžaduje stacionárnu konzervatívnu liečbu. Keď je prístavná infiltrácia predpokladaná, leukocytóza a leukokytický vzorec ľavý, telesná teplota získava hektický charakter, infiltrát je ostro bolestivé, zvyšuje veľkosť, niekedy je možné odhaliť príznaky unshame. Pacienti s vetraným prístavným infiltrátom podliehajú núdzovému operačnému spracovaniu. Absces je častejšie odhlásený z pravého boku exirearshitického prístupu alebo využívať zdvih cez vagínu alebo konečník, v závislosti od montáže a nasyy nálady so špecifikovanými orgánmi.

Štatistiky akútneho apeditívneho sú ovplyvnené komplikáciám, ktoré vznikajú po prítomnosti prítomnosti, najmä u starších pacientov, rôzne súbežné ochorenia, ktoré môžu zhoršiť alebo presunúť do etapy dekompenzácie. Patrí medzi ne kardiovaskulárna insuficiencia, pneumónia, zlyhanie obličiek, tromboembolizmus a diabetes.

Domnievame sa, že je potrebné prebývať na otázku liečby pacientov, ktorí majú východný apedcitlis, nastáva na pozadí diabetes mellitus.

Výkon prevádzkovej intervencie u takýchto pacientov je spôsobený potrebou použitia jednoduchého inzulínu, ktorý je predpísaný a pacienti, ktorí dostávali orálne sacharifikačné lieky do opery. Dávka inzulínu závisí od obsahu glu-kozy v krvi a moči, ktorý sa určuje aspoň 3-krát denne.

Ďalšou vlastnosťou je, že pacienti s diabetes mellitus, dokonca aj s nekompliálnym apendicitisom, antibiotiká by mali byť predpísané v pooperačnom období, pretože zvýšili riziko hnisavých komplikácií.

Podľa spojovacích preskúmaní na ukrajinskej SSR na rok 1981, v štruktúre komplikovanej úmrtnosti, podiel peritonitídy sa ukázal byť najvyšší - 42%. To je zrejme spôsobené skutočnosťou, že peritonitída sa vyvíja v spustených prípadoch s neskorými operačnými intervenciami, ako aj pri chybách prevádzkových zariadení.

Na druhom mieste po peritonitíde, Tromboembolické komplikácie smerujú (14,5%). Hoci pravdepodobnosť vývoja tromboembolizmu po oneskorených operáciách je však do veľkej miery vyššia, tieto komplikácie by mali byť spojené s podceňovaním prítomnosti hrozných štátov u pacientov a v dôsledku toho, s nedostatkom príslušnej prevencie .

Na treťom mieste je kardiovaskulárne zlyhanie-9,2%. V srdci prevencie komplikácií akútneho APPENDICKU spočíva v nezávislej a nezameniteľnej diagnóze akútnej apedicitídy a, čo nie je menej dôležité, súbežné ochorenia. Na tento účel sa musia použiť všetky diagnostické techniky pred nohou, ktoré sa redukujú na nasledujúce.

1. Dôkladná analýza histórie a objasnenie sťažností pacienta. Prieskum pacienta začína objasňovaním ochorenia. Uvedený čas je stanovený v lekárskych dokumentoch.

Pre akútneho apendicitídu je charakterizovaná akútna vznikajúca bolesť brucha, na začiatku regiónu nanie, v oblasti pupku alebo (menej často) v bruchu. Čoskoro je bolesť lokalizovaná v pravej oblasti iiliace. Propagačné symptómy sú zvyčajne neprítomné, niekedy je ochorenie predchádza všeobecná slabosť. Často sa útok bolesti vyskytuje v noci. Bolesť sa postupne rastie, je konštantná v prírode, s kašľaním sa posilní. Uistite sa, že ste zistili prítomnosť podobných záchvatov bolesti v minulosti, ich trvanie. Uveďte, či má pacient nudná bolesť v pravej oblasti iliak, s rýchlym chôdzou alebo behom (charakteristika chronickej recidivujúcej apendicitis počas intergreacy obdobia). Zistite, či je nauzea, či už zvracanie (s akútnym apendicitisom, vracanie nemusí byť), neexistuje žiadna latencia stoličky a plynov (zvyčajne je, najmä na 2-3rd deň a neskôr). Hnačka je mimoriadne zriedkavá, raz (u detí, ktoré sa oslavuje celkom často). Mal by sa nájsť u pacienta, či už mal nedávnu chrípku alebo angínu (rizikové faktory), ako aj zistiť prítomnosť chorôb, ktoré môžu simulovať akútne appan-diciery (renálna a žlčová choroba, ulcerózna vred žalúdka a duodenu , diabetes, kolitída, u žien - gynekologický per-rev). Uveďte, či nie sú žiadne dyzské javy súbežné ochorenia.

Bolesť kýchľajú niekoľko hodín od začiatku intenzívneho útoku, najmä u pacientov so senilným vekom, prípadne v prípade deštruktívnych zmien.

2. Štúdium stavu dýchacích orgánov a kardiovaskulárneho systému, stanovenie pulzu, krvného tlaku (v prípade potreby, vykonanie EKG). Prítomnosť slabého dýchania alebo sipotovania s auskultizáciou pľúc, inými možnými detekciou detegovanými počas bicieho a auscultácie vyžaduje, aby permisívna henth-geoskopia vylúčila (alebo potvrdiť) pľúcnej patológie. Je potrebné zistiť, či pacient má srdcové ochorenie, arytmia. Skontrolujte prítomnosť kŕčových žíl, trofických zmien, trombophlebitídy dolných končatín (často u starších pacientov). U pacientov staršieho a senilného veku so spoločnou aterosklerózou, bolesť v bruchu, jednoducho jazykovú akútnu apendicitu, môže byť spôsobené spazmom ciev brušnej dutiny. Preto sa nitroglice-rin podáva na diferencovanú bolesť bolesti. Ten znižuje bolesť spojenú s plaviacimi kŕčmi a nemení intenzitu bolesti počas akútnych chirurgických ochorení, vrátane akútneho apedicitídu.

3. Štúdium brucha. Pri kontrole je určená konfigurácia brucha (zvyčajne sa nezmení počas apendicitis), účasť prednej brušnej steny v akte dýchania. S akútnym APPENDICKOM, jeho pravá polovica, najmä oblasť iliak, môže obnoviť alebo nie zúčastňovať sa na akte dýchania. Žalúdok môže byť mierne. Keď je palpácia určená svalovým napätím pravej oblasti iliak, ale s atypickým usporiadaním procesu, môže mať inú lokalizáciu (s komplikáciou akútneho apedicitídu, celá predná časť brušnej steny je napätá).

Je opísaný veľký počet symptómov bolesti, ktorý je charakteristický akútnym apendicitisom. Najväčšie rozpoznávanie v klinike bolo získané symptómom rovingu (s tlakom, s ľavou rukou v ľavej oblasti iliaká, usporiadanie zostupného segmentu hrubého čreva, pravej ruky, je pritlačená na prekrývajúci sa segment hrubého čreva; symptóm sa považuje za zvýšenie, ak bolesť v pravej iliackej oblasti); Sytkovsky symptóm (posilnenie bolesti v pravej oblasti iliaká s peľou pacienta na ľavej strane), ako aj príznak srostového sklzu (rýchly pohyb spacelock do slepého čreva cez natiahnutú košeľu-Ku II-IV ruku chirurga spôsobuje zvýšenie bolesti v pravom podkapovnej oblasti). Výnimočná hodnota je príznakom kefy-blum-berg (označuje ako príznak Voskresensky, na zápal peritoneum). Je to spôsobené pomalým lisovanými prstami na prednej časti brušnej steny, a potom rýchlo vylučuje ruky. Symptóm sa považuje za pozitívne, ak sa bolesť vyskytne, keď sa zobrazí ruka. Pri určovaní tohto symptómu musí lekár uviesť stupeň šírenia bolesti a jeho závažnosti. Treba pripomenúť, že tento príznak môže chýbať alebo byť slabo vyslovený so spätným usporiadaním procesu ako červ, a to aj s deštruktívnymi zmenami v ňom. Avšak, s takými akútnymi abdominálnymi ochoreniami, ako zápal príveskov maternice, Crohnovej choroby, zápal ileálnej divertikule, akútna cholecystitída (s zníženou bublinou), perfatický vred, môže byť pozitívnym príznakom kefy-blumberg pravé oblasti iliak.

U pacientov s podozrením na akútne apendicitu sa určuje definícia symptómu pasternatsky na oboch stranách (vzhľad bolesti pri maľovaní ručne na spodnej časti chrbta v oblasti obličiek. V prípade podozrenia na prítomnosť urologických ochorení, ktoré simulujú kliniku akútneho apedicitídu, pacient by mal vykonávať chlóretytyl vzorku na Borisov (vymiznutie bolesti v renálnej kolike po zavlažovaní bedrovej chlórfety-opúšťania) alebo blokády Lorín Epstein ( S zavedením 40-60 ml 0,25% Ras-Calor Novocaine do oblasti semien lana u mužov a okrúhlych banda maternice u žien, bolesť sa znižuje s renálnym kolikom a zostáva nezmenený s akútnym apendicitisom). V prípade potreby urýchlene vykonáva urografiu a iné štúdie na určenie diagnózy.

Musí sa vykonať rektálna štúdia (prítomnosť lokálnych ochorení na pravej strane akútneho apedicitídu, vznášajúcej sa steny konečníka v prítomnosti výparu) a u žien vaginálny výskum.

Pri plnení všetkých týchto štúdií je potrebné venovať pozornosť všeobecnému stavu a správe pacienta, na začiatku choroby s ostrým apendicitisom zostáva celkom uspokojivá (výnimka detí prvého roka Život), potom sa môže postupne zhoršiť, keď sa peritonitída vyvíja, keď sa pacienti snažia pohybovať menej, pretože pohyb zvyšuje bolesť. Jazyk je najprv mokrý, na 2-3rdový deň, stáva sa suchý alebo suchý, pokrytý bielym zdvihom. Je možné, že hyperémia, pretože akútna apendicita, najmä u detí, sa často kombinuje s AN-Gina,

Komunitné laboratórne štúdie zahŕňajú krvný test. Obsah leukocytov, leukocytov vzorec, ESO (pre akútneho apendicitídu, je pôvodne charakterizovaná miernou leukocytózou, leukocytickým posunom vzorca, adeozinofyla alebo eozinopénia, normálne ESO). Analýza moču sa tiež uskutočňuje (pre diferenciálnu diagnostiku pravej renálnej koliky, pyelitídy, pyelcistickej atď.). Pri hodnotení získanej analýzy je potrebné pripomenúť, že s akútnym apendicitis zmien v moči zvyčajne nie, ale s retrocentárom usporiadanie procesu červa, keď je susedí s ureterom, môžu existovať zmeny, ktoré nie sú spojené s renálnym pa-tologom.

Mnohí autori odporúčajú meranie pokožky (pre akútneho appendicitisu je charakterizovaná vyššou teplotou v pravej oblasti iliaká v porovnaní s ľavou) a rektálnou teplotou (gradientom medzi kožou a rektálnymi teplotami s akútnym apendicitisom viac ako 1 ° C), s cieľom diagnostikovať Používa sa aj akútna adpendicitis. Používa sa tepelný imager, tekutá kryštalická termografia (A. A. Lobenko et al., 1982 atď.

Podľa moderných výhľadov musia byť všetci pacienti so známkami akútnej chirurgickej hymnej patológie abdominálnych telies vystavené röntgenovému výskumu (pozri str. 17). Podľa V. G. Polezhaev a spoluautorov (1984), ak predpokladá akútneho APPENDICKU, rádiologické štúdium bolo ukázané 12 hodín od začiatku ochorenia.

Ako je naznačené M. K. Shcherbatenko a E. A. Beresneva (1977, 1981), s akútnym katarianovým apendicitisom, odhaľujú rádiografické zmeny.

S prístavným infiltrátom na rádiografoch vyrobených vo vertikálnej polohe pacienta alebo na laerogram možno nájsť horizontálnu hladinu tekutiny, ktorá sa nachádza mimo lúmenu kiss-prezývku, častejšie v pravom bočnom kanáli kačice od slepého alebo na röntgenovom géne. Dokončené v horizontálnej polohe pacienta, akumulácia malých bublín plynu je určená na pozadí obmedzeného zatemnenia, miestneho siatie v projekcii procesu v tvare červa.

V ťažkých diagnostických prípadoch, spolu s rádiologickými štúdiami, laparoskopia (V.N. Chetwerikova, E. P. Phadichko, 1982, a iné).

Významné percento komplikácií v akútnom appendicitíde sú spojené s chybou povolenou počas chirurgického zákroku, ako aj s chybami pacientov v pooperačnom období.

I. Mattyshin, Yu. V. Baltaitis (1977) Analyzoval 1146 prípadov fatálnych výsledkov v akútnom apedicitíde, ktoré mali miesto v zdravotníckych inštitúciách ZSSR na niekoľko rokov. Poznamenali, že väčšina pacientov (70%) bola prevádzkovaná v prvých 4 hodinách od okamihu hospitalizácie a neinkódované výsledky sú v dôsledku technických a taktických chýb počas prevádzky. Jednou z rozsiahlych chýb bola nesprávna voľba anestetickej metódy. Väčšina pacientov s nekomplikovaným akútnym apendicitisom môže byť prevádzkovaná na miestnej anestézii. Ak máte peritonitídu, musíte použiť celkovú anestéziu. Predtým sa ukázalo aj pacientom, ktorí preberajú ťažkosti pri vykonávaní operácie v dôsledku ústavných znakov alebo závažnosti patologického procesu.

Ako už bolo uvedené, vytvorenie diagnózy akútneho APPENDICKU je absolútnou indikáciou núdzovej prevádzky bez ohľadu na formu ochorenia, veku pacienta, čas strávený od začiatku ochorenia. Výnimka môžu byť len pacienti s prítomnosťou hustého, fixného, \u200b\u200bdobre viazaného infiltrátu.

U pacientov s sprievodným ochoreniami (infarkt myokardu, mŕtvica, dekompenzácia krvného obehu, pneumónia atď.), V ktorom môže byť operácia nebezpečnejšia pre samotnú chorobu, otázka prevádzkového zásahu je riešená konzumáciou lekárov, individuálne. S malým obdobím choroby, kvalifikovanou lekárskou a laboratórnou kontrolou, prípustnosťou na zmenu chladu, antihistaminiká, antibiku. Pacienti s deštruktívnym apendicitis, sprevádzaným peritonitídou, podliehajú bezpodmienečnej prevádzke, hoci riziko prevádzky je veľmi veľké.

Tehotenstvo, nevylučovanie prvej polovice jej polovice, keď sa vymaže klinický obraz akútneho apendicitídu, neslúži ako kontraindikácia pôsobiaca pod diagnostikovanou diagnózou. Pretože zmeny v procese tvaru buniek nemusia zodpovedať vonkajším prejavom ochorenia, priemerná dĺžka je obzvlášť nebezpečná.

Klasický operačný prístup je sekcia na Volkovich-Dyaconov. Dĺžka rezu musí byť aspoň 8 cm, zatiaľ čo rez pokožky sa zvyšuje v pomere k hrúbke subkutánnej mastnej vlákna. Použitie malých prevádzkových škrtov počas APPENKOMY je hrubá chyba prevádzkových zariadení.

Mal by spravidla vykonať appendktómiu dotknutým spôsobom. Zároveň je červová kultúra zviazaná ketgutom a ponorená do švu soľanky prekrytý hodvábom alebo čipom. MesoSentery čierneho procesu je viazaný s netepľavým materiálom, ak je to potrebné, je to RANDED.

Dôkladným bodom operácie je dôkladná hemostáza. Chirurg nemá právo uzavrieť brušnú dutinu, ak nemá absolútnu dôveru v spoľahlivé zastavenie krvácania (kontrola hemostázy sa vykonáva zavedením gázových tampónov, vrátane malej panvovej dutiny). Úspech liečby často závisí od racionálnej drenáže brušnej dutiny. Pod-ROM Appendicitis sa v prípade detekcie peritonitídy (podľa všeobecných pravidiel zohľadňuje prevalenciu procesu); S deštruktívnymi zmenami v šľahačnom procese s prítomnosťou zápalového výparu (pozri kapitolu 2).

Odstránenie procesu ako červ musí byť vždy odôvodnený. Neprijateľná takzvaná prechádzajúca prípojka počas iných intervencií. AppendEktómia s nekontrolovaným zásahom je nebezpečná, pretože je často sprevádzaná ťažkými ventilátormi OS spojené s otvorom črevného lúmenu a tvorbou adhézií.

Ak nie sú žiadne makroskopické zmeny v šľachtickom procese, potom je revízia terminálneho rozdelenia tenkého čreva potrebná vo vzdialenosti najmenej 1-1,5 m od slepého čreva, aby sa eliminoval zápal divertikuly ileum alebo terminál.

S terminálom Ilert (Crownova choroba) v dôsledku nešpecifického zápalu je ministerstvo terminálu ileum zosilnené, edém, hyperemický, na seróznej shell, je tu malé krvácanie, je možné uvoľniť fibrínový exsudát. Zapálená výučba čreva starostlivo skúma, roztok antibiotík sa zavádza do mezentérie. Nešťastný chirurgovia šitia operačnú ranu pevne, väčšina opustí mikrodružnicový gator, aby po operácii priniesol antibiotiká, čo je vhodnejšie.

So zápalom ileálneho divertikulum vo vzdialenosti asi 60 cm od ileocecal uhol (výkyvy sú možné od 20 cm do 1,5 m) na ileum, je výstupok úplne 4-6 cm dlhý a priemer 1 g (a menej ) Na šírku družstiev Iliac (občas existujú divertikulózna značnú dĺžku). Nesmie sa obžalovať: katarršálne, flegmonálne, gangrenózne zmeny v stenách divertikulus alebo jeho na krmivo. Zapálený divertikulín iliak sa vymaže. So základným priemerom, menej ako 1 cm aplikuje techniku \u200b\u200bpodobnú APPENKOMY. S širšou izbou sa divertikulaktómia vykonáva typu rezania alebo kužeľovej nápravy čreva. Ak základný priemer presahuje polovicu priemeru palca, potom sa odporúča kruhovej resekcii čreva s anastomózou do konca. Keď Ka-Taral!; 7m zápal divertikulus, keď je neprítomný serózny výpotok alebo sa určuje vzácna suma, odvodnenie brušnej dutiny nie je produkovaná, v iných prípadoch (flegmonazovaný zápal, hojný serózne hanlivý výpotok atď.) Pravidlá dutiny brucha.

Mali by ste venovať pozornosť stavu príveskov maternice, hrubého čreva. Počas diffe-renocia diagnózy počas prevádzky, povaha exsudátu (zeleno-šedá, často lepkavá, s kúskami jedla, svieti, pri pridávaní kvapky jódu - s perforatívnymi vredmi; so zmenou žlče - s patológiou žlčník; hemoragické - s pankreatitídou, črevnou prekážkou, odrazí črevá v prietrži, ischémii a črevnom in-žart). V pochybných prípadoch je exsudát odoslaný na urgentnú laboratórnu štúdiu. Vo všetkých prípadoch, keď sa predpokladá, že antibiotiká sa predpokladá, že ko-holding brušné prúžky sa predpokladá a posielajú do bakteriologického laboratória, aby sa určil charakter mikroflóry a selekcie antibiotika. Preto by prevádzku mali byť vždy sterilné skúmavky.

Hrozná peritonitída objavená počas operácie objaveného počas prevádzky si vyžaduje vhodnú liečbu.

Pooperačná rana je pevne prišitá s akútnou katarilnou apple dicions. V prítomnosti hnisavých platieb sa výrazná subkutánna mastná chata, keď existuje skutočné riziko suprácie, hrany kože rany a životnosť vlákna sa nepodstatnú (primárne oneskorené alebo sekundárne švy). S významne vyvinutým subkutánnym tkanivom, mnohí autori odporúčajú, aby rana bola vyčerpaná, aby ju vypustila z rohov s lúčom hodvábnych priadzí počas 1-2 dní. Po operácii alebo použite vo vode rozpustnú masť na prevenciu supáky.

Odporúča sa okamžite po operácii uložiť náklad na ranu. Nasledujúci deň, po operácii určite menia obväz.

Vyššie sme ukázali, že je potrebné vypustiť vetraný prístavný infiltrát. Ak sa absces nemožno dosiahnuť pravým extra-odstránený bočný prístup (pri krídle iliakovej kosti), cez konečník (Národné zhromaždenie, Národné zhromaždenie Národného zhromaždenia s ním) alebo cez vagínu, potom pitva prostredníctvom typického intrapentového šikmého strihu. Na prevenciu infekcie brušnej dutiny, pred otvorením abscesu by sa malo starostlivo čeliť umiestnením údajného zásahu.

Prevádzka u pacienta s akútnym apendicitisom je len začiatok liečby. Niektorí pacienti s komplikovaným akútnym apendicitisom po operácii sa posielajú do oddelenia intenzívnej terapie.

Udalosti, ktoré prispievajú k včasnej diagnóze a profilatus pooperačných komplikácií patria denné fyzické, ak je to potrebné, röntgenové ovládanie stavu orgánov hrudníka, ukončenie terapeuta. Najlepšie opatrenia na zabránenie rozvoja pneumatického výskumného ústavu sú skoré vzostup (od 1-2 dní), respiračná gymnastika, hrudná hmota.

Pacienti s filicózovými snímacími povrchovými žilami, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám, sú potrebné aj pred operáciou rozbiť končatiny s elastickými obväzmi (u jedincov starších a senilného veku, trhanie končatín prispieva k stabilizácii hemodynamických prekážok). Keď sa operácia koagulačného systému koagulácie krvi objaví pred operáciou, malo by sa podávať intramuskulárne podávanie heparínu po operácii (5000 jedla každých 6 hodín).

Zníženie počtu pooperačných komplikácií metódou rany je zmeniť obväz v 1. deň v 3. deň po operácii. V prítomnosti edému okrajov rany, začervenanie, zvýšenie telesnej teploty už na 3. deň po operácii, odstránenie jedného až dvoch švov je znázornené, chov na tejto časti okrajov rany, priradenie 2-3 UHF sedenia. Povinné vyprázdňovanie geometrie alebo takzvanej sivej. Keď sa infiltrácia deteguje v hĺbke rany, sú zobrazené fyzioterapeutické liečebné metódy. V prípade detekcie v rane sa hnisavý výtok odstráni všetky švy, hrany rany sú chované. A bolestivý izolát v špeciálne vyhradených komorách alebo separácii pre pacientov s hnisavými komplikáciami.

Vo väčšine pacientov s hladkým pooperačným priebehom švov, to znamená strieľať 5. deň. Len u starších, oslabených alebo obéznych pacientov, sú odstránené 7-8 dní.

Skoré odstránenie švu (v 3-4. deň) a predčasné absolutórium pomáha znížiť počet hnisavých komplikácií. S nekomplikovaným priebehom akútneho appan-dicicitu, pacienti mladých a stredných veku môžu byť vypustené v 3-4. deň po operácii (švy sú odstránené v klinike). Pred vypustením je potrebné zopakovať klinické testy krvi a moču. Ak existuje aj banský nárast telesnej teploty, vyžaduje sa rektálna rektálna štúdia (na odstránenie abscesov alebo infiltrátu v malej panve). Zvýšenie ESP môže tiež uviesť vývojovú komplikáciu. Po extrakcii z nemocnice sa pacient musí objaviť v nicklothes nick najneskôr do tretieho dňa. Frekvencia následných inšpekcií pacienta na klinike by nemala presiahnuť 5 dní. Prítomnosť dokonca menšieho infiltrátu vyžaduje vymenovanie fyzioterapeutických liečebných metód, v prípade vzhľadu ligatárnych fistúl, neskorý suppy, s ktorým nie je možné vyrovnať sa do 5-7 dní, je potrebné opakovane poslať pacienta nemocnica.

Akútna apendicita je najviac zákerná choroba medzi všetkými urgentnými patológiou. S ním to robí chyby nielen mladé, ale aj špecialisti na kVA. Preto, ak sa pacient sťažuje na bolesť v LIBE, lekár musí predovšetkým odstrániť akútny apendicitis.

Chlapci sú častejšie chorí (pomer 3: 2) a vo veku od 12 do 20 rokov. Vzhľadom na skutočnosť, že mladšie deti sú podozrivé menej často, potom sú komplikácie APPENDICKS častejšie.

Embryológia a anatómia.

Dodatok sa vyvíja vo forme pokračovania slepého čreva na jeho dolnom póle. Novorodenca doplnok má dodatok obrátenej pyramídy. V ranom veku rastú bočné steny slepého čreva, ale doplnok neobsahuje svoju pozíciu dospelej osoby (na zadnej mediálnej stene slepého čreva, 2,5 cm pod ilehocenčným ventilom) k dospievaniu, keď fáza rýchleho Rast prednej a pravej steny sa vyskytuje črevá. Potlačenie rastu slepého čreva vedie k hypoplázii dodatku alebo jeho agenzie. Existujú prípady zdvojnásobenia dodatku.

Základňa doplnku sa nachádza na mieste threty z hrubého čreva. Jeho kino epitel, kruhové a pozdĺžne svalové vrstvy sa pohybujú na rovnaké vrstvy steny slepého čreva. Dodatok sa nachádza intraperitoneálne v 95% prípadov, ale jeho presná pozícia sa široko líši. Na 30% sa koncom dodatku nachádza v panve, 65% - retrocentrálne, 5% - skutočne retroperitoneal. V prípadoch neúplného otáčania čreva alebo inversus SITUS, nesprávne umiestnený doplnok zistí príznaky zápalu nezvyčajnej lokalizácie.

Dĺžka dodatku je v priemere 10 cm. Krvné zásobovanie - A.aplendicularis, pobočka A.ileOcolica, ktorá prebieha za terminálovým oddelením Iliak. Pri narodení existuje len niekoľko podmorských lymfatických uzlín. Ich počet 12-20 rokov sa zvyšuje na 200 a potom prudko znižuje po 30 rokoch a po 61 rokoch života sú uložené len stopy lymfoidného tkaniva.

Patofyziológia.

Appendicitis sa vyvíja kvôli prekážke svojho lúmenu a následnej infekcie svojej steny. V roku 1939 experimentálne potvrdil Wangensteen v roku 1939, ukázal, že dodatok pokračuje v vylučovaní hlienu aj s nárastom zložitého tlaku viac ako 93 mm Hg. Rozťahovanie dodatku vedie k silnému podráždeniu nervov viscerálneho bolesti, takže spočiatku je bolesť nejasná lokalizovaná, hlúpe, v pupku.

Napadnutý dodatok je vynikajúce prostredie pre rast baktérií, zvyčajne v ňom prítomný. Ako zložitého tlaku sa zvyšuje, lymfatická drenáž sa znižuje, čo vedie k ešte väčšiemu edému. Zvýšenie tlaku vedie k venóznej obštrukcii, ktorá zase vedie k tkanivovej ischémii, infarktu a gangrénu. Prichádza bakteriálna invázia do steny dodatku. Z tvrdohlavého tkaniva dodatku, zničené leukocyty a baktérie sú uvoľnené mediátormi zápalu, ktoré vedú k takýmto dôležitým tri klinické príznaky zničenia dodatku, ako je horúčka, tachykardia a leukocytózy.

V súvislosti so kontaktom zapáleného viscerálneho peritoneum dodatku s parietálnym peritoneumom, jej somatické bolesti receptory naštvané a bolesť je teraz lokalizovaná nie v oblasti pupku, ale nad umiestnením doplnku, zvyčajne v pravom dne kvadrant. Ďalšie zničenie steny dodatku vedie k perforáciám s výťažkom infikovaného obsahu s ďalšou tvorbou lokálnej alebo všeobecnej peritonitídy. Tento proces závisí od rýchlosti perforácie a schopnosti tela obmedziť prístavný obsah v brušnej dutine.

Obštrukciudodatok u detí s akútnym apendicitisom v 20% sú Coproly, a u detí s perforovaným apendicitisom, kameňami sú príčinou ochorenia v 30-40%. Prítomnosť kopřolitov môže byť potvrdená pomocou ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia. Hyperplázia lymfoidných folikulov často vedie k obštrukcii lúmenu a frekvencia appendicitis sa zhoduje s množstvom lymfoidného tkaniva v ňom. Príčinou lokálnej alebo generalizovanej reakcie lymfoidnej tkaniny je iRacinium, salmonella, schigella, ako aj amebiaz, silnoilidóza, enterobióza, chistosomóza, ascaridóza. Bez črevnej a systémovej choroby vírusu, ako sú osýpky, kiahne a cytomegalovírusové infekcie môžu tiež viesť k rozvoju apendicitídu. U pacientov s cystickou cyklistikou je Appendicitis bežnejší, čo môže byť vysvetlené zmenami v žľazach vylučujúcich hlienu. Karcinoidné nádory môžu viesť k obštrukcii dodatku, najmä ak sú v proximálnej tretine svojej tretej. Zahraničné telá, ako sú ihly, semená zeleniny, čerešní kosti boli opísané ako príčina APPHENDICKS Ešte pred viac ako 200 rokmi. Takéto dôvody sú tiež opísané ako zranenie, psychologický stres a dedičnosť.

Tradične sa domnieva, že apendicitis sa vyvíja z jednoduchého zápalu na perforáciu a následnú abscesán po dobu 2-3 dní a perforácia nastáva 24-36 hodín po nástupe príznakov APPENDICKOSTI. Známky perforatívneho appendicitis zahŕňajú teploty nad 38,6, leukocytóza nad 14 000 zovšeobecnými peritoneálnymi príznakmi. Rizikové faktory sú označené ako mužská podlaha, deti včasného veku, starí ľudia, takáto anatomická vlastnosť ako retrocenécálne usporiadanie dodatku. Avšak, perforovaný a nefratívny apedcitis môže dôjsť nezávisle od seba. A spontánne zotavenie. Môže nastať asymptomatický únik až do perforácie; Symptómy sa môžu vyskytnúť viac ako 48 hodín, ale nedostávajú sa perforácie. Hoci v všeobecných prípadoch sú pozorované dlhšie príznaky, tým vyššie je riziko perforácie. Perforácia sa môže vyskytnúť z iných dôvodov, ako sú u novorodencov s Gіrshprungom chorobou.

Po desaťročiach sa diskutovalo o existencii chronického alebo opakujúceho sa apendicity. Nedávne údaje o literatúre poukazujú na ich existenciu a mali by sa zvážiť v diferenciálnej diagnóze s opakovanou bolesťou brucha.

Klasifikácia akútneho APPENDICKU	Klasifikácia morfologická: 1. Jednoduché (katarrhálne apendicitis); ale). Deštruktívne: bez perforácie, s perforáciou); b). Gangrenózne: bez perforácie, s perforáciou); v). Empire je procesom červa.
Klasifikácia peritonitova	Etiológie 1. Aseptický 2.infekcia Spôsobmi driftu: 1. perforované 2. Prepracovať 3. CryptoGenic Podľa stupňa distribúcie: 1. Miestne (obmedzené) 1.1 Dostupný infiltrát 1.2 Dostupná absces 2.1 Difúzne 2.2 Rozdelenie Povahou toku: 2. chronický

Klinika.

Hlavným a prvým príznakom je bolesť brucha. Bolesť je prvá trvalá, už nie je bez určitej lokalizácie. Reflex, neprinášajúcím zväčšením. Teplota Subterbrile, Tachykardia.

Potom je bolesť lokalizovaná na mieste doplnku: s normálnou polohou - v pravej oblasti iliakovania a budú existovať príznaky podráždenia parietálneho peritoneum; Ak je usporiadaná v tašu - bolesť udáva v semenníku, močenie, skvapalnené stoličky, je rýchlo; S retrocentovou usporiadaním, bolesť dáva vzadu, príznaky podráždenia peritoneum prednej brušnej steny v posledných dvoch prípadoch nemusia byť. Dôležitým znakom appendicitis je anorexia. Po perforácii sa môže odhadnúť stupeň šírenia procesu na napätie svalov prednej časti brušnej steny - najprv lokálne a potom zovšeobecnené (komplikácia akútneho apendicitídu sa vyvíja - peritonitída).

Diagnostika.

Na základe klinickej kontroly rovnakým chirurgom v dynamike. Porovnávacie dávkové perkusie podľa AR Sushring (svetlo perkusie s kefou, počnúc ľavým bedrom cez epigastrickú oblasť v smere správnej saponálnej oblasti) pomáha lokalizovať dodatok. Symptómy kefy-blumberg u detí nie je dôveryhodné, pretože Vyžaduje aktívnu účasť pacienta. Leukocytóza, tachykardia a horúčka sú veľa nepriamych príznakov zápalu.

Ak je podozrenie na panvové pripojenie, je možné použiť rektálne vyšetrenie na identifikáciu lokálnej bolesti a steny dutiny (infiltrátu, absces). Štúdia u detí sa však nedávno uplatňuje, pretože 50% detí bude mať celkom ostrú bolesť a absenciu panvy apendicitis. Tam je tiež ultrazvuková diagnóza APPENDICKU, keď je veľkosť prednej zadnej časti aspoň 7 mm a priemer sa nemení pri stlačení; V procese môžete zistiť invalidný kameň.

Vlastnosti kliniky a diagnostiky akútneho apedicitídu

u malých detí. "

Po prvé, v tomto veku majú takmer všetky akútne zápalové ochorenia podobný klinický obraz (vysoká teplota, viac zvracanie, črevná funkcia).

Po druhé, zápalový proces v procese červa u detí prebieha mimoriadne násilne. Zároveň sú separačné mechanizmy zle vyjadrené.

Po tretie, existujú špecifické ťažkosti pri prieskumoch mladých detí. Úzkosť, plač, inšpekčná odolnosť sťažuje identifikáciu hlavných miestnych príznakov akútnej Appendicity. Aby sa dosiahol diagnózu akútneho apendicitu včas, je potrebné poznať vlastnosti kliniky a diagnostiku tohto ochorenia u malých detí. Príčina častejších komplikácií APPENDICKS U Detí do 3 rokov, vrátane úmrtnosti v tomto veku, je nízka bdelosť lekára. S primárnou kontrolou pacientov s okresnými pediatrmi, lekári, kliniky, sanitka a núdzová starostlivosť je potrebné vykonávať zvýšenú bdelosť sťažnosti detí na brušnej bolesti.

"Ak staršie deti majú vedúci význam pre bolesti v pravej" regióne Ileum, potom u detí prvých rokov života priamych pokynov na bolesť a posúdenie prítomnosti tohto symptómu, len pre rad nepriamych značiek. Najdôležitejšie z nich je zmena správania dieťaťa. Viac ako 75% prípadov rodičia poznamenávajú, že dieťa sa stáva pomalým, rozmarným, nízkym kontaktom. Nekľudné správanie pacienta by malo byť zviazané s rastúcou bolesťou. Kontinuita bolesti vedie k poškodeniu sen, čo je charakteristickým rysom choroby malých detí a nachádza sa u takmer 1/3 pacientov.

"Zvýšená teplota v akútnom príprave v deťoch prvých rokov života je takmer vždy označená (95%). Samozrejme, teplota dosiahne 38 - 39 ° C. Pekný konštantný príznak je vlnitý (85%). Pre malé deti sa charakterizuje viacnásobné (3-5-krát) zvracanie, ktoré sa vzťahuje na zvláštnosti priebehu ochorenia v tomto veku. Originalita týchto príznakov u malých detí na začiatku ochorenia je spôsobená nediferencovaním reakcie centrálneho nervového systému dieťaťa na lokalizáciu a stupeň zápalového procesu.

"Takmer v 15% prípadov sa oslavuje kvapalina. Porucha kresla je pozorovaná najmä s komplikovanými formačnými formami apendicitis a panvové usporiadanie procesu tvaru. Sťažnosti na bolesť v pravej oblasti Iliacu v deťoch v tomto veku sa takmer nikdy nenašli. Typicky je bolesť lokalizovaná okolo pupka, ako v akejkoľvek interkurtivnej chorobe, ktorá sa vyskytuje s abdominálnym syndrómom. Takáto lokalizácia je spojená s množstvom anatomických fyziologických vlastností: v neschopnosti presne lokalizovať miesto najväčšej bolesti v dôsledku nedostatočného vývoja kortikálnych procesov a sklonu k ožiareniu nervových impulzov, úzke usporiadanie Solárny plexus na strechu Mesentery. Dôležitú úlohu zohráva rýchla účasť na zápalovom procese mesenterických lymfatických uzlín. "Diagnostika sa zameriavajú na rovnaké základné príznaky ako u starších detí (pasívne svalové napätie a lokálnu bolesť v pravej oblasti iliak). Avšak, je mimoriadne ťažké detekovať špecifikované znaky detí v prvých rokoch života. Sú však do vekových charakteristík psychiky a predovšetkým. Motorová excitácia a úzkosť počas kontroly. Za týchto podmienok je takmer nemožné určiť lokálnu bolesť a rešpektovať aktívne svalové napätie z pasívneho.

"Keďže tieto príznaky sú najdôležitejšie a malé deti sú často jedinými jedinými, čo svedčí o lokalizácii patologického procesu, by mal mať osobitný význam pre ich identifikáciu. Určitá úloha zohráva schopnosť nájsť kontakt s malým dieťaťom , Týka sa to detí, ktoré už začínajú hovoriť. Prieskum dieťaťa predchádzajúci konverzácie k dispozícii na jeho porozumenie, v dôsledku čoho sa zdá, že dieťa upokojuje a možnosť jeho preskúmania. Je potrebné zdôrazniť, že metóda palpácie Dôležitá je predná brušná stena. Je potrebné skúmať žalúdok, pomaly, s mäkkými pohybmi teplej ruky, najprv sa dotýkajú prednej časti brušnej steny a potom postupne zvyšuje tlak. Zároveň sa musí spustiť palpáciou Zámerne zdravé miesto, tj z ľavého bedra, ľavého iliac regiónu pozdĺž hrubého čreva. Pri vykonávaní palpácie brucha je dôležité pozorne sledovať správanie dieťaťa. Vzhľad úzkosti motora, reakcia mimického bahna Príroda môže pomôcť hodnotiť inšpekčnú bolesť. "Ak chcete zistiť miestne znaky s akútnym apendicitis u detí, boli navrhnuté špeciálne metódy vyšetrovania (simultánna komparatívna palpácia v oblastiach iliaka, hlboká palpácia na dych atď.)." Široké distribučné chirurgov kontrola dieťaťa počas spánku. Niekedy počas palpácie pravej oblasti Iiliaceho, je možné označiť "odpudzovanie" symptóm: Dieťa vo snehu odpudzuje ruku skúšobnej ruky. Súčasne, pasívne svalnaté napätie prednej časti brucha a lokálnej bolesti, príznaky sa ľahko detegujú, pretože excitácia motora zmizne, psycho-emocionálna reakcia a aktívne napätie sa odstránia.

Odlišná diagnóza.

Bolesť sa objaví prvý v apendicitíde a potom sa objavujú príznaky poruchy trávenia. Ak sa zobrazí porucha, a potom bolesť, potom diagnóza akútneho apendicitídu sa pohybuje do pozadia. Zvracanie môže byť, ale časté, tým viac indomovateľný zvracanie si predstaví myšlienka otravy jedlom. Kvapalné stoličky je možné pozorovať pri dráhe procesu konečníka, ale hnačka s patologickými nečistotami si tiež bude predstaviť infekčnú povahu ochorenia. Novorodenca, prítomnosť akútnej apendicitídy by mala byť zameraná na myšlienku girshprung choroby. Diferenciálna diagnóza akútneho apedicitídu u detí aj staršieho veku má základné rozdiely od dospelých. Je to spôsobené skutočnosťou, že akútna apendicita v detstve vo svojom klinickom prejave (najmä s atypickými variantmi usporiadania procesu srdca) je podobná veľkému počtu chorôb, ktoré nevyžadujú prevádzkovú intervenciu. Ešte viac chorôb, tak somatických a chirurgických s lokalizáciou v brušnej dutine a mimo nej, "zamaskovať" pod akútnym apendicitisom.

Deti by nikdy nemali očakávať, že obmedzujú zápalový proces v procese červa. V čo najkratšom čase je dôležité vykonávať všetky potrebné klinické štúdie, ak je to potrebné na konzultovať lekárov súvisiacich špecialít (pediater, infekčný, otolaryngológ). Zvyčajne sa deje dosť 2 až 6 hodín aktívneho dohľadu na dokončenie diagnózy. V niektorých prípadoch je možné zmeniť tento čas.

"Komplexnosť diagnózy u detí je tiež vysvetlená skutočnosťou, že v závislosti od veku sa spektrum chorôb tiež mení, čo predstavuje akútny apendicitis. U detí staršej vekovej skupiny, klinický obraz akútneho apendicitisu najviac Často simuluje ochorenia gastrointestinálneho traktu, žlčových a močových systémov, koprostaz, ostré respiračné vírusové ochorenia, pneumónia, genitálne ochorenia u dievčat, vrodených a získaných chorôb ilehocecal rohu, detských infekcií, hemoragickej vaskulitídy (Shenleinova choroba - Genoch).

"V mladšom veku (najmä u detí prvého 3-ročného života), diferenciálna diagnóza sa častejšie vykonáva s ostrými respiračnými a vírusovými infekciami, koprostasou, urologickými ochoreniami, pneumóniou, gastrointestinálnymi ochoreniami, otitídou, detskými infekciami." Chyby sú spôsobené nedostatočným povedomím o klinických možnostiach. Prúdy akútneho apendicitu, ako aj ťažkosti pri uznaní tejto choroby u detí, najmä včas veku. "Využívanie objektívnych metód výskumu v predoperačnej diagnóze pochybných klinických príznakov akútneho apedicitídu vám umožní dosiahnuť minimálne percento hypo-a hyperdiagnostických chýb, a preto náhle znižuje počet neodôvodnených prípojiek. S takým taktikou, pravdepodobnosťou Zlepšuje sa pooperačné komplikácie a zlepšia sa diagnóza chorôb spôsobujúcich brušné ochorenia.

Liečba.Len chirurgické. Existuje niekoľko funkcií v prevádzkovom zaobchádzaní s rôznymi formami akútnej APPENDICKE, ktoré sú najvýraznejšie v prvých rokoch života dieťaťa.

"Anestézia u detí, najmä predčasného veku, by mala byť len spoločná. Dôležitým bodom predchádzajúcej anestézie je psychologická príprava pacienta. Odtoková dutina je potrebná len ako posledná možnosť, pretože frekvencia obštrukcie lepidla je zdvojnásobená s drenážou.

U malých detí, rýchla zovšeobecnenie procesu priťahuje pozornosť kvôli malej veľkosti žľazy, ktorá nie je schopná prispôsobiť infikovanú akumuláciu v brušnej dutine. teda v prívodnom infiltráte u detí do 3 rokov Odporúčaná liečba a po 3 rokoch - Konzervatívny, pozostávajúci v prísnom režime lôžka, intravenózne antibiotiká a intravenózna intenzívna liečba. Ak sa infiltrát nezmieňuje, odporúča sa len vypustiť, a doplnok sa odstráni v chladnom období po 2 mesiacoch.

Predoperačná a pooperačná údržba pacientov je založená na vedomostiach o princípoch infúznej terapie, schopnosť určiť rozsah a kvalitu infúznej terapie v závislosti od veku, hmotnosti a celkového stavu dieťaťa. Objem tekutiny na intravenózne podávanie sa rovná fyziologickej potrebe ml na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa:

2 dni od narodenia - 25

3 dni - 40

4 dni - 60

5 dní - 90

6 dní - 115

7-14 dní - 150-140

až 1 rok - 150

až 5 rokov života - 100

až 10 rokov života - 70

14-15 rokov života - 40

Objem patologických strát sa pridáva k objemu fyziologických potrieb (na základe 1 kg hmotnosti):

hypertermia pre 1c nad 37 (viac ako 6 hodín) - 10 ml, \\ t

dýchavičnosť - (za každých 10 dychov nad normou) - 10 ml, \\ t

zvracanie - 20 ml

parížsky PC - 20-40 ml

výber črevného stómia - 20 ml

Na boj proti pasálom v pooperačnom období je potrebné použiť:

umytie žalúdka

zavedenie prozera, cerukhal vo veku dávkach s intervalom 10-15 minút,

Čistenie Enema s hypertenzným roztokom (15-20 minút po injekcii prozera alebo cerukhala), \\ t

epidrálna anestézia,

korekcia hladín krvných plazmy, \\ t

paraephral alebo prešuxial nomocainel blokáda.

O.a.- Výtok v tvare zdôvodnenia slepého čreva.

Klasifikácia:

APANDICKULÁRNE COLIC

Jednoduchý (povrch, katarrhal),

Deštruktívne (flegmonosn., Gangrenózne, perforované),

Komplikované (app.infiltrát, app.Abstessess, peritonitída, pilefelbit, abscess Br. Podiaphragm., Periappend., Panvový, intercircit, retroperitoneal flegmon).

Podľa umiestnenia: Retrocentá., Panvový, slnečnica, ľavá.

Etiológia: Dodatky. Faktory: slušná invázia, porušenie. Evakuátora funkcia čreva; Enterogénna dráha infekcie (častejšie ako anaeroba), menej často hematické / lymfénne.

Poliklinika:

1) APP.COLIKA: Slabá bolesť pupok v PR. VODVDVD.OBL, CELKOM. Väčšina UDV., TEMP. - Normy., Pains prejsť za 2-3 hodiny.

2) Catarial: Mierne, hlúpe bolesti v epigastrics / putovanie, po 2 hodinách - vpravo od mesta. Nevoľnosť, jednorazové zvracanie, subfebre.mp., Studený mokrý jazyk .. Pri kontrole rovnomerne sa zúčastňujú na dýchaní, netrvajte. SM Raspansky - hyperreprestrenie v právach. Ageniálny región, CM Roving - keď stlačil signám na ľavú bolesť v pravom regióne. STI Sitkovsky - amplifikácia bolesti v polohe na ľavej strane. CRE vyšetrenia - bolesť posilnenie pri zdvihnutí s pravou nohou a palpáciou. Pozri Bartier-Michelson - posilnenie bolesti počas palpácie s pravým ilegátom. Zostáva v pozícii na ľavej strane. Subbefras. Leukocytóza 10-12 / l.

3) Flegmonay:intenzívny bolesť., Trvalé, pulzujúce. Nevoľnosť. Chladný. PULSE 80-90. Kontrola: LOOFING POTREBUJÚCICH POTREBUJÚCEHO PRAVDUJÚCEHO PRAVDUJÚCICH PRACOVNÍKOV. PALP: Známky zápalu peritoneum (CM kefa-blüsheberg, pozri bolesť vzkriesenia na pravej strane pri prenášaní pozdĺž tela cez košeľu). TEMP 38-38.5, leukocyty 12-20 / l.

4) Gangrenózne: Pains kýchanie, zvracanie bez úľavy, jazyk je suchý, zakrytý, pozri. Cm "nožnice" (TAHI + Norm.temp), leukocytóza je bezvýznamná., OAM-proteín, Erythr., Cyl.

5) Perforované: Šírenie bolesti, brušná stena sa nezúčastňuje na dýchaní, teplotách.,, Vyjadrená leukocytóza.

Diagnóza: Vykonávanie. Doming, O.Holicystitis, pankreatitída, O.Kish. Zamestnanosť, adnexitída, emcit.bel. Liečba:katetrizmu., Smmed. (2% -1,0 ProMedol + 1% -2,0 dimedrol) alebo lokálna pomoc. Poháňaný Vishonevsky. Rezy Volkovich - DyAKONOVA (kolmého, vykonaná na hranicu medzi vonkajšími a priemernými tretími riadkami spájajúcimi pupku a právami. Top. Zo jemného má pozdĺžne pásky, odstránenie dodatku do rany. Napájanie mesentary procesu s vlastným procesom artérie. Odrezanie mesentérie. Puzovanie svorky na báze procesu, aby ste ho spojili s Ketgutom. Na odvodenie procesu hore a ustúpi 1-1,5 cm od základne, uložte kruhový šev nerassida. Svorka na procese je vyššia ako ligatúra a jeho rezanie. Kultovanie kultivate v jódu a ponorte sa požitia kefového švu. Z vyššie uvedeného švu tvaru. Eashafting. diéta, chôdzu po dobu 2-3 dní na 6-7 deň.

Apandicitis u gravidných žien: v 1 pol Berki - bez vlastností, v 2 - bolesť je nad nelegálnou., Napätie. Je menej výrazné, bude to možné. Príznaky zápalu peritoneum. Liečba: Časté. ThroteSia, incízia vyššie.

Apandicitis u detí: Vyskytuje sa častejšie (Lymfa je nerozvinutý. Zariadenie), prebieha násilne (malý odpor. Inf., Oslabené. Peritoness-va, neexistuje žiadna bariéra kvôli nerozvinutej veľkej žľaze.) Bolesť bez jasnej lokalizácie, multi- Čas. Rôzne, rýchle stoličky, v prvých hodinkách - Sams z pekného. Temp - febrilné. V operácii - kult nie je ponorený.

APPÉROVANIE V STRÁNOMOSTI: Častejšie zničiť. Formuláre (renavibilita tela, ateroskleróza plavidiel, violas. Krasovnabzh.), Zlomený prietok, svalové napätie nie je vyjadrené. Často - príloha .Infiltrát. Liečba pod miestnym najneskôr. Opatrný. Adresa.

Komplikácie akútneho apedicitídu. Klinika, diagnostika, liečba. Komplikácie po adpendeokomii. Klinika, taktika.

Komplikácie akútneho APPENDICKU:

Perforáciu. Keď perforácia, obsah zapáleného procesu prúdi do brušnej dutiny, čím sa riskuje eliminovaná peritonitída.

Poliklinika: V čase otáčania steny je bohatá bolesť v pravej oblasti Iliacu manuálne. Tachykardia, suché, pokryté hnedým jazykom. Ostro vyjadrené príznaky peritonanového podráždenia. BUDEČNOSTI BUDE BUDE ROZHODNUTIA, PERISTALSIS chýba. Teplota tela je zvýšená, leukocytóza s posunom vľavo.

Rozliala hnisavú peritonitídu. Je hlavnou príčinou úmrtnosti v akútnom apedicitíde. Symptómy sú opísané vyššie. Rozlišuje sa pooperačná peritonitída, ktorá sa bude líšiť viac vyhladeným symptómami a obdobím výskytu. Je to indikácia bezprostrednej chirurgie. Umyje brušnú dutinu so sanitáciou, následnou drenážou a revíziami všetkých vreciek a kaplniek. Odstráňte "dôvod" peritonitídu.

Apandikulárny infiltrát - Konglomerát Loyaded M / A jedlo a tkaniny umiestnené okolo zapáleného trpaslíka-ako grip (slepý črevo, veľká žľaza, slučky tenkého čreva a parietálneho peritónu). Infiltrát je dôsledkom ochrannej reakcie tela, čo sa snaží degradovať zápalový proces z okolitých tkanív. Typický obraz sa vyvíja po 3-5 dňoch od začiatku ochorenia. Jedzte bolestivý syndróm, ale telesná teplota zostáva subterbrile. Symptómy podráždenia brucha sú negatívne. V pravej oblasti iliakám je hustá, nízka eskalácia, nádorová výchova je hmatateľná. Z anamnezy sa zvyčajne dodržiava: útok žalúdočnej bolesti, s charakteristickým príznakom Kohler-Volkovich, jednorazové zvracanie a mierne zvýšenie telesnej teploty. Ultrazvuk - umožňuje objasniť lokalizáciu a štrukturálnu štruktúru infiltrátu, ktorá je dôležitá pre taktiku ďalšej údržby. Výsledok infiltrátu dvoch: plná absorpcia a absces. Prevádzka je kontraindikovaná, v prípade pokojného prietoku a resorpcie infiltrátu by sa appendktómia mala uskutočniť po 3-4 mesiacoch po resorpcii. Ak sa v procese dynamického pozorovania u pacienta, ostré fázové reakcie a syndróm bolesti znovu objavujú, potom je potrebné premýšľať o absces infiltrácie. To je špecifikované palpaternal - husté predtým, začína zmäkčiť a na ultrazvuku. Peripsesedicular absces - indikácia chirurgického zákroku. Vo všeobecnej anestézii sa uskutočňuje otvorenie vredovej dutiny a následná drenáž. Rana je narezaná na drenáž, nemala by sa snažiť o simultánnu appendkómovu.

Abdominálny absces. Najčastejšou lokalizáciou je panva. Tiež existujú sumafragmálne, lokalizácia Interchessa. Taktika je rovnaká ako s periaposenkulárnou polohou.

Pilyfelbit- septická trombophlebitída portálnych žíl a jej prítokov. V dôsledku toho, pečeňové abscesy a zlyhanie pečene a obličiek. Úmrtnosť sa usiluje o 100%.

Komplikácie po príprave. Medzi nimi, ako v akomkoľvek operácii, zdôrazňuje skoro a neskoro. Budem zoznam hlavných: krvácanie, tromboembolizmus, peritonitída, infekcia.

Chronický APPENDICITIS

Chronický apendicitis je obvyklý, aby sa rozdelil tri formy:

1) chronický zvyškový (zvyšný) apendicitis;

2) chronický opakovaný apendicitis;

3) Primárny chronický apendicitis.

Chronický zvyškový apendicitis je charakterizovaný prítomnosťou bolesti definovanej v projekcii procesu, ktorý je spravidla, ktorý je spravidla, s predtým preneseným útokom. Chronický opakovaný apendicitis sa vyznačuje prítomnosťou častých záchvatov ochorenia.

Dostatočne diskontovateľná z teoretickej polohy je pridelenie primárneho chronického appendicity. Treba poznamenať, že väčšina výskumníkov popiera možnosť primárneho výskytu v procese chronického zápalu. Skúsenosti však ukazujú, že morfologické zmeny v procese typickej pre chronické apendicitídy sa musia stretnúť u pacientov, ktorí v histórii nebol nikto, ani najjednoduchší útok APPENDICKS. Z hľadiska lekára je preto odôvodnené pridelenie tohto formulára.

Diagnóza všetkých foriem chronického appendicitisu je založená predovšetkým na dátach anamnézy. S primárnym chronickým apendicitisom môže byť ťažké. A tu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu s procesom tuberkulózy, nádory procesu tvaru srdca a prípadne divertikulickým procesom. V niektorých prípadoch je možné získať schválenie diagnózy chronického apendicitídu v kontrastnej štúdii čreva s báriom. Prítomnosť pretrvávajúceho kontrastu procesu počas niekoľkých dní a dokonca týždňov po obdržaní bária a vyprázdňovanie z čreva indikuje prítomnosť pacienta chronického appendicity.

Liečba chronického appendicity- prevádzkové. Pre chronický apendicitis sa vyznačuje prítomnosťou viac alebo menej výrazných fibrínových bitiek s orgánmi susediacimi s ním. V stene procesu, jazvy, vzrušujúce často celú svoju hrúbku. V niektorých prípadoch sú ulcerácie detegované na slizničnej membráne. Ak dôjde k tesnosti kanála procesu na základni, potom v periférnom oddelení môže hromadiť MOI - dôraz na proces. Keď je akumulovaná priehľadná kvapalina, je potrebné hovoriť o odraze procesu. Akumulácia hlienu sa nazýva mukocele. Cystové sily v tomto prípade môžu dosiahnuť dostatočne veľké veľkosti. S prelomom takou cysta v brušnej dutine sa rozvíja obraz falošnej zmesi (pseudomixom).

Treba poznamenať, že operácie vykonávané na chronickom apendicitíde sú tiež uskutočnené prostredníctvom možných komplikácií ako v akútnom procese. Pri chronickom appendicitis sa suprácia rany prednej časti brušnej steny často vyvíja, čo je splatné, najmä s nepripravenosťou imunobiologických reakcií na boj proti infekcii v prvých dňoch pooperačného obdobia, ako je to u pacientov s akútnym apendicitis. Jednou z komplikácií pooperačného obdobia môže byť adhézne ochorenie.

Črevná obštrukcia

Klasifikácia

V klasifikácii črevnej obštrukcie by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že existujú rozdelenia na 3 typy:

1) dynamický,

2) mechanické

3) vaskulárny (črevný infarkt).

Akútna črevná obštrukcia dynamický typ Nachádza sa v 2 verziách: Spastic a najbežnejšia je dynamická. Ten často vo forme syndrómu sprevádza pooperačné stavy, peritonitídy, sepsis atď.

Mechanická obštrukcia 88% pacientov so systémom Windows sa vyskytuje v 3 verziách:

1. Nadácia (Break, Tvorba uzlov, porušenie).

2. Obštrukčná (obtok nádoru, cudzieho telesa, invalidný vozík alebo žlčový kameň, Ankaridový klub atď.).

3. Zmiešané - ktoré zahŕňa možnosti obštrukcie, kde sa obťažovacia a raminácia kombinujú (invagináciu, adhéznu obštrukciu).

Vaskulárna obštrukcia Môže byť spôsobená trombóza mesenterických žíl, embólia alebo trombózy mesenterických artérií.

Poliklinika

Pri analýze etiologických mechanizmov by sa mali vyplatiť skutočnosť, že pri výskyte akútnej črevnej obštrukcie sa hrajú úlohy predispozície a faktorov produkujúcich.

Anatómia-fyziologické zmeny v gastrointestinálnom trakte sú predisponujúce, že vrodené (vývojové abnormality, nadmerná citlivosť, prítomnosť nádorov v lúmene črevnej trubice a susedných orgánov) a získané (v dôsledku prevedených zápalových ochorení, operácií a Zranenia, hroty, vzlykanie).

Dôvody zahŕňajú zmenu v črevnej motorovej funkcii s prevahovaním spazmu alebo automobilom jeho svalov. Pri uzatvorení analýzy dôvodov treba poznamenať, že neurofertický, vzniknutý v reakcii na podráždenie vnútorných orgánov tráviaceho organizmu, by sa mal považovať za hlavný mechanizmus porúch.

Pozornosť by sa mala venovať vlastnostiam mechanizmov intestinálnej obštrukcie počas trombózy a embólie mesenterických ciev. Zároveň neexistuje žiadna prekážka pre pohyb črevného obsahu a porušenie tejto funkcie je sekundárne, v dôsledku straty životaschopnosti prvkov črevnej steny v dôsledku porušenia jeho dodávky krvi .

V dôsledku vznikajúcej prekážky pre podporu potravinárskych hmôt v črevnej trubici sa objavuje ostré narušenie stálosti intranačným médiom, hlboké zmeny sa vyskytujú v črevnej stene, sprevádzaná intoxikáciou a zmenami funkcií orgánov.

Hlavné transformácie sa vyskytujú vo vedúcom črevnom oddelení, kde sa zadáva obsah žalúdka, pečene, pankreasu a črevných žliaz. Počas dňa prichádza asi 8 litrov rôznych džúsov v čreve. Z nich, približne 30,0 bielkovín a 4,0 dusíka prúdi do tela a počas obštrukcie pacient ich stráca, čím sa vyskytuje nedostatok proteínu. Straty proteínu sú také veľké, že pacient "uplynie" proteínov. Proteíny sa stratia s transudádnou v tkanive, brušnej dutine, črevného lúmenu, s množstvom hmôt, sú zvýraznené močom.

Súčasne sa s proteínmi, elektrolyty sa stratia, čo vedie k hlbokým poruchám metabolizmu vody elektrolytu. Treba poznamenať, že hypochrómmia a hyperkalémia sú najdôležitejšie prejavy elektrolytov.

Súčasne so zvýšením obsahu draslíka, existuje zníženie obsahu sodíka, ktorý je spojený so zmenou vaskulárnej permeability črevnej steny. Pravdepodobný mechanizmus hypercalémie sa odsaje z brušnej dutiny hemoragického exsudátu s vysokým obsahom iónov draslíka.

Poruchy hydraulickej rovnováhy v črevnej obštrukcii úzko súvisia s neuroendokrinnou reguláciou a vedú k prudkým poruchám výmeny vody. Tieto porušenia sú tak zrejmé a významné, že teória bola predložená, podľa ktorej smrť s OK.N je výsledkom dehydratácie.

Pathologické zmeny v črevách a brušnej dutine v akútnej črevnej obštrukcii závisia predovšetkým na typ obštrukcie a stav krvného obehu v ňom. Mnohé faktory zohrávajú vo vývoji porušovania:

a) misku čriev spôsobených hromadením v lúmene s plynmi a kvapalinou so zvýšením tlaku kapusty a stláčaním v čreve čreva kapilár a teda ťažkosti krvi a lymfóre a vývoj črevnej steny hypoxie. Ak sa vyskytne akumulácia kvapalného obsahu v dôsledku tráviacich štiav, plyn v čreve sa skladá z rýchleho vzduchu (68%), z difúzie krvi do nepriechodnej črevnej slučky (22%) a na hnilobe (10%);

b) charakter zhoršenej krvnej prívodu cez mesenterický systém plavidla.

Úmrtnosť v akútnej črevnej obštrukcii k dnešnému dňu je veľmi vysoká - 18-26%. Pozornosť by sa mala venovať okamžitej príčiny smrti v črevnej obštrukcii. Bolo navrhnuté veľa tanatogenéza teórie v systéme Windows:

1) intoxikácia;

2) toxické (postavené na hypotéze špecifického toxínu);

3) Narušená šťava v dôsledku narušenia pohybu štiav v čreve;

4) Dehydratácia.

V súčasnosti nie je možné odmietnuť hodnoty všetkých týchto faktorov, ale sú to len odkazy na dynamiku procesu.

V teoretickej analýze klinických prejavov, pri zohľadnení širokej škály foriem črevnej obštrukcie je potrebné venovať pozornosť viacerým spoločným znakom:

1) Začiatok choroby je prevažne náhly;

2) Bolesť brucha - najčastejšie označenie zistené v 100% pozorovaní;

3) oneskorenie stolice a plynov v 81%;

4) Natočenie u 75% pacientov;

5) Zvracanie sa vyskytuje u 60% pacientov;

6) mäkké brucho na začiatku ochorenia.

Mal by byť izolovaný počas črevnej obštrukcie 3 období: prvá, doba bolesti trvajúca

2-12 hodín, druhá s prevahou hemodynamických porúch, tretí po 36 hodinách je terminál. V komore, s analýzou ochorenia, spolu so špecifikovanými príznakmi, ktoré sa už zistili, že je už v úpváči o pacienta, je potrebné podrobne vyhodnotiť a objektívne informácie získané lôžkom pacienta vo forme jednotlivých symptómov.

Poloha pacienta je takmer vždy ležaná, s postihnutým expresiou človeka, ktorý je vo vývoji ochorenia ostrý a má formu hippokratickej tváre. Telesná teplota sa zvyčajne nemení významne. Pulz sa najprv nezmení, potom sa tachykardia zvyšuje postupne. Najväčší počet symptómov sa určuje pri skúmaní brušných orgánov. Je potrebné venovať pozornosť vzniku jazyka, nadúvaniu brucha a jeho asymetrie, na určenie prítomnosti natiahnutej črevnej slučky, viditeľnej peristaltiky čreva, hluku "splash", nerovnomerné rozdelenie Tympanicový zvuk, hlučný peristaltiku čreva s auskultatívnym počúvaním.

Štúdia musí byť doplnená o štúdiu rektálnej prstov, ktorá v niektorých prípadoch pomáha identifikovať prítomnosť ingrafinátu, nádoru, bullónu-ako fúkaného ampulky konečníka.

Pri analýze rádiografov treba poznamenať, že hodnota röntgenovej metódy s črevnou prekážkou je ťažké preceňovať a je to jedna z hlavných a povinných. Pri čítaní rádiografov si prečítajte najdôležitejšie objektívne príznaky - oblúky, úrovne, Bows Bowls. V náročných prípadoch sa môžete uchýliť k dvojitému bárnemu s následnou rádiografickou kontrolou jeho oneskorenia. Za normálnych okolností, že pasáž bária musí skončiť 6-8 hodín. Dôležitou úlohou je röntgenová metóda v zdokonalení typu nepriepustnosti: dynamické alebo mechanické. Pre dynamické najviac charakteristické príznaky posunu rádiologických symptómov a difúznejším umiestnením. Pri analýze röntgenovej semiotiky by sa mala venovať pozornosť prítomnosti prejavov jemnej a hustoty obštrukcie.

S analýzou klinických prejavov črevnej obštrukcie by rôzni pacienti mali poznamenať, že spolu s množstvom spoločných znakov zodpovedá každý typ prekážky množstvu špecifických vlastností, ktoré pomáha predoperačnému objasneniu diagnózy.

Dynamická črevná obštrukcia Nachádza sa v 3-15% všetkých prípadov črevnej obštrukcie. Patogenetický základ je proces parabotizácie nervových regulačných mechanizmov, v neprítomnosti mechanickej prekážky; V črevách nie sú ťažké miestne zmeny a smrť pochádza zo všeobecných porúch v tele. Spastická črevná obštrukcia v mladom veku je sprevádzaná ostrým spasticovým bolesti s ťahom brucha, je diagnoruje.

Pomáha diagnostiku účtovníctva pre etiologické momenty (intoxikácia, chrbtica suchý tok). Absencia príznakov intoxikácie a hemodynamických porušení naznačuje funkčnú povahu a zintenzívniť konzervatívne lekárske opatrenia.

Paralytická črevná obštrukcia Existuje miesto u 30% pacientov, ktorí prešli laparotómiou a je peritónsky peritonitový satelit. Diagnóza pomáha mäkká, opuchnutá brucho, nízka dotyk počas palpácie a účinnosť konzervatívnych udalostí. Úmrtnosť súčasne dosahuje 13%.

Fakľa - pohybuje sa od 10 do 50% všetkých prípadov obštrukcie. Častejšie sú v rozpisovaní, jemné črevá a črevo sigmoidov sú zapojené, menej často slepé a priečne ráfik. Tam sú celkové črevné vrstvy a čiastočné. Klinický obraz o ochorení je svetlý s ťažkými poruchami všeobecného stavu pacientov a detegovaných hemodynamických a výmenných porúch. Intenzita porušenia je určená podľa miesta pokroku - vysoká prekážka prebieha viac tvrdo s jasným a skorým počiatočným klinickým prejavom. Pri prelome sa slepý čreva vyznačuje príznakom prázdneho otvoru iliakám na pravej strane, keď je sigmoidná sigmoidná farba charakterizovaná vzorkou mandlínu, pri ktorej sa môže podávať len 400-500 ml vody s bahnom .

Formulár uzlov Je to 2-4% všetkých typov črevnej obštrukcie. Možnosti sú najviac rôznorodé. Klinická choroba jasná. Diagnóza sa stanoví počas prevádzky.

Intususcepčný Je to najčastejší typ črevnej obštrukcie u detí a nachádza sa na 10%. Choroba začína zrazu. Je to charakteristické pre vzhľad bolesti v tvare zápasu v žalúdku, krvácanie z zadného priechodu a definíciu tvorby nádoru alebo klobásy v brušnej dutine. Liečba je v pokusoch o dezinvagináciu alebo resekciu čreva.

Lepiaca črevná obštrukcia je až 70% všetkých prípadov črevnej obštrukcie a každoročne sa zvyšuje frekvencia. Je častejšie u žien. Pomáha označovaniu diagnostiky na prenesenej operácii.

Akútne poruchy mesenterického krvného obehu Existuje 1-2% všetkých prípadov a častejšie v starobe, mortalita je extrémne vysoká - dosahuje 85-95%. Diagnóza pomáha identifikovať zdroj emboltov. Existujú 2 možnosti na vytvorenie srdcového infarktu - arteriálne a venózne. Tvorba venózneho srdcového infarktu je sprevádzaná závažnejším porušením celkového štátu. Počas ochorenia je odhalená štádium ischémie, fáza srdcového infarktu a štádia peritonitídy. V štádiu ischémie sú neznesiteľné abdominálne bolesti najviac charakteristické, v štádiu srdcového infarktu - príznak monory je predvolený infarktového čreva vo forme hustého tvorby, s peritonitídou - náročný stav pacienta.

Liečba

Pacient s akútnou črevnou obštrukciou by sa mal poslať do nemocnice. Čas príchodu je do značnej miery určený úmrtnosťou: v prvých 6 hodinách v okamihu choroby dosahuje 9%, až 12 hodín už 13%, za 24-hodinové oneskorenie o 32%, medzi príchodom neskôr 24 hodín, Úmrtnosť je 35%.

Úspešné zaobchádzanie s akútnou črevnou prekážkou je možné len za podmienok celého komplexu terapeutických opatrení zameraných na obnovenie črevného traktu, normalizáciu nervových reakcií a boja proti šoku, obnovenie črevnej motorovej funkcie, korelácia porušení hydraulických Equilibrium, výmena proteínov a vitamínov, hormónov, dezinfekciu tela.

Povaha liečby je konzervatívna alebo prevádzková - určená typom črevnej obštrukcie. Dynamická črevná obštrukcia podlieha konzervatívnej liečbe, mechanické vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Terapeutické opatrenia, ktoré sú povahou diferenciálnej diagnostickej terapie začína vyprázdňovaním gastrointestinálneho traktu z obsahu vplyvu na vegetatívny nervový systém vo forme pararyfral nomocainel blokády, vplyv na iné orgány a systémy, aby sa zlepšil celkový stav pacientov, dezinfikovať, normalizáciu výmeny vody s vodou

Konzervatívny Ukazuje sa, že je účinný pri dynamickej črevnej obštrukcii a u pacientov so základnou akútnou črevnou obštrukciou (kopostatónu). Použitie konzervatívnej liečby je neprijateľné v mechanickej obštrukcii s príznakmi intoxikácie a dehydratácie, v prítomnosti "Kalova" vracanie alebo príznaky peritonitídy.

Prevádzkové spracovanie Zobrazovanie črevnej prekážky vo všetkých prípadoch, keď neefektívne konzervatívna liečba. V procese implementácie tejto metódy musí chirurg vyriešiť niekoľko otázok:

1) Voľba anestézie je prevažne anestézia;

2) Typ rezu je široká stredná laparotómia;

3) Určenie lokalizácie prekážky - na mieste najväčšej intestinácie črevných slučiek;

4) Destinálny vyprázdňovanie - Trocar, sťažnosť, intubácia, enterotómia;

5) Eliminácia príčiny a stanovenia životaschopnosti črevnej steny;

6) riadne zachovanie pooperačného obdobia, \\ t

Treba poznamenať, že zvláštnosti pooperačnej doby s črevnou prekážkou je prítomnosť čipky čriev, silnou intoxikáciou a dehydratáciou tela.

Vo väčšine prípadov sú výsledky prevádzkovej liečby črevným prekážkou dobré: 60% pacientov sa cíti zdravé, 20% - uspokojivé a 20% - zlé. Najhoršie výsledky s podivnou formou črevnej obštrukcie.

Je to považované za najčastejšie chirurgické ochorenie. Zo všetkých prípadov akútneho brucha v detstve, pôsobili v 75% prípadov presne o tejto chorobe.

Štatistiky hovoria, že staršie dieťa, tým väčšie je riziko čeliť akútnej adpendicitíde. Takže, vo veku od 1 do 3 rokov, výskyt je 0,6 na 1000 ľudí, od 4 do 7 rokov - 2,6 na 1000 a 8 detí z 1000 je chorých z 1000 z 8 do 13 rokov rôznych foriem akútnej Appendicitis.

Obsah:

Príčiny, ich anatomy-fyziologické predpoklady

Dospelí aj u detí, je v oblasti prechodu ileum (konečné rozdelenie tenkého čreva) v slepých (počiatočné rozdelenie hrubého čreva). Tento fragment gastrointestinálneho traktu sa nazýva ileocekulový uhol. Z jeho anatómie-fyziologických charakteristík a závisí od vysokého výskytu akútneho appendicitu v detstve, ako aj jeho príznaky. Medzi všetkými vekovými kategóriami sa deti najviac rozlišujú nuansy ochorenia s ostrým apendicitis, malých pacientov vo veku od jedného roka do troch rokov.

Hlavnými faktormi závisia od vlastností priebehu akútneho apedicitídu v detstve je:

Doplnkový ventil sa nazýva zahusťovanie tkanív, ktoré sa nachádzajú na mieste povstania červa podobného procesu (dodatok) z slepého čreva. V prípade, že črevný obsah spadol do klírensu dodatku, dočasný ventil zabráni tomu v opačnom smere, ktorý je plná:

• stagnácia obsahu tekutého čreva v zozname prílohy;
• vzdelávanie, ktoré môže na druhej strane vyvolať aj deštruktívne (deštruktívne) zmeny v stene procesu v tvare návrhu.

Poznámka

Nižší výskyt akútneho apendicitídu vo veku jedného roka na tri roky života v porovnaní s inými vekovými kategóriami je vzhľadom na to, že v tomto období života je externý ventil buď slabo vyvinutý alebo neprítomný všeobecne, takže črevný obsah, takže črevný obsah, \\ t Biť dutinu dodatku, voľne ju opustí. V dôsledku toho neexistujú žiadne predpoklady pre kongestívne javy a tvorby medových kameňov.

Tiež u detí až do troch rokov, slepý črevo je mobilnejší ako v inom veku - to je spôsobené jeho dlhším mesentérom (spojivový tkanivový film, ktorý je črevo pripojený k brušnej stene). Kvôli jej nekomplikovanému posunu, ileocecal uhol, spolu s dodatkom, má možnosť voľne migrovať z väčšej časti brušnej dutiny dieťaťa, čo ovplyvňuje klinické prejavy patológie. Možnosti pre usporiadanie procesu červa v takýchto deťoch môžu byť nasledovné:

Vo veku troch rokov má dodatok kužeľ-tvarovaná forma, ktorá mu pomáha rýchlo oslobodiť od náhodného intestinálneho obsahu. Od troch rokov sa zdá, že proces vypracuje, jeho lúmen sa stáva valcom, prispieva k oneskoreniu v jeho črevnom obsahu av dôsledku toho stojaté javy, ktoré sú plnené zápalom.

Na rozdiel od všetkých vyššie uvedených faktorov, vďaka ktorým sa deti mladšie ako tri roky trpia akútnym apendicitisom menej ako v iných vekových kategóriách, riziko príchodu sa zvyšuje, ak takéto dieťa:

• príloha má tenké steny;
• svalová vrstva procesu je vyvinutá slabo.

Častý vývoj akútneho apedicitídu u detí všetkých vekových kategórií závisí od faktorov, ako sú:

Vývoj choroby

Existuje mnoho teórií vývoja akútnej Appendicity. Lekári majú tendenciu dva mechanizmy na rozvoj tejto choroby u detí:

• nervózny vaskulárny;
• stagnujúci.

Podľa neuro-vaskulárnej teórie vzniká akútny apendicitis u malých pacientov v dôsledku konzistentného vypracovania týchto faktorov: \\ t

• porušenie z gastrointestinálneho traktu;
• zmeny z prechodu nervových impulzov v nervových zariadeniach procesu ako červ.

Kvôli porušeniu v tráviacom systéme (najmä s stravovacími poruchami), existuje spazmus hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu a jeho ciev. Dosiahne a proces v tvare srdca. Vzhľadom k tomu, že v detstve nie je dodávka krvi do prílohy tak výrazná, podobne ako iné oddelenia gastrointestinálneho traktu, jeho výživa je narušená. Proces je pomerne citlivý na nedostatok kyslíka a živín - to je vysvetlenie rýchlo sa rozvíjajúcej smrti (nekrózy) Apandixu. Kvôli dysfunkcii sa zvyšuje priepustnosť sliznice membrány, a to znamená zlepšené podmienky pre penetráciu do tkaniva mikroflóry, ktorá zhoršuje deštruktívne procesy v procese.

Podľa teórie stagnácie je intestinálny obsah zadávaný do lúmenu procesu v tvare návrhu a je tam oneskorený. Príčiny:

• kongestívne zvýšenie tlaku v osvietení procesu;
• zhoršenie lymfatického odtoku.

Tieto faktory, zase viesť k doplnku tkaniva edene a zhoršeného venózneho odtoku. V konečnom dôsledku je uvedené zlyhanie všetkých normálnych procesov v procese (odlev črevného obsahu a venóznej krvi), vedie k tlaku na arteriálne cievy, čo znamená zhoršenie krvného zásobovania a výživy procesu. Tieto podmienky prispievajú k najrýchlejšiemu pripojeniu mikrobiálnej infekcie. Výsledok doplnku steny nevydrží takýmto patologickým podmienkam, je zapálený a zničený.

Druhy pripadnutia u detí sú nasledovné:

• catarial - vonkajšia (seriózna) zabalená membrána a sliznica je ulcerovaná;
• phlegmonay - Existuje hnisavý zápal všetkých vrstiev procesu. Dodatok je napnutý a zahustený, pokrytý bielymi fibrínovými vláknami. V slizničnej membráne nielen ulcerácie s hnisom, ale aj čiastočným odmietnutím fragmentov tkaniva;
• gangrenózny - Deštruktívne procesy sa vyvíjajú v blízkosti dodatku. Proces tmavo sivej, "špinavý" farby, tónovaný jemným a fibrinom, na mnohých miestach jeho stena podlieha smrti.

Príznaky akútneho apedicitídu u detí

Ak je apedicitív u dospelých obrazne charakterizovaný ako "Chameleon v brušnej dutine", potom pri APPHENDICKOM URČENÍ U DETÍ JE CHAMELEON Dvakrát. To znamená, že zápal pridruženého procesu u malých pacientov sa môže prejaviť v rôznych neočakávaných formách, keď aj skúsení detská chirurgovia nemôžu dať správnu diagnózu.

Nasledujúce príznaky sú však založené na klinických prejavoch akútnej APPENDICKEJ:

• zvýšenie telesnej teploty;
• poruchy z čreva.

Charakteristika bolesti:

Charakteristiky zvracania:

• u detí do troch rokov - možno pozorovať 3-5 krát;
• u detí starších ako tri roky - jeden alebo dvojaký;
• má reflexný charakter - to znamená, že neprináša úľavu.

Charakteristika hypertermií:

• detská teplota dieťaťa do troch rokov - febrilná (môže sa zvýšiť na 38 stupňov Celzia);
• hypertermia v dieťaťu z troch rokov - Subbebrile (hlavne sa rovná 37,3-37,4 stupňa Celzia);
• u detí počas troch rokov existuje rozpor medzi hypertermiou a pulzom - so zvýšením teploty o 1 stupeň, impulz sa zrýchľuje 8-10 snímok za minútu. To je vysvetlené inou nenápadnou všeobecnou odpoveďou na detské zmeny v dodatku.

Vyprázdňovanie charakteristík:

• v dieťaťu do troch rokov v niektorých prípadoch sa pozorovalo (až 70% prípadov choroby), hoci často existujú prípady normálneho vyprázdnenia;
• vo veku troch rokov, predseda najčastejšie zostáva normálne. Oneskorenie vyprázdňovania môže byť diagnostikované, aj keď ak sa dieťa podarilo zotaviť, je zrejmé, že výkaly nie sú tak husté, ako v klasickom.

Poznámka

Latencia stoličky je spôsobená reflexným oslabením aktivity hrubého čreva (zdá sa, že sa chráni pred zbytočnými pohybmi, takže jeho funkcie oslabujú).

Niektoré funkcie akútneho apedicitídu u detí do troch rokov, ktoré môžu pomôcť diagnostiku:

Diagnostika

Iba na sťažnostiach dieťaťa, diagnóza akútneho appendicitisu nie je vždy možná. Pri diagnostike ochorenia, údaje o fyzikálnom vyšetrení - kontrola, pichanie (palpácia), perkusie (lezenie) a auskultation (počúvanie fonédoskopu) brucha.

Údaje o inšpekcii sú nasledovné:

• dieťa je apatické - aj keď kričí z bolesti, potom pomaly;
• malý pacient leží na pravej strane, ohnutá do oblúka, presadzuje nohy a zametaním bruchu rukami;
• u detí až tri roky je jazyk suchý, pokrytý, po - mokré, prípad;
• bruško vo väčšine prípadov sa neuskutoční, sa zúčastňuje akt dýchania.

Údaje o palprácii brucha:

• posilnenie bolesti v pravej oblasti iliaká (aj keď sa dieťa sťažovalo na bolesť navedenej plochy);
• napätie svalových polí prednej steny brucha;
• nasledujúca funkcia je charakteristická: keď halpácia lekára na pravej oblasti Iliacu, dieťa vytiahne pravú nohu a lekár ruka odpudzuje pravú ruku;
• pozitívne symptómy peritónskeho podráždenia - najmä príznak kefy-blubberg (zvýšenie bolesti pri palubnej ruke lisované na brucho).

Údaje o auskultúcii vo vývoji trocha informatívnych intestinálnych zvukov sa nezmenia. S významnou degradáciou (ničenie) procesu tvaru červa sa môže pozorovať oslabenie peristaltiky a počas peritonitídy - len individuálne črevné zvuky.

Odporúča sa držať prieskum prstom rectum dieťaťa - V oblasti konečníka vpravo, najmä s panvovým usporiadaním procesu ako červ. Tiež prst rektálny prieskum pomôže lekárovi v diagnostike dievčat, ak existujú podozrenie z chorôb malého panvy.

Sťažnosti a údaje z metódy fyzikálneho vyšetrenia vám umožňujú dať správnu diagnózu. Inštrumentálne a laboratórne metód výskumu sú priťahované počas diagnózy akútnej apendicitídy u detí, ktoré nie sú tak často ako s inými chorobami.

Platia z inštrumentálnych metód:

Z laboratórnych diagnostických metód informatívne je:

• - Zvýšenie počtu leukocytov a ESO (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) bude odhalená.
• Pracuje aj histologické štúdium diaľkového procesu, ktorý preukáže prítomnosť hnisajúceho a nekrotického tkaniva, ale odkazuje na pooperačnú diagnostiku rafinácie.

Odlišná diagnóza

Vzhľadom k tomu, slepý črevo spolu s prístavným procesom u detí môže zaberať neštandardnú pozíciu (najmä do troch rokov), príznaky sa môžu podobať príznakom iných chorôb - predovšetkým to:

• akútne a (v školách);
• (zápal črevných lymfatických uzlín);

Posledná choroba je schopná veľmi presne simulovať akútne appendicitis (ostré bolesti brucha, rovnako ako so zápalom doplnku), čo sťažuje diagnostiku.

Liečba akútneho apedicitídu u detí

S príznakmi akútneho apendicitu by malo byť dieťa hospitalizované v nemocnici. Aj keď sú príznaky pochybné a spôsobuje otázky - hospitalizácia je stále potrebná na dynamické pozorovanie lekárov. Ak nie sú príznaky nepostupné, pozorovanie sa vykonáva 12 hodín s opakovanými inšpekciami každé 2-3 hodiny.

Pri potvrdení diagnózy sa okamžite začneme liečiť:

• konzervatívny;
• operatívne.

Hlavným zaobchádzaním s akútnym apendicitisom u detí je chirurgický. Konzervatívne metódy sú pomocné a nemôžu nahradiť chirurgickú taktiku.

Prevádzkové zaobchádzanie so zápalom doplnku je jeho chirurgické odstránenie, po ktorom nasleduje drenáž brušnej dutiny. Ak počas prevádzky boli objavené bezvýznamné katarvé zmeny v dodatku, potom sa ukázalo ďalšie intraoperačné vyšetrenie brušnej dutiny pre iné patológie:

Keďže AppendEctomy je núdzová prevádzka, ktorá sa často strávi niekoľko hodín po príchode dieťaťa do nemocnice, konzervatívne metódy tradične sa týkajú pooperačnej liečby. IT:

• posteľná bielizeň, ale s prechodom na skoré zvyšovanie z lôžko a motora;
• obliekanie;
• anestetické drogy;
• hlad s postupným prechodom na kŕmenie (akonáhle plyny idú);

Antibakteriálne liečivá sa môžu začať predpísať počas prípravy na operáciu, aby sa zabránilo vývoju pooperačných infekčných komplikácií v dieťaťu.

Vlastnosti ich účelu, v závislosti od druhov akútnej APPENDICKE:

• počas katarilnej - nie je znázornené;
• s flegmonous - 24-48 hodín;
• s Gangrenozom - po dobu 3-5 dní (v závislosti od stavu a trvania hypertermie).

Poznámka

Operated školák by sa mal nejaký čas uvoľniť z vyučovania telesnej výchovy a sociálnej práce spojenej s fyzickou námahou.

Prevencia

Dokonca aj s dodržiavaním preventívnych opatrení zostáva riziko akútneho apedicitídu v dieťaťu (ako napríklad dospelý). Nasledujúce položky prevencie však pomôžu znížiť riziko vzniku tejto chirurgickej choroby:

• zabezpečenie starostlivosti o vyvážené potraviny s obmedzením tukových potravín;
• vytvorenie správnych potravinových návykov (správny režim napájania, nehanebne absorpcia potravín a jeho dôkladného žuvania);
• diagnóza a liečba chronických ochorení.

Prognóza

S včasnou diagnostikou a operatívnou liečbou je prognóza pre zdravie a život dieťaťa priaznivá. Zhoršuje sa v oneskorení (napríklad príliš predĺžená očakávaná taktika, ktorú mladí malí vážni chirurgovia dodržiavajú, podceňovať už existujúci klinický obraz). Prognóza je tiež ostro zhoršujúca sa pri pokuse o liečbu dieťaťa s rodičmi doma. Nie je možné to urobiť. Zvlášť výrazné negatívne dôsledky môžu provokovať nanesenie teplého alebo horúceho zahrievania na miesto bolesti v žalúdku.