Zlyhanie ľavej komory nie je choroba, ale syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách kardiovaskulárneho systému. Môže to byť infarkt myokardu, hypertenzia, vrodené a získané srdcové chyby, ateroskleróza koronárnych artérií a mnoho ďalších.
Etiológia
Aké podmienky sú potrebné na rozvoj zlyhania ľavej komory? Dôvodom môže byť nízka ejekčná frakcia, keď srdce pumpuje menej ako štyridsať mililitrov krvi v jednom cykle, ako aj zníženie systémového tlaku. Také stavy sa môžu vyskytnúť pri akútnom koronárnom syndróme, stenóze chlopne, zápalových ochoreniach myokardu, pľúcnej embólii, srdcovej tamponáde atď. Niekedy môže byť príčinou nedostatočný návrat krvi do srdca venóznym systémom.
Zlyhanie ľavej komory je spravidla spojené s pľúcnym edémom, ale môže sa vyskytnúť aj pri anémii, tyreotoxikóze, nádoroch a poraneniach mozgu. V týchto prípadoch dochádza k patologickému zvýšeniu srdcového výdaja.
Vzťah k infarktu myokardu
Zlyhanie ľavej komory je často spojené s akútnym infarktom myokardu. Môže sa objaviť obaja súčasne s ním aj o niekoľko dní neskôr. V druhom prípade je patologický proces spôsobený prudkou stratou veľkého počtu kardiomyocytov.
Ejekčnú frakciu možno najskôr udržať na približne 70 percentách splatnosti, pretože diastolická funkcia ľavej komory je narušená a nie systolická. V tom istom momente sa pozoruje patologická regurgitácia (vháňanie) krvi z komory do predsiene mitrálnym otvorom. Príčin môže byť niekoľko:
- poškodenie papilárnych svalov;
- rozšírenie dutín srdca;
- poškodenie ventilu.
Akútne zlyhanie ľavej komory v prvých hodinách po infarkte môže byť spôsobené znížením celkového objemu krvi, zadržaním vody a iónov v tele, ako aj prebiehajúcimi lekárskymi opatreniami.
Patogenéza
Zlyhanie ľavej komory je typický patologický proces, ktorý začína zvýšením krvného tlaku v mikrovaskulatúre pľúc. To vedie k poteniu tekutiny z ciev do tkaniva a zníženiu elasticity dýchacieho systému. Ak sa tlak nezníži, potom transudát vstúpi do alveol a naruší výmenu plynov, čím „vypne“ naplnené komory. Kyslíková perfúzia klesá, telo začína trpieť hypoxiou a hyperkapniou.
Všetka tekutina pochádza z cievneho riečiska do pľúc. Postupne sa šíri z periférie do stredu, zužuje lumen priedušiek, čo spôsobuje sipot a kašeľ. V tejto chvíli je do procesu zahrnutý bočníkový systém. Vypúšťa prebytočnú krv z ciev mikrovaskulatúry do väčších žíl pľúc. Výsledkom je zmiešanie krvi s rôznym obsahom kyslíka. Postupne takýto systém prestáva byť účinný a stav sa zhoršuje. V dôsledku dýchacích pohybov tekutina v pľúcach pení a ešte viac „upcháva“ alveoly, čím blokuje prístup vzduchu.
Formuláre
Akútne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje v dvoch klinických formách:
- Prvá forma sa pozoruje u pacientov s vysokým krvným tlakom, nedostatočnosťou aortálnej chlopne a cerebrálnymi vaskulárnymi léziami. Táto kombinácia symptómov spôsobuje zvýšenie tlaku vo veľkom aj v pľúcnom obehu, ako aj veľký srdcový výdaj. Aby sa v tomto prípade zastavila choroba, je potrebné znížiť prietok krvi do správnych sekcií, aby nedošlo k preťaženiu ciev pľúc.
- Druhá forma je charakterizovaná klasickými prejavmi zlyhania ľavej komory, a to: poklesom tlaku a srdcového výdaja. Táto forma sa objavuje po infarkte, v prítomnosti dekompenzovanej mitrálnej alebo aortálnej stenózy (to znamená získanej srdcovej choroby) s predĺženým priebehom bilaterálnej pneumónie.
Chronické srdcové zlyhanie ľavej komory
Táto patológia sa vyskytuje z rovnakých dôvodov ako akútna forma, ale iba postupne, takže sa telo dokáže prispôsobiť zmenám a kompenzovať ich. Namiesto penovej tekutiny v pľúcach dochádza k stagnácii žilovej krvi a zníženiu rýchlosti krvného obehu. To ovplyvňuje prekrvenie prietoku krvi a spôsobuje chronickú hypoxiu.
Všetko to začína dýchavičnosťou po cvičení a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Potom je ťažké dýchať v ľahu, najmä v noci, takže pacienti zaujmú polosed. Dýchavičnosť je sprevádzaná kašľom s hlienom, v ktorom sú viditeľné pruhy krvi. Dochádza k porušeniu srdcového rytmu, vzhľadu ďalších tónov. V tomto štádiu môže byť choroba oneskorená roky. Potom sa náhle zmení na akútne zlyhanie ľavej komory a spravidla končí smrteľne.
Príznaky
Po znalosti patogenézy je možné predpovedať, ako sa prejaví zlyhanie ľavej komory. Príznaky ilustrujú tri patologické stavy: srdcová astma, pľúcny edém, šok.
- Srdcová astma sa prejavuje astmatickými záchvatmi. Koža sa pokryje lepkavým, vlhkým a studeným potom, konce prstov a nasolabiálny trojuholník sú modré. Dýchanie sa stáva hlasným, napätým a počuje sa suchý sipot. Srdce bije veľmi rýchlo a zvyšuje sa arteriálny a centrálny venózny tlak.
- Pľúcny edém je ďalšou fázou vývoja patologického procesu. Pri auskultácii sa ozývajú veľké i malé bublajúce pochody, zurčiace dýchanie, počuteľné na diaľku. Frekvencia dýchania môže prekročiť 40 -krát za minútu (dvojnásobok normy). U pacientov sa objaví kašeľ s ružovou, penivou expektoráciou.
- Šok je konečným štádiom pľúcneho edému. Dýchanie je stále povrchnejšie, penivá tekutina vypĺňa nielen pľúca, ale aj priedušnicu a je viditeľná v rohoch pier. Tlak prudko klesá, ale srdcový tep naopak stúpa. Keď sú pľúca úplne naplnené tekutinou, človek zomrie.
Klasifikácia
Zlyhanie ľavej komory, ku ktorému dochádza po akútnom infarkte myokardu, je možné klasifikovať podľa klinických príznakov a výsledkov inštrumentálnych štúdií do 4 fáz.
- Neexistujú žiadne viditeľné známky srdcového zlyhania.
- Existujú vlhké ralesy, objavuje sa patologický tretí tón a príznaky venózneho prekrvenia v pľúcach.
- Na viac ako polovici pľúcnych polí je počuť silný pľúcny edém a veľké bublajúce šelmy.
- Kardiogénny šok. Tlak klesne pod 90, zníži výdaj moču, koža zbledne a potom zmodrie, objaví sa studený pot.
Druhá klasifikácia, ktorá má tiež štyri stupne zlyhania ľavej komory, je založená na povahe sipotu, teplote a vlhkosti pokožky:
- Sipot suchý, žiadny pot. V pľúcach nie je žiadne prekrvenie.
- Piskot je vlhký, ale pacient je stále suchý. Difúzia plynov v pľúcach sa nezníži, ale dochádza k preťaženiu.
- Objaví sa studený pot, ale sipot zostane suchý. Plynová perfúzia je znížená, ale v pľúcach nedochádza k venóznemu preťaženiu.
- Studený pot a vlhké sipot. Dekompenzácia zlyhania ľavej komory.
Diagnostika
Príznaky zlyhania ľavej komory by mali lekára upozorniť pred rozhovorom s pacientom. Hneď ako osoba vstúpi do kancelárie (alebo príde sanitkou), kardiológ okamžite začuje hlučné dýchanie, sipot, dýchavičnosť. Pacient sa bude sťažovať na ružovkastý hlien po suchom kašli, hemoptýze, neustálom strachu zo smrti. Dôležitým detailom je, že je nútený posadiť sa, aby zmiernil príznaky. Po pohovore sa začína fyzické vyšetrenie. Lekár počúva srdcové zvuky, určuje prítomnosť patologických zvukov a zvukov, arytmií, pulzný deficit v periférnych artériách. Pri týchto manipuláciách lekár náhodne vyhodnotí teplotu a vlhkosť pokožky.
Ďalšou fázou je inštrumentálna diagnostika. Najprv sa urobí elektrokardiogram, na ktorom je jasne stanovená zmena rytmu a preťaženie ľavého srdca tlakom, rozšírenie jeho dutín. Na röntgene sa kardiológ zaujíma o konfiguráciu tieňa srdca, hladkosť jeho pásu a opuch komôr, ako aj o známky stagnácie krvi v pľúcnom lôžku. Táto metóda sa používa na overenie diagnózy a vylúčenie iných pľúcnych patológií.
Ultrazvuk (ultrazvuk) srdca sa vykonáva na detekciu porušení štruktúry srdca a zmien jeho funkcií: výskyt patologického prietoku krvi, zmeny ventilov, tvorba aneuryziem a krvných zrazenín. Táto metóda vám navyše umožňuje určiť ejekčnú frakciu a tlak v srdcových dutinách, hrúbku jeho steny a veľkosť komôrok.
Z laboratórnych vyšetrení môže lekár predpísať stanovenie natriuretického peptidu v krvi. Je to nevyhnutné na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti chronického srdcového zlyhania u pacienta, pretože symptómy chorôb sú podobné.
Liečba
Je zlyhanie ľavej komory prístupné terapii? Liečba pozostáva hlavne z resuscitácie a prebieha na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Je zameraná na zlepšenie kontrakcie myokardu, odstránenie tachykardie a zníženie vaskulárneho tonusu. Okrem toho je potrebné zabrániť vzniku krvných zrazenín a zlepšiť vylučovanie tekutín. Za týmto účelom vykonajte nasledujúce činnosti:
- Pacientovi sa podávajú inhalácie so zvlhčeným kyslíkom rýchlosťou 6 až 7 litrov za minútu.
- Nezabudnite katetrizovať centrálnu žilu, aby bolo možné monitorovať CVP (centrálny venózny tlak). Lekárovi to pomôže vybrať správnu liekovú terapiu.
- Je nevyhnutné pravidelne kontrolovať pulz a krvný tlak, ako aj množstvo moču (rýchlosť znižovania edému).
- Ak je pozorovaná výrazná tvorba peny, kyslík sa dodáva s etylalkoholom. Také inhalácie sa musia striedať s vdýchnutím vzduchu, aby sa nespálila sliznica.
- Lieková terapia začína zavedením srdcových glykozidov a spazmolytík. To zlepšuje kontraktilitu myokardu a prietok krvi do pľúc. Okrem toho je pre pacientov indikovaný morfín. Súčasne upokojuje, zmierňuje bolesť a rozširuje malé cievy pľúc.
- Ak tlak zostáva vysoký, odporúča sa podať blokátory adrenalínových receptorov. Niekedy sa na tento účel používajú turnikety alebo tesné obväzovanie končatín. Táto manipulácia zabraňuje odtoku venóznej krvi a udržuje tepny voľné.
- Na zníženie edému a zníženie zaťaženia srdca sa vykonáva nútená diuréza.
Profylaxia
Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory sa môže vyskytnúť buď spontánne, alebo ako dekompenzácia chronického srdcového zlyhania, preto je dôležité dôsledne dodržiavať pokyny lekára, pravidelne užívať pilulky a viesť zdravý životný štýl. Je dôležité dodržiavať diétu, vykonávať miernu fyzickú aktivitu (ktorá nezhoršuje dýchavičnosť), vyhýbať sa čo najviac stresovým situáciám (v prípade potreby si dať ľahké sedatíva), vzdať sa zlých návykov.
Predpoveď
Starostlivosť o zlyhanie ľavej komory by mala byť poskytnutá čo najskôr, pretože úmrtnosť na túto chorobu je vysoká. Aj v špecializovanej nemocnici dosahuje 20%.
Prognóza pre takýchto pacientov je nepriaznivá. Do roka po stanovení diagnózy zomiera asi 10% pacientov v prvom alebo druhom štádiu a takmer 50% pacientov v treťom štádiu.
Mnoho srdcovocievnych chorôb, ak sa neliečia, komplikuje srdcové zlyhanie ľavej komory. Toto porušenie činnosti srdca je považované za najnebezpečnejšie, pretože v krátkom čase môže viesť pacienta k smrti. Adekvátnou terapiou je možné zlepšiť stav človeka.
Srdcové zlyhanie ľavej komory (LVHF) nie je definované ako samostatné nosologické ochorenie, ale ako komplex symptómov, ktorý zahŕňa znaky a symptómy charakteristické pre patológiu. Vyvíja sa na pozadí postupného oslabovania činnosti ľavej komory.
Srdcové zlyhanie sa považuje za bežný, nákladný a potenciálne nebezpečný stav. V roku 2015 patológia postihla asi 40 miliónov. ľudí na celom svete. Všeobecne asi 2% dospelej populácie trpí srdcovým zlyhaním, pričom po 65 roku života dochádza k nárastu výskytu ochorenia na 6-10%.
Na diagnostiku ochorenia sa používa nielen fyzické vyšetrenie pacienta, ale aj inštrumentálne metódy. To umožňuje komplexne preskúmať všetky orgány a systémy tela a potom predpísať účinnú liečbu. Prevencia PLWH je tiež dôležitá, pretože zvyšuje trvanie a kvalitu života človeka.
Video Srdcové zlyhanie. Čo robí srdce slabým
Popis
Srdce zvyčajne nasmeruje okysličenú krv z pľúc cez pľúcne žily do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Potom sa aortou a systémom veľkých a menších tepien rozšíria kapiláry po celom tele. Ľavá komora teda hrá v tele veľmi dôležitú úlohu, a preto keď sa z rôznych dôvodov vyvinie jej nedostatočnosť, začnú sa spájať zložité a nebezpečné patologické stavy.
Niekoľko štatistík:
- Do roka po diagnostikovaní PLHD je riziko smrti asi 35%, potom sa zníži na menej ako 10% ročne.
- Riziká vzniku PLHD sú rovnako veľké ako riziká spojené s niektorými druhmi rakoviny.
- V Spojenom kráľovstve predstavuje choroba 5% hospitalizácií v prípade núdze.
- Srdcové zlyhanie je známe už od staroveku, najmä ho opísal Ebersov papyrus okolo roku 1550 pred n. L.
Príčiny
Srdcové zlyhanie ľavej komory sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich chorôb:
- Kardiomyopatie
- Ischemická choroba srdca
- Cukrovka
- Vysoký krvný tlak
- Obezita
- Spánkové apnoe
- Alkohol, užívanie drog
- Fajčenie
Rizikové faktory
Táto skupina faktorov prispievajúcich k rozvoju PWHI zahŕňa:
- Vek: Muži vo veku 50 až 70 rokov majú často ľavostranné srdcové zlyhanie, najmä ak už v minulosti mali srdcový infarkt.
- Poschodie: muži sú vystavení väčšiemu riziku vzniku ľavostranného srdcového zlyhania.
- Stenóza aorty: Aortálny otvor sa zužuje, čo spomaľuje prietok krvi a oslabuje srdce.
- Cievna trombóza: Krvná zrazenina v pľúcach môže spôsobiť ľavostranné srdcové zlyhanie.
- Kardiomyopatia: niektoré druhy tejto choroby môžu byť dedične prenášané, čo môže narušiť prácu srdca.
- Vrodené srdcové chyby: organické chyby orgánu môžu narušiť správny krvný obeh a narušiť celkovú hemodynamiku v tele.
- Chronické choroby: cukrovka, HIV, hypertyreóza, hypotyreóza alebo akumulácia železa alebo bielkovín môže viesť k srdcovému zlyhaniu ľavej komory.
- Arytmie: abnormálne srdcové rytmy, najmä ak sa vyskytujú veľmi často a náhle, môžu oslabiť srdcový sval.
- Myokarditída: podobný stav nastáva, keď vírus spôsobí zápal myokardu.
- Perikarditída: vzniká zápal perikardu (burzy) alebo adhézia, ktorá spomaľuje a brzdí prácu srdcového svalu.
- Infarkt myokardu: srdcový sval je poškodený, čo môže ovplyvniť schopnosť orgánu efektívne pumpovať krv.
- Závod: Afroameričania majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku PWD ako muži iných národností.
- Užívanie určitých liekov(chemoterapia a diabetes): Niektoré lieky zvyšujú riziko srdcového zlyhania ľavej komory.
- Vírusové choroby: niektoré vírusy môžu poškodiť srdcový sval, čo má za následok PAD.
Poliklinika
Príznaky srdcového zlyhania ľavej komory môžu spočiatku zostať bez povšimnutia, ale postupom času sa zhoršujú. Ak sú prítomné charakteristické symptómy, je dôležité navštíviť lekára na včasnú diagnostiku a vhodnú liečbu.
Závažný priebeh srdcového zlyhania ľavej komory je priaznivým stavom pre rozvoj komplikácií vrátane chorôb obličiek a / alebo pečene, ako aj infarktu myokardu a dokonca aj pre smrť pacienta.
Príznaky srdcového zlyhania ľavej komory, ktoré môžu byť spôsobené základnými zdravotnými problémami, sa pohybujú v závažnosti od mierneho po závažný a môžu zahŕňať:
- Náhle prebudenie v noci s pocitom dýchavičnosti
- Dýchavičnosť sa vyskytuje aj pri cvičení alebo v ľahu
- Zadržiavanie tekutín, čo má za následok edém v členkoch, stehnách, bruchu
- Nedostatok chuti do jedla a nevoľnosť
- Rýchly alebo nepravidelný srdcový tep
- Zhoršená koncentrácia
- Náhle zvýšenie telesnej hmotnosti
- Chronický kašeľ
- Chrapot v hlasoch
- Únava
Ako sa tieto príznaky vyvíjajú, spôsobujú, že sa srdce sťahuje rýchlejšie a ťažšie, čo vedie k rozvoju ďalších porúch:
- Rýchly pulz
- Zväčšenie srdca
- Vysoký krvný tlak
- Spomalte krvný obeh, najmä v rukách a nohách.
Názory
Existuje niekoľko srdcových zlyhaní ľavej komory, ktorých vývoj sa líši v rôznych časových intervaloch:
- Akútna PLHD- život ohrozujúci stav, preto si vyžaduje okamžitý zásah zdravotníckeho personálu. Vyvíja sa v dôsledku vážnych porúch v tele, keď ľavá komora náhle prestane fungovať normálne. V tomto prípade krv stagnuje v malom kruhu krvného obehu, alveoly (pľúcne bunky) napučiavajú, pretože sa v nich začína hromadiť tekutina. V dôsledku toho sa objem vzduchu v pľúcach prudko zníži, čo ohrozuje pacienta udusením.
- Chronická PHD- podobný stav sa u pacientov často vyvíja v priebehu desaťročí. Symptomatológia tohto typu PLHF nie je taká výrazná, stav pacienta sa postupne zhoršuje. Patológia nemá opačný priebeh, preto je veľmi dôležité začať liečbu včas. V opačnom prípade sa môže objaviť rovnaký pľúcny edém, ale nie tak rýchlo, ako v prípade akútnej formy ochorenia.
Diagnostika
Na určenie srdcového zlyhania ľavej komory človeka sa používajú pokročilé technológie. S ich pomocou sa vykonáva účinná diagnostika, získavajú sa informácie o ďalšej účinnej liečbe a starostlivom monitorovaní stavu pacienta.
Diagnostické postupy a metódy pre PWHF:
- Srdcová katetrizácia: Invazívny test, pri ktorom dlhá, tenká, flexibilná trubica postupuje krvnou cievou v ramene alebo v slabinách smerom k srdcu. Kontrastná látka sa zavedie trubicou a potom sa použije röntgenové video, ktoré ukazuje, ako funguje srdce a či existujú nejaké abnormality.
- Rentgén hrude: urobí sa snímka OGK, po ktorej sa vykoná všeobecná obrazová analýza stavu pľúc, srdca a aorty.
- Echokardiogram: ultrazvukové skenovanie, ktoré používa zvukové vlny na fotografovanie pohyblivých obrazov, ako sú komory a ventily srdca.
- Elektrokardiogram (EKG): metóda meria elektrickú aktivitu srdca a môže pomôcť určiť, či sú niektoré časti srdca zväčšené, preťažené alebo poškodené.
- Elektrofyziologický výskum: pomocou tohto typu diagnostiky sa zaznamenávajú elektrické akcie srdca. To vám môže pomôcť zistiť, čo spôsobuje poruchu srdcového rytmu, a určiť najlepšiu liečbu.
- Rádionuklidové zobrazovanie: neinvazívny postup, ktorý umožňuje identifikovať vážne poškodenie srdca. Rádioaktívny izotop sa vstrekuje do žily, potom špeciálna kamera alebo skener zaznamená, ako sa pohybuje srdcom.
- Test na bežeckom páse: určuje schopnosť pacienta cvičiť a množstvo kyslíka, ktoré srdcový sval pri cvičení používa. Výsledky ukazujú závažnosť srdcového zlyhania ľavej komory a pomáhajú určiť možný priebeh ochorenia.
Po diagnostikovaní lekár pomocou získaných výsledkov určí závažnosť srdcového zlyhania pacienta. Podľa klasifikácie je závažnosť HF rozdelená do štyroch tried na základe schopnosti vykonávať bežné fyzické aktivity a symptómov, ktoré sa počas týchto aktivít vyskytujú.
Liečba
Terapia srdcového zlyhania ľavej komory je spojená so zameraním na zvládanie symptómov a liečbu základných príčin ochorenia. Každý pacient dostane individuálny liečebný plán, ktorý môže zahŕňať lieky, zmeny životného štýlu, ako aj implantáciu zariadenia, rekonštrukciu alebo operáciu transplantácie srdca.
Liečba drogami
Lieky môžu pomôcť zlepšiť funkciu srdca a liečiť symptómy, ako sú nepravidelný srdcový rytmus, vysoký krvný tlak a zvýšené zadržiavanie tekutín. Lieky sú predpísané najmä na riešenie nasledujúcich úloh:
- Znížte zadržiavanie tekutín a straty draslíka
- Otvorte zúžené cievy, aby ste zlepšili prietok krvi
- Znížte krvný tlak
- Spomalte rýchly srdcový tep
- Zvýšte prietok krvi v celom tele
- Podporujte močenie
- Zabráňte vzniku krvných zrazenín
- Znížte hladinu cholesterolu
Zmena životného štýlu
Niektoré úpravy životného štýlu môžu zlepšiť symptómy a kvalitu života pacienta. Na tento účel je potrebné dodržať niekoľko odporúčaní:
- Jesť stravu s nízkym obsahom sodíka, tukov a cholesterolu
- Vykonávajte prijateľnú fyzickú aktivitu.
Chirurgia
Ak lieky nie sú účinné pri srdcovom zlyhaní ľavej komory alebo ak je klinika veľmi vážna, môže byť potrebná chirurgická intervencia. V závislosti od stavu srdca a základnej príčiny PLHD môžu chirurgické zákroky zahŕňať implantáciu zariadenia, opravu srdca alebo transplantáciu srdca.
- Chirurgia implantácie zariadenia
Zariadenie na pomoc ľavej komory môže byť implantované, aby pomohlo slabému srdcu pracovať efektívnejšie. V závislosti od okolností sa považuje za hlavnú liečbu alebo za dočasné opatrenie pri čakaní na transplantáciu srdca.
Kardiostimulátor je zariadenie používané v procese implantácie. Môžu byť implantované počas menšieho chirurgického zákroku, po ktorom môže pravá a ľavá komora pracovať efektívnejšie.
- Rekonštrukcia srdca alebo transplantácia srdca:
Na vrodené srdcové chyby sa používa:
- Obnova defektu ktorý pomáha zlepšovať prietok krvi.
- Bypass štepu koronárnej artérie- Táto operácia vytvorí bypass okolo zúžených koronárnych artérií prištepením tepien alebo žíl odobratých z iných častí tela pacienta. Výsledkom je zlepšenie krvného obehu, eliminácia bolesti na hrudníku a zabránenie vzniku infarktu myokardu.
- Chirurgia na obnovenie tvaru srdca... Je založená na prenose elektrických signálov cez srdce nepravidelného tvaru, ktoré spôsobujú jeho stiahnutie. Rekonštrukcia tvaru srdca môže zlepšiť jeho elektrickú vodivosť a funkciu. Hlavnými typmi rekonštrukcie sú: umiestnenie umelej srdcovej chlopne, dynamická kardiomyoplastika, Dorov postup (zošitie dilatovanej tepny alebo aneuryzmy), zákrok Žaluď (prevencia zväčšenia srdca).
- Transplantácia srdca... Vykonáva sa v prípadoch, keď zlyhali všetky ostatné chirurgické metódy liečby PLHD. Poškodené srdce sa chirurgicky odstráni a nahradí zdravým srdcom od zosnulého darcu.
Komplikácie
Pri srdcovom zlyhaní ľavej komory sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Angína: vyskytuje sa na pozadí zníženia množstva krvi prúdiacej do srdca.
- Fibrilácia predsiení: nepravidelný srdcový rytmus, ktorý môže zvýšiť riziko mozgovej príhody a tromboflebitídy.
- Kardexová kachexia: Neúmyselná strata hmotnosti najmenej 7,5% normálnej hmotnosti do šiestich mesiacov, často život ohrozujúca pri absencii doplnkovej výživy.
- Problémy so srdcovými chlopňami: Zvýšený tlak na srdce spôsobuje poruchu chlopní, najčastejšie mitrálnych a aortálnych chlopní.
- Infarkt myokardu: Srdcový sval je poškodený v dôsledku dlhodobej nedostatočnej výživy.
- Renálna dysfunkcia: Pokles funkcie obličiek je u pacientov s PWHF pomerne častý. Ak obličky dostávajú menej krvi, môže dôjsť k zlyhaniu obličiek, ktoré si vyžaduje dialýzu.
- Poškodenie pečene: Tekutina, ktorá sa v tele hromadí s PLHD, vyvíja tlak na pečeň, čo môže spôsobiť zjazvenie jej buniek, čo ďalej zhoršuje fungovanie orgánu.
- Srdcové zlyhanie pravej komory: Na pozadí PLHF krv stagnuje v pľúcnom obehu, ktorý sa pohybuje pľúcami, čím oslabuje pravú stranu srdca.
Predpoveď
Prognostický záver srdcového zlyhania ľavej komory do značnej miery závisí od príčiny a závažnosti symptómov. Niektoré z nich sa zlepšujú liečbou a zmenou životného štýlu. Vývoj ostatných vedie k tomu, že ľavostranné srdcové zlyhanie môže byť život ohrozujúce.
Vážne prípady môžu vyžadovať implantáciu zariadenia, opravu srdcovej chlopne alebo transplantáciu srdcovej chlopne. To pomáha predchádzať ďalšiemu poškodzovaniu srdcových štruktúr a rozvoju závažných komplikácií vrátane zlyhania obličiek a / alebo pečene, infarktu myokardu.
Profylaxia
Je ťažké zabrániť všetkým rizikovým faktorom spojeným so srdcovým zlyhaním ľavej komory. Niekedy je však možné urobiť opatrenia, ktoré pomôžu znížiť alebo v niektorých prípadoch dokonca zvrátiť riziká chorobnosti. Za týmto účelom stojí za to dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Krvný cukor musí byť v rovnováhe. Ak máte cukrovku, mali by ste si dávať pozor na jedlo, hladinu glukózy v krvi. Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o liekoch, ktoré kontrolujú množstvo cukru v krvi.
- Potrebujeme aktivitu. Mierne cvičenie pomáha normalizovať krvný obeh a znižovať napätie srdcového svalu.
- Jedlo by malo byť diétne a zdravé. Obmedzte soľ, cukor, nasýtené tuky a cholesterol. Je zdravé jesť veľa ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov a nízkotučných mliečnych výrobkov.
- V prípade potreby by vás mal vyšetriť lekár. Ak sa objavia nové alebo meniace sa príznaky alebo existujú vedľajšie účinky liekov, mali by ste navštíviť lekára.
- Hmotnosť by mala byť v normálnom rozmedzí. Chudnutie a udržanie v normálnych medziach znižuje napätie v srdci.
- Zníženie počtu stresových situácií. Stres môže prispieť k rýchlemu alebo nepravidelnému srdcovému tepu.
- Konzumáciu alkoholu by ste mali obmedziť. V niektorých prípadoch možno budete musieť prestať piť úplne.
- Musíte prestať fajčiť. Fajčenie poškodzuje cievy, zvyšuje krvný tlak, znižuje množstvo kyslíka v krvi a zrýchľuje srdce.
- Je dôležité kontrolovať množstvo tekutín v tele, preto sa oplatí pravidelne sa vážiť.
- Lieky sa musia užívať podľa pokynov.
Zlyhanie ľavej komory je porušením kontraktility myokardu v oblasti určenej komory.
V dôsledku priebehu stavu je krv v aorte, a teda vo veľkom kruhu, emitovaná v nedostatočnom množstve. Postihnuté sú všetky orgány a systémy. Vrátane samotného myokardu. Nastáva ischémia (hladovanie kyslíkom).
Na druhej strane, ak je patologický proces spojený s regurgitáciou (reverzný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene), dochádza k dilatácii (expanzia oboch komôr). Zvýšené zaťaženie vedie k tvorbe (organických zmien v myokarde).
Tieto dva faktory sú zodpovedné za relatívne skorý nástup kritického stavu. Smrť je najpravdepodobnejším dôsledkom.
Liečba sa vykonáva pod dohľadom kardiológa alebo špecializovaného chirurga v závislosti od stavu a základnej príčiny.
Krv sa normálne pohybuje z pravého srdca do ľavej komory, potom je hodená do aorty a pohybuje sa vo veľkom kruhu, čím poskytuje potravu všetkým orgánom a systémom vrátane mozgu.
LVN sa vyvíja v dôsledku vystavenia negatívnemu faktoru, zvyčajne buď aortálnej chlopni alebo patológii interventrikulárnej septa.
Výsledkom porušenia je na jednej strane pokles kontraktility myokardu v dôsledku preťaženia. Preto sa nevyhodí dostatok krvi.
Na druhej strane stagnácia tekutého spojivového tkaniva, ktorá vedie k dilatácii (expanzii) srdcových štruktúr a ešte väčšiemu zníženiu schopnosti orgánu normálne fungovať.
Srdce tak dlho nemôže fungovať. Preto v budúcnosti dôjde k smrteľnému výsledku. Rýchla progresia.
Je potrebné liečiť stav od prvých mesiacov, najlepšie týždňov v nehybných podmienkach. Základom terapie je odstrániť príčinu javu.
Klasifikácia
Vykonáva sa z niekoľkých dôvodov.
Na základe povahy patologického procesu:
- Akútne zlyhanie ľavej komory. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút. Je sprevádzaný kritickým poklesom kontraktility myokardu, zhoršeným obehom všetkých orgánov.
Súvisia s intenzívnymi príznakmi: bolesť na hrudníku, arytmia, mdloby a ďalšie. Považuje sa to za zdravotnú pohotovosť. Vedie ku kardiogénnemu šoku, ktorý je smrteľný v takmer 100% prípadov.
Ak máte šťastie, útok bude signálom, ale nie príčinou smrti. Akútny proces sa zastaví v nemocnici, potom sa ukáže dlhodobé pozorovanie kardiológa.
- Chronický typ. Vyvíja sa v 80% prípadov bez predchádzajúcej núdzovej situácie. Určené minimálnym klinickým obrazom.
Pacient dlho, niekedy až do smrti na srdcový šok a zástavu srdca, nevie o svojom vlastnom stave.
Prognóza je určená momentom detekcie a hlavnou príčinou. Často je neskoro. Akékoľvek nepohodlie by preto malo byť základom urgentnej návštevy nemocnice.
Pôvodom je zlyhanie ľavej komory takmer vždy sekundárne. To je spôsobené inými chorobami. Obvykle srdcový plán.
Etapy LVN
Patologické procesy je možné klasifikovať podľa ich závažnosti. Na základe tohto kritéria nazývajú 4 etapy, niekedy tri.
Prvý
Ľahký. Nevyvoláva klinicky významné príznaky. Organické chyby sú už prítomné, ale ešte nie sú kritické. Možnými prejavmi zlyhania ľavej komory v tejto fáze sú dýchavičnosť.
Je možný rozvoj tachykardie, zvýšený srdcový tep. Obnova sa vykonáva po identifikácii.
Toto je najlepší čas na začatie liečby zlyhania ľavej komory. Záchvaty sú zriedkavé. Prognóza je priaznivá.
Druhy
Dá sa rozdeliť na dve fázy.
- A. Organické zmeny sú výrazné. Klinický obraz je dostatočne jasný. Srdcové zlyhanie ľavej komory sprevádza intenzívna bolesť na hrudníku, dýchavičnosť s miernym cvičením.
Pacient môže stále vykonávať každodenné činnosti, ale mechanická práca už nie je možná. Existuje neproduktívny kašeľ, opuch dolných končatín.
- B Doplnené zlyhaním pravej komory. Silná dýchavičnosť sa vyvíja po menšej fyzickej aktivite, stabilnej arytmii. Lisovanie bolesti v hrudníku. Kašeľ
Srdce nemôže fungovať normálne, ako ostatné orgány. Liečba takejto patológie je zbytočná. Účinnosť je minimálna, je možné čiastočne zmierniť stav, ale úplné zotavenie nie je možné dosiahnuť.
Tretí alebo terminál
Je sprevádzaná celkovou dysfunkciou celého organizmu. Neexistuje žiadna sila nielen na prácu, ale aj na to, aby ste si slúžili v každodennom živote, dokonca ani na pohyb. Pacient väčšinu času leží, smrť nastane v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.
Účinná liečba je možná iba v prvej fáze. Táto klasifikácia sa používa na rýchle posúdenie zdravotného stavu pacienta a vyhliadok na zotavenie.
Príčiny
Vývoj zlyhania ľavej komory je spôsobený srdcovými príhodami. Medzi možné choroby patria:
Defekty mitrálnej chlopne
Arteriálna hypertenzia
Pacienti so stabilným zvýšením krvného tlaku trpia LVF takmer trikrát častejšie. Prečo sú štatistiky také nepriaznivé?
Hovoríme o organickom porušení srdcových štruktúr. V priebehu predĺženého zvýšenia parametrov tonometra sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory.
Svalová hmota myokardu sa zvyšuje, ale objem a funkčnosť komory sa zmenšuje. Preto dochádza k zníženiu prietoku krvi do aorty.
Ochorenie sa vyvíja relatívne pomaly, o niekoľko rokov neskôr nastáva závažné zlyhanie ľavej komory. Preto je čas na diagnostiku a liečbu.
Myokarditída
Zápal svalovej vrstvy srdca. Podmienku vyvoláva autoimunitný alebo častejšie infekčný faktor.
Mimo kvalitnej starostlivosti je to lepšie v nemocničnom prostredí, pravdepodobnosť zničenia a smrti tkaniva je maximálna. Výsledkom je postihnutie.
Protetika môže byť možnosťou liečby, ale nezaručí úplné uzdravenie.
Počas celého obdobia dohľadu je potrebné neustále monitorovanie stavu. Preto sa snažia takýchto pacientov nenechávať doma. Riziko náhlej smrti na zástavu srdca alebo iné komplikácie je príliš vysoké.
Odložený infarkt myokardu
Akútna podvýživa svalovej vrstvy. Aj keď má pacient šťastie a prežil, nikto nemôže zaručiť priaznivý výsledok v budúcnosti. Je potrebné posúdiť rozsah lézie, celkový zdravotný stav a kvalitu liečby.
V 100% prípadov infarkt zanecháva jazvy, to je . Preto je zaručená nedostatočnosť, ischemická choroba srdca, rôznej závažnosti.
Vyžaduje celoživotnú podpornú terapiu pod dohľadom odborníka. Ťažké prípady je ťažké odstrániť.
Kardiomyopatia
Rast svalovej vrstvy orgánu () alebo jeho natiahnutie -.
Tieto defekty takmer nepodliehajú radikálnej korekcii.Často sa stávajú dôsledkom intoxikácie, vírusových a bakteriálnych patológií a iných procesov.
S pomocou liekov môžete vývoj stavu spomaliť, a to až do úplného zastavenia. V tomto prípade je predpoveď oveľa lepšia.
Vrodené a získané srdcové chyby
Genetický plán alebo spontánne vznikajúci počas života alebo vnútromaternicového vývoja. Metódy liečby sú variabilné a závisia od mnohých faktorov.
Príčiny patologického procesu sú jeden po druhom vylúčené. Ak sa zistia chyby a funkčné odchýlky, je indikovaná neodkladná liečba. Prokrastinácia znižuje šance na prežitie.
Príznaky
Známky zlyhania ľavej komory sa vyskytujú od prvých štádií patologického procesu.
V počiatočných fázach sú však nešpecifické a je takmer nemožné ich odhaliť. Detekcia zmien je vo väčšine prípadov nehoda.
Približný zoznam prejavov bez odkazu na fázu:
- Bolesť v hrudi. Majú horiaci alebo lisovací charakter, čo priamo naznačuje orgánovú ischémiu. Trvanie je minimálne, od 2 do 30 minút. Tento príznak nie je potrebný.
- Dýchavičnosť Klasický prejav. Udáva nástup problémov s výmenou plynu. V prvej fáze je defekt, po ktorom sa znak vyvíja, vysoký, preto bežný človek nezaznamenáva zmeny v blahobyte. V 2-3 fázach je intenzita symptómu taká veľká, že sa pacient nemôže normálne pohybovať, pracovať, dokonca ani slúžiť sám sebe v každodennom živote.
- Suchý, neproduktívny kašeľ. Na pozadí vývoja respiračného zlyhania.
- Porušenie vedomia v dôsledku poklesu intenzity krvného obehu v mozgu.
- Opuch dolných končatín.
- Bledá koža.
- Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
- Periodické záchvaty paniky.
Príznaky zlyhania ľavej komory sú srdcové, respiračné a neurogénne. Čím je patologický proces rozvinutý, tým je klinický obraz významnejší.
Prvá pomoc pri útoku
Je málo, čo môžete urobiť sami. Úlohou je stabilizovať stav pacienta. Bez špeciálneho zásahu nie je šanca na vylúčenie. Hlavnou vecou je zavolať tím lekárov.
Pred príchodom záchrannej služby je algoritmus núdzovej starostlivosti nasledujúci:
- Posaďte pacienta, položte mu pod chrbát valček zo šrotu. Deka alebo oblečenie bude fungovať.
- Uistite sa, že spustíte ruky a nohy. Nemal by existovať intenzívny periférny obeh, pretože to negatívne ovplyvní stav kardiovaskulárneho systému.
- Otvorte vetranie alebo okno, aby bol do miestnosti čerstvý vzduch.
- Na pozadí bolestivého syndrómu dajte tabletu nitroglycerínu. Jeden.
- Zmerajte krvný tlak.
- S rozvojom symptómov kardiogénneho šoku (strata vedomia, ľahostajnosť voči tomu, čo sa deje, prudký pokles krvného tlaku a srdcovej frekvencie) je potrebné dodať pacienta do nemocnice rýchlejšie. Ak je to možné, je lepšie to urobiť sami, bez čakania na sanitku.
Diagnostika
Vyšetrenie sa vykonáva pod dohľadom kardiológa. Akútny záchvat vyžaduje okamžitý zásah. Preto sa okamžite vykonajú profilové akcie a potom sa vyhodnotia výsledky inštrumentálnych techník.
Po obnovení základných vitálnych funkcií sa zobrazia nasledujúce metódy vyšetrenia:
- Ústne vypočúvanie osoby. Veľkú úlohu zohrávajú sťažnosti.
- Zber anamnézy.
- Meranie krvného tlaku, srdcového tepu.
- Auskultácia. Počúvanie zvuku. Na pozadí súčasných defektov sa vyvíja systolický šelest. Hluché tóny, pri arytmiách je možný chaos.
- Elektrokardiografia. Posúdenie funkčného stavu srdca. Existuje depresia segmentu ST, deformácia vĺn R, P, S.
- Echokardiografia. Používa sa na detekciu organických defektov. Odchýlky sú počas zobrazovania jasne viditeľné.
- MRI alebo CT, ak je uvedené.
- Scintigrafia.
- Koronografia.
V systéme to stačí. Možno vymenovanie denného monitorovania na určenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku v dynamike do 24 hodín.
Vyšetrenie prebieha v ústavnom alebo ambulantnom prostredí. Prvá možnosť je rýchlejšia.
Liečba
Naliehavé. Smery účinku sú nasledujúce: odstránenie základnej príčiny stavu, odstránenie hrozivých symptómov, prevencia komplikácií. Všetky tri úlohy sú riešené súčasne, ale rôznymi spôsobmi.
Etiotropická terapia vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok. Mitrálna, náhrada aortálnej chlopne, stentovanie alebo balónkovanie (rozšírenie postihnutej cievy).
Pri myokarditíde sú imunosupresíva (autoimunitný typ) alebo antibiotiká, antivírusové a fungicídy zobrazené pod rúškom kardioprotektorov.
Symptomatický účinok vyžaduje použitie antiarytmických, organických dusičnanov, sedatív.
Okrem toho sú predpísané glykozidy (digoxín, tinktúra konvalinky), beta-blokátory (anaprilin, karvedilol), diuretiká na evakuáciu prebytočnej tekutiny (veroshpiron). Je tiež možné predpísať inhibítory ACE (perindopril v rôznych variáciách).
Prevencia sa vykonáva použitím rovnakých liečiv v malých dávkach.
Okrem toho sa zobrazuje zmena životného štýlu. Prestať fajčiť, alkohol, drogy, tučné jedlá, príjem soli v množstve 7 gramov denne. Vitaminizácia stravy, odmietnutie výraznej fyzickej aktivity. Odporúčania sú prísne, nemôžete sa od nich odchýliť, ak existuje túžba vyliečiť sa.
PLV je taký komplexný a komplexný proces, že neexistuje a nemôže byť jednoznačná odpoveď na terapeutický režim.
Predpoveď
Zlyhanie ľavej komory je príčinou smrti v 70% prípadov. Výsledok priamo závisí od mnohých faktorov:
- Všeobecné zdravie.
- Prítomnosť somatických patológií.
- Pracovná hladina krvného tlaku.
- Rodinná história.
- Čas priebehu LVN a iných chorôb.
- Kvalita poskytovanej liečby.
- Vek.
- Postava, hmotnosť, nadváha a obezita.
- Povaha diéty.
- Zlé návyky, životný štýl.
- Emocionálna kondícia.
- Hormonálne pozadie.
- Typ profesionálnej činnosti.
Tieto faktory dohromady poskytujú jedinečný a jedinečný obraz. Predpoveď teda závisí od množstva momentov.
Ak chcete zhruba formalizovať čísla: pravdepodobnosť prežitia v prvom štádiu je 95% pri správnej liečbe. Proces sa úplne zastaví.
Od druhého sa hodnoty úmerne znižujú:
| Etapa | Percento prežitia |
|---|---|
| 2A | 75% |
| 2B | 30% |
| 3 | 5% |
Možné komplikácie
Medzi pravdepodobné dôsledky predĺženého alebo ešte akútnejšieho priebehu patologického procesu patria:
- Kardiogénny šok. Lekárska pohotovosť. Je sprevádzaný kritickým poklesom krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Kontraktilná schopnosť je nedostatočná, uvoľnenie krvi do veľkého kruhu tiež. Preto sú generalizované poruchy celého tela.
- Zastavenie srdca a náhla smrť bez perspektívy resuscitácie.
- Infarkt. Akútna podvýživa myokardu, nekróza aktívnych svalových tkanív (prečítajte si o prvých príznakoch preinfarktu).
- Mŕtvica. Podobný jav. Jeho podstata spočíva v odumieraní nervových buniek a rozvoji pretrvávajúcich neurologických deficitov. Aký charakter závisí od lokalizácie. Často sa vyskytuje postihnutie.
- Pľúcny edém. V dôsledku nedostatočnej výmeny plynu. Môže viesť k smrti zadusením. Naliehavé zotavenie.
- Útok.
- Cievna demencia v dôsledku poškodenia tepien mozgu.
Všetky tieto stavy sú potenciálne smrteľné. Liečba je okamžitá, v špecializovanej nemocnici. Riziká sú veľké, preto musíte poskytnúť aj prvú pomoc. Výsledok závisí od kvality podujatia.
Konečne
Zlyhanie ľavej komory je chronická alebo akútna porucha kontraktility myokardu a krvného obehu na všeobecnej úrovni.
Je to mimoriadne ťažký a nebezpečný stav. V prvej fáze je len šanca na vyliečenie. Potom sa veci zhoršia.
Predpoveď je určená rôznymi faktormi. Kompetentná terapia môže pomôcť predĺžiť život alebo sa úplne zotaviť.
Ľudia trpiaci rôznymi srdcovými patológiami, pacienti s hypertenziou a infarktom myokardu často vyvíjajú zlyhanie ľavej komory. Hlavným prejavom ochorenia je pľúcny edém, pri ktorom dochádza k porušeniu kontraktility myokardu ľavej komory.
S rozvojom patológie ľavá komora nie je schopná spracovať celý objem krvi, čo vyvoláva pretečenie pľúcnych žíl a kapilár. V cievach stúpa tlak, plazma vstupuje do alveol a prechádza cievnymi stenami. Alveoly sú teda naplnené krvným obsahom a plyn v nich reaguje s kvapalinou a vytvára penu. V tomto prípade sa vyvinie alveolárny edém, ktorý vyvoláva pľúcny edém. Syndróm zlyhania ľavej komory (LVF) sa nazýva "srdcová astma".
Existujú dva možné typy vývoja chorôb:
- akútne zlyhanie ľavej komory;
- chronická forma.
Tieto dva typy patologických zmien sa líšia iba rýchlosťou vývoja a prejavom symptómov.
Srdcové zlyhanie ľavej komory prebieha v troch fázach:
- Stupeň 1 (počiatočný): absencia výrazných symptómov, mierne zhoršenie stavu počas fyzickej námahy;
- Stupeň 2 (stredný): pravidelný výskyt znakov LVN aj v pokoji;
- Stupeň 3 (závažný): rozvoj nezvratných procesov v tele, predčasná pomoc je smrteľná.
Hlavným dôvodom vzniku LVN je stagnácia krvi v ľavej predsieni, ktorá spôsobuje prienik tkanivového moku do pľúc alebo alveol.
Začiatok patológie je možný za prítomnosti súbežne:
- ischemická choroba srdca;
- infarkt myokardu;
- arteriálna hypertenzia;
- srdcové chyby a choroby;
- kardiomyopatia;
- mitrálna stenóza;
- vaskulárna ateroskleróza;
- zvýšená viskozita krvi (čo vedie k porušeniu hemodynamiky);
- obturácia lúmenu pľúcnej žily;
- urémia;
- kardiogénny pľúcny edém.
Dekompenzácia srdcovej činnosti môže byť spôsobená nekardiálnymi faktormi:
- ochorenia obličiek, pečene, štítnej žľazy, nervového systému;
- ťažká anémia;
- rozsiahla chirurgická intervencia;
- tyreotoxikóza;
- prenesené infekčné choroby, sepsa;
- zneužívanie psychotropných látok, alkoholické nápoje.
Chronická forma LVN sa vyskytuje s výraznými štrukturálnymi poruchami myokardu. Príčiny patológie môžu byť kardioskleróza v postinfarktovom období, poškodenie srdcových chlopní, kardiomyopatia.
Známky LVI
Príznaky zlyhania ľavej komory sú určené príčinami jeho vývoja.
Akútne zlyhanie ľavej komory je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
- náhla dýchavičnosť;
- zvýšený krvný tlak (s hypertenzívnymi krízami);
- zvýšená srdcová frekvencia (v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia);
- kašeľ;
- doľava;
- vzhľad vodorovnej polohy na elektrokardiograme;
- príznaky srdcovej astmy;
- respiračné zlyhanie;
- opuch dolných končatín.
Manifestácia chronickej formy LVN začína postupne, pričom dochádza k únave, rýchlej únave a strate chuti do jedla. Pacienti sú charakterizovaní opuchom dolných končatín, dýchavičnosťou pri fyzickej námahe. Ak sa nevykoná včasná liečba, symptómy ochorenia sa zintenzívnia, stav pacienta sa zhorší.
V prípade zlyhania ľavej komory na pozadí akútneho infarktu myokardu sa objavujú anginózne symptómy: kompresívna bolesť v srdci, ktorá sama neprechádza, bolesť v predlaktí a ľavom ramene.
LVN je často sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. V tomto prípade sa objavia charakteristické symptómy: mdloby, zvýšené potenie, rýchly tlkot srdca.
Vo svojom klinickom prejave je srdcová astma podobná príznakom bronchiálnej astmy. Ale v prvom prípade je dýchavičnosť spojená s ťažkosťami s dýchaním a v druhom - s ťažkosťami s dýchaním. Pri LVN nastáva úľava v sede alebo v polosede so spustenými nohami.
Diagnostické metódy
Akútne zlyhanie ľavej komory je diagnostikované rutinnými testami a ďalšími vyšetreniami:
- rentgén hrude;
- elektrokardiogram (EKG);
- echokardiografia;
- všeobecný a biochemický krvný test;
- vizuálne vyšetrenie pacienta.
Rádiografia môže odhaliť prítomnosť pľúcneho edému, ako aj stupeň poškodenia orgánov. Vyšetrovacia metóda tiež dáva odhad veľkosti srdca.
EKG sa používa na stanovenie aktivity všetkých srdcových oblastí, diagnostiku infarktu myokardu, detekciu srdcových arytmií a preťaženia srdcovej komory. Echokardiografia je založená na použití ultrazvukových vĺn. Vyšetrenie vám umožní získať obraz srdca a ukáže jeho funkčnú aktivitu. Pomocou tejto metódy je možné posúdiť veľkosť všetkých srdcových dutín, skontrolovať činnosť ventilov a určiť pokles ejekčnej frakcie.
Keď sa objavia príznaky infarktu myokardu, pacientovi je predpísaná koronárna angiografia na posúdenie priechodnosti srdcových ciev pri injekcii určitého kontrastného činidla. V prípade porušenia priechodnosti sa takýto postup používa ako terapeutická metóda na obnovu ciest krvného obehu.
Liečba LVN
Liečba sa určuje v závislosti od formy ochorenia. Liečba chronického LVF sa vykonáva v dvoch fázach:
- odstránenie príčin srdcovej dekompenzácie;
- zmiernenie príznakov pomocou liekov.
Ak sú prítomné defekty srdcových chlopní, je potrebná operácia. V závažných prípadoch sa vykonáva stroj srdca a pľúc alebo transplantácia srdca.
Lieky sú predpísané na odstránenie edémov, zmiernenie príznakov dýchavičnosti a na podporu kontraktilnej schopnosti srdca. V tomto prípade sú predpísané lieky ako srdcové glykozidy, ACE inhibítory, beta-blokátory, rastlinné a syntetické diuretiká. Pacientovi sa prejavuje úplný emocionálny pokoj. Liečba je predpísaná individuálne, v závislosti od pohody pacienta, formy a závažnosti ochorenia.
Akútne zlyhanie ľavej komory si vyžaduje okamžitú liečbu. Núdzová starostlivosť je založená na prevencii pľúcneho edému zmiernením prejavov srdcovej astmy.
- Zníženie intenzity metabolických procesov na zlepšenie tolerancie nedostatku kyslíka. Morfín (znižuje krvný tlak a brzdí dýchanie), droperidol (sedatívum), nátriumoxybutyrát (normalizuje krvný tlak a pri hypotenzii má upokojujúci účinok).
- Znížený návrat venózneho prietoku krvi do srdca. Nitroglycerín (dilatuje koronárne cievy), nitroprusid sodný (užíva sa pri ťažkom edému pľúc), škrtidlá alebo tesné obväzy na rukách.
- Zníženie zaťaženia pľúcneho obehu užívaním diuretík. Okamžité diuretiká sa používajú perorálne (furosemid, uregit) aj ako intravenózne injekcie.
- Núdzová starostlivosť o akútnu LVN v neprítomnosti uvedených liekov spočíva v intravenóznom podaní gangioblackers (pentamin, arfonad). Tento nástroj pomáha znižovať tlak v systémovom a pľúcnom obehu. Pri použití takýchto liekov je potrebné monitorovať hodnoty krvného tlaku každé 3 minúty (na ramene bez kvapkadla). V prípade arteriálnej hypotenzie sú tieto skupiny liekov prísne kontraindikované.
- Kyslíková terapia - vdýchnutie kyslíka. Núdzová starostlivosť o LVF bude neúčinná, ak v pľúcach nie je dostatok vzduchu. Kyslík sa dodáva pomocou špeciálnej masky alebo intravenózneho katétra.
- Zvýšenie rytmu kontrakcie myokardu na pozadí arteriálnej hypertenzie. V tomto prípade sú predpísané nasledujúce: dopmín, dobutrex.
Intenzívna pohotovostná starostlivosť pozostáva zo zvýšenia srdcového výdaja a zvýšenia saturácie tkaniva kyslíkom. V takejto situácii je mimoriadne dôležité odstrániť príčinu poklesu ejekčnej frakcie.
Prvá núdzová pomoc je pacientovi poskytnutá ešte pred príchodom lekárov. Obeť si sadne napoly, do jeho nôh je umiestnená vyhrievacia podložka. Nitroglycerín (0,0005 g) sa odoberá pod jazyk. Následné úkony vykonávajú lekári záchrannej služby na mieste alebo v zdravotnom stredisku. Hospitalizácia je indikovaná, keď sa objavia prekurzory akútneho vývoja zlyhania ľavej komory alebo po ústupe symptómov záchvatu.
Prevencia komplikácií
Ak počas útoku nie je poskytnutá lekárska pomoc, pravdepodobne sa vyvinú komplikácie. VFV syndróm je vážny stav, ktorý si vyžaduje veľa úsilia zo strany ľudského tela. Chronická forma ochorenia - skôr alebo neskôr sa môže zmeniť na akútny záchvat pľúcneho edému. Liečba je účinná iba v počiatočných štádiách vývoja LVF. V závažných prípadoch je úplné uzdravenie pacienta takmer nemožné.
Aby sa zabránilo možným komplikáciám, je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Diéta by mala pozostávať z ľahko stráviteľných potravín s dostatkom kalórií a s obmedzeným príjmom tekutín a soli. Počas exacerbácií je soľ takmer úplne vylúčená zo stravy pacienta. Priemerný denný príjem tekutín nie je menší ako 0,8 litra a nepresahuje 1,5 litra (vrátane nielen pitia, ale všetkých tekutých výrobkov). Pacientom s PLVD sa odporúča jesť potraviny obsahujúce veľké množstvo draslíka: sušené ovocie (hrozienka, sušené marhule), orechy, zeleninu (zemiaky, ružičkový kel), obilniny (ovsené vločky a pohánka). Pri užívaní diuretík je konzumácia takýchto potravín povinná.
Zlyhanie ľavej komory je charakterizované prudkým a náhlym porušením kontraktilnej funkcie srdca, konkrétne jeho poklesom. Na tomto pozadí sa krv prestáva transportovať do celého tela, čo vedie k smrti človeka. V medzinárodnej klasifikácii chorôb má takáto porucha svoj vlastný význam. Kód ICD 10 - I150.1.
Vo väčšine prípadov je výskyt takejto patológie uľahčený priebehom chorôb, ktoré nadmerne zaťažujú ľavú stranu srdcového svalu. Intenzita prejavu klinických príznakov bude závisieť od závažnosti a formy priebehu takejto choroby. Hlavné znaky možno považovať za porušenie srdcovej frekvencie, výskyt dýchavičnosti a silného kašľa.
Správnu diagnózu je možné stanoviť až po vykonaní takého inštrumentálneho vyšetrenia ako EKG, ktoré ukazuje charakteristické znaky ochorenia. Liečba takejto choroby je vo väčšine prípadov konzervatívna a zameriava sa na používanie liekov, avšak v prípade závažného priebehu bude potrebná chirurgická operácia.
Etiológia
Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt akútneho zlyhania ľavej komory:
- neustále;
- prenesené skôr;
- tok, na pozadí ktorého je schopnosť srdca pumpovať krv výrazne znížená;
- výskyt zápalového procesu v tkanivách srdcového svalu;
- patologické rozšírenia dutín tohto orgánu, ktoré sú iného charakteru, napríklad zaťažené dedičnosťou, alebo drogami;
- t.j. zúženie otvoru ventilu;
- vrodené alebo získané lézie chlopní;
- zranenie mozgu;
- rozsiahle chirurgické operácie, ktoré človek utrpel;
- akútny koronárny syndróm;
- pľúcne choroby, ktoré sú sprevádzané akumuláciou tekutiny;
- vplyv toxických látok alebo ťažkých kovov na srdcový sval.
V prevažnej väčšine prípadov sa choroba tvorí na pozadí infarktu myokardu.
Klasifikácia
Existuje niekoľko klasifikácií takejto choroby, ktoré sa budú líšiť v závislosti od závažnosti a charakteru priebehu ochorenia. Existujú teda dve formy priebehu takejto patológie:
- akútne zlyhanie ľavej komory - charakterizované prudkým nástupom charakteristických symptómov, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu osoby. V tomto prípade existuje možnosť vzniku arytmického, reflexného a kardiogénneho šoku;
- chronické zlyhanie ľavej komory - objavuje sa v prípadoch skôr diagnostikovanej progresie.
Klasifikácia ochorenia podľa závažnosti charakteristických symptómov umožňuje rozdelenie ochorenia do niekoľkých stupňov závažnosti:
- počiatočný - líši sa v bezvýznamnom vyjadrení klinických prejavov iba pri silnej fyzickej námahe. V pokoji nie sú znaky zistené;
- mierny - nástup symptómov sa pozoruje pri fyzickej aktivite aj v pokoji;
- terminál - vedie k nezvratným zmenám životne dôležitých vnútorných orgánov.
Príznaky
V závislosti od povahy priebehu ochorenia sa jeho klinické prejavy budú tiež mierne líšiť. Pre akútne zlyhanie ľavej komory sú charakteristické nasledujúce príznaky:
- vzhľad dýchavičnosti, ktorý, ako choroba postupuje, sa môže vyvinúť do záchvatu udusenia;
- ťažký paroxysmálny kašeľ. Môže byť suchý alebo môže vytvárať penivý spút;
- oddelenie ružovkastej peny z nosnej dutiny a hrdla;
- výrazný sipot, vydávaný osobou pri dýchaní. Dobre ich počuť aj na diaľku od pacienta. To naznačuje pľúcny edém;
- zvýšenie objemu žíl na krku;
- porušenie srdcovej frekvencie;
- neustále výkyvy krvného tlaku;
- zvýšenie telesnej teploty;
- necitlivosť končatín;
- mdloby;
- silné závraty.
Chronické srdcové zlyhanie ľavej komory sa prejavuje nasledujúcimi vonkajšími prejavmi:
- opuch dolných končatín;
- porušenie respiračných funkcií - často v dôsledku nahromadenia tekutiny v hrudníku v objemoch viac ako jeden liter;
- cyanóza špičiek prstov na rukách a nohách, ako aj zmena odtieňa pier - takéto príznaky sa objavujú na pozadí stagnácie krvi a nízkeho obsahu kyslíka;
- zníženie tvorby moču, ktoré je spôsobené porušením krvného zásobovania obličiek.
Diagnostika
Stanovenie správnej diagnózy si vyžaduje integrovaný prístup a pozostáva z niekoľkých etáp.
Primárna diagnostika spočíva v implementácii niektorých opatrení klinickým lekárom:
- vykonanie podrobného prieskumu pacienta na prítomnosť a závažnosť symptómov, ktoré prejavujú nedostatok;
- štúdium anamnézy a anamnézy pacienta - to objasní hlavné príčiny vzniku akútneho zlyhania ľavej komory alebo CHFS;
- vykonanie dôkladného fyzického vyšetrenia, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať prehmatanie správneho hypochondria, meranie teploty, krvného tlaku a pulzu, ako aj počúvanie srdca pomocou phonendoskopu.
Laboratórne testy krvi a moču sú nevyhnutné na sledovanie fungovania ďalších orgánov a systémov.
Posledná etapa diagnostických opatrení je zameraná na implementáciu:
- Ultrazvuk srdca;
- rentgén hrude;
Liečba
Potvrdenie diagnózy vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta, nástup alebo zhoršenie symptómov však začína vždy náhle, a preto je potrebné poznať pravidlá prvej pomoci. Po zavolaní tímu záchrannej služby musíte:
- posadenie pacienta, pretože poloha v sede pomáha znižovať bolesť a ďalšie príznaky;
- zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu do miestnosti, kde sa nachádza obeť;
- dajte jednu tabletu nitroglycerínu;
- ak sa objavia príznaky opuchu, potom sa má liek podať intravenózne čo najskôr na zníženie krvného tlaku. Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné podať injekciu, potom by mala byť na boky a ramená okamžite aplikovaná škrtidlo - tým sa zníži množstvo prúdiacej krvi.
Liečba drogami zahŕňa použitie:
- diuretiká - na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a normalizáciu funkcie obličiek;
- beta blokátory - na zníženie zaťaženia srdca;
- ACE inhibítory - na normalizáciu krvného tlaku;
- glykozidy - na zvýšenie objemu vyvrhnutej krvi v jednej kontrakcii komory;
- dusičnany - na vazodilatáciu.
Okrem toho budete musieť užívať lieky zamerané na odstránenie ďalších symptómov akútneho alebo chronického zlyhania ľavej komory.
Na odstránenie jedného alebo iného etiologického faktora môže byť potrebné vykonať chirurgický zákrok. V takýchto prípadoch sa liečba zameria na:
- koronárna angiografia - obnoviť priechodnosť srdcových tepien;
- stentovanie - na rozšírenie tepien;
- protetika postihnutých chlopní;
- rádiofrekvenčná ablácia alebo laserová moxácia - na liečbu arytmií, keď je liečba liekom neúčinná;
- transplantácia darcovského orgánu.
Profylaxia
Aby ste predišli výskytu takejto choroby, musíte dodržať niekoľko jednoduchých pravidiel:
- navždy sa vzdať závislostí;
- dodržiavajte šetriacu diétu, ktorá zabezpečuje minimalizáciu spotreby kuchynskej soli a živočíšnych tukov, ako aj úplné odmietnutie mastných a korenených jedál;
- vykonávať iba miernu fyzickú aktivitu;
- udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;
- včas bojovať proti vysokému krvnému tlaku a liečiť patológie, ktoré môžu spôsobiť akútne alebo chronické srdcové zlyhanie ľavej komory;
- pokiaľ je to možné, vyhnite sa stresovým situáciám;
- pri práci s chemikáliami a jedmi dodržiavajte opatrenia;
- pravidelne podstupovať vyšetrenie kardiológom.
Napriek nebezpečenstvu takejto choroby je možné svedomitým prístupom k liečbe choroby dosiahnuť priaznivú prognózu.
Je všetko v článku z lekárskeho hľadiska správne?
Odpovedajte iba vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Choroby s podobnými príznakmi:
Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch respiračných orgánoch, ktorý má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobený rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších a napriek tomu, že vám moderné prostriedky liečby umožňujú rýchlo a bez následkov sa zbaviť infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov každoročne v našej krajine trpí zápalom pľúc v tej či onej forme asi milión ľudí.