Anochromemicals sa používajú na odstránenie alebo prevenciu porušenia rytmu srdcových skratiek rôznych etiológií. Sú rozdelené na drogy, ktoré eliminujú tachyarhythmias. a finančné prostriedky účinné v bradyaritách.
Fibrilácia komôr s následným asizolisom je zodpovedný za 60-85% prípadov náhlej smrti, primárne kardiologických pacientov. Mnohí z nich majú srdce stále schopné zmluvnej činnosti a mohli by pracovať mnoho rokov. Najmenej 75% pacientov s infarktom myokardu a 52% pacientov so srdcovým zlyhaním trpí progresívnymi poruchami srdcovej frekvencie.
Chronické, opakujúce sa formy arytmií sprevádzajú srdcové ochorenia (ventilové klapky, myokarditída, koronárna insuficiencia, kardioskleróza, hyperkinetický syndróm) alebo vznikajú proti pozadia neuroendokrinnej regulácie srdcovej aktivity (tyreotoxikóza, feochromocytóm). Arytmiáty sa vyvíjajú s intoxikáciou nikotínu, etylalkoholu, srdcovým glykozidom, diuretikám, kofeínom, anestéziou halogénu obsahujúcou halogénom, ktoré obsahujú halogén, srdce, nádych, nádoby, pľúc. Porušenie srdcového rytmu často slúžia ako životná indikácia núdzovej terapie pomocou protikladitiky. V posledných rokoch bola zistená paradoxná skutočnosť, že antiarytmické činidlá môžu spôsobiť nebezpečné arytmií. To obmedzuje ich použitie v arytmiách s minimálnymi klinickými prejavmi.
V roku 1749 sa navrhla vziať chinin s "tvrdými srdcami". V roku 1912, Karl Friedrich Vestcabahu (1864-1940), slávny nemecký kardiológ popisujúci blokádu Wencebachu. Obchodník o útoku srdcového mäsa. Vestniques urobili diagnózu blikajúcich arytmie, ale vysvetlil pacientovi, že jej úľava nebola možná. Obchodník vyjadril pochybnosti o lekárskej kompetencii kardiológov a rozhodla sa ošetrovať nezávisle. Vzal 1 g kinínového prášku, ktorý v tých dňoch mal povesť prostriedkov zo všetkých chorôb. Po 25 minútach bol rytmus zníženia srdca normálny. Od roku 1918 bol zavedený depressný izomér Kinina - Hinidin na odporúčanie Wenckabachu do lekárskej praxe.
Za normálnych podmienok funguje funkcia srdcového rytmu vodiča sinusový uzol. Jeho p-bunky (meno - z prvého písmena anglického slova závodvýrobca) Vlastniť automatizmus - schopnosť spontánne. Počas diastolu generujú akčný potenciál. Recyklácia p-buniek je od -50 do -70 mV, depolarizácia spôsobuje prichádzajúce ióny vápnika. Štruktúra membránového potenciálu P-buniek rozlišuje nasledujúce fázy:
Fáza 4 - spomalená spontánna diastolická depolarizácia typu vápnika; Fáza 0 - vývoj pozitívneho potenciálu pôsobenia + 20-30 mV po dosiahnutí prahovej hodnoty depolarizácie vo fáze 4;
Fáza 1 - rýchla repolarizácia (vstupné vchody chlóru);
Fáza 2 - Pomalá repolarizácia (výstup draslíka a pomalý tok iónov vápnika);
Fáza 3 - Konečná repolarizácia s obnovením negatívneho potenciálu odpočinku.
Počas odpočinku sú iónové kanály zatvorené (zatvorené vonkajšie aktivácie a vnútorné inaktivačné dvere), keď depolarizácia, kanály otvorené (oba typy brán sú otvorené), počas obdobia repolarizácie sú iónové kanály v inaktivovanom stave (vonkajší cieľ je otvorená, vnútorná - zatvorená).
Potenciály pôsobenia P-buniek sínusového uzla sú rozdelené cez atriálny systém, atrioventrikulárny uzol a intraventrikulárny systém vlákna GIS-PURKINJE (v smere od endokardu na epicarde). V systéme vodivej bunky sú bunky dlhé a tenké, v kontakte s ostatnými v pozdĺžnom smere, majú vzácne bočné spojenia. Vedenie potenciálov pôsobenia prebieha 2-3 krát rýchlejšie ako bunky ako v priečnom smere. Rýchlosť vodivých impulzov v atrium -1 m / s, v komore - 0,75-4 m / s.
Na vlnu EKG Ročník zodpovedá atriálnej depolarizácii, komplexnému Alebo. - Depolarizácia komory (fáza 0), segment Svätý - Fázy Repolarizácia 1 a 2, zuby T. - Fáza repolarizácie 3.
V vodivom zdravom srdcovom systéme, distálnej ako sínusový uzol, spontánna depolarizácia postupuje oveľa pomalšie ako v sínusovom uzle, preto nie je sprevádzaný potenciálom akcie. V zmluvnom myokardiu chýba spontánna depolarizácia. Bunky vodivého systému a zmlúv myokardu sú nadšené impulzmi sínusového uzla. V atrioventrikulárnom uzle, spontánna depolarizácia spôsobuje vstup iónov vápnika a sodíka, vo vláknach purkinier - vstupy iba sodíkových iónov ("sodík" potenciál).
Rýchlosť spontánnej depolarizácie (fáza 4) je regulovaná autonómnym nervovým systémom. Pri posilňovaní sympatických účinkov sa zvyšuje vstup iónov vápnika a sodíka v bunkách, čo urýchľuje spontánnu depolarizáciu. So zvýšením parasympatickej aktivity sú ióny draslíka intenzívne, spomaľujú spontánnu depolarizáciu.
Počas potenciálu akcie je myokardia v stave refraktúrnosti podráždeniu. S absolútnou refraktóznosťou nie je srdce schopné excitácie a redukcie bez ohľadu na podráždenie sily (fáza 0 a začiatok repolarizácie); Na začiatku relatívneho žiaruvzdorného obdobia sa srdce iniciuje v reakcii na silný stimul (konečný stupeň repolarizácie), na konci relatívnej refraktérnej periódy, je excitácia sprevádzaná redukciou.
Efektívna refraktérna doba (ERP) pokrýva absolútnu žiaruvzdornú dobu a počiatočnú časť relatívneho žiaruvzdorného obdobia, keď je srdce schopné slabej excitácie, ale nie je znížená. EKG ERG zodpovedá komplexu QRS. a segment st.
Arórytmia patogenézy
Tahiaritimiia vznikajú v dôsledku zhoršenia pulzingovej a cirkulácie kruhovej excitačnej vlny.
Poškodenie pulzu
U pacientov s arytmiám v myokardiu, heterotopických a ektopických rytmických vodičov, ktoré majú väčší ako sínusový uzol, sa objaví automatizmus.
Heterotopické ohniská Vedenie distálneho sínusového uzla v vodivom systéme.
Ektopické ohniská V zmluvnom myokarde.
Pulzy z dodatočných ohniskov spôsobujú tachykardiu a mimoriadne zníženie srdca.
"Uvoľnenie" anomálne automatizmu prispieva k viacerým faktorom:
Výskyt alebo zrýchlenie spontánnej depolarizácie (uľahčil vstup do iónov vápnika a sodíka pod vplyvom katecholamínov, hypokalémie, natiahnutia srdcového svalu);
Zníženie negatívneho diastolického potenciálu odpočinku (bunky myokardu obsahujú prebytočné vápnik a sodíkové ióny v hypoxie, blokáde Na./ Až-TF-AZA a vápnik závislý ATP-AZA);
Zníženie ERP (rastúce vodivosť draslíka a vápenatej vo fáze 2. Vývoj nasledujúceho potenciálu sa urýchľuje);
Slabosť sínusového uzla s zriedkavým impulzným generáciou;
Uvoľnenie vodivého systému z pod kontrolou sinusového uzla pri bloku správania (myokarditída, kardioskleróza).
Trigger aktivita sa prejavuje skorým alebo neskorým stopovým depolarizáciou. Včasná stopa depolarizácia, prerušujúce fázy 2 alebo 3 transmembránový potenciál, sa vyskytuje v bradykardii, nízky obsah iónov draslíka a horčíka v extracelulárnej tekutine, excitácii p-adrenoreceptorov. Spôsobuje polymorfnú komorovú tachykardiu (Torsades de Pointes). Neskoré stopy Depolarizácia sa vyvíja ihneď po skončení repolarizácie. Tento typ spúšťacej aktivity je spôsobený preťažením buniek iónov vápnika myokardu počas tachykardie, ischémie myokardu, stresu, so srdcovým glykozidom otravy.
Excitácia kruhovej vlny
Obehová vlna excitácie (ENG. reentry. - Opakované prijatie) podporuje heterochronizmus - nepochopenie času žiaruvzdorného obdobia buniek myokardu. Kruhová excitačná vlna, spĺňajúcu žiaruvzdornú depolarizovanú tkaninu. Prídavnou cestou. Ale môže sa vrátiť k smeru antidrome pozdĺž hlavnej cesty. Ak končí v žiaruvzdornom období. Cesty pre cirkuláciu excitácie sú vytvorené v pohraničnej zóne medzi handričkou jazvy a intaktným myokardom. Hlavná kruhová vlna sa rozpadá na sekundárnych vlnách, ktoré vzrušujú myokardu, bez ohľadu na impulzy z sínusového uzla. Počet mimoriadnych kontrakcií závisí od obdobia cirkulácie vĺn pred útlmom.
Klasifikácia antiarytmických látok
Klasifikácia antiarytmických liekov sa uskutočňuje podľa ich účinku na elektrofyziologické vlastnosti myokardu (E.M. Vaug-Han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (tabuľka 38.2).
Takmer všetci pacienti kardiológu prišli tak ako tak s rôznymi typmi arytmií. V súčasnosti farmakologický priemysel ponúka širokú škálu antiarytmických liekov. Ich klasifikácia a charakteristiky budú zvážiť v tomto článku.
Spôsoby nárazu
Na odstránenie ektopických porúch srdcovej frekvencie sú predpísané antiarytmické lieky. Mechanizmus účinku takýchto liekov je zameraný na elektrofyziologické vlastnosti buniek pracovného myokardu:
Klasifikácia antiarytmických liekov
Všetky lieky tejto skupiny sú rozdelené do štyroch tried. Okrem toho je prvá trieda rozdelená do troch podtriedy. Táto klasifikácia je založená na stupni účinku lieku na schopnosť srdcových buniek vygenerovať a vykonávať elektrické signály. Rôzne triedy antiarytmických liekov majú svoje spôsoby nárazu, takže s rôznymi typmi arytmie sa ich účinnosť bude líšiť.
Prvá trieda zahŕňa rýchlejšie blokátory sodíkových kanálov. Podtrieda IA \u200b\u200bzahŕňa také lieky ako "County", "Dizeciramide", "Novocainamid", "HyLitemal". Podtrieda IB zahŕňa pyromekain, tokainid, difenín, lidokaín, aprodín, trimekain, "mexylén". Formulár IC podtriedy, ako je "ETMSIN", "Rytmorm" ("Propapanen"), "allapinin", "atď.", "FLAKINIDID", "INDEZHINID", "BONNECOR", "LORCAINID".
Druhá trieda je beta-adrenobloklars ("metoprolol", "nadolol", "alprenolol", "cordanum", "propranolol", "acelebalol", "pinololol", "trazikor", "esmolol").
Tretia trieda zahŕňa blokátory draslíkových kanálov: "Bretily Tosylát", Amiodaron, Satalol.
Štvrtá trieda zahŕňa blokové miesta pomalých vápnikových kanálov (napríklad "verapamil").
Zoznam antiarytmických liekov nekončí. Chlorid draselný, sodný adenozín sodný, síran horečnatý je tiež izolovaný.
Prvej triedy
Blokátory rýchlych sodíkových kanálov prestanú vstúpiť do buniek sodíka, čo znamená spomalenie zarovnania excitačnej vlny. Vďaka tomu sú zastavené podmienky rýchleho obehu v srdci patologických signálov a arytmia sa eliminuje. Zvážte viac skupín antiarytmických liekov patriacich do prvej triedy.
Lieky triedy IA
Takéto antiarytmické liečivá sú predpísané na a dostatočne množstivom), ako aj na obnovenie sínusového rytmu v prípade atriálnej fibrilácie (blikajúce arytmie). Okrem toho sa používajú na zabránenie opakovaným záchvatom.
"Novocainamid" a "County" sú účinné antiarytmické lieky počas tachykardie. Podrobnejšie o nich povieme.
"County"
Tento liek sa používa v prípade paroxyzmálnej, ako aj fibrilácie predsieňových fibrilácií na obnovenie sínusového rytmu. Najčastejšie je liek predpísaný vo forme tabliet.
Otrava antiarytmických liekov sa však zriedka deje, avšak pri užívaní "chinidínu" sú možné vedľajšie účinky vo forme poruchy trávenia (vracanie, kvapalné stoličky) a bolesti hlavy. Okrem toho, použitie tohto lieku môže spôsobiť zníženie hladín krvných doštičiek v krvi, spomalenie intrakardiálnej vodivosti, zníženie redukcie myokardu. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom je vývoj komorovej tachykardie špeciálnej formy, ktorá môže spôsobiť náhlu smrť pacienta. Preto by sa mala "krajská" liečba vykonať len s kontrolou elektrokardiogramu a pod dohľadom špecialistu.
Liek je kontraindikovaný intraventrikulárnou a atrioventrikulárnou blokádou, intoxikáciou so srdcovým glykozidom, trombocytopéniou, arteriálnou hypotenziou, zlyhaním srdca, tehotenstva.
"Novocainamid"
Toto lieky má rovnaké svedectvo, aby sa používalo ako "kraj". Často je dostatočne predpísané na účely zastavenia atriálnej fibrilácie paroxýzy. V intravenóznej injekcii "novocainamid" je možný prudký pokles krvného tlaku, čo je výsledok, je potrebné zaviesť roztok tak pomaly, ako je to možné.
Medzi vedľajšie účinky sú vyrobené z nevoľnosti, vracania, zmien v zložení krvi, porúch z nervového systému vo forme závratov, bolesti hlavy, v zriedkavých prípadoch zmätku vedomia. Ak liečivo trvalo používame, lupus-podobný syndróm (serosits, artritída, horúčka), mikrobiálna infekcia v ústnej dutine, sprevádzaná pomalým hojením rany a vredov a krvácanie ďasien. Okrem toho, "novocainamid" môže vyvolať alergickú reakciu, v tomto prípade bude prvé znamenie vzhľad svalovej slabosti, keď je liek zavedený.
Aplikácia liekov je zakázaná v atrioventrikulárnej blokáde, silné formy obličiek a srdcového zlyhania, arteriálnej hypotenzie a kardiogénneho šoku.
Trieda IB
Takéto liečivá majú slabý účinok na sínusovú jednotku, atrioventrikulárnu zlúčeninu a atrium, preto neúčinné v prípade sobáčkovej arytmie. Tieto antiarytmické liečivá sú predpísané v extrasystole, paroxyzmálnej tachykardie, to znamená, že na liečbu komorových porúch rytmu. Používajú sa aj na liečbu arytmií, ktoré sú provokované predávkovaním srdcových glykozidov.
Zoznam antiarytmických liekov tejto triedy je pomerne rozsiahly, ale najčastejšie sa používa "lidokaín". Spravidla sa podáva intravenózne v prípade ťažkých ochorení ochranných prostriedkov, vrátane infarktu myokardu.
Lidokaín je schopný narušiť fungovanie nervového systému, ktorý sa prejavuje závratmi, kŕčmi, problémami s rečou a víziou, poruchou vedomia. Ak vstúpite do lieku vo veľkej dávke, je možné spomaliť srdcovú frekvenciu, zníženie redukcie srdca. Okrem toho alergické reakcie sú pravdepodobne vo forme chinque opuchy, urtikárie, kože svrbenie.
Lidokaín je kontraindikovaný v atrioventrikulárnej blokáde, syndróm lieku nie je predpísaný v prípade závažnej hydrodizicovej arytmie, pretože riziko rastu predsieňovej fibrilácie.
Trieda IC
Drogy patriace do tejto triedy rozprestierajú intrakardiálnu vodivosť, najmä v GIS-PURKINJE. Majú výrazné arytmogénne vlastnosti, takže sa v súčasnosti používajú obmedzené.
Zoznam antiarytmických liekov tejto triedy bol uvedený vyššie, ale hlavne používajú len "propfenón" ("RytMorm"). Je predpísané s sadamentarikulárnymi a komorovými arytmiami, vrátane HPV syndrómu. Vzhľadom k tomu, že existuje riziko arytmogénneho účinku, liek by sa mal používať pod kontrolou lekára.
Okrem arytmie je tento liek schopný spôsobiť progresiu srdcového zlyhania a zhoršenia zníženia srdca. Medzi vedľajšie účinky, môže sa rozlíšiť výskyt zdvíhania kovov v ústach, nevoľnosti a vracaní. Takéto negatívne účinky ako porušovanie vízie, zmeny krvného testu, závraty, nespavosť, depresia nie sú vylúčené.
Beta adrenolokátori
Keď sa tón sympatického nervového systému zvyšuje, napríklad v prípade stresu, s hypertenziou, vegetatívnou poruchou, ischémiou, mnohé katecholamíny sa objavujú v krvi, vrátane adrenalínu. Tieto látky ovplyvňujú beta-adrenoreceptory myokardu, čo vedie k elektrickej srdcovej nestabilite a vzhľadu arytmií.
Beta-adrenobloky zabraňujú nadmernej stimulácii receptorov a tým chráni myokardu. Okrem toho znižujú excitabilitu buniek vodivého systému, ktorá znamená spomalenie srdcového rytmu.
Lieky tejto triedy sa používajú pri liečbe predsieňových točí a fibrilácie, na prevenciu a zmiernenie suktivativerulárnej arytmie. Okrem toho pomáhajú prekonať sinus tachykardia.
Neefektívne antiarytmické lieky pri posudzovaní shimmer arytmie, s výnimkou prípadov, keď je patológia spôsobená presne v krvi katecholamínu.
Na liečbu porúch rytmu sa často používajú "metoprolol" a "anarilin". Tieto lieky majú vedľajšie účinky vo forme spomalenia pulzu, čím sa znižuje zníženie myokardu, výskytu atrioventrikulárnej blokády. Tieto lieky sú schopné vyvolať chladenie končatín a zhoršenie prietoku periférnej krvi. Okrem toho lieky ovplyvňujú nervový systém, čo spôsobuje ospalosť, závraty, depresiu, zhoršujúcu sa pamäť. Zmenia tiež vodivosť v nervoch a svaloch, čo sa prejavuje únava a slabosť.
Beta-adrenoblokátori sú zakázané používať s kardiogénnym šokom, pľúcnym edémom, diabetom závislým od inzulínu, bronchiálnou astmou. Attrioventrikulárna blokáda druhého stupňa, sínusová bradykardia, sú proti kontraindikáciám.
Blokátory draslíkových kanálov
Zoznam antiarytmických liekov tejto skupiny zahŕňa elektrické procesy spomaľujúce v srdcových bunkách a tým blokujú draslíkové kanály. Najznámejším liekom tejto triedy je "amiodaron" ("CURDARON"). Okrem iného ovplyvňuje m-cholino a adrenergné receptory.
"CURDARON" sa používa na liečbu a prevenciu komorovej, blikajúcej a redukčnej cestiricovej arytmie, porušovanie srdcového rytmu na pozadí HPV syndrómu. Lieky je tiež vymenovaný s cieľom zabrániť ohrozujúcemu životu komorovej arytmie u pacientov s akútnym infarktom. Okrem toho sa používa na zníženie frekvencie srdcovej frekvencie pri konštantnej fibrilácii predsieňov.
Ak používate prostriedky na dlhú dobu, môže sa vyvinúť farba intersticiálnej zmeny (vzhľad fialovej tieni). V niektorých prípadoch sa nachádzajú bolesti hlavy, poruchy spánku, pamäť. Recepcia "amiodarón" môže spôsobiť vývoj sínusovej bradykardie, zápchy, nevoľnosť a vracanie.
Nepredpisujú lieky počas počiatočnej bradykardii, predĺženie Q-T interval, zhoršenú intrahardovú vodivosť, ochorenie štítnej žľazy, arteriálna hypotenzia, tehotenstvo, bronchiálna astma.
Blokátory pomalých vápnikových kanálov
Tieto lieky blokujú pomalý prúd vápnika, vďaka ktorým je ektopické ohniská v Atrodoch potlačené a automatizmus sínusového uzla sa znižuje. Zoznam antiarytmických liekov tejto skupiny zahŕňa "verapamil", ktorý je predpísaný na prevenciu a premiestnenie paroxýzy hydrodylniculárnej tachykardie na liečbu hydrodylnoniculárneho extrasystolu. "Verapamil" je neefektívny v prípade komorového porušovania rytmu.
Vedľajšie účinky zahŕňajú atrioventrikulárnu blokádu, sínusovú bradykardiu av niektorých prípadoch - zníženie kontraktilných schopností srdca.
Srdcové glykozidy
Klasifikácia antiarytmických liekov nebude úplná bez toho, aby tieto fondy uviedla. Patrí medzi ne lieky, ako je Zelanid, corglikon, digitoxín, digoxín, atď. Používajú sa na obnovenie sínusového rytmu, reliéfu suktivarukulárnej tachykardium, čím sa znižuje frekvencia komôr v prípade predsieňovej fibrilácie. Pri použití srdcových glykozidov, musíte nasledovať svoj stav. Známky sa prejavujú bolesťou v bruchu, nevoľnosti a vracaní, bolesti hlavy, porušovanie zraku a spánku, krvácanie z nosa.
Je zakázané aplikovať tieto antiarytmické lieky počas bradykardie, ERW syndrómu, intrakardikálnych blokády. Nie sú predpísané v prípade paroxyzmálnej komorovej tachykardie.
Kombinácia antiarytmických liekov
S ektopickými rytmami v klinickej praxi sa aplikujú niektoré kombinácie liekov. Tak, "kraj" môže byť použitý v spojení so srdcovými glykozidmi na liečbu tvrdohlavej extrasystolu. S beta-adrenoclars "County" môže byť priradený na zmiernenie komorových arytmií, ktoré nemôžu byť inou liečbou. Spoločné používanie beta-adrenocloclockers a srdcových glykozidov poskytuje dobrý účinok v komorovej a superstrikulárne extrasystolia, a tiež vám umožní zabrániť recidívam tachyritium a ektopické tachycardium.
Antiarytmické lieky
Používa sa v rozpore s rytmom rezy srdca - arytiny. Príčiny arytmie - patologické zmeny v myokarde.
Typy arytmií (sú určené podľa údajov EKG).
1. V závislosti od lokalizácie patologického zamerania:
a) superrocheumatické (suprtericulárne);
b) ventrikulárne.
2. Ako povaha rušenia rytmu:
a) tachyarhyhyhmias (extostolia, paroxyzmálna tachykardia, tremiehy, predsieňové fibrilácie a komory);
b) Bradiarhythmia (Rôzne blokáda a slabosť sínusového uzla).
Mechanizmy arytmie
1. Písanie tvorby impulzov, to znamená výskyt patologických ohniskách excitácie.
2. Písanie pulzov v dôsledku bloku.
Mechanizmus excitácie a kontrakcie v myokardiu
Pod vplyvom potenciálu pôsobenia buniek sínusového uzla sa permeability bunkových membrán. Vnútri bunky zahŕňa SA ** a Na *, smerom von *. Zmluvný mechanizmus je aktivovaný, vyskytuje sa redukcia, potom sa ióny C ** odstránia z bunky, nastáva sa relaxácia.
Excitácia (akčný potenciál)
Membrána Klenki
Vstup * a na * výstup do *
Skratka buniek
SA **
Bunková relaxácia
Hlavné príčiny porušenia rytmu sú poruchy metabolizmu elektrolytu, to znamená, že nedostatok K * a mg **, nadbytok Na * a CA **, vznikajúce v myokardiu pod pôsobením hypoxie, zápalových procesov, toxických alebo autoimunitných poškodení, Zvýšte tón inervácie, nadbytok hormónov štítnej žľazy.
P arytmické LS patrí rôznym chemickým a farmakologickým skupinám. Iba chinidín, novorca, eTMSIN a AIMALIN sa používajú len ako antiarytmiká.
Klasifikácia antiarytmického LS.
I. Na liečbu tachyarhytmie.
1) Membránové stabilizujúce lieky (blokátory sodíkových kanálov). Pre 3 gr.
2) B-adireenolithiku (B-adrenanBlays).
3) Prípravky, ktoré spomaľujú repolarizáciu (blokátory draslíkových kanálov).
4) SA ** ion antagonisty (blokátory kalciových kanálov).
5) Prípravky iných skupín (srdcové glykozidy, draselné prípravky, horčíkové prípravky, H-KA hawthorn, adenozín).
II. Na liečbu bradyritovho.
M-cholinolika (in / pri 0,1% RR atropínu).
B-ADREMINIMIMETIKA (IZADRIN sublingválne alebo in / in kvapkanie, orciprenalín (alupent) vo vnútri).
Mechanizmus účinku všetkých A / arytmických CP-B je založený na účinkoch na bunkové membrány a transportu cez nimi ióny *, K *, SA **, SL *. Výsledkom je, že elektrofyziologické procesy v zmene myokardu.
Antiarytmické lieky na liečbu tachiaritimi
Membránové stabilizačné lieky - porušujú transport cez membrány srdca srdcami Na * a K *. Vlastnosti zmeny vlákien, excitabilita, vodivosť a automatizmus vlákien vodivého srdcového systému sú znížené. Rozdelené do 3 skupín:
1gr. - MeH-M: blokovať vstup iónov * prostredníctvom rýchlych sodíkových buniek bunkovej membrány.
Použitie: Extrasystole, ventrikulárne tachyarhythmias, superspute (paroxyzmálna tachykardia, predsieňová fibrilácia).
Vedľajšie účinky: Vzhľad príznakov srdcového zlyhania, zníženie krvného tlaku vo veľkých dávkach - AV bloku, MD / blokovací účinok (suchosť v ústach, porušenie); Pri užívaní orálne nevoľnosti, vracanie.
County je alkaloidná kôra smašného stromu. Ponáhľa sa izoméru chinínu.
Vedľajší účinok: overtoxická, hemolýza, hepatitída. Je nemožné arytmií spojené s intoxikáciou so srdcovými glykozidmi.
FV Tabuľka 0,1 a 0,2.
Dlhodobé formy:
County Dulules
Kiniliptín
Prosanamid (novorcainamid) - podobný štruktúre a vlastnosti s novocaín (komodity lokálneho anestetického účinku) podľa indikácií a účinkov F-logov - s chinidínom (menej blokujúcim efektom m-cholínu), s výnimkou týchto kŕčov, psychózy , podmienka podobná systémovej červenej Volchanke. Je nemožné arytmií spojené s intoxikáciou so srdcovými glykozidmi.
FV Tabuľka 0,25; 10% RR3 ml.
AIMALIN (Alkaloid Rowolphia Snake) -Parrantally.
Puldnorm (AIMALIN + fenobarbital) -Antiarchmické a hypotenzné, dražé.
Dizeciramid (rytmilén, rytmodan, Norpecis) - negatívne inotropné účinky a účinok blokujúci periférny cholín.
2 gr. - MeH-M: Prispievať k výstupe iónov na * z buniek myokardu, urýchliť proces repolarizácie bunkových membrán, skrátiť akčný potenciál a refraktérnu dobu. Potlačte automatizmu ektopických ohniskách excitácie v komôr. Negatívny vplyv na vodivosť.
Lidokaín (Ksicain) a Trimkain - Miestna anestetika.
Použitie: Prípravky z výberu s komorovou arytmií, s infarktom myokardu.
Bočný efekt: závraty, kŕče, nevoľnosť, vracanie, znížený krvný tlak. Zavedené IN / M a IN / C.
Mexylén (Rital Impex) a Tokainid je analógom lidokaínu, s dlhšou akciou, účinnou pri prevzatí vnútri.
FV kapsuly a R-okuliare pre / v podávaní.
Fenytoín (difenín) - antiepileptický liek. Je to podobné lidokaínu na antiarytmických vlastnostiach. Účinné len s arytmiám spôsobenými intoxikáciou so srdcovým glykozidom a chirurgiou srdca. FV tablety.
3 gr. - mech-m: (cm 1gr) - blokovať vstup na *, ale menej ako 1Gr utláčajú vodivosť a redukciu myokardu.
Etmosin (moriciazín) a atď., Absorbované z gastrointestinálneho traktu. Predpísané vnútri a parenterálne.
Použitie: ventrikulárna arytmia.
Bočný efekt: nevoľnosť, závraty, porušenie vízie, vlastný arytmogénny účinok. FV Tabuľka a 2,5% R-RY D / Inexcium.
Beta adrenolikov (pozri prednášku "beta-adrenoliky)
Propranolol (Anaprilin, Obizant) je neselektívny beta-adrenoblokátor, blokuje účinok na srdce adrenergnej inervácie, ako aj cirkulujúceho adrenalínu. Zároveň je potlačená aktivita sínusového uzla a ektopických ložísk. Znižuje automatizmus, vzrušivosť a vodivosť myokardu. Stabilizuje obsah draslíka iónu v srdcovom svale. Účinné v tachyarhyarhythmias supraventric a komory, vrátane tých, ktoré sú spojené so srdcovými glykozidmi.
Bočný účinok: spojený s blokádou beta2-adrenoreceptorov iných orgánov (bronchospazmus, chladiace končatiny v dôsledku zhoršenia periférnej krvnej cirkulácie).
Atenolol (TENOLLOL) - beta1 adeenolitický (kardooselektívny). Nespôsobuje vedľajšie účinky na beta2-adrenoreceptory, je lepšie tolerované. Vzťahuje sa na rovnaké svedectvo ako propranolol.
Analógy Atenolola: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol, nebivolol a TD.
Prípravy, ktoré spomaľujú repolarizáciu
Amiodaron (CURDARON) -Exo-účinný antiarytmický liek. Akcia MeH-M: zvyšuje trvanie akčného potenciálu, v dôsledku blokády draslíkových kanálov. Spomaľuje vedenie pulzu na vodivom systéme, ale nemá vplyv na kontraktilnú schopnosť myokardu. Rozširuje koronárne plavidlá. Použitie: Podporované a komorové arytmií. Bočný efekt: Depozícia pigmentu V rohovke oka, bolesť hlavy, zmeny pľúc, poruchy štítnej žľazy (TK obsahuje ión jodid).
Kontraindikácie: Zavedenie atrioventrikulárnej vodivosti, bradykardie, tehotenstva, laktácie. FV Tabuľka 0,2
Satolol (Sotalex, SOTOKEXAL) je neselektívny beta-adrenoblokátor. Znižuje peklo je normálne. Existuje asi 25 hodín. Ale lekári odporúčajú trikrát denne.
Použitie: arytmia, angina. Fv
Bretily (OrNid) je sympatický, najúčinnejší vo ventrikulárnych arytmiách. 5% PR pre vstup v / b a v / m.
Blokátory kalciových kanálov (iónové antagonisty **)
FUR ACTIONS A EFEKTY FUR AKTIVITY: Blokovanie vápnikových kanálov v bunkových membránach, hlavne v hladkých svaloch plavidiel a srdcia. Antiarytmický účinok je spojený so znížením excitability, vodivosti a automatických vlákien sínusových a atrioventrikulárnych uzlov. Majú negatívny inotropný účinok (oslabenie, rozšírenie systole). Výsledkom je, že znížte krvný tlak, má antildový účinok a znižuje viskozitu krvi. Majú anti-inanal účinok.
Verapamil (Leoptín, Isoptin, Veronors) a Diltiazese (Cardil) - Prípravky na výberu pre náboženské tachyarhyhrythmies.
Vedľajší účinok:
vo vysokých dávkach znížte zmluvnú schopnosť myokardu, čo spôsobuje AV bloku;
zápcha, bolesť hlavy, únava, opuch na nohách.
Prípravky iných skupín
Srdcové glykozidy. Pri arytmie sa v tabletách predpísali iba lieky:
Purpurova: cordigit, digitoxín;
Vlna: Digoxín, Medilazide, Culands
Prípravky draslíka spôsobujú rezanie srdca. Znížiť excitabilitu, vodivosť a redukciu myokardu. V malých dávkach sa koronárne srdcové nádoby rozširujú vo veľkom príčinách kŕčov koronárnych ciev.
Dobre absorbované z gastrointestinálneho traktu, vystupujú cez obličky.
Keď predávkovanie, existuje fenomén parestézie: svrbenie na koži, pálenie, "plazí husí koža" je sprevádzané kliešťom na tvári. Funkcia obličiek je narušená. Zastavenie srdca v dôsledku spazmu koronárnych ciev. Použitie: hypologiamia pri užívaní saltretík, intoxikácie drogami, arytmií.
Chlorid draselný-Po jedle, TC je veľmi nepríjemný sliznicu gastrointestinálneho traktu. FV Tabuľka 0.5.
Draslík - Normon, Kalinor, Caliposis - Tab v plášti, pred jedlom, bez stúpania.
Magnézium prípravky znižujú srdcovú frekvenciu, vzrušivosť komorových kardiomycetov.
Síran horečnatý 20% R-P sa používa na zmiernenie komorových arytmií, s srdečnými glykozidmi otravy.
Chlorid horečnatý, magnézium orotat (magnek), aspartát horečnatý a glukonát horečnatý - používa sa na prevenciu a liečbu hypomagniasie.
Magne B6, magnézium-plus, magnet - kamerujúce magnezium prípravky.
Kombinované prípravky draslíka a horčíka. Použitie: poruchy srdcovej frekvencie v dôsledku hypokalémie a hypomagnia.
Aspark a Panangin-analóg, obsahujú špargle draslíka a horčíka. Akcia sa postupne vyvíja. Asparks konajú ostro a menej dlho. FV Tab, Drage, R-RY D / IN.
Polarizačná zmes - Zloženie: 5% R-P glukóza -500 ml; 6 jednotiek; 1.5 Chlorid draselný; 2.5 síran horečnatý. V / v kvapkách.
Hawthorn tinktúra - hawthornové prípravky posilňujú zníženie srdcového svalu a zároveň znižuje jeho vzrušivosť. Zvýšenie krvného obehu v koronárnych srdcových nádobách a v mozgových nádobách. Analógy: NovocainanMide, County, ETMSIN.
Ls na liečbu BradyrithMy, Bradykard a poruchy vodivosti (pozri klasifikáciu).
Obsah
Antiarytmické lieky sa používajú na normalizáciu rytmu srdcových skratiek. Takéto lieky sú určené len na kontrolu klinických príznakov chorôb, v ktorých je porušená práca srdcového svalu. Antirarimics neovplyvňujú priemernú dĺžku života. V závislosti od povahy zmien v rytme srdca, antiarytmické činidlá z rôznych farmakologických skupín a tried sú predpísané. Ich príjem by mal byť dlhý a pod prísnymi regulátormi elektrokardiografie.
Indikácie na použitie antiarytmických liekov
Svalové srdcové bunky, nazývané kardiomyocyty, sú preniknuté veľkým počtom iónových kanálov. Arrytmia priamo súvisí s ich prácou. Rozvíja sa takto:
- Prostredníctvom kardiomyocytov sa pohybujú sodné, draselné a chlórové ióny.
- Vďaka pohybu týchto častíc sa vytvorí potenciál účinku - elektrický signál.
- V zdravom stave sa kardiomyocyty znižujú synchrónne, takže srdce funguje dobre.
- Keď arytmia, tento zavedený mechanizmus dáva zlyhanie, čo vedie k porušeniu šírenia nervových impulzov.
Na obnovenie normálneho zníženia srdca a antiarytmických činidiel sa aplikujú. Lieky pomáhajú znižovať aktivitu ektopického rytmu vodiča. Doslova ektopia znamená výskyt niečoho nie je na tomto mieste. S ektopickým rytmom sa elektrická excitácia srdca vyskytuje v ktorejkoľvek časti vlákien myokardu, ale nielen v sínusovej jednotke, ktorá je arytmia.
Prípravky proti arytmiám pôsobia v dôsledku blokády určitých iónových kanálov, ktoré pomáhajú zastaviť obeh patologického impulzu. Hlavnými indikáciami použitia takýchto liečiv sú tachyrhythmia a bradyaritmia. Určité lieky sú predpísané s prihliadnutím na klinické príznaky patológie a prítomnosti alebo neprítomnosti konštrukčných patológií srdca. Arytmií, pod ktorou sú predpísané antiarytmiká, súvisia s nasledujúcimi chorobami:
- ischemické ochorenie srdca (IBS);
- poruchy centrálneho nervového systému (CNS);
- stres;
- hormonálne poruchy počas tehotenstva, menopauzy;
- zápalové ochorenia srdca (reuumlocks, myokardy);
- poruchy rovnováhy elektrolytov v hyperkalcémii a hypokalémii;
- hyperfunkcia štítnej žľazy a iných endokrinných patológií;
- kardiopsychoneuróza.
Klasifikácia antiarytmických liekov
Kritérium pre klasifikáciu antiarytmických - ich hlavný vplyv na výrobu elektrických impulzov v kardiomyocytoch. Rôzne antiphydramiky ukazujú určitú účinnosť len s ohľadom na špecifické typy arytmie. Vzhľadom na tento faktor sa rozlišujú takéto skupiny antiarytmických liekov:
- Class 1 Antiarrimics - membránovo stabilizačné blokátory sodíkových kanálov. Ovplyvniť priamo na funkčné schopnosti myokardu.
- Class 2 Antiarrimics - Blokátory beta. Aktujte sa znížením excitability srdcového svalu.
- ANTERIRIMIKA TRIEDA 3 - Blokátory draslíkových kanálov. Toto sú antiarytmické lieky novej generácie. Spomaliť tok iónov draslíka, čím sa rozširuje excitácia kardiomyocytov. Pomáha stabilizovať elektrickú aktivitu srdca.
- Antagitimely triedy 4 sú antagonisty vápnika alebo blokové dosky pomalých vápnikových kanálov. Prispievajú k predĺženiu času necitlivosti srdca na patologický impulz. V dôsledku toho sa eliminuje abnormálna redukcia.
- Iné antiarytmické lieky. To zahŕňa trankvilizátory, antidepresíva, srdcové glykozidy, sedatíva, neurotropné činidlá. Majú komplexný účinok na myokardu a jeho inerváciu.
- Prípravky na zeleninovom základe s antiarytmogénnym účinkom. Tieto lieky sú charakterizované mäkším účinkom a menším počtom vedľajších účinkov.
Blokátory stabilizácie membrány
Ide o antiarytmické prípravky triedy 1. Ich hlavnou činnosťou je zastaviť príchod sodíkových iónov v kardiomyocytoch. V dôsledku toho sa vyskytne excitačná vlna prechádzajúca cez myokardu. Takže podmienky sú eliminované na rýchle cirkuláciu ektopických signálov v srdci. Výsledok - arytmia sa zastaví. Blokátory sodíkových kanálov sú stále rozdelené do 3 podtriedy, v závislosti od nárazu v čase repolarizácie (návrat potenciálneho rozdielu vyplývajúceho z depolarizácie na pôvodnú úroveň):
- 1A - predĺžiť čas repolarizácie;
- 1b - významný čas repolarizácie;
- 1c - V žiadnom prípade neovplyvní čas repolarizácie.
1A trieda
Tieto antiarytmické lieky sa používajú v extrasistológii - ventrikulárne a dostatočne cenné. Indikácia ich aplikácie je blikajúce arytmie. Toto je porušenie srdcového rytmu, v ktorom je atrium redukované často a pozoruje sa chaotická a fibrilácia jednotlivých skupín atriálnych svalových vlákien. Hlavným účinkom 1A triedy prípravkov - brzdenie rýchlej depolarizácie (predĺženie repolarizácie) potenciálu účinku v myokarde. Vďaka tomu je obnovený normálny sínusový rytmus srdcových skratiek. Príklady takýchto liekov:
- County. Zníženie tónu žíl a artérií, blokuje penetráciu sodíkových iónov do buniek myokardu, vykazuje antipyretické a lieky proti bolesti. Indikácie: čistenie arytmie, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, častý extrasystol. Vezmite si kraj pol hodiny pred jedlom. Štandardná dávka - 200-300 mg až 4 krát denne. Kontraindikácie: Dekompenzácia srdca, tehotenstvo, idiosyncrasy. Zo vedľajších účinkov sú možné nevoľnosť, vracanie, hnačku, alergie, depresia srdcovej aktivity.
- Novocainamid. Znižuje excitabilitu srdca, potláča ektopické excitácie ohniská, vykazuje topicky ecikir. Je znázornený v extrasystole, paroxysmons predsieňových pillkovaní, paroxyzmálnej tachykardie. Počiatočná dávka je 1 tableta na 1 tonu. Pred alebo po 2 hodinách po jedle. Potom sa dávka zvýši na 2-3 kusy za deň. Podpora dávkovania - 1 tabletu každých 6 hodín. Novocainamid je zakázaný v rozpore s vodivosťou srdca a závažného zlyhania srdca. Z jeho vedľajších účinkov existujú všeobecná slabosť, nespavosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, prudký pokles krvného tlaku.
1b trieda
Tieto antiarytmické lieky v oblasti arytmie blikania sú neúčinné, pretože majú slabý vplyv na sínusovú jednotku, stupeň vodivosti a zníženie myokardu. Okrem toho takéto lieky skracujú čas repolarizácie. Z tohto dôvodu sa nepoužívajú pri reduktikulárnej arytskej oblasti. Indikácie na ich použitie:
- extrasystol;
- paroxyzmálna tachykardia;
- arytmií vyvolané predávkovaním srdcových glykozidov.
Reprezentatívny pre antiarrikárov 1B triedy je lokálny anestetický lidokaín. Jeho aktívna zložka zvyšuje permeabilitu membrán pre ióny draslíka a v rovnakom čase blokové sódy kanálov. O redukcii srdca lidokaínu ovplyvňuje významné dávky. Indikácie na použitie:
- ventrikulárne arytmií;
- Úľava a prevencia komorových opakovaných fibrilácií u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom;
- paroxysms komorovej tachykardie, a to aj v post-infarkcii a včasnom pooperačnom období.
Na zmiernenie arytmického útoku intramuskulárne zavádza 200 mg lidokaínu. Ak terapeutický účinok chýba, potom sa postup opakuje po 3 hodinách. S ťažkou formou, intravenózne podávanie a následné intramuskulárne sa zobrazia atramentové intravenózne podávanie. Kontraindikácie Lidokaín:
- synoyatrial blokáda;
- vyslovená bradykardia;
- kardiogénny šok;
- syndróm ADAM-STOKES;
- tehotenstvo;
- laktácia;
- syndróm Sinus uzol
- zástava srdca;
- porušenie intraventrikulárnej vodivosti.
Intravenózne a intramuskulárne injekcie lidokaínu sa používajú s opatrnosťou pri chronickej srdcovej zlyhaní, sínusovej bradykardie, arteriálnej hypotenzii, pečeňovej a renálnej dysfunkcii. Vedľajšie účinky lieku:
- eufória;
- závraty;
- bolesť hlavy;
- dezorientácia;
- poruchy;
- zvracanie, nevoľnosť;
- kolaps;
- bradykardia;
- zníženie tlaku.
1C triedy
Arytmogénny účinok antiarytmických liekov tejto skupiny viedlo k obmedzeniu ich použitia. Ich hlavným efektom je predĺženie intrakardiálnej vodivosti. Reprezentatívnym takýmto antiarytmikám je liečivo na báze rytmu na báze konzonientov. Táto aktívna zložka spomaľuje prílev iónov sodíka v krvi na kardiomyocyty, čím sa znižuje ich vzrušivosť. Indikácie na použitie RytMorm:
- vyslovené komorové paroxyzmáčné tachyrhythmia, čo predstavuje ohrozenie života;
- podporované paroxyzmáčné tachyrhythmias;
- AV-NODAL a SuperDoday Tachycardia v osobách s paräxyzmálnou fibriláciou.
Rytmérne pilulky sú akceptované vo vnútri, prehĺtanie úplne, tak, aby necítila ich horká chuť. Dospelí s hmotnosťou tela od 70 kg sú predpísané 150 mg až 3 krát denne. Po 3-4 dňoch sa dávka môže zvýšiť na 300 mg2-krát. Ak je hmotnosť pacienta menšia ako 70 kg, liečba začína nižšou dávkou. Nie je zvýšená, ak liečba trvá menej ako 3-4 dni. Medzi spoločnými vedľajšími účinkami rytmu, prideľujú nevoľnosť, vracanie, kovovú chuť v ústach, závratoch, bolesti hlavy. Kontraindikácie na použitie tohto lieku:
- infarkt myokardu za posledné 3 mesiace;
- brugada Syndrome;
- zmeny rovnováhy vody a elektrolytov;
- až 18 rokov;
- miasthenia Gravis;
- obštrukčné chronické pľúcne ochorenie;
- ko-použitie s ritonavirom;
- vyslovené zmeny myokardu.
Blokátory beta
Antiramiká triedy 2 sa nazývajú beta blokátory. Ich hlavné akcie sú znížené krvné tlak a rozšírenie plavidiel. Z tohto dôvodu sa často používajú pri hypertenzii, infarktu myokardu, nedostatočnosti krvného obehu. Okrem nižšieho tlaku, beta-adrenallays prispievajú k normalizácii pulzu, aj keď má pacient rezistenciu na srdcové glykozidy.
Prípravky tejto skupiny sú účinné pri zvýšení tónu sympatického nervového systému na pozadí stresu, vegetatívneho poruchy, hypertenzie, ischémie. Kvôli týmto patológiám v krvi sa zvyšuje hladina katecholamínov, vrátane adrenalínu, ktorá pôsobí na beta-adrenoreceptory myokardu. Blokátory beta bránia takýmto spôsobom, bráni nadmernej stimulácii srdca. Opísané vlastnosti majú:
- Anaprilin. Na základe propranololu, ktorý je adrenobrom indiscriminate akcie. Znižuje srdcovú frekvenciu, znižuje zmluvu myokardu. Indikácie: sínus, blikanie a superstriculárna tachykardia, arteriálna hypertenzia, stresová angína, prevencia migrénových útokov. Vezmite 40 mg2 krát denne. Dávka Dávka by nemala prekročiť 320 mg. V prípade porušenia srdcového rytmu sa odporúča užívať 20 mg 3-krát denne s postupným nárastom až 120 mg, rozdelený na 2-3 recepcie. Kontraindikácie: Arteriálna hypotenzia, sínusová bradykardia, synúlna blokáda, srdcové zlyhanie, bronchiálna astma, metabolická acidóza, naklonený k bronchospazmu, vazomotorova rinitída. Od nežiaducich reakcií je možné rozvoj svalovej slabosti, Rýnsky syndróm, zlyhanie srdca, zvracanie, bolesť brucha.
- Metoprolol. Jedná sa o kardioslelektívny adrenolokátor s antichangálnym, hypotenzivom a antiarytmickým účinkom. Liečivo je znázornené v hypertenzii, infarktu myokardu, hydrodikulárnej, komorovej a blikajúcej arytmie, sínusovej a predsieňovej tachykardii, triasnej a predsieňovej fibrilácie, komorového extrasystolu. Denná dávka - 50 mg 1-2 krát. Vedľajšie účinky metoprololu sú početné, takže by sa mali objasniť podrobné pokyny pre liek. Liek je kontraindikovaný kardiogénnym šokom, akútnym zlyhaním srdca, laktáciou, intravenóznou injekciou verapamilu, arteriálnej hypotenzie.
Blokátory draslíkových kanálov
Ide o antiarytmické prípravky triedy 3. Spúšťajú elektrické procesy v kardiomyocytoch v dôsledku blokády prenikania do týchto buniek iónov draslíka. V tejto kategórii antiarytmických látok sú amiodaróny častejšie používané. Je založený na zložke rovnakého mena, ktorý sa prejavuje koronárne, antiarytmické a antiagonálne pôsobenie. Ten je spôsobený blokáciou B-adrenergných receptorov. Okrem toho amiodarón znižuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Indikácie na použitie:
- blikanie paroxysm;
- prevencia komorovej fibrilácie;
- ventrikulárna tachykardia;
- atriálny flutter;
- parazizólia;
- komorový a predsieňový extrasystol;
- arytmií na pozadí koronárnych a chronických zlyhaní srdca;
- ventrikulárne arytmií.
Počiatočná dávka amiodarónu je 600-800 mg denne, ktorá sa oddelí na niekoľko metód. Celková dávka by mala byť 10 g, dosiahla sa v 5-8 dňoch. Po prijatí, závraty, bolesti hlavy, sluchové halucinácie, pľúcna fibróza, pleurisy, problémy s víziou, poruchami spánku a pamäť. Kontraindikovaný amiodron s:
- kardiogénny šok;
- kolaps;
- hypokalémia;
- sinus Bradykardia;
- nedostatočné uvoľnenie hormónov štítnej žľazy;
- tyreotoxikóza;
- prijatie inhibítorov MAO;
- syndróm slabého sinusového uzla;
- vo veku 18 rokov.
Antagonisty vápnika
Antiariká triedy 4 sú blokátory pomalých vápnikových kanálov. Ich akcia leží v blokáde pomalého kalciového prúdu, ktorý pomáha potlačiť ektopické ohniská v Atrods a znížiť automatizmus sinusového uzla. Tieto lieky sa často používajú pri hypertenzii, pretože sú schopní znížiť krvný tlak. Príklady takýchto liekov:
- Verapamil. Má antianginálne, hypotenzné a antiarytmické akcie. Indikácie: blikajúce tachyrhythmia, sínus, sucamencementariculárna tachykardia, superstrikulárny extrasystol, stabilný stres angíny, hypertenzia. Zakázané verapamil počas tehotenstva, laktácie, ťažkej bradykardie, arteriálnej hypotenzie. Dávkovanie je 40-80 mg denne. Po recepcii, tvár, bradykardia, nevoľnosť, zápcha, závraty, bolesť hlavy, značka, zvýšenie telesnej hmotnosti.
- Diltiaze. Pôsobí rovnako ako verapamil. Okrem toho zlepšuje koronárny a cerebrálny prietok krvi. Diltiazez sa používa po infarkte myokardu, s hypertenziou, diabetickou retinopatiou, stresovou angínou, supertoday tachykardia, útoky flchcifickej arytmie. Dávkovanie je vybrané individuálne v závislosti od svedectva. Kontraindikácie Diltiazem: Atrioventrikulárna blokáda, ťažký priebeh hypertenzie, fibrilácie a flutruing atriácie, zlyhanie obličiek, laktácia. Možné vedľajšie účinky: Parestézia, depresia, závraty, únava, bradykardia, zápcha, nevoľnosť, suché ústa.
Ostatné prípravky z arytmie
Existujú lieky, ktoré nesúvisia s antiarytmickým, ale vlastní tento účinok. Pomáhajú s paroxyzmálnou tachykardiou, ľahkými útokmi blikajúcich arytmie, komory a sucamendementárnych extrasystolov. Príklady podobných liekov:
- Srdcové glykozidy: corglikon, stroantin, digoxín. Používa sa na obnovenie sínusového rytmu, reliéf suktivarikulárnej tachykardie.
- Prípravky obsahujúce ióny horčíka a draslíka: Panangin, Asparkama. Pomôžte znížiť rýchlosť elektrických procesov v myokarde. Zobrazené v komorových a supraventrikulárnych ochoreniach rytmu.
- Cholinolitika: atropín, metacín. Ide o antiarytmické lieky v bradykardii.
- Síran horečnatý. Používa sa v type "piruetu" typu, ktorý vznikne po kvapalných proteínových potravinách, dlhodobý príjem niektorých antititím a výrazné poruchy elektrolytu.
Antiarytmické rastliny rastlinného pôvodu
Rastlinné prípravky sú bezpečnejšie, vrátane antiarytmickej. Okrem normalizácie frekvencie srdcovej frekvencie väčšina z nich vykazuje sedatívne, bolestivé a antispasmodické akcie. Príklady takýchto liekov:
- Valerian. Obsahuje extrakt z tej istej rastliny. Má sedatívne, antiarytmické, choleretické a bolestivé akcie. Vezmite si deň, ktorý potrebujete 1 – 2 tablety alebo 20-40 kvapiek 3-krát. Kontraindikácie: Prvý trimester tehotenstva, nedostatku laktázy, cukru alebo izomaltázy, veku do 3 rokov, absorpcia glukózy-galaktózy. Z vedľajších účinkov, ospalosť, zápcha, inhibícia, slabosť svalov sú možné. Cena - 50 tabliet - 56 p.
- Motherwort. Na základe extraktu z eponymnej rastliny. Vykazuje hypotenzné a sedatívne účinky. Dávkovanie je 14 mg 3-4 krát denne. Kontraindikácia je vysoká citlivosť na zloženie lieku. Nežiaduce reakcie: vyrážka, podráždenie a začervenanie na koži. Cena tabliet - 17 r.
- Nová pasisitída. Obsahuje hopové extrakty, Melissa, Hypericum, Hawthorn a Guyfenesin. Má sedatívnu akciu. Droga trvá 1 tabletu 3 krát denne. Nežiaduce reakcie: závraty, vracanie, zápcha, kŕče, nevoľnosť, zvýšená ospalosť. Je zakázané pomocou Miastických, mladších ako 12 rokov. Cena - 660 str. Pre 60 tabliet.
- Panvice. Obsahuje extrakty z Melissa, Peppermins, Valeriánov. Ukazuje upokojujúce, sedatívne a antispasmodické vlastnosti. Užívajte liek 2-3 krát denne pre 2-3 tablety. Po prijatí, vývoj zápchy, vyrážky na koži, bronchospazmus, hyperémia. Kontraindikácie perne: arteriálna hypotenzia, intolerancia fruktózy, tehotenstvo, laktácia, staršia ako 12 rokov, biliárne ochorenie.
Video
Nájdené v textovej chybe?
Zvýraznite ho, stlačte CTRL + ENTER a všetko budeme opraviť!
Prostriedky antiorahymického, používaného v rozpore s cirkuláciou mozgu, vetracie činidlá. Anticultifikácie.
Ide o skupinu drog používaných v arytmiách - stavy charakterizované porušením rytmu srdcových skratiek. Arrytmia je hlavnou príčinou úmrtnosti chorých ľudí, čo si vyžaduje relevantnosť štúdie tejto skupiny kardiovaskulárnych prostriedkov. Arytmií môžu sprevádzať mnoho patologických podmienok: napríklad 1) metabolické poruchy v dôsledku cirkulačných porúch; 2) sprevádzať mnoho hormonálnych porúch; 3) je dôsledkom rôznych intoxikácií; 4) sú dôsledkom vývoja vedľajších účinkov mnohých drog atď.
Bez ohľadu na z vyššie uvedených dôvodov, priamo poruchy srdcovej frekvencie vyskytujú počas patologických zmien v takýchto srdcových funkciách ako automaticky, vodivosť, vrátane. A ich kombinované porušenie. Farmakorganizácia arytmie je zameraná na normalizáciu týchto narušených funkcií. Vzhľadom na to, že automatizmus a vodivosť zodpovedajúcich buniek vodivého srdcového systému priamo závisia od tokov iónov, ktoré tvoria potenciál buniek vodičov rytmu a buniek vodivého srdcového systému, bol základom klasifikácie antiarytmických činidiel .
Mechanizmus na vytvorenie potenciálu pôsobenia tesniak buniek a buniek srdca srdca je priebeh fyziológie: čo ión prúdi, ktoré fázy potenciálu akcie a tam, kde sú tvorené, z ktorých fázy Potenciál akcie závisí od funkcií automatickej a vodivosti, pretože fázy potenciálu účinku v elektrokardiograme sú naskladané.
Klasifikácia anticultimitikov. Prostriedky používané v tachyarhyarhythmias a extrasystoles.
1. Blokátory sodíkových kanálov:
A. Spomalenie depolarizácie a repolarizácie: kraj, prostanamid, proppan etmozín, atď., ALYPINÍN .
B. Zrýchlenie repolarizácie: lidokaín.
2. Blokátory vápnikových kanálov : verapamil.
3. znamená predĺženie repolarizácie: amiodaron, SOTALOL.
4. Blokátory β-adrenoreceptorov: propranolol, metoprolol.
5. Srdcové glykozidy: digoxín.
6. Prípravky draslíka: Panangin, asparkov.
Prostriedky používané v bradyrónoch a blokáde.
1. Adrenomimetiká: izoprenalín, efedrín, adrenalín.
2. M-CHOLINOBLOCTRAPTERS: atropín.
Prípravky zo skupiny 1A majú indiscriminate efekt stabilizačný účinok, čím sa potláča prúd všetkých iónov na ich bunkových membránových kanáloch. To vedie k predĺženiu všetkých fáz potenciálu akcie, je tiež rozšírená refraktérna doba buniek vodivého srdcového systému. V dôsledku toho sú v nich súčasne potlačené funkcia automatizmu a funkciu vodivosti. To robí lieky tejto skupiny univerzálne, použité a pri predsieňoch a počas komorových tachyaritmov.
Chindidina sulfát - K dispozícii v tabletách 0,1 a 0,2.
Liečivo sa počas orálneho podávania dobre absorbuje. V krvi je 87% spojených s plazmovými proteínmi, vrátane. s albumínom a kyselinou a 1 - glykoproteín. Preto s infarktom myokardu sa má zvýšiť dávka liečiva. Väčšina predpísanej dávky v pečeni je oxidovaná a iba 20% nezmenená sa vylučuje močom. Treba mať na pamäti, že chinidín výslovne inhibuje IID6 izoenzýmu cytochrómu R450. T. ½ je to asi 8 hodín. Liečivo je predpísané orálne, v 2 stupňoch. Vo fáze saturácie môže byť priradená až 6-krát denne, na udržanie účinku dennej dávky je predpísaná 3-krát denne.
Mechanizmus účinku pozri vyššie. Okrem vyššie uvedeného môže chinidín u pacienta tiež blokovať a - adrenoreceptory a spôsobiť účinok blokovania m-cholínu. To prispieva k pádu krvného tlaku a rozvoj tzv. Pyruutickej tachykardie. Ako liečba a vývoj antiarytmického účinku lieku, účinok tachykardie zmizne. Treba tiež pripomenúť, že s predsieňmi tachyarhyhrythmias m - efekt blokovania cholínu môže zlepšiť vodivosť A-V uzla, rytmus redukcií komôr.
O. Antiarytmická, disperzia srdcovej frekvencie, rozšírenie PD a RP, potlačenie automatickej a vodivosti.
P.p. 1) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyrhytmiami: blikanie, fluttering, tachykardia, paroxyzmálna tachykardia počas intercreantového obdobia.
2) Prevencia a chronická liečba pacientov s komorovým tachyrhytmiám: tachykardia, paroxyzmálna tachykardia počas intercreantového obdobia, extrasystol.
P.e. Na začiatku liečby je možný vývoj komplikácií o smrti nebezpečných: pyruutic tachykardia (kvôli pádu Holinidin Svätá blokovanie akcie), tromboembolizmus životných plavidiel, najmä pri liečbe pacientov s predsieňovými tachyaritmami. Toto by sa malo predpokladať a predpovedať.
Okrem toho je rozvoj bradykardii možný, zníženie SCCS, zníženie krvného tlaku, zvonenie v ušiach, zníženie ostrostivej ostrosti, vestibulárnych porúch, bolesti hlavy, diplopie, nevoľnosti, vracanie, hnačka, alergie, niekedy fenomény hepatotoxicity, depresie tvorby krvi. Vývoj kumulácie je možný.
Hydrochlorid prosanamid (Novocainanmid) - je k dispozícii v tabletách 0,25 a 0,5; v ampulkách 10% roztoku v množstve 5 ml.
Pôsobí a aplikuje liek chinidín Rozdiely: 1) je oveľa slabší, asi 20%, viaže sa na plazmatické proteíny, preto pôsobí rýchlejšie a aplikované v akútnych predsieňových a komorových tachyarhyhrythmies; 2) Eliminuje rýchlejšie, t ½ je asi 3 až 4 hodiny; 3) je metabolizovaný v pečeni N - acetylačnej reakcie, takže si musíte zapamätať rýchly a pomalý acetyológov, sa vylučuje hlavne močom; 4) nemá α - adrenoblokovanie a m - cholinblocking akcie, ale kvôli schopnosti znížiť krvný tlak, liečivo je stále schopné provokovať tachykardiu na začiatku liečby, kumuluje menej, takže je všeobecne lepšie prevedené, ale Na rozdiel od chinínu môže častejšie spôsobiť silné alergie pred tvorbou syndrómu liečivého červeného lupusu, ale to sa častejšie prejavuje u pacientov s nízkou aktivitou acetylačných enzýmov.
Ethmosine a jeho aktívnejší derivát Etzizín konať a aplikovať ako chinidín Rozdiely: 1) Rozširuje koronárne plavidlá, zlepšovanie metabolizmu srdca; 2) sú tiež dostupné v tabletách a v injekčných roztokoch, ktoré sa používajú s akútnym a chronickým predsieňovým a komorovým tachyarhyarhythmsom; 3) je lepšie tolerované.
Propapedon k dispozícii v tabliet a v injekčnom roztoku. Absorbuje sa do gastrointestinálneho traktu o 100%, ale biologická dostupnosť v dôsledku výraznej predbežnej eliminácie tejto cesty podávania je 3,4 - 10,6%, prečo sa perorálne použitie proppanonu prakticky nepoužíva. V krvi sa takmer všetky viaže na plazmatické proteíny. Metabolizované v pečeni zahŕňajúcej cytochróm P450. Vylučované žlčou a močom. T. ½ Veľmi jedinca a množstvá rôznym pacientom z 5,5 až 17,2 hodín, ktoré v kombinácii s vyššie uvedeným robí liek veľmi nepohodlný pri dávkovaní. Okrem toho je liek veľmi zle tolerovaný, čo spôsobuje mnoho veľmi závažných vedľajších účinkov. Preto sa tento liek zriedka používa, len s ťažkým komorovým tachiariítom rezistentných na použitie iných antiarytmických činidiel.
Allapininín - Vyrobené v tabletách 0,025.
Biologická dostupnosť prípravku orálneho podávania je približne 40% v dôsledku výraznej predbežnej eliminácie. Liek dobre preniká cez Bc v centrálnom nervovom systéme. Vylučované močom. T. ½ Je to asi 1 hodina.
Mechanizmus účinku pozri vyššie. Všeobecne možno poznamenať, že je to relatívne vyššie uvedené fondy, nízka platnosť účinku, ale aj menej toxický liek rastlinného pôvodu, derivátu akurónu.
O. 1) dezinagement CHSS.
2) Rozširuje koronárne plavidlá, čím sa zlepšuje metabolizmus srdca.
3) sedatívum.
P.p. 1) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyrhytmiami.
2) Prevencia a chronická liečba pacientov s komorovým tachyrhytmiám: tachykardia, paroxyzmálna tachykardia počas intergreacy obdobia, extrasystol.
P.e. Závraty, bolesť hlavy, Diplopia, Ataxia, Tahiaritimiia na začiatku liečby, tvárová hyperémia, alergie.
Hydrochlorid lidokaínu (Lidokard) - 2% roztok v množstve 10 ml je k dispozícii v ampulkách.
Priradené / B, spravidla infúziou. Je dobre absorbované v gastrointestinálnom trakte, ale biologická dostupnosť v dôsledku výraznej skorskej eliminácie tejto cesty podávania je takmer 0%, prečo sa perorálne používanie lidokaínu prakticky nepoužíva. Liečivo je predpísané hlavne v / in, výhodne infúzii odkvapkávania. Je to spôsobené tým, že t ½ Liek na jednorazové / v úvode je asi 8 minút, a preto sa vytvára rýchla recidíva patológie. V krvi je 70% spojených s plazmovými proteínmi, vrátane. S kyslým a 1 - glykoprotemom, teda s infarktom myokardu, by sa mala zvýšiť dávka liečiva. Liečivo sa metabolizuje v pečeni, exkuršuje hlavne biliárnym. FINAL T. ½ Liečivo a aktívne metabolity sú približne 2 hodiny.
Mechanizmus účinku je spojený s blokom aktivity NA + kanálov a niektorými aktiváciami K + - kanálov, v dôsledku čoho je vytvorený stav hyperpolarizácie bunkovej membrány buniek vodivého srdcového systému. To vedie k predĺženiu fázy diastolickej depolarizácie, ktorá vedie k výraznému potlačeniu funkcie automatizmu. Vďaka niektorým aktivácii na + - kanály sa fáza 3 akčného potenciálu urýchľuje, čo môže zase viesť k skráteniu žiaruvzdornej doby buniek vodivého srdcového systému. Toto najprv neumožňuje potláčať funkciu vodivosti a po druhé, v niektorých prípadoch sa táto funkcia môže dokonca zlepšiť. Takéto kroky obmedzuje použitie lidokaínu počas predsieňových tachyaritmov v dôsledku obáv šírenia anomálneho predsieňového rytmu na komory, čo je prognosticky extrémne nepriaznivé.
O. CSS demolácie z dôvodu predĺženia potenciálu akcie a potlačenie automatizmu. Treba pripomenúť, že žiaruvzdorná doba je skrátená, ktorá nepotláča a dokonca môže zlepšiť funkciu vodivosti.
P.p. Akútna, ohrozujúca život ventrikulárnych tachyarhytmie, najmä tých, ktoré vznikajú proti pozadia infarktu myokardu.
P.e. Bradykardia znížený krvný tlak reakcia excitácie alebo inhibície CNS, v závislosti od počiatočného stavu pacienta, alergie.
Amiodar (Cordaron) - je k dispozícii v tabletách 0,2; V ampulkách obsahujúcich 5% roztok v množstve 3 ml.
Predpíská sa orálne, v / raz denne, keď sa dávka nasýtenia predpísaná - častejšie. Biologická dostupnosť prípravku orálneho podávania je asi 30%, v dôsledku neúplnej absorpcie. V krvi sa takmer 100% viaže na plazmatické proteíny. Strategicky uložené v lipidoch. Metabolizované v pečeni je IIIA4 cytochróm R450. Amiodarón inhibuje aktivitu mikrozomálnych pečeňových enzýmov (IIIA4 a III9 isoENMS a III9 cytochrómu P450), preto sa môže exprimovať eliminácia spoločne akceptovaných liekov. T. ½ Liečivo u dospelých je asi 25 hodín, a po vypúšťaní lieku môže posledné týždne, mesiace; U detí - menej. Vzhľadom na uvedené skutočnosti by sa liek mal predpísať v 2 etapách. Napríklad liek je predpísaný 5 dní v týždni s následnou prestávkou za 2 dni. Možné sú aj iné systémy liečby. Vzhľadom na výrazné spojenie s plazmovými a vkladovými proteínmi, účinky lieku sa pomaly rozvíjajú (týždne, integrácia - mesiace), je naklonená ku kumulácii, čo sťažuje správne použitie.
Mechanizmus účinku lieku sa určite nenachádza. Predpokladá sa, že liek ovplyvňuje lipidové prostredie a blokuje iónové kanály bunkových membrán. Do veľkej miery sú K + a CA2 + blokované - kanály, čo vedie k najvýraznejšej repolarizácii predĺženia potenciálu účinku buniek vodivého srdcového systému. Blok NA + - kanály stručné a nevýznamné. Výsledkom je, že funkcie a automatizmus a vodivosť sú súčasne potlačené. Okrem toho liek rozširuje koronárne cievy. Existujú predpoklady o jeho α - alebo β - adrenergnej zložke účinku.
O. Demolácia CHSS z dôvodu predĺženia potenciálu akcie a žiaruvzdorného obdobia, potlačenie automatického a spomalenia vodivosti.
P.p. 1) Chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyrhytmiami: blikanie, fluttering, tachykardia, paroxyzmálna tachykardia počas intercreantového obdobia.
2) Chronická liečba pacientov s komorovými tachyarhyhrythmias: tachykardia, pa-roxizmus tachykardia počas intercreantového obdobia, extrasystolia.
P.e. Bradykardia určité zníženie CAS znížený krvný tlak nevoľnosť, zvracanie, farba pokožky V modrej farbe, zmena farby Iris, fotodermatitídy, javov hypo-alebo hypertyreózy (konštrukčný analóg hormónov štítnej žľazy), môže byť pozorovaná neurotoxicita, poškodenie svalového tkaniva, alergie. Niekedy existujú fatálne komplikácie v dôsledku nekrózy hepatocytov, pľúcnej pľúcnej pľúc. Liek sa výslovne kumuluje, nebezpečenstvo predávkovania a intoxikácie je vysoké.
Satool. amiodarou , Rozdiely: 1) má ďalší mechanizmus účinku, je to iniscriminate β - adrenolokátor; 2) Môže spôsobiť pyrutant tachykardiu na pozadí súbežnej hypoche + démie, iné vedľajšie účinky propranolol .
Propranolol - pozrite si podrobnejšie funkcie sami. Antiarytmický účinok je spojený s odstránením srdca od - pod vplyvom sympatickej inervácie as kompenzačným nárastom srdca vplyvu parasympatickej inervácie. Výsledkom je, že potenciál akcie a žiaruvzdorného obdobia je rozšírená, funkcia automatizmu je potlačená a vodivosť spomaľuje, najmä vyjadrené na úrovni A - V uzla. Liek sa používa s akútnym a chronickým predsieňovým tachyarhyhrythmsom. S komorovými poruchami rytmu sa odporúča len so sprievodným nárastom tónu sympatickej inervácie, napríklad na pozadí hypertyreózy, s peuochromocytiom atď.
Metopranolol. akty a aplikovať propranolol , Rozdiely: 1) Kartooselektívny nástroj je lepšie tolerovaný.
Digoxín - pozrite si podrobnejšie funkcie sami. Droga spomaľuje vodivosť na úrovni A - V uzla, ktorá pôsobí priamo a reflexívne. Ale zároveň, kvôli bitke + bojové efekt, môže digoxín stimulovať funkciu automatizmu. Preto sa používa len na predsieňové tachyarhyhmythmies, aby sa zabránilo šíreniu anomálne predsieňového rytmu na komorniciach, čo je prognosticky extrémne čoraz viac čoraz viac čoraz viac, prečo je liek prísne kontraindikovaný s komorovými tachyarhyhrythmienmi.
Panengín - vyrobené v dražde; v ampulkách obsahujúcich roztok v množstve 10 ml.
Je to kombinovaný liek, ktorý je vybitý pomocou sekundárnej formy receptu. Kompozícia obsahuje afparaginát draslíka (v drakkese obsahuje 0,158) a horčíkový asparagín (v dražbe obsahuje 0,14). Ampulka obsahuje: K + - 0,1033 A mg + - 0,0337.
Panangin je predpísaný ústne, v / do 3 až 3 krát denne. / In je zavádzaný tak pomaly. Je absorbovaný v gastrointestinálnom trakte úplne a dostatočne rýchlo, vylučuje močmi obličkami.
V tele pacienta, nedostatok iónov na + a mg + upevnený. Podobný liek je obzvlášť relevantný v prípadoch, keď je tradičná cesta príjmu iónov až + do bunky zablokovaná, napríklad, keď sú vystavené srdcovým glykozidom. V tomto prípade sa aktivuje alternatívna MG + - závislé - závislé K + - kanály dodávajúce do + vo vnútri bunky. V bunkách vodivého srdcového systému vedie k predĺženiu depolarizačnej fázy, ktorá predlžuje ich potenciál a žiaruvzdorné obdobie, potláča funkciu automatizmu a spomaľuje vodivosť.
O. 1) Vyplní telo nedostatok iónov na + a mg +.
2) CSS regeneruje v dôsledku predĺženia potenciálu akcie a žiaruvzdorného obdobia, potlačenie automatickej a vodivosti.
3) zlepšuje metabolizmus v myokardiu.
P.p. 1) Prevencia a chronické ošetrenie pacientov s hypoka + EMIAIA, ktoré vznikajú, napríklad na pozadí používania liekov na + - odoberajúce lieky: Sluuretík, srdcové glykozidy, glukokortikoidné hormóny atď.
2) akútne prejavy hypochémia.
3) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými a komorovými takeritmi.
4) Komplexná liečba pacientov s akútnym predsieňovým a komorovým tachyaritmi.
5) Chronická kombinovaná liečba pacientov s IHD.
P.e. Bradykardia extrasystolia, znížený krvný tlak, nevoľnosť, zvracanie, hnačka, závažnosť v epochastrii, fenoméne Hyperk + - a Hypermg 2+ - EMIA, útlaku centrálneho nervového systému do kómy, vr. Cudzie dýchania, kŕčov.
Asparkam akty a aplikovať panengina , Rozdiely: 1) Domáce, lacnejšie agent.
V Bradykardoch sa farmakoterapia takmer nikdy neprekročí, v niektorých prípadoch sa použije spôsob implantácie kardiostimulátorov. Drogy sa používajú ako vybavenie pre núdzovú starostlivosť s výrazným prejavom A-V blokáda. Treba pripomenúť, že vo vývoji takejto patológie, na pozadí výrazného zvýšenia parasympatických vplyvov, napríklad počas intoxikácie s liečivom srdcových glykozidov, je gramotné použitie atropínsulfátu. Podrobnejší popis liekových klasifikácií sa pozri v predchádzajúcich prednáškach.
| " |