Odporúčania pre porušovanie komorového rytmu. Odporúčania na liečbu arytmií

Prepis.

1 Spoločnosť pre núdzovú kardiologickú diagnostiku a liečbu porušovania srdcového rytmu a klinických odporúčaní v oblasti vodivosti schválených na stretnutí špecialistov spoločnosti Núdzová kardiológia 29. decembra 2013 2013.

2 Obsah 1. Náhrdečné porušenie srdcového rytmu Podporované extrasystolia epidemiológie, zhioológia, rizikové faktory Definícia a klasifikačná patogenéza Diagnostika, diferenciálna diagnostická liečba Zrýchlené doplnkové rytmické rytmy Epidemiológia, Zhioológia, rizikové faktory Stanovenie a klasifikačná patogenéza diagnostika Liečba Nongerteral Tachycardia Sine Tachycardia Epidemiológia, Etiológia, Rizikové faktory Definovanie a klasifikačná patogenéza Diagnostika Diferenciálna diagnostická liečba Sinootrialová recipročná tachykardia epidemiológia Definícia Patogenéza Diagnostika, diferenciálna diagnostická liečba Atriálna tachykardia epidemiológia, etiológia, rizikové faktory Definícia a klasifikačná patogenéza Diagnostika Diferenciálna diagnostická liečba Prevencia a rehabilitácia Diagnostika Diagnostika

3 Attrioventrikulárna nodulárna recipročná tachykardia epidemiológia, etiológia Definícia a klasifikačná patogenéza Diagnostika, diferenciálna diagnostická liečba Bargered Tachycardia v predčasných excitačných syndrómoch (predčasný excitačný syndróm, excizačné syndróm syndrómovej epidemiológie, etiológia definícia a klasifikačná patogenéza diagnostika, diferenciálna diagnostická liečba fibriláciou a predsieňovými flumisingmi, etiológie Diagnostika klasifikačnej patgenézy, diferenciálna diagnostická liečba Prevencia, rehabilitácia, dávkovacia pozorovacia fibrilácia predsieňová epidemiológia, etiológia Definícia a klasifikácia Patogenetické povrchy fibrilácia mechanizmy Diagnostika, diferenciálna diagnostika, klinické prejavy, prognóza spracovanie a predsieňová fibrilácia počas Wolf Parkinson-White SYNDRODOVEJ Patofyziológii, diagnostika, klinika Liečba prejavov ICA a rehabilitácie pacientov s rytmickým porušovaním srdcového rytmu 1.6. Princípy dávkovacieho pozorovania pacientov s superokálnymi poruchami rytmu srdca 1.7. Antitrombotická terapia u pacientov s predsieňovým fibriláciou

4 Stratifikácia rizika príhody a tromboembolizmu Existujúce prístupy k Opentenke Riziko hodnotenia cievnosti Krvácanie antitrombotické lieky proti protidoštiacim liekom (aspirín, klopidogrel) Vitamín K Antagonisty Nové orálne antikoagulancie Praktické úvahy a kontrola bezpečnosti pri liečbe nových orálnych antikoagulancií Zmena orálnych antikoagulanciách Pre prevenciu tromboembolických komplikácií s FP, ktoré nie sú plameňom, všeobecnými ustanoveniami odporúčania o používaní nových perorálnych antikoagulancií na prevenciu tromboembolických komplikácií u pacientov s predsieňovými fibriláciou špeciálnych situácií perioperačný antikoagulácia perioperatická antikoagulácia v hostiteľskej perioperatickej antikoagulácii v hostiteľskej nppag ischemickej Srdcové ochorenia Stabilné IBS akútne koronárny syndróm Obnova koronárny prietok krvi u pacienta, ktorý dostávajú perorálne vykurovacie antikoagulancie Praktické odporúčania pre pacientov FP, P Olchard NPAAKG v prípade vývoja oxu dlhú antithrombotickú terapiu u pacientov s predsieňou fibrilácie, trvalé ACS plánované steanovanie koronárnych artérií Plánovaný kardioversion catentta ablácia ľavého atrium akútneho ischemickej mŕtvice Akútna hemoragická mŕtvica pacientov s chronickým ochorením obličiek Nearmakologické metódy prevencie Silná štruktúra obličiek Štruktúra estricistoly a parazizólia

5 Patofyziológia žalúdka extrasistólia prevalencia. Príčiny diagnózy. Prieskum prieskumu z klinických prejavov Prieskum Pracovník PHASTOFYSIOLÓGIA DIAGNOSTIKA Prieskum Liečba komorového extrasystolu a parazizólia komorová tachykardia paroxyzmálna monomorfná komorová tachykardia patofyziológia Príčiny diagnózy. Klinické prejavy prieskumu. Fasciculárne ľavicové vozidlo Tachycardia Patofyziológia Prevalencia. Príčiny diagnózy. Klinické prejavy Skúmanie objem kontinuálne recidivujúca ventrikulárna tachykardická patofyziológia prevalencia. Príčiny diagnózy. Klinické prejavy Vyšetrenia Skúmanie Polymorfná komorová tachykardia spôsobuje diagnostiku patophysiology. Klinické prejavy prieskumov komorového flutter a komorovej fibrilácie 140 5

6 Liečba pacientov s ventrikulárna tachykardia náhlej srdcovej smrti a ventrikulárne porušenie srdcového rytmu. Stratifikácia náhlej srdcovej smrti. Prevencia náhleho srdečného prevalencie. Príčiny vzniku patofyziológie stratifikácia rizika náhlej srdcovej smrti zabránenie náhlej srdcovej smrti dispenzárnej sledovanie pacientov s komorových porušovania rytmu srdca 2.5. Vrodené komorové poruchy srdcového rytmu dedičného (vrodeného) syndrómu podlhovastého intervalu QT Úvod Epidemiológia Etiológia Klasifikácia a klinické prejavy Diagnostika Diagnostika Diagnostika Liečba Všeobecné odporúčania Zdravotná liečba CardricalTerter-defibrilátor Implantácia LeveTer-Sided Cersovica Dismenca Prevencia Dissary pozorovanie Brugada Syndróm Úvod Epidemiológia Etiológia Klasifikácia diagnóza diferenciálnej diagnostika Liečba Všeobecné odporúčania implantácie CardIliter-defibrilátora Lieky Liečba

7 Profylaxia Dispensary nablbdenie katecholamín citlivé ventrikulárna tachykardia Úvod Epidemiológia etiológie rozdelenie do Diagnóza diferenciálnej diagnostike liečba Liečba Všeobecné odporúčania Drug implantácie kardioverter-defibrilátora ľavostrannú krčnej sympatické denerváciu Prevencia klinický dohľad skrátená syndrómu QT interval Úvod epidemiológie etiológie rozdelenie do Diagnóza diferenciálnej diagnózy Liečba profylaktickú lekársky dohľad arytmogénny dysplázia -cardiopathy pravej komory Úvod Epidemiology etiológie Klinické prejavy a liečba Všeobecné odporúčania klasifikačné Diagnostics diferenciálnej diagnóza Cardoverter-defibrilátor implantácie 197 7

8 Lekárske ošetrenie Rádiofrekvenčná ablácia Prevencia Dissery Pozorovanie Bradyritmia: dysfunkcia sínusovej jednotky, predsieňovej a komorovej blokády 3.1. Definícia a klasifikácia výskytu a príčiny bradyarytmií Epidemiológia Pathology Etiology Patofyziológia: Klinické a Eldektrokardiograficheskie prejavy bradyarrytmia klinické prejavy Elektrokardiografické prejavy Sinus Uzol Dysfunkčné elektrokardiografické prejavy Atrioventrikulárne blokády Klinická a inštrumentálna diagnostika Bradyartrytmií Úlohy Preskúmanie pacientov a aplikovaných metód diagnózy vonkajšieho elektrokardiografie Vzorka elektrokardiogramu s fyzickou aktivitou farmakologickými a funkčnými vzorkami Carotid Sine Masáž Pasívna dlhodobá vzorka ortostatickej vzorky s adenozínovou vzorkou s atropínom elektrofyziologickým výskumom srdca. Prirodzený prietok a prognóza bradiariitimi brankiarium liečba.

9 1. Podpornosť rytmu srdca na superoday, alebo dostatočne cenné, porušenie rytmu zahŕňajú arytmie, ktorého zdroj je umiestnený nad vetvami GIS lúča: v sínusovej jednotke, v predsieňoch myokardu, ústa dutých alebo ľahkých žíl, ako aj pri atrioventrikulárnom (AB) spojení (AV-uzol alebo všeobecný trup lúča jeho). Okrem toho, podpery zahŕňajú arytmií vyplývajúce z fungovania v srdci anomálnych atrioventrikulárnych vodivých dráh (lúče Kent alebo Mahaima vlákien). V závislosti od povahy klinických a elektrokardiografických prejavov sú rytmické porušovanie srdcového rytmu rozdelené do troch podskupín: superstitreálny extrasystol, zrýchlený dostatočný rytmus Rhythm, Superpatch Tachycardia, vrátane predsieňového skladovania Tachycardic Extrasistoline epidemiológie, etiológie, rizikové faktory podporované extrasystolia ( NJE) je jednou z najčastejších arytmie v klinickej praxi a je pozorovaná u ľudí akéhokoľvek veku. Vznik NJE môže prispieť k rôznym ochoreniam kardiovaskulárneho systému (IBS, hypertenznú chorobu, kardiomyopatiu, vzory ventilov srdca, myokarditídy, perikarditídy atď.), Endokrinné ochorenia, ako aj choroby iných orgánov a organizmov , sprevádzané srdcovými prejavmi. Prakticky zdravých jedincov NJA môžu byť provokované emocionálnym stresom, intenzívnou fyzickou aktivitou, intoxikáciou, kofeínom, vzrušujúcim, alkoholom, alkoholom, fajčením, s rôznymi 9

10 liekov, porušovanie elektrolytu a definícia bilancie krvnej rovnováhy a klasifikácia superstrikulárneho extrasystolu (NJE) sa nazýva predčasne (vzhľadom na normálny, sínusový rytmus) elektrickú aktiváciu srdca spôsobeného impulzmi, ktorého zdroj je umiestnený v Atria, vo svetlo alebo dutých žilách (na miestach ich priehlbín v átriu), ako aj v AV-Connection. NJE môže byť jediný alebo pár (dva v rade extrasystole), ako aj mať charakter alldoldmie (bi-, tri, štvoruhodné). Prípady, keď NJE dochádza po každom sinusovom komplexe, označovanom ako náboženskému bighnemu; Ak sa vyskytne po každom druhom Sinus komplexnej Trighemii, ak po každej tretej štvrti QUADRIGHENIA, atď. Vznik NJE až po úplný koniec repolarizácie srdca po predchádzajúcom sinusovom komplexe (t.j. koniec zubov t) sa nazýva tzv. "Čoskoro" NJE, jeho súkromným variantom je NJE podľa typu "R AT T". V závislosti od lokalizácie arytmogénneho zdroja sa NJE rozlišuje: predsieňový extrasystol, extrasystolis z úst dutých a ľahkých žíl, extrasystolis patogenézy AV-zlúčeniny je založená na výskyte NJA, rôznych konštrukčných a funkčných zhoršených buniek Z predsieňových buniek myokardu, duté / ľahké žily a AV spojenia môžu ležať, sprevádzané zmenou ich potenciálov (PD). V závislosti od povahy elektrofyziologických porúch v príslušných hromadach oddeleniach NJA môže nastať v mechanizme spúšťacej aktivity (porušenie repolarizačných procesov 10

11 buniek v 3. alebo 4. fáze PD), anomálne Automaticky (zrýchlenie depolarizácie pomalej bunky v 4. fáze PD) alebo opätovné zadanie excitačnej vlny (opätovného vstupu) diagnostiky, diferenciálna diagnostika Diagnóza NJE je zvýšená Na základe analýzy štandardného EKG. V prípade atriálneho extrasystolu je EKG zaznamenané zubami P, predčasné vo vzťahu k očakávaným zubom sínusového pôvodu, ktorý sa líši od posledne uvedených v ich morfológii (obr. 1). I p e a c feg v 1 v 1 A 2 V 2 A 1 V 1 1 V 1 Obr. 1. atriálny extrasystol. POZNÁMKY: IP spojovací interval predsieňového extrasystolu (PE), PEP PEPT-EXTRATORISTICKÝCH PAUZY, CHPEG BULL-MODE MODE VEĽKOSTI, Oscilácia predsieňových, V oscilácia komôr, index 1 indikuje elektrické signály sínusového pôvodu, indexu 2 PE Elektrické signály. Zároveň má interval medzi extrasystolickými zubami P a predchádzajúcim sínusovým rytmom, má zvyčajne striktne pevnú hodnotu a označuje sa ako "interval spojky" predsieňového 11

12 extrasystoly. Prítomnosť niekoľkých morfologických variantov zubov predsieňového extrasystolu s rôznymi intervalovými intervalmi spojky označuje multiplicity arytmogénnych zdrojov v predsieňoch myokardu a označuje sa ako politický optický extrassystol. Ďalšou dôležitou diagnostickou funkciou je vznik takzvanej "neúplnej" kompenzačnej pauzy po atriálnom extrasystole. V tomto prípade by sa celkové trvanie spojky intervalu predsieňového extrasystolu a post-extrastolickej pauzy (interval medzi trash P. extrasyistolom a prvým následným zubom sinusom) mal byť menší ako dva spontánne srdcové cykly sínusového rytmu ( Obr. 1). Predčasné zuby P môžu byť niekedy prekryté na remorkér (tzv. Extrasystole "P per t"), menej často - do QRS komplexu predchádzajúceho zníženia, čo sťažuje ich identifikáciu k EKG. V týchto prípadoch umožňuje záznam transpichery alebo endokardiálnych elektrokardiogramov umožňuje diferencované signalizačné signály elektrickej aktivity predsieňového a komory. Výrazným znakom extrasystolu z AV-zlúčeniny je registrácia predčasných Qrst komplexov bez predchádzajúcich zubov R. Atrium počas týchto extrasystolových variantov sú aktivované retrogradi, a preto sú zuby najčastejšie prekryté na QRS komplexy, ktoré, as pravidlo, majú nezmenenú konfiguráciu. Občas sa zuby p s extrasystoly z AV-Zlúčeniny zaznamenávajú v bezprostrednej blízkosti komplexu QRS, vyznačujú sa negatívnou polaritou v elektródach II a AVF. Diferenciálna diagnóza medzi extrasystolom z miesta AV a celkovým kufrom GIS lúča, ako aj medzi atriálnym extrasystolom a extrasystolom z úst dutých alebo ľahkých žíl, je možná len výsledkami intrakardického elektrofyziologického výskum. 12

13 Vo väčšine prípadov sa elektrické impulzy z NJE vykonávajú na komôr prostredníctvom AV-Zlúčeniny a GIS-PURKINIER systému, ktorý sa prejavuje na elektrokardiogram normálnej (nevestnej) konfigurácie QRST komplexu. V závislosti od počiatočného funkčného stavu vodivého srdcového systému a stupňa predstávky predsieňového extrasystolu môžu byť tieto sprevádzané tými alebo inými prejavmi porušovania procesov správania. Ak je impulz z NJE, pripadný do žiaruvzdorného obdobia AVTSO, je zablokovaný a nie je vykonávaný na komôr, hovoria o tzv. "Blokovaný" dostatočne barkulárny extrasystol (obr. 2 - A). Často blokované NJE (napríklad podľa typu bighemation) sa môže prejaviť na obrázku EKG, podobne ako sínusovú bradykardiu a môže byť mylne považovaná za indikáciu elektrokardiosulácie. Predčasný predsieňový impulz, ktorý dosahuje jednu z nôh GIS lúča v stave žiaruvzdornej, vedie k tvorbe elektrokardiografického obrazu aberantu vykonávajúcej zodpovedajúcu deformáciu a expanziou komplexu QRS (obr. 2-B) . A. B. Obr.2. Atriálne extrasystoles. 13

14 A. Blokovaný atriálny extrasystol (PE), B. PE s aberantnou nosnosťou na komôr (blokáda pravej nohy lúča GIS). NJE, sprevádzaný EKG obrazom Aberantu s komorovou komorou, je potrebné rozlišovať s komorovým extrasystolom. V tomto prípade, nasledujúce značky naznačujú, že remantrocity Genesis: 1) prítomnosť zubov P pred extracestických komplexov QRS (vrátane zmeny tvaru a / alebo amplitúdy predchádzajúceho extrasystolu sinusového komplexu sinusu komplexu v NCE podľa typu P); 2) Vznik neúplnej komplexnej pauzy po extrasystole, 3) charakteristická "typická" verzia "EKG blokády pravej alebo ľavej nohy GISE nosníka (príklad: NJE, sprevádzaná blokáda pravej nohy gise Svieti, je charakteristické pre M-tvar komplexu QRS v prideľovaní V1 a odchýlkou \u200b\u200bsrdca EOS vpravo) Liečba NJE zvyčajne pokračuje v asymptomatickej alebo nízkej almptóme. Občas môžu pacienti robiť sťažnosti na srdce, prerušenia v srdci srdca. Nezávislá klinická hodnota, tieto formy poruchy srdcového rytmu nemajú. Maloshimptomické NJES nevyžadujú liečbu výnimkou týchto prípadov, keď sú faktorom v výskyte rôznych foriem hydrodylniculárneho tachykardu, ako aj chvenie alebo atriálna fibrilácia. Vo všetkých týchto prípadoch je výber liečby taktiky určená typom registrovaných tachyarhytmie (pozri príslušné časti kapitoly). Identifikácia politického predsieňového extrasystolu s vysokou pravdepodobnosťou indikuje prítomnosť štrukturálnych zmien v atrici. Títo pacienti vyžadujú špeciálny prieskum na odstránenie srdcovej a ľahkej patológie. štrnásť

15 V prípadoch, keď je NJA sprevádzaná výrazným subjektívnym nepohodlím, použitie p-adrenolokovačov je možné ako symptomatická terapia (výhodne účelom kardioslelektívnych prípravkov dlhodobého účinku: bisoprolol, neohrozený, metoprolol) alebo verapamil (dávky liekov sú uvedené v tabuľke 1). So zlou subjektívnou toleranciou NJE je možné použiť sedatíva (tinktúra valeriánskeho, farbenia, nového passu) alebo trankvilizátory. Tabuľka 1. Dávkovanie antiarytmických liekov s pravidelným príjmom liečiva * IA IB IB III III IV Srdce E Glykozidy, ak je aktuálny SU Názov priemernej dávky lieku (G) Priemerná denná dávka (D) Maximálna denná dávka (D) 0,2 0,4 0,8 1,2 2,0 Prosanamid 0,5 1,0 2,0 4,0 6,0 Dizeciramid 0,1 0,2 0,4 0,8 1,2 AIMALÍN 0,05 0, 15 0,3 0,4 Mexylén 0,1 0,2 0,6 0,8 1,2 Fenytoín 0,1 0,3 0,4 0,5 etminosín 0,2 0,6 0,9 0,4 0,5 etminosín 0,2 0,6 0,9 1,2 etqzín 0,05 0,3 0,3 1,2 etqzín 0,05 0,15 0,3 CONPAPHENON 0,15 0,45 0,9 CONPAPHENON 0,15 0,4 0,3 1,2 Allapinín 0,025 0,075 0,125 0,3 propranolol ** Atenolol ** METOPROLOL ** Bisoprolol ** Nonbivolol ** 0,01 0,02 0,0125 0,025 0,025 0,05 0,0025 0,005 0,0025 0,005 0.005 0,0025 0,005 0.005 0,0025 0,005 0,08 0,075 0,15 0,1 0,2,6 0,005 0,01 0,005 0,6 Počas dní / nasledujúceho 0, 2 0,4 0,12 0,25 0,3 0,02 0,01 1,2 Počas obdobia nasýtenia, DRONEDARON 0,4 0,8 0,8 SOTALOL 0,04 0,16 0,16 0,32 0, 64 verapamil 0.04 0,08 0,24 0,32 0,48 Diltiam 0,06 0,1 0,18 0,3 0,34 Unclassed digoxín Prípravky 0,125 0,25 mg 0,125 0,75 MG & IVABRARDIN 0.0025 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005 0.005.05.05.05.2015 Poznámky: * Podľa E. Vaughan-Williams Klasifikácia v D. Harrison Modifikácia; ** Dávky beta-blokátorov používané na liečbu poruchy rytmu srdca, zvyčajne nižšie ako koronárna insuficiencia a arteriálna hypertenzia; pätnásť

16 tried lieku * Názov liečiva Priemerná jednorazová dávka (g) Priemerná denná dávka (g) Maximálna denná dávka (g) a je určená výsledkami hodnotenia úrovne koncentrácie liek v krvi; SUINUSOVÝ NODE Zrýchlené doplnkové rytmy epidemiológia, etiológia, rizikové faktory Zrýchlené nadprirodzené rytmy (USR) sú relatívne zriedkavo zistené v klinickej praxi, pretože sú zvyčajne asymptomatické. USR sa častejšie nachádza v mladých ľuďoch bez známok srdcových ochorení. Najčastejšou príčinou UAVR je porušenie chronotropnej regulácie práce srdca podľa vegetatívneho nervového systému. Výskyt USR môže prispieť k dysfunkcii sínusového uzla. U pacientov užívajúcich srdcové glykozidy môže byť vznik USR jedným z prejavov glykozidovej intoxikácie. Definícia a klasifikácia podľa termínu "urýchliť dostatočný rytmus" označuje tri a viac po sebe idúcich redukcií v úniku srdca s vyššou frekvenciou ako normálny sínusový rytmus , ale zároveň nepresahujúcim 100 za minútu, keď sa zdroj arytmie nachádza mimo sínusového uzla, ale nad vetvami lúča GIS, a to: v Atria, v ústach pľúc. Duté žily alebo v AV-Connection. V závislosti od lokalizácie ektopického zdroja SSR sú rozdelené do dvoch skupín: 1) zrýchlený predsieňový rytmus, ktorý tiež zahŕňa urýchlené rytmy z ľahkých / dutých žíl prúdiacich do átria; 2) Zrýchlené rytmy z AV pripojení. šestnásť

17 Patogenéza patogenetických mechanizmov USR je posilnenie normálneho automatizmu (zrýchlenie spontánnej diastolickej depolarizácie, tj skrátenie štvrtej fázy PD) alebo výskytu patologického automatizmu v samostatných kardiomyocytoch Atria, určité svalové vlákna svetla / Duté žily alebo špecializované bunky AV pripojená diagnostická diagnostika Rôzne možnosti sa vykonávajú na základe analýzy EKG. Zrýchlený predsieňový rytmus a rytmus z ústia svetlých / dutých žíl sú charakterizované modifikovanou konfiguráciou PC, ktoré predchádza konvenčné komplexy QRS. S zrýchleným rytmom AV-Zlúčeniny zubov na úrovni sínusov sa QRS komplexy môžu zhodovať s QRS komplexov a PAS vyplývajúce z retrográdnej aktivácie predsienia je ťažké byť odlíšiteľné pre EKG, pretože sú prekrytí na predchádzajúce QRS komplexy, ktoré majú súčasne konvenčný formulár (ryža. 3). P P P P P I III AVF P P A A A A EGP PIC. 3. Zrýchlený Rhythm AV-Connection. Poznámky: ENKPP Endocardiálny elektrický vzor pravej atrium. PI sinusového pôvodu (určená prvá šípka) je registrovaná pred druhým komplexom QRS. V zvyšku komplexov Atrium je aktivovaný retrográdny, ktorý sa prejavuje na EGPS potenciálom A vznikajúcim s pevným intervalom po každom komplexe QRS. Na vonkajšej EKG sa ťažko identifikujú príznaky excitácie Atria v týchto vedách (označené šípkami). 17.

18 Ošetrenie Zrýchlené Doplnkové rytmy zvyčajne nevyžadujú špeciálnu liečbu. S predĺženými, symptomatickými epizódami arytmie sa môže odporučiť použitie β-adrenoblokovačov (výhodné by mali byť výhodné kardiosletickými liekmi: bisoprolol, nonbivolu a metoprolol) alebo nehydroperidínové antagonisty vápnika (verapamil a diltiasis). Dávky prípravkov sú uvedené v tabuľke. 1. V prípadoch zlého subjektívnej znášanlivosti USR, používanie sedatívov (valeriánskej tinktúry, farbenie, nový passite, prípravky zo skupiny trankvilizátorov atď.). S neefektívnosťou liečby drogom dlhodobých symptomatických epizód USRR, Coytetic Ablácia zdroja arytmie. Podporované tachykardie pod pojmom "náboženstvo tachykardia" (NJT) pochopiť tri a viac po sebe idúce zníženie v srdci s frekvenciou nad 100 za minútu, s výhradou účasti v mechanizmoch výskytu a samozvania sinusového arytmienového uzla, predsieňového myokardu a / alebo AV-pripojenia. Podporuje zahŕňajú nasledujúcu tachykardiu: Sinus Tachycardia, Blusová recipročná tachykardia, predsieňová tachykardia (vrátane predsieňových flutter), AV-NODAL recipročná tachykardia, tachykardia s syndrómami pred excitovaním: ortodromná recipročná tachykardia a antidromická recipročná tachykardia a antidrom recipročná tachykardia, predsieňová fibrilácia. osemnásť

19 špeciálnou klinickou formou NJT je kombinácia fluttering a / alebo predsieňových fibrilácie s prítomnosťou syndrómu komorového prevencie, ktorý je opísaný v samostatnej časti kapitoly (pozri nižšie) Sinus tachykardia epidemiológia, etiológia, rizikové faktory Sine Tachycardia je formou fyziologickej reakcie tela na fyzické a emocionálne zaťaženia. Nie je patológia, registrovaná u zdravých ľudí, bez ohľadu na vek a pohlavie. V klinických podmienkach môže byť sínus tachykardia symptómom a / alebo kompenzačným mechanizmom pre množstvo patologických stavieb: horúčka, hypoglykémia, šok, hypotenzia, hypoxia, hypoglykémia, anémia, infarkt, cachexia, infarkt myokardu, embólia ľahkej artérie, Obehové zlyhanie, hypertenzia, feochromacitime, rušivé stavy atď. Sine tachykardia môže tiež vyvolať prijímanie alkoholu, kávy a čaju, "energiu" nápojov, používanie sympatomimetika a cholinolitických liekov, niektorých psychotropných, hormonálnych a hypotenzívnych liekov, as ako účinky toxických látok. Epizódy Sinus Tachycardia stojace môžu byť zaznamenané niekoľko dní a dokonca týždne po postupe katétra / intraoperačnej ablácie v partácii a komorniciach v dôsledku poškodenia vegetatívneho ganglionárneho plexu srdca. Rezistentná non-sinus tachykardia alebo tzv. Chronická neadekvátna sínusová tachykardia je zriedkavá, najmä u žien, definícia a klasifikácia sínusovej tachykardie je definovaná ako sínusový rytmus s frekvenciou viac ako 100 za minútu. devätnásť

20 Chronická neadekvátna Sinus Tachycardia sa označuje ako odolná sínusová tachykardia v pokoji a alebo nedostatočne veľké zvýšenie srdcovej frekvencie s minimálnymi fyzickými a emocionálnymi zaťaženiami. V neprítomnosti viditeľných príčin tohto fenoménu je sinus tachykardia patogenéza je posilnenie normálneho automatizmu (Skrátenie 4. PD fázy) sínusových buniek kardiostimulátora., Najčastejšie kvôli relatívnemu nárastu sympatického a znižuje vplyvy vagus na srdce. Správne príčina Sinus Tachycardia môže byť konštrukčná, vr. Zápalové zmeny v myokarde obklopujúce oblasti aktivity paister správneho átria. Chronická neadekvátna Sine Tachykardia môže byť dôsledkom primárnej lézie kardiostimulátorových buniek sinusového uzla alebo porušenia jeho regulácie z diagnostiky vegetatívneho nervového systému, diagnóza sínusovej tachykardie sa vykonáva na základe detekcie EKG urýchľovanú (viac ako 100 za minútu) srdcovej frekvencie v neprítomnosti akýchkoľvek zmien z pravidelnosti a konfigurácií komplexov P \u200b\u200ba QRS. Charakteristickým znakom sínusovej tachykardii je dáta alebo monitorovanie EKG označujúce postupné zvýšenie a zníženie frekvencie srdcovej frekvencie, to znamená, že nehnuteľnosť (tabuľka 2). Tabuľka 2. Diferenciálna diagnóza superrtického tachycardiho typu tachyarhythmia r faktúry. Pr / RP SINUS je identický s R PR

21 Typ tahiarhythmia R faktúry faktúry. PR / RP ATRIÁLNY TACHYKARTIA AVURT: 1) Typický (Slowfast), 2) Atypické (FASTSLOW), 3) Atypické (Slolowlow) Tachykardia s heslom syndrómami: 1) Port (Cent) 2) Partition (P.KENT) 3) p. Mahaima) predsieňové stromy: 1) Typická, častá voľba "proti smeru hodinových ručičiek", 2) typická, vzácna možnosť "v smere hodinových ručičiek" 3) Atypické odlišné od rytmu sinusu, zvyčajne nie je viditeľné - OTR. P v odpovedi II, III, AVF - OTP. P v odpovedi II, III, AVF - OTP. P v DV II, III, AVF - OTP. P v DV II, III, AVF - OTP. P v DV II, III, AVF - OTP. Vlny f v odpovedi II, III, AVF - DAP. Vlny f v odpovedi II, III a AVF - vlnový americký aktívny riadok sa môže zmeniť, závisí od stupňa AV oneskorenia PR\u003e RP, VA 70 ms PR RP, RP\u003e 70 ms PR<

22 Typ tahiarhythmia r Pomer faktúry. P / RP Fibrigration ATRIÁLNY - nepravidelné vlny F z rôznych morfológie nemá diagnostickú hodnotu komplexov QRS normálnej konfigurácie, absolútne nepravidelné iné príznaky vždy prebieha s rôznymi násobkami AV-vedenia označenia na stôl: Avurt Attrioventrikulárna uzla recipročná tachykardia, Port ParoxySmálna Orthodower recipročná tachykardia, paroxyzmálna časť Antidrome recipročná tachykardia, BLNPG blokáda ľavej nohy lúča GIS, EOPE ELEKTRICKÉHO OSE OSE SRDOKOVACIE DIZECIÁLNA DIZECIÁLNA DIZECIÁLNA DIZUKCIE SINUSOVANÉHO TACHYKARDIA MUSÍ byť diferencovaný s nijakoizovanou recipročnou tachycardiou (SART). Na rozdiel od Sarty Sinus Tachycardia, charakter prívrženky toku s náhlym štartom a koncou arytmie nie je zvláštna (pozri tiež zodpovedajúcu časť kapitoly). Niekedy v sínusovej tachykardii s vysokou frekvenciou (viac ako 150 za minútu) sú zuby R nadmerné na zuboch predchádzajúcich komplexov a nie sú viditeľné na štandardnom EKG. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu sínusovej tachykardie s inými pravidelnými NJTS (predovšetkým predsieňový, AV-nodulárna a ortodress recipročná tachykardovia). Na objasnenie diagnózy sa odporúča vykonávať tzv. "Vagus" vzorky (Waltzalva, karotidná sínusová masáž, Asner), ako aj záznam ošetrenia atriálnej úpravy bez útlm, sínusová tachykardia zvyčajne nevyžaduje špecifickú liečbu. Liečba by mala byť zameraná na elimináciu príčiny arytmií, ktoré spravidla vedie k obnoveniu normálnej frekvencie sínusového rytmu (odmietnutie fajčenia, príjmu alkoholu, spotreby silného čaju, kávy, zrušenia sympatomimetík, v prípade potreby, Korekcia hypovolémie, liečby horúčky atď.). V prípadoch, keď sínus tachykardia vyvoláva útoky stresovej angíny, prispieva k progresii zlyhania krvného obehu alebo vedie k výraznému 22

Odporúča sa 23 subjektívneho nepohodlia, symptomatická terapia s p-adrenoblokovačmi (uprednostňuje sa použitie kardiolektívnych dlhodobo pôsobiacich prípravkov: nevibiliol, bisoprolol, metoprolol), vápenatý nedigidopidropyridín antagonisty (verapamil, diltiazem), ivabradín alebo digoxín (dávka liekov sú uvedené v tabuľke. 1). V zriedkavých prípadoch, s vysokou symptomatickou sinus tachykardiou, rezistentné voči liekovej terapii, je vhodné vykonávať sínusový uzol s rozhlasovým frekvenčným katétrom abláciou (alebo modifikáciou) sínusovej jednotky s permanentným elektrokardiométorom sinomyatrickou recipročnou tachykardiou. -3% registrovaný NJT) sa nachádza v každom veku. SART častejšie ako iné NJTS sú detegované u pacientov s prítomnosťou ochorení srdca (IBS, hypertenzné ochorenia, kardiomyopatia atď.) Definícia SART je paroxyzmálna (paraxy) supraventrikulárna tachykardia, ktorého hlavným patogenetickým mechanizmom je opätovného vstupu pulzu (opätovného vstupu), patogenézu v mene sínusového uzla a zjednodušujúce myokardu pravej patogenézy na atrium v \u200b\u200bmene Sartiho slova "recipročné", ako v iných prípadoch, označuje, že patogenetický Mechanizmus arytmie je opätovným založením pulzu (opätovného vstupu). 23.

24 Výskyt SART je spôsobený prítomnosťou štrukturálnej funkčnej nehomogenity impulzov v sínusovej jednotke a okolitého myokardu pravej atriovej diagnózy, diferenciálnej diagnózy Diagnóza SARTH je zvýšená na základe analýzy EKG s povinným účtovníctvom pôvodu vzniku a ukončenia arytmie. Anatomická blízkosť zdroja SART na sínusovú jednotku tvorí svoj elektrokardiografický obraz rovnakej sinusovej tachykardie. Základným rozdielom SART je zreteľne paroxyzmálna liečba arytmií s náhlym začiatkom a ako náhle zastavenie útokov (pozri tabuľku 2). Ďalším rozlíšením Sarti zo sínusovej tachykardie je, že spontánne paroxysMS sú vždy provokované predsieňovými extrasystoly a za podmienok elektrofyziologického výskumu môžu byť SART indukované a prerušené s použitím atriálnej elektrostimulácie (obr. 4). Frekvencia rezy srdca so SART je zvyčajne nižšia ako pri iných superthydrogénnych tachykardov a najčastejšie je za minútu. 24.

25 Indukcia SART Stimulation Sarty Sarty stimulácia sínusový rytmus R CHPE Obr.4. Indukcia a úľavu od paroxizmu sinootrálnej tachykardie (SART) so srdcovou frekvenciou \u003d 140 za minútu s častou atriálnou stimuláciou. Označenie: CHPEG Cell-Mode; Červené šípky označili zuby P počas SART, identické v ich tvare na sínusový rytmus. Pacienti môžu podať sťažnosť na útoky rytmických teplôt, ktoré zvyčajne prúdia bez príznakov významných hemodynamických porúch, liečba prerušenia SARTH je možné s pomocou "vagus" vzoriek, výnimočnej elektrostimulácie atrie, a tiež intravenóznym podávaním adenozínu ( ATP), izoptín, esmolol, propranolol alebo digoxín (dávky prípravkov sú uvedené v tabuľke 3). Tabuľka 3. Dávkovanie a schémy pre použitie antiarytmických liekov počas intravenózneho podania. Prípravky * Adenozín (ATP) Farmakologická skupina endogénna nukleozidová skupina, agonistické adenozínové receptory účinnej dávky ultrasort, obvod ** 3 mg po dobu 2 sekúnd., V prípade potreby opätovné podávanie po 2 minútach. 6 mg počas 2 sekúnd., V prípade potreby znovu podávanie po 2 minútach. 12 mg počas 2 sekúnd 25

26 * Amiodarón formulácie Vernakalant Digoxín Verapamil Lidokaín Síran horečnatý Nibentan Niferidil *** *** Terapeutické liečivo liek triedy III trieda III a srdcový glykozid blokátor kalciových kanálov L-typu triedy liek IB a inhibítor uvoľňovanie vápnika z triedy drog sarkoplazmatického retikula III a liečba III trieda a dávky, schémy ** 5 mg / kg za minútu. Ďalej, podávanie odkvapkávania: 150 mg / 10 min., Potom 360 mg / 6 h., 540 mg / 18 h. Ak je to potrebné, v nasledujúcom dni pokračujte v kvapke infúzii rýchlosťou 0,5 mg / min Bolus podávanie 3 mg / kg po dobu 10 minút. V prípade potreby po 15 minútach. Zavedenie druhého bolusu 2 mg / kg počas 10 minút 0,25 1 mg v / v prúde alebo kvapkanie (dávka je vybraná individuálne) 5 10 mg počas 5 minút Mg počas 35 minút., V prípade potreby následné podávanie odkvapkávania 2 mg / Min 2 4 g pomaly, pod kontrolou krvného tlaku. Pri absencii hypotenzie sa v prípade potreby môže dávka zvýšiť na 6 10 g 0,125 mg / kg počas 35 minút. V prípade potreby opätovné podávanie po 15 minútach. (Ak sa Trvanie QT nepresahuje 500 ms) 10 μg / kg počas 5 minút. V prípade potreby opakované podávanie a intervaly 15 minút. (V prípade, že trvanie QT nepresahuje 500 ms) pred premiestnením alebo k celkovej dávke 30 ug / kg procanamide trieda & mg liečiva je pod kontrolou krvného tlaku, príprava triedy IC a 2 mg / kg pre 15 min. propranolol β-adrenoblor krátky účinok 0,1 mg / kg za minútu pod kontrolou Hell Satolol ESMOCARD triedy III liečivá, β-p-adrenoblocrator adrenobloclocator časti ultrakrátkych akčného mg počas 20 minút pod kontrolou krvného tlaku. V prípade potreby opakované podávanie počas 6 hodín dôležité / v infúzii 0,5 mg / kg počas 1 min (zaťaženie dávky) a následne 0,05 mg / kg / min počas 5 minút; V neprítomnosti účinku, každé 5 minút opakujú dávku zaťaženia a udržiavacia dávka sa zvyšuje o 0,05 mg / kg / min Poznámky: * Drogy sú systematizované v abecednom poradí ** Zavedenie liekov by sa malo vykonávať pod kontrolou EKG *** Nibentane a nifferedil by mala byť použitá len u pacientov v intenzívnej starostlivosti podmienky s nadväzujúce po dobu 24 hodín pri klasifikácii modifikácie E. Vaughan-Williams D. Harrison, aby sa zabránilo symptomatických epizód arytmie je vhodné použiť β-blokátory, digoxín alebo verapamil (dávkové režimy uvedené v tabuľke. 1). Pri absencii účinku týchto liekov sa odporúča použitie antiarytmických prípravkov I 26.

27 stupňov (konpaphenón, alypinín, etazizín atď., Dávky liekov sú uvedené v tabuľke. 1). S neefektívnosťou liečby preventívnou liečbou lieku je možná ablácia katétra zdroja arytmie. Treba mať na pamäti, že použitie tepelného poškodenia v blízkosti sínusového uzla je spojené s rizikom akútne aj oneskorené prejavy jeho dysfunkcie Fibrilácia tachykardia Epidemiológia, etiológie, rizikové faktory pre vznik fibrilácie tachykardia (PT) predstavujú asi 10-15% všetkých prípadov SVT. Rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, IBS, myokarditída, srdcové chyby, atď.), Urobiť náchylným k výskytu PT (hypertenzia a podobne), rovnako ako prítomnosť chronických ochorení bronchiálna svetlo. V klinickej praxi sa často zaznamenávajú yatogénne pTS, dôvodom na vzhľad, ktorého sú chirurgické / katétrové operácie v attriu. Je známe, že alkoholické a narkotické intoxikácie, endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, cerachromacita, atď.), Ako aj nadmerná telesná hmotnosť, spánková apnoe, poruchy elektrolytu a kompozície kyseliny-základne z krvi, môžu byť uľahčené. Multi-PT často zaznamenaný u pacientov s chronickým pľúcnym srdcom na pozadí dlhodobých perzistentných broncho-pľúcnych ochorení, ale môže tiež komplikovať priebeh chronického zlyhania obehového obehu, akútneho infarktu myokardu, byť v dôsledku intoxikácie digitálnej intoxikácie a iných toxických účinkov srdce definície a klasifikácie atriálnej tachykardia sa nazýva supraventrikulárna tachykardia arytmogénny zdroj / zdroja, ktorý je lokalizovaný v myokardu predsiení. 27.

28 predsieňová tachykardia (PT) je rozdelená do tzv. "Focal" PTS pochádzajúce z obmedzeného miesta natrienky a tzv. "Makro-opätovné zadávanie" PT, v dôsledku cirkulácie excitačných vĺn v Atrods okolo veľkých anatomických štruktúr. Tieto sa tiež označujú na predsieňové flutter a budú opísané vo vhodnej časti kapitoly. V závislosti od počtu arytmogénnych úsekov v Atria je ohnisková tachykardia rozdelená na monofocus PTS (jediný zdroj arytmie) a multifoxický PT (3 alebo viac arytmogénnych zón v predsieňoch myokardu). Väčšina (asi 70%) ohniská PTS sa vyskytujú z pravej atrium, najčastejšie z oblasti hraničného hrebeňa, interpidentálneho oddielu, prstencovej plochy tricuspid ventilu a úst koronárnej síny. Niektorí menej často spĺňa ľavákovú lokalizáciu zdrojov PT, medzi ktorými dominujú tachykardias z patogenézy patogenézy, môžu ležať rôzne konštrukčné funkčné zmeny v atriálnom myokardiu. Najčastejším patofyziologickým mechanizmom PT je "opätovný vstup excitácie" (opätovný vstup). Menej bežných patogenetických mechanizmov sú FET alebo abnormálna automatická automatickosť Spúšťová aktivita Diagnóza Diagnóza je vyrobená FR ECG analýza. S ohniskovými bodmi, P zuby predchádzajú komplexy QRS, ale vždy sa líšia vo forme od sínus, čo odráža zmenenú sekvenciu atriálnej aktivácie. Hodnotiaca morfológia P vlny v 12-vodičovom EKG počas FR umožňuje navrhnúť lokalizáciu "arytmogénny" zdroj v atriálnom myokarde. Pozitívne zuby P in Vines II, III a AVF označujú vyššiu subdodlivosť (bližšie k sinusovému uzlu) a 28

29 Negatívne na nižší pedReservant (bližšie k koronárnej sinus a auto)) lokalizácii zdrojov arytmie. Pozitívna polarita zubov R v vedúcich I a AVL navrhuje proprietárnu a negatívnu ľavú topografiu arytmogénnej zóny PT. Tiež na lokalizácii zdroja PTS v ľavom átriu indikuje pozitívne, m tvarované vlny P in ALLOTMENT V1. Siení rytmu frekvencia je zvyčajne za minútu, a preto sa zuby P sú často prekrývajú zuby predchádzajúcich komplexov, ktoré môžu brániť im, aby ich identifikáciu na EKG. Interval PQ môže byť predĺžený v porovnaní so sínusovým rytmom, vďaka výskytu frekvenčného oneskorenia impulzov v pripojení AV. Pri zachovaní rôznosť AV-vedenia 1: 1, rytmus komôr zodpovedá predsieňového rytmu. V prípadoch, keď frekvencia FR presahuje tzv. Wenckebach bod AV uzol (minimálna frekvencia predsieňových impulzov, pri ktorej rozbité-AB holdingové komory na 1: 1), toto zväčšenie môže byť zmenené. Zmena multiplicitosti AV-FACE je pozorovaná a pri vykonávaní diagnostických vzoriek dávkovania s intravenóznym podávaním liekov, depresívne ATRESERVERTIVE, napríklad ATP (obr. 5). Prezentované špecifikácie sú takzvané monofocus pt. Zriedkavá forma predsieňového tachykardu je multifoxický alebo chaotický PT. Vznikne kvôli simultánnej alebo konzistentnej funkcii v átrioch niekoľkých (najmenej 3) arytmogénneho zaostrenia. Electrocardiographically, tento sa prejavuje zubami P, vyplývajúce zo stále sa meniace frekvencie (od 100 do 250 za minútu), neustále mení svoju konfiguráciu (minimálne 3 rôzne morfologické varianty zubov r) od seba vzájomne oddelené segmentov Insulator. 29.

30 / zavedenie ATP II R R R R R R R R R R R R R R R R R A III V1 AB-vedenie 1: 1 AV držanie 2: 1 AB-držanie 3: 1 V6 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A EGPP Obr. 5. Monofocus PT s rôznym množstvom AV-vedenia. Vzorka s / v zavedení ATP. Legenda: EGPP elektrokardiogram z pravej predsiene a pravej predsiene oscilácie Most PT dôjsť mechanizmom mikro-reentry, to znamená, že sú vzájomné. Nepriame znaky označujúce opätovné vstupné mechanizmus týchto arytmií je, že pre výskyt PT záchvat, atriálny extrasystol a počas EFI môže byť atriálna elektrostimulácia indukovaná a medziprodukt. Atriálna tachykardia podľa povahy toku môže byť paroxyzmálna (parotid) a ne-paroxizmus. Neproxický prietok sa vyskytuje výrazne menej často, sa môže prejaviť v dvoch formách. Prvým je chronický kurz, v ktorom tachykardia existuje neustále dlhý čas (niekedy mesiace a roky) s úplnou absenciou sínusového rytmu. Druhý sa neustále opakuje tok, na ktorom bol rovnako dlhý 30

31. Čas PT Obdobia sú prerušené niekoľkými sinusovými redukciami s následným obnovením arytmie. PT klinické prejavy sú odlišné a závisia od frekvencie rytmu a povahy hlavných ochorení srdca. V osôb s ťažkými zmenami zo svalového alebo ventilového zariadenia srdca PTS prúdiacich s vysokou frekvenciou, okrem ťažkého srdca, môže spôsobiť zníženie krvného tlaku, vývoj kolapsu, vzhľad dýchavičnosti a iných symptómov akútnych ľavých vozidiel. Dlhodobý ne-paroxizmus PT je často sprevádzaný vývojom sekundárneho vytáčania dutín srdca a vzhľadu symptómov chronickej rozlišovacej diagnostiky krvného krvného obehu Dôležitým diagnostickým znakom PT je fenoménom blokády Časť predsieňových impulzov v AV-uzle bez náboru arytmií (pozri tabuľku 2). Na účely provokácie tohto javu sa zvyčajne používajú vplyvy, dočasne zhoršovanie AV-vedenie: "vagus" vzorky (Asner, Waltasalvy, masáž karotídnej zóny), intravenózne podávanie izopínu alebo ATP, ako je znázornené na obr. 5. V niektorých prípadoch, keď mechanizmus pre výskyt PT je zvýšená aktivita ektopického zamerania automatizmu tzv. "Automatický" PT, ďalší diagnostický atribút je postupným nárastom frekvencie predsieňového rytmu po výskyte arytmie (vykurovací fenomén arytmogénneho zaostrenia), ako aj postupného zníženia jeho frekvencie pred ukončením PT ( "Chladiaci fenomén"). Tieto dve javy nie sú zvláštne pre recipročných tachykardov, ktoré obsahujú drvižnú väčšinu Supertrock Tachycardia (pozri tabuľku 2). Často dôležité informácie pre diferenciálnu diagnózu PT je hodnotenie polarity zubov P počas arytmie. Charakteristika 31

32 Známky PT sú pozitívne zuby P in Vines II, III, AVF, ktoré nie sú zvláštne pre väčšinu ostatných prepustí Tachycardius. V prípadoch registrácie negatívneho zjazvenia P v týchto EKG vedie, diferenciálna diagnóza medzi PT a inými NJTS by mala byť založená na iných príznakoch liečby, aby sa premiestnila recipročné PT záchvaty, intravenózne podávanie antiarytmických prípravkov I triedy (prokanamid, etapanone) a trieda III (Satolol, amiodarón) sa používajú a tiež bezúhonné atriálne elektrostimulácie. V naliehavých prípadoch, ako aj v neefektívnosti iných typov liečby, je vhodné zmierniť arytmie s použitím elektropulovacej terapie. V prípade "automatického" PT na zastavenie arytmie sú lieky p-adrenolays (esmolol, indisimated). Odporúčané dávky liekov sú uvedené v tabuľke. 3. Metóda podľa výberu pri opakovanom monofoxe PT je správanie ablácie katétra zdroja arytmie, čo umožňuje dosiahnuť radikálové vytvrdzovanie v ohrozovacej väčšine pacientov (viac ako 90%). S chaotickým PT je účinnosť ablácie katétra nízka (asi 70%). Ako alternatíva k vedeniu ablácie katétra, pacienti s PTS odporúčajú preventívnemu účelu liečivých antiarytmických prípravkov I stupňa (etazizín, allypininín, konpaphenón atď.) V kombinácii s p-adrenoblokovačmi. V tabuľke 1 je možné použiť prípravky triedy III (satolol, DRONARON, AMIODARON, pozri tabuľku 1). Účelom antiarytmických prípravkov I trieda je kontraindikovaný pacient s príznakmi štrukturálneho poškodenia myokardu v dôsledku vysokého rizika rozvoja ventrikulárnych arytmogénnych účinkov. V prítomnosti príznakov zlyhania srdca (akútne alebo chronické), ako aj s poklesom rozsahu emisnej frakcie ľavej komory (40% a 32

33 Menej) len amiodaróny môžu byť použité ako prostriedok antiarytmickej terapie, aby sa znížila frekvencia komorového rytmu pri pTS, odporúča sa použiť p-adrenobloky, verapamil alebo digoxín (dávky prípravkov sú uvedené v tabuľke 1) prevencii a Rekonštrukcia špeciálnych preventívnych opatrení u pacientov s PTS sa nevyžaduje. Program preventívnych opatrení a rehabilitácie je určený výhradne ako povaha podkladového ochorenia kardiovaskulárneho systému. V prípade ablácie katétra je preukázaná obmedzenie fyzickej námahy na 1 týždeň, keďže neexistuje komplikácie zásahu rehabilitačných opatrení, sa nevyžaduje atrioventrikulárny uzol recipročná tachykardia epidemiológia, etiológia atroventrikulárne nodulárna recipročná tachykardia (AVURT) je Najčastejšia forma recipročnej NJT (približne polovica všetkých prípadov NJT) častejšie sa nachádzajú u žien. Arytmia zvyčajne debutuje do 40 rokov u jedincov bez známok organického ochorenia kardiovaskulárneho systému, však nie je nezvyčajné na výskyt AVUTS v starobe. Definícia a klasifikácia Avurt je stabilný obeh pulzov (opätovného reentry) v AV-uzle a septálnej oblasti predsieňového myokardu susediaceho. Základom AVURT je takzvaná "pozdĺžne disociácia" AV-uzlého - prítomnosť v AV-uzol dvoch (menej ako dvoch) možností (ciest) impulzov s rôznymi vlastnosťami, ktoré 33

34 sú štrukturálne a funkčne navzájom vzájomne prepojené. V závislosti od povahy cirkulácie impulzov v AV-uzol sa rozlišujú tri typy AVUTS: 1) Typická voľba "Slow-Fast" alebo "Slow-Fast": Pulz sa pohybuje na AV-miesto anterografu ( Z Atria v komôr) na "Pomalú" dráhu a od komôr v átriu (retrográdne) na "rýchlu" dráhu; 2) Atypická možnosť "Fast-Slow-Slow" alebo "Fast-Slow": Pulz sa pohybuje na AV-miesto anterogramu na "rýchlu" dráhu a retrográdne na "pomalú" cestu; 3) ATIPIC OPTION "SLOW-SLOK-SLOK-SLOK-SLOK-SLOK-SLOK-SLOWLY": PULSE sa pohybuje na AV-uzol anterografu a retrográdne pozdĺž dvoch "pomalých" mechanizmu patogenézy ciest na implementáciu pozdĺžnej disociácie AV-uzol do udržateľného re- \\ t Vstup na príklad typického ABRT je uvedený na obr. 6. Ako je uvedené vyššie, v rovnakom čase sú v AV-uzle fungujú dva spôsoby impulzov. Jedna z dráh, označená ako rýchla alebo β-dráha, sa vyznačuje vyššou rýchlosťou vedenia a účinnejšej refraktérnej doby. Ďalším spôsobom AV-uzla je pomalý, alebo a-cesta, rýchlosť vedenia je menšia ako β dráha a efektívna refraktérna doba je kratšia. Pre výskyt AVURT, je potrebné, aby predčasný predsieňový impulz (spontánny predsieňový extrasystol, a za podmienok EFI - predsieňového extrastimulu) mal kritickú veľkosť intervalu spojky, pri ktorom je p-cesta v stave refraktúrnosti a a-cesta nie je. Vzhľadom na nemožnosť impulzu na "rýchlu" cestu sa AV-správa implementuje len na "Pomalú" cestu. Tento moment sa odráža v EKG ako ostré predĺženie intervalu PC / PC (obr. 6-A a 7), ktorý je opísaný ako skokový fenomén, ktorý má dôležitú diagnostickú hodnotu (pozri tabuľku 2). 34.

136 3.6 Podporovaný extrasystole Jednorazový štýl štýl Extrasystolia Sine Node Atrium (zuby P) AV-ZODA žalúdka (QRS) Heavy chirurgia povrchová aktivita

Srdcová arytmia je frekvencia, rytmus a sled srdcových oddelení. Dôvody svojich vrodených anomálií alebo štrukturálnych zmien vodivého srdcového systému podľa rôznych chorôb, \\ t

RHYTHM Porušenie a vodivosť Vodivý Hearting System Funkcia Systém srdcového systému: 1. AUTOMATICKÁ 2. VODIVENIA 3. SPRÁVAČNÝ ČLENSKEJ PRVÉHO OBJEDNÁVKY (SINUS-ATRIAL MONTÁŽ) Pacemeker

Ãëàâàà èàðóøíèÿ ðèòìà è è èðîâîäèìñòè èåääà from fromîññèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèè " To poskytuje rozsiahle príležitosti na aktualizovanú diagnózu arytmií, odstránenie diagnostických obmedzení existujúcich

5. Obsah ústneho pohovoru v špeciálnej "kardiológii" 1. alfa - adrenalolays pri liečbe arteriálnej hypertenzie, 2. antagonisty vápnika pri liečbe arteriálnej hypertenzie, 3. antagonistov

Materiál sa nachádza na www.healthquality.ru sine tachycardia 207 / min CSS sám viac ako 166% hmotnosť. v min. V prvom týždni života srdcovej frekvencie v rovnakom čase viac ako 179 litrov. v min. Od 2 týždňov pred koncom prvého mesiaca.

Príloha 1 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Trans-Bárskeho územia 26. mája 2017 259 Klinický protokol Núdzová starostlivosť o definíciu bradykardie. Bradykardia alebo bradyritémia

Zoznam otázok na prípravu vstupných skúšok programu o školení vzdelávacích pracovníkov v postgraduálnom smere - 06/31/01 Profil klinickej medicíny (orientácia)

EKG CLEAR LANGUAKS AUL LUTRA Preklad z anglického Moskva 2010 Obsah Obsah zoznamu skratiek ... VII PREDAJ ... IX vďačnosť ... XI 1. Popis zubov, intervalov a elektrokardiogramov Segmenty ... 1

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie FGBU NNPC ich. A.N. BAKULEVA Ministerstvo zdravia Ruskej federácie Centrum chirurgického a intervencie Aritmology Klinické odporúčania "Podporované Tachycardia" Moskva, 2017

Holter Monitorovanie Diagnóza srdcového riadenia Holter Monitorovanie odhaľuje zriedkavé poruchy vedenia, ktoré môžu byť zaznamenané len v noci

Testy na tému nezávislej práce srdcovej arytmie Vyberte jednu správnu odpoveď 1. Počas predsieňového fibrilácie rytmu komorovej excitácie: a) správny b) definované bunky kardiostimulátory

Starostlivé triedy na kardiológiu Ateroskleróza 1. Moderné myšlienky o etiológii a patogenéze aterosklerózy. 2. Typy dlypoproteinémie. Princípy liečby hyperlipidémia. 3. Primárna profylaxia

Otázky na skúšku v disciplíne "Núdzová kardiológia a iné naliehavé štáty" pre podriadených terapeutických fakulty 1. Náhla smrť srdca, etiológia, základ patogenézy zastavenia srdca

Otázky na skúšku v disciplíne "Núdzová kardiológia a iné naliehavé štáty" pre podriadených na profile "Športové medicína" 1. Funkčné vlastnosti kardiovaskulárneho systému v športovcov.

Špeciálna 14.01.05 - Kardiológia 1. Anatómia plavidiel veľkého a malého kruhu krvného obehu, štruktúra srdca. 2. Anatómia vodivého systému srdca. Elektrofyziologické vlastnosti myokardu a vodivého

Arytmií u detí Jednoduchý test 1. Uveďte vek, keď je nainštalovaný sínusový rytmus v deťoch: A. B. Novorodenca za 21 týždňov intrauterského vývoja S. v prvom týždni života D.

Správa o výsledkoch používania lieku Kudesan v komplexnej terapii porúch srdcovej frekvencie u detí. BEREZNITSKAYA V.V., Schoolbird Ma Detské centrum za porušenie rytmu srdce Ministerstvo zdravia Ruskej federácie v poslednom

MMA. Ich. Sechenová Katedra terapie fakulty 1 elektrokardiografia 1. Normálny profesor EKG Podzoldov Valery Ivanovich Pôvod EKG prúdu generovaných kardiomyocytmi počas depolarizácie

Stratifikácia rizika a liečby TARLOVSKAYA E.I. Profesor oddelenia nemocničnej terapie KGM, akútne, ZHT a FZH, sa najčastejšie vyvíjajú v prvých 6-12 hodinách ochorenia. Pravdepodobnosť ich nezávisí od nich

Hypertrofická kardiomyopatia vykonala študentov 616 skupín Leskevich K.A. a Ermola A.N. MINSK 2016 Definícia GKMP - ochorenie s charakteristickým komplexom špecifických morfofunkčných zmien

F.I. Belyalov arytmií srdcového edície siedmy, recyklované a doplnené ME di QI Národné zhromaždenie vo forme MA CI na Agent TOK MOSK VA 2017 UDC 616.12-008.318 BBK 54.10 B43 Autor Belyalov Farid Ismagilievič

Kontrolné otázky na prípravu konečnej certifikácie (skúška) o vnútornom lekárstve pre študentov 5. priebehu lekárskej fakulty v roku 2018 1. Hypertenzná choroba. Definícia. Klasifikácia.

Zdravotné oddelenie Lipetského regiónu GUZYOT "Lekárske preventívne centrum" Informácie Bulletin "Arrytmia srdce Dôvodom premýšľať o budúcnosti" (pre obyvateľstvo) Lipetsk 2015 dohodnuté na hlavnom

Strana 1 zo 4 otázok v špeciálnej R018 "srdcovej chirurgie, vrátane detí" 1. História rozvoja kardiovaskulárnej chirurgie. 2. Chirurgická liečba IBS. Indikácie a kontraindikácie. Aukotenoze

Schválené na zasadnutí 2. oddelenia vnútorných chorôb BGMU "30" August 2016, protokol 1 hlava. Oddelenie, profesor N.F.Soroka Otázky k kompenzácii vnútorných ochorení pre študentov 5. ročníka terapeutickej fakulty

Sinus uzol Slabý syndróm Časť II: Indikácie na implantáciu a výber konštantného elektrolytického modelu u pacientov so SSSU Laboratórium srdcovej frekvencie RNPC "kardiológia" M.N.S.

Nehanbiť a nie škodlivé, neviem. Nikto nevie všetko, ale hanbíte sa a škodlivé predstierať, že viete, čo neviete. Tolstónsko L.N. Porušenie excitability Excitability (BatMOpsiness) je vlastnosť tkaniny

Otázky na prípravu predklinickej praktickej relácie 6 "Ošetrovateľské vyšetrenie pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Elektrokardiografia. 1. Uveďte definíciu pojmu "elektrokardiografia".

Hodnota trvania QRS a QT pri liečbe atriálnej fibrilácie Yabluchanského n.I. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.YU., Kulik V.L. Národná univerzita Kharkov. V.N. Karazin 14.

ATLAS EKG: TUTORIAL /U.V. Schukin, E.a. Surkov, V.A. Dyachkov. - 2012. - 260 p. 1 Obsah ANALÝZA EKG Analýza Systém SINUS RHYTHM HEAKTY ZAHRNUTIE HYPERTROFIA EKG HYPERTROFIA

Moderné problémy liečby Arrytmie Hearts Profesor Dobycin Vladimir Leonidovich Moskva, 13. novembra 2014 Arrytmia Liečba je schopná zhoršiť kvalitu života, burde z prognózy, ale môže mať benígny

Analýza EKG "Povieš vám všetok signál, ktorý som prišiel na páse." Non-multa, SED MULTUM. "Prípad nie je v množstve, ale v kvalite." Pohyb PLINA JUNIOR RIBBON Počas záznamu EKG na milimetrovom papieri

1924 Nobelovu cenu vo fyziológii / medicíne udeľuje Einthhoven za svoju prácu na EKG (1895). 1938 Kardiologické spoločnosti Spojené štáty a Spojené kráľovstvo predstavujú prsia (od Wilson). 1942 - GOLDBERGER

ODDIEL 9: Lekárske vied Almukhambetova Raus Kadyovna Kandidát lekárskych vied, Associate profesor profesora Katedry vnútorných ochorení 3 Kazachh National Medical University Zhangelova Sholpan BOOTOVNA

Zdravotnícky bulletin 27 (334), 26. októbra 2005 Náhla smrť srdca (WCC) je najvamovateľnejším a ireverzibilným prejavom kardiovaskulárnych ochorení. Avšak v posledných rokoch výrazne

Vzdelávacia a metodická príručka o základoch dešifrovania elektrokardiogramu pre študentov liečebných fakultných kompilátorov: doc. Kaviareň. VN. Choroby 2 Stegman O.A. A hlava kaviarne. Zábavný Diagnostické, prof. Matyushin G.V.

UDC 616.12 (035.3) BBC 54.10Y81 A43 01-PC-3134 Autori zamestnancov FGBOU v Ryazanskej štátnej lekárskej univerzite. Acad. I.p. Pavlova "Ministerstvo zdravotníctva Ruska: N.N. Nikulina Dr. med. vedy, profesor;

Ministerstvo zdravotníctva Kazachstanu republiky "Dohodnuté" riaditeľ odboru vedy a ľudských zdrojov D.M., profesor Teleuov M.K. 01. Pracovné učebné osnovy v špeciálnej "funkčné

MAKSIMOVA ZHANNA VLADIMIROVNA ASOGRACTOR PROPÍNU MEZNIKU TERAZY FPKU A PP, PHD. Fibrilácia a (alebo) fluttering predsieňové paroxyzmáčné a perzistentné formy proti pozadia účinnej profylaktickej antiarytmickej látky

Detekcia porúch vedenia s monitorovaním. Kseod.c., Vedúci oddelenia funkčnej diagnostiky kardiologickej kliniky mm. Ich. SECHENOV Porušenie vodivosti

Funkčné testy v kardiológii V.V. Pertriy funkčné vzorky na diagnózu chronických foriem denného monitorovania vzorových EKG s dynamickým cvičením: TREDMIL-TESTOVANÝ VEM SKÚŠOBNÝ FARMAKOLOGICKÝ TEST

67 pomôcť praktickému lekárovi M.M.MEDEDEV, A.E.RIVIN, M.M. BERMAN, A.SAVELYV MOŽNOSTI MONTÁŽOVANÉHO MONITOROVANIA ELEKTROCARDIOGRAMU V prieskume pacientov s Tachycardia Severozápadným centrom

Detekcia porúch srdcovej frekvencie pomocou Holter Monitoring EKG: Je to vždy informatívne? Ksnerod.c., Vedúci oddelenia funkčnej diagnostiky kardiologickej kliniky

1 1 Sinoatrial uzol 2 Atrioventrikulárny uzol 3 zväzok GISA 4 pravej a ľavej vetvy Branch 5 vlákno Purkinje 2 - MIOFILAMENTY Podobne podobné somatické priečne svalnaté bunky -T-systém vyvinuté

Špecifikácia testu so špeciálnym rezidenciou "kardiológia, vrátane detí" 1. Účel vývoja: Skúška je určená pre komplexné testovanie absolventov štúdia 2018-2019

Špeciálna kardiológia: 1. Základy organizácie a štruktúry kardiologickej služby. 2. Príspevok kardiológov vlasteneckej školy vo vývoji kardiológie. 3. Prevalencia základných foriem kardiovaskulárneho

Anotácie vzdelávacej disciplíny "B 1.i. OI.4 Kardiológia »Pokyny školenia špecialistov 05/31/101 Terapeutické prípady disciplíny učebných osnov odbornej prípravy špecialistov v smere 31.05.01. Terapeutická hmota

Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny Kharkiv Národná lekárska univerzitná univerzita elektrokardiogram v rozpore s automatizmom a príčinou Myokardu (srdcové arytmie) metodické pokyny na praktické

Moderné pohľady na stratégiu kontroly srdcovej frekvencie na fibrilácii predsieňov I.D., Roitberg G.e. Fakulta zlepšovania lekárov ruského národného výskumu

UDC 616.12-008.3 BBK 51.1 (2) 2 Metodické odporúčania pre lekárov lekárskych organizácií autonómneho okrug-ugra núdzovej pomoci v porušovaní rytmu srdca I.A. Yuvantsev, A.V. Rodenko,

Sekcia: kardiológia Almukhambetova Rausa Kadydovňa Profesor oddelenia stáže a rezidencie o terapii 3 Národná lekárska univerzita Kazašska pomenovaná po Nakfendiyarova, Almaty, Kazachstanská republika

Porušenie vodivosti Katedry nemocničnej terapie Vodivá SA Heart System Connection ATRIVEJ AV Connection Barner Bunda GISA System Gis- Purkinje Schéma Impsauls CA

Srdcová arytmia je porušením rytmu, sekvencie alebo srdcovej frekvencie. V zdravom stave, človek prakticky necíti rytmus srdca. Pri arytmii sú ostré zmeny jasne pociťované - zvýšené alebo náhle vyblednuté, chaotické rezy. Z tohto článku sa dozviete, ako vyliečiť arytmiu.

Pripomeňme, že pod arytmiou, vo všeobecnosti to znamená akékoľvek porušenie rytmu alebo frekvenciu skratiek srdca. Existujú situácie, keď je arytmia možnosť normy, takže je veľmi dôležité správne založiť svoj typ a príčinu pôvodu.

Včasné odvolanie lekára ušetrí nervy a s veľkou pravdepodobnosťou vám umožní vytvoriť správnu diagnózu. Ak teraz nemáte žiadne príležitosti, potom si môžete prečítať časť "Typy arytmie" pre predbežnú vlastnú diagnózu.

Presne s vedomím vašej diagnózy sa môžete zoznámiť s metódami liečby z tohto článku. Okamžite vykonáme rezerváciu, ktorú tu budeme umiestnení výhradne, neuskutočňujte metódy liečby, na vymenovanie antigultimitikov, poraďte sa so svojím lekárom.

Potrebujete liečbu?

Symptómy arytmií môžu naznačovať množstvo srdcových ochorení, takže pri prvom zlyhaní porúch v srdcovom rytme, mali by ste sa obrátiť na lekára.

Existuje mnoho arytmií, ktoré sa považujú za neškodné alebo aspoň nie nebezpečné. Potom, čo lekár určite určuje typ vašej arytmie, jeho ďalšou úlohou bude zistiť, či vaša arytmia anomálie je buď len dočasný alebo normálny proces.

Každý samostatný typ arytmie vyžaduje špeciálne ošetrenie. Ale môžeme vám poskytnúť všeobecné odporúčania, ktoré budú užitočné pre zdravie nielen srdce, ale aj celý organizmus ako celok.

S cieľom zabezpečiť normálne fungovanie obehového systému by sme mali zaplatiť nasledujúce metódy a pravidlá:

Ak je váš kardiostimulátor šitý, potom sa sledovanie impulzov z odporúčania zmení na povinnosť. Spočítajte počet skratiek v jednej minúte a napíšte na špeciálny notebook. Odporúča sa užívať merania niekoľkokrát denne a môže sa merať tlak. Údaje zozbierané vám pomôžu lekárovi hodnotiť priebeh ochorenia a účinnosti navrhovanej liečby.

Látky provokujúce arytmie (extrémne neodporúčané na použitie):

alkohol
kofeín (tu obsahuje čaj a kávu)
energetické nápoje
kašeľ môžu často provokovať arytmiu - pred použitím sa poraďte so svojím lekárom
látky ohromujúce chuť k jedlu
psychotropné drogy
vysoký krvný tlak blokátory

Nasledujúce tipy vám pomôžu výrazne znížiť počet útokov arytmie:

Postupujte podľa zvýšenia tlaku a znížte ho včas.
Odmietnite tukové potraviny, začnite kŕmiť zdravé jedlo s množstvom zeleniny a ovocia.
Zbavte nadváhu.
Vychutnajte si vonkajšie prechádzky a ľahkú fyzickú výchovu.
Dostatok odpočinku a spánku.

Idelne, povedzme o niekoľkých hlavných typoch arytmií a spôsobov, ako odstrániť ich útoky.

Liečba tagcardia

Tachykardia na EKG

Tachykardia v mnohých prípadoch nevyžaduje špeciálne ošetrenie vôbec. Odporúčaný mier, odpočinok, obmedzenia v spotrebe nikotínu, kávy, alkoholu. U ľudí o drogách - infúzia Valerian, Corvalol nie je nebezpečný, ale nie je účinný pre všetky prípady. Preto pri výbere drog, musíte dodržiavať odporúčania lekára, ktorý vyberie individuálnu a kvalitnú liečbu drog. Odporúča sa tiež prijímať vitamíny a horčík.

Odobrať akútny útok tachykardie Často používajte takzvané neurčité jedlá. Sú zamerané na to, aby sa pokúsili rozrušiť parasympatický nervový systém, čím stimulujú vagus (putoval) nerv, ktorý sa spomalí a bude upokojiť aktivitu srdca.

Skúste hlboko dýchať a zatlačte vzduch dole, ako by sa plachý.
Niekoľko sekúnd, ponorte tvár v studenej vode.
Metóda je len pre tých, ktorí majú úplne oči úplne zdravé a dokonalé videnie: mierne zatlačte očné bulvy a podržte viac ako päť sekúnd.

Na liečbu chronická tachykardia Mali by ste normalizovať životný štýl. Odmietnite kávu a iné stimulanty, naučiť sa relaxačné techniky, spánok vľavo osem hodín denne, rozdeľovače zdravé potraviny (minimalizovať množstvo sladkej) a chodiť v čerstvom vzduchu.

Bradykardia Liečba

Bradykardia na EKG

Bradykardia s menšou závažnosťou tiež nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Povedzme, či ste osoba, ktorá je profesionálne zapojená do športu, počet skratiek srdca v pokojnom stave môže dosiahnuť až 55 záberov za minútu. Pravdepodobne v tomto prípade to bude možnosť pre normu.

Tento typ arytmie vyžaduje pozornosť mnohým faktorom. Bradykardia je často súčasným symptómom srdcového ochorenia, takže hlavné ochorenia by sa mali liečiť primárne. Keď sa rýchlosť srdcovej frekvencie zníži na 50 nárazov za minútu a nižšie si vyžaduje naliehavú liečbu liečivom srdcovým arytmiám, ako je atropín, atenolol, alament alebo euphilín. Tieto lieky sa používajú len pod kontrolou lekára.

Ľudové metódy liečby Bradykardia môžu pomôcť. Výborný recept (objem možno zvýšiť úmerne):

100 gramov vlašských orechov (drvenie)
50 gramov vysoko kvalitného sezamového oleja
50 gramov cukru

Všetko sme to dobre rozruch a používame na polievke trikrát denne tridsať minút pred jedlom.

V závažných prípadoch bradykardie je optimálna liečba implantácia kardiomimulátoraKtoré elektronické impulzy normalizuje význam skratiek srdca. Režim zariadenia je nainštalovaný pomocou špeciálnych programátorov.

Extrasystol

Tento typ arytmie ako extrasystolia môže byť spôsobený rôznymi ochoreniami, takže každý špecifický prípad vyžaduje špeciálne ošetrenie. Pre choroby nervového systému sú predpísané sedatíva a pomoc psychoterapeutu. Ak je extrasystolia symptómom iných chorôb, pozornosť by sa mala venovať ich liečbe.

Metódy liečby

Výbežok antiarytmický liek individuálne a komplikované, takže sa často určuje účinnosť liečby drog monitorovanie.

Ak sa v niektorých prípadoch neefektívne, sa používa farmakologická liečba elektrický kardioverzia. Tento postup je poslať do srdca špeciálnych elektrických výbojov, ktoré normalizujú srdcový rytmus.

Pri liečbe srdcových arytmií tiež používa fyzioterapia(elektrochone, oxid uhličitý) a s ťažkými patológiami srdca, \\ t chirurgický zákrok.

Široká škála finančných prostriedkov na liečbu srdcovej arytmie ponúka tradičnú medicínu - Champs, infúzie, poplatky z Valerian, Horsetail, Hawthorn, Melissa a ďalšie liečivá. Ale v žiadnom prípade nie je v žiadnom prípade neprijateľné, dokonca aj rastlinné opravné prostriedky vyžadujú odporúčania lekára.

Aby sa zistilo, ako liečiť iné typy arytmií, budete potrebovať plnohodnotné lekárske vyšetrenie, pretože s takýmto porušovaním srdcového rytmu ako extrasystolia by mali byť zvolené fibrilácie alebo komorové fluttering.

O príčinách a spôsoboch liečby arytmie

Ušetríme zo srdca arytmie s jogou

Táto príručka je metodickými smernicami vytvorenými vďaka spoločnému úsiliu najviac autoritatívnych kardiologických organizácií Spojených štátov a Európy: American College of Cardiologists (Ass), American Heart Association (ANA) a Európska kardiologická spoločnosť (ESC). Tieto odporúčania na liečbu pacientov s poruchovým poškodeným rytmom srdcového rytmu a prevenciou náhlej srdcovej smrti sú dokumentom vytvoreným na základe existujúcich odporúčaní o implantácii zariadení, vedenie intervencií, ako aj nových údajov získaných v dôsledku Výskum u pacientov s komorovým porušovaním srdcového rytmu

Úvod (klasifikácia a úrovne dôkazov)

Epidemiológia (prípady náhleho pálenia)

Klinické prejavy u pacientov s komorovou arytmiou a náhlou smrťou srdca

Samotný elektrokardiogram

Skúška zaťaženia

Ambulantné elektrokardiografické vyšetrenie

Metódy registrácie elektrokardiogramu a rôznych metód jeho hodnotenia

Funkcia ľavej komory a vizualizačné metódy

Elektrofyziologický výskum

Hodnota antiarytmických liekov

Liečba rytmu a srdcovej frekvencie

Liečba porušení srdcového rytmu by mala začať diagnostikou - aby sa tento problém úspešne eliminoval, je potrebné najprv určiť jeho príčinu. Môže to byť určité ochorenia kardiovaskulárneho systému a silný stres, významná nadváha, alkohol, tabak a nápoje, obsahujúce veľké množstvo látok dráždivých nervového systému.

Diagnóza arytmií a ďalších porušení práce srdca v našom centre sa vykonáva na najnovšom vybavení, takže lekár bude schopný zistiť najmenšie odchýlky od normy av prípade potreby poslať pacienta na ďalší výskum. Ak sa zistí napríklad blikajúce arytmie, diagnóza to neukončí, lekár sa pokúsi zistiť, čo spôsobilo postrehy v práci srdca a vynaloží maximálne úsilie na ich odstránenie.

Kedy by ste mali poradiť s lekárom?

Je veľmi dôležité, aby ste sa dostali k lekárov čo najskôr, ak máte pocit, že:

Srdce bije príliš rýchlo alebo pomaly, cítia prerušenia v jeho práci.
V hrudi bola bolesť a tlak.
Neustále sledujete slabosť, ospalosť, telo je nezvyčajne rýchlo unavené.
S malým cvičením sa objavila dýchavičnosť.
Uspokojnosť alebo náhla strata vedomia sa stala.

Nestrácajte čas, porušenie rytmu a vodivosť srdca môže mať vážne následky, niekedy ireverzibilné, ak okamžite začnú liečbu.

Môžete diagnostikovať:

Arrytmia - srdce bije príliš nerovnomerne.
Tachykardia - srdcový rytmus príliš rýchlo.
Bradykardia - rezy sa vyskytujú menej často, než je potrebné.
Extrasystolia je predčasné zníženie srdca alebo jeho jednotlivých častí.

Výkonom porušovanie srdcového rytmu môžu byť dôsledkom nielen problémy kardiovaskulárneho alebo nervového systému, ale tiež signalizovať endokrinné ochorenie, patológiu tráviacich orgánov a dokonca aj nedostatočnej úrovne draslíka v krvi.

Je potrebné odstrániť porušenie rytmu a vodivosti po ošetrení pomocou diuretických liekov, väčšina z nich umyje draslík z tela, čo vedie k problémom so srdcom.

Liečba porušovania srdcového rytmu

Naši špecialisti, uvedenie diagnózy, sa snažia vymenovať najúčinnejšie a zároveň jemné zaobchádzanie. Často, takže porušenie vodivosti srdca zmizlo, je potrebné venovať väčšiu pozornosť plateniu nutričnej korekcie a životného štýlu a lieky sa stávajú len pomocnými prostriedkami.

Okrem toho, ak sa zistí arytmia, diagnóza by mala obsahovať všetky možné pokyny - niekedy je potrebné eliminovať problémy štítnej žľazy. V prípade, že problém je v srdci, sme pripravení poskytnúť akúkoľvek pomoc, vrátane prevádzky.

Naši špecialisti sú tiež pozorovaní pacienti po liečbe - ak potrebujú profylaktickú, poradenskú pomoc alebo testovanie kardiostimulátora.

Prečo sme?

V takomto veľkom meste, ako Moskva, liečba arytmií ponúka mnoho. Ale len v centre môžete získať konzultáciu s nie jeden špecialista, ale mnohí profesionáli, ktorí spolupracujú, poskytujú najpresnejšiu diagnózu a účinnú likvidáciu a príznaky a príčiny ochorenia.

Princípy liečby predsieňovej fibrilácie

Prednáška skúma princípy diagnostiky a liečby predsieňovej fibrily. Moderná klasifikácia arytmií, taktiky v rôznych formách predsieňovej fibrilácie, indikácie pre kardioverovanie alebo kontrolu rýchlosti komory v trvalej forme arytmie sú opísané. Poskytuje odporúčania na liečbu predsieňovej fiburvácie v špeciálnych prípadoch, ako je kardiomyropatia, hypo-alebo hypertyreóza, tehotenstvo a chirurgia srdca atď. Ako aj pravidlá antikoagulačnej ochrany v závislosti od terapeutického prístupu.

Liečba predsieňovej fibrilácie je určite jednou z najzložitejších problémov modernej kardiológie a arytmológie. Doteraz je najväčšou praktickou hodnotou klasifikácia predsieňovej fibrilácie (FP) európskej spoločnosti kardiológov (2, 7). Podľa tejto klasifikácie je pridelená: 1) trvalý (chronický) FP; 2) Perzistentný FP - viac ako 7 dní (neprebudajúce sa spontánne); 3) Paroxyzmálny FP - Trvanie až 7 dní (rozdelené: Až 2 dni (schopný spontánne zmierniť) a od 2 do 7 dní (spravidla, vyžaduje kardioverziu). Okrem toho je zvyčajné rozdeliť paraxizmus FP v skupinách.

1. Skupina: Prvá symptómová epizóda FP (ak asymptomatická, potom prvá odhalená epizóda FP).

A) - spontánne skončili

Skupina: Opakované útoky FP (neošetrené).

A) - asymptomatický

3. Skupina: Prípadné útoky FP (na pozadí liečby).

A) - asymptomatický

B) - príznaky: menej ako 1 útok na 3 mesiace

- Symptóm: viac ako 1 útoky na 3 mesiace

V priebehu času sa FP môže vyvíjať, že spôsobí, že lekár neustále upraví formuláre a skupiny arytmií. Klasifikácia úzko súvisí s taktikou liečby.

Minimálne vyšetrenie pacienta s FP

1. Prieskum a inšpekcia.

1.1. Určite prítomnosť a charakteristiky symptómov.

1.2. Určite klinický typ FP (paroxyzmálna, chronická alebo nedávno začala).

1.3. Určite dátum (čas) prvého symptómového útoku a / alebo dátumu na detekciu asymptomatického rámca.

1.4. Určite frekvenciu výskytu, trvanie (najkratšie a najdlhšie epizódy) provokujúce faktory, srdcovej frekvencie počas paroxyzmu a vonkajšieho parcezmu a možnosť zastavenia symptómových epizód (nezávisle alebo závislé od liečby).

1.5. Určite príčiny patológie - srdcové alebo iné príčiny (napríklad: alkohol, diabetes alebo tyreotoxikóza), ktorý vyžaduje liečbu.

2.1. Hypertrofia ľavej komory.

2.2. Trvanie a morfológia p-vlny v sínusovom rytme.

2.3. Dôkaz o zmenách repolarizácie, blokády nôh lúča GIS, príznakov infarktu myokardu a iných (4).

3. echokardiografia (M-metóda a dvojrozmerné).

3.1. Dôkaz a typ kauzálnej choroby srdca.

3.2. Rozmery ľavej atrium.

3.3. Rozmery a funkcia ľavej komory.

3.4. Hypertrofia ľavej komory.

3.5. Intra-uvoľnené krvné zrazeniny (slabo citlivé, lepšie ako senzor snímača).

4. Skúška funkcie štítnej žľazy (T3, T4, TSH, protilátka na tyroglobulín).

4.1. S prvým zisteným FP.

4.2. S náročným kontrolovaným rytmom komorových reakcií.

4.3. Pri používaní amiodarónu v histórii.

Prevencia tromboembolizmu a menovania antikoagulancií

Riziko ekolieckých komplikácií s iDrematickou FP je 5,6-krát viac a s REUMATICKÝM ROZHODNOSTI - 17,6-krát viac ako v porovnateľných skupinách. Celkové riziko emoliecálnych komplikácií je 7-krát vyššie, keď je FP prítomný. 15-20% všetkých ischemických ťahov sa vyskytuje, keď FP. Neexistujú žiadne významné rozdiely v riziku embolických komplikácií v paroxyzmálnej alebo chronickej forme, hoci niektorí autori naznačujú, že chronický FP nesie o niečo väčšie riziko (6% ročne) ako paroxyzmálna (2-3% ročne). Najvyššie riziko ekolieckých komplikácií vo FP v nasledujúcich situáciách: 1. Nedávno začal FP; 2. Prvý rok existencie FP; 3. Najbližšie obdobie po obnovení sínusového rytmu. S vekom, riziko mŕtvice na FP sa zvyšuje, takže vo vekovej skupine od 50 do 59 rokov je 6,7% všetkých cerebrovaskulárnych prejavov spojené s FP, a vo vekovej skupine od 80 do 89 rokov - 36,2%. Antikoagulačná terapia je hlavnou prevenciou eklokálnych komplikácií. Znižuje ich riziko v priemere o 68%, ale je spojené s rizikom vážneho krvácania (približne 1% ročne). S iDrematickou FP je optimálnym kompromisom medzi účinnosťou a rizikom krvácania udržiavať medzinárodný normalizovaný vzťah (MN) na 2-3 (protrombínový index (PI) - 55-65). Ďalším aspektom prevencie emblokálnych komplikácií je reštaurovanie a udržiavanie sínusového rytmu. Multicentrické podnikové štúdie, ktoré vyhodnocujú pomer rizika-prospech (najmä vzhľadom na riziko podpory antiarytmickej terapie) nie sú dokončené (2, 3).

S iDramickým FP, Warfarín je znázornený v dávkach, ktoré podporujú mnoho pri 2-3 (PI - 55-65). V patológii srdcových ventilov a ich demonštrantov sú znázornené vyššie dávky warfarínu (MNA - 3-4, PI - 45-55), pretože Riziko ekologických komplikácií je výrazne vyššie. Indikácie pre povinný účel antikoagulancií: 1) predchádzajúca embólia alebo história histórie; 2) Hypertenzia v histórii; 3) Vek viac ako 65 rokov; 4) infarkt myokardu v histórii; 5) Diabetes v histórii; 6) dysfunkcia ľavej komory a / alebo zlyhanie kongestívneho krvného obehu; 7) Veľkosť ľavého atrimu (LP) je viac ako 50 mm, LD trombus, LP Dysfunkcia.

Reštaurovanie sínusového rytmu.

Reštaurovanie sínusového rytmu je vhodné uľahčiť symptómy, zlepšiť hemodynamiku a znížiť ekologické riziká. Rytmus sa môže obnoviť nezávisle a takmer 48% pacientov. Čím dlhšie existuje FP, tým menej šancí na obnovenie sínusového rytmu. Čo je výhodné - elektrické alebo farmakologické kardioverzia, zostáva nejasné (pokračuje výskum).

Čítačka farmakologických kariet

Ak trvanie existencie FP je kratšie ako 48 hodín, potom je možné ihneď obnoviť sínusový rytmus, ak FP existuje viac ako 48 hodín, potom je obnovenie sínusového rytmu musí predchádzať aspoň 3- \\ t Týždenný priebeh antikoagulancií (môže byť ambulantný základ). S zvýšením existencie FP sa zníži účinnosť farmakologického kardioverzie a elektrické sa stáva úspešnejší. Po prijatí do nemocnice sa odporúča okamžitý pôvod heparinoterapie. Základné lieky používané na obnovenie sínusového rytmu: IBOTID (CORTER), CONPAPHENON (rytmorm, propanorm), PLORAMIDE (NOVOCAINAMIDE), County, Dizeciramid (Rytmile), Amiodarón (Curdaron, Amiokordin), satolol (SOXAX, Ochrana), atď predtým Digoxín Bol najpoužívanejší liek na koniec FP, až kým sa nepreukázali, že jeho účinnosť nie je lepšia ako účinnosť placeba. Nekontrolované štúdie však vykazovali jeho účinnosť v prípade nedostatočnosti krvného obehu prostredníctvom nepriameho účinku (t.j. zlepšená hemodynamika, pozitívny inetopický účinok). Osvalne vymenovaný, propapóny môžu byť použité tak na zmiernenie FP a pre preventívnu antiarytmickú liečbu. Tak, 600 mg konpaphenónu, obnovenie sínusového rytmu po 3 hodinách u 50% pacientov a po 8 hodinách - v 70-80%. Použitie prípravkov 1 z triedy môže byť komplikované predsieňovými flutruing alebo tachykardie s častou komorovou odpoveďou (2: 1 alebo 1: 1). V takýchto prípadoch je uvedený ďalší účel β-blokátorov. Pacienti s ťažkými formami IHS, nedostatočnosť krvného obehu, nízka frakcia emisií alebo závažné poškodenie vodivosti ukazujú, že lidokaínové alebo 3. triedy prípravky: amiodarón 15 mg / kg hmotnosti intravenózne alebo 600 mg / deň vnútri. Percentuálny podiel sinusového rytmu amiodarónu sa líši podľa rôznych údajov z 25 na 83% (5). Je to takmer účinné. Vysoko účinné nové prípravy 3. triedy - Ibetid (corter) a Dfetylid, ale používajú sa len na zmiernenie FP a nemôžu byť priradené k preventívnemu účelu. Hlavnou nevýhodou liekov 3. antiarytmií je možnosť vývoja tzv. Pyruette (Torsades de Pointes) komorovej tachykardie. Ak je FP sekundárny k hypertyreóze, potom je čítačka kariet odložená, kým sa normalizuje funkcia štítnej žľazy. FP, komplikujúce srdce a chirurgia na hrudi, má tendenciu k sebestačnej úľavy a počas tohto obdobia sa odporúča vymenovať β-blokátory alebo antagonistov CA.

Elektrický kardioverzia

Odporúčaná počiatočná energia pre vonkajšiu kardioversion - 200 J (75% prípadov používania takejto energie je úspešná na obnovenie sínusového rytmu) av prípade neefektívnosti - 360 J. Úroveň úspechu vonkajšieho kardioverzie sa líši 65% až 90%. Riziko elektrického kardioverzie je nižšie ako riziko liekovej kardioverzie. Komplikácie sú skôr zriedkavé, ale tiež sa o nich zistili, že inšpektujú pacienta pri prijímaní súhlasu pacienta k postupu. Hlavné komplikácie vonkajšieho kardioverzia: systémová embólia, ventrikulárna arytmia, sínusová bradykardia, hypotenzia, pľúcny edém a prvok segmentu ST. Zníženie sínusového rytmu môže otvoriť existujúci syndróm slabosti sinusového uzla alebo AV blokády, takže pri vykonávaní kardioveru je potrebné byť pripravení na správanie času elektrokardalizmu. Electric Cardroves je kontraindikovaný s kartóskou glykozidov Inxication (má zmysel minimalizovať za 1 týždeň, dokonca aj v prípade konvenčného príjmu srdcových glykozidov - bez intoxikácie), hypokalémie, akútne infekcie a nekompenzovaná nedostatočnosť krvného obehu. Vzhľadom k tomu, elektrická kardióza pozostáva, vyžaduje všeobecnú anestéziu, akákoľvek kontraindikácia všeobecnej anestézie je kontraindikáciou elektrickej kardioverzie. Okrem vonkajšieho kardioverzia je možná vnútorná (intrakardická) nízka energia (menej ako 20 j) kardioverzia. Je účinný (70-89%) s neefektívnymi externými, nevyžaduje všeobecnú anestéziu a spôsobuje menší počet komplikácií.

Antikoagulanciá pri obnovení sínusovej rytmie

Zavedenie antikoagulancií začína okamžite, keď je pacient prijatý do nemocnice. S trvaním FP sa viac ako 48 hodín antikoagulancií zobrazí najmenej 3 týždne (môže byť ambulantný) a 1 mesiac po obnovení sínusového rytmu.

Expresívna echokardiografia (pe echo) je vysoko citlivou metódou identifikácie LP Trombov, avšak existujú správy o prípadoch embólie pre FP v neprítomnosti detekovateľných krvných buniek ECHO CLOD. Ponúka sa však nasledujúca stratégia:

Ak FP existuje viac ako 48 hodín, a keď je echo (bezprostredne pred štúdiou, heparín je nevyhnutne zavedený) Hodiny LP nie je určené, potom sa čítačka kariet vykonáva okamžite (farmakologická alebo elektrická).
Ak je ECHO detegovaná LP Clones, potom antikoagulanciá sú predpísané 6 týždňov a stav núdze (môže sa opakovať) a potom.
Ak Trombles sa rozpustí (prestane byť zistené na pohotovostnom paneli), potom sa vykonáva elektrická kardioverzia, a ak sa nerozpustí, potom je čítačka kariet vôbec zrušená.

Prevencia recidívu FP po kardioverzii

Napriek akejkoľvek liečbe existuje vysoké riziko recidívy, ktoré potvrdzujú mnohé štúdie. Všetky antiarytmické lieky, bohužiaľ, existuje dosť vedľajších účinkov. Propaphonon (RytMorm) sa ukázal dobre, hoci existujú výskum (hotovosť), v ktorom zvyšuje úmrtnosť ľudí, ktorí sa presunuli srdcové zatknutie. Účinnosť kombinácie prípravkov 1 z triedy s β-blokátormi alebo antagonistami CA zostáva na konci nepreskúmanej. Satalol je vysoko efektívny a dokonca aj v prípade relapsu, obmedzuje frekvenciu komôr. SOTALOL môže byť kombinovaný s digoxínom. Amiodoron je vymenovaný v prípade neefektívnosti všetkých ostatných metód prevencie a po hodnotení funkcie orgánov, ktoré môžu trpieť svojím účelom (štítna žľaza, pečeň, pľúca atď.) (8).

Čo pacienti a kedy predpísať profylaktickú liečbu?

Tu opäť potvrdil hodnotu aplikácie klasifikácie (pozri vyššie).

Skupina 1: Prvá symptómová epizóda FP (ak asymptomatická, potom prvá detegovaná epizóda FP).

A) - spontánne skončili

B) - vyžadujúca farmakologickú alebo elektrickú kardioverziu

U pacientov, ktorí spadajú do 1 skupiny, je nerozumná dlhá farmakologická liečba.

Skupina 2: Opakované útoky FP (neošetrené).

A) - asymptomatický

Úloha antiarytmickej terapie pri prevencii opakovaného výskytu FP a prevencia mŕtvice nie je definovaná.

B) - Sympóm: menej ako 1 útoky za 3 mesiace vykazovali epizodickú liečbu na zmiernenie FP alebo spomalenia komorového rytmu počas útoku, ako alternatíva k neustále preventívnej antiarytmickej terapii.

- Symptóm: Viac ako 1 útoky za 3 mesiace Účel draslíka a blokátorov sodíka pre dlhodobú prevenciu paroxysms je odôvodnená.

Skupina 3: Opakované útoky FP (na pozadí liečby).

A) - asymptomatický

B) - symptóm: menej ako 1 útok na 3 mesiace

- Symptóm: viac ako 1 útoky na 3 mesiace

Tretia skupina je často odolná voči antiarytmickej terapii. Vykazujú lieky pôsobiace na AV vedenie (digoxín, β-blokátory, antagonisty CA) na kontrolu frekvencie redukcie komoroviek (CHG) alebo ne-liečivých techník. Niektorí pacienti majú zmysel pre výber terapie vozidla (je možné na pozadí profylaktickej) pre ambulantnú reliéf odpaľovača paroxyzmu (farmakologický kardioversion) pacientov nezávisle po začiatku FP. Otázka spracovania taktiky takýchto pacientov sa však rieši individuálne, pričom zohľadní všetky okolnosti.

Pripojenie antiarytmickej terapie je dôležité pamätať na zákaz generovaný účinok antiarytmií. Prípravky 1A a 3. triedy sa teda zvyšujú QT interval a môžu provokovať pyruetete ventrikulárnu tachykardiu. Prípravky 1C triedy často indukujú monomorfnú komorovú tachykardiu. Okrem toho, cast 1 a 2 štúdie preukázali zvýšenie úmrtnosti pri prijímaní 1C triedy prípravkov po infarkte pacientov a pacientov s chronickým zlyhaním krvného obehu.

Samostatný typ FP je Syndróm TAKI-BRADY, keď je súčasne s predsieňou fibrilácie prítomná s sinusovým uzlom slabý syndróm (SCC). V takýchto prípadoch je prioritou liečbou syndrómu slabosti sínusového uzla. Včasná diagnostika a liečba SCS u mnohých pacientov sa vyhýba ďalšiemu vzhľadu a rozvoju FP. Pri počiatočných štádiách vývoja Syndrómu TAKHI-BRADY, pri absencii indikácií na implantáciu výnimky, vymenovanie liekov zúčastnených CSS je odôvodnené. Dobre dlhodobé blokátory dihydropyridínu (1) boli v takejto situácii dobre osvedčené.

Menovanie liekovej antiarytmickej terapie, je veľmi dôležité správne vybrať dávku liečiva a minimálne účinné dávky sú žiaduce. Pri absencii účinku lieku určeného v stredných terapeutických dávkach, výhodne, aby sa zvýšila posledná až maximálna (to významne zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov) a vyberiete inú drogu alebo kombináciu liekov.

Ovládanie frekvencie komorových rezov na FP

Kritériá účinnej kontroly CSG podľa každodenného monitorovania EKG: v pokoji CHEG by mali byť od 60 do 80 IMP. / Min. S miernym zaťažením - od 90 do 115 IMP. / Min. Výsledkom kontroly CSG je zníženie podmienenej tachykardie kardiomyopatie a zníženie produktov neurohumoral vazokonstriktorov.

Aby sa farmakologická kontrola CSG uplatňovala:

1. Srdcové glykozidy (digoxín atď.).

2. NEDIGIDROPROPYRIdín SA-blokátory (verapamil, diltiaze). Sú však kontraindikované WPW, pretože spomaľujú AV, ktoré vykonávajú, zlepšujú správanie ďalších ciest.

3. β-blokátory (propranolol, metoprolol, atenolol, acebotolol, supolyol, atď.).

4. Iné lieky (konpaphenon, SOTALOL, AMIODARON, atď.).

Pre ne-drogovú kontrolu sa CSG používa:

1. Transventose Radio Frequency Modifikácia AV.

2. Transvenózne rádiofrekvenčné ablácia AV spojenia s nadmernou implantáciou.

3. Chirurgické techniky (otvorené srdcové operácie: chirurgická insobazácia ázijského, "chodba", "labyrint").

V prípade tachykardie s hemodynamickými poruchami je výhodné vykonávať elektrickú kardioverziu (obnoviť sínusový rytmus).

Mediálne metódy na spracovanie FP

Elektrokardalizmus je znázornený v bratoch a tahi-brady formy FP (t.j. s sinusovým uzlom slabý syndróm a s blokádami). Dvojkomory (DDD, pre paroxyzmálnu formu FP) alebo predsieňového (AAI, vrátane polohy elektródy v interpretácii) stimulácie môže znížiť frekvenciu opakovaného výskytu. Rôzne typy elektrokardizmu (vrátane perkuzívneho) nezastavia FP. Implantovateľná predsieňová kardioverter-defibrilátor vykonáva priame prúdenie prúdu s energiou _ 6 J, v skrátenom čase (takmer okamžite) po detekcii FP. Vzhľadom na fenomén elektrofyziologického prestavby, včasné zmiernenie FP neumožňuje zmeniť atriálne žiaruvzdorné látky, čo znižuje predpoklady pre časté recidívy a self-udržanie FP. Avšak, účinnosť tejto metódy a jeho hodnota zostáva na konci neštudovaný (6).

Chirurgické metódy pri spracovaní FP sa používajú zriedka. Medzi nimi prideľujú operácie chirurgickej izolácie atrie, "chodba", "labyrint". Všetky z nich sú zamerané na zničenie viacerých krúžkov opätovného vstupu a vytvorenie jednej cesty ("chodba", "labyrint") z átria na AV uzol. Hlavnou nevýhodou je, že sa vykonávajú na "otvorenom" srdci (všeobecná anestézia, umelé obehové prístroje, studená kardioplegia a vyplývajúca z tejto komplikácie). Ak potrebujete vykonať operáciu na "otvorenom" srdci (protect protectika alebo aneuryzmizektómia), môžete paralelne vykonávať operáciu o FP. Intervenčné metódy pri liečbe FP (Transgeneous Catheter Rádiofrekvenčné ablácie) v súčasnosti nájdu viac a viac priaznivcov. Najjednoduchšia metóda pre FP (rozšírená 3-viac - pred 5 rokmi) je zničenie AV zlúčenín (vytváranie umelého AV blokády) a implantácie elektrokardioméru v režime VVI ®. Zároveň je narušená fyziológia srdca, eklokálne riziko sa neznižuje, závislosť od elektrokardioméru sa často vyskytuje a objavujú sa všetky nevýhody režimu VVI. Teraz, s cieľom kontrolovať frekvenciu komorových skratiek, modifikácia AV, ktorá sa vykonáva bez implantácie elektrokardiotimulátora, sa zvyšuje (to znamená, že je vytvorené obmedzenie predsieňových impulzov na komôr). Najsľubnejšie je transgénne ablácia opätovného vstupu a / alebo ohniská ektopickej aktivity (podľa typu prevádzky "labyrint"). Takýto postup je vysoko efektívny, ale zložitejší technicky a náročný náročný.

Situácie, keď špeciálny prístup k antiarytmickej terapii

Tabuľka 1. Rozmanité prediktory pooperačných arytmie u pacientov s chirurgickým odstupňovaním myokardu

Starší vek

Mužský pohlavie

Digoxín

Ochorenie periférnych artérií

Chronické pľúcne ochorenie

Zástrčka ventilového prístroja srdca

Zvýšte ľavý atrium

Operácie srdca v histórii

Zrušenie β-blokátorov

Predsieňové tachyrhythmia na operáciu

Perikarditída

Zvýšený adrenergný tón v pooperačnom období

1. Opakujte pacientov, ktorí podstúpili operácie na srdci β-blokátorov (orálne) na prevenciu pooperačného FP, ak neexistujú žiadne kontraindikácie (úroveň dôkazov: a).

2. REACH U pacientov, ktorí rozvíjajú pooperačný FP, kontrolu srdcovej frekvencie priradením AV blokátorov (úroveň dôkazov: b).

1. Nariadenie profylakticky sotalolu alebo amologárne pacientom s vysokým rizikom pooperačného rozvoja FP (úroveň dôkazov: b).

2. Obnovenie sínusového rytmu u pacientov, ktorí rozvíjajú pooperačnú FP, farmakologickú kardioverziu a tkanitnú alebo elektrickú kardioverziu, ako sa odporúča pre non-chirurgických pacientov (úroveň dôkazov: b).

3. U pacientov s opakovaným alebo žiaruvzdorným pooperačným FP je možné udržiavať sínusový rytmus na účely antiarytmických liekov, ako sa odporúča pre pacientov s IBS a FP (úroveň dôkazov: b).

4. Ak chcete predpísať antitrombotické lieky pacientom, ktorí sa vyvíjajú pooperačný FP, ako sa odporúča pre neirurgických pacientov (úroveň dôkazov: b).

2. Akútny infarkt myokardu (IM)

1. Vykonajte elektrickú kardioverziu pacientom s vážnymi hemodynamickými poruchami alebo závažnou ischémiou (úroveň dôkazov: c).

2. Intravenózne priradenie srdcových glykozidov alebo amiodarónu na spomalenie častého komorovej odozvy a zlepšenie funkcie LV (úroveň dôkazov: c).

3. Intravenózne podávanie β-blokátorov na spomalenie frekvenčnej komorovej odozvy u pacientov bez klinickej dysfunkcie ochorení LV, bronchospastov alebo AV blokádu (úroveň dôkazov: c).

4. Priraďte heparín pacientom s FP a akútne ich akútne, ak neexistujú žiadne kontraindikácie na antikoaguláciu. (Dôkazná úroveň: C).

3. WPW, Prescening syndróm

1. CatentA ablácia dodatočnej cesty u pacientov so symptómami s FP, ktoré majú WPW syndróm, najmä s omdlomením v dôsledku častého srdcovej frekvencie alebo s krátkym žiaruvzdorným DPP (Úroveň dôkazov: B).

2. Okamžite vykonávať elektrické kardioverzia pre prevenciu komorovej fibrilácie u pacientov s WPW, v ktorom FP vyskytuje s častou komorovou odpoveďou spojenou s hemodynamickou nestabilitou (úroveň dôkazov: b).

3. Účel intravenózneho prokainamidu alebo ibotida na obnovenie sínusového rytmu u pacientov s WPW, v ktorom FP dochádza bez hemodynamickej nestability so širokými komplexmi QRS na kardiogram (väčší alebo rovný 120 ms) (úroveň dôkazov: c).

1. Účel intravenózne chinidínu, prokainamid, dyspeyramid alebo amidarón hemodynamicky udržateľných pacientov s PP so zapojením implementácie na dodatočnú cestu (úroveň dôkazov: b).

2. Čítačka s okamžitou kartou Ak je veľmi častá tachykardia vyvíjať alebo hemodynamická nestabilita u pacientov s FP s zapojením implementácie na dodatočnú cestu (úroveň dôkazov: b).

Neodporúča sa intravenózny účel beta-blokátorov, srdcových glykozidov, diltiazem alebo verapamila pacientov s WPW syndrómom, ktoré majú preventívnosť komôr vo FP (úroveň dôkazov: b).

4. Hypertyreóza (tyreotoxikóza)

1. Blokátory beta sú predpísané v prípade potreby na kontrolu frekvencie komorovej odozvy u pacientov s PP komplikovanými thyrotoxikózou, ak nie je kontraindikovaná (úroveň dôkazov: b).

2. Za za okolností sa nedá použiť beta-blokátory, antagonisty vápnika (diltiaze alebo verapamil) sú predpísané na kontrolu frekvencie komorovej odozvy (úroveň dôkazov: b).

3. U pacientov s FP spojeným s tyreotoxikózou sa používajú orálne antikoagulanciá (MNO 2-3) na prevenciu tromboembolizmu, ako sa odporúča pre pacientov s PP s inými rizikovými faktormi zdvihu (úroveň dôkazov: c).

a. Akonáhle je eutheroidný stav obnoviť, odporúčania o antitrombotickej prevencii zostávajú rovnaké ako u pacientov bez hypertyreózy (úroveň dôkazov: c).

1. Riadenie frekvencie komorovej odozvy digoxínom, beta-blokátorom alebo antagonistom vápnika (úroveň dôkazov: c).

2. Vykonajte elektrickú kardioverziu u pacientov, ktorí sa stanú hemodynamicky nestabilným kvôli arytmii (úroveň dôkazov: c).

3. Ak chcete predpísať antitrombotickú terapiu (antikoagulant alebo aspirín) v ktoromkoľvek období tehotenstva pre všetkých pacientov s FP (okrem jedného rámca) (úroveň dôkazov: c).

1. Urobte si pokus o farmakologickú kardioverziu vymenovaním chindidínu, prokainamidu alebo sotalolu u hemodynamicky udržateľných pacientov, ktorí vyvíjajú FP počas tehotenstva (úroveň dôkazov: c).

2. Priraďte heparín pacientom s rizikovými faktormi tromboembolizmu počas prvého trimestra a v poslednom mesiaci tehotenstva. Nespracovaný heparín môže byť priradený alebo kontinuálny intravenózny podávanie pri dávke dostatočnej na zvýšenie aktivovaného čiastočného tromboplastínového času (ARTV) 1,5-2-krát alebo periodické subkutánne injekcie v dávke 10 000-20,000 jednotiek každých 12 hodín, vybrané pred zvýšením Stredný časový interval (6 hodín po injekcii) AFTT 1,5-krát zo zdroja (úroveň dôkazov: b).

ale. Subkutánne podávanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou na základe týchto svedectva nie je dostatočne študovaná (úroveň dôkazov: c).

3. Nariadenie orálnych antikoagulancií počas druhého trimestra pacientom s vysokým rizikom tromboembolizmu (úroveň dôkazov: c).

6. Hypertrofická kardiomyopatia

O liečbu pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, ktorá vyvíja FP orálne antikoagulanciá (MNA 2-3), ako je odporúčané inými vysoko rizikovými pacientmi pre prevenciu tromboembolizmu (úroveň dôkazov: b).

Priraďte antiarytmickú liečbu pre prevenciu relapsov FP. Dostupné údaje nestačia na odporučenie nejakého lieku v tejto situácii, ale sú zvyčajne uprednostňované diširamidové a amiodaróny (úroveň dôkazov: c).

1. U pacientov, ktorí vyvíjajú FP počas akútnej alebo exacerbácie chronického ochorenia pľúc, eliminácia hypoxémie a acidózy - primárne terapeutické opatrenia (úroveň dôkazov: c).

2. U pacientov s obštrukčným pľúcnym ochorením, ktorý vyvíja FP, na kontrolu komorovej odozvy, výhodne účel antagonistov vápnika (diltiazem alebo verapamil) (úroveň dôkazov: c).

3. Vykonajte pokus o elektrickú kardioverziu u pacientov s pľúcnym ochorením, ktorý sa stane hemodynamicky nestabilnými kvôli FP (úroveň dôkazov: c).

Na záver by som rád zdôraznil, že zaobchádzanie so srdcovým arytmiou si vyžaduje starostlivosť o opatrnosť, rozhodnutia a potrebu neustále si spomínajú na zmluvu Hippokratického "NOCEARE!" (Nepoškodzujú). Po vykonaní antiarytmickej terapie je liek vhodný nie je ostrý, ale postupne. To je spojené s možnosťou "storno syndrómu", ktorý je často pozorovaný, najmä pri použití β-adrenoclars, a niekedy aj iných liekov, s výnimkou amiodarónu. Okrem toho postupné zastavenie príjmu liečiva spravidla zodpovedá psychologickej nálade pacienta.

SD. Mayan, N.A. Tsibulkin

Kazaň Štátna lekárska akadémia

Myata Svetlana Dmitrievna, - Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci kardiológie a angiológie

Literatúra:

1. Srdce arytmie. Mechanizmy, diagnostika, liečba. Ed. V.J. Mandela, M. Medicína, 1996. V 2 zväzkoch.

2. Diagnóza a liečba predsieňovej fibrilácie. Ruské odporúčania. M. 2005. - kardiovaskulárna terapia a prevencia, 2005; 4 (dodatok 2): 1-28.

3. Diagnóza a liečba atriálnej fibrilácie. Ruské odporúčania národných klinických odporúčaní. M. 2009; P. 343-373.

4. KUSHAKOVSKY M.S. Fibrilácie predsieňov. Petrohrad: Folitan, 1999. - 176 p.

5. Preobrazhensky d.v. SIDORENKO B.A. Lebedeva o.v. Kickiew V.G. AMIODARON (CURDARON): Miesto v modernej antiarytmickej terapii. - klin. Farmakológia a terapia, 1999. 4: 2-7.

7. Usmernenia ACC / AHA / ESC 2006 pre riadenie pacientov s atriálnym fibreláciou. - Europ. Srdce J. 2006; 27: 1979-2030

8. Potvrdiť prvých antiarytmických liekových substantných vyšetrovateľov. Údržba sínusového rytmu u pacientov s predsieňou fibrily. - JACC, 2003; 42: 20-29.

9. Fuster V. a kol. Usmernenia ACC / AHA / ESC pre riadenie pacientov s predsieňou fibrilácie. - Europ. Srdce J. 2001; 22: 1852-1923.

Srdcové arytmie sú porušovanie frekvencie, rytmických a (alebo) sekvencií srdcových skratiek: zvýšenie (tachykardia) alebo demolácie (bradykardia) rytmu, predčasné zníženie (extrasystol), dezorganizácia rytmických aktivít (blikajúce arytmie) atď.
Tachykardia je tri alebo viac po sebe nasledujúcich cyklov srdca s frekvenciou 100 a viac za minútu.

Paroxysm - Tachykardia s dobre definovaným štartom a koncom.

Stabilná tachykardia - tachykardia prebiehajú viac ako 30 sekúnd.

Bradykardia je tri alebo viac cyklov srdca s frekvenciou menej ako 60 za minútu.

Etiológia a patogenéza
Prípadne vznikajúce poruchy rytmu a vodivosť srdca arytmií môže komplikovať priebeh rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému: IBS (vrátane infarktu myokardu a kardiosklerózy myokardu a kardiosklerózy), hypertenznej choroby, reumatických ochorení srdca, hypertrofickej, dilatácii a Toxické kardiomyopathios, mitrálne ventil Prolaps, atď Niekedy porušovanie rytmu srdca sa vyvíja v dôsledku existencie vrodených anomálií vodivého srdcového systému (ďalšie atrioventrikulárne zlúčeniny u pacientov s Wolf Parkinson-White syndrómom - WPW, dvojité cesty Uskutočnite sa v AV spojeniach u pacientov s recipročnou AV uzlou tachycardiou).

Dôvodom vývoja arytmií môže byť vrodený a nadobudnutý porušovanie procesu repolarizácie myokardu komôr srdca, tzv. Syndrómy podlhovastého intervalu Q - T (syndrómy Jervell-Langa-Nielsen, Romano- Syndróm Ward, Brugada Syndrome). Arytmií sa často vyskytujú proti pozadí porúch (napríklad hypokalémii, hypokalcémiu, hypomagnemiológiu). Ich vzhľad môže byť provokovaný prijímaním liekov - srdcových glykozidov, teofylínu; Liečivá predĺženie QT intervalu (antiarytmické liečivá - chinidín, amiodarón, sotalol; niektoré antihistaminové prostriedky - najmä terphyntín - pozri dodatok n 3), ako aj užívanie alkoholu, drog a halucinogén (kokaín, amfetamíny atď.) Alebo kokaín - clonenie nápojov.

Elektrofyziologické mechanizmy porúch rytmu
Na základe výskytu porúch srdcovej frekvencie môžu klamať akékoľvek elektrofyziologické mechanizmy, vrátane automatizmu porúch (zrýchlený normálny automatizmus, patologický automatizmus), cirkulácia excitálnej vlny (mikro a makro opätovné zadávanie) ako v anatomicky stanovených konštrukciách myokardu (predsieňové flutter , WPW syndróm, dvojité spôsoby v AV zlúčenine, niektoré varianty komorovej tachykardie) a vo funkčne určených konštrukciách myokardu (fibrilácia predsiení, niektoré typy komorovej tachykardie, komorovej fibrilácie), spúšťač aktivitu vo forme skorého a neskorého polarizácie (torsades de pointes, extrasystolia).

Klinický obraz, klasifikácia a diagnostické kritériá
V etape pred nemocnicou sa odporúča rozdeliť všetky porušenia rytmu a vodivosti, aby si vyžadujú urgentnú terapiu a nevyžadovali.

1. Utilitárna klasifikácia porúch rytmu.

Poruchy rytmu a vodivosti vyžadujúce urgentnú terapiu	Porušenie rytmu a vodivosti, ktoré nevyžadujú núdzovú liečbu
Podporované arytmií	Podporované arytmií
- Paroxizmus recipročná AV uzlová tachykardia. Paroxyzmálna recipročná AV tachykardia s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín (WPW syndróm a ďalšie varianty predčasných excitačných syndrómov). - paroxyzmálna fibrilácia trvanie menej ako 48 hodín, bez ohľadu na prítomnosť príznakov akútnej zlyhania ľavého vozidla alebo ischémie myokardu -Proxizmálna forma predsieňovej fibrilácie trvanie viac ako 48 hodín, sprevádzané tachiisistolom gastroátov a klinickým obrazom akútneho zlyhania ľavého stupnice (arteriálna hypotenzia, pľúcna edém) alebo koronárna insuficiencia (anginálna bolesť, príznaky myokardiovej ischémie na EKG). Stabilná (pretrvávajúca) forma predsieňovej fibrilácie, sprevádzaná tachiisizólom komôr a klinickým obrazom akútnych ľavých vozidiel (arteriálna hypotenzia, pľúcna edém) alebo koronárna insuficiencia (bolesť anginárie, príznaky myokardiovej ischémie na EKG). Konštantná forma predsieňovej fibrilácie, sprevádzaná tachiizistom komôr a klinickým obrazom akútnych ľavých vozidiel (arteriálna hypotenzia, pľúcna edém) alebo koronárna insuficiencia (bolesť anginárie, príznaky myokardiovej ischémie na EKG). -Proxizmal flutter formou menej ako 48 hodín. Paroxyzmálna atriálna flutter forma s trvaním viac ako 48 hodín, sprevádzaných tachiisistolom komôr a klinickým obrazom akútneho ľavého predajcu (arteriálna hypotenzia, pľúcna edém) alebo koronárna insuficiencia (anginálna bolesť, príznaky ischémie myokardu na EKG).	- Sinus tachykardia. - Neckwarce (vrátane predsieňových) extrasystolia. Paroxyzmálna forma predsieňovej fibrilácie s trvaním viac ako 48 hodín, ktoré nie sú sprevádzané tachiizistólom komôr a klinickým obrazom akútneho ľavého predajcu (arteriálna hypotenzia, pľúcna edém) alebo koronárna insuficiencia (anginálna bolesť, príznaky ischémie myokardu na EKG) . Stabilný (pretrvávajúci) tvar fibrilácie predsieňov, ktorý nie je sprevádzaný tachiizistólom komôr a klinický obraz akútnych ľavých vozidiel (arteriálna hypotenzia, pľúcny opuch) alebo koronárna insuficiencia (anginálna bolesť, príznaky myokardiovej ischémie na EKG). Konštantný tvar fibrilácie predsienia, ktorý nie je sprevádzaný tachiizistólom komôr a klinickým obrazom akútnych ľavých vozidiel (arteriálna hypotenzia, opuch pľúc) alebo koronárna insuficiencia (anginálna bolesť, príznaky ischémie myokardu na EKG). PAROXYSYSMAL ATRIOVÁ FLUTTER Tvar s trvaním viac ako 48 hodín, ktoré nie sú sprevádzané tachiizistom komôr a klinickým obrazom akútneho ľavého podniku (arteriálna hypotenzia, pľúcna edém) alebo koronárna insuficiencia (anginálna bolesť, príznaky myokardiovej ischémie na EKG).
Komorové arytmie	Komorové arytmie
- Záväzkové komory. -The monomorfnú komorovú tachykardiu. -Spotenčný polymorfný žalúdok Tachykardia (vrátane torsades de Pointes, ako "pirueta") - Astracovaná komorová tachykardia u pacientov s infarktom myokardu. - častá, parná miestnosť, politická, ventrikulárna extrasystolia u pacientov s infarktom myokardu.	-Zobraziť extrasystol. -Binding Rhythms (zrýchlený idioventrikulárny rytmus, rytmus z AV-zlúčeniny) z CSS\u003e 50 štrajku za 1 minútu a nie sú sprevádzané serióznymi hemodynamickými poruchami. Recepčná arytmia po úspešnej trombolytickej terapii u pacientov s infarktom myokardu (pomalá komorová tachykardia, zrýchlený yipperkulárny rytmus), nie sprevádzaný závažnými hemodynamickými poruchami.
Porušenie vodivosti	Postihnutie vodivosti
-Disfunkcia sinusového uzla (Sinus uzol Slabý syndróm) so synchopálnymi štátmi, útoky Morgali-edems - Stokes buď s tepovou frekvenciou< 40 ударов в 1 минуту. - Blokáda II Stupeň s synicopmálnymi stavmi, útoky Morgali-edems-Stokes buď s tepovou frekvenciou< 40 ударов в 1 минуту. - Úplná AV blokáda s synicopmálnymi štátmi, útoky Morgali-edem - Stokes buď zo srdcovej frekvencie< 40 ударов в 1 минуту.	-Disfunkcia sinusového uzla bez synicopálnych stavov a útokov Morgali-edem-Stokes - blokáda - Blokáda II Stupeň bez synicopálnych stavov a útokov Morgali-edems-Stokes - Úplný AV blokáda z CSS\u003e 40 ťahov za 1 minútu bez synicopálnych stavov a útokov Morgali-edems-Stokes. - mono-, bi- a trifascické blokády nôh lúča GIS.

Poruchy rytmu a vodivosti môžu prúdiť ako asymptomatické a manifest s jasnými príznakmi, od pocitov srdca, prerušenia v práci srdca, "otáčanie" a "prepadnutí" srdca a končiace s vývojom vyslovenej arteriálnej hypotenzie, angíny , Synicopálne štáty a prejavy akútneho zlyhania srdca.

Konečná diagnóza povahy porušovania rytmu a vodivosť srdca je stanovená na základe EKG.

Tabuľka 2. Kritériá EKG na diagnostiku porúch srdcových frekvencií vyžadujúcich urgentnú terapiu.

	Obrázok na EKG
Paroxyzmálna tachykardia s úzkymi alebo komplexmi alebo Paroxysmálna recipročná AV uzl tachykardia. Pravosná Paroxyzmálna recipročná AV tachykardia s účasťou ďalších stôp perrange-komory (rôzne možnosti pre WPW syndrómu). Formulár paroxyzmálnej atriálnej flutter. Forma paroxyzmálnej 2 predsieňovej fibrilácie	Rytmus je správny, CSS 120-250 za minútu, QRS komplexy sú úzke (menej ako 0,12 sekundy), na štandardnom EKG, P zuby nie sú identifikované, spájajú sa s komorovým komplexom, ktorý sa nachádza vo vnútri. Zuby P môžu byť zistené počas registrácie perkusie EKG a interval R-P nepresahuje 0,1 s. Rytmus je správny, srdcová frekvencia 120-250 za minútu, QRS komplexy sú úzke (menej ako 0,12 sekundy). Možnosť identifikácie zubov p na štandardnom EKG závisí od frekvencie rytmu. V srdcovom frekvencii< 180 ударов в 1 минуту зубцы P чаще всего могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чреспищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с. QRS komplexy sú úzke (menej ako 0, 12 p.). Neexistujú žiadne zuby P, namiesto toho na izolované "atriálne vlny" (zuby F), najvýraznejšie u vodičov II, III, AVF a V1 s frekvenciou 250-450 za minútu. Komorové komplexy sú úzke (menej ako 0,12 sekundy). Srdcový rytmus môže byť tak správny (s AV-vedenia od 1: 1 do 4: 1 alebo viac) alebo nesprávne, ak sa AV-vedenie neustále mení. Frekvencia komorových skratiek závisí od stupňa aV-správania (najčastejšie 2: 1) a je to zvyčajne 90-150 za 1 min. Rytmus je nesprávny, QRS komplexy sú úzke (menej ako 0,12 s.) Neexistujú žiadne zuby P, "atriálne fibrillačné vlny" sú detekované - veľké alebo bočné oscilácie z pozície, frekvencia predsieňových vĺn je 350-600 za minútu RR intervaly sú odlišné.
Paroxyzmálna tachykardia so širokým komplexom QRS
Paroxyzmálna recipročná AV uzlová tachykardia s aberantnou nosnosťou na nohách lúča jeho	Rytmus je správny, srdcová frekvencia 120-250 za minútu, QRS komplexy sú široké, deformované (viac ako 0,12 sekundy), na štandardných zuboch EKG nie sú identifikované, spájajú sa s komorovým komplexom, ktorý sa nachádza vo vnútri. Zuby P môžu byť zistené počas registrácie perkusie EKG a interval R-P nepresahuje 0,1 s.
Antidrome ParoxySmálna recipročná AV tachykardia s účasťou ďalších stôp perrange-komory (WPW syndróm).	Rytmus je správny, srdcová frekvencia 120-250 za minútu, QRS komplexy sú široké, deformované (viac ako 0,12 sekundy). Na štandardnom EKG sa zuby p neidentifikujú, spájajú sa s komorovým komplexom. Môžu sa však zistiť pri registrácii perkusového EKG s interval R-P viac ako 0,1 s.
Formulár paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie na pozadí syndrómu prejavu WPW	Rytmus nesprávny, srdcový frekvencia môže dosiahnuť 250 - 280 za minútu, QRS komplexy sú široké, deformované (viac ako 0,12 sekundy). Na štandardnom EKG, ako aj na bicykli EKG, zuby p nie sú identifikované. V perkusovom EKG sa môžu zaznamenať "atriálne fibrilácie vlny".
Paroxyzmálna atriálna flutter forma na pozadí syndrómu prejavu WPW	Rytmus je správny, srdcová frekvencia môže dosiahnuť 300 za minútu, QRS komplexy sú široké, deformované (viac ako 0,12 sekundy). Na štandardnom EKG nie sú zuby p identifikované. Po registrácii bicieho EKG sa predsieňové vlny predsieňových vĺn (vlny f) zaregistrovali na QRS komplexy s ohľadom na 1: 1 s intervalom P-R menej ako 0,1 s.
Stabilná paroxyzmálna monomorfná komorová tachykardia	Arytmia, trvanie dlhšie ako 30 sekúnd, ktoré vznikajú v komôr srdca. Rytmus môže byť vpravo a zle so srdcovou frekvenciou od 100 do 250 za minútu. Na štandardných EKG sú QRS komplexy široké (viac ako 0,12 sekundy), ktoré majú rovnakú morfológiu. Charakteristickým znakom je "záchvaty", t.j. Osprapením "normálnych sínusových" komplexov QRS a "Drain komplexy" QRS, ktoré sú vytvorené v dôsledku šírenia excitácie súčasne tak zo sínusovej jednotky, ako aj z zdroja extácie umiestneného v komorniciach.
Stabilný paroxyzmálna polymorfná komorová tachykardia (vrátane typu Piruetu, Torsades de Pointes)	Arytmia, trvanie dlhšie ako 30 sekúnd, ktoré vznikajú v komôr srdca. Rytmus môže byť vpravo a zle so srdcovou frekvenciou od 100 do 250 za minútu. Na štandardnom EKG sú QRS komplexy široké (viac ako 0,12 sekundy), neustále menia svoju morfológiu. Vyskytuje sa najčastejšie s predĺžením syndrómu QT intervalu. Vyznačuje sa sínusový vzor - skupiny dvoch alebo viacerých komorových komplexov s jedným smerom sú nahradené skupinami komorových komplexov s opačným smerom.
Nestabilná komorová tachykardia v akútnej fáze infarktu myokardu	Arytmia vznikajúce v komorniciach srdca, v ktorom sa na štandardnom EKG zistia tri a viac po sebe idúce (viac ako 0,12 s) komplexné QRS (viac ako 0,12 sekundy).
Stomatrikulárny extrasystol Častá, parná miestnosť, politický optopal v akútnej fáze infarktu myokardu	Arytmia vznikajúce v komorniciach srdca, v ktorom sú mimoriadne mimoriadne komplexy QRS zaznamenané na štandardnom EKG, ktoré sú rozšírené (viac ako 0,12 sekundy), a majú nesúhlasné posunutie segmentu ST a kompenzačné pauzy TT kompletné a neúplné) sa môže zúčastniť alebo chýba.
Porušenie vodivosti Dysfunkcia sínusového uzla (Sinus uzol Slabý syndróm) so synicopmálnymi štátmi, útoky Morgali Edem-Stokes	Na štandardnom EKG sa vyznačuje vzhľadom na závažnú sínusovú bradykardiu (menej ako 50 za minútu) alebo epizódy zastavenia sinusového uzla viac ako 3 sekundy s obdobím náhradného rytmu vo forme rôznych bradiarium alebo tachyárium (bradykardia syndróm-tachykardia).
AB blokáda II Titul so syncopálnymi stavmi, útoky Morgali-edem-Stokes	Typ Mobitz I s obdobiami Wiscibach-SAMOILOV je charakterizovaný progresívnym predĺžením PR intervalu s každým nasledujúcim srdcovým cyklom predtým, ako sa vykoná ďalšia atriálna excitácia na komôr. Typ Mobitz II sa vyznačuje nedostatkom zmien v trvaní inter intervalu pred jedným alebo viacerými zubami p nie náhle vykonané na komory. Najčastejšou možnosťou je AV blokáda 2: 1.
Plná AV blokáda so synchopickými štátmi, útoky Morgali-edems-Stokes	Vyznačuje sa úplným oddelením predsieňových a komorových rytmov, v ktorých žiadny predsieňový vzrušenie dosiahne komory srdca. Spravidla sprevádzané ťažkou bradykardiou.

Pri analýze klinického obrazu paroxyzmálnych porušení srdcového rytmu musí ambulancia prijať odpovede na nasledujúce otázky:

1) Existuje história srdcových ochorení, štítnej žľazy, epizódy porúch rytmu alebo nevysvetliteľné straty vedomia. Malo by sa objasniť, či takéto javy neboli označené medzi príbuznými, neexistovali žiadne prípady náhlej smrti medzi nimi.

2) Aké lieky pacient dostal v poslednej dobe. Niektoré lieky vyvolávajú rytmus a poruchy vodivosti - antiarytmické lieky, diuretiká, cholinolik, atď. Okrem toho, že pri vedení urgentnej terapie je potrebné vziať do úvahy interakciu antiarytmických liekov s inými liekmi.

Veľkého významu je hodnotenie účinnosti používanej skôr, aby sa zmiernil rytmus liekov. Takže, ak pacient tradične pomáha tým istým liekom, existuje dostatok dôvodu z dôvodu, že bude účinný a tentoraz. Okrem toho, v ťažkých diagnostických prípadoch, je možné objasniť povahu porušovania rytmu, môžete ex Juvantibus. Keď teda tachykardia so širokými QRS, účinnosť lidokaínu svedčí, skôr v prospech komorovej tachykardie a ATP, naopak v prospech tachykardie je uzl.

3) Existuje pocit srdca alebo prerušenia v práci srdca. Zvýšenie charakteru srdca umožňuje EKG posúdiť typ porušenia rytmu - extrasystolizmus, blikajúce arytmie atď. Arytmia, subjektívne necíti, zvyčajne nepotrebuje urgentnú terapiu.

4) Ako už dávno bol pocit arytmie. Z dĺžky trvania existencie arytmie závisí najmä taktiku pomoci pri blikaní arytmie.

5) Neexistovala žiadna mdlobybná, udusenie, bolesť v srdci, nedobrovoľné močenie alebo defekáciu, záchvaty. Je potrebné identifikovať možné komplikácie arytmií.

Liečba remant-štátu paroxyzmálna tachykardius s úzkym QRS komplexom na prehospital fáze

Algoritmus akcií s parodyzmálnou recipročnou AV montážou Tachykardia a ortodromic Paroxyzmálna recipročná AV tachykardia s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín (WPW syndróm) na etape predpony.

Liečivá taktika v paroxyzme superoday paroxyzmálnej tachykardie s úzkym komplexom QRS je určená stabilitou hemodynamiky pacienta. Trvalo udržateľné (viac ako 30 minút) znížený systolický krvný tlak pod 90mm Hg., Vývoj syncopálneho stavu, útoku srdcového astmy alebo pľúcneho edému, výskyt ťažkého anginálneho záchvatu na pozadí tachykardie sú indikácie pre okamžité elektrické kardioverzia.

Vzorky vagus.

Na pozadí stabilnej hemodynamiky a jasného vedomia pacienta, úľava šušťania tachykardie paroxizmu s úzkym komplexom QRS začína od techník zameraných na dráždivú nervu a spomalenie cez atrioventrikulárny uzol.

Vedenie vzoriek vagus je kontraindikované v prítomnosti akútneho koronárneho syndrómu, podozrenie z tel, u gravidných žien. Nasledujúce techniky môžu zvýšiť aktivitu parasympatického nervového systému:

oneskorenie dychu
kašeľ
sharp Escape po hlbokom dychu (Waltzalviva test)
spôsobené zvracaním
požitie chleba chleba
ponornosť tváre v ľadovej vode
Karotidná sínusová masáž je prípustná len u mladých ľudí, s dôverou v neprítomnosti nedostatočnosti zásobovania krvi do mozgu.
Takto tzv. Ashoff test (stlačenie na očné bulvy) sa neodporúča.
Stlačením na oblasť solárnej plexus je neefektívna a rana na tú istú oblasť je nebezpečná.

Tieto techniky pomáhajú nie vždy. Keď sa predsieňové spôsobilosti a flutruing, spôsobujú prechodnú redukciu frekvencie srdcovej frekvencie a s komorovou tachykardiou neefektívnou. Jeden z diferenciálnych diagnostických kritérií na rozlíšenie komorovej tachykardii z šušťania tachykardie s rashringom QRS súpravy je reakcia srdcového rytmu pre neurčité vzorky. S dostatočnou barkulárnou tachykardiou, srdcová frekvencia sa odhaľuje, zatiaľ čo v komorovom rytme zostáva rovnaký.

Farmakoterapia.

S neefektívnosťou vzoriek vagus, premiestniť sa na fázu pred-nemocničnej fázy superhinga paroxyzmálneho tachykardu s úzkym komplexom QRS (paroxyzmálna recipročná AV montáž tachykardie a ortodromné \u200b\u200bparoxyzmáčné recipročná auta tachykardia s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín), antiarytmický Môžu sa použiť lieky.

Na jednej strane, pretože pod Paroxyzmálnou recipročnou AV montážou tachykardie a s ortodromickou paroxyzmálnou recipročnou AV tachycardiou s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín antétového kruhového reťazca, makro opätovné vstupy sú štruktúry, v ktorých je CA2 dominuje + iónové kanály (Pomalý  AV spôsob pripojenia), na zmiernenie ich, farmakologických prípravkov, ktoré blokujú transmembránové vápnikové prúdy I ca-L a I ca-T, alebo liečivá aktivačné purínové receptory AI. Prvá z nich zahŕňajú blokátory kalciových kanálov (najmä verapamil alebo diltiazem) a  - blokátory (najmä obizant), ktorý je adenozín alebo ATP.

Na druhej strane, pretože v parcezmálnej recipročnej Avous tachykardii a s ortodromným paroxyzmálnou recipročnou AV tachycardiou, s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín, retrográdnym odkazom makro opätovného vstupu slúži ako štruktúry, v ktorých prevládajú kanály NA + ion (Fast -PATH AV Connections alebo ďalšia atriálna komorová zlúčenina), pre ich reliéf, farmakologické prípravky, ktoré blokujú rýchle transmembrány sodné prúdy ina. Patrí medzi ne antiarytmické prípravky IA triedy (novocainamid) a trieda IC (konpaphenon).

Liečivá terapia paroxyzmálnej superstriculárnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS je vhodné začať s / pri podávaní adenozínu alebo ATP. ATP v dávke 10-20 mg (1,0 - 2,0 ml 1% roztoku) sa zavádza do / v bolusu počas 5-10 sekúnd. Pri absencii účinku v 2-3 minútach sa znovu zavedie ďalšie 20 mg (2 ml 1% roztoku). Účinnosť lieku na tomto type porúch rytmu je 90-100%. Pravidlom je možné zastaviť paroxyzmálnu sucamencedariculárnu tachykardiu 20-40 s po zavedení ATP. Pri použití adenozínu (adenokor) je počiatočná dávka 6 mg (2 ml).

Zavedenie adenozínu V / B umožňuje tiež rozlišovať predsieňové fluttering s 1: 1 z odtlačky paroxyzmálnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS: útlaku AV-CAPTIVE umožňuje identifikovať charakteristické flutterové vlny, ale Rytmus nie je obnovený.

Kontraindikácie používania ATP sú: AV blokáda II a III stupňa a sínusový uzol slabý syndróm (v neprítomnosti umelého rytmu vodiča); Zvýšená citlivosť na adenozín. Treba tiež mať na pamäti, že zavedenie ATP alebo adenozínu môže vyvolať záchvaty u pacientov s bronchiálnou astmou.

Adenozín a ATP sú jedným z najbezpečnejších liekov na premiestnenie paroxyzmálnej recipročnej automobilovej tachykardie a ortodromnej paroxyzmálnej recipročnej AV tachykardie s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín, pretože majú veľmi krátku lehotu polčasu (niekoľko minút) a neovplyvňujú Systém peklo a kontraktické funkcie komôr myokardu. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že niekedy, najmä u pacientov s dysfunkciou sinus-uzol, reliéf rustikálneho tachykardia paroxizmu s A / pri podávaní bolusu adenozínu (ATP) je sprevádzaný krátkym \\ t Termín Rezignácia obnoveného sínusového rytmu, až krátkodobý (niekoľko sekúnd) Peroxyrgm. To zvyčajne nevyžaduje žiadne ďalšie lekárske opatrenia, avšak, ak je lehoty asistolizmu oneskorené, môže byť potrebné použiť precičný vplyv (extrémne zriedkavosť nepriamej masáže srdca vo forme niekoľkých masážnych pohybov).

NO menej účinné (90-100%) na premiestnenie paroxyzmálnej recipročnej automobilovej tachykardie a ortodromných parcezmáčných recipročných automobilov Tachykardia s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín je použitie verapamilového vápnika (izoptín) alebo diltiazem. Verapamil sa zavádza v / c v dávke 2,5-5 mg v 20 ml fyziologického roztoku v 2-4 minútach (aby sa zabránilo vývoju kolapsu alebo vyslovenej bradykardii) s možným opätovným podávaním 5-10 mg 15-30 minút pri zachovaní tachykardie a neprítomnosti hypotenzie.

Pre vedľajšie účinky verapamilu zahŕňajú: Bradykardia (až do Asizolie s rýchlym intravenóznym podaním potlačením automatického uzla sinusu); AV blokáda (až do plnej priečne s rýchlym intravenóznym podaním); Sľubný komorový extrasystol (nezávisle); Arteriálna hypotenzia v dôsledku periférnej vazodilatácie a negatívneho inotropného účinku (až do kolapsu s rýchlym intravenóznym podávaním); Rast alebo výskyt príznakov zlyhania srdca (v dôsledku negatívneho inotropného účinku), pľúcneho edému. Z CNS, závraty, bolesti hlavy, nervozity, inhibícia; začervenanie tváre, periférny edém; zmysel pre nedostatok vzduchu, dýchavičnosť; Alergické reakcie.

Verapamil by sa mal používať len s porušením rytmu s "úzkym" QRS komplexom. S Paroxyzmálnym tachykardiám s "širokým" komplexom QRS, najmä keď podozrenie z paroxyzmálnej fibrilácie predsiení na pozadí explicitného syndrómu Wolf-Parkinson-White (WPW syndróm), Verapamil je kontraindikovaný, pretože spomaľuje rýchlosť Antitegrandovej vedenia na AV Connections a neovplyvňuje Antitegrand podľa dodatočnej predsieňovej a komorovej zlúčeniny, ktorá môže viesť k zvýšeniu frekvencie excitácie komôr a transformáciu fibrilácie predsiení do komorovej fibrilácie. Diagnóza WPW syndrómu je možná s vhodnými anamnestickými inštrukciami a / alebo pri vyhodnotení predchádzajúcich EKG s sinusovým rytmom (interval PQ nižší ako 0,12 ° C, je vylúčený komplex QRS, je určený delta vlna).

Iné kontraindikácie na použitie verapamilu sú: unavné údaje o prítomnosti syndrómu slabosti sínusového uzla, AV blokáda II a III stupňa; Arteriálna hypotenzia (záhrada menšia ako 90 mm Hg), kardiogénny šok, pľúcny edém, závažné chronické srdcové zlyhanie, zvýšená citlivosť na liek.

Alternatívou k verapamilu, keď útoky paroxyzmálnych recipročných záchvatov tachykardie a ortodómnej paroxyzmálnej recipročnej autokardii s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín môžu byť prokinamid (novocainamid). Liečivo môže byť tiež použité v neefektívnosti verapamilu, ale nie skôr ako 20-30 minút po zavedení druhého a podlieha zachovaniu stabilnej hemodynamiky. Efektívnosť prokanamidu je tiež dostatočne vysoká, ale podľa bezpečnosti aplikácie je podstatne nižšia ako AFT a verapamil. Pre spôsob podávania, vedľajších účinkov a kontraindikácií pozri "Čistenie arytmie".

Pre premiestnenie záchvatov paroxyzmálnej recipročnej Avousovej tachykardie a ortodromnej paroxyzmálnej recipročnej AV tachykardie s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín je tiež možné použiť beta-adrenoblody. Avšak vďaka vysokej účinnosti ATP a verapamilu, ako aj vďaka vysokej pravdepodobnosti vývoja arteriálnej hypotenzie a ťažkej bradykardie, k / pri zavádzaní takýchto beta-blokátorov ako kontrolné, propranolol premiestniť záchvaty paroxyzmácie Zriedkavo sa uchýlili recipročná auto tachykardia a ortodromická parcezmálna recipročná AV tachykardia s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín. Najbezpečnejším používaním na tento účel beta-blokátora s krátkym rozsahom Esmololu (Scoreblock). Zavedenie propranololu v dávke na 0,15 mg / kg rýchlosťou najviac 1 mg / min je žiaduce, aby sa uskutočňovalo pod kontrolou monitora EKG a krvného tlaku pod kontrolou monitora.
Údržba beta-blokátorov je kontraindikovaná v prítomnosti anamnestických údajov o bronchiálnej obštrukcii, porušovanie AV vedenia, syndrómu slabosti sínusového uzla; S ťažkým chronickým zlyhaním srdca, arteriálna hypotenzia, pľúcny edém.

Terapia elektropulova.

Indikácie pre elektropulzu terapiu na ekologickej terapii v štádiu pred veget, keď je nosná tachykardia zastavená s úzkymi komplexmi QRS (paroxyzmálna recipročná auto tachykardia a ortodromná paroxyzmálna recipročná auto-tachykardia s účasťou ďalších predsieňových a komorových zlúčenín) sú klinické príznaky akútnej ľavosti bohaté Zlyhanie (udržateľná arteriálna hypotenzia so záhradou pod 90 mm .hg, arytmogénny šok, pľúcny edém), výskyt ťažkého anginálneho záchvatu alebo syncopálneho stavu. Pravidlo je dostatok energie na 50 až 100 J.

Indikácie pre hospitalizáciu.
Hospitalizácia je znázornená v prvých časovo registrovaných paroxysmals tvorby superocyal Tachycardius s úzkymi komplexmi QRS, pri absencii účinku z liekovej terapie (len jeden arytmický činidlo sa používa na prehospital fáze), keď sa objavujú komplikácie, s ktorým sa požaduje elektrické tepelné terapie Často recidivujúce rytmové poruchy.

Fibrilácia predsieň
Samotná FP sa nevzťahuje na fatálne porušovanie rytmu srdca spojených s vysokým rizikom náhlej arytmickej smrti, na rozdiel od komorových arytmií. Existuje však jedna výnimka: FP u pacientov so systémom prejavu WPW môže viesť k extrémne výraznému tachiisizólu komôr a ukončiť ich fibriláciou.

Hlavné prognosticky nepriaznivé faktory spojené s FP sú:

hrozba vývoja tromboembolických komplikácií (predovšetkým ischemické ťahy),
vývoj a (alebo) progresie zlyhania srdca.

Okrem toho veľmi dôležitá úloha pre pacientov s FP má kvalitu života (spracovateľnosť, pocit srdcového mäsa, strach zo smrti, nedostatku ovzdušia atď.), Ktorý často prichádza k úseku v subjektívnom hodnotení pacientov s závažnosťou ich arytmií a jeho prognóza pre život.

Existujú 2 základné stratégie pri liečbe pacientov s FP:

reštaurovanie sínusového rytmu pomocou drogovej alebo elektrickej kardioverzie a následná profylaxia relapsu FP (Rhythm Control).
kontrola frekvencie komorových skratiek v kombinácii s antikoagulačnou alebo antiagionálnou antiagionálnou terapiou pod spojitým FP (Rýchlosť kontroly).

Voľba najviac racionálnej stratégie v každom konkrétnom pacientovi závisí od mnohých faktorov a forma formulára FP zohráva druhú úlohu.

Podľa uverejneného v roku 2001, spoločné odporúčania ACC / AHA / ESC o liečbe pacientov s FP v súčasnosti rozširujú nasledujúce formy FP. Táto klasifikácia je o niečo odlišná od predtým použitej klasifikácie európskej kardiologickej spoločnosti.

1. Prvýkrát zistený FP. To je zvyčajne diagnostikované s prvým kontaktom pacienta s lekárom v prípadoch, keď je FP registrovaný prvýkrát. V budúcnosti sa táto forma FP transformuje na jednu z nasledujúcich možností.

2. Paroxyzmálna forma FP. Najdôležitejším charakteristickým znakom tejto formy FP je jeho schopnosť spontánne ukončiť. Väčšina pacientov je súčasná väčšina pacientov Trvanie arytmie je kratšia ako 7 dní (najčastejšie menej ako 24 hodín).

Najbežnejšou stratégiou pre liečbu pacientov s paroxyzmálnou formou FP je obnovenie sínusového rytmu, po ktorom nasleduje prevencia drog pre recidívy arytmie.

Z praktického hľadiska je dôležité, aby pred obnovením sínusového rytmu u pacientov s paroxyzmálnou formou FP, trvajúce menej ako 48 hodín, nie je potrebná žiadna plnohodnotná antikoagulačná príprava, môžu byť obmedzené na / v úvode 5.000 jednotiek. Heparín.

Pacienti s parodyzmálnou formou FP, trvajúce ako 48 hodín pred obnovením sínusového rytmu, je potrebné začať viesť plnohodnotný 3-4 týždenný antikoagulačný prípravok s warfarínom pod kontrolou MNO (cieľová hodnota od 2,0 do 3.0), po ktorom nasleduje jeho príjem najmenej 4 týždne po úspešnom kardioverii.

Zároveň je potrebné pochopiť, že u pacientov s paroxyzmálnou formou FP, trvajúca viac ako 48 hodín, obnova sínusového rytmu môže nastať spontánne (čo je charakteristická vlastnosť pre túto formu FP) počas prvého Týždeň antikoagulačnej terapie.

3. Stabilný (pretrvávajúca, perzistentná) forma chrípky. Najdôležitejším charakteristickým znakom tejto formy FP je jeho neschopnosť spontánneho ukončenia, ale môže byť eliminovaná liekom alebo elektrickým kardioverziou. Okrem toho, stabilná forma FP je charakterizovaná významne vyššia ako PP paroxyzmálna forma existencie. Dočasné kritérium stabilnej formy FP je jeho trvanie dlhšie ako 7 dní (do jedného alebo viacerých).

Ak už skôr, strategickým cieľom u pacientov s trvalo udržateľnou formou FP bol obnovením sínusového rytmu, po ktorom nasledoval pokus o prevenciu drog o opakovaní arytmie (Rhythm Control), potom je to v súčasnosti dojem, že určitá kategória pacientov s a Trvalo udržateľná forma FP môže použiť alternatívnu stratégiu na zachovanie FP s kontrolou frekvencie komorových skratiek v kombinácii s antikoagulačnou alebo antiagionálnou terapiou (kontrola rýchlosti).

Ak pacienti so stabilnou formou FP, lekár vyberie stratégiu na obnovenie sínusového rytmu, potom je potrebné vykonať plnohodnotnú antikoagulačnú liečbu pod kontrolou MNO (cieľová hodnota od 2,0 do 3,0), ktorá obsahuje 3 -4 týždne na prípravu warfarínu pred obnovením sínusového rytmu a aspoň 4 týždenné warfarínovej terapie po úspešnom kardioverzii.

3. Trvalá forma FP. Trvalá forma zahŕňa tie prípady FP, ktoré nemožno odstrániť pomocou drog alebo elektrického kardioveru bez ohľadu na trvanie arytmie.

Strategickým cieľom u pacientov s konštantnou formou FP je kontrolovať frekvenciu komorových skratiek v kombinácii s antikoagulačnou alebo antiódiou terapie.

Niet pochýb o tom, že dočasné kritériá, ktoré sa používajú na oddelenie FP na paroxyzmálnom a stabilnom tvare, sú dostatočne podmienené. Sú však dôležité pre prijatie správneho rozhodnutia o potrebe antikoagulačnej terapie pred obnovením sínusového rytmu.

Otázka, ktorá z 2 stratégií na liečbu paroxyzmálnej a udržateľnej FP je obnovenie a udržanie sínusového rytmu alebo kontroly frekvencie komorových škrtov, je to lepšie - zdá sa, že je to veľmi ťažké a ďaleko od jasného, \u200b\u200bhoci v posledných rokoch tam bol určitý pokrok.

Na jednej strane formálne logiky a prognosticky nepriaznivé faktory spojené s FP umožňujú myslieť, že zachovanie sínusového rytmu s pomocou trvalého príjmu antiarytmických liekov je výhodná. Na druhej strane nie je pochýb o tom, že držanie sínusového rytmu s pomocou trvalého príjmu antiarytmických liekov I A, I C alebo III tried je spojené s reálnou možnosťou vývoja pro-amikálnych účinkov, vrátane fatálnych komorových arytmií. Zároveň odmietnutie obnoviť a udržať si sínusový rytmus vyžaduje neustálu antikoagulačnú terapiu spojenú so zvýšeným rizikom krvácania a potrebu častého riadenia úrovne antikoagulácie.

Ambulantný lekár teda v prvom kontaktnom štádiu s pacientom s jednou alebo inou formou predsieňovej fibrilácie, je potrebné vyriešiť niekoľko dostatočne zložitých problémov:

1. Je v zásade, že tento pacient v obnovení potrebných sílinovho rytmu, alebo vyžaduje lekársku korekciu rytmu srdca srdca (forma predsieňovej fibrilácie, jeho trvanie, veľkosť ľavého atrimu, prítomnosť Thromboembolické komplikácie v histórii, prítomnosť elektrolytických porúch, ochorenia štítnej žľazy).

2. Posúďte bezpečnosť redukcie sínusového rytmu v etape pred nemocnicami: prítomnosť valivých srdcových defektov, ťažkých organických myokardiálnych lézií (kardioskleróza post-infarktu, kardiomyopatia, vyjadrená hypertrofia myokardu), ochorenia štítnej žľazy (hyper-a hypotyreóza ), prítomnosť a závažnosť chronického srdcového zlyhania.

3. Ak pacient potrebuje obnoviť sínusový rytmus, či je potrebné to urobiť v štádiu pred-nemocnice, alebo tento postup by sa mal vykonávať v plánovacom poradí v nemocnici po potrebnom prípravku.

4. Ak pacient potrebuje obnoviť sínusový rytmus v etape pred nemocnicou, je potrebné zvoliť spôsob jeho obnovy: liek alebo elektrická karta čítačka.

Liečba predsieňových fibrilácií v štádiu pred-nemocnice

Riešenie otázky, že je potrebné obnoviť sínusový rytmus v predbežnom štádiu predovšetkým na kombináciu 2 faktorov: formy atriálnej fibrilácie, a z prítomnosti a závažnosti hemodynamických porúch a ischémie myokardu.

Obnovenie sínusového rytmu na etape pred prehospiálmi sa musí pokúsiť v nasledujúcich situáciách:

1. Paroxyzmálna forma predsieňovej fibrilácie s trvaním menej ako 48 hodín, bez ohľadu na dostupnosť komplikácií: Akútne zlyhanie ľavej komory (arteriálna hypotenzia, pľúcna opuch) alebo koronárna insuficiencia (anginálna bolesť, príznaky ischémie myokardu na EKG).

2. Paroxyzmálna forma predsieňovej fibrilácie s trvaním viac ako 48 hodín a stabilnou formou predsieňovej fibrilácie, sprevádzaná výrazným tachiisizólom komôr (CSS 150 a viac ako 1 minútu) a klinický obraz ťažkej akútnej ľavice Zlyhanie, zodpovedajúcej klasifikácii triedy Killip III a IV (alveolárny edém pľúc a / alebo kardiogénneho šoku) alebo klinického a EKG modelu akútneho koronárneho syndrómu, ako s zdvíhaním a bez zdvíhacieho segmentu ST.

So všetkými ostatnými formami predsieňovej fibrilácie uvedenej nižšie a vyžadujúcu sa urgentnú terapiu, nemal by sa snažiť obnoviť sínusový rytmus na etape pred prehospiálmi.

1. Paroxyzmálna forma predsieňovej fibrilácie s trvaním viac ako 48 hodín, sprevádzaných miernym tachiisizólom komôr (menej ako 150 za 1 minútu) a klinický obraz mierne výrazného akútneho zlyhania ľavého komory, čo zodpovedá klasifikácii Killip I a II trieda (dýchavičnosť dychu, stagnujúce mokré obrúsky v dolných pľúc, mierna arteriálna hypotenzia) alebo mierna výrazná koronárna insuficiencia (anginálna bolesť bez známok ischémie myokardu na EKG).

2. Trvalo udržateľná (pretrvávajúca) fibrilácia fibrilácie spolu s miernym tachiisistólom komôr (menej ako 150 za 1 minútu) a klinický obraz mierne vyslovených akútnych nedostatkov ľavého krídla, zodpovedajúcim klasifikácii Killip I a II triedy (dýchavičnosť , stagnujúce mokré obrúsky v dolných pľúc, mierna arteriálna hypotenzia) alebo mierne výrazné koronárne zlyhanie (anginálna bolesť bez známok ischémie myokardu na EKG).

3. Trvalá forma predsieňovej fibrilácie, sprevádzaná tachiisizólom komôr a klinickým obrazom akútnych ľavých vozidiel akejkoľvek gravitácie alebo koronárneho zlyhania akéhokoľvek stupňa závažnosti.

Vo všetkých týchto situáciách je vhodné obmedziť liekovej terapii, zameranú na zníženie srdcovej frekvencie, čím sa znižuje príznaky akútnej zlyhania ľavého komory (korekcia krvného tlaku, zmiernenie pľúcneho edému) a reliéfu syndróm bolesti, po ktorom nasleduje hospitalizácia pacienta.

Existujú 2 spôsoby, ako obnoviť sínusový rytmus počas fibrilácií predsieňov v štádiu pred-nemocnice: droga a elektrickým kardiónom.

Lekárske kardioverzia v predponenskom štádiu možno použiť na premiestnenie predsieňovej fibrilácie, ktorá nesleduje hemodynamické poruchy a na rozsahu korigovaného Q-T intervalu k EKG menej ako 450 ms.

V prítomnosti indikácií na väzbu fibrilácie predsieňov u pacientov s ťažkými hemodynamickými poruchami (pľúcny opuch, kardiogénny šok), v dôsledku použitia elektrickej kardioverzie.

Algoritmus akcií na predbežnom štádiu s prvou odhalenou fibriláciou predsieňov.

Algoritmus akcií v etape predpony s parodyzmálnou formou trvania predsieňového fibrilácie menej ako 48 hodín.

Algoritmus činností v etape predpony s parodyzmálnou formou predsieňovej fibrilácie trvania viac ako 48 hodín

Algoritmus činností na etape predpony so stabilnou formou predsieňovej fibrilácie.

Algoritm akcií na predodospálni s konštantnou formou fibrilácie predsieňov.

Farmakoterapia.

Ak chcete vykonať čítačku lekárskej karty na fáze pred nemocnicou v ambulancii Arsenal, bohužiaľ, je tu len jeden liek súvisiaci s antiarytmickými činidlami I trieda - novocainamid. Na zmiernenie predsieňovej fibrilácie sa novocainamid zavádza do / pomaly v dávke 1000 mg počas 8-10 minút. (10 ml 10% roztoku sa priviedlo do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného) s neustálym ovládaním pekla, srdcovej frekvencie a EKG. V čase obnovy sinusového rytmu sa podávanie lieku ukončí. Vzhľadom na schopnosť znížiť krvný tlak, je zavedený v horizontálnej polohe pacienta, s zozbieranou injekčnou striekačkou s 0,1 mg fenylefrínu (mesaton).

S pôvodne zníženým krvným tlakom v jednej injekčnej striekačke s prokanamidom, 20-30 ug Mesaton (fenylefrín) je prijatý.

Účinnosť novocainantu, pokiaľ ide o reliéfu paroxyzmálnej formy predsieňovej fibrilácie v prvých 30-60 minútach po zavedení je relatívne nízka a je 40 - 50%.

Konkrétne účinky zahŕňajú: arytmogénny účinok, ochorenia komory rytmu v dôsledku predĺženia QT intervalu; Spomalenie povodiacej vodivosti, intraventrikulárnej vodivosti (nastáva častejšie v poškodenej myokarde, sa prejavuje s EKG vysielať komorové komplexy a blokády nôh GIS lúča); arteriálna hypotenzia (v dôsledku redukcie srdcovej frekvencie a vazodilatačnej akcie); závraty, slabosť, porušenie vedomia, depresie, nezmysel, halucinácie; Alergické reakcie.

Jedným z potenciálnych nebezpečenstiev aplikácie novocainanmamid na zmiernenie blikajúcich arytmie je možnosť transformácie predsieňovej fibrilácie do predsieňového flutruing s vysokým koeficientom vedenia srdcových komôr a vývoj arytmogénneho kolapsu. Je to spôsobené tým, že novocainanmid, ktorý je prevodníkom NA + kanálmi, spôsobuje spomalenie rýchlosti excitácie v atrii a zároveň zvyšuje ich účinnú refraktérnu dobu. To vedie k tomu, že množstvo excitovaných vĺn v nich v nich v nich v atriálnych pretekoch začína postupne znižovať a bezprostredne pred obnovením sínusového rytmu môže byť redukovaný na jeden, ktorý zodpovedá prechodu predsieňovej fibrilácie do predsieňových flutínov.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám pri zastavení atriálnej fibrilácie pomocou rovekocamidu, sa odporúča zaviesť V / C 2,5 - 5,0 mg Verapamila (IPPTU) pred začiatkom jeho použitia. Na jednej strane to vám umožní spomaliť rýchlosť excitácie na AV zlúčeniny, a teda aj v prípade transformácie predsieňovej fibrilácie do predsienia, vyhnite sa výraznému tachiisizólu komôr. Na druhej strane, malý počet pacientov s verapamilom sám môže byť pomerne účinný antiarytmický liek na zmiernenie predsieňovej fibrilácie.

Kontraindikácie na použitie prokanamidu sú: arteriálna hypotenzia, kardiogénny šok, chronické srdcové zlyhanie; Sinoatrial a AV blokády II a III stupne, intraventrikulárne poruchy vedenia; predĺženie QT intervalu a indikácií epizód pyruet tachykardie v histórii; výrazné zlyhanie obličiek; Systém Red Lupus; Zvýšená citlivosť na liek.

Amiodarón, vzhľadom na vlastnosti jeho farmakodynamiky, nemožno odporučiť ako prostriedok rýchleho obnovenia sínusového rytmu u pacientov s predsieňovým fibriláciou.

V Arsenále liekovej kardiovery predsieňovej fibrilácie nedávno sa objavil nový, mimoriadne účinný domáci liek patriaci do III triedy antiarytmických liekov - Nibenthan. Liečivo existuje len vo forme in / v podávaní. Jeho účinnosť týkajúca sa reliéfu paroxyzmálnej formy predsieňovej fibrilácie v prvých 30 - 60 minútach po podaní je asi 80%. Vzhľadom na možnosť vývoja takýchto závažných prohytmických účinkov ako polymorfnej komorovej tachykardie typu "piroet" je však možné použitie Nibentanu len v nemocniciach, v podmienkach intenzívnych pozorovacích blokov a kardiorezačných vetiev. Nibentan nemôžu uplatniť lekári ambulančných brigades.
Často, v prítomnosti tachisizólie a v neprítomnosti svedectva na obnovenie sínusového rytmu u pacientov s predsieňovým fibriláciou na fáze pred nemocnicami, je potrebné dosiahnuť redukciu srdcovej frekvencie na 60 až 90 za 1 minútu.

Výber na kontrolu kontroly srdcovej frekvencie je srdcový glykozidy: 0,25 mg digoxínu (1 ml 0,025% roztoku) v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa zavádza do pomalého bolusu. Ďalšia taktika sa určujú v nemocnici.

Vedľajšie účinky digoxínu (prejav digitálnej intoxikácie): bradykardia, AV blokáda, predsieňová tachykardia, komorový extrasystol; anorexia, nevoľnosť, zvracanie, hnačka; Bolesť hlavy, závraty, poškodenie zraku, syncopálneho stavu, excitácie, eufórie, ospalosť, depresia, poruchy spánku, zmätok.

Kontraindikácie na použitie digoxínu.
1. Absolútna: Itna glykozidová intoxikácia; Zvýšená citlivosť na liek.

2. Relatívne: výrazná bradykardia (negatívny chronotropický účinok); AV blokáda II a III (negatívny drdomotropný účinok); Izolovaná mitrálna stenóza a normo alebo bradykardia (riziko dilatácie ľavého atrimu s exacerbáciou nedostatku ľavého komory v dôsledku zvýšenia tlaku v jej dutine; riziko vzniku edému pľúc z dôvodu zvýšenia kontraktilnej činnosti práva komory a zvyšovanie pľúcnej hypertenzie); idiopatická hypertrofická subsperálna stenóza (možnosť zvýšenia obštrukcie ľavého komorového výstupu v dôsledku redukcie hypertrofiálneho interventnického oddielu); Nestabilná angína a akútny infarkt myokardu (riziko zvýšenia potreby myokardu v kyslíku, ako aj možnosť prestávky myokardu v priepustnom infarkte myokardu v dôsledku zvýšenia tlaku v ľavej komorovej dutine); atriálna fibrilácia na pozadí explicitného WPW syndrómu (zlepšuje správanie ďalších ciest, zároveň spomaľuje rýchlosť excitácie AV zlúčeninou, ktorá vytvára riziko zvýšenia frekvencie komorových redukcií a vývoj komorovej fibrilácie); Stomatrikulárny extrasystol, komorová tachykardia.

Nemenej účinné prípravky ako srdcové glykozidy, ktoré umožňujú dosiahnuť spomalenie srdcovej frekvencie počas predsieňovej fibrilácie sú vápnikové kanály (verapamil, diltiazem) a beta blokátory.

Terapia elektropulova.
Energia počiatočného výboja je 100-200 kJ. S neefektívnosťou absolutória v 200 kJ je výtlačnou energiou predĺžením až 360 kJ.

Indikácie pre hospitalizáciu.

Prvýkrát odhalil atriálnu fibriláciu; Paroxyzmálna forma fibrilácie predsieňových, ne-drogových kardioverziach; Paroxyzmálna forma predsieňovej fibrilácie, sprevádzaná hemodynamickými poruchami alebo ischémiou myokardu, ktorá sa podarilo zastaviť medicínsky buď pomocou elektrickej kardioverzie; stabilná forma predsieňovej fibrilácie na vyriešenie otázky uskutočniteľnosti obnovenia sínusového rytmu; s vývojom komplikácií anttritmickej terapie; Často opakujúce sa predsieňové fibrilácie paroxysms (na výber antiarytmickej terapie). S konštantnou formou predsieňovej fibrilácie je hospitalizácia ukázaná na vysokej tachykardii, zvýšenie srdcového zlyhania (na korekciu liekovej terapie).