Príznak striekajúci hluk s črevnou obštrukciou. Príznaky a liečba črevnej obštrukcie

Poruchy tráviaceho traktu môžu viesť k vzniku nebezpečných stavov. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3% takýchto prípadov pri operácii brucha. Patológia u detí a dospelých sa rýchlo rozvíja, má veľa dôvodov pre svoj vzhľad. Už v prvých 6 hodinách od nástupu prejavov ochorenia je riziko úmrtia pacienta 3-6%.

Klasifikácia črevnej obštrukcie

Patológia je spojená s porušením pohybu obsahu alebo chymu pozdĺž tráviaceho traktu. Iné názvy choroby: ileus, obštrukcia. Kód ICD -10 - K56. Podľa pôvodu je patológia rozdelená na 2 typy:

Primárny- spojené s abnormalitami v štruktúre črevnej trubice, ktoré sa vyskytujú v maternici. Je detegovaný u detí v prvých rokoch života. U 33% novorodencov dochádza k patológii v dôsledku upchatia čriev mekóniom - pôvodnými výkalmi.
Sekundárne- získaná choroba, ktorá sa vyvíja pod vplyvom vonkajších faktorov.

Podľa úrovne umiestnenia miesta prekážky má patológia 2 typy:

Krátky- je postihnuté hrubé črevo, vyskytuje sa u 40% pacientov.
Vysoká- obštrukcia tenkého čreva, ktorá predstavuje 60% prípadov.

Podľa mechanizmov vývoja je ileus rozdelený do nasledujúcich poddruhov:

Škrtenie- krvný obeh v tráviacom trakte je narušený.
Obturácia- nastáva, keď sú črevá zablokované.
Zmiešané- to zahŕňa intususcepciu (jedna časť črevnej trubice sa zavedie do druhej) a adhezívnu prekážku: vyvíja sa s drsnými adhéziami jazvového tkaniva.
Spastický- hypertonicita črevných svalov.
Paralytický- sila pohybu črevných stien je znížená alebo chýba.

Podľa účinku na činnosť tráviaceho traktu sa rozlišujú 2 formy patológie:

Plný- choroba sa prejavuje akútne, pohyb chymu je nemožný.
Čiastočné- črevný lúmen je čiastočne zúžený, symptómy patológie sú vymazané.

Podľa povahy kurzu má črevná obštrukcia 2 formy:

Ostré- príznaky sa vyskytujú ostro, bolesť je silná, stav sa rýchlo zhoršuje. Táto forma patológie je nebezpečná smrťou pacienta.
Chronické- choroba sa vyvíja pomaly, občas sa objavia relapsy, strieda sa zápcha a hnačka. S črevnou blokádou sa patológia dostáva do akútneho štádia.

Príčiny

Vývoj patológie je založený na nasledujúcich mechanizmoch:

Dynamický- zlyhanie procesov sťahovania črevných svalov. Objavujú sa fekálne zátky, ktoré upchávajú lúmen.
Mechanický- obštrukcia je spojená s výskytom prekážky v ceste pohybu výkalov. Prekážku vytvárajú volvulus, uzly, ohyby.
Cievne- vyvíja sa, keď krv prestane prúdiť do črevnej oblasti a tkanivá odumrú: dôjde k infarktu.

Mechanický

Obštrukcia sa vyvíja v dôsledku prekážok na ceste k chyme (črevný obsah), ktoré sa objavujú na pozadí takýchto patológií a stavov:

fekálne a žlčové kamene;
nádory panvových orgánov a brušnej dutiny - stlačte črevný lúmen;
cudzie telo;
rakovina hrubého čreva;
porušenie hernie;
volvulus;
problémy s jazvami, adhézie;
zalomenie alebo skrútenie črevných slučiek, ich fúzia;
zvýšenie intraabdominálneho tlaku;
prejedanie sa po dlhom pôste;
obturácia - zablokovanie črevného lúmenu.

Dynamický

Patológia sa vyvíja v dôsledku porúch črevnej pohyblivosti, ktoré sa vyskytujú v 2 smeroch: kŕč alebo paralýza. Svalový tonus sa zvyšuje pod vplyvom týchto faktorov:

cudzie telo;
červy;
kolika v obličkách, žlčníku;
akútna pankreatitída;
zápal pohrudnice;
salmonelóza;
trauma brucha;
poškodenie nervového systému;
traumatické zranenie mozgu;
poruchy obehu v cievach mezentéria.

Na pozadí týchto faktorov sa vyvíja dynamická črevná obštrukcia s parézou alebo svalovou paralýzou:

zápal pobrušnice (zápal pobrušnice);
operácie na bruchu;
otrava morfínom, soľami ťažkých kovov.

Príznaky

Príznaky črevnej obštrukcie u dospelých a detí v akútnej forme sa líšia v závislosti od štádia patológie:

Počiatočné obdobie je prvých 12 hodín od nástupu ileu. Objaví sa nadúvanie, pocit ťažkosti, ostrá bolesť, nevoľnosť.
Stredne pokročilí - nasledujúcich 12 hodín. Znaky patológie sa zintenzívňujú, neustála bolesť, časté vracanie, existujú črevné zvuky.
Neskoré - terminálne štádium, ku ktorému dochádza 2. deň. Dýchanie sa zrýchľuje, teplota stúpa, bolesti čriev sa zintenzívňujú. Moč sa nevylučuje, často nie je stolica - črevá sú úplne upchaté. Rozvíja sa všeobecná intoxikácia, objavuje sa opakované vracanie.

Hlavnými príznakmi črevnej obštrukcie sú poruchy stolice, nadúvanie, silná bolesť, ale s chronickým priebehom sa objavujú ďalšie príznaky patológie:

žltý povlak na jazyku;
dýchavičnosť;
letargia, únava;
pokles tlaku;
tachykardia

Črevná obštrukcia u dojčiat je nebezpečný stav, keď existujú príznaky patológie:

vracanie s žlčou;
strata váhy;
horúčka;
nadúvanie v hornej časti;
sivosť pokožky.

Bolesť

Tento znak patológie sa objavuje na pozadí poškodenia nervových receptorov. V počiatočnom štádiu je bolesť akútna, vyskytuje sa pri záchvatoch po 10-15 minútach, po ktorých sa stáva konštantnou a bolestivou.

Ak tento príznak zmizne po 2-3 dňoch s akútnym priebehom ochorenia, zavolajte záchrannú službu - črevná aktivita sa úplne zastavila

Zadržiavanie stolice

Počiatočný symptóm ochorenia, ktorý naznačuje nízku obštrukciu. Ak je problém v tenkom čreve, strieda sa v prvý deň častá stolica, zápcha a hnačka. S rozvojom plného dolného ileu prestávajú vystupovať výkaly. Pri čiastočnej - zápcha je konštantná, hnačka sa vyskytuje len zriedka. U detí mladších ako jeden rok je jedna časť črevnej trubice často vložená do druhej, takže vo výkaloch je viditeľná krv. U dospelých vyžaduje jeho vzhľad volanie záchrannej služby.

Zvracať

Tento príznak sa vyskytuje u 70-80% pacientov. V počiatočnom štádiu ochorenia vychádzajú žalúdočné masy. Potom, čo je zvracanie časté, má žltý alebo hnedý odtieň, hnilobný zápach. Často je to znak prekážky tenkého čreva a pokus o odstránenie výkalov. Keď je postihnutý tučný človek, pacient pociťuje nevoľnosť, vracanie je zriedkavé. V neskorších štádiách sa stáva častejšie kvôli intoxikácii.

Plyny

Príznak je spôsobený stagnáciou výkalov, parézou nervových zakončení a rozšírením črevných slučiek. Plyn v bruchu sa hromadí u 80% pacientov; pri spastickej forme ileu sa objavujú len zriedka. S cievnymi - opuchom po celom povrchu čreva, s mechanickým - v oblasti slučky adduktora. U detí mladších ako jeden rok plyny nevychádzajú, existujú silné bolesti brucha. Dieťa často pľúva, plače, odmieta jesť, nespí dobre.

Valov príznak

Pri diagnostikovaní porúch črevnej obštrukcie sa hodnotia 3 klinické príznaky patológie:

v zóne zablokovania je brucho opuchnuté, existuje jeho asymetria;
kontrakcie brušnej steny sú jasne viditeľné;
črevná slučka v oblasti opuchu je ľahko cítiť.

Komplikácie

Keď sa fekálne nečistoty z čriev dlho neodstránia, rozložia sa a otrávia telo. Rovnováha mikroflóry je narušená, objavujú sa patogénne baktérie. Uvoľňujú toxíny, ktoré sa vstrebávajú do krvného obehu. Vyvíja sa systémová intoxikácia, metabolické procesy zlyhávajú, kóma sa vyskytuje zriedka.

Viac ako 30% pacientov s ileusom zomiera bez operácie

Smrť nastáva v dôsledku týchto podmienok:

sepsa - otrava krvi;
zápal pobrušnice;
dehydratácia.

Diagnostika

Na diagnostiku a oddelenie črevnej obštrukcie od akútnej apendicitídy, pankreatitídy, cholecystitídy, perforovaného vredu, obličkovej koliky a mimomaternicového tehotenstva gastroenterológ po preskúmaní sťažností pacienta vykoná vyšetrenie nasledujúcimi metódami:

Auskultácia- je posilnená črevná aktivita, v počiatočnom štádiu patológie je hluk striekania (Sklyarovov príznak). Neskôr peristaltika oslabuje.
Perkusie- lekár poklepe na brušnú stenu, pričom prekážka odhalí zápal bubienka a tupý zvuk.
Palpácia- v počiatočných štádiách je pozorovaný Valyin symptóm, v neskorších štádiách - predná brušná stena je napätá.
Roentgenogram- v brušnej dutine sú viditeľné črevné oblúky opuchnuté plynom. Ďalšie znaky patológie na obrázku: Kloyberove misky (kupola nad tekutinou), priečne pruhovanie. Štádium ochorenia je určené zavedením kontrastnej látky do črevného lúmenu.
Kolonoskopia- štúdium hrubého čreva pomocou sondy, ktorá je zavedená rektálne. Metóda identifikuje dôvody prekážky v tejto oblasti. V akútnom priebehu patológie sa liečba vykonáva počas postupu.
Ultrazvuk brucha- detekuje nádory, ložiská zápalu, vykonáva diferenciálnu diagnostiku ileu s apendicitídou, kolikou.

Liečba bez chirurgického zákroku

V chronickom priebehu patológie je pacient hospitalizovaný a liečený v nemocnici.

Pred príchodom záchranky neužívajte preháňadlá, nerobte klystír

Ciele liečby:

odstrániť intoxikáciu;
vyčistiť črevá;
znížiť tlak v zažívacom trakte;
na stimuláciu črevnej peristaltiky.

Dekompresia

Revízia črevného obsahu sa vykonáva pomocou sondy Miller Abbott, ktorá sa zavedie nosom. Zostáva 3-4 dni, s adhéziami, obdobie sa predlžuje. Chytme sa odsáva každé 2-3 hodiny. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii u detí a dospelých do 50 rokov. Je účinný pri ileu horného gastrointestinálneho traktu.

Kolonoskopia

Do zúženej časti črevnej trubice sa zavedie stent, ktorý ju roztiahne. Po ukončení procedúry je vytiahnutý. Lekár získa prístup análnym priechodom, práca sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Čistenie je rýchle, účinné s čiastočnou prekážkou. U detí mladších ako 12 rokov sa postup vykonáva v celkovej anestézii.

Klystír

Dospelým sa injekčne podá sklenená trubica s 10-12 litrami teplej vody niekoľkými prístupmi, než z nich vyjde číra tekutina. Na čistenie dolného črevného traktu sa robí sifónová klyzma. Potom, čo sa skúmavka nechá v konečníku 20 minút, aby sa odstránili plyny. Klystír zmierňuje gastrointestinálny trakt, je účinný pri obštrukcii v dôsledku cudzieho telesa. Procedúra sa nevykonáva pri nádoroch konečníka, perforácii, krvácaní.

Lieky na črevnú obštrukciu

Na konzervatívnu liečbu ileu u dospelých a detí sa používajú nasledujúce lieky:

Spazmolytiká (Papaverine, No-Shpa)- uvoľniť črevné svaly, zlepšiť peristaltiku, zmierniť bolesť.
Antikoagulanciá (heparín)- riedenie krvi, sú predpísané v počiatočnom štádiu obštrukcie s vaskulárnou trombózou.
Trombolytiká (streptokináza)- krvné zrazeniny sa rozpúšťajú, používajú sa injekčne.
Cholinomimetiká (Proserin)- sú indikované na svalovú parézu, stimulujú črevnú pohyblivosť.
Anestetiká (novokaín)- okamžite zmierňujú bolesť, sú zavedené do perineálneho tkaniva.

Refortan

Činidlo viaže vodu v tele, znižuje viskozitu krvi, zlepšuje krvný obeh a znižuje agregáciu krvných doštičiek. Refortan má účinok nahrádzajúci plazmu a je dostupný vo forme infúzneho roztoku. Účinok sa dostaví rýchlo, trvá 5-6 hodín. Liek len zriedka spôsobuje zvracanie, opuch nôh a bolesti chrbta. Kontraindikácie:

hypertenzia;
dekompenzované srdcové zlyhanie;
pľúcny edém;
do 10 rokov.

Papaverín

Liek uvoľňuje tón hladkých svalov, znižuje závažnosť bolesti a uľahčuje pohyb chymu črevami. Papaverín je dostupný vo forme tabliet, čapíkov a injekčného roztoku. Účinok nastáva po 10-15 minútach, v závislosti od dávky lieku, trvá od 2 do 24 hodín. Zriedkavo liek znižuje krvný tlak, spôsobuje ospalosť, nevoľnosť a zápchu. Kontraindikácie:

zlyhanie pečene;
glaukóm;
vek mladší ako 6 mesiacov a starší ako 65 rokov;
traumatické poranenie mozgu za posledných šesť mesiacov.

Heparín

Liek znižuje priľnavosť krvných doštičiek a spomaľuje zrážanie krvi. Po intramuskulárnej injekcii sa účinok dostaví po 30 minútach a trvá 6 hodín. Liek účinkuje intravenózne 4 hodiny. Heparín je dostupný vo forme injekčného roztoku. Pri liečbe sa zvyšuje riziko krvácania, existuje možnosť alergickej reakcie. Kontraindikácie:

hypertenzia;
žalúdočný vred.

Streptokináza

Liek rozpúšťa krvné zrazeniny stimuláciou premeny krvných zrazenín na plazmín. K dispozícii vo forme infúzneho roztoku. Účinok sa dostaví za 45 minút, vydrží až jeden deň. Liek má veľký počet kontraindikácií, používa sa opatrne u starších ľudí nad 75 rokov as antikoagulanciami. Nežiaduce reakcie:

krvácajúca;
miestne príznaky alergie - vyrážka, svrbenie, opuch;
anafylaktický šok;
hematóm v mieste vpichu.

Ľudové prostriedky

S funkčnou chronickou obštrukciou sa liečba vykonáva doma a podľa receptov alternatívnej medicíny.

Diskutujte o svojom liečebnom pláne so svojím lekárom, môže to byť škodlivé.

Nasledujúce bylinky zlepšujú črevnú peristaltiku, zmierňujú zápal a zmäkčujú výkaly:

rešetliaková kôra;
fenikel;
harmanček;
toadflax;
Ľubovník bodkovaný.

Pri liečbe týmto liekom pite 1,5 - 2 litre vody denne - predíde sa tým bolestiam žalúdka. Základný recept: 100 g ľanových semienok pomelieme na mlynčeku na kávu, zalejeme 30 g za studena lisovaného olivového oleja. Trvajte na tom, jedenkrát denne nádobu premiešajte alebo pretrepte. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. pol hodiny pred jedlom 3 krát denne počas 10 dní.

Repa

Koreňovú zeleninu ošúpeme, zalejeme studenou vodou a varíme na miernom ohni pod pokrievkou 1,5-2 hodiny do mäkka. Nastrúhajte nahrubo, pridajte 1 ČL. rastlinný olej a med na každých 100 g potraviny. Jedzte 1 polievkovú lyžičku ráno a večer. l. táto zmes. Ošetrujte, kým sa symptómy obštrukcie nezbavia. Každú 2-3 dni pripravte novú dávku.

Kôra rakytníka

Nalejte 1 polievková lyžica. l. suroviny s pol litrom vriacej vody. Zahrievajte na strednom ohni, zakryté 30 minút, nechajte hodinu. Kmeň vývar, piť 1 lyžičku. medzi jedlami 5-6 krát denne. Liek má silný laxatívny účinok, takže ak pocítite nepríjemné pocity v bruchu, znížte frekvenciu jeho používania na 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 10 dní. Kôra rakytníka sa neodporúča pre deti.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva vtedy, keď terapia zlyhá, patológia prebieha v akútnej forme alebo je ileus spojený s volvulusom tenkého čreva, žlčovými kameňmi, uzlami. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Pri mechanickej forme patológie počas operácie sa vykonávajú nasledujúce akcie:

viscerolýza - disekcia adhézií;
dezinvaginácia;
rozmotanie uzla;
odstránenie miesta nekrózy.

Enterotómia

Pri operácii sa elektrickou nožičkou alebo skalpelom rozreže predná brušná stena a otvorí sa tenké črevo. Chirurg jej odstráni slučku, odstráni cudzie teleso a zošije. Nedochádza k zúženiu črevného lúmenu, jeho dĺžka sa nemení a peristaltika nie je narušená. Pacient zostáva v nemocnici 3-10 dní. Pre dospelých a deti je operácia málo traumatická, zriedka sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:

zápal brušnej dutiny;
divergencia švu.

Počas operácie sa odstráni časť orgánu. Táto technika sa aplikuje na dvanástnik, jejunum, sigmoidálne hrubé črevo s vaskulárnou trombózou, uškrtenú kýlu, nádor. Integrita trubice sa obnoví zošitím zdravého tkaniva. Resekcia je účinná pri akejkoľvek prekážke, ale má mnoho nevýhod:

Poškodenie ciev- vyskytuje sa počas laparotomickej intervencie.
Infekcia alebo zápal švu- s otvorenou technikou operácie.
Sekundárna obštrukcia- v dôsledku tvorby spojivového tkaniva v oblasti resekcie.
Dlhé obdobie zotavenia- 1-2 roky.

Diéta na upchatie čriev

Po 1-2 týždňoch po operácii a v chronickej forme patológie zmeňte diétu s prihliadnutím na nasledujúce zásady:

Vyhnite sa alkoholu, káve a sýteným nápojom.
Do stravy zaraďte varenú a dusenú zeleninu, ovocie, chudé ryby, kura. Jedzte 0-9% tvarohu, kompótov a želé. Z obilnín dajte prednosť ovseným vločkám, okrúhlej ryži, pohánke. Varte kašu vo vode.
V prvom mesiaci po operácii a keď sa obštrukcia zhoršuje, jedzte roztlačené jedlo.
Jedzte 6-7 krát denne v 100-200 g porciách.
Znížte množstvo soli na 5 g / deň.
Jedzte varenú alebo pečenú tekvicu, repu každý deň, zmiešajte ich s medom alebo rastlinným olejom.

Ak máte narušenú črevnú priepustnosť, odstráňte zo stravy nasledujúce potraviny:

jablká, kapusta, huby;
cukrovinky;
pikantné, korenené, slané jedlá;
čerstvá pekáreň;
smotana, kyslá smotana;
mlieko;
proso, perličkový jačmeň;
tučné mäso.

Prevencia

Aby ste predišli črevnej obštrukcii, postupujte podľa týchto pokynov:

navštívte lekára kvôli poraneniu brucha;
včas liečiť gastrointestinálne ochorenia;
jesť správne;
vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
pri práci s chemikáliami, ťažkými kovmi dodržiavajte bezpečnostné opatrenia;
ovocie a zeleninu dobre umyte;
podstúpiť úplný priebeh liečby helmintických invázií;
po operácii brucha dodržiavajte odporúčania pre správnu rehabilitáciu, aby ste predišli zrastom.

Video

Našli ste v texte chybu?
Vyberte ho, stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter a my to napravíme!

Kocher-Volkovichov príznak je pohyb bolesti z epigastrickej oblasti do pravého dolného kvadrantu brucha.

Symptóm Kocher-Volkovich je charakteristický pre akútnu apendicitídu

2. Príznak „hluk striekajúcej vody“.

V bruchu klokotavý zvuk, počutý v polohe na chrbte s krátkymi, rýchlymi ťahmi prstov v epigastrickej oblasti; indikuje prítomnosť plynu a tekutiny v žalúdku, napríklad pri hypersekrécii žalúdka alebo s oneskorením evakuácie jeho obsahu. s pylorickou stenózou)

Lístok číslo 2.

1. Stanovenie veľkosti herniálneho otvoru.

Určenie veľkosti herniálneho otvoru je možné iba pri redukovateľných herniách (pri neredukovateľných obmedzených herniách nie je možné určiť herniálny otvor).

Po oprave hernie sa špičkami jedného alebo viacerých prstov určia veľkosti herniálnych otvorov v dvoch rozmeroch alebo ich priemer (v cm), ako aj stav ich okrajov.

Najdostupnejšie pre výskum sú herniálne otvory v umbilikálnych, epigastrických a stredných rezných herniách; v herniách inej lokalizácie sú horšie dostupné.

Stanovenie herniálneho otvoru v pupočnej hernii sa robí palpáciou dna pupočnej jamky.

Pri inguinálnych herniách sa vyšetrenie herniálneho otvoru (vonkajšieho inguinálneho prstenca) u mužov vykonáva v ležiacej polohe pacienta s indexom alebo 3. prstom cez dolný pól mieška.

2. Technika a interpretácia týchto cholegramov pred a počas operácie.

Interpretácia údajov endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERPCH): veľkosť intrahepatálnych žlčových ciest, pečeňový choledochus, prítomnosť kameňov v žlčníku, choledochus, zúženie distálneho choledochusu, kontrast Wirsungovho kanála atď.

Intraoperačná cholangiografická technika:

b) vo vode rozpustné kontrastné činidlo (bilignosť, biligrafín atď.) sa vstrekne punkciou alebo cez cystický kanál, potom, čo sa kontrastná látka vstrekne na operačný stôl, urobí sa snímka.

Hodnotí sa morfologický stav žlčových ciest - tvar, veľkosť, prítomnosť kameňov (celulárnosť, mramorovanie tieňa alebo jeho absencia („nemá bublina“), prítomnosť výplňových defektov); dĺžka, kľukatosť cystického kanálika, šírka spoločného žlčovodu; príjem kontrastu v dvanástniku.

Lístok číslo 3.

1. Palpácia žlčníka (Courvoisierov príznak).

Palpácia žlčníka sa vykonáva v oblasti jeho projekcie (priesečník vonkajšieho okraja priameho brušného svalu a pobrežného oblúka alebo o niečo nižšie, ak je zaznamenaná zväčšená pečeň), v rovnakej polohe pacient a podľa rovnakých pravidiel ako pre palpáciu pečene.

Zväčšený žlčník môže byť hmatateľný ako hruškovitý alebo vajcovitý útvar, ktorého povaha povrchu a konzistencia závisia od stavu steny močového mechúra a jeho obsahu.

V prípade zablokovania spoločného žlčovodu kameňom žlčník relatívne zriedka dosahuje veľké veľkosti, pretože výsledný predĺžený pomalý zápalový proces obmedzuje roztiahnuteľnosť jeho stien. Stávajú sa hrudkovité a bolestivé. Podobné javy sa pozorujú pri nádore žlčníka alebo prítomnosti kameňov v ňom.

Močový mechúr môžete cítiť vo forme hladkého elastického hruškovitého tvaru tela v prípade prekážky výstupu z močového mechúra (napríklad s kameňom alebo s empyémom, s kvapkaním žlčníka, stláčaním spoločného žlčovodu napríklad s rakovinou hlavy pankreasu - symptóm Courvoisier -Guerrier).

Courvoisierov príznak: palpácia zväčšeného rozšíreného bezbolestného žlčníka v kombinácii s obštrukčnou žltačkou spôsobenou nádorom.

5. Príznak Vita Stettena- Nadúvanie ľavého dolného kvadrantu brucha s perforáciou dvanástnika.

PRÍZNAKY: ZISTENÉ V OBVODE POMOCI PACIENTA:

1. Príznak Speejar-Clark- vysoká tympanitída s perkusiou medzi xiphoidným procesom a pupkom. Zmiznutie tuposti pečene.

PRÍZNAKY ZISTENÉ POČAS AUSKULTÁCIE V ABDOMINÁLE PACIENTA:

1. Príznak, Brown- crepitus, počuť pri stlačení fonendoskopu na pravej bočnej stene brucha.

2. Brennerov príznak- kovový hluk trenia počutý nad XII rebrom vľavo v sediacej polohe pacienta. Súvisí s uvoľňovaním vzduchových bublín do subfrenického priestoru perforáciou.

3. Brunnerov príznak- hluk trenia membrány počutý pod pobrežným okrajom (vľavo a vpravo) v dôsledku prítomnosti žalúdočného obsahu medzi membránou a žalúdkom.

4. Gustenova triáda- jasné počúvanie srdcových zvukov cez brušnú dutinu na úroveň pupka, hluk trenia v hypochondriách a epigastriu a pri vdýchnutí sa objavuje kovový alebo striebristý hluk a je spojený s uvoľňovaním voľného plynu do brušnej dutiny perforáciou.

Gustenova triáda zahŕňa predtým popísané symptómy Lotey-sen-Bailey-Federechi-Kleybrook-Gusten, Brenner, Brunner.

INTESTINÁLNA OBštrukcia

PRÍZNAKY ZISTENÉ V SŤAŽNOSTIACH PACIENTA S INTESTINÁLNOU OBštrukciou:

1. Príznak Cruvelier - krv v stolici, kŕčovité bolesti brucha a tenesmus. Je charakteristická pre intususcepciu.

2. Príznak Tiliax- bolesť, vracanie, oneskorenie pri prechode plynu. Je charakteristická pre intususcepciu.

3. Carnotov príznak- bolesť v< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Koenigov príznak- zníženie bolesti po dunení nad a vľavo od pupka. Typické pre chronickú duodenostázu.

PRÍZNAKY ZISTENÉ PRI OBECNOM VYŠETRENÍ PACIENTA S INTESTINÁLNOU OBštrukciou:

1. Valyin symptóm- natiahnutá črevná slučka, kontúrovanie prednou brušnou stenou.

2. Schlange-Grekov symptóm- črevná peristaltika viditeľná cez brušnú stenu.

3. Bayerov symptóm- asymetrické nadúvanie.

4. Príznak Bouvray -Anschutz - výčnelok v ileocekálnej oblasti s upchatím hrubého čreva.

5. Borchardtova triáda- nadúvanie v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu, neschopnosť sondovať žalúdok a vracanie, ktoré neprináša úľavu. Pozorované počas volvulus žalúdka.

6. Delbe Triad- rýchlo rastúci výpotok v brušnej dutine, nadúvanie, vracanie. Pozorované s volvulusom tenkého čreva.

7. Príznak Karevsky- pomalá tečúca prerušovaná črevná obštrukcia. Pozoruje sa pri črevnej obštrukcii spôsobenej žlčovými kameňmi.

PRÍZNAKY ZISTENÉ V PALPÁCII ABDOMINÁLU PACIENTA S INTESTINÁLNOU OBštrukciou:

1. Leottov symptóm- výskyt bolesti pri ťahaní a posúvaní smerom k kožnému záhybu brucha. Je zaznamenané s adhezívnou chorobou.

2. Kocherov symptóm- tlak na prednú brušnú stenu a jej rýchle ukončenie nespôsobuje bolesť.

3. Príznak Shiman -Dance - pri palpácii v oblasti céka je stanovená akási prázdnota. Pozorované s volvulusom céka.

4. Schwartzov príznak - v epigastriu je hmatateľný bolestivý elastický nádor so súčasným rozšírením brucha. Pozoruje sa pri akútnej expanzii žalúdka.

5. Príznak Tsulukidze- pri palpácii invaginátu hrubého čreva sa nachádza priehlbina so založenými okrajmi, okolo ktorej sú palpované malé nádorovité útvary - tukové suspenzie.

PRÍZNAKY ZISŤOVANÉ V PRÍBEHU PERCÚZIE PACIENTA S INTESTINÁLNOU OBštrukciou:

1. Kivulov symptóm- s perkusiou brucha a súčasnou auskultáciou zaznie zvuk s kovovým nádychom.

2. Wortmannov symptóm- zvuk s kovovým nádychom je počuť iba nad opuchnutým hrubým črevom a nad malým - obvyklou tympanitídou.

3. Príznak Mathieu- šplouchavý zvuk počuť v epigastriu s rýchlym úderom nad pupok.

PRÍZNAKY ZISTENÉ POČAS Auskultácie brucha u pacienta s vnútornou obštrukciou:

1. Príznak Sklyarov- hluk striekajúcej vody v brušnej dutine.

2. Príznak Spasokukotsky- - Hluk „padajúcej kvapky“.

3. Geferov príznak- Dýchacie šelesty a zvuky srdca je najlepšie počuť v mieste zúženia. Pozorované v neskorších fázach.

PRÍZNAKY ZISŤOVANÉ PRI SKÚŠKE PRSTU PRE PACIENTA S INTESTINÁLNOU OBštrukciou:

1. Grekovov príznak-Hohenega- prázdny konečník v tvare ampulky, ktorého predná stena vyčnieva zo slučiek čriev. Anus gapes. Synonymum - „symptóm nemocnice Obukhov“.

2. Príznak Trevs - in v okamihu, keď je tekutina zavedená do konečníka, je v mieste prekážky počuť rachot.

3. Príznak Tsege von Manteuffel- s upchatím sigmoidálneho hrubého čreva možno do konečníka vstreknúť iba 200 ml vody. Pacient nedrží veľké dávky vody.

PRÍZNAKY POUŽÍVANÉ DIFERENCIÁLNE

DIAGNOSTIKA ZATIČENEJ OBštrukcie: 1

1. Príznak spoločnosti Kodian- na diferenciálnu diagnostiku pneumoperitonea a črevnej parézy. Pri pneumoperitone zmizne tuposť pečene, zvuk bicích je všade rovnomerný a pri črevnej paréze tuposť pečene úplne nezmizne, tympanický zvuk si zachová svoje odtiene.

2. Príznak Babuk- diferenciálna diagnostika medzi nádorom a invaginátom. Neprítomnosť krvi v premývacej vode po klyzme a miesení patologickej formácie naznačuje prítomnosť nádoru.

1. Vicker M. M. Diagnostika a lekárska taktika pri akútnych ochoreniach brucha („akútne brucho“). Sever Kaukazské regionálne vydavateľstvo. Pyatigorsk, 1936, 158 strán.

2. Lazovskie I.R. Príručka klinických symptómov a syndrómov. M. Medicína. 1981, s. 5-102.

3. Lejar F. Núdzová chirurgia. Ed. N. N. Burdenko, zv. 1-2. 1936.

b4. Matyashin I.M. Príznaky a syndrómy v chirurgii. Kyjev.

|Olshanetsky A.A. Zdravie, 1982, 184 s.

v Gluzman A.M.

5. Mondor G. Núdzová diagnostika. Belly, v. 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

Babukov symptóm.

Babuka S. - možné znamenie intestinálna intususcepcia: ak po výplachu nie je v výplachoch žiadna krv, brucho sa prehmatáva 5 minút. Pri intususcepcii, často po opakovaných sifónových klystíroch, voda vyzerá ako mäso.

Karevského syndróm.

Karevsky s. - pozorovať pri žlčníkových kameňoch črevnú obštrukciu: pomalé prúdové striedanie čiastočnej a úplnej obštrukčnej črevnej obštrukcie.

Obukhovská nemocnica, symptóm Hochenegga.

Obukhovskaya nemocnica s. - znak volvulus sigmoidálneho hrubého čreva: zväčšená a prázdna ampulka konečníka počas vyšetrenia konečníka.

Príznak zhonu.

Rusha s. - pozorované v prípade intususcepcie hrubého čreva: výskyt bolesti a tenesmu pri palpácii salámového nádoru na bruchu ..

Spasokukotského symptóm.

Spasokukotsky s. - možný znak črevnej obštrukcie: zvuk padajúcej kvapky je určený auskultáciou.

Sklyarovov príznak

Sklyarova S. - znak obštrukcie hrubého čreva: v natiahnutom a opuchnutom sigmoidálnom hrubom čreve je určený zvuk striekajúcej vody.

Titov symptóm.

Titova S. - znak adhéznej obštrukcie: kožno-podkožný záhyb pozdĺž línie laparotomickej pooperačnej jazvy sa uchopí prstami, prudko sa zdvihne a potom sa postupne spustí. Lokalizácia bolesti naznačuje miesto adhéznej črevnej obštrukcie. S miernou reakciou sa vytvorí niekoľko ostrých záhybov.

Príznak Alapy.

Alapi s. - Absencia alebo mierne napätie brušnej steny pri intususcepcii.

Príznak Anschotz.

Anshuttsa s. - nadúvanie céka s upchatím dolných častí hrubého čreva.

Príznak Vayer.

Bayer S. - asymetria nadúvania. Pozorované počas volvulu sigmoidálneho hrubého čreva.

Baileyho symptóm.

Bailey S. - znak črevnej obštrukcie: prenos zvukov srdca na brušnú stenu. Hodnota symptómu sa zvyšuje pri počúvaní zvukov srdca v dolnej časti brucha.

Bouveretov príznak.

Bouvere S. - možný znak obštrukcie hrubého čreva: výčnelok v ileocekálnej oblasti (ak je céčko opuchnuté, prekážka vznikla v priečnom hrubom čreve, ak je slepé črevo v zrútenom stave, potom je prekážka v dobrej kondícii).

Cruveillhierov príznak.

Cruvelier s. - charakteristické pre črevnú intususcepciu: krv v stolici alebo krvou sfarbený hlien v kombinácii s kŕčovými bolesťami brucha a tenezmom.

Príznak tanca.

Dansa s. - znak ileocekálnej intususcepcie: v dôsledku pohybu invaginovaného segmentu čreva je pravá iliaca fossa pri palpácii prázdna.

Delbetov príznak.

Delbetova triáda.

Spoločnosť Delbe s. - pozorované počas volvulus tenkého čreva: rýchlo rastúci výpotok v brušnej dutine, abdominálna distenzia a netekaloidné vracanie.

PríznakDurant.

Duran S. - na začiatku intususcepcie pozorujte: prudké napätie brušnej steny podľa miesta zavedenia.

Frimannov symptóm - Dahl.

Freeman - Dalia S. - s črevnou obštrukciou: v slučkách tenkého čreva natiahnutých plynom je rádiologicky určené priečne pruhovanie (zodpovedá kerkringovým záhybom).

Príznak Gangolphe.

Gangolf s. - pozorované pri črevnej obštrukcii: tuposť zvuku v šikmých miestach brucha, čo naznačuje akumuláciu voľnej tekutiny.

Hintzeov príznak.

Gintze S. - znak röntgenového žiarenia naznačuje akútnu črevnú obštrukciu: určuje sa akumulácia plynu v hrubom čreve, čo zodpovedá Valyinmu symptómu.

Hirschsprungov príznak.

Girshsprunga s. - Pozorujte pri intususcepcii čreva: relaxácia zvieračov konečníka.

Hoferov príznak.

Spoločnosť Gefer s. - pri črevnej obštrukcii je pulzácia aorty najlepšie počuť nad úrovňou zúženia.

Príznak Kiwull.

Kivulya s. - znak upchatia hrubého čreva (s volvulusom sigmoidu a céka): v natiahnutom a opuchnutom sigmoidálnom hrubom čreve je stanovená kovová zvučnosť.

Kocherov príznak.

Kochera S. - Pozorujte pri črevnej obštrukcii: tlak na prednú brušnú stenu a jej rýchle zastavenie nespôsobuje bolesť.

Kloiberov príznak.

Kloyber S. - Röntgenový znak črevnej obštrukcie: pomocou obyčajnej fluoroskopie brušnej dutiny sa nachádzajú horizontálne hladiny tekutín a plynové bubliny nad nimi.

Lehmannov príznak.

Lehmann s. - RTG znak intestinálnej intususcepcie: výplňový defekt prúdiaci okolo invaginovanej hlavy má charakteristický vzhľad: dva bočné pruhy kontrastnej látky medzi receptívnymi a invaginovanými črevnými odliatkami.

Mathieuov príznak.

Mathieu S. - znak úplnej črevnej obštrukcie: s rýchlym nárazom supra umbilikálnej oblasti je počuť zvuk striekania.

Payrov príznak.

Payra S. - "dvojhlavňové" spôsobené ohnutím mobilného (v dôsledku nadmernej dĺžky) priečneho hrubého čreva v mieste prechodu na zostupné hrubé črevo s vytvorením ostrého uhla a ostrohy, ktoré inhibuje prechod črevného obsahu. Klinické príznaky; bolesť brucha, ktorá vyžaruje do srdca a ľavej bedrovej oblasti, pálenie a opuch v ľavom hypochondriu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Schimanov symptóm.

Shimana S. - znak črevnej obštrukcie (volvulus slepého čreva): pri palpácii sa určuje ostrá bolestivosť v pravej bedrovej oblasti a pocit „prázdnoty“ v mieste slepého čreva

Schlangeov príznak (Ja).

Hadica s. - znak črevnej paralýzy: pri počúvaní brucha je zaznamenané úplné ticho; zvyčajne sa vyskytuje s ileusom.

Schlangeov príznak (II).

Hadica s. - viditeľná črevná peristaltika s črevnou obštrukciou.

Stierlinov príznak.

Stirlina S. - RTG znak črevnej obštrukcie: natiahnutá a napätá črevná slučka zodpovedá zóne akumulácie plynov vo forme oblúka

Príznak Taevaenar.

Tevenara s. - znak upchatia tenkého čreva: brucho je mäkké, palpácia odhaľuje bolestivosť v okolí pupka a najmä pod ním dvoma prstami priečnych prstov pozdĺž stredovej čiary. Bod citlivosti zodpovedá projekcii mezenterického koreňa.

Tilijakov príznak.

Tiliaksa S. - Pozorujte pri vaginácii bolesti brucha, vracanie, zadržiavanie tenesmu a stolice, nevypúšťanie plynov.

Príznak Treves.

Trevsa S. - znak obštrukcie hrubého čreva: v čase zavedenia tekutiny do hrubého čreva sa auskultuje rachot v mieste prekážky.

Príznak Watil.

Valya S. - znak črevnej obštrukcie: lokálna plynatosť alebo výčnelok čreva nad úrovňou prekážky (viditeľná asymetria brucha, hmatateľná črevná vydutina, viditeľná peristaltika s okom, tympanitída počuteľná počas úderov).