Tóny srdca - Zvukový prejav mechanickej aktivity srdca, určený s auskultáciou ako striedavý krátky (šok) zvuky, ktoré sú v určitom spojení s fázami systolu a diastrie srdca. T. S. Sú tvorené v spojení s pohybmi ventilov srdca, akordu, srdcového svalu a cievnej steny, generujú zvukové oscilácie. Počúvaný objem tónov je určený amplitou a frekvenciou týchto oscilácie (pozri Auskultation ). Grafická registrácia T. s. S pomocou fonokardiografie ukázali, že vo svojej fyzickej esencii t. Sú hluk a ich vnímanie ako tón je spôsobený krátkodobým a rýchlym zoslabením aperiodických oscilácií.
Väčšina výskumníkov rozlišuje 4 normálne (fyziologické) T. s., Z čoho I a II tóny sú vždy počúvané a III a IV nie sú vždy určité, častejšie graficky, ako s auskultáciou ( obr. ).
I Tón je počúvaný ako pomerne intenzívny zvuk nad celým povrchom srdca. Maximálne vyjadrené v oblasti vrcholov srdca a v projekcii mitrálneho ventilu. Hlavné oscilácie tónu I sú spojené s uzavretím atrioventrikulárnych ventilov; Zúčastniť sa na jeho formácii a pohybe iných štruktúr srdca. Na FCG sa na FCG rozlišujú počiatočná nízka amplitúda nízkofrekvenčná fluktuácia spojená so znížením komorových svalov šéf alebo centrálny, segmentový tón I, ktorý sa skladá z výkyvov vo veľkých amplitoch a vyššej frekvencii (vyplývajúcej z uzavretia mitrálnych a trojrozmerných ventilov); Záverečná časť je nízko-amplitúdové výkyvy spojené s objavom a osciláciou stenách polopolitých ventilov aorty a pľúcneho trupu. Celkové trvanie tónu I sa líši od 0,7 do 0,25 z. V hornej časti srdca amplitúdy i tónu 1 1/2 -2-krát viac amplitúdy druhého tónu. Oslabenie i tónu môže byť spojené so znížením kontraktilnej funkcie svalu srdca s infarktom myokardu, E, ale je obzvlášť ostro vyjadrená v nedostatočnosti mitrálneho ventilu (tón sa môže prakticky nasávať, Výmena systolického hluku). Tlačiaci charakter tónu (zvýšenie a amplitúda a frekvencia oscilácie) je najčastejšie určená v mitrálnej e, keď je spôsobená tesnenie chlopní mitrálneho ventilu a skrátenie ich voľného okraja pri zachovaní mobility. Veľmi hlasný ("Cannon") I Tone sa vyskytuje s kompletnou atrioventrikulárnou blokádou (pozri Blokáda srdca ) V čase náhody systole času, bez ohľadu na klesajúce átrium a komory srdca.
II Tón je tiež počúvaný na celú oblasť srdca, maximum na základni srdca: v druhom medzivrstve, vpravo a doľava od hrudnej kosti, kde je jeho intenzita väčšia ako tón #. Pôvod druhého tónu je spôsobený najmä uzavretím aortálnych ventilov a pľúcneho trupu. Zahŕňa tiež nízko-amplitúdu nízkofrekvenčné výkyvy vyplývajúce z objavovania mitrálnych a trojrozmerných ventilov.
Na FCG sa prvá (aortálna) a druhá (pľúcna) zložka rozlišujú v zložení druhej (pľúcnej) zložiek. Amplitúda prvej zložky je 1/2 -2-krát druhú amplitúdu druhého. Interval medzi nimi môže dosiahnuť 0,06 zČo je vnímané s auskultaciou ako rozdelenie druhého tónu. Môže byť daná s fyziologickou asynchrnín ľavou a pravou polovicou srdca, ktorá sa najčastejšie nachádza u detí. Dôležitou charakteristikou fyziologického rozdelenia druhého tónu je jeho variabilita v respiračných fázach (nepevnené rozdelenie). Základom patologického alebo fixného, \u200b\u200brozdelenia druhého tónu so zmenou pomeru aortálnych a pľúcnych zložiek môže byť zvýšenie trvania rozsahu krvi z komôr a spomaľuje intraventrikulárnu vodivosť. Objem II tónu počas jeho auskultation cez aortu a pľúcny valec je približne rovnaký; Ak prevláda nad ktorýmkoľvek z týchto plavidiel, hovoria o prízvuku druhého tónu nad touto plavidlom. Oslabenie druhého tónu je najčastejšie s deštrukciou línií aortického ventilu v jeho nedostatočnosti alebo s prudkým obmedzením ich mobility s výrazným aortikou e. Posilnenie, ako aj prízvuk II tón na aorty sa vyskytuje s arteriálnym Hypertenzia vo veľkom obehu (pozri. Hypertenzia arteriálna ), nad pľúcnym valcom - keď hypertenzia malého cirkulačného kruhu.Chladný tón - nízkofrekvencia - vnímaná s auscultáciou ako slabý, hluchý zvuk. FKG je určený na nízkofrekvenčnom kanáli, častejšie u detí a športovcov. Vo väčšine prípadov sa zaznamenáva na vrchole srdca a jeho pôvod je viazaný na oscilácií svalovej steny komôr kvôli ich natiahnutiu v čase rýchleho diastolického náplne. Fonokardiograficky v niektorých prípadoch rozlišuje ľavý a pravotočivý tón III. Interval medzi II a ľavým tónom vozidla je 0,12-15 z. Z druhých tónov sa vyznačujú takzvaným objavom mitrálneho ventilu - patognomonským znakom mitrálnej a. Prítomnosť druhého tónu vytvára auskultivitný obraz "rytmu Quail". Patologický tón III sa zobrazí, keď zástava srdca a určuje proto alebo mesodiastický rytmus cval (pozri Galopa rytmus ). Chladný tón je lepší počúvať stetoskopickú hlavu stetoskopickej hlavy stehletonendoskopu alebo spôsobu priameho auskultizácie srdca ucha, tesne aplikovaná na hrudnú stenu.
IV tón - predsieňový - spojený so znížením átria. Keď je synchrónne nahrávanie, EKG sa zaznamenáva na konci R. To je slabý, zriedka počúval tón, zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli fonokardografie hlavne u detí a športovcov. Pathologicky vystužený IV tón spôsobuje prednastavený rytmus cval s auscultáciou.
Prednáška č. 6.
Auscultácia srdca. Srdcové tóny normálne a patológie.
Pravidlá auskultation:
- Vykonáva sa po výsluchu, inšpekcii, palpácii, perkusie srdca.
- Srdce je počúvané (ak stav pacienta umožňuje) stojaci, sedí, leží na ľavej strane, na pravej strane, na ľavej strane vkladania (takmer na žalúdku), stojaci po cvičení.
- Aby sa nezasahoval do ných dýchacích zvukov, pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchala dych - výdych a oneskorenie dýchania na krátky čas.
- Auscultácia sa vykonáva len s pomocou stedlendoskopu.
Projekcia ventilov na povrchu hrudníka:
- Mitrálny ventil sa nachádza na mieste pripojenia 3 rebier.
- Aortálny ventil - za hrudnou kosťou, uprostred vzdialenosti medzi miestom pripojenia chrupavky 3 rebier.
- Trojvrstvový ventil (pravý atrioventrikulárny, trikuspid) - v strede, vzdialenosť medzi upevňovacím miestom 3 rebier na ľavej a 5 rebrách vpravo.
Auscultation sekvencia:
- Mitrálny ventil - 5 Inter Estreon o 1-1,5 cm. Knutricu z ľavej strednej linky - horná časť srdca (horný impulz).
- Aortický ventil - 2 intercosta na pravej okraj hrudnej kosti.
- Ventil pľúcneho trupu je druhá intercosta na ľavom okraji hrudnej kosti.
- Trojusený ventil - na báze procesu tvaru meča, je trochu vpravo (bod pripojenia 5 rebier do hrudnej kosti vpravo).
- Botkin-Erba Point - 3-4 Intercostal v ľavom okraji hrudnej kosti (miesto fixácie 4 rebier do hrudnej kosti) - tu počúvajte aortický ventil.
Ak v týchto bodoch auskultation neexistujú žiadne patologické zmeny, potom je na to obmedzená auskultácia. Ak existujú zmeny, prieskum sa rozširuje.
Fázy srdcovej práce
- Zníženie srdca začína predsieňovým systole - v tomto čase, krvné zvyšky jazdia z atrie v komorovkách (atriálna zložka 1 tón).
- Systoled. Pozostáva:
- - Fáza asynchrónnej redukcie - excitácia pokrytá jednotlivým svalovým vláknam, intraventrikulárny tlak sa nezvyšuje.
- - izometrická redukčná fáza - excitácia je pokrytá všetkými svalovou hmotnosťou myokardu. Tlak v komorniciach sa zvyšuje, keď presahuje tlak v atrici - atrioventrikulárne ventily sú uzavreté. (tónový tón ventilu 1). Tlak sa počas tohto obdobia naďalej zvyšuje, polružené ventily sú stále zatvorené (svalový komponent 1 tón).
- - Fáza vyhostenia je tlak v komorniciach sa stáva vyšším ako v aorte a pľúcnemu trupu, polosuzedné ventily otvorené, krv sa odhalí v nádobách (tón vaskulárnej zložky 1).
- Diastere - komorové svaly relaxovať, tlak v nich klesá, a krv z aorty a pľúcneho trupu sa ponáhľa do komôr, spĺňa semi-lunutové ventily na svojej ceste a zatvárajú ich (tóny ventilu 2 tóny).
Fáza rýchleho výplne je tlak v komôr nižších ako v atrici, atrioventrikulárne ventily otvorené, a krv sa ponáhľa z atrie v komorniciach, vďaka rozdielu v tlakových gradientoch.
Fáza pomalej plnenia - ako tlakových hladín v atrium a vizbore, prietok krvi spomaľuje.
Atriálne systoles - všetko sa opakuje.
Tóny srdca
2 Zvuky sú počúvané - tóny oddelené tichým pauzami.
S auskultáciou srdca na vrchole, počujeme 1 tón - krátky silnejší tón. Systolická pauza je krátka. NEXT - 2 hlasitosť - slabší ešte najkratší zvuk. A 2 pauzy, ktoré sú v priemere 2 krát dlhšie ako prvé.
Prvý tón V porovnaní s druhým tónom:
- Dlhšie;
- Nižšieho tónu;
- Je lepšie počúvať vrchol srdca, slabšie na zemi;
- Sa zhoduje s horným šokom a pulzom na karotickej artérii;
- Vyskytuje po dlhej pauze;
Prvé zložky tónov:
- Ventilový komponent - oscilácie krídla atrioventrikulárnych ventilov vo fáze izometrickej redukcie;
- Svalová zložka - vyskytuje počas obdobia izometrickej redukcie a je spôsobené napätím oscilácie svalových stien komory počas obdobia uzavretých ventilov;
- Vaskulárna zložka je spojená s osciláciou počiatočných segmentov aorty a pľúcneho trupu, keď vtiahne ich krv vo fáze výšky krvi z komory;
- Atriálna zložka je spôsobená osciláciou predsieňových stien počas ich skratiek na konci diastolu, prvý tón začína touto zložkou;
Druhý tónJeho komponenty:
- Komponent ventilu sa zrúti upevňovače švov aortálnej a pľúcnej artérie na začiatku diastolu;
- Vaskulárna zložka je oscilácia počiatočných segmentov aorty a pľúcnej artérie na začiatku diastolu, keď sa húpajú na svoje poloautomatové ventily;
Vlastnosti druhého tónu:
- Vyššie, tiché a krátke ako prvý tón;
- Lepšie počúvali na základe srdca;
- Vytvorí sa po krátkej pauze;
- Sa nezhoduje s horným šokom a pulzáciou ospacích artérií;
Tretí tón - Vzhľadom k oscilácii stien komôr počas rýchleho blázna z krvi, nastáva po 0,12-0,15 sekundy po druhom tóne, môže byť normálne určený u detí a mladých ľudí s astenickou ústavou.
Štvrtý tón - Zdá sa, že na konci komorového diastolu a je spojená s ich rýchlym plnením počas predsieňového systu, pričom spomaľuje atrioventrikulárnu vodivosť. Je vždy patologický.
Zmena tónov srdca
Tóny sa môžu líšiť v súvislosti s:
- Tkanina
- Frekvencia
- Rytmus
Zmena výkonu
Alebo jeden alebo oba tóny môžu byť intenzívnejšie alebo oslabené.
Posilnenie oboch tónov srdca je častejšie dôsledkom nečíslovateľných zmien:
- Tenký elastický hrudník;
- Pokrčenie predného okraja pľúc (napríklad s obtumuntou atelektázou);
- Infiltrácia (tesnenie) susediaci so srdcom pľúcnych miest;
- Vysoké stojace membrány so srdcovým prístupom k hrudnej stene;
- Rezonancia srdcových tónov pri plnení žalúdka plynu alebo meteorizmu, s dutinami v pľúcach;
Faktory srdca:
- Posilnená srdcová aktivita počas cvičenia;
- Pre horúčku;
- Ťažká anémia;
- Neuropsychiatrická excitácia;
- S tyreotoxikózou;
- Útoku tachykardie;
Oslabenie oboch tónov srdca
S názvom tlmené, s výrazným oslabením - hluchom.
V prípade poškodenia myokardu sa nachádza (napríklad srdcovým infarktom), s akútnym vaskulárnym zlyhaním (mdloby, kolaps, šok).
Externé faktory:
- Hrubá stena prsníka;
- Hydrotorax;
- Hydroperidný;
- Pľúcne emfyzém;
Z diagnostického hľadiska je oslabenie jedného z tónov väčší význam.
Posilnenie 1 tónu v hornej časti srdca
Vyskytuje sa kvôli zníženiu plnenia krvi ľavej komory na:
Zníženie ľavého atrioventrikulárneho otvárania (mitrálna stenóza);
Extrasystol;
Predsieňové blikanie (úbohý tón);
Oslabenie 1 tónu na vrchole
- V patológii mitrálneho a trojvinného ventilu, je nutná nedostatočnosť atrioventrikulárnych ventilov, je možné oslabiť jeho úplnú neprítomnosť.
- V prípade nedostatku aortického ventilu, vďaka absencii obdobia uzavretých ventilov.
- S akútnou myokarditídou.
Posilnenie 2 tónov na aorte
Normálne 2 tón na aorty a pľúcny kmeň sú počuť to isté. Posilnenie v jednom z tónov 2 bodov.
Accent 2 tóny na Aorte:
Pri zvyšovaní krvného tlaku
V aterosklerotickom
Oslabenie 2 tóny na AORTA:
S nedostatkom aortálnych ventilov
S poklesom pekla
Occent 2 tóny na pľúcnej artérii:
S nárastom tlaku v malom obehu;
S primárnou sklerózou pľúcnej artérie;
Absencia arteriálneho potrubia;
Vady srdca;
Oslabenie 2 tóny nad pľúcnou tepnou:
Len s nedostatkom správnej komory;
Tony tembre
Závisí od nečistoty hlavného tónu nad tónmi. Tam sú mäkšie a hluché tóny (s myokardom) a viac ostrého a zvonenie (mitrálna stenóza).
Frekvenčné tóny
Normálne 60-90 za minútu. Zvažujú tóny len systolickými tónmi. V prípade porušenia rytmu sa vypočítajú CSS aj počet pulzných vĺn. Ak je počet pulzných vĺn menej ako srdcová frekvencia, potom je to deficit pulzu.
Rytmové tóny
Správne striedanie tónov a pauzy vo vnútri každého srdcového cyklu a správne striedame sa samotné srdcové cykly.
Zvýšenie počtu počúvaných tónov
- Rozdelenie a rozdelenie tónov srdca.
Za niektorých podmienok, ako fyziologický aj patologický, tón nie je vnímaný ako jeden zvuk, ale ako 2 oddelený zvuk. Ak je pauza medzi nimi sotva chytá, hovorí o rozdelení tónu. Ak je pauza rozdelená - o rozdelení.
Štiepenie alebo rozdelenie 1 tón - nastáva u zdravých ľudí, v nadmorskej výške inhalácie alebo výdychu, najmä po cvičení. V patologických podmienkach sa vyskytne odolnejšie rozdelenie prvého tónu v dôsledku neutrálneho zníženia v oboch komorovkách so slabosťou jedného z komôr, alebo s blokádou jednej z nôh Giss lúča.
Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tónov je počúvanie základne srdca a je spôsobené neobmedzeným uzavretím aortálnych ventilov a pľúcnej artérie. Príčina: Zmena plnenia komory, zmena tlaku v aorte a pľúcny trup.
Pathologické rozdelenie 2 tóny Príčina:
Štiepenie kolapsu aortického ventilu (stenóza úst aorty);
Prepínanie klapky buničiny buničiny buničiny pri zvyšovaní tlaku v malom cirkulačnom kruhu (mitrálna stenóza, CHOCHP);
Zaostáva za redukciou jedného z komôr pod blokádou nôh GIS lúča;
Tri-peopol rytmy
"Rytmus Quail" (Mitrálny trojhinený rytmus) - vytvorený počas stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa objaví ďalší tón, kliknite na otvor mitrálneho ventilu. Zdá sa, že počas diastoly po druhom tóne, v dôsledku oscilácie fascinovaných chlopní mitrálneho ventilu. Porovnajte sa so zvukom kladiva padajúceho na náznak. Lisvat na vrchole srdca.
1 tón - vysoký, 2 - nezmenený, 3.
"Rytmus galopa" - pripomína rytmu koňa. Tretia, dodatočná, tón je počuť v rovnakom čase alebo na začiatku diastoly po 2 tónoch (protódový rytmus cval) alebo na konci diastolu pred 1 tónom (presetolický rytmus cval), v stred diastoly - mezodiastický rytmus.
Protlodiastický gallop - pozorovaný s ťažkým poškodením srdca (srdcové infarkty, ťažké myokarty). Vzhľad 3 tónov je spôsobený rýchlym rezaním gastroinkčného svalu k rýchlej fáze plnenia. Vyskytuje sa po 0.12-0,2 sekundy po 2 tónoch a je vystužený fyziologický 3 tón.
Pretlačný rytmus cval - kvôli silnejšiemu zníženiu átria a zníženia tónu komôr. Je lepšie zistené spomalením atrioventrikulárnej vedenia. Je to posilnený fyziologický 4 tón.
Mesodiastický rytmus cval - zhrnuté - zvýšenie a 3 a 4 tóny sú posilnené, spájajú sa v strede diastoly, prognosticky nie je priaznivé znamenie.
SYSTOLICKÝ COLLOP - Dodatočný tón je echoed 1 tón - charakteristika mitrálneho potrubia.
Embryprilia
- S prudkým nárastom srdcového rytmu (150 snímok za minútu), diastolická pauza sa blíži systolicu;
- Srdce melódia sa podobá zvuku pracovného stroja;
Školský čas: 2 hodiny.
Cieľ: Know: Metódy a pravidlá auskultation srdca; Miesto projekcií ventilov, miest a poradie ich počúvania; Aby bolo možné: vykonať auskultúciu srdca, rozlišovať tóny I a II; Byť oboznámený: s významom srdcového auskultizácie v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.
Otázky na teoretické vzdelávanie:
Metódy a pravidlá auskultation srdca. Miesta projekcie ventilov na hrudi, pozície počúvania a poradí poslucháčov ventilov. Charakteristické i tón srdce. Charakteristické ii tóny srdca. Rozdiel medzi i tón z druhého tónu. Charakteristický tón III, podmienky jeho počúvania.
Srdce je najčastejšie pozastavené so stetoskopom alebo phononendoskopom, ale niekedy sa uchyľuje k priamemu auskultation. Ak stav pacienta umožňuje, srdce musí byť počuť v rôznych polohách: ležiace, stojace, po cvičení. Je ľahšie počúvať srdce, keď je dych oneskorený po hlbokom dychu a následnej hlbokej výdych, takže auskultácia srdca neinterferuje s nosťami dýchania.
Projekcia mitrálneho ventilu sa nachádza na ľavej strane hrudnej kosti v poli pripevnenia chrupavky hrany okraja, trojcerninný ventil - na hrudnej kosti, uprostred vzdialenosti medzi miestami pripevnenia K sternej chrupavke hrany na ľavej a chrupavke v rebrá vpravo. Aortický ventil je uprostred hrudnej kosti na úrovni rebier chrupavky III. Ventil pľúcneho kmeňa sa predpokladá do medzivrstva II vľavo od hrudnej kosti. Počúvanie srdca v miestach skutočného projekcie ventilov s takýmto blízkym umiestnením od seba neumožňuje určiť, ktorý z ventilov je ohromený.
Tam sú určité body na hrudi, kde sú najdôležitejšie zvukové javy spojené s aktivitou každého ventilu. Tieto body sú:
- pre mitrálny ventil - oblasť top jolly;
- pre trojvláknový ventil - dolný koniec hrudnej kosti, na základni procesu chlorov v tvare meča;
- aortický ventil je lepšie počúvaný medzi metrom II vpravo od hrudnej kosti;
- pre ventil pľúcneho trupu sa miesto najlepších poslucháčov zhoduje s jeho skutočnou projekciou, t.j. Nachádza sa v medzivrstve II vľavo od hrudnej kosti;
- v prípade nedostatočnosti polosuzovaných ventilov aorty je diastolický hluk lepší počúvať vľavo od hrudníka v mieste pripojenia rebier III-IV (v tzv. Bodom auskultácie - bod Botkin-Erba).
Počúvanie srdcových ventilov sa vykonáva v nasledujúcom poradí: mitrálny ventil, trikuspidový ventil, ventily aorty, ventily pľúc, v mieste v bode (Botkin Erba).
Tóny srdca sú rozlíšené - systolický (I tón) a diastolický (II, III, IV, V). Konštanta I a II; netrhavý - tón \u200b\u200b- III. IV a V tóny nie sú počúvané, ale môžu byť zaznamenané na fonokardiogram (FKG).
I Tone sa vyskytuje počas systolu, po dlhej diastolickej pause. Najlepšie je počúvané na vrchole, trochu slabšie v bode počúvania trojrozmerného ventilu. V bode počúvania aortálnych ventilov a pľúcneho trupu je počuť oveľa tichšie, pretože sa tam vykonáva len tam. Podľa charakteru I, tón je nižší a dlhý, ako ii. Trvanie I Tone - 0,11c. I Tón je vytvorený z niekoľkých komponentov:
- svalové, vďaka osciláciám predsieňovej (predsieňovej zložky) a komôr;
- ventil, kvôli uzavretiu atrioventrikulárnych ventilov a objavovania polopolitých ventilov aorty a pľúcneho trupu;
- vaskulárne spojené s osciláciou počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kufra, keď vtiahli ich krv počas obdobia vyhostenia.
Druhý tón je vytvorený počas diastoly po krátkej pauze. Je to lepšie, aby sa lepšie na základni srdca, pretože sa vyskytuje, keď sa vyskytuje vybavenie polokovných ventilov aortických ventilov a pľúcneho trupu. Na rozdiel od tónu je menej dlhá (0,07c) a vyššia.
Tón II má ventil a vaskulárnu zložku. Ventilová zložka II tónu je spôsobená slamom semi-lunutových ventilov aorty a pľúcneho trupu a vaskulárnou zložkou je oscilácia stien týchto ciev. Rozdiel tónu z II:
- I Tone je lepšie počúvať vrchol srdca a II - na základe.
- I Tón nasleduje po veľkej pauze a II - po malej.
- I Tone je dlhší ako II.
- I Tone sa zhodoval s Top Jolly as Pavlom Aorta a karotidnej artérii a II - sa nezhoduje.
III Tón je spôsobený osciláciou, ktoré sa objavujú počas rýchleho pasívneho plnenia komôr s krvou z Atria počas diastolu srdca, nastáva po 0,11-0,18 ° C po druhom tóne. Zdraví ľudia majú fyziologický tón III veľmi tichý, slabý, nízkofrekvenčný, nestarlý, počúval deti a dospievajúci, v pozícii ležiace, s priamou auskultation.
IV tón srdca sa vyskytuje počas aktívneho predsieňového systole, t.j. Bezprostredne predtým, ako som tón (pre 0,06 ° C). U zdravých ľudí je fyziologický 1U tón veľmi tichý, nízkofrekvencia a počúva deťom a dospievajúcim.
V Tón je zaregistrovaný pomocou FCG v strede diastoly a označuje vytáčanie dutiny pravej komory.
Nezávislý pracovný plán:
U zdravých osôb (študenti skupiny) nájdete na hrudnom mieste počúvanie srdcových ventilov na hrudi. Vykonávajte auskultúciu srdca v sotva "pomsta Objednať: 1) Mitrálny ventil, 2) Trickspel Ventil, 3) Ventil AORTI, 4) Pľúcne artérie, 5) V Bod (Botkin Erba). Zároveň je potrebné dodržiavať pravidlo: Počúvajte srdce striedavo vo vertikálnej a horizontálnej polohe, v polohe na ľavej strane, pretože zvukové javy zo srdca sa môže líšiť v závislosti od polohy tela v štúdii, ktoré môžu mať diagnostickú hodnotu. Tam je tiež fyzická aktivita na charaktere zvukových javov v srdci, je užitočné vykonávať auskultiváciu srdca, keď je dýchanie oneskorené tak, že dýchacie zvuky nezasahujú do počúvania srdca. Opätovným počúvaním srdca, pomocou diagnostických techník, naučte sa rozlíšiť i tón z II.
Kontrolné úlohy:
- Uveďte komponenty srdca I.
- Uveďte komponenty druhého srdca.
- Uveďte rozdiely tónu i z II.
A. Názov príčiny vzhľadu III tónu.
- Používa sa nasledujúci postup pre auscultáciu:
1 bod - vrchol srdca;
2 bod - ii intercostal vľavo;
3 bod - ii intercostal vpravo.
Súhlasíte s objednávkou a úplnosťou auskultation?
Zariadenia, prostriedky viditeľnosti:
Audio kolieska s číslou tónmi a počítačovým animáciou.
Literatúra:
Základný
Propadeutics of Internal choroby (ED. V.KH.VASILENKO, A.L. GREBEKHEVA a kol.) Moskva, "medicína", 1995
Základy semiotiká chorôb vnútorných orgánov. Atlas ed. A.V. Stratznsky a ďalší Moskva, RGMU, 1997.
Prednášky na predmet tried.
Ďalšie:
A.A. Sheragurov. Propedeutics vnútorných ochorení. Moskva, 1975.
B.S. Zručnosti. Diagnostika vnútorných ochorení. Kyjev, "Škola Škola", 1972.
Od raného detstva, každý oboznámil sa o akcie lekára pri skúmaní pacienta, keď srdcová frekvencia počúva srdcovej frekvencie s pomocou fononeoskopu. Zvlášť starostlivo, lekár počúva tóny srdca, najmä strachu z komplikácií po infekčných chorobách, ako aj sťažnosť na bolesť v tejto oblasti.
S normálnou prevádzkou srdca je trvanie cyklu v pokoji cca 9/10 sekúnd a pozostáva z dvoch stupňov - fázy redukcie (systole) a rekreačných fáz (diastoly).
Počas relaxačného stupňa sa tlak v komore líši v menšej strane ako v plavidlách. Kvapalina pri nízkom tlaku sa najprv odradí do átria a potom v komoroch. V čase plnenia posledných 75% je atrium znížená a zostávajúci objem tekutiny v komôr je násilne tlačený. V tomto okamihu hovoria o atrium systole. Zároveň zvyšuje tlak v komôr, ventily slam a oblasti predsieňových a komôr sú izolované.
Krvné lisy na svaloch komôr, ktoré ich napínajú, čo je dôvod, prečo existuje silná redukcia. Tento moment sa nazýva bruchlý systole. Prostredníctvom frakcie sekundy sa tlak zvyšuje natoľko, že ventily otvorené a krvné toky do cievneho lôžka, uvoľňujú komory, v ktorých dochádza k obdobiu relaxácie. Zároveň je tlak v aorte taký vysoký, že ventily sú zatvorené a nevytvárajú krv.
Trvanie diastolu je dlhšia systole, takže čas na odpočinok svalov srdca je dosť.
Norma
Sluchové prístroje osoby je veľmi citlivé, zachytáva najtenšie zvuky. Táto nehnuteľnosť pomáha lekárom určiť výšku zvuku, aké sú vážne porušovanie v práci srdca. Zvuky s auskultáciou vznikajú v dôsledku práce myokardu, pohybu ventilov, prietoku krvi. Srdce tóny normálne znieslo dôsledne a rytmicky.
Vyberte štyri hlavné krvné tóny:
- vyskytuje sa, keď sa sval zníži. Vytvorené vibráciou intenzívneho myokardu, hluku z prevádzky ventilu. Lisels v oblasti srdca srdca, asi 4. ľavú intercostal, sa vyskytuje synchrónne s pulzáciou karotickej artérie.
- nastane takmer okamžite po prvom. Vytvorené z dôvodu odliatia chlopní ventilov. Je hluchý hluchý ako prvý a počúva na oboch stranách v druhej hypochondrium. Pauza po druhom tóne je dlhšia a zhoduje sa s diastolom.
- voliteľný tón, absencia jeho neprítomnosti. Je vytvorený vibráciou stien komôr v okamihu, keď ide o ďalší tok krvi. Ak chcete zistiť tento tón, potrebujete dostatočné skúsenosti s počúvaním a absolútnom tichu. Môžete to počuť dobre u detí a u dospelých s tenkou hrudnou stenou. Úplné ľudí je ťažšie počuť.
- Ďalším voliteľným tónom srdca, ktorej absencia sa nepovažuje za porušenie. Vyskytuje sa, keď sú komory naplnené krvou v momente predsieňového systolu. Dokonale počul o ľuďoch tenkých stavieb a detí.
Patológia
Porušenie zvukov, ktoré sa vyskytujú počas práce srdcového svalu, môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi zoskupenými do dvoch hlavných:
- FyziologickýKeď sú zmeny spojené s niektorými funkciami zdravia pacientov. Napríklad, tukové vklady v oblasti konkurzu sa zhoršujú zvuk, takže tóny srdca sú tlmené.
- PatologickýKeď sa zmeny týkajú rôznych prvkov srdcového systému. Napríklad zvýšená hustota atrioventrikulárneho otvoru Sash pridáva kliknutie na prvý tón a zvuk sa získa hlasnejší ako obvykle.
Patológia vznikajúca v práci je primárne diagnostikovaná s auskultation lekárom pri skúmaní pacienta. Podľa povahy zvukov, posudzujú o konkrétnom porušení. Po počúvaní lekára nevyhnutne zaznamenáva opis tónov srdca v mape pacienta.
Tóny srdca sú stlmené, ktoré stratili jasnosť rytmu. S oslabením hluchých tónov v oblasti všetkých bodov auskultácie vedie k predpokladu nasledujúcich patologických podmienok:
- závažné lézie myokardu sú rozsiahle, zápal srdcového svalu, rastúce tkaniva spojivového jazvy;
- exsudatívna perikarditída;
- poruchy nesúvisia so srdcovými patológiami, napríklad pľúcnym emfyzémom, pneumothoraxom.
So slabosťou len jedného tónu, kdekoľvek v konkurze volať presnejšie patologické procesy vedúce k tomu:
- hluchý prvý tón, Počúval na vrchole srdca naznačuje zápal srdcového svalu, jeho sklerózu, čiastočnú deštrukciu;
- hlboký druhý tón v druhej medziroskostatnej oblasti vpravo Hovorí alebo zúženia úst aorty;
- hlboký druhý tón v druhej medziroskostatnej oblasti vľavo Ukazuje nedostatok ventilu pľúcneho trupu.
Tam sú takéto zmeny v tonalite srdca, ktoré im odborníci dávajú jedinečné mená. Napríklad "rytmus Quail" - prvý tón tonactenia mení druhý obyčajný, a potom sa pridá ozvena prvého tónu. Heavy chorobné ochorenia myokardu sú vyjadrené v trojmelhá alebo štyroch mŕtvych "cval rytmus", to znamená, že krv ohromuje komory, natiahnutie steny a vibračné oscilácie vytvárajú ďalšie zvuky.
Súbežné zmeny vo všetkých tónoch v rôznych bodoch sú často počúvané deťom kvôli vlastnostiam štruktúry ich hrudníka a podobného usporiadania jej srdcia. To isté je možné pozorovať u niektorých dospelých typu astenického typu.
Charakteristické porušovanie sú konkurované:
- vysoký prvý tón v hornej časti srdca Zdá sa, že na Narringses ľavej atrioventrikulárnej diery, ako aj keď;
- vysoký druhý tón v druhom medzivrstvovom ľavom ukazuje o rastúcom tlaku v malom kruhu krvného obehu, takže existuje silná klapka ventilových klapiek;
- vysoký druhý tón v druhom medziroskostatnom práve Ukazuje rast tlaku v aorte.
Prerušenia v srdcovom rytme označujú patologické podmienky systému ako celku. Nie všetky elektrické signály prechádzajú rovnomerne prostredníctvom hrúbky myokardu, preto medzery medzi srdcovými skratkami rôznych trvaní. S nekonzistentnou prácou átria a komôr sa uskutočňuje "kanónový tón" - simultánne zníženie štyroch srdcových komôr.
V niektorých prípadoch, akulkulácia srdca ukazuje oddelenie tónu, to znamená, že výmena dlhého zvuku krátkeho páru. Je to spôsobené porušením konzistentnosti v práci svalov a ventilov srdca.
Oddelenie prvého tónu srdca sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
- uzavretie trojzložkového ventilu a mitrálu sa vyskytuje v dočasnej medzere;
- zníženie atrie a komôr sa vyskytuje v rôznych časoch a vedie k porušeniu elektrickej vodivosti srdcového svalu.
- Oddelenie druhého srdca sa vyskytuje kvôli rozdielu v čase klapky chlopní ventilov.
Tento stav označuje tieto patológie:
- nadmerný rast tlaku v pľúcnom cirkulačnom kruhu;
- rast tkanív ľavej komory počas stenózy mitrálneho ventilu.
S srdcovou ischémiou sa tonalita líši v závislosti od štádia ochorenia. Začiatok ochorenia je zle vyjadrený v zvukových porušení. V obdobiach medzi útokmi odchýlok od normy nie sú dodržané. Útok je sprevádzaný častým rytmom, čo ukazuje, že choroba postupuje, a tóny srdca u detí a dospelých sa menia.
Lekárni pracovníci dávajú pozor na to, či zmeny farieb srdca nie vždy slúžia ako indikátor kardiovaskulárnych porúch. Stáva sa to, že príčinou sa stáva radom chorôb iných orgánov. Mute tóny, prítomnosť ďalších tónov udáva také ochorenia, ako sú endokrinné ochorenia, záškrt. Zvýšená telesná teplota je často vyjadrená v rozpore s tónom srdca.
Príslušný lekár sa vždy snaží zbierať kompletnú históriu pri diagnostike ochorenia. Okrem počúvania tónov srdca, hlasuje pacienta, starostlivo sa pozerá na jeho kartu, vymenuje ďalšie prieskumy podľa údajnej diagnózy.
I Tón je nízky, predĺžený, vyskytuje sa počas syštra v komôr a je najlepšie počúvať piaty interkostal na ľavej strane na samotnom mieste srdca. V Genesis i tónu je hlavným miestom znížiť svaly komôr, uzavretie predsieňových a komorových ventilov a oscilácie steny aorty v čase krvi.
II Tón srdca je kratší a vysoko, vyskytuje sa na začiatku diastónu srdca. Je to spôsobené uzáverom uličky aorty a pľúcnej tepny, objavu atrioventrikulárnych ventilov, vibrácií hradieb pľúcnej artérie aorty a kolísanie krvného prúdu. Najlepšie je najlepšie v druhej interkaktrolu na okraji hrudnej kosti: na pravej strane - pre aortálne ventily a ľavého - pre pľúcne artérie ventily.
III Tón sa určuje nad oblasťou srdca srdca a v zóne absolútnej hlúposti po hlbokom dychu a po malej fyzickej aktivite, ale môže byť počuť v dieťaťu ležiace.
Tento tón je mäkký, hluchý na timbre. Pôvod III srdca je záväzný s pasívnym napínaním komôr v čase ich najrýchlejšieho plnenia. Tón je lepší počúvať deti astenickej postavy a športovcov. Existujú fyziologické a patologické iii tony.
Fyziologický tón III - Znamenie zdravého srdca, dobrej aktivity a tónu myokardu. Maximálny zvuk tónu fyziologického III je určený, keď sa dieťa pohybuje z vertikálnej polohy k horizontále, t.j. V podmienkach zvýšeného venózneho prítoku. Typicky je fyziologický tón Fyziologický III počúvať to najlepšie v oblasti hornej časti srdca alebo média z tejto oblasti, bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti. Dýchanie, fyzická námaha a zmena polohy tela ovplyvňujú tento tón. Pri zrýchľovaní srdcovej aktivity je najvýraznejšie počúvať obdobie inhalácie. Tento tón nie je počúvaný vertikálnu polohu a sedenie.
Patologický tón III - vzniká v dôsledku prudkého poklesu tónu srdcového svalu a zvýšeným prílevom krvi na komory. Ihneď pre druhý tón sa určuje patologický tón III, ktorý je najlepšie počúvať po cvičení alebo s rýchlym prechodom pacienta z vertikálnej polohy na ľavej strane, t.j. Keď sa dodatočne vytvoria podmienky pre zvýšenie prietoku krvi do srdca. Patologický tón III je určený v množstve chorôb: hypertrofia a strata tónu srdcového svalu v kombinácii s nedostatkom myokardu; S sklerotickými zmenami srdcového svalu (kardiosklerózy).
IV (predsieňový) tón je zvukový fenomén tvorený skratkou predsieňov myokardu, najmä zníženie ľavého ucha. S auskultaciou vďaka svojej nízkej intenzite a veľmi nízkej frekvencii (asi 20 Hz), predsieňový tón ucha nie je chytený. Zaznamenáva sa len na fonokardiogram. S vekom klesá frekvencia predsieňového tónu.
Posilnenie i a II tón srdca
Hlavnými extracardiálnymi faktormi sú: tenký hrudník, horúčka, anémia, nervový stres, tyreotoxikóza, príjem liekov, ktoré stimulujú srdcové aktivity, nádory zadného mediastinu. Kartické faktory sú posilnené srdcové aktivity počas cvičenia, kardiosklerózy.
Oslabenie i a ii tónu srdca
Môže dôjsť z rôznych dôvodov. Medzi hlavné extrapanónové dôvody patrí obezita, vyvinutá hrudná svaly, predný nádor na stenu prsníka, pľúcny emfyzém, ľavostranné platenie pleureurisy. Kartické príčiny môžu byť mdloby, kolaps, nedostatok krvného obehu, infarkt myokardu, myokarditída, perikarditída.
Posilnenie i tónu
Stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru (tlieskanie prvého tónu je špecifickým znakom), extrasystolia.
Oslabenie i tónu
Deficit mitrálneho ventilu, nedostatok aortického ventilu, nedostatok trojitého ventilu, nedostatok pľúcnej artérie ventilu.
VELVET TONE (Synonyn - Symptóm Dmitrienko). Znamenie primárneho reumloard: špeciálny mäkký tón I TONE 2-3RD, menej často ako 5-6. týždeň ochorenia. Podľa jeho tharbre sa podobá zvuku z rany pri bubnom prútikom pozdĺž tesne napätej zamat.
Posilnenie II TONE
Arteriálna hypertenzia, pľúcna hypertenzia (kovové zaostrenie ii), regulovaná transpozícia hlavných ciev, otvorený arteriálny kanál, koarktovanie aorty, tri za subertion.
Accent II tón
Dominancia objemu druhého tónu počas porovnávacej auskultácie aorty a pľúcnej artérie.
Oslabenie druhých tónov
Zlyhanie aortického ventilu, nedostatok pľúcnych teplôt, ťažká aortálna stenóza, stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru, nedostatok pravej komory.
Split (rozdelenie) I Tone
Zdá sa, že tón srdca pozostáva z dvoch krátkych zvukov, rýchlo po druhom a spolu predstavujú tento tón srdca. Pozoruje sa so všetkými situáciami neúplného zníženia komôr srdca (arytmia, porucha vedenia), tlakový rozdiel vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu, arteriálnej alebo pľúcnej hypertenzie.
Rozdelenie (rozdelenie) ii tón
Pozoruje sa ako fyziologické rozdelenie u zdravých detí počas hlbokého dychu, výdychu alebo počas cvičenia. Môže byť pozorovaný v arteriálnej hypertenzii, defekty mitrálneho ventilu.
Tón exil
Sharp vysokofrekvenčný zvuk, ktorý sa vyskytuje na začiatku systole bezprostredne po prvom srdcom. Vyvíja sa počas stenózy polokovných ventilov alebo podľa stavrtia charakterizovaných dilatáciou aorty alebo pľúcnej artérie. Aortický tón vyhostenia je lepší počúvať vrchol ľavej komory a v druhej intercereionion vpravo. Pľúcny tón exilu je lepšie počuť na výdychu horného okraja hrudnej kosti.
Kliknutia (kliknutia) systolický
Nie je spojené s vyhostením krvi (tóny exilu), vznikajú v dôsledku napätia akordu počas maximálnej ohyby chlopní do dutiny átria alebo náhle emisie atrioventrikulárnych klapiek. Kliknutia sú pozorované v mezosistote alebo neskorom systole. Zvyčajne počuť s prolapsom mitrálnych a tricuspidových ventilov, malých aneuryzmov starších alebo intervenkrulárnych oddielov.
Symptóm rytmu galopa
Auskultačný fenomén v prítomnosti extratrónu (alebo extrémnych) srdcia. Rytmus gallopu dostal svoj názov zo skutočnosti, že sa podobá zvuku, ktorý je vyrobený zo štrajku na mostových kopytách koňa, cval. V závislosti od výskytu extraonitácie sa rozlišuje rytmus gallopového diastolického, mezodiastického, predsieňového, presetolytického, protórejského a systolického.
Systolický rytmus cval. Vyskytuje sa s nezamestnaným redukciou pravých a ľavých komôr, porušovanie vodivosti jednej z nôh GIS lúča. Môže byť pozorovaný pri infarkte myokardu v dôsledku nezrozumiteľnej redukcie komôr.
Diastolický rytmus cval. Je to spôsobené relaxáciou tónu srdcového svalstva: myokartov, kardiomyopatia, stagnujúce srdcové zlyhanie.
Protódový rytmus cval. Najbežnejšia rozmanitosť diastolického gallónu je spôsobená posilnením tónu III v dôsledku degresom svalov ľavej komory. Protodiastický gallop je pozorovaný v ťažkých akútnych a chronických myokartoch, kardioskleróze, s ťažkými inxikáciami myokardu, srdcových záchvatov, u pacientov s ventilovými očami srdca, s ďalekosiahlym kardiopulmonálnym zlyhaním. Rovnaký rytmus gallopu sa môže vyskytnúť počas dekompojstva pred hypertrofádnou ľavou komorou.
Intenzita hluku v Levin
I stupeň - slabý hluk počúval pri koncentrovanej auskultácii.
II stupeň - slabé zvuky.
III stupňa - zvuky strednej sily.
IV stupeň - hlasné zvuky.
V stupňa - veľmi hlasné zvuky.
Vi stupeň - zvuky vypočuli na diaľku (diaľkové zvuky).
Hasomistolic (Pension) Hluk
Vyskytuje sa, keď sa nachádza správa medzi dvoma dutinami, v ktorých sa v celom systole udržiava veľký tlakový rozdiel. Hlavné dôvody:
Zlyhanie mitrálneho ventilu;
Nedostatočnosť tricuspidného ventilu;
Defekt intervenickulárneho oddielu;
Ahortelegálové fistúry.
Mezoizolický hluk
Hluk, ktorý má nahor (bassdo) a smerom nadol (dekmembry) diamantovej formy. Hlavné dôvody:
Stenóza úst aorty;
Stenóza pľúcnej artérie.
Skorý systolický hluk
Hluk počúval len na začiatku systole. Hlavné dôvody:
Malá defekt intervenickulárneho oddielu;
Veľká chyba intervenickulárneho oddielu s pľúcnou hypertenziou.
Neskorý systolický hluk
Hluk počúval po výške krvi a nezaradenie s tónmi srdca. Hlavné dôvody:
Prolaps mitrálneho ventilu;
Slovinská aortálna stenóza.
Stále vibračný hluk (stále "s murmur)
Najviac charakteristické nesúvisiace srdcové ochorenie systolického hluku je spôsobené vibráciou pľúcnej artérie krídla počas systolického vyhostenia, fyziologická sústrasť výstupného oddelenia správnej komory, menej často anomálne akordy pravej komory. Lisiar zvyčajne vo veku 2-6 rokov.
Skorý diastolický hluk
Vyskytuje sa ihneď po druhom tóne, keď sa tlak v komore stane nižší ako v hlavných nádobách. Hlavné dôvody:
Zlyhanie aorty;
Nedostatok ventilu pľúc.
Stredne diastolický hluk
Vyskytuje sa počas skorého plnenia komôr kvôli nekonzistencii lúmenu ventilu a prietoku krvi. Hlavné dôvody:
- Relatívna stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru počas defektu intervenickulárneho oddielu;
Relatívna stenóza pravého atrioventrikulárneho ventilu počas defektu interpretovacej oddielu.
Hluk kare cumbs je typ stredne-murovaného hluku s akútnou reumatickou horúčkou. Vznikne v dôsledku zápalu okrajov chlopní mitrálneho ventilu alebo nadmerného akumulácie krvi v ľavom atriku v dôsledku mitrálnej regurgitácie.
SYSTOLE OUTVERSTION (TRVALÝ) HLUKU
Vyskytuje sa pri zachovaní konštantného prietoku krvi medzi vysokými a nízkotlakovými oddeleniami. Hlavné dôvody:
- otvorený arteriálny kanál;
Systémová arteriovenózna fistula;
COARCTATION AORTA;
Priechodný sínus Waltzalva v správnych srdciach.
Bisistolia. Opísaný príkladným tónom v systole u pacientov s nedostatkom aortálnych ventilov v roku 1908. Pôvod je spojený so znížením ľavej komory v dvoch recepciách. Dodatočný tón s bisistore je určený hmatoriálne v štvrtej a piatej interkácii ako valcovanie alebo dvojitý top push, auscultatoract je definovaný ako tichý prídavný tón v tlači.
Botkin Symptom III (Rhythm "Quail"). Je to znamenie mitrálnej stenózy: na pozadí sinusovej tachykardie, tlieskanie i tónu, zameranie druhého tónu nad pľúcnou tepnou a kliknite na otvorenie mitrálneho ventilu.
Galavardin Symptóm (systolický extrém). Znamenie pureroperidných bitiek alebo zvyškových javov po prenesenej perikarditíde: špeciálny, povrchový, ostrý a krátky ďalší tón, počúvanie počas komorového systolu medzi i a ii tónu. Vo väčšine prípadov Extraton vytvára dojem bezprostrednej blízkosti ucha, má zvláštny čas, ktorý ho rozlišuje nielen z normálnych tónov, ale aj z iných zvukových príznakov srdca. Najlepšie miesto počúvania je vrcholom srdca alebo oblasti medzi top jolly a procesom v tvare meča a v zriedkavých prípadoch nad srdcom srdca alebo cez priestoru Traubu. Tento tón môže byť tak hlasný, že počúval celú predkovú oblasť. Systolický extrakton je lepší počúvaný počas výdychu, často pri prechode z horizontálnej polohy na vertikálne, jeho zvuk je ostro redukovaný a dokonca môže úplne zmiznúť. V podstate sa symptóm určuje u pacientov s perikarditídou, pleuropneumóniou a Pleuritmi.
Gorlyn symptóm. Znamenie relatívnej stenózy aortálnych otvorov v nedostatočnosti aortálnych ventilov: systolický hluk, ktorý je zvyčajne počúvaný druhému interstreon vpravo od hrudnej kosti, ktorá sa vykonáva na nádobách alebo v Yapper. Hluk je zvyčajne vysoký tón, niekedy hlasný, často hlasnejší diastolický zvuk, sa vyskytuje v dôsledku relatívnej stenózy aortálnych otvorov, pretože ventilový otvor umiestnený medzi rozšírenou ľavou komoricou a rozšírenou aortovou je užším miestom na krvnom prúde cesta.
Symptóm Drozrier-Vinogradova (Durozier). Znamenie nedostatku aortického ventilu: dvojitý hluk na veľkých periférnych artériách. Keď stlačí stetoskop na tepny, dlhší a hlasný systolický hluk a skrátený, slabší diastolický hluk, ktorý je chytený len s určitým optimálnym tlakom na tepny. Predpokladá sa, že dvojitý hluk Drozier-Vinogradov je spôsobený krvným prúdom zo srdca na periférii počas syštra a v opačnom smere počas diastoly.
Carvalo (Carvallo) Symptóm I. Znamenie nedostatku tricusPID: Systolický hluk v hornej časti srdca je zvýšený hlbokým dychom a oslabuje, kým úplne zmizne, keď výdych. Zvýšenie hluku je vysvetlené zvýšením regurgitácie a urýchlenie inverzného prúdu krvi v dôsledku významného zníženia tlaku v hrudnej dutine počas inhalácie.
Príznak Carvalo II. Znamenie stenózy tricuspidného ventilu: ďalší diastolický tón, ktorý sa tiež nazýva tón otvoru trojvinného ventilu. Tento tón je menej intenzívny ako mitrálne kliknutím, kratšie, ostré, môže byť ľahko zmätené s tónom otvárania mitrálneho ventilu, ak sa druhý vykonáva v oblasti počúvania trojstranného ventilu. Otvárací tón trkotulového ventilu je najlepšie počúvaný štvrtý medzikrkvikový zničil vpravo od okraja hrudnej kosti alebo miesta pripojenia meča v tvare procesu hrudníka. Nachádza sa bližšie k druhému tónu ako objav mitrálneho ventilu, je lepšie zavesené pri vdýchnutí a jeho trvanie nie je viac ako 0,02 s. Interval od začiatku druhého tónu k vzniku kliknutia trojrozmerného ventilu nepresahuje 0,06-0,08 s.
Symptóm Kerner-Roger (Kerner-Roger). Znamenie izolovaného defektu interventnice (hluk CERNER-ROE). Hlasný, dlhý, veľmi ostrý, rovnomerný hrubý hluk, sprevádzaný, spravidla s hmotnostnou "Cat Purr". Maximum hluku a "CAT PURR" je najčastejšie určená v treťom a štvrtom medziskostalových intervaloch na okraji hrudnej kosti. Hluk zvyčajne pokrýva tón srdca a zaberá celé systolické obdobie; Niekedy to môže pokryť a druhý tón. Vyznačuje sa skutočnosťou, že počas syštra sa nezníži a neoslabuje, ale zachováva svoju intenzitu po celom žalúdočnom systole a je ostro prerušená na začiatku komorového diastológa. Hluk sa vykonáva z epicentra vo všetkých smeroch, je veľmi dobre počúvanie rebier, kosti, hlavu ramennej kosti a dokonca aj lakťového procesu. Pomerne často, hluk je počuť na chrbte v inter-opumen priestoru a pod nože, najmä vľavo. Toto je jeden z najvyššieho hluku a je často počuť na diaľku. "CAT PURR" a hluk je zvýšený v polohe ležiacej.
Králik srdcový rytmus (Kannocardia). Je opísaný Muller (Muller) v roku 1911. Kráľovský rytmus sa vyskytuje v dôsledku zníženia cievneho tónu, systémového tlaku a hmotnosti cirkulujúcej krvi, zatiaľ čo diastolický tón zmizne a len systolický tón je pozastavený na pozadí vyslovenej tachykardie. Táto auskultačná kombinácia má veľkú podobnosť s rytmom srdca králika, ktorý vždy počúva len systolický tón, s vysokou frekvenciou rezu srdca za minútu. Zvyčajne sa králičie rytmus deteguje v kolapse u pacientov s pneumóniou, záškrtnutou, peritonitídou, ako aj počas straty krvi, kómy (diabetické, pečene), intoxikácie (rakovina, domácnosť, priemyselné), terminály, ktoré prúdia s ostrým poklesom krvi tlak.
Cumbas symptóm (hluk cumbas). Znamenie významnej dilatácie ľavej komory: diastolický hluk spojený s relatívnou stenózou ľavého Atreservisného otvoru. Výskyt hluku cumbas je možný len v prípadoch, keď je funkčná mitrálna stenóza kombinovaná so zvýšeným prietokom krvi cez ľavý atrioventrikulárny otvor. Najlepšie počúvanie hluku je zóna absolútnej nudnosti srdca, ktorá nie je ďaleko od vrcholu. Hluk Cumbasu je krátky, mäkký tón, okamžite sa zobrazí pre druhý tón a spravidla je vypočutý len vtedy, ak existuje tón III, ktorý označuje zvýšenú plnenie ľavej komory. Častejšie u detí, adolescentov a mladých ľudí. Hluk Cumbac môže byť detegovaný s výraznými chybami mitrálneho ventilu, hemodynamicky významnou defektom interveniculárnej septu, otvoreného arteriálneho protokolu, rozšírenej kardiomyopatie a sekundárnych kardiodilaračných syndrómov.
Príznak Potain (Potain) IV. Znamenie mitrálnej stenózy: nad vrcholom a ľavým okrajom hrudnej kosti vo štvrtej interkoste je počúvaný otvorenie mitrálneho ventilu - dodatočný patologický tón v protónomiste. Otvárací tón mitrálneho ventilu je vnímaný ako tón ECHO II.
Príznak štýlu (ocele). Znamenie mitrálnej stenózy: u pacientov so mitrálnou stenózou a ostro vyjadrenou pľúcnou hypertenziou nad pľúcnou tepnou, je vypočutý funkčný diastolický hluk - mäkký, fúkaný, vysoký tón. Vznikne v dôsledku rozšírenia kužeľa pľúcnej artérie, čo vedie k tvorbe relatívnej nedostatočnosti strieborných chlopní pľúcneho ventilu.
Strážhessko Príznak II ("Cannon" tón strážhesko). Symptóm kompletnej predsieňovej a komorovej blokády: vystužený i tón, suspendovaný nad hornou časťou srdca, sprevádzaný systolickým šumom, ktorý je spôsobený relatívnou zlyhaním mitrálneho alebo trojrozmerného ventilu. Ak sa počas auskultation dodržiavajte TUGARA PRAVDOM, potom je možné všimnúť si silného opuchu v období "kanónového" tónu. Je to spôsobené porušením vyprázdňovania správneho átria, čo vedie k stagnácii v jugulárnej žilu. Počas počúvania tónu "Cannon", existuje ostro posilnená horná push, ktorá je vnímaná ako punč a trasenie hrudnej steny. N.d. Strážhesko tento fenomén vysvetlil súčasným redukciou v atrie a komorovkách. Fr.D. Zelenin a L.I. Fogelson na základe elektrofokurdiografických štúdií ukázali, že tón "pištole" nastáva, keď je redukčné predsieňové definície o niečo predchádzajúcou redukciou komôr a prinášajú fázy uzáverov a predsieňových ventilov.
Príznak Traube (Traube). Znamenie nedostatku aortálnych ventilov: dvojitý hluk počúval na veľkých tepien, ktoré môžu byť tiež počúvané cez slezinu. Prvý z dvoch zvukov je spôsobený ostrým systolickým úsekom a druhým - rýchlym a významným rozpadom arteriálnej steny.
Flint (Flint) Symptóm. Znamenie insuficiencie aorty: krátky funkčný preteslíkový hluk v hornej časti srdca. Mechanizmus diastolického hluku je spojený s prúdom krvi prúdiaceho späť z aorty do ľavej komory, ktorá posúva predné krídlo mitrálneho ventilu smerom k atrioventrikulárnemu otvoru a spôsobuje jeho zúženie počas obdobia vyprázdňovania ľavého atrimu, t.j. Existuje funkčná mitrálna stenóza. Hluk flintu je zvyčajne mäkký hlas, nie je sprevádzaný tlieskaním i tónu a "Cat Purr".
Friedreich (Friedreich) Symptom II. Znamenie lepiacej perikarditídy: dodatočný protódový srdcový tón. Tento tón je často hlasnejší ako normálne srdcové tóny, s ktorými vytvára trojčlenný rytmus. Niekedy môže tón dosiahnuť mimoriadny objem ("cannon shots"). Najlepšie miesto počúvania je vrcholom srdca, ako aj oblasť medzi top jolly a ľavým okrajom hrudnej kosti, nižšia tretina hrudnej kosti a dokonca aj zónu miernejšieho procesu vľavo. Často je počuť cez celú predkovú oblasť.
Utrite šum. Znamenie anémie: Kontinuálny systolický hluk počúval nad krčnou žilou. Najlepšie zo všetkého, čo počúva právo nad Bulbus V. Jugularis nad koncom prsníka kosti, najmä vo zvislej polohe pacienta. Pri otáčaní hlavy v opačnom smere a počas dychu sa zvyšuje. O niečo menej často hluk vlka je určený vľavo v symetrickom mieste, ako aj nad hornou polovicou hrudnej kosti. Stetoskop by mal byť veľmi opatrne, aby sa zabránilo výskytu hluku z lisovania. Hluk šéfkuchára je počuť nepretržite, takmer bez ohľadu na rezy srdca, a len mierne zvýšené počas systolu a diastolu. Podľa povahy muskulín, tlmené, nízke. V pôvode hluku vlka sa hrá zmena reologických vlastností krvi a hemodynamiky (zrýchlenie krvného prúdu), ako aj schopnosti plavidiel na kolísanie (vekový faktor).
EmbryPrilia pre Yushara (pendulický rytmus). Pri chemovaní srdcových skratiek, vzťahu medzi systolovými a diastolovými variáciami. Kvôli skráteniu tejto skrátenia, trvanie srdcového cyklu je ostro redukované a systol a diastoly sa stali rovnakými časom. Ak sa tóny I a II majú rovnakú intenzitu, potom sa vyskytuje rytmus srdca, pripomínajúci intrauterinný rytmus srdca plodu. Tento typ srdcového rytmu je počuť na tachykardie, akútne infarkt myokardu, difúzny myokarditída, febrilné teploty, vyjadrenú nedostatočnosť periférnej krvnej cirkulácie.