V ktorých prípadoch sú vyrobené bronchoskopie pľúc. Ako je pľúcna bronchoskopia

Citácia:OVCHINNIKOVOV A.A. Diagnostické a terapeutické schopnosti modernej bronchoskopie // RMG. 2000. №12. P. 515.

Katedra chirurgických ochorení č. 3 MMA. Ich. Sechenov

Dnes, viac ako sto rokov, odkedy "otec bronchoskopie" Gustav Kiliana najprv zaviedol endoskopu v priedušnicu a odstránila pacienta aspirovaná mäsová kosť, bronchoskopia je jednou z popredných spôsobov diagnózy a liečby ochorení dýchacích ciest. Väčšina chorôb pľúc je nejako spojená s patológiou bronchi. Väzbové cesty Otvorte prístup k akýmkoľvek častiam pľúc, vám umožňujú vykonávať jeden alebo iný nástroj a získať rôzne informácie o stave dýchacích orgánov a tiež predstavujú ďalší spôsob, ako podávať lieky patologicky zmenené pľúcne grafy.

História rozvoja

Vo vývoji bronchoskopie možno rozlíšiť tri stupne. Na prvý, ktorý sa začal na konci XIX storočia. a trvala až do konca 50-tych rokov XX, bronchoskopia bola vykonaná pod lokálnou anestéziou, spravidla s použitím tvrdé bronchoesophocsopov Kto mal dvojaký účel, je skontrolovať tracheoobronchiálny a pažerák. Priebeh bronchoskopie počas tohto obdobia bol do značnej miery podporovaný dielom CH.JACKSON, J.LEMOINE, A.SOULA, A.OLSEN, N.ANDERSENU, A V NAŠEJ KRAJINY - ADENDES, V.VOYACHEK, V. TRUDENOVA , A.LIKHACHACHEV a CHALKY. Bronchoskopia počas tohto obdobia sa uskutočnila hlavne o zahraničných telesoch dýchacích ciest a uskutočnili svoje hlavne otolaryngologists. Postup bol veľmi traumatický, pacienti ho tvrdo preniesli.

S výskytom a zlepšením všeobecnej anestézie sa pľúcna chirurgia začala aktívne vyvinúť a svedčia o bronchoskopii sa výrazne rozšírila. To bolo uľahčené stvorením koncom 50-tych rokov - začiatkom 60. rokov dýchacích ciest bronchoskopov (N.Friedel; R.HOLLINGER; Gliekuksky), ktorý umožnil bronchoskopiu pod anestéziou mishoegia a injekčné vetranie pľúc, čo výrazne uľahčilo utrpenie a urobili štúdiu bezpečnejšiu. Priebeh bronchoskopie na tomto, druhá etapa jeho vývoja prispela k vzniku teleskopov Lenzovy s rovnou, bočnou a retrográdnou optikou, rôzne náradie pre biopsiu, extraktory, nožnice, elektrokoagulátorov. V tomto štádiu sa bronchoskopia pohybovala do rúk hrudných chirurgov.

Tvorba v roku 1968 bola skutočná revolúcia v bronchológii a začiatkom tretej, modernej fázy vývoja bronchoskopie Flexibilný bronchofibroskop S pomocou ktorej bolo možné kontrolovať vlastné imanie, segmentové a čiastkové bronchi všetkých pľúcnych oddelení, na vytvorenie vizuálne kontrolovanej biopsie, na zavedenie liekov. Fibrobronchoscope významne zmenil techniku \u200b\u200bbronchoskopie. Začalo sa vykonávať v miestnej anestézii, takmer nespôsobuje pacientov s nepríjemnými pocitmi. Bronchofibroskopia sa začala úspešne vykonávať ambulantné podmienky, v pľúcnych nemocniciach a skrinkách v resuscitačných oddeleniach. Zdalo sa, že potreba tvrdých bronchoskopov navždy zmizla. Vytvorenie vysokoenergetických lekárskych laserov však určilo nový smer v bronchológii - operačná endoskopia a tuhé endoskopy. Preto v prevádzke s modernou bronchoskopiou, existujú flexibilné a tvrdé endoskopy a nástroje, ktoré vám umožňujú vykonávať širokú škálu diagnostických a terapeutických manipulácií v priedušniciach a bronchi ako pod lokálnou anestéziou a pod anestéziou.

Indikácie pre bronchoskopiu

Hlavné indikácie bronchoskopie sa odrážajú v tabuľke. 1. Mali by byť rozdelené na diagnostické a terapeutické.

Diagnostická bronchoskopia

Bronchi nádory a pľúca

Bronchiálne nádory a pľúca sú jednou z hlavných indikácií pre bronchoskopické vyšetrenie. V súčasnosti overovanie centrálne nachádzajúcej sa endobronchiálnej rakoviny dosahuje takmer 100% a vykonáva sa vizuálne kontrolovanou biopsiou s bublinkami. Komplexná diagnóza tzv. "Skorého rakoviny", ku ktorému in situ nádory sú tiež nádory. Identifikovať také neoplazmy, takmer neviditeľné s jednoduchým okom pomáha fluorescenčná chromobronchoskopia So zavedením špeciálnych prípravkov - fotosenzibilizátory.

Diagnóza periférnych nádorov, najmä malých veľkostí, je tiež pomerne ťažké, pretože je veľmi ťažké dostať sa k takýmto neoplazmom cez Bronchi.

Ich biopsia sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej obrazovky a okrem telesá používajte krehké kefy a kontrolované kuriery. Avšak aj v skúsených rukách, overovanie periférnych nádorov pľúc zriedka dosiahne 60-70% av náročných prípadoch by sa mali kombinovať s biopsiou perkutánnej punkcie pod kontrolou vypočítanej tomografie (CT).

Veľké zručnosti si vyžadujú diagnózu peribrostne usporiadanej rakoviny, najmä v počiatočných štádiách. Podozrenie na prítomnosť takého nádoru podľa rádiografie a CT a je potrebné ho overiť biopsia Steny bronchi v podozrivnom mieste so špeciálnou ihlou. Tak, všetky podozrivé vo vzťahu k onkologickému procesu stmavnutia alebo rozsiahleho vzdelávania v pľúcach, praženiach alebo perifériách nachádzajúcich sa na periférii, sú priame svedectvo na bronchoskopiu a rôzne metódy bronchoskopickej biopsie, ktorej voľba je určená lekárom vykonávajúcim výskum.

Mediastinálne neoplazmy a lymfoenopatiu

Mediastinálne neoplazmy a lymftoenopatia môžu tiež slúžiť ako indikácie bronchoskopie. So zvýšeným pararatónom a bifurkačnými lymfatickými uzlinami a mediastinálnymi nádormi umiestnenými v tesnej blízkosti priedušnice sa môže použiť materiál na cytologický výskum transruhálna punktúra biopsia . Avšak, žiadne veľmi spoľahlivé výsledky takejto štúdie boli teraz prestali splniť požiadavky praxe a invazívnejšie, ale výrazne viac informatívne metódy boli nahradené bronchoskopickými metódami: mediastinoskopia, pleuro-mediastinoskopia a video fotokópie. Mali by sa uchýliť v prípadoch, keď sa bronchoskopické metódy biopsie ukážu byť neúčinné.

Difúzne ochorenia pľúc

Rovnaký trend môže byť považovaný za určitý rozsah diagnózy ochorení sprevádzaných difúznymi zmenami v pľúcnom vzore (tzv. Difúzne ochorenia pľúc - DZL), ktoré vyžadujú overiť morfologický výskum. Od začiatku 70. rokov po dielach N. Andersen, transbronchiálna pľúcna biopsia S pomocou bronchoskopu sa stala hlavnou metódou diagnostiky DZL. V priebehu času sa však ukázalo, že v transbronchiálnej biopsii pľúc nie je vždy možné získať dostatočne pľúcne tkanivo, aby úspešne vykonali diferenciálnu diagnostiku radu DZL, najmä sprevádzaných fibrantizačnými procesmi v pľúcnom parenchýme. A hoci stále existuje relatívne menšie poškodenie transbročiálnej biopsie pľúc, aby zostala metóda primárnej endoskopickej DZL diagnostiky, je čoraz viac doplnená thorakoskopickou biopsiou, ktorá sa uskutočňuje s použitím modrín alebo endosteples, hermeticky blikajúceho pľúcneho parenchýmu s simultánnym rezom oblasti pľúcnej tkaniva požadovanej veľkosti.

Zápalové procesy v pľúcach

Bronchoscope vám umožňuje hlboko pozrieť sa do dýchacích ciest. To umožňuje u pacientov s klesajúcimi tracheoobronchitmi na určenie distálnej hranice poškodenia bronchiálneho stromu a intenzity zápalu v ňom. Bronchoskopia je účinná pri hľadaní drenážnej bronchus s ostrými pľúcmi abscesmi, ako aj s diferenciálnou diagnózou bakteriálnej suprácie a dezintegračnej rakoviny v prítomnosti ústnej dutiny. Ťažkosti s absolútnou sterilizáciou bronchofibroskopov robia trochu ťažké pre mikrobiologickú diagnostiku zápalu a vyžadujú použitie špeciálnych katterických hmôt, ktoré chránia materiál zostavený v bronchi z kontaminácie s obsahom úst a nosných dutín. Naše skúsenosti s použitím bronchoskopie u pacientov s akútnymi a chronickými zápalovými ochoreniami pľúc vám umožňujú uprednostniť použitie tuhého bronchoskopu, ktorý môže byť sterilizovaný s tepelnými metódami, ak je to potrebné, mikrobiologická diagnostika pľúcnej supáky.

Pľúcne krvácanie a hemopy

Ak je to striktne sledovať terminologickú logiku, hemoptia je prejavom, symptóm pľúcneho krvácania. Avšak, v praxi s pľúcnym krvácaním (alebo hematopotoe), nazýva sa uvoľňovanie čistej krvi alebo intenzívne cirkulujúce spúta počas kašľa, a hemoptie (hemophticis) sa vzťahujú na postrekovanie spumu tónované krvou alebo obsahujúcou pruhov krvi. Existuje teda kvantitatívny rozdiel medzi hemopotoe a hemoftizmom. A pľúcne krvácanie a hemoptysis sú priame svedectvo na diagnostickú bronchoskopiu, pretože je to jediný spôsob, ako určiť zdroj krvácania alebo aspoň jeho približnej lokalizácii.

Príčiny pľúcneho krvácania a hemoptie sú mimoriadne rôznorodé. Okrem patológie tracheobronchiálneho stromu a pľúc, medzi nimi je potrebné pomenovať ochorenia krvi a krvné cirkulačné orgány, hemoragickú diatézu a kapillaryotoxózu, pľúcny trombolizmus, pľúcny tvar endometriózy atď. Relatívna frekvencia týchto dôvodov má časom sa zmenil. Tak, v 30s a 40s, na prvom mieste medzi všetkými príčinami pľúcneho krvácania znamenali deštruktívnu tuberkulózu pľúc. V súčasnej dobe je najčastejšou príčinou hemoptie v pľúcnej klinike chronická bronchitída, sprevádzajúce bronchitídy alebo ohniskovú pneumosklerózu, v ktorej v ohniskách chronického zápalu na pozadí zníženia prietoku krvi na vetvy pľúcnej artérie sa vznikne nadmerná vaskularizácia Vzhľadom na rozširovanie bronchiálnych artérií a viacnásobné anastomózy medzi veľkými a malými kruhmi krvného obehu.

Kvôli posunu krvi z bronchiálnych artérií v pľúcnej artérii, hypertenzia vzniká v mikrocirkulačnom prúde pľúc, ktoré krehké steny malých ciev nestojí, a krv vstúpi do dýchacích ciest. Podobné mechanizmy sú tiež uvedené v oblasti degradácie pľúcneho tkaniva špecifickej a nešpecifickej etiológie. V prípade bronchoskopie, v týchto prípadoch, nie je možné vidieť zdroj krvácania, spravidla, ale je celkom možné určiť jeho aspoň približnú lokalizáciu, najmä ak sa štúdia vykonáva vo výške výšky. Je veľmi dôležité určiť terapeutickú taktiku u každého konkrétneho pacienta.

Príčiny Hemophatis a Hematopotoe diagnostikované u pacientov v hrudnom chirurgickom oddelení sú uvedené v tabuľke. 2. Nepochybne, najzávažnejšou príčinou pľúcnych krvácania a hemopov boli tiež nádory bronchi a predovšetkým rakoviny, overiť, ktoré možno použiť len s pomocou bronchoskopie. To nám umožňuje dospieť k záveru vo všetkých prípadoch pľúcneho krvácania a hemoptie je bronchoskopia povinnou štúdiou, ktorej hlavným účelom je identifikácia alebo vylúčenie malígnych neoplazmy pľúc .

Chronický kašeľ

Medzi svedectvom na diagnostickú bronchoskopiu by sa mala tiež nazývať tzv. Therapeier-zámerný kašeľ, t.j. Kašeľ, nie je prístupný intenzívnej liečbe v aktuálnom aspoň 1 mesiaci, z ktorých príčina zostáva nejasná. A hoci nádor pľúc, podľa R.IRWIN a kol. Je zriedka sprevádzaný izolovaným syndrómom kašľa (bez akýchkoľvek rôntgenových prejavov), naše skúsenosti z prieskumov aj pacientov s kašľami nám dávajú dôvody povedať, že bronchoskopia je jednou z najdôležitejších štúdií v komplexnej diagnostike príčin chronických kašeľ.

Broncho-konštruktívny syndróm

Bronchoskopia hrá dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnóze chronických obštrukčných ochorení pľúc a porušenia priedušníc a Bronchi, sprevádzaných Bronchousest (Astmoid) syndróm. V prvom rade to odkazuje na nádory, cudzie telesá (vrátane endogénneho pôvodu - bronchody) a jazvy strikovania tracheas a veľkých bronchi, v ktorých môžu byť rádiologické symptómy úplne neprítomné a klinický obraz je veľmi podobný útoku bronchiálnej astmy.

Preto v prípadoch, keď pacienti majú príznaky ťažkostí dýchania, nie je viazanie na pozadí modernej liekovej terapie, je znázornené bronchoskopické vyšetrenie, často detekciu jednej alebo inej organickej patológie vo veľkých dýchacích cestách.

Lekárska bronchoskopia

Extrakcia cudzích tiesni

Terapeutické schopnosti bronchoskopie po dlhú dobu boli znížené na extrakciu aspirovaných cudzích telies, a teraz je to jediná nekrvaná metóda ich odstránenia z bronchi.

Vývoj flexibilných extraktorov a značných skúseností získaných k dnešnému dňu naznačuje, že väčšina amprifikovaných zahraničných telies u dospelých sa môže odstrániť s použitím bronchofibroskopu v miestnej anestézii a dokonca aj v ambulantných podmienkach. Avšak, zahraničné telá dýchacích ciest niekedy predstavili bronchológ pre najvýraznejšie prekvapenia, nútiť použitie všeobecnej anestézie a tuhých nástrojov a vyžadujú, aby maximalizoval koncentráciu síl a zručností a niekedy inšpirácie.

Odvodnenie intramilia hnisavé ohniská

Najpôsobivejším terapeutickým účinkom bronchoskopie ako spôsobu vypustenia intramilly hnisavých ohniskách, či už bronchiectáza alebo pľúcnych abscesov. Terapeutická katetrizácia Bronchi počas bronchoskopie vám umožňuje odomknúť významnú časť dutinov v intravetlovej abscess a dlhodobá transnazálna drenáž zaisťuje neustály zavádzanie antibakteriálnych liekov do dutiny a uvoľňuje pacientov z pestovania opakovanej bronchoskopie a katetrizácie. Technika imunokyaltyrapie bola vyvinutá vo forme intra-predčasného podávania suspenzie autológnych makrofágov, čo robí bronchoskopickú liečbu ešte efektívnejšie.

Chronická obštrukčná bronchitída

Terapeutická úloha bronchoskopie s chronickou obštrukčnou bronchitídou (Kov) sa tradične znížila na obnovenie dýchacích ciest so stimuláciou alebo imitáciou zhoršenej drenážnej funkcie bronchi a lokálne použitie antibakteriálnych a sekrecolithových činidiel. Po prvých publikáciách A. SOULAS A P.MOUNIER-KUHN, opísanom spôsobe liečby pacientov s chronickými nešpecifickými ochoreniami pľúc s pomocou bronchoskopu boli navrhnuté rôzne spôsoby bronchoskopickej liečby varnej dosky. Niektoré z nich boli ponechané ako testovanie minulé praxe, iní obsadili pevné miesto v arzenále terapeutických liekov u pacientov s ochorením bronchologického systému.

V súčasnosti má najväčší praktický význam pre komplikované formy khobu sanitárna bronchofibroskopia Uskutočnili sa pod miestnym metódou anestézie s frekvenciou 1 krát za 2-3 dni. Trvanie kurzu závisí od závažnosti patologického procesu a účinnosti spracovania a kolíše od 3 do 20 sedení. S hnisavou povahou spúta a jej významným množstvom cez bronchofibroskopový kanál, 10 ml telesa zahrieva na telo 0,5-1% furaginového roztoku draslíka s pridaním 1-2 ml mukolytickej k nej ( ambroxol, acetylcysteín ).

Pred vybratím bronchofibroskopu sa antibiotiká v dennej dávke (v súlade s citlivosťou bronchi mikroflóry) zavádza do lúmenu bronchi). V prítomnosti hnisavé spúta s mrazivou vôňou sa používajú instiláciou 1% roztoku dioxidínu v množstve 5 až 10 ml. Po ukončení procedúry pacienta je pripojený striedavo pre každú stranu o 5-7 minút, po ktorej sa pýtajú na aktívne preklopenie.

Vznik nových technických zariadení sa prejavil v endobrochálnej terapia zápalových ochorení pľúc. V publikáciách E. CLIMANSKAYA, S.OKABENKO, V.SOSIURA A I. nízkofrekvenčný ultrazvuk a žiarenie ultrafialových a hélia neónových laserov Počas terapeutickej bronchoskopie u pacientov s chronickou bronchitídou a pľúcnymi sumami, vrátane detí. Autori boli získaní dobré výsledky z používania týchto metód, ktoré prispievajú k ich názoru lepšie zvýraznenie spúta, zvýšenie koncentrácie antibiotík v Bronchi a zlepšenie lokálnej imunitnej ochrany dýchacích ciest.

Nie. Chernechovskaya a i.v. Japer bol získaný pozitívny účinok z intra-tuhého použitia imunomodulátora T-Activinu, ktorý podľa autorov prispieva k obnove imunitnej reaktivity sliznice. U pacientov s KOB sa liečivo zaviedlo počas bronchoskopie pomocou ihly na sliznicu membrány rozdeleného a segmentového bronchi v miestach najviac vizuálne výrazného zápalu. S výrazným zápalom v Bronchi autori odporučili použitie intrabrocenčnej imunoterapie v kombinácii s endolymfovým škaredým podávaním antibiotík do medziparkových pruhov.

Na záver považujeme za našu povinnosť pripomenúť, že sanitácia bronchoskopie je pomerne hrubá a traumatická metóda liečby a u pacientov s varnou doskou by sa mala uskutočniť v prítomnosti vhodných indikácií, ktoré zahŕňajú predovšetkým hnisavé komplikácie a výraznú obštrukčnú zložku ochorenia . Svedectvo by sa nemalo rozšíriť na terapeutickú bronchoskopiu u pacientov so seróznymi formami endobronchitov bez výrazného bronchorate, kde dobré výsledky môžu byť dosiahnuté použitím inhalácie, injekcie alebo perorálnych spôsobov podávania terapeutických liekov. Bronchoskopia je "Cannon" metóda liečby a je nepravdepodobné, že ho nepoužije s "streľbou na vrabec".

Bronchiálna astma vážneho toku

S významným akumuláciou v distálnom bronchi bronchi silné, viskózny spúta v prípadoch neefektívneho vykorisťovania, ktorý je často pozorovaný s bronchiálnou astmou ťažkého toku, môžete použiť terapeutické lavica Bronchi . Prvýkrát, masívne premytie bronchi cez intubáciu trubice opísali H.THOMPSON a W.PRYOR u pacientov s alveolárnou proteívou a bronchiálnou astmou. Modifikáciou tejto metódy sme vyvinuli metodiku terapeutického výplachu bronchi cez tuhý bronchoskop v podmienkach injekčného vetrania pľúc. Terapeutický bronchiálny výplach u pacientov so závažným zlyhaním dýchacích ciest vyžaduje vysoko kvalifikovanú anestetickú podporu a pozorovanie postnarocózy v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti alebo komory intenzívnej liečby. S riadnou realizáciou, tento postup účinne pomáha odstrániť spútu stredného a malého kalibru, neprístupných iným metódam endobronchiálneho aspirácie. Je dôležité uviesť nebezpečenstvo použitia tejto techniky u pacientov s hnisavými formami endobronchitov, pretože absorpcia vypúšťania a úplne odstránená hnisavé spúta môže viesť k zvýšeniu intoxikácie a zhoršenia pacientov.

V niekoľkých obzvlášť závažných pacientov v astmatickom stave a hypoxickom lôžkových lôžkach sa načrtnuté bronchi uskutočnili za podmienok extra objednaného okysličovania. Skúsenosti s použitím takéhoto resuscitačného prínosu je relatívne malé, ale zaslúži si pozornosť a môže sa používať v podmienkach špecializovaných resuscitačných kancelárií.

Čisté pooperačné obdobie

Bronchofibroskopia sa ukázala ako účinný postup liečby v rozpore s bronchiálnou patentou u pacientov v skorom pooperačnom období a najmä u pacientov, ktorí potrebujú dlhodobé umelé vetranie pľúc (IVL). Flexibilný bronchofibroskop sa dá ľahko vykonávať do dýchacích ciest pacienta cez intubáciu alebo tracheostomickú trubicu, ktorá vám umožní vykonávať hygientovú bronchoskopiu u pacientov s IVL denne, av prípade potreby niekoľkokrát denne.

Okrem toho uvedených dostatok bežných situácií, ktoré si vyžadujú použitie bronchoskopie, existuje niekoľko zriedkavejších vznikajúcich patologických stavov, v ktorých bronchoskopia môže mať aj terapeutický význam. Patrí medzi ne jednotlivé prípady deštruktívna pneumónia komplikovaná Popenemotorax . U niektorých pacientov s touto chorobou, široký alebo viac bronchiplorálnych fistúl nielen neumožňuje narovnať pult po odtoku pleurálnej dutiny, ale tiež neúspešne dezinfikujte dutinu Pleury v dôsledku prenikania prania tekutiny do dýchania trakt. V takejto situácii existuje príležitosť predstaviť cez bronchoskop do bronchusu segmentového alebo vlastného imania, spoločného hromadu peny gumy alebo kolagénovej špongie a dočasne zablokovať. Upokojuje svetlo a prestane resetovať vzduch cez drenáž. Zároveň sú vytvorené podmienky pre efektívnu prístrešku pleurálnej dutiny a pľúcneho reecencie. Podobná blokáda bronchi je možná po dobu niekoľkých dní až 2 týždňov. Počas tejto doby majú pleurálne kotvy čas na opravu pľúc v narovnom stave a malé fistuly sa môžu zavrieť. Časová oklúzia bronchi sa úspešne používa vo veľkých osamelých pľúcnych abscesoch, čo prispieva k zníženiu a zničnosti ich dutiny.

U pacientov so S. vyslovená membránová múr dystónia , zjavný klinický obraz s exspiračnou stenózou, zníženie jeho symptómov môže prispieť transRestrah skleroterapia počas bronchoskopie. Podľa metódy navrhovanej A.T. Alimov a M.I. Pererelman, s použitím flexibilnej bronchoskopickej injekčnej ihly do pásky medzi stenami pažeráka a prieduškou, zmes glukózy a krvnej plazmy sa zavádza cez membránovú stenu typu, ktorá spôsobuje vývoj retrarerálnej sklerózy a upevňuje zbytočne pohyblivá tracheálna membrána. Pacienti znižujú ťažkosti výdychu a vykorisťovania a uľahčujú ho, aby ich trápili adsatory a neefektívny kašeľ.

Endotracheálne a endobronchiálne chirurgické intervencie

Opis zdravotníckych schopností bronchoskopie bude neúplný bez zmienku endotracheálnych a endobronchiálnych chirurgických zákrokov. Spočiatku sa uskutočnili s použitím vysokého frekvenčného prúdu a nedávno začali hlavne používať vysokoenergetické lasery IAG - neodymové a golmery. Pomocou tejto techniky, počas bronchoskopie, úspešne odstrániť benígne nádory priedušnice a veľkého bronchi , Vykonajte recitáciu priedušnice, keď to nádor, granulácia a stenóza jazvy . Ten sú pomerne bežné, komplikuje sa rozšírená tracheálna intubácia alebo tracheostómia u pacientov v resuscitačných a intenzívnych oddeleniach starostlivosti. Na prevenciu recyklácie priedušnice po jeho reomalizácii s laserom, s peribonechiálnymi nádormi, stláčanie lúmenu priedušníc alebo hlavných bronchi, ako aj počas pádu stručných stien, ako výsledok tracheomalácie používať silikónové stenty rôznych Dizajny - Sebablokovanie s použitím výčnelkov, T-tvaru tvaru Y, Bifurcation.

Takýto strut stent môže zostať v strate priedušnice a hlavného bronchi na dlhú dobu a poskytujú voľnú patenciu veľkých dýchacích ciest, v niektorých prípadoch vám umožní robiť bez tracheostomy.

Kontraindikácie bronchoskopie

Kontraindikácie bronchoskopie sú zvyčajne relatívne. Patrí medzi ne výrazný respiračný zlyhanie, srdcové arytmie, tendenciu bronchospazmu, poruchy zrážania krvných zrážanlivosti, silnou intoxikáciou. V týchto prípadoch je to hlavne o diagnostickom výskume. Tam, kde sa bronchoskopia vykonáva s medicínskym cieľom, tieto kontraindikácie sa často odchyľujú do pozadia a životne dôležité svedectvo bronchoskopie môže byť odôvodnené u najzákladnejších pacientov, pričom vstupuje do resuscitačného prínosu.

Komplikácie bronchoskopie

S nárastom počtu a invazívnosti bronchoskopických techník a rozširovania svedectva sa zvyšuje riziko postupu, ktorý napriek zvýšenej úrovni anestetskej podpory je stále sprevádzaný pomerne závažnými komplikáciami (tabuľka 3). Ich prevencia a liečba tvoria samostatný a veľmi rozsiahly problém, ktorý nemožno osvetliť v obmedzenom rámci pre toto preskúmanie. Analýza komplikácií bronchofibroskopie a tzv. Peknej alebo tuhej bronchoskopie v homogénnych skupinách ukázali, že "flexibilná" bronchoskopia vykonaná s diagnostickým účelom je všeobecne sprevádzaná spoľahlivo menším počtom ťažkých komplikácií, najmä spôsobených diagnostickými manipuláciami, pre menšie zranenia bronchi a biopsie objekty. To nám umožňuje hovoriť o relatívne väčšej bezpečnosti diagnostickej bronchofibroskopie pod lokálnou anestéziou, ktorá je obzvlášť dôležitá v ambulantnej praxi. Na porovnanie bezpečnosti terapeutických bronchoskopických manipulácií vykonaných s použitím tuhých a flexibilných endoskopov je nemožné, pretože svedectvo o ich používaní, a preto sa významne líši závažnosť stavu pacienta. Treba zdôrazniť len, že bronchofibroskopia, ako aj "tvrdú" bronchoskopiu, nemožno považovať za absolútne bezpečnú metódu výskumu a liečby. Tento postup si vyžaduje endoskopista zručností nielen na to, aby ho vykonávali rôznymi spôsobmi a pochopil endobronchiálnu a pľúcnu patológiu, ale tiež byť pripravené na vývoj rôznych, niekedy závažných komplikácií, vyžaduje určité vedomosti a zručnosti resuscitácie, terapeutických a chirurgických Príroda. Izba, v ktorej sa vykonáva bronchoskopia, či je to špeciálna kancelária, alebo komora intenzívnej liečby, musí byť vhodne vybavená a vybavená všetkými úpravami na vykonávanie úspešnej resuscitácie alebo okamžité spracovanie akejkoľvek komplikácie, potenciálne možné so zavedením bronchoskopu a endobrokopy manipulácie s ním.

Literatúra

1. Ikeda Sh. Flexibilný bronchofiberscope. Ann.otol., 1970; 79 (5): 916-23.

2. ČÍSLO VI, SOKOLOV V.V., FILONENKO E.V. et al. Moderné funkcie a vyhliadky na endoskopickú operáciu a fotodynamickú terapiu malígnych nádorov. Ros. Onkológia. časopis 1998; 4: 4-12.

3. LAM S., Macaulay C., Palcic B. Detekcia a lokalizácia skorého pľúc. Rakoviny zobrazujúcimi technikami. Hrudník, 1993; 103: 1 (doplnok): 12s-14s.

4. Lukossky G.I., SLUTKO M.L., Víťaz M.G., OVCHINNIKOVOV A.A. Bronchopulmonológia. M., liek. 1982; 399.

5. LUKOVSKY G.I., OVCHINNIKOVOV A.A. Endoskopia v pulmonológii. V knihe: Sprievodca pre klinickú endoskopiu. Ed. V.Saveveva, V.M.BYANOVA A G.I. LUKUKOVSKY. M., liek. 1985; 348-468.

6. Porkhanov V.A. Thorakoskopická a video ovládaná pľúcna chirurgia, Pleura a Mediastinum. Abstraktné ACE. DOKT.MED.NUK. M., 1996; 33.

7. Irwin R., Rosen M., Braman S. kašeľ: TOPLOSTIVOTNOSTI. Arch.intern.med., 1977; 137 (9): 1186-91.

8. DANILAK I.G. Syndróm broncho-recyklácie. M. NewdiaMed. 1996; 34.

9. Perelman M.I., Queen N.S. Astmatický syndróm s poruchovými ochoreniami. Ter. Archív 1978; 3: 31-5.

10. OVCHINNIKOVOV A.A., FILIPIPOV M.V., GERASIMOVA V.D. et al. Aplikácia dlhodobej transnazálnej katetrizácie pri liečbe pacientov s abscesmi pľúc. Gr.hir. 1986; 4: 45-9.

11. Chuchalin A.G., OVCHINNNIKOV A.A., BELLEVSKY A.S. A I. POUŽÍVAŤ POUŽÍVAŤ POUŽITIE AUTIVICKÝCH MAKROFÁZIE POTREBUJÚCEHO PRACUJÚCICH ABSEZOV. Klin.Med. 1985; 2: 85-8.

12. OVCHINNIKOVOV A.A. Endoskopická diagnostika a terapia chronickej obštrukčnej bronchitídy. V knihe: chronické obštrukčné pľúcne ochorenia. Ed. A.G. Chuchalin. Ed. Bina, 1998; 423-35.

13. Chernechovskaya N.E., YAREMA I.V. Chronické obštrukčné ochorenia pľúc. M.RMAPO, 1998; 148.

14. IVANOVA TB Rozšírená dočasná oklúzia bronchi v komplexnej liečbe akútnych neustálych ochorení pľúc a Pleury. Autor. Diss. ... Cand.Med.nuk. M., 1987. 22.

15. ALIMOV A.T., Perelman M.I. Sklezná endoskopická terapia exspiračnej stenózy trachea a hlavných bronchi. Gr.hir. 1989; 1: 40-3.

16. Rusakov M.A. Endoskopická chirurgia nádorov a jazvovej stenózy tracheas a bronchi. M., RNZH RAMNA. 1999; 92.

17. Dumon J., Meric B. Príručka Endobronchial YAG laserovej chirurgie. Hopital Salvator, Marseille, Francúzsko. 1983; 97.

Komplexná intervenčná technológia pľúc, ktorá sa používa na kontrolu alebo terapiu respiračných ochorení, sa nazýva "bronchoskopia". To vám umožní preskúmať vinutie priedušnice, bronchi a pľúc cez bronchoskop - tenký nástroj s miernym objektívom.

Názory

Bronchoskop s tvrdou trubicou Zapíše sa len pod celkovou anestéziou: často sa používa na extrahovanie cudzích predmetov alebo zastavenie smiešneho hemoptálneho, viac ako 600 ml krvi po dobu 24 hodín. Veľký klírens zariadenia poskytuje schopnosť kontrolovať stav pacienta a vykonávať také terapeutické opatrenia ako elektrokoaguláciu.
Fibrobronchoskopia: Flexibilné zariadenie na optické rúrky obsahuje špeciálny systém s káblami, ktoré umožňujú špecialistu na presun nástroja vnútri orgánu. Nevyžaduje úplnú anestéziu, vykonáva sa pod miestnou anestéziou. Dnes je to prevládajúca metóda diagnózy malígnych ochorení dýchacieho systému.

Recenzie a názory onkológov

Medzi recenziet, sú pozitívnejšie o fibrobonchoskopii. Najmä onkológovia sa zameriavajú na:

takmer sto percent účinnosti;
výskumná hodnota pre správnu diagnózu;
potreba stanoviť príčinu príznakov, ako je trvalý kašeľ, obcíženie, hemoptálne, dýchavičnosť, hlučné dýchanie;
potreby rozšíreného vyšetrenia, keď X-ray hrudníka nie je schopný identifikovať primárny problém. V tomto prípade príde len blízka inšpekcia. Napríklad ľudia, ktorí, vo fluorografii alebo vypočítanej tomografii, identifikovali škvrnu nevysvetliteľného pôvodu alebo hmotnosti, ako aj iné abnormálne zmeny. Jednorazový plot kvapalných a podozrivých tkanív pomáha lekárovi určiť presnú diagnózu;
s pomocou malých rúrok (stentov) je možné ponechať dýchacie cesty otvorené a vykonávať biopsiu.

Čo hovoria pacienti?

Názory ľudí o konaní sú veľmi odlišné. Niektorí hovoria o potrebe a dôležitosti štúdie a tiež uvedú bezbarosť a dobrú toleranciu postupu. Iní nevedia nie veľmi pozitívne rozsudky. Pacienti si všimnú trvanlivosť zvracania reflexu, napriek miestnej anestézii.

Pozitívne názory V diagnóze malígnych formácií odrážajú informácie o:

kvalita inovačných technológií pre bronchoskopiu (simultánna počítačová tomografia, WSD a iné vizualizačné štúdie);
schopnosť identifikovať aj vzdialené nádory pohybom v malých vetiej pľúc;
terapeutické odstránenie cudzích telies a nádory so súčasným použitím žiarenia ();
odstráňte obštrukciu pľúc.

Negatívne upozornenia O metóde:

chytil strach z samotného postupu;
prítomnosť krvavého výtoku po zabavení vzorov patologických tkanív;
dlhé pocity nepohodlia v dýchacích cestách;
chudobný blahobyt aj po miestnej anestézii (preto je žiaduce mať strávili).

Bronchoskopia pod anestéziou: recenzie

Negatívne dojmy, väčšinou opustí bronchoskopiu s tuhou trubicou. Avšak, oni nie sú v súvislosti s samotným postupom rovnako ako s dôsledkami a ťažkosťami pri vychádzaní z anestézie. Aj keď pre niektorých pacientov je prítomnosť všeobecnej anestézie prijateľnejšou možnosťou. Odstraňuje pocit nepohodlia z procesu umiestnenia trubice vnútri.

Väčšinou je postup bezbolestný. Po anestézii zostáva len pocit relaxácie a túžby spustiť, takže lekári odporúčajú, aby na ten deň neplánovali žiadne zodpovedné prípady.

Bronchoskopia Deti: Čo hovoria rodičia?

Detská bronchoskopia robia len pod celkovou anestéziou bez prítomnosti rodičov. Po postupe, anesteziológ sleduje stav dieťaťa až na dve hodiny.

Podľa rodičovských revízií je metóda účinná na:

extrahovanie všetkých cudzincov;
prepúšťanie hrubého hlienu a jeho sania na ochorenia dýchacieho systému;
porušovanie akejkoľvek etiológie;
podozrenie z rastu onkologického nádoru.

Medzi nebezpečenstvá spojené s výskumom pre deti sú pridelené:

riziká spôsobené všeobecnou anestéziou;
pravdepodobnosť poškodenia stien hrdla a hrtanu;
posttraumatický bolestivý stav orgánov, niekedy opuch;
prvé dve hodiny môže byť kašeľ.

Možné následky

Diagnostický test 99% prípadov eliminuje možnosť vážnych následkov. Komplikácie sa nachádzajú len v 1/3.

Vzhľadom na recenzie pacientov môžete takto prideliť:

zdvihnite telesnú teplotu, až do 40 ° C, - častá komplikácia. Niekedy označuje infekciu. Preto, keď sa zistí horúčku, okamžite sa odkazuje na pľúc;
krvácanie, ktoré je zvyčajne kvôli biopsii. Príčinou je aj zápal a poškodenie broncho-pľúcneho systému;
Ľudia so srdcovým ochorením podliehajú infarktu myokardu a ischémii v dôsledku nedostatočného krvného toku koronárnych artérií. Bronchoskopia sa neodporúča robiť po dobu 6 týždňov po infarktoch srdca;
zníženie úrovne kyslíka počas procedúry. Ďalší kyslík je schopný rýchlo odstrániť tento problém;
jednou z najhorších komplikácií je únik vzduchu (pneumothorax), čo vedie k kolapsu pľúc. Dôvodom môže byť prepichnutie stien organizáciou, plotom tkanín, významný zápal.

Infekcia počas procesu

Nanešťastie, infekcia s infekciou počas bronchoskopického vyšetrenia je jedným z podstatných rizík postupu. Okolnosti, ktoré vyžadujú okamžité poradenstvo od špecialistu:

dlhá horúčka;
začervenanie a opuch;
tečúca krv a iná kvapalina;
kašeľ s krvou a hrudnou bolesťou;
Ťažkosti s dýchaním a ťažkou chrapotom.

inštalácia výkonných vzduchových filtrov;
aplikácia jednorazových trysiek pre bronchoskop;
dezinfekčné manuálne čistenie zariadení pred použitím;
preventívneho účelu antibiotík.

Bronchoskopia na rakovinu - potrebné diagnostické vyšetrenie, ale pacient musí byť nevyhnutne upozornený na všetky riziká a možné komplikácie pred vykonaním postupu.

U pacientov, názov a opis štúdie znie strachovo, a zaujímajú sa o pľúcnu bronchoskopiu - čo to je? Ide o náhodný postup s veľkými diagnostickými a terapeutickými schopnosťami. Bronchoskopia je spojená s určitým rizikom, ale s riadnym vedením je minimálny, takže postup môže byť považovaný za bezpečný. Vykonáva sa takmer rovnaké podmienky ako skutočná prevádzka, s rovnakými preventívnymi opatreniami.

Bronchoskopia sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné určiť stupeň poškodenia bronchiálneho stromu s rôznymi ochoreniami pľúc a bronchi, na diagnostiku chorôb a endoskopických operácií. Bronchoskopia priradiť:

so spoločným patologickým procesom na pľúcnej rádiografii;
s podozrivým nádorovým trachea alebo bronchi;
pre diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy a CHOCHP;
určiť príčiny zápalu bronchi, recidivujúcej pneumónie, hemoptie;
odstrániť cudzie telesá z bronchi;
diagnostikovať anomálie štruktúry bronchiálneho stromu;
ako súčasť prípravy na prevádzku svetla.

Aj bronchoskopia vám umožňuje zaviesť riešenia a aerosóly liekov, vyhodnotenie účinnosti chirurgickej liečby, vykonávať endoskopické operácie, ak je to potrebné, sa používa v resuscitačných činnostiach.

Bronchoskopia je spojená s veľkým rizikom - jeho dôsledky môžu byť nebezpečné pre zdravie pacientov. Táto manipulácia vyžaduje lokálnu alebo všeobecnú anestéziu, ktorá nie všetci pacienti sa ľahko prenášajú. Ak je postup nesprávne vykonávať zvracanie reflexu, poškodenie sliznice bronchi až po krvácanie. Možné zastavenie dýchania počas procesu. Po bronchoskopii, ak pacient nespĺňa pravidlá pre vykonávanie štúdie, je možné krvácanie a prudké zhoršenie stavu.

Bronchoskopia nemôže byť vykonaná, ak:

tam je stenóza (zúženie) larynxu alebo bronchi;
počas útoku bronchiálnej astmy alebo exacerbácie CHOCHP;
s ťažkým respiračným zlyhaním;
po novo prevedenom infarkte alebo mŕtvici;
s aneuryzom alebo koarstráciou horných oddelení aorty;
s porušením koagulácie krvi;
v neznášanlivosti na lieky na anestéziu;
s ťažkou duševnou chorobou.

Starší vek môže byť tiež kontraindikácia bronchoskopie - mnohí starší ľudia zle prenášajú drogy používané na anestéziu.

Bronchoskopia je komplexný a dlhodobý proces, ktorý si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, vysokej kvalifikácie lekára, riadne prípravu pacienta, dodržiavanie opatrnosti počas procedúry a lekárskeho pozorovania po ňom.

Obvykle je bronchoskopia vyrobená z pľúcnej rádiografie, na ktorom sú patologické zmeny viditeľné - lézie ohniská, spoločné vo všetkých svetlo, amplifikáciu pľúcneho vzoru, vzhľad úsekov atelektázy alebo emfyzému. Podľa výsledkov rádiografie je vyriešená potreba bronchoskopie.

Pred vymenovaním bronchoskopie, lekár pošle pacientovi a ďalšie štúdie - EKG, koagulografiu, biochemický krvný test. Tieto štúdie sú potrebné na to, aby sa zistil, či je pacient bezpečný na prenášanie bronchoskopie. Lekár bude mať predbežnú konverzáciu, zistenie, čo trpí chronické ochorenia. Je obzvlášť dôležité sa dozvedieť o prítomnosti chorôb srdca, porúch koagulovania krvných, alergických a autoimunitných ochorení, na toleranciu rôznych liekov.

Po zohľadnení svedectva a kontraindikácií lekár vymení bronchoskopiu. Pred štúdiom v noci si môžete vziať na spanie pilulky, pretože manipulácia je spojená so stresom, a nedostatok spánku sa môže zhoršiť. Je potrebné jesť 8 hodín pred postupom, nie je možné fajčiť v deň výskumu. Ráno v deň postupu alebo večer, deň predtým, ak je bronchoskopia priradená ráno, je potrebné čistiť črevo. Predpokladajme, že príjem laxatíva alebo formulácie čistiacej klyschopnosti. Bezprostredne pred postupom musíte ísť na toaletu. Postup musí prevziať uterák alebo vložku.

Pacienti trpiaci bronchiálnou astmou musia mať s nimi inhalátor. S patológiou kardiovaskulárneho systému, ak bronchoskopia nie je kontraindikovaná, sú priradené nasledujúce lieky:

antiarytmií;
hypotenzné lieky;
beta adrenolokátori;
antikagény a antikoagulanciá;
sedatíva.

Táto terapeutická technika znižuje riziko možných komplikácií z kardiovaskulárneho systému.

Bronchoskopia je komplexná manipulácia, môže sa vykonávať len v špeciálne vybavenej miestnosti pre túto miestnosť s dodržiavaním podmienok aseptických a antiseptík, a to ako v prevádzkovej miestnosti. Študijný lekár musí mať vysokú kvalifikáciu, aby sa zabránilo poškodeniu bronchi počas manipulácie. Algoritmus exekúcie bronchoskopie:

Premiérenia.

Pacient je zavedený atropín, eunikačný, eunikačný a salbutamol - vo forme aerolózy alebo subkutánnej injekcie. Rozširujú bronzóny a prispievajú k udržaniu konštantnej šírky svojho lúmenu. V prípade potreby sa zavádzajú sedatíva (predpísané niekoľko hodín pred začiatkom manipulácie).

Anestézia.

V závislosti od typu bronchoskopie a zvláštnosti psychiky pacienta sa používa buď lokálna anestézia, alebo celkovo. Všeobecná anestézia sú predpísané deťom, pacientom s nestabilnou psychiou a intoleranciou na lieky pre lokálnu anestéziu. Používa sa a s bronchoskopiou s tvrdým bronchoscom. Pre lokálnu anestéziu sa používa roztok lidokaínu vo forme spreja, ktorý sa zase rozprašuje dutinu nosa, Nasopharynk, hrtanu, Trachea a Bronchi ako pokrok bronchoskop. Vedľajšie účinky anestézie sú zmyslom pre Nosal, pokiaľ ide o ťažkosti s prehĺtaním, svedkami hlasom, necitlivosťou oblohy a jazyka. Miestna anestézia potláča kašeľ a zvracať reflexy, ktoré môžu narušiť bronchoskopiu. Miestna anestézia je predpísaná, ak sa použije mäkký bronchoskop, pacient je schopný preniesť postup bez všeobecnej anestézie, alebo naopak, nebude schopný preniesť celkovú anestéziu (starší vek, ťažké ochorenia kardiovaskulárneho systému).

Viesť manipuláciu.

Po premediácii a zavedení anestézie je možné začať endoskopickú štúdiu bronchi. Pacient by mal sedieť alebo ležať na chrbte, endoskop je zavedený cez nosnú dierku s všeobecnou anestéziou alebo výrazným zvracaním reflexu alebo úst, ak nie sú žiadne prekážky. Endoskopové trubice sú dosť tenké, takže nezasahujú do dýchania. Počas manipulácie doktor vidí obrázok na monitore.

Bronchoskopia vám umožňuje preskúmať hrtan, hlasovú medzeru, priedušnicu, bronchi veľkého a stredného priemeru.

Neprístupné zostáva malé bronchi, bronchioles a alveoli. V prípade potreby prostredníctvom bronchoskopu môžete zadať nástroje pre endoskopické operácie a odstrániť cudzie telesá, nádory, vziať biopsiu, zastavte krvácanie, rozbaliť lúmen bronchi.

Pooperačné obdobie.

Odporúča sa zostať v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu do 2 hodín po bronchoskopii.

Ak sa prípravok pacienta uskutočnil správne, potom po bronchoskopii nie sú pozorované žiadne negatívne účinky, po pooperačnom období prebieha bez komplikácií a nasledujúci deň je pacient pripravený vrátiť sa do svojho spoločného života.

Po bronchoskopii je potrebné zostať pod dohľadom zdravotníckeho personálu. V pooperačnom období môže byť mierne hemoptia, považuje sa za normálne. U pacientov s bronchiálnou astmou je možné útok, takže musíte mať s vami inhalátor. Môžu sa vyskytnúť neintenzívne peelingové bolesti, ak pacient trpí chorobami kardiovaskulárneho systému.

Po lokálnej anestézii sú zachované porušenia reči, prehĺtania a citlivosti, môže trvať do 2-3 hodín po operácii. Až do týchto zvyškových javov ísť, neodporúča sa jesť a piť vodu - môže viesť k rezemom potravín do dýchacích ciest. Položiteľné prípravky, ktoré sa používajú na bronchoskopiu spomaliť reakciu, takže do 8 hodín by ste nemali sedieť za volantom a vykonávať akúkoľvek prácu súvisiacu s rizikom života a zdravia vyžadujúcej koncentráciu a zvýšenú pozornosť. Aj od fajčenia je potrebné zdržať sa počas dňa.

Ak sa bronchoskopia uskutočňovala pod celkovou anestéziou, potom po odstránení pacienta z tohto stavu musí zostať v nemocnici aspoň na jeden deň, aby sa zabránilo negatívnym účinkom anestézie - náhly pokles krvného tlaku, astmatický útok a iné prejavy. Ak stav pacienta umožňuje, je napísaný z nemocnice na druhý deň. Fenomény ortostatickej hypotenzie, závraty a slabých stránok, ktoré budú trvať niekoľko dní, sa však môžu dodržiavať. V tomto čase je žiaduce zdržať sa činností súvisiacich s rizikom.

Ak po bronchoskopii vzniká jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov, musíte okamžite zavolať "ambulanciu":

po bronchoskopii si hemopdes trvá viac ako 5 hodín, neoslabuje ani nezvýši;
cíti bolesť na hrudníku;
tam boli silné, ťažké dýchanie;
nevoľnosť, vracanie;
po postupe sa teplota zvýšila, začali sa chlad.

Vyššie uvedené príznaky sú príznaky vývoja infekcie alebo krvácania v Bronchi. Je potrebné včas konzultovať s lekárom, aby tieto komplikácie neboli nebezpečné pre život.

Existujú 2 typy bronchoskopie, charakterizované použitým zariadením - bronchoskopiou s použitím pevného alebo mäkkého bronchoskopu. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody a ich svedectvo, keď je potrebné stráviť každému.

Pevný bronchoskop odhaľuje patológiu veľkých bronchi - priemer pre to zostáva neprístupný. To vám umožní rozšíriť lúmenu bronchi, extrahovať veľké cudzie telesá, môžu byť použité na resuscitačné udalosti pri utopení. Aj cez tvrdý bronchoskop môžete v prípade potreby klásť mäkké.

Pevný bronchoskop sa používa na inštaláciu stentov, ktoré rušia s Bronchms Fall, odstránenie veľkých nádorov, jaziev, cudzích telies, umývanie bronchi roztokov liekov, odstránenie kvapaliny z bronchi počas utopenia. Jeho aplikácia vyžaduje povinnú všeobecnú anestéziu. Tvrdý bronchoskop podľa potreby pre deti.

Mäkký bronchoskop (fibrobronchoscopy) vám umožňuje preniknúť do menšieho bronchi, než tvrdo, sa zraní sliznice Bronchi, môže byť použitý v pediatrii. Používa sa na vizualizáciu dolných bronchiálnych oddelení, berúc do biopsie, odstránenie malých zahraničných telies, podrobnú štúdiu sliznice bronchi a priedušnice. Tento postup sa môže vykonávať v miestnej anestézii, celková anestézia je nepovinná. Mäkký bronchoskop môže byť podávaný tým, že je ťažké preskúmať tie časti bronchi, ktoré zostávajú neprístupné pre tuhý bronchoskop.

Po vykonaní bronchoskopie lekár vyplní protokol manipulácie - dokument, v ktorom je svedectvo opísané podrobne na účely bronchoskopie tohto pacienta, zvláštne manipulácie, výsledky a náhodné reakcie.

Výsledky bronchosise sú potrebné na diagnostiku alebo potvrdenie o jeho potvrdení, preto správny opis výsledkov, keď sa vykonáva diagnostický postup, je mimoriadne dôležité.

S tuberkulózou Bronchi a Hlasová medzera Dokonca aj úzkostovaná, často prechádzajú cez neho, neexistujú len mäkký bronchoskop. Na stenách bronchi sú husté infiltráty a malé časti bledo ružového edému. V neskorších štádiách tuberkulózy sú tieto časti krvácanie, možno pozorovať fistúru.

S endobronchitom - zápalom sliznice bronchi - existujú rôzne zmeny v slizničnej membráne. To môže byť riedené, mať ružovú alebo červenú, je ľahké krvácanie v kontakte, môže byť edém s zle viditeľnými nádobami, alebo hypertrofizáciou, zväčšeným, zväčšeným lúmenom bronchi a bránia dýchaniu. S hnisavou formou ochorenia sa hnis aktívne stoja, keď bronchoskop s sliznicou môže byť na jeho povrchu alebo sa hromadí v dolných útvaroch bronchi.

Mukobovydosóza (patológia žľazy vonkajšej sekrécie) sa prejavuje zúžením lúbeného hrtanu, priedušnice a bronchi, opuchu a krvácania sliznice. Charakteristickým príznakom je klaster hrubého viskózneho spúta, blokuje klírens malých a niekedy aj stredných a dokonca veľkých bronchi. Takéto mokré zrazeniny nemôžu opustiť nezávisle a vypnúť pľúcne grafy. Bronchoskopia vám umožňuje odstrániť ich.

Bronchikátické ochorenie - tvorba "vreciek" na stenách bronchi - sa prejavuje expanziou lúmenu niektorých oblastí bronchi, ktorý má tvar vrecka alebo vretena. Slnečné jedlo vedľa bronchiecty je tenké, edém, je ľahko poškodený a krvácanie. Vnútri bronchiectase môže hromadiť sprome alebo hnis.

Pri bronchiálnej astme sú príznaky degeneratívneho endobronchitu (riedenie sliznice), hojné pridelenie ľahkého tajomstva bez nečistôt v hnisoch, prázdne z jednotlivých častí sliznice do lúmenu bronchi. Samotný sliznica má modrý alebo červeno.

Zahraničný orgán je dobre viditeľný pri BronchosoCupia, prekrýva lúmenu bronchi, ak je to dlhé-pokryté fibrínové vlákna. MyShole okolo zahraničných telies edému, s dlhým pobytom je zapálený, hypertrofid, môže byť ľahko krvácaný.

Vrodené anomálie bronchiálneho stromu. Súčasne sú viditeľné úseky expanzie alebo zúženia bronchi, riedenie alebo zakrivenie ich steny, fistuly, rôzne dutiny naplnené sliznicou, prevodovkami alebo vzduchom.

Nádory rakoviny sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od špecifík neoplazmy. Exofytické nádory majú širokú základňu, čisté hranice, nesprávne obrysy, farbu zdravú sliznicu alebo začervenanie. Povrch nádoru je pokrytý eróziou, nekrózami, inými patologickými útvarmi. Okolo nádoru nezmenenej alebo hyperemickej sliznice. Nádor s infiltrujúcim rastom, naopak, takmer nevyčnieva do lúmenu bronchi. Nachádza sa na stene vo forme malého zahusťovania, jeho hranice môžu byť jasné alebo rozmazané. Povrch je hladký alebo hrubý, ale je vždy pokrytý hnisavým nájazdom a malými eróziami. Farba môže byť modrastá alebo sa nelíšia od zdravých slizníc. Mucosa okolo nádoru edému, chrupavskou základňou bronchusu a vaskulárneho vzoru nie je viditeľný, lúmen sa zúží. Ak nádor rastie mimo bronchi, potom sliznica zostáva nezmenená, ale lúmen bronchi je zužovaný, stena sa stáva pevnou a edémom, stenu bronchum sa môže objaviť vo vnútri lúmenu.

Vedúci bronchoskopie u detí je spojená s rôznymi negatívnymi dôsledkami, preto by sa mali uskutočniť striktne podľa údajov, ktoré zahŕňajú: \\ t

prítomnosť cudzieho tela v Bronchi;
vrodené anomálie bronchiálneho stromu;
atelektáza - vypadávanie z dychu pozemku alebo celého pľúca;
tuberkulóza;
vyskladnenie;
pľúcne abscesy;
porušenie vodivosti Bronchi nejasnej etiológie.

Takáto bronchoskopia sa vykonáva len s mäkkým bronchoscom, niekedy, ak je dieťa veľmi vzrušené, vyžaduje sa spoločná anestézia. Kabinet by sa mal zúčastniť, ktorým sa ustanovujú umelé vetranie pľúc v prípade vývoja edému. Po postupe sú antibiotiká nevyhnutne pridelené, pretože riziko vzniku infekčných komplikácií u detí je oveľa vyššie ako u dospelých.

Možné komplikácie

So správnou bronchoskopiou sú komplikácie zriedkavo vyvinuté, ale sú možné. Najčastejšou komplikáciou je opuch a spazmus dýchacích ciest. V rovnakej dobe, ostro dýchanie je ťažké až do astmatického útoku alebo prestať dýchať. Ak po bronchoskopii je ťažkosti s dýchaním a neprechádza alebo zhoršuje, je potrebné okamžite povedať o tom lekára, pretože to môže byť znak edému.

Infekcia dýchacích ciest sa vyskytuje, ak existujú ohniská zápalu - sinusitída, tonzilitída, laryngitída, akumulácia hnisu v bronchiektáze. Bronchoskopia môže prispieť k zvýšeniu infekcie z horných oddelení v nižšie. Infekčné poškodenie je možné v rozpore s pravidlami na spracovanie chirurgického nástroja, ale to je zriedkavo prípad.

Krvácanie z bronchiálnych ciev je možné, ak je sliznica poškodená bronchoskopom. To sa deje s výrazným zápalom sliznice, keď je poškodený svojím cudzím orgánom počas jeho extrakcie, ako aj v rozpore s bronchoskopickým postupom - príliš ostré pohyby bronchoskopu, pokus o pohyb bronchoskopu na menšie bronchi , nie zodpovedá jeho priemeru, alebo zmeniť pacienta predstavuje počas manipulácie. Pri krvácaní sa oddelí veľké množstvo spúta s krvou (ružové alebo červené, penové), stav pacienta je rýchlo horší. Normálne, Hemlooking po bronchoskopii zastavuje 2 hodiny, spravidla - rýchlejšie. Dlhšia hemoptia, a ešte viac, takže jeho amplifikácia je nebezpečným príznakom.

Bronchoskopia je jednou z najinmatívnejších inštrumentálnych metód pre skúmanie tracheobronchiálneho dreva, čo umožňuje nielen určiť diagnózu, ale v prípade potreby vykonať niekoľko lekárskych opatrení (rehabilitácie, odstránenie cudzinca, berie na basy , atď.). Pred vykonaním bronchoskopie povinný Vykonáva sa rádiografická štúdia alebo CT hrudníckych orgánov.

Bronchofibroskopia. umožňuje presnosť nad 97% Diagnostikovať rakovinu pľúc, pneumónia akéhokoľvek typu, chronickej bronchitídy a iných ochorení dýchacích ciest.

V diagnostickom oddelení centrálnej banky Ruskej akadémie vied v Moskve môžete urobiť bronchoskopiu kedykoľvek vhodnú pre pacienta za prijateľnú cenu. DÔLEŽITÉ: Endoskopia pľúc, Bronchi alebo Trachea - by mala vykonávať skúsený špecialista v podmienkach vybavených progresívnym anestéziou a diagnostickým zariadením. Takže pacient sa môže spoľahnúť na žiadne nepohodlie a garantované informácie o výsledkoch.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Endoskopická štúdia pľúc a iných respiračných systémov je uvedená v nasledujúcich prípadoch:

Extrahovať malé predmety z dýchacích ciest.
Rozšíriť respiračný lúmen.
Odstrániť malé nádory.
Zabezpečiť možnosť prijať testovací materiál pre biopsiu.
Prečistenie dýchacích ciest (v prípade akumulácie v nich, hlien, hnis, atď.)
Za zavedenie liekových riešení.

Príprava

Pred vykonaním endoskopického vyšetrenia tracheoobronchiálneho stromu pre pacientov s oboma pohlaviami je X-ray a CT hrudníka orgánov povinné.

Držanie

Endoskopický prieskum pľúc A zostávajúce orgány dýchacieho systému sa vykonávajú takto: \\ t

Pacient je zavedený lieky, ktoré majú bronightingové účinky na uľahčenie priechodu bronchoskopu.
Pacient sedí v špeciálnom kresle vybavenej progresívnym zariadením anestézie.
Vykonáva sa anestézia hrtanových a hlasových väzov.
Bronchoskop je zavedený počas hlbokého dychu. Ďalej sa jeho prechod cez dýchacie cesty vykonáva opatrnými rotačnými pohybmi.
V procese vyšetrenia možno vykonať potrebné manipulácie - liečba orgánov liekov, zber materiálu na biopsiu atď.
Po štúdiu je bronchoskop starostlivo odstránený, potom sa pacient neodporúča 2 hodiny na jedenie a kúpiť.

Bronchoskopia ako metóda diagnózy

Tracheobronchoskopia (úplný názov postupu) je moderná terapeutická a diagnostická metóda vizualizácie vnútorných povrchov priedušnice a bronchi.

Prieskum sa vykonáva špeciálnym optickým zariadením - fibrobronchoskop. V podstate je to multifunkčný endoskop, ktorý sa skladá z flexibilného kábla so zdrojom svetla a video / fotoaparátom na konci a ovládanie rukoväte s prídavným manipulátorom.

Indikácie pre bronchoskopiu

Rozhodnutie držať bronchoskopiu berie pulmonológ. Určuje tiež objem a frekvenciu vyšetrenia vzhľadom na predbežnú diagnostiku a veku pacienta.

Bronchoskopia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

Rozmery (šírené ohniská) na röntgenových lúčech;
Podozrenie na onkológiu;
Podozrenie na prítomnosť cudzieho tela;
Chronická dýchavičnosť, nesúvisí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému alebo bronchiálnej astmy;
Hemochlín;
Abscesy alebo cysty v pľúcach;
Dlhá recidivujúca pneumónia;
Dlhodobé zápalové procesy v Bronchi;
Bronchiálna astma (určiť príčinu);
Anomálna expanzia alebo zúženie lúmenu bronchi;
Kontrola stavu orgánov horného a dolného dýchacieho ciestu pred a po chirurgickej liečbe.

Manipulácia, ktoré môžu byť dodatočne vykonané počas postupu:

výber patologického obsahu na určenie citlivosti na antibiotiká;
biopsia - plot biomateriálu o histologickej analýze;
zavedenie kontrastného činidla potrebného na iné diagnostické postupy;
odstránenie zahraničných orgánov;
umývanie bronchiálnych látok z patologického obsahu (spúta, krv);
zacielenie podávania liekov (priamo na zápalové plochy);
eliminácia abscesov (FOHIVO s hnisavým obsahom) odvodňovaním (kvapalinovým saním) a následným zavedením do zapálenej dutiny antibakteriálnych liekov;
endoprosthetika - Inštalácia špeciálnych zdravotníckych pomôcok na expandovanie lúmenu abnormálne zúžených dýchacích ciest;
určenie zdroja krvácania a jeho zastavenia.

Bronchoskopia sa vykonáva aj novorodenca, ale v tomto prípade sa vykonáva na kontrolu len horných dýchacích ciest a len podľa všeobecnej anestézie.

Kontraindikácie

Tam je tiež niekoľko kontraindikácií tohto postupu, ktorého sú:

stenóza larynxu a trachea 2 a 3 stupne;
zlyhanie dýchania 3 stupňa;
zhoršenie bronchiálnej astmy.

Tieto tri štáty sú konjugát s rizikom poškodenia bronchi, keď je zavedený endoskop.

Alttálna aneurysm - nervové prepätie pacienta a manipuláciu s endoskopom môže vyvolať aneuryzmu.
Srdcový infarkt a mŕtvica s limitnou dobou kratšou ako 6 mesiacov;
Poruchy koagulácie krvi;
Duševné choroby (schizofrénia, psychóza atď.). Stres a akútny nedostatok kyslíka počas postupu môže výrazne zhoršiť stav pacienta tým, že spôsobuje ďalší záchvat ochorenia.
Individuálnu neznášanlivosť proti bolesti. Reakcia na ne môže vyvolať alergie do akéhokoľvek rozsahu jeho prejavu, až po najťažší - anafylaktický šok a udusenie.

Relatívnych kontraindikácií - uvádza, v ktorých je žiaduce preniesť postup na neskorší dátum, sú:

akútny priebeh infekčných chorôb;
menštruačné krvácanie (v dôsledku zníženej koagulácie krvi počas tohto obdobia);
astmatický útok;
2-3 trimester tehotenstva.

V prípadoch na resuscitáciu (núdzové) sa však bronchoskopia uskutočňuje bez ohľadu na prítomnosť kontraindikácií.

Príprava na bronchoskopiu

Pred bronchoskopiou je potrebné množstvo diagnostického výskumu:

rádiografia pľúc, \\ t
EKG (elektrokardiogram), \\ t
krvné testy (spoločné, na HIV, hepatitíde, syfilis),
koagulogram (koagulácia krvi)
a ostatní podľa svedectva.

Večer predtým, môžete si vziať ľahké sedatíva;

Večera by nemala byť menej ako 8 hodín pred postupom;

V deň štúdia je fajčenie zakázané (faktor, ktorý zvyšuje riziko komplikácií);

Bronchoskopia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok;

Ráno, aby sa vyčistil očkovanie (prevencia nedobrovoľného vyprázdnia čreva v dôsledku zvýšenia intrabdominálneho tlaku);

V prípade potreby lekár vymenuje svetlo upokojujúce a deň postupu. Pacienti bronchiálnej astmy musia mať s nimi inhalátor.

Ľudia trpiaci kardiovaskulárnou patológiou, prípravou na bronchoskopiu sa vykonávajú podľa individuálne vyvinutej programu.

Metodika

Trvanie bronchoskopie je 30-40 minút.

Bronighting a lieky proti bolesti, ktoré uľahčujú propagáciu trubice a eliminujú nepríjemný pocit, sú subkutánne alebo rozprašovaním pacienta.

Poloha tela pacienta - sedenie alebo ležanie na chrbte.

Bronchoskop je zavedený cez ústnu dutinu alebo nosový zdvih.

V procese podpory nižších oddelení lekár skúma vnútorné povrchy priedušnice, hlasovej medzery a bronchi.

Po preskúmaní a vykonávaní potrebných manipulácií je bronchoskop starostlivo odstránený a pacient je po dobu určitú dobu poslaný do nemocnice pod dohľadom zdravotníckeho personálu (aby sa zabránilo komplikáciám po postupe).

Pocity po bronchoskopii

Pocit necitlivosti, hrudky v hrdle a nazálne preťaženie budú udržiavané až 30 minút. V tomto okamihu sa neodporúča fajčiť a brať tvrdé jedlo. Lekári tiež neodporúčajú v tomto dni na kontrolu auta, pretože intražované upokojujúce lieky môžu porušovať koncentráciu pozornosti.

Rozlúštenie výsledkov štúdie trvá len 10-15 minút, ako obraz z videa / kamery na moderných zariadeniach veľmi vysokej kvality. Špecialista má možnosť zobraziť obrázok na monitore počítača v reálnom čase a vytlačiť ho na papieri. Výsledok bronchoskopie je hodnotený pľúcnym a potom, ak je to potrebné, tiež predpisuje liečbu pacienta.

Možné komplikácie

Riziko negatívnych dôsledkov, hoci minimálne, je možné. Preto je potrebné okamžite poradiť s lekárom, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

hemLook na dlhú dobu;
bolestivé pocity v hrudníku;
zvukové krehy;
pocit udusenia;
nevoľnosť a zvracanie;
nárast telesnej teploty.

Tieto príznaky môžu byť príznaky pneumotoraxu, poškodenie bronchi, bronchospazmu, zápalu pľúc, alergie, krvácanie atď.

Bronchoskopia sa považuje za relatívne bezpečnú, najmodernejšiu a najinmatívnejšiu diagnostickú procedúru. Včasné a kvalitatívne vykonávanie postupu, príslušné dekódovanie výsledkov štúdie umožňujú až 100% na vytvorenie správnej diagnózy a prideliť primeranú liečbu. Alebo vyvrátiť predpoklady o prítomnosti ochorenia, čím sa zabráni lekárskej chybe a udržiavajte zdravie pacientov a niekedy aj život.