Je zápalové ochorenie tenkého čreva alergickej povahy, ku ktorému dochádza, keď antigény vstupujú do tela, čo spôsobuje nadmernú a zvýšenú reakciu imunitného systému. Najčastejšie sa choroba vyvíja u malých detí. Alergická enteropatia sa prejavuje hnačkou, nadúvaním, črevnou kolikou, regurgitáciou a nedostatočným priberaním. Diagnostika zahŕňa vyšetrenie pediatra a alergológa-imunológa, laboratórne testy a alergologické testy, vyšetrenie čreva. Liečba spočíva v zastavení kontaktu s alergénom, predpísaní hypoalergénnej diéty, antihistaminík.
Alergická enteropatia (gastrointestinálna forma potravinovej alergie) - poškodenie sliznice tenkého čreva pri vstupe alergénov do gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u malých detí a je spojená s výskytom precitlivenosti na bielkoviny v kravskom mlieku, sóji a ďalších výrobkoch používaných pri zavádzaní doplnkových potravín a pri prechode z dojčenia na umelé.
Prevalencia potravinových alergií u detí mladších ako 3 roky je asi 6-8%, vo veku 10-15 rokov-3-4%. Súčasne bola precitlivenosť na bielkovinu kravského mlieka zistená u 2-2,5% malých detí, na kuracie bielkoviny-u 1-1,5%. Spolu s alergickou enteropatiou u detí spravidla existujú príznaky alergického poškodenia iných orgánov a systémov (koža, dýchacie cesty atď.).
Príčiny alergickej enteropatie
Je známych viac ako 170 produktov, ktoré pri penetrácii do gastrointestinálneho traktu môžu spôsobiť výskyt gastrointestinálnej formy potravinovej alergie (alergická enteropatia) a ich alergická aktivita je spôsobená prítomnosťou živočíšnych alebo rastlinných bielkovín, glykoproteínov, menej často polypeptidy.
U detí mladších ako jeden rok je alergická enteropatia vo väčšine prípadov spôsobená zvýšenou citlivosťou na bielkovinu kravského mlieka, ktorá obsahuje viac ako desať antigénov, z ktorých má najväčšiu aktivitu αS1-kazeín a γ-kazeín. U školákov a dospelých je vývoj alergických reakcií s poškodením čreva bežnejší pri konzumácii bielkovín z kuracích vajec, rýb a morských plodov. Imunitný systém často reaguje na vlákninu rastlinného pôvodu vstupujúcu do tela: pšenicu, raž, ovsené vločky, pohánku a ryžové krúpy, sóju, ako aj niektoré druhy zeleniny (mrkva, zeler, paradajky) a ovocie (banány, citrusové plody).
Pri vývoji potravinovej alergie u detí a dospelých je nepochybná zásadná úloha dedičnej predispozície. Svedčí o tom prítomnosť alergických ochorení u príbuzných pacienta, ako aj bežné prejavy alergií s kožnými léziami, bronchopulmonálnym systémom, ktoré sú u pacienta bežné, a identifikácia precitlivenosti nielen na potravinové výrobky, ale aj zasadiť peľ, domáci prach, lieky a iné alergény.
Pri výskyte alergickej enteropatie zohráva úlohu zníženie bariérovej funkcie gastrointestinálneho traktu (v dôsledku enzymatickej nedostatočnosti) a porušenie produkcie IgA. Alergické reakcie, ktoré sa vyvíjajú počas penetrácie potravinových antigénov do gastrointestinálneho traktu, môžu byť sprostredkované IgE, nie sú sprostredkované IgE, imunokomplexné a môžu byť sprostredkované bunkami. Alergické črevné lézie sú charakterizované reakciami, ktoré nie sú sprostredkované IgE (s proktokolitídou) a bunkami (s alergickou enteropatiou).
Príznaky alergickej enteropatie
Alergická enteropatia sa prejavuje lokálnymi príznakmi lézií gastrointestinálneho traktu (vracanie, črevná kolika, hnačka) a rôznymi extraintestinálnymi prejavmi alergie (atopická dermatitída, ekzém, bronchiálna astma). Závažnosť prejavu určitých klinických symptómov ochorenia sa bude líšiť v závislosti od veku pacienta.
U malých detí sa alergická choroba čriev prejavuje kŕčovými bolesťami brucha, ako sú črevná kolika, regurgitácia a vracanie, nadúvanie, riedka stolica 5-6 krát denne. Niekedy môže dôjsť k črevnému krvácaniu s odfarbením stolice. Celkový stav dieťaťa je narušený: objavuje sa úzkosť, celková slabosť, bledosť pokožky, poruchy spánku, chuť do jedla, podvýživa. Alergická enteropatia v tomto veku je často sprevádzaná kožnými prejavmi typu atopickej dermatitídy (suchá poškodená koža, polymorfná vyrážka).
Včasné vylúčenie alergénu z potravy vedie k zastaveniu symptómov za 2-3 dni. Ak je alergická lézia gastrointestinálneho traktu spôsobená zvýšenou citlivosťou na kazeín v kravskom mlieku, prejavy enteropatie spravidla vymiznú do 2-3 rokov veku, a to aj pri pravidelnej konzumácii mliečnych výrobkov.
U školákov, mladistvých a dospelých sa obraz choroby viac vymazáva a je častejšie charakterizovaný tupou bolesťou v pupku, plynatosťou, nestabilnou stolicou (zápcha alebo hnačka), zníženou chuťou do jedla a nevoľnosťou. Extraintestinálne prejavy alergie sú zriedkavé. Alergény, ktoré v tomto veku spôsobujú alergickú enteropatiu, môžu byť niekedy nielen potravinové výrobky, ale aj lieky, peľ rastlín, domáci prach atď.
Diagnostika alergickej enteropatie
Klinické prejavy alergickej enteropatie sú nešpecifické a vyskytujú sa pri gastroenteritíde a enterokolitíde rôznej etiológie (vrátane tých, ktoré sú spôsobené infekčnými agensmi vírusovej a bakteriálnej povahy, helmintami, prvokmi, zažívacími faktormi, otravou chemikáliami, nejedlými a jedovatými výrobkami). Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné starostlivo zhromaždiť alergickú anamnézu, vykonať klinické vyšetrenie pacienta (konzultácia s gastroenterológom, alergológom-imunológom), vykonať potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.
Analýza alergickej anamnézy odhaľuje prítomnosť dedičnej záťaže (alergické ochorenia u príbuzných). Spravidla má choré dieťa predtým alebo je prítomné v čase vyšetrenia kožné alebo respiračné symptómy alergie. Výskyt klinických príznakov alergickej enteropatie (bolesť brucha, vracanie, hnačka) je spojený s požitím potravinového alergénu (kravské mlieko, vajíčka, ryby, arašidy atď.). Stav sa výrazne zlepší po vylúčení problémového jedla z jedálnička.
Laboratórna štúdia vo všeobecnom krvnom teste odhaľuje eozinofíliu (zvýšenie počtu eozinofilov). Analýza stolice (koprogram) odhaľuje zvýšený obsah erytrocytov, eozinofilov, neutrofilov. Histologické vyšetrenie biopsií sliznice tenkého čreva odhaľuje príznaky zápalu (edém a krvácanie), infiltrácie lamina propria s lymfocytmi, žírnymi a plazmatickými bunkami. V niektorých prípadoch je odhalená čiastočná atrofia klkov. Pri vykonávaní špecifickej alergologickej štúdie sa určuje obsah celkového IgE, ako aj špecifických IgE a IgG, používajú sa testy alergie na kožu so sadou potravinových alergénov,
Diferenciálna diagnostika pri alergickej enteropatii sa vykonáva predovšetkým s celiakálnou enteropatiou, pri ktorej neexistujú žiadne extraintestinálne prejavy alergie, nachádzajú sa antigliadínové protilátky IgA a protilátky proti transglutamináze.
Liečba alergickej enteropatie
Terapeutické opatrenia pre alergickú enteropatiu zahŕňajú elimináciu alergénu a vymenovanie hypoalergénnej diéty, používanie antihistaminík a protizápalových liekov, enterosorbentov, enzýmov a stabilizátorov membrán, symptomatickú liečbu jednotlivých prejavov ochorenia.
Ak sa vykonáva dojčenie, je potrebné pre matku formulovať prísnu hypoalergénnu diétu s vylúčením potenciálnych potravinových alergénov a individuálne neznášanlivých potravín. Deťom, ktoré sú kŕmené z fľaše, sú predpísané špeciálne terapeutické zmesi s hydrolyzátmi srvátkovej a kazeínovej bielkoviny, ako aj zmesi na báze kozieho mlieka. Načasovanie zavedenia doplnkových potravín pre deti s alergickou enteropatiou sa posúva na 5-6 mesiacov života, zatiaľ čo hypoalergénne obilniny (pohánka, ryža, kukurica), jednodielne zeleninové pyré, mäso (teľacie, konské, bravčové, králičie) , moriak). Kravské mlieko, tvaroh, ryby a vajcia sú v prvom roku života úplne opustené, arašidy sú vylúčené až na tri roky. Staršie deti a dospelí držia najmenej šesť mesiacov individuálne prispôsobenú hypoalergénnu diétu.
Z antihistaminík v prvom roku života sa odporúča použitie dimetindénu (v kvapkách), chloropyramínu (v tabletách), cetirizínu (v kvapkách) a ketotifénu. Od jedného roka môžete používať loratadín a od šiestich rokov - fexofenadín hydrochlorid a ebastín. Enterosorbenty sa zvyčajne aplikujú do jedného až dvoch týždňov počas exacerbácie. Podľa indikácií sú predpísané enzýmy (pankreatín), prípravky obsahujúce bifidobaktérie a laktobacily, symptomatické činidlá (odpeňovače, antiemetiká).
Prevencia alergickej enteropatie spočíva v dodržiavaní hypoalergénnej diéty tehotnou a dojčiacou matkou, dojčení do 4-6 mesiacov života, zavádzaní doplnkových potravín pre dieťa najskôr v štvrtom mesiaci života, s vylúčením potenciálnych alergénov z diéty pri v staršom veku a u dospelých.
Enteropatia- Ide o patologický stav spôsobený absenciou, nedostatkom alebo porušením črevných enzýmov, ktoré poskytujú tráviace procesy.
Celiakia alebo celiatická enteropatia (netropické sprue) sa vyznačuje intoleranciou na lepok v dôsledku vrodeného nedostatku enzýmov, ktoré ju rozkladajú v sliznici tenkého čreva. Príčiny a mechanizmy vývoja nie sú úplne stanovené.
Ochorenie sa prejavuje atrofiou klkov tenkého čreva, ktoré sa obnovia po vylúčení lepku zo stravy. Dedičná intolerancia lepku sa v bežnej populácii vyskytuje u 0,03% jedincov, ochorenie je často familiárne. Abnormálna citlivosť na lepok spôsobuje poškodenie črevnej sliznice.
Genetické faktory majú určitý význam. U 80% pacientov sa nachádza histokompatibilný antigén HLA-B8 spojený s ochorením.
Antigénne poruchy sú dedičné recesívnym spôsobom. V mechanizme vývoja celiakálnej enteropatie patrí významná úloha imunitným mechanizmom. Verí sa, že neznášanlivosť lepku je nešpecifická toxická reakcia, ku ktorej dochádza, keď je lepok absorbovaný do neúplne rozložených potravín.
Lepok je skupina bielkovín nachádzajúcich sa v pšenici, raži, jačmeni, ale nie v ovse, ryži a kukurici. Medzi glutén patrí L-gliadín, ktorý je toxický. Lymfokíny a protilátky vznikajúce pri interakcii lepku s receptormi enterocytov a lymfocytov poškodzujú enterocyty klkov, v dôsledku čoho (sliznica atrofuje, je infiltrovaná imunokompetentnými bunkami. Atrofia spôsobuje zhoršenú absorpciu živín.)
Najčastejšie sú postihnuté absorbujúce bunky sliznice tenkého čreva.
Klinické možnosti: typický tvar; latentná forma; atypická ťažká forma s hemoragickým syndrómom, osteomalácia (zmäkčenie kostí), myopatia, polyartralgia (bolesť kĺbov), endokrinné poruchy, výrazné oneskorenie fyzického vývoja (forma je odolná voči liečbe); mierna forma so selektívnou nedostatočnosťou trávenia. Fázy ochorenia: dekompenzácia, subkompenzácia (na pozadí používania bezlepkovej diéty), subkompenzácia (bez diéty), kompenzácia.
Môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:
Patologické zlomeniny
Nedostatok nadobličiek,
Infekčné choroby.
Hlavné klinické príznaky: hnačka, steatorea, strata hmotnosti a nadúvanie, celková slabosť. Príznaky začínajú v detstve, potom sa zmierňujú a znova sa objavujú vo veku 30-60 rokov.
Existujú nasledujúce klinické formy:
1) typické s vývojom ochorenia v ranom veku - hnačka s polyfekálnou a steatoreou, strata hmotnosti;
2) vymazané s prevahou extraintestinálnych prejavov - anémia s nedostatkom železa, hemoragický syndróm, polyartralgia;
3) latentné (skryté) s dlhým subklinickým priebehom a najskôr sa prejavuje u dospelých alebo dokonca v starobe.
Celiakia sa môže objaviť v každom veku, dá sa na ňu podozrievať na základe nasledujúcich údajov: vývojové poruchy v dojčenskom veku, spomalenie rastu v detstve, podvýživa u dospelých.
Príznaky malabsorpcie sú vyvolané tehotenstvom, infekciou a chirurgickým zákrokom. Hnačka môže chýbať alebo byť prerušovaná, striedajúca sa so zápchou. Pacienti sa dlhodobo obávajú ospalosti, nadúvania, rachotu, hojnej, penivej, svetlohnedej stolice s čiastočkami nestráveného jedla so zatuchnutým alebo tučným zápachom až 5 alebo viackrát denne.
Jedným z hlavných príznakov malabsorpcie je chudnutie. Jeho závažnosť závisí od závažnosti a rozsahu lézie tenkého čreva.
I stupeň - strata hmotnosti nepresahuje 5-10 kg normy;
II stupeň - podváha viac ako 10 kg,
Stupeň III je sprevádzaný mnohými zmenami: hypovitaminóza, anémia, trofické poruchy, znížená funkcia gonád, deficit telesnej hmotnosti presahujúci 20 kg, výrazné poruchy elektrolytu. Vďaka zvýšenému apetítu je strata telesnej hmotnosti kompenzovaná.
Aftózne vredy sa zvyčajne tvoria pri celiakii. Niekedy môžete na prstoch nájsť zmeny v podobe „paličiek“. Jediným znakom ochorenia môže byť refraktérna anémia z nedostatku železa. Starší pacienti naznačujú bolesť svalov a kostí, môžu mať megaloblastickú anémiu.
Bolestivý syndróm nie je pre celiakiu typický, ale nauzea a vracanie sú možné. S ťažkým priebehom ochorenia sa vyvíja hemoragický syndróm (malobodové krvácanie do kože, maternice, nosa, gastrointestinálneho krvácania); postupne dochádza k nedostatku protrombínu a k porušeniu črevnej absorpcie K. Pri nedostatku vápnika a horčíka sa vyvíja zhoršená citlivosť, svalové kŕče, neurologické symptómy (svalová slabosť, ataxia, periférna neuropatia, encefalopatia).
Príznaky ochorenia pri fyzickom vyšetrení pacientov - silná plynatosť, šplechot pri trepaní prednej brušnej steny, sa nemusia nájsť, niekedy sa nájdu iba jednotlivé znaky (zápal jazyka, afty, záchvaty). Môžete však nájsť aj závažné prejavy malabsorpčného syndrómu (vychudnutie, edém, ascites). Niekedy s celiakiou sú tiež pozorované systémové poruchy: herpetiformis (intenzívne svrbiace kožné pľuzgierové papuly na lakťoch a zadku), autoimunitné ochorenia (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, Addisonova choroba). Tieto poruchy zvyčajne vymiznú, keď sú ľudia na bezlepkovej diéte.
Biopsia sliznice z distálneho dvanástnika alebo jejuna je jedinou spoľahlivou diagnostickou metódou, ale aj keď sa štruktúra sliznice obnoví na pozadí liečby, potreba vylúčiť mikrobiálnu kontamináciu tenkého čreva, giardiózu zostáva.
Pri diagnostikovaní celiakie by sa mali vyšetriť aj sérové imunoglobulíny: s nedostatkom IgA je možné vilóznu atrofiu liečiť imunoglobulínmi. Na určenie závažnosti malabsorpčného syndrómu sa používa koprologické vyšetrenie. Medzi ďalšie príčiny atrofie klkov patrí akútna vírusová a bakteriálna enteritída, giardióza, premnoženie baktérií, hypogamaglobulinémia, intolerancia na kravské mlieko a bravčové mäso, Whippleova choroba, nesteroidné protizápalové lieky, enteropatia HIV, hladovanie. Orálne testy tolerancie uhľohydrátov môžu pomôcť odhaliť malabsorpciu, ale ich interpretácia môže byť náročná. Protilátky proti lepku sú detegované nepriamou imunofluorescenciou.
Röntgenové vyšetrenie: rozšírené slučky tenkého čreva, nahradenie normálneho pinnatého vzoru sliznice bunkovým, úplné zmiznutie záhybov sliznice; porážka hlavne horných častí tenkého čreva pri absencii zmien v ilea. Röntgenové snímky kostí ukazujú difúznu demineralizáciu s genevalizovaným znížením hustoty kostí a sú možné kompresné zlomeniny.
Možné komplikácie celiakie- ide o malignizáciu (T-bunkový lymfóm tenkého čreva sa vyvíja u menej ako 5% pacientov, adenokarcinóm tenkého čreva). U pacientov s celiakiou je možné podozrenie na malignitu, ak sa symptómy opakujú, napriek dodržiavaniu bezlepkovej diéty, bolestiam brucha a chudnutiu. Vredy v tenkom čreve vedú k bolestiam brucha, anémii a bakteriálnemu premnoženiu.
Diferenciálna diagnostika celiakie sa vykonáva s Whippleovou chorobou, Crohnovou chorobou, chronickou enteritídou, difúznym lymfómom tenkého čreva, vírusovou gastroenteritídou, infekciou HIV.
Pri liečbe je v prvom rade potrebné úplne opustiť príjem potravín obsahujúcich lepok. Medzi tieto výrobky patria: ražný a pšeničný chlieb, obilniny a cukrovinky, párky, mäsové konzervy, majonéza, zmrzlina, rezance, čokoláda, pivo (môžu obsahovať malé množstvo obilia).
Môžete jesť ryžu, kukuricu, sóju, mlieko, vajíčka, ryby, zemiaky, zeleninu, ovocie, bobule, orechy. Zahrnutie mäsa, masla a rastlinného oleja, margarínu, kávy, kakaa, čaju do stravy závisí od individuálnej tolerancie.
Táto diéta znižuje riziko malignity.
Bezlepková diéta má dobrý terapeutický účinok u 85% pacientov, ale k histologickému obnoveniu sliznice dôjde až po 3–6 mesiacoch;
Užívanie prípravkov železa a kyseliny listovej na anémiu, glukonát vápenatý (6-12 tabliet denne s mesačným monitorovaním hladín vápnika počas hypokalciémie), parenterálna výživa, bielkoviny a mastné enity.
So slabou reakciou na terapiu aglutinínom a s podozrením na nedostatok laktázy vylúčte mliečne výrobky, podávajte 2 g metronidazolu orálne, aj keď nie je zistená lamblia. Vykonajte báriovú fluoroskopiu tenkého čreva, aby ste vylúčili Crohnovu chorobu, lymfóm, di-vertikulózu alebo adenokarcinóm. So slabou odpoveďou je terapia prednizolónom predpísaná v dávke 20 mg denne s druhou biopsiou 3 mesiace po začiatku liečby.
Niektorí pacienti, keď užijú aj malé množstvo lepku s jedlom, vedú k hnačke podobnej cholere, značnej dehydratácii a dokonca k šoku. Je potrebné neustále dodržiavať diétu, pretože precitlivenosť na lepok pretrváva po celý život.
Dysacharidázová enteropatia
Enteropatia disacharidázy je charakterizovaná nedostatkom enzýmov podieľajúcich sa na hydrolýze uhľohydrátov. Toto ochorenie môže byť geneticky podmienené (u autozomálne recesívneho typu) a sekundárne v dôsledku poškodenia sliznice tenkého čreva. V črevnej sliznici sa nachádzajú také enzýmy zo skupiny disacharidáz: maltáza, invertáza, trehalasa, laktáza. Rozkladaním disacharidov na monosacharidy vytvárajú enzýmy triedy disacharidáz podmienky pre úplnú absorpciu. Zníženie syntézy a narušenie fungovania týchto enzýmov v tráviacom systéme vedie k vzniku klinicky vyjadrenej neznášanlivosti na potraviny obsahujúce cukor.
Vyskytuje:
Intolerancia mlieka - nedostatok laktázy,
Sacharóza - nedostatok invertázy,
Huby - nedostatok trehalázy,
Potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny - nedostatok celobiózy.
Nerozbité uhľohydráty sa neabsorbujú do krvného obehu a stávajú sa substrátom pre aktívne množenie baktérií v tenkom čreve. Mikroorganizmy rozkladajú disachar za vzniku oxidu uhličitého, vodíka, organických kyselín, ktoré dráždia črevnú sliznicu, čo spôsobuje príznaky fermentačnej dyspepsie.
Podľa príčinného faktora je klasifikácia nasledovná: nedostatok laktázy, maltázy, trehalázy, invertázy, cellobiózy.
Podľa mechanizmu výskytu: primárny a sekundárny.
Vrodený nedostatok disacharidázy sa vyskytuje vo veku 1 až 13 rokov a veľmi zriedka po 20 rokoch. Intolerancia laktázy je často rodinnej povahy, dedí sa z generácie na generáciu. Na určitý čas môže byť deficit disacharidázy kompenzovaný a nemusí mať klinické príznaky. Dlhodobý nedostatok enzýmov vedie k rozvoju morfologických zmien na sliznici.
Bežné príznaky primárnych enteropatií: sťažnosti na plnosť, nadúvanie, hlasné dunenie. Osmotická hnačka (častá vodnatá, riedka, páchnuca stolica) sa vyvíja 20-30 minút alebo niekoľko hodín po príjme mlieka. Pri vyšetrení pacienta s enteropatiou s nedostatkom laktázy je zrejmé nadúvanie. Pocit brucha je nebolestivý, sprevádzaný hlasným dunením, typická je polyfekália. Feces majú penivý vzhľad, výraznú kyslú reakciu.
Nedostatok získanej disacharidázy sa vyvíja pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu: chronická enteritída, ulcerózna kolitída, celiakia, Crohnova choroba.
Pokiaľ ide o klinické prejavy, nelíši sa od primárneho. V koprograme nie sú žiadne patologické nečistoty, bakteriologické vyšetrenie výkalov neodhalí patologickú črevnú flóru. Diagnostike pomáhajú indikácie neznášanlivosti na výrobky obsahujúce disacharidy, je vykonaný test znášanlivosti na rôzne cukry.
Podľa glykemických kriviek po požití určitých potravín alebo purifikovaných disacharidov s nedostatkom enzýmov obsah tohto cukru v krvi stúpa a pri záťaži monosacharidmi nedochádza k zvýšeniu hladiny cukru. Stanovenie hladiny disacharidáz v biopsiách sliznice tenkého čreva, ako aj v výplachoch a perfúziách supraepiteliálnej vrstvy tenkého čreva je informatívne.
Nepriamo indikuje nedostatok disacharidov a zmenu hodnoty pH výkalov, ako aj stanovenie obsahu kyseliny mliečnej a disacharidov vo výkaloch elektroforetickou chromatografiou. Pomáha röntgenové vyšetrenie. Pri biopsii z dvanástnika sú určené atrofické zmeny na sliznici, ktoré sú reverzibilné a úplne zmiznú na pozadí vylúčenia zodpovedajúceho produktu z potravy.
Enteropatiu disacharidázy je potrebné odlišovať od exsudatívnej hypoproteinemickej enteropatie, celiakálnej enteropatie a chronickej enteritídy.
Prognóza života a práce je priaznivá. Liečba spočíva v doživotnom vylúčení zo stravy alebo v silnom obmedzení potravín obsahujúcich neznesiteľný disacharid. V prípade nedostatku laktázy je vylúčené mlieko a všetky mliečne výrobky, okrem kalcinovaného tvarohu. Pri absencii rýchleho a klinicky výrazného účinku z reštriktívnej stravy sú predpísané enzýmové prípravky (mezim -forte, enzistal, digestal), neabsorbovateľné antacidá, karminatívne odvary - odvar a infúzia kôprových semien, mrkvy, petržlenu.
Exudatívna enteropatia
Etiológia. Exudatívna enteropatia je ochorenie charakterizované zvýšenou stratou plazmatických bielkovín v gastrointestinálnom trakte, čo má za následok nedostatok bielkovín a ďalšie metabolické poruchy. Rozlišujte medzi primárnou (dedičnou) a sekundárnou (získanou) exudatívnou enteropatiou. Primárny syndróm exsudatívnej enteropatie je spojený s vrodeným defektom lymfatických ciev črevnej steny s rozvojom lymfangiektázií, zistených pri morfologickom vyšetrení. Sekundárny syndróm sa pozoruje pri celiakii, cystickej fibróze, Crohnovej chorobe, ulceróznej kolitíde, cirhóze pečene a rade ďalších chorôb.
Poliklinika sa prudko vyvíja po roku a pozostáva z množstva symptómov: edém, oneskorený fyzický vývoj, hnačka, strata hmotnosti. Nie je vylúčený prechodný a chronický priebeh. Hypoproteinémia sa vyvíja v krátkom čase, pretože syntéza albumínu v pečeni nekompenzuje straty z krvného obehu do črevného lúmenu. Hypoproteinémia je hlavným faktorom pri vzniku edémového syndrómu. Zvýšená strata plazmatických bielkovín gastrointestinálnym traktom môže viesť k stavu hypogamaglobulinémie s prudkým poklesom hladiny imunoglobulínov všetkých tried, prudko znižuje všeobecnú odolnosť detí voči infekciám a spôsobuje zdĺhavý priebeh infekčných chorôb. U malých detí sa objavujú kŕče spôsobené hypokalciémiou. Útoky tetanických kŕčov sa zhoršujú javmi hypomagnezémie. Pretrvávajúcim klinickým príznakom je steatorea, spôsobená zhoršenou absorpciou a transportom tukov. S rozvojom hypokaliémie je spojená svalová hypotenzia, srdcové abnormality, zmeny na EKG. Komplex závažných metabolických porúch, predovšetkým nerovnováha v metabolizme bielkovín, vedie k zníženiu parametrov rastu hmotnosti, oneskoreniu kostného veku dieťaťa.
Diagnóza je stanovená na základe charakteristického klinického obrazu a detekcie plazmatických bielkovín vo výkaloch. Jednou z približných diagnostických metód je test s kyselinou trichlóroctovou a fekálnym filtrátom (ak je v koprofiltráte zvýšené množstvo plazmatických bielkovín, reakcia sa považuje za pozitívnu). Presnejšou metódou na stanovenie kvantitatívnej a kvalitatívnej straty bielkovín je imunoelektroforetická identifikácia sérových a výkalových proteínov. Röntgenové zmeny pri exsudatívnej enteropatii sú spojené s opuchom črevnej steny.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nefrotickým syndrómom, často sa choroba interpretuje ako úplavica. Prítomnosť bielkovín vo výkaloch, najmä vo veľkých množstvách, hovorí v prospech exudatívnej enteropatie.
Liečba je vhodné začať čo najskôr. Parenterálne podávané proteínové prípravky (albumín, plazma, gama globulín, polyglobulín, zmes aminokyselín), obmedzte tuky, používajte nenasýtené mastné kyseliny (rastlinné oleje: kokosový, olivový, slnečnicový); odporúčajú sa vitamíny, enzýmy, anabolické hormóny atď. Používajú sa liečivé potravinové prípravky - Portagen, Pregestimil, Traumacal, rad upravenej dojčenskej výživy. Nebola vyvinutá žiadna špecifická terapia. V prípadoch, keď je exsudatívna enteropatia sekundárna, sa lieči základné ochorenie.
Celiakia - symptómy u dospelých, diagnostika a liečba
Čo je celiakia?
Celiakia (celiakia) je ochorenie, ktoré je často spôsobené alergiou na bielkovinu nachádzajúcu sa v pšenici alebo raži. Vedci odhadujú, že celiakia postihuje asi menej ako 1% všetkých dospelých (väčšina štatistík uvádza diagnózu 0,7 až 1 percento). Ľudia s celiakiou vykazujú prísnu bezlepkovú diétu, ktorá je jediným definitívnym spôsobom, ako zlepšiť symptómy a predchádzať budúcim zdravotným problémom.
Počet prípadov celiakie a neznášanlivosti lepku sa za posledných niekoľko desaťročí výrazne zvýšil, aj keď vedcom stále nie je jasné, prečo sa to deje. Podľa niektorých správ sa miera celiakie od 60. rokov 20. storočia zvýšila takmer o 400 percent.
Výskyt celiakie je stále veľmi nízky v porovnaní s inými bežnými chronickými zdravotnými problémami, ako je rakovina, cukrovka, obezita alebo kardiovaskulárne ochorenia. Odborníci na potravinovú alergiu a intoleranciu lepku sa však domnievajú, že mnoho ďalších ľudí môže mať celiakiu skutočne bez toho, aby si to uvedomovali. Napríklad vedci z University of Chicago Odhaduje sa, že v skutočnosti je známych iba asi 15 - 17% prípadov celiakie, čo má za následok, že asi 85% ľudí s celiakiou o tomto probléme nevie ().
Mnoho symptómov celiakie sa scvrkáva na gastrointestinálnu dysfunkciu. Celiakia je typ autoimunitného ochorenia charakterizovaného zápalovou reakciou na lepok, ktorá poškodzuje tkanivo v tenkom čreve. Tenké črevo je tubulárny orgán medzi žalúdkom a hrubým črevom, kde sa zvyčajne absorbuje vysoké percento živín, ale tento proces je u ľudí s celiakiou narušený.
Najčastejšie príznaky celiakie
Podľa Nadácia pre celiakiu Diagnostikovanie tejto choroby je ťažké, pretože rôznymi spôsobmi postihuje ľudí na všetkých rôznych úrovniach. V skutočnosti sa verí, že u ľudí s alergiou na lepok môže byť prítomných viac ako 200 symptómov celiakie, ktoré súvisia s účinkami ochorenia na imunitný a tráviaci systém ().
Tu sú najbežnejšie príznaky celiakie ():
- nadúvanie
- brušné kŕče a bolesti
- hnačka alebo zápcha
- problém sústrediť sa
- zmeny telesnej hmotnosti
- poruchy spánku vrátane nespavosti
- chronická únava alebo letargia
- nutričné nedostatky v dôsledku problémov s absorpciou v tráviacom trakte
- chronické bolesti hlavy
- bolesť kĺbov alebo kostí
- zmeny nálady, napríklad úzkosť
- mravenčenie v rukách a nohách
- záchvaty
- nepravidelná menštruácia, neplodnosť alebo opakovaný potrat
- stomatitída a vredy v ústach
- rednutie vlasov a matná pokožka
Lepok sa niekedy nazýva „tichý zabijak“, pretože môže byť zdrojom chronického poškodenia celého tela bez toho, aby si to pacient vôbec uvedomoval. Príznaky celiakie môžu mať rôznu intenzitu a závisia od jedinečnej reakcie človeka, takže nie každý bude mať rovnaké reakcie alebo znaky.
Niektorí ľudia majú malé alebo žiadne príznaky. U iných môžu ich príznaky začať ako trvalé bolesti hlavy, nevysvetliteľné zmeny hmotnosti alebo pocity úzkosti. Môže pokračovať v progresii a rozvinúť sa do nespavosti, únavy, bolestí kĺbov a dokonca môže u starších ľudí spôsobiť príznaky depresie a v konečnom dôsledku aj psychický úpadok alebo demenciu.
Celiakiu je ťažké rozpoznať, pretože symptómy sú zvyčajne veľmi podobné príznakom spôsobeným inými ochoreniami tráviaceho traktu a autoimunitnými stavmi, ako napríklad:
- syndróm dráždivého čreva (IBS);
- Anémia z nedostatku železa;
- potravinové alergie, ako je intolerancia laktózy, citlivosť na;
- tráviace poruchy, ako je zápalové ochorenie čriev (IBD) a divertikulitída ().
Menej časté, ale závažnejšie príznaky celiakie
Aj keď vyššie uvedený zoznam predstavuje bežnejšie symptómy celiakie, existujú aj dôkazy o tom, že škody spôsobené chorobou siahajú ďaleko za gastrointestinálny trakt a neprejavujú sa tak, ako sme si pôvodne mysleli. Výskum potravinových alergií vrátane intolerancie na lepok ukázal za posledných niekoľko desaťročí, že lepok môže postihnúť takmer každý systém v tele (). A či už existujú klasické príznaky alebo nie, všetkým ľuďom s celiakiou stále hrozia dlhodobé komplikácie.
Aj keď nie všetci ľudia s celiakiou budú mať také drastické symptómy alebo problémy, je možné, že zápalové reakcie na lepok spôsobia zdravotné problémy s črevným mikrobiómom, mozgom, endokrinným systémom, žalúdkom, pečeňou, krvnými cievami, hladkým svalstvom a dokonca bunkové jadrá .... Preto sú ľudia s celiakiou vystavení väčšiemu riziku vzniku mnohých chorôb, ako napríklad:
- Diabetes mellitus 1. typu;
- Osteoporóza;
- Srdcovo-cievne ochorenia;
- Roztrúsená skleróza;
- Kožné ochorenia (ako je dermatitída alebo ekzém);
- Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy;
- Úzkosť alebo depresia;
- Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD);
- Artritída;
- Iné potravinové alergie;
- Astma.
Príčiny celiakie
Alergia na lepok alebo citlivosť na neceliatický lepok zvyšuje produkciu zápalových cytokínov. Imunitný systém ich posiela k útoku na vnímané hrozby v celom tele. Stáva sa to u niektorých ľudí v dôsledku kombinácie environmentálnych a genetických faktorov. Ľudia s celiakiou sú zvyčajne geneticky predisponovaní k alergii na lepok (vrátane abnormalít v ľudských leukocytových antigénoch a non-HLA génoch), hoci mať celiakiu v rodinnom príslušníkovi nemusí nutne znamenať, že niektorý z ich potomkov bude nevyhnutne trpieť touto chorobou ().
Jedným z charakteristických znakov celiakie je zvýšená hladina protilátok vytvorených pri kontakte s gliadínom, glykoproteínom, ktorý je jednou zo zlúčenín lepku. Expozícia gliadínu môže zapnúť špecifické gény v ľudských imunitných bunkách, ktoré vyvolávajú uvoľňovanie cytokínových chemikálií. Cytokíny sú zvyčajne užitočné, keď vykonávajú zamýšľanú prácu - pomáhajú opravovať a chrániť telo pred baktériami, vírusmi, infekciami a zraneniami. Vieme však, že cytokíny sú tiež kľúčovými hráčmi v oblasti chronických zápalov, ktoré spôsobujú väčšinu chorôb.
Vysoká miera zápalu je zvyčajne spojená so zlým zdravotným stavom a vyšším výskytom chorôb. Chronický závažný zápal zvyšuje riziko mnohých zdravotných problémov vrátane duševných porúch, autoimunitných chorôb a dokonca aj rakoviny. Výskum tiež ukazuje, že ľudia s inými autoimunitnými ochoreniami a diabetom sú viac ohrození rozvojom celiakie, pretože zdieľajú rovnaké genetické faktory a imunitné reakcie.
Prečo a ako presne glutén spôsobuje tieto problémy? Všetko závisí od chemického zloženia tohto proteínu a jeho vplyvu na tráviaci systém. Lepok sa nachádza v niektorých zrnách a je považovaný za „anti-živinu“. Antinatrienty môžu byť dobré alebo zlé, napríklad niektoré sa nazývajú „fytonutrienty“ a nachádzajú sa v mnohých druhoch ovocia a zeleniny. Antinutrienty sú prítomné v rastlinách, ktoré sú schopné brániť sa pred hrozbami tvorbou „toxínov“, ktoré môžu odpudzovať hmyz, chrobáky, hlodavce a huby.
Lepok je typ prírodnej anti-živiny, ktorá keď ho ľudia jedia, funguje ako toxín, pretože môže poškodiť črevnú výstelku, viazať na seba základné minerály, čím ich robí pre telo nedostupnými a bráni tráveniu a vstrebávaniu základných živín vrátane bielkovín. .
Ako celiakia ovplyvňuje gastrointestinálny trakt
Keď sa príznaky celiakie zhoršia, je to dôsledok expozície lepku, ktorá spôsobuje zápalové reakcie, ktoré sú spojené s dysfunkciou, hlavne v zažívacom, endokrinnom a centrálnom nervovom systéme. Veľká časť problému začína v čreve, kde je v skutočnosti zachovaná značná časť imunitného systému.
Vystavenie proteínu gliadínu zvyšuje črevnú priepustnosť, čo znamená, že malé slzy v črevnej výstelke sa môžu širšie otvoriť a umožniť látkam preniknúť do krvného obehu. Imunitný systém reaguje na poškodenie klkov, čo sú drobné výčnelky, ktoré lemujú tenké črevo. Črevná stena u zdravého človeka zvyčajne odvádza skvelú prácu, keď udržuje mikročastice mimo krvného obehu, ale podráždenie citlivosťou na potraviny môže tento systém zničiť.
Tento proces je známy ako syndróm deravého čreva a keď sa u vás vyvinie tento stav, môžete byť veľmi náchylní na iné potravinové alergie alebo citlivosti, ktoré ste predtým nemali. Dôvodom je skutočnosť, že imunitný systém je veľmi preťažený, aby mohol situáciu kontrolovať.
Lepok má tiež určité „lepkavé“ vlastnosti, ktoré môžu interferovať so správnou absorpciou a trávením dôležitých živín, ak majú ľudia intoleranciu lepku, čo má za následok zlé trávenie potravy v zažívacom trakte, nedostatok živín a ďalší zápal ().
Keď imunitný systém rozpozná, že sa potraviny v črevách rozkladajú nesprávne, príznaky vytekajúceho čreva sa môžu zhoršiť, pretože telo naďalej útočí na výstelku tenkého čreva, čo spôsobuje reakcie ako bolesť brucha, nevoľnosť, hnačka, zápcha a črevná tieseň ...
Netesné črevo umožňuje lipopolysacharidom (hlavným zložkám bunkovej steny gramnegatívnych baktérií) prítomným v našich črevách preniknúť do črevnej výstelky, preniknúť cez malé otvory v jej stene a zintenzívniť systémový zápal.
Ako celiakia ovplyvňuje centrálny nervový systém
Mnoho ľudí si myslí, že celiakia je spôsobená potravinovými alergiami a poškodzuje iba tráviaci systém, ale mozog je v skutočnosti jedným z najcitlivejších orgánov na zápal.
Lepok zvyšuje zápal a priepustnosť čriev, ale môže tiež pomôcť prelomiť hematoencefalickú bariéru, čo znamená, že do mozgu sa môžu dostať určité látky, ktoré by tam bežne nešli. Z tohto dôvodu môžu symptómy celiakie zahŕňať problémy s koncentráciou, depresiu, úzkosť, nespavosť a únavu.
A mozog nie je jediným ďalším orgánom, ktorý je citlivý na účinky neliečených potravinových alergií. Mnoho ľudí nemusí mať zjavné gastrointestinálne príznaky súvisiace s celiakiou alebo citlivosťou na lepok, ale napriek tomu môžu prísť na to, že imunitný systém „ticho“ útočí na telo inde, napríklad na svaly alebo kĺby.
Zdá sa, že protilátky, ktoré sú určené na boj s gliadínom, krížovo reagujú s určitými proteínmi v mozgu, čo znamená, že sa viažu na neuronálnu synapsiu a prispievajú k komplikáciám v mozgu. V niektorých závažných prípadoch, keď k tomu dôjde, sa dysfunkcie môžu prejaviť vo forme záchvatov, problémov s učením a neurobehaviorálnych zmien.
Ako sa celiakia líši od citlivosti na lepok?
Niektorí vedci dokonca tvrdia, že vysoké percento populácie môže mať nejakú formu citlivosti na lepok, bez ohľadu na to, či skutočne trpí celiakiou alebo nie. V skutočnosti sa navrhlo, že takmer každý má určitú úroveň negatívnej reakcie na lepok, pričom niektorí ľudia (najmä tí s potvrdenou celiakiou) majú reakcie, ktoré sú oveľa závažnejšie ako ostatné.
Teraz vieme, že človek môže mať „neznášanlivosť lepku“ bez toho, aby mal celiakiu. Tento stav je známy ako neceliakálna citlivosť na glutén (NCCG) (). Dokonca aj ľudia, ktorí nie sú alergickí na lepok, môžu mať podobné bežné problémy s konzumáciou potravín bohatých na lepok, ktoré majú tendenciu výrazne klesať, keď sa im človek vyhýba. Napriek tomu, že miera diagnózy celiakie je relatívne nízka, stále viac ľudí sa stotožňuje s citlivosťou alebo intoleranciou na lepok.
Prečo sa to deje? Nadmerné vystavenie lepku môže byť jedným z dôvodov, pretože tento proteín je dnes všade! Lepok je súčasťou mnohých spracovaných potravín a nachádza sa vo všetkom, od sušienok a obilia po korenie a dokonca aj v kozmetike. Ďalším dôvodom, prečo sa ľudia rozhodujú vyhýbať sa lepku, je ten, že povedomie ľudí o jeho negatívnych účinkoch neustále rastie. „Bezlepkové hnutie“ získava na popularite - dokonca aj hlavní výrobcovia potravín dnes ponúkajú chlieb, obilniny atď. V dnešnej dobe sa dokonca vyrába aj bezlepkový alkohol!
Existuje aj alergia na pšenicu, ktorá sa líši od alergie na lepok. Buzglutenovú diétu môžu jesť aj ľudia alergickí na pšenicu, ale nemusia striktne obmedzovať príjem raže, jačmeňa a ovsa, ako to robia pri celiakii.
Diagnostika celiakie
Testovanie na celiakiu zahŕňa:
- krvné testy- pomôcť identifikovať celiakiu u osoby;
- biopsia- vykonané na potvrdenie diagnózy.
Tieto postupy sú podrobnejšie popísané nižšie.
Pri testovaní na celiakiu budete musieť jesť potraviny, ktoré obsahujú lepok, aby ste sa uistili, že testy sú presné. Tiež by ste nemali začať s bezlepkovou diétou, pokiaľ diagnózu nepotvrdí odborník, aj keď sú vaše krvné testy pozitívne.
Krvný test
Váš všeobecný lekár vám odoberie vzorku krvi a otestuje ju na protilátky, ktoré sa bežne vyskytujú v krvi ľudí s celiakiou. Pred testom musíte do stravy zaradiť lepok, aby ste predišli nepresným výsledkom. Ak sú vo vašej krvi prítomné určité protilátky, váš praktický lekár vás odporučí na biopsiu tenkého čreva.
Niekedy je však možné mať celiakiu a nemať tieto protilátky v krvi. Ak máte napriek negatívnemu krvnému testu naďalej príznaky súvisiace s celiakiou, lekár vám môže odporučiť biopsiu.
Biopsia
Biopsia sa vykonáva v nemocnici, spravidla ju vykonáva gastroenterológ (špecialista na liečbu chorôb žalúdka a čriev). Biopsia môže pomôcť potvrdiť diagnózu celiakie. Ak potrebujete biopsiu, zavedie sa vám do úst endoskop (tenká, flexibilná trubica so svetlom a kamerou na jednom konci) a jemne sa zavedie do tenkého čreva.
Pred zákrokom dostanete lokálne anestetikum na znecitlivenie hrdla alebo sedatívum, ktoré vám pomôže uvoľniť sa. Gastroenterológ vloží malý bioptický nástroj s endoskopom na odber vzoriek výstelky tenkého čreva. Vzorka sa potom vyšetruje pod mikroskopom na príznaky celiakie.
Testy po diagnostikovaní
Ak vám diagnostikovali celiakiu, môžu vás odporučiť aj na ďalšie testy, aby ste zhodnotili, ako vás choroba ovplyvnila.
Na kontrolu hladiny železa a ďalších vitamínov a minerálov v krvi je možné vykonať ďalšie krvné testy. Pomôže to zistiť, či celiakia v dôsledku zlého trávenia viedla k anémii (nedostatku železa v krvi).
Ak sa u vás vyvinie dermatitis herpetiformis (svrbivá vyrážka spôsobená neznášanlivosťou lepku), môžete na potvrdenie stavu podstúpiť kožnú biopsiu. Kožná biopsia sa bude vykonávať v lokálnej anestézii a obsahuje malú vzorku kože odobratú z postihnutej oblasti, aby ju bolo možné preskúmať pod mikroskopom.
V niektorých prípadoch celiakie sa môže odporučiť aj vyšetrenie DEXA. Tento typ röntgenového vyšetrenia meria hustotu kostí. To môže byť nevyhnutné, ak si váš terapeut myslí, že váš stav pravdepodobne začal riediť kosti.
Pri celiakii môže nedostatok živín spôsobený zhoršenou absorpciou živín spôsobiť, že kosti budú slabé a krehké (osteoporóza). Skenovanie DEXA sa nepoužíva na detekciu a hodnotenie artritídy, ale iba meria hustotu kostí, aby sa zistilo, či ste náchylní na zlomeniny kostí, keď starnete.
NICE manažment
Dospelí alebo deti by mali byť vyšetrení, ak majú niektorý z nasledujúcich znakov alebo symptómov:
- trvalé nevysvetlené gastrointestinálne symptómy (popísané vyššie);
- spomalenie rastu;
- dlhotrvajúca únava (pocit únavy po celú dobu);
- neočakávané chudnutie;
- závažné alebo trvalé vredy v ústach;
- nevysvetliteľná anémia z nedostatku železa, nedostatok vitamínu B12 alebo anémia z nedostatku folátu;
- bol zistený diabetes mellitus 1. typu;
- zistil autoimunitné ochorenie štítnej žľazy (neaktívna štítna žľaza alebo hyperaktívna štítna žľaza);
- syndróm dráždivého čreva (IBS) - u dospelých.
Liečba celiakie
V súčasnosti nie je známy žiadny liek na celiakiu, ktorá je v prírode chronickým a autoimunitným ochorením, takže existujú iba spôsoby, ako pomôcť minimalizovať príznaky a pomôcť obnoviť imunitný systém. Tu je to, čo môžete urobiť na liečbu celiakie.
Dodržujte prísnu bezlepkovú diétu
V prvom rade je dôležité držať sa úplne bezlepkovej diéty, vyhýbať sa všetkým potravinám obsahujúcim pšenicu, jačmeň alebo raž. Lepok tvorí asi 80% bielkovín nachádzajúcich sa v týchto troch zrnách, aj keď je skrytý aj v mnohých ďalších potravinách a kontaminovaných zrnách.
Majte na pamäti, že keďže diéte v súčasnosti dominujú priemyselné potraviny, väčšina ľudí je lepku vystavená častejšie ako kedykoľvek predtým. Moderná potravinárska technológia dokonca často vedie k tomu, že lepok sa v stopových množstvách objavuje vo výrobkoch obsahujúcich iné „bezlepkové zrná“ ako napr.
Je dôležité veľmi pozorne čítať etikety na potravinách a vyhýbať sa potravinám s aditívami, ktoré obsahujú aj malé stopy lepku, ako sú takmer všetky múčne výrobky, sójová omáčka, šalátové dresingy alebo marinády, slad, sirupy, dextrín, škrob a mnoho ďalších „stredných“ Prísady.
Dodržiavanie bezlepkovej diéty môže byť pre vás náročné. Našťastie mnoho spoločností teraz vyrába bezlepkové výrobky, ktoré je možné kúpiť v rôznych obchodoch s potravinami a špecializovaných obchodoch s potravinami. Na štítkoch týchto výrobkov bude uvedené „ Bezlepkový».
Ak máte celiakiu, je dôležité vedieť, ktoré potraviny sú bezpečné. Tu sú pokyny k jedlu, ktoré vám pomôžu určiť, čo jesť a čomu sa vyhnúť.
Vyhnite sa nasledujúcim jedlám a prísadám:
- pšenica
- špalda
- jačmeň
- triticale
- tvrdá pšenica (tvrdá pšenica)
- farina
- grahamova muka
- krupica
Vyhnite sa, pokiaľ nie sú označené ako bezlepkové:
- koláče a pečivo
- cukríky
- obilniny
- sušienky
- omáčka
- mäso alebo morské plody (nevarené vami)
- cestoviny
- továrenské klobásy (párky, klobásy atď.)
- šalátové dresingy
- omáčky (vrátane sójovej omáčky)
- instantné polievky
Neváhajte a konzumujte tieto bezlepkové zrná a škroby:
- pohánka
- kukurica
- proso
- amarant
- šípkový koreň
- múka vyrobená z ryže, sóje, zemiakov alebo fazule
- kukuričné tortilly
- quinoa
- tapioka
Medzi zdravé bezlepkové potraviny patria:
- čerstvé mäso, ryby a hydina, ktoré neboli obalené, tepelne spracované alebo marinované
- ovocie
- väčšina mliečnych výrobkov
- škrobová zelenina, ako je hrach, vrátane sladkých zemiakov a kukurice
- ryža, fazuľa a
- zelenina
- víno, destiláty, mušty a destiláty
Vaše príznaky by sa mali zlepšiť do niekoľkých dní alebo týždňov po týchto diétnych úpravách. U detí sa črevo zvyčajne uzdraví za tri až šesť mesiacov. U dospelých sa môže zahojiť výstelka čreva niekoľko rokov. Akonáhle sú črevá úplne uzdravené, telo môže správne absorbovať živiny. ()
Vyhýbanie sa lepku môže pomôcť opraviť atrofované klky v tenkom čreve a zabrániť budúcim komplikáciám spôsobeným chronickým zápalom.
Odstráňte všetky výživové nedostatky
Mnoho ľudí s celiakiou musí tiež užívať doplnky, ktoré im pomôžu obnoviť zásoby živín a zmierniť príznaky spôsobené malabsorpciou ().
V dôsledku celiakie môžete mať nedostatok železa, vápnika a kyseliny listovej. Toto je bežný dôsledok celiakie a je spojený s neschopnosťou tráviaceho traktu normálne absorbovať živiny. Nedostatok je spôsobený poškodením a zápalom v čreve, čo znamená, že aj keď jete vybrané zdravé jedlá, môže sa u vás vyvinúť nedostatok živín ().
Môžete sa porozprávať so svojím lekárom o vykonaní testov na potvrdenie nedostatku a potom si môžete vziať kvalitné prírodné doplnky na urýchlenie procesu hojenia a vyplnenie všetkých medzier.
Váš lekár vám môže predpísať vysoké dávky potravinových doplnkov alebo odporučiť užívať multivitamíny. Väčšina bezlepkových potravín nie je obohatená o ďalšie živiny, takže suplementácia je ďalším spôsobom, ako pokryť svoje potreby. Samozrejme, zvýšenie príjmu potravín bohatých na živiny je najlepší spôsob, ako prirodzene získať viac vitamínov a minerálov.
Enteropatia je kolektívny koncept, ktorý naznačuje vývoj chronického patologického procesu nezápalovej genézy. Vývoj takejto choroby u dospelých alebo detí je spravidla spôsobený porušením alebo úplnou absenciou produkcie určitých enzýmov, ktoré sa podieľajú na absorpcii a spracovaní živín.
Črevná enteropatia môže mať vrodené (primárne) aj získané (sekundárne) formy. V prvom aj v druhom prípade progresia takejto choroby vedie k rozvoju zápalového procesu. Ďalšou fázou bude erózia a atrofia sliznice so všetkými sprievodnými komplikáciami.
Klinický obraz je charakterizovaný dysfunkciou žalúdka: nevoľnosť a vracanie, hnačka, dunenie v bruchu, zvýšená tvorba plynu.
Diagnostika je založená na fyzikálnom vyšetrení, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metódach. Liečba je zameraná na odstránenie základného faktora. Používa sa tiež symptomatická a etiotropická terapia.
Prognóza sa bude líšiť v závislosti od príčiny vývoja patologického procesu, ako aj od klinického a morfologického obrazu choroby. Nedostatok liečby môže viesť k závažným komplikáciám vrátane lymfómu T-buniek.
Etiológia
Enteropatia strácajúca bielkoviny, ako každá iná forma, môže byť spôsobená nasledujúcimi etiologickými faktormi:
- infekcia patogénnymi organizmami;
- neznášanlivosť na lepok a iné látky;
- nadmerné alebo dlhodobé používanie liekov;
- toxické a radiačné účinky na telo;
- patológia lymfatického a hematopoetického systému;
- narušenie práce endokrinného systému;
- ochorenie obličiek;
- slabý imunitný systém;
- patológia spojivového tkaniva;
- chronické gastroenterologické ochorenia s častými relapsmi;
- geneticky podmienené porušenie produkcie enzýmov;
- alergické reakcie na niektoré látky, vrátane potravinovej formy.
Treba poznamenať, že alergická enteropatia u dieťaťa je najčastejšie geneticky podmienená a je vrodená.
Klasifikácia
Klasifikácia tohto patologického procesu znamená jeho rozdelenie na typy podľa klinického a morfologického obrazu, ako aj povahy kurzu.
Podľa klinického a morfologického obrazu sa rozlišujú nasledujúce typy tejto choroby:
- alergická enteropatia - vyskytuje sa v dôsledku alergickej reakcie na potraviny, takmer každý výrobok, denný aj exotický, môže pôsobiť ako alergén;
- autoimunitná enteropatia - špecifická dysfunkcia, ktorá je spojená s lymfoidným tkanivom, je častejšie diagnostikovaná u mužov, geneticky podmienená;
- exsudatívna enteropatia - v tomto prípade dochádza k strate plazmatických bielkovín gastrointestinálnym traktom;
- diabetická enteropatia - narušenie fungovania gastrointestinálneho traktu na pozadí závažného priebehu;
- mukoidná enteropatia je nedostatočne študovaná forma ochorenia, ktorá je diagnostikovaná iba u zvierat a najčastejšie u králikov;
- nekrotizujúca enteropatia - charakterizovaná ulceratívno -nekrotickými léziami črevnej sliznice, charakterizovaná extrémne nepriaznivou prognózou, táto forma patologického procesu zahŕňa do svojho klinického obrazu cytostatické ochorenie;
- HIV enteropatia - táto forma sa vyvíja na pozadí príliš oslabeného imunitného systému.
Alergická enteropatia je zase klasifikovaná podľa mechanizmu vývoja:
- alergén prechádza črevnou stenou a vstupuje do krvného obehu;
- antigén interaguje s protilátkami, ktoré sa nachádzajú v submukóze čreva;
- porušenie integrity cievnej a črevnej steny;
- granulomatózny zápal črevnej steny.
Podľa povahy toku sa rozlišujú tieto formy:
- ostrý;
- chronická enteropatia.
Je možné presne určiť, aká forma patologického procesu prebieha iba pomocou diagnostiky - laboratórnej a inštrumentálnej.
Príznaky
Hlavným klinickým znakom tejto choroby je častá hnačka: záchvaty môžu byť až 10-15 krát denne. Výkaly sú tekuté, penovej povahy.
Okrem toho sú prítomné nasledujúce príznaky:
- znížený alebo úplný nedostatok chuti do jedla;
- nevoľnosť a zvracanie;
- zvýšenie teploty;
- bolesť v epigastrickej oblasti, ktoré sú vyjadrené, majú spastický charakter a typ prejavu je podobný;
- závraty;
- všeobecná slabosť, rastúca nevoľnosť.
Pri alergickej forme je klinický obraz doplnený nasledujúcimi znakmi:
- zvýšené slzenie;
- opuch sliznice, úst, dýchacieho systému;
- regurgitácia u detí;
- krv vo výkaloch.
Na pozadí takéhoto klinického obrazu má človek pokles telesnej hmotnosti, periodicky sa môžu objaviť bolesti v oblasti pupka.
Vzhľadom na skutočnosť, že podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri mnohých gastroenterologických ochoreniach, samoliečba sa dôrazne neodporúča. Musíte navštíviť lekára.
Diagnostika
Gastroenterológ najskôr vykoná fyzické vyšetrenie, počas ktorého zistí nasledujúce skutočnosti:
- keď sa začali objavovať prvé príznaky, povaha ich prejavu;
- či existujú chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo akýkoľvek iný typ;
- či pacient v súčasnosti užíva nejaké lieky, či dodržiava diéty;
- diéta.
Ďalšia diagnostika môže zahŕňať nasledujúce činnosti:
- všeobecný a biochemický krvný test - dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu, zrýchleniu ESR, zvýšeniu C -reaktívneho proteínu;
- analýza výkalov;
- Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva s báriovou pasážou;
- endoskopia;
- MSCT brušných orgánov;
- vzorky gliadínu;
- biopsia sliznice tenkého čreva;
- test na protilátky proti červeným krvinkám.
Je potrebné rozlišovať patologický proces od nasledujúcich chorôb:
Na základe výsledkov diagnostických opatrení lekár určí formu a závažnosť priebehu ochorenia a predpíše liečbu enteropatie.
Liečba
V tomto prípade sa používa symptomatická, špecifická a etiotropická terapia. Bezpochyby je predpísaná strava, výživa, podľa ktorej znamená vylúčenie spúšťacích potravín.
Farmakologickú časť liečby vyberá lekár individuálne, v závislosti od formy ochorenia.
Môžu byť predpísané nasledujúce lieky:
- nesteroidné protizápalové;
- antihistaminiká;
- antibiotiká;
- glukokortikoidy;
- imunosupresíva;
- aminosalicyláty;
- prípravky železa a vápnika;
- zavedenie albumínu;
- vitamínové a minerálne komplexy.
Pokiaľ ide o diétu, musí sa neustále dodržiavať, pretože používanie produktov, ktoré sú provokatérmi vývoja patologického procesu, môže viesť k relapsu v ešte závažnejšej forme.
Prevencia
Prevencia enteropatie je založená na jednoduchých opatreniach:
- dodržiavanie režimu správnej výživy, racionálna strava (ak je to potrebné);
- kompetentná liečba chorôb tenkého čreva;
- posilnenie imunitného systému, čo je obzvlášť dôležité v prípade podobných nevyliečiteľných chorôb;
- vylúčte fajčenie, pitie vo veľkom množstve.
Pravidelne je potrebné absolvovať lekársku prehliadku, najmä ak je v osobnej anamnéze gastroenterologické ochorenie chronickej povahy. Samoliečenie je neprijateľné, pretože exsudatívna enteropatia a akákoľvek iná forma tejto choroby môže viesť iba k zhoršeniu patologického procesu.
Je všetko v článku z lekárskeho hľadiska správne?
Odpovedajte iba vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Choroby s podobnými príznakmi:
Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch respiračných orgánoch, ktorý má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobený rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších a napriek tomu, že vám moderné prostriedky liečby umožňujú rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každý rok asi milión ľudí trpí zápalom pľúc v tej či onej forme.