Štepenie bypassu koronárnej artérie. Ischemická choroba srdca

PROFIL KOMISIE PRE ŠPECIÁLNU „PATOLOGICKÚ ANATOMIU“ MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

RUSKÁ SPOLOČNOSŤ PATOLOGOANATÓMOV

FGBNU "VÝSKUMNÝ INŠTITÚT ĽUDSKEJ MORFOLOGIE"

GBOU DPO "RUSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA POSTGRADUÁLNEHO VZDELÁVANIA" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „MOSKVA ŠTÁTNA LEKÁRSKA-ZUBNÁ UNIVERZITA POMENOVANÁ PO A.I. EVDOKIMOVA „MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

Štátna vzdelávacia, vládou financovaná inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogovovi“

GBOU VPO „PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA SAINT-PETERSBURG POMENOVANÁ PO AKADEMIKOVI I.P. PAVLOV „MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

Znenie
patologická diagnóza
s ischemickou chorobou srdca
(trieda IX "choroby obehového systému" ICD-10)

Moskva - 2015

Skomplikovaný:

Frank G.A., akademik Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruska, prednosta Patológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Ruska, prvý podpredseda Ruskej spoločnosti patológov;

Zayratyants O.V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva A.I. Evdokimova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredsedníčka Ruska a predseda Moskovskej spoločnosti patológov;

Shpektor A.V., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Kliniky kardiológie FPDO GBOU VPO MGMSU im. A.I. Evdokimova z ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavný kardiológ na voľnej nohe moskovského ministerstva zdravotníctva;

L.V. Kaktursky, člen korešpondent Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Ústredného správneho oddelenia Federálneho štátneho rozpočtového vedeckého ústavu Výskumného ústavu morfológie človeka, hlavný nezávislý patológ Roszdravnadzor, prezident Ruskej spoločnosti patológov ;

Mišnev O.D., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Ústavu patologickej anatómie a klinickej patologickej anatómie, NI Pirogova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredsedníčka Ruskej spoločnosti patológov;

Rybáková M.G., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Ústavu patologickej anatómie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Prvá sv. akad. I. P. Pavlova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavný nezávislý patológ Zdravotného výboru Petrohradu;

Chernyaev A.L., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patológie Výskumného ústavu pulmonológie federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie, FMBA Ruska;

Orechov OO, kandidát lekárskych vied, vedúci patologického oddelenia mestskej klinickej nemocnice č. 67, hlavný patológ na voľnej nohe zdravotníckeho oddelenia mesta Moskva;

A. V. Losev, kandidát lekárskych vied, vedúci patologického oddelenia Štátnej rozpočtovej zdravotníckej inštitúcie Regionálna klinická nemocnica ministerstva zdravotníctva regiónu Tula, hlavný patológ na voľnej nohe ministerstva zdravotníctva regiónu Tula a ministerstva zdravotníctva Ruska v Centrálnom federálnom okruhu Ruskej federácie.

Skratky

CABG - bypass koronárnej artérie
Ischemická choroba srdca
MI - infarkt myokardu
ICD-10 - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia
MND - medzinárodná nomenklatúra chorôb
ACS - akútny koronárny syndróm
CVD – kardiovaskulárne ochorenie
PCI - perkutánna koronárna intervencia

Metodológia

Metódy používané na zber/výber dôkazov:

Vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:

- odborný konsenzus
- vypracovanie MKB-10
- štúdium MNS.

Metódy použité na formuláciu odporúčaní:

Odborný konsenzus

Konzultácia a odborné posúdenie:

Predbežná verzia bola prerokovaná na stretnutí profilovej komisie pre špecializáciu "patologická anatómia" Ministerstva zdravotníctva Ruska dňa 19. februára 2015 na stretnutí Moskovskej spoločnosti patológov dňa 21. apríla 2015, po ktorom sa bol zverejnený na webovej stránke Ruskej spoločnosti patológov (www.patolog.ru) na rozsiahlu diskusiu, aby odborníci, ktorí sa nezúčastnili profilovej komisie a prípravy odporúčaní, mali možnosť sa s nimi oboznámiť a diskutovať o nich . Konečné schválenie odporúčaní sa uskutočnilo na VIII. pléne Ruskej spoločnosti patológov (22. – 23. mája 2015, Petrozavodsk).

Pracovná skupina:

Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality odporúčaní boli opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov boli zohľadnené, riziko systematických chýb pri vypracovaní odporúčania boli minimalizované.

Vzorec metódy:

Pravidlá pre formuláciu konečných klinických, patoanatomických a forenzných lekárskych diagnóz, vyplnenie štatistického registračného dokumentu - lekárskeho potvrdenia o úmrtí na koronárnu chorobu srdca v súlade s požiadavkami súčasnej legislatívy Ruskej federácie a ICD-10 sú daný. Uskutočnilo sa prispôsobenie domácich pravidiel pre formuláciu diagnózy a diagnostickej terminológie požiadavkám a kódom ICD-10.

Indikácie na použitie:

Zjednotené pravidlá pre formuláciu konečnej klinickej, patoanatomickej a forenznej lekárskej diagnózy, registráciu lekárskeho potvrdenia o úmrtí na ischemickú chorobu srdca v súlade s požiadavkami platnej legislatívy Ruskej federácie a MKN-10 v celej krajine sú nevyhnutné zabezpečiť medziregionálnu a medzinárodnú porovnateľnosť štatistických údajov o chorobnosti a príčinách smrti obyvateľstva.

Podpora logistiky:

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov, desiata revízia (MKN-10), v znení neskorších predpisov na roky 1996-2015.

"" - schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 241 zo dňa 07.08.1998.

anotácia

Klinické usmernenia sú určené pre patológov, súdnych znalcov, kardiológov a lekárov iných špecializácií, ako aj pre pedagógov klinických odborov, postgraduálnych študentov, rezidentov a seniorov lekárskych univerzít.

Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinickými lekármi, patológmi a súdnymi znalcami a sú zamerané na zlepšenie kvality diagnostiky nozologických jednotiek zaradených do skupinového konceptu ischemickej choroby srdca (ICHS) a ich štatistického započítania medzi príčiny úmrtnosti v SR. populácia. Účelom odporúčaní je zaviesť do praxe jednotné pravidlá pre formuláciu patologicko-anatomickej diagnostiky a evidenciu úmrtných potvrdení o koronárnej chorobe v súlade s ustanoveniami federálneho zákona z 21. novembra 2011, č. 323-FZ " O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a požiadavky Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov 10. revízie (MKN-10). Pravidlá platia pre konečné klinické a forenzné diagnózy v súvislosti so základnými všeobecnými požiadavkami na formuláciu a potrebou ich porovnávania (kotalizácie) pri vykonávaní klinických a expertíznych prác. Uvádzajú sa príklady konštrukcie (formulácie) patologicko-anatomických diagnóz a evidencie lekárskych úmrtných listov.

Klinické usmernenia boli vypracované na základe sumarizácie údajov z literatúry a vlastných skúseností autorov. Autori sú si vedomí toho, že konštrukcia a formulácia diagnóz sa môže v budúcnosti meniť s hromadením nových vedeckých poznatkov. Preto aj napriek potrebe zjednotiť formuláciu patologickej diagnózy môžu niektoré návrhy slúžiť ako dôvod na diskusiu. V tejto súvislosti budú autori vnímať akékoľvek ďalšie názory, pripomienky a želania odborníkov s vďakou.

Úvod

Diagnostika je jedným z najdôležitejších predmetov štandardizácie v zdravotníctve, základom riadenia kvality zdravotníckych služieb, listinným dokladom o odbornej spôsobilosti lekára. Spoľahlivosť údajov zdravotníckych orgánov o chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva závisí od zjednotenia a dôsledného dodržiavania pravidiel formulovania diagnóz a vydávania lekárskych potvrdení o úmrtí. Zvlášť vysoká je zodpovednosť pridelená patológom a súdnym znalcom.

Ich potreba je spôsobená:

- štatistické údaje o mnohonásobnom a neúmernom prevýšení úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby (CVD), koronárne arteriálne choroby a infarkt myokardu (IM) v Rusku v porovnaní s krajinami EÚ a Spojenými štátmi, čo môže naznačovať rozdielne prístupy k ich diagnostike a účtovaniu . Choroby skupiny IHD v Rusku sa teda vyberajú ako počiatočná príčina smrti 3-krát častejšie ako v Európe. V dôsledku nadmernej diagnostiky chronických foriem ischemickej choroby srdca tvoria varianty kardiosklerózy drvivú väčšinu (až 20 %) spomedzi všetkých nozologických jednotiek – počiatočné príčiny smrti. Ich podiel na úmrtnosti v skupine IHD dosahuje 90 %, čo je mnohonásobne viac ako úmrtnosť na tieto ochorenia v EÚ a USA. Úmrtnosť je umelo nadhodnocovaná tak na ICHS vo všeobecnosti, dosahuje 30 %, ako aj na KVO, ktorá medzi všetkými príčinami smrti presahuje 60 %, čo je 3-krát viac ako v EÚ a USA.
- zavedenie nových definícií a klasifikácií akútneho koronárneho syndrómu (AKS) a IM v posledných rokoch do medzinárodnej klinickej praxe.
- zavedenie viac ako 160 zmien a aktualizácií do ICD-10 odborníkmi WHO za posledné desaťročia.
- publikácia Ústredného výskumného ústavu organizácie a informatizácie zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva zdravotníctva Ruska nových odporúčaní o kódovaní chorôb podľa ICD-10 triedy IX „Choroby obehového systému. "

Ischémia srdca

Ischemická choroba srdca (alebo ischemická choroba srdca) - skupinový (generický) pojem, ktorý zahŕňa patologické procesy (nosologické formy) vznikajúce pri akútnej alebo chronickej ischémii myokardu (rozpor medzi úrovňou zásobovania okysličenou krvou a úrovňou potreby srdcového svalu) spôsobené spazmom, zúžením alebo obštrukciou myokardu. koronárnych artérií pri ich ateroskleróze.

IHD v ICD-10 je zaradený do triedy IX "Choroby obehového systému", ktorá spája veľké množstvo skupinových (generických) konceptov a nozologických jednotiek, ktoré sa rozlišujú na základe ich etiológie a patogenézy, ako aj na základe medicínskych a sociálne kritériá (mnohé patogeneticky predstavujú komplikácie aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus). Najmä takéto skupinový koncept je ischemická choroba srdca. Zahŕňa množstvo nozologických foriem, konkrétne typy angíny pectoris, infarktu myokardu, kardiosklerózy atď. V MKN-10 sa aj také nozologické jednotky ako akútny a opakovaný infarkt myokardu delia podľa lokalizácie patologického procesu a niektorých ďalších kritérií do samostatných formulárov, čo je potrebné zohľadniť pri ich kódovaní.

Hypertenziu a sekundárnu artériovú hypertenziu s ochoreniami, ktoré ich spôsobili, nemožno v diagnostike diagnostikovať ako samostatné nozologické formy, ak sú diagnostikované nozologické jednotky zo skupiny ICHS (ako aj zo skupín cerebrovaskulárnych ochorení, ischemických lézií čriev, končatín a iné hlavné tepny).

Trieda IX zahŕňa množstvo pojmov, ako napríklad "hypertenzná choroba", "aterosklerotická choroba srdca", "infarkt myokardu v minulosti" atď. Existujú pre ne domáce analógy: "esenciálna hypertenzia" alebo "arteriálna hypertenzia", "aterosklerotická kardioskleróza" alebo "difúzna malá fokálna kardioskleróza", "postinfarktová kardioskleróza" alebo "veľká fokálna kardioskleróza". Pri formulovaní diagnózy je povolené používať výrazy prijaté v domácich klasifikáciách a vydávať osvedčenie o lekárskej smrti - ich analógy z ICD-10 so zodpovedajúcimi kódmi.

Nepoužíva sa pri diagnostike, pretože predstavujú skupinové a/alebo nešpecifikované patologické stavy pri IHD (uvedené v ICD-10 nie na ich použitie pri podrobnej diagnostike): akútne ischemické ochorenie srdca, nešpecifikované (I24.9), aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie, ako je opísané (I25. 0), chronická ischemická choroba srdca, bližšie neurčená (I25.9).

Nedá sa považovať za základnú chorobu patologické procesy, ktoré sú komplikáciami alebo prejavmi ischemickej choroby srdca a niektorých iných nozologických foriem (syndrómy, symptómy): aktuálne komplikácie akútneho infarktu myokardu (I23.0-I23.8), srdcového zlyhania (I50), varianty arytmie (I44-I49 ), okrem vrodených porúch rytmu a vedenia, ktoré vedú k smrteľnej asystólii, väčšina patologických procesov zo skupiny „komplikácií a zle definovaných srdcových chorôb“ (I51), akútna (nie však chronická) srdcová aneuryzma, pľúcna embólia (pľúcna embólia, okrem pôrodníckej praxe, pre ktorú je v ICD-10 špeciálna trieda XV „Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie“ a príslušné kódy), cor pulmonale (akútna alebo chronická), pľúcna hypertenzia (okrem primárnej, idiopatickej, čo je nozologická forma), flebotrombóza (nie však tromboflebitída) atď.

Ako nozologická jednotka - hlavné ochorenie v prípade smrteľných následkov (počiatočná príčina smrti) sa nepoužívajú nasledujúce patologické procesy prítomné v skupine IHD v triede IX ICD-10: koronárna trombóza, ktorá nevedie k infarktu myokardu (I24.0), poruchy obehového systému po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené (I97).

Pri akejkoľvek zmienke o klinickej diagnóze aterosklerózy koronárnych artérií sa odporúča (ak sa vykonali vhodné štúdie ciev, napr. angiografia) a pri patologických alebo forenzných diagnózach je potrebné uviesť :

- lokalizácia a stupeň maximálnej stenózy špecifických tepien (v %),
- lokalizácia a znaky (variant komplikácie) nestabilných (“ľahko poranených”) aterosklerotických plátov.

Dodatočne je vhodné uviesť aj štádium aterosklerózy a jej stupeň (oblasť lézie). Existujú 4 štádiá aterosklerózy: I - lipidové škvrny, II - lipidové škvrny a fibrózne pláty, III - lipidové škvrny, fibrózne pláty a "komplikované lézie" (hemorágie vo fibróznych plátoch, ateromatóza, ich ulcerácia, trombotické komplikácie), IV - tzv. prítomnosť aterokalcinózy s už existujúcimi zmenami. Existujú 3 stupne závažnosti aterosklerózy aorty a tepien: stredná, lézia do 25% intimálnej plochy, výrazná, postihnutá oblasť je od 25% do 50%, ostro vyjadrená, postihnutá oblasť je viac ako 50% .

Je neprijateľné nahradiť výraz "ateroskleróza" výrazmi "kalcifikácia" alebo "skleróza" tepny, pretože takéto lézie môžu byť spôsobené nielen aterosklerózou, ale aj vaskulitídou alebo dedičnými chorobami.

Nozologické jednotky zo skupiny IHD sú vylúčené, ak odhalené poškodenie myokardu (syndróm anginy pectoris, IM, kardioskleróza) nie je spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií, ale inými príčinami (koronárna a nekoronárna nekróza a ich následky). V takýchto prípadoch je poškodenie myokardu indikované v diagnóze pod nadpisom „Komplikácie základného ochorenia“, alebo, ak je to diktované logikou konštrukcie diagnózy, ako súčasť prejavov základného ochorenia.

Pri formulovaní diagnózy by ste si mali vybrať jednu z nosologických foriem, ktoré tvoria IHD. Je neprijateľné uvádzať niekoľko takýchto jednotiek súčasne v rôznych hlavičkách diagnózy, napríklad IM v nadpise „Hlavné ochorenie“ a postinfarktovú kardiosklerózu – „Sprievodné ochorenie“, alebo postinfarktovú a aterosklerotickú kardiosklerózu, a to aj v jednom nadpise .

Moderná klinická klasifikácia ischemickej choroby srdca nezodpovedá všetkým morfologickým a ICD-10:

1. Akútne formy ischemickej choroby srdca:

1.1 Akútna (náhla) koronárna smrť;

1.2. Akútny koronárny syndróm:

1.2.1 .. Nestabilná angina pectoris;

1.2.2. IM bez elevácie úseku ST (infarkt myokardu bez elevácie ST – NSTEMI);

1.2.3. Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) IM.

2. Chronické formy ischemickej choroby srdca:

2.1. Angina pectoris (okrem nestabilnej),

2.2. aterosklerotická (difúzna malá fokálna) kardioskleróza;

2.3. ischemická kardiomyopatia;

2.4. Veľká fokálna (postinfarktová) kardioskleróza;

2.5. Chronická aneuryzma srdca.

2.6. Iné zriedkavé formy (bezbolestná ischémia myokardu atď.).

Termín "fokálna myokardiálna dystrofia" je vylúčený z používania a chýba v klasifikáciách a ICD-10("Akútna fokálna ischemická dystrofia myokardu"), ktorú navrhol A.L. Myasnikov (1965). V diagnostike by sa namiesto tohto termínu mal indikovať IM (ako jeho ischemické štádium) a nie vždy ako súčasť IHD.

Angina pectoris je skupina charakteristických klinicky nozologických jednotiek zahrnutých v ICD-10 (I20.0-I20.9). Jeho morfologickým substrátom môžu byť rôzne akútne a chronické zmeny v myokarde. Nepoužíva sa pri konečných klinických, patologických a súdnolekárskych diagnózach.

Ischemická kardiomyopatia(kód I25.5) - extrémny prejav predĺženej chronickej ischémie myokardu s jeho difúznou léziou (ťažká difúzna ateroskleróza kardioskleróza, podobná dilatačnej kardiomyopatii). Diagnóza ischemickej kardiomyopatie je stanovená pri závažnej dilatácii dutiny ľavej komory s poruchou systolickej funkcie (ejekčná frakcia 35 % a menej). Použitie tejto diagnózy sa odporúča iba v špecializovaných kardiologických zdravotníckych zariadeniach.

Diagnóza "Chronická aneuryzma srdca"(v ICD-10 - "Aneuryzma srdca" s kódom I25.3) nevyžaduje dodatočnú indikáciu prítomnosti postinfarktovej kardiosklerózy, ak je obmedzená na steny aneuryzmy. Diagnóza „Postinfarkčná (veľká fokálna) kardioskleróza nevyžaduje dodatočnú indikáciu prítomnosti aterosklerotickej (difúznej malofokálnej) kardiosklerózy.

Bezbolestná ischémia myokardu(asymptomatická ischémia, kód I25.6) je diagnostikovaná u pacienta, keď sú na EKG detegované epizódy ischémie myokardu, ale bez záchvatov angíny. Rovnako ako angina pectoris, bezbolestná ischémia myokardu nie je sa môže objaviť v konečných klinických, posmrtných alebo forenzných diagnózach.

Syndróm X v klinickej diagnóze je stanovená u pacienta, ktorý pri záchvatoch anginy pectoris nezistí ochorenie koronárnych artérií (angiograficky a pod.), nemá známky vazospazmu a iné príčiny syndrómu anginy pectoris, ktoré nie sú zahrnuté v skupina IHD sú vylúčené. Ohromený myokard- dysfunkcia ľavej komory srdca po epizódach akútnej ischémie bez nekrózy myokardu (vrátane revaskularizácie myokardu). "Hibernujúci", "spiaci" (hibernujúci) myokard- výsledok dlhodobého poklesu koronárnej perfúzie pri zachovaní životaschopnosti myokardu (avšak s jeho výraznou dysfunkciou). V diagnostike sa pojmy "syndróm X", "omráčený" a "hibernujúci" myokard nepoužívajú, neexistujú pre ne kódy ICD-10.

V zahraničnej literatúre namiesto pojmov "Aterosklerotická kardioskleróza" a "difúzna malá fokálna kardioskleróza" používať v podstate podobné pojmy: "Difúzna alebo malá fokálna atrofia kardiomyocytov s intersticiálnou fibrózou myokardu" alebo "Aterosklerotické ochorenie srdca." Posledný termín zahrnuté v ICD-10 (kód I25.1).

Vyhnite sa neodôvodnenej nadmernej diagnostike aterosklerózy (difúzna malá fokálna) alebo postinfarktovej (veľko fokálnej) kardiosklerózy ako základnej alebo konkurenčnej alebo kombinovanej choroby.Často je teda táto diagnóza mylne stanovená nedostatočne odborne vykonanou pitvou a povrchovou analýzou tanatogenézy, najmä pri pozorovaní akútnej smrti, kedy je skutočnou primárnou príčinou smrti akútna (náhla) koronárna smrť. Dôležité je odlíšiť aj hnedú atrofiu myokardu (s ťažkou perivaskulárnou sklerózou a myofibrózou) pri rôznych ťažkých ochoreniach a u zosnulých seniorov a difúznu malú fokálnu kardiosklerózu ako formu ischemickej choroby srdca. Často sú nozologické jednotky zo skupiny chronickej ICHS, ktoré nezohrávajú významnú úlohu v tanatogenéze, nesprávne evidované ako konkurenčné alebo kombinované ochorenia. Mali by byť uvedené pod nadpisom „Sprievodné ochorenia“ (príklady 1 – 5).

Základné ochorenie: Obojstranná fokálna konfluentná pneumónia v VI-X segmentoch pľúc s tvorbou abscesu (bakteriologicky - S. pneumoniae, dátum) J13.
Základné ochorenie: Chronická intoxikácia alkoholom s léziami viacerých orgánov:…. (F10.1)
Komplikácie základného ochorenia: Akútna celková venózna kongescia. Cerebrálny edém.
Sprievodné choroby: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza najmä vetiev ľavej tepny do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Cerebrálny edém.

b) Pneumokoková bilaterálna pneumónia (J 13)

II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.1).

Hlavné ochorenie: Aterosklerotická (discirkulačná) encefalopatia. Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň II. štádium, stenóza najmä vnútorných krčných tepien do 50 %) (I67.8).
Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: arterioloskleróza nefroskleróza (I10).
Kachexia: hnedá atrofia myokardu, pečeň, kostrové svaly.
Sprievodné choroby: Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Kachexia

b) Aterosklerotická (discirkulačná) encefalopatia (I67.8).

Hlavné ochorenie: Intracerebrálny netraumatický hematóm v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu (objem hematómu). Ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň II. štádium, stenóza prevažne ľavej strednej mozgovej tepny do 30 %) (I61,0).
Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 430 g, hrúbka steny ľavej komory 1,8 cm, pravej - 0,3 cm), arterioloskleróza (I10).
Komplikácie základnej choroby: Prienik krvi v dutine pravej bočnej a tretej komory mozgu. Edém mozgu s dislokáciou jeho kmeňa.
Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadná stena ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza najmä vetiev ľavej tepny do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV štádium).

Lekársky úmrtný list

b) Prienik krvi do komôr mozgu.

c) Intracerebrálny hematóm (I61.0).

II. Hypertenzia (I10).

Hlavné ochorenie: Ischemický mozgový infarkt (aterotrombotický) vo frontálnych, parietálnych lalokoch a subkortikálnych jadrách ľavej hemisféry (veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (3. stupeň, štádium III, stenóza prevažne prednej a strednej ľavej mozgovej tepny do 30 %, červený obštrukčný trombus 2 cm dlhý a nestabilný aterosklerotický plát ľavej strednej mozgovej tepny) (I63.3).
Komplikácie základnej choroby: Edém mozgu s dislokáciou jeho kmeňa.
Sprievodné choroby: Difúzna malá fokálna kardioskleróza... Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza prevažne pravej artérie do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Edém mozgu s vykĺbením jeho trupu.

Hlavné ochorenie: Zvyškové účinky po intracerebrálnom krvácaní (dátum - podľa anamnézy ochorenia): hnedá cysta v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu. Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň, II. stupeň, stenóza prevažne pravých zadných, stredných a bazilárnych mozgových tepien do 30 %) (I69.1).
Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej komory 0,2 cm), arterioloskleróza (I10).
Komplikácie základnej choroby: Bilaterálna totálna fokálna konfluentná pneumónia (etiológia).
Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadná stena ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Fokálna konfluentná pneumónia.

b) Zvyškové účinky po intracerebrálnom krvácaní (I69.1).

II. Hypertenzia (I10).

Akútny koronárny syndróm

Termín "akútny koronárny syndróm" (ACS) navrhol V. Fuster a kol. (1985), jeho definícia však prešla v posledných rokoch množstvom zmien. V súčasnosti AKS je skupinový klinický koncept v rámci ischemickej choroby srdca, ktorý kombinuje rôzne prejavy akútnej ischémie myokardu spôsobenejkomplikovaný nestabilný aterosklerotický plát koronárnej artérie srdca... Zavedenie konceptu AKS do praxe viedlo k vylúčeniu pojmu „akútna koronárna insuficiencia“, ktorý sa dodnes vyskytuje v MKCH-10 v skupine „iné akútne formy ischemickej choroby srdca“ so všeobecným kódom I24.8. Pojmy ako „predinfarktový stav“ a „akútna koronárna insuficiencia“ sa v diagnostike nepoužívajú.

ACS zahŕňa nasledujúce nosologické formy:

Nestabilná angína

IM bez elevácie úseku ST (infarkt myokardu bez elevácie ST – NSTEMI);

Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) IM.

Môžu viesť k akútnej (náhle) koronárnej (srdcovej) smrti, ktorá je v niektorých klasifikáciách zahrnutá do ACS. Treba však mať na pamäti, že akútna koronárna a navyše srdcová smrť sa neobmedzuje len na AKS, ako aj na IM. Symptóm predtým používaný na klinike vo forme objavenia sa patologickej Q vlny na EKG už nie je kritériom pre diagnostiku a klasifikáciu AKS. AKS, ako skupinový koncept a chýba v ICD-10, nemôže figurovať v diagnóze. Ide o predbežnú diagnózu, „logistický“ koncept naznačujúci potrebu určitých núdzových lekárskych a diagnostických opatrení. V prípade úmrtia nie je možné v diagnostike indikovať nestabilnú angínu pectoris. V konečných klinických, patologických alebo súdnolekárskych diagnózach, v závislosti od konkrétnej situácie, buď akútna (náhla) koronárna smrť (kód ICD-10 - I24.8) alebo IM (kódy ICD-10 - I21.- a I22.-) . V patologických a forenzných diagnózach sú zmeny v ST segmente pri IM indikované len vtedy, ak sú v konečnej klinickej diagnóze príslušné údaje s odkazom „podľa karty hospitalizovaného alebo ambulantného pacienta“, „podľa anamnézy v. choroba”).

Príčinou rozvoja AKS je akútne vyvinutý parciálny (pri nestabilnej angíne pectoris a IM bez elevácie ST segmentu) alebo úplný uzáver (pri IM s eleváciou ST segmentu) koronárnej tepny srdca trombom v komplikovanom nestabilnom aterosklerotickom pláte. Komplikácie nestabilného aterosklerotického plátu zahŕňajú krvácanie do plátu, eróziu alebo ruptúru, disekciu jeho výstelky, trombus, trombotické alebo ateroembolické ochorenie distálnych častí tej istej tepny. Klinické kritériá na diagnostikovanie príčin AKS v zmysle poškodenia koronárnych artérií srdca sú obmedzené na pojmy „komplikovaný nestabilný aterosklerotický plát“ alebo „aterotrombóza“, ktoré sa často používajú ako synonymá. Malo by sa však objasniť, že poškodenie endotelu s rozvojom trombózy koronárnej artérie možno pozorovať aj v aterosklerotických plakoch, ktoré nespĺňajú morfologické kritériá ich nestability. V tomto ohľade je zo všeobecného patologického hľadiska správnejšie hovoriť o „komplikovanom aterosklerotickom pláte“.

Komplikovaný (častejšie nestabilný) aterosklerotický plak koronárnej artérie srdca je povinným morfologickým kritériom na diagnostikovanie nozologických foriem zahrnutých do AKS. Je dôležité poznamenať, že stenóza koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi pred rozvojom ich komplikácií u 50% pacientov nie je významne vyjadrená a je nižšia ako 40%. V dôsledku autotrombolýzy alebo trombolytickej terapie už pitva nemusí odhaliť tromby koronárnych artérií srdca diagnostikované počas života (angiograficky a pod.). Aj bez trombolytickej liečby po 24 hodinách krvné zrazeniny pretrvávajú len u 30 % pacientov. Preto má pri pitve zásadný význam odhaliť komplikovaný nestabilný aterosklerotický plát aj bez trombózy koronárnej artérie.

Definície ACS a IM typu 1 (pozri nižšie) určujú požiadavky na štúdium koronárnych artérií srdca pri pitve: je nevyhnutné pozdĺžne prerezať koronárne artérie, obmedzenie len na priečne rezy je neprijateľné... Vhodné je použiť metódu otvárania srdca podľa G.G.Avtandilova. Pri patologických a forenzných diagnózach je potrebné uviesť lokalizáciu, typ (stabilný, nestabilný) a charakter komplikácií aterosklerotických plátov, stupeň stenózy konkrétnych tepien, popísať štádium a stupeň (oblasť) aterosklerotické lézie artérií sú voliteľné.

Takže napríklad záznam: „Akútny IM (lokalizácia, predpis, veľkosť) je neprípustný. Ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza do 30 %, trombóza ľavej koronárnej artérie) “. Príkladom odporúčaného záznamu môže byť nasledujúca formulácia: „Akútny IM (lokalizácia, predpis, veľkosť). Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (komplikovaný nestabilný aterosklerotický plát s ruptúrou výstelky, červený prekážajúci trombus v dĺžke 1 cm ľavej koronárnej artérie vo vzdialenosti 1,5 cm od jej ústia; aterosklerotické pláty, stenózujúce lúmen najmä hl. ľavá cirkumflexná artéria do 40 %)“.

Pre patologickú diagnostiku nozologických foriem v zložení AKS je potrebné morfologické overenie fokálnej ischémie myokardu. Aj keď sa po 20-40 minútach ischémie vyvinú ireverzibilné nekrotické zmeny v kardiomyocytoch, rýchlosť rozvoja nekrózy je ovplyvnená stavom kolaterál a mikrovaskulatúry, ako aj samotnými kardiomyocytmi a individuálnou citlivosťou na hypoxiu. Okrem toho sa makro- a mikroskopické morfologické príznaky nekrózy, ktoré nevyžadujú použitie špeciálnych diagnostických metód, objavia najskôr po 4-6 hodinách (do 12 hodín).

Ak máte podozrenie na ischémiu myokardu akéhokoľvek pôvodu, je potrebné vykonať makroskopický test, napríklad s nitromodrou tetrazóliou alebo teluritom draselným. Histologická diagnostika ischémie myokardu je menej špecifická a prácnejšia v závislosti od správneho výberu oblasti myokardu podozrivej z ischémie a metód výskumu. Spoľahlivejšia je polarizačná mikroskopia, ktorá dokáže do určitej miery nahradiť makroskopickú vzorku.

Treba mať na pamäti, že pozitívne výsledky makroskopických testov alebo relatívne špecifické histologické zmeny sa objavia približne 30 minút po nástupe rozvoja akútnej ischémie myokardu. Nie sú ani kritériom pre kvalifikáciu ohniska ischémie alebo nekrózy ako nozologickej formy poškodenia myokardu zo skupiny ischemickej choroby srdca.

Akútna (náhla) koronárna smrť

Pod pojmom "Akútna (náhla) koronárna smrť"v ambulancii znamenajú náhlu smrť do jednej hodiny (podľa iných definícií - od 6 do 12 hodín) od okamihu nástupu prvých príznakov (príznakov) ischémie myokardu pri IHD... V ICD-10 je zaradený do skupiny "iné akútne formy ischemickej choroby srdca" (kód I24.8). Stanoví sa patologická alebo forenzná diagnóza akútnej (náhle) koronárnej smrti vylúčením iných príčin smrti na základe klinického a morfologického rozboru... Je potrebné vylúčiť fokálnu ischémiu myokardu. V prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje o AKS alebo IM a pitva odhalí komplikovaný aterosklerotický plát koronárnych artérií a fokálnu ischémiu myokardu, je diagnostikovaný IM I. typu, jeho ischemické štádium. Ak pitva odhalí koronárnu alebo nekoronárnu fokálnu ischémiu myokardu nesúvisiacu s ischemickou chorobou srdca, diagnostikujú sa choroby, ktoré ju spôsobili, ktoré sa stávajú základným ochorením.

koncepcia"Akútna (náhla) srdcová smrť" definovaná ako náhla „srdcová“ smrť (primárna zástava obehu), neočakávaná povahou a časom vzniku, a to aj v prípade už zistenej choroby srdca, ktorej prvým prejavom je strata vedomia do jednej hodiny (podľa iných definícií – od 6. do 12. hodiny.) od okamihu objavenia sa prvých príznakov. Častejšie je to spôsobené letálnymi arytmiami (ventrikulárna tachykardia, prechádzajúca do komorovej fibrilácie, primárna komorová fibrilácia, bradyarytmie s asystóliou). Na klinike sa pojmy „akútna srdcová smrť“ a „akútna koronárna smrť“ často používajú ako synonymá a akútna (náhla) srdcová smrť je širší pojem, klinický syndróm pri akomkoľvek ochorení srdca. ale v ICD-10 pojem „akútna (náhla) srdcová smrť“ vylučuje akútnu koronárnu smrť a prítomnosť ochorenia koronárnych artérií . Diagnóza "akútna (náhla) srdcová smrť" (kód ICD-10 - I46.1) - "diagnóza vylúčenia", povolené po absolútnom vylúčení násilnej povahy smrti, akútnej koronárnej smrti, akéhokoľvek srdcového ochorenia a iných nozologických foriem, keď nie je možné zistiť povahu patologického procesu a zodpovedajúci morfologický substrát, ktorý je základom poškodenia srdca (príklady 6, 7).

Hlavné ochorenie: Akútna koronárna smrť(povedzme výraz „náhla koronárna smrť“). Ohniská nerovnomerného prekrvenia myokardu v medzikomorovej priehradke. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stupeň 3, štádium II, stenóza do 50 % vetiev ľavej a pravej artérie) (I24.8).
Komplikácie základnej choroby: Fibrilácia komôr (podľa klinických údajov). Akútna celková venózna kongescia. Tekutá krv v dutinách srdca a lumen aorty. Pľúcny a cerebrálny edém. Malé bodkovité krvácanie pod epikardom a pleurou.
Sprievodné choroby: Chronická kalkulózna cholecystitída, štádium remisie.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútna koronárna smrť (povedzme termín „náhla koronárna smrť“) (I24.8).

Hlavné ochorenie: Náhla srdcová smrť... Ventrikulárna fibrilácia srdca (podľa klinických údajov) (I46.1).
Komplikácie základnej choroby: Akútna celková venózna kongescia. Tekutá krv v dutinách srdca a veľkých ciev. Pľúcny a cerebrálny edém.
Sprievodné choroby: Chronická bronchitída

Lekársky úmrtný list

I. a) Náhla srdcová smrť (I46.1).

Infarkt myokardu

IM je koronárna (ischemická) nekróza myokardu, ktorá môže byť ako nozologická forma ako súčasť ischemickej choroby srdca, tak aj prejavom alebo komplikáciou rôznych ochorení alebo poranení sprevádzaných poruchou koronárnej perfúzie (koronaryitída, trombóza a tromboembólia koronárnych artérií, ich vývojové abnormality atď.) .).

Moderná definícia, klinické diagnostické kritériá a klasifikácia infarktu myokardu, tzv "Tretia univerzálna definícia infarktu myokardu" boli výsledkom 3. medzinárodného konsenzu dosiahnutého v roku 2012 medzi Európskou kardiologickou spoločnosťou, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association a World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the Universal Definition of Infarkt myokardu). Sú založené na vylepšených ustanoveniach, ktoré boli prvýkrát načrtnuté v materiáloch 2. medzinárodného konsenzu v roku 2007 (Spoločná úloha ESC / ACCF / AHA / WHF pre redefiníciu infarktu myokardu, 2007). Niektoré z definícií uvedených v ICD-10 boli zachované.

IM sa považuje za akútnu 28 dní starý. a menej.

Treba zavolať rekurentný IM s recidívou ischemického záchvatu o viac ako 3 dni neskôr. a za menej ako 28 dní. po predchádzajúcej.

Opakované MI sa rozpozná, keď sa vyvinie po 28 dňoch. po primárke. Rekurentný aj opakovaný IM v ICD-10 majú spoločný kód (I22), ktorého štvrtý znak závisí od lokalizácie ohniska nekrózy.

V súlade s „treťou univerzálnou definíciou“, "Pojem akútny infarkt myokardu by sa mal používať vtedy, keď sú dokázané príznaky nekrózy myokardu vyplývajúcej z dlhotrvajúcej akútnej ischémie." Klasifikácia IM zahŕňa 5 typov. V diagnostike je vhodné uviesť typy infarktu myokardu, hoci v ICD-10 nemajú špeciálne kódy .

Spontánny MI (MI typ 1) je spôsobená ruptúrou, ulceráciou alebo stratifikáciou nestabilného aterosklerotického plátu s rozvojom intrakoronárnej trombózy v jednej alebo viacerých koronárnych artériách, čo vedie k zníženiu perfúzie myokardu s následnou nekrózou kardiomyocytov. Ako už bolo uvedené v časti „akútny koronárny syndróm“, v dôsledku trombolýzy (spontánnej alebo indukovanej) sa pri pitve nemusí zistiť intrakoronárny trombus. Na druhej strane sa trombóza koronárnej artérie môže vyvinúť aj pri poškodení stabilného aterosklerotického plátu. Okrem toho sa infarkt myokardu typu 1 môže vyvinúť s aterokalcinózou koronárnych artérií srdca v dôsledku plazmoragie a praskania petrifikácia, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu stupňa arteriálnej stenózy a / alebo trombózy.

IM typu 1 je zaradený do skupinového konceptu AKS a ide vždy o nozologickú formu ako súčasť ischemickej choroby srdca, preto je diagnóza uvedená v nadpise „Hlavné ochorenie“ alebo konkurenčné alebo kombinované ochorenie (príklady 8 - 11).

Hlavné ochorenie: Akútny transmurálny infarkt myokardu (typ 1) anterolaterálna stena a vrchol ľavej komory (cca 4 dni staré, veľkosť ložiska nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stenóza do 50 % ľavej a nestabilná, s krvácaním, aterosklerotickým plátom ľavej zostupnej artérie) (I21.0).
Ochorenie pozadia: Renálna artériová hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 2,0 cm, pravej komory 0,3 cm). Chronická bilaterálna pyelonefritída v remisii, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnosť oboch obličiek - ... rokov) (I15.1).
Pripusťme aj možnosť: 2. Základné ochorenie: Chronická bilaterálna pyelonefritída v remisii, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnosť oboch obličiek -... rok). Renálna artériová hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 2,0 cm, pravej komory 0,3 cm).
Komplikácie základnej choroby: Myomalácia a prasknutie prednej steny ľavej srdcovej komory. Perikardiálna hemotamponáda (objem vytekajúcej krvi, ml). Akútna celková venózna kongescia. Pľúcny a cerebrálny edém.
Sprievodné choroby: Peptický vred, štádium remisie: chronický kalózny epitelizovaný vred (priemer vredového defektu) tela žalúdka v oblasti jeho menšieho zakrivenia. Chronická induktívna pankreatitída v remisii.

Lekársky úmrtný list

I. a) Perikardiálna hemotamponáda.

b) Ruptúra prednej steny ľavej srdcovej komory.

c) Akútny predný apikálny infarkt myokardu (I21.0).

II. Renálna arteriálna hypertenzia (I15.1).

Hlavné ochorenie: Recidivujúci makrofokálny infarkt myokardu (typ 1) posterolaterálna stena ľavej komory s prechodom na zadnú stenu pravej komory (stará asi 3 dni, veľkosť ložiska nekrózy), makrofokálna kardioskleróza laterálnej steny ľavej komory (veľkosť jazvy). Excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej komory 0,3 cm). Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (3. stupeň, II. stupeň, nestabilný aterosklerotický plát s krvácaním zostupnej vetvy ľavej tepny, stenóza do 60 % ústia ľavej tepny) (I21.2).
Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus 2. typu, v štádiu dekompenzácie (glykémia -…, dátum). Diabetická makro- a mikroangiopatia: ateroskleróza aorty (3. stupeň, III. štádium), mozgové tepny (3. stupeň, II. štádium, stenóza tepien spodiny mozgu do 25 %), diabetická retinopatia (podľa anamnézy choroby), diabetická nefroskleróza (arteriálna hypertenzia – klinicky) (E11.7).
Komplikácie základnej choroby: Akútna celková venózna kongescia. Pľúcny edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Pľúcny edém.

b) Recidivujúci infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).

Hlavné ochorenie: Opakovaný infarkt myokardu (typ 1):čerstvé (asi 3 dni staré - alebo "od ... dátumu") a organizujúce sa ložiská nekrózy (staré asi 25 dní) v zadnej stene a zadnej papilárnej svalovine ľavej komory a medzikomorovej priehradke (veľkosť ložísk nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, aterosklerotický plát circumflexus vľavo nestabilný s krvácaním, stenóza vetiev ľavej artérie do 60 %) (I22.1).
Ochorenie pozadia: Renovaskulárna artériová hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,9 cm, pravej komory 0,2 cm). Stenózna ateroskleróza renálnych artérií (3. stupeň, štádium III, obštrukcia organizovaného trombu vľavo a stenóza až 25 % pravých artérií). Primárne zvrásnená ľavá oblička (hmotnosť 25 g), ateroarteriolosklerotická nefroskleróza pravej obličky (I15.0).
Pripusťme aj možnosť: 2. Základné ochorenie: Stenózna ateroskleróza renálnych artérií (3. stupeň, štádium III, obštrukcia organizovaného trombu vľavo a stenóza až 25 % pravých artérií). Primárne zvrásnená ľavá oblička (hmotnosť 25 g), ateroarteriolosklerotická nefroskleróza pravej obličky. Renovaskulárna artériová hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,9 cm, pravej komory 0,2 cm).
Komplikácie základnej choroby: Oddelenie zadného papilárneho svalu ľavej komory. Kardiogénny šok (klinicky), tekutá tmavá krv v dutinách srdca a lúmene veľkých ciev. Presné krvácanie pod pleurou a epikardom. Akútna celková venózna kongescia. Syndróm respiračnej tiesne.
Sprievodné choroby: Aterosklerotická demencia (typ, iná charakteristika - klinicky), stenózna ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň, II. stupeň, stenóza prevažne ľavej strednej mozgovej tepny do 50 %), stredne závažná atrofia mozgových hemisfér a vnútorný hydrocefalus. Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Kardiogénny šok.

b) Oddelenie zadného papilárneho svalu ľavej srdcovej komory

c) Recidivujúci infarkt myokardu zadnej steny a medzikomorového septa (I22.1).

II. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia (I15.0).

Hlavné ochorenie: Ischemický mozgový infarkt (aterotrombotický) v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu (veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (3. stupeň, štádium III, stenóza prevažne prednej a strednej ľavej mozgovej tepny do 30 %, červený obštrukčný trombus a nestabilný aterosklerotický plát ľavej strednej mozgovej tepny s krvácaním) (I63.3).
Konkurenčná choroba:Akútny subendokardiálny infarkt myokardu (typ 1) zadná stena ľavej komory (cca 15 dní stará, veľkosť ložiska nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza do 50 % a nestabilná, s krvácaním, aterosklerotickými plátmi cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie) (I21.4).
Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 430 g, hrúbka steny ľavej komory 1,8 cm, pravej komory - 0,3 cm), arterioloskleróza (I10).
Komplikácie základnej choroby: Obojstranná fokálna pneumónia v stredných a dolných lalokoch pravých pľúc (etiológia). Akútna celková venózna kongescia. Pľúcny a cerebrálny edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Fokálna pneumónia.

b) Ischemický mozgový infarkt (I63.3).

II. Akútny subendokardiálny infarkt myokardu (I21.4). Hypertenzia (I10).

MI sekundárny k ischemickej nerovnováhe (IM 2. typu) sa vyvíja, keď iný stav ako ochorenie koronárnych artérií vedie k nerovnováhe medzi potrebou kyslíka a/alebo jeho dodaním (endoteliálna dysfunkcia, koronárny spazmus, embólia, tachy/bradyarytmie, anémia, respiračné zlyhanie, hypotenzia alebo hypertenzia s hypertrofiou myokardu alebo bez nej). Komplikované nestabilné aterosklerotické pláty alebo aterotrombóza pri pitve chýbajú.

IM typu 2 vo väčšine prípadov nie je nozologickou formou v zložení ischemickej choroby srdca a v diagnostike by mala byť uvedená v rubrike „Komplikácie základného ochorenia“. V jej patogenéze (a diagnostike) má prvoradý význam komorbidita: prítomnosť, okrem aterosklerózy koronárnych artérií a ischemickej choroby srdca, aj kombinované ochorenia a/alebo ich komplikácie, ktoré prispievajú k rozvoju ischemickej nerovnováhy myokardu. Takýmito kombinovanými ochoreniami môžu byť pľúcne ochorenia, onkologické ochorenia a pod. Aj pri ťažkom syndróme chronickej kardiovaskulárnej insuficiencie u zosnulej osoby s aterosklerotickou alebo postinfarktovou kardiosklerózou pri IHD treba ložiská ischémie alebo myokardiálnej nekrózy (s postinfarktovou kardiosklerózou, zvyčajne pozdĺž periférie jaziev) považovať za komplikáciu základného ochorenia , a nie opakovaný IM ako súčasť IHD. Rekurentný IM sa diagnostikuje, keď sa zistia príznaky IM 1. typu.

Stanovenie diagnózy je založené na výsledkoch klinickej a morfologickej analýzy. Neexistujú žiadne špecifické kritériá, ktoré by umožnili morfologicky odlíšiť malý infarkt myokardu pri IHD od veľkofokálnej nekrózy myokardu hypoxickej a zmiešanej genézy, ktorá sa môže vyvinúť napríklad u pacientov s ťažkou anémiou a prítomnosťou aterosklerózy ( ale nie aterotrombóza, ako pri infarkte myokardu 1. typu) koronárne tepny srdca. Pri takýchto pozorovaniach v patologickej diagnóze pod nadpisom „Komplikácie základného ochorenia“ je vhodnejšie použiť skôr termín infarkt myokardu 2. typu ako „nekróza myokardu“, hoci nekoronárny hypoxický faktor zohráva významnú úlohu pri jeho vzniku. patogenézy (príklady 12, 13).

Hlavné ochorenie: CHOCHP: chronická obštrukčná purulentná bronchitída v akútnom štádiu. Fokálna pneumónia v segmentoch III-IX oboch pľúc (etiológia). Difúzna retikulárna pneumoskleróza, chronický obštrukčný pľúcny emfyzém. Sekundárna pľúcna hypertenzia. Cor pulmonale (hrúbka steny pravej komory - 0,5 cm, IV - 0,8) (J44.0).
Sprievodné ochorenie: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 40 %) (I25.8).
Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm), arterioloskleróza nefroskleróza (I10).
Komplikácie základnej choroby: Akútna celková venózna kongescia. Infarkt myokardu typu 2 v zadnej stene ľavej komory a na vrchole. Hnedá indurácia pľúc, muškátová pečeň, cyanotická indurácia obličiek, sleziny. Pľúcny a cerebrálny edém.

Lekársky úmrtný list

b) CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).

II. Veľká fokálna kardioskleróza (I25.8)

Hypertenzia (I10).

Hlavné ochorenie: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 40 %) (I25.8).
Ochorenie pozadia:
Komplikácie základnej choroby: Chronická celková venózna pletora: hnedá indurácia pľúc, muškátová pečeň, cyanotická indurácia obličiek, sleziny. Subendokardiálne ložiská nekrózy myokardu (infarkt myokardu typu 2) v oblasti zadnej steny ľavej komory. Pľúcny a cerebrálny edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Chronické kardiovaskulárne zlyhanie

b) Veľká fokálna kardioskleróza (I25.8)

II. Hypertenzia (I10).

V zriedkavých prípadoch môže byť infarkt myokardu 2. typu klasifikovaný ako forma ischemickej choroby srdca a je uvedený pod nadpisom „Hlavné ochorenie“ pri absencii akýchkoľvek chorôb a ich komplikácií spôsobujúcich hypoxické alebo metabolické poškodenie myokardu (absencia komorbidity) a prítomnosť aterosklerózy koronárnych artérií srdca s ich stenózou.lúmen o viac ako 50 %. Príkladom je cirkulárny subendokardiálny infarkt myokardu, ktorý sa vyvinul v aterosklerotických léziách 2 alebo 3 koronárnych artérií srdca bez komplikovaného plaku alebo aterotrombózy (príklad 14).

Hlavné ochorenie: Akútny infarkt myokardu (typ 2) posterolaterálna stena ľavej komory s prechodom na zadnú stenu pravej komory (stará asi 2 dni, veľkosť ložiska nekrózy), Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (3. stupeň, štádium III, stenóza hlavne ľavá cirkumflexná artéria do 70 %) (I21. 2).
Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej komory 0,2 cm), arterioloskleróza (I10).
Komplikácie základnej choroby: Akútna generálka venózna kongescia. Pľúcny a cerebrálny edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie

b) Akútny infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).

II. Hypertenzia (I10).

MI typu 3 (IM vedúci k smrti, keď nie sú dostupné srdcové biomarkery)- ide o srdcovú smrť s príznakmi suspektnými z ischémie myokardu a pravdepodobne o nové ischemické zmeny na EKG alebo novú blokádu ľavého ramienka, ak smrť nastala pred odberom krvi, alebo skôr, ako by sa mala zvýšiť hladina kardiošpecifických biomarkerov, resp. tie zriedkavé situácie, keď sa nevyšetrujú.

MI typu 3 je klinický koncept. Pitva môže diagnostikovať akútnu koronárnu smrť, infarkt myokardu typu 1 alebo 2, ako aj inú koronárnu alebo nekoronárnu nekrózu myokardu rôznej patogenézy. V závislosti od toho sa tento typ nekrózy myokardu môže objaviť v rôznych hlavičkách diagnózy.

MI typu 4, a je perkutánna koronárna intervencia (PCI) MI alebo MI spojený s PCI.

IM typu 4b je IM spojený s trombózou stentu koronárnej artérie srdca.

IM 5. typu je IM spojený s bypassom koronárnych artérií (CABG) alebo IM spojený s CABG.

IM typy 4a, 4b a 5 sú nozologické formy v zložení ischemickej choroby srdca, vyvíjajú sa ako komplikácia rôznych typov perkutánnych koronárnych intervencií alebo CABG operácií vykonaných pre aterosklerotické lézie koronárnych artérií srdca u pacientov s koronárnou artériou choroba. V diagnostike sú tieto typy infarktu myokardu indikované ako základné ochorenie a zmeny na koronárnych artériách srdca a typ intervencie - ako jeho prejav, ak nie je dôvod formulovať diagnózu ako pri iatrogénnej patológii.

V konečných klinických, patoanatomických alebo súdnolekárskych diagnózach sa teda IM môže prezentovať ako základné ochorenie (alebo ako konkurenčné alebo kombinované ochorenie), len ak je kvalifikované ako nozologická forma zo skupiny IHD. Všetky ostatné typy nekrózy myokardu (vrátane zrejme väčšiny IM 2. typu) sú prejavom alebo komplikáciou rôznych chorôb, zranení alebo patologických stavov.

Nekróza myokardu je heterogénna skupina fokálnych ireverzibilných poškodení myokardu z hľadiska etiológie, patogenézy a morfogenézy, ako aj z hľadiska rozsahu lézie, klinických prejavov a prognózy. Z hľadiska všeobecnej patológie sa nekróza myokardu zvyčajne delí na koronárnu (ischemickú, alebo IM [pojem „IM“ nie je ekvivalentom jej nozologickej formy ako súčasť IHD]) a nekoronárnu (hypoxickú, metabolickú atď.). . Podľa klinických kritérií, v súlade s „Tretím medzinárodným konsenzom“ sa rozlišuje poškodenie myokardu (hlavne nekoronárne) a infarkt myokardu. V súvislosti so zavedením do klinickej praxe vysoko citlivých testov na stanovenie hladiny kardiošpecifických biomarkerov v krvi (najmä srdcového troponínu I alebo T) je potrebné mať na pamäti, že sa môžu zvýšiť s minimálnym koronárnym a nekoronárnym myokardom. poškodenie (tabuľka 1).

stôl 1

Poškodenie myokardu so zvýšenými hladinami srdcového troponínu

Poškodenie spôsobené primárnou ischémiou myokardu

Ruptúra nestabilného aterosklerotického plátu koronárnej artérie srdca

Intrakoronárna trombóza

Sekundárne poškodenie v dôsledku ischemickej nerovnováhy v myokarde

Tachy / bradyarytmie

Disekujúca aneuryzma, prasknutá aneuryzma aorty alebo závažné ochorenie aortálnej chlopne

Hypertrofická kardiomyopatia

Kardiogénny, hypovolemický alebo septický šok

Ťažká respiračná tieseň

Ťažká anémia

Arteriálna hypertenzia s hypertrofiou myokardu alebo bez nej

Spazmus koronárnych artérií

Tromboembolizmus koronárnych artérií srdca alebo koronariitída

Endotelová dysfunkcia s poškodením koronárnych artérií srdca bez hemodynamicky významnej stenózy

Lézie nesúvisiace s ischémiou myokardu

Poranenie myokardu, operácia srdca, rádiofrekvenčná ablácia, stimulácia a defibrilácia

Rabdomyolýza s postihnutím myokardu

Myokarditída

Účinky kardiotoxických liekov (napr. antracyklíny, herceptín)

Multifaktoriálne alebo nevysvetliteľné poškodenie myokardu

Zástava srdca

Stresová kardiomyopatia (takotsubo)

Masívna PE alebo ťažká pľúcna hypertenzia

Sepsa a terminálny stav pacienta

Zlyhanie obličiek

Závažná neurologická patológia (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie)

Infiltratívne ochorenia (napr. amyloidóza, sarkoidóza)

Fyzický stres

Patogenéza nekrózy myokardu je často zmiešaná, preto je rozdelenie ich koronárnych a nekoronárnych druhov často skôr ľubovoľné. Napríklad patogenéza nekrózy myokardu pri diabetes mellitus je spojená s ischemickými a mikrocirkulačnými poruchami, metabolickými, hypoxickými a neurogénnymi faktormi.

Koronárna (ischemická) nekróza myokardu vyvinúť v dôsledku porušenia krvného zásobenia myokardu spojeného s poškodením koronárnych artérií srdca. Hlavné dôvody rozvoja ischemickej nekrózy, ktoré nie sú zahrnuté v skupine IHD, sú nasledovné:

- (trombotická) vaskulitída (koronaritída) a skleróza koronárnych artérií (reumatické ochorenia, systémová vaskulitída, infekčné a alergické ochorenia atď.);
- vaskulopatia - zhrubnutie intimy a média koronárnych artérií s metabolickými poruchami, proliferácia ich intimy (homocysteinúria, Hurlerov syndróm, Fabryho choroba, amyloidóza, kalcifikácia juvenilných artérií atď.);
- myokarditída rôznej etiológie;
- tromboembolizmus koronárnych artérií (s endokarditídou, tromby ľavého srdca, paradoxná tromboembólia);
- traumatické poškodenie srdca a jeho ciev;
- primárny nádor srdca alebo metastázy iných nádorov v myokarde (tkanivová embólia);
- vrodené chyby srdca a koronárnych artérií srdca, neaterosklerotické aneuryzmy s trombózou alebo ruptúrou;
- systémové ochorenia s rozvojom zúženia koronárnych artérií rôzneho pôvodu, ale nie aterosklerotického charakteru;
- disproporcie medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho zásobovaním (aortálna stenóza, aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza atď.);
- vrodená a získaná koagulopatia s hyperkoagulabilitou (trombóza a tromboembolizmus: syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, paraneoplastický syndróm, antifosfolipidový syndróm, erytrémia, trombocytóza, zrážanie krvi atď.);
- porušenie štrukturálnej geometrie srdca s miestnym výrazným znížením koronárneho prietoku krvi pri kardiomyopatiách, hypertrofii myokardu akejkoľvek genézy,
- užívanie drog (napríklad IM súvisiaci s kokaínom atď.).

Najmä vrodená aneuryzma koronárnej artérie srdca s ruptúrou (kód Q24.5 podľa ICD-10) a rozvoj hemotamponády srdca by sa nemali pripisovať ochoreniam zo skupiny IHD. Diagnóza umožňuje ako používať termín „IM“, ktorý viac zodpovedá ich všeobecnej patologickej podstate, ako aj „nekrózu myokardu“ (príklady 15, 16).

Hlavné ochorenie: Ulcerovaný subtotálny karcinóm žalúdka s rozsiahlym rozpadom tumoru (biopsia - stredne diferencovaný adenokarcinóm, č., Dátum). Rakovinové metastázy do perigastrických lymfatických uzlín, pečene, pľúc (T4N1M1). C16.8
Komplikácie základnej choroby: Paraneoplastický syndróm (hyperkoagulačný syndróm ...). Červená zrazenina prekáža ... koronárnej artérii. Infarkt myokardu predná stena ľavej komory.
Sprievodné choroby: Chronická kalkulózna cholecystitída, štádium remisie

Lekársky úmrtný list

I. a) Infarkt myokardu

b) Paraneoplastický syndróm

c) Medzisúčet rakoviny žalúdka (adenokarcinóm) s metastázami, T4N1M1 (C16.8)

Hlavné ochorenie: Polyarteritis nodosa (periarteritída) s prevládajúcou léziou koronárnych artérií srdca, mezenterických artérií,…. (M.30.0)
Komplikácie základnej choroby: Infarkt myokardu v oblasti zadnej a laterálnej steny ľavej komory,….

Lekársky úmrtný list

I. a) Infarkt myokardu

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekoronárna nekróza rozvíjať pri zachovaní koronárneho prietoku krvi v dôsledku:

- hypoxia (absolútna alebo relatívna, so zvýšenou potrebou myokardu kyslíkom), charakteristická pre mnohé choroby a ich komplikácie,
- vystavenie kardiotropným toxickým látkam, a to ako exogénnym, vrátane liekov (srdcové glykozidy, tricyklické antidepresíva, antibiotiká, cytostatiká, glykokortikoidy, chemoterapeutiká atď.), tak aj endogénnym,
- rôzne metabolické a elektrolytové poruchy (s metabolickou patológiou, zlyhaním orgánov atď.),
- dyshormonálne poruchy (s diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza, hyperparatyreóza, akromegália),
- neurogénne poruchy, napríklad s cerebrokardiálnym syndrómom u pacientov s ťažkými mozgovými léziami (ischemické infarkty, traumatické a netraumatické hematómy), ktoré sú tiež charakterizované poruchou prekrvenia myokardu (koronárna, ischemická zložka),
- infekčno-zápalové a imunitné (autoimunitné, imunokomplexné) lézie myokardu a často aj srdcových ciev, t.j. s koronárnou, ischemickou zložkou (infekčné ochorenia, sepsa, reumatické a autoimunitné ochorenia, myokarditída).

Relatívna hypoxia sa vyskytuje pri rôznych arytmiách, hypertrofii myokardu, arteriálnej hypo- a hypertenzii, pľúcnej hypertenzii, srdcových defektoch, ako aj pri mnohých iných stavoch vrátane chirurgických zákrokov a úrazov. Nekoronárnu nekrózu myokardu možno pozorovať pri kardiomyopatiách, ťažkých ochoreniach so zlyhaním srdca, obličiek, pečene, pľúc alebo viacerých orgánov, ťažkej anémii, sepse a šoku akejkoľvek genézy, ako aj v pooperačnom období, terminálnom stave a v resuscitačné ochorenie (príklady 17-23).

Hlavné ochorenie: Alkoholická medzisúčet zmiešaná pankreatická nekróza. Operačná laparotómia, debridement a drenáž omentálnej burzy a brušnej dutiny (dátum) (K85).
Ochorenie pozadia: Chronická intoxikácia alkoholom s viacerými orgánovými prejavmi: alkoholická kardiomyopatia, alkoholická encefalopatia, polyneuropatia, tuková hepatóza (F10.2).
Komplikácie základnej choroby: Pankreatogénny (enzymatický) šok. Nekróza myokardu v oblasti prednej a bočnej steny ľavej komory. Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza. Cerebrálny edém.
Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 40 %).

Lekársky úmrtný list

I. a) Pankreatogénny šok

b) Alkoholická nekróza pankreasu (K85)

II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.2)

Operačná laparotómia, debridement a drenáž omentálnej burzy a brušnej dutiny (dátum).

Hlavné ochorenie: Nodulárna rozvetvená rakovina horného laloka bronchu ľavých pľúc s masívnym rozpadom nádoru (... - histologicky). Mnohopočetné metastázy rakoviny do ... lymfatických uzlín, kostí (...), pečene, ... (T4N1M1) (C34.1).
Ochorenie pozadia: CHOCHP v akútnom štádiu: (c) Chronická obštrukčná purulentná bronchitída. Difúzna sieťovina a peribronchiálna pneumoskleróza. Chronický obštrukčný pľúcny emfyzém. Fokálna pneumónia v ... segmentoch oboch pľúc (etiológia). Ložiská dysplázie a metaplázie bronchiálneho epitelu (histologické) (J44.0).
Komplikácie základnej choroby: Sekundárna pľúcna hypertenzia, cor pulmonale (hmotnosť srdca - ... g, hrúbka steny pravej komory - ... pozri, komorový index - ...). Akútna celková venózna kongescia. Empyém pleury vľavo. Ohniská nekrózy myokardu vo vrchole srdca a zadnej stene ľavej komory. Pľúcny edém. Cerebrálny edém.
Sprievodné choroby:

Lekársky úmrtný list

I. a) Ložiská nekrózy myokardu

b) Empyém pohrudnice

c) Rakovina bronchu ľavého horného laloka s rozsiahlymi metastázami (T4N1M1) (C34.1).

II. CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).

Hlavné ochorenie: Rakovina ľavého prsníka (… - histologicky). Metastázy do ... lymfatických uzlín, pľúc, pečene. Žiarenie a chemoterapia (….) (T4N1M1) (C50.8).
Sprievodné ochorenie: Chronická bilaterálna pyelonefritída v akútnom štádiu... (N10).
Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus 2. typu, dekompenzovaný (biochémia krvi -…, dátum). Atrofia pankreasu a lipomatóza. Diabetická makro- a mikroangiopatia (...).
Komplikácie základnej choroby: Akútna celková venózna kongescia. Fokálna konfluentná pneumónia v ... segmentoch ľavých pľúc (etiológia). Ohniská nekrózy myokardu vo vrchole srdca... Pľúcny edém.
Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 50 %).

Lekársky úmrtný list

I. a) Ložiská nekrózy myokardu

b) Fokálna pneumónia

c) Rakovina ľavého prsníka s rozsiahlymi metastázami (T4N1M1) (C50.8).

II. Chronická bilaterálna pyelonefritída v akútnom štádiu (N10)

Hlavné ochorenie: Hypertenzívne ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca a obličiek. Excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 510 g, hrúbka steny ľavej komory 2,2 cm, pravej komory 0,4 cm) s výraznou dilatáciou srdcových dutín. Nestenotická ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stupeň 1, štádium II). Arteriolosklerotická nefroskleróza s vyústením do primárne stiahnutých obličiek (hmotnosť oboch obličiek 160 g) (I13.1).
Komplikácie základnej choroby: CRF, urémia (biochémia krvi -…, dátum): uremická erozívno-ulcerózna pangastritída, fibrinózna enterokolitída, fibrinózna perikarditída, tuková degenerácia pečene. Chronická celková venózna kongescia. Ohniská nekrózy myokardu v prednej a zadnej stene ľavej komory (rozmery). Pľúcny a cerebrálny edém.
Sprievodné choroby: Ateroskleróza aorty, mozgových tepien (2. stupeň, II. štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Urémia.

b) Hypertenzia s poškodením srdca a obličiek (I13.1).

Hlavné ochorenie: Rakovina ústneho dna (... - histologicky). Rakovinové metastázy v cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlinách na oboch stranách (T4N1M0) (C04.8).
Komplikácie základnej choroby: Nekróza metastáz v ľavej submandibulárnej lymfatickej uzline s arózou ... tepny. Masívne arozívne krvácanie. Operácia na zastavenie krvácania (dátum). Hemoragický šok (...). Akútna posthemoragická anémia (klinické údaje). Akútna celková anémia vnútorných orgánov. Ohniská nekrózy myokardu v zadnej stene ľavej komory. Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza.
Sprievodné choroby: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň II. štádium, stenóza najmä vetiev ľavej tepny do 50 %). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Hemoragický šok

b) Nekróza metastázy v lymfatickej uzline s artrózou tepny a

krvácajúci.

c) Rakovina dna ústnej dutiny s metastázami (T4N1M0) (C04.8).

Hlavné ochorenie: Flegmóna hornej a strednej tretiny stehna (L03.1).
Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus 2. typu, štádium dekompenzácie (biochémia krvi -…, dátum). Atrofia, skleróza a lipomatóza pankreasu. Diabetická makro- a mikroangiopatia, retinopatia, polyneuropatia, diabetická nefroskleróza. E11.7
Komplikácie základnej choroby: Sepsa (bakteriologicky -…, dátum), septikémia, septický šok: syndróm systémovej zápalovej odpovede (ukazovatele…). Hyperplázia sleziny (hmota ...). Syndróm zlyhania viacerých orgánov (indikátory ...). Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza. DIC syndróm. Nekróza myokardu zadná a bočná stena ľavej komory.

Lekársky úmrtný list

I. a) Sepsa, septický šok

b) Flegmóna hornej a strednej tretiny stehna (L03.1)

II. Diabetes mellitus 2. typu (E11.7)

Hlavné ochorenie: Akútna flegmonózna perforovaná kalkulózna cholecystitída. Operácia laparotómie, cholecystektómie, debridement a drenáž brušnej dutiny (dátum) (K80.0).
Komplikácie základnej choroby: Zlyhanie pečene a obličiek, poruchy elektrolytov (indikátory - podľa klinických údajov). Ohniská nekrózy myokardu v oblasti zadnej a laterálnej steny ľavej komory.
Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. štádium, stenóza prevažne ľavej cirkumflexnej artérie do 40 %). Esenciálna hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej komory 0,2 cm), arterioloskleróza (I10). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV štádium).

Lekársky úmrtný list

I. a) Ložiská nekrózy myokardu

b) Zlyhanie pečene a obličiek

c) Akútna flegmonózna perforovaná kalkulózna cholecystitída (K80.0)

II. Operácia laparotómia, cholecystektómia, sanitácia a drenáž brušnej dutiny (dátum)

S rozvojom nekrózy myokardu v prvých 4 týždňoch po operácii a absenciou komplikovaných nestabilných aterosklerotických plátov v koronárnych artériách srdca (aterotrombóza) by sa mali považovať za komplikáciu a mali by byť uvedené v časti „Komplikácie základného ochorenia“. oddiele. Výnimkou je detekcia morfologických príznakov infarktu myokardu 1. typu.

Jediným špecifickým morfologickým diagnostickým kritériom pre IM ako nozologickú formu pri IHD je teda komplikovaný, prevažne nestabilný aterosklerotický plát koronárnej artérie srdca. V iných prípadoch by kvalifikácia nekrózy myokardu mala byť výsledkom klinickej a morfologickej analýzy.

Pri diferenciálnej diagnostike koronárnej a nekoronárnej nekrózy s IM ako nozologickou formou v zložení ischemickej choroby srdca je potrebné vziať do úvahy nasledujúce klinické a morfologické kritériá :

- anamnestické a klinické a laboratórne údaje (ak existujú, a anamnéza ischemickej choroby srdca a/alebo mierne zvýšenie hladiny srdcového troponínu nemôžu byť kritériami na diagnostikovanie infarktu myokardu zo skupiny ischemickej choroby srdca);
- prítomnosť ochorení a ich komplikácií, ktoré môžu byť príčinou vzniku určitých typov nekrózy myokardu (komorbidita je charakteristickejšia pre IM 2. typu);
- zmeny v koronárnych a intramurálnych artériách srdca (ale prítomnosť stenózujúcej aterosklerózy bez komplikovaného aterosklerotického plátu alebo aterotrombózy nemôže byť kritériom na diagnostikovanie infarktu myokardu zo skupiny IHD);
- morfologické (makro- a mikroskopické) znaky srdca a jeho chlopňového aparátu (zmeny štrukturálnej geometrie srdca, chlopňové lézie atď.);
- počet, veľkosť, lokalizácia a histologické znaky ložísk nekrózy (nekoronárne nekrózy myokardu sú zvyčajne mnohopočetné, malých rozmerov, nachádzajú sa súčasne v krvných zásobovacích povodiach rôznych tepien, niekedy so špecifickými zmenami charakteristickými pre základné ochorenie resp. nezodpovedá v morfológii termínom nekrózy);
- morfologické znaky myokardu mimo zóny nekrózy (zmeny kardiomyocytov - tuková degenerácia atď., stróma - zápalová infiltrácia atď., cievy - vaskulitída, vaskulopatia atď., často charakteristické pre základné ochorenie).

Literatúra

Oganov R.G. Kardiovaskulárne choroby na začiatku XXI storočia: medicínske, sociálne, demografické aspekty a spôsoby prevencie. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
I. V. Samorodskaja Kardiovaskulárne ochorenia: princípy štatistického účtovníctva v rôznych krajinách. Zdravotná starostlivosť. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
Thygesen K. a kol. Spoločná úloha ESC / ACCF / AHAIWHF pre redefiníciu infarktu myokardu. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
Thygesen K. a kol. Skupina pre písanie v mene spoločnej pracovnej skupiny ESC / ACCF / AHA / WHF pre všeobecnú definíciu infarktu myokardu. Nat. Rev. Cardiol. vopred zverejnené online. 25. augusta 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov; 10. revízia: Aktualizácie 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
Vaisman D.Sh. Pokyny na používanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb v praxi lekára: v 2 zväzkoch, zväzok 1. Moskva: RIO TsNIIOIZ, 2013.
O zvláštnostiach kódovania niektorých chorôb z triedy IX ICD-10 / List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 26. 4. 2011 č. 14-9 / 10 / 2-4150.
Postup pri vydávaní „Lekárskych potvrdení o úmrtí“ v prípadoch úmrtia na niektoré choroby obehovej sústavy / Metodické odporúčania. - M .: TsNIIOIZ, 2013 .-- 16 s.
Zayratyants O.V., Kaktursky L.V. Formulácia a porovnanie klinických a patologických anatomických diagnóz: Príručka. 2. vydanie, Rev. a ďalšie - M.: MIA, 2011.
Národný manuál patologickej anatómie. Ed. M.A.Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov; 10. revízia: V 3 zväzkoch / WHO. - Ženeva, 1995.
Zbierka normatívnych a metodických dokumentov a štandardov pre patologickú službu. Systém dobrovoľnej certifikácie procesov vykonávania patologického výskumu a patologických služieb v zdravotníctve. Federálna služba pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a sociálnym rozvojom Ruskej federácie. - M., Roszdravnadzor, 2007.
Priemyselná norma "Termíny a definície systému normalizácie v zdravotníctve", OST TO č. 91500.01.0005-2001, uvedená do platnosti nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 22. januára 01, č.12.
Rozkaz Ministerstva zdravotníctva SSR č.4 z 3.1.1952, príloha 7.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 04.04.1983 č. 375 "O ďalšom zlepšovaní patologickej služby v krajine."
Metodické odporúčania Ministerstva zdravotníctva ZSSR „Pravidlá pre prípravu zdravotnej dokumentácie PJSC“ (sekčná časť práce). D. S. Sarkisov, A. V. Smolyannikov, A. M. Vikhert, N. K. Permyakov, V. V. Serov, G. G. Avtandilov a kol., 1987
Federálna štátna štatistická služba (Rosstat). www.gks.ru.
WHO / Európa, Európska databáza úmrtnosti (MDB), apríl, 2014.http: //data.euro.who.int/hfamdb.
Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Ischémia srdca. - M.: Reafarm, 2005.
Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Poradie kódovania príčin smrti pri niektorých chorobách obehového systému - Archív patológie. - 2014. - T.76. - Č. 4. - S.45-52.
Zayratyants O.V., Mišnev O.D., Kaktursky L.V. Infarkt myokardu a akútny koronárny syndróm: definície, klasifikácia a diagnostické kritériá. - Archív patológie. - 2014. - T.76. - č. 6. - S. 3-11.
Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Akútne koronárne syndrómy. SIGN; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. október 2009.
Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Základná patológia Robbinsa. 9th Ed. Philadelphia, Londýn, Toronto, Montreal, Sydney, Tokio: Elsevier Inc., 2013.
Avtandilov G.G. Základy patologickej praxe. Manuál: 2. vyd. M.: RMAPO, 1998.
British Heart Foundation. Factfile: Neaterosklerotické príčiny infarktu myokardu (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Infarkt myokardu u mladých dospelých. Postgraduálne med. J. 2005; 81 (962): 741-755.
Kardasz I., De Caterina R., Infarkt myokardu s normálnymi koronárnymi artériami: hlavolam s viacerými etiológiami a variabilnou prognózou: aktualizácia. J. stážista. Med. 2007; 261 (4): 330-348.

Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je spôsobená porušením metabolizmu lipidov s ukladaním cholesterolových plakov na intimu ciev elastického typu. V pokračovaní článku sa budeme zaoberať príčinami, symptómami, liečbou aterosklerotickej kardiosklerózy a jej klasifikáciou podľa ICD-10.

Klasifikačné kritériá

Zároveň je zvykom zvažovať všetky nosológie podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10). Táto príručka je rozdelená na časti, kde je každej patológii priradené digitálne a písmenové označenie. Klasifikácia diagnózy je nasledovná:

I00-I90 - choroby obehového systému.
I20-I25 - ischemická choroba srdca.
I25 - chronická ischemická choroba srdca.
I25.1 - aterosklerotické ochorenie srdca

Etiológia

Ako už bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou patológie je porušenie metabolizmu tukov.

V dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií sa ich lúmen zužuje a v myokarde sa objavujú známky atrofie myokardiálnych vlákien s ďalšími nekrotickými zmenami a tvorbou jazvového tkaniva.

To je tiež sprevádzané smrťou receptora, čo zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde.

Takéto zmeny prispievajú k progresii ochorenia koronárnych artérií.

Je obvyklé zdôrazniť faktory vedúce k narušeniu metabolizmu cholesterolu, ktorými sú:

Psycho-emocionálne preťaženie.
Sedavý spôsob života.
Fajčenie.
Vysoký krvný tlak.
Slabá výživa.
Nadváha.

Klinický obraz

Klinické prejavy aterosklerotickej kardiosklerózy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Porušenie koronárneho prietoku krvi.
Porucha srdcového rytmu.
Chronické zlyhanie obehu.

Porušenie koronárneho prietoku krvi sa prejavuje ischémiou myokardu. Pacienti cítia bolesť za hrudnou kosťou, bolesť alebo ťahanie v prírode, vyžarujúce do ľavej ruky, ramena a dolnej čeľuste. Menej často je bolesť lokalizovaná v medzilopatkovej oblasti alebo vyžaruje do pravej hornej končatiny. Anginózny záchvat je vyvolaný fyzickou námahou, psychoemočnou reakciou a ako choroba postupuje, vyskytuje sa v pokoji.

Bolesť môžete zmierniť nitroglycerínovými prípravkami. V srdci je vodivý systém, vďaka ktorému je zabezpečená konštantná a rytmická kontraktilita myokardu.

Elektrický impulz sa pohybuje po určitej dráhe a postupne pokrýva všetky oddelenia. Sklerotické a jazvovité zmeny predstavujú prekážku šírenia excitačnej vlny.

V dôsledku toho sa mení smer pohybu impulzu a narúša sa kontraktilná aktivita myokardu.

Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou sa obávajú takých typov arytmií, ako je extrasystol, fibrilácia predsiení, blokáda.

IHD a jej nozologická forma ateroskleróza kardioskleróza má pomaly progresívny priebeh a pacienti nemusia pociťovať žiadne príznaky po mnoho rokov.

Po celý tento čas však dochádza v myokarde k nezvratným zmenám, ktoré v konečnom dôsledku vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu.

V prípade stagnácie v pľúcnom obehu sa zaznamenáva dýchavičnosť, kašeľ, ortopnoe. So stagnáciou v systémovom obehu je charakteristická noktúria, hepatomegália a edém nôh.

terapia

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa úpravu životného štýlu a užívanie liekov. V prvom prípade je potrebné zamerať sa na aktivity zamerané na elimináciu rizikových faktorov. K tomu je potrebné normalizovať režim práce a odpočinku, znižovať hmotnosť pri obezite, nevyhýbať sa dávkovanej fyzickej aktivite, dodržiavať hypocholesterolovú diétu.

V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení sú predpísané lieky, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu lipidov. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ale statíny sú populárnejšie.

Ich mechanizmus účinku je založený na inhibícii enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu. Prostriedky najnovšej generácie tiež prispievajú k zvýšeniu hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, alebo jednoduchšie „dobrého“ cholesterolu.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou statínov je, že zlepšujú reologické zloženie krvi. Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín a zabráni sa akútnym cievnym katastrofám.

Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárnu patológiu každým rokom rastie a každý by mal mať predstavu o takejto nosológii a správnych metódach korekcie.

Ischemická choroba srdca, ateroskleróza kardioskleróza. Čo je aterosklerotická kardioskleróza?

Existuje mnoho chorôb, ktoré sa vyznačujú tajným, a preto nebezpečným vývojom. Jednou z týchto chorôb je aterosklerotická kardioskleróza.

Ide o vážne ochorenie srdca, frivolný postoj k nemu je plný najnegatívnejších dôsledkov. Preto je pre úspech boja proti nej mimoriadne dôležité včas diagnostikovať chorobu a organizovať správnu liečbu.

Na vyriešenie tohto problému je potrebné jasne pochopiť príčiny a patogenézu, poznať symptómy ochorenia, ako aj hlavné metódy liečby. V prvom rade by sme však mali pochopiť samotnú podstatu kardiosklerózy.

Čo je kardioskleróza a jej ateroskleróza?

Kardioskleróza sa chápe ako také patologické a morfologické procesy v srdci, v dôsledku ktorých dochádza k proliferácii srdcového tkaniva vyvolaného rôznymi faktormi (napríklad akýmkoľvek chronickým zápalovým procesom) do stavu pomerne výrazného zhutnenia. Kardiosklerózu je takmer nemožné vyliečiť, ale samotná liečba v skutočnosti spočíva v potlačení hlavných symptómov.

V lekárskej praxi sa aterosklerotická kardioskleróza často porovnáva s ischemickou chorobou. Ale táto kardioskleróza je v skutočnosti len jedným z prejavov všeobecnejšieho a všestrannejšieho ochorenia nazývaného IHD. Vyvíja sa na pozadí hladovania kyslíkom (ischémia), ktorému prechádza srdcový sval.

Rozlišujte medzi akútnou a chronickou fázou vývoja ischemickej choroby srdca. Pri akútnej ischémii môže dôjsť k záchvatu anginy pectoris, ktorý môže následne vyústiť až do infarktu myokardu. Počas tejto fázy pacient pociťuje výraznú bolesť v oblasti srdca.

Naopak, chronická ischémia sa zvyčajne rozvíja postupne a človek sa môže cítiť úplne normálne a ani netuší, že sa blíži nebezpečná choroba. Zatiaľ čo pacient nevykonáva správnu liečbu, v tepnách sa vyskytujú morfologické zmeny, na ich stenách sa hromadia aterosklerotické plaky. Z tohto dôvodu sa prietok krvi cez cievy zhoršuje a dochádza k hladovaniu myokardu kyslíkom.

V dôsledku dlhotrvajúceho narušenia obehového systému a sprievodnej ischémie prechádzajú funkčné vlákna srdcového svalu organickými zmenami a sú postupne nahradené spojivovým tkanivom.

Takéto tkanivo už nie je schopné kontrahovať a zmeniť sa na hustú nepracujúcu štruktúru. Proces končí porušením nervového vedenia v srdcovom svale, čo je jasne znázornené elektrokardiogramom.

Späť na obsah

Príčiny a patogenéza aterosklerotickej kardiosklerózy

Toto ochorenie srdca môže byť vyvolané niekoľkými dôvodmi. Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce zdravie srdca patria:

Zvýšený cholesterol v krvi. Tento parameter priamo závisí od množstva cholesterolu, ktorý vstupuje do ľudského tela zvonka, najmä prostredníctvom potravy. Konzumácia potravín s veľkým množstvom cholesterolu vedie k usadzovaniu tejto látky na stenách ciev, po čom sa objavujú príznaky aterosklerózy.
Nadváha, obezita. To vedie k nezdravej závislosti na tučných, umelých a nesprávne spracovaných potravinách.
Neschopnosť bojovať proti zlým návykom. Napríklad zneužívanie alkoholu a fajčenie vyvolávajú kŕče v cievach, zvyšujú obsah „zlého“ cholesterolu. Výsledkom je, že krvné doštičky priľnú a hromadia sa, čo narúša normálny prietok krvi.
Fyzická nečinnosť. V dôsledku nedostatočnej činnosti svalového systému v tele sa zhoršuje metabolizmus potrebný pre zdravie.
Cukrovka. Sprevádza ho narušená sacharidová rovnováha.
... V kombinácii s diabetes mellitus prudko zvyšuje riziko aterosklerotickej kardiosklerózy.

Vývoj aterosklerotických faktorov v kardiovaskulárnom systéme vytvára nekrotické oblasti s veľmi malými jazvami na srdcovom tkanive. Receptory, ktoré odumreli súčasne, znižujú všeobecnú citlivosť tkanív srdcového svalu na kyslík vstupujúci do tela.

Tento typ kardiosklerózy sa vyznačuje dlhým a progresívnym priebehom. Celý priebeh ochorenia vedie k vzniku kompenzačnej hypertrofie ľavej komory s jej následnou dilatáciou (zväčšením objemu) a príznakmi srdcového zlyhania.

Späť na obsah

Hlavné príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy

Špecifikované kardiologické ochorenie je nebezpečné najmä preto, že v počiatočných štádiách vývoja nie je ľahké diagnostikovať kvôli absencii špeciálnych symptómov. Keďže toto ochorenie je formou ochorenia koronárnych artérií, lekári sa zvyčajne zameriavajú na príznaky ochorenia koronárnych artérií.

Napriek tomu odborníci identifikujú niekoľko symptómov, ktoré naznačujú vysokú pravdepodobnosť ochorenia s aterosklerotickou kardiosklerózou. Naznačovať to môžu najmä náhle alebo boľavé bolesti na hrudníku, ktoré môžu pochádzať nielen z oblasti srdca, ale môžu sa prejaviť aj v oblasti lopatky alebo ľavej ruky. Kardiosklerózu často sprevádzajú bolesti hlavy, hučanie v ušiach a rýchly nástup únavy.

Ďalším charakteristickým príznakom je výskyt dýchavičnosti. Postupuje postupne, najskôr vzniká po výraznej fyzickej námahe (ťažká práca, športový tréning) a po čase začne človeka veľmi vyrušovať aj pri pomalej chôdzi.

Zlým znakom je tretí príznak - exacerbácia srdcovej astmy. Ak sa paralelne s ním v dolnej časti pľúc objaví sipot, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ďalším možným príznakom aterosklerotickej kardiosklerózy je výrazne zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia). U pacienta, ktorý trpí týmto ochorením, merania pulzu často ukazujú 160 a viac úderov za minútu.

Azda najmarkantnejším prejavom kardiosklerózy je tvorba opuchov končatín, ktorá je vyvolaná problémami so zväčšenou pečeňou.

Veľmi často, najmä u starších ľudí, nájdete diagnózu „ischemická choroba srdca. Aterosklerotická kardioskleróza“. Lekár spravidla nemá čas poskytnúť úplné komentáre, takže budeme analyzovať, aký druh "bolesti" to je.

Ochorenie koronárnych artérií (CHD) Je to srdcové ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí nedostatku kyslíka srdcového svalu.

Znie to rovnako? Áno, ale všeobecný pojem je IHD a „aterosklerotická kardioskleróza“ je jedným z prejavov IHD.

Kyslíkové hladovanie srdcového svalu môže byť náhle a krátke (akútne) a postupne sa rozvíjajúce a dlhé (chronické). Pri akútnom kyslíkovom hladovaní (ischémii) vzniká záchvat angíny pectoris. Ak je záchvat anginy pectoris oneskorený, môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Pri chronickej ischémii sa človek môže cítiť celkom normálne a nemusia existovať žiadne iné prejavy.

Pri chronickej ischémii myokardu (srdcový sval) sa niektoré svalové vlákna postupne preskupujú do spojivového tkaniva. Spojivové tkanivo je hustá štruktúra ako svalové väzivo, ktoré sa nemôže sťahovať. Vzhľadom na to, že časť svalových vlákien srdca bola preskupená do spojivového tkaniva a nesťahuje sa, dochádza k narušeniu vedenia nervového vzruchu myokardom. Tieto abnormality sú viditeľné na elektrokardiograme (EKG). Toto je "kardioskleróza". A je to "aterosklerotické", pretože príčinou chronickej ischémie myokardu je objavenie sa cholesterolových (aterosklerotických) plakov v cievach srdca. Čím viac aterosklerotický plát uzatvára lúmen cievy, tým menej krvi vstupuje do srdcového svalu a začína pociťovať hladovanie kyslíkom.

Čo môže viesť k aterosklerotickej kardioskleróze?

1. K porušeniu srdcového rytmu. Normálne nervový impulz pokrýva srdcový sval rovnomerne a všetky svalové vlákna sa stiahnu súčasne. Pri kardioskleróze je časť svalových buniek nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné viesť nervové vzruchy. V dôsledku toho sa sval sťahuje nerovnomerne a niektoré svalové bunky sa nemusia sťahovať vôbec kvôli tomu, že sa k nim nervový impulz jednoducho nedostane. Táto časť buniek sa môže začať sťahovať vlastným spôsobom, čím sa naruší celkový obraz kontrakcie srdca. Toto „zameranie“ z času na čas dokáže preniesť impulzy zo svojich kontrakcií do iných buniek a do celého srdcového svalu. Výsledkom je, že celý srdcový sval sa náhle opäť stiahne medzi svojimi normálnymi kontrakciami. Jedna taká mimoriadna kontrakcia srdca sa nazýva "extrasystola" a častý výskyt extrasystolov sa nazýva "extrasystóla". Extrasystola sa môže objaviť nielen pri kardioskleróze, ale aj pri iných srdcových ochoreniach a dokonca aj pri nedostatku niektorých stopových prvkov, najmä horčíka. Okrem extrasystoly môže aterosklerotická kardioskleróza spôsobiť fibriláciu predsiení, ako aj blokády.

2. Aterosklerotická kardioskleróza môže viesť aj k zlyhaniu srdca. Ak sa počet svalových vlákien, ktoré zažívajú ischémiu, stane príliš veľkým, potom sa srdce stane neschopným silnej kontrakcie. Výsledkom je, že časť krvi, ktorá bola v srdci v čase kontrakcie, zostáva v srdci. Srdce jednoducho nedokáže vytlačiť všetku krv zo seba do ciev. Predstavte si, že krv je rieka a srdce je priehrada na rieke. Každý deň priehrada vypustí do rieky 1000 ton vody. Ak hrádza zrazu začne slabo fungovať a vypustí len 500 ton vody, tak sa voda nahromadí až po hrádzu a v podložných osadách bude chýbať sladká voda. Tiež sa krv začína hromadiť v žilách, stagnovať v nohách a rukách. Ak voda pred priehradou stagnuje, potom zaplaví všetko naokolo a vytvorí sa močiar. Tiež krv so stagnáciou v nohách začína uvoľňovať vodu do tkanív a tvorí sa edém. Okrem toho, že krv stagnuje v žilách, všetky orgány a tkanivá začínajú trpieť nedostatkom prichádzajúcej krvi. To je presne dôvod, prečo ľudia trpiaci srdcovým zlyhaním majú tendenciu cítiť sa slabí a majú opuchy nôh, ktoré po nočnom spánku nezmiznú.

Aterosklerotická kardioskleróza. Liečba.

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy sa redukuje len na liečbu symptómov – srdcového zlyhania a arytmií. Ak tieto prejavy chýbajú, potom nie je možné vyliečiť kardiosklerózu. Ak sa svalová bunka znovu narodí do spojivového tkaniva, potom aj keď sa obnoví prísun kyslíka, nezmení sa späť na svalovú bunku. Možno sa v budúcnosti, keď sa objaví masívne používanie kmeňových buniek, objaví možnosť obnovenia akéhokoľvek poškodenia srdca, ale zatiaľ je to na hranici fantázie.

Mnoho starších ľudí, ktorí navštívia lekára so sťažnosťami na bolesť srdca, má diagnostikovanú aterosklerotickú kardiosklerózu. Problémy s fungovaním krvných ciev vedú k tejto chorobe v priebehu času. Preto ľudia starší ako 50 rokov musia pravidelne podstupovať vyšetrenia a preventívne opatrenia, aby ochorenie neviedlo k predčasnej smrti.

U mnohých pacientov s ochorením koronárnych artérií je diagnostikovaná kardioskleróza. On je jedným z prejavov tejto choroby. Vyskytuje sa v dôsledku kyslíkového hladovania srdcového svalu spôsobeného zúžením koronárnych ciev. Mnoho starších ľudí to trpí, preto sa v medzinárodnej lekárskej praxi takáto diagnóza nestanovuje, pričom stav pacienta sa definuje ako ischemická choroba srdca. Ale dekódovanie vám umožňuje presnejšie opísať príčiny a charakteristiky choroby.

Aterosklerotická kardioskleróza sa vyskytuje častejšie u mužov po 45. roku života a u tých, ktorí vedú nezdravý životný štýl. Ale ženy s nástupom menopauzy sú tiež náchylné na choroby. Kardioskleróza je vývoj jazvovitého spojivového tkaniva v srdcových cievach. Diagnóza "aterosklerotická" sa stanovuje, keď je príčina na stenách tepien. V dôsledku toho sa cievy zužujú a srdce nemôže normálne fungovať. Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú a stav pretrváva až do smrti.

Symptómy

Nebezpečenstvo tohto prejavu ischemickej choroby srdca spočíva v tom, že v počiatočných štádiách je proces takmer asymptomatický. Človek cíti rýchlu únavu, slabosť a závraty. Postupom času je však postihnutých stále viac koronárnych ciev. Srdce sa zväčšuje a trpí nedostatkom kyslíka. Diagnóza sa vykoná, ak sa osoba sťažuje na nasledujúce príznaky:

Dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku prejavuje ťažkou fyzickou prácou. S nárastom počtu postihnutých ciev sa vyskytuje aj pri chôdzi.
Neustála slabosť a zvyšujúca sa únava.
Znepokojujúce bolesti v srdci. Možné sú typické záchvaty anginy pectoris, bežné pri ochorení koronárnych artérií. Bolesť vyžaruje do ramena a pod lopatku.
Bolesti hlavy, tinitus a závraty (k tomu vedie nedostatok kyslíka).
Opuchy nôh v dôsledku zlyhania krvného obehu.
Srdcové arytmie (bežné, ako pri akomkoľvek prejave ochorenia koronárnych artérií) - fibrilácia predsiení, tachykardia alebo extrasystola.

Tieto príznaky sa vyvíjajú postupne. Ak sa včas nestanoví správna diagnóza a nezačne sa liečba, potom zmena na koronárnych cievach plynule napreduje. Srdce v dôsledku nedostatku krvného obehu funguje stále horšie, čo nakoniec vedie k smrti.

Aký je základ pre diagnózu?

Únave sa pripisuje znížená výkonnosť, dýchavičnosť a bolesť pri srdci. Preto niektorí nechodia k lekárovi, pokiaľ to nebude veľmi zlé. Ale takýto postoj k vlastnému zdraviu vedie k predčasnej smrti na infarkt alebo iné komplikácie. Preto treba ľudí, ktorí sú ohrození kardiovaskulárnymi ochoreniami, pravidelne vyšetrovať.

Na základe akých diagnostických postupov sa zistí, že pacient má aterosklerotickú kardiosklerózu, a nie koronárnu chorobu srdca?

Diagnózu možno vykonať na základe výsledkov EKG. Je dôležité posúdiť dynamiku zmien na základe výsledkov predchádzajúcich prieskumov.
Pri vykonávaní ultrazvuku srdca alebo echokaryografie je možné identifikovať zlyhanie obehu a abnormality v práci srdcového svalu. Tieto testy pomáhajú určiť, či pacient mal infarkt myokardu.
Potrebuje krvné testy na glukózu, lipoproteíny a zrážanlivosť.
Cyklistická ergometria pomôže určiť mieru tolerancie a dostupnosti cvičenia.

Aké sú príčiny ochorenia?

Rovnako ako ischemická choroba srdca, ateroskleróza kardiosklerózy sa vyskytuje u väčšiny starších ľudí. Ale existujú aj iné dôvody, ktoré vedú k patologickým zmenám v cievach srdca. Mnohé z nich aj bez toho vedú k smrti, pretože negatívne ovplyvňujú stav tela. Aké faktory prispievajú k rozvoju kardiosklerózy?

Staroba človeka, pri ktorej sa v tele častejšie vyskytujú patologické procesy, cievy strácajú elasticitu a na stenách sa hromadia usadeniny soli.
Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak. To vedie k vazokonstrikcii v dôsledku skutočnosti, že sa v nich tvoria aterosklerotické plaky.
Zlé návyky - fajčenie a častá konzumácia alkoholu - negatívne ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému a narúšajú metabolizmus.
Zneužívanie tučných jedál a nadmerná hmotnosť vedú k akumulácii cholesterolu na stenách krvných ciev.
Nízka fyzická aktivita zhoršuje hladovanie kyslíkom a znižuje metabolizmus. To tiež prispieva k hromadeniu cholesterolu.
Pacienti s diabetes mellitus sú ohrození poruchou metabolizmu tukov.
Svoju úlohu zohráva aj dedičnosť: ak mali rodičia hypertenziu alebo ischemickú chorobu srdca, kardioskleróza sa môže rozvinúť už v mladom veku.

Liečba

Liečba choroby sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Nesprávna liečba môže viesť k smrti na infarkt. Lekár predpisuje lieky na zlepšenie fungovania srdca a zabránenie progresii zmien v cievach. Liečba zahŕňa zmeny životného štýlu a stravy.

Predpísané lieky sa berú neustále. Preto si ich musíte vybrať zodpovedne, berúc do úvahy všetky kontraindikácie a vedľajšie účinky. Lieková terapia zahŕňa niekoľko oblastí:

v krvi. Ide o kyselinu nikotínovú, blokátory mastných kyselín a látky zo skupiny statínov - Simvastatín, Atorvastatín alebo Rosuvastatín.
Na liečbu srdcových arytmií a syndrómu bolesti sú predpísané beta-blokátory - Carvedilol, Anaprilin, Concor a ďalšie.
Pri edémoch sa používajú diuretiká, ktoré sa vyberajú individuálne.
Prípravky draslíka a horčíka, napríklad Asparkam, sú účinné pri liečbe choroby.
V prípade potreby vám lekár predpíše antidepresíva a sedatíva.
Pri záchvate bolesti sa používa nitroglycerín.
Zobrazený je príjem multivitamínov, prípravkov s obsahom jódu a vitamínov B a prostriedkov, ktoré zlepšujú metabolizmus.

Ako zabrániť progresii ochorenia?

Prevencia závažných komplikácií a predčasného úmrtia pri liečbe aterosklerotickej kardiosklerózy je veľmi dôležitá. Len tak sa zabráni ďalšiemu rozvoju patologických zmien na cievach a zlepší sa prekrvenie srdca. Pacienti musia často úplne zmeniť životný štýl a vzdať sa mnohých návykov. Čo je k tomu potrebné?

Dávkovaná fyzická aktivita. Je potrebné zlepšiť krvný obeh a okysličiť krv. Tvrdá drina, cvičenie so závažím a beh sú však nežiaduce. Lepšia chôdza a pokojné plávanie.
Je potrebné vylúčiť fajčenie a alkohol.
Je dôležité kontrolovať svoju váhu, ako aj pravidelne organizovať dni pôstu a sledovať svoju stravu.
Správna strava je jednou z hlavných oblastí liečby choroby. Je potrebné vzdať sa používania mastných a vyprážaných jedál, korenistých a konzervovaných jedál, korenia, sýtených nápojov, sladkostí, silného čaju a kávy. Dôležité je jesť viac zeleniny a ovocia, obilniny, fermentované mliečne výrobky a piť dostatok vody.

Väčšina starších ľudí trpí chorobami srdca a krvných ciev. Porušenie krvného obehu srdcového svalu v dôsledku aterosklerotických zmien v koronárnych artériách vedie k silnému zníženiu výkonu. Ale pacient sa bude cítiť lepšie, ak bude dodržiavať pokyny lekára a zmení svoj životný štýl.

Ochorenie aterosklerotickej kardiosklerózy je závažné ochorenie, ktoré je spojené so zmenami svalového tkaniva myokardu. Ochorenie je charakterizované tvorbou cholesterolových plakov na stenách žíl a tepien, ktoré sa zväčšujú a v závažných prípadoch začínajú narúšať normálny krvný obeh v orgánoch. Príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy sa často stávajú iné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza

Lekársky termín "kardioskleróza" znamená vážne ochorenie srdcového svalu spojené s procesom difúznej alebo fokálnej proliferácie spojivového tkaniva vo svalových vláknach myokardu. Rozlišujte odrody ochorenia v mieste vzniku porúch - aortokardioskleróza a koronárna kardioskleróza. Ochorenie sa vyznačuje pomalým šírením s dlhým priebehom.

Ateroskleróza koronárnych artérií alebo stenózna koronárna skleróza spôsobuje závažné metabolické zmeny v myokarde a ischémiu. V priebehu času svalové vlákna atrofujú a odumierajú, ischemická choroba srdca sa zhoršuje v dôsledku zníženia impulznej excitácie a porúch rytmu. Kardioskleróza často postihuje mužov staršieho alebo stredného veku.

Kód ICD-10

Podľa desiatej Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH 10), ktorá pomáha určiť diagnózu v anamnéze a zvoliť liečbu, neexistuje presný kód pre aterosklerotickú kardiosklerózu. Lekári používajú kódovanie I 25.1 pre aterosklerotickú chorobu srdca. V niektorých prípadoch sa používa označenie 125,5 - ischemická kardiomyopatia alebo I20-I25 - ischemická choroba srdca.

Symptómy

Po dlhú dobu sa aterosklerotická kardioskleróza nemusí zistiť. Príznaky nepohodlia sú často mylne považované za jednoduchú indispozíciu. Ak vás príznaky kardiosklerózy začnú pravidelne obťažovať, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nasledujúce príznaky sú dôvodom na liečbu:

slabosť, znížená výkonnosť;
dýchavičnosť, ktorá sa objavuje počas odpočinku;
bolestivé pocity v epigastriu;
kašeľ bez príznakov prechladnutia, sprevádzaný pľúcnym edémom;
arytmia, tachykardia;
syndróm akútnej bolesti v hrudnej kosti, vyžarujúci do ľavého predlaktia, paže alebo lopatky;
zvýšená úzkosť.

Vzácnym príznakom aterosklerózy kardiosklerózy je mierne zväčšenie pečene. Klinický obraz ochorenia je ťažké určiť, riadi sa len pocitmi pacienta, sú podobné príznakom iných ochorení. Rozdiel je v tom, že v priebehu času sa progresia záchvatov vyvíja, začínajú sa objavovať častejšie, majú pravidelný charakter. U pacientov s aterosklerotickými plátmi v stave po infarkte je pravdepodobnosť opakovaných komplikácií vysoká.

Hlavnou príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy je výskyt jaziev, zhoršený prietok krvi do srdca. Aterosklerotické pláty alebo tukové pláty sa zväčšujú, blokujú oblasti krvných ciev a predstavujú vážnu hrozbu pre pacienta. V dôsledku nedostatočného príjmu živín, zvýšenia krvných lipidov, proliferácie patologického spojivového tkaniva sa zväčšuje veľkosť srdca, človek začína pociťovať rastúce príznaky ochorenia.

Táto zmena je ovplyvnená vnútornými faktormi spôsobenými inými chorobami v tele a vonkajšími v dôsledku nesprávneho spôsobu života človeka. Medzi možné príčiny patria:

zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu, drogy;
nesprávna denná rutina;
rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému;
zvýšená fyzická aktivita;
jesť mastné jedlá obsahujúce cholesterol;
sedavý spôsob života;
nadmerná hmotnosť;
hypercholesterolémia;
arteriálna hypertenzia;
dedičné faktory.

Je potrebné poznamenať, že u žien pred nástupom menopauzy sa ateroskleróza kardiosklerózy vyskytuje menej často ako u mužov. Po dosiahnutí veku sa vyrovná šanca, že od lekára bude počuť diagnózu „aterosklerotická kardioskleróza“. Ľudia so srdcovým ochorením sú vystavení zvýšenému riziku. Tieto ochorenia sa nazývajú príčina aj následok kardiosklerózy. Keď sa v cievach objavia plaky, ktoré spôsobujú hladovanie kyslíkom, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa lekár riadi údajmi z anamnézy - prítomnosťou alebo neprítomnosťou predchádzajúcich srdcových ochorení a sťažnosťami pacienta. Analýzy, ktoré sú predpísané na objasnenie klinického obrazu, zahŕňajú:

biochemický krvný test - potrebný na identifikáciu hladiny cholesterolu a ESR;
analýza moču - určuje hladinu leukocytov;
veloergometria vám umožňuje objasniť štádium poruchy myokardu;
EKG pomáha určiť patológiu intrakardiálneho vedenia a rytmu, prítomnosť koronárnej insuficiencie, hypertrofiu ľavej komory.

Ako dodatočné vyšetrenie pri aterosklerotickej kardioskleróze je predpísané denné monitorovanie pomocou echokardiografie, koronárnej angiografie, rytmografie. Podľa uváženia lekára sa vykonáva MRI srdca a ciev, RTG hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny. Komplexná diagnostika vám pomôže rýchlo vybrať správnu liečbu.

Liečba

Metódy terapie aterosklerotickej kardiosklerózy sú zamerané na obnovenie koronárnej cirkulácie, elimináciu cholesterolových plakov v tepnách a cievach, ako aj na liečbu niektorých chorôb - atrioventrikulárna blokáda, arytmie, srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, angina pectoris. Na tento účel lekár predpisuje lieky:

kyselina acetylsalicylová;
diuretiká;
statíny;
antiarytmické lieky;
periférne vazodilatátory;
sedatívne lieky;
dusičnany.

Pre ľudí s nadváhou je potrebné zvoliť špeciálnu diétu s nahradením tučných jedál, zmeniť denný režim, zbaviť sa fyzickej aktivity počas liečby. Pri vzniku aneuryzmatickej srdcovej chyby sú indikované chirurgické zákroky na odstránenie aneuryzmy. Zavedenie kardiostimulátora pomôže vyriešiť problém s poruchami rytmu.

Prognóza a prevencia

Pri ďalšej prognóze sa lekár riadi klinickými údajmi diagnostickej štúdie. Vo väčšine prípadov, ak je pacient úspešne liečený a dodržiava odporúčania, potom sa môže vrátiť do normálneho života. Avšak medzi ľuďmi, ktorí ignorujú rady lekára, je úmrtnosť vysoká. Po absolvovaní liečebného cyklu musí byť pacient dlhodobo sledovaný odborníkom, hlásiť akékoľvek ochorenie.

Prevenciu aterosklerotickej kardiosklerózy sa odporúča začať už od mladého veku, ak existuje genetická predispozícia k ochoreniu. Adekvátna výživa, včasná liečba prechladnutia, správny denný režim, odmietanie zlých návykov neumožnia vznik aterosklerotických zmien v srdcových cievach. Ľuďom so sklonom k srdcovým ochoreniam sa odporúča venovať sa fyzickej aktivite, ktorá zvyšuje vytrvalosť.

Video: aterosklerotická kardioskleróza

13. júla 2012 jej manžel zomrel, v lekárskom potvrdení bola rovnaká diagnóza (aterosklerotická kardioskleróza), ale muž sa nikdy nesťažoval ani na srdce či krvný tlak.

Zomrieť v 53 na takú diagnózu, neverím. Zomrel mi v náručí na pohotovosti. Stratil vedomie, pískal, z úst mu vyšla trocha peny, prevrátil očami a to je všetko, pokúšali sa to vypumpovať 20 minút, ale ...

Povedzte mi, môže byť príčinou stresová situácia? Keďže v poslednej dobe je v práci veľa negativity.

230 komentárov

Dobré popoludnie, Ľudmila, prijmite moju sústrasť.

Myslím, že váš manžel mal infarkt myokardu komplikovaný komorovou fibriláciou, po ktorej nasledovala zástava srdca. Ak situácia nastala veľmi rýchlo, až niekoľko hodín, potom sa pri pitve nemusí zistiť samotný infarkt, vtedy sa to nazýva „náhla koronárna smrť“. Ale klasifikácie patológov a lekárov sa nie vždy zhodujú.

Pokiaľ ide o úlohu stresu v riziku rozvoja infarktu myokardu, je samozrejmé, že psychoemočný stres môže viesť k podobným následkom vo veku 20 a 30 rokov, ale stres je len predisponujúcim faktorom.

Smrť v takom mladom veku je zvyčajne dedičná predispozícia. Ak máte dospelé deti, potom by mali dôkladnejšie sledovať svoje zdravie a raz ročne podstúpiť vyšetrenie: konzultáciu s lekárom, EKG, ultrazvuk srdca (raz za 2-3 roky, ak nie sú žiadne abnormality), lipidové spektrum a zaslať plánovaný záťažový test (VEM alebo Treadmill).

Kardiovaskulárny systém je životne dôležitý organický mechanizmus, ktorý zabezpečuje rôzne funkcie. Na diagnostiku sa používajú rôzne indikátory, ktorých odchýlka môže naznačovať prítomnosť.

Aterosklerotická kardioskleróza - príčiny a liečba ochorenia

Ateroskleróza je bežné ochorenie, ktoré postihuje jednu tretinu svetovej populácie. Ateroskleróza kardioskleróza je syndróm, ktorého výskyt je spôsobený progresiou koronárnej choroby srdca na pozadí rozvoja aterosklerózy. Aterosklerotická lézia koronárnych artérií vedie k rozvoju jazvového tkaniva v myokarde. V dôsledku takýchto zmien dochádza k narušeniu fungovania srdcového svalu. V pokročilom štádiu ochorenia začnú trpieť vnútorné orgány nedostatočným prekrvením.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza?

Kardioskleróza sa v medicíne chápe ako difúzne zmnoženie spojivového tkaniva vo vláknach svalov myokardu. Ide o závažnú patológiu srdcového svalu, ktorá sa v závislosti od lokalizácie lézie delí na: koronárnu kardiosklerózu a aortokardiosklerózu. Aterosklerotická kardioskleróza sa ako prejav ischemickej choroby srdca vyznačuje pomalým a predĺženým priebehom.

Pri ateroskleróze koronárnych artérií alebo stenóznej koronárnej skleróze zlyhávajú metabolické procesy v myokarde. Ak sa liečba nezačne včas, ochorenie bude postupovať a nakoniec viesť k atrofii svalových vlákien. V budúcnosti srdcové arytmie a poruchy prenosu impulzov vedú k rozvoju koronárnej choroby srdca. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u mužov stredného a staršieho veku.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (kód ICD-10) neobsahuje presný kód na definíciu tohto ochorenia. Avšak pre ICD-10 lekári označujú aterosklerotickú kardiosklerózu ako aterosklerotickú srdcovú chorobu s kódom I25.1.

Príčiny aterosklerotickej kardiosklerózy

Presná príčina ochorenia nie je lekárom známa. Odborníci však tvrdia, že určujúcim faktorom vzniku ochorenia je zvýšenie množstva lipidov s nízkou hustotou (zlý cholesterol) v krvi a cievna patológia (zápalové procesy, zmeny krvného tlaku a pod.). Osobitnú úlohu pri rozvoji ochorenia zohráva tvorba aterosklerotických plátov, ktoré blokujú cievy.

V dôsledku proliferácie spojivového tkaniva a zvýšenia koncentrácie lipidov v krvi sa srdcový sval postupne zväčšuje. To všetko vedie k zvýšeniu symptómov ochorenia. Patologické zmeny sa vyvíjajú pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov:

Vek. S vekom sa metabolické procesy v tele spomaľujú, dochádza k zmenám na stenách ciev a k zníženiu funkčnosti pečene. Je zrejmé, že po 50. roku života sa lipidy v krvi hromadia rýchlejšie. Plaky ľahšie priľnú na steny poškodených tepien, dlhšie cirkulujú v krvnom obehu.
Genetické. Rozhodujúcu úlohu zohráva aj dedičný faktor. Ak mal niekto z rodiny aterosklerózu, pravdepodobnosť ochorenia u potomka je vysoká.
Sexuálne. Lekárska prax naznačuje, že muži sú častejšie postihnutí touto chorobou ako ženy. Pred nástupom menopauzy pôsobia hormóny u žien ako ochranná bariéra. Po nástupe menopauzy sa však šance na vypočutie tejto diagnózy vyrovnávajú.
Zlé návyky. Fajčenie a pitie alkoholu má škodlivý vplyv na cievy a spôsobuje metabolické poruchy.
Nadváha. Sklon k tučným jedlám a sedavý spôsob života vedú k hromadeniu zlého cholesterolu v krvi a spomaleniu metabolizmu.
Sprievodné choroby. Príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy sú často ochorenia, ako je diabetes mellitus 2. typu, zlyhanie pečene a patológia štítnej žľazy. Ľudia s vyšším rizikom sú ľudia so srdcovým ochorením. Tieto ochorenia môžu byť príčinou aj dôsledkom kardiosklerózy.

Prítomnosť aspoň jedného faktora zvyšuje riziko aterosklerotických zmien svalového tkaniva. Okrem toho sa táto patológia vždy rozvíja postupne, jej včasné odhalenie do značnej miery závisí od starostlivého prístupu k vlastnému zdraviu. Preto je dôležité vedieť, ako dochádza k rozvoju aterosklerotickej kardiosklerózy.

Ako sa choroba vyvíja?

Prvým znakom vývoja ochorenia je zmena zloženia krvi. V krvi sa postupne zvyšuje objem „zlého“ cholesterolu, ktorý škodí cievam. Súčasne klesá počet užitočných lipoproteínov s vysokou hustotou. Takéto zmeny vedú k tvorbe tukových pásikov na stenách tepien. V počiatočnom štádiu je ich detekcia nemožná a ešte nevyvolávajú charakteristické symptómy.

Následne sa škodlivé lipidy kombinujú s krvnými doštičkami. Spoločne sa usadia v oblasti pruhov. Ide o tvorbu plátov, ktorých rast môže viesť k čiastočnému uzáveru tepny. V tomto štádiu môže byť človek narušený prvými príznakmi ochorenia koronárnych artérií.

Ak pacient na takéto zmeny nijako nereaguje a neužíva lieky na zníženie lipidov na zníženie hladiny cholesterolu, ochorenie progreduje. Aterosklerotická kardioskleróza napokon nadobúda podobu plnohodnotného ochorenia. Povaha šírenia lézií je difúzna - plaky môžu byť umiestnené v rôznych častiach srdcového svalu.

S rýchlym rozvojom ochorenia dochádza k zvýšeniu objemu spojivového tkaniva. Časom rastie a nahrádza normálny myokard. Zvyšné svalové bunky sa snažia udržať srdce funkčné tým, že sa zväčšujú. Takéto zmeny vedú k zlyhaniu orgánov a spôsobujú akútne symptómy.

Príznaky ochorenia

V počiatočných štádiách patologického procesu sa príznaky ochorenia neprejavujú. V budúcnosti má pacient bolesť v oblasti hrudníka. Toto je najdôležitejšie diagnostické kritérium. Bolesť je najčastejšie ťahanie alebo bolesť v prírode. Pacient postupne zvyšuje pocit nepohodlia v oblasti hrudníka. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť vyžarujúcu do ľavej ruky, ľavého ramena alebo ľavej lopatky.

S ďalšou progresiou jazvovo-sklerotických procesov sa objavujú sťažnosti na celkový zdravotný stav. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu a dýchavičnosť aj pri bežnej chôdzi. Pacienti majú často príznaky srdcovej astmy a bronchospazmu.

Bolestivé a ťahavé bolesti začínajú nadobúdať dlhodobý charakter (až niekoľko hodín). Sprievodné príznaky sa objavujú vo forme bolesti hlavy, závratov a hučania v ušiach, čo naznačuje porušenie transportu kyslíka do mozgu.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa u niektorých pacientov vyskytuje edém. Spravidla sa najskôr objavujú iba v oblasti chodidiel a dolných končatín. V budúcnosti sa edém môže rozšíriť po celom tele a ovplyvniť vnútorné orgány.

Pri ťažkej kardioskleróze dochádza k zmene stavu kože a nechtov. Pacienti sa sťažujú na suchú pokožku a studené končatiny. Pri výraznej zmene myokardu dochádza k poklesu krvného tlaku. Indikátory pacienta sú pod 100/700 mm. rt. čl. Závraty sa stávajú častejšie, je možné periodické mdloby.

Kardioskleróza aterosklerotickej povahy postupuje pomaly. Pacient môže zaznamenať obdobia relatívneho zlepšenia stavu počas niekoľkých rokov. Napriek tomu sa pri prvých príznakoch ochorenia musíte poradiť s lekárom. Pacient by mal podstúpiť úplné diagnostické vyšetrenie, dostať potrebné odporúčania a začať liečbu zameranú na prevenciu komplikácií vedúcich k výraznému zhoršeniu stavu.

Diagnóza ochorenia

Pri prvom stretnutí kardiológ počúva sťažnosti pacienta a zbiera anamnézu. Pacient musí darovať krv na biochemické vyšetrenie. Po obdržaní výsledku analýzy lekár nevyhnutne študuje niekoľko ukazovateľov:

Pri aterosklerotickej kardioskleróze je hodnota cholesterolu, LDL a triglyceridov vyššia ako normálne a množstvo HDL v krvi klesá. Súčasne s biochemickým krvným testom môže lekár predpísať rozbor moču na zistenie hladiny leukocytov a bicyklovú ergometriu na objasnenie štádia poruchy myokardu.

Na potvrdenie diagnózy - aterosklerotická kardioskleróza sa lekári uchýlia k inštrumentálnej diagnostike. Najbežnejšie techniky sú:

EKG. Tento postup vám umožňuje identifikovať ochorenie, aj keď sa pacient cíti dobre a nie sú od neho žiadne sťažnosti. Na EKG môže lekár zistiť príznaky poruchy srdcového rytmu, charakterizované jednotlivými extrasystolmi. Taktiež sa počas zákroku zisťuje zmena vodivosti, zubov v jednotlivých zvodoch. Dôležitým faktorom konečného výsledku EKG je prítomnosť výsledkov minulých štúdií. Pre túto štúdiu je dôležité posúdiť dynamiku obrazu. To je dôvod, prečo sa lekári často pýtajú pacienta na výsledky predchádzajúceho elektrokardiogramu.
Ultrazvuk srdca (EchoCG). Zákrok odhalí zhoršený prietok krvi a slabé svalové kontrakcie. Monitor odhalí aj náhradu myokardu spojivovým tkanivom, zisťuje sa počet a veľkosť patologických ložísk.
Koronárna angiografia. Najdrahší spôsob, ako odhaliť chorobu, ale zároveň aj najpresnejší. Na štúdium sa používa drahý spotrebný materiál a postup môže vykonať iba kvalifikovaný odborník. Počas zákroku sa pacientovi zavedie cez stehennú tepnu špeciálny katéter a tenká hadička sa zavedie cez aortu do koronárnych tepien. Ďalej sa na rozpoznanie lézií používa neškodné kontrastné činidlo. Na analýzu výsledkov sa urobí snímka oblasti srdca.

Ak v dôsledku komplexu diagnostických opatrení bola diagnóza potvrdená, lekár predpisuje liečbu. Včasné absolvovanie všetkých procedúr, detekcia ochorenia a terapeutické opatrenia pomáhajú zastaviť vývoj ochorenia, znížiť závažnosť symptómov a znížiť riziko infarktu myokardu.

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy

Liečba tohto ochorenia sa redukuje na liečbu jednotlivých syndrómov. Lekár predpisuje lieky na odstránenie srdcového zlyhania, arytmií, hypercholesterolémie, zníženie dráždivosti patologických ložísk a dilatáciu koronárnych artérií. Komplexná liečba spravidla pozostáva z niekoľkých skupín liekov:

Na zníženie krvných lipidov. Na tento účel sa užívajú statíny: Simvastatín, Atorvastatín, Rosuvastatín. Lieky z tejto skupiny dokážu nielen znížiť hladinu zlého cholesterolu v krvi, ale aj zvýšiť obsah prospešných lipidov.
Lieky na riedenie krvi. Na inhibíciu rastu plakov v cievach a ich upchatia sa používa Aspirin Cardio alebo Cardiomagnet. Sú to vynikajúce prostriedky na prevenciu infarktu myokardu.
Na zmiernenie záchvatov ischemickej choroby srdca. Na tento účel sa môže použiť nitroglycerín. Dodáva sa v rôznych formách (sprej alebo tablety). Liečivo má krátkodobý účinok, preto sa pri častých záchvatoch odporúča užívať lieky s dlhodobým účinkom (10-12 hodín). Zvyčajne lekári predpisujú mononitrát alebo izosorbidadinitrát.
Na zmiernenie opuchov. Na odstránenie edému sa používajú diuretiká - Spironolaktón alebo Veroshpiron. Ak je opuch bežný v celom tele, lekári v núdzi predpisujú silné diuretikum Furosemid.
Na zlepšenie predpovede. Lekári môžu predpisovať Captopril, Enalapril alebo Lisinopril, aby pomohli zmierniť srdcové zlyhanie a stabilizovať krvný tlak.

Tradičný liečebný režim pre aterosklerotickú kardiosklerózu možno doplniť inými liekmi. Potrebu užívania určitých liekov, ich dávkovanie a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár.

Ak sa medikamentózna liečba aterosklerotickej kardiosklerózy nezlepší a nezníži závažnosť symptómov, pacientovi sa odporúča chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa vykonáva na zlepšenie prekrvenia myokardu a vykonáva sa dvoma spôsobmi:

Dôležitým faktorom úspechu komplexnej terapie ochorenia je diétna terapia. Pacienti musia urobiť zmeny vo svojej strave. Lekári odporúčajú vzdať sa používania tučných jedál, vyprážaných mäsových jedál, sladkostí, silnej kávy a čaju, sýtených nápojov. Z nápojov sa uprednostňuje čaj s mätou, ľubovníkový alebo šípkový vývar. V ponuke sú nízkotučné mäso, ryby, zeleninové šaláty s rastlinným olejom. Ako zdroj vitamínov sú užitočné všetky druhy obilnín, mliečne výrobky (tvaroh, kefír) a ovocie.

Fyzická aktivita hrá dôležitú úlohu pri obnove srdcovej frekvencie a metabolizmu. Pre pacienta je vybraný súbor cvičení, odporúčajú sa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Nadmerná fyzická aktivita je zakázaná.

Prognóza a prevencia

Spravidla sa pri úspešnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní pacient vracia do normálneho, plnohodnotného života. Zároveň je úmrtnosť medzi ľuďmi, ktorí zanedbávajú rady lekárov, pomerne vysoká. Preto po absolvovaní liečebného cyklu musí byť pacient dlhodobo sledovaný lekárom. Ak sa zistia opakujúce sa príznaky, pacient by to mal okamžite oznámiť ošetrujúcemu lekárovi.

Pravdepodobnosť vzniku tejto choroby je vysoká, najmä v prítomnosti dedičnej predispozície. Preto by sa mali preventívne opatrenia vykonávať už od mladého veku. Spočívajú v jednoduchých spôsoboch nápravy vášho životného štýlu. Lekári dávajú niekoľko odporúčaní, ktorých dodržiavaním môžete zabrániť riziku vzniku aterosklerózy a poškodenia ciev:

Odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, konzumácia alkoholu a drog má škodlivý vplyv na stav kardiovaskulárneho systému.
Aktívny životný štýl. Na uskutočniteľnú fyzickú aktivitu je potrebné vyhradiť si každý deň určitý čas. Odporúča sa cvičiť pravidelne aspoň 3x týždenne. Jogging, chôdza, beh na lyžiach a plávanie sú skvelé.
Kontrola nad stavom tela. Osobitná pozornosť by sa mala venovať meraniu krvného tlaku a hladiny glukózy v krvi. Na tento účel si môžete kúpiť špeciálne zariadenia alebo pravidelne navštevovať lekára.
Pravidelný príjem vitamínov. Multivitamínové komplexy by sa mali užívať aspoň dvakrát ročne.
Správna výživa. Nemusíte držať prísnu diétu. Stačí postupne obmedziť konzumáciu tučných, múčnych, vysokokalorických potravín. Tiež odborníci odporúčajú obmedziť príjem soli, len nepridávať soľ do riadu.

Ischemická choroba srdca a aterosklerotická kardioskleróza Kód ICD 10: čo to je?

Kardioskleróza je patologická zmena stavby srdcového svalu a jeho náhrada spojivovým tkanivom, vzniká po zápalových ochoreniach – myokarditída, infekčná endokarditída, po infarkte myokardu. Tiež ateroskleróza vedie k výskytu kardiosklerózy, dochádza k patologickým zmenám v dôsledku ischémie tkaniva a zhoršeného prietoku krvi. Tento stav sa vyskytuje najčastejšie u dospelých alebo starších ľudí so sprievodnými ochoreniami, ako je angína pectoris a hypertenzia.

Aterosklerotická kardioskleróza vzniká ako dôsledok kombinácie viacerých faktorov, akými sú poruchy stravovania - prevaha potravín bohatých na tuky a cholesterol a znížená konzumácia zeleniny a ovocia, znížená fyzická aktivita a sedavé zamestnanie, fajčenie a zneužívanie alkoholu, pravidelný stres, rodinný sklon ku kardiovaskulárnym chorobám systémov.

U mužov je vyššia pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy, pretože ženské pohlavné hormóny, ako je estrogén, majú ochranný účinok na steny krvných ciev a zabraňujú tvorbe plakov. U žien sa pozoruje ischemická choroba srdca a hyperlipidémia, ale po 45 až 50 rokoch po menopauze. Tieto faktory vedú k spazmu a zúženiu lúmenu koronárnych ciev, ischémii a hypoxii myocytov, ich dystrofii a atrofii.

Na pozadí nedostatku kyslíka sa aktivujú fibroblasty, ktoré namiesto zničených buniek srdcového svalu tvoria kolagénové a elastické vlákna. Postupne zmenené svalové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva kontraktilné a vodivé funkcie. S progresiou ochorenia stále viac svalových vlákien atrofuje a deformuje sa, čo vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie ľavej komory, život ohrozujúcich arytmií, ako je fibrilácia komôr, chronické kardiovaskulárne zlyhanie a zlyhanie krvného obehu.

Klasifikácia aterosklerózy a ischemickej choroby srdca podľa ICD 10

Ateroskleróza kardiosklerózy v ICD 10 nie je nezávislou nosológiou, ale jednou z foriem koronárnej choroby srdca.

Na uľahčenie diagnostiky v medzinárodnom formáte je zvykom brať do úvahy všetky choroby podľa klasifikácie ICD 10.

Je usporiadaná ako referenčná kniha s abecednou a číselnou kategorizáciou, kde každá skupina chorôb má priradený jedinečný kód.

Choroby kardiovaskulárneho systému sú označené kódmi I00 až I90.

Chronická ischemická choroba srdca podľa ICD 10 má tieto formy:

I125.1 - Aterosklerotické ochorenie koronárnych artérií.
I125.2 - Prekonaný infarkt myokardu, diagnostikovaný klinickými príznakmi a ďalšími štúdiami - enzýmy (ALT, AST, LDH), troponínový test, EKG.
I125.3 - Aneuryzma srdca alebo aorty - ventrikulárna alebo stenová.
I125.4 - Aneuryzma a disekcia koronárnej artérie, získaná koronárna arteriovenózna fistula.
I125.5 - Ischemická kardiomyopatia.
I125.6 - Asymptomatická ischémia myokardu.
I125.8 - Iné formy koronárnej choroby srdca.
I125.9 - Nešpecifikovaná chronická ischemická choroba srdca.

Pre lokalizáciu a prevalenciu procesu sa tiež rozlišuje difúzna kardioskleróza - spojivové tkanivo je rovnomerne umiestnené v myokarde a jazvovité alebo fokálne - sklerotické oblasti sú hustejšie a nachádzajú sa vo veľkých oblastiach.

Prvý typ sa vyskytuje po infekčných procesoch alebo v dôsledku chronickej ischémie, druhý - po infarkte myokardu v mieste nekrózy svalových buniek srdca.

Oba tieto typy poškodenia sa môžu vyskytnúť súčasne.

Klinické prejavy ochorenia

Symptómy ochorenia sa objavujú až pri výraznej obliterácii vaskulárneho lumenu a ischémii myokardu v závislosti od distribúcie a lokalizácie patologického procesu.

Prvými prejavmi ochorenia sú krátkodobá bolesť za hrudnou kosťou alebo pocit nepohodlia v tejto oblasti po fyzickom alebo emočnom strese, podchladenie. Bolesť má stláčanie, bolesť alebo šitie v prírode, sprevádzaná všeobecnou slabosťou, závratmi, môže byť pozorovaný studený pot.

Niekedy bolesť pacienta vyžaruje do iných oblastí - do ľavej lopatky alebo paže, ramena. Trvanie bolesti pri ischemickej chorobe srdca je od 2 do 3 minút až pol hodiny, ustúpi alebo sa zastaví po odpočinku, užívaní Nitroglycerínu.

S progresiou ochorenia sa pridávajú príznaky srdcového zlyhania – dýchavičnosť, opuchy nôh, cyanóza kože, kašeľ s akútnym zlyhaním ľavej komory, zväčšenie pečene a sleziny, tachykardia či bradykardia.

Dýchavičnosť sa často vyskytuje po fyzickom a emocionálnom strese, v polohe na chrbte, klesá v pokoji, pri sedení. S rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory sa zvyšuje dýchavičnosť, spája sa suchý, bolestivý kašeľ.

Edém je príznakom dekompenzácie srdcového zlyhania, vyskytuje sa pri pretečení žilových ciev nôh krvou a znížení čerpacej funkcie srdca. Na začiatku ochorenia sa pozoruje edém iba chodidiel a nôh, s progresiou sa šíria vyššie a môžu byť lokalizované aj na tvári a v hrudnej, perikardiálnej a brušnej dutine.

Pozorujú sa aj príznaky cerebrálnej ischémie a hypoxie – bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, mdloby. Pri významnom nahradení myocytov srdcového prevodového systému spojivovým tkanivom môže dôjsť k poruchám vedenia - blokádam, arytmiám.

Subjektívne sa arytmie môžu prejavovať pocitmi prerušenia činnosti srdca, predčasnými alebo oneskorenými kontrakciami a palpitáciami. Na pozadí kardiosklerózy sa môžu vyskytnúť stavy ako tachykardia alebo bradykardia, blokáda, fibrilácia predsiení, extrasystoly predsiení alebo komôr a ventrikulárna fibrilácia.

Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je pomaly progresívne ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť s exacerbáciami a remisiami.

Metódy diagnostiky kardiosklerózy

Diagnostiku ochorenia tvoria anamnestické údaje – čas vzniku ochorenia, prvé príznaky, ich charakter, trvanie, diagnostika a liečba. Pre diagnózu je dôležité zistiť aj životnú anamnézu pacienta – prekonané ochorenia, operácie a úrazy, rodinné sklony k ochoreniam, prítomnosť zlozvykov, životný štýl, profesionálne faktory.

Pri diagnostike aterosklerózy kardiosklerózy sú hlavné klinické príznaky, dôležité je objasniť prevládajúce príznaky, podmienky ich vzniku, dynamiku v priebehu ochorenia. Doplňte získané informácie o laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Používajú sa ďalšie metódy:

Všeobecný rozbor krvi a moču – pri miernom priebehu ochorenia sa tieto testy nezmenia. Pri ťažkej chronickej hypoxii v krvnom teste dochádza k poklesu hemoglobínu a erytrocytov, k zvýšeniu ESR.
Krvný test na glukózu, test na glukózovú toleranciu - odchýlky sú len pri súbežnom diabetes mellitus a poruche glukózovej tolerancie.
Biochemický krvný test - stanovenie lipidového profilu, pri ateroskleróze bude zvýšený celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridy, lipoproteíny s nízkou a vysokou hustotou.

Pri tomto teste sa zisťujú aj pečeňové a obličkové testy, ktoré môžu naznačovať poškodenie týchto orgánov pri dlhšej ischémii.

Ďalšie inštrumentálne metódy

RTG orgánov hrudníka - umožňuje určiť kardiomegáliu, deformáciu aorty, aneuryzmy srdca a ciev, kongesciu v pľúcach, ich edém. Angiografia je invazívna metóda, vykonáva sa so zavedením intravenóznej kontrastnej látky agent, umožňuje určiť úroveň a lokalizáciu obliterácie ciev, prekrvenie určitých oblastí, rozvoj kolaterál. Dopplerovská ultrasonografia krvných ciev alebo triplexné skenovanie, vykonávané pomocou ultrazvukových vĺn, vám umožňuje určiť povahu prietoku krvi a stupeň obštrukcie.

Nezabudnite vykonať elektrokardiografiu - určuje prítomnosť arytmií, hypertrofiu ľavej alebo pravej komory, systolické preťaženie srdca, nástup infarktu myokardu. Ischemické zmeny sa na elektrokardiograme zviditeľnia poklesom napätia (veľkosti) všetkých zubov, depresiou (poklesom) ST segmentu pod izolínu, negatívnou T vlnou.

Echokardiografická štúdia alebo ultrazvuk srdca dopĺňa EKG - určuje veľkosť a tvar, kontraktilitu myokardu, prítomnosť nehybných oblastí, kalcifikácie, prácu chlopňového systému, zápalové alebo metabolické zmeny.

Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku akýchkoľvek patologických procesov je scintigrafia - grafický obraz akumulácie kontrastov alebo označených izotopov myokardom. Normálne je distribúcia látky rovnomerná, bez oblastí so zvýšenou alebo zníženou hustotou. Spojivové tkanivo má zníženú schopnosť zachytiť kontrast a na snímke nie sú zobrazené sklerotické oblasti.

Pre diagnostiku vaskulárnych lézií v akejkoľvek oblasti zostáva metódou voľby skenovanie magnetickou rezonanciou a viacvrstvová počítačová tomografia. Ich výhodou je veľký klinický význam, schopnosť zobraziť presnú lokalizáciu obštrukcie.

V niektorých prípadoch sa pre presnejšiu diagnózu vykonávajú hormonálne testy, napríklad na stanovenie hypotyreózy alebo Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Liečba ischemickej choroby srdca a kardiosklerózy

Liečba a prevencia ischemickej choroby srdca začína zmenou životného štýlu - dodržiavaním hypokalorickej vyváženej stravy, odmietaním zlých návykov, telesnou výchovou alebo cvičebnou terapiou.

Diéta pri ateroskleróze je založená na mliečno-rastlinnej strave, s úplným odmietaním rýchleho občerstvenia, mastných a vyprážaných jedál, polotovarov, tučného mäsa a rýb, cukroviniek, čokolády.

Hlavne konzumované produkty – zdroje vlákniny (zelenina a ovocie, obilniny a strukoviny), zdravé nenasýtené tuky (rastlinné oleje, ryby, orechy), spôsoby varenia – varenie, pečenie, dusenie.

Lieky používané na vysoký cholesterol a ochorenie koronárnych artérií - nitráty na zmiernenie záchvatov anginy pectoris (Nitroglycerín, Nitro-long), protidoštičkové látky na prevenciu trombózy (Aspirín, Thrombo Ass), antikoagulanciá pri hyperkoagulácii (Heparín, Enoxyparín), Ramipril ), diuretiká (Furosemid, Veroshpiron) - na zmiernenie edému.

Na prevenciu hypercholesterolémie a progresie ochorenia sa používajú aj statíny (Atorvastatín, Lovastatín) alebo fibráty, kyselina nikotínová.

Pri arytmiách sa predpisujú antiarytmiká (Verapamil, Amiodaron), betablokátory (Metoprolol, Atenolol), na liečbu chronického srdcového zlyhania - srdcové glykozidy (Digoxin).

Kardioskleróza je opísaná vo videu v tomto článku.

Vzhľadom na jeho multifaktoriálny účinok a porovnateľnú bezpečnosť sa Siofor nie vždy užíva na zamýšľaný účel - na liečbu cukrovky. Vlastnosť lieku stabilizovať a v niektorých prípadoch znižovať rastúcu hmotnosť umožňuje jeho použitie na chudnutie. Údaje z výskumov ukazujú, že najlepší účinok sa pozoruje u osôb s metabolickým syndrómom a vysokým podielom viscerálneho tuku.

Podľa recenzií vám Siofor bez diéty umožňuje stratiť až 4,5 kg. Okrem toho dokáže znížiť chuť do jedla a zlepšiť metabolizmus, takže vďaka nízkokalorickej diéte a cvičení sa ľahšie chudne.

Okrem účinku na hmotnosť sa v súčasnosti zvažuje možnosť užívania Sioforu na liečbu nasledujúcich ochorení:

Pri dne Siofor znižuje prejavy ochorenia a znižuje hladinu kyseliny močovej. Počas experimentu pacienti užívali 1500 mg metformínu počas 6 mesiacov, zlepšenia boli pozorované v 80% prípadov.
Pozitívny účinok metformínu bol zaznamenaný aj pri stukovatení pečene, ale konečný záver ešte nebol predložený. Doteraz sa spoľahlivo zistilo, že liek zvyšuje účinnosť stravy na tukovú hepatózu.
Pri ochorení polycystických vaječníkov sa lieky používajú na zlepšenie ovulácie a obnovenie menštruačného cyklu.
Existujú špekulácie, že metformín môže mať protirakovinové účinky. Predbežné štúdie preukázali zníženie rizika rakoviny pri cukrovke 2. typu.

Napriek tomu, že Siofor má minimum kontraindikácií a predáva sa bez lekárskeho predpisu, nemali by ste sa samoliečiť. Metformín účinkuje dobre len u pacientov s inzulínovou rezistenciou, preto je vhodné nechať sa vyšetriť, aspoň glukózu a inzulín a určiť hladinu HOMA-IR.

Viac >> Krvný test na inzulín – prečo ho užívať a ako ho správne robiť?

Siofor na chudnutie ako aplikovať

Hladina cukru

Siofor sa môže užívať na chudnutie nielen pre diabetikov, ale aj pre podmienečne zdravých ľudí s nadváhou. Účinok lieku je založený na znížení inzulínovej rezistencie. Čím je nižšia, tým nižšia je hladina inzulínu, tým ľahšie sa odbúravajú tukové tkanivá. S veľkou nadváhou, nízkou pohyblivosťou, nesprávnou výživou je inzulínová rezistencia prítomná tak či onak u každého, takže sa môžete spoľahnúť na Siofor, ktorý vám pomôže stratiť trochu nadbytočných kilogramov. Najlepšie výsledky sa očakávajú u ľudí s mužskou obezitou – na bruchu a bokoch, pričom väčšina tuku sa nachádza skôr okolo orgánov ako pod kožou.

Dôkazom inzulínovej rezistencie je nadhodnotená hladina inzulínu v cievach, zisťuje sa analýzou venóznej krvi, ktorá sa vykonáva nalačno. Krv môžete darovať v akomkoľvek komerčnom laboratóriu bez odporúčania lekára. Na vydanom formulári musia byť uvedené referenčné (cieľové, normálne) hodnoty, s ktorými je možné výsledok porovnať.

Predpokladá sa, že liek ovplyvňuje chuť do jedla niekoľkými spôsobmi:

Ovplyvňuje mechanizmy regulácie hladu a sýtosti v hypotalame.
Zvyšuje koncentráciu leptínu, hormónu, ktorý reguluje energetický metabolizmus.
Zlepšuje citlivosť na inzulín, aby bunky dostávali energiu včas.
Reguluje metabolizmus tukov.
Pravdepodobne odstraňuje zlyhanie cirkadiánnych rytmov, čím normalizuje trávenie.

Nezabudnite, že najskôr môžu nastať problémy s gastrointestinálnym traktom. Keď si telo zvykne, tieto príznaky by mali prestať. Ak nedôjde k zlepšeniu dlhšie ako 2 týždne, skúste nahradiť Siofor dlhodobo pôsobiacim metformínom, napríklad Glucophage Long. V prípade úplnej neznášanlivosti lieku pomôže každodenné cvičenie a diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov vyrovnať sa s inzulínovou rezistenciou - menu pre diabetes 2. typu.

Pri absencii kontraindikácií sa liek môže užívať nepretržite po dlhú dobu. Dávkovanie podľa návodu: začnite s 500 mg, postupne ju upravte na optimálnu dávku (1500-2000 mg). Prestaňte piť Siofor, keď sa dosiahne cieľ schudnúť.

Analógy liečiv

Rusko nazhromaždilo rozsiahle skúsenosti s používaním Sioforu pri diabetes mellitus. Svojho času bol dokonca známejší ako pôvodný Glucophage. Cena Sioforu nie je vysoká, od 200 do 350 rubľov za 60 tabliet, takže nemá zmysel brať lacnejšie náhrady.

Lieky, ktoré sú úplnými analógmi Sioforu, sa tablety líšia iba pomocnými zložkami:

Všetky analógy majú dávku 500, 850, 1000; Metformin-Richter - 500 a 850 mg.

Keď Siofor napriek diéte neznižuje cukor, nemá zmysel ho nahradiť analógmi. To znamená, že cukrovka prešla do ďalšej fázy a pankreas začal strácať svoju funkciu. Pacientovi sú predpísané pilulky, ktoré stimulujú syntézu inzulínu alebo hormonálne injekcie.

Siofor alebo Glucophage - čo je lepšie?

Prvým obchodným názvom metformínu, ktorý získal patent, bol Glucophage. Je považovaný za originálny liek. Siofor je vysoko kvalitné, účinné generikum. Analógy sú zvyčajne vždy horšie ako originály, v tomto prípade je situácia iná. Vďaka vysokej kvalite a kompetentnej propagácii dokázal Siofor dosiahnuť uznanie pacientov s cukrovkou a endokrinológov. Teraz sa predpisuje len o niečo menej často ako Glucophage. Podľa recenzií medzi liekmi nie je žiadny rozdiel, obe sú vynikajúce pri znižovaní cukru.

Jediný zásadný rozdiel medzi týmito liekmi: Glucophage má verziu s dlhším účinkom. Podľa výskumných údajov liek s predĺženým uvoľňovaním znižuje riziko nepríjemných pocitov v tráviacich orgánoch, preto, ak sú tablety Siofor zle tolerované, môžu byť nahradené Glucophage Long.

Siofor alebo ruský metformín - čo je lepšie?

Vo väčšine prípadov sú ruské lieky s metformínom len podmienečne. Tablety a obaly vyrába domáca firma, ktorá vykonáva aj kontrolu vydávania. Ale farmaceutická látka, ten istý metformín, sa kupuje v Indii a Číne. Vzhľadom na to, že tieto lieky nie sú oveľa lacnejšie ako originálny Glucophage, nemá zmysel ich brať, napriek deklarovanej identite.

Pravidlá prijímania

Tablety Siofor, užívané nalačno, zhoršujú tráviace problémy, preto sa užívajú počas jedla alebo po jedle, pričom sa vyberajú čo najvýdatnejšie jedlá. Ak je dávka malá, tablety sa môžu užiť raz pri večeri. Pri dávke 2000 mg alebo vyššej sa Siofor rozdelí na 2-3 dávky.

Trvanie liečby

Siofor sa užíva toľko, koľko je potrebné podľa indikácií. S diabetes mellitus ho pijú roky: najprv samostatne, potom s inými hypoglykemickými liekmi. Dlhodobé užívanie metformínu môže viesť k nedostatku B12, preto sa diabetikom odporúča denne konzumovať potraviny s vysokým obsahom vitamínu: hovädzia a bravčová pečeň, morské ryby. Odporúča sa každoročne absolvovať analýzu na kobalamín a pri jeho nedostatku absolvovať vitamínovú kúru.

Ak sa liek užíval na stimuláciu ovulácie, mal by sa prerušiť ihneď po tehotenstve. Pri chudnutí - akonáhle sa účinnosť lieku zníži. Ak sa dodržiava diéta, zvyčajne postačuje polročné prijatie.

Maximálna dávka

Za optimálnu dávku pri diabetes mellitus sa považuje 2000 mg metformínu, keďže toto množstvo sa vyznačuje najlepším pomerom "hypoglykemický účinok - vedľajšie účinky". Štúdie účinku Sioforu na hmotnosť sa uskutočnili s 1 500 mg metformínu. Bez ohrozenia zdravia je možné dávku zvýšiť až na 3000 mg, no treba sa pripraviť na to, že sa môžu vyskytnúť poruchy trávenia.

Kompatibilita s alkoholom

Pokyny k lieku hovoria o neprípustnosti akútnej intoxikácie alkoholom, pretože môže spôsobiť laktátovú acidózu. Súčasne sú povolené malé dávky ekvivalentné 20-40 g alkoholu. Nezabúdajte, že etanol zhoršuje kompenzáciu cukrovky.

Účinky na pečeň

Pôsobenie Sioforu ovplyvňuje aj pečeň. Znižuje syntézu glukózy z glykogénu a nesacharidových zlúčenín. V drvivej väčšine je tento účinok pre orgán bezpečný. V extrémne zriedkavých prípadoch sa zvyšuje aktivita pečeňových enzýmov, vzniká hepatitída. Ak prestanete užívať Siofor, obe porušenia zmiznú samy.

Ak ochorenie pečene nie je sprevádzané nedostatočnosťou, je povolený metformín a v prípade tukovej hepatózy sa dokonca odporúča použiť. Liek zabraňuje oxidácii lipidov, znižuje hladinu triglyceridov a cholesterolu a znižuje prísun mastných kyselín do pečene. Podľa výskumu strojnásobuje účinnosť diéty predpísanej na tukovú hepatózu.

Ischemická choroba srdca a angina pectoris v ICD-10 majú svoje miesto. Existujú choroby, ktoré sú založené na poruchách v procese prietoku krvi do srdcového svalu. Takéto ochorenia sa nazývajú ochorenie koronárnych artérií. Samostatné miesto v tejto skupine zaberá angina pectoris, pretože signalizuje, že stav pacienta je nebezpečný. Samotná choroba nie je smrteľná, ale je predchodcom chorôb, ktoré sú smrteľné.

Akceptovaná medzinárodná klasifikácia

V medzinárodnej dokumentácii IHD zaberá kategórie od I20 do I25. I20 je angina pectoris, nazývaná aj angina pectoris. Ak nie je stabilný, zobrazí sa číslo 20,0. V tomto prípade môže byť rastúca, rovnako ako angina pectoris, a to ako prvé, tak aj v progresívnom štádiu. Pre ochorenie, ktoré sa vyznačuje aj kŕčmi, je nastavené číslo 20,1. V tomto prípade môže byť ochorenie angiospastické, variantné, kŕčovité alebo Prinzmetalov syndróm. Ostatné typy ochorenia sú označené pod číslom 20.8 a ak patológia nebola objasnená, potom sa používa kód 20.9.

Ak má pacient akútne štádium infarktu myokardu, potom ide o časť I21. To zahŕňa špecifikované akútne ochorenie alebo zistené do jedného mesiaca (ale nie viac). Vylúčené sú niektoré vedľajšie účinky po srdcovom infarkte, ako aj ochorenie prekonané v minulosti, chronické, trvajúce viac ako mesiac, ale aj následné. Okrem toho táto časť nezahŕňa postinfarktové syndrómy.

Ak má pacient opakovaný infarkt myokardu, potom ide o časť I22. Takýto kód sa používa pre všetky typy infarktu myokardu, ktorý je lokalizovaný kdekoľvek, ale vyskytuje sa do 28 dní od okamihu prvého záchvatu. To zahŕňa opakujúce sa, opakujúce sa a rastúce druhy. Ale chronický stav je vylúčený. Oddiel I23 sa používa na niektoré opakujúce sa komplikácie akútneho infarktu myokardu.

Klasifikácia zahŕňa iné formy akútnej ischemickej choroby srdca. Všetky informácie o tom sú uvedené v časti I24. Ak má pacient koronárnu trombózu, ktorá nevedie k infarktu myokardu, potom je napísané číslo 24,0. Zároveň je však vylúčená trombóza v chronickej forme alebo trvajúca viac ako 28 dní. Pre Dresslerov syndróm sa používa číslo 24.1. Ostatné formy akútnej ischemickej choroby srdca sa píšu pod číslom 24.8 a ak nie je choroba úplne špecifikovaná, používa sa kód 24.9.

Kód I25 sa používa na chronické ochorenie koronárnych artérií. Ak má pacient aterosklerotické ochorenie srdca a krvných ciev, potom je napísané číslo 25,0. Ak len ateroskleróza srdca, tak 25.1. Ak bol v minulosti prenesený infarkt myokardu, potom je napísané číslo 25,2. Pre srdcovú aneuryzmu sa používa kód 25.3. Ak má pacient aneuryzmu koronárnej artérie, je uvedené číslo 25,4. Vrodená forma tohto ochorenia je však vylúčená. Ak má pacient ischemickú kardiomyopatiu, potom sa použije číslo 25,5. Keď sa ischémia vyskytne bez viditeľných príznakov, diagnóza sa vykoná s kódom 25.6. Iné formy ischemickej choroby srdca s chronickým priebehom sú podpísané číslom 25.8 a ak nie je stav pacienta špecifikovaný, tak sa používa kód 25.9.

Existujúce typy ochorení

Angína je typ srdcového ochorenia. Toto ochorenie sa považuje za špecifické, takže ho možno identifikovať podľa niektorých znakov. Patológia sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že prietok krvi do srdca klesá, pretože koronárne artérie sa zužujú. V závislosti od toho, do akej miery je tento proces narušený, sa rozlišujú rôzne formy ochorenia.

Ak je tkanivo srdcového svalu pacienta postupne zničené, potom ide o nekrózu. V tomto prípade môže ísť o rozšírený, transmurálny alebo povrchový infarkt. Ak nie je myokard zničený, potom sa tento stav nazýva ischémia. Tu sa rozlišuje angina pectoris napätia a pokoja. Prvá forma je charakterizovaná výskytom ťažkej fyzickej námahy. Patria sem nestabilné a stabilné formy anginy pectoris. Pokiaľ ide o angínu pectoris v pokoji, vyskytuje sa aj bez fyzickej námahy. Existujú 2 hlavné poddruhy - vazospastická angína a Prinzmetal.

Samotná angína sa vyskytuje:

1. Napätie. Je charakterizovaný výskytom bolestí naliehavej povahy v retrosternálnej oblasti, keď má človek intenzívnu fyzickú aktivitu. Bolesť môže byť podaná na ľavú stranu hrudníka, ľavú ruku, oblasť lopatky, krk. Akonáhle sa objavia takéto nepríjemné pocity, je potrebné zastaviť akékoľvek zaťaženie. Po chvíli bolestivý syndróm prejde sám. Okrem toho môžete užívať dusičnany. Ak patologický stav pretrváva, potom je námahová angína stabilná.
2. Oddych. Bolestivý syndróm za hrudnou kosťou sa objavuje, keď je človek v pokoji. Stáva sa to v dvoch prípadoch. Po prvé, ak sa cieva koronárneho typu reflexne spazmuje. To je príčinou ischemickej choroby. Po druhé, je potrebné vziať do úvahy Prinzmetalovu angínu. Ide o špeciálny typ, ktorý vzniká prudko v dôsledku prekrývania lúmenov koronárnych artérií. Napríklad sa to deje v dôsledku oddelených plakov.
3. Nestabilný. Tento termín označuje buď námahovú angínu, ktorá postupne progreduje, alebo pokojovú angínu, ktorá je variabilná. Ak sa bolestivý syndróm nedá zastaviť užívaním dusičnanov, potom sa patologický proces už nedá kontrolovať, a to je veľmi nebezpečné.

Príčiny a liečba patológie

Pre takéto patológie sú charakteristické nasledujúce všeobecné príznaky:

pocit napätia za hrudnou kosťou a na ľavej strane hrudníka;
priebeh ochorenia sa prejavuje záchvatmi;
nepríjemné príznaky vznikajú náhle, a to nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji;
záchvat zvyčajne trvá pol hodiny, a ak viac, potom je to už infarkt;
zmierňuje príznaky záchvatu Nitroglycerín alebo iné podobné lieky na báze dusičnanov.

Kľúčovým momentom vo vývoji ischemickej choroby srdca je zúženie priesvitu v koronárnych artériách.

Diagnózu ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo v dispenzári pomocou špecifických inštrumentálnych techník. Pri rozhovore s pacientom sa zisťujú sťažnosti a prítomnosť symptómov charakteristických pre koronárnu chorobu srdca. Pri vyšetrení sa zisťuje prítomnosť edému, cyanóza kože, srdcové šelesty, poruchy rytmu.
Laboratórne diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré zvyšujú výskyt nestabilnej anginy pectoris a srdcového infarktu (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvi počas deštrukcie kardiomyocytov (resorpno-nekrotický syndróm). Uskutočňuje sa aj štúdium hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov nízkej (aterogénnej) a vysokej (antiaterogénnej) hustoty, triglyceridov, krvného cukru, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).
Najdôležitejšou metódou diagnostiky kardiologických ochorení, vrátane koronárnej choroby srdca, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušenie normálneho režimu činnosti myokardu. EchoCG - metóda ultrazvuku srdca umožňuje zobraziť veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, posúdiť kontraktilitu myokardu a akustický hluk. V niektorých prípadoch s ischemickou chorobou srdca sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuková diagnostika pomocou dávkovanej fyzickej aktivity, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.
Funkčné záťažové testy sú široko používané v diagnostike koronárnej choroby srdca. Používajú sa na detekciu skorých štádií ochorenia koronárnych artérií, keď porušenia ešte nemožno určiť v pokoji. Ako záťažové testy sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, záťaž na cvičebných pomôckach (rotoped, bežiaci pás), sprevádzaná EKG-fixáciou ukazovateľov srdcového výkonu. Obmedzené využitie funkčných testov je v mnohých prípadoch spôsobené nemožnosťou vykonania požadovanej záťaže pacientmi.
Holterovo 24-hodinové monitorovanie EKG zahŕňa zaznamenávanie EKG vykonaného počas dňa a detekciu opakujúcich sa porúch v práci srdca. Na štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), ktoré je upevnené na pacientovom ramene alebo opasku a zaznamenáva údaje, ako aj denník sebapozorovania, v ktorom si pacient zaznamenáva svoje činy a zmeny v blahobyte. hodiny. Údaje získané počas monitorovania sú spracované v počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich vzniku, čo je dôležité najmä pri diagnostike anginy pectoris.
Transezofageálna elektrokardiografia (TEEKG) poskytuje podrobné hodnotenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v zavedení senzora do pažeráka a registrácii indikátorov srdcového výkonu, pričom sa obíde rušenie vytvárané kožou, podkožným tukom a hrudníkom.
Koronarografia v diagnostike ischemickej choroby srdca umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenie ich priechodnosti, stupeň stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na vyriešenie problému chirurgického zákroku na cievach srdca. So zavedením kontrastnej látky sú možné alergické javy vrátane anafylaxie.