Úvod
Anafylaktický šok
Arteriálna hypotenzia
Angina pectoris
Infarkt myokardu
Bronchiálna astma
Komatózne stavy
Pečeňová kóma. Zvracanie „kávovej usadeniny“
Kŕče
Otrava
Elektrický šok
Obličková kolika
Zoznam použitých zdrojov
Naliehavý stav (z latinčiny urgens, urgent) je stav, ktorý predstavuje ohrozenie života pacienta / obete a vyžaduje si naliehavé (do niekoľkých minút, nie dní) lekárske a evakuačné opatrenia.
Primárne požiadavky
1. Ochota poskytovať núdzovú lekársku starostlivosť v správnom objeme.
Dokončenie vybavenia, nástrojov a liekov. Zdravotnícky personál musí ovládať potrebné manipulácie, byť schopný pracovať s prístrojmi, poznať dávky, indikácie a kontraindikácie používania základných liekov. Musíte sa zoznámiť s prevádzkou zariadenia a prečítať si príručky vopred, a nie v prípade núdze.
2. Súčasnosť diagnostických a terapeutických opatrení.
Napríklad pacientovi s kómou neznámeho pôvodu sa sekvenčne intravenózne injekčne podá prúd na terapeutické a diagnostické účely: tiamín, glukóza a naloxón.
Glukóza - počiatočná dávka 80 ml 40% roztoku. Ak je príčinou kómy hypoglykemická kóma, pacient nadobudne vedomie. Vo všetkých ostatných prípadoch bude glukóza absorbovaná ako energetický produkt.
Tiamín - 100 mg (2 ml 5% roztoku tiamíniumchloridu) na prevenciu akútnej Wernickovej encefalopatie (potenciálne smrteľná komplikácia alkoholovej kómy).
Naloxón - 0,01 mg / kg v prípade otravy opiátmi.
3. Zameranie sa predovšetkým na klinickú situáciu
Vo väčšine prípadov nedostatok času a nedostatočné informácie o pacientovi neumožňujú formulovať nosologickú diagnózu a liečba je v zásade symptomatická a / alebo syndrómová. Je dôležité mať na pamäti predtým vypracované algoritmy a byť schopní venovať pozornosť najdôležitejším podrobnostiam potrebným pre diagnostiku a núdzovú starostlivosť.
4. Pamätajte na svoju vlastnú bezpečnosť
Pacient môže byť infikovaný (HIV, hepatitída, tuberkulóza atď.). Miesto, kde sa poskytuje núdzová starostlivosť, je nebezpečné (toxické látky, žiarenie, kriminálne konflikty atď.) Dôvodom stíhania môže byť nesprávne správanie alebo chyby pri poskytovaní núdzovej starostlivosti.
Aké sú hlavné príčiny anafylaktického šoku?
Ide o život ohrozujúci akútny prejav alergickej reakcie. Vyvíja sa častejšie v reakcii na parenterálne podávanie liečiv, akými sú penicilín, sulfónamidy, séra, vakcíny, proteínové liečivá, rádioaktívne nepriehľadné látky a podobne, a objavuje sa aj počas provokatívnych testov s peľom a, menej často, potravinovými alergénmi. Pri uštipnutí hmyzom môže dôjsť k anafylaktickému šoku.
Klinický obraz anafylaktického šoku je charakterizovaný rýchlosťou vývoja - niekoľko sekúnd alebo minút po kontakte s alergénom. Existuje depresia vedomia, pokles krvného tlaku, kŕče, mimovoľné močenie. Fulminantný priebeh anafylaktického šoku je smrteľný. Vo väčšine prípadov choroba začína prejavom pocitu tepla, sčervenania pokožky, strachu zo smrti, vzrušenia alebo naopak, depresie, bolesti hlavy, hrudníka, dusenia. Niekedy sa objaví laryngeálny edém ako Quinckeho edém so stridorovým dýchaním, svrbivá koža, vyrážky, rinorea, suchý hackerský kašeľ. Krvný tlak prudko klesá, pulz sa stáva vláknitým, je možné vyjadriť hemoragický syndróm s petechilickými vyrážkami.
Ako poskytnúť pacientovi núdzovú starostlivosť?
Mali by ste zastaviť podávanie liekov alebo iných alergénov, aplikovať škrtidlo proximálne na miesto vpichu alergénu. Pomoc je potrebné poskytnúť na mieste; na tento účel je potrebné pacienta položiť a fixovať jazyk, aby sa zabránilo asfyxii. 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu podajte subkutánne do miesta vpichu alergénu (alebo do miesta uhryznutia) a intravenózne 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Ak krvný tlak zostane nízky, podanie roztoku adrenalínu by sa malo zopakovať po 10-15 minútach. Kortikosteroidy majú veľký význam pri odstraňovaní pacientov z anafylaktického šoku. Prednizolón sa má injikovať do žily v dávke 75-150 mg alebo viac; dexametazón - 4-20 mg; hydrokortizón - 150-300 mg; ak nie je možné podať kortikosteroidy do žily, môžu sa podať intramuskulárne. Podajte antihistaminiká: pipolfen - 2-4 ml 2,5% roztoku subkutánne, suprastin - 2-4 ml 2% roztoku alebo difenhydramín - 5 ml 1% roztoku. V prípade zadusenia a zadusenia sa subkutánne vstrekne 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylínu, alupent - 1-2 ml 0,05% roztoku, izadrin - 2 ml 0,5% roztoku. Keď sa objavia príznaky srdcového zlyhania, vstreknite korglikon - 1 ml 0,06% roztoku do izotonického roztoku chloridu sodného, lasix (furosemid) 40 - 60 mg, intravenózne rýchlo do izotonického roztoku chloridu sodného. Ak sa na zavedenie penicilínu vyvinie alergická reakcia, vstreknite 1 000 000 IU penicilinázy do 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Zobrazené je zavedenie hydrogenuhličitanu sodného (200 ml 4% roztoku) a protišokových kvapalín. V prípade potreby sa vykonávajú resuscitačné opatrenia vrátane uzavretej masáže srdca, umelého dýchania a bronchiálnej intubácie. Pri laryngeálnom edéme je indikovaná tracheostómia.
Aké sú klinické prejavy arteriálnej hypotenzie?
Pri arteriálnej hypotenzii dochádza k tupej, naliehavej bolesti hlavy, niekedy paroxysmálnej pulzujúcej bolesti, sprevádzanej nevoľnosťou a vracaním. Počas záchvatu bolesti hlavy sú pacienti bledí, pulz je slabý, krvný tlak klesá na 90/60 mm Hg. Čl. a nižšie.
Uskutoční sa zavedenie 2 ml 20% roztoku kofeínu alebo 1 ml 5% roztoku efedrínu. Hospitalizácia nie je potrebná.
Aké sú charakteristiky bolesti srdca v dôsledku anginy pectoris?
Najdôležitejším bodom pri liečbe anginy pectoris je úľava od bolestivých záchvatov. Útok bolesti s angínou pectoris je charakterizovaný kompresívnou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá môže nastať buď po fyzickej námahe (námahová angína) alebo v pokoji (pokojová angína). Bolesť trvá niekoľko minút a zmierňuje sa užívaním nitroglycerínu.
Na zmiernenie záchvatu je uvedené použitie nitroglycerínu (2-3 kvapky 1% roztoku alkoholu alebo v tabletách 0,0005 g). Liek sa musí absorbovať do ústnej sliznice, preto by mal byť umiestnený pod jazyk. Nitroglycerín spôsobuje vazodilatáciu v hornej polovici tela a koronárnych ciev. V prípade účinnosti nitroglycerínu bolesť zmizne za 2-3 minúty. Ak bolesť nezmizne do niekoľkých minút po užití lieku, môžete ho znova vziať.
So silnou pretrvávajúcou bolesťou je možné intravenózne podať 1 ml 1% roztoku morfínu s 20 ml 40% roztoku glukózy. Infúzia je pomalá. Vzhľadom na to, že závažný zdĺhavý záchvat anginy pectoris môže byť nástupom infarktu myokardu, v prípadoch, keď je potrebné intravenózne podanie narkotických analgetík, na prevenciu trombózy by sa malo intravenózne podať 5 000-10 000 U heparínu spolu s morfínom (do tej istej striekačky ).
Analgetický účinok je zabezpečený intramuskulárnou injekciou 2 ml 50% roztoku analgínu. Niekedy vám jeho použitie umožňuje znížiť dávku injekčných narkotických analgetík, pretože analgín zvyšuje ich účinok. Niekedy použitie horčičných náplastí v oblasti srdca poskytuje dobrý analgetický účinok. Podráždenie pokožky v tomto prípade spôsobuje reflexnú expanziu koronárnych artérií a zlepšuje prívod krvi do myokardu.
Aké sú hlavné príčiny infarktu myokardu?
Infarkt myokardu je nekróza časti srdcového svalu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia krvného zásobovania. Bezprostrednou príčinou infarktu myokardu je uzavretie lúmenu koronárnych artérií alebo zúženie aterosklerotickým plakom alebo trombom.
Hlavným príznakom srdcového infarktu je silná kompresívna bolesť za hrudnou kosťou vľavo. Bolesť vyžaruje ľavú lopatku, ruku, rameno. Opakovaný opakovaný príjem nitroglycerínu s infarktom nezmierňuje bolesť, môže trvať hodiny a niekedy aj dni.
Núdzová starostlivosť v akútnom štádiu srdcového infarktu zahŕňa v prvom rade odstránenie bolestivého záchvatu. Ak predbežný opakovaný príjem nitroglycerínu (0,0005 g v tablete alebo 2 až 3 kvapky 1% roztoku alkoholu) nezbaví bolesť, je potrebné zaviesť promedol (1 ml 2% roztoku), pantopon (1 ml 2% roztoku) alebo morfínu (1 cl 1% roztok) subkutánne spolu s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu a 2 ml kordiamínu. Ak podkožné podanie narkotických analgetík nemalo analgetický účinok, je potrebné použiť intravenóznu infúziu 1 ml morfínu s 20 ml 40% roztoku glukózy. Anginálnu bolesť je niekedy možné zmierniť iba pomocou anestézie s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom v pomere 4: 1 a po ukončení bolesti - 1: 1. V posledných rokoch sa fentanyl používa na úľavu od bolesti a prevenciu šoku, 2 ml 0,005% roztoku intravenózne s 20 ml fyziologického roztoku. Spolu s fentanylom sa obvykle podávajú 2 ml 0,25% roztoku droperidolu; táto kombinácia zvyšuje analgetický účinok fentanylu a predlžuje jeho trvanie. Použitie fentanylu krátko po podaní morfínu je nežiaduce z dôvodu nebezpečenstva zástavy dýchania.
Komplex naliehavých opatrení v akútnom štádiu infarktu myokardu zahŕňa použitie liekov proti akútnemu vaskulárnemu a srdcovému zlyhaniu a priamych antikoagulancií. Pri miernom poklese krvného tlaku niekedy postačuje kordiamín, kofeín, gáfor podávaný subkutánne. Významný pokles krvného tlaku (pod 90/60 mm Hg), hrozba kolapsu, vyžadujú použitie silnejších činidiel - subkutánne 1 ml 1% roztoku mezatónu alebo 0,5-1 ml 0,2% roztoku norepinefrínu. Ak kolaps pretrváva, tieto lieky sa majú podávať každé 1 až 2 hodiny. V týchto prípadoch sú tiež indikované intramuskulárne injekcie steroidných hormónov (30 mg prednizolónu alebo 50 mg hydrokortizónu), ktoré pomáhajú normalizovať cievny tonus a krvný tlak.
Aká je všeobecná charakteristika záchvatu bronchiálnej astmy?
Hlavným prejavom bronchiálnej astmy je záchvat udusenia suchým sipotom počuteľným na diaľku. Útoku atonickej bronchiálnej astmy často predchádza prodromálne obdobie vo forme nádchy, svrbenia v nosohltane, suchého kašľa, pocitu tlaku za hrudnou kosťou. Útok atonickej bronchiálnej astmy sa zvyčajne vyskytuje pri kontakte s alergénom a rýchlo sa skončí, keď sa takýto kontakt skončí.
Pri absencii účinku injekčne podajte glukokortikoidy intravenózne: 125-250 mg hydrokortizónu alebo 60-90 mg prednizolónu.
Aké sú prejavy a príčiny kolapsu?
Kolaps je akútna vaskulárna insuficiencia, ktorá sa prejavuje prudkým poklesom krvného tlaku a poruchou periférneho obehu. Najčastejšou príčinou kolapsu je masívna strata krvi, trauma, infarkt myokardu, otravy, akútne infekcie atď. Kolaps môže byť bezprostrednou príčinou smrti pacienta.
Charakteristický je vzhľad pacienta: špicaté črty tváre, zapadnuté oči, bledosivá farba pokožky, malé kvapky potu, studené modrasté končatiny. Pacient leží nehybne, letargicky, brzdene, menej často nepokojne; zrýchlené dýchanie, plytké, zrýchlený pulz, nízke plnenie, mäkké. Krvný tlak klesá: stupeň jeho poklesu charakterizuje závažnosť kolapsu.
Závažnosť symptómov závisí od povahy základnej choroby. Takže pri akútnej strate krvi je bledosť pokožky a viditeľných slizníc pozoruhodná; s infarktom myokardu je často možné zaznamenať cyanózu pokožky tváre, akrocyanózu atď.
V prípade kolapsu musí byť pacientovi poskytnutá vodorovná poloha (pod hlavou odstráňte vankúše), na končatiny položte vyhrievacie podložky. Ihneď zavolajte lekára. Pred jeho príchodom je potrebné subkutánne injekčne podať pacientovi kardiovaskulárne lieky (kordiamín, kofeín). Podľa predpisu lekára sa v závislosti od príčiny kolapsu vykonáva súbor opatrení: hemostatická terapia a krvná transfúzia na stratu krvi, zavedenie srdcových glykozidov a liekov proti bolesti pri infarkte myokardu atď.
Čo je kóma?
Kóma je nevedomý stav s hlbokým porušením reflexov, nedostatočnou reakciou na podnety.
Obecným a hlavným príznakom kómy akéhokoľvek pôvodu je hlboká strata vedomia v dôsledku poškodenia životne dôležitých častí mozgu.
Kóma sa môže náhle objaviť uprostred relatívnej pohody. Akútny vývoj je charakteristický pre mozgovú kómu pri mozgovej príhode, hypoglykemickú kómu. V mnohých prípadoch sa však kóma komplikujúca priebeh ochorenia vyvíja postupne (s diabetickou, uremickou, hepatálnou a mnohými ďalšími). V týchto prípadoch kóme, hlbokej strate vedomia, predchádza štádium predkomy. Na pozadí zvyšujúcej sa exacerbácie symptómov základnej choroby sa objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému vo forme omráčenia, letargie, ľahostajnosti, zmätenosti vedomia s pravidelným objasňovaním. V tomto období si však pacienti zachovávajú schopnosť reagovať na silné podráždenie, s oneskorením, u jednoslabičných, ale napriek tomu odpovedajú na hlasnú otázku, zachovávajú si pupilárne, rohovkové a prehĺtacie reflexy. Znalosť symptómov prekomatózneho stavu je obzvlášť dôležitá, pretože často včasná pomoc počas tohto obdobia ochorenia zabraňuje vzniku kómy a zachraňuje život pacienta.
Pečeňová kóma. Zvracanie „kávovej usadeniny“
Pri skúmaní pokožky je potrebné mať na pamäti, že s urémiou, trombózou mozgových ciev, anémiou je koža bledá. Pri alkoholickej kóme, mozgovom krvácaní je tvár zvyčajne hyperemická. Ružová farba pokožky je charakteristická pre kómu s otravou oxidom uhoľnatým. Žltosť pokožky sa zvyčajne pozoruje pri hepatálnej kóme. Je dôležité určiť obsah vlhkosti pokožky pacienta v kóme. Vlhká, spotená koža je charakteristická pre hypoglykemickú kómu. Pri diabetickej kóme je pokožka vždy suchá. U pacientov s diabetickou, hepatálnou a uremickou kómou je možné zaznamenať stopy starého poškriabania na koži. Čerstvé vredy, ako aj jazvy na koži po starých vredoch, nájdené u pacientov v kóme, naznačujú diabetes mellitus.
Štúdium kožného turgoru má určitý význam. Pri niektorých ochoreniach sprevádzaných dehydratáciou tela a vedúcimi k rozvoju kómy dochádza k výraznému poklesu turgoru kože. Tento príznak je obzvlášť výrazný pri diabetickej kóme. Podobný pokles turgoru očných bulbov pri diabetickej kóme ich robí mäkkými, čo je dobre definované palpáciou.
Liečba kómy závisí od povahy základnej choroby. V prípade diabetickej kómy sa pacientovi podáva subkutánne a intravenózne inzulín, hydrogenuhličitan sodný, fyziologický roztok podľa pokynov lekára.
Hypoglykemickej kóme predchádza pocit hladu, slabosti a chvenia v celom tele. Pred príchodom lekára dostane pacient cukor alebo sladký čaj. Do žily sa vstrekne 20-40 ml 40% roztoku glukózy.
Pri uremickej kóme sú terapeutické opatrenia zamerané na zníženie intoxikácie. Za týmto účelom sa žalúdok umyje, aplikuje sa čistiaca klyzma, vstrekne sa izotonický roztok chloridu sodného a 5% roztok glukózy.
V prípade hepatálnej kómy sa podľa predpisu lekára podávajú po kvapkách roztoky glukózy, steroidné hormóny a vitamíny.
Aká je patogenéza a hlavné príčiny mdloby?
Mdloby sú náhla krátkodobá strata vedomia s oslabením činnosti srdcového a dýchacieho systému. Mdloby sú miernou formou akútnej cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie a sú spôsobené mozgovou anémiou; vyskytuje sa častejšie u žien. K mdlobám môže dôjsť v dôsledku duševných traum, pri pohľade na krv, bolestivého podráždenia, pri dlhodobom pobyte v dusnej miestnosti, pri intoxikácii a infekčných chorobách.
Závažnosť mdloby sa môže líšiť. Mdloby sú zvyčajne charakterizované náhlym nástupom mierneho zakalenia vedomia v kombinácii s nesystémovým závratom, zvonením v ušiach, nevoľnosťou, zívaním a zvýšenou črevnou pohyblivosťou. Objektívne dochádza k ostrej bledosti pokožky, chladu rúk a nôh, kvapkám potu na tvári, rozšíreným zreničkám. Pulz slabého plnenia, krvný tlak sa zníži. Útok trvá niekoľko sekúnd.
V závažnejšom prípade mdloby dochádza k úplnej strate vedomia pri vypnutí svalového tonusu, pacient pomaly ustupuje. Na vrchole mdloby chýbajú hlboké reflexy, pulz je sotva hmatateľný, krvný tlak je nízky a dýchanie je plytké. Útok trvá niekoľko desiatok sekúnd a potom nasleduje rýchle a úplné obnovenie vedomia bez javov amnézie.
Kŕčové mdloby sú charakterizované záchvatmi spojenými s obrazom mdloby. V zriedkavých prípadoch je zaznamenané slinenie, nedobrovoľné močenie a defekácia. Bezvedomie niekedy trvá niekoľko minút.
Po mdlobách pretrváva celková slabosť, nevoľnosť a nepríjemné pocity v bruchu.
Pacient by mal byť položený na chrbát s mierne zníženou hlavou, rozopnutým golierom, poskytnutím čerstvého vzduchu, Prineste do nosa vatový tampón navlhčený amoniakom, postriekajte mu tvár studenou vodou. Pri trvalejšom stave mdloby sa má subkutánne podať 1 ml 10% roztoku kofeínu alebo 2 ml kordiamínu, efedrín - 1 ml 5% roztoku, mezaton - 1 ml 1% roztoku, norepinefrín - 1 ml je možné použiť 0,2% roztok.
Pacienta by mal vyšetriť lekár.
Aké sú charakteristické znaky záchvatu pri epilepsii?
Jedným z najbežnejších a najnebezpečnejších typov záchvatov je generalizovaný záchvat, ktorý sa vyskytuje pri epilepsii. Pacienti s epilepsiou si vo väčšine prípadov niekoľko minút pred nástupom všimnú takzvanú auru (predzvesť), ktorá sa prejavuje zvýšenou podráždenosťou, búšením srdca, pocitom tepla, závratmi, zimnicou, pocitom strachu, vnímaním nepríjemných pachov, zvukov atď. Potom pacient náhle stratí vedomie a spadne. Na začiatku prvej fázy (v prvých sekundách) záchvatu často hlasno plače.
Pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi je v prvom rade potrebné zabrániť prípadným pomliaždeninám hlavy, rúk, nôh pri páde a kŕčom, pre ktoré je pacientovi pod hlavou uložený vankúš, ruky a nohy držané. Aby sa zabránilo zaduseniu, golier musí byť rozopnutý. Medzi zuby pacienta by mal byť vložený tvrdý predmet, napríklad lyžica zabalená v obrúsku, aby sa zabránilo kousaniu jazyka. Aby sa zabránilo vdýchnutiu slín, hlava pacienta by mala byť otočená nabok.
Nebezpečnou komplikáciou epilepsie, ktorá ohrozuje život pacienta, je status epilepticus, pri ktorom nasledujú záchvaty jeden po druhom, takže nie je jasné vedomie. Status epilepticus je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacienta na neurologickom oddelení nemocnice.
V prípade status epilepticus spočíva núdzová starostlivosť v vymenovaní klystíru s chloralhydrátom (2,0 g na 50 ml vody), intravenóznom podaní 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého a 10 ml 40% roztoku glukózy. , intramuskulárne podanie 2-3 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, intravenózna infúzia 20 mg diazepamu (seduxénu) rozpusteného v 10 ml 40% roztoku glukózy. Pri pokračujúcich záchvatoch sa pomaly intravenózne vstrekne 5-10 ml 10% hexenálneho roztoku. Vykonajte spinálnu punkciu s odstránením 10-15 ml roztoku.
Záchvat v hystérii sa výrazne líši od epileptického. Rozvíja sa najčastejšie po akýchkoľvek skúsenostiach spojených so smútkom, odporom, strachom a spravidla v prítomnosti príbuzných alebo neznámych ľudí. Pacient môže spadnúť, ale spravidla si nespôsobí vážne poškodenie, vedomie zostáva, nedochádza k uhryznutiu jazyka, nedobrovoľnému močeniu. Očné viečka sú tesne stlačené, očné bulvy sú otočené nahor. Reakcia zreníc na svetlo je zachovaná. Pacient správne reaguje na bolestivé podráždenie. Kŕče majú povahu účelových pohybov (napríklad pacient zdvihne ruky, ako by si chránil hlavu pred údermi). Pohyb môže byť chaotický. Pacient máva rukami, grimasuje. Trvanie hysterického záchvatu je 15-20 minút, menej často - niekoľko hodín. Záchvat rýchlo končí. Pacient príde do normálneho stavu, cíti úľavu. Neexistuje žiadny stav omráčenia alebo ospalosti. Na rozdiel od epileptického záchvatu sa hysterický záchvat nikdy nevyvinie počas spánku.
Pri pomoci pacientovi s hysterickým záchvatom je potrebné odstrániť všetkých prítomných z miestnosti, kde je pacient. Rozhovor s pacientom pokojne, ale imperatívnym tónom, presviedča ho o absencii nebezpečnej choroby a inšpiruje k myšlienke rýchleho uzdravenia. Na úľavu od hysterického záchvatu sa široko používajú sedatíva: bromid sodný, valeriánska tinktúra, odvar z bylinky materinej dúšky.
Aké sú všeobecné vlastnosti otravy?
Otrava je patologický stav spôsobený účinkami jedov na telo. Otravu môžu spôsobiť nekvalitné potravinové výrobky a jedovaté rastliny, rôzne chemikálie používané v každodennom živote a v práci, lieky atď. Jedy majú na telo miestny a celkový účinok, ktorý závisí od povahy jedu a spôsobu, akým je vstupuje do tela.
Pri všetkých akútnych otravách by mala núdzová starostlivosť sledovať tieto ciele: 1) čo najrýchlejšie odstránenie jedu z tela; 2) neutralizácia zostávajúceho jedu v tele pomocou antidot (antidot); 3) bojovať proti respiračným a obehovým poruchám.
Ak je jed prijatý ústami, je potrebná okamžitá výplach žalúdka, ktorý sa vykonáva tam, kde k otrave došlo (doma, v práci); je vhodné vyčistiť črevá, na ktoré podávajú preháňadlo, dať klystír.
Ak sa jed dostane na kožu alebo sliznice, je potrebné jed okamžite odstrániť mechanickými prostriedkami. Na detoxikáciu, ako to predpisuje lekár, sa subkutánne a intravenózne injikujú roztoky glukózy, chloridu sodného, hemodezu, polyglucínu atď. Na neutralizáciu jedu sa používajú špecifické antidotá (unitiol, metylénová modrá atď.), V závislosti od povahy otravy. Na obnovenie funkcie dýchania a krvného obehu sa používa kyslík, kardiovaskulárne činidlá, respiračné analeptiká, umelé dýchanie vrátane prístrojového dýchania.
Aká je patogenéza pôsobenia prúdu na telo a príčiny poranenia?
Elektrický šok nad 50 V spôsobuje tepelné a elektrolytické efekty. Najčastejšie dochádza k poškodeniu v dôsledku nedodržania bezpečnostných opatrení pri práci s elektrickými spotrebičmi doma aj v práci.
V prvom rade je obeť zbavená kontaktu s elektrickým prúdom (ak sa to neurobilo skôr). Vypnite napájanie a ak to nie je možné, zlomený drôt zlikvidujte suchou drevenou tyčinkou. Ak má opatrovateľ na sebe gumáky, gumené rukavice, môžete obeť odtiahnuť od napájacieho kábla. Keď sa dýchanie zastaví, vykoná sa umelé dýchanie, vstreknú sa srdcové a kardiovaskulárne činidlá (0,1% roztok adrenalínu - 1 ml, kordiamín - 2 ml, 10% roztok kofeínu - 1 ml subkutánne), činidlá stimulujúce dýchanie (1% roztok lobelínu - 1 ml intravenózne pomaly alebo intramuskulárne). Na popálenú ranu naneste sterilný obväz.
Pacient je na nosidlách transportovaný na popáleninové alebo chirurgické oddelenie.
Aké sú príčiny obličkovej koliky?
Renálna kolika sa vyvíja, keď dôjde k náhlej prekážke odtoku moču z obličkovej panvičky. Obličková kolika sa najčastejšie vyvíja v dôsledku pohybu kameňa alebo prechodu konglomerátu hustých kryštálov cez močovod, ako aj v dôsledku porušenia priechodnosti močovodu počas ohýbania, zápalových procesov.
Útok začína náhle. Najčastejšie je to spôsobené fyzickým stresom, ale môže sa to stať aj uprostred úplného odpočinku, v noci počas spánku, často po pití veľkého množstva tekutín. Rezanie bolesti s obdobiami pokoja a exacerbácie. Pacienti sa správajú nepokojne, ponáhľajú sa v posteli a hľadajú polohu, ktorá by zmiernila ich utrpenie. Útok obličkovej koliky má často zdĺhavý charakter a pri krátkych remisiách môže trvať niekoľko dní za sebou. Bolesť spravidla začína v bedrovej oblasti a šíri sa v hypochondriu a bruchu a, čo je obzvlášť charakteristické, pozdĺž močovodu smerom k močovému mechúru, miešku u mužov, stydkých pyskov u žien a na stehnách. V mnohých prípadoch je intenzita bolesti väčšia v oblasti brucha alebo genitálií ako v oblasti obličiek. Bolesť je obvykle sprevádzaná zvýšeným nutkaním na močenie a rezaním bolesti v močovej trubici.
Predĺžená obličková kolika môže byť sprevádzaná zvýšením krvného tlaku a pri pyelonefritíde zvýšením teploty.
Prvá pomoc sa zvyčajne obmedzuje na termické procedúry - vyhrievaciu podložku, horúci kúpeľ, ktoré sú doplnené príjmom antispazmik a liekov na zmiernenie bolesti z domácej lekárničky (spravidla k dispozícii u pacienta s častými záchvatmi obličkovej koliky): Avisan - 0,5-1 g, Cystenal - 10-20 kvapiek, papaverín - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. Atropín a narkotické analgetiká sa podávajú podľa predpisu lekára.
1. Evdokimov N.M. Poskytnutie prvej predlekárskej pomoci.-M., 2001
2. Malá lekárska encyklopédia t. 1,2,3 M., 1986
3. Prvá pomoc: príručka M., 2001
Úvod
Cieľom tejto eseje je študovať základné pojmy týkajúce sa poskytovania prvej pomoci a tiež zvážiť súbor opatrení pre poskytovanie prvej pomoci.
Predmetom výskumu sú mimoriadne udalosti, nehody, šok.
Pohotovosť
Núdzové stavy - súbor symptómov (klinických príznakov) vyžadujúcich prvú pomoc, pohotovostnú lekársku starostlivosť alebo hospitalizáciu obete alebo pacienta. Nie všetky stavy sú život ohrozujúce, ale vyžadujú si pomoc, aby sa zabránilo významným a dlhodobým vplyvom na fyzické alebo duševné zdravie postihnutej osoby.
TYPY NÚDZOVÝCH PODMIENOK:
ANAFYLAKTICKÝ ŠOK
Začiatok bronchiálnej astmy
HYPERVENTILÁCIA
STENOCARDIA
Epileptický záchvat
HYPOGLYCÉMIA
OTRAVA
Charakteristickým znakom núdzových stavov je potreba presnej diagnostiky v čo najkratšom čase a na základe údajnej diagnózy určenie taktiky liečby. Tieto stavy môžu nastať v dôsledku akútnych chorôb a poranení tráviaceho systému, exacerbácie chronických ochorení alebo v dôsledku komplikácií.
Naliehavosť stavu je určená:
Po prvé, stupeň a rýchlosť dysfunkcie životne dôležitých orgánov a systémov, v prvom rade:
porušenie hemodynamiky (náhla zmena frekvencie, srdcovej frekvencie, rýchly pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, akútny vývoj srdcového zlyhania atď.);
dysfunkcia centrálneho nervového systému (porušenie psychoemotionálnej sféry, kŕče, delírium, bezvedomie, narušený cerebrálny obeh atď.);
respiračná dysfunkcia (akútna zmena frekvencie, rytmu dýchania, asfyxie atď.);
Za druhé,
výsledok núdzovej situácie alebo choroby („predvídať nebezpečenstvo je polovične sa mu vyhýbať“). Napríklad zvýšenie krvného tlaku (najmä na pozadí jeho trvalého nárastu) - hrozba mŕtvice; infekčná hepatitída - akútna žltá degenerácia pečene atď .;
Po tretie, extrémna úzkosť a správanie pacienta:
patologické stavy priamo ohrozujúce život;
patologické stavy alebo choroby, ktoré nie sú priamo život ohrozujúce, ale pri ktorých sa takáto hrozba môže stať skutočnosťou kedykoľvek;
podmienky, v ktorých nedostatok modernej lekárskej starostlivosti môže viesť k pretrvávajúcim zmenám v tele;
podmienky, v ktorých je potrebné zmierniť utrpenie pacienta v čo najkratšom čase;
stavy vyžadujúce neodkladný lekársky zásah v záujme ostatných v súvislosti so správaním pacienta.
Prvá pomoc v prípade núdze
Mdloby sú náhla, krátkodobá strata vedomia, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného krvného obehu v mozgu.
Mdloby môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Obvykle sa človek po chvíli spamätá. Mdloby nie sú samy osebe chorobou, ale skôr symptómom choroby.
Prvá pomoc pri mdlobách
1. Ak sú dýchacie cesty voľné, obeť dýcha a cíti sa mu pulz (slabý a vzácny), musí byť položený na chrbte a zdvihnuté nohy.
2. Rozopnite kompresné diely, ako napríklad golier a pás.
3. Položte obeti mokrý uterák na čelo, alebo si tvár navlhčite studenou vodou. Tým sa zúžia cievy a zlepší sa prekrvenie mozgu.
4. Ak postihnutý zvracia, je potrebné ho preniesť do bezpečnej polohy alebo aspoň otočiť hlavu na jednu stranu, aby sa neudusil zvratkami.
5 Je potrebné mať na pamäti, že mdloby môžu byť prejavom vážneho, vrátane akútneho ochorenia, ktoré si vyžaduje núdzovú pomoc. Obeť preto musí byť vždy vyšetrená lekárom.
6. Neponáhľajte sa zdvihnúť obeť po tom, ako sa spamätala. Ak to podmienky dovolia, obeti môže byť podaný horúci čaj a potom mu môže pomôcť vstať a sadnúť si. Ak obeť opäť pociťuje mdloby, musí ho položiť na chrbát a zdvihnúť nohy.
7. Ak je obeť v bezvedomí niekoľko minút, s najväčšou pravdepodobnosťou neomdlieva a je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc.
Začiatok bronchiálnej astmy
Bronchiálna astma je alergické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je záchvat udusenia spôsobený zhoršenou priechodnosťou priedušiek.
Bronchiálna astma sa prejavuje záchvatmi dusenia, je pociťovaná ako bolestivý nedostatok vzduchu, aj keď v skutočnosti je založená na ťažkostiach s výdychom. Je to spôsobené zápalovým zúžením dýchacích ciest spôsobeným alergénmi.
Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy
1. Premiestnite obeť na čerstvý vzduch, rozopnite golier a uvoľnite pás. Sadnite si so sklonom dopredu a s dôrazom na hruď. V tejto polohe sa dýchacie cesty otvoria.
2. Ak má obeť nejaké drogy - pomôžte im ich použiť.
3. Okamžite zavolajte záchrannú službu, ak:
Toto je prvý útok;
Útok neprestal po užití liekov;
Obeť má príliš veľké ťažkosti s dýchaním a je pre neho ťažké hovoriť;
Obeť má známky extrémneho vyčerpania.
HYPERVENTILÁCIA
Hyperventilácia je nadmerná pľúcna ventilácia vo vzťahu k úrovni metabolizmu v dôsledku hlbokého a (alebo) častého dýchania, ktorá vedie k zníženiu oxidu uhličitého a zvýšeniu kyslíka v krvi.
Pocit intenzívneho vzrušenia alebo paniky začne človek dýchať častejšie, čo vedie k prudkému zníženiu obsahu oxidu uhličitého v krvi. Nastupuje hyperventilácia. Obeť začne v tomto smere cítiť ešte väčšiu úzkosť, ktorá vedie k zvýšenej hyperventilácii.
Prvá pomoc pri hyperventilácii.
1. Priložte papierové vrecko k nosu a ústam obete a požiadajte ho, aby vdýchol vzduch, ktorý do vaku vydýchne. V takom prípade obeť vydýchne vzduch nasýtený oxidom uhličitým do vaku a znova ho vdýchne.
Obvykle sa po 3 až 5 minútach hladina saturácie krvi oxidom uhličitým vráti do normálu. Dýchacie centrum v mozgu o tom dostáva relevantné informácie a dáva signál: dýchať pomalšie a hlbšie. Svaly dýchacích orgánov sa čoskoro uvoľnia a celý respiračný proces sa vráti do normálu.
2. Ak bolo príčinou hyperventilácie emocionálne vzrušenie, je potrebné obeť upokojiť, vrátiť mu pocit dôvery, presvedčiť obeť, aby si sadla a uvoľnila sa.
STENOCARDIA
Angina pectoris (angina pectoris) je záchvat akútnej bolesti za hrudnou kosťou, spôsobený prechodnou nedostatočnosťou koronárneho obehu, akútnou ischémiou myokardu.
Prvá pomoc pri angíne pectoris.
1. Ak sa počas fyzickej námahy vyvinul útok, je potrebné zastaviť záťaž, napríklad zastaviť.
2. Poskytnite obeti polosed, pričom mu pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená dajte vankúše alebo vyhrnuté šaty.
3. Ak obeť mala predtým záchvaty anginy pectoris, na úľavu ktorých použil nitroglycerín, môže to zvládnuť. Na urýchlenie absorpcie je potrebné pod jazyk vložiť tabletu nitroglycerínu.
Obeť by mala byť upozornená, že po užití nitroglycerínu sa môže dostaviť pocit plnosti hlavy a bolesti hlavy, niekedy závraty, a ak stojí, mdloby. Obeť by preto mala nejaký čas zostať v polosede, aj keď bolesť pominie.
Ak je nitroglycerín účinný, záchvat anginy pectoris zmizne za 2-3 minúty.
Ak bolesť nezmizne do niekoľkých minút po užití lieku, môžete ho znova vziať.
Ak po užití tretej pilulky bolesť obete pretrváva a trvá viac ako 10 - 20 minút, musíte urýchlene zavolať záchrannú službu, pretože môže dôjsť k infarktu.
Srdcový záchvat (infarkt myokardu)
Srdcový záchvat (infarkt myokardu) - nekróza (nekróza) časti srdcového svalu v dôsledku porušenia jeho krvného zásobovania, ktorá sa prejavuje porušením srdcovej činnosti.
Prvá pomoc pri infarkte.
1. Ak je postihnutý pri vedomí - dajte mu polosed, položte mu pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená vankúše alebo vyhrnuté šaty.
2. Podajte obeti tabletu aspirínu a požiadajte ho, aby ju žuval.
3. Uvoľnite drviace časti odevu, najmä okolo krku.
4. Okamžite zavolajte záchrannú službu.
5. Ak je obeť v bezvedomí, ale dýcha, uložte ho do bezpečnej polohy.
6. Ovládajte dýchanie a krvný obeh, v prípade zástavy srdca ihneď prejdite na kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Mŕtvica je akútna porucha krvného obehu v mozgu alebo mieche spôsobená patologickým procesom s rozvojom pretrvávajúcich symptómov poškodenia centrálneho nervového systému.
Prvá pomoc pri mŕtvici
1. Okamžite vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.
2. Ak je obeť v bezvedomí, skontrolujte voľné dýchacie cesty, ak je narušená, obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Ak je obeť v bezvedomí, ale dýcha, presuňte ho do bezpečnej polohy na strane poranenia (na stranu, kde je rozšírená zrenička). V tomto prípade zostane oslabená alebo paralyzovaná časť tela hore.
3. Buďte pripravení na rýchle zhoršenie stavu a kardiopulmonálnu resuscitáciu.
4. Ak je postihnutý pri vedomí, položte ho na chrbát s niečím pod hlavou.
5. Obeť môže mať mikroúder, pri ktorom dôjde k miernej poruche reči, miernemu zakaleniu vedomia, miernemu závratu, svalovej slabosti.
V takom prípade sa pri poskytovaní prvej pomoci musíte pokúsiť chrániť obeť pred pádom, upokojiť ju a podporovať a okamžite zavolať záchrannú službu. Monitorujte DP - D - C a buďte pripravení poskytnúť naliehavú pomoc.
Epileptický záchvat
Epilepsia je chronické ochorenie spôsobené poškodením mozgu, ktoré sa prejavuje opakovanými záchvatmi alebo inými záchvatmi a je sprevádzané rôznymi zmenami osobnosti.
Prvá pomoc pri malých epileptických záchvatoch
1. Odstráňte nebezpečenstvo, posaďte postihnutého a upokojte ho.
2. Keď sa obeť zobudí, povedzte mu o záchvate, pretože to môže byť jeho prvý záchvat a obeť nevie o chorobe.
3. Ak je to prvý záchvat - poraďte sa s lekárom.
Veľkým záchvatom je náhla strata vedomia sprevádzaná silnými kŕčmi (kŕčmi) tela a končatín.
Prvá pomoc pri závažnom epileptickom záchvate
1. Všímajúc si, že je niekto na pokraji záchvatu, je potrebné pokúsiť sa zabezpečiť, aby si obeť pri páde neublížila.
2. Uvoľnite miesto okolo obete a dajte mu niečo mäkké pod hlavu.
3. Rozopnite odev na krku a hrudi obete.
4. Nepokúšajte sa obmedziť obeť. Ak sú jeho zuby zaťaté, nepokúšajte sa mu otvoriť čeľusť. Nepokúšajte sa vložiť nič do úst obete, pretože by to mohlo poraniť zuby a úlomky zablokovať dýchacie cesty.
5. Po ukončení záchvatov preneste obeť do bezpečnej polohy.
6. Ošetrite všetky zranenia, ktoré obeť utrpela počas záchvatu.
7. Po skončení záchvatu musí byť obeť hospitalizovaná, ak:
K záchvatu došlo po prvýkrát;
Došlo k sérii záchvatov;
Existuje poškodenie;
Obeť bola v bezvedomí viac ako 10 minút.
HYPOGLYCÉMIA
Hypoglykémia - nízka hladina glukózy v krvi Hypoglykémia sa môže vyskytnúť u pacienta s cukrovkou.
Cukrovka je ochorenie, pri ktorom telo neprodukuje dostatok hormónu inzulínu, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi.
Reakcia - zmätené vedomie, strata vedomia je možná.
Dýchacie cesty sú čisté a voľné. Dýchanie je zrýchlené, plytké. Krvný obeh je vzácny pulz.
Ďalšími znakmi sú slabosť, ospalosť, závrat. Pocit hladu, strachu, bledosť pokožky, výdatný pot. Vizuálne a sluchové halucinácie, svalové napätie, chvenie, kŕče.
Prvá pomoc pri hypoglykémii
1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu uvoľnenú polohu (v ľahu alebo v sede).
2. Podajte obeti cukrový nápoj (dve polievkové lyžice cukru v pohári vody), môže sa použiť kúsok cukru, čokoláda alebo cukrík, karamel alebo sušienky. Sladidlo nepomáha.
3. Poskytnite odpočinok, kým sa stav úplne normalizuje.
4. Ak obeť stratila vedomie, presuňte ho do bezpečnej polohy, zavolajte záchrannú službu a monitorujte stav, buďte pripravení začať kardiopulmonálnu resuscitáciu.
OTRAVA
Otrava je intoxikácia tela spôsobená pôsobením látok, ktoré do nej vstupujú zvonku.
Úlohou prvej pomoci je zabrániť ďalším účinkom jedu, urýchliť jeho vylučovanie z tela, neutralizovať zvyšky jedu a podporovať činnosť postihnutých orgánov a systémov tela.
Na vyriešenie tohto problému je potrebné:
1. Dávajte na seba pozor, aby ste sa neotrávili, inak budete potrebovať pomoc sami a obeť nebude mať komu pomôcť.
2. Skontrolujte reakciu obete, dýchacie cesty, dýchanie a krvný obeh, v prípade potreby urobte vhodné opatrenia.
5. Zavolajte záchrannú službu.
4. Ak je to možné, stanovte druh jedu. Ak je obeť pri vedomí, opýtajte sa ho, čo sa stalo. Ak je v bezvedomí - pokúste sa nájsť svedkov toho, čo sa stalo, alebo obal od toxických látok alebo iných znakov.
Nehody
Nehoda je nepredvídaná udalosť, neočakávaná zhoda okolností, ktorá má za následok zranenie alebo smrť.
Typickými príkladmi sú autonehoda (alebo zrazenie autom), pád z výšky, predmety padajúce do priedušnice, predmety padajúce na hlavu (tehly, cencúle), zásah elektrickým prúdom. Rizikovými faktormi môžu byť nedodržiavanie bezpečnostných opatrení, konzumácia alkoholu.
Priemyselná nehoda - prípad traumatického poškodenia zdravia obete, ku ktorému došlo z dôvodu súvisiaceho s jeho pracovnou aktivitou alebo počas práce.
TYPY NEHOD
- Autonehoda
- Zrazené autom
- Oheň
- Vyhorieť
- Topiaci sa
- Padanie z ničoho nič
- Pád z výšky
- Spadnúť do jamy
- Elektrický šok
- Hrubé zaobchádzanie s elektrickou pílou
- Hrubé zaobchádzanie s výbušnými materiálmi
- Pracovné úrazy
- Otrava
ALGORITHMY PRE POSKYTOVANIE PRVEJ POMOCI V NÚDZOVÝCH PODMIENKACH
FAINTING
Mdloby sú záchvatom krátkodobej straty vedomia spôsobenej prechodnou mozgovou ischémiou spojenou s oslabením srdcovej činnosti a akútnou dysreguláciou vaskulárneho tonusu. V závislosti od závažnosti faktorov prispievajúcich k narušeniu cerebrálneho obehu.
Alokácia: mozgové, srdcové, reflexné a hysterické typy synkopy.
Etapy vývoja mdloby.
1. Predzvesť (točenie hlavy). Klinické prejavy: nepohodlie, závraty, hluk v ušiach, nedostatok vzduchu, studený pot, znecitlivenie končekov prstov. Trvá od 5 sekúnd do 2 minút.
2. Porušenie vedomia (vlastne mdloby). Klinika: strata vedomia trvajúca od 5 sekúnd do 1 minúty, sprevádzaná bledosťou, zníženým svalovým tonusom, rozšírenými zreničkami a ich slabou reakciou na svetlo. Plytké dýchanie, bradypnoe. Pulz je labilný, častejšie je bradykardia až 40-50 za minútu, systolický krvný tlak klesá na 50-60 mm. rt. Čl. Pri hlbokom mdlobách sú možné kŕče.
3. Obdobie po omdlení (zotavenie). Klinika: správna orientácia v priestore a čase, bledosť, zrýchlené dýchanie, labilný pulz a nízky krvný tlak môžu pretrvávať.
2. Odopnite golier.
3. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
4. Utrite si tvár vlhkou handričkou alebo pokropte studenou vodou.
5. Vdýchnutie výparov amoniaku (reflexná stimulácia respiračných a vazomotorických centier).
Ak sú uvedené opatrenia neúčinné:
6. Kofeín 2,0 i / v alebo i / m.
7. Kordiamín 2,0 / m.
8. Atropín (s bradykardiou) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Keď sa dostanete z mdloby, pokračujte v zubných manipuláciách s opatreniami na zabránenie relapsu: ošetrenie by sa malo vykonávať s pacientom v horizontálnej polohe s primeranou premedikáciou as dostatočnou anestézou.
ZBALIŤ
Kolaps je závažná forma vaskulárnej insuficiencie (zníženie vaskulárneho tonusu), ktorá sa prejavuje znížením krvného tlaku, rozšírením žilových ciev, znížením objemu cirkulujúcej krvi a jej akumuláciou v krvných depotoch - kapilároch pečene, slezine.
Klinický obraz: prudké zhoršenie celkového stavu, výrazná bledosť pokožky, závraty, zimnica, studený pot, prudký pokles krvného tlaku, častý a slabý pulz, časté plytké dýchanie. Periférne žily sa zanedbávajú, ich steny sa zrútia, čo sťažuje vykonávanie venepunkcie. Pacienti si zachovávajú vedomie (s mdlobami strácajú vedomie), ale sú ľahostajní k tomu, čo sa deje. Kolaps môže byť symptómom takých závažných patologických procesov, ako je infarkt myokardu, anafylaktický šok, krvácanie.
Algoritmus liečebných opatrení
1. Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu.
2. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.
3. Prednizolón 60-90 mg IV.
4. Norepinefrín 0,2% - 1 ml / v 0,89% roztoku chloridu sodného.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (na zvýšenie žilového tonusu).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV pomaly v 0,89% roztoku chloridu sodného.
7. Polyglyukín 400,0 IV, kvapkanie, 5% roztok glukózy, IV, kvapkanie 500,0.
HYPERTENZÍVNA KRÍZA
Hypertenzná kríza je náhle prudké zvýšenie krvného tlaku sprevádzané klinickými príznakmi z cieľových orgánov (častejšie mozgu, sietnice, srdca, obličiek, gastrointestinálneho traktu atď.).
Klinický obraz. Silné bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Zrakové postihnutie (pletivo alebo hmla pred očami). Pacient je rozrušený. V tomto prípade dochádza k chveniu rúk, potenie, ostrému sčervenaniu pokožky tváre. Pulz je napätý, krvný tlak sa zvyšuje o 60-80 mm Hg. v porovnaní s normálnym. Počas krízy môžu nastať záchvaty anginy pectoris, akútna mozgová cievna príhoda.
Algoritmus liečebných opatrení
1. Intravenózne v jednej injekčnej striekačke: 1% - 4,0 ml dibazolu s 1% - 2,0 ml papaverínu (pomaly).
2. V závažných prípadoch: klonidín 75 mcg pod jazykom.
3. Intravenózny lasix 1% - 4,0 ml vo fyziologickom roztoku.
4. Anaprilin 20 mg (s ťažkou tachykardiou) pod jazyk.
5. Sedatíva - Elenium vo vnútri 1-2 tablety.
6. Hospitalizácia.
Krvný tlak musíte neustále sledovať!
ANAFYLAKTICKÝ ŠOK
Typická forma anafylaktického šoku z liečiva (DAS).
Pacient má akútny stav nepohodlia s nejasnými bolestivými pocitmi. Existuje strach zo smrti alebo stav vnútornej úzkosti. Existuje nevoľnosť, niekedy vracanie, kašeľ. Pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, pocit brnenia a svrbenie pokožky tváre, rúk, hlavy; pocit prívalu krvi do hlavy, tváre, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou alebo stlačenie hrudníka; výskyt bolesti v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním alebo neschopnosť vydýchnuť, závrat alebo bolesť hlavy. Porucha vedomia sa vyskytuje v terminálnej fáze šoku a je sprevádzaná porušením rečového kontaktu s pacientom. Sťažnosti sa vyskytujú bezprostredne po užití lieku.
Klinický obraz LASh: sčervenanie kože alebo bledosť a cyanóza, opuch očných viečok tváre, silné potenie. Dýchanie je hlučné, tachypnoe. Väčšina pacientov vyvinie motorický nepokoj. Je zaznamenaná mydriáza, reakcia žiakov na svetlo je oslabená. Pulz je častý, v periférnych tepnách prudko oslabený. Krvný tlak rýchlo klesá, v závažných prípadoch nie je stanovený diastolický tlak. Objaví sa dýchavičnosť, dýchavičnosť. Následne sa vyvinie klinický obraz pľúcneho edému.
V závislosti od závažnosti priebehu a času vývoja symptómov (od okamihu podania antigénu) sú bleskové (1-2 minúty), ťažké (po 5-7 minútach), stredne závažné (do 30 minút) ) rozlišujú sa formy šoku. Čím kratší je čas od podania lieku do nástupu kliniky, tým je šok silnejší a menšie šance na úspešný výsledok liečby.
Algoritmus liečebných opatrení
Zabezpečte okamžitý prístup do žily.
1. Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil anafylaktický šok. Zavolajte tím záchrannej služby „na seba“.
2. Položte pacienta, zdvihnite dolné končatiny. Ak je pacient v bezvedomí, otočte hlavu na stranu, predĺžte spodnú čeľusť. Vdýchnutie zvlhčeného kyslíka. Vetranie pľúc.
3. Intravenózne vstreknite 0,5 ml 0,1% roztoku epinefrínu do 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ak je venepunkcia ťažká, do koreňa jazyka sa vstrekuje adrenalín, možno intratracheálne (prepichnutie priedušnice pod chrupavkou štítnej žľazy cez kónické väzivo).
4. Prednizolón 90-120 mg IV.
5. Roztok difenhydramínu 2% - 2,0 alebo roztok suprastinu 2% - 2,0 alebo roztok diprazínu 2,5% - 2,0 i / v.
6. Srdcové glykozidy podľa indikácií.
7. V prípade upchatia dýchacích ciest - oxygenoterapia, 2,4% roztok aminofylínu 10 ml / vo fyziologickom roztoku.
8. V prípade potreby endotracheálna intubácia.
9. Hospitalizácia pacienta. Identifikácia alergie.
TOXICKÉ REAKCIE NA ANESTETIKU
Klinický obraz. Úzkosť, tachykardia, závrat a slabosť. Cyanóza, svalové chvenie, zimnica, kŕče. Nevoľnosť, niekedy vracanie. Porucha dýchania, zníženie krvného tlaku, kolaps.
Algoritmus liečebných opatrení
1. Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu.
2. Čerstvý vzduch. Vdychujte výpary amoniaku.
3. Kofeín 2 ml s / c.
4. Kordiamín 2 ml s / c.
5. V prípade útlmu dýchania - kyslík, umelé dýchanie (podľa indikácií).
6. Epinefrín 0,1% - 1,0 ml vo fyziologickom roztoku v / v.
7. Prednizolón 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhydramín.
9. Srdcové glykozidy (podľa indikácií).
ÚTOK STENOCARDIE
Útok anginy pectoris - záchvat bolesti alebo iných nepríjemných pocitov (ťažkosť, kompresia, tlak, pálenie) v oblasti srdca trvajúci 2 až 5 až 30 minút s charakteristickým ožiarením (do ľavého ramena, krku, ľavej lopatky) , dolná čeľusť) spôsobená nadmernou spotrebou myokardu v kyslíku nad jeho zásobou.
Útok na angínu pectoris je vyvolaný zvýšením krvného tlaku, psychoemotionálnym stresom, ku ktorému dochádza vždy pred a počas ošetrenia zubného lekára.
Algoritmus liečebných opatrení
1. Ukončenie zubného zákroku, odpočinok, prístup na čerstvý vzduch, voľné dýchanie.
2. Nitroglycerín v tabletách alebo kapsulách (zahryznutie do kapsuly) 0,5 mg pod jazyk každých 5-10 minút (iba 3 mg pod kontrolou krvného tlaku).
3. Ak je útok zatknutý, odporúčania pre ambulantné sledovanie kardiológom. Obnovenie zubných výhod - stabilizácia stavu.
4. Ak sa záchvat nezastaví: baralgin 5-10 ml alebo analgin 50% - 2 ml IV alebo IM.
5. Pri absencii účinku - volanie záchranky a hospitalizácia.
AKÚTNA MYOKARDIÁLNA INFARKCIA.
Akútny infarkt myokardu je ischemická nekróza srdcového svalu, ktorá je dôsledkom akútneho nesúladu medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho dodávkou cez zodpovedajúcu koronárnu artériu.
Poliklinika. Najcharakteristickejším klinickým príznakom je bolesť, ktorá je častejšie lokalizovaná v oblasti srdca za hrudnou kosťou, menej často zachytáva celý predný povrch hrudníka. Vyžaruje do ľavej ruky, ramena, lopatky, medzilopatkového priestoru. Bolesť má zvyčajne vlnitú povahu: zosilňuje sa, potom slabne, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Objektívne je pozorovaná bledosť pokožky, cyanóza pier, zvýšené potenie a zníženie krvného tlaku. U väčšiny pacientov je srdcový rytmus narušený (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení).
Algoritmus liečebných opatrení
1. Naliehavé zastavenie zásahu, odpočinok, prístup na čerstvý vzduch.
2. Zavolanie kardiologického tímu záchrannej služby.
3. So systolickým krvným tlakom 100 mm Hg. pod jazyk 0,5 mg tabliet nitroglycerínu každých 10 minút (celková dávka 3 mg).
4. Povinná úľava od bolestivého syndrómu: baralgin 5 ml alebo analgin 50% - 2 ml i / v alebo i / m.
5. Vdýchnutie kyslíka cez masku.
6. Papaverín 2% - 2,0 ml / m.
7. Euphyllin 2,4% - 10 ml pre fyzické. riešenie v / v.
8. Relanium alebo seduxén 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizácia.
KLINICKÁ SMRŤ
Poliklinika. Strata vedomia. Nedostatok pulzových a srdcových zvukov. Prestaňte dýchať. Bledosť a cyanóza kože a slizníc, absencia krvácania z operačnej rany (zubnej jamky). Rozšírenie zreníc. Zastavenie dýchania spravidla predchádza zástave srdca (pri absencii dýchania je pulz uložený na krčných tepnách a zrenice nie sú rozšírené), čo sa berie do úvahy pri resuscitácii.
Algoritmus liečebných opatrení
REANIMÁCIA:
1. Ľahnite si na podlahu alebo gauč, zakloňte hlavu dozadu, predĺžte čeľusť.
2. Vyčistite dýchacie cesty.
3. Zaveďte vzduchovod, vykonajte umelú ventiláciu a externú masáž srdca.
počas resuscitácie jednou osobou v pomere: 2 vdychy na 15 stlačení hrudnej kosti;
pri spoločnom oživovaní v pomere: 1 dych na 5 stlačení hrudnej kosti;
Vezmite do úvahy, že frekvencia umelého dýchania je 12-18 za minútu a frekvencia umelého obehu je 80-100 za minútu. Umelá ventilácia pľúc a vonkajšia masáž srdca sa vykonávajú pred príchodom „resuscitácie“.
Počas resuscitácie sa všetky lieky podávajú iba intravenózne, intrakardiálne (preferovaný je adrenalín - intertracheálny). Opakujte injekcie po 5-10 minútach.
1. Epinefrín 0,1% - 0,5 ml zriedený 5 ml. fyzické roztoku alebo glukózy intrakardiálne (najlepšie intertracheálne).
2. Lidokaín 2% - 5 ml (1 mg na kg telesnej hmotnosti) IV, intrakardiálne.
3. Prednizolón 120-150 mg (2-4 mg na kg telesnej hmotnosti) IV, intrakardiálne.
4. Hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml / pal.
5. Kyselina askorbová 5% - 3-5 ml / in.
6. Chladný až po hlavu.
7. Lasix podľa indikácií 40-80 mg (2-4 ampulky) IV.
Resuscitácia sa vykonáva s prihliadnutím na existujúcu asystolu alebo fibriláciu, ktorá vyžaduje elektrokardiografické údaje. Na diagnostikovanie fibrilácie sa používa defibrilátor (ak je k dispozícii), najlepšie pred liečbou liekom.
V praxi sa všetky tieto činnosti vykonávajú súčasne.
Definícia. Núdzové situácie sú patologické zmeny v tele, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu zdravia, ohrozujú život pacienta a vyžadujú si núdzovú liečbu. Rozlišujú sa tieto núdzové situácie:
Okamžite život ohrozujúce
Nie je to životu nebezpečné, ale bez pomoci bude táto hrozba skutočná
Podmienky, za ktorých neposkytnutie núdzovej pomoci povedie k pretrvávajúcim zmenám v tele
Situácie, v ktorých je potrebné rýchlo zmierniť stav pacienta
Situácie vyžadujúce lekársky zásah v záujme ostatných v dôsledku nevhodného správania sa pacienta
obnovenie funkcie vonkajšieho dýchania
úľava od kolapsu, šoku akejkoľvek etiológie
úľava od konvulzívneho syndrómu
prevencia a liečba mozgového edému
KARDI-PULMONÁRNA REANIMÁCIA.
Definícia. Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) je súbor opatrení zameraných na obnovu stratených alebo vážne narušených vitálnych funkcií tela u pacientov v stave klinickej smrti.
Hlavné 3 recepcie KPR podľa P. Safara, Pravidlo ABC:
A otvorená cesta - zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
B raj pre obeť - začnite s umelým dýchaním;
C. irculation jeho krv - obnoviť krvný obeh.
A- uskutočnené trojitý príjem podľa Šafára - vrhnutie hlavy dozadu, obmedzenie posunu spodnej čeľuste dopredu a otvorenie úst pacienta.
Poskytnite pacientovi vhodnú polohu: ľahnite si na pevný povrch, na chrbát a pod lopatky dajte valček oblečenia. Hodte hlavou čo najviac dozadu
Otvorte ústa a preskúmajte ústnu dutinu. V prípade kŕčového stiahnutia žuvacích svalov ho otvorte špachtľou. Vyčistite ústnu dutinu od hlienu a zvracania vreckovkou omotanou okolo ukazováka. Ak je jazyk zrastený, vytočte ho rovnakým prstom
Ryža. Príprava na umelé dýchanie: spodnú čeľusť zatlačte dopredu (a), potom presuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele odhodte hlavu dozadu (b).
Ryža. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
a - otvorenie úst: 1 - prekrížené prsty, 2 - uchopením dolnej čeľuste, 3 - pomocou rozpery, 4 - trojitý príjem. b - čistenie ústnej dutiny: 1 - prstom, 2 - odsatím. (obr. od Moroza F. K.)
B - umelá pľúcna ventilácia (ALV). Vetranie je vstreknutie vzduchu alebo zmesi obohatenej kyslíkom do pľúc pacienta bez / s použitím špeciálnych zariadení. Každý úder by mal trvať 1–2 sekundy a dychová frekvencia by mala byť 12–16 za minútu. Mechanická ventilácia vo fáze poskytovania prvej pomoci Z úst do úst alebo vydýchnutý vzduch „z úst do nosa“. V tomto prípade sa účinnosť vdýchnutia posudzuje podľa zdvíhania hrudníka a pasívneho výdychu vzduchu. Ambulantný tím obvykle používa buď dýchacie cesty, tvárovú masku a vak Ambu, alebo tracheálnu intubáciu a vak Ambu.
|
Ryža. Vetranie z úst do úst. |
Postavte sa na pravú stranu a ľavou rukou držte hlavu obete v naklonenej polohe, pričom nosové priechody zakrývajte prstami. Pravou rukou zatlačte spodnú čeľusť dopredu a nahor. V tomto prípade je veľmi dôležitá nasledujúca manipulácia: a) držte čeľusť za zygomatické oblúky palcom a strednými prstami; b) ukazovákom otvorte ústnu dutinu; c) končeky prstenníka a malíčka (4. a 5. prst) riadia pulz na krčnej tepne. |
|||
|
Zhlboka sa nadýchnite, zopnite ústa obete perami a vdychujte. Na hygienické účely si zakryte ústa čistou handričkou. V okamihu nafúknutia kontrolujte vzostup hrudníka Keď sa u obete objavia príznaky spontánneho dýchania, mechanická ventilácia sa ihneď nezastaví a pokračuje sa, kým počet spontánnych dychov nezodpovedá 12-15 za minútu. Zároveň, ak je to možné, rytmus vdýchnutia je synchronizovaný s obnovujúcim sa dýchaním u obete. IVL „z úst do nosa“ je indikovaný na pomoc topiacemu sa mužovi, ak sa resuscitácia vykonáva priamo vo vode, so zlomeninami krčnej chrbtice (naklonenie hlavy dozadu je kontraindikované). Vetranie pomocou vaku „Ambu“ je indikované, ak je pomoc „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ Ryža. Vetranie pomocou najjednoduchších zariadení. a - cez vzduchový kanál v tvare S; b- pomocou masky a vrecka „Ambu“; c- endotracheálnou trubicou; d - perkutánna transglotická mechanická ventilácia. (obr. Moroz F. K.) |
Ryža. IVL „z úst do nosa“ | |||
C. - nepriama masáž srdca.
Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Osoba poskytujúca pomoc sa postaví na stranu obete a položí ruku jednej ruky na dolnú strednú tretinu hrudnej kosti a ruku druhej ruky navrch položí na prvú, aby sa zvýšil tlak.
lekár by mal stáť dostatočne vysoko (na stoličke, stoličke, stojane, ak pacient leží na vysokom lôžku alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad obeťou a vyvíjal tlak na hrudnú kosť nielen námahou rúk, ale aj váhou jeho tela.
Ramená záchrancu by mali byť priamo nad dlaňami a ruky by nemali byť ohnuté v lakťoch. Rytmické zášklby proximálnej ruky sú pritlačené na hrudnú kosť, aby sa posunuli smerom k chrbtici asi o 4-5 cm. Tlaková sila by mala byť taká, aby jeden z členov tímu mohol jasne identifikovať umelú pulznú vlnu na krčnej alebo stehennej kosti. tepna.
Počet stlačení hrudníka by mal byť 100 za minútu
pomer stlačení hrudníka a umelého dýchania u dospelých je 30: 2 či jeden alebo dvaja ľudia robia KPR.
Deti majú 15: 2, ak KPR vykonávajú 2 osoby, 30: 2 ak ju vykonáva 1 osoba.
súčasne so začiatkom mechanickej ventilácie a intravenóznej masáže: každých 3-5 minút 1 mg epinefrínu alebo 2-3 ml endotracheálne; atropín - 3 mg intravenózne v jednej dávke.
Ryža. Poloha pacienta a asistencia pri stláčaní hrudníka.
EKG- asystólia ( izolín na EKG)
intravenózne 1 ml 0,1% roztoku epinefrínu (adrenalínu), opäť intravenózne po 3 - 4 minútach;
intravenózny 0,1% roztok atropínu - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3 - 5 minútach (kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 0,04 mg / kg);
Hydrogenuhličitan sodný 4% - 100 ml sa vstrekne až po 20-25 minútach KPR.
pri zachovaní asystoly - okamžitá perkutánna, transesofageálna alebo endokardiálna dočasná elektrokardiostimulácia.
EKG- ventrikulárna fibrilácia (EKG - zuby rôznych amplitúd, náhodne umiestnené)
elektrická defibrilácia (EIT). Odporúčajú sa výboje 200, 200 a 360 J (4500 a 7000 V). Všetky nasledujúce výboje sú 360 J.
Pri ventrikulárnej fibrilácii po 3. výboji cordaron v počiatočnej dávke 300 mg + 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy, opäť - 150 mg každý (maximálne do 2 g). Pri neprítomnosti cordaronu zadajte lidokaín-1-1,5 mg / kg každých 3-5 minút do celkovej dávky 3 mg / kg.
Síran horečnatý-1-2 g i.v. po dobu 1-2 minút, opakujte po 5-10 minútach.
NÚDZOVÁ POMOC PRI ANAFYLAKTICKOM ÚRAZE.
Definícia... Anafylaktický šok je systémová alergická reakcia bezprostredného typu na opakované podanie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľnenia mediátorov sprostredkovaných imunoglobulínom E z tkanivových bazofilov (žírnych buniek) a bazofilných granulocytov periférnej krvi (RIShvets, EA Fogel, 2010).).
Provokujúce faktory:
užívanie liekov: penicilín, sulfónamidy, streptomycín, tetracyklín, deriváty nitrofuránu, amidopyrín, aminofylín, aminofylín, diafylín, barbituráty, antihelmintiká, tiamín hydrochlorid, glukokortikosteroidy, novokaín, tiopental sodný a roentgenocystamid.
Podávanie krvných produktov.
Potravinárske výrobky: kuracie vajcia, káva, kakao, čokoláda, jahody, jahody, raky, ryby, mlieko, alkoholické nápoje.
Podávanie vakcín a sér.
Uštipnutie hmyzom (osy, včely, komáre)
Peľové alergény.
Chemikálie (kozmetika, pracie prostriedky).
Lokálne prejavy: edém, hyperémia, hypersalivácia, nekróza
Systémové prejavy: šok, bronchospazmus, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, črevné poruchy
Urgentná starostlivosť:
Zastavte kontakt s alergénmi: zastavte parenterálne podávanie lieku; odstráňte bodnutie hmyzu z rany injekčnou ihlou (odstránenie pinzetou alebo prstami je nežiaduce, pretože je možné vytlačiť zvyšný jed zo zásobníka jedovatej žľazy hmyzu zostávajúceho na bodnutí) Naneste ľad alebo kúrenie podložte studenou vodou na 15 minút do miesta vpichu.
Položte pacienta (hlavu nad nohami), otočte hlavu na stranu, predĺžte dolnú čeľusť, ak existujú odnímateľné zubné protézy, odstráňte ich.
Ak je to potrebné, vykonajte KPR, tracheálnu intubáciu; s edémom hrtana - tracheostómia.
Indikácie pre mechanickú ventiláciu pri anafylaktickom šoku:
Edém hrtana a priedušnice s poruchou priechodnosti dýchacích ciest;
Nekontrolovaná arteriálna hypotenzia;
Porušenie vedomia;
Pretrvávajúci bronchospazmus;
Pľúcny edém;
Vývoj - koagulopatické krvácanie.
Okamžitá tracheálna intubácia a mechanická ventilácia sa vykonávajú so stratou vedomia, poklesom systolického krvného tlaku pod 70 mm Hg. Čl., V prípade stridora.
Vzhľad stridoru naznačuje obštrukciu lúmenu horných dýchacích ciest o viac ako 70 - 80%, v súvislosti s ktorou by mala byť pacientova priedušnica intubovaná trubicou s čo najväčším priemerom.
Lieková terapia:
Zaistite vnútrožilový prístup do dvoch žíl a začnite s transfúziou 0,9% - 1 000 ml roztoku chloridu sodného, stabizolu - 500 ml, polyglucínu - 400 ml
Adrenalín (adrenalín) 0,1%-0,1-0,5 ml intramuskulárne, ak je to potrebné, opakujte po 5-20 minútach.
Pri stredne ťažkom anafylaktickom šoku sa každých 5-10 minút ukazuje frakčné (bolusové) podanie 1 až 2 ml zmesi (1 ml-0,1% adrenalínu + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) až do hemodynamickej stabilizácie.
Intratracheálne sa epinefrín podáva v prítomnosti endotracheálnej trubice v priedušnici-ako alternatíva k intravenóznemu alebo intrakardiálnemu spôsobu podania (naraz 2-3 ml zriedeného 6-10 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného).
intravenózne prednizolón 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolónu), dexametazón - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortizón - 150-300 mg, (ak nie je možné intravenózne podanie, intramuskulárne).
s generalizovanou urtikáriou alebo s kombináciou urtikárie s Quinckeho edémom - diprospanom (betametazónom) - 1-2 ml intramuskulárne.
s Quinckeho edémom je zobrazená kombinácia prednizolónu a antihistaminík novej generácie: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
intravenózne membránové stabilizátory: kyselina askorbová 500 mg / deň (8-10 ml 5% roztoku alebo 4-5 ml 10% roztoku), troxevasin 0,5 g / deň (5 ml 10% roztoku), etamsylát sodný 750 mg / deň (1 ml = 125 mg), počiatočná dávka je 500 mg, potom každých 8 hodín 250 mg.
intravenózny aminofylín 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (bricanyl) 0,05% 1–2 ml (kvapkanie); izadrin 0,5% 2 ml subkutánne.
s pretrvávajúcou hypotenziou: dopmín 400 mg + 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkať (dávka sa titruje tak, aby sa dosiahol systolický tlak 90 mm Hg) a je predpísaný až po doplnení objemu cirkulujúcej krvi.
s pretrvávajúcim bronchospazmom 2 ml (2,5 mg) salbutamolu alebo berodualu (fenoterol 50 mg, iproaropia bromid 20 mg), najlepšie cez rozprašovač
s bradykardiou, atropín 0,5 ml -0,1% roztok subkutánne alebo 0,5 -1 ml intravenózne.
Odporúča sa podávať antihistaminiká pacientovi až po stabilizácii krvného tlaku, pretože ich účinok môže zhoršiť hypotenziu: difenhydramín 1% 5 ml alebo suprastin 2% 2-4 ml alebo tavegil 6 ml intramuskulárne, cimetidín 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenózne, famotidín 20 mg každých 12 hodín (0,02 g suchého prášku sa zriedi v 5 ml rozpúšťadla) intravenózne , pipolfen 2,5% 2-4 ml subkutánne.
Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti / alergológia pre generalizovanú žihľavku, Quinckeho edém.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ O AKÚTNU KARDIOVASKULÁRNU NEDOSTATOČNOSŤ: KARDIOGENICKÝ ŠOK, MODRÝ ZBRAT
Definícia. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie je patologický stav spôsobený nedostatočnosťou srdcového výdaja na metabolické potreby tela. Môžu to byť 3 dôvody alebo kombinácia oboch:
Náhle zníženie kontraktility myokardu
Náhly pokles objemu krvi
Náhly pokles vaskulárneho tonusu.
Príčiny výskytu: arteriálna hypertenzia, získané a vrodené srdcové chyby, pľúcna embólia, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, myokardiopatia. Podmienečne je kardiovaskulárne zlyhanie rozdelené na srdcové a cievne.
Akútna vaskulárna insuficiencia je charakteristická pre stavy ako mdloby, kolaps, šok.
Kardiogénny šok: núdzová starostlivosť.
Definícia. Kardiogénny šok je núdzový stav vyplývajúci z akútneho obehového zlyhania, ktoré sa vyvíja v dôsledku zhoršenia kontraktility myokardu, čerpacej funkcie srdca alebo narušenia rytmu jeho činnosti. Príčiny: infarkt myokardu, akútna myokarditída, trauma srdca, srdcové choroby.
Klinický obraz šoku je určený jeho formou a závažnosťou. Existujú 3 hlavné formy: reflex (bolesť), arytmogénny, pravdivý.
Reflexný kardiogénny šok - komplikácia infarktu myokardu, ktorá vzniká vo výške bolestivého záchvatu. Častejšie sa vyskytuje s dolnou-zadnou lokalizáciou infarktu u mužov v strednom veku. Hemodynamika sa normalizuje po zmiernení záchvatu bolesti.
Arytmogénny kardiogénny šok - dôsledok srdcových arytmií, častejšie na pozadí komorovej tachykardie> 150 za minútu, fibrilácia predsérie, komory.
Skutočný kardiogénny šok - dôsledok porušenia kontraktility myokardu. Najťažšia forma šoku s rozsiahlou nekrózou ľavej komory.
Adynamia, letargia alebo krátkodobá psychomotorická agitácia
Tvár je bledá so sivasto-popolovým odtieňom, koža je mramorovaná
Studený vlhký pot
Akrocyanóza, studené končatiny, zrútené žily
Hlavným príznakom je prudký pokles SBP< 70 мм. рт. ст.
Tachykardia, dýchavičnosť, príznaky pľúcneho edému
Oligúria
Žuvajte 0,25 mg kyseliny acetylsalicylovej v ústach
Položiť pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami;
kyslíková terapia so 100% kyslíkom.
V prípade záchvatu angíny: 1 ml 1% roztoku morfínu alebo 1-2 ml 0,005% p -ra fentanylu.
Heparín 10 000 -15 000 U + 20 ml 0,9% chloridu sodného intravenózne.
400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne počas 10 minút;
intravenózna prúdová injekcia roztokov polyglyukínu, refortranu, stabizolu, reopolyglucínu, kým sa krvný tlak stabilizuje (SBP 110 mm Hg)
So srdcovou frekvenciou> 150 za minútu. - absolútna indikácia pre EIT, srdcová frekvencia<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Neexistuje stabilizácia krvného tlaku: 200 mg dopminu intravenózne kvapká + 400 ml 5% roztoku glukózy, rýchlosť podávania je od 10 kvapiek za minútu, kým SBP nie je najmenej 100 mm Hg. Čl.
Ak nie je žiadny účinok: noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapká, pričom sa rýchlosť infúzie postupne zvyšuje z 0,5 μg / min na SBP 90 mm Hg. Čl.
ak je SBP viac ako 90 mm Hg: 250 mg roztoku dobutamínu + v 200 ml 0,9% chloridu sodného intravenózne.
Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti / jednotke intenzívnej starostlivosti
Núdzová starostlivosť o mdloby.
Definícia. Mdloby sú akútna vaskulárna insuficiencia s náhlou krátkodobou stratou vedomia spôsobenou akútnou nedostatočnosťou prietoku krvi do mozgu. Príčiny: negatívne emócie (stres), bolesť, prudká zmena polohy tela (ortostatická) s poruchou nervovej regulácie cievneho tonusu.
Tinnitus, celková slabosť, závraty, bledosť tváre
Strata vedomia, pacient padá
Bledá koža, studený pot
Závitový pulz, zníženie krvného tlaku, studené končatiny
Trvanie mdloby od niekoľkých minút do 10-30 minút
Položte pacienta so sklopenými a zdvihnutými nohami, bez tesného oblečenia
Očuchajte 10% vodný roztok amoniaku (amoniaku)
Midodrin (gutron) 5 mg perorálne (v tabletách alebo 14 kvapkách 1% roztoku), maximálna dávka je 30 mg / deň alebo intramuskulárne alebo intravenózne 5 mg
Mesaton (fenylefrín) intravenózne pomaly 0,1 -0,5 ml 1% roztok + 40 ml 0,9% roztok chloridu sodného
Pri bradykardii a zástave srdca, atropín sulfát 0,5 - 1 mg intravenózne
Keď sa dýchanie a obeh zastaví, KPR
Núdzová starostlivosť o kolaps.
Definícia. Kolaps je akútna vaskulárna insuficiencia, ku ktorej dochádza v dôsledku inhibície sympatického nervového systému a zvýšenia tonusu nervu vagus, ktoré je sprevádzané expanziou arteriol a porušením pomeru medzi kapacitou cievneho lôžka a BCC. V dôsledku toho sa zníži venózny návrat, srdcový výdaj a mozgový prietok krvi.
Príčiny: bolesť alebo očakávanie, prudká zmena polohy tela (ortostatická), predávkovanie antiarytmikami, blokátory ganglií, lokálne anestetiká (novokaín). Antiarytmické lieky.
Celková slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zívanie, nevoľnosť, vracanie
Bledá koža, studený vlhký pot
Znížený krvný tlak (systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg), bradykardia
Možná strata vedomia
Horizontálna poloha so zdvihnutými nohami
1 ml 25% roztoku kordiamínu, 1-2 ml 10% roztoku kofeínu
0,2 ml 1% roztoku mezatónu alebo 0,5 - 1 ml 0,1% roztoku epinefrínu
Pri dlhodobom kolapsu: 3-5 mg / kg hydrokortizónu alebo 0,5-1 mg / kg prednizolónu
S ťažkou bradykardiou: 1 ml -0,15 roztoku atropín sulfátu
200-400 ml polyglucínu / reopolyglucínu
NEOČAKÁVANÁ SMRŤ
Diagnostika. Nedostatok vedomia a pulzu v krčných tepnách, o niečo neskôr - zastavenie dýchania.
V procese KPR - podľa ECP komorová fibrilácia (v 80% prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia (v 10 - 20% prípadov). Ak nie je možné urgentne zaregistrovať EKG, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a reakciou na KPR.
Fibrilácia komôrok sa vyvíja náhle, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia, jedna tonická kontrakcia kostrových svalov, porušenia a zástava dýchania. Reakcia na včasnú KPR je pozitívna, na ukončenie KPR - rýchla negatívna.
Pri pokročilom SA alebo AV bloku sa symptómy vyvíjajú relatívne postupne: zmätenosť vedomia => motorické vzrušenie => stonanie => tonicko-klonické kŕče => poruchy dýchania (MAC syndróm). Pri vykonávaní uzavretej masáže srdca dochádza k rýchlemu pozitívnemu účinku, ktorý trvá určitý čas po ukončení KPR.
Elektromechanická disociácia pri masívnej PE nastáva náhle (často v čase fyzickej námahy) a prejavuje sa zastavením dýchania, nedostatočným vedomím a pulzom v krčných tepnách a prudkou cyanózou kože hornej polovice tela. opuch krčných žíl. Keď sa KPR začne včas, určia sa znaky jej účinnosti.
Elektromechanická disociácia v prípade prasknutia myokardu, srdcová tamponáda sa vyvíja náhle (často po závažnom anginóznom syndróme), bez konvulzívneho syndrómu, znaky účinnosti KPR úplne chýbajú. Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.
Elektromechanická disociácia v dôsledku iných príčin (hypovolémia, hypoxia, intenzívny pneumotorax, predávkovanie liekmi, zvyšujúca sa srdcová tamponáda) sa nevyskytuje náhle, ale vyvíja sa na pozadí progresie zodpovedajúcej symptomatológie.
Urgentná starostlivosť :
1. V prípade ventrikulárnej fibrilácie a nemožnosti okamžitej defibrilácie:
Udelenie prekordiálneho úderu: Zakryte xiphoidný proces dvoma prstami, aby ste ho chránili pred poškodením. Nachádza sa v spodnej časti hrudnej kosti, kde sa zbiehajú spodné rebrá, pričom sa môže prudkým úderom odlomiť a poraniť pečeň. Aplikujte perikardiálny úder okrajom dlane zovretej v päsť mierne nad xiphoidný proces pokrytý prstami. Vyzerá to takto: dvoma prstami jednej ruky zakryjete xiphoidný proces a päsťou druhej ruky udriete (pričom lakeť ruky smeruje pozdĺž trupu obete).
Potom skontrolujte karotický pulz. Ak sa pulz nezobrazí, vaše akcie nie sú účinné.
Žiadny účinok - ihneď spustite KPR, defibriláciu zabezpečte čo najskôr.
2. Uzavretá masáž srdca by sa mala vykonávať s frekvenciou 90 za minútu s kompresno-dekompresným pomerom 1: 1: účinnejšia je metóda aktívnej kompresnej dekompresie (pomocou kardiopumpy).
3. CHÔDZA prístupným spôsobom (pomer masážnych pohybov a dýchania je 5: 1. A keď pracuje jeden lekár - 15: 2), na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (zahoďte hlavu, zatlačte spodnú čeľusť, vložte vzduchové potrubie, ak je to uvedené, dezinfikujte dýchacie cesty);
Použite 100% kyslík:
Intubujte priedušnicu (nie viac ako 30 s);
Neprerušujte masáž srdca a mechanickú ventiláciu na viac ako 30 s.
4. Katetrizujte centrálnu alebo periférnu žilu.
5. Epinefrín 1 mg každé 3 minúty KPR (cesta podania ďalej - pozri poznámku).
6. Čo najskôr - defibrilácia 200 Joulov;
Žiadny účinok - defibrilácia 300 J:
Žiadny účinok - defibrilácia 360 Joulov:
Žiadny účinok - pozri položku 7.
7. Postupujte podľa schémy: liek - masáž srdca a mechanická ventilácia, po 30 - 60 s - defibrilácia 360 J:
Lidokaín 1,5 mg / kg - defibrilácia 360 J:
Žiadny účinok - po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a defibrilácii 360 J:
Žiadny účinok - Ornid 5 mg / kg - defibrilácia 360 J;
Žiadny účinok - po 5 minútach opakujte injekciu Ornidu v dávke 10 mg / kg - defibrilácia 360 J;
Žiadny účinok - novokaínamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilácia 360 J;
Žiadny účinok - síran horečnatý 2 g - defibrilácia 360 J;
V prestávkach medzi šokmi vykonajte masáž uzavretého srdca a mechanickú ventiláciu.
8. S asystólou:
Ak nie je možné presne posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nevylučujte atonické štádium komorovej fibrilácie) - pôsobte. ako pri ventrikulárnej fibrilácii (položky 1-7);
Ak je asystólia potvrdená v dvoch zvodoch EKG - vykonajte pp. 2-5;
Žiadny účinok - atropín po 3 až 5 minútach, 1 mg, kým sa nedosiahne účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg;
EKS čo najskôr;
Opravte možnú príčinu asystoly (hypoxia, hypo- alebo hyperkalémia, acidóza, predávkovanie liekmi atď.);
Účinné môže byť podanie 240-480 mg aminofylínu.
9. S elektromechanickou disociáciou:
Vykonať pp. 2-5;
Stanovte a opravte jej možnú príčinu (masívna PE - pozri zodpovedajúce odporúčania: srdcová tamponáda - perikardiocentéza).
10. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).
11. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu.
12. KPR je možné prerušiť, ak:
V priebehu cvičenia sa ukázalo, že KPR nie je indikovaná:
Existuje pretrvávajúca asystólia, ktorá nie je liečiteľná, alebo viacnásobné epizódy asystoly:
Pri všetkých dostupných metódach neexistuje žiadny náznak, že KPR je účinná do 30 minút.
13. KPR nemusíte začať:
V terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby (ak je márnosť KPR vopred zdokumentovaná);
Ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako 30 minút;
S predtým zdokumentovaným odmietnutím pacienta z KPR.
Po defibrilácii: asystólia, prebiehajúca alebo rekurentná komorová fibrilácia, popálenie kože;
S mechanickou ventiláciou: pretečenie žalúdka vzduchom, regurgitácia, aspirácia obsahu žalúdka;
Pri tracheálnej intubácii: laryngo- a bronchospazmus, regurgitácia, poškodenie slizníc, zubov, pažeráka;
S uzavretou masážou srdca: zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúc, napätý pneumotorax;
Pri prepichnutí podkľúčovej žily: krvácanie, prepichnutie podkľúčovej tepny, lymfatického potrubia, vzduchová embólia, tenzný pneumotorax:
Pri intrakardiálnej injekcii: zavedenie liekov do myokardu, poškodenie koronárnych artérií, hemotamponáda, poranenie pľúc, pneumotorax;
Respiračná a metabolická acidóza;
Hypoxická kóma.
Poznámka. S komorovou fibriláciou a možnosťou okamžitej (do 30 s) defibrilácie - defibrilácie 200 J potom postupujte podľa odsekov. 6 a 7.
Všetky lieky by sa mali podávať rýchlo počas KPR.
Pri použití periférnej žily sa prípravky zmiešajú s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
Pri absencii žilového prístupu by sa mal do priedušnice vstreknúť adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšením odporúčanej dávky dvakrát) v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním techniky podávania a kontroly) sú prípustné vo výnimočných prípadoch, keď je úplne nemožné použiť iné spôsoby podávania liečiva.
Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol / kg (4% roztok - 2 ml / kg), potom 0,5 mmol / kg každých 5-10 minút pri veľmi predĺženej KPR alebo pri hyperkalémii, acidóze, predávkovaní tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidóze (výlučne za podmienok) primeranej mechanickej ventilácie1).
Vápnikové doplnky sú indikované iba pri ťažkej počiatočnej hyperkalémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.
Na liečbu rezistentnej komorovej fibrilácie sú rezervnými liekmi amiodarón a propranolol.
V prípade asystoly alebo elektromechanickej disociácie po tracheálnej intubácii a podávaní liekov, ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnite o ukončení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od nástupu zastavenia obehu.
NALÉHAVÉ KARDIOLOGICKÉ PODMIENKY Tachyarytmie
Diagnostika.Ťažká tachykardia, tachyarytmia.
Odlišná diagnóza- pomocou EKG. Je potrebné rozlišovať medzi neparoxysmálnymi a paroxysmálnymi tachykardiami: tachykardie s normálnym trvaním komplexu OK8 (supraventrikulárne tachykardie, atriálna fibrilácia a predsieňový flutter) a tachykardie so širokým komplexom 9K8 na EKG (supraventrikulárne tachykardie, atriálna fibrilácia, predsieň) fibrilácia); fibrilácia predsiení pri syndróme (P \ V; ventrikulárna tachykardia).
Urgentná starostlivosť
Núdzové obnovenie sínusového rytmu alebo korekcia PSF je indikovaná pri tachyarytmiách komplikovaných akútnymi obehovými poruchami, s hrozbou zastavenia krvného obehu alebo s opakovanými paroxyzmami tachyartémie so známou metódou supresie. V ostatných prípadoch je potrebné zabezpečiť intenzívne monitorovanie a plánovanú liečbu (urgentná hospitalizácia).
1. Ak je obeh prerušený - KPR podľa odporúčania v „Náhlej smrti“.
2. Šok alebo pľúcny edém (spôsobený tachyarytmiou) sú absolútne zásadnými indikáciami EIT:
Vykonajte kyslíkovú terapiu;
Ak to stav pacienta umožňuje, potom premedikácia (fen-tanyl 0,05 mg alebo promedol 10 mg intravenózne);
Zaviesť do drogového spánku (diazepam 5 mg intravenózne a 2 mg každé 1-2 minúty pred zaspaním);
Sledujte svoj srdcový tep:
Vykonajte EIT (s predsieňovým flutterom, supraventrikulárnou tachykardiou, začnite s 50 J; s predsieňovou fibriláciou, monomorfnou komorovou tachykardiou - od 100 J; s polymorfnou komorovou tachykardiou - od 200 J):
Ak to stav pacienta dovoľuje, synchronizujte elektrický impulz počas EIT s vlnou K na ECL
Použite dobre navlhčené podložky alebo gél;
V okamihu použitia výboja silne pritlačte elektródy k hrudnej stene:
Počas výdychu pacienta aplikujte výboj;
Dodržujte bezpečnostné predpisy;
Žiadny účinok - zopakujte EIT a zdvojnásobte energiu vybíjania:
Žiadny účinok - opakujte EIT s maximálnym energetickým výbojom;
Žiadny účinok - podávajte antiarytmiká indikované na túto arytmiu (pozri nižšie) a opakujte EIT s maximálnym energetickým výbojom.
3. V prípade klinicky významných porúch krvného obehu (arteriálna hypotenzia, anginózna bolesť, rastúce srdcové zlyhanie alebo neurologické symptómy) alebo v prípade opakovaných záchvatov arytmií známou metódou supresie vykonajte núdzovú farmakoterapiu. Pri absencii účinku, zhoršenie stavu (a v nižšie uvedených prípadoch - a ako alternatíva k liečbe liekom) - EIT (bod 2).
3.1. S paroxyzmom recipročnej supraventrikulárnej tachykardie:
Masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky);
Žiadny účinok - vstreknite 10 mg ATP intravenózne stlačením:
Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 20 mg intravenózne stlačením:
Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 2,5-5 mg intravenózne:
Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg intravenózne;
Kombinácia podávania ATP alebo verapamilu s vagálnymi technikami môže byť účinná:
Žiadny účinok - po 20 minútach novokaínamid 1 000 mg (do 17 mg / kg) intravenózne rýchlosťou 50 - 100 mg / min (so sklonom k arteriálnej hypotenzii - v jednej striekačke s 0,25 - 0,5 ml 1% roztoku mezatonu alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu).
3.2. S paroxyzmom predsieňovej fibrilácie na obnovenie sínusového rytmu:
Novokainamid (s. 3,1);
S vysokým počiatočným HRF: po prvé, intravenózne 0,25 - 0,5 mg digoxínu (stropanthin) a po 30 minútach - 1 000 mg novokaínamidu. Na zníženie srdcovej frekvencie:
Digoxín (strophanthin) 0,25-0,5 mg alebo verapamil 10 mg intravenózne pomaly alebo 80 mg perorálne alebo digoxín (strophanthin) intravenózne a verapamil perorálne alebo anaprilin 20-40 mg sublingválne alebo perorálne.
3.3. S paroxyzmálnym predsieňovým flutterom:
Ak nie je EIT možný, znížte prietok pomocou digoxínu (strophanthinu) a (alebo) verapamilu (s. 3.2);
Novokainainamid môže byť účinný na obnovenie sínusového rytmu po predbežnom podaní 0,5 mg digoxínu (stropanthin).
3.4. S paroxyzmom predsieňovej fibrilácie na pozadí syndrómu IPU:
Pomaly intravenózny novokaínamid 1 000 mg (do 17 mg / kg) alebo ami-odaron 300 mg (do 5 mg / kg). alebo rytmylén 150 mg. alebo aimalin 50 mg: alebo EIT;
Srdcové glykozidy. Blokátory β-adrenergných receptorov, antagonisty vápnika (verapamil, diltazem) sú kontraindikované!
3.5. S paroxyzmom antidromickej recipročnej AV tachykardie:
Pomaly intravenózny novokaínamid alebo amiodarón alebo aymalin alebo rytmylén (s. 3,4).
3.6. V prípade rovnakej arytmie na pozadí CVS na zníženie srdcovej frekvencie:
Intravenózne pomaly 0,25 mg digoxínu (stropanthin).
3.7. S paroxyzmom ventrikulárnej tachykardie:
Lidokaín 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) a 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) každých 5 minút intravenózne pomaly, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 3 mg / kg:
Žiadny vplyv - EIT (položka 2). alebo novokainamid. buď amiodarón (s. 3,4);
Žiadny účinok - EIT alebo síran horečnatý 2 g intravenózne veľmi pomaly:
Žiadny účinok - EIT alebo Ornid 5 mg / kg intravenózne (do 5 minút);
Žiadny účinok - EIT alebo po 10 minútach alebo 10 mg / kg intravenózne (do 10 minút).
3.8. S obojsmernou fusiformnou tachykardiou.
EIT alebo intravenózne pomaly vstreknite 2 g síranu horečnatého (v prípade potreby sa síran horečnatý znova vstrekne po 10 minútach).
3.9. V prípade paroxyzmálnej tachykardie nejasného genea so širokými komplexmi 9K5 na EKG (ak neexistuje indikácia pre EIT) sa má podať intravenózny lidokaín (s. 3.7). bez účinku - ATP (s. 3.1) alebo EIT, bez účinku - novokaínamid (s. 3.4) alebo EIT (s. 2).
4. Vo všetkých prípadoch akútnych srdcových arytmií (okrem opakovaných paroxysmov s obnoveným sínusovým rytmom) je indikovaná núdzová hospitalizácia.
5. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.
Zastavenie krvného obehu (ventrikulárna fibrilácia, asystólia);
MAC syndróm;
Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, arytmický šok);
Arteriálna hypotenzia;
Porucha dýchania so zavedením narkotických analgetík alebo diazepamu;
Popáleniny pokožky počas EIT:
Tromboembolizmus po EIT.
Poznámka. Núdzová liečba arytmií by sa mala vykonávať iba podľa vyššie uvedených indikácií.
Ak je to možné, mala by byť ovplyvnená príčina vzniku arytmie a faktory, ktoré ju podporujú.
Núdzový EIT so srdcovou frekvenciou nižšou ako 150 za minútu zvyčajne nie je indikovaný.
V prípade ťažkej tachykardie a absencie indikácií na naliehavé obnovenie sínusového rytmu sa odporúča znížiť srdcovú frekvenciu.
Za prítomnosti ďalších indikácií by sa pred zavedením antiarytmických liekov mali použiť prípravky draslíka a horčíka.
Pri paroxyzme predsieňovej fibrilácie môže byť účinné podanie 200 mg fencarolu orálne.
Zrýchlený (60-100 za minútu) idioventrikulárny rytmus alebo rytmus z AV spojenia je zvyčajne náhradou a použitie antiarytmík nie je v týchto prípadoch indikované.
Je potrebné poskytnúť núdzovú starostlivosť o opakované, obvyklé paroxyzmy tachyarytmií, berúc do úvahy účinnosť liečby predchádzajúcich záchvatov a faktory, ktoré môžu zmeniť reakciu pacienta na zavedenie antiarytmík, ktoré mu pomohli skôr.
BRADIARHYTHMIA
Diagnostika. Vyjadrená (srdcová frekvencia nižšia ako 50 za 1 minútu) bradykardia.
Odlišná diagnóza- pomocou EKG. Je potrebné rozlíšiť sínusovú bradykardiu, zastaviť CA-uzol, CA- a AV-blokádu: rozlišovať medzi AV-blokádou podľa stupňa a úrovne (distálne, proximálne); za prítomnosti implantovaného kardiostimulátora je potrebné vyhodnotiť účinnosť stimulácie v pokoji so zmenami polohy tela a záťaže.
Urgentná starostlivosť . Intenzívna terapia je potrebná, ak bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 za 1 minútu) spôsobuje MAC syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arteriálnu hypotenziu, anginóznu bolesť alebo dochádza k progresívnemu poklesu srdcovej frekvencie alebo zvýšeniu mimomaternicovej komorovej aktivity .
2. So syndrómom MAC alebo bradykardiou, ktorá spôsobila akútne srdcové zlyhanie, arteriálnu hypotenziu, neurologické symptómy, bolesť pri angíne alebo s postupným znižovaním srdcovej frekvencie alebo zvýšením mimomaternicovej komorovej aktivity:
Položiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 ° (ak v pľúcach nie je výrazné prekrvenie):
Vykonajte kyslíkovú terapiu;
V prípade potreby (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepanie na hrudnú kosť („pästný rytmus“);
Zavádzajte atropín každých 3-5 minút, 1 mg intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg;
Žiadny účinok - okamžitý endokardiálny perkutánny alebo transesofageálny kardiostimulátor:
Žiadny účinok (alebo neexistuje možnosť ECS) - intravenózna pomalá trysková injekcia 240 - 480 mg aminofylínu;
Žiadny účinok - 100 mg dopamínu alebo 1 mg epinefrínu v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne; postupne zvyšujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne minimálna dostatočná srdcová frekvencia.
3. Priebežne monitorujte srdcový tep a vedenie.
4. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu.
Hlavnými nebezpečenstvami komplikácií sú:
Asystole;
Ektopická komorová aktivita (až do fibrilácie), vrátane po užití adrenalínu, dopamínu. atropín;
Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok);
Arteriálna hypotenzia:
Anginálna bolesť;
Neschopnosť vykonávať kardiostimulátor alebo jeho neúčinnosť:
Komplikácie endokardiálneho kardiostimulátora (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory);
Bolestivé pocity pri transesofageálnom alebo perkutánnom kardiostimulátore.
NESTABILNÁ STENOCARDIA
Diagnostika. Prvýkrát výskyt častých alebo závažných anginóznych záchvatov (alebo ich ekvivalentov), zmena priebehu predchádzajúcej anginy pectoris, obnovenie alebo výskyt anginy pectoris v prvých 14 dňoch vývoja infarktu myokardu alebo prvých výskyt anginálnej bolesti v pokoji.
Existujú rizikové faktory pre rozvoj alebo klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií. Zmeny na EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť vágne alebo chýbajú!
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou námahovou angínou, akútnym infarktom myokardu, kardialgiou. extrakardiálna bolesť.
Urgentná starostlivosť
1. Zobrazené:
Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg opäť pod jazyk);
Kyslíková terapia;
Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg perorálne.
2. S anginálnou bolesťou (v závislosti od jej závažnosti, veku a stavu pacienta);
Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne frakčne:
Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a pri vysokom krvnom tlaku - 0,1 mg klonidínu.
5 000 IU heparínu intravenózne. a potom kvapkať 1000 U / h.
5. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Akútny infarkt myokardu;
Akútne poruchy srdcového rytmu alebo vedenia (až do náhlej smrti);
Neúplné odstránenie alebo recidíva anginóznej bolesti;
Arteriálna hypotenzia (vrátane lieku);
Akútne srdcové zlyhanie:
Dýchacie problémy so zavedením narkotických analgetík.
Poznámka. Núdzová hospitalizácia je indikovaná bez ohľadu na prítomnosť zmien EKG na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddelenia), oddeleniach na liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu.
Je potrebné zabezpečiť neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo v prípade komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnych žíl.
V prípade opakujúcich sa anginóznych bolestí alebo mokrého pískania v pľúcach sa má nitroglycerín podať intravenózne.
Na liečbu nestabilnej anginy pectoris musí byť rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvolená individuálne, pričom sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2 -krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa pohodlnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (clexan). 30 mg clexanu sa injektuje intravenózne, potom sa liek podáva subkutánne v dávke 1 mg / kg dvakrát denne počas 3 až 6 dní.
Ak nie sú k dispozícii tradičné narkotické analgetiká, potom sa môže podať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo v rozdelených dávkach.
INFARKT MYOKARDU
Diagnostika. Charakterizovaná bolesťou na hrudníku (alebo jej ekvivalentmi) vyžarujúcou doľava (niekedy doprava) ramena, predlaktia, lopatky, krku. dolná čeľusť, epigastrická oblasť; poruchy srdcového rytmu a vedenia, nestabilita krvného tlaku: reakcia na príjem nitroglycerínu je neúplná alebo chýba. Menej často sa pozorujú ďalšie varianty nástupu ochorenia: astma (srdcová astma, pľúcny edém). arytmické (mdloby, náhla smrť, MAC syndróm). cerebrovaskulárne (akútne neurologické príznaky), brušné (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie), asymptomatické (slabosť, nejasné pocity na hrudníku). História - rizikové faktory alebo príznaky ochorenia koronárnych artérií, prvý výskyt alebo zmena obvyklej anginóznej bolesti. Zmeny na EKG (najmä v prvých hodinách) môžu byť vágne alebo chýbajú! Po 3 až 10 hodinách od nástupu ochorenia bude pozitívny test na troponín-T alebo I.
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou angínou pectoris, nestabilnou angínou pectoris, kardialgiou. extrakardiálna bolesť. PE, akútne ochorenia brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.), Pitvajúca aneuryzma aorty.
Urgentná starostlivosť
1. Zobrazené:
Fyzický a emocionálny pokoj:
Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg opäť pod jazyk);
Kyslíková terapia;
Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žuvacia);
Propranolol 20-40 mg perorálne.
2. Na anestéziu (v závislosti od závažnosti bolesti, veku pacienta, jeho stavu):
Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne rozdeleného;
Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a na pozadí vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.
3. Ak chcete obnoviť koronárny prietok krvi:
Pri transmurálnom infarkte myokardu so zvýšením segmentu 8T na EKG (v prvých 6 a v prípade opakujúcich sa bolestí - do 12 hodín od nástupu ochorenia), čo najskôr injekčne podajte streptokinázu 1 500 000 IU. intravenózne do 30 minút:
V prípade subendokardiálneho infarktu myokardu s útlmom segmentu 8T na EKG (alebo nemožnosťou uskutočnenia trombolytickej terapie) čo najskôr vstreknite intravenózne 5 000 U heparínu a potom nakvapkajte.
4. Neustále monitorujte srdcový tep a vedenie.
5. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Akútne poruchy srdcového rytmu a vedenia až do náhlej smrti (ventrikulárna fibrilácia), najmä v prvých hodinách infarktu myokardu;
Recidíva anginóznej bolesti;
Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov);
Akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, pľúcny edém, šok);
Arteriálna hypotenzia; alergické, arytmické, hemoragické komplikácie pri podávaní streptokinázy;
Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík;
Ruptúra myokardu, tamponáda srdca.
Poznámka. Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo s rozvojom komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnych žíl.
Pri opakujúcich sa anginóznych bolestiach alebo mokrom pískaní v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne.
So zvýšeným rizikom vzniku alergických komplikácií sa má pred predpísaním streptokinázy podať intravenózne 30 mg prednizolónu. Pri vykonávaní trombolytickej terapie zabezpečte kontrolu nad srdcovou frekvenciou a základnými hemodynamickými parametrami, pripravenosť napraviť možné komplikácie (prítomnosť defibrilátora, ventilátora).
Na liečbu subendokardiálneho (s depresiou segmentu 8T a bez patologickej O vlny) infarktu myokardu je potrebné zvoliť rýchlosť intravenózneho podávania hegurínu individuálne, aby sa dosiahlo stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2 -krát v porovnaní s jeho normálnym hodnotu. Oveľa pohodlnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (clexan). 30 mg clexanu sa injektuje intravenózne, potom sa liečivo podáva subkutánne v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 3 až 6 dní.
Ak nie sú k dispozícii tradičné narkotické analgetiká, potom sa môže podať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo v rozdelených dávkach.
Kardiogénny pľúcny edém
Diagnostika. Charakterizované: dusením, dýchavičnosťou, zhoršenými v polohe na chrbte, ktoré nútia pacientov sadnúť si: tachykardia, akrocyanóza. hyperhydratácia tkanív, inspiračná dyspnoe, suchý sipot, potom vlhký sipot v pľúcach, výdatný penivý spút, zmeny na EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a komory, blokáda ľavej vetvy Puyho zväzku a i.).
Infarkt myokardu, defekt alebo iné srdcové ochorenie v anamnéze. hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie.
Odlišná diagnóza. Kardiogénny pľúcny edém sa vo väčšine prípadov líši od nekardiogénneho (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, chemickým poškodením pľúc atď.), Pľúcnej embólie, bronchiálnej astmy.
Urgentná starostlivosť
1. Všeobecné činnosti:
Kyslíková terapia;
Intravenózny prúd heparínu 5 000 IU:
Korekcia srdcovej frekvencie (so srdcovou frekvenciou viac ako 150 za minútu - EIT. So srdcovou frekvenciou menej ako 50 za minútu - kardiostimulátor);
S bohatou tvorbou peny - odpeňovanie (vdýchnutie 33% roztoku etanolu alebo intravenózne 5 ml 96% roztoku etanolu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v extrémne závažných (1) prípadoch 2 ml 96% etanolu roztok sa vstrekuje do priedušnice.
2. Pri normálnom krvnom tlaku:
Vykonajte s. 1;
Posadiť pacienta so zníženými dolnými končatinami;
Nitroglycerín, tablety (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk opäť po 3 minútach alebo až 10 mg intravenózne pomaly frakčne alebo intravenózne nakvapkať do 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, čím sa zvýši rýchlosť podávania z 25 μg / min na dosiahnuť účinok kontrolou krvného tlaku:
Diazepam do 10 mg alebo morfín 3 mg intravenózne v rozdelených dávkach, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 10 mg.
3. Pri arteriálnej hypertenzii:
Vykonajte s. 1;
Uloženie pacienta so zníženými dolnými končatinami:
Tablety nitroglycerínu (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk jedenkrát;
Furosemid (lasix) 40-80 mg intravenózne;
Intravenózny nitroglycerín (str. 2) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapká, pričom sa postupne zvyšuje rýchlosť infúzie lieku od 0,3 μg / (kg x min), kým sa nedosiahne účinok, pričom sa kontroluje krvný tlak alebo pentamín na 50 mg intravenózne frakčne alebo kvapkaním:
Intravenózne do 10 mg diazepamu alebo do 10 mg morfínu (položka 2).
4. S ťažkou arteriálnou hypotenziou:
Vykonajte s. 1:
Položte pacienta zdvihnutím hlavy;
200 mg dopamínu v 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, čím sa zvýši rýchlosť infúzie z 5 μg / (kg x min) na stabilizáciu krvného tlaku na minimálnej dostatočnej úrovni;
Ak nie je možné stabilizovať krvný tlak - dodatočne predpíšte norepinefrín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5-10% roztoku glukózy, pričom rýchlosť infúzie sa zvýši z 0,5 μg / min, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;
So zvýšením krvného tlaku sprevádzaným zvýšeným edémom pľúc - dodatočne nitroglycerín intravenózne kvapká (s. 2);
Furosemid (lasix) 40 mg i.v. po stabilizácii krvného tlaku.
5. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).
6. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Fulminantná forma pľúcneho edému;
Upchatie dýchacích ciest penou;
Dýchacia depresia;
Tachyarytmia;
Asystole;
Anginálna bolesť:
Zvýšený pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom.
Poznámka. Minimálny dostatočný krvný tlak by mal byť chápaný ako systolický tlak asi 90 mm Hg. Čl. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinickými príznakmi zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.
Euphyllin s kardiogénnym pľúcnym edémom je doplnkom a môže byť indikovaný na bronchospazmus alebo závažnú bradykardiu.
Glukokortikoidné hormóny sa používajú iba pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, vdýchnutie dráždivých látok atď.).
Srdcové glykozidy (strophanthin, digoxin) je možné predpísať iba pri stredne závažnom kongestívnom srdcovom zlyhaní u pacientov s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení (flutter).
Pri aortálnej stenóze sú relatívne kontraindikované hypertrofická kardiomykopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a ďalšie periférne vaedilatátory.
Účinne vytvára pozitívny tlak na konci výdychu.
Inhibítory ACE (kaptopril) sú užitočné pri prevencii recidívy pľúcneho edému u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Pri prvom vymenovaní kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.
Kardiogénny šok
Diagnostika. Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii so známkami zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižší ako 90 mm Hg. Art., Pulz - pod 20 mm Hg. Čl. Zaznamenávajú sa príznaky zhoršenia periférneho obehu (bledá kyanotická mokrá koža, zrútené periférne žily, znížená teplota pokožky rúk a nôh); zníženie rýchlosti prietoku krvi (čas zmiznutia bielej škvrny po zatlačení na nechtové lôžko alebo dlaň je viac ako 2 s), zníženie výdaja moču (menej ako 20 ml / h), porucha vedomia (od mierneho inhibovaný ™ na výskyt fokálnych neurologických symptómov a rozvoj kómy).
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov je potrebné odlíšiť skutočný kardiogénny šok od ostatných typov (reflexný, arytmický, drogový, s pomaly tečúcou ruptúrou myokardu, prasknutím septa alebo papilárnych svalov, poškodením pravej komory), ako aj od PE , hypovolémia, vnútorné krvácanie a arteriálna hypotenzia bez šoku.
Urgentná starostlivosť
Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať postupne, v prípade, že predchádzajúca je neúčinná, rýchlo sa presunie do ďalšej fázy.
1. Pri absencii výrazného prekrvenia pľúc:
Položiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 ° (s výrazným prekrvením pľúc - pozri „Pľúcny edém“):
Vykonajte kyslíkovú terapiu;
Pri anginálnej bolesti vykonajte úplnú anestéziu:
Správna srdcová frekvencia (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou viac ako 150 úderov za minútu - absolútna indikácia pre EIT, akútna bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 50 úderov za minútu - pre kardiostimulátor);
Podajte intravenózne heparín 5 000 IU.
2. Pri absencii výrazného preťaženia pľúc a prejavov prudkého zvýšenia CVP:
Podajte 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne počas 10 minút pod kontrolou krvného tlaku a rýchlosti dýchania. Srdcová frekvencia, auskultačný obraz pľúc a srdca (ak je to možné, kontrolujte CVP alebo tlak zaklinenia v pľúcnej tepne);
Ak arteriálna hypotenzia pretrváva a neexistujú žiadne príznaky transfúznej hypervolémie, zopakujte injekciu tekutiny podľa rovnakých kritérií;
Pri absencii príznakov transfúznej hypervolémie (CVP pod 15 cm vodného stĺpca) pokračujte v infúznej terapii rýchlosťou až 500 ml / h, pričom tieto ukazovatele monitorujte každých 15 minút.
Ak sa krvný tlak nedá rýchlo stabilizovať, pokračujte ďalšou fázou.
3. Podajte 200 mg dopamínu v 400 ml 5% roztoku glukózy vnútrožilovo, pričom rýchlosť infúzie sa zvyšuje od 5 μg / (kg x min), kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak;
Žiadny účinok - dodatočne predpisujte norepinefrín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne po kvapkách, pričom rýchlosť infúzie sa zvyšuje z 0,5 μg / min, kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak.
4. Monitorujte vitálne funkcie: srdcový monitor, pulzný oximeter.
5. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Neskorá diagnostika a začatie liečby:
Neschopnosť stabilizovať krvný tlak:
Pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznymi tekutinami;
Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;
Asystola:
Recidíva anginóznej bolesti:
Akútne zlyhanie obličiek.
Poznámka. Minimálny dostatočný krvný tlak by mal byť chápaný ako systolický tlak asi 90 mm Hg. Čl. keď sa objavia známky zlepšenia perfúzie orgánov a tkanív.
Glukokortikosteroidné hormóny nie sú indikované pri skutočnom kardiogénnom šoku.
naliehavá otrava srdcového infarktu angína
HYPERTENZÍVNE KRÍZY
Diagnostika. Zvýšený krvný tlak (častejšie akútny a výrazný) s neurologickými príznakmi: bolesť hlavy, „muchy“ alebo rozmazané oči, parestézia, pocit „plazenia“, nevoľnosť, vracanie, slabosť v končatinách, prechodná hemiparéza, afázia , diplopia.
S neurovegetatívnou krízou (kríza typu I, nadobličky): náhly nástup. miešanie, hyperémia a vlhkosť pokožky. tachykardia, časté a výdatné močenie, prevládajúci nárast systolického tlaku so zvýšením pulzného tlaku.
Pri kríze s vodnou soľou (kríza typu II, noradrenal): postupný nástup, ospalosť, slabosť, dezorientácia, bledosť a opuch tváre, opuch, prevažne zvýšený diastolický tlak s poklesom pulzného tlaku.
S kŕčovou krízou: pulzujúca, praskajúca bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, opakované vracanie bez úľavy, poruchy videnia, strata vedomia, klonicko-tonické kŕče.
Odlišná diagnóza. V prvom rade by ste mali vziať do úvahy závažnosť, formu a komplikácie krízy, zdôrazniť krízy súvisiace s náhlym zrušením antihypertenzív (klonidín, β-blokátory atď.), Odlíšiť hypertenzívne krízy od cerebrovaskulárnych príhod, diencefalických kríz a krízy s feochromocytómom.
Urgentná starostlivosť
1. Neurovegetatívna forma krízy.
1.1. S miernym priebehom:
Nifedipín 10 mg pod jazyk alebo v kvapkách ústami každých 30 minút alebo klonidín 0,15 mg pod jazyk. potom 0,075 mg každých 30 minút až do účinku, alebo do kombinácie týchto liekov.
1.2. S ťažkým priebehom.
Klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly (možno kombinovať s 10 mg n-fedipínu pod jazyk) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapká, pričom sa postupne zvyšuje rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak. alebo pentamín do 50 mg intravenózne kvapkaním alebo frakčným prúdom;
S nedostatočným účinkom - furosemid 40 mg intravenózne.
1.3. Pri pretrvávajúcom emočnom strese dodatočne diazepam 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne alebo droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly.
1.4. S pretrvávajúcou tachykardiou, propranolol 20-40 mg perorálne.
2. Krízová forma vody a soli.
2.1. S miernym priebehom:
Furosemid 40-80 mg perorálne jedenkrát a nifedipín 10 mg pod jazyk alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút až do účinku, alebo furosemid 20 mg perorálne jedenkrát a kaptopril 25 mg pod jazykom alebo perorálne každých 30-60 minút až do účinku.
2.2. S ťažkým priebehom.
Furosemid 20-40 mg intravenózne;
Nitroprusid sodný alebo pentamín intravenózne (s. 1,2).
2.3. Pri pretrvávajúcich neurologických príznakoch môže byť účinné intravenózne podanie 240 mg aminofylínu.
3. Kŕčová kríza:
Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly, až kým sa neodstránia záchvaty, navyše síran horečnatý 2,5 g intravenózne možno predpisovať veľmi pomaly:
Nitroprusid sodný (s. 1,2) alebo pentamín (s. 1,2);
Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly.
4. Krízy spojené s náhlym zrušením antihypertenzív:
Vhodný antihypertenzívum vnútrožilovo. pod jazykom alebo dovnútra, s výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (s. 1,2).
5. Hypertenzná kríza komplikovaná pľúcnym edémom:
Nitroglycerín (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne. zvýšenie rýchlosti podávania z 25 μg / min, kým sa nedosiahne účinok, buď nitroprusid sodný (položka 1.2) alebo pentamín (položka 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly;
Kyslíková terapia.
6. Hypertenzná kríza komplikovaná hemoragickou mŕtvicou alebo subarachnoidálnym krvácaním:
S výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (s. 1,2). krvný tlak sa zníži na hodnoty presahujúce obvyklé u tohto pacienta, so zvýšenými neurologickými príznakmi - na zníženie rýchlosti podávania.
7. Hypertenzná kríza komplikovaná anginálnou bolesťou:
Nitroglycerín (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg vnútrožilovo kvapkať (s. 5);
Anestézia je povinná - pozri „Angína“:
S nedostatočným účinkom - propranolol 20-40 mg perorálne.
8. S komplikovaným priebehom- monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oximeter).
9. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu .
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Arteriálna hypotenzia;
Porušenie cerebrálneho obehu (hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda);
Pľúcny edém;
Anginálna bolesť, infarkt myokardu;
Tachykardia.
Poznámka. Pri akútnej arteriálnej hypertenzii, bezprostrednom živote, by mal byť krvný tlak znížený do 20-30 minút na obvyklé, "pracovné" alebo mierne vyššie hodnoty, použite intravenózne. spôsob podávania liečiv, ktorých hypotenzný účinok je možné kontrolovať (nitroprusid sodný, nitroglycerín.).
Pri hypertenzívnej kríze bez bezprostredného ohrozenia života znižujte krvný tlak postupne (za 1-2 hodiny).
Keď sa zhorší priebeh hypertenzie, ktorá nedosahuje krízu, musí sa do niekoľkých hodín znížiť krvný tlak, hlavné protizápalové lieky sa musia predpisovať perorálne.
Vo všetkých prípadoch by mal byť krvný tlak znížený na obvyklé, „pracovné“ hodnoty.
Poskytnite núdzovú starostlivosť v prípade opakovaných hypertenzívnych kríz diét SLS, berúc do úvahy existujúce skúsenosti s liečbou predchádzajúcich.
Pri prvom použití kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.
Antihypertenzívny účinok pentamínu je ťažko kontrolovateľný, preto sa liek môže použiť v testoch iba vtedy, ak je indikované naliehavé zníženie krvného tlaku a nie sú na to iné možnosti. Pentamín sa podáva v 12,5 mg intravenózne vo frakčných alebo kvapkových dávkach až do 50 mg.
V prípade krízy u pacientov s feochromocytómom zdvihnite hlavu postele o. 45 °; predpisovať (rentolalshn (5 mg intravenózne po 5 minútach pred účinkom.); Môžete opakovane používať prazosin 1 mg pod jazyk alebo nitroprusid sodný. Ako pomocné liečivo - droperidol 2,5 - 5 mg intravenózne pomaly. iba (!) po zavedení blokátorov a-adrenoreceptorov.
PĽÚCNA EMBÓLIA
Diagnostika Masívna PE sa prejavuje náhlym zastavením krvného obehu (elektromechanická disociácia) alebo šokom s ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou, bledosťou alebo závažnou cyanózou kože hornej polovice tela, opuchom krčných žíl, antinózami bolesť, elektrokardiografické prejavy akútnej cor pulmonale.
Negossívna PE sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. príznaky infarktu pľúc (pľúcno -pleurálna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov - s krvným spútom, horúčka, krepitantový sipot v pľúcach).
Na diagnostiku PE je dôležité vziať do úvahy prítomnosť takých rizikových faktorov pre rozvoj tromboembolizmu, ako sú anamnéza tromboembolických komplikácií, pokročilý vek, predĺžená imobilizácia, nedávna operácia, ochorenie srdca, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, rakovina , DVT.
Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktom myokardu, akútnym srdcovým zlyhaním (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, zápal pľúc, spontánny pneumotorax.
Urgentná starostlivosť
1. Ak je obeh prerušený - KPR.
2. S masívnou PE s arteriálnou hypotenziou:
Kyslíková terapia:
Katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily:
Heparín 10 000 IU intravenózne, potom odkvapkajte s počiatočnou rýchlosťou 1 000 IU / h:
Infúzna terapia (reopolyglucín, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).
3. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii, ktorá nie je upravená infúznou terapiou:
Dopamín alebo adrenalín vnútrožilovo. zvýšenie rýchlosti podávania na stabilizáciu krvného tlaku;
Streptokináza (250 000 IU intravenózne kvapká 30 minút, potom intravenózne kvapká rýchlosťou 100 000 IU / h na celkovú dávku 1 500 000 IU).
4. So stabilným krvným tlakom:
Kyslíková terapia;
Katetrizácia periférnych žíl;
Heparín 10 000 IU intravenózne, potom odkvapkávajte rýchlosťou 1 000 IU / h alebo subkutánne 5 000 IU po 8 hodinách:
Eufillin 240 mg vnútrožilovo.
5. V prípade rekurentnej pľúcnej embólie podajte dodatočne vnútorne 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.
6. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).
7. Hospitalizujte po prípadnej stabilizácii stavu.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:
Elektromechanická disociácia:
Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;
Zvyšujúce sa respiračné zlyhanie:
Opakujúca sa pľúcna embólia.
Poznámka. V prípade zaťaženej alergickej anamnézy sa pred vymenovaním sptrepyayukinózy intravenózne vstrekne 30 mg predniolonu v prúde.
Na liečbu PE musí byť rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvolená individuálne, pričom sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2 -krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.
MŔTVICA (AKÚTNA PORUCHA obehu obehu)
Cievna mozgová príhoda (cievna mozgová príhoda) je rýchlo sa rozvíjajúca ohnisková alebo globálna dysfunkcia mozgu, ktorá trvá viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, ak je vylúčená iná genéza ochorenia. Vyvíja sa na pozadí mozgovej aterosklerózy, hypertenzie, ich kombinácie alebo v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem.
Diagnostika Klinický obraz závisí od povahy procesu (ischémia alebo krvácanie), lokalizácie (hemisféra, kmeň, mozoček), rýchlosti vývoja procesu (náhly, postupný). Cievna mozgová príhoda akéhokoľvek pôvodu je charakterizovaná prítomnosťou fokálnych symptómov poškodenia mozgu (hemiparéza alebo hemiplegia, menej často monoparéza a poškodenie hlavových nervov - tvárových, sublingválnych, okulomotorických) a mozgových symptómov rôznej závažnosti (bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, porucha vedomia).
ACVA sa klinicky prejavuje subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním (hemoragická mŕtvica) alebo ischemickou cievnou mozgovou príhodou.
Prechodná mozgová cievna príhoda (TCD) je stav, pri ktorom fokálne symptómy prechádzajú úplnou regresiou za menej ako 24 hodín. Diagnóza sa stanoví retrospektívne.
Suborocnoidálne krvácanie sa vyvíja v dôsledku prasknutia aneuryziem a menej často na pozadí hypertenzie. Charakterizované náhlym nástupom prudkej bolesti hlavy, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, motorické vzrušenie, tachykardia, potenie. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní sa spravidla pozoruje depresia vedomia. Ohniskové symptómy často chýbajú.
Hemoragická mŕtvica - krvácanie do mozgovej látky; charakterizovaná prudkou bolesťou hlavy, vracaním, rýchlou (alebo náhlou) depresiou vedomia sprevádzanou výskytom závažných symptómov zhoršenej funkcie končatín alebo bulbárnych porúch (periférna paralýza svalov jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek a epiglottis v dôsledku porážky párov hlavových nervov IX, X a XII alebo ich jadier nachádzajúcich sa v medulla oblongata). Obvykle sa vyvíja počas dňa, keď je bdelý.
Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vedie k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do určitej časti mozgu. Je charakterizovaná postupným (v priebehu niekoľkých hodín alebo minút) nárastom fokálnych symptómov zodpovedajúcich postihnutému cievnemu povodiu.Celkové cerebrálne symptómy sú zvyčajne menej výrazné. Vyvíja sa častejšie s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, často počas spánku
V predhospitálnom štádiu nie je potrebná diferenciácia povahy cievnej mozgovej príhody (ischemické alebo hemoragické, subarachnoidálne krvácanie a jej lokalizácia).
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s traumatickým poranením mozgu (anamnéza, stopy traumy na hlave) a oveľa menej často s meningoencefalitídou (anamnéza, príznaky celkového infekčného procesu, vyrážka).
Urgentná starostlivosť
Základná (nediferencovaná) terapia zahŕňa núdzovú korekciu životných funkcií - obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, ak je to potrebné - tracheálnu intubáciu, umelú ventiláciu pľúc, ako aj normalizáciu hemodynamiky a srdcovej činnosti:
Keď je krvný tlak oveľa vyšší ako obvyklé hodnoty, zníži sa na ukazovatele mierne presahujúce „pracovný“, ktorý je u daného pacienta obvyklý, ak nie sú k dispozícii žiadne informácie, potom na úroveň 180/90 mm Hg. Čl. Na tento účel použite-0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidínu (klonidínu) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne alebo 1-2 tablety sublingválne (v prípade potreby sa môže podávanie lieku opakovať) alebo pentamín - nie viac ako 0,5 ml 5% roztoku intravenózne pri rovnakom zriedení alebo 0,5-1 ml intramuskulárne:
Ako ďalšie činidlo môžete použiť dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózne alebo nifedipín (corinfar, fenigidin) - 1 tabletu (10 mg) sublingválne;
Na úľavu od kŕčových záchvatov psychomotorická agitácia-diazepam (Relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml intravenózne s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomaly alebo intramuskulárne alebo rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;
Ak je neúčinný - 20% roztok nátriumoxybutyrátu rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy intravenózne pomaly;
V prípade opakovaného vracania - cerucal (raglán) 2 ml intravenózne v 0,9% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne:
Vitamín Vb 2 ml 5% roztoku intravenózne;
Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta;
Na bolesť hlavy - 2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralginu intravenózne alebo intramuskulárne;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Pre pacientov v produktívnom veku je v prvých hodinách choroby povinné zavolať špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím. Zobrazená hospitalizácia na nosidlách na neurologickom (neurovaskulárnom) oddelení.
V prípade odmietnutia hospitalizácie - zavolajte neurológa polikliniky a v prípade potreby po 3-4 hodinách aktívnu návštevu pohotovostného lekára.
Pacienti v hlbokej atonickej kóme (5-4 bodov na Glasgowskej stupnici) s nezvládnuteľnými náhlymi respiračnými poruchami: nestabilná hemodynamika s rýchlym a stabilným zhoršovaním stavu nie sú prenosní.
Nebezpečenstvo a komplikácie
Obštrukcia horných dýchacích ciest s vracaním;
Aspirácia na zvracanie;
Neschopnosť normalizovať krvný tlak:
Mozgový edém;
Prienik krvi do komôr mozgu.
Poznámka
1. Možné skoré použitie antihypoxantov a aktivátorov bunkového metabolizmu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózne 2-krát denne každých 12 hodín v prvý deň; Cerebrolysin 15-50 ml intravenózne nakvapkať na 100-300 ml izotonického roztoku v 2 rozdelené dávky; glycín 1 tableta pod jazyk ribozín 10 ml intradenoálne bolus, solcoseryl 4 ml intravenózne bolus, v závažných prípadoch 250 ml 10% roztok solcoserylu vnútrožilovo kvapkať môže významne znížiť počet ireverzibilne poškodených buniek v ischemickej zóne, zmenšiť plochu perifokálneho edému.
2. Aminazín a propazín by mali byť vylúčené z liekov predpísaných pre akúkoľvek formu mozgovej príhody. Tieto lieky prudko inhibujú funkcie štruktúr mozgových kmeňov a jednoznačne zhoršujú stav pacientov, najmä starších a senilných.
3. Síran horečnatý sa nepoužíva na kŕčový syndróm a na zníženie krvného tlaku.
4. Euphyllin prejavením iba v prvých hodinách miernej cievnej mozgovej príhody.
5. Furosemid (lasix) a iné dehydratačné lieky (manitol, reogluman, glycerol) sa nemajú podávať v prednemocničnom štádiu. Potrebu predpisovania dehydratačných činidiel je možné stanoviť iba v nemocnici na základe výsledkov stanovenia osmolality plazmy a obsahu sodíka v krvnom sére.
6. Pri absencii špecializovaného neurologického tímu je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.
7. Špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím môže byť tiež povolaný k pacientom akéhokoľvek veku s prvou alebo opakovanou cievnou mozgovou príhodou s menšími chybami po predchádzajúcich epizódach v prvý deň ochorenia.
BRONCHOASTMATICKÝ STAV
Bronchoastmapický stav je jednou z najzávažnejších variantov priebehu bronchiálnej astmy, ktorá sa prejavuje akútnou obštrukciou bronchiálneho stromu v dôsledku bronchiolospazmu, hyperergického zápalu a edému sliznice, hypersekrécie žľazového aparátu. Tvorba stavu je založená na hlbokej blokáde β-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek.
Diagnostika
Astma s ťažkosťami s výdychom, rastúca dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, zvýšené potenie, sťažené dýchanie so suchým rozptýleným sipotom a následnou tvorbou oblastí „tichých“ pľúc, tachykardia, vysoký krvný tlak, účasť na dýchaní pomocných svalov, hypoxická a hyperkapnická kóma. Pri farmakoterapii sa prejavuje rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatátory.
Urgentná starostlivosť
Stavová astma je kontraindikáciou použitia β-agonistov (adrenergných agonistov) z dôvodu straty citlivosti (receptorov pľúc na tieto lieky. Túto stratu citlivosti je však možné prekonať pomocou rozprašovacej techniky.
Lieková terapia je založená na použití selektívnych p2-agonistov fenoterolu (beroteka) v dávke 0,5-1,5 mg alebo salbutamolu v dávke 2,5-5,0 mg alebo komplexného prípravku berodualu obsahujúceho fenoterol a anticholinergikum ipra -tropiumbromid (atrovent). Dávkovanie berodualu je 1-4 ml na vdýchnutie.
Pri absencii rozprašovača sa tieto lieky nepoužívajú.
Euphyllin sa používa v neprítomnosti rozprašovača alebo vo zvlášť závažných prípadoch s neúčinnosťou terapie rozprašovačom.
Počiatočná dávka je 5,6 mg / kg telesnej hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly, počas 5-7 minút);
Udržiavacia dávka je 2-3,5 ml 2,4% roztoku frakčne alebo kvapkaním, kým sa klinický stav pacienta nezlepší.
Glukokortikoidné hormóny - pokiaľ ide o metylprednizolón 120-180 mg intravenózne.
Kyslíková terapia. Nepretržitá insuflácia (maska, nosové katétre) zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 40-50%.
Heparín-5 000-10 000 IU intravenózne s jedným z roztokov nahrádzajúcich plazmu; je možné použiť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparin, clexane, atď.)
Kontraindikované
Sedatíva a antihistaminiká (inhibujú reflex kašľa, zvyšujú bronchopulmonálnu obštrukciu);
Mukolytické činidlá na riedenie hlienu:
antibiotiká, sulfónamidy, novokaín (majú vysokú senzibilizačnú aktivitu);
Prípravky vápnika (prehlbujú počiatočnú hypokaliémiu);
Diuretiká (zvyšujú počiatočnú dehydratáciu a hemokoncentráciu).
S kómou
Núdzová tracheálna intubácia so spontánnym dýchaním:
Umelá ventilácia pľúc;
Ak je to potrebné, kardiopulmonálna resuscitácia;
Lieková terapia (pozri vyššie)
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:
hypoxická a hyperkalemická kóma:
Kardiovaskulárny kolaps:
Počet respiračných pohybov je viac ako 50 za 1 minútu. Transport do nemocnice počas terapie.
POHODLNÝ SYNDROM
Diagnostika
Generalizovaný všeobecný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko -klonických záchvatov v končatinách sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach, často - uhryznutím jazyka, mimovoľným močením a niekedy aj defekáciou. Na konci záchvatu sa pozoruje výrazná arytmia dýchania. Možné sú dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zrenice sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je kyanotická, často vlhká.
Jednoduché čiastočné záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými záchvatmi v určitých svalových skupinách.
Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloku alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny v správaní, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchová, chuťová, vizuálna, pocit „už videného“, mikro- alebo makropsia). Počas komplexných záchvatov je možné pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; alebo plácnutie hadičkami, prehĺtanie, bezcieľna chôdza, vyzliekanie sa z vlastného oblečenia (automatizmus). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia pre udalosti, ktoré sa stali počas útoku.
Ekvivalenty kŕčových záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a predĺženého stavu za súmraku, počas ktorého je možné dopúšťať sa nevedome ťažkých asociálnych činov.
Status epilepticus je epileptický stav v fixnom stave v dôsledku predĺženého epileptického záchvatu alebo série záchvatov, ktoré sa opakujú v krátkych intervaloch. Status epilepticus a časté záchvaty sú život ohrozujúce stavy.
Záchvat môže byť prejavom autentickej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie-dôsledkom prekonaných chorôb (poranenie mozgu, cerebrovaskulárna príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adamsalation-Stokesov syndróm, myómy, eklampsia) a intoxikácia.
Odlišná diagnóza
V prednemocničnom štádiu je zistenie príčiny záchvatu často extrémne náročné. Anamnéza a klinické údaje majú veľký význam. Je potrebné preukázať osobitnú ostražitosť vo vzťahu k. v prvom rade traumatické poranenie mozgu, akútne cerebrovaskulárne príhody, srdcové arytmie, eklampsia, tetanus a exogénna intoxikácia.
Urgentná starostlivosť
1. Po jednom konvulzívnom záchvate - diazepam (relanium, seduxen, sibazon) - 2 ml intramuskulárne (ako prevencia opakovaných záchvatov).
2. So sériou záchvatov:
Prevencia poranenia hlavy a trupu:
Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (relanium, seduxen, sibazon)-2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;
Pri absencii účinku - 20% roztok nátriumoxybutyrátu rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;
Dekongestujúca terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s diabetes mellitus)
intravenózne;
Úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% roztoku: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
3. Status epilepticus
Prevencia poranenia hlavy a trupu;
Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;
Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (relanium, seduxen, syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;
Pri absencii účinku - 20% roztok nátriumoxybutyrátu rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;
Pri absencii účinku - inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2: 1).
Dekongestujúca terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s diabetes mellitus) intravenózne:
Úľava od bolesti hlavy:
Analgin - 2 ml 50% roztoku;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
Podľa indikácií:
So zvýšením krvného tlaku výrazne vyšším, ako sú obvyklé indikátory pacienta - antihypertenzíva (klonidín intravenózne, intramuskulárne alebo sublingválne tablety, dibazol intravenózne alebo intramuskulárne);
Pri tachykardii nad 100 úderov / min - pozri „Tachyarytmie“:
S bradykardiou menej ako 60 úderov / min - atropín;
S hypertermiou nad 38 ° C - analgin.
Taktika
Pacienti s prvým kŕčovým záchvatom v živote by mali byť hospitalizovaní, aby zistili jeho príčinu. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou mozgových a ohniskových neurologických symptómov sa odporúča naliehavé odvolanie na neurológa polikliniky v mieste bydliska. Ak sa vedomie obnoví pomaly, existujú všeobecné mozgové a (alebo) fokálne symptómy, potom sa zobrazí výzva na špecializovaný neurologický (neuro-resuscitačný) tím a v jeho neprítomnosti-aktívna návšteva po 2-5 hodinách.
Nekontrolovaný status epilepticus alebo séria záchvatov je indikáciou pre výzvu špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. V prípade absencie takejto hospitalizácie.
V prípade porušenia činnosti srdca, ktoré viedlo ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo výzva špecializovanému kardiologickému tímu. V prípade eklampsie exogénna intoxikácia - pôsobenie podľa príslušných odporúčaní.
Veľké nebezpečenstvá a komplikácie
Asfyxia počas záchvatu:
Vývoj akútneho srdcového zlyhania.
Poznámka
1. Aminazín nie je antikonvulzívum.
2. Síran horečnatý a hydrát chloralu sa v súčasnej dobe nepoužívajú.
3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na úľavu od status epilepticus je možné len v špecializovanom tíme, ak sú k dispozícii podmienky a je možné v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu. (laryngoskop, sada endotracheálnych rúrok, ventilátor).
4. V prípade kŕčov spôsobených glukalémiou sa vstrekuje glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku striktne intravenózne).
5. V prípade hypokaliemických kŕčov sa podáva Panangin (10 ml intravenózne).
FAINTING (KRÁTKODOBÁ STRATA VEDOMIA, SYNCOPE)
Diagnostika
Mdloby. -krátkodobá (spravidla do 10-30 s) strata vedomia. vo väčšine prípadov sprevádzané znížením posturálneho cievneho tonusu. Mdloby sú založené na prechodnej hypoxii mozgu, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov - zníženie srdcového výdaja. srdcové arytmie, reflexné zníženie vaskulárneho tonusu atď.
Stavy mdloby (synkopy) je možné podmienene rozdeliť do dvoch najbežnejších foriem - vazodepresor (synonymá - vazovagálne, neurogénne) mdloby, ktoré sú založené na reflexnom poklese posturálneho vaskulárneho tonusu, a mdloby súvisiace s ochoreniami srdca a veľkých ciev.
Podmienky synkopy majú rôzny prognostický význam v závislosti od ich genézy. Mdloby súvisiace s patológiou kardiovaskulárneho systému môžu byť predzvesťou náhlej smrti a vyžadujú si povinnú identifikáciu ich príčin a adekvátnu liečbu. Je potrebné pripomenúť, že mdloby môžu byť nástupom závažnej patológie (infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).
Najbežnejšou klinickou formou je vazodepresorová synkopa, pri ktorej dochádza k reflexnému zníženiu tonusu periférnych ciev v dôsledku vonkajších alebo psychogénnych faktorov (strach, vzrušenie, typ krvi, lekárske nástroje, punkcia žily, vysoká teplota okolia, pobyt v upchatom stave. miestnosť atď.).) Rozvoju mdloby predchádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná slabosť, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, zívanie, tmavnutie v očiach, bledosť, studený pot.
Ak je strata vedomia krátkodobá, záchvaty nie sú zaznamenané. Ak mdloby trvajú viac ako 15-20 sekúnd. sú zaznamenané klonické a tonické kŕče. Počas mdloby dochádza k poklesu krvného tlaku s bradykardiou; alebo bez nej. Táto skupina zahŕňa aj mdloby, ku ktorým dochádza so zvýšenou citlivosťou karotického sínusu, ako aj takzvané „situačné“ mdloby - s predĺženým kašľom, defekáciou, močením. Mdloby súvisiace s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyskytujú náhle, bez prodromálneho obdobia. Delia sa na dve hlavné skupiny - sú spojené so srdcovými arytmiami a poruchami vedenia a sú spôsobené znížením srdcového výdaja (aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, myxóm a globulárne tromby v predsieňach, infarkt myokardu, PE, pitvajúca aneuryzma aorty).
Odlišná diagnóza mdloby by sa mali vykonávať s epilepsiou, hypoglykémiou, narkolepsiou, kómou rôzneho pôvodu, chorobami vestibulárneho aparátu, organickou patológiou mozgu, hystériou.
Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená na základe podrobnej anamnézy, fyzického vyšetrenia a záznamu EKG. Na potvrdenie vazodepresorovej povahy mdloby sa vykonávajú polohové testy (od jednoduchých ortostatických testov po použitie špeciálnej naklonenej tabuľky), aby sa zvýšila citlivosť testu, vykonávajú sa na pozadí farmakoterapie. Ak tieto opatrenia nevyjasnia príčinu mdloby, potom sa následné vyšetrenie v nemocnici vykoná v závislosti od identifikovanej patológie.
Za prítomnosti srdcových chorôb: Holterovo monitorovanie EKG, echokardiografia, elektrofyziologické vyšetrenie, polohovacie testy: v prípade potreby srdcová katetrizácia.
Pri absencii srdcových chorôb: polohové testy, konzultácia s neuropatológom, psychiatrom, Holterovým monitorovaním EKG, elektroencefalogramom, ak je to potrebné - počítačová tomografia mozgu, angiografia.
Urgentná starostlivosť
V prípade mdloby to zvyčajne nie je potrebné.
Pacient musí byť položený v horizontálnej polohe na chrbte:
dajte dolným končatinám vyvýšenú polohu, zbavte krk a hrudník tesného oblečenia:
Pacienti by nemali byť usadení ihneď, pretože to môže viesť k relapsu mdloby;
Ak sa pacient nevráti do bezvedomia, je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu (ak došlo k pádu) alebo iné príčiny dlhšej straty vedomia, uvedené vyššie.
Ak je mdloba spôsobená srdcovým ochorením, môže byť potrebná núdzová liečba na riešenie bezprostrednej príčiny mdloby - tachyarytmie, bradykardia, hypotenzia atď. (Pozri príslušné časti).
AKÚTNE OTRAVY
Otrava - patologické stavy spôsobené pôsobením toxických látok exogénneho pôvodu akýmkoľvek spôsobom ich vstupu do tela.
Závažnosť stavu v prípade otravy je daná dávkou jedu, jeho príjmom, dobou expozície, premorbidným pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, konvulzívny syndróm, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.).
Lekár prednemocničnej fázy potrebuje:
Dodržujte „toxikologickú pohotovosť“ (environmentálne podmienky, v ktorých k otrave došlo, prítomnosť cudzích pachov môže predstavovať nebezpečenstvo pre tím záchrannej služby):
Zistite okolnosti sprevádzajúce otravu (kedy, čo, ako, koľko, za akým účelom) u samotného pacienta, ak je pri vedomí alebo v okolí;
Zhromažďujte materiálne dôkazy (balenie liekov, prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, oplachová voda) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;
Zaregistrujte hlavné symptómy (syndrómy), ktoré mal pacient pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov, ktoré sú výsledkom posilnenia alebo potlačenia sympatického a parasympatického systému (pozri prílohu).
VŠEOBECNÝ ALGORITHM NA POSKYTOVANIE núdzovej starostlivosti
1. Zaistite normalizáciu dýchania a hemodynamiky (vykonajte základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu).
2. Vykonajte protijedovú terapiu.
3. Zastavte ďalší príjem jedu v tele. 3.1. V prípade otravy vdýchnutím vyberte postihnutého z kontaminovanej atmosféry.
3.2. V prípade otravy ústami - opláchnite žalúdok, vstreknite enterosorbenty, doručte čistiaci klystír. Pri umývaní žalúdka alebo vypláchnutí jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nepresahujúcou 18 ° C, nevykonávajte reakciu na neutralizáciu jedu v žalúdku! Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou pre výplach žalúdka.
3.3. Na kožnú aplikáciu - postihnutú oblasť pokožky umyte protijedovým roztokom alebo vodou.
4. Začnite s infúziou a symptomatickou liečbou.
5. Transportujte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus poskytovania starostlivosti v prednemocničnom štádiu je použiteľný pre všetky typy akútnej otravy.
Diagnostika
S miernou až strednou závažnosťou sa vyskytuje anticholinergický syndróm (intoxikačná psychóza, tachykardia, normohypotenzia, mydriáza). V závažných prípadoch kóma, hypotenzia, tachykardia, mydriáza.
Antipsychotiká spôsobujú rozvoj ortostatického kolapsu, predĺženú pretrvávajúcu hypotenziu v dôsledku necitlivosti koncového úseku cievneho lôžka na vazopresory, extrapyramidový syndróm (svalové kŕče na hrudníku, krku, hornom ramennom pletenci, výčnelok jazyka, vydutie), neuroleptikum syndróm (hypertermia, stuhnutosť svalov).
Hospitalizácia pacienta v horizontálnej polohe. Anticholinergiká spôsobujú rozvoj retrográdnej amnézie.
Otrava opiátmi
Diagnostika
Charakterizované: depresiou vedomia, až po hlbokú kómu. vývoj apnoe, tendencia k bradykardii, injekčné značky na lakťoch.
Núdzová terapia
Farmakologické antidotá: naloxón (narcanti), 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne, až kým sa neobnoví spontánne dýchanie: ak je to potrebné, podávanie opakujte, kým sa neobjaví mydriáza.
Začnite s infúznou terapiou:
400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne;
Rheopolyglucin 400,0 ml intravenózne.
Hydrogenuhličitan sodný 300,0 ml 4% intravenózne;
Inhalácia kyslíka;
Ak od zavedenia naloxónu nie je žiadny účinok, vykonajte mechanickú ventiláciu v režime hyperventilácie.
Otrava trankvilizérom (benzodiazepínová skupina)
Diagnostika
Charakterizované: ospalosťou, ataxiou, depresiou vedomia až do kómy 1, miózou (s otravou noxironom - mydriázou) a stredne závažnou hypotenziou.
Trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínov spôsobujú hlbokú depresiu vedomia iba pri „zmiešanej“ otrave, tj. v kombinácii s barbiturátmi. neuroleptiká a iné sedatívno-hypnotické lieky.
Núdzová terapia
Vyplňte položky 1-4 všeobecného algoritmu.
V prípade hypotenzie: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne, kvapkanie:
Otrava barbiturátmi
Diagnostika
Určené miózou, hypersaliváciou, „mastnosťou“ pokožky, hypotenziou, hlbokou depresiou vedomia až po vývoj kómy. Barbituráty spôsobujú rýchly rozpad tkanivového trofizmu, tvorbu dekubitov, rozvoj syndrómu polohovej kompresie, zápal pľúc.
Urgentná starostlivosť
Farmakologické antidotá (pozri poznámku).
Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu;
Začnite s infúznou terapiou:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, vnútrožilové kvapkanie:
Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne;
Sulfocamphocaine 2,0 ml intravenózne.
Vdýchnutie kyslíka.
Otrava OBSAHOM DROG STIMULAČNEJ ČINNOSTI
Patria sem antidepresíva, psychostimulanciá, toniká (tinktúry vrátane alkoholového ženšenu, Eleutherococcus).
Určené, delírium, hypertenzia, tachykardia, mydriáza, kŕče, srdcové arytmie, ischémia a infarkt myokardu. Po fáze vzrušenia a hypertenzie spôsobujú depresiu vedomia, hemodynamiku a dýchanie.
Otrava nastáva pri adrenergickom (pozri prílohu) syndróme.
Otrava antidepresívami
Diagnostika
S krátkym trvaním účinku (až 4-6 hodín) sa stanoví hypertenzia. delírium. suchosť pokožky a slizníc, expanzia komplexu 9K8 na EKG (chinidínový účinok tricyklických antidepresív), konvulzívny syndróm.
Pri dlhodobej expozícii (viac ako 24 hodín) - hypotenzia. retencia moču, kóma. Vždy mydriáza. suchosť pokožky, rozšírenie komplexu OK8 na EKG: antidepresíva. blokátory serotonínu: fluoxentín (Prozac), fluvoxamín (paroxetín) samotný alebo v kombinácii s analgetikami môžu spôsobiť „malígnu“ hypertermiu.
Urgentná starostlivosť
Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu. S hypertenziou a rozrušením:
Krátkodobo pôsobiace lieky s rýchlym nástupom účinku: ha-lantamín hydrobromid (alebo nivalín) 0,5%-4,0-8,0 ml, intravenózne;
Lieky s dlhodobým účinkom: aminostigmín 0,1%-1,0-2,0 ml intramuskulárne;
Pri absencii antagonistov - antikonvulzíva: relanium (seduxén), 20 mg na - 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; alebo nátriumoxybutyrát 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% roztoku glukózy intravenózne, pomaly);
Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu. Začnite s infúznou terapiou:
Pri absencii hydrogenuhličitanu sodného - trisolu (disol. Chlorsalt), 500,0 ml intravenózne, odkvapkávať.
S ťažkou arteriálnou hypotenziou:
Rheopolyglucin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie;
Norepinefrín 0,2%, 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne, po kvapkách, zvyšuje rýchlosť podávania, kým sa krvný tlak stabilizuje.
OTRAVA ANTITUBERKULÓZNYMI DROGAMI (ISONIAZIDE, PTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostika
Charakterizuje: generalizovaný konvulzívny syndróm, vývoj omračovania. až do kómy, metabolická acidóza. Každý konvulzívny syndróm, ktorý je rezistentný na liečbu benzodiazepínmi, by mal ľudí upozorniť na otravu izoniazidmi.
Urgentná starostlivosť
Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu;
S konvulzívnym syndrómom: pyridoxín do 10 ampuliek (5 g). vnútrožilové kvapkanie na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, vnútrožilovo. pred zastavením konvulzívneho syndrómu.
Pri absencii výsledku - antidepolarizačné svalové relaxanciá (arduan 4 mg), tracheálna intubácia, mechanická ventilácia.
Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu.
Začnite s infúznou terapiou:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0 ml intravenózne, kvapkanie;
Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne, kvapkajte. S arteriálnou hypotenziou: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne. kvapkať.
Včasná detoxikačná hemosorpcia je účinná.
OTRAVA TOXICKÝMI ALKOHOLMI (METANOL, ETHYLENE GLYCOL. CELLOSALVES)
Diagnostika
Charakterizované: účinkom intoxikácie, zníženej zrakovej ostrosti (metanol), bolesti brucha (propylalkohol; etylénglykol, celulózové filtre s predĺženou expozíciou), depresie vedomia až hlbokej kómy, dekompenzovanej metabolickej acidózy.
Urgentná starostlivosť
Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu:
Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu:
Farmakologickým antidotom metanolu, etylénglykolu a celulózových solí je etanol.
Počiatočná terapia etanolom (saturačná dávka na 80 kg telesnej hmotnosti pacienta, rýchlosť 1 ml 96% alkoholového roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti). Za týmto účelom zriedte 80 ml 96% alkoholu na polovicu vodou, dajte nápoj (alebo vstúpte do skúmavky). Ak nie je možné predpísať alkohol, 20 ml 96% roztoku alkoholu sa rozpustí v 400 ml 5% roztoku glukózy a výsledný alkoholický roztok glukózy sa vstrekne do žily rýchlosťou 100 kvapiek / min (alebo 5 ml). roztoku za minútu).
Začnite s infúznou terapiou:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300 (400) intravenózne, kvapkanie;
Acesol 400 ml vnútrožilové kvapkanie:
Hemodez 400 ml vnútrožilovo, kvapkať.
Pri prevoze pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a spôsob podania roztoku etanolu v predhospitálnom štádiu, aby ste získali udržiavaciu dávku etanolu (100 mg / kg / hodinu).
Otrava ETHANOLOM
Diagnostika
Určené: depresia vedomia až hlboká kóma, hypotenzia, hypoglykémia, hypotermia, porucha srdcového rytmu, útlm dýchania. Hypoglykémia, hypotermia vedú k rozvoju srdcových arytmií. Pri alkoholickej kóme môže byť nedostatočná odpoveď na naloxón dôsledkom sprievodného traumatického poranenia mozgu (subdurálny hematóm).
Urgentná starostlivosť
Vykonajte body 1-3 všeobecného algoritmu:
S depresiou vedomia: naloxón 2 ml + glukóza 40% 20-40 ml + tiamín 2,0 ml intravenózne pomaly. Začnite s infúznou terapiou:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300-400 ml intravenózne;
Hemodez 400 ml intravenózne;
Tiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózne pomaly;
Unitiol 5% 10 ml intravenózne pomaly;
Kyselina askorbová 5 ml intravenózne;
Glukóza 40% 20,0 ml intravenózne.
Keď je vzrušený: Relanium 2,0 ml intravenózne pomaly v 20 ml 40% roztoku glukózy.
Abstinenčné príznaky spôsobené požitím alkoholu
Pri vyšetrení pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné dodržať určité postupnosti a zásady núdzovej starostlivosti pri akútnej otrave alkoholom.
· Zistite skutočnosť o nedávnom príjme alkoholu a určte jeho charakteristiky (dátum posledného príjmu, opitý alebo jednorazový príjem, množstvo a kvalita vypitého alkoholu, celkové trvanie pravidelného príjmu alkoholu). Úprava pre sociálny stav pacienta je možná.
· Zistiť skutočnosť chronickej intoxikácie alkoholom, úroveň výživy.
· Určte riziko vzniku abstinenčného syndrómu.
· V rámci toxickej visceropatie určte: stav vedomia a duševných funkcií, identifikujte hrubé neurologické poruchy; štádium alkoholického ochorenia pečene, stupeň zlyhania pečene; identifikovať poškodenie iných cieľových orgánov a stupeň ich funkčnej užitočnosti.
· Určte prognózu stavu a vytvorte plán monitorovania a farmakoterapie.
· Je zrejmé, že špecifikácia „alkoholickej“ anamnézy pacienta je zameraná na stanovenie závažnosti súčasnej akútnej otravy alkoholom, ako aj rizika syndrómu abstinenčného alkoholu (3-5 dní po poslednom príjme alkoholu).
Pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom je potrebný súbor opatrení zameraných na jednej strane na zastavenie ďalšej absorpcie alkoholu a jeho zrýchleného vylučovania z tela a na strane druhej na ochranu a zachovanie systémov alebo funkcií trpiaci účinkami alkoholu.
Intenzita terapie je určená jednak závažnosťou akútnej intoxikácie alkoholom, jednak celkovým stavom intoxikovanej osoby. V tomto prípade sa vykonáva výplach žalúdka, aby sa odstránil alkohol, ktorý ešte nebol absorbovaný, a lieková terapia s detoxikačnými činidlami a antagonistami alkoholu.
Pri liečbe odvykania od alkoholu lekár berie do úvahy závažnosť hlavných zložiek abstinenčného syndrómu (somato-vegetatívne, neurologické a duševné poruchy). Základnými zložkami sú vitamíny a detoxikačná terapia.
Vitamínová terapia zahŕňa parenterálne podávanie roztokov tiamínu (Vit B1) alebo hydrochloridu pyridoxínu (Vit B6) - 5-10 ml. So silným chvením je predpísaný roztok kyanokobalamínu (Vit B12) - 2-4 ml. Súčasné podávanie rôznych vitamínov B sa neodporúča z dôvodu možnosti zvýšenia alergických reakcií a ich nekompatibility v jednej striekačke. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml sa podáva intravenózne spolu s roztokmi, ktoré nahrádzajú plazmu.
Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie tiolových prípravkov - 5% roztok unitiolu (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne) alebo 30% roztok tiosíranu sodného (do 20 ml); hypertonický - 40% glukóza - do 20 ml, 25% síran horečnatý (do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400 - 800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného (400-800 ml) a roztoky nahradzujúce plazmu-hemodez (200-400 ml). Odporúča sa tiež intravenózne podanie 20% roztoku piracetamu (do 40 ml).
Tieto opatrenia sú podľa indikácií doplnené úľavou od somato-vegetatívnych, neurologických a duševných porúch.
So zvýšením krvného tlaku sa intramuskulárne vstrekne 2-4 ml roztoku hydrochloridu papaverínu alebo dibazolu;
Ak je srdcový rytmus narušený, sú predpísané analeptiká - roztok kordiamínu (2-4 ml), gáfor (do 2 ml), draselné prípravky Panangin (do 10 ml);
V prípade dýchavičnosti, ťažkosti s dýchaním - až 10 ml 2,5% roztoku aminofylínu sa vstrekne intravenózne.
Zníženie dyspeptických javov sa dosiahne zavedením roztoku raglánu (cerucal - do 4 ml), ako aj spazmolytík - baralgin (do 10 ml), NO -ShPy (do 5 ml). Roztok Baralgin spolu s 50% roztokom analgínu je tiež indikovaný na zníženie závažnosti bolestí hlavy.
Pri zimnici, potení sa vstrekuje roztok kyseliny nikotínovej (Vit PP - do 2 ml) alebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.
Psychotropné lieky sa používajú na úľavu afektívnych, psychopatických a neurózam podobných porúch. Relanium (disepam, seduxen, sibazon) sa podáva intramuskulárne alebo na konci intravenóznej infúzie roztokov intravenózne v dávke do 4 ml pri abstinenčných stavoch s úzkosťou, podráždenosťou, poruchami spánku, autonómnymi poruchami. Nitrazepam (eunoktín, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxín (do 600 mg) sa podáva perorálne, pričom treba mať na pamäti, že nitrazepam a fenazepam sa najlepšie používajú na normalizáciu spánku a grandaxin na úľavu od autonómnych porúch.
Pri výrazných afektívnych poruchách (podráždenosť, sklon k dysfórii, výbuchy hnevu) sa používajú antipsychotiká s hypnoticko-sedatívnymi účinkami (droperidol 0,25%-2-4 ml).
S rudimentárnymi zrakovými alebo sluchovými halucináciami, paranoidnou náladou v štruktúre abstinencie sa intramuskulárne injektuje 2 až 3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s relanium na zníženie neurologických vedľajších účinkov.
S ťažkým motorickým nepokojom sa droperidol používa v 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne alebo oxybutyrát sodný v 5-10 ml 20% roztoku vnútrožilovo. Antipsychotiká zo skupiny fenotiazínov (chlórpromazín, tisercinol) a tricyklické antidepresíva (amitriptylín) sú kontraindikované.
Terapeutické opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjavia známky jasného zlepšenia stavu pacienta (zníženie somato-vegetatívnych, neurologických, duševných porúch, normalizácia spánku) pod neustálou kontrolou funkcie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.
Elektrokardiostimulácia
Stimulácia (kardiostimulátor) je metóda, ktorou sa vonkajšie elektrické impulzy produkované umelým kardiostimulátorom (kardiostimulátorom) aplikujú na časť srdcového svalu, čo má za následok kontrakciu srdca.
Indikácie pre elektrokardiostimuláciu
· Asystola.
· Akútna bradykardia bez ohľadu na základnú príčinu.
· Atrioventrikulárna alebo sinoatriálna blokáda s útokmi Adams-Stokes-Morgagni.
Existujú 2 typy stimulácie: trvalá stimulácia a dočasná stimulácia.
1. Konštantná stimulácia
Trvalá stimulácia je implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.
2. Dočasná stimulácia je potrebná pri závažných bradyarytmiách spôsobených dysfunkciou sínusového uzla alebo AV blokom.
Dočasnú stimuláciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi. Transvenózna endokardiálna a transesofageálna stimulácia, ako aj v niektorých prípadoch externá perkutánna stimulácia sú dnes relevantné.
Zvlášť intenzívne sa vyvinula transvenózna (endokardiálna) stimulácia, pretože je to jediný účinný spôsob „uvalenia“ umelého rytmu na srdce v prípade závažných systémových alebo regionálnych porúch obehu v dôsledku bradykardie. Keď sa to vykonáva, elektróda pod kontrolou EKG sa zavedie cez podkľúčové, vnútorné jugulárne, ulnárne alebo femorálne žily do pravej predsiene alebo pravej komory.
Rozšírená je aj dočasná transesofageálna predsieňová stimulácia a transesofageálna komorová stimulácia (TEE). CPES sa používa ako substitučná terapia pre bradykardiu, bradyarytmie, asystóliu a niekedy aj pre recipročné supraventrikulárne arytmie. Často sa používa na diagnostické účely. Dočasnú transtorakálnu stimuláciu niekedy používajú núdzoví lekári na získanie času. Jedna elektróda je vložená perkutánnou punkciou do srdcového svalu a druhá je ihla zavedená subkutánne.
Indikácie pre dočasnú stimuláciu
· Dočasná stimulácia sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď existujú indikácie na trvalú stimuláciu ako „most“ k nej.
· Dočasná stimulácia sa vykonáva vtedy, keď nie je možné naliehavo implantovať kardiostimulátor.
· Dočasná stimulácia sa vykonáva s hemodynamickou nestabilitou, predovšetkým v súvislosti s útokmi Morgagni-Edems-Stokes.
Dočasná stimulácia sa vykonáva vtedy, ak existuje dôvod domnievať sa, že bradykardia je prechodná (s infarktom myokardu, používaním liekov, ktoré môžu po kardiochirurgickom zákroku inhibovať tvorbu alebo vedenie impulzov).
Dočasná stimulácia sa odporúča na prevenciu pacientov s akútnym infarktom myokardu v oblasti predného septa ľavej komory s blokádou pravej a predozadnej vetvy vetvy ľavého zväzku z dôvodu zvýšeného rizika vzniku úplnej atrioventrikulárnej blokády s asystóliou v dôsledku v tomto prípade nespoľahlivosť kardiostimulátora komôr.
Komplikácie dočasnej stimulácie
· Posunutie elektródy a nemožnosť (ukončenie) elektrickej stimulácie srdca.
· Tromboflebitída.
· Sepsa.
· Vzduchová embólia.
· Pneumotorax.
· Perforácia srdcovej steny.
Kardioverzia-defibrilácia
Kardioverzia-defibrilácia (elektrická impulzná terapia-EIT) je transsternálny účinok jednosmerného prúdu dostatočnej sily, aby spôsobil depolarizáciu celého myokardu, po ktorom sinoatriálny uzol (kardiostimulátor prvého rádu) obnoví kontrolu nad srdcovým rytmom.
Rozlišujte medzi kardioverziou a defibriláciou:
1. Kardioverzia - vystavenie jednosmernému prúdu, synchronizované s komplexom QRS. Pri rôznych tachyarytmiách (okrem komorovej fibrilácie) by mala byť expozícia jednosmernému prúdu synchronizovaná s komplexom QRS, pretože v prípade vystavenia prúdu pred vrcholom vlny T môže dôjsť k ventrikulárnej fibrilácii.
2. Defibrilácia. Vystavenie jednosmernému prúdu bez synchronizácie s komplexom QRS sa nazýva defibrilácia. Defibrilácia sa vykonáva s komorovou fibriláciou, keď nie je potrebné (a neexistuje ani možnosť) synchronizovať pôsobenie jednosmerného prúdu.
Indikácie pre kardioverziu-defibriláciu
· Flutter a fibrilácia komôrok. Voliteľnou liečbou je elektroimpulzová terapia. Viac: Kardiopulmonálna resuscitácia v špecializovanom štádiu liečby ventrikulárnej fibrilácie.
· Pretrvávajúca komorová tachykardia. V prípade zhoršenej hemodynamiky (záchvat Morgagni-Adams-Stokes, arteriálna hypotenzia a / alebo akútne srdcové zlyhanie) sa defibrilácia vykoná okamžite a ak je stabilná, po pokuse o zastavenie podávania liekov v prípade ich neúčinnosti.
· Supraventrikulárne tachykardie. Elektro pulzná terapia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií s postupným zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne s neúčinnosťou farmakoterapie.
Fibrilácia a chvenie predsiení. Elektro pulzná terapia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií s postupným zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne s neúčinnosťou farmakoterapie.
· Elektrická pulzná terapia je účinnejšia pri tachyarytmiách typu reentry, menej účinná pri tachyarytmiách v dôsledku zvýšenej automatizácie.
· Elektro-impulzná terapia je absolútne indikovaná pri šokovom alebo pľúcnom edéme spôsobenom tachyarytmiou.
· Núdzová elektrická impulzná terapia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, s nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou bolesťou pri angíne alebo s kontraindikáciami používania antiarytmík.
Všetky tímy záchrannej zdravotnej služby a všetky oddelenia zdravotníckych zariadení by mali byť vybavené defibrilátorom a všetci zdravotnícki pracovníci by mali vlastniť tento spôsob resuscitácie.
Technika kardioverzie a defibrilácie
V prípade elektívnej kardioverzie by pacient nemal jesť 6-8 hodín, aby sa predišlo prípadnej aspirácii.
Vzhľadom na bolestivosť postupu a prítomnosť strachu u pacienta sa používa celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napríklad fentanyl v dávke 1 μg / kg, potom midazolam 1-2 mg alebo diazepam 5-10 mg; starší alebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pri počiatočnom útlme dýchania sa používajú nenarkotické analgetiká.
Pri vykonávaní kardioverzie a defibrilácie by ste mali mať k dispozícii nasledujúcu súpravu:
· Prístroje na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.
· Elektrokardiograf.
· Prístroj na umelú ventiláciu pľúc.
· Lieky a roztoky potrebné na zákrok.
· Kyslík.
Poradie činností na vykonanie elektrickej defibrilácie:
· Pacient by mal byť v polohe, ktorá v prípade potreby umožňuje tracheálnu intubáciu a masáž uzavretého srdca.
· Je potrebný spoľahlivý prístup k žile pacienta.
· Zapnite napájanie a vypnite synchronizačný prepínač defibrilátora.
· Na váhe nastavte požadovaný náboj (približne 3 J / kg pre dospelých, 2 J / kg pre deti); nabite elektródy; doštičky vymastíme gélom.
· Je pohodlnejšie pracovať s dvoma ručnými elektródami. Umiestnite elektródy na predný povrch hrudníka:
Jedna elektróda je umiestnená nad zónou tuposti srdca (u žien - smerom von od vrcholu srdca, mimo prsnej žľazy), druhá - pod pravú kľúčnu kosť, a ak je elektróda chrbtová, potom pod ľavú lopatku.
Elektródy môžu byť umiestnené v predozadnej polohe (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v oblasti 3. a 4. medzirebrového priestoru a v ľavom subscapularis).
Elektródy môžu byť umiestnené v anterolaterálnej polohe (v priestore medzi klavikulou a 2. medzirebrovým priestorom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a nad 5. a 6. medzikostálnym priestorom, vo vrchole srdca).
· Aby sa počas elektro-pulznej terapie minimalizoval elektrický odpor, koža pod elektródami sa odmastí alkoholom alebo éterom. V tomto prípade sa používajú gázové podložky, dobre navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo špeciálnymi pastami.
· Elektródy sú pevne a pevne pritlačené k hrudnej stene.
· Vykonajte kardioverziu-defibriláciu.
Výboj sa aplikuje v okamihu úplného výdychu pacienta.
Ak to typ arytmie a typ defibrilátora umožňuje, šok sa doručí po synchronizácii s komplexom QRS na monitore.
Bezprostredne pred aplikáciou šoku by ste sa mali uistiť, že tachyarytmia pretrváva, kvôli čomu sa vykonáva elektro-pulzná terapia!
Pri supraventrikulárnej tachykardii a predsieňovom fluttere stačí na prvú expozíciu výboj 50 J. Ak je fibrilácia predsiení alebo komorová tachykardia, na prvú expozíciu je potrebný výboj 100 J.
V prípade polymorfnej komorovej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie sa na prvú expozíciu použije šok 200 J.
Pri zachovaní arytmie sa pri každom nasledujúcom výboji energia zdvojnásobí až na maximum 360 J.
Časový interval medzi pokusmi by mal byť minimálny a vyžaduje sa len na posúdenie účinku defibrilácie a v prípade potreby na nastavenie nasledujúceho šoku.
Ak 3 výboje so zvyšujúcou sa energiou neobnovia srdcový rytmus, potom sa štvrtý - maximálny príjem energie - aplikuje po intravenóznom podaní antiarytmického lieku indikovaného na tento typ arytmie.
· Ihneď po elektroimpulzovej terapii by sa mal vyhodnotiť rytmus a ak sa obnoví, malo by sa zaznamenať 12-zvodové EKG.
Pri pokračujúcej komorovej fibrilácii sa na zníženie prahu defibrilácie používajú antiarytmiká.
Lidokaín - 1,5 mg / kg intravenózne, v prúde, opakujte po 3-5 minútach. V prípade obnovenia krvného obehu sa uskutočňuje kontinuálna infúzia lidokaínu rýchlosťou 2 až 4 mg / min.
Amiodarón - 300 mg intravenózne počas 2-3 minút. Ak nie je žiadny účinok, intravenózne podanie ďalších 150 mg sa môže zopakovať. V prípade obnovenia krvného obehu sa kontinuálna infúzia vykonáva počas prvých 6 hodín 1 mg / min (360 mg), v nasledujúcich 18 hodinách 0,5 mg / min (540 mg).
Prokaínamid 100 mg i.v. V prípade potreby môžete dávku zopakovať po 5 minútach (až do celkovej dávky 17 mg / kg).
Síran horečnatý (Kormagnesin) - 1-2 g intravenózne po dobu 5 minút. Ak je to potrebné, úvod sa môže opakovať po 5 až 10 minútach. (s tachykardiou typu "pirueta").
Po podaní liečiva sa vykonávajú všeobecné resuscitačné opatrenia po dobu 30-60 sekúnd a potom sa zopakuje elektro-pulzná terapia.
V prípade nezvládnuteľných arytmií alebo náhlej srdcovej smrti sa odporúča striedať podávanie liekov s elektrickou impulznou terapiou podľa schémy:
Antiarytmický liek - výboj 360 J - adrenalín - výboj 360 J - antiarytmický liek - výboj 360 J - adrenalín atď.
· Môžete použiť nie 1, ale 3 výboje maximálneho výkonu.
· Počet číslic nie je obmedzený.
Ak sú neúčinné, obnovte všeobecné resuscitačné opatrenia:
Vykonáva sa intubácia priedušnice.
Zabezpečte žilový prístup.
Adrenalín sa podáva v dávke 1 mg každých 3-5 minút.
Môžete zadať zvyšujúce sa dávky epinefrínu 1-5 mg každých 3-5 minút alebo stredné dávky 2-5 mg každých 3-5 minút.
Namiesto epinefrínu je možné intravenózne podať 40 mg vazopresínu vnútrožilovo.
Bezpečnostné pokyny pre defibrilátor
Odstráňte možnosť uzemnenia personálu (nedotýkajte sa potrubí!).
Odstráňte možnosť dotyku ostatných s pacientom počas vypúšťania.
Uistite sa, že izolačná časť elektród a rúk je suchá.
Komplikácie kardioverzie-defibrilácie
· Arytmie po konverzii a predovšetkým - komorová fibrilácia.
Fibrilácia komôrok sa zvyčajne vyvíja v prípadoch výtoku v zraniteľnej fáze srdcového cyklu. Pravdepodobnosť je nízka (asi 0,4%), ak to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňujú, mala by sa použiť synchronizácia výboja s vlnou R na EKG.
Keď dôjde k ventrikulárnej fibrilácii, okamžite sa aplikuje druhý výboj 200 J.
Ostatné arytmie po konverzii (napr. Predsieňové tepny predsiení a komôr) sú zvyčajne krátkodobé a nevyžadujú špecifickú liečbu.
· Tromboembolizmus pľúcnej artérie a systémový obeh.
Tromboembolizmus sa často vyvíja u pacientov s tromboendokarditídou a s dlhodobou fibriláciou predsiení bez adekvátnej prípravy antikoagulanciami.
· Poruchy dýchania.
Respiračné poruchy sú dôsledkom neadekvátnej premedikácie a analgézie.
Aby sa zabránilo rozvoju respiračných porúch, mala by sa vykonať úplná kyslíková terapia. S rozvojom respiračnej depresie je často možné zvládnuť pomocou verbálnych príkazov. Nepokúšajte sa stimulovať dýchanie respiračnými analeptikami. Intubácia je indikovaná pri závažných problémoch s dýchaním.
· Popáleniny pokožky.
K popáleniu pokožky dochádza v dôsledku zlého kontaktu elektród s pokožkou, použitia opakovaných výbojov s vysokou energiou.
· Arteriálna hypotenzia.
Arteriálna hypotenzia po kardioverzii-defibrilácii sa vyvíja zriedka. Hypotenzia je zvyčajne mierna a krátkodobá.
· Pľúcny edém.
Pľúcny edém sa zriedkavo vyskytuje 1-3 hodiny po obnovení sínusového rytmu, najmä u pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení.
· Zmeny v repolarizácii na EKG.
Zmeny v repolarizácii na EKG po kardioverznej-defibrilácii sú viacsmerové, nešpecifické a môžu pretrvávať niekoľko hodín.
· Zmeny v biochemickom krvnom teste.
Zvýšenie aktivity enzýmu (AST, LDH, CPK) je spojené predovšetkým s účinkom kardioverzie-defibrilácie na kostrové svaly. Aktivita MV KFK sa zvyšuje iba pri viacnásobných vysokoenergetických výbojoch.
Kontraindikácie pre EIT:
1. Časté, krátkodobé paroxysmy AF, ktoré sa zmierňujú samy alebo pomocou liekov.
2. Trvalá forma fibrilácie predsiení:
Viac ako tri roky starý,
Vek nie je známy.
Kardiomegália
Frederickov syndróm
Glykozidová intoxikácia,
TELA až tri mesiace,
ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY
1. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksin Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko „Protokoly o liečebnom a diagnostickom procese v prednemocničnom štádiu“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4.http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html