Zhoršuje bežné denné činnosti a negatívne ovplyvňuje duševné zdravie. Závrat nie je choroba, ale iba symptóm, ktorý môže byť spojený s rôznymi zdravotnými problémami. Toto je druh varovania, že s telom nie je niečo v poriadku, a musíte nájsť pomoc lekára, aby ste našli zdroj príčiny.
Pojem „závrat“ znamená pre rôznych ľudí rôzne veci. Niektorí ľudia ním opisujú stratu rovnováhy a stability vo vesmíre, pocit točenia tela alebo okolitých predmetov. Iní naznačujú pocit závratu, nevoľnosti, predtuchy straty vedomia, slabosti. Pretože symptóm je dosť vágny a môže byť spôsobený rôznymi faktormi, nie je vždy ľahké určiť hlavnú príčinu.
Závraty sú odborníkmi rozdelené na 2 typy:
V našom článku sa zameriame na nesystémovú formu, nazývanú aj pseudo závraty.
Ako sa prejavuje nesystémový závrat?
V porovnaní so systémovým závratom je pseudo vertigo bežnejšie a zahŕňa 3 typy: lipotimické stavy, zmiešané vertigo a psychogénne vertigo.
1 typ. Lipotimické podmienky
Také podmienky je možné charakterizovať ako ľahké. Existuje nevoľnosť, slabosť nôh, potenie, bledosť, zúženie zorného poľa, pocit predtuchy mdloby. Osoba môže pociťovať nevoľnosť, stratu rovnováhy, zimnicu, zvonenie v ušiach, stmavnutie očí a objekty môžu pôsobiť rozmazane. K tomu dochádza v dôsledku výskytu ortostatickej hypotenzie, náhleho poklesu krvného tlaku, najmä s prudkou zmenou polohy tela z polohy na chrbte. Pokles tlaku zvyčajne netrvá dlho a rýchlo sa vyrovná.
U niektorých ľudí, najmä starších ľudí, však môže byť tento závrat veľmi silný a pretrvávať niekoľko minút. Nesystémový závrat môžu často zažiť tehotné ženy, najmä v prvom trimestri a pacienti s diabetes mellitus.
Existuje mnoho príčin lipotimických stavov. V staršom veku môže tento problém naznačovať nesprávna činnosť srdca. Napríklad so syndrómom nízkeho srdcového výdaja. To znamená, že srdce počas systoly vydáva malý objem krvi. Nedostatok krvného obehu je spojený s nedostatkom kyslíka a živín dodávaných do orgánov, čo môže narušiť fungovanie mozgu.
Závrat môže byť spôsobený aterosklerotickými léziami mozgových ciev v dôsledku zúženia tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu (stenóza krčnej tepny, vertebrálna). Podobná situácia je možná aj pri prechodnom ischemickom záchvate, keď mozgu chýba kyslík. Ďalšou príčinou je hypoglykémia alebo príliš nízka hladina glukózy v krvi, ktorá je hlavným zdrojom energie pre mozog. Hypoglykémia je bežná u ľudí s cukrovkou. Horúčka, účinky toxínov z alkoholu, drog, cigariet, cvičenia, dehydratácie, úpalu, anémie, menopauzy a mnohých ďalších dôvodov na mozog môžu spôsobiť závraty.
Typ 2 Zmiešané vertigo
Je ťažké vysvetliť typ nesystémového vertiga. Prejavuje sa pri pohybe a môže byť vyjadrená dezorientáciou vlastného tela v priestore, poruchou chôdze, nestabilitou, stratou rovnováhy, poruchami zraku. Možnými príčinami tohto typu nesystémových závratov sú degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici, napríklad osteochondróza, osteoporóza.
Vrodené malformácie mozgu (Arnold-Chiariho syndróm), poranenia krčnej chrbtice (stlačenie vertebrálnych artérií) môžu tiež spôsobiť závraty.
Typ 3. Psychogénne závraty
Úzkosť a panická porucha sú najčastejším zdrojom tohto typu závratov. Záchvaty paniky sa vyznačujú náhlym, nevysvetliteľným pocitom strachu. Obvykle je sprevádzaný jedným alebo viacerými príznakmi:
- búšenie srdca, dýchavičnosť;
- potenie;
- pocit dusenia alebo dýchavičnosti;
- bolesť alebo nepohodlie na hrudníku;
- nevoľnosť alebo bolesť brucha;
- parestézia;
- strata rovnováhy.
Psychogénne závraty môžu byť trvalé, nie krátkodobé a môžu trvať mesiace a niekedy aj roky. Často sa vyskytujú v rámci mnohých duševných porúch, napríklad s depresívnym syndrómom. Rozpoznanie príčin týchto symptómov často trvá dlho. Existuje ešte jeden typ vertiga, ktorý patrí do systémovej formy.
Na čom je liečba založená?
Ľudia, ktorí majú trvalé alebo časté závraty, by mali navštíviť lekára. Ako už bolo spomenuté, závraty môžu byť symptómom rôznych zdravotných komplikácií. Preto je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie.
Liečba nesystémového vertiga bude závisieť od príčiny a závažnosti symptómov. V akútnej fáze sa najčastejšie používa lieková terapia. Predpísané sú antihistaminiká, napríklad cinnarizín, cyklizín, prometazín, pomôžu zmierniť stav, zmierniť alebo zbaviť sa nevoľnosti, závratov. Na zmiernenie úzkosti sa používajú sedatíva, trankvilizéry. Niekedy sú predpísané cievne a zápalové lieky.
Ak vás závraty pravidelne trápia, mali by ste navštíviť lekára. To môže byť znakom vážneho zdravotného stavu, napríklad mŕtvice.
Nesystémové závraty
Ak vezmeme do úvahy problém závratov, treba poznamenať jeho všestrannosť. Po prvé, existuje veľa patológií, ktoré vedú k závratom. Za druhé, existujú príznaky závratov, keď sú ovplyvnené rôzne štruktúry vestibulárneho analyzátora. Po tretie, každý človek opisuje tento symptóm po svojom a často myslí závratom niečo určité, čo nie je závrat sám o sebe. A symptóm závratov možno teda rozdeliť na dva typy-systémové (vestibulárne) a nesystémové (non-vestibulárne). Ide o nesystémové závraty, o ktorých sa bude diskutovať v tomto článku.
Definícia
Nesystémový závrat sa dá nazvať, že nie je sprevádzaný otáčaním sveta okolo osoby ani pocitom otáčania samotnej osoby. To znamená, že závraty sa dajú nazvať nesystémové, ktoré nemajú žiadne jasné charakteristické znaky. Nesystémové závraty často znamenajú pocit točenia hlavy, točenia hlavy, pocitu „opitosti“, pocitu točenia hlavy a to zahŕňa aj pocity nestability, niektoré sa kývajú do strán neistej povahy, stmavujú sa v očiach , atď.
Podľa názoru autora samotná definícia nesystémovosti nie je úplne správna. Lepší (a pre dynamiku zrozumiteľnejší) je opis nesystémových závratov s rozdelením na jeho špecifické črty (točenie hlavy, točenie hlavy a podobne).
Príčiny
Zvláštnosti
Hlavným znakom nesystémového vertiga je absencia jasných kritérií pre diagnostiku. Môže, ale nemusí to závisieť od polohy tela v priestore, spravidla je to tak. závisí od hladiny krvného tlaku, ale nie vždy, s psycho-emocionálnou zložkou, môže závisieť od emočného stresu a stresu. Funkciou môžete tiež nazvať skutočnosť, že nesystémový závrat sa často vyskytuje bez akýchkoľvek neurologických prejavov (nystagmus, zhoršená koordinácia pohybov atď.).
Namiesto záveru by som chcel povedať, že nesystémové závraty (dokonca aj s výraznými subjektívnymi prejavmi) často nepredstavujú žiadnu hrozbu pre ľudský život a zdravie, ale mali by sme ho vedieť odlíšiť od systémových závratov (centrálnych a periférnych). a vysvetliť pacientom vlastnosti jeho prejavov.
KAPITOLA 14. NÁVŠTEVA SYSTÉMU A NESystému
Robert B. Daroff
Závrat je častým a často znepokojujúcim symptómom. Pacienti používajú tento termín na opis rôznych pocitov (napríklad pocit ľahkosti v hlave, slabosť, točenie hlavy, ľahkosť myslenia), aj keď niektoré z nich tejto definícii vôbec nevyhovujú, napríklad rozmazané videnie, slepota. bolesť hlavy, brnenie, „chôdza na bavlnených nohách“ atď. Niektorí pacienti s poruchami chôdze okrem toho popíšu svoje ťažkosti a nazývajú ich tiež závratmi. Je potrebné urobiť si starostlivú anamnézu, aby ste presne určili, ktorý z pacientov, ktorí lekárovi oznámia, že má závrat, v skutočnosti tento stav prežíva.
Po vylúčení takých pocitov, ako je rozmazané videnie, môže byť závrat buď pocit slabosti (analogicky s pocitmi predchádzajúcimi mdlobu), alebo systémový závrat (iluzórny pocit pohybu okolitých predmetov alebo tela). V iných prípadoch žiadna z týchto definícií neposkytuje presný opis symptómov pacienta a iba vtedy, keď sa pri neurologickom vyšetrení odhalí spasticita, parkinsonizmus alebo iná príčina poruchy chôdze, vyjasnia sa hlavné zdroje sťažností. Na klinické účely je vertigo rozdelené do štyroch kategórií: synkopa; systémové závraty; rôzne zmiešané pocity hlavy a poruchy chôdze.
Slabosť. Mdloby (synkopa) sa nazývajú strata vedomia v dôsledku ischémie mozgového kmeňa (pozri kapitolu 12). Predtým, ako sa vyvinie skutočné mdloby, sú často zaznamenané prodromálne znaky (pocit slabosti), ktoré odrážajú ischémiu do takej miery, ktorá nie je dostatočná na to, aby spôsobila stratu vedomia. Sled symptómov je pomerne rovnomerný a zahŕňa zvyšujúci sa pocit ľahkosti v hlave, čiastočnú alebo úplnú stratu zraku a ťažkosti v nohách, ktoré sa zvyšujú až k posturálnej nestabilite. Symptomatológia sa zvyšuje, až kým nedôjde k strate vedomia alebo k odstráneniu ischémie, napríklad pacient je umiestnený v horizontálnej polohe. Skutočné systémové závraty sa takmer nikdy nevyvinú počas ľahkého stavu.
Príčiny mdloby sú popísané v Ch. 12 a zahŕňajú znížený srdcový výdaj rôznej etiológie, posturálnu (ortostatickú) hypotenziu, ako aj mdloby podobné stavy, ako je vertebrobasilárna nedostatočnosť a epileptické záchvaty.
Systémové závraty. Systémový závrat sa nazýva zdanlivý pohyb okolitých predmetov alebo vlastného tela. Najčastejšie sa to prejavuje ako pocit rýchlej rotácie okolo svojej osi, spravidla v dôsledku poškodenia vestibulárneho analyzátora. Periférna časť vestibulárneho analyzátora, umiestnená v kostenom labyrinte vnútorného ucha, pozostáva z každej strany z troch polkruhových kanálov a otolitického aparátu (eliptické a sférické vaky). Polkruhové kanály prevádzajú uhlové zrýchlenie, zatiaľ čo otolitický prístroj prevádza priamočiare zrýchlenie a statické gravitačné sily, ktoré poskytujú pocit polohy hlavy v priestore. Z periférneho úseku sa informácie prenášajú prostredníctvom páru hlavových nervov VIII do vestibulárnych jadier mozgového kmeňa. Hlavné výbežky z vestibulárnych jadier smerujú do jadier lebečných nervov III, IV a VI, miechy, mozgovej kôry a malého mozgu. Vestibulo-očný reflex slúži na udržanie stálosti videnia pri pohyboch hlavy a závisí od priamych projekcií od vestibulárnych jadier k jadru lebečného nervu VI (abducens) v mostíku a cez stredný pozdĺžny zväzok k jadrám III ( okulomotorické) a IV (blokové) hlavové nervy v strednom mozgu ... Tieto projekcie sú zodpovedné za nystagmus (opakujúce sa pohyby očných bulbov), ktorý je takmer nepostrádateľnou súčasťou vestibulárnej dysfunkcie. Vestibulospinálne dráhy prispievajú k udržaniu stabilnej polohy tela v priestore. Spojenia s mozgovou kôrou prostredníctvom talamu poskytujú vedomie polohy tela a pohybov hlavy. Vestibulárne nervy a jadrá sú spojené s formáciami malého mozgu (hlavne s hrudkou a uzlíkom), ktoré modulujú vestibulo-očný reflex.
Vestibulárny analyzátor je jedným z troch senzorických systémov zodpovedných za priestorovú orientáciu a polohu tela; ďalšie dva zahŕňajú vizuálny analyzátor (od sietnice k okcipitálnej kôre) a somatosenzorický systém, ktorý prenáša informácie z periférie z kožných, kĺbových a svalových receptorov. Tieto tri stabilizačné systémy sa navzájom dostatočne prekrývajú, aby kompenzovali nedostatok (čiastočný alebo úplný) ktoréhokoľvek z nich. Závraty môžu byť výsledkom buď fyziologického vzrušenia alebo patologického narušenia činnosti ktoréhokoľvek z týchto troch systémov.
Psychologické závraty. Vyvíja sa v prípadoch, keď existuje nesúlad medzi tromi vyššie uvedenými systémami alebo je vestibulárny aparát vystavený neobvyklému zaťaženiu, na ktoré nikdy nebol prispôsobený, napríklad pri pohybovej chorobe. Rozpor medzi senzorickými systémami vysvetľuje vzhľad pohybovej choroby pri jazde v aute, závraty vo vysokých nadmorských výškach, vizuálne závraty, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri sledovaní filmov s honičovými scénami, v druhom prípade vizuálny pocit pohybu okolitých predmetov nie je sprevádzaný zodpovedajúcimi vestibulárnymi a somatosenzorickými motorickými signálmi. Ďalším príkladom fyziologických závratov je vesmírna choroba spôsobená aktívnym pohybom hlavy v nulovej gravitácii.
Patologické závraty. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia vizuálnych, somatosenzorických alebo vestibulárnych analyzátorov. Závrat v dôsledku poškodenia zraku nastáva pri nosení nových alebo nesprávne vybraných okuliarov alebo pri dvojitom videní v dôsledku náhlej parézy svalov očnej buľvy, v každom prípade v dôsledku kompenzačnej činnosti centrálneho nervového systému závraty rýchlo prestanú. Somatosenzorické vertigo, ktoré je bežnejšie v kombinácii s inými druhmi vertiga, sa zvyčajne vyskytuje v prípade periférnej neuropatie so znížením množstva citlivých informácií potrebných na aktiváciu centrálnych kompenzačných mechanizmov v prípadoch, keď dôjde k porušeniu aktivity vestibulárne alebo vizuálne analyzátory.
Patologické závraty sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku poruchy vestibulárnych funkcií. Závraty sú často sprevádzané nevoľnosťou, klonickým nystagmom, posturálnou nestabilitou a ataxiou pri chôdzi.
Porazte bludisko. Porážky labyrintu vedú k rozvoju závratov, ktoré vyvolávajú dojem rotácie alebo lineárneho pohybu okolitých predmetov alebo vlastného tela nasmerovaného opačným smerom ako ohnisko lézie. Rýchla fáza nystagmu je tiež zameraná opačným smerom ako ohnisko, existuje však tendencia padať smerom k lézii.
V prípade priamej nehybnej polohy hlavy generujú periférne časti vestibulárneho analyzátora tonické pokojové potenciály s rovnakou frekvenciou na oboch stranách. Pri každom rotačnom zrýchlení v dôsledku polkruhových kanálov dochádza na jednej strane k zvýšeniu potenciálov a na druhej strane k kompenzačnému útlmu. Tieto zmeny v aktivite potenciálov sa prenášajú do mozgovej kôry, kde sú zhrnuté s informáciami z vizuálnych a somatosenzorických analyzátorov, pričom sa vyvinie zodpovedajúci vedomý pocit rotačného pohybu. Po zastavení predĺženej rotácie periférne sekcie určitý čas reagujú na inhibíciu. Je zaznamenaný pokles potenciálov pod pokojovú úroveň na strane s počiatočným zvýšením aktivity a zodpovedajúcim zvýšením na druhej strane. V opačnom smere je pocit rotácie. Pretože nedošlo k žiadnemu skutočnému pohybu hlavy, tento zdanlivý pocit by sa mal považovať za závrat. Závrat spôsobuje akékoľvek poškodenie periférnej časti vestibulárneho analyzátora, čo mení frekvenciu potenciálov, čo vedie k nerovnomernému toku signálov do mozgového kmeňa a nakoniec do mozgovej kôry. Príznak je možné vysvetliť jednak formou neadekvátnej interpretácie patologických signálov z mozgového kmeňa mozgovou kôrou, jednak formou informácií o pohybe hlavy v priestore. Prechodné zlyhanie vedie ku krátkodobým symptómom. V prípade pretrvávajúcej jednostrannej lézie centrálne kompenzačné mechanizmy v konečnom dôsledku zmierňujú prejavy závratov. Pretože kompenzácia závisí od plasticity spojení medzi vestibulárnymi jadrami a mozočkom, u pacientov s léziami mozgového kmeňa a malého mozgu je kompenzačná schopnosť znížená a symptómy môžu zostať nezmenené neobmedzený čas. V prípade závažných pretrvávajúcich bilaterálnych lézií bude obnova vždy neúplná, napriek tomu, že sú zachované cerebelárne spojenia; pacienti s takýmito léziami budú po celý čas pociťovať závrat.
Akútne jednostranné poškodenie labyrintu sa vyskytuje pri infekčných chorobách, traumách, ischémii a otrave drogami alebo alkoholom. Často nie je možné stanoviť etiológiu patologického procesu a na jeho opis sa používa termín akútny labyrint, alebo výhodnejšie akútna periférna vestibulopatia. Nie je možné urobiť prognózu ďalšieho stavu pacienta s prvým nástupom záchvatov závratov.
Schwannomy postihujúce vestibulárny nerv (akustický neuróm) postupujú pomaly a majú za následok taký postupný pokles funkcie labyrintu, že centrálne kompenzačné mechanizmy zvyčajne predchádzajú závratom alebo ich minimalizujú. Najčastejšími prejavmi sú strata sluchu a tinnitus. Pretože závraty môžu nastať náhle s poškodením mozgového kmeňa alebo malého mozgu, sprievodné objektívne a subjektívne znaky ich odlíšia od bludiskových lézií (tabuľka 14.1). Niekedy s akútnou léziou vestibulo-cerebelárneho traktu sa môže objaviť závrat ako jediný symptóm, čo sťažuje jeho odlíšenie od labyrintopatie.
Opakované jednostranné dysfunkcie labyrintu v kombinácii s objektívnymi a subjektívnymi znakmi poškodenia kochley (progresívna porucha sluchu a hučanie v ušiach) sa zvyčajne vyskytujú pri Menierovej chorobe. Ak neexistuje symptomatológia sluchu, výraz vestibulárna neuronitída sa používa na označenie opakovaného závratu, ktorý je jediným symptómom. Prechodné ischemické záchvaty v zadnom mozgovom bazéne (vertebrobazilárna insuficiencia) takmer nikdy nevyvolávajú opakované záchvaty závratov bez sprievodných motorických a senzorických porúch, cerebelárnej dysfunkcie alebo známok poškodenia lebečného nervu.
Tabuľka 14.1. Diferenciálna diagnostika periférneho a centrálneho vertiga
* Pri Meniérovej chorobe je smer rýchlej fázy obrátený.
Pozičné vertigo je horšie, ak ležíte na boku. Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (BPPV) je obzvlášť časté. Aj keď tieto poruchy môžu byť dôsledkom traumatického poranenia mozgu, vo väčšine prípadov nie sú provokujúce faktory identifikované. Závraty zvyčajne samy zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Závraty a sprievodný nystagmus majú charakteristické obdobie latencie, opakovanie a ukončenie, ktoré ich odlišuje od menej častého centrálneho pozičného vertiga (CPV) (tabuľka 14.2), ku ktorému dochádza pri léziách oblasti štvrtej komory.
Polohové vertigo treba odlišovať od pozičného vertiga. Ten je spôsobený skôr pohybom hlavy v priestore než jeho polohou a je neoddeliteľnou súčasťou všetkých vestibulopatií, centrálnych aj periférnych. Keďže závraty narastajú pri náhlych pohyboch, pacienti sa pokúšajú udržať hlavu bez pohybu.
Vestibulárna epilepsia, závraty súvisiace s prítomnosťou epileptickej aktivity v temporálnom laloku, sú zriedkavé a takmer vždy sú úzko spojené s inými prejavmi epilepsie.
Psychogénny závrat, zvyčajne v kombinácii s agorafóbiou (strach z veľkých otvorených priestorov, davov), je vlastný pacientom, ktorí po záchvate závratu „zlyhajú“ do takej miery, že nemôžu dlho opustiť svoj domov. Napriek nepríjemnostiam je väčšina pacientov s organickým závratom aktívna. Závraty by mal sprevádzať nystagmus. Pri absencii nystagmu počas útoku je závrat s najväčšou pravdepodobnosťou psychogénnej povahy.
Vyšetrenie pacientov s patologickým vestibulárnym závratom. Povaha vyšetrenia je daná možnou etiológiou ochorenia. Ak existuje podozrenie na centrálny pôvod vertiga (pozri tabuľku 14.1), je indikované CT hlavy. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť formáciám zadnej lebečnej jamky. Takéto vyšetrenie je len zriedka informatívne v prípade opakovaného izolovaného vertiga s absenciou neurologických symptómov v čase vyšetrenia. BPPV nevyžaduje ďalší diagnózu po stanovení diagnózy (pozri tabuľku. 14.2).
Tabuľka 14.2. Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (BPPV) a centrálne pozičné vertigo (CPV)
a - čas medzi stanovením polohy hlavy a objavením sa symptómov; b - vymiznutie symptómov pri držaní prijatej polohy; c - zníženie symptómov počas opakovaných vyšetrení; d - pravdepodobnosť reprodukcie symptómov počas vyšetrenia.
Vestibulárne testy sa používajú na diferenciálnu diagnostiku závratov organickej a psychogénnej etiológie; stanovenie lokalizácie lézie; diferenciálna diagnostika vertiga periférneho a centrálneho pôvodu. Štandardným testom je elektronystagmografia (ENG) s podráždením bubienka teplou a studenou vodou (alebo vzduchom) a porovnanie frekvencie pomalých fáz výsledného nystagmu vpravo a vľavo. Zníženie rýchlosti na oboch stranách naznačuje hypofunkciu („paréza kanálika“). Stav, v ktorom nie je možné spôsobiť nystagmus pôsobením ľadovej vody, je definovaný ako „smrť labyrintu“. Na niektorých klinikách sú lekári schopní kvantifikovať rôzne prvky vestibulo-očného reflexu pomocou počítačových otočných stoličiek a presne zaznamenávať pohyby očí.
V prípade akútnych závratov by mal byť predpísaný odpočinok v posteli, ako aj lieky, ktoré potláčajú vestibulárnu aktivitu, ako sú antihistaminiká [meklizín (Meclizine), dimhydrinát, diprazin], anticholinergické lieky centrálneho typu účinku (skopolamín), trankvilizéry s GABAergickým účinkom ( diazepam). V prípadoch, keď vertigo trvá viac ako niekoľko dní, väčšina autorov odporúča chôdzu, aby sa navodil priaznivý účinok centrálnych kompenzačných mechanizmov, napriek tomu, že to môže pacientovi spôsobiť dočasné nepríjemnosti. Chronické vertigo labyrintového pôvodu je možné liečiť kurzom systematického cvičenia, ktorý stimuluje kompenzačné mechanizmy.
Preventívne opatrenia prijaté na prevenciu opakovaných záchvatov závratov majú rôzny stupeň účinnosti. V týchto prípadoch sa bežne používajú antihistaminiká. Pri Meniérovej chorobe sa odporúča diéta s obmedzeným príjmom soli v kombinácii s diuretikami. Pri zriedkavom pretrvávajúcom (od 4 do 6 týždňov) BPPV je po špeciálnom súbore cvičení zaznamenané jasné zlepšenie, zvyčajne do 7 až 10 dní.
Existuje mnoho chirurgických ošetrení všetkých foriem pretrvávajúcich, chronických a rekurentných závratov, ale sú zriedka potrebné.
Zmiešaný pocit z hlavy. Táto definícia sa používa na charakterizáciu nesystémového závratu, ktorý nie je synkopou alebo závratom. V prípadoch, keď je cerebrálna ischémia alebo vestibulárne poruchy nevýznamného stupňa, je zaznamenaný mierny pokles krvného tlaku alebo mierna vestibulárna nestabilita, môžu sa vyskytnúť pocity iné ako zjavná točenie hlavy alebo závrat, ktoré je možné správne charakterizovať pomocou provokatívnych testov. Ďalšími príčinami tohto typu vertiga môže byť hyperventilačný syndróm, hypoglykémia a somatické prejavy klinickej depresie. Neurologické vyšetrenie takýchto pacientov neodhalí zmeny.
Poruchy chôdze. V niektorých prípadoch sa ľudia s poruchami chôdze sťažujú na závraty, napriek absencii systémových závratov alebo iných patologických pocitov zo strany hlavy. Príčiny takýchto sťažností môžu byť periférna neuropatia, myelopatia, spasticita, parkinsonská rigidita, cerebelárna ataxia. V týchto prípadoch sa na označenie poruchy pohybu používa termín závrat. V hlave môže byť pocit ľahkosti, najmä v prípade zhoršenej citlivosti dolných končatín a oslabenia videnia; tento stav je definovaný ako závrat v dôsledku viacerých senzorických porúch a vyskytuje sa u starších ľudí, ktorí sa sťažujú na závraty výlučne pri chôdzi. Motorické a senzorické poruchy v dôsledku neuropatie alebo myelopatie alebo poruchy zraku s kataraktou alebo degeneráciou sietnice spôsobujú zvýšené zaťaženie vestibulárneho analyzátora. Menej presný, ale príjemnejší termín je benígna nestabilita starnutia.
Vyšetrenie pacientov so sťažnosťami na závraty. Najdôležitejším diagnostickým nástrojom je starostlivo zozbieraná anamnéza zameraná na stanovenie skutočného významu pojmu „závrat“ v každom prípade. Je tento stav mdloby? Sprevádza ho pocit točenia? Ak sa to potvrdí a neurologické vyšetrenie neodhalí patologické poruchy, mali by sa vykonať vhodné vyšetrenia na identifikáciu možných príčin mozgovej ischémie alebo poškodenia vestibulárneho analyzátora.
Na identifikáciu zdroja závratov sa používajú provokatívne testy. Takéto postupy reprodukujú príznaky mozgovej ischémie alebo vestibulárnej nedostatočnosti. Tieto dôvody sa potvrdia, ak sa pri ortostatickej hypotenzii vyskytnú závraty. Potom sa vykoná Valsalvov test, ktorý znižuje prietok krvi mozgom a vyvoláva príznaky mozgovej ischémie.
Najjednoduchším provokatívnym testom je rýchle otáčanie na špeciálnom otočnom sedadle, po ktorom nasleduje náhle zastavenie pohybu. Tento postup vždy spôsobuje závraty, ktoré môže pacient porovnať s vlastnými pocitmi. Intenzívne vyvolané systémové závraty nemusia byť podobné spontánnym symptómom, ale krátko po teste, keď závraty ustúpia, nasleduje pocit ľahkosti v hlave, ktorý môže pacient definovať ako typ závratu, ktorý cíti . V takýchto prípadoch je pacientovi s počiatočnou diagnózou zmiešaných pocitov hlavy diagnostikovaná vestibulopatia.
Kalorické testy sú ďalším spôsobom, ako vyvolať závraty. Bubienok je podráždený studenou vodou, až kým sa neobjaví závrat; potom sa tento pocit porovná so sťažnosťami pacienta. Pretože vizuálna fixácia potláča kalorickú reakciu, pred vykonaním provokatívneho kalorického testu (na rozdiel od diagnostického kvantitatívneho tepelného testu s ENG) by mal byť pacient požiadaný, aby zatvoril oči alebo nosil špeciálne okuliare, ktoré interferujú s fixáciou pohľadu (Frenzelove šošovky) ). Pacienti so znakmi pozičného závratu by mali vykonať vhodné testy (pozri tabuľku 14.2). Rovnako ako provokatívne kalorické testy sú pozičné testy citlivejšie, ak je odstránená fixácia pohľadu.
Posledným provokatívnym testom vyžadujúcim používanie Frenzelových šošoviek je prudké potriasanie hlavou v ľahu 10 s. Ak sa nystagmus vyvinul po zastavení trepania, potom to aj pri absencii závratov naznačuje porušenie vestibulárnych funkcií. Test je potom možné zopakovať vo vzpriamenej polohe. Ak sa pomocou provokatívnych testov zistí, že vertigo má vestibulárny charakter, vykoná sa vyššie uvedené hodnotenie vestibulárneho vertiga.
Hyperventilácia je príčinou závratov u mnohých pacientov s úzkosťou; nemusia však cítiť brnenie v rukách a na tvári. Pacienti so závratmi neznámej etiológie a nedostatkom neurológie. symptomatológie je indikovaná dvojminútová nútená hyperventilácia. Príznaky depresie (o ktorých pacient tvrdí, že sú sekundárne k závratom) naznačujú lekárovi, že depresia je skôr príčinou ako dôsledkom závratov.
Lézie centrálneho nervového systému môžu spôsobiť všetky druhy závratov. Neurologické vyšetrenie je preto vždy nevyhnutné, aj keď história a provokatívne testy naznačujú srdcový, periférny vestibulárny alebo psychogénny pôvod symptómov. Akékoľvek zmeny zistené pri neurologickom vyšetrení by mali lekárov vyzvať, aby vykonali vhodné diagnostické štúdie.
Baloh R. W. Závraty, strata sluchu a tinnitus: základy neurológie. -
Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Multisenzorické fyziologické a patologické vertigo
syndrómy. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Sluch a rovnováha u starších ľudí. - New York: Churchill
Livingstone, 1983, sekta. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. Neurológia pohybov očí. - Philadelphia: Davis,
1984, kap. 2 a 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Súčasné koncepty v manažmente. - Drugs, 1985,
Príčiny a liečba vestibulárneho vertiga
Takáto porucha vestibulárneho aparátu, ako je vestibulárny závrat, je stav, pri ktorom človek cíti imaginárnu rotáciu predmetov a priestoru okolo seba alebo imaginárnu rotáciu vlastného tela.
Takéto záchvaty majú epizodický charakter, sú vyvolané zmenami polohy hlavy, dynamickými pohybmi: rotácia, tanec, švih. Najmarkantnejším príkladom tejto poruchy sú závraty po kolotoči alebo netolerancia riadenia vo vozidlách.
Vestibulárna vertigo sa môže líšiť v sile a intenzite, od mierneho nepohodlia po stratu vedomia. Súčasne dokonca aj útok s minimálnou intenzitou môže výrazne ovplyvniť výkonnosť človeka a čas od času opakovať dokonca vyvolať vývoj chorôb nervového systému.
Vlastnosti choroby
Vestibulárny závrat charakterizujú pacienti ako pocit kývania, otáčania, padania okolitého priestoru, predmetov a tiež vlastného tela. Príčinou tejto poruchy je porucha vestibulárneho analyzátora.
Takáto porucha je systémovej povahy, dezorganizuje prácu mnohých dôležitých systémov v tele: vestibulárny, vizuálny, svalový.
Systémové a nesystémové závraty súvisiace s poruchou vestibulárneho analyzátora sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov. Centrálny závrat je teda spôsobený poruchou činnosti mozgu, periférny závrat je spôsobený poruchou stredného ucha alebo nervu a príčinou fyziologických závratov je obyčajná únava, prepracovanosť, silný stres alebo dlhotrvajúca podvýživa.
Príčiny vestibulárneho epizodického systémového vertiga môžu byť rôzne lézie centrálnych a periférnych častí. Ak sú útoky trvalé, dôvodom ich vzhľadu je pravdepodobne:
- infekčné a traumatické poranenia vestibulárnych vlákien;
- používanie liekov, ktoré majú toxický účinok na receptory vestibulárneho aparátu.
Príznaky ochorenia
Hlavnými príznakmi ochorenia sú pocit otáčania predmetov okolo alebo vlastného tela, ako aj vibrácie očných bulbov, často vykonávané včas s rotáciou.
Okrem toho sa u človeka môžu vyskytnúť nasledujúce pomocné príznaky:
- nevoľnosť alebo vracanie;
- náhly alebo prudký odtok krvi z kože;
- nekoordinované pohyby;
- zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
- silné potenie.
Malo by sa pamätať na to, že ak sa tieto príznaky vyskytnú samy osebe, a nie ako doplnok k hlavným príznakom závratov, môže to byť znakom vážnejšej choroby.
Na príznaky tejto choroby sa často berú rôzne variácie predsynkopy sprevádzané stmavnutím očí, potením, nevoľnosťou, rýchlym srdcovým tepom, pocitom odlúčenia a prázdnoty v hlave. Tento stav naznačuje prítomnosť patológií v tele pacienta (anémia, hypoglykémia, rôzne lézie zložiek kardiovaskulárneho systému), ktoré je možné určiť iba úplným vyšetrením.
Poruchy vestibulárneho aparátu a rôzne nerovnováhy v rovnováhe (ohromujúce, nestabilita) spôsobené organickými léziami nervového systému: myelopatia, polyneuropatia, parkinsonizmus atď. Nie sú zahrnuté do symptómov.
Benígne paroxysmálne pozičné vertigo
Viac ako 70–80% prípadov sťažností na závraty v klinickej praxi je spôsobených benígnym paroxyzmálnym pozičným závratom. Netrvá dlho: od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, nepoškodzuje človeka a vyskytuje sa iba pri náhlych zmenách polohy tela a hlavy v priestore. Pri jeho diagnostikovaní nie sú predpísané ďalšie vyšetrenia a špecifická liečba.
BPPV sa môže vyskytnúť bez ohľadu na vek a pohlavie. Vyvíja sa kvôli akumulácii v oblasti receptorov vnútorného ucha otolitov - malých kryštálov, ktoré sa voľne pohybujú okolo ušnej dutiny. Vplyvom gravitácie sú otolity vytesnené do receptorov, a tým vyvolávajú vertigo.
BPPV je charakteristický svojim klinickým obrazom rovnakého typu: pacient sa sťažuje na prudké záchvaty vertiga, ktoré sa objavia bezprostredne po zmene polohy tela, hodenie hlavou dozadu, naklonenie, vstávanie z horizontálnej polohy.
Diagnostikovať BPPV je ľahké, stačí vykonať niekoľko pozičných testov: vertigo a nystagmus sa objavia bezprostredne po zmene dispozície.
Vertigo môže pretrvávať roky a dokonca desiatky rokov v nezmenenom stave bez pridania ďalších symptómov. Po určitom čase môže začať obdobie remisie, ktoré môže trvať aj desať rokov, alebo ho po niekoľkých mesiacoch môže nahradiť exacerbácia. V povahe priebehu ochorenia je ťažké identifikovať akékoľvek vzorce.
Je možné mechanicky presunúť otolit zo zadného kanála do necitlivej oblasti vnútorného ucha pomocou nasledujúcej manipulácie: musíte si sadnúť na stoličku a prudko sa predkloniť, začať záchvat závratu, potom sa rovnako prudko vrátiť do pôvodnej polohy a otočte hlavu doľava. Odporúča sa opakovať toto cvičenie 2-3 mesiace, potom sa vertigo pravdepodobne bude obťažovať menej.
Ak je vertigo sprevádzané poruchou sluchu alebo imaginárnymi zvukmi v uchu, najčastejšie to naznačuje, že tepna stlačila vestibulárny nerv. V takýchto prípadoch môže lekár predpísať špeciálny liek finlepsin. Ak to nefunguje, môžete nerv dekomprimovať.
Ďalšie príčiny vestibulárneho závratu
Ako už bolo uvedené, asi 70% všetkých prípadov vestibulárneho systémového vertiga je spojených s BPH. V iných prípadoch môžu byť dôvody úplne odlišné:
- vertebrobasilárna insuficiencia je dôvodom charakteristickým hlavne pre staršiu kategóriu ľudí. Vyvíja sa na pozadí vaskulitídy, aterosklerózy bazilárnej alebo podkľúčovej tepny, kardiogénnej embólie atď. Závažné vertigo je sprevádzané vracaním a diskoordináciou. Vyvíja sa v dôsledku ischemickej choroby vestibulárneho nervu alebo kmeňa. Pri ischémii priľahlých sekcií mozgového kmeňa je možné porušenie vizuálnej funkcie, dvojité videnie vizuálneho obrazu. Na zmiernenie symptómov je často predpisovaný aspirín;
- vestibulárna neuritída je ochorenie, pri ktorom je postihnutý vestibulárny nerv alebo periférny vestibulárny aparát. K hlavnému symptómu vertiga - pocitu rotácie v priestore, sa pridáva silné zvracanie, ako aj nystagmus s rýchlou fázou, nasmerovaný výlučne jedným smerom: od chorého ucha k zdravému. Pacient zažíva nepohodlie pri každom pohybe hlavy, a aby sa tomu vyhol, môže dokonca hlavu neustále podopierať. Ak sa k symptómom pridá aj porucha sluchu, potom to nie je neuritída, ale labyrintitída. Neuritída sa zvyčajne lieči za pár týždňov, inak môže lekár mať podozrenie, že pacient má Menierovu chorobu. Ak sa po mesiaci neuritída nezhojila, musíte podstúpiť MRI, CT vyšetrenie a audiometrický postup. Medzi lieky, ktoré uľahčujú priebeh ochorenia, patria kortikosteroidy. Ich použitie by malo byť obmedzené výlučne na fázu exacerbácie a potom zrušené a nahradené bežnou vestibulárnou gymnastikou (kontrolované otáčanie očných bulbov v rôznych polohách: ležanie, státie, chôdza atď. Pomáha pacientovi prekonfigurovať jeho vestibulárny aparát a zbaviť sa choroby);
- Meniérovu chorobu možno rozlíšiť podľa nasledujúcich dôležitých symptómov: zvuky v uchu, pocit preťaženia, znížená funkcia sluchu, epizodické vertigo. Akútna fáza útoku trvá niekoľko minút, po ktorých klesá, postupne ustupuje. S každým ďalším útokom sa sluch zhoršuje. Tento proces je reverzibilný iba pri vhodnej liečbe choroby v počiatočnom štádiu;
- chronická vestibulopatia je charakterizovaná pomalým nástupom symptómov. Závrat sa teda objaví iba po 3, 3,5 týždňoch liečby choroby. Najčastejšie je choroba spojená s intoxikáciou z príjmu ototoxických liekov;
- upchatie vonkajšej sluchovej tepny je najnebezpečnejšou možnou príčinou závratov. Ochorenie môže byť prejavom srdcového infarktu v mozočku. Ak pacientovi nepomôže včas, najpravdepodobnejší výsledok je smrteľný. Táto choroba je obzvlášť nebezpečná kvôli podobnosti včasných symptómov s neuritídou. Mozgovú cievnu mozgovú príhodu je možné rozlíšiť takými znakmi, akými sú: bilaterálny nystagmus (s neuritídou je výlučne jednostranný), neschopnosť pacienta postaviť sa na vlastnú päsť (dokonca aj s otvorenými očami);
- závraty po úraze (zlomenina spánkovej kosti, otras labyrintu, tvorba perilymfatických fistúl) alebo choroby uší: dysfunkcia Eustachovej trubice, voskové sviečky, zápal stredného ucha, otoskleróza;
- bazilárna migréna je ochorenie charakteristické hlavne pre dospievajúce dievčatá. Nepohodlie zmierňuje používanie triptánov a aspirínu. Aby sa zabránilo opakovaniu, sú predpísané beta-blokátory a tricyklické antidepresíva.
Najzriedkavejšie príčiny vestibulárneho vertiga sú:
- opuch cerebellopontínového uhla,
- epilepsia,
- kraniovertebrálna anomália.
Za prítomnosti vertiga, ako aj ďalších symptómov sprevádzajúcich vestibulárny závrat, je vhodné ihneď ísť do nemocnice.
S najväčšou pravdepodobnosťou sa nájde DPG, aby sa predišlo nepríjemným následkom, je lepšie urobiť krvný test, elektrokardiogram a röntgenový lúč krčnej chrbtice a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu vestibulárneho systému (audiometria, elektrokochleografia a MRI) s cieľom vylúčiť iné choroby a patológie. Dôležitým aspektom liečby a ďalšej prevencie vestibulárnych závratov je gymnastika.
Informácie na týchto stránkach slúžia len na informačné účely a nemôžu nahradiť rady vášho lekára.
Mnoho ľudí sa príležitostne sťažuje na závraty. Tento stav výrazne zhoršuje zdravie človeka a negatívne ovplyvňuje jeho duševný stav.
Závrat sám o sebe nie je choroba - funguje iba ako symptóm rôznych patológií.
V každom prípade, ak sa takéto porušenia objavia, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý vykoná dôkladnú diagnostiku.
Okrem toho je veľmi dôležité stanoviť typ vertiga, ktorý môže byť vestibulárny a nesystémový.
- Všetky informácie na tomto webe slúžia iba na informačné účely a NIE SÚ sprievodcom k akcii!
- Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU, ktorú môžete iba LEKÁR!
- Žiadame vás, aby ste sa NEliečili, ale dohodnite si stretnutie so špecialistom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Príznaky
Nesystémové alebo, ako sa im tiež hovorí, pseudo závraty sú pozorované oveľa častejšie ako systémové a môžu byť rôzneho druhu.
| Typ 1 | Do tejto kategórie patria lipotymické stavy, ktoré možno nazvať pre-synkopa. V takom prípade sa osoba sťažuje na nasledujúce príznaky:
Tento stav sa vysvetľuje vývojom ortostatickej hypotenzie, ktorá spočíva v prudkom znížení krvného tlaku. Zvlášť často sa pozoruje s náhlou zmenou polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. Tento stav zvyčajne netrvá dlho a človek sa rýchlo zotaví.
Nasledujúce faktory môžu navyše viesť k rozvoju závratov:
|
| Typ 2 |
|
| 3 pohľad | Do tejto kategórie patria psychogénne závraty. Najčastejším zdrojom týchto abnormalít je panická porucha a úzkostná porucha. Záchvaty paniky sa vyznačujú náhlym pocitom strachu, ktorý sa nedá ničím vysvetliť. V takýchto situáciách sa spravidla vyskytujú nasledujúce príznaky:
Psychogénne závraty možno pozorovať neustále a cítiť ich mnoho mesiacov alebo dokonca rokov. Často sa objavujú so všetkými druhmi duševných porúch - napríklad sa stávajú symptómom depresívneho stavu. Určenie príčin takýchto závratov môže byť ťažké. |
Diagnostika
Na diagnostikovanie závratov a stanovenie jeho príčin sa vykonáva množstvo štúdií. Na začiatku by mal pacient popísať typický záchvat. Pri zbere anamnézy by mal lekár zistiť trvanie závratov, vzťah so zmenou polohy tela, prítomnosť nevoľnosti, vracania a ďalšie sprievodné symptómy.
Nezabudnite merať krvný tlak vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Ak vo vzpriamenej polohe výrazne klesá, môžeme hovoriť o vývoji lipotimického stavu.
Dôležitým diagnostickým kritériom je tiež prítomnosť nystagmu - tento stav spočíva v nedobrovoľnej oscilácii očných bulbov. Tento problém môže byť spojený so zmenou polohy hlavy.
Otolaryngológ môže vykonať špeciálne teplotné testy. V tomto prípade je zvukovod zavlažovaný vodou, ktorej teplota sa líši od teploty krvi hore alebo dole o sedem stupňov. Takéto štúdie môžu vyvolať nystagmus a pocit rotácie trupu.
Lekár môže vykonať aj rotačné testovanie. V tomto prípade sa osoba otočí na špeciálnu stoličku a zaznamenajú sa pohyby očných bulbov.
Nedávno sa začala uplatňovať štúdia sledovacej funkcie očí, ktorá sa vykonáva za prítomnosti a bez zrakových porúch. Perspektíva tohto testovania je spojená s úzkou interakciou vestibulárneho a vizuálneho systému.
Liečba nesystémového vertiga
Aby bola liečba nesystémového závratu účinná, musí zahŕňať liečbu a neliečenie. V každom prípade v prvom rade musíte zistiť príčinu vývoja tohto stavu.
Podľa výsledkov výskumu bolo zistené, že užívanie tohto lieku pomáha výrazne obmedziť psychovegetatívne poruchy a výrazne zlepšiť kvalitu ľudského života.
S rozvojom psychogénnych závratov nemá psychologická podpora človeka malý význam. Ak má depresívne alebo neurotické abnormality, používajú sa antidepresíva alebo anxiolytiká. To sa však robí výlučne po konzultácii s psychiatrom alebo neurológom.
Ak sa závraty vyskytujú neustále, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Koniec koncov, tento stav môže naznačovať vývoj nebezpečnej choroby, ktorá predstavuje skutočnú hrozbu pre život.
Nesystémový závrat je dosť vážna porucha, ktorá zhoršuje kvalitu života človeka a je sprevádzaná množstvom nepríjemných symptómov.
Aby ste predišli vzniku nebezpečných komplikácií a zlepšili svoje zdravie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Iba odborník bude schopný vykonať podrobné vyšetrenie, ktoré pomôže určiť príčiny závratov a zvoliť adekvátnu terapiu.
Pocit imaginárnej rotácie a / alebo translačných pohybov pacienta v rôznych rovinách, menej často - ilúzia posunutia nehybného prostredia v akejkoľvek rovine. V klinickej praxi je pojem „závrat“ interpretovaný oveľa širšie, preto zahŕňa stavy a pocity spôsobené poruchami toku zmyslových informácií (vizuálne, proprioceptívne, vestibulárne atď.) A ich spracovaním. Hlavným prejavom závratov sú ťažkosti s orientáciou v priestore. Závraty môžu mať rôzne príčiny. Diagnostickou úlohou je identifikovať etiológiu vertiga, ktorá vám v budúcnosti umožní určiť najefektívnejšiu taktiku jej liečby.
ICD-10
R42 Závrat a strata stability
Všeobecné informácie
Pocit imaginárnej rotácie a / alebo translačných pohybov pacienta v rôznych rovinách, menej často - ilúzia posunutia nehybného prostredia v akejkoľvek rovine. V klinickej praxi je pojem „závrat“ interpretovaný oveľa širšie, preto zahŕňa stavy a pocity spôsobené poruchami toku zmyslových informácií (zrakové, proprioceptívne, vestibulárne atď.) A ich spracovaním. Hlavným prejavom závratov sú ťažkosti s orientáciou v priestore.
Etiológia a patogenéza závratov
Zabezpečenie rovnováhy je možné integráciou činnosti vestibulárneho, proprioceptívneho, vizuálneho a hmatového systému, ktoré úzko súvisia s mozgovou kôrou a subkortikálnymi formáciami. Histamín, pôsobiaci na histamínové receptory, hrá zásadnú úlohu pri prenose informácií z receptorov polkruhových kanálov. Cholinergný prenos má modulačný účinok na histaminergickú neurotransmisiu. Vďaka acetylcholínu je možné prenášať informácie z receptorov do laterálnych vestibulárnych jadier a centrálnych častí vestibulárneho analyzátora. Je dokázané, že vestibulo-vegetatívne reflexy fungujú v dôsledku interakcie cholínového a histaminergického systému a histamínové a glutamátergické dráhy poskytujú vestibulárnu aferentáciu mediálnemu jadru.
Klasifikácia vertiga
Prideľte systémové (vestibulárne) a nesystémové závraty. Nesystémové závraty zahrnujú psychogénne závraty, točenie hlavy a nerovnováhu. V niektorých prípadoch sa môže použiť výraz „fyziologické závraty“. Psychologické závraty sú spôsobené nadmerným podráždením vestibulárneho aparátu a vyskytujú sa v dôsledku predĺženej rotácie, prudkej zmeny rýchlosti pohybu a pozorovania pohybujúcich sa predmetov. Je súčasťou syndrómu pohybovej choroby.
Systémové závraty sú patogeneticky spojené s priamym poškodením vestibulárneho analyzátora. V závislosti od stupňa lézie je izolované centrálne alebo periférne systémové vertigo. Centrálne je dôsledkom poškodenia polkruhových kanálov, vestibulárnych ganglií a nervov, periférnych - poškodenia vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a malého mozgu. V rámci systémového vertiga existujú: proprioceptívne (pocit pasívneho pohybu vlastného tela v priestore) a hmatové alebo hmatové (pocit kývania na vlnách, zdvíhanie alebo prepadávanie telom, nestálosť pôdy, pohyb podpora pod nohami).
Nesystémový závrat je charakterizovaný pocitom nestability, ťažkosťami s udržaním určitého držania tela. Je založená na nesúlade aktivity vestibulárnej, proprioceptívnej, zrakovej citlivosti, ktorá sa vyskytuje na rôznych úrovniach nervového systému.
Klinický obraz závratov
- Systémové vertigo
Systémový závrat sa pozoruje u 35-50% pacientov so sťažnosťami na závraty. Výskyt systémového závratu je často spôsobený poškodením periférnej časti vestibulárneho analyzátora v dôsledku toxických, degeneratívnych a traumatických procesov, oveľa menej často akútnou ischémiou týchto útvarov. Poškodenie vyššie umiestnených štruktúr mozgu (subkortikálne štruktúry, mozgový kmeň, mozgová kôra a biela hmota mozgu) sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s vaskulárnou patológiou, degeneratívnymi a traumatickými ochoreniami. Najčastejšími príčinami systémového vertiga sú vestibulárna neuronitída, Meniérova choroba, benígne paroxyzmálne pozičné vertigo, neurinóm VIII dvojice CN. Na stanovenie povahy ochorenia je potrebné už pri prvom vyšetrení pacienta adekvátne zhodnotenie histórie a výsledkov klinického vyšetrenia.
- Nesystémové závraty
Nerovnováha môže byť spôsobená dysfunkciou vestibulárneho analyzátora rôzneho pôvodu. Jedným z najdôležitejších rozlišovacích znakov je zhoršenie stavu pacienta so stratou kontroly zraku (zatvorené oči). Ďalšími príčinami nerovnováhy môže byť poškodenie malého mozgu, subkortikálnych jadier, mozgového kmeňa, multisenzorický deficit, ako aj používanie určitých liekov (deriváty fenotiazínu, benzodiazepíny). V takýchto prípadoch je závrat sprevádzaný poruchou koncentrácie, zvýšenou ospalosťou (hypersomnia). Závažnosť týchto prejavov klesá s poklesom dávky lieku.
Točenie hlavy - pocit závratu, zvonenie v ušiach, „stmavnutie očí“, točenie hlavy, strata rovnováhy. Psychogénne závraty sú jedným z najčastejších symptómov panických záchvatov a sú jednou z najčastejších sťažností pacientov trpiacich psychogénnymi poruchami (hystéria, hypochondrický syndróm, neurasténia, depresívne stavy). Líši sa v vytrvalosti a výraznom emocionálnom zafarbení.
Diagnóza a diferenciálna diagnostika
Na diagnostikovanie závratov musí neurológ najskôr potvrdiť samotný fakt závratov, pretože pacienti často kladú do pojmu závraty iný význam (bolesť hlavy, rozmazané videnie atď.). Z tohto dôvodu by v procese diferenciálnej diagnostiky medzi závratmi a sťažnosťami iného charakteru nemal pacient presviedčať pacienta k jednému alebo inému výrazu ani mu ponúkať, aby si vybral. Je oveľa správnejšie počuť od neho podrobný opis existujúcich sťažností a pocitov.
Veľkú pozornosť treba venovať neurologickému vyšetreniu pacienta (stav CN, detekcia nystagmu, koordinačné testy, detekcia neurologického deficitu). Avšak ani plnohodnotné vyšetrenie nie vždy umožňuje stanoviť diagnózu, pre toto dynamické pozorovanie pacienta. V takýchto prípadoch môžu byť užitočné informácie o predchádzajúcich intoxikáciách, autoimunitných a zápalových ochoreniach. Pacient so závratmi môže potrebovať konzultáciu s otoneurológom, vestibulológom a vyšetrenie krčnej chrbtice: vestibulometria, stabilografia, rotačné testy atď.
Liečba vertiga
Voľba taktiky na liečbu závratov je založená na príčine ochorenia a mechanizmoch jeho vývoja. V každom prípade by mala byť terapia zameraná na zbavenie pacienta nepohodlia a súvisiacich neurologických porúch. Terapia porúch cerebrálneho obehu zahŕňa kontrolu krvného tlaku, vymenovanie protidoštičkových látok, nootropík, venotoník, vazodilatátorov a v prípade potreby antiepileptík. Liečba Meniérovej choroby zahŕňa vymenovanie diuretík, obmedzenie príjmu kuchynskej soli a pri absencii požadovaného účinku a pokračujúcich záchvatoch závratov rozhodujú o otázke chirurgickej intervencie. Pri liečbe vestibulárnej neuronitídy môžu byť potrebné antivírusové lieky. Pretože v BPPV je používanie liekov, ktoré inhibujú aktivitu vestibulárneho analyzátora, považované za nevhodné, hlavnou metódou liečby benígnych paroxyzmálnych pozičných vertigo je premiestnenie dráždivých agregátov vestibulárneho analyzátora podľa J.M. Epley.
Ako symptomatická liečba závratov sa používajú vestibulolytiká (betahistín). Účinnosť antihistaminík (prometazín, meklozín) v prípade prevažujúcej lézie vestibulárneho analyzátora bola dokázaná. Neliečivá terapia má veľký význam pri liečbe nesystémových závratov. S jeho pomocou je možné obnoviť koordináciu pohybov a zlepšiť chôdzu. Terapia psychogénnych závratov sa odporúča vykonávať v spojení s psychoterapeutom (psychiatrom), pretože v niektorých prípadoch môže byť potrebné predpísať anxiolytiká, antidepresíva a antikonvulzíva.
Prognóza závratov
Je známe, že záchvat závratov je často sprevádzaný pocitom strachu, ale závraty ako podmienka nie sú život ohrozujúce. Preto je v prípade včasnej diagnostiky ochorenia, ktoré spôsobovalo závraty, ako aj jeho adekvátnej terapie, vo väčšine prípadov prognóza priaznivá.
Rozmanitosť prejavov závratov vyžaduje jasnú klasifikáciu. Koniec koncov, ľudia chápu závraty ako rôzne pocity, zatiaľ čo popisy sú často extrémne subjektívne a nie vždy informatívne. Súčasne existuje extrémne veľký počet patológií vedúcich k závratom, existujú znaky vnímania závratov, keď sú ovplyvnené rôzne štruktúry mozgu alebo vestibulárny analyzátor. Podľa najbežnejšej klasifikácie sa závraty delia na dva typy - systémové (pravdivé, vestibulárne) a. Tento článok sa zameria na systémové vertigo.
Definícia
Závrat možno nazvať systémovým, ktorý je sprevádzaný otáčaním sveta okolo osoby alebo pocitom otáčania tela osoby pozdĺž určitej osi (v smere hodinových ručičiek, pozdĺž sagitálnej roviny atď.). Súčasne je pravda, systémové závraty, ktoré sa často prejavujú množstvom nepríjemných pocitov spojených s nadmerným podráždením vegetatívnych štruktúr, a to nevoľnosťou, vracaním, potením, niekedy zhoršenou koordináciou pohybov, pocitmi úzkosti a strachu. Systémové závraty sa často zvyšujú so zmenou polohy tela alebo hlavy osoby vo vesmíre.
Príčiny a vlastnosti
Existuje mnoho dôvodov pre systémové závraty. Medzi nimi najčastejšie (charakteristický znak je skôr krátkodobý, nie viac ako 1-2 minúty, opakujúce sa pozičné záchvaty s rozvojom a postupným vymieraním nystagmu počas provokujúcich manévrov, McClure-Pagnini), (relatívne dlhé, opakujúce sa záchvaty sú charakteristické, ktoré sú sprevádzané prejavmi charakteristickými pre migrénu, ako je foto- a fonofóbia atď.), (spôsobené herpetickým vírusom, často sa vyvíja po akútnej respiračnej vírusovej infekcii, charakteristická je klasická periférna, ktorá sa zosilňuje, keď je fixácia pohľad je vypnutý), (charakterizovaný paroxyzmálnymi opakujúcimi sa závratmi, akustické sťažnosti počas záchvatu sú tiež veľmi charakteristickým hlukom alebo zvonením v ušiach, stratou sluchu, ktorá postupne postupuje a stáva sa trvalou). Systémový závrat je často znakom hemoragickej cievnej mozgovej príhody, aj keď v ojedinelých prípadoch (iba závraty bez sprievodných symptómov) nie je tak často zaznamenaný. Systémový závrat sa vyskytuje aj pri exacerbácii roztrúsenej sklerózy, vrátane (vyvíja sa postupne, tiež nádorov vedúcich k závratom, často debutujúcich s jednostrannými akustickými sťažnosťami na poruchu sluchu alebo hlavy), vzniká po TBI (alebo), (vyvíja sa častejšie po úraze), sa môže vyskytnúť, najmä ak sa v anamnéze vyskytla epizóda skutočného závratu.
Malo by sa tiež povedať, že systémový závrat sa takmer nikdy nevyvíja v chronických cievnych léziách mozgu (), jeho akútny vývoj na pozadí chronických discirkulačných procesov môže signalizovať stavovú dekompenzáciu (prechodný ischemický záchvat alebo mŕtvica).
Záver
Na záver je potrebné poznamenať skutočnosť, že nie vždy izolované systémové závraty hovoria o zdravotnom alebo život ohrozujúcom stave. Vyžaduje si však starostlivý prístup k diferenciálnej diagnostike a v ideálnom prípade včasný predpis liečby,
Ak človek nemá problémy s gastrointestinálnym traktom, ale je mu neustále nevoľno, vysoký krvný tlak je jedným z možných vysvetlení tohto symptómu. Nevoľnosť je obvykle sprevádzaná silnou bolesťou hlavy a závratmi. Takéto znaky sú obzvlášť charakteristické pre pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu, kolísanie tlaku, hypertenzívne krízy. Prečo telo takto reaguje na zvýšenie krvného tlaku, je s podobným stavom vždy spojený aj závrat? Odpovedaním na tieto otázky bude jednoduchšie porozumieť tomu, ako sa môžete zbaviť nepríjemných symptómov.
Čo znamená nevoľnosť s vysokým krvným tlakom
Nevoľnosť s vysokým krvným tlakom je nepríjemným pocitom v hltane a epigastrickej zóne. Tento stav sa často vyskytuje ako nutkanie na vracanie a často sa tým končí.
Pri hypertenzii sa spolu s nevoľnosťou objavujú:
- časté kontrakcie srdca;
- bolesť srdca, bolesti hlavy;
- závrat, závoj pred očami;
- úzkosť, panika;
- nadmerná podráždenosť;
- namáhavé dýchanie.
Aké dôvody vedú k záchvatom nevoľnosti a vracania s vysokým krvným tlakom:
- Pretože sa zvýšil srdcový výdaj a existuje viac krvi, prietok mozgovomiechového moku sa zvýšil. Nadbytok mozgovomiechového moku spôsobuje zvýšenie vnútrolebečného tlaku. Keď vysoký tlak predstavuje skutočnú hrozbu pre životne dôležité funkcie tela, mozog dáva signál k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela všetkými možnými prostriedkami. Tak sa dá vysvetliť zvracanie a predchádzajúca nevoľnosť, ako aj zvýšená práca potných žliaz, časté nutkanie na prirodzené vylučovanie moču.
- Zvýšenie tlaku spôsobuje zhoršený krvný obeh, a to aj v mozgových tkanivách, čo spôsobuje jeho opuch. Stimuluje podráždenie centra zvracania v mozgovom kmeni.
- Panické správanie naznačuje silný adrenalín. Tento hormón vytvára v sympatickom nervovom systéme nadmerné napätie, ktoré vyvoláva nevoľnosť a zvracanie.
Keď sa zistí vysoký krvný tlak a nevoľnosť, znamená to, že hypertenzia vstúpila do druhej fázy vývoja a v tele začínajú vážne zmeny. V dôsledku porúch obehu sa v mozgu môžu vyvinúť nenapraviteľné komplikácie (mŕtvica). Zvyšuje riziko nebezpečných stavov, prudké zvýšenie krvného tlaku - hypertenzívna kríza.
Nebezpečné príznaky
Ak sa vyvinie mŕtvica, nevoľnosť je sprevádzaná:
- ťažká funkcia reči;
- rozdvojenie vizuálnych obrazov;
- porucha motorických funkcií;
- vracanie, silné závraty;
- ostrá bolesť hlavy;
- mdloby;
- letargia, ospalosť;
- strata citlivosti v určitých častiach tela.
Začiatok hypertenznej krízy je možné zistiť, ak spolu s nevoľnosťou a vysokým krvným tlakom existujú:
- zhoršenie jasnosti vizuálneho vnímania predmetov;
- sčervenanie určitých častí tela: krk, tvár, ruky;
- bolesť v hrudi;
- dýchavičnosť;
- silný tlkot srdca;
- zimnica, chvenie končatín;
- potenie;
- záchvaty zvracania a závratov;
- strach, úzkosť.
Nemali by ste ignorovať nevoľnosť s vysokými hodnotami tonometra, alarmový signál je dôvodom na urýchlené prijatie opatrení.
O slabosti a závratoch
Závraty často sprevádzajú hypertenziu. Tento príznak zvyčajne naznačuje pokles tlaku. Ďalším označením tohto stavu je vertigo.
Skutočné vertigo (systémové, vestibulárne) možno opísať ako stratu orientácie v priestore sprevádzanú nerovnováhou. Človek má zároveň pocit, že „mu Zem opúšťa nohy“, všetky viditeľné objekty sa okolo neho pohybujú alebo točia, nie je možné zamerať sa na samostatný predmet. Závraty môžu viesť k zhoršeniu koordinácie pohybov, nestabilite polohy tela, pádom.
Aké sú príčiny nepríjemných symptómov sprevádzajúcich arteriálnu hypertenziu? Závrat a slabosť, ako znaky trvalého zvýšenia tlaku, sa môžu objaviť v dôsledku hladovania mozgových tkanív kyslíkom. Pri vysokých hodnotách tonometra krv vo veľkom množstve dorazí do mozgu, čo môže spôsobiť opuch alebo prasknutie malých ciev. Aby sa zabránilo tejto situácii, existuje autonómny systém regulácie cerebrálneho obehu.
Ide o zúženie ciev hlavy s výrazným zvýšením intenzity prietoku krvi. Čím vyšší tlak stúpa, tým výraznejšia bude kompenzačná reakcia samoregulačného systému, tým viac sa steny ciev zúžia. Prudké tlakové skoky sú príčinou vazospazmu a rozvoja akútnej mozgovej ischémie, ktorá sa prejaví závratmi a záchvatom slabosti.
Mozgová ischémia môže existovať v chronickej forme, keď je konštantný nedostatok kyslíka. Táto komplikácia nastáva, ak sa hypertenzia dlhodobo nelieči. V tomto prípade sú krvné cievy mozgu dlhodobo vystavené silnému stresu. Po oslabení sa už nemôžu vrátiť do svojho predchádzajúceho stavu a rozšírenie cievnych stien je nemožné. Chronické narušenie prekrvenia mozgových oblastí je sprevádzané častými závratmi a chronickou stratou sily.
Hlava môže mať závraty pri vysokom, nízkom a dokonca aj normálnom tlaku. Nie vždy to, čo pacient vníma ako závrat, skutočne odkazuje na tento stav. Subjektívne hodnotenie blaha človeka môže len čiastočne pripomínať vertigo. V tomto prípade hovoríme o falošných závratoch, najčastejšie lekári diagnostikujú práve tento typ patológie.
Typológia a prejavy
Existuje niekoľko typov závratov. Príznaky opísané osobou tiež pomáhajú určiť ich.
- Skutočné vertigo (systémové alebo vestibulárne).
- Centrálna forma patológie (keď sú postihnuté oblasti mozgu - mozoček, mozgová kôra, mozgový kmeň).
- Periférna forma patológie (narušenie periférneho nervového systému, spojené s poškodením vestibulárneho aparátu alebo sluchového nervu vo vnútornom uchu).
- Falošný závrat (nesystémový alebo fyziologický).
Skutočný závrat pri normálnom tlaku je vždy spojený s poruchami vo fungovaní troch systémov zodpovedných za priestorovú orientáciu: vizuálnych, vestibulárnych a muskuloskeletálnych.
Dôvody skutočného závratu:
- cervikálna osteochondróza;
- mozgové patológie spôsobené traumou, infekciou, nádorom, defektmi, zhoršeným prietokom krvi v mozgu;
- porucha autonómneho nervového systému;
- zápalový proces vo vnútornom uchu, vyvolaný traumou, Miniereho symptóm, infekčná lézia, zápal stredného ucha.
Najčastejším porušením vestibulárneho aparátu je benígne paroxysmálne pozičné vertigo. Vyskytuje sa pri náhlych pohyboch hlavy, náhlej zmene polohy tela. Stav trvá niekoľko sekúnd, príznaky samy odoznejú, tento typ vertiga nepotrebuje liečbu.
Falošný závrat nie je spôsobený poškodením vestibulárneho aparátu. Tento stav je spojený s nasledujúcimi príznakmi:
- slabosť;
- závraty;
- nevoľnosť;
- zvonivý rachot v ušiach;
- závoj pred očami;
- predtucha straty vedomia;
- pot je hojný;
- chvenie v končatinách;
- nestála chôdza.
- nohy „ustupujú“, človeku sa zdá, že sa chystá spadnúť.
Možné dôvody tohto stavu:
- strach z výšok, morská choroba, silná únava;
- nedostatok vitamínov, zvýšené hladiny glukózy u diabetikov, anémia,
- psychogénny faktor (depresia, mánia, záchvaty paniky, fóbie, hysterický syndróm);
- tehotenstvo.
Lieky
Liečba symptómov by mala v prvom rade začať s liečbou patológie, ktorá ju spôsobila. Čo robiť v prípade častých záchvatov nevoľnosti a závratov? Aby ste zistili príčinu týchto príznakov, vyhli sa komplikáciám a získali kvalifikovanú pomoc, musíte požiadať o radu lekára.
Lieky používané na odstránenie nepríjemných prejavov:
- Ak sa so zvýšeným tlakom vyskytne závrat, musíte užívať diuretiká, hypotenzívne, vazodilatačné lieky. Užívanie antiemetických liekov v tomto prípade nie je úplne vhodné.
- Zastavte vracanie a záchvaty nevoľnosti pomôžu liekom "Metoclopramid", "Pyrocetam", "Cinnarizin", "Cerucal", "Amizanin".
- Odstráňte syndróm úzkosti, ktorý sprevádza nevoľnosť a vracanie, môžete trankvilizéry "Diazepam", "Lorazepam", "Relanium".
- Pri psychogénnych a iných závratoch pomôžu antihistaminiká: Betahistin, Bonin, Pipolfen, Difenhydramin, Meklozin.
- Homeopatické lieky: "Avia-more", "Vertigohel".
- Blokátory M-cholinergných receptorov: Aeron.
Domáce opravné prostriedky
Cesnak. Tento liek účinne znižuje krvný tlak, znižuje hladinu cholesterolu, zvyšuje množstvo hemoglobínu a posilňuje cievy. Každodenné používanie cesnaku pomôže, ak sa vám zatočí hlava s hypertenziou.
Morské riasy. Môže sa jesť v akejkoľvek forme: sušené, čerstvé, konzervované. Je tiež užitočné použiť riasu v práškovej forme (k dispozícii v lekárni). Morské plody normalizujú endokrinný systém, posilňujú vestibulárny aparát.
Infúzia oregana. Trávu je potrebné trvať celý deň v termose a naliať dve polievkové lyžice rozdrvenej rastliny prevarenou vodou. Potom, čo sa infúzia prefiltruje, sa užíva 4 krát denne na pol pohára. Táto liečba pomáha pri závratoch.
Bylinné čaje. Čaje na báze medovky, mäty piepornej, lipového kvetu a ďateliny upokojujú a zlepšujú pohodu a vracajú nervový systém do normálu.
Šťavy. Šťava z granátového jablka pomôže vytvoriť proces výroby krviniek v prípade anémie, zlepšiť zloženie krvi. Repná šťava bojuje s usadeninami cholesterolu, predchádza ateroskleróze, znižuje vysoký krvný tlak a s ním aj nepríjemné príznaky.
Žihľava v mlieku. Suchú nasekanú žihľavu nalejte do pohára prevareného mlieka (čajovej lyžičky). Nechajte variť a piť: lyžičku niekoľkokrát denne. Je potrebné liečiť nevoľnosť týmto spôsobom, až kým sa úplne nezastaví.
Ocot. Liečba jablčným octom zriedeným vo vode (vezmite si jeden pohár) pomôže zmierniť príznaky nevoľnosti rôznej etiológie.
Mätové cukríky. Pomôžu rýchlo odstrániť záchvat nevoľnosti a hroziaceho zvracania. Absorpcia mätových cukríkov uľahčuje dýchanie, sú účinné pri morskej chorobe.
Palinový olej. Pri prvých záchvatoch nevoľnosti v dôsledku arteriálnej hypertenzie môžete cítiť olejový extrakt z tejto rastliny, stav sa znateľne zlepší.
Cibuľa. Cibuľová inhalácia môže rýchlo zmierniť príznaky ako slabosť a závrat. Cibuľu nakrájame nadrobno a vdýchneme jej pary. Nakrájajte cibuľu a zalejte medom (v pomere 1: 1), nechajte 5 dní odstáť na chladnom mieste. Liek musíte užiť ráno na prázdny žalúdok. Ak sú závraty silné, môžete piť dvakrát denne. Jedna dávka - 2 polievkové lyžice. Časové oblasti môžete potrieť cibuľou. Táto metóda tiež pomáha, keď sa vyvinie vysoký tlak v tepnách a závraty.
Príznaky ako silná slabosť, nevoľnosť a závraty pri hypertenzii by sa nemali ignorovať. Tieto znaky nielenže výrazne zhoršujú zdravotný stav a zasahujú do obvyklého spôsobu života. Pri vysokom krvnom tlaku môžu naznačovať vývoj hypertenznej krízy a iných závažných stavov. Tablety na závraty a nevoľnosť by ste nemali užívať bez lekárskeho predpisu, pretože existuje veľa dôvodov pre výskyt takýchto symptómov. Použitie tradičnej medicíny je však veľmi opodstatnené, jednoduché recepty uľahčia stav bez poškodenia zdravia.