Tromboflebitída dolných končatín. Tromboflebitída Klinický prípad liečby tromboflebitídy RFA

Tromboflebitída - príznaky a liečba

Čo je tromboflebitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Khitaryana A. G., flebológa s 35-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Tromboflebitída- ochorenie obehovej sústavy, vyznačujúce sa poškodením vnútorných tkanív steny žily s rozvojom lokálnej zápalovej reakcie, sprevádzané rýchlym zlepovaním (zhlukovaním) krvných doštičiek v mieste poranenia.

Dôvody rozvoja tejto choroby:

kŕčové žily - podľa štatistík sa u 60% pacientov s kŕčovými žilami časom vyvinie tromboflebitída;
Významnú úlohu pri zisťovaní príčiny trombózy, najmä spontánnej, u mladých ľudí zohráva genetické vyšetrenie na trombofíliu - deficit protrombínového komplexu proteín S faktor, deficit antikoagulancia proteínu C, deficit antitrombínu III (ďalej len AT III) , mutácia koagulačného faktora V (Leidenská mutácia).
vysoká hladina estrogénu - tehotenstvo;
hormonálna substitučná liečba;
Spúšťačom trombózy môže byť aj dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj tohto ochorenia:

fajčenie;
pridružená trombocytopénia (znížená syntéza heparínu v pečeni);
porušenie syntézy rastového faktora krvných doštičiek v kostnej dreni;
plesňové a bakteriálne infekcie;
autoimunitný antifosfolipidový syndróm;
nadmerná telesná hmotnosť;
zhubné novotvary (najmä nádory pankreasu, pľúc, žalúdka);
pokročilý vek pacienta;
predĺžená imobilizácia;
užívanie určitých liekov (najmä cytostatík);
prítomnosť venóznych tromboembolických komplikácií v anamnéze.

Výskyt tromboflebitídy závisí od mnohých faktorov. Medzi vekovými kategóriami je výrazný rozdiel. Ročne je debut tromboflebitídy zaznamenaný u 0,3 - 0,6 na 1000 ľudí mladších ako 30 rokov a u 1,2 - 1,8 na 1000 starších pacientov.

Rozdiely zaznamenáva aj pohlavie. Takže u mužov sa tromboflebitída vyvíja v priemere 0,05 - 1,4 na 1 000 ľudí. U žien je toto číslo oveľa vyššie - od 0,31 do 2,2 na 1 000 ľudí.

Najnovšie štúdie potvrdzujú význam geneticky podmienenej trombofílie pri vzniku tromboflebitídy, najmä u pacientov bez predchádzajúcej traumatizácie cievnej steny. Trombofília je patológia, ktorá sa vyznačuje predispozíciou k tvorbe vaskulárnej trombózy rôznej lokalizácie, náchylnej na relaps. Príčinou tohto ochorenia je prítomnosť defektu v systéme zrážania krvi, ako aj genetická alebo získaná patológia krvných buniek. Klinickými prejavmi trombofílie sú mnohopočetné trombózy najrozmanitejšej lokalizácie, ktoré sú sprevádzané prejavmi edému a bolesti nôh, cyanózou kože a pľúcnou embóliou. Opakovane sa opakujúce trombózy v anamnéze pacienta môžu naznačovať prítomnosť trombofílie, ktorú je možné potvrdiť laboratórnymi vyšetreniami. Výber ďalšej terapie trombofílie priamo závisí od jej typu. Zvyčajne sa používajú trombolytiká, antikoagulanciá a antiagreganciá.

Leidenská mutácia sa nachádza u 23 % pacientov. Významné sú aj mutácie protrombínu, AT III, heparínového kofaktora, systému proteínu C a S. Široká variabilita je aj vo frekvencii výskytu podľa lokalizácie začiatku tromboflebitídy. V 65 - 80% prípadov je postihnutý systém veľkej safény, v 10 - 20% prípadov sa vyskytuje systém malej safény, zatiaľ čo obojstranný variant tromboflebitídy sa vyskytuje len v 5 - 10% prípadov.

Jedným z najvýznamnejších faktorov rozvoja tromboflebitídy je prítomnosť kŕčových žíl. Túto patológiu má až 62% pacientov s tromboflebitídou. Posttraumatická tromboflebitída sa vyvíja po intravenóznom podaní rôznych liekov, ako aj v prípade katetrizácie žíl.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky tromboflebitídy

Miesto lokalizácie, prevalencia a načasovanie vývoja patologického procesu, ako aj etiologický faktor sú dôvodmi pre klinické prejavy tromboflebitídy.

S rozvojom tromboflebitídy na pozadí kŕčových žíl sú častejšie postihnuté povrchové žily dolných končatín, najmä kmeň a prítoky veľkej safény.

Pri postihnutí ciev dolných končatín sa v projekcii postihnutých ciev tvoria husté fialové pramene, ktorých symptómy zahŕňajú výraznú hyperémiu a svojvoľnú bolestivosť alebo bolestivosť pri palpácii.

Pri výraznom zápale povrchových žíl na priľahlej koži sa objavujú príznaky ako začervenanie, bolestivosť, horúčka a opuch. Tromboflebitída sa môže rozšíriť do hlbokého žilového systému. Najnebezpečnejšou lokalizáciou pre rozvoj tejto komplikácie je primárna lokalizácia patologického procesu v blízkosti safeno-femorálnych a sapheno-popliteálnych fistúl, ako aj perforujúcich žíl podkolennej oblasti. Je dôležité poznamenať, že hlavnými príčinami miernych symptómov hlbokej žilovej tromboflebitídy nohy sú hlboké žilové kmene a početné kolaterály.

Pri spúšťaní nôh nadol v lýtkových svaloch sa objavuje praskavá bolesť. Táto patológia je tiež charakterizovaná vývojom edému distálnych končatín, ktorý sa postupne rozširuje nahor. Dokonca je možné rozšíriť sieť povrchových žíl dolnej časti nohy, stehna a prednej brušnej steny. Femoropopliteálny venózny segment bude výraznejší v dôsledku prítomnosti závažných odchýlok v odtokovom systéme a zložitosti procesu kompenzácie prietoku krvi.

Najväčšiu hrozbu predstavuje akútna tromboflebitída, ktorá môže spôsobiť vážne obehové poruchy končatiny a tromboembolické komplikácie, ktoré sú život ohrozujúce. Takže u pacientov sa vytvára intenzívny opuch končatiny s charakteristickými ostrými bolesťami. V budúcnosti môže byť tento edém lokalizovaný v inguinálno-skrotálnej oblasti, v zadku a prednej brušnej stene. Symptomatológia trombózy dolnej dutej žily je vyjadrená intenzitou edému dolnej polovice trupu a oboch dolných končatín. Charakteristickými znakmi tohto typu trombózy sú tiež rozšírenie žíl prednej brušnej steny a trombóza pečeňových a obličkových žíl, ktoré v konečnom dôsledku určujú kliniku a jej výsledky.

Žila hornej končatiny je charakterizovaná posttraumatickou tromboflebitídou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku intravenóznych injekcií, ako aj katetrizácie žíl, ktorá poškodzuje endotel. Najtypickejšia je lézia v oblasti lakťovej jamky. Klinicky sa prejavuje bolesťou, induráciou, začervenaním a opuchom pozdĺž postihnutej žily. Šírenie do hlbokého žilového systému a systému pľúcnych tepien sa takmer nikdy nevyskytuje.

Tromboflebitída po endovaskulárnej liečbe kŕčových žíl je zriedkavá, iba v 0,1 - 1,2% všetkých prípadov komplikácií tohto spôsobu liečby. Najvyššia frekvencia je typická pre skleroterapiu. Prevencia tejto komplikácie sa dosahuje okamžitou mobilizáciou pacienta po manipulácii a použitím nízkomolekulárnych heparínov v profylaktických dávkach.

Patogenéza tromboflebitídy

Trombogenéza je adaptačná reakcia organizmu, pri ktorej dochádza k tvorbe faktorov zrážanlivosti krvi, zameranej na tvorbu krvnej zrazeniny a zastavenie krvácania. Ak dôjde k poškodeniu alebo porušeniu vnútornej steny cievy, vzniká lokálna zápalová reakcia. Na poškodenú oblasť sa pripojí leukocyt a potom zrazenina krvných doštičiek, čo zosilňuje zápalovú odpoveď a často vedie k trombóze lúmenu cievy. Tromboflebitída je spojená so zložkami takzvanej „Virchowovej triády“:

poškodenie intimy krvných ciev v dôsledku traumy alebo zápalu;
zmena koagulability;
zníženie rýchlosti venózneho prietoku krvi - prejavuje sa v dôsledku kŕčových žíl, obezity, zníženej fyzickej aktivity, imobilizácie atď.

Z toho vyplýva, že patologická zmena v endoteli žíl, ktorá je hlavným spúšťačom vzniku tromboflebitídy, vedie k porušeniu dynamickej rovnováhy systému hemostázy. Nedávno sa v medzinárodnom konsenze prijala rovnosť medzi pojmami „akútna tromboflebitída“ a „trombóza povrchových žíl“, ktorá určuje zhodnosť patogenetických mechanizmov, komplikácií a taktiky liečby.

Komplikácie tromboflebitídy

Komplikácie tromboflebitídy môžu byť život ohrozujúce! Nebezpečenstvo šírenia trombu z povrchových do hlbokých žíl a migrácie trombotických hmôt do malých vetiev pulmonálnej tepny s následným rozvojom pľúcnej embólie (ďalej len PE). Žily dolných končatín v zásade pôsobia ako zdroj tvorby trombov pri PE.

V niektorých prípadoch sú zdrojom žily horných končatín a pravé srdce. Rizikom vzniku ochorenia sú tehotné ženy a ženy, ktoré užívali perorálnu antikoncepciu dlhší čas po určitú dobu, ako aj pacienti s trombofíliou. Existuje možnosť rozšírenia procesu do žíl panvy a brušnej dutiny s následným výskytom ischémie postihnutej končatiny a možnými septickými komplikáciami.

Diagnostika tromboflebitídy

Ak máte podozrenie na rozvoj tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny, špirálová počítačová tomografia(SCT) hrudných orgánov, čo pomáha identifikovať aj tie najmenšie zmeny v skúmanej oblasti.

Angiopulmonografia- technika, ktorá umožňuje vyšetriť vetvy pľúcnej tepny po zavedení kontrastnej látky. Povinné je vykonanie ultrazvuku s nejasným klinickým obrazom, podozrením na hlbokú žilovú tromboflebitídu, tehotné ženy, s lokalizáciou tromboflebitídy na stehne alebo hornej tretine zadnej plochy nohy. Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva v kombinácii s dopplerografia,čo umožňuje určiť rýchlostné charakteristiky prúdenia. Dôležité v diagnostike tromboflebitídy je stanovenie nosičstva genetických polymorfizmov v koagulačnom génovom systéme, najvýznamnejšie sú mutácie proteínu S, deficit antikoagulancia proteínu C, deficit AT III, mutácia koagulačného faktora V (Leidenská mutácia). Vyšetrenie začína inšpekciou, palpáciou a diagnostickými testami. Krv sa odoberá na laboratórnu diagnostiku (koagulogram). Táto štúdia umožňuje identifikovať porušenia parametrov koagulačného systému. Stanoví sa hladina D-diméru v krvi, tento indikátor indikuje trombózu v ľudskom tele. Je potrebné mať na pamäti, že hladina D-diméru nie je kritériom závažnosti procesu.

Liečba tromboflebitídy

Tromboflebitída je ochorenie, ktoré môže ohroziť život pacienta, a preto si vyžaduje okamžitú liečbu.

Terapeutické a preventívne opatrenia na tromboflebitídu sú zložité a môžu byť konzervatívne a chirurgické. Hlavnými cieľmi je maximálna eliminácia rizikových faktorov, redukcia a úľava lokálnych symptómov, prevencia šírenia tromboflebitídy do hlbokej žilovej siete a prevencia venóznych tromboembolických komplikácií.

Chirurgická liečba

Nie je to tak dávno, čo zlatým štandardom na liečbu vzostupnej tromboflebitídy bola krossektómia (Troyanov-Trendelenburgova operácia), ale výsledky praxe ukázali, že táto metóda chirurgickej intervencie je pre pacientov najviac traumatizujúca a život ohrozujúca.

Podľa najnovších revidovaných klinických odporúčaní je endovenózna laserová koagulácia (EVLK) nízkotraumatickou a bezpečnou technikou vzostupnej tromboflebitídy. Táto metóda môže prevádzkovať akúkoľvek kategóriu pacientov. Operácia sa spravidla vykonáva v lokálnej tumescentnej anestézii. Keď proces presahuje safeno-femorálnu alebo safeno-popliteálnu anastomózu, vykoná sa trombektómia z hlavných žíl. Chirurgický zákrok možno vykonať pomocou regionálnej anestézie alebo intubačnej endotracheálnej anestézie. Preferencia trombektómie závisí od lokalizácie proximálnej časti trombu.

V prípade trombózy perforátora sa trombektómia vykonáva z perforačnej žily. Ligácia povrchovej femorálnej žily (SFV) je indikovaná pri trombóze femoropopliteálneho segmentu náchylnej na embóliu.

Pri embolickej ileo-kaválnej trombóze sa vykonáva plikácia dolnej dutej žily.

Na obrázku je znázornená implantácia vena cava filtra do dolnej dutej žily, ktorej indikáciou je embolická ilio-kaválna trombóza.

Konzervatívna liečba

K dnešnému dňu, s dostupnými indikáciami, bude najúčinnejšou metódou antikoagulačná liečba. V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať priamo pôsobiace antikoagulanciá, ktoré znižujú aktivitu trombínu v krvi, a nepriame antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe protrombínu v pečeni. Nízkomolekulárne heparíny patria do skupiny priamo pôsobiacich antikoagulancií. Patria sem lieky ako Enoxaparin sodný (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) alebo Tinzaparin, ktoré je potrebné podávať subkutánne 1-2x denne. Použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou má za následok maximálnu účinnosť a minimálne vedľajšie účinky. Antikoagulanciá nepriameho účinku sú deriváty warfarínu, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť a vysoký stupeň laboratórnej kontroly (INR). V súčasnosti sú najzaujímavejšie lieky, ktoré nevyžadujú laboratórne sledovanie INR a s nižším rizikom komplikácií, ako Xarelto (Rivaroxaban) alebo Pradaxa.

Ďalej je pacientovi predpísané dlhodobé nosenie kompresívnych pančúch a pomocná farmakoterapia, flebotonizujúce lieky (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) atď. Vhodné je aj predpisovanie nesteroidných antiflogistík a lokálna liečba.

Predpoveď. Prevencia

V ranom období po trombóze (najneskôr do 72 hodín) sa v niektorých prípadoch na obnovenie priechodnosti cievy používajú lieky, ktoré trombus rozpúšťajú (trombolytiká).

Je dôležité nosiť kompresné pančuchy. Kompresný pančuchový tovar je zdravotnícky výrobok a vyberá sa individuálne pre každého pacienta. Pred operáciou sa predpisuje pacientom trpiacim kŕčovými žilami, obezitou, tehotným ženám, dlhým letom, pohybom atď.

Intermitentná pneumokompresia je fyzioterapeutická metóda masírovania tkaniva pomocou špeciálnych viackomorových manžiet s rôznym pracovným tlakom. Táto technika má vynikajúce lymfodrenážne vlastnosti, pomáha znižovať opuchy.

Elektromyostimulácia pomocou prístroja VENOPLUS - táto patentovaná technika spočíva v tom, že elektromyostimulácia vedie k svalovej kontrakcii a aktivácii svalovo-venóznej pumpy.

Pomerne priaznivá tromboflebitída sa môže zo dňa na deň stať pre pacienta život ohrozujúcim. Veľa závisí od lokalizácie tromboflebitídy, ale v každom prípade by sa mala vykonať včasná liečba. Vykonáva ho flebológ alebo v extrémnych prípadoch chirurg.

Tromboflebitída (TF) sa vyvíja na pozadí predtým vytvorenej krvnej zrazeniny v prítomnosti zápalu alebo poškodenia žilovej cievy. Mnohé vrodené stavy môžu predisponovať pacientov k tromboflebitíde, najmä ak sú prítomné rôzne formy hyperkoagulopatie.

Výskyt tromboflebitídy medzi mužmi a ženami je takmer rovnaký. Stredný vek nástupu je 54 u mužov a 58 u žien.

Ovplyvňujúce traumatické faktory môžu tiež vyvolať výskyt tromboflebitídy. Okrem toho pretrvávanie výrazného refluxu v žilovej cieve, ktorá bola liečená sklerotizujúcim činidlom, môže viesť k flebitíde. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje, ak poškodené žily v oblasti skleroterapie neboli diagnostikované a nereagovali na liečbu.

Video: Tromboflebitída ako choroba

Popis

Tromboflebitída je porucha krvného obehu, pri ktorej krv neprechádza žilami tak rýchlo, ako by mala. Stáva sa to vtedy, keď krvná zrazenina (trombus) spomalí prietok krvi cievou – najčastejšie v nohách, ale aj v rukách a v niektorých prípadoch vzniká tromboflebitída priamo pod kožou alebo má hlbšie uloženie.

„Tromba“ znamená zrazeninu a „flebitída“ znamená zápal v žilovej cieve. Najčastejšie sa tento patologický stav vyskytuje po úraze.

Vo väčšine prípadov tromboflebitída povrchových žíl ustúpi sama do týždňa alebo dvoch. Zriedkavo môžu tieto upchaté žily spôsobiť infekciu v mieste upchatého obehu. V závažných prípadoch dochádza k nekróze tkaniva.

Hlboká žilová flebitída sa nazýva hlboká žilová tromboflebitída (alebo DVT, hlboká žilová trombóza). Ovplyvňuje žily umiestnené hlbšie v rukách a nohách. Vytvorené krvné zrazeniny sa môžu rozpadnúť a embolizovať a potom sa dostať cez obehový systém do pľúc. Ide o potenciálne život ohrozujúci stav nazývaný pľúcna embólia.

Niektoré štatistiky o tromboflebitíde:

Približný ročný výskyt venózneho tromboembolizmu na Západe je 1 prípad na 1 000 ľudí.
Pacienti s predchádzajúcou povrchovou venóznou trombózou majú zvýšené riziko hlbokej žilovej trombózy.
Priemerný vek Európanov s venóznou tromboembóliou u viac ako 15 000 pacientov bol 66,3 ± 16,9 rokov.

Príčiny

Povrchová flebitída zvyčajne spôsobené lokálnym poškodením plavidla. Na rukách k tomu môže dôjsť v dôsledku použitia katétra umiestneného v žile, ktorej steny začnú byť podráždené a zapálené. Tiež hnisavé rany na rukách sa môžu stať zdrojom infekcie, ktorá pri svojom šírení postihuje cievy a spôsobuje ich zápal.

Na dolných končatinách je povrchová flebitída často spojená s kŕčovými žilami.

Príčiny hlbokej tromboflebitídy sú nasledovné:

Predĺžená imobilizácia (ak nie je človek dlhší čas aktívny, krv v žilách má tendenciu hustnúť)
Poruchy systému zrážania krvi, ktoré sú často dedičné.

Rizikové faktory pre DVT zahŕňajú:

Dlhodobá fyzická nečinnosť (napr. dlhý let alebo jazda autom, imobilizácia končatiny v sadre alebo dlahe, pooperačné obdobie alebo počas ťažkého ochorenia, sedavý spôsob života, nečinnosť s malým alebo žiadnym cvičením)
Fajčenie, najmä v kombinácii s hormonálnou substitučnou liečbou alebo antikoncepčnými tabletkami
Tehotenstvo, pretože zväčšená maternica môže stláčať aj veľké žily v panve, čím sa zvyšuje riziko zrážania krvi a vzniku kŕčových žíl
Určité choroby, ako je rakovina alebo krvné poruchy, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi
Zranenia alebo zlomeniny rúk/nohy
Nadváha

Video: Poinjekčná tromboflebitída

POLIKLINIKA

Klinické prejavy tromboflebitídy závisia od typu patológie a rozsahu poškodenia žilového systému.

Povrchová flebitída

Zvyčajne dochádza k pomalému sčervenaniu kože pozdĺž povrchových žíl. Okamžite je vidieť dlhý tenký červený koberec, pretože zápal najčastejšie sleduje dráhu povrchovej žily. Niekedy flebitída nadobúda pavúkovitý vzhľad, najmä ak sú do patologického procesu zapojené menšie cievy.
Postihnutá oblasť môže byť tvrdá, teplá a mimoriadne citlivá. Často je koža okolo žily svrbivá a opuchnutá.
V mieste zápalu sa často cíti pulzácia a zvýšenie teploty.
Symptómy sa môžu zhoršiť, ak je končatina znížená, najmä keď musíte ráno prvýkrát vstať z postele.
Niektorí pacienti majú horúčku.
Ak sa okrem tromboflebitídy vyvinie infekčný proces, potom sa môže objaviť začervenanie, horúčka, bolesť, opuch alebo iné zmeny na koži.

Tromboflebitída hlbokých žíl

Klasické príznaky a symptómy zahŕňajú:

sčervenanie kože;
pocit tepla;
výskyt edému v mieste lézie;
bolesť v postihnutej končatine.

Často je vizuálne vidieť, ako je jedna končatina väčšia ako druhá. Niekedy farba pokožky získa modrastý odtieň.

Kedy je potrebná okamžitá lekárska pomoc?

Ak sa v končatine objaví opuch alebo bolesť, návštevu lekára by ste nemali odkladať. To platí najmä vtedy, ak existujú rizikové faktory hlbokej žilovej tromboflebitídy, vrátane dlhého cestovania, odpočinku na lôžku alebo nedávneho chirurgického zákroku.

Hlboká žilová tromboflebitída vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, najmä ak má pacient niektorý z nasledujúcich príznakov a symptómov:

Vysoká horúčka s akýmikoľvek príznakmi v ruke alebo nohe
Závažné zväčšenie končatiny
Silná bolesť a silný opuch v ruke alebo nohe
Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, ktoré môžu byť príznakmi pľúcnej embólie.

Diagnostika

Počiatočné posúdenie postihnutej ruky alebo nohy sa začína počas fyzického vyšetrenia lekárom pacienta. Diagnóza povrchovej flebitídy sa často robí klinicky a nie sú potrebné žiadne ďalšie testy.

Ak existujú obavy z hlbokej žilovej trombózy, potom môžu byť potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Definícia D-diméru. Ide o chemikáliu, ktorá sa uvoľňuje z krvných zrazenín, keď sa začnú rozkladať. Ak je tento krvný test normálny, nedochádza k tvorbe krvných zrazenín. Bohužiaľ, test nedokáže presne určiť, kde sa krvná zrazenina nachádza. Napríklad bude pozitívny u ľudí s modrinou a u tých, ktorí nedávno podstúpili operáciu. Tento krvný test sa robí iba vtedy, ak existuje nízke riziko DVT. Pozitívny test musí byť nevyhnutne doplnený o inštrumentálnu štúdiu možnej postihnutej oblasti.
Ultrazvuková diagnostika. Môže pomôcť odhaliť krvné zrazeniny alebo blokovaný prietok krvi, najmä vo veľkých a proximálnych žilových cievach. Test je neinvazívny a rýchly a považuje sa za relatívne bezbolestný.
Venografia. Ak ultrazvuk nestačil, v blízkosti miesta lézie sa vstrekne kontrastná látka, po ktorej sa pomocou röntgenového žiarenia urobí snímky a zhodnotí sa stav ciev.
CT vyšetrenie. V niektorých prípadoch je doplnená angiografiou, ktorá vám umožňuje stanoviť presnejšie charakteristiky prietoku krvi a veľkosť postihnutej oblasti. Považuje sa za relatívne neškodnú metódu, aj keď dosť drahú.

Liečba

Doma sa terapia môže vykonávať iba s povrchovou tromboflebitídou. V takejto situácii by sa mali vykonať nasledujúce kroky:

Na postihnuté miesto priložte teplý obklad.
So súhlasom lekára sa môžu užívať vhodné lieky (ibuprofén, protizápalový liek, liek proti bolesti alebo lokálne antibakteriálne činidlo).
Keď je postihnutá noha, často sa používajú kompresné pančuchy, ktoré zlepšujú prietok krvi a môžu pomôcť zmierniť bolesť a opuch a znížiť riziko vzniku DVT.

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy

Ak je diagnóza hlboká žilová tromboflebitída, na prevenciu pľúcnej embólie sú potrebné antikoagulanciá. Tieto lieky by sa mali užívať iba na lekársky predpis, pretože predávkovanie môže spôsobiť závažné krvácanie.

Počiatočná liečba môže byť s enoxaparínom (Lovenox), injekčným liekom, ktorý okamžite zriedi krv. Môže sa použiť aj warfarín (Coumadin), ktorý začne účinkovať okamžite, no trvá niekoľko dní, kým dosiahne terapeutickú hladinu v krvi. Z tohto dôvodu sa Lovenox používa ako dočasná terapia, kým warfarín naberá na sile.

Okrem toho sa vykonáva krvný test, ktorý pomáha vyhodnotiť funkciu zrážania krvi. Používa sa ako usmernenie na určenie dávky warfarínu.

Chirurgické metódy liečby tromboflebitídy:

flebektómia;
ligácia a desorpcia;
endovenózna rádiofrekvenčná ablácia;
endovenózna laserová ablácia.

Všetky tieto metódy sa používajú po odstránení akútnych príznakov tromboflebitídy a spravidla sú zamerané na liečbu veľkých žilových ciev.

Video: Tromboflebitída, liečba. Ako liečiť tromboflebitídu. Skontrolované!

Predpoveď

Povrchová tromboflebitída zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie a zvyčajne po liečbe bolesť, horúčka a opuch celkom rýchlo ustúpia. Napriek priaznivému priebehu môže pri absencii adekvátnej liečby povrchová TF postihnúť hlbšie cievy, čo v konečnom dôsledku často komplikuje pľúcna embólia.

Hlboká žilová tromboembólia je potenciálne život ohrozujúca, ak sa nelieči, a jej najčastejšou komplikáciou je pľúcna embólia. Preto je dôležité zistiť príčiny DVT a minimalizovať rizikové faktory možného recidívy ochorenia.

HŽT môže spôsobiť poškodenie vnútornej štruktúry žíl, čo v konečnom dôsledku vedie k takej komplikácii, akou je posttromboflebitídová končatina s chronickým opuchom a bolesťou.

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť tromboflebitíde, je viesť aktívny životný štýl. Na tento účel stojí za to viesť denné kurzy v prijateľnom športe: chôdza, plávanie, jogging, jazda na bicykli, tanec atď. Je tiež dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Vyhnite sa dlhému sedeniu alebo ležaniu
Vyhnite sa odpočinku na lôžku na dlhú dobu. Ak je nevyhnutný odpočinok na lôžku, môžete nosiť kompresné pančuchy.
Počas dlhej cesty musíte pravidelne a ak je to možné vstať a pohybovať sa, robiť prijateľné cvičenia pre ruky a nohy. Je dôležité piť dostatok tekutín

Video: PREVENCIA VZNIKU BROMOV: čo potrebujete vedieť!

Ide o zápalový proces vo vnútornej žilovej stene s tvorbou krvnej zrazeniny. Je charakterizovaná zhrubnutím a začervenaním pozdĺž rozšírenej žily, silnou bolesťou, opuchom a zvýšením lokálnej a celkovej telesnej teploty. S rozšírením tromboflebitídy do hlbokých žíl sa môže vyskytnúť taká hrozivá komplikácia, ako je pľúcna embólia. Typické klinické príznaky, údaje z ultrazvukového angioscanningu, ultrazvuku žíl a reovasografie pomáhajú diagnostikovať tromboflebitídu. Konzervatívna liečba tromboflebitídy je zameraná na prevenciu jej šírenia a resorpcie vzniknutého trombu. Moderná chirurgická liečba umožňuje odstrániť postihnutú žilu spolu s trombotickými masami.

ICD-10

I80 Flebitída a tromboflebitída

Všeobecné informácie

Tromboflebitída je charakterizovaná zhrubnutím a začervenaním pozdĺž rozšírenej žily, silnou bolesťou, opuchom a zvýšením lokálnej a celkovej telesnej teploty. Vo väčšine prípadov si vyžaduje chirurgickú liečbu kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku hrozných následkov: septické komplikácie, oddelenie krvnej zrazeniny vedúce k hlbokej žilovej trombóze alebo tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Tromboflebitída môže byť akútna alebo chronická. Ak počas obdobia prejavu akútnej tromboflebitídy pacient nedostal adekvátnu liečbu, je pravdepodobné, že ochorenie nadobudne chronický recidivujúci charakter. Často sa akútna tromboflebitída stáva chronickou aj pri včasnej adekvátnej terapii. Podľa povahy patologického procesu sa rozlišuje nehnisavá tromboflebitída.

Príčiny

Za určitých podmienok sa tromboflebitída môže vyvinúť v žilách akejkoľvek lokalizácie, najčastejšie sa však patologický proces vyskytuje v cievach dolných končatín. Tromboflebitída spravidla postihuje kŕčové povrchové žily. Asi v 10 % prípadov sa spolu s povrchovými žilami do procesu zapájajú aj hlboké žily. Pri vzniku tromboflebitídy rôznej lokalizácie je dôležitých viacero faktorov: zmena zloženia krvi a zvýšenie jej zrážanlivosti, spomalenie prietoku krvi, poškodenie žilovej steny akéhokoľvek pôvodu (trauma, choroba, endokrinné a neurotrofické poruchy).

Existuje riziko vzniku tromboflebitídy pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

miestne hnisavé procesy;
chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
niektoré choroby krvi;
stavy po chirurgických zákrokoch a medabortoch;
obdobie po pôrode;
trauma;
onkologické ochorenia;
dlhodobá venózna katetrizácia;
bežné infekčné choroby.

Príznaky tromboflebitídy

Akútna tromboflebitída povrchových žíl je najčastejšie lokalizovaná v kŕčových žilách hornej tretiny nôh a dolnej tretiny stehien. Asi v 95% prípadov je postihnutý kmeň veľkej safény a jej prítoky. Pacient sa sťažuje na ostrú ťahavú bolesť pozdĺž postihnutej žily, ktorá sa zhoršuje chôdzou. Teplotu je možné zvýšiť na 37,5-38°C. Výrazná hyperémia vo forme pruhov. Pri palpácii trombóznej žily, lokálnom zvýšení teploty, sa určí zhutnená bolestivá šnúra.

Akútna tromboflebitída povrchových žíl sa môže vyvinúť v dvoch smeroch. Pri priaznivom priebehu sa javy tromboflebitídy postupne vytrácajú (k zotaveniu dochádza v období 10 dní až 3 alebo viac mesiacov). U väčšiny pacientov sa následne obnoví lúmen žily, u niektorých pacientov je výsledkom úplná obliterácia poškodenej cievy.

Je možný nepriaznivý variant vývoja ochorenia. V tomto prípade proces zachytáva hlboké žily alebo sa šíri proximálne (vzostupná tromboflebitída). Riziko hlbokej žilovej trombózy sa zvyšuje s kŕčovými žilami, sprevádzanými chlopňovou insuficienciou perforujúcich žíl (cievy spájajúce hlboké a povrchové žily).

Keď sa proces rozšíri do hlbokých žíl, vzniká hlboká žilová tromboflebitída (flebotrombóza), ktorej klinické príznaky závisia od lokalizácie trombu. V niektorých prípadoch je flebotrombóza asymptomatická. Treba mať na pamäti, že hlboká žilová tromboflebitída je závažné ochorenie, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou flebotrombózy je pľúcna embólia. Výsledkom ochorenia môže byť chronická venózna nedostatočnosť.

Akútna povrchová a hlboká tromboflebitída dolných končatín sa spravidla vyskytuje u pacientov s kŕčovými žilami. Kŕčové žily zvyčajne postihujú obe končatiny. Pri akomkoľvek variante vývoja tromboflebitídy je možná tvorba krvných zrazenín v hlbokých a povrchových žilách druhej dolnej končatiny. Preto pri výbere liečebnej stratégie je potrebné mať kompletné údaje o stave žilového systému oboch dolných končatín. Chronická tromboflebitída je výsledkom akútneho procesu (prechod akútnej formy na chronickú je zaznamenaný u 60% pacientov), je náchylný na dlhý recidivujúci priebeh.

Diagnostika

Klinické prejavy tromboflebitídy sú určené lokalizáciou trombu, prevalenciou patologického procesu, trvaním ochorenia a závažnosťou zápalu okolitých mäkkých tkanív. Pri určovaní rozsahu trombu počas externého vyšetrenia by sa jeho koncový bod mal považovať za hranicu citlivosti žíl a nie za koniec hustého povrazu pozdĺž postihnutej cievy.

Vykonávajú sa inštrumentálne štúdie (reovasografia, ultrazvukové angioskenovanie, ultrazvuk žíl dolných končatín), pomocou ktorých sa zisťuje povaha, umiestnenie a rozsah trombu, stav žilovej steny a stupeň zachovania určí sa lúmen trombotizovanej žily.

Liečba tromboflebitídy

Konzervatívnu terapiu vykonáva flebológ, keď sa proces vyskytuje v predtým zdravých žilách s obmedzeným poškodením povrchových ciev chodidla a dolnej časti nohy. Lokálne sa aplikuje UHF a obväzy s heparínovou masťou. Pacientom sú predpísané protizápalové lieky a prostriedky, ktoré pomáhajú znižovať preťaženie žíl (troxerutín, dihydroergokristín, hydroxyetylrutozid). Pri ťažkom lokálnom zápale sa odporúča antibiotická liečba. Je znázornené elastické obväzovanie postihnutej končatiny.

Povrchová ascendentná tromboflebitída postihujúca veľkú a malú safénu je indikáciou na hospitalizáciu z dôvodu hrozby ďalšieho šírenia a zapojenia hlbokých žíl do procesu. Pacient je prenesený do pokoja na lôžku (4-5 dní), končatiny majú zvýšenú polohu. V počiatočných štádiách sa na rozpustenie trombu používajú fibrinolytické lieky (chymotrypsín, trypsín, urokináza, streptokináza, fibrinolyzín). Predpísané sú protizápalové lieky, antikoagulanciá, flebotoniká, lokálne gély s obsahom heparínu a masti.

V prípade kontraindikácií antikoagulancií (vredy, čerstvé rany, hemoragická diatéza, ochorenia pečene a obličiek, otvorené formy tuberkulózy) sa odporúča hirudoterapia (liečba pijavicami). Na zlepšenie kolaterálnej cirkulácie a zníženie bolesti sa používa novokainová lumbálna blokáda podľa Višnevského. Indikáciou pre antibiotickú liečbu je ťažká hypertermia a podozrenie na hnisavú tromboflebitídu.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia by pacienti s tromboflebitídou povrchových žíl nemali zostať dlho v posteli. Svalové kontrakcie zvyšujú prietok krvi v hlbokých žilách, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Počas fyzickej aktivity sa pacientovi odporúča použiť elastický obväz na fixáciu trombu v povrchovej žile.

Pacientom s akútnou tromboflebitídou sa dlhodobo odporúča kúpeľná liečba s použitím sírovodíkových a radónových kúpeľov. Liečba exacerbácie chronickej povrchovej tromboflebitídy sa uskutočňuje podobne ako liečba akútneho procesu. Pacienti s chronickou tromboflebitídou by mali byť odoslaní na liečbu v sanatóriu iba pri absencii trofických porúch a príznakov exacerbácie.

Prevencia

Je potrebné liečiť chronické žilové ochorenia včas. Pacienti, ktorí v minulosti mali tromboflebitídu, by mali neustále používať elastickú kompresiu, obmedziť množstvo živočíšnych tukov v strave, jesť potraviny s vysokým obsahom rutínu a kyseliny askorbovej (bobule, ovocie, zelenina). Na prevenciu relapsov je predpísaný priebeh liečby 2-3 krát ročne vrátane použitia fleboprotektorov a fyzioterapeutických postupov (liečba prúdmi a striedavými magnetickými poľami).

Tromboflebitída- zápal žilových stien s tvorbou trombu v lúmene žily. Najčastejšie s tromboflebitídou hovoríme o cievach dolných končatín.

Etiológia a patogenéza tromboflebitídy

Predisponujúce faktory pre tromboflebitídu slúžia na spomalenie prietoku krvi, zmenu jej zloženia, v dôsledku čoho krv stráca svoje normálne reologické vlastnosti. Tromboflebitída sa môže vyvinúť na pozadí porušenia systému zrážania krvi. Často je hlavnou príčinou tromboflebitídy trauma cievnej steny, endokrinné poruchy, infekčné alebo alergické reakcie. Tromboflebitídou môže byť komplikovaných množstvo ochorení: kŕčové žily, hnisavé infekčné ochorenia, hemoroidy, nádory, ochorenia krvi a srdca.

Lekárske manipulácie (predĺžená katetrizácia) a chirurgické zákroky na cievach tiež zvyšujú riziko tromboflebitídy.

Klinický obraz tromboflebitídy

V klinickej praxi je zvykom oddeľovať tromboflebitídu povrchových a hlbokých žíl.

Pri akútnej tromboflebitíde povrchových žíl dolných končatín všetky príznaky sa spravidla vyskytujú na už varikóznych cievach. Najčastejšou léziou je veľká saféna.

V priebehu žily sa vyskytuje bolesť ťahavého charakteru, pri palpácii sa určuje bolestivý prameň. V tomto prípade je možné zvýšiť teplotu na subfebrilné hodnoty, menej často na febrilné. Nad žilou sa pozoruje kožná hyperémia. Pri tromboflebitíde veľkých tepien je možná separácia trombu a pľúcna embólia.

Klinika tromboflebitídy hlbokých žíl dolnej končatiny závisí od veľkosti a umiestnenia trombu, ako aj od počtu postihnutých žíl. Tromboflebitída sa zvyčajne prejavuje náhlymi ostrými bolesťami v lýtkových svaloch, pocitom šírenia v dolnej časti nohy. Tieto príznaky sa môžu zvýšiť pri chôdzi po schodoch. Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je často sprevádzaná zvýšením telesnej teploty.

Pri vyšetrení sa odhalí edém distálnych dolných končatín, koža nad postihnutou oblasťou sa stáva cyanotickou. Dorzálna flexia chodidla spôsobuje silnú bolesť v lýtkových svaloch.

K skorým príznakom tromboflebitídy hlbokých končatín odkazovať Mojžišovo znamenie, ktorá spočíva vo výskyte bolesti pri stlačení dolnej časti nohy v predozadnom smere a absencii bolesti pri stlačení zo strán. Identifikovať Opitz-Raminezov príznak na postihnutú končatinu nad kolenom sa priloží manžeta tlakomera a pumpuje sa v nej tlak až na 40-45 mm Hg. čl. V tomto prípade dochádza k ostrej bolesti pozdĺž žíl, po znížení tlaku bolesť zmizne. Podobne ako symptóm Opitz-Raminez z hľadiska mechanizmu výskytu je Lowenbergov príznak- objavenie sa ostrej bolesti v lýtkových svaloch pri tlaku 60-150 mm Hg. očko v manžete položenej na strednej tretine dolnej časti nohy.

S vývojom tromboflebitída stehennej žily predtým, ako do nej prúdi hlboká žila bolestivý syndróm nie je taký výrazný, pretože dobrý rozvoj kolaterálnej cirkulácie v tomto mieste kompenzuje výslednú obštrukciu venózneho odtoku. Vyšetrenie oblasti tromboflebitídy odhaľuje prítomnosť mierneho edému a expanzie saphenóznych žíl.

Bežná lézia femorálnej žily charakterizované výraznejšími príznakmi - výrazný bolestivý syndróm, silný edém a cyanóza kože. Rozšírenie saphenóznych žíl sa pozoruje v hornej tretine stehna, v inguinálnych a pubických oblastiach. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty, sprevádzaná zimnicou.

Najprísnejšie tromboflebitída iliako-femorálnej časti hlavnej žily. V počiatočnom štádiu ochorenia alebo pri neúplnom zablokovaní cievy trombom sa postupne objavujú mierne bolesti v krížoch a krížoch, v podbrušku na strane lézie. Pacienti zaznamenávajú výskyt slabosti, malátnosti. Život ohrozujúci stav – pľúcna embólia – môže byť spôsobený plávajúcimi krvnými zrazeninami.

Úplná oklúzia iliakálnej žily charakterizované ostrými bolesťami v slabinách, rozvojom rozsiahleho edému, ktorý pokrýva gluteálne a inguinálne oblasti, prechádza na pohlavné orgány a prednú brušnú stenu. Edém je spočiatku mierny, po chvíli sa stáva hustým. Koža nad postihnutou oblasťou sa stáva mliečne bielou alebo fialovou. Pri vyšetrení sa odhalí zvýšenie venózneho vzoru. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, telesná teplota stúpa (38-39 ° C), objavuje sa zimnica, letargia, slabosť.

Liečba tromboflebitídy

Najúčinnejšia liečba tromboflebitídy je chirurgická.

Avšak v niektorých prípadoch, napríklad s léziami predtým nezmenených žíl alebo v prípadoch, keď je operácia z nejakého dôvodu nemožná, je indikovaná konzervatívna liečba.

Progresívna ascendentná tromboflebitída veľkej a malej safény je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok, aby sa predišlo vzniku hrozivých komplikácií, z ktorých jednou je tromboembólia.

Konzervatívna liečba zahŕňa poskytnutie zvýšenej polohy postihnutej končatiny, aplikáciu chladu. Miesto tromboflebitídy sa odporúča lubrikovať masťou s heparínom alebo troxevazínom. Na zmiernenie zápalu a odstránenie preťaženia sa používajú masti s indrometacínom, venorutónom, anavenolom. Výrazný zápalový proces vyžaduje systémové antibiotiká. Veľký význam pri tromboflebitíde má tesné elastické obväzovanie nôh. Dobrý účinok má UHF terapia.

Pacienti s tromboflebitídou hlbokých žíl dolných končatín sú hospitalizovaní. Pokoj na lôžku je predpísaný s dolnými končatinami zdvihnutými o 20 °, ktoré musia byť obviazané. Terapia sa vykonáva zameraná na lýzu trombu (streptokináza, urokináza) a prevenciu progresie tvorby trombu (heparín, reopoliglyukín, pentoxifylín).

Motorická aktivita je povolená od 5-10 dní vo forme pomalého ohýbania a predlžovania nôh, najskôr v posteli, potom pomalej chôdze.

Komentáre

Oľga 17. august 2011 Dúfam, že používatelia internetu, ktorí si prečítali tento článok, povedia a varujú svojich starších príbuzných pred podvodníkmi, pretože suma, ktorá je potrebná na inštaláciu „prednostného filtra“ sa rovná výške dôchodku a podvodníci prichádzajú len v číslach, kedy by mal už dôchodok dostať a je uložený v babkinej schránke, navyše, ak nie je dosť peňazí, drzí predajcovia ponúkajú požičanie chýbajúcej sumy od susedov či príbuzných. A babičky sú zodpovední a slušní ľudia, sami budú hladovať, ale zaplatia dlh za zbytočný filter ... Vasya 18. apríla 2012 skontrolujte polohu na mape Alexej 17.8.2011 by bolo lepšie, keby predávali knihy na úrady ako doteraz :( Alexej 24. august 2011 ak máte nejaké problémy s používaním programu, zanechajte svoje komentáre tu alebo napíšte autorovi Milovanov Jevgenij Ivanovič 26.8.2011 Ďakujem, program je dobrý, ak je možné vykonať zmeny - pokračovanie preukazu ZŤP iným užívateľom, nevieme odstrániť kód choroby, dátum vydania, pohlavie. Ak by bolo možné len urobiť čisté polia, to by bolo skvelé. EVK 27. augusta 2011 Pre lekárov a zdravotnícke zariadenia: na stránke http://medical-soft.narod.ru program SickList na vyplnenie potvrdení o práceneschopnosti na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 347 -n zo dňa 26.04.2011 je zaúčtovaný.
V súčasnosti sa program úspešne používa v týchto zdravotníckych zariadeniach:
- GP č. 135, Moskva
- Nemocnica N13, Nižný Novgorod
- Mestská klinická nemocnica č. 4, Perm
- LLC "Prvé traumatické centrum", Perm
- CJSC MC "Talizman", Perm
- "Filozofia krásy a zdravia" (Moskva, pobočka Perm)
- MUZ "CHRB č. 2", Čechov, Moskovská oblasť.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Cher. CRH, Čerepovec
- MUZ "Sysolskaja CRH", Komiská republika
- LLC "Centrum pre rehabilitáciu", Obninsk, región Kaluga,
- Mestská klinická nemocnica č. 29, Kemerovská oblasť, Novokuzneck
- Poliklinika JSC "Azot", Kemerovo
- MUZ CRH regiónu Saratov
- Poliklinika č. 2 MUZ "Kolomenskaya CRH"
Sú tam informácie o implementácii
v cca 30 organizáciách vr.
v Moskve a Petrohrade. Lena 1. september 2011 Super! Práve som si prečítal článok, pretože ... zazvonil zvonček a dedkovi ponúkli filter! Anya 7.9.2011 aj ja som sa svojho casu stretla s akne, co som proste nerobila, kam som nechodila...myslela som si, ze mi nic nepomoze, vraj sa to zlepsi, ale po case cela tvár je zas strasne, nikomu som neverila.Nejako mi padol do ruk casopis "Vlastna linka" a bol tam clanok o akne a ako sa ho zbavit.Neviem co ma dotlačilo,ale zas som obrátil sa na lekára, ktorý komentoval odpovede v tom časopise. Pár očist, niekoľko peelingov a tri laserové ošetrenia, s domácou kozmetikou u mňa všetko v poriadku a mali ste ma vidieť. Teraz nemôžem uveriť, že som mal taký problém. Zdá sa, že všetko je skutočné, hlavné je dostať sa do správnych rúk. Kirill 8. september 2011 Skvelý lekár! Profesionál vo svojom odbore! Takých ľudí je málo! Všetko sa robí veľmi dobre a bezbolestne! Toto je najlepší lekár, akého som kedy stretol! Andrej 28. september 2011 Veľmi dobrý odborník, odporúčam. Krása tiež... Artyom 1.10.2011 No neviem... Teta im dala aj filter. Hovorí, že je spokojná. Skúsil som vodu. Chutí oveľa lepšie ako z vodovodu. A v obchode som videl päťstupňové filtre na 9 sputov. Takže to nie je tak, že by to boli podvodníci. Všetko funguje, voda je slušná a vďaka za to.. Sergej Ivanovič 8.10.2011 Zbytočne ich ohovárajú, systém výborný, s dokladmi je všetko v poriadku, manželka si to u mňa ako právnika podľa vzdelania overila a týmto chlapom chcem poďakovať, aby idete nakupovať a hľadáte tento filter a tu vám ho priniesli, nainštalovali a dokonca aj opravili prípadné problémy, tento systém ma stojí viac ako 7 mesiacov. filtre boli menene vsetko v poriadku, mali ste vidiet v akom stave su filtre, cele hnede od hlienov, slovom hrôza a kto ich nedáva, nech nemyslí na seba a svoje deti. ale teraz môžem bez obáv naliať vodu svojmu dieťaťu z vodovodu! Svetlana 19.10.2011 Najhnusnejšia nemocnica akú poznám!!! Taký chrapúnsky a konzumný postoj k ženám – čudujete sa, ako to môže byť aj v našej dobe! Do ambulancie prišla s krvácaním, aby išla na zachovanie tehotenstva. Bola som presvedčená, že tehotenstvo nie je možné udržať, že už došlo k potratu, teraz ťa vyčistíme a všetko bude v poriadku! Predstavte si! Požiadala o ultrazvuk, ultrazvuk ukázal, že dieťa žije, srdiečko bije a dieťa sa dá zachrániť. Nebolo vyčistené, museli ma uložiť do skladu. Ošetrené Vikasolom a papaverínom. VŠETKY!!! Žiadne vitamíny, žiadne kvapky, NIČ! No dobre, chvalabohu, po 3 dňoch som odtiaľ utiekol, liečil som sa doma. Liečbu mi predpísal môj gynekológ, robila som si aj kvapkadlá doma ... Ako by to skončilo, keby som tam ešte týždeň ostala, sa zatiaľ nevie... Ale teraz je už všetko v poriadku, v auguste porodila č. dievča, zdravé, silné... Teraz ma volá moja sestra. K nej v mínusoch. Včera povedali, že je tehotná, termín je 3 týždne. Dnes sa otvorilo krvácanie so zrazeninami atď. Urobil som ultrazvuk, povedali, že mám bežať do nemocnice na čistenie. Služobný dôstojník, AKO VŽDY, je Avtozavodskaya ... Ale neprijali ju !!! S krvácaním! Nemocnica v službe!!! Len sučky! A ešte sa aj tak huncútsky rozprávajú ... Nájdu ti spravodlivosť, hneď zavolám na správne miesto. A nechávam komentár pre ostatných - aby obišli tento brloh ... Elena 25. októbra 2011 tam prežila svoje detstvo. páčilo.
Aj keď injekcie strašidelne nemal rád rovnako ako masáž. Elena 25. október 2011 Áno, je veľa takých, ktorí si brúsia zuby na túto nemocnicu! Veľa šťastia Svetlane vo vašom podnikaní. Mám rovnaký názor na túto nemocnicu. Elena 25. októbra 2011 kto ako pracuje. skôr propaguje produkt. Mal som akvafor (džbán), takže aj voda z neho je rádovo lepšia ako voda z vodovodu!
Ide o vnucovanie vášho produktu, ako tomu rozumiem. Teraz utekajú pred Zepterom ako oheň. ako časy od-pre prílišnú dotieravosť. Mila 25.10.2011 Veľmi sa mi tam páči, kvalifikovaní odborníci a snažia sa nič nepredávať, ale vyberať! Z mínusov si všimnem. frontoch. Celkom obľúbené centrum. A za šošovky a roztoky bez šialeného príplatku veľmi pekne ďakujem! Miša 25.10.2011 som pri svojej práci natrafil na distribútorov rôznych výrobcov elektronických cigariet. A sú figy - ako pons, a sú dobré - ako bohaté. Žiaľ, v Iževsku sa predávajú tie najlacnejšie, teda najviac fíg. Ale! žiadny zápach z elektronických cigariet! A ich plus je, že neexistujú žiadne živice, ktoré sú len karcinogény! Prestať fajčiť. ťažko s ich pomocou. a nezasahovať do ostatných a výrazne znížiť škody spôsobené cigaretami - bude to fungovať! Danya 25. október 2011 tu máte, podvodníci! vydrancované!!! Elena 28. januára 2012 V decembri boli u nás, poradili sa, vtedy sa ma dotkla kvalita našej vody, som z Kazane, ale potom si ju nedali, syn povedal, že to nie je potrebné! 9700,teraz ani nevieš,bolo ich tak treba dať,predávajú to rovno doma a bez prirážok v obchode!Treba sa pred kúpou presvedčiť,že sú všetky doklady v poriadku. bez mena 28.1.2012 tu sa rozhodneš sám, či to chceš alebo nie, ale nenútia ho to vystavovať. Ekaterina 29. januára 2012 Teraz v Cheboksary, Čuvašská republika....Ľudia, buďte ostražití! Nika 26.1.2012 Pracujem na vidieku.Naše odškodné je cca 100 - 300 rubľov.Na čo to je?doslova "tok"?! Aksinya 28. novembra 2011 Bol raz: keď som predtým zistil, či sa dá urobiť EKG, povedali mi, aby som prišiel na druhý deň o 16:00, takže prídem, ale povedali mi, že nie, nemá kto urobte to alebo počkajte ďalšiu hodinu, kým príde lekár. V dôsledku toho som čakal túto hodinu, urobil som to, spýtal sa bez popisu, ako sa ukázalo, cena s popisom a bez je rovnaká, aj keď v predvečer povedali, že je to lacnejšie bez popisu.
Záver: dievčatám na recepcii sa nepáčili kyslé výrazy tváre. Mám pocit, že mi robia láskavosť. Vadiai 28.11.2011 nedavno som navstivila Vas termin, dojmy su velmi dobre, prijemny personal, na prijme pani doktorka vsetko spravne vysvetlila, hned mi urobili ultrazvuk, presla testy
na recepcii bola na Pushkinskaya, testy a ultrazvuk na sovietskej ... veľká vďaka všetkým !!!
Alexey Mikhalych špeciálne ahoj!!!

TROMBOFLEBITÍDA - akútny zápal stien žily s tvorbou krvnej zrazeniny v jej lúmene.

Pri vzniku ochorenia je dôležitých viacero faktorov: spomalenie prietoku krvi, zmeny v jej zložení, poruchy zrážanlivosti krvi, poškodenie alebo ochorenie cievnej steny, neurotrofické a endokrinné poruchy, infekcie, alergické reakcie. Tromboflebitída sa často vyvíja u pacientov s kŕčovými žilami, hnisavými infekčnými chorobami, hemoroidmi, nádormi, krvnými a srdcovými chorobami, ako aj po chirurgických zákrokoch (najmä na panvových orgánoch), pri pôrode, s predĺženou katetrizáciou žíl, ranami a poraneniami, intravenóznymi antibiotikami , koncentrované roztoky liekov.

Klinický obraz závisí od miesta trombózy. Vyskytuje sa tromboflebitída povrchových (hlavne kŕčových) žíl a tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín.

Akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín má charakteristický klinický obraz a vyvíja sa spravidla v kŕčových žilách. Najčastejšie je postihnutá veľká saféna. Pozdĺž trombóznej žily sa vyskytujú akútne ťahavé bolesti, telesná teplota môže stúpnuť na 37,5 - 38 ° C. V priebehu postihnutej žily sa určuje lokálna hyperémia, hyperémia kože a hustá, bolestivá šnúra pri palpácii. V niektorých prípadoch sa vyvinie vzostupná tromboflebitída veľkej safény s hrozbou pľúcnej embólie.

Klinický obraz akútna tromboflebitída hlbokých žíl nohy závisí od dĺžky a umiestnenia trombu, počtu žíl zapojených do procesu. Ochorenie zvyčajne začína akútne, bolesťou lýtkových svalov, pocitom plnosti v dolnej časti nohy, najmä pri jej spúšťaní, a zvýšením telesnej teploty. V distálnych častiach predkolenia sa objavuje edém, koža sa stáva mierne cyanotickou a po 2-3 dňoch sa na predkoleniach, stehnách a bruchu objaví sieť rozšírených povrchových žíl. Pri dorzálnej flexii chodidla sa objavujú ostré bolesti v lýtkových svaloch. Možno vzhľad bolestivosti s hlbokou palpáciou lýtkového svalu. Včasné diagnostické príznaky hlbokej tromboflebitídy sú: Mojžiš symptóm -. bolesť pri stlačení dolnej časti nohy v predozadnom smere pri absencii bolesti po stlačení zo strán; Symptóm Opitz - Raminez - ostrá bolesť pozdĺž žíl nohy po zvýšení tlaku na 40 - 45 mm Hg. čl. v manžete tlakomeru nad kolenným kĺbom; po znížení tlaku bolesť zmizne; Lowenbergov príznak - ostrá bolesť v lýtkových svaloch pri tlaku 60-150 mm Hg. čl. v manžete položenej na strednej tretine dolnej časti nohy.

Rozvoj tromboflebitídy v stehennej žile predtým, ako do nej vtečie hlboká žila, je charakterizovaný menej výraznými známkami zhoršeného venózneho odtoku v dôsledku dobre vyvinutej kolaterálnej cirkulácie. V oblasti adduktorov stehna sú bolesti. Pri vyšetrení sa zistí mierny opuch a dilatácia saphenóznych žíl. Tromboflebitída spoločnej femorálnej žily je sprevádzaná silnou bolesťou v končatine, silným opuchom a cyanózou. Zvýšenie telesnej teploty je sprevádzané zimnicou. V hornej tretine stehna, inguinálnych a pubických oblastiach sa objavujú rozšírené povrchové žily.

Najzávažnejšia je tromboflebitída iliako-femorálneho segmentu hlavnej žily. Pri počiatočnom uzávere spoločnej alebo vonkajšej bedrovej žily s parietálnou lokalizáciou trombu alebo trombu, ktorý úplne nepokrýva lúmen žily, sa objavujú menšie bolesti v driekovej a krížovej oblasti, v podbrušku na strane lézie. Pacienti hlásia malátnosť, mierne zvýšenie telesnej teploty. Keď plávajúce tromby merané a jediným príznakom ochorenia môžu byť pľúcne tepny. Pri úplnom uzávere bedrovej žily sa v inguinálnej oblasti vyskytujú ostré bolesti, vzniká rozsiahly edém celej končatiny s prechodom do gluteálnej a inguinálnej oblasti, genitálií a prednej brušnej steny na strane lézie. Edém je spočiatku mierny, potom sa stáva hustým. Koža sa stáva mliečne bielou alebo fialovou. Venózny vzor je zosilnený. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, letargia, slabosť, intoxikácia.

Najzávažnejšou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sú pľúcne tepny.

Liečba Jediná radikálna metóda liečby tromboflebitídy kŕčových žíl je chirurgická, pretože iba operácia spoľahlivo zabráni ďalšiemu šíreniu trombózy, komplikáciám a relapsom. Tromboflebitída, ktorá sa vyskytuje v predtým nezmenených žilách, častejšie podlieha konzervatívnej liečbe. Urgentná operácia je indikovaná pri progresívnej vzostupnej tromboflebitíde veľkej a malej safény, aby sa zabránilo šíreniu trombózy do hlbokých žíl a tromboembólii.

Konzervatívna ambulantná liečba je prijateľná s obmedzenou povrchovou tromboflebitídou chodidla a predkolenia. Pacienti zostávajú aktívni. Postihnutej končatine sa pravidelne odporúča dať zvýšenú polohu. Lokálne sa aplikuje chlad, obväzy s heparínovou masťou, troxevasínové želé; predpísať protizápalové a znižujúce preťaženie v žilách lieku (indometacín, aescusan, venoruton, anavenol, troxevasin). S výrazným zápalovým procesom v tkanivách obklopujúcich žilu sú predpísané antibiotiká a sulfátové lieky. V akútnom období sa používa terapia UHF. Dôležitú úlohu zohráva elastická bandáž končatiny.

Liečba pacienti s hlbokou žilovou tromboflebitídou by sa mali vykonávať v nemocnici. V prvých dňoch je znázornený pokoj na lôžku s končatinou vyvýšenou o 15 - 20 °, obviazanou elastickým obväzom. Po potvrdení diagnózy sa uskutočňuje terapia zameraná na lýzu trombu (zavedenie streptázy, streptokinázy, urokinázy) a pozastavenie tvorby trombu - intravenózne infúzie heparínu (30-40 tisíc jednotiek denne) pod kontrolou krvi koagulácia, reopolyglucín (0,7 - 1,0 g / kg denne), pentoxifylín (3 - 5 mg / kg denne).

Aktivácia pacientov s hlbokou tromboflebitídou začína od 5. - 10. dňa. Motorické cvičenia (pomalá flexia a extenzia chodidla) pacienti začínajú robiť v ľahu, potom sedia v posteli s nohami dole; postupne prejsť na dávkovanú chôdzu. Povinné elastické obväzovanie končatiny.

Po prekonaní akútnej tromboflebitídy po 3-4 mesiacoch je indikovaná kúpeľná liečba s použitím radónových alebo sírovodíkových kúpeľov v kardiovaskulárnych sanatóriách.

Predpoveď pri akútnej povrchovej tromboflebitíde spravidla priaznivé. Po 1-2 mesiacoch pacienti obnovia svoju predchádzajúcu pracovnú aktivitu. Po prekonaní akútnej hlbokej žilovej tromboflebitídy sa u 75 – 90 % pacientov vyvinie chronická venózna nedostatočnosť, ktorej priebeh je často komplikovaný rozvojom edematózno-bolestivej formy posttromboflebitídového syndrómu, trofických vredov, erysipelu, ktorý je príčinou trvalé postihnutie a invalidita.

Prevencia. Pacienti s kŕčovými žilami by mali byť urýchlene odoslaní na chirurgickú liečbu. Elastické stlačenie končatiny pančuchou alebo obväzom je indikované u tehotných žien v 2. polovici tehotenstva. V pooperačnom období sa odporúčajú fyzioterapeutické cvičenia, včasná aktivácia pacientov, elastická kompresia dolných končatín, masáže. Pri intravenóznych infúziách je nevyhnutné prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy. Je potrebné vyhnúť sa používaniu žíl dolných končatín na infúziu. Pri katetrizácii žíl na intravenóznu infúziu sa do katétra vstrekujú malé dávky heparínu. S hrozbou rozvoja troflebitídy (kŕčové žily dolných končatín, tromboflebitída v anamnéze, vek nad 60 rokov atď.) je potrebné vymenovanie heparínu, intravenózne podávanie dextránov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (rheopolyglucín). indikované v pooperačnom období.