Príznaky aneuryzmy bazilárnej artérie. Chirurgická liečba mozgových aneuryziem

Na plné fungovanie potrebuje ľudský mozog určitý objem krvi, bohatý na kyslík a množstvo užitočných prvkov. Za implementáciu tohto procesu sú zodpovedné 2 skupiny ciev - spárované krčné tepny a párové stavovce. Na sútoku dvoch stavcových kanálikov vzniká bazilárna artéria (BA).

Medzi ďalšie krvné cievy zásobujúce mozog, tvorené z vetiev vertebrálnych artérií, sa rozlišuje predná tepna miechy a dolná zadná tepna mozočku. Ten predný už odchádza z BA.

Anatomické vlastnosti BA

Bazilárna artéria sa tvorí pod spodnou časťou medulla oblongata. Toto plavidlo uvoľňuje dve svoje najdôležitejšie vetvy - stredný mozog. Rozvetvujú sa v oblasti horného okraja mosta po dlhom a priamočiarom výstupe BA nahor pozdĺž dutiny umiestnenej medzi mostíkom a základňou lebky. Pred vytvorením týchto dvoch vetiev AD vydáva ešte jednu vetvu - superior cerebellar. Na sútoku 2 stavovcov vzniká hlavná tepna mozgu.

Celá sieť zadných mediálnych artérií odchádza z vetiev stredného mozgu, ktoré dodávajú krv do výstelky stredného mozgu. Druhá sieť sa vetví z kmeňa stredného mozgu. Dostávajú sa na strechu stredného mozgu, prechádzajúc po jeho povrchu a cestou vydávajú mnohé vetvy.

AD dodáva krv do takých dôležitých štruktúr, ako sú podlhovasté svaly, nohy, okcipitálna oblasť a bazálna oblasť spánkového laloku mozgu. A tiež do malého mozgu, mastoidných tiel, hornej dosky strechy a strechy 3. komory, optického tuberkulu, labyrintu vnútorného ucha, hrebeňa corpus callosum, genikulárnych teliesok.

Plavidlá dodávajúce krv do mozgového kmeňa sú rozdelené do 3 typov:

záchranár - dodávka krvi do oblasti blízko BA;
vetvy jednej bazilárnej a dvoch vertebrálnych artérií - časť výstelky kmeňa;
zadné mozgové - niektoré oblasti stredného mozgu.

Niet pochýb o tom, že v prípade nedostatočnej ponuky všetkých týchto štruktúr dôjde k vážnym následkom. Akékoľvek poruchy v oblasti povodia bazilárnej cievy vedú k rozvoju nebezpečných chorôb sprevádzaných nepríjemnými príznakmi.

Patológie sa môžu vyvíjať nie v samotnej BA, ale v vertebrobasilárnej panve. Pretože BA je miestom súlože medzi dvoma stavovcami, ktorí si vedú cestu kanálom vytvoreným dierami v priečnych procesoch krčných stavcov až po dieru v lebke.

Oblasť stavcov je náchylná na mnohé choroby - od osteochondrózy až po patologickú tortuozitu. A ktorýkoľvek z nich môže ovplyvniť prietok krvi AD a jeho vetiev. Ak je z nejakého dôvodu zúžený lúmen v jednej z vertebrálnych artérií, prietok krvi cez všeobecnú BA sa výrazne zníži a mozog začne hladovať. Aké patológie sa môžu vyvinúť a z akých dôvodov?

Vratobrobazilárna nedostatočnosť

S rozvojom patologických procesov v tepnách vertebrobasilárnej panvy sa u človeka vyvinie vertebrobasilárna nedostatočnosť. Ide o syndróm sprevádzaný celou skupinou symptómov a procesov, ktoré sa vyskytujú na pozadí nedostatočného prekrvenia mozgu. Výsledkom syndrómu je často mŕtvica.

Jednoducho povedané, vertebrobasilárna nedostatočnosť je porušením výkonu mozgu v dôsledku niektorých patológií v chrbtici. "Vertebro" - všetko spojené s chrbticou. "Basilar" - lokalizácia problému v mozgu. Vertebrobasilárny syndróm nie je selektívny - môžu ním trpieť aj deti.

Príčiny

Dôvody pre rozvoj syndrómu:

osteochondróza;
prebytok cholesterolu, provokujúci rozvoj aterosklerózy;
vrodené anomálie spojené s tepnami - nevertebrálny syndróm vertebrálnych artérií;
anomálie v krčných stavcoch - vertebrálny syndróm vertebrálnych artérií;
zápalové procesy v tepnách;
hypertenzia;
cukrovka;
cervikálna intervertebrálna hernia;
trombóza akýchkoľvek artérií vertebrobasilárnej panvy;
stlačenie krku a účinné zúženie cievneho lúmenu;

Príznaky

Bez ohľadu na dôvod vzniku vertebrobasilárneho syndrómu budú všeobecné príznaky podobné. Prvé útoky v dôsledku hladovania mozgu kyslíkom prichádzajú nečakane (náhly záchvat) alebo pomaly (trvalý záchvat). Prvým sú takzvané ischemické záchvaty. Pacient pociťuje slabosť, stráca schopnosť ovládať vlastné končatiny, necíti ich - necitlivosť, nemôže sa pohybovať, stráca rovnováhu, pociťuje závraty, bolesti krku, neschopnosť prehĺtať a rozprávať a zažíva nevoľnosť. Zvracanie je možné, ale nezbavuje nevoľnosti.

Ischemický záchvat môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. A často to vedie k mŕtvici a smrti.

Trvalé záchvaty chronickej povahy sú charakterizované tým, že poskytujú človeku neustále nepohodlie. Zrazu, kedykoľvek, človek začne cítiť silnú bolesť, začínajúc od zátylku a presúvajúc sa do časovej oblasti. Môže stratiť vedomie, trpieť zábudlivosťou, rýchlo sa unaviť, cítiť neustálu fyzickú slabosť, prežívať podráždenosť. Charakteristická je tiež porucha sluchu, zhoršenie zraku, hluk v ušiach, zmeny nálady, depresia, potenie a strata rovnováhy.

Nie je potrebné, aby sa všetky vyššie uvedené objavili naraz. Bolesti hlavy alebo niekoľko ďalších symptómov stačí na návštevu lekára. Pozrime sa podrobnejšie na niektoré z patológií.

Ateroskleróza

Ide o tvorbu cholesterolových útvarov (plakov) v cieve. Na pozadí aterosklerózy AD sa vyvíja vretenovitá alebo sakulárna aneuryzma. K tomu dochádza v mieste, kde sa spájajú 2 paralelné vertebrálne artérie. Alebo v oblasti oddelenia mozgu od AD. S rozvojom patológie je lumen AD výrazne zúžený a v mozgu sa začína objavovať lokálne krvácanie. Často s týmto priebehom ochorenia sú narušené očné funkcie pacienta.

Aterosklerotická patológia sa vyvíja po celej dĺžke BA, ale jej embólia sa vyskytuje iba v bifurkačnej zóne.

Mierne vertebrobasilárne artérie

Patologická tortuozita vertebrálnych artérií je ďalším dôvodom zníženia prietoku krvi bazilárnou artériou a následne odchádzajúcich vetiev zásobujúcich mozog. Táto patológia zvyšuje riziko ischemických cievnych mozgových príhod o 30%.

Patológia sa spravidla vyvíja v dôsledku dedičných faktorov. Totiž, ak v tkanivách, z ktorých sú krvné cievy zložené, prevažujú elastické vlákna namiesto uložených kolagénových. Výsledkom je, že steny tepien sa rýchlo opotrebúvajú, zmenšujú priemer a deformujú (krútia). Ďalším faktorom pre rozvoj tortuozity je ateroskleróza.

Kľukaté tepny pacienta dlho neobťažujú, pretože choroba je asymptomatická. Navyše, ak sa objavia nejaké príznaky, pacient si na ne rýchlo zvykne. Ale akonáhle začnú v mozgu znateľné poruchy obehu, dôjde k mikro úderu.

Patológia sa najčastejšie vyskytuje v oblasti 1. alebo 2. stavca krku, slučiek, výbežkov stien tepien, zauzlení a aneuryzmy - môžu sa tu tiež vytvoriť ďalšie anomálie tepien.

Osteochondróza krčnej chrbtice

Cervikálna osteochondróza sa vyskytuje častejšie ako v ktoromkoľvek inom oddelení. Ide o progresívnu degeneratívno-dystrofickú léziu diskov umiestnených medzi stavcami. Pri takejto patológii proliferácia krčných stavcov a možný svalový kŕč v dôsledku porušenia tlaku na vertebrálnu artériu. V dôsledku toho sa prietok krvi jedným alebo dvoma (zriedka) kanálmi zníži a mozog dostane nedostatočné množstvo krvi na výkon svojich funkcií.

Osoba je vinná za rozvoj osteochondrózy. Hlavným dôvodom vzniku patológie je nesprávny spôsob života - zhoršené držanie tela, obmedzená pohyblivosť, dlhé sedenie za počítačom bez zahrievania krku ... Osteochondróza je jednou z vertebrogénnych príčin vzniku vertebrobasilárnej insuficiencie.

Okrem iných, postihujúcich tepny zvonku, sú najčastejšími nádormi, kostnými výrastkami, vrodenými a získanými anomáliami (zriedkavé), medzistavcovými herniami a trombózou.

Trombóza tepien vertebrobasilárnej panvy

Arteriálna trombóza je tvorba krvnej zrazeniny v cieve. BA trombóza je považovaná za najnebezpečnejšiu zo všetkých možných. Pretože vetvy bazilárnej artérie sú tepny, dodávajú do mozgu 70% všetkej potrebnej krvi. Ak sa choroba nelieči včas, vedie k edému mozgu. Je charakterizovaná všetkými príznakmi vertebrobasilárnej nedostatočnosti, ako aj paralýzou polovice ľudského tela, bolesťou v tvári a jej skreslením.

Podľa toho, ktorá z tepien siahajúcich od bazilárnej, zaútočí trombóza, sa vyvinú výraznejšie príznaky. Ak je očná tepna - dôjde k strate zraku a potom k slepote. Ak je tepna nasmerovaná do labyrintu vnútorného ucha - strata sluchu, a potom hluchota.

Výsledkom trombózy v oblasti vertebrobasilárnej panvy je mŕtvica. A často smrteľné.

Aneuryzma v vertebrobasilárnom systéme

Jednou z najnebezpečnejších chorôb spôsobujúcich patologické procesy v vertebrobasilárnej panve je aneuryzma. Preto stojí za zváženie podrobnejšie.

Arteriálna aneuryzma je rozšírenie lúmenu a výčnelok časti steny tepny. Asi v 40% prípadov sa takáto patológia nachádza v predných mozgových a spojivkových tepnách. Medzi 30%je uvedená aneuryzma krčnej tepny, presnejšie jej vnútornej vetvy. A stredný mozog. V vertebrobasilárnom systéme sa patológia nachádza v 15% prípadov.

Bežná vakovitá aneuryzma má nevýznamný priemer, iba do 1 cm. Existujú však aj obrovské druhy, ktorých priemer presahuje 2,5 cm. Na rozdiel od malého, ktorý má jasne označený krk, dno a telo, obrovské nie mať vôbec krk.

Príznaky

Je nemožné identifikovať aneuryzmu sami. Pokiaľ ide o ich príznaky, aneuryzmy sú podobné všetkým hlavným patológiám spojeným s nedostatočným prekrvením mozgu. Ale iba symptómy by mali stačiť na to, aby si vyžiadali lekársku pomoc. A podstúpte vyšetrenie pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou alebo počítačovej tomografie na včasné vymenovanie liečby - až do prasknutia patologickej formácie.

Príznaky aneuryzmy:

neustály pocit únavy a svalovej slabosti;
pocit nevoľnosti;
je možná strata videnia, fotofóbia;
závraty;
nesúvisiaca reč;
slabý sluch;
jednostranná necitlivosť akejkoľvek časti tela alebo celého tela;
dvojité videnie, vlnky v očiach;
bolesti hlavy.

Ak sa choroba nezistí včas, prejavy jej prítomnosti budú výraznejšie. Hlavným klinickým prejavom aneuryzmy je krvácanie v dôsledku prasknutia ich stien, ku ktorému dochádza vo vnútri lebky. Krvácanie sa môže vyskytnúť niekoľkokrát (opakujúce sa) a často je smrteľné - v 60% prípadov bezprostredne po prvom.

Našťastie sú výboje aneuryzmy zriedkavé - 7-10 prípadov zo 100 000 ročne. Zistia sa v najskorších štádiách vývoja, ale spravidla kvôli vyšetreniam na iné choroby. Ide o takzvané „náhodné“ aneuryzmy.

Patologické vzdelávanie sa najčastejšie rozvíja v dospelosti od 30 rokov. Táto časť populácie postihnutej patológiou predstavuje 60%. Starší ľudia nad 50 rokov trpia touto chorobou v 8% prípadov. A detí je ešte menej - iba 3% prípadov.

Liečba

Jediným účinným a možným spôsobom liečby arteriálnych aneuryziem je chirurgický zákrok. Jeho hlavným účelom je chrániť aneuryzmy pred všeobecným prietokom krvi, ktorý sa vykonáva s cieľom zabrániť prvému alebo opakovanému krvácaniu. Po operácii sa liečba nekončí, človek bude musieť absolvovať dlhý priebeh terapie.

Metódy na vylúčenie aneuryziem z celkového prietoku krvi sú rôzne - priame a endovazálne. Ktoré z nich sú vhodné pre konkrétneho pacienta, závisí od anatomických znakov patológie vrátane jej veľkosti, stavu prietoku krvi, času, ktorý uplynul od posledného pretrhnutia, a celkového stavu pacienta.

Liečba vertebrobasilárnej nedostatočnosti

Všetci pacienti, ktorí prešli týmto syndrómom, potrebujú urgentnú hospitalizáciu a liečbu pod dohľadom lekára. Okrem chronických a vertebrogénnych foriem. Môžu byť liečení ambulantne.

Základná liečba pozostáva z nasledujúcich činností:

podpora práce celého kardiovaskulárneho systému;
boj proti edému mozgu;
normalizácia metabolizmu vody a elektrolytov;
symptomatické prostriedky;

Hneď ako sa zistí príčina vývoja syndrómu, je predpísaná užšia liečba. Individuálne pre každého pacienta, pretože priebeh vývoja patológie môže byť odlišný.

Potom, čo sa normálny stav pacienta stabilizuje, sú vo všetkých prípadoch predpísané fyzioterapeutické cvičenia, pre každý jednotlivo. Je možná aj manuálna terapia, fyzioterapia a akupunktúra.

Tepny vertebrobasilárnej panvy dodávajú krv najdôležitejšej časti ľudského tela - mozgu. Preto neignorujte neprimeranú bolesť v krku, zadnej časti hlavy a hlavy. A ignorujte všetky ostatné príznaky. Navštívte svojho lekára včas a buďte zdraví!

Ide o patologické lokálne výčnelky stien arteriálnych ciev mozgu. Aneuryzma mozgových ciev s priebehom podobným nádoru napodobňuje kliniku hromadnej tvorby s poškodením zrakového, trojklaného a okulomotorického nervu. Pri apoplexii sa aneuryzma mozgových ciev prejavuje príznakmi subarachnoidálneho alebo intracerebrálneho krvácania, ktoré náhle vzniká v dôsledku jeho prasknutia. Aneuryzma mozgových ciev je diagnostikovaná na základe anamnéznych údajov, neurologického vyšetrenia, röntgenu lebky, vyšetrenia mozgovomiechového moku, CT, MRI a MRA mozgu. Za prítomnosti indikácií je aneuryzma mozgu podrobená chirurgickej liečbe: endovaskulárna oklúzia alebo výstrižok.

Všeobecné informácie

Podľa niektorých správ je mozgová aneuryzma prítomná u 5% populácie. Často je však asymptomatický. Zvýšenie aneuryzmatickej expanzie je sprevádzané stenčením jej stien a môže viesť k prasknutiu aneuryzmy a hemoragickej mŕtvici. Aneuryzma má krk, telo a kupolu. Krk, podobne ako stena cievy, sa vyznačuje trojvrstvovou štruktúrou. Kupola pozostáva iba z intimy a je najslabším miestom, v ktorom môže prasknúť aneuryzma mozgových ciev. Medzera sa najčastejšie pozoruje u pacientov vo veku 30-50 rokov. Podľa štatistík práve prasknutá aneuryzma spôsobuje až 85% netraumatických subarachnoidálnych krvácaní (SAH).

Príčiny aneuryzmy

Vrodený výčnelok mozgových ciev je dôsledkom vývojových abnormalít, čo vedie k porušeniu normálnej anatomickej štruktúry ich stien. Často sa kombinuje s inými vrodenými patológiami: polycystická choroba obličiek, koarktácia aorty, dysplázia spojivového tkaniva, arteriovenózna malformácia mozgu atď.

Získaná aneuryzma mozgu sa môže vyvinúť v dôsledku zmien vyskytujúcich sa v stene cievy po traumatickom poranení mozgu na pozadí hypertenzie s aterosklerózou a vaskulárnou hyalinózou. V niektorých prípadoch je to spôsobené zavedením infekčných embólií do mozgových tepien. Takáto aneuryzma v modernej neurológii sa nazýva mykotická. Tvorbu patológie uľahčujú také hemodynamické faktory, ako je nerovnomerný prietok krvi a arteriálna hypertenzia.

Patogenéza

Aneuryzma mozgových ciev je dôsledkom zmeny štruktúry cievnej steny, ktorá má normálne 3 vrstvy: vnútorná vrstva je intima, svalová vrstva a vonkajšia vrstva je adventitia. Degeneratívne zmeny, nedostatočný rozvoj alebo poškodenie jednej alebo viacerých vrstiev cievnej steny vedú k rednutiu a strate pružnosti postihnutej oblasti cievnej steny. Výsledkom je, že na oslabenom mieste pod tlakom prietoku krvi vyčnieva cievna stena a vytvára sa aneuryzma. Výčnelok je najčastejšie lokalizovaný v miestach, kde sa tepny rozvetvujú, pretože tam je tlak vyvíjaný na stenu cievy najvyšší.

Klasifikácia

Aneuryzma mozgových ciev je vo svojej forme svalová a fusiformná. Prvé sú navyše oveľa bežnejšie v pomere asi 50: 1. Vakovitá forma môže byť zasa jednokomorová alebo viackomorová. Lokalizáciou sa izoluje aneuryzma prednej mozgovej tepny, strednej mozgovej tepny, vnútornej krčnej tepny a vertebro-bazilárneho systému. V 13% prípadov sa pozoruje viacnásobná aneuryzma umiestnená na niekoľkých tepnách. Existuje aj klasifikácia podľa veľkosti. Podľa nej sa rozlišujú aneuryzmy:

miliary - do 3 mm
malý - do 10 mm
stredný - 11-15 mm
veľký - 16-25 mm
obr - viac ako 25 mm.

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Podľa svojich klinických prejavov môže mať patológia nádorový alebo apoplektický priebeh. Pri variante podobnej nádoru sa aneuryzma mozgových ciev progresívne zvyšuje a po dosiahnutí významnej veľkosti začne stláčať anatomické útvary mozgu umiestnené vedľa neho, čo vedie k vzniku zodpovedajúcich klinických symptómov. Nádorovitá forma je charakterizovaná klinickým obrazom intrakraniálneho nádoru. Najčastejšie sa zisťuje v oblasti optického chiasmu (chiasma) a v kavernóznom sínuse.

Cievna anomália v chiasmálnej oblasti je sprevádzaná poruchou zrakovej ostrosti a zorných polí; s predĺženou existenciou môže viesť k atrofii zrakového nervu. Aneuryzma mozgových ciev umiestnených v kavernóznom sínuse môže byť sprevádzaná jedným z troch syndrómov kavernózneho sínusu, ktorý je kombináciou parézy párov lebečných nervov III, IV a VI s poškodením rôznych vetiev trojklanného nervu . Paréza párov III, IV a VI sa klinicky prejavuje okulomotorickými poruchami (oslabenie alebo nemožnosť konvergencie, rozvoj strabizmu); porážka trojklaného nervu - príznaky neuralgie trojklaného nervu. Dlhodobá existencia môže byť sprevádzaná deštrukciou kostí lebky, zistenou počas rádiografie.

Často má choroba apoplektický priebeh s náhlym nástupom klinických symptómov v dôsledku prasknutia aneuryzmy. Len príležitostne prasknutiu aneuryzmy predchádzajú bolesti hlavy vo frontálno-orbitálnej oblasti.

Prasknutá aneuryzma

Prvým príznakom prasknutia je náhla, veľmi intenzívna bolesť hlavy. Spočiatku môže mať miestny charakter, zodpovedajúci umiestneniu aneuryzmy, potom sa stáva difúznym. Bolesť hlavy je sprevádzaná nevoľnosťou a opakovaným vracaním. Objavujú sa meningeálne symptómy: hyperestézia, stuhnutosť krku, príznaky Brudzinského a Kerniga. Potom dôjde k strate vedomia, ktorá môže trvať rôzne dlho. Môžu sa vyskytnúť epileptiformné záchvaty a duševné poruchy od mierneho zmätku po psychózu. Subarachnoidálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri pretrhnutí aneuryzmatickej expanzie, je sprevádzané predĺženým kŕčom tepien nachádzajúcich sa v blízkosti aneuryzmy. Asi v 65% prípadov vedie tento cievny kŕč k poškodeniu mozgovej substancie vo forme ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Okrem subarachnoidálneho krvácania môže prasknutá aneuryzma mozgu spôsobiť krvácanie do látky alebo komôr mozgu. Intracerebrálny hematóm sa pozoruje v 22% prípadov prasknutia. Okrem mozgových symptómov sa prejavuje zvýšením fokálnych symptómov v závislosti od lokalizácie hematómu. V 14% prípadov prasknutá aneuryzma spôsobuje krvácanie do komôr. Toto je najzávažnejší variant vývoja ochorenia, ktorý často vedie k smrti.

Ohniskové symptómy vyplývajúce z prasknutia môžu mať rôzny charakter a závisia od umiestnenia aneuryzmy. Pri lokalizácii v oblasti rozdvojenia krčnej tepny dochádza k poruchám zrakových funkcií. Porážka prednej mozgovej tepny je sprevádzaná parézou dolných končatín a duševnými poruchami, strednej mozgovej tepny - hemiparézou na opačnej strane a poruchami reči. Pri prasknutí aneuryzmy lokalizovanej v vertebrobasilárnom systéme je charakteristická dysfágia, dyzartria, nystagmus, ataxia, striedavé syndrómy, centrálna paréza tvárového nervu a poškodenie trojklaného nervu. Výčnelok mozgových ciev, umiestnený v kavernóznom sínuse, sa nachádza mimo dura mater, a preto jeho prasknutie nie je sprevádzané krvácaním do lebečnej dutiny.

Diagnostika

Pomerne často sa choroba vyznačuje asymptomatickým priebehom a dá sa náhodne zistiť pri vyšetrení pacienta v súvislosti s úplne inou patológiou. S rozvojom klinických symptómov diagnostiku vykonáva neurológ na základe anamnéznych údajov, neurologického vyšetrenia pacienta, röntgenového a tomografického vyšetrenia, vyšetrenia mozgovomiechového moku.

Neurologické vyšetrenie vám umožňuje identifikovať meningeálne a fokálne symptómy, na základe ktorých je možné stanoviť aktuálnu diagnózu, to znamená určiť lokalizáciu patologického procesu. Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

Röntgen... Röntgen lebky môže pomôcť odhaliť skamenené aneuryzmy a deštrukciu kostí spodnej časti lebky. Presnejšiu diagnózu poskytujú CT a MRI mozgu.
Angiografia. Cerebrálna angiografia vám umožňuje určiť umiestnenie, tvar a veľkosť aneuryzmy. Na rozdiel od röntgenovej angiografie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRA) nevyžaduje podanie kontrastných látok a môže sa vykonávať aj v akútnom období prasknutej aneuryzmy mozgu. Poskytuje dvojrozmerný obraz prierezu ciev alebo ich trojrozmerný obraz.

Lumbálna punkcia. Pri absencii informatívnejších diagnostických metód možno prasknutú aneuryzmu mozgu diagnostikovať vykonaním bedrovej punkcie. Detekcia krvi v získanom mozgovomiechovom moku naznačuje prítomnosť subarachnoidálneho alebo intracerebrálneho krvácania.

V priebehu diagnostiky by sa mala nádorová mozgová aneuryzma odlišovať od nádorového, cystového a mozgového abscesu. Apoplexická mozgová aneuryzma vyžaduje odlíšenie od epileptického záchvatu, prechodného ischemického záchvatu, ischemickej cievnej mozgovej príhody, meningitídy.

Liečba mozgovej aneuryzmy

Pacienti s malými mozgovými aneuryzmami by mali byť neustále sledovaní neurológom alebo operačným neurochirurgom, pretože takáto aneuryzma nie je indikáciou na chirurgickú liečbu, ale musí sa sledovať jej veľkosť a priebeh. V tomto prípade sú konzervatívne terapeutické opatrenia zamerané na zabránenie zvýšeniu veľkosti aneuryzmy. Tieto môžu zahŕňať normalizáciu krvného tlaku alebo srdcovej frekvencie, úpravu hladiny cholesterolu v krvi, liečbu následkov TBI alebo existujúcich infekčných chorôb.

Chirurgická liečba je zameraná na prevenciu prasknutia aneuryzmy. Jeho hlavnými metódami sú orezávanie krku aneuryzmy a endovaskulárna oklúzia. Môže byť použitá stereotaktická elektrokoagulácia a umelá trombóza aneuryzmy pomocou koagulantov. Pri cievnych malformáciách sa vykonáva rádiochirurgické alebo transkraniálne odstránenie AVM.

Prasknutá mozgová aneuryzma je núdzová situácia a vyžaduje konzervatívnu liečbu podobnú liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba: odstránenie hematómu, jeho endoskopická evakuácia alebo stereotaxická aspirácia. Ak je aneuryzma mozgových ciev sprevádzaná krvácaním do komôr, vykoná sa komorová drenáž.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od miesta, kde sa nachádza cievny výčnelok, od jeho veľkosti, ako aj od prítomnosti patológie vedúcej k degeneratívnym zmenám cievnej steny alebo hemodynamickým poruchám. Cerebrálna aneuryzma, ktorá sa nezvyšuje, môže existovať po celý život pacienta bez toho, aby spôsobovala akékoľvek klinické zmeny. V prípade prasknutia 30-50% pacientov zomrie, 25-35% má trvalé invalidizačné následky. Opätovné krvácanie sa pozoruje u 20-25% pacientov, úmrtnosť po jeho dosiahnutí 70%.

Aneuryzma je patologický útvar vo forme lokálnej expanzie krvnej tepny mozgu v dôsledku slabej, nepružnej, stenčenej cievnej steny. Choroba je vážna a môže byť smrteľná. Je to nebezpečné prasknutím cievy v mieste expanzie, po ktorom dôjde k subarachnoidálnemu alebo intracerebrálnemu krvácaniu.

Aneuryzma o výsledkoch angiografie.

Do okamihu krízy sa choroba môže vyvíjať asymptomaticky, niekedy dávať mierne neurologické príznaky, ktoré sa dajú ľahko zameniť s inými nie nebezpečnými chorobami. Človek často nepredpokladá, že má v hlave „bombu“, ktorá sa „ukrýva“ už roky, ale môže kedykoľvek vybuchnúť. Potom, čo plavidlo praskne a vytečie z neho krv, plniaca štruktúry mozgu, sa aneuryzma už prejavuje v plnej sile. Základnými znakmi krvácania, ktoré nastalo, sú náhla, silná bolesť hlavy a strata vedomia. Neskoré dodanie lekárskej pomoci sa bohužiaľ končí väčšinou tragicky.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v každom veku, ale častejšie sa vyskytuje u mladých ľudí (20-45 rokov) a ľudí v strednom veku (45-60 rokov). Všeobecné percento chorobnosti v dospelej populácii sa pohybuje od 0,3% do 5%; u detí sú aneuryzmy veľmi zriedkavým javom. Podľa štatistík v dôsledku náhleho mozgového krvácania v dôsledku aneuryziem zomrie 30% -50% ľudí, 15 -30% sa stane invalidným a iba asi 20% sa vráti do relatívne normálnej pracovnej kapacity. Áno, čísla sú sklamaním, ale včasnou diagnostikou a včasnou liečbou sa dokonca také hrozivé zameranie mozgu dá úspešne neutralizovať.

Čo môže ovplyvniť tvorbu cievnej aneuryzmy, aké sú to typy, ako zabrániť tragédii, je dôležité, aby o tom vedel úplne každý. Podrobne sa teda zameriame na hlavnú vec.

Dôvody pre rozvoj aneuryzmy

Nepriaznivé faktory, ktoré zvyšujú riziko vážnych chorôb, sú dôsledky určitých patológií a životného štýlu, ktorými sú:

akékoľvek choroby spojivového tkaniva (postihujú cievy, čím sú slabé a nepružné);
arteriálna hypertenzia a hypertenzia (vysoký krvný tlak zvyšuje zaťaženie cievnych útvarov, čo vedie k preťaženiu ich stien);
závislosť od fajčenia, alkoholu, drog (pod vplyvom toxických látok sa cievne tkanivá aktívne ničia, čo je spojené s výskytom aneuryzmy, rýchlym nárastom objemu a stimuláciou prasknutia);
mechanické poškodenie (trauma hlavy), vyvolávajúce funkčné a degeneratívne zmeny v mozgových tepnách;
aterosklerotické a infekčné javy (meningitída, plesňová infekcia, endokarditída atď.), ktorými kvalita arteriálnej zložky mozgu veľmi trpí;
intrakraniálne novotvary benígnej alebo malígnej formy (porušujú pevnosť cievnych stien, môžu urýchliť prasknutie už existujúcej aneuryzmy).

Jeden z dôvodov.

Za vznik mozgových aneuryziem môže často genetický faktor. Vy a všetci členovia vašej rodiny by ste mali byť urgentne vyšetrení, ak je známe, že s touto diagnózou je spojený jeden z vašich priamych príbuzných.

Klasifikácia mozgových aneuryziem

Cievne aneuryzmy mozgu v neurochirurgii sú zvyčajne klasifikované podľa umiestnenia, tvaru, veľkosti a počtu komôrok vo formácii. Pozrime sa na každý parameter.

Na lokálnom základe je patologický výčnelok:

predná mozgová / spojivová artéria (vyskytuje sa v 45% prípadov);
vnútorné rozdelenie krčnej tepny (v 30%);
stredná mozgová artéria (20%);
vertebrobasilárna panva (4-5%);
zmiešaný typ - sú súčasne ovplyvnené 2 alebo viac častí cievnej siete (viacnásobné ohniská sú diagnostikované u 10% pacientov, zatiaľ čo vo zvyšných 90% je určená jedna aneuryzma).

Pokiaľ ide o formu, aneuryzmatické rozšírenia sú rozdelené na:

vakovitý (vakovitý) - najbežnejší typ útvarov (98%), viac ako ostatné náchylné na perforáciu;
fusiform (fusiform) - menej agresívny a vzácny typ útvarov, v štruktúre všetkých aneuryziem je iba 2%;
exfoliačný - vytvorený v medzivrstevnom priestore cievnej steny, ktorý vznikol v dôsledku voľného spojenia jeho vrstiev, kde krv vstupuje pod tlakom (v tepnách spodnej časti mozgu sa vyvíjajú v najizolovanejších prípadoch).

Vydutie arteriálnej steny môže byť:

nevýznamné alebo malé - do 4 mm;
normálne alebo stredné - 5-15 mm;
veľký - 16-24 mm;
obr - od 25 mm alebo viac.

Aneuryzma sa líši počtom komôr:

jednokomorový - pozostáva z jednej komory (typická štruktúra);
viackomorový - k jeho rastu dochádza pri tvorbe niekoľkých dutín.

Odborníci stanovili model vývoja patológie u dospelých mužov a žien. Mužská populácia má 1,5 -krát menšiu pravdepodobnosť, že ňou bude trpieť, ako ženská populácia. V detstve naopak choroba prevláda o niečo častejšie u chlapcov ako u dievčat (pomer 3: 2). Epidemiológia mladých ľudí je rovnaká.

Schematické znázornenie ohniskov v závislosti od polohy.

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Ako sme už uviedli, vo väčšine prípadov sa aneuryzma klinicky neprejavuje, kým nenastane akútna fáza prasknutia. Ale vo veľkých rozmeroch, keď zameranie vážne tlačí na blízke štruktúry a narúša prenos nervových impulzov, sa zvyčajne prejavia neurogénne symptómy. Keďže mozgová aneuryzma ohrozuje život človeka, je dôležité identifikovať ju v počiatočných štádiách, ale problém je, že nikoho nenapadne ísť do nemocnice bez žiadnych alebo minimálnych sťažností.

Lekári vyzývajú každého dospelého, najmä po 35. roku života, aby sa pre svoje vlastné dobro podrobil aspoň raz ročne cerebrovaskulárnej diagnostike.

Teraz vyslovíme všetky možné klinické príznaky, ktoré hlavne pri narušení lebečných nervov začínajú narúšať nebezpečné objemy nevybuchnutej vady:

bolesť v oblasti očí, znížené alebo rozmazané videnie;
porucha sluchu (zníženie, pocit hluku),
chrapot hlasu;
necitlivosť, slabosť, bolesť pozdĺž tvárového nervu, zvyčajne na jednej strane tváre;
svalový kŕč na krku (neschopnosť dotknúť sa hrudníka bradou);
kŕče kostrových svalov;
slabosť v ruke alebo nohe;
znížená citlivosť, narušené hmatové vnímanie v určitých oblastiach pokožky;
problémy s koordináciou;
závrat, nevoľnosť;
neprimeraná ospalosť alebo naopak nespavosť;
spomalenie pohybov a duševnej činnosti.

Ak chcete vylúčiť alebo určiť patológiu, okamžite spozorujte cielenú lekársku prehliadku, ak spozorujete aspoň jeden symptóm!

Dôsledky neliečenej aneuryzmy

Ak cieva praskne, do mozgu sa naleje krv, špecifickosť klinických prejavov je konkrétnejšia a výraznejšia. Patognostický scenár vlastný aneuryzmatickému šoku je nasledujúci:

náhla intenzívna bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo šíri a dosahuje hrozný vrchol bolesti;
nevoľnosť, opakované vracanie;
depresia vedomia rôzneho trvania;
meningeálny syndróm;
môžu sa vyskytnúť záchvaty, ktoré sa podobajú epileptickým záchvatom;
niekedy zvýšenie všeobecnej telesnej teploty, tachykardia, zvýšenie / zníženie krvného tlaku;
s masívnym krvácaním v dôsledku hlbokej inhibície v mozgovej kôre človek upadne do kómy s poruchou respiračných funkcií.

Tí, ktorí boli náhodou v blízkosti takejto obete (jednoduchý okoloidúci, priatelia alebo príbuzní), to vezmite do úvahy! Život človeka teraz závisí od rýchlosti vašej reakcie. Vznik popísaného komplexu symptómov (hlavné znaky na začiatku prietrže sú prvé 3 body) je signálom na okamžité zavolanie záchrannej brigády. Kvalifikovaní lekári poskytnú pacientovi na mieste adekvátnu prvú pomoc, prevezú ho do zdravotníckeho zariadenia na úplné vyšetrenie a absolvujú núdzovú terapiu.

Diagnostické opatrenia

Vyšetrenie, ktoré umožňuje diagnostikovať aneuryzmu mozgu, je založené na použití komplexnej diagnostiky. Integrovaný prístup identifikuje chorobu, stanoví jej príčinu, presné miesto epicentra, počet lézií, typ, veľkosť, vzťah s mozgom a inými tepnami.

Ak nehovoríme o prestávkach, ktoré už nastali, ale o úmysle pacienta byť vyšetrený s cieľom skontrolovať stav ciev, návšteva začína odvolaním sa na neurológa. Lekár po dôkladnom vypočutí si anamnézy pacienta vykoná všeobecné fyzikálne vyšetrenie vrátane:

palpácia jednotlivých častí tela na identifikáciu bolestivých oblastí;
perkusie alebo perkusie častí tela na určenie stavu testovaných vnútorných orgánov podľa povahy zvuku;
auskultácia, ktorá pomáha počuť abnormálne zvuky v srdci, krčná tepna ako nepriamy znak aneuryzmy mozgu;
štandardné meranie krvného tlaku, ktoré vám umožňuje posúdiť úroveň tlaku v cirkulujúcej krvi tepnami;
hodnotenie srdcovej frekvencie, respiračnej frekvencie (často patologické odchýlky týchto parametrov naznačujú dyspláziu spojivových tkanív, infekčné procesy);
neurologické testy, ktorých podstatou je štúdium šľachových, svalových, kožných reflexov, motorických funkcií pohybového aparátu, stupňa citlivosti končatín a trupu a pod.

Na základe všetkých uvedených metód predbežného posúdenia stavu je stále nemožné stanoviť diagnózu. Všetky tieto metódy môžu iba čisto hypoteticky naznačovať možnú (nepresnú) prítomnosť tejto choroby pri detekcii rizikových faktorov. Preto potom špecialista napíše pokyny pre základné diagnostické postupy - prechod inštrumentálnych metód na vizualizáciu štruktúr mozgu. Vykonávajú sa na špeciálnych zariadeniach:

počítačová tomografia (CT);
zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
cerebrálna angiografia.

CT zobrazovanie.

Štandardná angiografia je najvýhodnejšia z hľadiska dostupnosti pre pacientov, ktorí sa chcú podrobiť vstupnému preventívnemu vyšetreniu. Jeho presnosť je samozrejme nižšia ako u sľubných CT a MRI. Angiografické vyšetrenie sa však celkom úspešne vyrovnáva aj s úlohou identifikovať aneuryzmy vrátane poskytnutia informácií o lokalizácii, type a rozsahu rozšírenia. Ale pre pacientov prijatých do nemocnice s príznakmi prasknutia cievy alebo dlhotrvajúceho krvácania je štandardom diagnostiky použitie všetkých týchto postupov. Spolu s nimi sa vykonáva elektroencefalografia (EEG) a transkraniálna dopplerografia (TCD).

Zásady prvej pomoci

Pred príchodom lekárov by mu tí, ktorí sú v blízkosti pacienta, mali vedieť poskytnúť základnú prvú pomoc. Pokyny pre naliehavé opatrenia na záchranu života pred lekárskou návštevou sú uvedené nižšie.

Položte obeť na rovný povrch, hlava musí byť vo vyvýšenej polohe. Vysoká poloha hlavy pomôže zlepšiť venózny krvný obeh, čím zabráni rýchlemu hromadeniu tekutiny v mozgových tkanivách a edému mozgu.
Vytvorte podmienky pre dobrý prísun čerstvého vzduchu v mieste, kde došlo k klinickému incidentu. A je mimoriadne dôležité oslobodiť krk od zúženia, napríklad vziať si kravatu, šál, rozopnúť gombíky na košeli atď. Takéto opatrenie pomôže udržať funkcie krvného obehu a spomaliť proces hromadná smrť nervových buniek.
Ak chorá osoba omdlie, má sa vykonať kontrola priechodnosti dýchacích ciest. S hlavou odhodenou dozadu musíte stlačiť čelo a súčasne predĺžiť spodnú čeľusť a chytiť bradu zospodu. Po otvorení úst pacienta urobte revíziu ústnej dutiny (prstami) na prítomnosť cudzieho obsahu a potápanie jazyka. Odnímateľné zubné protézy sa musia odstrániť, ak existujú. Aby ste zabránili uduseniu zvratkov, vráťte mu hlavu na vysoký vankúš a prevráťte ho na bok.
Aby sa zabránilo edému mozgu a znížil sa objem krvácania, je dôležité priložiť na hlavu ľadové obklady (môžete použiť mrazené potraviny, balíčky s ľadom atď.).
Ak je to možné, stojí za to sledovať zmenu krvného tlaku pomocou tonometra, počúvať srdcový tep a monitorovať dýchanie. Ak v neprítomnosti lekárov osoba prestala dýchať alebo mu prestalo biť srdce, urýchlene začnite resuscitačné opatrenia (umelé dýchanie, stláčanie hrudníka). Bez nich je v tejto situácii riziko tragického konca obrovské.

Bohužiaľ, ani všetky tieto opatrenia nie sú vždy účinné, keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy. U niektorých smrť prichádza s rýchlosťou blesku - hneď v prvých minútach. Ale bez špeciálneho lekárskeho vybavenia a odborných znalostí je ťažké pochopiť, čo sa deje v tele. Preto je cenné, aby ste vo výsledku nestratili sebakontrolu a vieru. Pokračujte v nepretržitom boji o život, kým nie je pacient osobne odovzdaný odborníkom.

Operácia na odstránenie aneuryzmy mozgu

Lekársku techniku (chirurgickú alebo nechirurgickú) určujú úzkoprofiloví lekári individuálne na základe diagnostických údajov. Pri malých aneuryzmách, ktoré nepostupujú, možno navrhnúť konzervatívnu taktiku. Ich účelom je znížiť rastový potenciál vzdelávania, znížiť riziko prasknutia a zmierniť neurologické symptómy. Neinvazívna terapia poskytuje pacientovi vysokokvalitné lieky, ktoré poskytujú podporný účinok v dôsledku:

vazokonstrikčné činidlá;
kardiotoniká s antihypertenzívnym účinkom;
antiepileptické lieky;
pilulky proti bolesti;
dopaminolytiká (na vracanie, nevoľnosť).

Malé aneuryzmy, ktoré nemožno operovať, vyžadujú neustále sledovanie. Odborníci zároveň upozorňujú, že je nemožné sa ich konzervatívne zbaviť. Preto hlavným prístupom pri eliminácii ochorenia a jeho dôsledkov je neurochirurgická liečba, to znamená druh operácie na problematickej cieve mozgu.

Vľavo je stav pred operáciou, vpravo - po.

Voľba typu chirurgického zákroku závisí od indikácií, umiestnenia, integrity, anatomických vlastností vaskulárnej aneuryzmy, celkového stavu pacienta, stupňa ohrozenia života a technických možností neurochirurgického centra. Intervenciu je možné vykonať podľa jednej z chirurgických taktík.

Endovaskulárna chirurgia- mikrokatéter sa vloží do dutiny cievy (vnútri) perkutánnym prístupom (bez otvorenia lebky) pod röntgenovou kontrolou na inštaláciu cievneho stentu alebo cievky. Zariadenia úplne alebo subtotálne "vypnú" tepnu z krvného obehu. V priebehu času aneuryzma trombuje a zmenšuje sa.
Mikrochirurgický (otvorený pod kontrolou mikroskopu) - vykoná sa ekonomická kraniotómia, po ktorej nasleduje izolácia nosnej tepny a oklúzia umiestnením svorky na základňu krku aneuryzmy. Clipping (v hornej časti cievy) umožňuje stlačenie aneuryzmatického krku, čím sa vylúči cievny defekt z krvného obehu a minimalizuje sa pravdepodobnosť jeho prasknutia.

Video z operácie na endovaskulárnu liečbu neurovaskulárnej aneuryzmy mozgu:

Terapeutické aj profylaktické operácie a intervencie pri prasknutej aneuryzme sú komplexným intraoperačným procesom, ktorý si vyžaduje najväčšie skúsenosti s mikrochirurgom, úžasné zvládnutie nových neurochirurgických technológií a dokonalú konfiguráciu operačnej jednotky.

Video z operácie otvoreného odstránenia:

Česká republika je jednou z prvých krajín na svete, kde sa techniky minimálne invazívnej modernej mozgovej neurochirurgie ovládajú a zdokonaľujú, pooperačný manažment pacientov je vo výške. Českí neurochirurgovia vykonávajú manipulácie so šperkovou presnosťou aj v ťažko dostupných oblastiach mozgu, bez toho, aby sa uchýlili k agresívnym otvoreným technikám. Všimnite si toho, že náklady na neurochirurgiu a rehabilitáciu v Českej republike sú niekoľkonásobne nižšie ako v Nemecku a Izraeli.

Aneuryzma mozgu je expanzia obmedzenej oblasti tepny vrodenej alebo získanej genézy v tvare banky. Ide o jednu z najnebezpečnejších chorôb mozgu, ktorá sa vyvíja asymptomaticky a pomaly s vážnymi následkami. Nič netušiace „nosiče“ aneuryziem je 5% populácie.

V závislosti od umiestnenia „aneuryzmatického vaku“ existuje niekoľko typov: aneuryzma artérií mozgu, aorty, periférnych ciev a srdca. Patologická zmena v bazálnych cievach mozgu sa nazýva intrakraniálna alebo mozgová aneuryzma; štatisticky je to najbežnejšia forma aneuryzmy.

Príčiny mozgovej aneuryzmy

Existujú dve formy ochorenia: vrodené a získané.

Vrodené (primárne)

Neexistujú žiadne príznaky jeho prítomnosti. Môže sprevádzať celý život a môže byť náhle komplikovaný z vonkajšieho alebo vnútorného faktora.

Anatomický defekt cievnej steny - bodové oslabenie steny Gallenovej žily, častejšie sa vyvíja u chlapcov. S týmto defektom 90% úmrtnosť v novorodeneckom období alebo v novorodeneckom období. Aj v prípade včasnej liečby nie je priaznivá prognóza väčšia ako 80%. Je sprevádzané srdcovým zlyhaním a hydrocefalom.
Arteriovenózna malformácia (malformácia) je patologické prepletenie tepien a žíl.
Dedičná predispozícia môže byť sprevádzaná nedostatkom kolagénu. Malo by sa vziať do úvahy v prvom rade, vyžaduje neustále dispenzárne sledovanie mozgových ciev.

Získané (sekundárne)

Vyvíja sa pri systémových ochoreniach postihujúcich štruktúru cievnej steny. Častejšie vo vekovej skupine 50-60 rokov. Nasledujúce choroby vedú k tvorbe aneuryzmy:

Ateroskleróza je ulcerácia cievnej steny nahromadením cholesterolu.
Infekcie - syfilis, mykóza.
Kolagenózy sú systémové choroby spojivového tkaniva.
Hypertenzia a časté hypertenzné krízy.
Tromboembolizmus.
Benígne nádory a novotvary podobné nádorom alebo rakovinové metastázy z hlavy a krku.
Septický stav.
Pooperačný stav v dôsledku operácie mozgu.
Posttraumatický syndróm je otvorené alebo uzavreté poranenie hlavy.
Neustále „adrenalínové útoky“ pri cvičení extrémnych športov alebo vo forme pracovných rizík (piloti, lekári).
Polycystická choroba obličiek.
Drogová závislosť (kokaín) a zneužívanie cigariet a alkoholu.
Dlhodobé nesprávne používanie perorálnych kontraceptív.

Klasifikácia mozgových aneuryziem

Existuje niekoľko klasifikácií, na ktorých je založená prognóza pacienta, plán liečby alebo klinické vyšetrenie (sledovanie):

Anatomická zložitosť: jednokomorové a viackomorové aneuryzmy.
Podľa formulára:

Najčastejšie sa nachádzajú sacoidné „bobule“, väčšinou získané, spravidla malých rozmerov, nie viac ako 10 mm. Obrázky jasne ukazujú: krk, telo a spodok.
Fusiform - rozšírenie steny cievy s nevýraznými hranicami.

Podľa priemeru a veľkosti: malý (menej ako 3-11 mm), stredný (11-25 mm), obrovský (viac ako 25 mm).

Podľa typu poškodenej cievy: arteriálnej a arteriovenóznej.

Patogenéza mozgovej aneuryzmy

Patogenéza vývoja ochorenia závisí od umiestnenia a vyššie uvedených charakteristík. Samotná aneuryzma sa nachádza na vnútornom povrchu cievnej steny - intima. V tejto oblasti nie je žiadna svalová vrstva, preto krv plniaca cievu ľahko vytvára ďalší rezervoár. Patologický prietok krvi sa začína rozvíjať s obdobiami ostrého vyprázdňovania a pretečenia cievy. To vytvára nerovnomerný pohyb krvi a narúša homeostázu v mozgových tkanivách.

Aneuryzma mozgových ciev je umiestnená chaoticky, kdekoľvek v cievnom riečisku, ale najčastejšie je diagnostikovaná v oblasti ciev spájajúcich dolnú oblasť mozgu a spodinu lebky, takzvaný Wilisov kruh. "Obľúbená" lokalizácia v oblasti arteriálnych slučiek alebo vetvenia (bifurkácie) ciev. Príznaky aneuryzmy mozgových ciev sa objavujú v dôsledku naplnenia patologicky zväčšeného úseku cievy. Hmota stagnujúcej krvi začne stláčať okolité mozgové tkanivo a tam umiestnené vitálne centrá.

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Príznaky aneuryzmy mozgu sú početné a patognomické. Mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

Periodické neprimerané intenzívne bolesti hlavy s jasnou lokalizáciou. Miesto bolesti bude indikovať poškodenú tepnu: fronto-orbitálnu zónu, časovú alebo okcipitálnu alebo polovicu hlavy s jasnými hranicami.
Sprievodné bolesti hlavy a mdloby.
Silná bolesť v orbitálnej oblasti na jednej strane.
Časté dusenie, ťažkosti s prehĺtaním, pocit cudzieho telesa.
Solitárny epileptiformný (konvulzívny) záchvat bez klinickej epilepsie.
Náhle vyvinuté: jednostranná ptóza, rozšírená zrenica, strabizmus, fotofóbia, znížené zorné pole alebo skreslenie viditeľných predmetov.
Prerušovaná spontánna krátkodobá slabosť v nohách.
Jednostranná paréza tvárového nervu kombinovaná s prudkým pádom a zvrátením sluchu (fúkanie alebo pískanie).
Jednostranná parestézia alebo anestézia tváre.
Mentálna aura sa prejavuje zvýšenou úzkosťou, podozrievavosťou, emočnou labilitou, zvýšenou podráždenosťou, záchvatmi letargie, poruchami spánku.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aneuryzmy mozgu vykonáva neurochirurg, ktorý stanoví predbežnú diagnózu na základe sťažností a vyšetrenia. A tiež vykonávanie testov na prítomnosť patologických reflexov. Konečná diagnóza sa stanoví až po aplikácii inštrumentálnych výskumných metód v ich optimálnej kombinácii:

Angiografia kontrastného média.
Doppler ciev hlavy a krku.
Magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia.
Analýza CSF (mozgovomiechového moku) sa vykonáva v prípade podozrenia na prasknutie aneuryzmy.

Komplikácie mozgovej aneuryzmy

Komplikácie tejto choroby sú plné nebezpečných nezvratných následkov. K prasknutiu mozgovej aneuryzmy dochádza v období imaginárnej pohody, častejšie vo dne. Vekový interval nebezpečného obdobia je dosť široký, od 30 do 50 rokov. Provokujúce faktory pre rozvoj komplikácií sú: hypertenzívna kríza a silný emočný stres. Dôsledky aneuryzmy a jej prasknutia:

Patofyziologickým a klinickým dôsledkom prietrže je hemoragická mŕtvica (krvácanie). Z lokalizácie: intracerebrálne alebo subarachnoidálne, ktoré budú závisieť od vitálnej prognózy.
V 40% prípadov ide o smrť alebo kómu.
Vitálny výsledok hrozí nevratným poškodením postihnutých miest centrálneho nervového systému. V dôsledku toho dochádza k strate kognitívnych alebo fyzických funkcií tela s nevyhnutným postihnutím.
Je dokázané, že po jedinom pretrhnutí aneuryzmy sa v cievach môžu vyvinúť ďalšie „aneuryzmatické vaky“.
Vývoj hydrocefalického syndrómu zahŕňa zvýšenie intrakraniálneho tlaku a príslušný komplex symptómov.
Ochrannou funkciou mozgu môže byť reaktívny vazospazmus (mozgový angiospazmus), s hrozbou ischemickej cievnej mozgovej príhody a pravdepodobnosťou smrti až 20%.
Intoxikácia mozgových tkanív a ich následná selektívna nekróza v dôsledku stagnujúcich procesov a produktov rozpadu.

Predzvesťou prasknutia aneuryzmy sú- prenikavá paroxysmálna zosilňujúca „signálna“ bolesť hlavy, pocit tepla a pálenia v oblasti hlavy a krku, rôzne poruchy zraku a reči, celková ťažká slabosť, pokles krvného tlaku do kollaptoidného stavu, strata vedomia, nevoľnosť a vracanie, čo neprináša úľavu.

Vzhľad patologických symptómov- napätie (stuhnutosť) krčného svalu, konvulzívny syndróm, šouravá chôdza (znak čiastočnej paralýzy - hemiplegia), mentálna dezorientácia, amnézia, nekontrolované močenie a defekácia, apraxia a ataxia (dezorientácia vo vesmíre).

Liečba mozgovej aneuryzmy

Liečba mozgovej aneuryzmy je možná mimoriadne radikálnym spôsobom. Ak sa prognóza vykoná včas, pred nástupom následkov a vznikom nezvratných komplikácií, je priaznivá. Prijateľné sú príznaky cerebrálnej hypoxie, ktoré sa eliminujú nezávisle v pooperačnom období alebo pomocou podpornej medikamentóznej terapie.

Operatívna liečba

Chirurgická liečba aneuryzmy mozgu závisí od naliehavosti, umiestnenia a veľkosti patologického poškodenia cievy:

Priama intrakraniálna intervencia spočíva v umiestnení spony na poškodenú cievu a jej vylúčení z krvného obehu. Súčasne sa vykonáva aspirácia krvi prúdiacej z cievy a následná drenáž hematómu.
Endovaskulárna cesta je možná minimálne invazívna operácia pod kontrolou röntgenového alebo tomografu (MRI) - iatrogénna embolizácia (zablokovanie) poškodenej cievy biomateriálmi (želatínová špongia, mikrošpirála alebo balónik).
Excízia patologicky zmeneného úseku cievy ďalšou protetikou s autoštepom (vlastnou krvnou cievou) alebo plastickým štepom.
V závažných prípadoch sa prvky sfénoidnej kosti resekujú pomocou mikrochirurgie prostredníctvom pterionálneho (frontotemporálneho) prístupu.

Liečba drogami

Lekárska starostlivosť sa vykonáva v nemocnici. Spočíva v odstránení patologických symptómov a zlepšení cerebrálneho obehu:

Antikonvulzívna a antiemetická terapia.
Dekongestujúca infúzna terapia, aby sa zabránilo vzniku mozgového edému.
Úľavy od bolesti sú spazmolytiká.
Antihypertenzíva a špecifická skupina - blokátory vápnika.
Antidepresíva a nootropiká.
Prostriedky, ktoré zlepšujú reológiu krvi.

Rehabilitácia a prevencia

Rehabilitácia trvá mnoho mesiacov s celým radom rehabilitačných opatrení:

Fyzioterapeutické cvičenia zahŕňajú konkrétny súbor cvičení s inštruktorom niekoľkokrát denne.
Všeobecná masáž, prijateľné fyzioterapeutické techniky. Plávanie v bazéne.
Ak je to potrebné, pomoc logopéda-defektológa na obnovu reči.
Klimatoterapia, dlhé pohodové prechádzky na čerstvom vzduchu a priaznivá emocionálna atmosféra.

Prevencia vývoja mozgovej aneuryzmy spočíva v ostražitom postoji k zdraviu človeka. Vylúčenie rizikových faktorov a pravidelné každoročné vyšetrenie tela pomocou laboratórnej diagnostiky a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI).

Vďaka

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná odborná konzultácia!

Čo je to mozgová aneuryzma?

Aneuryzma mozgu je najnebezpečnejšou patológiou a v prípade predčasnej diagnostiky a liečby je spojená s vysokou úmrtnosťou alebo zdravotným postihnutím pacienta. Aneuryzma je abnormálne zväčšenie jednej alebo viacerých ciev v mozgu. To znamená, že ide o druh výčnelku stien ciev, ktorý sa nachádza v jednej z oblastí mozgu a má povahu vrodenú alebo získanú. Ako sa tvorí aneuryzma, poškodzuje steny ciev (vo väčšine prípadov tepny). Preto existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia, ktoré zahŕňa vývoj intrakraniálneho krvácania. Tieto krvácania môžu naopak spôsobiť neurologické poškodenie a v závažných prípadoch môžu byť smrteľné.

Výskyt mozgovej aneuryzmy je veľmi ťažké odhadnúť. Dôvodom je obtiažnosť diagnostiky tejto choroby, ako aj zvláštnosti jej klinického priebehu a symptómov. Spoliehajúc sa na rôzne klinické a štatistické údaje však možno tvrdiť, že mozgové aneuryzmy sa vyskytujú u 10 - 12 pacientov zo 100 tisíc populácie. Údaje z morfopatologických vyšetrení (pitvy) ukazujú, že takmer 50% aneuryziem, ktoré nepraskli, bolo objavených úplne náhodou, pretože nespôsobovali žiadne príznaky.

Hlavnou hrozbou, ktorú so sebou aneuryzma mozgových ciev prináša, je vysoká pravdepodobnosť prasknutia, ktoré má za následok intrakraniálne krvácanie (krvácanie do subarachnoidálneho priestoru alebo subarachnoidálne krvácanie), vyžadujúce si naliehavé lekárske ošetrenie. Štatistiky zo zahraničných nemocníc uvádzajú, že 10% pacientov so subarachnoidálnym krvácaním zomiera takmer okamžite, pričom nie je vylúčená možnosť lekárskeho zásahu. Približne 25% takýchto pacientov zomrie prvý deň a ďalších 40 - 49% - prvé 3 mesiace. Pravdepodobnosť smrti na prasknutú aneuryzmu je teda približne 65%, s prevahou smrti v priebehu prvých hodín / dní po prasknutí.

V modernej medicíne je jedinou a najúčinnejšou liečbou cievnej aneuryzmy v mozgu chirurgický zákrok, napriek progresívnej neurochirurgii a zrýchlenému vývoju medicíny dnes nevylučuje smrteľné následky. Je potrebné poznamenať, že pravdepodobnosť úmrtia na náhle prasknutie aneuryzmy je takmer 2 - 2,5 krát vyššia ako riziká spojené s chirurgickým zákrokom.

Štatisticky najvyšší výskyt mozgových aneuryziem (asi 20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov) je v Japonsku a Fínsku. Aneuryzma mozgových ciev sa u žien vyskytuje takmer 1,5 -krát častejšie. Tiež medzi ženami v porovnaní s mužmi prevažujú obrovské aneuryzmy (vyskytujú sa asi trikrát častejšie). Takéto formácie sú obzvlášť nebezpečné u tehotných žien.

Príčiny mozgovej aneuryzmy

Samotná tvorba aneuryzmy v akejkoľvek cieve je takmer vždy dôsledkom porušenia normálnej štruktúry cievnej steny. V prípade tepien sa stena skladá z troch hlavných vrstiev. Poškodenie najmenej jedného z nich vedie k lokálnej strate pevnosti tkaniva. Pretože je mozog zásobovaný krvou z krčnej tepny, je tu krvný tlak dosť vysoký. Látka mozgu spotrebuje v procese života veľa energie a neustále potrebuje živiny. Možno to vysvetľuje skutočnosť, že aneuryzmy sa vo všeobecnosti tvoria častejšie v tepnách aorty (na rôznych úrovniach) alebo v mozgu. Práve v týchto nádobách je tlak dosť vysoký.

Stena tepny pozostáva z nasledujúcich plášťov:

Intimita. Táto škrupina lemuje vnútorný povrch nádoby. Je veľmi tenký a citlivý na rôzne druhy poškodenia. Tieto poškodenia väčšinou nie sú mechanickej povahy. Môžu byť spôsobené toxínmi, protilátkami alebo infekciami, ktoré prichádzajú do styku s intimálnymi bunkami. Funkciou tejto membrány je zabezpečiť normálny prietok krvi (bez turbulencií a krvných zrazenín).
Médiá. Stredná škrupina určuje pružnosť nádoby. Obsahuje svalové bunky, ktoré môžu spôsobiť zúženie alebo rozšírenie tepny. To do značnej miery reguluje krvný tlak (zvyšuje sa so zúžením cievy). Táto škrupina je najskôr zriedka poškodená. Častejšie sa k nej rozšírili patologické procesy z intimy.
Adventitia. Vonkajší plášť plavidla je najtrvanlivejší. V spojivovom tkanive je veľa vlákien a buniek. Keď je táto membrána poškodená, takmer vždy dochádza k vydutiu podložných membrán s tvorbou aneuryzmatického vaku.

Všetky tri membrány, ak nie sú poškodené patologickými procesmi, takmer nikdy nevytvárajú aneuryzmu. Obvykle je jeden z nich poškodený, čo v kombinácii s prudkým zvýšením tlaku vedie k tvorbe aneuryzmy. Treba poznamenať, že tieto procesy nie sú ani tak príčinou aneuryzmy, ako skôr mechanizmom. Dôvody sa považujú za tie faktory a patológie, ktoré poškodzujú steny ciev mozgu. V praxi môže existovať niekoľko takýchto dôvodov.

Je mozgová aneuryzma dedičná?

Aneuryzma mozgu sama osebe nie je samostatnou chorobou, ktorú je možné zdediť. Napriek tomu existuje určitá predispozícia k jeho výskytu v pokrvných príbuzných. Je to však spôsobené prenosom štrukturálnych abnormalít alebo iných genetických chorôb, ktoré za určitých podmienok povedú k vzniku aneuryzmy.

K prenosu akéhokoľvek defektu alebo choroby dedičnosťou dochádza nasledovne. Všetky štruktúrne látky, ktoré tvoria tkanivá tela, sú kódované súborom génov v molekulách DNA. Pokrvní príbuzní majú mnoho rovnakých génov. V súlade s tým sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu akýchkoľvek defektných génov. Existujú napríklad gény, ktoré sú zodpovedné za podstatu spojivového tkaniva (bunky, proteíny, vlákna spojivového tkaniva atď.). Vady tohto génu vedú k tomu, že spojivové tkanivo človeka nie je také silné, čo znamená, že cievna stena sa pod krvným tlakom ľahšie natiahne. Vady iných génov môžu spôsobiť ďalšie poruchy.

Vo všeobecnosti môžeme povedať, že predispozíciu k nasledujúcim chorobám je možné zdediť:

hypertonická choroba;
ateroskleróza;
genetické choroby súvisiace s spojivovým tkanivom (Marfanov syndróm atď.);
niektoré autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus).

Okrem toho existujú niektoré vrodené štrukturálne abnormality, ktoré sa dedia podobným spôsobom ako materské znamienka alebo farba vlasov. Spravidla ide o vrodené aneuryzmy. Aneuryzmy môžu byť teda zriedkavo zdedené. Predispozícia k chorobám sa však častejšie prenáša, čo zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy počas života. Preto jednou z povinných otázok v diagnostike bude prítomnosť aneuryziem (alebo hemoragických mozgových príhod) u pokrvných príbuzných. Mŕtvice môžu tiež naznačovať podobné problémy, pretože mŕtvica je často výsledkom prasknutia nediagnostikovanej aneuryzmy. Pri spätnom pohľade je takmer nemožné zistiť, či mal pacient aneuryzmu alebo prasknutú normálnu cievu.

Druhy mozgovej aneuryzmy

V medicíne v zásade existuje pomerne rozsiahla klasifikácia cievnych aneuryziem. Je tiež použiteľný na mozgové aneuryzmy, aj keď v tomto prípade existujú určité zvláštnosti. Takúto aneuryzmu je možné klasifikovať podľa niekoľkých kritérií vrátane polohy, tvaru, veku výskytu atď. Lekári sa pri diagnostikovaní pokúšajú pokryť čo najširšiu škálu kritérií. Pomáha to presnejšie zvoliť liečbu a vytvoriť podrobnejšiu prognózu.

Podľa tvaru sú mozgové aneuryzmy rozdelené do nasledujúcich typov:

Sakulárna (sakulárna) aneuryzma. Je to najbežnejší typ, ak vezmeme do úvahy iba mozgové aneuryzmy. Jeho vlastnosti budú popísané nižšie.

Fusiformná aneuryzma. Je to bežná forma, keď sa nachádza na aorte, ale na cievach mozgu je oveľa menej bežná. Tvarom pripomína valec a predstavuje relatívne rovnomerné rozšírenie stien ciev so zvýšením jeho priemeru.
Pitvajúca aneuryzma. Menej časté je to aj v mozgu. Tvarovo je to pozdĺžna dutina v stene cievy. Vytvára sa medzi vrstvami steny, ak sú tieto voľne spojené kvôli patologickým procesom. Stratifikačný mechanizmus je tvorba malého defektu v intime. Krv tu prúdi pod tlakom, čo spôsobuje stratifikáciu a tvorbu dutiny. V cievach mozgu však nie je krvný tlak taký vysoký ako napríklad v aorte, preto je tu tento druh aneuryzmy vzácny.

Ďalším dôležitým kritériom je veľkosť aneuryzmy. Malé vazodilatácie sú pri vyšetrení zvyčajne ťažšie viditeľné a je menej pravdepodobné, že spôsobia akékoľvek závažné príznaky. Veľké aneuryzmy spôsobujú vážne stlačenie mozgového tkaniva, čo nevyhnutne vedie k vzniku neurologických symptómov. Spravidla majú všetky aneuryzmy tendenciu rásť postupne, takže malá aneuryzma môže po niekoľkých rokoch prerásť do strednej alebo veľkej. Tempo nárastu závisí od rôznych faktorov a je takmer nemožné ho predpovedať.

Aneuryzmy mozgových ciev sú rozdelené podľa veľkosti nasledovne:

malé aneuryzmy - do priemeru 11 mm;
stredný - do 25 mm;
veľký - viac ako 25 mm.

Ďalším dôležitým kritériom je umiestnenie aneuryzmy v mozgu. Faktom je, že každá časť mozgu je zodpovedná za určité funkcie v tele. Týka sa to rozpoznávania pachov, farieb, citlivosti pokožky, koordinácie pohybov atď. Existujú aj také dôležité oddelenia, ktoré regulujú prácu srdca, dýchacích svalov, tlak v cievach. Poloha aneuryzmy priamo určuje, aké neurologické symptómy bude mať pacient. Klasifikácia aneuryziem podľa polohy je založená na anatómii mozgových ciev.

Aneuryzma sa môže nachádzať na nasledujúcich cievach:

predná mozgová artéria;
zadná mozgová artéria;
stredná mozgová artéria;
bazilárna artéria;
horné a dolné cerebelárne tepny.

Ďalším dôležitým kritériom je načasovanie nástupu aneuryzmy. Všetky aneuryzmy je možné rozdeliť na vrodené (ktoré boli pri narodení) a získané (ktoré sa tvorili po celý život). Vrodené aneuryzmy sú spravidla menej náchylné na prasknutie, pretože sú tvorené výčnelkom všetkých vrstiev tepny. Získané aneuryzmy majú tendenciu rásť rýchlejšie a častejšie spôsobujú mŕtvicu. Je tiež dôležité stanoviť (ak je to možné), kedy sa objavila chyba cievy. Niektoré útvary sa objavia, rastú a prasknú do niekoľkých dní, zatiaľ čo iné sa nemusia roztrhnúť roky alebo dokonca spôsobiť vážne príznaky.

Pri formulácii diagnózy je tiež potrebné poznamenať počet aneuryziem v cievach mozgu. Vo väčšine prípadov ide o osamelé formácie. Ale po vážnych kraniocerebrálnych poraneniach alebo rozsiahlych operáciách sa v lebečnej dutine môže objaviť niekoľko aneuryziem. Ak pacient trpí chorobami, ktoré oslabujú spojivové tkanivo, potom môže byť veľa aneuryziem. V tomto prípade je navyše často pozorovaná súčasná prítomnosť aneuryziem mozgových ciev a aorty (niekedy iných ciev). Viacnásobné aneuryzmy sú samozrejme oveľa nebezpečnejšie, pretože krv cirkuluje cez postihnuté cievy horšie a riziko prasknutia sa mnohonásobne zvyšuje.

Sakulárna aneuryzma mozgových ciev

Vakulárna forma je najčastejšou príčinou mozgových aneuryziem. Táto chyba sa zvyčajne vytvára v dôsledku lokálneho (bodového) poškodenia jednej z vrstiev steny cievy. Strata sily vedie k tomu, že stena sa začne vydúvať smerom von. Vytvorí sa akýsi krvný vak. Priemer jeho ústia sa rovná veľkosti defektu steny a dno môže byť širšie. Ide o asymetrickú vaskulárnu léziu.

Vakulárna aneuryzma môže spôsobiť nasledujúce lokálne abnormality:

turbulencie v prietoku krvi, pretože časť krvi vstupuje do vaku;
spomalenie prietoku krvi, kvôli ktorému môžu byť časti tepny za aneuryzmou horšie zásobené krvou;
hrozba vzniku krvných zrazenín, pretože víry vo vnútri vaku často aktivujú faktory zrážania krvi;
preťaženie stien aneuryzmy so zvýšenou hrozbou prasknutia;
stlačenie hmoty mozgu so silným vydutím steny.

Všetky tieto faktory vysvetľujú väčšinu symptómov, prejavov a komplikácií mozgových aneuryziem. Na rozdiel od fusiformných aneuryziem sú sakulárne aneuryzmy náchylnejšie na prasknutie a trombózu, ktoré sú najnebezpečnejšími komplikáciami. To vysvetľuje potrebu chirurgickej liečby tohto typu aneuryzmy.

Pseudo-cerebrálna aneuryzma

V lekárskej praxi sú najčastejšími skutočnými cievnymi aneuryzmami. V tomto prípade hovoríme o strate pevnosti tkaniva, v dôsledku ktorej sa môžu všetky škrupiny ciev vydúvať. Často existuje aj herniálny výčnelok, pri ktorom sa zdá, že jedna alebo dve membrány sú v dôsledku patologického procesu roztrhnuté, a zvyšné sa vydúvajú do lúmenu a vytvárajú aneuryzmu. Falošné aneuryzmy sú veľmi zriedkavé a majú mierne odlišnú štruktúru.

Falošná aneuryzma v skutočnosti nie je vydutie steny cievy, ale jej prasknutie. Kvôli malému skrz vadu v stene krv opúšťa cievne riečisko a hromadí sa v blízkosti vo forme hematómu. Ak sa vada cievy súčasne neutiahne a krv sa nerozšíri, v tkanivách sa vytvorí obmedzená dutina, ktorá je spojená s lúmenom tepny. Súčasne do nej môže prúdiť krv a tlak v nej sa mení. Objaví sa aneuryzma, ktorá však nemá steny natiahnutých ciev. Takéto falošné aneuryzmy sa niekedy nazývajú aj pulzujúce hematómy.

Hlavným problémom je vysoké riziko silného krvácania, pretože už je prítomný malý defekt v stene cievy. Príznaky falošných aneuryziem môžu pripomínať symptómy skutočných mozgových aneuryziem a príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody. V ranom štádiu je veľmi ťažké rozlíšiť takú aneuryzmu od bežnej, dokonca aj pomocou moderných diagnostických metód.

Vrodené mozgové aneuryzmy

Vrodenými vaskulárnymi aneuryzmami sa rozumejú tie, ktoré už existujú v čase narodenia dieťaťa. Vznikajú v prenatálnom období a spravidla po narodení spravidla samy nezmiznú. Pri vrodených aneuryzmách sú príčiny o niečo iné ako u bežných aneuryziem, ktoré sa vytvorili počas života. Vrodené aneuryzmy by sa nemali zamieňať s aneuryzmami spôsobenými vrodenými chorobami. V druhom prípade to znamená, že existuje určitá patológia (často genetická chyba), ktorá zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy počas života. V praxi však tieto patológie môžu viesť k zmenám v štruktúre ciev v prenatálnom období.

Vývoj mozgovej aneuryzmy u plodu môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

niektoré infekcie (najčastejšie vírusové), ktorými matka trpela počas tehotenstva;
genetické choroby, ktoré oslabujú spojivové tkanivo;
požitie akýchkoľvek toxínov do tela matky počas tehotenstva;
chronické choroby matky;
ionizujúce žiarenie, ktoré počas tehotenstva postihlo telo matky.

Vrodené mozgové aneuryzmy u detí sú teda často výsledkom patológií alebo vonkajších faktorov, ktoré ovplyvnili matku. Dôsledky týchto vplyvov však môžu byť veľmi odlišné a aneuryzmy sú len špeciálnym prípadom. V lekárskej praxi sú vrodené aneuryzmy často detegované v kombinácii s inými vnútromaternicovými malformáciami. V súčasnej dobe je pomocou moderných diagnostických metód možné tieto chyby odhaliť ešte pred narodením dieťaťa.

Prognóza pre deti narodené s aneuryzmou mozgu sa líši od prípadu k prípadu. Ak ide o jednu patológiu a nie sú pozorované iné malformácie, potom je prognóza často priaznivá. Aneuryzmy sú zvyčajne pravdivé a ich steny sú dostatočne silné. Vďaka tomu nie je riziko prasknutia také veľké. Deti však vyžadujú neustálu pozornosť a pravidelné sledovanie odborným neurológom. V niektorých prípadoch môže ich prítomnosť ovplyvniť duševný alebo fyzický vývoj dieťaťa. V závažných prípadoch sa vrodené aneuryzmy stanú veľkými a môžu byť dokonca nezlučiteľné so životom.

Príznaky a príznaky mozgovej aneuryzmy

Mozgové aneuryzmy vo väčšine prípadov nespôsobujú žiadne príznaky veľmi dlho. Je to spôsobené tým, že tepny vo vnútri lebky sú dosť malé a samotné aneuryzmy zriedka dosahujú veľké veľkosti. Vyvíjajú mierny tlak na susedné tkanivá a nestačí vážne prerušiť prenos nervových impulzov a narušiť prácu akýchkoľvek častí mozgu. Existujú však aj veľmi ťažké prípady.

Aneuryzma ciev mozgu môže mať vážne príznaky v nasledujúcich prípadoch:

s výraznou veľkosťou aneuryzmy stále silne stláča priľahlé tkanivá a narúša prenos nervových impulzov;
keď je aneuryzma lokalizovaná v obzvlášť dôležitých častiach mozgu, dokonca aj malé formácie môžu viesť k tragickým následkom;
nedodržiavanie preventívnych opatrení (ťažká fyzická aktivita, stres, prudké zvýšenie krvného tlaku atď.) Vedie k zvýšeniu aneuryzmy alebo dokonca k jej prasknutiu;

prítomnosť sprievodných chronických patológií (hypertenzia atď.);
prítomnosť sprievodnej arteriovenóznej anastomózy (malformácia) vedie k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi, čo zhoršuje dodávku kyslíka do nervových buniek.

Hlavnými mechanizmami vývoja symptómov v prítomnosti aneuryzmy sú kompresia susedných tkanív a zhoršený krvný obeh. V oboch prípadoch je ovplyvnené nervové tkanivo, ktoré tvorí mozog. U pacienta sa začnú vyvíjať takzvané neurologické symptómy. Môžu byť veľmi rozmanité a závisia od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená.

Aneuryzma tepien v mozgu môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

Bolesti hlavy Bolesti hlavy sú jedným z bežných príznakov mozgovej aneuryzmy. Môžu mať rôzne trvanie a je pravdepodobnejšie, že sa objavia ako záchvaty (niekedy v dôsledku zvýšeného krvného tlaku). Lokalizácia bolesti je rôzna a závisí od toho, v ktorej časti mozgu sa aneuryzma nachádza. Pri hlboko lokalizovaných aneuryzmách je bolesť menej intenzívna, pretože samotný mozog nemá receptory bolesti. Povrchové aneuryzmy, ktoré stláčajú mozgové blany, môžu súčasne spôsobiť veľmi silnú bolesť. Ľudia s aneuryzmou niekedy trpia vážnymi záchvatmi migrény, ktoré sa vyriešia po operácii.
Poruchy spánku. Umiestnenie aneuryzmy v oblasti zodpovednej za kontrolu spánku môže spôsobiť nespavosť alebo naopak ospalosť. Pri inej lokalizácii nie sú vylúčené problémy so spánkom. Potom to bude spojené s poruchou prekrvenia jednotlivých častí mozgu.
Nevoľnosť Pri podráždení mozgových blán sa často vyskytuje nevoľnosť a zvracanie. V týchto prípadoch hovoríme viac o povrchovo umiestnených aneuryzmách. Tiež veľké formácie môžu zvýšiť vnútrolebečný tlak, jedným z prejavov ktorého je tiež závrat a nevoľnosť. Charakteristickým znakom tohto príznaku s cievnou aneuryzmou v mozgu je, že nevoľnosť zvyčajne nezmizne ani po užití liekov. Na rozdiel od otravy, keď sú postihnuté hladké svaly gastrointestinálneho traktu (GIT), tu hovoríme o podráždení konkrétneho centra v mozgu. Zvracanie môže byť veľmi násilné a úplne nesúvisí s príjmom potravy.
Meningeálne symptómy. Meningeálne symptómy sú chápané ako súbor znakov naznačujúcich podráždenie mozgových membrán. Obvykle sa objavujú s povrchovými aneuryzmami alebo veľkými aneuryzmami. Medzi tieto príznaky patrí napätie v svaloch krku (aj v pokoji), neschopnosť ohnúť hlavu dopredu tak, aby sa dotkla hrudníka bradou. Zdravý človek tiež niekedy nemôže vykonať túto akciu, ale u pacienta sa vyvinie ostrá bolesť. Existujú tiež Kernig a Brudzinski symptómy založené na ohybe nôh v bedrovom alebo kolennom kĺbe. Pacient s podráždením mozgových blán nemôže vykonávať potrebné pohyby a pri pokuse sa objaví bolesť.
Kŕče. Záchvaty sú nekontrolované kontrakcie kostrového svalstva. V tomto prípade sú spôsobené stlačením povrchových častí mozgu (zvyčajne mozgovej kôry). Tento príznak naznačuje vážne poruchy a spravidla sa prejavuje veľkými aneuryzmami. Kŕče sú samy osebe nebezpečné, pretože môžu vyvolať zástavu dýchania. Časté záchvaty s aneuryzmou môžu napodobňovať epilepsiu. Po dôkladnom vyšetrení ich dokáže rozlíšiť iba neuropatológ.
Poruchy citlivosti. V závislosti od umiestnenia aneuryzmy v mozgu je možné stlačiť rôzne štruktúry zodpovedné za citlivosť. V takom prípade sa môže stratiť hmatová (kožná) citlivosť v určitých oblastiach. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy zraku a sluchu. Koordinácia pohybov tiež trpí, pretože čiastočne závisí od senzorických receptorov v samotných kĺboch. Inými slovami, človek môže prestať normálne určovať polohu svojho tela v priestore. Existujú aj ďalšie, vzácnejšie varianty senzorického poškodenia.
Poruchy pohybu. K takýmto poruchám patrí predovšetkým paralýza, pri ktorej človek stráca schopnosť ovládať konkrétnu svalovú skupinu. Môžu sa vyskytnúť, keď praskne aneuryzma (mŕtvica) alebo veľmi veľké aneuryzmy.
Dysfunkcie lebečných nervov. 12 párov hlavových nervov ovláda niektoré druhy citlivosti a čiastočne pohyb malých svalov. Ak sú ich funkcie narušené, môže dôjsť k ovisnutiu viečka (ptóza), asymetrii tvárových svalov, zachrípnutiu atď.

Všetci pacienti s mozgovými aneuryzmami majú spravidla individuálny súbor symptómov. To značne komplikuje diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách. Príznaky môžu pripomínať rôzne patológie a iba skúsený lekár môže mať podozrenie na prítomnosť aneuryzmy a predpísať vhodné štúdie na potvrdenie diagnózy.

Aký je klinický obraz mozgovej aneuryzmy?

V tomto prípade pojem klinika znamená priebeh ochorenia v čase, výskyt alebo vymiznutie symptómov, ako aj zmenu celkového stavu pacienta. To sa týka všetkých prejavov ochorenia, ktoré sa objavujú zvonka, bez hardvérových alebo laboratórnych výskumných metód. Klinika ako taká sa teda neobjavuje vo všetkých aneuryzmách. Malé útvary umiestnené v relatívne „bezpečných“ oblastiach mozgu nemusia vôbec spôsobovať žiadne prejavy.

Klinický priebeh aneuryziem môže byť veľmi rôznorodý. Závisí to od polohy aneuryzmy, jej veľkosti, ako aj od dôvodov, ktoré spôsobili jej vzhľad. Niektoré aneuryzmy sa objavujú a rastú tak rýchlo, že už v prvých dňoch vedú k prasknutiu a hemoragickej mŕtvici. Klinický obraz sa v zásade môže objaviť už pri pretrhnutí.

Ostatné aneuryzmy sa objavujú a rastú pomaly. Potom môže mať človek najskôr bolesti hlavy, únavu a problémy so spánkom. V niektorých prípadoch sú prvými príznakmi zníženie ostrosti sluchu, zraku, zhoršenie citlivosti alebo koordinácia pohybov. V neskorších štádiách sa bolesť zintenzívňuje a primárne poruchy sa zhoršujú.

Viacnásobné mozgové aneuryzmy

Pri rade dedičných chorôb postihujúcich spojivové tkanivo tela sa u pacienta môže počas života vytvoriť niekoľko aneuryziem. Niekedy sa to nazýva viacnásobná aneuryzma. V tomto prípade nie je vôbec potrebné, aby sa všetky tieto aneuryzmy nachádzali iba v cievach mozgu. Možno napríklad ich kombinácia s aneuryzmou (alebo aneuryzmami) aorty.

V takýchto prípadoch mozgový obeh trpí ešte viac. V mozgových tepnách pochádza krv z vetiev aortálneho oblúka. Kdekoľvek sa nachádzajú aneuryzmy, vážne narušia tok krvi do nervového tkaniva. To vysvetľuje skutočnosť, že rôzne symptómy a prejavy choroby sa oveľa častejšie objavujú u ľudí s viacnásobnou aneuryzmou.
srdcové chyby, ako aj problémy so zrakom v dôsledku subluxácie šošovky. Pacienti s rôznymi reumatologickými ochoreniami sa často sťažujú na sprievodné bolesti kĺbov.

Aneuryzma mozgových ciev u detí

Aneuryzmy u detí spravidla nie sú veľmi časté. Je to spôsobené tým, že tvorba defektu v cievnej stene zvyčajne trvá nejaký čas. Napríklad pri ateroskleróze predchádza poškodeniu dlhodobé hromadenie cholesterolu, ktorý cirkuluje v krvi. Takéto poruchy sú v detstve zriedkavé a aneuryzmy sa jednoducho nemôžu vytvoriť. Stále ich však možno nájsť v každom veku. U novorodencov a predškolských detí ide spravidla o vrodené cievne chyby. Zdá sa, že akékoľvek nepriaznivé faktory ovplyvnili telo matky počas tehotenstva. Je tiež možné tvorbu aneuryziem v ranom detstve s vrodeným syfilisom (získaným v prenatálnom období od chorej matky).

U detí sa mozgové aneuryzmy najčastejšie prejavujú nasledovne:

neustála úzkosť dieťaťa;
poruchy spánku;
záchvaty;
oneskorenie v mentálnom (menej často fyzickom) vývoji;
špecifické neurologické symptómy (nedostatok reflexov, ktoré by v danom veku mali byť).

Deti v školskom veku už spravidla môžu samy formulovať sťažnosti a symptómy, ak existujú. Tieto sťažnosti sa nebudú veľmi líšiť od štandardného klinického obrazu u dospelých. Metódy diagnostiky a liečby aneuryziem u detí sa tiež nelíšia. Pri absencii závažných kontraindikácií sa odporúča chirurgické odstránenie defektu. Prognóza závisí od veľkosti aneuryzmy, rýchlosti jej rastu a dôvodov, ktoré spôsobili jej tvorbu.

Tehotenstvo s aneuryzmou mozgu

Ako je uvedené vyššie, najväčším nebezpečenstvom v prítomnosti aneuryzmy v mozgu je jeho prasknutie. Tehotenstvo v tomto prípade možno považovať za ďalší rizikový faktor, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej príhody. Dôvodom je skutočnosť, že počas tehotenstva v ženskom tele dochádza k rôznym zmenám. Čiastočne sa týkajú hormonálnych hladín a práce kardiovaskulárneho systému. Obvykle dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele a k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi. V súlade s tým sa môže zvýšiť tlak v cievach (vrátane mozgových ciev), čím sa natiahnu steny aneuryzmy.

Niektoré ženy teda môžu po prvýkrát počas tehotenstva pocítiť príznaky aneuryzmy. Predtým, pokiaľ bola formácia menšia, pacienta to neobťažovalo. Ale naťahovanie stien niekedy vedie k stlačeniu mozgového tkaniva a výskytu neurologických symptómov. Vo všeobecnosti sa prejavy ochorenia nebudú veľmi líšiť od prejavov u iných pacientov, ktorí boli uvedení vyššie.

Vzhľadom na zvýšené riziko prasknutia a ďalších komplikácií musia pacientky so zjavnými neurologickými príznakmi, ktoré sa objavili počas tehotenstva, naliehavo absolvovať množstvo diagnostických postupov. Ak sa zistia aneuryzmy mozgových ciev, okamžite by sa malo začať s lekárskou liečbou, ktorá zníži tlak v cievach a posilní stenu. Akékoľvek chirurgické manipulácie sa zvyčajne nevykonávajú kvôli silnému stresu a možnosti poškodenia nenarodeného dieťaťa. Radikálna liečba (odstránenie aneuryzmy atď.) Sa odkladá na popôrodné obdobie. Ale v závažných prípadoch, keď je riziko mŕtvice zrejmé, je potrebná liečba. Takýchto pacientov by teda mal riadiť skúsený lekár, ktorý bude schopný správne posúdiť riziko pre matku a dieťa a zvoliť optimálnu taktiku liečby. Samoliečenie akoukoľvek metódou je pre takéto ženy kategoricky kontraindikované.

Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.