[0001] Vynález sa týka lieku, na ventereológiu a môže sa použiť na liečbu serororentovej syfilisu. Pacienti so sírnou syfilis sa uskutočňujú terapiou antibiotikou so súčasnou imunokorrecou a 0,005% roztok imunofan sa používa ako imunokorrektor, ktorý sa podáva s intervalom po 48 hodinách, 1,0 ml, 10 injekcií na 1,0 ml, 10 injekcií. Tento vynález prispieva k zvýšeniu účinnosti liečby a znižuje negatívne obdobia klasických sérologických reakcií u pacientov tejto kategórie prostredníctvom použitia imunofanu v určitých dávkach a režime. 1 Tab.
[0001] Vynález sa týka lieku, a to na venreológia, a môže sa použiť pri liečbe pacientov s serorusistantou syfilis. Syfilis je všeobecné infekčné ochorenie spôsobené bledým tromom, nakloneným chronickým opakovaným prúdom s charakteristickou periodizáciou klinických príznakov, schopných ovplyvniť všetky orgány a systémy (8). Spôsoby liečby syfilisu s použitím antibiotík, imunomodulátorov, symptomatických prostriedkov sú známe. Moderné metódy špecifickej terapie syfilisu však nie vždy poskytujú negativáciu klasických sérologických reakcií (CER), podľa ktorého sa posudzuje mikrobiologická sanitácia tela a obnovy (7). Takže, v 2-5% pacientov po plnohodnotnom antidokydickom ošetrení, pozitívnych DVR, v dôsledku prítomnosti v tele väzbových protilátok a / alebo protilátok reaktorov (3, 5), zostáva na dlhú dobu . Okrem toho, sérologická stabilita, detekovaná Vassermanovou reakciou (PB), sa môže pozorovať so všetkými počiatočnými formami syfilisu. Zároveň je frekvencia serororesistance zvyčajne spojená s vyšším trvaním ochorenia a neskôr začiatkom špecifickej terapie (1). Patogenéza sérologickej rezistencie počas syfilisu ešte nebola nakoniec zistená. Predpokladá sa, že najdôležitejším aspektom je neúplná eliminácia Antigénu Treponex (uchovávanie nízkej a airilentovej bledoty Treponia) v dôsledku nerovnováhy a dysfunkcie buniek imunitného systému - zvýšenie hladiny imunoglobulínu G a špecifických imunoglobulínov M (10). Liečba takýchto pacientov preto predstavuje určité ťažkosti a spravidla stanovuje prehodnotenie terapie antibiotík (9). Pacienti sú registrovaní v dávkovaní pre odolnosť voči SEER od 2 do 5 alebo viac. Existuje spôsob liečby serororentovej syfilisu vymenovaním treponexocidných koncentrácií rozpustného penicilínu alebo jeho liečiv (9). Použitie ešte veľkých dávok antibiotík však zabezpečuje kompletné negatívne sérologické reakcie len v 12-18% pacientov s sérologickou odolnosťou (2), pretože Prípravky penicilínovej skupiny spôsobujú smrť infekčných činidiel inhibíciou biosyntézy ich bunkovej steny, ale nemajú imunosupresívne vlastnosti týkajúce sa protilátkových produktov (6). Existuje spôsob liečby pacientov sulfur-sifilis s antibiotikami a nešpecifickými liekmi (pentoxyl, pyrohenal, metylarucil). Táto terapia nie vždy vedie k úplnému negatívnym sérologickým reakciám (2). Úlohou vynálezu je zlepšiť účinnosť a redukciu otáčok klasických sérologických reakcií u pacientov s serororentovým syfilisom. Úloha rieši pacient s syfilisom antibakteriálnej terapie benzylpenicilínu v kombinácii s domácim imunokorrectvom "imunofan". Podnostom tohto liečiva je hexapeptid vzorcov s 36H61O o 1013 s molekulovou hmotnosťou 836 D. Immunokorrektor "Imunofan" sa nechá použiť na prevenciu a liečbu imunodeficiencie uvádza rôzne etiológie a choroby so sprievodnou imunitou Porušenie (pokyny na používanie Imunofanium riešenie 13.06. 1996, registračné číslo 96/283/2, 96/283/5, 96/283/14). Liek má detoxikáciu, hepatoprotektívny a imunoregulačný účinok. Najmä zvyšuje reakcie fagocytózy a smrť intracelulárnych baktérií, zakazuje ukazovatele humorálnej a bunkovej imunity, obnovenie imunoregulačného indexu (4). Prípravok sa prvýkrát použil pri liečení serororentovej syfilisu, aby sa urýchlila eliminácia anti-fúzie a reaktívnych protilátok produkovaných počas syfilitickej infekcie. Podstatou navrhovaného spôsobu liečby je súčasné použitie antibiotík a 0,005% roztoku iónofánu, ktorý sa podáva intramuskulárne 1 ml 1 krát za deň s intervalom 48 hodín, 10 injekcií na priebeh liečby. Spôsob sa testuje v klinických podmienkach. Pozorovanie bolo pacientov s Seror-Sifilis Syfilis, ktoré predtým získali kompletnú antidid kyslú liečbu prípravkami penicilínového radu vysokého stupňa trvanlivosti (retarpen a extensilín). S následnou klinickou a sérologickou kontrolou 1,5-2,5 roka zostali pozitívne sérologické reakcie. Liečba sa uskutočnila podľa nárokovanej metódy. Po liečbe, sérologickom syfilise z hľadiska síry syfilisu z hľadiska 3 až 12 mesiacov sa vyskytli sérologické reakcie od 3 do 12 mesiacov. Kontrolná skupina predstavovala pacientov s serórivom, ktorá bola predpísaná monoterapiou benzylpenicilínu podľa všeobecne akceptovanej schémy (9). Porovnávacie údaje o negativácii klasických sérologických reakcií v závislosti od spôsobu liečby sú uvedené v tabuľke. Vynález je ilustrovaný nasledujúcimi príkladmi. Príklad 1. BH.S., 22 rokov, história ochorenia 1347. Diagnóza: Serororentická syfilis. Hospitalizované vo vensenologickom oddelení kliniky kože a sexuálnych ochorení SARATOV Zdravotníckeho univerzity 10. 01.2000 G. Žiadne sťažnosti. V septembri 1997 sa v kancelárii anonymného vyšetrenia a liečby v súvislosti so sekundárnymi recidivujúcimi syfilisom získali 4 injekcie extrantendy v dávke 2400 000. V budúcnosti sa v procese klinickej a sérologickej kontroly vyskytla dynamika beabre-line. S inou skúškou 26. decembra 1999 (po 2 rokoch a 3 mesiacoch po ukončení špecifickej terapie): RV s kardiolipínovým antigénom - 1+; Treponem - 3+; RMP - 2+. Sexuálne vzťahy po liečbe kategoricky popiera. Jeden. Objektívne: stav pacienta je uspokojivý. Aktívne prejavy syfilisu na koži a viditeľné sliznice neboli odhalené. Špecifická patológia na strane viscerálnych telies, nervový systém a orgán vízie nie je stanovený. Výsledky laboratórneho prieskumu: všeobecná analýza krvi a moču bez patológie, vzorky tymolu 3,6 jednotiek, krvného cukru 3,4 mmol / l. Deň od 11.01.2000: RV s kardiolipínovým antigénom - 1+; Treponem - 2+; RMP - 1+ RV s likérom je negatívny. Po prieskume uskutočnil pacienta, liečba sa uskutočnila v súlade s vynálezom benzylpenicilín 1 milión, 6-krát denne po dobu 20 dní, pričom súčasné podávanie intramuskulárne 0,005% roztoku imuneofanu 1,0 ml 1 času za deň, po 48 hodinách , 10 injekcií. Počas skúmania po 6, 9 a 12 mesiacoch sú pokožky a viditeľné sliznice bez účinných prejavov syfilisu. KSR datoval 25.12.2000: RV s kardiolipínovým antigénom - OTF; TREPLEN ANTIGEN - OTF; RMP - OTR. Príklad 2. Br P., 38 rokov, vstúpil do kliniky 14.01.2000. Diagnóza: Serororentant Syfilis. Sťažnosti neukladá. V júni 1997, v pokožke-ventereologickom dávkovaní, mesto Saratov v dôsledku vytvorenia diagnózy skrytých skorých syfilis sa ošetrelo s extenzívne v dávke 2400 000 jednotiek v množstve 4 injekcií intramuskulárne. S klinickým a sérologickým riadením sa pozorovalo slabo lôžková dynamika DCR vo forme zníženia titrov protilátok s ohľadom na kardiolipín a treponem antigény. S ďalšou skúškou 21. decembra 1999 (po 2,5 rokoch po skončení špecifickej terapie): RV s kardiolipínovým antigénom - 2+; TREPLEN ANTIGEN - 3+; RMP - 2+. Manželia prejavov syfilisu neboli zistené, DSR je negatívny. Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Neexistujú žiadne aktívne prejavy syfilisu na koži a viditeľné sliznice. Neurologický stav bez patológie. RV s symportom negatívnym. Povesť a vízia bez patológie. CSR krvi od 14.01.2000 g.: RV s kardiolipínovým antigénom - 2+; TREPLEN ANTIGEN - 3+; RMP - 2+. Liečba sa uskutočnila podľa nárokovanej metódy v nemocnici kliniky kože a pohlavných ochorení benzylpenicilínom intramuskulárne pri 1 milióne ... 6-krát denne počas 20 dní so súčasným podávaním 0,005% roztoku imuneofanu 1 ml 1 za deň, intramuskulárne, po 48 hodinách, 10 injekcie. S kontrolným vyšetrením po 6, 9, 12 mesiacoch sú pokožky a viditeľné sliznice bez účinných prejavov syfilitickej infekcie. KSR z 12. januára 2001: RV s kardiolipínovým antigénom - OTF; TREPLEN ANTIGEN - OTF; RMP - OTR. Príklad ilustrujúci liečbu pacienta podľa všeobecne akceptovanej schémy. Príklad 3. BH. V., 23 rokov, vstúpil do kliniky 21.01.2000. Diagnóza: SERHRUSSUJÚCA SEFILIS. V júni 1998, v pokožke-venereologickej dávkovaní, Saratov, v dôsledku vytvorenia diagnózy skrytých skorých syfilis, bola ošetrená retarpen v dávke 2400 000 jednotiek v množstve 4 injekcií. V procese klinickej a sérologickej kontroly sa vyskytla dynamika slabosti DCP vo forme menšieho zníženia stupňa pozitavosti CER. S iným preskúmaním 27. decembra 1999 (1,5 roka po skončení špecifickej liečby): RV s kardiolipínovým antigénom - 1+; antigén Treponem - 2+; RMP - 1+. Manželka prejavov syfilisu nebol zistený, DSR je negatívny. Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Neexistujú žiadne aktívne prejavy syfilisu na koži a viditeľné sliznice. Neurologický stav bez patológie. RV s symportom negatívnym. Vypočutie a vízia sa nezmenili o CSR krvi od 21.01.2000: RV s kardiovcovým antigénom - 3+; antigén Treponem - 2+; RMP - 1+. Liečba sa uskutočnila v nemocnici podľa všeobecne akceptovanej schémy: benzylpenicilín intramuskulárne pri 1 milióne potravín 6-krát denne počas 20 dní. S kontrolným vyšetrením DSR po 9 a 12 mesiacoch: RV s kardiolipínovým antigénom - 3+; antigén Treponem - 2+; RMP - 1+. Z pozorovania pacientov, ktorí uskutočnili liečbu podľa nárokovanej metódy, bola odhalená pozitívna dynamika sérologických reakcií, vyjadrená v znížení načasovania ich zahĺbenia v porovnaní s tradičným spôsobom liečby, čo znižuje pobyt pacientov Účtovníctvo. Bočné udalosti v procese navrhovanej metódy liečby nie je označené. Zdroje informácií 1. Borisenko K.K., Leswinskaya E.M., Voronin Yu.V., Pataridze I.F. a iné. Úloha niektorých faktorov humorálnej a bunkovej imunity v patogenéze syfilisu // Vestan. Dermatol. - 1984. - 6. - P.30-34. 2. Vasiliev T. V., OVCHINNIKOV N.M., Vinokurov N.V., Rakhmanova N.V., Stoyanova O.A., Milonova T.I., Orina E.A. O liečbe pacientov s serorusistantom syfilis // vestan. Dermatol. - 1983. - 1. - C.27-32. 3. Dovzhansky s.I. Klinické hodnotenie Serororessuanity Sifilis // Ruský med. časopis. - 1998, T.6. - 15. - P.977-979. 4. Pokyny na použitie roztoku imunofánu 0,005% pre injekciu (pripojené k lieku). 5. Venereologické ochorenia na koži: Syphilis: Štatistické materiály // Sovy. Zdravie. - 1988. - 2. - P.66-72. 6. MASHKOVSKY MD Lieky. T.2. - 12. ed. - M.: Medicína, 1993. - C.245-250. 7. Milich M.V. Vývoj syfilisu. - m.: Liek, 1987. - 158 p. 8. Rodionov A.N. Syphilis: Sprievodca pre lekárov. - SPB.: Peter Tlač, 1997. - C.226-229; 274-277. 9. Skripkin yu.k., Kubanova A.A., AKOVBIAN V.A., BORISENKO K.K. a ďalšie. Liečba a prevencia syfilis // vestan. Dermatol. - 2000. - 1. - P.62-67. 10. Sokolovský e.v. Sérologický odpor po ošetrení syfilis (príčiny a faktory vývoja, prevencie a liečby). Autor. dis. ... Dr. med. veda Petrohrad, 1995. - 40 s.
Nárok
Spôsob liečby pacientov s seror-Sifilis pomocou liečby antibiotikami so simultánnou imunokorrecciou, vyznačujúci sa tým, že ako imunokorrektor sa použije 0,005% roztok imunofan a podáva sa s intervalom po 48 hodinách (2 dni) až 1,0 ml, 10 injekcií na kurz.
Podobné patenty:
Vynález sa týka n-acylovaných pseudodipeptidov zodpovedajúcich všeobecnému vzorcu I, v ktorom R1 a R2 označujú každú acylovú skupinu karboxylovej kyseliny, ktorá má 2 až 24 atómov uhlíka, ktoré môžu byť nasýtené alebo nenasýtené, lineárne alebo rozvetvené, nesubstituované alebo majú jednu Viac substituentov vybraných z hydroxylových, alkylových, alkoxyskupín, acyloxy, aminoskupiny, acylamino, acyltio a C1-C24 alkalio; Deskriptory M, P a Q môžu mať hodnoty od 1 do 10; Deskriptor N môže mať hodnoty od 0 do 10; X a Y každý označuje vodík alebo skupinu kyseliny vybranú z nasledujúcich skupín: karboxy-C1-C5 alkyl, -CH - [(CH2) MCO] [(CH2) Ncoon], kde m \u003d 0-5 a n \u003d 0- \\ t 5, fosforo-C1-C5 alkyl, dihydroxyfosforyloxy-Ci-C5 alkyl, dimetoxyfosforil, fosforo, hydroxisulfonyl, hydroxisulfónal-C1-C5-alkyl, hydroxisulfonyloxy-C1-C5 alkyl v neutrálnej alebo nabitej forme za predpokladu, že aspoň jeden zo substituentov X a Y označuje určitú kyslú skupinu v neutrálnej alebo nabitej forme, a v bez ohľadu na seba, atóm kyslíka, síra alebo iminoskupina -NH- je označený. a ich terapeuticky prijateľné soli, spôsob ich prípravy a farmaceutickej kompozície, ktorý má imunomodulačné vlastnosti, obsahujúce aspoň jednu zlúčeninu všeobecného vzorca I, ako aktívna zložka,
[0001] Vynález sa týka nových imidazonafrides vzorcov (I) a (ii), v ktorom A predstavuje \u003d N-CR \u003d CR-CR \u003d, \u003d CR - N \u003d CR-CR \u003d, \u003d CR-CR \u003d N \u003d CR alebo \u003d Cr -cr \u003d cr-n \u003d; B predstavuje -NR-C (R) 2-C (R) 2-C (R) 2, C (R) 2-NR-C (R) 2-C (R) 2, -C (R) 2 - C (R) 2-NR-C (R) 2 alebo C (R) 2-C (R) 2-C (R) 2-NR, kde R je vodík, R1 - vodík, nesubstituovaný alebo substituovaný C1-20 - alkyl, C1-20-alkylén-NR3-QX-R4, kde Q - predstavuje alebo -S02-, X - jednoduché väzby, - alebo -NR3 a R4 - aryl, heteroaryl, heterocyklyl alebo C1-20-alkyl alebo C2-20 alkenyl
[0001] Vynález sa týka nového amínového derivátu vzorca (I), kde R1 predstavuje karbamoylovú skupinu (ktorá môže mať jeden alebo dva substituenty opísané nižšie), thiokarbamobovú skupinu (ktorá môže mať jeden alebo dva substituenty opísané nižšie), sulfonylovú skupinu (ktorý má jeden substituent, opísaný nižšie) alebo karbonylová skupina (ktorá má jeden substituent, opísaný nižšie); R2 predstavuje atóm vodíka; R3 predstavuje alkylovú skupinu s 1 až 10 atómami uhlíka; W1, W2 a W3, každý predstavuje jednoduchú väzbu alebo C1-C8 alkylénovú skupinu; X predstavuje atóm kyslíka alebo atóm síry; Y predstavuje atóm kyslíka; Q predstavuje atóm síry; Z predstavuje \u003d CH skupinu alebo atóm dusíka; Ar je benzén alebo naftalénový kruh; L je od 1 do 2 substituentov v AR kruhu a každý substituent predstavuje atóm vodíka, C1-C6 alkylovú skupinu; Substituent je (i) C1-C10 alkylová skupina (II) C3-C10 cykloalkylová skupina (III) fenylová skupina (ktorá môže byť od 1 do 3 substituentov opísaných nižšie) atď.; Substituent je (i) C1-C6 alkylová skupina, (II) C1-C6 halogénalkylová skupina (III) C1-C6 alkoxyskupina, (Iv) atóm halogénu, (v) hydroxylová skupina, (VI) kyano skupina (VII ) Nitrodroup, (viii) alkyléndioxy skupinu; alebo jeho farmakologicky prijateľné soli alebo éter
Koncepcia seroruvosti
V medzinárodnej praxi je účinnosť syfilizovaného ošetrenia hodnotiť výsledky sérologických reakcií a analyzuje sa samotný titer, ale dynamika zníženia titulu. Táto metóda hodnotenia sa nazýva polo-kvantitatívne, to znamená, že nie sú v absolútnych číslach, ale v kategóriách "viac alebo menej", "malé, mnohé".
Liečba je rozpoznaná bezpodmienečne účinná, ak sa v priebehu roka po ošetrení titra protilátok v mikroprocipováčnej reakcii (RMP) zníži o 4-krát alebo viac. V tomto prípade sa pozorovanie pacienta ukončí.
Špecifická liečba vykonávaná regulovanými metódami nie vždy zabezpečuje negatívne sérologické reakcie. V niektorých prípadoch sa pozorovalo fenomén serororencie (CP) - pozitívne sérologické reakcie u pacientov liečených na syfilis.
Serhrruzistance (SERUM + rezistencia; Sérová rezistencia) - Toto je určitý stav tela, v ktorom je uchovávaná rezistencia komplexu Sumor AeroreaCts (RSK s Trepnemium Antigénom + RMP s kardio-palifikovaným antigénom) alebo titre reaktorov (Anti-karardolypínové protilátky) v RMP sa neznížia 4-krát alebo viac do 1 roka po skončení úplného špecifického spracovania včasných stupňov syfilisu (skoré štádiá syfilisu - to je, keď choroba trvá menej ako dva roky). Momentálne nie je umiestnená otázka CP po liečbe neskorých foriem syfilisu.
Predtým použil termín "serororentový syfilis", ktorý nemožno považovať za správny. Definícia je prijateľnejšia - "serororencia po liečbe syfilisu".
Závažnosť nie je nezávislá choroba. Odráža stav vzťahu medzi kauzálnym činidlom a špecifickým organizmom pacienta. Odolnosť SASTRUSE sa považuje za laboratórne znamienko neúplného mikrobiologického sanitácie, alebo ako stav, keď sa kauzatívne činidlo zostalo v tele inaktívneho stavu bez klinických prejavov po komplexnom plnom zaobchádzaní s skorým syfilisom. S CP Laboratórnymi testmi (CER) u dospelých po 1 rokoch a viac zostávajú vytrvalo pozitívne.
Okrem toho sa určuje koncepcia spomalenie negativácie sérologických reakcií (ZSNR). V prípadoch, keď počas roka po ukončení liečby, výsledky testov (DVR) zostávajú vytrvalo pozitívne, bez tendencie znížiť titer reaktorov, malo by sa povedať o serororentite. Ak dôjde k zníženiu titra reaktorov 4-krát a viac, ale celkové indemoátory KSR nevyskytujú, takéto prípady by sa mali považovať za spomalenie negativácie sérologických reakcií.
Absencia alebo spomalenie negativácie sérologických reakcií v časti pacientov po primeranej terapii nie je niečo nové. Systémové syfylidológov sa stretli s týmto problémom po celé desaťročia, aplikuje rôzne drogy. Serhrazistencia už v prvých rokoch po zavedení serorracts do diagnostiky syfilisu zaznamenali už v EDTICILLINE.
V súčasnosti sa zaznamenávajú serororerence a pomalé pohyby. To je tiež vysvetlené, najprv, nezvyčajne vysoká chorobnosť počas epidémie konca dvadsiateho storočia, po druhé, spôsoby liečby syfilisu s durantným prípravkom penicilínu, ako aj skrátenie trvania liečby, ako je široko používané v \\ t 90. rokov minulého storočia. Podľa rôznych autorov sa CF v súčasnosti nachádza s frekvenciou 1,5 až 20%. V posledných rokoch sa zlyhania pri liečbe pacientov so syfilisom, čo vedie k zvýšeniu prípadov serónality, sa čoraz viac zaznamenali.
Problém Serororesistance počas syfilisu je veľmi významný. Je akútny ako pred lekárom venomológmi a pred vedcami, ktorí sa neúspešne snažia nájsť spôsoby, ako to vyriešiť, a tiež ponúkať úpravy liečby. Tento fenomén je naliehavým problémom nielen modernej syfidológie, ale aj imunológie. K dnešnému dňu neexistuje jednotná teória vzniku serororencie v Syfilis.
Dôvody vývoja seroruvosti sa aktívne skúmajú. Výskumníci sa snažia zistiť, prečo sa Siphilis hady vyskytuje, ale v tejto otázke neexistuje konsenzus. Otázka príčin serororesistance po liečbe syfilis zostáva jedným z najkomplexnejších ako v praktickom aj teoretickom lieku. Ukázalo sa však, že neskôr sa začala liečba, tým častejšie sa vysporiada.
Syphilis nie je len lekársky, ale aj sociálny problém, ktorý predstavuje hrozbu pre zdravie národa. Okrem toho sa na diagnostiku a opätovnú liečbu pacientov s serzororestantou počas syfilisu vyžadujú ďalšie náklady na materiál. Preto je potrebné rozvíjať účinnejšie spôsoby liečby syfilisu, podľa ktorého sa zníži riziko serzorórie, ako aj vykonávanie vhodných epidemiologických a terapeutických opatrení.
História termínu a štúdie serororesistance
Po prvýkrát sa koncepcia sérologického odporu zaviedla do Milian G. Venereológia, ktorá v roku 1912 upriamila na možnosť nedostatku ne-Vassermanovej reakcie s kardiolipínovým antigénom u niektorých pacientov, dostatočne liečených na syfilis.
Mnohí domáci výskumníci sa zapojili do štúdie o fenoméne serororesistance. Ich vedecké a aplikované štúdie súvisiace s diagnózou a vývojom nových patogeneticky informovaných prístupov k liečbe syfilisu. Štúdie tejto otázky sú veľmi ťažké kvôli nemožnosti kultivovania bledo treponam in vitro.
Klasifikácia Milica
Zaujíma sa o klasifikácii sérologickej rezistencie navrhnutej MILEM M.V. V roku 1987, Milich naznačoval rozdelenie Sorunnosti na pravdivé, relatívne a pseudo-stupňové odolnosť. Toto oddelenie znamená iný prístup k terapeutickým a epidemiologickým opatreniam voči rôznym kategóriám pacientov. Hranice medzi typmi nie sú jasne kvôli nejednoznačnosti myšlienok o ich príčinách a nedostatku spoľahlivých diagnostických kritérií. Je to skôr teoretické odrazy, ktoré rozširujú naše myšlienky o serzororestritu počas syfilisu.
Skutočnosť Seroruvom Vyvíja sa u pacientov po terapii s malým trvaním nájdenia Treponam v tele (termín infekcie nie je dlhšie ako 6 mesiacov). Vzniká po dostatočnom zaobchádzaní u pacientov, ktorí majú čerstvé formy syfilisu - skoré, sekundárne recidičné alebo skryté syfilis s obdobím choroby na 6 mesiacov. Títo pacienti majú vibrácie titer protilátok v procese liečby, ale celkové poháre sa nevyskytuje.
Hlavnými faktormi rozvoja skutočného serororesistance sú:
nedostatočná špecifická liečba získaná pacientmi z rôznych dôvodov, \\ t
chronická intoxikácia alkoholu a
somatické zaťaženie.
Skutočné serororesistance je vytvorené u jedincov s klinickou vytvrditeľnosťou a je spôsobená konzervovaním v tele bledo Treponam, ktorá nestratila svoje antigénne vlastnosti. Pozitívne výsledky vysoko citlivých Trone, keď testy Rif-ABS-IGM, IFA - ABS) označujú skutočnú serororesistenciu, vyžadujúcu dodatočné vyšetrenie a špecifickú liečbu pacientov.
Skutočný serororesistance sa zhoduje s prografickým tokom syfilitickej infekcie, keď choroba postupuje so zvýšením symptómov. Dôkladné vyšetrenie vám umožňuje identifikovať špecifické zmeny vnútorných orgánov a nervového systému (štúdia kvapaliny). Je to skutočná serororentity, ktorá demonštruje potrebu ďalšej špecifickej liečby. Pacienti podliehajú etiotropnej a imunotorgingovej terapii.
Antibiotiká podľa liečby sekundárnej opakujúcej sa syfilis sa ďalej používajú na liečbu skutočného seroronsistance. Okrem toho sú zobrazené imunomodulátory, biogénne stimulanty. Podmienky pozorovania v skutočnom serorozánike - 5 rokov.
Relatívny serorusistance Vyvinuté v osobách, ktoré začali ošetrenie o skrytých skorých syfilis (menej ako sekundárne recidivujú) šesť alebo viac mesiacov od okamihu infekcie. Môžeme hovoriť o relatívnom serororesistance v prípadoch, keď pacienti s včasnými formami syfilis dostali dostatočnú terapiu s obdobím infekcie viac ako 6 mesiacov, ale v sérologických testoch neexistovala žiadne zníženie titulov. Ďalšia liečba nemení ukazovatele serorocts.
Hlavnou príčinou relatívneho serororezity je dlhá (častejšie latentná) tok syfilisu. Výskyt relatívneho serororezity je vysvetlený rôznymi teóriami. Jedným z nich naznačuje, že relatívna serórizácia je podporovaná prítomnosťou v tele malých a airletových cysty a L-foriem.
Ďalšia teória znamená imunologické mechanizmy na vytvorenie Seroru Sifilis. Teória súvisia s koncepciou anti-sidiotických protilátok (sekundárne), čo má za následok odpoveď na vzhľad väzbových protilátok.
Predpokladá sa, že rôzne imunologické reakcie môžu byť nasadené s latentným prúdom syfilisu, vrátane syntézy antyreydiotypových protilátok. Jednou z najdôležitejších vlastností takýchto protilátok je schopnosť reprodukovať štrukturálne a niektoré funkčné vlastnosti bledo treponam antigénov a spôsobiť špecifickú imunitnú reakciu, zaznamenanú Treponemové testy (DSR, Reef, IGM-RIF-ABS, IFA-ABS , RIBT) po liečbe počas dlhého času. Tieto protilátky pretrvávajú po zmiznutí infekčného faktora ("imunitná pamäť") a nereagujú na liečbu antibiotikami. Prítomnosť antidiotypových protilátok zaznamenali vedci v mnohých publikáciách (TM Bakhometheva et al., 1988; S.I. Danilov, 1996).
Zároveň, pretože antigén (T. pallidum) chýba v tele, potom potreba dodatočnej liečby zmizne. S takýmto chápaním relatívneho serororesistance nie je potrebná ďalšia špecifická terapia, ale iba imunokorciová pacienti. Doteraz je vypúšťanie a identifikácia anti-sidiotypových protilátok ťažké a vysvetlenie odolnosti voči serórii voči ich prítomnosti zostáva pochybnosti.
Pseudo-monitorovanie - Toto je úplná absencia pôvodcu ochorenia v tele za konzervovanie pozitívnych serororakcií spôsobených porušením imunitného systému. Tieto porušenia vedú k neustálej aktivácii imunokompetentných buniek, ako výsledok, z ktorých protilátky naďalej produkujú a sú určené vo formulácii rôznych sérologických reakcií ("sérologická jazva").
V pseudo-steroresistance Treponamu nie sú v ľudskom tele nie a výsledky testov môžu byť považované za biologické falošne pozitívne reakcie. Koncepcia pseudo-rezistencie bola oveľa menej rozšírená ako zostávajúce dva termíny. Podstatou pseudo-nehnuteľnosti sa stále učí, pretože Nie je jasné, ako ho rozlišovať so skutočnou odolnosťou.
Jedným z príkladov je tehotenstvo, v ktorom sú možné nielen falošne pozitívne výsledky CSR, ale aj v niektorých prípadoch pozitavosť vysoko citlivých sérologických reakcií (útes a ribt), ktorá prispieva k hyperdiagnostike syfilisu.
Metódy testovania
M.V. Milich (1987) napísal: "Otázka bude oveľa zjednodušená, keď bola vyvinutá reakcia (test), ktorá s pozitívnymi sérologickými reakciami výrazne posudzuje povahu tejto pozitivity."
Napriek mnohým rokom úsilia domácich a zahraničných vedcov, vývojárov a výrobcov diagnostických systémov ešte nebolo možné vytvoriť spoľahlivé metodiky na diagnostiku prítomnosti (neprítomnosti) Trepónie v ľudskom tele po primeranej a plnej terapii.
Preukázanie úplnej neprítomnosti TEPPOON v prítomnosti protilátok je technicky takmer nemožné, pretože Takmer všetky použité nepriame techniky sú založené na antialnej reakcii. Negatívny výsledok priamych testov nepreukazuje absenciu bledého treponamu v tele, bez ohľadu na prítomnosť špecifických alebo reaktívnych protilátok. Okrem toho pri testovaní existujú problémy s biologickými falošnými pozitívnymi reakciami, účinok "tranos" (negatívne výsledky testov v dôsledku prítomnosti obrovského množstva protilátok), "križovatka" s borreliou a ne-patogénnymi spichatesmi. Rovnako ako pri problémoch s reakciou expresných testov na inej treponeematóze (Grambesy, Pintu a Poesel).
Výsledky sérologických reakcií nemôžu mať nezávislú diagnostickú hodnotu, umožňujú len v kombinácii s klinikou, aby správne navigácia v diagnóze a správne posúdila kvalitu liečby v konkrétnom pacientovi. "Serologické zrkadlo" je jedným z najdôležitejších kritérií na vytváranie v osobách, ktoré podstúpili syfilis.
Diferenciácia polovárnych druhov je spravidla založená na anamnestických a sérologických údajoch. Letné zariadenie je založené na výsledkoch komplexu serororectivity (CER, RIBT a REEF).
Veľkého významu sa poskytuje registrácii špecifických protilátok IgM-IFA v reakciách IG M -SPHA, 19s - Ig a - útes ABS. a Ig M IFA (Lyachov V.R .. Borisenko K.K. et al. 1990; príbehy H.H. a kol. 1990; Holzmann N.R .. 1987; Cschnait F .. 1989). Avšak zložitosť týchto metód, absencia vhodného materiálu a technickej základne v mnohých zdravotníckych inštitúciách im neumožňuje implementovať ich v praktickej venereológii.
Vyhodnotenie výsledkov serorracts naznačuje, že jedným z najskorších príznakov primárneho obdobia syfilis je vznik protilátok proti bledo treponemu, určená v útesoch, zatiaľ čo cer je negatívny. V budúcnosti, 6 týždňov po infekcii, ako vyvinie syfilitická infekcia, zostávajúce reakcie (DSR, RIBT) sa postupne stávajú pozitívnym. Ak máte s klinicky výraznými formami aktívnych syfilis, serrokys vám umožní potvrdiť a vylepšiť diagnózu, potom s latentnými formami, sú hlavným a často jedným kritériom.
Dynamika serororakcií v procese liečby sa prejavuje pri znižovaní titra reaktorov v DSP a následná negativácia reakcií naznačujú priaznivý výsledok liečby. Rýchlosť negativácie non-rsk je veľmi variabilná u rôznych pacientov. Vo väčšine pacientov s čerstvým syfilisom sa štandardné sorpeakácie stanú negatívnymi v prvých 4 - 6 mesiacoch po penicilinoterapii: s primárnym seropozitívnym obdobím syfilisu v 1/3 pacientov - po 2 - 3 mesiacoch, s čerstvým sekundárnym - po 7 - 8 mesiacoch, \\ t So sekundárnym opakovaným skorším latentom - po 10 - 12 mesiacoch a neskôr. Reef a RIBT sú negatívne pomalšie (po 3 až 4 rokoch).
Po ukončení liečby pacientov s neskorými formami syfilis (neskorý skrytý, viscerálny, neurosofilis, neskorý vrodený syfilis) CER a najmä útesu a RIBT môžu zostať pozitívne všetky ich životy. V prípadoch, keď po plnohodnotnom ošetrení sú pozitívne reakcie RIBT zachované pri výskyte CSR, podľa niektorých autorov, existuje takzvaná druhá reakcia alebo "sérologická jazva". Prítomnosť infekčného procesu je zamietnutá.
Vystavenie diagnózy "serorusistant syfilis", teda tvrdíme, že pacient má infekčný proces, a to nie je vždy pravda, n.I.ilin a Sovat verí. (1984), pokiaľ ide o niektoré prípady pozitívne sérologické reakcie na syfilis, ako stopa.
Početné pozorovania naznačujú možné oneskorenie alebo presné pozitívne srpeacty aj u pacientov, ktorí sú energeticky zaobchádzať s včasnými formami syfilisu (primárny seropozitívny, sekundárny a latentný syfilis). Počet takýchto prípadov sa zvyšuje ako trvanie zvýšenia ochorenia, t.j. termín od okamihu infekcie pred začiatkom špecifickej terapie. Táto okolnosť nominuje mimoriadne dôležitý problém týkajúci sa vývoja Serororesistance Syfilis, ktorého výklad je veľmi protichodný.
Falošné výsledky pozitívneho testu
Problém Serororesistance úzko súvisí s diagnózou latentných foriem syfilis a pretrvávajúcich "chronických" falošných pozitívnych reakcií u zdravých jedincov alebo pacientov s inými ochoreniami (malígnym neoplazmy, leukémia, ochorenia spojivového tkaniva, cirhózy pečene, lapingu, Malária atď.).
Pri stanovovaní diagnózy CP je potrebné predovšetkým vylúčiť možnosť nešpecifických (falošne pozitívnych) serrokikov. Falošné pozitívne výsledky môžu byť spojené s niektorými súbežnými ochoreniami, ako je hepatitída, tuberkulóza, masívne ohniská zápalu a regenerácie, neoplazmy, kolagenózy atď. Tieto ochorenia vedú k polyklonálnej aktivácii lymfoidných buniek a v dôsledku toho tvorbu anti- Kardolypin protilátky (reaguje) interakciu s kardiolipínovým antigénom.
Nesprávna interpretácia výsledkov seróraktu vedie často k hrubým diagnostickým chybám, čo predstavuje dramatické a dokonca tragické situácie. V tomto ohľade, včasný dôkladný a komplexný prieskum pred liečbou zohráva dôležitú úlohu, aby sa predišlo často vyskytujúcej sa hyperdiagnostika (najmä neznáme syfilis, nie je ignorata). Všetky chyby a nepresnosti môžu byť odstránené s úzkymi kontaktnými lekárov a laboratórnych technikov.
Diferenciálna a diagnostická hodnota sérologických reakcií je zvlášť zreteľná v titrácii krvného séra študovaného. Zvýšené body reaktorov a protilátok sú charakteristickejšie syfilitickej infekcie, zatiaľ čo titre falošne pozitívnych reakcií sú častejšie nízke (1: 40) a nestabilné, hoci 3-5% môže byť vyššie (od 1: 160 do 1: 640 ).
Dôvody tvorby serororezistu u pacientov
Napriek mnohým štúdiám serororentovej syfilisu, príčiny a mechanizmy pre rozvoj tohto stavu zostávajú nevysvetliteľné. Neexistuje jednotná teória vývoja serororesistance. Doteraz neexistuje jasná odpoveď na otázku: Prečo sa jedným z pacientov rozvíja serRorestsorance a iní nemajú č.
Zostáva relevantná pre štúdium epidemiologických charakteristík, sprievodnej patológie, vlastností sérologických reakcií u pacientov s sérologickou stabilitou po ošetrení syfilisu. Z praktického hľadiska je dôležité identifikovať kritériá na predpovedanie vývoja serororesistance a, ak je to možné, zabrániť tomu.
Existujú rôzne údaje o literatúre o príčinách výskytu sérov. Jednoznačná odpoveď na otázku o príčinách tohto stavu, moderná veda nedáva. Serhrazistencia s rovnakou pravdepodobnosťou by mal byť v dôsledku pretrvávania v tele L-a CYST-formy bledo Treponia (neprístupné účinky antibiotík a zachovanie životaschopnosti v dôsledku nedokončenej fagocytózy), v dôsledku imunopatologických zmien po podstúpení syfilisu. Tieto faktory môžu mať inú hodnotu pre každého konkrétneho pacienta a stretávajú sa v rôznych kombináciách. V súčasnosti je relevantná štúdia faktorov o rozvoji serororencie a posudzovania príspevku jedného alebo druhého z nich vo formácii serororesistance.
Časť dôvodov súvisiacich so skutočnosťou, že celková deštrukcia TREMPONE sa nevyskytuje (tzv. Tvarovaná perzistencia bledého ohrozenia v tele). na to
v poslednej dobe iniciovanom ošetrení (v neskorších štádiách syfilisu)
chybné, nie dostatok kvalitnej liečby
nasekaná liečba
nesprávne vybrané systémy liečby, \\ t
liečba duránovými liekmi;
zlepšenie odolnosti voči TREPLEM na prípravky penicilínu
Časté používanie antibiotík o súbežných ochoreniach
súvisiace infekcie a patológie, závažné somatické ochorenia vnútorných orgánov a nervového systému (Bukhamarovich H.H. 1971: Vinokurov I.N. a kol. 1985).
kombinácia syfilisu s inými pohlavne prenosnými infekciami
transformácia Treplem v L-tvaroch, cystách alebo konzervácii Trepóniou uzavretým v poly-membránovom fagemsomes av stave koexistencie s hostiteľským organizmom. Diela NMOCHINNIKOVA A VV Nekhetorsky (1976) Možnosť biologickej transformácie bledo treponami s tvorbou cysty a L-foriem kauzačného činidla ochorenia sa ukázalo, že ich zachová pred ukončením liečby v intaktnom stave v endotelium kapilár, čo umožňuje vysvetliť príčiny zlyhania liečby a spomalenie negativácie sérologických reakcií.
Zmena (zníženie) reaktivity organizmu pacienta:
profesionálne otravy a iné chronické intoxikácie,
zlé životné podmienky, výživa,
chronická alkoholická intoxikácia,
HIV infekcia,
hepatitída
toxikitu
užívanie drog;
immunosupresia pozadia - Zníženie imunity pod vplyvom vonkajších alebo genetických faktorov
Moderná sérologická diagnóza syphilis neopisuje špecifický dôvod pozitateľnosti špecifických a nešpecifických sérologických reakcií v neprítomnosti klinických údajov. Podľa i.p. Popekina a kol. , Pri vykonávaní špecifickej etiotropickej liečby syfilis, ako aj iných infekčných ochorení, najprv zmizne z tela pacienta príčinného činidla (antigénu), zatiaľ čo zmeny v tele spôsobené ochorením (vrátane protilátok) výrazne zmiznú neskôr (perzistencia protilátky ) Alebo nezmiznú vôbec. Študované imunoglobulínové spektrum neposkytuje úplné informácie o tom, čo je založené na tvorbe protilátok: prítomnosť bledého treponema antigénu v tele (t.j. prítomnosť aktívneho alebo skrytého infekčného procesu) alebo "vnútorný obraz" antigénu.
Podľa ďalšieho konceptu je spomalenie negatívov sérologických reakcií spojené s patologickými zmenami imunologického stavu makroorganizmu. Na autoimunive, alergická povaha serororesistance je indikovaná mnohými výskumníkmi (Budanova N.V., 1982: Glavinskaya T.A. a kol., 1984: Maksudov FM. 1984, Glosman V.N. a kol. 1991, Sokolovsky E. V., 1995). Imunologické posuny v organizme v Sermitorice sú dôležité nielen študovať svoju patogenézu, ale aj na rozvoj racionálnych metód liečby. V posledných rokoch sa preukázal vysoký význam imunoregulačných porušení vo formácii CP a ZNSR.
Príčinou serororesistance môže byť autoimunitné procesy v tele. Napríklad serorrentity môže byť spojená s antifosfolipidovým syndrómom - vývoj autoimunitnej reakcie a vzhľadu protilátok proti rozšíreným fosfolipidovým determinantom prítomným na membránoch krvných doštičiek, endotelových buniek, nervového tkaniva.
Fenomén serororezity môže byť spojený s mnohými dôvodmi:
1) Začiatok liečby v neskorších štádiách syfilisu. Vzhľadom k tomu, s dlhou existenciou Treponamu v tele pacienta, rýchlosť jeho divízie spomaľuje, čo znižuje účinnosť penicilinoterapie. (Sokolovsky E.V., 1995, Chimitova I.A. ATOREFRAT);
3) prítomnosť súbežných infekcií a somatických ochorení, pretrvávanie chronickej infekcie v tele - tuberkulóze, Lepreras, malária, leptospiróza (Glosman V.N. 1991, OVCHINNIKOV N.M. 1987)); Systémové ochorenia, masívne ohniská zápalu a regenerácia, rast nádoru môžu viesť k polyklonálnej aktivácii lymfoidných buniek a v dôsledku toho tvorba reaktorov interakcií s kardio-liečivým antigénom (NESTERENKO V.G., AKOVBIAN V.A., 2005).
4) chronická intoxikácia alkoholu (Sokolovský e.v., 1995, Zavaalov A.I. 2001, Voflokov A.V. 2005);
5) užívanie drog (Zavalov A.I. 2001);
6) "Pozadie" imunosupresia - poškodenie imunity pod vplyvom vonkajších alebo genetických faktorov, ako aj s infekciou HIV (Sokolovsky E.V., 1995);
7) Možno stav serororesistance v syfilise je spôsobený genetickou predispozíciou, pretože títo pacienti odhalili zvýšenie frekvencie HLA B8 antigénov, DR3, B18.
8) Akútna a chronická hepatitída rôznych etiológií, sprevádzaná ako pravidlo, cytolytický syndróm prúdi s porušením globulínového a lipidového metabolizmu. (Vírusová hepatitída 1998, Ivanaškin V.T., Buovers A.O. 2001, Sherlocksh, Duli J. 1999)
Indikátory cytolytického syndrómu Počas poškodenia hepatocytov, predovšetkým ich cytoplazmy a organoidov, sú sérové \u200b\u200benzýmy, primárne ASAT a ALAT. Alat sa stanoví hlavne v mitochondriách a do malej miery v cytoplazme hepatocytov. Najväčšia hyperfermania je pozorovaná v akútnej hepatitíde, v menšej miere s chronickou hepatitídou rôznych etiológie a cirhózy. (Sherlock Sh, Duli J. 1999)
V práci AVONINA AV a SOVAT. So štúdiou 486 pacientov s rôznymi formami vírusovej hepatitídy a 91 pacientov s serzororestanty po plnohodnotnej syfilizovanom terapii sa uskutočnili tieto závery: v 5,1% prípadov, biologické falošne pozitívne reakcie boli stanovené na syfilis a 7.7 % pacientov so syfilisom, výsledky sérologického prieskumu zostali pozitívne, čo okrem iného môže byť spôsobené prítomnosťou hepatitídy rôznych etiológií, vrátane vírusovej.
Okrem toho je rozvoj serororesistance počas syfilisu uprednostňuje nasledujúcimi podmienkami:
1. Prítomnosť sprievodnej mikroflóry produkujúcej penicilinázu neutralizáciu penicilínu zavedeného do organizmu (chebotarev v.v. Gaevskaya o.v. 2001);
2. Transformácia bledo treponia v L-tvaroch, cystách, ťažko pôsobení penicilínu; (Danilov S.I., Nazarov P.G.2000, Kubanova A., Frigo N.V., Kitaeva N.V., Rotanov S.V., 2006)
3. Nájdenie Treplema v poly-membránových fágoozómoch bunkových buniek neprístupných pre antibiotikum; (Danilov s.i., Nazarov B.G.2000)
4. všeobecné poškodenie metabolizmu (zmeny globulínového a lipidového metabolizmu (FRIGO N.V. 2001);
5. Prítomnosť Trepónie v enkapsulovaných ohniskách;
6. Zníženie citlivosti bledého Treponamu na antibiotiká (tak NESTERENKO V.G., AKOVBIAN V.A. 2005. Porozprávajte sa o kmeň Treponema Pallidum slabo citlivý na erytromycín)
N.M. Ovchinnikovka a kol. Predpokladá sa, že tieto podmienky podporujú serravnosti:
prítomnosť súbežnej flóry produkujúcej penicilinázu neutralizuje penicilín injikovaný do organizmu;
prechod bledo Terpoon v L-tvaroch, cystách, granúl, ťažko vykonávať penicilín;
nájdenie Treplem v poly-membránach tela buniek organizmu neprístupného pre antibiotikum;
metabolické ochorenie;
prítomnosť Treponia v enkapsulovaných ohniskách.
Dôvodom vývoja Serororesistance zostáva nepreskúmaný, ale dokázalo sa, že neskoršia liečba začala, tým častejšie sa vysporuje servernota. Títo pacienti majú zvýšenie hladiny INF-y, ktorá odráža prevahu imunoregulácie na TH-1 typ.
Spomaliť nezmysel sérologických reakcií
V prípade roku po úplnom ošetrení o skorých štádiách syfilisu sa negatívny RCK alebo RMP nevyskytuje, ale došlo k zníženiu titra reaktorov (nie menej ako 4-krát) alebo zníženie stupňa pozitateľstva RSK z ostro pozitívneho na slabo pozitívne, tento stav dostal názov pomalého pohybu sérologických reakcií (ZNSR). Podľa rôznych autorov, ZNSR po liečbe syfilisom s použitím rôznych techník je od 15% do 30%.
Otázka spomalenia negativácie sérologických reakcií po úplnom zaobchádzaní so syfilisom zostáva jedným z najdôležitejších v syfidológii, ako aj problém serororesistance. Spomalenie brúsnych semienok je často brané na st wed, pretože Dočasný rámec tohto fenoménu je dosť rozmazaný. Ťažkosti sú čiastočne spôsobené tým, že stupeň pozitivity serrokitu sa odhaduje (od + do 4+), t.j. Metóda samotného hodnotenia je pomerne subjektívna.
Predpokladá sa, že príčiny výskytu ZNSR sú rovnaké ako pre CP - pretrvávanie bledého ohrozenia v tele a imunitné porušenie.
Problém štúdia príčin ZNSR si zachováva význam, priťahuje pozornosť mnohých výskumných pracovníkov. Informácie o mechanizmoch ZNSR Po liečbe včasných foriem syfilis sú často kontroverzné a vyžadujú dodatočnú štúdiu.
Ochrana bledo Terpoon v tele ako príčina serororentity
Pale TREPLEMA má špeciálne vlastnosti, ktoré mu umožňujú "uniknúť" z ľudského imunitného systému a z účinkov antibiotík. Štúdium morfológie bledého treponamu s pomocou elektrónového mikroskopu umožnil stanoviť predtým neznáme väzby patogenézy ochorenia, možnosť transformácie v L-tvaroch, cystách, granátoch, ťažko vykonávať penicilín, Zničenie špirálových tvarov Trepónie v poly-membránovom fagemoch, v enkapsulovaných ohniskách organizmov buniek neprístupných pre antibiotikum.
Mnohí vedci považujú faktor vo vzniku príčin prítomnosti skrytých ohniskách bledo Treponia, ktorý sa dosiahol hlboko v tkanivách, kde nie sú k dispozícii účinkom liekov. Táto pozícia je celkom presvedčivo preukázaná v dielach Collart P. a spoluautorov. Experimentálne štúdie P. Collart et al. Ukázalo sa, že neskorú liečbu, dokonca aj kvalitatívne, nie je schopná úplne eliminovať pacienta v tele pacienta všetky bledé treponams, ktoré sú zachované v akreditovaných ohniskách vo forme senzres alebo nesprávnych foriem. Títo výskumníci sa podarilo vytvoriť experimentálne syfilis u králikov infikovaných materiálom z lymfatických uzlín pacientov s séróznym syfilisom, vytvoreným po neskorom (od 6 mesiacov do 2 rokov) liečby sekundárneho rekurentného syfilisu.
Bolo dokázané, že v stave sérologickej rezistencie, bledo treponams prenikajú do nízkoúrovňových tkanív (tkanivá s malým množstvom krvných ciev a kapilár), nie sú povolené pre imunokompetentné bunky a antibiotiká. Bledá TREPLEMA DNA bola nájdená v lymfatických uzlinách, šľachy, kosti u jedincov s pozitívnymi sérologickými krvnými reakciami. Bledo Treponams v tela Coexist s telom hostiteľa, transformovaný na L-tvary, cysty alebo väzňov v poly-membránovom phagems, čo poskytuje súčasne antigénnu stimuláciu. Prítomnosť bledého treponamu v tkanivách podporuje humorálnu imunitnú reakciu, ktorá sa prejavuje pozitívnymi sérologickými krvnými reakciami na syfilis.
Teda tvorba serororezistického po liečbe syfilisu môže byť spôsobená konzervovaním bledotepanu pacienta v organizme. V tomto prípade je návrh patogénu v tele vysvetľuje v dôsledku porušenia regulácie fungovania imunity makrofágovej imunity, ktorý sa vyvíja pod pôsobením infekčného činidla a / alebo súvisiace s genetickou predispozíciou.
L-Formy a Cystové tvary bledo Treponam, ako je možná príčina tvorby serororecie
Počet výskumných pracovníkov spája rozvoj CP s výskytom cystových foriem trvalo udržateľného prežitia a reprodukciu bledo treponema v tele ľudskej syfilis-formácie s perzistenciou počas latentného prúdu syfilisu. L-formy T. Pallidum sú opísané, ktoré sú sférické alebo zaoblené útvary rôznych hodnôt a hustoty elektrónov, ktoré sú evolučné formy kauzačného činidla syfilisu so zníženou antigosťou, ktorá zabezpečuje jeho konzerváciu v nepriaznivých podmienkach prežitia a Vývoj tzv. Tachofilaxiu (rezistencia patogénu na opakované koncy špecifickej liečby), s jedným z faktorov vzniku takýchto foriem prežitia, je viesť nedostatočné spracovanie.
Späť v roku 1951 E. Klienberger-Nobel, zakladateľ učenia o L-forme mikroorganizmov na báze literárnych údajov naznačujú, že granulované formy patogénu syfilis sú najuchovanejšie regeneratívne formy a jedna z fáz L-foriem bledých Treponema, zodpovedná za latenciu infekcie. Vd. Timakov tiež pripojený L-formuje základnú hodnotu v patogenéze infekcií, ktoré sa vyskytujú chronicky, lakomene, ktoré majú opakovaný charakter (tuberkulóza, syfilis, brucelóza). Všeobecne sa uznáva, že L-formy sú adaptívnou variabilitou mikróbov pod vplyvom nežiaducich faktorov životného prostredia (V.D. Timakov, V. YA. Kagan, 1961, 1967, 1973).
Lm Ustimno (1964-1983) Prvýkrát vyvinul metodiku pre získanie L-foriem bledo Treponema, študoval podrobne svoje vlastnosti a vlastnosti v kultúre aj v experimente na zvieratách. Hlavné ustanovenia jej výskumu sú nasledovné. L-formy kauzačného činidla syfilisu majú 4 fázy vývoja, z ktorých prvá sú granulované formy, najviac rezistentné na vonkajšie vplyvy, najmä - na penicilín. Zistilo sa, že L-formy Treponamy a kultúry sa obrátia viac ako 20-krát odolnejšie voči penicilínu ako pôvodné špirálové formy. Schopnosť bledo Treponia je odhalená previesť na L-forme v závislosti od rastovej fázy populácie a koncentrácie penicilínu. Lm Ustimno Prvýkrát nainštalovaný v experimente na králikoch, ktoré bledé treponema v latentnom období ochorenia sa zmení na granulované a L-formy a pretrváva v tele zvierat, je určitým spojením v prirodzenom cykle vývoja TREPLEMA telo. Dôležitým teoretickým a praktickým významom je pozorovanie L.M. USTIMNO na účinok L-transformácie na pôvodcovi zodpovedajúcich imunitných séra, najmä ak, okrem sérových protilátok, obsahuje penicilín, a iba dávky penicilínu sú dedické časy väčšie ako dávky prijaté pre formulár Copolve.
Bednovy v.n. (1956) študoval antigénne vlastnosti granulovaných foriem kultúry bledo treponam imunizačnými králikmi a morčiatmi, po ktorých nasleduje štúdia krvi v lýze a reakciách aglutinácie, imunizácia laboratórnych zvierat bola zaistená formami bledého Topoon. Získané výsledky ukázali, že granulované a kŕče majú podobné antigénne vlastnosti, ale granulované formy sú slabšie. Pozornosť pozorovania chudobných VN, získaných v 60. rokoch minulého storočia, v útese pacientov s krvným sérom, ktorí mali syfilis v histórii. V niektorých prípadoch sa v niektorých prípadoch, s negatívnymi výsledkami všetkých sérologických reakcií, vrátane útesov, jasné (4+) zrno - granule boli zistené počas non-navštíšených tieňov, čo ukázalo prítomnosť veľkého množstva protilátok u týchto pacientov Iba na granulované formy Trepónie, ktoré majú silnú špecifickú antigénnu vlastnosť.
Skrytá syfilis ako príčina serororecie
Početné údaje ukazujú preferenčný vývoj CP z skrytých foriem syfilisu. Zvýšenie počtu pacientov s skrytým syfilisom je globálny problém. Skrytý priebeh syfilitickej infekcie je možné vnímať ako predisponujúci faktor vo vývoji CP a pomalého pohybu sérologických reakcií.
Genetické príčiny výskytu séra
Pri tvorbe serororesistance a spomalených semien, podľa niektorých výskumných pracovníkov, úloha geneticky stanovených rysov reakcie imunitného systému jednotlivých pacientov k zavedeniu bledo treponama môže hrať.
V súčasnosti sa zistilo, že rôzne druhy a individuálne citlivosť na infekcie sú do značnej miery spôsobené dedičnými mechanizmami. Okrem toho je známe, že výška imunitnej reakcie je tiež geneticky stanovená. Bolo zistené, že gény, ktoré kontrolujú výkon imunitnej reakcie, sú v úzkom spojení s hlavným komplexom histokompatibility.
Je možné, že vývoj serororesistance je spojený s genetickým defektom makrofágov, pretože existuje korelácia medzi distribúciou histokompatibility v rôznych skupinách pacientov so syfilisom, najmä u pacientov s seror-sifilis, zvýšenie frekvencie Z antigénov HLA-B8 sa pozoruje DR-3, B-18.
Nedostatočná, nedostatočná alebo neskoršia liečba ako faktor vo vzniku serororencie
Moderná antibiotická terapia konečne vyriešila vydanie lieku syfilis. Metódy špecifickej liečby syfilisu však nie vždy zabezpečujú negatívne štandardné sérologické reakcie (DCP, RIBT a REEF) a môžu viesť k tvorbe serororezistu počas syfilisu. Na začiatku roka 2000 Serorestsorance počas syfilisu pri liečbe rôznych techník, podľa rôznych autorov, 15-30%.
Zvýšenie percentuálneho podielu vývoja sérií pacientov odolného po plnohodnotnom špecifickom ošetrení syfilis, odborníci vysvetľujú vysoký výskyt syfilis počas epidémie 90. rokov., Rozšírené použitie DaryA prípravky penicilínu, skrátenie trvania liečby, nekonzistentnosť s trvaním hlavnej a dodatočnej úpravy prijatých obvodov. To všetko sa musí brať do úvahy pri riešení otázky príčin Serororesistance po liečbe.
1. Chybná alebo neskoršia liečba bola jednou z najdôležitejších príčin vývoja serórií.
2. Vzhľad rezistentných foriem patogénu na makrolidov je známy. Správy o odpisách odolnosti klinických prejavov syfilis na tradičné antibakteriálne liečivá (penicilín a makrolidy) spôsobujú vážne znepokojenie nad odborníkmi.
Makrolidy sú skupinou liekov, väčšinou antibiotiká (vyrobené, najmä vo forme tabliet) s komplexnou cyklickou štruktúrou, ktorá je najbezpečnejšou skupinou antimikrobiálnych prostriedkov.
3. Použitie duračných prípravkov penicilínu
Od roku 1993 sa predĺžené prípravy Penicilínu začali používať v Rusku na liečbu syfilisu vrátane skrytých a neskorých foriem. Bolo zistené rozšírené použitie na liečbu včasných foriem syfilisu, takéto prípravky predĺženého účinku penicilínu, ako je extenziín, retarpen (aktívna zložka benzatín-benzylpenicilín g). Rozšírené zavedenie týchto liekov bolo zvýšením počtu zlyhaní v terapii syfilis-sérologickej rezistencie, pomalý pohyb sérologických reakcií a dokonca aj klinických relapsov, čo naznačuje nedostatočnú účinnosť liekov penicilínu v niektorých formách ochorenia. V priebehu rokov používania týchto liekov v západnom modeli, ktorý zahŕňa vytvorenie a udržiavanie určitej koncentrácie antibiotika v krvi a tkanivách len v dôsledku niekoľkých injekcií dlhodobých prípravkov penicilínu, počtu prípadov Vývoj CP po liečbe sekundárnej čerstvej syfilis sa výrazne zvýšil. Od roku 1995, zahraničné spracovanie systémov a absencia ich vlastných štúdií, ktoré odôvodňujú svoju výhodu z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch, viedli pacientov s sírou s serórom (20-30%), najmä ošetreným benzatínom-benzylpenicilínom.
Podľa rôznych autorov, frekvencia výskytu CP po ošetrení benzatínu benzylpenicilínového sekundárneho rekurentného a skorého skrytého syfilisu s trvaním ochorenia počas 6 mesiacov dosiahne 25 - 35% a ešte viac. Tieto údaje, v minulosti nemožné v minulosti, v ére kurzu a chronicky prerušovaného spracovania vo vode rozpustným penicilínom, nesporne indikuje zníženie kvality liečby pacientmi so syfilisom, keď sa choroba nevylieči, ale je preložený do latencie formulár. Je nemožné zanedbávať výrazný nárast počtu prípadov CF (2,3 - 2,8-krát), registrovaný po rozšírenom zavedení do praxe benzatínu benzylpenicilínu, pretože tento stav s vysokou pravdepodobnosťou je skrytý ako vytrvalosť v tele Active Treponia.
V predtým vykonaných štúdiách na základe GKB №14 a GU Tsnniki (V.S. MYSHINK, O.K. LOTHYV, G.L. Katutun, 2003), bolo preukázané, že najvyššie riziko seróznej rezistencie je u pacientov užívajúcich liečbu pri príležitosti včasných foriem syfilisu prípravkami penicilínu, ako bicillins-1, -3, -5, extenzívne, retarpen. Ako aj podľa schémy použitia v počiatočných štádiách rozpustných foriem penicilínu, ktoré poskytujú vysokú koncentráciu antibiotika v krvi a tkanivách pacientov, po ktorom nasleduje prechod na duanické penicilíny, čo vedie k prudkému poklesu distribúcie antibiotika v tele. Rovnaké štúdie ukázali, že sumamed bol najinfektívnejší rezervný prípravok (riziko serororencie bolo 25%).
Použitie masívnych dávok penicilínu a jeho dlhodobé drogy má významný vplyv na zníženie imunity pacientov, okrem duradných prípravkov (Retarpines, extensilín atď.) V terapeutických dávkach nepreniknutí cez hematorátofalickú bariéru. Použitie duračných prípravkov penicilínu neumožňuje dosiahnuť adekvátne koncentrácie antibiotík vo všetkých tkanivách tela, najmä nervózne. Tieto lieky nemusia byť dostatočne účinné pri liečbe pacientov so známkami poškodenia nervového systému, dokonca aj v počiatočných štádiách syfilisu.
Existujú prípady vývoja manifestu neurosimifilis niekoľko mesiacov po skončení špecifickej terapie sekundárneho čerstvého syfilisu predĺžených penicilínových prípravkov v súlade s odporúčanými technikami. V publikáciách sa často uvádza opisy prípadov vývoja neurosimifilis, najmä u pacientov s rozsiahlymi rozsiahlymi a retardovanými záznamami o skoré skryté a sekundárne recidivujúce syfilis, častejšie pri liečbe neskorých relapsov. V štúdii chlebovej tekutiny pacientov s CP, patologické zmeny kvapaliny sa detegujú pri 23 - 27% a dokonca aj v 47,7% prípadov. Tak, syfilis nervového systému často stojí stav STU, nielen asymptomatický, ale aj manikálnu, nie je diagnostikovaná včas v dôsledku odmietnutia pacientov z bedrovej punkcie a nedostatočne ošetrené v dôsledku použitia dlhodobých liekov, zle prenikajúc cez hematorátofalickú bariéru.
Ako skúsenosti získané počas tejto doby, použitie týchto liekov, frekvencia serororezistického po liečbe pacientov s včasnými formami syfilis sa rozsiahli od 1,7 do 10%, retarpen - od 2 do 5%. Obe tieto lieky boli dosť účinné pri liečbe primárnej a sekundárnej čerstvej syfilis. Vážne po ich aplikácii bola pozorovaná mimoriadne zriedka (1,5%) alebo chýba.
Liečba predĺženia sekundárneho rekurentného syfilisu bola stanovená tvorbou serororezistu v 49,2% prípadov, a skryté skoré syfilis - v (42,3 - 57,4)% prípadov. Negativácia sérologických reakcií u pacientov liečených extenzívne o sekundárnom opakujúcom sa a skoré skryté syfilis sa vyskytli len u 70% a 77% po 1,5 a 2,5 rokoch.
Pripomienky v posledných rokoch ukazujú, že tieto lieky by sa mali používať na liečbu len primárnej a sekundárnej syfilisu s dĺžkou liečby ochorenia najviac 6 mesiacov. Pri liečbe dlhodobých liečiv s recyklovaným opakovaným a skrytým včasným syfilisom sa frekvencia prípadov sérologickej odolnosti dosahuje 32-38% a pomalý pohyb sa pozoruje takmer vždy, čo robí tieto lieky nevhodné.
Ak pri liečbe sodnej soli, pacienti benzylpenicilínu nevyskytli štvornásobnú redukciu titrov neobnoviteľných testov na šesť mesiacov po ukončení liečby a do roku zostáva mikroprocipovacia reakcia pozitívna, potom musí byť servernota nainštalovaný po 1 roku. S štvornásobnou redukciou titra neštarovaných testov o 6 mesiacov, ale absencia nevativácií sérologického reakcie komplexu v budúcim serororentite musí byť nastavená na 1,5 roka.
Vyhľadávanie nových liečby s použitím špecifických a nešpecifických liekov u pacientov s pacientmi s serórom po liečbe syfilisu pokračuje. Prípravky so strednou trvanlivosťou majú zároveň rad výhod v porovnaní s benzatínom benzylpenicilínom a môžu byť odporúčané na širšie použitie v ambulantnej praxi.
ZNSR a dodatočná liečba
Ak ročne po úplnom zaobchádzaní, negatívne testy (NTT) neprišli, ale zníženie titra reaktorov (najmenej 4-krát) alebo zníženie stupňa pozitívnosti od ostro pozitívneho na slabo pozitívne, potom tieto prípady sú považované za pomalé pohybové sérologické reakcie a pozorovanie pokračovať ďalších 6 mesiacov. Ak sa v tomto čase pokračuje stupeň pozitivity NTT, pozorovanie môže pokračovať ďalších 6 mesiacov. Pri absencii ďalšieho zníženia stupňa pozitateľstva NTT sa vykonáva ďalšia liečba. V týchto prípadoch je vymenovaná dodatočná liečba.
Zmiešané infekcie ako príčina serororesistance
Zmiešaná infekcia zohráva dôležitú úlohu pri vytváraní sérologickej udržateľnosti. Syfilis a uretrogénne infekcie prenášané sexuálne (STI) - Chlamydia, mykoplazmóza, trichomoniasis, herpes atď., Majú spoločné sociálne a behaviorálne rizikové faktory a v súvislosti s tým, sú často prítomné v tej istej populácii. Uretrogénne STI sa detegujú u 60-70% pacientov s predčasnými formami syfilisu.
Syfilis pokračuje v kombinácii nielen s inými STI, ale aj s vírusovou hepatitídou, tuberkulózou, ktorá môže významne ovplyvniť liečbu syfilisu, pretože Organizmus pacientov s kombinovanou infekciou reaguje úplne inak na atibiotiká. V dôsledku zmiešanej infekcie nie je len zmena mechanizmov infekčného procesu, ale môže tiež vzniknúť odolnosť proti liečbe.
Osobitná úloha je priradená CHLAMYDIAS C. trachomatis - jedinečné baktérie s intracelulárnym vývojovým cyklom, čo ovplyvňuje nielen bunky epitelu močových orgánov, ale aj imunitného systému, najmä lymfocytov a makrofágov.
Preto možno predpokladať, že SYFILIS Association s inými STI a predovšetkým s urogenitálnou chlamydia môže byť dôležitým faktorom pri tvorbe seroruroztive a že dôvody pre tieto sú spôsobené imunologickými poruchami dostupnými u týchto pacientov.
Iné somatické choroby a ich úloha pri vytváraní serororesistance
Literatúra opisuje exacerbovaciu reakciu (intoxikáciu, zvýšené zápalové javy v postihnutých tkanivách, toxickom šoku), ktorý sa vyvíja na začiatku špecifickej terapie pacientov so syfilisom, s tvorbou sérologickej udržateľnosti. Ukázalo sa, že ani exacerbovacia reakcia, ani stupeň jeho závažnosti nemá prognostický význam, pokiaľ ide o tvorbu serororezistu.
Zároveň je zaznamenaná dôležitosť takýchto faktorov ako prevedených a súvisiacich somatických chorôb, intoxikácie chronickej alkoholu, trvanie syfilitickej infekcie. V tom istom čase existuje názor v literatúre, že prítomnosť rôznych somatických ochorení u pacientov so syfilisom v súčasnej fáze nie je významným faktorom ovplyvňujúcim vývoj serororesistance a tvorba tohto stavu je spôsobená termínom Moment infekcie pred začiatkom špecifickej liečby, ako aj nedostatok liečby, priradený bez zohľadnenia obmedzení infekčného procesu.
NEBEZPEČENSTVO SERORORATIKY NÍZKECE HAZE NEOMIMIMIFILI
Vážnosť je nebezpečné svojimi dôsledkami. Podľa domácej literatúry, medzi pacientmi s serzorózou, vysoký podiel osôb s patológiou kvapaliny (až 30%), ktorý slúži ako základ pre tvorbu tvorby neurosofilis foriem v budúcnosti. Pri uskutočňovaní spinálnej punkcie osôb s CP, zmeny v chladenej tekutine (pozitívne sérologické reakcie, zvýšený obsah proteínov, cytóza), v kombinácii s neurologickými príznakmi, nám umožňujú vytvoriť neurosofilis asi polovicu pacientov.
Psychologické problémy seroruvosti
V posledných rokoch sa stali tisíce ľudí, ktorí utrpeli syfilis. Je veľmi dôležité pochopiť, či sú pozitívne výsledky sérologických reakcií s pomalou negativáciou spojené alebo s vývojom udržateľnej séropozitivity. Závažnosť.
Udržiavanie po ďalšej liečbe je seryb príčinou morálneho nepohodlie pacientov, keď majú počas prieskumu v prípadoch prijatia na prácu, periodické lekárske vyšetrenia, tehotenstvo, hospitalizáciu atď. Výsledky pozitívnej skúšky sú detegované pre syfilis. Okrem psycho-emocionálneho zranenia spojeného s potreba rozpoznať utrpenú infekciu a konštantné vysvetlenia príčin pozitívnych reakcií môžu títo ľudia skutočne cítiť potrebu v ďalšej alebo preventívnej liečbe.
Imunitný systém v serororentite
Kurz a výsledok infekcie je vo veľkej miere závislý od imunologického stavu makroorganizmu. Serobity nie je vždy indikátorom neúplného ošetrenia, ale indikuje perzistentné imunobiologické posuny v tele pacienta podstupujúce syfilis. Pochopenie imunologických posunov v tele v meste Serororesistencia je dôležité nielen pre štúdium patogenézy tohto stavu, ale aj predovšetkým predovšetkým na vyvinúť optimálne spôsoby liečenia pacientov s serzoróznosťou počas syfilisu.
Napriek mnohým rokom úsilia oboch domácich aj zahraničných vedcov, v súčasnosti neexistuje jednotné stanovisko k stavu imunologických reakcií v sorujúcej syfilise a prezentované výsledky výskumu sú veľmi nejednoznačné. Títo výskumníci sú odrezaní a nedostatočné, aby vytvorili úplný obraz imunoregulačných funkcií u pacientov s CP a ZNSR. Iba integrované hodnotenie imunitného stavu s využitím moderných metód imunologického výskumu a analýzy anamnestických údajov v kombinácii so symbolickým preskúmaním môže viesť k vytvoreniu jednotného konceptu CP a ZNSR.
Štúdie ukázali, že v serorrentovaní pacientov v tele, existujú príznaky neúplného eliminácie antigénu Treponem. To je do značnej miery podporované nerovnováhou a dysfunkciou buniek imunitného systému. Zmeny sú výraznejšie u ľudí liečených o opakujúce sa a skoré skryté syfilis. Tieto zmeny imunity sú charakterizované zvýšením hladiny IgG a špecifického IgM, ako aj zvýšenia produktov IL-1 a IL-2, čo indikuje prítomnosť špecifickej antigénnej stimulácie. V niektorých prípadoch je funkcia T-bunkovej imunity narušená aktiváciou T-supresorov a znížením funkcie pomocníka.
******** alebo, keď dostatočne presvedčivé, ale stále nepriame dôkazy, napríklad detekcia TreponMexpecific Igm.
Sokolovský e.v. A spoluautori sa dokazujú, že hladiny obsahu špecifického Ig M v sére v sérovom syfilise zodpovedajú tým, že v maniplikovaných formách syfilisu. Okrem toho je zvýšenie produkcie špecifického Ig G, ako aj zvýšenej fagocytózy neutrofilov u pacientov s serororentovým syfilisom, je spojená s prítomnosťou infekčného činidla v tele.
Zníženie nemenia
Serhrazistencia vzniká v súvislosti s významným poškodením imunitného systému, ktorého úloha v Syfilis sa aktívne skúma. Štúdie ukázali, že v serororezistike v tele pacientov, existuje nerovnováha a dysfunkcia buniek imunitného systému. S cieľom zlepšiť schémy terapie a definíciu CP a SNSR sa mnohí autori, tak v našej krajine, ako aj v zahraničí, sa snažia preskúmať a interpretovať individuálne imunologické zmeny u pacientov s CP a ZNSR, uprednostňujú hĺbkovú analýzu dynamiky jednotlivca indikátorov alebo imunitných jednotiek.
Serhruzistance je sprevádzaný poruchami bunkovej a humorálnej jednotky. Údaje vykonané skoršie štúdie ukazujú, že u pacientov s predčasnými formami syfilis s pozitívnymi sérologickými reakciami po ošetrení, v porovnaní s pacientmi s včasnou negativáciou sérologických reakcií, sú pôvodne hlbšie poruchy bunkovej imunity a faktorov prirodzenej odolnosti (významný pokles počtu subpopulácie T-Helpera lymfocytov, Nízka imunoregulačná index, vyššia hladina aktivovaných T-lymfocytov, zníženie prirodzených vrahov).
Tieto zmeny môžu mať kompenzačnú hodnotu a indikujú prítomnosť antigénnej stimulácie, ktorá vedie k intenzívnejšej produkcii anti-stabilných protilátok. Zníženie počtu prirodzených buniek-vrahov u pacientov v tejto skupine môže indikovať chronizáciu infekčného procesu a nízkej funkčnej aktivity T-helper lymfocytov (najmä TH-1 produkujúci gama interferón).
Naopak, u pacientov s včasnou negativáciou sérologických reakcií, existuje nižšia úroveň aktivovaných T-lymfocytov (dokonca aj významný pokles) a výrazný nárast počtu prirodzených vrahov
V sérorentickej syfilisu má imunogram nasledujúce znaky: zvýšenie aktivity cytolytických T-buniek a prírodných vrahov, čo je typicky pre chronický tok infekcie. Zároveň sú uvedené známky dekompenzácie imunitnej obrany. Cytolitický potenciál NK sa znižuje v dôsledku zníženia obsahu buniek CD16 + NK s najvyšším medzi NK bunkami cytolytickou aktivitou [Batkayev E.A., Shaparenko M.V., Shcherbakov Ma, 2000, Shcherbakov Ma, 2001]. Počet monocytov výrazne prevyšuje normu. Zvýši sa aj absolútny a relatívny obsah neutrofilov v krvi pacientov so sekundárnym syfilisom. Aký je pravdepodobne výsledok kompenzačnej reakcie v dôsledku výrazného zníženia funkcie týchto buniek. Napriek tomu, že intenzita a aktivita fagocytózy zodpovedá hladine normálnych hodnôt, existuje zníženie indikátorov indukovaného NT-testu, nízku úroveň fagocytového čísla. Všetky tieto zmeny v kombinácii s významným poklesom funkčnej rezervácie neutrofilov u pacientov indikujú depléciu baktericídnych mechanizmov závislých od kyslíka a ukazujú, že systém fagocytózy funguje na jeho hranici svojich schopností. (Fast, 2006)
Pri štúdiu humorálnej imunity boli odhalené nasledujúce znaky: zvýšenie obsahu β-globulínov a a-globulínov, počnúc stupňom sekundárnej syfilis. V ranom štádiu infekcií sa výrazne zvýši len množstvo IGM, úroveň a IgG sa zvyšuje. Zároveň je zvýšená syntéza imunoglobulínov v skorých formách syfilisu kombinovaná so znížením hemolytickej aktivity séra.
Zmeny v hladinách cytokínov u pacientov s serororesistance majú viacsmerný charakter. Pôvodne je zaznamenaná na zníženie koncentrácie IL-2, IL-10 a y-IFN, mierneho zvýšenia IL-LP, IL-4, IL-6 a TNFa. Zvýšenie úrovne IL-4 u pacientov s serzoróznosťou počas syfilisu môže indikovať prevahu reakcií humorálnej imunity, ktorá sa na rozdiel od bunkových nepriamych reakcií nedostanú na elimináciu TOPOPOON, ale na dlhodobú perzistenciu patogénu v makroorganizme.
Imumuntné porušenia ako faktor v vzniku serororencie
Dôležitou úlohou pri tvorbe serororesistance sa prideľuje imunologickými poruchami počas syfilisu, stav reaktivity makroorganizmu. Niekoľko autorov sa domnieva, že počet T-lymfocytov sa znižuje u pacientov s seror-Sofilis a v lymfocytoch je o 20% nižšia ako norma a pod pôsobením penicilinterapie sa tieto indikátory normalizujú.
Zároveň iní autori všimli malý rozdiel v obsahu T-lymfocytov z priemernej hladiny u pacientov s serororentovým syfilisom a množstvo B-lymfocytov sa významne zvýšilo, čo koreluje so zvýšeným obsahom Ig G a Ig M v krvi pacientov.
U pacientov s serororentovým syfilisom boli vytvorené významné imunitné odchýlky:
znížené T-supresory,
zníženie počtu in-lymfocytov, \\ t
zvýšte obsah IG A a IG G,
zníženie proliferatívnej aktivity lymfocytov periférnych krvi
Žiadne obnovenie proliferatívnej reakcie s exogénnymi interleukin-2 lymfocytmi liečených cyklosporínom A.
Závažnosť sa môže vyskytnúť v neprítomnosti príznakov imunodeficiencie, ale jeho frekvencia je najviac vysoko u pacientov s imunosupresiou. To sa najviac prejavuje v HIV-infikovanej syfilisom pacientmi, ktorí majú imunodeficienciu v dôsledku HIV infekcie vedie k zmene klinických prejavov syfilisu a nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť liečby
V práci semenuhi k.v. (1996) Ukázalo sa, že pri tvorbe sérologickej rezistencie zohrávajú dôležitú úlohu ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, škodlivých návykov (alkoholizmus, drogová závislosť). Autor zriadil, tiež nasledujúce imunologické poruchy - výrazný kvantitatívny a kvalitatívny útlaku T a B - väzby imunity, nešpecifických ochranných faktorov (fagocytová aktivita leukocytov, titra komplementu), porušenie bioenergie výmeny v imunokompetentných bunkách, ktoré sa redukujú na zníženie adenylového nukleotidu, energetického riadku, fosfátu kreatinínu.
Imunogenetické príčiny serorurozácie
Dôležitú úlohu pri náchylnosti na syfilis, ako aj vo vývoji serororesistance, imunogénne mechanizmy sa prehrávajú. Predovšetkým prítomnosť antigénov hlavného komplexu histokompatibility (významný komplex histokokompativita, MHC).
Hlavným komplexom histokompatibility je komplex úzko lepiacich genetických lokusov a molekúl kódovaných nimi zodpovednými za vývoj a reguláciu imunitnej reakcie a kompatibility tkanív. Je to hlavný faktor, ktorý určuje imunologickú osobnosť. Takýto systém má každý typ cicavcov. Synonymum pre MHC Osoba je systém HLA (ľudské leukocytové antigény).
Ľudské antigény MHC sa nazývajú ľudský leukocyt antigény (HLA). HLA Antigény hrajú kľúčovú úlohu pri regulácii imunitnej reakcie na cudzinca a antigény sú silné antigény. Doteraz sa tieto antigény nachádzajú v takmer všetkých bunkách s jadrom. Systém HLA je charakterizovaný extrémne vysokou hladinou polymorfizmu, to znamená, že obsahuje gény, ktoré sa prejavujú vo viac ako jednej fenotypovej forme a je zdedený z dôvodu zákonov Mendel. Tento polymorfizmus vedie k existencii nezvyčajne komplexného prezentačného systému antigénu. MHC gény MHC sa nachádzajú na krátkom ramene 6. chromozómu.
HLA Antigény sú rozdelené do dvoch skupín: Antigény triedy I a triedy II. ATigens Trieda I tvoria komplexy antigénov umiestnených v troch priľahlých lokusoch (HLA-A, HLA-B, HLA-C). Antigény HLA-D sa organizujú v komplexoch obsahujúcich HLA-DQ antigény (D-súvisiace), HLA-DQ a HLA-DP. V rámci komplexu HLA sa nachádzajú ďalšie dôležité gény kódujúce, napríklad FNF-a a FNF-p, spojené s nimi LMMFotoxin LTB. Pred antigénickým CD4 + T bunka bude schopný učiť exogénne antigény, vrátane cudzích molekúl alebo mikroorganizmov, musia byť podrobené internalizácii, rozdelenie peptidových fragmentov (v procese receptorov endocytózy alebo fagocytózy) a sú spojené s viazanými štrbinami peptidov MHC molekula. MHC molekuly môžu aktivovať CD4 + T-bunky, indukujú ich proliferáciu a sekréciu rôznych cytokínov. V tomto procese zohráva dôležitú úlohu nekrózu alfa nádorov, izolovaných bunkami prezentujúcimi antigén. To vedie k tvorbe radikálov kyslíka schopného zničiť intracelulárne mikroorganizmy. Okrem toho aktivované CD4 + T bunky môžu stimulovať tvorbu protilátok v bunkách. Obe mechanizmy sú zamerané na zničenie extracelulárnych patogénov, vrátane Treponema pallidum. (Bremeter G.-r., Pezutto A. 2007)
V dôsledku toho, že HLA-písanie u pacientov s rôznymi formami syfilisu, rôzne autori vykazovali pokles frekvencie antigénu HLA-A9, HLA-CW4 a zvýšenia antigénov HLA. Takže podľa Majníkovej AT, HLA-B7 Antigén v ranom syfilis sa vyskytuje častejšie ako u zdravých jedincov a neskorým syfilisom, HLA-B18 antigén sa zvyšuje so všetkými typmi syfilis (skoré, neskoré formy) a v serzororestuancii je jeho úroveň výrazne vyššie ako s inými typmi syfilis. Pri písaní lymfocytov so syfilisom pacientmi s HLA-DR lokusom majú častejšie. Antigén HLA-DR2 sa ako zdravý. U pacientov so serorne-sifilisom sa frekvencia antigénu HLA-DR3 v porovnaní s oboma pacientmi s inými formami syfilis a zdravých osôb zvýši. S HLA-B7 a HLA-DR2 antigénami, nízka imunoreaktivita T-buniek je väzba so zachovanou aktivitou imunity B-buniek. (Majnikov A.T., 1993)
Podľa Obakhova A.p. U všetkých pacientov so syfilisom je frekvencia výskytu HLA-A1, HLA-B17, HLA-B40 zvýšená. Zároveň sa frekvencia výskytu antigénu HLA-B5 u pacientov v porovnaní so zdravými darcami. (Obakhova A.p., 2007) podľa Vyšmínu E.S. ET ALTO U pacientov s serzororestantickým počas syfilisu má hladina SHLA-I zníženú hodnotu v porovnaní s úrovňou tohto antigénu u zdravých ľudí. Úroveň rozpustného antigénu SCD50 (SCD50 - adhézneho antigénu) v krvných séroch s serónom je tiež významne nižšia ako úroveň SCD50 v skupine zdravých darcov. Mechanizmus združenia HLA ALLELES s predpokladom pre choroby a úrovne imunoreaktivity nie je úplne a stále slúži ako predmet mnohých štúdií.
Hypotéza o existencii existencie existencie génu HLAIR, alel, ktoré sú v non-rovnovážnej spojke s alel ostatných HLA LOCI (s najväčšou pravdepodobnosťou IN-D), je v súčasnosti najzávažnejšie podľa Averbach M.M. et al. (1985). Existujú štúdie potvrdzujúce pripojenie HLA s výkonom ľudskej imunitnej reakcie proti antigénom množstva patogénov infekčných ochorení (Siskkin A.M., et al., 1967)
Anti-sidiotické protilátky a ich úloha pri tvorbe serororencie
Pri tvorbe serororesistance a spomalených brúsnych servactov, podľa niektorých výskumných pracovníkov, antihydiotypové protilátky, geneticky stanovené znaky odozvy imunitného systému jednotlivých pacientov na zavedenie bledo treponemu môžu hrať.
Práca Danilovej S.I. si zaslúži pozornosť, ktorá ukazuje, že jednou z príčin relatívneho serororesistance sú siete idiocypové vzťahy v imunitnom systéme s produkciou anti-sidiotických autoprotibodík, zameraných na protilátky proti bledo treponeme. Sú schopní spôsobiť špecifickú imunitnú reakciu a pretrvávať po zmiznutí infekčného činidla. Autor tiež navrhol určiť stupeň aktivitu procesu s použitím testov Ig M a IFA Ig M a ELISA Rif-ABS, IgG, ktorý umožňuje diferenciálnu diagnózu skutočnej sérologickej rezistencie z jeho iných možností.
Ioffe v.i. (1974), Cankie a strata (1975), Danilov S.I. et al. (2000) sa pokúsili vysvetliť vytvorenie relatívneho serororesistance prítomnosťou idiotských imunoglobulínov. Napísali, že idiocy je jedinečná charakteristika protilátok určitej špecifickosti, ako aj klon. Produkujúce tieto protilátky. Vzhľad novej špecifickosti protilátok v tele je sprevádzaný vzhľade novej idiocy. Ktorý sa zase považuje imunitný systém ako antigén, čo spôsobuje tvorbu anti-sidiotických protilátok.
Známe anti-idiotické protilátky alfa a beta-typu, respektíve, na základe determinantov krížových reaktívnych idiotypov a idiocie spojených s umiestnením (spojené s aktívnym stredom protilátky). Anti-Sideiotické beta protilátky, zase indukovať tvorbu protilátok podobných špecifickosti s protilátkami k antigénu, ktorý spustil primárnu imunitnú reakciu, v neprítomnosti tohto antigénu. (ERNE NK1985) Externý antigén teda spôsobuje kaskádu po sebe idúcich imunologických reakcií, ktoré spočívajú v tvorbe protilátok, anti-protilátok, anti-anti-protilátok., Ktoré môžu pokračovať na neurčito (Paul W. 1984) a predstavujú \\ t Idiocypová sieť.
Faktory predisponované na tvorbu antiidiotypových protilátok môžu byť dlhým skrytým priebehom syfilisu v neprítomnosti špecifickej terapie a individuálnych, geneticky stanovených znakov imunologickej odpovede.
Dlhodobý priebeh infekčného procesu predisponuje prirodzeným vývojom celého spektra imunologických reakcií, vrátane tvorby anti-sidiotických protilátok, ktoré môžu reprodukovať štrukturálne a funkčné vlastnosti nominálneho antigénu. Je dobre známe, že prítomnosť v tele antigénu je zemský stav nielen na začiatok, ale aj na udržanie imunitnej reakcie. Eliminácia antigénu preruší imunitnú reakciu, bráni jej vývoju a vedú k zrušeniu tvorby všetkých jeho nasledujúcich stupňov, vrátane imunologickej pamäte. (Gray D., Matzinger P. 1991)
Je možné predpokladať, že v priebežnom začiatku syfilitického procesu, účel antibiotík preruší rozvoj infekcie a nasadenie celej kaskády imunologických reakcií, ktoré, ako je dobre známe, vedie k obnoveniu pacienta a negatívy sérologických reakcií. Naopak, u pacientov s dlhým skrytým tokom infekcie, vznikajú podmienky propagácie na neskoršie fázy imunitnej reakcie na vytvorenie idiocy-anti-posidových sieťových reakcií, ktoré sa zdanlivo líšia od imunologických reakcií počiatočného obdobia menšej závislosti na patogénnom mikroorganizme, a preto relatívna citlivosť na terapeutické účinky (použitie antibiotík).
Kombinácia týchto faktorov vytvára podmienky u takýchto pacientov, aby aktivovali sieťové idiotype-antiformické interakcie, čo vedie k tvorbe a dlhodobej perzistencii vzhľadom na uzavretý imunologický cyklus, ktorý nereaguje na vykonanú liečbu aj po infekčnom začiatku zmiznutia. Fungovanie takéhoto "sterilného" imunologického cyklu sa prejaví s dlhodobou udržiavaním protilátok proti antigénom bledého treponamu v dôsledku indukovaného účinku anti-sidiotických protilátok na zodpovedajúce idiocy pozitívne T- a B bunky tvoriace bunkovú banku imunologickej pamäte.
SAORORENCE spĺňa tieto podmienky a môže byť vytvorený na základe opísaných patogenetických mechanizmov.
Danilov s.i., Nazarov p.g. 2000 Vo svojej práci na 30 sére sa ukázalo, že anti-idiotické protilátky boli detegované v 60%, čo indikovalo prítomnosť mechanizmu pre sieťové antiidiotypové interakcie a nie prítomnosť antigénu bledo treponam. V práci Majníkovej A.T. Navrhuje sa identifikovať príčinu testovania sérií lymfocytov s rôznymi antigénmi.
Takže, ak dôjde k pozitívnej odozve na stimuláciu lymfocytov Treponemom antigénom a mitogénom laconos, je považovaný za individuálnu schopnosť tela reagovať alebo stimulovať. Títo pacienti podľa autora nepotrebujú dodatočnú liečbu. Naproti tomu u pacientov s pozitívnou reakciou mikroprocipatín dávajú vysokú úroveň lymfoboblátsformácie len na treponem antigénu, ale nie mitogénne laconos, je potrebné nielen pozorovať, ale aj na vykonanie ďalšej liečby. Tak, podľa Majnikov, A.T., jeden z možných mechanizmov pre vývoj Serororesuance počas syfilisu, s inými vecami, ktoré sú rovnaké (forma ochorenia, kvalita liečby) je geneticky deterministickou vysokou hladinou humorálnej imunitnej reakcie.
Antifosfolipidový syndróm (APS) ako príčina serororezistiky
Serietant môže byť spojený s rôznymi dôvodmi, vrátane antifosfolipidového syndrómu. Antifosfolipidový syndróm (APS) môže byť tiež jedným z dôvodov vývoja falošne pozitívnych reakcií na syfilis. APS je komplex symptóm, ktorý je založený na vývoji autoimunitnej reakcie a vzhľadu protilátok proti rozšíreným fosfolipidovým determinantom prítomným na membránach doštičiek, endotelových buniek, nervového tkaniva.
Existuje niekoľko tried membránových fosfolipidov, ktoré sa líšia v štruktúre a imunogenicite. Najbežnejšie v organizme "neutrálny" fosfolipids je fosfatidyltaonalolamín a fosfatidylcholín. "Negatívne nabité" (aniónové) fosfolipidy - fosfatidylserín, fosfatidylozitol a kardiolipín (difosfatidylglykol) sú lokalizované na vnútornom povrchu biomembrány a sú vystavené v procese aktivácie buniek.
Protilátky proti fosfolipidom sú heterogénne populácia protilátok reagujúcich s negatívne nabitým, menej často s neutrálnymi fosfolipidmi. Antipospolipidové protilátky zahŕňajú rôzne typy protilátok, vrátane: protilátok proti kardiolipínu - imunologicky heterogénnej populácie protilátok reagujúcich s imobilizovaným negatívne nabitým fosfolipidom - kardiolipínom, ktorý je hlavným antigénom Vassermanovej reakcie; Protilátky kardiolipínu sa môžu týkať rôznych IgG, IgM, IgA imunoglobulínových izotypov; Protilátky reagujúce so zmesou kardio-palpine, cholesterolu, fosfatidylcholínu, určeného reakciou aglutinácie (plameň-pozitívna reakcia Vasserman). K dispozícii je genetická predispozícia voči antifosfolipidovej hyperproduction (AFF), ktorá je spojená s nosičom HLA DR7 antigénov, DQBJ, DR4, ako aj nulovej SF alele.
Dôvody tvorby autoprotilátok nie sú definované. Predpokladá sa, že väčšina vírusov mužských chodníkov na endoteli krvných ciev. Pretrvávajúce v nich, vírusy spôsobujú morfologické a funkčné zmeny buniek; Zničenie hlavnej membrány stien plavidiel spôsobených poškodením endotelu vedie k aktivácii XII faktora Hagemanového koagulačného systému a vývoju hyperkoagulácie, ako aj vývoja autorádiu. Autoantibodies blokujú proteíny endotelovej membrány (proteín C, S, prílohy, trombomodulínu), ktoré zabraňujú trombóze, potláčajú aktiváciu zložiek koagulačnej kaskády, inhibujú produkty antitrombín III a prostacyklínu, majú priamy škodlivý účinok endotelových ciev. Interakcia protilátok s fosfolipidmi bunkových membrán vedie k konformačným a metabolickým zmenám v membránach, porušovanie bunkovej funkcie, krvi krvi v kapilár a velitu, trombóza.
Prítomnosť protilátok proti fosfolipidám je jedným z dôvodov na získanie falošne pozitívnych výsledkov štúdií na syfilis v mikropohrení zrážania s kardiolipínovým antigénom (VDRL-test - VENNEUAL Research Research Laboratory). Test VDRL sa stanoví aglutinácia (lepenie) lipidových častíc, ktoré obsahujú cholesterol a kardiolipín, negatívne nabité fosfolipidy. Protilátky proti fosfolipidom sú pripojené k kardiolipínu týchto častíc a spôsobiť aglutináciu. Podobná reakcia je pozorovaná u pacientov so syfilisom, v ktorej by mal byť falošný pozitívny charakter testu VDRL preukázaný negatívnymi výsledkami špecifických výskumných metód na syfilis, ktoré sú odhlásené priamo proti protilátkam na antigény priamo. Pomer rôznych typov protilátok proti fosfolipidom detegovaným anti-kardalpinovým testom, testom pre antikoagulantu lupus a falošne pozitívny test VDRL. (Hughes Grv, 1993, Duhaut P., Berruyer M., Pinede L., 1998, Ufestseva Ma, Gerasimova N.M., Surganova v.I. 2003, Makatsariya A.d. 2004; UFIMSEVA M.A., GERASIMOVA N.M. ET AL., 2005)
ZDRAVOTNÉ STREDISKO"Na seba -"
Prijatie podľa schôdzky! Sobota nedeľa.
Stopy po syfilise sa nachádzajú v takmer akýchkoľvek sérologických štúdiách.
Medzi nimi:
- RIBT;
- imunoblot.
Hlavnými dôvodmi tohto fenoménu sú:
- chybná liečba;
- neskôr liečba pacienta a v dôsledku toho neskorú liečbu;
- prítomnosť súbežných infekčných ochorení u pacienta, ktorého patogény môžu mať antigénnu podobnosť s bledým treponosprayom \u200b\u200b(tuberkulóza, malária);
- zachovanie syphilis foci, ktoré nie sú k dispozícii pre účinky antibakteriálnych liekov, ale klinicky sa nekazujú;
- prechod bledého treponamu v alternatívnej vitalite (L-formy, granule, cysty) s ich dlhodobou konzerváciou v ľudskom tele;
- nájdenie kauzačného činidla syfilisu v poly-membránových bunkách buniek, čo vedie k baktériám, sa stanú imunitným voči antibiotikám alebo imunoglobulínom;
- porušenie metabolizmu lipidov.
K dispozícii je tiež teória, podľa ktorej sú stopy Syfilis spôsobené autoimunitnými reakciami.
Celkové protilátky - stopa syfilisu
Jedna z často použitých reakcií na diagnostiku syfilisu je. Sú definované celkové protilátky M a G.
Výsledok môže byť pozitívny a negatívny.
V prípade pozitívneho výsledku to nemusí nevyhnutne uvádzať syfilisu. Ako sme už zistili, môže to byť len sérologická jazva. Okrem toho, rad chorôb vyvoláva falošne pozitívne reakcie.
Medzi nimi:
- infarkt myokardu;
- autoimunitná patológia;
- HIV, hepatitída a rad ďalších infekcií;
- tehotenstvo;
- choroby pečene atď.
IFA je preto skríning a nie je to potvrdzujúca metóda. Na základe tejto analýzy nie je diagnóza.
RPGA - stopa syfilisu
RPGA môže byť použitý ako skríning alebo potvrdzujúci test. Vykonáva sa kvalitatívna alebo polo-kvantitatívna metóda.
Kvalitatívna metóda vám umožňuje získať iba dva typy výsledkov: je to pozitívne alebo negatívne. Táto metóda je vhodná na primárnu diagnózu syfilisu.
Je však nevhodná na skúmanie osôb, ktoré už boli liečení na túto chorobu. Používajú polo-kvantitatívne RPGA.
Dáva tri typy výsledkov:
- neexistuje žiadna protilátka - ochorenie sa vytvrdzuje, neexistujú žiadne ochorenia syfilisu;
- titer protilátky je väčší ako 1: 640 - pacient má aktívnu infekciu;
- titer protilátok je menší ako 1: 640 sú stopy syfilis, s najväčšou pravdepodobnosťou človek vytvrdnutý.
Ribt a Reef Syphilis Trail
Umožňuje získať takéto ukončenie výsledkov:
- pozitívny;
- slabo samotné;
- pochybné;
- negatívne.
S aktívnym syfilisom bude pozitívny.
S predtým prevedenou chorobou, môže byť pochybné alebo slabo posteľ.
REEF je ďalším potvrdzujúcim testom s vysokou zmyselnosťou.
Prechod pozitívneho útesu do negatívneho je zárukou ľudského lieku. Výsledok tejto štúdie však môže zostať pozitívny, aj keď je patogén úplne zničený antibiotikami.
Immunoblot - Synfilis Trail
Immunoblot vyrazil jednu z najspoľahlivejších metód na diagnostiku syfilisu. IgG protilátky sa skúmajú na separovanie elektroforézou bledých treponamových antigén.
Výsledkom môže byť pozitívny, negatívny alebo neistý. V prítomnosti imunoglobulínov môže byť imunoblotová reakcia falošná.
Ako odstrániť stopy syfilisu z krvi?
Niektorí pacienti sa snažia zbaviť sa stopy Syfilis. Nanešťastie to nie je možné dosiahnuť.
Ani opakovaný priebeh liečby antibiotík, ani postup elektronického čistenia krvi (plazmaferéza a iné) neumožňujú prekonať servóznosť. Ale v prítomnosti sérologickej jazvy nie je nič hrozné. Protilátky nie sú nebezpečné pre ľudské zdravie. V prípade potreby absolvujete testy na Syfilis, obráťte sa na našu kliniku. Máme celý najmodernejší výskum.
Ak je podozrenie na syfilis, označte príslušnému ventereologu-syfilizmu.
Článok sa zaoberá otázkami týkajúcimi sa mechanizmu pre výskyt serybencie, jeho diagnostiky a taktiky lekára pri zachovaní pozitívnych reakcií po liečbe.
Súčasná špecifická liečba syfilisu nie vždy vedú k negatívnym sérologickým testom. Serresistance je spôsobený mnohými dôvodmi. Príspevok sa zaoberá istým na výskyt seroročných pre výskyt serónaschopnosti pre výskyt serororesible, na jeho diagnostiku a riadenie pri zachovaní pozitívnych testov pozitívnych testov.
S.I. Dorzhansky - prof., Dr. med. Sciences, konzultant dermatovenerológ v lekárskom centre Saratova "Zdravie" Rao Gazprom
S.dovzhansky - Prof., MD, Consulting Dermatovenereolog, Saratov Medical Center "Zdorovye", Gazprom Ruská akciová spoločnosť
V
Vzťahy s významným nárastom výskytu syfilis v súčasnosti zvyšujú pozornosť na diagnostiku a liečbu ochorenia nielen venereológov, ale aj špecialistov mnohých priemyselných odvetví medicíny (neuropatológovia, terapeuti, pediatrici, oftalmológov atď.).
Syfilis je veľmi dlhý rozsah, vyznačujúci sa bohatou paletou zjavných a latentných foriem, polysindromicity lézií, ktorých uznanie je založené na komplexnom klinickom a laboratórnom vyšetrení pacienta. Súčasne, sérologické štúdie, ktoré poskytujú objektívne informácie, majú mimoriadny význam, čo poskytuje včasná a kvalitatívna diagnostika ochorenia. V našej krajine je serodiagnostika Syphilis zjednotená a povinná pri vytváraní etiologickej diagnózy, dynamiky ochorenia, plánovania terapeutických opatrení a kontroly nad kvalitou liečby.
Historický odkaz.
V roku 1906 A. Wasserman et al. Prvýkrát sa na diagnostikovanie syfilisu použila viazaná odpoveď komplementu (RSK). Ako antigén, autori aplikovali vodný extrakt z pečene plodu, ovplyvnený syfilitou infekciou. Antigény Cardilipin a Treponem sa v súčasnosti používajú na RSK. V roku 1949, R. Nelson a M. Mayer navrhol reakciu imobilizácie bledo Treponia (RIBT), ktorá je založená na fenoméne zastavenia mobility Treponia, keď sa zmieša so sérom pacienta. Imunofluorescenčná reakcia (REEF) na detekciu anti-upevnených protilátok bola aplikovaná W. Deacon a et al. V roku 1957 boli navrhnuté modifikácie (RIF-200, Rif-ABS) na identifikáciu antigénov a protilátok - imuno-enzýmová analýza (ELISA), reakcia pasívnej hemaglutinácie (RPGA), mikroprocipatika reakcie (RMP). Sedimentárne reakcie nestratili svoju hodnotu (ka a cytochole).
V praxi sa štandardný rozsah sérologických reakcií (CER) používa na diagnostiku syfilis a série v procese a koncom liečby: RSK s treponemom a kardiolipínovým antigénom a mikrorexáciou zrážania s kardiolipínovým antigénom. Okrem toho, aby sa objasnila diagnóza, detekcia falošných pozitívnych výsledkov, pri nastavení lieku a pri odstraňovaní sa používajú aj RIBT a REEF.
Treba poznamenať, že výsledky sérologických reakcií nemôžu mať nezávislú diagnostickú hodnotu, umožňujú kombinovať len s klinikou, aby sa správne navigovali v diagnóze a správne posúdiť kvalitu liečby v konkrétnom pacientovi. "Serologické zrkadlo" je jedným z najdôležitejších kritérií na vytváranie v osobách, ktoré podstúpili syfilis.
Vyhodnotenie výsledkov serorracts naznačuje, že jedným z najskorších príznakov primárneho obdobia syfilis je vznik protilátok proti bledo treponemu, určená v útesoch, zatiaľ čo cer je negatívny. V budúcnosti, 6 týždňov po infekcii, ako vyvinie syfilitická infekcia, zostávajúce reakcie (DSR, RIBT) sa postupne stávajú pozitívnym. Ak máte s klinicky výraznými formami aktívnych syfilis, serrokys vám umožní potvrdiť a vylepšiť diagnózu, potom s latentnými formami, sú hlavným a často jedným kritériom. Dynamika serororakcií v procese liečby sa prejavuje pri znižovaní titra reaktorov v DSP a následná negativácia reakcií naznačujú priaznivý výsledok liečby. Rýchlosť negativácie non-rsk je veľmi variabilná u rôznych pacientov. Vo väčšine pacientov s čerstvým syfilisom sa štandardné sorpeakácie stanú negatívnymi v prvých 4 - 6 mesiacoch po penicilinoterapii: s primárnym seropozitívnym obdobím syfilisu v 1/3 pacientov - po 2 - 3 mesiacoch, s čerstvým sekundárnym - po 7 - 8 mesiacoch, \\ t So sekundárnym opakovaným skorším latentom - po 10 - 12 mesiacoch a neskôr. Reef a RIBT sú negatívne pomalšie (po 3 až 4 rokoch).
Po ukončení liečby pacientov s neskorými formami syfilis (neskorý skrytý, viscerálny, neurosofilis, neskorý vrodený syfilis) CER a najmä útesu a RIBT môžu zostať pozitívne všetky ich životy.
Početné pozorovania naznačujú možné oneskorenie alebo presné pozitívne srpeacty aj u pacientov, ktorí sú energeticky zaobchádzať s včasnými formami syfilisu (primárny seropozitívny, sekundárny a latentný syfilis). Počet takýchto prípadov sa zvyšuje ako trvanie zvýšenia ochorenia, t.j. termín od okamihu infekcie pred začiatkom špecifickej terapie. Táto okolnosť nominuje mimoriadne dôležitý problém týkajúci sa vývoja Serororesistance Syfilis, ktorého výklad je veľmi protichodný.
SERHRUZIZÁCIA Označuje perzistentné imunobiologické posuny v tele pacienta, ktorý podstupuje syfilis, a nie je vždy indikátorom nedokončenej liečby. Preto sa diagnóza "serorusistant syfilis" nemôže považovať za správnu. Pripojíme sa k názoru iných autorov, ktorí zvažujú definíciu prijateľnejšiu - "serórny po liečbe syfilisu".
Serhrazistencia bola zaznamenaná v prvých rokoch po zavedení do diagnózy Sifilis SeroreaCTS do addicilínu ERA a je v súčasnosti nájdený pri frekvencii 1,5 až 20% (podľa rôznych autorov). Zriadenie serororesistance je založené na výsledkoch celého komplexu serorracts (CER, RIBT a REEF). V prípadoch, keď po plnohodnotnom ošetrení sú pozitívne reakcie RIBT zachované pri výskyte CSR, podľa niektorých autorov, existuje takzvaná druhá reakcia alebo "sérologická jazva". Prítomnosť infekčného procesu je zamietnutá. Medzitým experimentálne štúdie P. Collart et al. Ukázalo sa, že neskorú liečbu, dokonca aj kvalitatívne, nie je schopná úplne eliminovať pacienta v tele pacienta všetky bledé treponams, ktoré sú zachované v akreditovaných ohniskách vo forme senzres alebo nesprávnych foriem. Existuje však hľadisko podľa toho, podľa ktorého môže byť serororesistance spôsobený autoimunitnými procesmi v tele. Podľa i.p. Popekina a kol. , Pri vykonávaní špecifickej etiotropnej liečby syfilis, ako aj iných infekčných ochorení, spočiatku zmizne z tela pacienta príčinného činidla (antigénu), zatiaľ čo zmeny v tele spôsobené ochorením (vrátane protilátok) výrazne zmiznú ( prisistentifikácia protilátok) alebo nezmizne vôbec.
Medzi príčiny serororesistance môžu byť pridelené: 1) začiatok liečby v neskorších štádiách syfilisu; 2) chybná liečba (nedostatočné denné a kurzové dávky anti-silikátových činidiel; 3) prítomnosť súbežných infekcií a somatických ochorení; 4) Intoxikácia chronickej alkoholu; 5) užívanie drog; 6) "Pozadie" imunosupresia je porušením imunity pod vplyvom vonkajších alebo genetických faktorov.
N.M. Ovchinnikovka a kol. Nasledujúce podmienky sú priaznivé, že serzorózia je priaznivá: prítomnosť súbežnej flóry produkujúcej penicilinázu neutralizáciu penicilínu vstrekovaného do tela; Prechod bledo Terpoon v L-tvaroch, cystách, granúl, ťažko vykonávať penicilín; Nájdenie Treplem v poly-membránach tela buniek organizmu neprístupného pre antibiotikum; metabolické ochorenie; Prítomnosť Treponia v enkapsulovaných ohniskách. V dôsledku toho nie je dôvod domnievať sa, že servernota je druh "kozmetického defektu" krvi, vzniká proti pozadia významného poškodenia imunitného systému. Štúdie ukázali, že v serorrentovaní pacientov v tele, existujú príznaky neúplného eliminácie antigénu Treponem. To je do značnej miery podporované nerovnováhou a dysfunkciou buniek imunitného systému. Zmeny sú výraznejšie u ľudí liečených o opakujúce sa a skoré skryté syfilis. Tieto zmeny imunity sú charakterizované zvýšením hladiny IgG a špecifického IgM, ako aj zvýšenia produktov IL-1 a IL-2, čo indikuje prítomnosť špecifickej antigénnej stimulácie. V niektorých prípadoch je funkcia T-bunkovej imunity narušená aktiváciou T-supresorov a znížením funkcie pomocníka.
Podľa pokynov sa zriaďuje rezistentný voči seróde, ak je CER zachovaná pozitívna po dobu 12 mesiacov a viac po liečbe.
Analýza početných údajov umožnila rozlíšiť tri verzie serororesistance po liečbe: pravdivé, relatívne a pseudo-monitoring. Skutočný odpor
Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov liečených na čerstvé formy syfilisu, najmä sekundárneho opakovaného a skrytého syfilisu (choroba až do 6 mesiacov). Títo pacienti majú vibrácie titer protilátok v procese liečby, ale celkové poháre sa nevyskytuje. Dôkladné vyšetrenie vám umožňuje identifikovať špecifické zmeny vnútorných orgánov a nervového systému (štúdia kvapaliny). Soororencia z nich je spôsobená zachovaním bledo treponema v tele, ktorá má antigénne vlastnosti. V tomto prípade existuje progresívny priebeh syfilitickej infekcie. Títo pacienti podliehajú etiotropnej a imunokrotivej terapii. Antibiotiká podľa liečby sekundárnej opakujúcej sa syfilis sa ďalej používajú na liečbu skutočného seroronsistance. Okrem toho sú zobrazené imunomodulátory (decaris, metylaracil, pyrroxyan, T-Activ, atď.), Pyrogénne prípravky (pyrogenálne, pregoióza), vitamíny, biogénne stimulanty (aloe, sklovité telo). Podľa kliniky sv. Petrohrade, liečba masívnych dávok penicilínu podávanej intravenózne odkvapkávania. Podmienky pozorovania v skutočnom serorozánike - 5 rokov.
Relatívny serorusistance
Je zriadený u liečených pacientov so sekundárnym opakovaným a skorým skrytým syfilisom (trvanie ochorenia je viac ako 6 mesiacov). Predpokladá sa, že táto verzia serororesistance je spojená s prítomnosťou v tele malých a airletových cysty a L-foriem. Ďalšia liečba nemení ukazovatele serorocts. Ak je seropozitída udržiavaná po liečbe pacientov s neskorými skrytými alebo neskorými vrodenými syfilismi, je často možné považovať za znamenie relatívneho serororezistu, pri ktorom je znázornená iba imunokororizácia terapia.
Nakoniec, pseudo-monitorovanie
Rozlišuje sa úplnou neprítomnosťou kauzačného činidla ochorenia v tele. Jeho podstata sa stále učí. V tomto ohľade, práca s.I. Danilová, ktorá ukazuje význam imunologických mechanizmov pri tvorbe serororezistu počas syfilisu. Autor navrhol určiť stupeň aktivity procesu s použitím testov IGM-RIF-ABS a IFA ABS, ktorý vám umožní rekvalifikáciu skutočnej servornosti z jeho iných možností. Ukázalo sa, že jedným z dôvodov relatívneho serororesistance je sieťové idiocypové vzťahy v imunitnom systéme s produkciou autodomanantomepypových protilátok zameraných na protilátky proti bledo treponimému, ktoré nereagujú na liečbu antibiotikami. Sú schopné spôsobovať špecifickú imunitnú reakciu a pretrvávajú po zmiznutí infekčného faktora ("imunitná pamäť").
Problém Serororesistance úzko súvisí s diagnózou latentných foriem syfilis a pretrvávajúcich "chronických" falošných pozitívnych reakcií u zdravých jedincov alebo pacientov s inými ochoreniami (malígnym neoplazmy, leukémia, ochorenia spojivového tkaniva, cirhózy pečene, lapingu, Malária atď.). Nesprávna interpretácia výsledkov seróraktu vedie často k hrubým diagnostickým chybám, čo predstavuje dramatické a dokonca tragické situácie. V tomto ohľade, včasný dôkladný a komplexný prieskum pred liečbou zohráva dôležitú úlohu, aby sa predišlo často vyskytujúcej sa hyperdiagnostika (najmä neznáme syfilis, nie je ignorata). Všetky chyby a nepresnosti môžu byť odstránené s úzkymi kontaktnými lekárov a laboratórnych technikov. V tomto prípade je diferenciálny diagnostický význam sérologických reakcií zistený najmä v titrácii krvného séra. Zvýšené body reaktorov a protilátok sú charakteristickejšie syfilitickej infekcie, zatiaľ čo titre falošne pozitívnych reakcií sú častejšie nízke (1: 40) a nestabilné, hoci 3-5% môže byť vyššie (od 1: 160 do 1: 640 ).
Na záver považujeme za potrebné poznamenať, že moderná antibiotická terapia konečne rozhodla o otázke hojenia syfilisu. Medzitým, použitie masívnych dávok penicilínu a jeho dlhodobých liekov má významný vplyv na zníženie imunity pacientov, okrem toho, Durantové prípravky (Retarpines, extensilín atď.) V terapeutických dávkach nepreniknutí cez hematorátofalickú bariéru. Nesmú byť dostatočne účinné pri liečbe pacientov so známkami poškodenia nervového systému, dokonca aj v počiatočných štádiách syfilisu. Okrem toho je známy vznik rezistentných foriem patogénu na makrolidov. To všetko sa musí brať do úvahy pri riešení otázky príčin Serororesistance po liečbe.
Literatúra:
1. Frishman M.P. O sérologickej udržateľnosti po liečbe pacientmi so syfilisom. Vesta. Dermatol. 1984. - 7. - P. 32-4.
2. ILYIN I.I., YAROVINSKY B.G., GALEVA A.S. Taktika lekára pri zachovaní pozitívnych sérpeacts po liečbe včasných foriem syfilisu. Vesta. Dermatol. - 1984. - II. - P. 57-61.
3. Collart P, Borel L, Durel P. Význam špirálových organizmov nájdených, po ošetrení v LATT Ľudskej a experimentálnej syfilise. Brit J Vener DIS 1964; 40 (2): 81 - 9.
4. Sokolovský e.v. Sérologický odpor po ošetrení syfilis (príčiny a faktory vývoja, prevencie a liečby). Autor. dis. ... Dr. med. veda St. Petersburg. - 1995. - C. 40.
5. Mastein I.P., Reznikova L.S., Luchnikova T.A., Yelkin V.D. Serodiagnóza syfilisu. Permian. - 1977. - P. 195.
6. OVCHINNIKOV N.M., Bednova V.N., SYRGRED V.V. Laboratórna diagnostika pohlavne prenosných chorôb. M., liek. - 1987. - P. 303.
7. Milich M.V. Sérologický odpor počas syfilisu. Moskva. - 1984. - C. 48.
8. Milich M.V. Vývoj syfilisu. M., liek. - 1987. - P. 158.
9. Dovzhansky S.I. Syfilis. Saratov. - 1993. - P. 68.
10. Danilov S.I. Kritériá diagnózy, imunokorrectva a rehabilitácie pacientov s serózou sírou po liečbe syfilisu. Autor. dis. ... Dr. med. veda St. Petersburg. - 1996. - P. 38.
Ahoj! V roku 2004 sa s RW liečila pozitívna syfilis. V roku 2007, posledná kontrola v KVD, veneretológa dal iskru o sérologickým pravíkom a poznamenal, že liečba nepodlieha liečbe. Pri analýze Vesterma na RW sú výsledky negatívne. Teraz na 8-9 hotových tehotenstva môže to ovplyvniť ovocie, aké sú dôsledky? A je potrebné nahlásiť sérologickú jazvu tehotenstva gynekológa
popova Lena, Khabarovsk
Odpovedal: 04/20/2013
V tom čase musíte preskúmať krv na syfilis. Ak sú výsledky pozitívne, budete poslaní na konzultácie s venereológom. Ak ste vyliečení, nie je pre dieťa žiadna hrozba.
ObjasneniePodobné otázky:
| dátum | Otázka | Postavenie |
|---|---|---|
| 26.05.2015 |
Mám 32 rokov, výška 162, hmotnosť 49, žena. Po dlhú dobu, trpia periodickou zápchou, s ich exacerbáciou, bolesť sa začína znižovať brucho vľavo, ktoré sú zvýšené počas defekácie. V poslednej dobe idem na toaletu s pomocou sviečok, alebo pravidelných. Až po pečiatku Regulax v Sigmoidnej čreve prechádza. A tak je to vždy zhutnené na dotyk. Pečať vľavo dole. Gynekológia je v poriadku. Bolesť je nerustrána, ťahanie s tvorbou plynu a zápchou. Naraz som nastavil stoličku, ale ... |
|
| 07.08.2014 |
Ahoj! 26. november 2013 som mal tehotenský potrat. Indikácie (rozštep a pery a nebo, porušenie urogenitálneho systému). Už 9 mesiacov sa veľmi zaujímajú otehotne, ale každý mesiac pozoroval menštruáciu. Posledné tri mesiace skoky cyklus máj 33 dní, jún \u003d júl-28 dní, júl-august 32 dní. Povedz mi, ako byť. Ultrazvuk som urobil ultrazvuk a po pôrode čistejšie povedal, že všetko je v poriadku. A tehotenstvo nefunguje, už nie sú nervy do pekla a slzy s každým príchodom ... |
|
| 29.07.2016 |
Dobrý deň! Bol som diagnostikovaný s dezolóznou jazvou po cesárskom úseku (2,2 mm) a v jedinej pravicovej priepustnosti trubice s veľkými ťažkosťami (hydrosonografiou). Vľavo bola odstránená skôr v súvislosti s ektopickou tehotenstvom. Pošlite plastové jazvy a odstraňovanie adhézií v rúre s laparoskopiou. Čo mám robiť? Môžem otehotnieť a urobiť to sám? |
|
| 09.10.2015 |
Ahoj! Mám 36 rokov, tehotenstvo 30 týždňov po druhé, druhý pôrod, MyOMA je asi 10 cm bližšie k klietke, jazvu na maternici po mometektómii v roku 2013. Ultrazvukom s dieťaťom, všetko je v poriadku, Myoma bolí. Povedzte mi, prosím, s touto polohou uzla, je lepšie, aby sa cisársky, alebo sa pokúsiť porodiť sami seba? A ak robíte Cesarean, potom v nemocnici ísť do postele vopred alebo počkajte na začiatok generickej aktivity? Ďakujem. |
|
| 22.10.2014 |
Dobrý deň! Mám 22 týždňov tehotenstva. Všetko ide dobre, bez komplikácií, ultrazvuku, atď je všetko normálne. Pred niekoľkými dňami vzal vaginálny náter v ženských konzultáciách. Dnes povedali, že objavili Staphylococcus a drozd. Toto bolo zdesené T. K. povedal, že to bolo nebezpečné pre dieťa a pre mňa, najmä Staphylococcus pre dieťa. I pripisoval "Furaradinin" som si ho kúpil, ako som bol menovaný za lekára, ale inštrukcia hovorí, že nie je možné uplatniť počas tehotenstva a kŕmenie ho a že to môže byť ... |