Rany. Primárne chirurgické spracovanie. Drenáž rany.
Rany. Klasifikácia RAS.
Rana
Hlavné znaky rany
Krvácajúci;
Porušenie funkcií.
Prvky akejkoľvek ranysú:
Spodnej časti rany.
Rany sú klasifikované na rôznych funkciách.
Kuracie rany
Rezany rany
Nasekané rany
Krútené rany zlátanina.
Rozvetvené rany
Otrávené rany
Strážiace rany -
- zóna rany
- zóna Ushiba
Sekundárna nekróza;
3. Infekciami
Priebeh procesu rany
Pri liečbe rany, mŕtve bunky, krv, lymfats a v dôsledku zápalovej odpovede sa vykonáva proces čistenia rany. Steny rán v blízkosti navzájom sú lepené (primárne lepenie). Spolu s týmito procesmi sú integrované bunky reprodukované v rane, ktoré podstúpia sériu transformácií a premenia sa na vláknitú spojovaciu tkaninu - jazvu. Na oboch stranách rany sú blížiace sa procesy ciev plavidiel, ktoré rastú do fibrínu partia, lepením steny rany. Súčasne s tvorbou jaziev a plavidiel je epitel reprodukovaný, z ktorých bunky rastú na oboch stranách rany a postupne pokrývajú jazvu s tenkou vrstvou epidermy; V budúcnosti je celá vrstva epitelu úplne obnovená.
Známky prekvasnutia rany zodpovedajú klasickým príznakom zápalu, ako biologická reakcia tela do cudzinca: DOLOR (bolesť);
cALOR (teplota);
nádor (nádor, opuch);
rubore (začervenanie);
functiosaes;
Zápal
Štádium sa vyznačuje prítomnosťou všetkých príznakov procesu hmatulentného rán. V hnisavnej rane sú zvyšky neizuálnych a mŕtvych vlastných tkanín, cudzích predmetov, znečistenia, hromadenie hnisu v dutinách a záhyboch. Vody. Existuje aktívne nasávanie všetkých týchto a mikrobiálnych toxínov z rany, čo spôsobuje fenoménu všeobecnej intoxikácie: zvýšenie telesnej teploty, slabosti, bolesti hlavy, žiadna chuť k jedlu atď.
Úlohy na liečbu fázy: Drôtené drenážne, aby sa odstránili hnis, nekrotické tkanivá a toxíny; Boj proti infekcii. Drôtený drenáž môže byť aktívny (s použitím adaptácií pre aspirácie) a pasívne (drenážne rúry, gumové prúžky, gázové obrúsky a výlety, navlhčené antiseptické roztoky vodou soli. Liečebné (drogy) liečby:
Hypertenzné riešenia:
Najčastejšie používaný chirurgovia 10% roztoku chloridu sodného (tzv hypertenzného roztoku). Okrem toho existujú aj iné hypertenzné roztoky: 3-5% roztok kyseliny boritej, 20% cukru RR, 30% močoviny RR atď. Hypertenzné roztoky sú navrhnuté tak, aby poskytovali odtok separovanej rany. Bolo však zistené, že ich osmotická aktivita trvá najviac 4-8 CH. Potom, čo sa zriedia s tajomstvom rany a odtokové zastávky. Preto chirurgovia nedávno odmietajú hypertenznú.
V chirurgickom zákroku sa na báze tuku a vazelinelanolínu aplikujú rôzne masti; Masť Višnevsky, emulzia kyseliny syntomovej, masti s A / B - tetracyklínickou, neomycinovayou atď. Ale takéto masti sú hydrofóbne, to znamená, že neabsorbujú vlhkosť. Výsledkom je, že tampóny s týmito masti neposkytujú odtoku tajomstva rany, stávajú len dopravnou zápchou. Súčasne, antibiotiká dostupné v masti nie sú oslobodené od masterských zmesí a nemajú dostatočné antimikrobiálne účinky.
Patogeneticky odôvodnené použitie nových hydrofilných vo vode rozpustných mastí - levosin, levomikol, mafenid-acetát, byt. Takéto masti obsahujú antibiotiká vo svojom zložení, ľahko sa vytiahnite z zloženia mastí do rany. Osmotická aktivita týchto mastí prekračuje účinok hypertenzného roztoku 10-15-krát a trvá do 20-24 hodín, preto je jeden obväz stačí na účinné účinky na ranu.
Enzymoterapia (enzymoterapia):
Pre rýchle odstránenie mŕtvych tkanív sa používajú nekrolitické lieky. Proteolytické enzýmy sú široko používané - Tripsin, Hiopsin, Himptpsin, Territín. Tieto lieky spôsobujú lýzy nekrotické tkanivá a urýchľujú hojenie rán. Tieto enzýmy majú však nevýhody: v rane, enzýmy si zachovávajú svoju aktivitu najviac 4-6 hodín. Preto sa na účinné spracovanie hnisavých rany musia obväzy zmeniť 4-5-krát denne, čo je takmer nemožné. Odstránenie takéhoto nedostatku enzýmov je možné zahrnúť ich do mastí. Masť "IRUKSOL" (Juhoslávia) teda obsahuje enzýmovú pentytázu a antiseptický chloramfenikol. Trvanie účinku enzýmov sa môže zvýšiť imobilizáciou na obväzové materiály. Takže trypsín imobilizovaný na obrúseniach je platný 24-48 hodín. Preto jeden žiarenie za deň plne poskytuje terapeutický účinok.
Použitie antiseptických roztokov.
P-R-fukylín, peroxid vodíka, kyselina boritá, atď. Je široko používaný. Bolo zistené, že tieto antiseptiká nemajú hodnú antibakteriálnu aktivitu proti najčastejším patogénom chirurgickej infekcie.
Od nových antiseptík sa má prideliť: prípravok jódopone obsahujúci jód sa používa na spracovanie rúk chirurgov (0,1%) a spracovanie rán (0,5-1%); Dioxidín 0,1-1%, chlorid sodný Rr.
Fyzické ošetrenie.
V prvej fáze procesu rany sa používajú okrúhly kvartzing, ultrazvuková kavitácia hnisavých dutín, UHF, hyperbarickej oxygenácie.
Laserová aplikácia.
Vo fáze zápalu procesu rany, vysokej energie alebo chirurgického laseru. Mierne rozostrený lúč chirurgického laseru sa vykonáva odparovaním hnisových a nekrotických tkanív, takže môžete dosiahnuť úplnú sterilitu rany, čo umožňuje v niektorých prípadoch aplikovať primárne švy na ranu.
Granulácia
Fáza sa vyznačuje plným čistením rany a vykonaním dutiny rany s granuláciou (jasne ružová tkanina s zrnskou štruktúrou). Spočiatku plní spodnú časť rany a potom naplní celú dutinu rany. V tomto štádiu by sa mal jeho rast zastaviť.
Pódiá úloh: Protizápalová liečba, ochrana granulácie pred poškodením, stimuláciou regenerácie
Tieto úlohy sú zodpovedné:
a) masť: metylaracyl, načasovanie - na stimuláciu regenerácie; Tuková masť - na ochranu granulátov pred poškodením; Vodohospodárske masti - protizápalový účinok a ochrana rany zo sekundárnej infekcie.
b) Prípravky rastlinného pôvodu - Aloe Juice, Sea Buckthorn a bohatý olej, Calangean.
c) Používa sa použitie laserov - v tejto fáze ránového procesu, nízkoenergeticky (terapeutické) lasery so stimulačným účinkom.
Epitelizácia
Fáza sa vyskytuje po založení rany a jeho dutiny s granulačným tkanivom. Úlohy javiska: urýchliť proces epithlizácie a zjazvenia ruskej akadémie vied. Na tento účel sa používajú morský náhyb a bohatý olej, aerosóly, timbaxín - želé, nízkoenergetické laserové ožarovanie. V tomto štádiu sa neodporúča používať masti, ktoré stimulujú rast granulácie. Naopak, odporúča sa znova ísť na antiseptiká s vodou. Je užitočné dosiahnuť lámanie obliekania smerom k povrchu rany. V budúcnosti by sa nemalo diskutovať, ale len na obloženie okolo okrajov, pretože je oddelený v dôsledku epitelizácie rany. Z vyššie uvedeného, \u200b\u200bTakýto obväz sa odporúča zvlhčovať jódonát alebo iným antiseptikom. Týmto spôsobom liečivá rany malých veľkostí pod šrot s veľmi dobrým kozmetickým účinkom. Jazva nie je vytvorená.
S rozsiahlymi chybami pokožky, dlhotrvajúcich rany a vredov v 2 a 3 fázach procesu rany, t.j. Po vyčistení rany z hnisu a vzhľadu granulácií je možné vykonať dermoplastiku:
a) umelá koža
b) rozdelená posunutá klapka
c) Krokové stopky v Filatov
d) Kompletná klapka Outoderoplastika
d) Voľný Outoderoplastika Tenkvrstvová klapka pre Tiresha
Vo všetkých štádiách liečby hnisavých rany je potrebné pripomenúť na stav imunity a potrebu jeho stimulácie u pacientov v tejto kategórii.
Prvou a hlavnou fázou liečby rany v lekárskej inštitúcii je primárna chirurgická liečba.
Primárna chirurgická liečba rán (PHO). Hlavným pri liečbe rán je ich primárnou chirurgickou liečbou. Jeho cieľom je odstrániť neizbranové tkaniny v nich do mikroflóry a tým zabrániť vývoju infekcie rany.
Primárne chirurgické spracovanie Ruskej akadémie vied:
Vykonáva sa spravidla pod miestnou anestéziou. Etapy:
1. Kontrola rán, WC kožných hrán, ich spracovanie aeteisptického (tinktúry jódu je 5%, neumožňuje vstúpiť do rany);
2. Revízie drôtu, excízia všetkých neživotaschopných tkanív, odstraňovanie cudzích telies, malé fragmenty kostí, disekcie, v prípade potreby odstrániť vrecká;
3. Konečné krvácanie;
3. Odvodenie rán podľa indikácií;
4. Primárny šev rany (podľa indikácií);
Existuje predčasná primárna chirurgická liečba, vykonaná v prvý deň po zranení, oneskorená - počas druhého dňa a neskoro - 48 hodín po zranení. Čím skoršia je primárna chirurgická liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že zabráni vývoju infekčných komplikácií.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny nebolo 30% Ruskej akadémie vied, ktoré neboli podrobené chirurgickej liečbe: menšie povrchové rany, cez rany s malými vstupnými a výstupnými otvormi bez známok poškodenia životne dôležitých orgánov, ciev, viacerých slepých rany.
Primárna chirurgická liečba Musí byť simultánny a radikál, t.j. Musí sa vykonať v jednom štádiu a v procese musí byť úplne odstránený ne-životaschopným tkanivom. V prvom rade prevádzkujú zranený s prekrytým hemostatickým zväzkom a rozsiahlymi fragmentáčnými ránami, s znečistením kôl Zeme, v ktorých existuje významné nebezpečenstvo vývoja anaeróbnej infekcie.
Primárne spracovanie chirurgického rán Je to excízia hrán, stien a dna z nich v medziach zdravých tkanív s obnovením anatomických pomerov.
Primárna chirurgická liečba začína disecitou rany. Hraničný úsek 0,5 - 1 cm je vyrezaný pokožku a podkožné tkanivo okolo rany a rezanie kože sa rozšírilo pozdĺž osi končatín pozdĺž vaskulárneho nervu, ktorý je dostatočný, takže všetky slepé vrecká rany môžu byť vybuchnuté a excíziou neizuálnych tkanín. Ďalej pozdĺž pokožky strih pistects fasciu a aponeuróza. To zaisťuje dobrú kontrolu rany a znižuje kompresiu svalov kvôli ich edému, ktorý je obzvlášť dôležitý pre strelnú ranu.
Po disekcii rany, zvyšky oblečenia, krvného zrazeniny, voľne ležiace cudzie telesá a začnú vzrušovať dobre upevňované a kontaminované tkaniny.
Svaly vyrezané v zdravých tkaninách. Nežiaduce svaly tmavej červenej farby, nudné, nie krvácajúce na úseku a nie sú znížené, keď sa dotknú pinzetami.
Nevtriadené veľké nádoby, nervy, šľachy pri spracovaní rán by mali byť spasené, kontaminované tkaniny sa starostlivo odstránia z ich povrchu. (Voľne ležiace malé kostné fragmenty sa odstránia, ostré, bez periosteum, hovoriť do rany koncov kostí fragmentov, aby boli busty s bradavkami. Pri poškodení nádob, nervov, šliach obnovenie ich integrity. Pri spracovaní rany, Je potrebná dôkladná zarážka krvácania. Ak sú rana chirurgické nerace tkaniny a cudzie telesá sú úplne odstránené, rana je šitá (primárnym šes).
Neskoré chirurgické ošetrenie Vykonáva sa podľa rovnakých pravidiel ako najskôr, ale s príznakmi hnisavým zápalom, prichádza k odstraňovaniu cudzích telies, čistenie rán z nečistôt, odstránenie nekrotických tkanív, otvorenia svahu, vreciek, hematóm, abscesov Zabezpečte dobré podmienky pre odtok výtoku rany.
Vyjadrenie tkanív, spravidla, nie je vyrobená z dôvodu rizika generovania infekcie.
Konečným štádiom primárnej chirurgickej liečby Ruskej akadémie vied je primárnym šes obnovením anatomickej kontinuity tkanív. Jeho účelom je zabrániť sekundárnej infekcii rany a vytvárania podmienok pre hojenie rán primárnym napätím.
Primárny šev sa ukladá na ranu počas dňa po zranení. Primárnym ševom spravidla tiež dokončí prevádzkové intervencie počas aseptických operácií. Za určitých podmienok sú hnisavé rany uzavreté zvláštnymi ranami po otvorení subkutánnych abscesov, flegoson a excízie nekrotických tkanív, čím sa zabezpečí dobré podmienky na odvodnenie a dlhodobé premytie rán antiseptík a proteolytických enzýmov v pooperačnom období.
Primárny oneskorený šev sa ukladá na dobu na 5 - 7 dní po primárnej chirurgickom ošetrení rany pred vzhľadom na granuláciu, za predpokladu, že nenastala prekvasnutie rany. Oneskorené švy sa môžu aplikovať vo forme ustanovení: Operácia je doplnená šitím okrajov rany a oneskorenie ich o niekoľko dní neskôr, ak sa vyskytla rana.
V rany, ktoré sú pokryté primárnym šev, zápalový proces je slabo exprimovaný a hojenie dochádza v primárnom napätí.
Vo veľkej vlasteneckej vojne sa primárna chirurgická liečba Ruskej akadémie vied kvôli nebezpečenstvu infekcie vykonala v plnej výške - bez zavedenia primárneho švu; Použili sa primárne oneskorené, piercingové švy. Keď sa objavila akútne zápalové javy a objavili sa granulované, sekundárny šev bol uložený. Rozšírené použitie primárneho švu v mieroch aj pri spracovaní rany na neskorších dátumoch (12 - 24 h) je možné v dôsledku cielenej antibakteriálnej terapie a systematické pozorovanie pacienta. Pri prvých príznakoch vývoja infekcie v rane je potrebné čiastočne alebo úplne odstrániť švy. Skúsenosti z druhej svetovej vojny a následné miestne vojny ukázali nevhodnosť používania primárnych švov v strelných rany nielen na základe suksív, ale aj z dôvodu nedostatku systematického pozorovania zranených vo vojenskej oblasti a v etapách lekárskej evakuácie.
Konečná fáza primárneho chirurgického spracovania Ruskej akadémie vied, oneskorená na chvíľu, je sekundárnym ševom. Je prekrytý granulačnou ranou v podmienkach, keď prešlo riziko rany. Podmienky aplikácie sekundárneho švu z niekoľkých dní na niekoľko mesiacov. Používa sa na urýchlenie hojenia rán.
Včasné sekundárne švy ukladajú granulačné rany v čase od 8 do 15 dní. Okraje rany sú zvyčajne mobilné, excízia ich nevytvára.
Neskoršie sekundárne švy sú prekryté neskôr (po 2 týždňoch), keď sa vyskytli zmeny jazvy v okrajoch a stenách rany. Zoradenie hrán, stien a dno rany v takýchto prípadoch je nemožné, takže produkujú mobilizáciu okrajov a excízie jazvového tkaniva. V prípadoch, keď je veľká kožná defekt, vykonajte transplantáciu pokožky.
Indikácie na použitie sekundárneho švu sú normalizácia telesnej teploty, zloženie krvi, uspokojivého celkového stavu pacienta, a z zmiznutia rany edému a hyperémie pokožky okolo neho, plného čistenia z hnisových a nekrotických tkanív, Prítomnosť zdravých, svetlých, šťavnatých granulátov.
Používajú sa rôzne typy švov, ale bez ohľadu na typ švu, je potrebné dodržiavať základné princípy: v rane by nemali byť žiadne uzavreté dutiny, vrecká, prispôsobenie okrajov a steny rany by mali byť maximálne. Švy musia byť odnímateľné a ligatúry by nemali byť ponechané v šiltovom rane, a to nielen z nekoškvršujúceho materiálu, ale aj z rozlíšenia, pretože prítomnosť cudzích telies môže byť následne vytvárať podmienky pre rany suppy. So rannými sekundárnymi švami je potrebné zachovať granulačné tkanivo, čo zjednodušuje techniku \u200b\u200bzariadenia a zachováva bariérovú funkciu granulačného tkaniva, ktorá zabraňuje šíreniu infekcie do okolitých tkanív.
Uzdravenie rán zapustených sekundárnym ševom a hojením bez supáky sa uzdraví, aby sa uzdravoval v type primárneho napätia, na rozdiel od skutočného primárneho napätia, pretože, aj keď rana hovzdá lineárne jazvu, vyskytuje sa pri tvorbe jazvového tkaniva tvorba dozrievaním granulácie.
Drenáž bežal.
Dôležitou úlohou pri vytváraní priaznivých podmienok pre priebeh procesu rany sa hrá odvodňovaním Ruskej akadémie vied. Nie je to vždy implementované a svedectvo pre tento postup určuje chirurg. Podľa moderných myšlienok by odvodnenie rany v závislosti od jeho typu mala poskytnúť:
Odstránenie z rany nadmernej krvi (obsahu rán) a tým prevencia infekcie rán (akékoľvek tréningové sily);
Hustý kontakt povrchov rany, ktorý prispieva k zastaveniu krvácania z malých ciev (vákuové drenáž priestorov umiestnených pod klapkami);
Aktívne čistenie rany (s jeho drenážou s konštantným pooperačným zavlažovaním).
Rozlišovať dve základné typy drenáže: aktívny a pasívny (obr. 1).
Druhy odvodňovacích rán a ich charakteristiky
Obr. vľavo. Druhy odvodňovacích rán a ich charakteristiky
Pasívna drenáž
Predpokladá sa, že odstránenie obsahu rany priamo cez čiaru kože švy a je schopná zabezpečiť drenáž len odpadu povrchu. To zabezpečuje uloženie, predovšetkým, uzlová pokožka s relatívne širokými a koženými kontrolnými bezproblémovými intervalmi. To je cez nich, že sú nainštalované drenáže, ktoré časti drenážne rúrky môžu byť použité, a ďalší primárny materiál. Šírenie okrajov rany, drenáž zlepšuje odtok obsahu rany. Je celkom jasné, že takáto drenáž je najúčinnejšia pri inštalácii drenáže, pričom zohľadní účinnosť gravitácie.
Všeobecne platí, že pasívna drenáž rany je charakterizovaná jednoduchosťou, ktorej opačná strana je jeho malá účinnosť. Odvodnenie kusu rukavíc gumy na fotografii vľavo. Samozrejme, že pasívne drenáže nie sú schopné poskytnúť odvodnenie rán, ktoré majú komplexný tvar, a preto sa môžu aplikovať predovšetkým s povrchovými ránami umiestnenými v týchto zónach, kde možno znížiť požiadavky na kvalitu kože.
Aktívna drenáž
Je to hlavný typ odvodnenia rany komplexného tvaru a predpokladá sa na jednej strane tesnenie poranenia kože a na druhej strane prítomnosť špeciálnych drenážnych zariadení a nástrojov na vykonávanie drenážnych rúr (obr. 2 ).
Štandardné zariadenia na aktívnu odvodnenie rán s množstvom vodičov pre drenážne trubice cez tkaniny.
Obr. 2. Štandardné zariadenia na aktívnu odvodnenie rán s množstvom vodičov pre drenážne trubice cez tkanivá.
Dôležitým rozdielom v spôsobe aktívnej drenáže Ruskej akadémie vied je jeho vysoká účinnosť, ako aj možnosť podlahovej drenáže rany. Zároveň môže chirurg využiť najviac presné švu pokožky, ktorých kvalita je plne udržiavaná, keď sú drenážne rúry odstránené z rany. Odporúča sa vybrať umiestnenie drenážnych trubíc v "skrytých" zónach, kde dodatočné bodové jazvy nepotíčujú estetické charakteristiky (Sipidová časť hlavy, axilárny golier, pubic oblasti atď.).
Aktívne drenáže sa zvyčajne odstránia po 1-2 dňoch po operácii, keď sa objem dennej rany oddelenej (cez samostatnú trubicu) nepresahuje 30-40 ml.
Najväčším účinkom odvodnenia je podávané trubice vyrobené z non-zmáčacieho materiálu (napríklad zo silikónovej gumy). Lumen z polyvinylchloridu môže byť rýchlo blokovaný v dôsledku tvorby nudných vetiev. Na zvýšenie spoľahlivosti takejto rúrky môže byť predbežná (pred inštaláciou v rane), premytím roztokom obsahujúcim heparín.
Drenážna panarita: a) drenážna trubica; b) zavedenie trubice do rany; c) umývanie; d) Extrahovanie trubice.
Odmietnutie odvodnenia alebo jeho nedostatočnej účinnosti môže viesť k klastra v značnom množstve rany. Ďalší priebeh procesu rany závisí od mnohých faktorov a môže viesť k rozvoju suprácie. Avšak aj bez vývoja hnisavých komplikácií, proces rany v prítomnosti hematómu sa výrazne líši: všetky fázy tvorby jazvy sú predĺžené v dôsledku dlhšieho procesu organizovania intrararave hematómu. Veľmi nepriaznivá okolnosť je dlhá (niekoľko týždňov a párnych mesiacov) zvýšenie objemu tkanív v regióne hematómovej. Rozsah zjazvenia tkanín zvyšuje, kvalita kože jazvy sa zhorší.
Faktory prispievajúce k hojeniu RAS:
Všeobecný stav tela;
Stav výživy tela;
Vek;
Hormonálne pozadie;
Vývoj infekcie rany;
Podpora kyslíka;
Dehydratácia;
Imunitný stav.
Typy hojenia RAS:
Uzdravenie primárne napätie- Bitka okrajov rany bez zmien viditeľných jaziev;
Uzdravenie sekundárne napätie - uzdravenie cez suprácie;
- uzdravenie pod kolom -pod výslednou kôrou, ktorá nie je rovnaká na to, aby si predčasne zastrelil, dodatočne traumating rana.
Hodnota obliečky na rany:
1. Odstránenie starého bandáže;
2. Kontrola rán a okolia;
3. WC Koža obklopujúca ranu;
4. Drôtové toalety;
5. Manipulácia v rane a pripraviť ho na zavedenie nového bandáže;
6. prekryte nový obväz;
7. Uzamknutie obväzov (pozri Desmurgia)
Rany. Klasifikácia RAS.
Rana (Vulnus) - mechanické poškodenie tkanív alebo orgánov, sprevádzané porušením integrity ich krytov alebo slizníc. Je to porušenie integrity krycích tkanív (koža, sliznice) rozlišuje rany z iných druhov poškodenia (zranenie, medzera, strečing). Napríklad tkanivo pľúcneho tkaniva, ktoré vznikli s hlúpym poškodením hrudníka, je považovaná za prestávku a v prípade poškodenia, keď je poškodený nožom - zraneným pľúcom, pretože je narušenie integrity pokožky.
Malo by sa rozlíšiť konceptom "rany" a "rany". V podstate je rana konečný výsledok poškodenia tkanív. Pod pojmom ujmy (zraniteľnosť), samotný proces poškodenia, celý komplexný a mnohostranný súbor patologických zmien, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú v interakcii tkanív a zranených projekilov v oblasti poškodenia av celom tele. Avšak, v každodennej praxi, podmienky rany a zranenie sa často nahrádzajú a často sa používajú ako synonymá.
Hlavné znaky rany
Hlavnými klasickými príznakmi Ruskej akadémie vied sú:
Krvácajúci;
Porucha integrity tkaniva;
Porušenie funkcií.
Závažnosť každého znaku je určená povahou zranenia, objemu poškodených tkanív, charakteristík inervácie a dodávky krvi zóny rany, možnosť zranenia životne dôležitých orgánov
Prvky akejkoľvek ranysú:
Rany dutiny (kanál rany);
Spodnej časti rany.
Dávnosť rany (chýbajúce kavupu) je priestor ohraničený stenami a spodnou časťou rany. Ak hĺbka dutiny rany výrazne presahuje svoje priečne rozmery, potom sa nazýva kanál rany (Canalis Guteralis).
Rany sú klasifikované na rôznych funkciách.
1. Podľa povahy poškodenia tkaniva:
Kuracie rany Aplikované s križovatkou zbraňou (bajonet, ihla, atď.). Anatomická vlastnosť z nich je významná hĺbka s malým poškodením krytov. S týmito ránami existuje vždy nebezpečenstvo poškodenia životne dôležitých štruktúr umiestnených v hĺbke tkanív, v dutinách (nádoby, nervy, duté a parenchymálne orgány). Vzhľad kľúčových rán a alokácií od nich nie vždy poskytujú dostatok údajov na diagnózu. Takže, s zranenou ranou brucha, črev alebo pečeň je možné, ale výber črevného obsahu alebo krvi z rany sa zvyčajne deteguje. S ranou, v oblasti s veľkým svalovým masívom, môže byť poškodená veľká artéria, ale tiež komunikácia so znížením svalov a posunutím kanála rany. Vonkajšie krvácanie môže byť neprítomné. Vytvorí sa mestský hematóm, po ktorom nasleduje vývoj falošnej aneuryzmy.
Krycie rany sú nebezpečné v tom, že vzhľadom na malý počet symptómov, poškodenie hlbokých tkanív a orgánov je možné vidieť, takže obzvlášť dôkladné vyšetrenie pacienta e rany je tiež potrebné, pretože mikroorganizmy sú vyrobené s zranenou zbraňou v hĺbke Tkanivá a rana vyhodili, že slúži ako dobré živé médium pre nich, ktoré vytvárajú obzvlášť priaznivé podmienky pre rozvoj hnojových komplikácií.
Rezany rany Ostrý predmet. Vyznačujú sa malým množstvom zničených buniek; Okolité zápis nie sú poškodené. Zasadzujúca rana vám umožní kontrolovať poškodené tkanivá a vytvára dobré podmienky pre odtok oddeleného. S rezanou ranou, existujú najpriaznivejšie podmienky pre liečenie, a preto spracovávajú akékoľvek čerstvé rany, snažia sa ich otočiť na rezané rany.
Nasekané rany
Aplikujte ťažký akútny predmet (kontrola, sekera atď.). Pre takéto rany, hlboké poškodenie tkanív, rozšírené zejírske, zranenia a otrasovanie okolitých tkanív, ktoré znižujú ich odolnosť a regeneračné schopnosti.
Harrant a roztrhané rany (opuchnuté) je dôsledkom nárazu tupého subjektu. Vyznačujú sa veľkým množstvom sofistikovaného, \u200b\u200bpomlostného, \u200b\u200bimpregnovaného krvného tkaniva s porušením ich životaschopnosti. Rozbité krvné cievy sú často okradnuté. V pomlostných rany sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.
Krútené ranytengás vo vzťahu k povrchu tela rany spôsobených ostrým rezným predmetom. Ak zároveň zostáva klapka na nohe - potom sa nazýva takáto rana zlátanina.
Rozvetvené rany Nie je charakterizovaná nie je toľko rozsiahlejšie a hlboké poškodenie, koľko závažnej infekcie ľudského alebo zvieracieho ústia úst. Prietok týchto rany je pravdepodobnejší ako iní, je komplikovaný vývojom akútnej infekcie. Bitted rany môžu byť infikované vírusom besnoty.
Otrávené rany - Toto sú rany, v ktorých je jedový prúd (s uhryznutím hady, škorpión, penetrácia otravy látok) atď.
Strážiace rany -
medzi ranymi. Líšia sa od všetkého druhého charakteru zranených zbraní (guľka, SHARD); komplexnosť anatomickej charakteristiky; Funkcia poškodenia tkaniva s kompletnými zlodAckými zlodAmi, nekrózou a molekulovým otrasom; vysoký stupeň infekcie; Rôzne charakteristiky (cez, slepé, tangenty atď.).
Existujú nasledujúce prvky strelovej rany:
- zóna rany - zóna priamych účinkov traumatického projektilu;
- zóna Ushiba - zóna primárnej traumatickej nekrózy;
- molekulárna otočná zóna- sekundárna nekróza;
Osobitný prístup a liečba takýchto rán, a veľmi odlišné v mieroch a vo vojne, v štádiách lekárskej evakuácie.
2. Kvôli zraneniu rany Na prevádzku (úmyselné) a náhodné.
3. Infekciamiseptik, čerstvo infikované a hnisavé rany.
Hrozná rana (Burn) s nekrózami
4. V súvislosti s dutinami tela (lebka, hrudník, brucho, kĺby atď.) Rozlišovať penetráciu a nedotknuté rany. Penetrajúce rany majú väčšie nebezpečenstvo v súvislosti s možnosťou poškodenia alebo zapojenia do zápalového procesu škrupín, dutín a orgánov nachádzajúcich sa v nich.
5. Prideľte jednoduché a komplikované rany.Pod ktorým existuje akékoľvek ďalšie poškodenie tkanív (otrava, popálení) alebo kombinácia rany mäkkých tkanív s poškodením kostí, dutých orgánov atď.
Priebeh procesu rany
Vývoj zmien v rane je určený procesmi a celkovou reakciou organizmu. Akákoľvek rana má umierajúce tkaniny, krv a lymfäď. Okrem toho, v rany, dokonca čisté, funkčné, to padá alebo tento počet mikróbov.
Obsah témy "Chirurgické spracovanie Ruskej akadémie vied":1. Hojenie rán primárnym napätím. Hojenie rán podľa sekundárneho napätia. Uzdravenie pod kolomom.
2. PHO. Chirurgické spracovanie rany. Primárne chirurgické spracovanie rany. Sekundárne chirurgické spracovanie rany.
3. Vaskulárny šev. Šev na carrelly. Mena vaskulárny šev v modifikácii Morozova. Fázy výkonu vaskulárneho švu.
4. Operácie na žilách končatiny. Venepunktúra. Prepichnutie Viedne. Vensekcie. Otvorenie žíl. Technika benenpadskej techniky, Venezika.
5. Ukážte šľachy. Indikácie pre prekrytie švu na šľachu. Technika prekrytia šliach.
6. ROV NERVA. Indikácie pre prekrytie švu na nervy. Cieľom prešívania nervu. Šijacie techniky pre nerv.
Po. Chirurgické spracovanie rany. Primárne chirurgické spracovanie rany. Sekundárne chirurgické spracovanie rany.
Pod primárna chirurgická liečba Strelná zbraň a traumatické rany chápu chirurgický zákrok, ktorý spočíva v excízii jeho hrán, stien a dna s odstránením všetkých poškodených, kontaminovaných a impregnovaných krvných tkanív, ako aj zahraničnými orgánmi.
Účel spracovania chirurgického rán - Prevencia infekcie rán a akútnej rany, a preto rýchlo a plné hojenie rán.
Primárne spracovanie chirurgického rán Vykonáva sa v prvých hodinách po zranení. Aj pri nepriamych príznakoch nekrózy (krik, znečistenie, izolácia poškodených tkanív) sú vyrezané poškodené tkaniny.
Chirurgické spracovanie rán V prvých dňoch po zranení pri priamych príznakoch nekrózy (rozpad, dezintegrácia nekrotických tkanív) a prekvapovanie rany sa nazýva sekundárne.
Výfukový okraj rany počas primárneho chirurgického spracovania.Pre dobrý prístup na pokožku okraje rany Vyrezané dve pološtinové rezy v zdravých tkanivách vzhľadom na topografiu veľkých anatomických formácií v tejto oblasti a smer kože záhyby (obr. 2.29).
Pri excízii kože Mal by sa odstrániť vareným, rozdrveným, zriedeným a ostro blues. Kyanóza alebo prudká hyperémia kože zvyčajne označuje jeho následnú nekrózu. Kritérium životaschopnosti kožných okrajov rany by sa malo považovať za hojné kapilárne krvácanie, ľahko určené pri použití.
Vissal sval Brilliant, ružová farba, hojne krvácanie, sa znižuje pri rezaní. Umierajúci sval je často povýšený, modrý, keď je rezané, krváca, často má charakteristický "varený" vzhľad.
Títo príznaky S niektorými skúsenosťami je takmer vždy riadne určená hranicou života - mŕtvych a celkom úplne vyrezaných nežiaducich tkanín.
Keď sú kombinované rany, keď sú veľké nádoby, nervy, kosti sú poškodené, \\ t primárne chirurgické spracovanie rán Vyrobené v konkrétnej sekvencii.
Po excízii Združené látky Stop Bleeding: Malé plavidlá sú ligované, veľké sú zachytené svorkami.
V prípade poškodenia veľkých plavidiel sú žily zviazané a vaskulárne švy sú uložené na artériách.
Primárny nervový šev v rane Uveďte, či je možné vytvoriť posteľ na nerv z intaktných tkanív.
Kostná rana. S otvorenými zlomeninami akejkoľvek etiológie by sa mala spracovať ako radikálne ako rana mäkkých tkanív. Celá oblasť roztrieštených, bez staroveku kosti musí byť prepočte v rámci zdravých tkanív (zvyčajne ustúpiť od linky fraktúry o 2-3 cm v oboch smeroch)
Po primárnej chirurgickom spracovaní rany Vrstvy sú šité, končatina je imobilizovaná pre termíny potrebné na konsolidáciu kostí, regenerácie nervov alebo trvanlivú suchosť. V pochybných prípadoch sa rana nie je pevne šitá a ligatúry utiahnite len okraje rany. Po 4-5 dňoch, s priaznivým tokom procesu rany, môžu byť švy utiahnuté, s komplikáciami rany sa zahrieva sekundárnym napätím. V rohoch rany zanechávajú drenáže, ak je to potrebné, s použitím aktívneho drenážneho - podávanie cez drenážnu trubicu antiseptických roztokov a nasávaním kvapaliny spolu s hnisavým exsudátom.
:
- plánované: primárne uzavretie rany v rozsahu 6-8 hodín.
- Kontraindikácie: Silne kontaminované rán, zatknuté rany aplikované človekom alebo zvieratami, kurahmi a strelnými zbraňami, chemickými a tepelnými popáleninami.
- Alternatíva: Liečenie podľa sekundárneho napätia.
b) Príprava na primárne chirurgické spracovanie rán. Predoperačné vyšetrenie: odhad periférnej motora funkcie, citlivosť a krvný obeh v závislosti od situácie.
X-ray mäkkých tkanív, keď podozrenie zahraničného tela. Overenie imunizácie tetanu. V prípade potreby oholte operácie operácie (ale nie v oblasti obočia).
v) Špecifické riziká informované súhlasom pacienta. V prípade nezrovnalostí v rane informujte pacienta o potrebe starostlivého pozorovania.
d) Anestézia. Miestna anestézia, deti majú všeobecnú anestéziu.
e) Pozícia pacienta. Závisí od umiestnenia rany.
e) Prístup. Vopred určená ranou; Akákoľvek možná expanzia rany by mala brať do úvahy smer ťahových ťahov kože.
Vyhnite sa kolmej križovatke osí kĺbov kĺbov.
g) Štádiá Pho rany:
- purifikácia rany
- Miestna anestézia
- Excízne a hygienické rany
- Primárne uzavretie rany
h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, prevádzkové techniky:
Vždy si vezmite dôkladné preskúmanie rany: cudzie telo? Poskytnite možnosť vykonania rádiografickej štúdie počas prevádzky.
Ak chcete odstrániť škody na šľachy, plavidlá a nervy, požiadajte pacienta, aby presunul končatinu.
Všetky nezorné tkaniny musia byť starostlivo odstránené. Pri spracovaní rany v ruke a tváre by sa mala venovať osobitná opatrnosť.
V potenciálne alebo zjavne kontaminovaných rán, zadajte (mini) aktívnu drenážnu alebo penroskopovú drenáž, alebo dokonca uchýliť k otvoreniu rany.
a) Špecifické komplikácie. Okamžitá a dôkladná revízia rany a otvorených rany pri infekcii rany, vyvinutá po počiatočnom uzavretí rany.
do) Pooperačné udalosti:
- Lekárska starostlivosť: Odvodenie sa odstráni v 2. deň po operácii.
- Aktivácia: Čoskoro aktivácia je zvyčajne možná.
- fyzioterapia: Vyžaduje sa v niektorých prípadoch.
- Obdobie zdravotného postihnutia: závisí od stupňa poškodenia.
l) Prevádzková technika primárneho chirurgického spracovania rany:
- purifikácia rany
- Miestna anestézia
- Excízne a hygienické rany
- Primárne uzavretie rany
1. Čistenie rany. Chirurgické spracovanie Ruskej akadémie vied je najbežnejšou prevádzkou v chirurgickej praxi. To môže byť dosť komplikované. Rovnaké zásady sú však založené aj na spracovaní všetkých typov RAS - dosiahnutie maximálnych bezpečnostných a kozmetických výsledkov s minimálnym dodatočným zranením.
Všeobecné pravidlá akéhokoľvek typu liečby Ruskej akadémie vied zahŕňajú zabrániť rozvoju infekcie a rozpoznávanie hlbšieho a nezjavujúceho poškodenia dôležitých štruktúr. Z týchto dôvodov by liečba RAS mala vždy sprevádzať ich starostlivé čistenie a revíziu. Operácia vždy začína opatrnou dezinfekciou rany a jeho hrany.
2. Miestna anestézia. Po úplnej dezinfekcii oblasti rany sa infiltrácia anestézia sa vykonáva s 1% lokálnym anestetickým vonku z okrajov rany, s minimálnym možným počtom jollov. Pre rán, Phalang prsty odporučili kruhovú blokádu.
3. Nárast a sanitácia rán. Musia byť vyrezané neveniteľné okrajové tkaniny. Keď sa rany na tvári a prstoch, ako aj s čisté rany rozsiahlej excízie, hrany sa nevyžadujú.
4. Primárne uzavretie rany. Po vyrezaní rany sa vykonáva dôkladná hemostáza rany. Potom je rana zatvorená hlbokými oddelenými švami. Ak je vytvorenie dutiny nevyhnutne, odporúča sa zavedenie drenáže počas 48 hodín. Operácia je dokončená opätovnou dezinfekciou kože a uložením obliekania.
Každý z času na čas čelí takýmto nepríjemným problémom ako rana. Môžu byť malé a hlboké, v každom prípade sa rany vyžadujú včasné spracovanie a kompetentné zaobchádzanie, inak existuje riziko vážnych a dokonca život ohrozujúcich komplikácií.
Niekedy existujú situácie, keď pôda, chemikálie, cudzie predmety spadajú do rany, takéto situácie vyžadujú osobitné opatrenia, takže každá osoba musí byť oboznámená s pravidlami prvej pomoci pri zranení. Okrem toho sa dokázalo, že rany, ktoré sa spracúvajú v prvej hodine, sa uzdravujú oveľa rýchlejšie ako tie, ktoré boli spracované neskôr.
Rana je mechanické poranenie, pri ktorom je rušená integrita kože, subkutánne vrstvy a sliznice. Koža vykonáva ochrannú funkciu v ľudskom tele, neumožňuje vstúpiť do patogénnych baktérií, nečistôt, škodlivých látok a keď je jej integrita porušená, prístup škodlivých látok a mikróbov sa otvorí do rany.
Ranna môže vyvolať rôzne komplikácie, ktoré sa môžu zobraziť bezprostredne po poranení alebo po chvíli, najmä ak sa nekonali počiatočné chirurgické spracovanie rany:
- Infekcia. Takáto komplikácia sa považuje pomerne často, jeho príčinou je reprodukcia patogénnej mikroflóry. Podporuje prekvapenie rán. Prítomnosť cudzieho predmetu, poškodenie nervov, kostí, nekrózy tkaniva, krvného klastra. Najčastejšie je infekcia spojená s nesprávnou alebo neskorou liečbou.
- Hematóm. Ak nezastavuje krvácanie včas, môže byť hematóm vytvorený vo vnútri rany. Takýto stav je nebezpečný tým, čo výrazne zvyšuje riziko infekcie, pretože krvná zrazenina je priaznivé médium na baktérie. Okrem toho, že hematóm môže narušiť krvný obeh v postihnutej oblasti, čo vedie k opätovnému poškodeniu tkanív.
- Traumatický šok. V prípade vážnych zranení je silná bolesť a veľká strata krvi, ak osoba v tomto momente nesmie pomáhať, môže dokonca zomrieť.
- Maglity. Ak sa rana stáva chronickým a nie je ošetrený na dlhú dobu, existujú všetky šance, že jeden deň sa bunky začne meniť a premeniť na rakovinový nádor.
Ak sa nezaoberáte liečbou infekcie v rane, potom riziko závažných komplikácií. Každý, dokonca aj ten najmenší armatúra, je patológia, ktorá môže viesť k sepsis, flegmon, gangrénu. Takéto štáty sú závažné, vyžadujú dlhú a naliehavú liečbu a môžu vyvolať fatálny výsledok.
Prvá pomoc
Akákoľvek rana, malá alebo veľká, vyžaduje naliehavé spracovanie, brzdiace krvácanie. Ak je zranenie malé, stačí mať obeť prvej pomoci a pravidelne meniť obväzy, ale ak je rana veľká, krvácanie je veľmi veľa, potom je potrebné aplikovať na nemocnicu.
Existuje niekoľko základných pravidiel, ktoré musia byť dodržané pri vykonávaní PHO rany:
- Pred začiatkom poskytovania zdravotnej starostlivosti, musíte dobre umyť, je žiaduce, aby ste si dali sterilné rukavice, alebo ošetriť kožu rúk s antiseptikou.
- Ak sú v malej rane menšie cudzie predmety, môžu byť odstránené pomocou pinzety, ktoré sa odporúčajú premyť vodou, a potom antiseptikum. Ak je predmet hlboký, ak je nôž alebo niečo veľké, potom by ste ho nemali odstrániť, musíte zavolať sanitku.
- Je možné opláchnuť len s čistou varenou vodou a antiseptickým riešením, nemôžete naliať do neho jódu a zelenú.
- Pre prekrytie obliekania, musíte len použiť sterilný obväz, ak potrebujete zakryť ranu pred príchodom lekára, môžete použiť čistú plienku alebo vreckovku.
- Predtým, ako sa zadržiavate ranu, musíte pripojiť vložku, navlhčenú antiseptikovou, inak bude obväz nas.
- Absádová phinting nestojí za to, že sa uzdravujú vo vzduchu rýchlejšie.
Postup prvého pomoci:
- Malé rezy a odreniny musia byť opláchnuté vareným teplou alebo tečúcou vodou, nie je možné spláchnuť hlboké rany.
- Ak chcete zastaviť krvácanie, môžete pacientovi pripojiť chladné miesto.
- Ďalší krok sa musí opláchnuť antiseptickým roztokom, napríklad peroxidom vodíka alebo chrotexidínom. Peroxid je vhodnejší pre primárne spracovanie, peny a tlačí častice nečistôt z rany. Pre sekundárne spracovanie je lepšie použiť chlorhexidín, pretože nestane tkaniny.
- Okraje rany sa ošetrujú zelenou farbou.
- V poslednej fáze je obväz superponovaná, ktorá sa musí pravidelne meniť.
Liečba hlbokej rany
Je veľmi dôležité vedieť, ako zvládnuť ranu, ak je hlboká. Ťažké zranenia môžu spôsobiť bolestivé šok, silné krvácanie a dokonca aj smrť osoby. Z tohto dôvodu by sa mala okamžite vynechať pomoc. Okrem toho, pri hlbokej rane, je potrebné, aby sa obeť do nemocnice čo najskôr dodáte. Pravidlá prvej pomoci pri hlbokej rane sú nasledovné.
Hlavným cieľom je zastaviť stratu krvi. Ak je veľký cudzí predmet zostal v rane, napríklad nôž, nemusíte ho odstrániť pred príchodom lekára, pretože drží krvácanie. Okrem toho, s nesprávnou extrakciou predmetu, vnútorné orgány môžu byť zranené a vyvolané smrť obete.
Ak nie sú v rane žiadne cudzie predmety, je potrebné ho stlačiť cez čistú a lepšiu sterilnú tkaninu alebo gázu. Obeť to môže urobiť sami. Musíte tlačiť na ranu pred príchodom lekárov, nenechal.
Ak chcete zastaviť silné krvácanie z končatiny, musíte uložiť zväzok nad rástom. Nemalo by to byť veľmi tesné, navyše je potrebné to urobiť správne. Vyšpínanie ukladá na oblečenie a rýchlo, a pomaly odstrániť. Môžete si ponechať postroj na hodinu, potom, čo je potrebné uvoľniť 10 minút a zviazať o niečo vyššie. Je veľmi dôležité nahrávať na oblečenie alebo telo pacienta o čase uloženia postroja, aby ste ho odstránili včas, inak existuje riziko vyvolalo tkanivovú farbu. Nie je potrebné aplikovať postroj, ak je krvácanie slabé a môže sa zastaviť výživným obväzom.
Je potrebné venovať pozornosť tomu, či nie sú žiadne príznaky bolesti. Ak osoba paniku, výkriky, robí ostré pohyby, potom možno je to znamenie traumatického šoku. V tomto prípade, po niekoľkých minútach môže obeť stratiť vedomie. Od prvých minút je potrebné dať osobu, mierne zdvihnúť nohy a poskytnúť ticho, zakryť ho, vodu s teplou vodou alebo čajom, ak orálna dutina nie je zranená. Je potrebné, aby nejaký druh liekov proti bolesti čo najskôr naučiť bolesť, a v žiadnom prípade ho nemôže nechať ísť niekde, vstať.
Ak obeť stratila vedomie, je nemožné dať jej pilulky, vodu alebo umiestniť všetky položky v ústnej dutine. To môže viesť k uduseniu a smrti.
Medicína
Je veľmi dôležité vedieť, než na liečbu rany, antiseptiká sa vždy používajú na tieto účely - to sú špeciálne dezinfekčné prostriedky, ktoré varujú a zastavíte penetráciu procesov v telesných tkanivách. Na spracovanie Ruskej akadémie vied sa neodporúča používať antibiotiká, pretože zabíjajú iba baktérie a v rane sa môžu vyskytnúť huba alebo zmiešaná infekcia.
Je veľmi dôležité správne používať antiseptiká, pretože neprispievajú k skorému hojeniu rán, ale iba dezinfikujte ho. Ak je to nesprávne a nekontrolovateľne používajú také lieky, rana bude uzdravenie veľmi dlho.
Zvážte niekoľko najobľúbenejších antiseptík.
Peroxid vodíka. Toto činidlo sa používa na spracovanie primárneho rán a na liečenie suprácie je dôležité poznamenať, že na tieto účely je vhodná len 3% roztok, môže vyvolať veľkú koncentráciu. Peroxid nie je možné použiť, ak sa objaví jazva, pretože to začne jesť a proces hojenia bude oneskoriť. Peroxid nepokračuje hlboké zranenia, nie je možné ich zmiešať s kyselinou, alkáliou a penicilínom.
Chlórhexidín. Táto látka sa používa na primárne spracovanie a na liečenie suprácie. To je najlepšie pred použitím chlórhexidínu opláchnuť ranu s peroxidom, takže častice prachu a nečistôt sú preč s penou.
Etanol. Najdostupnejšie a dobre známe antiseptické, nemôže byť použité na sliznicových membránach a musíte sa použiť na okrajoch rany. Na dezinfekciu musíte použiť alkohol zo 40% na 70%. Stojí za zmienku, že s veľkými ranami alkoholu nie je možné použiť, pretože provokuje silnú bolesť, môže spôsobiť bolestivé šok.
Riešenie Mangartate. Je potrebné urobiť slabé, mierne ružové. Cargo Mangán sa vykonáva primárne spracovanie a umývanie suprácie.
Riešenie Furaticilina. Môžete si ho pripraviť sami v pomere 1 tablety na 100 ml vody, tableta je lepšia v prášku lepšie. Nástroj môžete použiť na umývanie sliznice a pokožky, na liečbu supáky.
Zelenk a jód Mazhaut len \u200b\u200bna okrajoch rany. Nemôžete používať jód s alergiami na to alebo keď problémy s štítnou žľazou. Ak aplikujete tieto riešenia na rane alebo čerstvé jazvy, bude odpustiť zranenie dlhšie, pretože látka provokuje horieť tkaniva.
Chlorhexidín, perigitózny, furacilín a mangát sa môžu použiť na zvlhčenie vložky pod obväz, takže obväz nie je lepidlom k rane.
Pho rany u detí
Osobitná pozornosť by sa mala venovať PHO rany u detí. Deti reagujú násilne k akejkoľvek bolesti, dokonca aj na malej oderu, takže prvé dieťa musí byť vysadené alebo dať to, pokojne. Ak je rana malá a krvácanie je slabá, premyje sa peroxidom alebo spracuje chlórhexidínom, mazané pozdĺž okrajov so zelenou a pokryté adhéznymi hobstinami.
V procese poskytovania prvej pomoci to nestojí za paniku, musíte ukázať dieťaťu, že sa nič nestalo, a pokúsiť sa preložiť celý proces do hry. Ak je rana veľká, v ňom sú cudzie predmety, potom musíte čo najskôr zavolať sanitku. Nie je možné odstrániť čokoľvek z rany, najmä špinavých rúk, je to veľmi nebezpečné.
Dieťa musí byť zrušené čo najviac, zabrániť mu dotknúť sa rany. S silným krvácaním, keď krv bije fontánu, musíte uložiť postroj. Je veľmi dôležité, aby sa dieťa dostali do nemocnice čo najskôr a zabránili veľkej strate krvi.
Video: Pho - primárna chirurgia rana
Základom liečby rany je ich chirurgická liečba. V závislosti od načasovania chirurgického spracovania môže byť skoro (v prvých 24 hodinách po poranení), oneskorené (24-48 hodín) a neskoro (počas 48 hodín).
V závislosti od čítania, primárne (vykonávané o priamom a okamžitom účinkoch poškodenia) a sekundárne chirurgické spracovanie (uskutočňované o komplikáciách, ako je pravidlo, infekčné, ktoré sú sprostredkované následkom poškodenia), sa rozlišujú.
Primárne chirurgické spracovanie (PHO).
Pre svoju riadnu implementáciu je potrebné dokončiť anestéziu (regionálnu anestéziu alebo anestéziu; len pri spracovaní malých povrchových rán, používanie lokálnej anestézie) a účasť na prevádzke, najmenej dvaja lekári (chirurg a asistent).
Hlavné úlohy PHOsú:
Disekcia rany a otvorenie všetkých jeho solích dutín s vytvorením vizuálneho auditu všetkých ústavov rany a dobrý prístup k nim, ako aj zabezpečenie plnohodnotného prevzdušovania;
Odstránenie všetkých neušinálnych tkanín, voľne leží fragmenty kostí a cudzích telies, ako aj intermuskulárne, intramane a subfastášové hematómy;
Vykonávanie úplnej hemostázy;
Vytvorenie optimálnych podmienok na vypustenie všetkých častí kanála rany.
Prevádzka PHO RAS je rozdelená do 3 dôsledne vykonané fázy:dispozícia tkanín, ich excízie a rekonštrukcie.
1.Rovávacie tkaniny. Spravidla sa disekcia vyrába cez stenu rany.
Rez sa vykonáva pozdĺž svalovej vlákien s prihliadnutím na topografiu vaskulárno-nervóznych formácií. V prítomnosti niekoľkých blízko k sebe navzájom, ras v segmente, ktoré môžu byť pripojené jedným incíziou. Začnite z disekcie kože a podkožného vlákna, aby to mohlo byť dobre kontrolovať všetky slepé vrecká rany. Fasciation derect častejšie Z-tvarované. Takáto disekcia fascie je nielen dobre počuteľná podliehať oddeleniam, ale aj na zabezpečenie potrebnej dekompresie svalov, aby sa zabránilo ich kompresii zvýšením edému. Krvácanie vznikajúce počas rezov sa zastaví uložením hemostatických svoriek. V hĺbkach rany otvorte všetky slepé vrecká. Rana je bohato premytá roztokmi antiseptiká, po ktorých sú evakuované (odstránili obsah dutiny rany s elektrotrososom).
P. Excízia tkanín.Koža, spravidla, ekonomicky vyrezaná, až kým sa vzhľad charakteristickej veľká farba na kontexte a kapilárne krvácanie. Výnimkami sú plocha tváre a povrchu dlane kefy, keď sú vyrezané len zjavne neinformované kožné úseky. Pri spracovaní nešikovných rezných rán s rovnomernými nekalými hranami v niektorých prípadoch prípustné opustiť excíziu kože, ak nie je pochýb o tom, že je o životaschopnosti svojich okrajov.
Subkutánne mastné vlákno je široko vyrezané, nielen v rámci viditeľného znečistenia, ale aj vrátane častí krvácania, oddelenie. Je to spôsobené tým, že subkutánne tukové vlákno je najmenej odolné voči hypoxiu a je veľmi blízko nekrotickému počas poškodenia.
Vyvinuté, kontaminované oblasti fascie sú tiež predmetom ekonomickej excízie.
Chirurgické spracovanie svalov je jedným zo zodpovedných krokov operácie.
Najprv sa odstráni krvná zrazenina, malé cudzie telesá umiestnené na povrchu av hrúbke svalov. Potom sa rana ďalej premyje antiseptickými roztokmi. Svaly sú potrebné v medziach zdravých tkanív, pred výskytom fibrilárnych zášklby, vzhľad ich normálnej farby a lesku a kapilárne krvácanie. Nevýrazný sval stráca svoj charakteristický lesk, jeho farby sa mení na tmavohnedú; Nevzdáva sa, v reakcii na podráždenie sa nezníži. Vo väčšine prípadov, najmä v pomliaznených a strelných rany, imobilizácia svalov s krvou v značnej vzdialenosti. Podľa potreby sa vykonáva opatrní hemostáza.
Okraje poškodených šliach sú ekonomicky vyrezané v rámci viditeľnej kontaminácie a embúcie.
III. Rekonštrukcia rany. V prípade poškodenia hlavných plavidiel sa vykonávajú vaskulárne švy alebo posúvajú.
Poškodené nervové kmene v neprítomnosti poškodeného stehu "koniec až do konca" na vírivku.
Poškodené šľachy, najmä v distálnych oddeleniach predlaktia a dolných nôh, by mali byť šité, pretože inak ich konce následne prichádzajú ďaleko od seba, a nebudú môcť ich obnoviť. Ak existujú vady, centrálne konce šliach môžu byť šité do prežívajúcich šliach iných svalov.
Svaly sú prešívané, obnovujú ich anatomickú integritu. Avšak, s Pho bitom a strelovými ranami, keď existuje absolútna dôvera v plnosť spracovania a životaschopnosť svalov je pochybná, iba vzácne švy sú im uložené na pokrytie fragmentov kostí, nahé plavidiel a nervov.
Operácia je doplnená infiltráciou tkanív okolo antibiotík liečených roztokmi a odvodňovacím zariadením.
Odvodenie je povinné pri vykonávaní primárneho chirurgického spracovania akejkoľvek rany.
Pre drenážne, jednodielne a dvojrozmerné rúrky s priemerom 5 až 10 mm s viacerými perforačnými otvormi na konci sa používajú s viacerými perforačnými otvormi na konci. Odvody sa odstránia oddelene vyrábanými kontrapertivami. V odvádzaní v rane sa roztoky antibiotík začínajú zaviesť alebo (čo je výhodné) antiseptiká.