textové polia
textové polia
šípka_nahor
Inkubačná doba trvá 2-14 dní (v priemere 3-5 dní). Choroba sa môže vyskytnúť vo vymazaných, miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Okrem inkubácie existujú 3 obdobia ochorenia: počiatočná, vysoká alebo hemoragická fáza a výsledky.
Počiatočné obdobie trvá 3-6 dní a vyznačuje sa náhlym nástupom zimnice, rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39-40°C, rozšírenou myalgiou a artralgiou, silnou bolesťou hlavy, často bolesťou brucha a krížovej oblasti. U mnohých pacientov je stanovený pozitívny príznak Pasternatsky. Sucho v ústach, závraty a opakované vracanie sú bežné príznaky.
Pacienti sú zvyčajne rozrušení, ich tvár, sliznice, krk a horná časť hrudníka sú hyperemické, pery sú suché a často sa zaznamenáva herpetická vyrážka. Charakteristická je arteriálna hypotenzia, pulz často zodpovedá telesnej teplote alebo je trochu spomalený. Hematologické zmeny v tomto období sa prejavujú leukopéniou s neutrofilným posunom doľava, trombocytopéniou, zvýšenou ESR.
Vrcholové obdobie ochorenie trvá 2-6 dní, často sa rozvinie po krátkodobom, v priebehu 1-2 dní, znížení telesnej teploty. V tejto fáze ochorenia sa prejavuje výrazný hemoragický syndróm vo forme petechiálnej vyrážky na bočných častiach tela, v oblasti veľkých záhybov a končatín. Pri ťažkých formách ochorenia sa pozoruje purpura, ekchymóza, krvácanie z ďasien, nosa, žalúdka, maternice, čriev a pľúc.
Pacienti sú depresívni, bledí; majú akrocyanózu, tachykardiu a arteriálnu hypotenziu; nezmysel je možný. V 10-25% prípadov sa vyskytujú meningeálne príznaky, nepokoj, kŕče, po ktorých nasleduje rozvoj kómy. Pečeň je zvyčajne zväčšená a niektorí pacienti vykazujú príznaky hepatgie. Často sa vyvíja oligúria, mikrohematúria, hypoizostenúria, azotémia. Niekedy sa vyskytujú komplikácie vo forme pneumónie, pľúcneho edému, tromboflebitídy, akútneho zlyhania obličiek, šoku. Trvanie horúčky je 4-8 dní.
Obdobie rekonvalescencie dlhodobé, až 1–2 mesiace, charakterizované komplexom astenických symptómov. U niektorých pacientov sa pracovná kapacita obnoví v priebehu nasledujúcich 1–2 rokov.
V endemických oblastiach sa často pozorujú abortívne formy ochorenia bez výrazného hemoragického syndrómu.
V laboratórnych štúdiách sa okrem charakteristických hematologických zmien odhaľuje zvýšenie hematokritu, zvyškový dusík, aktivita aminotransferáz, príznaky metabolickej acidózy. Významná trombocytopénia a vysoké hodnoty hematokritu môžu naznačovať zlú prognózu.
- akútna arbovírusová infekcia s charakteristickým prirodzeným zameraním, vyskytujúca sa s príznakmi toxikózy a trombohemoragického syndrómu rôznej závažnosti. Krymská hemoragická horúčka je typicky charakterizovaná akútnym nástupom s dvoma vlnami horúčky, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, hemoragickými vyrážkami na koži a slizniciach, krvácaním a krvácaním. Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky je založená na klinických a epidemiologických údajoch, výsledkoch ELISA, RNGA, PCR. Liečba krymskej hemoragickej horúčky zahŕňa detoxikačnú terapiu, podávanie špecifického imunoglobulínu alebo imunitného séra, antivírusové, hemostatické látky, krvné produkty a krvné náhrady.
Všeobecné informácie
Krymská hemoragická horúčka (Krymsko-konžská hemoragická horúčka, Stredoázijská hemoragická horúčka, CHF) je zoonotické prirodzené ohniskové ochorenie, ktorého vírusový patogén sa prenáša na človeka kliešťami cicajúcimi krv. Krymská hemoragická horúčka patrí do skupiny hemoragických horúčok prenášaných kliešťami; je nebezpečné infekčné ochorenie s úmrtnosťou 10-40%. Typické pre teplé podnebie stepných, lesostepných a polopúštnych zón; vyskytuje sa na Kryme, v strednej Ciscaucasii a priľahlých územiach, v Číne, niektorých krajinách Európy a Afriky. Miera výskytu CHF je vyššia u ľudí, ktorí sa zaoberajú poľnohospodárskou výrobou - starajú sa o zvieratá, vyrábajú seno a zabíjajú hospodárske zvieratá. Krymská hemoragická horúčka sa častejšie zisťuje u mužov od 20 do 40 rokov. Krymská hemoragická horúčka sa vyznačuje jarno-letnou sezónnosťou spojenou s aktivitou kliešťov.
Príčiny
Hlavný mechanizmus prenosu krymskej hemoragickej horúčky je prenosný, satím a uhryznutím infikovaných kliešťov ixodidov. Možný je aj kontakt (pri rozdrvení kliešťa sa na poškodenú kožu dostane infikovaný materiál chorých zvierat a ľudí) a aerogénny prenos (keď je vírus vo vzduchu). Nozokomiálna infekcia sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného spracovania a sterilizácie lekárskych nástrojov a zariadení, opakovane použiteľných ihiel. Prirodzená náchylnosť ľudí na vírus CHF je vysoká.
Vírusový patogén spôsobuje poškodenie endotelu malých krvných ciev, zvýšenie permeability cievnej steny, porušenie zrážanlivosti krvi, inhibíciu hematopoézy, rozvoj syndrómu DIC. Prejavuje sa to početnými krvácaniami do vnútorných orgánov (obličky, pečeň), centrálneho nervového systému, kože a slizníc. Ochorenie je charakterizované morfologickým obrazom infekčnej vaskulitídy s rozvojom degeneratívnych zmien a ložísk nekrózy.
Symptómy krymskej horúčky
Dĺžka inkubačnej doby v závislosti od spôsobu infekcie je od 2 do 14 dní (po prisatí kliešťa - 1-3 dni, pri kontaktnom prenose - 5-9 dní). Príznaky krymskej hemoragickej horúčky sa môžu pohybovať od opotrebovaných až po extrémne závažné. Počiatočné obdobie infekcie (prvých 3-5 dní) je charakterizované akútnym stavom s náhlym skokom teploty až na 39-40 °C, zimnicou, slabosťou, závratmi. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, myalgiu a artralgiu, bolesti brucha a krížov. Často sa objavuje sucho v ústach, nevoľnosť a vracanie, hyperémia tváre, krku, spojovky a sliznice hltana. Objavuje sa svetloplachosť, nepokoj, niekedy až agresivita, ktoré potom vystrieda ospalosť, únava, depresia. Pred prejavom hemoragického syndrómu dochádza ku krátkodobému poklesu teploty na subfebrilie, následne nastáva druhá vlna horúčky.
Počas vrcholu krymskej hemoragickej horúčky (od 3-6 dní choroby) sa vyskytujú hemoragické prejavy rôznej závažnosti - petechiálne vyrážky na koži (exantém) a ústnej sliznici (enantém), purpura alebo veľká ekchymóza, krvácanie v miestach vpichu , krvácanie z nosa, hemoptýza, v závažných prípadoch - hojné krvácanie z dutiny (gastrointestinálne, pľúcne, maternicové). Stav pacienta sa prudko zhoršuje: je zaznamenaná letargia, depresia, bledosť, akrocyanóza, tachykardia, arteriálna hypotenzia. Zisťuje sa lymfadenopatia, hepatomegália, možno pozorovať meningeálny syndróm, kŕče, zmätenosť, kómu. Výsledok krymskej hemoragickej horúčky je určený závažnosťou trombohemoragického syndrómu.
Pri priaznivom priebehu krymskej hemoragickej horúčky krvácania zmiznú za 5-7 dní bez relapsu. Rekonvalescencia začína 9. – 10. deň choroby a trvá dlho (1 – 2 mesiace a viac); astenický syndróm pretrváva ešte 1-2 roky. Postinfekčná imunita trvá 1-2 roky po infekcii. Komplikácie krymskej hemoragickej horúčky môžu byť zápal pľúc, pľúcny edém, zlyhanie pečene a obličiek, tromboflebitída, infekčný toxický šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 4 do 30 %; smrť zvyčajne nastáva v druhom týždni choroby.
Diagnostika
Diagnostika krymskej hemoragickej horúčky sa vykonáva s prihliadnutím na epidemiologické údaje (možný pobyt v endemických oblastiach, sezónnosť), typické klinické príznaky (akútny začiatok, dvojvlnová horúčka, skorý trombohemoragický syndróm), laboratórne výsledky (všeobecná analýza krvi a moču, ELISA RNIT, RNGA, PCR). Vyšetrenie pacientov sa má vykonávať v súlade s maximálnym stupňom infekčnej bezpečnosti.
Na hemograme s krymskou hemoragickou horúčkou je výrazná leukopénia, trombocytopénia, zvýšená ESR a hematokrit; pri všeobecnom rozbore moču - oligúria, hypostenúria, mikrohematúria. V prvých dňoch ochorenia a v terminálnom štádiu možno diagnózu potvrdiť detekciou RNA vírusu vo vzorkách krvi a tkaniva pomocou PCR. ELISA pomáha určiť titer špecifických IgM protilátok proti vírusu krymskej hemoragickej horúčky do 4 mesiacov po infekcii, IgG - do 5 rokov. Diferenciálna diagnostika krymskej hemoragickej horúčky sa vykonáva s chrípkou, meningokokovou infekciou, týfusom, leptospirózou, trombocytopenickou purpurou a Shenlein-Henochovou chorobou a inými typmi hemoragických horúčok.
Liečba krymskej horúčky
Ak máte podozrenie na krymskú hemoragickú horúčku, hospitalizácia a izolácia pacientov je povinná. Liečba by sa mala vykonávať v súlade so zásadami terapie vírusových hemoragických horúčok. Ukazuje odpočinok v posteli, diétu, vitamínovú terapiu. Možno zavedenie rekonvalescentného imunitného séra alebo hyperimúnneho konského y-globulínu. Účinný terapeutický účinok má použitie antivírusových liekov (ribavirín, interferón alfa). V počiatočnom období sa vykonáva detoxikačná a hemostatická terapia; vykonáva sa transfúzia krvi, hmoty erytrocytov a krvných doštičiek v náhradných dávkach. S rozvojom infekčného toxického šoku sú predpísané glukokortikosteroidy.
Prognóza a prevencia
Prognóza rýchleho a závažného priebehu krymskej hemoragickej horúčky je vážna: pozoruje sa skorý vývoj komplikácií a je možný smrteľný výsledok. Pri včasnom začatí liečby je prognóza ochorenia vo väčšine prípadov priaznivá. Hlavnou prevenciou krymskej hemoragickej horúčky je chrániť osobu pred útokmi a uhryznutím kliešťami, ktoré sú nositeľmi vírusu, používať osobné ochranné prostriedky (nosiť ochranný odev, používať ochranné siete, repelenty) a pravidelne vykonávať samovyšetrenie. V zdravotníckych zariadeniach je nevyhnutné dodržiavať požiadavky na prevenciu nozokomiálnych infekcií: opatrnosť pri vykonávaní invazívnych výkonov, práci s krvou a sekrétmi pacientov; sterilizácia nástrojov, používanie jednorazových striekačiek a ihiel. Zničenie zdroja a nosičov vírusu krymskej hemoragickej horúčky v prírode je neúčinné.
Krymská hemoragická horúčka, okrem toho sa nazýva krymsko-konžská hemoragická horúčka alebo CHF, je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v 2 štádiách, sprevádzané bolesťami svalov a hlavy, intoxikáciou tela, krvácaním na koži a vnútorných orgánoch, zvýšená krvácanie (hemoragický syndróm)... Vírus krymsko-konžskej horúčky sa prenáša uhryznutím kliešťom. Horúčka sa prvýkrát dozvedela v roku 1944 na Kryme. O niečo neskôr lekári v Kongu zaznamenali rovnaký klinický obraz a rovnaké symptómy, odtiaľ názov. A v roku 1945 vedci dokázali identifikovať pôvodcu choroby.
Najčastejšie je prenosný spôsob prenosu krymskej hemoragickej horúčky, teda spôsob, pri ktorom je infekcia v krvi alebo lymfe. Okrem toho sa choroba prenáša kontaktom - napríklad keď sa kliešť rozdrví na koži a infikované častice sa dostanú do rán; aerogénna cesta - v prítomnosti vírusu vo vzduchu; infekcia v zdravotníckych zariadeniach sa vyskytuje pri zlom spracovaní nástrojov, sekundárnom používaní injekčných striekačiek a ihiel.
Vírus infikuje endotel ciev, pričom spôsobuje poruchy zrážanlivosti a krvotvorby a môže spôsobiť aj syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (ide o hemoragickú diatézu, ktorá spôsobuje nadmerné zrýchlenie intravaskulárnej koagulácie). Toto ochorenie vedie k krvácaniu do vnútorných orgánov, centrálneho nervového systému, ako aj k podliatinám na koži a slizniciach.
Symptómy
Bezpríznakové obdobie, ktoré sa nazýva inkubačná doba, krymsko-konžskej horúčky trvá v priemere 2 až 14 dní. Dĺžka inkubačnej doby sa líši v závislosti od spôsobu infikovania pacienta. Ak bola infekcia spôsobená uhryznutím krvi, potom inkubačná doba trvá 1-3 dni, ak sa prenáša kontaktom, potom 5-9 dní. Príznaky môžu byť mierne alebo veľmi závažné. K tomu treba dodať, že ochorenie prebieha v 3 periódach – inkubačnej, počiatočnej (predhemoragickej) a hemoragickej.
Počiatočné obdobie nastáva po inkubačnej dobe. Teplota stúpa až na 40 stupňov, začínajú závraty, zimnica, slabosť. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, diskomfortu v bruchu a krížoch, myalgie (to je bolesť svalov, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hypertonicity buniek v pokojnom aj stresovanom stave) a artralgie (bolesť kĺbov pri absencii viditeľných kĺbových lézií). Príznaky sú tiež: sucho v ústach, zvýšený prietok krvi do spojovky, krku, sliznice hltana a tváre, je možná nevoľnosť a vracanie. Prílevy agresie, hnevu, vzrušenia sú možné. Tieto príznaky sú nahradené opakom - únava, ospalosť, depresia. Pred nástupom druhej vlny horúčky klesá telesná teplota na subfebril (konštantná teplota, ktorá sa udržiava v rozmedzí 37,1 - 38,0 stupňov).
Hemoragické obdobie – vo výške krymsko-konžskej horúčky sa začínajú objavovať hemoragické prejavy. Medzi nimi: exantém (petechiálna vyrážka na koži), enantém (vyrážka vyskytujúca sa na slizniciach v ústach), purpura alebo ekchymóza, modriny po injekciách, vykašliavanie krvi, krvácanie z nosa, v extrémnych prípadoch sa objavuje krvácanie z dutín, napr. môže byť žalúdočná, maternicová alebo pľúcna... Môžu sa objaviť zápalové lézie lymfatických uzlín alebo zväčšenie veľkosti pečene. Ďalšie príznaky zahŕňajú kŕče, kómu a zatemnenie vedomia.
Dôsledky krymskej hemoragickej horúčky
Pri včasnej liečbe a absencii komplikácií krvácania (hemorágie) zmiznú za 4-7 dní. Proces hojenia začína od desiateho dňa choroby a trvá asi mesiac a pol. Psychopatická porucha po chorobe trvá viac ako rok. Pozitívnym faktorom je, že sa objavuje imunita voči infekcii, ktorá pretrváva ešte 1-2 roky po ochorení.
Komplikácie po krymsko-konžskej horúčke:
- pľúcny edém;
- poškodenie obličiek a pečene;
- tromboflebitída (zápal vnútornej žilovej steny s tvorbou krvnej zrazeniny);
- infekčný toxický šok;
- zápal pľúc.
Existuje riziko úmrtia, je to 4-30%, ak dôjde k smrteľnému výsledku, potom k tomu dôjde v druhom týždni choroby.
Diagnostika krymskej hemoragickej horúčky
Diagnóza je založená na nasledujúcom:
- Spresnenie epidemiologických údajov – možnosť pobytu pacienta v miestach zvýšeného rizika nákazy, zohľadňuje sa sezónnosť.
- Štúdium klinických príznakov - symptómy a znaky priebehu ochorenia.
- Výsledky laboratórnych testov - všeobecný rozbor moču a krvi, enzýmová imunoanalýza, PCR (polymerázová reťazová reakcia) a RNGA (nepriama hemaglutinačná reakcia).
Počas diagnózy sa v krvi pacienta zistí nedostatok erytrocytov, leukopénia, trombocytopénia, neutropénia.
Vyšetrenie a všetky kontakty s pacientmi sa musia vykonávať v súlade s prísnymi hygienickými normami a infekčnou bezpečnosťou.
Liečba krymskej hemoragickej horúčky
Aj pri podozrení na krymsko-konžskú horúčku je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia a izolácia pacienta.
Pre pacienta je dôležité dodržiavať odpočinok v posteli a diétu, v komplexe je pacientovi predpísaná vitamínová terapia.
Ako liečbu je možné použiť rekonvalescentné imunitné sérum a hyperimúnny y-globulín. Okrem toho je pacientovi predpísané antivírusové lieky, ktoré majú terapeutický účinok: interferón alfa, ribavirín.
Na začiatku liečby sa vykonáva hemostatická a detoxikačná terapia, vykonáva sa transfúzia krvi. Pri diagnostikovaní infekčného toxického šoku sú predpísané glukokortikosteroidy.
Prognóza krymskej hemoragickej horúčky
Ak sa horúčka vyvíja rýchlo, navyše má akútne príznaky, riziko sa stáva vážnym. Môžu sa objaviť vážne komplikácie, v extrémnych prípadoch až smrť. Ale najčastejšie s včasnou a správnou liečbou je prognóza priaznivá.
Prevencia krymskej hemoragickej horúčky
Hlavným spôsobom, ako sa chrániť pred krymsko-konžskou horúčkou, je dávať si pozor na uhryznutie kliešťom. K tomu je potrebné používať spreje a masti proti kliešťom, nosiť ochranný odev a obuv, používať repelenty a pravidelne vykonávať samovyšetrenie, ak ste vonku.
Nemocnice musia dodržiavať hygienické a hygienické normy. To zahŕňa kvalitné spracovanie nástrojov, používanie iba jednorazových injekčných striekačiek, dodržiavanie pravidiel pre prácu so sekrétmi a krvou pacienta. Proti krymskej hemoragickej horúčke neexistuje žiadna vakcína.
Stručne povedané, CHF je závažné vírusové ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a liečbu. Kliešte sú najčastejším prenášačom ochorenia. Ak budete dodržiavať niektoré pravidlá, infekcii sa dá vyhnúť. V zdravotníckych zariadeniach je potrebné venovať osobitnú pozornosť, niekedy je možné vziať kontrolu do vlastných rúk, pretože nikdy nemožno vylúčiť ľudský faktor: aj lekári môžu byť pri svojej práci nedbalí. Stojí za zmienku, že je veľmi odrádzané od liečby tejto choroby ľudovými metódami, v najlepšom prípade sú zbytočné, v najhoršom prípade sú škodlivé. Je tiež nemožné samoliečiť, môže to spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho stavu.
Krymská hemoragická horúčka má inkubačnú dobu 2-14 dní (v priemere 3-5).
Existujú tri klinické formy ochorenia:
- krymská hemoragická horúčka s hemoragickým syndrómom;
- krymská hemoragická horúčka bez hemoragického syndrómu;
- inaparentná forma.
Krymská hemoragická horúčka bez hemoragického syndrómu sa môže vyskytnúť v miernych a stredne ťažkých formách; s hemoragickým syndrómom - v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Priebeh ochorenia je cyklický a zahŕňa nasledujúce obdobia:
- počiatočné obdobie (predhemoragické);
- vrcholné obdobie (hemoragické prejavy);
- obdobie rekonvalescencie a dlhodobých následkov (reziduálnych).
Počiatočné obdobie trvá 3-4 dni; objavujú sa príznaky krymskej hemoragickej horúčky, ako sú: náhly nárast teploty, silná bolesť hlavy, bolesti celého tela (najmä v dolnej časti chrbta), silná slabosť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, ktoré nesúvisia s príjmom potravy; v závažných prípadoch - závraty a poruchy vedomia. Zisťuje sa aj hypotenzia a bradykardia.
Vo vrcholnom období (2-4 dni priebehu ochorenia) sa zistí krátkodobý pokles telesnej teploty (v priebehu 24-36 hodín), potom opäť stúpa a na 6.-7. deň začne klesať. lyticky ("dvojhrbová" teplotná krivka) ; hemoragický syndróm sa vyvíja vo forme petechiálnej vyrážky na bočných plochách hrudníka a brucha, krvácania v miestach vpichu, hematómov, krvácania z ďasien, krvácania z očí a uší, ako aj krvácania z nosa, pľúc, gastrointestinálneho traktu a maternice. Stav pacienta sa prudko zhoršuje: prejavujú sa príznaky intoxikácie, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia, bradykardia je nahradená tachykardiou, zvyšuje sa pečeň. Odhaľujú letargiu, adynamiu, niekedy omráčenie a zmätenosť vedomia, menej často - vzrušenie, halucinácie, delírium. Meningeálne symptómy sú často vyjadrené (stuhnutý krk, Kernigov symptóm), odhaľujú prechodnú anizokóriu, pyramídové znaky a poruchu konvergencie. Pacienti majú charakteristický vzhľad: hltan, tvár, krk a horná časť hrudníka sú hyperemické; skléra injekčne; enantém je exprimovaný na mäkkom podnebí a ústnej sliznici; zriedkavo sa vyskytuje žltačka. Závažnosť a výsledok ochorenia sú určené závažnosťou hemoragického syndrómu. Žltačka v kombinácii s inými prejavmi poškodenia pečene sú zlými prognostickými príznakmi krymskej hemoragickej horúčky. Dominancia hepatitídy v klinickom obraze môže byť smrteľná.
Obdobie zotavenia je dlhé (od 1-2 mesiacov do 1-2 rokov alebo viac); začína normalizáciou telesnej teploty, zastavením prejavov hemoragického syndrómu. Toto obdobie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi krymskej hemoragickej horúčky: astenovegetatívne poruchy: slabosť, zvýšená únava, závraty, bolesti hlavy a bolesti v srdci, injekcia sklerálnych ciev, hyperémia sliznice orofaryngu, hypotenzia a labilita pulzu (vydržať 2-3 týždne).
3413 0
Krymská hemoragická horúčka (CHF)- akútne, nebezpečné, zoonotické, prirodzené fokálne vírusové infekčné ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované generalizovanými cievnymi léziami, hemoragickým syndrómom, intoxikáciou a ťažkým priebehom.
História a distribúcia
Chorobu opísal M.P. Chumakov v rokoch 1945-1947, ktorý objavil jej pôvodcu. V období od roku 1945 boli prípady ochorenia zistené okrem Krymu aj na územiach Krasnodar a Stavropol, Rostovskej a Volgogradskej oblasti, Strednej Ázii, v mnohých krajinách východnej Európy, Afriky a Ázie. Príbuzný vírus bol izolovaný v rokoch 1967-1969. v Kongu však zriedkavo spôsobuje ochorenie u ľudí a nesprevádza ho hemoragický syndróm.
CHF sa uvádza ako sporadické prípady a malé ohniská. Sérologické a virologické štúdie ukázali, že po dlhú dobu existujú prirodzené ložiská, v ktorých vírus neustále cirkuluje, ale klinicky vyjadrené prípady CHF nie sú zaznamenané.
Etiológia
Pôvodca CHF patrí do čeľade bunyavírusov, rodu Nairovirus, obsahuje RNA, je odolný voči mrazu a vysychaniu. Je termolabilný, citlivý na dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru.
Epidemiológia
Prírodné ohniská sa tvoria v stepných, lesostepných a polopúštnych oblastiach s teplou klímou a rozvinutým chovom dobytka. Zdrojom patogénu je hovädzí dobytok a voľne žijúce cicavce, hlavným prenášačom je kliešť ixodid rodu Hyalomma. Kliešte prenášajú vírus transovariálne na potomstvo, preto slúžia ako rezervoár vírusu. Chorí ľudia predstavujú nebezpečenstvo aj pre ostatných, najmä pri krvácaní, keďže ich krv obsahuje vírus.
Infekcia je možná pri starostlivosti o pacienta, ak sa jeho krv dostane na kožu a sliznice. Boli opísané prípady infekcie zdravotníckych pracovníkov, rodinných príslušníkov a laboratórnych pracovníkov pracujúcich s krvou a sekrétmi pacientov. V prípadoch infekcie od chorých je ochorenie ťažšie. Náchylnosť na CHF je vysoká. Opakované prípady ochorenia neboli popísané. Výskyt je sezónny, s vrcholom v júni až júli.
Patogenéza
Z miesta uhryznutia sa vírus šíri hematogénne a je fixovaný bunkami cievneho endotelu, kde sa replikuje, čo je sprevádzané poškodením buniek a rozvojom generalizovanej vaskulitídy. Najviac sú postihnuté cievy mikrovaskulatúry. Zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny, spotrebou krvných koagulačných faktorov sa aktivuje hemostatický systém (konzumná koagulopatia), čo vedie k rozvoju hemoragického syndrómu. Vírus sa množí aj v epitelových bunkách pečene a obličiek a spôsobuje poškodenie.
Patomorfológia
Nájdite viaceré krvácania na koži, slizniciach a seróznych membránach. Charakteristické sú najmä krvácania v sliznici žalúdka a tenkého čreva. Žalúdok, tenké črevo a hrubé črevo obsahujú tekutú krv. V pečeni sa zisťujú krvácania, dystrofia a nekróza hepatocytov, v obličkách - dystrofia a nekróza tubulárneho epitelu, vo všetkých orgánoch - krvácania, poruchy mikrocirkulácie. Cievna stena je edematózna, endotelové bunky sú opuchnuté. Vyskytujú sa degeneratívne zmeny a nekrózy.
Hlavný dôvod úmrtia- masívne krvácanie. Smrť môže nastať aj v dôsledku ITSH, pľúcneho edému, sekundárnych bakteriálnych komplikácií.
Klinický obraz
Inkubačná doba je od 2 do 14 dní, zvyčajne 3-5 dní. Choroba je cyklická. Priraďte počiatočné obdobie (predhemoragické), vrcholné obdobie (hemoragické prejavy) a obdobie rekonvalescencie. V závislosti od prítomnosti hemoragického syndrómu a jeho závažnosti sa CHF izoluje bez hemoragického syndrómu a CHF s hemoragickým syndrómom. CHF bez hemoragického syndrómu môže byť mierne až stredne ťažké. CHF s hemoragickým syndrómom sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.
V miernych prípadoch CHF s hemoragickým syndrómom sa vyskytujú krvácania na koži a slizniciach. Žiadne krvácanie. Pri miernej forme okrem krvácania nedochádza k hojnému krvácaniu. Najčastejšie sa zaznamenáva ťažký priebeh ochorenia, ktorý sa vyznačuje hojným opätovným krvácaním.
Choroba začína akútne výraznou zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, bolesti brucha a krížov, sucho v ústach. Zvracanie je bežné. Charakterizovaná závažnou hyperémiou tváre, krku, hornej časti hrudníka, vaskulárnou injekciou skléry a spojovky. Srdcové zvuky sú tlmené.
Pozoruje sa hypotenzia a relatívna bradykardia, zväčšenie pečene. Na 3-6 deň choroby sa telesná teplota na krátky čas zníži. Zároveň sa stav pacienta postupne zhoršuje. Objavuje sa hemoragická vyrážka, častejšie na bruchu, bočných plochách hrudníka, krvácanie na slizniciach očí, krvácanie z ústnej sliznice, nazálne, gastrointestinálne, maternicové a obličkové krvácanie, ktoré sa vyznačuje trvaním, recidívou a výraznou krvou stratu. Počas tohto obdobia je zaznamenaná bledosť kože, subikterická sklera, cyanóza, tachykardia, ťažká hypotenzia až kolaps. Je možná letargia, poruchy vedomia, kŕče, meningeálny syndróm.
Celkové trvanie horúčky je asi 7-8 dní. Po lytickom znížení telesnej teploty sa stav pacientov začína pomaly zlepšovať. Obdobie zotavenia je 1-2 mesiace alebo viac.
Krvný test odhalí závažnú leukopéniu do 1,0,10⁹ / l, trombocytopéniu, často azotémiu, metabolickú acidózu. Pri štúdiu moču sa zisťuje proteinúria a hematúria, znižuje sa hustota moču.
Komplikácie: ITSH, hemoragický šok, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek, pneumónia a iné bakteriálne komplikácie, tromboflebitída.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe epidemiologických (uhryznutie kliešťom, kontakt s pacientom) a klinických (intoxikácia, horúčka s dvoma vlnami, hemoragický syndróm, leuko- a trombocytopénia) údajov. Pri absencii alebo slabej závažnosti hemoragického syndrómu je však potrebné použiť virologické (izolácia vírusu z krvi) a sérologické (RSK, RPHA) metódy.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných hemoragických horúčkach, meningokokémii, leptospiróze, sepse, septickom more a generalizovanom antraxe.
Liečba
Pacienti podliehajú núdzovej hospitalizácii. V počiatočných štádiách ochorenia je účinné sérum alebo plazma rekonvalescentov v dávke 100-300 ml intravenózne, ako aj špecifický konský imunoglobulín v dávke 5,0-7,5 ml.
Vykonávajú aj detoxikačnú terapiu, používajú hemostatické látky, protidoštičkové látky. Pri výraznej strate krvi je indikovaná transfúzia krvi, hmoty erytrocytov a krvných doštičiek a krvných náhrad.
Predpoveď
Pri prenosnej infekcii je letalita asi 25 %, pri infekcii od pacientov dosahuje 50 % a viac.
Profylaxia
Hlavnými smermi prevencie sú ochrana pred uhryznutím kliešťom a prevencia infekcie od chorých ľudí. Pacienti podliehajú prísnej izolácii. Pri starostlivosti o ne je potrebné pracovať v gumených rukaviciach, respirátore alebo gázovej maske a okuliaroch. Používajte iba jednorazové ihly, striekačky, transfúzne systémy. Prepustenie pacientov je dezinfikované.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.