Arterijska oskrba s krvjo v jetrih in žolčnem sistemu. Oskrba s krvjo v jetrih Veje skupne jetrne arterije

Finančna arterija Biblioman. Knjiga ducat Finančna arterija Anatolij Krim. Trobenta: Afera z denarjem. - M .: Amarcord, 2011 .-- 416? str. - 3000? Primerkov. Groteskni roman o posebnostih poreformnega obstoja. Nekoč je bil preprost fant, a tukaj je njegov bratranec Stepan

ARTERIJA

ARTERIJA Rabin Moshe Ephraim, vnuk Baal Šema, je bil nasprotnik poljskih hasidov, ker je slišal, da preostro usmrtijo svoje meso in uničijo božjo podobo v sebi, namesto da bi vse dele svojega telesa naredili popolne in jih združili z dušo v eno

Dolžina lastne jetrne arterije giblje od 0,5 do 3 cm, premer od 0,3 do 0,6 cm Z majhnim premerom lastne jetrne arterije običajno opazimo pomožne jetrne arterije. Desna želodčna arterija se odcepi od lastne jetrne arterije, manj pogosto oddaja veje v žolčnik, dvanajstnik in pilorus. V srednji tretjini hepato-duodenalnega ligamenta je lastna jetrna arterija razdeljena na dve, včasih na tri jetrne veje.

Desna jetrna veja ima dolžino 2-4 cm, premer 0,2-0,4 cm, pogosteje se nahaja zadaj od skupnega jetrnega kanala, manj pogosto pred njim. V večini primerov oddaja arterijo žolčnika, a. cystica, in se usmeri v desni reženj jeter, se nahaja v bližini vratu žolčnika. Včasih sta dve veji, ki vodita v desni reženj jeter. V takih primerih se lahko eden od njih nahaja spredaj, drugi pa zadaj od skupnega jetrnega kanala.

Opažamo tudi različice, ko se desna veja jetrne arterije nahaja pod skupnim jetrnim kanalom in na svoji poti prečka skupni žolčevod.

Leva jetrna veja gre na levo stran prečnega utora, ki oskrbuje s krvjo levo, pogosto kvadratno, kot tudi repni reženj jeter. Njegova dolžina je približno enaka dolžini desne veje (2-3 cm), njen premer pa je nekoliko manjši - 0,2-0,3 cm.

Desna in leva jetrna veja blizu vrat ali v parenhimu jeter so razdeljeni na veje drugega reda, ki so v jetrni snovi razdeljene na manjše veje.

"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Pogosto je velik omentum pritrjen na jetra ali je zraščen z njim. Takšne adhezije pogosto opazimo na območju žolčnika. Med diafragmo in zgornjo površino desnega režnja jeter je režasti prostor - jetrna bursa, ki od zgoraj sega do koronarne vezi jeter in je ločena s falciformnim ligamentom od predželodčne burze. Na dnu vrečka komunicira s pre-omentumsko vrzeljo in z ...

Med ekstrahepatične žolčevode sodijo: desni in levi jetrni, skupni jetrni, cistični in skupni žolčevodi. Na vratih jeter iz parenhima izstopata desni in levi jetrni kanal, ductus hepaticus dexter et sinister. Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu nastane s spajanjem sprednje in zadnje veje. Sprednje veje zbirajo žolč iz kvadratnega režnja in iz sprednje ...

Preskrba s krvjo. Kri v jetra prihaja iz dveh virov: jetrne arterije in portalne vene. Krvne žile jeter in žolčnika (želodec in trebušna slinavka sta delno izrezana) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - prekat; 5 - truncus coeliacus; 6 - a....

Jetrna arterija je veja celiakijskega debla. Prehaja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke do začetnega dela dvanajstnika, nato gre navzgor med listi malega omentuma, ki se nahaja pred portalno veno in medialno od skupnega žolčevoda ter na vratih jeter. je razdeljen na desno in levo vejo. Njene veje so tudi desna želodčna in gastroduodenalna arterija. Pogosto najdemo dodatne veje. Topografska anatomija jeter darovalca je temeljito raziskana, v primeru travme trebuha ali kateterizacije jetrne arterije je možna njena disekcija. Embolizacija jetrne arterije včasih vodi do razvoja gangrenoznega holecistitisa.

Klinične manifestacije

Diagnoza se redko postavi v življenju bolnika; malo je del, ki opisujejo klinično sliko. Klinične manifestacije so povezane z osnovno boleznijo, na primer z bakterijskim endokarditisom, periarteritis nodosa, ali pa so določene glede na resnost prejšnje operacije v zgornji trebušni votlini. Bolečina v epigastričnem predelu na desni se pojavi nenadoma in jo spremljata šok in hipotenzija. Pri palpaciji desnega zgornjega kvadranta trebuha in roba jeter je bolečina. Zlatenica se hitro kopiči. Običajno najdemo levkocitozo, zvišano telesno temperaturo in z biokemičnim krvnim testom znake citolitičnega sindroma. Protrombinski čas se močno poveča, pojavi se krvavitev. Ko so velike veje arterije zamašene, se razvije koma in bolnik umre v 10 dneh.

Potrebno je izvesti jetrna arteriografija. Lahko pomaga odkriti obstrukcijo jetrne arterije. Intrahepatični kolaterali se razvijejo v portalnih in subkapsularnih regijah. V ligamentnem aparatu jeter nastajajo ekstrahepatični kolaterali s sosednjimi organi [3].

Skeniranje.Infarkti so običajno okrogli ali ovalni, občasno klinasti, ki se nahajajo v središču organa. V zgodnjem obdobju se odkrijejo kot hipoehogena žarišča med ultrazvočnim pregledom (ultrazvok) ali nerazločno razmejena območja nizke gostote na računalniških tomogramih, ki se z uvedbo kontrastnega sredstva ne spremenijo. Kasneje so srčni napadi videti kot sotočna žarišča z jasnimi mejami. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) omogoča odkrivanje infarktov kot območij z nizko intenzivnostjo signala na T1-uteženih slikah in z visoko intenzivnostjo na T2-uteženih slikah.Velik infarkt lahko povzroči nastanek "baze" žolča, ki včasih vsebuje plin.

Zdravljenje mora biti usmerjen v odpravo vzroka škode. Za preprečevanje sekundarne okužbe s hipoksijo jeter se uporabljajo antibiotiki. Glavni cilj je zdravljenje akutne hepatocelularne odpovedi. V primeru poškodbe arterije se uporablja perkutana embolizacija.

Poškodba jetrne arterije zaradi presaditve jeter

Če so žolčni kanali poškodovani zaradi ishemije, govorijo o ishemični holangitis Razvija se pri bolnikih, ki so bili podvrženi presaditvi jeter s trombozo ali stenozo jetrne arterije ali okluzijo periduktalnih arterij | 8 [. Diagnoza je zapletena zaradi dejstva, da slika pri študiji biopsijskih vzorcev lahko kaže na obstrukcijo žolčevodov brez znakov ishemije.

Po presaditvi jeter z arteriografijo odkrijemo trombozo jetrne arterije. Dopplerjeva študija ne razkrije vedno sprememb, poleg tega je pravilna ocena njenih rezultatov težka [b]. Pokazala se je visoka zanesljivost spiralne CT.

Anevrizme jetrnih arterij

Anevrizme jetrne arterije so redke in predstavljajo petino vseh anevrizem visceralnih žil. Lahko so zaplet bakterijskega endokarditisa, nodoznega periarteritisa ali arterioskleroze. Med vzroki se povečuje vloga mehanskih poškodb, na primer zaradi prometnih nesreč ali zdravstvenih posegov, kot so operacije žolčevodov, biopsija jeter in invazivna rentgenska slika. Psevdoanevrizme se pojavijo pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom in tvorbo psevdocist, hemobilija je pogosto povezana s psevdoanevrizmi. Anevrizme so prirojene, intrahepatične in ekstrahepatične, velikosti od glave žebljička do grenivke. Anevrizme se odkrijejo z angiografijo ali po naključju odkrijejo med operacijo ali obdukcijo.

Klinične manifestacije pestro. Le tretjina bolnikov ima klasično triado: zlatenica | 24 |, bolečine v trebuhu in hemobilija. Pogost simptom je bolečina v trebuhu; obdobje od njihovega pojava do rupture anevrizme lahko doseže 5 mesecev.

Pri 60-80% bolnikov je razlog za primarni obisk pri zdravniku razpok spremenjene žile z izlivom krvi v trebušno votlino, žolčevode ali prebavil in razvoj hemoperitoneja, hemobilizacija ali krvavo bruhanje.

Ultrazvok vam omogoča, da postavite predhodno diagnoza; potrjeno je z arteriografijo jeter in CT s kontrastom (glej sliko 11-2) Ultrazvok z impulznim doplerjem zazna turbulenco pretoka v anevrizmi.

Zdravljenje. V primeru intrahepatičnih anevrizm se uporablja embolizacija žil pod nadzorom angiografije (glej sl. 11-3 in 11-4) Pri bolnikih z anevrizmo skupne jetrne arterije je nujen kirurški poseg. V tem primeru se arterija veže nad in pod mestom anevrizme.

Jetrne arteriovenske fistule

Tope poškodbe trebuha, biopsija jeter ali tumorji, običajno primarni rak jeter, so pogosti vzroki za arteriovenske fistule. Bolniki z dedno hemoragično telangiektazijo (Randu-Weber-Oslerjeva bolezen) imajo več fistul, ki lahko povzročijo kongestivno srčno popuščanje.

Pri veliki fistuli lahko slišite šumenje nad desnim zgornjim kvadrantom trebuha. Jetrna arteriografija lahko potrdi diagnozo. Kot terapevtski ukrep se običajno uporablja embolizacija z želatinozno peno.

lastna jetrna arterija, ki leži na levi strani žolčevodov, je razdeljen na dve veji, ki se razhajata na straneh in se usmerita na desni in levi reženj jeter. Včasih je na tej ravni skupna jetrna arterija razdeljena na tri veje (desno, levo in srednjo). Te arterije se sprva nahajajo tudi medialno od žolčnih vodov. Portalna vena leži globlje pod arterijskimi jetrnimi vejami, na desni v stiku s skupnim jetrnim kanalom.

V zgornji tretjini ligamenta se cistični kanal nahaja na desni strani na mestu prehoda na vrat žolčnika, nad njim poteka cistična arterija, zadaj pa se nahaja desna veja jetrne arterije. Nekoliko navznoter od cističnega kanala v srednjem delu jetrnih vrat ležita desni in levi jetrni kanal, ki sta tu povezana v skupni jetrni kanal. Desna veja jetrne arterije poteka posteriorno od skupnega jetrnega kanala, v redkejših primerih pa leži spredaj od kanala.

Leva veja jetrne arterije, ki vodi v sprednji del levega vzdolžnega brazde jeter, se nahaja 1-1,5 cm medialno od jetrnih kanalov. Pod jetrnimi kanali, kot tudi vejami jetrne arterije, poteka portalna vena, ki je tu razdeljena na desno in levo vejo.

Če pomožna jetrna arterija poteka skozi hepato-duodenalni ligament, potem leži posteriorno za portalno veno in se usmeri navzgor, odstopa v desno, bližje prostemu robu hepato-duodenalnega ligamenta in nato vstopi v jetrni parenhim med desna veja portalne vene in desni jetrni kanal.

"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Zgornja površina jeter meji na diafragmo; na desni je območje njegovega stika z diafragmo večje kot na levi. Pod rebrnim lokom v epigastrični regiji so jetra v stiku s sprednjo trebušno steno. Polje stika jeter s sprednjo trebušno steno ima obliko trikotnika, katerega stranice sta desni in levi obalni lok, osnova pa je sprednji rob jeter. V primerih prolapsa jeter, ...

Živci vrat jeter in žolčnika. 1 - truncus vagalis anterior; 2 - rami hepatici n. vagi; 3 - rami coeliaci n. vagi; 4 - a. et v. gastrica sinistra; 5 - plexus coeliacus; 6 - prekat; 7 - a. hepatica communis; 8 - v. lienalis; 9 - plexus mesentericus superior; 10 - a. et ...

Oblika in velikost utora spodnje vene cave sta zelo različni. Njegova dolžina se giblje od 5-9 cm, širina - 3-4 cm.V večini primerov je spodnja vena cava 3/4 premera potopljena v utor. Med desnim in repnim režnjem se nahaja vezivno tkivo, ki je spojeno z zadnjo steno spodnje vene cave. Včasih pride desni reženj jeter v stik z ...

Žolčnik, vesica fellea, se nahaja v fossa vesicae fellae jeter: ima hruškasto ali vretenasto obliko in vsebuje 40-60 ml žolča. Njegova dolžina je 5-13 cm, širina na dnu je 3-4 cm.V nekaterih primerih se žolčnik nahaja levo od lig. teres hepatis in zlit z visceralno površino levega režnja jeter. Položaj mehurčka ni konstanten. Njeno dno je pogosteje ...

Sintopija spodnje površine jeter (shema). 1 - mesto sprijemanja želodca in dvanajstnika; 2 - mesto adhezije desne ledvice; 3 - mesto skrbnosti desne nadledvične žleze; 4 - mesto adhezije prečnega debelega črevesa. Spodnja površina levega režnja jeter je v stiku z manjšim omentumom, manjšo ukrivljenostjo in zgornjim delom sprednje stene želodca. V redkih primerih je levi reženj sosednji ...

Stran 1 od 2

Jetrna arterija je veja celiakijskega debla. Prehaja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke do začetnega dela dvanajstnika, nato gre navzgor med listi malega omentuma, ki se nahaja pred portalno veno in medialno od skupnega žolčevoda ter na vratih jeter. je razdeljen na desno in levo vejo. Njene veje so tudi desna želodčna in gastroduodenalna arterija. Pogosto najdemo dodatne veje. Topografska anatomija je bila temeljito raziskana na jetrih darovalca)