Med vsemi boleznimi rektuma je njegova ruptura najnevarnejša patologija, ki ogroža ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika. Kršitev celovitosti tkiv nastane zaradi vpliva nanje katere koli sile od zunaj ali od znotraj. Pri rupturah rektuma je napoved neposredno odvisna od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči. Po statističnih podatkih se vsak četrti primer konča s smrtjo.

Vzroki

Ruptura rektuma (fotografija, pridobljena med rentgenskim pregledom, je predstavljena spodaj) se lahko pojavi pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

Tej vključujejo:

• Prodorne rane v trebuhu, zadnjici ali presredku, ki jih povzročijo prebadajoči predmeti ali strelno orožje.
• Padec na trd predmet, kot so noga stola, smučarska palica, kolo, kovinska konstrukcija.
• Zlomi medenice. Praviloma se tovrstna poškodba pojavi pri prometnih nesrečah in padcih z velike višine.
• Kršitev algoritma ali pravil za izvajanje medicinskih postopkov. Najpogostejši vzrok rupture rektuma je nepismena izvedba elektrokoagulacije polipov, sigmoidoskopija, čistilni klistir, rektalna termometrija.
• Kirurški poseg v bližnjih organih. Na primer, splav ali operacija ob prisotnosti patologij urološke ali ginekološke narave.
• Porod. Celovitost tkiv je pogosto kršena med hitrim potekom procesa. Prav tako lahko pride do rupture rektuma med porodom, ko porodničarji neustrezno ukrepajo.
• Stisnjen zrak. Praviloma se pojavi in ​​začne vplivati ​​na črevesje med kolonoskopijo ali v primeru nesreč.
• Grobi spolni stiki, zlasti z uporabo tujih predmetov.
• Prisotnost fekalnih kamnov. Njihov nastanek se pojavi, ko se vrzeli zožijo zaradi brazgotin, črevesne atonije in motenj inervacije.
• Požiranje tujih predmetov, zlasti ostrih, kot so kosti ali školjke.
• Močno povečanje intraabdominalnega tlaka. Podobna situacija se pojavi v ozadju dvigovanja težkih predmetov, prolapsa rektuma, procesa dostave.
• Pogosto in močno zaprtje.
• Visoka intenzivna telesna aktivnost.
• Prisotnost hemoroidov v črevesju.

Poleg tega obstaja tveganje za rupturo rektuma z anomalijami v strukturi organa.

Razvrstitev

Zdravniki delijo vse okvare na preproste, ki so posledica okvare sfinktra in so zapleti patologij notranjih organov. Kompleksnost poškodbe tkiva je neposredno odvisna od obsega poškodbe. Poleg tega so odmori razvrščeni glede na njihovo lokacijo. Nastanejo lahko zunaj trebušne votline ali neposredno v njej.

Poškodbe imajo lahko več stopenj resnosti:

• enostavno. Primeri: razpoke v anusu, rahla kršitev celovitosti sluznice rektuma. V večini primerov se takšne poškodbe zdravijo konzervativno in ne zahtevajo kirurškega posega.
• povprečno. Primeri: disekcija črevesja, njegova poškodba ob ohranjanju celovitosti mišičnega tkiva v trebušni votlini.
• Težka. Zanj je značilna kršitev celovitosti tkiv v trebušni votlini. V tem primeru pride do pritrditve sekundarnih okužb in razvoja vseh vrst zapletov.

Glede na globino poškodbe pride do razpok vseh plasti ali kršitve celovitosti samo sluznice.

Simptomi

Resnost simptomov je neposredno odvisna od lokacije bolezni. Poškodbe lahko nastanejo v medeničnem predelu (v ampuli ali supraampularni coni), pogosto pride do rupture zapiralke rektuma (fotografija patologije je neestetična, spodaj je shematska slika).

Vsako kršitev celovitosti tkiv spremljajo naslednji znaki:

• prisotnost krvnih nečistoč v blatu;
• boleče občutke, so ostre narave in visoke stopnje intenzivnosti;
• izločanje gnojne skrivnosti;
• pogoste epizode lažne želje po iztrebljanju;
• spontano in nenadzorovano izločanje blata.

Posebni simptomi rupture rektuma:

• Tahikardija (bolnik je več kot 100 utripov na minuto).
• Znižanje krvnega tlaka na kritično raven.
• Pacient, ki želi zmanjšati resnost bolečine, zavzame položaj zarodka in upogne noge pod seboj.
• Izguba zavesti (v hudih primerih).
• Palpacija razkrije močno napetost v mišicah sprednje trebušne stene.
• Če s prsti pritisnete na pacientov želodec, občuti izrazito bolečino. Če nato nenadoma odstranite roko, se močno okrepijo.
• Bolnik ima pogoste epizode napenjanja.

Če se pojavi kateri koli od zgornjih simptomov, morate poklicati rešilca ​​ali sami iti v zdravstveno ustanovo.

Diagnostika

Za odkrivanje razpoke ali notranjih tkiv je dovolj, da zdravnik drži prst.Bistvo metode je sondiranje organa in odkrivanje poškodb. Študija vam omogoča natančno določitev lokacije vrzeli, njene narave, oblike in velikosti.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše naslednje metode instrumentalne diagnostike:

• Anoskopija.
• Pregled z rektalnim spekulumom.
• Ultrazvok trebuha.
• rentgenski pregled.
• Sigmoidoskopija.

Zdravnik sam določi izvedljivost nekaterih dodatnih študij. Njegova odločitev je odvisna od resnosti bolnika, kliničnih manifestacij in vzrokov vrzeli.

Zdravljenje

Poškodba črevesja je glavna indikacija za kirurški poseg. Operacija se izvaja ne glede na to, kje je prišlo do zloma.

Med kirurškim posegom zdravnik šije tkiva s posebnimi nitmi, ki jih kasneje ne bo treba odstraniti. Med operacijo se specialist po svojih najboljših močeh trudi ohraniti stene črevesja.

V hujših primerih se uporablja posebna mreža, ki se šije v tkanino in s tem odpravi vrzel. Pred namestitvijo je naprava obdelana z antiseptikom. Mreža se postopoma ukorenini v tkivu, njena prisotnost ne vpliva na kakovost človeškega življenja v prihodnosti.

Pri hudi poškodbi sfinktra se umetno ustvari nov anus z uporabo pacientovih lastnih tkiv.

Pred začetkom kakršnega koli kirurškega posega se bolniku da anestezija. Običajno je to splošna anestezija. Če obstajajo kontraindikacije, se izvaja epiduralna anestezija. Po končani operaciji zdravnik namesti drenažno cev. Nato bolnika položimo na posteljo in ga prosimo, da nekaj časa leži s spodnjimi okončinami, napol upognjenimi v kolenskih in kolčnih sklepih.

Če je ruptura rektuma nepomembna, je mogoče izvajati terapevtske ukrepe na konzervativne načine. Glavne faze terapije so dajanje antibakterijskih zdravil in lokalna uporaba zdravil.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Rehabilitacija po operaciji je dolga. Pacient mora ostati v postelji, se izogibati fizičnim naporom in se držati diete. Da bi preprečili zaprtje, je treba prehrano prilagoditi. Dejanja iztrebljanja se morajo zgoditi vsaj enkrat na 2 dni.

Iz menija je treba izključiti:

• stročnice;
• gazirane pijače;
• moka, pekovski in slaščičarski izdelki;
• alkohol;
• riž in zdrob;
• meso (razen zajcev in piščanca);
• ocvrte, prekajene, začinjene in začinjene jedi.

Hrano je treba kuhati ali kuhati na pari. Jesti morate 6-7 krat na dan. V tem primeru velikost ene porcije ne sme presegati 200 gramov.

Učinki

Z intraperitonealnimi rupturami se v kratkem času razvije akutni peritonitis. Poškodbe zunaj votline vodijo v dejstvo, da iztrebki, ki se nahajajo v danki, prodrejo v majhno medenico, kar izzove nastanek gnilobe flegmona. Pogosto se v ozadju kršitev celovitosti pojavi sekundarna nekroza stene, ki ji sledi njena perforacija. Najnevarnejša posledica rupture rektuma je smrt.

Napoved

Izid patološkega stanja je neposredno odvisen od narave in vzrokov škode, pa tudi od tega, kako je bila zagotovljena pravočasna medicinska pomoč.

Če je kršitev celovitosti stene ali anusa nepomembna, je napoved v večini primerov ugodna. V prisotnosti obsežne škode je izid težko napovedati. Po statističnih podatkih vsak četrti bolnik umre.

končno

Ruptura rektuma je patologija, ki predstavlja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Poškodbe praviloma nastanejo v ozadju poškodb in nepravilnih medicinskih postopkov. Če obstajajo opozorilni znaki, je treba poklicati rešilca. Vsakega bolnika s sumom na rupturo je treba nujno hospitalizirati. Zdravljenje patologije se praviloma izvaja s kirurškimi metodami.

Vzrok poškodba rektuma lahko pride do dvigovanja uteži, kroničnega zaprtja, poroda, zapletenega zaradi rupture presredka, padca na štrleči predmet, poškodbe kostnih fragmentov v primeru zloma medeničnih kosti, kršitve tehnike izvajanja manipulacije med rektoskopijo, merjenja rektalne temperature, nastavljanja klistir itd., strelne rane.

Posebnost poškodb rektuma je pogosta okužba rane, pogosta kombinacija te poškodbe s poškodbami bližnjih tkiv in organov, nevarnost poškodbe sfinktra.

Klinično s poškodbo rektuma opazimo bolečino v anusu, kar lahko povzroči omedlevico, slabost in bruhanje, krvavitev in možen prolaps črevesnih zank iz anusa. Zunanji pregled lahko pokaže poškodbe anusa.

Ko je rektum raztrgan, se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. To je posledica pnevmoperitoneja - zraka, ki vstopa v trebušno votlino, ki razteza želodec. Pri pregledu je v tem primeru trebuh otekel. V tem primeru zrak moti gibanje diafragme in obstajajo pritožbe zaradi kratke sape.

Vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino in pojavijo se simptomi peritonitisa. Krvavitev v trebušno votlino vodi v razvoj šoka. Bolnikovo stanje se hitro slabša.

Poleg šoka in peritonitisa so rupture rektuma zapletene zaradi razvoja akutne kirurške okužbe: flegmona, sepsa, anaerobna okužba.

Za diagnosticiranje poškodb rektuma se uporablja digitalni pregled, rektoskopija. Medicinska sestra mora biti sposobna bolnika pripraviti na pregled in pripraviti potrebne pripomočke za zdravnika (rokavice in vazelin, rektalno spekulum ali proktoskop). Pri teh bolnikih se te študije izvajajo v operacijski sobi zaradi možnosti hude krvavitve.

Zdravljenje ruptura rektuma operativna. Pri poškodbah in ekstraperitonealnih poškodbah rektuma se nujno uporabi sigmostoma.

Po operaciji je potrebna vsa protivnetna terapija, nega stome, boj proti zastrupitvi in ​​organizacija pravilne prehrane bolnika.

Razpoke v anusu. Razpoke se nahajajo v sluznici rektuma, skrite so med gubami anusa. Njihova lokalizacija je pogojno označena s številčnico ure: najpogostejša lokalizacija je ob "šestih", manj pogosto ob "dvanajstih".

Razpoke so lahko posledica kroničnega zaprtja, hemoroidov, fizičnega stresa, instrumentalnega pregleda rektuma, mehanskih poškodb, nalezljivih bolezni itd. Od tega je odvisen tudi nastanek bolezni: nenaden ali postopen.

Simptomi. Glavni simptom bolezni je bolečina. Bolečina je lahko precej raznolika tako po moči kot po značaju. Pojavi se lahko v času iztrebljanja ali nekaj časa po njej, traja dlje časa ali hitro mine, narava bolečine je lahko stalna, paroksizmalna, režeča. Resnost bolečine ni odvisna samo od njene narave, ampak tudi od velikosti razpoke.

Velikega pomena v poteku bolezni so zaprtje. Po eni strani lahko povzročijo razpoke, po drugi strani pa se z razpokami zaradi bolečine nenehno povečuje ton sfinktra, kar vodi v njen krč in posledično povzroča vztrajno zaprtje. Iztrebljanje pogosto spremlja krvav izcedek zaradi poškodbe razpoke.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneznih podatkov, zunanjega pregleda in se določi z digitalnim pregledom, ko se odkrije spazem sfinktra.

Razpoke se lahko zapletejo zaradi nastanka fistul in paraproktitisa.

Zdravljenje pokanje je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje diete za normalizacijo blata. Prehrana vključuje peso, sladko papriko, kisle mlečne izdelke, rabarbaro, kaki, suhe slive; izogibati se je treba začinjeni hrani. Pri zdravljenju se uporablja zeliščna zdravila, predpisani so tisasen, bisacodil in druga odvajala. Potrebna je nega kože (higienske kopeli, vzhajajoči tuš). Lokalno se uporabljajo mazila (levomikol, metiluracil), zdravila proti bolečinam (supozitorije itd.).

Kirurško zdravljenje kroničnih in zapletenih akutnih razpok je ekscizija fisure.

Hemoroidi je krčne žile rektuma. Venski pleksus se nahaja pod sluznico analne regije. Vene tvorijo vozle, ki se razširijo, nabreknejo, prepojijo in otežijo iztrebljanje.

Vzrok bolezni je kronično zaprtje in oteženo iztrebljanje, nenehno visok pritisk v medeničnih venah (zaradi nosečnosti, črevesne bolezni ipd.). Menijo, da sedeče delo prispeva k nastanku hemoroidov. Najpogosteje pa pomanjkanje vlaknin in tekočine v hrani povzroči nastanek hemoroidov, kar je posledica zmanjšanja volumna blata, njegovega strjevanja, potrebe po črevesni napetosti med defekacijo in povečanja tlaka v. rektalne vene, kar povzroča hemoroide.

Obstajajo zunanji in notranji hemoroidi. Med vizualnim pregledom so vidni vozli zunanjih hemoroidov. Pogosteje se nahajajo ob "treh", "sedmih" ali "enajstih", pri čemer bolnik leži na hrbtu. So glomeruli žil, katerih stene so razširjene in stanjšane, kar vodi v krvavitev. Notranja vozlišča med zunanjim pregledom niso vidna, najdemo pa jih le ob dodatnem pregledu bolnika. Za diagnosticiranje hemoroidov se uporablja digitalni pregled rektuma, anoskopija in rektoskopija.

Simptomi. Klinično ločimo akutne hemoroide 3 stopinje.

Na I stopnji bolezni, bolniki občutijo pekoč občutek v anusu, ki se poveča z iztrebljanjem, po zaužitju začinjene hrane in alkohola, po vadbi. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi "blato svinčnika". Pri pregledu so vidna posamezna vozlišča, pri palpaciji so mehka.

Za II stopnjo značilne so bolečine, ki se poslabšajo pri sedenju in hoji, težko in boleče iztrebljanje, povišana telesna temperatura, možna je krvavitev (po vrsti arterijske - curek škrlatne krvi od nekaj kapljic do 100 ml). Ob pregledu je anus edematozen in hiperemiran, zadebeljen in boleč. Vidnih je več povečanih vozlišč. Tako notranja kot zunanja vozlišča se lahko vnamejo. Vneto vozlišče odlikuje gostota, napetost in cianoza. Lahko ima majhne rane.

Z III stopnjo bolnik doživlja hude ločne bolečine, ki mu preprečujejo spanje. Težave ne le pri iztrebljanju, ampak tudi pri uriniranju. Pacient ima občutek nezaprtosti anusa. Pri pregledu so vidna edematozna, modro-vijolična vozlišča z znaki nekroze. Možna izguba notranjih vozlišč iz anusa. To moti sfinkter, kar povzroči srbenje in vnetje kože okoli anusa. Iz odpadlih notranjih vozlišč se oblikuje "rozeta" z znaki nekroze, okoli nje pa se nahajajo vneta zunanja vozlišča.

Zdravljenje hemoroidov. Potrebno je analizirati bolnikov življenjski slog (delovni pogoji, prehrana, šport, higienska pravila). Ob poslabšanju bolezni je potreben počitek v postelji, rektalne supozitorije z anusolom, beladono, rakitovcem, heparinom, anestezinom, novokainom itd. Zmanjšujejo bolečino in vnetje, sprostijo sfinkter in olajšajo iztrebljanje. Z istimi sredstvi lahko nanesete mazila.

Bolnikom so prikazani dvigajoči se tuš in sedeče kopeli z raztopino kalijevega permanganata ali z drugim antiseptikom. Temperatura raztopine mora biti 28-30 ° C, trajanje - 15 minut, pogostost - 3-4 krat na dan. Postopek je treba izvesti v 5-7 dneh. Ob prisotnosti vnetja mora biti temperatura vode nekaj stopinj nižja, kar olajša po prvih postopkih.

Dober učinek imajo hladilni astringentni losjoni s svinčeno vodo ali rivanolom. Od zdravilnih snovi se uporabljajo antiseptiki, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila.

Dober učinek daje lokalna uporaba olja mlečnega badlja. Na vozlišča se nanese krpa, navlažena z oljem.

V akutnem obdobju kirurško zdravljenje ni indicirano, dokler se vnetje ne odpravi. Zdravljenje je konzervativno: terapevtski klistirji in vsi ukrepi, kot pri analnih razpokah. Poleg tega je predpisana fizioterapija (UHF, iontoforeza, laserska terapija itd.).

Pri vztrajni krvavitvi in ​​pri III. stopnji bolezni je potrebna hospitalizacija. Pri krvavitvah se uporablja celoten kompleks hemostatskih sredstev, lokalno - hemostatske supozitorije s trombinom, tamponi s hemostatsko gobo in tamponi iz gaze z 10% kalcijevega klorida.

Kirurško zdravljenje se uporablja za pogoste krvavitve, kršitve, prolapse ali ulceracije vozlišč, s ponavljajočimi se vnetji.

Priprava na operacijo: najmanj 2 dni vnaprej je predpisana dieta brez žlindre izdelkov brez vlaknin, tako da po operaciji več dni ni blata, 5 dni je predpisan tečaj kloramfenikola, dan pred operacijo se da odvajalo. operacijo in čistilni klistir damo noč pred čisto vodo. Na dan operacije zjutraj klistir ponovimo, postavimo cev za odvod plina in bolnika speremo.

Po operaciji morate slediti prehrani živil, ki jih telo zlahka absorbira in ne povzročajo napenjanja. V danko za en dan vstavimo gazo z mazilom Vishnevsky. Izvajajo se higienski postopki (po vsakem odvajanju črevesja dvigamo zadušeno sedečo kopel). Med prelivi se izvaja anestezija, površina kože se obdela z vodno raztopino antiseptika, nanesejo se antiseptične obloge mazila.

Glavna težava bolnika po operaciji bo bolečina v anusu, ki otežuje iztrebljanje. Za 2-3 dni mu je predpisana dieta brez žlindre, nato pa 3. dan odvajalo, vendar bo prvo gibanje črevesja po operaciji še vedno boleče. Bolniku je treba pojasniti, da je treba čim prej normalizirati delovanje črevesja. V prihodnosti se bo bolečina zmanjšala.

Okrevanje se pojavi v 3-6 tednih. Pri hoji in sedenju ne bo težav. Ko je bolnik odpuščen, mu mora medicinska sestra dati priporočila o prehrani: v prehrano je treba vključiti ovseno kašo z medom in sadjem ter jo zaužiti zjutraj. Za povečanje količine vlaknin v hrani je potrebno sadje; predvsem veliko vlaknin v jabolkih in hruškah, ki jih ne smemo olupiti, pa tudi v pomarančah in marelicah. Melone vsebujejo posebne vlaknine, zato jih je treba zaužiti za preprečevanje hemoroidov. Od zelenjave je treba v prehrano vnesti zeleni grah, fižol in koruzo. Meso in maščobe je treba zaužiti manj, tekočine pa do 2 litra na dan.

Prolaps rektuma. Pod prolapsom rektuma razumemo opustitev njegove stene. Izpada skozi anus in se obrne navzven. Vzroki za bolezen so značilnosti anatomske in fiziološke strukture tega območja ter fizični razvoj določene osebe. Neposredni vzrok za prolaps je lahko črevesna bolezen, ki se pojavi z zaprtjem ali drisko, ko se intraabdominalni tlak dvigne.

Bolniki sami opazijo prolaps dela črevesja med defekacijo. V napredovalih primerih se pojavi ob majhni telesni aktivnosti (kašelj, hoja itd.). To lahko spremlja bolečina. Bolniki razvijejo inkontinenco blata in plinov, omejeno delovno sposobnost, spremembo značaja.

Pri pregledu je vidno prolapsirano črevo. Ima stožčasto obliko in prepognjeno površino. Izpade lahko samo anus ali danka ali oboje skupaj ali celo zgornji del debelega črevesa. Izpade lahko samo sluznica ali celotna črevesna stena.

Diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb in podatkov pregleda. Obvezna sta preiskava prstov in anoskopija. Treba je razlikovati prolaps črevesja od prolapsa hemoroidov.

Prolaps rektuma je pogost pri otrocih. Zdravljenje se začne z odpravo vzroka bolezni. Otrokom so predpisana protivnetna zdravila, prehrana, vitamini, rektalna masaža, terapevtske vaje, ki krepijo medenične mišice.

Pri odraslih se prolaps zdravi le kirurško. Namen operacije je lahko pritrditev črevesja na okoliška tkiva.

Poškodbe rektuma lahko nastanejo kot posledica poškodb na njej različnih predmetov, padcev nanje, zlomov okončin, medenice, strelnih ran, medicinskih manipulacij (sigmoidoskopija, uvedba klistirnih konic, termometrov), kot posledica zapletov med kirurškimi posegi na medeničnih organih, s porodno travmo.

Klinične manifestacije poškodbe v veliki meri določa lokalizacija poškodbe rektuma - njegovih intraperitonealnih ali ekstraperitonealnih delov. Povezani so tako s kršitvijo celovitosti črevesne stene (bolečina, krvavitev) kot s sproščanjem blata izven črevesja (v pararektalno tkivo ali trebušno votlino).

Zdravljenje. Kirurško zdravljenje se zmanjša na šivanje okvare v črevesni steni, drenažo medeničnega tkiva; pogosto naložijo razbremenilno kolostomo.

24.4. Bolezni rektuma

24.4.1. Hemoroidi

Hemoroidi (varices haemorrhoidales) - krčne žile v anusu, ki jih povzroča hiperplazija kavernoznih teles rektuma. Hemoroidi prizadenejo več kot 10% celotne odrasle populacije, stare 30-50 let. Ti bolniki predstavljajo 15-28% celotnega števila proktoloških bolnikov. Moški zbolijo 3-4 krat pogosteje kot ženske.

Etiologija in patogeneza. Vzrok bolezni ni znan. Morda je njihov videz povezan s ustavno določeno šibkostjo vezivnega tkiva. Pomembna je vaskularna disfunkcija, povečan arterijski pretok krvi skozi kohlearne arterije in zmanjšan odtok skozi kavernozne vene, kar vodi v povečanje velikosti kavernoznih teles in pojav hemoroidov. Razvoj distrofičnih procesov v anatomskih strukturah, ki tvorijo fibromuskularni okvir notranjih hemoroidov, prispeva k njihovemu postopnemu premikanju v distalno smer. Kavernozna telesa so normalna in se položijo v 3-8 tednu embrionalnega razvoja. Nahajajo se v predelu dna analnih stebrov razpršeno ali pogosteje združeni predvsem v tri cone: na levi stranski, desni anterolateralni in desni posterolateralni steni analnega kanala (v coni 3; 7 in 11 ur na številčnici ko je bolnik v ležečem položaju). Na teh območjih se najpogosteje naknadno oblikujejo hemoroidi. Kavernozna telesa se od običajnih ven submukoze rektuma razlikujejo po številčnosti neposrednih arteriovenskih anastomoz. To je treba razumeti kot razlago za dejstvo, da se pri zapletenih hemoroidih sprošča škrlatna kri, krvavitev je arterijske narave. Hemoroidi se pojavijo pri posameznikih z izrazitimi skupinami kavernoznih teles.

Drugi dejavniki za nastanek hemoroidov so prirojena funkcionalna insuficienca vezivnega tkiva, motena živčna regulacija tonusa venske stene, povečan venski tlak zaradi zaprtja, dolgotrajno delo v stoječem ali sedečem položaju, težko fizično delo, nosečnost. Pri nastanku hemoroidov je zelo pomembna zloraba alkohola in začinjene hrane, zaradi česar se poveča arterijski dotok v kavernozna telesa rektuma. Pri dolgotrajni izpostavljenosti škodljivim dejavnikom v kombinaciji s predispozicijskimi dejavniki se pojavi hiperplazija kavernoznih teles in nastane dejanski hemoroid.

Obstajajo notranji hemoroidi, ki se nahajajo nad rektalno-analno črto pod sluznico rektuma, in zunanji, ki se nahajajo pod to črto pod kožo. Približno 40 % bolnikov ima kombinacijo zunanjih in notranjih hemoroidov (kombinirani hemoroidi). Zunanje hemoroide opazimo pri manj kot 10% bolnikov.

Klinična slika in diagnoza. Na začetku bolniki opazijo nelagodje v anusu (občutek tujega telesa).

Ti pojavi se poslabšajo zaradi kršitve prehrane, motenj v delovanju črevesja (zaprtje, driska). Nato pride do krvavitve, prolapsa in kršitve vozlišč.

Krvavitev je glavni simptom hemoroidov. Pojavi se v času iztrebljanja ali takoj po njem (sprošča se škrlatna kri, včasih z napenjanjem - kapljanje); blato ni pomešano s krvjo, pokriva ga od zgoraj. Hemoroidna krvavitev je lahko intenzivna in pri bolnikih zaradi svojega trajanja povzroči anemijo.

Bolečina ni značilen simptom kroničnih hemoroidov. Opazimo ga z dodatkom vnetja, trombozo vozlišč ali njihovo kršitvijo, s pojavom analne razpoke, ki se pojavi v času defekacije in se nadaljuje še nekaj časa po njej.

Srbenje v anusu se čuti zaradi maceracije kože s sluznimi izločki iz črevesja, kar lahko privede do razvoja ekcema.

Obstajajo 4 stopnje razvoja bolezni (prolaps notranjih hemoroidov). Na stopnji I vozlišča štrlijo v lumen črevesja (vendar ne izpadejo), med defekacijo se kri sprosti iz analnega kanala. Na II. stopnji vozlišča med defekacijo izpadejo in se nastavijo sama. Na stopnji III vozlišča izpadejo tudi pri rahlem fizičnem naporu, se ne ponastavijo sami, potrebno jih je nastaviti ročno. V fazi IV se vozlišča, ki so izpadla iz analnega kanala, ne zmanjšajo.

Za hemoroide je značilna sprememba obdobij remisije in poslabšanja. V obdobju remisije se bolniki ne pritožujejo. Pri napakah v prehrani (uživanje alkohola, začinjena hrana) se lahko pojavi fizična preobremenitev, krvavitev.

Značilne pritožbe bolnika in prepoznavanje hemoroidov med pregledom omogočajo pravilno diagnozo. Bolnika pregledamo v kolensko-komolnem položaju in v počepu z napenjanjem. Pregled je dopolnjen z digitalnim pregledom rektuma, anoskopijo in rektoskopijo.

Hemoroide ločimo od polipa in raka danke, analne razpoke, prolapsa rektalne sluznice. Za diferencialno diagnozo raka debelega črevesa se uporabljata irigoskopija in kolonoskopija.

Zdravljenje. Osnova konzervativne terapije je dietna terapija, odprava zaprtja, skladnost s higienskim režimom, flebotropna zdravila, ki vplivajo na povečanje venskega tonusa, izboljšajo mikrocirkulacijo v kavernoznih telesih in normalizirajo pretok krvi v njih (venoruton, detralex, diosmin, procto- Glivenol, proktosedil itd.).

Pri izbiri lokalnega zdravljenja (sestava mazil, supozitorijev) izhajamo iz prevlade enega od simptomov zapletenih hemoroidov (tromboza, krvavitev, vnetne spremembe, bolečina).

V zadnjih letih so vse bolj razširjene minimalno invazivne metode zdravljenja - sklerozirajoča terapija, infrardeča fotokoagulacija, ligacija z lateksnimi obroči, elektrokoagulacija itd. V večini držav zahodne Evrope in Amerike se te metode zdravljenja uporabljajo v 75-80 letih. % bolnikov; zdravljenje. V Rusiji je najpogostejše zdravljenje hemoroidektomija, ki se izvaja pri 75% bolnikov.

Bolnikom s stopnjo I bolezni je prikazano konzervativno zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na tonus venskih žil, če je neučinkovito, se uporablja sklerozirajoča terapija (igla se vstavi v zgornji rob vozla, da blokira arterijo, ki oskrbuje vozlišče s krvjo). Na stopnji II se uporabljajo zgornje metode, pa tudi ligacija hemoroidov z lateksnimi obroči; na stopnji III - bodisi ligacija ali hemoroidektomija. V fazi IV bolezni je metoda izbire hemoroidektomija. Kirurško zdravljenje (metoda Milligan-Morgan) je izrezovanje treh skupin kavernoznih teles z notranjimi vozli in ligacija njihovih žilnih pedikel.

Predoperativna priprava je sestavljena iz imenovanja diete brez žlindre za 1-2 dni, klistiranja zjutraj in zvečer pred operacijo. Dobro pripravo debelega črevesa lahko dosežemo brez klistiranja - z imenovanjem Fortransa, raztopljenega v 3-4 litrih vode. Tekočina se vzame 1 kozarec vsakih 15 minut. To povzroči večkratno ohlapno blato in popolno čiščenje črevesja. Ortogradno izpiranje se kombinira z imenovanjem antibiotikov, ki se ne absorbirajo v črevesju (neomicin, kanamicin, metronidazol). Operacijo je priporočljivo izvajati v splošni anesteziji. Med operacijo se hemoroidi izrežejo: po raztegovanju zapiralke anusa se eno od vozlišč zajame s fenestrirano objemko, na obeh straneh se razreže sluznica, noga vozla se izolira, na kateri je hemostatik. se uporablja spona. Vozel se odreže, noga se zašije in zavije, robovi rane sluznice zašijemo s catgutom. Zunanji hemoroidi, katerih lokacija ne ustreza vedno lokalizaciji notranjih, se izrežejo ločeno. Relapsi pri tej metodi delovanja se pojavijo v 1-3% primerov. Po operaciji se dnevno naredijo obloge, predpisana je prehrana brez žlindre. Na 5-6. dan se pojavi samostojno blato. Prvo dejanje iztrebljanja je lahko boleče in ga lahko spremlja nekaj krvavitev.

Kirurško zdravljenje hemoroidov je kontraindicirano pri hudi portalni hipertenziji in hipertenziji III. Zapleti hemoroidov vključujejo trombozo in kršitev hemoroidov.

Tromboza zunanjih hemoroidov pogosteje se pojavlja med fizičnimi napori, stresom med iztrebljanjem, porodom itd. Je osnova za razvoj akutnih hemoroidov. Njegova posledica je vnetni proces v vozlišču in okoliških tkivih. V anusu so ostre bolečine, ki jih poslabša kakršna koli fizična aktivnost, kašelj; občutek tujega telesa. V predelu anusa je vidno modrikasto obarvano vozlišče, ki je pri palpaciji zelo boleče. Rektalni pregled je neprimeren za izdelavo, ne daje nobenih koristnih informacij.

Zdravljenje. Pogosteje se uporablja konzervativno zdravljenje (glej zgoraj) - prehrana z izjemo začinjene hrane, alkohola; odvajala, nesteroidna protivnetna zdravila. Predpisane so sedeče tople kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata. Kirurško zdravljenje (izrez tromboziranega vozla) je bolj smotrno, kar omogoča skrajšanje obdobja invalidnosti bolnika, odpravo sindroma bolečine.

Kršitev notranjih hemoroidov nastane kot posledica njihovega nenadnega prolapsa in toničnega krča sfinktra. Drugič pride do tromboze zadavljenih vozlišč in njihove nekroze. Bolezen je treba razlikovati od tromboze zunanjih hemoroidov. Bolniki razvijejo ostre bolečine v anusu in občutek tujega telesa. Če pogledamo vzdolž celotnega oboda analnega kanala, so vidni prolapsirani hemoroidi temno cianotične ali črne barve. Z nekrozo sluznice je možna krvavitev, nato paraproktitis. Rektalni pregled v akutnem obdobju ni priporočljiv.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja odvajalne diete, uporabe nenarkotičnih analgetikov in protivnetnih zdravil. Lokalno se uporabljajo zdravila proti bolečinam, protivnetna in antibakterijska zdravila (Aurobin, Procto-Glivenol, Ultraproct, Levosin, Levomekol, Mafinide itd.). Če konzervativno zdravljenje ne uspe, je indicirana ekscizija tromboziranih hemoroidov - hemoroidektomija.

Pri številnih bolnikih se lahko prolapsirana in zadavljena vozlišča med zdravljenjem sami ponastavijo. Po odpravi akutnih dogodkov po 5-7 dneh je indicirano kirurško zdravljenje - hemoroidektomija.

POŠKODBE IN BOLEZNI DANKE

Poškodbe rektuma

Neposredne poškodbe se pojavijo pri zlomih medeničnih kosti, medicinskih manipulacijah, vnosu tujega telesa.

Klinično bolnik opazi bolečino v spodnjem delu trebuha in v anusu, tenezme (potrebe po blatu); krvavitev iz rektuma
črevesje, povečana bolečina med dejanjem defekacije, s prisotnostjo rane, sproščanjem plinov in iztrebkov iz nje. V prisotnosti tujca
telesa v danki, ima bolnik zakasnitev plinov prevlake, tenezme in med njimi sproščanje umazane sluzi
Zagotavljanje prve pomoči je sestavljeno iz anestezije, nalaganja mraza na predel presredka in hospitalizacije na proktološkem oddelku. Tujega telesa zunaj bolnišnice ni mogoče odstraniti.

Pri manjših poškodbah se izvaja konzervativno zdravljenje: anestezija, vnos tamponov z mazili v danko. "

Pri večjih poškodbah poteka primarna kirurška obdelava rane skozi danko s šivanjem in drenažo.

Tujek se odstrani šele po anesteziji, razširitvi sfinktra s pomočjo rektalnih ogledal. Uporaba odvajal je strogo prepovedana.

razvade razvoj rektuma
Atresija rektuma

Razvrstitev

1. Atresija anusa, ko otrok ob rojstvu nima anusa, danka pa ostane
konča v tkivu rektuma;

2. Atresija rektuma, ko je anus pravilno oblikovan, vendar na razdalji 1-5 cm od prehoda
noa slepo zloži rektumne konce;

3. Atresija rektuma s fistulami v maternici, nožnici, mehurju, sečnici.

4. Atresija rektuma in anusa.

Klinično se kaže z otrokovo tesnobo, regurgitacijo, zavračanjem, od dojk, pomanjkanjem mekonija, napihnjenostjo. Če opazite te simptome, se razvije akutna črevesna obstrukcija. Pri fistulozni obliki se pojavi izcedek iz vagine ali mehurja.

Medicinska sestra, če v prvem dnevu novorojenčka ni mekonija, je treba opraviti pregled z gumijastim katetrom skozi anus. Običajno je kateter mogoče prenesti 10 cm ali več, pri atreziji rektuma pa se, ko naleti na oviro, zloži in se vrne nazaj, na katetru ni mekonija. Za potrditev diagnoze se opravi rentgenski pregled v položaju otroka z glavo navzdol. Po prisotnosti razdalje od plinskega mehurčka v atrezirovannoy črevesju in kovinskega kovanca, nameščenega na anus, presodite višino atrezije.

Zdravljenje je le kirurško.

Bolezni rektuma

Analna razpoka

Vzrok analne razpoke je lahko prekomerno raztezanje anusa z blatom, pogosto zaprtje ali ohlapno blato, hemoroidi, zapleten porod, pogosta bodičasta vročina pri otrocih v presredku, helmintična invazija.

Glavni simptom je bolečina med iztrebljanjem. Na blatu najdemo škrlatno kri. Pri pregledu anusa je vidna razpoka v obliki reže, katere robovi so gosti. Razpoka je pogosto v kombinaciji z vnetjem kože okoli anusa.

Pri zdravljenju so predpisane supozitorije z anestezinom, dvigajoči se tuš in sedeče kopeli z odvarkom zelišč (kamilica, ognjič, celandin in druga protivnetna zelišča) pri temperaturi vode 38-394 ° C do 10- 16 minut. Po kopah je priporočljivo razpoke namazati z oljem šipka ali rakitovca, solkozerilom, prednizolonom ali propolarnim mazilom.

Bodite prepričani, da se odločite za normalizacijo prehrane.

Kirurško zdravljenje je indicirano v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili.

rektalni prolaps

Vzrok za prolaps rektuma je nerazvitost (pri otrocih) ali šibkost (pri odraslih) medenične mišice.Obstajajo delni in popolni prolapsi rektuma. V začetnih fazah izpade samo črevesna sluznica, kasneje postane prolaps popoln. Prolapsirano črevo ima reliefno rožnato sluznico. Če prolapsirano črevo ostane dlje časa nereducljivo, nabrekne, krvavi, ulcerira ali se zareže. Prolaps se običajno pojavi po dejanju iztrebljanja, v hujših primerih pa lahko izpade pri kašljanju, kihanju, kričenju.

Ko rektum prolapsira, ga je treba popraviti. Pred redukcijo je treba pregledati črevesno sluznico, da izključimo kršitev in nekrozo. Pacientko položimo na ginekološki stol ali v koleno-komolec položaj, otroke lahko položimo na hrbet z nogami, pripeljanimi na trebuh. Na prolapsirano črevo nanesemo prtiček, namočen z vazelinskim oljem, s prsti razmaknemo sfinkter anusa in namestimo črevo. Po redukciji je treba ležati 1 uro, pri otrocih je priporočljivo zadnjico po redukciji združiti in pritrditi z lepilnimi trakovi. Če črevesja ni mogoče nastaviti, je treba bolnika nujno hospitalizirati na kirurškem oddelku.

Zdravljenje se začne s konzervativnimi ukrepi: napenjanje med defekacijo, fizioterapija (ultrazvok, UHF), fizioterapevtske vaje, masaža perinealnih mišic so izključeni. Pri konzervativnem neuspešnem zdravljenju se uporablja kirurški poseg.

Hemoroidi

Hemoroidi - krčne žile v zadnji regiji
tekalna luknja.

Vzrok za hemoroide so vse bolezni, ki povzročajo stagnacijo venskega krvnega obtoka v trebušni votlini. Predisponirajoči dejavniki vključujejo: dedno, pomanjkanje ventilov v hemoroidnih venah, sedeči način življenja, nosečnost. Produkcijski dejavniki so: težko fizično delo, dolgotrajen kašelj, napenjanje med iztrebljanjem, tumorji malega, medenice itd.

Hemoroidi so lahko zunanji, notranji (v submukoznem predelu analnega kanala), enkratni in večkratni, akutni in kronični, nezapletene in zapletene krvavitve, vnetja, tromboza, prolaps vozlišča, kršitev vozlišča.

Bolezen se začne postopoma.Na začetku se v anusu pojavijo neprijetni občutki v obliki teže, srbenja, vlage. Ti pojavi postopoma napredujejo, bolnik med iztrebljanjem z napenjanjem opazi pojav izboklin iz anusa. Pri pregledu so hemoroidna vozlišča premera 1-2 cm.V mirnem stanju so vozlišča v strnjenem stanju, z napetostjo in defekacijo pa postanejo napeti in gosti. V obdobju zapletov med krvavitvijo med ali po iztrebljanju se iz rektuma sprošča kri. Krvavitev je lahko različno intenzivne: kri se lahko sprošča po kapljicah, curku, na perilu ali toaletnem papirju. Krvavitev povzroča postopno naraščanje. anemija. V tem primeru najdemo izbokline različnih velikosti, krvaveče razjede. Zaplet hemoroidov s trombozo vozlišč spremlja huda bolečina, ki se močno poveča z iztrebljanjem, zadrževanjem blata. položaj se močno poslabša, če trombozirano vozlišče izpade in ga poseže sfinkter. Pojavijo se ostre bolečine in bolnik običajno pokliče rešilca. Pri pregledu so hemoroidi gosti in boleči, rdeče-modre barve. Hemoroidi se lahko vnamejo, nato se pojavijo simptomi vnetja: zvišanje telesne temperature, zastrupitev, samo vozlišče in sluznica okoli njega sta rdeča, boleča in vroča pri palpaciji. Pri notranjih hemoroidih je klinična slika na bolj izrazito.

Za pregled hemoroidov se uporablja digitalni pregled rektuma, sigmoidoskopija in laboratorijske preiskave krvi.

Nezapletene oblike hemoroidov so predmet konzervativnega zdravljenja. Pri zdravljenju se uporabljajo fizioterapevtske vaje, normalizacija prehrane za zagotovitev tekočega blata (vključujejo veliko pese, korenja, jabolka, jogurta, kefirja), izključitev iz prehrane začinjene hrane in alkoholnih pijač, uporaba kopeli po dejanju iztrebljanja in ponoči s protivnetnimi zelišči ali antiseptiki, vzponi tuš. Pri krvavitvah so predpisana hemostatična zdravila (sveče z adrenalinom, mikroklistre z 1-2% raztopino kalcijevega klorida, dicinon), anestetične supozitorije (z anestezinom, novokainom). V primeru vnetja - protivnetna zdravila (supozitorije z ihtiolom, hidrokartizonom, antibiotiki in sulfonamidi).

Skrb za bolnike

Izid operacije je odvisen od priprave pacienta na operacijo in oskrbe po njej.

Pri pripravi na operacijo 2 dni je bolnik omejen pri vnosu hrane, živila, ki vsebujejo vlaknine, so izključena. Zvečer, 1 dan pred operacijo, je predpisano oljno odvajalo. Zvečer pred operacijo bolnik s sifonskim klistirjem temeljito očisti črevesje. 2 uri pred operacijo se naredi klistir, nato pa plinska cev.

Po operaciji je predpisan počitek v postelji 1-2 dni. Bolnik je dva dni na parenteralni prehrani, nato se prevede na tekočo hrano. Tretji dan se ponoči predpiše oljno odvajalo (20 ml ricinusovega olja), če ni učinka, se naredi klistir iz 100-150 ml sončničnega olja. Po dejanju iztrebljanja se nujno izvede sedeča kopel s šibko raztopino kalijevega permanganata. V prihodnosti se prepričajte, da ima bolnik nenehno mehko blato. Za to je prehrana prilagojena, priporočamo uživanje sončničnega olja zjutraj na prazen želodec.

Obleke se izvajajo vsak dan. Pred oblačenjem je potrebna topla sedeča kopel. Prelivi se izvajajo previdno, tamponi iz rektuma se odstranijo po anesteziji.

kolastoma

Rak danke

Vzrok raka danke so lahko kronične bolezni danke: polipi, pogosta vnetja, fistule, hemoroidi, tuberkuloza; vpliv rakotvornih snovi.

Klinična slika raka danke se razvija počasi in je odvisna od lokacije tumorja. Rak zgornjega dela običajno povzroča simptome delne črevesne obstrukcije, ampularno obliko spremljajo patološke nečistoče v blatu, analni rak pa moti delovanje sfinktra in se kaže z lokalnimi simptomi.

Najpogosteje se bolezen začne neopazno. Pojavi se »nelagodje v danki«: po dejanju iztrebljanja se pojavi občutek polnosti v črevesju, pritisk v presredku, tenezmi, zaprtje z izmenično brezvzročno drisko. Občasno se pojavijo napihnjenost, šumenje, stiskajoče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v presredek. Po zaužitju odvajal ali klistirja odide velika količina blata. Stanje se postopoma poslabša, bolnik izgubi apetit, izgubi težo, bledi, pojavi se šibkost in učinkovitost se zmanjša. Rak danke je lahko zapleten zaradi črevesne obstrukcije, krvavitve, perforacije, suppurationa, nastanka fistule.

Za diagnozo se opravi rentgenski pregled - irigoskopija (vidna je napaka pri polnjenju rektuma), ultrazvok, sigmoidoskopija ali kolonoskopija, digitalni pregled rektuma.

Zdravljenje je kompleksno: obsevanje, kemoterapija, kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja v dveh fazah. Najprej odstranimo tumor in črevo pripeljemo do sprednje trebušne stene (nastane kolostomija) (slika 81). Po izboljšanju bolnikovega stanja se izvede druga faza operacije - rektalna plastična kirurgija.

Skrb za bolnika. Posebno pozornost zahtevajo bolniki s kolostomo, iz katerih se blato nenehno izloča. Črevo je treba očistiti 2-krat na dan z gumijasto sondo, pritrjeno na Esmarchovo skodelico. Zaobljeni konec sonde previdno vstavimo v fistulo in vlijemo v črevo 500-600 ml vode ali 150-200 ml rastlinskega olja. Po praznjenju črevesja je treba kožo okoli kolostome obdelati z antiseptičnimi pripravki, jo posušiti s prtički in kožo namazati s cinkovimi mazili ali praški. V kolostomo se vstavi kroglica gaze, namočena v olje, nanjo se nanese suh velik prtiček, podloženi jopiči in utrdijo s povojem ali povojem. Doma bolnikom svetujemo, da nosijo vrečke za kolostomo.

paraproktitis

Paraproktitis je gnojna bolezen perirektalnega tkiva.

Paraproktitis je lahko akuten in kroničen. Po lokalizaciji ločimo podkožni, submukozni, ishiorektalni in medenično-rektalni paraproktitis.

Vzrok akutnega paraproktitisa je okužba, ki vstopi v perirektalno tkivo. Najpogosteje se bolezen pojavi pri bolnikih, ki trpijo za hemoroidi, proktitisom, analnimi razpokami, zaprtjem.

Bolezen se začne nenadoma. Pojavijo se bolečine v presredku v bližini anusa ali v danki. Bolečine se hitro okrepijo in postanejo utripajoče. Pri površinskem procesu (podkožni in ishiorektalni) bolnik opazi bolečo, otečeno in hiperemično tvorbo v presredku. Pacient ne more normalno sedeti ali hoditi. Pojavi se zvišanje telesne temperature in simptomi zastrupitve. Pri globokem procesu (submukozni in medenično-rektalni) bolnik opazi bolečino v danki, ki se močno poveča z dejanjem defekacije. V splošnem krvnem testu se pojavi levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, pospešek ESR.

Diagnozo postavimo s palpacijo presredka ali digitalnim pregledom rektuma.

Zdravljenje paraproktitisa - takojšen kirurški poseg. S strani presredka ali rektalne sluznice se odpre absces in izvede se drenaža. Pri zdravljenju so predpisani antibiotiki, sulfonamidi in vitamini. Prelivi se izvajajo vsak dan, nega je enaka kot pri hemoroidih.

Kronični paraproktitis se kaže s počasnim potekom procesa, občasnimi poslabšanji in prisotnostjo fistul. Glede na lokalizacijo je razdeljen na podkožni, submukozni, ishiorektalni in medenično-rektalni. Fistule so lahko nepopolne (površinske ali notranje) in popolne, ko fistula komunicira lumen rektuma s presredkom.

Razlog za prehod akutnega procesa v kroničnega je: šibka telesna odpornost, slabo celjenje ran, prodiranje blata in plinov v rano, obsežen gnojni proces.

Z poslabšanjem se pojavijo bolečine, otekanje mehkih tkiv, hiperemija in zvišana telesna temperatura. Nastali absces se samostojno odpre s tvorbo fistule. Iz fistulnega prehoda se izločajo plini, blato ali gnoj, kar bolnik opazi na spodnjem perilu.

Za diagnosticiranje fistule se uporablja sonda, vstavljena v fistulo; fistulografija - rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva v fistulo; injekcija v fistulo 1% raztopine metilen modrega ali vodne raztopine briljantno zelene in bris v danko.

Zdravljenje mora biti hitro. Osnovna načela zdravljenja so popolna ekscizija fistule, ki zagotavlja nemoten potek procesa rane, povečuje obrambo telesa. Skrb za bolnika je enaka kot pri hemoroidih.

Potrpežljiv.

Po oceni bolnikovega stanja in oceni samooskrbe, medicinska sestra postavi negovalne diagnoze. Pri boleznih rektuma so lahko naslednje:

b podhranjenost zaradi pomanjkanja apetita; I kršitev gibanja črevesja zaradi strahu pred bolečino, ali kršitve prehrane, ali prisotnosti izobrazbe v črevesju itd.

motena motorična aktivnost zaradi bolečine; Omejitev v komunikaciji zaradi prisotnosti kolostome; I nezmožnost izvajanja osebne higiene v anusu zaradi operacije;

motena motorična aktivnost v pooperativnem obdobju in drugi

Po postavitvi negovalnih diagnoz se sestra odloči o njihovi prioriteti

3. stopnja- načrtovanje negovalnih posegov. Medicinska sestra mora pacienta seznaniti s svojo oceno njegovega stanja in potrebe po oskrbi, prisluhniti bolnikovemu mnenju in določiti cilje oskrbe za vsako težavo z njim, ugotoviti sposobnost družine za sodelovanje v procesu zdravstvene nege. Pri boleznih rektuma so možni naslednji negovalni posegi: spremljanje bolnikovega stanja, previjanje pooperativne rane, organizacija prehranske prehrane s pogovorom s svojci in bolnikom o potrebi po dieti, ki pomaga preprečiti težave, povezane z kršitev režima iztrebljanja,

Ob prisotnosti kolostome: pravilno vzpostaviti prehrano, bolniku priporočiti izključitev mlečnih izdelkov, redno negovati kolostomo in kožo okoli nje, izbrati ustrezna negovalna sredstva za kolostomo, izbrati posebno vrsto kolostome za bolnika, naučiti bolnika in njegove svojce, kako uporabljati kolostomo.

4. faza - izvajanje načrta negovalnih intervencij.

Intervencije zdravstvene nege se vedno izvajajo v sodelovanju z drugimi zdravstvenimi delavci. V tem primeru so torej povezani laboratorijski testi, nutricionisti, fizioterapevti, fizioterapevtske vaje. V tem obdobju je treba uskladiti delovanje medicinske sestre z dejanji pacienta, drugih zdravstvenih delavcev, svojcev, ob upoštevanju njihovih načrtov in zmožnosti.

5. faza - vrednotenje intervencij zdravstvene nege.

Vrednotenje intervencij zdravstvene nege je v teku. Učinkovitost zdravstvene nege se ugotavlja po doseganju ciljev. Medicinska sestra v anamnezi zdravstvene nege beleži pacientovo mnenje o opravljeni negi, izvajanju načrta oskrbe, učinkovitosti negovalnih posegov, stranskih učinkih in nepričakovanih rezultatih pri izvajanju negovalnih posegov.

Ledvična kolika

Ledvične kolike opazimo pri urolitiazi,
pielonefritis, nefroptoza, tuberkuloza ledvic, tumorji, stiskanje sečevodov od zunaj, nefritis, strikture sečnice, poškodbe ledvic. .

Napad ledvične kolike se vedno začne nenadoma, najpogosteje po fizičnem naporu. V predelu ledvice ali sečevoda se pojavi akutna režejoča raztrgajoča bolečina z obsevanjem navzdol po trebuhu, dimeljskem predelu, stegnu in v zunanje poljske organe. Bolečina je običajno neprimerljiva, zelo intenzivna, se ne zmanjša s spremembo položaja. Praviloma ledvično koliko spremlja povečano uriniranje, pojav bolečine v sečnici. Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, zastajanja blata in plinov ter napihnjenosti. Pri palpaciji je trebuh rahlo napet, Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen, včasih se palpira ledvica. Simptom Pasternatskyja (zabod v ledveni predel povzroča bolečino) je pozitiven. Ob pregledu je urin moten z znaki hematurije.

Ledvično koliko je treba razlikovati od akutnega procesa v trebuhu, z vnetjem materničnih dodatkov, ledvenim išiasom in črevesno obstrukcijo.

Po postavitvi diagnoze je treba bolnika hospitalizirati na urološkem oddelku.

Pri zdravljenju se uporabljajo konzervativne metode: novokainske pararenalne blokade, antispazmodiki, zdravila proti bolečinam in antihistaminiki. Toplotni postopki po diagnozi.

Akutno zastajanje urina

Akutna retencija urina je nehotena prekinitev praznjenja mehurja. Vzrok so lahko bolezni genitourinarskega sistema (adenom prostate, tumor mehurja, sečnični kamni, strikture sečnice, parafimoza, poškodbe sečnice) in bolezni, povezane s patologijo genitourinarskega sistema (fekalni kamni, bolezni osrednjega živčnega sistema, po porodu in operacijah na trebušnih organih). >

Pri zastajanju urina se bolniki pritožujejo zaradi nezmožnosti uriniranja, naraščajočih obokanih bolečin v spodnjem delu trebuha z obsevanjem zunanjih genitalij. Nad naročjem je vidna izboklina. Tolkala je določena z dolgočasnostjo zvoka. Pri zdravljenju morate najprej ugotoviti vzrok zamude. Če vzrok ni v patologiji genitourinarnega sistema, je treba bolnika pomiriti, ga ločiti od drugih bolnikov z zaslonom, odpreti pipo z vodo, na predel mehurja namestiti toplo plenico in z dovoljenjem zdravnika. zdravnik, dajte bolniku običajen položaj pri uriniranju. Če so te metode neučinkovite, kateterizirajte mehur.

V primeru patologije genitourinarnega sistema takoj nadaljujte s kateterizacijo mehurja. Če kateterizacija ne uspe, se izvede punkcija mehurja.

hematurija.

Hematurija je prisotnost krvi v urinu. Hematurija je mikro- in makrohematurija. Mikroskopsko hematurijo določimo le z mikroskopskim pregledom urina. Bruto hematurijo določimo s spremembo barve urina.

Vzrok za hematurijo so lahko travma, tumorji, kamni in vnetje genitourinarnega sistema.

Ob prisotnosti hematurije je treba bolnika hospitalizirati na urološkem oddelku, na predel mehurja položiti hlad in dati hemostatična zdravila.

Anurija se nanaša na prenehanje izločanja urina skozi ledvice ali prenehanje njegovega pretoka v mehur. Obstaja več oblik anurije:

I prerenal, ki nastane zaradi nezadostnega pretoka krvi v ledvicah (tromboza in embolija aorte, spodnji
vena cava, ledvične žile, šok, akutno srčno popuščanje, akutna izguba krvi) ledvična, 0 posledica poškodbe ledvičnega parenhima pri glomerulonefritisu, zastrupitvi, zastrupitvi s strupi);
I subrenal, zaradi kršitve odtoka urina

(kamni sečevoda, kompresija tumorja); I refleks, ki nastane zaradi draženja bolečine, šoka.

Na začetku bolezni se lahko pojavi oligurija (zmanjšanje količine urina).

Klinično se anurija kaže s šibkostjo, glavobolom, pomanjkanjem teka, navzeo in bruhanjem, rumenkastjo kožo, oteklino na obrazu, težko sapo, "srčno aritmijo,

konvulzije in izguba zavesti.

Ob prisotnosti anurije je treba bolnika hospitalizirati na urološkem oddelku.

Pri zdravljenju se najprej uporabljajo ureteralna kateterizacija, uvedba lasixa in antispazmodiki. Če je to zdravljenje neučinkovito, se izvede hemodializa.

Poškodbe organov genitourinarnega sistema

Poškodba ledvic

Običajno je razlikovati med zaprtimi in odprtimi poškodbami ledvic. Odprte poškodbe so najpogosteje strelne rane.

Vzrok zaprtih poškodb noči so neposreden udarec v ledveni del, padec na trd predmet, stiskanje, podplutbe celotnega telesa.

Po vrsti škode so razdeljene na:
- poškodba ledvic
- rupture ledvičnega parenhima,
- ruptura ledvice
- poškodba žilnega pedikula.

Za zaprto ledvično poškodbo je značilna triada kliničnih simptomov: bolečina v ledvenem predelu, otekanje ledvične regije (perirenalni hematom, urohematom), hematurija.

Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v ledvenem predelu trajne narave z obsevanjem navzdol po trebuhu vzdolž sečevodov. Hitra rast otekline v ledvenem predelu je znak stalne močne krvavitve. Pogostost in intenzivnost hematurije sta odvisna od narave poškodbe ledvic. Hematurija lahko povzroči hudo anemijo.

V vseh primerih, če obstaja sum na poškodbo ledvic, je treba bolnika hospitalizirati na urološkem oddelku.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba bolnika položiti vodoravno, nanesti mraz na ledveni del, anestezirati in izvajati anti-šok terapijo.

Za potrditev diagnoze se opravi rentgenski pregled (obrisi ledvic bodo na pregledni sliki razmazani), ultrazvočni pregled. Pri opazovanju bolnika se vsaki 2 uri opravi pregled, palpacija in tolkala ledvenega predela in trebuha, študija splošnega testa krvi in ​​urina, štetje pulza in merjenje krvnega tlaka.

Ob splošnem zadovoljivem stanju bolnika, stabilnem krvnem tlaku, brez obilja hematurije in simptomov notranje krvavitve, brez rasti hematoma in urinske infiltracije se izvaja konzervativno zdravljenje. Pacientu je predpisan strog počitek v postelji 10 dni, mraz v ledvenem delu, zdravila proti bolečinam in hemostatična zdravila, antispazmodiki in antibiotiki. Ob povečanju simptomov okvare ledvic je indicirano kirurško zdravljenje: šivanje ledvice ali nefrektomija. Odstranitev ledvice se izvede šele, ko druga ledvica deluje normalno.

Skrb za bolnika. Po operaciji na ledvici, ne glede na naravo posega, rano dreniramo s cevastimi dreni in gumijastimi diplomanti. Po operaciji se spremlja odtok iz odtokov. Po prenehanju izpusta iz odtokov za 2-3 dni se cevi odstranijo. V prvih dneh po operaciji je treba spremljati dnevno diurezo in jo po potrebi stimulirati z uvedbo lasiksa ali furosemida.

V prvih 2-3 dneh se črevesje stimulira s parezo s prozerinom ali čiščenjem. klistir s fiziološko raztopino.

Za preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov na dihalih se uporabljajo dihalne vaje, zgodnje vstajanje iz postelje in aktivno vedenje. Takšni bolniki so 3 leta na dispanzerskem opazovanju zaradi pravočasnega odkrivanja in zdravljenja zapletov: hidronefroze, pielonefritisa, urolitiaze in renovaskularne hipertenzije.

Poškodba mehurja

Poškodba mehurja je lahko ekstraperitonealna IN intraperitonealna.

Pri poškodbah mehurja se pri bolniku pojavijo boleče bolečine postopoma naraščajoče narave v spodnjem delu trebuha in presredka, zastajanje urina ali pogosta želja po uriniranju brez urina, hematurija različne intenzivnosti. Pri ekstraabdominalnih poškodbah se doda prisotnost urinskega infiltrata v predelu presredka. Tolkalo določa dolgočasen zvok nad pubisom brez jasnih meja.

Pri intraabdominalnih poškodbah se razvijejo simptomi peritonitisa. Tolkalo se določi nad timpanitisom pubisa, med rektalnim pregledom bo previs peritoneja in huda bolečina.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba anestezirati, nanesti mraz na sramno območje in presredek, žrtev položiti vodoravno, izvesti anti-šok terapijo in hospitalizirati na urološkem oddelku.

Na oddelku za diagnostiko poškodb mehurja se izvaja kateterizacija mehurja, retrogradna cistografija, ultrazvok.

Poškodbe mehurja se zdravijo le kirurško. Skrb za bolnika. Obvezen pogoj za dokončanje operacije ekstraabdominalne rupture mehurja je odvajanje urina iz mehurja z epicistostomo in drenažo perivezičnega prostora. Skrb za bolnika Dri mora biti najprej tudi stalna. nato dnevno ^ prb Izpirati mehur z antiseptičnimi raztopinami skozi cistostomo. Pri intraabdominalni rupturi mehurja se izvede laparotomija, ki ji sledi drenaža trebušne votline, nalaganje cistostome. Tako pri ekstraabdominalnih kot intraabdominalnih poškodbah mehurja v pooperativnem obdobju se izvajajo protivnetno in deintoksikacijsko zdravljenje, preprečevanje urosepse, popravljanje vodno-solnega ravnovesja, uravnavanje drenažnih funkcij, pranje gnojnih votlin, pravočasne obloge. ven. Običajno se 3-7 dni po operaciji ustavi pretok tekočine skozi cevi in ​​se odstranijo. Po oudu
za epicistostomo drenažo se postavi sečnična. kateter in oskrba stalnega katetra se izvaja 3-5 dni. Rana epicistostome se zaceli sama. Za ugoden izid je bistvenega pomena skrbno vodenje pooperativnega obdobja.

Poškodba sečnice

Za poškodbo sečnice je značilen izcedek krvi iz sečnice, zadrževanje urina, popoln ali delni, hud perinealni hematom. Če žrtev uriniranje je delno ohranjeno, nato ga spremljajo ostre bolečine v sečnici, presredku in tanek vmesni curek.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba dati anestezijo, nanesti mraz na presredek in suspenzorno območje ter hospitalizirati na urološkem oddelku. Kateterizacija mehurja je strogo prepovedana. Za diagnosticiranje poškodb se izvede naraščajoča ureterografija. V primeru blažjih poškodb sečnice, ki vključujejo modrice, raztrganje sluznice ali nepopolno pretrganje stene sečnice, se pri zadovoljivem stanju bolnika izvaja konzervativno zdravljenje. Tanek kateter se zelo previdno vstavi v mehur 4-7 dni z vsakodnevnim pranjem nomadskega mehurja z antiseptičnimi raztopinami. Pacientu je predpisan počitek v postelji, zdravila proti bolečinam, antispazmodiki, hemostatična zdravila, antibiotiki.

Če se stanje žrtve močno poslabša, se izvede kirurško zdravljenje: šivanje sečnice ali njene plastike.

19.5.4. Tujki v sečnici in mehurju

Tujki običajno vstopijo v sečnico in mehur skozi zunanjo odprtino sečnice pri bolnikih z duševnimi boleznimi, majhnih otrocih med igro, samozadovoljevanjem in poskusi splava, redko pri medicinskih

Majhni tujki lahko povzročijo težave pri uriniranju, spremembo curka (tanek, vmesni), krče in kri na koncu uriniranja. Večji tujki dajejo sliko zadrževanja urina, hematurijo, željo po uriniranju brez urina in ostre bolečine. Pogosto zaradi lažnega sramu bolniki prikrijejo bolezen in nato se razvijejo gnojenje, nastanek sečnih fistul in nekroza kavernoznih teles penisa. Za diagnozo sta na voljo ureteroskopija in cistoskopija.

Tujka se odstranijo skozi sečnico s cistoskopom. Le pri neuspešnih poskusih se uporablja operacija - suprapubični del mehurja.

Malformacije genitourinarnega sistema

Anomalije in okvare v razvoju genitourinarnega sistema zasedajo vodilno mesto med prirojenimi boleznimi. Potrebo po zgodnjem odkrivanju anomalij narekuje nevarnost razvoja hudih zapletov, ki pogosto ogrožajo bolnikovo življenje. Najmočnejši od teh zapletov je pielonefritis.

Anomalije ledvic, sečevodov in mehurja

Ageneza je odsotnost ene ali dveh ledvic. V odsotnosti dveh ledvic otrok umre.

Dodatna ledvica - nahaja se v bližini glavnega moda, ima majhno velikost in lasten sečevod.

Podkovska ledvica - zlitje ledvic z zgornjim ali spodnjim polom. V tem primeru pride do pregiba sečevodov,

Aplazija ledvice - nerazvitost parenhima ledvic. Pogosto v kombinaciji z odsotnostjo sečevoda.

Hipoplazija ledvice - zmanjšanje ledvic.

Policistična bolezen ledvic - nastanek številnih cist v parenhima ledvic. Zelo pogosto sta prizadeti obe ledvici (slika 82).

Podvojitev ledvice - povečana ledvica s prisotnostjo dveh medenic in sečevodov, ki se izlivajo v ena usta.

Vse anomalije ledvic in sečevodov vodijo do zapletov. Najprej se razvije pielonefritis, nato hidronefroza. Zato je treba v primeru dolgotrajne farme pielonefritisa pri otrocih opraviti rentgenski pregled ledvic. Zdravljenje malformacij je le kirurško (slika 83).

hipospadija- nepopolna tvorba sečnice, za katero je značilna odsotnost spodnje stene sečnice v distalnih delih. V tem primeru se bo izhod iz sečnice nahajal na korenu mošnje, na gredi penisa ali v presredku.

Klinično starši opazijo napačno lokacijo izhoda sečnice, penis se zmanjša in zvit.

riž. 82. Cistična ledvična bolezen pri otrocih (shema).

a - multilokularno dejanje; b - ultikistična ledvica; c - samoten

cista na ledvicah; G- medenična cista; d- peritonealne ciste;

a - gobasta ledvica; g - policistične peči

riž. 83. Operacija sheme heminefroreterektomije L).

a - ligacija in presečišče arterije in vene, ki ustreza zgornji polovici podvojene ledvice; linija reza ledvice poteka v coni delilne brazde; ligacija in prerez sečevoda; b - končni pogled

Zdravljenje je samo kirurško. Prva faza se izvaja pri starosti 2 let in je sestavljena iz poravnave penisa. Druga faza - uretroplastika se izvaja v 5-10 letih.

Ekstrofija mehurja - odsotnost sprednje stene mehurja in trebušne stene.

Klinično je ob rojstvu otroka vidna zaobljena napaka sprednje trebušne stene z izboklino svetlo rdeče barve sluznice zadnje stene mehurja.

Ob rojstvu otroka je treba pred operacijo skrbno skrbeti zanj: nanašati mokro sušilne obloge z antiseptično raztopino, kožo okoli posušiti s cinkovim prahom.

Zdravljenje je samo operativno - plastika mehurja in sprednje trebušne stene.

fimoza

Fimoza je zožitev kožice, zaradi česar postane nemogoče izpostaviti glavico penisa (slika 84).

Fimoza se pridobi po preboleli gonoreji.
Klinično opazimo težave pri uriniranju,
umirjenost in napenjanje otroka pri uriniranju. Urin
pride ven v tankem curku. Izpostavljenost glave penisa
član z boleznimi postane nemogoč. Fimoza pogosto
zapleteno z balanopostitisom.

riž. 84. Vrste fimoze. a - hipertrofična; b - atrofična

riž. 85. Parafimoza (a) in njeno zmanjšanje po Ternovskyju (b)

Zdravljenje se izvaja kirurško. Do 2 leti se kožica odpre s trebušno sondo. Staršem priporočamo, da po takšnem posegu večkrat na dan izvajajo kopeli z antiseptikom in vsakodnevno odpiranje glavice penisa z naknadnim zapiranjem.

V starejši starosti, zlasti pri hipertrofični fimozi, je indicirana operacija - izrezovanje listov kožice.

parafimoza

Parafimoza je * ta poseg v glavico penisa zaradi zoženega obroča kožice. Vzrok je lahko dolgotrajno odpiranje kožice pri otrocih med higienskimi postopki, samozadovoljevanjem ali cicatrične spremembe v kožici pri odraslih po bolezni. Klinično se razvije edem tkiva, hiperemija glavice penisa, bolečina in nezmožnost zapiranja kožice.

Zdravljenje sestoji iz takojšnje redukcije glave pod okroglo anestezijo (slika 85). V kasnejših fazah, s hudim edemom in začetno nekrozo, se zadavljeni obroč razreže in kožica obreže.

kriptorhizem

Kriptorhizem je nenormalna lokacija moda. Testis se lahko nahaja na korenu mošnje in v trebušni votlini (slika 86).

Klinično razlikovati med lažnim in resničnim kriptorhidizmom. Pri pravem kriptorhizmu se moda sploh ne zazna pri palpaciji, na korenu mošnje ali v dimeljskem kanalu. Pri lažnem kriptorhizmu se testis nahaja na korenu mošnje in se z roko spusti do konca mošnje.

Pri lažnem kriptorhizmu se testis do pubertete sam spusti v mošnjo, zato operacija ni potrebna. Operacija - spuščanje in obrobljanje

Hemoroidi je ena najpogostejših človeških bolezni. Ta izraz izhaja iz zapisov Hipokrata in v grščini pomeni krvavitev, kar odraža le najbolj presenetljiv znak bolezni. S sodobnih nozoloških stališč bi morali hemoroidi vključevati vse različne klinične manifestacije patoloških sprememb pri hemoroidih (krvavitev, prolaps notranjih, tromboza in otekanje zunanjih vozlov, nekroza in gnojno zlitje le-teh, maceracija, ki jo spremlja srbenje itd.). Več kot 10% odrasle populacije trpi za hemoroidi, njegov delež med boleznimi danke pa je približno 40%.

Obstaja več teorij o razvoju hemoroidov. V središču razvoja hemoroidov je kršitev odtoka krvi skozi venule iz kavernoznih teles, ki se nahajajo v steni rektuma, ki so substrat hemoroida. Seveda, ko je stena kavernoznega telesa, ki je napolnjena s krvjo neposredno iz arterijske postelje, poškodovana, se sprosti škrlatna kri.

Klinični potek in oblike. Hemoroidi se začnejo z obdobjem predhodnikov. Najbolj značilne pritožbe v tem času so nelagodje v anusu, rahlo srbenje, nekaj težav pri iztrebljanju. Trajanje tega obdobja je lahko različno - od nekaj mesecev do več let. Nato se pojavijo krvavitve med iztrebljanjem, katerih intenzivnost je lahko različna - od sledi krvi na blatu do obsežne krvavitve. V nekaterih primerih se pri dolgotrajnih hemoroidih lahko razvije anemija, ki zahteva zdravljenje. Kronične hemoroide spremljajo bolečine v anusu, ki se pojavijo med iztrebljanjem in kršitvijo prehrane (sprejemanje začinjene in dražilne hrane v prebavilih). Naslednji korak je prolaps notranjih hemoroidov. Obstajajo tri stopnje prolapsa: na stopnji I se vozlišča med defekacijo izpadajo iz anusa in se samostojno zmanjšajo, za stopnjo II je značilna potreba po zmanjšanju prolapsiranih vozlišč, na stopnji III pa vozlišča izpadejo ob najmanjšem fizičnem naporu. .

Trombozo hemoroidov (akutne hemoroide) spremlja bolečina v anusu. Pogosto povzroči edem tkiva, nato pa njihova vnetna infiltracija ustvari vtis okvare hemoroidov.

Diagnoza. S skrbnim redčenjem robov anusa je ton sfinktra oslabljen in običajno je mogoče pregledati stene analnega kanala. Hemoroidi so opredeljeni kot tvorbe modrikaste barve, mehko-plastične konsistence, izbočene v lumen, prekrite s sluznico. Obvezno je opraviti digitalni pregled rektuma in sigmoidoskopijo. Z digitalnim pregledom je mogoče ugotoviti prisotnost strnjenih hemoroidov, določiti tonus sfinktra in prepoznati sočasne proktološke bolezni. Mehke hemoroide redko odkrijemo z digitalnim pregledom, je pa pomembna metoda diferencialne diagnoze. Spustna notranja vozlišča pri napenjanju jasno štrlijo iz anusa. Med sigmoidoskopijo se ugotavlja stanje sluznice rektuma, sočasne bolezni, vključno s krvavitvami. Pri trombozi hemoroidov se sigmoidoskopija izvede po odpravi akutnega procesa.

Zdravljenje. Hemoroidi v začetnih fazah so podvrženi konzervativnemu zdravljenju, ki vključuje uravnavanje iztrebljanja in konsistence blata s predpisovanjem ustrezne prehrane, ki vsebuje izdelke, ki imajo odvajalni učinek, vključno z zelenjavo in sadjem. Po defekaciji je treba upoštevati higienski režim, uporabiti dvigajoč se tuš ali umiti anus. Ni priporočljivo jemati dražeče hrane in alkohola.

Pri zdravljenju akutnih hemoroidov večina proktologov daje prednost tudi konzervativnemu zdravljenju, ki je namenjeno odpravljanju vnetnih sprememb in uravnavanju blata. Priporočljivo je očistiti črevesje s klistirjem, predpisati odvajala, supozitorije z beladono, anestezinom, novokainom in kseroformom na osnovi lanolina ali kakavovega masla.

Dodelite tople sedeče kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata 2 do 3-krat na dan. S hudimi bolečinami - najprej mraz na presredku, znotraj - amidopirin z analginom, butadionom, nato pa lokalni obkladki z mazilom Višnevskega. Lahko uporabite pararektalno blokado z novokainom. Dober učinek dajejo supozitorije in mazila s heparinom in proteolitičnimi encimi.

V odsotnosti učinka opisanega zdravljenja ob pogostih ponavljajočih se poslabšanjih se lahko priporoči kirurško zdravljenje v akutnem obdobju. Bolje ga je izvajati po protivnetnem zdravljenju v bolnišnici 5-6 dni. Tehnika kirurškega posega v tem primeru skoraj ustreza tisti, ki se uporablja pri kroničnih hemoroidih. Značilnosti so skrbna izolacija tromboziranega vozlišča po obveznem šivanju in ligaciji žilnega pedikula ter ne popolno, ampak delno šivanje perianalnih ran po odstranitvi vozlišč.

Pri kroničnih hemoroidih, ki se kažejo le s krvavitvijo, brez prolapsa hemoroidov, je mogoče uporabiti injekcije sklerozirajočih snovi.

Opozoriti je treba, da kakršno koli zdravljenje hemoroidov morda ne bo dovolj učinkovito, če ne zdravite sočasnih bolezni prebavil, predvsem debelega črevesa. Nepogrešljivi pogoji so zdravljenje kolitisa in proktosigmoiditisa, uravnavanje blata, odprava zaprtja.

Tako so pri etiologiji in patogenezi hemoroidov primarnega pomena hiperplastična kavernozna telesa rektuma, ki jih je treba odstraniti. To je ravno radikalnost hemoroidektomije.

analna razpoka

Bolezen se pojavlja precej pogosto in je v strukturi obolenj debelega črevesa na tretjem mestu po prenosljivosti (11,7 %) za kolitisom in hemoroidi. Analne razpoke so na šestem mestu in predstavljajo 5-7%. Več kot tretjina bolnikov je delovno sposobnih; ženske trpijo pogosteje (več kot 60% vseh bolnikov).

Etiologija. Analna razpoka se pojavi kot posledica poškodbe sluznice analnega kanala z zaprtjem in drisko ter morda tudi zaradi poškodbe tujkov v blatu. Predisponirajoča obolenja so kolitis, proktosigmoiditis, enterokolitis, hemoroidi itd. Pri skoraj 70 % bolnikov se razpoka kombinira s kroničnimi boleznimi zgornjega prebavnega trakta (gastritis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, holecistitis). Enak odstotek bolnikov ima kombinacijo analne razpoke in hemoroidov. Pri kroničnem poteku hemoroidov se pogosto razvije pektenoza, pri kateri je motena elastičnost sten analnega kanala, kar jih nagne k poškodbam v liniji pokrovače.

Analna razpoka je okvara stene analnega kanala linearne ali trikotne oblike dolžine 1–2 cm, ki se nahaja v bližini prehodne gube, nekoliko nad Hiltonovo črto, doseže črto pokrovače ali se širi nad njo. Z dolgotrajnim potekom bolezni vezivno tkivo raste vzdolž robov razpoke, postanejo gostejše, tkiva so podvržena trofičnim spremembam. V predelu njenega notranjega, včasih pa tudi zunanjega roba se razvijejo predeli odvečnega tkiva - analni tuberkuli. Vpletenost v proces živčnih končičev na dnu kronične analne razpoke povzroči nastanek nezdravljive razjede.

klinični potek. Pri več kot 85 % bolnikov je analna razpoka lokalizirana ob 6. uri (posteriorna analna razpoka), pri 6-9 %, večinoma pri ženskah, na sprednji steni analnega kanala in izjemno redko (0,5 %) tam. je razpoka na njegovih stranskih stenah. Včasih (3 - 4%) obstaja kombinacija dveh razpok, ki se nahajata na sprednji in zadnji steni analnega kanala. Najpogostejša lokalizacija razpoke v predelu zadnje stene anusa je razložena s posebnostmi strukture in delovanja njegovega sfinktra. Ob 6. in 12. uri, predvsem zadaj, so slabše razmere za oskrbo s krvjo in obstaja velika nevarnost poškodbe sluznice med dejanjem defekacije zaradi pritiska na zadnje in sprednje komisure med prehodom blata pri raven aporektalne vozlišča.

Klinična slika analne razpoke je precej značilna. Draženje živčnih končičev sluznice s podaljšanim obstojem razpok povzroči ostro bolečino in pogosto krče analnega sfinktra. Tonični mišični krč, ki se pojavi po odvajanju, lahko traja več ur, do naslednjega odvajanja. V teh primerih se začne začaran krog – analna razpoka povzroči ostro bolečino, ki vodi v krč (predvsem notranjega sfinktra), kar pa preprečuje celjenje razpoke in povzroči ishemijo tkiva.

Za klinično sliko analne razpoke je značilna triada simptomov: bolečina med defekacijo ali po njej, krč zapiralke in redka krvavitev med defekacijo. Obilnejše krvavitve kažejo na prisotnost drugih bolezni - hemoroidov, tumorjev itd. Bolečina lahko seva v križnico in presredek. Lahko povzročijo dizurične pojave, črevesne kolike, dismenorejo, izzovejo napade angine. Bolečina med defekacijo je bolj značilna za akutne razpoke, po njej pa za kronične. Opozoriti je treba, da intenzivna bolečina povzroči, da si bolniki prizadevajo za manj pogosto odvajanje črevesja. Posledično pride do zadrževanja blata, kar prispeva k razvoju zaprtja. V redkih primerih je pri dolgotrajni analni razpoki bolečina lahko odsotna. Pri skoraj 60 % bolnikov smo opazili spazem sfinktra.

Diagnoza.Študije rektuma se morajo začeti s skrbnim redčenjem zadnjice in pregledom anusa. Pri redčenju sten analnega kanala običajno najdemo razpoko. Pri globokem "analnem lijaku" in pri debelih bolnikih z razvito maščobno plastjo na zadnjici je možno zaznati razpoko po dolgem in postopnem redčenju robov anusa. V nekaterih primerih se je treba zateči k digitalnemu pregledu, pri katerem je treba kazalec dobro namazati z vazelinom ali bolje z mazilom z lokalnimi analgetiki, ga previdno držati v danki in stisniti steno mehurja. analni kanal nasproti razpoke. Ta študija razkriva spazem sfinktra. Rektoskopija se izvede po predhodni injekciji pod razpoko 4-5 ml 1% raztopine novokaina. Pri ambulantnem zdravljenju razpoke, da bi se izognili nepotrebni travmi, je ta postopek bolj smotrno odložiti, dokler se fisura ne zaceli.

Analno razpoko je treba razlikovati od anorektalne tromboze (akutni hemoroidi), proktalgije, kokcitodinije, analnih oblik ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni debelega črevesa ter od nepopolnih notranjih rektalnih fistul.

Zdravljenje. Zdravljenje analnih razpok mora biti glede na njihovo patogenezo usmerjeno predvsem v lajšanje bolečin in krčev sfinktra, kasneje pa v normalizacijo blata in celjenje same razpoke. Uspeh s konzervativno terapijo je mogoče doseči pri približno 70 % bolnikov. Trajanje bolezni ni odločilen dejavnik pri izbiri taktike zdravljenja. Nesmiselnost konzervativnega zdravljenja je očitna pri razpokah z brezobzirnimi robovi in ​​prisotnosti "stražalnega" tuberkula, zbijanja glavnične linije - pektenoze.

Ambulantno zdravljenje poteka na naslednji način. Vsako jutro pred naravnim iztrebljanjem postavite klistir z vodo sobne temperature (600 - 800 ml). Po iztrebljanju 10 minut vzemite sedečo kopel s šibko raztopino kalijevega permanganata (temperatura 35 - 36 ° C). Območje presredka posušimo z gazo ali bombažem in (po tem vbrizgamo svečo z izvlečkom beladone).

Pred spanjem se ponovi sedeča kopel in uvede se sveča enake sestave. Za lajšanje bolečin dodelite maščobne mikroklistere, analgin. Opisani potek se nadaljuje do trenutka epitelizacije razpoke, ki se običajno pojavi po 4-6 tednih. od začetka zdravljenja. Za zdravljenje analnih razpok na ambulantni osnovi je bilo predlaganih veliko različnih metod, zlasti presakralne blokade novokaina z 0,25% raztopino po A. V. Vishnevskyju, injekcije neposredno pod razpoko raztopine na osnovi alkohola, vitamina B 1, oljno anestetična raztopina, hidrokortizon z novokainom itd. Namen takšnih ukrepov je ustaviti refleks bolečine in vplivati ​​na reparativne procese v rani. Na žalost večina teh metod ni brez pomanjkljivosti. Torej, z uvedbo raztopine na osnovi alkohola in oljnega anestetika pri nekaterih bolnikih pride do delne nekroze na mestu injiciranja.

Večina bolnikov po lokalnem zdravljenju analne razpoke zaradi prisotnosti kroničnih bolezni prebavil zahteva nadaljnjo rehabilitacijo, morajo biti pod nadzorom proktologa in gastroenterologa.

Akutni in kronični paraproktitis

paraproktitis- vnetje perirektalnega tkiva - zelo pogosta bolezen rektuma. Med preventivnimi pregledi prebivalstva na 1000 praktično zdravih ljudi odkrijemo 5 bolnikov z rektalnimi fistulami (0,5%), med delovno sposobnimi osebami pa se ta številka giblje po različnih avtorjih od 6,1 do 22,4%.

Po običajnem odpiranju abscesa pri akutnem paraproktitisu brez odstranitve njegove notranje odprtine 50-100% bolnikov kasneje tvori rektalne fistule. Ponavljajoča se fistula rektuma se razvije pri 15 – 30 % že operiranih zaradi kroničnega paraproktitisa, pri 4,9 – 33 % bolnikov s paraproktitisom pa pride do insuficience analnega sfinktra anusa.

O stopnji Mycobacterium tuberculosis v etiologiji rektalnih fistul se razpravlja že vrsto let. Po podatkih Raziskovalnega inštituta za proktologijo je bila od 40 % bolnikov, zdravljenih zaradi paraproktitisa, tuberkulozna narava fistule ugotovljena pri 12 (0,3 %).

Vloga aktinomicetov v etiologiji paraproktitisa je relativno malo raziskana. Od specifičnih vnetnih lezij rektuma in pararektalnega tkiva je treba omeniti sifilis.

Tako je v etiologiji paraproktitisa izjemnega pomena vnos okužbe v pararektalno tkivo.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis- akutno gnojno vnetje perirektalnega tkiva. Bolezen se običajno začne akutno. Po kratkem, največ 3 dneh, se pojavi prodromalno obdobje, ki se izraža v slabem počutju, šibkosti, glavobolu, mrzlici, zvišani telesni temperaturi, poveča se bolečina v danki, presredku ali medenici. To so najbolj trajni simptomi bolezni, katerih resnost se lahko razlikuje glede na lokalizacijo procesa, vrsto bakterij ali njihovih povezav ter reaktivnost bolnikovega telesa. Včasih v klinični sliki prevladujejo splošni simptomi zaradi zastrupitve, lokalne manifestacije bolezni pa preidejo v ozadje. To se zgodi v primerih, ko se vnetni proces razširi v celične prostore medenice kot flegmon, ne da bi tvoril lokaliziran absces. Pogosto lahko sekundarni znaki bolezni - zadrževanje blata, tenezmi, dizurične motnje - prikrijejo glavne simptome, kar oteži diagnozo. Vendar pa se v večini primerov lokalni simptomi paraproktitisa pojavijo že na samem začetku bolezni in njegovo prepoznavanje ne predstavlja velikih težav.

Bolniki opažajo naraščajočo, sprva nelokalizirano bolečino v presredku in zvišano telesno temperaturo. Z napredovanjem vnetnega procesa se splošno stanje poslabša: šibkost, slabo počutje se poveča, apetit izgine, pojavi se nespečnost. Zvečer je mrzlica, ponoči - povečano znojenje. Ko je proces omejen in nastane absces, se intenzivnost bolečine poveča, postanejo utripajoče in bolnik lahko jasno določi območje njihove porazdelitve. Odvisno od aktivnosti vnetnega procesa in primarne lokalizacije abscesa lahko to obdobje bolezni traja 2-10 dni. Nato se, če ne izvedemo ustreznega zdravljenja, vnetje razširi na sosednje celične prostore medenice, absces se izlije v danko ali pa izbruhne gnoj, največkrat na koži presredka.

Po odprtju abscesa lahko opazimo tri izide bolezni: 1) nastanek fistule rektuma (kronični paraproktitis); 2) razvoj ponavljajočega se paraproktitisa z bolj ali manj pogostimi poslabšanji vnetnega procesa; 3) okrevanje.

Diagnostika. Značilnosti poteka akutnega paraproktitisa, njegove klinične oblike določa lokalizacija gnojnega procesa v pararektalnih celičnih prostorih. Tako kot večina domačih in tujih avtorjev ločimo podkožni, submukozni, ishiorektalni, medenično-rektalni in retrorektalni paraproktitis.

Podkožni paraproktitis. Podkožni paraproktitis je najpogostejša oblika bolezni (50 % vseh bolnikov z akutnim paraproktitisom). Pojavijo se in hitro rastejo bolečine v presredku, v anusu. Hkrati se dvigne telesna temperatura, ki zvečer doseže 38 - 39 ° C. Temperaturno reakcijo spremlja mrzlica. Bolečine so ostre, utripajoče, okrepljene pri gibanju, spremembi položaja telesa, napetosti v trebuhu, kašljanju, med iztrebljanjem. Pride do zamude pri blatu, in ko se absces nahaja pred anusom - dizurične motnje.

Koža presredka na strani lezije je hiperemična, radialna guba na anusu je zglajena.

Palpacija povzroča hude bolečine. Fluktuacija je določena v približno polovici primerov. Digitalni pregled rektuma je zelo boleč. Hkrati je mogoče določiti zgornjo mejo vnetnega infiltrata, gladkost analnega kanala.

Submukozni paraproktitis. Submukozni akutni paraproktitis se pojavi pri 1,9 - 6,3% bolnikov z akutnim paraproktitisom. To je najlažja oblika bolezni, ki se pojavi s subfebrilno temperaturo in neizrazito bolečino v danki, ki se poslabša pri iztrebljanju.

Diagnoza submukoznega paraproktitisa ni težavna in temelji na bolnikovih pritožbah (topa bolečina v danki, subfebrilna temperatura) in podatkih digitalnega pregleda rektuma (izbočenje abscesa v lumen črevesja, sploščenje in infiltracija enega od njegovih stene).

Ishiorektalni (ischiorektalni) paraproktitis. Ishiorektalni paraproktitis se pojavi pri 35-40% bolnikov z akutnim paraproktitisom. Bolezen se praviloma sprva razvija postopoma, poslabša se splošno stanje, mraz, šibkost in motnje spanja. Nato se pojavi neizrazita teža in stalna topa bolečina v danki ali v medenici. Do konca 1. tedna se bolnikovo stanje znatno poslabša: telesna temperatura se dvigne na 39 - 40 ° C, opazimo mrzlico. Bolečine postanejo ostre, pulzirajoče, poslabšajo se zaradi iztrebljanja, nenadnih gibov. Sprva koža ni spremenjena, nato se pojavi rahla oteklina, včasih oteklina, ki ji sledi rahla hiperemija kože presredka.

Dragocene diagnostične informacije lahko pridobimo z digitalnim pregledom rektuma. V najzgodnejših terminih je mogoče najprej prepoznati sploščenost in zbijanje črevesne stene nad analnim kanalom, gladkost gub na strani lezije. Zgodnja diagnoza se zaradi odsotnosti zunanjih znakov paraproktitisa na začetku bolezni pogosto zamuja, čeprav je pri globoki palpaciji presredka in sunkovitih gibih mogoče ugotoviti povečano bolečino v medenici.

Medenično-rektalni (pelviorektalni) paraproktitis. To je najredkejša in najhujša oblika akutnega paraproktitisa. Pojavi se pri 1,9 - 7,5% celotnega števila bolnikov. Bolezen se začne zahrbtno. Splošno stanje se počasi poslabšuje: zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, boleče bolečine v sklepih. Pogosto se v tem obdobju napačno diagnosticira gripa ali drugi prehlad. Nato se pridružijo teža in nejasne bolečine v medenici ali v spodnjem delu trebuha. Bolečina je lahko popolnoma odsotna.

Trajanje tega prvega obdobja bolezni je lahko različno - od 1 do 3 tedne. S pojavom abscesa bolezen preide v akuten potek: dolgočasna bolečina v danki in medenici, ki jo spremlja zastrupitev, visoka temperatura, zadrževanje blata, ki ga nadomesti tenezem, in končno izbruh gnoja in nastanek fistula.

V začetnih fazah bolezni so njeni simptomi tako nespecifični, da zdravniku pogosto niti ne dajo razloga za pregled rektuma s prstom ali proktoskopom. Medtem pa v tem obdobju le študija črevesja omogoča prepoznavanje začetnih znakov pelviorektalnega paraproktitisa.

S sigmoidoskopijo ugotovimo, da je v ampularnem delu rektuma sluznica na območju, ki meji na infiltrat, hiperemična, žametna, žilni vzorec pridobi mrežasto strukturo. Več časa kot je minilo od začetka bolezni, bolj jasni so rezultati digitalnega pregleda rektuma pri tej obliki paraproktitisa.

Zdravljenje. Zdravljenje akutnega paraproktitisa je kirurško. Operacijo je treba izvesti takoj po postavitvi diagnoze. Zamuda ne poslabša le splošnega stanja bolnika, temveč tudi prognozo, saj je polna nevarnosti širjenja gnojnega procesa skozi celične prostore medenice, uničenja mišičnih struktur zapiralke, medenice. tla in stene rektuma.

Operacijo je treba opraviti pod anestezijo v bolnišničnem okolju. Priprava bolnika na operacijo mora trajati najmanj časa. Prvi trenutek kirurškega posega je odpiranje in drenaža abscesa. Drugi trenutek kirurškega posega je odprava notranje odprtine fistule.

Kronični paraproktitis (fistula rektuma)

Kronični paraproktitis je posledica akutnega paraproktitisa in je značilna prisotnost notranje odprtine v črevesju, fistuloznega trakta s perifokalnimi vnetnimi in cicatricialnimi spremembami v črevesni steni in celičnih prostorih medenice ter zunanje odprtine (s. ) na koži presredka. Široko razširjenost bolezni je razložena s poznim zdravljenjem bolnikov z akutnim paraproktitisom za medicinsko pomoč in napačno izbrano taktiko zdravljenja.

klinični potek. Splošno stanje bolnikov s kroničnim paraproktitisom je malo prizadeto. Dolgotrajen obstoj vnetnega žarišča v presredku vodi do pojava razdražljivosti, nespečnosti, glavobola, zmanjšane zmogljivosti, možnega razvoja nevrastenije, impotence. Narava in količina izcedka iz fistule sta odvisna od aktivnosti vnetnega procesa, prisotnosti razvejanj fistule in gnojnih votlin. Bolečina ni značilna za kronični paraproktitis. Po odprtju abscesa običajno popustijo in se ob poslabšanju vnetnega procesa ponovno pojavijo.

Kronični paraproktitis pogosto spremlja vnetni proces v sluznici rektuma in sigmoidnega črevesa. Pri 71% bolnikov z rektalnimi fistulami opazimo pojave proktitisa in proktosigmoiditisa. Pri 30-40% bolnikov opazimo kronični potek bolezni, včasih brez poslabšanj več let.

Kronični vnetni proces v pararektalnem tkivu povzroča številna patološka stanja v telesu splošne in lokalne narave, ki jih povzroča zastrupitev iz gnojnega žarišča in spremembe v tkivih in organih, ki mejijo nanj.

Diagnostika. Diagnoza kroničnega paraproktitisa pogosto ni težka: pacient pride k zdravniku s pritožbami o prisotnosti fistule v presredku. Zdravnik mora pravilno določiti vrsto fistule. Pri pregledu morate biti pozorni na stanje kože presredka in glutealne regije.

Digitalni pregled rektuma je preprosta in hkrati ena najbolj informativnih metod pri bolnikih s kroničnim paraproktitisom.

Pomembna in obvezna raziskovalna metoda je sondiranje - držanje kovinske trebušne sonde skozi zunanjo fistulo.

Fistulografija - rentgenski pregled rektalnih fistul - je obvezna in precej informativna diagnostična tehnika.

Sigmoidoskopija je tudi obvezna študija, potrebna za izključitev ali odkrivanje sočasnih vnetnih ali neoplastičnih lezij rektalne sluznice ter visokih fistul.

Klinične oblike kroničnega paraproktitisa. Klinična slika kroničnega paraproktitisa je odvisna od razmerja fistule in vlaken rektalne zapiralke, prisotnosti gnojnih votlin v pararektalnih celičnih prostorih, aktivnosti vnetnega procesa, stopnje razvoja cicatricialnega procesa v steni. analnega kanala in vzdolž fistule, reaktivnost telesa.

1) Intrasfinkterične fistule rektuma.

2) Transsfinkterične (transfinkterične) fistule rektuma.

Zdravljenje. Zdravljenje fistul rektuma predstavlja določene težave. Konzervativno zdravljenje je naslednje: uravnavanje iztrebljanja, sedeče kopeli ali dvigajoči se tuš po blatu, prelivi na presredku, izpiranje fistule z raztopinami antiseptikov in antibiotikov ter ob prisotnosti infiltratov v presredku, mazalne obloge. , novokainske blokade.

Operacija. Edina radikalna metoda zdravljenja bolnikov z rektalnimi fistulami je kirurška. Prisotnost fistule rektuma ali izcedek gnoja iz njegovega lumna (z nepopolnimi notranjimi fistulami) je indikacija za kirurško zdravljenje.

Rehabilitacija, pregled delovne sposobnosti,

zdravniški pregled bolnikov

Medicinski del rehabilitacije se pri operiranih bolnikih začne že v prvih urah pooperativnega obdobja in obsega povrnitev izgubljenih ali oslabljenih funkcionalnih in psiholoških sposobnosti bolnika, poleg že opravljene kirurške metode, z medikamentoznim zdravljenjem, fizioterapijo in nato rekreacijo. zdravljenje.

V pooperativnem obdobju je potrebno redno lajšanje bolečin (narkotiki, analgetiki) približno en teden. Pred vsakim oblačenjem si obvezno injicirajte zdravila proti bolečinam. Analgezija daje bolniku počitek, ohranja in obnavlja njegovo moč, normalizira črevesno peristaltiko in samouriniranje.

Pacientov režim po operacijah zaradi paraproktitisa, hemoroidov mora biti aktiven. Običajno jim je dovoljeno vstati iz postelje že drugi ali tretji dan (umiti se, iti na stranišče, v garderobo). Seveda je počitek v postelji po radikalnih onkoloških operacijah na danki veliko daljši (do 9-12 dni).

Prehrano je treba v prvih 3 dneh omejiti na hrano brez žlindre, v naslednjih dneh - na hrano z najmanj žlindre. Priporočamo juhe, jajca, skuto, kuhano pusto meso. Prepovedati začinjeno hrano, konzervirano hrano, alkoholne pijače.

Običajno se zadrževanje blata doseže v naslednjih 4 dneh po operaciji z dieto brez žlindre. Od zdravil dajejo tinkturo opija (8 kapljic x 3x na dan) z askorbinsko kislino ali norsulfazol (0,5) z levomicetinom (0,5).

testna vprašanja