Vsaka oseba, ki pride na pregled k zobozdravniku, se sooča s pojmom "ugriz". Pred in po postopkih se preveri namestitev polnil in kron, protez in vsadkov. Na splošno bi morali vsi vedeti, da lahko le ortodont ugotovi splošno stanje ugriza, ugotovi možne patologije in ga ozdravi. Pomembno je, da se pravočasno prikažete temu strokovnjaku in nadaljujete z odpravo kršitev, če obstajajo. Dejansko zahvaljujoč pravilnemu zamašitvi zob ali zapiranju čeljusti človek nima nepotrebnih zdravstvenih težav, njegov nasmeh je videti gladek, celoten in lep, prav tako pa ne doživlja preobremenitev maksilofacialnega aparata in nelagodja v postopek žvečenja hrane.
Poskusimo ugotoviti, kaj pomeni izraz "okluzija", katere vrste okluzije prepoznajo zdravniki in kako se spopadajo z nenormalnimi situacijami.
Kaj pomeni ta izraz
Natančneje, "okluzija" je prevedena iz latinščine kot "zaprtje". Tako je okluzija zob najbolj gosta in popolna meja njihovih žvečilnih površin. Preprosteje povedano, to je razmerje čeljusti med seboj. Vendar se med znanstveniki še vedno nadaljujejo spori glede natančnosti tega izraza. Se pa strinjajo v enem: obstaja več vrst okluzije, lahko je tudi pravilna in napačna, t.j. patološko.
O pravilnem zapiranju čeljusti
Pravilna okluzija v zobozdravstvu se imenuje osrednja okluzija. Z njim se mišice spodnjega dela obraza enakomerno krčijo, čeljusti pa sorazmerno razvite. Položaj zob med osrednjo okluzijo ustvarja pravilno osno obremenitev, zato lahko oseba temeljito žveči hrano, ne da bi poškodovala mehka tkiva ali obzobna tkiva in ne preobremenila temporomandibularnega sklepa.
Zanimivo je! Kako vizualno in brez pomoči zdravnika ugotoviti pravilno okluzijo? S pravilnim ugrizom zgornji zobje prekrivajo spodnje za največ tretjino. V vseh drugih primerih lahko govorimo o patologiji ali odstopanju od norme. Vsekakor pa je pomembno, da obiščete ortodonta, da potrdite svoja ugibanja.
Strokovnjakom tako imenovani okluzijski ključ pomaga ugotoviti pravilen ugriz. V klasifikaciji, ki jo je razvil Andrews, je ključni pokazatelj zapiranje "šestega" zoba zgornje čeljusti s šestim zobom spodnje čeljusti. Okluzija se šteje za normalno, ko sprednji zunanji tuberkel zgornje "šestice" pade v foso med žvečilnimi tuberkuli šestega spodnjega antagonista.
»Okluzija je lahko statična ali dinamična. S slednjimi zobje medsebojno delujejo le med žvečenjem ali artikulacijo. Ko so statični, so zobje v stiku v mirovanju, torej čeljusti se stisnejo in zobje so v stiku med seboj. ", - poudarja ortodont Vagapov Z.I.
Vendar pa obstajajo patologije, pri katerih je motena osrednja okluzija.
Malokluzija: vrste patologij
1. Mezijski ugriz
To je najpogostejša vrsta okvarjene okluzije čeljusti - v tem primeru se prednja in stranska okluzija pojavita enako. Pri prvi patologiji je spodnja čeljust opazno potisnjena naprej, da se doseže stik z zgornjimi sekalci. S stransko okluzijo se pogojna osrednja os, ki poteka med sprednjimi sekalci, premakne na stran. Bočna okluzija je lahko desna ali leva, odvisno od tega, na kateri strani so žvečilne površine molarjev močneje v stiku. Takšno zapiranje vpliva na estetiko obraza in bolj ko je patologija izrazitejša, bolj je asimetrija obraza izrazitejša.
2. Globok ugriz
Tu je situacija obratna: zgornja čeljust je močno potisnjena naprej, spodnja pa premaknjena nazaj. Zgornji zobje prekrivajo spodnje veliko bolj kot običajno.
3. Napovedni ugriz
Pogosto ga primerjajo in zamenjujejo z globokim, ker simptomi manifestacij so podobni: zgornja čeljust močno štrli naprej, spodnja čeljust pa je nerazvita.
4. Križni ugriz
V tem primeru so zobje na obeh čeljustih v nepravilni razporeditvi, pogosto se med seboj prepletajo, ko so čeljusti zaprte. Ta ugriz se pogosto primerja s škarjami.
5. Odprti ugriz
Za patologijo je značilna odsotnost kakršnega koli stika med zgornjo in spodnjo vrsto. Še posebej med zobmi, ki se nahajajo na čelnem področju nasmeha. Starši pogosto najdejo takšno kršitev pri svojih dojenčkih že v otroštvu in takoj začnejo zdravljenje, ker odstopanje je zelo težko pustiti neopaženo, otroku povzroča prehranske težave ali popolnoma onemogoča popolno žvečenje hrane.
Tudi zdravniki menijo, da je v ustih gneča zob, ki jo povzroča tako patološko stanje, kot je distopija, kot malokluzija. Pojavi se, ko je oblikovanje maksilofacialnega aparata nepravilno, ko je kršen čas zobanja.
Glavni razlogi za razvoj patologije
Vzroki za nepravilno okluzijo so lahko prirojeni: značilnosti nastanka okostja, genetika. Razlog, zakaj lahko dojenček tvori napačen ugriz, je tudi kakovost prehrane in bolezen njegove matere v obdobju brejosti.
Toda pogosteje zdravniki govorijo o pridobljenih: maksilofacialne poškodbe, odsotnost velikega števila zob, bolezni mišic in sklepov, prisotnost slabih navad v otroštvu - sesanje dude in prsta, prisotnost tujih predmetov v otrokovem usta, dojenčkov tip požiranja, dihanje skozi nos, prezgodnja izguba mlečnih zob, kršitev časa izrastka stalnih.
Pomembno! Malokluzija ne vpliva le na estetiko, ampak tudi na zdravje ustne votline. Dejstvo je, da je večina higienskih naprav namenjenih ljudem s pravilnim ugrizom. Osebi s kršitvijo okluzije ustna higiena ni enostavna, nekatera področja pa je na splošno zelo težko obdelati. To povečuje tveganje za zobno gnilobo, parodontitis in bolezni dlesni.
Posledice nepravilne okluzije
Tudi blage nepravilne okužbe zahtevajo posredovanje ortodonta. Hude oblike pa lahko povzročijo različne resne bolezni.
Zakaj je napačna okluzija nevarna?
- disfunkcija temporomandibularnega sklepa zaradi neenakomerne obremenitve,
- kršitev mišičnega tonusa (na eni strani se mišice močneje krčijo), kar lahko privede do govornih napak, do oblikovanja nepravilne drže, do ukrivljenosti hrbtenice, do glavobolov,
- povečano tveganje za nastanek bolezni zob in dlesni,
- razvoj bolezni prebavnega sistema,
- nelagodje zaradi asimetrije obraza, proti kateremu se razvijajo psihološki kompleksi in socialna fobija.
Zanimivo!Študijo različnih vrst okluzije v zobozdravstvu izvajajo zdravniki različnih profilov. Za terapevte je zelo pomembno, da pri polaganju zalivk in opravljanju restavratorskih del upoštevajo faktor zapiranja zobnih površin. Za ortopede je poznavanje odtenkov okluzije pomembno, saj bi morala izdelana proteza ali vgrajen vsadek čim bolj optimizirati žvečilno funkcijo. Parodonti se soočajo tudi s posledicami nepravilnega ugriza, ker zaradi pretiranega stresa nanj vodi do bolezni. Odpravljanje napak pri zapiranju je neposredna naloga ortodontov.
Kako zdraviti patologijo
Poškodovano okluzijo je najbolje obnoviti v otroštvu, ko nastajajo zobje. Glede na značilnosti in resnost patologije zdravnik izbere tudi metode zdravljenja.
1. Gimnastika
Pomaga pri manjših napakah. Vsakodnevno izvajanje posebnih vaj bo otroku omogočilo, da okrepi mišice čeljusti, ga nauči pravilno dihati (skozi nos, ne skozi usta), žvečiti in celo govoriti. Poleg tega se je otrok v procesu gimnastike odvadil slabih navad, ki so privedle do kršitve zapiranja. Najpogosteje gre za sesanje palca ali bradavice.
2. Odstranljive plošče
Običajno se uporablja za popravljanje ugriza pri otrocih, mlajših od 12 let. iz polimerov, pritrjenih na zobe s posebnimi kljukami. Namen zasnove je preprečiti premikanje zob tako, da ostanejo v pravilnem položaju. Plošče lahko spodbujajo rast nerazvitih in upočasnijo razvoj prevelike čeljusti, kar na koncu privede do spremembe njene oblike.
3. Kappa ali poravnava
Omogoča nežen vpliv na rastoče zobe. Ustni ščitniki so priročni, ker so narejeni po individualnem vtisu, kar pomeni, da lahko zdravnik predvidi, kako bo čeljust videti po koncu vsake stopnje zdravljenja. To so odstranljive korekcijske naprave, zato so, če so priporočene za otroke, glavna naloga staršev, da poskrbijo, da jih otrok nosi kolikor je potrebno. V nasprotnem primeru rezultat morda ne bo dosežen. Sodobni poravnalci so primerni tudi za odrasle bolnike kot bolj udobna alternativa naramnicam.
4. Oporniki
Ta vrsta korekcije je morda najpogostejša, hkrati pa povzroča nelagodje v začetni fazi zdravljenja. Ta zasnova je sestavljena iz ključavnic, pritrjenih na jekleni lok, ki trdno pritrdi zobe. Naramnice je treba občasno "zasukati", da vedno znova vplivajo na sekalce in molarje ter jih prisilijo, da zavzamejo želeni položaj. Prednost te metode je v njeni nesporni učinkovitosti, minus je v naporni negi ustne votline v obdobju korekcije. Zdravljenje je predpisano samo otrokom, starejšim od 14 let, in odraslim.
5. Trenerji
Odpravljajo ne samo ugriz, ampak tudi funkcionalne motnje. Na prvi stopnji korekcije pacient nosi mehke trenerke iz silikona. Pomagajo se znebiti gneče, izboljšajo funkcijo požiranja in celo dihanja. Po 6-8 mesecih mehke trenerje zamenjajo trdi, ki popravljajo okvare čeljusti.
6. Kirurški poseg
Včasih je deformacija čeljusti tako močna, da je nemogoče popraviti le s strojno opremo. Praviloma se s takšno diagnozo uporablja kompleksno zdravljenje: kirurška poravnava čeljusti z lasersko parodontalno terapijo in naknadno nošenje naramnic ali trenerjev. Najpogosteje se zatečemo k zapleteni metodi zdravljenja okluzijskih napak v primerih, ko je oblikovanje pacientovih zob že zaključeno.
Pomembno! Dobljeni rezultat je vedno pritrjen z nosilci, ki ne dovoljujejo, da bi se zobje vrnili v napačen položaj.
Tako je problem patološke okluzije precej pogost in nepazljivost do njega vodi v katastrofalne posledice. Če pa pravočasno začnete oblikovati otrokove zobe, se lahko izognete razvoju malokluzije in temu primerno dolgo in včasih zelo drago zdravljenje v odrasli dobi.
Sorodni videoposnetki
S podaljšanjem spodnje čeljusti največji stik tuberkulov zobovja izgine. Ta položaj se imenuje sprednja okluzija(po K.M. Lehmannu, E. Helvingu).
Sprednja okluzija nastane, ko je spodnja čeljust iztegnjena naprej (slika 21)
Riž. 21. Sprednja okluzija (Bonnevilleov tritočkovni stik).
V tem primeru so rezalni robovi sprednjih zob spodnje čeljusti, ki se premikajo naprej, nastavljeni "od konca do konca" z antagonisti v obliki neposrednega ugriza. V tem primeru pride do diskluzije stranskih zob (ali stika distalnih tuberkulov drugih molarjev), sklepne glave se nahajajo nasproti spodnje tretjine zadnjih pobočij sklepnih tuberkulov. Ob prisotnosti stikov na območju žvečilnih zob opazimo tritočkovni Bonnevilleov stik. Prisotnost tritočkovnega stika zagotavlja porazdelitev žvečilnega pritiska ne le na sprednjo skupino zob, temveč tudi na molarje.
Bočna okluzija
Bočna okluzija – zapiranje zob, ko se spodnja čeljust premakne na stran (slika 22). Stiki za uravnoteženje stranske okluzije (po Giziju). Ta vrsta okluzijskega stika je razdeljena na desno in levo. Nastanejo, ko se spodnja čeljust premakne vstran - v desno ali levo.
Riž. 22. Bočna okluzija.
S stransko okluzijo se srednja črta premakne proti stranskemu premiku čeljusti glede na srednjo črto zgornje čeljusti. Zglobne glave se premikajo drugače. Običajno obstajajo tri vrste okluzalnih stikov:
1. Stik bukalnih tuberkulov žvečilnih zob na strani laterotruzije, odsotnost okluzijskih stikov na strani mediotruzije - vodilna funkcija zob - skupinski stiki. 2. Pasji stiki na strani laterotruzije in odsotnost okluzalnih stikov na mediotruzivni strani - funkcija vodenja psov - zaščita psov.
3. Stik istoimenskih grebenov žvečilnih zob laterotruzijske strani in nasprotnih grebenov žvečilnih zob mediotruzivne strani - priporočljivo je obnoviti okluzijo v odsotnosti zob.
Posteriorna okluzija
Posteriorna okluzija(sinonimi: distalni, retrouspidni, posteriorni kontaktni položaj) - ko so sklepne glave spodnje čeljusti v zgornjem, srednje -sagitalnem položaju, ki se imenuje osrednje razmerje, potem so stiki zob zadnja okluzija.
Zaradi odmika spodnje čeljusti zadaj se doseže zadnja okluzija (opažena pri 90% bolnikov), medtem ko do tuberkulov ni stika. Približno 10% bolnikov ne more premakniti spodnje čeljusti iz položaja ugriza. V teh primerih sta stik tuberkul in zadnja okluzija enaka. Premik zobnih lokov drug proti drugemu s pomembnimi medzobnimi stiki iz okluzalnega položaja v preostale položaje je opredeljen kot artikulacijsko gibanje.
Zadnji položaj spodnje čeljusti- ponovljiv fiziološki položaj, ki je določen pri fiksiranju osrednje okluzije in ga je treba določiti po izgubi zadnjega para zob - antagonistov ali nastanku nove strukturne okluzalne višine, na primer pri brisanju trdih tkiv.
Položaj zadnjega kontakta(končni položaj tečajev spodnje čeljusti, zadnji kontaktni položaj, retrusiven kontaktni položaj, Centrična relacija) - okluzalni analog osrednjega razmerja čeljusti - okluzijski stiki zob v položaju osrednjega razmerja čeljusti. Pri nepoškodovanem zobovju obstaja simetričen stik vrhov žvečilnih zob. Zamašitev v terminalnem položaju tečajev spodnje čeljusti, pri kateri so sklepne glave v najbolj skrajnem zgornjem-zadnjem položaju.
Razmerje čeljusti - položaj spodnje čeljusti glede na zgornjo.
Prevedeno iz latinščine v zobnem smislu, okluzija pomeni stik med zobmi zgornje in spodnje čeljusti v mirovanju. V ljudskem pogovoru se uporablja izraz "ugriz".
V starosti od 4 do 6 let pride do najbolj aktivne tvorbe zobovja. Zato se v tem obdobju pojavi večina motenj okluzije. Zaradi tega je pomembno spremljati otrokove navade in mu ne pustiti, da bi dolgo sesal prste in bradavico.
Ker nastane pri osebi nepravilno požiranje in spodnjo čeljust potisne naprej. Pogosto se razvojne nepravilnosti pojavijo zaradi bolezni zgornjih dihal, zlasti nazofarinksa.
Nazadnje, zobovje dokonča nastanek do 16. leta, zato je pred to starostjo večino napak veliko lažje popraviti. Zato je pomembno, da se letno obrnete na zobozdravnika za pravočasno določitev in ga začnete v zgodnji fazi razvoja.
Sodobna klasifikacija
Strokovnjaki razlikujejo med trajno in začasno okluzijo. Slednja možnost se pojavi med aktivnim oblikovanjem 
zobovja v obdobju od 4. do 6. leta, ko ima otrok več kot 20 mlečnih zob.
V tem obdobju se sklepi in mišice čeljusti postopoma prilagajajo najugodnejšim položajem. lahko razvrstimo glede na razvojne nepravilnosti in majhna odstopanja v lokaciji.
Nepravilno nastajanje ugriza glede na lokacijo zgornje vrste zob glede na spodnjo je razdeljeno na dve vrsti - distalno in mezialno.
Distalna okluzija
Odprt in globok ugriz
Ločeno je treba omeniti še. To obliko nenormalnega razvoja zobovja povzroča fiziološki dejavnik. Pri ljudeh se določene skupine zob ne zaprejo.
Po statističnih podatkih se pojavlja pri 2% bolnikov z dentoalveolarnimi težavami. Včasih je težava povezana z mezialno ali distalno okluzijo. Pa tudi nanaša na navpične anomalije v razvoju zobovja. Pojav odprte oblike motnje se pojavi predvsem zaradi bolezni matere med nosečnostjo.
Če želite diagnosticirati nepravilno zamašitev, se mora bolnik obrniti na enega od naslednjih strokovnjakov:
- zobozdravnik;
- ortodont;
- maksilofacialni kirurg;
- zobozdravnik terapevt.
Po pregledu bo specialist izbral najprimernejšo metodo zdravljenja:
- nošenje ortodontskih aparatov (, vijakov itd.);
- kirurška korekcija.
Na recepciji zdravnik pregleda bolnika in ugotovi stopnjo motnje okluzije. Pacientu je praviloma nameščena ena od ortodontskih konstrukcij, nato pa se redno preverja pravilnost zdravljenja.
Najpogostejša in učinkovita metoda popravljanja je namestitev nosilnih sistemov. Včasih je za popravilo zobovja morda potrebna operacija.
Nepravilna okluzija poslabša funkcionalnost osebe in povzroči tudi nelagodje zaradi kršitve videza obraza. Zato je pomembno ugotoviti patologijo v začetni fazi razvoja in pravočasno začeti njeno zdravljenje.
Okluzija je najbolj popolna okluzija med incizalnimi robovi ali žvečilnimi površinami zob, ki se pojavi hkrati z enakomerno skrčenimi žvečilnimi mišicami. Ta koncept vključuje tudi dinamične značilnosti, ki omogočajo določanje dela mišic obraza in temporomandibularnega sklepa.
Pravilna okluzija je izredno pomembna za pravilno delovanje celotnega dentoalveolarnega aparata. Zagotavlja potrebno obremenitev zob in alveolarnih procesov, odpravlja preobremenitev obzobnega tkiva in je odgovoren za pravilno delovanje temporomandibularnega sklepa in vseh obraznih mišic. S svojimi anomalijami, ki jih opazimo ob odsotnosti zob zapored, parodontalnih boleznih in drugih funkcionalnih motnjah zobovja, ne trpi le estetika obraza. Lahko povzročijo tudi povečano obrabo zob, vnetje sklepov, mišično napetost in prebavne motnje. Zato je treba vse anomalije okluzije zob zdraviti.
Vrste zobne okluzije
Vse gibe spodnje čeljusti zagotavlja delo mišic, kar pomeni, da je treba vrste okluzije opisati v dinamiki. Pri ločevanju med statičnim in dinamičnim nekateri raziskovalci razlikujejo tudi okluzijo v mirovanju, ki jo določajo zaprte ustnice in zobje, odprti za nekaj milimetrov. Statična okluzija označuje položaj čeljusti, ko so običajno stisnjene med seboj. Dynamic opisuje njihovo interakcijo med premikanjem.
Različni viri poudarjajo različne vidike osrednje okluzije. Nekateri najprej gledajo na mesto mandibularnega sklepa, drugi pa menijo, da je stanje (popolno krčenje) žvečilnih in časovnih mišic izjemnega pomena. Kadar pa je v ortopediji in restavracijah pomembno pravilno izračunati razmerje zob v vrstah, imajo zobozdravniki raje lastnosti, ki jih je mogoče oceniti vizualno, brez uporabe kompleksnih naprav. Govorimo o največjem območju zapiranja v skladu s formulami:
- sagitalna osrednja črta obraza poteka med sprednjimi sekalci zgornje in spodnje čeljusti;
- spodnji sekalci se naslanjajo na palatinske tuberkule zgornjih, njihove krone pa se prekrivajo za tretjino;
- zobje so v tesnem stiku z dvema antagonistima, razen tretjega molarja in sprednjih spodnjih sekalcev.
Rahlo podaljšanje spodnje čeljusti tvori sprednjo okluzijo. Namišljena navpična srednja črta ločuje sprednja zgornja in spodnja sekalca, ki se nato dotikata zareznih robov.
Zgornji in spodnji molar se ne smeta enakomerno zapreti in tvoriti stik z gomolji.
Za zadnjo okluzijo je značilno premikanje spodnje čeljusti proti zadnjem delu glave.
Pri stranski okluziji se sagitalna črta raztrga s premikom v desno ali levo, zobje enega, delujočega, stranskega se dotikajo istih gomil svojih antagonistov, medtem ko se na drugi, uravnoteženi, nasprotni (zgornja palatina z spodnja bukalna).
Nekatere značilnosti okluzalnega sistema imajo genetske vzroke, druge pa se razvijejo v procesu rasti. Dedni dejavnik lahko vpliva na obliko, velikost čeljusti, razvoj mišic, izraščanje zob, funkcionalni aparat pa nastane pod vplivom različnih notranjih in zunanjih dejavnikov med razvojem čeljusti.
Razumevanje okluzije je zelo pomembno pri restavratorskem in ortopedskem delu v zobozdravstvu, tako da se funkcija žvečilnega aparata čim bolj obnovi.
Prečne okluzijske krivulje.
Za ortopedske namene se od kompleksne biodinamike okluzije razlikujeta dve glavni stanji: artikulacija in okluzija. Najpogostejša definicija artikulacije A.Ya. Katz, to so namreč vsi možni položaji in premiki spodnje čeljusti glede na zgornjo, izvedeni s pomočjo žvečilnih mišic. Ta opredelitev ne vključuje samo žvečilnih gibov spodnje čeljusti, ampak tudi njeno gibanje med pogovorom, petjem itd., Pa tudi različne vrste zapiranja, torej okluzije.
Okluzijo razumemo kot posebno vrsto artikulacije, kar pomeni položaj spodnje čeljusti, v katerem je določeno število zob v stiku, torej zapiranje. Obstajajo 4 glavne vrste okluzije: 1) osrednja; 2) spredaj; 3) leva stran; 4) desna stran.
Narava zapiranja zobovja v položaju osrednje okluzije se imenuje ugriz. Večina avtorjev deli vse vrste ugrizov na fiziološke in patološke.
Psihološki ugrizi vključujejo tiste, ki zagotavljajo polnopravno funkcijo žvečenja, govora in estetskega optimuma. Patološke so take vrste zapiranja zobovja, pri katerih so oslabljene funkcije žvečenja, govora ali videza osebe. Ti vključujejo nenormalne ugrize, ki jih V.Yu. Kurlyandsky razlikuje v ločeni, tretji skupini ugrizov.
Razdelitev ugrizov na fiziološke in patološke je v določeni meri arbitrarna, saj lahko normalen ugriz pod določenimi pogoji, na primer pri parodontalnih boleznih ali izgubi posameznih zob in njihovem gibanju, postane patološki.
Psihološki ugrizi vključujejo: ortognatski (psalidodontski, tj. V obliki škarje), ravni (labiodontni, tj. V obliki zabata), biprognatični (ko so sprednji zobje obeh čeljusti skupaj z alveolarnimi grebeni nagnjeni spredaj), opistognatični (če čelni zobje skupaj z alveolarnimi grebeni obeh čeljusti so usmerjeni zadaj).
Ortognatski ugriz je najpogostejši med Evropejci (75–80%). Zanj so značilni nekateri znaki osrednje okluzije, od katerih nekateri veljajo za vse zobe, drugi le za sprednje ali žvečilne zobe, tretji pa za sklep in mišice.
Znaki osrednje okluzije pri ortognatskem ugrizu. Zgornja zoba ima obliko pol-elipse, spodnja je parabola.
Bukalne tuberkule zgornjih majhnih in velikih molarjev se nahajajo navzven od podobnih tuberkulov spodnjih premolarjev in molarjev. Zaradi tega palatinski tuberkuli zgornjih zob padajo v vzdolžne žlebove spodnjih, bukalni tuberkuli istoimenskih spodnjih zob pa v vzdolžne žlebove zgornjih.
Prekrivanje sprednjih spodnjih in stranskih zob z zgornjimi je razloženo z dejstvom, da je zgornji zobni lok širši od spodnjega. To poveča obseg stranskih gibov spodnje čeljusti.
Vsak zob se praviloma združi z dvema antagonistama - glavnim in stranskim. Vsak zgornji zob se zapre z spodnjim in za istoimenskim, vsak spodnji - z istoimenskim zgornjim in sprednjim. Izjema je modrostni zob zgornje čeljusti in spodnjega osrednjega sekalca, pri čemer ima vsak po en antagonist. Ta lastnost odnosa med spodnjimi in zgornjimi zobmi je razložena z dejstvom, da so zgornji osrednji sekalci širši od istoimenskih spodnjih. Zaradi tega so zgornji zobje distalno premaknjeni glede na zobe spodnje vrste. Zgornji modrostni zob je ožji od spodnjega, zato je distalni premik zgornje zobovja poravnan v območju modrostnih zob in njihove zadnje površine ležijo v isti ravnini.
Srednji črti med osrednjimi sekalci zgornje in spodnje čeljusti sta v isti sagitalni ravnini. To zagotavlja estetski optimum. Kršitev simetrije naredi nasmeh grd.
Zgornji sprednji zobje prekrivajo spodnje za približno tretjino višine krošnje. Spodnji sprednji zobje z rezalnimi robovi so v stiku z zobnim tuberkulom zgornjih zob (stik z incizalnim tuberkulom).
Sprednji bukalni tuberkel zgornjega prvega molarja se nahaja na bukalni strani istoimenskega spodnjega molarja v njegovem prečnem utoru med bukalnimi tuberkuli. Zadnja bukalna kvržica prvega zgornjega molarja se nahaja med zadnjo bukalno kvržico istoimenskega spodnjega molarja in sprednjo bukalno kravico drugega spodnjega molarja. Ta položaj vrhov molarjev zgornje in spodnje čeljusti se pogosto imenuje meziodistalno razmerje.
Mandibularna glava se nahaja na dnu zadnjega pobočja sklepnega tuberkuluma.
Mišice, ki dvignejo spodnjo čeljust, so v stanju enakomernega krčenja.
Začetni položaj spodnje čeljusti pri odpiranju ust je osrednja okluzija ali pa lahko pride do stanja, ko so ustnice zaprte, spodnja čeljust pa rahlo povešena. Hkrati je med zobovjem vrzel 2-4 (imenuje se medokluzalni prostor), to pomeni, da je ta položaj značilen za stanje relativnega fiziološkega počitka. Hkrati so žvečilne mišice v stanju minimalnega ali, pravilneje, optimalnega tona, torej mišice počivajo. Hkrati je navpična velikost spodnje tretjine obraza pri vsaki osebi konstantna in je večja kot pri osrednji okluziji ali tako imenovani okluzalni višini.
Medokluzalni prostor je klinično opredeljen kot razlika med višino počitka in višino okluzije z uporabo enakih poljubnih točk na obrazu. Te točke so naključno izbrane.
Medokluzalni prostor se v povprečju giblje od 2 do 4 mm. Pri posameznikih pa se lahko giblje od 1,5 do 7 mm. Klinični položaj v mirovanju se skozi življenje spreminja zaradi ekstrakcije zoba in sprememb okluzije.
S prostovoljnim zapiranjem spodnje čeljusti iz položaja mirovanja se premakne neposredno v osrednji položaj okluzije.
Stanje relativnega fiziološkega počitka je eden od artikulacijskih položajev spodnje čeljusti z minimalno aktivnostjo žvečilnih mišic in popolno sprostitvijo obraznih mišic. Tonus mišic, ki dvigujejo in spuščajo spodnjo čeljust, je enakovreden.
V diagnostičnem načrtu je priporočljivo upoštevati biomehaniko spodnje čeljusti med obrokom in konkretizirati razmerje med zobom in elementi temporomandibularnih sklepov. Najprej pridejo v poštev vizualni in vohalni analizatorji ter spominski aparat. Na podlagi analize hrane se vklopi sprožilni mehanizem delovanja žlez slinavk in mišičnega aparata, t.j. obstaja izbira optimalnega programa ukrepanja. Zaradi izločanja sline jo je potrebno pogoltniti. Hkrati se zaradi kontraktilne aktivnosti mišic spodnja čeljust premakne iz stanja fiziološkega počitka v osrednji okluzivni položaj, nakar pride do požiranja. Zapiranje zobovja med požiranjem spremlja znatno povečanje tonusa žvečilnih mišic in določena sila stiskanja čeljusti.
Spuščanje spodnje čeljusti se izvaja zaradi njene teže in zaradi krčenja mišic m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.
Navpični premiki spodnje čeljusti ustrezajo odpiranju in zapiranju ust. Za odpiranje ust in vnos hrane v usta je značilno, da se v tem trenutku sproži izbrana optimalna možnost delovanja, odvisno od vizualne analize narave hrane in velikosti grudice hrane. Torej, sendvič, semena so postavljena v skupino sekalcev, sadja, mesa - bližje psu, oreščkov - do premolarjev.
Tako pri odprtju ust pride do prostorskega premika celotne spodnje čeljusti.
Odvisno od amplitude odpiranja ust prevladuje to ali ono gibanje. Z rahlim odpiranjem ust (šepetanje, tih govor, pitje) prevladuje vrtenje glave okoli prečne osi v spodnjem delu sklepa; pri pomembnejšem odpiranju ust (glasen govor, odgrizevanje hrane) se drsenje glave in diska po pobočju sklepnega gomolja navzdol in naprej pridruži rotacijskemu gibanju. Z največjim odpiranjem ust se sklepni diski in mandibularne glave nastavijo na vrhovih sklepnih tuberkulov. Nadaljnje gibanje sklepnih glav zamuja napetost mišičnega in ligamentnega aparata, spet ostane le rotacijsko ali tečajno gibanje.
Gibanje sklepnih glav pri odpiranju ust lahko zasledimo tako, da prste postavimo pred ušesni tragus ali jih vstavimo v zunanji slušni kanal. Amplituda odpiranja ust je strogo individualna. V povprečju znaša 4–5 cm. Zobovje spodnje čeljusti opisuje krivuljo pri odpiranju ust, katere središče leži na sredini sklepne glave. Vsak zob opisuje tudi določeno krivuljo.
Sagitalni gibi spodnje čeljusti. Premik spodnje čeljusti naprej se izvaja predvsem zaradi dvostranskega krčenja stranskih pterigoidnih mišic in jo lahko razdelimo v dve fazi: v prvi disk skupaj z glavo spodnje čeljusti drsi vzdolž sklepne površine tuberkuloze, nato pa se v drugi fazi doda gibanje tečajev okoli prečne osi, ki poteka skozi glave. To gibanje se izvaja hkrati v obeh sklepih.
Razdalja, ki jo v tem primeru preide sklepna glava, se imenuje sagitalna sklepna pot. Za to pot je značilen določen kot, ki ga tvori presek črte, ki je nadaljevanje sagitalne sklepne poti z okluzalno (protetično) ravnino. Slednje razumemo kot ravnino, ki poteka skozi rezalne robove prvih sekalcev spodnje čeljusti in distalnih bukalnih tuberkulov zadnjih molarjev. Kot sagitalne sklepne poti je individualen in se giblje od 20 do 40 °, vendar je njegova povprečna vrednost po Giziju 33 °.
Tako kombinirano naravo gibanja spodnje čeljusti najdemo le pri ljudeh. Vrednost kota je odvisna od naklona, stopnje razvoja sklepnega tuberkuluma in količine prekrivanja zgornjih sprednjih zob spodnjih sprednjih. Z globokim prekrivanjem bo prevladovalo vrtenje glave, z majhnim prekrivanjem - drsenje. Z ravnim ugrizom bodo gibi večinoma drseči. Napredovanje spodnje čeljusti naprej z ortognatsko okluzijo je možno, če sekalci spodnje čeljusti izstopijo iz prekrivanja, to je, da se mora spodnja čeljust najprej spustiti. To gibanje spremlja drsenje spodnjih sekalcev vzdolž nepčane površine zgornjih do neposrednega zapiranja, to je do sprednje okluzije. Pot, ki jo opravijo spodnji sekalci, se imenuje sagitalna incizalna pot. Ko se seka z okluzalno (protetično) ravnino, nastane kot, ki se imenuje kot sagitalne incizalne poti.
Prav tako je strogo individualno, vendar je po Giziju v mejah 40-50 °. Ker med gibanjem čeljustna čeljustna glava drsi navzdol in naprej, se zadnji del spodnje čeljusti naravno spušča navzdol in naprej za količino incizalnega zdrsa. Zato je treba pri spuščanju spodnje čeljusti oblikovati razdaljo med žvečilnimi zobmi, enako velikosti incizalnega prekrivanja. Običajno se ne tvori in stik med žvečilnimi zobmi se vzdržuje. To je mogoče zaradi razporeditve žvečilnih zob vzdolž sagitalne krivulje, ki se imenuje okluzalna krivulja Spee. Mnogi ga imenujejo kompenzacijski.
Površina, ki poteka skozi žvečilne blazinice in zarezne robove zob, se imenuje okluzijska površina. Na področju zadnjih zob ima okluzijska površina ukrivljenost, ki je usmerjena s svojo konveksnostjo navzdol in se imenuje sagitalna okluzalna krivulja. Okluzijska krivulja je jasno vidna po izrastku vseh stalnih zob. Začne se pri zadnji kontaktni površini prvega premolarja in konča pri distalnem bukalnem vrhu modrostnega zoba. V praksi je nastavljen glede na stopnjo prekrivanja spodnjih bukalnih tuberkulov z zgornjimi.
Obstaja veliko nesoglasij glede izvora sagitalne okluzalne krivulje. Gysi in Schroder povezujeta njegov razvoj z anteroposteriornimi gibi spodnje čeljusti. Po njihovem mnenju je pojav ukrivljenosti okluzijske površine povezan s funkcionalno prilagodljivostjo zobovja. Mehanizem tega pojava je bil predstavljen v naslednji obliki. Ko se spodnja čeljust premakne naprej, se njen zadnji del spusti in med zadnjimi molarji zgornje in spodnje čeljusti bi se morala pojaviti reža. Zaradi prisotnosti sagitalne krivulje se ta lumen zapre (kompenzira), ko se spodnja čeljust premakne naprej. Zaradi tega so to krivuljo imenovali kompenzacija.
Poleg sagitalne krivulje se razlikuje prečna krivulja. Prehaja skozi žvečilne površine desnega in levega molarja v prečni smeri. Različna raven lokacije bukalnih in palatinskih tuberkulov zaradi nagiba zob proti licem določa prisotnost stranskih (prečnih) okluzalnih krivulj - Wilsonovih krivulj z drugačnim polmerom ukrivljenosti za vsak simetrični par zob. Ta krivulja v prvih premolarjih ni prisotna.
Sagitalna krivulja zagotavlja, ko se spodnja čeljust premakne naprej, stike zobnih oblog vsaj na treh točkah: med sekalci, med posameznimi žvečilnimi zobmi na desni in levi strani. Ta pojav je prvi opazil Bonvill in ga v literaturi omenjajo kot Bonvillelov tritočkovni stik. V odsotnosti krivulje se žvečilni zobje ne dotikajo in med njima nastane klinasta reža.
Ko odgrizne hrano, se pod vplivom krčečih mišic jezika postopoma premakne k očesom, premolarjem, kutnjakom. To gibanje se izvede z navpičnim premikom spodnje čeljusti iz položaja osrednje okluzije skozi posredno okluzijo nazaj v osrednjo. Postopoma se gruda hrane loči na dele - faza drobljenja in mletja hrane. Grudice hrane se premikajo od molarjev do premolarjev in obratno.
Bočni ali prečni premiki spodnje čeljusti se izvajajo predvsem s krčenjem zunanje pterigoidne mišice na strani, nasprotni gibanju, in sprednjim vodoravnim snopom temporalne mišice na istoimenski strani z gibanjem. Krčenje teh mišic izmenično na eni in na drugi strani ustvarja bočne premike spodnje čeljusti, ki prispevajo k drgnjenju hrane med žvečilnimi površinami molarjev. Na strani skrčene zunanje pterigoidne mišice osebe (uravnotežena stran) se spodnja čeljust premika navzdol in naprej, nato pa odstopa navznoter, to pomeni, da potuje po določeni poti, imenovani bočna sklepna pot. Ko je glava nagnjena proti sredini, nastane kot glede na prvotno smer gibanja. Vrh kota bo na sklepni glavi. Ta kot je prvi opisal Benet in ga poimenoval, povprečni kot je 15–17 °.
Na drugi strani (delovna stran) glava, medtem ko ostane v glenoidni votlini, izvaja rotacijske gibe okoli svoje navpične osi.
Zglobna glava na delovni strani, ki se vrti okoli navpične osi, ostane v jami. Z rotacijskim gibanjem se zunanji pol glave premakne nazaj in lahko pritiska na tkiva za sklepom. Notranji pol glave se premika vzdolž distalnega pobočja sklepnega tuberkuluma, kar povzroča neenakomeren pritisk na disk.
S stranskimi gibi se spodnja čeljust premakne na stran: najprej v eno, nato skozi osrednjo okluzijo - v drugo. Če grafično prikažete te premike zob, potem presečišče stranske (prečne) incizalne poti pri premikanju v desno in levo in obratno tvori kot, ki se imenuje kot prečne incizalne poti ali gotski kot.
Ta kot določa obseg stranskih premikov sekalcev, njegova vrednost je 100-110. Tako je pri bočnem premiku spodnje čeljusti Benetov kot najmanjši, gotski kot pa največji in vsaka točka, ki se nahaja na preostalih zobeh med tema dvema skrajnima vrednostma, naredi premike pod kotom več kot 15– 17 °, vendar manj kot 100–110 °.
Razmerja žvečilnih zob med stranskimi gibi spodnje čeljusti so za ortopede zelo zanimiva. Oseba, ki jemlje hrano v ustih in odgrizne, jo z jezikom premakne na področje stranskih zob, medtem ko so lica nekoliko potegnjena navznoter, hrana pa potisnjena med stranske zobe. Običajno je razlikovati med delovno in uravnoteženo stranjo. Na delovni strani so zobje nameščeni z enakimi tuberkuli, na izravnalni strani pa z nasprotnimi.
Vsi žvečilni gibi so zelo zapleteni, izvajajo jih skupno delo različnih mišic. Pri žvečenju hrane spodnja čeljust opisuje približno zaprt cikel, v katerem je mogoče razlikovati določene faze.
S položaja osrednje okluzije se najprej pojavi rahlo odpiranje ust, spodnja čeljust pade navzdol in naprej; nadaljevanje odpiranja ust je prehod v bočno gibanje v smeri, nasprotni od skrčene mišice. V naslednji fazi se spodnja čeljust dvigne in lični tuberkuli spodnjih zob na isti strani se združijo s podobnimi tuberkuli zgornjih zob in tvorijo delovno stran. Hrana, ki je v tem času med zobmi, je stisnjena, in ko se vrne v osrednjo okluzijo in se premakne na drugo stran, se podrgne. Na nasprotni strani so zobje za razliko od tuberkulov zaprti. Po tej fazi se hitro pojavi naslednja in zobje zdrsnejo v prvotni položaj, to je v osrednjo okluzijo. S temi izmeničnimi gibi pride do drgnjenja hrane.
Razmerje med sagitalnimi incizalnimi in sklepnimi potmi ter naravo okluzije so preučevali številni avtorji. Bonneville je na podlagi svojih raziskav izvedel zakone, ki so bili podlaga za konstrukcijo anatomskih artikulatorjev.
Najpomembnejši zakon:
1) Bonnevilleov enakostranični trikotnik s stranico 10 cm;
2) narava izboklin žvečilnih zob je v sorazmerju z velikostjo sekalnega prekrivanja;
3) črta zapiranja stranskih zob je upognjena v sagitalni smeri;
4) z gibi spodnje čeljusti na stran na delovni strani - zapiranje z istimi hribi, na izravnalni strani - z nasprotnimi. Ameriški strojni inženir Hanau v letih 1925-26. razširil in poglobil te določbe, jih biološko utemeljil in poudaril naravno, neposredno sorazmerno razmerje med elementi: 1) sagitalna sklepna pot; 2) incizalno prekrivanje; 3) višina žvečilnih gričev, 4) resnost krivulje Spee; 5) po okluzalni ravnini. Ta kompleks je v literaturo vstopil pod imenom "artikulacijska petica Ganaua".
Vzorce, ki jih je Ganau vzpostavil v obliki tako imenovane "petice Ganaua", lahko izrazimo v obliki naslednje formule.
Ganau Five:
Y - naklon sagitalne sklepne poti;
S - sagitalna incizalna pot;
H - višina žvečilnih tuberkulov;
OS - okluzalna ravnina;
OK - okluzalna krivulja.