Izkušnje pri razvoju somnologije v zdravstveni ustanovi. Kdo je ta somnolog? Odgovornosti

Spanje ni čas, "izbrisan" iz našega aktivnega življenja. Spanje je vitalen, zapleten fiziološki proces, ki je nastal med evolucijo. Sodobne raziskave kažejo, da je spanec pomemben za okrevanje, imuniteto, spomin in duševno zdravje. Pomanjkanje spanja je povezano s povečanim tveganjem za arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus in skrajša splošno pričakovano življenjsko dobo.

Motnje spanja in posebnosti njegove regulacije so vzrok za nastanek različnih bolezni, ki izjemno negativno vplivajo na zdravje in kakovost življenja bolnikov. Številne študije kažejo, da so motnje dihanja med spanjem povezane z visokim tveganjem za življenjsko nevarne srčno-žilne zaplete (miokardni infarkt, možganska kap, motnje srčnega ritma) in nenadno smrt med spanjem.

Motnje spanja pogosto spremlja povečana dnevna zaspanost, ki je bolniki ne ocenijo ustrezno in običajno verjamejo, da obvladujejo svoja dejanja. Študije kažejo, da se v takšnih situacijah tveganje za prometne nesreče, nesreče in industrijske nesreče močno poveča. To vodi v velike gospodarske izgube in predstavlja nevarnost za vse okoli.

Zavedanje družbe in zdravnikov o posledicah motenj spanja je privedlo do nastanka in aktivnega razvoja nove smeri medicine - medicine spanja (somnologije). Diagnoza in zdravljenje motenj spanja zahteva specializirano usposabljanje, praktične izkušnje in ustrezne tehnične zmogljivosti.

Somnološka soba je opremljena s sodobno opremo, ki omogoča osnovne diagnostične preiskave: polisomnografijo, kardiorespiratorni monitoring, računalniško pulzno oksimetrijo, aktigrafijo. Oprema vam omogoča izvajanje diagnostičnih študij tako v bolnišničnem okolju kot doma. Kabinet je opremljen z najsodobnejšimi napravami za zdravljenje motenj dihanja med spanjem. Osebje ordinacije ima bogate praktične izkušnje in se redno udeležuje vseh večjih svetovnih forumov o medicini spanja.

Praktično vprašanje: "Kdaj poiskati pomoč pri zdravniku-somnologu?"

Spodaj so standardne, splošno sprejete določbe, ko je prikazan posvet in je potrebna izbira pravilne taktike medicinskega ukrepanja.

Povečana dnevna zaspanost (na primer zaspati v gledališču, na sestanku, med vožnjo itd.).
Zaustavitev dihanja med spanjem.
Zbujanje ponoči z občutkom zadušitve, težko dihanje.
Utrujenost, utrujenost, glavobol ob jutranjem prebujanju, kljub zadostnemu spancu.
Intenzivno redno smrčanje, zlasti v kombinaciji z visokim krvnim tlakom, diabetesom mellitusom tipa II, pljučnimi boleznimi.
Vztrajno zvišan krvni tlak zjutraj kljub aktivni antihipertenzivni terapiji.
Paroksizmi atrijske fibrilacije, ki se pojavijo ponoči ali kmalu po prebujanju.
Slaba kakovost spanja: "Potrebujem več kot 30 minut, da zaspim" "Ponoči se pogosto zbujam in težko zaspim."
Dolgotrajna uporaba uspavalnih tablet z nastankom odvisnosti.
Težave s spanjem pri letenju čez časovne pasove.
Ritem spanja "sove" z nezmožnostjo "vklopa" v času dnevnih poslovnih dejavnosti.
Izjemno neprijetni občutki v rokah in nogah (pekoč, plazenje itd.), ki povzročajo nenehno željo po premikanju okončin in popuščanju z gibanjem.
Epizode nenadne ostre šibkosti v mišicah telesa z močnimi čustvi (veselje, jeza, jeza itd.), Včasih v kombinaciji s padcem.
Redne nočne more.
Popadki, epileptični napadi, nenavadno vedenje med spanjem (hoja v spanju, močna telesna aktivnost, ki ustreza sanjam, škripanje z zobmi itd.).

za citiranje: Levin, Ya.I. Somnologija: spanje, njegova zgradba in funkcije; nespečnost // rak dojke. 2007. št.15. S. 1130

Somnologija - znanost o spanju - je eno najbolj dinamično razvijajočih se področij sodobne medicine. Somnologija, produkt 20. stoletja, se je burno začela v 21. stoletju, začenši s konceptom hipotalamičnega sistema oreksin-hipokretin. Sodobna somnologija je veda s svojimi posebnimi cilji, raziskovalnimi metodami, temeljnimi in kliničnimi dosežki. Prav tako ni dvoma, da je somnologija najpomembnejša sestavina nevroznanosti in sodobne medicine.

"Spanje je posebno genetsko pogojeno stanje telesa toplokrvnih živali (tj. sesalcev in ptic), za katerega je značilno redno zaporedno spreminjanje določenih poligrafskih slik v obliki ciklov, faz in stopenj." [V.M. Koval-cona, 1993]. V tej definiciji so tri močne točke: prvič, prisotnost spanja je genetsko vnaprej določena; drugič, struktura spanja je najbolj popolna pri najvišjih vrstah živalskega sveta, in tretjič, sanje je treba objektivno zabeležiti. Dokazano je, da so glavni znaki počasnega in hitrega (paradoksalnega) spanja, opisani pri ljudeh, opaženi pri vseh toplokrvnih živalih - sesalcih in pticah. Hkrati je značilno, da kljub nekaterim razlikam, povezanim s posebnostmi ekologije te vrste, na splošno v številnih vrstah ne najdemo pomembnega zapleta kvantitativnih in kvalitativnih manifestacij spanja med progresivno encefalizacijo in kortikolizacijo. sesalci.
Objektivna študija spanja - polisomnografija - je metodološka osnova in se je razvila v sodoben sistem, začenši z opisom faze REM spanja (FBS) leta 1953 Aserinsky E. in Kleitman N.. Od takrat je minimalni somnološki sklop, ki je nujno potreben za oceno stopenj in faz spanja, sestavljen iz elektroencefalograma (EEG), elektrookulograma (EOG) in elektromiograma (EMG).
Naslednja najpomembnejša faza je ustvarjanje "biblije" sodobne somnologije - knjig Rechtchaffena A., Kalesa A. "Priročnik standardizirane terminologije, tehnik in točkovanja za faze spanja človeških subjektov" polisomnogramov.
Trenutno se največje diagnostične in terapevtske možnosti somnologije razvijajo v naslednjih smereh: 1) nespečnost (I); 2) hipersomnija; 3) sindrom "spalne apneje" in druge motnje dihanja med spanjem; 4) sindrom "nemirnih nog", sindrom periodičnih gibov v okončinah in druge motnje gibanja med spanjem; 5) parasomnije; 6) dnevna zaspanost; 7) impotenca; 8) epilepsija. Seznam teh smeri kaže, da govorimo o zelo pogostih težavah, ki so velikega pomena za sodobno medicino. Poleg tega je spanje posebno stanje, v katerem se lahko pojavijo ali, nasprotno, ublažijo številni patološki procesi, zato se je v zadnjih letih močno razvila medicina spanja, ki proučuje značilnosti patogeneze, klinične slike in zdravljenja patoloških stanj, ki nastanejo med spati. Vsega tega seveda ni mogoče raziskati le s pomočjo triade - EEG, EMG, EOG. To zahteva registracijo veliko večjega števila parametrov, kot so krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), frekvenca dihanja (RR), galvanski kožni refleks (GSR), položaj telesa v postelji, gibanje okončin med spanjem, kisik. nasičenost. , oronazalni pretok zraka, dihalni gibi prsnega koša in trebušne stene, stopnja krvnega polnjenja kavernoznih teles in nekatere druge. Poleg tega je pogosto treba uporabiti video spremljanje človeškega vedenja v sanjah.
Vsega bogastva sodobne polisomnografije ni več mogoče združiti brez uporabe sodobne tehnologije, zato je bilo razvitih veliko število posebnih programov za računalniško obdelavo poligrama spanja. V tej smeri je bil glavni problem, da ti programi, ki dobro delujejo na zdravih ljudeh, niso dovolj učinkoviti v patoloških stanjih in jih je treba vizualno spremljati. V veliki meri to določa zdaj nezadostna standardizacija algoritmov za ocenjevanje stopenj in faz spanja v vsej njihovi raznolikosti. Najnovejša klasifikacija motenj v ciklu spanja-budnosti iz leta 2005 (American Academy of Sleep Medicine. Mednarodna klasifikacija motenj spanja, 2. izd.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.), pa tudi to ne ustreza trenutnemu stanju. Drug način za premagovanje zgornjih težav je bila vzpostavitev enotnega formata za polisomnografske zapise (EDF – European Data Format).
Človeški spanec predstavlja celo paleto posebnih funkcionalnih stanj možganov - stopnje 1, 2, 3 in 4 počasnega spanja (REM) in REM spanja (REM). Vsaka od naštetih stopenj in faz ima svoje specifične EEG, EMG, EOG in vegetativne značilnosti.
Za 1. stopnjo FMS je značilna upočasnitev frekvence glavnega ritma (značilna za sproščeno budnost določene osebe), pojav beta in theta valov; zmanjšanje srčnega utripa, frekvence dihanja, mišičnega tonusa, krvnega tlaka. 2. stopnja FMS (faza "zaspanih vreten") je poimenovana po glavnem fenomenu EEG - "zaspanih vretena" - sinusoidnih nihanjih s frekvenco 11,5-15 Hz (nekateri avtorji to območje razširijo z 11,5 na 19 Hz) in amplitudo okoli 50 μV, poleg tega EEG vsebuje tudi K-komplekse - valove visoke amplitude (2-3 krat višje od amplitude EEG v ozadju, ki jih v glavnem predstavljajo theta valovi) (slika 1), dva oz. večfazno, z vidika vegetativnih in EMG indeksov se razvijajo težnje, opisane za 1. stopnjo FMS; epizode apneje, ki trajajo manj kot 10 sekund, se lahko pojavijo v majhnem številu. 3. in 4. stopnja se imenujeta delta spanje, saj je glavni fenomen EEG delta aktivnost (v 3. stopnji se giblje od 20% do 50%, v 4. stopnji - več kot 50%); dihanje v teh fazah je ritmično, počasno, krvni tlak je znižan, EMG ima nizko amplitudo. Za FBS so značilni hitri premiki oči (REM), zelo nizka amplituda EMG, “žagasti” theta ritem v kombinaciji z nepravilnim EEG (slika 2); hkrati se opazi "vegetativna nevihta" z dihalnimi in srčnimi aritmijami, nihanjem krvnega tlaka, epizodami apneje (ki trajajo manj kot 10 sekund), erekcijo penisa in klitorisa. Faze FMS in FBS sestavljajo en cikel spanja, takih ciklov pri zdravi osebi pa je od 4 do 6 na noč.
Funkcije spanja. Tradicionalno velja, da je glavna funkcija FMS obnovitvena in za to obstaja veliko dokazov: v delta spanju se razkrije največje izločanje rastnega hormona, dopolnitev količine celičnih beljakovin in ribonukleinskih kislin, fosfatergične vezi. ; če se telesna aktivnost izvaja pred spanjem, se bo zastopanost delta spanja povečala. Hkrati je v zadnjih letih postalo jasno, da funkcija počasnega spanca lahko vključuje tudi optimizacijo upravljanja notranjih organov. Funkcije FBS so obdelava informacij, prejetih v prejšnjem budnosti, in ustvarjanje programa obnašanja za prihodnost. Med FBS so možganske celice izjemno aktivne, vendar se informacije iz "vhodov" (čutnih organov) ne dovajajo do njih in se ne dovajajo do "izhodov" (mišični sistem). To je paradoksalna narava te države, ki se odraža v njenem imenu.
Cikli spanja imajo tudi posebne funkcije. Cikel spanja I je hologram (matrika) vsega spanja, ki vsebuje informacije o indikatorjih spanja kot celote. Holografska funkcija prvega cikla je dovolj odporna na škodljive vplive in "deluje" tudi v pogojih hude cerebralne patologije (možganske kapi). II in III cikla spanja sta potrebna za prilagoditev (popravljanje) glavne matrike I cikla, da se struktura spanja prilagodi ustreznim trenutnim potrebam osebe.
Nespečnost. Stanje spanja je sestavni del človekovega obstoja, njegove motnje pa se odražajo na vseh sferah človekove dejavnosti – socialni in telesni dejavnosti, kognitivni dejavnosti. Nespečnost je ena najpogostejših motenj spanja. Prej uporabljen izraz "nespečnost" je bil prepoznan kot neuspešen, saj po eni strani nosi za bolnika negativen pomenski "naboj" (malo verjetno je, da bi dosegel popolno odsotnost nočnega spanca - agripnija), in po eni strani po drugi strani pa ne odraža patofiziološkega bistva procesov, ki se dogajajo v tem času (težava ni v pomanjkanju spanja, temveč v njegovi nepravilni organizaciji in poteku).
Nespečnost je najpogostejša motnja spanja in je klinična težava pri 12-22 % populacije. V skladu z najnovejšo Mednarodno klasifikacijo motenj spanja iz leta 2005 je nespečnost opredeljena kot "ponavljajoče se motnje v začetku, trajanju, utrjevanju ali kakovosti spanja, ki se pojavijo kljub ustreznemu času in pogojem spanja in se kažejo z različnimi vrstami dnevnih motenj". V tej definiciji lahko ločimo glavne znake, kot so: 1) obstojna narava motenj spanja (pojavijo se več noči); 2) možnost razvoja različnih vrst motenj v strukturi spanja; 3) prisotnost zadostnega časa za zagotavljanje funkcije spanja pri ljudeh (pomanjkanje spanja pri intenzivno delujočih članih industrijske družbe je nemogoče obravnavati kot nespečnost); 4) pojav motenj v dnevnem delovanju v obliki zmanjšane pozornosti, razpoloženja, dnevne zaspanosti, vegetativnih simptomov itd.
V vsakdanjem življenju je najpogostejši vzrok za motnje spanja adaptivna nespečnost, motnja spanja, ki se pojavi v kontekstu akutnega stresa, konfliktov ali okoljskih sprememb. Posledica tega je povečana splošna aktivnost živčnega sistema, zaradi česar je težko vstopiti v spanec, ko zaspite zvečer ali se ponoči prebujate. Pri tej obliki motenj spanja je mogoče z veliko zanesljivostjo ugotoviti vzrok, ki jih je povzročil, prilagoditvena nespečnost ne traja več kot 3 mesece.
Če motnje spanja trajajo dlje časa, jih »prerastejo« psihološke motnje, med katerimi je najbolj značilno oblikovanje »strahu pred spanjem«. Hkrati se poveča aktivacija živčnega sistema v večernih urah, ko se bolnik poskuša »prisiliti«, da bi čim prej zaspal, kar vodi v poslabšanje motenj spanja in povečano anksioznost naslednji večer. Ta oblika motnje spanja se imenuje psihofiziološka nespečnost.
Posebna oblika nespečnosti je "psevdoinsomnija", ko bolnik trdi, da sploh ne spi, vendar študija, ki objektivizira sliko spanja, potrjuje prisotnost 6,5 ali več ur spanja. Tukaj je glavni dejavnik, ki tvori simptome, motnja v dojemanju lastnega spanja, povezana predvsem s posebnostmi občutka časa ponoči (obdobja budnosti ponoči se dobro zapomnijo, obdobja spanja pa, nasprotno, so amnezične) in osredotočenost na težave lastnega zdravja, povezane z motnjami spanja.
Nespečnost se lahko razvije ob neustrezni higieni spanja, t.j. značilnosti človeškega življenja, ki vodijo bodisi do povečane aktivacije živčnega sistema v obdobjih pred polaganjem. To je lahko pitje kave, kajenje, fizični in psihični stres zvečer ali dejavnosti, ki ovirajo začetek in pretok spanja (ležanje ob različnih urah dneva, uporaba močne svetlobe v spalnici, neprijetno spalno okolje). Podobna oblika motenj spanja je vedenjska nespečnost otroštva, ko otroci tvorijo napačne asociacije, povezane s spanjem (na primer, potreba po zaspavanju le ob gibalni slabosti), in ko jih poskušajo odstraniti ali popraviti, se pojavi otrokov aktiven odpor, kar vodi do skrajšanja časa spanja.
Od tako imenovanih "sekundarnih", tj. povezane z drugimi boleznimi so motnje spanja najpogostejše nespečnosti pri duševnih motnjah (po starem pri boleznih nevrotičnega kroga). 70 % bolnikov z nevrozami ima motnje v začetku in vzdrževanju spanja. Pogosto motnja spanja deluje kot glavni radikal, ki "tvori simptome", zaradi katerega se po mnenju pacienta razvijejo številne "vegetativne" težave (glavobol, utrujenost, zamegljen vid itd.) in je omejena socialna aktivnost (npr. menijo, da ne morejo delati, ker ne spijo dovolj). Pritožbe zaradi motenj spanja so zelo razširjene tudi pri bolnikih z "organskimi" boleznimi, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen in možganska kap. V tem primeru se postavi diagnoza nespečnosti, povezane z boleznijo notranjih organov.
Posebna oblika nespečnosti so motnje spanja, povezane z motnjo bioloških ritmov telesa. V tem primeru "notranja ura", ki daje signal za začetek spanja, bodisi zamuja in poskrbi za prepozno pripravo na začetek spanja (na primer ob 3-4 uri zjutraj) ali prezgodaj, tudi zvečer. V skladu s tem moti bodisi zaspanost, ko človek neuspešno poskuša zaspati ob družbeno sprejemljivem času, bodisi jutranje prebujanje, ki pride prezgodaj v standardnem času (vendar ob "pravilnem" času po "notranji uri"). Pogost primer motenj spanja v povezavi z motnjo bioloških ritmov je "reaktivni zamik sindrom" - nespečnost, ki se razvije pri hitrem premikanju skozi več časovnih pasov v eno ali drugo smer.
V poteku ločimo tako akutno (traja manj kot 3 tedne) kot kronično (traja več kot 3 tedne). Nespečnost, ki traja manj kot 1 teden, je opredeljena kot prehodna.
Klinična fenomenologija I vključuje presomnične, intrasomnične in postsomnične motnje.
Motnje utrujenosti so težave pri začetku spanja, najpogostejša pritožba pa je težko zaspati; pri dolgotrajnem poteku se lahko oblikujejo patološki »rituali odhoda v posteljo«, pa tudi »strah pred posteljo« in strah pred »nenapadom spanja«. Nastala želja po spanju izgine takoj, ko so bolniki v postelji, pojavijo se boleče misli in spomini, poveča se motorična aktivnost, da bi našli udoben položaj. Pojav zaspanosti prekine že najmanjši zvok, fiziološki mioklonus. Če se pri zdravem človeku zaspi v nekaj minutah (3-10 minut), potem pri bolnikih včasih traja do 120 minut ali več. Polisomnografski pregled teh bolnikov je pokazal znatno podaljšanje časa do spanja, pogoste prehode iz 1. in 2. stopnje prvega cikla spanja v budnost. Bolniki pogosto zanemarijo zaspanje in se jim ves ta čas zdi kot neprekinjena budnost.
Intrasomnične motnje vključujejo pogosta nočna prebujanja, po katerih bolnik dolgo ne more zaspati, in občutke "plitkega" spanca.
Prebujanja povzročajo tako zunanji (predvsem hrup) kot notranji dejavniki (strašljive sanje, strahovi in nočne more, bolečina in avtonomni premiki v obliki motenj dihanja, tahikardije, povečane motorične aktivnosti, nuje po uriniranju itd.). Vsi ti dejavniki lahko prebudijo zdrave ljudi, ki dobro spijo. Toda pri bolnikih je prag prebujanja močno znižan in proces zaspanja po epizodi prebujanja je težak. Znižanje praga za prebujanje je v veliki meri posledica nezadostne globine spanja. Polisomnografski korelati teh občutkov so povečana predstavitev površinskega spanja (1. in 2. stopnja počasnega spanja), pogosta prebujanja, podaljšana obdobja budnosti v spanju, zmanjšanje globokega spanca (delta spanje) in povečanje motorične aktivnosti.
Postsomnolentne motnje (motnje, ki se pojavijo takoj po prebujanju) so problem zgodnjega jutranjega prebujanja, zmanjšane zmogljivosti, »šibkosti«. Bolniki niso zadovoljni s spanjem. Nenujno dnevno zaspanost lahko pripišemo tudi postsomnolentnim motnjam. Njegova posebnost je težko zaspati tudi ob ugodnih pogojih za spanje.
Vzroki za nespečnost so različni: 1) stres (psihofiziološke nespečnosti), 2) nevroze, 3) duševne bolezni; 4) - somatske bolezni; 5)? Psihotropna zdravila, 6)? Alkohol, 7)? Toksični dejavniki, 8)? Endokrine presnovne bolezni, 9)? Organske možganske bolezni, 10)? Sindromi, ki se pojavijo v spanju (sindrom "spalna apneja"; motnje gibanja med spanjem ), 11)? bolečinski pojavi, 12)? neugodni zunanji pogoji (hrup, vlaga itd.), 13)? izmensko delo, 14)? sprememba časovnih pasov, 15)? poslabšana higiena spanja.
Sindromi spanja (sindrom apneje v spanju, sindrom nemirnih nog, sindrom periodičnega gibanja udov med spanjem) so glavni vzroki za intrasomalne motnje. Nespečnost pri apneji v spanju se kombinira s smrčanjem, debelostjo, nujno dnevno zaspanostjo, arterijsko hipertenzijo (predvsem jutranjo in diastolično), jutranjimi glavoboli. Pogosta nočna prebujanja pri teh bolnikih (za ta pojav je značilna predvsem nespečnost pri sindromu apneje v spanju) je neke vrste sanogenetski mehanizem, saj je namenjen vklopu poljubnega kroga regulacije dihanja. Najresnejši problem je, da je dajanje benzodiazepinov in barbituratov v tem primeru polno resnih zapletov, saj zmanjšajo mišični tonus in zavirajo aktivacijske sisteme možganskega debla.
Bolniki starejših starostnih skupin imajo nedvomno večji »nespečni potencial«, kar je posledica kombinacije nespečnosti s fiziološkimi starostno odvisnimi spremembami v ciklusu spanje-budnost. Pri teh bolnikih je vloga somatskih bolezni, kot so aterosklerotične vaskularne lezije, arterijska hipertenzija, kronične bolečine itd.
Poudariti je treba, da je nespečnost najpogosteje povezana z duševnimi dejavniki in jih zato lahko obravnavamo kot psihosomske motnje. Posebno vlogo pri razvoju nespečnosti imata anksioznost in depresija. Torej, pri različnih depresivnih motnjah so motnje nočnega spanja opažene v 83-100% primerov. Nespečnost pri depresiji je lahko glavna pritožba (prikrivanje depresije) ali ena od mnogih. Nespečnost pri depresiji ima lahko svoje značilnosti, in sicer: zgodnje jutranje prebujanje in kratko obdobje latence REM spanja. Povečana anksioznost se najpogosteje kaže s predsomničnimi motnjami, z napredovanjem bolezni pa z intrasomničnimi in postsomničnimi težavami. Polisomnografske manifestacije z visoko anksioznostjo so nespecifične in jih določajo dolgotrajno zaspanje, povečanje površinskih stopenj, motorična aktivnost, čas budnosti, zmanjšanje trajanja spanja in globoke faze počasnega spanca.
Paradigma diagnoze I temelji na: 1) oceni posameznega kronobiološkega stereotipa osebe (sova škrjanec, kratkospeči), ki je lahko genetsko določen; 2) ob upoštevanju kulturnih značilnosti (na primer popoldanski spanec - siesta - v vročih državah); 3) poklicne dejavnosti (nočno in izmensko delo, čezčasni leti); 4) določena klinična slika, 5) rezultati psiholoških raziskav; 6) rezultati polisomnografske raziskave, 7) ocena spremljave I (somatska, nevrološka, psihiatrična patologija, toksični učinki in učinki zdravil).
Obstoječe pristope k zdravljenju nespečnosti lahko v grobem razdelimo na medicinske in nemedicinske.
Metode brez zdravil vključujejo naslednje pristope: 1) vzdrževanje higiene spanja, 2) psihoterapija, 3) fototerapija, 4) encefalofonija ("glasba možganov") 5) akupunktura, 6) biofeedback, 7) fizioterapija, 8) homeopatija.
Higiena spanja je pomemben in sestavni del zdravljenja katere koli oblike nespečnosti in je sestavljena iz naslednjih smernic:
... Pojdite spat in vstanite ob istem času.
... Odpravite dnevni spanec, zlasti popoldan.
... Ponoči ne pijte čaja ali kave.
... Zmanjšajte stresne situacije, duševni stres, zlasti zvečer.
... Organizirajte telesno aktivnost zvečer, vendar najkasneje 2 uri pred spanjem.
... Redno uporabljajte vodne tretmaje pred spanjem. Lahko se stuširate s hladnim tušem (rahlo ohlajanje telesa je eden od elementov fiziologije zaspanja). V nekaterih primerih lahko uporabite toplo prho (udobne temperature), dokler ne začutite rahle sprostitve mišic. Uporaba kontrastnih vodnih postopkov, pretirano vročih ali hladnih kopeli ni priporočljiva.
O teh priporočilih je treba razpravljati z vsakim bolnikom posebej in pojasniti pomen tega pristopa.
V idealnem primeru ne bi smeli govoriti o zdravljenju nespečnosti, temveč o zdravljenju bolezni, ki jo je povzročila, saj je nespečnost vedno sindrom. Vendar je v večini primerov težko prepoznati etiološki dejavnik (oz. vzroki za nespečnost pri posameznem bolniku so številni), glavni cilj zdravnika pa je »uspavati« bolnika. Za dosego tega cilja so bila uporabljena zdravila različnih skupin. Do začetka dvajsetega stoletja sta bila to brom in opij. Od leta 1903 so barbiturati prišli na vrh. Od začetka 50. let prejšnjega stoletja se kot hipnotiki uporabljajo antipsihotiki (predvsem derivati fenotiazina) in antihistaminiki. Z uvedbo klordiazepoksida leta 1960, diazepama leta 1963 in oksazepama leta 1965 se je začela doba benzodiazepinskih hipnotikov. Pojav tega razreda hipnotikov je bil pomemben korak pri zdravljenju nespečnosti, vendar je prinesel določene težave: odvisnost, odvisnost, potrebo po nenehnem povečanju dnevnega odmerka in povečane manifestacije sindroma spalne apneje (kot posledica mišični relaksacijski učinek benzodiazepinov). V zvezi s tem so bila razvita nova hipnotična zdravila: doksilamin (zgodnja 80.), zopiklon (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (zgodnja 90.), ramelteon (2005 - ni registriran v Rusiji) ...
Eden najpogosteje uporabljenih hipnotikov je Donormil (doksilamin). Doksilamin sukcinat je antagonist H1-histaminskih receptorjev s časom, da doseže največjo koncentracijo v plazmi 2 uri in razpolovno dobo 10 ur. Približno 60 % doksilamina se izloči nespremenjeno z urinom, njegovi presnovki pa so neaktivni. Proučevali so tudi pomirjevalne lastnosti zdravila: hipnotični učinek doksilamin sukcinata v odmerku 25 in 50 mg je izrazitejši od sekobarbitala pri odmerku 100 mg in je praktično enak sekobarbitalu pri odmerku 200 mg. . Druge študije so pokazale, da je doksilamin sukcinat izvedljiva alternativa benzodiazepinom, in so zaradi nizke toksičnosti povzročile zanimanje za uporabo tega zdravila kot hipnotika. V mnogih državah, vključno s Francijo, ZDA in Nemčijo, se doksilamin sukcinat trži kot hipnotik. Posebna, randomizirana, dvojno slepa, navzkrižna, s placebom kontrolirana študija učinka doksilamina na strukturo spanja in stanje kognitivnih funkcij, spomin in hitrost reakcije z enkratnim odmerkom 15 mg doksilamin sukcinata ali placeba pri zdravih izvajali prostovoljci.
Ni bilo razlik v skupnem trajanju spanja, številu prebujanj med spanjem in številu ciklov spanja v skupinah, ki so prejemale doksilamin in placebo. Po jemanju doksilamina se je skupno trajanje prebujanja med spanjem znatno zmanjšalo. Jemanje doksilamina povzroči znatno skrajšanje prve stopnje in podaljšanje druge stopnje. Hkrati doksilamin ne vpliva na trajanje tretje in četrte stopnje in FBS. Po zaužitju doksilamina so preiskovanci ocenili, da je bila zmogljivost spanja na splošno primerljiva z normalnim spanjem. Podrobnejša analiza je pokazala, da sta se po jemanju doksilamina v primerjavi s placebom bistveno izboljšali kakovost in globina spanja, medtem ko se jasnost zavesti in stanje ob prebujanju pri obeh zdravilih nista razlikovala. Pri jemanju doksilamina nobeden od 18 oseb ni pokazal nobenih sprememb v kratkoročnem spominu in hitrosti reakcije. Rezultati samoocenjevanja s strani subjektov nivoja energije, jasnosti zavesti, možnih znakov anksioznosti ali zaspanosti na vizualno analogni lestvici se v skupini doksilamina in placebo skupini niso razlikovali. Test ponovnega spanja v 18 urah po zaužitju zdravil ni pokazal pomembne razlike med skupino doksilamina in placeba.
Druga multicentrična, randomizirana, dvojno slepa študija s 3 vzporednimi skupinami bolnikov je primerjala učinkovitost in prenašanje doksilamin sukcinata (15 mg) z zolpidem tartratom (10 mg) in placebom pri zdravljenju nespečnosti (s študijo odtegnitve). Študija, ki je vključevala 338 bolnikov, starih od 18 do 73 let, je po eni strani potrdila premoč doksilamina nad placebom glede na hipnotične učinke, po drugi strani pa je pokazala podobno učinkovitost doksilamina in zolpidema ter potrdila tudi dobro prenašanje doksilamina in zolpidema ter ni pokazal odtegnitvenega sindroma, ko je bil dokslamin ukinjen.
Zaspanost, omotica, astenija, glavobol, slabost, bruhanje so najpogostejši neželeni učinki pri jemanju zolpidema. Zaspanost, suha usta in glavoboli so bili najpogostejši neželeni učinki doksilamina. V vseh študijah z uporabo teh dveh zdravilnih učinkovin je bila toleranca ocenjena kot dobra, kot tudi v tej študiji pri približno 85 % bolnikov. Odtegnitvenega sindroma niso odkrili niti pri doksilaminu niti pri zolpidemu, če so ga spremljali 3-7 dni.
Naša odprta neprimerjalna študija zdravila Donormil je pokazala, da so se pod vplivom Donormila izboljšale tako subjektivne kot objektivne lastnosti spanja, kar je bilo združeno z dobro toleranco zdravila.
Farmakoterapija nespečnosti temelji na naslednjih načelih:
1. prevladujoča uporaba kratkotrajnih in srednje dolgoživih drog;
2. trajanje imenovanja uspavalnih tablet ne sme presegati 3 tedne (optimalno - 10-14 dni) - čas, v katerem mora zdravnik razumeti vzroke I; v tem obdobju se praviloma ne oblikujeta odvisnost in odvisnost;
3. bolnikom starejših starostnih skupin je treba predpisati polovični (glede na bolnike srednjih let) dnevni odmerek uspavalnih tablet, pri čemer je treba upoštevati tudi njihovo možno interakcijo z drugimi zdravili;
4. v primeru vsaj minimalnega suma na prisotnost sindroma spalne apneje se lahko kot vzrok nespečnosti in nemožnosti polisomnografskega preverjanja uporabljata le doksilamin (Donormil) in melatonin;
5. če je ob subjektivnem nezadovoljstvu s spanjem objektivno zabeleženo trajanje spanja več kot 6 ur, se zdi, da je predpisovanje uspavalnih tablet neučinkovito in je treba uporabiti psihoterapijo;
6. Bolniki, ki že dolgo jemljejo uspavalne tablete, bi morali imeti "zdravilne počitnice", kar omogoča zmanjšanje ali spremembo odmerka tega zdravila.
7. uporaba uspavalnih tablet po potrebi.
Tako je nespečnost v splošni medicinski praksi razširjena bolezen, katere ustrezna ocena in zdravljenje je mogoče le ob upoštevanju vse vrste vzročnih dejavnikov in idej o sodobnih hipnotikih.

Za dober počitek človek potrebuje zdrav spanec. Motnje spanja ne vplivajo samo na razpoloženje in zmogljivost, ampak lahko negativno vplivajo tudi na zdravje. Obstaja ločena veja medicine, ki se ukvarja s preučevanjem spanja – njegovih motenj, težav, učinkov na zdravje – somnologija. In specialist na tem področju se imenuje somnolog.

Tak zdravnik velja za zelo ozkega specialista, v redni kliniki se z njim ne morete naročiti. Čeprav ima po nedavnih študijah približno tretjina svetovnega prebivalstva kakšno motnjo spanja. Somnologi so danes odkrili približno 90 različnih motenj spanja in več kot 50 bolezni, ki povzročajo delno ali popolno nespečnost. Ti podatki kažejo, da je somnologija nujna in uporabna znanost, ki je pomembna za sodobno generacijo.

Posebnosti dejavnosti somnologa

Glavna naloga somnologa je identifikacija, opredelitev in zdravljenje patologij spanja. Za odpravo kakršne koli kršitve je treba najti vzrok, ki jo povzroča. Tem specialistom priskočijo na pomoč kirurgi, otorinolaringologi, psihoterapevti, endokrinologi in drugi zdravniki. Nespečnost še zdaleč ni najpogostejši primer sklicevanja na somnologa. Mnogi bolniki na primer trpijo zaradi hudega smrčanja – moti vase, povzroča nelagodje njihovim bližnjim in je, kar je najbolj žalostno, življenjsko nevarno.

Da bi ugotovili pravi vzrok motenj spanja, je treba zbrati najbolj popolne podatke o pacientu - njegovem življenjskem slogu, navadah, bližnjem okolju, splošnem zdravju, dednosti itd. Na kakovost in trajanje spanja lahko na primer vplivajo stres, težave v vašem osebnem življenju ali prisotnost določenih zdravstvenih stanj. Pri sladkorni bolezni ali hormonskem neravnovesju se pogosto pojavi nespečnost.

Med nočnim počitkom se obnovijo možganske celice, počiva živčni sistem, pospešijo se regenerativni procesi. Majhni otroci veliko spijo - pravzaprav med spanjem rastejo in zorijo. Odraslo telo potrebuje tudi počitek in pogoje za proizvodnjo snovi, ki so potrebne za vitalno aktivnost. Možgani se med spanjem ne izklopijo, v tem obdobju se začne aktivna obdelava informacij, prejetih čez dan.

Kvalificiran somnolog pozna naravo spanja, razlikuje in opredeljuje različne patologije in motnje, ima veščine za delo s posebno opremo, zasnovano za popolno diagnozo.

Katere bolezni zdravi somnolog?

Danes medicina pozna že več kot 80 različnih motenj spanja. Z drugimi besedami, seznam bolezni, ki jih zdravi somnolog, je izjemno širok. Razmislite o najpogostejših boleznih sodobne generacije:

motnje spanja - ta kategorija vključuje hojo v spanju, govorjenje in škrtanje zob, nočno enurezo in še veliko več;
nespečnost;
motnje dihanja, smrčanje, apneja;
nočne more;
nespečnost v ozadju odvisnosti - drog, alkohola ali iger na srečo;
paraliza, krči in drugi negativni dejavniki med spanjem;
hipersomnija je pojav, ki pri bolniku izzove stalno zaspanost.

Včasih je nespečnost lahko simptom bolezni, ki se razvija v telesu, ali kaže na psihične težave. Zdravnik-somnolog bo lahko našel vzrok negativnega pojava in razvil učinkovito metodo terapije, ki bo pomagala obnoviti zdrav spanec in odlično počutje.

Za katere simptome se je treba posvetovati s somnologom?

Zdravnik-somnolog je eden redkih specialistov in vsi bolniki ne razumejo v celoti posebnosti njegovih dejavnosti, pa tudi simptomov, zaradi katerih se je treba naročiti.

Pomoč specialista za spanje je potrebna v naslednjih primerih:

tudi po običajnem nočnem spanju (približno 8 ur) bolnik občuti šibkost, zaspanost in apatijo. Stanje stalne utrujenosti opazimo vsak dan in traja več kot 7-10 dni;
nenaden pojav močnega nočnega smrčanja. Smrčanje je lahko nerazumno ali pa ga izzovejo endokrine ali kardiovaskularne bolezni;
hoja v spanju, nočni napadi panike, stalne nočne more, škripanje z zobmi;
težave s spanjem, ki jih povzročajo posebnosti dela ali sprememba časovnega pasu;
nespečnost, povezana z zdravljenjem z zdravili;
občutek padca med spanjem, bolečine v mišicah in sklepih, ki se pojavijo ravno med spanjem;
spontana nočna prebujanja.

Pogosto se človek navadi na posebnosti svojega spanja in preneha opaziti motnje. Toda kronična utrujenost pospešuje staranje telesa in znižuje imuniteto, zato ne smete zanemariti obiska somnologa.

Diagnostične funkcije

Somnolog prejema termine v specializiranih zdravstvenih centrih ali znanstvenih laboratorijih. Ta specialist mora imeti splošno medicinsko znanje, kajti kakršna koli fizična ali psihična težava je lahko vzrok za motnjo spanja.

Sprejem se začne s pogovorom. Zdravnik mora oceniti splošno psihološko stanje bolnika, se seznaniti z njegovim življenjskim slogom, težavami in težavami. Vsi ti podatki so izredno pomembni za diagnozo, zato mora biti bolnik čim bolj iskren in odprt. Če sumite na bolezni notranjih organov in sistemov, somnolog napoti bolnika k drugemu specialistu.

Za objektivno oceno bolnikovega zdravstvenega stanja in ugotavljanje obstoječih patologij lahko somnolog predpiše številne preglede. Polisomnografija je določitev možganske aktivnosti osebe med nočnim spanjem. Za pritrditev indikatorjev so na glavo subjekta pritrjeni posebni senzorji, ki prenašajo signale v računalnik. Prav tako je pogosto prikazano, da bolnik opravi elektroencefalogram, elektrokardiogram, elektrookulogram in podobno.

Kar zadeva teste, je njihov nabor standarden - splošna analiza krvi in urina. V nekaterih primerih je potrebna dodatna preiskava krvi za okužbe in posvet z infektologom.

Na obisk somnologa se morate ustrezno pripraviti - to bo močno olajšalo postavitev pravilne diagnoze in vam omogočilo, da se hitro znebite težave. Vsaj en dan pred obiskom je treba iz jedilnika izključiti težko mastno hrano. Pod prepoved sodijo tudi alkohol, nikotin, kava in močan čaj – vsak od dejavnikov vpliva na delovanje možganov in živčnega sistema, zato pregledi lahko dajo napačen rezultat.

Če ste se uspeli vnaprej dogovoriti za sestanek s tem strokovnjakom, morate vse dni pred srečanjem z njim voditi dnevnik, v katerem boste zabeležili trenutne težave in pritožbe. Posebno pozornost posvetite motnjam spanja – bolj kot je vsaka situacija podrobneje opisana, lažje bo zdravnik postavil pravilno diagnozo.

Metode zdravljenja

Režim zdravljenja se določi za vsakega bolnika posebej. Somnolog pri svojem delu uporablja naslednje metode zdravljenja - zdravila; fizioterapija; psihoterapija; operativna intervencija; akupunktura. Način zdravljenja se določi glede na diagnozo in splošno stanje bolnika. V večini primerov se uporablja kompleksna terapija, ki vključuje več metod hkrati.

Danes je bila učinkovitost CPAP terapije že dokazana pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi motenj dihalnega ritma med spanjem, smrčanja. Zaradi umetnega prezračevanja pljuč telo med spanjem ne trpi zaradi pomanjkanja kisika, vsi sistemi in organi začnejo delovati optimalno. Bolnišnično zdravljenje je priporočljivo za spremljanje bolnikovega stanja in pravočasne pravilne metode zdravljenja.

Obstajajo splošni nasveti zdravnika za spanje, ki bodo koristni za absolutno vsako osebo. Sledenje jim bo ozdravilo številne motnje spanja.

Razvijte in upoštevajte optimalno dnevno rutino – nočni spanec ne sme biti kratek, lahko pa tudi njegovo predolgo trajanje negativno vpliva na vaše počutje. Če res želite spati zvečer, potem ne čakajte na določen čas "ugasnitve luči" - pojdite spat takoj, ko se pojavi priložnost.

Odpovejte se dnevnemu spanju - zavaja telo, ta čas je bolje preživeti na sprehodu na svežem zraku.

Ustvarite si vsakodnevne navade – kamilični čaj, branje, topla kopel ali karkoli drugega. Čez nekaj časa bodo možgani razumeli razmerje med dejanjem in spanjem.

Večerni športni trening odvzame fizično moč, vendar aktivira aktivnost možganov. Telovadnico morate obiskati vsaj 6 ur pred spanjem. Čaj in kava nista večerna pijača, kofein vznemirja živčni sistem. Zamenjajte jih s kamiličnim čajem ali toplim mlekom.

Ne zlorabljajte uspavalnih tablet in ne jemljite takšnih zdravil brez nasveta specialista - povzročajo trajno odvisnost, ki se je je zelo težko znebiti.

Somnologija je veda o spanju in hkrati veja medicine o motnjah spanja in njihovem vplivu na zdravje ljudi. Če to veste, ne bo težko razumeti, kdo je somnolog. Zdravnik, ki diagnosticira različne nepravilnosti v ciklih budnosti in počitka ter popravi odkrite patologije.

Ta medicinska posebnost velja za precej ozko. Zato v večini klinik takšnih zdravnikov na žalost ni mogoče najti. Somnolog je zdravnik, ki je v zadnjem času postal povpraševan. Ugotovljena povezava z motnjami spanja pri številnih kroničnih boleznih je prispevala k porastu priljubljenosti. Kako razumeti, da potrebujete tega posebnega zdravnika.

Kdaj kontaktirati

Zdravnik somnolog je potreben predvsem za tiste, ki jih skrbijo nenehne motnje spanja. Tudi če je vsaka njihova epizoda kratka in se oseba zaradi njih ne zbudi. Včasih je dovolj le delček sekunde, da se srce in možgani resno poškodujejo zaradi prisilnega pomanjkanja kisika.

Zelo pomembno je, da ob prvih simptomih poiščete strokovni nasvet somnologa. Pravilna diagnoza resničnih vzrokov motenj spanja bo preprečila nadaljnje poslabšanje situacije.

Kaj zdravi somnolog? Najpogosteje se nanj obrnejo, če imajo:

močno vztrajno smrčanje;
motnje dihanja med spanjem;
hipersomnija;
problematično zaspanost, nemir med spanjem in redna spontana prebujanja.

Posvetovanje s tem specialistom bo primerno po predhodnem pogovoru s psihoterapevtom. Treba je izključiti verjetne psihološke vzroke obstoječe težave.

Smrčanje

Mnogi ljudje smrčanje sploh ne smatrajo za problem in ga ne nameravajo rešiti. To je velika napaka. Konec koncev, glasni in sploh ne glasbeni zvoki ponoči ne motijo samo ostalih družinskih članov. Lahko izzovejo razvoj resnih bolezni.

Smrčanje skoraj vedno spremlja nevarno stanje – sindrom spalne apneje. Ljudje, ki živijo z njim, imajo povečano tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap.

Zdravljenje spalne apneje in smrčanja bo resnično učinkovito, če bo bolnik opravil predhodni pregled. Somnolog je zdravnik, ki bo s posebnimi tehnikami to storil čim bolj učinkovito. Pravilno in pravočasno, določen razlog je ključ do uspešnega zdravljenja in hitrega okrevanja.

Težave s spanjem

Ljudje pogosto imenujejo nespečnost stanje, ko ne morejo dolgo spati. Toda z medicinskega vidika je ta koncept veliko širši. Simptomi te motnje so precej raznoliki.

Se redno zbujate prezgodaj ali celo sredi noči? Če ste vstali iz postelje, ste utrujeni? Ali je vaš spanec nenehno prekinjen in se morate večkrat na noč zbujati? Vse to je nespečnost. Zato bi vas morala vsaka, tudi najmanjša sprememba nočnega počitka vsaj opozoriti.

Takoj morate obiskati somnologa, če:

dolgo zaspite in ne spite dobro, vsaj trikrat na teden en mesec;
nenehno mislite, da se ne morete dovolj naspati, zataknite se tega problema;
pomanjkanje in slaba kakovost nočnega počitka negativno vplivata na osebno življenje in delo.

Težave z dihanjem med spanjem

Apneja je motnja dihanja, za katero so značilni ponavljajoči se daljši ustavi med spanjem. Običajno ena epizoda ne traja več kot minuto. Vendar lahko skupaj (za celo noč) traja eno uro ali celo več.

Glavna škodljiva posledica apneje je huda hipoksija celotnega telesa (stradanje s kisikom). Poleg tega je povezano s precej visokim tveganjem smrti (3 primeri od 5 se lahko končajo zelo žalostno).

Najpogosteje se sindrom apneje v spanju manifestira z naslednjimi simptomi:

vztrajno visok krvni tlak;
nenadzorovano povečanje telesne mase;
kronična apatija in utrujenost.

Hipersomnija

Kronična dnevna zaspanost se imenuje hipersomnija. Kaže se kot nenehna želja po spanju podnevi, ko so vsi budni. Seveda ta kršitev negativno vpliva tako na osebno življenje kot na delo. In zahteva obvezen popravek. Dnevno zaspanost običajno povzroči neka vrsta motenj spanja. Z nespečnostjo oseba izgubi možnost, da ponoči popolnoma spi. Praviloma motijo smrčanje, apneja, prekinitve dihanja, tesnoba.Zaradi vsega naštetega se lahko ponoči zgodi več prehodov iz globokega spanca v plitko spanje. Ta diskontinuiteta negativno vpliva na kakovost počitka na splošno.

Priprave na obisk

Če se vseeno odločite za obisk somnologa, poskrbite za pravilno pripravo na obisk. Najverjetneje vam bodo takoj dodeljeni testi. Pred katerim koli od njih se morate odpovedati cigaretam, alkoholnim pijačam, pitju kave in močnega čaja. Z jedilnika odstranite težko hrano, ki lahko vpliva na kakovost spanca in ni najboljši način za razmislek o rezultatih testa. Vsa ta priporočila je treba upoštevati dan pred načrtovanim posvetom z zdravnikom.

Priporočljivo je, da začnete voditi poseben dnevnik približno mesec dni pred predvidenim datumom obiska pri zdravniku. Tam morate podrobno zabeležiti vse nianse motenj spanja. Te informacije bodo najprej zanimale somnologa.

Poleg vsega naštetega bo zdravnik potreboval izčrpne informacije o vaši zdravstveni anamnezi (kronične in akutne bolezni, seznam zdravil, ki jih jemljete), ter posebnosti delovne in domače mikroklime.

Kako poteka termin

Zdravniki spanja so običajno sprejeti v ustanovah, kot so specializirana klinika, spalni center ali znanstveni laboratorij. Dejansko bi moral biti ta zdravnik poleg splošnega znanja s področja medicine dobro seznanjen z naravo spanja in njegovimi težavami, biti sposoben uporabljati različne raziskovalne metode in delati s sodobno diagnostično opremo.

Med sestankom zdravnik naredi vse, da ugotovi vzrok motnje. Za uspešno diagnozo je pomembno razumeti, od kod rastejo noge, kot pravijo.

Preden začne zdraviti bolnika, zdravnik ugotovi, kakšno življenje vodi, ali ima kakšne težave v družini in v službi, s čim je bolan. Na zdravnikova vprašanja je treba odgovarjati iskreno in podrobno. Ne pozabite, da je od tega odvisna učinkovitost zdravljenja.

Če se v postopku zbiranja anamneze pojavi potreba, somnolog bolnika napoti k drugemu specialistu. Najpogosteje je to otolaringolog, endokrinolog, nevrolog in psihoterapevt.

Ankete

Tako kot zdravnik katere koli druge specialnosti tudi somnolog pri svojem delu uporablja niz posebnih metod in tehnik. Da bi zanesljivo ugotovili vzrok motnje spanja in diagnosticirali določeno bolezen, je pacient poslan na takšne preglede:

Analize

V večini primerov ni treba opraviti nobenih testov za diagnosticiranje motenj spanja (če so nastale zaradi psihoemocionalne preobremenitve ali živčne motnje). Ko pa obstaja povezava z okvaro nekega organa, bo treba dodatno darovati vsaj urin in kri.

Somnolog bo bolnika ob sumu na okužbo zagotovo napotil k infektologu. Ne morete spati zaradi smrčanja ali škripanja z zobmi? Pripravite se na obisk otolaringologa. Tako prvi kot drugi vam bosta predpisala standardni nabor testov. Nič nadnaravnega.

Z drugimi besedami, pri vsaki motnji spanja se mora posvetovati s somnologom. Toda za pojasnitev diagnoze bodo morda potrebni dodatni laboratorijski testi, povezani s specifičnimi simptomi.

Sestanki

Ko je diagnoza razjasnjena in jasno postavljena, somnolog predpiše individualni potek zdravljenja. Njegova shema je odvisna od bolezni in jo lahko predstavljajo:

zdravljenje z zdravili;
delovanje;
psihoterapija;
fizioterapija;
fototerapijo;
akupunktura;
CPAP terapija.

Bolnike z diagnozo sindroma apneje v spanju in odpovedi dihanja (povezano s spanjem) zdravimo z različnimi možnostmi zdravljenja CPAP. Pomaga se znebiti smrčanja, normalizirati dihanje med spanjem, odpraviti motnje srčnega ritma in izenačiti krvni tlak.

Ta terapevtska metoda v kratkem času spravi spanec v red in bistveno izboljša kakovost človekovega življenja.

Nasvete zdravnika za spanje je enostavno upoštevati:

Levin, Ya.I.

Somnologija- znanost o spanju je eno najbolj dinamično razvijajočih se področij sodobne medicine. Somnologija, produkt 20. stoletja, se je burno začela v 21. stoletju, začenši s konceptom hipotalamičnega sistema oreksin-hipokretin. Sodobna somnologija je veda s svojimi posebnimi cilji, raziskovalnimi metodami, temeljnimi in kliničnimi dosežki. Prav tako ni dvoma, da je somnologija najpomembnejša sestavina nevroznanosti in sodobne medicine.

Objektivna študija spanja - polisomnografija - je metodološka osnova in se je razvila v sodoben sistem, začenši z opisom faze REM spanja (FBS) leta 1953 Aserinsky E. in Kleitman N.. Od takrat so elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (EOG) in elektromiogram (EMG) minimalni somnološki sklop, ki je nujno potreben za oceno stopenj in faz spanja.

Naslednja najpomembnejša faza je ustvarjanje "biblije" sodobne somnologije - knjig Rechtchaffena A., Kalesa A. "Priročnik standardizirane terminologije, tehnik in točkovanja za faze spanja človeških subjektov" polisomnogramov.

Trenutno se največje diagnostične in terapevtske zmožnosti somnologije razvijajo v naslednjih smereh:

nespečnost (I);

hipersomnija;

sindrom spalne apneje in druge motnje dihanja, povezane s spanjem;

sindrom nemirnih nog, sindrom periodičnega gibanja okončin in druge motnje gibanja med spanjem;

parasomnije;

dnevna zaspanost;

impotenca;

epilepsija.

Seznam teh smeri kaže, da govorimo o zelo pogostih težavah, ki so velikega pomena za sodobno medicino. Poleg tega je spanje posebno stanje, v katerem se lahko pojavijo ali, nasprotno, ublažijo številni patološki procesi, zato se je v zadnjih letih močno razvila medicina spanja, ki proučuje značilnosti patogeneze, klinične slike in zdravljenja patoloških stanj, ki nastanejo med spati. Vsega tega seveda ni mogoče raziskati le s pomočjo triade - EEG, EMG, EOG. To zahteva registracijo veliko večjega števila parametrov, kot so krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), frekvenca dihanja (RR), galvanski kožni refleks (GSR), položaj telesa v postelji, gibanje okončin med spanjem, kisik. nasičenost. , oronazalni pretok zraka, dihalni gibi prsnega koša in trebušne stene, stopnja krvnega polnjenja kavernoznih teles in nekatere druge. Poleg tega je pogosto treba uporabiti video spremljanje človeškega vedenja v sanjah.

Vsega bogastva sodobne polisomnografije ni več mogoče združiti brez uporabe sodobne tehnologije, zato je bilo razvitih veliko število posebnih programov za računalniško obdelavo poligrama spanja. V tej smeri je bil glavni problem, da ti programi, ki dobro delujejo na zdravih ljudeh, niso dovolj učinkoviti v patoloških stanjih in jih je treba vizualno spremljati. V veliki meri to določa zdaj nezadostna standardizacija algoritmov za ocenjevanje stopenj in faz spanja v vsej njihovi raznolikosti. Najnovejša klasifikacija motenj cikla spanja in budnosti iz leta 2005 (American Academy of Sleep Medicine. Mednarodna klasifikacija motenj spanja, 2. izd.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.), ne ustreza že trenutnemu stanju. Drug način za premagovanje zgornjih težav je bila vzpostavitev enotnega formata za polisomnografske zapise (EDF – European Data Format).

Človeški spanec predstavlja celo paleto posebnih funkcionalnih stanj možganov - stopnje 1, 2, 3 in 4 počasnega spanja (REM) in REM spanja (REM). Vsaka od naštetih stopenj in faz ima svoje specifične EEG, EMG, EOG in vegetativne značilnosti.

Za 1. stopnjo FMS je značilna upočasnitev frekvence glavnega ritma (značilna za sproščeno budnost določene osebe), pojav beta in theta valov; zmanjšanje srčnega utripa, frekvence dihanja, mišičnega tonusa, krvnega tlaka. 2. stopnja FMS (faza "zaspanih vreten") je poimenovana po glavnem fenomenu EEG - "zaspanih vretena" - sinusoidnih nihanjih s frekvenco 11,5-15 Hz (nekateri avtorji to območje razširijo od 11,5 do 19 Hz) in amplitudo okoli 50 μV, poleg tega EEG vsebuje tudi K-komplekse - valove visoke amplitude (2-3 krat višje od amplitude EEG v ozadju, ki jih v glavnem predstavljajo theta valovi) (slika 1), dva oz. večfazno, z vidika vegetativnih in EMG indeksov se razvijajo težnje, opisane za 1. stopnjo FMS; epizode apneje, ki trajajo manj kot 10 sekund, se lahko pojavijo v majhnem številu. 3. in 4. stopnja se imenujeta delta spanje, saj je glavni fenomen EEG delta aktivnost (v 3. stopnji se giblje od 20% do 50%, v 4. stopnji - več kot 50%); dihanje v teh fazah je ritmično, počasno, krvni tlak je znižan, EMG ima nizko amplitudo. Za FBS so značilni hitri premiki oči (REM), zelo nizka amplituda EMG, "žagasti" theta ritem v kombinaciji z nepravilnim EEG (slika 2); hkrati se opazi "vegetativna nevihta" z dihalnimi in srčnimi aritmijami, nihanjem krvnega tlaka, epizodami apneje (ki trajajo manj kot 10 sekund), erekcijo penisa in klitorisa. Faze FMS in FBS sestavljajo en cikel spanja, takih ciklov pri zdravi osebi pa je od 4 do 6 na noč.

Funkcije spanja. Tradicionalno velja, da je glavna funkcija FMS obnovitvena in za to obstaja veliko dokazov: v delta spanju se razkrije največje izločanje rastnega hormona, dopolnitev količine celičnih beljakovin in ribonukleinskih kislin, fosfatergične vezi. ; če se telesna aktivnost izvaja pred spanjem, se bo zastopanost delta spanja povečala. Hkrati je v zadnjih letih postalo jasno, da funkcija počasnega spanca lahko vključuje tudi optimizacijo upravljanja notranjih organov. Funkcije FBS so obdelava informacij, prejetih v prejšnjem budnosti, in ustvarjanje programa obnašanja za prihodnost. Med FBS so možganske celice izjemno aktivne, vendar se informacije iz "vhodov" (čutnih organov) do njih ne dovajajo in se ne dovajajo do "izhodov" (mišični sistem). To je paradoksalna narava te države, ki se odraža v njenem imenu.

Cikli spanja imajo tudi posebne funkcije. Cikel spanja I je hologram (matrika) vsega spanja, ki vsebuje informacije o indikatorjih spanja kot celote. Holografska funkcija prvega cikla je dovolj odporna na škodljive vplive in "deluje" tudi v pogojih hude cerebralne patologije (možganske kapi). II in III cikla spanja sta potrebna za prilagoditev (popravljanje) glavne matrike I cikla, da se struktura spanja prilagodi ustreznim trenutnim potrebam osebe.

Nespečnost. Stanje spanja je sestavni del človekovega obstoja, njegove motnje pa se odražajo na vseh sferah človekove dejavnosti – socialni in telesni dejavnosti, kognitivni dejavnosti. Nespečnost je ena najpogostejših motenj spanja. Prej uporabljen izraz "nespečnost" je bil prepoznan kot neuspešen, saj po eni strani nosi za bolnika negativen pomenski "naboj" (malo verjetno je, da bi dosegli popolno odsotnost spanja ponoči - agripnija), in na po drugi strani pa ne odraža patofiziološke narave procesov, ki se pojavljajo v tem času (težava ni v pomanjkanju spanja, temveč v njegovi nepravilni organizaciji in poteku).

Nespečnost je najpogostejša motnja spanja in je klinična težava pri 12-22 % populacije. Po zadnji mednarodni klasifikaciji motenj spanja iz leta 2005 je nespečnost opredeljena kot »ponavljajoče se motnje v začetku, trajanju, utrjevanju ali kakovosti spanja, ki se pojavijo kljub ustreznemu času in razmeram spanja in se kažejo z različnimi vrstami dnevnih motenj«. V tej definiciji je mogoče razlikovati glavne značilnosti, kot so:

trajne motnje spanja (pojavijo se več noči);

možnost razvoja različnih vrst motenj v strukturi spanja;

prisotnost dovolj časa za zagotavljanje funkcije spanja pri človeku (pomanjkanje spanja pri intenzivno delujočih članih industrijske družbe ni mogoče šteti za nespečnost);

pojav motenj v dnevnem delovanju v obliki zmanjšane pozornosti, razpoloženja, dnevne zaspanosti, vegetativnih simptomov itd.

V vsakdanjem življenju je najpogostejši vzrok za motnje spanja adaptivna nespečnost, motnja spanja, ki se pojavi v kontekstu akutnega stresa, konfliktov ali okoljskih sprememb. Posledica tega je povečana splošna aktivnost živčnega sistema, zaradi česar je težko vstopiti v spanec, ko zaspite zvečer ali se ponoči prebujate. Pri tej obliki motenj spanja je mogoče z veliko zanesljivostjo ugotoviti vzrok, ki jih je povzročil, prilagoditvena nespečnost ne traja več kot 3 mesece.

Če motnje spanja trajajo dlje časa, jih »prerastejo« psihološke motnje, med katerimi je najbolj značilno oblikovanje »strahu pred spanjem«. Hkrati se poveča aktivacija živčnega sistema v večernih urah, ko se bolnik poskuša »prisiliti«, da bi čim prej zaspal, kar vodi v poslabšanje motenj spanja in povečano anksioznost naslednji večer. Ta oblika motnje spanja se imenuje psihofiziološka nespečnost.

Posebna oblika nespečnosti je »psevdoinsomnija«, ko bolnik trdi, da sploh ne spi, a študija, ki objektivizira sliko spanja, potrdi prisotnost 6,5 ali več ur spanja. Tukaj je glavni dejavnik, ki tvori simptome, motnja v dojemanju lastnega spanja, povezana predvsem s posebnostmi občutka časa ponoči (obdobja budnosti ponoči se dobro zapomnijo, obdobja spanja pa, nasprotno, so amnezične) in osredotočenost na težave lastnega zdravja, povezane z motnjami spanja.

Nespečnost se lahko razvije ob neustrezni higieni spanja, t.j. značilnosti človeškega življenja, ki vodijo bodisi do povečane aktivacije živčnega sistema v obdobjih pred polaganjem. To je lahko pitje kave, kajenje, fizični in psihični stres zvečer ali dejavnosti, ki ovirajo začetek in pretok spanja (ležanje ob različnih urah dneva, uporaba močne svetlobe v spalnici, neprijetno spalno okolje). Podobna oblika motenj spanja je vedenjska nespečnost v otroštvu, ko otroci tvorijo napačne asociacije, povezane s spanjem (na primer, potreba po zaspavanju le ob gibalni slabosti), in ko jih poskušajo odstraniti ali popraviti, se pojavi otrokov aktiven odpor, kar vodi do skrajšanja časa spanja.

Od tako imenovanih "sekundarnih", tj. povezane z drugimi boleznimi so motnje spanja najpogostejše nespečnosti pri duševnih motnjah (po starem pri boleznih nevrotičnega kroga). 70 % bolnikov z nevrozami ima motnje v začetku in vzdrževanju spanja. Pogosto motnja spanja deluje kot glavni radikal, ki "tvori simptome", zaradi katerega se po mnenju pacienta razvijejo številne "vegetativne" težave (glavobol, utrujenost, zamegljen vid itd.) in je omejena socialna aktivnost (npr. menijo, da ne morejo delati, ker ne spijo dovolj). Pritožbe zaradi motenj spanja so zelo razširjene tudi pri bolnikih z "organskimi" boleznimi, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen in možganska kap. V tem primeru se postavi diagnoza nespečnosti, povezane z boleznijo notranjih organov.

Posebna oblika nespečnosti so motnje spanja, povezane z motnjo bioloških ritmov telesa. V tem primeru "notranja ura", ki daje signal za začetek spanja, bodisi zamuja in poskrbi za prepozno pripravo na začetek spanja (na primer ob 3-4 uri zjutraj) ali prezgodaj, tudi zvečer. Skladno s tem moti bodisi zaspanost, ko človek neuspešno poskuša zaspati ob družbeno sprejemljivem času, bodisi prezgodaj zjutraj v standardnem času (vendar ob "pravilni" uri po "notranji uri"). Pogost primer motenj spanja v povezavi z motnjo bioloških ritmov je "reaktivni zamik sindrom" - nespečnost, ki se razvije pri hitrem premikanju skozi več časovnih pasov v eno ali drugo smer.

Po toku ločimo 2 akutni (traja manj kot 3 tedne) in kronični (traja več kot 3 tedne). Nespečnost, ki traja manj kot 1 teden, je opredeljena kot prehodna.

Klinična fenomenologija 2 vključuje presomnične, intrasomnične in postsomnične motnje.

Motnje utrujenosti so težave pri začetku spanja, najpogostejša pritožba pa je težko zaspati; pri dolgotrajnem poteku se lahko oblikujejo patološki »rituali odhoda v spanje«, pa tudi »strah pred posteljo« in strah pred »neuspehom spanja«. Nastala želja po spanju izgine takoj, ko so bolniki v postelji, pojavijo se boleče misli in spomini, poveča se motorična aktivnost, da bi našli udoben položaj. Pojav zaspanosti prekine že najmanjši zvok, fiziološki mioklonus. Če se pri zdravem človeku zaspi v nekaj minutah (3-10 minut), potem pri bolnikih včasih traja do 120 minut ali več. Polisomnografski pregled teh bolnikov je pokazal znatno podaljšanje časa do spanja, pogoste prehode iz 1. in 2. stopnje prvega cikla spanja v budnost. Bolni ljudje pogosto prezrejo zaspanost in se jim ves ta čas zdi kot neprekinjena budnost.

Intrasomnične motnje vključujejo pogosta nočna prebujanja, po katerih bolnik dolgo ne more zaspati, in občutke "plitkega" spanca.

Prebujanja povzročajo tako zunanji (predvsem hrup) kot notranji dejavniki (strašljive sanje, strahovi in nočne more, bolečina in avtonomni premiki v obliki motenj dihanja, tahikardije, povečane motorične aktivnosti, nuje po uriniranju itd.). Vsi ti dejavniki lahko prebudijo zdrave ljudi, ki dobro spijo. Toda pri bolnikih je prag prebujanja močno znižan in proces zaspanja po epizodi prebujanja je težak. Znižanje praga za prebujanje je v veliki meri posledica nezadostne globine spanja. Polisomnografski korelati teh občutkov so povečana predstavitev površinskega spanja (1. in 2. stopnja počasnega spanja), pogosta prebujanja, podaljšana obdobja budnosti v spanju, zmanjšanje globokega spanja (delta spanje) in povečanje motorične aktivnosti.

Postsomnolentne motnje (motnje, ki se pojavijo takoj po prebujanju) so problem zgodnjega jutranjega prebujanja, zmanjšane zmogljivosti, »slabosti«. Bolniki niso zadovoljni s spanjem. Nenujno dnevno zaspanost lahko pripišemo tudi postsomnolentnim motnjam. Njegova posebnost je težko zaspati tudi ob ugodnih pogojih za spanje.

Vzroki za nespečnost so številni:

stres (psihofiziološka nespečnost),

mentalna bolezen;
somatske bolezni;
psihotropna zdravila,
alkohol,
toksični dejavniki,
endokrine presnovne bolezni,
organske možganske bolezni,
sindromi spanja (sindrom spalne apneje; motnje gibanja med spanjem),
pojav bolečine,
zunanje neugodne razmere (hrup, vlaga itd.),
izmensko delo,
sprememba časovnih pasov,
motena higiena spanja.

Sindromi spanja (sindrom apneje v spanju, sindrom nemirnih nog, sindrom periodičnega gibanja udov med spanjem) so glavni vzroki za intrasomalne motnje. Nespečnost pri apneji v spanju se kombinira s smrčanjem, debelostjo, nujno dnevno zaspanostjo, arterijsko hipertenzijo (predvsem jutranjo in diastolično), jutranjimi glavoboli. Pogosta nočna prebujanja pri teh bolnikih (za ta pojav je značilna predvsem nespečnost v sindromu "spalne apneje") je neke vrste sanogenetski mehanizem, saj je namenjen vklopu poljubnega kroga za uravnavanje dihanja. Najresnejši problem je, da je dajanje benzodiazepinov in barbituratov v tem primeru polno resnih zapletov, saj zmanjšajo mišični tonus in zavirajo aktivacijske sisteme možganskega debla.

Bolniki starejših starostnih skupin imajo nedvomno večji »nespečni potencial«, kar je posledica kombinacije nespečnosti s fiziološkimi starostno odvisnimi spremembami v ciklusu spanje-budnost. Pri teh bolnikih je vloga somatskih bolezni, kot so aterosklerotične vaskularne lezije, arterijska hipertenzija, kronične bolečine itd.

Poudariti je treba, da je nespečnost najpogosteje povezana z duševnimi dejavniki in jih zato lahko obravnavamo kot psihosomske motnje. Posebno vlogo pri razvoju nespečnosti imata anksioznost in depresija. Torej, pri različnih depresivnih motnjah so motnje nočnega spanja opažene v 83-100% primerov. Nespečnost pri depresiji je lahko glavna pritožba (prikrivanje depresije) ali ena od mnogih. Nespečnost pri depresiji ima lahko svoje značilnosti, in sicer: zgodnje jutranje prebujanje in kratko obdobje latence REM spanja. Povečana anksioznost se najpogosteje kaže s predsomničnimi motnjami, z napredovanjem bolezni pa z intrasomničnimi in postsomničnimi težavami. Polisomnografske manifestacije z visoko anksioznostjo so nespecifične in jih določajo dolgotrajno zaspanje, povečanje površinskih stopenj, motorična aktivnost, čas budnosti, zmanjšanje trajanja spanja in globoke faze počasnega spanca.

Diagnostična paradigma IN temelji na:

ocena individualnega kronobiološkega stereotipa osebe (sova škrjanec, kratko speči), ki je lahko genetsko pogojen;

ob upoštevanju kulturnih značilnosti (na primer popoldanski spanec - siesta - v vročih državah);

poklicne dejavnosti (nočno in izmensko delo, transtemporalni leti);

določena klinična slika,

rezultati psiholoških raziskav;

rezultati polisomnografske raziskave,

ocena spremstva I (somatska, nevrološka, psihiatrična patologija, toksični učinki in učinki zdravil).

Obstoječe pristope k zdravljenju nespečnosti lahko v grobem razdelimo na medicinske in nemedicinske.

Metode brez zdravil vključujejo naslednje pristope:

skladnost s higieno spanja,

psihoterapija,

fototerapija,

encefalofonija ("glasba možganov"),

akupunktura,

biofeedback,

fizioterapija,

homeopatija.

Higiena spanja je pomemben in sestavni del zdravljenja katere koli oblike nespečnosti in je sestavljena iz naslednjih smernic:

Pojdite spat in vstanite ob istem času.

Odpravite dnevni spanec, zlasti popoldan.

Ponoči ne pijte čaja ali kave.

Zmanjšajte stresne situacije, duševni stres, zlasti zvečer.

Organizirajte telesno aktivnost zvečer, vendar najkasneje 2 uri pred spanjem.

Redno uporabljajte vodne tretmaje pred spanjem. Lahko se stuširate s hladnim tušem (rahlo ohlajanje telesa je eden od elementov fiziologije zaspanja). V nekaterih primerih lahko uporabite toplo prho (udobne temperature), dokler ne začutite rahle sprostitve mišic. Uporaba kontrastnih vodnih postopkov, pretirano vročih ali hladnih kopeli ni priporočljiva.

V idealnem primeru ne bi smeli govoriti o zdravljenju nespečnosti, temveč o zdravljenju bolezni, ki jo je povzročila, saj je nespečnost vedno sindrom. Vendar je v večini primerov težko prepoznati etiološki dejavnik (oz. vzroki za nespečnost pri posameznem bolniku so številni), glavni cilj zdravnika pa je »uspavati« bolnika. Za dosego tega cilja so bila uporabljena zdravila različnih skupin. Do začetka dvajsetega stoletja sta bila to brom in opij. Od leta 1903 so barbiturati prišli na vrh. Od začetka 50. let prejšnjega stoletja se kot hipnotiki uporabljajo antipsihotiki (predvsem derivati fenotiazina) in antihistaminiki. Z uvedbo klordiazepoksida leta 1960, diazepama leta 1963 in oksazepama leta 1965 se je začela doba benzodiazepinskih hipnotikov. Pojav tega razreda hipnotikov je bil pomemben korak pri zdravljenju nespečnosti, vendar je prinesel določene težave: odvisnost, odvisnost, potrebo po nenehnem povečanju dnevnega odmerka in povečane manifestacije sindroma spalne apneje (kot posledica mišični relaksacijski učinek benzodiazepinov). V zvezi s tem so bila razvita nova hipnotična zdravila: doksilamin (zgodnja 80.), zopiklon (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (zgodnja 90.), ramelteon (2005 - ni registriran v Rusiji) ...

Eden najpogosteje uporabljenih hipnotikov je Donormil (doksilamin). Doksilamin sukcinat je antagonist H1-histaminskih receptorjev s časom, da doseže največjo koncentracijo v plazmi 2 uri in razpolovno dobo 10 ur. Približno 60 % doksilamina se izloči nespremenjeno z urinom, njegovi presnovki pa so neaktivni. Proučevali so tudi pomirjevalne lastnosti zdravila: hipnotični učinek doksilamin sukcinata v odmerku 25 in 50 mg je izrazitejši od sekobarbitala pri odmerku 100 mg in je praktično enak sekobarbitalu pri odmerku 200 mg. . Druge študije so pokazale, da je doksilamin sukcinat izvedljiva alternativa benzodiazepinom, in so zaradi nizke toksičnosti povzročile zanimanje za uporabo tega zdravila kot hipnotika. V mnogih državah, vključno s Francijo, ZDA in Nemčijo, se doksilamin sukcinat trži kot hipnotik. Posebna, randomizirana, dvojno slepa, navzkrižna, s placebom kontrolirana študija učinka doksilamina na strukturo spanja in stanje kognitivnih funkcij, spomin in hitrost reakcije z enkratnim odmerkom 15 mg doksilamin sukcinata ali placeba pri zdravih izvajali prostovoljci.

Ni bilo razlik v skupnem trajanju spanja, številu prebujanj med spanjem in številu ciklov spanja v skupinah, ki so prejemale doksilamin in placebo. Po jemanju doksilamina se je skupno trajanje prebujanja med spanjem znatno zmanjšalo. Jemanje doksilamina povzroči znatno skrajšanje prve stopnje in podaljšanje druge stopnje. Hkrati doksilamin ne vpliva na trajanje tretje in četrte stopnje in FBS. Po zaužitju doksilamina so preiskovanci ocenili, da je bila zmogljivost spanja na splošno primerljiva z normalnim spanjem. Podrobnejša analiza je pokazala, da sta se po jemanju doksilamina v primerjavi s placebom bistveno izboljšali kakovost in globina spanja, medtem ko se jasnost zavesti in stanje ob prebujanju pri obeh zdravilih nista razlikovala. Pri jemanju doksilamina nobeden od 18 oseb ni pokazal nobenih sprememb v kratkoročnem spominu in hitrosti reakcije. Rezultati samoocenjevanja s strani subjektov nivoja energije, jasnosti zavesti, možnih znakov anksioznosti ali zaspanosti na vizualno analogni lestvici se v skupini doksilamina in placebo skupini niso razlikovali. Test ponovnega spanja v 18 urah po zaužitju zdravil ni pokazal pomembne razlike med skupino doksilamina in placeba.

Druga multicentrična, randomizirana, dvojno slepa študija s 3 vzporednimi skupinami bolnikov je primerjala učinkovitost in prenašanje doksilamin sukcinata (15 mg) z zolpidem tartratom (10 mg) in placebom pri zdravljenju nespečnosti (s študijo odtegnitve). Študija, ki je vključevala 338 bolnikov, starih od 18 do 73 let, je po eni strani potrdila premoč doksilamina nad placebom glede na hipnotične učinke, po drugi strani pa je pokazala podobno učinkovitost doksilamina in zolpidema ter potrdila tudi dobro prenašanje doksilamina in zolpidema ter ni pokazal odtegnitvenega sindroma, ko je bil dokslamin ukinjen.

Zaspanost, omotica, astenija, glavobol, slabost, bruhanje so najpogostejši neželeni učinki pri jemanju zolpidema. Zaspanost, suha usta in glavoboli so bili najpogostejši neželeni učinki doksilamina. V vseh študijah z uporabo teh dveh zdravilnih učinkovin je bila toleranca ocenjena kot dobra, kot tudi v tej študiji pri približno 85 % bolnikov. Odtegnitvenega sindroma niso odkrili niti pri doksilaminu niti pri zolpidemu, če so ga spremljali 3-7 dni.

Naša odprta neprimerjalna študija zdravila Donormil je pokazala, da so se pod vplivom Donormila izboljšale tako subjektivne kot objektivne lastnosti spanja, kar je bilo združeno z dobro toleranco zdravila.

Farmakoterapija nespečnosti temelji na naslednjih načelih:

1. prevladujoča uporaba kratkotrajnih in srednje dolgoživih drog;

2. trajanje imenovanja uspavalnih tablet ne sme presegati 3 tedne (optimalno - 10-14 dni) - čas, v katerem mora zdravnik razumeti vzroke I; v tem obdobju se praviloma ne oblikujeta odvisnost in odvisnost;

3. bolnikom starejših starostnih skupin je treba predpisati polovični (glede na bolnike srednjih let) dnevni odmerek uspavalnih tablet, pri čemer je treba upoštevati tudi njihovo možno interakcijo z drugimi zdravili;

4. v primeru vsaj minimalnega suma na prisotnost sindroma spalne apneje se lahko kot vzrok nespečnosti in nemožnosti polisomnografskega preverjanja uporabljata le doksilamin (Donormil) in melatonin;

5. če je ob subjektivnem nezadovoljstvu s spanjem objektivno zabeleženo trajanje spanja več kot 6 ur, se zdi, da je predpisovanje uspavalnih tablet neučinkovito in je treba uporabiti psihoterapijo;

6. Bolniki, ki dalj časa jemljejo uspavalne tablete, naj imajo »zdravilne počitnice«, ki jim omogočajo, da zmanjšajo odmerek tega zdravila ali ga spremenijo.

7. uporaba uspavalnih tablet po potrebi.

Tako je nespečnost v splošni medicinski praksi razširjena bolezen, katere ustrezna ocena in zdravljenje je mogoče le ob upoštevanju vse vrste vzročnih dejavnikov in idej o sodobnih hipnotikih.