Sistolični šum v srcu. Vzroki za sistolični šum v srcu Sistolični šum na vrhu

Ni vsaka oseba slišala za tako stvar, kot so sistolični zvoki. Vredno je reči, da lahko to stanje kaže na prisotnost resnih patologij v človeškem telesu. Sistolični šum v srcu kaže, da je prišlo do okvare v telesu.

o čem govori?

Če ima bolnik zvoke v telesu, to pomeni, da je moten proces pretoka krvi v srčnih žilah. Obstaja splošno prepričanje, da se sistolični šum pojavlja pri odraslih.

To pomeni, da se v človeškem telesu pojavi patološki proces, ki kaže na nekakšno bolezen. V tem primeru je nujno opraviti kardiološki pregled.

Sistolični šum pomeni prisotnost med drugim srčnim tonom in prvim. Zvok je fiksiran na srčnih zaklopkah ali pretoku krvi.

Razdelitev hrupa na vrste

Obstaja določena stopnja ločevanja teh patoloških procesov:

Funkcionalni sistolični šum. Nanaša se na nedolžno manifestacijo. Ne predstavlja nevarnosti za človeško telo.
Sistolični šum organskega tipa. Takšen značaj hrupa kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu.

Nedolžna vrsta hrupa lahko kaže, da so v človeškem telesu prisotni drugi procesi, ki niso povezani s srčnimi boleznimi. So blagi, ne dolgi, imajo blago intenzivnost. Če oseba zmanjša telesno aktivnost, bo hrup izginil. Podatki se lahko razlikujejo glede na bolnikovo držo.

Učinki hrupa sistolične narave nastanejo zaradi septalnih in zaklopnih motenj. V človeškem srcu je namreč moteno delovanje predelnih sten med ventrikli in atriji. Razlikujejo se po naravi zvoka. So trde, trpežne in vzdržljive. Prisoten je grob sistolični šum, zabeleženo je njegovo dolgo trajanje.

Ti zvočni učinki presegajo meje srca in se odražajo v aksilarnih in medlopatičnih conah. Če je človek svoje telo podvrgel vajam, potem odstopanja zvoka po zaključku ostanejo. Med telesno aktivnostjo se hrup poveča. Organski zvočni učinki, ki so prisotni v srcu, niso odvisni od položaja telesa. Enako dobro se poslušajo v katerem koli položaju bolnika.

akustična vrednost

Zvočni srčni učinki imajo različne akustične pomene:

Sistolični šumi zgodnje manifestacije.
Pansistolični šum. Imajo tudi tako ime kot holosistolični.
Hrup srednje pozne narave.
Sistolični šum na vseh točkah.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav hrupa?

Kateri so vzroki za sistolični šum? Obstaja več glavnih. Tej vključujejo:

aortna stenoza. Lahko je prirojena ali pridobljena. Ta bolezen se pojavi zaradi zožitve aorte. S to patologijo so stene ventila spojene. Ta položaj otežuje pretok krvi v srce. Aortna stenoza je ena najpogostejših srčnih napak pri odraslih. Posledica te patologije je lahko aortna insuficienca, pa tudi mitralna okvara. Aortni sistem je zasnovan tako, da nastane kalcifikacija. V zvezi s tem se patološki proces okrepi. Omeniti velja tudi, da se z aortno stenozo poveča obremenitev levega prekata. Vzporedno s tem možgani in srce doživljajo nezadostno oskrbo s krvjo.
Aortna insuficienca. Ta patologija prispeva tudi k nastanku sistoličnega hrupa. S tem patološkim procesom se aortna zaklopka ne zapre popolnoma. Infekcijski endokarditis povzroča aortno insuficienco. Spodbuda za razvoj te bolezni je revmatizem. Lupus eritematozus, sifilis in ateroskleroza lahko izzovejo tudi aortno insuficienco. Toda poškodbe in okvare prirojene narave redko vodijo do nastanka te bolezni. Sistolični šum na aorti kaže, da ima zaklopka aortno insuficienco. Razlog za to je lahko razširitev obroča ali aorte.
Preskok akutnega toka je tudi razlog, da se v srcu pojavijo sistolični šumi. Ta patologija je povezana s hitrim gibanjem tekočin in plinov v votlih predelih srca med njihovim krčenjem. Gibajo se v nasprotni smeri. Praviloma se ta diagnoza postavi v nasprotju z delovanjem ločilnih predelnih sten.
Stenoza. Ta patološki proces je tudi vzrok za sistolični šum. V tem primeru se diagnosticira zožitev desnega prekata, in sicer njegovega trakta. Ta patološki proces se nanaša na 10% primerov hrupa. V tej situaciji jih spremlja sistolično tresenje. Obsevanju so še posebej izpostavljene žile vratu.
Stenoza trikuspidalne zaklopke. S to patologijo se trikuspidni ventil zoži. Revmatična mrzlica praviloma vodi do te bolezni. Bolniki imajo takšne kazalnike, kot so mrzla koža, utrujenost, nelagodje v vratu in trebuhu.

Zakaj se pri otrocih pojavi hrup?

Zakaj se lahko pri otroku pojavi srčni šum? Razlogov je veliko. Najpogostejši bodo navedeni spodaj. Torej, lahko pride do srčnega šuma pri otroku zaradi naslednjih patologij:

Prirojene srčne napake pri otrocih

Vredno je povedati nekaj besed o novorojenčkih. Takoj po rojstvu se opravi popoln pregled telesa. Vključno s poslušanjem srčnega ritma. To se naredi, da bi izključili ali odkrili kakršne koli patološke procese v telesu.

S takšnim pregledom je prisotna možnost zaznavanja kakršnega koli hrupa. Ni pa nujno, da so vedno razlog za skrb. To je posledica dejstva, da so zvoki pri novorojenčkih precej pogosti. Dejstvo je, da je otroško telo ponovno zgrajeno v zunanjem okolju. Srčni sistem se rekonfigurira, zato so možni različni šumi. Nadaljnji pregled z metodami, kot sta rentgenski žarki in elektrokardiogram, bo pokazal, ali je prisotna kakšna nenormalnost ali ne.

Prisotnost prirojenih zvokov v otrokovem telesu se ugotavlja v prvih treh letih življenja. Šumenje pri novorojenčkih lahko kažejo, da med razvojem pred rojstvom srce zaradi različnih razlogov ni bilo v celoti oblikovano. V zvezi s tem se po rojstvu otroka posnamejo zvoki. Govorijo o prirojenih pomanjkljivostih srčnega sistema. V primeru, da je pri patologijah veliko tveganje za zdravje otroka, se zdravniki odločijo za kirurško metodo zdravljenja določene patologije.

Značilnosti hrupa: sistolični šum na vrhu srca in v drugih delih srca

Vedeti je treba, da se lahko značilnosti hrupa razlikujejo glede na njihovo lokacijo. Na primer, na vrhu aorte je sistolični šum.

Patologija mitralne zaklopke in s tem povezana akutna insuficienca. V tem položaju je hrup kratkotrajen. Njena manifestacija se pojavi zgodaj. Če je ta vrsta hrupa zabeležena, se pri bolniku odkrijejo naslednje patologije: hipokineza, ruptura tetive, bakterijski endokarditis itd.
Sistolični šum na levi strani prsnice.
Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Za to vrsto hrupa je značilno, da zasedajo celotno trajanje krčenja ventriklov. Velikost okvare ventila je sorazmerna z volumnom vrnjene krvi in naravo hrupa. Ta hrup je bolje slišati, če je oseba v vodoravnem položaju. Z napredovanjem srčne bolezni bolnik občuti vibracije v prsnem košu. Obstaja tudi sistolični šum na dnu srca. Med sistolo se čutijo vibracije.
Mitralna insuficienca relativne narave. Ta patološki proces je mogoče zdraviti s pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil.
Sistolični šum pri anemiji.
Patološke motnje papilarnih mišic. Ta patologija se nanaša na miokardni infarkt, pa tudi na ishemične motnje v srcu. Sistolični šum te vrste je spremenljiv. Diagnosticira se na koncu sistole ali na sredini. Obstaja kratek sistolični šum.

Pojav srčnih šumov v obdobju poroda pri ženskah

Ko je ženska v stanju nosečnosti, ni izključen pojav procesov, kot je sistolični šum v njenem srcu. Najpogostejši vzrok za njihov nastanek je obremenitev dekliškega telesa. Srčni šumi se praviloma pojavijo v tretjem trimesečju.

V primeru, ko so fiksirani pri ženski, je bolnik pod bolj skrbnim nadzorom. V zdravstveni ustanovi, kjer je registrirana, ji nenehno merijo pritisk, preverjajo delovanje ledvic in izvajajo druge ukrepe za spremljanje njenega stanja. Če je ženska nenehno pod nadzorom in izvaja vsa priporočila, ki ji jih dajejo zdravniki, bo rojstvo otroka minilo v dobrem razpoloženju brez posledic.

Kako se izvajajo diagnostični ukrepi za odkrivanje srčnih šumov?

Najprej se zdravniki soočajo z nalogo, da ugotovijo, ali je srčni šum ali ne. Pacient opravi pregled, kot je auskultacija. Med njim mora biti oseba najprej v vodoravnem položaju, nato pa v navpičnem položaju. Prav tako se poslušanje izvaja po telesnih vajah v položaju na levi strani med vdihom in izdihom. Ti ukrepi so potrebni za natančno določitev hrupa. Ker imajo lahko drugačno naravo pojavljanja, je pomembna točka njihova natančna diagnoza.

Na primer, pri patologiji mitralne zaklopke je treba poslušati vrh srca. Toda z malformacijami trikuspidnega ventila je bolje pregledati spodnji rob prsnice.

Pomembna točka pri tej zadevi je izključitev drugih zvokov, ki so lahko prisotni v človeškem telesu. Na primer, pri bolezni, kot je perikarditis, se lahko pojavijo tudi šumenje.

Diagnostične možnosti

Za diagnosticiranje učinkov hrupa v človeškem telesu se uporabljajo posebna tehnološka orodja, in sicer: FCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Radiografija srca se izvaja v treh projekcijah.

Obstajajo bolniki, pri katerih so zgornje metode lahko kontraindicirane, saj imajo druge patološke procese v telesu. V tem primeru so osebi dodeljene invazivne metode pregleda. Ti vključujejo metode sondiranja in kontrasta.

vzorcev

Prav tako se uporabljajo različni testi za natančno diagnosticiranje bolnikovega stanja, in sicer za merjenje jakosti hrupa. Uporabljajo se naslednje metode:

Nalaganje pacienta s fizičnimi vajami. Izometrična, izotonična, karpalna dinamometrija.
Sliši se bolnikovo dihanje. Ugotavlja se, ali se hrup poveča, ko bolnik izdihne.
Ekstrasistola.
Spreminjanje drže pregledane osebe. Namreč dvig nog, ko človek stoji, počep in tako naprej.
Zadrževanje dihanja. Ta pregled se imenuje Valsalvin manever.

Omeniti velja, da je za odkrivanje hrupa v človeškem srcu treba opraviti pravočasno diagnostiko. Pomembna točka je ugotoviti vzrok njihovega pojava. Ne smemo pozabiti, da lahko sistolični šum pomeni, da v človeškem telesu poteka resen patološki proces. V tem primeru bo prepoznavanje vrste hrupa v zgodnji fazi pomagalo sprejeti vse potrebne ukrepe za zdravljenje bolnika. Vendar tudi oni morda nimajo resnih odstopanj za sabo in bodo po določenem času minili.

Potrebno je, da zdravnik natančno diagnosticira hrup in ugotovi vzrok njegovega pojava v telesu. Prav tako je vredno zapomniti, da spremljajo osebo v različnih starostnih obdobjih. Ne jemljite zlahka teh telesnih manifestacij. Diagnostične ukrepe je treba pripeljati do konca. Na primer, če je hrup zaznan pri ženski, ki je v nosečnosti, je spremljanje njenega stanja obvezno.

Zaključek

Priporočljivo je preveriti delovanje srca, tudi če oseba nima pritožb glede dela tega organa. Sistolični šumi se lahko odkrijejo naključno. Diagnoza telesa vam omogoča, da v zgodnji fazi prepoznate kakršne koli patološke spremembe in sprejmete potrebne ukrepe za zdravljenje.

1. I ton se sliši po daljšem premoru, II ton - po kratkem.

2. I ton je daljši (povprečno 0,11 s), II ton je krajši (0,07 s.)

3. I ton je nižji, II ton je višji.

4. I ton časovno sovpada z vršnim utripom in s pulzom na karotidni arteriji.

Pri auskultaciji srčnih tonov je treba opredeliti število tonov, njihov ritem, glasnost, celovitost zvoka. Pri identifikaciji dodatnih tonov se opazijo njihove avskultacijske značilnosti: odnos do faz srčnega cikla, glasnost, ton.

Srčni toni so lahko ritmični in aritmični, če ima bolnik motnjo srčnega ritma (ekstrasistola, atrijska fibrilacija itd.). Prav tako je mogoče slišati posebne avskultacijske ritme (ritem prepelice, galop).

Glasnost tonov je ocenjena na podlagi razmerja glasnosti zvoka I in II tonov na različnih točkah.

Glasnost prvega tona je označena na mitralni in trikuspidalni zaklopki, t.j. na tistih ventilih, ki sodelujejo pri njegovem nastanku. Glasnost tona I se šteje za normalno, če zveni 1,5-2 krat glasneje od tona II. Če se ton I sliši 3-4 krat glasneje od tona II, se to šteje za ojačanje tona I. Če je ton I enak po glasnosti kot II ton ali tišji od njega - oslabitev tona I.

Volumen II tona je značilen na aorti in pljučnem deblu. Hkrati pri zdravi osebi glasnost tona II na teh točkah prevlada nad glasnostjo tona 1 za 1,5-2 krat. Poleg tega je glasnost tona II na točkah poslušanja teh dveh ventilov enaka. Če se ton II sliši glasneje na aorti ali pljučnem deblu, je to stanje označeno kot poudarek tona II na eni ali drugi zaklopki.

Glasnost srčnih tonov je lahko odvisna od pogojev za prevajanje zvočnih vibracij.

Enakomerno zmanjšanje glasnosti obeh tonov nad vrhom srca ob ohranjanju prevlade tona I je običajno povezana z nesrčnimi vzroki: kopičenje zraka ali tekočine v levi plevralni votlini, emfizem, izliv v perikardialno votlino, debelost.

Oslabitev obeh tonov se pojavi s poškodbo srčne mišice (miokarditis, kardioskleroza, miokardni infarkt).

Okrepitev obeh tonov opazimo med fizičnim naporom, zvišano telesno temperaturo, vznemirjenostjo, tirotoksikozo, v začetnih fazah anemije, zbijanjem pljučnega tkiva.

Glavni razlogi za oslabitev prvega tona nad vrhom so:

Insuficienca mitralne zaklopke (zmanjšanje amplitude gibanja deformiranih ventilov, odsotnost obdobja zaprtih ventilov);

Poškodbe srčne mišice z oslabitvijo kontraktilnosti levega prekata zaradi oslabitve mišične komponente (miokarditis, miokardni infarkt, miokardna distrofija, razširjena miokardiopatija);

Povečano diastolično polnjenje levega prekata (insuficienca mitralne zaklopke, insuficienca aortne zaklopke);

Upočasnitev krčenja levega prekata z njegovo izrazito hipertrofijo (okvare aorte, hipertenzija).

Oslabitev tona I v xiphoidnem procesu se pojavi pri insuficienci trikuspidalne zaklopke zaradi oslabitve valvularne komponente, pri insuficienci pljučne zaklopke zaradi oslabitve mišične komponente.

Ojačitev tona I na vrhu opazili pri stenozi levega atrioventrikularnega ustja, pa tudi s tahikardijo in ekstrasistolo zaradi majhnega diastoličnega polnjenja ventriklov. Pri bolnikih s popolno atrioventrikularno blokado se ob ozadju izrazite bradikardije občasno sliši nenadno znatno povečanje prvega tona ("topovski ton" Strazhesko), kar je razloženo z naključnim naključjem atrijskih in ventrikularnih kontrakcij.

Oslabitev II tona nad aorto se pojavi z insuficienco aortne zaklopke in nizkim krvnim tlakom.

Oslabitev tona II nad pljučnim deblom se pojavi, ko pride do insuficience zaklopke pljučnega debla.

Okrepitev II tona (naglas II tona) nad aorto opaženo pri visokem krvnem tlaku ali pri aterosklerotičnem zadebelitvi aortne stene.

Krepitev tona P (naglasnega tona P) nad pljučnim deblom včasih se običajno sliši pri mladih, v starejši starosti opazimo s povečanjem tlaka v pljučnem obtoku (kronična pljučna patologija, mitralne okvare).

Ko se srčni utrip spremeni (izrazita tahikardija), je trajanje sistoličnih in diastoličnih pavz približno enako, pojavi se posebna srčna melodija, podobna ritmu nihala - nihalni ritem(z enakim volumnom I in II tona) ali spominja na srčni utrip ploda - embriokardija (I ton je glasnejši od II tona).

Pri nekaterih patoloških stanjih se nad vrhom srca, skupaj z glavnimi toni, dodatni ali ekstratoni. Takšne ekstratone je mogoče zaznati v sistoli in diastoli. Diastolični ekstratoni vključujejo tone III in IV, pa tudi ton odprtine mitralne zaklopke.

Pri poškodbi miokarda se pojavijo dodatni toni III in IV. Njihov nastanek je posledica zmanjšane odpornosti sten prekatov, kar vodi do njihove nenormalne vibracije med hitrim polnjenjem prekatov s krvjo na začetku diastole (III ton) in med atrijsko sistolo, na koncu diastole ( IV ton). Ti ekstratoni so običajno tihi, kratki, nizki, pogosto v kombinaciji z oslabitvijo prvega tona na vrhu in tahikardijo, ki ustvarja nekakšno triglasno melodijo – ritem galopa.

Običajno lahko slišimo III ton pri suhih ljudeh, mlajših od 20 let.

Pri patologiji pri odraslih se fiziološki III ton intenzivira, nato pa se pojavi melodija trimesečnega ritma - protodiastolični "galopski ritem" .

Pri otrocih, mlajših od 6 let, se pred tonom I sliši zvok (IV ton), ki je posledica hitrega vstopa krvi v ventrikle iz atrija med krčenjem.

Pri odraslih pojav IV tona ustvari patološki presistolični "galopski ritem". Presistolični "galopski ritem" opazili z upočasnitvijo atrioventrikularne prevodnosti. V tem primeru je med zvokom, ki ga povzroča krčenje atrija, in nato zvokom, ki nastane zaradi krčenja ventriklov, precejšen premor.

Prisotnost tako III kot IV tona je običajno združena z izrazito tahikardijo, zato se oba dodatna tona zlijeta v en zvok, kar ustvarja mezodiastolični galopni ritem.

Ton odpiranja mitralne zaklopke je značilen znak stenoze levega atrioventrikularnega ustja. Pojavi se takoj po tonu II, najbolje se sliši na levi strani ob izdihu in se zazna kot kratek sunkovit zvok, podoben kliku. Za razliko od bifurkacije se ton odpiranja mitralne zaklopke sliši na vrhu srca in ne na dnu in je združen z melodijo, značilno za mitralno stenozo (ploskanje 1 ton, diastolični šum), ki tvori nekakšno tri- izraz ritem - "prepeličji ritem". Pojav "mitralnega klika" je razložen z napetostjo konic mitralne zaklopke, zrasle vzdolž komisur, ko štrlijo v votlino levega prekata med odpiranjem zaklopk v diastoli.

Pri bolnikih s konstriktivnim perikarditisom se po drugem tonu pojavi glasen protodiastolični ekstraton na vrhu, t.i. perikardni ton. Za razliko od mitralnega klika ni kombiniran z okrepljenim I tonom.

Sistolični ekstraton na vrhu je najpogosteje povezan s prolapsom mitralne zaklopke. Je oster, glasen, kratek zvok.

Razcepitev in delitev tonov.

Srčne zvoke, čeprav so sestavljeni iz ločenih komponent, zaznavamo kot en sam zvok zaradi hkratnega in sinhronega pojavljanja. Če je ta sinhronizacija prekinjena, se ton zazna kot dva ločena zvoka. V primeru, ko je premor med dvema zvokoma komaj razločen, govorijo o cepljenju, če se dva dela tona jasno slišita - cepitev tonov.

Delitev tona I na vrhu opaženo pri zdravih ljudeh ob koncu vdiha ali izdiha in je povezano s spremembo pretoka krvi v srce.

Patološka bifurkacija tona I opazili kršitev intraventrikularne prevodnosti zaradi zamude v sistoli enega od prekatov in s tem nehkratnega zapiranja atrioventrikularnih zaklopk. Pogosteje to opazimo z blokado nog Hisovega snopa, s pomembno oslabitvijo kontraktilne funkcije miokarda ali hudo hipertrofijo enega od prekatov.

Bifurkacija II tona se pojavi, ko se ventili aorte in pljučnega debla ne zaprejo hkrati. Trajanje ventrikularne sistole je odvisno od volumna izpuščene krvi in tlaka v žili, kamor vstopi kri. Torej, z zmanjšanjem volumna krvi v levem prekatu in z nizkim krvnim tlakom v aorti se bo sistola levega prekata končala prej in se bodo lističi aortne zaklopke zaprli prej kot lističi zaklopke pljučnega debla. Zato lahko pri zdravih ljudeh v eni od faz dihanja (konec vdiha ali izdiha) opazimo bifurkacijo tona II z zmanjšanjem ali povečanjem oskrbe s krvjo v enem od prekatov.

V patologiji bifurkacija II tona na aorti povezana s povišanim tlakom v sistemskem krvnem obtoku (hipertenzija).

Bifurkacija II tona na pljučnem deblu povezana s povečanim tlakom v pljučnem obtoku (mitralna stenoza, kronična pljučna bolezen, stenoza ustja pljučnega debla), patognomonična za okvaro atrijskega septuma.

Srčne šumenje- Šume delimo na intrakardialne in ekstrakardialne. So kompleksni, nasičeni s prizvoki, bolj razvlečenimi zvoki, ki se slišijo v premoru med toni ali se zlijejo z njimi. razlikujejo po svojih akustičnih lastnostih, po tembru, v fazi poslušanja. Imenujejo se hrupi, ki se slišijo v intervalu med I in II tonom sistolični, po II tonu - diastolični. Skupina zvokov, ki se pojavljajo pri srčnih napakah, pa tudi pri poškodbah miokarda, se imenujejo organski. Šume, ki jih povzročajo drugi vzroki in niso v kombinaciji s spremembami tonov, širjenjem srčnih votlin, znaki srčnega popuščanja, se imenujejo funkcionalni. Ekstrakardialni šumi so izpostavljeni kot ločena skupina.

Ko prepoznamo hrup med avskultacijo srca na standardnih točkah, je treba določiti:

Faza srčnega cikla, v kateri se sliši;

Trajanje hrupa (kratko, dolgo) in kateri del faze srčnega cikla zavzema (protodiastolični, presistolični, pandiastolični, zgodnji sistolični itd.);

Zvok hrupa (pihanje, strganje itd.);

Točka največjega volumna hrupa in smer njegovega prevoda (leva aksilarna jama, karotidne arterije, točka Botkin-Erb);

Spremenljivost hrupa je odvisna od faz dihanja, položaja telesa.

Upoštevanje teh pravil pogosto omogoča razlikovanje organskega hrupa od funkcionalnega hrupa.

Sistolični organski šum pojavijo se z insuficienco atrioventrikularnih zaklopk, stenozo aortne odprtine in pljučnega debla.

sistolični šum na vrhu slišati pri insuficienci mitralne zaklopke. Mehanizem njegovega nastanka je naslednji: med sistolo zaklopke, deformirane zaradi cicatricialnih sprememb, ne blokirajo v celoti luknje, kri se vrača iz prekatov v atrij skozi ozko režo in pride do vrtinčenja - regurgitacijskega hrupa. Hrup je glasen, grob, dolgotrajen, ima padajoči značaj, kombiniran je z oslabljenim I tonom, pogosto pa se zazna III ton. Povečanje položaja na levi strani pri zadrževanju diha ob izdihu, po vadbi, seva v levo aksilarno jamo.

Sistolični šum na aorti slišal na:

1) stenoza ustja aorte - hrup iztiska. Ta šum je običajno glasen, nizek, neprekinjen in sega v karotidno arterijo.

2) pri starejših se lahko na aorti sliši sistolični šum, povezan z aterosklerotskimi spremembami na aortnih zaklopkah.

Organski sistolični šum nad pljučnim deblom redko slišano. Njeni vzroki so lahko: stenoza ustja pljučnega debla, okvara interatrijskega septuma (šum je mehak, kratek), nezapiranje arterijskega (botalnega) kanala (sistolično-diastolični šum, katerega sistolična komponenta je groba , glasen, sega na celotno prekordično regijo, vratne žile in v aksilarno jamo).

Sistolični šum pri insuficienci trikuspidalne zaklopke auskultirano pri ksifoidnem izrastku, je po naravi upadajoče, ni vedno v kombinaciji z oslabljenim prvim tonom, ki se izvaja na obeh straneh prsnice, poslabša se pri vdihu (simptom Rivero-Corvallo).

Najbolj glasen in grob sistolični šum se sliši pri okvari ventrikularnega septuma (bolezen Tolochinov-Roger). Epicenter zvoka je na levem robu prsnice v III-IV medrebrnem prostoru, bolje se sliši v ležečem položaju, sega v levo aksilarno jamo, medlopatični prostor.

diastolični šumi- auskultirano z zožitvijo atrioventrikularnih odprtin, insuficienco aortne in pljučne zaklopke.

Diastolični šum nad vrhom srca slišan pri mitralni stenozi. V tem primeru kri skozi zoženo odprtino vstopi v diastolo iz atrija v ventrikle – pride do vrtinčenja, ki se sliši kot šum. Sliši se na začetku diastole (zmanjšanje protodiastoličnega) ali na njenem koncu (povečanje presistoličnega), s hudo mitralno stenozo postane pandiastolično. Običajno auskultirano na omejenem območju, bolje zaznano v položaju na levi strani, v kombinaciji s "prepeličjim ritmom".

Diastolični šum pri insuficienci aortne zaklopke običajno mehka, padajoča, bolje poslušana na točki Botkin-Erb, v stoječem položaju s telesom, nagnjenim naprej ali ležečem na desni strani, v kombinaciji z oslabljenim II tonom. V tem primeru se v diastoli kri vrne nazaj skozi netesno zaprte zaklopke iz aorte v levi prekat - pride do vrtinčenja, t.j. hrup, ki je najprej glasen, nato pa se postopoma zmanjšuje (oblika dekrescenda).

Diastolični šumi nad pljučnim deblom in pri ksifoidnem odrastku se redko slišijo in so povezane s stenozo desne atrioventrikularne odprtine in insuficienco pljučne zaklopke.

Včasih se v eni fazi srčne aktivnosti slišijo šumi po celotnem predelu srca, zaradi česar je težko postaviti diagnozo. V tem primeru je priporočljivo:

1) poslušajte točke obsevanja hrupa, kot je navedeno zgoraj;

2) auskultacijo lahko izvedemo s premikanjem stetoskopa vzdolž črte, ki povezuje obe točki poslušanja hrupa, od enega ventila do drugega. Oslabitev ali povečanje glasnosti hrupa, ko se približuje drugemu ventilu, kaže na poraz enega ventila. Nad tistim ventilom, kjer se sliši šibkeje, je hrup ožičen. Ko pri premikanju stetoskopa hrup najprej oslabi in se nato spet poveča, je treba razmišljati o porazu dveh ventilov.

Funkcionalni zvoki- ni povezana s poškodbami zaklopk, odprtin ventilov, srčne mišice. Obstajajo naslednji funkcionalni hrupi:

Visoka hitrost;

anemična;

Distonično.

Razlika med funkcionalnim in organskim hrupom:

Pogosteje so to sistolični šumi, ki niso povezani z I tonom;

Slišijo se na omejenem območju in ne sevajo na druga področja;

Zvok je tih, kratek, piha, mehak, z izjemo zvokov, povezanih z disfunkcijo papilarnih mišic;

Labilno, tj. lahko spremeni barvo, trajanje, se pojavi ali, nasprotno, izgine pod vplivom različnih dejavnikov, sprememb v položaju telesa;

Ne spremlja jih vedno sprememba glavnih tonov, pojav dodatnih tonov, razširitev meja srca, znaki odpovedi krvnega obtoka, ne spremljajo "mačjega predenja";

Nizka amplituda, nizka frekvenca;

Med zdravljenjem se zmanjša ali izgine.

Funkcionalni sistolični šumi so najbolj značilni za otroštvo in adolescenco. Povezani so z naslednjimi razlogi:

Nepopolno ujemanje stopenj razvoja različnih srčnih struktur;

Disfunkcija papilarnih mišic;

Nenormalen razvoj akordov.

Sistolični funkcionalni šumi:

Relativna insuficienca mitralnih zaklopk. Pojavi se s hudo dilatacijo levega prekata z razširitvijo fibroznega obroča zaklopk (dilatirana miokardiopatija, aortne napake, hipertenzija). V nasprotju s hrupom z okvaro je ta hrup mehkejši, manj dolgotrajen in ne seva.

mišični hrup nastane, ko je srčna mišica poškodovana (miokarditis, miokardioskleroza, miokardni infarkt) se sliši na vrhu. Mehanizem njegovega nastanka: pride do nehkratnega krčenja mišičnih vlaken, medtem ko se mišična komponenta tonusa I poveča v trajanju in ustvari vtis hrupa.

anemični hrup. Pri anemiji različnih etiologij se kri redči in pretok krvi se pospeši. V tem stanju se sistolični šum sliši po celotnem predelu srca, bolje pa se sliši na žilah, aorti in pljučnem deblu, kjer se kri vrti, se poveča, ko se bolnik premakne iz vodoravnega v navpični položaj, po vadbi.

Diastolični funkcionalni šumi:

hrup kremena- funkcionalni diastolični šum, ki se sliši na vrhu srca pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke. Pri tej okvari kri, ki se vrača iz aorte v levi prekat, dvigne loputo mitralne zaklopke in s tem ustvari relativno stenozo levega atrioventrikularnega ustja. V tem času se kri, ko prehaja iz levega atrija v prekat skozi zoženo odprtino, vrtinči in ustvarja funkcionalni šum, ki se sliši v diastolični fazi na vrhu srca.

Graham-Še vedno hrup povezana s širjenjem ustja pljučne arterije in raztezanjem njenega ventilskega obroča. Ta šum relativne insuficience pljučne zaklopke je včasih določen pri bolnikih s hudo hipertenzijo pljučnega obtoka, sliši se kot mehak diastolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi.

Noise Coombs: Zgodnji diastolični šum, ki se sliši na območju absolutne srčne otopelosti blizu vrha. Mehanizem njegovega nastanka je naslednji: povečanje hitrosti krvnega pretoka iz atrija v levi prekat z zmanjšanim tonom slednjega (kri, kot bi rekli, prosto "pade" v votlino prekata, ne da bi naletela na odpornost).

Omogoča zaznavanje drugih zvočnih pojavov, imenovanih zvoki. Pojavijo se, ko je odprtina, skozi katero teče kri, zožena in ko se hitrost krvnega pretoka poveča. Takšni pojavi so lahko posledica povečanja srčnega utripa ali zmanjšanja viskoznosti krvi.

Srčne šumenje razdeljen v:

šumenje, ki nastane v samem srcu ( intrakardialni),
šumenje zunaj srca ekstrakardialni ali ekstrakardialno).

Intrakardialni šumi najpogosteje nastanejo kot posledica poškodbe srčnih zaklopk, pri nepopolnem zaprtju njihovih zaklopk med zapiranjem ustrezne luknje ali ko je lumen slednje zožen. Lahko so tudi posledica poškodbe srčne mišice.

Obstajajo intrakardialni šumi organski in delujoč(anorganski). Prvi so diagnostično najpomembnejši. Kažejo na anatomske poškodbe srčnih zaklopk ali odprtin, ki jih zapirajo.

Imenuje se srčni šum, ki se pojavi med sistolo, torej med prvim in drugim tonom sistolični in med diastolo, torej med drugim in naslednjim prvim tonom, - diastolični. Posledično sistolični šum časovno sovpada z vršnim utripom in pulzom na karotidni arteriji, diastolični šum pa z veliko pavzo srca.

Študija o tehnike poslušanja srčnih zvokov bolje je začeti s sistoličnim (z normalnim srčnim ritmom). Ti zvoki so lahko mehki, pihajoči, grobi, praskajoči, glasbeni, kratki in dolgi, tihi in glasni. Intenzivnost katerega koli od njih se lahko postopoma zmanjša ali poveča. V skladu s tem se imenujejo padajoče ali naraščajoče. Sistolični šumi se običajno zmanjšujejo. Slišimo jih lahko med celotno sistolo ali delom.

poslušanje diastolični šum zahteva posebne spretnosti in pozornost. Ta hrup je veliko šibkejši od sistoličnega in ima nizek zvok, težko ga je ujeti s tahikardijo (srčni utrip več kot 90 na minuto) in atrijsko fibrilacijo (nenavadno krčenje srca). V slednjem primeru je treba uporabiti dolge pavze med posameznimi sistolami za poslušanje diastoličnih šumov. Diastolični šum je glede na fazo diastole razdeljen na tri vrste: protodiastolični(zmanjšanje; pojavi se na samem začetku diastole, takoj po drugem tonu), mezodiastolični(zmanjšanje; pojavi se sredi diastole, malo kasneje po drugem tonu) in presistolični(narašča; nastane na koncu diastole pred prvim tonom). Diastolični šum lahko traja skozi celotno diastolo.

Organski intrakardialni šum, ki je posledica pridobljenih srčnih napak, je lahko sistolični (z insuficienco dveh in trikuspidnih zaklopk, zožitev aortne odprtine) in diastolični (z zožitvijo levega in desnega atrioventrikularnega ustja, insuficienco aortne zaklopke). Vrsta diastoličnega šuma je presistolični šum. Pojavi se pri mitralni stenozi zaradi povečanega pretoka krvi skozi zoženo luknjo na koncu diastole s krčenjem levega atrija. Če se nad eno od zaklopk ali lukenj slišita dva hrupa (sistolični in diastolični), potem to kaže na kombinirano okvaro, to je insuficienca zaklopke in zožitev luknje.

riž. 49. :
a, b, c - sistolični, z insuficienco dvo- in trilistnih ventilov, s stenozo aortne odprtine;
d - diastolični z insuficienco aortne zaklopke.

Lokalizacija kakršnega koli hrupa srce ustreza mestu najboljšega poslušanja ventila, na območju katerega je nastal ta hrup. Lahko pa se izvaja vzdolž krvnega pretoka in vzdolž gosti srčne mišice med krčenjem.

sistolični šum insuficienca bikuspidnega ventila(slika 49, a) se najbolje sliši na vrhu srca. Izvaja se proti levemu atriju (II-III medrebrni prostor na levi) in v aksilarno regijo. Ta hrup postane bolj jasen pri zadrževanju diha v fazi izdiha in v ležečem položaju bolnika, zlasti na levem boku, pa tudi po vadbi.

sistolični šum insuficienca trikuspidalne zaklopke(slika 49, b) se dobro sliši na dnu ksifoidnega izrastka prsnice. Od tu se vodi navzgor in v desno, proti desnemu atriju. Ta hrup je bolje slišati v položaju bolnika na desni strani, ko zadržujemo dih na višini vdiha.

sistolični šum zožitev aortne odprtine(slika 49, c) je najbolje slišati v II medrebrnem prostoru desno od prsnice, pa tudi v medlopatičnem prostoru. Praviloma ima žaganje, strganje in se prenaša po krvnem toku navzgor do karotidnih arterij. Ta hrup se okrepi v položaju bolnika, ki leži na desnem boku z zadrževanjem diha v fazi prisilnega izdiha.

Zgodnji sistolični šum

Povprečni sistolični šum (angleščina):

Nedolžni sistolični iztisni šum

Pozni sistolični šum

Pozni sistolični šum zaradi prolapsa mitralne zaklopke

diastolični šum pri mitralna stenoza, ki se pojavi na začetku ali na sredini diastole, se pogosto bolje sliši v predelu projekcije bikuspidalne zaklopke (mesto, kjer je tretje rebro pritrjeno na prsnico na levi) kot na vrhu. Presistolični, nasprotno, se bolje sliši na vrhu. Skoraj nikoli se ne izvaja in se še posebej dobro sliši v pokončnem položaju bolnika, pa tudi po fizičnem naporu.

diastolični šum pri insuficienca aortne zaklopke(slika 49, d) se tudi auskultira v II medrebrnem prostoru desno od prsnice in se izvaja vzdolž krvnega toka navzdol do levega prekata. Pogosto se bolje sliši na 5. točki Botkin-Erb in se poveča v navpičnem položaju bolnika.

Kot smo že omenili, so organski intrakardialni šumi lahko posledica prirojene srčne napake(nezapiranje atrija - foramen ovale, defekt ventrikularnega septuma - Tolochinov-Rogerjeva bolezen, nezapiranje arterije - ductus botalis, zožitev pljučne arterije).

Pri nezapiranje atrijske odprtine Opaženi so sistolični in dastolični šumi, katerih največja slišnost je zaznana v območju pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi.

Pri okvara ventrikularnega septuma pojavi se strgajoč sistolični šum. Avskultira se vzdolž levega roba prsnice, na nivoju III-IV medrebrnih prostorov in se izvaja v medlopatični prostor.

Pri razcep ductus arteriosus(aorta je povezana s pljučno arterijo) se sliši sistolični šum (včasih z diastoličnim) v II medrebrnem prostoru na levi strani. Nad aorto se sliši šibkeje. Ta hrup se vodi v medlopatično regijo, ki je bližje hrbtenici in v karotidne arterije. Njegova posebnost je, da je kombiniran z okrepljenim drugim tonom na pljučni arteriji.

Pri zožitev pljučne arterije v II medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice se sliši grob sistolični šum, ki se malo prenaša na druga mesta; drugi ton na tem mestu je oslabljen ali odsoten.

Hrup je lahko tudi posledica razširitev srčnih votlin brez organskih poškodb ventilskega aparata in ustreznih lukenj. na primer zvišan krvni tlak v sistemu velikega krvnega obtoka (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) lahko privede do razširitve votline levega prekata srca in posledično do raztezanja levega atrioventrikularnega ustja. V tem primeru se lističi mitralne zaklopke ne zaprejo (relativna insuficienca), kar povzroči sistolični šum na vrhu srca.

Sistolični šum se lahko pojavi pri aortna skleroza. Sliši se na desni v II medrebrnem prostoru na robu prsnice in je posledica razmeroma ozkega aortne odprtine v primerjavi z njenim razširjenim ascendentnim delom. Ta hrup se poveča z dvignjenimi rokami (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povečanje tlaka v pljučnem obtoku, na primer pri mitralni stenozi, lahko povzroči razširitev odprtine pljučne arterije in posledično do pojava diastolični Graham-Still šum, ki se auskultira v II medrebrnem prostoru na levi strani. Iz istega razloga se pri mitralni stenozi desni prekat razširi in pride do relativne insuficience trikuspidalne zaklopke. Hkrati se v predelu IV medrebrnega prostora na desni, blizu prsnice in pri xiphoidnem procesu, sliši pihanje sistoličnega šumenja.

Pri pospeševanje pretoka krvi kot posledica tahikardije, z zmanjšanjem njene viskoznosti zaradi anemije, z disfunkcijo papilarnih mišic (povečanje ali zmanjšanje tonusa), v drugih primerih pa se lahko pojavijo funkcionalni sistolični šumi.

Pri insuficienci aortne zaklopke na vrhu srca je pogosto slišen funkcionalni diastolični (presistolični) šum - Flintov šum. Pojavi se, ko se lističi mitralne zaklopke z močnim tokom krvi, ki prihaja iz aorte med diastolo, dvigne v levi prekat in s tem povzroči prehodno zožitev levega atrioventrikularnega ustja. Flintov šumenje se sliši na vrhu srca. Njegov obseg in trajanje nista konstantna.

Zgodnji diastolični šum

Povprečni diastolični šum (angleščina):

Pozni diastolični šum

Funkcionalni srčni šum, se praviloma slišijo na omejenem območju (najbolje na vrhu in pogosteje na pljučni arteriji) in imajo nizko glasnost, mehak zvok. So nestabilni, lahko se pojavijo in izginejo na različnih položajih telesa, po telesni aktivnosti, v različnih fazah dihanja.

TO ekstrakardialni šumi vključujejo trenje perikarda in pleuroperikardialni šum. Šum drgnjenja perikarda se pojavi med vnetnimi procesi v njej. Sliši se tako med sistolo kot diastolo, bolje je zaznati na območju absolutne tuposti srca in se ne izvaja nikjer. Pleuroperikardni šum se pojavi med vnetnim procesom pleure, ki meji na srce. Podoben je hrupu trenja perikarda, vendar se za razliko od njega poveča pri vdihu in izdihu, pri zadrževanju diha pa se zmanjša ali popolnoma izgine. Na levi strani se sliši pleuroperikardni šum

Poslušanje dela srca s fonendoskopom je ena glavnih metod za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema. Pristojni strokovnjak lahko zlahka loči sumljive znake od običajnih manifestacij.

Zdravniki menijo, da je še posebej pomembno oceniti sistolični šum na vrhu srca, saj ta indikator pomaga prepoznati določene patologije. Posvet s kardiologom bo bolniku pomagal izvedeti več o srčnih šumih.

Sistolični srčni šum je organski in funkcionalen

Srce je glavni organ srčno-žilnega sistema. To je mišična črpalka, ki vzdržuje stalno gibanje krvi v žilah in oskrbo s krvjo vseh telesnih tkiv.

Zaradi krčenja organa se venska kri vrača iz celic v pljučno tkivo za oksigenacijo, arterijska kri pa nenehno prenaša kisik in hranila. Tudi kratkotrajna okvara srčne mišice lahko povzroči smrt bolnika. Najprej so poškodovani organi, ki so močno odvisni od oskrbe s krvjo, vključno z možgani in ledvicami.

Z vidika anatomije je srce razdeljeno na štiri dele - dva atrija in dva ventrikla.

Levi atrij in levi prekat vsebujeta arterijsko kri, desni atrij in desni prekat pa vensko kri. Med krčenjem srčne mišice kri iz desnega dela vstopi v pljučno tkivo, kri iz levega pa se vrže v aorto in vstopi v arterije telesa. V tem primeru organ vstopi v fazo aktivnosti med krčenjem (sistola) in se vrne v kratko fazo mirovanja med kontrakcijami (diastola), da napolni srce pred novim popadkom.

Ker delo srčno-žilnega sistema spremljajo različni šumi, je auskultacija srca učinkovit prvi pregled. Zdravnik namesti glavo fonendoskopa na določene točke na sprednji površini bolnikovega prsnega koša, da posluša zvoke in oceni delovanje srca. Določeni šumi so posledica trenutka krčenja miokarda, kolapsa notranjih zaklopk organa, refluksa krvi in drugih stanj. Običajno je hrup razdeljen na sistolični in diastolični.

Poleg hrupa je pomembno, da zdravnik upošteva tudi srčne tone. Obstajajo 4 toni, ki se pojavljajo v različnih fazah organa. Prva dva tona sta povezana s kontraktilno aktivnostjo miokarda in zaklopk, zato jih je najbolje slišati. Za oceno delovanja različnih delov srca in krvnih žil lahko zdravnik nanese glavo fonendoskopa na različna področja, vključno z medrebrnimi prostori in infrasternalno regijo.

Možni razlogi

Po razvrstitvi je večina hrupa razdeljena na funkcionalne in organske. Funkcionalni šumi, ki vključujejo sistolični šum na vrhu srca, niso nujno znak patologije in se pogosto pojavljajo pri zdravih ljudeh, organski šumi pa kažejo na določeno strukturno patologijo srca.

Menijo, da se apikalni hrup med krčenjem miokarda pojavi zaradi spremembe narave gibanja krvi skozi žile.

Vzroki za "nedolžne" zvoke:

Visoka telesna aktivnost.
Nosečnost.
Vročina.
Nezadostno število rdečih krvnih celic (kri je bolj tekoča, kar povzroča turbulenten tok).
Prekomerna hormonska aktivnost ščitnice (hipertiroidizem).
Obdobje hitre rasti organov in tkiv (otroštvo in adolescenca).

Tako se pri hitrem pretoku krvi in drugih precej pogostih stanjih pojavljajo neškodljivi srčni šumi v predelu vrha organa.

Več informacij o vzrokih srčnih šumov pri otrocih najdete v videoposnetku:

Možni vzroki patološkega hrupa:

Prisotnost odprte ovalne luknje med atriji. To vodi do mešanja krvi in motenj črpalne funkcije organa.
Kršitev anatomije in delovanja srčnih zaklopk. Večina prirojenih anomalij vpliva na zaprtje zaklopke. Pri bolnikih s stenozo zaklopk je moteno gibanje krvi skozi srce.
Kalcifikacija zaklopke je utrjevanje anatomske strukture, ki otežuje delo srca.
- nalezljiva bolezen, za katero je značilna virusna ali bakterijska lezija notranje obloge srca in zaklopk. Okužba se lahko razširi na organ iz drugih anatomskih predelov. Če se taka bolezen ne zdravi pravočasno, lahko pride do strukturne patologije.
Revmatična vročina je avtoimunska bolezen, pri kateri obrambni sistem telesa napada zdrava tkiva. Revmatična srčna bolezen se lahko pojavi v ozadju nepravilnega zdravljenja nalezljivih bolezni.

Dejavniki tveganja za bolezni srca:

Družinska anamneza, ki jo poslabšajo bolezni in anomalije srca.
Kršitve poteka nosečnosti.
Jemanje zdravil, ki vplivajo na stanje telesa.

Pogosto so srčni šumi edini opazni znaki patologije.

Dodatne lastnosti

Patološki sistolični šum na vrhu srca lahko spremljajo različni simptomi, saj tak simptom kaže na različne srčne patologije. Pogosto bolniki z anomalijo dolgo časa nimajo simptomov.

Možni znaki:

Otekanje vratu in okončin.
Odpoved dihanja.
Kronični kašelj.
Povečanje jeter.
Raztegnjene vratne žile.
Motnje apetita.
Močno znojenje.
Bolečina v prsnem košu.
in šibkost.

Če najdete te simptome, se morate posvetovati z zdravnikom.

Diagnostične metode

Če sumite na bolezen srca in žil, se posvetujte s splošnim zdravnikom ali kardiologom. Med pregledom bo zdravnik vprašal pacienta o pritožbah, pregledal anamnezo, da bi ugotovil dejavnike tveganja in opravil fizični pregled.

Poslušanje srca, pa tudi splošni pregled, pomaga prepoznati znake in zaplete bolezni. Za pojasnitev bolnikovega stanja zdravnik predpiše instrumentalne in laboratorijske študije.

Določeni diagnostični postopki:

- metoda za ocenjevanje bioelektrične aktivnosti srca. Nastali kardiogram pomaga prepoznati kršitve organa.
- vizualni pregled srca, ki omogoča ugotavljanje učinkovitosti organa. Za testiranje se uporablja ultrazvočna oprema.
Stresni test - izvajanje elektrokardiografije med telesno aktivnostjo za odkrivanje skritih bolezni.
Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco sta visoko natančni metodi skeniranja, ki omogočata pridobivanje slik organov v visoki ločljivosti.
Krvni test za hormone, elektrolite, krvne komponente, biokemijo plazme in markerje srčnih bolezni.

Po postavitvi diagnoze lahko zdravnik izbere posebno zdravljenje.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od ugotovljene bolezni. Če se zvoki pojavljajo v ozadju prirojenih anomalij, kot je odprt foramen ovale, bo kardiolog predpisal operacijo, med katero bo napaka odpravljena.

Če do strukturne nenormalnosti še ni prišlo, lahko bolniku pomagamo s terapevtskim zdravljenjem, katerega cilj je ponovno vzpostaviti normalno delovanje organa. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom s pritožbami za pregled.

Da bi razumeli, kaj so vzroki za srčni šum, se je treba najprej obrniti na njihovo razvrstitev. Torej se pojavi sistolični šum v srcu:

anorganski;
delujoč;
organski.

Slednje je povezano z morfološkimi spremembami srčne mišice in zaklopk. Razdeljen je na ejekcijski in regurgitacijski šum, zožitev ustja pljučne aorte oziroma pljučne aritmije in anomalije zaklopk.

V prvem primeru je hrup precej močan in oster, sliši se v drugem medrebrju na desni in se širi proti desni ključnici. Na mestu njegovega poslušanja in na karotidni arteriji se čuti sistolično nihanje. Čas nastanka je določen s prvim tonom in narašča proti mediani sistole. Z ostrim zožitvijo vrh hrupa pade na drugi del sistole zaradi počasnega iztiska krvi.

Sistolični šum s povečanjem ustja aorte je manj oster, ni tresenja. Največja sila pade na začetek sistole, drugi ton je ojačan in zvočen. Pri bolnikih v upokojitveni starosti med aterosklerozo se poleg sistoličnega hrupa nad aorto sliši podoben zvok nad vrhom srca, z drugimi besedami, imenujemo ga aortomitralni sistolični šum.

Med zožitvijo ustja pljučne arterije se sliši v drugem levem medrebrnem prostoru in se porazdeli proti ključnici na levi strani. Zvok je močan in grob, čuti se tudi tresenje. Drugi ton se razcepi na pljučno in aortno komponento.

Za nezapiranje septuma med ventrikloma je značilen glasen in grob sistolični šum, ki se sliši v četrtem in tretjem medrebrnem prostoru. Odstopanje v delovanju mitralne zaklopke spremlja šum nad srčnim vrhom, ki se širi proti pazduham, se začne takoj po prvem tonu in postane šibkejši proti koncu sistole. Na dnu prsnice se ugotavlja z insuficienco trikuspidalne zaklopke, podobno kot mitralni šum, tiho in slabo razločno.

Za koarktacijo aorte je značilen šum ob dnu srčne mišice, ki se glasneje sliši zadaj in nad lopatico na levi strani, ki se razteza po dolžini hrbtenice. Začne se po prvem tonu z rahlo zamudo in konča po drugem tonu. Odprt duktus arteriosus spremlja sistolični šum zaradi pretoka krvi v pljučno arterijo iz aorte. To se zgodi v obeh ciklih, slišnost je bolj izrazita pod levo ključnico ali nad pljučno arterijo.

Klasifikacije hrupa

Funkcionalni hrup so razvrščeni na naslednji način:

z mitralno insuficienco se slišijo nad vrhom srca;
nad aorto z njenim povečanjem;
ki nastane zaradi insuficience aortne zaklopke;
nad pljučno arterijo med njeno razširitvijo;
med živčnim vznemirjenjem ali fizičnim naporom, ki ga spremljata tahikardija in zvočnost tonov;
pojav z vročino;
ki so posledica tirotoksikoze ali hude anemije.

Po svoji naravi se hrup razlikuje po srčnem utripu, zdravljenje pa je odvisno od njegove glasnosti, pogostosti in moči. Obstaja šest stopenj glasnosti:

Komaj ločljiv.
Na trenutke izginja.
Stalni hrup, bolj zvočen in brez tresenja sten.
Glasno, ki ga spremljajo tresljaji sten (ločimo jih po postavitvi dlani).
Glasno, ki se sliši na katerem koli delu prsnega koša.
Najglasnejše, zlahka slišite, na primer z rame.

Na volumen vpliva položaj telesa in dihanje. Tako se na primer pri vdihu poveča hrup, saj se poveča povratni tok krvi v srčno mišico; v stoječem položaju bo zvok veliko tišji.

Vzroki

Sistolični šumi se lahko pojavijo pri otrocih že v prvem letu življenja, kar je praviloma znak prestrukturiranja cirkulacijskega sistema.

Pogosto se podobni simptomi diagnosticirajo pri otrocih. Vzroki za hrup v adolescenci vključujejo hitro rast celotnega otrokovega telesa in prestrukturiranje endokrinega sistema. Srčna mišica ne dohaja rasti, zato se pojavljajo določeni zvoki, ki so začasni pojavi in prenehajo, ko se delo otrokovega telesa stabilizira.

Pogosti pojavi vključujejo pojav hrupa pri deklicah med puberteto in začetek menstruacije. Pogoste in močne krvavitve lahko spremljajo anemija in srčni šumi. V takih primerih morajo starši po posvetovanju s pediatričnim ginekologom sprejeti ukrepe za normalizacijo menstrualnega ciklusa.

Preveč ščitničnega hormona lahko povzroči tudi šum na srcu.

V primeru njihove diagnoze pri mladostnikih se zdravniki najprej obrnejo na pregled ščitnice, da bi ugotovili resnične vzroke motenj.

Premajhna ali prekomerna telesna teža pri mladostnikih vpliva na delovanje srčne mišice, zato je pravilna prehrana tako pomembna v obdobju aktivne rasti telesa.

Vendar pa je vaskularna distonija najpogostejši vzrok za šumenje. Dodatni simptomi so glavoboli, trajna šibkost, omedlevica.

Če se takšna odstopanja pojavljajo pri odraslih, starejših od 30 let, kar je precej redek pojav, jih povezujem z organsko zožitvijo karotidne arterije.

Zdravljenje in diagnoza

Če odkrijete hrup, se morate najprej obrniti na kardiologa, ki bo diagnosticiral in ugotovil glavni vzrok odstopanja. Ne zanemarjajte priporočil zdravnika. Zdravje in prihodnje življenje sta neposredno odvisna od pravočasnosti sprejetih ukrepov. Seveda ima vsaka od podvrst takšnih manifestacij svoje značilnosti, vendar srčnih šumov ni mogoče pripisati naravnemu pojavu.

Za odkrivanje hrupa se uporablja določena shema za njegovo analizo:

Najprej določite fazo srca, v kateri se sliši (sistola ali diastola).
Nadalje se določi njegova moč (ena od stopenj prostornine).
Naslednji korak je določitev razmerja do srčnih tonov, torej lahko deformira srčne tone, se zlije z njimi ali jih sliši ločeno od tonov.
Nato se določi njegova oblika: padajoča, naraščajoča, v obliki diamanta, v obliki traku.
Zdravnik dosledno posluša celotno območje srca in določi kraj, kjer je hrup bolj jasno slišen. Preverjanje obsevanja odstopanja je določitev kraja njegove izvedbe.
Predzadnja faza diagnoze je določitev vpliva faz dihanja.
Po tem zdravnik določi dinamiko hrupa skozi čas: lahko je dan, teden, mesec itd.

Za diferencialno diagnozo se z laboratorijskimi preiskavami določi trenutek nastanka sistoličnih šumov in njihovo trajanje.

Praviloma so predpisani naslednji testi:

radiografija, ki vam omogoča, da ugotovite odebelitev sten srca, hipertrofijo ali povečane srčne komore;
EKG - določa stopnjo preobremenitve različnih odsekov;
EchoCG - uporablja se za odkrivanje organskih sprememb;
kateterizacija.

Pri sistoličnem šumenju pogosto opazimo tudi simptome, kot so utrujenost, aritmija, kratka sapa, omotica in palpitacije. V človeškem vedenju se to kaže v zmanjšanju apetita, depresivnih stanjih in nespečnosti.

Seveda je zdravljenje neposredno povezano z vzroki za sistolični šum. Če so na primer eden od znakov vegetovaskularne distonije, se hkrati izvaja kompleksno zdravljenje vseh simptomov.

Potreba po dodatnih pregledih se pojavi le, če takšni zvoki ne izginejo dlje časa in se povečujejo, ko otrok raste in se razvija. Srčni šum pri otroku, ki se pojavi v starosti, izključuje prisotnost prirojenih malformacij in praviloma s starostjo popolnoma izgine brez posredovanja tretje osebe.

Torej, odvisno od narave pojava, je zdravljenje lahko medicinsko ali kirurško. V primeru funkcionalne narave hrupa zadostuje reden zdravniški nadzor.

Sistolični srčni šum: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Prirojene srčne napake pri otrocih

o čem govori?

Če ima bolnik zvoke v telesu, to pomeni, da je moten proces pretoka krvi v srčnih žilah. Obstaja splošno prepričanje, da se sistolični šum pojavlja pri odraslih.

To pomeni, da se v človeškem telesu pojavi patološki proces, ki kaže na nekakšno bolezen. V tem primeru je nujno opraviti kardiološki pregled.

Sistolični šum pomeni prisotnost med drugim srčnim tonom in prvim. Zvok je fiksiran na srčnih zaklopkah ali pretoku krvi.

Razdelitev hrupa na vrste

Obstaja določena stopnja ločevanja teh patoloških procesov:

Funkcionalni sistolični šum. Nanaša se na nedolžno manifestacijo. Ne predstavlja nevarnosti za človeško telo.
Sistolični šum organskega tipa. Takšen značaj hrupa kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu.

akustična vrednost

Zvočni srčni učinki imajo različne akustične pomene:

Sistolični šumi zgodnje manifestacije.
Pansistolični šum. Imajo tudi tako ime kot holosistolični.
Hrup srednje pozne narave.
Sistolični šum na vseh točkah.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav hrupa?

Kateri so vzroki za sistolični šum? Obstaja več glavnih. Tej vključujejo:

aortna stenoza. Lahko je prirojena ali pridobljena. Ta bolezen se pojavi zaradi zožitve aorte. S to patologijo so stene ventila spojene. Ta položaj otežuje pretok krvi v srce. Aortna stenoza je ena najpogostejših srčnih napak pri odraslih. Posledica te patologije je lahko aortna insuficienca, pa tudi mitralna okvara. Aortni sistem je zasnovan tako, da nastane kalcifikacija. V zvezi s tem se patološki proces okrepi. Omeniti velja tudi, da se z aortno stenozo poveča obremenitev levega prekata. Vzporedno s tem možgani in srce doživljajo nezadostno oskrbo s krvjo.
Aortna insuficienca. Ta patologija prispeva tudi k nastanku sistoličnega hrupa. S tem patološkim procesom se aortna zaklopka ne zapre popolnoma. Infekcijski endokarditis povzroča aortno insuficienco. Spodbuda za razvoj te bolezni je revmatizem. Lupus eritematozus, sifilis in ateroskleroza lahko izzovejo tudi aortno insuficienco. Toda poškodbe in okvare prirojene narave redko vodijo do nastanka te bolezni. Sistolični šum na aorti kaže, da ima zaklopka aortno insuficienco. Razlog za to je lahko razširitev obroča ali aorte.
Preskok akutnega toka je tudi razlog, da se v srcu pojavijo sistolični šumi. Ta patologija je povezana s hitrim gibanjem tekočin in plinov v votlih predelih srca med njihovim krčenjem. Gibajo se v nasprotni smeri. Praviloma se ta diagnoza postavi v nasprotju z delovanjem ločilnih predelnih sten.
Stenoza. Ta patološki proces je tudi vzrok za sistolični šum. V tem primeru se diagnosticira zožitev desnega prekata, in sicer njegovega trakta. Ta patološki proces se nanaša na 10% primerov hrupa. V tej situaciji jih spremlja sistolično tresenje. Obsevanju so še posebej izpostavljene žile vratu.
Stenoza trikuspidalne zaklopke. S to patologijo se trikuspidni ventil zoži. Revmatična mrzlica praviloma vodi do te bolezni. Bolniki imajo takšne kazalnike, kot so mrzla koža, utrujenost, nelagodje v vratu in trebuhu.

Zakaj se pri otrocih pojavi hrup?

Zakaj se lahko pri otroku pojavi srčni šum? Razlogov je veliko. Najpogostejši bodo navedeni spodaj. Torej, lahko pride do srčnega šuma pri otroku zaradi naslednjih patologij:

Kršitev interatrijskega septuma. V tem primeru govorimo o odsotnosti tkiva v njem. Ta položaj vodi do odvajanja krvi. Količina prelite krvi je odvisna od velikosti okvare in skladnosti ventriklov.
Nenormalno stanje venskega vračanja pljuč otrokovega telesa. Obstajajo primeri nenormalne tvorbe pljučnih žil. Bistvo tega je, da pljučne žile ne komunicirajo z atrijem na desni. Lahko rastejo skupaj z žilami velikega kroga.
Koarktacija aorte. V tem primeru govorimo o zožitvi torakalne aorte. Otroku je diagnosticirana srčna napaka. Segmentni lumen aorte je manjši od pričakovanega. Ta patologija se zdravi s kirurškim posegom. Če zdravniška oskrba ni zagotovljena, se bo zožitev aorte z odraščanjem povečala.
Patologija interventrikularnega septuma. Takšna okvara vodi tudi v dejstvo, da se v srcu pojavijo hrupi sistolične narave. Ta patologija je lahko izolirana. To pomeni, da se razvije samostojno ali v kombinaciji z drugimi srčnimi motnjami.
Prirojene srčne napake pri otrocih. Arterijska okvara odprtega tipa lahko povzroči tudi prisotnost sistoličnih šumov pri otroku. V strukturi srčnega sistema je posoda. Je povezovalni element med pljučno arterijo in padajočo aorto. Naloga tega organa je zagotoviti, da otrok prvi vdih po rojstvu. Nato se po kratkem času posoda zapre. Obstajajo primeri, ko ta postopek ne uspe. Nato se še naprej izvaja proces ranžiranja krvi iz sistemskega obtoka v mali. To je napaka v delovanju telesa. V primeru, ko preboj skozi sebe preide majhen pretok krvi, to ne vpliva posebej na zdravje otroka. Če pa pride do velikega krvnega obtoka, se lahko pri otroku začnejo zapleti. Lahko namreč pride do preobremenitve pri delu srca. V takšni situaciji se v telesu pojavijo določeni simptomi, na primer kratka sapa. Pomembno je tudi, kakšne srčne ožine so prisotne v otrokovem telesu. Če je njihov pretok velik, potem je možno, da bo stanje novorojenčka izjemno težko. V tej situaciji se poleg sistoličnega hrupa poveča tudi srce. Otrok je načrtovan za nujno operacijo.

Prirojene srčne napake pri otrocih

Značilnosti hrupa: sistolični šum na vrhu srca in v drugih delih srca

Vedeti je treba, da se lahko značilnosti hrupa razlikujejo glede na njihovo lokacijo. Na primer, na vrhu aorte je sistolični šum.

Patologija mitralne zaklopke in s tem povezana akutna insuficienca. V tem položaju je hrup kratkotrajen. Njena manifestacija se pojavi zgodaj. Če je ta vrsta hrupa zabeležena, se pri bolniku odkrijejo naslednje patologije: hipokineza, ruptura tetive, bakterijski endokarditis itd.
Sistolični šum na levi strani prsnice.
Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Za to vrsto hrupa je značilno, da zasedajo celotno trajanje krčenja ventriklov. Velikost okvare ventila je sorazmerna z volumnom vrnjene krvi in naravo hrupa. Ta hrup je bolje slišati, če je oseba v vodoravnem položaju. Z napredovanjem srčne bolezni bolnik občuti vibracije v prsnem košu. Obstaja tudi sistolični šum na dnu srca. Med sistolo se čutijo vibracije.
Mitralna insuficienca relativne narave. Ta patološki proces je mogoče zdraviti s pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil.
Sistolični šum pri anemiji.
Patološke motnje papilarnih mišic. Ta patologija se nanaša na miokardni infarkt, pa tudi na ishemične motnje v srcu. Sistolični šum te vrste je spremenljiv. Diagnosticira se na koncu sistole ali na sredini. Obstaja kratek sistolični šum.

Pojav srčnih šumov v obdobju poroda pri ženskah

Kako se izvajajo diagnostični ukrepi za odkrivanje srčnih šumov?

Na primer, pri patologiji mitralne zaklopke je treba poslušati vrh srca. Toda z malformacijami trikuspidnega ventila je bolje pregledati spodnji rob prsnice.

Pomembna točka pri tej zadevi je izključitev drugih zvokov, ki so lahko prisotni v človeškem telesu. Na primer, pri bolezni, kot je perikarditis, se lahko pojavijo tudi šumenje.

Diagnostične možnosti

Za diagnosticiranje učinkov hrupa v človeškem telesu se uporabljajo posebna tehnološka orodja, in sicer: FCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Radiografija srca se izvaja v treh projekcijah.

vzorcev

Prav tako se uporabljajo različni testi za natančno diagnosticiranje bolnikovega stanja, in sicer za merjenje jakosti hrupa. Uporabljajo se naslednje metode:

Nalaganje pacienta s fizičnimi vajami. Izometrična, izotonična, karpalna dinamometrija.
Sliši se bolnikovo dihanje. Ugotavlja se, ali se hrup poveča, ko bolnik izdihne.
Ekstrasistola.
Spreminjanje drže pregledane osebe. Namreč dvig nog, ko človek stoji, počep in tako naprej.
Zadrževanje dihanja. Ta pregled se imenuje Valsalvin manever.

Zaključek

Sistolični šum

Sistolični šum je šum, ki se sliši med krčenjem ventriklov med prvim in drugim srčnim tonom.

Hemodinamske spremembe v srčno-žilnem sistemu povzročijo preoblikovanje razslojenega krvnega pretoka v vrtinec, kar povzroči vibracije okoliškega tkiva, ki se vodijo na površino prsnega koša in se zaznavajo kot zvočni pojavi v obliki sistoličnega šumenja.

Za nastanek vrtinčnih gibov in pojav sistoličnega hrupa je odločilnega pomena prisotnost ovire oziroma zožitve krvnega pretoka, moč sistoličnega hrupa pa ni vedno sorazmerna s stopnjo zožitve. Zmanjšanje viskoznosti krvi, kot je anemija, ustvarja pogoje, ki olajšajo pojav sistoličnega hrupa.

Sistolični šumi delimo na anorganske ali funkcionalne in organske, zaradi morfoloških sprememb v srcu in zaklopnem aparatu.

Funkcionalni sistolični šumi vključujejo: 1) sistolični šum relativne mitralne insuficience, ki se sliši nad vrhom srca; 2) sistolični šum nad aorto med njeno razširitvijo; 3) sistolični šum pri insuficienci aortne zaklopke; 4) sistolični šum nad pljučno arterijo med njeno razširitvijo; 5) sistolični šum, ki nastane zaradi živčnega vznemirjenja ali znatnega fizičnega stresa, poslušan na dnu (in včasih nad vrhom) srca skupaj s tahikardijo in povečano zvočnostjo tonov;

6) sistolični šum z zvišano telesno temperaturo, včasih nad aorto in pljučno arterijo; 7) sistolični šum s hudo anemijo in tirotoksikozo, ki se sliši po celotnem predelu srca.

Sistolični šum, ki se pojavi, ko se aorta ali pljučna arterija razširi, je povezan z relativnim zožitvijo ustja teh žil in je najbolj zvočen na samem začetku sistole, kar ga razlikuje od sistoličnega hrupa pri organski stenozi. Sistolični šum pri insuficienci aortne zaklopke je odvisen od povečanja udarnega volumna levega prekata in hitrosti izliva krvi skozi relativno zoženo aortno odprtino.

Poleg tega funkcionalni sistolični šum vključuje tako imenovani fiziološki sistolični šum, ki ga pri mladih zdravih ljudeh pogosto slišimo na dnu in včasih na vrhu srca. Fiziološki sistolični šum nad pljučno arterijo lahko slišimo pri zdravih ljudeh, starih 17-18 let, v 30% primerov, predvsem pri asteničnih ljudeh. Ta hrup se sliši le na omejenem območju, se razlikuje glede na položaj telesa, dihanje in pritisk s stetoskopom, ima tih, pihajoč značaj, pogosteje ga najdemo na začetku sistole.

Organski sistolični šum pri bolezni zaklopk delimo na iztisni šum (stenoza aorte ali pljučne arterije) in regurgitacijski šum (insuficienca dvojne ali trikuspidne zaklopke).

Sistolični šum aortne stenoze je grob in močan, sliši se v drugem desnem medrebrnem prostoru blizu prsnice in se širi navzgor do desne ključnice in vratnih arterij; na mestu poslušanja in na karotidnih arterijah se palpira sistolično tresenje; hrup se pojavi po prvem tonu, intenzivnost hrupa narašča proti sredini sistole. V primeru ostre stenoze se največji hrup pojavi v drugi polovici sistole zaradi zapoznelega iztiska krvi. Sistolični šum med razširitvijo sklerozirane aorte ni tako grob, ni sistoličnega tresenja, največji šum je določen na začetku sistole, drugi ton pa je zvočen ali ojačan. Pri starejših z aterosklerozo se poleg sistoličnega šuma nad aorto lahko sliši tudi sistolični šum nad srčnim vrhom, tako imenovani aortomitralni sistolični šum.

Pri zožitvi ustja pljučne arterije se v drugem medrebrnem prostoru na levi sliši sistolični šum; hrup je grob, močan, širi se na levo ključnico, spremlja ga sistolično tresenje na mestu avskultacije; drugi ton je razcepljen z lokacijo pljučne komponente prej kot aortni. Pri sklerozi in razširitvi pljučne arterije se na začetku sistole sliši največji sistolični šum, drugi ton je običajno znatno povečan. Včasih se nad pljučno arterijo sliši sistolični šum, ko atrijski septum ni zaprt zaradi širjenja začetnega dela pljučne arterije; medtem ko je drugi ton običajno razcepljen.

Kadar interventrikularni septum zaradi prehajanja krvi skozi manjšo napako iz levega v desni prekat ni zaprt, se v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice pojavi grob in glasen sistolični šum, včasih z izrazito sistolično tresenje.

Sistolični šum pri insuficienci mitralne zaklopke se najbolje sliši nad vrhom, ki se širi v aksilarno regijo; hrup pihanja, ki se začne takoj po prvem tonu in oslabi proti koncu sistole.

V spodnjem delu prsnice se sliši sistolični šum z insuficienco trikuspidalne zaklopke; pogosto je zelo tih in ga je težko ločiti od soobstoječih mitralnih sistoličnih šumov.

Sistolični šum pri koarktaciji aorte se sliši na dnu srca, aortne regije in pljučne arterije, pogosto pa je glasnejši na hrbtu v predelu leve supraskapularne jame, ki se širi vzdolž hrbtenice; hrup se začne nekaj časa po prvem tonu in se lahko konča po drugem tonu. Ko je ductus arteriosus odprt, je šum sistolično-diastolični zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo v obeh srčnih ciklih; šum se najbolje sliši nad pljučno arterijo ali pod levo ključnico.

Če se odkrije vztrajen sistolični šum, je treba bolnika napotiti k zdravniku na temeljit pregled srčno-žilnega sistema.

Vzroki za sistolični šum v srcu

Sistolični srčni šum se sliši med srčnimi toni v času krčenja njegovih ventriklov. Razlog za to stanje je turbulenca krvnega pretoka. Sistolični šumi, ki se slišijo v srcu, so lahko funkcionalnega in organskega izvora. Vortex gibi so posledica prisotnosti zožitev in ovir, ki ovirajo pretok krvi, pa tudi pojav povratnega toka krvi skozi srčne zaklopke.

Kaj povzroča funkcionalna odstopanja

Moč hrupa ni neposredno povezana s stopnjo zožitve. Če se viskoznost krvi zmanjša, se ustvarijo pogoji, ki prispevajo k nastanku turbulence. Pojav funkcionalnega hrupa je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

mitralna insuficienca, ko se zvok sliši na vrhu srca;
razširitev aorte, pa tudi nezadostnost njenega ventila;
razširitev pljučne arterije;
fizična preobremenitev in živčno vznemirjenje;
vročina;
tirotoksikoza;
anemija.

Za vazodilatacijo je značilno zoženje ust, zato se najzvočnejši zvoki slišijo na začetku krčenja miokarda (sistola). Insuficienca aortne zaklopke je povezana s hitrostjo pretoka krvi skozi zožena usta. Fiziološki šumi, ki se slišijo na omejenem območju, se pogosto pojavijo v starejši adolescenci (17-18 let). Običajno so povezani z asteničnimi telesnimi tipi.

Funkcionalni hrup pri otrocih se pojavlja v različnih starostnih obdobjih. Med nastajanjem srca se njegovi različni oddelki razvijajo neenakomerno, kar povzroča neskladje med velikostjo srčnih komor in velikostjo odprtin žil. Neenakomeren razvoj ventilskih loput lahko povzroči okvaro njihove funkcije zaklepanja. Ti vzroki vodijo do pojava turbulence v krvnem obtoku. Hrup pri predšolskem otroku se običajno sliši nad pljučno arterijo, pri šolarjih pa nad srčnim vrhom.

Organske okvare zaklopk in žilna stenoza

Šumi organskega izvora se pojavijo ob prisotnosti stenoze ustja žil ali insuficience srčnih zaklopk.

Za aortno stenozo je značilen grob zvok, ki se sliši v smeri od prsnice do cervikalnih arterij na desni strani. Največji zvok pade na drugi del sistole. Za razširitev aorte je značilna prisotnost največjega zvoka v začetnem obdobju stiskanja. Pri aterosklerozi žil je prisoten aortomitralni šum, ki se sliši nad srčnim vrhom.

Če je odprtina pljučne arterije zožena, se v medrebrnem prostoru na levi sliši močan šum in se širi proti levi ključnici.

Okvare ventrikularnega septuma se kažejo z hrapavim zvokom na levi strani prsnice. Odpoved mitralne zaklopke se kaže s hrupom na vrhu in trikuspidnega ventila - na dnu prsnice.

Pri otrocih so prirojene malformacije srca in žil povezane s šumenjem. Če se zaznajo zvoki, ki nenehno poslušajo, je treba otroka skrbno pregledati.

Metode diagnoze in zdravljenja

Pri diferencialni diagnozi je pomembno ugotoviti trenutek nastanka in trajanje sistoličnega hrupa. Za to so predpisani potrebni laboratorijski testi in izvedene naslednje študije:

radiografija, ki omogoča odkrivanje povečane velikosti srčnih votlin, odebelitve sten in hipertrofije srca;
EKG, ki razkriva preobremenitev delov srca;
EchoCG, ki se uporablja za ugotavljanje organskih sprememb;
srčna kateterizacija (vstavitev tankega katetra skozi veno ali arterijo), ki omogoča merjenje velikosti padca tlaka v območju srčnih zaklopk.

Ob prisotnosti sistoličnega hrupa se lahko pojavijo simptomi, kot so kratka sapa, utrujenost, omotica, pospešen srčni utrip in aritmija. Psihološko stanje bolnika se lahko kaže z zmanjšanjem apetita, nespečnostjo ali depresijo. Glede na naravo pojava in vzroke za njegov nastanek je predpisano medicinsko ali kirurško zdravljenje. Ob funkcionalni naravi sistoličnega hrupa v srcu včasih zadostuje redni zdravniški nadzor.

Če odkrijete hrup, se morate nemudoma obrniti na kardiologa. Diagnostični testi, ki jih predpiše zdravnik, bodo pomagali ugotoviti vzrok nenormalnosti pri delu srca. Med zdravljenjem morate upoštevati vsa priporočila zdravnika in voditi pravilen življenjski slog. Zdravje srca je neposredno odvisno od pravočasnosti vseh sprejetih ukrepov.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve v primeru namestitve aktivne indeksirane povezave na naše spletno mesto.

Srčne šumenje

Pri patologiji, včasih pa tudi pri zdravih ljudeh, poleg srčnih tonov, auskultacija srca omogoča odkrivanje drugih zvočnih pojavov, imenovanih šum. Pojavijo se, ko je odprtina, skozi katero teče kri, zožena in ko se hitrost krvnega pretoka poveča. Takšni pojavi so lahko posledica povečanja srčnega utripa ali zmanjšanja viskoznosti krvi.

Srčni šum se deli na:

šumenje, ki izvira v samem srcu (intrakardialno),
šumi, ki izvirajo izven srca (ekstrakardialni ali ekstrakardialni).

Intrakardialni šumi se najpogosteje pojavijo kot posledica poškodbe srčnih zaklopk, pri nepopolnem zaprtju njihovih zaklopk med zapiranjem ustrezne odprtine ali ob zožitvi lumena slednje. Lahko so tudi posledica poškodbe srčne mišice.

Intrakardialni šumi so organski in funkcionalni (anorganski). Prvi so diagnostično najpomembnejši. Kažejo na anatomske poškodbe srčnih zaklopk ali odprtin, ki jih zapirajo.

Srčni šum, ki se pojavi med sistolo, torej med prvim in drugim tonom, imenujemo sistolični, med diastolo, torej med drugim in naslednjim prvim tonom, pa diastolični. Posledično sistolični šum časovno sovpada z vršnim utripom in pulzom na karotidni arteriji, diastolični šum pa z veliko pavzo srca.

Bolje je začeti študirati tehniko poslušanja srčnih tonov s sistoličnim (z normalnim srčnim ritmom). Ti zvoki so lahko mehki, pihajoči, grobi, praskajoči, glasbeni, kratki in dolgi, tihi in glasni. Intenzivnost katerega koli od njih se lahko postopoma zmanjša ali poveča. V skladu s tem se imenujejo padajoče ali naraščajoče. Sistolični šumi se običajno zmanjšajo. Slišimo jih lahko med celotno sistolo ali delom.

Poslušanje diastoličnega hrupa zahteva posebne spretnosti in pozornost. Ta hrup je veliko šibkejši od sistoličnega in ima nizek zvok, težko ga je ujeti s tahikardijo (srčni utrip več kot 90 na minuto) in atrijsko fibrilacijo (nenavadno krčenje srca). V slednjem primeru je treba uporabiti dolge pavze med posameznimi sistolami za poslušanje diastoličnih šumov. Diastolični šum, odvisno od tega, v kateri fazi diastole nastopi, je razdeljen na tri vrste: protodiastolični (zmanjšan; pojavi se na samem začetku diastole, takoj za drugim tonom), mezodiastolični (zmanjšajoč; pojavi se sredi diastole, malo kasneje po drugem tonu) in presistolični (naraščajoči; nastane na koncu diastole pred prvim tonom). Diastolični šum lahko traja skozi celotno diastolo.

Organski intrakardialni šum zaradi pridobljenih srčnih napak je lahko sistolični (z insuficienco dveh in trikuspidnih zaklopk, zožitvijo aortne odprtine) in diastolični (z zožitvijo levega in desnega atrioventrikularnega ustja, insuficienco aortne zaklopke). Različica diastoličnega hrupa je presistolični šum. Pojavi se pri mitralni stenozi zaradi povečanega pretoka krvi skozi zoženo luknjo na koncu diastole s krčenjem levega atrija. Če se nad eno od zaklopk ali lukenj slišita dva hrupa (sistolični in diastolični), potem to kaže na kombinirano okvaro, to je insuficienca zaklopke in zožitev luknje.

riž. 49. Izvajanje srčnih tonov:

a, b, c - sistolični, z insuficienco dvo- in trilistnih ventilov, s stenozo aortne odprtine;

d - diastolični z insuficienco aortne zaklopke.

Lokalizacija katerega koli srčnega hrupa ustreza mestu najboljše auskultacije zaklopke, na območju, kjer je nastal ta šum. Lahko pa se izvaja vzdolž krvnega pretoka in vzdolž gosti srčne mišice med krčenjem.

Sistolični šum v primeru insuficience bikuspidalne zaklopke (slika 49, a) je najbolje slišati na vrhu srca. Izvaja se proti levemu atriju (II-III medrebrni prostor na levi) in v aksilarno regijo. Ta hrup postane bolj jasen pri zadrževanju diha v fazi izdiha in v ležečem položaju bolnika, zlasti na levem boku, pa tudi po vadbi.

Sistolični šum v primeru insuficience trikuspidalne zaklopke (slika 49, b) se dobro sliši na dnu ksifoidnega izrastka prsnice. Od tu se vodi navzgor in v desno, proti desnemu atriju. Ta hrup je bolje slišati v položaju bolnika na desni strani, ko zadržujemo dih na višini vdiha.

Sistolični šum med zožitvijo aortne odprtine (slika 49, c) je najbolje slišati v II medrebrnem prostoru desno od prsnice, pa tudi v medlopatičnem prostoru. Praviloma ima žaganje, strganje in se prenaša po krvnem toku navzgor do karotidnih arterij. Ta hrup se okrepi v položaju bolnika, ki leži na desnem boku z zadrževanjem diha v fazi prisilnega izdiha.

Zgodnji sistolični šum

Povprečni sistolični šum (angleščina):

Nedolžni sistolični iztisni šum

Pozni sistolični šum

Pozni sistolični šum zaradi prolapsa mitralne zaklopke

Diastolični šum pri mitralni stenozi, ki se pojavi zgodaj ali sredi diastole, se pogosto bolje sliši na projekciji bikuspidalne zaklopke (kjer se tretje rebro pritrdi na prsnico na levi) kot na vrhu. Presistolični, nasprotno, se bolje sliši na vrhu. Skoraj nikoli se ne izvaja in se še posebej dobro sliši v pokončnem položaju bolnika, pa tudi po fizičnem naporu.

Diastolični šum pri insuficienci aortne zaklopke (slika 49, d) se sliši tudi v II medrebrnem prostoru desno od prsnice in se izvaja vzdolž krvnega toka navzdol do levega prekata. Pogosto se bolje sliši na 5. točki Botkin-Erb in se poveča v navpičnem položaju bolnika.

Organski intrakardialni šumi, kot smo že omenili, so lahko posledica prirojenih srčnih napak (nezapiranje atrija – ovalni foramen, defekt ventrikularnega septuma – Tolochinov-Rogerjeva bolezen, nezapiranje arterije – ductus botulus, zožitev pljučnega arterija).

Ko atrijska odprtina ni zaprta, se opazijo sistolični in dastolični šumi, katerih največja slišnost je zaznana v območju pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi.

Z okvaro interventrikularnega septuma se pojavi strganje sistoličnega šuma. Avskultira se vzdolž levega roba prsnice, na nivoju III-IV medrebrnih prostorov in se izvaja v medlopatični prostor.

Ko ductus arteriosus ni zaprt (aorta je povezana s pljučno arterijo), se v II medrebrnem prostoru na levi sliši sistolični šum (včasih z diastoličnim). Nad aorto se sliši šibkeje. Ta hrup se vodi v medlopatično regijo, ki je bližje hrbtenici in v karotidne arterije. Njegova posebnost je, da je kombiniran z okrepljenim drugim tonom na pljučni arteriji.

Z zožitvijo ustja pljučne arterije se v II medrebrnem prostoru na levi strani na robu prsnice sliši grob sistolični šum, ki se malo prenaša na druga mesta; drugi ton na tem mestu je oslabljen ali odsoten.

Šumenje se lahko pojavijo tudi kot posledica širjenja srčnih votlin brez organskih poškodb zaklopnega aparata in pripadajočih odprtin. Na primer, zvišanje krvnega tlaka v sistemskem krvnem obtoku (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) lahko privede do razširitve votline levega prekata srca in posledično do raztezanja levega atrioventrikularnega ustja. V tem primeru se lističi mitralne zaklopke ne zaprejo (relativna insuficienca), kar povzroči sistolični šum na vrhu srca.

Sistolični šum se lahko pojavi tudi pri aortni sklerozi. Sliši se na desni v II medrebrnem prostoru na robu prsnice in je posledica razmeroma ozkega aortne odprtine v primerjavi z njenim razširjenim ascendentnim delom. Ta hrup se poveča z dvignjenimi rokami (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povečanje tlaka v pljučnem obtoku, na primer pri mitralni stenozi, lahko povzroči razširitev ustja pljučne arterije in posledično do pojava Graham-Stillovega diastoličnega hrupa, ki se sliši v drugem medrebrnem prostoru. na levi strani. Iz istega razloga se pri mitralni stenozi desni prekat razširi in pride do relativne insuficience trikuspidalne zaklopke. Hkrati se v predelu IV medrebrnega prostora na desni, blizu prsnice in pri xiphoidnem procesu, sliši pihanje sistoličnega šumenja.

S pospeševanjem pretoka krvi zaradi tahikardije, z zmanjšanjem njene viskoznosti zaradi anemije, z disfunkcijo papilarnih mišic (povečanje ali zmanjšanje tonusa) in v drugih primerih se lahko pojavijo funkcionalni sistolični šumi.

Pri insuficienci aortne zaklopke na vrhu srca se pogosto sliši funkcionalni diastolični (presistolični) šum - Flintov šum. Pojavi se, ko se lističi mitralne zaklopke z močnim tokom krvi, ki prihaja iz aorte med diastolo, dvigne v levi prekat in s tem povzroči prehodno zožitev levega atrioventrikularnega ustja. Flintov šumenje se sliši na vrhu srca. Njegov obseg in trajanje nista konstantna.

Zgodnji diastolični šum

Povprečni diastolični šum (angleščina):

Pozni diastolični šum

Funkcionalni srčni šumi se praviloma slišijo na omejenem območju (najbolje na vrhu in pogosteje na pljučni arteriji) in imajo nizko glasnost, mehak zvok. So nestabilni, lahko se pojavijo in izginejo na različnih položajih telesa, po telesni aktivnosti, v različnih fazah dihanja.

Ekstrakardialni šumi vključujejo perikardialne trenje in pleuroperikardialne šume. Med vnetnimi procesi v njem nastane šum trenja perikarda. Sliši se tako med sistolo kot diastolo, bolje je zaznati na območju absolutne tuposti srca in se ne izvaja nikjer. Pleuroperikardialni šum se pojavi med vnetjem plevralnega območja, ki meji na srce. Podoben je hrupu trenja perikarda, vendar se za razliko od njega poveča pri vdihu in izdihu, pri zadrževanju diha pa se zmanjša ali popolnoma izgine. Pleuroperikardialni šum se sliši vzdolž levega roba relativne otopelosti srca.

Mitralna stenoza (angleščina):

Hrup pri drgnjenju perikarda (angleščina):

Srčni toni in šumenje (angleščina):

Nastanek srčnega šuma (angleščina):

Primeri srčnih tonov in šumenja pri različnih patologijah (angleška imena):

Srčne tone in šumenje v normalnih in patoloških stanjih lahko poslušate na http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 komentarja

1. Gost (7. november,:49) pravi:

Te zvoke imam v srcu. To sem želel vedeti. Koristne informacije.

2. Gost (28. maj,:58) pravi:

Najlepša hvala, zelo uporabna stran! Informacije na voljo!

Topografska klasifikacija sistoličnih šumov - Klinična kardiologija 2. del

Topografska klasifikacija intrakardialnih in intravaskularnih šumov

Sistolični šum na vrhu srca

Sistolični šum na vrhu srca je pogost. Včasih se sliši namesto prvega tona, v drugih primerih se začne s tem tonom, v nekaterih primerih pa sledi bodisi neposredno ali z nekaj zamude za njim. Takšen sistolični šum se pojavlja v različnih odtenkih in intenzivnosti, od subtilnega šumenja, ki včasih daje vtis precej podaljšanega nečistega tona, do dolgotrajnega glasnega šumenja, ki se sliši med celotno sistolo. Po svoji naravi je hrup običajno pihajoč, redkeje grob in v redkih primerih glasbeni. V nekaterih primerih ga spremlja mačje predenje. Na splošno velja, da glasnejši kot je hrup, pomembnejša je njegova prevodnost iz predela vrha srca v vse smeri, zlasti v levo pazduho in proti dnu srca.

Vsak sistolični šum v bližini vrha mora zdravniku namigovati. Hkrati je razlaga tega hrupa ena najtežjih težav pri avskultaciji srca. Zdravnik se res precej pogosto znajde v težkem položaju, ko se odloči, ali sistolični šum na vrhu kaže na organsko okvaro zaklopk ali ne.

Nesporno je, da je le v majhnem številu primerov vzrok za sistolični šum na vrhu organska insuficienca bikuspidne zaklopke, torej insuficienca bikuspidne zaklopke zaradi anatomskih sprememb te zaklopke, ki so v veliki večini primerov revmatskega izvora. Manj pogosto gre za spremembe zaklopk, ki so posledica ateroskleroze ali bakterijskega endokarditisa. Pogosto, čeprav gre za organsko srčno bolezen s povečanim levim prekatom, zaradi katerega se zaklopka ne more pravilno zapreti (bodisi zaradi povečane napetosti tetiv papilarnih mišic ali zaradi prevelike ekspanzije leve venske odprtine), vendar na spremembah zaklopnega aparata ni anatomskih znakov. Še pogosteje pa sistolični šum na vrhu spremlja različna patološka nesrčna stanja, ki prizadenejo obtočne organe in lahko povzročijo patološki šum, na primer tudi zaradi le začasne razširitve srca. Najpogosteje pa gre za fiziološki hrup, ki se izvaja do vrha srca vzdolž levega roba prsnice iz območja pljučne arterije. Manj pogosto se epicenter fiziološkega intrakardialnega hrupa nahaja neposredno v predelu vrha srca. Nazadnje, v nekaterih primerih gre za nenormalen šum, ki se do vrha vodi iz drugih krajev, najpogosteje iz predela levega arterijskega ustja, v redkih primerih iz območja avskultacije pljučne arterije ali okvaro ventrikularnega septuma. ali trikuspidalna zaklopka.

Sistolični šum na vrhu, ki je posledica organske insuficience bikuspidalne zaklopke, je v tipičnih primerih zmerne intenzivnosti, včasih celo glasen in dolgotrajen, sliši se skozi celotno sistolično fazo (holosistolični, pansistolični). Najpogosteje se ta šum sliši namesto prvega tona, oziroma zaradi svoje intenzivnosti seveda pokriva prvi ton, saj slednji zaradi sočasne mitralne stenoze ni spremenjen. Pravzaprav je prvi ton vedno prisoten, kar je razvidno iz fonokardiogramov. Hrup je lahko oster, piha, sika ali ropota. Včasih je grobo in celo glasbeno. Lahko je tudi tih ali celo zelo tih, lahko pa tako kratek, da daje vtis podolgovatega in nečistega prvega tona. Mesto najboljšega poslušanja se običajno nahaja neposredno v predelu vrha srca ali nekoliko bolj lobanjske. Običajno se šum vodi v vse smeri, predvsem v levem aksilarnem predelu in dorzalno, najbolje pa se sliši pod spodnjim kotom leve lopatice. V nekaterih primerih se na prsih sliši glasneje od zadaj kot od spredaj. Včasih je hrup zaslediti od spodnjega kota leve lopatice do dna pljuč ali pa se sliši tudi nad lobanjskimi deli prsnega koša od zadaj, predvsem pa na levi strani, vendar za razliko od sistoličnega hrupa pri aorti. stenoze, je na teh mestih šibkejša kot pod levo lopatico. Sistolični šum od vrha v dorzalni smeri, čeprav se običajno pojavi z organsko mitralno insuficienco, pa ni niti popolnoma zanesljiv znak opisane okvare niti brezpogojno pravilo. Zato je nemogoče zavrniti diagnozo organske mitralne insuficience samo zato, ker se hrup sliši le pred prsnim košem. Precej pogosto se šum vodi od območja vrha srca do četrtega ali tretjega levega medrebrnega prostora do roba prsnice, na teh mestih pa se lahko nahaja njegov drugi epicenter. Včasih se določeno drugo mesto najboljšega poslušanja nahaja v drugem levem medrebrnem prostoru parasternalno. Z zelo glasnim hrupom se običajno sliši v celotnem predelu srca in tudi v predelu glavnih žil; včasih se posluša in nad žilami vratu. Praviloma se tak hrup pri dihanju malo spremeni. V ležečem položaju bolnika je glasnejši kot v stoječem položaju in se poveča v ležečem položaju na levi strani. Relativno redko hrup spremlja mačje predenje v predelu vrha srca. Običajno se mačje predenje obravnava kot znak organske napake. Vendar pa obstajajo izjeme od tega pravila. Pri povečanju levega atrija kot anevrizme lahko mačje predekanje palpiramo desno od prsnice.

Izkušnje, pridobljene pri kirurškem zdravljenju bolnikov z mitralno boleznijo, so pokazale, da obstaja določena povezava med prisotnostjo in intenzivnostjo sistoličnega hrupa v vrhu srca na eni strani ter prisotnostjo mitralne insuficience in velikostjo regurgitacije, po drugi strani. Če sistolični šum pred posegom ni bil slišan, potem regurgitacija med operacijo običajno ni bila ugotovljena. Če torej ni mogoče zaznati sistoličnega hrupa na vrhu, je mitralno insuficienco skoraj popolnoma izključiti, saj je mitralna insuficienca brez auskultiranega sistoličnega hrupa izjemno redka. Vendar pa stopnje mitralne insuficience ni vedno mogoče določiti z intenzivnostjo sistoličnega hrupa. Z zelo malo regurgitacije se lahko sliši glasen sistolični šum. To opazimo zlasti pri mitralni insuficienci v kombinaciji z mitralno stenozo. Nasprotno pa se pri znatni insuficienci mitralne zaklopke lahko sliši tiho šumenje.

Na fonokardiogramu je sistolični šum zaradi mitralne insuficience zabeležen kot skupina nihanj, ki zavzemajo celotno fazo sistole do aortne komponente drugega tona ali jo celo pokrivajo in presegajo te meje. Pogosto se amplituda nihanja proti koncu sistolične pavze poveča. Včasih imajo nihanja približno enako amplitudo med celotno sistolo. V redkih primerih se amplituda nihanj med sistolo zmanjša in med koncem šumenja in začetkom drugega tona lahko opazimo kratek premor. Pogostost nihanj sistoličnega hrupa je nekoliko višja od frekvence nihanja prvega tona. Lahko je 150-200 Hz. Relativno pogosto najdemo protodiastolični galopirajoči ton, ki ga včasih zamenjujemo z dodatnim mitralnim tonom in v takih primerih zmotno domnevamo, da je mitralna stenoza združena z mitralno insuficienco.

Večkrat je bilo že povedano, da je prepoznavanje mitralne insuficience samo z avskultacijskimi podatki pogosto težavno, saj je sistolični šum na vrhu zelo pomemben po prvem tonu (odsotnost premora velja za značilen znak šumenja). zaradi mitralne insuficience), vendar zavzema le del sistole, zato gre za protosistolični, mezosistolični ali telesistolični šum. Zadnji indicirani šumi v večini primerov nimajo kliničnega pomena. Vendar šumi, ki zapolnijo celotno sistolo ali večino le-te in se slišijo v predelu vrha srca, niso vedno znak mitralne insuficience.

Odkrivanje sistoličnega hrupa na vrhu pa ne vodi takoj do zaključka, da gre v primeru za organsko insuficienco bikuspidalne zaklopke. Lahko celo trdimo, da če obstajajo argumenti, ki pričajo proti tej diagnozi, zadeva po vsej verjetnosti ne zadeva te napake. Klinične izkušnje kažejo, da nobena od zgornjih lastnosti hrupa sam po sebi ali celo vse skupaj ne omogoča, da bi s polno samozavestjo razlikovali hrup na podlagi organske bolezni zaklopk od ostalih patoloških in celo fizioloških sistoličnih šumov, ki jih slišimo pri vrh. Nedvomno ima v nekaterih primerih celo fiziološki hrup lastnosti, ki se običajno štejejo za značilne za patološke hrupe.

Na splošno lahko rečemo, da šibek, kratek, intermitenten sistolični šum na vrhu, na katerega vplivata dihanje in položaj telesa in ki se ne vodi v aksilo, običajno ni klinično pomemben, kar dokazujejo obdukcijski podatki. Ne moremo pa zanikati, da tudi tako na videz nepomemben hrup, ki daje vtis fiziološkega hrupa, včasih spremlja bolezni srca, pogosto celo zelo resne. Na primer, pri koronarni bolezni srca se pogosto sliši sistolični šum na vrhu, tudi brez izrazitega povečanja srca. Pozornost si zasluži predvsem hrup, ki se pojavi pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt. Klinične izkušnje kažejo, da se pri akutnem miokardnem infarktu pogosto pojavi sistolični šum, ki kaže na relativno insuficienco bikuspidalne zaklopke. Zato nekateri avtorji opozarjajo, da sistolični šum na vrhu, ki se pojavi po 40. letu starosti, vzbuja sum na srčno bolezen.Dejstvo je, da je lahko edini fizični znak koronarne srčne bolezni pri starejših in zato takih bolnikov. je treba vedno opraviti rentgenske in elektrokardiografske študije. Pri revmatski srčni bolezni se včasih na vrhu sliši le šibek sistolični šum, po njegovi moči in lastnostih pa je nemogoče prepoznati, ali je poškodba zaklopnega aparata vzrok za šum ali ne. Vendar pa je treba tudi v primeru, ko niso zaznani znaki srčne bolezni, iskati nadaljnje možne vzroke za takšen sistolični šum na vrhu, saj so številni patološki ekstrakardialni procesi, ki jih spremlja sistolični šum na vrhu, lahko enako resna bolezen. kot srčna bolezen.

Ker ni mogoče ugotoviti absolutno zanesljivega znaka, ki bi zaznamoval sistolični šum na podlagi organske insuficience bikuspidalne zaklopke, je treba pri diagnozi te okvare temeljiti na anamneznih podatkih in celotni klinični sliki. Vendar se je treba zavedati, da se veliko ljudi z revmatično boleznijo zaklopk ne zaveda, da je zbolelo za revmatično boleznijo. Če je v anamnezi revmatična bolezen, potem seveda vsak sistolični šum na vrhu vzbudi sum na poškodbo bikuspidalne zaklopke, vendar je pogosto treba končni zaključek preložiti na kasnejši datum.

Nedolgo nazaj se je pojavilo stališče, da organska insuficienca mitralne zaklopke revmatskega izvora po določenem času od nastanka revmatične srčne bolezni v redkih primerih ostane izolirana, torej brez mitralne stenoze. Nekateri avtorji so celo menili, da je diagnoza mitralne insuficience nerazumna, če hkrati ni znakov mitralne stenoze. Res je, da se s porazom valvularnega aparata levega venskega ust z revmatskim procesom v večini primerov prej ali slej pojavijo znaki mitralne stenoze. Toda preden se to zgodi, lahko mine nekaj let, včasih pa tudi 10-15 let od trenutka, ko se pojavijo prve manifestacije revmatskega procesa. Ni dvoma, da v večini primerov ne bo napačno zavrniti diagnozo hemodinamsko resne organske mitralne insuficience, kljub prisotnosti sistoličnega hrupa na vrhu srca in dejstvu, da je od začetka bolezni minilo veliko let. revmatska bolezen. Ker pa lahko pri mladih posameznikih z anamnezo revmatične bolezni fizični znaki mitralne stenoze v več letih prispevajo k fizičnim znakom insuficience bikuspidne zaklopke, ni mogoče zanesljivo izključiti znatne anatomske poškodbe mitralne zaklopke tudi v primerih, ko je sistolični šum je blag in v vseh primerih po lastnostih spominja na fiziološki in ne na patološki hrup. Pri nekaterih od teh bolnikov, kjer so bili vsi znaki odsotni, z izjemo sistoličnega hrupa na vrhu, ki se je zdelo nepomembnega, so se čez nekaj časa pojavili znaki subakutnega bakterijskega endokarditisa in tako šele v tem obdobju pravi ugotovljen je bil izvor sistoličnega hrupa na vrhu. Včasih tudi pri obdukciji morfologija zaklopnih lističev ne omogoča, da bi se odločili, ali je v življenju prišlo do insuficience bikuspidalne zaklopke ali ne. Seveda je ob prisotnosti fizičnih znakov mitralne stenoze velika verjetnost, da je sistolični šum na vrhu posledica anatomske poškodbe bikuspidalne zaklopke.

Včasih se zgodi, da avskultacijski znaki mitralne stenoze sčasoma izginejo in se še naprej sliši le sistolični šum, včasih celo zadnji indicirani fizični znak izgine. Ne smemo pa pozabiti, da sta oba hrupa – tako sistolični kot diastolični –, ki se pojavita v aktivni fazi revmatskega karditisa, lahko posledica le razširitve levega prekata zaradi poškodbe srčne mišice z revmatskim procesom in ne. do deformacije valvularnega aparata.

Čim glasnejši, daljši in konstantnejši je hrup, večja je verjetnost, da ga povzroča anatomska poškodba zaklopnega aparata. V zadnjem času vse bolj poudarjajo, da je treba vsak avtohtoni glasen hrup na vrhu do takrat obravnavati kot znak, ki vzbuja sum na organsko srčno bolezen – tudi če ni kakršnih koli anamnestičnih in objektivnih znakov revmatične srčne bolezni – do druge razlage hrupa. je najdeno. Vsem takšnim bolnikom, dokler se ta sum ne ovrže, je treba dajati antibiotike, da se prepreči nastanek subakutnega bakterijskega endokarditisa pri kakršnih koli operacijah ali celo manjših posegih v žrelu, ustih, nosu, ušesih in genitourinarnih organih. Če obstaja dvom o naravi in pomenu šumenja, lahko k odločitvi pripomore nadaljnje opazovanje avskultatornih pojavov na srcu in drugi podatki iz študija srca.

Z diagnostičnega vidika se je treba najprej spomniti, da je povečanje srca eden najpomembnejših znakov organske srčne bolezni in kaže, da je šum v tem primeru po vsej verjetnosti patološki.

Izvor hrupa, ki se vodi do vrha iz nekega drugega področja avskultacije srca in velikih žil, je v večini primerov mogoče ugotoviti s topografsko auskultacijo. Posebej omembe vredni trikuspidni sistolični šum in aortni sistolični šum, ki se pogosto vodita do vrha srca, v redkih primerih pa se na teh mestih nahaja celo njihov epicenter. Včasih je pri bolnikih z boleznijo aortne zaklopke še posebej težko razložiti sistolični šum na vrhu srca. Rutinske klinične izkušnje kažejo, da se sistolični šum, ki običajno spremlja diastolični šum zaradi aortne insuficience in brez hkratne prisotnosti organske aortne stenoze, pogosto razteza od dna srca do vrha in je pogosto vzrok za napačno diagnozo sočasne mitralna insuficienca. Pri izraziti aortni insuficienci z veliko regurgitacijo, zlasti v fazi dekompenzacije, lahko postopno širjenje levega prekata povzroči pojav avtohtonega sistoličnega šuma na vrhu zaradi relativne insuficience bikuspidalne zaklopke. Vendar pa je za razliko od sistoličnega hrupa, ki se vodi do vrha iz aorte, njegov tember običajno drugačen, epicenter pa se običajno nahaja na območju vrha srca. Razlikovanje hrupa, ki nastane na podlagi organske mitralne insuficience, od hrupa pri organski aortni stenozi, ki se običajno izvaja tudi v predelu vrha srca, pomaga predvsem preučevanje širjenja hrupa. Tipičen sistolični mitralni šum se običajno dobro sliši na dnu pljuč, predvsem na levi strani, veliko šibkejši na dnu srca in se ne prenaša več na žile vratu. Pomembna prevodnost hrupa do vratu kaže na aortno stenozo. Obstajajo primeri, ko se epicenter grobega sistoličnega hrupa pri aortni stenozi nahaja levo od prsnice, včasih pa je celo, čeprav redko, glasnejši na vrhu kot v območju auskultacije levega arterijskega ustja. Kljub temu širjenje hrupa na vrat običajno pomaga zdravniku, da postavi pravilno diagnozo. Če je med avskultacijo mogoče razlikovati dva sistolična hrupa drug od drugega, njihova epicentra pa se nahajata na različnih mestih in se eden od hrupov vodi v žile vratu, drugi pa sega nazaj do dna pljuč, potem , po vsej verjetnosti gre za dva avtohtona hrupa - aortni in mitralni - s kombinirano mitralno-aortno okvaro.

Sistolični šum v območju auskultacije pljučne arterije

Sistolični šum v območju auskultacije pljučne arterije od vseh srčnih šumov na splošno je najpogostejši. To območje je epicenter večine fizioloških intrakardialnih in večine patoloških srčnih šumov, ki izhajajo iz nesrčnih vzrokov.

V veliki večini primerov je ta hrup fiziološki. Omenjeno je že bilo, da je še posebej pogost pri otrocih in mladostnikih z ne preveč debelimi oblogami prsnega koša. Takšen hrup je običajno nežen, pihajoč, v nekaterih primerih grob. Začne se v zgodnji sistoli, brez prekrivanja prvega tona in običajno zapolni večino sistole. Hrup nima velike zmogljivosti za prevodnost.

Pogosto se pojavi ali poveča pri fizičnem naporu in se najbolje sliši v ležečem položaju pregledanega, zlasti proti koncu globokega izdiha, v stoječem položaju pa lahko izgine. Pogosto se kombinira s fiziološkim cepljenjem in celo bifurkacijo drugega tona, včasih pa tudi s povečanjem tega tona. Mehanizem nastanka sistoličnega hrupa nad pljučno arterijo pri zdravih osebah ni natančno znan. V večini primerov se domneva, da se hrup pojavi kot posledica fiziološke, čeprav le začasne ekspanzije pljučne arterije s povečanjem tlaka v tej posodi v različnih fizioloških pogojih.

Redko je hrup patološki. Patološki hrup nad pljučno arterijo je praviloma glasnejši od fiziološkega in se dobro sliši tudi v stoječem položaju. Drugi ton nad pljučno arterijo je pogosto močno poudarjen. Opisani hrup se sliši:

a) pri stiskanju ali premikanju pljučne arterije, na primer plevralni eksudat ali povečane mediastinalne bezgavke;

b) z razširitvijo pljučne arterije zaradi povečanja tlaka v pljučnem obtoku z boleznijo mitralne zaklopke, s kronično insuficienco levega srca, z akutnim in kroničnim pljučnim srcem in z redkim primarnim endarteritisom pljučne arterije;

c) pri patoloških stanjih, ki jih spremljata tahikardija in pospešen pretok krvi, kot je hipertiroidizem;

d) s stenozo pljučne arterije in z nekaterimi drugimi prirojenimi srčnimi napakami v kombinaciji z razširitvijo debla pljučne arterije.

Hrup, ki spremlja prirojeno zožitev pljučne arterije, je glasen, raztegnjen, površen, grob, včasih muzikalen in v redkih primerih oddaljen. Prvi srčni ton je običajno blokiran s hrupom, drugi srčni ton pa lahko poslušamo tudi kot oslabljen ali ga sploh ne slišimo. V izjemno redkih primerih se sliši povečanje tega tona. S svojimi akustičnimi lastnostmi in razmerjem do faz srčnega cikla spominja na hrup med zožitvijo levega arterijskega ustja. Od tega hrupa se razlikuje po epicentru in relativno nižji prevodnosti. Mesto najboljšega poslušanja je v drugem levem medrebrnem prostoru blizu prsnice ali na neki oddaljenosti od roba te kosti proti levi ali na tretjem rebru in v tretjem medrebrnem prostoru levo od prsnice s poškodbami ne na samo arterijsko odprtino, ampak na infundibularni del desnega prekata. Včasih je hrup omejen na relativno majhno območje na sprednji steni prsnega koša, vendar se v takih primerih običajno sliši od zadaj, v medlopatičnem prostoru, predvsem na levi strani in v levi nadspinalni jami. V primerjavi z aortnim šumom se bodisi sploh ne izvaja ali pa se izvaja le v majhni meri na žilah vratu.

Ugotavljanje pomena sistoličnega hrupa nad pljučno arterijo je do določene mere težko, ker se na to področje auskultacije prenašajo sistolični šumi iz drugih območij avskultacije, zlasti iz aortne regije. Včasih je težko ločiti šumenje in šumenje zaradi aortne stenoze od šumenja in predehanja zaradi pljučne stenoze, saj je v obeh primerih šumenje enako močno slišano na obeh straneh prsnice in je njun epicenter lahko prav v sredina prsnice. Beli (Beli) pripisuje glavni pomen dejstvu, da se tipičen aortni šum sega od prsnice na daljšo razdaljo v vse smeri in ohranja svojo moč, z izjemo dna pljuč, kjer je šibek, medtem ko šumenje pljučna stenoza, čeprav izvedena relativno malo, vendar dobro auskultirana prav na podlagi pljuč.

Fonokardiografski zapis sistoličnega hrupa pri stenozi pljučne arterije po konfiguraciji in lokaciji v srčnem ciklu spominja na fonokardiografski zapis sistoličnega hrupa pri aortni stenozi. V literaturi obstaja želja po diferenciaciji valvularne in infundibularne stenoze pljučne arterije s fonokardiografskim snemanjem. Navedeno je, da je pri valvularni stenozi kratek premor med prvim tonom in pojavom hrupa, katerega nihanja lahko dosežejo največjo amplitudo v mezosistoli, v takih primerih pa je hrup značilne poševne oblike. Vendar pa v večini primerov ta šum doseže največjo intenzivnost šele v telesistoli tik pred aortno komponento drugega tona. V takih primerih ni v obliki diamanta. Pljučna komponenta drugega tona je običajno zakasnjena in je majhne amplitude, veliko manjše od aortne komponente drugega tona. Včasih pljučna komponenta drugega tona sploh ni registrirana. Ta pojav opazimo pri zelo pomembni stenozi pljučne arterije. Pri infundibularni stenozi pljučne arterije je šum protomezosistoličen in se konča pred drugim tonom, ki je neprekinjen, okrepljen in zgolj aorten. Vendar so opisane fonografske razlike med obema vrstama stenoze pljučne arterije nekoliko shematične in zahtevajo do neke mere kritično oceno. Zlasti šibkejši zvoki pogosto nimajo zgornjih lastnosti. Poleg tega je lahko stenoza pljučne arterije infundibularna in valvularna, kot je pogosto vidno pri tetralogiji Fallot.

Sistolični šum pri auskultaciji aorte

Enako pogost je sistolični šum pri auskultaciji aorte. Včasih se sliši pri posameznikih, ki ne kažejo nobenih znakov bolezni obtočil ali drugega patološkega stanja. V takih primerih je običajno mehka, tiha, brez pomembne prevodnosti, močno se spreminja z dihanjem in spremembo položaja telesa pregledane osebe, ne spremlja ga mačje predenje. Mehanizem, s katerim takšen sistolični šum, ki ga običajno imenujemo šum brez kliničnega pomena, ni znan.

Pri odraslih pa so sistolični šumi v predelu aorte tako pogosto združeni z organsko lezijo srčno-žilnega sistema, da jih je treba na splošno opredeliti kot patološke šume. Ni dvoma, da se pri spremembah v aorti in na aortnih zaklopkah pogosto najde mehak, tih, pihajoč sistolični šum brez pomembne prevodnosti, ki spominja na šum, ki se pojavi v pljučni arteriji pri popolnoma zdravih osebah. Če se torej nad aorto sliši na videz nepomemben šum, za katerega pri pregledu bolnika ni mogoče najti nobene razlage, potem majhnih sprememb na aortnih zaklopkah, na primer revmatičnih, prisotnosti bikuspidne aortne zaklopke ipd. biti izključen.

Opozoriti je treba, da se avtohtoni aortni šum pogosto zamenjuje z šumom, ki ga vodijo v aorto iz območja avskultacije pljučne arterije.

Patološki sistolični šum z epicentrom v območju aortne auskultacije se običajno pojavi, ko je aorta razširjena brez anatomskih poškodb aortnih zaklopk. Spremembe v steni aorte same ne zadoščajo, da bi povzročile šum. Ti hrupi so posledica sprememb v prerezu krvnega pretoka. Kri, ki zapusti levo arterijsko odprtino, vstopi v razširjeno aorto in spremeni naravo krvnega pretoka. To se zgodi z aterosklerozo aorte, s sifilitičnim aortitisom, ki ga trenutno pri nas zelo redko opazimo, z aortno insuficienco in hipertenzijo.

Sistolični šum, ki ga zelo pogosto slišimo pri starejših ljudeh z aortno aterosklerozo, se običajno širi od območja avskultacije aorte poševno navzdol skozi prsnico do predela med vrhom srca in prsnice, pa tudi na vrh srca ("souffle en echarpe" po označbi francoskih avtorjev). Pogosto je glasen, vendar ga praviloma ne spremlja mačje predenje.

Sistolični šum, ki ga slišimo v območju auskultacije aorte, ki skoraj vedno spremlja diastolični šum zaradi insuficience aortnih zaklopk, v večini primerov ne kaže na hkratno organsko aortno stenozo, ampak temelji na povečanju udarnega volumna aorte. levi prekat pri aortni insuficienci z ustrezno razširitvijo aorte in levega prekata; tako je normalno odprto levo arterijsko ustje relativno ozko v primerjavi z razširjenimi sosednjimi deli. Epicenter hrupa je v drugem desnem medrebrnem prostoru na robu prsnice. Šum se včasih prenaša v žile vratu in zelo pogosto na vrh srca. V nekaterih primerih je nežen in tih, v drugih primerih pa zelo glasen, nesramen, glasen. Šum pokriva prvi ton in ima znatno prevodnost; zlahka vzbudi sum na organsko stenozo levega arterijskega ustja, zlasti v tistih primerih, ko jo spremlja mačje predenje, ki pa je razmeroma redko.

Aortnega sistoličnega šuma, ki spremlja aortno insuficienco, in samo sistoličnega šuma z aortno dilatacijo ni mogoče s popolno gotovostjo razlikovati od sistoličnega šuma zaradi organske aortne stenoze niti s fonokardiografskim snemanjem. Za diagnozo organske aortne stenoze je lahko odločilno rentgensko odkrivanje kalcifikacij aortnih zaklopk. Sistolični šum, ki ga slišimo pri preprosti dilataciji aorte, običajno spremlja izrazit in včasih celo ojačan drugi zvok nad aorto.

Nadaljnji vzrok za sistolični šum v aortni regiji je organska stenoza levega arterijskega ustja, najpogosteje revmatskega izvora. V takih primerih je običajno v kombinaciji z insuficienco aortnih zaklopk, pogosto pa tudi z drugimi okvarami zaklopk. Šum je lahko tudi posledica izolirane aortne stenoze s kalcifikacijami zaklopk, katere etiologija je še vedno sporna. V značilnih primerih je hrup raztegnjen, zelo glasen, grob in celo rezkajoč in se običajno sliši kot pri samem ušesu poslušalca, pogosto je muzikalen, škripajoč, stoka ali mijavka. Praviloma je najmočnejša v drugem ali tretjem desnem medrebrnem prostoru. Pogosto se hrup sliši zelo glasno na sredini prsnice v višini drugega, tretjega ali četrtega medrebrnega prostora, v nekaterih primerih pa je njegov epicenter v drugem levem medrebrnem prostoru blizu prsnice. Dovolj glasen hrup običajno zaduši prvi ton in se sliši skozi celotno sistolo. Drugi ton se pogosto ne sliši. Od vseh srčnih šumov se zdi, da je najbolj prevoden. Kot zelo pomembno lastnost tega aortnega hrupa se šteje, da se vodi v kranialni smeri do medialnega dela desne ključnice in do karotidnih arterij, predvsem v desno, nad katerimi se sliši z zelo lahkim nanosom stetoskop do vratu. Včasih je hrup v vratu močnejši kot v samem predelu aorte. V kaudalni smeri se hrup razširi na celotno srčno regijo in v epigastrično regijo. Včasih ima šum drugi epicenter na vrhu srca in v takih primerih vzbuja sum na mitralno insuficienco. Nadalje se sliši tudi na hrbtu, kjer največjo moč doseže v desni supraspinatusni jami lopatice. Ta sistolični šum je eden najglasnejših srčnih šumov nasploh, v tipičnih primerih pa se sliši tudi na neki oddaljenosti od prsne stene. V večini primerov lahko sistolično tresenje (mačje predenje) zaznamo nad epicentrom hrupa, še posebej s skrbno palpacijo z roko, ki se plosko nanaša na steno prsnega koša, celotno regijo prsnice in sosednja področja ustreznih medrebrnih prostorov. Mačje predenje se običajno poveča, prav tako hrup, v sedečem položaju ali pri nagnjenem trupu naprej in globokem izdihu, včasih pa tudi po gibanju.

Opisani šum ni patognomoničan za organsko aortno stenozo, saj imajo lahko podobne lastnosti tudi drugi patološki šumi, ki se slišijo nad aorto, tudi če ni anatomskih sprememb v levem arterijskem ustju. Vendar pa v večini primerov niso tako izraziti kot tipični šumi, ki jih povzroča organska aortna stenoza, in le zelo redko so oddaljeni. Nasprotno pa je pri organski aortni stenozi sistolični šum nad aorto lahko šibek ali pa se sploh ne sliši, na primer pri srčnem popuščanju z zelo visoko stopnjo aortne stenoze in v nekaterih primerih aortno stenozo v kombinaciji z napredovalo mitralno stenozo. stenoza.

Na fonokardiogramu ima sistolični šum pri aortni stenozi tipično konfiguracijo. Začetek šumenja je včasih od konca prvega tona ločen s krajšim premorom, v nekaterih primerih pa je šumenje takoj ob prvem tonu. Včasih se pred hrupom zabeleži dodaten protosistolični ton (»claquement protosystoliqm aortique« po Lianu).

riž. 326. Fonokardiogram in sfigmogram karotidne arterije bolnika z aortno insuficienco. Na fonokardiogramu je opaziti upadajoč diastolični šum, ki ga spremlja sistolični šum, omejen na protosistolo, to je faza hitrega iztiska (sistolični ejekcijski šum).

riž. 32c. Fonokardiogrami bolnika z boleznijo mitralne zaklopke. Na fonokardiogramu je telesistolični šum zaradi mitralne insuficience (I), ki se po dajanju neosinefrina (II) zelo očitno povečuje, kar velja za znak organske narave sistoličnega hrupa.

Nihanja sistoličnega šuma na začetku so praviloma majhne amplitude, nato se močno povečajo, dosežejo maksimum približno na sredini sistole in nato zmanjšajo na zelo majhna nihanja, ki se končajo tik pred začetkom drugega tona. Simetrično povečanje in zmanjševanje amplitude nihanj in njihov maksimum v mezosistoličnem obdobju daje hrupu v tipičnih primerih obliko romba ("diamant, oblikovan") ali obliko vretena ("spindelformig") (slika 32). ).

Rečeno je bilo že, da ta konfiguracija sistoličnega hrupa ni stalen pojav pri organski aortni stenozi in ni specifična za to okvaro. Drugi ton je skoraj vedno zabeležen na fonokardiogramu, lahko pa izvira iz pljučne arterije. Včasih je na krivulji opaziti bifurkacijo drugega tona, katerega drugi del je lahko aortna komponenta drugega tona, ki je zakasnjen zaradi podaljšanja sistole levega prekata. Dodati je treba tudi, da sistolični šum pri prirojeni aortni stenozi nima nobenih grafičnih značilnosti, ki bi ga razlikovale od sistoličnega šuma pri pridobljeni aortni stenozi.

Iz vsega povedanega sledi, da je v praksi nemogoče postaviti diagnozo organske aortne stenoze le na podlagi ugotovljenega hrupa, ampak da so za to potrebni še dodatni fizični znaki, kot je na primer sistolično tresenje, oslabitev in celo izginotje drugega tona nad aorto, sprememba lastnosti pulza na radialni arteriji (pulsus parvus, longus, rarus), ki jih je najbolje zaznati na sfigmogramu, nato elektrokardiografski znaki povečane obremenitve leve ventrikla, rentgenski simptomi povečanja levega prekata, poststenotična ekspanzija aorte in kalcifikacija aortnih zaklopk. Vendar pa ni dvoma, da je lahko sistolični šum edini fizični znak organske aortne stenoze za dolgo časa. Posledično takšna okvara zaradi nezadostne prisotnosti fizičnih znakov pogosto ostane neodkrita v življenju in se ugotovi šele ob obdukciji. Glasen in grob sistolični šum na aorti je zato zelo pomemben in če je prisoten, je treba iskati nadaljnje znake aortne stenoze. Prisotnost mačjega predenja za diagnozo organske okvare je pomembnejša od samega hrupa, vendar tudi ni popolnoma zanesljiv znak. Včasih rešitev prinese le identifikacijo kalcifikacije zaklopk.

Sistolični šum pri auskultaciji trikuspidalne zaklopke

Sistolični šum na področju auskultacije trikuspidalne zaklopke pogosto povzroča velike težave pri analizi auskultacijskih podatkov. Najpogosteje gre za šum, ki se v to področje vodi iz drugih krajev, predvsem iz mitralnega ali iz aortnega ustja. Precej redkeje gre za avtohtoni hrup, ki je posledica relativne ali organske insuficience trikuspidalne zaklopke.

Pri relativni insuficienci trikuspidne zaklopke brez anatomske poškodbe zaklopnega aparata, včasih nad spodnjim delom prsnice ali na njenem levem robu v višini četrtega in petega medrebrnega prostora, je nežen, mehak, hrupen, v večini primerov tih , včasih pa tudi jasno nizek, komaj zaznaven hrup skozi celotno sistolo ali večino. Za značilen znak sistoličnega hrupa zaradi insuficience trikuspidalne zaklopke štejemo povečanje hrupa med globokim vdihom in njegovo oslabitev ali celo izginotje med izdihom. Prevodnost hrupa je običajno majhna. Navedite, da če se hrup izvaja, se večinoma razširi levo od prsnice, ne da bi dosegel območje vrha srca.

Pri znatnem povečanju desnega prekata se lahko sistolični šum, ki ga obravnavamo kot šum zaradi relativne insuficience trikuspidalne zaklopke, slišimo celo v predelu vrha srca in ga je v takih primerih težko ločiti. iz sistoličnega hrupa zaradi mitralne insuficience. V takih okoliščinah je kot dokaz trikuspidalnega izvora sistoličnega hrupa navedeno, da ima šum večjo intenzivnost v območju avskultacije trikuspidne zaklopke kot v predelu vrha srca in da hitro izgine. ko doseže aksilo. V aksili in dorzalno pod spodnjim kotom leve lopatice se lahko slišijo fizični znaki, ki kažejo na čisto mitralno stenozo brez sistoličnega šuma. Opazovanje sprememb auskultacijskih podatkov med kardiotoničnim zdravljenjem lahko pomaga razložiti izvor sistoličnega hrupa na vrhu, saj lahko šum, ki je posledica relativne insuficience trikuspidalne zaklopke, izgine skupaj z odpravo znakov srčnega popuščanja. Ugotavljanje izvora sistoličnega hrupa na vrhu je lahko ob hkratni prisotnosti mitralne in trikuspidalne insuficience res težko.

Vendar pa vsakodnevne klinične izkušnje kažejo, da se v veliki večini primerov relativne insuficience trikuspidne zaklopke v območju avskultacije te zaklopke ne pojavi neodvisen šum, tudi če obstajajo jasni znaki trikuspidne insuficience v venah zaklopke. vratu in s strani jeter. Glede na to, da hrup včasih zveni drugače nad trikuspidalno zaklopko kot nad drugim ustjem srca, ni mogoče domnevati, da ne gre za isti hrup, saj je znano, da se lahko njegov značaj med prevajanjem hrupa spremeni. Nekateri avtorji na splošno dvomijo v obstoj samostojnega hrupa z relativno insuficienco trikuspidalne zaklopke, saj sistolični šum, ki ga slišimo v nekaterih takih primerih v predelu trikuspidalne zaklopke, kot hrup, ki se na to področje prenaša z drugih krajev, največkrat iz mitralna regija.

Sistolični šum, ki se sliši nad spodnjim delom prsnice ali v četrtem in petem medrebrju na desni na določeni razdalji od roba prsnice, je lahko znak organske insuficience trikuspidne zaklopke, običajno revmatskega izvora, ki je precej manj pogostejša kot relativna trikuspidna insuficienca. Intenzivnost hrupa je lahko različna. Včasih je hrup precej glasen, raztegnjen, piha ali grob, včasih pa je šibek, nežen, hrupen ali piha. Pogosto ga ni mogoče razlikovati od sistoličnega hrupa, ki je posledica insuficience bikuspidalne zaklopke, katere epicenter je v predelu vrha srca. Vendar se v nekaterih primerih od sistoličnega mitralnega hrupa razlikuje ne le po svoji intenzivnosti, temveč tudi po tembru. Poleg tega ga je treba razlikovati tudi od sistoličnega hrupa, ki je posledica aortne malformacije, saj se ta šum, tako kot mitralni sistolični šum, včasih dobro prenaša v regijo trikuspidalne zaklopke. V literaturi poročajo, da se sistolični šum zaradi organske insuficience trikuspidalne zaklopke širi iz območja auskultacije trikuspidalne zaklopke, tako v kranialni smeri, vzdolž desnega roba prsnice, kot navzdol v epigastrični predel, in tudi v smeri desne aksilarne regije. Hrup se poveča z globokim vdihom in oslabi z izdihom, medtem ko se intenzivnost sistoličnega hrupa pri mitralni insuficienci med vdihom ne poveča bistveno in lahko celo, nasprotno, oslabi.

Za sistolični šum zaradi organske insuficience trikuspidalne zaklopke je po naših izkušnjah značilna precejšnja variabilnost in je lahko njegova intenzivnost pri istem bolniku različna. Včasih je precej izrazit in po nekaj dneh skoraj ni slišen. Precej pogosto se avtohtoni sistolični šum v predelu trikuspidalne zaklopke ne sliši niti pri pomembni trikuspidni organski okvari, zlasti v fazi dekompenzacije okvare. Menijo, da so nižje vrednosti tlaka v desnem srcu v primerjavi z vrednostmi tlaka v levem srcu razlog, da se sistolični šum pri insuficienci trikuspidnih zaklopk sliši manj pogosto kot sistolični šum pri insuficienci bikuspidnih zaklopk.

Sistolični šum z organsko insuficienco trikuspidalne zaklopke včasih spremlja mačje predenje, ki je otipljivo v četrtem ali petem medrebrju na desni strani ob robu prsnice ali nekoliko bočno, nedaleč od desne parasternalne črte. Hrup včasih postane izrazit, ko bolnik izvede nekaj gibov, zlasti ko se premakne v ležeči položaj na desni ali levi strani. Hrup se tudi poveča ali pa se začne pojavljati šele ob pritisku na povečana jetra ali samo ob pritisku na želodec. Mačje predenje, tako kot hrup, se tudi zlahka spremeni, včasih lahko popolnoma izgine, zlasti pri srčnem popuščanju.

Na fonokardiogramu, posnetem v območju auskultacije trikuspidalne zaklopke, lahko opazimo sistolični šum skozi celotno sistolo. Glede na svojo moč se tak hrup bodisi zmanjšuje (decrescendo) bodisi ohranja skoraj enako intenzivnost po celotni dolžini. Njegova grafična konfiguracija se praviloma ne razlikuje bistveno od konfiguracije sistoličnega hrupa, zabeleženega v območju mitralne zaklopke pri mitralni insuficienci.

Včasih se je težko odločiti, ali je sistolični šum nad trikuspidalno zaklopko izraz organske ali relativne insuficience trikuspidalne zaklopke. Zaznavanje avtohtonega sistoličnega tresenja nad trikuspidalno zaklopko priča v prid organske okvare. Vendar ta znak ni povsem zanesljiv, saj smo imeli možnost preveriti pri enem bolniku, ki je v življenju dolgo časa kazal popolnoma izrazito sistolično mačje predekanje, omejeno na trikuspidno regijo, ob obdukciji pa relativno insuficienco trikuspida. Ugotovljena je bila zaklopka z ekstremno razširitvijo desnega atrija. Diferencialno diagnozo je mogoče olajšati z opazovanjem poteka bolezni. Zelo verjetno je, da bo šum, ki naj bi bil posledica relativne insuficience trikuspidalne zaklopke, ki se običajno razvije le pri napredovalem srčnem popuščanju, izginil skupaj z drugimi znaki trikuspidalne insuficience, če bi lahko bistveno izboljšali delo desnega srca. Nasprotno pa lahko z dekompenzacijo organske insuficience trikuspidalne zaklopke fizični znaki te okvare – neodvisen hrup in mačje predekanje – postanejo manj izraziti in celo izginejo ter se ponovno pojavijo, ko se delo desnega prekata izboljša. Vendar je treba dodati, da je organska bolezen trikuspidalne zaklopke skoraj vedno povezana z drugimi organskimi srčnimi napakami in fizični znaki bolezni trikuspidalne zaklopke se pogosto izgubijo v celotni sliki kombinirane srčne bolezni, zlasti z dekompenzacijo.

Sistolični šum pri okvari ventrikularnega septuma

Sistolični šum pri okvari ventrikularnega septuma. Glasen, dolgotrajen, oster in celo grob šum z epicentrom v tretjem ali četrtem levem medrebrnem prostoru na robu prsnice je stalen auskultatorni pojav, ki spremlja izolirano okvaro ventrikularnega septuma in se v literaturi imenuje Rogerjeva bolezen; sam hrup se imenuje Roger hrup. Vendar ga je že pred Rogerjem opazil Kerner (Körner), zato bi ga bilo bolj pošteno poimenovati Kerner-Rogerjev hrup. Šum običajno prekriva prvi ton in se sliši skozi celotno sistolo. Praviloma ga spremlja mačje predenje. Hrup nedvomno nastane kot posledica prodiranja krvi pod tlakom skozi zoženo luknjo od levega prekata proti desni. Med celotno sistolo ventriklov hrup ohranja svojo polno intenzivnost in ima prav poseben tember. Müller (I. Muller) je ta hrup ustrezno označil z imenom "Pressstrahlgerdusch". Hrup je tako nenavaden po svojem tonu in lokalizaciji v predelu srca, da zdravnika takoj pripelje do pravilne diagnoze. Hrup se običajno vodi iz epicentrične regije v vse smeri. Še posebej dobro ga izvaja kostno tkivo in na mestih, zelo oddaljenih od predela srca. Običajno se sliši zelo dobro s stetoskopom, ki ga nanesemo na rebra, na ključnico, glavo nadlahtnice in celo na olekranon. Šum običajno izvira iz perifernih arterij, nato pa se sliši v brahialnih arterijah in včasih tudi v arterijah vratu. Vendar prevajanje hrupa do karotidnih arterij še zdaleč ni tako značilno za Rogerjev šum kot za sistolični šum pri aortni stenozi. Hrup se običajno razširi tudi v pljučno arterijo in njene veje; v tem primeru ga lahko precej pogosto najdemo na hrbtu v medlopatičnem prostoru in pod lopaticami, zlasti pod levo lopatico. To je eden najglasnejših zvokov in se pogosto sliši tudi na daljavo. Mačje predenje in zvoki so močnejši, ko ležijo kot ko stojijo ali sedijo. Njihova intenzivnost se praviloma povečuje z izvajanjem gibov. Ravno nasprotno, dihanje in Valsalva test ne vplivata na intenzivnost hrupa in mačjega predenja.

Na fonokardiogramu je mogoče ugotoviti, da se šum začne že na začetku sistole in njegova nihanja prekrivajo prvi srčni ton. Praviloma zavzema celotno sistolo do drugega tona. Običajno so za hrup značilna visoka, rahlo nepravilna nihanja naraščajoče-popadajoče narave, njihova grafična konfiguracija pa spominja na cevi orgel (slika 33). Nihanja največje amplitude hrupa se od primera do primera razlikujejo; lahko se pojavijo v protosistoli, mezosistoli ali telesistoli.

Če se v območju avskultacije pljučne arterije sliši sistolični šum in bifurkacija drugega tona, hkrati pa se na elektrokardiogramu odkrije nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa, Pri skiaskopskem pregledu se odkrijejo znaki širjenja pljučne arterije in povečano pulziranje pljučnih žil v koreninah pljuč, potem je treba najprej računati na možnost okvare atrijskega septuma. Ti znaki pričajo o ostium secundum persisfcens. Sistolični šum v predelu pljučne arterije je netrajen znak indicirane prirojene srčne bolezni. Od 78 bolnikov, ki smo jih pregledali, je bil ta šum odsoten pri 21 bolnikih. Intenzivnost hrupa pogosto niha iz dneva v dan. Običajno se poveča s fizičnim naporom. Pri srčnem popuščanju hrup pogosto izgine. Običajno ni tako glasen kot Rogerjevo šumenje in samo po sebi ni ključnega pomena za diagnosticiranje okvare atrijskega septuma.

Sistolični šum z epicentrom v predelu vrha srca, skupaj s prisotnostjo rentgenskih in elektrokardiografskih znakov hipertrofije levega prekata, je lahko manifestacija ostilum primum persistens, ki jo spremlja malformacija mitralne zaklopke. Poleg tega lahko zadeva zadeva malformacijo, imenovano ostium atriovenfcriculare commune persistens.

Pri okvari atrijskega septuma se sistolični šum zabeleži na fonokardiogramu, vzetem iz območja pljučne arterije, tudi v primerih, ko ga med auskultacijo ne zaznamo. Nihanja so manjše amplitude kot nihanja sistoličnega hrupa, ki spremlja izolirano okvaro atrijskega septuma. Grafična slika hrupa je lahko različnih konfiguracij. Največja amplituda nihanja se lahko nahaja v protosistoli ali v mezosistoli. Pogosto pride do bifurkacije drugega tona v območju pljučne arterije.